Завершение медицинской революции XVIII –

XX вв.

Вопросы:
1. Новое время и индустриальное общество:
сущность, хронология.
2. Завершение медицинской революции и
особенности медицины в раннем
индустриальном обществе.
 Эпоха европейского Нового
времени
• Период с сер. XVII в до 1914 г.. вошел в
историю европейской цивилизации как
Новое время, как завершение переходного
периода от общества аграрного к
индустриальному. В эти века на Западе в
полной мере развернулась индустриальная
модернизация, западная цивилизация
получила мощный импульс исторического
развития, вышла в лидеры мирового
развития, создала основы единого
колониального мирового хозяйства
 Во второй половине XIX в. – проходило
быстрое формирование индустриального
общества
Индустриальное общество - это общество, в
котором завершён процесс создания крупной
промышленности и соответствующих ей
социальных и политических структур. Это
общество формирует модели
промышленного рынка, массового
потребления, динамичной социальной
организации, массовую культуру. Идеи
прогресса и расширенного потребления
являются “ядром” индустриального общества.
 Концепция классификационной
медицины
• На рубеже XVII- XVIII вв. начинается второй этап
медицинской революции, который был связан с
появлением классификационной медицины. Автором
концепции классификационной медицины стал
Томас Сиденгам.
• Впервые в медицину у было введено понятие
болезни и поставлен вопрос: что лечить симптомы
или болезнь? Т. Сиденгам считал, что нужно лечить
саму болезнь, но для этого ее надо диагностировать.
Диагноз можно определить по симптомам. Т.
Сиденгам и его последователи стали описывать и
сравнивать заболевания, выделять нозологии
Thomas Sydenham (1624–1689)
 СИДЕНГАМ (Сиденхем, Sydenham) Томас
(1624—1689)

• Английский врач, один из основоположников клинической медицины. В 1642

поступил в Оксфордский университет, в том же году принял участие в Англ.
революции как кавалерист парламентской армии О. Кромвеля.. В 1659
совершенствовался в области практической медицины в Монпелье. С 1665
занимался врачебной практикой в Лондоне, с середины 70х гг. — с
исключительным успехом: он стал самым популярным врачом Англии. Впервые
он рассматривал болезнь как стадийный процесс и четко различал острые и
хронические болезни («острые от Бога, хронические — от нас самих», т. е.
обусловлены нездоровым образом жизни).Он впервые применил кору хинного
дерева как противомалярийное средство. Он пропагандировал применение
железа при анемии, препаратов ртути — при сифилисе, а также пользу
длительного пребывания на свежем воздухе при чахотке. Длительное время
популярностью пользовалась «настойка С.» — опий с добавлением корицы,
гвоздики и шафрана. Труды С. (в пер. на лат. язык самого автора или его
ученика и добровольного секретаря - врача и философа Дж. Локка) выходили в
Лондоне и Амстердаме начиная с 1666, один за другим: в совокупности они
составили энциклопедию практической медицины XVII в. Надпись на могиле С.
гласит: «Славный во все века». Научные потомки назвали его «английским
Гиппократом».
 Появление классификаций
болезней
• Врачи стали описывать нозологические форы
болезней. Так, если в период галенизма количество
нозоформ исчислялось десятками, на рубеже 17—18
столетий — сотнями, то уже в начале второй
половины 18 в. — тысячами. Например, в
нозографии Б. де Соважа, датированной 1763 г.,
содержалось более 2400 нозологических форм
болезней. Это требовала их систематизации, без
которой нозологическое поле грозило превратиться в
неуправляемый информационный массив.
• Решение этой проблемы было найдено в
составлении классификаций
 Классификационная медицина
• Первая классификация болезней была
составлена самим Т. Сиденгамом. Вскоре
последовали классификации Г. Бургаве, Ф.
Гоффманна, Х. Людвига и др., а уже в конце
первой половины 18 столетия «составление и
усовершенствование классификаций
болезней» превратилось в самостоятельный
вид научно-практической деятельности.
Результаты стали публиковаться в виде так
называемых нозографий, включавших
описание, наименование и классификацию
всех известных болезней.
 Классификационная медицина
• Первоначально возникнув как средство
систематизации, классификации и
нозографии превратились в важнейший
инструмент работы врача. По ним
ставили диагнозы. Поэтому период
истории практической медицины с
конца XVII до середины XIX вв. получил
наименование классификационной
медицины
 Значение классификационной
медицины
1. Впервые в истории медицины было
сконцентрировано внимание врачей на проблеме
«распознавания» отдельных нозологических форм,
что позволило выделить симптоматику целого ряда
болезней.
2. Начался поиск специфических лечебных средств для
каждой отдельной нозологической формы.
3.Развернулись процессы пересмотра врачебного
сословия к «рукодеятельным» методам оказания
медицинской помощи, что способствовало развитию
хирургической
офтальмологической ( лечение катаракты)
акушерской помощи.
 Достижения хирургии XVIII в.
• Из новых хирургических приемов, разработанных и
получивших признание в 18 в., можно назвать
катетеризацию мочевого пузыря (Ф. Пейрони, П.
Дезо), промежностную уретротомию (Ф. Пейрони),
хирургический метод лечения разрыва ахиллова
сухожилия, радикальную мастэктомию с
иссечением мышц и грудной фасции при раке
молочной железы (Ж.-Л. Пти), невротомию
тройничного нерва для устранения нестерпимых
болей (Ж. Марешаль), аутотрансплантацию кожи
для закрытия различных дефектов» (Дж. Хантер).
 Достижения в акушерстве и
офтальмологии XVIII в.
• Главным событием в сфере оказания
акушерской помощи стало изобретение в
1723 г. И. Пальфином первых акушерских
щипцов, позволявших извлекать живой
плод.), щипцы стали эффективным
средством родовспоможения, спасшим
немало жизней.
• В офтальмологии – первые попытки излечить
катаракту ( хирургическим путем)
 лечебно-диагностическая концепция
классификационной медицины имела и недостатки

• ориентация на «распознавание» болезней по только по

симптомам привела к тому, что большинство выделенных в
нозологических форм болезней оказались случайным набором
симптомов. Врачи пытались лечить несуществующие болезни.
Достижения хирургии и акушерства этого времени также не
стоит переоценивать. Летальные исходы при хирургических и
акушерских манипуляциях – оставались высокими. Не случайно
на протяжении всего 18 столетия проведение оперативного
вмешательства при неущемленных грыжах,
квалифицировалось властями как преднамеренное убийство
• недостатки классификационной медицины наглядно
проявилось к середине XIX в. Не смотря на классификации и
описания нозологий, врачи не располагали аппаратурой и
методологией точной диагностики, болезни определялись «на
глазок». Социальное положение врача в обществе оставалось
очень низким, Врачевание – занятие недостойное джентльмена.
 Отношение к медицине со
стороны общества
Дадли Райтер ( 1716 г.):
«Я заболел и это убедило меня стать самому себе врачом, или
как можно реже попадать к ним в руки. Если бы можно было
отделаться только одной платой, это еще терпимо, но
наполнять желудок вредными и бесполезными снадобьями –
это опасно».
На рубеже XVIII –XIX вв. в Европе оставалась на лицо
преемственность и глубокое укоренение непрофессиональной
целительской культуры, недоверие к врачам и распространение
самолечения, популярностью пользовались книги по
самолечению и народной рецептуре. Так, в Англии в начале
XIX в. книги Уэзли «Простейшее лечение», «Сокровища
здоровья», Бьюкенена «Домашние средства», «Спасение
больного».
Владельцы Чешского Крумлова, князья Шварценберги болели
онкологией и лечились в Вене, их лечили от вампиризма
 Отношение пациентов к врачам
• В XVIII – XIX вв. врачи не пользовались авторитетом.
Их высмеивали в карикатурах и газетах. Врач
занимал невысокое общественное положение. На
врачей смотрели как на людей, которые получают
гонорары и не дают облегчения. В обществе
получили распространение самолечение и
самодиагностика: «каждый человек- своя
собственная больница». Письменные источники того
времени наполнены болью пациентов и
рекомендациями по самолечению и народными
рецептурами. Лорд Пемброук: « Рвотное – вот
главное средство от желтухи, а после него сырое
яйцо каждые три часа».
 Отношение пациентов к врачам
• Элизабет Монтегю. (1739 г.)
«Я проглотила столько лекарств, сколько
весит целый аптекарь, но мне не стало
лучше. Я научилась переносить мои недуги и
не полагаться на умения врачей. Болезнь
сделала меня философом: я не могу быть
веселой, и не могу радоваться, но могу быть
спокойной и терпеливой к тому, что не
возможно изменить».
 Завершение медицинской
революции
• Многочисленные недостатки медицины
и низко социальное положение врача,
недоверие к врачам и лечению были
преодолены в ходе завершения и
медицинской революции.
 Завершение медицинской
революции
Вторая половина XIX в. – нач. XX в.- завершающий этап медико –
биологической революции.
В результате научных открытий в естественных науках, особенно в
биологии химии, физике, биохимии, - концепция и методология
классификационной медицины уступают место научным методам и
наукам в современном понимании. На новый научный уровень
поднимается диагностика. Быстро формируется клиническая
медицина, которая основывается на достижениях гистологии,
патологии, физиологии, эмбриологии, микробиологии и др.
медицинских теоретических науках. ( Эрих Хосбауэр: XIX в. – век
биологии, химии, медицины)
Во второй половине XIX в. формируется система здравоохранения,
санитарного законодательства и подготовки медицинских кадров
индустриального типа. Появляются целостные промышленные
производства, обслуживающего потребности медицины и фармации. В
результате завершились процессы формирования современной
морфоцентрической медицины. Социальная роль медицины и врача в
обществе резко возросла, проявляются ее новые особенности
1. Новая социальная роль врача
Медицина из ремесла и магии превратилась в
важную часть социальной инфраструктуры,
приобрела большую общественную
значимость. Странствующий врачеватель –
ремесленник превратился в профессионала.
Медицина открыла возможности для карьеры,
богатства, самоутверждения врача.
 2. Медицина стала частью
государственной политики
Медицина стала частью государственной
политики и организации общества.
(формирование системы
здравоохранения, промышленности по
производству медикаментов,
оборудования, посреднических бирж по
медицинской логистики). Началось
государственное и частное
финансирование здравоохранения
3. Коммерциализация медицины
. Медицина потребовала больших
финансовых вложений и стала
развиваться по законам рынка, отсюда
и требование - медицина должна
приносить прибыль. Задача врача -
получить прибыль.
 4. Изменилась идеология
лечения:
Гиппократ – цель врача – победить недуг,
т.е. идеал античности - вылечить
пациента.
Идеологией медицины
индустриального общества стало
стремление вернуть человеку
трудоспособность
 5. В медицине окончательно
сложился классовый подход:
1.лечить тех кто платит, неимущим медицинскую
помощь оказывать по остаточному принципу или при
помощи благотворительности.
2.Лечить «привилегированные» классы или народы, а
низшие классы или народы – не должны получать
полноценной медицинкской помощи.
В XX в. классовый подход в медицине получил полное
развитие в тоталитарных государствах
 Изменение методов диагностики
В XVIII - нач. XIX вв. одной из наиболее сложных проблем в
терапии оставалась диагностика. В начале XVIII в. в клиниках
Европы не применялось ни одного диагностического прибора,
обследования больного. При постановке диагноза врач исходил
из результатов анамнеза (опроса), Теплоту тела определяли
эмпирически (приложением руки).
Выход из положения был найден в разработке специальных
диагностических приемов, позволявших выявлять
патоморфологические изменения. В XIX в. было внедрено
более десяти таких диагностических приемов, которые условно
можно разделить на 3 основные группы: физические и
инструментальные, лабораторные.
К физическим можно отнести - перкуссию, аускультацию
К инстументальным – термометрию, примитивные эндоскопы
(приборы для осмотра человеческого тела) ренгенодиагностику,
Лабораторные - методы биохимических анализов
 Перкуссия и аускультация как основа
современной диагностики
• Перкуссия и аускультация послужили
исторической и физической основой для
создания методов ультразвукового
исследований( УЗИ), которые появились в
последней трети XX в. Технически более
сложное УЗИ включило в себя возможности
перкуссии и аускультации. Принцип УЗИ
заключается в передачи колебаний тканям
как при перкуссии , и улавливание их не ухом,
как при аускультации, а специальным
датчиком.
 Появление эндоскопии
Внедрение эндоскопии ( первых приборов для
осмотра полостей тела: эндоскопов Сегала,
Дезармо и др.) во врачебную практику
относятся к 1850—60-м годам.
Изобретение эндоскопической техники
обеспечило прогресс в изучении
заболеваний пищевода, желудка, мочевого
пузыря и мочевыводящих путей, женских
половых органов, способствовало выделению
гинекологии и урологии в самостоятельные
клинические дисциплины.
 Внедрение термометрии
• Теплоту тела определяли эмпирически (приложением руки) вплоть до
второй половины XIX в. (в то время как первый термометрический
прибор уже был изобретен Г. Галилеем в конце XVI в.).
• Первый надежный ртутный (1714) термометры со шкалой от 0 до 600°
предложил один из выдающихся ученых своего времени Даниэль
Габриэль Фаренгейт (1686— 1736), работавший в Голландии.
• В 1730 г. французский естествоиспытатель Рене Антуан- Фершо
Реомюр ( 1683—1757). изобрел спиртовой термометр, шведский
астроном и физик Андерс Цельсий в 1742 г. предложил стоградусную
шкалу, в которой 0° соответствовал температуре кипения воды, а 100
градусов — точке таяния льда. Впоследствии физик М. Штрёмер
(Швеция) перевернул шкалу Цельсия, сделав 0° точкой таяния льда и
началом отсчета. В таком виде термометр приобрел самую широкую
мировую известность.
• В клиническую практику термометрия входила с трудом. Еще в 1861 г
известный немецкий врач Карл Геохард (1833—1902) считал ее
«слишком сложной процедурой».
 Лабораторные анализы
• Одновременно с этим в 1860-х — первой половине 1870-х гг.-
компонентом врачебной работы становится и лабораторная
диагностика. В клинических лабораториях выполнялись
"общий анализ крови", "анализ мочи и мочевого осадка";
проводились исследования рвотных масс, желудочного сока,
мокроты.
«Общий анализ крови" в те годы включал в себя определение
количества гемоглобина, эритроцитов. фибрина, "жиров",
определение времени свертываемости крови,
микроскопическое счисление отношения бесцветных кровяных
клеток к красным кровяным тельцам" в капле крови. В случае
необходимости врачи могли получить количественные данные о
содержании в крови железа, натрия, калия, кальция, магния,
мочевины.
 Значение новых методов в
диагностики в терапии
• Расширение методов диагностики, применение новых приборов
при обследовании больных и развитие анатомии позволили
сделать научный прорыв в изучении патологий человеческого
организма. Действительно, выяснение точного патогенеза
болезней, возможность реально опираться на достижения
химии, физики, техники — все это способствовало клинической
медицины, формированию специальных медицинских
дисциплин.
• Таким образом, в истории медицины 19-й век — это время
создания научного теоретического фундамента и новых
практик клиники. В клинической медицине начался переход
от описательного к анатомо-физиологическому подходу в
изучении патологического процесса. Это способствовало
развитию всех направлений практической медицины.
 Достижения терапии
• В XIX в.европейской медициной были заложил
первые основы семиотики болезней сердца, органов
дыхания, пищеварения. Были описаны перикардиты,
клапанные пороки сердца. Были созданы начала
дифференциальной диагностики пороков сердца.
Была создана первая патолого- анатомическая
классификация болезней легких, бронхов и плевры,
подробно изучен туберкулез легких. Активно
изучались цирроз печени, перитонит и ряд других
патологических процессов).Прогресс был в лечении
почечных и болезней моче – половой системы.
 Хирургия
Любое оперативное вмешательство по поводу ранения или
болезни было сопряжено со смертельным риском; при
полостных операциях на операциях на конечностях больше
половины, а по некоторым источникам и 80 %
прооперированных погибали. На рубеже 1830—40-х годов
выдающийся французский хирург А. Вельпо писал: «Правда,
что самая легкая рана служит отверстыми вратами к смерти»
Среди английских врачей ходила и такая поговорка: « Лечь на
стол хирурга значит подвергнуться большей опасности, чем
солдаты при Ватерлоо».
Главными причинами летальных исходов оставались:
- гнойные осложнения и гангрены,
- сепсис
- болевой шок из –за отсутствия обезболивания
- обширные кровотечения
Нож хирургический XVIII в.
 революционные преобразования в
хирургии середины XIX в
Четыре краеугольных основы составили
революционный прорыв хирургии:
- антисептика и асептика;
- наркоз;
- учение о переливании крови и
методы борьбы с кровопотерей.
- топографическая анатомия как
теоретическая основа хирургии.
Учение о переливании крови

научно обоснованное переливание крови стало

возможным лишь после создания учения об
иммунитете (И. И. Мечников, П. Эрлих, 1908) и
открытия групп крови системы А В С австрийским
ученым Карлом Ландштейнером (1900г.), Смешивая
эритроциты одних людей с сыворотками крови
других, К. Ландштейнер обнаружил, что при одних
сочетаниях эритроцитов и сывороток происходит
гемагглютинация, а при других — ее нет. Показав
таким образом неоднородность крови различных
пациентов, он условно выделил три группы крови: А,
В и С.
 Учение о переливании крови
• В 1892 г. А. Декастелло и А. Штули обнаружили еще
одну группу крови. В 1907 г. чешский врач Ян Янский
описал все возможные варианты агглютинации,
подтвердил наличие четырех групп крови у человека
и создал их первую полную классификацию,
обозначив римскими цифрами от I до IV.
• В это время в хирургии началось применение новых
жгутов и перевязочных материалов при оперативных
вмешательствах – гутгупы и кровоостанавливающие
зажимы. Ранее для остановки кровотечения
применялись еще античные методы –
перекручивание кровеносных сосудов.
 Обезболивающие средства
крупный прорыв состоял в открытии и
внедрении во врачебную практику
общего ингаляционного наркоза. Три
химических соединения —
сернокислый эфир
закись азота
хлороформ
позволили осуществить во второй половине 1840-х
годов революцию в обезболивании
 Первое применение
ингаляционного наркоза
Первым общий ингаляционный наркоз "веселящим газом»( закись азота)
применил американский дантист К. Лонг в январе 1842 г., . В 1844 г. серию
успешных стоматологических вмешательств под общей анестезией "веселящим
газом"выполнил Г. Уэллс. Однако предпринятая им в 1845 г. попытка
демонстрации операции удаления зуба под наркозом завершилась провалом.
В 1846 г. У. Мортон открыл эффект эфира. ( сернокислый эфир) Многократно
апробировав методику применения общего ингаляционного эфирного
обезбаливания. У. Мортон 16 октября 1846 г. выступил в качестве
анестезиолога при удалении сосудистой опухоли подчелюстной области,
которое осуществил бостонский хирург Д. Уоррен. День проведения операции
стал считаться официальной датой начала "наркозной эры в хирургии"
Несколько месяцев спустя эфирный наркоз уже активно использовался врачами
Европы. В декабре 1846 г. первые операции под эфирным наркозом были
сделаны в Англии (Дж. Робертсон, Р. Листон), в январе—феврале 1847 г. — в
Германии (Шу, Диффенбах, Юнкен), Франции (Ж.-Ф. Мальген), России (Ф. И.
Иноземцев, Н. И. Пирогов)
В конце 1847 г. усилиями английского хирурга и акушера Дж. Симпсона перечень
использовавшихся наркозных средств пополнился хлороформом, который
благодаря более мощному наркотическому эффект и простоте применения уже
в1850-х гг. стал основным средством общего ингаляционного наркоза.
Horace Wells (1815-1848), a dentist from
Hartford, Connecticut
Уильям Томас Грин МОРТОН /William MORTON/ (1819 - 15.7.1868),
американский дантист-хирург, впервые успешно применивший
эфир как анестезирующее средство
 Значение ингаляционного
наркоза
Открытие наркоза оказало огромное влияние на развитие
хирургии.
1. существенно уменьшилось число смертных случаев от
развития болевого шока.
2. появилась возможность увеличить время проведения
оперативных вмешательств, что способствовало повышению
качества их выполнения.
3. операционные и зубоврачебные кабинеты перестали
восприниматься больными как "пыточные камеры".
4. широкое внедрение общего обезболивания стало первым
существенным шагом на пути превращения хирургии из сферы
оказания "рукодеятельной помощи при наружных болезнях" в
современную клинику хирургических болезней.
 Асептика и антисептика
Следующим шагом в развитие хирургии стало
внедрение антисептики и асептики.
До середины XIX в. от гнойных осложнений
умирало более 80% оперированных. После
открытий Л. Пастера врачи смогли подойти к
решению этой проблемы хирургии.
• Антисептический метод открыл и применил
английский врач Джозеф Листер. Он первым
сформулировал тезис «Ничто не должно
касаться раны, не будучи обеспложенным» и
ввел химические методы борьбы с раневой
инфекцией
 Асептика и антисептика. Дж.
Листер
• Основным "антимикробным" химическим реагентом
Дж. Листер избрал карболовую кислоту (фенол) и
поставил задачу так:
• "окружить рану карболовой кислотой", чтобы уже
попавшие в нее "зародыши" были уничтожены, а
"новые", находящиеся в воздухе, не имели
возможности попасть в нее.
• В операционной и над столом хирурга во время
операции распылять раствор карболовой кислоты.
Этим же раствором обмывать операционное поле и
рану. Рану покрыть сложной "карболизованной
повязкой
Значение антисептики и асептики
Внедрение "листеризма" имело судьбоносные последствия
для практической медицины.
1. сокращение гнойно-септических осложнений, большинство
оперативных вмешательств перестало представлять для
пациентов смертельную опасность. Как следствие уже в 80—90-
х годах XIX века произошел стремительный рост объема
хирургической помощи, началось бурное развитие урологии,
гинекологии, ортопедии, выделившихся в этот период в
самостоятельные клинические специальности.
2. возникла полостная и брюшная хирургия.
Возможность безопасных хирургических доступов к органам
грудной и брюшной полостей привело ко второму рождению то-
тографической анатомии и оперативной хирургии.
Джозеф Листер (Joseph Lister) крупнейший английский хирург и
учёный, создатель хирургической антисептики.
 Значение развития хирургии
• Подведем некоторые итоги. Только с середины XIX в. на основе
достижений европейского естествознания, медицина повернулась лицом к
методам обеззараживания ран и обезболивания хирургических
вмешательств. При применение общего обезболивания операционная из
«пыточной камеры», превращалась в лечебный блок, где были возможны
и длительные операции. Наркоз и антисептика сыграли основную роль в
ошеломляющих переменах в хирургии второй половины 19-го века: теперь
появились условия для развития сначала абдоминальной хирургии, а
вслед за ней и других самостоятельных разделов этой важнейшей области
клинической медицины. Широкое увеличение объема хирургических
знаний во второй половине XIX в. обусловило выделение из хирургии
самостоятельных научных дисциплин: офтальмологии, гинекологии,
оториноларингологии, урологии, ортопедии, а позднее —
онкологии, нейрохирургии и др.
• После открытия наркоза и разработки методов антисептики и асептики
хирургия за несколько десятилетий достигла таких больших практических
результатов, каких не знала за всю свою предыдущую многовековую
историю— доантисептическую эру.