ОРВИ

для родителей
 ОРВИ, или common cold - это
самопроходящее вирусная инфекция
верхних дыхательных путей, которая
характеризуется разной степенью
чихания, задолженности носа,
ринореи, болью в горле, головной
болью, мышечными болями и
температурой.

Для грудничков и маленьких детей симптомы ОРВИ

обычно достигают пика на 2-3 день болезни, и
состояние постепенно улучшается в течение 10-14
дней.

Для более взрослых (школьники, подростки) симптомы

обычно длятся до 5-7 дней (дольше для тех, у кого
хронические заболевания легких, бактериальная астма,
курение сигарет)

При этом кашель может задерживаться “остаточным

явлением” до 3-4 недель после ОРВИ. Самый главный
показатель: кашель не беспокоит и не мешает жизни
ребенка (он нормально ест, спит, играет), с каждым
днем становится лучше.

MD.school
 Красные флаги:

Симптомы, при которых нужно

к доктору в ближайшие 12-24 часа:

Лихорадка выше 38С более 3 суток;

повторное повышение температуры
после периода нормализации;
прогрессивное ухудшение состояния;
затруднённое дыхание ( одышка);
появление посторонних шумов при дыхании (хрипы, свист);
частый приступообразный кашель;
боль в ухе, горле
появление сыпи, рвоты или диареи

Симптомы, при которых нужно срочно

к врачу ( вызывайте скорую помощь):

нарушение сознания;
нарушение координации движений;
судороги;
выраженное затруднение дыхания ( удушье);
температура выше 40С, не снижающаяся обычными
жаропонижающими;
появление сыпи, не бледнеющей после нажатия;
сильная головная боль или боль в животе;
полный отказ или невозможность пить;
кровотечение из любых источников ( нос, рот, кишечник);
общее необычно тяжёлое для вас состояние ребенка.

MD.school
 Что важно понимать
в лечении ОРВИ:

1. Противовирусные препараты.

К сожалению в медицине еще не придуманы лекарства,

которые помогут ускорить выздоровление при простуде
(ОРВИ). Из противовирусных препаратов (то есть лекарства,
которые действуют на вирусы), у нас есть лекарства только
от герпеса, гриппа, гепатита и ВИЧ.

Поэтому если ребенок заболел

вирусной инфекцией (ОРВИ), то
специфического лечения (как при
бактериальной инфекции -
антибиотики) у нас нет.

Есть только симптоматическое

лечение.

То есть мы облегчаем те симптомы,

которые есть у ребенка.

2. Иммуномодуляторы.

Иммунная система крайне сложная система, чтобы на нее

воздействовать и повлиять из вне. У нас есть препараты,
которые мы назначаем детям при иммунодефицитах, когда
иммунная система или “слабая” или ее нет.

У нас есть препараты, которые мы назначаем детям при

аутоиммунных заболеваниях, когда иммунная система
слишком сильная и начинает атаковать сам организм.
Если ребенок обычный, здоровый, и ему не были
поставлены диагнозы этих групп, то дополнительных
препаратов влияющих на иммунитет ребенку не нужно.

MD.school
 Это касается иммуномодуляторов, иммуностимуляторов и тд.
Более того, мы не знаем, как работают препараты из аптек
этих групп.

По этим препаратам нет исследований, которые бы

показывали их эффективность, и, что главное, безопасность.

3. Температура.

Температура это реакция организма на вирус.

То есть это идет от самого организма, а не от вируса.

Это хорошо.

Это значит, что иммунная система борется с заболеванием.

Сбиваем мы температуру не потому что она

опасна для ребенка, а потому что при
температуре обычно ребенок плохо себя
чувствует, слабость, вялость, плохое
настроение, болит все тело - это все
метаболическая цена повышения
температуры.

Мы сбиваем температуру, чтобы ребенок

легче себя чувствовал, потому что в 21 веке
ребенок не должен чувствовать боли.

Как сбивать:

Парацетамол (15 мг/кг) - Ибупрофен (10 мг/кг) -

каждые 4-6 часов
каждые 6-8 часов

Например: ребенок весит Например: ребенок весит

10 кг, то есть ему нужно 10 кг, то есть ему нужно
150 мг каждые 4-6 часов. 100 мг каждые 6-8 часов.

MD.school
 Препараты можно давать в свечках (когда малыши
совсем маленькие), или в сиропах (когда постарше).

Желательно выбрать один препарат, а не чередовать

по очереди (это уменьшает шансы передозировки).

Кроме лекарств, ориентируясь по

ребенку, еще может помочь раздевание
ребенка (особенно снять подгузник),
протирание водой комнатной
температуры.

Обратите внимание: ребенку не должно

быть не комфортно, он не должен
плакать от холода, дрожать, знобить.

Если это так - наоборот дайте ребенку

согреться, и сбивайте температуру
лекарствами.

Вот тут можно скачать трекер температуры

4. Туалет носа.

Солевые растворы

Это не грааль, который вылечит и ускорит выздоровление.

Солевые растворы это симптоматическая

терапия. Это облегчает состояние ребенка,
помогает ему дышать спокойнее, уменьшает
кашель.

Промывание носа еще помогает в работе

местного иммунитета, и, как следствие, будет
профилактикой осложнений.

MD.school
 Вот тут есть примеры промывания носа из шприца

Вот тут пошаговая инструкция

Сосудосуживающие препараты.

Сосудосуживающие препараты не вылечивают

и не ускоряют выздоровление.

Это так же симптоматическая терапия,

которая облегчает состояние в остром
периоде.

Не забывайте, что сосудосуживающие

препараты нужно использовать
максимально минимально, потому
что они вызывают привыкание.

Максимум, который разрешен детям

это 3-5 дней.

Как лечить насморк:

Увлажнение воздуха в помещении, использовать солевые

растворы для промывания носа.
Солевые растворы могут быть в разных формах: капли,
спреи, душики, шприцы. Подберите ту форму, которая
лучше подходит для ребенка. Очень часто в промывании
носа помогают соплеотсосты. Они тоже бывают разными:
груши, те, которые работают с помощью отсасывания
взрослым, электрические, те, которые
подключаются к пылесосу и тд.

MD.school
 Как не нужно лечить насморк:

местные антибиотики в нос. Они не помогут

профилактировать осложнения. Они не избавят от
бактериальной инфекции. Во-первых каплями не создать
достаточной концентрации для лечения, во-вторых,
ребенок просто проглотит их с слизью. При этом,
бактериальные инфекции нужно лечить системными
антибиотиками.

Цвет слизи - не говорит о наличии бактериальной

инфекции. Сопли должны быть сначала прозрачными,
потом белыми, потом желто-зелеными. Это нормально.

сложные капли в нос. Такие капли не изучены на

безопасность для ребенка, могут вызвать передозировку.
Не ускорят выздоровление, не профилактируют
осложнения.
противоаллергические препараты. Помогут только при
аллергии. При ОРВИ не помогут.

гормоны (глюкокортикостероиды). Не для ОРВИ.

Возможны для консервативного лечения увеличенных
аденоидов, если это требуется (не всегда гипертрофия
аденоидов требует лечение, только когда это нарушает
носовые дыхание или является причиной развития частых
отитов или синуситов).

MD.school
 5. Кашель.

Самый устрашающий симптом. Пугает родителей

больше всего. Кашель это хорошо.

Это рефлекс, который помогает освободить

дыхательные пути от слизи (секрета, который
вырабатывается при работе иммунной
системы). Кашель это просто симптом, он
может вызываться самыми разными
состояниями (начиная от постназального
затека при ОРВИ, заканчивая инородным
телом в дыхательных путях). В зависимости
от причины кашля лечение будет разное.

Самые частые причины кашля:

постназальный затек при ОРВИ:

много пить: теплые р-ры (чай/
куриный суп), грудное молоко,
просто вода. Мед (детям старше 1
года!), сосательные конфетки (детям
старше 3-5 лет, чтобы не подавился
ребенок). , дышать прохладным
увлажненным воздухом
(температура 18-20гр, влажность
50-70%), прогулки на свежем воздухе
(ориентироваться по
погоде+состоянию ребенка), сидеть,
играть в ванне, гонять кораблики по
ванной (дыхательная гимнастика-
удлиненный выдох+влажный воздух)

MD.school
 лающий кашель при ларингитах, стенозах, визинг
Часто встречается при ОРВИ у детей 3-6 лет, это не признак,
что ребенок астматик. В большинстве случаях ребенок
перерастает этот период визинга. Требуется лечения, обычно
это небулайзерная терапия специальными препаратами:
гормонами или иногда бронходилятаторами.

Это нормально, этого бояться не

надо. Это не вызовет привыкание
к гормонам и не окажет действия
на организм ребенка, это просто
снимет симптом, и ребенок
сможет спокойно дышать.
Назначение лекарств через врача,
чтобы оценить нужно/ не нужно,
дозировку, и динамику
улучшения/ухудшения.

аллергический кашель:

антигистаминные (не при ОРВИ),

устранение аллергена (самое главное)

Что не поможет:

Сиропы от кашля.

Сиропы от кашля принципиально

делятся на 3 вида:

MD.school
 Отхаркивающие: они работают за счет увеличения
выработки мокроты. Мокроты становится много, диаметр
бронхов у ребенка совсем маленький, эта мокрота
накапливается и ее становится так много, что ребенку
сложно откашлять. Мокрота застаивается - идеальная
среда для размножения вирусов и бактерий. Как результат
- может быть осложнения ввиду бронхита (воспаления
бронхов) и пневмонии (воспаления легких)

Муколитики - они работают за счет того, что разжижают

мокроту, мокроты становится много, дренажные функции
бронхов ухудшаются, мокрота застаивается - идеальная
среда для размножения. Как результат - может быть
осложнения ввиду бронхита (воспаления бронхов) и
пневмонии (воспаления легких)

Сиропы от сухого кашля - они работают за счет того, что

подавляют кашель действуя на кашлявой центр в мозге:
угнетают кашлевой рефлекс, но при этом количество
мокроты не меняется, просто ее перестают откашлявать.
Мокроты становится много, дренажные функции бронхов
ухудшаются, мокрота застаивается - идеальная среда для
размножения. Как результат - может быть осложнения
ввиду бронхита (воспаления бронхов) и пневмонии
(воспаления легких)

Дышать над кастрюлей с картошкой

Это не рекомендовано, потому как не уменьшает

симптомы, но при этом может привести к ожогам
верхних дыхательных путей.

MD.school
 Горчичники, банки, разогревающие бальзамы и тд

Это все отвлекающая терапия. Она работает за счет того, что

разогревает кожу. Глубже кожи тепло не проникнет и на
выздоровление ребенка не повлияет.

Тепло от грелок может быть просто

приятно, тогда ничего плохого в этом
нет. Но если тепло от грелок вызывает
ожоги, банки вызывают синяки, и
бальзамы - плач от того, что ребенок
дышит ментолом, то так делать не
нужно. Это не эффективно и не
безопасно для ребенка.

5. Кашель.

Краснота горла может быть очень

субъективна на взгляд разных врачей.

Для кого-то это “ой какое красное горло!” а для кого-то это
обычное детское горло. В любом случае, краснота горла
показывает, что иммунная система работает. Это все, что
показывает горло.

Лучше всего, поэтому, ориентироваться

на состояние ребенка: если у ребенка
болит горло, больно глотать, кушать,
пить, то нужно облегчить состояние
купированием боли. Если ребенка горло
не беспокоит - ничего делать не нужно.

MD.school
 Иногда в горле бывают налеты

Если есть налет в горле - необходима консультация

педиатра для исключения стрептококковой ангины.

Ее можно поставить клинически, но более

точно - сделать экспресс тест (мазок из
горла, показывает результат прямо тут и
сейчас). Если стрептотест положительный
и у ребенка стрептококковая ангина, то
необходимо лечение антибиотиками.

Так же налеты могут быть при вирусных заболеваниях

(мононуклеоз, энтеровирусная инфекция и тд). Тогда нужно
только купировать боль. Антибиотики в этом случае не
помогут.

Спреи в горло тоже не помогут.

Во-первых потому что ребенок тут же

проглотит и препарат не успеет
подействовать.

Во-вторых потому что вирусы -

внутриклеточные, а спрей действует
как антисептик на поверхности горла.

В третьих - у маленьких детей на

спрей может быть спонтанный стеноз -
острое состояние которое требует
неотложной помощби.

MD.school
 7. Уши

Иногда у детей могут быть осложнения

ОРВИ в виде отита.

Это зависит от многих факторов, начиная с вакцинации

(вакцинация уменьшает риски отит), заканчивая
индивидуальными особенностями. Обычно отит
проявляется в виде второй волны лихорадки, резкой
боли в ушах.

Тогда нужно:

1) обезболить (дать сироп парацетамола или ибупрофена)

2) показать ребенка врачу у которого есть отоскоп.

Если это потребуется (не все отиты лечатся АБ), врач

назначит антибиотики с учетом веса ребенка и его возраста.

Если ребенок просто трет ушки,

чешет их, вполне возможно, что
у ребенка не отит.

Это может быть, например,

когда у ребенка серная пробка,
или при аллергиях.

Тогда лечение будет

симптоматическое,
антибиотики не нужны.

MD.school
 8. Осложнение ОРВИ

К сожаление иногда ОРВИ осложняется присоединение

бактериальной инфекции, или развитием более
тяжелого течения (например стеноза).

Это происходит не потому, что мы что-то не сделали.

Для развития осложнений есть объективные причины:

возраст, отсутствие вакцинации, вирусная нагрузка,
сопутствующие заболевания и тд.

Как НЕ нужно
лечить ОРВИ

Антипиретики:

Для детей можно только парацетамол или ибупрофен.

Нельзя анальгин (риск агранулоцитоза), аспирин (синдром

Рея), Но-шпу, карвалол, обтирание спиртом, уксусом и тд

Антибиотики

Нет места в лечении ОРВИ (ВИРУСНЫХ).

Не влияют на течение заболевания, не используются для

профилактики, не работают чтобы предотвратить
осложнения.

MD.school
 При этом побочные эффекты, резистентность.

Используются при бактериальных инфекциях, в том числе

бактериальный средний отит, бактериальный синусит,
пневмония.

Антигистаминные

Не используются для лечения ОРВИ.

В рандомизированном исследовании сами по себе

антигистаминные, и антигистаминные+сосудосуживающие
(вибрацил), не эффективны.

При этом побочные действия: седация, респираторная

депрессия, галлюцинации.

Назальные глюкокортикоиды

Не для ОРВИ.

Возможны для консервативного лечения увеличенных

аденоидов (назонекс 2 раза в сут, утром, вечером, 14 дней,
затем 14 дней 1 раз в сут).

Бронходилятаторы

Только для астматических симптомов.

MD.school
 Сиропы от кашля

У детей могут вызывать наоборот осложнения,

приводить к бронхитам, пневмонии.

Подробнее - выше, в главе “кашель”.

Витамин С

Не рекомендовано использование витамина С

для лечения ОРВИ.

Высокие дозы витамина С увеличивает риск

развития камней в почках.

Цинк

Не рекомендовано использование цинка для лечения ОРВИ.

Польза в использовании цинка для ОРВи не ясна, при этом

побочные эффекты достаточно частые.

Да, есть несколько систематических разборов

рандомизированный исследований, в которых цинк
уменьшает колличество дней с симптомами (в среднем на
1.65 дней).

При этом в иследованиях статистически значимо было только

для взрослых, для детей разницы не замечено (0.26 дня),
однако побочные эффекты, такие как изменение вкуса
продуктов, тошнота.

Более того, назальные спреи с цинком, такие как глюконат

цинка, ассоциированы с долгосрочной потерей обоняния,
поэтому не рекомендованы для детей.

MD.school
 Эхинацея

Не рекомендована для лечения ОРВИ у детей.

Несколько рандомизированный исследований и метаанализ

у взрослых показало, что эхинацея не отличалась от плацебо.
У детей, согласно рандомихированному исследования (дети
с 2-11 лет) показали отсутствие разницы в течение, или
тяжести заболевания.

Но у таких детей увеличивается риск развития сыпи

(7% у принимающих, и 2.7 у не принимающих).

Югоафриканская герань

Не рекомендована для лечения ОРВИ у детей.

Данные о безопасности использования

у детей крайне ограничены.

Гомеопатия

Не рекомендована для лечения ОРВИ у детей.

В систематическом обзоре данные

за эффективность отсутствуют

MD.school