Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
2019
УДК 616.313-001.43
А.С. СЕРЕГИН1, 2, Е.П. КРИВОЩЕКОВ1, Д.А. ТРУНИН1, Е.Б. ЕЛЬШИН3, А.С. БОЖКОВА2
1
Самарский государственный медицинский университет, г. Самара
2
Самарская областная клиническая больница, г. Самара
3
Самарская городская клиническая больница № 8, г. Самара
Цель исследования — улучшение результатов лечения укушенных ран челюстно-лицевой области у детей.
Материал и методы. В исследование вошли 304 пациента (182 мальчика, 122 девочки) в возрасте от 5 месяцев до 15
лет с укушенными ранами челюстно-лицевой области и шеи за период 2014–2018 гг. Госпитализировано 270 детей (159
мальчиков, 111 девочек), 34 пациента лечились амбулаторно. Распределение госпитализированных пациентов по возра-
сту: I — от 5 месяцев до 3 лет (n = 67), II — от 4 до 7 лет (n = 99), III — от 8 до 11 лет (n = 81), IV — от 12 до 15 лет (n =
23). Базисная терапия включала: антирабическую профилактику, антибиотики (цефалоспорины 3-го поколения в комбина-
ции с аминогликозидами), десинсибилизирующие препараты, физиотерапия (магнитолазерная терапия, электрофорез с
раствором димексида, светолечение, иглорефлексотерапия), первичная хирургическая обработка (ПХО) и (или) наложение
вторичных швов. Все пациенты посещали врача-психотерапевта.
Результаты. Анализ обращения в специализированное отделение челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) по срокам: в 1-е
сутки от момента травмы — 90% больных, через 2–3 суток — 8% (при возникновении воспалительных осложнений),
через 5–6 суток после травмы — 2% (направлены из хирургических отделений ЦРБ). Наиболее частая локализация ран
в окологлазничной области, околоушно-жевательной, приротовой. У детей до 3 лет укушенные раны лица сочетались с
переломами костей носа, верхней и нижней челюстей. Протяженность ран колебалась от 5 мм до 10–12 см. Наибольшее
обращение в мае, июле, августе. Уличные травмы — 60,97%, в быту — 39,03%. Контроль эффективности лечения: оценка
количественной обсемененности материала, анализ микрофлоры, эстетическая оценка рубцов. Анализ результатов ле-
чения показал, что осложнения наблюдались у 45 (36,58%) пациентов: гнойно-воспалительного характера — у 42 (34,14%)
детей, формирование краевого некроза — у 3 (2,44%) детей. При анализе микробного пейзажа нагноившихся укушенных ран
были обнаружены следующие возбудители (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Proteus vulgaris, Bacteroides).
Проведение лечения по предложенной схеме позволяло значительно снизить обсемененность раны, начиная со 2–3 суток.
В послеоперационном периоде проводилась эстетическая оценка рубцов. В случаях ушивания ран лица монофиламент-
ными нитями в 82% достигнуты удовлетворительные и хорошие результаты. В случае ушивания ран лица плетеными
нитями результат был неудовлетворительный.
Выводы. Анализ результатов лечения укушенных ран челюстно-лицевой области и шеи у детей показал неприемле-
мость использования у них общехирургических методов лечения укушенных ран. При выполнении хирургической обработки
укушенных ран лица необходимо следовать принципам минимального иссечения тканей и более широкого использования
принципов первичной кожной пластики местными тканями. Для этого необходимо своевременно направлять пациентов с
данным видом травм в специализированное отделение ЧЛХ.
Ключевые слова: челюстно-лицевая хирургия, укушенные раны челюстно-лицевой области у детей, хирургический до-
ступ, шовный материал, базисная терапия.
(Для цитирования: Серегин А.С., Кривощеков Е.П., Трунин Д.А., Ельшин Е.Б., Божкова А.С. Тактика лечения детей с по-
вреждениями челюстно-лицевой области, вызванными укусами животных. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 5,
С. 206-211)
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-5-206-211
A.S. SEREGIN1, 2, E.P. KRIVOSHCHEKOV1, D.A. TRUNIN1, E.B. ELSHIN3, A.S. BOZHKOVA2
1
Samara State Medical University, Samara
2
Samara Regional Clinical Hospital, Samara
3
Samara City Clinical Hospital № 8, Samara
Contact details:
Elshin E.B. — Head of the Admission Department, surgeon of the Department of Purulent Surgery
Address: 169 Mirnaya St., Samara, Russian Federation, 443035, tel.: +7-927-733-33-75, e-mail: ebels@mail.ru
The purpose — to improve the results of treatment of bitten wounds of the maxillofacial area in children.
Material and methods. The research included 304 children (182 boys, 122 girls), aged from 5 months to 15 years, with bitten
wounds of the maxillofacial area in 2014–2018. 270 children were hospitalized (159 boys, 111 girls), 34 were treated as out-patients.
Distribution of the hospitalized patients by age was as follows: I — 5 months to 3 years (n = 67), II — 4 to 7 years (n = 99), III — 8 to
11 years (n = 81), IV — 12 to 15 years (n = 23). The basic therapy included antirabic prevention, antibiotics (generation 3 cephalosporins
with aminoglycosides), desensibilizing drugs, physiotherapy (magnetic laser therapy, electrophoresis with dimexidum, phototherapy,
acunpunture), primary surgical treatment (PST) and/or secondary suture. All patients attended a psychotherapist.
Results. Terms of turning to specialized maxillofacial surgery department were analyzed: 1st day after trauma — 90% of patients,
2–3 days — 8% (after inflammatory complications), 5–6 days — 2% (from surgical departments of Republic hospitals). The most
frequent localization of wounds is: periorbital area, parotid-manducatory, adoral. In children younger than 3 y. o. the bitten wounds
of the maxillofacial area were combined with fractures of nose, upper and lower jaw bones. The length of wounds was from 5 mm
to 10–12 cm. The highest frequency was in May, July, and August. Traumas in the street constitute 60,97%, at home — 39,03%.
The treatment efficiency control was as follows: estimating the quantitative contamination, analysis of microflora, esthetic estimation
of the scars. Analysis of treatment results showed that 45 (36,58%) patients had complications: of purulent-inflammation character
in 42 (34,14%) children, development of marginal necrosis in 3 (2,44%) children. Analysis of microflora of purulent bites showed
the following agents: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Proteus vulgaris, Bacteroides. Treatment according to the
proposed scheme significantly reduced contamination of the wound, starting from the 2–3 days.
In post-operative period, esthetic estimation of scars was carried out. Suture of wounds with monofilament threads gave satisfactory
and good results in 82% cases. The result was unsatisfactory with braided multifilament.
Conclusion. Analysis of the results of treating bitten wounds of the maxillofacial area in children showed that general surgical
methods are inapplicable. During surgical treatment of such wounds tissues should be minimally dissected; primary skin plasty with
local tissues should be more broadly used. For that, patients with these traumas should be timely taken to specialized departments of
maxillofacial surgery.
Key words: maxillofacial surgery, bitten wounds of the maxillofacial area in children, surgical approach, suture material, basic
therapy.
(For citation: Seregin A.S., Krivoshchekov E.P., Trunin D.A., E.B. Elshin E.B., A.S. Bozhkova A.S. Tactics of treating children with
maxillofacial injuries caused by animal bites. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 5, P. 206-211)
Всего 67 99 81 23 270
лизации показал, что наибольшее количество де- нии воспалительных осложнений, 2% — были на-
тей было госпитализировано в мае, июле, августе правлены в отделение челюстно-лицевой хирургии
(табл. 2). из хирургических отделений ЦРБ через 5–6 суток
В состав комплексного лечения входили: консер- после травмы (раны ушивались на месте травмато-
вативные методы — антирабическая профилактика, логами и хирургами общего профиля).
антибактериальная терапия препаратами широко- В тех случаях, когда пациенты были переведены
го спектра действия, десинсибилизирующие пре- из других лечебных учреждений, раны были ушиты
параты (на основе лоратадина и дезлоратадина), на месте направляющими узловыми швами шелком,
физиотерапевтические процедуры и хирургические нуролоном 2/0 или 3/0. В случае более раннего пе-
методы — первичная хирургическая обработка и ревода пациента в специализированное отделение
наложение вторичных швов. ЧЛХ в первые сутки проводилась ревизия ран и на-
Контроль эффективности лечения осуществлял- ложение вторичных швов по принципам челюстно-
ся методом оценки количественной обсемененности лицевой хирургии.
материала, анализом микрофлоры. Проводилась Наиболее тяжело протекают повреждения, нане-
эстетическая оценка рубцов. сенные крупными собаками, в основном бойцовых
пород, в виду их множественности, обширности и
Результаты глубины. Также к отягчающим условиям можно от-
Анализ наших данных показал, что травмы че- нести их многочисленность, зачастую захватывают-
люстно-лицевой области, вызванные животными, ся несколько анатомических областей, в том числе
возникают в следующих условиях: уличные — верхние и нижние конечности, спина, грудь.
60,97%, бытовые — 39,03%. Наиболее часто повреждения располагались в
Установлена определенная закономерность меж- щечной, подглазничных областях и на верхней
ду сроками обращения пострадавших в специа губе. У детей в возрасте до 3 лет укушенные раны
лизированные учреждения, локализацией, видом лица сочетались с переломами костей носа, верх-
травмы и характером повреждения. ней и нижней челюстей. Протяженность ран коле-
В первые сутки от момента травмы обратилось балась от 5 мм, и в некоторых случаях она достига-
90% больных с повреждениями мягких тканей ла 10–12 см.
лица, 8% пациентов обратились в специализиро- При оказании помощи пациентам детского воз-
ванное отделение через 2–3 суток при возникнове- раста с травмами челюстно-лицевой области не-
Том 17, № 5. 2019 PRACTICAL MEDICINE 209
Месяцы Годы
Январь 1 4 3 0 2 10
Февраль 4 2 5 5 3 19
Март 4 3 5 2 5 19
Апрель 5 6 4 5 6 26
Май 8 9 5 11 6 39
Июнь 2 6 5 3 6 22
Июль 7 8 10 6 10 41
Август 9 11 8 11 10 49
Сентябрь 2 2 4 2 4 14
Октябрь 4 3 3 3 3 16
Ноябрь 4 1 2 4 0 11
Декабрь 1 1 0 2 0 4
Всего 51 56 54 54 55 270
Рисунок 1. Пациент С., 9 лет. А) На 2 сутки после ушивания укушенной раны в травмпункте;
Б) ревизия раны; В) после снятия внутрикожного шва на 14 сутки после операции
Figure 1. Patient S., 9 y. o. А) On the 2nd day after bite suture in an emergency centre; B) wound
revision; C) after removing the subcuticular suture on the 14th day after operation
Рисунок 2. Пациент В., 5 лет. А) Множественные укушенные раны головы и шеи с травмати-
ческой ампутацией обеих ушных раковин; Б) проведение ПХО; В) субтотальный некроз репла-
тированной левой ушной раковины через 3 недели после ПХО; Г) реплантированная правая
ушная раковина без признаков некроза через 3 недели после ПХО
Figure 2. Patient V., 5 y.o. А) Multiple bite wounds of head and neck with traumatic amputation of
both auricles; B) primary surgical treatment; C) subtotal necrosis of replanted left auricle 3 weeks
after primary surgical treatment; D) replanted right auricle without signs of necrosis 3 weeks after
primary surgical treatment
Том 17, № 5. 2019 PRACTICAL MEDICINE 211
Источник: www.remedium.ru