Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Медицинский аборт
Медицинский аборт
Объединенной комиссией
по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения
Республики Казахстан
от «8» июля 2022 года
Протокол №165
МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ
1. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1.1 Код(ы) МКБ-10:
Код Название
О04 Медицинский аборт
O04.4 Неполный аборт без осложнений
O04.9 полный или неуточненный аборт без осложнений
По методу проведения:
• медикаментозный;
• хирургический:
➢ вакуум-аспирация;
➢ дилатация и кюретаж (Не рекомендован ВОЗ[3]!);
➢ дилатация и эвакуация.
3
2.1. Цель проведения процедуры/вмешательства:
• прерывание беременности.
4
• острые воспалительные процессы половых органов;
• наличие гнойных очагов независимо от места их локализации;
• острые инфекционные заболевания.
NB! Как для медикаментозного, так и для хирургического аборта в сроке <12
недель: не рекомендуется введение анти-D-иммуноглобулина [3].
Лабораторное исследование:
• общий анализ крови 6 параметров на анализаторе;
• определение активированного частичного тромбопластинового времени
(АЧТВ) в плазме крови на анализаторе;
• определение протромбинового времени (ПВ) с последующим расчетом
протромбинового индекса (ПТИ) и международного нормализованного
отношения (МНО) в плазме крови на анализаторе (ПВ-ПТИ-МНО);
• определение фибриногена в плазме крови на анализаторе;
• определение группы крови по системе ABO со стандартными сыворотками или
типирование по системе ABO/RhD(VI) обратным методом;
• определение резус-фактора крови;
• определение суммарных антител к Treponemapallidum (трепанемапаллидум) в
сыворотке крови ИФА/ЭХЛ/ИХЛ методом;
• определение суммарных антител к ВИЧ-1,2 и антигена р24 экспресс методом,
методами ИФА/ЭХЛ/ИХЛ;
• определение HBsAg вируса гепатита B в сыворотке крови методом
иммунохемилюминесценции;
• определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-
методом, методами ИФА/ЭХЛ/ИХЛ;
• определение степени чистоты гинекологического мазка ручным методом.
Инструментальное обследование:
• УЗИ гинекологическое (трансабдоминальное).
Инструментальное обследование:
• электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) (по показаниям);
Консультации специалистов:
• врач общей практики/терапевт (при наличии экстрагенитальных заболеваний);
• анестезиолог-реаниматолог (при необходимости обезболивания).
6
Требования к проведению процедуры/вмешательства [2,7,8,11,15,23]:
NB! Медицинский аборт проводят с информированного добровольного согласия
женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской
документации (см приложение В).
8
4) грудное вскармливание не является противопоказанием для медикаментозного
аборта с помощью мифепристона и мизопростола. Мифепристон практически не
проникает в грудное молоко, и нет необходимости прекращать кормление грудью
после приема 200 мг мифепристона. Пациенток необходимо проинформировать о
том, что грудное вскармливание можно продолжать непрерывно, не опасаясь
побочных эффектов у грудных детей [13].
5) если пациентка выбирает комбинированную пероральную контрацепцию, ее
применяют со дня приема мифепристона или мизопростола.
6) На сроке беременности до 12 недель женщинам рекомендуется перорально
принимать одну таблетку, 200 мг мифепристона и не менее чем через 24 часа 4
таблетки, 800 мкг мизопростола одномоментно сублингвально, буккально или
вагинально. Пациентки могут принимать мизопростол дома или в клинике.
Применение мизопростола в домашних условиях в сроках до 10 недель
безопасно[4, 20].
На сроках от 9 до 12 недель если изгнание не произошло, то через 4 часа
принимают дополнительную дозу 4 таблетки (800 мкг) мизопростола буккально
(по 2 таблетки за каждую щеку) [3,8]. Если изгнание не произошло после второй
дозы, через 4 часа можно принять и третью дозу 800 мкг мизопростола буккально.
7) В том случае, если пациентка находится в медицинской организаций,
осуществляется наблюдение за состоянием здоровья женщины. В карточке
наблюдения за прерыванием беременности указываются:
• дата и время приема мизопростола;
• время изгнания продукта зачатия (если оно произошло);
• наблюдаемые или упомянутые пациенткой побочные эффекты (если таковые
отмечались);
• время ухода домой.
8) Клинические проявления медикаментозного аборта аналогичны проявлениям
самопроизвольного аборта и включают схваткообразную боль, обусловленную
сокращениями матки и длительное менструальноподобное кровотечение. Жалобы
на боль, восприятие боли и потребность в обезболивании значительно
варьируются. Применение нестероидных противовоспалительных средств следует
предлагать всем пациенткам при медикаментозном аборте.
9) Кровотечение длится в среднем 9 дней, но изредка продолжается до 45 дней.
Кровотечение при медикаментозном аборте может быть более сильным и
длительным, чем обычная менструация, но это, как правило, не сказывается на
уровне гемоглобина.
9
10) Для процедуры медикаментозного аборта женщинам предоставляются
контактные данные медицинской организации, куда они могут обратиться в случае
возникновения неотложной ситуации или при необходимости получения
дополнительной информации. Женщины также должны быть проинформированы
о признаках опасности и необходимости срочно обратиться в медицинскую
организацию, а также о необходимости посещения врача во время контрольного
визита.
11) Женщины, решившие применять мизопростол в домашних условиях,
должны быть проинструктированы о следующем:
• как принимать таблетки; предполагаемые побочные эффекты;
• необходимость спланировать отдых на протяжении нескольких часов после
приема мизопростола;
• обезболивание;
• контактные данные медицинской организации, куда можно обратиться в
случае возникновения экстренных ситуаций или при необходимости получения
дополнительной информации;
• признаки опасности и необходимость срочно обратиться в медицинскую
организацию;
• признаки изгнания продукта зачатия;
• необходимость контрольного визита к врачу.
Хирургический аборт.
Общие аспекты:
1) Рекомендуемый хирургический метод прерывания беременности в первые 12
недель беременности – электрическая или мануальная вакуум-аспирация.
2) NB! Запрещается продолжать применять метод дилатации и кюретажа,
связанный с более высоким уровнем осложнений (кровотечения, инфекционные
осложнения, перфорации и т. д.).
3) Подготовка шейки матки к хирургическому аборту полезна и должна быть
рекомендована пациенткам младше 18 лет, при первой беременности, на сроках
беременности более 9 недель или в любой другой ситуации, когда врач предвидит
возможные трудности при расширении шейки матки.
Рекомендуемые медикаментозные методы подготовки шейки матки:
− Мифепристон, 200 мг внутрь за 24–48 ч до аборта, или
− Мизопростол, 400 мкг сублингвально за 2–3 ч до аборта, или
− Мизопростол, 400 мкг интравагинально за 3 ч до аборта, или
Рекомендуемые инструментальные методы подготовки шейки матки:
− палочки ламинарии (относится к изделиям медицинского назначения)
интрацервикально за 6–24 ч до аборта
4) Соблюдайте универсальные стандартные меры для профилактики инфекций и
контроля над ними.
5) Во время процедуры необходимо соблюдать технику «некасания»: любые
инструменты или части инструментов, вводимые в матку, должны быть
стерильны. Не допускается, чтобы кончик инструментов касался предметов и
поверхностей до того, как они будут введены в шейку матки.
6) Шейку матки следует постепенно и осторожно расширять с помощью
пластиковых или металлических расширителей.
7) Исследование аспирированной ткани невооруженным глазом после аборта
является обязательным, так как позволяет выявить все части продукта зачатия и
предотвратить осложнения аборта, связанные с задержкой тканей, позволяет
заподозрить и провести раннюю диагностику внематочной или молярной
14
беременности.
8) NB! Контрольный кюретаж после аспирации рутинно не рекомендован!
9) Извлеченное содержимое матки может быть отправлено на
патологоанатомическое исследование при подозрении на молярную беременность.
10) Пациентку необходимо повторно обследовать, если полученная
аспирированная ткань (продукт зачатия) является неполной.
Предоперационная антибиотикопрофилактика:
1) При прерывании беременности хирургическим методом пациенткам в
обязательном порядке рекомендуются антибиотики в профилактических целях
[5,6].
Обезболивание.
Психологическая поддержка:
Психологическая поддержка, предоставляемая при консультировании до, во время
и после процедуры, помогает в существенной мере снизить тревожность,
особенно при использовании местной анестезии без седативных средств.
Правильно оказанная до/во время и после процедуры психологическая поддержка
уменьшает страх и беспокойство женщины, а также болевые ощущения.
Применение малых доз анальгетиков и/или седативных препаратов:
Применение седативных препаратов подразумевает заторможенное состояние
сознания, в котором пациентка может реагировать на физические и словесные
раздражители, при этом дыхательные рефлексы остаются неизменными.
Рекомендуется:
1) нестероидные противовоспалительные средства за 30-60 минут до операции;
и/или
15
2) диазепам 5-10 мг перорально за 30-60 минут до операции.
Сравнение общей и местной анестезии
Прерывание беременности производится только с использованием анестезии.
1) Для аборта в первые 12 недель беременности рекомендуется применять
местную парацервикальную анестезию с лидокаином, рекомендованную ВОЗ, так
как она более безопасна и сопряжена с меньшим риском.
2) При применении местной анестезии женщина может объяснить, что она
чувствует, тем самым снижается риск перфорации матки, сокращается
продолжительность периода восстановления, она может быстрее и без
посторонней помощи покинуть клинику, выслушать и получить рекомендации
врача.
3) При местной анестезии риск аспирации с попаданием посторонних веществ в
легкие, когда женщина ест или пьет перед процедурой, значительно ниже.
4) Местная анестезия является менее дорогостоящей.
5) Общая анестезия не рекомендуется, поскольку сопряжена с повышенным
риском кровотечения, перфорации, травм шейки матки и респираторных
осложнений из-за системного воздействия анестетиков.
6) Общая анестезия, если она выбрана пациенткой, проводится только в
стационарных условиях и только после консультации с врачом-анестезиологом.
7) Если пациентка выбирает общую анестезию, на протяжении всего периода
прерывания беременности она находится под наблюдением анестезиолога, а
квалифицированный в области анестезиологии медицинский персонал должен
находиться в комнате, где проводится процедура.
8) Во время общей анестезии и седации, оксигенация, вентиляция, сердечно-
сосудистая функция и температура тела женщины должны постоянно
контролироваться (в/в доступ, респираторная поддержка).
16
b) после проведения блокады необходимо выждать 1-2 минуты перед
началом вмешательства.
Техника электрической или мануальной вакуум-аспирации:
1) Определение размеров и положения матки с помощью бимануального
исследования.
2) Выбор канюли подходящего диаметра:
a) можно применять канюлю диаметром меньше срока беременности (со
дня последней менструации). Например, если у пациентки последняя менструация
была 9 недель назад, то диаметр канюли может составлять от 5 до 10 мм;
b) можно использовать стандартные гибкие канюли диаметром 6, 7, 8 мм на
всех сроках до 10-й недели беременности без использования жестких
расширителей.
18
(никаких фрагментов трофобласта), следует заподозрить внематочную
беременность. Женщине сообщают о симптомах и опасностях внематочной
беременности и проводят дополнительное исследование:
a) ультразвуковое исследование;
b) если полость матки оценивается как пустая, проводится количественное
серологическое определение ХГЧ. Количественный серологический тест на ХГЧ
проводится сразу после процедуры и через 48 часов после вмешательства. Если
наблюдается уменьшение более чем на 50%, повторного обследования на предмет
внематочной беременности не требуется;
c) если количественный серологический тест на ХГЧ не выявляет каких-
либо изменений или указывает на увеличение или снижение показателей ниже
нормы, оценка состояния пациентки на предмет внематочной беременности и ее
окончательное лечение должны быть установлены и задокументированы, или
необходимо выполнить и задокументировать направление пациентки в
учреждение более высокого уровня медицинской помощи.
7) За состоянием женщины необходимо наблюдать до тех пор, пока не будет
исключен диагноз внематочной беременности или оформлено соответствующее
направление.
8) После исследования, ткани, оставшиеся после аборта, считаются биологичекими
отходами, и их утилизация осуществляется в соответствии с утвержденными
санитарными правилами утилизации медицинских отходов.
9) Патологические ткани в обязательном порядке исследуются врачом-
патологоанатомом, чтобы исключить пузырный занос или хорионэпителиому.
3.3 Рецензенты:
1) Галина Лешко – Международный эксперт по сексуальному и репродуктивному
здоровью, по здоровью подростков, директор молодежной клиники Neovita,
Кишинев, Молдова;
2) Стелиан Ходороджа - вице-директор НПО «Обучающий центр по
Репродуктивному Здоровью Республики Молдова», доцент департамента
акушерства и гинекологии, Государственный университет медицины и фармации
«Николае Тестемицану», международный эксперт, Кишинев, Молдова;
3) Родика Комендант - Директор НПО «Обучающий Центр по Репродуктивному
Здоровью Республики Молдова», доцент департамента акушерства и гинекологии,
Государственный университет медицины и фармации «Николае Тестемицану»,
международный эксперт, Кишинев, Молдова;
4) Кудайбергенов Талгат Капаевич – доктор медицинских наук, профессор курса
акушерства-гинекологии Казахстанско-Российского медицинского университета.
23
2) Evidence-based guidelines that set the standards for abortion care in North
America, 2020. https://5aa1b2xfmfh2e2mk03kk8rsx-wpengine.netdna-ssl.com/wp-
content/uploads/2020-CPGs-Final-for-web.pdf
3) Medical management of abortion, 2022 ISBN 978-92-4-003948-3- © World
Health Organization 2022
4) RCOG, Coronavirus (COVID-19) and abortion care
https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/2020-04-01-coronavirus-
covid-19-infection-and-abortion-care.pdf
5) National Abortion Federation Clinical Policy Guidelines can be accessed at
www.prochoice.org. 2017.
6) National Abortion Federation Clinical Policy Guidelines, 2020 can be accessed at
www.prochoice.org.
7) FIGO's updated recommendations for misoprostol used alone in gynecology and
obstetrics, https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.12181
8) Clinical practice handbook for safe abortion. ISBN 978 92 4 154871
9) World Health Organization, 2014
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/97415/9789241548717_eng.pdf?seque
nce=1
10) Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Second edition.
ISBN: 978 92 4 154843 4. World Health Organization, 2012
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/163433/9789241548434_rum.pdf?sequ
ence=1
11) Elizabeth G, Raymonda, Caitlin Shannonb , Mark A., Weaver С., Beverly
Winikoff// First-trimester medical abortion with mifepristone 200 mg and misoprostol: a
systematic review a a Gynuity Health Projects, Contraception 87 (2013) 26–37, 2012.
12) NICE Guideline, Abortion Care (NG140) https://www.rcog.org.uk/en/about-
us/nga/nga-news/nice-guideline-abortion-care/
13) NICE, Sexually transmitted infections and under-18 conceptions: prevention
Public health guideline [PH3]Published date: 28 February 2007
https://www.nice.org.uk/guidance/ph3/chapter/2-Public-health-need-and-practice
14) What are the recommendations for breastfeeding after a medical termination of
pregnancy? https://www.pharmaceutical-journal.com/learning/learning-article/what-are-
the-recommendations-for-breastfeeding-after-a-medical-termination-of-
pregnancy/11080485.article?firstPass=false
15) Clinical standart on organization and delivery of medical aid in medical abortion
(for obsterticians gynecologists) Yerevan, 2015. 67р
16) Руководства и протоколы по аборту в первом триместре беременности.
Хирургические и медикаментозные вмешательства/под.ред. Марсель Викеманс. -
МФПР, 2010 г.
17) Elizabeth G, Raymond A, Daniel G, Mark A, Ushma D. Upadhyay, Gillian Dean,
Mitchell D. Creinin, et all, No-Test Medication Abortion: A Sample Protocol for
Increasing Access During a Pandemic and Beyond, Contraception. 2020 Apr 16 doi:
10.1016/j.contraception.2020.04.005 11.
18) Medical Management of First-Trimester Abortion. Practice Bulletin. Number 143,
24
march 2014
19) Medical Management of - Second Trimester Abortion. Practice Bulletin.m Number
135, JuNe 2013 ReaffiRmed 2015
20) Ingrida Platais, Tamar Tsereteli, Galina Grebennikova, Tatyana Lotarevich
Beverly Winikoff // Prospective study of home use of mifepristone and misoprostol for
medical abortion up to 10 weeks of pregnancy in Kazakhstan, International Journal of
Gynecology & Obstetrics, Volume 134, Issue 3, pages 268–271, September 2016.
21) Best practice in comprehensive abortion care 2015 The Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists. Best Practice Paper No. 2. June 2015.
22) Best practice in comprehensive abortion care 2016 The Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists Best Practice Paper No. 3. March 2016.
23) Клиническое Руководство номер 7, основанное на доказательстве
Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам
политики и практики, ВОЗ, 2013 год, второе издание;
24) «Медицинская помощь женщинам желающим сделать искусственный аборт»
ноябрь 2011 года, под руководством проф. Анна Гласиер, члена совета ККАГ
университеты Лондона и Эдинбурга, номинант ККАГ (Королевский колледж
акушеров и гинекологов).
25) Клиническое руководство по ведению женщин при искусственном
прерывании беременности (краткая версия), утвержденное на заседании
Экспертного Совета МЗ РК (протокол № 21 от 14 декабря 2012г.).
26) Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar 14;(3):CD005217. doi:
1002/14651858.CD005217.pub2.Perioperative antibiotics to prevent infection after
first- trimester abortion. Low N(1), Mueller M, Van Vliet HA, Kapp N.
27) Clinical practice handbook for safe abortion. 1.Abortion, Induced – methods.
2.Abortion, Induced – standards. 3.Practice guideline. I.World Health 2014.
28) Часто задаваемые клинические вопросы о медикаментозном аборте. - ВОЗ. -
2008. - 35с.
29) Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ - /БРЗ. Наиболее эффективные
клинические методики в области сексуального и репродуктивного здоровья. -
ВОЗ, Женева. – 2009 г., № 12
30) WHO Consolidated Self Care Guide, 2019
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325480/9789241550550-eng.pdf
31) Dina Abbas, Erica Chong , Elizabeth G. Raymond1 Gynuity. Health Projects
Outpatient medical abortion is safe and effective through 70 days gestation, USA June
2015.
32) «Аборт в I триместре беременности», М.И. Агеева и другие под редакцией
ВН. Прилепской, А.А. Куземина, 2010 год, Medical management of abortion, 2018
ISBN 978-92-4-155040-6 © World Health Organization 2018
33) ВОЗ - Сводное руководство по мерам самопомощи в отношении здоровья:
СРЗПБ 2020Б https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/325725/WHO-RHR-
19.14-rus.pdf?ua=1
34) WHO recommendations on self-care interventions Self-management of medical
abortion, 2020 https://www.who.int/publications/i/item/WHO-SRH-20.11
25
ПРИЛОЖЕНИЕ А
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
26
риски, преимущества и осложнения, тот факт, что она свободно приняла решение
и готова к прерыванию беременности.
Несовершеннолетние в возрасте шестнадцати лет и старше имеют право на
информированное согласие или отказ на оказание профилактической,
консультативно-диагностической помощи, за исключением хирургических
вмешательств, искусственного прерывания беременности, которые производятся с
согласия их родителей или законных представителей.
Обязательным условием проведения процедуры медикаментозного аборта у
НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕЙ - является получение добровольного
информированного согласия ее родителей или других законных представителей.
Правила информирования женщины о прерывании беременности
следующие:
• Информированное добровольное согласие, подписанное и пациенткой, и
родителями, или законными представителями, прилагается медицинской
документации.
• Конфиденциальность информации должна соблюдаться всеми поставщиками
услуг, участвующими в проведении абортов, с соблюдением всех мер
предосторожности.
• Принятие пациенткой информированного добровольного и осознанного
решения является основополагающим для процесса прерывания беременности.
• Каждая женщина, прерывающая беременность, должна быть надлежащим
образом проинформирована, чтобы принять информированное и осознанное
решение.
• Предоставляемая информация должна быть достоверной, объективной, не
содержащей персонализированной информации и должна быть основанной на
научных данных.
• Беременная женщина вправе выбирать метод прерывания беременности и
метод анестезии на основании информации, предоставленной во время
консультации.
• В особых случаях, женщине прерывающей беременность, особенно
несовершеннолетней пациентке, следует рекомендовать консультацию психолога
по поводу решения о прерывании беременности и связанных с этим чувствах.
Убедитесь, что решение о прерывании беременности является добровольным.
• Консультирование должно проводиться в условиях уединения и соблюдения
конфиденциальности.
• Предоставляемая информация должна включать:
− альтернативы прерыванию беременности;
− методы прерывания беременности, возможные риски и преимущества
процедуры, в том числе связанные с применяемым видом анестезии
(Приложение Б);
− точную информацию о выбранном способе прерывания беременности
(электрической или мануальной вакуум-аспирации, или медикаментозного
аборта);
27
− риски проведения аборта методом дилатации и кюретажа и общей
анестезии;
− возможные осложнения и последствия дилатации и кюретажа;
− варианты контрацепции после аборта.
• Если проблемы и потребности женщины/подростки выходят за рамки целей
и возможностей консультирования или если медицинский работник подозревает
принуждение к прерыванию беременности, им следует поговорить с женщиной
наедине или направить ее на дополнительную консультацию, женщину следует
направить к соответствующим службам в сообществе – к психологу, социальному
работнику, в полицию и т. д.
• Информация предоставляется женщине в уважительной форме, понятным
языком, с минимальным использованием специальной терминологии.
• Устная консультация должна сопровождаться предоставлением письменных
материалов/брошюр/листовок с достоверной и беспристрастно представленной
информацией, которую пациентка должна понять и которую она может взять с
собой, чтобы прочесть позже.
28
согласие процедуры аборта и рекомендации по пост-абортному уходу (см.
Приложение).
▪ Получить письменное добровольное согласие от клиентки (ДЛЯ
ПОДРОСТКОВ: от родителей/опекунов, в случае, если
несовершеннолетняя клиентка согласилась оповестить их о
процедуре и разрешила сопровождать ее в ходе процедуры). В
двух экземплярах (один – в учреждение здравоохранения, другой
– клиентке), на языке доступном клиентке.
Процедура ▪ Помочь женщине снять страх перед процедурой. Еще раз
прерывания напомнить о том, что: прерывание производится по выбору
нежелательной клиентки одним из безопасных методов
беременности (мануальной/электрической вакуумной аспирации,
медикаментозный аборт) с выбранным методом обезболивания.
▪ В ходе процедуры оказывать словесную поддержку женщине,
разъяснять все этапы процедуры.
▪ Для инвазивных методов прерывания беременности (МВА)
используется бесконтактный метод со строгим соблюдением
норм санитарно-гигиенической безопасности, включая
безопасную утилизацию биологических отходов.
▪ Обязательно провести экспертизу удаленных тканей для
сопоставления сроков беременности и уверенности, что
процедура проведена полностью (для МВА).
▪ При выборе клиенткой долгосрочного контрацептива - ВМС –
ввести сразу после процедуры прерывания.
Пост-абортное ▪ Измерение и контроль основных показателей давления, пульса и
консультирование и температуры.
Пост-абортное ▪ Контроль кровопотери.
отслеживание ▪ Назначение антибактериальной терапии.
(проводится в ▪ Информация для клиентки, включая рекомендации по личной
несколько этапов: гигиене, восстановлению менструального цикла и половой
сразу после активности.
процедуры ▪ Информирование клиентки об опасных признаках состояний
прерывания и после аборта.
отсрочено спустя 14 ▪ Детализация индивидуального плана действий клиентки для
дней) безопасности и предотвращения повторных абортов, включая
контрацепцию.
▪ Профилактика пост-абортной депрессии (при наличии психолога
– консультация).
▪ Выдача контрацептивов или рецепта на контрацептив, на основе
информированного выбора клиентки.
▪ Выдача информационных материалов.
29
Информируя о методах прерывания нежелательной беременности,
специалист должен обратить внимание женщины на некоторые особенности
каждого метода:
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ ХИРУРГИЧЕСКИЙ АБОРТ
• Производится с помощью • Быстрая процедура, производится в
медицинских препаратов и позволяет медицинском учреждении
избегнуть хирургического вмешательства • Завершение аборта верифицируется
• Имитирует выкидыш осмотром продуктов зачатия полученных при
• Контролируется женщиной и аспирации
может проходить в домашних условиях (при • Внутриматочную спираль можно
сроке менее 10 недель беременности) установить сразу после процедуры, если
• Для завершения аборта женщина выбрала данный метод
необходимо время (часы или дни), контрацепции
продолжительность непредсказуема • Требует использование стерильных
• Женщины испытывают инструментов и имеет инвазивный характер
кровотечение и спастические боли, а так же • Может использоваться так же, если есть
другие побочные эффекты (тошнота, рвота и противопоказания для медикаментозного
т.д) аборта
• Может понадобиться большее • Только для хирургических абортов:
количество визитов в клинику в отличии от •• травма шейки матки (риск повреждения не
хирургического аборта более 1 на 100);
•• перфорация матки (риск составляет порядка
1–4 на 1000 и ниже для первого триместра).
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
• аборт является безопасной процедурой, при которой основные осложнения
и смертность крайне редки, современный аборт безопаснее, чем роды;
• чем меньше срок беременности, при котором выполняется аборт, тем
безопаснее он будет;
• хирургические и медикаментозные методы аборта имеют небольшой риск
неудачного завершения беременности (1 или 2 на 100 процедур);
• могут возникнуть следующие осложнения: сильное кровотечение,
требующее переливания (меньше чем 1 на 1000)
• инфицирование верхних половых путей различной степени тяжести
маловероятно, но может возникнуть после медикаментозного или хирургического аборта и
обычно связано с уже существующей инфекцией.
30
Повышение - высокая температура обычно держится не более 2
температуры часов;
- необходимо проинструктировать пациентку
относительно того, что ей следует обратиться в
медицинскую организацию, если высокая температура
держится более 4 часов, или появляется позже чем через
сутки после приёма мизопростола.
Тошнота - приблизительно у половины женщин может появиться
или усугубиться после приёма мифепристона и, как
правило, проходит через несколько часов после приёма
мизопростола.
Рвота - менее чем у трети пациенток;
- при возникновении рвоты ранее, чем через 1 час после
приёма мифепристона, приём препарата следует
повторить в той же дозе;
- если у пациентки выражен ранний токсикоз
беременности, то перед приёмом препарата следует
применять метоклопрамид 1 таблетку, через 30 мин
принять пищу, а затем мифепристон.
Головокружения, - наблюдаются менее чем у четверти девушек;
обмороки проходят без лечения, самопроизвольно и лучше всего
лечатся симптоматически.
Быстропроходящая - менее чем у четверти женщин.
диарея после приёма
мизопростола
Аллергическая реакция - необходимо применение антигистаминных средств в
в виде кожной сыпи стандартных разовых или курсовых дозировках.
Осложнения Неполный аборт - в 2-5% случаев, Небольшие количества оставшейся
медикаментоз ткани могут удалиться спонтанно, не требуя
ного медицинского вмешательства. Большое количество
прерывания остаточных тканей может вызвать кровотечение и
беременности инфекцию. Лечение зависит от общего состояния
пациентки, интенсивности кровотечения и варьируется
от выжидательной тактики до электрической или
мануальной вакуум-аспирации или применения 400 мкг
мизопростола сублингвально или 600 мкг перорально и
наблюдения за состоянием пациентки в течение 2-3
часов. При отсутствии признаков инфекции прием
антибиотиков необязателен. Антибиотики необходимы
при явных признаках инфекции!!!
31
- FDA и ВОЗ не рекомендуют назначать антибиотики в
плановом порядке при проведении медикаментозного
аборта[1];
- согласно рекомендациям ВОЗ при проведении
медикаментозного аборта проводить антимикробную
профилактику во всех случаях не рекомендуется [1]
(уровень доказательности высокий – А).
ПРИЛОЖЕНИЕ В
32
Я, ___________________________, соглашаюсь на медикаментозный аборт. Я
ознакомилась с информацией в этом формуляре информированного согласия и понимаю ее. Я
получила ответы на все мои вопросы, а также имя и номер телефона, по которому я могу
позвонить в случае необходимости.
Ф.И.О. _____________ Подпись: ______________ Дата:________________
Подтверждение поставщика услуг. Я подтверждаю, что полностью объяснил (а) цель и
характер исследований, а также сопряженный риск.
Вам следует знать, что в течение нескольких недель после аборта у вас сохраняются такие
же шансы забеременеть, как и после обычной менструации. По этой причине посоветоваться с
врачом и выбрать метод контрацепции необходимо прямо сейчас.
Приняв твердое решение о прерывании беременности, обращаясь с просьбой о
прерывании беременности и читая настоящий формуляр, я принимаю на себя ответственность за
результат этого вмешательства совместно с врачами и персоналом, предоставляющими эти
услуги, и не буду предъявлять каких бы то ни было претензий в случае перечисленных
осложнений.
Подтверждение врача
Я подтверждаю, что полностью объяснил (а) цель и характер исследований, а также
сопряженный риск.
Фамилия, имя, отчество ______________Подпись:___________Дата __________
34