Занятие№ 1.

Методика гигиенической оценки качества воды и систем хозяйственно

питьевого водоснабжения.

Цель занятия: изучить основные принципы и гигиенические основы водоснабжения.

Изучить основные принципы гигиенического нормирования и оценки качества питьевого
водоснабжения.
Практические навыки: Освоить методы проведения гигиенической оценки
источников водоснабжения для хозяйственно - питьевого назначения. Освоить методы
проведения гигиенической оценки качества питьевой воды с использованием показателей
качества.
Структура и содержание занятия:
1. Определение исходного уровня знаний.
2. Характеристика гигиенического, физиологического значения воды.
3. Гигиеническая оценка и правила выбора источников хозяйственно - питьевого
водоснабжения.
4. Получение навыков по работе с нормативными документами, регламентирующими
качество питьевой воды.
5. Получение навыков по проведению гигиенической оценки качества питьевой воды.
Исходные знания и умения.
Знать: Классификацию и гигиеническую характеристику источников хозяйственно
питьевого водоснабжения. Источники загрязнения водоемов и факторы самоочищения
водоемов. Гигиенические принципы нормирования качества питьевой воды. Основные
показатели определяющие безопасность питьевой воды в эпидемиологическом,
химическом отношении и характеризующие органолептические свойства. Методы
определения органолептических, физико-химических свойств, микробиологических и др.
показателей качества.

Уметь: Дать характеристику и гигиеническую оценку источников водоснабжения.

Проводить гигиеническую оценку качества питьевой воды по показателям качества.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Вода как фактор окружающей среды, ее физиологическое, гигиеническое и
эпидемиологическое значение.
2. Источники загрязнения и факторы самоочищения водоемов.
3. Основные источники воды хозяйственно - питьевого назначения, их классификация,
гигиеническая характеристика.
4. Гигиеническая оценка состава и свойств воды.
5. Физические свойства и органолептические показатели воды. Гигиеническое значение.
6. Химические и микробиологические показатели загрязнения воды.
7. Макро и микроэлементный состав природных вод. Влияние на организм и состояние
здоровья населения. Биогеохимические провинции. Эндемический флюороз, кариес и их
профилактика.
8. Гигиеническое нормирование качества воды.

Литература:
1. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А., “Общая гигиена”, М. “Медицина”,1985
г., стр. 106 – 130.
2. Методическая разработка кафедры Общей гигиены КГМА
Введение
Вода является одним из важнейших элементов биосферы. Вода - основа жизни и
необходимое условие воспроизводства любой формы органической жизни, имеет важное
гигиеническое и народнохозяйственное значение.
 Оздоровительное значение воды состоит в том, что она оказывает благоприятное
влияние на климатические условия, уровень культуры и быта, снижение заболеваемости
населения, процессы терморегуляции организма. Минеральные воды широко
используются для бальнеологических целей - лечения различных заболеваний,
восстановления нарушенных функций организма.
Использование в достаточном количестве доброкачественной воды способствует
сохранению и укреплению здоровья, увеличению продолжительности жизни человека.
При употреблении воды, качество которой не отвечает гигиеническим требованиям,
создается реальная опасность возникновения заболеваний населения инфекционной и
неинфекционной природы. По данным ВОЗ, до 80% всех болезней на земле обусловлены
загрязненной водой или неблагоприятными санитарными условиями жизни.
На современном этапе развития цивилизации потребность в доброкачественной воде
интенсивно растет. Она является важнейшим элементом в осуществлении санитарно-
гигиенических мероприятий.

Вода как фактор окружающей среды (физиологическое, эпидемиологическое, и

гигиеническое значение воды в жизнедеятельности человека).
Физиологическое значение воды. Вода - второй по значимости для человека фактор
внешней среды после воздуха. Жизнь на планете зародилась в водной среде и все
биохимические процессы в живых организмах, протекают на водной основе, как в
универсальном растворителе. Вода входит в состав всех биологических тканей человека и
составляет 60-70% его массы. Потеря 20-22% жидкости приводит к смерти. В течение
всей жизни происходит постоянное выделение воды из организма с растворёнными в ней
продуктами жизнедеятельности и её возмещение из окружающей среды. Дневная потеря
воды взрослым человеком составляет 2,5-3 литра. При тяжёлой физической работе в
жаркое время года потеря увеличивается до 10 литров. Велико значение воды в
терморегуляции организма. При испарении пота с поверхности кожи человек теряет до
30% тепловой энергии. Значительно больше воды расходуется на гигиенические,
хозяйственно-бытовые нужды. По количеству потребляемой населением воды можно
судить по его культуре.
Эпидемиологическое значение воды. Вода может являться одним из важнейших
путей распространения инфекционных заболеваний. Водным путём передаются холера,
брюшной тиф, паратифы, дизентерия, вирусный гепатит А и многие другие. Кроме
патогенных микробов с водой в организм человека могут проникать возбудители
гельминтозов.
Гигиеническое значение воды.
Вода необходима для проведения многих гигиенических мероприятий, соблюдения
правил личной гигиены (умывание, купание, поддержание чистоты жилищ, общественных
зданий, улиц, площадей).

Загрязнение поверхностных и подземных вод. Основные источники загрязнения.

Под загрязнением водных ресурсов понимают любые изменения физических,
химических и биологических свойств воды в водоемах в связи со сбрасыванием в них
жидких, твердых и газообразных веществ, которые причиняют или могут создать
неудобства, делая воду данных водоемов опасной для использования, нанося ущерб
народному хозяйству, здоровью и безопасности населения.
Загрязнение поверхностных и подземных вод можно распределить на такие типы:
• механическое - повышение содержания механических примесей, свойственное, в
основном, поверхностным видам загрязнений;
бактериальное и биологическое - наличие в воде разнообразных патогенных
микроорганизмов, грибов и мелких водорослей;
 • радиоактивное - присутствие радиоактивных веществ в поверхностных или подземных
водах;
Основными источниками загрязнения и засорения водоемов являются:
1. недостаточно очищенные сточные воды промышленных и коммунальных предприятий,
крупных животноводческих комплексов, отходы производства при разработке рудных
ископаемых;
2. воды шахт, рудников, обработке и сплаве лесоматериалов;
3. сбросы водного и железнодорожного транспорта;
4. отходы первичной обработки льна, пестициды и т.д.
Загрязняющие вещества, попадая в природные водоемы, приводят к качественным
изменениям воды. В основном, они проявляются в изменении физических свойств воды, в
частности, появление неприятных запахов, привкусов и т.д.; в изменении химического
состава воды, в частности, появление в ней вредных веществ, в наличии плавающих
веществ на поверхности воды и откладывании их на дне водоемов.
Производственные сточные воды загрязнены, в основном отходами и выбросами
производства. Количественный и качественный состав их разнообразен и зависит от
отрасли промышленности, ее технологических процессов.

Факторы и механизмы самоочищения водоемов.

Самоочищение водоемов происходит в результате оседания взвешенных частиц на дно,
разрушении и минерализации органических веществ в результате жизнедеятельности
микроорганизмов. При небольшом загрязнении вода в значительной степени
самоочищается на 3-4 сутки. Способность к самоочищению имеет пределы. При сильном
загрязнении органическими веществами происходит снижение содержания в воде
анаэробной флоры и развитие гнилостных процессов.

Основные источники воды хозяйственно - питьевого назначения, их классификация,

гигиеническая характеристика.
Для целей водоснабжения может быть использованы поверхностные и подземные
источники.
Поверхностные источники. К поверхностным источникам воды относятся воды рек,
пресноводных озер, искусственных водохранилищ, прудов, каналов. Они наиболее
подвержены воздействию природных и антропогенных загрязнений. Реки - главный
источник централизованного водоснабжения. Использование поверхностных источников
для водоснабжения продиктовано в основном экономическими соображениями, с
гигиенической точки зрения они не являются надежными, так как имеют большую
площадь водосбора и легко могут быть загрязнены.
Подземные воды образуются в результате таяния ледников и снежников, фильтрации
атмосферных осадков через почву и грунт. Дальнейшее движение и накопление воды в
виде подземных источников зависит от строения горных пород, через которые она
протекает.
Подземные воды делятся на 3 группы:
 почвенные;
 грунтовые;
 межпластовые.
Почвенные воды обуславливают естественную влажность почвы, не имеют значения
для водоснабжения и учитываются при возведении жилых и общественных зданий.
Грунтовые воды располагаются в толще грунта под почвенным слоем и не
изолированы от поверхности земли водоупорным слоем, что ограничивает возможности
их использования в качестве источников при организации систем хозяйственно-питьевого
водоснабжения. Режим грунтовых вод обычно не отличается постоянством и в
значительной степени зависит от количества выпадающих осадков. В процессе
фильтрации через четвертичные отложения в силу адсорбции, несмотря на значительное
содержание микробов, состав грунтовых вод значительно улучшается в сравнении с
поверхностными водами.
Межпластовые воды залегают между двумя водонепроницаемыми пластами
(кровля/ложе). Питание их происходит лишь в местах выхода на поверхность водоносного
слоя. Межпластовые потоки подземных вод нередко заполняют все пространство между
водонепроницаемыми слоями, оказываются зажатыми между ними и поэтому
испытывают гидростатическое давление, т.е. вода находится под напором. При этом вода
по скважине поднимается и может само изливаться. В этом случае межпластовые воды
называют напорными, артезианскими. Если межпластовые воды не испытывают давления
то их называют - не напорными.
В отличие от грунтовых вод минеральный состав межпластовых вод находится в
зависимости от длительности контакта воды с водовмещающими горными породами и
определяется характером пород, а также временем, в течение которого взаимодействуют
горные породы и вода при ее движении в водоносном горизонте. Межпластовые воды
отличаются также незначительным содержанием гуматов, поэтому имеют малую
окисляемость и небольшую цветность 5-10°, часто содержит мало железа. Высокая
бактериальная чистота воды обеспечивается, во - первых, за счет фильтрации через более
мощные слои породы. Во-вторых, длительность передвижения воды от области питания
до области накопления превышает все известные сроки выживаемости патогенных
микроорганизмов во внешней среде. В-третьих, минерализация органических веществ
полностью завершается в глубоких грунтовых водах и в межпластовых водах могут
существовать лишь микробы, не нуждающиеся в органических веществах, а значит,
безопасные в санитарно-эпидемиологическом отношении.

Схема залегания подземных вод:

1 – водоупорные слои; 2 – водоносный горизонт грунтовых вод; 3 – водоносный горизонт
межпластовых безнапорных вод; 4 – водоносный горизонт межпластовых напорных вод
(артезианских); 5 – скважина, подающая грунтовую воду; 6 – скважина, подающая
межпластовую безнапорную воду; 7 - скважина, подающая артезианскую воду;

Санитарная характеристика централизованной и децентрализованной систем

водоснабжения.
Централизованное водоснабжение. Централизованным называется система
водоснабжения, при организации которой доставка питьевой воды населению
осуществляется по системе трубопроводов (водопроводная сеть). В качестве
источников централизованного водоснабжения, как правило, следует использовать
подземные воды. При вынужденном использовании поверхностного источника
целесообразно строительство сооружений по водоподготовке, обеспечивающих высокую
степень очистки воды.
 В качестве материала для водопроводных труб наиболее часто используют чугун,
сталь, асбоцемент и железобетон. В последнее время на практике все чаще применяются
пластмассовые трубы из полиэтилена высокого и низкого давления, стабилизированного
полипропилена, полиметилметакрилата. Перечень новых материалов и реагентов,
разрешенных Министерством здравоохранения для применения в практике хозяйственно-
питьевого водоснабжения, имеет раздел, в котором опубликованы материалы,
запрещенные для использования при строительстве водопроводов.
Децентрализованное водоснабжение. Под децентрализованным водоснабжением
понимается использование жителями населенных мест источников водоснабжения для
удовлетворения питьевых и хозяйственных нужд при помощи водозаборных устройств
без разводящей сети.
Источниками нецентрализованного водоснабжения являются подземные воды, захват
которых осуществляется путем устройства и специального оборудования водозаборных
сооружений (шахтные и трубчатые колодцы, каптажи родников) общественного и
индивидуального пользования.
Принципы санитарной охраны источников водоснабжения.
Основные принципы санитарной охраны источников водоснабжения изложены в
СанПиН 2.1.4.027-95 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и
водопроводов хозяйственно-питьевого назначения».
Согласно СанПиНа ЗСО организуются на всех водопроводах, вне зависимости от
ведомственной принадлежности, подающих воду, как из поверхностных, так и из
подземных источников.
охрана от загрязнения источников водоснабжения и водопроводных сооружений, а также
территорий, на которых они расположены. ЗСО организуются в составе трех поясов:
первый пояс (строгого режима) включает территорию расположения водозаборов,
площадок расположения всех водопроводных сооружений и водопроводящего канала. Его
назначение, защита места водозабора и водозаборных сооружений от случайного или
умышленного загрязнения и повреждения. Второй и третий пояса (пояса ограничений)
включают территорию, предназначенную для предупреждения загрязнения воды
источников водоснабжения. Санитарная охрана водоводов обеспечивается санитарно-
защитной полосой.
Определение границ поясов ЗСО. При установлении границ 1 пояса для водопроводов из
открытых источников ставится задача предотвратить загрязнение воды у водозабора и
обеспечить санитарную охрану головньгх сооружений водопровода. Для этого размеры
территорий должны быть достаточными для размещения водозабора, насосной станции,
очистных сооружений; определяется мощностью водопровода, комплексом очистных
сооружений, технологическими запросами. В границы включается водное пространство,
примыкающее к водозабору на протяжении 200 м выше и ниже забора. Размеры границы:
10м3 - 3-5 га, 50-100 м3 - 6-9 га.
В 1 поясе ЗСО устанавливается наиболее строгий режим: по периферии должно быть
установлено ограждение со сторожевой охраной, запрещается какое- либо строительство,
не имеющее отношение к водопроводным сооружениям, проживание людей;
производится планировка территорий с отведением атмосферных вод от сооружений , все
здания обеспечиваются канализацией. При озеленении территорий и уходе за ними не
рекомендуется применять удобрения с навозом и нечистотами. Запрещается спуск
сточных вод, рыбная ловля, стирка белья, купание и пр. Обслуживающий персонал
должен соблюдать правила санитарного законодательства (медосмотры и пр.)
Во 2 поясе ЗСО должны предусматриваться мероприятия по улучшению состава
поверхностного стока путем посадки зеленых насаждений, регулирования размещения
населенных мест и их планировки — ограничение чрезмерной плотности, ограничение
числа промышленных предприятий и попадания их сточных вод, регулирование
судоходства и запрещение выгрузки нечистот в водоем.
 Основной задачей 2 пояса ЗСО является обеспечение санитарной ситуации в водоеме, при
которой вода приходила бы к водозабору требуемого качества и состава. Иначе говоря,
верхней границей зоны по протяженности реки должна явиться точка, определяемая
временем, в течение которого наступившее в этой точке бактериальное загрязнение при
подходе к водозабору было бы ликвидировано в силу процессов самоочищения в водоеме.
Для оценки процессов самоочищения в водоеме установлен ряд критериев. Установлено,
что бактериальное самоочищение заканчивается в течение 4-х суток, а органическое - 2-х
суток. Таким образом, при определении верхней границы 2 пояса ЗСО исходят из того,
чтобы верхняя граница отстояла от водозабора на расстоянии не менее 48 часов движения
воды. Эта граница должна, быть принята при всех условиях, даже при отсутствии
источника загрязнения реки. Она необходима для регулирования строительства в
границах зоны и предотвращения сброса сточных вод в целях защиты источника
водоснабжения от загрязнения. Нижняя граница 2 пояса может совпадать с нижней
границей 1 пояса но, учитывая возможность нагона воды ветром, увеличивают ее до 200-
250-500 м от водозабора. Мероприятия проводимые во 2 поясе ЗСО представлены ниже.
Третий пояс ЗСО должен охватывать территорию, примыкающую извне к водоему. В 3
поясе организуется учет инфекционной заболеваемости, поскольку такой учет
организован повсеместно, необходимость выделения 3 пояса ЗСО отпадает.
ЗСО для водопроводов из подземных источников устанавливают следующим образом.
Первый пояс должен охватывать территорию, на которой расположены место забора воды
и все головные водопроводные сооружения. Для них ЗСО устанавливаются размером 0.25
га с радиусом не менее чем 30 м вокруг скважины. При использовании грунтовых вод - 50
м, площадью 1 га.
В целях предотвращения загрязнения подземных вод в 1 поясе должны проводиться
следующие мероприятия, связанные с оборудованием скважин: предотвращение
затопления устья скважин грунтовыми водами, герметизация, крепление скважин не
менее чем двумя обсадными трубами, крепление наружной колонны в глинах, цементация
меж- и затрубных пространств, изоляция водоносных слоев, залегающих выше
эксплутационного "путем цементации затрубного пространства.
Второй пояс установлен с учетом гидрогеологических данных и санитарных условий, т.е.
мощности и состава перекрывающих пород, направления потока подземных вод, зоны
депрессии, высоты стояния статического и динамического уровня. Для установления 2
пояса ЗСО предложены расчетные формулы, которые играют лишь вспомогательную
роль. На основании практического опыта считается, что величина 2 пояса должна быть в
порядке 250 м.

Законодательство Кыргызской Республики в области обеспечения населения

качественной питьевой водой и водой для культурно-бытовых нужд основано на
Конституции Кыргызской Республики, регулируются законами Кыргызской Республики
"О питьевой воде", "Об общественном здравоохранении", Техническим регламентом "О
безопасности питьевой воды" и рядом других законов и подзаконных актов.
Гигиеническое нормирование в области обеспечения населения качественной
питьевой водой проводится с целью защиты здоровья и жизни людей от вредного
влияния загрязняющих веществ и микроорганизмов, содержащихся в питьевой воде.
Основные требования к качеству и критерии оценки качества питьевой воды
заложены в Законе Кыргызской Республики (КР) Технический регламент (ТР) "О
безопасности питьевой воды" принятом ЖК КР 30 мая 2011 года за № 34.
Согласно данному закону, вода из централизованных и автономных систем
водоснабжения, систем водоснабжения на транспорте, внутридомовых
распределительных систем, нецентрализованных водоисточников должна быть:
 безопасной в эпидемическом и радиационном отношении,
 безвредной по химическому составу
 иметь благоприятные органолептические свойства.

Питьевая вода, подаваемая потребителям системами централизованного хозяйственно-

питьевого водоснабжения, внутридомовыми распределительными системами,
автономными системами питьевого водоснабжения, должна соответствовать следующим
требованиям

В основе гигиенического нормирования использован принцип «Пороговости».

Согласно данному принципу устанавливаются группы показателей качества
питьевой воды изложенные в приложении к З КР ТР "О безопасности питьевой воды"

Приложение 1
к Закону Кыргызской Республики
"Технический регламент
"О безопасности питьевой воды"

Нормативные показатели
безопасности питьевой воды

Часть А
Микробиологические и паразитологическое показатели
питьевой воды из централизованных систем

Показатели Единицы измерения Нормативы ПДК

Эшерихия коли Число бактерий в 100 мл Отсутствие
(Escherichia coli)
Энтерококки Число бактерий в 100 мл Отсутствие
Enterococci)
Колифаги (БОЕ) (1) Число бляшкообразующих Отсутствие
единиц в 100 мл
Цисты лямблий (1) Число цист в 50 л Отсутствие
Криптоспоридии (1) Число ооцист в 50 л Отсутствие
(1) Примечание: Определение проводится в системах водоснабжения из
поверхностных источников.
Общее микробное число. В связи с тем, что определение патогенных бактерий при
биологическом анализе воды представляет собой непростую и трудоемкую задачу, в
качестве критерия бактериологической загрязненности используют подсчет общего числа
образующих колонии бактерий в 1 мл воды. Полученное значение называют общим
микробным числом.
Микробное число - общее количество колоний микробов содержащихся в 1 мл воды.
Коли – титр - наименьшее количество воды, в котором обнаруживается хотя бы
одна кишечная палочка;
Коли – индекс – количество кишечных палочек в 1литре воды.
Кишечная палочка обитающая в кишечнике человека и животных, принята в
качестве показателя загрязнения воды фекальными массами, косвенно она
указывает на возможность поступления с ними во внешнюю среду возбудителя
кишечной инфекции.
Высокое микробное число свидетельствует об общей бактериологической загрязненности
воды и о высокой вероятности наличия патогенных организмов.
Общие колиформные бактерии. Колиформные организмы являются удобными
микробными индикаторами качества питьевой воды и в этом качестве применяются уже
много лет. Связано это, в первую очередь, с тем, что они легко поддаются обнаружению и
количественному подсчету.
Термин "Колиформные организмы" (или "колиформные бактерии") относится к классу
граммотрицательных бактерий, имеющих форму палочек, в основном живущих и
размножающихся в нижнем отделе пищеварительного тракта человека и большинства
теплокровных животных (Еscherichia (или Е.Сoli), Сitrobacter, Епterobacter и К1еbsiella) и
способных ферментировать лактозу при 35-37 °С с образованием кислоты, газа и
альдегида. В воду попадают, как правило, с фекальными стоками. Колиформные бактерии
не должны обнаруживаться в системах водоснабжения с подготовленной водой.
Допускается случайное попадание колиформных организмов в распределительной
системе, но не более чем в 5% проб, отобранных в течение любого 12-месячного периода
при условии отсутствия Е.Сoli. Присустствие же колиформных организмов в воде
свидетельствует о ее недостаточной очистке, вторичном загрязнении или о наличии в воде
избыточного количества питательных веществ. При их обнаружении обязательным
является тест на наличие термотолерантных колиформных бактерий (и/или Е.Сoli).

Термотолерантные колиформные бактерии.

Бактерии этого типа представляют собой группу колиформных организмов, способных
ферментировать лактозу при 44 - 45 °С и включают род Еscherichia и в меньшей степени
отдельные виды К1еbsiella, Епterobacter и Сitrobacter.
Термотолерантные колиформные бактерии поддаются быстрому обнаружению и поэтому
играют важную вторичную роль при оценке эффективности очистки воды от фекальных
бактерий. Более точным индикатором служит именно Е.Сoli (кишечная палочка), так как
источником некоторых других термотолерантных колиформ могут служить не только
фекальные воды.
Однако полная идентификация Е.Сoli слишком сложна для рутинных исследований. В то
же время общая концентрация термотолерантных колиформ в большинстве случаев прямо
пропорциональна концентрации Е.Сoli, а их вторичный рост в распределительной сети
маловероятен (за исключением случаев наличия в воде достаточного количества
питательных веществ, при температуре выше 13°С и отсутствии остаточного хлора).
Колифаги - это разновидность бактериофагов (вирусов бактерий, заражающих
бактериальную клетку, размножающихся в ней и часто вызывающих ее гибель), для
которых "хозяевами" (а скорее жертвами) являются колиформные бактерии.
Бактериофаги предложены как индикаторы качества воды из-за своего сходства с
кишечными вирусами (энтеровирусами) человека и легкости обнаружения в воде. Широко
изучены две группы: соматические колифаги, которые инфицируют штаммы организма -
хозяина (Е.Сoli) через рецепторы клеточных стенок; и Р-специфические РНК-
бактериофаги, которые инфицируют штаммы Е.Сoli и родственные бактерии через F- или
секс-фимбрии.
Обе группы широко распространены в сточных водах. Они важны как индикаторы
загрязнения стоков и в связи с их большей способностью сохранять жизнеспособность вне
тела "хозяина" по сравнению с бактериальными индикаторами и поэтому их наличие или
отсутствие в воде может служить дополнительным критерием эффективности охраны
грунтовых вод и их очистки.
Сульфитредуцирующие клостридии. Эти анаэробные спорообразующие
микроорганизмы, наиболее характерным из которых является Clostridium perfringens,
обычно присутствуют в фекалиях, хотя и в значительно меньших количествах, чем Е.Сoli.
Однако они могут быть не только фекального происхождения и появляются в воде также
и из других источников. Споры клостридий способны существовать в воде значительно
дольше, чем колиформные организмы и они более устойчивы к обеззараживанию. Их
присутствие в прошедшей дезинфекцию воде может указывать на ее недостаточную
очистку и, следовательно, на то, что устойчивые к обеззараживанию патогенные
микроорганизмы могли не погибнуть.
Лямблии. Лямблия - это простейший одноклеточный микроорганизм семейства Giardia
lamblia (синонимы Giardia intestinalis и Giardia duodenalis, традиционно используется
название Lamblia intestinalis). Лямблия существует в двух отдельных морфологических
формах: цисты (статическая форма) и трофозоиты (свободно живущая форма).
Giardia является одним из самых распространенных паразитов животных, опастным также
и для человека. У последнего Giardia lamblia вызывает возникновение болезни -
лямблиоза, сопровождающуюся кишечным растройством. Несмотря на то, что цисты
лямблий распространяются в основном через почву, лямбиоз остается одной из основных
болезней, связанных с водой. Нормами предусматривается полное отсутствие этих
микроорганизмов в питьевой воде. Отсутствие в воде цист лямблий является важным
показателем того, что вода очищена от целого ряда других простейших, таких как
покоящиеся стадии (ооцисты) Сгурtosporidium, амеб, а также энтеровирусов.

В таблице приведены показатели, характеризующие предельные концентрации

основных неорганических веществ и органических примесей, влияющих на качество
воды.

Часть В
Химические вещества
№ Показатели Единицы Нормативы Класс
п/п измерения ПДК опасности
1 Алюминий Мг/л 0,5 2
2 Аммиак (по азоту) Мг/л 2,0 4
3 Бенз(а)пирен Мкг/л 0,01 1
4 Бензол Мг/л 0,01 1
5 Бикарбонаты НСО (3) Мг/л 400,0 3
6 Бор Мг/л 0,1 2
7 Винил-хлорид Мг/л 0,0001 1
8 Жесткость Градус ж 7,0 (10)
(1)
9 Кадмий Мкг/л 0,005 2
10 Кобальт Мг/л 0,1 2
11 Литий Мг/л 0,03 2
12 Марганец Мг/л 0,05 3
13 Мышьяк Мг/л 0,01 2
14 Медь Мг/л 1,0 3
15 Молибден Мг/л 0,25 2
16 Натрий Мг/л 200,0 2
17 Никель(суммарно) Мг/л 0,02 3
18 Озон остаточный Мг/л 0,3
19 ПАВ Мг/л 0,1
20 Ртуть (суммарно) Мг/л 0,0005 1
21 Свинец(суммарно) Мг/л 0,01 2
22 Селен Мг/л 0,01 2
23 Серебро Мг/л 0,05 2
24 Стронций Мг/л 7,0 2
25 Стирол Мг/л 0,1 1
26 Сульфаты Мг/л 250,0 4
27 Сурьма Мг/л 0,005 2
28 Тригалометаны-общее содержание (2) Мг/л 0,1 2
 29 Уран Мг/л 0,015 1
30 Фенольный индекс Мг/л 0,25
31 Формальдегид Мг/л 0,05 2
32 Фторид Мг/л 1,2 2
33 Хлорид Мг/л 250,0 4
34 Хлороформ Мг/л 0,2 1
35 Хлор остаточный, свободный Мг/л 0,3-0,5 3
36 Хром Cr+3 Мг/л 0,05 2
37 Цианид Мг/л 0,035 2
38 Цинк Мг/л 5,0 3
39 Гамма ГХЦГ(линдан) Мг/л 0,002 1
40 ДДТ(сумма изомеров) Мг/л 0,002 2
41 2,4-Д Мг/л 0,03 2
42 Пестициды
(*) Дополнительные показатели в соответствии с примечанием 4
Примечание 1. Показатель жесткости, указанный в скобках, может быть установлен для
конкретной системы водоснабжения на основании оценки применяемой технологии
водоподготовки.
Примечание 2. Сумма концентраций установленных веществ.
Примечание 3. Нормативы бензола, железа, мышьяка, никеля, нитрит-иона, свинца,
сульфатов, сурьмы, хлоридов, винилхлорида, тригалометанов приняты в соответствии с
Директивой 98/83/ЕС.
Примечание 4. В зависимости от местных природных и санитарных условий, а также
эпидемической обстановки в населенном пункте перечень контролируемых показателей
может быть расширен на соответствующей территории с включением дополнительных
микробиологических и химических показателей.

Температура
Температура - важнейший фактор, влияющий на протекающие в воде физические,
химические, биохимические и биологические процессы. От температуры воды в
значительной степени мере зависят кислородный режим, интенсивность окислительно-
восстановительных процессов, активность микрофлоры и т.д. С точки зрения
потребительских качеств, холодная вода, как правило, более приятна на вкус. Высокая же
температура воды не только ускоряет рост микроорганизмов, но и может усугубить
проблемы, связанные с привкусом, запахом, цветностью, коррозией.
Водородный показатель.
Водородный показатель характеризует концентрацию свободных ионов водорода в воде.
Для удобства отображения был введен специальный показатель, названный рН и
представляющий собой логарифм концентрации ионов водорода, взятый с обратным
знаком, т.е. рН = -1о§[Н+].
рН воды - один из важнейших рабочих показателей качества воды, во многом
определяющих характер химических и биологических процессов, происходящих в воде. В
зависимости от величины рН, может изменяться скорость протекания химических
реакций, степень коррозионной агрессивности воды, токсичность загрязняющих веществ
и т.д.
Контроль за уровнем рН особенно важен на всех стадиях водоочистки, так как его "уход"
в ту или иную сторону может не только существенно сказаться на запахе, привкусе и
внешнем виде воды, но и повлиять на эффективность водоочистных мероприятий.
Обычно уровень рН находится в пределах, при которых он непосредственно не влияет на
потребительские качества воды. Так, в речных водах рН обычно находится в пределах 6.5-
8.5, в атмосферных осадках 4.6-6.1, в болотах 5.5-6.0, в морских водах 7.9-8.3. Вместе с
тем известно, что при низком рН вода обладает высокой коррозионной активностью. При
высоких уровнях (рН>11) вода приобретает характерную мылкость, неприятный запах,
способна вызывать раздражение глаз и кожи.
Общая минерализация
Общая минерализация представляет собой суммарный количественный показатель
содержания растворенных в воде веществ. Этот параметр также называют содержанием
растворимых твердых веществ или общим солесодержанием, так как растворенные в воде
вещества находятся именно в виде солей. К числу наиболее распространенных относятся
неорганические соли (в основном бикарбонаты, хлориды и сульфаты кальция, магния,
калия и натрия) и небольшое количество органических веществ, растворимых в воде.
Уровень солесодержания в питьевой воде обусловлен качеством воды в природных
источниках (которые существенно варьируются в разных геологических регионах
вследствие различной растворимости минералов).
Кроме природных факторов, на общую минерализацию воды большое влияние оказывают
промышленные сточные воды, городские ливневые стоки (особенно когда соль
используется для борьбы с обледенением дорог) и т.п.
Общая жесткость.
Жесткостью называют свойство воды, обусловленное наличием в ней растворимых солей
в основном кальция и магния. Понятие жесткости воды принято связывать с катионами
кальция (Са2+) и в меньшей степени магния (Мg2+). В действительности, все
двухвалентные катионы в той или иной степени влияют на жесткость. Они
взаимодействуют с анионами, образуя соединения (соли жесткости) способные выпадать в
осадок.
Различают следующие виды жесткости. Общая жесткость определяется суммарной
концентрацией ионов кальция и магния. Представляет собой сумму карбонатной
(временной) и некарбонатной (постоянной) жесткости. Карбонатная жесткость -
обусловлена наличием в воде гидрокарбонатов и карбонатов (при рН>8.3) кальция и
магния. Данный тип жесткости почти полностью устраняется при кипячении воды и
поэтому называется временной жесткостью. При нагреве воды гидрокарбонаты
распадаются с образованием угольной кислоты и выпадением в осадок карбоната кальция
и гидроксида магния. Некарбонатная жесткость - обусловлена присутствием
кальциевых и магниевых солей сильных кислот (серной, азотной, соляной) и при
кипячении не устраняется (постоянная жесткость).
С точки зрения применения воды для питьевых нужд, её приемлемость по степени
жесткости может существенно варьироваться в зависимости от местных условий. Порог
вкуса для иона кальция лежит (в пересчете на мг-эквивалент) в диапазоне 2-6 мг-экв/л, в
зависимости от соответствующего аниона, а порог вкуса для магния и того ниже. В
некоторых случаях для потребителей приемлема вода с жесткостью выше 10 мг-экв/л.
Высокая жесткость ухудшает органолептические свойства воды, придавая ей горьковатый
вкус и оказывая отрицательное действие на органы пищеварения. Косвенное влияние
жесткой воды может сказаться в худшем усвоении пищи сваренной в такой воде. Овощи и
мясо развариваются в жёсткой воде плохо вследствие того, что находящиеся в них
белковые вещества образуют с щелочами нерастворимые соединения, препятствующие
проникновению воды внутрь вещества. Бобовые при варке в такой воде воспринимают
воду сравнительно меньше, делаются жесткими, теряют вкус и усвояемость их
понижается. Это может привести к гастриту, колиту. Очень жесткая вода, если в ней
содержится большое количество сульфата магния и сульфата натрия – может вызвать у
человека послабляющее действие. Длительное употребление жесткой воды
предрасполагает к образованию камней в почках.
Вместе с тем, в зависимости от рН и щелочности, вода с жесткостью выше 4 мг-экв/л
может вызвать в распределительной системе отложение шлаков и накипи (карбоната
кальция), особенно при нагревании. Кроме того, при взаимодействии солей жесткости с
моющими веществами (мыло, стиральные порошки, шампуни) происходит образование
"мыльных шлаков" в виде пены.

Окисляемость перманганатная.
Окисляемость - это величина, характеризующая содержание в воде органических и
минеральных веществ, окисляемых (при определенных условиях) одним из сильных
химических окислителей. Выражается этот параметр в миллиграммах кислорода,
пошедшего на окисление этих веществ, содержащихся в 1 дм3 воды.
Различают несколько видов окисляемости воды: перманганатную, бихроматную,
иодатную, цериевую. Наиболее высокая степень окисления достигается бихроматным и
иодатным методами. В практике водоочистки для природных малозагрязненных вод
определяют перманганатную окисляемость, а в более загрязненных водах - как правило,
бихроматную окисляемость (называемую также ХПК - "химическое потребление
кислорода").
Окисляемость является очень удобным комплексным параметром, позволяющим оценить
общее загрязнение воды органическими веществами. Так, горные реки и озера
характеризуются окисляемостью 2-3 мг 02/дм3, реки равнинные - 5-12 мг 02 /дм3, реки с
болотным питанием - десятки миллиграммов на 1 дм3. Подземные же воды имеют в
среднем окисляемость на уровне от сотых до десятых долей миллиграмма 02 /дм3.
Органолептические показатели
К числу органолептических показателей относятся те параметры качества воды, которые
определяют ее потребительские свойства, т.е. те свойства, которые непосредственно
влияют на органы чувств человека (обоняние, осязание, зрение).

Запах и привкус
Химически чистая вода совершенно лишена вкуса и запаха. Однако в природе такая вода
не встречается. Она всегда содержит в своём составе растворённые вещества. По мере
роста концентрации неорганических и органических веществ, вода начинает принимать
тот или иной привкус и/или запах.
Запах вызывают летучие пахнущие вещества. Запах воды характеризуется видами запаха
и интенсивностью запаха. Некорые запахи служат показателями загрязнения воды
отбросами животного происхождения (рыбный, ароматический), делая её подозрительной
в эпидемиологическом отношении. Присутствие сероводородного и других гнилостных
запахов иногда указывает на загрязнение воды стоками из выгребных ям. Аптечный,
углеводородный, фенольный и др. подобные запахи возникают вследствие загрязнения
воды промышленными сточными водами. Запах хлора ощущается при избыточном
хлорировании воды.
Интенсивность Характер появления запаха Оценка
запаха интенсивности,
балл
Нет Запах не ощущается 0
Очень слабая Запах не ощущается потребителем, но 1
обнаруживается при лабораторном исследовании
Слабая Запах замечается потребителем, если обратить на 2
это его внимание
Заметная Запах легко замечается и вызывает 3
неодобрительный отзыв о воде
Отчетливая Запах обращает на себя внимание и заставляет 4
воздержаться от питья
Очень сильная Запах настолько сильный, что делает воду 5
непригодной к употреблению
Интенсивность запаха воды определяют экспертным путем при 20°С и 60°С и измеряют в
баллах, согласно требованиям, приведенным в таблице ниже:
Вкус воды определяется растворенными в ней веществами органического и
неорганического происхождения и различается по характеру и интенсивности. Различают
четыре основных вида вкуса: соленый, кислый, сладкий, горький. Все другие виды
вкусовых ощущений называются привкусами (щелочной, металлический, вяжущий и т.п.).
Питьевая вода должна быть приятного, освежающего вкуса, без какого либо постороннего
привкуса. Вкус её зависит от минерального состава, температуры воды и растворённых в
ней кислорода и углекислоты. Кипячённая вода менее вкусна вследствие потери при
кипячении газов и бикарбонатов щелочно-земельных металлов. Соли железа в количестве
более 1 мг/л. придают воде неприятный вяжущий привкус. Хлориды и сульфаты магния в
количестве более 150 мг/л. придают горький вкус, соли ядовитых металлов сообщают
воде металлический вяжущий привкус, хлорид натрия отражается на вкусе при
содержании 300 мг/л. Растворённые в воде органические вещества животного и
растительного происхождения портят вкус продуктами своего разложения.
Интенсивность вкуса и привкуса определяют при 20°С и оценивают по пятибалльной
системе, согласно требованиям таблицы ниже:
Интенсивность вкуса Характер появления вкуса и привкуса Оценка
и привкуса интенсивно
сти, балл
Нет Вкус и привкус не ощущаются 0
Очень слабая Вкус и привкус не ощущаются потребителем, но 1
обнаруживаются при лабораторном исследовании
Слабая Вкус и привкус замечаются потребителем, если 2
обратить на это его внимание
Заметная Вкус и привкус легко замечаются и вызывают 3
неодобрительный отзыв о воде
Отчетливая Вкус и привкус обращают на себя внимание и 4
заставляют воздержаться от питья
Очень сильная Вкус и привкус настолько сильные, что делают воду 5
непригодной к употреблению

Приложение 5
к Закону Кыргызской Республики "Технический регламент "О безопасности питьевой
воды" Индикаторные показатели мониторинга
Показатели Единица Нормативы Примечания
измерения ПДК
Цветность Градусы Не более 30
Запах Баллы Не более 2
Привкус Баллы Не более 2
Мутность ЕМФ (единицы мутности 2,6
по формазину или
мг/л по каолину 1,5
Водородный показатель (pH) Единицы pH 6,0-9,0
Окисляемость перманганатная МгО2/л 5,0 (7,0) 2
Аммиак (по азоту) мг/л 2,0
Нитрат-ион мг/л Не более 45
Нитрит-ион мг/л 0,5
Хлориды мг/л 250,0
Сульфаты (SO ) мг/л 250,0
Алюминий мг/л 0,5
Натрий мг/л 200,0
Железо суммарно мг/л 0,3 (1,0) 3
Марганец суммарно мг/л 0,05 2
Поверхностно-активные мг/л 0,1
вещества
Общие колиформные Число в Отсутствие
бактерии (колиформы) 100 мл
Клостридиум Перфрингенс в 20 мл
включая споры

Примечание 1. В случае обработки поверхностных вод нормативные показатели мутности

не должны превышать 1,0 ЕМФ (нефелометрическая единица мутности) в воде до
обеззараживания.
Примечание 2. Величина в скобках указана для воды из нецентрализованных источников
водоснабжения.
Примечание 3. Величины, указанные в скобках, могут быть установлены по
соответствующей территории для конкретной системы водоснабжения на основании
оценки применяемой технологии водоподготовки.
Примечание 4. Данный показатель проверяется в воде поверхностного происхождения
или подверженной воздействию поверхностных вод.
В случае отклонения от установленного норматива проба воды исследуется на наличие
патогенных микроорганизмов.
Цветность, мутность и прозрачность.
Цветностью называют показатель качества воды, характеризующий интенсивность
окраски воды. Определяется цветность путем сравнения окраски испытуемой воды с
эталонами и выражается в градусах платиново-кобальтовой шкалы. Различают "истинный
цвет", обусловленный только растворенными веществами, и "кажущийся" цвет,
вызванный присутствием в воде коллоидных и взвешенных частиц. Цветность природных
вод обусловлена в основном присутствием окрашенных органических веществ,
соединений трехвалентного железа и некоторых других металлов. Подземные воды, как
правило, имеют меньшую цветность, чем поверхностные. Высокая цветность является
тревожным признаком, свидетельствующим о неблагополучии воды. Любая окраска воды
неблагоприятна, так как делает воду неприятной для питья и в некоторых случаях может
служить показателем того или иного загрязнения. Например, жёлтый оттенок, если он не
зависит от солей железа и гуминовых веществ, образующихся от разложения
растительных остатков, что характерно для болот, может быть в результате загрязнения
воды стоками из выгребных ям и со скотных дворов. Зеленоватый цвет связан с цветением
сине-зелёных водорослей, различные оттенки могут наблюдаться от сброса в водоёмы
промышленных сточных вод. Совершенно бесцветная вода характерна только для
глубоких подземных вод. Цветность обозначается в градусах цветности и определяют по
специальной шкале.
Мутность воды вызвана присутствием тонкодисперсных взвесей органического и
неорганического происхождения. Взвешенные вещества попадают в воду в результате
смыва твердых частичек (глины, песка, ила) верхнего покрова земли дождями или талыми
водами во время сезонных паводков, а также в результате размыва русла рек. Мутность не
только отрицательно влияет на внешний вид воды. Главным отрицательным следствием
высокой мутности является то, что она защищает микроорганизмы при ультрафиолетовом
обеззараживании и стимулирует рост бактерий. Поэтому во всех случаях, когда
производится обеззараживание воды, мутность должна быть минимальной для
обеспечения высокой эффективности этой процедуры. Мутность воды определяют
фотометрическим путем сравнения проб исследуемой воды со стандартными
суспензиями. Результат измерений выражают в мг/дм3 при использовании основной
стандартной суспензии каолина или в ЕМ/дм3 (единицы мутности на дм3) при
 использовании основной стандартной суспензии формазина. Последнюю единицу
измерения называют также Единица Мутности по Формазину (ЕМФ).
Прозрачность (или светопропускание) природных вод обусловлена их цветом и
мутностью, т.е. содержанием в них различных окрашенных и взвешенных органических и
минеральных веществ.
Воду в зависимости от степени прозрачности условно подразделяют на прозрачную, слабо
- опалесцирующую, опалесцирующую, слегка мутную, мутную, сильно мутную. Мерой
прозрачности служит высота столба воды, при которой можно наблюдать опускаемую в
водоем белую пластину определенных размеров (диск Секки) или различать на белой
бумаге шрифт определенного размера и типа (как правило, шрифт средней жирности
высотой 3.5 мм). Результаты выражаются в сантиметрах с указанием способа измерения.
Радиологические показатели качества питьевой воды
Радиационная безопасность питьевой воды определяется ее соответствием нормативам по
показателям общей а - и б - радиоактивности представленным на таблице ниже.
1 Беккерель (Бк, Вц), соответствует 1 распаду в секунду. Содержание активности в
веществе часто оценивают на единицу веса вещества (Бк/кг) или его объема (Бк/л,
Бк/куб.м). Нормы радиоактивности представлены в таблице ниже:
Показатель Единицы измерения Сан ПиН
Общая а - радиоактивность Бк/л 0,1
Общая б - радиоактивность Бк/л 1,0
Показатели микробиологического, вирусологического и паразитологического загрязнения
питьевой воды

Занятие№ 2. Гигиеническая оценка качества почвы. Санитарная очистка

населенных мест.

Блок информации

Почва является наружным слоем горных пород, измененным под влиянием воды,
воздуха и различных живых организмов.
Почвообразующие факторы: различают по крайне мере 6 почвообразующих
факторов. Вообще, процесс почвообразования начался тогда, когда появились первые
микроорганизмы и одноклеточные водоросли.
1. Первым почвообразующим фактором является материнская порода, она подразделятся на
три виды:
a. Магматические породы - это те породы, которые образовались в результате остывания
магматических масс при извержении вулканов (граниты, базалиты).
b. Метаморфические породы - это те породы, которые образовались в результате действия
высоких температур и давления.
c. Осадочные породы - те породы, которые образовались в результате выветривания и
размельчения. Осадочные породы являются главными почвообразующими породами. На
осадочные породы воздействовали живые организмы, шел процесс почвообразования.
2. Второй почвообразующий фактор - возраст почвы. Чем раньше начался процесс
почвообразования, тем толще слой почвы.
3. Рельеф поверхности. На горных склонах происходит сползание почвенного слоя.
4. Климат
5. Почвенные организмы. От набора и количества организмов зависит как количество почвы,
так и ее качество.
6. Деятельность человека. В результате жизнедеятельности человека, работы транспорта,
промышленности почва становится причиной изменений в состоянии здоровья человека.
 В настоящее время почва рассматривается как саморазвивающаяся система,
обеспечивающая круговорот веществ в природе. В почве происходит обезвреживание всех
видов отходов (функция самоочищения почвы).

Типы почвы.
Различные типы почв сформировались в связи с преобладанием того или иного
почвообразующего фактора. Выделяют следующие почвы:
1. Тундровые почвы
2. Слабоподзолистые и подзолистые почвы.
3. Серые лесные почвы.
4. Черноземы занимают небольшую территорию
5. Каштановые почвы.
6. Бурые, солончаковые почвы характерны для южных степных и пустынных местностей.
Типы почвы имеют значение, в основном, для сельского хозяйства.
Предпочтительно строить дома, постройки на сухих, песчаных почвах, потому что эти
почвы будут благоприятный в плане самоочищения, не будет создаваться заболачивания,
не будет комаров и т.д. Гигиенические свойства почвы во многом зависят от ее
механического состава (от гранулометрического состава). Он определяется, главным
образом, теми породами, на которых почва образовалась. В каждой почве различают
минеральную и органическую часть. Существует целая классификация почв по
механическому составу, согласно которой почвы делятся на структурную (преобладают
крупные структуры) и бесструктурную (преобладают мелкие структуры почвы). В
зависимости о того структурная или бесструктурная почва определяются многие
физические свойства почвы, важные в гигиеническом отношении.

К физическим свойствам почвы относятся:

1. Пористость (зависит от величины и формы зерен) крупнозернистые почвы содержат мало
пор, примерно до 25% на песке или гравии, а на черноземе пористость достигает 85%, на
глинистой почве пористость составляет 40-45%.
2. Капиллярность почвы. Способность почвы поднимать влагу. Капиллярность выше у
мелкозернистых почв, а значит высота поднятия грунтовых вод, скажем, у чернозема
выше, чем на песчаной почве. Поэтому строительство благоприятнее на крупнозернистых
почвах, меньше сырость, ниже грунтовые воды.
3. Влагоемкость почвы - то есть способность почвы удерживать влагу: высокую влажность
будет иметь чернозем, меньше подзолистая и еще меньше песчаная почва. Это имеет
значение для создания оптимального по влажности микроклимата внутри зданий.
Считается, что почвы с большой влагоемкостью являются нездоровыми.
4. Гигроскопичность почвы - это способность притягивать водяные пары из воздуха.
Минимальной гигроскопичностью обладают крупнозернистые почвы, свободные от
загрязнений.
Почвенный воздух. Он заполняет поры меду частицами почвы, находясь в
непосредственном контакте с атмосферным воздухом, отличается по составу от
атмосферного. Если в атмосферном воздухе содержание кислорода достигает 21%, то в
почвенном воздухе содержание кислорода значительно меньше - 18-19%. В чистой почве
содержится в основном кислорода и углекислый газ, в загрязненных почвах добавляется
водород и метан. Чем больше кислорода в почвенном воздухе, тем лучше идут в почве
процессы самоочищения. Например, в куче мусора, где нет доступа кислорода
преобладают процессы гниения, а если отходы обезвреживаются в незагрязненной почве
(то есть мало отходов, много чистой почвы) то процессы самоочищения идут до конца,
заканчиваясь минерализацией и гумификацией то есть образованием гумуса.
 Почвенная влага - существует в химически связанном, в жидком и газообразном
состоянии. Влага почвы оказывает влияние на микроклимат и на выживание
микроорганизмов в почве.

Химический состав почвы.

В почве могут содержаться все химические элементы. Тело человека по качественному
составу содержит те же макро и микроэлементы, что и почва, поскольку почва участвует в
круговороте веществ в природе, таким образом, почва влияет на состояние здоровья
человека.
Здоровой почвой называют легко проницаемую, крупнозернистую незагрязненную почву.
Почва считается здоровой если содержание глины и песка в ней составляет 1:3,
отсутствуют возбудители болезней, яйца гельминтов, а микроэлементы содержатся в
количествах, не вызывающих эндемические заболевания.

По микроэлементному составу различают 3 вида почв: почвы с нормальным

микроэлементным составом, с избыточным и с недостаточным микроэлементным
составом. Такие территории, характеризующие нормальным, избыточным или
недостаточным микроэлементным составом называют провинциями. Это природные
геохимические провинции. Существуют провинции с недостаточным содержанием фтора,
такие территории эндемичны по кариесу. Провинции с избыточным содержанием фтора
эндемичны по флюорозу. Провинции с недостаточным содержанием йода - на них
регистрируется эндемический зоб и базедова болезнь. Имеются провинции с повышенным
содержанием молибдена. На них отмечается такое заболевание как молибденоз ил
эндемическая подагра ( это заболевание характерно для Армении).
На территориях с повышенным количеством свинца почве, у населения
наблюдается поражения нервной системы. На территориях с повышенным содержанием
селена отмечается нарушение деятельности желудочно-кишечного и печени.
Искусственные биохимические провинции возникают вокруг крупных
промышленных объектов и городов. Они связаны с повышенным содержанием в почве
тех или иных химических веществ.
Почва является как бы накопителем, резервуаром всех химических веществ, а дальше эти
вещества мигрируют в растительный покров, в воду, в воздух. Если бы выбросы
химических веществ в биосферу прекратились, то через какое-то время биосфера сама бы
очистилась от них.

Эпидемиологическое значение почвы

Возбудители инфекционных заболеваний связанные с фактором почвы делят на 2 группы:

1. Постоянно обитающие в почве. К ним относятся возбудители газовой гангрены,
сибирской язвы, столбняка, ботулизма, актиномикозов.
2. Временно находящиеся в почве микроорганизмы - это возбудители кишечных инфекций,
возбудители тифопаратифозных заболеваний, дизентерийные бактерии, холерный
вибрион; возбудители туберкулеза и возбудители туляремии могут находиться в почве и
постоянно и временно. Патогенные вирусы также могут содержаться в почве. К ним
относится вирус полиомиелита, вирус ЕСНО, и вирус Коксаки.
Основная масса микроорганизмов погибает, попадая в почву, но отдельные
микробы могут достаточно длительное время сохраняться в ней. Тифозная палочка
сохраняется в почве более 13 месяцев, дифтерийная палочка от 1.5 до 5 недель и т.д.
Выживаемость микроорганизмов зависит от типа почвы, влажности, температуры,
наличия биологического субстрата, на котором они развиваются, наличия антагонизма.
Дольше всего в почве сохраняется возбудитель сибирской язвы. В почве могут
содержаться возбудители гельминтозов. Различают гео - и биогельминты. Для
геогельминтов почва является средой, в которой яйца развиваются до инвазивной стадии
(круглые черви) и почва является фактором передачи заболевания. Для биогельминтов
почва является фактором передачи, но они там не развиваются. К биогельминтам
относятся аскариды, острицы, власоглав, анкилостомы. Яйца гельминтов выживают в
почве в среднем 1 год, хотя в эксперименте яйца гельминтов сохраняют жизнеспособность
в течение 3-х месяцев.
Почва для яиц геогельминтов является неотъемлемой средой прохождения их
биологического цикла развития и местом временного пребывания для яиц биогельминтов
(описторхи, дифиллоботрииды, тенииды и др.), а также цист кишечных потагенных
простейших (криптоспоридий, изоспор, лямблий, балантидий, дизентерийной амебы и
др.).
Яйца геогельминтов сохраняют жизнеспособность в почве от 3 до 10 лет, биогельминтов -
до 1 года, цисты кишечных патогенных простейших - от нескольких дней до 3-6 месяцев.
Наиболее часто загрязнение почв города возбудителями паразитарных болезней
обнаруживается на территории дворов, детских дошкольных и школьных учреждений,
улиц около мусоросборников, вокруг туалетов, в местах выгула домашних животных
(кошки и собаки), скверах, бульварах, парках и лесопарках.
Из загрязненной почвы возбудители паразитарных болезней могут попадать на руки,
одежду, овощи, фрукты, ягоды, столовую зелень, воду поверхностных водоисточников,
что создает условия для повышенного риска заражения людей и животных.
Прямую угрозу здоровью населения представляет загрязнение почвы жизнеспособности
оплодотворенными и инвазионными яйцами аскарид, власоглавов, ткосокар,
анкилостомид, личинками стронгилоидов, а также онкосферами тениид, цистами лямлий,
изоспор, балантидий, амеб, ооцистами криптоспоридий; опосредованную -
жизнеспсобными яйцами описторхисов, дифилоботриид.
Санитарно-энтомологическими показателями являются личинки и куколки синантропных
мух. Синантропные мухи (комнатные, домовые, мясные и др.) имеют важное
эпидемиологическое значение, как механические переносчики возбудителей ряда
инфекционных и инвазионных болезней человека (цисты кишечных патогенных
простейших, яйца гельминтов и др.).
На территории населенных мест в общественных и частных домовладениях, пищевых и
торговых предприятиях, пунктах частного и общественного питания, в зоопарке, местах
содержания служебных и спортивных животных (лошади, собаки), мясо - и молочные
комбинаты и т.п. наиболее вероятными местами выплодов мух являются скопления
разлагающихся органических веществ (мусоросборники разных типов, уборные, свалки,
иловые площадки и др.) и почвы вокруг них на расстоянии до 1 м.

Гигиеническое значение почвы состоит в том, что она не только накапливает

вредоносные отходы, но и обезвреживает их. Процессы самоочищения почвы направлены
на восстановление ее естественного состояния. В ходе этих процессов попадающие в
почву органические вещества (белки, жиры, углеводы и продукты их обмена) под
действием микроорганизмов подвергаются распаду вплоть до минеральных
(неорганических) веществ. Вместе с этим в почве образуются сложные органические
вещества, получившие название гумус. Все эти процессы протекают как с участием
кислорода, так и без него. Минерализации конечных продуктов распада органических
веществ способствуют нитрифицирующие бактерии с образованием нитратов.
Самоочищение почвы приводит к ее освобождению от биологических загрязнений и
отмиранию яиц гельминтов и микроорганизмов и положительно сказывается на гигиене
почвы.
При выборе места под строительство, равно как и на протяжении срока эксплуатации
предприятия, нужно учитывать ограниченную способность почвы к самоочищению.
Очистка почвы (гигиена почвы) от загрязнений, ее охрана и санитарное благоустройство,
 борьба с грызунами и насекомыми имеют важное гигиеническое значение. Чтобы
оценить гигиенические свойства почвы проводят химические, бактериологические,
гельминтологические и физические исследования.

Самоочищение почвы. Для почвы существует своя система защиты, которая относится к
процессам самоочищения почвы. Самоочищение почвы - это способность почвы
минерализовать органические вещества, превращая их в безвредные в санитарном
отношении органические и минеральные формы. Процесс проходит в 2 стадии:
 Первая стадия распада (разложения). Органические вещества распадаются на простые, по
большей части минеральные вещества.
 Вторая стадия - синтез новых органических веществ (гумус).
Минерализация органических веществ очень сходна с аналогичным процессом,
происходящим в воде, из продуктов распада белков образуется аммиак, аммонийные соли
- из них нитриты и из нитритов нитраты, которые считаются конечными продуктами
самоочищения, они способны усваиваться почвой. Параллельно идет процесс синтеза
гуминовых кислот, также безвредных в санитарном отношении.

Критерии санитарно-гигиенической оценки почвы населенных мест.

Опасность загрязнения почв определяется уровнем ее возможного отрицательного

влияния на контактирующие среды (вода, воздух), пищевые продукты и прямо или
опосредовано на человека, а также на биологическую активность почвы и процессы
самоочищения.
Результаты обследования почв учитывают при:
 Определении степени их опасности для здоровья и условий проживания населения в
населенных пунктах;
 Разработке мероприятий по рекультивации земель;
 Профилактике инфекционной и неинфекционной заболеваемости;
 Разработке схем районной планировки;
 Разработке технических решений по реабилитации и охране территорий в рамках
комплексных природоохранных программ и оценке эффективности санитарно-
экологических мероприятий и текущего санитарного контроля за объектами прямо или
косвенно воздействующими на окружающую среду населенного пункта.

Оценка опасности загрязненной почвы населенных пунктов определяется:

1) эпидемической значимостью;
2) ролью ее как источника вторичного загрязнения приземного слоя атмосферного воздуха
и при непосредственном контакте с человеком.
Санитарная характеристика почв населенных мест основывается на лабораторных
санитарно-химических, санитарно-бактериологических, санитарно -
гельминтологических, санитарно-энтомологических показателях.

1. Санитарно-химические критерии. Сюда относится санитарно число Хлебникова - это

отношение азота гумуса к общему азоту. Общий азот - это азот гумуса, плюс азот
загрязнений. Почва считается чистой, если санитарное число приближается к 1.
Оценка чистоты почвы по «Санитарному числу» (по Н. И. Хлебникову)

Характеристика почв Санитарное число

Практически чистая 0,98 и больше
Слабо загрязненная от 0,85 до 0,98
Загрязненная от 0,70 до 0,85
 Сильно загрязненная меньше 0,70

Для санитарно-гигиенической оценки почвы также важно знать содержание таких

показателей загрязнения как нитриты, соли аммиака, нитраты, хлориды, сульфаты. Их
концентрация или доза должна сравниваться с контрольной для данной местности почвой.
Производится оценка почвенного воздуха на предмет содержания в нем водорода и
метана наряду с углекислым газом и кислородом.

2. Санитарно-бактериологические показатели: к ним относятся титры микроорганизмов.

Оценка санитарного состояния почвы проводится по результатам анализов почв на
объектах повышенного риска (детские сады. игровые площадки, зоны санитарной охраны
и т.п.) и в санитарно-защитных зонах по санитарно-бактериологическим показателям:
1) Косвенные, характеризуют интенсивность биологической нагрузки на почву. Это -
санитарно-показательные организмы группы кишечной палочки. (БГКП (Колииндекс) и
фекальные стрептококки (индекс энтерококков)). В крупных городах с высокой
плотностью населения биологическая нагрузка на почву очень велика, и как следствие,
высоки индексы санитарно-показательных организмов, что наряду с санитарно-
химическими показателями (динамика аммиака и нитратов, санитарное число),
свидетельствует об этой высокой нагрузке.
2) Прямые санитарно-бактериологические показатели эпидемической опасности почвы -
обнаружение возбудителей кишечных инфекций (возбудители кишечных инфекций,
патогенные энтеробактерии, энтеровирусы).

3. Гельминтологическая оценка.
При оценке эпидемической опасности и степени загрязнения почвы возбудителями
паразитарных болезней определяют:
вид возбудителей;
их жизнеспособность и инвазионность;
экстенсивный показатель загрязнения «А» - отношение числа положительных проб «Б»
(пробы почвы, в которых обнаружены возбудители паразитарных болезней), к общему
числу исследованных проб («С») в процентах: А = Б/С х 100;
интенсивный показатель загрязнения - общее содержание возбудителей паразитарных
болезней в 1 кг (или 100 г) почвы.
В чистой почве на должно содержатся гельминтов, их яиц и личинок.

4. Санитарно-энтомологические показатели - подсчитывают число личинок и куколок

мух.
Критерием оценки санитарно-энтомологического состояния почвы является отсутствие
или наличие преимагинальных (личинки и куколки) форм синантропных мух в ней на
площадке размером 20 х 20 см.

Схема оценки эпидемической опасности почв населенных пунктов.

Показатели кл/г
Яйца
Личинки
гельминто Цисты
(Л) и
Кишечные палочки

в экз./кг, кишечных
куколки
Энтеробактерии

аскарид, патогенны
энтеробактерии

Объекты (К) мух

Энтеровирусы

власоглав х
экз. в
Патогенные
загрязнения

ов, простейши
Категория

почве с
токсокар, х* экз./100
площади
онкосфер, г
2020 см
тениид
 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Зоны Чистая 1-9 1-9 - - - - -
повышенно
го риска:
Территории
детских
дошкольны
х и
школьных Л-до 10
10 и 10 и
учреждений Загрязненн К -
выш выш + + + +
, зон ая отсутств
е е
рекреации ие
(парки и
скверы и
др.),
огородов,
выгульных
площадок
Зоны Чистая 1-9 1-9 1-9 - - - -
санитарной Л-до 10
охраны 10 и 10 и 10 и К -
Загрязненн
водоемов выш выш выш + + + отсутств
ая
е е е ие

Санитарно- Чистая 1-99 1-99 - - до 5 до 5 -

защитные 100 100 Л-до 10
зоны Загрязненн и и К -
+ + свыше 5 свыше 5
ая выш выш отсутств
е е ие
* Примечание. Цисты кишечных простейших: лямблий, амеб, балантидий,
криптоспоридий. «-»-отсутствие в почве. «+» - наличие в почве.

5. Альгологические показатели: в чистой почве преобладают желто-зеленые водоросли, в

загрязненной - сине-зеленые и красные водоросли.
6. Радиологические показатели: необходимо знать уровень радиации и содержание
радиоактивных элементов.
7. Биогеохимические показатели (для химических веществ и микроэлементов). Предельно
допустимые концентрации при нормировании химических веществ в почве допускается
тот предел количества вещества, при миграции которого из почвы в растения, подземные
воды, атмосферный воздух не будут превышены ПДК, уставленные для этих сред.

Мероприятия по санитарной охране почвы.

Санитарно-технические мероприятия (санитарная очистка населенных мест) - это

комплекс мероприятий, направленных на выполнение гигиенических требований к
оборудованию и эксплуатации установок и сооружений, предназначенных для сбора,
временного хранения, транспортировки, обезвреживания и утилизации твердых и жидких
бытовых и промышленных отходов.
Все отходы делятся на две большие группы: жидкие и твердые. К жидким отходам
относятся:
1) нечистоты из выгребов туалетов;
2) помои (от приготовления пищи, мытья посуды, полов, стирки белья и др.);
 3) сточные воды - хозяйственно-фекальные (бытовые), промышленные, городские,
атмосферные (ливневые и талые), а также грязная вода от мойки и полива тротуаров и
проезжих частей улиц.
К твердым отходам относятся:
 мусор (бытовые отходы);
 отбросы (кухонные отходы);
 отходы лечебно-профилактических учреждений (в том числе специфические -
использованный перевязочный материал, одноразовые системы для инфузий и шприцы,
остатки лекарств, части органов и тканей после операций, трупы лабораторных животных
и др.);
 отходы от других общественных учреждений (школ, детских дошкольных, средних и
высших учебных заведений, офисов и др.);
 отходы предприятий общественного питания;
 отходы животного происхождения (трупы животных, навоз, пищевые конфискаты);
 отходы предприятий торговли;
 отходы промышленных предприятий;
 шлаки котельных;
 строительный мусор, городская почва;
 уличный смет.
Каждая группа отходов отличается условиями образования, качественным и
количественным составом, определяющими гигиеническое и эпидемиологическое
значение отходов, их опасность в отношении загрязнения почвы и ухудшения ее
санитарного состояния. Поэтому каждая группа отходов специфична и требуются разные
способы и сооружения для их сбора, временного хранения, своевременного удаления и,
особенно, обезвреживания и утилизации. Даже отходы одной группы, иногда требуют
специфических подходов и решений по их сбору, транспортировке и обезвреживанию.

Различают три системы удаления отходов, образующихся и накапливающихся в

населенном пункте: сплавную, вывозную и смешанную.

1. Сплавную систему применяют в полностью канализованных населенных пунктах, в

которых жидкие и частично твердые отходы сплавляются на очистные сооружения по
системе труб. Такой способ удаления жидких и частично твердых отходов получил
название канализации. Остальные твердые отходы вывозят специальным
автотранспортом.
2. Вывозную систему используют в неканализованных населенных пунктах. В этом случае
жидкие и твердые бытовые отходы вывозят в места их обезвреживания и утилизации
специальным автотранспортом. Такой способ удаления (вывоза) твердых отходов получил
название санитарной очистки, а жидких - ассенизации (от фр. assenisation - оздоровление).
3. Смешанную систему применяют в частично канализованном населенном пункте. При
такой системе жидкие отходы из канализованной части населенного пункта удаляют при
помощи канализационной сети, из не канализованной - вывозят ассенизационным
транспортом, а все твердые отходы вывозят транспортом для санитарной очистки. Таким
образом, при всех системах удаления отходов во всех населенных пунктах твердые
отходы вывозят, т. е. применяют вывозную систему санитарной очистки.
В современных населенных пунктах при наличии канализации все жидкие отходы
сплавляют. После обезвреживания они попадают главным образом в поверхностные
водоемы. При вывозной системе жидкие и твердые отходы обезвреживают
преимущественно в почве.

Видимое излучение представляет собой узкий диапазон в спектре электромагнитного

излучения солнца (от 400 до 760 нм), но по физиологическому и гигиеническому
значению оно занимает ведущее место среди факторов внешней среды. Дневной свет
оказывает благоприятное влияние на организм, стимулирует его жизнедеятельность,
улучшает психоэмоциональное состояние человека (особенно больного). Под его
воздействием усиливается обмен веществ в организме, активизируются процессы
кроветворения, улучшается работа эндокринных желез и т.д. Режим освещенности играет
существенную роль в регуляции биологических ритмов.
Интенсивность освещенности рабочего места имеет большое значение для
профилактики нарушений зрения, особенно, при работах, требующих зрительного
напряжения. Нерациональное освещение приводит к зрительному утомлению, снижению
работоспособности, способствует развитию близорукости. Гигиеническое нормирование
уровней освещенности устанавливается в соответствии с физиологическими
особенностями зрительных функций людей и отражено в определенных санитарных
правилах и нормах. Поэтому врачи любой специализации должны знать суть и роль в
жизни человека видимого излучения, обязаны уметь давать соответствующие
рекомендации по рациональному использованию освещения для сохранения здоровья.

Занятие№ 3. Методика гигиенической оценки микроклимата помещений.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ.

К физическим свойствам воздуха, воздействующим на организм человека, относятся
температура воздуха, влажность, подвижность, солнечная радиация, радиоактивность и
электрическое состояние атмосферы.
ТЕМПЕРАТУРА ВОЗДУХА.
Солнечная энергия непосредственно не оказывает влияние на нагревание воздуха (нагревает
всего лишь на сотые градуса). Температура воздуха формируется за счет температуры почвы.
Солнечные лучи нагревают почву и за счет излучения от почвы формируется температура воздуха.
Понятно, что чем выше, тем ниже температура воздуха. Основное значение температурного
фактора - это влияние на теплообмен человека. Между окружающей средой и организмом
происходит постоянный теплообмен. При нарушении теплообмена или терморегуляции возможны
2 патологии: перегревание и переохлаждение.

Тепло образуется в организме человека также при реакциях окисления,

протекающих в клетках и тканях при сокращении мышц. Количество тепла, выделенного
мышцей, пропорционально выполняемой ею работе.
Человек выделяет тепло в окружающую среду:
1.Черезкожу: а) непосредственным проведением тепла в окружающую среду (конвекция);
б) излучением; в) при испарении пота с поверхности кожи (скрытая теплота
парообразования составляет 0,58 ккал на 1 г воды, испаряющейся с поверхности кожи при
34°).
2. При дыхании (выдыхаемый воздух нагрет почти до температуры тела).
3.Через органы выделения. Кроме того, человек расходует тепло на согревание
употребляемой им пищи и воды.
Состояние организма, при котором количество образовавшегося в нем тепла равно
количеству тепла, выделенного во внешнюю среду в тот же промежуток времени,
называют состоянием теплового равновесия.
Так как теплоемкость воды изменяется в зависимости от ее температуры, за
среднюю килокалорию принимают количество тепла, которое необходимо затратить на
повышение температуры 1 кг воды от 19,5 до 20,5°.
 Теплокровные животные и человек обладают способностью в известных пределах
поддерживать постоянство температуры тела, что достигается путем регуляции
теплообразования и теплоотдачи.
Регуляция образования тепла в организме (химическая терморегуляция). Усиление
или ослабление образования тепла в организме обусловливается химической
терморегуляцией изменением интенсивности обмена веществ, происходящим под
воздействием импульсов от центра теплообразования, находящегося в промежуточном
мозге.
Центр теплообразования возбуждается рефлекторно, через нервные окончания,
чувствительные к изменению температуры, а также «автоматически» — колебаниями
температуры омываю щей его крови. Под действием импульсов, поступающих по
симпатическим нервным волокнам от центра теплообразования, изменяется напряжение
мышц; следовательно, изменяется и количество образующегося в них тепла (озноб или
дрожь при холоде служат проявлением рефлекторной регуляции температуры тела —
повышением теплообразования в мышцах).
При понижении температуры внешней среды опять-таки под воздействием
импульсов, поступающих от центральной нервной системы, избыточное тепло может
вырабатываться и в печени.
Центр теплообразования может влиять на теплопродукцию, воздействуя на надпочечники
и щитовидную железу. Эти эндокринные железы выделяют в кровь гормоны,
стимулирующие окислительные процессы в тканях.
Регуляция теплоотдачи (физическая терморегуляция). Физическая терморегуляция
осуществляется изменением количества тепла, выделяемого организмом. В нормальных
условиях (например, при температуре воздуха 18—20°, относительной влажности 40—
60% и отсутствии движения воздуха) около 77,5% тепла выделяется человеком через кожу
путем непосредственного проведения и излучения в окружающую среду и около 20%
тепла теряется за счет испарения нота с поверхности кожи.
Количество тепла, выделяющегося кожей человека путем проведения и излучения
его в окружающую среду, в значительной степени определяется кровоснабжением кожи.
При сужении кожных капилляров излучение и проведение тепла в окружающую среду
резко снижаются, а при расширении — повышаются. Расширение и сужение кожных
сосудов происходит под воздействием импульсов, поступающих из центров,
расположенных в продолговатом и спинном мозге.
Эти центры раздражаются рефлекторно при воздействии высокой или низкой
температуры на чувствительные нервные окончания кожи, а также колебаниями
температуры омывающей их крови. Определенное значение имеет также скорость
кровотока в сосудах: при охлаждении она замедляется, а при нагревании увеличивается.
При повышении температуры окружающего воздуха и окружающих предметов
теплоотдача путем непосредственного про ведения и излучения тепла в окружающую
среду все более затрудняется, а в том случае, когда температура окружающего воздуха
будет равна температуре кожи человека или превысит ее, прекращается вообще.
В этих условиях теплоотдача возможна только при испарении пота с поверхности
кожи. Потоотделение происходит под воздействием импульсов, поступающих в потовые
железы от потоотделительных центров, возбуждаемых как сигналами с терморецепторов,
таки действием крови, имеющей повышенную темпера туру (нагревание крови в кожных
сосудах и работающих мышцах при физической работе).
В теплорегуляции принимает также участие и дыхание. Выдыхаемый человеком
воздух нагрет почти до температуры его тела и насыщен парами воды, на испарение
которой в легких затрачивается тепло. Количество испаряющейся через легкие воды
уменьшается по мере повышения температуры воздуха, окружающего человека. В
условиях низкой температуры окружающего воздуха рефлекторно и под воздействием
охлажденной крови дыхательный центр угнетается, дыхание становится реже и
поверхностнее. Наоборот, при высокой температуре окружающего воздуха дыхательный
центр возбуждается.
Следует заключить, что поддержание температуры тела человека на определенном
уровне является сложной функцией, которая обеспечивается совместным действием, с
одной стороны, систем, регулирующих обмен веществ и зависящее от него тепло -
образование (химическая терморегуляция), а с другой - систем, регулирующих
кровоснабжение кожи, потоотделение и дыхание, т. е. регулирующих теплоотдачу
(физическая терморегуляция). Следует, однако, иметь в виду, что возможность
теплорегуляции не является беспредельной. В тех случаях, когда под воздействием
высокой или низкой температуры окружающего воздуха нарушается состояние теплового
равновесия, могут наступать патологические сдвиги в организме.
ВЛАЖНОСТЬ ВОЗДУХА.
В атмосферном воздухе и воздухе закрытых помещений всегда находится некоторое
количество паров воды.
Абсолютной влажностью воздуха называют количество паров воды, находящихся
в данное время в 1 м воздуха. Величину абсолютной влажности воздуха выражают в
граммах на 1 м воздуха или в миллиметрах ртутного столба (по давлению, которое
оказало бы данное количество паров воды на стенки замкнутого пространства).
Максимальной влажностью воздуха называют наибольшее количество паров
воды, которое может содержаться в 1 м воздуха при данной температуре воздуха и данном
атмосферном давлении. Величина максимальной влажности воздуха прямо
пропорциональна температуре воздуха и обратно пропорциональна атмосферному
давлению. Величину максимальной влажности воздуха, так же как и величину
абсолютной влажности, выражают в граммах на 1 м или в миллиметрах ртутного столба.
Относительной влажностью воздуха называют отношение абсолютной
влажности воздуха к максимальной влажности, выраженное в процентах:

Дефицитом влажности (количеством паров, недостающим до полного насыщения

1 м воздуха парами воды) называют разность между максимальной и абсолютной
влажностью.
Влияние влажности воздуха на организм человека.
1. Высокая влажность воздуха, имеющего низкую температуру, повышает теплоотдачу.
Это происходит по следующим причинам:
а) повышается теплопроводность тканей одежды (воздух, находящийся в порах ткани
одежды, является плохим проводником тепла в том случае, если влажность его невелика.
При повышении влажности окружающего воздуха повышается и влажность воздуха,
находящегося в порах тканей одежды. Вледствие чего возрастает его теплопроводность, и
тепло из пододежного пространства быстро уходит в окружающий воздух.
б) повышается теплопроводность воздуха, окружающего человека, так как водяные
пары во много раз теплопроводнее сухого воздуха. В результате этого увеличивается
потеря тепла кожей путем теплопроведения (конвекции);
в) во влажном воздухе повышается поглощение тепла окружающими предметами в
закрытых помещениях — стены, межэтажные перекрытия, предметы обстановки), что
повышает потери тепла организмом путем излучения.
2. Высокая влажность воздуха, имеющего высокую температуру, затрудняет
теплоотдачу. Чем выше температура окружающего человека воздуха, тем меньшее
количество тепла теряётся путем излучения и непосредственного проведения в
окружающий воздух. Отдача тепла по этим путям может иметь место при температуре
окружающего воздуха, не превышающей 30°. Если температура воздуха и окружающих
предметов равна температуре поверхности кожи, теплоотдача происходит только за счет
испарения пота. В состоянии покоя при температуре окружающего воздуха 15° потеря
влаги организмом составляет примерно 30 г/час. При температуре воздуха 30° потеря
влаги составит около 120 г/час. Следует заметить, что организм человека может отдать
тепло только в том случае, если выделившийся пот испаряется с поверхности кожи (на
испарение 1 г влаги затрачивается около 0,6 ккал). Высокая влажность окружающего
человека воздуха затрудняет испарение нота с поверхности кожи, тем самым, препятствуя
теплоотдаче.
3. Низкая влажность воздуха, имеющего относительно низкую температуру, не оказывает
заметного влияния на самочувствие человека.
4. Низкая влажность воздуха, имеющего высокую температуру, отрицательно сказывается
на самочувствии человека: повышается потеря влаги из организма, появляется сухость
слизистых оболочек верхних дыхательных путей, возникает сухой кашель, голос
становится хриплым.
ПОДВИЖНОСТЬ ВОЗДУХА.
Подвижность воздуха возникает вследствие разницы температур на различных участках
поверхности Земли. В гигиенической практике движение воздуха рассматривается с двух позиций:
направление и скорость движения воздуха.
Скорость движения воздуха влияет прежде всего на процессы теплообмена организма
человека с окружающей средой. При одной и той же температуре, но разной скорости ветра будет
различное самочувствие: при увеличении скорости тела увеличивается отдача тепла путем
конвенции. В климате пустынь и степей где воздух сухой и высокая скорость ветра, усиливается
отдача тепла за счет потоотделения, а ветер уносит этот пот, получается, что вода выводится в
основном через кожу, а это имеет значение для почечных больных -- у них разгружаются почки.
На этом этапе основана климатотерапия. Подвижность воздуха влияет на распространение
выбросов. чем выше скорость тем дальше относятся выбросы от места образования, они
распространяются и таким образом концентрация их снижается.
Для гигиенистов имеет значение не столько направление ветра, сколько преимущественное
направление в данной местности, которое характеризуется розой ветров.
Роза ветров - это графическое изображение повторяемости ветра по румбам в течение
определенного времени на данной территории. Для построения месячной розы ветров
подсчитывается сколько за 31 день было ветров северных, южных и температур в днях.
Преимущественное направление ветров в городе СПб по годовой розе ветров южное, юго-
западное, поэтому климат у нас влажный.
Строительство любого объекта должно быть правильно спланировано, учитывая розу
ветров. Когда речь идет о строительстве жилого здания и загрязняющего объекта, то
загрязняющий объект должен быть размещен с подветренной стороны, чтобы выбросы не несло на
жилые здания.
Роза повторяемости ветра отличается от розы ветров тем , что по румбам учтено не только
направление ветра но и скорость.
 Скорость движения воздуха выражается в метр в секунду (м/сек). Скорости
движения воздуха менее 1 м/с не ощущаются человеком, превышающие 1 м/сек -
воспринимаются как ветер.
Ветром называют перемещение воздуха над земной поверхностью. Причиной
возникновения ветров является неравномерное распределение атмосферного давления и
температуры воздуха. Передвижение масс воздуха происходит в направлении от высокого
давления к низкому. Так же как температура и влажность окружающего нас воздуха,
движение воздуха воздействует на теплообмен. В условиях высокой и низкой
температуры окружающего воздуха движение воздуха повышает теплоотдачу.
В случае низкой температуры движущийся воздух проникает в поры тканей
одежды и далее в пододежное пространство, вытесняя из него нагретый воздух. При
понижении температуры воздуха, находящегося в пододежном пространстве, возрастают
потери тепла через кожу путем непосредственного проведения тепла в окружающую
среду. Повышаются также потери тепла с открытых участков тела (лицо, кисти рук).
Увеличение скорости движения воздуха повышает теплоотдачу непосредственным
проведением тепла также потому, что в этих условиях постоянно сменяется окружающий
человека слой более нагретого воздуха.
В случае высокой температуры окружающего воздуха, как уже указывалось, все
более возрастает значение теплоотдачи при испарении пота с поверхности кожи.
Движение воздуха в этих условиях также повышает теплоотдачу: скорость испарения пота
с поверхности кожи в известных пределах пропорциональна скорости движения воздуха.
Так как и температура, и влажность, и скорость движения окружающего воздуха
действуют на одну и ту же сторону физиологической жизни человека — теплообмен,
необходимо при оценке влияния метеорологических факторов на наше здоровье
учитывать их комплексное воздействие. Состояние теплового равновесия организма и
хорошее самочувствие человека могут иметь место при различных сочетаниях
температуры, влажности и скорости движения воздуха. Наиболее благоприятное
сочетание температуры, влажности и скорости движения воздуха, обусловливающее
наилучшее самочувствие человека (состояние теплового равновесия), называют зоной ком
форта.
Необходимо при этом учитывать, что состояние теплового равновесия
определяется также степенью тяжести работы, выполняемой человеком. Теплопродукция
возрастает пропорционально физической работе.
Для теплорегуляции имеет также существенное значение характер одежды,
приспособленность организма (адаптация) и интенсивность воздействия лучистой
энергии.
Профилактика заболеваний, связанных с перегреванием организма. Как
указывалось выше, несмотря на значительные возможности терморегулирующего
аппарата, организм человека может сохранять состояние теплового равновесия только в
известных пределах. По литературным данным, для человека, находящегося в состоянии
полного покоя, верхним пределом возможности сохранения теплового равновесия
является температура 31° при относительной влажности 85% или 40° при относительной
влажности 30%.
При выполнении физической работы эти границы вследствие повышения
теплообразования снижаются. Возможность перегревания организма следует
предусматривать в горячих цехах промышленных предприятий, а также при работах или
переходах на открытой местности в жаркое время года. Высокая темпера тура воздуха,
особенно при выполнении физической работы, является значительной нагрузкой на
сердечно-сосудистую систему и органы дыхания, нарушает водное и соленое равновесие
организма и приводит к повышению темпера тела.
Вследствие обильного потоотделения снижается количество воды в тканях
организма, что приводит к сгущению крови, ухудшению деятельности сердца и
нарушению кровоснабжения органов и тканей. Пот человека содержит около 0,5%
растворенных в нем хлоридов. Таким образом, при выделении за рабочий день 5—10 л.
пота потери хлористого натрия составят 25—50 г., что также неблагоприятно отражается
на деятельности организма.
Болезненные явления, возникающие при перегревании, могут проявляться в двух
формах: перегревании (гипертермия) и судорожной болезни.
В легких случаях перегревания появляется головная боль, слабость, часто
возникает тошнота и рвота. Дыхание и пульс учащаются, повышается температура тела,
обильно выделяется пот. В тяжелых случаях наблюдается внезапная потеря сознания,
лицо бледнеет (появляется синюшность), пульс слабого наполнения, учащенный, весьма
значительно повышается температура тела, возможны судорожные сокращения мышц.
Это состояние называют тепловым ударом.
При судорожной болезни наблюдаются судороги мышц верх них и нижних
конечностей, а в некоторых случаях - мышц живота и диафрагмы. Ряд исследователей
считают, что судороги вызываются снижением содержаний хлористого натрия в крови и
тканях. Температура тела при судорожной болезни не повышается, а в тяжелых случаях
может быть даже пониженной.
При непосредственном воздействии солнечного тепла на голову и повышении
температуры головного мозга до 40—42° возникает солнечный удар. Температура тела
при этом может повышаться незначительно или оставаться нормальной.
В некоторых случаях наблюдаются смешанные формы солнечно-теплового удара.
Профилактика перегреваний в рабочей зоне производственных помещений
предусматривает механизацию тяжелых и трудоемких работ; защиту рабочих от
источников тепла; удаление избыточного тепла при помощи вентиляции; регулирование
водно-солевого обмена рабочих (установка в горячих цехах сатураторов с газированной
подсоленной водой 1; снабжение рациональной спецодеждой рабочих и т. д.).
(1 Содержание в воде поваренной соли в пределах 0,2—0,5% в зависимости от
величины потерь влаги способствует восстановлению солевого равновесия в организме).
В профилактике перегреваний в условиях работы в жаркое время года на открытом
воздухе важную роль играет ношение рациональной одежды; устройство стационарных
или переносных навесов или тентов; расположение мест отдыха вблизи места работы, на
защищенных от солнца и хорошо проветриваемых участках; оборудование душей в
местах отдыха или обеспечение их водой для обмывания верхней части тела, а также
зонтов над рабочими местами на сельскохозяйственных машинах, не имеющих кабин;
теплоизоляция и вентиляция кабин тракторов и автомашин; организация перерыва в
работе в наиболее жаркие часы дня (перенесение работы на ранние утренние и
предвечерние часы).
Профилактика заболеваний, связанных с охлаждением организма. Действие низкой
температуры окружающего воздуха на организм проявляется повышением теплоотдачи
путем непосредственного проведения и излучения тепла в окружающую среду. При
воздействии на организм температуры среды ниже +10° около 70—80% теплоотдачи
приходится на проведение и излучение.
В тех случаях, когда человек выделяет в окружающую среду большее количество
тепла, чем, то которое в это же время образуется в организме, температура его тела
постепенно снижается.
 Кратковременное, даже резкое охлаждение может быть перенесено организмом без
вредных последствий благодаря защитному действию терморегулирующего аппарата.
Слабое, но продолжающееся длительное время охлаждение часто вызывает нарушения
терморегуляции: охлаждаются ткани (прежде всего слизистые оболочки верхних
дыхательных путей), снижается сопротивляемость инфекции. Возникает
предрасположение к острым катарам верхних дыхательных путей, ангинам (так
называемые простудные заболевания), пневмониям и некоторым инфекционным
болезням.
Местное действие низкой температуры окружающей среды на ткани проявляется в
обморожениях и озноблениях.
Профилактика охлаждения организма заключается в ношении сухой исправной
одежды и обуви из малотеплопроводных воздухопроницаемых материалов (шерстяное
сукно, шерстяной трикотаж, мех, шерстяная вата). При работе на открытом воздухе в
холодное время года важным профилактическим мероприятием являются периодические
перерывы в работе и устройство специальных помещений для обогревания. В пищевом
рационе увеличивают содержание жиров и белков. Большое профилактическое значение
имеет тренировка терморегулирующего аппарата - так называемое закаливание: регуляр
ное проведение холодных обтираний или обмываний холодной водой.

АТМОСФЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Воздух, окружающий земной шар, имеет определенный вес: 1 л воздуха при 0° на
уровне моря весит 1,294 г.
Давление, оказываемое воздухом, называют атмосферным. Это давление будет
возрастать в местностях, расположенных ниже уровня моря, и уменьшаться при подъеме
на высоту. Находящийся над землей воздух оказывает на каждый квадратный сантиметр
ее поверхности на уровне моря такое давление, какое оказал бы груз весом более 1 кг
(1029,8 г).
Давление воздуха принято выражать высотой ртутного столба,
уравновешивающего атмосферное давление. Зная удельный вес ртути (13,55), легко
рассчитать, что на уровне моря атмосферное давление составит:
1029,8
=76 см — 760мм ртутного столба.
13,55
Такое давление атмосферный воздух оказывает и на поверхность человеческого
тела. Зная, что поверхность тела взрослого человека равна примерно l,6м2 (16000см2), так
же легко рассчитать, что атмосферный воздух давит на поверхность нашего тела с силой
около 16 т.
Вся жизнь на поверхности земли развилась в условиях этого давления, поэтому
естественно, что мы, подобно глубоководным рыбам, организм которых подвергается
несравненно большему давлению, не замечаем его. Это объясняется тем, что атмосферное
давление в обычных условиях полностью уравновешивается силами, приложенными в
обратном направлении: давлением в клетках и тканях организма.
С условиями повышенного атмосферного давления приходится сталкиваться при
водолазных и кессонных работах. При закладке фундаментов различных сооружений,
проходке тоннелей и шахт, постройке мостов и плотин возникает необходимость
производства работ под водой или прохождения через насыщенные водой грунты. В таких
случаях в воде или насыщенном водой грунте создается замкнутое рабочее помещение, из
которого вода вытесняется сжатым воздухом, нагнетаемым компрессорами.
Избыточное давление воздуха (сверх обычного атмосферного давления) в рабочей
камере кессона составляет от 0,2 до 4 атм.
Во время пребывания под повышенным давлением уменьшается частота пульса и
дыхания, понижается слух, а при высоком давлении наблюдаются признаки
наркотического действия азота: вначале возбуждение, затем затруднение возможности
сосредоточиться, ухудшение памяти, нарушение координации движений. При давлении 10
атм. возможна потеря сознания.
С повышением давления воздуха возрастает растворение в организме газов,
входящих в состав воздуха, главным образом азота. При нормальной температуре тела и
давлении 1 атм., в крови додержится 1,2% азота, при давлении 4 атм.— 3,9.% азота. Из
крови азот переходит в ткани и растворяется в жирах и липоидах.
При резком переходе от высокого внешнего давления к нормальному, азот,
поступивший из тканей в кровь, может не успеть выделиться через легкие и в крови могут
образоваться пузырьки газа. При этом возникает угроза газовой эмболии
(декомпрессионная болезнь).
Образование газовых эмболов в центральной нервной системе может привести к
тяжелым расстройствам (параличи, нарушения речи и т. д.). В тяжелых случаях при
попадании эмболов в коронарные сосуды сердца или в сосуды, питающие жизненные
центры мозга, может наступить смерть.
Профилактика кессонной (декодопрессионной) болезни заключается, прежде всего,
в нормировании времени пребывания в условиях повышенного давления. Предельная
продолжительность определяется величиной добавочного давления. Чем больше времени
человек находился при определенном добавочном давлении, тем продолжительнее
должно быть время снижения внешнего давления (декомпрессия).
При первых признаках заболевания кессонной болезнью человека помещают в
лечебный шлюз (рекомпрессионную камеру), где повышают давление до исходного, под
которым производилась работа. При восстановлении исходного давления происходит,
сжатие газов, уменьшение газовых эмболов и устранение закупорки сосудов. В
большинстве случаев через 30 минут или 1 час болезненные явления исчезают, после чего
медленно и равномерно снижают давление.
Режим компрессии и декомпрессии (продолжительность выдержки людей при
определенном внешнем давлении) нормируется законодательством. Профилактические
мероприятия включают также контролирование за чистотой воздуха, подаваемого в
кессон, и поддержание температуры воздуха в кессоне в пределах 17—22°. Поступающие
на кессонные работы подвергаются предварительному медицинскому осмотру, а
впоследствии - еженедельным периодическим осмотрам.
При водолазных работах проводят аналогичные мероприятия. Так как при
погружении в воду на каждые 10 м давление возрастает на 1 атм., при подъеме водолазов
с глубины соблюдается определенный режим — подъем производят с периодическими
остановками, длительное время. О своем самочувствии водолаз сообщает по телефону на
судно, с которого производят спуск под воду.
В условия пониженного атмосферного давления человек попадает при подъеме на
высокие горы, при работе вторах и воздушных полетах. Средние величины атмосферного
давления в зависимости от высоты над уровнем моря приведены в табл. 2.

Таблица 2 Изменение атмосферного давления на разных высотах

Высота Атмосферное Высота над Атмосферное Высота над Атмосферное
над давление, мм. уровнем давление, мм. уровнем давление, мм.
уровнем рт. ст. моря, м рт. ст. моря, м рт. ст.
моря, м
0 760 6000 354 12000 145
1000 734 7000 308 13000 128
2000 596 8000 277 14000 105
3000 526 9000 230 15000 90
4000 462 10000 196 - -
5000 405 11000 169 - -
 Параллельно снижению атмосферного давления снижается и парциальное давление
кислорода, (оно составляет около 21 % атмосферного давления). На уровне моря
парциальное давление кислорода составляет 159 мм, на высоте 5000 м — 85 мм, а на
высоте 10 000 м — 41 мм рт. ст.
При подъеме на высоту до 2500—3000 м большинство людей не испытывают
никаких расстройств. Изменения, наступающие в организме, на этих высотах могут
проявляться только в некоторых нарушениях функций центральной нервной системы и
усиленной деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. На высоте 3500 м
над уровнем моря обычно начинают обнаруживаться расстройства ряда функций
организма. Пределом высоты подъема без принятия специальных мер считают 5000/ м.
Пребывание на высоте 7000—8000 м всегда ведет к тяжелым нарушениям, а высота
8500—9000 м является пределом, выше которого без вдыхания кислорода человек
подняться не может.
1
Парциальным давлением газа называется та часть общего давления в газовой смеси* которая обусловлена
данным газом»*.
Болезненные расстройства, возникающие при подъеме на большую высоту, носят
названия высотной, или горной, болезни. Она вызывается недостаточным поступлением
кислорода в кровь и нарастающим кислородным голоданием тканей.
Однако и при вдыхании чистого кислорода существует предел, выше которого
нельзя подняться, если не принять соответствующих мер, ограждающих от действий
низкого давления. Таким пределом является высота 14000—14500 м.
Высотная болезнь проявляется: усталостью, апатией, сонливостью, нарастающей
мышечной слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, учащением дыхания и
кровотечением из носа, гортани и кишок, потерей сознания.
Профилактика высотной, или горной, болезни заключается в предварительной
тренировке в барокамерах1, тренировочных высотных полетах, горных восхождениях,
применении кислородных приборов и обеспечении специальной одеждой.
В современных условиях, когда резко возросли высота полета и скорость подъема,
применяются изолирующие, компенсационные скафандры, в которых давление в
пододежном пространстве поддерживается автоматически.
Кабины летательных приборов герметизируются и в них автоматически поддерживаются
определенная температура, влажность и давление воздуха, а также содержание кислорода.
1
Камера, в которой искусственно создаются условия, соответствующие определенной
высоте над уровнем моря.

5. РАДИАЦИЯ (ИЗЛУЧЕНИЕ)
а) Солнечная радиация. Солнце, являясь источником света и тепла, оказывает огромное
влияние на растительный и животный мир. В результате мощных ядерных процессов,
происходящих в Солнце, температура его очень высока (температура наружных слоев
Солнца достигает 6000°).
Солнце направляет в земную атмосферу мощный поток лучистой энергии.
Распространение лучистой энергии в пространстве происходит в виде электромагнитных
колебаний с различной длиной волн. Каждое однородное колебание характеризуется
определенной длиной волны и частотой колебаний (числом волн, сменяющихся за одну
секунду).
Если кажущийся однородным тонкий пучок солнечного света направить на
стеклянную призму, то, пройдя через нее, лучи, входящие в состав солнечного света,
преломятся соответственно длине волн под разными углами и казавшийся раньше белым
солнечный свет разложится на лучи разных цветов (солнечный спектр).
Поток лучистой энергии, направленный солнцем на пути к земной поверхности,
существенно изменяется качественно и количественно. Молекулы газов, входящих в
состав атмосферного воздуха, пары воды и взвешенные в приземных слоях атмосферы
частицы пыли и угля рассеивают и поглощают солнечные лучи.
 Длина волн части солнечного излучения, достигающего земной поверхности,
находится в пределах 290-3400 ммк. В составе солнечных лучей, достигающих
поверхности земли, наименьшую длину волны имеют ультрафиолетовые лучи (290—380
ммк), затем следуют лучи, составляющие видимую часть спектра (380— 760 ммк) и,
наконец, тепловые инфракрасные лучи (760-3400 ммк).
Более всего рассеиваются и поглощаются лучи с малой длиной волн, т. е.
ультрафиолетовые лучи. Длина волн ультрафиолетовых лучей колеблется в очень
широких пределах: от 10 до 380 ммк.
Ультрафиолетовые лучи обладают свойством раздражать тканевые элементы и
разрушать белки, причем степень их активности определяется длиной волны: наибольшей
активностью обладают ультрафиолетовые лучи с малой длиной волны.
По биологическому действию ультрафиолетовые лучи следует разделить на три
группы. Лучи с длиной волны от 380 до 315 ммк, обладающие слабым биологическим
действием, лучи с длиной волны от 315 до 290 ммк, оказывающие сильное
противорахитическое влияние и действие на кожу, а также лучи длиной волны менее 290
ммк, активно воздействующие на тканевые белки и липоиды и вызывающие гемолиз.
Лучи с длиной волны менее 290 ммк, разрушающие белки, не доходят до земной
поверхности, иначе органическая жизнь на земле была бы невозможна.
Среди факторов внешней среды, влияющих на организм человека, свет занимает
одно из первых мест, действуя не только на органы зрения, но и на весь организм.
Воздействуя через орган зрения, свет вызывает возбуждение, распространяющееся до
больших полушарий головного мозга, что влияет на физиологические и психические
реакции организма, изменяет его общий тонус и поддерживает деятельное состояние.
Световой фактор оказывает большое влияние на все процессы жизнедеятельности
организма. Солнечный свет способствует его росту и развитию, активизирует процессы
обмена веществ. Под воздействием солнечного света в организме человека происходит
синтез витамина D, так как имеющийся в коже человека эргостерин (провитамин D) под
воздействием ультрафиолетового облучения переходит в витамин D, недостаток которого
предрасполагает к рахиту. Солнечный свет усиливает окислительные процессы в
организме; повышает нервно-мышечную возбудимость, воздействует на работу органов
дыхания, кровообращения и на деятельность кроветворных органов.
1
1 ммк (тц)=0,000001 мм=10~вмм.
Ультрафиолетовые лучи, входящие в состав солнечного света, обладают бактерицидным
действием.
Недостаточное облучение солнечным светом (световое голодание) способствует
развитию ряда заболеваний и вызывает понижение умственной и физической
работоспособности. Световое голодание возможно в местностях, расположенных за
полярным кругом, при подземных работах и у больных, длительно находящихся на
постельном режиме.
В целях предупреждения светового голодания в детских учреждениях проводятся
оздоровительные мероприятия (прогулки, игры, занятия физкультурой, сон на открытом
воздухе). В случае необходимости применяется групповое и индивидуальное
профилактическое облучение ультрафиолетовыми лучами» для чего применяются
специальные ртутно-кварцевые лампы.
При рассмотрении проектов планировки населенных пунктов, проектов зданий и
сооружений различного назначения (строительство жилых и общественных зданий,
лечебных учреждений, учебных заведений, промышленное строительство и т. д.) особое
внимание следует обращать на освещенность солнечным светом улиц и помещений для
пребывания людей.
Большое значение в предупреждении светового голодания имеет также санитарная
охрана атмосферного воздуха населенных мест, ибо механическое загрязнение
атмосферного воздуха рассеивает и поглощает значительное количество
ультрафиолетовых лучей.
Следует помнить, однако, что солнечное излучение является очень сильным
раздражителем и неумеренное облучение может вызвать солнечные ожоги, перегревание
организма или солнечный удар. Солнечные ванны противопоказаны грудным детям и
лицам, страдающим активной формой легочного туберкулеза, декомпенсированными
пороками сердца, атеросклерозом, гипертонической болезнью и некоторыми другими
заболеваниями.
б) Радиоактивные излучения. До половины 40-х годов XX века использование человеком
радиоактивных веществ и излучений ограничивалось применением естественных
радиоактивных вод, эксплуатацией рентгеновских установок и применением для
лечебных целей препаратов радия. Масштабы применения и характер; использования
радиоактивных веществ исключали возможность массового воздействия их на здоровье
людей.
В настоящее время в условиях широкого использования атомной энергии в науке и
технике особенно острое значение - приобретают вопросы радиационной безопасности.
Если атомная энергия применяется в мирных целях, то при проведении
соответствующих мероприятий и соблюдении правил работы с радиоактивными
веществами возможность вредного воздействия на здоровье людей исключается.
В середине 40-х годов людям пришлось столкнуться с новым фактором внешней
среды, влияющим на их здоровье. До этого времени люди подвергались воздействию
лишь так называемого естественного радиоактивного фона. Радиоактивные вещества
широко распространены в природе и содержатся в горных породах, почве, природных
водах, атмосферном воздухе, растительных и животных организмах.
В организм человека радиоактивные вещества поступают с вдыхаемым воздухом,
как примесь к пищевым продуктам и с водой, употребляемой для питья и приготовления
пищи. Кроме этого, человек подвергается постоянному воздействию космического
излучения, представляющего собой поток заряженных нейтронов, поступающих на Землю
из мирового пространства.
Общая доза, получаемая человеком от естественных источников излучения, весьма
невелика и составляет около 0,0005— 0,0015 р в сутки 1.
1
Доза излучения выражается в условных единицах —. рентгенах» За 1 р принимают дозу
излучения, при которой в 1 см3 воздуха при температуре Оº и давлении 760 мм рт. ст.
образуется около 2 млрд. пар ионов . Мощность излучения выражают во времени.
Такие малые дозы не только не приносят вреда, но являются необходимыми для
нормальной жизнедеятельности организма.
Опасность для людей возникает при повышении естественного фона вследствие
загрязнения внешней среды радиоактивными отходами промышленных предприятий и
научно-исследовательских учреждений, а также при взрыве атомных и водородных бомб.
Советское правительство неоднократно выступало инициатором полного прекращения
испытательных взрывов ядерного оружия.
В связи с ростом атомной промышленности и связанных с ней проблем
противолучевой защиты возникла новая отрасль гигиенической науки - радиационная
гигиена, в задачи которой входит:
 изучение действия радиоактивных излучений и изотопов на организм человека;
установление предельно допустимых доз облучения человека;
 установление предельно допустимых концентраций радиоактивных веществ в
воздухе, воде и пищевых продуктах; разработка вопросов гигиены труда для
предприятий и учреждений, применяющих радиоактивные изотопы;
 изучение радиоактивности внешней среды; разработка методов санитарной охраны
внешней среды от радиоактивных загрязнений; участие в разработке методов
 дезактивации; разработка санитарного законодательства по радиационной
безопасности;
 исследование возможности применения радиоактивных изотопов и излучении в
гигиенических целях (консервирование продуктов, обеззараживание воды и т. п.).
Практическое проведение в жизнь норм и правил радиационной гигиены
осуществляется в порядке коммунального санитарного надзора (контроля за атмосферным
воздухом, водой открытых водоемов, грунтовыми водами, сточными водами
промышленных предприятий, контроль за обезвреживанием радиоактивных отходов, а
также размещением учреждений, работающих с радиоактивными изотопами),
промышленного санитарного надзора и санитарно-пищевого надзора.
В системе санитарно-эпидемиологических станций имеются радиологические
лаборатории, которые производят исследование воздуха, воды и пищевых продуктов, а
также периодически проводят дозиметрический контроль на предприятиях и в
учреждениях, применяющих радиоактивные изотопы (табл. 3).
Соблюдение санитарных правил обезвреживания радиоактивных отходов и
проведение профилактических мероприятий при работе с радиоактивными изотопами
полностью обеспечивают безопасность в условиях использования атомной энергии в
народном хозяйстве.

Таблица 3 Действие ионизирующего излучения на человека

Доза излучения, р Биологическая характеристика и возможные последствия
0,0005—0,0015 в Естественный радиоактивный фон
сутки
0,05 в год Предельно допустимая доза для населения
5 в год Предельно допустимая доза при профессиональном
облучении
1
100—200 Возможно появление клинических симптомов легкой формы
лучевой болезни
1
250—350 Лучевая болезнь средней тяжести (возможен смертельный
исход)
400—500 1 Смертельный исход в 50% случаев
1
600 Смертельный исход (почти 100%)
1
При однократном облучении.

6. ПОГОДА И КЛИМАТ
Изучением физических явлений, происходящих в атмосферном воздухе,
занимается метеорология.
В одни и те же часы все метеорологические станции производят наблюдения
уровня температуры и влажности воздуха, определяют скорость и направление движения
воздуха, а также величину атмосферного давления. Сводные данные наблюдений
являются основанием для составления синоптических карт, предсказания погоды.
Погодой называют состояние физических явлений в атмосферном воздухе в
определенное время и в определенном месте. Погода может быть в одно и то же время
различной в пунктах, отстоящих даже на небольшом расстоянии друг от друга.
О том, что погода воздействует на здоровье человека, свидетельствует сезонность
заболеваний. Жаркое время года характеризуется распространением желудочно-
кишечных инфекций. В этих условиях создается благоприятная биологическая обстановка
для жизнедеятельности возбудителей инфекционных заболеваний и для переноса их в
организм человека. Осень и весна - межсезонные периоды, в которых при резких
изменениях температуры, влажности и скорости движения воздуха терморегулирующий
аппарат организма не успевает приспособиться к изменившейся обстановке,
характеризуются распространением простудных заболеваний. Кроме того, охлаждение
организма понижает его сопротивляемость инфекционным заболеваниям.
Климатом называют многолетний режим погоды, обусловленный географической
широтой, рельефом местности, высотой над уровнем моря, наличием влаги и
растительности.
При решении ряда гигиенических вопросов, главным образом связанных с
планировкой населенных мест и строительством жилищ, учитывают климатические
условия данной местности.
Установлено, что влияние климатических условий на организм человека
проявляется в сезонных изменениях физиологических функций и в изменениях,
наступающих при перемещении из одних климатических районов в другие.
Влияние климатических факторов на организм изучается разделом физиологии –
климато - физиологией. Физиологическая характеристика различных климатических зон
составляется путем изучения влияния на организм основного климатического фактора или
сочетания ряда факторов, характерных для погод данной местности. Так, для холодного
пояса, и особенно для зоны с очень низкой температурой наиболее характерен фактор
охлаждения. Длительное действие его на организм проявляется в возникновении
значительной устойчивости организма к низким температурам, что достигается
изменениями физической (сосудистой) и химической терморегуляции. В условиях
жаркого климатического пояса резко повышается водный обмен (потеря влаги, главным
образом через потовыделение, может доходить до 10 л и более в сутки). Резко возрастает
нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
Сезонные особенности климата оказывают влияние на санитарные условия жизни
населения и на заболеваемость. Установлено, что метеорологические факторы в условиях
того или иного климата и времен года влияют на течение ряда заболеваний, их тяжесть и
на смертность.
Известно, что климатические условия оказывают значительное влияние и на
заболеваемость населения инфекционными болезнями. Биологическая обстановка для
возбудителей инфекционных заболеваний я переносчиков их в значительной мере
определяется климатическими условиями. Так, в условиях полярного климата очень редко
наблюдаются инфекционные желудочно-кишечные заболевания, малярия, относительно
редко - легочный туберкулез и пневмонии. Для тропического климата типичны
желудочно-кишечные инфекции, глистные и паразитарные заболевания, малярия, а для
некоторых местностей сонная болезнь, желтая лихорадка и т. п.
Климатические условия некоторых местностей (горы, побережья южных и
северных морей) оказывают благоприятное воздействие на организм человека:
повышается обмен веществ, улучшаются функции сердечно-сосудистой системы и
органов дыхания, улучшается состав крови.
Метеорологические условия внешней среды и особенности климата используются для
лечебных и оздоровительных целей (климатотерапия). Условия климата учитываются при
решении гигиенических вопросов планировки населенных мест, рассмотрении проектов
жилых, общественных, промышленных зданий и сооружений, разработке рационов
питания, проведении профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний.
Микроклимат. Под микроклиматом понимают климатические условия, созданные
в ограниченном пространстве искусственно или обусловленные природными
особенностями.
Примерами искусственно созданного микроклимата являются микроклимат
населенных пунктов, микроклимат закрытых помещений, микроклимат пододежного
пространства. Примерами микроклимата, обусловленного природными особенностями,
являются микроклимат приземного слоя атмосферы, микроклимат поляны в лесу,
микроклимат ущелья в горах и т. д.
 Воздействия микроклимата на организм человека различны. Так, например, в
городах наблюдается ряд неблагоприятных воздействий на здоровье людей: в жаркое
время года нагретые солнцем каменные здания и асфальтовое покрытие улиц являются
дополнительным источником тепла; вследствие загрязнения воздуха дымом в городах
уменьшается интенсивность солнечной радиации и резко снижается биологически важная
ультрафиолетовая радиация.
В предупредительном санитарном надзоре за строительством, поэтому особо
важное гигиеническое значение имеют вопросы правильного использования рельефа
местности, распределение по территории города зеленых насаждений, вопросы
правильной ориентации улиц, их естественного освещения и вентиляции,
соответствующий выбор материала для покрытия улиц и т.д. в целях улучшения
микроклимата населенного пункта.
В ряде случаев микроклимат создается искусственно, чтобы обеспечить наиболее
благоприятные для человека условия и предохранить его от неблагоприятных
климатических воздействий (микроклимат закрытых помещений, микроклимат одежды).
Акклиматизация. Организм человека обладает свойством акклиматизации -
приспособления к значительным изменениям климатических условий.
Акклиматизация представляет собой сложный социально-биологический процесс,
который не ограничивается только выработкой приспособительных реакций,
улучшающих самочувствие человека и повышающих его работоспособность в
изменившейся климатической обстановке (физиологическая акклиматизация). В понятие
акклиматизации входит прежде всего активное преобразование внешней среды: создание
в новых для человека климатических условиях такой обстановки труда и быта, которая бы
ослабила или устранила неблагоприятные воздействия внешней среды.
К мероприятиям, направленным на создание такой обстановки, следует отнести:
1. организацию научно обоснованного для данных условий режима труда и отдыха;
2. создание благоприятных для человека микроклиматических условий (жилище и
одежда);
3. организацию соответствующего рациона и режима питания;
4. проведение необходимых в новых климатических условиях профилактических
мероприятий (витаминизация пищи и ультрафиолетовое облучение на севере,
противоэпидемические мероприятия в южных районах).

Ситуационные задачи:
ЗАДАЧА 1
В учебной аудитории с параметрами 1583,5 м вентиляция осуществляется по
принципу местной искусственной приточной. Вентиляционное отверстие круглой формы,
диаметр его 0,48 м. Электровентилятор включается на 10 мин в перерыве между
лекциями. Скорость движения воздуха в вентиляционной трубе 7 м/с.
Определите кратность воздухообмена в аудитории. Соответствует ли она
гигиеническим нормам?

ЗАДАЧА 2
В жилой комнате температура воздуха, согласно показаниям сухого термометра
станционного психрометра Августа, составила 21 ºС, показания влажного термометра —
19 ºС. Атмосферное давление — 760 мм рт. ст.
Определите относительную влажность по формуле и по таблице. Соответствует ли
она нормируемой величине?
Чему будет равен физический дефицит насыщения?

ЗАДАЧА 3
 Параметры микроклимата в жилом помещении исследовались аспирационным
психрометром Ассмана. Температура сухого термометра составила 23 ºС; влажного — 17
ºС; барометрическое давление — 738 мм рт. ст.
Чему будет равна относительная влажность воздуха? Сопоставьте ее с
нормируемой величиной.
Определите температуру точки росы.

ЗАДАЧА 4
В жилой комнате температура воздуха, согласно показаниям сухого термометра
станционного психрометра Августа, составила 21 ºС, влажного — 19 ºС. Атмосферное
давление составляет 740 мм рт. ст., психрометрический коэффициент равен 0,0011.
Определите относительную влажность по формуле и по таблице. Соответствует ли
она нормируемой величине?
Определите температуру точки росы.

ЗАДАЧА 5
Скорость движения воздуха в жилом помещении определялась с помощью
шарового кататермометра. Фактор прибора — 680, время его охлаждения с 40 до 33 ºС —
120 с. Температура воздуха в помещении 21 ºС.
Определите охлаждающую способность воздуха и скорость его движения,
сопоставьте полученные данные с гигиенической нормой.

ЗАДАЧА 6
Определите скорость движения воздуха в помещении по кататермометру с
цилиндрическим резервуаром. Фактор кататермометра (F) — 520. Время охлаждения
прибора с 38 до 35 ºС составило 105 с. Температура воздуха в помещении 19 ºС.
Определите охлаждающую способность воздуха и скорость его движения,
сопоставьте полученные данные с гигиенической нормой.
Что такое фактор кататермометра?

ЗАДАЧА 7
С помощью шарового кататермометра исследовалась теплопроводность сухой и
влажной ткани. Фактор прибора — 645. Время его охлаждения с 40 до 33 ºС при
испытании сухой ткани составляло 220 с, влажной — 70 с.
Во сколько раз возросли теплопотери увлажненной ткани?

ЗАДАЧА 8
Дайте гигиеническую оценку параметрам микроклимата в жилой комнате квартиры
пятиэтажного дома в зимний период. Отопление в нем центральное, водяное, низкого
давления.
Показания сухого термометра аспирационного психрометра 19 ºС, влажного — 17
ºС. Перепады между средней температурой воздуха и температурой внутренней
поверхности наружной стены на высоте 1,5 м в течение суток составляли ± 6 ºС;
температура пола 15 ºС. Скорость движения воздуха 0,3 м/с, барометрическое давление
745 мм рт. ст.

ЗАДАЧА 9
Микроклимат двух закрытых помещений характеризуется следующими
показателями: в первом — температура воздуха 23 ºС, а относительная влажность — 63
%, во втором — соответственно 15 ºС и 82 %.
В каком из помещений воздух сможет вместить большее количество влаги?
 ЗАДАЧА 10
Дайте гигиеническую оценку микроклимата двух закрытых помещений, если в
первом из них температура воздуха 18 ºС, а относительная влажность 62 %, во втором —
соответственно 30 ºС и 68 %.
Определите физический дефицит насыщения воздуха для обоих помещений. В
каком из них возможность отдачи тепла с поверхности тела человека посредством
испарения будет более выраженной?

ЗАДАЧА 11
Дайте гигиеническую оценку состояния воздушной среды учебной комнаты
кафедры до начала занятий и в конце рабочего дня по данным, приведенным в таблице 1.
Таблица 1
До начала В конце
Исследуемые показатели
занятий рабочего дня
Содержание СО2, ‰ 0,5 1,9
Температура воздуха, ºС 18 21,2
Относительная влажность, % 62 78
Величина охлаждения 5,4 4,6
кататермометра
Число пылинок в 1 см3 воздуха 45 171
Число тяжелых ионов 1 см3 воздуха 12330 19368
Число легких ионов 1 см3 воздуха 451 205

Занятие№ 4. Методика гигиенической оценки химического состава воздушной среды

помещений.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ВОЗДУХА

Состав атмосферного воздуха следует считать постоянным. Изменения его состава,
имеющие место на отдельных, ограниченных, участках (загрязнение воздуха выбросами
промышленных предприятий, изменение состава воздуха за счет жизнедеятельности
людей и растений и т. д.), настолько незначительны в сравнении с колоссальным объемом
воздушного бассейна, что, говоря о составе атмосферного воздуха, можно не принимать
их во внимание.
В состав атмосферного воздуха входит около 21% кислорода, около 78% азота,
около 0,04% углекислого газа, переменное количество водяных паров и, кроме этого, в
сотых долях процента — озон, водород, гелий, неон, криптон, ксенон и радон.
Кислород. Это наиболее необходимая для человека составная часть воздуха.
Колебания содержания кислорода в атмосферном воздухе незначительны и не превышают
0,5%. На окислительные процессы в организме человека в состоянии покоя затрачивается
около 350 мл кислорода в минуту. При выполнении физической работы потребление
кислорода резко возрастает и может достигнуть 4500—5000 мл и более в минуту,
Запасы кислорода в атмосферном воздухе неистощимы. Если подсчитать
количество кислорода в атмосфере, воде и доступной исследованию части земной коры,
окажется, что на долю кислорода приходится около 50% их общего веса. С недостатком
кислорода приходится встречаться при подъеме на большую высоту, в замкнутых или
герметизированных помещениях, при спуске в рудники, копи, колодцы, сточные каналы и
т. п.
 Как указывалось в разделе «Атмосферное давление», при подъеме на высоту
наряду со снижением атмосферного давления падает парциальное давление кислорода, т.
е. уменьшается абсолютное количество кислорода в единице объема воздуха.
При снижении абсолютного количества кислорода во вдыхаемом воздухе с 21%
(210 мл/л) примерно до 16% (160 мл/л) появляется одышка, а при дальнейшем снижении
содержания кислорода. Во вдыхаемом воздухе возникают явления кислородной
недостаточности.
Углекислый газ (двуокись углерода, СО2). Содержание углекислого газа в
атмосферном воздухе составляет около 0,04% с весьма незначительными колебаниями.
Это объясняется тем, что поступающий в атмосферный воздух из подземных скоплений и
других источников выделения углекислый газ не накапливается в воздухе, а удаляется из
него осадками (1 л дождевой воды содержит около 1—2 мл углекислого газа), при
образовании углекислых солей морской воды, а также разлагается содержащими
хлорофилл растениями.
Содержание двуокиси углерода в воздухе закрытых, недостаточно вентилируемых
помещений повышается вследствие выделения ее людьми при дыхании (табл. 4).
Таблица 4
Изменение состава и свойств воздуха при дыхании
Атмосферный воздух Выдыхаемый воздух
Кислород Около 21% 15,5—18%
Углекислый газ 0,03—0,04% 2,5-5%
Пары воды Различные количества Насыщен
Температура Разная 35-37°
Повышенное содержание углекислого газа может встречаться также в шахтах,
канализационных колодцах, бродильных отделениях винных и пивоваренных заводов и т.
д.
По содержанию углекислого газа в воздухе закрытых помещений можно судить о
степени загрязнения воздуха продуктами жизнедеятельности людей и об эффективности
вентиляции помещений.
Санитарным показателем загрязнения воздуха тех помещений, где причиной
изменения его состава является жизнедеятельность людей, считают содержание
углекислого газа. При содержании в воздухе углекислого газа более 0,07% возникает
неприятное самочувствие и ощущение нечистого (спертого) воздуха. Однако неприятное
самочувствие и болезненные явления у людей в случае пребывания в закрытом
помещении возникают, прежде всего, в связи с нарушением терморегуляции вследствие
повышения температуры и влажности воздуха, а не в результате токсического действия
углекислого газа.
Установлено предельно допустимое содержание углекислого газа, равное 0,1%
(1%в). При этой концентрации в закрытых, недостаточно вентилируемых, помещениях
наряду с повышением содержания количества углекислого газа, выделяемого людьми при
дыхании, возрастает содержание в воздухе и других продуктов жизнедеятельности людей
(кишечные газы, продукты распада кожных выделений и т. д.); одновременно повышается
температура и влажность воздуха и снижается содержание в нем кислорода.
При содержании 1% углекислого газа появляется одышка, а при дальнейшем
повышении его количества и снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе,
начиная с 4—5%, возникают заметно выраженные болезненные явления: раздражение
слизистых оболочек дыхательных путей, кашель, ощущение жара в груди, головные боли,
сердцебиение, повышение кровяного давления, снижение работоспособности и другие
симптомы.
Азот и другие газы, входящие в состав атмосферного воздуха, в обычных условиях
физиологически недеятельны.
ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОЗДУХА
Атмосферный воздух населенных мест загрязняется вредными для здоровья людей
веществами, выделяемыми в воздух котельными промышленных предприятий и топками
домов, вредными веществами, входящими в состав карбюраторных (выхлопных) газов
автомобильного транспорта и вредными веществами, выделяемыми в воздух асфальтовым
покрытием улиц.
В виде газов в воздухе населенных мест чаще всего встречаются: сернистый газ,
сероводород, сероуглерод, окись углерода, окислы азота и хлора, в виде паров — серная,
соляная и азотная кислоты, а также смолистые вещества. Вредные для здоровья людей
вещества могут также выбрасываться в воздух населенных мест вытяжной вентиляцией
промышленных предприятий.
К механическим загрязнениям воздуха относят пыль и выбросы промышленных
предприятий: дым, сажу и золу.
Колоссальные масштабы развития индустриализации обусловили необходимость
проведения радикальных мероприятий для предупреждения возможности загрязнения
атмосферного воздуха. Перед гигиенической наукой встала задача решить ряд крайне
важных вопросов, имеющих огромное значение для охраны здоровья населения нашей
страны. К ним: относятся: исследование химического состава выбросов промышленных
предприятий и определение характера воздействия на организм человека веществ,
входящих в их состав; разработка предельно допустимых концентраций (ПДК) веществ,
загрязняющих атмосферный воздух населенных мест; разработка методов определения
для каждого вида загрязнений воздуха; разработка конкретных мероприятий по
предупреждению загрязнений атмосферного воздуха.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ ВОЗДУХА

Санитарная охрана атмосферного воздуха населенных мест является одним из
основных факторов оздоровления условий жизни городского населения.
Меры по санитарной охране атмосферного воздуха включают в себя
планировочные, санитарно-технические и технологические мероприятия.
Планировочные мероприятия имеют огромное значение, так как правильная планировка
населенных мест играет большую роль в борьбе с загрязнениями атмосферного воздуха.
К основным планировочным мероприятиям относятся расположение
промышленных предприятий вне жилых кварталов на достаточном расстоянии от них с
подветренной стороны населенного пункта. Между промышленными предприятиями и
жилой застройкой устанавливают достаточные разрывы, используемые для создания
защитных зеленых барьеров (парки, сады и т. д.). Величину разрыва определяет характер
промышленного предприятия (степень вредности для окружающего населения).
По действующему законодательству промышленные предприятия в зависимости от
степени вредности выбросов разбиты на пять классов. Для предприятий I класса (наиболее
вредные выбросы) минимальный разрыв установлен 1000 м, для предприятий V класса
(наименее вредные выбросы) - 50 м.
Промышленные предприятия обычно располагают на возвышенных местах, что
увеличивает высоту выброса и разбавление дыма воздушными потоками. Большое
значение в борьбе с загрязнением воздуха населенных мест пылью имеет также
рациональная планировка улиц (улицы должны иметь достаточную ширину и хорошо
вентилироваться), замощение улиц, их озеленение и уход за ними (уборка и поливка
улиц). Борьба с пылью в закрытых помещениях заключается в недопущении заноса ее на
одежде и обуви, рациональной обстановке и отделке помещений, тщательной влажной
уборке и регулярном проветривании.
Санитарно-технические и технологические мероприятия проводятся на промышленных
предприятиях с целью уменьшения выбросов в атмосферу. Весьма большое значение
имеет рационализация процесса сжигания угля. Обеспечение более полного сгорания
топлива может быть достигнуто путем усовершенствования устройства топок и
улучшения их эксплуатации. В ряде случаев практикуют обогащение углей (удаление
минеральной части топлива, дающей много золы, удаление серного колчедана и т. д.).
Известное значение имеет устройство высоких дымовых труб, что способствует
рассеиванию выбросов в воздухе. Особенно полезным в последние годы оказался перевод
промышленных предприятий на газообразное топливо.
Создание сети мощных электростанций, объединенных в энергетические узлы и
энергетические системы, создает возможность широкого использования; промышленными
предприятиями электроэнергии, следствием чего явится уменьшение выброс.
В настоящее время вполне реален перевод городского автомобильного транспорта
на газообразное топливо (сжиженный газ) и использование электрических двигателей, что
значительно уменьшит загрязненность воздуха городов.
Работа по санитарной охране атмосферного воздуха населенных мест складывается
из предупредительного и текущего санитарного надзора.
В задачи предупредительного санитарного надзора входит составление заключений
по проектам вновь строящихся промышленных объектов. При рассмотрении проекта
учитываются характер выбросов, степень вредности их для населения, а также
достаточность запроектированных очистных сооружений и санитарно защитных зон. В
процессе строительства объекта проводится наблюдение за своевременным созданием
очистных сооружений и соответствием их утвержденным проектам. При пробной
эксплуатации очистных сооружений санитарная организация производит лабораторные
исследования воздуха и опрос населения, проживающего вблизи объекта, а в случае
достаточности очистки дает разрешение на эксплуатацию. В процессе текущего
санитарного надзора должны быть учтены все объекты, загрязняющие воздух, и
сооружения для очистки.
Санитарно эпидемиологические станции систематически контролируют работу
очистных сооружений и предъявляют требования об устранении обнаруженных
нарушений. Они проводят систематический лабораторный контроль чистоты
атмосферного воздуха населенных мест как в непосредственном окружении
промышленных предприятий, так и в контрольных пунктах, расположенных в разных
частях города.

БАКТЕРИИ В ВОЗДУХЕ. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ ВОЗДУХ

Наряду с прочими загрязнениями в воздухе содержатся и микроорганизмы
(бактерий, споры, плесневые грибки). Чаще всего они находятся на поверхности пылинок,
с которыми и переносятся потоками движущегося воздуха. Бактерии, находящиеся в
атмосферном воздухе, являются сапрофитами. Патогенные микробы в обычных условиях
в атмосферном воздухе встречаются крайне редко. В воздухе закрытых помещений может
находиться значительное количество бактерий, среди которых возможно наличие
патогенных микробов.
Отечественный ученый П. Н. Лащенков установил механизм передачи
инфекционных заболеваний через воздух. Он доказал, что при кашле, чиханье и даже при
разговоре в воздух поступает большое количество капелек слюны и слизи, в которых
содержатся микробы. Установлено, что при чиханье образуется до 40 000 капель и что
совершенно здоровый человек выделяет в воздух при этом 10 000—20 000 микробов.
Брызги жидкости при кашле, чиханье и разговоре могут разлетаться в воздухе на
расстояние в несколько метров (так, капли диаметром 1 мм распространяются в воздухе
на расстояние до 11 м). Время, в течение которого капельки жидкости могут находиться в
воздухе во взвешенном состоянии, не оседая, определяется в основном их размером:
крупные капли, диаметром более 0,1 мм, удерживаются в воздухе только несколько
секунд.
 Наиболее мелкие капли вследствие малого веса могут находиться в воздухе во
взвешенном состоянии в течение нескольких часов и переноситься потоками воздуха на
значительное расстояние. Обычно эти капельки высыхают прежде, чем успевают осесть, и
содержащиеся в них бактерии вновь могут быть подняты в воздух с пылью.
Разумеется, патогенные микробы, находящиеся во вдыхаемом воздухе, могут
явиться причиной инфекционных заболеваний. В распространении этих болезней через
воздух большое значение имеет устойчивость патогенных микробов к высушиванию, чем
определяется возможность нахождения их в жидкой или твердой фазе аэрозоля. В
соответствии с этим различают воздушно-капельный (корь, коклюш, грипп, дифтерия,
скарлатина, менингит, ветряная и натуральная оспа) и пылевой (туберкулез, сибирская
язва, гноеродные инфекции, натуральная оспа) способы передачи инфекции. В целях
предупреждения бактериального загрязнения воздуха проводят ряд практических
мероприятий (вентиляция помещений, влажная уборка, натирка полов для связывания
пыли, обеспечение достаточной освещенности естественным светом, изоляция больных и
т. п.).
В настоящее время для обеззараживания воздуха закрытых помещений успешно
применяются бактерицидные ультрафиолетовые лампы. Включение одной лампы БУВ-30
на каждые 10— 15 м3 воздуха снижает через 10—15 минут численность бактерий в
воздухе на 70—80%. Для обеззараживания воздуха ультрафиолетовые лампы
рекомендуют располагать так, чтобы они не оказывали прямого воздействия на глаза
людей, и включать на 30— 40 минут с перерывами на 2—3 часа. Целесообразно включать
эти лампы в период уборки, интенсивного движения людей и т. п.
В ряде случаев применяются химические методы дезинфекции воздуха. Обеззараживание
воздуха более чем на 90% снижает число находящихся в воздухе бактерий и уничтожает
патогенных микробов. Применение обеззараживания воздуха в общественных зданиях
является весьма эффективным средством борьбы с инфекционными заболеваниями,
распространяющимися через воздух. Дезинфекция воздуха в операционных и
перевязочных значительно уменьшает снижает число послеоперационных нагноений.

Классификация вентиляции
Важным средством обеспечения нормальных санитарно - гигиенических и
метрологических условий в производственных помещениях является ВЕНТИЛЯЦИЯ - это
организованный и регулируемый воздухообмен, обеспечивающий удаление из помещения
загрязненного промышленными вредностями воздуха.
По способу подачи в помещение воздуха и удаления его, вентиляцию делят :
- естественную;
- механическую;
- смешанную.
По назначению вентиляция может быть общеобменной и местной.
Виды вентиляции за счет естественный условий.
ЕСТЕСТВЕННАЯ вентиляция создает необходимый воздухообмен за счет разности
плотности теплого и холодного воздуха, находящегося внутри помещения и более
холодного снаружи, а также за счет ветра.
Организованный и регулируемый естественный воздухообмен называется АЭРАЦИЕЙ.
Различают БЕСКАНАЛЬНУЮ и КАНАЛЬНУЮ аэрацию. Первая осуществляется при
помощи фрамуг (поступление воздуха) и вытяжных фонарей (выход воздуха),
рекомендуется в помещениях большого объема и в цехах с большими избытками тепла.
Канальная аэрация обычно устраивается в небольших помещениях и состоит из каналов в
стенах, а на выходе каналов - на крышках - устанавливаются дефлекторы - устройства,
создающие тягу при обдувании их ветром. (Рис. 15).
Естественная вентиляция экономична и проста в эксплуатации. Недостатками ее является
то, что воздух не подвергается очистке и подогреву при поступлении, удаляемый воздух
также не очищается и загрязняет атмосферу.
Виды механической вентиляции.
МЕХАНИЧЕСКАЯ вентиляция состоит из воздуховодов и побудителей движения
(механических вентиляторов или эжекторов )
Воздухообмен осуществляется независимо от внешних метеорологических условий, при
этом поступающий воздух может подогреваться или охлаждаться, подвергаться
увлажнению либо осушению. Выбрасываемый воздух подвергается очистке.
Механическая общеобменная вентиляция может быть:
а) приточная;
б) вытяжная;
в) приточно-вытяжная
Местная вытяжная вентиляция.
а - вытяжной шкаф;
б - вытяжной зонт;
в - бортовые отсосы.
Приточная система вентиляции производит забор воздуха через воздухозаборное
устройство, затем воздух проходит через калорифер, где воздух нагревается и
увлажняется и вентилятором подается по воздухопроводам в помещение через насадки
для регулировки притока воздуха. Загрязненный воздух вытесняется через двери, окна,
фонари, щели. Вытяжная вентиляция удаляет загрязненный и перегретый воздух через
воздухоотводы и очиститель, а свежий воздух поступает через окна, двери и неплотности
конструкций.
Приточно-вытяжная система вентиляции состоит из приточной и вытяжной, работающих
одновременно.
Местная вентиляция проветривает места непосредственного выделения вредностей, и она
также может быть приточной или вытяжной. Вытяжная вентиляция удаляет загрязненный
воздух по воздуховодам; воздух забирается через воздухоприемники, которые могут быть
выполнены в виде:
- вытяжного шкафа
- вытяжного зонта
- бортовых отсосов
Местные отсосы устраиваются непосредственно у мест выделения вредностей: у электро и
газосварочных рабочих мест, в зарядных отделениях аккумуляторных цехов, у
гальванических ванн.
Для улучшения микроклимата ограниченной зоны помещения применяется местная
приточная вентиляция в виде воздушного душа, воздушного оазиса - участка с чистым
прохладным воздухом, воздушной завесы.
Воздушная завеса применяется для предотвращения поступления в помещение наружного
холодного воздуха. Для этого в нижней части проема устраивается воздухоотвод со
щелью, из которой теплый воздух подается навстречу потоку холодного под углом 30 - 45
град. со скоростью 10 - 15 м/сек.
Оценка вентиляции:
При оценки вентиляции необходимо иметь такое понятие, как воздушный куб ,т.е объем
воздуха в помещении, приходящийся на одного человека .Так , в жилых помещениях
минимальный воздушный куб на одного человека должен быть 35 кубических метров.
Вентиляция оценивается по кратности воздухообмена. Для оценки кратности
воздухообмена используется:
1.Определение кратности воздухообмена по вентиляционному отверстию.
2.Определение кратности воздухообмена по выдыхаемой человеком углекислоте в час
(22,6 литров в час - выдыхает человек в обычном состоянии, без физической нагрузки).
1. Расчет кратности воздухообмена R при централизованной вентиляции производят по
формуле:
R=V/K
Где V –обьем поступающего в помещении или удаляемого воздуха в течение 1 часа, в
кубических метрах; K-кубатура помещения, , в кубических метрах.
Обьем поступающего или удаляемого воздуха рассчитывают по формуле:
V=S*Q*3600(кубических метров в час)
Где S площадь вентиляционного отверстия в квадратных метрах; Q скорость движения
воздуха в отверстии, метров в секунду; 3600-пересчет на 1 час.
Cскорость движения воздуха измеряют с помощью крыльчатого анемометра, который
приставляют вплотную к решетке, закрывающей вентиляционный канал, и в течение 3
мин передвигают анемометр по всей площади решетки, чтобы получить средние данные,
так как скорость движения воздуха неодинакова во всех точках отверстия канала. Если в
помещении имеется несколько вентиляционных отверстий, то скорость движения и объем
проходящего воздуха определяют в каждом из них и результаты суммируют отдельно по
приточным и вытяжным каналам.
2. При расчете кратности вентиляции по углекислому газу, сначала определяют
необходимый объем воздуха на человека в час по формуле:
L=D/P-q
Где L –необходимый воздухообмен, кубометров в час; D –выделение углекислоты в
помещении, литров в час; Р -предельно допустимое содержание углекислоты в воздухе
жилых помещений -1%; q-содержание углекислоты в наружном воздухе-0,4%.
Взрослый человек в обычных условиях при легкой физической работе выдыхает 22,6
литров углекислоты в час. В водимый в помещение с помощью вентиляции атмосферный
воздух содержит 0,4% двуокиси углерода, или 0,4 мл. на 1000 мл воздуха. Каждый литр
его может принять, не превышая предельно допустимой концентрации, еще 1-0,4=0,6 мл
углекислоты; иными словами, каждый литр свежего воздуха может отнять от 22,6 л
углекислоты, выделяемой человеком в час, 0,6 мл углекислоты. Остается определить,
сколько же нужно ввести литров свежего воздуха в час, чтобы разбавить 22,6л двуокиси
углерода до концентрации 1%. Очевидно, необходимо ввести сколько литров, сколько раз
величина 0,6 мл содержится в 22,6 л, или иначе в 22600 мл .
Подставляя соответствующие величины в приведенную выше формулу, получаем:
L=22600/1.0-0.4=37666л, или 37,7 кубометров.
Это количество воздуха требуется вводить в помещение на одного человека в час, чтобы
содержание углекислоты, принятое за косвенный показатель чистоты комнатного воздуха,
не превышало предельно допустимой концентрации 1%.
Исходя из этого и учитывая норму воздушного куба (35), установленную для жилых
помещений определяют необходимую кратность воздухообмена в час: 37,7/35=1,1

Занятие№ 5. Методика гигиенической оценки естественного и искусственного

освещения.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ
Помещения с постоянным пребыванием людей должны иметь, как правило,
естественное освещение – освещение помещений светом неба (прямым или отраженным).
Естественное освещение подразделяется на боковое, верхнее и комбинированное (верхнее
и боковое).
 Естественное освещение помещений зависит от:
1. Светового климата – совокупность условий естественного освещения в той или
иной местности, которые складываются из общих климатических условий,
 степени прозрачности атмосферы, а также отражающих способностей
окружающей среды (альбедо подстилающей поверхности).
2. Инсоляционного режима – продолжительность и интенсивность освещения
помещения прямыми солнечными лучами, зависящая от географической широты
места, ориентации зданий по сторонам света, затенения окон деревьями или
домами, величины светопроемов и т.д.
Инсоляция является важным оздоравливающим, психо-физиологическим фактором и
должна быть использована во всех жилых и общественных зданиях с постоянным
пребыванием людей, за исключением отдельных помещений общественных зданий, где
инсоляция не допускается по технологическим и медицинским требованиям. Согласно
нормативным документам л таким помещениям относятся:
 операционные;
 реанимационные залы больниц;
 выставочные залы музеев;
 химические лаборатории ВУЗов и НИИ;
 книгохранилища;
 архивы.
Инсоляционный режим оценивается продолжительностью инсоляции в течение суток,
процентом инсолируемой площади помещения и количеством радиационного тепла,
поступающего через проемы в помещение. Оптимальная эффективность инсоляции
достигается ежедневным непрерывным облучением прямыми солнечными лучами
помещений в течение 2,5 – 3-х часов.
 В зависимости от ориентации окон зданий по сторонам света различают три типа
инсоляционного режима: максимальный, умеренный, минимальный. (Приложение,
табл. 1).
При западной ориентации создается смешанный инсоляционный режим. По
продолжительности он соответствует умеренному, по нагреванию воздуха –
максимальному инсоляционному режиму. Поэтому, ориентация на запад окон палат
интенсивной терапии, детских палат (до 3-х лет), комнат для игр в детских отделениях не
допускается.
В средних широтах для больничных палат, комнат дневного пребывания больных,
классов, групповых комнат детских учреждений наилучшей ориентацией,
обеспечивающей достаточную освещенность и инсоляцию помещений без перегрева,
является южная и юго-восточная (допустимая – ЮЗ, В).
На север, северо-запад, северо-восток ориентируются окна операционных,
реанимационных, перевязочных, процедурных кабинеты, родовых залов, кабинетов
терапевтической и хирургической стоматологии, что обеспечивает равномерное
естественное освещение этих помещений рассеянным светом, исключает перегрев
помещений и слепящее действие солнечных лучей, а также возникновение блескости от
медицинского инструмента.

Нормирование и оценка естественного освещения помещений

Нормирование и гигиеническая оценка естественного освещения существующих и
проектируемых зданий и помещений выполняется согласно СНиП (строительные нормы и
правила) светотехническими (инструментальными) и геометрическими (расчетными)
методами.
Основным светотехническим показателем естественного освещения помещений
является коэффициент естественной освещенности (КЕО) – отношение естественной
освещенности, создаваемой в некоторой точке заданной плоскости внутри помещения
светом неба, к одновременному значению наружной горизонтальной освещенности,
создаваемой светом полностью открытого небосвода (исключая прямой солнечный свет),
выраженное в процентах:
 КЕО = Е1/Е2 · 100%,

где Е1 – освещенность внутри помещения, лк;

Е2 – освещенность вне помещения, лк.

Этот коэффициент является интегральным показателем, определяющим уровень

естественной освещенности с учетом всех факторов, влияющих на условия распределения
естественного света в помещении. Измерение освещенности на рабочей поверхности и
под открытым небом производят люксметром, принцип действия которого основан на
преобразовании энергии светового потока в электрический ток. Воспринимающая часть –
селеновый фотоэлемент, имеющий свет поглощающие фильтры с коэффициентами 10,
100 и 1000. Фотоэлемент прибора соединен с гальванометром, шкала которого
отградуирована в люксах.

 При работе с люксметром необходимо соблюдать следующие требования:

 приемная пластина фотоэлемента должна размещаться на рабочей поверхности в
плоскости ее расположения (горизонтальной, вертикальной, наклонной);
 на фотоэлемент не должны падать случайные тени или тени от человека и
оборудования; если рабочее место затеняется в процессе работы самим работающим
или выступающими частями оборудования, то освещенность следует измерять в этих
реальных условиях;
 измерительный прибор не должен располагаться вблизи источников сильных
магнитных полей; не допускается установка измерителя на металлические
поверхности.
Коэффициент естественной освещенности нормируется для различных помещений с
учетом их назначения, характера и точности выполняемой зрительной работы. Всего
предусматривается 8 разрядов точности зрительной работы (в зависимости от
наименьшего размера объекта различения, мм) и четыре подразряда в каждом разряде (в
зависимости от контраста объекта наблюдения с фоном и характеристикой самого фона -
светлый, средний, темный). (Приложение, табл. 2).
При боковом одностороннем освещении нормируется минимальное значение КЕО в
точке условной рабочей поверхности (на уровне рабочего места) на расстоянии 1 м от
стены, наиболее удаленной от светового проема. (Приложение, табл. 3).

 Геометрический метод оценки естественного освещения:

1) Световой коэффициент (СК) – отношение остекленной площади окон к площади пола
данного помещения (числитель и знаменатель дроби делят на величину числителя).
Недостатком этого показателя является то, что он не учитывает конфигурацию и
размещение окон, глубину помещения.
2) Коэффициент глубины заложения (заглубления) (КЗ) – отношение расстояния от
светонесущей до противоположной стены к расстоянию от пола до верхнего края окна.
КЗ не должен превышать 2,5, что обеспечивается шириной притолоки (20-30 см) и
глубиной помещения (6 м). Однако, не СК, не КЗ не учитывают затемнение окон
противостоящими зданиями, поэтому дополнительно определяют угол падения света и
угол отверстия.
3) Угол падения показывает, под каким углом лучи света падают на горизонтальную
рабочую поверхность. Угол падения образуется исходящими из точки оценки условий
освещения (рабочее место) двумя линиями, одна из которых направлена к окну вдоль
горизонтальной рабочей поверхности, другая – к верхнему краю окна. Он должен быть
равен не менее 270.
4) Угол отверстия дает представление о величине видимой части небосвода,
освещающего рабочее место. Угол отверстия образуется исходящими из точки
 измерения двумя линиями, одна из которых направлена к верхнему краю окна, другая
– к верхнему краю противостоящего здания. Он должен быть равен не менее 50.
Оценка углов падения и отверстия должна проводиться по отношению к самым
удаленным от окна рабочим местам. (Приложение, рис. 1).

ИСКУССТВЕННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ
Недостаток естественного освещения должен быть восполнен искусственным,
являющимся важнейшим условием и средством расширения активной деятельности
человека.
 Требования, предъявляемые к искусственному освещению:
 достаточная интенсивность и равномерность создаваемого освещения;
 не должно оказывать слепящего действия;
 не должно создавать резких теней;
 должно обеспечивать правильную цветопередачу;
 создаваемый источниками искусственного света спектр должен быть приближен к
естественному солнечному спектру;
 свечение источников света должно быть постоянным во времени; они не должны
изменять физико-химические свойства воздуха помещений;
 источники света должны быть взрыво- и пожаробезопасны.
Искусственное освещение осуществляется светильниками (осветительными
установками) общего и местного освещения. Светильник состоит из источника
искусственного освещения (лампы) и осветительной арматуры. В качестве источников
искусственного электрического освещения помещений в настоящее время применяются
лампы накаливания и люминесцентные лампы.
 По сравнению с лампами накаливания люминесцентные лампы имеют ряд
преимуществ:
1) создают рассеянный свет, не дающий резких теней;
2) характеризуются малой яркостью;
3) не обладают слепящим действием.
Вместе с тем люминесцентные лампы обладают рядом недостатков:
1) нарушение цветопередачи;
2) создание ощущения сумеречности при низкой освещенности;
3) появление монотонного шума во время работы;
4) периодичность светового потока (пульсация) и появление стробоскопического
эффекта – искажение зрительного восприятия направления и скорости движения
вращающихся, движущихся или сменяющихся объектов.
Для перераспределения светового потока в нужных целях используется осветительная
арматура. Она обеспечивает также защиту глаз от блескости источника света, а источник
света от механических повреждений, влаги, взрывоопасных газов и т.д. Кроме того,
арматура выполняет эстетическую роль.
Для характеристики искусственного освещения отмечают вид источника света (лампы
накаливания, люминесцентные лампы и т.д.), их мощность, систему освещения (общее
равномерное, общее локализованное, местное, комбинированное), вид арматуры и в связи
с этим направление светового потока и характер света (прямой, рассеянный, отраженный),
наличие или отсутствие резких теней и блескости.
Отраженная блескость – характеристика отражения светового потока от рабочей
поверхности в направлении глаз работающего, определяющая снижение видимости
вследствие чрезмерного увеличения яркости рабочей поверхности и вуалирующего
действия снижающего контраст между объектом и фоном. Требования, предъявляемые к
осветительным установкам, отражены в Приложении (табл. 4).
 В основу гигиенического нормирования искусственного освещения положены такие
условия, как назначение помещения, характер и условия работы или другой деятельности
людей в данном помещении, наименьшие размеры рассматриваемых деталей, расстояние
их от глаза, контраст между объектом и фоном, требуемая скорость различия деталей,
условия адаптации глаза, движущие механизмы и другие опасные в отношении
травматизма объекты и т.д. (Приложение, табл. 5).
Равномерность освещения в помещении обеспечивает общая система освещения.
Достаточная освещенность на рабочем месте может быть достигнута путем использования
местной системы освещения (настольные лампы). Наилучшие условия освещения
достигаются при комбинированной системе освещения (общее + местное). Использование
одного местного освещения без общего в служебных помещениях недопустимо.

Нормирование и оценка искусственного освещения

Искусственная освещенность может быть измерена непосредственно на рабочих
поверхностях с помощью люксметра или определена ориентировочно расчетным
методом.
 Измерение искусственного освещения с помощью люксметра от светильников
(установок) искусственного освещения, в том числе, при работе в режиме
совмещенного освещения (естественное + искусственное) должно проводиться на
рабочих местах в темное время суток, когда отношение естественной освещенности к
искусственной составляет не более 0,1. При комбинированном освещении (общее +
местное) рабочих мест вначале измеряют суммарную освещенность от светильников
общего освещения, затем включают светильники местного освещения и измеряют
освещенность от светильников общего и местного освещения.
Для приблизительной оценки искусственной освещенности в дневное время суток,
вначале определяют освещенность, создаваемую совмещенным освещением
(естественным и искусственным), а затем – при выключенном искусственном освещении.
Разность между полученными данными составит приближенную величину освещенности,
создаваемую искусственным освещением.
 Расчетный метод «Ватт» определения искусственной освещенности основан на
подсчете суммарной мощности всех ламп в помещении и определении удельной
мощности ламп (Р; Вт/м2). Эту величину умножают на коэффициент Ет,
показывающий какую освещенность (в лк) дает удельная мощность, равная 10 Вт/м 2.
Для ламп накаливания освещенность рассчитывается по формуле:
Е = (Р • Ет)/(10 • К),
где Е – рассчитываемая освещенность, лк;
Р – удельная мощность, Вт/м2;
Ет – освещенность при удельной мощности 10 Вт/м, - зависит от мощности ламп
накаливания и характера светового потока (находят по табл. 9 Приложения);
К – коэффициент запаса для жилых и общественных зданий равен 1,3.
Формула пригодна для ламп одинаковой мощности. Для ламп разной мощности,
расчет освещенности производится отдельно для каждой группы ламп. Результаты
суммируются.
При использовании люминесцентных ламп – удельной мощности 10 Вт/м2
соответствует 150 лк освещенности (независимо от их мощности и характера светового
потока).
 Расчет необходимого количества светильников для создания заданного уровня
искусственной освещенности в помещении можно произвести расчетным путем,
пользуясь таблицами удельной мощности (Приложение, табл. 6). Эти таблицы
составлены для соответствующих светильников и соответствующих коэффициентов
отражения потолка, пола и стен (Рпот, Рпол, Рст).
 Величина удельной мощности зависит от высоты подвеса светильника, площади
помещения и уровня освещенности, который необходимо создать в данном помещении.
Для определения необходимого количества светильников найденную величину
удельной мощности (на пересечении необходимого уровня освещенности и площади
помещения с учетом высоты подвеса) нужно умножить на площадь помещения и
разделить на мощность всех ламп, входящих в светильник. В светильник ШОД входят две
люминесцентные лампы мощностью 40 или 80 Вт.
 Расчет яркости освещаемой поверхности выполняется по формуле:
L = (Е • К)/π,

где L – яркость – сила света, исходящая с единицы площади поверхности в определенном

направлении (кандела/м2; кд/м2);
Е – освещенность, лк;
К – коэффициент отражения поверхности (отношение отраженного светового
потока к падающему);
π =3,14.
Значения коэффициента отражения поверхности: белая –0,8; светло-бежевая – 0,5;
светло-желтая – 0,6; зеленая – 0,46; светло-голубая – 0,3; темно-желтая – 0,2; темно-
зеленая – 0,1; коричневая – 0,15; черная – 0,1; операционное поле – 0,2; свежевыпавший
снег – 0,9; незагоревшая кожа – 0,35.
Уровнем яркости светящейся поверхности определяется ее блескость.
Оптимальная яркость рабочих поверхностей – несколько сот кд/м2. Допустимая
яркость источников освещения, постоянно находящихся в поле зрения человека не более
2000 кд/м2, а яркость источников редко попадающих в поле зрения – не более 5000 кд/м2.
Яркость, превышающая 5000 кд/м2, вызывает чувство слепимости.
 Расчет коэффициента равномерности освещенности (отношение минимальной
освещенности к максимальной) производится по формуле:

q = (Е · 100%)/Еmax,

где q – коэффициент равномерности освещенности, %;

Е – освещенность исследуемой рабочей поверхности, лк;
Еmax - максимальная освещенность в данном помещении, лк.
При полной равномерности освещения – q равен 100%. Чем меньше значение q,
тем не равномернее освещенность помещения. Освещенность самого темного места
помещения не должна быть слабее освещенности самого светлого места более чем в 3
раза.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

1. Ознакомиться с гигиеническим требованиями к естественному и искусственному
освещению, показателями для их оценки и нормирования (Раздел «Учебный
материал»).
2. Записать в тетради общие данные, характеризующие помещение:
 наименование и назначение помещения;
 ориентация окон помещения по отношению к сторонам света (тип инсоляционного
режима);
 наличие затеняющих объектов; одностороннее или двухстороннее естественное
освещение;
 количество окон;
 форма оконных проемов;
 высота от пола до подоконника; от верхнего края окон до потолка;
 наличие предметов, задерживающих свет;
  окраска потолка и стен.
3. Оценить естественное освещение помещения светотехническим методом:
 определить освещение с помощью люксметра у внутренней стены – 1 м от стены на
уровне рабочего места (Е1);
 определить наружную освещенность с помощью таблицы светового климата (Е2)
(Приложение, табл. 7);
 вычислить КЕО по формуле.
4. Оценить естественное освещение помещения геометрическим методом (косвенная
оценка):
 определить световой коэффициент (СК):
o измерить площадь пола;
o измерить площадь остекленения;
o вычислить СК (отношение площади стекла к площади пола);
 определить угол падения (α):
o измерить расстояние от рабочего места до окна (l);
o измерить высоту окна (Н);
o рассчитать тангенс угла падения (tg α = H/l) и угол падения (Приложение, табл.
8);
 определить угол отверстия (γ):
o измерить высоту окна до точки проекции затемняющего объекта на стекле (h);
o рассчитать тангенс угла затенения (tg β = h/l) и угол затенения (β);
o определить величину угла отверстия (γ) по разности углов падения (α) и
затенения (β);
 определить коэффициент глубины заложения (КГЗ):
o измерить расстояние от окна до противоположной стены (В);
o измерить расстояние от пола до верхнего края окна (Н1);
o вычислить КГЗ (В/Н1).
5. Дать общую гигиеническую оценку полученным результатам и условиям
естественного освещения помещения (Приложение, табл. 3).
6. Описать систему искусственного освещения помещения.
7. Измерить уровень искусственной освещенности на рабочих местах с помощью
люксметра.
8. Определить уровень минимальной освещенности расчетным методом «Ватт»
(Приложение, табл. 9).
9. Определить уровень яркости поверхности рабочего стола.
10. Произвести расчет коэффициента равномерности освещенности помещения.
11. Дать общую гигиеническую оценку условиям искусственного освещения
помещения (Приложение, табл. 10)

САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

Решите ситуационные задачи:

1. Комната в общежитии площадью 16 м2 освещается 2 лампами накаливания по 100 Вт
каждая. Светильники полуотраженного света, напряжение в сети 220 В.
Рассчитать величину освещенности, сопоставить с нормами.
2. Глубина комнаты 5,5 м, длина 6 м, высота 3,4 м. В комнате два окна, застекленная
площадь каждого окна 2,7 м2, ориентация – на запад. Высота окон над полом 2,85 м.
Окраска стен – светло-серая, потолка – белая.
Дать комплексную гигиеническую оценку естественному освещению комнаты
(учебной): тип инсоляционного режима, световой коэффициент, коэффициент
глубины заложения.
3. Центр рабочего стола студента находится на расстоянии 2 м от окна. Высота
верхнего края остекленения окна от горизонтальной плоскости рабочего места – 1,91
м. В 15-ти метрах от окна расположено соседнее здание, которое возвышается на 8 м
от вышеуказанной горизонтальной плоскости.
Рассчитать по тангенсу угол падения света и угол отверстия. Дайте им
гигиеническую оценку.
4. В жилой комнате одно окно. Ширина – 1 м, высота – 1,8 м. Площадь оконных
переплетов составляет 20% общей площади окна. Площадь комнаты 17 м2.
Рассчитать СК. Дать гигиеническую оценку значения светового коэффициента.
5. При боковом одностороннем естественном освещении учебной комнаты
горизонтальная освещенность рабочего места на расстоянии 1 м от стены наиболее
удаленной от светового проема составляет 60 лк. Наружная горизонтальная
освещенность от рассеянного света атмосферы составляет 7500 лк.
Рассчитать значение КЕО. Соответствует ли величина КЕО для учебного
помещения?
6. Читальный зал площадью 100 м2 освещается 40 люминесцентными лампами по 40 Вт
каждая. Напряжение в сети 220 В.
Рассчитать методом «Ватт» искусственную освещенность помещения. Результаты
сопоставить с нормами.
7. В светильник ШОД входят две люминесцентные лампы мощностью 40 Вт каждая.
Рассчитать необходимое количество светильников для рекреационного зала
площадью 70 м2. Высота подъема светильников 3,5 м. Нормируемая освещенность
должна составлять 150 лк.

ПРИЛОЖЕНИЕ
Таблица 1
Типы инсоляционного режима помещений
Инсоляционный Ориен Время % Количество тепла за счет
режим тация инсоляц инсолиру солнечной радиации, кДж/м2
по ии, час емой (ккал/м2)
сторо площади
нам пола
света помещен
ий
Максимальный ЮВ, 5-6 80 свыше 3300 (550)
ЮЗ
Умеренный Ю, В 3-5 40-50 2100-3300 (500-550)
Минимальный СВ, менее 3 менее 30 менее 2100 (500)
СЗ

Таблица 2
Нормы КЕО (в %) при верхнем и боковом расположении окон
в производственных помещениях
При
Характеристика Разряд Размер При совмещенном
зрительной работы объектов естественном естественном и
работы различения, освещении искусственном
мм освещении
верхнее боковое верхнее боковое
Наивысшей I Менее 0,15 10 3,5 6 2
точности
Очень высокой II 0,15-0,3 7 2,5 4,2 1,5
точности
Высокой III 0,3-0,5 5 2 3 1,2
точности
Средней IV 0,5-1 4 1,5 2,4 0,9
точности
Малой точности V 1-5 3 1 1,8 0,6
Грубая VI Более 5 2 0,5 1,2 0,3

Таблица 3
Нормы естественного освещения некоторых видов помещений
Световой Угол
Вид КЕО, % коэффициент падения Угол
помещения (СК) света отверстия
Операционные, Не менее 1:4 – 1:5 270 50
родовые палаты, 2,5
лаборатории
Учебные 1,25 – 1,5 1:4 – 1:5 270 50
помещения,
процедурные,
боксы и
изоляторы,
перевязочные
Больничные 1,0 1:6 – 1:7 270 50
палаты, кабинеты
врачей
Жилые комнаты, 0,5 1:8 – 1:10 270 50
регистратура

Таблица 4
Требования к осветительным установкам
Требования Способы осуществления,
меры по оптимизации состояния ОУ
1 2
Экономичность Правильный выбор источников света, систем освещения,
типа и расположения светильников.
Надежность Выбор типа светильников и способа проводки в соответствии
с условиями среды помещения. Рациональное построение
сети.
Безопасность Выбор напряжения в соответствии с требованиями Правил
устройства электроустановок (ПУЭ). Применение в
необходимых случаях светильников с недоступными
токоведущими частями. Выполнение сети в соответствии с
требованиями ПУЭ. Устройство заземления.
Достаточная Выбор освещенности согласно нормам и обеспечение ее
яркость проектом осветительной установки. Подведение к лампам
необходимого напряжения.
Равномерность При общем освещении – соблюдение рекомендуемых
освещения отношений расстояния между светильниками к расчетной
высоте; при местном освещении – достаточная высота
 установки светильников.
Ограничение прямой Применение светильников с защитным углом или с
блескости рассеивающими стеклами. Выбор высоты подвеса
светильников в соответствии со степенью их блескости.
Ограничение Обеспечение необходимого направления света путем выбора
отраженной правильного локализованного расположения светильников.
блескости Снабжение светильников рассеивателями. Применение
отраженного освещения.

Рис.1. Углы освещения: α – угол падения, β - угол затенения, γ – угол отверстия

Таблица 5
Нормы освещенности рабочих поверхностей люминесцентными лампами
Характеристика Размер Контраст Освещенность, лк
Раздел

зрительной объекта объекта с при общ. при

работы различения, фоном освещении комбинир.
мм освещении
1 2 3 4 5 6
Наивысшей I менее 0,15 малый 1250 – 5000 4000 – 5000
точности средний 750 2500
больший 400 1500
Очень высокой II 0,15 – 0,3 малый 750 – 1250 3000 – 4000
точности средний 500 2000
больший 300 1000
Высокой III 0,3 – 0,5 малый 300 – 500 1000 – 2000
точности средний 300 750
больший 200 400
Средней IV 0,5 – 1 малый 200 – 300 500 – 750
точности средний 200 400
больший 150 300
Малой V 1–5 малый 150 – 200 200 – 300
точности средний 150 –
больший 100 –
Грубая VI более 5 любой 150 –

Таблица 6
Удельная мощность (Вт/м2) общего равномерного освещения
(при Рпот – 70 %, Рст – 50 %, Рпол – 10 %)
 Высота Площадь Необходимый уровень освещенности (Е), лк
подвеса помещения, 30 50 75 100 150 200 300 400 500
светильника, м2
м
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Светильники ШОД (люминесцентные лампы)
2–3 10 – 15 – – 8,6 11,5 17,3 23 35 46 58
15 – 25 – – 7,3 9,7 14,4 19,4 29 39 49
25 – 50 – – 6,0 8,0 12,0 16 24 32 40
50 – 150 – – 5,0 6,7 10,0 13,4 20 27 34
150 – 300 – – 4,4 5,9 8,9 11,8 17,7 24 30
более 300 – – 4,1 5,5 8,3 11 16,5 22 27
3–4 10 – 15 – – 12,5 16,8 25 33 50 67 84
15 – 20 – – 10,3 13,8 20,7 27,6 41 55 69
20 – 30 – – 8,3 11,5 17,2 23 35 46 58
30 – 50 – – 7,3 9,7 14,5 19,4 29 39 49
50 – 120 – – 5,9 7,8 11,7 15,6 23 31 39
120 – 300 – – 5,0 6,6 9,9 13,2 19,8 26 33
более 300 – – 4,4 5,8 8,7 11,6 17,4 23 29
Люцетта цельного стекла (лампы накаливания)
1,5 – 2 10 – 15 10,2 14,8 20 26,5 37 46 – – –
15 – 25 9,2 13,5 18 23,5 33 41 – – –
25 – 50 8,2 11,9 16 21 30 37 – – –
50 – 150 7,2 10,6 14,3 18,5 26 32 – – –
150 – 300 6,5 9,8 13 17 23,5 29,5 – – –
более 300 6,3 9,4 12,5 16 22 28 – – –
2–3 10 – 15 11 17 24 31 45 61 – – –
15 – 25 9,2 14 20 25,5 37 50 – – –
25 – 50 7,8 12 17,3 21,5 31 42 – – –
50 – 150 6,5 103 14,7 18,5 27 36 – – –
150 – 300 5,6 9,2 12,9 16,3 24 32 – – –
более 300 5,2 8,2 12,3 15,3 22 29,5 – – –

Таблица 7
Таблица светового климата (1000 люксов)
(Освещенность рассеянным светом атмосферы)

Часы Месяц
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
6–7 – – 0,6 4,8 9,0 7,1 2,8 1,3 0,2 – – –
7–8 – 0,3 1,1 8,3 10,4 11,5 10,3 6,2 3,2 1,1 0,1 –
8–9 0,1 1,5 2,7 11,9 13,0 14,0 13,0 8,9 5,3 2,4 0,9 0,1
9 – 10 0,7 3,3 4,2 13,8 14,6 15,8 15,0 11,4 7,9 4,5 1,9 0,4
10 – 11 1,5 4,6 6,2 15,9 16,2 17,2 17,3 12,1 9,9 5,5 2,5 1,2
11 – 12 2,1 5,7 7,2 16,6 19,0 19,4 19,1 12,6 10,7 5,9 3,1 1,6
12 – 13 2,3 5,9 7,5 16,6 20,2 19,2 18,6 18,0 11,2 5,6 2,8 1,7
13 – 14 1,9 5,6 6,9 16,2 18,4 19,1 16,7 13,4 8,9 4,5 2,1 1,3
14 – 15 1,1 4,5 5,4 13,8 15,5 17,2 15,6 11,5 6,9 2,8 1,2 0,6
15 – 16 0,2 2,2 3,3 12,6 13,0 14,6 14,9 10,4 4,9 1,9 0,5 0,1
16 – 17 – 0,8 1,6 10,1 10,1 12,5 12,4 7,1 3,3 1,1 – –
17 - 18 – – 0,3 6,9 8,1 9,7 8,7 4,5 1,3 0,3 – –

Таблица 8
Натуральные значения тангенсов

α0 tg α α0 tg α α0 tg α
1 0,017 16 0,287 31 0,601
2 0,035 17 0,306 32 0,625
3 0,052 18 0,325 33 0,649
4 0,070 19 0,344 34 0,675
5 0,087 20 0,364 35 0,700
6 0,105 21 0,384 36 0,727
7 0,123 22 0,404 37 0,754
8 0,141 23 0,424 38 0,781
9 0,158 24 0,445 39 0,810
10 0,176 25 0,466 40 0,839
11 0,194 26 0,488 41 0,869
12 0,213 27 0,510 42 0,900
13 0,231 28 0,532 43 0,933
14 0,249 29 0,554 44 0,966
15 0,268 30 0,577 45 1,000
Таблица 9
Величина минимальной горизонтальной освещенности (лк)
при удельной мощности 10 Вт/м2 (лампы накаливания)

Мощность лампы, Вт Значение освещенности , лк

(напряжение в сети 220 В)
прямой свет отраженный свет
75 36 23
100 42 26
150 46 29
200 50 31
300 55 35
500 61 38

Таблица 10
Нормы искусственной освещенности
некоторых учебных, лечебно-профилактических и жилых помещений

Оптимальная освещенность рабочих

поверхностей при общем освещении, лк
Помещение люминесцентными лампами
лампами накаливания
1 2 3
Операционные (нормируется общая 400 200
освещенность)
Родовые, реанимационные, 500 250
перевязочные
 Кабинеты врачей (хирургов, 500 250
акушеров-гинекологов, педиатров,
инфекционистов,
дерматовенерологов, стоматологов)
Кабинеты врачей без приема больных 300 150
1 2 3
Палаты детских отделений для 150 75
новорожденных, послеоперационные
палаты, палаты интенсивной терапии,
боксы
Прочие палаты 100 50
Коридоры в палатных отделениях 100 50
Регистратура 150 75
Лаборатории общеклинические 300 150
Классные комнаты, аудитории, 500 (на середине доски) 250
учебные кабинеты, лаборатории, 300 (на рабочих столах и
лаборантские партах) 150
Вестибюли и гардеробы 100 50
Жилые комнаты 100 50
Кухни 100 50

Занятие№ 6. Методика осуществления предупредительного санитарного надзора.

Гигиенические требования к размещению лечебно-профилактических организаций
(ЛПО) стоматологического профиля. Санитарная экспертиза проектов
стоматологической поликлиники (оценка ген. и ситуационного планов).

Виды лечебно-профилактических организаций.

1. Больницы (различной мощности)
2. Диспансеры (противотуберкулезные, кожновенерологические, онкологические,
психоневрологические)
3. Амбулаторно-поликлинические (городские, районные, стоматологические), медико-
санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и т.д.
4. Охраны материнства и детства (родильные дома, детские консультации, дома ребенка)
5. Санаторно-курортные
6. Скорая медицинская помощь
7. Санитарно-эпидемиологические (санэпидцентры, дезинфекционные станции, центры
карантинных инфекций, СПИД и т.д.)
8. Специализированные организации (кардиология, пульмонология, радиология и.т.д.)

Примечание: Реформирование системы здравоохранения КР изменило структуру

медицинских организаций (НГ, НЦОиЛД, РЦПЗ, РЦУЗ, ЦСМ и т.д.)

Системы больничного строительства

1. Децентрализованная (павильонная)- различные по профилю лечебные отделения
размещаются в отдельных зданиях.
Преимущества - предупреждение внутрибольничных инфекций, благоприятный лечебно-
охранительный режим.
Недостатки – требует большой земельной площади, удорожание и влияет на
эффективность оказания лечебно-диагностической помощи.
2. Централизованная – размещается в одном многоэтажном здании или в нескольких
сблокированных зданиях.
Преимущества - удешевление строительства, исключает дублирование помещений и
использования медицинского оборудования, повышается эффективность лечебно-
диагностической помощи, ускоряется доставка пищи, облегчается эксплуатация санитарно-
технического обеспечения (отопление, вентиляция, канализация и т.д.).
Недостатки – затруднены мероприятия по соблюдению лечебно-охранительного и
санитарного режимов.
3. Смешанная – используется положительные стороны децентрализованной и
централизованной системы и сводятся к минимуму их недостатки. Архитектурно-
планировочное решение способствует профилактике внутрибольничных инфекций и
созданию лечебно-охранительного режима.
4.Централизованно-блочная состоит из нескольких корпусов (терапевтический,
хирургический и т.д.), сблокированная в одно целое и соединенная переходами. В
отдельное здание выносятся инфекционные и радиологические отделения и
вспомогательные службы.

Участок больницы подразделяется на следующие зоны:

1. лечебных корпусов (неинфекционные и инфекционные);
2. поликлиники и администрации;
3. садово-парковую;
4. патологоанатомическую
5. хозяйственную (кухня, прачечная, гараж и.т.д.).

Гигиенические требования к выбору земельного участка.

Для строительства ЛПО отводят благоприятные по своим естественным условиям участки
на возвышенной сухой местности и с южным склоном, хорошо проветриваемой и богатой
растительностью.
Удалена от источников шума (аэродромы, магистрали ит.д.) и
загрязнения воздуха, почвы и воды (свалки, поля ассенизации, бойни, скотомогильники,
загрязнения органического, химического и др. характера).
Устанавливается санитарно-защитная зона от 50 до 1000 м в зависимости от вредности
производства (СНиП 245 - 71). Участок должен располагаться с наветренной стороны (с
учетом розы ветров) в отношении производственных предприятий и других источников
загрязнения воздуха.
Участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Длинная ось здания
располагается с востока на запад, обеспечивающая благоприятную южную ориентацию
палат для больных.
Учитывается привязка участка к имеющимся сетям коммунально-бытового обеспечения
(водопровод, канализация, электрификация и т.д.) и удобным подъездным путям и
подходам.
Размещается равномерно по территории населенного пункта, для больниц целесообразно
отводить самостоятельный квартал на тихих улицах вблизи зеленых массивов.

Примечание: 1) Общесоматические больницы распологаются в пределах населенных

пунктов в селитебной (жилой) зоне; 2)Специализированные (психиатрические,
туберкулезные и др.) целесообразно размещать за чертой населенных пунктов в природной
зоне зеленых массивов; 3) Амбулаторно-поликлинические учреждения – в пределах
пешеходной доступности для населения.

Протокольное занятие.
I. Изучить пояснительную записку из представленного типового проекта по следующей
схеме:
а) записать паспортные данные проекта (наименование проекта, коечность, область
применения)
б) удобно ли расположена больница для обслуживания населения (удаленность от жилых
кварталов, наличие подъездных путей)
в) удаленность больницы от объектов, которые могут быть источником загрязнения
окружающей среды (если есть такой объект, то необходимо рассмотреть «розу ветров»,
санитарно-защитную зону, и вид возможного загрязнения и какие последствия могут
наблюдаться при воздействии на организм)
г) каков рельеф местности, высота стояния грунтовых вод, чистота почвы.
д) имеется ли вблизи зеленые массивы
Заключение по пояснительной записке, участок принимается для строительства или нет,
если нет то почему?
II. Генеральный план:
а) вычислить общую площадь участка (га-перевести в м2)
б) рассчитать процент застроенности, зеленых насаждении от общей площади.
в) взаиморасположение лечебного корпуса и административно-хозяйственного корпуса,
зеленых насаждений (что с наветренной, что с подветренной стороны с учетом розы
ветров).
Заключение генеральный план принимается или нет, если нет, то по какой причине.

Состав проекта.
Под проектом понимается комплект документов, в соответствии с которыми должно
осуществляться новое строительство или реконструкция объекта. Проект состоит из
текстовой и графической части.
Текстовая часть-комплект пояснительных записок, различных справок, официальных
документов и других текстовых материалов. Помимо общей пояснительной записи могут
быть пояснительные записи к отдельным разделам проекта (общая часть, архитектурно-
строительная, технологическая, водоснабжение и канализация, отопление и вентиляция и
т.п.). В пояснительной записке излагаются основные сведения, характеризующие
назначение и содержание проекта, описываются основные архитектурно-планировочные
решения, приводятся основные технико-экономические и строительные показатели.
Знакомство с пояснительной запиской должна предшествовать работа по изучению
чертежей, что значительно облегчает эту работу.
Графическая часть-набор различных чертежей. Графическое изображение лечебно-
профилактических учреждений, жилых зданий и других объектов представлено
архитектурно-строительными чертежами.
В состав проекта входят также графические изображения размещения мебели,
технологического оборудования, систем отопления, вентиляции, водоснабжения,
канализации и др. Чертежи рассматриваются с целью проверки соблюдения гигиенических
норм и правил при проектировании объекта. При этом необходимо распознавать те или
иные условно изображенные объекты, определять их форму, размеры и материалы, из
которых они будут изготовлены, производить различные расчеты, например, вычисление
расстоянии, площадей и кубатуры помещений, процента уклона местности и др.
Ситуационный план-план местности, на которой размещен земельный участок,
предназначенный для строительства проектируемого объекта, и его ближайшее окружение.
Ситуационный план характеризует размещение объекта по отношению к окружающей
застройке, разрывы от близлежащих жилых зданий, промышленных предприятий и т.п. На
ситуационный план наносят и розу ветров, с помощью которой можно судить о
повторяемости направления ветров и распространении атмосферных загрязнений.
Генеральным планом называется план земельного участка проектируемого объекта, на
котором изображены его границы, существующие или проектируемые здания и другие
сооружения, зеленые насаждения, дороги. На месте рядом с чертежами приводят
экспликацию (разъяснение, обозначение), в которой перечисляют все здания и сооружения,
изображенные на генеральном плане с условными обозначениями (цифры, буквы),
позволяющими найти их на чертеже. Приступая к чтению чертежа, прежде всего, читают
надписи, которые указывают название вычерченного объекта или его условный шифр,
проектную организацию и т.п.
«Роза ветров» - графическое изображение частоты
повторяемости ветров по румбам в определенной местности за период наблюдений.
Строится она путем откладывания от центра на линиях в установленном масштабе
отрезков, соответствующих числу (повторяемости) ветров в данном направлении.

Схема генплана

Перечень основных зданий и сооружений

1.Главный корпус 1645м2

2 Хозяйственный корпус
662м2
3 Переходная галерея
4 Стоянка машин 320м2
5 Площадка для угля 140м2
6 Площадка для шлака 80м2

Показатели генплана.
Роза ветров

1. Площадь участка 1,8га

2. Плотность застройки 13%
3. Площадь озеленения 12500м2
4. Водопровод 70п.м.
5. Канализация 82п.м.

Выписка из архитектурно-планировочного задания на разработку больницы на 35

коек.

Участковая больница на 35 коек расположена в черте пос. Марково на пологом склоне,

обращенном в южную сторону, вдали от шоссейной магистрали.
Характеристика участка: рельеф участка спокойный, грунт не загрязненный. Уровень
грунтовых вод низкий. Больничный участок расположен севернее химического завода по
производству азота, на расстоянии 300 м. Количество въездов на территорию больницы –
2. Ширина зеленых насаждений по периметру участка составляет 10 м, а с восточной
стороны больницы находится сквер.

Занятие№ 7. Организация радиационной безопасности при проведении рентген

исследований в стоматологии.

В процессе работы с источниками ионизирующего излучения должно соблюдаться

несколько принципов: принцип нормирования — непревышение допустимых пределов
индивидуальных доз облучения граждан; принцип обоснования — запрещение
использования ионизирующего излучения, при котором полученная для человека и
общества польза не превышает риск возможного вреда этого облучения; принцип
оптимизации — ограничение уровней облучения персонала и пациентов ниже дозовых
пределов путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие только
возможно достичь технически при условии обеспечения необходимого объема и качества
диагностики. Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований
подразумевает приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов,
рентгенологические исследования должны проводиться по строгим показаниям, выбор
наиболее щадящих методов рентгенологических исследований, риск от отказа от
рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при
его проведении. Дозы, полученные пациентом от проведения каждого
рентгенологического исследования должны вноситься в персональный лист учета доз
медицинского облучения, являющийся обязательным приложением к амбулаторной карте.

Защита от ионизирующего излучения направлена на снижение физической дозы

излучения ниже предельно допустимой дозы.

Выделяют следующие виды радиационной защиты:

1. Защита экранами:

стационарные устройства (кирпич, баритобетон, свинец, просвинцованное стекло и др.);

нестационарные (фартуки, перчатки, воротники и др.).
2. Защита расстоянием.
3. Защита временем:

сокращение времени исследования;

сокращение рабочего времени персонала;
сокращение количества исследований.
Для оценки радиационной опасности ионизирующего излучения вводится понятие
эффективной дозы — величины, используемой как мера риска возникновения отдаленных
последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их
радиочувствительности. Единицей эффективной дозы является зиверт (Зв), однако обычно
в повседневной практике используются производные миллизиверт (мЗв) и микрозиверт
(мкЗв).

В соответствии с СанПиН 2.6.1.1192-03 и НРБ-99/2009 введены предельно допустимые

дозы облучения для различных категорий персонала и пациентов. Для сотрудников,
непосредственно занятых в проведении рентгенодиагностических исследований (персонал
группы А), допустимая эффективная доза составляет 20 мЗв в год в среднем за любые
последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год. Для персонала группы Б (сотрудников,
находящихся по условиям работы в сфере действия ионизирующего излучения) — 5 мЗв
год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 12,5 мЗв в год. Для
населения, т. е. практически здоровых лиц, которым рентгенологическое исследование
проводится с профилактической целью или в плане научного исследования, — 1 мЗв в
среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год.

Для пациентов пределы годовых доз облучения с диагностическими (как и с

терапевтическими целями) не устанавливаются. Это связано с добровольным характером
исследования, преимущества от выполнения которого для здоровья больного должны
превышать величину радиационного ущерба. При достижении накопленной дозы
медицинского диагностического излучения облучения пациента 500 мЗв должны быть
приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не
диктуются жизненно важными показаниями. Контроль дозовых нагрузок пациентов
проводится при каждом рентгенологическом исследовании.

Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана и панорамные

аппараты разрешается размещать только в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-
профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля

Кроме того, для беременных исследования проводятся таким образом, чтобы доза,
полученная плодом, не превышала 1 мЗв за два месяца не выявленной беременности. В
случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить
пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.
Исследования беременных должны проводиться только по клиническим показаниям, по
возможности во вторую половину беременности.

Для лиц (не из персонала), оказывающих помощь в поддержке пациентов

(тяжелобольных, детей) при выполнении рентгенологических процедур, установлен
предел дозы — 5 мЗв в год.
При выполнении рентгеностоматологических исследований должны выполняться
соответствующие требования.

Дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным

приемником изображения (без фотолаборатории), и дентальные аппараты с цифровой
обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мА х мин.)/нед.,
могут располагаться в помещении стоматологического учреждения, находящегося в
жилом доме, в том числе в смежных с жилым помещениях, при условии обеспечения
требований норм радиационной безопасности в пределах помещения, в которых
проводятся рентгеностоматологические исследования.

Если в помещении установлено несколько аппаратов для рентгеностоматологических

исследований, то система включения анодного напряжения должна предусматривать
возможность эксплуатации одновременно только одного аппарата.

Состав и площади помещений для рентгеностоматологических исследований:

1. Кабинет рентгенодиагностики заболеваний зубов методом рентгенографии с
дентальным аппаратом, работающим с обычной пленкой без усиливающего экрана:

Процедурная — не менее 8 м2.

Фотолаборатория — не менее 6 м2.
2. Кабинет рентгенодиагностики заболеваний зубов методом рентгенографии с
дентальным аппаратом, работающим с высокочувствительным пленочным и/или
цифровым приемником изображения, в том числе с радиовизиографом (без
фотолаборатории):
Процедурная — не менее 6 м2.
3. Кабинет рентгенодиагностики методом панорамной рентгенографии или панорамной
томографии (цифровой объемной томографии, 3ДКТ):

Процедурная — не менее 8 м2.

Комната управления (может отсутствовать при использовании аппаратов,
укомплектованных средствами защиты рабочих мест персонала) — не менее 6 м2.
Фотолаборатория (может отсутствовать при использовании аппаратов с цифровой
обработкой изображения) — не менее 8 м2.
При установке в процедурной более чем одного рентгеновского дентального аппарата
площадь помещения должна увеличиваться в зависимости от типа аппарата, но не менее
чем на 4 м2 на каждый дополнительный аппарат.

Рентгеностоматологическое оборудование (отечественное или импортное) разрешается к

поставке и эксплуатации при наличии регистрационного удостоверения МЗ и СР РФ и
санитарно-эпидемиологического заключения. Стоматологическое учреждение проводит
рентгенологические исследования только при наличии лицензии на соответствующий вид
медицинской деятельности. Учреждение, использующее рентгеностоматологическое
оборудование, должно иметь следующую документацию: санитарно-эпидемиологическое
заключение на вид деятельности (эксплуатация, хранение, испытания и др.
рентгеновского аппарата (аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах); проектная
документация на рентгеновский кабинет; технический паспорт на рентгеновский кабинет;
инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по
предупреждению и ликвидации радиационных аварий; санитарные правила, иные
нормативные и инструктивно-методические документы, регламентирующие требования
радиационной безопасности.

Администрация стоматологического учреждения определяет перечень лиц, работающих

на дентальных рентгеновских аппаратах, обеспечивает необходимое обучение и
инструктаж, назначает лицо, ответственное за радиационную безопасность, учет и
хранение рентгеновского аппарата, за радиационный контроль. Кабинет, где проводятся
рентгеностоматологические исследования, должен иметь набор передвижных и
индивидуальных средств защиты персонала и пациентов:

Большая защитная ширма со смотровым окном для аппаратов, работающих с обычной

пленкой без усиливающего экрана, панорамных аппаратов, пантомографов (при
размещении пульта управления и процедурной в одном помещении, при работе с
рентгеностоматологическими аппаратами с высокочувствительными приемниками
изображения допускается использование рентгенозащитных штор вместо ширмы) — 1 шт.
Фартук защитный односторонний легкий (для персонала) — 1 шт., воротник защитный
(для персонала) — 1 шт.
Фартук защитный стоматологический (для пациента) или накидка (пелерина) защитная и
передник для защиты гонад (для пациента) — 2 шт.
Персонал, осуществляющий работу на рентгеновских аппаратах, должен быть обучен
правилам работы на данном аппарате, подготовлен по вопросам обеспечения
радиационной безопасности персонала и пациентов, что должно быть подтверждено
соответствующими документами. К работе на рентгеностоматологическом аппарате
допускаются лица старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, после
обучения, инструктажа, проверки знания правил безопасности ведения работ,
действующих в учреждении инструкций и отнесенные приказом администрации
учреждения к категории персонала группы А.
Администрация стоматологического учреждения обеспечивает проведение постоянного
индивидуального дозиметрического контроля сотрудникам, осуществляющим работу на
дентальных и панорамных рентгеновских аппаратах. В целях защиты кожи пациента при
рентгенологических процедурах длина тубуса аппарата должна обеспечивать кожно-
фокусное расстояние не менее 10 см для аппарата с номинальным напряжением до 70 кВ и
20 см — при более высоких значениях анодного напряжения. Пути снижения лучевых
нагрузок на персонал и пациентов: замена устаревшего оборудования, качественное
сервисное обслуживание техники, наличие полного комплекта средств индивидуальной
защиты, использование высокочувствительных пленок, переход на цифровые технологии,
оптимизация протоколов исследования, использование специализированных программ
реконструкции и обработки изображений.

Средства защиты от рентгеновского излучения

Радиационная защита для рентгеновских кабинетов при проведении внутриротовых
исследований и для рентгеностоматологических кабинетов (радиовизиограф
располагается в стоматологическом кабинете):

Для пациентов — фартук рентгенозащитный стоматологический ФРЗС-«Р-К» (кратность

ослабления рентгеновского излучения рентгенозащитным материалом, выраженная в
значении свинцового эквивалента, не менее: при U=100 кВ 0,35 Рв). Данный фартук
предназначен для защиты тела пациента, включая гонады, кости таза и щитовидную
железу со стороны пучка излучения при дентальных исследованиях или исследованиях
черепа. Самый надежный вид защиты пациента при выполнении рентгеновских снимков
для стоматологии.
Для персонала — фартук защитный односторонний легкий ФРЗОл-«Р-К» (кратность
ослабления рентгеновского излучения рентгенозащитным материалом, выраженная в
значении свинцового эквивалента, не менее: при U=100 кВ 0,25 Рв). Данный фартук
предназначен для защиты тела человека спереди от горла до голеней при
рентгенологических исследованиях — со стойкой или без стойки. Во втором случае
рекомендуется надевать поверх фартука рентгенозащитный воротник.
Радиационная защита для рентгеновских кабинетов при проведении внеротовых
панорамных рентгенологических исследований на ортопантомографе, цефалостате и
цифровом объемном томографе (3ДКТ):

Для пациентов — фартук защитный стоматологический для панорамных исследований

(для ортопантомографа) ФРЗС-«Р-К» (кратность ослабления рентгеновского излучения
рентгенозащитным материалом, выраженная в значении свинцового эквивалента, не
менее: при U=100 кВ 0,35 Рв). Это специально разработанная модель фартука для защиты
тела пациента спереди и сзади вдоль позвоночника при внеротовых стоматологических
исследованиях.
Для пациентов детского возраста — фартук защитный односторонний тяжелый детский
ФРЗОт-«Р-К» (кратность ослабления рентгеновского излучения рентгенозащитным
материалом, выраженная в значении свинцового эквивалента, не менее: при U=100 кВ
0,35 Рв). Данный фартук предназначен для защиты тела спереди, включая плечевой пояс,
от горла до голеней. Рекомендуется применять при снимках зубов, головы и конечностей
в комплекте с воротничком для защиты щитовидной железы. При выполнении внеротовых
панорамных исследований пациентам детского возраста рекомендуется дополнительно
применять юбку рентгенозащитную (0,35 Рв). В отличие от передника она закрывает
область тела со всех сторон, а двойной запах увеличивает защиту спереди.
Техника радиационной, электрической и пожарной безопасности при работе на
радиовизиографах
Обеспечение радиационной, электрической и пожарной безопасности при
рентгеностоматологических исследованиях и правила работы на рентгеновских
компьютеризированных установках (радиовизиографах) регламентируются Санитарными
правилами и нормами СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и
эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических
исследований, п.11 и п.12». Размещение и стационарная защита помещений для
рентгеностоматологических исследований определяются типом рентгеновской
аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата.

Дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным

приемником изображения (без фотолаборатории), и дентальные аппараты с цифровой
обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мА-мин.)/нед. и
анодное напряжение 70 кВ, могут располагаться в помещении стоматологического
учреждения, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми
помещениями, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности
для населения в пределах помещений, в которых проводятся рентгеностоматологические
исследования.

Состав и площади для рентгеностоматологических исследований: кабинет

рентгенодиагностики заболеваний зубов методом рентгенографии с дентальным
аппаратом, работающим с высокочувствительным цифровым приемником изображения, в
том числе с видеографом (без фотолаборатории) — процедурная площадью 6 кв. м (не
менее). Требования к вентиляции помещений для рентгеностоматологических
исследований должны соответствовать требованиям к вентиляции, предъявляемым к
стоматологическим отделениям. В медицинской практике может применяться
рентгеностоматологическое отечественное оборудование, выпускаемое по техническим
условиям, согласованным с Минздравом России, и прошедшее гигиеническую оценку.
Импортное рентгеновское оборудование допускается к поставке и эксплуатации при
наличии регистрационного свидетельства Минздрава России и санитарно-
эпидемиологического заключения. Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические
исследования на радиовизеографе, должен иметь набор индивидуальных средств защиты
персонала и пациентов: фартук защитный односторонний — легкий (для медицинского
персонала — врача-стоматолога и его ассистента) — 2, фартук защитный
стоматологический (для пациента) — 2, накидка (пелерина) защитная и воротник (для
пациента) — 1.

В целях защиты кожи пациента при рентгенологических процедурах длина тубуса

аппарата должна обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см для аппарата с
номинальным напряжением до 70 кВ и 20 см при более высоких значениях анодного
напряжения

Администрация стоматологического учреждения обязана определить перечень лиц,

работающих на дентальных цифровых рентгеновских аппаратах, обеспечить необходимое
обучение и инструктаж, назначить приказом по учреждению лицо, ответственное за
радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновского аппарата, за радиационный
контроль. Администрация учреждения несет ответственность за обеспечение
радиационной безопасности персонала и пациентов. Персонал, осуществляющий работу
на радиовизиографах, должен быть обучен правилам работы на данном аппарате,
подготовлен по вопросам обеспечения радиационной безопасности персонала и пациентов
и иметь документ от аккредитованного по этим вопросам учреждения. К работе на
рентгеностоматологическом аппарате допускаются лица старше 18 лет, не имеющие
медицинских противопоказаний, после обучения, инструктажа, проверки знаний правил
безопасности ведения работ, действующих в учреждении инструкций и отнесенные
приказом администрации учреждения к категории персонала группы А.

Администрация стоматологического учреждения обязана обеспечить проведение

постоянного индивидуального дозиметрического контроля сотрудникам,
осуществляющим работу на дентальных рентгеновских аппаратах. В целях защиты кожи
пациента при рентгенологических процедурах длина тубуса аппарата должна
обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см для аппарата с номинальным
напряжением до 70 кВ и 20 см при более высоких значениях анодного напряжения. Для
обеспечения безопасных условий проведения рентгенологических исследований должны
быть приняты меры защиты от воздействия электричества, свинца и других
нерадиационных факторов, а также проведены противопожарные и
противоэпидемические мероприятия. Электрическая безопасность технического
оснащения, включая персональные компьютеры рабочих станций персонала,
обеспечивается использованием электрических розеток с заземляющим контактом.
Электроприборы и дентальные аппараты допускается присоединять к заземлению через
штепсельные розетки с дополнительным заземляющим контактом (евростандарт).
Наличие заземляющей полосы не требуется, если в конструкции аппарата
предусматривается заземляющий проводник.

Сопротивление сети должно соответствовать номинальной мощности рентгеновского

питающего устройства с трехфазной схемой выпрямления. Передвижные дентальные
рентгеновские аппараты должны сохранять устойчивость при наклоне пола до 15о.
Подвижные части аппарата должны иметь ограничитель силы прижима до 300 Н.
Перемещение рентгеновских аппаратов должно осуществляться в соответствии с нормами
нагрузки при перемещении тяжестей. Каждый рентгеновский кабинет (в том числе,
передвижной рентгеновский аппарат) должен быть обеспечен углекислотными
огнетушителями типа ОУ-2, иметь свободный доступ к средствам пожаротушения.
(Заполненный трансформаторный бак не относится к пожароопасным устройствам).
Количество и месторасположение огнетушителей согласовывается с органами надзора за
пожарной безопасностью.

Лучевые нагрузки и защита пациента и персонала при проведении рентгенологических

исследований в стоматологии
При рентгенографии зубов верхней челюсти на дентальном аппарате в зону прямого
расходящегося пучка лучей включается не только челюстно-лицевая область, но также
шея, грудная и брюшная полости — органы и ткани, находящиеся далеко за пределами
исследуемой области. Тубус аппарата 5Д-1 недостаточно экранирует первичное
излучение. Площадь поперечного сечения первичного пучка часто в 2 раза превышает
необходимую для выполнения внутриротовой рентгенограммы. В рентгеновских
аппаратах 5Д-2 диафрагмирование первичного пучка обеспечивает минимально
возможный угол расхождения. При выполнении внутриротовых рентгенограмм туловище
пациента экранируется стандартным защитным фартуком из просвинцованной резины.
Однако большая масса, громоздкость, большой вырез вокруг шеи затрудняют
использование его, особенно при обследовании детей. Кроме того, остается
незащищенной щитовидная железа. Поэтому предложены специальной конструкции
защитные экраны из просвинцованной резины или новые модели облегченных защитных
фартуков с воротником для щитовидной железы, обеспечивающие удобство в работе и
достаточную защиту шеи.

С целью снижения кумулятивного эффекта ионизирующего излучения, особенно у детей,

повторные рентгенограммы производят через 3 недели, а если выполняется несколько
снимков, то не ранее, чем через 5 недель. Учитывая особенности центрации пучка
рентгеновских лучей при панорамной рентгенографии и панорамной томографии
(зонографии) зубочелюстной системы туловище подвергается гораздо меньшему
облучению, чем при выполнении внутриротовых контактных рентгенограмм зубов.
Щитовидная железа при этих исследованиях защищается фартуком из просвинцованной
резины, а туловище пациента – двусторонним фартуком или пелериной.

Дозиметрические величины
Из дозиметрических величин, с помощью которых можно оценить дозовую нагрузку на
пациента интересны следующие:
Поглощенная доза ионизирующего излучения (доза ионизирующего излучения) — D —
энергия ионизирующего излучения, переданная им единице массы облучаемого вещества.
Единицей ее измерения является грей (Гр). 1 Гр равен поглощенной дозе ионизирующего
излучения, при которой веществу массой 1 кг передается энергия ионизирующего
излучения 1 Дж; 1 Гр = 1 Дж/кг. 1 Гр = 100 рад (от англ. Radiation Absorbed Dose).

Эквивалентная доза ионизирующего излучения (эквивалентная доза) — H — поглощенная

доза с учетом коэффициента качества ионизирующего излучения. Для рентгеновского
излучения поглощенная доза (D) и эквивалентная (Н) дозы равны. Единицей измерения
эквивалентной дозы является зиверт (Зв). 1 Зв = 100 бэр (биологический эквивалент
рентгена).
Эффективная доза — Нэф — это эквивалентная доза такого равномерного облучения
всего тела, которое может вызвать такие же отдаленные (стохастические) эффекты, как и
неравномерное облучение. Иными словами, если имеет место (например, в
стоматологической практике) неравномерное облучение тела, то необходимо
использовать понятие об эффективной эквивалентной дозе, позволяющей установить
равноэффективную ей эквивалентную дозу равномерного облучения.

Эффективная доза — Нэф — это эквивалентная доза такого равномерного облучения

всего тела, которое может вызвать такие же отдаленные (стохастические) эффекты, как и
неравномерное облучение

При всех видах рентгенографии лучевая нагрузка на пациентов оценивается посредством

эффективной эквивалентной дозы (ЭЭД), которая измеряется в микрозивертах (мкЗв) и
определяется путем замера облучения жизненно важных органов, наиболее
чувствительных к воздействию ионизирующей радиации (хрусталик глаза, полушария
головного мозга, слюнные железы, язык, активный костный мозг, щитовидная и молочные
железы). При дентальной рентгенографии для защиты молочных желез и гонад
применяются фартуки из просвинцованной резины. Для защиты щитовидной железы
целесообразно использовать специальные просвинцованные экраны — воротники. Защита
медицинского персонала от рентгеновского излучения включает строгое соблюдение
правил эксплуатации и безопасности работы в рентгеновском кабинете. При включении
аппарата сотрудники рентгеновского кабинета должны находиться за защитной ширмой
или за стеной кабинета. Фиксация пленки во рту при выполнении внутриротовых снимков
осуществляется самим пациентом. Использовать для этой цели персонал рентгеновского
кабинета категорически запрещается.

Радиационная безопасность пациентов при рентгенологических исследованиях в

стоматологии
В 70—80 % случаев клинический диагноз устанавливается на основании данных
рентгенологических исследований (М. М. Соловьев, 2000). Доля рентгенологических
исследований в стоматологии относительно других видов рентгенологических процедур
достаточно велика. Часто дентальные рентгенологические исследования приходятся на
возраст 18—20 лет. Отсюда вытекает необходимость контроля за дозами при
рентгенологическом исследовании в стоматологической практике. При дентальной
рентгенографии для защиты легких, сердца, молочных желез и половой сферы
используют просвинцованные фартуки, фартук для защиты щитовидной железы —
специальные экраны — в виде воротника. Эквивалентные дозы при этом снижаются в
10—100 раз, поэтому применение фартуков-воротников обязательно. Однако общая
эффективная эквивалентная доза при этом снижается всего на 15—20 %, поскольку вне
защиты оказываются полушария головного мозга, гипофиз, слюнные железы, язык и
хрусталик глаза. При ортопантомографии дозовые нагрузки относительно невелики
(нагрузка для языка и слюнных желез) и сравнимы с таковыми при внутриротовой
рентгенографии отдельных участков ротовой полости (рис. 1, 2).

При рентгенологическом исследовании в стоматологии необходимы:

1. Защита пациента: У детей и взрослых желательно выполнение ортопантомограммы
(или цифровой объемной томографии — 3ДКТ) и сокращение до минимума
ренгенологических исследований;

фартук из просвинцованной резины (желательно с воротником — для защиты щитовидной

железы);
все внеротовые снимки выполняются с усиливающими экранами, а внутриротовые — на
высокочувствительной безэкранной пленке;
рентгенография осуществляется желательно «жестким» (не ниже 60—70 кВ) излучением
и максимально короткой экспозицией;
обязательное использование алюминиевого фильтра (толщиной не менее 1 мм);
рентгенологическое исследование выполняется только по строгим показаниям
(количество рентгеновских исследований снижается до минимума у детей и беременных
женщин); повторные рентгенологические исследования — по возможности не раньше чем
через 10—15 дней.
2. Защита персонала: при работе необходимо отходить в сторону, противоположную
рабочему пучку излучения, на расстояние по длине шнура до кнопки управления;

полное соблюдение правил устройства, эксплуатации и безопасности работы в

рентгеновском кабинете;
обязательное использование персоналом защитных средств (ширм, фартуков);
при включенном рентгеновском аппарате необходимо находиться не ближе 1,5—2 м от
рентгеновской трубки и, безусловно, за защитной ширмой или за стеной кабинета;
при интраоральной рентгенографии зубов фиксация пленок во рту производится руками
исследуемого или с помощью позиционера самим пациентом;
необходим систематический дозиметрический контроль.
Эффективные дозы при рентгенологических исследованиях в стоматологии
Эффективные дозы при рентгенологическом исследовании (для пациентов по данным
Испытательного лабораторного центра ФРЦ СПбНИИРГ Минздрава России от
22.07.2011г. и 21.12.2012 г., исследования выполнены на рентгеновских аппаратах:
аппарат рентгеновский панорамный «Orthophos XG 3D / Ceph» с цефалостатом компании
«Sirona» (Московский, 79); (Каменноостровский, 42б); (Суворовский, 57); трехмерный
дентальный компьютерный томограф — прицельный 3DX Accuitomo Morita (Невский,
82); панорамный 3DKT Galileos «Sirona» (Невский, 82); (Комендантский, 17) и
радиовизиографах фирмы «Trophy-Kodak», «Sirona» с использованием рентгеновских
дентальных аппаратов типа «Trophy-Kodak», «Sirona» (рис. 3—6).

За одно посещение кабинета разрешается выполнить пациенту 5—6 прицельных снимков

 Эффективная доза за одно исследование при производстве цифровой ортопантомограммы
— 0,055 мЗв (пациенту до 15 лет — 0,024 мЗв); цифровой телерентгенограммы — 0,007
мЗв.
Эффективная доза при выполнении одной зоны на трехмерном дентальном компьютерном
томографе — 0,102 мЗв (пациенту до 15 лет — 0,068 мЗв).

Эффективная доза одного цифрового внутриротового рентгеновского снимка зуба на

радиовизиографе «Trophy-Kodak», «Sirona»: нижняя челюсть — 0,002 мЗв (пациенту до 15
лет — 0,001 мЗв); верхняя челюсть — 0,005 мЗв (пациенту до 15 лет — 0,003 мЗв).

За год можно сделать до 100 снимков на радиовизиографе (для взрослых пациентов). За

одно посещение кабинета разрешается выполнить пациенту 5—6 прицельных снимков.

Максимальная эффективная доза в год для врачей-рентгенологов, рентген-лаборантов при

работе в стационарных рентгеновских кабинетах; для врачей-стоматологов и ассистентов
врачей при работе на радиовизиографе в рентгеностоматологических кабинетах
составляет 2 бэр = ПДД 20 мЗв в год.

Максимальная эффективная доза для населения, полученная от профилактических

рентгенодиагностических исследований, составляет 1 мЗв в год. 0,01 бэр = 0,1 мЗв, 0,1 бэр
= 1,0 мЗв, 1 Зв = 100 бэр, 1 бэр = 10 мЗ.

Рис. 1. Цифровая ортопантомограмма. Хронический генерализованный пародонтит

средней степени тяжести.
Рис. 2. Телерентгенограмма черепа в боковой проекции, гиперплазия лимфоидного кольца
свода носоглотки.
Рис. 3. 3ДКТ. Хронический остеомиелит в зоне угла нижней челюсти справа после
удаления 48 зуба.

Занятие№ 8. ПРК-1
1. Гигиеническая оценка состава и свойств воды.
2. Физические свойства и органолептические показатели воды. Гигиеническое значение.
3. Химические и микробиологические показатели загрязнения воды.
4. Макро и микроэлементный состав природных вод. Влияние на организм и состояние здоровья
населения. Биогеохимические провинции. Эндемический флюороз, кариес и их профилактика.
5. Гигиеническое нормирование качества воды.
6. Основные методы очистки питьевой воды.
7. Основные методы обеззараживания питьевой воды.
8. Санитарная характеристика централизованной и децентрализованной системы водоснабжения.
9. Принципы санитарной охраны источников водоснабжения, нормативные акты.
10. Основные методы очистки питьевой воды.
11. Основные методы обеззараживания питьевой воды.
12. Санитарная характеристика централизованной и децентрализованной системы водоснабжения.
13. Принципы санитарной охраны источников водоснабжения, нормативные акты.
14. Физические свойства воздуха и их влияние на организм.
15. Температура воздуха и её влияние на процессы терморегуляции организма.
16. Влажность воздуха, её виды. Методы измерения влажности воздуха.
17. Скорость и направление движения воздуха. Гигиеническое значение
18. Влияние скорости движения воздуха на теплообмен организма.
19. Роза ветров, её гигиеническое значение.
20. Атмосферное давление и его влияние на организм человека.
21. Профилактика кессонной и горной болезней.
22. Ионизация воздуха и её гигиеническое значение.
23. Биологическое значение ультрафиолетового излучения.
24. Солнечное голодание и его профилактика.
25. Климат, виды климата. Климат Кыргызстана. Понятие о погоде.
26. Метеотропные болезни и их профилактика.
27. Понятие об адаптации и акклиматизации организма человека.
28. Химический состав атмосферного воздуха.
29. Роль основных составляющих воздуха (О2, О3, СО2, N) в жизнедеятельности человека.
30. Влияние вредных примесей воздуха на здоровье человека.
31. Источники загрязнения атмосферного воздуха и воздуха помещений.
32. Понятие о ПДК для вредных веществ атмосферного воздуха
33. Мероприятия по санитарной охране атмосферного воздуха.
34. Понятие о вентиляции и её классификация.
35. Естественная вентиляция, виды
36. Искусственная вентиляция. Кондиционирование воздуха.
37. Методы определения эффективности вентиляции (по Винокурову, кратности воздухообмена)
38. Гигиеническое значение естественного освещения.
39. Факторы, влияющие на естественное освещение помещений. Дать определение понятиям –
световой климат, инсоляционный режим.
40. Основные типы инсоляционного режима помещений. Требования к ориентации помещений
больницы.
41. Устройство, принцип действия и методика определения освещенности с помощью люксметра.
42. Методика оценки показателей освещения светотехническим методом. Определение коэффициента
естественной освещенности (КЕО).
43. Методика оценки показателей освещения помещений геометрическим методом (световой
коэффициент, угол падения, угол отверстия, коэффициент глубины заложения).
44. Нормативные требования, предъявляемые к показателям естественного освещения.
45. Гигиенические требования, предъявляемые к источникам искусственного света и осветительной
арматуре.
46. Дать сравнительную характеристику ламп накаливания и люминесцентных ламп.
47. Гигиеническое значение показателей яркости и равномерности освещения. Методика их
определения.
48. Принцип определения уровня искусственной освещенности расчетным методом «Ватт».
49. Эпидемиологическое значение почвы.
50. Загрязнение и самоочищение почвы.
51. Показатели загрязнения почвы.
52. Механический состав почвы, водно-воздушный режим, их гигиеническая характеристика.
53. Химический состав почвы, влияние на организм.
54. Показатели органического загрязнения почвы.
55. Биогеохимические провинции.
56. Источники загрязнения почвы и их гигиеническая характеристика.
57. Почва как основное звено в круговороте загрязнителей в окружающей среде.
58. Бактериальный состав почвы. Почва как резервуар и фактор передачи инфекционных и
паразитарных заболеваний.
59. Показатели, используемые при гигиенической оценке почвы.
60. Меры по санитарной охране почвы.
61. Виды лечебно-профилактических организаций.
62. Требования к размещению ЛПО в населенных пунктах.
63. Системы застройки ЛПО. Преимущества и недостатки.
64. Требования к зонированию земельного участка ЛПО.
65. Требования к земельному участку для строительства ЛПО.
66. Палатная секция, состав и гигиенические требования.
67. Гигиенические требования, предъявляемые к организации палат.
68. Гигиенические требования, предъявляемые к планировке и оборудованию приемного отделения
больницы.
69. Гигиенические требования, предъявляемые к режиму эксплуатации приемного отделения
больницы.
70. Особенности внутренней планировки и санитарного режима терапевтического отделения.
71. Особенности внутренней планировки и санитарного режима акушерского отделения.
72. Особенности внутренней планировки и санитарного режима хирургического отделения.
73. Особенности внутренней планировки и санитарного режима инфекционного отделения.
74. Гигиенические требования к планировке и режиму эксплуатации радиологических отделений
больниц и рентгеновских отделений.
75. Гигиенические требования к воздушной среде и эффективности вентиляции в палатах и других
помещениях больницы, методы их гигиенической оценки.
76. Особенности устройства вентиляции в операционных и инфекционных отделениях.
77. Нормативы микроклимата в помещениях больниц, их физиологическое обоснование.
78. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению больничных
помещений.
79. Внутри больничные инфекции, гигиенические основы их профилактики.
80. Гигиена труда врачей хирургического профиля. Профилактика.
81. Ионизирующие излучения, изучаемые в медицине, их источники (рентгеновские аппараты,
радионуклиды, ускорители заряженных частиц).
82. Качественные характеристики ионизирующих изучений (проникающая энергия и ионизирующая
способность).
83. Виды радиационного воздействия (внешнее и внутреннее облучение), условия, от которых они
зависят.
84. Основные виды лучевых повреждений организма и условия их возникновения.
85. Меры защиты от внешнего и внутреннего облучения (защита количеством, временем,
расстоянием, экранированием).
Занятие №9. Гигиеническая оценка физико-химических факторов производственной
среды (шум, вибрация, пыль). Профессиональные заболевания врачей стоматологов
и зубных техников и меры по их профилактике.
Цель занятия: Ознакомиться с неблагоприятными производственными факторами и их
влияние на организм работающих.
Компетенции студентов:
а) студент должен знать методы исследований реакций организма на воздействие
неблагоприятных факторов производственной среды.
б) иметь представление о вредных и опасных производственных факторах.
в) студент должен уметь: пользоваться методическим указателем и справочным
материалом.
Интегративная связь темы с другими дисциплинами:
Физика - физические факторы влияющие на организм человека в процессе труда на
производстве.
Химия - химическая природа вредных факторов
Гигиена – гигиенические нормативы условий труда способствующих сохранению
здоровья работников предприятий.

Блок информации:
Физиология труда - раздел гигиены труда, изучающий изменения функционального
состояния организма человека под влиянием производственной деятельности и
разрабатывающей физиологически обоснованные средства организации трудового
процесса способствующей предупреждению утомления и поддержанию высокого уровня
работоспособности. Исследования по физиологии труда проводятся в двух направлениях:
а) изучение общих физиологических закономерностей трудовых процессов; в) изучение
конкретных видов производственной деятельности. Задачей физиологии труда охватывает
широкий круг вопросов а) изучение физиологических закономерностей физического и
умственного труда; в) исследование физиологических механизмов, определяющих
динамику работоспособности человека в современных производственных условиях; в)
оценку степени тяжести труда, нервно-психического и эмоционального напряжения в
процессе трудовой деятельности; г) разработку физиологических основ научной
организации труда, включающей оптимизацию рабочих движений, рабочих поз,
организацию рабочего места, ритма работы, разработку рациональных режимов труда и
отдыха. Изучение труда конкретной производственной обстановки, должно
осуществляться с учетом социальных факторов, влияющих на работающего, так как труд
представляет собой категорию как биологическую так и социальную. В биологическом
плане труд - важная функция организма, характеризующаяся определенной
физиологической стоимостью. Многообразные формы трудовой деятельности издавна
делятся на труд физический и умственный. Однако это деление весьма условно.
Классификация основных форм трудовой деятельности.
1. Формы труда требующие значительной мышечной активности работы
характеризуются повышенными энергетическими затратами от 17-25 МДж это - 4000-
6000ккал и выше в сутки.
2. Групповые формы труда – конвейер. Требуют синхронизированной работы ее
участников в соответствии с заданным темпом и ритмом.
3. Механизированные формы труда. При этих формах труда энергетические затраты
рабочих находятся в пределах 12.5-17 МДж или 3000-4000ккал / сут.
4. Формы труда, связанные с частично автоматизированным производством - человек
выключается из процесса непосредственной обработки предмета труда, который целиком
выполняет механизм. Характерные черты этого вида работ: монотонность, повышенный
темп и ритм работы, утрата творческого начала.
5. Формы труда, связанные с управлением производственными процессами и
механизмами. В этих формах труда человек является оперативным звеном - чем меньше
автоматизирован процесс управления, тем больше его участие.
6. Формы интеллектуального (умственного) труда. Интеллектуальный труд
характеризуется, как правило, необходимостью переработки большого объёма
разнородной информации с мобилизацией памяти, внимания, частотой стрессовых
ситуаций. Для данного вида труда характерна гипокинезия, то есть значительное
снижение двигательной активности человека, приводящей к ухудшению реактивности
организма и повышению эмоционального напряжения. Гипокинезия является
неблагоприятным производственным фактором, одним из условий формирования
сердечно - сосудистой патологии у лиц умственного труда.
Утомление – состояние сопровождающееся чувством усталости, снижением
работоспособности, вызванное интенсивной или длительной деятельностью,
выражающейся в ухудшении количественных и качественных показателей работы и
прекращающиеся после отдыха. Изучению роли ЦНС в развитии утомления посвятили
свои работы И.М.Сеченов, И.П.Павлов, Н.Е.Введенский, А.А.Ухтомский,
М.И.Виноградов. В настоящее время наиболее популярной является центрально-нервная
теория утомления. Однако общепризнанной теории утомления не существует.
Классификация тяжести и напряженности труда
Тяжесть труда - интегральное понятие, выражающее степень функционального
напряжения организма при трудовом процессе.
Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную
нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма,
обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда определяется: физической,
динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом
стереотипных движений, величиной статической нагрузки, формой рабочей позы,
степенью наклона корпуса, перемещениями в пространстве, а также степенью напряжения
физиологических функций (частота пульса, % снижения выносливости).
Напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку
преимущественно на ЦНС, органы чувств, эмоциональную сферу работника.
Напряженность труда характеризуется факторами: интеллектуальными, сенсорными,
эмоциональными нагрузками, степенью монотонности нагрузки, режимом работы.
Различают труд:
1. Труд легкий, ненапряженный
2. Труд средней тяжести, мало напряженный
3. Труд тяжелый, напряженный.
Вредный производственный фактор - фактор среды и трудового процесса, воздействие
которого на работающего, при определенных условиях (интенсивность, длительность и
др.), может вызвать профессиональное заболевание. Временное или стойкое снижение
работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний,
привести к нарушению здоровья потомства.
Опасный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса , который
может быть причиной острого заболевания или внезапного ухудшения здоровья, смерти.
Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ, ПДД) – уровни производственных
факторов, которые при ежедневной работе, но не более 40 ч. в неделе, в течение всего
рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья.
Профессиональный риск – это величина вероятности нарушения здоровья с учетом
тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния факторов производственной
среды и трудового процесса.
Фактор риска – это фактор любой природы (производственный, экологический,
генетический и др.), который при определенных условиях может провоцировать или
увеличивать риск развития нарушения здоровья.
Оценка профессионального риска – определение причинения вреда и тяжести последствий
путем учета величины экспозиции факторов риска и выявления показателей состояния
здоровья работников.

Исходя из гигиенических критериев, условия труда подразделяются на 4 класса:

1. Оптимальные
2. Допустимые
3. Вредные (1, 2, 3, 4 степени)
4. Опасные.
Вредные условия труда(3 класс) характеризуются наличием вредных производственных
факторов, превышающих гигиенические нормы и оказывающих неблагоприятное
воздействие на организм работающего и его потомство. Вредные условия труда по
степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений, в организме
работающих подразделяются на 4 степени вредности.
Опасные условия труда (4 класс) – характеризуются уровнями производственных
факторов , воздействие которых в течение рабочей смены создает угрозу жизни, высокий
риск развития острых профессиональных поражений, в т. ч. и тяжелых форм.
Классификация производственных факторов
1.Физические факторы;
-температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение;
- неионизирующие излучения: электромагнитные и электростатические поля,
электромагнитные излучения радиочастотного и оптического(лазерное,
ультрафиолетовое) диапазонов;
-ионизирующие излучения( альфа, бета, гамма излучения, R-излучения);
-производственный шум, ультразвук, инфразвук;
-вибрация;
-аэрозоли;
-аэроны – электрически заряженные частицы воздуха.
2. Химические факторы;
-вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты,
белковые препараты) получаемые химическим синтезом или для контроля которых
используют методы химического анализа.
3. Биологические факторы;
-микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах,
патогенные микроорганизмы.

Классификация производственных факторов

1.Физические факторы;
-температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение;
- неионизирующие излучения: электромагнитные и электростатические поля,
электромагнитные излучения радиочастотного и оптического(лазерное,
ультрафиолетовое) диапазонов;
-ионизирующие излучения( альфа, бета, гамма излучения, R-излучения);
-производственный шум, ультразвук, инфразвук;
-вибрация;
-аэрозоли;
-аэроны – электрически заряженные частицы воздуха.
2. Химические факторы;
-вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты,
белковые препараты) получаемые химическим синтезом или для контроля которых
используют методы химического анализа.
3. Биологические факторы;
-микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах,
патогенные микроорганизмы.
Производственная пыль, пылевая патология, ее профилактика.
Борьба с производственной пылью представляет одну из важнейших задач гигиены труда,
так как воздействию пыли могут подвергаться большое число работающих. Пыль является
основной производственной вредностью в промышленности.
Взвешенные в воздухе частицы пыли представляют собой дисперсную систему, в которой
дисперсной фазой являются твердые частицы, а дисперсной средой – воздух. Дисперсную
систему взвешенных твердых частиц в воздухе, т. е. пыль, называют аэрозолем. Если в
воздухе взвешены однородные по своим физико-химическим свойствам частицы, систему
называют моногенной (однофазной); если пылевые частицы, взвешенные в воздухе, по
своим физико-химическим свойствам различны, система носит название гетерогенной
(многофазной). С гигиенической точки зрения аэрозоли, для которых характерно
токсическое действие вследствие их химических свойств (например аэрозоли свинца,
окиси цинка, мышьяка и многие другие), относятся к промышленным ядам.
Классификация производственной пыли.
По происхождению:
1. Органическая пыль.
а) растительная пыль (древесная, хлопковая и др.)
б) животная (шерстяная, костяная и др.)
в) искусственная органическая пыль(пластмассовая и др.)
2. Неорганическая пыль:
а) минеральная (кварцевая, силикатная и др.)
б) металлическая (железная, алюминиевая и др.)
3. Смешанная пыль (пыль при шлифовке металла, при зачистке литья и др.).

По способу образования:
1. Аэрозоли дезинтеграции образуются при дроблении какого-либо твердого
вещества, например в дезинтеграторах, дробилках на мельницах, при бурении и других
процессах. При этом, чем тверже тело, тем меньше размеры образующихся частиц.
Аэрозоли дезинтеграции в значительной мере состоят из пылинок больших размеров, хотя
в их состав входят также ультрамикроскопические частицы.
2. Аэрозоли конденсации образуются из паров металлов, металлоидов и их
соединений, которые при охлаждении превращаются в твердые частицы. При этом
размеры пылевых частиц значительно меньше, чем при образовании аэрозолей
дезинтеграции.
По дисперсности различают:
1. Видимая пыль размером частиц свыше 10 мкм
2. Микроскопическая пыль размером от 0,25 до 10 мкм
3. Ультрамикроскопическая пыль размером менее 0,25 мкм

Физические и химические свойства пыли.

Для гигиенической оценки пыли важными свойствами являются степень ее
дисперсности, или размеры пылевых частиц, форма частиц, их консистенция,
электрический заряд, растворимость, химический состав.
Форма и консистенция пылевых частиц. Аэрозоли дезинтеграции имеют неправильную
форму и представляют по существу обломки в виде пластинок, глыбок, многогранников,
вытянутых волокон с острыми зазубренными иногда сглаженными краями. Аэрозоли
конденсации представляют собой чаще всего рыхлые агрегаты, состоящие из кристаллов
или частиц шарообразной формы. От формы пылевой частицы зависит скорость ее
оседания. Частица неправильной формы оседает медленно, так как она падает всегда в
положении наибольшей своей поверхности, встречающей наибольшее сопротивление
воздуха.
Электрические свойства пыли. Пылевые частицы , взвешенные в воздухе, несут как
положительный, так и отрицательный заряд независимо от химических свойств
первичного вещества. Пылевые частицы больших размеров могут иметь несколько
элементарных зарядов, а малые – обычно один элементарный заряд. Процент задержки в
дыхательных путях электрозаряженной пыли в 2-3 раза больше, чем нейтральной.
Биполярно электрозаряженная пыль более агрессивна, чем нейтральная.
Химический состав пыли. Для гигиенической оценки пыли важно знать ее
химический состав, от которого зависит биологическая активность, в частности
фиброгенное, аллергическое, токсическое и раздражающее действие. Фиброгенное
свойство пыли зависит ,главным образом, от содержания в ней свободной двуокиси
кремния. Чем больше содержания в пыли свободной двуокиси кремния, тем она более
агрессивна. Ряд видов пыли обладает аллергическими свойствами, вызывая такие
заболевания: аллергический ринит, бронхиальная астма. Аллергическими свойствами
обладает пыль ипекакуаны, канифоли ,кожи, льна, муки, перламутра, пихты, рисовой
муки, соломы, сухих спор хлебной головни, хлопка, шелка, шерсти, хрома.
Растворимость пыли. Растворимость пыли в воде и тканевых жидкостях может
иметь положительное и отрицательное значение. Если пыль не токсична и действие ее на
ткань сводится к механическому раздражению, хорошая растворимость такой пыли
является фактором благоприятным, способствующим быстрому удалению ее из легких. В
случае токсичной пыли хорошая растворимость является отрицательным фактором.
Удельная поверхность пыли и физико-химическая активность. Дисперсность пыли в
большой мере влияет на её физико-химическую ативность. Объясняется это значительным
увеличением поверхности диспергированного тела. Увеличение удельной поверхности
диспергированных веществ, связано с повышением их химической активности. В связи с
этим пыль приобретает свойство взрывчатости. Активная сорбция кислорода пылевыми
частицами делает их легко воспламеняющимися при наличии открытого огня.
Взрывчатыми свойствами может обладать любая пыль, но особенно взрывоопасны
органические виды пыли. В практике хорошо известны взрывы каменно угольной,
пробковой, сахарной, мучной пыли.
Пыль и микрофлора. Воздух рабочих помещений нередко загрязняется различного
видами микроорганизмами. Некоторые виды пыли могут служить питательной средой для
бактерий. Обнаружено, например, огромное количество микробов в мучной пыли, взятой
на мельнице (стафилококк, диплококк, стрептококк, кишечная палочка и др.). Пыль может
быть носителем не только бактерий, но и клещей, яиц глистов. Известна связь
запыленности воздуха с заболеванием туберкулеза легких. Известны случаи заболевания
легочной формой сибирской язвы среди рабочих по сортировке шерсти. Зерновая пыль
может содержать споры различных грибов, в том числе и лучистого гриба, являющегося
возбудителем актиномикоза.
Специфические заболевания легких обусловленные воздействием пыли.
Пылевая патология является в основном легочной патологией и известна она в виде
профессионального заболевания – пневмокониоз. Термин пневмокониоз введен в
медицинскую литературу в 1866г Ценкером. Пневмокониоз означает пневмо – легкое,
конио пыль. В течении многих лет запыление легких любой пылью, независимо от
патологоанатомических изменений при этом, характеризовалось как пневмокониоз.
Вследствие этого возникло много нозологических форм пневмокониоза, носящих
название соответственно вдыхаемой пыли: силикоз – при вдыхании кварцевой пыли,
антракоз – угольной, асбестос – асбестовый, сидероз – железной, амилоз – мучной и
крахмальной пыли и т .д. Однако в дальнейшем, главным образом на основании изучения
секционного материала, выяснилось, что некоторые виды пыли приводят к фиброзу
легких, а другие не вызывают его. Пневмокониозом стали называть заболевания, при
котором вследствие вдыхания пыли возникает фиброз легких. Это привело к тому, что из
всех видов пневмокониоза был выделен только силикоз, возникающий при вдыхании
пыли содержащей в большом количестве свободную SiO. Антракоз также считали
силикозом в связи с тем, что угольная пыль, содержит некоторое количество SiO.
Асбестос возникающий под влиянием асбестовой пыли, не содержащей свободной
двуокиси кремния и являющееся магниевой солью кремневой кислоты, считали
исключением из общего правила. Таким образом, укоренилось мнение , что фиброз легких
может быть вызван только вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния и
термин пневмокониоз может быть заменен термином силикоз. Наиболее агрессивной
фиброгенной пылью является все же кварцевая пыль, содержащая большое количество
свободной двуокиси кремния. Наиболее фиброгенным является кристаллический
кремний, менее активен аморфный.
Неспецифические заболевания легких и других органов обусловленные
воздействием пыли.
Под воздействием пыли слизистая оболочка носа претерпевает значительные
гистологические изменения. Половина крупных пылевых частиц задерживается в полости
носа, травмируя слизистую оболочку. Первоначально раздражение слизистой переходит в
гипертрофический катар с гиперемией и усилением секреции, что повышает
фильтрующие свойства полости носа. При длительном воздействии пыли
гипертрофические процессы сменяются постепенно атрофическими с заменой
мерцательного эпителия плоским и гибелью железистого аппарата. Из других заболеваний
полости носа можно указать на изъязвление и прободение носовой перегородки в
кисельбаховом месте. Под воздействием пыли возможно развитие катаральных явлений:
фарингита, ларингита, трахеита и бронхита. Под воздействием пыли развиваются
заболевания глаз: конъюнктивит, анестезия роговицы с переходом в помутнение. Под
влиянием различных видов пыли может возникнуть ряд поражений кожи: шелушении,
утолщение, перхоть и выпадение волос ,угри, уртикарные сыпи, фурункулез, бородавки и
экзема. Своеобразны поражения кожи – асбестовые бородавки, описанные при
воздействии асбестовой пыли, при воздействии мучной пыли может возникнуть себорея,
при попадании чайной пыли – красные угри. Аллергическими свойствами обладает
древесная пыль: бук, ольха, дуб, сосна, пихта и др. .Аллергическими свойствами обладает
пыль: зерно льняного семени, хлопка, муки, хмеля, шерсти, волоса и др. .Эти заболевания
проявляются в виде экземы, дерматитов, различных высыпаний.

Профилактика заболеваний обусловленных воздействием пыли.

Мероприятия по профилактике заболеваний, возникающих при действии пыли, можно
разделить на три группы:
1) Технологические и технические
2) Санитарно-технические
3) Медико-профилактические
К технологическим, техническим и санитарно-техническим относятся мероприятия,
направленные на ликвидацию причин заболеваний, т. е. на борьбу с образованием и
распространением пыли. Эти мероприятия направлены на ликвидацию поступления пыли
в воздушную среду. Например: рационализация технологического процесса. Применение
влажного способа дробления, размола, шлифовки и др. процессов. Основным требованием
в борьбе с пылью в производственных условиях является механизация и автоматизация
производственных процессов: дробления, размола, просеивания, смешивания сыпучих тел
и др. Применяют орошение материалов водой, путем распыления ее специальными
форсунками или увлажнение водяным паром.
Медико-профилактические мероприятия. Большое значение в профилактике пылевых
заболеваний имеют предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих.
Предварительные медицинские осмотры рабочих проводятся с целью не допустить на
работу лиц с заболеваниями органов дыхания, системы кровообращения. Периодические
медицинские осмотры проводятся с целью обнаружения ранних признаков пылевой
патологии, их лечение, диспансеризация, с последующим переводом на другую работу. К
индивидуальным профилактическим мероприятиям можно отнести устройство
ингаляториев для профилактики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей и
применение средств индивидуальной защиты , например: респираторы, противогазы,
спец. одежда и соблюдение правил личной гигиены.

ШУМ
Производственный шум и его влияние на организм.
Производственный шум – это совокупность звуков различной интенсивности и частоты,
беспорядочно изменяющихся во времени, возникающих в условиях производства и
неблагоприятно воздействующих на организм. При работе различного оборудования, при
клепке, чеканке, работе на станках, на транспорте и т.п. возникают колебания, которые
передаются воздушной среде и распространяются в ней. Звуковая волна распространяется
от источников колебания в виде зон сгущения и разряжения воздуха. Механические
колебания характеризуются амплитудой и частотой. Единицей измерения частоты
является герц (Гц) – 1 колебание в секунду. Амплитуда колебаний определяет величину
звукового давления. Частота колебаний определяет высоту звучания: чем больше частота
колебаний, тем выше звук. Человек воспринимает лишь звуки , имеющие частоту от 20 до
20000 Гц. Ниже 20 Гц находится область инфразвука, выше 20000 Гц – ультразвука.
Октава – диапазон частот, в которой верхняя граница частоты вдвое больше нижней. Весь
диапазон частот разбит на октавы со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250;
500; 1000; 2000; 4000 и 8000 Гц. Распределение энергии по частотам шума представляет
собой его спектральный состав. При гигиенической оценке шума измеряют как его
интенсивность ( силу) , так и спектральный состав по частотам. Для характеристики
интенсивности шума (звуков) принята измерительная система, учитывающая
приближенную логарифмическую зависимость между раздражением и слуховым
восприятием – шкала бел (Б) или децибел (дБ).
Классификация производственного шума.
По этиологии различают следующие шумы: аэродинамический, гидродинамический,
металлический и т. д.
По частотной характеристике шумы различают: низкочастотные( 1-350 Гц);
среднечастотные (350-800 Гц); высокочастотные ( более 800 Гц).
По спектру шумы различают: широкополосный – шум с непрерывным спектром шириной
более одной октавы; тональный – шум, в спектре которого имеются выраженные тоны.
По временным характеристикам шумы подразделяются на : постоянные – уровень звука
которых за 8-часовой рабочий день изменяются во времени не более чем на 5 дБ. и не
постоянные – уровень звука которых за 8-часовой рабочий день изменяются во времени
более чем на 5 дБ.
Непостоянные шумы в свою очередь подразделяются на:
Колеблющиеся-уровень звука которых непрерывно изменяются во времени; прерывистые-
уровень звука которых ступенчато изменяется (на 5 дБА и более), причем длительность
интервалов в течении которых уровень остается постоянным, составляет 1 с и более;
Импульсные- состоящие из одной или нескольких следующих друг за другом звуковых
сигналов длительностью менее 1 с.
Для измерения уровня шума используют шумомеры (ШВИЛ-01,ВШВ_-М, ШВД-
001, Брюль –Кьер и др.). Гигиеническая регламентация производственного шума
осуществляется согласно ГОСТ 12.1.003-83 «ССБТ, Шум, общие требования
безопасности» и Санитарным нормам СИ 2,24/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в
помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки».
 Проявление шумовой патологии можно условно подразделить на специфические
(наступающие в звуковом анализаторе) и неспецифические (возникающие в организме в
целом).
Механизм защиты звукового анализатора от повреждения при воздействии
интенсивного шума обусловлен анатомическим строением среднего уха, системой
механического передаточного звена (демпфирующего звена).Возникновением
акустического рефлекса обеспечивает защиту чувствительных структур улитки
внутреннего уха от разрушения.
Орган слуха в условиях шумовой нагрузки выполняет две функции: 1)
обеспечивает организм сенсорной информацией, что позволяет ему приспособиться к
окружающей обстановке.
2) обеспечивает самосохранение, т.е. противостоит повреждающему действию
акустического сигнала. В условиях шума эти функции вступают в противоречие,
вследствие чего снижается слуховая чувствительность, т. е. внутренняя адаптация органа
слуха с одновременным снижением адаптационной способности организма в целом.

Шумовая патология.
Продолжительное воздействие шума ведет к развитию шумовой болезни. Шумовая
болезнь – это общее заболевание организма с преимущественным поражением органа
слуха, ЦНС, с.с.с, возникающая в результате длительного воздействия интенсивного
шума. Заболевание начинается постепенно, с неспецифических проявлений, с
вегетососудистой дистонии. Больные жалуются на раздражительность , головную боль,
головокружение, сонливость, повышенную утомляемость, поверхностный сон,
нарушаются процессы терморегуляции, изменяется топография температуры кожи по
типу «температурной мозаики». Функциональное поражение ЦНС проявляется :
повышение сухожильных рефлексов верхних и нижних конечностей, тремор пальцев
верхних конечностей, неустойчивость в позе Ромберга, яркий стойкий дермографизм,
гипергидроз. Повышается артериальное давление, возникает кохлеарный неврит с
последующим развитием профессиональной тугоухости. Шум действуя на орган слуха,
через ЦНС влияет отрицательно на орган зрения, а именно на светочувствительный
аппарат, изменяя устойчивость ясного видения и латентный период зрительно-моторной
реакции.
Профилактические меры по защите от шума.
1.- технические, направленные на снижения шума в источнике;
2.- архитектурно-планировочные, направленные на рациональные приемы планировки
зданий, территорий застройки;
3.- строительно-акустические, направленные на ограничение шума при его
распространении;
4.- организационные и административные, направленные на предотвращение
(запрещение) или регулирование по времени эксплуатации тех или иных источников
шума;
5.- применение средств индивидуальной защиты органа слуха: наушники, вкладыши,
шлемы и др.

Ультразвук и его воздействие на организм.

Ультразвук – это область акустических колебаний в диапазоне 20 кГц-1000 мГц.
Ультразвуковой диапазон можно условно разделить на:
-низкочастотный (20-100 кГц), который распространяется воздушным и контактным
путем;
Высокочастотный (100кГц-1000мГц), который распространяется только контактным
путем.
Высокочастотный ультразвук используют для дефектоскопии отливок, сварных швов,
пластмасс, структурного анализа вещества.; в медицине – для лечения и диагностики
заболеваний позвоночника, суставов, а также в офтальмологии, дерматологии,
гинекологии и др.
Низкочастотный ультразвук применяют для промывки, обезжиривания, сварки, пайки,
кристаллизации металла и др.; в медицине – для резки и соединения тканей организма,
обезболивания, разрушения новообразований, стерилизации инструментов.
Ультразвук измеряется с помощью приборов фирмы *Роботрон*(ГДР), аппаратура
фирмы*Брюль и Кьер*(Дания) для измерения в диапазоне частот до 100000 Гц.
Регламентируется согласно ГОСТ 12. 001 – 89 *ССБТ. Ультразвук. Общие требования
безопасности.
При систематическом воздействии интенсивного ультразвука, с уровнями превышаемыми
ПДУ, у работающих могут наблюдаться :функциональные изменения со стороны ЦНС,
ПНС, сердечнососудистой и эндокринной систем, слухового и вестибулярного
анализаторов. Рабочие жалуются :на головные боли, головокружения, общую слабость,
быструю утомляемость, расстройства сна, раздражительность, ухудшение памяти,
фотофобию, похолодание конечностей, приступы бледности и покраснения лица,
диспепсию. Возникает вегетативный полиневрит, ангиодистонический синдром.
Ультразвук обладает высокой биологической активностью .Оказывая: механические
(микро-массаж тканей), физико-химические (ускорение процессов диффузии),
термические эффекты.
Профилактика воздействия ультразвука.
Профилактика воздействия ультразвука достигается с помощью следующих мероприятий:
1. Технические, направленные на снижение уровня ультразвука у источника
(автоматизация и механизация производственных процессов, дистанционное управление,
звукоизоляция)
2. Архитектурно-планировочные, направленные на рациональные приемы
планировки и размещения оборудования (защитные ограждения, конструкции)
3. Организационные, направленные на предотвращение (запрещение) или
регулирование во времени эксплуатации тех или иных источников ультразвука, а также на
организацию рационального труда, отдыха и питания
4. Применение средств индивидуальной защиты (противошумные шлемы,
двухслойные перчатки и др.)
Инфразвук и его источники.
Инфразвук – это область низкочастотных акустических колебаний в диапазоне частот
ниже 20 кГц. Характерной особенностью инфразвука в отличие от других механических
колебаний является большая длина волны и малая частота колебаний. В производстве
источниками инфразвука являются мощные крупногабаритные машины и механизмы,
турбулентные потоки газов и жидкостей. Инфразвук возникает при работе дизельных
двигателей, мощных компрессоров, двигателей самолетов, вертолетов, турбин,
промышленных вентиляторов, доменных, мартеновских и электродуговых печей, средств
наземного, воздушного и водного транспорта и др. В условиях производства инфразвук
сочетается с низкочастотным шумом, а иногда и с низкочастотной вибрацией.
По характеру спектра инфразвук различают:
-широкополосный, с непрерывным спектром шириной более одой октавы;
-гармонический, в спектре которого имеются выраженные дискретные составляющие.
По временным характеристикам инфразвука выделяют:
Постоянный и непостоянный. Для характеристики инфразвука установлены следующие
измеряемые величины в децибелах:
-для постоянного –октавные уровни звукового давления
-для непостоянного – общий уровень звукового давления по шкале *линейная* шумомера.
Измерение инфразвука производится измерителем шума и вибрации (ВШВ-003-002),
аппаратурой фирмы *Брюль-Кьер*. Нормативный документ *Инфразвук на рабочих
местах, в жилых и общественных помещениях и на территории жилой застройки* СН
2.2.4/2.18.583-96. ПДУ 105 дБ в октавных полосах частот 2-15 Гц; 102дБ на частоте 31,5
Гц.
Биологическое действие инфразвука превышающего 100 дБ, проявляется в нарушении
ЦНС в виде астено-невротического синдрома, сердечно-сосудистой системы: тахикардии,
повышении диастолического давления. Органов дыхания и вестибулярного аппарата, в
нарушении функции кохлео-вестибулярного анализатора. Одновременно, у работающих
выявляется снижение слуха, снижение работоспособности и повышение утомляемости.
Профилактика воздействия инфразвука.
Профилактика неблагоприятного действия инфразвука направлена прежде всего на
соблюдение гигиенических нормативов а рабочих местах. Эффективным способом
профилактики являются:
1. Технические, направленные на снижение шума в источнике;
2. Строительно-акустические, направленные на ограничение шума при его
распространении;
3. Организационные, направленные на предотвращение (запрещение) или
регулирование во время эксплуатации тех или иных источников инфразвука, а также на
организацию рационального труда, отдыха и питания;
4. Своевременное проведение профилактических медицинских осмотров
работающих.

ВИБРАЦИЯ
Производственная вибрация, ее классификация.
Производственная вибрация – это механические колебательные движения инструмента,
пола, сиденья и др., передаваемы телу человека или отдельным его частям при
непосредственном контакте.
По способу передачи человеку производственная вибрация подразделяется на общую и
локальную. Общая вибрация (рабочих мест) передается через опорные поверхности тела и
распространяется по всему организму. Локальные (местная) вибрация передается через
руки, реже через другие ограниченные участки тела.
По частному составу общую вибрацию подразделяют на:
 низкочастотную с частотой колебаний от 1 до 4 Гц;
 среднечастотную – от 8 до 16 Гц;
 высокочастотную – от 31,5 до 63 Гц;
Локальную вибрацию по частоте подразделяют на:
 низкочастотную с частотой колебаний от 8 до 16Гц;
 среднечастотную – от 31,5 до 63Гц;
 высокочастотную – от 125 до 1000Гц.
По временным характеристикам вибрацию подразделяют на:
1. постоянные (величина виброскорости изменяется до 6дБ за время наблюдения).
2. Непостоянные (величина виброскорости изменяется более 6 дБ за время
наблюдения);
- колеблющаяся – уровень виброскорости непрерывно изменяется во времени;
- прерывистая – контакт с источником прерывается во время работы (более 1 с);
- импульсная – состоит из одного или нескольких воздействий с длительностью менее 1 с.
По источнику воздействия общую вибрацию подразделяют на:
1. Транспортную (тракторы, сельхоз.машины, автомобили и др.);
2. Транспортно-технологическую (краны, горные комбайны, стационарный
производственный транспорт);
3. Технологическая (стационарное оборудование метало деревообрабатыващих и
других отраслей промышленности, вентиляторы, компрессоры, станки, агрегаты и др.).
По источнику возникновения локальную вибрацию подразделяют на:
1. Ручные машины с двигателями, органы ручного управления машинами или
оборудованием;
2. Ручные инструменты без двигателей.
Для измерения уровня вибрации используют шумомер – вибромеры (ШВИЛ-01,
ВШВ_003-М2, ШВД-001), октавные полосовые фильтры и вспомогательные приборы
(самописцы и др.). Контроль за производственной вибрацией осуществляется согласно
ГОСТ 12.1.012-90 «Вибрационная безопасность. Общие требования» и др.
Вибрационная болезнь.
При длительном воздействии общей вибрации у работающих возникает вибрационная
болезнь ВБ). Выделяют следующие 4 стадии ВБ:
1. Начальная стадия. Выраженных симптомов нет. Периодически могут возникать
боли и парестезия в руках, снижается чувствительность в кончиках пальцев.
2. Умеренно выраженная стадия. Боль и чувство онемения более выражены,
снижение чувствительности на все пальцы и даже на предплечье, снижается температура
кожи на пальцах, выражены гипергидроз и цианоз кистей рук.
3. Выраженная стадия. Значительные боли в пальцах рук, ангиоспазмы пальцев рук,
кисти обычно холодные и влажные.
4. Стадия генерализованных расстройств. Отмечаются сосудистые расстройства на
руках, ногах, нарушения функции сердечно- сосудистой и эндокринной системы, ЦНС,
органов дыхания и мозговых сосудов. Встречается редко и преимущественно у рабочих с
большим стажем работы.
Профилактика вибрационной болезни.
Профилактика вибрационной болезни включает:
1. Технические мероприятия (автоматизация и механизация технологических
процессов, дистанционное управление виброопасных процессов, усовершенствование
ручных инструментов, использование виброгасящих амортизаторов на рабочих местах и
др.);
2. Организационные (защита временем, обеспечение рационального труда и отдыха);
3. Применение средств индивидуальной защиты (виброгасящей обуви, руковиц,
костюмов);
4. Производственная гимнастика. Лечебно-профилактическое питание (витамины С,
В).

Практические навыки. Иметь представление о вредных и опасных производственных

факторов.
Вопросы для самоподготовки:
1. Условия труда, определение. Вредный и опасный производственный фактор.
2. Классификация факторов производственной среды.
3. Классификация условий труда по степени вредности и опасности.
4. Факторы трудового процесса и их характеристика.
5. Классификация условий труда по степени тяжести и напряженности.
6. Гигиенические нормативы условий труда.
7. Профессиональный риск и его компоненты.
8. Производственная пыль. Классификация.
9. Физико - химические свойства пыли.
10. Специфические (неспецифические)пылевые заболевания и их профилактика.
11. Производственный шум. Классификация.
12. Шумовая болезнь и её профилактика.
13. Ультразвук, инфразвук, и их классификация.
14. Влияние ультразвука и инфразвука на организм работников.
15. Производственная вибрация и её классификация.
16. Вибрационная болезнь. Профилактика.

Занятие №10. Методика расследования случаев профессиональных заболеваний и

отравлений.
Целевые задачи:
А) Научиться определять причину развития профессиональных и производственно
обусловленных заболеваний. Знать меры профилактики профессиональных и
производственно обусловленных заболеваний. изучить методику расследования случаев
профессиональных заболеваний и отравлений

Классификация производственных ядов.

По характеру воздействия на организм человека –общетоксическое, раздражающее,
сенсибилизирующее, канцерогенное, мутагенное, влияющее на репродуктивную
функцию.
Пути проникновения в организм – дыхательные пути, пищеварительную систему, кожные
покровы.
По химическим классам соединений – органические, неорганические и др.
По степени токсичности – чрезвычайно токсичные, высокотоксичные, умерено
токсичные, малотоксичные
По степени воздействия на организм – чрезвычайно опасные, высокоопасные, умерено
опасные, малоопасные.
Свинец – мягкий серый металл, в природе встречается в виде минерала – свинцовый
блеск. Добывают его при добыче свинца из полиметаллических руд, в производстве
свинцовых красок (сурик), аккумуляторов, в цехах полиграфического и кабельного
производства, закалке металлических изделий в свинцовых ваннах, пайке, газорезке
металлических изделий, окрашенных свинцовыми красками. В быту: варенье, длительно
хранившееся в глиняной посуде, покрытой свинцовой глазурью (окисью свинца).
Соединения свинца, нерастворимые в воде, хорошо растворяются в кислом желудочном
соке, в крови выше чем в воде. Свинец поступает в организм через органы дыхания в виде
пыли и паров. В крови свинец в виде высокодисперсного фосфата и альбумината свинца.
Выделяется свинец через слюну, грудное молоко. Откладывается в костях, печени почках.
Свинец протоплазматический яд широкого спектра действия. Проявляется: свинцовая
кайма – темносерая полоска по краю десен, свинцовый калорит – землисто-серый цвет
лица с желтушностью, повышение ретикулоцитов и базофильно-зернистых эритроцитов в
крови. В анализе мочи – порфирины. ПДК – 0,01 мг/м3
Профилактика: 1-исключить применение свинца в производстве 2-женщины и подростки
не допускаются в такое производство. 3 герметизация аппаратуры. 4-соблюдение личной
гигиены, санация полости рта. Прием пищи в особых помещениях, мыть руки с
применением 1-20% раствора соляной или уксусной кислот, а затем с мылом и водой. 5-
лечебно-профилактическое питание (рацион 2 и 3), молоко, яблоки, груши, абрикосы,
свекла, морковь, капуста. Эти фрукты и овощи содержат пектины, которые выводят
свинец. 6 – проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры по
приказу КР № 700 от 19.06.84. -1 раз в 12 месяцев.
7- направление в профилактории, курорты.
Ртуть – жидкий металл испаряется при комнатной температуре. Применяется: различные
ртутные препараты (пептициды), взрывчатые вещества (гремучая ртуть), манометры,
рентгеновские трубки, ртутно – кварцевые и электрические лампы, в стоматологии
(ртутная амальгамма). Ртуть проникает через легкие, через ЖКТ, через кожу. В крови он
находится в виде альбумината, депонируется в печени, почках, легких, мозге и костях.
Выводится почкой, слюной, молочными железами. Ртуть это теоловый яд, который
блокирует сульфгидрильные группы белковых соединений и нарушает белковый обмен,
Поражает ЦНС и выделительную систему, вызывает тахикардию, артериальную
гипертензию, тремор пальцев рук, век, языка. Вызывает эмоциональную застенчивость,
снижает умственный труд, память, внимание. Вызывает металлический вкус во рту,
слюнотечение, пародонтоз, кровоточивость десен, гингивит, геморрагический
энтероколит, В крови: лимфоцитоз, моноцитоз, анемия, лейкопения. В моче следы белка,
единичные эритроциты. ПДК -0,01 мг на м3. ПДК сулемы (двухлористая ртуть) 0,2 мг на
м3. Профилактика: 1 –замена ртути менее токсичными препаратами. 2) поверхность
рабочих помещений и мебели должна быть не проницаемой для ртути. 3) все работы с ней
проводятся в вытяжных шкафах, должна быть общая обменная вентиляция. 4) –
пользоваться специальными лотками с приемниками для ртути ( приёмник заполняется
КМнО4 и ртуть окисляется и её испарение не происходит). 5) Санитарно просветительная
работаю6) санация полости рта (полоскание КМнО4 ).
7) лечебно –профилактическое питание (рацион №5). Молочно-кислые продукты: яйца,
мясо, рыба, овощи, картофель, гречневая каша, витамин В1 , аскорбиновая кислота -150
гр., соль ограничивать. 8) проводить предварительный медицинский осмотр перед
поступлением на работу. 9) беременные и кормящие матери отстраняются от работы. 10)
периодические медицинские осмотры по приказу №700 от 19.04.84.
Бензол – бесцветная жидкость с приятным запахом, легко испаряется при комнатной
температуре, пары бензола в 2,7 раз тяжелее воздуха. Он хороший растворитель красок. В
организм он поступает через легкие и кожу. В организме бензол окисляется до фенолов,
которые связываются с серной и глюкуроновой кислотами и выводятся через почки.
Большая часть бензола выделяется легкими в неизмененном виде, часть в крови и
депонируется в органах и тканях. Бензол общетоксический политропного действия яд.
Воздействует на кроветворную систему (раздражение белого ростка костного мозга и
затем аплазия жирового перерождения). Поражение кожи проявляется геморрагическим
синдромом, снижением иммунитета. У женщин наклонность к меноррагиям, симптомы
проходят через 2-4 месяца. ПДК бензола среднесменная -5 мг на м3 и максимальная 15 мг
на м3. Профилактика: 1) спец. одежда, респираторы, защитные мазевые пасты. 2)
принимать ежедневный душ. 3) спец. одежда стирается в спец. прачечной.5)
предварительный медицинский осмотр при преме на работу. 6) периодический
медицинский осмотр 1 раз в 12 месяцев.
Лабораторные обследования. -Санаторно курортное лечение. Направление в
профилакторий 1 раз в год. Витаминотерапия. Профилактические медицинские осмотры
строго обязательны по приказу №700.
Беррилий - металл светло-серого цвета. Источники беррилия- на участках извлечения
беррилия, при производстве керамики, производстве радиоламп и люминофоров, в
порошковой металлургии, на участках плавки. Бериллий поступает в организм через
легкие в виде дыма и паров. Депонирует в легких, костях, печени, почках,
селезенке.Выводится через кишечник и почки. Проникает через плаценту. Он токсичен и
его соединения обладают- токсическим, фиброгенным, канцерогенным свойством.
Клиника: острые интоксикации, дерматиты, кожные гранулемы,токсический
бронхит. Заболевание обнаруживается через много месяцев и даже лет (10-14).
Острое отравление:1)»берриливая лихорадка», 2)бронхоальвеолит или пневмонит
(1-металлическая лихорадка).Жалуются на боль в грудной клетке, постоянный кашель,
одышка, потливость. При обследовании снижение ЖЕЛ, в легких множественные
влажные хрипы. Функциональное нарушение печени, почек, дистрофия миокарда. В
крови лимфоцитоз, снижение магния, повышение общего белка, диспротеинемия. Рентген
легких: 1 стадия- нежная напоминает наждачную бумагу, сетчатость легочных полей. 2
стадия - диффузный сетчатый рисунок на зернистом поле, корни легких расширены. 3
стадия - по легочным полям узелки, которые не сливаются, не кальцинируют, не дают
распада. Пат.анатомия: генерализованный легочной гранулематоз на фоне фиброза
легких, на коже гранулемы, дерматит, утолщение длинных , трубчатых костей ребер.
Профилактика: предусматривается вентиляция для удаления аэрозоля бериллия.
Необходимо проводить постоянный контроль за загрязненностью бериллием воздуха
производственных помещений, поверхностей оборудования,одежды, кожи рук.
Применяют спец. одежду ,респиратор ШБ-1, пневмокостюм, резиновые перчатки –
хлорвиниловые, обязательное мытьё в душе после работы. Стирка спец.одежды в
специализированных прачечных. Отдельное помещение для приёма пищи. К работам с
бериллием не допускаются беременные и кормящие женщины. Рабочие проходят
предварительные и периодические медицинские осмотры. Также пользоваться
профилакторием и санаторно-курортным лечением.
Оксид углерода (СО)- угарный газ, без вкуса и запаха , без цвета. Образуется при
неполном сгорании углерода содержащих веществ. Образуется при работе в котельных,
литейных цехах, при испытании моторов, в гаражах, автобусах, в быту при неправильной
топке печи. Поступает в организм через дыхательные пути. Образует
карбоксигемоглобин, угнетает тканевое дыхание. Жалобы- на головную боль,
повышенную утомляемость, плохой сон, раздражительность, ухудшение памяти, боли в
области сердца, артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, зудящие, уртикарно - подобные
высыпания, энцефалопатии. Карбоксигемоглобин около 11% и выше. Различают:
1)легкую интоксикацию, 2) среднюю интоксикацию и 3) тяжелую. При тяжелой
интоксикации наблюдается: мышечная дискоординация, слабость в ногах, атаксия,
психическая дезориентация, потеря сознания, судороги, пенистое выделение слюны,
расширение зрачков, дыхание частое, поверхностное, пульс учащенный, слабый. ПДК-
оксида углерода -20 мг на м3 . Профилактика – герметизация технологических процессов.
Технологический процесс должен обеспечивать максимальное сгорание топлива и
удаление образующихся газов , в котельных, кузницах и др. Используется естественная
вентиляция – аэрация, которая обеспечивает удаление вредных веществ вместе с горячим
воздухом. Проводится постоянно лабораторный контроль за состоянием воздушной среды
и определением в ней оксида углерода. Используется автоматическая сигнализация, для
определения опасных концентраций газа в воздухе. Не должны допускаться лица с
заболеваниями крови, легочной патологии и с заболеваниями ЦНС.
Оксиды азота (нитрогазы) представляют собой не постоянную смесь оксида азота (NO),
диоксида азота (NO2) и азотистого ангидрида (N2O3) Смесь может иметь цвет от беловато
желтого до темно-бурого. Оксид азота на воздухе быстро превращается в диоксид, являясь
основным действующим началом смеси. ПДК оксидов азота 5 мг на м3, диоксида 2 мг на
м3, оксиды азота выделяются в воздух в производстве азотной кислоты. При процессах
нитрации в химической промышленности, при производстве серной, щавелевой кислот,
анилиновых красителей, при взрывных работах, электросварке и т.д. Оксиды азота
поступают в организм через дыхательные пути. Диоксид азота оказывает прижигающее
действие на слизистые дыхательных путей, образует метгемоглобин, падение
артериального давления. Поражается ЦНС (оксид азота), наркотическое действие (закись
азота). На фоне мнимого благополучия (латентный период) внезапно развивается
токсический
отек легких, боли в области сердца, признаки коронарной недостаточности. При
хронических отравлениях развивается хронический бронхит, бронхиолиты, токсические
пневмосклерозы, миокардиты, гастриты, токсический гепатит.

Медицинские осмотры и работа цехового врача.

1) Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу,
они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены
на работу в условиях данного производства. В предварительных медицинских осмотрах
участвуют все врачи специалисты: терапевт, невропатолог, офтальмолог,
дерматовенеролог, отоларинголог, хирург.
2) Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях выявить
профессиональное заболевание или отклонения состояния и здоровья, повышающие
опасность воздействия профессиональных вредностей. Основным лицом – проводящим
периодические медицинские осмотры, является врач терапевт (профпатолог). Участие
врачей специалистов определяется профпатологом. При проведении предварительных и
периодических медицинских осмотров все женщины обследуются врачом акушером-
гинекологом с проведением цитологического и бактериоскопического исследования.
Лица, подвергающиеся воздействию веществ являющихся аллергенами в обязательном
порядке осматриваются терапевтом, отоларинголом, дерматовенерологом с проведением
клинического анализа крови. Все данные медицинского обследования заносятся в
медицинскую карту амбулаторного больного. В случае установления признаков
профессионального заболевания трудящиеся направляются для специального
обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с
профессиональной деятельностью в центры профессиональной патологии. Одним из
документов на основании которого решается вопрос о связи заболевания с
профессиональным трудом, является санитарно- гигиеническая характеристика условий
труда работающего (осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ№ и КР№ 70 от
20.03.00г). Санитарно-гигиеническая характеристика составляется и выдается только
санитарно – эпидемиологической станцией, право на запрос в СЭС имеет главный врач
медико-санитарной части предприятия, на котором работает заболевший. Все лица с
выявленными профессиональными заболеваниями, должны находиться на диспансерном
наблюдении в течении всей жизни у соответствующих специалистов в зависимости от
установленного патологического процесса. В работе цехового врача большое значение
имеет санитарно-просветительная работа, в ней участвуют все врачи и средние
медицинские работники. Содержанием санитарно просветительной работы является: а)
пропаганда медицинских знаний по вопросам тех заболеваний, которые распространенны
на данном предприятии; б) пропаганда знаний по борьбе с профессиональными
заболеваниями; в) пропаганда знаний в области личной и общественной гигиены.
Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний являются
индивидуальными в отношении каждой отдельной вредности и каждого отдельного
производственного процесса. Общим являются только некоторые важнейшие принципы,
на которых базируются профилактические мероприятия в отношении отдельных
вредностей и отдельных производств.
Порядок расследования и учета профессиональных заболеваний
Расследованию и учету подлежат острые и хронические профессиональные заболевания
(отравления), возникновение которых у работников обусловлено воздействием вредных
производственных факторов при выполнении ими трудовых обязанностей. К работникам
относятся: а) работники выполняющие работу по трудовому договору, б) граждане
выполняющие работу по гражданско-правовому договору; в) студенты образовательных
учреждений высшего и среднего профессионального образования, учащиеся среднего ,
начального профессионального образования, работающие по трудовому договору во
время практики в организациях; г) лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые
к труду; д) другие лица участвующие в производственной деятельности, организации или
индивидуального предпринимателя. Под острым профессиональным
заболеванием(отравлением) понимается заболевание, являющееся результатом
однократного воздействия на работника вредного производственного фактора в течение
не более одного рабочего дня, одной рабочей смены и повлекшее временную или стойкую
утрату профессиональной трудоспособности. При установлении предварительного
острого профессионального заболевания учреждение здравоохранения обязано в течении
суток направить экстренное извещение о профессиональном заболевании работника в
центр государственного , санитарно-эпидемиологического надзора и сообщение
работодателю по форме, установленной МЗ. Центр государственного санитарно-
эпидемиологического надзора получившей экстренное извещение, в течение суток
приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания и составляет
санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и направляет её в
государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства.
В случае несогласия работодателя с содержанием санитарно-гигиенической
характеристики условий труда работника, он вправе письменно изложить свои
возражения и приложить их к характеристике. Учреждение здравоохранения на основании
клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической
характеристики условий его труда устанавливают заключительный диагноз - острое
профессиональное заболевание (отравление) и составляют медицинское заключение.
Под хроническим профессиональным заболеванием (отравлением ) понимается
заболевание являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного
производственного фактора, повлекшее временную или стойкую утрату
профессиональной трудоспособности. При установлении предварительного диагноза –
хроническое профессиональное заболевание (отравление) извещение в 3х дневный срок
направляется в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Центр
государственного санитарно - эпидемиологического надзора в двух недельный срок
представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеническую характеристику
условия труда работника. Учреждение здравоохранения в месячный труд обязано
направить больного на амбулаторное или стационарное лечение, в центр
профессиональной патологии с представлением документов: а) выписка из медицинской
карты амбулаторного или стационарного больного, б)сведения о результатах
предварительного и периодических медицинских осмотров; в) санитарно-гигиеническая
характеристика условий труда; г) копия трудовой книжки.
Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния
здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный
диагноз хронического профессионального заболевания и в трёхдневный срок направляет
извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора,
работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
Установленный диагноз может быть изменен или отменен центром профессиональной
патологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и
экспертизы. В течение 7 дней направляется извещение об изменении или отмене диагноза
профессионального заболевания в центр государственного эпидемиологического надзора,
работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения.

Вопросы для самоконтроля:

1. Классификация промышленных ядов
2. Медицинский осмотр и работа цехового врача
3. Предварительный медицинский осмотр
4. Периодический Какие профессиональные заболевания подлежат учету и
расследованию?
5. Какие работники должны обследоваться на риск развития профессиональных
заболеваний?
6. Порядок установления наличия профессионального заболевания?

Занятие№11. Гигиеническая оценка физического развития детей и подростков.

Цель занятия: Освоить методы оценки физического развития детей и подростков. Оценка
состояния здоровья детей и подростков с учетом степени физического развития.
Практические навыки: Освоить методы оценки физического развития детей и
подростков. Освоить основные методы статистической обработки данных, применяемые
при оценке физического развития детей и подростков.
Содержание занятия: Опрос студентов по контрольным вопросам. Знакомство с
методами оценки физического развития детей и подростков. Проведение расчетов по
оценке физического развития на индивидуальном уровне и уровне коллективов.
Определение групп здоровья детей.
Самостоятельная работа:
1. Провести оценку физического развития по комплексному методу.
2. Провести оценку физического развития по методу сигмальных отклонений.
3. Оценка уровня физического развития, гармоничности и пропорциональности
развития.
Контрольные вопросы:
1. Основные закономерности роста и развития детского организма, взаимосвязь их с
факторами среды обитания.
2. Понятие здоровья, признаки, методы изучения, значение распределения детей на
группы здоровья.
3. Заболеваемость детей и подростков.
4. Физическое развитие, как показатель здоровья подрастающего поколения, влияние
социальных факторов на физическое развитие.
5. Биологический и паспортный возраст. Проблема школьной зрелости, методы
изучения и оценки.
6. Акселерация роста и развития детей и подростков как гигиеническая и социальная
проблема.
7. Понятие о стандартах физического развития, методы оценки физического развития
индивидуума (метод сигмальных отклонений, по шкалам регрессии, комплексный метод,
центильный метод).
8. Методы оценки физического развития коллективов.
Литература:
1. Общая гигиена: Учебное пособие / В.Р.Кучма. – С. 30-94.
2. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков / Под ред.
В.Н. Кардашенко. - М: Медицина, 1983. -С. 7-44.
3. Гигиена: Учебное пособие / Под ред. Г.И.Румянцева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-
С. 433-458
4. Методы оценки физического развития детей и подростков: Методическая
разработка / А.А. Джорбаева, А.Ж. Султашев, Ж.Б.Рыскелдиева.– Бишкек, 2013.
 Введение

Гигиена детей и подростков — профилактическая медицина, изучающая условия

среды обитания и деятельности детей, а так же влияние этих условий на здоровье и
функциональное состояние растущего организма с целью разработки научных основ и
практических мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и
подростков.
Одним из ведущих критериев состояния здоровья детей и подростков является
физическое развитие. Под «физическим развитием» понимают соответствие комплекса
морфологических и функциональных свойств организма паспортному возрасту ребенка.
Чем более значительны отклонения в физическом развитии, тем выше вероятность
возникновения заболеваний.
Данная методическая разработка содержит необходимый материал, позволяющий
проводить оценку уровня физического развития индивидуума и детских коллективов.

Блок информации
Закономерности роста и развития организма является теоретической основой
гигиенического нормирования факторов окружающей среды для детей и подростков.
Жизненный цикл человека условно делится на 3 этапа: созревание, зрелый возраст и
старение.
Этап созревания характеризуется достижением половой зрелости, способностью
организма и возможностью выполнения детородной функции, что обеспечивает
сохранение вида.
Половое созревание наступает к 13-15 годам. Подтверждением этого может служить
средний возраст начала менструации у современных девочек 13-13 лет 5 мес. Трудовая
зрелость наступает гораздо позднее. К окончанию обучения в школе в 17-18 лет. Она
приходит с приобретением опыта общественно-социальной активности.
На всем этапе созревания рост и развитие организма протекают в соответствии с
объективно существующими законами:
- неравномерность темпа роста и развития;
- неодновременность роста и развития отдельных органов и систем;
- обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм);
- биологическая надежность функциональных систем и организма в целом;
- генетическая обусловленность роста и развития;
- обусловленность роста и развития средовыми факторами;
- акселерация роста и развития.
Изменения массы тела, окружности грудной клетки, а также развитие отдельных органов
и систем в целом происходят неодновременно. Неравномерность темпа роста и развития
организма на этапе созревания является общей закономерностью. Встречаются
индивидуумы, темп развития которых ускорен, и по уровню зрелости они опережают свой
хронологический ( календарный) возраст, возможно и обратное соотношение. В связи с
этим термин «возраст ребенка» должен конкретизироваться: хронологический и
биологический.
Хронологический возраст- период прожитый ребенком от рождения до момента
обследования, имеющий четкую возрастную границу ( день, месяц, год).
Биологический возраст- совокупность морфофункциональных особенностей организма,
зависящих от индивидуального темпа роста и развития.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла следующее определение
здоровья: «Здоровье-это состояние полного телесного, душевного и социального
благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений».
Академик РАМН Ю.Е. Вельтищев дает более развернутое определение здоровья:
«Здоровье-это состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту
ребенка, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик,
формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста».
Дети на основании результатов медицинских осмотров распределяются на 5 групп:
I – здоровые, нормально развивающиеся, без функциональных отклонений;
II - здоровые, с функциональными или небольшими морфологическими отклонениями;
III – больные в компенсированном состоянии;
IV – больные в субкомпенсированном состоянии;
V – больные в декомпенсированном состоянии;
Наиболее часто в практической деятельности динамика состояния здоровья детского
населения оценивается по заболеваемости как объективному массовому явлению
возникновения болезней и распространения патологии среди различных групп населения,
результату взаимодействия настоящих и предшествующих поколений людей с
окружающей средой, появляющегося в различных формах и конкретных условиях
существования общества. По медико-статистическим показателям может быть выделена
заболеваемость общая, инфекционная и неинфекционная по отдельным нозологическим
формам, временной утрате трудоспособности, обращаемости, частоте госпитализации.
Для характеристики состояния здоровья детских контингентов дополнительно применяют
следующие показатели.
Индекс здоровья- удельный вес детей, не болевших в течение года, среди всех
обследованных ( в процентах).
Патологическая пораженность- частота хронических заболеваний, функциональных
отклонений в процентах к общему числу обследованных.
Оценка физического развития индивидуума и детских коллективов
Для оценки физического развития используются данные измерений человека,
которые принято именовать антропометрическими. В их число входят показатели:
соматометрии - измерений тела (рост, масса тела, окружность груди и др.), физиометрии -
измерений функций организма (сила мышц, артериальное кровяное давление, жизненная
емкость легких и др.), соматоскопии - оценки строения тела по внешним признакам
(форма позвоночника, осанка, половое созревание и др.).
Методы оценки индивидуального физического развития ребенка.
Для оценки физического развития индивидуума используют следующие методы:
1. Метод сигмальных отклонений (графического изображения).
2. Метод регрессионных шкал.
3. Комплексный метод.
4. Метод центильных шкал.
Наиболее информативным методом оценки физического развития является
комплексный метод, позволяющий определить уровень биологического развития
индивидуума и степень гармоничности его морфофункционального статуса.
Существующие формы регистрации данных о физическом развитии и состоянии здоровья
детей отражают морфологические показатели индивидуума (длина тела, масса тела,
окружность грудной клетки)
Оценка физического развития детей и подростков по комплексному методу
проводится в 2 этапа.
1-й этап. Определение уровня биологического развития ребенка
Оценка уровня биологического развития детей и подростков (биологический возраст)
осуществляется по следующим показателям: длина тела стоя (рост), погодовая прибавка
длины и массы тела, количество и сроки прорезывания постоянных зубов, изменение в
пропорциях тела, степень развития вторичных половых признаков, возраст наступления
первой менструации (Menarhis)
В дошкольном (начиная с 5 лет) и младшем школьном возрастах ведущими
показателями биологического развития являются: длина тела, прибавка длины тела за
последний год, общее количество постоянных зубов на верхней и нижней челюсти
суммарно. В качестве дополнительных показателей в дошкольном возрасте могут быть
использованы: изменения в пропорциях тела (отношение окружности головы к длине
тела).
В среднем и старшем школьном возрастах оценка уровня биологической зрелости
осуществляется по длине тела и погодовой ее прибавке, степени выраженности вторичных
половых признаков.
Длина тела определяется с помощью ростомера или антропометра, а ее прибавка - по
разнице в показателях длины тела на день обследования и за предыдущий год.
При определении общего количества постоянных зубов учитываются зубы всех
степеней прорезывания - от четкого появления режущего края или жевательной
поверхности над десной до полностью сформировавшегося зуба.
Отношение окружности головы к длине тела - коэффициент ОГ/ДТ - определяется как
частное от деления величины окружности головы на длину тела, выраженное в процентах.
Для установления степени полового созревания у девочек определяются следующие
показатели: оволосение подмышечных впадин (Axillaris - Ax), оволосение лобка (Pubis -
Р), развитие грудной железы (Mammae - Ма), возраст наступления первой менструации
(Menarhis - Me).
У мальчиков определяются - оволосение подмышечных впадин, оволосение лобка,
мутация голоса (Vocalis - V), оволосение лица (Faclalis - F), развитие кадыка (Larings - L).
Степень развития этих показателей устанавливают по следующим критериям:
Развитие волос в подмышечной впадине:
Ах1 - единичные, короткие;
Ах2 - занимают центральный участок впадины, более густые;
Аx3 - расположены по всей подмышечной впадине, длинные, вьющиеся.
Развитие волос на лобке:
Р1 - единичные, короткие;
Р2 - занимают ограниченное пространство, более густые, длинные;
Р3 - на всем треугольнике лобка, длинные, вьющиеся, густые;
Р4 - расположены на бедрах, а у мальчиков вдоль белой линии живота.
Развитие молочной железы:
Mal - сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выдается;
Ма2 - сосок и околососковый кружок выступает в виде конуса, молочная железа
несколько приподнята;
Ма3 - сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа поднята на
большем пространстве;
Ма4 - сосок поднимается над околососковым кружком, молочная железа сформирована.
Оволосение лица:
F1 - появление густого пушка над верхней губой;
F2 - появление отдельных жестких волос на лице;
F3 - наличие сформированных усов и бороды.
Развитие кадыка:
L1 - не контурируется, но ясно выражен при пальпации;
L2 – выступает.
Мутация голоса:
Vl – ломающийся;
V2 - установившийся мужской.
В заключении составляется формула полового развития.
Примеры формулы-полового развития:
Девочки: Ах0 P1 Ma1 Me0 или Ах3 Р4 Ма3 Me 12
лет 5 мес.
Мальчики: Ax1 P2 F0 L0 V0 или Ах3 Р4 F2 L1 V1
Для оценки уровня биологической зрелости ребенка проводится сопоставление
показателей его развития со средним возрастно-половым стандартом (Приложения 2, 3).
Если показатели биологического развития ребенка соответствуют средним возрастно-
половым значениям, то его биологическое развитие оценивается как соответствующее
календарному возрасту, если выше средних показателей - как опережающее, а если ниже
средних показателей – отстающее.
2-й этап. Определение гармоничности морфофункционального состояния.
Индивидуальная оценка физического развития может производиться путем определения
сигмальных отклонений () основных показателей физического развития от средних
арифметических взвешенных (М) данной возрастно-половой группы с последующим
изображением профиля физического развития.
Сущность метода заключается в том, что показатели физического развития
индивидуума (рост, масса тела, окружность грудной клетки и др.) сравнивают со
среднеарифметическими взвешенными этих признаков (М) для соответствующей
половозрастной группы взятыми из таблицы стандартов (Приложение 4).
Средняя арифметическая взвешенная характеризует обследуемых одним числом, это
есть сводная характеристика коллектива, где мы отвлекаемся от индивидуальных
особенностей.

Таблица 2
Сводная таблица показателей физического развития
Признак Индивидуальные М  Разница между Величина
данные (а) ср. индивидуальными сигмального
данными и М ср. отклонения
(а - М)  (а - М)/
Рост 165 162 2,9 +3 +1,03 
Вес 58 56 1,8 +2 +1,1 
ОГК 82 80 2,0 +2 +1 

Далее полученные величины сигмального отклонения откладывают на профиле (графике)

физического развития (Таблица 3).

Таблица 3
Профиль физического развития
Показатель -3 -2 -1 М ср. + 1  + 2  +3
Рост
Вес
ОГК
Таким образом, в нашем примере - рост больше средней на 1,03 , вес - на 1,1 ,
окружность грудной клетки - на 1. Обследуемая девочка пропорционально сложена и
относится к группе физического развития выше среднего.
Для характеристики физического развития используются следующие оценочные
обозначения:
 Среднее, при котором показатели имеют отклонения от М средней в пределах от -
1 до + 1.
 Выше среднего - в пределах от + 1 до + 2.
 Высокое - в пределах от + 2 и выше.
 Ниже среднего - в пределах от - 1 до - 2.
 Низкое - в пределах от - 2 и ниже.

Существенным недостатком данного метода является то, что каждый признак

физического развития оценивается изолированно, вне их взаимосвязи.
 Морфофункциональный статус ребенка также можно оценить по оценочным таблицам
- шкалам регрессии (Приложение 5). Определяется соответствие массы тела и окружности
грудной клетки длине тела ребенка.
C этой целью по шкале регрессии находят показатель роста обследуемого, а также
соответствующую росту величину массы тела обследуемого с должной и вычисляют
разницу между ними. Степень снижения или повышения показателя выражают в величине
сигмального отклонения, для чего полученную разницу делят на соответствующую сигму
регрессии (σR). Таким же образом определяют величину отклонения окружности груди
обследуемого от должной для его роста.
По сигмальным отклонениям показателей массы тела и окружности груди
устанавливается степень гармоничности морфологического статуса.
Оценка морфофункционального статуса дополняется сопоставлением функциональных
показателей индивидуума со средними возрастно-половыми значениями,
представленными в виде центилей (Приложение 6, 7). Средним уровень развития функций
считается тогда, когда показатели находятся в пределах Р25 - Р75 центилей, ниже
среднего - меньше Р25 центилей, выше среднего - Р75 центилей и более.
Морфофункциональное состояние оценивается как гармоничное, если масса тела и
окружность грудной клетки соответствуют длине тела или отличаются в пределах одной
сигмы, а функциональные показатели - в пределах Р25 - Р75 центилей, либо превышают
их.
Дисгармоничным за счет избытка массы тела морфофункциональное состояние
считается тогда, когда масса тела больше должной на одну или более частных сигм,
толщина жировой складки превышает средние значения, а функциональные показатели
ниже Р25 центилей.
Дисгармоничным за счет дефицита массы тела морфофункциональное состояние
считается тогда, когда масса тела и окружность грудной клетки меньше должной на одну
или больше частных сигм, а функциональные показатели ниже Р25 центилей.
Таким образом, при комплексной схеме оценки заключение о физическом развитии
включает вывод о соответствии биологического возраста календарному, и о
гармоничности морфофункционального состояния (Таблица 4).
Таблица 4
Таблица оценки соответствия биологического возраста календарному возрасту, и
гармоничности морфофункционального состояния
Биологический возраст Морфофункциональное состояние
Длина тела, ее погодовая прибавка, Масса тела, Мышечная сила
количество постоянных зубов, степень окружность грудной кистей рук,
полового созревания изменение клетки жизненная емкость
пропорций телосложения легких
Гармоничное
Соответствует паспортному возрасту М+- сигма регрессии От Р 25 центилей
и выше и выше
Дисгармоничное
От М -1,1 сигмы
Опережает паспортный возраст регрессии до М -2,0 Ниже Р 25 центилей
сигмы регрессии
От М +1,1 сигмы
регрессии до М +2,0
сигмы регрессии
Резко дисгармоничное
От М -2,1 сигмы
Отстает от паспортного возраста регрессии и ниже Ниже Р 25 центилей
От М +2,1 сигмы
 регрессии и выше

Примеры оценки физического развития детей по комплексной схеме.

1. Девочка 5 лет. Длина тела 112 см, масса тела 20,5 кг, окружность грудной клетки 53 см,
мышечная сила (МС) правой кисти 6 кг, МС левой кисти 6 кг, жизненная емкость легких
(ЖЕЛ) 700 мл, за последний год выросла на 7 см, коэффициент ОГ/ДТ 47%, у девочки 2
постоянных зуба.
По приложению 3 находим, что по длине тела, погодовой прибавке длины тела,
коэффициенту ОГ/ДТ, числу постоянных зубов биологическое развитие девочки
соответствует возрасту. По приложению 5 устанавливаем, что при длине тела 112 см,
масса тела должна находится в пределах 18,6 - 22,0 кг, а окружность грудной клетки -
52,1-56,6 см. Данные обследуемого ребенка находятся в диапазоне указанных величин. По
приложению 6 оцениваем функциональные показатели и устанавливаем, что они
находятся в пределах средних (Р25-Р75) центильных величин. Таким образом,
биологическое развитие девочки соответствует календарному возрасту и
морфофункциональное состояние гармоничное.
2. Мальчик 6 лет. Длина тела 108 см, масса тела 14 кг, окружность грудной клетки 50 см,
МС правой кисти 5 кг, МС левой кисти 5 кг, ЖЕЛ 500 мл, за последний год вырос на 4 см,
коэффициент ОГ/ДТ 49%, постоянных зубов нет.
По приложению 2 устанавливаем отставание в биологическом развитии.
При длине тела 108 см масса тела и окружность грудной клетки обследуемого ребенка
ниже границ, указанных в приложении 4. Оценивая функциональные показатели по
приложению 5, определяем, что они находятся на уровне ниже средних центильных
величин (меньше Р25). Таким образом, у мальчика

Занятие №12. Гигиенические требования к физическому воспитанию детей и

подростков

Цель занятия: Влияние учебно-воспитательного процесса на здоровье детей и

подростков.
Практические навыки: Освоить понятия о дистанции и дифференции.

Содержание занятия: Опрос студентов по контрольным вопросам. Изучить особенности

развития утомления у детей и подростков.
Самостоятельная работа:
1- Изучить профилактику развития утомления.
2- Гигиенические основы компьютеризации обучения

Контрольные вопросы:
1.Физиологические основы правильного положения тела.
2.Размеры и маркировки столов и стульев для детей дошкольного возраста. Понятия о
дистанции и дифференции.
3.Оборудование учебных кабинетов.
4.Принцип соответствия учебных нагрузок возрастным и индивидуальным особенностям
детей и подростков.
5. Основные гигиенические требование к составлению расписания уроков.
6. Принцип обеспечения оптимальных условий обучения.
7. Особенности развития утомления
8. Гигиенические основы проектирования дошкольных образовательных учреждений.
9. Гигиенические основы построения режима дня детей.

Блок информации
1.Физиологические основы правильного положения тела.
В рамках основной позы возможны многочисленные варианты: стоя выпрямившись
(используется при антропометрических изменениях), поза «смирно», стоя у конторки,и
другие, обусловливающие сокращения позных мышц и изменения изгибов позвоночника.
Для всех этих поз характерны значительные вариации, обусловленные
конституциональными, индивидуальными особенностями детей, их полом и возрастом, а
также внешними факторами, относящимися к условиям жизни и деятельности детей и в
образовательных учреждениях.
Удобная поза стоя определяется следующими положениями:
А) стопы повернуты наружу под углом 30 при расстоянии между пятками около 8-10 см;
б) верхние конечности естественно падают вдоль тела; в) взгляд фиксируется в
бесконечность, что определяет положение головы; г) равномерная опора на обе стопы; д)
максимально расслабленные мышцы. Поддержание этой позы требует совместных
эффектов мышц и связочного аппарата. Переход от удобной позы стоя к производным
позам сопровождается повышением мышечной активности, что соответствует смещению
центра тяжести, на ограничение которого направлена повысившаяся мышечная
активность.
Естественная поза сидя принимается спонтанно, предплечья естественно свисают
вдоль тела или лежат на бедрах. С точки зрения механических условий равновесия
положение сидя характеризуется наличием дополнительной точки опоры, которое
является сиденье. Естественная поза сидя определяется особенностями сиденья, которое
не имеет спинки: а) сиденье имеет горизонтальную поверхность; б) его глубина
обеспечивает поддержку 2/3 длины бедра; в) его высота обеспечивает горизонтальное
положение бедра; последнее образует с голенью прямой угол; ступни всей поверхностью
опираются на пол.

2. Размеры и маркировка столов и стульев для детей дошкольного возраста.

Для детей дошкольного возраста используются различных размеров детские столы,
стулья. Кровати, предназначенные для ДОУ и домашних условий.
Изготавливаются детские столы четырех типов:
1. Стол четырехместный для детей 1,5-5 лет
2. Стол двухместный с изменяющимся наклоном крышки и ящиками для учебных
пособий для детей 5-7 лет
3. Стол двухместный трапециевидный формы для детей 1,5-4 лет (дополнительный)
4. Стол одноместный для использования в быту.

Столы размещают не более чем в два ряда и таким образом, чтобы свет падал слева.
Оптимальная зона видения в вертикальной плоскости для детей 2-7 лет-57см,
максимальная зона- 125-150см. Расстояние для слепящей зоны окна должно быть не менее
0,45 м (лучше 1м), а между рядами не менее 0,45.

Размеры и маркировка столов и стульев для детей дошкольного возраста

Группа Цвет Ростовая Высота стола над Высота сиденья над
мебели маркировки группа, см полом, см полом, см
А Желтый до 80 34 17
Б Красный 80 − 89 38 20
В Γолубой 90 − 99 43 24
Г Зеленый 100 − 114 48 28
Д Белый 115 − 129 54 32
Е Синий 130 и выше 60 36
Также учитывается дистанция и дифференция.
Дифференция равняется разности высоты сиденья и локтя свободно опущенной руки
сидящего ребенка с добавлением 5-6 см, что дает благоприятное соотношение углов
наклона корпуса.

Размеры школьной мебели и ее маркировка

Номера Группа роста, Высота над полом Цвет Высота над полом
мебели мм крышки края стола. маркировки переднего края
Обращенного к ученику сиденья
1 1000 − 1150 460 Оранжевый 260
2 1150 − 1300 520 Фиолетовый 300
3 1300 − 1450 580 Желтый 340
4 1450 − 1600 640 Красный 380
5 1600 − 1750 700 Зеленый 420
6 Свыше 1750 760 Голубой 460

Дистанция спинки должна не более чем на 5 см превышать переднезадний диаметр

грудной клетки. Дистанция сиденья должна быть отрицательной. Сиденье должно
заходить за край стола на 2-4 см.

3.Оборудование учебных кабинетов

Оборудование кабинетов иностранного языка: стол преподавателя с пультом управления и
тумбой для проекционных аппаратов; подставка под магнитофон и проигрыватель;
секционные шкафы для хранения наглядных пособий и технических средств обучения
(ТСО), лингафонные рецептивные установки.
Кабинеты физики и химии должны быть оборудованы специальными демонстрационными
столами, в которых предусмотрены пульты управления проекционной аппаратурой,
подача воды, электричества, канализация. Для обеспечения лучшей видимости учебно-
наглядных пособий рекомендуется размещать демонстрационный стол на подиуме.
Лаборатория химии должна быть оборудована вытяжными шкафами, расположенными у
наружной стены возле стола преподавателя.
В настоящее время в школе используются классные доски нескольких видов:
1. для письма мелом;
2. для письма фломастером;
3. для письма мелом с нотным станом (музыкальные)
4. для объявлений пробковые.
Удобными являются доски, изготовленные на основе стального эмалированного листа.
В зависимости от цвета эмали используются доски для письма мелом (зеленого цвета) и
фломастерами сухого стирания (белого цвета).

4. Принцип соответствия учебных нагрузок возрастным и индивидуальным

особенностям детей и подростков.
Для устранения перегрузки школьников, помимо совершенствования учебных программ,
методов обучения и методики преподавания, необходимо внедрять в школьную практику
научно обоснованные учебные нагрузки.
Основной критерий психогигиенической оценки учебной нагрузки- это ее соответствие
функциональным возможностям организма учеников на каждом возрастном этапе. При
этом ведущим в современной школе является принцип развивающего обучения.
Стимулирующего умственное развитие детей.
Профилактика переутомления может быть достигнута не только регламентированием
длительности урока, но и его элементов. Регламентация длительности отдельных видов
учебной деятельности на уроке базируется на сравнительном изучении воздействия
занятий по основным предметам (письмо, чтение, математика) на функциональное
состояние организма и работоспособность детей. Установлено, что в первом классе
самыми трудными оказались занятия письмом и чтением. Продолжительность
непрерывного чтения для детей 6-летнего возраста не должна превышать 8 мин.
Оптимальная продолжительность непрерывного письма для учащихся 7 лет составляет 2
мин 40с в начале занятия и 1 мин 45с в конце его. В 14-15 лет длительность непрерывного
письма (диктант) должна быть 20 мин.

5. Основные гигиенические требования к составлению расписания уроков.

1) Чередование разных видов деятельности;
2) Распределение учебных предметов в соответствии с дневной и недельной
динамикой работоспособности.
Важным условием организации учебного процесса считается его непрерывность, когда
начало последующей деятельности совпадает с фазой повышенного уровня
работоспособности во время отдыха. Суть этого положения практически воплощается в
системе многолетних занятий в школе, где учебная деятельность чередуется с отдыхом в
суточном, недельном и годовом циклах. Физиологическое обоснование этого требования-
попеременное возбуждение участков коры головного мозга, ответственных за выполнение
разных видов деятельности. Распределение учебных предметов также должно
осуществляться в соответствии с дневной и недельной динамикой работоспособности.
Уроки, требующие большого умственного напряжения, сосредоточенности и
внимания, не следует проводить в часы наименьшей работоспособности, т.е. на 1-м уроке,
когда происходит врабатывание, и на последнем уроке, когда выражено утомление.
Наибольшее утомляющее действие оказывают предметы, с которыми школьники при
обучении встречаются впервые: для учащихся 2-го класса- природоведение, 4-го- история,
5-го- география, ботаника, литература, 6-го- физика, для 7-го- химия.

6. Принцип обеспечения оптимальных условий обучения.

Окружающая детей среда образовательных учреждений оказывает существенное влияние
на их самочувствие, настроение и работоспособность.
Повышенные температура и влажность, бактериальная загрязненность, увеличение
содержания органических веществ, ухудшение ионного состава воздуха резко изменяют
самочувствие и настроение школьников, способствуют быстрому нарастанию утомления.
К концу учебного дня температура воздуха в школьных помещениях может повышаться
на 5-6˚С, более чем в 3 раза могут возрасти концентрация углекислоты и содержание
органических веществ. В сочетании с изменениями физических свойств воздуха это
придает помещению специфический запах, что вызывает у школьников ряд субъективных
расстройств.
Учебная деятельность школьника менее утомительна, если она протекает в
оптимальных условиях. Установлено, что в хорошо проветриваемых помещениях
работоспособность школьников в 1,5-2 раза выше по сравнению с таковой у детей,
занимающихся в непроветриваемом помещении.
Главная роль в создании возможностей для высокой работоспособности и
положительного эмоционального фона принадлежит световому и звуковому режиму
школы.
Для обеспечения благоприятных условий учебной работы и снижения умственного
утомления школьников большое значение имеет соблюдение эргономических требований
к мебели и оборудованию школ. С позиций психогигиены большое внимание следует
уделять цветовому оформлению школьных зданий и учебного оборудования.

7. Особенности развития утомления

Установлено, что дети в возрасте 5-7 лет дети могут сохранять активное внимание в
течение 15 мин, 8-10 лет – 20 мин, в 11-12 лет- 25 мин, 12-15 лет-30 мин. Учебная работа
требует также длительного сохранения вынужденной рабочей позы, создающий
значительную нагрузку на оппорно-двигательный аппарат и мышечную систему детей.
Поддержание учащимся позу за школьной партой – достаточно утомительная статическая
работа, сопровождающаяся нарушениями ряда функций ЦНС и других систем.
Утомлением называется состояние, возникающее в результате деятельности ребенка. Оно
проявляется чувством усталости, дискоординацией (нарушение оптимальных
оптимальных соотношений физиологических и биохимических функций в структуре
функциональных систем) и во многих случаях снижением эффективности работы.
В настоящее время наиболее часто развитие утомления связывают со сложным
переплетением процессов, протекающих как в нервных центрах, так и в периферических
органах. При предельных двигательных нагрузках утомление возникает в мышцах в
результате выключения быстро-утомляющихся двигательных единиц, а при деятельности
с малыми мышечными нагрузками, осуществляемыми малоутомляемыми двигательными
единицами, - в нервных центрах.
О начале утомления школьника свидетельствуют следующие признаки:
- снижение продуктивности труда (увеличивается число ошибок и неправильных
ответов, время выполнения рабочих операций);
-ослабление внутреннего торможения (наблюдаются двигательное беспокойство, частые
отвлечения, рассеянность внимания);
- ухудшение регуляции физиологических функций (нарушаются сердечный ритм и
координация движений);
- появление чувства усталости.

8. Гигиенические основы проектирования дошкольных образовательных учреждений

В сохранении и укреплении здоровья подрастающего поколения большое значение имеет
гигиенически полноценная среда обитания, которая определяется благоустройством и
санитарным состоянием образовательных учреждений.
Планировка и застройка населенных пунктов предусматривает создание наиболее
благоприятных условий для жизни и здоровья детей и подростков. Предоставление
земельных участков под строительство, утверждение проектной документации на
строительство (реконструкцию, модернизацию)
Допускаются только при наличии заключения органов или учреждений государственной
санитарно-эпидемиологической службы.
Дошкольные образовательные учреждения организуются для детей в возрасте от 1 года до
7 лет и находятся в структуре органов образования. Проектирование и строительство ДОУ
осуществляется с учетом следующих принципов:
1- Групповая изоляция в здании и на участке необходима в связи с большой
восприимчивостью детей до 7 лет к инфекционным заболеваниям и отсутствием
достаточной иммунной прослойки среди них. В соответствии с принципом групповой
изоляции каждая группа детей должна иметь полный набор помещений в здании и на
участке;
2- Обеспечение условий для двигательной активности позволяет удовлетворить
большую потребность детей дошкольного возраста в движениях;
3- Создание благоприятного воздушно-теплового режима необходимо в связи с
относительно высоким обменом веществ при одновременном несовершенстве процессов
терморегуляции;
4- Обеспечение достаточного естественного освещения и инсоляции необходимо в
целях профилактики нарушений рефракции, так как у детей дошкольного возраста не
закончено формирование зрительного анализатора, а выполняемая зрительная работа
достаточно велика. Воздействие лучистой энергии солнца, особенно ультрафиолетовой
радиации. Способствует полноценному росту и развития организма;
5- Создание условия для организации рационального питания.

Количество и соотношение разных возрастных групп в здании следует определять по

демографическим данным региона. Наиболее массовыми типами дошкольных учреждений
являются детские ясли-сады. Их максимальная вместимость – не более 14 групп, или 350
мест.
Участки дошкольных учреждений общего типа размещаются, как правило, на
обособленных земельных территориях. Радиусы обслуживания ДОУ в городах составляют
300 м.
Выбор участка для дошкольного учреждения должен проводиться с учетом обеспечения
необходимых санитарно-гигиенических требований, инсоляции и аэрации территории.
ДДУ размещаются в местах, где уровень шума не превышает 45 дБА. Оптимальным для
ДДУ является размещение их внутри квартала при обеспечении удобных подходов к
зданиям со стороны прилегающих транспортных коммуникаций. При надлежащей
плотности посадок ширина защитной полосы должна быть не менее 20 м, а расстояние
между полосой озеленения и стенами здания должно быть не менее 10 м.
По условиям аэрации участки дошкольных учреждений во всех климатических районах,
кроме IV, должны размещаться в зоне пониженных скоростей преобладающих ветровых
потоков, в аэродинамической (ветровой) тени, образующейся за ветро-защитным зданием.
Зоной аэродинамической тени считается территория за экранирующим объектом на
расстоянии 5 высот, где происходит снижение скорости ветра не менее чем в 2 раза.
Размеры земельных участков дошкольных учреждений общего типа, размещаемых в
жилой застройке, должны составлять на одно место при вместимости: до 100 мест – 40 м2;
свыше 100 мест – 35 м2; в комплексе яслей-садов свыше 500 мест – 30 м2.
На земельных участках дошкольных учреждений размещаются площадки – групповые,
для занятий физкультурой, для выращивания овощных и ягодных культур, хозяйственная.
Озеленение должно составлять не менее 50% территории участка дошкольного
учреждения.
Основными элементами участка являются групповые площадки, предназначенные для
проведения игр и занятий на свежем воздухе. При размещении групповых площадок
должна обеспечиваться их удобная связь с выходами из соответствующих групповых
ячеек и с общей физкультурной площадкой, должны исключаться пересечения путей
движения различных групп.

9. Гигиенические основы построения режима дня детей

В режиме дня младших(3-4 года) и средних(4-5 лет) групп детского сада

предусматривается 12-12,5 ч на сон, из них 2ч на одноразовый дневной сон. Для детей
старшей (5-6 лет) и подготовительной (6-7лет) групп на сон полагается 11,5 ч (10ч ночью
и 1,5 ч днем).
Существенное значение в режиме дня имеет пребывание детей на свежем воздухе. Общая
продолжительность пребывания на открытом воздухе детей 1-го года жизни должна
составлять не менее 5-6 ч в сутки. Кроме режима сна на воздухе, в режиме дня должны
быть предусмотрены прогулки. Летом все игры и занятия должны проводиться на свежем
воздухе, в холодное время года предусматриваются прогулки 2 раза в день по 1,5-2 ч.
Режим дня детей дошкольного возраста должен строиться также с учетом особенностей
их высшей нервной деятельности, которая характеризуется все еще легкой
истощаемостью клеток коры головного мозга, определенной неустойчивостью нервных
процессов.

Режим дня в детском саду

Режим дня в детском саду следует дифференцировать по группам. Младшую группу
составляют дети 3-4 лет, среднюю – 4-5 лет, старшую – 5-6 лет и подготовительную – 6-7
лет.
Занятия должны проводиться ежедневно, коме субботы, с 1 сентября по 1 июня: в
младшей группе – 10 занятий в неделю по 10-15 мин, в средней – 10 занятий в неделю по
20 мин, в старшей 15 занятий в неделю по 20-25 мин, в подготовительной – 19 занятий в
неделю по 25-30 мин. Перерывы 10-12 мин, в течение которых должны организовываться
подвижные игры умеренной интенсивности.

Элементы Младшая Средняя Старшая Подготовительная

режима группа группа группа группа
Сбор детей 7-8,2 7-8,25 7-8,3 7-8,3
Завтрак 8,2 8,25 8,30 8,30
Игры 8,55 - - -
Занятия I 9,25 9,00 9,00 9,00
II - 9,30 9,40 9,45
III - - 10,20 10,30
Игры, прогулка 9,35 9,50 10,50 11,05
»» 11,35 11,50 12,25 12,35
Обед 12,00 12,15 12,40 12,45
Дневной сон 12,40 12,50 13,10 13,15
Игры 15,00 15,00 15,00 15,00
Полдник 15,25 15,25 15,25 15,25
Игры 15,50 15,50 15,40 15,40
Занятия 16,15 - - -
Прогулка 16,30 16,30 16,30 16,30
Игры 17,50 17,50 18,00 18,00
Ужин 18,15 18,15 18,20 18,20
Уход домой 18,45 18,45 18,45 18,45

Для игровой деятельности отводится время утром (до завтрака), во время прогулок в
первой и второй половине дня, после дневного сна и вечером перед сном. Детские игры
помогают детям глубже познать мир, способствует формированию логического
мышления, произвольного внимания. Подвижные игры оказывают влияние на развитие
двигательных навыков, способствуют воспитанию активности, находчивости, смелости.
Дети дошкольного возраста учатся выполнять несложные обязанности. Их трудовое
воспитание складывается из самообслуживания, посильного участия в поддержании
чистоты и порядка в групповом помещении и на участке, дежурств при приеме пищи,
ухода за растениями и животными в живом уголке.

Тема №3. Гигиенические требования к физическому воспитанию детей и подростков

Время проведения занятия- 2 часа.
Цель занятия: Освоить особенности физического воспитания детей и подростков.
Практические навыки: Оценка систем физического воспитания школьников.

Контрольные вопросы:
1- Система физического воспитания школьников.
2- Гигиенические принципы организации физического воспитания детей и
подростков.
3- Структура и продолжительность уроков физической культуры.
4- Основные принципы закаливания.
5- Гигиеническая оценка организации урока физической культуры школьников.
6- Занятие с детьми специальной медицинской группы (СМГ)
Блок информации
1. Система физического воспитания школьников.
Физическое воспитание- это организованный процесс воздействия на человека
физических упражнений, природных факторов, гигиенических мероприятий с целью
укрепления его здоровья.
Основные задачи физического воспитания:
1) Обеспечение благоприятно протекающего созревания и функционального
совершенствования ведущих систем организма, повышения его биологической
надежности;
2) Своевременное формирование длительного анализатора и специфическое
стимулирование развития основных физических качеств(сила, быстрота, ловкость,
выносливость, равновесие, координация движений), что обеспечивает высокую
работоспособность организма;
3) Повышение неспецифической устойчивости организма к воздействию патогенных
микроорганизмов и неблагоприятных факторов окружающей среды, что способствует
снижению заболеваемости;
4) Совершенствование реакций терморегуляции, обеспечивающее устойчивость к
простудным заболеваниям;
5) Нормализация нарушенной деятельности отдельных органов и систем, а также
коррекция врожденных или приобретенных дефектов физического развития, что
оказывает лечебно-оздоровительное влияние;
6) Формирование мотивации и сознательного отношения к занятиям физической
культурой и спортом.
Физическое воспитание детей и подростков представляет систему, включающую
основное, дополнительное, факультативное и самостоятельное обучение и различные и
средства физического воспитания.

Занятие №13. Медицинский контроль адекватности питания.

Медицинский контроль за адекватностью питания

Питание является важнейшей физиологической потребностью организма,

направленной на поддержание и обеспечение его основных функций, таких как рост,
развитие, способность к активной деятельности.
Рациональным называется питание, удовлетворяющее энергетические, пластические и
другие потребности, обеспечивающие при этом необхдимый уровень обмена веществ.
Основными элементами рационального питания являются сбалансированность и
правильный режим питания. Главное и основное требование рационального питания- его
адекватность, то есть соответствие производимым затратам энергии и другим
потребностям организма. В свою очередь, потребность человека в питательных веществах
и калорийность рациона питания зависит от ряда условий, в частности от профессии, рода
занятий, пола, возраста, степени коммунального обслуживания, занятий спортом или
другими видами физической нагрузки, климатической зоны проживания.
Методы оценки адекватности питания:
1. Методы балансовых расчетов (определение количества поступающих продуктов
питания на определенные населенные пункты)
2. Опросно-анкетный метод (пассивный, активный)- по специально разработанным
анкетам
3. По меню-раскладке (с последующей их обработкой по таблицам химического
состава)
4. Лабораторный метод - лабораторное исследование пищи суточного рациона с
определением основных показателей пищевой и биологической ценности
5. Клинический метод-оценка состояния здоровья с проведением клинических.
лабораторных анализов
Основой при организации рационального питания в коллективах и лечебного
питания в различных лечебно-профилактических учреждения, являются рекомендуемые
нормы питания, принятые по СНГ и нормы физиологических потребностей в пищевых
продуктах для различных групп населения Республики Кыргызстан, Бишкек 1993 год. В
действующих нормах регламентируется потребность в энергии общем количестве белка,
белков животного и растительного происхождения, в общем количестве жиров,
растительного и животного происхождения, углеводов, витаминов (А,Д,В1,В2,В6, РР и С),
солей (Са, Р, Мg и др.). Нормы дифференцируются в зависимости от пола, возраста,
профессии, условий быта, занятий физкультурой и спортом и климато- географических
условий.
Рациональное питание основано на принципе соответствия пищевого рациона с
суточными энерготратами. Изменение этого соответствия приводит к развитию различных
нарушений в организме. Например: постоянное снижение калорийности пищевого
рациона приводит к уменьшению массы тела, снижению работоспособности, повышению
восприимчивости к инфекционным заболеваниям. Регулярное увеличение калорийности
рациона приводит к повышению массы тела, ожирению и другим заболеваниям.

Энерготраты складываются из:

1. Нерегулируемых - основной обмен, специфичеки-динамическое действие пищи
2. Регулируемых - в процессе трудовой и бытовой деятельности, занятие спортом
Методы определения энерготрат:
1. Прямая калориметрия (в калориметрической камере)
2. Метод газообмена
3. Метод алиментарной энергометрии - метод Бузника (точный учет съеденной и
усвоенной пищи и массы тела за определенное время. По изменению массы тела
рассчитываются затраты пищи. В случае равенства расход энергии и энергоценности
пищи, масса тела не изменяется. При нарушении этого соответствия масса тела
увеличивается или уменьшается)
Хронометражно- табличный метод.
Практическая часть:
Задание №1 Определить энерготраты за одни сутки
Задание №2 Рассчитать энергетическую и питательную ценность суточного рациона
питания по таблицам химического состава и питательной ценности пищевых продуктов,
дать заключение по адекватности питания.
1. Результаты подсчета энерготрат студента ___________лет
Таблица №1
Расчет энергии
Вид Продолжи- (вкл.основной обмен)
№
деятельности тельность Килокалл-кг- Расход
мин энергии

Заключение:
1. Оценка адекватности с учетом физиологических норм
а) сравнить энергетическую ценность рациона питания с данными суточных энерготрат по
хронометражу.
б) количество белков, в том числе животного происхождения
в) количество жиров, в том числе растительного происхождения
г) содержание углеводов, в т.ч. простых
д) количество витаминов и некоторых минеральных элементов (Са, Р, Na, К.)
2. Оценка режима питания, распределение энергетической ценности питания по
отдельным приемам пищи.
3. Оценки сбалансированности питания по основным пищевым веществам

Таблица №2
Расход энергии при различных видах деятельности
Вид деятельности Ккал/кг/мин
Уборка постели 0,0329
Умывание по пояс 0,0504
Душ 0,0507
Надевание и раздевание обуви, одежды 0,0264
Прием пищи 0,236
Гигиеническая гимнастика 0,0648
Бег, со скоростью 8 км/ч, 180 м/мин, 320 м / мин 0,1357/0,1780/0,3200
Вольные упражнения 0,845
Плавание 1,1190
Ходьба (4-5 км/час) 0,0625
Езда на транспорте 0,0267
Уход за помещением, мебелью 0,0402
Стирка белья 0,0511
Мытье посуды 0,0313
Отдых сидя 0,0290
Отдых лежа 0,0183
Чтение вслух 0,0235
Чтение молча 0,0230
Танцы 0,0596
Сон 0,0155
Лабораторные занятия 0,0327

Литература:
1. Румянцев Г.И. и соавт., «Общая гигиена», М., 1985, стр.24-41, 43-80,95-97
2. Пивоваров Ю.П. и соавт., «Руководство к лабораторным занятиям по гигиене», М.,
1983, стр.4-13
3. Методическая разработка по теме, лекционный материал

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
Питание является важнейшей физиологической потребностью организма,
направленной на поддержание и обеспечение его основных функций, таких как рост,
развитие и способность к активной деятельности. Рациональным называется питание,
удовлетворяющее энергетические, пластические и другие потребности организма,
обеспечивающие при этом необходимый уровень обмена веществ. Рациональное питание
- это средство нормализации состояния организма и поддержания высокой его
работоспособности. Основными элементами рационального питания являются
сбалансированность и правильный режим питания.
Рациональное питание основано на принципе соответствия калорийности пищевого
рациона суточным энергозатратам. Изменение этого соответствия приводит к развитию
различных нарушений в организме. Например, постоянное снижение калорийности
пищевого рациона приводит к уменьшению массы тела, снижению работоспособности,
повышению восприимчивости к инфекционным болезням. Регулярное увеличение
калорийности рациона приводит к повышению массы тела, ожирению, и вследствие этого
к различным заболеваниям. Особенно опасна избыточная калорийность на фоне
гиподинамии ( нижение мышечной нагрузки).
В результате получает пищевых веществ и потенциальной энергии больше, чем
необходимо для его энергозатрат. Лишние вещества откладываются в организме в виде
жира и способствуют процессу ожирения. Отсюда следует, что количество пищевых
веществ должно соответствовать физиологическим потребностям, а калорийность
рациона- суточным энергозатратам организма.

СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ
Современные данные о потребности организма в пищевых веществах и
взаимосвязи между ними обобщены в учении о сбалансированном питании. Согласно
этому учению, для хорошего усвоения пищи и жизнедеятельности организма необходимо
его снабжение всеми пищевыми веществами в определенных соотношениях между собой.
В связи с этим сбалансированным следует называть питание, в котором обеспечены
оптимальные соотношения пищевых и биологически активных веществ, способных
проявлять в организме максимум своего полезного биологического действия. При
сбалансированном питании предусматриваются оптимальные количественные и
качественные взаимосвязи основных пищевых и биологически активных веществ - белков,
жиров, углеводов, витаминов и минеральных элементов.
Особое значение придается сбалансированности незаменимых, так называемых
эссенциальных веществ, не синтезируемых в организме или синтезируемых с
недостаточной скоростью и в ограниченном количестве.
К основным незаменимым компонентам в питании человека относятся 8-10
незаменимых аминокислот, 3-5 полиненасыщеных жирных кислот (ПНЖК), все витамины
и большинство минеральных элементов.
К незаменимым веществам относятся так же и некоторые природные
физиологические комплексы высокой биологической активности: фосфолипиды, белково-
лицетиновые комплексы, глюкопротеиды, фосфопротеиды и другие комплексные
соединения, находящиеся в пищевых продуктах и рациона питания человека.
К заменимым пищевым веществам относятся жиры и углеводы. Поступление с
пищей незаменимых пищевых веществ является обязательным. Нужны в питании и
заменимые пищевые вещества, так как при недостатке последних, на их образование в
организме расходуются другие питательные вещества и нарушаются обменные процессы.
Потребность взрослого человека в незаменимых компонентах в сбалансированном
питании составляет более 50.
Физиологические нормы питания, составление пищевых рационов для здорового и
больного человека, разработка новых продуктов основаны на учении о сбалансированном
питании.
Соотношение между белками, жирами и углеводами принято как 1: 1,2:4,6.
В сбалансированном рационе питания энергетическая ценность белков должна
составлять 11-14, жиров-33, углеводов-53-56 %.
Оценку сбалансированности аминокислотного состава белков можно проводить по
содержанию трех наиболее дефицитных аминокислот: триптофану, метионину, лизину.
Если между ними соотношение 1:3:4, то сбалансированная потребность в остальных
аминокислотах удовлетворяется.
Белки животного происхождения должны составлять 50-60 % общего количества
белка. Принято считать, что при таком уровне содержания белков животного
происхождения в рационе в полной мере удовлетворяется потребность в незаменимых
аминокислотах и выдерживается соотношение по содержанию триптофана, метионина и
лизина как 1:3:4.
Наилучшими источниками ценного в биологическом отношении белка является
такие продукты, как яйца, телятина нежирная, треска, говядина 2-й категории, мясо
кролика, куры 2-й категории, нежирная баранина, нежирный творог. Белок этих продуктов
отличается оптимальным содержанием незаменимых аминокислот и хорошей
усвояемостью.
Белки мяса, рыбы, молока и яиц так же отличаются наиболее благоприятными
соотношениями аминокислот, обеспечивающими высокий уровень ретенции и ресинтеза
тканевых белков в организме.
По современным данным, сбалансированность жирных кислот в пищевых жирах
должна быть следующей: полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК)- 10%,
ненасыщенные жирные кислоты-30%, мононенасыщенные кислоты (олеиновая кислота)-
60%.
В сбалансированном питании может предусматриваться 50% животного жира, 30%
растительного масла и 20% маргарина и кулинарного жира.
В современном питании, кроме требования общего ограничения углеводов,
принципы их сбалансированности пока не разработаны.
Ориентировочная сбалансированность углеводов следующая: крахмал-75%, сахар-20%,
клетчатка-2%, пектины-3% от общего количества углеводов.
Пектиновые вещества и клетчатка должны быть обязательными компонентами
рациона питания. Клетчатка играет важную роль в стимулировании перистальтики
кишечника, нормализации жизнедеятельности полезной кишечной микрофлоры, а также
выведение из организма холестерина.
Особой ценностью отличаются клетчатка овощей и плодов, которая в наибольшей
степени обладает перечисленными свойствами. Высокие качественные показатели
овощной и плодовой клетчатки этих продуктов с пектиновыми веществами присутствуют
только в овощах и плодах. Пектиновые вещества подавляют жизнедеятельность
гнилостных микроорганизмов, снижает уровень гнилостных процессов в кишечнике и,
таким образом обеспечивают лучшие условия для жизнедеятельности полезной
микрофлоры.
Сбалансированность минеральных элементов в наибольшей степени изучена в
отношении кальция, фосфора и магния. Сбалансированность кальция и фосфора в
рационах взрослого трудоспособного населения определяется оптимальным
соотношением 1:1,5, а сбалансированность кальция и магния- соотношение 1:0,5.
Сбалансированность кальция, фосфора и магния в пищевых продуктах определяет
уровень усвоения названных минеральных веществ в организме.
Оптимальная сбалансированность кальция и фосфора, кальция и магния отмечается
в молоке и молочных продуктах, что обеспечивает высокую усвояемость кальция этих
продуктов.
В сбалансированном рационе в определенных количествах должны содержаться
биомикроэлементы. В настоящее время определена потребность организма в йоде, в
фторе, меди, железе, цинке, молибдене и др. Наиболее полезными и в полном смысле
рациональными оказываются пищевые рационы сравнительно высокой калорийности, но
в которых оптимально подобраны все необходимые пищевые вещества.
Высококалорийные рационы в условиях малой физической нагрузки, при
умственном труде, малоподвижном образе жизни являются вредными. В этих условиях
большое количество калорий в пищевом рационе является фактором, способствующим
ожирению и развитию раннего атеросклероза. Прогрессирование атеросклероза и
развитие нарушений сердечно-сосудистой системы в значительной степени связаны с
избыточным питанием. В результате систематического чрезмерного потребления пищи
нарушается жировой обмен, который проявляется повышенным отложением жира в
организме и образованием большого количества трудно выделяемого холестерина.

РЕЖИМ ПИТАНИЯ
 Режим питания- один из важных элементов рационального питания. Он включает в
себя кратность приема пищи, интервалы между ними, время приема пищи и
распределение калорийности по приемам пищи. Оптимальной кратностью приема пищи
является 4х - разовое питание. Учитывая различные условия работы и учебы, допускается
и 3х-разовое питание. При нарушении режима питания и, в частности, кратности приема
пищи, возникают различные желудочно-кишечные заболевания. Кроме того, каждый
прием пищи должен продолжаться не менее 20-30 мин., что позволяет принимать пищу
медленно, хорошо смачивая ее слюной и пережевывая. Перерывы между приемами пищи
не должны превышать 5 часов.
Имеют значение и определенные часы приема пищи, что позволяет органам
пищеварения приспособиться к установленному режиму и выделять достаточное
количество пищеварительных соков.
При 4х-разовом питании рекомендуется следующее распределение калорийности
по приемам пищи: 1-й завтрак- 18%, 2-й завтрак-12%, обед-45%, ужин-25% или завтрак
25%, обед-40%, полдник- 10%, ужин-25%. При 3х-разовом питании завтрак должен
составлять 30%, обед-45%, ужин-25%.
Однако при любом режиме питания последний прием пищи должен производится
за 2,5-3 часа до сна, так как органы пищеварения так же нуждаются в отдыхе.
Непрерывная работа секреторных органов к снижению переваривающей силы сока и
нарушению нормального его отделения. Для восстановления нормальной деятельности
пищеварительных желез они должны иметь 8-10 ночных часов отдыха ежесуточно.
Завтрак обязательно должен состоять из горячего блюда мясного или рыбного с
овощным или крупяным гарниром, бутерброда и какого-либо напитка, лучше всего чая,
кофе, какао.
Обед должен восполнять основную энергию, затраченную в течение рабочего дня.
Для переваривания большого количества пищи необходимо усиленное выделение
пищеварительных соков, чему способствует прием закусок в виде салатов и свежих,
квашенных и соленых овощей, винегрета, сельди или соленой рыбы. Отделению
желудочного сока способствует также и прием первых горячих блюд, богатых
экстрактивными веществами (мясные, рыбные, грибные бульоны). Второе горячее блюдо
( мясное, рыбное ) должно быть легкоусваемым.

ПИТАНИЕ ПРИ УМСТВЕННОМ ТРУДЕ

При умственном труде и слабой мышечной нагрузке во вне служебное время
энергетические затраты не превышают 377-460 кДж (90-110 ккал) в час и составляют
9623-10042 кДж (2300-2400 ккал ) в сутки. На здоровье лиц умственного труда и их
работоспособность большое влияние оказывают гипокинезия, недостаточность моторно-
висцеральных рефлексов, переедание, избыточная масса тела и раннее развитие
атеросклеротических изменений в организме.
Под гипокинезией понимают малую двигательную активность и почти полное
прекращение какой - либо физической работы. Активно функционирующая мышечная
система является фактором, обеспечивающим нормальные функции других систем
организма, в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной, и способствующим
нормализации обмена веществ.
Недостаточная мышечная нагрузка в условиях относительно высококалорийного
питания неизбежно приводит к прогрессивному увеличению массы тела.
Неблагоприятные последствия избыточного питания на фоне малой физической нагрузки
позволяют считать, что одним из основных принципов рационального питания при
интеллектуальном труде является снижение калорийности потребляемой пищи до уровня
энергетических затрат. Необходимо изменит и режим питания, увеличив число приемов
небольших количеств пищи до 4-5 раз в сутки. Поскольку умеренно ограниченное
питание рассчитано на многолетнее (иногда пожизненное) применение, оно должно быть
сбалансированным и полноценным, обеспечивающим удовлетворение всех потребностей
организма и исключающим какие - либо элементы недоедания и пищевую
недостаточность.
1. Энергетическая ценность рациона в пределах 10042-11460 кДж (2400- 2500 ккал), из
которых 5021-5858 кДж (1200-1400 ккал) должны обеспечиваться за счет углеводов, 3012-
3389 кДж (720-810 ккал) -за счет жиров и 1674-1925 кДж (400-460 ккал)-за счет белков.
2. В среднем можно считать при умеренно ограниченном рационе суточной нормой белка
57-69 г, жира- 63-77г и углеводов - 300-350г.
3. Количество белка животного происхождения должно составлять не менее 50% от
суточной нормы, причем половина этого количества должно обеспечиваться молочным
белком.
4. Целесообразно, чтобы одну четверть жировой части рациона составляло сливочное
масло, другую- растительное масло, а третью и четвертую- жир, содержащийся в самих
пищевых продуктах, и кухонные жиры (маргарин), используемые с кулинарной целью.
5. Из общего количество углеводов на долю сахара должно приходиться не более 15%,
чтобы за счет углеводов картофеля, овощей и фруктов обеспечивалось не менее 25%
общего количества углеводов (примерно 80- 100 г).
При малой физической нагрузке подлежат ограничению углеводы, особенно
низкомолекулярные. Существующие представления о необходимости повышенного
потребления сахара в период интенсивной умственной деятельности нуждаются в
дополнительном изучении, уточнении и пересмотре. Усиленное потребление сахара при
резко выраженной малоподвижности, связанной с продолжительной качественной
работой, неизбежно приводит к увеличению массы тела и ожирению.
В питании людей умственного труда особое значение имеют отдельные
компоненты, обладающие липотропными и противосклеротическими свойствами. К таким
липотропным веществам относится аминокислота метионин, в качестве источника
которого давно получил признание творог. При умственном труде источником метионина
и других серосодержащих аминокислот могут служить сыры, куриное мясо, рыба( лосось,
треска, сельдь и др.), в которых содержание серосодержащих аминокислот почти в 1,5
раза больше, чем в твороге. Среди растительных культур следует отметить бобовые и
рожь, являющиеся хорошим источником серосодержащих аминокислот.
При умственном труде организм нуждается в первую очередь в витаминах,
стимулирующих окислительно-восстановительные реакции. Этим свойствам обладают
почти все витамины, но особенно витамины В2,В6,С,Р,РР. Не меньшее значение для
людей умственного труда имеют витамины, обладающие липотропным и
антисклеротическим действием. К ним относится холин, инозит, витамины Е и В12,
фолиевая кислота и витамин Е. для людей умственного труда большое значение имеет
предупреждение скрытых форм витаминной недостаточности. Последние не имеют четко
очерченных симптомов, однако известен ряд нарушений общего характера, в частности
понижение работоспособности, особенно умственной. В развитии атеросклероза и
гипертонической болезни скрытые формы витаминной недостаточности играют важную
роль и нередко способствуют, прогрессированию этих заболеваний.
Наиболее рациональным для лиц умственного труда является режим питания с
четырехразовым приемом пищи, при котором достигается лучшее переваривание пищи и
наиболее высокое усвоение пищевых веществ. При таком режиме промежутки между
приемами пищи не превышают 4-5 ч, в результате чего создается равномерная нагрузка на
пищеварительный аппарат, обеспечивается наиболее полная обработка пищи
полноценными по переваривающей силе соками. Для восстановления нормальной
деятельности пищеварительных желез они должны иметь ежесуточно отдых (10-
11ч).Поздний ужин лишает секреторный аппарат отдыха, что приводит к перенапряжению
и истощению пищеварительных желез. В связи с этим ужинать следует не позднее чем за
3 часа до отхода ко сну. При четырехразовом питании рекомендуется на завтрак 25%
суточного рациона на второй 15%, на обед 35% и на ужин 25%.

ПИТАНИЕ ПРОМЫШЛЕННЫХ РАБОЧИХ

Современная организация питания промышленных рабочих предусматривает
наличие столовой, территориально связанной с предприятием, в результате чего
обеспечивается прием пищи с наименьшими затратами времени, а также возможность
сделать питание наиболее рациональным в соответствии с особенностями данного
производства.
Мероприятия по организации рационального питания промышленных рабочих
должны проводиться на основе тщательного изучения особенностей труда, возрастного
состава рабочих, анализа заболеваемости и результатов комплексных медицинских
осмотров и обследований.
Питание рабочих промышленности, строительства и транспорта организуется на
основе общих принципов сбалансированности, приятых в рациональном питании.
Соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1:1,2:4,6. Удельный вес
жирового белка должен составлять 55%, а растительного жира - около 30% от общей
суточной нормы. Питание при физическом труде должно быть полноценным в
витаминном отношении. Исследования последних лет полностью подтвердили
зависимость потребности организма в основных витаминах от тяжести и
продолжительности физической нагрузки, чем интенсивнее и продолжительнее труд, тем
выше потребность в витаминах.
Широкая сеть предприятий общественного питания, развернутая на фабриках и
заводах, позволяет охватить организованным питанием основную массу промышленных
рабочих. Одним их важнейших мероприятий по рационализации питания рабочих
является введение систем комплексных обедов и комплексных рационов. С этой целью в
столовых должны быть разработаны с участием врача-диетолога несколько вариантов
комплексных рационов, построенных по принципу их биологической полноценности.
Установление правильного режима питания для промышленных рабочих имеет
важное профилактическое значение. Широко распространен трехразовый прием пищи,
при котором обычно рекомендуется на завтрак 30%,обед 45%,и ужин 25% суточного
рациона.
Приведенные режимы питания является ориентировочными. Они могут
подвергаться уточнению, коррекции и изменению соответственно распорядку дня,
времени начала и окончания работы, времени обеденного перерыва, отдаленного места
жительства, индивидуальным привычкам и др.
Большое внимания требует установление правильного режима питания рабочих
ночных смен. Для рабочих ночных смен наиболее рациональным режимом является прием
значительного количества пищи перед началом работы и небольшого во вторую половину
ночной смены. При таком режиме обеспечивается высокая трудоспособность и хорошее
самочувствие рабочих. Рабочим ночных смен может быть рекомендован следующий
режим питания, завтрак-25%, обед до начало смены —30%, ужин —30%, второй ужин-1
5% (во вторую половину ночной смены).

Занятие №14. Пищевые отравления и их профилактика. Методы оценки

доброкачественности пищевых продуктов.

Цель занятия: Усвоение основных положений и принципов при оценке качества

продуктов, расширение ассортимента их питательной ценности. Ознакомить студентов с
современной классификацией пищевых отравлений и методикой их расследования
Практические навыки: Уметь оценивать доброкачественность пищевых продуктов в
соответствии с основными положениями нормативных документов. Уметь проводить
расследование пищевых отравлений с целью выявления этиологического фактора.
Организация профилактических мероприятий

Структура и содержание занятия:

Знакомство с методами санитарной экспертизы пищевых продуктов, с требованиями
хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, с принципами создания
продуктов повышенной биологической ценности, обогащение витаминами и
микроэлементами. Оценка научно обоснованных регламентов уровней безопасности
различных биологически активных веществ используемых в продуктах питания. Получив
определенную задачу и основные положения «Инструкции о порядке расследования
пищевых отравлениях» студенты дают заключение

Исходные знания и умения:

Знать:
1. Пищевую и биологическую ценность продуктов животного происхождения
2. Пищевую и биологическую ценность продуктов растительного происхождения
3. Регламентацию качества пищевых продуктов
4. Об пищевых отравлениях и их профилактике
Уметь: Проводить санитарную экспертизу названных пищевых продуктов. Пользоваться
справочным материалом и заполнять медицинскую документацию

Вопросы для самоподготовки:

1. Гигиеническая характеристика мяса как продукта питания
2. Гигиеническая характеристика молока как продукта питания
3. Гигиеническая ценность хлеба как продукта питания
4. Заболевания, вызванные недоброкачественными пищевыми продуктами
5. Основные показатели, оцениваемые при гигиенической характеристике продуктов
питания
6. Методы санитарной экспертизы пищевых продуктов
7. Варианты гигиенического заключения о качестве пищевых продуктов
8. Понятие о пищевых отравлениях. Современная классификация пищевых отравлений
9. Основные положения инструкции о порядке расследования пищевых отравлений
10. Возбудители токсикоинфекций и продукты, которые их вызывают. Профилактика.
11. Ботулизм, меры профилактики
12. Стафилококковая интоксикация, профилактика
13. Микотоксикозы, профилактика
14. Пищевые отравления немикробного происхождения, их профилактика
15. Понятие о пищевых отравлениях неустановленной этиологии

Литература:
1. Румянцев Г.И. и соавт., «Общая гигиена», М., 1985, стр.24-41, 43-80,95-97
2. Пивоваров Ю.П. и соавт., «Руководство к лабораторным занятиям по гигиене», М.,
1983, стр.4-13
3. Методическая разработка по теме «Пищевая ценность и санитарная экспертиза
основных продуктов питания», лекционный материал.

ПИЩЕВАЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПРОДУКТОВ

ЖИВОТНОГО И РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ,
И ИХ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
 МЯСО
Мясо и мясные продукты являются источником полноценных белков, жиров,
комплекса минеральных веществ, некоторых витаминов (А,D, группы В) и экстрактивных
веществ
Мышечная ткань содержит белки миозин, миоген (50%), актин (15%), глобулин (20%),
которые содержат все незаменимые аминокислоты. Особенностями белков мяса является
содержание аминокислот обладающих ростовыми свойствами (триптофан, лизин, аргинин
и др.).
Соединительная ткань мяса содержит менее ценные белки -коллаген и эластин, снижение
незаменимых аминокислот, в частности триптофана. Коллаген переходит в глютин (при
варке), эластин не растворяется в воде.
Жировая ткань- смесь триглициридов (смесь глицерина и жирных кислот).
Свиной жир содержит в 5 раз больше полиненасыщенной жирной кислоты.
Говяжий жир по сравнению с др. жирами больше содержит витамин А и каротин. В
бараньем жире больше фосфолипидов.
Усвояемость жиров зависит от температуры плавления: бараний жир- 45-56°, говяжий 42-
52°, свиной 34-44°.
В жировой ткани имеются белки, фосфатиды, ферменты (липаза), витамины А и Е.
Костная ткань содержит минеральные вещества до 74% (соли кальция, магния и др.).
Экстрактивные вещества - придают мясу аромат и возбуждают деятельность
пищеварительных желез. Делятся на азотистые и безазотистые вещества. Значительное их
количество содержится в свинине, дичи, мясе крупного рогатого скота.
Минеральные вещества - мясо, источник макро-(в основном К, Р, Fe) и микроэлементов
(медь, цинк, кобальт, мышьяк, йод и др.)

Болезни животных, передающихся человеку через мясо.

Гельминтозы:
1. Тениидоз (финноз). Возникает при употреблении мяса зараженного личинками
ленточного гельминта: бычьего и свиного цепня. Финны - прозрачные пузырьки белого
цвета величиной от булавочной головки до горошины. В кишечнике человека развивается
половозрелая особь. По требованиям безопасности на 40 см2 должно быть не более 3-х
финн.
2. Трихинеллез - личинки круглого мелкого гельминта. В кишечнике человека
личинки через 2-3 дня превращаются в половозрелую форму. Через 5 дней
оплодотворенные самки рождают личинки в лимфатические сосуды слизистой оболочки
кишечника, оттуда через грудной проток попадают в кровь и в мышцы. В мышцах
личинки покрываются капсулой и обезыствляются.
В случае обнаружения хотя бы одной трихинеллы, мясо идет на утилизацию.
3. Эхинококк - Промежуточный хозяин - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи,
грызуны и человек. Окончательный - собака и некоторые хищные животные. Мелкий
гельминт - эхинококкус грандлезис. яйца попадая в организм промежуточного хозяина,
освобождается от оболочки и с помощью крючков проникает в толщу стенки кишечника,
а затем гематогенным путем попадает в различные органы, преимущественно в печень. По
нормативам, при массивном поражении эхиноккокозом мускулатуры и органов мясо идет
на утилизацию.
4. Фасциоллез- поражение печени (желчных путей) гельминтами Fasciola hepatica.
После иссечения измененных частей, печень и легкие можно использовать в пищу.
5. Инфекционные заболевания которые могут передаваться через мясо: сибирская
язва, туберкулез, бруцеллез, ящур, чума свиней.
Мясо птиц. Мясо птиц содержит меньше соединительной ткани, чем мясо
млекопитающих. По аминокислотному составу белки мяса содержат все незаменимые
аминокислоты. Жиры богаты ненасыщенными жирными кислотами.
 Куриное мясо содержит в 3 раза больше железа и богаче фосфором и серой больше,
чем говядина.
Также является источником витаминов группы В.
Оценка доброкачественности мяса
Оценка проводится по 25 балльной системе, где учитываются органолептические свойства
и процессы порчи. Порча- загар, гниение, кислое брожение и плесневение.
МОЛОКО
Химический состав молока зависит от многих факторов. В среднем белки -3,2%,
жиры - 3,4%, лактоза-4,6%, минеральные соли - 0,75%, вода 87-89%, сухой остаток - 11-
17%
Белки обладают высокой усвояемостью, - до 96%. Незаменимые аминокислоты в
полном количестве и в оптимальных соотношениях. К белкам молока относится казеин,
молочный альбумин, молочный глобулин. На долю казеина приходится 8% от всех
белков.
Альбумин отличается высоким содержанием серосодержащих аминокислот и
составляет 0,4%.
Молочные глобулины идентичны белкам плазмы крови и обуславливают
иммунные свойства молока.
Молочный жир- представлен 20 жирными кислотами, в основном низкомолекулярных.
Полиненасыщенных жирных кислот в молоке мало. Содержатся фосфатиды - лецитин и
кефалин.
Углеводы представлены лактозой которая при гидролизе расщепляется на глюкозу и
галактозу.
Минеральные вещества. Молоко содержит кальций, фосфор, калий, натрий в виде
органических легкоусвояемых солей.
Высокое содержание кальция и его соотношение с фосфором (1:0,8).
Из микроэлементов: кобальт - 0,3 мг/л, медь - 0,08 мг/л, цинк - 0,5 мг/л.
Витамины. Витамины А и Д. и некоторое количество тиамина и рибофлавина.

Болезни, передающиеся человеку через молоко

1. Бруцеллез. Вызывается Br.melitensis, Br.abortus, Br.bovis. Есть контактные и
алиментарные формы. Бруцеллы хорошо сохраняются в молоке и молочных продуктах. В
молоке жизнеспособны в течении 10-40 дней, в молочнокислых- 15 дней, в сыре - 90 дней.
Молоко животных положительно реагирующих на бруцеллез, но без клинических
признаков болезни допускается в пищу после предварительной, надежной пастеризации
(30 минут при 70°). Проба на заражение молока называется кольцевой.
2. Туберкулез. Туберкулезные палочки попадают в молоко при туберкулезе вымени
животных. Сохраняют жизнеспособность в молоке 10 дней, в молочных продуктах - 20
дней, в масле - 10 мес, в сырах - 260-360 дней.
Молоко от больных туберкулезом животных подлежит уничтожению.
3. Сибирская язва- вызывается палочкой B.antracis, которая может выделяться с
молоком. Сам микроб не стоек и быстро погибает в окружающей среде, но способен
образовывать устойчивые споровые формы.
Молоко от больных коров уничтожается.
4. Ку- лихорадка. Рикетссии Бернета устойчивы к химическим и физическим
факторам и сохраняют жизнеспособность при нагревании до 90°С.
Молоко больных животных уничтожается.
5. Ящур. Вирусное заболевание. Причиной является употребление сырого молока. В
окружающей среде устойчив до 4 мес. При нагревании до 80-100°С погибает
моментально, но молоко запрещается вывозить с опасностью распространения инфекции.

ЗЕРНОВЫЕ ПРОДУКТЫ
 Зерновые продукты составляют 50% суточной энергетической ценности рациона.
Используется: рожь, пшеница, ячмень, гречиха, рис, овес, кукуруза, зернобобовые и др.
Белки-в хлебных злаках содержится 10-13% белков, несбалансированны по
аминокислотному составу, особенно по лизину. Белки бобовых составляющих 22-34%
более сбалансированы по недостающим аминокислотам.
В зернах пшеницы содержатся белки, способные удерживать воду и находящихся в
химически связанном состоянии с крахмалом, жирами и минеральными веществами. Этот
комплекс называется клейковиной, она придает упругость тесту и образует при выпечке
пористость.
Жиры (около 2%) являются биологически активными веществами и содержат
полиненасыщенные жирные кислоты, способны быстро окисляться, в связи с чем для
предупреждения прогоркания зародыш зерна перед помолом удаляют.
Углеводы - в хлебных злаках 57-70%, в бобовых 53-54%. В основном
представлены крахмалом.
Минеральные вещества - представлены калием, фосфором, кальцием, магнием и
железом. В основном сосредоточены в оболочке и в зародыше. Однако комплекс фосфор-
кальций находится в трудноусваиваемой для человеческого организма форме.
Соединения железа усваиваются хорошо.
В оболочке зерна и зародыше много витаминов группы В, но их большая часть
удаляется вместе с оболочкой при помоле.

Микрофлора зерна
Это пораженность спороносными бактериями, плесневелыми грибами, молочно-
кислыми бактериями, кишечной палочкой и др.
Плесневелые грибы проникают в эндосперму и выделяют, эндо и экзотоксины.
Спорынья - содержит токсические вещества эрготин, эргометрин, которые при тепловой
обработке не разрушаются.
Загрязняется мука и сорными растениями, которые являются токсичными, такими
как куколь (не более 0,01% в отобранной пробе муки), вязель (не более 0,04%), софора (не
более 0,04%).
Гигиенические показатели качества муки
Органолептические свойства зависят от вида злаков, степени помола, наличия
примесей и сроков хранения.
Буроватый цвет указывает на длительность хранения в неблагоприятных условиях
и загрязненность амбарными вредителями. Плесневелый, затхлый запах указывает на
недоброкачественность. Доброкачественная мука имеет сладковатый приятный вкус без
горьковатого и кислого привкуса.
Физико-химические показатели - химический состав определяется характером
помола, видом и качеством зерна.
Количество белка в пшеничной и ржаной муке от 6,9% до 12,5%, углеводов
6876,5%, жира от 0,9 до 1,9%, зольность- 0,5-1,5%.
Кислотность обуславливается белковыми веществами и кислыми фосфатами.
Колеблется в пшеничной (2,5-4,5%), ржаной 3,5-5,0%.
Влажность не должна превышать 15%.
Клейковина, нерастворимый белковый комплекс, и в среднем должен составлять
20-30%. Придает тесту упругость и эластичность.
ХЛЕБ
Биологическая ценность белков хлеба определяется ценностью белков муки. По
содержанию белка наибольшей ценностью обладает хлеб, выпеченный из обойной муки,
лили цельного зерна.
Минеральные элементы - калий, натрий, хлор, железо, йод, марганец участвуют в
кроветворении и находятся в оптимальном соотношении.
 Углеводы (42-52%) представлены в основном крахмалом, а также фруктозой,
мальтозой.
Гигиенические показатели качества хлеба
1. Органолептические свойства - гладкая поверхность, без наплывов, загрязнений.
Мякиш пропеченный, пористый, не влажный, не липкий, при надавливании быстро
восстанавливается первоначальная форма.
2. Влажность не должна превышать 42-45%, из пшеничной муки, и 48-50% из
ржаной муки. Кислотность не более 2,5-4° пшеничной муки и 9° ржаной муки. За 1°
кислотности принимается 1 мл.1н. раствора щелочи, пошедшей на нейтрализацию кислот
в 100 г хлеба. Пористость 55-73%

Пороки хлеба, вызванные развитием микроорганизмов

1. Картофельная болезнь поражает пшеничный хлеб. Возбудители -
спорообразующие бактерии рода B.mesentericus, обитающие в почве (постоянно находятся
в картофеле) и заражают злаки. Споры устойчивы к высокой температуре. Идеальные
условия для размножения: t-35-40°С, присутствие влаги, невысокая кислотность. Мякиш в
результате деятельности ферментов становится влажным и мягким.
2. Плесневение хлеба. За счет развития грибов Penicillium glaucum и Aspergillus
glaucum. Начинается с поверхности и распространяется в мякиш. Резко ухудшается
органолептика. При обнаружении подлежит технической утилизации.
3. Поражение пигментообразующими бактериями. Возбудитель B.prodiogiosus
(«чудесная палочка»), развивается при 25°С в условиях повышенной влажности,
невысокой кислотности и свободного доступа кислорода.
На поверхности пшеничного хлеба появляются яркие слизистые пятна, постепенно
сливающиеся в сплошную пленку. «Чудесная палочка» не патогенна, но хлеб не пригоден
из-за нарушенной органолептики.
Очерствение хлеба. Наступает через 10-12 часов. Мякиш крошится, а корка размягчается.
Усвояемость снижается в результате снижения пропитываемости пищеварительными
соками. Разрабатываются особые технологии по предотвращению быстрого очерствения
хлеба с помощью специальных упаковочных материалов.

Пищевые отравления- острые(редко хронические) заболевания, возникающие в

результате употребления пищи массивно обсемененной определенными видами
микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной или
немикробной природы.
Могут протекать в виде массовых вспышек, охватывая значительное число
заболевших или в виде семейных и групповых заболеваний, а также отдельных
спорадических случаев.

Классификация пищевых отравлений

1. Отравления микробного происхождения:
а) Токсикоинфекции (бакт. рода E.coli (энтеропатогенные серотипы), бакт. рода Proteus
энтерококки (Streptococcus fecalis, var.liquefaciens et zymogenes), спороносные аэробы
(Bac.cereus), спороносные анаэробы (Cl. perfringes), патогенные галофилы (Vibrio
parahaemoliticus), малоизученные микроорганизмы (Citrobacter, Hafnia, Klebsiella
Edwardsiella, Yersinia, Pseudomonas, Aeromonas и др.)
б) Бактериальные токсикозы (Staphilococcus aureus, энтеротоксигенные стафилококки , Cl.
botulinum)
в) Микотоксикозы Грибы рода Aspergilius, Penicillium, Fusarium, Claviceps purpurea
и др.
г) Миксты (Bac.proteus+ энтеротоксигенный стафилококк, Bac.cereus+ энтеротоксигенный
стафилококк)
2. Отравления немикробного происхождения
а) Отравления растениями и тканями животных, ядовитыми по своей природе
б) Отравления продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми при
определенных условиях
в) Отравления примесями химических веществ
3. Пищевые отравления не установленной этиологии (Уровская болезнь, Юксовская)

Пищевые токсикоинфекции
Пищевые токсикоинфекции. Острые заболевания, возникающие после
употребления пищи, содержащей массивное количество слабопатогенных возбудителей и
их токсинов, выделенных при размножении или гибели микроорганизмов. Отличием от
кишечной инфекции является, возможность их возникновения только при употреблении
массивно обсемененной возбудителями пищи. Инкубационный период составляет в
среднем 6-24 часа.
Продолжительность инкубационного периода зависит от количества попавших в организм
живых возбудителей, их патогенности, состояния желудочно-кишечного тракта
заболевшего, степени восприимчивости его к инфекции.
Заболевание начинается остро, с озноба, резких болей в живот, иногда
схваткообразного характера, слабости, головокружения, поноса, тошноты, рвоты.
Токсикоинфекции, вызываемые бактериями рода E.coli протекают почти всегда с
симптомами энтерита, гастроэнтерита или энтероколита. Продолжительность заболевания
1-2 дня.
Диагностика- только с помощью лабораторных данных: бактериоскопия
подозреваемого продукта, испражнений больного, рвотных масс, промывных вод
желудка, смывы с оборудования, инвентаря, рук, одежды персонала.
При пищевых отравлениях протейной этиологии к гастроэнтеральной
симптоматике присоединяются режущие боли в животе и повышение температуры тела.
Пищевые токсикоинфекции, вызываемые Cl.perfrigens. Клинические проявления
делятся на 2 группы: 1 группа, вызванная типом А- легкое течение, 2 группа- вызывает
резкие воспалительные и некротические процессы в кишечнике с частым летальным
исходом и вызывается типами F, C, D.
Тип А - слабость, тошнота, приступообразные боли в животе, головная боль, гипотония,
тахикардия
Тип F, C, D- сильные колющие боли в животе, тошнота, рвота, кровавый стул,
обезвоживание, коллапс.
Токсикоинфекции, вызываемые Bac. cereus. Инкубационный период 4-16 часов, жидкий
стул с большим количеством слизи, температура нормальная или субфебрильная. Рвота
редко.
Токсикоинфекции, вызываемые энтерококками. Инкубационный период 3-18 часов.
Клинические проявления: тошнота, рвота, боли в животе, понос. Длительность
заболевания от нескольких часов до суток.
Токсикоинфекции вызванные бактериями рода Yersinia. Полиморфность клинических
проявлений затрудняет постановку диагноза. Инкубационный период от нескольких часов
до 2-7 суток. Наиболее частые симптомы: гастроэнтероколит, острый аппендицит,
возможное поражение печени, кожи, суставов.

Бактериальные токсикозы
Пищевые бактериальные токсикозы- обусловлены результатом попадания в
организм токсина, выделенного микробами во время роста и размножения в продукте.
При этом сам возбудитель в пище может отсутствовать или обнаруживается в небольшом
количестве.
Ботулизм - тяжелый токсикоз, сопровождаемый высокой летальностью. Cl. botulinum
спорообразующий анаэроб. Споры обладают высокой резистентностью к внешним
воздействиям. Выдерживают кипячение в течении 5-6 часов, 10% раствор
хлороводородной кислоты убивает споры через час. Cl. botulinum вырабатывает
типоспецифический экзотоксин. Доза в 0,035 мг. этого токсина является смертельной для
человека. Инкубационный период, чаще 12-24 часа, но может варьироваться от 2 часов до
14 дней. Заболевание начинается остро, с тошнотой, рвотой, слабостью, поносом. позже
появляется ухудшение зрения, ощущение «тумана», «сетки» перед глазами, птоз век,
слабость, головокружение, сухость слизистых оболочек рта и глотки. Характерна
нормальная температура, частый пульс, запор, дыхательные расстройства, которые могт
привести к смерти на 2-5 день болезни. Появление этих симптомов связано с поражением
ядер черепных нервов.
Стафилококковый токсикоз. Стафилококки устойчивы во внешней среде, сохраняются
в пылевых частицах до 6 мес. пищевые токсикозы вызывают только те штаммы
стафилококков, которые выделяют энтеротоксин. Начальные проявления возникают после
2-3 часов, реже через 6-30ч после приема пищи. Заболевание начинается бурно и
характеризуется рвотой, иногда с примесью крови и слизи, сердечной слабостью, понос не
всегда, температура тела нормальная. Тяжесть заболевания зависит от поступившего в
организм энтеротоксин.
Пищевые микотоксикозы
Большая группа отравлений, вызванные токсинами некоторых видов микроскопических
грибков и обладающих выраженной токсичностью.
Афлотоксикоз. Продуцентами афлотоксикоза являются штаммы Asperg.flavus.
Афлотоксикозы обнаружены в пшенице, кукурузе, ячмене, рисе, сое, горохе, бобах, какао,
кофе и др.Также обнаружены штаммы в продуктах животного происхождения: молоке,
яйцах, мясе животных.
Это яды с гепатропным и гепатотоксичным действием. Возникает коагуляционные и
жировые некрозы печеночных клеток. Предельно-допустимое содержание в маслиничных
культурах- не более 30 мкг на 1 кг. сырого продукта, в пшенице, сое, рисе и др.зерновых -
10 мкг/кг.
Фузариотоксикозы -
Алиментарно-токсическая алейкия. Отравление возникает в результате употребления
зерна, перезимовавшего в поле и зараженного грибками рода Fusarium.
Ранние признаки - лейкопения, тромбоцитопения, анемия. Поражаются миндалины,
мягкое небо, задняя стенка глотки, возникает полиморфная геморрагическая сыпь на
туловище, верхних конечностях, мелкие серозно- кровянистые пузырьки на слизистой рта
и языка.
Отравление «пьяным хлебом». Возникает в результате потребления хлеба пораженного
Fusarium graminerum.
Наступает беспричинный смех, пляски, пение, шаткая походка, сменяющаяся депрессией
и упадком сил. При длительном употреблении - анемия, психические расстройства,
теряется трудоспособность.
Эрготизм - возникает в результате употребления зерна пораженного спорыньей.
Токсические вещества спорыньи (эрготоксин, эргометрин, эрготамин), обладает
устойчивостью к нагреванию. Различают судорожную, гангренозную и смешанные
формы. К ним присоединяются явления со стороны ЖКТ. В муке по нормативам
количество не должно превышать 0,05%.

Пищевые отравления немикробной этиологии

Отравления продуктами растительного происхождения - грибы, ядовитые растения,
семена злаковых культур. Отравления носят индивидуальный или семейный характер.
Возникают в результате ошибочного принятия несъедобных продуктов за съедобные.
 Отравления злаковыми (гематропный токсикоз, отравление плевелом опьяняющим),
возникают при попадании семян сорных растений в муку.
Отравление продуктами животного происхождения (органы рыб, пчелиный мед).
Например: Рыба - маринка, где ядовитыми являются икра. молоки и брюшина; усач -
ядовита икра.
Отравление пчелиным медом - наблюдается если мед собран с ядовитых растений
(багульник, белена, дурман, азалия, рододендрон).
Пищевые отравления, вызываемые химическими веществами: а) отравления нитратами и
др.пищевыми добавками при повышенном их содержании в продуктах б) отравление
примесями мигрирующими в продукты из оборудования, инвентаря, тары, упаковочных
пленок.

Пищевые отравления не установленной этиологии

Болезнь Кашина–Бека (Остеоартроз деформирующий эндемический -Уровская болезнь).
Эндемическая болезнь, обусловленная недостатком кальция в воде и почве и
нарушением соотношения микроэлементов в продуктах питания; характеризуется
развитием остеоартроза с множественной деформацией суставов конечностей и
позвоночника. В выраженных случаях проявляется малым ростом, гиперлордозом
поясничного отдела позвоночника, брахидактилией. После завершения роста костей
деформации не прогрессируют. Встречается в Восточной Сибири, Китае, Северной Корее.
Впервые описана в долине реки Уров (Забайкалье).

Гаффская болезнь (юксовская болезнь, сартланская болезнь) остро протекающее

заболевание, спорадически возникающее среди хищных рыб, некоторых плотоядных
животных и птиц, питающихся больной рыбой. Больная рыба токсична для людей.
В начале 30-х годов текущего столетия в различных районах Западной и Восточной
Европы появились сообщения о заболевании рыб, при поедании которых у плотоядных
животных и людей развиваются тяжелые заболевания. К настоящему времени
зарегистрировано более десяти энзоотий и одновременно эндемий, возникающих в
удаленных один от другого географических пунктах без какой-либо эпизоотологической и
эпидемиологической связи между предыдущими случаями заболевания рыб, животных и
людей.

Занятие № 15. Военная гигиена и Личная гигиена.

Цель занятия: Ознакомиться с ролью и местом санитарно-гигиенических мероприятий в

общей системе медицинского обеспечения войск в военное время и принципами
организации питания военнослужащих.
Целевые задачи:
 Студент должен знать;
Основы организации и проведения санитарного надзора и медицинского контроля
за питанием войск в полевых и казарменных условиях. Разновидности солдатского
пайка.
 Студент должен уметь;
Организовывать питания личного состава в стационарных и полевых условиях.
Разрабатывать меры по профилактике алиментарно-зависимых заболеваний и пищевых
отравлений.

С военной гигиеной связаны другие дисциплины:

 физиология-физиологическое значение питания;
 токсикология-определение токсических веществ в пищевых продуктах;
 эпидемиология-эпидемиологический контроль пищевых продуктов;
 физика-химия- физико-химические свойства продуктов.
 Военная гигиена.
Введение
Военная гигиена является самостоятельной отраслью гигиенической науки и военной
медицины, которая занимается изучением закономерностей влияния различных факторов
учебно-боевой подготовки, боевой деятельности и быта войск на организм
военнослужащего с целью изыскания мер и средств, обеспечивающих выработку высокой
боеспособности в период обучения и сохранения ее в особых условиях боевой обстановки.
Как научная дисциплина военная гигиена вызвана к жизни потребностями практики и
прежде всего военной медицины.
Военная гигиена изучает влияние факторов окружающей среды на организм
военнослужащих и разрабатывает профилактические мероприятия, направленные на
улучшение состояния здоровья и повышение боеспособности войск. Она определяет
качество и эффективность мероприятий санитарно-гигиенического обеспечения, а также
формы и методы их проведения в различных условиях боевой подготовки, жизни и быта,
боевых действий различных родов войск.
Военная гигиена - основная профилактическая медицинская дисциплина о
закономерностях изменения здоровья личного состава Вооруженных сил Кыргызской
Республики, путях и способах его улучшения, а также о мерах предупреждения
заболеваний.
Вооружённые силы Кыргызской Республики состоят из соединений, частей и учреждений
министерства обороны, государственной пограничной службы, внутренних войск МВД,
Государственного комитета национальной безопасности (ГКНБ), МЧС, национальной
гвардии, службы государственной охраны и органов военной юстиции. Численность
вооружённых сил Министерства обороны составляет около 12000 человек, не считая ВВ
МВД и другие военизированные структуры. Главнокомандующим Вооружённых Сил
Кыргызской Республики является президент. Кроме этого существуют силы немедленного
реагирования (СНР) в состав которых в соответствии с Военной доктриной республики
вошли мобильные подразделения специального назначения полного состава министерства
обороны, министерства внутренних дел, национальной гвардии и государственного
комитета национальной безопасности.

Цель военной гигиены – разработка требований соблюдение которых обеспечит

высокую боеспособность солдата и офицера, а предметом ее исследований являются
закономерности, определяющие зависимость уровня здоровья военнослужащих от
факторов окружающей среды. Руководствуясь этой целью, военная гигиена разрабатывает
правила, соблюдение которых обеспечивает здоровье условия труда и быта в воинской
части, что является одной из главных основ высокой боеспособности солдат и офицеров.
Как и любая наука, военная гигиена имеет свои методы исследования. Гигиенический
метод исследования состоит в том, что военная гигиена изучает взаимосвязь между
здоровьем и факторами окружающей среды в системе «военнослужащий – воинский
коллектив – окружающая среда боевой подготовки и боевой деятельности войск».
Задачи военной гигиены:
 в мирное время изучение влияния различных факторов внешней среды на здоровье
военнослужащих;
 изыскание мер борьбы с отрицательным воздействием этих факторов на
боеспособность войск;
 разработка научно обоснованных норм санитарного обеспечения войск.
 в военное время в задачи военной гигиены входит сохранение боеспособности
войск путём осуществления санитарного надзора за условиями их размещения в поле и
населённых пунктах;
 санитарный надзор в оборонительных сооружениях;
 санитарный надзор за выполнением требований личной и коллективной гигиены;
 повседневный медицинский контроль за качеством питания солдат и офицеров;
 наблюдение за обеспечением военнослужащих достаточным количеством
доброкачественной воды для питья и приготовления пищи, санитарных и хозяйственных
нужд.

Цели медицинского обеспечения:

 Сохранение боеспособности и укрепление здоровья военнослужащих (это задачи
военной гигиены).
 Предупреждение возникновения и развития в войсках заболеваний (это задача
военной гигиены и эпидемиологии).
 Своевременное оказание медицинской помощи (это задачи организации
медицинского обеспечения, военно-полевой терапии и хирургии).

Гигиеническое обеспечение воинской части – это система профилактических

мероприятий, направленная на сохранение боеспособности и высокого уровня здоровья
военнослужащих.

Обязанности командиров:
Обязанности командира полка по гигиеническому обеспечению войск:
 Забота о сохранении здоровья личного состава.
 Забота о материально-бытовом обслуживании личного состава.
 контроль качества пищи,
 техника безопасности,
 защита от оружия массового поражения,
 содержание и правильная эксплуатация всех зданий и сооружений на территории
полка.

Заместитель командира части по тылу:

 Обеспечивает подразделение табельным имуществом для возводимых жилых и
хозяйственных построек.
 Выделяет необходимый автотранспорт.
Начальник инженерной службы:
 Инструктирует личный состав.
 Руководит через специалистов работами по возведению полевых жилищ.
 Обеспечивает подразделения техников и табельными средствами для выполнения
строительных работ.
Начальник медицинской службы:
 Предупредительный санитарный надзор – выбор участка и размещения на нём
жилых и хозяйственных построек.
 Текущий надзор – контроль санитарного состояния района расположения полка,
помещений и хозяйственных служб, банно-прачечного обслуживания личного состава,
выполнение им правил общественной гигиены в полевом жилище.
Размещение войск:
 Казарменное – расположение войск в специальных рассчитанных на длительное
пребывание зданиях.
 Полевое – все виды временного расположения войск вне стационарных объектов,
построенных для данной цели.
Организация полевого размещения войск начинается с разведки района (населённого
пункта), предназначенного для расположения личного состава.
Способы полевого размещения войск:
 В учебных центрах – Войска размещают или в специальных (стационарных)
помещениях, или в учебных лагерях (условия близки к размещению биваком или
походным лагерем).
 Бивачное размещение – Временное расположение войск на местности, при котором
жилые и хозяйственные постройки возводятся личным составом с использованием
табельного имущества и подручных материалов.
 Поквартирное размещение – Расположение войск для отдыха и обучения в
населённом пункте с использованием имеющихся в нём помещений.
 Смешанное или квартирно-бивачное – штаб, медицинский пункт, хозяйственные и
некоторые другие подразделения располагаются в населённом пункте, а строевые
подразделения и техника – в походном лагере.
Перспективные здания:
 Пневматические палатки из синтетической ткани с калориферным обогревом и
вентиляцией.
 Инвентарные здания на автомобилях и прицепах.
 Сборно-разборные дома. Выдерживают 8 циклов сборки и разборки.
 Цилиндрические универсальные блоки.

Блок информации:
Задачами медицинской службы по контролю за питанием войск в полевых условиях
является профилактика пищевых отравлений, контроль за эффективностью защиты
продовольствия и техники продовольственной службы от Оружия Массового Поражения
(ОМП) примененного противником, экспертиза продовольствия и профилактика
гиповитаминозов.
Экспертиза продовольствия проводится при расследовании причин пищевого отравления,
обнаружении признаков порчи продуктов, местной заготовке продовольствия,
использовании трофейных пищевых продуктов и подозрении на зараженность
продовольствия ОМП. В первых трех случаях экспертиза носит преимущественно
санитарный характер. Её задача состоит в оценке качества продовольствия, его
соответствия принятым нормативам. В тех случаях, когда запасы продовольствия,
подлежащего экспертизе, невелики и точно известно, чем оно заражено (отравляющее
вещество или радиоактивное вещество), врач части проводит санитарную экспертизу на
предмет оценки допустимости использования продовольствия для снабжения личного
состава.
Экспертиза трофейного продовольствия и продовольствия, подозрительного на заражение
ОМП, проводится как правило, специалистами армейских и фронтовых санитарно-
противоэпидемических учреждений и называется гигиенической экспертизой.

Понятие основного солдатского пайка.

Для военнослужащих рациональным питанием является такое питание, при котором
качественное и количественное соотношение веществ в принимаемой пищи и
распределение её по приёмам в течении дня соответствует потребностям организма и
обеспечивают высокую боеспособность солдата и офицера. Пищевой рацион, или паёк,
военнослужащего должен обеспечивать организм энергетическим материалом и
питательными веществами, необходимыми для нормального функционирования, и
состоять из набора таких пищевых продуктов, которые позволяют быстро готовить
большое количество разнообразной и вкусной пищи с минимальным риском её
загрязнения или заражения.
Питание военнослужащих по своему характеру является общественным, снабжение
продуктами – централизованным и производится по установленным нормам довольствия.
Кроме того, для питания военнослужащих характерны ещё две черты: приготовление
пищи по раскладкам продуктов и постоянный контроль со стороны командования и
медицинской службы.
Различают пайки:
1. котлового довольствия
2. сухие пайки
3. дополнительные.
Пайки котлового довольствия предназначены для приготовления горячей пищи как при
казарменном, так и при полевом размещении. Сухие армейские пайки комплектуют с
использованием концентратов и консервов. Они предназначены для питания в условиях,
когда приготовление горячей пищи на кухне исключается. В высокогорном пайке
имеются таблетки сухого спирта, предназначенные для разогревания консервов и
приготовления чая. Пайки котлового довольствия и сухие пайки в полной мере
компенсируют энергетические затраты военнослужащих. Как показали многочисленные
исследования, в мирное время энергозатраты военных специалистов равны 3500-4500
ккал (во время боевых действий составляют 5700 ккал).
Дополнительные пайки существуют для военнослужащих воздушно-десантных войск, для
довольствующихся по высокогорному пайку и проходящих службу в районах свыше
3000м и выше над уровнем моря; для экипажей реактивных, турбореактивных и
турбовинтовых самолётов, для офицерского состава, водолазов и других специалистов.
Во всех случаях котлового довольствия приготовление пищи для военнослужащих
производится только по раскладке продуктов. Раскладка продуктов позволяет наиболее
правильно и рационально распределить продукты, положенные по нормам довольствия на
одного человека в течение суток, по приёмам пищи и для приготовления отдельных блюд.
Раскладка составляется, как правило, на неделю отдельно по нормам каждого пайка.
Составляет её начальник продовольственного снабжения и врач, подписывают
заместитель командира по тылу и начальник медицинской службы. Утверждается
раскладка командиром части.
Гигиеническая оценка раскладки продуктов проводится по следующей схеме. Сначала
устанавливается обоснованность принятого режима питания. Затем определяется
повторяемость в течение дня и недели блюд одинаковой рецептуры, острых и
нейтральных блюд, частота приготовления и ассортимент холодных закусок. Далее
оцениваются калорийность и её колебания по отдельным дням, распределение суточной
нормы продовольствия по приёмам пищи (в процентах к суммарной калорийности пайка),
содержание белков, жиров и углеводов (процент калорийности рациона, покрываемого за
их счёт, количество животных белков и растительных жиров) и определяется
соотношение между белками, жирами и углеводами. В заключении проверяется
использование на дополнительное питание продуктов при кухонного хозяйства (в
раскладке указываются в отдельной графе) и правильность замены одних продуктов
другими.
В полевых условиях в отличие от условий стационарного размещения питание имеет
следующие особенности. Вместо одной кухни – столовой на часть или несколько
подразделений развёртываются полевые кухни из расчёта одна на роту. Отдельные
группы военнослужащих, находящихся в отрыве от подразделений, готовят себе пищу
сами. Питание становится децентрализованным – подразделениям, группам или может
быть даже индивидуальным. Для приготовления пищи используют полевые кухни с
минимальным количеством кухонных принадлежностей и инвентаря. Вместо общей
столовой посуды личный состав пользуется посудой индивидуальной – солдатским
котелком, ложной и кружкой. В полевых условиях широко применяют консервированные
и концентрированные продукты. Сложность и быстротечность боевой обстановки могут
вызывать нарушение регулярности питания и привычного распределения пищи на три
приёма: завтра, обед и ужин. Могут возникнуть трудности в хранении пищевых
продуктов. В полевых условиях широко применяются сухие пайки, особенно в качестве
пайков НЗ – неприкосновенного носимого запаса. Сухой паёк НЗ предназначен для
обеспечения питанием личного состава сухопутных войск, а также отдельных воинских
контингентов в исключительных случаях боевой обстановки, когда невозможно
приготовить горячую пищу.
Все технические средства продовольственной службы, используемые для приготовления,
перевозки и хранения пищевых продуктов в полевых условиях, можно разделить на
следующие группы: средства для приготовления пищи, средства для приготовления
горячей воды, средства для перевозки и хранения продуктов, полевые хлебозаводы и
полевые подвижные заводы, мельницы и бойни.

Профилактика гиповитаминозов и авитаминозов у военнослужащих является

важным разделом гигиенического обеспечения питания в полевых условиях и
осуществляется путём выдачи синтетических препаратов витаминов или употреблением
дикорастущих витаминоносителей. К последним относятся листья травянистых растений
– щавеля, борщевика, кислицы, крапивы, а также деревьев – клёна, березы, липы. Ягоды
шиповника, облепихи и рябины содержат витамин C и каротин. Хорошим источником
витаминов могут быть проросшие горох, пшеница, овёс или рожь, которые используют
для приготовления салата, каши или приправы к первым блюдам. Очень много витамина
С в иглах хвойных деревьев. Способ получения витаминного настоя из хвои состоит в
следующем. Промытые хвойные иглы опускают на 2-3 мин в кипяток, измельчают,
заливают троекратным количеством кипятка и настаивают 1-2 часа. Процеженному
настою дают настояться в течение полусуток. Слитая с осадка прозрачная жидкость
используется для приготовления витаминного напитка, горький вкус которого
исправляется добавлением пищевых кислот, соков, сахара или хлебного кваса. Такой
напиток может храниться в течение 5 суток при 15-17˚C. Восполнять недостаток
витамина С в пище лучше всего путём добавления препарат в сладкие блюда.

Профилактика алиментарно-зависимых заболеваний и пищевых отравлений.

Эпидемиологический контроль направлен на предупреждение пищевых отравлений
бактериальной природы. С этой целью проводят медицинский контроль за здоровьем
работников продовольственного склада, столовой, кухни и лицами, обслуживающими
систему водоснабжения, ежедневный осмотр суточного наряда на кухню и в столовую;
контроль за условиями доставки, хранения и переработки пищевых продуктов, а также за
условиями хранения оставленного расхода пищи. Инфицирование пищи возможно после
её приготовления и выдачи без повторной термической обработки. Необходимо иметь в
виду, что инфицированные продукты и готовая пища по своим органолептическим
показателям практически не отличаются от неинфицированных продуктов.
Кратковременное хранение пищи – не более 1.5 ч допускается лишь на плите при
температуре не ниже 80˚С. Хранить готовую пищу в холодильнике можно не дольше 4
часов. Для лиц, не прибывших к этому времени в столовую, пищу готовят отдельно.
Разогретую после хранения пищу выдают немедленно, хранить её нельзя.
Ослабление медицинского контроля за лицами кухонного наряда недопустимо, так как в
ряде случаев их привлекают к разделке продуктов, хотя по существующим санитарным
правилам делать это категорически запрещено. Чрезвычайно опасны в этом отношении
переболевшие острыми кишечными инфекционными заболеваниями, которых можно
назначать на кухню не ранее чем через 3 месяца после выписки из лечебного учреждения
и последующего клинико-лабораторного и инструментального исследования.
Все мероприятия, направленные на предупреждение пищевых отравлений и острых
кишечных инфекций, могут быть эффективными только в том случае, когда санитарное
состояние объектов службы продовольственного снабжения полностью отвечает
требованиям гигиены.
Гигиеническое воспитание, проводимое в плане медицинского обеспечения питания,
предусматривает проведение санитарно – просветительной работы с персоналом пищевых
объектов и личным составом части о значении личной гигиены, о возможных путях
заражения продуктов и готовой пищи возбудителями кишечных инфекций, а также
ядовитыми веществами, о значении отдельных элементов кулинарного процесса в
сохранении высокого качества пищи и по другим вопросам.
Медицинское обеспечение питания складывается из гигиенического и
эпидемиологического контроля, соответствующего гигиенического воспитания и
медицинского снабжения, гигиенический и эпидемиологический контроль
распространяется на объекты продовольственной службы: кухни, столовые, склады,
специальный транспорт, овощехранилища, пункты квашения, полевые площадки для
убоя скота, прикухонные хозяйства и на объекты главного управления торговли,
находящиеся на территории воинской части, а также на обслуживающий их персонал.
Гигиенический контроль за питанием в воинской части включает участие врача в
разработке режима питания применительно к конкретным условиям деятельности войск и
наблюдение за выполнением его; участие в составлении раскладки продуктов и проверку
правильности замены одних продуктов другими; санитарное наблюдение за
правильностью хранения и перевозки пищевых продуктов; контроль за санитарным
состоянием объектов продовольственной службы и пищевых предприятий военторга;
контролирование качества пищевых продуктов и готовой пищи, а также наблюдение за
кулинарным процессом; гигиенический анализ состояния питания; консультативную
помощь работникам продовольственной службы в организации мероприятий по
повышению физиологической полноценности питания и разработке мероприятий по
санитарно-техническому благоустройству пищевых объектов; наблюдение за
снабжением пищевых объектов доброкачественной водой в достаточном количестве.
Эпидемиологический контроль направлен на предупреждение пищевых отравлений
бактериальной природы. С этой целью проводят медицинский контроль за здоровьем
работников продовольственного склада, столовой, кухни и лицам, обслуживающими
систему водоснабжения, ежедневный осмотр суточного наряда на кухню и в столовую;
контроль за условиями доставки, хранения и переработки пищевых продуктов, а также
за условиями хранения оставленного расхода пищи.

Практические навыки.
Ознакомиться с задачами медицинской службы по контролю за питанием войск. Оценить
адекватность питания военнослужащих. Дать краткое заключение и рекомендации
питанию военнослужащих.

Вопросы для самоподготовки:

1 Задачи медицинской службы по контролю за питанием войск в полевых условиях.
2 Организация и проведение медицинской экспертизы продовольствия.
3 Организация питания личного состава в стационарных и полевых условиях.
4 Понятие основного солдатского пайка.
5 Виды войсковых пайков.
6 Пайки котлового довольствия, требования к ним.
7 Профилактика алиментарно-зависимых заболеваний и пищевых отравлений.
8 Профилактика гипо и авитаминозов у военнослужащих.

Вопросы для самоконтроля:

1. Закаливание. Принципы закаливания и виды закаливания.
2. Закаливание воздухом, закаливание водой и закаливание солнцем.
3. Гигиена полости рта. Средства по уходу за полостью рта (зубные пасты, зубные
порошки, жидкости для полоскания, зубные элексиры).
4. Классификация и гигиеническая характеристика зубных паст по назначению.
5. Гигиена кожи.
6. Гигиеническое значение одежды для человека.
7. Классификация одежды и общие гигиенические требования.
8. Гигиенические требования к одежде в зависимости от назначения.
9. Влияния пододежного микроклимата на самочувствие человека.
10. Гигиенические требования к свойствам одежды.
11. Гигиенические характеристика материалов, используемых для изготовления
одежды.
12. Гигиеническое значение ношения обуви.
13. Гигиенические требования, предъявляемые к качеству обуви и материалам для ее
изготовления.
14. Вопросы психогигиены и психопрофилактики.

Введение.
В системе мероприятий по формированию и обеспечению здорового образа жизни в
современных условиях большое значение приобретает личная гигиена каждого человека.
Личная гигиена является частью общей гигиены. Если общая гигиена направлена на
укрепление здоровья всего населения или здоровье популяции, то личная гигиена
направлена на укрепление индивидуального здоровья. Однако личная гигиена имеет и
общественное значение. Несоблюдение требований личной гигиены в повседневной
жизни может оказывать неблагоприятное влияние и на здоровье окружающих (пассивное
курение, распространение инфекционных заболеваний и гельминтозов и т. д.).
В сферу личной гигиены входит широкий круг вопросов, таких как гигиена тела и
полости рта, физическая культура, закаливание, предупреждение вредных привычек,
гигиена половой жизни, отдыха и сна, индивидуального питания, гигиена умственного
труда, гигиена одежды и обуви и др.
Цель занятия. Систематизировать и закрепить знания студентов о правилах при
соблюдении личной гигиены и правилах закаливания организма. Определить роль одежды
и обуви в комплексе мероприятий по предупреждению неблагоприятного воздействия на
организм вредных факторов внешней среды.
Компетенции студентов
а) студент должен знать основные принципы и виды закаливания, гигиену полости рта,
виды зубных паст, гигиену кожи и волос, гигиенические требования к конструкции
одежды и обуви.
б) иметь представление о психогигиене и психопрофилактике.
в) студент должен уметь оценить физико-химические показатели образцов тканей,
основные физико-химические свойства и гигиенические требования к материалам,
используемым для изготовления одежды и обуви:
Интегративная связь темы с другими дисциплинами:
анатомия: возрастные особенности строения и кровоснабжения стопы;
физиология: теплообмен и терморегуляция; физиологические пути отдачи тепла при
различных условиях состояния воздушной среды и состояния одежды; роль одежды и
обуви в теплообмене организма;
общая гигиена: комплексное влияние метеофакторов на организм; методы оценки
комплексного влияния метеофакторов на организм;

ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ (БЛОК ИНФОРМАЦИИ)

1. ЗАКАЛИВАНИЕ.
 Под закаливанием понимают повышение устойчивости организма к воздействию
колебаний температуры воздуха и воды, влажности воздуха, атмосферного давления,
солнечного излучения и других физических факторов окружающей среды.

Закаливание повышает адаптационные возможности организма не только к низким и

другим климатическим факторам, но и к физико-химическим, биологическим,
психологическим неблагоприятным воздействиям, снижает восприимчивость к
респираторным и другим инфекционным заболеваниям, повышает работоспособность,
способствует формированию положительных психофизиологических эмоций. Роль
закаливания особенно велика для детей и людей в условиях гиподинамии.

При проведении закаливающих процедур необходимо учитывать основные

принципы:

1) постепенность (постепенное увеличение интенсивности и продолжительности

воздействия закаливающего фактора);

2) систематичность (выполнение закаливающих процедур не эпизодически, а

регулярно, по определенной схеме);

3) комплексность (сочетание воздействия нескольких факторов, например воздуха и

воды);

4) индивидуализированный режим (характер, интенсивность и режим закаливания с

учетом индивидуальных особенностей человека – его возраста, пола, состояния здоровья
и т. д.).

Закаливание можно начинать и проводить в любое время года. Основными

закаливающими факторами являются вода, воздух и солнечное излучение.

1.1. Закаливание воздухом

Наиболее распространенной формой закаливания воздухом является аэротерапия

(воздушные ванны). Различают теплые (температура от 30 до 25 °С), прохладные (20—14
°С) и холодные (менее 14 °С) воздушные ванны. При оценке температурного режима
следует учитывать комплексный характер микроклимата и ориентироваться на
эффективно-эквивалентные температуры и влажности воздуха, скорости его движения и
уровня излучения. Для большей эффективности ванны следует принимать в максимально
обнаженном виде в тени, на специальных площадках (аэрариях), не загрязненных
атмосферными выбросами. Допустимой и эффективной формой закаливания верхних
дыхательных путей является сон зимой в помещении с открытой форточкой. Закаливание
воздухом целесообразно сочетать с физическими упражнениями.

1.2. Закаливание водой является весьма мощным, эффективным и разнообразным по

форме видом закаливания. Закаливание водой основано на высокой теплоотдаче тела
человека, так как вода обладает теплоемкостью, значительно превышающей (в 10—20 раз)
теплоемкость воздуха с той же температурой.

Для закаливания могут применяться ванны, купания, души, обливания, обтирания,

ножные ванны и другие водные процедуры. По температурному режиму различают
следующие виды процедур: холодные (менее 20 °С), прохладные (20—30 °С),
индифферентные (34—36 °С), теплые( 37—39 °С), горячие (свыше 40 °С).

Душ оказывает более интенсивное воздействие на организм по сравнению с

обтиранием и обливанием. Душ бывает горячий (+39...+42°С), теплый (+36...+37°С),
индифферентный (+34...+35°С), прохладный (+20...+33°С) и холодный (ниже +20°С),
контрастный (чередование воды разной температуры), по силе и характеру падения воды
на тело: дождевой, каскадный, круговой, душ Шарко, подводный. Наиболее
распространен дождевой душ, применяемый с целью очищения кожи, восстановления
работоспособности, закаливания. Наибольший закаливающий эффект достигается с
помощью контрастного душа. Под действием теплой воды сосуды расширяются, а под
влиянием прохладной сужаются, т. е. происходит своеобразная гимнастика сосудов,
особенно кожных. Это способствует повышению кровотока, улучшению питания тканей.
В результате они становятся более устойчивыми к действию холодового и инфекционных
факторов. Контрастный душ нормализует тонус стенок мелких артериальных сосудов —
артериол, способствуя снятию и предупреждению сосудистых спазмов, что играет
важную роль в профилактике и лечении сосудистых неврозов (вегетососудистых
дистоний), гипертонической болезни. Контрастный душ нормализует функциональное
состояние нервной системы, повышает умственную работоспособность, создает
благоприятное эмоциональное состояние. Он безопаснее прохладного или холодного
душа, которые могут спровоцировать простудные заболевания. Контрастный душ
рекомендуется как занимающимся оздоровительной физкультурой, так и спортсменам.
Каскадный душ (падающая с высоты вода — водопад) оказывает интенсивное
рефлекторное и местное массирующее действие. Благоприятно влияет на вдыхание
ионизированного воздуха, образовавшегося в результате разбрызгивания воды.
Душ Шарко представляет собой струю воды под давлением, направляемую
последовательно на части тела (спина, грудь, живот, руки, ноги), он оказывает
закаливающее, массирующее и тонизирующее действие.
Подводный душ-массаж близок по действию к душу Шарко; струёй воды под
давлением проводят массаж в ванне. Этот душ используется как восстановительное
средство в спорте.
Закаливающим действием обладают местные водные процедуры, в частности
ножные ванны — это более интенсивная процедура, чем обтирание ног. Вода наливается в
таз или ведро с таким расчетом, чтобы ноги погружались до нижней трети голени.
Начинают ножные ванны с температуры +24... +28 °С продолжительностью до 10 мин и
постепенно понижают до +15...+18°С, постоянно поддерживая этот уровень. Применяются
также контрастные ножные ванны; в одном тазике вода +40...+42°С, в другом —
+18...+20°С. Ноги попеременно опускают в тазики 5—6 раз, начиная с горячей воды. В
горячей воде держат ноги 1 мин, в холодной — 15—20 с. Контрастные ванны, также как и
контрастные души, не только обладают закаливающим эффектом, но и вызывают
изменение тонуса сосудов, улучшая тем самым кровообращение и повышая тонус нервной
системы.
Наиболее интенсивны из водных процедур — купание и плавание. Пребывание в
воде само по себе значительно увеличивает энерготраты, так как вследствие большой
теплопроводности воды возрастает теплоотдача. Например, пребывание в воде с
температурой +20 °С без движения в течение 15 мин приводит к потере 100 ккал.
Движение в воде, когда преодолевается ее сопротивление, оказывает массирующее
действие.
Купание в соленой (минеральной) воде (море, озере с соленой водой, бассейнах с
минеральной водой) сильнее действует на организм, чем в пресной, так как соленая вода
обладает большей теплопроводностью и ее химический состав оказывает на рецепторы
кожи дополнительное раздражение. Купание в открытых водоемах начинают при
температуре воды +18...+22°С и воздуха+20...+22° С с 2—5 мин, затем длительность
процедуры постепенно увеличивают до 10—20 мин и более.
Зимнее купание (моржевание) — чрезвычайно интенсивный раздражитель,
вызывающий напряженную реакцию всего организма (стресс), в первую очередь
нейроэндокринной системы (гипоталамуса, гипофиза, надпочечников). Резкой нагрузке
подвергаются физиологические и биохимические механизмы терморегуляции. Поэтому
зимнее купание должно быть строго дозировано, проводиться под обязательным
врачебным контролем. Продолжительность купания в первом сезоне не должна
превышать 20 с, во втором — 40—50 с, в третьем — 60—70 с. Перед плаванием
рекомендуется разминка в теплом помещении, откуда в тренировочном костюме
переходят к месту купания. Не следует погружаться в воду разогревшимся после
нагрузки. В воде необходимо интенсивно двигаться, а после выхода из нее вытереться,
растереться и в спортивном костюме перейти в раздевалку, чтобы выполнить физические
упражнения для восстановления кровообращения в тканях. Зимние купания
рекомендуется проводить через день. Рациональные зимние купания оказывают
благоприятное влияние на здоровье, однако их не следует рекомендовать как массовое
средство закаливания, поскольку для этого необходимо хорошее состояние здоровья,
большая предварительная подготовка обычными средствами закаливания, наличие
соответствующих мест купания и условий, систематический врачебный контроль. Зимнее
купание нельзя проводить в одиночку, так как могут возникнуть осложнения (судороги,
обморок, слабость).

1.3. Закаливание солнцем.

Солнечные лучи, прежде всего, ультрафиолетовые, благотворно влияют на организм

человека. Под их влиянием повышается тонус центральной нервной системы, улучшается
барьерная функция кожи, активизируется деятельность желез внутренней секреции,
улучшается обмен веществ и состав крови, в коже образуется витамин D, который
регулирует обмен веществ в организме. Всё это положительно сказывается на
работоспособности и общем настроении человека. Кроме того солнечная радиация
оказывает губительное действие на болезнетворные микробы. Солнечные лучи -
сильнодействующее средство, которым нельзя злоупотреблять. Закаливание солнечными
лучами должно быть постепенным, а дозировка - разумной.

При некоторых заболеваниях (туберкулёзе лёгких, острых воспалительных процессах,

злокачественных образованьях и др. ) закаливаться солнцем нельзя. Целесообразно
начинать закаливание солнцем с первых тёплых дней и продолжать его на протяжении
всего лета. Если приём солнечных ванн начинается с запозданием с середины лета, то их
продолжительность следует увеличивать особенно осторожно. Солнечные ванны лучше
принимать утром, когда земля и воздух менее нагреты и жара переносится легче. Летом в
южных районах нашей страны следует загорать в период с 7 до 10 часов, в средней полосе
- от 8 до 11 часов, на севере - от 9 до 12 часов. Весной и осенью самое подходящее время
для солнечных ванн - от 11 до 14 часов. Солнечные ванны можно принимать в любом
месте, доступном солнечным лучам и защищённом от резкого порывистого ветра.

Желательно проводить закаливание за городом около водоёмов, так как там

температуры воздуха несколько ниже и его подвижность больше. Солнечные ванны
рекомендуется принимать спустя 30-40 минут после приёма пищи. Ванны нежелательно
принимать натощак и непосредственно перед едой. Закаливаться солнцем можно лёжа и в
движении. Лучше всего принимать солнечную ванну расположившись на топчане или
подстилке, ногами к солнцу. Голова при этом защищается от солнца светлым головным
убором или зонтиком. Не рекомендуется обвязывать голову полотенцем, косынкой,
надевать резиновые купальные шапочки. Всё это затрудняет испарение пота и,
следовательно, препятствует охлаждению головы. Во время солнечной ванны
рекомендуется чаще менять положение тела. После процедуры рекомендуется немного
отдохнуть, принять душ или выкупаться.

Особое внимание необходимо уделить правильному дозированию солнечных ванн. В

соответствии со временем года и интенсивностью солнечной радиации закаливание
начинают с 5-10-минутного пребывания на солнце, а затем каждый раз
продолжительность процедуры увеличивают на 5-10 минут и постепенно доводят до 2-3
часов с 15-минутными перерывами в тени после каждого часа облучения.

2. ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА.

Основная задача индивидуальной гигиены полости рта — удаление не

минерализованного зубного налета с помощью, прежде всего, зубной пасты и щетки.
2.1. Средства ухода за полостью рта.
Основная функция зубной пасты - способствовать очищению. Зубные пасты обычно
состоят:
 из абразивного наполнителя 15 – 25% (химически осажденный мел, дикальций фосфат,
пирофосфат, бикарбонат кальция);
 связующего компонента (гликероль, натриевая соль, карбоксиметилцеллюлоза,
альгинаты, пектин, декстрины);
 поверхностно активных веществ 1-2% (ализариновое масло, обладающих высокой
пенообразующей активностью, эфиры жирных кислот, лаурилсульфат натрия, соли
жирных кислот.);
 антиувлажнителей 1-25% (многоатомные спирты, этиленгликоль, полиэтилен гликоль,
глицерин, гидратированный кальций);
 консервантов (натрия бензонат, параформальдегид, триклозан,
хлоргиксединпараоксибензойная кислота);
 подсластителей, замутнителей (диоксидтитана), антисептиков и отдушек;
 лечебно профилактических добавок (соли, экстракты лекарственных растений,
микроэлементы, ферменты).
Абразивы способствуют очищению, но, к сожалению, - в зависимости от их твердости,
формы, размера и концентрации - могут также и повредить эмаль, и, в зависимости от
состава, оказать негативное воздействие на другие компоненты зубной пасты. Очень
жесткие абразивы - такие, как окись алюминия - в некоторых странах запрещены для
использования в составе зубных паст, другие же такие, как кремнии и карбонат кальция, -
в принципе безопасны, при условии, что их форма, размер и концентрация не ведут к
чрезмерной абразии.
2.2. Классификация и гигиеническая характеристика зубных паст.
Зубные пасты подразделяются на пасты гигиенические и лечебно-профилактические;
противокариозные, противовоспалительные, отбеливающие, противотартарные,
гипосенсетивные, комбинированные, комплексные.
Гигиенические зубные пасты.
Оказывают только очищающее и освежающее действие и не содержат специальных
лечебных и профилактических компонентов.
Лечебно-профилактические зубные пасты.
В их состав кроме выше сказанных компонентов также входят биологически активные
добавки: витамины, экстракты, настои лекарственных растений, соли, микроэлементы,
ферменты. Эти пасты предназначены для повседневного ухода за полостью рта с
профилактической и гигиенической целями (профилактики кариеса, заболеваний
пародонта, не кариозных поражений, заболеваний слизистой оболочки полости рта). Все
лечебно - профилактические зубные пасты делятся, в зависимости от входящих в их
рецептуру биологически активных веществ, на 5 групп:
 Пасты, содержащие растительные препараты;
 Солевые зубные пасты;
 Зубные пасты, содержащие ферменты;
 Зубные пасты, содержащие различные биологически активные добавки;
 Противокариозные зубные пасты.
Основными видами лечебно-профилактических добавок, входящих в состав зубных паст,
являются:
 Антисептики;
 Экстракты лекарственных растений;
 Другие активные вещества.
Местное применение антисептиков в составе средств гигиены полости рта в
настоящее время приобретает широкое распространение. Антимикробный препарат для
местного применения должен отвечать ряду требований: высокая антимикробная
эффективность, широкий спектр действия в отношении представителей условно-
патогенной микрофлоры полости рта, отсутствие микробной резистентности к препарату
и выраженных побочных эффектов. Самыми популярными антимикробными
ингредиентами, которые применяются практически всеми производителями зубных паст,
являются хлоргексидин и триклозан. К другим веществам, входящим в состав зубных
паст, относятся такие препараты, как тетрапирофосфаты калия и натрия, соединения
цинка и алюминия, нитрат калия, хлорид стронция.
Растворимые пирофосфаты предупреждают минерализацию зубной бляшки и
уменьшают количество наддесневого зубного камня на 32–45 %. Нитрат калия и хлорид
стронция способствуют устранению повышенной чувствительности зубов. Особенно
актуально использование таких зубных паст пациентами с заболеваниями пародонта,
когда следствием патологии является обнажение шеек зубов, а также образование
клиновидных дефектов. Соединения цинка и алюминия препятствуют преципитации
красящих веществ на поверхности эмали и замедляют скорость формирования зубного
камня. Зубные пасты, содержащие данные соединения, обычно рекомендуют
курильщикам и назначают после профессиональной чистки зубов.
Пасты, содержащие растительные препараты.
Пасты из этой группы улучшают обменные процессы, регенерацию тканей,
способствуют уменьшению кровоточивости десен, обладают прекрасными
дезодорирующими свойствами. Экстракты лекарственных растений представлены
довольно широким спектром. К ним относятся растительные антисептики, антиоксиданты,
аминокислоты, витамины, макро- и микроэлементы, соединения, обладающие
иммунокоррегирующими свойствами. Зубные пасты с растительными экстрактами, в
зависимости от входящих в их состав компонентов, могут оказывать
кровоостанавливающее, противовоспалительное, стимулирующее, ранозаживляющее
действие, а также нормализующее трофику тканей. В состав зубных паст могут входить
экстракты лекарственных растений, традиционно и успешно используемых в
стоматологии: ромашки, шалфея, крапивы, зверобоя, ламинарии, мяты, календулы,
эвкалипта, а также масло чайного дерева и некоторые другие.
Солевые зубные пасты. Пасты из этой группы содержат в своем составе различные
соли и минеральные компоненты, которые улучшают кровообращение, стимулируют
обменные процессы в пародонте и слизистой оболочке полости рта, вызывают усиленный
отток тканевой жидкости из воспаленной десны, оказывают некоторое обезболивающее
действие.
 Соли способствуют растворению слизи, препятствуют образованию мягкого зубного
налета, способствуют откреплению микроорганизмом с поверхности эмали зубов.
Зубные пасты, содержащие ферменты.
Эти пасты относятся к средствам гигиены с высоким очищающим действием, они
растворяют мягкий зубной налет, остатки пищи, никотиновый налет, улучшая тем самым
гигиеническое состояние полости рта.
Зубные пасты, содержащие биологически активные добавки.
Эти пасты обладают противовоспалительным и регенераторным действием, что
позволяет применять их при лечении гингивита, пародонтита и других заболеваний
слизистой полости рта.
Противокариозные зубные пасты. Эти пасты укрепляют минеральные ткани зуба и
предупреждают и предупреждают образование зубного налета. Это достигается введением
в состав зубных паст соединений Фтора, Фосфора и Кальция. В зубных пастах для
насыщения твердых тканей зуба ионами фтора необходимо использовать слабые
концентрации фтора, не превышающие 2% в тубе. Эффективно действуют зубные пасты,
содержащие 1-3 мг фтора в 1г пасты.
Противокариозное действие зубных паст объясняется, прежде всего, тем, что
фториды, применяемые местно, увеличивают резистентность эмали к неблагоприятным
воздействиям.
Проникновение фтора в структуру эмали создает более прочную систему фторапатита,
способствует фиксации фосфорно-кальциевых соединений в твердых тканях зуба, кроме
того, препараты фтора подавляют рост микрофлоры мягкого зубного налета.
Наиболее активно противокариозное действие фтора и паст, содержащих его,
проявляется в период созревания эмали зубов, т.е. в детском возрасте. Позднее
противокариозная эффективность фторсодержащих паст значительно снижается. Таким
образом, целесообразно использовать их для предупреждения кариеса зубов,
преимущественно в детском возрасте.
Систематическая гигиена полости рта, регулярное удаление мягких зубных отложений
оказывают благоприятное влияние на слизистую десны, а ее массаж, происходящий во
время чистки зубов, улучшает кровообращение в тканях пародонта и активизирует
обменные процессы, что в полной мере обеспечивает здоровье зубам и тканям,
окружающим их.
2.3. Зубные порошки.
Основным чистящим компонентом для любого зубного порошка является химически
осажденный мел, к которому добавлена отдушка (комплекс освежающих пахучих
веществ). В состав отдушки входят: мятное, анисовое, гвоздичное, эвкалиптовое масло,
ментол и др., соотношение мела т отдушки 1:3. Зубные порошки имеют и ряд недостатков:
быстро загрязняются микроорганизмами, не имеют лечебного эффекта, нельзя часто
использовать, невозможно ввести терапевтические добавки.
2.4. Жидкости для полоскания полости рта.
Жидкости для полоскания полости рта появились в широкой продаже не так давно. В
настоящее время в ротовых ополаскивателях используется несколько типов веществ.
Прежде всего, это антисептические средства, подавляющие рост и размножение бактерий,
антибиотики, обладающие избирательным действием и меньшей эффективностью, а также
различные ферменты.
2.5. Зубные эликсиры.
Эликсир является вспомогательным гигиеническим средством, предназначенным для
дезодорации и освежения полости рта во время утренней и вечерней чистки зубов, а также
после приема пищи. Все зубные эликсиры так же, как зубные пасты, можно разделить на 2
группы: гигиенические и лечебно-профилактические.

3. ГИГИЕНА КОЖИ.
 Кожа образует наружный покров тела, площадь которого у взрослого человека
составляет 1,5-1,6 м2. Производными кожи являются волосы и ногти. Кожа выполняет
различные функции: защиту от внешних воздействий, осязание, выделение,
терморегуляцию, газообмен. Кожа неразрывно связана с жизнедеятельностью всего
организма и отражает состояние здоровья человека. Кожа состоит из трех слоев:
эпидермиса, дермы (собственно кожи) и подкожной жировой клетчатки. Толщина кожи
варьирует от 0,5 до 4 мм.
Эпидермис является наружным слоем кожи. Наиболее толстый эпидермис на
подошвах и ладонях. Он, в свою очередь, содержит несколько слоев. Самый верхний из
них - роговой слой, состоящий из роговых чешуек, которые постоянно слущиваются с
поверхности кожи (физиологическое шелушение). Роговой слой полностью обновляется в
течение 7-11 дней. Этот слой отличается большой стойкостью к различным внешним
воздействиям. Неповрежденный роговой слой непроницаем для возбудителей инфекции.
Дерма, или собственно кожа, состоит из плотной волокнистой соединительной
ткани и так называемого основного вещества. В ней находятся кровеносные сосуды,
нервы, потовые и сальные железы, корни волос и ногтей. Потовые железы расположены
почти по всей коже, общее их количество около 2-2,5 млн. Особенно их много на коже
кончиков пальцев, ладоней, подошв, лба, подмышечных впадин и паховых складок. Пот
содержит 98 % воды и 2 % продуктов обмена веществ (мочевина, мочевая кислота,
некоторые соли и др.) Потоотделение играет важную роль в терморегуляции и выведении
вредных веществ из организма. В течение недели потовые железы выделяют около 7 л
пота. Сальные железы выделяют кожное сало, состоящее из эфиров холестерина, жирных
кислот, белковых продуктов, гормонов и др. Покрывая кожу тонкой пленкой, кожное сало
предохраняет ее от высыхания и появления трещин, придает ей мягкость и эластичность.
Сальные железы в течение недели выделяют на поверхность кожи до 300 г кожного сала.
Кожное сало и пот создают кислую среду на поверхности кожи, так называемую кислую
мантию, защищающую ее от гноеродных бактерий. Подкожная жировая клетчатка
состоит из рыхлой соединительной ткани, петли которой заполнены жировыми дольками.
В ней расположены многочисленные кровеносные сосуды и нервы.
Являясь внешним покровом тела, кожа защищает организм от вредных воздействий
окружающей среды. Способность кожи к самоочищению (физиологическое шелушение,
кислая реакция и др.), плотность рогового и блестящего слоев препятствуют попаданию в
организм микробов. При повреждении эпидермиса и проникновении микроорганизмов к
очагу повреждения устремляются лейкоциты, подавляющие действие микроорганизмов, и
возникает воспалительная реакция. Чистая здоровая кожа обладает сильным
бактерицидным свойством в отношении посторонних микроорганизмов.
Установлено, что при нанесении бактериальных культур на кожу чисто вымытых
рук количество бактерий через 10 мин уменьшается на 85 %, а при нанесении на кожу
немытых рук - через 20 мин уменьшается всего лишь на 5 %.
При плохом уходе за кожей происходит смешивание на поверхности кожи
различных загрязнений, находящихся в окружающей среде, с кожным салом,
омертвевшими роговыми клетками эпидермиса т. п. Образовавшаяся грязь является
хорошей средой для развития посторонних микроорганизмов, она закупоривает выводные
протоки желез, рН кожи становится щелочной. Происходит раздражение кожи,
вызывающее зуд. В появляющиеся расчесы легко проникают различные микроорганизмы,
вызывающие гнойничковые, грибковые и иные кожные заболевания. Особенно легко
загрязняются открытые части тела.
Поэтому кожу необходимо своевременно и регулярно мыть, иначе нарушаются ее
защитные свойства и соотношение нормальной микрофлоры.
Руки могут загрязняться различными микроорганизмами и яйцами гельминтов,
которые затем переносятся на различные предметы, в том числе и на пищевые продукты.
Особую опасность представляют нагноившиеся ссадины, царапины, порезы, ожоги, в
которых скапливаются большие количества патогенных стрептококков и стафилококков.
На руках также могут обнаруживаться возбудители желудочно-кишечных заболеваний.
Не случайно дизентерию, например, часто называют болезнью грязных рук. Особенно
много микробов обнаруживается под ногтями - около 95 % от общего количества на коже
рук. Поэтому содержание рук в чистоте - одно из основных требований гигиены. Их
следует мыть перед началом работы, по мере загрязнения, при переходе от одной
операции к другой, до и после посещения туалета.
Моют руки теплой водой с мылом, дважды намыливая их. Вытирать руки
рекомендуется индивидуальными салфетками разового использования. Наиболее
гигиенично и безопасно в санитарном отношении электрополотенце. Ногти следует
коротко стричь, а подногтевое пространство тщательно мыть щеткой с мылом. Различают
туалетные, хозяйственные, медицинские и технические мыла. Контактируя с
эпидермисом, содержащаяся в мыле щелочь переводит белковую часть эпидермиса в
легкорастворимые щелочные альбуминаты, удаляемые при смывании. Поэтому частое
мытье с мылом сухой кожи действует на нее неблагоприятно, усугубляя ее сухость и зуд,
способствует образованию перхоти, выпадению волос. Количество свободной щелочи в
мылах регламентируется и в туалетных мылах не должно превышать 0,05 %. Добавление к
мылу ланолина («Детское», «Косметическое») смягчает раздражающее действие щелочи.
Восстановлению обладающей бактерицидным действием кислой реакции кожи
способствует ополаскивание составами, содержащими уксусную кислоту.
В процессе производства в туалетные мыла в зависимости от их назначения и
товарной группы входят различные красители, отдушки, лечебно-профилактические и
дезинфицирующие средства. Горячие мыльные растворы (40–60°C) удаляют с
инфицированной поверхности 80–90% микрофлоры. Волосы рекомендуется мыть
примерно 1 раз в неделю при сухой коже и 1 раз в 3–4 дня – при жирной с использованием
моющих средств.

4. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОДЕЖДЫ.

Одежда является для человека средством для защиты организма от воздействия
неблагоприятных факторов окружающей среды. Наряду с жилищем, одежда позволила
человеку приспособиться к жизни во всех климатических зонах земного шара.
Основной и важнейшей ролью одежды является обеспечение оптимальных условий
для поддержания постоянства температуры тела – защита от неблагоприятного
воздействия низкой температуры и других климатических явлений. Одежда защищает
кожный покров человека от механических и химических повреждений, предохраняет
поверхность тела от пыли, грязи, микроорганизмов, защищает от укусов насекомых.
Следовательно, одежда играет большую роль в сохранении здоровья и работоспособности
людей.

Классификация одежды
В основе современной классификации видов одежды лежит разделение на два
больших класса, несколько подклассов и видов:
Одежда

I. Бытова
я II.
Специальная
1) Верхняя
одежда; По типу
2) Платье; материала и 1) Профессион
3) Белье. волокон: альная;
1) Из 2) Спортивная;
тканных и 3) Военная;
нетканых 4) Больничная.
материалов;
2) Из
искусственных,
натуральных,
синтетических,
 По полу и возрасту:
1) Мужская;
2) Женская;
3) Детская.

По сезонности:
1) Зимняя;
2) Летняя;
3) Демисезонна
я.

Общие гигиенические требования, предъявляемые к одежде.

1. Должна соответствовать условиям окружающей среды и состоянию организма, с
учетом сезонности и выполняемой деятельности.
2. Должна защищать от неблагоприятного воздействия окружающей среды.
3. Одежда не должна весить больше 10% массы тела.
4. Одежда не должна стеснять дыхание и сковывать движения, приводящие к
нарушениям кровообращения и смещению внутренних органов.
5. Способствовать формированию оптимального пододежного микроклимата.
6. Должна легко подвергаться чистке.
7. Должна быть прочной, экономически выгодной.
8. Должна отвечать эстетическим требованиям (развивать вкус, определять внешний
облик и поведение).
9. Спецодежда должна соответствовать особенностям выполняемой работы и
защищать от вредных и опасных производственных факторов.

Гигиенические требования к одежде в зависимости от ее назначения

Летняя одежда
Летом в зависимости от метеорологических условий, как правило, носится одно- или
двухслойная одежда. Первый слой одежды составляет белье (рубашка без рукавов или
майка, трусы), второй − легкое платье.
Белье (см. табл. 1) защищает тело от внешнего загрязнения, а также впитывает в себя
кожные выделения. Исследования показали, что белье после 10-дневной носки
увеличивается в массе по сравнению с чистым на 5%, а иногда и на 10–11%. Белье,
начиная с 4–5-го дня носки, становится менее воздухопроницаемым и более холодным,
что отрицательно сказывается на терморегуляторных возможностях организма.
Таблица 1
Гигиенические требования, предъявляемые к бельевым тканям
Одежда
Показатели
Зимняя Летняя
Толщина, мм 1,3 – 1,5 0,1 – 0,3
Воздухопроницаемость,
51-100 Не менее 100
дм3/м2с
2
Влагопроводность, г/м ч 52-56 Не менее 56
Гигроскопичность (при
относ. влажности не менее Не менее 7 Не менее 7
65%)

Белье не должно препятствовать удалению из пододежного пространства

(пространство между кожей и внутренним слоем одежды) продуктов обмена веществ, в
противном случае нарушается нормальное кожное дыхание и нормальная деятельность
организма. Для этого бельевые ткани должны быть мягкими, тонкими, иметь высокую
воздухопроницаемость, хорошую гигроскопичность и высокую паропроницаемость
(около 90%) и смачиваемость (гидрофильность). Они должны быстро высыхать. Белье
должно иметь свободный покрой, не сдавливать кожу, не иметь толстых рубцов. В трусах
и ночной одежде (пижаме) резинка должна быть только сзади. В наибольшей степени
указанным требованиям удовлетворяют тонкие и мягкие хлопчатобумажные и льняные
ткани.
Трикотажное хлопчатобумажное белье имеет ряд преимуществ (высокая мягкость,
гибкость, высокие показатели воздухо - и паропроницаемости), но в связи с тем, что оно
более плотно прилегает к коже, чем тканевое, и при потоотделении легко прилипает к ней,
его не следует использовать при высокой температуре воздуха.
Белье рекомендуется изготавливать из светлых, лучше всего белых тканей. Его не следует
крахмалить, т. к. крахмал закупоривает поры ткани.
В материалы, используемые для изготовления белья, нежелательно добавление
синтетических и ацетатных волокон. Предпочтительно использовать капрон, вискозное
полотно и полотно из хлопколавсановой пряжи с содержанием капрона и лавсана не более
40%, а также хлопчатобумажное полотно в сочетании с капроновой текстурированной
нитью эластик (не более 23%).
Так же, как и белье, легкие платья должны иметь свободный покрой, с коротким
рукавом (без резинки или манжета) или без рукава со свободным вырезом у шеи. Цвет
летней одежды должен быть светлый, так как светлые ткани хорошо пропускают
ультрафиолетовые лучи, и отражают тепловые. В условиях юга, где резко повышена
ультрафиолетовая радиация, в условиях прямого облучения, более целесообразна одежда
красного и голубого цвета, т. к. она в меньшей степени, чем белая, пропускает
ультрафиолетовые лучи. Ткани, используемые для летних платьев, должны быть также,
как и бельевые, мягкими, обладать высокой воздухо- и паропроницаемостыо, высокой
теплопроводностью, должны хорошо стираться и гладиться, не теряя при этом своих
качеств. Этим требованиям отвечают тонкие хлопчатобумажные и льняные ткани (ситец,
полотно, сатин, батист и т. п.). Шелковые ткани, как правило, более легкие и мягкие, чем
хлопчатобумажные, уступают последним по показателям гигроскопичности, а также
теплопроводности. Поэтому для постоянной носки в жаркую погоду шелковые платья не
рекомендуются.
Зимняя одежда
Одежде зимой принадлежит существенная роль в поддержании состояния теплового
комфорта. Защищая человека от охлаждения, одежда не должна препятствовать
нормальной жизнедеятельности организма: теплоотдаче, газообмену, испарению влаги и
т. п. Кроме того, одежда не должна препятствовать естественной потребности в движении.
Степень утепления одежды должна быть прямо пропорциональна охлаждающему
воздействию среды и обратно пропорциональна энерготратам человека, в зависимости от
рода деятельности.
Одежда для зимнего времени должна быть многослойна: белье, колготы, платье
(брюки), трикотажный джемпер; на улице − дополнительно свитер, пальто (куртка, шуба).
Каждый новый слой в одежде увеличивает ее теплозащитные свойства и одновременно
утяжеляет ее вес. При этом необходимо учитывать, что эффективность каждого
последующего слоя одежды (считая от поверхности тела), меньше предыдущего. Так, у
человека, находящегося в помещении, температура кожи в области туловища повышается
за счет увеличения слоев одежды с 2 до 3-х приблизительно на 1,5 градуса, а с 3 до 4-х −
только на 0,5 градуса. Точно так же, во время прогулки наиболее существенный
теплозащитный эффект дает добавление к одежде 4-го слоя (белье, платье, трикотажный
джемпер, пальто). Пятый слой, например, еще одна кофта, оказывает значительно
меньший эффект, а шестой - практически его не имеет. При этом увеличивается только
общий вес одежды и ограничивается подвижность человека на прогулке.
 К белью в холодное время года предъявляются те же требования, что и летом. В это
время года рекомендуется белье из хлопчатобумажного трикотажа, обладающего
благоприятными гигиеническими свойствами и одновременно более низкой
теплопроводностью, чем соответствующие тканевые материалы. Во время занятий
физкультурой на открытом воздухе под спортивный костюм рекомендуется надевать
белье из шерстяного трикотажа или термобелье.
Легкая одежда в помещении определяется температурой воздуха. При достаточно
высокой температуре воздуха (выше 20 ºС) одежда должна приближаться к летней. С
понижением температуры воздуха в помещении теплозащитный эффект одежды должен
повышаться. Для легкого зимнего платья рекомендуется использовать толстые
хлопчатобумажные ткани (фланель, байка, вельвет, шотландка), шерстяные и
полушерстяные (с добавлением хлопка и вискозы), ткани из различной пряжи
(хлопчатобумажной, шерстяной, вискозной). Допустимо использование шерстяных тканей
с примесью волокна нитрон (не более 35%) и вискозолавсановой пряжи (не более 40%
лавсана).
Целесообразно использовать в одежде верхние трикотажные изделия: кофточки,
джемпера, жилеты, костюмы. Допускается применение полушерстяной пряжи (50% ч/ш и
50% нитрона) и полиакрильной пряжи, как в чистом виде, так и в сочетании с
натуральными и искусственными (вискоза) волокнами.
Наиболее теплая верхняя одежда – меховая (шубы). Целесообразно ее использовать в
районах с суровыми климатическими условиями. В условиях умеренного климата
использование шуб в качестве единственной верхней зимней одежды для взрослых и
детей нерационально, поскольку дней с суровыми погодными условиями относительно
немного. Поэтому более рационально в условиях умеренного климата использовать более
легкую одежду. Вместе с тем, достаточно распространенная зимняя верхняя одежда –
стандартное зимнее пальто (из облегченного драпа на вате) также не является
оптимальной: благодаря высокой воздухопроницаемости (около 90 дм3/м2с) оно
существенно теряет свои теплозащитные свойства при наличии даже относительно
небольшого ветра (в пределах 3-7 м/с) и не обеспечивает равномерного утепления тела.
Для верха одежды в условиях умеренного климата рекомендуется использовать ткани,
имеющие небольшой вес и низкие показатели воздухопроницаемости и влагоемкости. При
изготовлении верхней одежды допускается для ткани верха использование материалов с
добавлением синтетических и искусственных волокон. Для утеплителя допускается
использование материалов с добавлением синтетических и искусственных волокон
(например, синтепон). В качестве подкладки лучше использовать материалы из
натуральных и вискозных волокон.

Влияния пододежного микроклимата на самочувствие человека.

Одежда играет большую роль в процессах теплообмена организма с окружающей
средой. Она обеспечивает такой микроклимат, который в различных условиях
окружающей среды позволяет организму оставаться в оптимальном тепловом режиме.
Микроклимат пододежного пространства является основным параметром при выборе
костюма, так как, в конечном итоге, пододежный микроклимат определяет самочувствие
человека.
Под пододежным микроклиматом следует понимать комплексную характеристику
физических факторов воздушной прослойки, прилегающей к поверхности кожи и
непосредственно влияющей на физиологическое состояние человека. Эта индивидуальная
микросреда находится в особенно тесном взаимодействии с организмом, изменяется под
влиянием его жизнедеятельности и, в свою очередь, непрерывно влияет на организм; от
особенностей пододежного микроклимата зависит состояние терморегуляции организма.
Пододежный микроклимат характеризуется температурой, влажностью воздуха и
содержанием углекислоты.
 Температура пододежного пространства колеблется от 30,5 до 34,6°С, при
температуре окружающего воздуха 9—22 °С. В умеренном климате температура пододежного
пространства понижается по мере удаления от тела, а при высокой температуре окружающей
среды понижается по мере приближения к телу из-за нагревания солнечными лучами
поверхности одежды.
Относительная влажность пододежного воздуха в условиях средней климатической
полосы обычно меньше влажности окружающего воздуха и повышается при повышении
температуры воздуха. Так, например, при температуре окружающего воздуха 17°С
влажность пододежного воздуха составляет 60%, при повышении температуры
атмосферного воздуха до 24°С влажность воздуха в пододежном пространстве уменьшается
до 40%. При повышении температуры окружающего воздуха до 30—32°С, когда человек
активно потеет, влажность пододежного воздуха возрастает до 90—95%.
Воздух пододежного пространства содержит около 1,5—2,3% углекислоты, источником
которой является кожа. При температуре окружающего воздуха 24-25°С за 1 час в
пододежное пространство выделяется 255 мг углекислоты. В загрязненной одежде на
поверхности кожи, особенно при увлажнении и повышении температуры, происходит
интенсивное разложение пота и органических веществ со значительным увеличением
содержания углекислоты в воздухе пододежного пространства. Если в платье из ситца или
сатина свободного покроя содержание углекислоты в воздухе пододежного пространства не
превышает 0,7%, то в узкой и тесной одежде из тех же тканей количество углекислоты
достигает 0,9%, а в теплой одежде, состоящей из 3—4 слоев, оно увеличивается до 1,6%.

Гигиенические требования к свойствам одежды

Свойства одежды зависят главным образом от свойств тканей (материалов), ее
составляющих. Ткани должны обладать:
 необходимой теплопроводностью, соответствующей температурным
условиям;
 определенной воздухопроницаемостью;
 наименьшей водоемкостью;
 определенной гигроскопичностью;
 наименьшей способностью к загрязнениям;
 малой газопоглощаемостью (адсорбцией);
 мягкостью и эластичностью;
 не обладать раздражающими свойствами;
 способностью отражать УФИ;
 способностью не накапливать статические заряды или обладать антистатическими
свойствами;
 устойчивостью к бактериальному загрязнению (синтетические волокна обладают
липофильностью – благоприятная среда для возбудителей).
Степень пригодности материалов для той или иной одежды определяется, в основном,
их физико-механическими свойствами. Наибольшее гигиеническое значение имеют
следующие свойства: вес, толщина, воздухопроницаемость, паропроницаемость,
гигроскопичность, гидрофильность (капиллярность), водоемкость, водопроницаемость,
теплопроводность, пористость, упругость, гибкость, сминаемость, усадка, скорость
высыхания, пылеёмкость, коэффициент отражения.
Ткань не является монолитным образованием. Она представляет собой сложную
структуру, состоящую из волокон основного вещества и воздуха, количество весьма
велико и колеблется в зависимости от структуры ткани в широких пределах (50% - в
гладких и плотных тканях, 99% - в вате и ватине).
Непосредственно с объемным весом связано другое важное свойство тканей – их
пористость. Пористость материала определяется отношением объема пор к объему
данного материала, выраженным в процентах.
При одном и том же количестве воздуха в тканях он может по-разному в них размещаться
(в больших порах или малых, замкнутых или сообщающихся между собой и окружающей
атмосферой), отчего зависят воздухопроницаемость, паропроводимость и другие свойства
тканей.
Воздухопроницаемость тканей, т.е. степень проходимости ее для воздуха, в
значительной мере определяет ее пригодность для того или иного вида одежды.
Выражается она количеством воздуха (в дм3), проходящего в единицу времени (сек) через
единицу поверхности ткани (1 м2) при определенном давлении (h=5 мм рт. ст.). При
прочих равных условиях воздухопроницаемость ткани уменьшается с увеличением ее
толщины. Воздухопроницаемость зависит от количества и объема пор в ткани, характера
обработки ткани. Воздухонепроницаемая одежда создает затруднения в вентилировании
пододежного пространства, которое быстро насыщается водяными парами, что нарушает
испарение пота и создает предпосылки для перегревания. Хорошей
воздухопроницаемостью обладают рыхлые и пористые шерстяные, суконные,
трикотажные и шелковые ткани. Они сохраняют достаточно высокую
воздухопроницаемость и во влажном состоянии, в то время как пористость и
воздухопроницаемость плотных хлопчатобумажных тканей при увлажнении потом
значительно снижается, что ведет к задержке испарения и может способствовать
перегреванию организма. Воздухопроницаемость одежды зависит также от ее покроя.
Важным показателем гигиенических свойств тканей является их отношение к воде.
Влага через одежду проходит тремя путями: простой диффузией водяных паров;
смачиванием одежды потом, и последующим испарением его с поверхности одежды; а
также испарением пота с поверхности кожи, конденсацией его в слоях одежды и
дальнейшего испарения конденсата. С гигиенической точки зрения оптимальным является
первый путь, т. к. увлажнение одежды сопровождается резким изменением свойств тканей
одежды (повышение теплопроводности, снижение воздухопроницаемости), уменьшением
воздушных прослоек в одежде, прилипанием тканей друг к другу, следствием чего
является снижение теплозащитного эффекта одежды. В условиях нагревания наиболее
благоприятным является прямое испарение, т. к. при этом быстро происходит отдача
излишнего тепла от организма в окружающую среду. Способность тканей одежды
пропускать водяные пары, непрерывно образующиеся в пододежном пространстве,
определяет их паропроницаемость, выражаемую количеством водяных паров (мг),
прошедших через единицу поверхности ткани (1 см2) за единицу времени (1 час). Это
свойство в значительной мере зависит, с одной стороны, от величины сквозных пор, с
другой – от гигроскопичности основного вещества. Гигроскопичность ткани
характеризует ее способность поглощать водяные пары из окружающего воздуха и
удерживать их при определенных условиях. Гигроскопичность тканей различна. Если
гигроскопичность льняного полотна принять за единицу, то гигроскопичность ситца
составит 0,97, сукна -1,59, шелка – 1,37, замши – 3,13. Хорошая гигроскопичность
является положительным свойством материалов, используемых для внутренних слоев
одежды.
Для бельевых материалов большое значение имеет также способность быстро и
полно впитывать влагу с поверхности кожи. Данное свойство определяется
гидрофильностью (капиллярностью) материала.
Способность ткани впитывать воду при погружении в нее определяет максимальную
водоемкость, которая измеряется количеством воды, содержащейся в ткани после ее
намокания в течение 24 часов. Вес ткани после отжатия ее руками, просушивания между
листами фильтровальной бумаги дает минимальную водоемкость, которая выражается в
процентах по отношению к весу образца в сухом состоянии. Минимальная водоемкость
различных материалов колеблется от 50 до 100%.
Существенное значение имеет отношение тканей к лучистой энергии – способность
задерживать, пропускать и отражать как интегральный поток солнечной радиации, таки
биологически наиболее активные инфракрасные и ультрафиолетовые лучи. Поглощение
тканями видимых и тепловых лучей в значительной мере зависит от их окраски, а не от
материала. Любые неокрашенные ткани поглощают видимые лучи одинаково, но темные
ткани поглощают тепла больше, чем светлые. Способность материалов пропускать
ультрафиолетовые лучи оказалась неодинаковой. Из синтетических материалов наиболее
проницаемы для ультрафиолетовых лучей капрон и нейлон – они пропускают 50-70%
ультрафиолетовых лучей. Плотные ткани (шерсть, сатин) пропускают ультрафиолетовые
лучи плохо, а ситец и батист - гораздо лучше. Ультрафиолетовые лучи, прошедшие через
ткани, созданные на основе полимеров, сохраняют свои биологические свойства и, прежде
всего антирахитическую активность, а также стимулирующее действие на фагоцитарную
функцию лейкоцитов крови. Сохраняется также высокая бактерицидная эффективность по
отношению к кишечной палочке и золотистому стафилококку.
Под влиянием носки ткань одежды изменяет свои свойства вследствие износа и
загрязнения. Загрязнение одежды происходит изнутри (жидкими и газообразными
продуктами жизнедеятельности кожи) и снаружи (от внедрения пыли и загрязняющих
веществ). Различают химическое (газы), механическое (пыль, грязь) и бактериальное
загрязнение одежды.
Определенную роль играет газопоглощаемость тканей. Это свойство имеет особое
значение в производственных и полевых условиях. Величина газопоглощения зависит от
концентрации газов и влажности ткани. Шерсть поглощает газов больше, чем
хлопчатобумажная ткань и медленнее их выделяет. Иногда количество газов,
адсорбированных тканями, настолько велико, что они при обратном их выделении могут
стать причиной отравления (например, анилин). Способность тканей сорбировать газы
(пары) из воздуха зависит также от структуры ткани и характера ее обработки.
Широкое использование синтетических волокон при изготовлении тканей и
различных материалов одежды требует определения их химической стойкости,
токсического воздействия, электростатических свойств, воспламеняемости и т. п.
Значительная часть тканей подвергается в процессе эксплуатации многократной стирке.
Эта обработка существенно влияет на многие свойства тканей (воздухопроницаемость,
гигроскопичность, теплопроводность и др.). Поэтому при изучении свойств материалов
одежды они должны подвергаться испытанию в двух состояниях − до стирки и после нее.

Гигиеническая характеристика материалов, используемых для изготовления

одежды
Ткани, изготовленные из хлопчатобумажных, шерстяных, шелковых и синтетических
волокон, существенно отличаются друг от друга даже при одинаковой структуре.
Хлопчатобумажные и льняные ткани имеют, как правило, хорошие гигиенические
свойства. Тонкие, мягкие хлопчатобумажные и льняные ткани (батист, полотно, ситец,
сатин и т. п.) отличаются сравнительно небольшой пористостью, что определяет их
высокую теплопроводность и низкие теплозащитные свойства. Вместе с тем такие ткани
обладают хорошей гигроскопичностью (~ 20 %), высокой воздухо- и
паропроницаемостью, хорошей смачиваемостью (гидрофильность их выше 90%) и, кроме
того, светлые льняные и хлопчатобумажные ткани хорошо пропускают ультрафиолетовую
радиацию.
Более толстые хлопчатобумажные ткани: байка, фланель, вельвет, шотландка и т. п. –
имеют большую пористость, за счет чего теплозащитные свойства их значительно выше,
чем тонких. Воздухопроницаемость, напротив, существенно ниже (~ 100 дм 3/м2с). Эти
ткани рекомендуется использовать при изготовлении легкой одежды, предназначенной
для помещения в холодный период года или прогулки в прохладные дни в теплое время
года.
Относительно тонкие, но плотные хлопчатобумажные ткани типа плащевых, обладают
низкой воздухопроницаемостью (~ 60 дм3/м2с) и гигроскопичностью (3-5%).
Гидрофильность их близка к нулю. Все это делает их пригодными для использования в
качестве ветро- и влагозащитной ткани − верха одежды, предназначенной для холодного
времени года, особенно для сырой и ветреной погоды.
Шелковые ткани, как правило, еще более легкие и мягкие, чем хлопчатобумажные.
Гигроскопичность шелковых тканей несколько ниже, чем у хлопчатобумажных,
воздухопроницаемость достаточно высока. Теплопроводность низкая. Эти ткани менее
сминаемы, за счет чего имеют лучший внешний вид.
Шерстяные ткани имеют, как правило, значительную толщину и пористость, что
обеспечивает им высокие теплозащитные свойства. Этому же способствует и хорошая
упругость шерстяных волокон. Гигроскопичность шерсти выше, чем у хлопка, льна и
шелка. Быстро поглощая влагу, шерсть медленно ее отдает, что затрудняет частую стирку
соответствующих изделий. К тому же прочность их значительно ниже, чем
хлопчатобумажных. Шерстяные ткани, благодаря высоким теплозащитным свойствам,
рекомендуется использовать при изготовлении верхней одежды, предназначенной для
холодного времени года.
Ткани из химических волокон подразделяются на искусственные и синтетические.
Искусственные волокна (ацетат, вискоза, аммиачное волокно), получаемые из природных
соединений, по ряду свойств (удельный вес, гигроскопичность) близки к
хлопчатобумажным, но жесткость их в 5-10 раз выше. Синтетические волокна – это
лавсан, кашмилон, винил, хлорин и др. По физико-химическим и физико-механическим
свойствам химические волокна значительно превосходят натуральные. Синтетические
волокна высоко эластичны, обладают значительным сопротивлением к различным
деформациям, устойчивы к истиранию. В отличие от натуральных, они устойчивы к
воздействию окислителей, плесени и моли. Ткани из химических волокон обладают
антимикробным свойством. Физиолого-гигиенические исследования при опытной носке
подтвердили высокие теплозащитные свойств одежды, изготовленной из синтетических
волокон – орлона, нитрона, лавсана.
Наряду с высокими гигиеническими свойствами тканей из синтетических волокон
следует отметить и некоторые отрицательные их качества:
 способность тканей из полимерных материалов накапливать статическое
электричество;
 низкие сорбционные свойства;
 липофильные свойства предопределяют и способность таких тканей удерживать
запахи и плохо отстирываться;
 полимерные материалы могут выделять некоторые вредные вещества
(незаполимеризовавшиеся мономеры и другие исходные продукты синтеза);
 В одежде из синтетических тканей в пододежном пространстве образуется
повышенная влажность, и наступает перегревание, особенно летом. Могут возникнуть
потертости и раздражения.
Трикотажное полотно по сравнению с тканями из тех же волокон обладает
целым рядом положительных гигиенических свойств. Благодаря петлистой,
высокопористой и воздушной структуре, оно имеет высокую воздухо- и
паропроницаемость, низкую минимальную водоемкость (около 40%), большую гибкость и
мягкость. При этом трикотажное полотно обеспечивает одежде существенно более
высокие теплозащитные свойства, чем ткань.

5. ГИГИЕНА ОБУВИ.
Гигиенические значение, ношения обуви. Гигиенические требования к обуви
заключаются в защите ног от механических воздействий, ударов, неровностей почвы, от
холода и промокания. Обувь не должна способствовать перегреванию или сильному
потению ног, нарушать их функции, стеснять свободу движений. Обувь должна быть
мягкой, легкой, удобной в носке, соответствовать погоде и условиям труда.
 Узкая и тесная обувь ведет к деформации стопы: сначала появляются утолщения и
стертости кожи, затем деформируются мягкие части и кости стопы.
Узкая обувь способствует врастанию ногтей, нарушает кровообращение, усиливает
потливость ног, ведет к развитию плоскостопия. Кроме того, тесная обувь вследствие
нарушения кровообращения способствует более быстрому охлаждению ног, что в
известной мере предрасполагает к простудным заболеваниям.
Утвержденная стандартизация деления обуви по ее назначению предусматривает
выпуск: всесезонной обуви, летней, зимней и весенне-осенней обуви. Наряду с этим
выпускается повседневная, модельная, домашняя, дорожная, национальная, спортивная и
другие виды обуви.
Для того чтобы обувь соответствовала своему назначению она должна отвечать ряду
гигиенических требований, вытекающих из анатомо-физиологических особенностей
стопы. Стопа человека имеет сводчатое строение. В продольном направлении образуется
продольный свод, а в поперечном – поперечный. В продольном своде различают
наружную, опорную часть и внутреннюю или рессорную. Обувь должна способствовать
сохранению свода и его рессорной функции. На тыльной поверхности стопы сосуды и
сухожилия проходят поверхностно под кожей, поэтому следует избегать чрезмерного
сдавливания стопы во избежание нарушения кровообращения и ухудшения функции
мышц. При использовании обуви на высоком каблуке центр тяжести переносится вперед,
и упор приходится на пальцы. Вследствие этого походка становится нетвердой, туловище
отклоняется назад, что сопровождается изменением положения позвоночника и тазовых
костей. При раннем начале и длительном ношении такой обуви у девушек возможно
неправильное срастание тазовых костей, что может затем неблагоприятно сказаться при
родах.
Важной функцией обуви является обеспечение благоприятного микроклимата вокруг
стопы. Физико-гигиенические свойства материала, из которого изготовлена обувь,
должны способствовать поддержанию необходимого температурно-влажностного режима
в обуви при любых микроклиматических условиях внешней среды. Этим определяются
гигиенические требования к конструкции обуви, ее размерам и отдельным ее элементам.

Гигиенические требования, предъявляемые к качеству обуви и

материалам для ее изготовления:
 защита от неблагоприятных внешних воздействий, механических повреждений и
загрязнений;
 не должна затруднять кровоток в конечностях;
 не должна деформировать стопу;
 мягкая, эластичная, легкая, прочная, удобная;
 соответствовать климату, сезону, условиям работы.
Для изготовления обуви используют натуральную, искусственную кожу, брезент,
парусину и другие материалы. Натуральная кожа удовлетворяет всем гигиеническим
требованиям: несмотря на плотность, она очень пориста, что обеспечивает необходимую
вентилируемость обуви, устойчива к намоканию, хорошо удерживает тепло.
В зимнее время целесообразно носить кожаную обувь на меховой подкладке и на
толстой подошве. В летнее время рекомендуется легкая, открытая, хорошо вентилируемая
обувь. В условиях жаркого климата, в целях предотвращения перегревания ног
используется обувь на толстой подошве. Для изготовления летней обуви используют
материалы с высокой воздухопроницаемостью, в том числе текстильные материалы.
В настоящее время в кожевенно-обувной промышленности широко применяются
искусственные материалы. Искусственные кожи изготовлены из сложных
многокомпонентных смесей, в состав которых входят высокомолекулярные соединения
(полиамид, полиуретан, латексы и др.). В зависимости от назначения материала вводят
технологические добавки – стабилизаторы: стеараты кадмия, кальция, лаураты и др.
Искусственные кожи должны быть пористыми, паро-, воздухо-и водопроницаемыми,
поглощать и отдавать влагу, иметь малую теплопроводность для предупреждения
перегревания в жару и охлаждения в холодное время. Не изменять размеров при
изменении содержания влаги, не коробиться при увлажнении и последующем высыхании,
не изменять свойств под влиянием пота, высокой влажности и температуры воздуха;
искусственные кожи должны быть стойкими к старению, к действию плесени и не
выделять химических веществ в количествах, представляющих потенциальную опасность
для здоровья.

ПСИХОГИГИЕНА.
Психогигиена- отрасль гигиены, разрабатывающая мероприятия по сохранению и
укреплению психического здоровья человека, предупреждению возникновения и развития
нервно-психических заболеваний. Особого внимания заслуживает широкое
распространение нервно-психических заболеваний, наблюдающееся во многих странах
мира.
Нервно-психические заболевания- большая группа болезней, к которой относятся
психозы, категория нервных или пограничных состояний, психические реакции, неврозы,
отставание в умственном развитии, алкоголизм без признаков психоза,
атеросклеротические и другие сосудисто-возрастные заболевания мозга.
Научная психогигиена сформировалась в конце XVIII века, когда психиатрия
сложилась как самостоятельная отрасль знаний.
Повышение интереса к вопросам охраны психического здоровья возникло после
второй мировой войны. В 1948 г. В Лондоне состоялся Международный конгресс по
психическому здоровью населения, который принял решение об организации Всемирной
федерации по психическому здоровью. В 1949г. При ВОЗ были созданы отдел
психогигиены и Комитет экспертов в составе 100 консультантов из 38 стран. Всемирная
организация здравоохранения рекомендует все мероприятия по предупреждению
изменений психического здоровья именовать психопрофилактикой с подразделением ее
на первичную, т.е. осуществление всех общегигиеничеких мероприятий и выполнение
правил личной гигиены населением с целью укрепления и сохранения психического
здоровья; вторичную, призванную выявлять начальные формы разнообразных нервно-
психических заболеваний с целью предупреждения их дальнейшего развития; третичную-
осуществление лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению рецидивов
заболеваний и восстановлению социальной реабилитации нервно-психических больных.
Особенности трудовой деятельности и характера межличностных взаимоотношений в
различных возрастных периодах диктуют разработку конкретных мероприятий по
сохранению психического здоровья людей.
Для детского возраста характерно общение в коллективе, где необходимо знать
определенную позицию, утвердить свой авторитет, определить характер
взаимоотношений со сверстниками, воспитателями и учителями. Часто у «домашних»
детей, а тем более единственных в семье такой переход из семьи в коллектив сверстников
вызывает напряжение нервно-эмоциальной сферы, что может привести к развитию
невротических состояний.
Период обучения в школе, средних и высших учебных заведениях характеризуется
чрезмерной информационной нагрузкой, уплотненным рабочим днем, ускоренным
темпом жизни. Увеличиваются все виды деятельности учащихся (общественная работа,
производственная практика), усложняются межличностные взаимоотношения в
коллективе,
У взрослого населения возникают свои проблемы: усложняются технологические
процессы, увеличивается доля умственного труда на производстве. Интенсификация
производственных процессов определяет темп и ритм работы, которые требуют высокой
работоспособности. Задача психогигиены заключается в создании благоприятных условий
труда и взаимоотношений в коллективе с целью предотвращения нервно-психических
заболеваний. В пожилом (послепенсионном) и старческом возрасте условия жизни людей
резко изменяются. Отсутствие производственной деятельности, активной общественной
жизни, ограничение интересов делами семьи является стрессовой нагрузкой на нервно-
психическую сферу человека. Большое внимание приобретает характер взаимоотношений
стариков и других членов семьи. Равнодушие, отчужденность приводят не только к
развитию психастенических состояний, но и к усугублению течения кардио- и
церебросклероза.

Занятие №16. ПРК-2

Гигиена труда
1. Классификация факторов производственной среды.
2. Классификация условий труда по степени вредности и опасности.
3. Факторы трудового процесса и их характеристика.
4. Классификация условий труда по степени тяжести и напряженности.
5. Гигиенические нормативы условий труда.
6. Профессиональный риск и его компоненты.
7. Профессиональные и производственно обусловленные заболевания.
8. Влияние производственных факторов на организм врача стоматолога.
9. Производственная пыль. Классификация.
10. Физико-химические свойства пыли.
11. Специфические (неспецифические) пылевые заболевания и их профилактика.
12. Производственный шум. Классификация.
13. Шумовая болезнь и её профилактика.
14. Ультразвук, инфразвук, их классификация.
15. Влияние ультразвука и инфразвука на организм рабочего.
16. Производственная вибрация и её классификация.
17. Вибрационная болезнь и её профилактика.
18. Промышленные яды.
19. Профессиональные отравления свинцом. Меры профилактики.
20. Профессиональные отравления ртутью. Меры профилактики.
21. Профессиональные отравления бензолом. Меры профилактики.
22. Профессиональные отравления угарным газом. Меры профилактики.
23. Профессиональные отравления бериллием. Меры профилактики.
Гигиена питания
24. Физиологическое значение питания (основные его функции)
25. Понятие о рациональном, сбалансированном, адекватном питании
26. Суточный расход энергии, его составляющие, методы определения
27. Рекомендуемые физиологические нормы
28. Меню-раскладка, основные принципы и методика ее составления
29. Расчет энергетической ценности рациона и количество пищевых веществ по меню-
раскладке
30. Режим питания, его основные элементы
31. Понятие о продукте НЕТТО, БРУТТО
32. Пищевой статус, его виды, значение
33. Понятие о витаминах, классификация
34. Витаминная недостаточность, ее проявления
35. Назовите факторы, оказывающие влияние на потребность в витаминах
36. Роль жирорастворимых витаминов в обмене веществ
37. Роль водорастворимых витаминов в обмене веществ
38. Назовите витамины, оказывающие влияние на функцию кроветворения
39. Витаминоподобные вещества, их роль в обмене веществ
 40. В каких проводится профилактическая С-витаминизация? Каков порядок ее
проведения и осуществление контроля?
41. Оценка адекватности питания по витаминному составу
42. Меры профилактики витаминной недостаточности
43. Гигиеническая характеристика мяса как продукта питания
44. Гигиеническая характеристика молока как продукта питания
45. Гигиеническая ценность хлеба как продукта питания
46. Заболевания, вызванные недоброкачественными пищевыми продуктами
47. Основные показатели, оцениваемые при гигиенической характеристике продуктов
питания
48. Методы санитарной экспертизы пищевых продуктов
49. Варианты гигиенического заключения о качестве пищевых продуктов
50. Понятие о пищевых отравлениях. Современная классификация пищевых отравлений
51. Основные положения инструкции о порядке расследования пищевых отравлений
52. Возбудители токсикоинфекций и продукты, которые их вызывают. Профилактика.
53. Ботулизм, меры профилактики
54. Стафилококковая интоксикация, профилактика
55. Микотоксикозы, профилактика
56. Пищевые отравления немикробного происхождения, их профилактика
57. Понятие о пищевых отравлениях неустановленной этиологии
Гигиена детей и подростков
58. Основные закономерности роста и развития детского организма, взаимосвязь их с
факторами среды обитания.
59. Понятие здоровья, признаки, методы изучения, значение распределения детей на
группы здоровья.
60. Заболеваемость детей и подростков, методы её изучения в детских и подростковых
учреждениях, возрастная структура.
61. Физическое развитие, как показатель здоровья подрастающего поколения, влияние
социальных факторов на физическое развитие.
62. Биологический и паспортный возраст. Проблема школьной зрелости, методы
изучения и оценки.
63. Акселерация роста и развития детей и подростков как гигиеническая и социальная
проблема.
64. Понятие о стандартах физического развития, методы оценки физического развития
индивидуума (метод сигмальных отклонений, по шкалам регрессии, комплексный
метод, центильный метод).
65. Методы оценки физического развития коллективов.
66. Гигиенические основы учебно-воспитательного процесса у детей и подростков
67. Гигиена учебных занятий в школе. Факторы способствующие развитию утомления.
Профилактика утомления.
68. Гигиенические требования к размещению, планировке и оборудованию детских
дошкольных и школьных учреждений.
69. Гигиенические требования к школьной мебели, причины сколиозов. Профилактика.
70. Гигиенические требования к книгам и учебным пособиям для детей и подростков.
71. Группы здоровья детей и подростков. Принципы группировки.
Военная гигиена
1. Понятие основного солдатского пайка.
2. Пайки котлового довольствия, требования к ним.
3. Профилактика гипо и авитаминозов у военнослужащих.
4. Профилактика алиментарно-зависимых заболеваний и пищевых отравлений.
5. Организация питания личного состава в стационарных и полевых условиях.
6. Виды войсковых пайков.
 7. Задачи медицинской службы по контролю за питанием войск в полевых условиях.
8. Организация и проведение медицинской экспертизы продовольствия.
9. Организация водоснабжения личного состава при казарменном и полевом
размещении войск.
10. Табельные средства очистки воды.
11. Характеристика основных факторов, определяющих условия военного труда.
12. Гигиена труда в бронетанковых и мотострелковых войсках.
13. Гигиена труда в ракетных войсках и артиллерии.
14. Гигиена труда в радиотехнических войсках.
Личная гигиена
15. Гигиенические требования, предъявляемые к материалам для изготовления обуви и
одежды.
16. Основные гигиенические требования к одежде.
17. Основные гигиенические требования к обуви.
18. Гигиеническая оценка детской одежды.
19. Основные виды закаливания.
20. Гигиенические правила закаливания.
21. Гигиена полости рта.
22. Гигиенические требования по уходу за кожей и волосами.
23. Понятие о психогигиене.
24. Классификация и гигиеническая характеристика зубных паст.
25. Классификация одежды
26. Гигиенические требования к одежде в зависимости от ее назначения
27. Общие гигиенические требования, предъявляемые к одежде.
28. Влияния пододежного микроклимата на самочувствие человека.