Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Обращение к студентам
Возможно ли это для каждого студента и если да, то как стать таким
врачом? Ответ - в медицинском вузе есть все, чтобы овладеть
врачебным искусством, система обучения дает знания, умения,
врачебные навыки на практических занятиях, лекциях, у постели
больного, за операционным столом. Только тот студент, который
не упускает учебное время, все это получит. Занятия по каждому
предмету являются кирпичиками фундамента врачебной
профессии, медицинские дисциплины тесно взаимосвязаны, как
органы и функции человеческого организма, поэтому только
полнота знаний всех медицинских предметов составляет
профессию врача. Последипломная специализация формирует
профиль врача по той или иной дисциплине и позволяет постоянно
совершенствоваться. К этому времени у молодого врача
формируются глубоко осознанные морально-этические устои
врачебной профессии.
Рис. 1.3.
Передняя риноскопия: а - правильное положение носового
расширителя в руке; б - положение носового расширителя при
осмотре
б
Рис. 1.4.
Наиболее распространенные рентгенологические укладки,
используемые при исследовании околоносовых пазух: а -
носолобная (затылочно-лобная); б - носоподбородочная
(затылочноподбородочная);
д
Рис. 1.4.
Продолжение.
МЕЗОФАРИНГОСКОПИЯ
11. Носоглоточное зеркало берут в правую руку, как ручку для письма,
вводят в полость рта, зеркальная поверхность должна быть
направлена кверху. Затем заводят зеркало за мягкое нѐбо, не касаясь
корня языка и задней стенки глотки. Направляют луч света от лобного
рефлектора на зеркало. При легких поворотах зеркала (на 1-2 мм)
осматривают носоглотку (рис. 1.5).
Рис. 1.5.
Задняя риноскопия (эпифарингоскопия):
Рис. 1.6.
Пальцевое исследование носоглотки:
5 - межчерпаловидное пространство;
руки.
5. Указательным пальцем левой руки пропальпируйте регионарные
лимфатические узлы правого уха кпереди, книзу, кзади от наружного
слухового прохода.
II этап. Отоскопия.
Отоскопическая картина.
Рис.
1.9. Продувание слуховых труб, по Политцеру
Рис.
1.11. Обзорная рентгенограмма височных костей в укладке по
Шюллеру: 1 - височно-нижнечелюстной сустав; 2 - наружный слуховой
проход; 3 - внутренний слуховой проход; 4 - сосцевидная пещера; 5 -
периантральные ячейки; 6 - ячейки верхушки сосцевидного отростка; 7
- передняя поверхность пирамиды
Рис.
1.12. Обзорная рентгенограмма височных костей в укладке, по
Майеру: 1 - ячейки сосцевидного отростка; 2 - антрум; 3 - передняя
стенка слухового прохода; 4 - височно-нижнечелюстной сустав; 5 -
внутренний слуховой проход; 6 - ядро лабиринта; 7 - граница синуса; 8
- верхушка сосцевидного отростка
Рис.
1.13. Рентгенограмма височных костей в укладке, по Стенверсу:
ячейки
Рис.
1.14. Компьютерная томограмма височной кости в норме
Рис.
1.17. Типы тимпанометрических кривых (по Serger):
косточек
ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ ПРОБЫ
А. Майков
а - костный скелет латеральной стенки полости носа после удаления мягких тканей: 1 - лобный отросток
верхней челюсти; 2 - носовая кость; 3 - верхняя носовая раковина; 4 - средняя носовая раковина; 5 - нижняя
носовая раковина; 6 - перпендикулярная пластинка небной кости;
Рис. 2.8. Остиомеатальный комплекс (картина при эндоскопии): 1 - крючковидный отросток; 2 - ячейки
валика носа; 3 - большой решетчатый пузырек; 4 - перегородка носа; 5 - основание средней носовой
раковины; 6 - передний отдел средней носовой раковины; 7 - общий носовой ход
• обонятельную;
• чувствительную;
• вегетативную.
• верхнечелюстные;
• лобные;
• клиновидные.
Т. Фуллер
3) предупреждению рецидивов.
1) катаральный ринит;
2) гипертрофический ринит:
а) ограниченный;
б) диффузный;
3) атрофический ринит:
а) простая форма;
Рис.
2.22. Операции при хроническом гипертрофическом рините: а -
щадящая нижняя конхотомия; б - удаление заднего конца при
гипертрофии нижней носовой раковины полипной петлей
Рис.
2.23. а - микродебридеры; б - эндоскопы с различными углами обзора
2.4.9. Озена
В. Бехтерев
• аллергическую;
• нейровегетативную.
• пароксизмальное чиханье;
Б. Продуктивная форма:
а - расположение иглы под нижней носовой раковиной; б - схема тока жидкости при пункции
Рис. 2.33. Полипы, выходящие из-под носовой раковины и обтурирующие общий носовой ход:
а - пальцевая; б - пальцеинструментальная
• абсцесс века;
• субпериостальный абсцесс;
• флегмона глазницы;
• ретробульбарный абсцесс;
Рис. 2.39. Компьютерная томограмма. Риногенный абсцесс в лобной доле головного мозга (дефект
задней стенки лобной пазухи, субпериостальный абсцесс в области передней стенки лобной
пазухи)
• кисты пазух;
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ
3.4.2. Ангина
При токсической форме общая доза равняется 100 000- 200 000 АЕ.
Назначают витаминотерапию, детоксикационные и симптоматические
средства. Для профилактики вторичных осложнений используют
антибиотикотерапию, антигистаминные средства.
Бактериальнаятеория приписываетрольвозбудителябактерии - B.
monocytogenes homines, принадлежащей к роду Listerella, которая
была выделена из крови больного инфекционным мононуклеозом.
Клиника и диагностика.
А
3.5.2. Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс
Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме - не имеют единой инфекционной
основы с ХТ
Характеризуется местными и общими признаками I степени с более выраженными токсико-
аллергическими реакциями; при наличии заболевания, сопряженного с ХТ единым инфекционным
фактором, всегда диагностируется II степень
Токсико-аллергические признаки ТАФ II:
2. Боли в области сердца или суставах бывают как во время ангины, так и вне обострения ХТ.
а) местные:
- паратонзиллярный абсцесс;
- парафарингит;
- фарингит;
*При простой форме могут быть частые ангины - 1-2 раза в год, в
промежуточные периоды общее состояние больного остается
хорошим. Ангины могут быть чаще или реже, это не уменьшает их
диагностическую достоверность, поскольку другие (помимо
хронического тонзиллита) причины вульгарных ангин (спорадические и
эпидемические) не характеризуются повторяемостью. Местные
фарингоскопические признаки хронического тонзиллита рассмотрены
выше. Со стороны других органов при простой форме нет связанных с
хроническим тонзиллитом выраженных нарушений, отсутствует
интоксикация организма. При простой форме хронического тонзиллита
возможно наличие сопутствующих заболеваний. К ним относятся те,
которые не имеют единой этиологической основы с хроническим
тонзиллитом и протекают как отдельные самостоятельные
заболевания. Однако хронический тонзиллит через общую
реактивность организма отягощает сопутствующие заболевания. И,
наоборот, эти заболевания неблагоприятно отражаются на течении
хронического тонзиллита. К сопутствующим заболеваниям относятся,
например, гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет,
туберкулез, эпилепсия, болезни желудочно-кишечного тракта и др.
• Тонзилогенный сепсис.
Рис. 3.24. а - аденоидные вегетации III степени при эндоскопическом осмотре; б - аденотомия, положение
ребенка и медсестры при проведении аденотомии, в - положение аденотома (вид сбоку); г - носоглотка через
2 мес после операции
• Три одиночных:
• Три парных:
функции:
ТОПОГРАФИЯ ГОРТАНИ
• верхний отдел;
ТОПОГРАФИЯ ТРАХЕИ
Рис. 4.7. Топография трахеи: 1 - щитовидная железа; 2 - общая сонная артерия; 3 - дуга аорты; 4 -
вилочковая железа; 5 - блуждающий нерв
• шейный;
• грудной;
• брюшной.
Открываниеголосовойщели происходитрефлекторно.Вдыхаемый
воздух раздражает многочисленные нервные окончания в слизистой
оболочке, от которых импульсация по афферентным волокнам
верхнегортанного нерва через блуждающий нерв передается в
дыхательный центр на дне IV желудка. Оттуда по эфферентным
волокнам поступают двигательные импульсы к мышцам,
расширяющим голосовую щель. Под влиянием этого раздражения
происходит усиление функции и других мышц, участвующих в
дыхательном акте, - межреберных и мышц диафрагмы.
• аллергические заболевания;
• патологические процессы соседних с гортанью и трахеей органов
(опухоли средостения, пищевода, щитовидной железы, заглоточный
абсцесс, флегмона шеи и др.).
др).
• пахидермия гортани;
И ТРАХЕИ
• дыхательные,
• гемодинамические,
• кровяные;
• тканевые.
• I - компенсации;
• II - субкомпенсации;
• III - декомпенсации;
• чувствительные и
• двигательные расстройства.
ции между складками образуется овальной формы щель (рис. 4.13 а).
Паралич поперечной межчерпаловидной мышцы ларингоскопически
характеризуется образованием в задней трети голосовой щели
пространства треугольной формы за счет того, что при параличе этой
мышцы тела черпаловидных хрящей не сближаются полностью по
средней линии (рис. 4.13 б). Поражение боковых
перстнечерпаловидных мышц приводит к тому, что голосовая щель
приобретает форму ромба.
Т. Мор
• сквозная;
• вентильная;
• полная.
• термические и
• химические.
ухо
Рис. 5.2. Ушная раковина: 1 - мочка; 2 - завиток; 3 - ножка завитка; 4 - наружный слуховой
проход; 5 - противозавиток; 6 - ладья; 7 - полость ушной раковины; 8 - козелок; 9 -
противокозелок
Рис. 5.3. Наружное ухо взрослого (а) и новорожденного (б): в - фронтальный разрез уха; 1 -
наружный слуховой проход; 2 -барабанная перепонка; 3 - барабанная полость со слуховыми
косточками; 4 - слуховая труба; 5 - улитка; 6 - мешочки преддверия; 7 - ампула полукружного
канала; 8 - преддверно-улитковый нерв
• рукоятку;
• короткий отросток;
• пупок;
• барабанная полость;
• наружную и внутреннюю;
• верхнюю и нижнюю;
• переднюю и заднюю.
Наружная (латеральная) стенка представлена барабанной
перепонкой, отделяющей барабанную полость от наружного слухового
прохода, и граничащими с ней сверху и снизу костными отделами
(рис. 5.6). Кверху от барабанной перепонки в образовании
латеральной стенки участвует пластинка верхней стенки наружного
слухового прохода шириной от 3 до 6 мм, к нижнему краю
которой (incisura Rivini) прикрепляется барабанная перепонка. Ниже
уровня
10
* молоточек (malleus);
* наковальня (incus);
* стремя (stapes).
ухе.
Рис.
5.19. Звуковая волна:
• сложные тоны;
• шумы.
*Вестибулоглазодвигательные (окуломоторные)
реакции обусловлены связями вестибулярной системы с ядрами
глазодвигательных нервов. Эти связи делают возможными
рефлекторные сочетанные отклонения глаз, в результате которых
направление взгляда не меняется при перемене положения головы.
Они же определяют возникновение нистагма. Способность человека
сохранять вертикальное положение тела в покое и при движении,
обозначаемая как функция равновесия, может быть реализована
лишь при содружественном функционировании ряда систем, среди
которых важную роль играет вестибулярный анализатор. Наряду с
другими сенсорными системами, зрительной и проприоцептивной,
вестибулярный аппарат участвует в информационном обеспечении и
реализации функции равновесия. Информация о положении тела в
пространстве от различных сенсорных входов поступает в
центральные отделы вестибулярного анализатора, экстрапирамидной
системы, мозжечок, ретикулярную фармацию и кору головного мозга.
Здесь осуществляется интеграция поступающей информации и
переработка поступающих сигналов для воздействия на эффекторные
органы (рис. 5.27).
Рис. 5.27. Схема действия механизма равновесия:
• доперфоративную;
• перфоративную;
• репаративную.
ГРИППОЗНЫЙ ОТИТ
• мезотимпанит;
• эпитимпанит.
Аль-Харизи
5.5.1. Лабиринтит
А. Паре
Е, РР.
5.5.5. Отосклероз
• тимпанальную;
• смешанную;
• кохлеарную.
По нарастанию симптомов
различают быструю или скоротечную форму отосклероза (около
11% больных), медленную (68%) и скачкообразную(21%). В течении
болезни выделяют три периода: а) начальный; б) выраженного
проявления всех основных симптомов и в) терминальный. Сроки
наступления этих периодов не имеют четких границ. Начальный
период характеризуется односторонней нерезко выраженной
тугоухостью и субъективным шумом в ухе. Он может продолжаться до
2-3 лет, и хотя гистологические изменения со стороны другого уха уже
имеются, клинически они никак не проявляются. Период основных
симптомов характеризуется значительным ухудшением слуха, при
этом все более четко проявляются признаки поражения второго уха.
Терминальный период чаще наблюдается при скоротечной форме
отосклероза и характеризуется глубоким
Рис. 5.50. Аудиограмма больного при отосклерозе:
• фенестрация лабиринта;
• мобилизация стремени;
• контактный;
• гематогенный;
• преформированный.
• Следующий этап -
образование экстрадурального (или перидурального)
абсцесса, т.е. скопление гноя между внутренней, обращенной в
полость черепа, поверхностью височной кости и
Рис. 5.56. Осложнения при мастоидите (а), пути распространения инфекции из полостей среднего
уха контактным путем (б):
6 - бецольдовский мастоидит;
7 - субпериостальный абсцесс;
б) 1 - прорыв гноя под мышцы шеи через верхушку сосцевидного отростка; 2 - абсцесс мозжечка; 3
- перисинуозный абсцесс; 4 - синустромбоз; 5 - субпериостальный абсцесс; 6 - экстрадуральный
абсцесс; 7 - абсцесс височной доли
3 - субдуральный абсцесс;
4 - внутримозговой абсцесс
или его ветвей могут быть тригеминальные боли в области лица. При
заднечерепном экстрадуральном абсцессе боли локализуются в шее,
иногда при этом из-за боли развивается кривошея. Головная боль в
ряде случаев сопровождается тошнотой, рвотой, сонливостью. Общее
состояние обычно удовлетворительное, редко бывает тяжелое.
Иногда наблюдается легкая ригидность затылочных мышц, симптом
Кернига, более выраженный на стороне абсцесса; ликвор при этом
обычно не изменен. Важным признаком экстрадурального абсцесса
может быть обильное гноетечение из уха. Решающее значение в
диагностике имеет КТ или МРТ головного мозга, где четко выявляется
объемный процесс. Отсутствие определенной клинической картины
субдурального абсцесса (ограниченного пахименингита) указывает на
необходимость хирургической лечебной тактики при хроническом
кариозном среднем отите, при котором никогда нельзя исключать
ограниченный пахименингит.
Ж. Ренар
• спутогенный (мокротный);
• лимфогенный;
• гематогенный.
ТУБЕРКУЛЕЗ ГОРТАНИ
• образование инфильтрата;
• формирование язвы;
• поражение хрящей.
• атрофическую;
• инфильтративную;
Диагностика.Втипичныхслу-
• I стадия - инкубации;
• IV стадия - терминальная.
Гиппократ
Рис. 7.2. Опухоли наружного носа и хирургические доступы: а - переходно-клеточная опухоль носа
с дефектом тканей; б - хирургические доступы при опухолях полости носа и околоносовых пазух: 1
- по Муру; б - по Прайсингу; в, г - модификации разреза, по Погосову
Н. Макиавелли
По локализации различают:
• рак верхнего;
• рак среднего;
б - петиолюс;
д - вестибулярная складка;
е - голосовая складка;
ж - межчерпаловидное пространство;
I стадия - T1N0M0;
• реконструктивные вмешательства.
Сенека
Биосинтетические пенициллины
Полусинтетические пенициллины
Цефалоспорины I поколения
Цефазолин (кефзол) - порошок во флаконе для инъекций 500 мг,
1 г.
Цефалоспорины II поколения
Цефиксим (цефспан) - капс. для приема внутрь по 100, 200 и 400 мг.
250 мг, 1 г.
Цефалоспорины IV поколения
500 мг, 1 г.
Фторхинолоны
Макролиды
Азитромицин (сумамед) - таб. 125, 500 мг, капсулы 250 мг; порошок во
флаконе для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг в 5
мл, 200 мг в 5 мл.
Карбапенемы (тиенамицины)
Тетрациклины
Имидазолы
250 мг.
Антибактериальные препараты местного действия
Противогрибковые средства
Флуконазол (дифлюкан) - капс. 50, 100, 150 и 200 мг; р-р для инфузий -
флаконы по 50, 100 и 200 мл; 2 мг/мл. Кетоконазол (низорал) - таб. 200
мг. Интраконазол (орунгал) - капс. 100 мг.
Гомеопатические средства
Муколитические средства
0,1% р-р.
Ушные капли
по 0,23.
Местные анестетики