Биоэтика и «границы» НТП

- Биоэтика – нравственно-методологическая основа

общественного здоровья.
НТП и современные технологии биомедицинских исследований.
-Биоэтика и опасные знания.
-Единство биоэтизации и ноосферизации социума –основа
стратегии безопасности.
- От теоретической медицины к медицине моральной. Модели
моральной медицины.
- Биоэтика и трансплантология.
• Биоэтика как система категорий и принципов
является методологической основой не только
науки, но и практики.
Она наука
социальный институт
образ жизни.
• Биоэтика имеет непосредственное
отношение к проблемам
общественного здоровья.
• Здоровье общества - это такое состояние (т.е. способ
его бытия), при котором социум наиболее полно
обеспечивает реализацию биопсихосоциальных
возможностей своих членов как принципа их
жизнедеятельности. "Здоровое общество" — это идеал
функционирования социального организма.
• Существует закономерная зависимость между
здоровьем общества и здоровьем индивида. В
здоровом обществе гармонично формируется
физическое, психическое и духовное здоровье
индивидов, а наличие здоровых индивидов
обеспечивает достаточный уровень общественного
здоровья в экономической, социально-политической и
духовной сферах.
•
 Общественное здоровье

• 1. Общественное здоровье – это понятие,

характеризующее состояние физического, духовного
и социального благополучия масс, резерв здоровья
населения.
• Общественное здоровье является мерой
социальной активности, деятельного
отношения человеческого индивида
к миру, возможность
полноценно трудиться,
отдыхать, выполнять присущие человеку
функции, свободно и радостно
жить.
 Общественное здоровье

• 2. Общественное здоровье – дисциплина изучающая и

внедряющая меры контроля над болезнями, защита и
улучшение здоровья, совершенствование питания,
воспитания, условий жизни, пропаганда здорового
образа жизни.
• Общественное здоровье основывается на использовании
фундаментальных и прикладных наук, образования,
общественных и экономических наук для обеспечения
процветающей жизни индивида и общества.
• Оно включает все действия индивидов и общества
направленные на уменьшение вредного влияния
болезней и улучшение здоровья.
• По определению Всемирной организации
здравоохранения здоровье – это состояние полного
физического, душевного и социального благополучия, а
не только отсутствие болезней и увечий.
• Данная формулировка отражает тот факт, что здоровье населения определяетс
широким спектром факторов: экономических социальных, связанных с
условиями окружающей среды, наследственных, индивидуальных
особенностей, в т.ч.стилем жизни каждого.
• Т.о., здоровье предполагает в качестве обязательных условий
экономическую и социальную безопасность, гармоничные
межличностные и социальные отношения, надежную и здоровую
среду для труда и жизни, надлежащее качество питьевой воды,
воздуха и почвы, достаточное и рациональное питание,
дополненные здоровым образом жизни и доступностью
качественных медицинских услуг.
• Общественное здоровье зависит от условий
окружающей среды, от человека, его образа жизни, его
отношений к природному и социальному миру.

• Поэтому естественной была тенденция преувеличивать роль

человека, размещать его в центре мироздания, выше всех живых
существ, а природа со всеми её компонентами должно
удовлетворять все его потребности. Такая концепция не
предусматривала никаких обязанностей и ответственности
человека по отношению к живой природе.
 Антропоцентризм
• Антропоцентризм и биосфероцентризм являются терминами,
характеризующими мировоззрение человека, т. е. его взгляды на
окружающий мир и на его место в этом мире.
• Если в центре внимания находится человек и его потребности,
признается, что только человек имеет ценность и, следовательно,
человек имеет нравственный долг только перед людьми, то такая
философская концепция называется антропоцентризмом
• Антропоцентризм был доминирующим
мировоззрением человечества на протяже-
нии многих веков. Человек противопостав-
лялся всем остальным существам на земле
и считалось само собой разумеющимся, что
только интересы и потребности человека
имеют важность, все остальные существа
не имеют самостоятельной ценности.
• В настоящее время антропоцентризм начинает рассматриваться
как негативная форма мировоззрения. Антропоцентризм является
главной причиной современного экологического кризиса.
• Антропоцентризм ориентировал общество на
максимальное потребительство; человек рассматривал
природную среду, животных как свою кладовую, как
неисчерпаемый источник материальных благ.

• Успехи развития этической мысли в области

взаимоотношений человека и других живых существ на
земле позволили укрепиться новой мировоззренческой
концепции - биосфероцентризму.
• Философской основой биосфероцентризма являются
стратегия ненасилия, принцип непричинения зла всему
живому.
• Биосфероцентризм является наиболее этичной
философской концепцией; биосфероцентризм
предполагает, что не один вид или несколько видов, а
все живое имеет право на существование, что именно
bios, а не просто человек должен встать в центре
внимания.
• Именно биоэтика обеспечивает разрешение
противоречия между антропоцентризмом «старого»
мировоззрения, делавшего человека
исключительным центром мироздания, и новым,
биосфероцентрическим подходом, заботящимся о
Жизни и Живом во всех их проявлениях.
• Биосфероцентризм – основной принцип общественной
жизни и современной цивилизации.
• Он не может существовать без планетарного
гуманизма и человеческого достоинства.
• Гуманизм – концепция, согласно которой человек
является высшей ценностью. Необходимо создать
оптимальные условия для полного и всестороннего
развития и проявления каждой личности. Гуманисты
развивали мысли о свободе и достоинстве человека, о
самоценности земной жизни
• Достоинство – уверенность в собственной ценности, чувство
самоуважения, проявляющиеся в сопротивлении всяким
попыткам посягнуть на свою индивидуальность и определенную
независимость.
• Понятие достоинства подчеркивает значимость личности как
представителя рода человеческого. Оно независимо от
социальной принадлежности, человек обладает достоинством
морального субъекта, которое должно поддерживаться им самим
и присутствовать в общественной оценке его личности.
• Достоинство – это объективная ценность личности, которая
может быть не связана с ее признанием или осознанием:
достоинство принадлежит человеку по праву рождения,
потому что он человек (отсюда – человеческое достоинство).
• Достоинство и гуманизм – необходимые условия выживания
человечества.
• Все люди, и пациенты в том числе, независимо от их
социального статуса, психического и физического состояния и
поведения имеют равные права на признание и уважение
собственного достоинства.
• В биоэтике этот принцип предполагает осознанную
дееспособность и самостоятельность личности.
• Уважение же человеческого достоинства связано не только
с наличием осознания и чувства своего достоинства (их может
и не быть), но и с такими ситуациям, когда человек не в
состоянии выразить свою волю, когда в силу своего
физического или психического расстройства он не способен к
автономным действиям, когда речь идет не о человеческой
личности, а о человеческом существе. Это, например,
ситуации вегетативного существования, тяжелые формы
гериатрического состояния, эксперименты с эмбрионом
человека и др.
• "Трагедией нравственности" называл Гегель
противоречивую связь прогресса с унижением
человеческого достоинства.
• Как никакое другое направление научно-
технического прогресса - новейшие
биомедицинские технологии обнажают связь между
достижениями биомедицины и падением ценности человеческой
жизни.
• Прогресс способствует обострению нравственных
проблем медицины
 Думать, будто природа относится к человеку лучше,
чем к капусте, - значит тешить свой рассудок
забавными представлениями.
Сирано де Бержерак (ХVII в.)

• Природное и социальное в эволюционном процессе

• Человек взаимодействует с природной средой на таких уровнях как
литосфера, гидросфера, атмосфера, биосфера, космосфера.
• Природа существует не только вокруг нас, но и в нас самих. Более того, она
непосредственно представлена на нескольких уровнях – физическом,
биологическом и врожденно-психическом. Косвенное же ее влияние
охватывает всего человека.
• Природа находится под все возрастающим воздействием культуры и
цивилизации. Но она продолжает подчиняться прежде всего своим
собственным универсальным закономерностям, которые просто своеобразно
проявляются в заданных цивилизацией условиях.
• Социокультурное не “отменяет” физическое и биологическое, а как бы
надстраивается над ними. Так в свое время биологическое возвысилось над
физическим, не устраняя его, а включая в себя (в “снятом” виде).
 Экологические аспекты выживания человечества

• В истории цивилизации можно выделить 3 этапа, определяемые характером

связей между обществом и природой.
• На первом этапе существовала полная и неотвратимая зависимость людей от
природных процессов. Природу постигали не для того, чтобы властвовать над
ней, а для того, чтобы наслаждаться ее красотой и гармонией, а также
определить свое место в ней.
• Второй этап характеризуется развитием крупного машинного производства и
частнособственнических отношений, которые изменили прежнюю связь:
природу стали познавать, чтобы ее изменить, подчиняя собственным нуждам.
• На третьем этапе постепенно все больше назревала потребность подходить к
природе как к своеобразному целостному образованию (“организму”),
включающему в себя общество. Стало необходимым рассматривать природу и
общество как нечто единое.

• Подавляющее время своего существования люди находились в полной власти

природных сил. Ведь на первом этапе люди совершенно не знали физических,
биологических и прочих природных закономерностей, поэтому они никак и не
пытались активно воздействовать на природу.
• Очевидно воздействие природных факторов на такие
стороны жизни людей, как питание, жилье, одежда,
заболевания, продолжительность жизни,
традиции, привычки.
• Экологические опасности глобального масштаба
включает не только те, что порождены деятель-
ностью людей, но и те, что связаны с развитием
самой природы (сверхвспышка на Солнце,
столкновение с большим астероидом, нарушение
равновесных процессов в глубинных недрах Земли,
суперэпидемическое заболевание того или иного
животного или растительного вида).
• Конечно, прежде всего следует заботиться о результатах
воздействия “своих собственных рук”, но важно быть
готовыми и к иным, в том числе сравнительно неожиданным
катастрофическим природным ситуациям.
• Постепенно стало возрастать активное воздействие человека на
природу, преобразующее ее в человеческих интересах. Ныне
человек способен существовать в самых необычных
обстоятельствах и экстремальных ситуациях.
• Чаще всего природные и социальные взаимодействия человека с
окружающим миром переплетены между собой. Особую роль
среди изучаемых причин играют социальные изменения,
определяющие совокупность биологических воздействий на
организм (увеличение воздействия
солнечных лучей, возрастание
употребления сахара и витаминов, увеличение нагрузки
на нервную систему, вызванное
урбанизацией и др. процессами).

Амосов НМ.
 Коэволюция. Экологическая культура

• Концентрируя свое внимание на эволюции

человека и высших форм живого, мы порою
в какой-то мере забываем о глобальной
эволюции всей природы.
• Такие ценностные ориентации современной
культуры, как сотрудничество, кооперация,
ненасилие, любовь органично связаны с
концепцией коэволюционного развития
общества и природы.
• “Общая” коэволюция включает коэволюцию
биологических систем, генно-культурную
коэволюцию, коэволюцию человеческой
психики и духовно-психической жизни
социокультурных сообществ, коэволюцию
природы и общества, коэволюцию
различных концепций и учений, и т.п.
• Коэволюционный подход помогает
преодолеть неоправданное отрицание роли
биолого-антропологических факторов в
социокультурной эволюции.
 Коэволюция. Экологическая культура

• Коэволюционный дух мышления входит в геологию, астрономию,

космологию, гуманитарные науки. Коэволюция стала заметнее
характеризовать и развитие самих внутринаучных принципов и подходов –
идет их все большее сближение и взаимопроникновение.
• Лишь при следовании стратегии устойчивого развития возможен новый этап
успешной коэволюции человечества в согласии с природой. Эта стратегия
признана основополагающей рядом международных конференций и
симпозиумов (Рио-де-Жанейро, 1992; Амстердам и Москва, 1996).
• К сожалению, человеческая способность действовать постепенно стала все
больше обгонять возможности предвидеть последствия своих действий.
Как известно, ныне воздействие человечества на нашу планету
соизмеримо уже по мощи с космическими факторами. Появляется
опасность как для окружающего мира, так и для самих людей.
• Сегодня над выживанием всего рода человеческого нависла неумолимая
угроза. Индивидуальная “пограничная ситуация” переросла в ХХ веке в
общечеловеческую.
• Перспективы развития человека следует рассматривать в широком контексте
биосферных, ноосферных и космических взаимодействий.
 Коэволюция. Экологическая культура

• Экология изучает воспроизводство жизни, первостепенно

учитывая важнейшую роль гео-, биосоциальных факторов этого
воспроизводства.
• А. Швейцер определил ценностное основание
человеческой жизни как “благоговейное
отношение ко всему живому”.
• Формирование зрелого экологического сознания,
а также развитие крепнущего экологического
движения, охватывающего всё новые страны и
регионы, говорят о смене определенных важных
мировоззренческих ориентаций. Преодолевается
экологическая неграмотность довольно широких
слоев населения.
• За свою долгую историю человечество не сталкивалось с
катастрофически неразрешимыми экологическими
сложностями. Это порождало иллюзорные представления о
стабильной равновесности и неисчерпаемости природы,
которые продолжают зачастую встречаться в массовом сознании.
 Экологическая культура

• В погоне за максимальными прибылями предприниматели

нередко используют такие технологические новшества,
которые пагубно влияют на окружающую среду. Любая
хозяйственная деятельность, игнорирующая
нравственные и экологические нормы, становится
разрушительной и опасной не только для природы, но и
для самих людей.
• Важно не только добиваться расширения и углубления
экологических знаний, но и того, чтобы они становились
регулятором практической деятельности.
• Важнейшие из них представляют так называемые
“экологические императивы” - социальные и моральные
нормы взаимоотношений человека и природы.
 Экологическая культура

• Целесообразнее не
загрязнять окружающую
среду, чем разрабатывать и
внедрять сложнейшие
дорогостоящие технические
устройства, которые ее
очистят.
• Многие актуальные
экологические задачи
упираются в цепочку
государство – рынок –
гражданское общество.
Наличие надежной и
эффективной
государственной структуры
является важнейшим
условием налаживания
охраны окружающей среды.
 Экологическая культура

• На протяжении многих веков производственно-экономическая

деятельность человечества была ориентирована на прибыль и
удовлетворение потребностей без учета последствий для
природы. Ныне стал неотложным переход производственно-
экономической деятельности на новые рубежи: в стоимость
любой продукции следует включать затраты на возмещение
ущерба, приносимого природной среде.
• Экологические программы могут быть эффективными
только при соответствующем действенном природоохранном
законодательстве.
• Развиваться дальше станет возможно лишь воссоздав
равновесие между жизнью общества и биосферой,
восстановив их коэволюцию. Развиваться не за счет природы, а
вместе с ней – таков императив нашего времени.
 Экологическая проблема

• Экологическая проблема: одна из важнейших глобальных

проблем современности, разрешить которую можно, только
объединив усилия всех стран, всего человечества. Ее важнейшие
стороны:
- Истощение природных ресурсов (нехватка полезных
ископаемых и пресной воды, уменьшение площади лесов и т.п.).
- Засорение природной среды (отравление больших территорий
токсическими веществами, загрязнение мирового океана
нефтепродуктами, кислотные дожди, возрастание количества
радиоактивных отходов).
- Нарушение устойчивого равновесия и природных балансов (и
как следствие – парниковый эффект, утончение озонового слоя,
увеличение площади пустынь, возрастание числа наводнений).
 Экологическая проблема

• Ныне уже мало уменьшить

воздействия на природу,
требуется наша более
существенная реакция,
включающая
природовосстановительные
программы.
• Один из исследователей верно
отметил, что вред,
приносимый полчищами
саранчи, неправомочно
сравнивать с вредом от
антропогенного фактора.
Первое происходит по
сценарию природной
необходимости, а второе в
значительной мере
определяется надприродной
свободой выбора, коей
обладают люди.
• Человечество как в физическом, так и в биологическом,
и в социальном смысле "держится на острие".
Ускорение процессов развития человечества
сопровождается понижением уровня его стабильности,
возникающие проблемы часто имеют глобальный
характер.
 

• Интенсивное применение научных знаний практически во всех

сферах социальной жизни, информационная революция
меняет характер научной деятельности.
• На передний план выдвигаются междисциплинарные и
проблемно-ориентированные формы исследовательской
деятельности, комплексные исследовательские программы, в
которых принимают участие специалисты различных областей
знания.
• Реализация комплексных программ порождает особую ситуацию
сращивания в единой системе деятельности теоретических и
экспериментальных исследований, прикладных и
фундаментальных знаний.
• Объектами современных междисциплинарных исследований все
чаще становятся уникальные системы, характеризующиеся
открытостью и саморазвитием. Такого типа объекты постепенно
начинают определять и характер предметных областей основных
фундаментальных наук, детерминируя облик современной,
постнеклассической науки.
• Среди исторически развивающихся систем современной науки особое
место занимают природные комплексы, в которые включен в качестве
компонента сам человек. Примерами таких "человекоразмерных"
комплексов могут служить медико-биологические объекты, объекты
экологии, включая биосферу в целом (глобальная экология), объекты
биотехнологии (в первую очередь генетической инженерии), системы
"человек - машина" (включая сложные информационные комплексы и
системы искусственного интеллекта) и т.д.
• С системами такого типа ("человекоразмерных" объектов) нельзя
свободно экспериментировать.
• В процессе их исследования и
практического освоения особую роль
начинает играть знание запретов на
некоторые стратегии взаимодействия,
потенциально содержащие в себе
катастрофические последствия.
• В этой связи трансформируется идеал ценностно нейтрального
исследования. Объективно истинное объяснение и описание
применительно к "человекоразмерным" объектам не только
допускает, но и предполагает включение аксиологических
факторов в состав объясняющих положений.
• Возникает необходимость экспликации связей фундаментальных
внутринаучных ценностей (поиск истины, рост знаний) с
вненаучными ценностями общесоциального характера.
• В современных программно-ориентированных исследованиях эта
экспликация осуществляется при социальной экспертизе
программ.
• Вместе с тем приходится решать ряд проблем этического
характера, определяя границы возможного вмешательства в
объект.
• Внутренняя этика науки, стимулирующая поиск истины и
ориентацию на приращение нового знания, постоянно
соотносится в этих условиях с общегуманистическими
принципами и ценностями.
• Человекоразмерные системы требуют не только
естественнонаучного изучения, но и социогуманитарного. 
• Научное познание начинает рассматриваться в контексте
социальных условий его бытия и его социальных последствий,
как особая часть жизни общества, детерминируемая на каждом
этапе своего развития общим состоянием культуры данной
исторической эпохи, ее ценностными ориентациями и
мировоззренческими установками.
• Есть все основания полагать, что по мере развития современной
науки эти процессы будут усиливаться. Техногенная
цивилизация ныне вступает в полосу особого типа прогресса,
когда гуманистические ориентиры становятся исходными в
определении стратегий научного поиска.
• Постепенно выявляется новый тип деятельности, новый тип экспериментов,
новый тип организации научного поиска, при котором ученый обязан дать
обоснование социальной значимости, непротиворечивости приложений науки
к жизненным ценностям человека, определенные гарантии от антигуманности
плодов поиска.
• Наука и техника стали одновременно величайшей
надеждой для человеческого прогресса и одной из
наиболее серьезных угроз, с которыми сталкивается
современный человек.
• Такая ситуация возникла в связи с
колоссальной мощью научной тех-
нологии. Направлена ли она на
уничтожение болезней человека
или на производство оружия,
способного уничтожить
человеческий род?
• В некоторых случаях результаты развития техники ведут к
противоречивым последствиям. Растет недоверие по отношению
к науке и ее приложениям. И это в то время, когда планета
должна обеспечить существование более 6 млрд. людей, что
возможно только на основе непрерывного и рационального
использования техники.
• Вместе с тем и безрассудное использование техники, связанное в
первую очередь с эксплуатацией, несет столь же серьезную
угрозу. Катастрофы можно избежать только в том случае, если
науку и технику удастся поставить под строгий и гуманный
контроль.
• Еще более серьезна ситуация в развивающихся странах, где
обещанное научно-техническим прогрессом оказалось
невыполненным; нищета, голод и болезни все еще являются
уделом большей части человечества. Отказ от науки и техники
может только ухудшить эту ситуацию.
• Наука – это познавательная социально организованная
деятельность, и тем самым выявляется целый спектр этических
характеристик этой деятельности.
• Деятельность ученого, особенно современного, не
ограничивается исследованием; она включает и преподавание, и
информационную работу — как поиск информации,
необходимой для постановки исследовательской задачи и
обсуждения методов ее решения, так и информирование коллег,
— и популяризацию достижений науки, и решение вопросов
управления, в том числе исследованиями и разработками, и
редактирование, и рецензирование. Наконец, нередко ученый
выступает в роли консультанта или эксперта при решении тех
или иных проблем.
• Такой диапазон обязанностей ученого — закономерное следствие
как многообразия и взаимосвязи социальных функций науки, так
и ее развития, усложнения взаимоотношений внутри научного
сообщества.
• В этике науки
складывается два основных
направления:
- это, во-первых, проблемы,
порождаемых
взаимодействием общества и
науки, или внешняя этика
науки.
- Во-вторых, проблемы,
относящиеся к
взаимодействиям в пределах
научного сообщества — то,
что можно назвать
внутренней этикой науки.
• Современная техногенная цивилизация ставит новые этические
проблемы перед наукой. Долгое время господствовало
представление о том, что знание, которое дает наука, есть нечто
безусловно благое и полезное.
• Имеет смысл в этой связи вспомнить о так называемом
«технологическом императиве», - все то, что становится для
человечества технически возможным, непременно реализуется
практически.
• В 90-е годы все более широкое внимание начинает привлекать
«принцип предосторожности» (precautionary principle) - коль
скоро предлагается использование новой технологии и при этом
у кого-то возникают разумные сомнения в ее безопасности,
бремя доказательства ее безопасности ложится на того, кто
предлагает ее ввести.
• Абсолютно безопасных технологий не
существует, так что на практике достаточно будет показать,
что риск пренебрежимо мал по сравнению с предполагаемыми
положительными эффектами новой технологии.
• Этические оценки применяются теперь не только к результатам
научной деятельности, но и к самому процессу научного поиска.
• С одной стороны свобода исследований — это ценность,
которую человечество выстрадало за многие столетия, так что
будет попросту безнравственно, если человечество от нее
откажется.
• С другой стороны, является настоятельной необходимостью
ограничить эту свободу исследований.
• Думается, поиск баланса между двумя этими императивами
станет неотъемлемой частью научно-технического развития. Его
ограничение всякий раз должно рассматриваться в качестве
исключения и специально обосновываться.
• Главная задача этического регулирования научных исследований
— по возможности оградить человека от сопряженного с ними
риска. Замысел намечаемого исследования, его идея должна
быть такой, чтобы оно было реализуемо не только
методологически, не только технически и технологически, но и
этически.
• Важнейшей задачей социогуманитарной этической экспертизы
является экологическая оценка научных проектов. Наука
приносит человеку не только блага, но и величайшие несчастья.
На этом фоне в этике науки возникло особое направление –
экологическая этика.
•  В широком смысле экологическая этика пытается показать, как
люди относятся не только друг к другу, но и к окружающей
природе.
• Разрешение экологических кризисов нуждается не столько в
практических действиях, разработке новых технологий, сколько в
экологическом пересмотре нашей философии и морали.
• Техногенное отношение к природе как к средству
удовлетворения не духовных, а сугубо технических потребностей
становится, начиная с первой половины XX в. одной из ведущих
тенденций в развитии культуры. Наука перестает быть орудием
понимания природы, а становиться в первую очередь
средством наживы и обогащения.
• Техногенная цивилизация основана на таком взаимоотношении
между человеком и природой, при котором природа является
объектом человеческой деятельности, объектом эксплуатации,
причем эксплуатации неограниченной.
• Нравственный и экологический императивы столь же
неразделимы, сколь нераздельны личность и человек. Нарушение
экологических и культурных норм ведет к разрушению
человечества, так же как несоблюдение нравственных
нормативов разрушает личность. Изменения, вносимые в мир
человеком, в конечном итоге отражаются на нем самом.
• Идеи Вернадского о биосфере и ноосфере перекликались
с идеями о неизбежности развития человека, природы и
космоса; когда сознание, разум становятся  ведущей силой
мирового развития, человек берет на себя ответственность
за космическую эволюцию. Он должен проникнутся духом
космической этики. Вернадский

• Биосфера не только «работает и изнашивается», но и развивается в процессе

работы, самоусовершенствуется, все более полно накапливает,
трансформирует энергию, усложняет свою организацию, обогащается
информацией.

• Строение биосферы прежде всего и больше всего характеризуется жизнью.

Культурная биогеохимическая энергия создает в настоящее время ноосферу.
Она связана с психической деятельностью организмов, с развитием мозга в
высших проявлениях жизни и сказывается в форме, производящей переход
биосферы в ноосферу только с появлением разума.
• Человечество, взятое в целом, становится мощной геологической силой.
И перед ним, перед его мыслью и трудом, становится вопрос о
перестройке биосферы в интересах свободно мыслящего человечества.
Это новое состояние биосферы, к которому мы приближаемся, и есть
«ноосфера».
•  Ноосфера есть геологическое явление на нашей планете.
• Переход биосферы в ее новое состояние, которое мы называем теперь
ноосферой, то есть вступление человечества в новую эру своего развития, в
эпоху ноосферы, обеспечение коэволюции (совместного развития)
человека и биосферы не могут произойти автоматически.
• Это будет небыстрый процесс выработки новых принципов согласования
своих действий и нового поведения людей. Другими словами, новой
нравственности. Это означает, что переход в эпоху ноосферы потребует
коренной перестройки всего нашего бытия, смену стандартов и идеалов.
• Ноосфера как высокоорганизованное состояние биосферы может возникнуть и
существовать при условии, что дальнейший процесс ее развития протекает
сознательным путем, направляется и организуется научной мыслью.
• Ноосферное знание – это
элемент целостного
мировидения, оно опирается
на новую картину мира,
обозначаемую как
системная, теоретическим
базисом которой является
эволюционно –
синергетическая парадигма.
• Экологический кризис, антропологический кризис, растущие
процессы отчуждения, изобретение все новых средств
массового уничтожения, грозящих гибелью всему
человечеству, - все это побочные продукты техногенного
развития.
• Возникает вопрос: можно ли выйти из этих кризисов, не
меняя базисной системы ценностей техногенной культуры?
• Формирование постиндустриальной цивилизации должно быть
связано не только с технологической революцией, но и духовной
реформацией, критикой и пересмотром ряда прежних базисных
ценностей техногенной культуры (ее отношения к природе,
культу силы как основы преобразующей деятельности, идеалов
потребительского общества, основанного на росте вещно-
энергетического потребления и др.).
• На первый взгляд, наука и нравственность так далеко
отстоят друг от друга, что странно даже ставить вопрос
об их соотношениях и пересечениях.
• Наука - это совокупность теоретических представлений
о мире, ориентированная на выражение в понятиях и
математических формулах объективных характеристик
действительности, то есть тех, которые не зависят от
сознания.
• Нравственность (мораль), напротив, является
совокупностью ценностей и норм, регулирующих
поведение и сознание людей с точки зрения
противоположности добра и зла. Нравственность
строится на человеческих оценках, повелевает
действовать определенным образом в зависимости от
наших жизненных ориентиров - значит, она занята
ничем иным, как действующими субъектами и их
субъективностью.
• Между наукой и нравственностью обнаруживается разрыв,
пропасть, их территории различны, проблемы лежат в разных
плоскостях, и остается неясным, как можно рассуждать о
связи науки и нравственности.
• Действительно, тот факт, что газы при нагревании расширяются,
не может быть морально оценен. И то, что на все предметы
действует на земле закон притяжения, заставляя их падать, это
тоже факт, о котором бессмысленно говорить, хороший он или
плохой, нравственный или безнравственный. Это просто закон.
• Однако при ближайшем рассмотрении оказывается, что все
обстоит не так просто.
Во-первых, нравственность проникает всюду, где встречаются
два субъекта и где речь идет об их нуждах и угрозах для них.
Во-вторых наука не существует в неких чисто духовных сферах,
не витает над миром, она - дело вполне человеческое и касается
огромного множества человеческих интересов.
• Говоря о первой сфере, надо иметь в виду, что ученый - человек, который
производит и выражает на научном языке своего времени объективное
(адекватное) знание о реальности или отдельных ее областях и
характеристиках.
• Само по себе знание не несет никакой нравственной характеристики.
Однако лишь до того момента, когда оно, пройдя ряд стадий трансформации,
не превращается в атомную бомбу, суперкомпьютер, подводную лодку,
лазерную установку, приборы для тотального воздействия на чужую психику
или для вмешательства в генетический аппарат.
• Вот тогда перед человеком-ученым встают, по крайней мере, две серьезные
нравственные проблемы:
- продолжать ли исследования той области реальности, познание законов
которой может нанести вред отдельным людям и человечеству в целом;
- брать ли на себя ответственность за использование результатов открытий "во
зло" - для разрушения, убийства, безраздельного господства над сознанием и
судьбами других людей.
• Абсолютное большинство ученых решают первый вопрос
положительно: продолжать!Познающий разум не терпит границ,
он стремится преодолеть все препятствия на пути к научной
истине, к знанию о том, как именно устроены мир и человек. Нет
ничего тайного, что не стало бы явным.
• Ученые продолжают свои эксперименты даже тогда, когда их
поиск оказывается под официальным запретом, они работают в
подпольных лабораториях, делают опыты на самих себе,
утверждая право разума ЗНАТЬ. Нравственная сторона
проблемы состоит здесь в том, что открытые учеными законы
могут навредить людям, принести им зло.
• Противники некоторых видов исследований считают, что человечество
сегодня еще не готово к информации о глубинных генетических законах или о
возможностях работы с бессознательным, ибо это позволит из корыстных
соображений массово манипулировать другими людьми.
• Они также считают, что знание об устройстве нашей планеты или открытие
новых источников энергии может быть использовано злонамеренными
группами террористов, воюющими государствами, тираническими
правителями. Дать современнику такое знание, полагают противники
безбрежного развития науки, все равно, что дать в руки несмышленому
ребенку настоящий пистолет или саблю: то-то бед натворит.
• А человечество и вовсе рискует уничтожить само себя. Заступники свободы
науки отвечают, что так и топор недолго запретить - им ведь тоже можно
кому-нибудь голову снести, а, между тем, в хозяйстве без него не обойтись.
Так что дело не в самом знании а в том как его применять
• И здесь мы приходим непосредственно ко второму вопросу - о внутринаучной
этике. По нему мнения тоже разделяются, и это разделение инициировано
реальным противоречием.
• В одном отношении ученый не может отвечать за последствия своих
исследований, так как в большинстве случаев не он принимает кардинальное
решение о том, как применить его открытие на практике.
• Другие ученые, представляющие крыло прикладного знания и работающие
непосредственно на заказ, могут использовать сформулированные им и
законы для создания конкретных аппаратов и приборов, способных создать
человечеству проблемы.
• Что же касается массового применения открытых
законов на практике, то это и вовсе на совести
бизнесменов и политиков - правительств,
президентов, военных.
• С другой стороны, ученый не марионетка,
а человек с ясным умом и твердой памятью,
поэтому он не может не осознавать собствен-
ный вклад в изготовление тех или иных
предметов и систем, опасных для людей.
• Весьма часто ученые просто работают в
военных или разведывательных ведомствах, выполняют
конкретные заказы, прекрасно понимая, что их "физика" и
"математика" служат вполне ясным целям.
• Ядерная бомба, нейтронная бомба, химическое и биологическое
оружие не могут появиться без многолетних исследований, и
вряд ли можно подумать, что ученые, участвующие в подобных
разработках, не понимают, что они делают. Несомненно, доля
ответственности за происходящее в технике, технологии,
медицине и других практических областях ложится на плечи
ученого.
• Наука, идущая рука об руку с гуманистической нравственностью,
оборачивается великим благом для всех живущих, в то время как наука,
равнодушная к последствиям собственных деяний, однозначно оборачивается
разрушением и злом.
Биотехноло́гия — интеграция естественных и инженерных наук,
позволяющая наиболее полно реализовать возможности живых
организмов или их производные для создания и модификации
продуктов или процессов различного назначения.
Чаще всего применяется в медицине, пищевой промышленности,
также для решения проблем в области энергетики,
охране окружающей среды, и в научных исследованиях.
БИОТЕХНОЛОГИЯ - производственное использование
биологических агентов (микроорганизмы, растительные клетки, животные
клетки, части клеток: клеточные мембраны, рибосомы, митохондрии,
хлоропласты) для получения ценных продуктов и осуществления
целевых превращений. В биотехнологических процессах также
используются такие биологические макромолекулы как рибонуклеиновые
кислоты (ДНК, РНК), белки - чаще всего ферменты. ДНК или РНК
необходима для переноса чужеродных генов в клетки.
 Б иохим ия Ге н ети ка Химия

М и кр о б и о л о ги я Н аучны е основы
получения
пищ евы х прод уктов
Э лектроника БИ О ТЕХН О ЛО ГИ Я

Б иохим ическая Биоинженерия

те х н о л о ги я

Т е х н о л о ги я п и щ е в о й М еханическая
пром ы ш ленности Х им ическая
те х н о л о ги я
те х н о л о ги я
Чего может ожидать от биотехнологий человечество как социум и
биологический вид? На этот вопрос пытается ответить Фрэнсис
Фукуяма (Francis Fukuyama) в книге «Наше постчеловеческое
будущее»
Человечество вошло в новую фазу технологического
развития: помимо информационных технологий, уже
значительно изменивших образ жизни на планете,
активно развиваются революционные биотехнологии.
Как показал
эксперимент с овцой Долли, есть возмож -
ность клонирования человека. Завершен проект «Геном
Человека», вооруживший исследователей знаниями,

которые могут быть использованы для «моделирова-

ния» людей. С каждым годом ученые все глубже
постигают принципы мозговой деятельности, что, в
свою очередь, способно привести к созданию тоталь-
ных форм социального контроля –
наподобие тех, что описаны в
многочисленных антиутопиях.
• Прогресс и новые технологии позволили
изобрести «оружие» в руках нелюдей
превращающееся в массово-убийственное.
• Биологическое оружие и оружие массового
уничтожения губят сотни подопытных. А с развитием
терроризма научные изобретения становятся
фатальными.
• «мы стали свидетелями “столкновения цивилизаций—
Запада и Ислама” сформулировано
Сэмюэля П. Хантингтона. В религиозные
войны вовлечены технологии поражения.
• Информационная революция, при этом весьма
способствовали распространению либеральной
демократии, которая выходит из под общественного
контроля.
• «Самолеты, небоскребы и биолаборатории — все эти
символы современности — были превращены в оружие
одним прикосновением злонамеренной
изобретательности» (Фрэнсис Фукуяма)
• возникновение биотерроризма как вполне реальной
угрозы указывает на необходимость большего
политического контроля над применением научных
технологий. Контролировать ситуацию обьязан
биоэтический коммитет мирового масштаба.
• Для предупреждения мирового терроризма и
насильственного применения «оружия» ученые разных
стран проводят всемирные конференции и симпозиумы
с целью ликвидации угрозы злоупотребления
«опасными знаниями».
• Отношения между обоими составляющими научного
познания асимметричны. Приращение «опасного
знания» необходимо для развития «знания
предупреждающего», но последнее само по себе
существовать не может – фактический материал для
научного прогресса в этой области поставляет его
партнер.
• «Опасное знание» выступает в качестве
автокатализатора собственного прогресса и катализатора
«предупреждающего знания». Последнее, ингибируя
поступательное развитие «опасного знания», лишает
себя базы для собственного приращения.
• «Биовласть». Прогресс информационных технологий превратил само
психосоматическое бытие человека – содержание его сознания и генетической
программы в объект технологического манипулирования, а, следовательно, –
социально-политического контроля и управления [16].
• «Опасное знание (Risk science)». Темпы роста количества научной
информации обгоняют темпы развития экономики и социокультурных
трансформаций, обеспечивающих социальную стабильность. Нарушение
техно-гуманитарного баланса может стать причиной усиления существующих
и возникновения новых источников социальной нестабильности (социальных
рисков). До разрешения этой ситуации соответствующий массив научной
информации воспринимается обществом как «опасное знание», «опасная
наука».
• «Предупреждающее знание (Warning science)». Изменяется направленность
познавательной активности и содержание прогностической функции науки – от
исследования объективно существующего мира с целью его преобразования к
исследованию последствий субъективной деятельности с целью минимизации
и устранения возникающих рисков.
 Задачи биоэтического коммитета:
• Глубокий анализ научного исследования и реализации
изобретения, опираясь на логический, прикладной,
гуманный, экологический и технический аспекты.
• Обеспечение социополитической безопасности,
внутренней стабильности и пластичности отдельных
социальных общностей (социумов) – рода, племени,
затем коммуны, государства и т. д.;
• Обеспечение геополитической безопасности конкретной
общности в системе отношений между различными
социальными группами;
• Обеспечение экологической безопасности –
выживания данного социума в
изменяющейся природной среде.
• Науку и технологический прогресс невозможно
остановить, но люди которые занимаются наукой,
должны всегда руководствоваться принципами морали
и этики, и должны предупреждать негативные
последствия и контролировать процесс развития науки.
• Все это необходимо для того, чтобы
научные достижения мировой
цивилизации не погубили ее саму.
• Риск, проистекающий из развития науки и
технологии, по справедливому замечанию Ульриха
Бека, не имеет цвета и запаха, осознать его наличие и
оценить степень угрозы можно только в ходе
научного анализа.
• Изменение эпистемологической ситуации, связанное
с генезисом «опасного знания», проявляется и в
следующем – объективно-безличностные и
субъективно-этические, ценностные элементы в
«ткани» теоретических конструктов оказываются
сплавлены в некую целостность.
• Эту проблему исследует интернациональный коммитет
по биоэтике, разбирая методологию науки и медицины
как руководство по изобретениям.
• Ведь все «новое» не должно покидать государственного
контроля, и применяться лишь во благо человечества, не
искореняя биологического противника
игрой во Всевышнего.
• Знание есть добродетель. Сократ

• Знание – сила. Френсис Бэкон

• Мудрость лучше силы. Екклесиаст, 9, 16

 Выводы

• Знания сами по себе не являются ни вредными,

ни полезными, а приобретают лишь
оттенок намерений в руках мыслящего человека,
умеющего ими воспользоваться.
• Лишь чётко определив «добро и зло» знаний человек
сможет защитить себя от попытки внедрения
насильственной евгеники, политического и
религиозного искоренения.
• Следовательно, остро как никогда стоит вопрос о
решении этих проблем с биоэтической точки зрения!
Ноосферизация – внедрение принципов и требований
ноосферологии во всех сферах общества.
Биоэтизация - внедрение принципов и требований
биоэтики в отношениях общества и живой природы.
Единство биоэтизации и ноосферизации социума – гарантия
выживания цивилизации и основа стратегии безопасности.
• Нравственность важна в науке, но не менее важна в медицине.
• В условиях все возрастающего использования электронной
техники и аппаратов, механических клапанов и насосов,
искусственных почек, проведения операций по трансплантации
органов, применения антибиотиков, химиотерапии, и, в по­
следнее время, многообещающих заявлений со стороны генной
инженерии, медицинская профессия нуждается в новой
системе принципов, которые позволили бы разделить
ответственность за принятие сложных решений между
врачами, пациентами и обществом.
• Сегодня намечается переход от теоретической
медицины к медицине моральной.
Модели моральной медицины
 Модели моральной медицины
• Модель технического типа предполагает,
что врач в своей деятельности руководству-
ется только принципами науки, что он
является инженером по человеческому
организму и действует как техник, соеди-
няет различные трубы и каналы, промы-
вает загрязненную систему.
• Преувеличение техницистских принципов исключают
нравственное отношение врача к пациенту.
• Однако истинный ученый (не говоря о врачах) не может
избежать нравственной оценки своей деятельности, не может не
руководствоваться определенными нравственными ценностями.
Врач на каждом шагу вынужден их выбирать, не может быть
свободным от определенных ценностных систем.
 Модели моральной медицины

• Модель сакрального типа – другая крайность в нравственных

отношениях врача и пациента. Если в модели технического типа
врач полностью лишен нравственных ценностей, то сакральная
модель напротив преувеличивает нравственные способности и
отношения врача и игнорирует позицию пациента.
• Врач рассматривается как отец, как священник,
который все знает и всегда правильно поступает.
Он назначает и применяет лечение, руковод-
ствуясь своими собственными моральными
ценностями без обсуждения их с пациентом.
• Такой патернализм ведет к игнорированию других нравственных
позиций и не может не иметь отрицательных последствий для
блага пациента.
 Модели моральной медицины
• Модель коллегиального типа есть попытка
совместить эти первые две модели. Первая
модель предполагает, что врач действует как
технократ лишенный всяких нравственных
качеств. Сакральная модель преувеличивает
нравственный авторитет врача и игнорирует
достоинство и свободу пациента.
• Коллегиальная модель тяготеет к компромиссу, который
оптимально решил бы нравственные отношения врача и
пациента. Врач и пациент должны быть коллегами, которые
имеют общие цели и интересы в решении определенных
проблем. Отношения их должны основываться на взаимном
доверие, равенстве и свободе.
• Однако общность интересов, скорее всего утопия, чем
реальность. Этнические, классовые, экономические различия
людей делают эту модель желаемым идеалом.
 Модели моральной медицины
• Модель контрактного типа может быть той моделью,
которая соответствовала бы реальным социальным
отношениям.
• Этот тип моральной медицины преодолевает недостатки
вышеназванных моделей и основывается на
информированное согласие.
• Врач должен представить всю информацию о характере
болезни, цель и риск лечения, возможные альтернативы.
Пациент оставляет за собой право контролировать свое
здоровье и жизнь, быть свободным принимать решения,
исходя из собственных желаний и нравственных ценностей.
• Модель контрактного типа предполагает, что и врач, и
пациент руководствуются высокими нравственными
принципами и ценностями. Названная модель может
предотвратить многие нравственные проблемы,
встречающиеся в практике врача.
• Удовлетворяют ли медиков и пациентов эти модели
моральной медицины?
• Зависит ли прогресс медицины от морали?
 Биоэтические проблемы в трансплантологии

• Трансплантация органов и тканей человека - это

замещение отсутствующих у больного или
поврежденных органов или тканей, основанное на
заборе органов и тканей у донора или трупа человека,
их консервации и хранении и осуществляемое
посредством проведения
хирургической операции.
• Трансплантология — раздел
медицины, изучающий
проблемы трансплантации
органов.
 История развития трансплантологии

• Первые исследования по проблемам трансплантации

историки медицины связывают с итальянским доктором
Баронио, немецким врачом Райзиндером.
• Создание костнопластической хирургии Н. И.
Пироговым.
• Первая диссертация Пауля Берта (1865 г.) «О
трансплантации тканей у животных».
 Донаучная трансплантология

Ведущей идеей донаучной

трансплантологии, которая остается
значимой и для современной медицины,
является идея «переноса жизни». В древних
языческих культурах за субстанцию жизни
принималась кровь. Возникновение болезни
связывали с ослаблением жизненных сил в
крови, и поддержание этих сил
осуществлялось с помощью вливания
«здоровой крови». История врачевания и
знахарства полна историями переливания
крови от животных, младенцев людям
пожилого возраста с целью достижения
омоложения. У Овидия Медея именно так,
вливая старцу Пелию кровь овцы,
возвращает ему юность. Гиппократ полагал,
что употребление, например, злым
человеком крови овцы может изменить
душевные свойства человека.
 2 этапа развития:

• На первом этапе трансплантация предполагала удаление

хирургическим путем патологических изменений тканей и
аутопластику.

•Второй этап связан с собственно «гомотрансплантацией»,

т. е. заменой утратившего функциональность органа
новым (будь то почка, сердце, легкие)
 Современная клиническая
трансплантология

• признанный метод лечения

безнадежно больных
• наивысшее проявление
врачебного риска
• последняя надежда
больного
 Различают следующие виды трансплантации:
• аутотрансплантация (или аутологичная) — реципиент
трансплантата является его донором для самого себя. Например,
аутотрансплантация кожи с неповреждённых участков на
обожжённые широко применяется при тяжёлых ожогах.
• гомотрансплантация (или гомологичная) — донором
трансплантата является 100% генетически и иммунологически
идентичный реципиенту однояйцовый близнец реципиента.
• аллотрансплантация (или гетерологичная трансплантация) —
донором трансплантата является генетически и
иммунологически другой человеческий организм.
• ксенотрансплантация (или межвидовая трансплантация) —
трансплантация органов от животного другого биологического
вида, чем человек (к концу 1997 года 20 человек получили
трансплантаты свиной печени, а всего трансплантаты свиной ткани
получили 150 пациентов во всем мире).
 Биоэтический аспект
• Не изменит ли трансплант животного происхождения природу
человека ?
• Будет ли ксенотрансплантация безопасной ?
• Проблема трансплантации имеет и другие аспекты. Сколько
органов можно пересадить, заменить, чтобы человек оставался
человеком? Не изменится ли сущность человека, заменив
определенное количество его органов?
• Личность зависит от самосознания, функционирования мозга, а
также и от биологического компонента (конституции,
темперамента, телесной организации). Не повлияет ли
трансплантация органов на самоидентификацию личности?
• Каковы биологические последствия пересадки человеку
искусственных органов ?
 Проблема трансплантации

• Проблема трансплантации – проблема исключительной

важности и необходимости. Против пересадки органов как
таковой никто не возражает.
• Она имеет следующие аспекты:
- Медицинский,
- Юридический,
- Биоэтический.
Суть этических проблем трансплантации
Реципиент

Донор Врач
 Юридические проблемы
• В России действует презумпция согласия на изъятие органов и тканей, т.е.
закон предполагает, что Вы уже дали согласие на изъятие ваших органов в
случае преждевременной смерти.
• Принцип презумпции согласия, положенный в основу закона РФ «О
трансплантации органов и (или) тканей человека» допускает взятие тканей и
органов у трупа, если умерший человек, или его родственники, не выразили
на это своего несогласия. За изощренной законодательной формулировкой
стоит на самом деле весьма простая вещь: согласия нет, но забор все равно
будет производиться, так как оно подразумевается.
• В США, Германии Канаде, Франции, Италии законодательно действует
противоположный принцип - "испрошенного согласия", означающий, что
без юридически оформленного согласия каждого человека на использование
его органов и тканей врач не имеет права производить изъятия, как бы и кто
бы ни был в этом заинтересован.
• Получение органов обманным или даже преступным путем у
беззащитных людей, а также организация торговли органами. Кризис
органов порождает черный рынок.
• Если мы разрешаем отдать человеку почку бесплатно, почему не разрешить
сделать то же самое за деньги? Почему не вознаградить самого донора?
 Юридический аспект
• Должна быть правовая основа. Во многих странах есть
соответствующие законы (хотя не всегда совершенные)
регламентирующие донорство, сбор органов и саму пересадку.
• ДЕКЛАРАЦИЯ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ
ОРГАНОВ Принята 39-ой Всемирной Медицинской
Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987
•  рекомендует всем врачам, занимающимся пересадкой
человеческих органов, придерживаться следующих
принципов:
1. Состояние здоровья пациента - главная забота врача в
любой ситуации. Как донор, так и реципиент являются
пациентами, и их права необходимо соблюдать.
2. Снижение стандартов в оказании медицинской помощи
потенциальному донору не имеет никаких оправданий.
3. В случаях, когда для трансплантации берется орган
умершего, смерть должна быть независимо констатирована
минимум двумя врачами, не имеющими прямого
отношения к процедуре пересадки.
 Юридический аспект
4. В случае проведения экспериментальной трансплантации человеку органов
животных или искусственных органов, необходимо следовать
Хельсинкской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации,
содержащей рекомендации для врачей, участвующих в медико-
биологических исследованиях на людях.
5. Совершенно необходимо полное всестороннее обсуждение предполагаемых
процедур с донором и реципиентом, либо с их родственниками или
законными представителями. При этом врач должен соблюсти
объективность, сообщить об ожидаемом риске и о возможных
альтернативных методах лечения. Подаваемые больному надежды, не
должны противоречить реалиям. Желание врача послужить интересам
науки должно быть вторичным, а интересы пациента - первичными.
Необходимо получить информированное, добровольное и осознанное согласие
донора и реципиента, а в случаях, когда это невозможно, то членов их семей
или законных представителей.
6. Операции по пересадке органов могут проводиться только в специально
оборудованных учреждениях компетентными, специально
подготовленными специалистами, обладающими необходимыми знаниями,
опытом и навыками.
7. Трансплантация может быть осуществлена только после тщательной оценки
возможности и эффективности других способов лечения.
8. Купля-продажа человеческих органов строго осуждается.
 Медицинский аспект
• Медицинский аспект – это преодоление тканевой
несовместимости и техника операции. Во многих хирургических
центрах пересадка органов (почек, сердца, печени) стала обычной
операцией.
• Некоторые их этих операций по трансплантации стоят очень
дорого и, вдобавок, нуждаются в совершенствовании (например,
пересадка сердца в США стоит 300 тыс.$, пересадка печени в
Европе - 150 тыс.$, почки - 50 тыс.$).
• Некоторые операции остаются все еще на стадии эксперимента.
Морально ли внедрять в клинику то, что недостаточно обоснованно
экспериментально?
• Процент неудач значительный, поскольку не обеспечивается
иммунологическая совместимость донор-реципиент.
• Серьезная проблема - подавление иммунитета реципиента.
 Биоэтический аспект
• Если медицинский аспект пересадки не вызывает больших
трудностей, юридическая и морально-психологическая сторона
до настоящего дня остаются проблематичными.
• Моральные проблемы, безусловно, возникают в любой
профессиональной деятельности. Однако, трудно найти другую
область, в которой они были бы столь драматичными и
сложными как в медицине.
• Основная проблема любой трансплантации упирается в
донорство. Девиз трансплантологии звучит оптимистично и
утверждающе: "Уходя из этой жизни, не забирай с собой
органы. Они нужны нам здесь". Однако, гладко все это
выглядит лишь на бумаге.
• Больше всего вопросов вокруг изъятия органов. Решение
вопроса установления самого факта смерти, позволяющего
произвести изъятие органов, вышло за рамки медицинской
проблемы и вызвало самые противоречивые взгляды в обществе
 Биоэтический аспект
• Кого спасать – того кто попал в аварию или того кто ждет орган
для пересадки ?
• Сегодня в мире свыше 150 тыс. человек нуждаются в
трансплантации. Десятки тысяч умирают не дождавшись
транспланта.
• Может ли врач взять на себя ответственность за угрозу жизни
при изъятии и трансплантации органов ?
• Какова дальнейшая судьба донора и реципиента, как
утилизируется неиспользованный материал ?
• Человеческие гены вводят животным для получения
модифицированных тканей. Не изменит ли это природу
животного, не очеловечиваем ли мы животное ?
 Основные этические вопросы трансплантологии
• можно ли говорить о сохранении права человека на свое тело
после смерти?
• каков морально-этический статус умершего человека?
• возможно ли научно-обоснованное донорство?
• морально ли продление жизни одних людей за счет других?
• обладает ли смерть этическим смыслом?
• каковы социокультурные перспективы научно-практического
использования человека?
 Основные этические позиции по поводу
трансплантологии

• Либеральная позиция
• Консервативная позиция
• Христианская позиция
Позиция ВОЗ

Основная позиция ВОЗ по

вопросу о праве человека на
свое тело после смерти
сводится к признанию этого
права по аналогии права
человека распоряжаться
своей собственностью
после смерти.
 Противоречие с клятвой

Прогресс хирургии потребовал уточнения принципов

гуманизма. Пересадка хирургом-трансплантологом
почки или легких требует новую интерпретацию и
противоречит самой знаменитой заповеди клятвы
Гиппократа: "не вредить больному".
Вследствии самопожертвования родственника у пациента
появляется шанс спастись, хотя нарушаются права
другого человека.
 Презумпция «согласия»

• Данный принцип допускает взятие органов и

(или) тканей у трупа, если умерший человек, или
его родственники, или законный представитель,
не выразили на это своего несогласия
• Но ведь очевидно, что изъятие по принципу
презумпции согласия может осуществляться
вопреки воле умершего человека, без
испрошенного и полученного согласия, вне
зависимости от того, хотел ли умерший стать
донором после смерти.
• Признаком развитого, прежде всего в
нравственном отношении, общества является
готовность людей к жертвенному спасению
жизни, способность человека к осознанному,
информированному и свободному согласию на
донорство
• Пренебрежение свободным согласием, спасение
жизни одного человека любой ценой, как правило,
ценой жизни другого человека, в том числе через
отказ от жизнеподдерживающих процедур,
этически неприемлемо.
В чем же заключается специфика этического
подхода к проблемам современной
трансплантологии? Она заключается в наличии
трехсторонних человеческих взаимоотношений:
реципиент - донор - врач. Информированное
согласие на трансплантацию необходимо иметь не
только от реципиента, но и от донора, который
при жизни дал свое согласие на донорское
использование своего тела после смерти. Это
согласие или несогласие необходимо выполнять.
В этом заключается уважение к человеческой
личности, которое не ограничивается
относительным временем жизнеспособности тела,
но заключается в способности практически
бесконечного сохранения памяти о воле, наказах
и желаниях личности.
 Модели регулирования процедурой
получения согласия на изъятие органов от
умерших людей в мире.

• «Презумпция согласия», или

«неиспрошенное согласие» в Российской
Федерации
• «Испрошенное согласие» в США, Германии,
Канаде, Франции, Италии
 «Презумпция согласия»

Согласно этой модели, забор и использование органов

из трупа осуществляется, если умерший при жизни не
высказывал возражений против этого, или если
возражения не высказывают его родственники.
Отсутствие выраженного отказа трактуется как
согласие, т. е. каждый человек практически
автоматически превращается в донора после смерти,
если он не высказал своего отрицательного отношения к
этому.
 «Испрошенное согласие»

Означает, что до своей кончины умерший явно заявлял

о своем согласии на изъятие органа, либо член семьи
четко выражает согласие на изъятие в том случае, когда
умерший не оставил подобного заявления. Доктрина
«испрошенного согласия» предполагает определенное
документальное подтверждение «согласия».
 Дефицит донорских органов

• несоответствие между «спросом» и

«предложением»
• в любой момент времени приблизительно
8000-10000 человек ожидают донорский
орган.
• для снижения дефицита необходима
«ранняя констатация смерти мозга» и
выявление «потенциальных доноров»
• Федеральный Закон Российской Федерации «О
трансплантации органов и тканей человека», принятый 1992
году, закрепил «презумпцию согласия».
• В РФ с 1990 г. по данным на 2005 год выполнено 5000
трансплантаций почки, 108 — сердца, 148 — печени. В
настоящее время в России действуют 45 центров по
трансплантации, из них в 38 производится пересадка почки, в 7
— пересадка печени, в 6 — сердца, в 5 — легкого, в 4 —
поджелудочной железы, в 3 — эндокринной железы, в 2 —
мультиорганная пересадка.
В Российской Федерации потребность населения в трансплантации
почки составляет около 5000 пересадок в год, а осуществляется
только 500 трансплантаций.
• В 1999 году в Украине принят Закон «О трансплантации органов и
других анатомических материалов человеку», который закрепил
прямое, информированное, фиксированное согласие.
• В Украине примерно 5 человек на миллион населения нуждаются
в пересадке органов. В Институте хирургии и трансплантологии АМН
Украины за последние 5 лет были сделаны 130 операций по пересадке
органов. Из них: 4 операции по пересадке сердца, 35 — печени, 1 —
одновременно поджелудочной железы и почки, 1 — часть кисти, 88 —
почки.
• Кроме указанного института, в Украине пересадками занимаются в
Запорожье. В Донецке и в Одессе пересаживают почки.
• Согласно указанному Закону, в Украине медицинские работники
без согласия родственников погибшего не имеют права
использовать его органы для трансплантации. Именно поэтому в
течение последних трех лет снизилось количество трупных пересадок.
• В Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины
практикуют, в основном, живое родственное донорство. Из 130
пересадок, сделанных за 5 лет в Институте, — 100 — от
родственников-доноров.
 Трансплантология в Молдове
• Трансплантологии в Молдове началась в 1982 году, когда в нашей республике
была произведена первая пересадка донорской почки 25 октября 1982 года.
Участвовали в ней двое специалистов из Московского Института
Трансплантологии, заведующий кафедрой урологии КГМИ, доцент Михаил
Романович Бырсан, врачи отделения гемодиализа РКБ А.Танасе и В.Сагатович.

• Производились пересадка роговицы глаза, костей, сухожилий, суставов, тканей,

но что касается солидных органов, таких как: почка, печень, сердце,
поджелудочная железа - то из всех перечисленных в Молдове до сих пор
осуществлялись и осуществляются только операции по трансплантации
почки. Это объясняется тем, что каждый отдельно взятый орган предполагает
обученного специалиста. В нашей республике их не готовят, обучиться можно
только за рубежом.
• Начиная с 1982 года наши специалисты учились в Москве в Институте
Трансплантологии под руководством ныне покойного академика
В.И.Шумакова, в Киеве, Ленинграде, потом повышали квалификацию
стажировками в США, Бельгии, Германии, Испании, Израиле. За это время в
Молдове было произведено порядка 270 операций.
• Эндопротезирование – более 500 операций в год.

• Больные, нуждающиеся в пересадке почки вынуждены прибегать к

гемодиализу. Поэтому процесс тесно завязан на организации диализной
службы. Если около 6 лет назад мы располагали 3 диализными отделениями,
то сегодня их уже 6.
 Юридические аспекты
трансплантологии

• В нашей республике было принято 2 закона

касающийся трансплантологии. Первый в 1999 году и
второй в 2008 году.
• Разница между предыдущим и новым законами в том,
что по старому закону вопрос о совместимости пары
донор - реципиент решались централизованно
комиссией, сегодня же настоящим
законом разграничены некоторые
сферы деятельности . То есть при
Минздраве должно быть создано специальное
агентство, которое будет заниматься вопросами
пересадки органов и тканей от трупных доноров. Оно
будет координировать специалистов,
которые будут нуждаться в органах и
тканях, также будет создан банк клеток и
тканей для трансплантации.
• Что касается пересадки от живого донора, то право
на это будет определять специальная комиссия
экспертов, также сформированная Минздравом.

• Все эти меры направлены на контроль

производства трансплантации в соответствии с
законодательством и исключения корыстных целей.

• Во всем мире действует положение, согласно

которому забор и донация трансплантантов
производится бесплатно. Оплачивается не
трансплантант, а труд по выполнению этих
манипуляций.

• Также если старый закон регламентировал

пересадку от живых доноров первой категорией
родства то согласно новому закону донорами могут
быть родственники до третьей категории
включительно.
 Чёрный рынок
• Чёрный рынок — часть теневой экономики, связанная с оборотом
товаров и услуг, которые в данной стране либо вообще не могут являться
предметом легальной продажи, либо ограничены в обороте.
• Причины появления чёрного рынка
– Чёрный рынок существует практически везде, где есть запрет на
торговлю каким-то товаром, или она каким-то образом ограничена.
Всегда есть некоторое количество людей, которые пытаются получить
желаемое несмотря на запрет. Соответственно, появляются и люди,
которые с целью заработка предлагают нужные товары и услуги.
Торговля на чёрном рынке приносит большую прибыль,
чем легальная торговля, но и
более рискованна.
– Спрос рождает предложение.

• Чёрный рынок трансплантантов

– В настоящее время ни одна страна не в состоянии в полной мере
удовлетворить потребности в человеческих органах для пересадки,и
число людей, ожидающих операции по пересадке органов,растет
быстрее, чем их предложение.
– Запретный плод сладок.
• Потребность в донорских органах
– Первое место занимает конечно
почка которая и является самым
часто пересаживаемым органом.
– Далее следуют печень, сердце и др.
• Сколько же стоят человеческие органы?
– Роговица глаза – $5 000
– Сердце – $250 000
– Печень – $5 000 – $55 000
– Почка – $2 000 – $50 000
– Костный мозг – $40 000
• Из материалов следствия стало известно,
что донор за свою почку должен был
получить в среднем 35 тысяч. долларов
США. При этом нуждающийся пациент
за пересаженный орган платил уже 150
тысяч долларов. Но, как выяснилось,
многим донорам аферисты
хорошо если платили хоть 10 тысяч
тех же у.е., а некоторых
выпроваживали, так ничего и не
заплатив.
 Трансплантология - последняя
•
надежда
Трансплантология - наука молодая и очень перспективная,
успевшая за недолгую историю своего существования спасти
множество жизней.

• Для нашей страны развитие этого направления медицины так

же важно, как и для любой другой страны мира: ведь количество
больных, для которых последней надеждой остается пересадка
донорского органа, не зависит от территориальной принадлежности.

• Убедиться в актуальности проблемы можно просто открыв

периодические издания или Интернет, где часто встречаются
обращения с просьбой помочь собрать деньги для
дорогостоящей операции за рубежом.

• Трансплантация обеих рук

28 мая 2006 года в городе Иннсбрук (Авcтрия) была
проведена 4-я в мире трансплантация обеих рук.
Пациентом стал 24 летний Василий Рогов гражданин
Украины. На данный момент пациент чувствует себя
прекрасно и уже в состоянии написать первое слово.
Этим словом стала " рука".
 Этические проблемы трансплантологии
• Проблема констатации смерти человека

– По современным меркам считается, что момент

смерти определяется не функционированием
легких и сердца, а жизнедеятельностью мозга.

– Пока жив мозг, живым должен считаться и человек

как личность и наоборот, если мозг мертв,
необходимо считать мертвым и личность даже,
если легкие и сердце функционируют.

• Проблема эксплантации (изъятия) органов и тканей у трупа

– Человек при жизни должен высказать своё решении о использовании

его органов после смерти в противном случае решение будут
принимать его близкие.
• Проблема эксплантации органов и тканей у живого донора

– Донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие

на изъятие своих органов или тканей.
– Донор должен пройти всестороннее медицинское обследование и
иметь заключение консилиума врачей – специалистов о возможности
изъятия у него органов также он должен быть предупрежден о
возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим
оперативным вмешательством по изъятию органов.
– Забор органа или его части у донора является отступлением в
отношении донора от этического принципа - "не навреди".

• Проблема справедливости в распределении донорских органов или

тканей

– 1. Максимальная совместимость донора и реципиента

– 2. Длительность ожидания
– 3. Экстренность ситуации
– 4. Удаленность реципиента от донорского органа
Меры по оптимизации проблемы трансплантологии
• Несмотря на то, что трансплантология преследует благородные цели
продления и спасения человеческой жизни и несомненно нужная сфера как
с научной так и с гуманистической точки зрения, в ней присутствует много
противоречии и других проблем нуждающихся в решении и доработке.

• Создание фонда помощи по трансплантологии

обеспечивающий материальную и моральную
поддержку нуждающимся гражданам.

• Принятие оптимальных законов дающие

равноправные возможности всем гражданам.

• Создание независимых комиссий экспертов,

которые будут решать вопросы подбора и
распределения донорских органов.

• Создание банка органов и профессиональных

учереждений занимающихся
трансплантологией.
• Исследование новых методов консервирования органов для более
длительного и качественного сохранения донорских органов.
• Максимальное использование “трупных органов”.
• Исследования альтернативных источников донорских органов:
клонирование, искусственные органы и др.

• Делая заключение по данному вопросу, хотелось бы отметить, что

проблема забора и трансплантации донорских органов и тканей по сей
день остается злободневной и требует своего справедливого
разрешения. И только сообща, исходя, прежде всего, из запросов
граждан, нуждающихся в своевременной квалифицированной помощи,
можно найти выход из создавшейся противоречивой ситуации,
способствуя развитию трансплантационных технологий.
 Центры трансплантологии

• Евротрансплантант
• Франс-трансплант
• Скандиотрансплант
• Норд-Италия-трансплант
• НИИ Трансплантологии РФ
• Украина
 Либеральная позиция

• оправдание, обоснование, пропаганда

трансплантации как нового направления в
медицине
• представлена и попытками объединения
«экономической выгоды» и «гуманности».
• преодоление общественного психологического
барьера в виде традиционно-религиозной
культуры с ее системой ритуалов и отношением к
смерти
 Консервативная позиция
• противопоставление науки и веры
• «при смерти мозга пациент перестает быть человеческой
индивидуальностью»
• отрицание многих современных этических норм в отношении к
умершему
 Христианская позиция

• смерть - «последний момент

действительной жизни»
• почтение к умершему равнозначно
уважению к живущему

• жертвенная смерть Спасителя как свидетельство

этической ценности самопожертвования во имя жизни
другого
 Вывод – не отвергать спасение жизни путем
трансплантации
Нам, будущим врачам, необходимо
ценить и оберегать жизнь, ведь
отношение врача к больному не может
быть просто "научным". Это отношение
всегда включает в себя сострадание,
жалость, уважение к человеку,
готовность облегчить его страдания,
готовность продлить его жизнь и готовность
дать человеку умереть.
Врач должен сделать все, что может, дабы продлить жизнь
человека, но в то же время и следовать неким этическим
нормам.
Правильный выбор определяется нравственной культурой
врача, опорой которой являются весьма устойчивые
образования - нравственные законы, регулирующие
взаимоотношения людей и охраняющие жизнь, коим
должны следовать и мы.