Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Джеймс Хаббард
От издательства
Предисловие
1. Готовность номер один
Тест
Ответы
Не дайте застать себя врасплох
Как повысить свою готовность: советы
2. Кожа: Не только покров
Тест
Ответы
Основные функции кожи
Простые способы защитить кожу
Травмы из-за трения и давления
Мокрые мозоли
Сухие мозоли и натоптыши
Косточки на ногах
Подошвенные бородавки
Кровь под ногтем
Инфекции
Небольшие инородные тела в коже
Порезы и раны
Профилактика
Лечение
3. Камни, трости и сломанные кости
Тест
Ответы
Сначала позаботьтесь о своей безопасности
Диагностика
Основы лечения
Распространенные виды переломов и других травм костей и
их лечение
Перелом ребра
Перелом ключицы
Вывих и разрыв акромиально-ключичного сустава (АКС)
Перелом плечевой кости
Вывих плеча
Перелом локтя
Вывих локтя
Перелом костей запястья (или кисти)
Перелом пальца
Вывих пальца руки
Травма сухожилия на пальце
Перелом таза
Перелом бедра
Травма колена
Вывих надколенника
Перелом большеберцовой и малоберцовой костей
(голень)
Перелом или вывих лодыжки
Перелом стопы
Травмы позвоночника
Исключения из правила
Как определить травму позвоночника
Транспортировка, шаг 1: приготовьте носилки (щит)
Транспортировка, шаг 2: приготовьтесь к
перекладыванию
Транспортировка, шаг 3: поверните пострадавшего
Транспортировка, шаг 4: обезопасьте пострадавшего
Альтернативный способ: транспортировка волоком
4. Измененные состояния сознания
Тест
Ответы
Диагноз: изменение психического состояния
Предвестники обморока
Виды обморока
Помощь
Шок
Мифы о шоке
Симптомы
Помощь
5. Опасности дикой природы: Укусы и ужаления
Тест
Ответы
Как предотвратить самую серьезную проблему
Укусы змей
Укусы кошек
Укусы в руку
Укусы бешеных животных
Укусы пчел, ос и огненных муравьев
Анафилаксия
6. Проблемы с головой
Тест
Ответы
Глаза
Инородные тела
Царапина роговицы
Язва роговицы
Проникающее ранение глаза
Конъюнктивит
Ячмень
Проблемы с глазами: общие рекомендации
Уши
Наружное ухо
Среднее ухо
Внутреннее ухо
Проба Дикса – Холлпайка
Маневр Эппли
Нос
Признаки
Помощь
Профилактика
Тромбы в ногах
Тромбы в легких
Признаки
Помощь
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Признаки
Профилактика
Факторы, провоцирующие приступ (триггеры)
Помощь
Если запал язык
Помощь
Если человек подавился
Проникающие ранения
Признаки повреждения внутренних органов и тканей
Помощь
Тупая травма
Боль в животе
Причины
Помощь
Острая инфекционная диарея
Признаки
Помощь
Признаки обезвоживания
Как узнать, нужно ли давать антибиотики
Отравление
10. Только для женщин
Тест
Ответы
Проблемы с маткой
Миома
Выкидыш
Воспалительные заболевания органов малого таза
(ВЗОМТ)
Эндометриоз
Менструальные боли
Проблемы с фаллопиевыми трубами
Кисты
Перекрут кисты яичника
Проблемы с влагалищем
Бактериальный вагиноз
Молочница (вагинальный кандидоз)
Кисты
Кровотечение
Роды
Подготовка сцены
Началось!
Как насчет пуповины?
Что насчет появления младенца задом наперед?
11. Только для мужчин
Тест
Ответы
Проблемы с простатой
Орхит
Эпидидимит
Перекрут яичка
12. Детские проблемы
Тест
Ответы
Дети – это не просто маленькие взрослые
Травмы костей и связок у детей
Жар
Жар не враг
Как снизить температуру
Тревожные признаки
Причины
Профилактика
Воспаление лимфатических узлов
Обезвоживание
Сыпь
Профилактика
Тепловое истощение
Красная потница или тепловая сыпь
Переохлаждение
Профилактика
Мягкая (легкая) гипотермия
Умеренная гипотермия
Сильная гипотермия
Отморожение
Отравление угарным газом
Признаки
Помощь
Когда воды мало
* * *
Осторожно: миф!
Функция 1: терморегуляция
Функция 3: осязание
Функция 4: защита
Другие функции
Осторожно: миф!
Мокрые мозоли
Профилактика
Советы по удалению
Рыболовные крючки
Если вам доводилось «попадаться на крючок», вы знаете, как нелегко
от него избавиться. Это частая проблема – люди сплошь и рядом
подцепляют на крючок себя, товарищей по рыбной ловле или случайных
прохожих, которым не повезло оказаться рядом. Я видел крючки, попавшие
в пальцы, кисти рук, лицо, ноги и щеки (как сзади, так и спереди).
Сначала очистите и продезинфицируйте место поражения. Если у
крючка больше одного зубца, обмотайте зубец, оставшийся снаружи,
лентой, чтобы он не попал в кожу по ходу процедуры. Возьмите крепкую
струну (скажем, рыболовную леску или зубную нить) и сделайте петлю
вокруг изгиба застрявшего крючка. Пальцем другой руки прижмите ушко
крючка, чтобы высвободить зубец. Затем быстрым и резким движением
сделайте рывок леской. Крючок тут же выскочит, поэтому следите, чтобы
он не повредил другие части тела{24}.
Если вам настолько не повезло, что крючок попал в глаз, не пытайтесь
извлечь его самостоятельно. Как можно скорее получите помощь
специалиста, если она возможна: это ваш шанс сохранить зрение.
Порезы и раны
«Я сглупил, доктор» – фраза, которую я то и дело слышу от людей,
которые обращаются ко мне с порезами. Однажды у меня был пациент,
принимавший дома гостей – они все вместе смотрели Суперкубок. Хозяин
резал сельдерей и настолько увлекся игрой, что отхватил себе кончик
пальца.
Ну что ж, с кем не бывает. Кто угодно может на секунду зазеваться, у
любого может соскользнуть нож. Как правило, дело не в глупости: просто
не повезло.
И все же многих порезов можно избежать, проявив
предусмотрительность. Скажем, кожу легко защитить, прикрыв уязвимые
места. Если вы собираетесь на прогулку в лес, наденьте длинные брюки.
Если работаете руками, наденьте перчатки. Если пользуетесь ножом,
режьте в направлении от себя и следите за устойчивостью лезвия.
Самые тяжелые резаные раны, которые я видел, были нанесены
бензопилой. Иногда бензопила дергается в сторону человека, который
работает с ней, – и он в мгновение ока получает серьезную травму.
Что там любители – травмы иногда получают даже профессионалы,
обладающие хорошей сноровкой. То и дело на прием ко мне приходят
повара, токари и другие люди, которые годами работали с острыми
предметами. Стоит чуточку ослабить внимание – и никакое мастерство не
спасет. В этом и кроется причина большинства порезов.
Запомните!
Чаще всего ожоги первой степени – это легкие ожоги от солнца: кожа
краснеет и болит, что бывает весьма неприятно. Я видел людей, которые
решили позагорать на солнце и уснули, заложив руки за голову; боль под
мышкой – это не шутки.
Попробуйте холодный компресс или гель алоэ вера, а также
противовоспалительное средство – например, ибупрофен («Адвил») или
напроксен («Алив»), обладающие обезболивающим действием. (Никогда не
давайте аспирин (ацетилсалициловую кислоту) детям! Он может
спровоцировать опасную болезнь – синдром Рея.) Поскольку ожоги первой
степени затрагивают лишь верхний слой кожи, они заживают за несколько
дней. Обычно мертвая кожа в итоге отслаивается, когда ее место занимает
новый слой кожи.
При ожогах третьей степени повреждены все слои кожи. Кожа белая
(«свиная») или выгорела. Поскольку нервные окончания, которые
находятся в глубоких слоях кожи, в этом случае отмирают, ожоги третьей
степени могут вызывать даже меньшую боль, чем остальные. Область
поражения может онеметь.
Без помощи врача здесь не обойтись. Если немедленная медицинская
помощь недоступна, до ее появления действуйте так же, как при ожогах
второй степени. Рана должна оставаться чистой. Наложите мазь с
антибиотиком и повязку (по возможности стерильную) и обновляйте раз
или два раза в день.
Такие раны обычно заживают быстрее, если время от времени снимать
и срезать кусочки мертвой кожи, корочки и струпья. Как и в случае с
пузырями, используйте стерильные ножницы и пинцет. Только не
переусердствуйте: если кожа кровоточит, она еще живая.
Пока ожог заживает, важно, чтобы суставы пораженной области были
как можно мобильнее. Это предотвратит появление рубцов,
ограничивающих подвижность. Заживление может затянуться на месяцы –
конкретный срок зависит от площади поражения. Поскольку слой,
отвечающий за возобновление клеток кожи, уничтожен, новая кожа может
нарастать лишь с краев раны, то есть максимум на 2–3 см. По этой причине
некоторые ожоги третьей степени не лечатся без пересадки кожи. Шрамы
практически неизбежны.
Последующий уход
Профилактика
Лечение
Если вы прикоснулись к одному из этих растений, перво-наперво
попытайтесь предотвратить возникновение зуда и сыпи: промойте
пораженное место водой. Смыв урушиол в течение 15 минут после
контакта с растением, вы получаете хорошие шансы избежать ожога,
однако даже через 4 часа после соприкосновения промывание кожи будет
актуально для вас. Лучше всего воспользоваться водой с мылом либо
специальным моющим средством для таких ситуаций. Хороший вариант –
тщательно протереть пораженное место спиртом.
Еще одно средство – растолочь листья и стебли недотроги капской и
втереть их в пораженное место. Недотрога часто растет в тех же местах,
что и ядовитый плющ, поэтому найти и воспользоваться ей можно
довольно быстро – только надо точно знать, как она выглядит: если вы
опять перепутаете растение, станет лишь хуже.
Немного предусмотрительности
Осторожно: миф!
Перелом ребра
Лечение
Еще недавно врачи лечили переломы ребер, перебинтовывая грудную
клетку. Но повязка ограничивает дыхание, а потому ныне считается, что от
нее больше вреда, чем пользы. Так что все, что вы можете сделать теперь, –
постараться унять боль и предотвратить осложнения вроде пневмонии.
Показаны болеутоляющие, лед, тепло и ограничение физической
активности{49}. Позаботьтесь о том, чтобы пострадавший глубоко дышал.
Следует специально делать несколько глубоких вдохов каждые несколько
минут: поверхностное дыхание увеличивает риск пневмонии. Сдерживать
кашель тоже опасно, но, если пострадавшему нужно кашлянуть или
чихнуть, пусть сначала положит руки на поврежденную область или
прижмет ее к стенке. Поверьте мне, это хороший совет.
Перелом ключицы
Вывих плеча
Что делать? Представьте себе, что вам нужно положить мяч в чашу.
Если мяч плотно приклеился к внешней стороне чаши, остается одно: либо
отклеить мяч, либо сломать чашу. При вывихе плечевого сустава последний
вариант для вас точно не подходит.
Диагностика
Лечение: не навреди
Перелом локтя
Вывих локтя
Вывих локтя встречается реже, чем вывих плеча, зато обнаружить его
легко: достаточно взглянуть на локоть. Если вопросы останутся, сравните
поврежденный локоть со здоровым. Чаще всего вывих локтя происходит
при падении на вытянутую руку.
Проверьте пульс на лучевой артерии. Если он не прощупывается,
конечности угрожает опасность – как можно скорее обратитесь за
медицинской помощью.
Понять, имеет ли место не только вывих, но и перелом, может быть
сложнее, поскольку вся область болезненна при надавливании. Признаком
перелома может послужить хруст или боль при легком надавливании на
одну из костей локтя{56}.
Если подозрения на перелом нет, а медицинская помощь недоступна,
попробуйте поставить сустав на место следующим способом (этот способ
также вернет пульс, если он не прощупывается).
1. Положите больного лицом вниз на кушетку или стол. Верхняя
(плечевая) часть руки должна лежать на столе, а локоть согнут так, чтобы
предплечье свободно свисало вниз.
2. Ухватитесь за предплечье. В течение 5–10 минут осторожно тяните
руку вниз.
3. Независимо от того, удалось ли вправить вывих, наложите на
тыльную часть руки шину, изогнутую под прямым углом. Сделайте
косыночную повязку.
Перелом пальца
Если обвис кончик пальца или вся его верхняя половина и выпрямить
его можно лишь другой рукой, вероятна травма сухожилия. Такое случается
при ударе обо что-то вытянутым пальцем. (Если выпрямить сустав не
получается даже другой рукой, возможен перелом или вывих.)
Если вы подозреваете травму сухожилия, а врача рядом нет, наложите
шину на сустав и не допускайте обвисания, даже когда меняете шину. Если
травмирован кончик пальца, носите шину 8 недель, а если средний сустав –
6 недель. Сухожилие может зажить само, но часто без хирургического
вмешательства не обойтись{58}. Если при травме сухожилия среднего
сустава не сделать операцию в первые три недели, высока вероятность, что
палец так и останется скрюченным.
✚ Как разработать палец после шинирования
Перелом таза
Перелом бедра
Переломы бедер обычно следствие падений с высоты или
автомобильных аварий. Необходимо наложить шину на всю область,
которая начинается немного ниже колена и оканчивается немного выше
бедра. Для этих целей выпускаются специальные шины, но в критической
ситуации придется обходиться тем, что есть. Кроме того, следует
полностью разгрузить ногу, чтобы на нее не приходилось никакой тяжести.
Одна из основных опасностей состоит в кровопотере. Если сломана
середина кости, обломки могут повредить крупную бедренную артерию,
которая находится рядом, – и в результате случится сильное кровоизлияние
в бедро при отсутствии отека. Поэтому при таком переломе нужно
немедленно обратиться к врачу. Если вы находитесь в отдаленной
местности, необходима эвакуация.
Если это невозможно, попробуйте выполнить тракцию голени.
Вытяжение мышц бедра сделает их напряженными у перелома и сожмет
артерию, что замедлит или остановит кровотечение. Необходимо найти
способ сохранить тракцию. На рисунке выше показан один из способов
сделать это. У большинства врачей скорой помощи есть для этого
специальные устройства – использовать их, конечно, намного удобнее, чем
выдумывать что-то самому.
Травма колена
Самодельные костыли
Перелом стопы
Распространенные причины
A – Alcohol: алкоголь
Признаки: запах алкоголя, бутылки из-под вина.
Помощь: если алкоголь – единственная причина измененного
психического состояния, остается лишь надеяться, что человек
благополучно проспится. Переверните его на бок на случай тошноты и
чтобы дыхательные пути были свободными. Не забывайте: если от
человека пахнет вином, это еще не означает, что у измененного состояния
нет других причин.
I–Infection: инфекция
U – Uremia: уремия
T – Trauma/Temperature: травма/температура
I–Insulin: инсулин
S – Stroke: инсульт
Помощь
Лечение
Конвульсии/припадок
Припадки и конвульсии вызваны аномальными электрическими
импульсами в мозге. Вопреки расхожему стереотипу, они не всегда
включают в себя резкие движения: иногда больной просто падает на землю
с окаменевшими мышцами. Есть и такая разновидность припадка, когда
больной смотрит прямо перед собой бессмысленным взглядом (иногда
часто моргая или причмокивая губами). Продолжительность припадка
обычно ограничена двумя, иногда тремя минутами.
Другие признаки того, что у человека был припадок:
• Недержание мочи во время припадка.
• Относительно долгий период нетвердости и спутанности сознания
после припадка. На возвращение полной восприимчивости могут уйти не
минуты, а часы. Если больной не может точно сказать, что случилось, но
помнит, что в течение короткого времени у него все перепуталось в голове,
есть подозрение на припадок. Напротив, спутанность сознания после
обморока редко продолжается более 30 секунд.
• Указания на то, что больной прикусил язык во время припадка.
• Медицинский браслет{80}.
Причины
Помощь
Предвестники обморока
Виды обморока
Помощь
Мифы о шоке
Симптомы
Помощь
При любом типе шока больному необходим свежий воздух. Еще лучше
дополнительный кислород. Уложите больного, максимально облегчив
дыхание. Укройте его одеялом, если ему не угрожает перегревание.
Обычно больному необходимо больше жидкости, если нет подозрения на
внутреннее кровотечение или слабое сердце. Если же такое подозрение
имеется, жидкость следует давать небольшими порциями или не давать
вовсе{88}.
Когда у человека шоковое состояние, возможно, лишь неотложная
медицинская помощь спасет ему жизнь. Однако, если врач недоступен, для
каждого вида шока есть шаги, которые можно предпринять.
Гиповолемический шок
Анафилактический шок
Кардиогенный шок
Септический шок
Нейрогенный шок
Нервы сообщают сосудам и сердцу, что делать и когда делать. Если
мозг или нервы повреждены (скажем, инсультом или травмой спинного
мозга), может произойти утрата сосудистого тонуса. При нейрогенном
шоке нужна экстренная госпитализация: своими силами тут не поможешь.
Впрочем, примите меры, необходимые при любом виде шока: укутайте
больного, обеспечьте ему доступ к кислороду, поите и максимально
облегчите дыхание.
5. Опасности дикой природы: Укусы и
ужаления
Тест
На кушетке для осмотра с насупленным видом сидела молодая
женщина. В обеденный перерыв она вышла на улицу и увидела белку.
Решила покормить с рук, приманила, а та цапнула ее за палец. Опасаясь
бешенства, женщина обратилась к врачу.
Что в такой ситуации следует делать?
А. Как можно скорее тщательно промыть рану водой с мылом.
Б. Выяснить в местном управлении здравоохранения, какие животные
в округе могут быть носителями бешенства.
В. Отнестись к белке как к домашнему зверьку, а не к дикому
животному.
Г. Не слишком беспокоиться: от здоровых белок бешенство людям
обычно не передается.
Ответы
А. Правильно. Тщательно промыть рану необходимо. Чаще всего
укусы опасны не бешенством, а бактериальной инфекцией. Тщательная
промывка раны удалит многие микробы и вирусы, в том числе вирусы
бешенства.
Б. Правильно. Позвонив в местное управление здравоохранения, вы
имеете шанс сэкономить на прививке от бешенства – или узнаете, что без
прививки риск заболеть слишком велик.
В. Неправильно. Могу поручиться, что на сей счет вы в курсе. Во
всяком случае надеюсь на это. И обязательно расскажите об этом вашим
детям – предупредите их насчет любых диких зверей{91}. Они должны
понимать, что иногда недружелюбно ведут себя даже собаки и кошки.
Г. Правильно. Бешенство может быть у любого животного, но при
болезни животное обычно слабеет. (Еноты – одно из исключений.) Кроме
того, маленькие животные, заболевая, обычно быстро становятся жертвами
более крупных животных. Иными словами, едва ли животное достаточно
долго пробегает, чтобы представлять опасность.
Как предотвратить самую серьезную проблему
Всякий укус чреват бактериальной инфекцией. Понятно, что мы все
боимся яда, бешенства и прочих заболеваний. Однако чаще всего проблемы
возникают из-за инфекций, поражающих кожу и мягкие ткани. Поэтому
жизненно необходимо вымыть область укуса водой с мылом и далее
поддерживать ее в чистом состоянии.
Разумеется, укусов лучше избежать. Поэтому защищайтесь от
насекомых репеллентом вроде «ДЭТА» или иным излюбленным
средством – например, цитронелловым маслом, лемонграссовым маслом,
гераниевым маслом, нимовым маслом или маслом гвоздики. Нанесите
инсектицидно-репеллентный препарат и на своего домашнего питомца.
Носите одежду с длинными рукавами и высокие ботинки, причем брюки
заправляйте в носки или оставляйте сверху, но приматывайте к ноге: это
поможет защититься от змей и клещей. Смотрите себе под ноги и не суйте
руки в норы и щели. Если досаждают комары, поставьте москитные сетки
на окна, двери или кровать.
Укусы змей
Ядовитые змеи Соединенных Штатов – это ямкоголовые и коралловые
змеи в ряде разновидностей{92}.
Помощь
Если вас укусила змея и при этом у вас нет уверенности, что она была
неядовитой, вам необходима экстренная медицинская помощь: действие
змеиного яда хорошо блокируется лишь антизмеиной сывороткой.
Правда, необходимость в сыворотке есть не всегда. Примерно в 20 %
случаев ядовитая змея не впрыскивает яд в ранку вообще и лишь в 20 %
случаев впрыскивает в таких количествах, что возникает опасность для
жизни. Тем не менее сидеть сложа руки все же не стоит: если сыворотка
нужна, быстрое ее введение может спасти жизнь.
Знать, какая именно змея укусила, полезно: это поможет врачам (если
вы доберетесь до них) определить, нужна ли сыворотка, но не тратьте на
поиски и выяснение много времени. И помните, что укусить может даже
мертвая змея: змеи способны бить на расстояние в половину длины своего
туловища, и ударный рефлекс у них может сохраняться в течение 90 минут
после смерти (и даже после обезглавливания). Хороший компромисс –
быстро сфотографировать змею. Только не рыскайте по высокой траве в
поисках обидчицы.
Обдумайте, сколько сил потребуется, чтобы получить медицинскую
помощь. С одной стороны, физическая активность может способствовать
распространению яда по организму. С другой стороны, если есть
необходимость в сыворотке, хорошо бы ее добыть.
Если вам предстоит далекий путь, подумайте о воздушном транспорте.
А пока можно приостановить распространение яда, наложив эластичный
бинт{95}. Специалисты по-разному оценивают эффективность этой меры –
есть версия, что эластичная повязка, удерживая яд в одном месте, тем
самым повышает его концентрацию и увеличивает риск повреждения
тканей. Если вы пойдете на этот шаг, замотайте бинт туго, причем охватите
им всю конечность. Проверяйте повязку регулярно и ослабляйте, если она
мешает кровотоку (если пульс на запястье или на ноге не прощупывается).
Признаки
Первый признак укуса коричневого паука-отшельника – болезненная
черная точка в том месте, где яд убивает ткани кожи. Она может возникнуть
и через несколько минут, и через несколько часов после укуса. Есть
вероятность, что укус не причинит вам сильного вреда, однако порой очаг
поражения тканей становится глубже и шире, до 10 см в диаметре. Может
повыситься температура и ухудшиться общее самочувствие.
Осложнения
Лечение
Признаки
Укус черной вдовы ощущается как легкий ожог или укол иглой, а то и
вовсе не чувствуется. Повреждение кожи обычно минимально. Иногда на
укус указывают лишь отметины от двух крошечных клыков – если вы
сможете их отыскать.
Антитоксическая сыворотка: за и против
Помощь
Холодные компрессы на место укуса помогут унять боль. В этих целях
показаны также мышечные релаксанты, болеутоляющие средства и теплые
ванночки для места судорог. Боль обычно заканчивается за несколько дней.
Иногда дают сыворотку – чаще всего детям и пожилым людям.
Укусы млекопитающих
Укус животного может повредить не только кожу, но и мышцы,
сосуды, нервы и даже кости. Могут образоваться кровоподтеки. Кроме того,
при укусе в рану всегда попадают микробы, так что ее необходимо как
минимум продезинфицировать{102}. Поступайте так же, как с колотыми
ранами.
В медицинских учреждениях раны от таких укусов, как правило, не
закрывают, если только они не слишком обширны. Но даже в этих случаях
решение врача носит субъективный характер, поскольку при закрытии
раны опасность инфицирования возрастает.
В целом чем крупнее животное и чем мощнее у него челюсти, тем
сильнее повреждение тканей и тем выше угроза инфекции. Однако есть
некоторые исключения. При любом укусе желательно обратиться за
медицинской помощью.
Укусы кошек
Укусы в руку
Помощь
Признаки
Помощь
Инородные тела
Мама была права: если что-то попало в глаз, не трите его, иначе
посторонний предмет повредит роговицу и у вас станет одной проблемой
больше. (Роговица – это прозрачная оболочка над цветной частью глаза и
зрачком. Она очень чувствительна – намного чувствительнее, чем оболочка
над белком глаза.)
Диагностика
Если у вас есть ощущение, что в глаз что-то попало, осмотрите его с
помощью зеркала или попросите другого человека осмотреть ваш глаз.
Возможно, вы увидите соринку, иногда совсем крошечную. Если направить
свет фонарика на глаз сначала прямо, потом под углом, вы должны ее
заметить. Может помочь и увеличительное стекло. Если ничего не видите,
оттяните веко.
Как поступать с обычными соринками
Царапина роговицы
Диагностика
Помощь
Язва роговицы
Конъюнктивит
Помощь
Профилактика
Если в вашем окружении есть человек с конъюнктивитом, вы
наверняка будете следующим. Часто мойте руки водой с мылом.
Дезинфицируйте чистящими средствами поверхности (в частности, ручки
дверей и орудия труда). Выкиньте косметику для глаз, которая может быть
зараженной. Не пользуйтесь одной бутылкой глазных капель с
инфицированным человеком.
Ячмень
Наружное ухо
Инфекция
Закупорка
Среднее ухо
Внутреннее ухо
Инородное тело
«Поцелуй матери»
Факторы риска
Помощь
Первые шаги:
1. Если есть хоть малейшее подозрение на то, что боль в груди связана
с сердцем, вызовите скорую помощь. Не медлите: возможно, счет идет на
секунды, а у врачей скорой есть недоступные вам знания и оборудование,
способное спасти жизнь. Если скорая помощь вне доступа, пусть вас
отвезут в больницу.
2. Разжуйте и проглотите полтаблетки или таблетку аспирина
(ацетилсалициловой кислоты). (Теоретически при жевании лекарство
быстрее попадет в кровь, поскольку частично растает во рту и всосется
через слизистую оболочку.) Он препятствует образованию в артерии
тромбов, вызывающих инфаркт. Достаточно детского аспирина, но можно
взять и взрослый.
3. Прилягте и постарайтесь расслабиться. Я знаю, что расслабиться
трудно, но нужно как можно меньше подвергать сердце физической и
психической нагрузке.
4. Если вы находитесь в общественном месте, возможно, в тамошнем
медпункте отыщется автоматический внешний дефибриллятор (АВД) на
случай аритмии, представляющей опасность для жизни. Он пригодится,
если вы потеряете сознание и вам потребуется сердечно-легочная
реанимация.
Реберный хондрит
Стенокардия
Перемежающаяся хромота
Признаки
Причины
Осложнения
Профилактика
Признаки
Помощь
Сконцентрируйтесь на медленных вдохах, лучше всего через нос.
Выдыхайте также медленно – 6–8 секунд, сложив губы бантиком (словно
собираетесь свистеть). Пытайтесь задействовать живот, расширяя его при
вдохе. Положите одну руку на живот, чтобы сосредоточиться на этом. Когда
вы быстро дышите во время панической атаки, вы теряете больше
углекислого газа, чем в нормальном состоянии. Это вызывает множество
симптомов, в том числе ощущение острой нехватки воздуха. Но, хватая
ртом воздух, вы лишь теряете еще больше углекислого газа, а потому
задыхаетесь – получается заколдованный круг…
Если медленное абдоминальное дыхание не помогает, попробуйте
подышать в бумажный пакет. Правда, при болезни легких это не лучший
вариант – ведь вы сократите поступление кислорода. (Выдыхаемый воздух
содержит около 17 % кислорода, а вдыхаемый – около 21 %.) Но тем, у кого
здоровые легкие, выдыхаемый воздух даст кислорода более чем
достаточно. Если за пару минут бумажный пакет не помог, не исключено,
что симптомы вызваны заболеванием сердца или легких.
Могут помочь также лекарства от тревожности.
Профилактика
Признаки
Помощь
Прекардиальный удар
Признаки
Признаки
Симптомы астмы:
• Удушье. Если приступ не первый, больной ни с чем не перепутает
этот симптом.
• Стеснение в груди.
• Кашель.
• Свистящее дыхание. Передвигаясь взад и вперед по суженным
дыхательным путям, воздух производит свистящий звук. Из-за различий в
размерах дыхательных путей возникают разные частоты, и звук слегка
напоминает мелодию – словно кто-то скверно играет на волынке. Иногда
свистящий звук слышен всем окружающим, но зачастую для того, чтобы
его услышать, нужно приложить к груди стетоскоп или ухо.
Профилактика
Помощь при астматическом приступе – дело очень непростое. Вот
некоторые способы удержать астму под контролем и сократить число
приступов.
1. Принимайте лекарства, выписанные врачом.
Проконсультируйтесь с врачом – пусть он подберет терапию. Если вы не
будете следовать его рекомендациям, то можете очень серьезно навредить
легким и даже умереть, причем в совершенно обыденной ситуации.
2. Поддерживайте здоровый вес и регулярно делайте физические
упражнения. Доказано, что диета и упражнения способствуют
предотвращению приступов. Даже если упражнения – один из ваших
триггеров, важно быть в хорошей физической форме: это позволит
приложить больше усилий, прежде чем вы задышите настолько часто, что
вызовете приступ. А чтобы держаться в форме, подыщите такой вид
упражнений или спорт, который не вызывает приступов, или прекращайте
упражнения до того, как появятся симптомы, постепенно наращивая
нагрузку. Всегда делайте это под наблюдением врача и с ингалятором
альбутерола или сальбутамола под рукой.
3. Ешьте фрукты и овощи. Антиоксиданты во фруктах и овощах
помогут укрепить иммунитет и избежать респираторных инфекций,
которые для некоторых людей служат триггерами.
4. Вовремя делайте прививки от гриппа и пневмонии.
5. Выполняйте дыхательные упражнения. Научитесь медленно
вдыхать через нос и выдыхать через губы, сложенные трубочкой.
Задействуйте диафрагму, при вдохе расслабляя и расширяя мышцы живота.
(Эта же техника используется при панических атаках.) На осваивание
некоторых методик нужны недели. Попросите помощи у лечащего врача.
6. Используйте пищевые добавки. Некоторые добавки
предотвращают приступы. Проконсультируйтесь с врачом, стоит ли
включить их в свой рацион питания. Вот некоторые из самых популярных
пищевых добавок.
Добавки, способные снизить астматическое воспаление. Сюда входят
рыбий жир, имбирь, куркума, магний, витамины D и C.
Пикногенол (экстракт средиземноморской сосны). Некоторым людям
он помогает снизить дозировку лекарств от астмы. Рекомендуемая
дозировка пикногенола для детей – 0,5 мг на 450 г веса тела дважды в день.
Эвкалиптовое масло. Оно поможет очистить легкие от слизи, особенно
во время болезни. Можете налить его в вапорайзер. Как вариант, в аптеках
без рецепта продаются препараты, которые можно втирать в кожу или
вдыхать. В очень небольших дозах оно содержится и в некоторых
пастилках, однако принимать их орально следует только под контролем
врача: даже крошечное количество может вызвать опасную реакцию.
Помощь
Помощь
Как вставлять ОВ
ОВ должен быть достаточно длинным, чтобы язык не
западал и не перекрывал дыхательные пути, и достаточно
коротким, чтобы не повредить голосовые связки. Подберите
правильный размер, помещая ОВ разных размеров возле лица.
Выберите тот, который соответствует расстоянию от угла рта
больного до ушной мочки.
ОВ имеет изогнутую форму. Вставляя его, нужно направлять
кончик вверх – к носу больного, чтобы не затолкнуть язык
глубже. Когда вставите воздуховод наполовину – то есть когда
кончик дойдет до задней части рта, поверните воздуховод на
180°, направив его в сторону легких. Продолжайте вставлять,
пока ограничительная пластинка не окажется возле рта.
Всякий раз, когда ощущаете сопротивление – или почему-
либо думаете, что заталкиваете язык внутрь, – полностью
вынимайте ОВ и повторяйте всю процедуру заново (сначала
кончик вверх, потом поворот). Когда ОВ находится в нужном
положении, воздух проходит снаружи в легкие и обратно.
Как вставлять НВ
Абдоминальные толчки
Проникающие ранения
Помощь
Тупая травма
Признаки
Основные симптомы тупой травмы довольно просты: болезненность
при надавливании или отек в пораженной области. Скажем, при
болезненности в верхнем правом отделе брюшной полости возможна
травма печени. При болезненности в верхнем левом отделе брюшной
полости проблема может быть с селезенкой. Почки дают о себе знать сзади.
А если часть крови из ушибленного места просочится в соседнюю ткань,
травму можно заметить и на коже.
Если травма вызвала разрыв органов, вероятны симптомы перитонита.
Если травма повредила сосуд, вы увидите косвенные симптомы
внутреннего кровотечения.
Помощь
Печень
Эпигастральная область
Желудок
Поджелудочная железа
Селезенка
Почки
Аорта
Причины
Некоторые люди рождаются со слабостью в паховой, бедренной или
пупочной области. Это может спровоцировать грыжу уже само по себе, а
может – вкупе с регулярным напряжением (например, от поднимания
тяжестей), хроническим кашлем и даже запором. Тучность и курение также
ослабляют мышцы. Иногда вследствие травмы может разорваться в
остальном нормальная мышца.
Помощь
Признаки
Помощь
Признаки обезвоживания
Миома
Выкидыш
Эндометриоз
Менструальные боли
Кисты
Бактериальный вагиноз
Кровотечение
Заблаговременная подготовка
Подготовка сцены
Началось!
Если ребенок выходит из утробы попой (или хотя бы рукой или ногой),
вам остается лишь набраться терпения. Можете попробовать во время
сокращений слегка изменить положение младенца, изменив положение
матери. Еще один вариант – бимануальная коррекция: использовать один
или два пальца внутри роженицы (все еще в стерильной перчатке), а
другую руку держать на тазе (снаружи). Однако без помощи специалиста
максимальный шанс младенца на выживание – это справиться своими
силами{189}.
11. Только для мужчин
Тест
Семидесятилетний мужчина ходил взад и вперед. По его словам, он
пришел в отделение интенсивной терапии, поскольку с раннего утра у него
никак не получалось помочиться. Было 9 часов утра.
– Вы уже сталкивались с такой проблемой прежде? – спросил я.
– Нет. То есть приходилось иногда подождать несколько секунд,
прежде чем пойдет моча, и иногда чуть-чуть напрягаться… Но до такого не
доходило.
Простатит
Из-за инфекции даже простата нормального размера отекает и
становится болезненной при надавливании. При ректальном обследовании
можно ощутить, что она увеличенная и рыхлая. Пациенту это не просто
дискомфортно: от боли он может буквально подпрыгнуть. Это заболевание
называется простатитом и обычно имеет бактериальное происхождение.
У мужчин боль в спине и паху, а также жжение при мочеиспускании
чаще вызваны простатитом, чем инфекцией мочевого пузыря. Если
мужчина имеет любой из этих симптомов, следует обязательно осмотреть
простату. Иногда возникают также жар, рвота, кровь в моче или выделения
из пениса.
Простатит лечится антибиотиками (например, сульфаниламидными
препаратами или ципрофлоксацином): при инфекции курс составляет от 2
до 6 недель. Следует избегать спиртных напитков и кофеина. Вместе с тем
больной должен пить много жидкостей, не содержащих алкоголя и
кофеина, а также регулярно мочиться. Облегчить некоторые симптомы
можно с помощью теплой ванны. Снять боль и уменьшить воспаление
позволяют ибупрофен и напроксен («Налгезин»).
Если инфекция продолжается дольше нескольких недель, налицо
хронический простатит. Симптомы то появляются, то исчезают. Причины
зачастую неизвестны, но поскольку иногда виноваты бактерии, то можно
попробовать двух– или трехмесячный курс антибиотиков. Относительно
периодического массажа простаты, когда в прямую кишку вставляют палец,
чтобы поспособствовать оттоку жидкости, скопившейся в простате, данные
противоречивы.
Проблемы с яичками
Яички производят сперму и тестостерон. Они свисают под пенисом в
мошонке и связаны с простатой и уретрой через семявыносящий проток.
Орхит
Эпидидимит
Перекрут яичка
«Нянькин локоть»
Жар не враг
Тревожные признаки
Менингит
Причины
Бактерии, вирусы и (реже) грибки могут вызывать менингит.
Вирусный менингит может быть очень опасен – больного следует
госпитализировать и лечить антивирусными препаратами{198}. Многие
другие вирусные инфекции не хуже серьезной простуды и гриппа: болезнь
проходит через пару недель без особого лечения – нужен только покой и
побольше питья.
Однако при бактериальном менингите и некоторых вирусных
заболеваниях результаты могут быть ужасны. Повреждение мозга, потеря
слуха, летальный исход – вот некоторые из возможных осложнений. Если
виноваты бактерии, для борьбы с инфекцией и профилактики осложнений
показаны внутривенные антибиотики и другие специальные меры. В
случае грибковых инфекций (они менее распространены) лечение включает
в себя антигрибковые препараты.
Но как узнать, какой тип менингита имеет место в вашем случае?
Надежен лишь один способ – спинномозговая пункция в лечебном
учреждении. Поэтому как можно скорее доберитесь до врача.
Профилактика
{199}
Петехии – это маленькие красные или пурпурные плоские точки,
пятнышки или кровавые пузыри. Обычно они заполнены кровью, которая
просочилась из мелких сосудов, расположенных близко к поверхности
кожи. Эта сыпь не вызывает зуд, не белеет и не блекнет, когда на нее
нажимают. Она может быть симптомом очень серьезной инфекции,
поэтому необходима срочная консультация врача (если она в принципе
возможна).
В числе прочего петехии могут быть вызваны смертельно опасными
вирусами, бактериальными инфекциями и сепсисом. Вместе с тем
капиллярные разрывы на лице иногда возникают и от напряжения в ходе
сильного кашля или рвоты – в этом ничего страшного нет. Однако, так как
многие болезни, вызывающие петехии, требуют использования сильных
внутривенных препаратов, неотложная медицинская помощь необходима
(если только у вас нет твердой уверенности, что петехии появились в
результате напряжения).
При крапивнице тело покрывается асимметричными пятнами и
бляшками, наводя на мысль об аллергической реакции. Они часто чешутся
и могут появиться в любом месте. По размеру эти пятна могут быть
больше, чем простая сыпь, – их диаметр варьируется от нескольких
миллиметров до 5 см. В зависимости от возраста ребенка показан
антигистамин или оральный стероид. Важно избегать того лекарства, пищи
или чего-то еще, что вызвало реакцию. Если больному не хватает дыхания
либо есть отек горла, шеи или лица, необходима срочная медицинская
помощь, а также инъекция «ЭпиПена». (Вы должны заранее позаботиться о
том, чтобы обзавестись этим лекарством, и хранить его в аптечке первой
помощи.)
Пеленочный дерматит
Профилактика
Тепловое истощение
Тревожные признаки
Помощь
Тепловой удар
Признаки
Помощь
Признаки
Помощь
Профилактика
Помощь
Умеренная гипотермия
Помощь
Действуйте так же, как и при мягкой гипотермии. Разведите костер или
зайдите в дом. Если у вас есть грелки-подушки, подложите их под руки.
Будьте осторожны, если оказываете помощь другому человеку. При
переохлаждении сердце становится очень чувствительным и может войти в
опасный ритм даже без особых толчков.
Если вам действительно очень-очень холодно, а другой возможности
согреться нет, два или три человека могут забраться под одеяло, снять
одежду и лечь тело к телу. Попробовать стоит. Только не используйте эту
ситуацию как возможность получить удовольствие!
Сильная гипотермия
Помощь
Отморожение
Признаки
Помощь
Кипячение
Если довести воду до бурного кипения, это должно убить в ней все
микробы. А если вы покипятите ее несколько минут, вода уж точно
продезинфицируется. Воду лучше накрыть крышкой, чтобы предотвратить
испарение драгоценной жидкости.
Хлор
Йод
Солнечный ультрафиолет
Микрофильтрация
Активированный уголь
Дистилляция
Нестерильные перчатки
Стерильные перчатки
Маски
Подсказка: я советую запастись двумя видами масок –
хирургическими и одноразовыми респираторными № 95. Хирургические
(или пылезащитные) маски удобнее, поэтому их можно носить дольше.
Однако их поры слишком крупные, чтобы обеспечить защиту от вирусов.
Лучше, если носить их будет инфицированный человек: так микробы не
рассеются повсюду при кашле и чихании. Маски № 95 защищают от 95 %
заразных частиц, но их нужно очень точно прилаживать вокруг рта, чтобы
они обеспечивали должную защиту. Носить их более нескольких минут
может быть очень неудобно. Поэтому можете надевать маску на время
оказания помощи, а когда будете отходить от больного на безопасное
расстояние, снимать ее (руками в перчатках!). Респираторные маски № 99
защищают еще лучше (99 % заразных частиц), но они плотнее и могут быть
еще неудобнее, увеличивая искушение приподнять край маски, чтобы
нормально вздохнуть.
Замены: если вы замотаете свое лицо (или лицо больного человека)
шарфом или другим материалом, это лучше, чем ничего, пока не затрудняет
дыхание и поглощение кислорода.
Немедицинское оборудование
«ЭпиПен»
Антибиотики
• Держатель.
• Небольшие ножницы, чтобы вынимать нити.
• Нити для сшивания ран (с иглой). Нити «Этилон» из полиамида
(3–0, 4–0) должны быть достаточно прочными, чтобы скрепить
большинство ран.
• Местные анестетики (для обезболивания). Обычно врачи
пользуются 1–2 %-ным раствором лидокаина, но без рецепта его не купить;
более того, к нему нужны шприцы и иглы. Лидокаин-гель или пузыри со
льдом дают разные результаты.
notes
Сноски
1
Звонков А. Пока едет «Скорая»: Рассказы, которые могут спасти вашу
жизнь. – М.: Эксмо, 2015.
2
В наших широтах более распространены крапива двудомная (Urtica
dioica) и крапива жгучая (Urtica urens), борщевик Сосновского (Heracleum
sosnowskyi), пастернак посевной (Pastinaca sativa), ясенец белый
(Dictamnus albus), рута душистая (Ruta graveolens L.). – Прим. ред.
3
В переводе с английского – «перекатывание бревна». – Прим. пер.
4
Первая часть акронима – все гласные английского алфавита по
порядку, вторая часть – английское слово, которое означает «советы,
подсказки». Аналогичной мнемограммы на русском языке, по всей
видимости, не существует. – Прим. пер.
Примечания
1
По стандартам спортивной медицины и травматологии обработка
любых ушибов и травм, включая переломы и растяжения, начинается с
охлаждения места ушиба или травмы, причем время поддержания низкой
температуры может составлять часы, если площадь охлаждения невелика
(1–2 % поверхности тела). Для местного охлаждения при бытовой травме
или автотравме хорошо подойдет лед, снег или охлаждающие спреи
«Кармолис» либо Mueller. Спреями нельзя обрабатывать открытые раны –
предварительно на место травмы необходимо наложить влажную ветошь и
лишь затем применять спрей.
2
В России систематической организацией подобного обучения
занимается прежде всего Российский Красный Крест (redcross.ru), а также
(в ряде регионов) муниципальные службы спасения.
3
В России национальный календарь профилактических прививок и
календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
утверждены приказом Министерства здравоохранения (см.
https://rg.ru/2014/05/16/kalendar-dok.html).
4
В России вакцинация от пневмококковой инфекции входит в календарь
профилактических прививок с 2014 года.
5
Реакция организма на прививку от гриппа – это нормальная реакция
иммунной системы. Она не несет в себе никакой опасности, кроме
возможной аллергии на компоненты вакцины (яичный белок).
6
В России прививки от гепатита B делают с 2002 года. Ребенку стоит
иметь ее к тому моменту, когда он начинает посещать стоматолога.
7
Удобные сумки с отсеками для медикаментов, перевязки и
инструментов выпускает, например, Mueller Sports Medicine.
8
При формировании аптечки важно не упускать из виду ее назначение.
Аптечка, рассчитанная на использование при несчастном случае, и аптечка
курсового приема для хронического больного (о ней главным образом
пойдет речь в совете 6) решают разные задачи и неизбежно будут
различаться составом.
9
В России система лекарственного страхования пока остается проектом.
По программе дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО)
граждане из социально незащищенных слоев населения (ветераны,
инвалиды, малообеспеченные граждане и т. п.) могут бесплатно по рецепту
врача получить препараты из утвержденного списка жизненно
необходимых лекарств. По этой программе иногда удается сделать запас
лекарств. Однако важно иметь в виду, что некоторые лекарства (скажем,
психотропные препараты или антидепрессанты) находятся на
количественном учете, так что выписать «лишнее» нельзя. Не скандальте с
врачом: он в этой ситуации бессилен.
Вместе с тем российские правила продажи лекарственных препаратов
сами по себе существенно свободнее западных (на Западе без рецепта
отпускается в среднем всего 10–20 % ассортимента) и вдобавок
соблюдаются менее жестко, так что пополнение аптечки, вероятно, будет не
таким уж хлопотным делом. В связи с этим мы позволили себе убрать из
текста книги большинство упоминаний об ограничениях на отпуск тех или
иных препаратов: информация об американских реалиях в этом отношении
не показательна для российских условий.
10
Это верно для ожога 1-й и даже 2-й степени. Но если прошло
некоторое время и ожог уже сформировался, то за этим почти всегда
дальше последует нагноение. В такой ситуации правильно воспользоваться
обеззараживающей и обезболивающей мазью или спреем (например,
«Олазоль», «Пантенол»).
11
В первые часы после ожога с поврежденного участка тела уходит
много лимфы. Еще одна опасность ожогов – реабсорбция лимфы с
продуктами некроза клеток и вытекающее из этого отравление организма,
чреватое очень серьезным осложнением – острой почечной
недостаточностью (ОПН). При ожоге 10 % поверхности тела риска умереть
от обезвоживания нет, а вот получить интоксикацию (отравление)
совершенно реально.
12
На коже обитает резидентная микрофлора, которая находится в
симбиозе с клетками кожи. При ослаблении иммунитета отдельные
компоненты этой микрофлоры могут создавать проблемы (например,
стафилококк эпидермальный способен вызывать воспаления и нагноения,
приводя к появлению угрей или фурункулов). Тем не менее в норме она не
просто безвредна, а приносит пользу, защищая кожу от патогенных
бактерий. Регулярное мытье, безусловно, необходимо, но не менее важно
не переусердствовать с ним: слишком частое воздействие моющих средств,
а тем более употребление мощных антисептиков нарушает эту микрофлору
и может вызвать размножение на коже патогенных микробов или грибов, не
говоря уже о сухости кожи. Использование мыла с антисептиками
(например, с триклозаном) оправданно только при сильном загрязнении, но
никак не регулярно и тем более не по нескольку раз в день.
13
Прекрасное и дешевое средство для обработки различных
раздражений кожи – обычный детский крем.
14
Еще раз напоминаем о том, что самолечение сопряжено с серьезными
рисками для здоровья. Приведенные в этом фрагменте рекомендации
рассчитаны на то, что вы уже оказывались в таком положении прежде и
уверены в том, что состояние обусловлено именно аллергической реакцией
организма. Если аллергия возникла неожиданно и впервые, за уточнением
диагноза и назначением лечения необходимо обратиться к врачу.
15
Ссадины и раны промываются «Бетадином» (повидон-йодом),
перекисью водорода, хлоргексидином или «Мирамистином». Можно найти
в продаже жидкость Новикова (зеленка с БФ-6) или крем «Боро Плюс».
Затем закладывается мазь со стрептоцидом или антибиотиком (если нет
аллергии на антибиотики) и поврежденное место перевязывается марлевым
бинтом или заклеивается бактерицидным гипоаллергенным пластырем.
Допустимо засыпать рану порошком стрептоцида. Мелкие раны лучше не
закрывать мокрыми повязками, а обрабатывать антисептиком и оставлять
подсыхать, не допуская последующего загрязнения, – так заживление
пойдет быстрее.
16
Клейкую ленту следует использовать как временное средство и только
для фиксации марлевой салфетки – саму рану клейкой лентой закрывать не
стоит. При первой же возможности замените клейкую ленту
бактерицидным пластырем.
17
Иногда мозоль может стать входными воротами для инфекции. Не
оставляйте мозоли без внимания: регулярно обрабатывайте антисептиком и
заклеивайте пластырем.
18
Вывести кератому бывает сложно. Важно убрать ее всю, поскольку
если останется хотя бы одна клетка, то опухоль вырастет вновь.
19
В ногте нет нервных окончаний, так что можно использовать не только
скрепку, но и швейную иглу, если действовать осторожно. Спустив
гематому, вы избавитесь от такого осложнения, как отслоение ногтя.
20
Более эффективно применение гипертонического (солевого) раствора.
21
Весьма неоднозначная рекомендация: согревание гнойного
инфильтрата может привести к развитию абсцесса или даже флегмоны. Это
одна из тех ситуаций, где самолечение без контроля врача-хирурга крайне
нежелательно.
22
Использование греющих компрессов без врачебного осмотра нередко
приводит к тяжелым осложнениям, особенно при отитах. Не стоит
выполнять эту процедуру, не разобравшись в тяжести воспаления.
23
Описанные «жилки» – это лимфатические протоки, а их воспаление
называется лимфангитом. Если набухли и лимфоузлы, это означает, что
развился лимфаденит. В такой ситуации может оказаться недостаточно и
оральных антибиотиков – настоятельно необходим осмотр врача и,
возможно, более серьезные меры.
24
Если крючок прошел насквозь, можно откусить зазубренный конец
бокорезами, после чего извлечь остаток станет проще. Для извлечения
крупных крючков и крючков-тройников метод с леской применять не стоит:
можно сильно повредить кожу. В этом случае лучше набраться терпения и
отправиться к врачу.
25
Гемотрансмиссивные патогены – это инфекции, передающиеся через
кровь: гепатит, сифилис, ВИЧ и т. п. Чтобы избежать заражения, прежде
всего следует защитить от крови пострадавшего свои руки, особенно если
на них есть ссадины или раны. Для этой цели оптимальны перчатки.
Беспокоиться о заражении пострадавшего – инфицировании раны
грязными руками – стоит тогда, когда инфекция представляет собой более
серьезную угрозу, чем кровотечение, с которым вам предстоит справиться.
Повреждение крупной артерии (бедренной, подмышечной, сонной) сперва
требует остановки крови – прижатия пальцем, рукой. Тратить в такой
ситуации время на поиски пакета или перчаток с большой вероятностью
означает потерять человека.
26
При венозном кровотечении давящая повязка накладывается прямо на
рану (не выше и не ниже) и крепко бинтуется. Для остановки венозного
кровотечения обычно требуется от нескольких минут до часа. Конечность
при этом лучше поднять выше уровня сердца, можно приложить холод
(лед), если есть такая возможность.
27
Идеально подходят колготки или капроновые чулки.
28
Распространенная ошибка при травмах голени или предплечья с
повреждением артерии – наложение жгута ниже колена или локтя.
Пережать артерию в этой позиции не удастся, поэтому жгут при таких
повреждениях накладывается на бедро или плечо – туда, где одна кость,
летом на 1 час, зимой на 30 минут.
29
Растворитель суперклея дихлорэтан очень ядовит – его попадание в
рану опасно! Хорошим средством является медицинский клей БФ-6 – его
стоит держать в аптечке, если удастся купить.
Свести края раны можно и без клея. Однако, если рана глубокая,
нужно предусмотреть дренаж накапливающихся жидкостей – крови,
лимфы: через несколько часов все это станет гноем.
30
Чайная ложка соли без горки на 1 л воды примерно соответствует
концентрации физиологического раствора.
31
Перевязки лучше делать каждые 12 часов, промывая рану
антисептиком и закладывая мазь с антибиотиком или накладывая салфетку
с мазью («Левомеколь», гентамициновая, стрептоцидовая и т. п.).
32
Описанная далее процедура – хлопотная (займет не меньше 30 минут,
а если рана длинная – то и час) и не очень осмысленная затея. Во-первых,
сведение краев важно для резаных ран, в случае же рваных и ушибленных
избежать таким образом некроза краев раны и нагноения все равно не
удастся. Во-вторых, после такой процедуры для последующей ревизии и
обработки раны волосы вокруг все равно придется состричь – проще уж
сделать это сразу, чтобы закрыть рану повязкой. При этом ревизию раны на
голове врачу придется выполнить в любом случае, чтобы проверить, не
повреждены ли кости черепа (лечение остеомиелита костей черепа – дело
многотрудное и болезненное).
33
Предмет в ране (нож, стекло, деревяшка, кусок металла и т. п.) служит
естественной затычкой, ограничивающей ток крови или иных жидкостей в
полость или рану. Например, при ранении сердца отверткой (случайно
отлетел инструмент) вынуть ее из раны означает обречь пострадавшего на
неминуемую смерть от тампонады сердца: кровь накопится в перикарде – и
сердце перестанет качать кровь уже через несколько минут. Сохранение
отвертки в ране даст полчаса или даже час на доставку в больницу и
проведение операции, а инструмент хирурги уберут сами, как только
доберутся до сердца и смогут зашить рану.
34
Вода комнатной температуры не годится. Нужна действительно
холодная вода – проточная или колодезная, оптимальная температура – 7–
11°С. Лед допустимо использовать при маленьких ожогах – размером с
монету или денежную купюру, если же площадь ожога больше 1 %
поверхности тела (примерно размер ладони пострадавшего), охлаждать его
льдом не стоит. Однако с помощью льда можно охладить воду, прежде чем
поливать ею поверхность ожога.
35
Использовать майонез – неудачная идея: он содержит уксус или
лимонную кислоту. Если уж на то пошло, лучше воспользоваться
рафинированным растительным маслом.
36
Идеально подходит компот из сухофруктов с добавлением небольшого
количества поваренной соли или разведенный (1:10) огуречный либо
капустный рассол. Под словом «много» следует понимать количество от 2–
5 л жидкости с обязательным контролем объема мочи: он не должен быть
меньше 2/3 от количества выпитого.
37
Все три растения, описанные в этом разделе и вынесенные в
заголовок, относятся к роду токсикодендронов, представители которого в
России встречаются только на Дальнем Востоке. Из растений, широко
распространенных в нашей местности, серьезные неприятности при
соприкосновении, а не при употреблении внутрь может создать борщевик
Сосновского: его сок обладает нарывным эффектом под действием
солнечного ультрафиолета.
Участок кожи, на который попал сок борщевика, нужно тщательно
промыть водой и укрывать от солнца в этот и следующий день. Если
собираетесь косить заросли борщевика, наденьте плотную одежду,
перчатки и очки.
38
Хорошим средством являются мази с кортикостероидами – фторокорт,
«Полькортолон» (выпускается также в виде аэрозоля), «Лоринден С»,
«Целестодерм», адвантан. Только имейте в виду, что применение мазей с
кортикостероидами не рекомендуется для детей до 3 лет.
39
Среди антигистаминных препаратов есть лекарства, отпускаемые без
рецепта, например «Супрастин» и лоратадин. Одно– или двукратный прием
не принесет вреда, но может прервать аллергическую реакцию.
40
Дифенгидрамин и основанные на нем препараты относятся к
антигистаминам первого поколения, которые сейчас используются
довольно редко. Широкое распространение получили препараты второго
поколения (см. http://allergolife.ru/antigistaminnye-preparaty-2-pokoleniya-
spisok/).
41
Кверцетин входит в состав БАД «Капилар». Это антиоксидант
природного происхождения, которому приписываются чудодейственные
свойства. Клинических доказательств его эффективности, насколько нам
известно, не существует.
42
Во избежание недоразумений следует отметить, что этот фрагмент не
является полноценной инструкцией по помощи при переломах и
растяжениях. Хотя автор дополняет и уточняет свои рекомендации далее в
тексте этой главы, мы все же подчеркнем здесь некоторые моменты.
Начать следует с того, что приложить к месту перелома или травмы
(растяжения) холод – это уменьшит боль и замедлит нарастание отека.
После можно заняться выяснением, цела ли кость, аккуратно ощупав
конечность и попытавшись осторожно ею подвигать. Появление хруста под
пальцами в глубине указывает на вероятный перелом.
При переломе одной кости голени (малой или большой берцовой – не
важно) ногу нагружать не следует: нагрузка приведет к смещению
отломков и возможной травме мышц или сосудов. Перелом со смещением
повлечет за собой деформацию голени или ее укорочение на 1–2 см. Если
нет возможности вызвать транспорт, следует двигаться к людям, не
опираясь на поврежденную ногу, и при первой же возможности взять ее в
лубок или наложить шину (импровизированную). Можно подвесить ногу
на ремне через шею и колено и передвигаться с опорой на костыли или
крепкие палки, «неся» таким образом ногу в травмпункт.
43
Тракция имеет смысл для бедренной кости, но без специальных
приспособлений (шины Дитерихса) ее не сделать.
44
При беге ноги ударяют по льду, отчего тот трескается. Передвигаться
по льду нужно плавно, можно даже довольно быстро, но «коньковым
шагом» – не отрывая ступню от поверхности и плавно перенося на нее
тяжесть. При этом следует постоянно смотреть под ноги, оценивая
прочность льда.
45
Вообще говоря, двигать поврежденной конечностью не рекомендуется:
отломки могут спровоцировать или усугубить травму сосудов и нервов.
46
Лучше всего прикладывать к лучевой артерии три пальца –
указательный, средний и безымянный: так легче нащупать пульс, а по
протяженности волны можно дополнительно оценить его характер
(твердый, мягкий, нитевидный).
47
Профилактика тромбоза проводится аспирином (½ таблетки) и
обильным питьем. Хотя при травме тромб образуется не из-за сгущения
крови, а из-за выброса тромбоцитами тромбопластина и появления в крови
тканевых факторов свертывания при разрыве сосудов, аспирин оказывает
воздействие, несколько уменьшая слипчивость клеток крови.
48
Такое случается при переломе обеих костей голени: одна из костей
может пробить кожу. Наружное кровотечение, как ни странно, приносит
здесь определенную пользу (разумеется, если не повреждена артерия) –
уменьшает напряжение, делая боль не такой сильной. В то же время шина в
такой ситуации нужна как можно быстрее, а спазм мышц приводит к тому,
что отломки кости еще сильнее режут мышцы. Холод частично снимет боль
и уменьшит травматизацию внутренних тканей. Последняя рекомендация
практически универсальна: с холода (0…+5 °C) начинается лечение любой
травмы.
49
Холод необходим только в первый час либо на период
транспортировки. Идеальный вариант – мокрая салфетка на грудную
клетку в области травмы и охлаждающий спрей, но подойдет и лед,
приложенный через тряпку или полиэтилен в несколько слоев. В целом
пострадавшему нужен покой и умеренное тепло (перегрев опасен). При
множественном (в 2–3 местах) переломе ребер (например, при автотравме
или ударе большим камнем в грудь) высока опасность перфорации
плевры – пневмоторакса или даже травмы сердца. После наложения
холодной салфетки пострадавшего лучше транспортировать на
травмированном боку, прижав место травмы его же весом.
50
В такой ситуации нужен даже не травмпункт, а травматологическое
отделение больницы, причем немедленно.
51
Имейте в виду, что это способ временной иммобилизации – для
доставки пострадавшего в травматологию. Надолго оставлять сломанную
конечность в таком состоянии нельзя.
52
Ни в коем случае не дергайте за руку, как это делают в кинофильмах:
это абсолютно неправильный способ вправления вывиха.
53
Тракцию (и репозицию – «возвращение» костей и суставов на место) в
полевых условиях и без опыта лучше не делать. Как можно скорее
доставьте пострадавшего в больницу – там все сделают правильно и
проконтролируют с помощью рентгена.
54
Неотложная медицинская помощь необходима при любом переломе.
55
Такой тест можно провести не только с указательным, но и с
остальными пальцами. Если поврежден не лучевой, а локтевой нерв, то не
получится согнуть и соединить с большим пальцем безымянный палец и
мизинец, а если лучевой, то работать не будут большой, указательный и
часть среднего.
56
При падении на локоть от удара ломается локтевой отросток или кости
плечевого сустава, а плечо выбивается из суставной ямки, при этом иногда
ломается ключица или отросток лопатки – акромион.
57
Часто можно услышать, как говорят о «переломе запястья». Это
распространенное, но совершенно некорректное название, поскольку
запястье – это сустав, а ломаются всегда конкретные кости. Обычно речь
идет о переломе лучевой кости в характерном месте, иногда откалывается
шиловидный отросток.
58
При полном отрыве или перерезании сухожилия оно не срастется – его
придется сшивать. Если хотя бы часть сухожилия уцелела, палец нужно
шинировать. Срастание сухожилия происходит за 4–8 недель, а
восстановление его работы – за 8–10 месяцев.
59
Таз состоит из нескольких костей, поэтому травмы таза весьма
разнообразны: помимо переломов собственно костей таза может произойти
перелом крестца, отрыв копчика, расхождение симфизов (мест сращения
костей таза, соединенных тонкой хрящевой прослойкой), отрыв крестца от
подвздошных костей, расхождение лона или седалищных костей. Кроме
того, травма таза может заключаться в ушибе костей и поднадкостничной
гематоме – очень болезненный вариант. Наконец, промахнувшись мимо
стула, можно получить также смещение крестца или перелом шейки
бедренной кости.
60
Лист фанеры, широкая (30–40 см) доска длиной 1,5–2 м, подойдет лист
ровного шифера. Нельзя переносить пострадавшего на мягких носилках
или волокуше: при такой транспортировке перелом тазовых костей может
привести к повреждению нервов и отказу органов малого таза.
61
Шина фиксации колена – две доски – накладывается с боков, от паха
до лодыжек, и прибинтовывается так, чтобы ногу невозможно было
согнуть. Если повреждения костей нет, то разрыв связок коленного сустава
или мениска можно увидеть на УЗИ (при наличии гематомы) или на МРТ.
62
Если вы не умеете выполнять такую процедуру, лучше не рисковать, а
побыстрее доставить пострадавшего в больницу.
63
Это особенно важно при ДТП: перемещать сбитого пешехода нельзя,
исключая те ситуации, когда оставить на месте еще опаснее, чем
переместить. Для переноски нужно сначала зафиксировать голову и шею
воротником, затем подсунуть щит и перенести так, чтобы в случае
перелома позвоночника не повредить спинной мозг. В качестве воротника
можно использовать сложенный в несколько слоев гофрированный картон
(его можно найти в любом магазине). Для создания импровизированного
«воротника» нужно вырезать куски в форме трапеции и сложить стопкой
(не меньше трех слоев), смотать скотчем широкий край за затылком, а
узкие концы свести вместе под подбородком и захлестнуть, заведя концы за
спину. Если есть скотч, зафиксируйте «воротник» клейкой лентой, если
нет – любыми шнурами или шарфом. Такой воротник убережет от
возможной парализации или смерти от остановки дыхания.
64
Изготовление «воротника» из гофрированного картона описано в
предыдущем примечании.
65
Отсутствие боли ниже какого-то уровня тела – плохой признак: есть
вероятность, что поврежден спинной мозг.
66
Можно изготовить щит из больших листов гофрированного картона
(коробка от холодильника), но понадобятся несколько слоев такого картона
и жерди между ними в качестве арматуры.
67
Или открыть все окна, если помещение находится на высоком этаже.
68
Описанные симптомы характерны для транзиторной ишемической
атаки (ТИА) – временного локального нарушения кровоснабжения
головного мозга по причинам, связанным с состоянием сосудов. Если не
провести исследование проходимости сосудов шеи и головы и не заняться
лечением, дело может дойти до рецидива и инсульта. Иногда ТИА
происходит в базилярной затылочной зоне, вызывая нарушения походки и
порой приводя к временному оглушению. Вертебро-базилярная
недостаточность (ВБН) проявляется вестибулоатаксическим синдромом –
неуверенной походкой, головокружением и тошнотой.
69
Во время эпилептического приступа необходимо внимательно следить
за положением больного. В фазе судорог нужно удерживать его голову,
предохраняя ее от механического повреждения, а в фазе сна необходимо
повернуть больного на бок, чтобы его дыхательные пути были свободны.
70
В России налоксон продается только в ампулах для инъекций.
Налоксон должен быть у всех бригад скорой, но при вызове стоит
сообщить диспетчеру о передозировке (или подозрении на передозировку),
иначе может приехать бригада, у которой налоксон уже кончился.
71
Важный маркер хронической почечной недостаточности (ХПН),
который может помочь в отсутствие других приметных маркеров: от
больного пахнет мочой, но он не обмочился (это означает, что мочевина
выделяется с потом).
72
В России больной диабетом может иметь при себе «паспорт
диабетика» – небольшую (примерно с кредитку) карточку, выданную
медицинским учреждением или изготовленную самостоятельно. Однако
такой «паспорт» носят с собой далеко не все диабетики.
73
Между гипогликемией и гипергликемией (недостатком и избытком
глюкозы в крови) есть отличия, но если у вас нет навыка различать эти два
состояния, стоит начать с попытки устранения гипогликемии (она опаснее):
попробуйте дать пострадавшему что-нибудь сладкое в небольшом
количестве. Если сознание вернулось, обеспечьте сладкое питье (скажем,
чай с медом) и дальше уже в более спокойном режиме определяйтесь,
нужна ли госпитализация. Если вы чувствуете запах ацетона или яблок изо
рта больного, при этом пульс хорошо выраженный, а давление нормальное
или повышенное, вы, вероятно, имеете дело с кетоацидозом и острой
гипергликемией. При спутанности сознания дайте больному большое (2–3
л) количество жидкости – слегка подсоленной воды с содой, а также
активированный уголь (до 5 пачек сразу). В любом случае вызывайте
скорую.
74
Осторожность не повредит, но аккуратно заложить за щеку половину
чайной ложки меда вполне можно.
75
Синие круги вокруг глаз – симптом перелома основания черепа.
76
Речь идет о хроническом или скрытно текущем заболевании, так что
для назначения специального лечения нужна соответствующая
квалификация. Предпринимать какие-то лечебные действия на свой страх и
риск имеет смысл только тогда, когда вы твердо знаете, что следует сделать
(например, вы точно знаете, что пострадавший болен диабетом, наблюдаете
отчетливые симптомы гипергликемии и способны выполнить инъекцию
инсулина), а альтернативы однозначно хуже (скажем, состояние очевидно
угрожает жизни больного, а врачебная помощь недоступна). В остальных
случаях пусть лечение назначает врач после осмотра.
77
Помните о том, что никакие советы не заменят собой опыт и знания
врача. Не следует полностью полагаться на рекомендации, приведенные в
этой книге, и прекращать попытки получить квалифицированную
врачебную помощь.
78
Поскольку приемы самодиагностики и самопомощи в нашей стране
распространены пока не очень широко, то мало и мнемограмм,
ориентированных на непрофессионалов. В качестве дополнения приведем
две специальные методики, на которые опираются бригады скорой помощи,
выполняющие сердечно-легочную реанимацию.
Алгоритм УНИВЕРСАЛ (каждый следующий шаг выполняется, если
предыдущий не дал результата):
Удар (прекардиальный);
Непрямой массаж сердца (НМС);
Искусственная вентиляция легких (по необходимости);
Венепункция (катетер на игле в наружной яремной вене);
Е – электрокардиограмма (ЭКГ);
Разряд (электроимпульсная терапия, дефибрилляция);
Стимуляция (электрокардиостимуляция);
Адреналина и/или Атропина и/или Амиодарона и/или
Лидокаина (в зависимости от выявленного по ЭКГ вида остановки
кровообращения) инъекция.
ABCD:
Airway – проходимость дыхательных путей;
Breathing – оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ;
Circulation – оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца;
Drugs – введение ЛС во время сердечно-легочной реанимации.
79
Другой вариант расшифровки FAST – Face Arm Speech Test
(буквальный перевод: лицо – верхняя конечность – речь – тест).
Отечественный аналог – УЗП-тест (по первым буквам названий тех
действий, которые должен выполнить пострадавший): У – улыбнуться, З –
заговорить, П – поднять руки. Легко заметить, что критерии проверки одни
и те же. О вероятном инсульте свидетельствуют:
асимметрия лица, слабость мимической мускулатуры на одной
половине лица при попытке улыбнуться или показать зубы;
слабость в одной из рук при попытке поднять их в горизонтальное
положение и удерживать в нем;
неразборчивость речи, неспособность повторить сказанное.
80
В России устоявшейся практики ношения медицинских браслетов нет.
Некоторые больные держат в кармане записку или карточку
соответствующего содержания. Косвенными признаками эпилепсии может
служить наличие у пострадавшего таких препаратов, как «Финлепсин» или
«Конвулекс». В остальном следует ориентироваться на совокупность
клинических симптомов: потеря сознания (как реакция на мелькание,
вспышки, ритмичный стук), клонические судороги (смена мышечного
тонуса – непроизвольное подергивание мышц), тонические судороги
(мышечное напряжение – спазм), недержание мочи, прикусывание языка,
дезориентация после припадка, амнезия. Могут происходить так
называемые птимали – малая эпилепсия, «перемещение во времени»:
человек сидит, уставившись в одну точку, а в его сознании этот период
времени (от нескольких минут до часа) полностью выпадает, как будто он
перенесся во времени.
81
Если уж припадок случился, показать больного врачу нужно
обязательно, так что не надо выжидать 3 минуты – вызывайте скорую сразу.
82
Трудновыполнимая рекомендация: внутривенная инъекция и в
спокойном состоянии требует определенного навыка, а во время припадка
задача многократно усложняется. Среди препаратов с карбамазепином в
качестве действующего вещества есть выпускаемые в форме сиропа.
83
Отличительная черта ортостатического обморока – его
молниеносность: предобморочный период короткий или отсутствует вовсе.
84
Длительные (10–30 секунд) остановки сердца при полной поперечной
блокаде (нарушении работы проводящей системы сердца) называются
синдромом Морганьи – Адамса – Стокса (МАС-синдром или иногда МЭС-
синдром – при другой транслитерации фамилии Adams) и требуют
госпитализации и установки кардиостимулятора.
85
Оптимальное положение пострадавшего при обмороке – лежа, с
приподнятыми или согнутыми в коленях ногами.
86
Обмороки характерны для первого триместра беременности. Иногда
это связано с анемией (снижением концентрации гемоглобина в крови).
87
Причины шока разнообразны, но признаки общие: низкое давление,
слабый частый пульс, отсутствие или спутанность сознания, потеря
сознания при попытке встать или сесть (в горизонтальном положении оно
более или менее сохраняется). При вызове скорой перечислите диспетчеру
те признаки, которые наблюдаете.
88
Давать питье (теплую слегка подсоленную жидкость с сахаром) можно
в том случае, когда вы уверены, что шок не связан с проблемой в желудке
или кишечнике, иначе вы рискуете вызвать или усугубить перитонит. К
тому же в состоянии шока организм плохо всасывает жидкость из
желудочно-кишечного тракта. Наилучший способ восполнить недостаток
жидкости – внутривенная инфузия, однако это трудновыполнимо в полевых
условиях в отсутствие навыка. В крайнем случае можно ввести физраствор
(до 0,5 л) внутримышечно или подкожно – это устаревшая и не очень
действенная методика, но она лучше, чем ничего.
89
В России автоинжекторы с адреналином редкость – чаще астматики
носят с собой карманные ингаляторы с сальбутамолом или «Беродуалом».
Кроме того, экстренный набор на случай анафилактического шока должен
быть в любом медицинском учреждении.
90
В российской практике рекомендуется приподнимать ноги примерно
на 15–20°, обеспечивая приток крови к сердцу и мозгу: именно такое
положение препятствует «скоплению жидкости» в легких.
91
Слово «любых» употребляется тут неспроста: опасность могут
представлять даже животные, которых мы привыкли считать «милыми и
безобидными». Например, в Европе в последнее время наблюдается
экспансия черных белок, значительно более агрессивных по сравнению с
обычными, – не следует пытаться их кормить. Кроме того, важно помнить и
о возможности заразиться бешенством – в нашей стране эта опасность
вполне реальна.
92
Видовой состав змей в России кардинально отличается от
североамериканского. В европейской части России из ядовитых змей
распространены по большому счету лишь гадюки (обыкновенная и
степная). На Кавказе обитают также гюрза и кавказская гадюка, а на
Дальнем Востоке и в Сибири встречаются щитомордник и тигровый уж
(который, в отличие от обычного ужа, ядовит). В Средней Азии
(Туркмения, Узбекистан, Таджикистан) есть риск столкнуться с песчаной
эфой – одной из наиболее опасных для человека змей. Более подробную
информацию о распространенных в России ядовитых змеях можно найти,
например, здесь: http://vivareit.ru/samye-opasnye-zmei-v-rossii/.
Все рекомендации на случай змеиного укуса, приведенные в этом
разделе книги, остаются в силе и на территории России. Несколько
простых профилактических правил позволят заметно снизить шансы стать
жертвой ядовитой змеи (в основном они касаются поведения на природе и
в сельской местности, поскольку вероятность натолкнуться на змею в
городе в российских широтах крайне низка):
в местах возможного распространения змей носите брюки из плотной
ткани и закрытую обувь с высоким голенищем;
будьте особенно внимательны в высокой и густой траве, в заросших
ямах, в местах, где обитает много грызунов;
не устраивайте привал или ночлег у прогнивших и дуплистых
деревьев и пней;
осматривайте постель, прежде чем лечь спать;
встретив змею, не трогайте ее, даже если она кажется вам безобидной,
и не совершайте резких движений.
93
Змеиный яд – сложное по составу органическое вещество, которое
кроме токсического эффекта вызывает срабатывание иммунитета –
аллергическую реакцию (автор говорит об этом ниже).
94
Среди других возможных проявлений змеиного укуса стоит упомянуть
головокружение, мышечную слабость, падение артериального давления,
учащенное сердцебиение, возбуждение или, наоборот, сонливость, чувство
жара, тошноту, точечные кровоизлияния. В более тяжелых случаях могут
наблюдаться рвота, нарушение сознания, судороги, упадок сердечной и
дыхательной деятельности.
95
К месту укуса хорошо приложить холод. Если под рукой нет льда,
можно обильно смочить водой лоскут чистой ткани и энергично помахать
им в воздухе, после чего приложить к ранке.
96
Лучше всего минеральная вода или компот из сухофруктов в
количестве не менее 2 л, можно давать чай или бульон – это будет
способствовать выведению яда из организма. От кофе как возбуждающего
средства лучше отказаться.
97
Можно использовать:
обезболивающие средства: анальгин;
антигистаминные (антиаллергические) препараты: димедрол,
«Супрастин» и т. п.;
препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему: валидол,
«Валокордин» и т. п.
Следите за состоянием пострадавшего: тревожными симптомами
являются одышка (проблемы с сердцем), жжение в горле, хриплость голоса
(отек гортани). При необходимости проводите продолжительное
искусственное дыхание и массаж сердца.
98
По другим данным, отсасывание яда, если приступить к нему в первые
минуты после укуса, позволяет удалить из организма пострадавшего от 20
до 50 % яда. Чтобы избежать инфицирования, можно воспользоваться
экстрактором. Они выпускаются промышленно, но вполне реально
изготовить экстрактор самому из шприца объемом 5 или 10 мл. Это совсем
не сложно: нужно срезать переднюю часть шприца, оплавить край на огне
зажигалки и прижать его к гладкой ровной поверхности, чтобы
размягченная пластмасса замкнулась в гладкое кольцо. Прижав кольцо к
коже вокруг ранок, можно отсосать яд. После удаления яда нужно промыть
ранки холодной водой или водкой, если она есть под рукой.
99
Вы можете встретить и противоположную рекомендацию. Дело в том,
что механизм действия у разных змеиных ядов различен. Если яд обладает
некротическим действием, жгут накладывать нельзя, если гемолитическим
или нейротоксичным – можно и даже нужно. Вся сложность в том, чтобы
на месте разобраться, с каким ядом вы имеете дело, – а это
малореалистично. На всякий случай от жгута лучше отказаться, чтобы не
сделать хуже.
Не следует также прижигать место укуса, обкалывать его раствором
марганцовки, делать разрезы, употреблять внутрь алкоголь.
100
В России ядовитых пауков можно встретить главным образом в
южных широтах. Кроме того, врачи скорой помощи периодически
сталкиваются с укусами экзотических животных, которых содержат в
домашних террариумах.
Наиболее опасным из российских пауков является каракурт –
родственник черной вдовы, обитающий на юге России и Украины, но в
жаркие годы способный мигрировать на север до широт Подмосковья. Это
паук насыщенного черного цвета с красными пятнами на брюшке (у
взрослых особей пятен может и не быть). Самцы имеют размер 4–7 мм,
самки крупнее – 10–20 мм. Укус каракурта вызывает жгучую боль, быстро
распространяющуюся по всему телу и сопровождающуюся другими ярко
выраженными признаками сильного отравления (учащенное сердцебиение,
одышка, головокружение, рвота и т. п.). Характерный симптом – резкое
напряжение мышц брюшного пресса. Яд каракурта весьма опасен
(известны смертельные случаи), для лечения нужна противокаракуртовая
сыворотка. В качестве экстренной меры первой помощи может помочь
прижигание места укуса воспламеняющейся спичечной головкой, если
выполнить его не позднее 1–2 минут после укуса.
Южнорусский тарантул, или мизгирь, – наиболее распространенный в
России паук из рода тарантулов. Обитает преимущественно в Саратовской
и Астраханской областях, но может встретиться и в других регионах –
почти по всей Черноземной полосе европейской части России. Это
крупный (25–30 мм) буро-рыжий сверху и почти черный снизу мохнатый
паук, который роет норки в земле и ожидает в них свою добычу. Укус
мизгиря вызывает местный отек и аллергическую реакцию.
Аргиопа, или паук-оса, легко опознается по чередующимся черным и
желтым полоскам на брюшке. Вид, обитающий в России, отличается
небольшими размерами (до 5 мм). Его укус довольно болезненный, а место
укуса опухает и немеет, яд может вызвать острую аллергическую реакцию.
Хеиракантиум – светло-желтый паук с продолговатым телом, наиболее
ядовитый среди пауков средней полосы России. Его укус в целом не
опасен, но яд вызывает жгучую боль, тошноту, рвоту, слабость, головную
боль, скачок температуры тела; через 2–3 дня симптомы постепенно сходят
на нет.
В Крыму и Поволжье обитают крупные паукообразные – фаланги, или
сольпуги. Их укус, хотя и весьма неприятный, чреват не отравлением (у
фаланг нет ядовитых желез), а инфекцией, которая вызывается остатками
предыдущей добычи на хелицерах фаланги.
101
В Средней Азии укус черной вдовы смертелен, так что исследовать
развалины в пустыне нужно предельно внимательно и аккуратно.
102
Некоторые грызуны (в частности, серые подвальные крысы) являются
разносчиками редких инфекций из категории риккетсиозов: риккетсии
живут у них на зубах. Инкубационный период такого заболевания
продолжается от 2 недель до месяца, развитие болезни сопровождается
лимфаденитом – воспалением прилегающих к месту укуса лимфатических
узлов. Для лечения назначаются антибиотики из группы тетрациклинов.
103
В России за 2007–2014 годы медиками зарегистрировано 80 случаев
заражения людей бешенством с летальным исходом. В мире от бешенства
ежегодно умирает около 55 000 человек.
104
В 1960-е годы антирабическую вакцину вводили под кожу живота
ежедневно на протяжении 40 дней.
105
В России следует, не откладывая, обращаться в травмпункт по месту
жительства или в антирабический центр (такие центры есть в крупных
городах, в частности в Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Ярославле).
Если вас покусали, по возможности вызовите службу отлова бродячих
собак: там укусившее вас животное смогут наблюдать на протяжении 10
дней: в течение декады с появления возбудителя бешенства в слюне
зараженное животное погибает или по крайней мере демонстрирует
отчетливую клиническую картину бешенства. Если по истечении этого
времени не произошло ни того ни другого, заражение бешенством можно
будет исключить, что позволит вам прервать курс антирабической вакцины
(подчеркнем: именно прервать, поскольку решение не начинать его может
оказаться смертельным выбором – после появления симптомов бешенство
практически без исключений заканчивается летально). Следует иметь в
виду, что зараженное животное может вести себя совсем не так, как мы
представляем себе бешенство (агрессия, оскаленная пасть в пене,
водобоязнь и т. п.): на начальной стадии зверь вполне может даже
ластиться к человеку, так что делать выводы по внешнему виду нельзя.
106
Это касается в том числе сбитых животных, поскольку нередко именно
из-за бешенства животное утрачивает чувство опасности и выбегает на
дорогу.
107
Подойдет хлорная известь или любой другой хлорный антисептик.
108
Стоит осторожно упаковать труп в полиэтилен и обмотать скотчем.
109
«ЭпиПен», неоднократно упоминаемый в этой книге, представляет
собой одноразовый шприц-тюбик, который содержит 1 мл обычного
адреналина (эпинефрина) и предназначен для внутримышечного введения
содержимого при сильном приступе астмы или анафилаксии. Он предельно
прост в использовании и позволяет сделать укол прямо через одежду,
однако его цена заоблачна. Сделать внутримышечную инъекцию (себе или
кому-то другому) не так сложно – этот ценный навык стоит освоить
заблаговременно, и тогда в экстренной ситуации вы сможете обойтись
обычным шприцем и копеечным адреналином.
Одну упаковку (5 ампул) адреналина следует держать наготове в
холодильнике вместе с одноразовыми шприцами объемом 1 или 2 мл и
спиртовыми салфетками, тем более когда в доме есть астматик или
аллергик.
При аллергической реакции на укус адреналин вводится
внутримышечно или подкожно рядом с местом укуса.
Делая инъекцию адреналина, следует быть готовым к довольно бурной
реакции организма на введение препарата: примерно через 3 минуты
больного начинает трясти, мышцы напрягаются, поднимается артериальное
давление, учащается пульс, однако по истечении ориентировочно 5 минут
все проходит. Тем не менее гипертоникам и больным стенокардией нужно
применять адреналин с осторожностью.
110
Подойдут также ингаляционные кортикостероиды «Пульмикорт»,
«Симбикорт». Однако помните, что улучшение самочувствия – не повод
для отмены вызова скорой.
111
Аптекари предлагают «Софрадекс», но лучше все же показать ребенка
лор-врачу.
112
Имейте в виду, что при кипячении магнит размагнитится.
113
Витабакт, «Тобрекс», гентамицин, «Ципролет»; капли с
левомицетином, как правило, отпускаются без рецепта.
114
Конъюнктивит может иметь и бактериальную природу. Гнойный
конъюнктивит лечится каплями и мазями с антибиотиком, а вирусный –
интерферонами или противовирусными каплями.
115
В волосяных фолликулах век часто поселяется клещ демодекс,
вызывая хронический блефарит и конъюнктивит. Лечение очень простое –
детское мыло несколько раз в день: демодекс не выносит щелочной среды.
116
В глаз могут попасть бензин, керосин, растворители, краски – все они
вызывают химические ожоги роговицы. Следует промыть глаз теплым
изотоническим раствором и показать офтальмологу. Если есть навык,
можно взять из вены кровь и закапать в глаз: это снимет раздражение на
время транспортировки.
117
Взрослым очаги хронического воспаления тоже следует лечить, чтобы
не столкнуться с осложнениями.
118
Для бактериальной инфекции характерно нагноение и воспаление,
связанное с травмами кожи или слизистой. Статистика все-таки указывает
на преобладание бактериальных или грибковых воспалений. Вирусные
воспаления чаще носят эпидемический характер и возникают в тесном
коллективе детей или взрослых у нескольких людей по очереди.
119
Если головокружение возникает у относительно молодого человека
(40–50 лет) и вызвано не пониженным артериальным давлением, а как раз
возможным залипанием камушков в вестибулярном аппарате, помогает
вращение головой вправо-влево в пределах сектора вращения: инерция
сдвигает камушки и позволяет восстановить ориентацию в пространстве.
Пожилым людям (от 70 лет и старше с выраженным сколиозом в шее)
делать это не рекомендуется – нужно обратиться к специалисту и
выполнить упражнения по описанной методике.
120
Она попадает не в дыхательные пути, а в желудок: обычно человек
сглатывает эту кровь. Носовые кровотечения при гипертонической болезни
и повышении артериального давления проходят сами, как только снижается
давление. Можно подставить миску и «собирать» кровь, чтобы не пачкать
пол и мебель. После стекания примерно 100 мл кровь останавливается.
121
В России эта процедура (задняя тампонада) выполняется в условиях
медицинского учреждения.
122
Это далеко не всегда ощущается как дискомфорт, а именно
дискомфорт на фоне тахикардии можно расценить как приступ стенокардии
и острую сердечную недостаточность: снижается объем выбрасываемой
сердцем крови и давление в аорте, при этом само сердце недополучает
крови и питания. Вместе с тем часто кратковременные, а порой и
длительные нарушения сердечного ритма не ощущаются никак, если не
происходит критического снижения объема крови и давление в аорте
достаточно для питания сердца и мозга.
123
Кардиологи знают причины, но их практически бессмысленно
объяснять человеку, который не обладает хорошим знанием физиологии
сердца.
124
Стояние на голове, удар под дых, испуг, нажимание пальцами на
глаза – эти эксцентричные приемы позволяют купировать пароксизм НТ,
однако приступы не прекратятся, пока дополнительные пути проведения
импульса не будут устранены хирургическим путем.
125
Одна из причин возникновения тахикардии (учащенного
сердцебиения) вообще, а особенно аритмии – это дисбаланс электролитов
(калия, кальция, натрия и магния) в мышце сердца. Именно недостача
калия приводит к срывам ритма, а его достаточное количество делает ритм
реже.
126
К сожалению, в России найти в общественном месте автоматический
внешний дефибриллятор вряд ли получится.
127
Тяжесть в груди и одышка – разновидность сердечной боли.
128
Низкий пульс наблюдается также у бодибилдеров, у похудевших на
50 кг и больше после ожирения и у всех, кто по какой-либо причине
заработал увеличение (гипертрофию) сердца.
Артериальное давление (АД) и пульс – взаимозависимые показатели.
Диагностические правила «ножниц»:
Высокое АД – редкий пульс: обострение гипертонической болезни,
вероятная причина – забыл принять лекарство, объелся накануне соленых
огурцов.
Высокое АД – частый пульс: симпатоадреналовый криз, выброс
адреналина, стресс, физическое перенапряжение.
Низкое АД – частый пульс: передозировка лекарств, анемия,
кровопотеря.
Низкое АД – редкий пульс: передозировка антиаритмических
препаратов, блокада проводящей системы сердца.
Дополнительным диагностическим признаком служит дыхание:
учащенное дыхание говорит о гипоксии, нехватке кислорода, сердечной
недостаточности.
129
Обычно это соленья, рыба, икра, мясо, овощи, грибы. Много натрия
поступает в организм с поваренной солью, добавленной в еду при готовке.
130
Спорная рекомендация: L-карнитин способствует расщеплению
жирных кислот, но при увлечении этим веществом (с целью похудеть)
повышается уровень кетонов в крови, а они очень токсичны для клеток
интимы (внутренней оболочки артерий), при повреждении которых
развивается атеросклероз.
131
Для снижения артериального давления полезнее употребление настоев
или отваров мочегонных трав (пол-пола, медвежьи ушки, ромашка).
132
«Stayin' Alive» и «Another One Bites the Dust» – композиции групп Bee
Gees и Queen соответственно. Если эти песни не знакомы вам настолько,
чтобы вы могли в любой момент напеть их про себя, заблаговременно
подберите другую, более хорошо известную вам музыкальную
композицию. Определить темп мелодии можно, например, с помощью
сервиса http://akkordus.ru/services/bpmonline.
133
Для смартфонов существуют приложения – измерители пульса.
Работают они следующим образом: палец прикладывается к камере и
подсвечивается вспышкой (если она есть). Анализируя последовательные
изображения пальца, приложение подсчитывает пульс и хранит историю
замеров. Кроме того, выпускаются разнообразные браслеты – счетчики
сокращений сердца и регистраторы аритмии.
134
Любой терапевт может выписать адепресс курсом от 10 дней до 3
месяцев. Если отмена препарата вызывает обострение, следует обратиться
к психиатру.
135
При подозрении на тромбоз необходимо немедленно делать УЗИ
сосудов ног, а дальше действовать по обстоятельствам.
136
Четверть или половина таблетки аспирина (ацетилсалициловой
кислоты) 1 раз в день после еды.
137
Напомним, что в России, к сожалению, в общественных местах таких
устройств нет.
138
По рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC) при СЛР
взрослого человека соотношение компрессий (надавливаний) и вдохов «рот
в нос» либо «рот в рот» должно быть 30:2. Проверять дыхание нужно через
4–5 циклов. Эти действия необходимо осуществлять до прибытия врачей.
139
Прекардиальный удар дает результат примерно в 0,001 % случаев – так
что это по большому счету действие от безысходности.
140
При спонтанном пневмотораксе (попадании воздуха между легким и
грудной клеткой) рентген грудной клетки – непременный шаг. Решение об
установке дренажа зависит от того, насколько выражено смещение
средостения: если его нет, можно не нервничать, а вот если оно происходит,
обязательно нужно активно убирать воздух из плевральной полости. Для
этого с давних времен используется палец от перчатки, надрезанный и
прикрученный пластырем к дренажной трубе. Этот клапан опускается в
пластиковую баночку с физраствором, пузырьки воздуха постепенно
выходят – и легкое расправляется.
141
Кислород обладает релаксирующим эффектом, однако при панической
атаке дыхание учащается с целью подготовить организм к физической
нагрузке (например, к срочному побегу), при этом возбуждение от
кислорода не проходит.
142
Поэтому любые признаки пневмоторакса требуют рентгеновского
исследования.
143
Чем выше калибр, тем тоньше игла. Иглы калибра 14 и 16 имеют
внешний диаметр 2,108 и 1,651 мм соответственно.
144
Распространенная ошибка больных астмой – слишком частое
употребление ингаляторов типа «Астмопент» или «Беротек». Суточная
доза – три ингаляции. Если приступ не снимается этим препаратом, его
применение может усилить спазм бронхов.
145
В 1980-е годы на скорой, не имея под рукой никаких отхаркивающих
средств, готовили такую смесь: стакан теплой (не горячей) воды, половина
чайной ложки соды и 10 капель йода. Смесь пьется маленькими глотками –
лучше дышать, вдыхая пары йода. Щелочная сода и йод разбивают вязкую
мокроту.
146
Теофиллин и эуфиллин (аминофиллин) относятся к группе веществ,
которые называются ксантинами и применяются для лечения астмы с
начала XX века. Кофеин и теобромин, содержащиеся в чае и кофе,
являются природными ксантинами – по этой причине кофе и чай
действительно могут облегчить симптомы астмы, и по этой же причине не
следует пить чай или кофе, если вы принимаете эуфиллин. Следует также
иметь в виду, что эуфиллин противопоказан при частых приступах
стенокардии и признаках сердечной недостаточности (один из симптомов –
отечные ноги).
147
Можно добавить в воду эвкалипт, соду и йод, если на них нет
аллергии. Ни в коем случае нельзя добавлять «Золотую звезду», «Доктор
МОМ» и любые другие ментолсодержащие мази или капли.
148
Входит в список запрещенных препаратов Всемирного
антидопингового агентства (ВАДА), поэтому спортсменам необходимо
подавать в региональную федерацию справку о необходимости приема
этого препарата или его аналогов.
149
В доме, где есть астматики и аллергики, резонно иметь специальные
средства оказания помощи при удушье, равно как и соответствующие
лекарства.
150
Существенная рекомендация, если вы действуете в поле зрения
американской правовой системы. В России пока трудно представить себе,
чтобы спасенный обращался в суд с иском о том, что спаситель не получил
предварительного согласия на решительные манипуляции.
151
Цель – резко вытолкнуть воздухом из легких инородное тело,
застрявшее в трахее.
152
Удар по спине может не только выбить предмет, но и протолкнуть его
глубже в трахею до бифуркации – места разделения на два бронха. В этом
случае может сохраниться дыхание хотя бы одним легким. Если такое
произошло, нужно доставить пострадавшего в больницу – там инородный
предмет удалят с помощью бронхоскопа.
153
Оттянуть подбородок и запрокинуть голову необходимо для того,
чтобы открылись дыхательные пути, иначе воздух вместо легких пойдет в
желудок.
154
Боль в животе – это почти всегда признак серьезной проблемы, так что
лучше обследоваться и исключить тяжелые симптомы. Для болей в
эпигастрии (под мечевидным отростком) есть главное правило: холод,
голод, покой. При любых болях в животе рекомендуется приложить к
животу замороженный продукт и ждать скорую.
155
О повреждении кишки свидетельствует характерный запах фекалий и
кишечного газа. В этом случае нужно обеспечить холод на живот и срочно
отправляться в хирургию.
156
Симптом Щеткина – Блюмберга: плавно нажмите на переднюю стенку
живота (если он напряжен, надавите) и затем резко отпустите. Если при
отпускании возникает сильная боль, это признак воспаления брюшины –
перитонита. Перитонит – тяжелое состояние (смертность достигает 80 %),
так что рекомендация простая и однозначная: холод на живот и срочная
госпитализация.
157
Предмет должен удаляться в стерильных условиях, рану (или раны)
необходимо зашить. Если нет шансов быстро доставить пострадавшего в
больницу, оперировать придется очевидцам, и тогда чем раньше это
произойдет, тем больше шансов выжить.
158
Давать пить или есть при ранении в живот категорически нельзя,
поэтому жидкость следует вводить внутривенно. В качестве альтернативы
возможно нагнетание физраствора внутримышечно или под кожу (старая,
но рабочая методика). Это больно, но может спасти жизнь.
159
При тупой травме живота (ТТЖ) не надо дожидаться, пока «пройдет
само». Приложите к животу холод и быстро отправляйтесь на УЗИ и
рентген.
160
Живот делится на три «этажа»: верхний, средний (5 см вверх и вниз от
горизонтальной линии, мысленно проведенной через пупок) и нижний – и
на правую и левую половины относительно срединной линии, которую
называют белой линией (латинское linea alba). Правильное описание боли
звучит так: «При ощупывании живота отмечается боль (при нажатии,
отпускании) в нижнем этаже справа от белой линии. При отпускании боль
сильнее». Если вы изложите результаты осмотра в таком формате, любой
врач поймет вас и получит возможность делать выводы. (В частности, здесь
описаны симптомы начинающегося перитонита при остром аппендиците.)
161
Отсутствие этих симптомов не исключает гепатит: по статистике,
безжелтушные формы гепатита встречаются заметно чаще желтушных.
162
Этот вид эпидемического гепатита передается через грязные руки и
предметы обихода (посуду). Вылечивается за 2 недели. Больной заразен с
начала симптомов – пожелтения кожи и глаз.
163
В том, что касается печени и поджелудочной железы, это, пожалуй,
самое важное место. Даже медики далеко не всегда понимают, насколько
важна двенадцатиперстная кишка и ее «комфортность». Дело в том, что
именно проблемы со слизистой двенадцатиперстной кишки приводят к
нарушению оттока пищеварительного панкреатического сока и желчи, то
есть в основе популярного диагноза «холецисто-панкреатит»
в действительности лежит обострение или острый дуоденит (так
называется воспаление двенадцатиперстной кишки – от ее латинского
названия duodenum). Заниматься нужно прежде всего им – особенно в
первые часы и сутки.
164
Первая помощь при желудочном или дуоденальном кровотечении в тот
период, пока едет скорая и больного доставляют в больницу, – глотать лед.
165
Остаток кишки, усыпанный лимфатическими узлами (пейеровыми
бляшками), относится к местной иммунной системе, контролирующей
данный регион и препятствующей воспалению при обратном забросе
содержимого толстого кишечника в тонкую кишку. В толстом кишечнике
очень много бактерий, и они весьма коварны, поэтому очень важно
постоянно держать их под контролем – отчасти этим занимается и
аппендикс.
166
Сравнение дивертикула с аппендиксом может ввести в заблуждение.
Дивертикул – это истончение и выпячивание стенки толстой кишки,
которое может разорваться. Дивертикулез (болезнь с возникновением
дивертикулов) часто обостряется дивертикулитом – воспалением, которое
требует лечения в стационаре.
167
Хронический цистит – болезнь преимущественно женская. Причиной
тому короткая (3–5 см) уретра (мочеиспускательный канал). Хронический
цистит приводит к склерозированию стенки мочевого пузыря и потере
эластичности, следствием чего становится недержание мочи. Острый
цистит требует серьезного отношения и серьезного лечения – одних
«травок» недостаточно.
168
Кроме того, влажное белье приводит к переохлаждению промежности
и низа живота, создавая условия для возникновения острого цистита.
169
Как найти почку? Сзади справа или слева от позвоночника определите
участок от нижнего края ребер до тазовых костей, посередине проведите
горизонталь (можно ручкой, можно мысленно) и приложите ладонь выше
нее в стороне от позвоночника – тут находится почка (она может
располагаться чуть ниже или выше – это непринципиально).
170
Симптом поколачивания: если больной ойкнул, когда вы пристукнули
кулаком по ладони, приложенной к спине в области почки (см. примечание
169), это признак воспаления почки или мочекаменной болезни. Такую
проверку всегда выполняют с обеих сторон – для сравнения.
171
Описанное состояние называется почечной коликой. Боль очень
сильная, возникает внезапно, имеет схваткообразный характер.
Камень в верхнем отделе мочеточника вызывает боль, тошноту, рвоту,
кровь в моче. Если камень спустился в нижний отдел, к этим симптомам
присоединяется резь к концу мочеиспускания. Это важный признак:
именно боль «на последних каплях» указывает, что камушек находится
почти у самого мочевого пузыря. (Обнаружить его на рентгене и УЗИ
удается не всегда.)
172
Если учитывать описанный выше риск нанести серьезный ущерб
почке, а также необходимость дифференциальной диагностики (желательно
в условиях стационара), которая позволит отличить это состояние от
других серьезных брюшных проблем, откладывать обращение к врачу на
несколько дней – не самая разумная стратегия.
173
Важно помнить, что артерии ведут от сердца, а вены к сердцу –
независимо от того, какая в них течет кровь (например, в легочной артерии
кровь венозная, а в легочной вене – артериальная).
174
У астеников пульсация есть и без аневризмы. При аневризме
пульсацию иногда видно невооруженным глазом.
175
Слово «немедленная» в данном случае не передает всей серьезности
ситуации: если возникшее при разрыве аорты отверстие не очень большое,
у больного есть минут пять, а иначе может не хватить времени даже
попрощаться. С операцией можно успеть, если разрыв аорты произошел,
когда больной находился в предоперационной. Если это случилось в
приемном покое, шансы на спасение становятся призрачными, а если за
пределами медицинского учреждения, то их практически нет.
176
Бандаж приводит к ослаблению кольца и формированию грыжевого
канала. Помните: бандаж – это всегда временная мера.
177
Выжидая по нескольку часов после каждой попытки, вы усугубляете
обезвоживание и рискуете быстро довести ситуацию до необходимости
внутривенных вливаний, особенно у детей. Лучше попытаться радикально
сократить порции жидкости и увеличить частоту – скажем, давать по
чайной ложке (около 5 мл) жидкости каждые 5 минут. Мелкие дозы
всасываются быстро, рвота выпитым при таких порциях практически
невозможна, при этом за каждые три часа организм получает в таком
режиме примерно стакан жидкости.
178
Калий – важный компонент. Помимо бананов хорошим источником
калия являются сухофрукты – чернослив, изюм, курага, инжир. Можно
позаимствовать у старшего поколения панангин либо приобрести регидрон.
179
Альтернативные варианты: цефиксим (1–2 таблетки) или левомицетин
(2–3 раза в день по 2 таблетки в течение 1 дня).
180
Воду не обязательно даже пить: можно подхватить инфекцию при
купании в водоеме с непроточной водой или слабым течением, где есть
условия для культивации бактерий. Энтеровирусы обожают пруды, озера и
фонтаны с замкнутым циклом.
181
В России получить срочную консультацию в случае отравления можно
в ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр Федерального
медико-биологического агентства», телефон: 8 (495) 628-16-87
(круглосуточно).
182
В отличие от отравления (в том числе несвежей пищей), при пищевой
инфекции использование активированного угля малоэффективно. Есть
стойкий миф, что активированный уголь всосет токсины бактерий, – однако
он всосет также и лекарства от этих бактерий, снижая лечебный эффект.
Лучше провести полноценный курс лечения и поддерживать диету.
183
Вообще говоря, тампоны изготавливаются чрезвычайно
гигроскопичными (их задача – впитывать выделения), так что обычно они
увеличиваются в размерах, и «затеряться» им довольно сложно. Описанное
может происходить, когда тампон вставляется вне менструации.
184
Размеры желатиновых капсул в порядке убывания обозначаются 000,
00, 0Е и далее от 0 до 4. Капсула размера 00 в собранном виде имеет длину
примерно 23–24 мм.
185
Первые роды не быстрые, и времени обычно в достатке: от начала
схваток до родов в норме проходит 4–6 часов. А вот третьи роды и
последующие происходят очень стремительно – от начала схваток до родов
1,5–3 часа в лучшем случае.
186
После того как вышла голова, все остальное выходит за несколько
минут – лишь бы не было обвития шеи пуповиной. При обвитии петли
надо скидывать, придерживая ребенка и не давая ему выйти, особенно если
петель несколько и пуповина короткая.
187
Околоплодные воды удаляются из носа и рта шприцем или
спринцовочкой. Если они зеленые, вероятно, был эпизод гипоксии плода и
он обкакался.
188
15–20 см до первого узла плюс еще 3 см до второго дают очень
длинный пуповинный остаток. В наших роддомах пуповину обычно
перевязывают на расстоянии 10 и 15 см от кожи. У недоношенных детей
или детей, родившихся в тяжелом состоянии, намеренно формируют более
длинный остаток, когда предполагается катетеризация пупочной вены.
189
Если возникли затруднения (например, прекратились сокращения
матки) и вы решили помочь руками, будьте бережны и не тяните младенца
за конечности (это легко может привести к вывиху плеча или бедра) и тем
более за голову – только за туловище и очень осторожно.
190
В России чаще используют крапиву, тыкву (семена), конский каштан.
191
Жесткий металлический катетер используется только в больнице. При
острой задержке мочи (ОЗМ) мочевой пузырь способен накопить до 2 л,
при этом он выступает над лобком на 10–15 см. Если не удается
катетеризировать через уретру, а отвезти в больницу невозможно,
допустимо использование внутривенных катетеров 12–13G (серые,
зеленые) для пункции: пункция делается прямо над лобком вертикально.
Будьте готовы к тому, что моча пойдет под давлением – придется
уворачиваться.
192
Ложный круп – отек гортани, представляющий собой серьезное
осложнение ОРЗ, несмотря на кажущуюся несерьезность названия
(ложным он называется потому, что истинный круп – дифтерический,
однако ключевое слово здесь – «круп»).
193
Помимо физиологических аспектов важны психологические. Любое
недомогание для ребенка равносильно вселенской катастрофе, потому что
ему не с чем сравнивать. Дети не знают, как описать и объяснить свои
ощущения, поэтому часто бывает сложно быстро понять, что же случилось.
Иногда они расценивают свою болезнь как проступок, чувствуют вину и
боятся наказания. Поэтому найти общий язык бывает очень непросто.
194
Если в инструкции к препарату нет указаний (или нет самой
инструкции, а интернет недоступен), для большинства безрецептурных
препаратов детские дозы можно рассчитывать следующим образом:
для детей полутора лет и младше определение дозировки лучше
поручить педиатру;
для детей 2–5 лет – ¼ взрослой дозы;
для детей 5–12 лет – ½ взрослой дозы;
для детей старше 12 лет – ½ взрослой дозы или обычная взрослая доза.
195
Это касается не всех разновидностей кашля: при коклюше или
бронхиальной обструкции мед не поможет.
196
Важно помнить, что у детей очень быстро развивается перегрев и
обезвоживание, поэтому при температуре выше 38 °C нужно охлаждать
голову и грудь с помощью холодного компресса или пакета со льдом,
завернутого в салфетку.
197
Вызывать неотложку нужно даже при невысокой температуре, если
она сопровождается судорогами.
198
При менингите нет времени ждать, пока результаты анализов точно
укажут возбудитель, поэтому назначаются антибиотики широкого спектра
действия.
199
Этим коревая сыпь отличается от скарлатины и менингококцемии: она
исчезает под стеклом.
200
Дефибриллятор нельзя использовать под дождем, если пострадавший
лежит в луже или на мокрой поверхности, а также на бетоне или асфальте.
201
В первую очередь нужно охлаждать голову и грудь.
202
Как справедливо заметил автор, единодушия здесь нет. Среди
побочных эффектов ледяной ванны – спазм сосудов, который снижает
теплоотдачу и провоцирует повышение артериального давления со всеми
вытекающими отсюда последствиями.
203
Слишком холодная вода будет медленно всасываться в желудке.
Оптимальное питье – остывший компот из сухофруктов, в который
добавлено чуть-чуть соли.
204
При любой гипотермии, а особенно при обморожении или
отморожении, согревание надо проводить изнутри – подогретыми
растворами внутрь и внутривенно, а отмороженные части тела следует
изолировать от внешнего тепла и дать им отогреваться за счет кровотока в
сосудах: это убережет ткани от некроза.
205
Высыхание сопровождается отдачей тепла, а это нежелательно. Можно
бережно промокнуть пораженное место полотенцем или мягкой тканью.
206
Сильваден и его аналоги чаще применяют при ожогах. При
обморожениях для местной обработки рекомендуется мазь стелланин,
синтомициновая эмульсия.
207
Угарный газ (монооксид углерода) образуется при неполном
прогорании топлива – например, когда рановато закрыли задвижку на печи
или при прогреве машины в закрытом гараже.
208
Особенность угара – розовый цветущий цвет кожи. Единственный
способ противостоять угару – кислород, но не потому, что он как-то
выводит СО, а потому, что у еще живого человека отравлена не вся кровь –
часть остается «рабочей», так что большое количество кислорода позволяет
скомпенсировать гипоксию.
209
Нестерильные перчатки можно помыть теплой водой с мылом или с
дезраствором и опрыскать любым антисептиком для обработки кожи –
например, «АХД 2000-Экспресс» на основе изопропилового спирта. В
результате они станут достаточно чистыми, чтобы в них можно было
обрабатывать раны.
210
Защитная складная маска для проведения сердечно-легочной
реанимации, так называемая «Рот-маска», крепится к брелоку.
211
Российский аналог – гемостатическая губка.
212
Лучше всего подойдет для этих целей медицинский клей БФ-6, если
вам удастся найти его в продаже.
213
Напомним, что российские правила отпуска лекарственных препаратов
отличаются от американских, поэтому деление лекарств на «рецептурные»
и «безрецептурные» в этой книге следует воспринимать лишь как
ориентир.
214
Вместо димедрола лучше иметь в запасе 1 упаковку «Супрастина» или
«Тавегила» и 1 упаковку (5 ампул) адреналина.
215
Лучше 1–2 упаковки омепразола (одной упаковки может оказаться
недостаточно при обострении гастрита).
216
См. примечание 109.
217
К предложенному далее набору стоит добавить цефиксим (антибиотик
из группы цефалоспоринов) и «Амоксиклав».