Судорожный синдром у детей

Судороги - непроизвольное сокращение мышц.

Генерализованные судороги - судорожные движения носят распространенный характер и захватывают
многие мышечные группы тела.
Локализованные судороги - судорожные движения локализуются в какой-либо группе мышц тела или
конечности.

Генерализованные судорожные сокращения могут быть медленными, продолжающимися относительно

длительный период времени - тонические судороги.
Генерализованные судорожные сокращения могут быть быстрыми, часто сменяющимися состояниями
сокращения и расслабления-клонические судороги.

Причины судорожных сокращений:

Неврологические заболевания,
Инфекционные процессы,
Токсические процессы,
Нарушения водно-электролитного обмена.

Генерализованные тонические судороги захватывают мышцы рук, ног, туловища, шеи, лица,
дыхательных путей.
Руки - в состоянии сгибания (преобладание группы сгибателей).
Ноги – разогнуты.
Мышцы напряжены, туловище вытянуто.
Голова откинута назад или повернута в сторону, зубы крепко сжаты.
Сознание утрачено или сохранено.

Причины генерализованных тонических судорог:

Проявления эпилепсии,
Истерия,
Бешенство,
Столбняк,
Уремия,
Нарушения мозгового кровообращения,
Спазмофилия,
Инфекции,
Интоксикации,
Отравления Стрихнином.

Генерализованные клонические судороги - часто следующие друг за другом ритмичные сокращения

мышц туловища и конечностей.
Такие судороги – типичное проявление клонической фазы развернутого эпилептического припадка.

Развитию судорог у детей способствуют особенности:

Анатомическая и физиологическая незрелость структур мозга.
Сниженный порог возбудимости нервных клеток,
Напряженность и неустойчивость гомеостаза детского организма,
Повышенная сосудистая проницаемость.
Судороги у новорожденных.
Чаще встречаются у недоношенных.
Обусловлены повреждением ЦНС: гипоксия, механические воздействия, внутричерепные
кровоизлияния.
Другие причины:
Гипербилирубинемия на почве резус – конфликта,
Внутриутробные токсические поражения мозга,
Врожденные заболевания (сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия),
Метаболические нарушения (гипокальциемия, гипомагнезиемия),
Нейротоксикоз,
Инфекции,
Передозировка медикаментов.

Симптомы:
Двигательное возбуждение,
Внезапное начало судорог: короткие подергивания конечностей или генерализованные судороги,
Различная степень потери сознания,
Цианоз.
Чаще – локальные клонические судороги, которые переходят на соседнюю группу мышц,
сопровождаются нарушением дыхания, гипертермией, напряжением большого родничка и рвотой.
После приступа: поражения черепных нервов, нистагм, анизокория, гемиплегия.
Часто у новорожденных – малые судорожные припадки (мелкий тремор, кратковременная остановка
дыхания, тоническое отклонение глазных яблок, автоматические жевательные движения).
Судороги при гипогликемии – у детей с внутриутробной гипотрофией, у переношенных или матери
которых страдали сахарным диабетом.

Неотложная помощь:
Диазепам 0,3 мг/кг массы тела в/в медленно, или
Диазепам 0,25 мг/кг ректально.
При отсутствии положительного эффекта:
Фенобарбитал: 20 мг/кг массы тела в/в медленно.

Судороги у грудных детей:

Проявляются инфантильными спазмами в состоянии сгибания и разгибания. Их надо дифференцировать
от кишечных колик.
Ребенок отстает в психомоторном развитии.
Если судороги у грудного ребенка носят затяжной характер и имеют непрерывно рецидивирующее
течение, могут привести к летальному исходу.

Неотложная помощь при судорожном синдроме у грудных детей:

Быстро выяснить: ребенок пережил травму, инфекционный синдром, интоксикацию?
Обеспечение проходимости дыхательных путей.
Обеспечение увлажненным кислородом.
Венозный доступ.
Определение Глюкозы крови.
Диазепам 0,2 – 0,3 мг/кг массы тела в/в в разовой дозе.
При отсутствии положительного эффекта, повторить введение через каждые 5 минут – до трех доз.
Общая максимальная доза для грудного ребенка: 1 мг/кг массы тела.
Если венозный доступ невозможен, ввести Диазепам ректально 0,5 мг/кг массы тела в разовой дозе.
Если судороги вызваны гипогликемией, ввести 10% р – р Глюкозы 0,5 г/кг массы тела в/в.
У грудных детей могут отмечаться судороги при спазмофилии.
Причина: снижение уровня кальция крови.
Клиническая картина:
Тонические судороги мускулатуры кистей и стоп: карпопедальные спазмы.
Признаки повышения механической нервно – мышечной возбудимости:
положительный симптом Хвостека (сокращение лицевых мышц при перкуссии ствола лицевого нерва в
области мандибулярного сочленения),
симптом Труссо (положение «руки акушера» вследствие судорожного сокращения ее мышц при
сдавлении плеча жгутом),
симптом Луста (сокращение перонеальных мышц при ударе молоточком по малоберцовому нерву ниже
головки малоберцовой кости),
симптом Эрба (повышение электровозбудимости нервов).

Неотложная помощь при спазмофилии:

Ввести 10% р – р Кальция глюконата 100 мг/кг массы тела в/в( в разовой дозе) в течение 15 – 20 минут
под контролем ЧСС.

Судороги у ребенка старше года:

У ребенка от года до трех лет преобладает симптоматическая эпилепсия и судороги могут проявляться
также как и у взрослого.
При токсических процессах и метаболических нарушениях судороги являются тонико – клоническими
генерализованными.
Парциальные (фокальные, очаговые) судороги у детей старше года:
Судороги охватывают в основном мышцы лица и рук и начинаются с клонической фазы.
Отмечается поворот головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения.
Односторонние судороги возникают сразу во всей половине тела, включая лицо и конечности.
Длительные тонико – клонические судороги сопровождаются постпароксизмальной фазой в виде
углубления коматозного состояния и паралича мышц половины тела, угнетения рефлексов.
Тонические судороги являются признаком поражения ствола мозга.
Если судороги парциальные (фокальные, очаговые), подозревается органическое поражение головного
мозга.
Судороги нужно отличить от потери сознания при состояниях:
Обморок,
Истерия,
Гипогликемия.
Судороги нужно дифференцировать от патологических движений при следующих состояниях:
Озноб,
Нервные тики,
Тетания,
Интоксикации Церукалом, Фенотиазинами.

Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей старше года:

Диазепам 0,2 – 0,3 мг/кг массы тела в/в в разовой дозе, можно повторить дозу при отсутствии
положительного эффекта через каждые 5 минут до трех раз.
Максимальная общая доза Диазепама для детей старше года: 10 мг.
Фебрильные судороги:
Появляются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, чаще у детей до 3 – х лет, когда температура тела
превышает 38 градусов Цельсия.
Фебрильные судороги: простые и сложные.
Простые фебрильные судороги:
Встречаются в 85% случаях и проявляются до 15 минут.
Возникают в сериях, которые длятся 30 минут или меньше 30 минут.
Носят тонико – клонический генерализованный характер.
Появляются в первый день болезни.
Не повторяются в течение первых 24 - х часов болезни.
У ребенка не отмечаются неврологические нарушения.
Ребенок не отстает в психическом развитии.

Сложные фебрильные судороги:

Отмечаются в 15% случаях и длятся более 15 минут.
Возникают в сериях с длительностью в 30 минут и более.
Повторяются в течение первых 24 – х часов болезни.
У ребенка не отмечаются неврологические нарушения.
Ребенок отстает в психическом развитии.

Неотложная помощь при фебрильных судорогах:

Диазепам (Седуксен) 0,2 – 0,3 мг/кг массы тела (в разовой дозе ) в/в, повторить введение дозы до 3 – х
раз через каждые 5 минут при отсутствии положительного эффекта.

Общая максимальная доза Диазепама:

Для грудных детей: 1 мг/кг массы тела.
Для детей старше года: 10 мг.
Для подростков: 15 мг.

Эпилептический статус:
Состояние при котором судороги длятся более 30 минут.
Причины эпилептического статуса:
Продолжительные фебрильные судороги.
Симптоматический острый эпилептический статус у ребенка в отсутствии плохого неврологического
анамнеза, когда прошло меньше одной недели от неврологического поражения или от метаболического
нарушения.
Симптоматический эпилептический статус на расстоянии, когда прошло более одной недели от
неврологического поражения.
Подострый эпилептический статус, когда прошло менее одной недели от неврологического поражения
или от заболевания, сопровождающегося гипертермией, у ребенка страдающего неврологической
патологией.
Эпилептический статус ассоциированный идиопатической эпилепсии: ребенок ранее
диагностированный с эпилепсией, или у ребенка отмечается второй эпизод эпилептического статуса без
судорог, который приводит к диагностике эпилепсии.
Криптогенические судороги (неизвестной этиологии).

Классификация эпилептического статуса:

Генерализованный судорожный эпилептический статус.
Генерализованный субклинический судорожный эпилептический статус.
Эпилептический статус без судорог.
Примечание: данная классификация приводится в материалах проекта REPEMOL (proiectul moldo –
elveţian Regionalizarea Serviciilor Pediatrice de Urgenţă şi Terapie Intensivă în Republica Moldova).

Проявления генерализованного судорожного эпилептического статуса:

Тонико – клонические судороги.
Тонические судороги.
Клонические судороги.

Проявления субклинического генерализованного судорожного эпилептического статуса:

Движения одного пальца.
Движения в области лица.
Нистагм.
Такие проявления развиваются в результате отсутствия лечения генерализованного судорожного
эпилептического статуса.

Проявления эпилептического статуса без судорог:

Спастические движения конечностей.
Атипические отсутствия из реальности.
Парциальная эпилепсия.
Парциальные комплексные приступы.

Изменения в организме при эпилептическом статусе:

Массивный выброс катехоламинов.
Повышенное артериальное давление.
Тахикардия.
Сердечные аритмии.
Гипергликемия.
Гипоксия.
Ацидоз.
Гиперпирексия в результате мышечных сокращений и высокой температуры на фоне основного
заболевания.
Повышение числа лейкоцитов крови.
Через 30 минут отмечаются: недостаточное кровоснабжение тканей, шоковое состояние, почечная
недостаточность, сердечные аритмии, синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания
крови, эндокринная недостаточность.

Неотложная помощь при эпилептическом статусе:

Первичный осмотр.
Положение безопасности на боку.
Осторожно придерживать ребенка.
Обеспечение жизненно важных функций.
Обеспечение увлажненным кислородом.
Определение уровня Глюкозы крови.
Неврологический осмотр и подробный осмотр с головы до нижних конечностей.
Диазепам ректально 0,5 мг/кг массы тела в разовой дозе.
После поступления в больницу:
Первичный осмотр и обеспечение жизненно важных функций.
Определение уровня Глюкозы крови.
Неврологический осмотр и подробный осмотр с головы до нижних конечностей.
Наблюдение за ребенком и лечение осложнений: гипоксии, гипогликемии, молочного ацидоза,
гипертермии.

Медикаментозная терапия первой линии: Бензодиазепины:

Диазепам 0,3 мг/кг массы тела внутривенно медленно в течение 2 – х минут, и при отсутствии
положительного результата повторить введение через каждые 5 минут в той же дозе, но не более 3 – х
доз.

Медикаментозная терапия второй линии (с целью предупреждения судорог):

Ее необходимо проводить первые 20 минут после поступления ребенка в больницу: Фенитоин
(Дифенин, в одной ампуле 5 мл: 50 мг/мл): 15 – 20 мг/кг массы тела - до 25 мг/кг массы тела
внутривенно в течение 20 минут, под наблюдением ЭКГ.

Если не наступает положительного эффекта в результате такого лечения, необходимо принимать во

внимание причины, которые поддаются лечению специфической терапией:
Инфекции.
Повышенное внутричерепное давление.
Гипергликемия.
Гипогликемия.
Передозировка Изониазида.

Эпилепсия.
Причины эпилепсии у детей:
Генетическая предрасположенность, проявляющаяся повышенной возбудимостью.
Экзогенный разрешающий фактор: перинатальное повреждение нервной системы, инфекции,
осложнения после вакцинаций.

Эпилепсия более характерна для детей дошкольного и школьного возраста.

Симптомы:
Приступу судорог предшествует аура: короткий период (1 – 3 минуты) включающий различные по
характеру ощущения без потери сознания.
Проявления ауры у детей раннего возраста:
Двигательное беспокойство или обездвиженность (замирание).

Желудочные и кишечные расстройства.

Потливость.
Гиперемия лица.
Маленькие дети просятся на руки, потирают ручками глаза.
У старших детей отмечаются зрительные, вкусовые, звуковые, обонятельные галлюцинации,
вегетативные реакции.

Затем отмечается пронзительный крик или стон (спазм голосовой щели).

Впоследствии начинается приступ судорог:
Ребенок падает, тонически напрягаются мышцы.
Затем начинается фаза клонических судорог.
Приступ у детей отличается преобладанием тонической фазы и большей продолжительностью припадка.

Окраска лица во время приступа: от бледного в начале приступа до багрово – синюшного в конце.
Дыхание шумное, хриплое.
Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью.
Расширенные зрачки на свет не реагируют.
Наступают непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

После припадка наступает сон.

Кроме припадка генерализованных судорог, у детей наблюдаются атипические, стертые припадки, когда
судорогами охвачена определенная группа мышц (лицо, руки) – незавершенные судорожные припадки.

Различают и джексоновские двигательные припадки при поражении двигательной зоны коры больших
полушарий.
В судорожный процесс вовлекаются мышца или группа мышц противоположной половины тела.

Особенность данного припадка: отсутствие тонической фазы.

Клонические судороги возникают при полном сознании, затем распространяются на соседние мышцы и
переходят в общие судороги с потерей сознания или приступ ограничивается начальной клонической
стадией.

У детей раннего возраста могут отмечаться малые припадки, или абсансы - кратковременные приступы
потери сознания с тоническими судорогами или клоническими эквивалентами.
Сам припадок короткий, иногда остается незамеченным.

Неотложная помощь:
Расслабить все, что стягивает тело: ремень, воротник…
Обеспечение положения безопасности на боку.
Осторожно придерживать ребенка.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Ввести Диазепам ректально 0,5 мг/кг массы тела.
Госпитализация экстренная в неврологический стационар или отделение реанимации.

Другие препараты из группы Бензодиазепинов, которые можно использовать при судорожном синдроме
у детей:
Лоразепам 0,05 - 0,1 мг/кг массы тела в/в в разовой дозе: ритм введения: 2 мг/минуту. Можно повторить
дозу через 5 минут при отсутствии положительного эффекта.
Мидазолам 0,1 – 0,2 мг/кг массы тела в/в в разовой дозе, можно повторить дозу через каждые 5 минут.
Общая максимальная доза: 10 мг.

Если судороги развиваются в результате недостатка Магния в организме, нужно ввести 25% р – р
Магния сульфата в/в по 125 мг/кг массы тела.