Вы находитесь на странице: 1из 131

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА

ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ


И ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Е.А. Брагин, А.В. Скрыль

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ


С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ

Учебное пособие

Ставрополь 2007

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Е.А. Брагин
А.В. Скрыль

Ортопедическое лечение пациентов с полным


отсутствием зубов.

Рекомендовано Учебно-методическим
объединением по медицинскому и фармацевтическому
образованию вузов России в качестве учебного пособия
по ортопедической стоматологии для студентов
медицинских вузов

Ставрополь 2007

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


УДК 616.314 – 085:616.314 -089.23 (07)
ББК 56.6 я 2
Б 87
Ортопедическое лечение пациентов с полным
отсутствием зубов. - Ставрополь. Изд.: СтГМА, 2007,
131 с.
ISBN 978-5-89822-176-8

Авторы: Е.А. Брагин - заслуженный врач РФ,


д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической
стоматологии СтГМА
А.В. Скрыль - к.м.н., доцент кафедры
ортопедической стоматологии СтГМА

Учебное пособие предназначено для студентов


стоматологического факультета. Освещены современные
методы ортопедического лечения пациентов с полным
отсутствием зубов.
УДК 616.314 – 085:616.314 -089.23 (07)
ББК 56.6 я 2

Рецензенты:
Заслуженный деятель науки РФ, проректор по
науке МГМСУ, заведующий кафедрой госпитальной
ортопедической стоматологии МГМСУ, доктор
медицинских наук, профессор И.Ю. Лебеденко.
Заведующий кафедрой ортопедической
стоматологии Воронежской государственной
медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, доктор
медицинских наук, профессор Э.С. Каливраджиян.

ISBN 978-5-89822-176-8
© Е.А. Брагин
© А.В. Скрыль

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 1. Клиника полной потери зубов. Анатомо-
топографические особенности строения беззубых
челюстей. Морфофункциональные изменения твердых и
мягких тканей зубочелюстной системы в результате
потери всех зубов. Классификация беззубых челюстей.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:
1. Причины полной потери зубов.
2. Задачи протезирования пациентов с полной потерей
зубов.
3. Анатомо-топографические особенности строения
беззубых челюстей.
4.Особенности строения слизистой оболочки протезного
ложа на беззубых челюстях. Оценка болевой
чувствительности, исследование степени податливости и
подвижности.
5. Классификация типов атрофии беззубой верхней
челюсти по Шредеру, Дойникову.
6. Классификация типов атрофии беззубой нижней
челюсти по Келлеру, Курляндскому.
7. Классификация типов слизистой оболочки протезного
ложа по Суппли.
8. Зоны податливости по Люнду.

В связи с полной потерей зубов в челюстно-лицевой


системе наблюдаются выраженные функциональные
нарушения, сопровождающиеся атрофией лицевого черепа
и покрывающих его мягких тканей. Тело и ветви челюстей
становятся тоньше, а угол нижней челюсти - более тупым.
У таких больных резко выражены носогубные складки,
опущен кончик носа, углы рта и даже наружные края век.
Нижняя треть лица значительно уменьшается в размерах.

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Появляется старческое выражение. На верхней челюсти в
большей степени выражена атрофия костной ткани
вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, на
нижней - язычной, развивается так называемая старческая
прогения. При полной потере зубов различают
функциональные и морфологические изменения
жевательных мышц из-за уменьшения жевательной
нагрузки мышцы изменяются в объёме, становятся
дряблыми, частично атрофируются. Изменения происходят
и в ВНЧС. Суставная ямка становится плоской, головка
смещается кзади и кверху. На верхней челюсти
необходимо обратить внимание на выраженность уздечки
верхней губы, щёчно-альвеолярных и крыло-челюстных
складок. Они учитываются при получении слепков на
верхней челюсти. Линия «А» служит ориентиром для
определения границы заднего края протеза. Край протеза
должен перекрывать её на 1-2 мм. При обследовании
больных с полной потерей зубов большое внимание
уделяют ретромолярной области, поскольку она
используется при расширении границ протеза на нижней
челюсти. Здесь же находится так называемый
позадимолярный бугорок. Он может быть плотным и
фиброзным или мягким и податливым, но в любом
случае его нужно перекрывать протезом. С внутренней
стороны угла нижней челюсти располагается острый
костный выступ - внутренняя косая линия. При наличии
острой внутренней косой линии в протезе нужно сделать
углубление, чтобы изолировать её или изготовить в этом
месте эластичную прокладку. С целью оценки состояния
беззубых челюстей предложены различные
классификации. В клинике ортопедической стоматологии
СГМА наибольшее распространение получила
классификация Шредера для беззубой верхней челюсти и

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Курляндского - для нижней. В классификации Шредера
представлены 3 типа беззубой верхней челюсти:
1 тип - высокий альвеолярный отросток, равномерно
покрытый плотной слизистой оболочкой, хорошо
выраженные бугры, глубокое нёбо, слабовыраженный
торус или его отсутствие.
2 тип - средняя степень атрофии альвеолярного
отростка, умеренно-выраженные верхнечелюстные бугры,
средней глубины нёбо, выраженный торус.
3 тип - полное отсутствие альвеолярного отростка,
резко уменьшенные размеры тела челюсти и
верхнечелюстные бугры, плоское нёбо, широкий торус.
Курляндский построил свою классификацию с учётом не
только убыли костной ткани альвеолярной части беззубой
нижней челюсти, но также от изменения топографии и
места прикрепления сухожилий мышц. Он различает 5
типов атрофии беззубой нижней челюсти. Ассистент
акцентирует внимание студентов на том, что детальное
исследование анатомических условий полости рта
больного при полном отсутствии зубов позволяет уточнить
диагноз, определить тип атрофии челюстей, состояние
слизистой оболочки, что определяет дальнейшую тактику
врача при выборе слепочного материала, установлении
границ будущих протезов.
Классификация типов атрофии беззубой верхней
челюсти по Шредеру
В зависимости от степени атрофии Шредер (1927)
предлагает различать три типа беззубой верхней челюсти:
первый тип – хорошо выраженные альвеолярные
отростки и альвеолярные бугры, глубокий небный свод и
высокое расположение переходной складки;
второй тип – средняя степень атрофии альвеолярного
отростка, умеренно выраженные альвеолярные бугры;
средняя глубина свода и преддверья полости рта;

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


третий тип – значительная атрофия альвеолярного
отростка и альвеолярных бугров, плоский небный свод и
низкое расположение переходной складки.
А.И. Дойников добавил к классификации Шредера
четвёртый и пятый типы беззубых челюстей.
Четвертый тип – хорошо выраженный альвеолярный
отросток во фронтальном отделе и значительная атрофия в
боковых.
Пятый тип – выраженный альвеолярный отросток в
боковом отделе и значительная во фронтальном.

Классификация типов атрофии беззубой нижней


челюсти по Келлеру
I тип – альвеолярные части атрофированы незначительно и
равномерно;
II тип – альвеолярная часть атрофирована равномерно,
места прикрепления мышц расположены почти на уровне
альвеолярного гребня;
III тип – выраженная атрофия альвеолярной части в
боковых отделах при относительной сохранности в
переднем отделе;
IV тип – выраженная атрофия альвеолярной части в
переднем отделе.
Классификация типов атрофии беззубой нижней
челюсти по Курляндскому
В.Ю. Курляндский (1953) предложил классификацию с
учетом не только степени убыли костной ткани
альвеолярной части беззубой нижней челюсти, но также от
изменения топография и места прикрепления сухожилий
мышц. Он различает пять типов атрофии беззубой нижней
челюсти.
Первый тип – альвеолярный отросток выступает над
уровнем мест прикрепления мышц с внутренней и
внешней сторон.

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Второй тип – альвеолярный отросток и тело челюсти
атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с
внутренней и внешней сторон.
Третий тип – атрофия тела челюсти прошла ниже уровня
мест прикрепления мышц с внешней и внутренней сторон.
Четвертый тип – большая атрофия в области
жевательных зубов.
Пятый тип - большая атрофия в области передних зубов.
Условия фиксации протеза на беззубой челюсти при
переходе от первого типа к пятому последовательно
ухудшаются.
И.М. Оксман предложил единую классификацию
для обеих беззубых челюстей. Согласно его
классификации, различают четыре типа беззубых
челюстей. При I типе наблюдается высокий альвеолярный
отросток, высокие бугры верхней челюсти, выраженный
свод неба и высокое расположение переходной складки и
точек прикрепления уздечек и щечных тяжей.
Для II типа характерны средняя атрофия
альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти, менее
глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной
слизистой оболочки.
III тип отличается резкой, но равномерной атрофией
альвеолярного отростка, бугров, уплощением небного
свода.
IV тип характеризуется неравномерной атрофией
альвеолярного отростка, т.е. различные признаки первых
трех типов.
Под подвижностью слизистой оболочки понимается
способность смещаться, собираться в складку при
сокращении окружающей мускулатуры в участках, где
имеется рыхлый подслизистый слой соединительной ткани
(горизонтальная смещаемость).

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Слизистая оболочка полости рта делится на
подвижную и неподвижную – податливую (альвеолярные
отростки и твердое небо). Подвижность слизистой зависит
от связи ее с мускулатурой. В тех местах, где над мышцей
развит подслизистый слой, имеется жировая ткань, и
располагаются железы – слизистая оболочка является
малоподвижной, но хорошо податливой при надавливании.
Наименьшая подвижность и хорошая податливость
слизистой оболочки отмечается в местах перехода ее с
челюсти на губы, щеки, дно полости рта и мягкое небо – в
области переходной складки, которая с вестибулярной
стороны представляет собой купол, свод преддверия рта,
изгиб слизистой оболочки. Знание особенностей тканей,
покрывающих протезное ложе, имеет большое значение
как для выбора способа протезирования и достижения
хорошего результата, так и для предупреждения вредного
влияния протеза на опорные ткани.
Классификация типов слизистой оболочки
протезного ложа по Суппли.
Суппли выделяет четыре класса.
I класс: как на верхней, так и на нижней челюсти
имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни,
покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо
также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки,
умеренно податливой в задней его трети. Этот класс
слизистой оболочки является наиболее благоприятным
для протезирования.
II класс: слизистая атрофирована, покрывает
альвеолярные гребни и небным тонким, как бы натянутым,
слоем. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее
удобна для протезирования.
III класс: альвеолярные гребни и задняя треть
твердого небе покрыты разрыхленной слизистой
оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


сочетается с низким альвеолярным гребнем. Пациенты с
такой слизистой оболочкой иногда нуждаются в
предварительном лечении.
IV класс: подвижные тяжи слизистой оболочки
расположены продольно и легко смещаются при
незначительном давлении оттискной массы. Такие складки
наблюдаются на нижней челюсти при отсутствии
альвеолярной части. К этому же типу относится
альвеолярный отросток с болтающимся гребнем.
Протезирование в этом случае становится возможным
лишь после его удаления.
Под податливостью понимается способность
слизистой оболочки сжиматься под давлением и
восстанавливать свою первоначальную форму после
снятия нагрузки. Это происходит в результате
опорожнения и последующего наполнения сосудов,
находящихся в подслизистом слое (Е.И. Гаврилов, 1962).
Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть,
имеет разную податливость, в зависимости от которой
Люнд выдели 4 зоны:
1-я – область сагиттального небного шва (медиальная
фиброзная зона) – слизистая прикреплена к надкостнице и
неподатлива;
2-я – альвеолярный отросток и прилегающая к нему
зона (периферическая фиброзная зона) имеет слизистую,
почти лишенную подслизистого слоя, т.е. минимальную
податливость;
3-я – передняя часть твердого небе покрыта слизистой
оболочкой, которая имеет жировой слой (жировая зона) и
отличается средней податливостью;
4-я – задняя треть твердого неба имеет подслизистый
слой, богатый железистой тканью (железистая зона).
Слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлением,
обладает наибольшей податливостью.

10

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Таким образом, позиция Люнда, считавшего, что в
основе податливости лежит наличие или отсутствие
подслизистого слоя, отличается от теории буферных зон
Е.И.Гаврилова, объяснявшего податливость как результат
изменения кровенаполнения сосудов. Именно сосуды с их
способностью быстро опорожняться и вновь заполняться
кровью могут создавать условия для уменьшения объема
ткани. Участки слизистой оболочки твердого неба с
обширными сосудистыми полями, обладающие
рессорными свойствами, названы им буферными зонами.,
Результаты гистологических и топографо-анатомических
исследований с наливкой сосудов (Золотко В.С.)
позволили установить, что плотность сосудистых полей
возрастает по направлению к линии «А».
Податливость слизистой оболочки твердого неба была
изучена В.И. Кулаженко. Его данные о податливости
совпадают с топографией буферных зон по Е.И.
Гаврилову. Знание зон податливости имеет особенное
значение для протезирования: в местах неподатливой
слизистой базисная пластинка не должна плотно
прилегать, а хорошо податливой – должна погружаться,
образуя клапан.

Задания для самостоятельной работы по УИРС:


1. Общая и специальная подготовка больных перед
протезированием при полной потере зубов.

11

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 2. Диагностика, план и задачи ортопедического
лечения больных с полной потерей зубов. Особенности
обследования и заполнения истории болезни больных
при полной потере зубов. Подготовка полости рта
больного к протезированию (общая, специальная,
психотерапевтическая).

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:
1. Особенности обследования больных при полном
отсутствии зубов.
2. Расскажите о типах беззубых челюстей по
классификации Шредера, Курляндского.
3. Структура истории болезни.
Что включает специальная подготовка больных перед
протезированием.

При протезировании пациентов с полной утратой


зубов преследуют как лечебные, так и профилактические
цели. К лечебным целям относятся: восстановление
функции жевания, создание условий для нормальной
деятельности ВНЧС, восстановление речи, восстановление
внешнего вида лица больного.
К профилактическим задачам относятся
предупреждение заболеваний ЖКТ, предупреждение
заболеваний суставов, атрофии мышц. План
ортопедического лечения предусматривает характер
специальной (хирургической, терапевтической)
подготовки больного перед протезированием, метод
протезирования и его осуществление во времени, т.е. по
этапам, проведение различных функциональных проб до и
после протезирования. Специальная подготовка беззубых
челюстей к протезированию включает:
-операции по исправлению альвеолярного отростка

12

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


-пластику альвеолярного отростка;
-создание искусственной лунки;
-подсадку металлического поднадкостничного каркаса;
-подготовку твёрдого нёба;
-устранение тяжей и рубцов слизистой оболочки
протезного поля;
-углубление преддверия и дна полости рта.
В последние годы большое внимание уделяют
медицинской психологии и психотерапевтическим
мероприятиям при проведении ортопедического лечения.
Её проводят с учётом психологических особенностей
каждого человека, благоприятны условия для
протезирования при лечении больных с уравновешенной
психикой (сангвиники). Флегматики нуждаются в более
длительной подготовке. Холерики - пациенты с легко
возбудимой нервной системой. При протезировании таких
больных врачу нужно быть очень осторожным,
выдержанным.
Наибольшие трудности психологического
характера возникают при протезировании больных со
слабым типом нервной деятельности (меланхолики).
Таким образом, проведя определённую психологическую
подготовку больных, можно рассчитывать на
благоприятные результаты ортопедического лечения.
Специальная подготовка.
Некоторые анатомические образования на
слизистой оболочке, щечно-альвеолярные складки,
рубцовые тяжи должны быть удалены хирургическим
путем. Не следует удалять последний клык или премоляр
на верхней челюсти в тех случаях, когда на
противоположной стороне челюсти оказывается хорошо
выраженный альвеолярный бугор. В подобных случаях
диагональное расположение ретенционных пунктов

13

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


обеспечивает надежную фиксацию протеза даже при
плоском небе.
Гиперплазия слизистой оболочки возникает как
следствие длительного травмирования её протезом. Эти
участки следует иссекать или коагулировать в пределах
здоровых тканей.
Неблагоприятная конфигурация альвеолярного отростка
возникает после удаления одного или нескольких зубов. В
зависимости от протяженности различают ограниченные и
протяженные костные выступы. Длительно существующие
протяженные костные гребни обусловливают
неравномерную атрофию челюстей, сглаживаются очень
медленно, требуют оперативного вмешательства.
С целью улучшения условий для протезирования
нижней челюсти предложено хирургическим путем
проводить пластику альвеолярного отростка, перенесение
мест прикрепления мышц и углубление преддверья
полости рта.
Любое лечение не может быть полноценным, если не
учтены специфические психологические качества
больного. Предварительная психотерапевтическая
подготовка заключается в применении таких приёмов
общения с больным и воздействия на него, которые
позволили бы добиться хороших результатов
ортопедического лечения. Необходимо учитывать
темперамент больного.
Различают четыре типа нервной деятельности:
1. Сангвинический, характеризующийся сильными
уравновешенными и подвижными нервными
процессами возбуждения и торможения.
2. Флегматический, которому свойственны сильные
уравновешенные, но инертные нервные процессы.

14

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


3. Холерический, характеризующийся сильными
неуравновешенными нервными процессами с
преобладанием возбуждения.
4. Меланхолический, отличающийся слабыми
нервными процессами с преобладанием
тормозных, возникающих под влиянием
раздражений повышенной силы.
Существует ряд особенностей в обследовании
пациентов с полной потерей зубов. Обследование начинаю
с опроса больного, во время которого выясняют: 1)
жалобы; 2) время и причины потери зубов; 3) пользовался
ли больной ранее съёмными протезами.
Среди субъективных жалоб, предъявляемых
пациентами - эстетическая неудовлетворённость:
западение губ, щёк, старческий вид, заеды, нарушение
функций жевания и речеобразования; невозможность
пережевывания пищи, боли в области ВНЧС, нарушение
слуха. У лиц, обращающихся повторно, встречаются
жалобы на плохую фиксацию имеющихся протезов.
После опроса переходят к осмотру лица и полости рта.
Во время беседы обращают внимание на симметрию,
степень уменьшения высоты нижней трети лица, степень
выраженности носогубных и подбородочной складок.
Характер соотношения челюстей (ортогнатическое,
прогеническое, прогнатическое), выраженность атрофии
челюстей. Пальпируют альвеолярные отростки, особенно
область нёбного шва. Изучают топографию переходной
складки.
Кроме осмотра и пальпации полости рта, по
показаниям проводят другие исследования
(рентгенография альвеолярных отростков, суставов,
графические записи движений нижней челюсти, состояние
слизистой оболочки, выраженность буферных зон).

15

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Альвеолярный отросток может быть хорошо
выраженным, средней выраженности, невыраженным и
резко атрофированным. Различают полуовальную,
прямоугольную, треугольно-остроконечную, усеченного
конуса, шиповидную, уплощенную и шишковидную
формы альвеолярного гребня. Наиболее благоприятными
для протезирования являются полуовальная форма и
форма усеченного конуса, т. к. жевательное давление
воспринимается на ограниченной поверхности вершины
альвеолярного отростка и передается на более широкое
основание. Наименее благоприятной является треугольно-
остроконечная форма, при которой травмируется
покрывающая его слизистая оболочка и ухудшается
фиксация протеза.
Форма вестибулярного ската альвеолярного отростка
может быть различной: отлогая, отвесная и с навесами.
Наиболее выгодной для функционирования протеза
является отвесная форма. Твердое небо бывает глубокое,
средней глубины и плоское. Атрофированный
альвеолярный отросток верхней челюсти, отсутствие
альвеолярных бугров, плоское нёбо, выраженный торус
представляют собой неблагоприятные условия для
протезирования. На нижней челюсти резкая атрофия
альвеолярной части сочетается с заострённостью
челюстно-подъязычной и косой линий, выраженностью
подъязычного торуса, что также ухудшает условия для
протезирования.

Задания для самостоятельной работы по УИРС:


1. История применения различных оттискных
материалов.

16

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 3. Фиксация полных съемных протезов.
(механические, биомеханические, физические,
биофизические методы фиксации съемных протезов).
Особенности фиксации протезов на беззубых верхней и
нижней челюстях.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:

1.Методы фиксации и стабилизации съёмных протезов


при полном отсутствии зубов.
2.Законы физики и анатомо-физиологические
предпосылки для фиксации съёмных протезов.
3.Понятие о клапанной зоне, её значение в укреплении
протезов на беззубых челюстях.
4.Методы изготовления индивидуальных слепочных
ложек на верхнюю и нижнюю челюсти.

Фиксация полных съемных протезов - это


устойчивость протезов во время покоя. Частным случаем
фиксации является стабилизация протеза – устойчивость
протеза во время функции названных выше органов.
Выделяют механические, биомеханические,
физические и биофизические методы фиксации.
Механические методы включают использование
ретенционных пунктов, пелотов и десневых кламмеров,
применение различных пружин.
Биомеханические методы фиксации полных
съёмных протезов – фиксация при помощи
поднадкостничных и внутрикостных имплантатов, а также
хирургическая пластика альвеолярных отростков с целью
создания условия анатомической ретенции. При
протезировании беззубых челюстей обращают особое
внимание на изучение анатомических образований, с

17

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


помощью которых можно улучшить фиксацию протеза. К
способам крепления полных съёмных протезов следует
отнести использование подъязычного пространства.
Физические методы подразумевают использование
физических явлений в качестве средства укрепления
протезов на беззубой челюсти. Этот метод был основан на
применении магнитов, разреженного пространства,
включая присосы и утяжеления нижнего протеза.
Под биофизическим методом фиксации протезов на
беззубой нижней челюсти понимают использование
физических законов и анатомических особенностей границ
протезного ложа. Для фиксации полных съемных протезов
используют комбинацию средств, среди которых наиболее
ценными являются прилипаемость (адгезия),
анатомическая ретенция, создание под протезом
разреженного воздушного пространства. Под
анатомической ретенцией понимают естественные
анатомические образования, расположенные на
поверхности протезного ложа или форму самого
протезного ложа, которые препятствуют свободе движения
протеза во время функции и в покое. К таким
образованиям относятся альвеолярный отросток,
альвеолярные бугры верхней беззубой челюсти, свод
твердого неба и др. Анатомическую ретенцию можно
создать также с помощью различных пелотов,
вестибулярных отростков базиса, подъязычных отростков
полного съемного протеза. Создания под протезом
разреженного воздушного пространства относится к
методам, использующим физические явления. Старые
способы создания на протезе изолированных камер
оставлены как неэффективные и небезвредные. Но сам
принцип был воплощен в образовании разреженного
пространства под всем базисом протеза. Необходимым
условием для этого является образование по краю протеза

18

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


замыкающего клапана с помощью тканей, расположенных
по границе протезного ложа. Механизм этого явления
заключается в том, что указанные ткани, находясь в
соприкосновении с краем протеза, препятствует
проникновению под него воздуха. При движении же
протеза, особенно отвисании, пространство между ним и
слизистой оболочкой увеличивается, а так как доступ
воздуха прекращен, то и возникает разряженное
пространство. Замыкающий клапан по краю протеза
создается с помощью функционального оттиска. Ранее
применялись пружины, внутрикостные штифты, а в
последнее время для этих целей пытались использовать
поднакостничные имплантаты и магниты.
Оценка качества протезов.
Ретенция определяется в зависимости от степени
сопротивления вертикальному смещению при оттягивании
протеза от его ложа. Ретенция считается отличной, если
протез при оттягивании его пальцами смещается только с
нарушением клапана. Ретенция считается хорошей, если
он смещается с трудом без нарушения клапана. Ретенция
считается удовлетворительной, если протез смещается
легко при пальцевом давлении. Ретенция считается
плохой, если протез смещается без сопротивления.
Стабилизация определяется пальцевым нажатием на
протез по направлению к протезному ложу и оценивается
отлично в том случае, когда при разнообразных нагрузках
протез сдвигается минимально. Стабилизация считается
хорошей, если при сильной односторонней боковой
нагрузке он смещается. Стабилизация протеза
удовлетворительная, если он сдвигается при ротационных
движениях и смещается при средней односторонней
нагрузке. Стабилизация считается плохой, если протез
смещается при любой нагрузке.

19

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Клиническое обследование пациентов при полном
отсутствии зубов. Как бы идеально не был изготовлен
протез, при различных жевательных движениях он будет
несколько смещаться. При этом между протезом и
подлежащей слизистой оболочкой образуется разрежённое
пространство, и он будет хорошо фиксироваться за счёт
разницы давления. В клинике этого добиваются путём
получения высоко качественных слепков с одновременным
точным определением границ, краёв протеза, их
объёмности. На верхней челюсти с вестибулярной стороны
граница протеза должна покрывать пассивно-подвижную
слизистую оболочку, несколько сдавливая её,
контактировать с куполом переходной складки (активно-
подвижной слизистой оболочкой) и иметь вогнутую
вестибулярную поверхность. При такой конфигурации
края протеза к нему будет прилегать щека, и фиксация
протеза будет ещё более прочной, т.к. наружный воздух не
может разомкнуть клапан. По линии «А» задний край
верхнего протеза должен на 1-2 мм заходить за мягкое
нёбо.
Протезы для нижней челюсти изготавливают,
покрывая ретромолярное пространство, создавая «крылья»
в ретроальвеолярном пространстве. Если даже на нижней
челюсти не удаётся достичь функциональной
присасываемости протеза, то всё же оправдано расширение
границ, т.к. в результате этого уменьшается давление на
единицу площади протезного ложа. При равных прочих
условиях слизистая оболочка на нижней челюсти гораздо
быстрее реагирует на давление, чем на верхней.

Задания для самостоятельной работы по УИРС:


1.Методы фиксации и стабилизации полных съемных
пластиночных протезов.

20

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 4. Анатомические предпосылки к построению
границ полных съемных протезов. Снятие
анатомических оттисков.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:
1.Типы атрофии беззубой верхней челюсти по Шредеру.
2.Типы атрофии беззубой нижней челюсти по
Курляндскому.
3.Где оканчивается граница протеза на верхней челюсти с
вестибулярной стороны?
4.Назовите границы полного съёмного протеза на нижней
челюсти в подъязычной области.
5.Назовите варианты конфигурации линии А.
6.Какие оттискные материалы используют при получении
оттисков у пациентов случае потери всех зубов?

Протезирование при полном отсутствии зубов на


нижней челюсти - одна из наиболее сложных проблем
ортопедической стоматологии.
При протезировании больных при полном отсутствии
зубов необходимо решить 3 основных вопроса:
-как укрепить протезы на беззубых челюстях;
-как определить необходимую строго
индивидуальную величину и форму протезов, чтобы
наилучшим образом восстановить пропорции лица;
-как сконструировать зубные ряды в протезах, чтобы
они функционировали синхронно с другими органами
жевательного аппарата, участвующими в обработке пищи,
образовании звуков, дыхании.
Для того, чтобы правильно решить задачи, прежде
всего, необходимо хорошо знать топографическое
строение беззубых челюстей и слизистой оболочки
полости рта. Вследствие потери зубов и развития

21

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


атрофических процессов утрачиваются ориентиры,
определяющие высоту и форму нижнего отдела лица.
После утраты зубов знание закономерностей
строения лица и его отдельных элементов приобретает
важное значение для восстановления правильной,
гармоничной формы лица, а также всей ЗЧС. В
преклонном возрасте в связи со значительными
атрофическими изменениями лицевого черепа,
жевательной и мимической мускулатуры условия для
проведения восстановительной терапии ухудшаются.
Соответственно ограничены возможности достижения
высоких эстетических результатов. В этих случаях все
усилия должны быть направлены в первую очередь на
восстановление функции жевания и речи.
Для снятия анатомических оттисков необходимо
подобрать слепочные ложки соответственно челюстям. На
верхней челюсти дистальный край ложки должен
закрывать позадимолярные бугры и при этом должен быть
промежуток между вестибулярным скатом альвеолярного
отростка и внутренней поверхностью ложки не менее 3 мм.
На нижней челюсти дистальные концы ложки должны
закрывать позадимолярные области и при этом между
вестибулярным скатом альвеолярного отростка и
внутренней поверхностью ложки должно быть
пространство не менее 3 мм шириной. При снятии оттиска
ложка должна располагаться центрально, т.е. не смещаться
вправо или влево, вперед или назад. Центр ручки
оттискной ложки должен совпадать с центром лица,
оттискная масса должна на всем протяжении заполнять
переходную складку.

Задания для самостоятельной работы по УИРС:


1.Свойства оттискных материалов, используемых при
получении оттисков при полном отсутствии зубов.

22

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 5. Назначение и способы изготовления
индивидуальных ложек. Методика припасовки
индивидуальных ложек с использованием проб Гербста.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:
1. Назовите способы изготовления индивидуальных ложек.
2. Назовите зоны прикрепления основных мышц верхней
челюсти.
3. Какие из проб Гербста используют при припасовке
индивидуальной ложки на верхней челюсти.
4. Какие из проб Гербста используют при припасовке
индивидуальной ложки на нижней челюсти?
5. В чём состоит окончательная подготовка
индивидуальной ложки к получению функционального
оттиска?

Изготовление жёстких индивидуальных ложек


требует значительной затраты времени. Существуют
прямой метод (ЦИТО) изготовления индивидуальной
ложки, при котором врач изготавливает ложку без участия
зубного техника непосредственно во рту пациента из
пластинки базисного воска, и непрямой (лабораторный)
метод, при котором ложка изготавливается по
анатомическому оттиску, полученному при помощи
оттискных масс и снятому стандартной ложкой. В
последнее время индивидуальные восковые ложки
практически не используются. Это вызвано появлением
новых оттискных материалов для точного отображения
микрорельефа протезного ложа. Кроме того, изготовление
жестких индивидуальных ложек исключает
деформирование последних в полости рта во время
получения оттиска.

23

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Технология изготовления такой ложки следующая:
по ориентировочной модели изготавливают ложку из
воска, модель гипсуют в кювету и образуют штамп и
контрштамп, после чего воск удаляют и заменяют его
пластмассой. Индивидуальная ложка, выполненная по
такой технологии, является универсальной, т.е. ею можно
получить слепок любого вида: статический,
компрессионный и функциональный. Ложками,
изготовленными из воска можно получить только
статический слепок.
Двигательные пробы для припасовки
индивидуальной ложки верхней челюсти с использованием
проб Гербста.
Необходимо провести:
1. Визуальную оценку ложки.
2. Пальпаторную оценку ложки.
3. Обработку ложки спиртом и водой.
4. Пробу на принадлежность ложки данному
пациенту.
5. Пробу на баланс.
6. Пробу на общий клапан.
7. Визуальную оценку отношения границ протеза к
переходной складке. На участках, явно
сдавливающих слизистую переходной складки,
укоротить искусственную десну.
8. Создайте ложе для губной и язычной уздечек.
Припасовка индивидуальной ложки на нижней
челюсти на основе функциональных проб.
1 проба. Глотание и широкое открывание рта.
Установите индивидуальную ложку на в/ч и попросите
очень широко открыть рот. При таком движении
напрягается крыловидно-нижнечелюстная мышца. Если
край ложки в этом участке лежит на складке, то складка,
напрягаясь, сместит ложку. Необходимо укоротить ложку

24

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


с вестибулярной стороны от ретромолярного бугорка до
места расположения первого моляра; если поднимается
спереди – ее укорачивают с вестибулярной стороны от
клыка до клыка. Если сбрасывается при глотании,
необходимо укоротить её край позади ретромолярного
бугорка с внутренней стороны до челюстно-подъязычной
линии. При этом сокращаются мышцы-сжиматели глотки.
Одна из таких мышц прилегает к дистальному краю ложки
с оральной стороны. Если при глотании ложка смещается,
то укорачивают ее дистальный край, начиная от точки,
лежащей на вершине гребня, вниз до внутренней косой
линии. Пробу повторяйте и корректируйте ложку до тех
пор, пока ложка при этой пробе не будет оставаться на
месте.
2 проба. Облизывание губ. Пациента просят провести
языком по красной кайме верхней и нижней губы. При
этом напрягается челюстно-подъязычной мышцы на
стороне, противоположной положению языка. Если ложка
поднимается, её укорачивают язычной стороны на уровне
моляра вдоль подъязычной линии. Не следует укорачивать
ложку так, чтобы край оказался выше внутренней косой
линии. Это приводит к полному нарушению клапанной
зоны. Если ложка укорочена до предельно допустимой
границы, но продолжает смещаться, сошлифовывание
следует прекратить.
3 проба. Дотрагивание кончиком языка до щеки при
полузакрытом рте. Ложку укорачивают с внутренней
стороны в области премоляров со стороны,
противоположной дотрагиванию. В случае, когда язык
расширен и прилежит к середине альвеолярной части, эта
и предыдущие пробы не получаются или могут быть
проведены только в ограниченных пределах.

25

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


4 проба. Вытягивание языка по направлению к кончику
носа. Исправление в области уздечки языка, вдоль
расположения передних зубов.
5 проба. Вытягивание губ вперёд. Если ложка
поднимается, следует укоротить её наружный край между
клыками.
Припасовка индивидуальной ложки на верхней
челюсти на основе функциональных проб.
Граница базиса протеза на верхней челюсти
проходит с вестибулярной стороны по переходной складке,
обходя уздечки и слизистые тяжи, а сзади, перекрывая
верхнечелюстные бугры и слепые отверстия на 1-2 мм,
проходит по линии «А». Ложка также накладывается на
челюсть, проверяется её фиксация, а затем пациента
просят произвести различные функциональные движения.
1 проба. Проглатывание. В случае опрокидывания ложки
обрабатывается задняя поверхность по линии «А».
2 проба. Широкое открывание рта. Нарушение фиксации
вызвано удлинением её границ в позадимолярной области
снаружи.
3 проба. Всасывание щёк. При этом напрягается щечная
мышца, расположенная соответственно 18, 17, 16, 26, 27,
28 зубам. Если при втягивании щек ложка сместится,
следует ее край укоротить на стороне в области моляров с
вестибулярной стороны, в области боковых слизистых
тяжей.
4 проба. Вытягивание губ. Выявляет удлинение границ с
вестибулярной стороны в области уздечки.
Припасовка индивидуальной ложки преследует
создание должных условий для функциональной
присасываемости протеза. Критерием в оценке качества
данного мероприятия будет фиксация ложки на челюсти
при разговоре, ограниченном открывании рта,
проглатывании слюны. Для уточнения границ базиса

26

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


протеза, а также для формирования объёмности краёв
существуют методики так называемого доформирования
бортов ложки. Для этого используются термопластические
массы и полоски базисного воска. В первом случае
разогретую в горячей воде термомассу в виде валика
приклеивают к краям ложки так, чтобы он не удлинял
краёв ложки, а утолщая их. После этого массу
разогревают, повторно вводят в полость рта, накладывают
на челюсть и повторно проводят функциональные пробы.
После остывания и затвердевания массы осторожно
выводят ложку из полости рта, ощутив её лёгкое
присасывание. Для уточняющего оттиска ранее
использовались кристаллизующиеся материалы (гипс,
«Репин»). В настоящее время для этих целей применяются
силиконовые массы пролонгированного действия.

Задания для самостоятельной работы по УИРС:


1. Получение функциональных оттисков по методике М.А.
Нападова, А.Л. Сапожникова, П. Танрыкулиева.

27

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 6. Методы получения функциональных оттисков
у пациентов при полной потере зубов. Слепочные
материалы, применяемые для получения
функциональных оттисков.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:
1.С помощью какой оттискной массы можно получить
компрессионный оттиск?
2.С помощью каких оттискных масс можно получить
декомпрессионный оттиск?
3.В чём особенность получения функционального оттиска,
если во фронтальном участке «болтающийся» гребень?
Функциональным оттиском называется оттиск,
отображающий состояние тканей протезного ложа во
время функции. Функциональные оттиски могут быть:
компрессионными, получаемыми при пальцевом давлении
или под жевательным давлением больного;
декомпрессионными (разгружающими) получаемыми без
давления на ткани протезного ложа;
дифференцированными, которые обеспечивают
избирательную нагрузку на отдельные участки протезного
ложа в зависимости от их функциональной выносливости.
Особенности строения слизистой оболочки и
подслизистого слоя протезного ложа у каждого больного
учитываются при выборе оттискного материала, метода
снятия оттиска, методика получения которого должна
обусловить дифференцированное распределение давления
на отдельные участки подлежащей ткани.
Тщательное исследование перед протезированием
всех тканей протезного поля и окружающих его тканей и
правильная их оценка позволяют выбрать методику снятия
оттиска, наметить план ортопедического лечения и
определить его прогноз.

28

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Методы получения функциональных оттисков.
Компрессионный оттиск (по Е.И. Гаврилову).
Е.И.Гаврилов при оценке методов получения оттиска
исходит из созданной им теории «буферных зон». Автор
предполагает, что при применении компрессионных
оттисков «буферные зоны» твердого неба амортизируют
жевательное давление и таким образом обеспечивают
разгрузку альвеолярных отростков, предупреждают их
атрофию. Компрессионный оттиск снимают под
непрерывным давлением, обеспечивающим сдавление
сосудов слизистой оболочки твердого неба. Такие оттиски
применяют в основном на нижней челюсти, когда врач
диагностирует наличие малоподатливой, истончённой
слизистой оболочки. Для получения компрессионного
оттиска необходимо соблюдать следующие условия: во-
первых, использовать твердую ложку, во-вторых,
применять только термопластическую массу, в-третьих,
осуществлять непрерывную компрессию, прекращая ее
лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность
компрессии можно обеспечить усилием рук, однако
правильнее снимать оттиск под давлением мышц,
поднимающих н/ч, либо с помощью специальных
приборов, позволяющих создать строго определенное
давление с учетом индивидуальных особенностей
протезного ложе и жевательной мускулатуры.
Декомпрессионные оттиски предложены Г.Б.Брахман
(1940), М.Л.Соломоновым (1960).
Декомпрессионные оттиски получают без давления
на ткани. Слепочный материал должен без искажения
отражать каждую деталь слизистой оболочки так, чтобы
микрорельеф базиса протеза точно соответствовал
структуре поверхности слизистой оболочки протезного
ложа. Фиксация протезов, изготовленных по
декомпрессионным оттискам, сравнительно слабая.

29

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Декомпрессионные оттиски показаны при полной атрофии
альвеолярных отростков и повышенной чувствительности
слизистой оболочки.
Дифференцированный оттиск обеспечивает
избирательную нагрузку на отдельные участки протезного
ложа в зависимости от их функциональной выносливости.
На предварительной модели на участках, где необходимо
разгрузить слизистую оболочку, прокладывают тонкую
фольгу. Такая изоляция должна быть создана в области
выраженного небного торуса, костных выступов и
экзостозов. При значительной атрофии челюстей на
участках, где выходят сосуды и нервы. Полученные
предварительные модели позволяют объективно судить о
размерах создаваемых границ ложки и точно наложить
фольгу для устранения зон повышенного давления.
Получение оттисков с беззубых челюстей при
наличии подвижной слизистой оболочки.
На предварительную модель, по которой
изготавливается жесткая индивидуальная ложка, в
пределах подвижной слизистой оболочки альвеолярного
отростка накладывают фольгу. Неплотное прилегание
ложки в этих участках, создание оттока для избытка
оттискной массы через перфорационные отверстия, а
также ее текучесть создают предпосылки для проснятия
подвижных тканей альвеолярного отростка без их
смещения.
Вторым методом, показанным при наличии
подвижного, альвеолярного гребня, является двухэтапный
способ получения оттиска, с помощью которого даже
резко подвижные участки слизистой оболочки могут быть
просняты без смещения.

Задания для самостоятельной работы по УИРС:


1.Способы получения функциональных оттисков.

30

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 7. Определение центрального соотношения
беззубых челюстей. Значение правильного выполнения
этого этапа для повышения функциональной ценности
протезов. Использование антропометрических
ориентиров для определения центрального
соотношения.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:
1. Методы определения центрального соотношения
челюстей.
2. Объясните понятия «центральная окклюзия»,
«центральное соотношение».
3. В чём разница между высотой нижнего отдела лица в
покое и межокклюзионной высотой?
4. В чём разница между понятиями «окклюзионная
плоскость» и «протетическая плоскость»?
5. Назначение и принцип работы аппарата Ларина.
6. Этапы определения центрального соотношения
челюстей.

Определение центрального соотношения беззубых


челюстей – клинический этап, на котором создаются
условия для правильного конструирования зубных рядов и
протезов в целом. Состояние относительного
физиологического покоя клинически характеризуется
свободным смыканием губ при наличии промежутка
между зубными рядами (от 1 до 4 мм). Головка нижней
челюсти при этом находится при этом у основания ската
суставного бугорка. Расстояние между двумя точками.
Расположенными в вертикальной плоскости на верхней и
нижней челюстях в центральном их соотношении
(Subnasale – расположена у основания перегородки носа и

31

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Gnation – самая выступающая часть подбородка),
называется высотой нижнего отдела лица.
При наличии антагонирующих пар зубов при
плотном их смыкании в состоянии центральной окклюзии
и при максимальном сокращении мускулатуры определяют
окклюзионную высоту или высоту нижнего отдела лица в
центральной окклюзии, которая уменьшена по сравнению
с высотой физиологического покоя в среднем на 2-3 мм.
Таким образом, чтобы высоту нижнего отдела лица
в центральном соотношении, необходимости от высоты
нижнего отдела лица в положении относительного
физиологического покоя вычесть 2-3 мм. Кроме того,
имеется понятие «межальвеолярная высота». Им принято
обозначать расстояние между краями десен
антагонирующих челюстей при наличии зубов и между
альвеолярными дугами при потере зубов.
Межальвеолярная высота так же, как и высота нижнего
отдела лица, индивидуальна и устанавливается при
центральном смыкании зубных рядом. Межальвеолярная
высота и высота нижнего отдела лица взаимозависимы при
отсутствии антагонирующих зубов. При наличии зубов-
антагонистов возможно увеличение межальвеолярной
высоты за счет атрофии альвеолярного отростка и типа
челюстей без изменения высоты нижнего отдела лица.
Выделяют следующие методы определения
центрального соотношения челюстей: анатомический,
антропометрический, анатомо-фунциональный,
функционально-физиологический.
Анатомический метод основан на восстановлении
правильной конфигурации лица протезируемого. Гизи и
Келлер рекомендуют для определения высоты прикуса
пользоваться следующими анатомическими признаками,
обеспечивающими эстетический оптимум лица: губы не
западают, спокойно, без напряжения соприкасаются друг с

32

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


другом на всем протяжении; носогубные складки ясно
выражены, углы рта приподняты; круговая мышца рта
функционирует свободно. Анатомический метод является
весьма субъективным, поэтому в клинике в настоящее
время не используется.
Антропометрический метод определения
межальвеолярной высоты основан на данных о
пропорциональности отдельных частей лица.
Антропометрических методов несколько. Наиболее
распространены следующие:
а) Канторовича – деление лица на три равные части:
1) от границы волосистой части лба до середины линии
надбровных дуг – верхняя, или церебральная, треть лица;
2) от середины линии надбровных дуг до края крыла носа –
средняя, или респираторная, треть лица; 3) от крыла носа
до нижней части подбородка – нижняя, или дигестивная,
треть лица. С возрастом увеличивается верхняя треть лица
(отодвигается граница волосистой части лба), уменьшается
нижняя треть лица (вследствие потери зуба); неизмененной
остается только средняя часть лица, измерив которую
легко получить высоту нижней трети лица.
б) Водсворта-Уайта – видоизменение метода
Канторовича – деление лица на две равные части: от
середины зрачка до линии смыкания губ и от основания
крыла носа до нижней части подбородка;
в) Юпитца – деление лица в крайнем и среднем
отношениях циркулем «золотого сечения». Цейсиг
указывал, что человеческое тело проявляет в своих
отдельных частях пропорции «золотого сечения» - деление
в крайнем и среднем отношении. Делить лицо или его
часть в крайнем и среднем отношении – значит делить на
две неравные части, из которых бо́льшая относится к
целому так, как меньшая относится к большей. Для
практического применения принципа «золотого сечения»

33

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Герингером (1893) был изобретен циркуль, автоматически
указывающий точку «золотого деления» и потому
названный им «золотым циркулем». Он состоит из двух
частей из двух частей: большого (наружного) и малого
(внутреннего) циркулей, расположенных друг к другу в
обратном направлении. Точка вращения ножек малого
циркуля лежит на линии, соединяющей острия ножек
наружного циркуля, и при всех положениях делит эту
линию в крайнем и среднем отношениях. Пользуясь этой
методикой при определении высоты нижней трети лица у
беззубых больных, окклюзионные валики корректируют до
тех пор, пока точка вращения малого циркуля не ляжет на
вершину кончика носа, при сохранении наружной ножки
циркуля на точке Gnation.
Лучшие результаты дает анатомо-физиологический
метод. Известно, что потеря фиксированной
межальвеолярной высоты приводит к изменению
положения всех анатомических образований, окружающих
ротовую щель: губы западают, носогубные складки
становятся глубокими, подбородок выдвигается вперёд,
уменьшается высота нижней трети лица и т.д. Понятие об
относительном покое нижней челюсти и данные об
анатомии тканей, окружающих ротовую щель, были
положены в основу метода определения межальвеолярной
высоты, получившего название анатомо-функционального.
Для оформления протетической плоскости с
одновременным установлением высоты верхнего
прикусного валика может быть использован аппарат
Ларина. Он состоит из внутриротовой окклюзионной
пластинки и двух внеротовых пластинок, которые
устанавливаются по носо-ушным линиям. В передней
части эти пластинки имеют шарнирное соединение, с
помощью которой они могут быть предварительно
установлены у каждого пациента по создаваемому во

34

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


фронтальном участке окклюзионной плоскости резцовому
упору, длине верхней губы, основанию крыльев носа,
середины козелков ушной раковины.
Этапы определения центрального соотношения
челюстей:
1) установление высоты окклюзионного валика верхней
челюсти в переднем отделе;
2) формирование окклюзионной плоскости;
3) определение межальвеолярной высоты;
4) определение и фиксация центрального соотношения
беззубых челюстей;
5) нанесение на вестибулярную поверхность
окклюзионных валиков анатомических ориентиров для
постановки искусственных зубов (средняя линия лица,
линия клыков и линия улыбки).
Функционально-физиологический метод
определения центрального соотношения челюстей основан
на работах Соловьевой М. А. (1966), Рубинова И.С. (1970),
Костур Б.К. (1972), Gibss Ch. И соавт. (1981), в которых
показано, что в процессе разжевывания пищи наибольшую
активность жевательные мышцы развивают именно в этом
положении. При большем или меньшем расстоянии или
боковом смещении нижней челюсти сила жевательных
мышц снижается.
Функционально-физиологическое определение
центрального соотношения челюстей осуществляется с
помощью аппарата АОЦО. В его состав входят
тензометрический датчик, усилительно-измерительный
блок, блок аккумуляторов, детали внутриротового
устройства (опорные пластины трёх размеров, штифты от
6 до 23 мм с разницей в высоте 0,5 мм, штифты с
заострённым концом и резьбой в основании, имитаторы
датчика). Прибор АОЦО рассчитан на измерение сжатия
челюстей с усилием до 500 Н в трёх диапазонах. Для

35

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


монтажа измерительного приспособления аппарата АОЦО
изготавливают пластмассовые индивидуальные ложки. На
верхней индивидуальной ложке устанавливается
пластмассовая или металлическая опорная площадка
параллельно протетической плоскости. На нижней
индивидуальной ложке в области премоляров
устанавливается опорная пластина для датчика аппарата
АОЦО. Измерения начинают после установки на первый
первого штифта, который фиксирует минимальное
межальвеолярное расстояние; пациента просят сильно
сжать челюсти и записывают показания прибора,
регистрируя силу, развиваемую жевательными мышцами.
В процессе измерений высоту штифта
поступательно увеличивают на 1 мм и показания прибора,
соответствующие новой высоте штифта, заносят в таблицу
карты обследования. По мере увеличения высоты штифта
регистрируемые усилия сжатия челюстей будут нарастать
до максимальной величины с последующим их снижения.
Величину межальвеолярного расстояния необходимо
дополнительно уточнить путем применения штифтов с
шагом 0,5 мм, проводя замеры в сторону увеличения и
уменьшения межальвеолярного расстояния.
Функционально-физиологический метод, кроме
выявления максимального усилия сжатия челюстей и
фиксации межальвеолярного расстояния, позволяет
осуществить определение конструктивного прикуса в
сагиттальной и трансверзальной плоскостях.
Фиксация центрального соотношения челюстей
часто превращается в трудную задачу ввиду склонности
больных, потерявших зубы, выдвигать нижнюю челюсть
вперёд. Чтобы установить её в центральное положение, не
следует просить пациента: «Закройте рот правильно».
Чаще всего при этом получается обратное, потому что
пациент не понимает, что от него требуется. Даже при

36

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


наличии всех зубов при просьбе закрыть рот правильно
пациенты выдвигают нижнюю челюсть вперёд или
смещают её в сторону.
Обычно на верхнем окклюзионном валике делают
непараллельные клиновидные нарезки по две в боковых
участках и одну можно сделать во фронтальном участке.
Нижний окклюзионный валик разогревают шпателем,
вводят в полость рта и просят пациента сомкнуть челюсти.
Для установления нижней челюсти в положении
центральной окклюзии голову пациента несколько
запрокидывают назад. Шейные мышцы при этом слегка
напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти
вперёд. Затем указательные пальцы кладут на
окклюзионную поверхность нижнего валика в области
моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта,
слегка оттесняя их в сторону. После этого просят больного
поднять кончик языка. Коснуться им задних отделов
твёрдого нёба и одновременно сделать глотательное
движение. Этот приём почти всегда обеспечивает
установку нижней челюсти в центральной позиции.
Некоторые авторы для этой цели рекомендуют на верхнем
восковом шаблоне, по его заднему краю, сделать холмик
из воска, который пациенту следует достать языком,
прежде чем он проглотит слюну, закрывая рот. Когда он
закрывает рот и прикусные валики начинают сближаться,
указательные пальцы, лежащие на них, выводят, но так,
чтобы они всё время не прерывали связи с углами рта,
раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных
приемов следует повторить несколько раз, пока не станет
ясно, что имеет место правильное смыкание.
Для проверки правильности фиксации
мезиодистального соотношения выводят восковые базисы
с окклюзионными валиками изо рта и охлаждают водой.
Устанавливают на модели, затем разъединяют верхний и

37

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


нижний базисы с окклюзионными валиками. Повторно
вводят в полость рта и просят пациента медленно закрыть
рот. Если все ретенционные нарезки совпадут с
соответствующими им выступами воска на нижнем валике,
то все этапы выполнены верно.

Задания для самостоятельной работы по УИРС:

1. Антропометрический метод определения центрального


соотношения челюстей.
2. Анатомо-функциональный метод определения
центрального соотношения челюстей.

38

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 8. Биомеханика нижней челюсти.
Закономерности артикуляции и окклюзии зубных рядов.
Законы артикуляции Бонвилля, Ганау. Вне- и
внутриротовая запись движений нижней челюсти.
Артикуляционная «пятерка» Ганау.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:

1. Назовите среднюю величину сагиттального суставного и


резцового пути.
2. Чему равна средняя величина бокового
(трансверзального) резцового и суставного пути?
3. Расскажите о законах артикуляции Бонвилля и Ганау.
4. Как осуществить записи движений нижней челюсти
внутри- и вне- ротовым способами?

Проблема артикуляции в ортопедической


стоматологии является предметом многих исследований.
Единственным критерием, определяющим правильную
артикуляцию искусственных зубов, является наличие
множественного и беспрепятственного скольжения зубов в
фазе жевательных движений. Этот признак обеспечивает
равномерное распределение жевательного давления,
устойчивость зубных протезов, повышение их
функциональной ценности и предупреждает
возникновение патологических изменений в мягких и
твердых тканях протезного ложа. Создание правильной
артикуляции зубных протезов невозможно без
восстановления тех элементов, которые в физиологических
условиях обеспечивают динамические контакты между
зубами. Наибольшее распространение получили методики
конструирования зубных рядов по теориям
балансирования и сферической.

39

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Суставная теория (теория балансирования).
Представителями этой теории являются Гизи и
Ганау. Авторы считают, что наклон суставного пути
определяет направление движения нижней челюсти, на
которое влияют величина и форма суставного бугорка.
Для сохранения множественного контакта между
зубными рядами верхней и нижней челюсти в фазе
жевания, согласно требованиям теории Гизи, необходимо
точное определение суставного пути, запись резцового
пути, определение сагиттальной компенсационной кривой,
определение поперечной компенсационной кривой, учет
высоты бугров жевательных зубов.
Бонвилль на основании своих исследований вывел
законы, явившиеся основой построения анатомических
артикуляторов. Наиболее важные из них:
1) равносторонний треугольник Бонвилля со
стороной, равной 10 см;
2) характер бугорков боковых зубов находится в
прямой зависимости от величины резцового
перекрытия;
3) линия смыкания боковых зубов искривляется в
сагиттальном направлении;
4) при движениях нижней челюсти в сторону на
рабочей стороне смыкание осуществляется
одноимёнными бугорками, на балансирующей –
разноимёнными.
Ганау расширил и углубил эти понятия, обосновав их
биологически и подчеркнув закономерную, прямо
пропорциональную связь между элементами.
Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их
артикуляционной пятеркой:
- наклон суставного пути;
- резцовое перекрытие;
- глубина компенсационной кривой Шпее;

40

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


- наклон ориентировочной плоскости;
- высота бугров искусственных бугров.
Все эти факторы могут изменяться. Существует
обратная зависимость величин.
Нижняя челюсть совершает движения в трёх
направлениях: вертикальном (вверх, вниз), что
соответствует открыванию и закрыванию рта,
сагиттальном (вперёд, назад), трансверзальном (вправо,
влево). Вертикальные движения совершаются благодаря
попеременному действию мышц, опускающих и
поднимающих нижнюю челюсть. Опускание происходит
при активном сокращении челюстно-подъязычной,
подбородочно-подъязычной и двубрюшной мышц, при
условии фиксации подъязычной кости мускулатурой,
лежащей ниже её. При закрывании подъём нижней
челюсти осуществляется за счёт сокращения височной,
собственно жевательной медиальной крыловидной мышц,
при условии постепенного расслабления мышц,
опускающих нижнюю челюсть. При открывании рта
одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси,
проходящей через её головки в поперечном направлении,
головки скользят по скату суставного бугорка вниз и
вперёд. При максимальном открывании рта суставные
головки устанавливаются у переднего края суставного
бугорка. При этом в разных отделах сустава имеют место
различные движения. В верхнем отделе происходит
скольжение диска вместе с головкой вниз и вперёд, а в
нижнем – головка вращается в углублении нижней
поверхности диска, который для неё является подвижной
суставной ямкой. Расстояние между верхними нижним
зубным рядом у взрослого человека при максимальном
размыкании в среднем равно 4 см. Гизи пытался
определить центр вращения нижней челюсти при её

41

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


вертикальных движениях. В различные фазы её движения
центр вращения перемещается.
Движение нижней челюсти вперёд осуществляется
двусторонним сокращением латеральных крыловидных
мышц, фиксированных в ямках суставных отростков и
прикреплённых к суставной сумке и суставному диску.
Наибольшее расстояние, которое может пройти головка
вперёд и вниз по суставному бугорку равно 0,75-1 см.
расстояние, которое проходит головка при движении
нижней челюсти вперёд, носит название сагиттального
суставного пути, характеризующегося определённым
углом. Он образуется пересечением линии, лежащей на
продолжении сагиттального суставного пути с
окклюзионной плоскостью и по данным Гизи в среднем
равен 33º. Путь, совершаемый нижними резцами при
выдвижении нижней челюсти вперёд, называется
сагиттальным резцовым путём. При пересечении линии
сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью
образуется угол, называемый углом сагиттального
резцового пути. Величина его индивидуальна и зависит от
характера перекрытия. По Гизи он равен 40-50º.
Боковые движения нижней челюсти возникают в
результате одностороннего сокращения латеральной
крыловидной мышцы. При движении вправо сокращается
левая мышца и наоборот. При этом головка нижнее
челюсти на рабочей стороне (стороне смещения)
вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной
балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы)
головка скользит вместе с диском по суставной
поверхности бугорка вниз, вперёд и несколько внутрь,
совершая боковой суставной путь. Угол, образованный
между линиями сагиттального и трансверзального
суставных путей, называется углом трансверзального
суставного пути (угол Беннетта - 17º). Трансверзальные

42

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


движения характеризуются определёнными изменениями в
положении зубов. Кривые боковых перемещений передних
зубов в межрезцовой точке пересекаются под тупым
углом. Этот угол называется готическим или углом
трансверзального резцового пути. Он определяет размах
при боковых движениях нижней челюсти и равен в
среднем 100-110º. В области жевательных зубов этот угол
меньше. На рабочей стороне зубы устанавливаются
относительно друг друга одноимёнными буграми. На
балансирующей стороне чаще бывают в разомкнутом
состоянии. При конструировании искусственных зубных
рядов в съёмных зубных протезах на балансирующей
стороне необходимо создавать контакт разноимённых
бугров зубов верхней и нижней челюстей во избежание
опрокидывания протеза во время функции. Это называется
сбалансированной окклюзией, необходимой для хорошей
стабилизации протезов.
Центральное соотношение челюстей является
отправной точкой всех движений нижней челюсти и
характеризуется самым верхним положением суставных
головок и бугорковым контактом боковых зубов. Далее
нижняя челюсть скользит в более стабильное положение,
при котором достигается максимальный фиссурно-
бугорковый контакт. Это положение называют
центральной окклюзией. Скольжение зубов из положения
центрального соотношения в центральную окклюзию
направлено вперёд и вверх в сагиттальной плоскости, его
иначе называют скольжение по центру. Этот путь
приблизительно равен 1 мм. При смыкании зубов в
центральной окклюзии нёбные бугры верхних зубов
контактируют с центральными ямками или краевыми
выступами нижних одноимённых моляров и премоляров.
Щечные бугры нижних зубов и нёбные бугры верхних
называют опорными, или удерживающими, язычные

43

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


бугры нижних и щёчные бугры верхних зубов называют
защитными, или направляющими.
При конструировании искусственных зубных рядов
беззубых челюстей для предупреждения сбрасывания
протезов необходимо избегать дезокклюзии боковых зубов
в положении передней окклюзии.
Методика Эфрона-Катца-Гельфанда.
При конструировании зубных рядов
предпринимались попытки обойтись без сложных
индивидуальных измерений суставного пути и без
применения сложной аппаратуры.
Самое совершенное механическое приспособление
не может воспроизводить движения н/ч с такой точностью
и в таком объеме, какими мы наблюдаем их на
естественном жевательном аппарате. Сущность методики
Эфрона заключается в подготовке восковых шаблонов с
формированием на них сагиттальной и поперечной
кривых с учетом феномена Христенсена.
Катц и Гельфанд (1937) заменили восковые на
стенсовые шаблоны и валики и изменили методику
формирования окклюзионной кривой при последующей
постановке зубов. Полное соответствие окклюзионных
поверхностей валиков достигается либо поверхностным
нагреванием валиков с последующим введением их в рот,
либо их притиркой кашицы из пемзы или наждака.
Применение данной методики позволяет экономить
время при постановке зубов, не требует употребления
дорогостоящих анатомических артикуляторов, снижает
процесс ошибок при определении центрального
соотношения челюстей и тем самым уменьшает
количество брака и переделки протезов.
При открывании рта происходит пространственное
смещение всей нижней челюсти (от незначительного до
максимального размыкания зубных рядов). Плавность

44

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


смещения нижней челюсти свидетельствует об отсутствии
патологических процессов, как в суставе, так и в
мышечной системе.
При незначительном открывании рта нижняя
челюсть смещается вниз и несколько кзади. Суставная
головка совершает вращательные движения. При большей
степени открывания рта к ротационным движениям
суставной головки присоединяются поступательные.
При крайнем переднем окклюзионном положении
нижней челюсти в зависимости от индивидуальных
особенностей морфологии зубных рядов в контакте могут
находиться центральные, центральные и боковые резцы, а
иногда клыки.
При контакте режущих поверхностей резцов в
области жевательных зубов нет контактов между вторыми
и третьими молярами или имеются точечные контакты.
Такое соотношение получило название трёхпунктного
контакта Бонвилля.
Наличие контакта зависит от степени резцового
перекрытия, выраженности кривой Шпее, степени наклона
передних зубов, суставного пути (артикуляционная
«пятёрка Ганау»). При боковом окклюзионном смещении
нижней челюсти характер окклюзионных контактов, путь
смещения суставных головок, сокращение мышц на
рабочей и балансирующей сторонах различны. Суставная
головка на рабочей стороне, совершая вращательное
движение вокруг вертикальной оси, остаётся в ямке.
Суставная головка балансирующей стороны смещается
вниз, вперёд и несколько к середине, проходя
определённый путь, именуемый боковым суставным
путём. Угол отклонения головки к середине (угол
Беннетта) равен 15-17º. Боковое смещение нижней
челюсти из положения центральной окклюзии
направляется окклюзионными поверхностями зубов

45

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


рабочей стороны. Различают следующие рабочие
направляющие функции окклюзионных поверхностей:
«клыковый путь», «групповая» направляющая функция.
По мере смещения челюсти из положения центральной
окклюзии к положению в крайнюю боковую окклюзию
разобщение премоляров и моляров увеличивается. Степень
разобщения зависит от уровня перекрытия верхним
клыком нижнего. При перемещении нижней челюсти
вправо и влево центральные резцы описывают путь,
сходящийся под углом к центральной сагиттальной линии
(готический угол 110º).
При «групповой» направляющей функции отмечается
наличие контактов между всеми или большинством зубов
рабочей стороны. Вследствие смещения суставной головки
на нерабочей стороне вниз и вперёд, окклюзионных
контактов при интактных зубных рядах, как правило, не
бывает. В некоторых наблюдениях можно обнаружить
контакты между язычными скатами щёчных бугров
нижних зубов со щёчными скатами нёбных бугров верхних
зубов. Если при этом одновременно имеются контакты
зубов на рабочей стороне, то такое соотношение следует
отнести к случаю сбалансированной окклюзии, при
которой наиболее равномерно распределяется
жевательное давление по зубным рядам и более
равномерно нагружаются элементы ВНЧС.

Задания для самостоятельной работы по УИРС:

1. Законы артикуляции (закон Гизи, Ганау, треугольник


Бонвилля).
2. Биомеханика движений нижней челюсти.
3. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти.

46

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 9. Аппараты, воспроизводящие движения
нижней челюсти. Типы артикуляторов.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:
1. В каких аппаратах проводят расстановку зубов?
2. Какие антропометрические ориентиры необходимы
зубному технику для постановки верхних передних зубов?
3. С помощью какого прибора определяют
межальвеолярный угол?
4. Какая расстановка зубов должна быть проведена,
если межальвеолярный угол составляет 60-75?
5. Какая расстановка зубов должна быть проведена,
если межальвеолярный угол составляет 80-90?
6. При каком соотношении беззубых челюстей
проводится перекрёстная постановка искусственных
зубов?
Артикуляторы – приборы, воспроизводящие
движения нижней челюсти. Они построены по типу
височно-нижнечелюстного сочленения. «Сустав»
артикулятора связывает между собой верхнюю и нижнюю
рамы и обеспечивает различные движения по отношению
друг к друг. Каждый артикулятор имеет три или четыре
точки опоры: две области суставов и одну-две на резцовой
площадке. В трёхосевых артикуляторах расстояние между
каждым «суставом» и остриём указателя средней линии
рано 10 см, что соответствует среднему расстоянию между
суставами и каждым суставом и резцовой точкой
(медиальные углы резцов нижней челюсти у человека).
Наличие равных расстояний между указанными пунктами,
расположенными по типу равностороннего треугольника,
отмечено Бонвиллем. Этот равносторонний треугольник
именуют треугольником Бонвилля.

47

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Аппараты, воспроизводящие движения нижней
челюсти.
Все предложенные до настоящего времени аппараты,
воспроизводящие движения нижней челюсти, В.Н.
Курляндский (1955) делил на 3 группы артикуляторы
универсальные, артикуляторы упрощённые, окклюдаторы.
Зарубежные артикуляторы подразделяются на средне-
анатомические, полурегулируемые и полностью
регулируемые. Средне-анатомический артикулятор имеет
фиксированные суставные и резцовые углы и может быть
использован при протезировании беззубых челюстей.
Полурегулируемые артикуляторы располагают
механизмами воспроизведения суставных и резцовых
путей, которые можно частично настраивать по средним
данным, а также по индивидуальным углам этих путей,
полученным у больного. Полностью регулируемые
артикуляторы выполняют две задачи – диагностическую и
лечебную. Диагностическая задача – анализ статической и
динамической окклюзии зубных рядов с целью выявления
нарушений окклюзии; лечебная задача – восстановление
окклюзии при изготовлении всех видов протезов и
ортопедических конструкций. Пантограф –
приспособление типа лицевой дуги, которое позволяет
получить графическое изображение пути предельных
движений нижней челюсти.
Артикуляторы, в конструкции которых суставная
головка находится в нижней раме, а суставная поверхность
(капсула) – в верхней - относится к дуговым.
Артикуляторы, в которых суставная ямка находится в
нижней части суставного механизма, относятся к
бездуговым. Наиболее известны артикуляторы Хайта,
Био-Арт, Протар, АИЧ-1.
Артикулятор Хайта предназначен для расстановки
искусственных зубов на беззубых челюстях. Артикулятор

48

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


имеет внутри-ротовое регистрирующее устройство,
укреплённое на окклюзионных валиках. Хайт считает
артикулятор самонастраивающимся, т.к. при боковых
движениях резцовая точка и балансирующая суставная
головка взаимозависимы. Определяя готический угол
(угол Беннетта), он настраивается автоматически.
Артикулятор Био-Арт относится к
полурегулируемым, имеет лицевую дугу. Для регистрации
положения верхней челюсти к прикусной вилке
прикрепляются окклюзионные валики с восковыми
базисами. Комбинацию прикусных валиков с прикусной
вилкой называют «ассамблеей». Ассамблею вводят в
полость рта пациента и к ней фиксируют элементы
лицевой дуги. Верхнюю модель фиксируют к верхней
раме артикулятора гипсом, нижнюю – к нижней.
Полурегулируемый артикулятор Био-Арт имеет
недостатки:
-не регистрируются резцовые параметры и
индивидуальные межмыщелковые расстояния.
Артикулятор Протар является более совершенным в
сравнении с Био-Арт. Настройка артикулятора
осуществляется соответственно Камперовской плоскости.
Для правильного переноса окклюзионной поверхности по
отношению к оси ВНЧС применяется лицевая дуга. В этой
артикуляционной системе возможны ошибки,
характерные для многих артикуляторов:
- не учитывается асимметрия в строении ВНЧС;
- нет информации о пространственной ориентации
моделей в межрамочном пространстве и расположения в
нём окклюзионной плоскости.
Артикулятор АИЧ-1 является индивидуальным
артикулятором. Он разработан на кафедре ортопедической
стоматологии СГМА. Артикулятор лишён недостатков,
характерных для артикуляторов других типов. Принцип

49

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


работы артикулятора основан на стереографическом
копировании движений суставных элементов и нижней
межрезцовой точки и воспроизведении их в суставных и
резцовых элементах артикулятора, заполненных
быстротвердеющей пластмассой. Внутриротовую запись
движений нижней челюсти осуществляют с помощью
пластмассовых базисов с регистрирующими штифтами.
Для определения индивидуального положения моделей в
межрамочном пространстве артикулятора относительно
центра шарнирных движений применяется профильная
телерентгенография головы пациента. Для установки
моделей используют градуированную площадку на
суставных стержнях.

Задания для самостоятельной работы по УИРС:


1. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти.
2. Типы артикуляторов.

50

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 10. Принципы конструирования зубных протезов
в артикуляторах АИЧ-1, Био-арт. Коллоквиум.

Вопросы коллоквиума.
1. Причины полной потери зубов.
2. Задачи протезирования пациентов с полной потерей
зубов.
3. Анатомо-топографические особенности строения
беззубых челюстей.
4. Особенности строения слизистой оболочки протезного
ложа на беззубых челюстях. Оценка болевой
чувствительности, исследование степени податливости и
подвижности.
5. Классификация типов атрофии беззубой верхней
челюсти по Шредеру, Дойникову.
6. Классификация типов атрофии беззубой нижней
челюсти по Келлеру, Курляндскому.
7. Классификация типов слизистой оболочки протезного
ложа по Суппли.
8. Зоны податливости по Люнду.
9. Особенности обследования больных при полном
отсутствии зубов.
10. Расскажите о типах беззубых челюстей по
классификации Шредера, Курляндского.
11. Структура истории болезни.
12. Что включает специальная подготовка больных перед
протезированием.
13. Методы фиксации и стабилизации съёмных протезов
при полном отсутствии зубов.
14. Законы физики и анатомо-физиологические
предпосылки для фиксации съёмных протезов.
15. Понятие о клапанной зоне, её значение в укреплении
протезов на беззубых челюстях.

51

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


16. Методы изготовления индивидуальных слепочных
ложек на верхнюю и нижнюю челюсти.
17. Типы атрофии беззубой верхней челюсти по Шредеру.
18. Типы атрофии беззубой нижней челюсти по
Курляндскому.
19. Где оканчивается граница протеза на верхней челюсти
с вестибулярной стороны?
20. Назовите границы полного съёмного протеза на
нижней челюсти в подъязычной области.
21. Назовите варианты конфигурации линии А.
22. Какие оттискные материалы используют при
получении оттисков у пациентов случае потери всех
зубов?
23. Назовите способы изготовления индивидуальных
ложек.
24. Назовите зоны прикрепления основных мышц верхней
челюсти.
25. Какие из проб Гербста используют при припасовке
индивидуальной ложки на верхней челюсти.
26. Какие из проб Гербста используют при припасовке
индивидуальной ложки на нижней челюсти?.
27. В чём состоит окончательная подготовка
индивидуальной ложки к получению функционального
оттиска?
28. С помощью какой оттискной массы можно получить
компрессионный оттиск?
29. С помощью каких оттискных масс можно получить
декомпрессионный оттиск?
30. В чём особенность получения функционального
оттиска, если во фронтальном участке «болтающийся»
гребень?
31. Методы определения центрального соотношения
челюстей.

52

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


32. Объясните понятия «центральная окклюзия»,
«центральное соотношение».
33. В чём разница между высотой нижнего отдела лица в
покое и межокклюзионной высотой?
34. В чём разница между понятиями «окклюзионная
плоскость» и «протетическая плоскость»?
35. Назначение и принцип работы аппарата Ларина.
36. Этапы определения центрального соотношения
челюстей.
37. Назовите среднюю величину сагиттального суставного
и резцового пути.
38. Чему равна средняя величина бокового
(трансверзального) резцового и суставного пути?
39. Расскажите о законах артикуляции Бонвиля и Ганау.
40. Как осуществить записи движений нижней челюсти
внутри- и вне- ротовым способами?
41. В каких аппаратах проводят расстановку зубов?
42. Какие антропометрические ориентиры необходимы
зубному технику для постановки верхних передних зубов?
43. С помощью какого прибора определяют
межальвеолярный угол?
44. Какая расстановка зубов должна быть проведена, если
межальвеолярный угол составляет 60-75?
45. Какая расстановка зубов должна быть проведена, если
межальвеолярный угол составляет 80-90?
46. При каком соотношении беззубых челюстей
проводится перекрёстная постановка искусственных
зубов?
Артикуляционная система Bio-Art включает
полурегулируемый артикулятор типа «Аркон» и лицевую
дугу. Данная система позволяет регистрировать и
воспроизводить индивидуальные движения нижней
челюсти при расстановке искусственных зубов в съемных
протезах, при воспроизведении окклюзионной

53

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


поверхности любых других несъемных искусственных
зубных протезов, а также при диагностике и коррекции
окклюзионных нарушений.

Рис. 1. Артикулятор Bio-Art.


Регистрация движений нижней челюсти пациентов
с частичной, полной потерей зубов и при интактном
состоянии осуществляется с помощью лицевой дуги (рис.
2).

Рис. 2. Артикулятор Bio-Art вместе с лицевой дугой.


С этой целью на прикусном валике, являющемся
частью приспособления, получают отпечаток зубов
верхней челюсти. Затем лицевую дугу соединяют с
прикусной вилкой, фиксируя её на анатомических
ориентирах. Для этого в лицевой дуге предусмотрены
ушные пелоты, вводимые в наружный слуховой проход
пациента, и носовой упор, центрируемый у основания
носа. Во время регистрации движений нижней челюсти
необходимо добиться стабильности регистрирующего
54

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


приспособления. Далее рекомендуется установить
приблизительное межмыщелковое расстояние.
При регистрации положения верхней челюсти
относительно лобного и ушных ориентиров у пациентов с
полной потерей зубов к прикусной вилке прикрепляются
окклюзионные валики с восковыми базисами,
соединенные ранее в центральном положении.
Комбинацию прикусных валиков с прикусной вилкой
называют ассамблеей. Ассамблею вводят в полость рта
пациента и к ней фиксируют элементы лицевой дуги.
Далее прикусную вилку с лицевой дугой устанавливают на
нижней раме артикулятора, устанавливают верхнюю
модель и фиксируют к верхней раме артикулятора гипсом.
После этого артикулятор переворачивают и аналогично
фиксируют модель нижней челюсти к соответствующей
раме артикулятора.
Полурегулируемый артикулятор Bio-Art имеет ряд
недостатков. К ним следует отнести то, что
регулируемыми являются лишь суставные элементы,
резцовые параметры не регулируются, не регулируется
индивидуально межмыщелковое расстояние. Остается
неучтенной часто встречающаяся асимметрия строения и
функции височно-нижнечелюстных суставов.
Необходимость использования лицевой дуги для
настройки артикулятора вносит ошибки, характерные для
данного способа регистрации.
Таким образом, артикуляционная система Bio-Art в
целом может быть применена для изучения биомеханики
нижней челюсти, с целью диагностики и конструирования
искусственных зубных рядов. Однако, воспроизведение
движений нижней челюсти относительно верхней может
быть примерным из-за невозможности индивидуальной
регистрации параметров суставных и резцовых путей с
помощью механической лицевой дуги с прикусной вилкой.

55

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Более совершенной артикуляционной системой в
сравнении с Bio-Art является артикулятор фирмы KaVo -
PROTAR (рис. 3)

Рис. 3. Артикулятор PROTAR фирмы KaVo.


В KaVo Protar System настройка осуществляется
соответственно камперовской плоскости, поскольку она
приблизительно параллельна окклюзионной плоскости. Для
правильного переноса окклюзионной поверхности по
отношению к оси височно-нижнечюстного сустава
применяется лицевая дуга типа Argus (рис. 4).

Рис. 4. Лицевая дуга типа Argus для настройки KaVo Protar


System.
При протезировании пациентов с полной потерей
зубов прикусная вилка лицевой дуги фиксируется в
межрамочном пространстве артикулятора соответственно

56

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


окклюзионной плоскости (протетической) сформированной
на прикусном валике верхней челюсти (рис. 5).

Рис. 5. Определение пространственного положения модели


верхней челюсти
в межрамочном пространстве артикулятора.
Далее рабочая модель верхней челюсти помещается в
оттиск, расположенный на прикусной вилке, и её положение
фиксируется к верхней раме артикулятора с помощью гипса.
Для правильного размещения нижней модели её
устанавливают в центральном положении, с помощью
прикусного шаблона, и фиксируют к нижней раме
артикулятора. Далее осуществляется настройка KaVo Protar
System, схема которой приведена ниже (рис. 6).

Рис. 6. Схема настройки артикуляционной системы KaVo


Protar System.
Огромное значение имеет определение начальной
точки движения нижней челюсти к оси височно-
нижнечелюстного сустава. Это взаимное расположение,
зафиксированное в статической окклюзии, является

57

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


исходным пунктом для определения особенностей
динамической окклюзии. Следует еще раз упомянуть, что
центральное положение беззубых челюстей дает нам
представление о пространственном их положении, но не дает
никакой информации о пространственной ориентации в
межрамочном пространстве артикулятора, об асимметрии
строения височно-нижнечелюстных суставов,
индивидуальном пространственном расположении
окклюзионной плоскости.
К сожалению, в этой артикуляционной системе, также
как и в других современных артикуляторах, расстановка
искусственных зубов осуществляется с помощью набора
стандартных калотт.
Конструкция артикулятора АИЧ-1, принцип
настройки и работы
На основании анализа недостатков существующих
современных артикуляционных систем Брагин Е.А. и
Долгалёв А.А. (1999) разработали индивидуальный
артикулятор, способ его настройки и определения
положения моделей беззубых челюстей в межрамочном
пространстве (патент на изобретение № 2139011 от 10
октября 1999г.)
Принцип работы артикулятора индивидуального
челюстного (АИЧ-1) основан на стереографическом
копировании движений суставных элементов и нижней
межрезцовой точки и воспроизведении их в суставных и
резцовых элементах артикулятора, заполненных
быстротвердеющей пластмассой. По сформированным
поверхностям движений в суставных и резцовых капсулах
артикулятора воспроизводятся на гипсовых моделях
беззубых челюстей индивидуальные движения нижней
челюсти относительно верхней. Для индивидуальной
настройки артикулятора выбран наиболее оптимальный,
внутриротовой метод записи движений нижней челюсти

58

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


относительно верхней. Запись осуществляется при помощи
пластмассовых базисов с регистрирующими штифтами
для челюстей с сохранившимися зубами. Для этого
вначале получают анатомические оттиски челюстей паци-
ента.

а) б)
Рис. 7. Артикулятор индивидуальный челюстной (АИЧ-1);
а) – вид сбоку; б) – вид спереди.
При сложных клинических условиях для определения
индивидуального положения моделей в межрамочном
пространстве артикулятора относительно центра шарнирных
движений применяется профильная телерентгенография
головы пациента.
На профильной телерентгенограмме измеряют
расстояние от центра шарнирных движений – точка С, до
маркера, соответствующего межрезцовой точке А, и до
точки В – кратчайшее расстояние от точки С до
окклюзионной плоскости. Определяя индивидуальные
значения отрезков СВ, АВ, АС, ориентируют модели
челюстей в межрамочном пространстве артикулятора
относительно центра шарнирных движений. Далее в
межрамочном пространстве устанавливают
градуированную площадку на суставных стержнях в
соответствии с параметром ВС.

59

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Рис. 8. Пространственная ориентация модели на нижней
раме артикулятора АИЧ-1(b) в соответствии с
индивидуальными параметрами, полученными на
основании профильной телерентгенограммы (a).
Модель нижней челюсти устанавливается в
фиксирующем устройстве так, чтобы нижняя межрезцовая
точка соответствовала точке А отрезка АВ на площадке.
Модель устанавливается по продольным делениям
площадки симметрично отрезка АВ.
ором марганцовки

Рис. 9. Градуированная межрамочная площадка.

60

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 11. Конструирование зубных рядов в протезах
при полной потере зубов. Выбор метода постановки
зубов. Основные и вспомогательные материалы,
применяемые при изготовлении съемных пластиночных
протезов.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:

1. Расстановка искусственных зубов по стеклу.


2. Назовите основной принцип конструирования зубных
рядов по методике Катца-Гельфанда.
3. Виды искусственных зубов.
4. Материалы для изготовления базиса пластиночного
протеза.

Многие исследователи пытались найти какие-либо


закономерности в построении отдельных элементов
зубочелюстной системы и выработать эстетические
критерии для постановки искусственных зубов. Было
установлено соответствие между формой лица и
центральными резцами. Определили три типа лица:
треугольный, квадратный и яйцевидный (округлый),
которым соответствуют по форме верхние резцы.
Следующий эстетический критерий для постановки
искусственных зубов вошел в литературу под названием
триада Нельсона. Согласно этому автору, зубы и зубные
дуги обычно соответствуют форме лица.
Создание правильной артикуляции зубных протезов
невозможно без элементов, которые в физиологических
условиях обеспечивают динамические контакты между
зубами. Наибольшее распространение получили методики
конструирования искусственных зубных рядов по
сферической теории и теории балансирования.

61

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Теория балансирования (суставная теория). Основное
требование классической теории балансирования,
виднейшими представителями которой являются Гизи и
Ганау, - сохранение множественного контакта между
зубными рядами верхней и нижней челюстей в фазе
жевательных движений. По Гизи, жевательные движения
происходят циклически, по параллелограмму. Сохранение
бугоркового и резцового контактов является важнейшим
фактором этой теории, и её сторонники считают, что
наклон суставного пути даёт направление движению
нижней челюсти, а на это движение в свою очередь,
влияют величина и форма суставного бугорка. Согласно
теории Гизи, необходимо:
 точное определение суставного пути;
 запись резцового пути;
 определение сагиттальной компенсационной кривой;
 учёт высоты бугорков боковых зубов.
Бонвилль отмечал 3-пунктный контакт как
кардинальный признак физиологической артикуляции
зубных рядов. При передней окклюзии возможны
контакты в трёх точках: одна расположена на передних
зубах, а две других – на дистальных бугорках последних
моляров. Одни авторы рассматривают полноценный
жевательный аппарат только с точки зрения этого контакта
как в качественном, так и в количественном отношении.
Другие считают, что при протезировании беззубых
челюстей нужно соблюдать в точности принципы
артикуляционного равновесия и законы множественности
контактов для получения максимальной эффективности
протезирования. Ганау анализировал систему артикуляции
и особенно подчёркивал различие между положением
протезов в артикуляторе и во рту, обусловленное
отсутствием упругости тканей. Все эти факторы могут
изменяться. При этом существует обратная зависимость

62

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


величин. Так, например, увеличение глубины
компенсационной кривой изменяет наклон резцов и
наоборот.
Певзнер А. И. (1934) и другие авторы критиковали
теории Гизи и Ганау, считая, что пищевой комок между
зубами при откусывании и при пережевывании разобщает
зубные ряды и этим нарушает балансирование как раз в
тот момент, когда потребность в нем наиболее велика. В
этом кроется основной недостаток методики
конструирования искусственных зубных рядов в
соответствии с теорией балансирования.
Анатомическая постановка зубов по Гизи
заключается в установлении всех зубов верхней челюсти в
пределах протетической плоскости параллельно линии
Кампера, проходящей на расстоянии 2 мм ниже верхней
губы.
Во второй своей модификации, так называемой
ступенчатой постановке, Гизи предлагал, учитывая
искривление альвеолярной части нижней челюсти в
сагиттальном направлении, изменять наклон нижних
зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости
соответствующих участков челюсти. Применяя
ступенчатую постановку, Гизи преследовал цель
увеличивать стабильность протеза для нижней челюсти.
Третья, наиболее распространённая постановка зубов
по Гизи, заключается в расположении боковых зубов по
так называемой уравнительной плоскости. Уравнительная
плоскоть является средней величиной по отношению
горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного
отростка. Согласно этой методике, боковые зубы верхней
челюсти ставят следующим образом: первый моляр
касается плоскости только щёчным бугорком, остальные
бугорки и все бугорки второго моляра не касаются
уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном

63

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


контакте с верхними. Учитывая, что клыки находятся на
повороте, Гизи рекомендовал устанавливать их без
контакта с антагонистами.
Принципы постановки зубов по Ганау. Методика
Ганау построена в соответствии с принципами,
изложенными в теории Гизи, главным из которых является
принцип, определяющий главенствующую роль ВНЧС в
движении нижней челюсти.
Установленная Ганау взаимосвязь между 5
артикуляционными факторами суммирована им в виде 10
законов:
1. С увеличением наклона суставных бугорков возрастает
глубина (выраженность) сагиттальной окклюзионной
кривой.
2. С увеличением наклона суставных бугорков
увеличивается наклон плоскости окклюзии.
3. С увеличением наклона суставных бугорков
уменьшается угол наклона резцов.
4. С увеличением наклона суставных бугорков
увеличивается высота бугорков.
5. С увеличением глубины сагиттальной окклюзионной
кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии
протеза.
6. С увеличением степени искривления сагиттальной
окклюзионной кривой увеличивается угол наклона
резцов.
7. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза
уменьшается высота бугорков.
8. С увеличением наклона окклюзионной плоскости
увеличивается наклон резцов.
9. С увеличением наклона плоскости окклюзии
уменьшается высота бугорков.
10. С увеличением наклона угла резцов увеличивается
высота бугорков.

64

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Для обеспечения всех перечисленных моментов их
взаимной связи необходимо, по мнению Ганау, применять
индивидуальный артикулятор.
По методике Ганау, при установке бокового зуба
нужно проверять степень индивидуального перекрытия
зубов, обеспечивать плотные равномерные контакты
между зубами с в состоянии центральной окклюзии
(создание уравновешенной окклюзии), а также плавное
скольжение бугорков зубов и их множественный контакт
на рабочей и балансирующей сторонах (создание
сбалансированной артикуляции).
Сферическая теория. Общим требованием
многочисленных теорий артикуляции является
обеспечение множественного скользящего контакта между
искусственными зубами в фазе жевательных движений. С
точки зрения выполнения этого общего требования
наиболее правильной следует принять сферическую
теорию артикуляции, разработанную в 1918 г. Monson и
базирующуюся на положении Шпее о сагиттальном
искривлении зубных рядов. Согласно теории Монсона,
щечные бугры всех зубов располагаются в пределах
шарообразной плоскости, а линии, проведенные по
длинным осям боковых зубов, направлены вверх и
сходятся в определенной точке черепа - в области crista
galli. Автор сконструировал специальный артикулятор, с
помощью которого можно было осуществить постановку
искусственных зубов по указанной сферической
поверхности.
Сферическая теория артикуляции наиболее полно
отражает сферические свойства строения зубочелюстной
системы и всего черепа, а также сложные трехмерные
вращательные движения нижней челюсти. Протезирование
по сферическим поверхностям обеспечивает:

65

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


 артикуляционной равновесие в фазе жевательных
движений (Гизи);
 свободу движений (Ганау, Hyltebrandt);
 фиксацию положения центральной окклюзии с
одновременным получением функционального оттиска
под жевательным давлением (Гизи, Келлер, Румпель);
 образование безбугорковой жевательной поверхности,
исключающей образование сбрасывающих моментов,
нарушающих фиксацию и стабилизации протезов.
Поэтому протезирование по сферическим
поверхностям рационально для протезирования беззубых
челюстей, использования частичных протезов при наличии
естественных одиночных зубов, изготовлении шин при
пародонтите, для коррекции окклюзионной поверхности
естественных зубов с целью создания правильных
артикуляционных отношений с искусственными зубами на
противоположной челюсти и целенаправленного лечения
при заболеваниях суставов. Сторонники сферической
теории артикуляции, прежде всего, отмечают, что по
сферическим поверхностям легче производить постановку
искусственных зубов.
В результате проведённых клинических
исследований установлено, что поверхностное
контактирование между прикусными валиками при
различных перетирающих движениях нижней челюсти
возможно, если окклюзионным поверхностям валиков
придать сферическую форму, причем для каждого
больного существует целый ряд диапазонов сферических
поверхностей, обеспечивающих контакты между
валиками. В качестве средней определена сферическая
поверхность радиусом, равным 9 см.
Для оформления окклюзионных поверхностей на
восковых валиках и определения правильной
протетической сферической поверхности предложено

66

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


специальной устройство, состоящее из внеротовой
лицевой дуги-линейки и внутриротовых съемных
формирующих пластинок, фронтальная часть которых
плоска, а дистальные отделы имеют сферическую
поверхность различных радиусов. Благодаря наличию
площадки во фронтальном участке формирующей
пластинки можно производить формирование валиков в
соответствии с направлением протетической плоскости.
Применение прикусных шаблонов со сферическими
окклюзионными поверхностями позволяет проверить
контакты между валиками на этапе определения
центрального соотношения челюстей и использовать
выверенные кривые для конструирования искусственных
зубных рядов, не требующих коррекции.
Методика постановки по сферическим
поверхностям. Определив высоту нижней трети в
состоянии покоя общепринятым способом, к
окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика
приклеивают сферическую постановочную пластинку.
Нижний прикусной валик срезают на толщину пластинки и
на нём также устанавливают постановочную пластинку.
Расстановку верхних искусственных зубов производят
таким образом, чтобы они всеми своими бугорками и
режущими краями касались пластинки (исключение
составляют два верхних боковых резца). Зубы необходимо
расставлять строго по центру альвеолярного гребня и с
учётом направленности альвеолярных линий. Расстановку
нижних искусственных зубов производят по верхним
зубам.
Для повышения качества протезирования больных
при полном отсутствии зубов необходимы
индивидуальные параметры жевательного аппарата и,
прежде всего, запись движений нижней челюсти, по
которой можно конструировать искусственные ряды с

67

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


окклюзионными поверхностями, соответствующими
функциональным особенностям ВНЧС и мышц.
Постановка по индивидуальным окклюзионным
поверхностям. Анатомическая постановка зубов по
Ефрону-Катцу-Гельфанду предусматривает создание
индивидуальной окклюзионной поверхности с
использованием феномена Христенсена. Названный
феномен заключается в следующем: если после
определения обычным путём центрального соотношения
челюстей пациент выдвигает нижнюю челюсть вперёд, то
в области жевательных зубов образуется просвет
клиновидной формы. Это сагиттальный феномен. При
перемещении нижней челюсти в сторону возникает
просвет такой же формы между валиками на
противоположной стороне. Это разобщение названо
трансверзальным феноменом Христенсена. Применение
данной методики дает экономию времени при постановке
зубов, не требует употребления дорогостоящих
анатомических артикуляторов, снижает процент ошибок
при определении центрального соотношения челюстей.
Анатомическая постановка зубов по Васильеву.
При постановке искусственных зубов окклюзионную
кривую можно воспроизвести не только в артикуляторе, но
и в окклюдаторе. После гипсовки моделей в окклюдатор к
окклюзионной поверхности верхнего валика приклеивают
пластинку из стекла, переносимую в дальнейшем на
нижний валик с модели (на окклюзионных валиках зубы не
ставят). Верхние резцы ставят по обе стороны центральной
линии так, чтобы режущими краями они касались
поверхности стекла. По отношению к альвеолярному
отростку резцы и клыки располагают так, чтобы 2/3 их
толщины лежали кнаружи от середины альвеолярного
отростка. Боковые резцы ставят с медиальным наклоном
режущего края к центральному резцу и небольшим

68

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


поворотом медиального угла кпереди. Их режущий край на
0,5 мм отстоит от плоскости стекла. Клык располагается с
небольшим наклоном режущего края к средней линии и
режущим бугром касается плоскости стекла. Первый
премоляр устанавливают так, чтобы щёчный бугорок
касался плоскости стекла. А нёбный отстоял от него на 0,5
мм. Второй премоляр касается плоскости стекла обоими
буграми. Первый моляр касается стекла только
медиальным нёбным бугром, медиальный щечный отстоит
от стекла на 0,5 мм, дистальный нёбный – на 1 мм,
дистальный щёчный – на 1,5 мм. Второй моляр ставят так,
что все бугорки не касаются плоскости стекла,
располагаясь на 0,5 мм выше соответствующего бугорка
предыдущего моляра. Для устойчивости протезов во время
функции обязательным правилом является установка
жевательных зубов строго по середине альвеолярного
отростка. Этого правила придерживаются при постановке
нижних передних и боковых зубов.
Постановку нижних зубов осуществляют по
верхним в следующей последовательности: вначале вторые
премоляры, затем моляры и первые премоляры,
последними – передние зубы. Благодаря такой постановке
образуются сагиттальная и трансверзальная окклюзионные
кривые.
Распространённая в нашей стране методика
конструирования зубных рядов по Гизи - Васильеву
позволяет добиться достаточной жевательной
эффективности лишь при благоприятных условиях
протезирования. Гораздо чаще встречаются более сложные
клинические ситуации, характеризующиеся резкой или
полной атрофией альвеолярных отростков, асимметрией
строения и функции ВНЧС и жевательных мышц.
Анатомическая постановка зубов по Васильеву далеко не
всегда может быть выполнена. Так, к примеру, на этапе

69

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


определения центрального соотношения челюстей
протетическая плоскость в боковом отделе формируется
параллельно Камперовской горизонтали. Для выполнения
этого требования в клинике может потребоваться срезание
воска окклюзионного валика практически до гребня
альвеолярного отростка. Таким образом, расставить
жевательные зубы не представляется возможным,
поскольку их бугры должны быть выше протетической
плоскости.
В случаях, когда сложно получить даже хорошую
фиксацию протеза, добиться успеха при протезировании,
можно лишь создавая индивидуальные окклюзионные
кривые с индивидуальной асимметричностью, которая
является отображением строения жевательных мышц и
ВНЧС. Применение индивидуального артикулятора в
совокупности с внутриротовым методом записи
индивидуальных окклюзионных кривых позволяет решать
эти сложные клинические задачи.

70

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 12. Расстановка искусственных зубов с
использованием индивидуального артикулятора.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:
1. Принципы ориентации моделей челюстей в
межрамочном пространстве артикулятора АИЧ
2. Расстановка искусственных зубов в артикуляторе
АИЧ-1.

Проблема артикуляции в ортопедической


стоматологии является предметом многих исследований.
Единственным критерием, определяющим правильную
артикуляцию искусственных зубов, является наличие
множественного и беспрепятственного скольжения зубов в
фазе жевательных движений. Этот признак обеспечивает
равномерное распределение жевательного давления,
устойчивость зубных протезов, повышение их
функциональной ценности и предупреждает
возникновение патологических изменений в мягких и
твердых тканях протезного ложа. Создание правильной
актикуляции зубных протезов невозможно без
восстановления тех элементов, которые в физиологических
условиях обеспечивают динамические контакты между
зубами. Наибольшее распространение получили методики
конструирования искусственных зубных рядов по теориям
балансирования и сферической.

71

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 13. Проверка конструкции съемных
пластиночных протезов. Ошибки, возникающие при
определении центрального соотношения челюстей.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:
1. Укажите последовательность проведения клинического
этапа “Проверка конструкции съемных пластиночных
протезов”.
2. Назовите возможные ошибки и причина их
возникновения при определении центрального
соотношения челюстей.
3. Какие функциональные и эстетические нарушения
возможны при изменении “высоты прикуса”?
4. Назовите ошибки, вызванные смещением нижней
челюсти и способы их устранения.

Проверка конструкции протеза складывается из: 1)


проверки постановки зубов в окклюдаторе или
артикуляторе; 2) осмотра моделей челюстей; 3) проверки
воскового шаблона с зубами в полости рта.
Оценивая положение зубов в окклюдаторе или
артикуляторе, обращают внимание на цвет, размер и
форму зубов, величину резцового перекрытия. Далее
проверяют окклюзионные контакты боковых зубов с
вестибулярной и небной сторон. До проверки конструкции
протеза в полости рта восковой базис и зубы протирают
спиртом. Межальвеолярную высоту контролируют
анатомо-функциональным методом с применением
разговорной пробы. Проверяют центральную окклюзию.
Контролируют плотность контактов искусственных зубов.
При проверке конструкции протеза не следует забывать об
эстетике. Нужно проверит выстояние режущих краёв
передних зубов из-под верхней губы при разговоре,

72

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


улыбке, а также положение клыков по отношению к углам
рта. Проверяют соответствие формы, размера и цвета
зубов типу лица. Линии между центральными резцами
верхнего и нижнего зубных рядов должны находиться в
одной плоскости со средней линией лица. Уточняют
границы протезного ложе на модели.
Говоря о причинах ошибок их можно разделить на 5
групп в зависимости от причин:
1 группа ошибок возникает в связи с неправильным
определением высоты нижнего отдела лица.
2 группа ошибок возникает в связи со смещением нижней
челюсти вправо, влево, вперед, комбинированно.
3 группа ошибок - в связи с опрокидыванием валиков.
4 группа ошибок - в связи с их раздавливанием и
перегреванием.
5 группа ошибок - в связи с компрессией слизистой
оболочки протезного ложа.
Нарушения при повышении прикуса.
Эстетические нарушения.
Лицо больного удлиняется, носогубные и подбородочные
складки сглаживаются, подбородок смещается назад, губы
не смыкаются.
Функциональные нарушения.
Больные жалуются на боль в мышцах и в области ВНЧС во
время еды, разговора и в спокойном состоянии, на «стук»
зубов во время разговора, затруднения при откусывании
пищи.
Патологические состояния.
Больные трудно адаптируются к протезам и не пользуются
ими.
Нарушения при понижении прикуса.
Эстетические нарушения.
При смыкании челюстей лицо становится короче,
носогубные и подбородочные складки углубляются,

73

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


появляется как бы избыток тканей и щек, изменяется к
худшему конфигурация профиля лица.
Функциональные нарушения.
Больные жалуются на утомление мышц, обусловленное,
по-видимому, увеличением амплитуды движений н/ч во
время акта жевания.
Патологические состояния.
При понижении прикуса могут быть нарушения в среднем
ухе. Изменения нормального соотношения элементов
ВНЧС при понижении прикуса может быть причиной
возникновения ряда клинических симптомов: невралгии,
глоссалгии, сухости во рту, щелканья, хруста и боли в
ВНЧС. Это синдром Костена.
Основная причина ошибок - ослабление связочного
аппарата ВНЧС, в результате чего возникает большая
подвижность нижней челюсти. А.К. Недергин высказывает
мнение, что причиной ошибок является не расслабление
связочного аппарата, а рефлекс, возникающий со стороны
слизистой оболочки альвеолярных отростков и
мускулатуры в результате одностороннего давления
окклюзионных валиков, имеющих неодинаковую высоту
на правой и левой стороне. Испытывая одностороннее
давление, больной рефлекторно ставит нижнюю челюсть в
положение наиболее выгодное для использования силы
жевательной мускулатуры и преодоления сопротивления
валиков. В результате может быть зафиксирована передняя
или боковая окклюзия. В первом случае в контакт
вступают лишь боковые зубы, а между резцами образуется
щель. При обнаружении такой ошибки необходимо с
нижнего воскового базиса удалить жевательные зубы,
изготовить новый прикусной валик, заново определить
межальвеолярную высоту и центральное соотношение.
При фиксации боковой окклюзии обнаруживается
щель между боковыми зубами с той стороны, какая

74

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


окклюзия была определена. Аналогично как при передней
окклюзии производится повторное определение
центрального соотношения челюстей. Если отсутствует
смыкание боковых зубов лишь с одной стороны, но
правильно зафиксирована межальвеолярная высота, в щель
между зубами следует поместить размягченную пластинку
воска, предложив больному сомкнуть зубы. По восковым
отпечаткам протезы составляют в положении центральной
окклюзии и загипсовывают в артикулятор для исправления
постановки зубов.
Однако, ошибки, в результате которых получается
неправильное смыкание искусственных зубов в
центральной окклюзии могут возникать по многим
причинам как клинического, так и лабораторного
характера. В лаборатории ошибки могут быть
обусловлены: 1). Пользованием разболтанными
окклюдаторами или артикуляторами; 2) произвольным
повышением или понижением прикуса в окклюдаторе при
постановке зубов; 3) недопрессовкой пластмассы при
обратной гипсовке восковой заготовки протеза в кювете.
При проверке конструкции протезов не следует
забывать об эстетике. Нужно тщательно проверить
выстояние режущих краёв передних зубов из-под верхней
губы при разговоре, улыбке, а также положение клыков по
отношению к углам рта. Линия между центральными
резцами верхнего и нижнего зубных рядов должна
находиться в одной плоскости, совпадая со средней линией
лица. Смещение её в ту или иную сторону делает улыбку
некрасивой. Проверяют также соответствие размера,
фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют,
поэтому пожилым людям следует ставить более тёмные
зубы.
Проверка конструкции протеза заканчивается
уточнением границ протезного ложа на модели.

75

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 14. Правила припасовки и наложения съемных
пластиночных протезов при полном отсутствии зубов.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:
1. Правила пользования съемными пластиночными
протезами.
2. Правила припасовки окклюзионных поверхностей
протезов.

При получении готового протеза необходимо


тщательно его осмотреть. Выявляют неровности,
шероховатости. Их устраняют. Проверяют устойчивость
протеза, надавливая пальцами поочерёдно на передние и
боковые зубы. Проверка плотности смыкания зубов,
имеющей важное значение для равномерного
распределения жевательной нагрузки, а также для
устойчивости протезов, производится сначала в положении
центральной окклюзии, затем при движениях челюсти.
Преждевременные контакты устраняются. Во время
фиксации готовых протезов можно обнаружить ошибки,
касающиеся границ протеза, правильности определения
центрального соотношения челюстей и равномерности
смыкания зубов. В первое время зубные протезы вызывают
неприятные явления - тошноту, слюнотечение, неясность
речи. При пользовании съемными протезами снижаются
также вкусовые и тактильные ощущения. Указанные
неудобства наблюдаются чаще у лиц, впервые
пользующихся протезами, и по мере привыкания к ним
исчезают.
Рекомендации больному по уходу за протезом.
Наложив протезы на челюсти, больному нужно дать
следующие наставления:

76

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


1. Имея протез, следует пользоваться им, не снимая его
во время еды и разговора.
2. После привыкания к протезам их нужно снимать во
время сна.
3. Протезы подлежат систематическому гигиеническому
уходу. Их следует мыть холодной водой с мылом и
чистить зубной щеткой и зубным порошком.
4. После извлечения протезов из полости рта на время сна
их следует вычистить и вымыть. Вне рта протезы нужно
сохранять в контейнере с кипячёной водой с добавлением
дезифицирующих веществ (0,25 % раствор хлоргексидина,
1% гель хлоргексидина), ферментосодержащие очистители
в виде таблеток (dextrusa, proteinasa, FuttyDent), которые
растворяются в воде.
5. Если протезы причиняют боль, их следует снять и
обратиться к врачу, за 2-3 часа до прихода их нужно
надеть для того, чтобы была видна причина, вызывающая
болезненные ощущения.
6. Сам больной не должен делать поправки в протезах во
избежание их порчи.
7. При появлении трещины в протезе или поломки
пользоваться протезом нельзя во избежание
травмирования мягких тканей полости рта.
8. Через 4-5 лет протезы подлежат замене.
При наложении полных съемных протезов могут
обнаружиться понижение или повышение
межальвеолярной высоты, зафиксированная боковая
окклюзия или передняя окклюзия, погрешности в
смыкании отдельных зубов, несоответствие протеза
границам протезного ложа, деформация базиса и др.
Эти дефекты могли остаться незамеченными при
проверке постановки зубов на восковой модели, а также
явиться следствием технических погрешностей,
допущенных в процессе изготовления протезов.

77

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


При отсутствии смыкания передних или боковых
зубов, наличии перекрестного прикуса протезы следует
переделать. Если постановка зубов на верхнем протезе
выполнена правильно, то ошибку исправляют за счет
перестановки зубов на нижнем базисе. При недостатках
постановки зубов на верхнем протезе производят
повторную постановку зубов как на верхнем, так и на
нижнем базисе.
Не следует наращивать зубные ряды
быстротвердеющей пластмассой при понижении или
сошлифовывать их при повышении межальвеолярной
высоты, так как при этом не удается создать хорошего
рельефа жевательной поверхности.
При удлинении краев протеза, а также при
смещении протеза по той же причине проводят коррекцию
краев в соответствующих участках под контролем
функциональных проб.
Более серьезным недостатком является укорочение
краев протеза, и в большинстве случаев вызывающее
нарушение замыкающего клапана и плохую фиксацию
протеза. Удлинение края протеза можно провести с
помощью перебазировки.

78

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 15. Правила проведения коррекции протезов.
Перебазировка. Показания. Способы перебазировки.
Адаптация больного к зубным протезам. Реакция
тканей протезного ложа на съемные протезы.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:
1. Назовите фазы полимеризации пластмассы.
2. Определите показания к проведению перебазировки
съемных пластиночных протезов.
3. Какие осложнения могут возникнуть при проведении
перебазировки съемных протезов клиническим способом?
4. Правила проведения коррекции протезов.
5. Назовите фазы адаптации к съемным протезам.
6. Реакция тканей протезного ложа на съемные протезы.

Ортопедическое лечение является серьезным


вмешательством в организм человека. Одной из главных
проблем является адаптация пациента к протезу. Главным
фактором, определяющим успех освоения протеза,
привыкания к нему является биологический. Большое
значение имеет психологическая подготовка.
После наложения протеза пациент назначается на прием к
врачу через 3 дня, затем 1 раз в неделю, а затем поп
показаниям. Врач продолжает наблюдение, пока не
убедится в наступлении адаптации к протезу. Это Е.И.
Гаврилов (1978) называет принципом законченности
лечения. Результаты ортопедического лечения считаются
положительными или отрицательными в зависимости от:
1) субъективной оценки протезов самим больным; 2)
степени фиксации и стабилизации протезов; 3) соблюдение
эстетических норм при их построении; 4) чистоты речи; 5)
возможности употребления разнообразной пищи.

79

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Непосредственно после наложения протеза
рекомендуется выпить горячий чай. Это вызывает
размягчение слизистой оболочки полости рта и как бы
позволяет краям протеза глубже в неё погрузиться. В
первые сутки пользования протезами рекомендуется
употреблять мягкую, перетёртую пищу. Для быстрейшего
освоения протезов и привыкания к ним в течение первых
5-7 суток, протезы лучше оставлять на ночь в полости рта,
но перед сном почистить и промыть их, а утром повторить
то же самое.
Реакция тканей протезного ложа. Е.И.Гаврилов
выделяет побочное, токсическое, аллергическое и
травмирующее действие протеза. Побочное влияние
съёмного протеза выражается в передаче жевательного
давления на ткани протезного ложа, являющегося
неадекватным раздражителем для слизистой оболочки, в
нарушении самоочищения, терморегуляции, речи,
восприятия вкуса.
Токсическое действие съёмного протеза вызывается
избытком мономера, который, будучи эфиром, оказывает
раздражающее действие на слизистую оболочку
протезного ложа, а также бактериальными токсинами при
плохой гигиене протеза. Это акриловые стоматиты.
Аллергическое действие протеза обусловлено
материалами, из которых он изготовлен. Имеется в виду
мономер и красители, входящие в состав базиса протеза.
Повреждение тканей протезного ложа вызывается базисом
протеза (механическая травма). Это наблюдается каждый
раз, когда границы протеза не соответствуют форме и
границам протезного ложа. При изучении реакции
протезного ложа, прежде всего, обращает на себя
внимание воспаление слизистой оболочки (протезные
стоматиты).

80

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Перебазировка протезов. Целями перебазировки
протеза является получение приспособленного к
жевательному давлению базиса протеза, его прилегания к
протезному ложу, а также восстановление оптимальной
межальвеолярной высоты. Определяют высоту нижней
трети лица, плотность смыкания зубов и
беспрепятственность их скольжения при движениях
нижней челюсти. Затем выявляют зоны повышенного
давления базиса на подлежащие ткани. На поверхность
базиса, обращенную к слизистой оболочке, наносят слой
жидкотекучей массы, после этого протезы устанавливают
на челюстях. Больному предлагают сжать зубы,
произвести глотательные движения. Те участки, где
оттискная масса вытесняется, должны быть сошлифованы.
Если края базиса укорочены, то их необходимо удлинить с
помощью термопластической массы. Заключительным
этапом перебазировки является снятие окончательного
оттиска под контролем жевательного давления. Далее
отливают модель, гипсуют её вместе с протезом в кювету,
и проводят формовку, прессовку и полимеризацию
добавленной массы. Известны способы проведения
перебазировки съемного протеза в полости рта при
помощи быстротвердеющей пластмассы. Недостатком
этой методики является контакт мономера пластмассы со
слизистой оболочкой, который оказывает токсическое и
сенсибилизирующее действие. Протезы имеют
значительную пористость, вследствие чего легко
загрязняются и изменяются в цвете. Если нет возможности
проведения лабораторной перебазировки, то протез
периодически вынимают из полости рта, смывают
выделяющийся с поверхности мономер проточной водой, а
в это время больной прополаскивает полость рта слабым
раствором пищевой соды. Зарубежные производители
предлагают клинической перебазировки использовать

81

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


неакриловые пластмассы, например GC Reline,
обладающие по сравнению с акриловыми меньшим
токсическим действием.
Зубной протез является инородным телом в полости
рта и необычно сильным раздражителем для нервных
окончаний слизистой оболочки. Раздражение
чувствительных рецепторов полости рта передается по
рефлекторной дуге к центрам слюноотделении, речи др., в
результате чего усиливается саливация, нарушается речь,
глотание, жевание, появляются позывы на рвоту. Процесс
адаптации к протезу развивается постепенно и выражается
в восстановлении нарушенных функций речи, жевания,
глотания. Восприятие зубного протеза как инородного тела
исчезает по мере привыкания к нему.
С позиций учения Павлова И.П. наступление
адаптации может быть рассмотрено как проявление
коркового торможения, возникающего в различные сроки в
зависимости от многих причин. Эти сроки колеблются в
пределах от 10 до 30 дней. По данным В.Ю. Курляндского,
на сроки адаптации больного к зубным протезам влияют
степень фиксации и стабилизации зубных протезов,
наличие или отсутствие болевых ощущений, особенности
конструкции протезов и др.
Следует различать три фазы адаптации к зубному
протезу:
Фазы адаптации к съемным протезам:
 1 фаза – фаза раздражения продолжается от 1 до 5
суток (В.Ю. Курляндский – в течение 1 суток).
 2 фаза – фаза частичного торможения - от 5 до 14
суток (В.Ю. Курляндский – с 1 по 5 день).
 3 фаза – фаза полного торможения наступает в
период с 14 по 21 день (В.Ю. Курляндский – с 5 по 33
день).

82

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


1. Фаза раздражения - наблюдается в день наложения
протеза. Эта фаза характеризуется фиксированием
внимания больного на протезе, как на инородном теле.
Раздражение выражено в виде повышенной саливации,
резко измененной дикции, фонации, появление
шепелявости, потери или уменьшении жевательной
мощности, напряженного состояния губ, щек, появления
рвотного рефлекса.
2. Фаза частичного торможения - наступает на 1-5
день. Саливация приходит к норме, дикция, фонация
восстанавливаются, напряженное состояние мягких тканей
исчезает, рвотный рефлекс угасает, жевательная мощность
восстанавливается.
3. Фаза полного торможения. Наступает в период с 5-
го до 33-го дня после получения протеза. Характерные
особенности этого периода: человек не ощущает протез
как инородное тело, а, наоборот, не может оставаться без
него, наблюдается полное приспособление мышечного и
связочного аппарата к восстановительной окклюзии,
функциональная мощность максимально восстановлена.
Торможение носит обратимый характер, т.е. при
определенных условиях заторможенный раздражитель
вновь приобретает активность.
Некоторое ослабление торможения наблюдается у
тех пациентов, которые на ночь вынимают протезы изо
рта. Они всегда отмечают, что утром должно пройти
некоторое время, прежде чем восстановится дикция и
исчезнет ощущение присутствия во рту протезом, т.е.
первое время протез опять является необычным
раздражителем. Это объясняется тем, что однажды
выработанное торможение благоприятствует выработке
повторного торможения, как и однажды выработанный
рефлекс способствует образованию условных рефлексов.

83

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 16. Протезы с металлическим и
комбинированным двухслойным базисом.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:
1. Показания, противопоказания к применению протезов с
металлическим базисом.
2. Клинико-лабораторные этапы изготовления протезов с
металлическим базисом.

Протезы с двухслойным базисом. Протезирование


пациентов съемными протезами с жестким базисом при
наличии небольшой атрофии тканей протезного ложа как
правило не вызывает затруднений. Но даже при
относительно хороших условиях для протезирования
могут возникнуть факторы, значительно осложняющие
процесс лечения. У некоторых пациентов возникают
затруднения при пользовании протезами из-за болевых
ощущений даже после неоднократных коррекций жесткого
базиса. Такая ситуация наблюдается при наличии
экзостозов, острой внутренней косой линии, резкой
неравномерной атрофии костной ткани челюстей и т. д.
Механизм возникновения болевых ощущений прост –
слизистая оболочка жевательным давлением ущемляется
между костным выступом и жестким базисом съемного
протеза. Один из путей решения этой проблемы –
использование эластичной базисной пластмассы, которая
предохраняет слизистую оболочку протезного ложа от
травмирования жестким базисом, одновременно
способствуя созданию хорошего краевого замыкающего
клапана и сокращению сроков адаптации к протезу. При
неблагоприятных анатомо-физиологических условиях
протезирование беззубых челюстей затруднено.
Предложены различные методы фиксации и стабилизации

84

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


протезов. В области костных выступов в качестве
подкладок используются эластичные пластмассы. Мягкая
пластмасса как бы восполняет недостающий подслизистый
слой слизистой и амортизирует жевательное давление на
ткани протезного ложа. Требования к эластичным
пластмассам - они должны прочно соединяться с жестким
базисом протеза, длительное время сохранять
эластичность, обладать низкой водопоглощаемостью, не
растворяться в среде полости рта, не менять цвет, хорошо
обрабатываться.
Мягкие подкладки показаны в следующих случаях:
1. при резкой неравномерной атрофии альвеолярных
отростков с сухой, малоподатливой слизистой;
2. при наличии острых костных выступов и экзостозов на
протезном ложе;
3. при изготовлении сложных челюстно-лицевых
протезов;
4. при изготовлении иммедиат-протезов;
5. при хронических заболеваниях слизистой оболочки
полости рта;
6. при аллергических реакциях на протезы из акрилатов;
7. при повышенной болевой чувствительности слизистой
оболочки.
Но наряду с неоспоримыми преимуществами
мягкие пластмассы имеют короткий срок службы из-за
потери эластичности и отслаивания от жесткого базиса.
Изготовить протез с двухслойным базисом можно
лабораторным и комбинированным способами. При
втором способе эластичный слой изготавливается в
клинике из А-силикона. Из силиконовых подкладочных
материалов известны следующие прокладки: «Уфигель»
(Voco); «GC Reline» (GC); «Моллосил» (Омнимед),
«ГосСил» (Россия).

85

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


При первом способе базис протеза получают из
жесткой и эластичной акриловых пластмасс на основе
метилметакрилата. Из эластичной пластмассы выполняют
часть протеза, непосредственно прилегающую к слизистой
оболочке протезного ложа, а из жесткой – участок базиса,
несущий искусственные зубы. Адгезионно-когезионная
прочность между этими базисными материалами в
несколько раз выше благодаря однородному химическому
составу и созданию в жестком базисе уступа
прямоугольной формы по краю протеза.
Клинически этапы изготовления протеза с
двухслойным базисом с применением эластичной
акриловой пластмассы горячей полимеризации не
отличаются от таковых при изготовлении однослойных
базисов. Лабораторная технология изготовления
двухслойного съемного протеза с эластичным акриловым
полимером может быть двух типов: «тесто к тесту» и
«тесто к ранее полимеризованному жесткому базису».
Второй способ более предпочтителен. Если используется
компрессионное прессование пластмасс, то после
выпаривания базисного воска из кюветы, разогретой
пластиной базисного воска (1,8 мм) обжимают модель и
обрезают ее по границам будущего протеза.
Тоньше пластину воска делать не рекомендуется, так как
мягкая подкладка не будет выполнять своей функции. В
тестообразной фазе пластмассу вводят в ту половину
кюветы, где находятся зубы (контрштамп).
Перед прессовкой между восковой пластиной и
пластмассой с целью изоляции прокладывают целлофан,
смоченный водой. Кювету прессуют обычным способом в
течение 10 секунд. После прессования кювету открывают,
удаляют целлофан, восковую пластину и излишки
пластмассы. Замешенную предварительно эластическую
пластмассу ПМ-1 или однокомпонентную пластмассу

86

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


«Эластакрил-Р» вносят поверх базисной пластмассы и
повторно подвергают прессованию.

Рис. 10 Прессовка базисной пластмассы,


изолированной целлофаном, и нанесение адгезива (при
применении материала « ГосСил».
Кювету укрепляют в бюгеле и полимеризуют на водяной
баня по общепринятой методике. Если в качестве
эластической подкладки используется силиконовый
материал «ГосСил», то после прессования пластмассового
теста на его поверхность кисточкой тонким слоем
наносится адгезив, входящий в комплект материала
"ГосСил". Адгезив должен подсохнуть в течение 1-2
минут.
На модель (в контрштамп) укладывают заготовку
силиконового материала, сняв обе защитные полимерные
пленки. Заготовку обрезают ножницами или шпателем,
оставив необходимый допуск. Соединяют обе части
кюветы, прессуют и полимеризуют на водяной бане,
строго следуя инструкции по полимеризации акриловой
пластмассы. Процесс полимеризации материала "ГосСил"
полностью соответствует режиму полимеризации
акриловых пластмасс. После извлечения готового протеза
из кюветы его обрабатывают и полируют.
Грубые излишки материалов удаляются на шлифмоторе и
с помощью ножниц. Для окончательной обработки мягкой
подкладки рекомендуется использование специальных

87

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


фрез для мягких подкладок (например, ref.03101 фирмы
Detax GmbH, Германия).

Рис. 11. Этапы работы с материалом «ГосСил».


«Эластакрил-Р» является сложным сополимером
метакрилатных мономеров, содержит оригинальный
пластификатор, не вымывающийся из композиции и
придающий ей постоянные эластические свойства. В
состав композиции входит также природный органический
антисептик. Исследования показали содержание мономера
в водной фазе на порядок ниже, чем в случае известной
подкладочной пластмассы ПМ-01. В отличие от материала
ПМ-01 «Эластакрил-Р» имеет консистенцию геля.
Изготовление эластичного слоя из «Эластакрил-Р»
предусматривает 3 способа:
1. Изготовление двухслойного протеза с одновременной
паковкой эластичной и базисной пластмасс (гель-тесто)
2. Изготовление двухслойного протеза с нанесением геля
на предварительно полимеризованный жесткий базис
3. Изготовление двухслойного протеза с нанесением геля

88

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


на предварительно полимеризованный жесткий базис
методом литьевого прессования.

89

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 17. Объемное моделирование базисов протезов при
полной потере зубов.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на


практическом занятии:
1. Назовите возможные зоны расширения базиса полного
съемного протеза на нижней челюсти.
2. Что такое зона «мышечного равновесия» и ее значение.
3. Назовите основные показания к проведению объемного
моделирования базисов полных съемных пластиночных
протезов.
4. Назовите функциональные пробы для нижней челюсти,
необходимые для проведения объемного моделирования
базисов протезов.

Конструирование полных съемных протезов в


соответствии с основным правилом расположения зубных
дуг и моделирование базиса протеза в пределах
нейтральной мышечной зоны способствует выполнению
всех требований, предъявляемых к качеству их
изготовления.
В 1923 г. Fry ввел в ортопедическую стоматологию
понятие «зона мышечного равновесия». Согласно этому
принципу, базис протеза и зубы должны конструироваться
таким образом, чтобы обеспечивалось равнодействующее
влияние круговой мышцы, щечной и жевательной с одной
стороны и языка – с другой в пределах этой зоны. Сразу
после потери зубов, когда альвеолярные отростки еще
мало атрофированы, расположение нейтральной зоны
совпадает с гребнем альвеолярного отростка,
искусственные зубы можно ставить по его середине.
Толщина базиса должна быть в этом случае минимальной
и равномерной, поэтому моделировку его следует делать в
точном соответствии с контурами челюсти. В случаях,

90

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


когда превалирует давление губ, зубы следует ставить с
наклоном в язычную сторону. При противоположном
варианте-с вестибулярным наклоном.
Существующие функциональные пробы не
предусматривают формирования базиса протеза, который
создаётся без учета контуров окружающих мягких тканей.
Известна методика, позволяющая расположить протез в
нейтральной зоне указанных антагонирующих мышц,
воспользоваться их функциями для улучшения фиксации.
Такая методика описана под различными названиями и
модификациями, но наиболее распространенным является
«объемное моделирование».
В последние годы продолжаются решаться такие
вопросы, как улучшение функциональных и эстетических
качеств съемных протезов. Главной проблемой остается
задача сохранения тканей протезного ложа. Установлено,
что протезы, изготовленные при недостаточном учете
анатомо-физиологических особенностей протезного ложа
оказывают на них неблагоприятное воздействие и
усиливают атрофические процессы в челюстях.
Резорбция альвеолярных отростков после удаления
зубов и старческая атрофия кости челюстей приводит к
уменьшению альвеолярных отростков. Это затрудняет
эффективное протезирование при полной потере зубов.
Наиболее точно зону мышечного равновесия можно
определить с помощью метода «функционального
отпечатка». Этот метод назван Гавриловым «объемным
моделированием». Метод функционального
моделирования протезов в последнее время получил
признание многих авторов и используется под разными
названиями и в различных модификациях.
Метод объемного моделирования показан у
пациентов с аномалийным соотношением челюстей
(прогнатией или прогенией); при парафункции языка и губ,

91

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


при значительной атрофии альвеолярных отростков
челюстей; для устранения западения щек и нижней губы;
для проведения перебазировки в старых съемных протезах
при нарушении их фиксации.
Первый этап - это получение анатомических
оттисков. В последующий этап припасовывают ложки
любым известным способом. Далее получают
функциональные оттиски. Необходимо проведение
окантовки воском полученных функциональных оттисков,
в результате которой на модели остается четкая граница
функционально оформленной и объемно –
воспроизведенной клапанной зоны.
На гипсовых моделях, отлитых по функциональным
оттискам, готовят жесткие пластмассовые базисы.
Толщина жесткого базиса на верхнюю челюсть должна
быть около 1 мм, на нижнюю – 2-3 мм. На жестких
пластмассовых базисах проводят определение
центрального соотношения челюстей. На этапе
конструкции протезов, выполненных на жестких базисах,
приступают к проведению объемного моделирования
протезов. Этот метод можно применить на базисах как
нижнего, так и верхнего протезов, но чаще всего
используют на базисе нижнего протеза. Для этого на
вестибулярную и язычную поверхности нижнего базиса,
исключая зубы, наносится слой коррегирующей массы
силиконового оттискного материала. Затем под
жевательным давлением, создаваемым посредством
протеза верхней челюсти при закрытом рте с помощью
функциональных проб получают оттиски.
Для нижней челюсти используют следующие
функциональные пробы:
- при сомкнутых зубах в положении центральной
окклюзии совершить движение губ и щек вперед и назад;
- проглотить слюну;

92

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


- совершить движение языком в сторону щеки справа и
слева.
Если необходимо провести объемное моделирование на
верхнем протезе, предлагают выполнить:
- втягивание щек внутрь;
- движение губ и щек вперед и назад;
- совершить глотательные движения.
Каждая проба повторяется по 3-4 раза с целью
лучшего оформления краев и наружной поверхности
базиса протеза. Очистив зубы от оттискной массы, протезы
гипсуют в кювете обратным способом. После выплавления
воска, пластмассовый базис и масса легко удаляется из
формы. Остальные этапы изготовления протезов
завершают по общепринятой методике.
При отделке протезов особое внимание следует
уделять индивидуальной объемности его краев. На базисе
готового протеза щечные и губные поверхности
приобретают выпуклый, а язычные – вогнутый рельеф,
который способствует фиксации протеза.
Методика объемного моделирования успешно
применяется при протезировании больных при полной
потере зубов. Опыт применения и положительные
результаты использования данной методики позволяют
рекомендовать ее для практического применения на
протезах с целью улучшения их фиксации.

93

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 18. Ошибки и осложнения при протезировании
полной потери зубов. Коллоквиум. Прием зачетной истории
болезни.

Вопросы коллоквиума:
1. Расстановка искусственных зубов по стеклу.
2. Назовите основной принцип конструирования зубных
рядов по методике Катца-Гельфанда.
3. Виды искусственных зубов.
4. Материалы для изготовления базиса пластиночного
протеза.
5. Принципы ориентации моделей челюстей в
межрамочном пространстве артикулятора АИЧ-1.
6. Расстановка искусственных зубов в артикуляторе АИЧ-
1.
7. Укажите последовательность проведения клинического
этапа “Проверка конструкции съемных пластиночных
протезов”.
8. Назовите возможные ошибки и причина их
возникновения при определении центрального
соотношения челюстей.
9. Какие функциональные и эстетические нарушения
возможны при изменении “высоты прикуса”?
10. Назовите ошибки, вызванные смещением нижней
челюсти и способы их устранения
11. Правила пользования съемными пластиночными
протезами.
12. Правила припасовки окклюзионных поверхностей
протезов.
13. Назовите фазы полимеризации пластмассы.
14. Определите показания к проведению перебазировки
съемных пластиночных протезов.
15. Какие осложнения могут возникнуть при проведении
перебазировки съемных протезов клиническим способом?

94

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


16. Правила проведения коррекции протезов.
17. Назовите фазы адаптации к съемным протезам.
18. Реакция тканей протезного ложа на съемные протезы.
19. Показания, противопоказания к применению протезов с
металлическим базисом.
20. Клинико-лабораторные этапы изготовления протезов с
металлическим базисом.
21. Назовите возможные зоны расширения базиса полного
съемного протеза на нижней челюсти.
22. Что такое зона «мышечного равновесия» и ее значение.
23. Назовите основные показания к проведению
объемного моделирования базисов полных съемных
пластиночных протезов.
24. Назовите функциональные пробы для нижней челюсти,
необходимые для проведения объемного моделирования
базисов протезов.
25. Расскажите особенности проведения объёмного
моделирования базисов протезов.
26. Дайте сравнительную оценку полных, съемных
протезов, изготовленных традиционным способом.

При пользовании пластиночными протезами,


особенно в период привыкания к ним, случаются ожоги и
ранения слизистой оболочки глотки и пищевода, а также
проглатывание мелких костей и острых предметов.
Некоторые пациенты в первые дни пользования протезами
отмечают искажение вкусовой чувствительности, хотя в
слизистой оболочке неба и альвеолярного отростка нет
вкусовых рецепторов.
Это объясняется тем, что интенсивность вкусового
восприятия помимо химических свойств пищи зависит от
ее консистенции и температуры, ощущение которых
связано с рецепторами, оказавшимися под протезом. Из-за
лучшей теплопроводимости и меньшей толщины

95

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


металлических базисов их принято считать более
физиологичными. Эти ощущения исчезают по мере
привыкания к протезам, т.е. по мере возникновения новых
коррелятивных связей между воспринимающими
механизмами органов полости рта.
Способы планирования действия основного
функционального элемента (базиса) и коэффициент
пропорциональности давления при различных
клинических условиях не известен. Поэтому границы
базиса планируют эмпирически, основываясь только на
топографических особенностях дефектов. В ряде случаев
это приводит к перегрузкам протезного ложа и
многочисленным безрезультатным коррекциям базиса,
потому что причина боли не устраняется.
Границы базиса со стороны преддверия полости
заканчиваются у нейтральной зоны. В отдельных случаях,
когда во фронтальном участке хорошо развит
альвеолярный отросток, базис может заканчиваться на его
вершине. Тогда искусственные зубы ставят на "приточке"
таким образом, чтобы они только с язычной стороны были
погружены в базис, а с вестибулярной стояли
непосредственно на альвеолярном отростке без
искусственной десны.
Со стороны полости рта на нижней челюсти базис
должен перекрывать оставшиеся зубы на 2/3 их высоты.
Перекрытие верхних зубов базисной пластинкой зависит
от глубины фронтального перекрытия. Оно должно быть
таким, чтобы базисная пластинка не разобщала прикус в
боковых участках челюстей. На верхней челюсти в
зависимости от клинических условий базис может быть
укорочен.
Если седло базиса, несущего искусственные зубы,
лежит во фронтальном участке, базис укорачивают со
стороны линии "А". Но если седла имеют примерно

96

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


равную протяженность и несут на себе жевательные зубы,
то слизистая оболочка в области rugae palatini может быть
освобождена от базиса.
Рассматриваются причины, как следствие ошибок
врачебного и технологического порядка, приводящие к
разнообразным осложнениям и побочным эффектам на
ткани протезного ложа. Одним из фактором,
обуславливающим отрицательное действие протезов,
необходимо отметить психологический – многие больные
настороженно воспринимают рекомендации врача к
съемной конструкции. Ошибки, которые допускаются как
на клиническом, так и на технологическом этапах
изготовления протезов из акрилатов, начиная от
обследования, снятия оттисков, выбора оттискного
материала, отливки моделей, определения центрального
соотношени, определения рациональной конструкции и
наложения готового протеза в полости рта, а также
нарушения технологических режимов, особенно на этапе
полимеризации пластмассы, в конечном счете,
наслаиваются и приводят к разнообразным побочным
эффектам и осложнениям.
Частые травмы слизистой оболочки (травматические
стоматиты) могут быть вызваны:
- плохой фиксацией и стабилизацией протезов
- недостаточно выраженными межокклюзионными
контактами.
- отсутствием изоляций в области костных выступов
- балансом протеза, связанного с возможными
повреждениями или деформациями, полученными при
прессовании пластмассы.
Наиболее частой причиной, способствующей
возникновению травматических стоматитов, является оттиск
недостаточного качества или неправильный выбор слепочного)
материала, приводящий к значительной компрессии или

97

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


декомпрессии слизистой оболочки. Целенаправленный выбор
оттискного материала позволяет предупредить одно из
осложнений, возникающих при пользовании съемными
протезами - травму слизистой оболочки. Многочисленные
коррекции в этих случаях не приносят успеха.
Болевые ощущения, возникающие при пользовании
съемным пластиночным протезом, требуют выполнения
повторных коррекций базиса протеза. Повторные коррекции
могут быть вызваны:
1) плохой фиксацией и стабилизацией протезов (травма
слизистой оболочки по краю протеза, разлитая гиперемия
протезного ложа);
2) неточностями при получении оттисков из-за
неправильного выбора слепочного материала –
значительной компрессией или деформацией слизистой
оболочки (травма слизистой оболочки по краю протеза,
разлитая гиперемия протезного ложа);
3) недостаточно выраженными окклюзионными контактами,
неправильным расположением зубов по центру
альвеолярного отростка (травма по центру альвеолярного
отростка);
4) отсутствие изоляции в области острых костных выступов
(пролежни, изъязвления в области выступов, косых линий);
5) отсутствие изоляции (травма в области небного шва,
баланс протеза) или чрезмерной изоляцией небного валика
(гиперемия, разрастание слизистой оболочки);
6) удлиненным, укороченным или истонченным краем
протеза;
7) балансом протеза;
8) повреждением модели;
9) деформацией модели при прессовке пластмассы и т.д.
Слепочные массы вызывают компрессию слизистой
оболочки протезного ложа, предел которой прямо
пропорционален степени податливости и обратно

98

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


пропорционален пластичности слепочного материала. При
выборе слепочного материала следует помнить, что сдавление
наиболее податливых участков не должно превышать
половины их физиологических возможностей податливости.
При установлении легкоподвижных в горизонтальной
плоскости (смещаемых при пальпации) участков слизистой
оболочки протезного ложа, особенно на гребне альвеолярного
отростка, можно применять только разгружающие оттиски из
жидкотекучих масс (жидкий гипс, альгинатные массы,
жидкотекучие силиконовые и полиэфирные слепочные массы).
Такая тактика при снятии слепка дает возможность избежать
деформации мягких тканей (расплющивание, смещение с
образованием складки).
Как осложнение при вовремя незамеченной врачебной
или технологической ошибке возникает разлитое воспаление
слизистой оболочки протезного ложа, вызванное балансом
протеза. Основной ошибкой является то, что врач накладывает
в полости рта протез, который балансирует. Попытка
устранить баланс активацией кламмеров приносит еще
больший вред. Если после тщательной припасовки баланс не
устранен, то протез подлежит переделке. Не рекомендуется
(Копейкин В.Н., 1986) путем перебазировки устранять баланс,
поскольку это обусловливает стремление наложить заведомо
некачественный протез.
Введение в полость рта съемных протезов любой
конструкции ведет к перестройке всей рефлексогенной зоны и
предположение о естественной (вплоть до болевой) реакции
организма на инородное тело ошибочно. Врачебная тактика,
рассчитанная на то, что больной дезориентирован из-за
введения в очень чувствительную зону инородного тела и
может предъявлять специфические жалобы, неоправданна.
Протез любой конструкции, нарушая сенсорные функции, не
должен вызывать болевых ощущений. Следовательно, болевая
реакция на введение протеза любого вида свидетельствует о

99

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


тех или иных качественных недостатках протеза, при
отсутствии у пациента психопатических осложнений.
Острая реакция на протез – это качественная реакция
организма на некачественный протез. Гораздо опаснее для
организма весьма малые, но существенные для
биодинамической деятельности зубочелюстной системы
отклонения от восстанавливаемой врачом физиологической
нормы, свойственной конкретному больному. В этом плане
нельзя считать ни врачебной, ни технической ошибкой
постановку искусственных зубов не по центру альвеолярного
отростка. В повседневной практике, как врача, так и зубного
техника эти ошибки (допуски) ведут не к непосредственной
реакции тканей протезного ложа и организма, а к медленно
прогрессирующей, бессимптомно протекающей
патологической перестройке, как в сохраненных зубных рядах,
так и в альвеолярном отростке беззубых участков, а затем в
мышечной системе и ВНЧС. Эти действия врача и зубного
техника можно отнести к комплексу ошибок, которые в своей
основе имеют стремление улучшить внешний вид больного,
потерявшего часть зубов, и восстановить эффективность
жевания. Это не столько ошибки, сколько стремление врача
восстановить функцию зубочелюстной системы, повысить
эстетический результат ортопедического лечения. Однако
такие действия порой приводят к нежелательным
последствиям.
При пользовании съемными протезами со временем
выявляются значительные нарушения функционального
состояния жевательных мышц. Наибольшие показатели
снижения окклюзионной высоты и дистального смещения
нижней челюсти связаны с истиранием жевательных бугров
искусственных пластмассовых зубов, что вызывает
необходимость применения бо́льших мышечных усилий для
раздавливания пищевого комка. Эти данные являются прямым
доказательством необходимости применения в съемных

100

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


протезах в области жевательных зубов износостойких
фарфоровых зубов.

101

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Литература:

1. Варес Э.Я., Калинина Н.В., Загорский В.А. и др. Восста-


новление полной утраты зубов,- Донецк, 1993
2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство
к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. -662
с.
3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство
к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии. Ч.2. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. -235
с.
4. Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов
стоматологич. фак. мед. вузов. Под ред. В.Н. Копейкина,
М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. –
621 с.
5. Руководство к практическим занятиям по
ортопедической стоматологии для студентов 4-го курса/
под. ред. И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова. –
М.: Практическая медицина, 2007. – 368 с.: ил.
6. Руководство по ортопедической стоматологии.
Протезирование при полном отсутствии зубов. / Под ред.
И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова –
М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005.
- 400 с.: с ил.
7. Руководство по ортопедической стоматологии / Под
ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.
8. Трезубов В.Н., Штейнгард М.В., Мишнев Л.М.
Ортопедическая стоматология: Прикладное
материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.:
СпецЛит, 2001. – 351 с.
9. Трезубов В.Н., Шербаков А.С., Мишнев Л.М.
Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы

102

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит,
2001. – 480 с.

103

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Ситуационные задачи
Задача №1
Используя данное обследование пациента (данные
осмотра фантомных моделей) установите диагноз и план
ортопедического лечения?
Варианты ответа

Пример диагноза:
1. снижение функциональной активности зубочелюстной
системы нарушение речи
2. полная потеря зубов верхней и нижней челюсти.
а. верхней челюсти- 2 тип по Шредеру
б. нижней челюсти 2 тип по Курляндскому
в. соотношение альвеолярных отростков прямое
3. Гипертоническая болезнь 1 степени (со слов больного)

Пример плана лечения:


1. Изготовить 2 пластиночных протеза верхней челюсти
14 зубов нижней челюсти 14 с применением жестких
индивидуальных ложек.
2. Расстановку зубов провести по ортогнатическому
прикусу
Оформить документы на протезирование (выписать
талон, заказ-наряд)
Вариант ответа
Талон Заказ-
наряд №123
Больной Иванов
Ассистент Витохина
з/т Топорова
дата 12.11.04 8.30 каб. №8
припасовка индивидуальной ложки

104

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Задача № 2
1. Провести обследование пациента по схеме: оценка
состояния тканей при внешнем осмотре:
а. высота нижнего отдела лица (В.Н.О.Л.)
б. состояние носогубных и подбородочных складок
в. положение углов рта подбородка

Оценка состояния тканей в полости рта


Верхняя челюсть.
Альвеолярный отросток: 1. степень атрофии –
незначительная, значительная, резкая
2. характер атрофии –
равномерная, неравномерная
Скат альвеолярного отростка: пологий, отвесный,
бугристый.
Гребень альвеолярного отростка: округлый, острый,
болтающийся
Позадимолярные бугры: округлые, отвесные, пологие
Шов твердого неба: плоский, вытянутый, выпуклый
Свод (высота) твердого неба: высокий, средний,
низкий (плоское небо)

Нижняя челюсть.
Альвеолярный отросток:
1. степень атрофии – значительная, резкая, равномерная.
2. характер атрофии – равномерная, неравномерная.
Скат альвеолярного отростка: пологий, отвесный,
бугристый.
Гребень альвеолярного отростка: округлый, острый,
болтающийся
Слизистые треугольники: подвижные, неподвижные
Внутренние косые линии: сглаженные, округлые,
острые (описываются отдельно справа и слева)
Оценка состояния слизистой:

105

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


а. определение границ
б. зон податливости
в. тяжей
г. рубцов, язв.

Задача № 3
1. Провести обследование пациента по схеме:
оценка состояния тканей при внешнем осмотре:
а. высота нижнего отдела лица (В.Н.О.Л.)
б. состояние носогубных и подбородочных
складок
в. положение углов рта подбородка

Оценка состояния тканей в полости рта


Верхняя челюсть.
Альвеолярный отросток: 1. степень атрофии –
незначительная, значительная, резкая
2. характер атрофии –
равномерная, неравномерная
Скат альвеолярного отростка: пологий,
отвесный, бугристый.
Гребень альвеолярного отростка: округлый,
острый, болтающийся
Позадимолярные бугры: округлые, отвесные,
пологие
Шов твердого неба: плоский, вытянутый,
выпуклый
Свод (высота) твердого неба: высокий, средний,
низкий (плоское небо)

Нижняя челюсть.
Альвеолярный отросток:
1. степень атрофии – значительная, резкая,
равномерная.

106

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


2. характер атрофии – равномерная,
неравномерная.
Скат альвеолярного отростка: пологий,
отвесный, бугристый.
Гребень альвеолярного отростка: округлый,
острый, болтающийся
Слизистые треугольники: подвижные,
неподвижные
Внутренние косые линии: сглаженные,
округлые, острые (описываются отдельно справа и
слева)
Оценка состояния слизистой:
а. определение границ
б. зон податливости
в. тяжей
г. рубцов, язв.

107

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Вопросы тестового контроля

246 Топография слизистой оболочки


периферической фиброзной зоны податливости
(по Люнду):
2 срединная часть твердого неба
альвеолярный отросток
дистальная треть твердого неба
переходная складка
область небных складок

247 Топография железистой зоны податливости


слизистой оболочки (по Люнду):
3 срединная часть твердого неба
альвеолярный отросток
дистальная треть твердого неба
переходная складка
область небных складок

248 Опорами съемного мостовидного протеза могут


являться:
5 коронки, полукоронки, штифтовые зубы, вкладки
вкладки, коронки, штифтовые культевые вкладки,
полукоронки
полукоронки, штифтовые зубы, вкладки, опорно-
удерживающие кламмеры
опорно-удерживающие кламмеры, полукоронки,
штифтовые зубы, телескопические коронки
телескопические коронки, опорно-удерживающие
кламмеры, аттачмены

249 Съемный пластиночный протез с


удерживающими кламмерами передает
большую часть жевательного давления на:
3 естественные зубы
жевательные мышцы

108

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


слизистую оболочку полости рта
слизистую оболочку и естественные зубы
слизистую оболочку, естественные зубы и мышцы

250 При нанесении ориентиров для


постановки искусственных зубов
линия, опущенная от крыла носа,
соответствует:
3 медиальной поверхности клыка
дистальной поверхности клыка
середине клыка
середине первого премоляра
постановке центральных и боковых резцов

251 Для изготовления проволочных


удерживающих кламмеров используют
стальную проволоку диаметром (в мм):
3 0,2-0,3
0,4-0,7
0,8-1,2
1,3-1,5
1,6-1,8

252 Болевая чувствительность слизистой


оболочки протезного ложа определяется:
2 гнатодинамометром
эстезиометром
электронно-вакуумным аппаратом
реографом
функциографом

253 Показанием к изготовлению съемного


мостовидного протеза может являться
дефект зубного ряда протяженностью
(по количеству отсутствующих зубов):
1 1-2
3-4
5-6
7-8
9-10

109

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


254 Эстезиометр - аппарат для определения:

3 податливости слизистой оболочки


подвижности слизистой оболочки
болевой чувствительности слизистой
оболочки
выносливости пародонта
жевательной эффективности

255 Классификация Суппли предложена для:

3 слепочных материалов
функциональных слепков
типов слизистой оболочки
форм скатов альвеолярных гребней
видов зубных протезо

256 После проведения последней коррекции


съемного протеза пациенту необходимо
рекомендовать являться в клинику для
диспансерного осмотра:
2 один раз в месяц
один раз в полгода
один раз в год
только при возникновении жалоб
по желанию пациента

257 Виды кламмерных линий:


4 вертикальная, диагональная, поперечная
боковая, передняя, сагиттальная
диагональная, дистальная, медиальная
поперечная, диагональная, сагиттальная
сагиттальная, вертикальная, боковая

258 Для изготовления литых кламмеров


используются сплавы:

110

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


4 на основе серебра
серебряно-палладиевый
золота 900 пробы
золота 750 пробы с платиной
титана

259 Удерживающий кламмер состоит из:


5 плеча,отростка
отростка, окклюзионной накладки
окклюзионной накладки, ответвления
ответвления, тела, окклюзионной накладки
плеча, тела, отростка

260 Для определения центральной окклюзии в


клинику поступают гипсовые
модели:
3 установленные в окклюдатор
установленные в артикулятор
с восковыми базисами и окклюзионными
валиками
с восковыми базисами и искусственными
зубами
с восковыми базисами, установленные в
окклюдатор

261 Требования к восковому базису с


окклюзионными валиками:
5 изготовление из моделировочного воска,
плотное прилегание к протезному ложу
плотное прилегание к протезному ложу,
окклюзионный валик ниже естественных
зубов
окклюзионный валик ниже естественных
зубов, соответствие границам базиса протеза
окклюзионный валик ниже и уже
естественных зубов
плотное прилегание к протезному ложу,
соответствие границам базиса протеза

111

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


262 При нанесении ориентиров для постановки
искусственных зубов линия, опушенная от
крыла носа, соответствует:
4 медиальной поверхности клыка
дистальной поверхности клыка
постановке центральных резцов
середине вестибулярной поверхности клыка
постановке центральных и боковых резцов

263 В положении центральной окклюзии мышцы,


поднимающие нижнюю челюсть, находятся в
состоянии:
1 равномерного напряжения
относительного физиологического покоя
полного расслабления
тонуса
неравномерного напряжения

264 Дни предотвращения деформации воскового


базиса с окклюзионными валиками его
укрепляют:
3 самотвердеющей пластмассой
гипсовым блоком
металлической проволокой
увеличением толщины воска
металлической сеткой

265 Восковую конструкцию для определения


центральной окклюзии изготавливают из воска:
3 липкого
моделировочного
базисного
бюгельного
базисного в сочетании с моделировочным

112

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


266 Искусственные пластмассовые зубы
соединяются с базисом пластиночного протеза:
2 механически
химически
с помощью клея
изоляционным лаком
липким воском

267 При постановке зубов в артикуляторе


выверяются окклюзии:
5 боковые левые, боковые правые
боковые правые и левые, передние
передние, центральная
центральная
центральная, передние, боковые

268 Ориентиром для постановки центральных


резцов на верхней челюсти
служит расположение:
3 крыльев носа
уздечки верхней губы
линии эстетического центра лица
фильтрума верхней губы
носогубных складок

269 При постановке зубов в окклюдаторе


выверяются окклюзии:
4 боковые левые, боковые правые
боковые правые и левые, передние
передние, центральная
центральная
центральная, передние, боковые

113

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


270 На этап проверки конструкции съемного
протеза в клинику поступают:
4 восковой базис с окклюзионными валиками на
гипсовой модели
пластмассовый базис с зубами и кламмерами
восковой базис с зубами и кламмерами на гипсовой
модели
восковой базис с зубами и кламмерами на гипсовой
модели в окклюдаторе
восковой базис с окклюзионными валиками на
гипсовых моделях в окклюдаторе

271 Этап проверки конструкции пластиночного


протеза начинают с:
5 определения высоты нижнего отдела лица
введения готового протеза в полость рта
припасовки и наложения протеза
введения в полость рта восковых базисов с зубами
и кламмерами
оценки качества изготовления конструкции на
гипсовой модели в окклюдаторе

272 На этапе проверки конструкции съемного


протеза наличие бугоркового
контакта боковых зубов и разобщение зубов во
фронтальном участке связано с:
2 неправильным подбором искусственных зубов
смещением нижней челюсти вперед при
определении центральной окклюзии
фиксацией боковой окклюзии на предыдущем
клиническом этапе
неправильной постановкой зубов относительно
альвеолярного гребня
дистальным смещением нижней челюсти при
определении центральной окклюзии

273 Для проведения клинического этапа «Проверка

114

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


конструкции съемного протеза» из лаборатории
получают:
3 модели с восковыми базисами и искусственными
зубами
модели с восковыми базисами и окклюзионными
валиками, фиксированные в артикулятор
модели с восковыми базисами и искусственными
зубами, фиксированные в артикулятор
восковые базисы с искусственными зубами
неполированные протезы

274 Отсутствие контакта между искусственными


зубами и антагонистами, при наличии смыкания
естественных зубов, связано с ошибкой при опре-
делении центральной окклюзии:
3 фиксация бокового сдвига
фиксация сагиттального сдвига
отхождение воскового базиса от слизистой
оболочки в момент смыкания челюстей
завышение высоты нижнего отдела лица
фиксация дистального положения нижней челюсти

275 Паковка пластмассы в кювету проводится на


стадии:
3 песочной
тянущихся нитей
тестообразной
резиноподобной
твердой

276 Гранулярная пористость в пластмассе


образуется вследствие:
5 быстрого нагрева кюветы
недостаточного сжатия пластмассы
быстрого охлаждения кюветы
нарушения температуры нагрева кюветы
нарушения пропорций полимера и мономера
115

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


277 Внутренние напряжения в базисе
пластиночного протеза возникают при:
3 несоблюдении режима подготовки пластмассы
перед паковкой в кювету
нарушении режима прессовки пластмассового
теста в кювете
нарушении температурного режима
полимеризации пластмассы
некачественной обработке поверхностей базиса
протеза
нарушении пропорций полимера и мономера

278 Комбинированный метод гипсовки применяют в


случае, если:
1 передние зубы поставлены на приточке, а боковые -
на искусственной десне
зубы поставлены на искусственной десне, а
кламмеры располагаются в передней части протеза
изготавливают полный съемный протез
фиксирующими элементами являются аттачмены
изготавливают бюгельный протез

279 Примерное соотношение мономера и полимера


при замешивании пласт
массы (в объемных частях):
3 1:1
1:2
1:3
1:4
2:3

280 При полимеризации пластмассы быстрый


нагрев кюветы приводит к образованию в
базисе протеза:

116

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


2 Трещин
газовой пористости
гранулярной пористости
внутренних напряжений
пористости сжатия

281 Быстрое охлаждение кюветы приводит к


образованию в базисе протеза:
3 газовой пористости
гранулярной пористости
внутренних напряжений
«мраморности» пластмассы
пористости сжатия

282 Мраморность базиса пластиночного протеза


возникает при:
5 несоблюдении температурного режима
полимеризации
нарушении прессования
резком охлаждении кюветы после окончания
полимеризации
неплотном соединении частей кюветы
отсутствии изолирующего слоя на гипсовой
модели перед паковкой пластмассы

283 Для полимеризации пластмассы кювету


помешают в:
1 воду холодную
воду кипящую
вакуумную печь
воду, нагретую до 80е
муфельную печь

284 Газовая пористость базиса протеза возникает по

117

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


причине:
1 быстрого нагрева кюветы
недостаточного сжатия пластмассы
быстрого охлаждения кюветы
нарушения пропорций полимера и мономера
испарения мономера с не закрытой созревающей
пластмассы

285 Для шлифовки и полировки съемных


пластиночных протезов используются
следующие вещества:
3 паста ГОИ
алмазная крошка
порошок пемзы
электрокорунд
гипс

286 Первая коррекция бюгельного протеза


производится:
2 в день наложения протеза
на следующий день после наложения протеза
через неделю после наложения протеза
через месяц
только при появлении болей

287 Съемный пластиночный протез с двухслойным


базисом ночью необходимо хранить в:
3 холодной кипяченой воде .
спиртовом растворе
сухом виде
растворе марганцовки
растворе перекиси водорода

288 При припасовке частичного съемного протеза

118

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


копировальная (артикуляционная) бумага
используется для:
1 выявления участков в области естественных зубов,
мешающих наложению протеза
выявления степени изоляции торуса
коррекции участков базиса, травмирующих
слизистую оболочку
выявления степени изоляции экзостозов
уточнения границ базиса протеза

289 При недостаточно хорошей фиксации съемною


протеза, обусловленной удлиненными
границами базиса, необходимо:
2 снять слепок и изготовить новый протез
провести коррекцию краев протеза
уточнить границы протеза самотвердеющей
пластмассой
снять слепок, используя протез, и провести
перебазировку в лаборатории
нанести эластичный материал на базис протеза

290 Сроки пользования съемным пластиночным


протезом, после которого его
2 необходимо заменить новым (в годах):
0,5-1
2-4
5-7
8-10
не ограничены

291 Для переноса на внутреннюю поверхность базиса


протеза проекции участка травмированой
слизистой оболочки протезного ложа (при
проведении коррекции) используется:
5 копировальная бумага
порошок пемзы
паста ГОИ
119

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


альгинатная слепочная масса
специальный жидкий маркер (биочернила)

292 .Для ускорения адаптации к съемному протезу


после его наложения реко мендуется:
5 снимать протез несколько раз в течение дня
первые 3 дня надевать протез только на ночь
пользоваться протезом только во время еды
пользоваться протезом днем и снимать на ночь в
первую неделю
пользоваться протезом днем и не снимать на ночь

293 Причиной завышения высоты нижнего отдела


лица вследствие утолщения базиса съемного
протеза является:
3 неточность снятия слепка
нарушение режима полимеризации пластмассы
неточное соединение частей кюветы при паковке
пластмассы
деформация протеза в момент извлечения его из
кюветы после полимеризации
отсутствие изоляции поверхности гипсовой модели
от пластмассы

294 В качестве материала для перебазировки


съемного протеза можно использовать:
3 термопластичную слепочную массу
силиконовую корригирующую слепочную массу
эластичную пластмассу
цинкоксиэвгеноловый материал
самотвердеющую пластмассу акрилоксид

120

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Нозологические формы в клинике ортопедической
стоматологии
(по МКБ-10с)

Наименование Код

I. Дефекты зубных рядов


1. Частичное отсутствие зубов К08.1
2. Полное отсутствие зубов. Адентия К00.01
3. Оставшийся корень зуба К08.3

II. Дефекты твердых тканей зубов


1. Кариес К02
1.1. Эмали К02.0
1.2. Дентина К02.1
1.3. Цемента К02.2
2. Некариозные поражения
2.1. Повышенное стирание зубов К03.0
2.2. Гипоплазия эмали К004.0
2.3. Флюороз зубов (флюорозная К00.30
крапчатость эмали)
2.4. Клиновидный дефект зубов К03.10
2.5. Перелом зуба S 02.5
а) эмали S 02.50
б) коронки без повреждения пульпы S 02.51
в) коронки с повреждением пульпы S 02.52
г) корня S 02.53
3. Оставшийся корень зуба К08.3

III. Заболевания пародонта


1. Гингивит
1.1. Острый К05.0
1.2. Хронический К05.1

121

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


2. Пародонтит
2.1. Острый К05.2
2.2. Хронический К05.3
а) локализованный К05.30
б) генерализованный К05.31
3. Пародонтоз К05.4
4. Другие болезни пародонта К05.5

IV. Заболевания слизистой оболочки полости рта


1. Красный плоский лишай L43
2. Стоматит, связанный с ношением зубного К12.12
протеза
3. Кандидозный стоматит, связанный с В37.03
ношением зубного протеза
4. Травматическое изъязвление, связанное с К12.04
ношением зубного протеза
5. Ангулярный хейлит К13.00
6. Прикусывание щеки и губ К13.1
7. Лейкоплакия и другие изменения эпителия К13.2
полости рта

V. Челюстно-лицевые аномалии (включая К07


аномалии прикуса)
1. Основные аномалии размеров челюстей К07.0
1.1. Макрогнатия верхней челюсти К07.00
1.2. Макрогнатия нижней челюсти К07.01
1.3. Макрогнатия обеих челюстей К07.02
1.4. Микрогнатия верхней челюсти К07.03
1.5. Микрогнатия нижней челюсти К07.04
1.6. Микрогнатия обеих челюстей К07.05
2. Аномалии челюстно-черепных К07.1
соотношений
2.1. Асимметрии К07.10

122

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


2.2. Прогнатия нижней челюсти К07.11
2.3. Прогнатия верхней челюсти К07.12
2.4. Ретрогнатия нижней челюсти К07.13
2.5. Ретрогнатия верхней челюсти К07.14
3. Аномалии соотношения зубных рядов К07.2
3.1. Дистальный прикус К07.20
3.2. Мезиальный прикус К07.21
3.3. Чрезмерно глубокий горизонтальный К07.22
прикус (горизонтальное перекрытие)
3.4. Чрезмерно глубокий вертикальный К07.23
прикус (вертикальное перекрытие)
3.5. Открытый прикус К07.24
3.6. Перекрестный прикус К07.25
4. Аномалии положения зубов К07.3
4.1. Скученность К07.30
4.2. Смещение К07.31
4.3. Поворот К07.32
4.4. Нарушение межзубных промежутков К07.33
диастема
4.5. Транспозиция К07.34
4.6. Ретенированные зубы с неправильным К07.35
положением их или соседних зубов

VI. Заболевания височно-нижнечелюстного К07.6


сустава
Воспалительные
1. Артриты М13.9x
1.1. Неинфекционные артриты M05;
M06;
M08;
M12;
M12.2;
М12.5
123

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


1.2. Артриты, связанные с инфекцией
а) инфекционные М00
б) реактивные М02;
М02.3
2. Капсулит
3. Синовиит
Невоспалительные. Синдром болевой К07.60
дисфункции
1. Внутренние нарушения (дисфункция К07.61
ВНЧС)
1.1. Мыщелковые нарушения
а) гипермобильность мыщелка
б) вывих мыщелка К07.62
1.2. Дисковые нарушения
а) смещение суставного диска
частичное, полное
переднее, заднее, медиальное,
латеральное
с вправлением (репозицией), без
вправления
б) адгезия суставного диска
в) деформация суставного диска
г) перфорация суставного диска
2. Остеоартрозы M19.OX
;
М15.VX
2.1. Первичные
2.2. Вторичные (как следствие внутренних
нарушений ВНЧС)
3. Анкилозы К07.64
3.1. Фиброзные
3.2. Костные
4. Врожденные и приобретенные аномалии

124

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


4.1. Гиперплазия К10.81
4.2. Гипоплазия К10.82
5. Переломы S 02.62
6. Опухоли
6.1. Доброкачественные К07.65;
D16.40;
D16.41
6.2. Злокачественные C41.10;
С41.1
6.3. Метастатические
7. Заболевания мышц М61.VX
;
М62.VX
7.1. Миофасциальная боль К07.63
7.2. Миозит
7.3. Контрактура К07.64

VII. Расщелины губы и неба


1. Расщелина неба Q35
1.1. Расщелина твердого неба двусторонняя Q35.0
1.2. Расщелина твердого неба односторонняя Q35.1
1.3. Расщелина мягкого неба двусторонняя Q35.2
1.4. Расщелина мягкого неба односторонняя Q35.3
1.5. Расщелина твердого и мягкого неба Q35.4
двусторонняя
1.6. Расщелина твердого и мягкого неба Q35.5
односторонняя
1.7. Срединная расщелина неба Q35.6
1.8. Расщелина языка Q35.7
2. Расщелина губы Q36
2.1. Расщелина губы двусторонняя Q36.0
2.2. Расщелина губы срединная Q36.1
2.3. Расщелина губы односторонняя Q36.2

125

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


3. Расщелина неба и губы Q37
3.1. расщелина твердого неба и губы Q37.0
двусторонняя
3.2. расщелина твердого неба и губы Q37.1
односторонняя
3.3. расщелина мягкого неба и губы Q37.2
двусторонняя
3.4. расщелина мягкого неба и губы Q37.3
односторонняя
3.5. расщелина твердого и мягкого неба и Q37.4
губя двусторонняя
3.6. расщелина твердого и мягкого неба и Q37.5
губы односторонняя

VIII. Травма челюстно-лицевой области


1. Перелом черепа и лицевых костей S 02
2. Перелом скуловой кости и верхней S 02.4
челюсти
2.1. Перелом альвеолярного отростка верхней S 02.40
челюсти
2.2. Перелом скуловой кости (дуги) S 02.41
2.3. Перелом верхней челюсти S 02.42
2.4. Множественные переломы скуловой S 02.47
кости и верхней челюсти
3. Перелом зуба S 02.5
Включен: первичных (молочных) и постоянных зубов
3.1. Перелом только эмали зуба, откол эмали S 02.50
3.2. Перелом коронки зуба без повреждения S 02.51
пульпы
3.3. Перелом коронки зуба с повреждением S 02.52
пульпы
3.4. Перелом корня зуба S 02.53
3.5. Перелом коронки и корня зуба S 02.54
3.6. Множественные переломы зубов S 02.57
126

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


3.7. Перелом зуба неуточненный S 02.59
4. Перелом нижней челюсти S 02.6
4.1. Перелом альвеолярного отростка S 02.60
4.2. Перелом тела нижней челюсти S 02.61
4.3. Перелом мыщелкового отростка S 02.62
4.4. Перелом венечного отростка S 02.63
4.5. Перелом ветви S 02.64
4.6. Перелом симфиза S 02.65
4.7. Перелом угла S 02.66
4.8. Множественные переломы нижней S 02.67
челюсти
4.9. Перелом нижней челюсти неуточненной S 02.69
локализации
5. Вывих челюсти S 03.0
Исключен: текущий случай вывиха височно-
нижнечелюстного сустава (К07.62)
6. Вывих зуба S 03.2
6.1. Люксация зуба S 03.20
6.2. Интрузия или экструзия зуба S 03.21
6.3. Вывих зуба (экзартикуляция) S 03.22

127

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


ОГЛАВЛЕНИЕ

Тема 1. Клиника полной потери зубов. 4


Анатомо-топографические особенности
строения беззубых челюстей.
Морфофункциональные изменения твердых и
мягких тканей зубочелюстной системы в
результате потери всех зубов. Классификация
беззубых челюстей.
Тема 2. Диагностика, план и задачи 12
ортопедического лечения больных с полной
потерей зубов. Особенности обследования и
заполнения истории болезни больных при
полной потере зубов. Подготовка полости рта
больного к протезированию (общая,
специальная, психотерапевтическая).
Тема 3. Фиксация полных съемных протезов. 17
(механические, биомеханические, физические,
биофизические методы фиксации съемных
протезов). Особенности фиксации протезов на
беззубых верхней и нижней челюстях.
Тема 4. Анатомические предпосылки к 21
построению границ полных съемных протезов.
Снятие анатомических оттисков.
Тема 5. Назначение и способы изготовления 23
индивидуальных ложек. Методика припасовки
индивидуальных ложек с использованием проб
Гербста.
Тема 6. Методы получения функциональных 28
оттисков у пациентов при полной потере зубов.
Слепочные материалы, применяемые для
получения функциональных оттисков.
Тема 7. Определение центрального 31
соотношения беззубых челюстей. Значение

128

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


правильного выполнения этого этапа для
повышения функциональной ценности протезов.
Использование антропометрических ориентиров
для определения центрального соотношения.
Тема 8. Биомеханика нижней челюсти. 39
Закономерности артикуляции и окклюзии
зубных рядов. Законы артикуляции Бонвилля,
Ганау. Вне- и внутриротовая запись движений
нижней челюсти. Артикуляционная «пятерка»
Ганау.
Тема 9. Аппараты, воспроизводящие движения 47
нижней челюсти. Типы артикуляторов.
Тема 10. Принципы конструирования зубных 51
протезов в артикуляторах АИЧ-1, Био-арт.
Коллоквиум.
Тема 11. Конструирование зубных рядов в 61
протезах при полной потере зубов. Выбор
метода постановки зубов. Основные и
вспомогательные материалы, применяемые при
изготовлении съемных пластиночных протезов.
Тема 12. Расстановка искусственных зубов с 71
использованием индивидуального артикулятора.
Тема 13. Проверка конструкции съемных 72
пластиночных протезов. Ошибки, возникающие
при определении центрального соотношения
челюстей.
Тема 14. Правила припасовки и наложения 76
съемных пластиночных протезов при полном
отсутствии зубов.
Тема 15. Правила проведения коррекции 79
протезов. Перебазировка. Показания. Способы
перебазировки. Адаптация больного к зубным
протезам. Реакция тканей протезного ложа на
съемные протезы.

129

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


Тема 16. Протезы с металлическим и 84
комбинированным двухслойным базисом.
Тема 17. Объемное моделирование базисов 90
протезов при полной потере зубов.
Тема 18. Ошибки и осложнения при 94
протезировании полной потери зубов.
Коллоквиум.
Литература 102
Ситуационные задачи 105
Вопросы тестового контроля 108
Нозологические формы в клинике 121
ортопедической стоматологии
(по МКБ-10с)

130

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)


ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ
С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ

Учебное пособие

Евгений Александрович Брагин


Александр Васильевич Скрыль

Сдано в набор . Подписано в печать . Формат 60ˣ90


1/16. Бумага офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. л.
8,19. Учетно-изд. л. 14.90. Заказ. Тираж 100 экз.
___________________________________________________

Ставропольская государственная медицинская


академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

131

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Оценить