В.А.Стрижаков, С.Е.Жолудев д.м.н., проф.

(Уральская гос. Мед. Академия)

Применение съемных мостовидных протезов у пациентов с
включенными дефектами зубного ряда

При потере одного или двух зубов в боковых участках челюстей и при
интактных зубах, ограничивающих дефект, пациенты часто отказываются от
предлагаемых несъемных конструкций протезов из-за того, что требуется
проведение одонтопрепарирования. В этом случае, распространено мнение, что
после проведения данной манипуляции под несъемными зубными протезами,
твердые ткани будут поражаться кариесом, и что это может привести к потере
опорных зубов. Зачастую, по этой причине, пациенты отказываются от
протезирования, вследствие, возникают деформации зубных рядов, перемещения
зубов, ограничивающих дефект, их наклон в сторону дефекта и поворот вокруг
вертикальной оси. Это приводит к функциональным и эстетическим
нарушениям и затруднению дальнейшего протетического лечения.
Использование традиционных мостовидных и съемных пластиночных протезов,
в свою очередь, усугубляет нарушения эстетических норм, так как металлические
кламмера и коронки видны при разговоре и улыбке.
На кафедре ортопедической стоматологии УГМА малые включенные
дефекты зубных рядов (отсутствие 1-2 зубов) мы восстанавливаем съемными
мостовидными протезами из материала Dental D.
Dental D производится фирмой Quattro Ti (Италия) с 1986 года. Особое
распространение данной технологии наблюдается в Польше, Италии, Германии,
Канаде.
Dental D это термопластический полимер без мономера, основа которого
полиоксиметилен. Он имеет постоянную мелкокристаллическую молекулярную
структуру. Исключительная биологическая индифферентность, широкий ряд
механических и химико-физических свойств делает возможным заменять металл
и акриловые пластмассы на технополимер Dental D во многих случаях
ортопедического лечения.
Основными свойствами DentalD являются:
1. Исключительная устойчивость к растяжению и ударам;
2. Оптимальное соотношение твердости и вязкости;
3. Оптимальная упругость и устойчивость к вибрации;
4. Низкий коэффициент статического и динамического трения;
5. Оптимальная устойчивость к активным реагентам;
6. Высокая устойчивость к изнашиванию;
7. Высокая память формы;
8. Отсутствие токсического, аллергического действия и биологическая
нейтральность;
9. Эстетичность, экономичность и простота в изготовлении.
 Но главнейшей исключительной особенностью является то, что Dental D
сохраняет все свои свойства при таких условиях, как: высокая влажность,
выдерживание в химически активных веществах, длительное сжатие.
Материал Dental D выпускается в виде небольших заготовок шестигранной и
округлой формы. По цветовой шкале можно подобрать цвет будущей
конструкции, а при необходимости можно произвести смешивание заготовок
различных оттенков.
Главным условием при планировании съемных мостовидных протезов
является проведение параллелометрии. Мы используем для определения пути
введения и определения места расположения ретенционной части плеча кламмера
фрезерно –параллелометрический станок ФПС-1 (АВЕРОН) (рис.1). После
определения показаний к протезированию (рис.2) снимаются рабочий и
вспомогательный оттиски и из гипса III типа отливаются модели (рис.3). Сначала,
с использованием лазерной указки, методом выбора определяется рациональное
место расположение межевой линии (рис.4, 5, 6). Для определения места
расположения окончания удерживающей части плеча кламмера изучается
глубина поднутрения зубов с помощью калибровочных штифтов (рис.7).
Моделирование конструкции проводится из моделировочного воска
пастельных тонов, чтобы не происходило окрашивание формы. Для изготовления
восковой репродукции мы используем опаковый воск бежевого цвета Crowax
(Renfert) или S-U-CHAMALEO-WACHS (SCHULER DENTAL). Воска имеют
минимальную усадку, и их непрозрачность даже в расплавленном состоянии
позволяет хорошо дозировать и точно наносить последующие слои. Оптически
цвет и непрозрачность восков не искажают размеры конструкции (рис.8).
Замена воска на материал Dental D производится с помощью инъекционной
канальной системы в термоинъекторе «MG-NEWPRESS». Разогретый материал
до температуры 2200С льется под давлением 7-8 атмосфер (рис.9). После
охлаждения протез извлекают и обрабатывают специальными отделочными
инструментами, а затем полируют с помощью пасты Polish D (рис.10,11).
Материал имеет низкий коэффициент линейной усадки. Все это позволяет
изготовить точную, эстетичную и удобную конструкцию для пациента (рис12,13).
Данные конструкции мы используем в течение 4 лет. Всего изготовлено 47
съемных мостовидных протеза у 22 женщин и 12 мужчин в возрасте от 20 до 53
лет. Наблюдения показали, что средний срок пользования такими протезами
составляет два – два с половиной года. Далее рекомендуется повторное
изготовление аналогичных конструкций.
Применение съемных мостовидных протезов из материала Dental D
позволяет успешно восстановить малые дефекты зубных рядов, избежав
одонтопрепарирования, а также достичь восстановления эстетических и
функциональных норм, что позволяет рекомендовать их в широкую
практику.
 Подписи под рисунками:
Рис1. Общий вид параллелометра ФПС-1 (АВЕРОН) № 321
Рис.2.Дефект зубного ряда № 297 (298)
Рис.3.Гипсовые модели челюстей в положении центральной окклюзии (№
245)
Рис.4.Рабочая модель установлена на столике ФПС-1 (АВЕРОН) №
325(324)
Рис.5.Определение межевой линии с помощью лазерной указки № 241
Рис.6. Определение межевой линии с помощью лазерной указки № 242
Рис.7.Определяются поднутрения у опорного зуба № 319
Рис.8. Восковая репродукция съемного мостовидного протеза № 351
Рис.9. Съемный мостовидный протез отлит № 261
Рис.10. Обработанный съемный мостовидный протез № 292(293)
Рис.11. Съемный мостовидный протез припасован на модели №334
Рис.12.Мостовидный протез наложен в полости рта № 309
Рис.13. Мостовидный протез наложен в полости рта (в положении
центральной окклюзии)№ 312