Вы находитесь на странице: 1из 2

Ф 107 Ф 107

ОПИСЬ ОПИСЬ
вложения в Ценное письмо вложения в Ценное письмо
Кому ГБУ ДО ЦМИНК «Кванториум» Кому ГБУ ДО ЦМИНК «Кванториум»
Куда 603000, г. Н. Новгород, ул. Новая, д. 17B Куда 603000, г. Н. Новгород, ул. Новая, д. 17B

№ Объявленная № Объявленная
Количество Количество
п/п Наименование предметов ценность, п/п Наименование предметов ценность,
предметов предметов
руб. руб.
1. Заявление о взыскании расходов 1 1 1. Заявление о взыскании расходов 1 1
2 Расчет суммы требования на 2 л. 2 Расчет суммы требования на 2 л.
1 1 1 1
в 1 экз. в 1 экз.
3 Копия договора об оказании 3 Копия договора об оказании
юридических услуг от 1 1 юридических услуг от 1 1
05.11.2020г. № 018/20/СО 05.11.2020г. № 018/20/СО
4 Копия акта об оказании услуг от 4 Копия акта об оказании услуг от
1 1 1 1
05.03.2020 05.03.2020
5 Копия счета на оплату № 11 от 5 Копия счета на оплату № 11 от
1 1 1 1
25.11.2020 25.11.2020
6 Копия счета на оплату № 10 от 6 Копия счета на оплату № 10 от
1 1 1 1
03.03.2021 03.03.2021
7 Копия платежного поручения № 7 Копия платежного поручения №
1 1 1 1
343 343
8 Копия платежного поручения № 8 Копия платежного поручения №
1 1 1 1
47 от 05.03.2021 47 от 05.03.2021
9 Доверенность на представителя 1 1 9 Доверенность на представителя 1 1

Общий итог предметов и Общий итог предметов и


объявленной ценности 9 шт, 9 рублей. объявленной ценности 9 шт, 9 рублей.
(цифрами) (цифрами)
Отправитель Отправитель
(подпись) (подпись)
Проверил Проверил
(должность, подпись (должность, подпись
почтового работника) почтового работника)
(оттиск календарного (оттиск календарного
Исправления не допускаются штемпеля ОПС места Исправления не допускаются штемпеля ОПС места
приема) приема)