ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ

РАЗВИТИЯ
ПСИХИАТРИИ

студентки 3 курса
Егоровой Анастасии
ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ
ПСИХИАТРИИ

Психиатрия (psyche-душа, iatreia-лечение) – часть

медицинской науки и практического здравоохранения,
изучающая причины, клинические проявления,
диагностические основы психических расстройств.
Основной предмет изучения психиатрии – патология
психической деятельности – психические болезни.
Психическая болезнь – заболевание,
характеризующееся преимущественным расстройством
психики (психика-свойство материи, являющееся особой
формой отражения субъектом объективной реальности).
Это болезненное состояние с психопатологическими или
поведенческими проявлениями, обусловленными
воздействием биологических, социальных,
психологических и других факторов.
 ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ В
ПСИХИАТРИИ

Выделяются следующие этапы развития психиатрии

01
(по Ю.Каннабиху).
1. Донаучный период – с древнейших времен до
появления античной медицины.
Происходит бессистемное накопление наблюдений,
которые фиксируются в образной
форме, в мифологии. Человек наделял окружающие
предметы и явления душой –
анимизм. Смерть и сон – первобытным человеком
идентифицировались. Считалось, что
во сне душа выходит из тела, бродит, видит разные
события, участвует в них – это
человек видит во сне. Если душа отлучалась и не
возвращалась – человек умирал.
Душевные болезни истолковываются в аспекте примитивно-теологического
мировоззрения. Заболевание связывалось со злонамеренным негативным влиянием
других людей или высших сил (злые боги, дьявол, бесы). Лечение осуществлялось с
помощью магических приемов врачами-колдунами, позже магически-религиозными
обрядами, т.е. своеобразным психологическим воздействием (примитивная
психотерапия). Примитивная медицина была в большей степени ориентирована на
психику человека, т.е. являлась психиатрией (Ф.Александер с соавт., 1995). В этот период
душевные и телесные болезни не различались, как не разделялась медицина, магия и
религия. Основой здоровья считалось единение души и тела, а возникновение болезни
связывалось с тем, что душа или её часть покидала тело. Различные верования
помещали душу в различные органы – сердце, почки, печень. Возвращения души
считалось первым и основным принципом лечения. Второй важный принцип магической
медицины – симпатическая магия – представление о связи между разными объектами (в
том числе телами двух людей) и возможности положительного воздействия одного на
другое. Считалось, что врачующий человек может оказать непосредственное лечебное
воздействие на пациента, притворяясь умирающим, агонизирующим, а затем
выздоравливающим.

Анималистически-магическая медицина существовала до появления эллинской

медицины, опираясь на интуитивное постижение психологических законов,
определяющих поведения человека.
 2. Древняя греко-римская медицина (от 7 века до нашей эры до 3 века
02 нашей эры). Душевные болезни рассматриваются как естественные
явления, требующие естественных мер. Магически-религиозное
понимание болезней сменяется метафизическим и, частично,
научнореалистическим. Преобладающим становится соматоцентризм, исходя
из которого Гиппократ понимал истерию как болезнь матки, а
депрессию (меланхолию) – как застой желчи. Больной воспринимался
как единое целое, без противопоставления психики и сомы, но роль
психики и сомы в возникновении различных заболеваний
рассматривались дифференцированно. Согласно представлениям
Платона и Аристотеля от души идет как доброе, так и злое, что может
оказывать влияние на человека, в целом. Душа должна лечиться
особыми целебными разговорами. Следовательно, в греческой
философии преобладало представление о влиянии души на тело и
наоборот. Так, Ксенофонту приписывается фраза: «В здоровом теле –
здоровый дух».
В этот период, в медицине выделяется соперничество двух школ
(направлений):
1)Книдская – развивала учение о патологии на основе учения Платона
об универсалиях. Следуя Платону, стремилась к познанию
универсалий в медицине и направляла усилия на классификацию и
наименование болезней (учение о болезнях).
2)с острова Кос (Косская) – была создана Гиппократом под влиянием
учения Аристотеля. Стремилась к тщательному исследованию
разнообразных проявлений болезни у отдельных людей. Большее
значение придавалось прогнозу, чем диагнозу (учение о больном).
 4.Эпоха возрождения – расцвет научной мысли.
3. СРЕДНИЕ ВЕКА – РЕГРЕСС В 17 веке, Ф.Платтер предлагает первую систематику

ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ МЫСЛИ, психических

03 МИСТИКА И СХОЛАСТИКА.
болезней (23 вида болезней в 4 классах). Праобразом общей
04 психопатологии становится классификация К.Линнея «Роды
болезней» (3
ПРОИСХОДИТ вида психической патологии – 1.болезни рассудка, 2.воображения и

ВОЗВРАЩЕНИЕ 3.аффектов и влечений).

Французский врач Филипп Пинель (1745–1826) возглавил движение
ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ за
ограничение мер стеснения психически больных - первым сняв с
К АНИМИСТИЧЕСКОМУ, душевнобольных цепи, а в области терапии предложил «моральное
РЕЛИГИОЗНО- лечение» душевнобольных. В своем основном труде
«Медикофилософский трактат о помешательстве» (1809), он
МИСТИЧЕСКОМУ предпринял попытку

ПОДХОДАМ. ПРЕОБЛАДАЛИ анализа и систематики симптомов, а также разработал

классификацию
ДЕМОНИЧЕСКИЕ психических болезней, выделив 4 типа безумия: 1)меланхолию,
2)манию,
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О 3)деменцию, 4)идиотию,

ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЯХ. По мнению Ю.Каннабиха, его научная и общественная

деятельность в
ХУ111 в. – 60-е годы Х1Х в., определила целую «эпоху Пинеля». В
этот
период происходит развитие госпитализации психически больных,
существенно улучшены условия содержания, но в процессе лечения,
однако, допускается (в интересах больного) физическое насилие в
виде
смирительной рубашки и кожаных ремней.
 Вторая половина 1Х века – 1890 г. В
этот период происходит интенсивное
05
развитие клинического направления в
психиатрии. Осуществляется
систематизация клинических
наблюдений, развивается
симптоматологическая психиатрия, идет
описание симптомокомплексов. Развивая
гуманистическую традицию в
психиатрии, английский врач Конолли –
стремился к полному отказу от
механического ограничения больных..
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В
ПСИХИАТРИИ

Нозологическое направление (от греч. nosos – болезнь)

Основоположником нозологического направления является
немецкий психиатр Эмиль Крепелин, который первым
представил почти все психические расстройства в виде
отдельных болезней (некоторые психические болезни были
выделены в качестве самостоятельных до систематики Крепелина:
циркулярное помешательство, описанное французским
психиатром Жан–Пьером Фальрё (впоследствии названное
маниакально-депрессивным психозом), алкогольный
полиневритический психоз, выделенный С.С. Кореаковым,
прогрессивный паралич – одна из форм сифилитического
порaжения мозга, описанная французским психиатром
Антуаном Бейлем).
Ведущим методом нозологического направления служит тщательное
описание клинической картины и течения
психических расстройств, за что представители других
направлений называют данное направление «дискриптивной»
(т.е. описательной) психиатрией Крепелина.
 Синдромологическое
направление господствовало в психиатрии в
XIX веке и в настоящее время наиболее
последовательно сохраняется во французской
психиатрии. Диагнозами служат названия
синдромов (депрессия, делирий, хронический
бред, кататония, спутанность и т.д.)
независимо от вызвавших их причин. В начале
ХХ века это направление уступило место
нозологическому. Однако с появлением в 50-х
годах психотропных средств, каждое из
которых эффективно при определенных
синдромах, синдромологическое направление вновь
стало приобретать
сторонников. Обычно его определяют как
составную часть в эклектического
направления.
 Эклектическое направлеиие (его представители чаще
называют данное налравление «прагматическим», или
«атеоретическим») к концу ХХ века стало наиболее
распространенным в мировой психиатрии. Его отражают
Международная классификация психических болезней
(9-й и 10-й пересмотры) и особенно современная
американская классификация психических расстройств
DSM–IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders). Систематика строится так, чтобы по
возможности отразить суждения представителей разных
направлений и многих психиатрических школ. Если
причина психического расстройства в общем известна
(алкоголизм, наркомании, старческое слабоумие и др.),
то оно выделяется по нозологическому принципу. Если
же причины неясны, а характерные органические
изменения в мозге не установлены, то систематика
приближается к синдромологической (выделнются
расстройства бредовые, аффективные и др.) или к
психоаналитическому направлению (например,
диссоциативное расстройство).
 Психоаналитическое направление основывается на учении всемирно
известного австрийского психиатра, невролога и психолога
Зигмунда Фрейда. Согласно этому учению, психика человека состоит
из сознания («Я», или «Эго»), подсознательной сферы («Оно», или
«Ид») и «сверхсознания» («сверх-Я», или «суперЭго»). В
подсознательном сосредоточены инстинкты и влечения, особое
значение придается сексуальности (либидо). Между «Я» и «Оно»
находится «цензура» – преграда, не лропускающая из подсознательного в
сознание инстинкты и влечения, и тем самым
властвующая над поведением. Во время сна цензура ослабевает, и
тогда силы бессознательного прорываются в сознание в форме
сновидения, обычно в символическом виде. Но и в бодрствующем
состоянии бессознательное постоянно дает о себе знать в виде
оговорок, описок, неожиданных ассоциаций и др. «Супер-Эго» –
область запретов: морали, нравственности, совести, чувства вины и
ответственности, оно отражает интересы всего человечества в
целом.
Пснихоаналитическое направление обычно оставляет в стороне
психические расстройства при органических поражениях головного
мозга. Оно сосредоточено главным образом на неврозах, а также на
расстройствах личности, депрессиях и других «функциональных»
психических расстройствах. В качестве универсального метода
лечения применяется психоанализ – длительные многомесячные
курсы психотерапевтических сеансов, задача которых извлечь из
подсознательного спрятанные в нем, подавленные комплексы
переживаний прошлого, особенно детства, которые
предположительно «питают» психические нарушения.
«Антипсихиатрия» – общественное течение, особенно
распространившееся в Европе в 60–70-х годах, в котором принимали
участие отдельные психиатры. Кроме органических поражений ЦНС,
отрицается существование каких-либо психических болезней. Последние
рассматриваются как «особая форма существования», «иная жизнь». Эти
болезни якобы были «выдуманы» психиатрами и используются обществом
для изоляции неугодных ему людей. Таким взглядам способствовало
широкое применение психотропных средств, благодаря чему психические
расстройства стали протекать в более стертых и часто незаметных для
обывателя формах. Это же позволило избежать прежнего длительного
стационирования. В итоге многие психиатрические больницы были
закрыты, а психически больные пополнили число бездомных бродяг.
Постепенно «антипсихиатрия» стала пользоваться все меньшей
популярностью. Но ей на смену пришло новое общественное течение,
направленное на борьбу со злоупотреблением психиатрией в
политических целях. В ряде стран, в том числе и в нашей, подобные случаи
имели место. В фашистской Германии они приняли размах массового
террора: больных неизлечимыми психическими заболеваниями, даже
тяжелыми психопатиями, униичтожали как неполноценных.
Однако при обвинениях в злоупотреблении психиатрией, особенно со
стороны неспециалистов, часто не учитываются два важных
обстоятельства: возможность диагностических ошибок, совершаемых
непреднамеренно и чаще из-за низкой квалификации врачей, и
возможность стойких полноценных ремиссий, граничащих с
выздоровлением. В последнем случае больныe могут отрицать бывшее
ранее психическое расстройство, заявляя, что они якобы его
симулировали с какой-либо целью или были неправильно поняты.
Спасибо за
внимание!