Privivki

Е. О.
Комаровский
CПРАВОЧНИК
Здравомыслящих родителей
Часть первая
Рост и развитие
Анализы и обследования
Питание
Прививки
Хорошую информацию трудно добыть.
Сделать с ней что-нибудь — еще труднее.
Роберт Линн Асприн
Харьков, 2012
УДК 616.21-036.1-053.2-085
ББК 57.33
К 63
Серия «Библиотека доктора Комаровского» основана в 2007 году.

Художники
М. М. Осадчая, А. В. Павлюкевич, Л. Э. Чайка
Книга выходит в авторской редакции.
Охраняется законом об авторском праве. Воспроизведение всей книги
или любой ее части запрещается без письменного разрешения правооб-
ладателя. Любые попытки нарушения закона будут преследоваться
в судебном порядке.
Защиту интеллектуальной собственности и прав издательства
«КЛИНИКОМ» осуществляет юридическая компания
«ЮРПАЙИНТЕЛ».
Комаровский Е. О.
К63 Справочник здравомыслящих родителей. Часть первая.
Рост и развитие. Анализы и обследования. Питание. Прививки
/ Е. О. Комаровский. — Харьков : Клиником, 2012. — 400 с., ил. —
(Б-ка доктора Комаровского).
ISBN 978-5-85597-123-1.
Первая часть родительского справочника от доктора Комаровского содержит
сведения, имеющие отношение ко всем здоровым детям, — рост, развитие, обследо-
вание, питание, прививки. Сведения, специально отобранные из многочисленных
источников информации. Сведения доступные, очень важные и очень нужные.
Сведения, необходимые в каждом доме, где есть дети и где есть родители, умеющие
читать.
УДК 616.21-036.1-053.2-085
ББК 57.33
© Е. О. Комаровский, 2012
© М. М. Осадчая, А. В. Павлюкевич,
Л. Э. Чайка, иллюстрации, 2012
ISBN 978-5-85597-123-1 © ООО «КЛИНИКОМ», 2012
Предисловие
Родительство — это вечный поиск ответов на множество вопро-

сов. Все, что происходит с нашим ребенком, — реальный повод для
волнений, сомнений, колебаний и недоразумений.
— Это нормально или нет, прибавить за месяц 1 кг?
— А 2 зуба в 9 месяцев — это значит, что пора лечиться или все-
таки еще не пора?
— А чем поить новорожденного и надо ли вообще его поить?
— А белок в анализе мочи — это хорошо или плохо?
— А что надо сделать, если после прививки поднялась темпера-
тура?
И таких вопросов сотни.
И ответов на вопросы тоже сотни.
С вопросами проблем нет — вопросы есть всегда.
С ответами сложнее. Во-первых, приходится искать. Во-вторых,
одолевают сомнения: можно ли верить тому, кто отвечает.
Вот так и живут мамы и папы: ищут и сомневаются, находят и...
сомневаются все равно.
* * *
Этот справочник — книга для мам и пап. Растерянных и недовер-
чивых. Взволнованных и любопытных. Ищущих и сомневающихся.
Справочник — это коллекция справок, тематическая подборка
сведений, полученных в результате поиска и анализа информации.
Справочник для родителей — это сведения о детях. Сведения,
специально отобранные, очень важные, очень нужные; сведения,
которые искать совсем не надо: их за вас и для вас уже нашли.
Предисловие
* * *
Справочнику присущ целый ряд особенностей.
!! Справочник — произведение практического назначения. Здесь мало
красочных описаний, длинных разъяснений, повторений прой-
денного. Здесь всё четко, конкретно. Цифры, факты, определения,
советы, рекомендации, требования.
!! Справочник рассчитан на выборочное чтение. Никто не читает
справочник от корки до корки. Возник вопрос — ищем ответ. Есть
проблема — ищем конкретные рекомендации, как эту проблему
решить.
!! Справочник имеет четкую систематизированную структуру. Вся
информация отсортирована, сделано всё для того, чтобы можно
было быстро найти нужную справку.
Автор убежден: справочник должен быть в каждом доме, где есть
дети и где есть родители, умеющие читать. Но если вы всё еще сомне-
ваетесь, нужна ли вам такая информация и в такой форме, посмотрите
содержание справочника. Надеюсь, вы не будете разочарованы!
Ваш доктор Комаровский
Содержание
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Единицы измерения и сокращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
"" Глава первая. Рост и развитие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.1. Расчет предполагаемой даты родов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.2. Шкала Апгар . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.3. Физиологические рефлексы новорожденных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.4. Средние показатели физического развития новорожденных
детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.5. Рост и вес . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.5.1. Примерные прибавки массы тела у детей первого года жизни . . 24
1.5.2. Примерные прибавки роста у детей первого года жизни . . . . . . . 24
1.5.3. Средняя месячная прибавка массы тела у недоношенных детей 25
1.5.4. Расчет массы тела ребенка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.5.5. Расчет длины тела ребенка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.5.6. Показатели роста и массы тела у детей различных возрастных
групп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.6. Окружность головы и груди . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.6.1. Расчет окружности головы ребенка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.6.2. Расчет окружности груди . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.6.3. Окружность головы и груди (средние величины) . . . . . . . . . . . . . . 32
1.7. Размеры большого родничка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.8. Зубы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.8.1. Названия зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.8.2. Особенности молочных зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1.8.3. Прорезывание молочных зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1.8.4. Постоянные зубы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1.9. Частота дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1.10. Частота сердечных сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
1.11. Артериальное давление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
1.11.1. Правила измерения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
1.11.2. Величина артериального давления у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
1.11.3. Расчет артериального давления у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
1.12. Острота зрения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
1.13. Развитие, навыки и умения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
1.13.1. Основные этапы развития двигательных навыков у детей
первых двух лет жизни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
1.13.2. Развитие двигательных умений у детей первого года жизни . . . 45
1.13.3. Нервно-психическое развитие детей первого года жизни . . . . . 47
1.13.4. Нервно-психическое развитие детей второго года жизни . . . . . 50
1.13.5. Нервно-психическое развитие детей третьего года жизни . . . . 51
1.13.6. Правила оценки развития недоношенных детей . . . . . . . . . . . . . . 51
1.13.7. Признаки нарушения речи и задержки развития языковых
навыков у детей дошкольного возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
1.13.8. Признаки нарушения познавательной функции . . . . . . . . . . . . . . 53
1.14. Половое развитие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
1.15. Режим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
1.15.1. Средняя суточная потребность во сне у детей разного воз-
раста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
1.15.2. Элементы режима дня дошкольников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
1.15.3. Элементы режима дня школьников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
"" Глава вторая. Анализы и обследования . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

2.1. Клинический (общий) анализ крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.1.1. Гемоглобин, эритроциты и К° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
2.1.1.1. Гемоглобин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
2.1.1.2. Эритроциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
2.1.1.3. Среднее содержание гемоглобина в эритроците. Цве-
товой показатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
2.1.1.4. Гематокрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
2.1.1.5. Ретикулоциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
2.1.2. Тромбоциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2.1.3. Лейкоциты и лейкоцитарная формула . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.1.3.1. Нейтрофилы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
2.1.3.2. Эозинофилы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
2.1.3.3. Базофилы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
2.1.3.4. Лимфоциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
2.1.3.5. Моноциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
2.1.3.6. Плазматические клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
2.1.3.7. Сдвиг влево лейкоцитарной формулы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
2.1.3.8. Морфология эритроцитов и лейкоцитов . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
2.1.4. СОЭ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
2.1.5. Гематологические анализаторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
2.1.6. Советы и рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
2.2. Биохимические исследования крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
2.2.1. Белок и белковые фракции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
2.2.1.1. Общий белок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
2.2.1.2. Альбумины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
2.2.1.3. Альфа1-глобулины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
2.2.1.4. Альфа2-глобулины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
2.2.1.5. Бета-глобулины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
2.2.1.6. Гамма-глобулины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
2.2.2. Остаточный азот и его компоненты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
2.2.2.1. Остаточный азот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
2.2.2.2. Мочевина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
2.2.2.3. Креатинин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
2.2.3. Исследования жирового обмена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
2.2.3.1. Общие липиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
2.2.3.2. Холестерол и липопротеины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
2.2.3.3. Триглицериды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
2.2.3.4. Фосфолипиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
2.2.4. Глюкоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
2.2.5. Печеночные пробы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
2.2.5.1. Билирубин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
2.2.5.2. АЛТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
2.2.5.3. АСТ. Соотношение АСТ/АЛТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
2.2.5.4. Щелочная фосфатаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
2.2.5.5. ЛДГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
2.2.5.6. Тимоловая проба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
2.2.6. Исследование системы свертывания крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
2.2.7. Исследование минерального обмена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
2.2.7.1. Натрий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
2.2.7.2. Калий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
2.2.7.3. Кальций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
2.2.7.4. Фосфор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
2.2.7.5. Хлор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
2.3. Иммунологические исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
2.3.1. Показания к иммунологическому обследованию . . . . . . . . . . . . . 111
2.3.2. Иммунограмма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
2.3.3. Иммуноглобулины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
2.3.3.1. IgG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
2.3.3.2. IgA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
2.3.3.3. IgM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
2.3.3.4. IgE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
2.3.4. Иммунологическая диагностика инфекционных болезней . . . . 117
2.3.5. Аллергопробы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
2.3.6. Ревмопробы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
2.3.6.1. Антистрептолизин О . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
2.3.6.2. С-реактивный белок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
2.3.6.3. Сиаловые кислоты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
2.3.6.4. Ревматоидный фактор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
2.4. Группы крови и резус-фактор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
2.4.1. Группы крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
2.4.2. Наследование групп крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
2.4.3. Резус-фактор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
2.5. Бактериологические исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
2.5.1. Микроскопия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
2.5.2. Культуральные методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
2.5.3. Эубиоз и дисбактериоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
2.6. Клинический (общий) анализ мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
2.6.1. Физические свойства мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
2.6.1.1. Цвет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
2.6.1.2. Прозрачность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
2.6.1.3. Запах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
2.6.1.4. Плотность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
2.6.2. Химическое исследование мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
2.6.2.1. Реакция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
2.6.2.2. Белок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
2.6.2.3. Глюкоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
2.6.2.4. Кетоновые тела (ацетон) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
2.6.2.5. Желчные пигменты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
2.6.3. Микроскопия мочевого осадка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
2.6.3.1. Эритроциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
2.6.3.2. Лейкоциты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
2.6.3.3. Цилиндры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
2.6.3.4. Клетки эпителия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
2.6.3.5. Соли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
2.6.4. Количественные мочевые пробы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
2.7. Исследование кала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
2.7.1. Копрологическое исследование (клинический анализ кала) . . . 146
2.7.1.1. Физико-химические свойства кала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
2.7.1.2. Микроскопическое исследование кала . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
2.7.2. Биохимическое исследование кала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
2.7.2.1. Исследование кала на скрытую кровь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
2.7.2.2. Исследование кала на углеводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
2.8. Инструментальные методы обследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
2.8.1. Рентгенологическое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
2.8.2. Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
2.8.3. Томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
2.8.4. Эндоскопические исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
2.8.5. Электрокардиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
2.8.6. Электроэнцефалография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
"" Глава третья. Питание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
3.1. Общая информация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
3.1.1. Объем желудка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
3.1.2. Химический состав и калорийность основных пищевых про-
дуктов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
3.1.2.1. Молоко и молочные продукты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
3.1.2.2. Жиры. Мясо и мясные продукты. Яйца . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
3.1.2.3. Рыба и рыбные продукты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
3.1.2.4. Мука, крупа, хлеб . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
3.1.2.5. Овощи, фрукты, плоды, ягоды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
3.1.2.6. Сахаристые и кондитерские изделия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
3.1.3. Размер несъедобной части пищевых продуктов . . . . . . . . . . . . . . 174
3.1.4. Основные источники и функции витаминов . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
3.1.5. Основные источники и функции минералов . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
3.2. Вскармливание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
3.2.1. Расчет необходимого объема пищи для детей первого года
жизни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
3.2.2. Суточная физиологическая потребность детей первого года
жизни в основных пищевых веществах и энергии . . . . . . . . . . . . . . 181
3.2.3. Естественное вскармливание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
3.2.3.1. Преимущества естественного вскармливания . . . . . . . . . . 182
3.2.3.2. Десять принципов успешного грудного вскармливания
ВОЗ/ЮНИСЕФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
3.2.3.3. Первое прикладывание ребенка к груди . . . . . . . . . . . . . . . . 184
3.2.3.4. Показания к более позднему прикладыванию к груди . . . 185
3.2.3.5. Противопоказания к кормлению грудью . . . . . . . . . . . . . . . 186
3.2.3.6. Некоторые инфекции и кормление грудью . . . . . . . . . . . . . . 186
3.2.3.7. Кормление грудью при лактостазе и лактационном ма-
стите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
3.2.3.8. Лекарства и кормление грудью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
3.2.3.9. Молоко и молозиво . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
3.2.3.10. Сравнительный химический состав зрелого женского
молока и коровьего молока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
3.2.3.11. Физиологическая потребность кормящих матерей
в основных пищевых веществах и энергии . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
3.2.3.12. Признаки недостаточной лактации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
3.2.3.13. Мероприятия, применяемые при недостаточной лак-
тации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
3.2.3.14. Лекарства и напитки для стимуляции лактации . . . . . . . . 197
3.2.4. Смешанное вскармливание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
3.2.5. Искусственное вскармливание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
3.2.5.1. Адаптация молочных смесей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
3.2.5.2. Состав и свойства заменителей женского молока . . . . . . . 201
3.2.5.3. Классификация молочных смесей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
3.2.6. Допаивание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
3.2.7. Прикорм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
3.2.7.1. Сроки начала прикорма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
3.2.7.2. Продукты для прикорма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
3.2.7.3. Последовательность и сроки введения продуктов при-
корма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
3.2.7.4. Правила прикорма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
3.3. Питание детей дошкольного и школьного возраста . . . . . . . . . . . . . . . . 211
3.3.1. Суточная физиологическая потребность детей дошкольного
и школьного возраста в основных пищевых веществах и энер-
гии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
3.3.2. Ориентировочное количество пищи для детей разного воз-
раста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
3.3.3. Суточный набор продуктов для детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
"" Глава четвертая. Прививки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

4.1. Простейшие основы прививочной теории . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
4.2. Вакцины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
4.2.1. Разновидности вакцин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
4.2.1.1. Живые вакцины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
4.2.1.2. Инактивированные вакцины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
4.2.1.3. Рекомбинантные вакцины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
4.2.1.4. Анатоксины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
4.2.1.5. Комплексные вакцины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
4.2.2. Сравнительная характеристика вакцин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
4.2.3. Компоненты вакцин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
4.2.3.1. Адъюванты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
4.2.3.2. Растворители . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
4.2.3.3. Консерванты, антибиотики, стабилизаторы, примеси . . . 228
4.2.4. Транспортировка и хранение вакцин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
4.3. Вакцинация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
4.3.1. Вакцинация и ревакцинация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
4.3.2. Эффективность вакцинации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
4.3.3. Коллективный иммунитет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
4.3.4. Прививочные календари . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
4.3.4.1. Россия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
4.3.4.2. Украина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
4.3.4.3. Беларусь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
4.3.4.4. Казахстан . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
4.3.4.5. Великобритания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
4.3.4.6. Германия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
4.3.4.7. Франция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
4.3.4.8. США . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
4.3.4.9. Израиль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
4.3.4.10. Китай . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
4.3.4.11. Япония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
4.3.5. Комментарии к календарям прививок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
4.3.5.1. Группы риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
4.3.5.2. Виды вакцин и техника вакцинации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
4.3.5.3. Пол и состояние здоровья вакцинируемого . . . . . . . . . . . . . 245
4.3.5.4. Сроки вакцинации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
4.3.6. Вакцинация по эпидемиологическим показаниям и экстрен-
ная вакцинация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
4.3.7. Противопоказания к вакцинации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
4.3.8. Техника вакцинации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
4.3.9. Взаимозаменяемость вакцин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
4.3.10. Одновременная вакцинация и сочетаемость вакцин . . . . . . . . . 257
4.3.11. Подготовка к вакцинации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
4.3.12. Действия после вакцинации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
4.4. Прививочные реакции и осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
4.4.1. Прививочные реакции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
4.4.1.1. Местные прививочные реакции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
4.4.1.2. Общие прививочные реакции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
4.4.2. Осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
4.5. Болезни и вакцинные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
4.5.1. Туберкулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
4.5.1.1. Туберкулинодиагностика (проба Манту) . . . . . . . . . . . . . . . 278
4.5.2. Дифтерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
4.5.3. Столбняк . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
4.5.4. Коклюш . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
4.5.5. Полиомиелит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
4.5.6. Вирусный гепатит В . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
4.5.7. Гемофильная инфекция (Hib) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
4.5.8. Корь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
4.5.9. Краснуха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
4.5.10. Эпидемический паротит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
4.5.11. Пневмококковая инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
4.5.12. Менингококковая инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
4.5.13. Ветряная оспа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
4.5.14. Ротавирусная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
4.5.15. Грипп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
4.5.16. Папилломавирусная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
4.5.17. Клещевой энцефалит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
4.5.18. Вирусный гепатит А . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
4.5.19. Бешенство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
4.5.20. Желтая лихорадка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
4.5.21. Японский энцефалит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
4.5.22. Состав комплексных вакцин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
4.6. О прививках здравомыслящим, но сомневающимся . . . . . . . . . . . . . . . 327
4.6.1. Антипрививочное движение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
4.6.1.1. Гомеопатия и прививки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
4.6.2. О болезнях, которые исчезли сами по себе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
4.6.3. Бизнес производителей вакцин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
4.6.4. О «безопасных» детских болезнях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
4.6.5. О том, как ходили заражаться . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
4.6.6. О том, что лучше начать попозже . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
4.6.7. О нагрузке на иммунитет и о том, что нельзя так много и сразу . . . 338
4.6.8. Вредные компоненты вакцинных препаратов . . . . . . . . . . . . . . . . 339
4.6.8.1. Мертиолят . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
4.6.8.2. Формальдегид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
4.6.8.3. Алюминий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
4.6.8.4. Фенол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
4.6.9. О врачах, которые не прививают своих детей . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
4.6.10. О том, как где-то перестали прививать . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
4.6.11. О бессмысленности отдельных прививок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
4.6.12. Лукавство статистики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
4.6.13. Взаимосвязь прививок и болезней . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
4.6.14. Реальные проблемы вакцинации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
Послесловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Источники информации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Единицы измерения и сокращения
Единицы измерения
г грамм мкг микрограмм мОсм миллиосмоль
г., гг. год, годы мкмоль микромоль мин. минута
ед. единица мкл микролитр пг пикограмм
кДж килоджоуль мг миллиграмм °С градусы по Цельсию
кг килограмм мл миллилитр см сантиметр
ккал килокалория млн. миллион с секунда
л литр млрд. миллиард ТЕ туберкулиновая единица
м метр мм миллиметр ч час
МЕ международная единица мм рт. ст. миллиметр ртутного столба шт. штука
мес. месяц ммоль миллимоль
Сокращения
рН водородный показатель БАД биологически активная добавка ПЦР полимеразная цепная реакция
Ht гематокрит ВАП вакцино-ассоциированный ПНЖК полиненасыщенные жирные
Hb гемоглобин полиомиелит кислоты
IgD иммуноглобулины класса D ВИЧ вирус иммунодефицита человека РИА радиоиммунный анализ
IgE иммуноглобулины класса E в/м внутримышечно (-ный) РИФ реакция иммунофлюоресценции
IgG иммуноглобулины класса G ВОЗ Всемирная организация РПИ расширенная программа
IgM иммуноглобулины класса M здравоохранения иммунизации
IgA иммуноглобулины класса А ДНК дезоксирибонуклеиновая РСК реакция связывания комплемента
Rh резус кислота РТГА реакция торможения
SIgA секреторный иммуноглобулин ИПВ инактивированная гемагглютинации
полиомиелитная вакцина СВК синдром врожденной краснухи
АаКДС адсорбированная коклюшно- ИФА иммуноферментный анализ СОЭ скорость оседания эритроцитов
дифтерийно-столбнячная КТ (РКТ) компьютерная рентгеновская сл. следы
вакцина с ацеллюлярным томография СПИД синдром приобретенного
коклюшным компонентом ЛДГ лактатдегидрогеназа иммунодефицита
АДС адсорбированный дифтерийно- МРТ (ЯМРТ) ядерная магнитно-резонансная УЗД ультразвуковая диагностика
столбнячный анатоксин томография УЗИ ультразвуковое исследование
АКДС адсорбированная коклюшно- НЖК насыщенные жирные кислоты ЩФ щелочная фосфатаза
дифтерийно-столбнячная ОПВ оральная полиомиелитная ЭКГ электрокардиография
вакцина вакцина ЭЭГ электроэнцефалография
АЛТ (АлАТ) аланинаминотрансфераза ОРЗ острое респираторное Эхо-ЭГ эхоэнцефалография
АСТ (АсАТ) аспартатаминотрансфераза заболевание ЮНИСЕФ UNICEF (United Nations
БЦЖ BCG (Bacille Calmette-Guerin) — ОРВИ острая респираторная вирусная International Children’s Emergency
бацилла Кальметта-Герена инфекция Fund) — детский фонд ООН
Глава первая
Иногда бывает, что одно и то же
в одно и то же время и велико, и мало,
ибо по сравнению с одним оно мало,
а по сравнению с другим оно же велико.
Аристотель
1.1. Расчет предполагаемой даты родов
Первая цифра в жизни вашего ребенка — дата его рождения.

Установить дату родов точно невозможно: уж слишком много
факторов оказывают влияние на продолжительность беременности.
Тем не менее средняя длительность вынашивания ребенка составляет
40 недель, поэтому рассчитать дату родов можно, прибавив 280 дней
к дате зачатия.
Если же дата зачатия неизвестна (что бывает в большинстве слу-
чаев), следует воспользоваться формулой Негеле.
Формула Негеле:
дата первого
Предполагаемая дня последней + 7 дней − 3 месяца.
дата родов =
менструации
1.2. Шкала Апгар
Второй очень важной цифрой станет, скорее всего, оценка вашего

ребенка по шкале Апгар. Эта оценка будет проведена в первые пять
минут после рождения, и вы обнаружите ее в выписке из роддома. Там
будет написано примерно так: «Родился 8 баллов по Апгар».
Шкала Апгар принята во всем мире для оценки состояния здоровья
новорожденного. Апгар — это фамилия американского анестезиолога,
который (точнее которая, поскольку Вирджиния Апгар — женщина)
предложил эту шкалу.
1 0 баллов 1 балл 2 балла
Рефлекторная воз-
будимость — выра- Общая (генерализованная) Розовая окраска тела
женность рефлексов. Окраска кожного Розовая окраска всего тела
бледность или общая и синюшная окраска
Соответственно, покрова и конечностей
синюшность (цианоз) конечностей (акроцианоз)
рефлекс — это
непроизвольная Частота сердечных
реакция на внешние сокращений Сердцебиения отсутствуют <100 >100
раздражители. за 1 минуту
Реакция в виде движения,
Рефлекторная Реакция2 слабо выражена
Отсутствует кашля, чиханья, громкого
возбудимость1 (гримаса, движение)
крика
Отсутствует, конечности Снижен, некоторое Выражены активные
2 Мышечный тонус
свисают сгибание конечностей движения
Реакция, которая
имеется в виду в та- Нерегулярное, крик
блице — это реакция Дыхание Отсутствует Нормальное, крик громкий
слабый, гиповентиляция3
на стандартную меди-
цинскую манипуля-
цию: отсасывание Как видно из таблицы, пять основных признаков здоровья (не-
катетером слизи из здоровья) новорожденного оцениваются по трехбалльной системе:
носовых ходов. получают 0, 1 или 2 балла. Так в сумме и набирается максимум 10.
В некоторых роддомах (странах) существует практика двукратной
оценки состояния новорожденного — например, сразу после рождения
3 (на первой минуте) и через 5 минут. При такой оценке запись имеет
Гиповентиляция —
поверхностное следующую форму: «7/8 (или 7—8) по Апгар».
и (или) замедленное Принято считать, что если новорожденный получил более 7 баллов,
дыхание, приво-
дящее к нехватке то он здоров. Оценка от 3 баллов и меньше свидетельствует о крити-
кислорода. ческом состоянии младенца.
1.3. Физиологические рефлексы
новорожденных
Физиологические рефлексы новорожденных обусловлены незрело-

стью головного мозга. Они имеются у всех здоровых детей, но по мере
того как мозг «созревает», угасают и к 4—5 месяцам исчезают. Эти реф-
лексы может обнаружить у своего дитя каждый родитель и убедиться
тем самым в его (дитя) нормальности.
Хватательный рефлекс (рефлекс Робинсона) — если взрослый
поднесет к внутренней стороне ладони малыша свой палец, то ново-
рожденный обхватит его и будет крепко держаться. Так крепко, что
ребенка несложно приподнять вверх над поверхностью стола.
Рефлекс объятия (рефлекс Моро) — возникает при ударе по столу,
на котором лежит ребенок, при внезапном громком звуке, при похло-
пывании малыша по ягодицам или бедрам. Состоит рефлекс из двух
фаз. В первой — ребенок откидывается назад, разворачивает плечи,
а руки разводятся в стороны. Во второй фазе он сводит руки на груди
(как бы охватывает сам себя).
Рефлекс ползания (рефлекс Бауэра) — если малыша уложить
на животик и ладони взрослого приставить к ступням, ребенок от-
талкивается.
Рефлексы опоры и автоматической ходьбы — в вертикальном
положении (дитя держат под мышки) ребенок упирается ножками
в пеленальный столик. А если его немного наклонить вперед, возни-
кают движения, напоминающие ходьбу.
Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина) — надавливание
на область ладони вызывает открывание рта и сгибание головы.
Хоботковый рефлекс — быстрый легкий удар пальцем по губам
вызывает вытягивание губ «хоботком».
Поисковый (искательный) рефлекс Куссмауля — поглаживание
пальцем в области угла рта (не прикасаясь к губам) вызывает опускание
угла рта и поворот головы в сторону раздражителя.
Защитный рефлекс новорожденного — в положении на животе
дитя рефлекторно поворачивает голову в сторону.
Физиологические
рефлексы Рефлекс Галанта — если провести пальцем вдоль позвоночника
новорожденных (рядом с позвоночником, но к нему не прикасаться), новорожденный
изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя.
Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном
и коленном суставах.
Рефлекс Переза — если провести пальцами, слегка надавливая
по остистым отросткам позвоночника, от копчика к шее, ребенок
кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние
и нижние конечности.
Обратите внимание!
Проверка рефлексов новорожденного требует определенных
навыков. Если вы решили этим заняться, но что-то не получилось,
скорее всего, это не у ребенка проблемы со здоровьем, а у вас проблемы
с умениями.
1.4. Средние показатели физического развития
новорожденных детей
Роды
Показатель первые повторные первые повторные
мальчики девочки
Масса тела, г 3533 3627 3316 3506
Длина тела, см 53,5 54,1 52,7 53,3
Окружность головы, см 35,1 35,4 34,7 35,0
Окружность груди, см 34,1 34,5 33,7 34,1
Особенность человеческих детенышей состоит в том, что для
них характерны очень большие индивидуальные различия в массе
тела при рождении.
Масса тела при рождении от 2500 до 4500 г считается нормальной
для доношенного ребенка.
1.5. Рост и вес
1.5.1. П римерные прибавки массы тела

у детей первого года жизни
Возраст, месяцы 1 2 3 4 5 6
Прибавка массы за месяц, г 600 800 800 750 700 650
Прибавка массы за истекший

600 1400 2200 2950 3650 4300
период, г
Прибавка массы за месяц, г 600 550 500 450 400 350
Прибавка массы за истекший

4900 5450 5950 6400 6800 7150
период, г
1.5.2. П римерные прибавки роста

у детей первого года жизни
Прибавка роста за месяц, см 3 3 2,5 2,5 2 2
Прибавка роста за истекший период, см 3 6 8,5 11 13 15
Прибавка роста за месяц, см 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5
Прибавка роста за истекший период, см 17 19 20,5 22 23,5 25

Рост
1.5.3. Средняя месячная прибавка массы тела и вес
у недоношенных детей
Масса тела при рождении, г
Возраст,
месяцы
800—1000 1001—1500 1501—2000 2001—2500
1 180 190 190 300
2 400 650 700—800 800
3 600—700 600—700 700—800 700—800
4 600 600—700 800—900 700—800
5 550 750 800 700
6 750 800 700 700
7 500 950 600 700
8 500 600 700 700
9 500 550 450 700
10 450 500 400 400
11 500 300 500 400
12 450 350 400 350

Рост
и вес 1.5.4. Расчет массы тела ребенка
Формулы для ориентировочного расчета массы тела здорового
ребенка.
до 1 года:
M (кг) = m + 800n
М — масса тела ребенка;

n — возраст ребенка в месяцах;
m — масса тела при рождении.
Еще одна формула — может быть, эта вам понравится больше:

3—12 месяцев:
М (кг) = (n + 9)/2

n — возраст ребенка в месяцах.
от 2 до 10 лет:
M (кг) = 10 + 2n

n — возраст ребенка в годах.
старше 10 лет:
M (кг) = 30 + 4(n – 10)

Рост
1.5.5. Расчет длины тела ребенка и вес
Формулы для ориентировочного расчета

длины тела ребенка.
до 4 лет:
L (см) = 100 – 8(4 – n)
L (см) = 100 + 8(n – 4)
от 2 до 12 лет:
L (см) = 6n + 77
L — длина тела ребенка;

Рост
и вес 1.5.6. П оказатели роста и массы тела
у детей различных возрастных групп
Показатели веса и роста существенно связаны с особенностями
питания и образом жизни, национальной принадлежностью и местом
проживания конкретной группы населения. Понятно в этой связи, что
приведенные в таблице нормы весьма условны.
Никогда не помешает до того, как измерять ребенка и загляды-
вать в таблицу, посмотреть в зеркало на себя и окинуть взглядом
супруга (супругу).
Девочки Мальчики
Масса, кг Рост, см Масса, кг Рост, см

Возраст
Средний Диапазон Средний Диапазон Средний Диапазон Средний Диапазон
показатель нормы показатель нормы показатель нормы показатель нормы
Новорожденные 3,300 2,800—3,800 49,5 48—51 3,500 3,000—4,000 50,4 48—52
1 месяц 4,100 3,500—4,600 53,51 51—56 4,300 3,600—5,000 54,5 52—57
2 месяца 5,000 4,300—5,500 56,9 55—59 5,300 4,500—6,000 57,7 55—60
3 месяца 5,900 5,300—6,400 60,2 58—62 6,200 5,500—6,900 61,3 59—64
4 месяца 6,500 5,800—7,100 62,1 60—65 6,900 6,100—7,700 63,8 61—66
5 месяцев 7,200 6,200—8,000 63,9 62—67 7,800 7,000—8,400 66,9 65—69
6 месяцев 7,900 7,000—8,800 66,6 64—69 8,700 7,900—8,950 67,9 66—70
7 месяцев 8,100 7,200—9,100 67,4 65—70 8,900 7,800—10,050 69,6 67—72
8 месяцев 8,300 7,200—9,400 69,8 68—72 9,300 8,200—10,400 71,2 69—73
9 месяцев 9,000 8,100—10,000 70,6 68—73 9,800 8,700—11,050 72,8 70—76
10 месяцев 9,500 8,200—10,800 72,1 69—75 10,300 9,200—11,500 73,9 71—77
11 месяцев 9,800 8,900—11,000 73,6 71—76 10,400 9,300—11,500 74,9 72—77
12 месяцев 10,100 9,000—11,300 74,8 72—77 10,800 9,400—11,900 75,7 73—79

Девочки Мальчики
Масса, кг Рост, см Масса, кг Рост, см

Возраст
Средний Диапазон Средний Диапазон Средний Диапазон Средний Диапазон
показатель нормы показатель нормы показатель нормы показатель нормы
1 год 3 месяца 10,50 9,20—11,80 76,9 74—80 11,40 10,10—12,70 79,4 76—83
1 год 6 месяцев 11,30 10,10—12,60 80,8 78—84 11,80 10,50—12,90 81,7 78—85
1 год 9 месяцев 12,20 10,80—13,50 83,7 80—87 12,70 11,80—14,30 84,5 83—88
2 года 12,60 10,90—14,15 86,1 82—90 13,00 11,80—14,30 88,2 85—92
2 года 6 месяцев 13,90 12,30—15,60 91,2 87—95 13,90 12,60—15,30 91,8 88—96
3 года 14,80 13,30—16,10 97,3 91—99 14,90 13,20—16,70 95,7 92—99
4 года 16,00 13,80—18,00 100,6 95—106 17,10 14,90—19,30 102,4 98—108
5 лет 18,30 16,00—20,70 109,0 104—114 19,70 16,60—22,70 110,4 105—116
6 лет 21,30 18,20—24,50 115,7 111—120 21,90 18,70—25,10 115,9 111—121
7 лет 24,50 20,50—28,50 123,6 113—117 24,90 20,60—29,40 123,9 118—129
8 лет 27,40 22,50—32,30 129,0 124—134 27,80 23,20—32,60 129,7 124—135
9 лет 31,00 25,10—36,90 136,9 128—140 30,60 24,70—36,50 134,6 129—141
10 лет 34,30 27,90—40,50 140,3 134—147 33,70 28,50—39,00 140,3 135—147
11 лет 37,4 30,4—44,5 144,5 138—152 35,4 29,8—42,1 143,4 138—149
12 лет 44,0 36,5—51,5 152,8 146—160 41,20 33,8—48,6 150,0 143—158
13 лет 48,5 40,4—56,6 156,8 151—163 45,8 40,6—57,1 156,6 149—165
14 лет 51,3 44,6—58,5 160,8 154—167 51,2 43,8—58,5 162,6 155—170
15 лет 54,8 47,0—62,3 161,9 156—167 56,3 47,9—64,8 170,1 159—175
16 лет 55,6 48,8—62,6 162,6 157—167 62,0 54,5—69,9 173,6 168—179
17 лет 56,4 49,2—63,5 162,9 158—168 66,8 58,0—75,5 175,3 170—180
От 10 до 20% абсолютно нормальных детей «не вписываются»
в диапазон нормы, указанный в таблице.
Если рост и вес вашего ребенка соответствует приведенным
показателям — это нормально. Если же не соответствует, то
с огромной вероятностью это тоже нормально, но желательно
пообщаться с доктором, который подтвердит, что повода для
волнений действительно нет.
1.6. окружность головы и груди
1.6.1. Расчет окружности головы ребенка

Рассчитать окружность головы ребенка можно по следующим
формулам:
до 6 месяцев:
ОГо = 43 – 1,5(6 – n)
от 6 до 12 месяцев:
ОГо = 43 + 0,5(n – 6)
от 1 года до 5 лет:
ОГо = 50 – 1(5 – N)
ОГо — окружность головы в сантиметрах;

N — возраст ребенка в годах.
окружность
1.6.2. Расчет окружности груди головы и груди
Рассчитать окружность грудной клетки можно по следующим

формулам:
для детей до 6 месяцев:
ОГр = 45 – 2(6 – n)
от 6 до 12 месяцев:
ОГр = 45 + 0,5(n – 6)
от 1 года до 10 лет:
ОГр = 63 – 1,5(10 – N)
ОГр = 63 + 3(N – 10)
ОГр — окружность грудной клетки в сантиметрах;

N — возраст ребенка в годах.
окружность
головы и груди 1.6.3. Окружность головы и груди (средние величины)
Окружность головы Окружность груди Окружность головы Окружность груди
Возраст Возраст
% длины % длины % длины % длины
см см см см
тела тела тела тела
Мальчики Девочки
До 1 месяца 35 69 34 67 До 1 месяца 34 68 33 66
1 месяц 37 69 36 67 1 месяц 36 68 35 66
2 месяца 39 68 38 66 2 месяца 38 68 37 66
3 месяца 41 67 39 64 3 месяца 40 68 38 64
6 месяцев 44 65 43 63 6 месяцев 43 65 42 64
9 месяцев 46 64 45 63 9 месяцев 45 64 44 63
1 год 47 63 47 63 1 год 46 62 47 63
2 года 49 57 51 59 2 года 48 56 50 58
3 года 50 52 52 54 3 года 49 52 51 54
4 года 51 50 53 51 4 года 50 50 52 51
5 лет 51 47 55 50 5 лет 50 47 53 49
6 лет 51 45 57 49 6 лет 50 44 55 48
7 лет 52 43 58 48 7 лет 51 43 57 48
8 лет 52 41 59 47 8 лет 51 41 59 47
9 лет 52 40 61 47 9 лет 61 39 61 47
10 лет 52 38 64 47 10 лет 51 38 63 48
11 лет 53 38 66 46 11 лет 52 37 66 48
12 лет 53 37 68 47 12 лет 52 36 71 49
13 лет 53 36 71 48 13 лет 53 35 74 49
14 лет 54 35 74 48 14 лет 53 34 76 49
Взрослые 56 32 87 50 Взрослые 55 33 82 50
1.7. Размеры большого родничка
Родничок — неокостеневший участок черепа. Всего родничков

шесть. Два родничка расположены по срединной линии свода черепа,
еще четыре — по бокам.
Постепенное закрытие родничков — признак, позволяющий су-
дить о состоянии обмена веществ, о росте ребенка вообще и о росте
костной ткани в частности.
Наиболее показательными являются размеры большого родничка —
родничка, имеющего ромбовидную форму и расположенного между
двумя частями лобной кости и обеими теменными костями.
Измерение размеров большого родничка проводят между средни-
ми точками противостоящих краев.
Средние размеры сторон
Возраст, месяцы
большого родничка, мм
0—1 26—28
1—2 22—25
2—3 23—24
3—4 20—21
4—5 16—18
5—6 16—18
6—7 16—16
7—8 14—16
8—9 14—15
9—10 12—14
11—12 5—8
Сроки закрытия большого родничка очень индивидуальны. Как

правило, это происходит между 10 и 14 месяцем жизни. Тем не менее
(и в большинстве случаев это совершенно нормально) большой род-
ничок может полностью закрываться к 3 месяцам жизни или до 18
месяцев оставаться открытым.
Размеры
большого Обратите внимание!
родничка Несвоевременное закрытие или незакрытие большого родничка
практически никогда не бывает единственным симптомом
болезни.
Закрытие родничка в возрасте до 3 месяцев или незакрытие
после 1,5 лет — не повод для волнения при том очевидном условии,
что это единственный тревожный симптом. Тем не менее «не повод
для волнения» является поводом для осмотра врача.
1.8. Зубы
1.8.1. Названия зубов

Верхние зубы
Центральный резец
Боковой резец
Клык
Первый моляр
Второй моляр
Второй моляр
Первый моляр
Клык
Боковой резец
Центральный резец
Нижние зубы
Термин «моляр» имеет распространенный синоним «коренной

зуб», а «премоляр» — «малый коренной зуб».
Зубы
1.8.2. Особенности молочных зубов
!! Меньшие размеры.
!! Относительно тонкие эмаль и дентин1.
1
Зубная эмаль — !! Низкая насыщенность минеральными соединениями.
внешняя защитная
оболочка наружной !! Повышенная хрупкость.
части зубов. Дентин — !! Больший риск повреждения и инфицирования.
твердая ткань зуба.
Формирование молочных зубов начинается во время внутри
утробного развития, при этом имеется взаимосвязь между течением
беременности и последующим здоровьем зубов. Минерализация (на-
копление минеральных солей) в ткани зуба происходит внутриутробно
и продолжается после того, как коронка зуба появляется над десной.
После того как рост молочного зуба завершается, наступает так на-
зываемый период физиологического покоя продолжительностью около
3 лет. В дальнейшем корни молочного зуба начинают укорачиваться
и рассасываться, а сам зуб становится подвижным.
Зубы
1.8.3. Прорезывание молочных зубов
Порядок расположения зубов записывается в виде зубной форму-
лы. Отдельные зубы обозначаются цифрами. Каждый зуб имеет свой
порядковый номер, начиная от центра. Два ряда цифр в зубной фор-
муле соответствуют зубам на верхней и нижней челюсти.
Из таблицы видно, что молочные зубы режутся Возраст Зубная формула
в определенном порядке: 2 нижних резца — 2 верхних
6—7 месяцев
резца — 2 верхних и 2 нижних боковых резца; первые 11
коренные зубы — около 12—13 месяцев, клыки — 17— 11
19 месяцев, вторые коренные зубы — 21—24 месяца. 11
У большинства двухлетних детей имеется 20 молочных 21 12
10 месяцев
зубов. 11
21 12
Существует формула для ориентировочного под- 12 месяцев
21 12
счета количества молочных зубов у детей в зависимо-
321 123
сти от возраста: 12—15 месяцев
321 123
4321 1234
N=n–4 18—20 месяцев
4321 1234
54321 12345
N — количество молочных зубов; 54321 12345
n — возраст ребенка в месяцах.
6—10 мес.
8—12 мес.
9—13 мес. Обратите внимание!

Отклонение от среднестатистических
10—16 мес. норм прорезывания зубов на 6 месяцев в ту
или иную сторону является нормальным!
16—22 мес.
Прорезывание зубов в «неправильной»
14—18 мес. последовательности не является признаком
болезней!
13—19 мес. Лекарств, способных влиять на сроки
и последовательность прорезывания зубов,
25—33 мес. не существует!
Зубы
1.8.4. Постоянные зубы
Ориентировочные сроки прорезывания постоянных зубов
(возраст в годах)
Стадия Централь- Боковой 1-й пре- 2-й пре-
Клык 1-й моляр 2-й моляр
прорезывания ный резец резец моляр моляр
Мальчики
Начало 5,8—6,0 6,0—6,2 9,5 8,5 8,5 5,5 10,5
Средние сроки 6,5—6,7 7,3 10,5 9,5 11,5 6,5 12,5
Окончание 7,5 8,0 12,5 11,0 12,5 7,5 13,0
Девочки
Начало 5,5—7,5 6,0 9,5 8,5 8,5 5,5 10,5
Средние сроки 6,0—6,2 7,0 10,5 9,0 11,0 6,0 12,0
Окончание 7,5 8,0 12,5 10,0 12,0 7,5 12,5
Таблица показывает, что существует примерная последователь-

ность нормального прорезывания постоянных зубов:
!! первые моляры («шестые зубы»);
!! центральные резцы;
!! боковые резцы;
!! первые премоляры («четвертые зубы»);
!! клыки («глазные зубы») и (или) вторые премоляры («пятые
зубы»);
!! вторые моляры («седьмые зубы»);
!! третьи моляры («зубы мудрости»).
1.9. Частота дыхания
Подсчет частоты дыхания можно проводить как «на глаз» (ори-

ентируясь по дыхательным движениям грудной клетки), так и рукой,
положенной на грудь или на живот.
Если дыхание равномерное, вполне можно считать 15—30 с, а затем
умножить соответственно на 2—4, но всегда лучше (надежнее и точнее)
потратить минуту.
Важно, чтобы подсчет проводился тогда, когда нет физических
нагрузок и ребенок не нервничает.
Возраст Частота дыхательных движений в минуту
Новорожденный 40—60
1—2 месяца 35—48
1—3 года 28—35
4—6 лет 24—26
7—9 лет 21—23
10—12 лет 18—20
13—15 лет 16—18
Если ребенок спокоен и нет физических нагрузок, но частота
дыхания больше или меньше приведенных показателей — это повод
пообщаться с врачом.
1.10. Частота сердечных сокращений
Частоту сердечных сокращений, как правило, определяют с по-

мощью фонендоскопа, и делают это врачи. Тем не менее родители мо-
гут подсчитать частоту сердечных сокращений самостоятельно и без
фонендоскопа, положив руку или приложив ухо к области сердца:
по крайней мере у худеньких детей такой подсчет удается практически
всегда.
Однако намного проще судить о сокращениях сердца по частоте
пульса, определяемого на периферических артериях.
При подсчете остаются актуальными два правила, сформулирован-
ные нами в отношении частоты дыхания: во-первых, можно считать
15 с, а затем умножить на 4, но надежнее и точнее потратить минуту,
во-вторых, считать надо в покое — и физическом, и эмоциональном.
Период ново- 1—12 меся-
Возраст 10—30 дней 1—2 года 2—4 года
рожденности цев
Средняя частота
сердечных 140 140 132 124 115
сокращений в минуту
Диапазон нормы 110—170 110—170 102—162 94—154 90—140
Возраст 4—6 лет 6—8 лет 8—10 лет 10—12 лет 13—15 лет
Средняя частота
сердечных 106 98 88 80 76
сокращений в минуту
Диапазон нормы 86—126 78—118 68—108 60—100 60—90
Если ребенок спокоен и нет физических нагрузок, но частота
сердечных сокращений больше или меньше приведенных показателей —
это реальный повод поговорить с доктором.
1.11. Артериальное давление
1.11.1. Правила измерения

Манжета аппарата должна накладываться так,
чтобы ее нижний край располагался на 2—3 см выше
локтевого сгиба.
Манжета аппарата должна соответствовать длине
и окружности плеча. Использование большой манже-
ты уменьшает, а маленькой — завышает показатели
в сравнении с истинными.
Размер манжеты
Возраст
Ширина, см Длина, см
Новорожденные 2,5—4 5—10
Грудные 6—8 12—13
Дошкольники 9—10 17—22
Стандартная манжета
Школьники и взрослые
12—13 22—23
Артериальное
давление 1.11.2. Величина артериального давления у детей
Артериальное давление, мм рт. ст.
Возраст
Систолическое Диастолическое
Новорожденные 60—80 40—50
2—8 недель 90 40—50
2—12 месяцев 100 50—60
2 года — 6 лет 100—110 60—70
7—10 лет 100—120 60—80
11—14 лет 110—120 70—80
Систолическое (максимальное) артериальное давление — давление,

возникающее в артериальной системе во время систолы (сокращения)
левого желудочка сердца.
Диастолическое (минимальное) артериальное давление — давле-
ние, возникающее в артериальной системе во время диастолы (рас-
слабления) левого желудочка сердца.
1.11.3. Расчет артериального давления у детей

Возраст Систолическое давление (СД) Диастолическое давление (ДД)
< 1 года 76 + 2n От 2/3 до 1/2 СД
Границы нормы Границы нормы
> 1 года Верхняя Нижняя Верхняя Нижняя

90 + 2N 105 + 2N 75 + 2N 60 + N 75 + N 45 + N
n — возраст в месяцах;

N — возраст в годах.
1.12. Острота зрения
Острота зрения — способность различать гра-

ницы и детали видимых объектов, возможность
на определенном расстоянии видеть две точки раз-
дельно, а не слитно.
За остроту зрения, равную единице (ее еще ча-
сто называют стопроцентным зрением) принята
способность человека с 5 м видеть раздельно две
линии толщиной 1,45 мм, находящиеся друг от друга
на расстоянии 1,45 мм.
7 1 3 6 1
Возраст
дней месяц месяца месяцев год
Острота
0,004—0,02 0,008—0,03 0,05—0,1 0,1—0,3 0,3—0,6
зрения
2 3 4 5 6—15
Возраст
года года года лет лет
Острота
0,4—0,7 0,6—1,0 0,7—1,0 0,8—1,0 0,9—1,0
зрения
1.13. Развитие, навыки и умения
Интенсивность развития ребенка, а также сроки формирования
навыков и умений определяются не только состоянием здоровья,
но и образом жизни, системой ухода и воспитания. Многие навыки
и умения не возникают сами по себе. Для того чтобы ребенок
чему-либо научился, его этому надобно учить!
1.13.1. О сновные этапы развития двигательных навыков

у детей первых двух лет жизни
Этапы развития двигательных навыков Месяцы
Основные примитивные двигательные навыки
Удерживает голову, лежа на животе 1—4
Сидит без поддержки более 30 секунд 5—8
Ходит с поддержкой 7—13
Самостоятельно встает 9—16
Самостоятельно ходит 9—17
Поднимается по лестнице с посторонней помощью 12—23
Основные тонкие движения
Захватывает рукой предмет 2—4
Дотягивается рукой до предмета 3—5
Перекладывает предметы из руки в руку 5—7
Захватывает предмет между большим и указательным пальцами 9—14
Рисует каракули 12—24
Развитие,
1.13.2. Развитие двигательных умений навыки
у детей первого года жизни и умения
Возраст,
Двигательные умения
месяцы
"" Множественные беспорядочные движения конечностями, прижатыми

к телу, с повышенным тонусом сгибателей
1
"" Захватывает одну руку другой
"" Лежа на животе, кратковременно приподнимает голову
"" В вертикальном положении удерживает голову

2—2,5
"" Поднимает голову, лежа на животе
"" В положении лежа на животе приподнимает туловище, опираясь

на предплечья
3—3,5
"" Стоит при поддержке под мышки
"" Направляет руку к объекту
"" Поворачивается со спины на бок

"" Сидит при поддержке за руки
4
на ладони
"" Рассматривает свои руки
"" Рассматривает и захватывает висящую над ним игрушку
"" Переворачивается со спины на живот

на выпрямленные руки
"" Сидит при поддержке за руку
5—5,5
"" Стоит при поддержке за обе руки
"" Переступает при поддержке под мышки
"" Пытается ползать
"" Четко берет игрушку из рук взрослого
"" Сидит без поддержки

"" Переворачивается самостоятельно с живота на спину
6—6,5 "" Передвигается, переставляя руки
"" Берет игрушки, находясь в любом положении, и длительно ими
занимается
"" Встает на четвереньки

"" Садится
7—7,5
"" Ухватившись за опору, становится на колени
"" Размахивает игрушкой, стучит ею, перекладывает
Развитие,
навыки Возраст,
и умения Двигательные умения
месяцы
"" Садится из положения лежа и сидит, не опираясь

"" Ползает
"" Переступает при поддержке за руки
"" Ложится из положения сидя
8—8,5
"" Встает на ноги, держась руками за неподвижную опору (барьер)
"" Подолгу и разнообразно занимается игрушками
"" Манипулирует двумя-тремя предметами одновременно
"" Подражает действиям взрослого с игрушками (толкает, стучит, трясет)
"" Сохраняет равновесие сидя при манипуляциях с предметами

"" Стоит при поддержке за руку
"" Переступает, держась двумя руками за неподвижную опору или
поддерживаемый за руки
9
"" Влезает и опускается по ступенькам на четвереньках
"" Действует с предметами в зависимости от их свойств: катает, открывает,
гремит
"" Берет мелкие предметы двумя пальцами
"" Стоит самостоятельно

"" Переступает, держась обеими руками за подвижную опору (каталку)
"" Ходит, держась одной рукой
10
"" Совершает подражательные движения руками — «ладушки», «пока-
пока»
"" Вкладывает пальцы в отверстие под контролем глаз
"" Уверенно стоит без опоры

11—12 "" Приседает
"" Делает несколько шагов без опоры
"" Самостоятельно ходит

12—13
"" Приседает и встает
Развитие,
1.13.3. Нервно-психическое развитие навыки
детей первого года жизни и умения
Эмоции, навыки, умения,

Возраст Зрительные и слуховые реакции Звуки, речь
социальное поведение
"" Удерживает в поле зрения движущийся
10 дней предмет (ступенчатое слежение)
"" Вздрагивает и мигает при резком звуке
"" Удерживает в поле зрения

неподвижный предмет (лицо
взрослого)
18—20 дней
"" Реагирует на голос взрослого
прекращением или изменением
характера плача
"" Сосредотачивает взгляд

на неподвижном предмете, на лице "" Крик громкий, чистый
говорящего с ним взрослого с коротким вдохом
1 месяц "" Появляется плавное прослеживание "" Первая улыбка в ответ на разговор взрослого и удлиненным выдохом
движущегося предмета "" Издает отдельные звуки
"" Прислушивается к звуку, к голосу в ответ на разговор с ним
взрослого
"" Длительное зрительное сосредоточение

на лице взрослого или неподвижном
предмете
"" Крик интонационно-
"" Длительно следит за движущейся "" Быстро отвечает улыбкой на разговор с ним
2 месяца выразительный
в горизонтальной плоскости игрушкой взрослого
"" Начинает гулить
(до 1 м)
"" Ищущие повороты головы при
длительном звуке (прислушивается)
"" Зрительное сосредоточение

в вертикальном положении (на руках
у взрослого) на лице говорящего с ним
взрослого, на игрушке "" «Комплекс оживления» как реакция
"" Крик с отчетливыми
"" Плавное слежение за игрушкой во всех на общение — проявляет радость улыбкой,
3 месяца интонациями
направлениях оживленными движениями рук, ног,
"" Певучее гуление
"" Поворот головы и глаз к источнику звуками
звука
"" Ищет глазами человека, издающего
звуки
Развитие,
навыки
и умения

"" Узнает мать (радуется)
"" Громко смеется в ответ на обращение.
"" Находит глазами источник звука Ищет взглядом другого человека, тянется
"" Длительно гулит
4 месяца "" Адекватно реагирует на спокойную к нему. Легко и часто возникает «комплекс
"" Смеется
и плясовую мелодию оживления»
"" Поддерживает руками грудь матери или
бутылочку во время кормления
"" Переводит взгляд с предмета
на предмет
"" Радуется близким "" Певучее гуление
"" Узнает голос матери или близкого
5 месяцев "" Пьет из ложки с цепочками звуков, смех,
человека
"" Демонстрирует страх или оживление хныканье
"" Различает строгую и ласковую
интонацию обращенного к нему голоса
"" Рассматривает окружающие предметы
и людей
"" По-разному реагирует на свое и чужое имя "" Произносит отдельные
6 месяцев "" Активное внимание: поворачивается
"" Хорошо ест с ложки, снимая пищу губами слоги (начало лепета)
на звук, если внимание его не отвлечено
игрушкой или взрослым
"" Внимательно рассматривает взрослых,

прежде чем вступить в контакт
"" Страх сменяется любопытством "" Подолгу лепечет, повторно
7 месяцев "" Узнает голоса близких "" Пьет из чашки, которую держит взрослый произносит одни и те же
"" На вопрос «где?» находит взглядом предмет, слоги (2—3)
расположенный постоянно в определенном
месте (например, часы, телевизор)
"" Игровой контакт со взрослыми
"" Использует лепет и жест как средства
коммуникации
"" Знает свое имя "" Громко, четко
8 месяцев "" Ест корочку хлеба, которую сам держит и повторно произносит
в руках различные слоги
"" По просьбе взрослого выполняет заранее
разученные простые действия («ладушки»,
«дай ручку» и т. п.)
Развитие,
навыки
и умения

"" Подражает действиям других людей
"" Хорошо пьет из чашки, слегка придерживая
"" Подражает взрослому,
"" Плясовые движения под плясовую ее руками
повторяя за ним слоги,
9 месяцев мелодию (если взрослые поют и пляшут "" На вопрос «где?» находит несколько
которые уже есть в его
с ним) знакомых предметов, независимо от их
лепете
местоположения
"" Оборачивается на зов
"" Голосом сигнализирует о биологических

нуждах
"" Подражает взрослому,
"" По просьбе «дай» находит среди других
повторяет за ним новые
10 месяцев игрушек и дает знакомые предметы
слоги, которых нет в его
"" При заигрывании выполняет разученные
лепете
ранее действия и движения («ладушки»,
«сорока-ворона» и т. п.)
"" Первые обобщения в понимаемой речи:

"" Произносит первые слова-
по просьбе находит любой мяч, куклу
11 месяцев обозначения («дай»,
"" По просьбе взрослого выполняет разученные
«мама» и т. п.)
действия — кормит куклу, катит автомобиль
"" Протягивает игрушки, сопровождая это

смехом или лепетом
"" Ищет спрятанную игрушку
"" Узнает на фотографии знакомое лицо, "" Понимает без показа названия предметов, "" Легко подражает новым
например, мать действий, имена взрослых слогам
12 месяцев
"" Различает две контрастные формы "" Выполняет поручения: принеси, найди, отдай "" Произносит 5—10
предметов папе, положи на место облегченных слов
"" Понимает слово «нельзя»
"" Самостоятельно пьет из чашки, держит
чашку, пьет и ставит чашку
Развитие,
навыки 1.13.4. Нервно-психическое развитие
и умения детей второго года жизни
Сенсорное Игра и действия
Возраст Понимание речи Активная речь Движения Навыки
развитие1 с предметами
1 год Запас понимаемых Пользуется лепетом Понимает разницу Воспроизводит Ходит длительно, Самостоятельно
3 месяца слов резко и отдельными в величине в игре ранее не присаживаясь, ест густую пищу
расширяется облегченными предметов, если разученные меняет положение ложкой
словами в момент она превышает З см действия (приседает,
двигательной с известными наклоняется,
активности, предметами поворачивается,
удивления пятится)
1 год Обобщает Словами Ориентируется Отображает в игре Перешагивает Самостоятельно
6 месяцев предметы облегченными в 3—4 отдельные часто через препятствия ест жидкую пищу
по существенным и произнесенными контрастных наблюдаемые (брусочки) ложкой
признакам правильно формах предмета действия приставным шагом
называет предметы (шар, куб,
и действия кирпичик)
при сильной
заинтересованности
1 год Понимает Во время игры Ориентируется Воспроизводит Ходит Частично
9 месяцев несложный рассказ обозначает свои в трех контрастных сложные сюжетные по ограниченной раздевается
по сюжетной действия словами величинах постройки— поверхности с небольшой
картинке, отвечает и двусложными предметов (типа перекрытия шириной 15—20 помощью
на вопросы предложениями кубов) с разницей типа «ворот», см, приподнятой взрослого (снимает
взрослых граней З см «скамейки» над полом шапку, ботинки)
на 15—20 см
2 года Понимает короткий Пользуется Подбирает Воспроизводит ряд Перешагивает Частично надевает
рассказ взрослого трехсловными по образу и слову последовательных через препятствия одежду (шапку,
о событиях, бывших предложениями, взрослого три действий (начало чередующимся ботинки)
в опыте ребенка, употребляя контрастных сюжетной игры) шагом
без показа прилагательные, предмета разных
местоимения цветов
1
Сенсорное развитие — развитие восприятия и формирование представлений о свойствах предметов, основанное на инфор-
мации, получаемой органами чувств.
Развитие,
1.13.5. Нервно-психическое развитие навыки
детей третьего года жизни и умения
Возраст 2 года 6 месяцев 3 года

Говорит многословными предложениями Начинает употреблять сложные предложения
Грамматика
Активная речь (более трех слов) с придаточными
Вопросы Появляются вопросы «где?», «куда?» Появляются вопросы «когда?», «почему?»
Подбирает по образцу основные
Воспроизведение В своей деятельности использует
геометрические фигуры в разнообразном
Сенсорное формы геометрические фигуры по назначению
материале
развитие
Воспроизведение Подбирает по образцу разнообразные
Называет четыре основных цвета
цвета предметы четырех основных цветов
Игра Игра носит сюжетный характер Появляются элементы ролевой игры
Самостоятельно делает простые сюжетные
Конструкторская деятельность Появляются сложные сюжетные постройки
постройки и называет их
С помощью пластилина, карандаша
Изобразительная деятельность
изображает простые предметы и называет их
Полностью одевается, но еще не умеет Самостоятельно одевается. Может застегнуть
В одевании
застегивать пуговицы и завязывать шнурки пуговицы, завязать шнурки
Навыки
Пользуется салфеткой по мере надобности без
В кормлении Ест аккуратно
напоминания
Перепрыгивает через палку или веревку,
Перешагивает через палку, горизонтально
Движения горизонтально приподнятую над полом
приподнятую на 30—38 см
на 20—28 см
1.13.6. Правила оценки развития недоношенных детей

1 При оценке развития недоношенного ребенка первого года жизни
от возраста ребенка отнимается срок недоношенности (если срок
недоношенности 2 месяца, то развитие 7-месячного ребенка оце-
нивается как 5-месячного).
2 При оценке развития недоношенного ребенка второго года жизни
от возраста ребенка отнимается половина срока недоношенности
(если срок недоношенности 2 месяца, то развитие 14-месячного
ребенка оценивается как 13-месячного).
3 После того как недоношенный ребенок достигнет возраста 2 лет,
его развитие оценивается без поправки на недоношенность.
Развитие,
навыки 1.13.7. П ризнаки нарушения речи
и умения и задержки развития языковых навыков
у детей дошкольного возраста
!! 6 месяцев — не реагирует или неадекватно реагирует на звук или
голос;
!! 9 месяцев — не реагирует на имя;
!! 12 месяцев — прекращение лепета или лепета не было вообще;
!! 15 месяцев — не понимает слова «нет» и «бай-бай», не реагирует
на них;
!! 18 месяцев — не произносит других слов, кроме «мама» и «папа»;
!! 2 года — не составляет двусловных фраз;
!! после 2 лет — все еще использует «детский» жаргон и чрезмерно
подражает звукам;
!! 2,5 года — речь ребенка непонятна даже членам семьи;
!! 3 года — не составляет простых предложений;
!! 3,5 года — речь ребенка понятна только членам семьи;
!! 4 года — стойкие артикуляционные ошибки (помимо звуков Р, С,
Л, Ш);
!! 5 лет — испытывает трудности при составлении структурирован-
ных предложений;
!! после 5 лет — заметное постоянное нарушение плавности речи
(заикание);
!! 6 лет — необычная застенчивость, перестановка слов, сложности
с подбором подходящих слов при разговоре;
!! в любом возрасте — монотонность произносимых звуков или осип
лость голоса.
Развитие,
1.13.8. Признаки нарушения познавательной функции навыки
и умения
!! 2—3 месяца — не проявляет особого интереса по отношению
к матери;
!! 6—7 месяцев — не поворачивает голову в сторону упавшего
предмета;
!! 8—9 месяцев — не проявляет интереса, когда с ним пытаются
играть в прятки;
!! 12 месяцев — не ищет спрятанный предмет;
!! 15—18 месяцев — не проявляет интереса к причинно-следственным
играм;
!! 2 года — не разделяет окружающие объекты на категории (напри-
мер, животные — это одно, машины — это другое);
!! 3 года — не знает своего полного имени;
!! 4 года — не может сказать, какая из двух линий короче, а какая
длиннее;
!! 4,5 года — не умеет последовательно считать;
!! 5 лет — не знает названия букв, цвета предметов;
!! 5,5 лет — не знает даты своего рождения и домашнего адреса.
1.14. Половое развитие
Средняя продолжительность периода полового созревания у маль-

чиков — 3—3,5 года, у девочек — около 4,5 лет.
Девочки-девушки Мальчики-юноши
Возраст, лет Возраст, лет
Диапазон Признаки полового развития Диапазон Признаки полового развития
Средний Средний
нормы нормы
Округление бедер.
Появление единичных коротких волос Появление складчатости мошонки.
9 8—10 на лобке и в подмышечной впадине. 10 9—11,5 Незначительное увеличение полового
Околососковый кружок приподнимается члена
над уровнем кожи
Появление редких, слегка Увеличение мошонки (3×1,5 см),
11,2 9—13,5 пигментированных прямых волос 10,5 9,2—13,7 поверхность которой приобретает
по внутреннему краю половых губ розовый цвет и слегка сморщивается
Появление единичных прямых
Молочная железа и сосок слегка
волос на лобке и более длинных
10,9 8,9—12,9 выступают в виде маленького холмика, 12 10—14
и пигментированных у основания
диаметр ареолы увеличивается
полового члена
Начальные признаки увеличения
размеров полового члена в длину.
12,5 9,5—15 Появление первой менструации 12,5 10,1—14,6
Дальнейшее увеличение яичек.
Пигментация мошонки
Увеличение количества лобковых волос, Лобковые волосы темнеют, начинают
11,9 9,6—14,1 13 11,2—15
которые начинают завиваться и темнеть виться, увеличивается их количество
Увеличение головки и тела полового
Увеличение молочной железы и ареолы,
11,9 9,8—13,9 13,2 11,2—15,5 члена в ширину.
разделение контуров отсутствует
Усиление морщинистости мошонки
Появляются грубые волнистые лобковые
Появление грубых вьющихся лобковых
волосы, которые покрывают большую
12,6 10,3—14,8 волос, количество которых меньше, 13,8 12—15,7
часть лобка и напоминают взрослые, но
чем у взрослых
они более редкие
Околососковая область имеет вид
Строение и размеры половых органов
12,9 10,5—15,3 холмика, расположенного на молочной 14,2 12,5—17
аналогичны таковым у взрослых
железе
Распределение лобковых волос,
характерное для взрослых,
13,5 12—15 Установление регулярных менструаций 14,5 13—17,5
распространяются на внутреннюю
поверхность бедер
Девочки-девушки Мальчики-юноши
Возраст, лет Возраст, лет
Диапазон Признаки полового развития Диапазон Признаки полового развития
Средний Средний
нормы нормы
Треугольник волос, характерный для
Появление волос в области щек,
14 12—16,5 взрослой женщины, распространяется 14,6 13,5—16,5
подбородка, бедер
на внутреннюю поверхность бедер
Формирование зрелых молочных желез;
контур околососковой области сливается
15 13—18 15 14—16,2 Завершение изменений голоса
с контуром молочной железы, сосок
выступает
Сроки полового созревания весьма различны и обусловлены
наследственностью, расовой и национальной принадлежностью,
местом жительства, типом телосложения, характером
питания.
Умеренным поводом для волнений1 и реальным поводом для
обращения к врачу является: 1
Задержка сроков
!! у девочек — отсутствие признаков развития молочных желез к 13 полового развития
имеет место ори-
годам и отсутствие месячных к 15 годам; ентировочно у 3%
!! у мальчиков — отсутствие увеличения яичек к 14 годам. подростков.
1.15. Режим
Сразу после рождения периоды сна и бодрствования, процессы

поедания пищи и оправления физиологических нужд равномерно
распределены в течение суток. Организм ребенка постепенно адапти-
руется к модели поведения окружающих его взрослых, как следствие —
дитя предпочитает спать тогда, когда спят окружающие, и есть тогда,
когда едят все вокруг. Подобная адаптация — процесс инстинктивный,
обусловленный биологической целесообразностью.
Режим ребенка — это его подчинение образу жизни взрослых.
Взрослые учат ребенка, сознательно навязывают ему модель
поведения, оптимальную для гармоничной жизни семьи.
1.15.1. Средняя суточная потребность во сне

у детей разного возраста
Новорожденный — 16 часов
6 месяцев — 14,5 часов
12 месяцев — 13,5 часов
2 года — 13 часов
4 года — 11,5 часов
6 лет — 9,5 часов
12 лет — 8,5 часов
18 лет — 8 часов
Режим
1.15.2. Элементы режима дня дошкольников
Бодрствование Сон
Максимальная Количество Длительность Длительность Количество
Возраст Всего часов
длительность, периодов каждого Ночной, ч занятий, мин. занятий в день
ч дневного сна периода, ч за сутки
От 5—6
2
до 9—10 2—2,5 3 1,5—2 9—10 14,5—15 3—5
(индивидуальные)
месяцев
От 9 1-й сон —2,5 2

месяцев 2,5—3,5 2
2-й сон —2
9—10 13,5—14 3—5
(индивидуальные)
до 1 года
1—2
От 1 до 3,5—4,5 2
1-й сон — 2—2,5
9—10 13—13,5 8—10
(игры-занятия
1,5 года 2-й сон —1,5 индивидуальные
и по подгруппам)
От 1,5 1—2
года до 2 5—5,5 1 2,5—3 10—11 13—13,5 10—12 (индивидуальные
лет и по подгруппам)
От 2 до 3 5,5—6 1 2—2,5 10—11 12—12,5 10—15 1—2 (групповые)

лет
От 3 до 4 6—6,5 1 1,5—2 10—10,5 11,5—12 15—20 1—2
лет
От 4 до 5 6—6,5 1 1,5—2 9—9,5 10,5—11 15—20 1—2
лет
От 5 до 6 6,5—7 1 1—1,5 8,5—9 9,5—10 20—25 2—3
лет
Режим
1.15.3. Элементы режима дня школьников
Длительность режимных элементов, ч
10—11
Режимные элементы 1 класс 2 класс 3 класс 4 класс 5 класс 6 класс 7 класс 8 класс 9 класс классы
(7лет) (8 лет) (9 лет) (10 лет) (11 лет) (12 лет) (13 лет) (14 лет) (15 лет) (16—18
лет)
Обучение в школе 3—4 4 4 4—5 5—6 5—6 5—6 5—6 5—6 5—6
Обучение дома 1 1—1,5 1,5—2 1,5—2 2 2 2,5—3,5 3—4 3—4 3—4
Пребывание на открытом
3,5 3,5 3,5 3,5 3 3 2,5 2,5 2,5 2,5
воздухе
Внеклассные и внешкольные
1—2 1—2 1—2 1—2 1—2 1—2 1—2,5 1—2,5 1—2,5 1—3
занятия
Самообслуживание, утренняя
2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2 2 2 2
гимнастика, прием пищи и т. п.
Сон ночной 9,5 9,5 9,5 9,5 9,5 8,5 8,5 8,5 8,5 8,0—8,5
Просмотр телепередач 1 1 1 1 1,5 1,5 1,5 2 2 2

Глава вторая
Когда наукой пользуются как должно,
это самое благородное и великое
из достижений рода человеческого.
Мишель Монтень
2.1. Клинический (общий) анализ крови
Кровь — это особая ткань1 человеческого организма. Жидкая часть

крови называется плазмой. В плазме находятся три вида клеток — эри- 1
Ткань — группа
троциты, лейкоциты и тромбоциты. Клетки эти получили название клеток, выполняю-
щих схожие функции,
форменные элементы крови. имеющих сходное
Таким образом, кровь — это плазма плюс форменные строение и проис-
элементы. хождение.
Функции форменных элементов различны и разнообразны. Лей-

коциты обеспечивают иммунную защиту, тромбоциты — свертывае-
мость крови, эритроциты — транспорт кислорода и углекислого газа.
Все форменные элементы находятся в крови в определенных количе-
ствах, обусловленных возрастом человека и состоянием его здоровья.
Каждый конкретный форменный элемент — полноценная живая клет-
ка, которая рождается в костном мозге и растет. Форменные элементы
одного вида, например, эритроциты, могут отличаться друг от друга
по размерам, степени зрелости и ряду других показателей. Способность
костного мозга производить форменные элементы крови определен-
ного качества и в определенных количествах тесным образом связана
с состоянием здоровья вообще и с потребностью в конкретных клетках
в частности. При потере крови будут активно рождаться эритроциты,
при нагрузках на систему иммунитета — лейкоциты.
Количественные и качественные свойства форменных элементов
крови являются чрезвычайно информативными показателями,
характеризующими состояние здоровья человека. Оценка этих
свойств — главная задача клинического анализа крови.
Таким образом, клинический анализ крови — это не один какой-
то показатель, а совокупность совершенно определенных исследова-
ний.
Перечень этих исследований вполне конкретен, он утвержден ме-
дицинским начальством, и врач любого лечебно-профилактического
учреждения, выписывая направление на клинический анализ крови,
Клинический
анализ совершенно точно знает, какие показатели он обнаружит в бланке,
крови доставленном из лаборатории.
Поскольку клинический анализ крови — самый распространенный
вариант лабораторного обследования, Министерство здравоохранения
утвердило форму соответствующего бланка, который заполняется со-
трудниками лаборатории и содержит строго определенный перечень
показателей.
В подавляющем большинстве случаев бланк клинического анализа
крови ориентировочно выглядит так, как показано на рисунке.
Несколько важных моментов до того, как мы начнем рассматривать
конкретные элементы клинического анализа крови.
!! В бланке анализа крови есть графа «Норма». Обращаем внимание:
нормы у взрослых и детей могут существенно отличаться. Специ-
ального бланка детского клинического анализа крови не суще-
ствует, а нормы, отраженные в документе, — это нормы взрослого
человека.
!! Кровь для анализа берут двумя способами — из вены с помощью
шприца или, уколóв палец, с помощью специальных пробирок
и тонких стеклянных трубочек. В первом случае речь идет о веноз-
ной крови, во втором — о капиллярной. Теоретически венозная и ка-
пиллярная кровь несколько отличаются друг от друга, но выявить
эту разницу на практике удается далеко не всегда.
!! Опять-таки теоретически показатели клинического анализа крови
могут отличаться в зависимости от того, в какое время суток была
взята кровь, а также иметь связь с едой. Так, количество эритроци-
тов несколько выше после сна, а количество лейкоцитов — после
еды. На этом основании рекомендуется брать кровь утром и на-
1 тощак, но это правило не является строго обязательным, скорей
Правило сдавать
кровь только утром рекомендательным1.
и только в голодном
виде не распростра- !! Тем не менее в ситуации, когда за непродолжительное время
няется именно на (в течение одной болезни) делается несколько анализов крови для
клинический
анализ крови. Для сравнения показателей, очень важно стремиться к тому, чтобы
ряда других иссле- исследования эти проводились в одинаковых условиях: чтобы кровь
дований это правило
является обязатель-
во всех случаях была либо венозной, либо капиллярной, чтобы па-
ным (см.2.2). циент был либо сытый и бодрый, либо сонный и голодный и т. д.
анализ !! Капиллярную кровь для клинического анализа крови берут обычно
крови из подушечки безымянного (IV) пальца руки. Для этого используют
иглу особой формы — скарификатор. Скарификатор должен быть
одноразовым, индивидуально упакованным, стерильным.
!! Более сложное устройство для взятия крови из кончика пальца —
ланцет. Это приспособление из пластика, часто похожее на ав-
торучку: внутри — пружинка, нажали кнопочку — выскочила
на строго определенную глубину очень острая иголка. Особая за-
точка иглы приводит к тому, что боль минимальна, а кровотечение
достаточное для того, чтобы ребенка долго не мучить. Главный не-
достаток ланцетов — они многократно дороже скарификаторов.
2.1.1. Гемоглобин, эритроциты и К° анализ
крови
Итак, перед нами результат анализа — много непонятных слов
и цифр. Но первое слово всем известное — гемоглобин.
2.1.1.1. Гемоглобин
Гемоглобин (Hb) — особый белок, который находится внутри эри-
троцитов. Главная и уникальная особенность этого белка в том, что
он легко соединяется и легко расстается с газами крови: соединился
в легких с кислородом, доставил этот кислород тканям, там загрузил-
ся углекислым газом, углекислый газ доставил в легкие, разгрузился,
опять соединился с кислородом и т. д. В состав гемоглобина входит осо-
бый небелковый компонент — гем, который содержит железо. Именно
гем придает гемоглобину, эритроцитам, крови красную окраску.
В ходе определения количества гемоглобина выясняют, сколько
грамм гемоглобина содержится в одном литре крови. Т. е. единица
измерения — грамм на литр (г/л).
У взрослых имеет место четкое различие в количестве гемоглобина
между мужчинами и женщинами. У детей такой закономерности нет,
так что нормы для мальчиков и девочек одинаковые. В то же время
принципиальная особенность именно детей состоит в том, что у ново-
рожденного ребенка гемоглобина и эритроцитов очень много. Сразу
после рождения начинается распад «лишних» эритроцитов, и этот
процесс длится 2—3 недели.
анализ 2.1.1.2. Эритроциты
крови
Эритроциты — основные клетки крови (их в крови намного боль-
ше, чем всех других форменных элементов вместе взятых). Сколько
всего штук эритроцитов содержится в одном литре крови? Это основ-
ной вопрос. Чтобы на него ответить, определенный, очень небольшой,
но точно отмеренный объем крови помещают в специальную емкость
и подсчитывают количество эритроцитов с помощью микроскопа.
Потом пересчитывают полученный результат из расчета на 1 литр.
Получают число с двенадцатью нулями. Количество нулей всегда оди-
наково, а результатом исследования являются предшествующие нулям
цифры.
Повышение уровня гемоглобина и эритроцитов выше нормы воз-
можно при очень редких болезнях системы кроветворения, но в пода-
вляющем большинстве случаев является следствием сгущения крови из-
1
Анемия — это не за дефицита жидкости в организме (рвота, понос, потливость и т. д.).
какая-то конкретная Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов — однозначный
болезнь, это спец-
ифический термин, признак самых разнообразных анемий1.
характеризующий Анемии могут быть обусловлены:
состояние, при
котором снижено !! кровопотерей;
содержание гемо-
глобина. Название !! нарушением продукции эритроцитов;
болезни получается
тогда, когда к слову !! разрушением эритроцитов.
«анемия» добав-
ляется указание на 2.1.1.3. Среднее содержание гемоглобина
причинный фактор,
вызвавший снижение
в эритроците. Цветовой показатель
гемоглобина. На-
пример: железоде-
Подсчитать это количество несложно — надо взять количество
фицитная анемия, гемоглобина в литре и разделить на количество эритроцитов в том же
лучевая анемия,
постинфекционная
литре. Получится показатель нормы — 30—35 пг2. Похожее по смыслу
анемия и т. п. исследование — определение цветового показателя.
Цветовой показатель рассчитывается по особой формуле, в ко-
торой помимо полученных результатов учитываются и показатели
2 нормы. Фактически полученные цифры количества гемоглобина и ко-
Пг — это пико-
грамм. В 1 грамме —
личества эритроцитов делятся на нормальные цифры. Если полученные
1012 пикограмм. цифры равны норме, то цветовой показатель равен единице.
2.1.1.4. Гематокрит анализ
Гематокрит (Ht) — очень важный и очень информативный по- крови
казатель. Он характеризует соотношение между объемом плазмы

и объемом форменных элементов.
Это объяснение выглядит сложным только на первый взгляд. Позволим себе не впол-
не корректную для справочника, но понятную аналогию. Представьте себе литр вишневого
компота. Жидкость — плазма, вишенки — форменные элементы. Количество вишенок
бывает разным, и это определяет густоту компота. Какой объем занимают вишенки,
если выпить компот? Вот это количество и будет, скажем так, гематокрит компота. Ну
а гематокрит крови — это, по сути, показатель густоты крови.
Гематокрит — наиболее информативно характеризует густоту

крови; повышается при ее сгущении, понижается при разжижении.
О причинах сгущения крови мы уже говорили (2.1.1.2).
2.1.1.5. Ретикулоциты
Ретикулоциты — это молодые эритроциты. Они слегка отличаются
от зрелых. Появление новых эритроцитов — процесс постоянный,
и присутствие ретикулоцитов — не признак болезни: они в крови
есть всегда и в совершенно определенном количестве, которое зависит
от того, насколько высока в настоящее время потребность организма
в новых эритроцитах. Поскольку на каждую тысячу эритроцитов при-
ходится от 5 до 12 ретикулоцитов, нормальный показатель измеряют
не в процентах, а в промилле1.
1
Промилле —
* * * (от лат. pro mille —
Предварительные итоги. за тысячу) — одна
тысячная доля от
Все рассмотренные показатели имеют отношение к исследованию общего количества,
лишь одного из трех видов форменных элементов — к эритроцитам. или 0,1 %. Промилле
имеет и соответству-
Напомним, что снижение гемоглобина и количества эритроци- ющий символ — ‰.
тов может быть следствием кровотечения, проявлением различных
анемий, может наблюдаться при любой длительной и (или) тяжелой
болезни.
анализ Принципиальный момент!!!
крови При перегреве, потливости, рвоте, поносе, повышении темпера-
туры тела и учащенном дыхании организм ребенка теряет жидкость.
Следствие этого — сгущение крови, что проявляется прежде всего повы-
шением гематокрита и увеличением количества гемоглобина и эритро-
цитов — ведь показатели эти подсчитываются в литре крови, а коль
скоро кровь гуще, так в том же объеме и эритроцитов, и гемоглобина
станет больше.
В приведенной ниже таблице даны средние возрастные показатели
для уже рассмотренных нами параметров клинического анализа крови.
Для гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в скобках приведен
допустимый интервал нормы.
Гемоглобин, гематокрит,
цветовой показатель, эритроциты, ретикулоциты —
средние возрастные показатели
Среднее содержание
Гемоглобин, Эритроциты, Цветовой Гематокрит,
Возраст гемоглобина Ретикулоциты, ‰
г/л ×1012/л показатель %
в эритроците, пг
1 сутки 220 (180—240) 6,5 (5,0—7,0) 1,2 36 56 25 (10—40)
5 суток 190 (160—200) 5,5 (4,5—6,0) 1,27 35 53 5 (0—20)
10 суток 180 (160—190) 5,0 (4,5—5,5) 1,2 34 49 5 (0—15)
1 месяц 140 (120—160) 4,5 (4,0—5,0) 1,1 33 45 8 (5—13)
1 год 120 (110—130) 4,3 (4,0—4,5) 0,8 32 35 8 (5—12)
4—5 лет 120 (110—140) 4,2 (4,0—4,5) 0,9 34 37 6 (3—10)
10 лет 130 (120—140) 4,3 (4,0—4,5) 0,95 34 39 7 (3—10)
15 лет 130 (120—140) 4,6 (4,0—5,5) 1,0 34 47 6 (4—9)

2.1.2. Тромбоциты анализ
крови
Тромбоцит — главная клетка системы свертывания крови. Коли-
чество тромбоцитов подсчитывается примерно так же, как и количе-
ство эритроцитов. Единица измерения аналогичная — штук на литр
крови.
Границы нормальных показателей варьируются в достаточно ши-
роких пределах — от 100×109/л до 400×109/л. Снижение уровня тром-
боцитов приводит к возникновению кровотечений, но снижение это
должно быть выражено весьма существенно — ниже, чем 50×109/л.
Состояние, при котором уровень тромбоцитов снижается ниже
нормы, получило название тромбоцитопения.
Тромбоцитопения может быть врожденной, может развиваться при
болезнях системы кроветворения, печени, селезенки, при дефиците
витамина В12, при лучевой болезни.
Повышение уровня тромбоцитов — тромбоцитоз — явление
редкое, чаще всего возникает в периоде выздоровления после острых
кровотечений.
анализ 2.1.3. Лейкоциты и лейкоцитарная формула
крови
Лейкоциты — форменные элементы крови, представляющие си-
стему иммунитета.
Начинается исследование с подсчета общего количества лейко-
цитов. Правила и техника стандартные: берут небольшой, но точно
отмеренный объем крови, помещают в специальную емкость и под-
считывают количество лейкоцитов с помощью микроскопа.
Итоговое число и есть количество лейкоцитов в одном литре
крови. Очень важная и принципиальная особенность детского
организма — количество лейкоцитов у ребенка в среднем намного
больше, чем у взрослого. Это объясняется тем фактом, что дети нахо-
дятся в постоянном и активном процессе формирования иммунитета.
Неудивительно, что приведенная в стандартном бланке анализа крови
взрослая норма 4—9×109/л является поводом для многочисленных
родительских волнений, поскольку для ребенка 4×109/л — это почти
всегда мало, а 10×109/л — почти всегда нормально.
К возрастным нормам мы еще вернемся в итоговой таблице, а сей-
час познакомимся с двумя распространенными медицинскими тер-
минами:
лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов выше нормы;
лейкопения (синоним — лейкоцитопения) — снижение уровня
лейкоцитов ниже нормы1.
1 Лейкоцитоз возникает при острых инфекциях, особенно при ин-
-оз — греч. ösis —
суффикс, означающий фекциях бактериальных, при гнойных воспалительных процессах, при
«процесс», «результат кислородной недостаточности и еще десятках самых разнообразных
процесса», «болезнь»;
penia — греч. — причин.
бедность, недо- Лейкопения высоковероятна при вирусных инфекциях, при тя-
статок. Читатели без
труда смогут теперь
желых инфекционных и токсических состояниях, которые сопрово-
объяснить значение ждаются угнетением костного мозга, при некоторых бактериальных
таких терминов, инфекциях, при лучевой болезни, при... опять-таки десятках самых
как эритроцитоз и
эритроцитопения, разнообразных причин.
тромбоцитоз и тром- Информация о количестве лейкоцитов способна обратить внима-
боцитопения. ние на серьезность ситуации, охарактеризовать состояние иммуните-
та, внести определенную ясность в диагностический процесс. Но для
понимания сути происходящего, для уверенности в диагнозе этого
в большинстве случаев недостаточно.
Лейкоциты — это общее название самых разнообразных клеток. анализ
Все эти клетки относятся к системе иммунитета, но отличаются крови
друг от друга как по внешнему виду, так и по выполняемым
функциям.
Лейкоцит, который борется с вирусом, очень серьезно отличается
от лейкоцита, атакующего бактерии. А это позволяет сделать очень
важные выводы: много борцов с вирусами — вирусная инфекция,
много борцов с бактериями — бактериальная.
Девять строчек в бланке клини- Лейкоциты
ческого анализа крови книзу от сло-
Миелоциты
ва «лейкоциты» — это перечень раз-
нейтрофилы
Метамиелоциты
личных форм лейкоцитов, которые
Палочкоядерные
могут быть обнаружены в крови.
Сегментоядерные
После взятия крови делается ма-
Эозинофилы
зок — кровь наносится на стеклыш-
Базофилы
ко и рассматривается с помощью
микроскопа. Врач-лаборант под- Лимфоциты
считывает количество лейкоцитов Моноциты
каждого вида1. Плазматические клетки
Процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови

получило название лейкоцитарной формулы.
Процесс, когда врач рассматривает мазок крови и определяет ви-
довую принадлежность лейкоцитов, — это подсчет лейкоцитарной
формулы.
1
Поток крови — явление стабильное и однородное. Поэтому, оценив первые 100 лейкоцитов, вполне можно сделать выводы о том,
с какой частотой, выраженной в процентах, встречаются в крови различные формы лейкоцитов.
анализ * * *
крови Для правильной интерпретации показателей клинического анализа
крови осталось узнать, какие виды лейкоцитов бывают, чем каждый
такой вид занимается и какие выводы можно сделать, обнаружив уве-
личение или уменьшение количества лейкоцитов конкретного вида.
2.1.3.1. Нейтрофилы
Внутри каждого нейтрофила есть особые зерна (гранулы). В них
содержатся многочисленные разнообразные активные ферменты1,
1 способные разрушать бактерии и вирусы. Когда где-либо возникает
Ферменты —
белки, ускоряющие участок воспаления, нейтрофилы быстро обнаруживают этот участок
химические реакции,
которые происходят
и активно движутся в его направлении. Особую активность нейтро-
в живых организмах. филы проявляют по отношению к бактериям. Чем более выражен
бактериальный воспалительный процесс, тем больше процентное со-
держание нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.
Нейтрофилы различаются по степени зрелости.
Полноценный нейтрофил — зрелая клетка — называется
сегментоядерным нейтрофилом. Чтобы созреть (процесс созревания
нейтрофилов происходит в костном мозге) и вырасти в полноценного
защитника, нейтрофил проходит ряд превращений.
Беспомощный и безопасный нейтрофил называется миелоцитом.
Миелоцит подрастает и превращается в юного2 нейтрофила —
2 метамиелоцита. Метамиелоцит растет и, в свою очередь, превра-
Слово «юный» —
не художественный щается в палочкоядерного нейтрофила. Палочкоядерный нейтрофил
образ, а общепри-
нятый специальный
не так быстр и не так опасен для бактерий, как зрелый сегментоядер-
термин (синоним — ный нейтрофил. Но, тем не менее, это уже вполне реальный защитник
метамиелоцит). человеческого организма.
В здоровом состоянии защиту иммунитета обеспечивают зрелые
сегментоядерные нейтрофилы и совсем немного палочкоядерных. Это
видно и в приведенном бланке анализа крови: сегментоядерных ней-
трофилов 47—72%, а палочкоядерных 1—6%.
Когда начитается болезнь, на помощь сегментоядерным ней-
трофилам приходит всё больше палочкоядерных. И чем активнее
бактерии, чем больше нагрузка на иммунитет, тем больше в крови
палочкоядерных нейтрофилов. При еще более серьезной нагрузке
в крови появляются метамиелоциты. А миелоциты появляются при анализ
чрезвычайно тяжелых болезнях. крови
В норме и при нетяжелых болезнях ни миелоцитов, ни метамиело-
цитов в крови не бывает.
И последнее. Повышение количества нейтрофилов в крови обо-
значается термином «нейтрофилез», уменьшение — «нейтропения».
2.1.3.2. Эозинофилы
Как и нейтрофилы, содержат гранулы-ферменты. Но обезврежи-
вают не бактерий, а иммунные комплексы. В крови эозинофилов не-
много: у здорового ребенка, как правило, не более 1—4%. Количество
эозинофилов заметно увеличивается (эозинофилия) при аллергиче-
ских и паразитарных болезнях, при некоторых заболеваниях кожи
и кишечника.
Эозинофилия характерна в ситуациях, когда начинается выздоров-
ление после тяжелых инфекций, особенно бактериальных. В начале
такой болезни имеют место лейкоцитоз и нейтрофилез, а эозинофилы
практически исчезают. Потом количество лейкоцитов и нейтрофилов
начинает уменьшаться, а эозинофилы появляются.
2.1.3.3. Базофилы
Редко встречающаяся форма лейкоцитов: их количество в крови
не превышает 1% независимо от возраста человека. До настоящего
времени функции базофилов не до конца изучены. Известно, что они
также содержат гранулы, участвуют в процессах свертывания крови
и в аллергических реакциях.
Увеличение количества базофилов (базофилия) встречается неча-
сто и при довольно редких болезнях. Общепринято, что если в крови
базофилы не обнаружены, то это не имеет никакого диагностического
значения.
2.1.3.4. Лимфоциты
Лимфоциты, как и нейтрофилы, тоже бывают разными, но раз-
ницу эту невозможно установить с помощью микроскопа, посколь-
ку принципиальных внешних отличий нет. Все лимфоциты актив-
но участвуют в многочисленных иммунных реакциях, обеспечивая
анализ н
ормальное функционирование общего и местного иммунитета — об-
крови наружение, распознание и разрушение антигенов, синтез антител и др.
Потребность детей в упомянутых иммунных реакциях очень вы-
сока. Неудивительно, что в анализе крови ребенка главный и чаще
всего встречающийся лейкоцит — это именно лимфоцит. Уровень
лимфоцитов максимален, ориентировочно, с месячного возраста и до
двух лет. После двух лет численность лимфоцитов начинает медлен-
но уменьшаться, к 4—5 годам количество лимфоцитов сравнивается
с количеством нейтрофилов, но даже у подростка в 15 лет лимфоцитов
все равно больше, чем у взрослого человека.
Лимфоцитоз, т. е. увеличение числа лимфоцитов, характерен для
многих детских инфекций, прежде всего для вирусных инфекций. При
вирусных инфекциях повышение уровня лимфоцитов обычно дли-
тельное — 2—3 недели, иногда 1—2 месяца.
2.1.3.5. Моноциты
Главное, чем занимаются моноциты, — это фагоцитоз: поглощение
и переваривание бактерий, погибших клеток и других инородных ча-
стиц. В крови моноцит живет около 30 часов, но за это время растет,
совершенствуется и переходит в ткани, где окончательно созревает.
Созревший моноцит называется макрофагом, продолжительность его
жизни 1,5—2 месяца, и все это время он активно участвует в иммунных
реакциях, поглощая и переваривая (фагоцитируя) бактерий, погибшие
клетки и др.
Увеличение числа моноцитов (моноцитоз) возникает при некото-
рых вялотекущих и затяжных инфекциях, например при туберкулезе.
Является специфическим признаком очень распространенной вирус-
ной инфекции — инфекционного мононуклеоза.
2.1.3.6. Плазматические клетки

Главная функция плазматических клеток — образование антител.
В крови их мало: у детей на 200—400 лейкоцитов попадается лишь
одна. В крови у взрослых плазматические клетки в норме отсутствуют.
Количество плазматических клеток увеличивается прежде всего
при вирусных инфекциях, протекающих с повреждением лимфоидной
ткани, — при инфекционном мононуклеозе, кори, краснухе, ветряной
оспе и т. п.
2.1.3.7. Сдвиг влево лейкоцитарной формулы анализ
В медицинской документации и в повседневном профессиональ- крови
ном общении врачей часто встречается словосочетание «сдвиг влево

лейкоцитарной формулы».
Раньше в традиционном бланке клинического анализа крови лей-
коцитарная формула размещалась не вертикально, как сейчас, а гори-
зонтально. Выглядело это примерно так:
эозино- лимфо-
базофилы моноциты
филы миело- палочко- сегменто- циты
юные
циты ядерные ядерные
1 4 — — 3 36 50 6
Острые, как правило, бактериальные инфекции, сопровождаются

увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов, а в тяжелых
случаях — появлением юных, незрелых форм нейтрофилов. В этой
ситуации лейкоцитарная формула может выглядеть так:
эозино- лимфо-
базофилы моноциты
филы миело- палочко- сегменто- циты
юные
циты ядерные ядерные
1 4 — 1 12 40 36 6
В этой формуле, точнее, в перечне нейтрофилов, цифры, находящи-

еся слева, возросли. Это и есть сдвиг влево — т. е. появление незрелых
и молодых форм нейтрофилов.
Чем активнее и острее бактериальная инфекция, тем больше
потребность организма в нейтрофилах, тем более выражен сдвиг влево
лейкоцитарной формулы.
анализ * * *
крови Завершая рассмотрение темы лейкоцитов, приведем таблицу с нор-
мальными показателями лейкоцитарной формулы в зависимости
от возраста.
Лейкоцитарная формула, %
Плазма-
Лейкоциты, Нейтрофилы
Возраст Лимфо- Моно- Эозино Базо тические
×109/л палочко- сегменто- циты циты филы филы клетки
ядерные ядерные
1 сутки 20 (10—30) 5—12 50—70 16—32 4—10 1—4 0—1 0
5 суток 12 (9—15) 1—5 35—55 30—50 6—14 1—4 0—1 0,25—0,5
10 суток 11 (8,5—14) 1—4 27—47 40—60 6—14 1—5 0—1 0,25—0,5
1 месяц 10 (8—12) 1—5 17—30 45—60 5—12 1—5 0—1 0,25—0,5
1 год 9 (7—11) 1—5 20—35 45—65 4—10 1—4 0—1 0,25—0,5
4—5 лет 8 (6—10) 1—4 35—55 35—55 4—6 1—4 0—1 0,25—0,5
10 лет 7,5 (6—10) 1—4 40—60 30—45 4—6 1—4 0—1 0,25—0,5
15 лет 7 (5—9) 1—4 40—60 30—45 3—7 1—4 0—1 0,25—0,5
2.1.3.8. Морфология эритроцитов и лейкоцитов

В подавляющем большинстве случаев в этих пунктах не написано
ничего, но возможны исключения.
Слово «морфология1» в данном контексте переводится как «осо-
1 бенности внешнего вида» — странная форма, нестандартные размеры,
Морфология —
это комплекс наук, необычная внутренняя структура и т. п. Морфологические изменения
изучающих форму форменных элементов крови имеют специфические узкоспециальные
и строение живых
организмов. названия. Чаще всего встречаются такие слова, как анизоцитоз — со-
стояние, при котором размеры клеток выходят за пределы физио-
логической нормы, или пойкилоцитоз — термин, употребляемый
в ситуации, когда обнаруживаются эритроциты необычной формы —
не круглые, а, например, овальные или грушевидные. Под воздействием
ядов (токсинов) зерна-гранулы, находящиеся внутри нейтрофилов,
становятся крупными, это изменение обозначается термином «ток-
согенная зернистость нейтрофилов».
2.1.4. СОЭ анализ
крови
Последний пункт клинического анализа крови — широко извест-
ная аббревиатура СОЭ: скорость оседания эритроцитов1. Кровь, по-
мещенная в пробирку, очень недолго сохраняет однородную окраску 1
Распространенный,
и консистенцию: под действием силы тяжести форменные элементы, но устаревший сино-
прежде всего эритроциты, начинают оседать. Находящийся в пробир- ним аббревиатуры
СОЭ — РОЭ (реакция
ке столбик крови разделяется: нижняя часть, густая и темная, — это оседания эритроци-
оседающие эритроциты, верхняя часть, прозрачная и светлая, — это тов).
плазма крови, в которой эритроцитов уже нет.
За единицу времени оседает определенное количество эритроци-
тов, и это количество можно оценить по величине (по высоте) верхней,
прозрачной, части столбика крови. Эта величина и есть СОЭ. Упомя-
нутой единицей времени выбран один час. Высоту столбика измеряют
в миллиметрах. Таким образом, СОЭ — некое число плюс мм/час.
От чего зависит скорость оседания эритроцитов, почему они во-
обще оседают? Главная и постоянная причина оседания — уже упо-
мянутое нами притяжение Земли. Но есть и непостоянный фактор:
в неподвижной крови эритроциты начинают склеиваться друг с дру-
гом, их совместная масса и, соответственно, скорость оседания уве-
личиваются.
Воспалительные процессы в организме человека приводят к тому,
что в крови накапливаются особые вещества, ускоряющие процесс
склеивания эритроцитов. При одних болезнях таких веществ много,
при других — мало, но в целом выявляется четкая взаимосвязь между
наличием в организме воспаления и повышением СОЭ.
В норме СОЭ у детей колеблется в интервале от 2 до 10 мм/час.
* * *
анализ
крови
В реальной жизни все пункты клинического анализа крови иссле-
дуются далеко не всегда — это обусловлено загруженностью лабора-
тории, наличием специалистов, реактивов и оборудования.
В связи с загруженностью врачей в некоторых поликлиниках ис-
пользуется сокращенный анализ крови, получивший название «трой-
ка»: исследуются всего три показателя — гемоглобин, СОЭ и количе-
ство лейкоцитов.
При отсутствии стандартных бланков, а также в другой медицин-
ской документации, требующей информации об анализе крови (на-
пример, в выписке из истории болезни), слова сокращают, при этом
появляется, к примеру, такая запись:
Автор, тем не менее, убежден: наши многоопытные и вооруженные

знаниями читатели с легкостью расшифруют эти только на первый
взгляд таинственные письмена.
2.1.5. Гематологические анализаторы анализ
крови
Клинический анализ крови может быть выполнен и при по-
мощи современного лабораторного устройства под названием
гематологический1 анализатор.
Бланк анализа в этом случае выглядит примерно так:
1
Гематология —
греч. haimatos (кровь)
+ logos (наука).
Гематологический анализатор — сложный, удобный, высокопро-

изводительный и не очень дешевый прибор. Он заправляется разноо-
бразными реактивами, подключается к электрической сети. Внутрь
помещается пробирка с капелькой крови, и через минуту аппарат
выдает результат в виде бланка, примерно такого, как показано на ри-
сунке. Точно и быстро анализатор определяет уровень гемоглобина
и гематокрит, выдает информацию о форме, размерах и количестве
эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, рисует гра-
фики, отражающие частоту встречаемости форменных элементов и их
распределение в зависимости от размеров, объема и т. п.
Самая сложная задача для гематологического анализатора — опре-
деление лейкоцитарной формулы. Именно способность решать эту
анализ задачу оказывает принципиальное влияние на стоимость прибора.
крови Относительно простые анализаторы показывают лишь, сколько лейко-
цитов всего. Более сложные приборы могут обнаружить наличие (от-
сутствие) гранул1, после чего сообщить, сколько в крови гранулоцитов
и агранулоцитов2. Еще более сложные аппараты способны различать
эозинофилы и нейтрофилы, моноциты и лимфоциты.
Главное, чего не умеют никакие, даже самые лучшие гематологиче-
ские анализаторы, — выявлять незрелые формы нейтрофилов, т. е. от-
личать друг от друга палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы.
Поэтому в серьезных лечебных учреждениях работу гематологического
анализатора дополняет врач, который смотрит мазок крови, пере-
проверяя и дополняя результаты анализа. Делается это тогда, когда
выявление незрелых форм нейтрофилов принципиально важно, т. е.
во всех случаях, когда речь идет об инфекционных болезнях.
Таким образом:
!! при любых инфекционных болезнях (или при подозрении на такие
болезни) клинический анализ крови, сделанный с помощью гема-
тологического анализатора, без участия врача, который посмотрит
мазок крови, — это недостаточно, поскольку не определяются не-
зрелые формы нейтрофилов — наиболее важный показатель, по-
зволяющий отличить вирусную инфекцию от бактериальной;
!! в цивилизованной медицине, в экономически развитом государ-
стве клинический анализ крови, сделанный вручную, — огромная
редкость, поскольку врач-лаборант — это высокооплачиваемый
специалист, а гематологический анализатор — простой и вполне
доступный прибор. Наши читатели пока еще живут в стране, где
гематологический анализатор — это очень дорого, а высококва-
лифицированный врач-лаборант — почти бесплатно. Поэтому
повторимся: именно в нашей стране присутствует поистине уни-
кальная для современной медицины ситуация, когда подавляю-
щее большинство анализов крови делается разумным человеком,
а не бездушной машиной.
1
Напомним, что в нейтрофилах, эозинофилах и базофилах гранулы есть, а в лимфоцитах и моноцитах они отсутствуют.
2
Гранулоциты — зернистые лейкоциты, т. е. нейтрофилы + эозинофилы + базофилы. Агранулоциты — незернистые лейкоциты,
т. е. лимфоциты + моноциты.
* * * анализ
крови
Аббревиатуры и сокращения, которые используются в бланке гема-
тологического анализатора.
WBC (White Blood Cells) — «белая кровь» — количество лейкоци-
тов; соответственно RBC (Red Blood Cells) — «красная кровь» — ко-
личество эритроцитов.
RE (Reticulocytes) — ретикулоциты.
PLT (Platelet) — тромбоциты.
HGB (Hemoglobin) — гемоглобин.
HCT (Hematocrit) — гематокрит.
MCH (Mean Cell Hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина
в эритроцитах. Еще несколько показателей характеризуют свойства
эритроцитов — объем, форму, концентрацию гемоглобина — MCV,
MCHС, МSCV, RDW.
Аналогично MPV, PCT, PDW, PDV, P-LCR — характеризуют
свойства тромбоцитов, а MRV, IRF, HLR, HLS — свойства ретикуло
цитов.
Лейкоцитарная формула.
GRAN (Granulocytes) — содержание гранулоцитов, т. е. эозинофилы
+ нейтрофилы + базофилы.
MXD (Mixed cells) — содержание смеси моноцитов, базофилов
и эозинофилов; иногда с точно таким же значением используется со-
кращение MID, поскольку моноциты, базофилы и эозинофилы имеют
обобщающее название «средние клетки».
LYMP (Lymphocytes) — лимфоциты.
MON (Monocytes) — моноциты.
BA (Basophils) — базофилы.
NE (Neutrophils) — нейтрофилы.
EO (Eosinophils) — эозинофилы.
анализ 2.1.6. Советы и рекомендации
крови
Возможности обычного клинического анализа крови огромны.
Специфические изменения существенно облегчают поиск ответов
на многие вопросы:
!! насколько адекватен иммунитет?
!! какова выраженность воспалительного процесса?
!! есть болезни системы кроветворения или нет?
!! есть инфекция или нет?
!! какая это инфекция — вирусная или бактериальная?
Советы и рекомендации.
!! Никогда не игнорируйте направление на клинический анализ крови!
!! Врач может испытывать неловкость, ибо, посылая вас в лаборато-
рию, он понимает, что вам придется идти туда с больным ребенком,
стоять в очереди, ждать результатов... Чем ловить ваши недобро-
желательные взгляды, проще назначить пару лишних таблеток...
Проявите инициативу, спросите — не надо ли сдать кровь, скажите,
что вы готовы...
!! Врач может находиться под административным влиянием соб-
ственного начальства, которое ограничивает число направлений
в лабораторию. Уточните, заверьте: надо? — так мы сделаем в другой
лаборатории или в вашей за дополнительное вознаграждение...
!! Будет просто замечательно, если до болезни, еще лучше — до рож-
дения вашего ребенка, нет... лучше еще до беременности вы будете
знать ответ на вопрос: где в вашем городе находится лаборатория,
способная быстро и качественно сделать клинический анализ кро-
ви. Уточните режим ее работы, возможность выезда лаборанта
на дом, время, необходимое для проведения исследования.
2.2. Биохимические исследования крови
Биохимия — наука, изучающая химический состав живых орга-

низмов и химические процессы, лежащие в основе их жизнедеятель-
ности.
Медицина широко использует возможности биохимии, и эти воз-
можности чаще всего реализуются в биохимическом исследовании
крови.
Кровь — уникальная ткань человеческого организма: нарушения
в работе любого органа практически мгновенно изменяют ее (крови)
химический состав. И эти изменения могут быть обнаружены, проана-
лизированы, сопоставлены с жалобами и симптомами. Все это способ-
но очень помочь в диагностике конкретных болезней. А выраженность
нарушений позволит сделать выводы о тяжести заболевания.
Таким образом, в крови человека имеются тысячи химических
веществ в строго определенных количествах, и эти количества сви-
детельствуют о нормальном функционировании человеческого орга-
низма, о здоровье.
«Строго определенное количество» — это не какое-то конкретное
число, а некий диапазон, отражающий норму для данного показа
теля.
Существует множество факторов, оказывающих влияние на тече-
ние биохимических процессов и на концентрацию в крови химических
веществ: возраст, пол, физические нагрузки, еда, время суток. Поэтому
нормальные значения некоторых биохимических показателей могут от-
личаться у детей и стариков, у мужчин и женщин, у сытых и голодных,
сонных и бодрых.
Тем не менее при проведении биохимических исследований врачи
советуют придерживаться определенных правил. Цель этих правил —
уменьшить возможное влияние внешних факторов на результаты.
Именно поэтому настоятельно рекомендуется проводить
биохимическое исследование утром после сна и натощак.
Биохимические
исследования Данное правило с трудом реализуется у детей первого года жизни.
крови Тем не менее, если ребенок не ел 2 часа до того, как будет осуществлено
взятие крови — этого вполне достаточно.
Важно подчеркнуть, что правило «утром после сна1 и натощак»
актуально прежде всего в амбулаторной медицине, т. е. тогда, когда
кровь для биохимического исследования берется в плановом порядке,
когда вы сами идете в лабораторию. В стационарной медицине, когда
состояние пациента требует госпитализации, когда необходимы сроч-
ные лечебные мероприятия, биохимические исследования проводятся
1 по мере необходимости. Ведь болезнь оказывается фактором много-
Выражение «утром
после сна» может, кратно более актуальным и более влияющим на результаты, нежели
на первый взгляд,
показаться странным.
еда, сон или двигательная активность.
Но так может
показаться лишь * * *
взрослым мамам
и папам, которые В подавляющем большинстве случаев выражение «биохимическое
привыкли спать по исследование крови» формально не совсем верно, поскольку показате-
ночам. Тем не менее, ли большей частью определяются не в цельной крови, а либо в плазме
если ваш отпрыск
полночи провел на крови, либо в сыворотке. Напомним: плазма — это кровь, лишенная
дискотеке, то не надо форменных элементов.
его поутру тащить в В плазме имеется особый белок, ответственный за процесс свер-
лабораторию.
тывания крови, — фибриноген. Плазма крови, из которой удален
фибриноген, называется сывороткой крови.
И плазму, и сыворотку получают из цельной крови (как правило,
венозной, т. е. взятой из вены). В обоих случаях кровь центрифуги
руют2, осаждая форменные элементы. Самое принципиальное отличие
состоит в том, что сыворотка образуется после свертывания крови,
а при получении плазмы в кровь специально добавляют вещества,
препятствующие свертыванию.
* * *
В нашем справочнике мы расскажем о биохимических исследова-
ниях, которые проводятся чаще всего. Акцент сделаем на показателях,
наиболее актуальных применительно к детям и применительно к прак-
тике обследования в условиях поликлиники.
2
Центрифугирование — процесс разделения смеси на составляющие, обладающие разной плотностью, с помощью центробежной
силы. Пробирка с кровью помещается в специальный аппарат — центрифугу. Центрифуга с огромной скоростью вращает пробирку,
как следствие — кровь разделяется на плотные форменные элементы и менее плотные плазму или сыворотку.
Цель этих рассказов — ответы на следующие вопросы: исследования
!! какое явление (процесс) в человеческом организме характеризует крови
данный показатель?
!! для чего проводится исследование?
!! какие факторы влияют на уровень показателя?
!! какова норма и о чем свидетельствуют отклонения от нее?
* * *
Неоднократно упомянутое нами понятие «норма» — это некие циф-
ры и некие единицы измерения. Единицы измерения могут быть про-
стыми и очевидными — г, кг, см, г/л; могут быть сложными и на первый
взгляд совершенно непонятными — какие-нибудь мкмоль/л/ч или кое-
что еще более запутанное. Для некоторых исследований в принципе
невозможно привязать норму к какому-либо понятному показателю,
тогда и конечный результат измеряется в неких «единицах», «между-
народных единицах» и т. п.
Следует знать, что имеется множество методик проведения одного
и того же исследования. К примеру, существует более 30 способов
определения времени свертывания крови, и такое положение вещей
совершенно обыденно.
Принципиальный момент состоит в том, что нормы для каждого
биохимического показателя зависят, во-первых, от того, в каких
единицах будет представлен результат исследования, и, во-вторых,
от того, какая методика будет использоваться.
Нормы, о которых мы будем говорить в этом справочнике, — это
нормы, представленные в чаще всего встречающихся единицах измере-
ния, и нормы, полученные при проведении исследования по наиболее
популярной методике.
Однако вполне возможна и даже высоковероятна ситуация, когда
вы получите из лаборатории бланк анализа с результатами и нормами,
совершенно отличными от тех, что будут приведены в этой книге. Это
вовсе не говорит о том, что вас обманули. Просто в лаборатории ис-
пользовалась другая методика. Неудивительно, что многие современ-
ные лаборатории во избежание недоразумений наряду с результатами
исследования сообщают и диапазон нормы для данного показателя
в рамках данной методики.
исследования * * *
крови Прежде чем перейти к рассмотрению конкретных исследований,
обратим внимание еще на один момент — расскажем о том, как об-
разуются специальные медицинские термины, характеризующие ре-
зультаты анализа.
Итак, имеется определенное вещество, например, альбумин. Что
это такое, мы расскажем несколько позже, сейчас речь о другом.
Сам факт наличия альбумина в крови обозначается термином аль-
буминемия.
Альбуминемия — альбумин + емия (от греческого haima —
кровь).
Хорошо всем знакомые приставки гипер- и гипо-1 помогут дать
1 альбуминемии характеристику. Так, повышение уровня альбумина
Гипер — от греч.
hyper — «над», в крови получит название гиперальбуминемия.
«сверху», «повы- Соответственно, снижение уровня альбумина в крови — гипоаль-
шение чего-либо».
Гипо — от греч. буминемия.
hypo — «под», Обладая этими знаниями, родители с легкостью смогут определить,
«ниже», «умень
шение».
что непонятный на первый взгляд термин «гипербилирубинемия»
означает повышение в крови уровня билирубина, а «гипохлоремия» —
понижение в крови уровня хлора.
исследования
2.2.1. Белок и белковые фракции крови
В человеческом организме множество разнообразных белков. Они
отличаются сложностью строения, размерами, массой, выполняемыми
функциями.
2.2.1.1. Общий белок

Исследование общего белка в сыворотке крови — это ответ
на вполне конкретный вопрос: сколько граммов белка (всех белков,
независимо от их размеров и функций) содержится в 1 л сыворотки
крови.
Нормальное количество общего белка зависит
от возраста, и это не удивительно, ведь чем младше Уровень
Возраст общего
ребенок, тем активнее обмен веществ, тем больше бел- белка, г/л
ка требуется растущим органам и тканям, тем меньше Новорожденные 46—74
белка в сыворотке крови. Аналогичная ситуация имеет Дети до 1 года 41—73
место и при беременности: интенсивный рост пло- Дети 1—2 года 56—75
да сопровождается снижением уровня общего белка Дети 2—14 лет 60—80
в крови у матери. Дети старше 14 лет, взрослые 62—88
Снижение уровня белка ниже нормы называется
гипопротеинемия.
Причины гипопротеинемии:
!! недостаточное поступление белка в организм (голодание, белковое
голодание, анатомические дефекты органов желудочно-кишечного
тракта);
!! нарушения переваривания и всасывания белка из кишечника (вос-
палительные процессы в кишечнике, дефицит или отсутствие фер-
ментов);
!! нарушения синтеза белка (болезни печени);
!! повышенные потери и распад белка (кровотечения, избыточные
физические нагрузки, болезни почек, длительные тяжелые бо
лезни).
исследования Гиперпротеинемия — повышение уровня общего белка выше нор-
крови мы — явление намного более редкое.
Чаще всего гиперпротеинемия возникает при сгущении крови,
когда имеются выраженные потери организмом жидкости (перегрева-
ние, понос, потливость), реже при некоторых заболеваниях костного
мозга.
* * *
Напомним, что общий белок представляет собой смесь множества
белков различной структуры и выполняющих различные функции.
Посредством электрофореза1 эту смесь можно разделить на 5 групп —
5 разновидностей белков. Эти разновидности получили название
белковые фракции.
5 белковых фракций — это:
!! альбумины;
!! альфа1-глобулины;
!! альфа2-глобулины;
!! бета-глобулины;
!! гамма-глобулины.
Каждая конкретная белковая фракция — это белки, которые выпол-
няют определенные функции и обладают определенными свойствами.
Количество белка каждой фракции может изменяться в зависимости
от состояния здоровья.
Рассмотрим эти белки и эти изменения по порядку.
1
Суть метода электрофореза состоит в том, что белки разных размеров и разной массы обладают в электрическом поле разной
подвижностью.
2.2.1.2. Альбумины исследования
Альбумины — основные, главные белки крови. Не менее 50% крови
всех белков плазмы это именно альбумины (диапазон нормы —

53—66%).
Возраст Уровень альбумина, г/л
Недоношенные новорожденные 1 день 18—30
Доношенные новорожденные до 4 дней 28—44
До 5 лет 38—50
5—14 лет 38—54
14—60 лет 35—50
Старше 60 лет 34—48
Альбумины синтезируются в печени и выполняют две важнейшие

функции.
Первая — поддержание так называемого коллоидно-осмотического
давления крови; суть этого поддержания состоит в том, что именно
альбумины обеспечивают обмен жидкости между кровью и тканями.
В качестве иллюстрации можно привести такой пример: при снижении
уровня альбумина ниже 30 г/л жидкая часть крови выходит в ткани,
и это приводит к образованию отеков.
Вторая функция альбуминов — транспортная. Альбумины свя-
зываются с гормонами1, кислотами, ионами металлов, красителями 1
Гормоны — биоло-
и обеспечивают их перемещение с током крови (куда потребуется). гически активные хи-
Альбумины способны соединяться со многими лекарствами, это обяза- мические вещества,
тельно учитывают при назначении препаратов; альбумины связывают которые вырабатыва-
ются определенными
многие яды вообще и токсины2 в частности, доставляют их туда, где клетками в самом ор-
они могут быть нейтрализованы (в печень). ганизме, переносятся
Уровень альбуминов почти никогда не повышается выше нормы. кровью и регулируют
определенные про-
А вот его понижение — не редкость. Оно может иметь место при цессы в определен-
поздних сроках беременности и при кормлении грудью, возникать ных органах.
при расстройствах питания, при болезнях печени и почек, при ряде
инфекционных заболеваний.
2
Яд — вещество, вызывающее отравление. Токсин — понятие более конкретное, это яд биологического происхождения, т. е. яд,
который образуют микроорганизмы или опухолевые клетки.
исследования 2.2.1.3. Альфа1-глобулины
крови Альфа1-глобулины — это белки, регулирующие активность многих
ферментов, участвующие в процессе свертывания крови, в транспорте
жиров и некоторых гормонов.
Количество альфа1-глобулинов повышается при поражении пе-
чени, при воспалительных процессах, онкологических заболеваниях,
после травм и хирургических операций. Понижение их уровня — боль-
шая редкость и встречается лишь при некоторых врожденных нару-
шениях обмена веществ.
Диапазон нормы:
2,0—4,0 г/л;
2—5,5%.
2.2.1.4. Альфа2-глобулины
1 Белки этой фракции активно участвуют в любых воспалительных

Соединительная реакциях, а также в обмене ряда важнейших для организма веществ
ткань присутствует
во всех органах, (гемоглобина, адреналина, меди, аскорбиновой кислоты и др.).
но не выполняет Повышение количества альфа2-глобулинов очень характерно для
функций соответ- любых острых воспалительных процессов (особенно гнойных), для
ствующего органа.
Т. е. соединительная болезней соединительной ткани1. Иногда возникает при онкологиче-
ткань в почках ских заболеваниях, при болезнях печени и почек.
не имеет отношения
к образованию мочи,
Понижение уровня альфа2-глобулинов встречается нечасто — при
а соединительная разрушении эритроцитов, при токсических гепатитах2, при некоторых
ткань в костном моз- тяжелых вариантах желтухи новорожденных, при воспалении под-
ге никак не касается
кроветворения. Со- желудочной железы (панкреатите).
единительная ткань
обеспечивает питание
органа, формирует
его строение. 4,0—10,0 г/л;
6—12%.
2
Токсический гепатит — воспалительный процесс в печени, возникший под влиянием токсинов.
2.2.1.5. Бета-глобулины исследования
Белки этой фракции участвуют в реакциях иммунитета, в транс- крови
порте жиров, холестерола (см. 2.2.3.2), железа.

Их уровень изменяется при нарушениях жирового обмена, при
железодефицитной анемии, при заболеваниях печени, почек, щито-
видной железы.
до года 5,0—9,0 г/л; 8—15%.
после года 5,0—11,0 г/л; 8—15%.
2.2.1.6. Гамма-глобулины
Гамма-глобулины — главные белки иммунной системы; неуди-
вительно, что их также называют иммуноглобулинами. Иммуногло-
булины представляют собой антитела — белки, специфически ней-
трализующие антигены (любые чужеродные вещества, попадающие
в организм или образующиеся в нем).
Важно отметить, что термины «гамма-глобулин» и «иммуноглобу-
лин» не являются синонимами. Никаких реальных гамма-глобулинов
не существует — это понятие электрофоретическое, т. е. оно имеет
отношение к совершенно конкретному методу исследования (опре-
деление белковых фракций сыворотки крови). Иммуноглобулин —
реальный белок, реальный участник иммунных процессов. Имеется
5 классов (разновидностей) иммуноглобулинов — IgG, IgA, IgM, IgD,
IgE, и каждый класс выполняет определенные функции (см. об этом
подробнее 2.3.3).
90—95% гамма-глобулинов это IgG (остальные иммуноглобулины
относятся к бета-глобулинам).
Снижение уровня гамма-глобулинов ниже нормы — признак
врожденного или приобретенного иммунодефицита. В свою оче-
редь повышение уровня гамма-глобулинов свидетельствует, с одной
стороны, о нагрузке на систему иммунитета, с другой — о том, что
система иммунитета способна на эту нагрузку реагировать. Количе-
ство гамма-глобулинов увеличивается при любых острых и хрониче-
ских инфекционных и аллергических процессах, при онкологических
исследования заболеваниях, т. е. во всех ситуациях, когда имеется повышенная про-
крови дукция иммуноглобулинов.
6—13 г/л;
3—6 дней 13—26%;
1—2 месяца 8,5—15,5%;
3—4 месяца 5,0—11,5%;
5—6 месяцев 7,5—15%;
7—11 месяцев 8,5—16%;
1—2 года 7,5—19,5%;
3—5 лет 10—21,5%;
6—13 лет 10,5—21,5%;
взрослые 10,5—26,4%.
2.2.2. Остаточный азот и его компоненты исследования
крови
2.2.2.1. Остаточный азот

Обмен белка в организме человека завершается образованием азот-
содержащих веществ: аммиака, мочевины, мочевой кислоты, креатина,
креатинина и др.
Количество этих веществ в сыворотке крови более или менее по-
стоянно.
Азот также содержат аминокислоты, всегда присутствующие в сы-
воротке крови.
Понятие «остаточный азот» подразумевает количество азота
в азотсодержащих веществах, которые остаются в сыворотке крови
после удаления белка. Т. е. остаточный азот — это вышеупомянутые
вещества плюс аминокислоты.
Остаточные азотсодержащие соединения выводятся из организма
почками, поэтому главная цель их определения — оценка выделитель-
ной функции почек.
Диапазон нормы для остаточного азота:

14,3—28,6 ммоль/л1.
2.2.2.2. Мочевина
Мочевина образуется в печени в процессе обмена белков. На ее
долю приходится около 50% остаточного азота крови.
Нарушение выделительной функции почек — главная, но не един-
ственная причина повышения уровня мочевины. Еще одна группа
причин — повышение активности обмена белка в организме, напри-
мер при голодании, высокобелковой диете, ожогах, использовании
некоторых лекарств.
1
Моль — единица измерения количества вещества в международной системе единиц (СИ). Ммоль — соответственно, одна
тысячная часть моля, мкмоль — одна миллионная. Понятно (легко и просто) объяснить, что такое моль, довольно-таки сложно,
но объяснение выглядит так: моль — это количество вещества, содержащее столько структурных единиц (атомов молекул и
т. д.), сколько содержится атомов в 12 г углерода.
исследования Уровень мочевины снижается при тяжелых заболеваниях печени
крови и при некоторых нарушениях обмена веществ.
Уровень мочевины,
Возраст
ммоль/л
Дети до 14 лет 1,7—6,4
14—60 лет 2,5—7,5
Взрослые старше 60 лет 2,9—8,3
2.2.2.3. Креатинин
Из всех составляющих остаточного азота креатинин отличается
наибольшей стабильностью. Его концентрация зависит главным об-
разом от выделительной функции почек и не подвержена влиянию
других факторов. Т. е. в отличие от мочевины, уровень креатинина
не зависит от диет и здоровья печени.
Креатинин образуется в мышцах, поэтому его количество взаимос-
вязано с общей мышечной массой. Неудивительно в этой связи, что
у взрослых, мужчин и спортсменов уровень креатинина выше, нежели
у детей, женщин и домохозяек.
Уровень
Возраст креатинина,
мкмоль/л
Дети до 1 года 18—35
Дети 1—14 лет 27—62
Женщины старше 14 лет 55—115
Мужчины старше 14 лет 62—124
2.2.3. Исследования жирового обмена исследования
крови
Имеется целый ряд заболеваний, в основе которых лежат наруше-
ния жирового обмена: многие болезни печени, щитовидной железы,
ожирение, атеросклероз1 и др.
Исследования жирового обмена тем актуальнее, чем пациент 1
Атеросклероз —
старше. хроническое заболе-
вание артерий, при
котором на внутрен-
2.2.3.1. Общие липиды ней поверхности со-
судов откладываются
Для начала заметим, что жиры и липиды — почти синонимы2. липиды.
Исследование уровня общих липидов — это оценка общего количества
жиров в сыворотке крови.
Уровень общих липидов постоянно колеблется в зависимости 2
«Почти синонимы»
от приема пищи, но его повышение натощак может иметь место при означает, что понятие
«липиды» несколько
сахарном диабете, панкреатите, болезнях печени и почек, атероскле- шире, нежели по-
розе. нятие «жиры», но эта
тонкость известна
в основном химикам-
Диапазон нормы: профессионалам.
дети 1—2 месяца 4—5 г/л;
старше 2 месяцев 4,5—7 г/л.
2.2.3.2. Холестерол и липопротеины

Холестерол — природный жирный спирт. До настоящего времени
его иногда неправильно называют холестерином.
Холестерол образуется в организме (главным образом в печени)
и поступает с продуктами питания (сливочное масло, жирное мясо,
яйца, рыбий жир).
Холестерол участвует в синтезе гормонов и витамина D, является
одним из важнейших компонентов клеточных мембран, выполняет
ряд других не менее важных функций.
Холестерол плохо растворяется в крови, поэтому он соединяется
с особыми белками-транспортерами, которые и обеспечивают его
(холестерола) циркуляцию. Белки-транспортеры, соединенные с хо-
лестеролом, называются липопротеинами.
исследования Липопротеины бывают разными. Суть различий состоит в том,
крови что разные липопротеины имеют разную плотность. Липопротеины
высокой плотности — их даже называют «хорошими» липопротеи-
нами — эффективно и без проблем осуществляют транспортировку
холестерола. Липопротеины низкой плотности справляются с задачей
намного хуже, поскольку обладают плохой растворимостью и могут
оседать на стенках сосудов. Доказано, что избыток липопротеинов
низкой плотности является одной из причин развития атеросклероза.
Диапазон нормы для общего холестерола:

1 месяц—1 год 2—5 ммоль/л;
> 1 года 3,7—6,5 ммоль/л.
Рекомендации: стремиться к тому, чтобы уровень холестерола был

ниже, чем 5,2 ммоль/л.
Диапазон нормы для липопротеинов высокой плотности:

1—13 лет — 0,9—2,15 ммоль/л;
14—19 лет — 0,9—1,65 ммоль/л.
Липопротеины низкой плотности.

Рекомендации: стремиться к тому, чтобы уровень был ниже, чем
3,5 ммоль/л.
2.2.3.3. Триглицериды исследования
Триглицериды (нейтральные жиры) синтезируются в жировой тка- крови
ни печени и кишечника, а также поступают в организм с продуктами
питания. Играют огромную роль в обеспечении человека энергией.
Уровень триглицеридов повышается при атеросклерозе, ожирении,
болезнях поджелудочной железы, печени, почек; понижается — при
некоторых заболеваниях щитовидной железы.
до 10 лет 0,34—1,13 ммоль/л;
старше 10 лет — 0,5—2,0 ммоль/л.
Рекомендации: стремиться к тому, чтобы уровень был ниже, чем

1,71 ммоль/л.
2.2.3.4. Фосфолипиды
Фосфолипиды — липиды, имеющие в своем составе остаток фос-
форной кислоты. Активные участники жирового обмена, в частности
играют огромную (!) роль в работе клеточных мембран.
Повышение уровня фосфолипидов характерно для тяжелых форм
сахарного диабета, для некоторых болезней печени и почек. Сниже-
ние уровня фосфолипидов чаще всего отмечается при голодании (ис-
тощении), при лихорадочных состояниях, может иметь место при
некоторых болезнях щитовидной железы.
до 1 года 1,4—2,0 ммоль/л;
от 1 года до 10 лет 1,6—2,2 ммоль/л;
старше 10 лет 2—3 ммоль/л.
исследования 2.2.4. Глюкоза
крови
Определение уровня глюкозы крови — главное и наиболее инфор-
мативное исследование, позволяющее дать оценку состоянию углевод-
ного обмена в организме.
Возраст Уровень глюкозы, ммоль/л
Дети до 14 лет 3,3—5,5
14—60 лет 3,6—6,0
60—70 лет 4,4—6,4
Старше 70 лет 4,6—6,1
Гипергликемия (повышение уровня глюкозы выше нормы) — глав-

ный диагностический признак и критерий тяжести состояния при
сахарном диабете; может иметь место при повышении гормональной
активности гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, при эмо-
циональных стрессах, судорогах и ряде других состояний.
Самая частая причина гипогликемии (снижения уровня глюкозы
ниже нормы) — передозировка инсулина (используемого для лечения
сахарного диабета).
Другие возможные причины — голодание, опухоли поджелудочной
железы, снижение гормональной активности гипофиза, надпочечников
и щитовидной железы.
2.2.5. Печеночные пробы исследования
крови
Понятие «печеночные пробы» объединяет в себе определенный
перечень исследований, позволяющих оценить состояние печени
и способность выполнять возложенные на нее природой функции.
В этом аспекте некоторые из показателей, уже нами рассмотрен-
ных, вполне могут быть отнесены к печеночным пробам. Типичная
иллюстрация — исследование крови на белок и белковые фракции.
Выявленное снижение уровня альбумина — показательный пример
нарушения синтетической функции печени.
Четко и однозначно утвержденного перечня печеночных проб
не существует. Тем не менее имеется шесть биохимических показа-
телей, значения которых определяются чаще всего и практически во
всех лабораториях.
2.2.5.1. Билирубин
Уже знакомые нам эритроциты (2.1.1.2) живут недолго — не более
4 месяцев. При разрушении эритроцитов высвобождается гемоглобин,
который в свою очередь распадается на ряд соединений. Одним из
таких соединений и является билирубин.
Образующийcя билирубин токсичен и способен повреждать самые
разнообразные клетки человеческого организма. Неудивительно, что
сразу после образования он соединяется с альбумином (2.2.1.2) и транс-
портируется в печень, где обезвреживается.
Суть обезвреживания билирубина состоит в том, что в печени 1
Термин «свободный
он соединяется с особой кислотой, после чего теряет свои токсиче- билирубин» имеет
синонимы. Его также
ские свойства. Нейтрализованный и безопасный билирубин попадает называют непрямым,
в желчь и выводится из организма. несвязанным или
Таким образом, в крови могут быть обнаружены два варианта би- неконъюгированным
билирубином.
лирубина:
свободный билирубин1 — билирубин, еще не обезвреженный, до
печени не дошедший; 2
Термин «связанный
связанный билирубин2 — билирубин обезвреженный, связанный билирубин» имеет
с кислотой, нейтрализованный. синонимы. Его также
Несложно понять, что два варианта билирубина вместе, т. е. сво- называют прямым
или конъюгирован-
бодный + связанный — это общий билирубин. ным билирубином.
исследования Билирубин — это желто-красный пигмент (некоторые называют
крови его оранжево-коричневым). Повышение концентрации билирубина
в крови приводит к тому, что он накапливается в коже и слизистых
оболочках, придавая им желтушную окраску. Это состояние называ-
ется желтухой.
Диапазон нормы
(для всех возрастов, исключая период новорожденности):
общий билирубин 3,4—21,4 мкмоль/л;
свободный билирубин 1,7—17,1 мкмоль/л;
связанный билирубин 0,86—5,1 мкмоль/л.
Желтуха появляется тогда, когда уровень общего билирубина пре-

вышает 35 мкмоль/л.
Увеличение уровня билирубина в крови может быть обусловлено
тремя группами причин.
!! Избыточное разрушение эритроцитов, например, при их врож-
денных аномалиях, при отравлениях, обширных кровоизлияниях,
переливании несовместимой крови, дефиците некоторых витами-
нов.
!! Снижение способности печени обезвреживать (связывать) били-
рубин, даже образующийся в нормальных количествах. Это име-
ет место при воспалительных болезнях печени (гепатитах), при
циррозе, опухолях, повреждении печени токсинами, отравлениях
лекарствами, грибами и др. Процесс нейтрализации свободного би-
лирубина может быть нарушен из-за врожденного дефекта опреде-
ленных печеночных ферментов или быть временно недостаточным
в связи с незрелостью этих ферментов — именно таков механизм
развития физиологической желтухи новорожденных.
!! Нарушение оттока желчи. Причинами этого могут быть различные
механические препятствия, затрудняющие продвижение желчи
по желчевыводящим путям — опухоли, воспалительные процессы,
врожденные аномалии, камни в желчном пузыре.
Исследование уровня билирубина позволяет не только оценить исследования
тяжесть желтухи (понятно, что чем этот уровень выше, тем болезнь крови
тяжелее), но и предположить причину заболевания:
!! при повышенном распаде эритроцитов резко повышается уровень
свободного билирубина, а уровень связанного остается в пределах
нормы;
!! при нарушении оттока желчи существенно повышается количество
связанного билирубина;
!! при поражении печени повышены обе разновидности билирубина,
поскольку повреждаются и печеночные клетки, и желчевыводящие
пути.
* * *
Желтухи новорожденных (их несколько разновидностей) — клас-
сический пример ситуации, когда уровень билирубина поднимается
выше нормы. Принципиальный момент — это имеет место у боль-
шинства здоровых детей, т. е. с этим сталкивается большинство ро- 1
Активность фер-
дителей. ментов, обеспечи-
вающих связывание
Желтухи новорожденных по механизму возникновения, как пра- билирубина, в первые
вило, являются конъюгационными (лат. conjugatio — соединение): они сутки после рождения
обусловлены нарушением связывания билирубина1. Для конъюгаци- в 20 раз ниже
в сравнении с таковой
онной желтухи характерно повышение уровня свободного билирубина у взрослого человека.
до 50—140 мкмоль/л2. Гипербилирубинемия у новорожденных счита-
ется проявлением состояния более серьезного, нежели конъюгацион-
2
ная желтуха тогда, когда уровень свободного билирубина превышает Понятно, что
150 мкмоль/л. физиологическая
желтуха новорожден-
Свободный билирубин в высокой концентрации может вызывать ных — это типичная
токсическое поражение нервной системы. Это возможно тогда, когда разновидность
конъюгационной
уровень свободного билирубина превышает 340 мкмоль/л у доношен- желтухи.
ного и 150—250 мкмоль/л у недоношенного ребенка.
исследования 2.2.5.2. АЛТ
крови АЛТ — это сокращенное название особого фермента —
аланинаминотрансферазы. Иногда сокращают так — АлАТ.
Фермент АЛТ — активный участник обмена аминокислот, но
для врача значимость определения его уровня вовсе не связана с тем,
какие функции этот фермент выполняет.
Дело в том, что АЛТ находится исключительно внутри клеток
и именно там, внутри клеток, выполняет свои функции. Большего всего
АЛТ в клетках печени и почек, несколько меньше — в сердечной мышце.
Разрушение клеток приводит к тому, что и концентрация, и актив-
ность АЛТ в крови резко повышается. Неудивительно, что это иссле-
дование во многом облегчает ответ на вопрос: есть разрушение клеток
печени или нет. При гепатитах активность АЛТ будет повышаться,
а при желтухе, связанной с распадом эритроцитов или с желчекамен-
ной болезнью, оставаться нормальной.
При биохимическом исследовании АЛТ принято определять не ко-
личество фермента, а его активность. Активность измеряют либо в МЕ
(международных единицах), либо в мкмоль/л/час.
< 0,68 мкмоль/л/ч;
< 36 МЕ/л.
2.2.5.3. АСТ. Соотношение АСТ/АЛТ исследования
АСТ (АсАТ) — аспартатаминотрансфераза. Тоже фермент, тоже крови
активный участник обмена аминокислот.

АСТ находится во многих органах и тканях: в скелетных мышцах
и в сердечной мышце, в печени, почках, легких, селезенке, поджелу-
дочной железе.
Чрезвычайно важным для диагностики является тот факт, что в сер-
дечной мышце АСТ намного больше, чем АЛТ. Именно поэтому резкое
повышение активности АСТ является типичным для инфаркта миокарда.
< 0,68 мкмоль/л/ч;
< 25 МЕ/л.
При поражении печени (например, при вирусных гепатитах) уров-

ни АСТ и АЛТ возрастают более или менее равномерно. В ситуациях,
когда рост активности АСТ опережает таковую у АЛТ, диагноз гепатита
ставится под сомнение, поскольку высока вероятность того, что актив-
ность ферментов повышена не из-за разрушения печеночных клеток,
а в связи с повреждением других органов, в которых АСТ больше.
Существует специальный и очень ценный для диагностики коэф-
фициент — соотношение АСТ/АЛТ.
При вирусных гепатитах АСТ/АЛТ < 1,0.

При инфаркте миокарда АСТ/АЛТ > 1,3.
исследования 2.2.5.4. Щелочная фосфатаза
крови Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, участвующий в обмене
фосфора. В особенно большом количестве этот фермент находится
в костной ткани, в слизистых оболочках, в клетках желчных протоков
печени, в молочной железе (во время лактации).
Активность щелочной фосфатазы в крови повышается при на-
рушении оттока желчи, при заболеваниях костной ткани и слизистой
оболочки кишечника, при использовании некоторых лекарств, при
беременности и кормлении грудью.
Интенсивный рост костной ткани обусловливает тот факт, что
активность щелочной фосфатазы у детей выше, чем у взрослых.
Особенно резкий рост активности щелочной фосфатазы имеет
место при механической желтухе1. Именно поэтому оценка активности
1 трех ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ) позволяет врачу отличить желтуху
Механическая
желтуха — желтуха, при гепатите (АЛТ и АСТ повышены, ЩФ в норме) от механической
связанная с наруше- желтухи (АСТ и АЛТ в норме, ЩФ резко повышена).
нием оттока желчи из
желчных протоков. Диапазон нормы:
Уровень ЩФ, ед/л
Возраст, лет
мальчики девочки
1—9 145—420
10—11 130—560
12—13 200—495 105—420
14—15 130—525 70—230
16—19 65—260 50—130
2.2.5.5. ЛДГ исследования
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, активный участник обме- крови
на глюкозы. В значительном количестве присутствует в печени, сердеч-

ной мышце, эритроцитах и тромбоцитах, скелетных мышцах. Любое
повреждение этих органов и клеток сопровождается значительным
повышением уровня ЛДГ в крови.
Отсюда четыре группы заболеваний, для которых типичен суще-
ственный рост активности лактатдегидрогеназы:
1 повреждения печени — гепатиты, цирроз, опухоли, механическая
желтуха;
2 болезни сердца — инфаркты, миокардиты;
3 заболевания скелетных мышц — травмы, воспаления;
4 все заболевания, сопровождающиеся разрушением форменных
элементов крови (анемии, лейкозы и др.).
от рождения до 4 дней — < 775 ед/л;
4—10 дней — < 2000 ед/л;
10 дней — 2 года — < 430 ед/л;
2 года — 12 лет — < 295 ед/л;
взрослые — < 250 ед/л.
2.2.5.6. Тимоловая проба

Если к сыворотке крови добавить раствор тимола1, сыворотка по-
мутнеет. В этом, собственно, и состоит тимоловая проба — надежный 1
Тимол — летучее
и чувствительный показатель наличия в печени воспалительного про- ароматное вещество,
цесса. входит в состав рас-
тения тимьян (отсюда
Интенсивность помутнения можно оценить: оно резко выражено и название).
(проба положительная) при вирусных гепатитах и практически не вы-
ражено (проба отрицательная) при механической желтухе.
0—4 МЕ.
исследования 2.2.6. Исследование системы свертывания крови
крови
Есть два главных повода, чтобы исследовать состояние системы
свертывания крови:
!! болезнь, т. е. исследование проводят тогда, когда высоковероятно
развитие или уже имеются либо признаки кровоточивости, либо
немотивированное тромбообразование;
!! предстоит оперативное вмешательство, а следовательно, получе-
ние информации о системе свертывания, с учетом предстоящей
нагрузки на нее, весьма целесообразно.
Система свертывания крови выполняет две основные функции:
!! поддержание крови в жидком состоянии;
!! остановка кровотечений.
Для реализации этих функций имеются три сложных механизма
(процесса, этапа):
!! к тому месту, где произошло повреждение сосуда, устремляются
тромбоциты, они склеиваются друг с другом и с сосудистой стен-
кой, образуя сгусток, так называемый белый тромб;
!! тромб «пропитывается» особым плотным белком — фибрином.
Фибриновый тромб — красный тромб — обеспечивает плотную
и окончательную закупорку сосуда и создает условия для зажив-
ления поврежденного сосуда;
!! после прекращения кровотечения и восстановления целостности
сосуда особый фермент — фибринолизин — растворяет тромб
и останавливает свертывание крови.
В каждом из перечисленных механизмов участвуют несколько де-
сятков биологически активных веществ. Неудивительно, что суще-
ствует несколько сотен исследований, позволяющих:
!! оценить состояние системы свертывания крови в целом;
!! выявить, на каком из трех этапов системы произошел сбой;
!! определить количество и активность конкретных веществ, уча-
ствующих в процессе свертывания.
В каждой конкретной клинике осуществляется выбор определен- исследования
ного числа (от 3 до 10) наиболее информативных исследований. Этот крови
перечень анализов, позволяющих оценить состояние системы сверты-
вания крови, получил название коагулограмма.
Помимо коагулограммы используют также методы, не имеющие
прямого отношения к биохимическим исследованиям:
!! определение уровня тромбоцитов (см. 2.1.2);
!! определение времени свертывания;
!! определение длительности кровотечения.
Для определения времени свертывания и длительности кровотече-
ния существуют несколько различных методик. Норма определяется
избранной методикой и указывается в бланке анализа.
исследования 2.2.7. Исследование минерального обмена
крови
Под исследованием минерального обмена, как правило, понимают
изучение концентрации в крови неорганических веществ — калия,
кальция, натрия, фосфора, хлора и др.
Следует отметить, что количество в крови упомянутых веществ
крайне редко выходит за пределы нормы. Обычно это имеет место
при очень тяжелых заболеваниях.
Поэтому исследование минерального обмена крайне необходимо
при проведении интенсивной терапии в условиях стационара и мало
актуально при плановом обследовании или амбулаторном лечении
в условиях поликлиники.
2.2.7.1. Натрий
Натрий — главный катион (положительно заряженный ион) вне-
клеточной жидкости, главный регулятор осмотического давления, со-
судистого тонуса и кислотно-основного баланса, участник транспорта
глюкозы и аминокислот.
Снижение уровня натрия в плазме крови — гипонатриемия — воз-
никает при бессолевой диете, при выраженной потливости, при дли-
тельной рвоте, при поражении надпочечников. Самая частая причина
гипонатриемии — злоупотребление мочегонными средствами.
Гипернатриемия (повышение уровня натрия в крови) чаще всего
возникает при тяжелых болезнях почек, когда уменьшается количество
вырабатываемой мочи, может возникать при использовании неко-
торых гормональных лекарственных средств, при злоупотреблении
соленой пищей.
в сыворотке крови — 135—155 ммоль/л.
2.2.7.2. Калий исследования
Калий — главный катион внутриклеточной жидкости. Регулирует крови
мышечную сократимость, энергетический обмен, деятельность сердца,
проведение нервных импульсов, ферментативные процессы и многое
другое.
Гипокалиемия возникает при повышенном выведении калия из
организма в связи с болезнями почек и желудочно-кишечного трак-
та, при длительном приеме слабительных и мочегонных средств, при
диабете, при введении в организм большого количества жидкости,
не содержащей калия.
Повышение уровня калия — гиперкалиемия — может иметь место
при повышенном распаде клеток и тканей: калий, находящийся внутри
клеток, оказывается в плазме крови. Гиперкалиемия возможна при
обезвоживании, при анафилактическом шоке, при болезнях почек,
когда нарушается выделение калия с мочой.
в сыворотке крови — 3,4—5,3 ммоль/л.
2.2.7.3. Кальций
Около 2% массы тела человека — это кальций, а 99% всего кальция
находится в костях.
Кальций регулирует нервно-мышечную возбудимость, свертывае-
мость крови, рост костной ткани, проницаемость клеточных мембран,
энергетический обмен.
Снижение уровня кальция в крови приводит к резкому повышению
возбудимости мышц, и это может проявляться судорогами и спазмом
мышц. Причины такого снижения — недостаточность паращитовид-
ных желез, тяжелые формы рахита (спазмофилия), хронические вос-
палительные болезни почек, поносы.
Повышение уровня кальция выше нормы может возникать при не-
которых болезнях костей и почек, при гиперфункции паращитовидных
желез, при передозировке витамина D.
исследования 2.2.7.4. Фосфор
крови Фосфор — активный участник всех видов обмена веществ (водно-
солевого, кислотно-основного, белкового, жирового, углеводного, энер-
гетического). Не менее 80% фосфора соединено с кальцием (фосфат
кальция) и находится в костях.
Уровень фосфора повышается при почечной недостаточности,
передозировке витамина D, гиперфункции паращитовидных желез;
понижается — при некоторых врожденных почечных болезнях, рахите,
уменьшении активности паращитовидных желез.
2.2.7.5. Хлор
Хлор — главный анион (отрицательно заряженный ион) внекле-
точной жидкости, его количество очень тесно связано с главным ка-
тионом внеклеточный жидкости, т. е. с натрием. Неудивительно, что
хлор, как и натрий, — активный регулятор осмотического давления
и кислотно-основного баланса. Помимо этого хлор участвует в обра-
зовании соляной кислоты желудочного сока (HСl).
Избыток хлора в крови — признак дефицита жидкости внутри
клеток. Это может иметь место при несахарном диабете, острой по-
чечной недостаточности, тяжелых болезнях сердца. Гипохлоремия
(уменьшение концентрации хлора в сыворотке крови) возникает не-
часто — при рвоте, некоторых болезнях почек, при избыточном по-
ступлении в организм воды.
в сыворотке крови — 95—110 ммоль/л.
2.3. Иммунологические исследования
Иммунология — это наука, изучающая реакции организма на ан-

тигены. Иммунология не только исследует механизмы и варианты
этих реакций, но и разрабатывает методы обследования, основанные
на этих реакциях.
Для того чтобы иметь представление о работе иммунной
системы, совсем не обязательно проводить сложные и, как правило,
дорогостоящие иммунологические исследования. Мы уже знаем
(см. 2.1), что обычный клинический анализ крови позволяет быстро
и эффективно оценить состояние иммунитета.
Тем не менее показания к подробному и углубленному иммуноло-
гическому обследованию нередко возникают, и эти показания вполне
конкретны.
2.3.1. Показания к иммунологическому обследованию

!! Иммунодефицитные состояния — врожденные и приобретен-
ные. 1
Аутоиммунные
!! Хронические и вялотекущие инфекционные заболевания. болезни — заболе-
вания, при которых
!! Тяжелые и не поддающиеся эффективной терапии аллергические иммунная система
болезни. имеет повышенную
активность в от-
!! Аутоиммунные болезни1. ношении собственных
тканей человеческого
!! Онкологические болезни. организма. При-
!! Оценка эффективности терапии и побочных явлений при лечении меры аутоиммунных
болезней: системная
препаратами, существенно влияющими на иммунитет. красная волчанка,
ревматоидный
!! Пересадка органов (до и после). артрит, гломеруло-
!! Подготовка к серьезным операциям. нефрит и др.
Иммунологические
исследования 2.3.2. Иммунограмма
Иммунограмма — это анализ крови, в котором исследуются ком-
поненты системы иммунитета.
Количество компонентов, подлежащих оценке, никем не регламен-
тировано, их может быть 20, а может и 40. Неудивительно, что в прай-
сах многих лабораторий рядом со словом «иммунограмма» можно
обнаружить словосочетание «иммунограмма расширенная».
Иммунограмма сочетает в себе исследования лейкоцитов и лейко-
цитарной формулы, присущие стандартному клиническому анализу
крови, с оценкой ряда других специфических показателей: свойств
и разновидностей лимфоцитов, количества иммуноглобулинов, актив-
ности фагоцитоза, интерферона, циркуляции иммунных комплексов
и многого другого.
Иммунограмма — достаточно сложное и дорогостоящее
исследование, имеющее больше теоретическую, нежели прак-
тическую ценность.
На результаты иммунограммы влияет огромное количество фак-
торов. Из наиболее очевидных — страх, физические нагрузки, прием
пищи, время суток. У ребенка, который мирно смотрит с родителями
мультики, и у того же ребенка, рыдающего в кабинете, где у него берут
кровь, показатели иммунограммы будут совершенно разными.
Результаты, полученные при исследовании, не имеют диагности-
ческой ценности сами по себе, они всегда сопоставляются с реальной
клинической картиной заболевания. Одного исследования, как пра-
вило, недостаточно, и для адекватной оценки иммунного статуса его
(исследование) рекомендуют повторять через 3—4 недели, после чего
смотреть, как показатели изменились в динамике.
Кроме этого, следует отметить, что при выявлении дефекта какого-
либо звена иммунитета медицинская наука в подавляющем большин-
стве случаев не имеет никаких фармакологических средств, способных
влиять именно на это поврежденное звено.
Резюме.
Несмотря на то что иммунограмма назначается очень часто, ее
клиническая ценность крайне невелика. Это одно из наиболее рас-
пространенных коммерческих исследований.
2.3.3. Иммуноглобулины исследования
Иммуноглобулины — это антитела, особые сывороточные белки,

нейтрализующие антигены.
Имеется 5 классов иммуноглобулинов — IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.
Сразу же отметим, что биологическая функция IgD до настоящего
времени точно не изучена, хотя известно, что он играет важную роль
в синтезе В-лимфоцитов.
2.3.3.1. IgG
IgG — самый мелкий по размерам и чаще всего встречающийся
иммуноглобулин — на его долю приходится 70—75% всех иммуно- 1
Пассивная
глобулинов. Синтезируется В-лимфоцитами. Большинство антител иммунная защита
к самым разнообразным по происхождению антигенам — это именно как раз и имеет
IgG. Основа длительного противоинфекционного иммунитета к боль- место тогда, когда
организм получает
шинству болезней — это именно IgG. уже готовые антитела
Благодаря своим малым размерам IgG — единственный из имму- извне (от матери или
в виде некоторых
ноглобулинов, способный проходить через плаценту. Плод начинает лекарственных сыво-
вырабатывать иммуноглобулины самостоятельно на 10—12 неделе роток и иммуногло-
внутриутробной жизни, но их количество относительно невелико. булинов). В противо-
вес пассивной,
Поэтому IgG, обнаруженный в крови плода и новорожденного, — это активная иммунная
большей частью иммуноглобулин матери, и этот иммуноглобулин защита — это
более естественная
может некоторое время обеспечивать пассивную1 иммунную защиту ситуация, при которой
ребенка от ряда инфекционных заболеваний. антитела организм
Повышение уровня IgG возникает при хронических и длительных вырабатывает сам.
вирусных, бактериальных и паразитарных инфекциях, при аутоим-
мунных и некоторых онкологических заболеваниях.
Снижение уровня IgG — однозначный признак первичного (врож-
денного) или вторичного (приобретенного) иммунодефицита.
Возраст Уровень IgG, г/л
< 12 месяцев 3,5—11,1
12 месяцев — 10 лет 7,3—13,5
> 10 лет 8,0—18,0

исследования 2.3.3.2. IgA
IgA — около 20% от общего числа иммуноглобулинов.
Главный иммуноглобулин системы местного иммунитета, защи-
ты слизистых оболочек. В огромном количестве содержится в слюне,
мокроте, слезах, материнском молоке, в слизи, которая образуется
в кишечнике, в желчи, моче. Тот IgA, что находится в крови, называют
сывороточным, а тот, что в слизи, — секреторным иммуноглобулином
и записывают так — SIgA.
Секреторный IgA несколько отличается по своему строению от сы-
вороточного и благодаря этим отличиям не разрушается ферментами,
которые находятся в слизи. SIgA присоединяется к бактериям и лишает
их возможности вызывать воспалительные процессы, проникая в сли-
зистые оболочки, стимулирует другие факторы иммунной защиты.
Основной функцией сывороточного IgA является нейтрализация
вирусов.
У новорожденного нет собственного IgA, он получает его от ма-
тери с молоком. Выработка собственного IgA начинается примерно
в возрасте 4 месяцев и становится сопоставимой с выработкой IgA
у взрослого лишь к 4 годам! Именно материнский IgA, получаемый
с молозивом и молоком, защищает дыхательные пути и желудочно-
кишечный тракт ребенка от инфекций.
Возраст Уровень IgA, г/л
1—2 месяца 0,02—0,5
2—5 месяцев 0,04—0,8
5—9 месяцев 0,08—0,8
9—12 месяцев 0,15—0,9
12—24 месяца 0,15—1,1
2—3 года 0,18—1,5
3—5 лет 0,25—1,6
5—8 лет 0,35—2,0
8—12 лет 0,45—2,5
>12 лет 0,4—3,5
2.3.3.3. IgM исследования
На долю IgM приходится до 10% всех иммуноглобулинов. IgM син-
тезируется плазматическими клетками. Это самый крупный имму-
ноглобулин, неудивительно, что его активность особенно выражена
по отношению к крупным антигенам.
IgM вырабатывается у плода и может быть обнаружен при наличии
внутриутробных инфекций (исследуется пуповинная кровь).
Главная и наиболее ценная диагностическая особенность IgM состо-
ит в том, что он является первым иммуноглобулином, реагирующим
на проникший в организм антиген.
Именно IgM подает организму сигнал к запуску сложного комплек-
са иммунной защиты, именно поэтому повышение в крови уровня IgM
является признаком острого (недавно возникшего) воспалительного
процесса.
Возраст Уровень IgM, г/л
<12 месяцев 0,4—1,0
12 месяцев —10 лет 0,8—1,5
> 10 лет 0,6—2,8
2.3.3.4. IgE
IgE — иммуноглобулин, ответственный за развитие аллергических
реакций. Общее его количество очень невелико — менее 0,001% всех
иммуноглобулинов.
IgE вырабатывается местно, в тканях, контактирующих с внешней
средой: в коже, слизистых оболочках, миндалинах, аденоидной ткани.
IgE прикреплен к поверхности определенных клеток. В ситуации, ког-
да к этому соединению добавляется еще и антиген, клетка начинает
выделять вещества, провоцирующие аллергическую воспалительную
реакцию.
Каждому конкретному аллергену (антигену) соответствует свой
специфический IgE, и этот факт часто используется при проведении
аллергопроб (см. 2.3.5). Не меньшее значение имеет определение уров-
ня общего IgE.
исследования Общий IgE значительно повышается при аллергических заболева-
ниях и заражении глистами. Его количество взаимосвязано с длитель-
ностью и тяжестью заболевания, частотой встреч с аллергеном.
Возраст Уровень IgE, Ед/мл
5 дней —12 месяцев 0—15
12 месяцев — 6 лет 0—60
6—10 лет 0—90
10—16 лет 0—200
> 16 лет 0—100
2.3.4. Иммунологическая диагностика инфекционных исследования
болезней
В настоящее время разработано множество иммунологических
методов обследования. Суть всех этих методов — обнаружение ком-
плексов антиген-антитело.
Каждый инфекционный объект (вирус, бактерия, грибок, простей-
шее, гельминт) — это один или множество совершенно конкретных
антигенов. Их попадание в человеческий организм приведет к образо-
ванию совершенно конкретных и очень специфических антител.
Пример: мы хотим узнать, имеется ли в крови вирус кори, т. е. со-
вершенно конкретный антиген.
К сыворотке крови добавляются готовые антитела к вирусу кори.
Если вирус есть, произойдет реакция, а сила реакции позволит сделать
выводы о количестве вируса. Нет реакции — значит, и вируса нет.
Еще один пример. Мы хотим узнать, имеется ли у человека имму-
нитет к кори, т. е. есть ли у него антитела к этому вирусу.
К сыворотке крови добавляется антиген (вирус кори). Если анти-
тела есть, произойдет реакция, сила реакции позволит сделать выводы
о количестве антител, а следовательно, и о выраженности противоко-
ревого иммунитета. Нет реакции — значит, и антител нет.
Таким образом, смысл проведения всех иммунологических обследо-
ваний состоит в том, что один из участников реакции (либо антиген,
либо антитело) есть, а наличие второго предполагается, и это пред-
положение надо либо подтвердить, либо опровергнуть.
Для проведения самих реакций существуют промышленно изготов-
ленные диагностикумы, представляющие собой либо некие антитела,
либо некие антигены. Эти диагностикумы соединяют с чем-то, взятым
у обследуемого пациента: сывороткой крови, слюной, мокротой и т. д.
Для оценки результатов используют специальное оборудование,
позволяющее фиксировать иммунологические реакции. К наиболее
распространенным в лабораторной практике реакциям (методам ана-
лиза) относятся:
!! реакция торможения гемагглютинации (РТГА);
!! реакция связывания комплемента (РСК);
!! реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
исследования !! полимеразная цепная реакция (ПЦР);
!! иммуноферментный анализ (ИФА);
!! радиоиммунный анализ (РИА).
При оценке результатов иммунологических исследований очень
важно понимать, что выявление конкретного антигена (вируса, бак-
терии и т. д.) само по себе не означает практически ничего. Этому
антигену надо, во-первых, дать количественную оценку, а во-вторых,
сопоставить лабораторные данные с конкретными симптомами.
Особо достоверной считается ситуация, когда в течение непродол-
жительного времени делается два исследования и выясняется: количе-
ство антител к определенному инфекционному антигену значительно
увеличилось. В таком случае с максимально возможной степенью ве-
роятности можно утверждать, что речь идет об острой, перенесенной
(или переносимой) именно сейчас инфекции.
Огромное значение имеет не просто выявление специфических
иммуноглобулинов, а уточнение их разновидности.
Если к вирусу (антигену) кори обнаружен не просто иммуноглобу-
лин «вообще», а именно IgM, это означает, что инфекционный процесс
начался совсем недавно (см. 2.3.3.3). Обнаружение IgG свидетельствует,
в свою очередь, о наличии полноценных «зрелых» антител, о сформи-
ровавшемся иммунитете.
Интерпретация полученных результатов имеет свою специфику
для каждой конкретной инфекционной болезни.
Главное, что должны знать и понимать родители:
методы иммунологической диагностики чрезвычайно
эффективны и информативны, способны серьезно помочь врачу
как в диагностике инфекций, так и в оценке выраженности
противоинфекционного иммунитета.
2.3.5. Аллергопробы исследования
Аллергопробы — комплекс исследований, ставящий своей целью

обнаружение конкретного антигена (аллергена), являющегося при-
чиной аллергических реакций у обследуемого пациента.
Существует несколько методик аллергопроб, но все они не облада-
ют 100% точностью. Достоверность исследований резко повышается
после достижения ребенком возраста трех лет и оставляет желать
лучшего (мягко говоря) у детей первого года жизни.
Наиболее современной и прямо относящейся к иммунологиче-
ской диагностике является методика, направленная на обнаружение
специфических IgE (см. 2.3.3.4). Суть обследования состоит в том, что
к сыворотке крови добавляется диагностикум, содержащий соверше-
но конкретный антиген — например, антиген кошачьей шерсти, или
комплекс антигенов — например, антигены сорных трав (амброзия
+ полынь). Положительный результат подтверждает «вину» данного
аллергена и(или) свидетельствует о потенциальном риске контакта
с ним.
Фармацевтическая промышленность во всем мире выпускает
сотни самых разнообразных диагностикумов, направленных на вы-
явление самых разнообразных аллергенов (респираторных, пищевых,
лекарственных и др.). Каждый диагностикум стоит денег (и часто
немалых), поэтому до начала обследования всегда имеет смысл спо-
койно пообщаться с доктором и предположить наиболее вероятные
источники аллергии.
Кожные пробы. Эта методика используется уже многие годы, но
по своей диагностической ценности совершенно не уступает вышеопи-
санной. На кожу (чаще всего предплечья) через капли аллергенов либо
наносятся царапины, либо делаются уколы. Количество используемых
аллергенов, как правило, не превышает 15. Через некоторое время
оценивают реакцию: отек и покраснение вокруг соответствующего
укола или царапины — вероятный признак аллергической реакции
на конкретный аллерген.
Частным и весьма специфическим вариантом кожной аллергопро-
бы является проба на инфицирование туберкулезом — знаменитая
реакция Манту (см. 4.5.1.1).
При подготовке к аллергопробам следует помнить о том, что су-
ществуют противопоказания к их проведению.
исследования Противопоказания к проведению аллергопроб:
!! острое аллергическое заболевание или его обострение;
!! острое инфекционное заболевание;
!! беременность.
Относительное противопоказание — прием или местное исполь-
зование гормональных и (или) антигистаминных противоаллергиче-
ских средств. Если состояние позволяет, применение этих препаратов
желательно прекратить хотя бы за 2—3 дня до предполагаемого об-
следования.
2.3.6. Ревмопробы исследования
Ревмопробы представляют собой комплекс обследований, исполь-

зуемых в диагностике ревматических и аутоиммунных заболеваний.
Ряд проводимых при этом анализов не относится к иммунологическим.
Так, например, ревмопробы часто включают в себя исследование ве-
личины СОЭ (см. 2.1.4) и биохимическое исследование уровня общего
белка и белковых фракций (см. 2.2.1).
2.3.6.1. Антистрептолизин О
Первопричиной большинства ревматических и многих аутоим-
мунных заболеваний является инфекция, вызванная стрептококком
(ангина, скарлатина и т. п.).
Один из антигенов стрептококка получил название «стрептоли-
зин О». Антистрептолизин О — это, что вполне очевидно, антитела
к стрептолизину О.
Повышение уровня антистрептолизина О специфично для всех
стрептококковых инфекций, как острых, так и перенесенных.
2 дня — 7 лет — < 100 Ед/мл;
7 — 14 лет — 150—250 Ед/мл;
> 14 лет — < 200 Ед/мл.
2.3.6.2. С-реактивный белок

C-реактивный белок — особый белок, образующийся главным об-
разом в гепатоцитах (клетках печени) и стимулирующий иммунные
реакции. В норме, т. е. в состоянии здоровья, в сыворотке крови он
если и присутствует, то в очень малых количествах.
С-реактивный белок быстро появляется в крови при любом остром
воспалении, сопровождающемся повреждением тканей. Таким обра-
зом, исследование крови на С-реактивный белок не является строго
специфичным именно для ревматического воспалительного процесса,
но оно очень полезно как для определения остроты заболевания, так
и степени повреждения воспаленных тканей. Характерно, что при
исследования в ирусных инфекциях уровень повышается незначительно (по срав-
нению с бактериальными инфекциями).
До настоящего времени широко применяется метод определения,
при котором уровень С-реактивного белка оценивается в «+», «++»,
«+++».
Норма — отрицательный результат, т. е. «–».
Современные методы обнаружения С-реактивного белка опреде-
ляют его концентрацию в крови в мг/л.
0—8 мг/л.
2.3.6.3. Сиаловые кислоты

Сиаловые кислоты образуются при распаде соединительной ткани.
Поскольку при ревматических болезнях поражается именно соедини-
тельная ткань, неудивительно, что это сопровождается повышением
уровня сиаловых кислот в крови.
2,0—2,33 ммоль/л.
2.3.6.4. Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор представляет собой аутоантитело (как пра-
вило, это IgM), реагирующее на собственные IgG, которые изменили
свои нормальные свойства под влиянием стрептококка и некоторых
других бактерий и вирусов1. Ревматоидный фактор в максимальном
1 количестве синтезируется плазматическими клетками, находящимися
Автор искренне
просит у читателей в оболочке суставов.
прощения, но это Максимально высоких значений уровень ревматоидного фактора
самое простое
определение понятия достигает при болезнях, сопровождающихся выраженным поражени-
«ревматоидный ем суставов, например при ревматоидном артрите.
фактор» из всех воз-
можных.
< 30 МЕ/мл
2.4. Группы крови и резус-фактор
2.4.1. Группы крови

Эритроциты человека имеют в своем составе множество антигенов
(около 300!). Из всех этих антигенов выделяют два наиболее значимых,
активных, в максимальной степени способных вызывать иммунные
реакции. Два упомянутых антигена обозначают буквами А и В и на-
зывают агглютиногенами или эритроцитарными антигенами.
В плазме крови могут присутствовать агглютинины — естествен-
ные антитела к эритроцитарным антигенам А и В.
Антитело (агглютинин) к антигену А называют анти-А и обозна-
чают буквой α.
Антитело (агглютинин) к антигену В называют анти-В и обозна-
чают буквой β.
Если А встретится с α или если В встретится с β, начнется реакция
антиген-антитело (так называемая агглютинация). Это крайне опас-
но для здоровья (прежде всего потому, что в процессе агглютинации
склеиваются друг с другом и разрушаются эритроциты, что в первую
очередь очень серьезно повреждает почки).
Ни при каких обстоятельствах невозможна ситуация, когда у чело-
века естественным образом присутствуют в крови и А, и α.
Если в эритроцитах есть А, то в плазме может быть только β.
Если в эритроцитах есть В, то в плазме может быть только α.
Если в эритроцитах есть и А, и В, то в плазме нет ни α, ни β.
Если в эритроцитах нет ни А, ни В, то в плазме имеются и α, и β.
Таким образом, возможны 4 устойчивых врожденных (генетически
обусловленых) комбинации агглютиногенов и агглютининов, позво-
ляющих объединять людей в определенные группы крови.
Группа I (0) — на эритроцитах отсутствуют агглютиногены, в плаз-
ме присутствуют агглютинины α и β.
Группы
крови Группа II (А) — эритроциты содержат только агглютиноген А,
и резус-фактор в плазме имеется агглютинин β.
Группа III (В) — эритроциты содержат только агглютиноген В,
в плазме содержится агглютинин α.
Группа IV (АВ) — на эритроцитах присутствуют антигены А и В,
в плазме агглютинины отсутствуют.
Совокупность упомянутых агглютиногенов и агглютининов, ле-
жащая в основе выделения групп крови, получила название система
АВО.
Знание групп крови особенно актуально в двух клинических си-
туациях:
!! переливание крови, плазмы крови и некоторых других компонен-
тов крови;
!! беременность и планирование беременности — оценка вероятно-
сти иммунологического конфликта между матерью и плодом.
Группы
2.4.2. Наследование групп крови крови
и резус-фактор
Наследование групп крови подчиняется законам генетики и имеет
строгие закономерности, отраженные в приводимой ниже таблице.
Указанные в таблице проценты означают вероятность рождения ре-
бенка с данной группой крови.
Группа крови Группа крови отца
матери І(0) ІІ(А) ІІІ(В) ІV(АВ)
I(0) — 50% I(0) — 50% II(А) — 50%
І(0) І(0) — 100%
II(A) — 50% III(B) — 50% III(B) — 50%
I(0) — 25%
II(A) — 50%
І(0) — 50% I(0) — 50% II(A) — 25%
ІІ(А) III(B) — 25%
ІІ(А) — 50% II(A) — 50% III(B) — 25%
IV(AB) — 25%
IV(AB) — 25%
I(0) — 25%
II(A) — 25%
I(0) — 50% II(A) — 25% I(0) — 50%
ІІІ(В) III(B) — 50%
III(B) — 50% III(B) — 25% III(B) — 50%
IV(AB) — 25%
IV(AB) —25%
II(A) – 50% II(A) — 25% II(A) — 25%
II(A) — 50%
ІV(АВ) III(B) — 25% III(B) — 50% III(B) — 25%
III(B) — 50%
IV(AB) — 25% IV(AB) — 25% IV(AB) — 50%
2.4.3. Резус-фактор
Система АВО — важнейшая по практической значимости, но да-
леко не единственная антигенная система человеческого организма.
Еще одна система, в свою очередь представленная антигенами, вхо-
дящими в состав эритроцитов, получила название система резус.
Система резус имеет в своем составе 5 антигенов. Самым активным
(максимально иммуногенным) является антиген, обозначаемый Rh.
Именно этот антиген и получил название «резус-фактор».
Резус-фактор либо есть, либо нет.
У большинства людей (около 85%) резус-фактор имеется, и та-
ких людей называют резус-положительными — «Rh+». Тех же, у кого
резус-фактора нет (соответственно около 15%), называют резус-
отрицательными — «Rh–».
Наличие или отсутствие резус-фактора не имеет никакой связи
с группами крови.
2.5. Бактериологические исследования
Бактериологические исследования — совокупность методов обна-

ружения в организме бактерий и определения их свойств.
2.5.1. Микроскопия
Микроскопия — это метод бактериологического исследования, при
котором нечто, полученное от человека (кровь, слизь, гной, мокро-
ту и т. п.), рассматривают под микроскопом. Вирусы таким образом
увидеть невозможно, но бактерии, грибы, простейшие — очень даже
можно рассмотреть.
Микроскопия — метод старинный, точность его невелика, но есть
огромное преимущество: не надо долго ждать результата; взяли, к при-
меру, мазок из носа и бегом к микроскопу...
Классический, но довольно-таки редкий пример эффективно-
сти микроскопии — диагностика дифтерии. При любом подозрении
на дифтерию делается микроскопия мазка из зева, поскольку дифте-
рийные палочки имеют весьма специфический внешний вид.
Дополнительное диагностическое значение микроскопии состоит
еще и в том, что при ее проведении видны не только микробы, но
и лейкоциты. Форма обнаруженных лейкоцитов помогает определить
вид воспаления: много нейтрофилов — воспаление бактериальное,
много эозинофилов — аллергическое.
Бактериологические
2.5.2. Культуральные методы исследования исследования
Понять, о какой бактерии идет речь, лишь посредством микроско-

пии — это скорей исключение, нежели правило. Поэтому в большин-
стве случаев исследуемый объект помещают в особую питательную
среду, где созданы условия для роста бактерий. Таким образом, бак-
терии сознательно выращивают, культивируют — такие методы диа-
гностики называются культуральными. В результате на питательной
среде вырастают колонии микроорганизмов, свойства этих колоний
исследуют и таким образом выясняют имя конкретной бактерии.
Все бактериологические исследования можно разделить на две
группы в зависимости от того, каков предполагаемый результат.
1. Исследуемый объект должен быть стерилен.
В такой ситуации обнаружение любого микроорганизма является
поводом для серьезного беспокойства. О чем идет речь? О крови, моче,
материнском молоке, спинномозговой жидкости. Принципиально дру-
гой вопрос состоит в том, что взять для исследования мочу или молоко
и не нарушить при этом стерильности — очень сложно и практически
невозможно в амбулаторных условиях. Неудивительно, что к положи-
тельным результатам, когда в моче или молоке обнаруживается некая
бактерия, врачи часто относятся с определенной (весьма значитель-
ной) долей скепсиса. Никогда не бывает стопроцентной уверенности
в том, что этот микроб действительно живет в молоке, а не попал туда
с поверхности кожи, действительно живет в моче, а не на слизистой
оболочке мочеиспускательного канала.
2. Для исследования берется заведомо нестерильный материал.
Всегда, когда изучается нечто, находящееся в контакте с окружаю-
щей средой, это нечто содержит бактерии. Любые мазки со слизистых
оболочек, любые исследования слизи, мокроты, кала в обязательном
порядке заканчиваются тем, что будет найдено определенное количе-
ство самых разнообразных микробов.
Обнаруженные микробы по-разному взаимодействуют с человече-
ским организмом. Это позволяет выделить три группы бактерий:
!! бактерии нормальные, мирные, безвредные или даже полезные,
являющиеся естественными обитателями исследуемой среды;
исследования !! бактерии опасные, с большой долей вероятности способные вы-
звать болезнь — патогенные. Их обнаружение — тревожный сиг-
нал, повод к углубленному обследованию, лечению;
!! бактерии условно-патогенные — бактерии, мирно сосуществующие
с организмом человека, но потенциально опасные, способные вы-
звать болезнь при определенных обстоятельствах, которые в боль-
шинстве случаев возникают тогда, когда ослабевает иммунная за-
щита организма ребенка.
* * *
Узнать имя микроба — это далеко не все, хотя и очень важно. Ведь
обнаружить некую бактерию — например, в мазке из носа золотистый
стафилококк — вовсе не значит доказать, что именно он является
причиной насморка: вполне возможно, что стафилококк живет себе
мирно в носоглотке, а насморк вирусный или аллергический.
Как же разобраться?
Во-первых, понимать, что любые бактериологические исследова-
ния — это дополнительная диагностика, а основная диагностика —
это реальные жалобы и симптомы.
Во-вторых, следует знать, что культуральные методы бактерио-
логической диагностики позволяют не только обнаружить микроб, но
и определить, какое количество бактерий присутствует во взятом
для исследования материале. В результате мы получим из лаборатории
бланк бактериологического исследования, в котором увидим не только
имя бактерии, но и ее концентрацию. Выглядит это примерно так: «Об-
наружен S. aureus 106», что означает: обнаружен золотистый стафило-
кокк в концентрации 106 микробных клеток на миллилитр (м.к./мл)1.
Выявив рост бактерий, можно ответить на вопрос, к каким ан-
тибактериальным средствам (антибиотикам) они (бактерии) чув-
ствительны. Для этого в питательную среду добавляют различные
препараты и оценивают, прекращается ли размножение микробов.
Прекращается — значит, бактерия чувствительна к данному антибио-
тику, не прекращается — устойчива.
1
Объяснить, откуда берется это число — 106 — нелегко, но в весьма упрощенном виде исследование делается так: берут, на-
пример, мокроту и разводят в 10 раз. Поместили в питательную среду. Микроб растет. Развели еще в 10 раз — опять растет. И так
далее, пока рост не прекратится. Степень разведения будет по сути своей отражать количество клеток данного микроорганизма
в определенном объеме исследуемого материала.
2.5.3. Эубиоз и дисбактериоз исследования
Кожа и слизистые оболочки организма заселены огромным коли-

чеством микроорганизмов (несколько сотен видов). Совокупность
микроорганизмов получила название микрофлора человека.
Коже и каждому отдельному участку слизистой оболочки присущ
свой нормальный состав микрофлоры.
Нормальный (оптимальный для поддержания здоровья данного
организма) количественный и качественный состав микрофлоры на-
зывается эубиозом.
Изменения нормального для данного организма состава и количе-
ственных значений микрофлоры называется дисбактериозом.
Эубиоз и дисбактериоз могут быть разными в зависимости от того,
где (на каком участке кожи или слизистой оболочки) проводится оцен-
ка состояния микрофлоры. Отсюда такие понятия, как «дисбактериоз
влагалища», «эубиоз носоглотки», «дисбактериоз кишечника» и т. д.
Исследование состава микрофлоры получило в повседневной кли-
нической практике название «анализ на дисбактериоз».
Самым распространенным исследованием «на дисбактериоз»
и классическим примером бактериологического исследования
является изучение микрофлоры испражнений — анализ кала
на дисбактериоз.
Большинство ученых во всем мире считают проведение бактерио-
логического исследования кала «на дисбактериоз» нерациональным.
Это связано с очень низкой информативностью исследования, что
обусловлено:
1 невозможностью определения «нормы вообще», поскольку эубиоз
специфичен для каждого индивидуума и зависит от возраста, места
жительства, гигиенических навыков, характера питания, времени
года и др.;
2 нестабильностью результатов — исследование разных порций кала
в разное время суток и в разных лабораториях дает разные резуль-
таты;
3 отсутствием в полученных результатах клинически значимой ин-
формации. Во-первых, потому что процесс пищеварения осущест-
вляется пристеночно, а в анализе «на дисбактериоз» оценивается
исследования микробная флора каловых масс, т. е. микробная флора в просвете
кишечника. Во-вторых, потому что процесс пищеварения осущест-
вляется главным образом в тонком кишечнике и не может быть
охарактеризован содержанием бактерий в нижних отделах толстого
кишечника.
Обратите внимание:
!! понятие «дисбактериоз» — это не название болезни, а микро
биологический термин;
!! диагноза «дисбактериоз» не существует;
!! лечение дисбактериоза невозможно;
!! анализ «на дисбактериоз» не дает никакой объективной и
нформации
и не может служить основанием для какого-либо лечения.
Современная медицинская наука убедительно доказывает
огромное значение микрофлоры в поддержании здоровья человека
любого возраста. Принципиально иной вопрос состоит в том, что
оценить состояние микрофлоры с помощью анализа на дисбактериоз
невозможно.
Содержание бактерий в фекалиях исследования
здоровых взрослых и детей первого года жизни
Количество бактерий в 1 г испражнений
Бактерии
у взрослых у детей
Бифидумбактерии 10 —10
8 9
109—1010
Бактероиды 109—1010 108
Лактобактерии 106—107 10б—108
Молочнокислый стрептококк 106—108 107—108
Спорообразующие анаэробные
105 —
клостридии
Эшерихии:
ферментирующие лактозу 107—108 107—108
лактозодефектные 105—107 106—107
не ферментирующие лактозу 105—107 106—107
гемолизирующие 106 106
Виды протея 104 103
Виды клебсиеллы 105 104
Прочие условно-патогенные
105 104
энтеробактерии
Прочие грамотрицательные
103 103
бактерии
Золотистый стафилококк 103 103
Прочие стафилококки
(эпидермальные,
гемолизирующие 104 104—10б
и негемолизирующие
сапрофитные)
Виды энтерококка 105—106 105—106
Дрожжеподобные грибы 104 104
Плесени 104 104

2.6. Клинический (общий) анализ мочи
Моча — биологическая жидкость, вырабатываемая почками и вы-

водимая из организма по мочевым путям.
Ориентировочные нормы объема и частоты мочеиспускания
в зависимости от возраста
Объем одной порции Суточный объем мочи,
Возраст Число мочеиспусканий
мочи, мл мл
1 день — 4—5 до 60
До 6 месяцев 10—30 20—25 300—500
6 месяцев — 1 год 15—60 15—16 350—750
1—3 года 50—90 10—12 500—900
3—6 лет 90—150 6—10 600—1200
6—9 лет 150—200 5—7 800—1350
10—12 лет 200—250 4—6 850—1600
Клинический анализ мочи — стандартно-обязательное исследова-

ние не только при болезнях (подозрении на болезни) почек и мочевы-
водящих путей, но и при любом клиническом обследовании вообще.
Правила сбора мочи для исследования
!! Посуда должна быть чистой, сухой, с плоским дном, не содержать
остатков моющих средств, стеклянной или пластиковой, специ-
ально предназначенной для сбора мочи.
!! Тщательная гигиеническая обработка наружных половых орга-
нов.
!! Берется первая утренняя моча, вся порция.
!! Моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 1,5 ч пос
ле сбора.
2.6.1. Физические свойства мочи анализ
мочи
2.6.1.1. Цвет
Моча содержит пигменты, окрашивающие ее в желтый цвет раз-
личной степени насыщенности. Чем мочи меньше, тем она насыщеннее,
тем интенсивнее желтая окраска. При болезнях, сопровождающихся
обильным мочеиспусканием (например, при диабете), моча становится
почти бесцветной (бледно-бледно-желтой).
Изменять цвет мочи могут три обстоятельства:
1 болезни;
2 некоторые продукты питания;
3 некоторые лекарства.
При желтухе моча приобретает насыщенный темно-желтый цвет.
Попадание в мочу крови (травмы, камни в мочевыводящих путях,
гломерулонефрит и др.) придает ей красный оттенок, насыщенность
которого определяется объемом попавшей крови.
Употребление в больших количествах моркови окрашивает мочу
в оранжевый цвет, свеклы — в красный, ревеня — в зеленоватый.
Метиленовый синий (синька), заглатываемый ребенком при об-
работке полости рта, придает моче синий цвет, антибиотик рифам-
пицин — красный.
2.6.1.2. Прозрачность
В норме моча прозрачная, но при стоянии (отстаивании) она мут-
неет в связи с выпадением в осадок солей.
Мутность свежевыделенной мочи может быть связана с наличием
в ней белка, лейкоцитов, эритроцитов, слизи, жира, увеличенного ко-
личества солей. Чем больше всего перечисленного, тем интенсивнее
мутность.
анализ 2.6.1.3. Запах
мочи Характерный запах мочи усиливается при ее контакте с воздухом.
Болезней, специфически изменяющих запах мочи, очень мало.
Классическая такая болезнь — сахарный диабет, при котором запах
мочи приобретает фруктовый оттенок. На запах мочи могут влиять не-
которые продукты питания (чеснок, хрен и др.) и некоторые лекарства.
2.6.1.4. Плотность
Говоря о плотности мочи, как правило, подразумевают ее относи-
тельную плотность1.
1 Плотность мочи непостоянна и в течение суток все время коле-
Относительная
плотность — соот- блется. Плотность определяется количеством разнообразных веществ,
ношение плотности растворенных в моче.
двух веществ, одно из
которых рассматри- Почки в процессе фильтрации крови образуют так называемую
вается в качестве первичную мочу. Значительная часть первичной мочи подвергается
эталона. За такой
эталон, сравнивае-
обратному всасыванию и возвращается в кровоток. Почки таким об-
мый с мочой, принята разом образуют более концентрированную вторичную мочу. В этом
дистиллированная состоит концентрационная функция почек, нарушение которой (на-
вода.
пример, при несахарном диабете, некоторых вариантах хронического
нефрита и др.) приводит к снижению относительной плотности мочи.
Появление в моче белка, сахара, лейкоцитов, эритроцитов и т. п.
увеличивает плотность мочи.
Концентрационная функция почек, а следовательно, и среднее зна-
чение относительной плотности мочи зависит от возраста.
6 месяцев —
Возраст 1 день До 6 месяцев 3—5 лет 7—8 лет 10—12 лет
1 год
Относительная
1,008—1,018 1,002—1,004 1,006—1,010 1,010—1,020 1,008—1,022 1,011—1,025
плотность мочи
Относительную плотность мочи определяют с помощью особого

прибора — урометра. Урометр опускается в специальный узкий ци-
линдр, куда предварительно наливают 50 мл мочи.
Таким образом, для определения плотности мочи надо, чтобы анализ
в лабораторию ее доставили не меньше 50 мл. В детской практике это мочи
получается далеко не всегда, поэтому в бланке клинического анализа
мочи нередко можно увидеть такую запись:
Плотность — м/м (варианты мал. м., м. м., м/мочи и т. д.), что
переводится как «мало мочи».
Тем не менее можно определить плотность и в небольшом количе-
стве мочи. Для этого имеющееся количество разводят в определенное
число раз дистиллированной водой, чтобы получилось 50 мл, проводят
измерение в урометре и две последние цифры полученного показателя
умножают на степень разведения.
1,002—1,040.
анализ 2.6.2. Химическое исследование мочи
мочи
2.6.2.1. Реакция
В норме моча имеет слабокислую реакцию.
Любой длительный сдвиг рН1 является нежелательным фактором,
1 способным привести к образованию камней в почках мочевыводя-
рН — водород-
ный показатель, щих путях. Камни бывают разными. Уратные и мочекислые камни
отражает активность образуются при сдвиге реакции мочи в кислую сторону, фосфатные
в растворе ионов
водорода. Фактически камни — при сдвиге в щелочную.
представляет собой Сдвиг реакции мочи в кислую сторону возможен при:
соотношение ионов
водорода (Н+) и ги- !! избыточном употреблении белка;
дроксид-ионов (ОН-).
!! лихорадке;
Если количество Н+
равно количеству ОН-, !! длительной физической нагрузке;
раствор называют
нейтральным. Если !! голодании;
Н+ > ОН-, раствор
!! диабете.
называют кислым,
если Н+ < ОН- — ще- Сдвиг реакции мочи в щелочную сторону возможен при:
лочным.
!! вегетарианской диете;
!! потере организмом соляной кислоты (при рвоте);
!! хронической инфекции мочевыводящих путей.
pH = 5,0—7,0.
Средняя величина — 6,25.
2.6.2.2. Белок анализ
В норме белок в моче отсутствует. Т. е. теоретически он там есть, мочи
но количество его настолько мало, что для обнаружения требуются

особые методики, не имеющие никакой практической целесообраз-
ности.
Исследование начинают с проведения качественных проб, т. е. пы-
таются ответить на простой вопрос: есть белок в моче или нет? Для
этого мочу смешивают с определенным реактивом, если происходит
реакция — белок есть, нет реакции — значит, и белка нет.
Если белка нет, на этом исследование заканчивают, если же есть —
тогда отвечают на следующий вопрос: сколько в моче белка?
Для этого проводят количественные пробы — определяют коли-
чество белка в моче в граммах на литр. Большинство используемых
количественных проб определяют белок тогда, когда его концентрация
превышает 0,033 г/л. Если же количество белка меньше чем 0,033 г/л,
нередко употребляют выражение «обнаружены следы белка» или «едва
заметные следы белка».
Протеинурия, а именно так называется состояние, при котором
в моче обнаруживается белок, может быть патологической (связанной
с болезнями почек) и функциональной (не связанной с болезнями по-
чек).
Функциональная протеинурия может возникать при:
!! физических нагрузках;
!! эмоциональном стрессе;
!! избытке белковой пищи;
!! повышении температуры тела.
К самым частым причинам патологической протеинурии
относятся:
!! гломерулонефрит и пиелонефрит;
!! нефропатия беременных;
!! гипертоническая болезнь и недостаточность кровообращения;
!! туберкулез почек и др.
анализ 2.6.2.3. Глюкоза
мочи В моче глюкоза отсутствует, но может кратковременно появляться
при активном поглощении сахара или когда проводится лечение глю-
козой (введение внутривенно).
Мы уже знаем (см. 2.2.4), что уровень глюкозы в крови в норме
составляет 3,3—5,5 ммоль/л. Есть такое понятие «сахарный порог» —
критический уровень повышения глюкозы в крови, после которого она
появляется в моче. Для большинства здоровых людей вне зависимости
от возраста сахарный порог составляет 8,8—9,9 ммоль/л.
Отсюда важный вывод о том, что глюкозурия (обнаружение глю-
козы в моче), как правило, имеет место тогда, когда уровень ее в крови
выше 10 ммоль/л. Чаще всего это бывает при сахарном диабете.
Воспалительные процессы в почечной ткани (нефриты) могут при-
водить к снижению сахарного порога. В этом случае глюкоза может
обнаруживаться в моче даже при нормальном ее уровне в крови.
В подавляющем большинстве случаев (как в медицинских учрежде-
ниях, так и в домашних условиях) для выявления глюкозурии исполь-
зуют тест-системы в виде полосок, на которые наносятся несколько
капель мочи. Изменение цвета сопоставляется с оценочной шкалой,
и на этом основании дается заключение не только о наличии глюкозы
в моче, но и об ее количестве.
2.6.2.4. Кетоновые тела (ацетон)

К кетоновым телам относят три компонента — ацетон, ацето
уксусная кислота и бетаоксимасляная кислота.
В норме кетоновые тела в моче не обнаруживаются. Их появление
свидетельствует о нарушениях в обмене жиров и углеводов. Подобные
нарушения возникают у детей многократно чаще, чем у взрослых.
Дело в том, что организм человека получает энергию главным об-
разом из глюкозы. Глюкоза накапливается в организме, прежде всего
в печени, в виде особого вещества — гликогена. У взрослых запасы гли-
когена огромные, у детей — незначительные. При физической нагрузке,
эмоциональном стрессе, высокой температуре тела, т. е. при любом
явлении, требующем от организма ребенка выраженных энергозатрат,
может возникнуть ситуация, когда запасы гликогена закончатся. Как
следствие — организм начинает получать энергию из запасов жира.
Интенсивное расщепление жира сопровождается образованием ке- анализ
тоновых тел, которые выводятся с мочой (кетонурия). мочи
Помимо перечисленных состояний кетонурия может иметь место
при:
!! сахарном диабете;
!! безуглеводной диете;
!! длительном голодании;
!! многократной рвоте.
Наиболее распространенный метод определения кетонурии ана-
логичен тому, что используется для выявления глюкозурии (2.6.2.3) —
тест-полоски + моча, изменение цвета, сопоставление с оценочной
шкалой, вывод о наличии или отсутствии кетоновых тел.
2.6.2.5. Желчные пигменты

Желчные пигменты (билирубин, уробилин, желчные кислоты
и др.) в моче отсутствуют. Их появление свидетельствует о повышении
уровня билирубина в крови, при этом прежде всего имеет значение
повышение связанного билирубина, которое имеет место при гепа-
титах и механической желтухе (2.2.5.1). Повышение в крови уровня
свободного билирубина не приводит к появлению в моче желчных
пигментов, поскольку свободный билирубин соединен с альбумином,
а следовательно, не проходит через почечный фильтр.
анализ 2.6.3. Микроскопия мочевого осадка
мочи
После того как моча постоит минимум 1—2 часа, в ней образуется
осадок. Осадок собирают специальной пипеткой (именно поэтому по-
суда для сбора мочи должна иметь плоское дно). Полученную жидкость
центрифугируют, а затем рассматривают под микроскопом осадок из
центрифужной пробирки.
В мочевом осадке можно увидеть форменные элементы крови,
кристаллы солей, клетки эпителия1, слизь и многое другое.
1 Изображение, которое видит в микроскопе врач-лаборант, пред-
Эпителий —
общее название ставляет собой круг, внутри которого присутствуют рассматриваемые
особого вида тканей, объекты.
которые покрывают
все поверхности чело- Доступная осмотру круглая картинка получила название «поле
веческого организма. зрения» — это, собственно, то, что видно в данный момент времени
в данном препарате.
Итак, врач заглянул в микроскоп и увидел 5 лейкоцитов. В бланке
анализа это будет выглядеть так:
Лейкоциты — 5 в поле зрения (чаще так: 5 п/зр. или п/з., п. зр.,
пз., пзр.).
В микроскоп, как правило, приходится заглядывать несколько раз.
Посмотрел врач, увидел 5 лейкоцитов, чуть сдвинул препарат — 3 лей-
коцита, еще сдвинул — 2. Таким образом, в конечном анализе будет
не одна цифра, а диапазон (лейкоциты: 2—5 в поле зрения).
Количество элементов, видимых в поле зрения, может быть очень
большим, большим настолько, что их просто невозможно посчитать.
Теперь, когда мы понимаем значение выражения «поле зрения», ста-
новится понятно словосочетание «эритроциты на все поле зрения»,
или «лейкоциты на ½ поля зрения». Иногда встречаются выражения
«лейкоциты группами 20—30», «скопления эритроцитов 10—15». По-
ясним, что когда форменные элементы сконцентрированы в несколько
слоев, то это называют группой, а когда расположены рядом и под-
даются подсчету — это скопление.
Возможна и противоположная ситуация: рассматриваемых объ-
ектов не много, а очень мало. В этом поле зрения есть, а в другом нет.
Или вообще на весь препарат две штуки обнаружилось. Отсюда запи-
си: «изредка», «местами», «эритроциты единичные в препарате» или
«эритроциты 1—2 не в каждом поле зрения».
2.6.3.1. Эритроциты анализ
Внешний вид попавшего в мочу эритроцита во многом зависит мочи
от рН мочи. В слабокислой и слабощелочной среде эритроциты сохра-
няют свой внешний вид довольно долго, ну разве что слегка набухают,
а вот в кислой среде они теряют гемоглобин. Этот процесс получил на-
звание «выщелачивание». Эритроциты, расставшиеся с гемоглобином,
называются выщелоченными. Выщелоченные эритроциты имеют вид
бесцветных колец.
В норме эритроцитов в моче совсем немного. Единичные неиз-
мененные эритроциты могут обнаруживаться при повреждении сли-
зистых оболочек мочевыводящих путей кристаллами солей или когда
имеются расчесы из-за зуда в области половых органов.
Обнаружение в моче эритроцитов — гематурия — признак крово-
течения в мочевой системе; чаще всего это имеет место при уретритах,
циститах, нефритах, мочекаменной болезни, травмах и опухолях почек.
Если эритроцитов так много, что это приводит к изменению цвета
мочи, такое состояние называют макрогематурией. Если же цвет мочи
обычный, а эритроциты выявляются лишь при микроскопии, такое
состояние называют микрогематурией.
единичные в препарате — 0—2 не в каждом поле зрения.
2.6.3.2. Лейкоциты
Лейкоциты присутствуют в моче всегда, но их численность невели-
ка. Воспалительные процессы в мочевой системе резко увеличивают
количество лейкоцитов. Поэтому подсчет лейкоцитов в мочевом осадке
является одним из наиболее эффективных способов диагностики мо-
чевых инфекций. Динамика количества лейкоцитов позволяет оценить
эффективность проводимого лечения.
Увеличение уровня лейкоцитов в моче получило название пиурия.
мальчики — 5—7 в поле зрения;
девочки — 7—10 в поле зрения.
анализ 2.6.3.3. Цилиндры
мочи При некоторых болезнях почек в почечных канальцах может на-
капливаться белок, лейкоциты, эритроциты, капельки жира, эпители-
альные клетки. Подобные скопления образуют как бы слепок каналь-
ца — образование цилиндрической формы. Эти образования называют
цилиндрами. Соответственно, увеличенное количество цилиндров
в моче называется цилиндрурией.
Внешний вид (форма, окраска, размеры) цилиндра зависит от того,
из какого преимущественно материала он образовался, поэтому в ана-
лизе не просто указывается количество обнаруженных цилиндров, но
и их разновидность. Гиалиновые цилиндры образованы главным об-
разом из белка, лейкоцитарные цилиндры из лейкоцитов, зернистые
из клеток эпителия почек, кровяные — из эритроцитов.
Цилиндрурия может быть отражением значительной нагрузки
на почки при любом общем заболевании, может свидетельствовать
о воспалительном процессе в почечной ткани.
единичные в препарате.
2.6.3.4. Клетки эпителия

Внутренняя поверхность мочеиспускательного канала, мочевого
пузыря, мочеточников, почек выстлана особыми эпителиальными
клетками. Воспалительные процессы в мочевыводящих путях приво-
дят к тому, что клетки эпителия в значительных количествах обнару-
живаются в мочевом осадке.
Врач-лаборант имеет возможность отличить, например, эпителий
почек от эпителия мочевого пузыря, поэтому разновидность обнару-
женных эпителиальных клеток указывается в результатах анализа. Это
дает информацию о том, в какой части мочевой системы имеет место
воспалительный процесс.
Помимо эпителиальных клеток мочевой системы в осадке мочи
могут быть и клетки так называемого плоского эпителия. Плоский
эпителий — это эпителий слизистой оболочки влагалища и наружных
половых органов.
единичные в препарате.
2.6.3.5. Соли анализ
В осадке мочи могут обнаруживаться кристаллы солей. Разновид- мочи
ности солей определяются реакцией мочи и не имеют никакого особого

диагностического значения.
В кислой моче обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты и ура-
ты. Ураты — это соли мочекислого калия, натрия, кальция и магния.
В щелочной моче образуются фосфаты.
Соли оксалаты появляются и в кислой, и в щелочной моче. Их воз-
никновение часто связано с приемом пищи, содержащей щавелевую кис-
лоту (яблок, винограда, цитрусовых, помидоров, щавеля, свеклы и др.).
анализ 2.6.4. Количественные мочевые пробы
мочи
Количественные мочевые пробы не имеют прямого отношения
к клиническому анализу мочи. Это самостоятельные исследования,
которые назначаются по мере необходимости и дополняют стандарт-
ный анализ мочи.
Суть всех количественных проб — подсчет числа форменных эле-
ментов в определенном объеме мочи, а техника подсчета во многом по-
хожа на ту, что мы описывали применительно к клиническому анализу
крови (2.1.1.2) — определенный, очень небольшой, но точно отмерен-
ный объем мочи помещают в специальную емкость и подсчитывают
количество форменных элементов с помощью микроскопа. Потом
пересчитывают полученный результат из расчета на 1 литр.
Количественные мочевые пробы особенно эффективны для выяв-
ления скрытых (вялотекущих) форм воспалительных процессов в мо-
чевой системе. При таких заболеваниях уровень лейкоцитов и эритро-
цитов при микроскопии осадка в стандартном клиническом анализе
мочи часто оказывается в пределах нормы, а подсчет в определенном
объеме мочи выявляет отклонения.
Количественные мочевые пробы назначаются тогда, когда общий
анализ мочи оказывается нормальным, но симптомы заболевания
не позволяют исключить воспалительный процесс в мочевой системе.
Самое распространенное в практике амбулаторной педиатрии ко-
личественное исследование мочи — анализ мочи по Нечипоренко,
при котором проводится подсчет форменных элементов в 1 мл мочи.
Правила сбора мочи для проведения анализа по Нечипоренко ана-
логичны таковым для клинического анализа мочи.
Диапазон нормы для анализа мочи по Нечипоренко:

лейкоциты — < 4000 в 1 мл (девочки), < 2000 в 1 мл (мальчики);
эритроциты — < 1000 в 1 мл;
цилиндры — < 20 в 1 мл.
2.7. Исследование кала
Кал состоит из остатков пищи, бактерий, отделяемого пищевари-

тельной системы и воды.
Правила сбора кала для исследования
!! Посуда должна быть чистой, сухой, желательно стеклянной.
!! Необходимо около 10 г кала.
!! Кал берется шпателем из разных участков испражнений без при-
меси мочи.
!! Собранный кал можно хранить в холодильнике при температуре
3—5 °С, но не более 10 часов.
Исследование
кала 2.7.1. К опрологическое исследование
(клинический анализ кала)
Копрологическое исследование (его еще называют копрограммой)
ставит своей целью анализ физико-химических свойств и микроско-
пических характеристик кала.
2.7.1.1. Физико-химические свойства кала

Консистенция кала определяется процентным содержанием в нем
воды. В норме ее 75—80%. Чем больше воды, тем кал жиже.
Форма кала во многом зависит от консистенции. Нормальный
кал — плотный, цилиндрической формы (оформленный). Форма мо-
жет быть кашицеобразной, водянистой.
Цвет кала (обычно коричневый) зависит от возраста, характера
питания, приема некоторых лекарств. Он может изменяться при ряде
заболеваний:
!! при выраженном нарушении функции печени — когда нарушается
выделение билирубина, кал становится светлым;
!! темный (черный) кал — признак кровотечения из верхних отделов
желудочно-кишечного тракта;
!! кал красного цвета — признак кровотечения из толстого кишеч-
ника или геморроидальных узлов;
!! у детей грудного возраста с калом выделяется неизмененный би-
лирубин, в связи с чем испражнения приобретают зеленоватое
окрашивание.
Запах кала специфически неприятный, резкое усиление непри-
ятных ощущений (зловоние) характерно для разложения большого
количества белков при их избыточном употреблении или неспособ-
ности организма к нормальному перевариванию.
В кале невооруженным глазом могут быть видны примеси:
1 непереваренные продукты;
2 паразиты;
3 кровь (при кровотечениях);
4 слизь (при воспалительных процессах в толстом кишечнике);
5 гной (при гнойном воспалении в толстом кишечнике).
Реакция кала (рН) связана с активностью микробной флоры тол- кала
стого кишечника. Как правило, она нейтральная или слабощелочная.
Процессы гниения сдвигают реакцию в кислую сторону, а брожения —
в щелочную1.
Стеркобилин — выделяющийся с калом конечный продукт обмена 1
Гниение — это про-
билирубина. Именно он придает калу коричневую окраску. Исследова- цесс бактериального
разложения белков,
ние кала на стеркобилин проводят тогда, когда специфическое корич- сопровождающийся
невое окрашивание кала изменяется. Уровень стеркобилина повыша- образованием крайне
неприятно пахнущих
ется при распаде эритроцитов и при повышенном образовании желчи, и токсичных веществ.
понижается — при механической желтухе и вирусных гепатитах. Брожение — это
процесс фермента-
тивного расщепления
2.7.1.2. Микроскопическое исследование кала углеводов.
При микроскопическом исследовании кала могут обнаружи

ваться:
!! волокна соединительной ткани — непереваренные фрагменты
еды (сухожилий, хрящей, костей);
!! мышечные волокна — разной степени переваренности могут об-
наруживаться в норме. Их количество и процент непереваренных
и слабопереваренных волокон резко возрастает при избыточном
употреблении мяса и в ситуациях, когда нарушено расщепление
белка;
!! нейтральный жир, жирные кислоты, мылá — в кале, как прави-
ло, отсутствуют. Их появление — признак недостаточного пере-
варивания жиров, снижения активности поджелудочной железы,
нехватки желчи;
!! неперевариваемая клетчатка — клетчатка, которую человек
не может переварить физиологически. Ее количество обусловлено
характером питания;
!! перевариваемая клетчатка — клетчатка, которая должна была 2
перевариться, но почему-то не переварилась (т. е. в норме она обна- Диарея — то же,
что и понос — уча-
руживаться не должна). Причиной этого «почему-то» может быть щенная дефекация,
диарея2 любого происхождения, а также недостаточная выработка при которой кал
имеет жидкую конси-
желудком соляной кислоты и фермента пепсина; стенцию.
кала !! крахмал — если и присутствует, то в небольшом количестве.
Если же крахмала много, то это может быть связано с диареей,
дефицитом ферментов в слюне, желудочном соке, соке поджелу-
дочной железы, в кишечном соке;
!! йодофильные бактерии — разнообразные микробы, обладающие
способностью окрашиваться в черный цвет при контакте с рас-
творами йода. В нормальном кале этих бактерий очень мало, их
обнаружение — признак активизации процессов брожения;
!! лейкоциты — при воспалительных процессах в толстом кишеч-
нике;
!! эритроциты — при повреждении слизистой оболочки, кровоте-
чениях, геморрое;
!! эпителиальные клетки — присутствуют и в норме, но при воспа-
лительных заболеваниях в нижних отделах кишечника количество
этих клеток резко возрастает;
!! простейшие (амебы, лямблии, трихомонады) и яйца глистов.
2.7.2. Биохимическое исследование кала кала
2.7.2.1. Исследование кала на скрытую кровь

Проводится для выявления скрытых кровотечений в желудочно-
кишечном тракте, которые возможны при самых разнообразных вос-
палительных, язвенных и опухолевых процессах.
Все методы выявления скрытой крови основаны на обнаружении
в кале железа, входящего в состав гемоглобина. В связи с этим для
получения достоверных результатов необходима специальная под-
готовка.
Правила подготовки к исследованию:
!! кал должен быть получен естественным образом (без клизм и сла-
бительных);
!! за 3 дня до проведения анализа следует исключить из рациона
продукты, содержащие значительное количество железа: все виды
мяса, яблоки, болгарский перец, белую фасоль, зеленый лук;
!! за 3 дня до проведения анализа следует прекратить прием железо-
содержащих лекарственных средств.
результат отрицательный.
2.7.2.2. Исследование кала на углеводы

Исследование кала на углеводы чаще всего проводится для выяв-
ления врожденной или приобретенной лактазной недостаточности —
дефицита лактазы — фермента, расщепляющего главный углевод
молока — лактозу (молочный сахар).
Суть метода — определение количества углеводов в кале, что явля-
ется отражением способности организма переваривать углеводы. При
подготовке к проведению анализа очень важно не уменьшать количе-
ство лактозы в питании, чтобы получить достоверный результат.
0—0,25%.
Отклонения от нормы до 0,3—0,5% считаются незначительными,

0,6—1% — средними, более 1% — выраженными.
2.8. Инструментальные методы обследования
Все методы обследования, рассмотренные нами ранее, относились

к методам лабораторным: нечто, полученное от человека, доставлялось
в лабораторию и там анализировалось.
Инструментальные методы обследования — это фактически
любые способы получения информации о здоровье человека с помощью
специальных приспособлений (инструментов, аппаратов, устройств).
Принципиальное отличие инструментальной диагностики от лабора-
торной состоит в том, что информацию получают при непосредствен-
ном контакте инструмента с телом обследуемого.
Методы инструментальной диагностики позволяют дать ответ
на два важнейших диагностических вопроса:
1 «Что там внутри?» или «Как это устроено?» — такие методы на-
зывают структурными.
2 «Как это работает?» — такие методы называют функциональ
ными.
Простейшие методы инструментальной диагностики хорошо из-
вестны каждому человеку, их применение не требует никаких особых
специальных навыков. К таким методам можно отнести измерение
температуры тела (термометрию) или измерение артериального дав-
ления. Некоторые чуть более специальные методы используют в по-
вседневной практике врачи: аускультацию (прослушивание) посред-
ством особого инструмента — стетоскопа, отоскопию (осмотр уха)
посредством специального фонарика — отоскопа и т. д.
Вариантов структурной и функциональной диагностики суще-
ствует несколько сотен, и это количество постоянно увеличивается.
Поэтому в нашем справочнике мы позволим себе лишь очень краткий
обзор основных, наиболее известных и распространенных в практи-
ческой медицине методов, делая акцент на их диагностических воз-
можностях.
Инструментальные
2.8.1. Рентгенологическое исследование методы
обследования
Рентгеновское излучение — разновидность проникающего радиаци-
онного излучения. Проникшие через организм человека рентгеновские
лучи можно уловить и оценить. Поскольку органы разной плотности
по-разному проницаемы, полученная информация позволит не только
увидеть сам орган, но и выявить изменения в его структуре.
Рентгенография — самое стандартное исследование. Рентгеновские
лучи попадают на чувствительную рентгеновскую пленку. Далее как
в классической фотографии: пленку проявляют, фиксируют, высуши-
вают. Сухая пленка с готовым изображением — это рентгеновский
снимок. Снимок рассматривает врач и делает его (снимка) описание.
Рентгенографию не проводят с ног до головы. Исследованию подверга-
ют совершенно определенную часть человеческого тела. Какую именно
часть — это решает ваш лечащий врач. Как сделать снимок — как
расположить пациента, как настроить аппарат — это задача врача-
рентгенолога. В результате — конкретное исследование: рентгено-
графия органов грудной клетки, рентгенография органов брюшной
полости, рентгенография коленного сустава и т. д.
Наличие пленки совсем не обязательно. Прошедшие сквозь че-
ловеческое тело лучи могут сформировать изображение на экране.
В результате врач имеет возможность видеть внутренние органы
в движении: как расправляются во время вдоха легкие, как сокра- 1
Принцип томогра-
щается сердце и т. д. Такое динамическое наблюдение называется фии состоит в том,
рентгеноскопия (греч. skopeö — рассматривать, наблюдать). что рентгеновский
излучатель и кассета
Возникшее на экране изображение можно сфотографировать. с чувствительной
На этом построен метод флюорографии. Можно получить послойное пленкой одновре-
менно движутся
изображение конкретного органа, такой вариант обследования на- по особой траектории.
зывается томографией1. Как следствие, один
слой изображения
Современная рентгенодиагностическая техника может создавать оказывается резким,
цифровое изображение, т. е. отличаться от традиционных аппаратов а другие — раз-
примерно так, как цифровой фотоаппарат отличается от пленоч мытыми. Глубина,
на которой находится
ного. резкий слой, будет
Особое место в рентгенодиагностике занимают методы рентге- определяться заранее
выбранной траекто-
ноконтрастного исследования. Суть всех этих методов состоит в том, рией движения.
что в организм человека вводится относительно безопасное вещество
методы (например, растворы бария или йода), плохо проницаемое для рент-
обследования геновских лучей.
В подавляющем большинстве случаев контрастные вещества вво-
дятся в полые органы (желудок, кровеносный или лимфотический
сосуд, мочеиспускательный канал и т. д.). Таким образом можно узнать,
как (с какой скоростью, насколько полно) этот орган заполняется,
а после заполнения — оценить его форму и размеры.
К разновидностям рентгеноконтрастного исследования относятся:
!! ангиография — исследование сосудов;
!! ангиокардиография — исследование сосудов и полостей сердца;
!! урография — исследование почек и мочевыводящих путей;
!! холецистография — исследование желчного пузыря и желчевы-
водящих путей;
!! бронхография — исследование бронхов и т. д.
Рентгеноконтрастное вещество может быть выпито, на этом по-

строено исследование пищевода, желудка, кишечника.
Рентгеноконтрастное вещество может быть введено посредством
клизмы, на этом построено исследование толстого кишечника (ирри-
госкопия).
Рентгеноконтрастное вещество может быть введено в мочеиспу-
скательный канал, на этом построено исследование мочевыводящих
путей (ретроградная урография).
Рентгеноконтрастное вещество может быть введено внутривенно,
а само исследование будет проведено после того, как оно (контрастное
вещество) достигнет конкретного органа и начнет выделяться. Именно
так обследуют желчные протоки (холеграфия) или органы мочевой
системы (экскреторная урография).
* * * методы
Способность радиации приводить к повреждению клеток, к мута- обследования
циям1, к онкологическим заболеваниям хорошо известна. С этим фак-
том связана вполне объяснимая настороженность населения по отно-
шению к рентгенологическому обследованию. Тем не менее опасность 1
определяется дозой облучения — количеством лучей, поглощенных Мутация —
стойкое изменение
организмом человека. Доза облучения зависит, прежде всего, от каче- наследственной
ства рентгенодиагностической аппаратуры, вида рентгенологического информации под
обследования и количества исследований в единицу времени. воздействием
окружающей или
Принципиальная особенность современной рентгенодиагности- внутренней среды.
ческой аппаратуры (особенно цифровой аппаратуры) состоит в том,
что доза, необходимая для проведения исследования, совершенно не-
значительна и принципиально не способна повлиять ни на что. И даже
несколько исследований (два-три в течение месяца, четыре-пять в те-
чение года) вполне безопасны, по крайней мере если говорить о самом
распространенном варианте рентгенологического обследования —
рентгенографии.
методы 2.8.2. Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование (УЗИ1) основано на способности
ультразвука с разной скоростью распространяться в средах, разных
по плотности, а также изменять направление движения на границе
таких сред.
Самое главное:
!! УЗИ не имеет никакого отношения к радиационным методам

обследования;
!! УЗИ не оказывает повреждающего влияния на органы и ткани
любого обследуемого, вне зависимости от возраста и предпо-
лагаемого диагноза;
!! УЗИ может использоваться многократно в течение короткого
отрезка времени.
1
Распространенный
синоним, особенно Принципиальная и очень положительная особенность УЗИ со-
в специальной ли- стоит в том, что диагностическую информацию получают в режиме
тературе — ультра-
звуковая диагностика реального времени — всё быстро, конкретно, видно именно то, что
(УЗД). происходит в организме сейчас, на момент осмотра.
На возможности УЗИ огромное влияние оказывают два момента.
1 Распространение ультразвука в костной ткани очень затруднено из-
за ее высокой плотности. В связи с этим УЗИ весьма ограниченно
используется для диагностики заболеваний костей.
2 Ультразвук не распространятся в вакууме и очень медленно рас-
пространяется в воздухе. В этой связи органы, физиологически за-
полненные газом (дыхательные пути, легкие, желудок и кишечник),
обследуются преимущественно другими методами.
Тем не менее в обоих упомянутых моментах есть исключения, под-
тверждающие правило.
УЗИ с успехом используется для диагностики заболеваний суста-
вов, поскольку имеется возможность увидеть полость сустава, связки
и суставные поверхности.
Наличие плотных образований в воздухосодержащих органах (вос-
паление, опухоль, инородное тело, утолщение стенок) вполне позволяет
использовать УЗИ для результативной и достоверной диагностики.
Итак, УЗИ — чрезвычайно эффективный метод обследования, методы
позволяющий быстро и безопасно оценить состояние (и структурное, обследования
и функциональное) многих органов и систем: сердца и сосудов, печени
и желчевыводящих путей, селезенки и поджелудочной железы, глаз,
щитовидной железы, надпочечников, слюнных и молочных желез,
всех органов мочеполовой системы, всех мягких тканей и всех групп
лимфоузлов.
В ходе обследования можно оценить размеры и форму органов, их
внутреннюю структуру, обнаружить кисты, опухоли, паразитов, ино-
родные тела, участки воспаления, аномалии развития и т. п.
Безвредность УЗИ для беременных и плода позволяет использовать
этот метод (причем многократно) для своевременного выявления за-
болеваний и врожденных дефектов развития, для оценки состояния
плода и будущей матери на момент осмотра.
* * *
Принципиальная анатомическая особенность детей грудного воз-
раста — наличие проницаемых для ультразвука родничков и швов
черепа. Это позволяет проводить УЗИ анатомических структур го-
ловного мозга.
Метод ультразвукового исследования головного мозга через род-
ничок получил название нейросоноскопия.
Нейросоноскопия позволяет оценить размеры и структуру боль-
шинства анатомических образований головного мозга — полушарий,
мозжечка, желудочков мозга, сосудов, мозговых оболочек и т. д.
Безопасность нейросоноскопии и ее способность обнаруживать
врожденные аномалии, поврежденные ткани, кровоизлияния, кисты,
опухоли логично привела к тому, что в настоящее время нейросо-
носкопия используется очень широко — практически всегда, когда
у детского врача есть малейшие сомнения в неврологическом здоровье
пациента.
Массовое применение нейросоноскопии имеет огромный плюс:
своевременно выявляются врожденные аномалии головного мозга.
Массовое применение нейросоноскопии имеет огромный ми-
нус: УЗИ в большинстве случаев проводит один врач, а последующее
наблюдение за пациентом и его лечение — другой. Таким образом,
заключение специалиста по УЗИ рассматривается как повод для лече-
ния, без сопоставления с реальными симптомами.
методы В частности, почти у 50% детей при нейросоноскопии обнаружива-
обследования ются так называемые псевдокисты — небольшие округлые образова-
ния разной формы и размеров. Медицинская наука еще не установила
до конца причину появления псевдокист, но одно выяснено точно:
к 8—12 месяцам они сами по себе рассасываются у абсолютного боль-
шинства детей. До активного внедрения в медицинскую практику
нейросоноскопии ни врачи, ни родители про псевдокисты и слыхом
не слыхивали. Сейчас же их массовое обнаружение приводит к тому,
что, во-первых, у половины мам и пап, чьи дети прошли процедуру
нейросоноскопии, имеется выраженный эмоциональный стресс и,
во-вторых, нейросоноскопические находки нередко рассматриваются
как повод для необоснованного лечения.
Заключение врача — специалиста по ультразвуковой диагнос-
тике — это не диагноз и не повод к лечению. Это дополнительная
информация к размышлению. Для диагноза и лечения необходимы
реальные жалобы и реальные симптомы.
* * *
К методам ультразвуковой диагностики состояния центральной
нервной системы относится также эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ).
Главное достоинство Эхо-ЭГ состоит в том, что она возможна в лю-
бом возрасте, поскольку кости черепа не являются препятствием для
проведения исследования. Основной недостаток Эхо-ЭГ — ограни-
ченные возможности, связанные с тем, что используется узкий луч,
формирующий одномерное изображение. Тем не менее Эхо-ЭГ спо-
собна дать информацию об анатомических размерах определенных
участков головного мозга, о плотности мозговой ткани, пульсации
сосудов и многом другом. Информация эта может быть получена даже
амбулаторно и с помощью относительно недорогого оборудования.
Эхо-ЭГ практически не используется в ситуациях, когда имеются
возможности (прежде всего материальные) для применения на по-
рядок более информативных современных томографических методов
исследования — об этом 2.8.3.
2.8.3. Томография методы
Классический метод рентгеновской томографии (см. 2.8.1) получил
свое развитие во второй половине ХХ в.: лежащие в его основе прин-
ципы стали основой для создания компьютерной рентгеновской
томографии (КТ или РКТ) и ядерной магнитно-резонансной
томографии (МРТ или ЯМРТ).
Оба упомянутых метода построены на просвечивании организма
лучами с последующим компьютерным анализом полученной инфор-
мации. Излучатель с огромной скоростью движется вокруг тела обсле-
дуемого, при этом непрерывно делается множество снимков. В итоге
формируется четкое изображение продольных или поперечных срезов
организма.
Вариант КТ, при котором срезы делаются не продольно или по-
перечно, а по спирали, получил название спиральная компьютерная
томография.
Очень важное и очень существенное отличие КТ от МРТ состоит
в том, что при КТ используются рентгеновские лучи, а при МРТ —
радиоволны.
В основе метода МРТ лежит принцип магнитного резонанса: ядра
водорода, имеющиеся во всех органах и тканях, резонируют в магнит-
ном поле под действием радиоволн.
Метод МРТ многократно более точный и безопасный, хотя и тре-
бующий большего времени на процедуру исследования. Точность
и информативность МРТ особенно проявляются при исследовании
головного мозга, безопасность — в возможности обследования бере-
менных.
Самое главное практическое отличие КТ от МРТ состоит в стои-
мости рентгеновского и магнитно-резонансного томографов. По-
следний многократно дороже (речь идет о миллионах долларов). Цена
МР-томографа определяется мощностью создаваемого им магнитного
поля: чем поле сильнее, тем выше качество снимков и цена устройства.
методы 2.8.4. Эндоскопические исследования
Эндоскопические исследования — это методы визуального иссле-
дования органов и полостей путем осмотра их внутренней поверхно-
сти с помощью оптических приборов, оборудованных осветительным
устройством.
Собственно эндоскоп — это прибор для проведения эндоскопии.
Большинство современных эндоскопов состоят из объектива и оку-
ляра, соединенных гибкой трубкой (волоконно-оптическим кабелем).
Устройство конкретного эндоскопа во многом зависит от того, для
осмотра какого органа он предназначен.
Эндоскоп, предназначенный для осмотра пищевода, желудка и две-
надцатиперстной кишки, называется гастроскопом.
Эндоскоп, предназначенный для осмотра гортани, трахеи и брон-
хов, называется бронхоскопом.
Соответственно, цистоскоп способен осмотреть мочевой пузырь,
ректоскоп — прямую кишку и т. д. Эндоскопы вводятся не только че-
рез естественные отверстия организма, но и через разрезы кожи. Так,
к примеру, работает лапараскоп — эндоскоп, позволяющий рассмо-
треть содержимое брюшной полости через разрез на коже живота.
Полученную при эндоскопии информацию можно зафиксиро-
вать — сфотографировать, записать видеоизображение, а сам процесс
эндоскопии можно контролировать посредством телевизионной или
проекционной техники.
При эндоскопии имеется возможность не только видеть, но и брать
пробы (кусочки) органов и тканей для исследования (биопсия) и даже
осуществлять оперативные вмешательства разной сложности (отре-
зать, пришивать, прижигать и т. д.).
2.8.5. Электрокардиография методы
Электрокардиография (ЭКГ) — метод исследования сердца, осно-
ванный на регистрации его биоэлектрической активности.
Особый прибор (электрокардиограф) улавливает изменения разно-
сти потенциалов электрического поля сердца, фиксирует их на бумаге
или выводит на дисплей.
Полученное графическое изображение (электрокардиограмма,
ЭКГ) имеет весьма специфический вид — зубцы особой формы и раз-
меров, отклоняющиеся от прямой линии вверх и вниз в строго опреде-
ленной последовательности. Расстояние между двумя отдельными
зубцами и протяженность ровных участков (сегменты, интервалы)
в свою очередь имеют специфические характеристики.
Каждый зубец, каждый интервал, каждый сегмент имеют свои
названия и отражают совершенно определенный этап в электриче-
ской активности сердца, что позволяет оценить способность сердца
сокращаться и расслабляться, скорость продвижения электрического
импульса и многое другое.
QRS
комплекс
PR ST
сегмент сегмент
P T
PR интервал Q
S
QT интервал
методы * * *
обследования Основные показания к проведению ЭКГ-исследования:
!! общая оценка электрической активности сердца в ходе планового
обследования;
!! оценка состояния сердца в ситуациях, сопровождающихся по-
вышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему: занятия
спортом, беременность, тяжелая физическая работа, планирование
оперативных вмешательств, эмоциональные стрессы и т. п.;
!! выявление нарушений обмена калия, кальция, магния и др.;
!! выявление нарушений внутрисердечной проводимости электри-
ческого импульса;
!! определение частоты и ритмичности сердечных сокращений;
!! выявление острых и хронических воспалений и повреждений
сердечной мышцы, уточнение их локализации и распространен-
ности.
После проведения ЭКГ врач — специалист по функциональной
диагностике дает оценку увиденному.
Как следствие — в руках у родителей может оказаться электрокар-
диограмма с заключением специалиста. В заключении нередко обнару-
живается ряд чрезвычайно непонятных и пугающих слов, способных
серьезно повредить нервную систему родителей. В целях профилак-
тики недоразумений приводим перевод на русский язык некоторых
наиболее часто встречающихся специальных терминов.
Синусовый ритм.
В стенке правого предсердия имеется группа клеток, обладающих
электрической активностью. В норме эти клетки генерируют элек-
трические импульсы и задают таким образом сердечный ритм. Упо-
мянутая группа клеток получила название синусовый, или синусно-
предсердный узел. Синусовый ритм, соответственно, — это совершенно
нормальный ритм сердца, водителем которого является синусовый
узел.
Электрическая ось сердца и ее отклонения.
Специфический электрокардиографический термин, среднее по-
ложение вектора сердца за полный цикл сокращения. Как правило, она
(электрическая ось) направлена вниз и влево. Отклонение сердечной методы
оси вправо или влево может иметь место при избыточной массе тела обследования
и у высоких людей, возникать при нетипичном расположении сердца
и некоторых заболеваниях.
Нарушения процессов реполяризации миокарда.
Реполяризация — процесс восстановления исходной электри-
ческой активности сердца. Умеренные нарушения процессов репо-
ляризации могут выявляться у совершенно здоровых детей даже
из-за эмоциональных волнений, испытываемых в кабинете электро-
кардиографии.
методы 2.8.6. Электроэнцефалография
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод исследования централь-
ной нервной системы, при котором графически регистрируется элек-
трическая активность определенных участков головного мозга.
Особый прибор — электроэнцефалограф — рисует кривые, сум-
марно отражающие колебания электрических потенциалов клеток
головного мозга, в результате получается специфический график —
электроэнцефалограмма.
Единственной болезнью, при которой доступная, недорогая
и безопасная ЭЭГ способна дать ценную информацию, является
эпилепсия.
Во всех остальных случаях ЭЭГ — вспомогательный метод
диагностики. Не существует болезней, имеющих строго
специфические ЭЭГ-признаки. Данные ЭЭГ не могут служить
основанием для какого-либо лечения.
Еще раз повторим: главные достоинства ЭЭГ — доступность и безо

пасность. В ситуациях, когда современные очень информативные,
но дорогостоящие методы исследования головного мозга (например,
ЯМРТ) являются малодоступными, значительные изменения ЭЭГ мо-
гут помочь врачу выделить контингент больных, которых все-таки
надо обследовать более эффективно.
Глава третья
Питание
Ни насыщение, ни голод и ничто другое не хорошо,
если переступить меру природы.
Гиппократ
3.1. Общая информация
3.1.1. Объем желудка
Возраст Объем желудка, мл
1 день 20—30
7 дней 50
14 дней 70—80
21 день 90—100
1 год 250—300
2 года 490—590
3 года 575—680
4 года 750
10 лет 1000
12 лет 1300—1500
Питание
Общая
информация 3.1.2. Химический состав и калорийность основных
пищевых продуктов
В приведенных ниже таблицах вес веществ и калорийность указаны
в пересчете на 100 г съедобной части продуктов (данные А. А. Покров-
ского, 1976 г.).
3.1.2.1. Молоко и молочные продукты
Минеральные вещества Витамины
Энергетическая
β-каротин
Углеводы
Наименование
ценность
Na K Ca Mg P Fe A B1 B2 PP C
Жиры
Белки
продукта
Вода
Зола
г мг Ккал кДж
Молоко коровье
цельное 88,5 2,8 3,2 4,7 0,7 50 146 121 14 91 0,1 0,02 0,01 0,03 0,13 0,10 1,0 58 243
(пастеризованное)
Молоко коровье
цельное 91,4 3,0 0,05 4,7 0,7 52 152 126 15 95 0,1 сл. сл. 0,04 0,15 0,10 0,4 31 130
обезжиренное
Молоко сухое 4,0 25,6 25,0 39,4 6,0 400 1000 919 139 790 1,1 0,25 0,11 0,20 1,30 0,70 4,0 475 1987
Молоко сухое
4,0 37,9 1,0 50,3 6,8 500 1224 1107 156 976 1,0 0,01 сл. 0,30 1,80 1,20 4,0 349 1460
обезжиренное
Молоко сгущенное
26,5 7,2 8,5 56,0 1,8 106 380 307 34 219 0,2 0,03 0,02 0,06 0,20 0,20 1,0 315 1318
с сахаром
Молоко сгущенное
74,1 7,0 7,9 9,5 1,5 133 308 242 37 204 0,2 0,03 0,02 0,06 0,20 0,20 1,2 135 565
без сахара
Кефир из цельного
88,3 2,8 3,2 4,1 0,7 50 146 120 14 95 0,1 0,02 0,01 0,03 0,17 0,14 0,7 59 247
молока
Простокваша из
88,4 2,8 3,2 4,1 0,7 50 146 121 14 94 0,1 0,02 0,01 0,03 0,13 0,14 0,8 58 243
цельного молока
Сливки 10 % 82,2 3,0 10,0 4,0 0,6 50 124 90 10 62 0,1 0,06 0,03 0,03 0,10 0,15 0,5 118 494
Сливки 20 % 72,9 2,8 20,0 3,6 0,5 35 109 86 8 60 0,2 0,15 0,06 0,03 0,11 0,10 0,3 205 858
Питание
β-каротин
Углеводы
ценность
Жиры
Белки
продукта
Вода
Зола
Сливки 30 % 59,0 2,5 35,0 3,0 0,4 31 90 86 7 58 0,2 0,25 0,12 0,02 0,11 0,07 0,2 337 1410
Сливки сухие
4,0 17,0 44,7 30,6 3,7 190 508 491 54 380 0,7 0,35 0,16 0,25 0,90 1,00 2,0 585 2448
с сахаром
Сливки сухие 4,0 23,0 42,7 26,3 4,0 201 726 700 80 543 0,8 0,35 0,16 0,25 0,90 1,00 3,0 575 2406
Сливки сгущенные
23,9 8,0 19,0 47,0 1,8 125 334 250 36 170 0,1 0,08 0,06 0,05 0,30 0,18 0,5 380 1590
с сахаром
Сметана 30%
63,6 2,6 30,0 2,8 0,5 32 95 85 7 59 0,3 0,23 0,10 0,02 0,10 0,07 0,2 293 1226
жирности
Сметана 25%
68,5 2,6 25,0 2,7 0,5 35 100 84 8 60 0,3 0,17 0,08 0,02 0,11 0,09 0,3 248 1038
жирности
Творог 20% жирности 64,7 14,0 18,0 1,3 1,0 41 112 150 23 217 0,4 0,10 0,06 0,05 0,30 0,30 0,5 226 945
Творог 9% жирности 71,0 16,7 2,0 1,3 1,0 41 112 164 23 220 0,4 0,05 0,03 0,04 0,27 0,40 0,5 156 652
Творог
77,7 18,0 0,6 1,5 1,2 44 115 176 24 224 0,3 сл. сл. 0,04 0,25 0,64 0,5 86 360
обезжиренный
Сырки
30,0 8,5 27,8 31,5 1,2 43 181 137 35 213 1,3 0,10 0,06 0,03 0,31 0,35 0,5 406 1699
глазированные
Сыр голландский 39,5 26,8 27,3 — 4,2 1000 130 1040 — 544 — 0,21 0,17 0,03 0,38 0,40 2,8 361 1510
Сыр российский 35,9 25,3 32,2 — 4,0 1000 — 1050 — 580 — 0,27 0,16 0,05 0,46 0,21 1,5 400 1674
Сыр плавленый 52,0 23,0 19,0 — 4,0 1091 200 686 — — — — — 0,01 0,35 — — 270 1130
Масло сливочное
15,8 0,6 83,4 — 0,2 74 23 22 3 19 0,2 0,50 0,34 сл. 0,01 0,10 0 748 3130
несоленое
Масло сливочное
1,0 0,3 98,6 — сл. — — — — — — 0,6 0 0 0 0 0 887 3711
топленое
Питание
Общая
информация 3.1.2.2. Жиры. Мясо и мясные продукты. Яйца
β-каротин
Углеводы
ценность
продукта Na K Ca Mg P Fe A B1 B2 PP C
Жиры
Белки
Вода
Зола
Жиры
Маргарин сливочный 15,9 0,3 82,3 1,0 187 13 12 1 8 сл. 0,4 сл. — 0,01 — 0,02 сл. 746 3121
Масло подсолнечное
0,1 0 99,9 — — — — — — — — — — — — — — 899 3761
рафинированное
Мясо и мясные продукты, яйца
Говядина 67,7 18,9 12,4 — 1,0 60 315 9 21 198 2,6 сл. — 0,06 0,15 2,8 сл. 187 782
Свинина 51,6 14,6 33,0 — 0,8 51 242 7 21 164 1,6 0 — 0,52 0,14 2,4 сл. 355 1485
Телятина 78,0 19,7 1,2 — 1,1 108 344 11 24 189 1,7 сл. — 0,14 0,23 3,3 сл. 90 377
Мясо кролика 65,3 20,7 12,9 — 1,1 — 364 7 25 246 4,4 0 — 0,08 0,10 4,0 — 199 833
Куры 61,9 18,2 18,4 0,7 0,8 110 194 16 27 228 3,0 0,07 — 0,07 0,15 3,70 — 241 1008
Цыплята 69,0 17,6 12,3 0,4 0,8 100 300 10 25 210 1,5 0,04 — 0,07 0,15 3,10 — 183 766
Индейка 57,3 19,5 22,0 — 0,9 100 210 12 19 200 4,0 00,1 — 0,05 0,22 3,80 — 276 1155
Яйцо куриное 74,0 11,5 11,5 0,7 1,0 71 153 55 54 185 2,7 0,35 — 0,07 0,44 0,19 — 157 657
Сухой белок 12,1 73,3 1,8 7,0 5,5 920 1270 70 80 210 8,0 — — сл. 4,37 — — 336 1406
Сухой желток 5,4 34,2 52,2 4,4 3,4 130 223 260 230 1030 16,0 2,16 — 0,35 0,47 — — 623 2607
Яичный порошок 6,8 45,0 37,3 7,1 3,2 280 560 200 180 770 13,0 0,9 — 0,25 1,64 1,18 — 542 2268
Печень говяжья 72,9 17,4 3,1 — 1,3 63 240 5 18 339 9,0 3,83 — 0,30 2,19 6,8 33 98 410
Почки говяжьи 82,7 12,5 1,8 — 1,1 192 201 9 15 220 7,1 0,10 — 0,39 1,80 3,1 10 66 276
Язык говяжий 71,2 13,6 12,1 — 0,9 — — 7 19 162 5,0 сл. 1,0 0,12 0,30 3,0 сл. 163 682
Мозги говяжьи 78,9 9,5 9,5 — 1,3 104 190 10 16 342 6,0 0,01 — 0,12 0,19 3,0 сл. 124 519
Колбаса докторская 60,8 13,7 22,8 — 2,7 828 243 29 22 178 1,7 — — — — — — 260 1088
Сосиски молочные 60,0 12,3 25,3 — 2,4 745 237 29 20 161 1,7 — — — — — — 277 1159
Сардельки 68,8 9,5 17,0 1,9 2,8 904 212 7 17 149 1,9 — — — — — — 198 828
Питание
Общая
3.1.2.3. Рыба и рыбные продукты информация
β-каротин
Углеводы
ценность
Жиры
Белки
продукта Вода
Зола
Камбала
79,7 15,7 3,0 — 1,6 — — — — — — 0 — 0,06 0,11 1,0 сл. 90 376
дальневосточная
Карп 79,1 16,0 3,6 — 1,3 — 101 12 13 — — 0,02 — 0,14 0,13 1,5 сл. 96 402
Кета 71,3 22,0 5,6 — 1,1 — 254 14 15 207 0,5 0,04 — 0,33 0,2 2,8 2,2 138 577
Налим 79,3 18,8 0,6 — 1,3 — 270 32 64 191 1,4 — — — — — — 81 339
Окунь морской 75,4 17,6 5,2 — 1,4 — 246 36 21 213 0,5 — — 0,11 0,12 1,6 сл. 117 490
Осетр 71,4 16,4 10,9 — 1,3 — — — — — — — — — — — — 164 686
Палтус белокорый 76,9 18,9 3,0 — 1,2 — 513 — 60 — 0,7 0,10 — 0,08 0,11 2,0 сл. 103 431
Сазан азовский 75,3 18,4 5,3 — 1,0 — 262 90 — 240 2,2 — — — — — — 121 506
Севрюга 71,7 16,9 10,3 — 1,1 — — — — — — — — — — — — 160 669
Сом 76,5 17,2 5,1 — 1,2 — — — — — — — — — — — — 115 481
Судак 78,9 19,0 0,8 — 1,3 — 187 27 21 — 0,4 сл. — 0,08 0,11 1,0 3,0 83 347
Треска 80,7 17,5 0,6 — 1,2 78 338 39 23 222 0,6 0,01 — 0,09 0,16 2,3 сл. 75 314
Семга 56,5 22,5 12,5 — 8,5 — 221 40 62 243 2,5 — — — — — — 203 849
Сельдь атлантическая 63,0 17,0 8,5 — 11,5 — 165 85 51 — — — — — — — — 145 607
Щука 70,4 18,8 0,7 — 11,1 — — — — — — — — 0,11 0,14 1,10 1,6 82 343
Питание
Общая
информация 3.1.2.4. Мука, крупа, хлеб
β-каротин
Углеводы
ценность
Жиры
Белки
продукта
Вода
Зола
Мука пшеничная
14,0 10,3 0,9 74,2 0,5 10 122 18 16 86 1,2 — 0 0,17 0,08 1,20 0 327 1386
высшего сорта
Мука пшеничная
14,0 10,6 1,3 73,2 0,7 12 176 24 44 115 2,1 — 0 0,25 0,12 2,20 0 329 1377
первого сорта
Мука ржаная 14,0 6,9 1,1 76,9 0,6 12 100 19 25 129 2,9 — 0 0,17 0,08 0,99 0 326 1364
Мука ячменная 14,0 10,0 1,6 71,5 1,4 28 147 8 63 175 0,7 — 0 0,28 0,11 2,50 0 322 1347
Крупа гречневая
14,0 12,6 2,6 68,0 1,7 — 167 70 98 298 8,0 — 0 0,53 0,20 4,19 0 329 1377
(ядрица)
Крупа манная 14,0 11,3 0,7 73,3 0,5 22 120 20 30 84 2,3 — 0 0,14 0,07 1,00 0 326 1364
Крупа овсяная 12,0 11,9 5,8 65,4 2,1 45 292 64 116 361 3,9 — 0 0,49 0,11 1,10 0 345 1444
Крупа перловая 14,0 9,3 1,1 73,7 0,9 — 172 38 94 323 3,3 — 0 0,12 0,06 2,00 0 324 1356
Крупа пшенная 14,0 12,0 2,9 69,3 1,1 39 201 27 101 233 7,0 — 0,15 0,62 0,04 1,55 0 334 1397
Рис 14,0 7,0 0,6 77,3 0,7 26 54 24 21 9,7 1,8 — 0 0,08 0,04 1,60 0 323 1351
Крупа кукурузная 14,0 8,3 1,2 75,0 0,7 55 147 20 36 109 2,7 — 0,20 0,13 0,07 1,10 0 325 1360
Горох 14,0 23,0 1,6 57,7 2,6 — 731 89 88 226 7,0 — 0,05 0,90 0,18 2,37 0 323 1351
Макаронные изделия 13,0 10,4 0,9 75,2 0,5 10 124 18 16 87 1,2 — — 0,17 0,08 1,21 — 332 1389
Хлеб пшеничный из
39,5 7,6 0,9 49,7 1,8 488 127 26 35 83 1,6 — — 0,16 0,08 1,54 — 226 946
муки первого сорта
Хлеб ржаной 42,4 4,7 0,7 49,8 1,4 383 67 21 19 87 2,0 — — 0,08 0,05 0,63 — 214 895
Булки городские 34,3 7,7 2,4 53,4 1,6 417 130 26 34 85 1,6 — — 0,16 0,08 1,58 — 254 1063
Сухари 8,0 8,5 10,6 71,3 1,2 301 109 24 17 75 1,1 — — 0,12 0,08 1,07 — 397 1661
Печенье сахарное 5,5 7,5 11,8 23,6 0,3 36 90 20 13 69 1,0 сл. сл. 0,08 0,08 0,70 0 417 1745
Печенье сдобное 7,0 10,4 5,2 40,2 0,6 38 132 43 22 122 1,8 сл. сл. 0,08 0,08 0,75 0 376 1573
Пряники 14,5 6,2 2.0 34,9 0,2 7 71 11 сл. 50 0,7 — — 0,09 0,05 0,69 — 332 1389
Питание
Общая
3.1.2.5. Овощи, фрукты, плоды, ягоды информация
β-каротин
Углеводы
ценность
Жиры
Белки
Зола
Картофель 75,0 2,0 0,1 19,7 1,1 28 568 10 23 58 0,9 — 0,02 0,12 0,05 0,90 20 83 347
Морковь 88,5 1,3 0,1 7,0 1,0 21 200 51 38 55 1,2 — 9,00 0,06 0,07 1,00 5 33 138
Петрушка (корень) 85,0 1,5 — 11,0 1,1 — 262 86 41 82 1,8 — 0,01 0,08 0,10 1,00 35 47 197
Капуста белокочанная 90,0 1,8 — 5,4 0,7 13 185 48 16 31 1,0 — 0,02 0,06 0,05 0,40 50 28 117
Капуста цветная 90,9 2,5 — 4,9 0,8 10 210 26 17 51 1,4 — 0,02 0,10 0,10 0,60 70 29 121
Капуста
90,0 1,8 — 6,1 0,8 4 302 53 16 32 0,6 — 0,10 0,05 0,05 0,40 60 31 130
краснокочанная
Свекла 86,5 1,7 — 10,8 1,0 86 288 37 43 43 1,4 — 0,01 0,02 0,04 0,20 10 48 201
Томаты 93,5 0,6 — 4,2 0,7 40 290 14 20 26 1,4 — 1,20 0,06 0,04 0,53 25 19 79
Тыква 90,3 1,0 — 6,5 0,6 14 170 40 14 25 0,8 — 1,50 0,05 0,03 0,50 8 29 121
Баклажаны 91,0 0,6 0,1 5,5 0,5 6 238 15 9 34 0,4 — 0,02 0,04 0,05 0,60 5,0 24 100
Горошек зеленый 80,0 5,0 0,2 13,3 0,8 2 285 26 38 122 0,7 — 0,40 0,34 0,19 2,00 25 72 301
Дыня 88,5 0,6 — 9,6 0,6 32 118 16 13 12 1,0 — 0,40 0,04 0,04 0,40 20 39 163
Кабачки 93,0 0,6 0,3 5,7 0,4 2 238 15 9 12 0,4 — 0,03 0,03 0,03 0,60 15 27 113
Кольраби 86,0 2,8 — 8,3 1,2 10 370 46 30 50 0,6 — 0,10 0,06 0,05 0,90 50 43 180
Лук зеленый (перо) 92,5 1,3 — 4,3 1,0 57 259 121 18 26 1,0 — 2,00 0,02 0,10 0,30 30 22 92
Лук репчатый 86,0 1,7 — 9,5 1,0 18 175 31 14 58 0,8 — сл. 0,05 0,02 0,20 10 43 180
Огурцы 95,0 0,8 — 3,0 0,5 8 141 23 14 42 0,9 — 0,06 0,03 0,04 0,20 10 15 63
Перец зеленый
92,0 1,3 — 4,7 0,5 7 139 6 10 25 0,8 — 1,00 0,06 0,10 0,60 150 23 96
сладкий
Шпинат 91,2 2,9 — 2,3 1,8 62 774 106 82 83 3,0 — 4,5 0,10 0,25 0,60 55 21 88
Ревень 94,5 0,7 — 2,9 1,0 35 325 4 17 25 0,6 — 0,06 0,01 0,06 0,10 10 16 67
Салат 95,0 1,5 — 2,2 1,0 8 220 77 40 34 0,6 — 1,75 0,03 0,08 0,65 15 14 59
Абрикосы 86,0 0,9 — 10,5 0,7 30 305 28 19 26 2,1 — 1,60 0,03 0,06 0,70 10 46 192
Айва 87,5 0,6 — 8,( 0,8 1 144 23 14 24 3,0 — 0,40 0,02 0,04 0,10 23 38 159
Алыча 89,0 0,2 — 7,4 0,5 17 188 27 21 25 1,9 — 0,16 0,02 0,03 0,50 13 34 142
Апельсины 87,5 0,9 — 8,4 0,5 13 197 34 13 23 0,3 — 0,05 0,04 0,03 0,20 60 38 159
Питание
β-каротин
Углеводы
ценность
Жиры
Белки
продукта
Вода
Зола
Ананасы 86,0 0,4 — 11,8 0,7 24 321 16 11 11 0,3 — 0,04 0,08 0,03 0,20 40 48 201
Бананы 74,0 1,5 — 22,4 0,9 31 348 8 42 28 0,6 — 0,12 0,04 0,05 0,60 10 91 381
Брусника 87,0 0,7 — 8,6 0,2 7 73 40 7 16 0,4 — 0,05 — — — 15 40 167
Виноград 80,2 0,4 — 17,5 0,4 26 255 45 17 22 0,6 — сл. 0,05 0,02 0,30 6 69 289
Груша 87,5 0,4 — 10,7 0,7 14 155 19 12 16 2,3 — 0,01 0,02 0,003 0,10 5 42 176
Земляника садовая 84,5 1,8 — 8,1 0,4 18 161 40 18 23 1,2 — 0,03 0,03 0,05 0,30 60 41 172
Кизил 85,0 1,0 — 9,7 0,8 32 363 58 26 34 4,1 — — — — — 25 45 188
Клюква 89,5 0,5 — 4,8 0,3 12 119 14 8 11 0,6 — сл. 0,02 0,02 0,15 15 28 117
Крыжовник 85,0 0,7 — 9,9 0,6 23 2260 22 9 28 1,6 — 0,20 0,01 0,02 0,25 30 44 184
Лимоны 87,7 0,9 — 3,6 0,5 11 163 40 12 22 0,6 — 0,01 0,04 0,02 0,10 40 31 130
Малина 87,0 0,8 — 9,0 0,5 19 224 40 22 37 1,6 — 0,20 0,02 0,05 0,60 25 41 172
Мандарины 88,5 0,8 — 8,6 0,5 12 155 35 11 17 0,10 — 0,06 0,06 0,03 0,20 38 38 159
Персики 86,5 0,9 — 10,4 0,6 — 363 20 16 34 4,1 — 0,50 0,04 0,01 0,70 10 44 184
Слива 87,0 0,8 — 9,9 0,5 18 214 28 17 27 2,1 — 0,10 0,06 0,04 0,60 10 43 180
Смородина белая 86,0 0,3 — 8,7 0,5 — — 36 — — — — 0,04 0,01 0,02 0,30 40 39 163
Смородина черная 85,0 1,0 — 8,0 0,9 32 372 36 35 33 1,3 — 0,10 0,02 0,02 0,30 200 40 167
Смородина красная 85,4 0,6 — 8,0 0,6 21 275 36 17 33 0,9 — 0,20 0,01 0,03 0,20 25 38 159
Вишня 85,5 0,8 — 11,3 0,6 20 256 37 26 30 1,4 — 0,10 0,03 0,03 0,40 15 49 205
Черника 86,5 1,1 — 8,6 0,4 6 51 16 6 13 7,0 — сл. 0,01 0,02 0,30 10 40 167
Яблоки 86,5 0,4 — 11,3 0,5 26 248 16 9 11 22 — 0,03 0,01 0,03 0,30 13 46 192
Абрикосы с косточкой
18,0 5,0 — 67,5 4,0 171 1781 166 109 152 12 — 3,5 0,10 0,20 3,0 4,0 278 1163
(урюк)
Абрикосы без косточки
20,2 5,2 — 65,9 4,0 171 1717 160 105 146 12 — 3,5 0,10 0,20 3,0 4,0 272 1138
(курага)
Виноград (изюм) 19,0 1,8 — 70,9 4,0 117 860 80 42 129 3 — сл. 0,15 0,08 0,5 сл. 276 1155
Груша сушеная 24,0 2,3 — 62,1 4,0 85 872 107 66 92 13 — сл. 0,03 0,10 0,5 8,0 246 1029
Слива (чернослив) 25,0 2,3 — 65,6 2,0 104 864 80 102 83 13 — 0,06 0,1 0,20 1,5 3,0 264 1105
Яблоки сушеные 20,0 3,2 — 68,0 1,5 156 580 111 60 77 15 — 0,02 0,02 0,04 0,9 2,0 273 1142
Питание
Общая
3.1.2.6. Сахаристые и кондитерские изделия информация
β-каротин
Углеводы
ценность
Жиры
Белки
Зола
Мед пчелиный 17,2 0,8 — 80,3 0,5 25 25 4 2 — 1,1 — — 0,01 0,03 0,20 2,00 308 1289
Сахар-песок 0,14 0 0 99,8 0,03 1 3 2 сл. сл. 0,3 0 0 0 0 0 0 374 1565
Шоколад молочный 0,9 6,9 35,7 52,4 1,6 76 543 187 38 235 1,8 сл. сл. 0,05 0,26 0,50 0 547 2289
Какао-порошок 4,0 24,2 17,5 27,9 5,0 7 2403 18 90 771 11,7 — — 0,10 0,30 1,80 — 373 1561
Конфеты молочные 10,0 2,7 4,3 82,3 0,7 36 119 124 16 84 0,4 сл. сл. 0,01 0,10 0,07 0 358 1498
Ирис полутвердый 6,5 3,3 7,5 81,8 0,9 43 140 148 20 151 0,4 0,01 сл. 0,02 0,15 0,09 0 387 1619
Мармелад желейный
21,0 сл. 0,1 77,7 0,1 — — 10 4 4 0,1 — — — — — — 296 1238
формовой
Мармелад фруктово-
22,0 0,4 сл. 76,0 0,3 — — 11 — 12 0,4 0 0 сл. 0,01 0,10 0 289 1209
ягодный формовой
Пастила 18,0 0,5 сл. 80,4 0,2 — — 11 — 5 0,4 0 0 сл. 0,01 сл. 0 305 1276
Зефир 20,0 0,8 сл. 78,3 0,2 — — 9 — 8 0,3 0 0 сл. сл. сл. 0 299 1251
Халва подсолнечная
2,9 11,6 29,7 54,0 1,8 87 351 211 178 292 33,2 0 0 0,80 0,10 4,50 0 516 2159
ванильная
Халва тахинная
3,9 12,7 29,9 50,6 2,9 41 274 824 303 402 50,1 — — — 0,20 2,20 — 510 2134
(кунжутная)
Галеты (мука высшего
9,5 9,7 10,2 88,2 0,4 12 112 18 сл. 80 1,1 сл. сл. 0,08 0,07 1,10 0 393 1644
сорта)
Питание
Общая
информация 3.1.3. Размер несъедобной части пищевых продуктов
Несъедобная часть — процент отходов при холодной кулинарной
обработке продуктов.
Наименование Несъедобная часть, Наименование Несъедобная часть,
продукта % от общей массы продукта % от общей массы
Крупы Петрушка (зелень) 20
Гречневая 1—2 Петрушка (корень) 25
Рисовая 1 Редис 20
Пшено 1 Репа 20
Овсяная 1,5 Салат 20
Овсяные хлопья «Геркулес» 0 Свекла 20
Пшеничная 1 Помидоры 5
Кукурузная 0,5 Укроп 26
Горох лущеный 0,5 Фасоль (стручок) 10
Перловая 1 Шпинат 26
Ячневая 1 Арбуз 40
Молочные продукты. Сыры Дыня 36
Голландский 4 Тыква 30
Костромской 2 Апельсины 30
Пошехонский 2 Лимоны 40
Швейцарский 4 Абрикосы 14
Ярославский 3 Бананы 30
Российский 3 Вишня 15
Овощи, фрукты, ягоды Гранат 40
Баклажаны 10 Груша 10
Капуста белокочанная 20 Инжир 2
Капуста цветная 25 Персики 20
Картофель 28 Рябина 10
Лук зеленый (перо) 20 Слива 10
Лук репчатый 16 Черешня 15
Морковь 20 Яблоки 12
Огурцы 7 Брусника 5
Перец сладкий 25 Голубика 2
Питание
Общая
Наименование Несъедобная часть, Наименование Несъедобная часть, информация
продукта % от общей массы продукта % от общей массы
Земляника 10 Почки говяжьи 7
Клюква 2 Язык говяжий 8
Крыжовник 5 Колбаса диетическая 1
Малина 12 Колбаса докторская 1
Смородина белая 8 Колбаса любительская 1
Смородина красная 8 Колбаса молочная 1
Смородина черная 3 Сосиски молочные 1,5
Черника 2 Куры 39—47
Шиповник свежий 10 Яйца куриные 13
Мясо, мясные продукты, птица, яйца Рыба
Говядина 25—29 Окунь морской 49
Мясо кролика 27 Сазан 51
Телятина 28 Судак 49
Мозги говяжьи 13 Треска 51
Печень говяжья 7 Хек 43
Питание
Общая
информация 3.1.4. Основные источники и функции витаминов
Биологическая роль (процессы, в которых участвует,
Витамин Основные источники
и функции, которые выполняет)
Печень, молочные продукты, рыбий
жир, желток, оранжевые и зеленые
Витамин А (ретинол, каротин) Рост и репродукция, формирование эпителиальной и костной
овощи, манго, абрикосы, шпинат, салат-
Провитамин А (β-каротин) ткани, система иммунитета, орган зрения
латук, соевые продукты, пшеничные
отруби
Рыбий жир, лосось, сельдь, желток, Обмен кальция и фосфора, рост костной ткани, влияние
Витамин D (холекальциферол) печень, воздействие ультрафиолетового на внутриклеточные окислительные процессы, работа
облучения на кожу щитовидной и паращитовидных желез
Растительное масло, цельные
Универсальный стабилизатор клеточных мембран, необходим
Витамин Е (токоферол) зернопродукты, орехи, семена, зеленые
для функционирования половых желез, сердечной мышцы
листовые овощи
Витамин К Бактерии в толстой кишке Свертывание крови
Участвует в окислительно-восстановительных реакциях,
Витамин С (аскорбиновая
Овощи и фрукты функционировании иммунной системы, способствует усвоению
кислота)
железа
Цельные зернопродукты Входит в состав важнейших ферментов углеводного
Витамин В1 (тиамин) и хлебобулочные изделия, бобовые, и энергетического обмена. Участвует в процессах построения
орехи, мясо и обновления клеток
Участвует в окислительно-восстановительных реакциях,
Зеленые листовые овощи, мясо, яйцо,
Витамин В2 (рибофлавин) способствует повышению восприимчивости цвета зрительным
молоко
анализатором
Витамин В3 (ниацин, или Цельные зернопродукты, орехи, Окислительно-восстановительные реакции энергетического
никотиновая кислота) бобовые, мясо, птица, рыба метаболизма1
Мясо, яйцо, рыба, птица, молоко, Играет важную роль в метаболизме и превращениях
Витамин В12 (цианокобаламин) бобовые (в других растениях обычно аминокислот. Вместе с фолиевой кислотой участвует
не встречается) в кроветворении
Дрожжи, печень, почки, зеленые
Фолиевая кислота Способствует созреванию эритроцитов
листовые овощи, апельсиновый сок
Участвует в превращениях аминокислот, метаболизме липидов
и нуклеиновых кислот, в поддержании иммунного ответа,
Печень, почки, мясо, цельные
Витамин В6 (пиридоксин) в процессах торможения и возбуждения в центральной
зернопродукты, яичный желток
нервной системе, способствует нормальному формированию
эритроцитов
Печень, яичный желток, соевая мука, Участвует в синтезе жиров, гликогена, метаболизме
Биотин
зернопродукты, дрожжи аминокислот
Участвует в белковом, жировом, углеводном обмене, обмене
Продукты животного происхождения, холестерола, синтезе ряда гормонов, гемоглобина, способствует
Пантотеновая кислота
цельные зерна, бобовые всасыванию аминокислот и сахаров в кишечнике, поддерживает
функцию коры надпочечников
1
Метаболизм — обмен веществ.
Питание
Общая
3.1.5. Основные источники и функции минералов информация
Минерал Основные источники Основные функции

Печень, мясо, птица, яичный желток, Входит в состав различных по своей функции белков, в том числе
Железо сардины, скумбрия, цельные зернопродукты ферментов. Участвует в транспорте электронов, кислорода, обеспечивает
и хлеб, бобовые, шпинат протекание окислительно-восстановительных реакций
Молоко, сыр, креветки, лосось, сардины,
Кальций Рост костей и зубов. Сокращение мышц. Передача нервных импульсов
сельдь, зеленые листовые овощи
Входит в состав более 300 ферментов, участвует в процессах синтеза
Цинк Мясо, рыба, яйцо, зернопродукты, бобовые
и распада углеводов, белков, жиров, нуклеиновых кислот
Участвует в функционировании щитовидной железы, обеспечивая
образование гормонов (тироксина и трийодтиронина). Необходим для
Йод Йодированная соль, морепродукты роста и дифференцировки клеток всех тканей организма человека,
тканевого дыхания, регуляции трансмембранного транспорта натрия
и гормонов
Фторированная вода, чай, морепродукты,
Фтор Минерализация костной ткани
костная мука
Пшеничные отруби, какао-порошок, кешью,
Магний арахис, соевые бобы, миндаль, рис, овсяные Нервная и мышечная деятельность. Ферментативная активность
хлопья
Основной внеклеточный ион, принимающий участие в переносе воды,
Поваренная соль, мясо, рыба, яйца,
Натрий глюкозы крови, генерации и передаче электрических нервных сигналов,
молочные продукты
мышечном сокращении
Молоко, сыр, креветки, лосось, сардины,
Фосфор Обмен костной и хрящевой ткани
сельдь, зеленые листовые овощи
Является основным внутриклеточным ионом, принимающим участие
Калий Фрукты и овощи в регуляции водного, кислотного и электролитного баланса, участвует
в процессах проведения нервных импульсов, регуляции давления
Входит в состав ферментов, обладающих окислительно-восстановительной
Моллюски, бобовые, цельные
Медь активностью и участвующих в метаболизме железа, стимулирует усвоение
зернопродукты, печень
белков и углеводов. Участвует в процессах обеспечения тканей кислородом
Элемент антиоксидантной системы защиты организма человека, обладает
Селен Зерна злаков, мясо, рыба иммуномодулирующим действием, участвует в регуляции активности
гормонов щитовидной железы
Участвует в образовании костной и соединительной ткани, входит в состав
Марганец Чай, какао, клюква, перец, пшеничная мука ферментов, включающихся в метаболизм аминокислот, углеводов,
катехоламинов; необходим для синтеза холестерола и нуклеотидов
Грибы, ячмень, цельнозерновые продукты,
Хром Участвует в регуляции уровня глюкозы крови, усиливая действие инсулина
мясо, морепродукты
Молоко и молочные продукты, высушенные
Является регулятором многих ферментов, обеспечивающих метаболизм
Молибден бобы, капуста, шпинат, крыжовник, черная
аминокислот
смородина, печень, почки
Обеспечивает синтез витамина В12. Стимулирует процессы кроветворения,
Кобальт Горох, печень, свекла, земляника, сыр
участвует в синтезе белков, регулирует углеводный обмен
3.2. Вскармливание
Вскармливание — система питания детей первого года жизни. Глав-

ное отличие «вскармливания» от «кормления-питания» состоит в его
(вскармливания) относительном однообразии.
Основа вскармливания — материнское молоко: единственный,
универсальный, наиболее естественный (созданный самой Природой)
и удовлетворяющий все потребности ребенка продукт. Неудивительно,
что вскармливание материнским молоком называется естественным.
При отсутствии у матери молока в основе вскармливания лежат
адаптированные к потребностям ребенка молочные смеси, и такое
вскармливание называется искусственным.
При нехватке материнского молока адаптированные молочные
смеси используют для докорма — восполнения недостающего объема
пищи. Такое вскармливание называется смешанным.
Определить, где заканчивается вскармливание и где начинается
кормление-питание, практически невозможно, но, по крайней мере
теоретически, слово «вскармливание» перестает употребляться тогда,
когда другая пища (помимо материнского молока и/или адаптирован-
ной смеси) начинает составлять более 50% суточного рациона питания.
Питание
Вскармливание
3.2.1. Расчет необходимого объема пищи
для детей первого года жизни
Все приведенные ниже методы расчета являются ориентиро-
вочными и не претендуют на точность. Тем не менее, если
количество пищи, съеденное вашим ребенком за сутки или за одно
кормление, отличается от рассчитанного более чем на 25% — это
реальный повод посоветоваться с врачом.
Еще раз подчеркнем: любые отклонения от ориентировочных

норм — это повод для встречи с доктором, а не повод для эксперимен-
тов с едой и придумывания ребенку болезней!
Формулы Филькенштейна
Объем разового кормления в первые 10 дней жизни:
Объем разового кормления (мл) = 10 × n
n — число дней.

Суточное количество пищи в первые 7 дней жизни:
Объем пищи в сутки (мл) = 70(80) × n
n — день жизни новорожденного.
Коэффициент 70 используется при расчетах питания детям, ро-
дившимся с массой тела менее 3200 г, коэффициент 80 — для детей
с массой тела при рождении более 3200 г.
Калорийный метод
(по М. С. Маслову)
Литр женского молока в среднем содержит около 700 ккал.
Ребенок в возрасте до 3 месяцев должен получать 125 ккал на 1 кг
веса.
Ребенок в возрасте 3—6 месяцев должен получать 110 ккал
на 1 кг веса.
Ребенок в возрасте 6—12 месяцев должен получать 100—95 ккал
на 1 кг веса.
Питание
Объемный метод
(по Гейбенеру и Черни)
Суточный объем пищи, необходимый ребенку со средним уровнем
физического развития, составляет:
в возрасте от 10 дней до 2 месяцев — 1/5 массы тела;

от 2 до 4 месяцев — 1/6 массы тела;
от 4 до 6 месяцев — 1/7 массы тела;
от 6 месяцев до 1 года — 1/8—1/9 массы тела.
Формула Шкарина
Ребенок в возрасте 2 месяцев (8 недель) должен получать в сутки
800 мл молока. На каждую неделю до 2 месяцев — на 50 мл меньше,
на каждый месяц после 2 месяцев — на 50 мл больше.
Формула для детей младше 8 недель:
Суточный объем молока (мл) = 800 – 50(8 – n)
n — число недель жизни ребенка.

Формула для детей старше 2 месяцев:
Суточный объем молока (мл) = 800 + 50(n – 2)
n — число месяцев жизни ребенка.

Питание
3.2.2. Суточная физиологическая потребность
детей первого года жизни
в основных пищевых веществах и энергии
Возраст ребенка
Пищевые вещества и энергия
0–3 месяца 4–6 месяцев 7–12 месяцев
Энергия, ккал/кг массы 115 115 110
Всего 2,2 2,6 2,9

Белки, г/кг массы
в т. ч. животные 2,2 2,5 2,3
Жиры, г/кг массы 6,5 6,0 5,5
Углеводы, г/кг массы 13 13 13
Минеральные вещества, мг
Кальций 30 35 40
Фосфор 300 400 500
Магний 55 60 70
Железо 4 7 10
Цинк 3 3 4
Йод 0,04 0,04 0,06
Витамины
С, мг 30 35 40
А, мкг 400 400 400
Е, мг 3 3 4
D, мкг 10 10 10
В1, мг 0,3 0,4 0,5
В2, мг 0,4 0,5 0,6
В6, мг 0,4 0,5 0,6
РР, мг 5 6 7
Фолат, мкг 40 40 60
В12, мг 0,3 0,4 0,5

Питание
3.2.3. Естественное вскармливание
Ребенок должен питаться теми продуктами, которые являются для
него наиболее естественными в соответствующем возрасте.
И наверняка отсутствует надобность доказывать кому-либо, что
нет и не может быть для грудного ребенка продукта более ценного
(естественного), чем материнское молоко. Приведем лишь самые
главные аргументы, доказывающие, что естественное вскармлива-
ние — это хорошо.
3.2.3.1. Преимущества естественного вскармливания

Молоко матери всегда:
!! оптимальная температура еды;
!! идеальная чистота еды;
!! минимальный риск пищевой аллергии;
!! дополнительные вещества, помогающие ребенку переваривать
пищу;
!! вещества, регулирующие оптимальные рост и развитие внутренних
органов и систем;
!! вещества, помогающие ребенку бороться с инфекциями и защи-
щающие его от них (см. 2.3.3.2).
"" Материнское молоко — это значительная экономия финансовых
ресурсов семьи: молочные смеси, особенно хорошие, обходятся
совсем недешево.
"" Естественное вскармливание — экономия времени. Покормить
грудью легче и быстрее, чем купить, прокипятить, насыпать, на-
греть, перемешать, остудить, помыть, прокипятить, насыпать и т. д.
по замкнутому кругу почти до бесконечности.
"" При кормлении материнским молоком практически невоз-
можно заболеть кишечной инфекцией (ребенку, разумеется).
А вот обеспечить идеальную чистоту во время приготовления
и хранения молочных смесей, особенно в жаркое время года,
не всегда удается. О прелестях инфекционной больницы надо ли
рассказывать?
Питание
"" Еда для ребенка всегда с собой, где бы вы ни были.
"" Состав молока изменяется с течением времени, идеально удо-
влетворяя потребности младенца в соответствующем воз
расте.
"" У детей, находившихся на естественном вскармливании, до-
стоверно реже развиваются: инсулин-зависимый сахарный диа-
бет, психические расстройства, атеросклероз, лейкозы, отиты,
ожирение, нарушения прикуса, снижение остроты зрения.
3.2.3.2. Десять принципов успешного грудного

вскармливания ВОЗ/ЮНИСЕФ
В 1989 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ приняли совместную декларацию, адре-
сованную медицинскому персоналу роддомов, поликлиник, больниц,
организациям социальной защиты материнства и детства. Обращаем,
тем не менее, внимание читателей: сформулированные принципы ори-
ентированы не на детей вообще, а на младенцев в периоде новорожден-
ности, т. е. на детей первого месяца жизни.
!! Строго придерживаться установленных правил грудного вскармли-
вания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского
персонала и рожениц.
!! Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осу-
ществления практики грудного вскармливания.
!! Информировать всех беременных женщин о преимуществах и тех-
нике грудного вскармливания.
!! Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение
первого получаса после родов.
!! Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить выра-
ботку молока, даже если они временно отделены от своих детей.
!! Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме
грудного молока, за исключением случаев, обусловленных меди-
цинскими показаниями.
!! Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожден-
ного рядом в одной палате.
Питание
!! Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца,
а не по расписанию.
!! Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармлива-
нии, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих
материнскую грудь (соски и др.).
!! Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания
и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного
дома или больницы.
3.2.3.3. Первое прикладывание ребенка к груди

В настоящее время общепринято положение о том, что здорового
новорожденного ребенка необходимо прикладывать к груди матери
в первые 30 минут после неосложненных родов и не менее чем на 30
минут.
Преимущества своевременного начала естественного вскармли-
вания:
!! быстрое включение психологических и гормональных механизмов
секреции молока;
!! более устойчивая последующая лактация;
!! активизация продукции гормона окситоцина, как следствие — сти-
муляция сокращения матки после родов и уменьшение опасности
кровотечений у матери;
!! обеспечение психоэмоционального комфорта матери;
!! обеспечение лучшей адаптации новорожденного к внеутробной
жизни;
!! своевременное и активное заселение пищеварительной системы
новорожденного нормальной микрофлорой и формирование адек-
ватного иммунного ответа.
Питание
3.2.3.4. Показания к более позднему
прикладыванию к груди
Со стороны ребенка:
!! врожденные пороки развития челюстей, нёба, желудочно-
кишечного тракта, сердца и др., обуславливающие невозможность
или небезопасность сосания, глотания и продвижения пищи по пи-
щеварительному тракту;
!! состояние новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов
(при тяжелой асфиксии, нарушениях мозгового кровообращения
II—III степени, глубокой недоношенности и т. д.);
!! резус-несовместимость ребенка — в этой ситуации прикладывание
к груди возможно через 3—5 часов после заменного переливания
крови1. 1
Если заменное
Со стороны матери: переливание крови
!! преэклампсия2 в родах; не проводилось, в те-
чение первых 10–14
!! обильное кровотечение во время родов; дней новорожденного
кормят пастеризо-
!! оперативные вмешательства в родах. Принципиальное исключе- ванным материнским
ние — кесарево сечение, но при условии, что оно проводилось под молоком или смесью.
Во время пастериза-
перидуральной анестезией3. ции антирезус-анти-
тела разрушаются.
2
Эклампсия —
форма позднего ток-
сикоза беременности,
проявляющаяся
резким повышением
артериального дав-
ления, судорогами,
отеками. Соответ-
ственно, преэкламп-
сия — состояние,
предшествующее
эклампсии.
3
Перидуральная анестезия (син. эпидуральная анестезия) — метод местного обезболивания, при котором лекарственные вещества
через специальный катетер вводятся в эпидуральное пространство позвоночника.
Питание
3.2.3.5. Противопоказания к кормлению грудью
Со стороны ребенка:
!! необходимость лечебного питания при врожденных аномалиях
обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия, лейциноз, алак-
тазия, гиполактазия1).
Со стороны матери:
!! открытые и активные формы туберкулеза;
!! заражение матери сифилисом в третьем триместре беременности
при отсутствии своевременного лечения;
!! особо опасные инфекции (столбняк, сибирская язва, тиф, холера
и др.);
!! ВИЧ-инфекция;
!! тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени, эндо-
кринные заболевания;
!! злокачественные новообразования;
!! алкогольная и наркотическая зависимость;
!! некоторые острые и хронические психические расстройства;
!! герпетические высыпания на молочной железе (до выздоровле-
ния).
3.2.3.6. Некоторые инфекции и кормление грудью

Туберкулез
!! Микобактерия туберкулеза способна проникать в материнское
молоко, в то же время случаев инфицирования ребенка именно
таким образом (через молоко) не зафиксировано.
!! При активном туберкулезе с выделением микобактерий в окружаю-
щую среду (т. н. открытые формы) кормление грудью противопо-
казано — высокий риск заражения воздушно-капельным путем.
!! При туберкулезе без выделения микобактерий (т. н. закрытые фор-
мы) кормление грудью допускается.
1
Фенилкетонурия — нарушение обмена аминокислоты фенилаланина в связи с отсутствием фермента, регулирующего этот
обмен; галактоземия — дефицит фермента, превращающего галактозу в глюкозу; лейциноз — нарушение обмена сразу трех
аминокислот — лейцина, изолейцина и валина; алактазия и гиполактазия — отсутствие или дефицит — лактазы: фермента,
расщепляющего молочный сахар (лактозу).
Питание
Вирусные гепатиты
!! При гепатите А кормление грудью в остром периоде противопо-
казано. 1
Стрептококковая
!! При гепатитах В и С кормление грудью допускается, но через спе- инфекция про-
циальные силиконовые прокладки. является целым
рядом заболеваний:
Стрептококковая инфекция1 скарлатина, ангина,
Кормление грудью возможно при нормальной температуре тела рожистое воспаление,
стрептодермия и т. п.
у кормящей матери и при условии, что проводится адекватная анти-
бактериальная терапия.
ВИЧ-инфекция
Кормление грудью противопоказано.
Острая цитомегаловирусная инфекция
Вирус проникает в молоко. Тем не менее здоровых доношенных
кормить можно.
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса
Кормление грудью допускается при условии, что нет высыпаний
непосредственно на молочной железе.
Если общее состояние матери позволяет, то
при соблюдении стандартных гигиенических правил
кормление грудью целесообразно при:
!! острых респираторных вирусных инфекциях;
!! острых кишечных инфекциях;
!! инфекционном мононуклеозе;
!! токсоплазмозе;
!! кори;
!! краснухе;
!! ветряной оспе;
!! эпидемическом паротите.
Питание
3.2.3.7. Кормление грудью при лактостазе
и лактационном мастите
Лактостаз — застой молока в одной или нескольких областях
молочной железы.
Лактационный мастит — воспалительный процесс в молочной
железе в период лактации.
Признаки, позволяющие четко отличить лактостаз и лактацион-
ный мастит друг от друга, отсутствуют. Лактостаз и лактационный
мастит — это фактически две стадии одного процесса: лактацион-
ный мастит — осложнение лактостаза.
В любом случае, кормление из здоровой груди должно быть про-
должено в полном объеме.
Кормление из больной груди следует продолжать, если боль тер-
пима.
Если вы можете сцедить из больной груди достаточное для кормле-
ния количество молока, значит, этим молоком можно кормить, но, ско-
рее всего, вы поступаете неправильно: если есть возможность терпеть
боль во время сцеживания, значит надо потерпеть боль при кормлении
и чаще прикладывать ребенка к больной груди.
Если боль настолько нетерпима, что вы не можете ни кормить,
ни сцеживаться, это прямое показание к тому, чтобы обратиться
к врачу.
Многочисленные современные исследования доказали, что
сцеженное при мастите молоко, даже имеющее примесь гноя,
безопасно для кормления ребенка1.
1
Возбудителем гнойного мастита в подавляющем большинстве случаев является золотистый стафилококк. Доказана способ-
ность стафилококка проникать в грудное молоко, но не зафиксировано ни одного случая, когда это привело к стафилококковой
инфекции у ребенка.
Питание
3.2.3.8. Лекарства и кормление грудью
Принятые кормящей матерью лекарственные средства способ-
ны проникать в грудное молоко, и это необходимо учитывать при
лечении. 1
Рекомендации
Возможность кормления грудью во время приема лекарств 1
ВОЗ/ЮНИСЕФ 2001 г.
Риск для здоровья ребенка/возможность

Препараты
кормления грудью
Противораковые средства (цитостатики, иммуносупрессоры) Кормление противопоказано
Антитиреоидные препараты Кормление противопоказано
Радиоактивные средства Кормление противопоказано
Препараты лития Кормление противопоказано
Эстрогенсодержащие контрацептивы Рекомендуется замена препарата
Диуретики, содержащие тиазид Рекомендуется замена препарата
Хлорамфеникол, тетрациклин, антибиотики хинолонового ряда,
Рекомендуется замена препарата
большинство антибиотиков группы макролидов
Кормление можно продолжать, иметь в виду вероятность развития
Сульфаниламиды
желтухи
Анальгетики и антипиретики (парацетамол, ибупрофен) Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать
Эритромицин. Антибиотики пенициллиновой группы Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать
Противотуберкулезные средства (кроме рифабутина
Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать
и парааминосалицилата)
Противоглистные средства (кроме метронидазола, тинидазола,
дигидроэметина, примахина)
Противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина,
кетоконазола, интраконазола)
Бронходилататоры Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать
Глюкокортикостероиды Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать
Антигистаминные средства Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать
Антацидные средства Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать
Противодиабетические средства Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать
Антигипертензивные средства Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать
Дигоксин Безопасен в обычных дозах, кормление можно продолжать
Пищевые добавки (йод, витамины, микроэлементы) Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать
Питание
Универсальных правил приема лекарств беременными
не существует.
Исходя из этого, использование кормящей матерью любых
лекарственных средств в обязательном порядке должно быть
согласовано с врачом!
Два очень показательных примера:

!! противоаллергические антигистаминные средства при кормлении
грудью безопасны. Но препарат клемастин (тавегил) категорически
противопоказан.
!! антибиотики группы макролидов не рекомендуются при кормлении
грудью, но использование самого известного препарата этой груп-
пы — эритромицина — вполне допускается.
3.2.3.9. Молоко и молозиво

Молозиво — секрет молочных желез, который образуется в послед-
ние недели беременности и в первые дни после родов.
Принято считать, что молозиво вырабатывается первые 5 дней
после родов, затем в течение 1—2 недель имеет место переходный
период, после которого молоко приобретает постоянный состав и на-
зывается зрелым.
Принципиальные отличия молозива от молока состоят в заметно
большей калорийности и более высокой концентрации белка, факто-
ров роста и иммунной защиты.
Сравнительный состав молозива и зрелого женского молока в %
Минеральные
Вид молока Белки Углеводы Жиры
вещества
Молозиво 2,2—5,8 4,1—7,6 2,8—4,1 0,31—0,48
Переходное молоко 1,6—2,1 5,7—7,8 2,9—4,4 0,24—0,34
Зрелое молоко 0,9—1,8 7,3—7,6 3,3—3,4 0,18—0,21

Питание
3.2.3.10. С
равнительный химический состав зрелого
женского молока и коровьего молока
Наиболее значимые отличия женского молока от коровьего:
!! общее количество белка в женском молоке меньше, чем в коро-
вьем1; принципиальное отличие состоит в том, что так называемые
сывороточные белки (альбумины и глобулины) преобладают над 1
Количество белка
грубым белком казеином — соотношение сывороточные белки/ в женском молоке
казеин в женском молоке составляет 80/20, а в коровьем — 20/80; наименьшее, в срав-
нении с молоком
!! белки женского молока содержат все незаменимые аминокислоты других млекопита-
в оптимальном для организма ребенка соотношении; ющих.
!! 25—35% белка женского молока представлено альфа-лакталь

бумином, в котором содержится большое количество аминокислот
триптофана и цистеина;
!! белок альфа-лактальбумин способствует росту бифидумбактерий,
а также усвоению кальция и цинка;
!! жиры женского молока имеют сравнительно более высокую сте-
пень эмульгирования и за счет этого лучше перевариваются;
!! наличие в грудном молоке фермента липазы способствует расще-
плению жиров уже в полости рта;
!! в женском молоке более высокое содержание холестерола, необхо-
димого для формирования тканей нервной системы и для синтеза
целого ряда биологически активных веществ, в частности вита-
мина D;
!! в женском молоке имеет место высокое содержание полиненасы-
щенных жирных кислот (важная роль в функционировании кле-
точных мембран, нервной ткани, сетчатки глаза, сосудов и др.);
!! 80—90% от общего количества углеводов грудного молока — это
лактоза (молочный сахар) плюс небольшие количества глюкозы
и галактозы;
!! значительная часть углеводов женского молока не подвергается
расщеплению и не всасывается в тонком кишечнике, достигает
толстого кишечника, где стимулирует рост бифидум- и лактобак-
терий;
Питание
!! в женском молоке в 3 раза меньше солей по сравнению с коровьим,
что значительно уменьшает нагрузку на незрелые почки грудного
ребенка;
!! ряд микроэлементов лучше усваивается из женского молока, чем из
коровьего (особенно железо, кальций, магний, цинк). Предпосылки
к этому — во-первых, оптимальное соотношение минеральных
элементов (кальция с фосфором, железа с медью), и, во-вторых,
присутствие в женском молоке так называемых транспортных бел-
ков — лактоферрина, который переносит железо, церулоплазмина,
который переносит медь;
!! женское молоко содержит все необходимые ребенку витамины
в оптимальных количествах.
Питание
Сравнительный химический состав
зрелого женского молока и коровьего молока
Содержание в 100 мл молока
Женское молоко Коровье молоко
всего, г 0,9—1,3 2,8—3,2
в том числе казеин, мг 250,0 2600,0
Белки в том числе сывороточные, мг 700,0 670,0
лактоальбумин, мг 26,0 9,0
лактоглобулин, мг — 30,0
Жир (средняя порция), г 3,9—4,5 3,0—3,5
ПНЖК, % от общего жира 12,75 3,5—8,0
Линолевая кислота, % 13 1,6
Линоленовая кислота, % 0,29 0,2—0,4
Арахидоновая кислота, % 0,51 1,2—1,8
ПНЖК/НЖК 0,4 0,04
Отношение ω-6/ ω-3 ПНЖК 10:1—7:1 0,9:1
Калорийность, ккал 70—75 62,0—66,5
Углеводы, г 6,8—7,2 4,8
всего, мг 200,0 700,0
кальций, мг 25,5 120,0
фосфор, мг 13,0 95,0
отношение кальций/фосфор 2,1:2,4 1,2:1,3
натрий, мг 18,0 77,0
калий, мг 45,5 143,0
Минеральные соли
магний, мг 4,0 10,0
железо, мг 0,07 0,03
цинк, мг 0,3 0,4
йод, мкг 6,0 12,0
селен, мкг 1,5—2,0 4,0
медь, мг 0,04 0,02
А, мг 0,055 0,03
Е, мг 0,43 0,06
С, мг 6,2 1,1
В1, мкг 20,0 43,0
Витамины В2, мкг 60,0 156,0
В6, мг 0,006 0,04
РР, мг 0,28 0,08
В12, мкг 0,01 0,35
D3, мкг 0,1 0,05
Питание
3.2.3.11. Физиологическая потребность
кормящих матерей
Дополнительно
Дополнительно после
Энергия и пищевые вещества Базовая потребность в первые 6 месяцев
6 месяцев лактации
лактации
Энергия, ккал 2200 500 450
66 40 30
Белки, в том числе животные, г
36 26 20
Жиры, г 73 15 15
Углеводы, г 318 40 40
Минеральные вещества, мг
Кальций 800 400 400
Фосфор 1200 600 600
Магний 400 50 50
Железо 18 15 15
Микроэлементы, мг
Цинк 15 10 10
Йод 0,15 0,05 0,05
Витамины
D, мкг 2,5 10 10
А, мкг 800 400 400
С, мг 70 40 40
Е, мг 8 4 4
В1, мг 1,1 0,6 0,6
В2, мг 1,8 0,5 0,5
РР, мг 14 5 5
Фолат, мкг 200 100 100
В12, мкг 3 1 1
Питание
3.2.3.12. Признаки недостаточной лактации
Вероятные:
!! беспокойство ребенка во время кормления и (или) сразу после
него;
!! в промежутках между кормлениями — поверхностный беспокой-
ный сон, частый плач, «голодный» крик;
!! необходимость частого прикладывания к груди;
!! продолжительное сосание: ребенок при этом совершает много со-
сательных и мало глотательных движений;
!! отсутствие молока при сцеживании после кормления;
!! ощущение полного опорожнения молочных желез при активном
сосании ребенка;
!! редкий стул, небольшое количество испражнений.
Достоверные:
!! малая прибавка массы тела;
!! редкие (менее 6 раз в сутки) мочеиспускания с выделением не-
большого количества концентрированной мочи (при отсутствии
перегрева).
Достоверные и однозначные выводы о недостаточной лактации
могут быть сделаны лишь после того, как будет проведено
контрольное кормление со взвешиванием ребенка до и после еды.
Однократное контрольное взвешивание не дает объективной
информации — необходимы взвешивания ребенка до и после каждого
кормления в течение суток.
Питание
3.2.3.13. Мероприятия, применяемые
при недостаточной лактации
!! Самое главное «мероприятие» — уверенность в победе, психо-

логический настрой на то, что имеющая место недостаточность
лактации — это не беда, а мелкая временная неприятность.
!! Всех сомневающихся и суетящихся (папу, бабушек, подруг) — стро-
го предупредить (чтобы не суетились и не сомневались).
!! Максимально и рационально использовать свободное время для
отдыха и сна. Внушить родственникам, что своевременный отдых
и полноценный сон кормящей мамы позволит всей семье сэконо-
мить значительные средства, поскольку не надо будет покупать
ребенку молочные смеси.
!! Исключить допаивание ребенка какими-либо жидкостями, но сле-
дить за тем, чтобы он не перегревался (т. е. чтобы не было допол-
нительной потребности в жидкости из-за потливости или сухого
воздуха).
!! Без настоятельных рекомендаций врача не докармливать ребенка
молочными смесями по собственной инициативе.
!! Исключить соски и пустышки.
!! Никогда на помешают: теплый душ, включающий умеренный
гидромассаж груди; массаж-разминание молочной железы перед
и непродолжительное (3—5 минут) сцеживание после кормления.
!! Помнить о том, что самым эффективным и самым естествен-
ным биологическим стимулятором лактации является раз-
дражение соска во время сосания, поэтому прикладывать
ребенка к груди часто, продолжительность каждого кормления
увеличивать.
!! Кормящей маме — обильное питье (компоты, морсы, соки, чай).
!! Лекарства и напитки для стимуляции лактации.
Питание
3.2.3.14. Лекарства и напитки
для стимуляции лактации
Здоровый ребенок, которого регулярно прикладывают к груди,
и спящая ночью мама, которая не нервничает и не дергается
по мелочам, способствуют выработке достаточного количества
молока в заметно большей степени, чем все напитки, все продукты
питания и медикаменты вместе взятые.
Выработка молока — процесс гормонозависимый. Лекарства спо-

собны влиять на уровень гормонов, но это влияние либо недостаточ-
но эффективно, либо опасно для здоровья кормящей женщины. Тем
не менее помимо раздражения соска во время сосания интенсивность
гормональной стимуляции лактации прямо связана с психоэмоцио-
нальным состоянием матери.
Неудивительно в этой связи, что основной эффект лекарств
и напитков для стимуляции лактации — психотерапевтический:
реализация классического ментального принципа «ну надо же что-то
делать».
К лекарствам для стимуляции лактации относят:
!! витамин Е;
!! никотиновую кислоту;
!! апилак;
!! глутаминовую кислоту;
!! пирроксан и др.
К напиткам для стимуляции лактации относят:
!! морковный сок;
!! настои аниса, семян тмина и укропа;
!! чаи с душицей, мелиссой, фенхелем, семенами листового салата,
апельсиновыми корочками и многое другое.
Питание
3.2.4. Смешанное вскармливание
О смешанном вскармливании говорят тогда, когда доля молочных
смесей, используемых для докорма, не превышает 4/5 суточного объема
питания.
Главная, стратегическая задача смешанного вскармливания состо-
ит в том, чтобы количество материнского молока было максимально
возможным.
Из главной задачи следуют очевидные и несложные правила
смешанного вскармливания:
!! прикладывать ребенка в одно кормление к обеим грудям;
!! сначала кормление грудью, потом докорм;
!! предлагать ребенку грудь при каждом кормлении;
!! если объем докорма незначительный, давать его с ложечки;
!! если объем докорма большой, использовать бутылочки с упругой
соской и небольшими отверстиями.
Питание
3.2.5. Искусственное вскармливание
Вскармливание, при котором количество материнского молока
не превышает 1/5 суточной потребности ребенка, называется искус-
ственным.
При искусственном вскармливании отсутствие или выраженный
дефицит материнского молока компенсируется посредством специ-
альных продуктов — адаптированных молочных смесей.
Два самых главных правила искусственного вскармливания:
!! Никакая адаптированная молочная смесь не может полноценно
заменить материнское молоко. Материнское молоко всегда
лучше!
!! Никакое молоко, от самой лучшей коровы или козы, не в состоянии
составить конкуренцию адаптированной молочной смеси.
Молочная смесь всегда лучше!
3.2.5.1. Адаптация молочных смесей
Главное!
Вопреки распространенному мнению обывателей, молочная

смесь — это не «высушенное молоко» и не «сплошная химия», от ко-
торой надо поскорей отказаться в пользу замечательного натураль-
ного коровьего молока. Современная молочная смесь — это слож-
нейший высокотехнологичный продукт, и надо много потрудиться
для того, чтобы сделать коровье молоко хоть чуть-чуть похожим
на женское.
А натуральное коровье молоко — действительно замечательный
продукт, но только в том случае, когда вы выращиваете теленка.
* * *
Адаптация — процесс приспособления.
Адаптация молочных смесей — процесс, реализуемый при произ-
водстве смесей и состоящий в том, что состав и свойства исходного
сырья стремятся максимально приблизить к составу и свойствам жен-
ского молока. Для этого исходное сырье (коровье молоко, реже козье)
особым образом обрабатывают.
Питание
Мы уже знаем (3.2.3.10), что женское и коровье молоко отличаются
друг от друга по всем составляющим — белкам, жирам, углеводам,
витаминам и минералам. Поэтому процесс адаптации проводится
по всем упомянутым компонентам.
Адаптация белкового компонента:
!! уменьшение содержания белка;
!! обогащение белками молочной сыворотки (см. 3.2.3.10);
!! добавление незаменимой, не входящей в состав белков коровьего
молока аминокислоты таурина1.
1
Таурин рас- Адаптация жирового компонента:
сматривается как
важнейший фактор !! введение полиненасыщенных жирных кислот (особое внимание
роста, во многом уделяется достаточному содержанию линолевой кислоты, опти-
определяющий
функционирование
мальному соотношению ω-6 и ω-3 полиненасыщенных жирных
клеточных мембран. кислот и соотношению витамина Е и полиненасыщенных жирных
кислот);
!! полная или частичная замена молочного жира природными рас-
тительными маслами.
Адаптация углеводного компонента:
!! добавление лактозы;
2 !! добавление декстринмальтозы для снижения осмолярности 2

Осмолярность смеси.
(синоним — осмо-
тическая концентра- Адаптация минерального состава:
ция) — суммарная
концентрация всех !! снижение общего содержания минеральных солей (кальция, калия,
растворенных частиц. фосфора, натрия);
!! введение микроэлементов (железа, цинка, фтора, меди, йода, селена,
марганца).
Адаптация витаминного состава:
!! включение всех необходимых водо- и жирорастворимых витами-
нов в количествах, значительно превышающих таковое в женском
молоке. Это связано с тем, что витамины из смесей усваиваются
хуже в сравнении с естественным вскармливанием.
Питание
Дополнительная адаптация:
!! добавление нуклеотидов1 (положительное влияние на иммунную
систему);
!! добавление пребиотиков2 и пробиотиков3 (формирование нор-
1
мальной микрофлоры кишечника). Нуклеотиды —
фрагменты нуклеино-
вых кислот.
3.2.5.2. С
остав и свойства
заменителей женского молока
Промышленность во всем мире выпускает тысячи самых разно 2
Пребиотики —
образных молочных смесей — заменителей женского молока. Тем неперевариваемые
не менее разнообразие торговых марок не является отображением компоненты пищи,
стимулирующие раз-
особого разнообразия в составе и свойствах конечного продукта. множение бифидум-
Существует ряд международных стандартов4, регламентирующих бактерий в толстом
кишечнике.
состав заменителей женского молока, поэтому все современные молоч-
ные смеси очень похожи друг на друга, хотя определенные различия
есть. 3
Пробиотики —
Рекомендуемые состав и свойства живые микроорга-
адаптированных молочных смесей (на 100 мл) низмы, входящие
в состав нормальной
микрофлоры чело-
Энергия, ккал 64—75 Витамин В15, мкг Не менее 180,0
века.
Осмолярность, мОсм/л 290—320 Биотин, мкг Не менее 0,9
Белок, г 1,1—2,72 Витамин С, мг Не менее 4,8 4
Жир, г 1,98—4,88 Варианты упомя
Холин, мг Не менее 4,76
нутых стандартов:
Линолевая кислота, г 0,18—0,9 Кальций, мг Не менее 30,0 рекомендации Евро-
Углеводы, г 4,2—10,5 пейского общества
Фосфор, мг 15,0—67,5 педиатрии, гастроэн-
Витамин А, МЕ 120—450
Магний, мг 3,0—11,25 терологии и питания
Витамин D, МЕ 24,2—75 (ESPGAN), директивы
Железо, мг 0,1—1,13 стран ЕС, рекоменда-
Витамин Е, МЕ Не менее 0,45
Цинк, мг 0,3—1,13 ции комиссии Codex
Витамин К, МЕ Не менее 2,4 Alimentarius.
Марганец, мкг Не менее 2,2
Витамин В1 (тиамин), мкг Не менее 24,0
Витамин В2 (рибофлавин), мкг Не менее 36,0 Медь, мкг 12,0—60,0
Витамин В6, мкг Не менее 21,0 Йод, мкг Не менее 3,0

Витамин В12, мкг Не менее 0,06 Натрий, мг 12,0—45,0
Ниацин, мкг Не менее 150,0 Калий, мг 36,0—108,75
Фолиевая кислота, мкг Не менее 1,63 Хлориды, мг 30,0—102,0
Питание
3.2.5.3. Классификация молочных смесей
Прежде всего, все существующие смеси делятся на две большие
группы по консистенции — на сухие и жидкие.
Жидкие смеси требуют всего лишь нагрева, но их главным недо-
статком является весьма ограниченный срок хранения (1—2 дня).
Неудивительно в этой связи, что производство жидких смесей осу-
ществляется лишь в крупных городах.
Примеры жидких молочных смесей: ацидофильные Малютка
и Малыш, стерилизованная смесь Малютка, Бифилин, адаптирован-
ная смесь Агу, стерилизованное молоко Агуша с лактулозой, Виталакт
и др.
Сухие смеси однозначно преобладают — как в количественном
аспекте, так и в отношении их разнообразия. Главные предпосылки для
этого — огромный ассортимент, удобство транспортировки, хранения,
приготовления, дозирования.
По степени адаптации молочные смеси делятся на:
!! адаптированные;
!! частично адаптированные;
!! последующие формулы.
Адаптированные смеси максимально приближены к женскому
молоку по всем компонентам (см. 3.2.5.1), поэтому рекомендуются
к использованию с момента рождения.
Примеры: HAH и Нестожен (Нестле, Нидерланды, Швейцария),
Нутрилон (Нутриция, Нидерланды), Фрисолак (ФрисоЛенд, Нидер-
ланды) и др.
Частично адаптированные смеси, что логично следует из на-
звания, приближены к женскому молоку лишь частично. В них, как
правило, не стабилизирован минеральный и жировой состав, кроме
лактозы имеется сахароза. Главное и очень существенное достоинство
частично адаптированных смесей — относительно невысокая (в срав-
нении с адаптированными смесями) цена.
Примеры: Малютка и Малыш (Истра-Нутриция, Россия), Дето-
лакт (ОАО «Балтский молочно-консервный комбинат детских про-
дуктов», Украина) и др.
Питание
Последующие формулы — смеси, ориентированные на детей вто-
рого полугодия жизни, поэтому их часто обозначают цифрой 2. По-
следующие формулы, как правило, производят из цельного сухого
коровьего молока без добавления молочной сыворотки, они содержат
крахмал и сахарозу.
Примеры: Нутрилон 2 (Нутриция, Нидерланды), Хумана 2 (Хумана,
Германия), Сэмпер-Бэби 2 (Семпер, Швеция), Фрисолак 2 (ФрисоЛенд,
Нидерланды), HAH 2 (Нестле, Нидерланды, Швейцария) и др.
Описание последующих формул — наглядная иллюстрация того
факта, что молочные смеси могут быть классифицированы с учетом
возраста ребенка.
В этом аспекте выделяют так называемые стартовые смеси для
детей от рождения до 6 месяцев жизни (их обычно обозначают циф-
рой 1) и уже описанные нами последующие формулы — для детей
6—12 месяцев, обозначаемые цифрой 2. Последующие формулы учи-
тывают особенности обмена веществ и пищеварения детей второго
полугодия жизни. Эти смеси имеют бóльшую энергетическую цен-
ность, в них увеличено содержание белка и железа.
В настоящее время в широком ассортименте производятся су-
хие молочные смеси, маркируемые цифрой 3 и предназначенные для
кормления детей старше года.
Примеры: HAH 3 (Нестле, Нидерланды, Швейцария), Фрисолак 3
(ФрисоЛенд, Нидерланды), Хипп 3 (ХИПП, Германия) и др.
Говоря об адаптации молочных смесей, мы описывали возмож-
ность дополнительной адаптации, подразумевающей включение в со-
став смесей различных биологически активных добавок (БАД) — про-
биотиков, пребиотиков, нуклеотидов, ПНЖК. Отсюда деление смесей
на содержащие БАДы и не имеющие таковых.
О присутствии в смеси биологически активных добавок произво-
дители нередко заявляют уже в самом названии, обращая внимание
на то, что этот продукт содержит нуклеотиды, бифидумбактерии, кис-
ломолочные бактерии и т. д.
Весьма принципиально деление смесей на те, что предназначены
для вскармливания здоровых детей, и те, что ориентированы на де-
тей, имеющих умеренные или серьезные проблемы со здоровьем, —
смеси лечебные или специальные.
Питание
Рассмотрим варианты лечебных и специальных смесей.
Смеси для маловесных и недоношенных детей
Отличаются большим содержанием белка и значительным пре-
обладанием его сывороточного компонента, высокой энергетической
ценностью, увеличенным количеством витаминов. В названиях таких
смесей нередко присутствует цифра 0 (нулевые формулы) или при-
ставка «пре-».
Примеры: Пренутрилак (Нутритек, Россия), Пре НАН (Нестле,
Нидерланды, Швейцария), Пре Нутрилон (Нутриция, Нидерланды),
Фрисопре (ФрисоЛенд, Нидерланды), Хумана О (Хумана, Германия)
и др.
Смеси для детей с лактазной недостаточностью
Лактазная недостаточность — частичная или полная, врожденная
или приобретенная недостаточность лактазы — фермента, обеспечи-
вающего расщепление молочного сахара (лактозы). В специальных
смесях, применяемых при лактазной недостаточности, количество
лактозы либо значительно уменьшено, либо она отсутствует вообще
(заменяется декстринмальтозой).
Примеры: Нутрилак безлактозный, Нутрилак низколактозный
(Нутритек, Россия), НАН безлактозный (Нестле, Нидерланды, Швей-
цария), Нутрилон низколактозный (Нутриция, Нидерланды), Хумана
ЛП, Хумана ЛП+СЦТ (Хумана, Германия), Мамэкс безлактозный (Ин-
тернешнл Нутришн Ко, Дания) и др.
1 Смеси, применяемые при функциональных расстройствах
Камедь — клей-
ковина рожкового
желудочно-кишечного тракта
дерева. Эффективны при запорах, коликах, рвоте, срыгиваниях.
Смеси, используемые при склонности к срыгиваниям, называют
антирефлюксными. Они содержат специальные вещества, делающие
смесь более густой — камедь1 или крахмал (рисовый, кукурузный,
картофельный).
Примеры: Нутрилон АР (Нутриция, Нидерланды), Фрисовом (Фри-
соЛенд, Нидерланды), Нутрилак АР (Нутритек, Россия), Семпер Ле-
молак (Семпер, Швеция), Энфамил АР (Мид Джонсонс Нутришиналс,
Голландия).
Питание
При склонности к запорам также используют смеси, обогащенные
камедью, поскольку она обладает свойствами пищевых волокон (удер-
живает воду и стимулирует перистальтику кишечника). Альтернати-
ва камеди в таких смесях — лактулоза: дисахарид, не расщепляемый
ферментами человека, но активно стимулирующий рост бифидум-
бактерий.
Варианты смесей, содержащих лактулозу: Детолакт Бифидус (ОАО
«Балтский молочно-консервный комбинат детских продуктов», Украи-
на), Семпер Бифидус (Семпер, Швеция).
Смеси для детей, страдающих пищевой аллергией
Вероятность пищевой аллергии имеет прямую связь с молекуляр-
ной массой белков, входящих в состав смеси. В смесях, предназначен-
ных для вскармливания детей с пищевой аллергией (гипоаллергенных
смесях), белок подвергнут гидролизу (расщеплению), как следствие его
молекулярная масса значительно уменьшается.
Примеры: Фрисопеп, Фрисопеп АС (ФрисоЛенд, Нидерланды),
Нутрилак ГА, Нутрилак Пептиди СЦТ (Нутритек, Россия), Хипп ГА
(ХИПП, Германия), НАН ГА, Альфаре (Нестле, Нидерланды, Швейца-
рия), Хумана ГА (Хумана, Германия) и др.
Самый распространенный вариант пищевой аллергии у грудных
детей — аллергия на белок коровьего молока. Во многих смесях ко-
ровий белок полностью отсутствует и заменяется соевым белком —
соевые смеси.
Примеры соевых смесей: Фрисосой (ФрисоЛенд, Нидерланды),
Нутрилак-соя (Нутритек, Россия), Соя-Семп (Семпер, Швеция), Хумана
СП (Хумана, Германия), Энфамил-соя (Мид Джонсонс Нутришиналс,
Голландия), Симилак Изомил (ЭББОТ лабораториз, США), Туттели-
соя (Валио, Финляндия) и др.
Еще один вариант смесей, используемых при пищевой аллергии, —
смеси на основе козьего молока. Типичные представители таких сме-
сей — МД мил Козочка (Лайпак, Нидерланды), Ненни и Ненни золотая
козочка (Витакэа, Новая Зеландия).
Питание
3.2.6. Допаивание
Допаивание — употребление грудным ребенком жидкости, помимо
материнского молока. Цель допаивания — именно питье, а не еда.
Материнское молоко способно в полном объеме удовлетворить
физиологические потребности ребенка в жидкости, поэтому в допаи-
вании дети не нуждаются.
Физиологические, т. е. естественные, потребности ребенка
в жидкости определяются физиологическими потерями жидкости
(увлажнение воздуха, потливость, мочеиспускание, дефекация).
Материнское молоко способно в полном объеме удовлетворить
физиологические потери жидкости, но не способно удовлетворить
потери патологические (неестественные).
Наличие патологических потерь жидкости обуславливает необхо-

димость допаивания.
Причины патологических потерь жидкости:
!! относительная влажность воздуха ниже 40%;
!! высокая температура окружающей среды (для здорового доношен-
ного ребенка выше 25 °С);
!! потливость в связи с избытком одежды;
!! лихорадка;
!! понос;
!! рвота.
В любом случае, здорового ребенка
не надо заставлять пить воду или другие
жидкости. Задача родителей — предлагать,
а пить или не пить — ребенок решит сам.
Особенно важно предлагать тем, кто сам
попросить не в состоянии.
Оптимальный напиток для допаива-
ния — столовая негазированная минераль-
ная вода нейтрального вкуса.
Питание
3.2.7. Прикорм
Все, что ребенок первого года жизни получает в дополнение к ма-
теринскому молоку и молочным смесям, — это и есть прикорм. По-
средством прикорма дитя сознательно прикармливают — готовят
к взрослой жизни и к взрослой еде.
3.2.7.1. Сроки начала прикорма

До настоящего времени единого мнения о сроках начала прикорма
Авторитетные организации, занимающиеся вопросами детского
питания (ВОЗ, ЮНИСЕФ, Американская академия педиатрии и др.),
дают различные советы, но все имеющиеся рекомендации сводятся
по сути к двум принципиально разным мнениям:
!! одни говорят, что оптимальный срок начала прикорма — возраст
от 4 до 6 месяцев;
!! другие утверждают: оптимальный срок начала прикорма — воз-
раст около 6 месяцев.
В последнее десятилетие имеет место однозначная тенденция
к тому, что второе мнение преобладает.
Таким образом, с точки зрения большинства авторитетнейших
экспертов по вопросам детского питания:
!! введение прикорма в возрасте около 6 месяцев — оптимально;
!! целесообразность начала прикорма в 4 месяца — сомнительна;
!! начало прикорма до 4 месяцев — однозначно и категорически
неправильно.
3.2.7.2. Продукты для прикорма

Продукты прикорма на зерновой и зерно-молочной основе —
молочные и безмолочные каши, изготовленные из муки различных
зерновых культур (овес, рис, пшеница, гречиха, ячмень, рожь), печенье,
макаронные изделия.
Принципиальный момент: для приготовления каш на молочной
основе используются адаптированные к детскому питанию молочные
смеси. Применение цельного коровьего молока до достижения ребен-
ком возраста одного года не рекомендуется.
Питание
Зерновые продукты — важный источник микроэлементов и пище-
вых волокон. В их составе 6—12% это белки, 1—5% жиры и 65—75% —
углеводы. Почти все углеводы — это медленно перевариваемый крах-
мал, который при термической обработке превращается в быстро
перевариваемый.
Продукты прикорма на плодоовощной основе — фрукты, ово-
щи и ягоды в виде свежеприготовленных и консервированных соков
и пюре.
Являются источником витаминов, минералов, крахмала, пищевых
волокон, антиоксидантов. Как правило, имеют низкое содержание
жиров.
Продукты прикорма на мясной основе — пищевые продукты,
приготовленные из кролика, мяса птицы, говядины, свинины, бара-
нины.
Главное достоинство мясных продуктов — присутствие биологи-
чески ценных белков, а также минералов с высокой биологической
доступностью, таких, как железо и цинк.
Продукты прикорма на рыбной основе — продукты, изготовлен-
ные на основе морской и пресноводной рыбы.
Количество ценных белков в рыбе и мясе практически одинаково,
но и морская, и пресноводная рыба в большом количестве содержат
незаменимые аминокислоты и полиненасыщенные жирные кислоты.
Концентрация микроэлементов в рыбе меньше, чем в мясе, но в мор-
ской рыбе относительно много йода.
Птичьи яйца (как правило, куриные, реже перепелиные) — уни-
версальный продукт с высокой биологической ценностью. Содержат
разнообразные аминокислоты, фосфолипиды, микроэлементы.
Кисломолочные продукты (кефир, йогурт, творог, сыр и др.) —
продукты, получаемые из молока сельскохозяйственных животных
(ферментация под действием разнообразных кисломолочных бакте-
рий). Присутствие бактерий в значительной мере определяет специфи-
ческую пользу (влияние на процессы пищеварения, иммунная защита
и др.). По составу во многом аналогичны исходному сырью, но неко-
торая часть лактозы расщеплена на глюкозу и галактозу.
Питание
Комбинированные продукты — как правило, представляют со-
бой смесь мяса (рыбы) и круп, мяса (рыбы) и овощей, кисломолочных
продуктов и фруктов.
3.2.7.3. Последовательность и сроки

введения продуктов прикорма
Несмотря на то что состав и возможные варианты продуктов
в целом определены и общепризнаны, единого и согласованного
мнения о последовательности и сроках введения прикорма
Отечественное МЗ предлагает следующую схему:
Вид прикорма Возраст, месяцев
Каша, обогащенная Fe, Ca, P, Zn 4,5—5,5
Овощное пюре 4,5—5,5
Мясное пюре 4,5—5,5
Фруктовое пюре и соки 6
Творог 6,5
Желток яйца 7
Кефир, йогурт не более 200 мл 9—12
Цельное коровье молоко Не рекомендуется на первом году жизни
Питание
3.2.7.4. Правила прикорма
!! Самое главное правило: до достижения ребенком возраста 4 месяца

темы прикорма не существует.
!! С 4 до 6 месяцев прикорм — это в большей степени психологиче-
ская потребность родителей, нежели биологическая потребность
ребенка.
!! Тактика прикорма не зависит от вида вскармливания.
!! Помните о признаках, указывающих на готовность ребенка к при-
корму:
"" удвоил вес от рождения;
"" хорошо держит голову и умеет самостоятельно сидеть;
"" умеет вытягивать нижнюю губу вперед, чтобы брать еду из ло-
жечки;
"" может отодвинуть или отвернуть голову, демонстрируя отказ
от еды;
"" язык ребенка не совершает рефлекторных выталкивающих дви-
жений;
"" проявляет значительный интерес к пище мамы и папы.
!! Новые продукты вводят лишь тогда, когда ребенок здоров.
!! Не вводят новые продукты 2—3 дня до и после профилактических
прививок, во время путешествий.
!! Предлагают прикорм до кормления грудью или до молочной смеси.
!! Не настаивают, если ребенок отказывается от какого-либо кон-
кретного прикорма. Повторяют тот же продукт не ранее, чем через
1—2 недели. Помнят о том, что для адекватного восприятия нового
вкуса может потребоваться 10—15 попыток.
!! Используют монокомпонентные продукты (не применяют на на-
чальном этапе введения прикорма каши из смеси злаков или пюре
из смеси фруктов).
!! Не начинают введение нового типа продуктов до полной замены
одного из кормлений (например, не дают овощной суп, пока одно
из кормлений не будет заменено кашей или кефиром).
!! Не вводят новые продукты с интервалом менее 5 дней (после яблоч-
ного сока дать яблочно-морковный можно не ранее чем через 5 дней).
!! Начинают с небольших количеств, постепенно увеличивая дозу
таким образом, чтобы на полную замену одного кормления уходило
не менее 5—7 дней.
3.3. Питание детей
дошкольного и школьного возраста
3.3.1. Суточная физиологическая потребность

детей дошкольного и школьного возраста
Показатели От 1 года От 2 От 3 до 7 От 7 От 11до 14 лет От 14 до 18 лет
(в сутки) до 2 лет до 3 лет лет до 11 лет мальчики девочки юноши девушки
Энергия и пищевые вещества
1 Энергия (ккал) 1200 1400 1800 2100 2500 2300 2900 2500
2 Белок , г 36 42 54 63 75 69 87 75
3 в т.ч. животный (%) 70 65 60
4 % по ккал 12
5 Жиры, г 40 47 60 70 83 77 97 83
6 Жир, % по ккал 30
7 НЖК, % по ккал <10
8 НЖК, г <13.3 <15.5 <20 <23,3 <27,7 <25,6 <32,2 <27,7
9 ПНЖК, % по ккал 5—14 6—10
10 - ω-6 % по ккал 4—12 5—8
11 - ω-3 % по ккал 1—2
12 Холестерол, мг <300
13 Углеводы, г 174 203 261 305 363 334 421 363
14 Углеводы, % по ккал 58
15 в т.ч. сахар % по ккал < 10

Питание
Питание детей
дошкольного
и школьного
возраста
Показатели От 1 года От 2 От 3 до 7 От 7 От 11до 14 лет От 14 до 18 лет
(в сутки) до 2 лет до 3 лет лет до 11 лет мальчики девочки юноши девушки
Витамины
16 Витамин С, мг 45 50 60 70 60 90 70
17 Витамин В1, мг 0,8 0,9 1,1 1,3 1,50 1,3
18 Витамин В2, мг 0,9 1,0 1,2 1,5 1,8 1,5
19 Витамин В6, мг 0,9 1,2 1,5 1,7 1,6 2,0 1,6
20 Ниацин, мг 8,0 11,0 15,0 18,0 20,0 18,00
21 Витамин В12, мкг 0,7 1,5 2,0 3,0
22 Фолаты, мкг 100 200 300—400 400
23 Пантотеновая к-та,мг 2,5 3,0 3,5 5,0 4,0
24 Биотин, мкг 10 15 20 25 50
25 Витамин А, мкг рет. экв. 450 500 700 1000 800 1000 800
26 Витамин Е, мг ток. экв. 4,0 7,0 10,0 12,0 12,0 15,0 15
27 Витамин D, мкг 10,0
28 Витамин К, мкг 30 55 60 80 70 120 100
Минеральные вещества
29 Кальций, мг 800 900 1100 1200
30 Фосфор, мг 700 800 1100 1200
31 Магний, мг 80 200 250 300 300 400 400
32 Калий, мг 400 600 900 1500 2500
33 Натрий, мг 500 700 1000 1100 1300
34 Хлориды, мг 800 1100 1700 1900 2300
35 Железо, мг 10,0 12,0 15,0 18,0
36 Цинк, мг 5,0 8,0 10,0 12,0
37 Йод, мг 0,07 0,10 0,12 0,13 0,15
38 Медь, мг 0,5 0,6 0,7 0,8 1,0
39 Селен, мг 0,015 0,02 0,03 0,04 0,05
40 Хром, мкг 11 15 25 35
41 Фтор, мг 1,4 2,0 3,0 4,00 4,0
Питание
3.3.2. О риентировочное количество пищи дошкольного
для детей разного возраста и школьного
возраста
Количество пищи в граммах и миллилитрах
для детей в возрасте 1—7 лет
Возраст ребенка, годы
1—1,5 1,5—3 3—5 5—7
Завтрак
Каша или овощи 200 200 250 250
Напиток 100 150 150 200
Обед
Салат — 40 50 50
Суп 100 150 200 250
Мясная котлета 50 60 70 80
Гарнир 100 100 130 130
Компот 100 100 150 150
Полдник
Кефир 150 150 200 200
Печенье, булочка 15 15/45 25/50 26/60
Ужин
Овощное блюдо или каша 180 200 200 200
Молоко 100 150 150 150
Хлеб на весь день
пшеничный 10 70 100 110
ржаной 10 30 50 60
Питание
дошкольного Количество пищи в граммах и миллилитрах
и школьного для детей в возрасте 7—14 лет
возраста
Возраст ребенка, годы
7—11 12—14
Завтрак
Каша или овощи 300 300—400
Напиток (кофе с молоком, какао, чай) 200 200
Обед
Суп 300—400 400—450
Мясо, котлета 100 120
Гарнир (овощи или каша) 150—200 180—230
Компот, кисель 200 200
Полдник
Кефир, молоко 200 200
Булочка 90 100
Фрукты 100 100
Ужин
Овощное блюдо или каша 300 400
Кефир, чай 200 200

Питание
3.3.3. Суточный набор продуктов для детей дошкольного
и школьного
Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов возраста
для питания детей (в граммах)
Возраст, лет
Продукт 14—17
1—3 3—7 7—10 11—13
юноши девушки
Молоко 600 500 500 500 600 500
Творог 50 50 40 45 60 50
Сметана 5 15 15 15 20 15
Сыр 1 15 10 10 20 15
Мясо 85 100 140 170 220 200
Рыба 25 50 40 50 70 60
Яйцо, шт. 0,5 0,5 1 1 1 1
Хлеб ржаной 60 60 70 100 150 100
Хлеб пшеничный 110 110 150 200 250 200
Крупы, макароны 30 45 45 50 60 50
Мука пшеничная 16 25 25 30 35 30
Сахар 50 55 60 65 80 85
Кондитерские изделия 7 10 10 15 20 15
Масло сливочное 17 25 25 30 40 30
Масло растительное 6 9 10 15 20 15
Картофель 150 220 200 250 300 250
Овощи разные 200 250 275 300 350 320
Фрукты свежие 130 150 150—300 150—500 150—500 150—500
Фрукты сухие 10 15 15 20 25 25
Глава четвертая
Прививки
То, что полезно по своей природе и сущности,
нельзя отвергать из-за какого-то зла,
присутствующего в нем побочно.
Ибн Рушд
4.1. Простейшие основы прививочной теории
Существует явление, обнаруженное людьми еще в глубокой древ-

ности.
Суть: человек, переболевший определенной болезнью, становится
в дальнейшем к этой болезни устойчивым.
Современная наука упомянутое явление изучила и объяснила.
Оказалось, что факт возникновения устойчивости после перенесен-
ного заболевания имеет отношение исключительно к инфекционным
болезням. При контакте организма человека с возбудителем инфекции
(вирусом, бактерией и т. д.) система иммунитета воспринимает «при-
шельца» как объект, несущий чужеродную генетическую информацию,
т. е. антиген.
Взаимодействие с антигеном приводит к образованию антител —
особых белковых комплексов, способных нейтрализовать антигены:
соединяться с ними и таким образом обезвреживать.
После перенесенной болезни антитела остаются в крови. Повтор-
ный контакт с тем же антигеном не приводит к возникновению болез-
ни, поскольку имеющиеся антитела обезвреживают антиген до того,
как он проявит свою вредность.
Ответная реакция системы иммунитета (иммунный ответ) на кон-
кретный антиген определяется свойствами самого антигена. Говоря
другими словами, каждый вирус и каждая бактерия способны про-
воцировать иммунный ответ определенной силы, и эта способность
называется иммуногенностью.
Итак, возбудители инфекционных болезней обладают, с одной сто-
роны, иммуногенностью, с другой стороны — патогенностью, т. е.
способностью вызывать болезнь.
Великий английский врач Эдвард Дженнер не знал такого сло-
ва — «иммуногенность». Но именно он в 1796 г. совершил уникаль-
ное открытие: оказывается, есть возбудители инфекций с одинаковой
иммуногенностью, но разной патогенностью.
Переводим на понятный язык.
Прививки
Простейшие
основы Имеется очень (ужасно, смертельно) патогенный вирус1, вызываю-
прививочной щий страшную болезнь под названием натуральная оспа.
теории Имеется слабопатогенный вирус, вызывающий легкую болезнь под
названием коровья оспа.
Иммуногенность вирусов натуральной и коровьей оспы одинакова.
1 Таким образом, переболев легкой болезнью (коровьей оспой), можно
Слова «вирус» выработать полноценный иммунитет и защититься от болезни тяжелой
Дженнер тоже не
знал, но сути дела это (натуральной оспы).
не меняет. Дженнер ничего не придумывал. Он просто обнаружил в живой
природе уникальное явление — существование двух вариантов одного
микроба. Но мы недаром назвали описанное явление уникальным.
Инфекций очень много, но естественных и безопасных двойников
у опасных возбудителей очень мало.
Главное, в чем состоит теоретическая основа всех без исключения
прививок: медицинская наука разработала методы воздействия
на микробы, позволяющие значительно уменьшить их (микробов)
способность вызывать болезнь, сохраняя при этом способность
вызывать иммунный ответ.
Как следствие — удается получить медицинский препарат,
обладающий достаточной иммуногенностью при минимальной
патогенности.
Введение в человеческий организм такого препарата и называ-
ется прививкой.
4.2. Вакцины
Медицинский препарат, предназначенный

для создания иммунитета, называется вакциной1.
4.2.1. Разновидности вакцин
4.2.1.1. Живые вакцины

Живые вакцины включают в себя живые, но ослабленные микро-
организмы. При этом способов ослабления вирусов и бактерий приду-
мано множество — например, выращивание в неблагоприятных усло-
виях или заражение животных, которые заведомо к данному микробу
не восприимчивы.
Каждый патогенный («нехороший») микроорганизм обладает со-
вершенно определенной способностью вызывать болезнь у человека
(или животного). Выраженность этих способностей (по-научному —
степень патогенности) получила название вирулентности.
Процесс ослабления микроорганизма преследует главную
цель — уменьшить его вирулентность. Комплекс воздействий
на микроорганизм, приводящий к снижению вирулентности, называется
аттенуацией (лат. attenuatio — уменьшение, ослабление), а вакцины,
полученные посредством аттенуации, — аттенуированными.
Фактически все существующие на сегодня живые вакцины это
вакцины аттенуированные.
Типичные представители живых аттенуированных вакцин — вак-
цины против полиомиелита, кори, натуральной оспы, эпидемического
паротита, краснухи, желтой лихорадки, бешенства, туберкулеза, чумы,
туляремии, сибирской язвы и др.
1
Происхождение слова «вакцина» имеет прямое отношение к великому открытию Эдварда Дженнера, к коровьей оспе: лат.
vaccinus — коровий.
Прививки
Вакцины
4.2.1.2. Инактивированные вакцины
Инактивированные вакцины — вакцины, изготовленные из ми-
кроорганизмов, убитых определенными внешними воздействиями (на-
греванием, радиацией, ультрафиолетовым облучением, формалином,
ацетоном, спиртом и т. д.).
Существуют несколько разновидностей инактивированных вак-
цин.
Так, вакцины, включающие в себя погибшую, но целую бактери-
альную клетку или вирус, называются корпускулярными.
Вакцины для профилактики коклюша, гепатита А, бешенства —
типичные представители корпускулярных вакцин.
Известно, что за выработку иммунитета отвечает не вся клетка
(весь вирус) целиком, а некий ее фрагмент. Этот фрагмент можно вы-
делить и использовать для вакцинации только его.
Вакцины, включающие в себя один или несколько фрагмен-
тов (субъединиц) бактериальных клеток или вирусов, называются
субъединичными. Такие вакцины используют для защиты от гриппа,
коклюша, гемофильной, пневмококковой, менингококковой инфекции
и других болезней.
Некоторые субъединичные вакцины для профилактики бактери-
альных инфекций называют ацеллюлярными, подчеркивая, что вак-
цинный препарат содержит не бактериальную клетку целиком, а лишь
ее фрагменты (а — отсутствие, cellula — клетка). Типичный пример
ацеллюлярной вакцины — вакцина для профилактики коклюша.
Ответственный за формирование иммунитета фрагмент бактерии,
о котором мы говорили — это, как правило, частичка бактериальной
клеточной стенки, которая является полисахаридом1. Поэтому такие
1 вакцины называют полисахаридными.
Полисахарид —
углевод, являю- Незрелость системы иммунитета детей первых двух лет приводит
щийся структурным к тому, что они не способны адекватно реагировать на многие анти-
компонентом
клеточной оболочки. гены (нет полноценного иммунного ответа). Типичные примеры таких
Представляет собой антигенов — бактерии, вызывающие гемофильную и пневмококковую
большое количество
соединенных в длин-
инфекцию. Для того чтобы решить эту проблему, созданы вакцины,
ную цепочку моно- в которых слабоиммуногенный компонент соединен с белком другого
сахаридов (глюкоза, микроорганизма, способного провоцировать полноценный иммунный
галактоза, фруктоза
и др.). ответ. Такие вакцины называют конъюгированными.
Прививки
Вакцины
В некоторых вакцинах антигены сорбированы на особых веще-
ствах, повышающих иммуногенность. Это адсорбированные вакцины.
Вакцины для профилактики дифтерии и столбняка — типичные пред-
ставители адсорбированных вакцин.
4.2.1.3. Рекомбинантные вакцины

При создании рекомбинантных вакцин используются методы ген-
ной инженерии. Суть этого создания — берется безвредный микро-
организм, например дрожжевая клетка, и в него встраивается ген,
ответственный за выработку иммунитета к определенной инфекцион-
ной болезни. Дрожжи размножаются, ген накапливается, его выделяют
и используют для производства вакцинного препарата.
Наиболее известной рекомбинантной вакциной является вакцина для
профилактики гепатита В.
4.2.1.4. Анатоксины
В основе некоторых инфекционных болезней лежит способность
бактерий выделять в процессе своей жизнедеятельности сильнейшие
яды — экзотоксины. Именно экзотоксины определяют патогенность
дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, сибирской яз-
вы и ряда других инфекций, которые называются экзотоксическими.
Иммунитет к этим болезням состоит в том, чтобы иметь антитела,
нейтрализующие именно эти яды, поскольку сама бактерия (без эк-
зотоксина) нисколечко не опасна.
Таким образом, главное в профилактике экзотоксических инфек-
ций — создание не антибактериального, а антитоксического иммуни-
тета. Для этого созданы вакцинные препараты, представляющие собой
очень сильно ослабленные экзотоксины — анатоксины.
Самые известные анатоксины — столбнячный анатоксин, дифте-
рийный анатоксин.
Прививки
Вакцины
4.2.1.5. Комплексные вакцины
Вакцина, предназначенная для профилактики одной конкретной
болезни, называется моновакциной.
Вакцинный препарат, предназначенный для одновременной профи-
лактики нескольких инфекционных болезней, называют комплексной
вакциной.
Комплексная вакцина — это фактически соединение в одном пре-
парате нескольких моновакцин.
Общепринято, что живые вакцины комбинируют только с живыми
вакцинами, а инактивированные — только с инактивированными.
Типичный пример живой комплексной вакцины — вакцина для
одновременной профилактики кори, краснухи и паротита.
Типичный пример инактивированной комплексной вакцины —
вакцина для одновременной профилактики коклюша, дифтерии
и столбняка.
Прививки
Вакцины
4.2.2. Сравнительная характеристика вакцин
Главное достоинство всех живых вакцин — максимально возмож-
ная и наиболее естественная иммуногенность. Ведь использование
живой вакцины — это по сути заражение натуральной болезнью, но
с использованием резко ослабленного возбудителя.
Из главного достоинства вполне логично следует и главный не-
достаток всех живых вакцин — возможность развития вакцино-
ассоциированных заболеваний.
Применительно к живым вакцинам всегда есть вероятность того,
что аттенуированный микроорганизм полностью или частично восста-
новит свою исходную патогенность — это явление получило название
реверсия вирулентных свойств.
Неудивительно в этой связи, что производство вакцинных препа-
ратов на основе живых микроорганизмов требует постоянного и очень
строгого контроля.
Главное преимущество инактивированных вакцин — безопасность,
поскольку вирулентность отсутствует и, следовательно, вакцино-
ассоциированная болезнь невозможна. Еще один существенный
плюс — стабильность вакцинных препаратов, меньшая в сравнении
с живыми вакцинами требовательность к условиям транспортировки
и хранения.
В то же время корпускулярные вакцины нередко вызывают как
токсические, так и аллергические реакции, связанные с тем, что их
состав представлен множеством антигенов.
Субъединичные и рекомбинантные вакцины позволяют значитель-
но уменьшить количество вводимых антигенов, что обуславливает их
низкую токсичность и заметно меньшую по сравнению с корпускуляр-
ными вакцинами вероятность развития аллергических реакций. Но
за меньший риск приходится платить — очистка препарата и генно-
инженерные технологии требуют вложения серьезных средств.
Иммуногенность всех инактивированных вакцин заметно ниже
по сравнению с живыми, что требует повторных использований вак-
цинного препарата для поддержания иммунной защиты на достаточ-
ном уровне.
Прививки
Вакцины
4.2.3. Компоненты вакцин
Главный компонент любого вакцинного препарата — иммуноген.
Это конкретный — живой или инактивированный, целый или
расщепленный — биологический объект, являющийся антигеном
и стимулирующий выработку специфических антител, защищающих
человека от определенной инфекционной болезни.
Состав вакцинного препарата не может быть представлен лишь
иммуногеном. Необходимы и другие вещества, которые иммуноген
сохранят, усилят, растворят и т. д.
4.2.3.1. Адъюванты
Мы уже говорили о том, что существенным недостатком всех инак-
тивированных вакцин является их низкая иммуногенность. Более
того — чем выше степень очистки антигена, тем менее выражен им-
мунный ответ. Решить эту проблему призваны адъюванты.
Адъюванты (лат. adjuvans — помогающий) — специальные веще-
ства, добавляемые в вакцинные препараты и усиливающие иммуно-
генность антигенов.
Как «работают» адъюванты:
!! задерживают препарат в месте введения (замедляют его всасыва-
ние) и увеличивают таким образом продолжительность контакта
клеток иммунной системы с антигеном;
!! создают в месте введения умеренную воспалительную реакцию,
как следствие — значительно возрастает количество иммунных
клеток, знакомящихся с антигеном;
!! влияют на сам антиген — изменяют его физико-химические свой-
ства;
!! оказывают специфическое воздействие на разнообразные клетки
иммунной системы.
Наиболее распространенными адъювантами являются соли алю-
миния (алюмокалиевые квасцы, гидроксид алюминия) и некоторые
водно-масляные эмульсии.
Прививки
Вакцины
4.2.3.2. Растворители
Большинство вакцин выпускается в сухом виде — в виде порошка.
Именно в таком состоянии стабильность препарата и его устойчивость
к внешним факторам максимальны.
Непосредственно перед использованием порошок раство-
ряют, поэтому все сухие вакцинные препараты комплектуются
растворителем.
Основным компонентом растворителя является самая обыкновен-
ная стерильная вода для инъекций, несколько реже — изотонический
раствор натрия хлорида (физиологический раствор).
Помимо основного компонента в состав растворителя могут вхо-
дить:
!! вещества, повышающие устойчивость препарата к перепадам тем-
ператур;
!! антибактериальные средства, обеспечивающие стерильность вос-
становленной вакцины;
!! химические средства, ускоряющие процесс перехода вакцины
в жидкое состояние;
!! буферные вещества, предотвращающие изменение pH раствора.
В тех редких случаях, когда вакцинный препарат выпускается
в жидком виде, процесс растворения осуществляется непосредствен-
но на заводе-изготовителе, но в качестве растворителей по-прежнему
используются либо вода, либо физиологический раствор.
Прививки
Вакцины
4.2.3.3. Консерванты, антибиотики, стабилизаторы,
примеси
Иммуноген в процессе производства стараются максимально очи-
стить от примесей, но в полной мере это удается далеко не всегда.
Микробы выращивают на определенных питательных средах, поэтому
в вакцинном препарате нередко остаются посторонние белки, спо-
собные вызывать токсические и аллергические реакции. Количество
этих белков пытаются сделать минимальным, но в очень небольшом
количестве они все-таки могут присутствовать.
Как в процессе производства, так и в процессе хранения вакцин-
ных препаратов возможно их инфицирование. Для профилактики
этого в вакцины добавляют консерванты (чаще всего используют фор-
мальдегид, ртутьсодержащий антисептик мертиолят, феноксиэтанол)
и антибиотики, как правило, группы аминогликозидов (гентамицин,
канамицин).
Производители стараются использовать консерванты с максималь-
но возможной безопасностью для человека и в концентрации, мини-
мально возможной, но достаточной для защиты самого вакцинного
препарата.
В отношении многих вакцин возможны (и реализованы) произ-
водственные технологии, позволяющие отказаться от применения
консервантов и антибиотиков. Главным побочным эффектом таких
технологий и, соответственно, таких вакцинных препаратов является
резкий рост стоимости: вакцина без консервантов и антибиотиков
может быть в 10—40 раз дороже аналогичной, но содержащей кон-
серванты.
Для поддержания стабильности иммуногена в состав вакцин вклю-
чают вещества, делающие основной компонент препарата относитель-
но устойчивым к температурным воздействиям и другим физико-
химическим факторам. Эти вещества называют стабилизаторами.
Самые популярные стабилизаторы — глицерин, желатин, человеческий
альбумин, лактоза, сахароза, глютамат натрия.
Прививки
Вакцины
4.2.4. Транспортировка и хранение вакцин
Самое главное положение, относящееся к правилам транспортировки
и хранения вакцинных препаратов, состоит в том, что все вакцины
чувствительны к солнечным лучам и высокой температуре
окружающей среды. Именно поэтому обязательным условием всей системы
вакцинации является функционирование так называемой холодовой
цепи — обеспечения должной температуры при транспортировке
и хранении на всех этапах, начиная от завода-изготовителя и заканчивая
конкретной медсестрой, которая делает ребенку прививку.
Нарушение холодовой цепи не только приводит к необратимой

потере вакциной своих иммуногенных свойств, но и увеличивает ве-
роятность приобретения ею свойств нежелательных. Как следствие —
возрастает риск побочных эффектов самой вакцинации.
Оптимальной температурой хранения и транспортировки
большинства вакцин является диапазон от 2 до 8 °С. Для обеспече-
ния этой температуры используется самое разнообразное холодильное
оборудование (холодильные установки, термоконтейнеры, термоэле-
менты, сумки-холодильники и т. д.).
Правила использования холодильного оборудования строго регла-
ментированы, медицинские работники имеют подробнейшие инструк-
ции, предписывающие, как вести учет препаратов, как их хранить, как
контролировать температуру.
Прививки
Вакцины
Некоторые из этих правил могут быть интересны и полезны ро-
дителям:
!! нельзя хранить вакцины на полках дверцы или в самом низу хо-
лодильника;
!! нельзя хранить вакцины вместе с продуктами питания и напит-
ками;
!! не допускается замораживание жидких вакцин;
!! не допускается замораживание адсорбированных вакцин;
!! не допускается повторное замораживание и оттаивание любых
вакцин;
!! при длительном хранении живых вакцин допускается их замора-
живание при температуре до −20 °С, а следовательно, возможно их
хранение в морозильной камере;
!! при размораживании или уборке холодильника все вакцины по-
мещаются в другой холодильник или термоконтейнер;
!! растворители также хранятся в холодильнике (рядом с соответ-
ствующей вакциной).
4.3. Вакцинация
Вакцинация — метод создания иммунитета против определенной

инфекционной болезни посредством введения соответствующей
вакцины.
Иногда в качестве синонима слова «вакцинация» используется
понятие «иммунизация», что не совсем верно.
Иммунизация объединяет в себе все методы создания иммунитета —
не только прививки (когда организм вырабатывает защитные антитела
самостоятельно), но и введение с лечебной или профилактической
целью сывороток, иммуноглобулинов, крови, плазмы (когда организм
получает уже готовые защитные антитела).
Прививки
Вакцинация
4.3.1. Вакцинация и ревакцинация
Главная задача вакцинации — добиться выработки специфических
антител в количестве, достаточном для профилактики конкретной
болезни.
Однократного введения в организм иммуногена (как при вакци-
нации, например, от кори или краснухи) далеко не всегда бывает до-
статочно для того, чтобы обеспечить должный уровень иммунной за-
щиты. Иногда таких введений требуется два, а то и три (если говорить
про дифтерию, коклюш и столбняк).
Стартовый (защитный, созданный посредством вакцинации) уро-
вень антител постепенно снижается, и необходимы повторные вве-
дения вакцинного препарата для поддержания их (антител) нужного
количества.
Вот эти повторные введения вакцины и есть ревакцинация.
Тем не менее многие мамы и папы заблуждаются и ошибочно счи-
тают, что первое введение вакцины — это вакцинация, а все последую-
щие — ревакцинация.
Поэтому еще раз повторим:
!! вакцинация — введение вакцины для создания иммунной за
щиты;
!! ревакцинация — введение вакцины для поддержания иммунной
защиты.
Прививки
4.3.2. Эффективность вакцинации
К сожалению, возможны ситуации, когда введение вакцины не по-
зволяет решить описанную выше главную задачу вакцинации. Говоря
другими словами, прививки делаются «как положено», но часть при-
витых не в состоянии выработать достаточное для профилактики
конкретной болезни количество антител.
Эффективность вакцинации — это фактически процент привитых,
отреагировавших на вакцинацию формированием специфического
иммунитета. Таким образом, если эффективность определенной вак-
цины составляет 95%, то это означает, что из 100 привитых 95 надежно
защищены, а 5 все-таки подвержены риску заболевания.
Эффективность вакцинации определяется тремя группами фак-
торов.
1 Факторы, зависящие от вакцинного препарата:
"" свойства самой вакцины, определяющие ее иммуногенность
(живая, инактивированная, корпускулярная, субъединичная,
количество иммуногена и адъювантов и т. д.);
"" качество вакцинного препарата, т. е. иммуногенность не утра-
чена в связи с истечением срока годности вакцины или в связи
с тем, что ее неправильно хранили или транспортировали.
2 Факторы, зависящие от вакцинируемого:
"" генетические факторы, определяющие принципиальную воз-
можность (или невозможность) выработки специфического
иммунитета;
"" возраст, ибо иммунный ответ самым тесным образом опреде-
ляется степенью зрелости системы иммунитета;
"" состояние здоровья «вообще» (рост, развитие и пороки разви-
тия, питание, острые или хронические болезни и др.);
"" фоновое состояние иммунной системы — прежде всего наличие
врожденных или приобретенных иммунодефицитов.
Прививки
3 Соблюдение правил и техники вакцинации:
"" для каждого вакцинного препарата определены правила при-
менения, предусматривающие оптимальный возраст на момент
вакцинации и ревакцинации, выбор дозы и интервал между
дозами, кратность и способ введения вакцины в организм. На-
рушение правил снижает эффективность вакцинации;
"" в процессе вакцинации возможны технические ошибки, когда
препарат неправильно дозируется, не туда, куда надо, вводит-
ся, не полностью растворяется, недостаточно размешивается,
не тем разводится и т. д.
Понятие «эффективность вакцинации» мы рассмотрели довольно-
таки узко, анализируя факторы, способные влиять на формирование
специфического иммунитета у конкретного ребенка. В то же время
эффективность вакцинации имеет и другой смысл, поскольку отно-
сится к иммунной защите всех детей, всего населения. Суть этой за-
щиты — коллективный иммунитет.
Прививки
4.3.3. Коллективный иммунитет
Любая инфекционная болезнь как явление, как свершившийся
факт предусматривает существование трех обязательных условий,
трех звеньев инфекционного процесса:
!! источника инфекции;
!! путей передачи инфекции;
!! людей, чувствительных к данной инфекции.
Если устранить хотя бы одно звено (а вакцинация именно этим
и занимается, ликвидируя звено номер три), инфекционный процесс
прекратится.
Чем больше людей вакцинировано, тем менее интенсивно
протекает инфекционный процесс. Если же количество вакциниро-
ванных превышает 90—95%, инфекционный процесс, как правило, пре-
кращается.
В этом и состоит суть коллективного иммунитета: 90—95%
вакцинированных обеспечивают 100% эффективность вакцинации,
поскольку 5—10% не имеющих специфических антител надежно
защищены коллективным иммунитетом.
Коллективный иммунитет не возникает раз и навсегда. За ним надо

следить, его надо поддерживать. Снижение числа вакцинированных
неминуемо приводит к утрате коллективной защиты и, как следствие,
к возникновению заболеваний.
Прививки
4.3.4. Прививочные календари
Каждое государство формирует собственную политику вакцина-
ции. Эта политика предусматривает перечень болезней, в отношении
которых вакцинопрофилактика признана целесообразной или обя-
зательной, а также свод правил, регламентирующих сам процесс вак-
цинации: выбор препаратов, показания, противопоказания, условия,
дозы, способы, сроки и интервалы вакцинаций и ревакцинаций.
Перечень болезней и вакцинных препаратов определяется как эпи-
демиологической обстановкой, так и материальными возможностями
государства и периодически пересматривается.
Велико
Россия Украина США Франция Италия Австрия Германия
британия
Туберкулез + + +
Коклюш + + + + + + + +
Дифтерия + + + + + + + +
Столбняк + + + + + + + +
Гепатит В + + + + + + +
Корь + + + + + + + +
Краснуха + + + + + + + +
Эпидемический паротит + + + + + + + +
Полиомиелит + + + + + + + +
Ветряная оспа + + + + +
Гемофильная инфекция + + + + + + +
Пневмококковая инфекция + + + + + +
Менингококковая инфекция + + +
Ротавирусная инфекция +
Папилломавирусная инфекция + + +
ВСЕГО инфекций 9 10 12 12 12 13 13 10
Календарь вакцинации — это документ, утвержденный госу-

дарственным органом (Министерством здравоохранения и т. п.)
и регламентирующий порядок вакцинации, проводимой бесплатно
и в массовом порядке.
Прививки
4.3.4.1. Россия
Возраст Наименование прививки
Новорожденные (в первые 12 часов жизни) Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные (3—7 дней) Вакцинация против туберкулеза
1 месяц Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,

3 месяца
полиомиелита
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,

4,5 месяца
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,

6 месяцев
полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В
12 месяцев Вакцинация против кори, краснухи эпидемического паротита
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка,

18 месяцев
20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Ревакцинация против туберкулеза. Вторая ревакцинация

7 лет
против дифтерии, столбняка
Вакцинация против краснухи (девочки). Вакцинация против

13 лет
вирусного гепатита В (ранее не привитые)
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка.

14 лет Ревакцинация против туберкулеза. Третья ревакцинация против
Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет

Взрослые
от момента последней ревакцинации
Прививки
4.3.4.2. Украина
Возраст Вакцинация против

1день Гепатита В
3—7 день Туберкулеза
1 месяц Гепатита В
Дифтерии, Полиомиелита
Гемофильной
3 месяца коклюша, (инактивированной
инфекции
столбняка вакциной)
Гемофильной
4 месяца коклюша, (инактивированной
инфекции
столбняка вакциной)
Дифтерии,
Полиомиелита Гемофильной
5 месяцев коклюша,
(живой вакциной) инфекции
столбняка
6 месяцев Гепатита В
Кори,
12 месяцев краснухи,
паротита
Дифтерии,
коклюша, Полиомиелита Гемофильной
18 месяцев
столбняка (живой вакциной) инфекции
вакциной АаКДС
Кори,
6 лет краснухи,
столбняка (живой вакциной)
паротита
7 лет Туберкулеза
14 лет Туберкулеза
столбняка (живой вакциной)
Краснухи
(девочки),
15 лет
паротита
(мальчики)
Дифтерии,
18 лет
столбняка
Дифтерии,
Взрослые
столбняка
Прививки
4.3.4.3. Беларусь
Возраст Наименование прививки

Первые 12 часов жизни Первая вакцинация против вирусного гепатита В
3—5 дней Вакцинация против туберкулеза
1 месяц Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяца Первая вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита
4 месяца Вторая вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита
Третья вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита
5 месяцев
и вирусного гепатита В
12 месяцев Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи
18 месяцев Первая ревакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита
24 месяца Вторая ревакцинация против полиомиелита
Ревакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи. Вторая
6 лет
ревакцинация против дифтерии и столбняка
7 лет Третья ревакцинация против полиомиелита. Ревакцинация против туберкулеза
11 лет Третья ревакцинация против дифтерии
13 лет Вакцинация против вирусного гепатита В (трехкратная) ранее не привитых
14 лет Ревакцинация против туберкулеза
16 лет и каждые последующие
Ревакцинация против дифтерии, столбняка
10 лет до 66 лет
4.3.4.4. Казахстан
Туберкулез
Полиомие-
Дифтерия,
дифтерия,
Дифтерия
Вирусный
гепатит В
столбняк
столбняк
Коклюш,
Паротит
Краснуха

Корь
лит
1—4 день + + +
2 месяца + + +
3 месяца + +
4 месяца + + +
12—15 месяцев + +
18 месяцев +
7 лет + + +
12 лет + +
15 лет +
16 лет +
Через каждые 10 лет +
Прививки
4.3.4.5. Великобритания
Защита от болезней Возраст
Дифтерия, столбняк, коклюш, гемофильная инфекция, пневмококковая

2 месяца
инфекция
Дифтерия, столбняк, коклюш, гемофильная инфекция, менингококковая

3 месяца
инфекция
Дифтерия, столбняк, коклюш, гемофильная инфекция, пневмококковая

4 месяца
инфекция, менингококковая инфекция
Гемофильная инфекция, менингококковая инфекция Около 12 месяцев
Корь, паротит, краснуха, пневмококковая инфекция Около 13 месяцев
Дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит.

3 года 4 месяца
Корь, паротит, краснуха
Папилломавирусная инфекция Девочки в возрасте 12—13 лет
Дифтерия, столбняк, полиомиелит 13—18 лет
4.3.4.6. Германия

Дифтерия, столбняк, коклюш (ацеллюлярный), гемофильная инфекция,
2, 3, 4, 11—14 месяцев
гепатит В, полиомиелит (инактивированная)
Дифтерия, столбняк, коклюш (ацеллюлярный) 5—6 лет
Дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит (инактивированная) 9—17 лет
Папилломавирусная инфекция 12—17 лет (троекратно), девочки
Менингококковая инфекция 11—23 месяца
Корь, краснуха, паротит, ветряная оспа 11—14, 15—23 месяца
Пневмококковая инфекция 2, 3, 4, 11—14 месяцев

Прививки
4.3.4.7. Франция
Туберкулез При рождении, дети из групп риска

2, 3, 4, 16—18 месяцев
полиомиелит (инактивированная)
Столбняк, дифтерия 6, 11—13 лет
Столбняк, дифтерия 16—18, 26—28 и т. д. каждые 10 лет
Гепатит В 2, 3—4, 16—18 месяцев
Папилломавирусная инфекция 14 лет, девочки
Полиомиелит (инактивированная) 6, 11—13 лет
Корь, краснуха, паротит 12, 13—24 месяца
Коклюш (ацеллюлярная) 11—13 лет
Пневмококковая инфекция 2, 3, 4, 12 месяцев
4.3.4.8. США
Дифтерия, столбняк, коклюш (ацеллюлярный) 2, 4, 6, 15—18 мес., 4—6 лет, 11—12 лет
Гепатит А 12—23 месяца (2 дозы)
Гепатит В При рождении, 1—2 и 6—18 месяцев
Гемофильная инфекция 2, 4, 6, 12—15 месяцев
Папилломавирусная инфекция 11—12 лет (3 дозы)
Грипп 6 месяцев — 5 лет
Полиомиелит (инактивированная) 2, 4, 6—18 месяцев, 4—6 лет
Менингококковая инфекция 11—12 лет
Корь, краснуха, паротит 12—15 месяцев, 4—6 лет
Пневмококковая инфекция 2, 3, 6, 12—15 месяцев
Ротавирусная инфекция 2, 4, 6 месяцев
Ветряная оспа 12—18 месяцев, 4—6 лет

Прививки
4.3.4.9. Израиль

Туберкулез Группа риска
2, 4, 6, 12 месяцев
полиомиелит (инактивированная)
Дифтерия, столбняк, коклюш (ацеллюлярный), полиомиелит
7 лет
(инактивированная)
Столбняк, дифтерия 13 лет
Гепатит А 18, 24 месяца
Гепатит В При рождении, 1 и 6 месяцев
Корь, краснуха, паротит 12 месяцев, 6 лет
4.3.4.10. Китай

Туберкулез При рождении
Дифтерия, столбняк, коклюш 3, 4, 5, 18—24 месяца
Дифтерия, столбняк 6 лет
Гепатит А 18—30 месяцев (2 дозы)
Гепатит В При рождении, 1, 6 месяцев
Японский энцефалит 8 месяцев, 2 года
Корь, краснуха, паротит 18—24 месяца
Менингококковая инфекция 2, 6 лет
Полиомиелит (живая) 2, 3, 4 месяца, 4 года
4.3.4.11. Япония

Туберкулез 6 месяцев
Дифтерия, столбняк, коклюш (ацеллюлярный) 3, 4½, 6, 18 месяцев
Дифтерия, столбняк 11 лет
Гепатит А > 16 лет
Гепатит В При рождении, 4, 8 недель
Японский энцефалит 36, 37 месяцев, 4, 9 лет
Корь, краснуха 1,5 года
Паротит > 1 года
Полиомиелит (живая) 6 месяцев, 1 год
Прививки
4.3.5. Комментарии к календарям прививок
Любой календарь прививок — это фактически нечто идеальное
и на практике недостижимое. Привиться «как положено», день в день
удается далеко не всегда, поэтому отклонения от предписанных кален-
дарем сроков — скорее правило, нежели исключение.
Кроме этого, существует множество нюансов, касающихся эпи-
демиологической обстановки, состояния здоровья, возраста и пола
вакцинируемого, и эти нюансы следует учитывать. Неудивительно,
что все без исключения прививочные календари помимо стандартно
рекомендуемой схемы имеют множество комментариев (примечаний),
предназначенных для медицинских работников.
Комментарии к календарям прививок (как и сами прививочные ка-
лендари) учитывают рекомендации производителей вакцин и научные
исследования, касающиеся эффективности вакцинации. Комментарии
утверждаются Министерством здравоохранения и представляют со-
бой конкретные советы и инструкции, предписывающие, как следует
поступать в чаще всего встречающихся ситуациях.
Комментарии — это, по сути, ответы на вопросы, возникающие
у медицинских работников при практической реализации существую-
щего прививочного календаря. Какие же вопросы возникают чаще
всего? Какие ситуации нуждаются в комментариях?
4.3.5.1. Группы риска

Комментарии вводят такое понятие, как группа риска. Речь идет:
!! о людях, имеющих бóльшую вероятность заболеть инфекционной
болезнью, поскольку они имеют бóльшую вероятность контакта
с возбудителем;
!! о людях, для которых конкретная болезнь представляет особую
опасность в связи с индивидуальными особенностями состояния
здоровья.
Понятно, что если семья живет в неблагоприятных социально-
бытовых условиях или в семье есть больной туберкулезом, так это
необходимо учитывать при вакцинации от туберкулеза. Ребенок, ро-
дившийся в этой семье, относится к группе риска по туберкулезу.
Прививки
Если беременная женщина больна гепатитом В или является носи-
телем вируса, так ее ребенка следует прививать от гепатита В по особой
схеме и такой новорожденный относится к группе риска по заболева-
нию гепатитом В.
В некоторых календарях прямо указывается, что вакцинации под-
лежат только дети из групп риска. Типичный пример таких указаний —
приведенный нами календарь прививок Израиля, куда включены при-
вивки от туберкулеза, но в комментариях отмечено, что проводятся
они только детям из групп риска.
Примеры групп риска:
!! ребенок с бронхиальной астмой, его бабушка и дедушка и все дру-
гие бабушки и дедушки в группе риска по заболеванию гриппом;
!! сын ветеринара в группе риска по заболеванию бешенством;
!! путешественники в группе риска по заболеванию гепатитом А и т. д.
4.3.5.2. Виды вакцин и техника вакцинации

Комментарии предписывают, какие виды вакцин следует исполь-
зовать в той или иной ситуации.
В частности, речь может идти о том, что в некоторых случаях нельзя
применять живые вакцины.
Типичный пример — вакцина от полиомиелита, которая может
быть живой и инактивированной. Некоторые календари рекомендуют
применять только инактивированную вакцину, другие советуют начи-
нать с инактивированной, а затем продолжать живой. В любом случае
однозначно предписывается, что при наличии у ребенка определенных
вариантов иммунодефицита использовать для вакцинации живые
вакцины нельзя категорически.
Известно, что корпускулярные вакцины чаще дают побочные ре-
акции по сравнению с субъединичными (ацеллюлярными). Поэтому
комментарии могут регламентировать ситуации, при которых следует
использовать только ацеллюлярные вакцины, особенно тогда, когда
речь идет о вакцинопрофилактике коклюша.
В некоторых вакцинах уменьшено количество иммуногена. Такие
вакцины имеют индекс «М» и используются, например, при выра-
Прививки
женных реакциях на стандартную дозу или у недоношенных ново-
рожденных.
Примером комментария, имеющего отношение к технике вакцина-
ции, является анализ ситуации, когда одновременно используются две
вакцины разных производителей. В данном примере одновременное
использование поощряется, но дается настоятельная рекомендация
вводить разные вакцины в разные участки тела.
Для большинства вакцин место и вид инъекций строго регламен-
тируются (только внутримышечно, только в бедро и т. д.).
4.3.5.3. Пол и состояние здоровья вакцинируемого

Все мальчики в группе риска по заболеванию эпидемическим па-
ротитом (возможно поражение яичек). Все девочки в группе риска
по краснухе и папилломавирусной инфекции.
Комментарии указывают, в каком возрасте и какие вакцины не-
обходимо использовать в зависимости от пола прививаемого.
Имеющиеся или перенесенные болезни в свою очередь могут
оказывать влияние на тактику вакцинации. О самом показательном
примере такого влияния мы уже говорили: при наличии у ребенка
иммунодефицита нельзя использовать живые вакцины.
Ревакцинация от туберкулеза проводится лишь детям, которые
не инфицированы микобактериями туберкулеза и являются туберку-
линотрицательными (о туберкулине подробно в 4.5.1.1).
Перенесенная краснуха или корь не является поводом для отка-
за от вакцинации комплексной вакциной от кори, краснухи и паро
тита.
Детей, перенесших коклюш, прививают комплексной вакциной без
коклюшного компонента и т. д.
4.3.5.4. Сроки вакцинации

Главная рекомендация в этом аспекте — категорически нельзя
уменьшать рекомендуемые интервалы между прививками. Т. е. если
написано (сказано), что вакцинация от коклюша проводится трехкрат-
но с интервалом в один месяц, то никак нельзя повторять прививку
раньше, чем через 30 дней.
Прививки
Самый частый и самый актуальный комментарий, касающийся
сроков вакцинации, регламентирует порядок действий в ситуациях,
когда вакцинация начата не вовремя, или прервана, или одно из вве-
дений пропущено.
Главный совет — не следует начинать серию вакцинаций сначала,
если пропущена доза, и это правило действует в любом случае,
независимо от того, сколько времени прошло. Надлежит ввести
дозы, которых не хватает по графику, соблюдая при этом
минимально возможные интервалы.
Прививки
4.3.6. Вакцинация по эпидемиологическим показаниям
и экстренная вакцинация
Вакцинация по эпидемиологическим показаниям не имеет ника-
кого отношения к прививочным календарям. Она проводится тогда,
когда в определенной местности или для определенной группы людей
возникает угроза конкретной инфекционной болезни.
Упомянутая угроза возможна в четырех вариантах:
!! зарегистрирована, или обнаружена по соседству, или движется
в нашем направлении болезнь, для данной территории не харак-
терная (чума, брюшной тиф, лихорадка Ку и т. п.);
!! имеет место значительный рост заболеваемости болезнью, типич-
ной для данной территории (грипп, гепатит А, клещевой энцефа-
лит и т. п.);
!! профессиональная деятельность создает угрозу болезни для того,
кто работает, и членов его семьи — работа в инфекционной боль-
нице, контакты с животными и т. д.;
!! путешествия и командировки, в ходе которых приходится попадать
в края, где активно циркулируют микроорганизмы, для родной
земли не характерные.
Вакцинация по эпидемиологическим показаниям в обязательном
порядке требует важного предварительного условия — существования
соответствующей вакцины. И вакцины действительно разработаны
для профилактики таких заболеваний, как чума, сибирская язва, туля-
ремия, брюшной тиф, бруцеллез, лептоспироз, лихорадка Ку, клещевой
энцефалит, грипп, желтая лихорадка, бешенство, гепатит А и др.
Следует отметить, что эпидемиологические показания к вакци-
нации могут иметь место и в отношении заболеваний, профилактика
которых предусмотрена календарем профилактических прививок.
Снизился уровень коллективного иммунитета, возросла заболевае-
мость дифтерией или корью — это реальный повод для дополнитель-
ной вакцинации, теперь уже по эпидемиологическим показаниям.
Разновидностью вакцинации по эпидемиологическим показаниям
является экстренная вакцинация. Ее главное отличие в том, что она
Прививки
не носит массового характера, а ориентирована на конкретного чело-
века, имеющего реальный риск заболеть и требующего немедленной
помощи. Контакт с кровью больного гепатитом В — реальный повод
для экстренной вакцинации от гепатита В. Укус неведомо какой или
однозначно больной собаки — реальный повод для экстренной вак-
цинации от бешенства.
Прививки
4.3.7. Противопоказания к вакцинации
Противопоказания к вакцинации — это перечень факторов,
наличие которых значительно повышает риск побочных эффектов
вакцинации и делает ее неоправданной, поскольку возможный вред
превышает вероятную и ожидаемую пользу.
Противопоказания бывают:
!! истинные — реально имеющие место, подтвержденные медицин-
ской наукой;
!! ложные — надуманные, наукой не подтвержденные, построенные
на страхах и предположениях.
Истинные противопоказания в свою очередь делятся на:
!! общие — имеющие отношение ко всем вакцинным препаратам;
!! частные — касающиеся конкретной вакцины (вида вакцин), но
не имеющие отношения к остальным;
!! абсолютные — их рассматривают как догму, как однозначный
и категорический запрет на проведение прививок;
!! относительные — допускающие исключения, требующие учета
других факторов;
!! постоянные — действующие всегда и при любых обстоятель-
ствах;
!! временные — характеризующиеся тем, что фактор, обуславливаю-
щий риск, является временным, а устранение фактора предусма-
тривает возможность вакцинации.
Абсолютные противопоказания в большинстве случаев постоян-
ные, относительные противопоказания, как правило, временные.
Частные (касающиеся определенной вакцины) противопоказания
наиболее полно изложены в инструкции к конкретному вакцинному
препарату.
Окончательный список противопоказаний в обязательном порядке
указывается в комментариях к прививочному календарю, и каждое
государство формирует свой список, ориентируясь на эпидемиоло-
Прививки
гическую обстановку, состояние коллективного иммунитета, арсенал
используемых вакцин.
В приведенной ниже таблице указаны противопоказания к вак-
цинации, упоминаемые чаще всего и в большинстве прививочных
календарей.
Ложные противопоказания
Введение вакцинных препаратов противопоказано
(введение вакцин не противопоказано)
ОБЩИЕ ДЛЯ ВСЕХ ВАКЦИН
Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу Умеренные местные реакции

соответствующей вакцины. Сильная реакция — это: Острые заболевания легкой степени тяжести и этап
"" температура выше 40 °C; выздоровления после среднетяжелых и тяжелых
"" отек и покраснение в месте введения вакцины заболеваний
диаметром более 8 см; Проведение антибактериальной терапии
"" тяжелые аллергические реакции Недоношенность
(анафилактический шок1, отек Квинке2, синдром Аллергия на пенициллин или другие неспецифические
1
Анафилактический Лайела3 и др.) аллергены
шок — один из Острые среднетяжелые или тяжелые заболевания Перинатальная энцефалопатия4
наиболее опасных с лихорадкой или без нее Стабильные неврологические состояния
вариантов аллергии, Увеличение вилочковой железы
проявляющийся
Аллергия, бронхиальная астма, экзема
сочетанием тяжелых
местных (отек, зуд, Врожденные пороки
боль в месте инъек- Дисбактериоз
ции) и общих реакций Местно применяющиеся кортикостероиды5
(отек гортани, спазм Имевшие место ранее: недоношенность, сепсис,
бронхов, резкое гемолитическая болезнь новорожденных
снижение артериаль-
ного давление, потеря Осложнения после вакцинации, судороги, аллергия
сознания и др.). и внезапная смерть у членов семьи
2
Отек Квинке — острая аллергическая реакция, в основе которой лежит расширение сосудов глубоких слоев кожи и слизистых
оболочек. Проявляется очень быстрым развитием плотного ограниченного отека.
3
Синдром Лайела — крайне тяжелое генерализованное токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек.
4
Энцефалопатия — собирательное понятие, объединяющее в себе самые разнообразные поражения и (или) функциональные
расстройства центральной нервной системы. Перинатальная — связанная с родами.
5
Кортикостероиды — гормоны, синтезируемые корой надпочечников, и лекарства на их основе (гидрокортизон, кортизон,
преднизолон, дексаметазон и т. д.).
Прививки
Комплексная Вакцина
для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС)
Энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после Лихорадка менее 40 °С после предыдущей дозы
введения предыдущей дозы АКДС. Указания в анамнезе на наличие других необычных
Коллапс1, возникший в течение 48 часов после реакций после вакцинации
получения предыдущей дозы АКДС
Сердечная недостаточность, развившаяся в течение 3
дней после получения первой дозы АКДС
Безутешный плач, крик более 3 часов в течение 2 суток 1
после введения предыдущей дозы АКДС Коллапс — состо-
яние, обусловленное
ЖИвая (оральная) вакцина для профилактики полиомиелита (оПВ) резким снижением
тонуса сосудов или
объема циркулиру-
ВИЧ-инфекция у пациента Церебральные нарушения3
ющей крови. Про-
Контакт по месту жительства с ВИЧ-инфицированными Диарея является падением
или больными с любым другим видом иммунодефицита Кормление грудью артериального и
Врожденные иммунодефициты венозного давления,
Злокачественные новообразования угнетением основных
жизненных функций.
Проведение иммуносупрессивной2 терапии (в том
числе кортикостероидами)
Беременность
Инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита (ИПВ)
Анафилактическая реакция на антибиотики группы

аминогликозидов4
2
Иммуносупрессия — угнетение иммунитета по той или иной причине. Соответственно, иммуносупрессивная терапия —
использование лекарств и других методов воздействия на организм, приводящее к угнетению иммунитета.
3
Церебральные нарушения — длительно имеющие место проявления неврологических и (или) психических заболеваний, обу-
словленных поражением головного мозга.
4
Антибиотики группы аминогликозидов — стрептомицин, канамицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин
и др.
Прививки
Комплексная Вакцина
для профилактики кори, краснухи и паротита
Анафилактическая реакция на яйца (куриное, Туберкулез и положительная проба Манту
перепелиное) Церебральные нарушения
Лекарственная аллергия на антибиотики группы Беременность матери вакцинированного ребенка
аминогликозидов Наличие иммунодефицитного пациента в семье
Беременность ВИЧ-инфекция
Врожденные иммунодефициты Аллергическая реакция на белок куриного яйца
Злокачественные новообразования
Проведение иммуносупрессивной терапии
Введение иммуноглобулина в течение 3 месяцев до
вакцинации
ВАКЦИНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕПАТИТА В
Повышенная чувствительность к дрожжам Беременность
Вакцина для профилактики туберкулеза (БЦЖ)
Установленный или подозреваемый врожденный
иммунодефицит
ВИЧ-инфекция с клиническими проявлениями (СПИД)
Генерализованные злокачественные заболевания,
применение препаратов, подавляющих иммунитет
Генерализованная БЦЖ-инфекция у членов семьи
Вес ребенка менее 2500 г
Келоидный1 рубец после введения предыдущей дозы
Вакцина для профилактики Ветряной оспы
Анафилактические реакции на неомицин или желатин Неанафилактические3 реакции на неомицин или
Иммунодефицит желатин
Болезни крови Проживание в одной квартире с беременной или
Беременность больным с иммунодефицитом
Недавнее введение иммуноглобулина и других Грудное вскармливание (мать и ребенок)
препаратов крови Ингаляции кортикостероидов или их прием внутрь
Необходимость длительного лечения салицилатами2 в малых дозах
1
Келоид, келоидный рубец — грубый рубец, изменяющий структуру окружающих тканей. Его возникновение связано с тем, что
в рубцовой ткани откладывается особый белок, который и называется келоидом.
2
Салицилаты — лекарственные препараты на основе салициловой кислоты. Типичный представитель этой группы лекарств —
аспирин (ацетилсалициловая кислота).
3
Неанафилактические реакции — умеренно выраженные аллергические реакции, не сопровождающиеся расстройством жиз-
ненно важных функций.
Прививки
4.3.8. Техника вакцинации
Техника вакцинации — совокупность правил, выполнение которых
обязательно во время прививки.
Напомним, что прививка — это введение вакцины в организм. Вве-
дение вакцины осуществляют медицинские работники, следователь-
но, правила, относящиеся к технике вакцинации, распространяются
именно на медицинских работников.
Прививка может осуществляться:
!! путем приема внутрь (так называемые оральные вакцины, лат.
oris — «рот»);
!! посредством введения препарата в дыхательные пути (вакцина
представляет собой аэрозоль);
!! с помощью инъекций — накожных, внутрикожных, подкожных
и внутримышечных.
Главное правило, касающееся техники вакцинации: дозирование
препарата строго в соответствии с инструкцией по его применению —
и это основное и фактически единственное правило, актуальное в си-
туациях, когда речь идет об использовании оральных вакцин и вакцин,
вводимых в дыхательные пути.
И еще три момента, имеющие отношение к оральной вакцина-
ции:
!! оральная вакцинация проводится натощак;
!! после вакцинации в течение часа не разрешается прием пищи
и жидкости;
!! если ребенок выплюнул вакцину или вырвал в течение 10 минут
после приема, следует дать препарат еще раз. Если повторную дозу
постигла участь предыдущей, вакцинацию переносят на другой
визит к врачу.
Техника инъекционного введения вакцинных препаратов более
сложна, но именно этот способ прививания используется для боль-
шинства современных вакцин.
Основные положения, касающиеся инъекций
вакцинных препаратов:
!! живые вакцины против особо опасных инфекций (чума, туля-
ремия, лихорадка Ку), как правило, вводят накожно или внутри-
Прививки
кожно, поскольку при других способах введения очень высока
вероятность побочных эффектов;
!! сорбированные вакцины (АКДС, АДС, менингококковая и др.)
вводят только внутримышечно — именно при таком пути введения
обеспечивается адекватный иммунный ответ;
!! живые вакцины (против желтой лихорадки, кори, краснухи, па-
ротита) можно вводить как подкожно, так и внутримышечно (им-
мунный ответ на эти вакцины не зависит от вида инъекций). Чаще
вводят подкожно (безопасность больше, болезненность меньше);
!! у детей с нарушениями свертывания крови (например, с гемофи-
лией) внутримышечное введение по возможности заменяют под-
кожным.
Правила инъекционного введения вакцинных препаратов:
!! разные вакцины не должны смешиваться в одном шприце. У этого
правила есть исключения, но каждое допустимое исключение от-
дельно и особо оговаривается производителем препарата (т. е. в ин-
струкции имеется четкая и конкретная запись: вакцину А можно
вводить в одном шприце с вакциной Б);
!! кожу в месте введения в большинстве случаев обрабатывают 70%
этиловым спиртом. Возможны и другие варианты (эфир, ацетон,
смесь эфира со спиртом), но они во всех случаях специально ого-
вариваются;
!! вакцинация проводится в положении лежа или сидя;
!! если одновременно делается больше одной инъекции, следует из-
бегать введения двух вакцин в одну конечность. Это правило особо
актуально тогда, когда одной из используемых вакцин является
АКДС. Если это невозможно, инъекции надлежит делать в бедро,
а расстояние между ними должно быть не менее 3—5 см.
Накожная вакцинация
!! как правило, проводится на границе верхней и средней трети на-
ружной поверхности плеча. Через каплю вакцины, нанесенной
на поверхность кожи, делают несколько надрезов с помощью ска-
рификатора;
!! кожа при проведении вакцинации должна быть натянута;
Прививки
!! надрезы должны быть поверхностными;
!! после проведения надрезов вакцину втирают в кожу тыльной сто-
роной скарификатора;
!! надрезанный участок кожи оставляют открытым на 5 минут (до
высыхания вакцины).
Внутрикожные инъекции
!! проводят в наружную поверхность плеча или внутреннюю поверх-
ность предплечья;
!! используют однограммовые или туберкулиновые шприцы и тонкие
иглы с коротким срезом;
!! иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи, параллельно
ее поверхности.
Подкожные инъекции
!! как правило, проводятся в подлопаточную область или наружную
поверхность плеча на границе верхней и средней трети;
!! кожа берется в складку, инъекция делается под небольшим
углом.
Внутримышечные инъекции
!! введение вакцин в область ягодиц нерационально, поскольку
высока вероятность снижения иммуногенности при попадании
в жировые ткани, а также имеется риск повреждения
седалищного нерва;
!! оптимальные места инъекций — передненаружная верхняя часть
бедра и дельтовидная мышца руки. Детям до года рекомендуется
введение в бедро, подросткам и взрослым — в дельтовидную мыш-
цу. Детям старше года введение в бедро и дельтовидную мышцу
считается равноценным;
!! игла должна быть достаточно длинной, чтобы предотвратить вве-
дение препарата подкожно;
!! иглу следует вводить под углом 90 градусов.
Прививки
4.3.9. Взаимозаменяемость вакцин
Все сертифицированные ВОЗ современные вакцины,
предназначенные для профилактики некой конкретной
болезни, в подавляющем большинстве случаев являются
взаимозаменяемыми.
Т. е. если вакцинация начата одним препаратом (одного произ-
водителя), а продолжена другим препаратом (от той же болезни, но
другого производителя), то такое положение вещей является вполне
допустимым.
Обратите внимание: замена вакцинных препаратов допускается,
но вовсе не поощряется.
Исключения:
!! вакцины против гемофильной инфекции готовятся с использова-
нием разных белков-носителей, поэтому вакцинацию очень же-
лательно проводить одной вакциной, а для ревакцинации можно
использовать любые препараты;
!! взаимозаменяемость ацеллюлярных и корпускулярных (цельнокле-
точных) коклюшных вакцин до настоящего времени не доказана.
Настоятельно рекомендуется использовать одну и ту же вакцину
хотя бы для первых трех доз. Детей, вакцинированных цельнокле-
точной вакциной, можно ревакцинировать ацеллюлярной.
Прививки
4.3.10. О дновременная вакцинация и сочетаемость вакцин
Практически все существующие вакцины могут быть введены од-
новременно (в относительно короткий отрезок времени — в течение
одного дня, во время одного визита в поликлинику).
Одновременная вакцинация не представляет собой опасности
(не увеличивает риска побочных эффектов) и не сказывается отри-
цательно на иммунном ответе. Каких-либо особых противопоказа-
ний к одновременной вакцинации несколькими вакцинами не суще
ствует.
Тем не менее имеется несколько (совсем немного) исключений,
представляющих собой правила одновременной вакцинации.
!! Живую вакцину для профилактики туберкулеза (БЦЖ) допуска-
ется использовать за 1 день до или на следующий день после дру-
гих прививок, которые делаются посредством инъекций. Говоря
другими словами, в тот день, когда делается БЦЖ, может быть
применена любая оральная вакцина, но никаких других уколов
делать нельзя.
!! Одновременное введение инактивированных вакцин возможно без
ограничений и с любыми интервалами. Т. е. если сегодня введена
комплексная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка, то
вакцину против гепатита В можно использовать сегодня, можно
завтра, а можно и через три дня.
!! Одновременное введение инактивированных и живых вакцин воз-
можно без ограничений и с любыми интервалами. Т. е. если сегод-
ня введена комплексная живая вакцина против кори, паротита
и краснухи, то инактивированную комплексную вакцину против
коклюша, дифтерии и столбняка можно применить сегодня, можно
завтра, а можно и через неделю.
!! Одновременное введение живых вакцин возможно без ограни-
чений. Но если одновременное введение невозможно, повторно
ввести живую вакцину можно не раньше, чем через 4 недели. Т. е.
если сегодня введена комплексная живая вакцина против кори,
паротита и краснухи, то сегодня же вполне можно применить
живую оральную вакцину для профилактики полиомиелита или
живую противогриппозную вакцину. Но если сегодня не полу-
Прививки
чилось, другую живую вакцину можно применять через 4 недели
и никак не раньше.
!! Нельзя вводить одновременно вакцины против холеры и желтой
лихорадки, против холеры и брюшного тифа, а также оральные
вакцины для профилактики брюшного тифа и полиомиелита.
Прививки
4.3.11. Подготовка к вакцинации
Специально готовить здорового ребенка к вакцинации нет никакой
необходимости.
Ребенок здоров — значит, его можно вакцинировать без какой-
либо предварительной подготовки.
Отличить здорового ребенка от больного — прямая обязанность

врача, поэтому осмотр врача непосредственно перед вакцинацией —
обязательное условие подготовки к прививке.
Если результаты осмотра не позволяют адекватно оценить состоя-
ние здоровья, именно врач определяет целесообразность и объем пред-
варительного обследования.
Если у ребенка имеются болезни, не являющиеся противопоказа-
нием к прививке, но увеличивающие риск побочных эффектов вакци-
нации, врач определяет тактику и длительность фармакологической
подготовки.
Если первичное введение вакцины сопровождалось лихорадкой
или умеренными аллергическими реакциями, возможно предвари-
тельное использование жаропонижающих или противоаллергических
средств накануне повторной вакцинации (разумеется, по назначению
врача).
Все вышеизложенное — принципиальные моменты подготовки
к вакцинации, относящиеся к компетенции медицинских работни-
ков. Но возможности мамы и папы в рассматриваемом аспекте никак
не меньше (мягко говоря). Поэтому информация для родителей.
Как подготовить ребенка к прививке?
Советы и рекомендации.
!! Система воспитания влияет на результаты прививания самым
принципиальным образом. Поэтому первое и обязательное
условие подготовки к вакцинации — нормальный образ жизни.
Если вы знаете, как правильно за ребенком ухаживать: кормить,
одевать, гулять, купать, закалять, оказывать помощь при простей-
ших респираторных вирусных инфекциях — так вот, если вы все
Прививки
это не только знаете, но и воплощаете в жизнь, вероятность того,
что ваш ребенок без проблем перенесет прививки, максимальна.
!! На момент прививки ребенок должен быть здоров. Здоров, пре-
жде всего, с точки зрения мамы! Понятно и очевидно, что темпера-
тура тела должна быть нормальная и что не должно быть никаких
других жалоб. Но не только это! Поведение, настроение, аппетит,
сон — все как всегда. Врач может не знать о том, что ночью малыш
непонятно почему капризничал, или о том, что сегодня утром он
почему-то не доел любимый кефир. Но мама обязана отреагиро-
вать. Понаблюдать, подождать, отложить. В конце концов, никто
лучше мамы не сможет почувствовать состояние дитя и произнести
фразу «что-то не так».
!! Помните: плановые прививки не носят неотложного характера.
На улице ужасная жара или жуткий мороз — отложите; планируется
поездка, от которой никак нельзя отказаться, — отложите; пришел
из школы старший брат с кашлем и насморком — отложите и т. д.
!! В течение 3—4 дней перед планируемой прививкой не следует
проводить эксперименты с новыми (пусть даже очень полезными)
продуктами питания.
!! Чем меньше нагрузка на систему пищеварения, тем легче
переносится прививка. Ни в коем случае не заставляйте ребенка
есть. Не предлагайте еду, пока не попросит. За сутки до вакцинации
по возможности ограничивайте объем и концентрацию съедаемой
пищи. В любом супе, в любой каше ложка может плавать, а может
стоять. Сделайте, чтобы плавала и очень быстро тонула. При ис-
пользовании молочных смесей или готовых растворимых каш для
детского питания надо сознательно уменьшить концентрацию.
Написано на упаковке: на 200 мл воды положить 6 ложек порошка.
Положите 5! А если у дитя лишний вес — 4,5!
!! Не кормите (ничем) минимум час до прививки.
!! Накануне вакцинации (максимум в течение суток) у ребенка
должен быть стул. Вам сегодня в поликлинику, а дитя со вчераш-
него дня не какавши? Сделайте очистительную клизму, поставьте
глицериновую свечку.
Прививки
!! Помните: подготовить здорового ребенка к вакцинации
какими бы то ни было лекарствами невозможно. Любые препара-
ты, якобы облегчающие переносимость прививки: «витаминчики»,
гомеопатические средства, травки «для сосудов», полезные бакте-
рии, капельки «для иммунитета» и т. д. и т. п. — все это популярные
способы психотерапии мамы и папы, попытка реализации рас-
пространенного ментального принципа «ну надо же что-то делать»
и бизнес производителей (распространителей) этих лекарств.
!! Собираясь в поликлинику на прививку, очень-очень постарайтесь
не переусердствовать с одеждой. Будет крайне нежелательно, если
прививку сделают сильно пропотевшему малышу с дефицитом
жидкости в организме. Если в поликлинику все-таки попали пот-
ные, подождите, переоденьте, хорошо напоите.
!! 3—4 дня перед прививкой максимально ограничьте общение
ребенка с людьми (детьми). Не ищите ОРВИ: по возможности из-
бегайте многолюдных мероприятий, магазинов, общественного
транспорта и т. д.
!! Находясь в поликлинике, сдерживайте свою общительность.
Постойте (посидите) в сторонке, сократите контакты. В идеале
посадите в очередь папу, а сами погуляйте с малышом на свежем
воздухе.
!! Если во время пребывания в поликлинике вам не удается избе-
жать плотно заполненного людьми коридора, используйте для
профилактики ОРВИ солевые растворы, проще всего — обык-
новенный физиологический раствор натрия хлорида. Упомянутые
капли капайте дитю в нос каждые 15—20 минут (по 2—3 капли
в каждую ноздрю).
!! Последнее. Очень важное!
Перед прививкой вы обязаны получить ответ на вопрос о том,
от каких болезней и какими препаратами будет проводиться
вакцинация. Полученные сведения надо запомнить (записать).
Прививки
4.3.12. Действия после вакцинации
В подавляющем большинстве случаев в каких-либо специальных
действиях нет никакой необходимости. После вакцинации
и ребенок, и его родители вполне могут жить обычной жизнью без
принципиальных ограничений.
Именно поэтому все советы, касающиеся действий после вакцина-

ции, носят рекомендательный, а не обязательный характер.
Главное: после любой прививки возможны побочные реакции.
Возникновение реакций требует врачебной консультации, и именно
врач определяет целесообразность и объем помощи в зависимости
от того, какая реакция возникла и насколько она выражена. На прак-
тике нередко встречается такое положение вещей, когда прививку
делает один врач, а помощь при возникновении реакций оказывает
другой. Именно поэтому рассказ о действиях после вакцинации мы
начнем с того, о чем говорили совсем недавно: вы не имеете права
расстаться с врачом (уйти из поликлиники) до того, как получите
(запомните, запишете) ответ на вопрос о том, от каких болезней
и какими препаратами вашему ребенку была проведена прививка.
Самые опасные, как правило, требующие неотложной помощи
реакции, возможны в течение первых 30 минут после вакцинации.
В этой связи настоятельно рекомендуется первые полчаса после при-
вивки находиться в непосредственной близости от доктора, проводив-
шего вакцинацию: подразумевается, что у врача имеются необходимые
лекарства, а сам врач владеет навыками, необходимыми для оказания
неотложной помощи. На практике редко кому удается провести вы-
шеупомянутые 30 минут в прививочном кабинете. Кабинет нужен
другим вакцинируемым, поэтому просят подождать где-нибудь рядом.
Тем не менее, если в первые 5 минут все в порядке, то оставшиеся 25
совсем не обязательно проводить в многолюдном коридоре. Намного
рациональнее погулять на свежем воздухе вблизи поликлиники, и луч-
ше не 30 минут, а целый час.
Прививки
И еще некоторые советы родителям.
!! Не кормите минимум час после прививки. И вообще тяните с едой,
как говорится, до последнего. Поите, развлекайте, отвлекайте. Если
удастся не кормить часа три, будет просто замечательно.
!! Помните: голод — далеко не единственная причина плача. Если по-
сле прививки ребенок капризничает, то, скорее всего, не оттого, что
потребность в еде не удовлетворена. Рекомендации, касающиеся
ограничения нагрузки на желудочно-кишечный тракт, сформу-
лированные на этапе подготовки к вакцинации, сохраняют свою
актуальность и после прививки: не заставлять есть, уменьшать
объем и концентрацию продуктов, активно поить.
!! Контакты с людьми не желательны, а вот свежий воздух необходим.
Именно после вакцинации продолжительность прогулок следует
по возможности увеличить.
!! И в день прививки, и в последующие дни все домашние гигиени-
ческие процедуры (купание, мытье) могут проводиться в полном
объеме.
Приведенные рекомендации актуальны прежде всего тогда, когда
состояние ребенка после прививки не ухудшается. Развитие приви-
вочных реакций обуславливает необходимость более решительных
и более конкретных действий. Эти действия мы рассмотрим чуть ниже
(см. 4.4).
4.4. Прививочные реакции и осложнения
Любое попавшее в организм вещество способно при определенных

условиях спровоцировать нежелательную реакцию у определенного
человека. Это вещество можно вдохнуть, нанести на поверхность кожи,
проглотить, ввести посредством инъекции, закапать в глаз, засунуть
в ухо и т. д.
Самые обыкновенные продукты питания, безобидные лекарства,
ароматные освежители воздуха, пластмассовые игрушки и т. п. — все
это может вызвать разнообразные реакции: токсические, аллергиче-
ские, местные, общие, легкие, тяжелые, длительные, кратковремен-
ные...
Еще раз повторим: реакцию может вызвать любое вещество — оре-
шек арахиса, таблеточка аскорбинки, цветочная пыльца и т. д. Что ж
тут говорить о вакцинах — препаратах, специально созданных для
того, чтобы спровоцировать развитие в организме совершенно опреде-
ленных реакций.
«Совершенно определенные реакции» — это то, чего от вакцины
ожидают. Это реакции желательные, предсказуемые, представляющие
собой иммунный ответ организма на введение антигена.
Мы уже знаем, что способность вакцины вызывать иммунный
ответ определенной силы называется иммуногенностью. Но вакцин-
ный препарат это не только антиген (см. 4.2.3). Во время прививки
организм человека получает и другие вещества, поэтому кроме ожидае-
мого и желательного иммунного ответа возможны и другие реакции —
неожиданные и нежелательные.
Каждый вакцинный препарат обладает двумя главными свой
ствами:
!! способностью вызывать иммунный ответ — иммуногенностью;
!! способностью вызывать нежелательные реакции —
реактогенностью.
Прививки
Прививочные
Иммуногенность не имеет прямой связи с реактогенностью. Говоря реакции
другими словами, вакцина может обладать прекрасной иммуногенно- и осложнения
стью и слабой реактогенностью (это хорошая вакцина), и наоборот —
недостаточной иммуногенностью и выраженной реактогенностью (это
вакцина плохая).
Реактогенность — это фактически совокупность реакций, не свя-
занных с формированием иммунитета, т. е. реактогенность — это
побочное действие вакцин.
Реактогенность зависит не только от свойств самого вакцинного
препарата (хотя это главное), но и от дозы, путей введения, интерва-
лов между введениями, возраста и индивидуальных особенностей
состояния здоровья вакцинируемого.
Многочисленные правила и требования к вакцинации,
комментарии и календари, советы и рекомендации — все это
фактически совокупность мероприятий, преследующих одну
главную цель — уменьшить вероятность и выраженность
побочного действия вакцин, сохранив при этом адекватный
иммунный ответ.
Все побочные эффекты вакцинации могут быть разделены на две
группы:
!! прививочные реакции — проявляющиеся отдельными симптомами
и (или) изменениями в лабораторных показателях временные рас-
стройства здоровья, обусловленные вакцинацией;
!! прививочные осложнения — связанные с вакцинацией стойкие
(длительные, постоянные) и (или) тяжелые расстройства здо
ровья.
Принципиальный момент состоит в том, что реакция
на введение определенного препарата в большинстве случаев
не является противопоказанием для его повторного использования.
Развитие осложнений, в свою очередь, рассматривается как запрет
на повторное применение вакцины.
Прививки
реакции 4.4.1. Прививочные реакции
и осложнения
Прививочные реакции делятся прежде всего на местные и общие.
4.4.1.1. Местные прививочные реакции

Местные реакции возникают в местах введения вакцинного пре-
парата.
Местные реакции проявляются припухлостью, покраснением,
уплотнением, болезненностью в месте инъекции и представляют со-
бой реакцию тканей на компоненты вакцины. К местным реакциям
относят появление аллергической сыпи в области инъекции, а также
увеличение и болезненность ближайших к месту укола лимфоузлов.
Инактивированные вакцины вызывают местные реакции чаще,
чем живые. Это связано с тем, что в состав этих вакцин сознательно
включаются адъюванты (4.2.3.1), вызывающие локальный воспали-
тельный процесс для усиления иммунного ответа.
Местные реакции на большинство инактивированных вакцин
обычно проявляются в течение 24 часов после инъекции и сохраня-
ются от 2 до 10 дней. Иногда небольшие участки уплотнения (в виде
плотных безболезненных шариков) могут обнаруживаться (прощупы-
ваться) в месте инъекции довольно долго (до 2 месяцев).
Главный способ «лечения» местных реакций — это время
и терпение.
Используемые лекарственные препараты (компрессы, йодные се-

точки, растворы магнезии, капустные листья и многое другое) не ока-
зывают сколько-нибудь существенного влияния на течение местного
воспалительного процесса. Упомянутые варианты лечения приме-
няются (и назначаются) тогда, когда нет сил просто ждать, терпеть
и ничего не делать.
Специфическим вариантом местной реакции является ответ ор-
ганизма на использование живых вакцин, прежде всего вакцины для
профилактики туберкулеза — БЦЖ (подробно 4.5.1).
Местные реакции могут быть следствием нарушения техники вак-
цинации — когда вакцина вводится не туда, куда надо, или не в том
Прививки
количестве, когда используется некачественный препарат (с истекшим реакции
сроком годности, с нарушенными условиями хранения), когда наруша- и осложнения
ется стерильность. В этом случае возможно развитие абсцессов и дру-
гих воспалительных и гнойно-воспалительных реакций, требующих
интенсивного антибактериального, противовоспалительного, иногда
хирургического лечения.
Выраженность местных реакций принято оценивать по размеру
(диаметру) участка отека и покраснения:
!! легкая — < 2,5 см;
!! средней тяжести — 2,5—5 см;
!! тяжелая — >5 см.
Признаки воспаления лимфоузлов и лимфатических сосудов также
относятся к проявлениям тяжелой местной реакции.
Местные реакции средней тяжести и тяжелые — однозначный
повод для обращения за врачебной помощью.
4.4.1.2. Общие прививочные реакции

К общим прививочным реакциям, встречающимся чаще всего,
относятся:
!! повышение температуры тела;
!! общая слабость, сонливость, недомогание;
!! головная боль;
!! тошнота, рвота, боли в животе;
!! боли в суставах;
!! кратковременные обморочные состояния.
Специфическим вариантом общих реакций являются реакции ал-
лергические, а также развитие инфекций, связанных с использованием
живых вакцин (прививочной кори, прививочной краснухи и т. д.).
Самой типичной и самой распространенной прививочной реакци-
ей является повышение температуры тела. В зависимости от выражен-
ности этого повышения температурные реакции разделяют на:
1
!! легкие — 37,1—37,5 °С; Имеется в виду
температура тела,
!! средней тяжести — 37,6—38,5 °С; измеренная в подмы-
шечной впадине.
!! тяжелые — >38,5 °С1.
Прививки
реакции Повышение температуры в большинстве случаев отмечается в пер-
и осложнения вые сутки после прививки и имеет место в течение двух, реже трех
суток.
Повышение температуры тела выше 38,5 °С и (или) сохраняющаяся
на четвертый день после вакцинации температура выше 37,3 °С —
повод для обращения к врачу.
Тактика действий родителей при повышении температуры
тела после прививки:
!! поддерживать в помещении, где находится ребенок, режим про-

хладного влажного воздуха: температура не выше 20 °С, относи-
тельная влажность — 50—70%;
!! по возможности ограничить объем и концентрацию пищи;
!! максимально активизировать питье;
!! для питья оптимально использовать растворы для пероральной
регидратации (восполнения потерь жидкости через рот);
!! поскольку повышение температуры после прививки связано
в большинстве случаев не с полезной иммуногенностью, а с не-
желательной реактогенностью вакцинных препаратов, никакой
пользы «для иммунитета» в этом повышении нет, поэтому любая
температура выше 37,5 °С в сочетании с нарушенным общим со-
стоянием ребенка — реальный повод для применения жаропони-
жающих средств;
!! оптимальные жаропонижающие средства, продающиеся без рецеп-
та и самостоятельно используемые родителями, — парацетамол
и ибупрофен;
!! оптимальная разовая доза парацетамола составляет 10—15 мг/кг.
Т. е. ребенку, который весит 10 кг, можно дать 100—150 мг пара-
цетамола за один раз. Повторить прием препарата можно не ранее
чем через 4 часа, количество таких повторов не должно превышать
4—5 раз за сутки, но в любом случае суточная доза парацетамо-
ла не должна превышать 60 мг/кг. При использовании препарата
в свечах разовая доза составляет 20—25 мг/кг;
Прививки
!! помните: чем выше температура тела, тем медленнее всасывается реакции
парацетамол из прямой кишки, поэтому чем выше температура, и осложнения
тем больше поводов давать препарат внутрь, а не в свечах;
!! оптимальная разовая доза ибупрофена составляет 5—10 мг/кг. По-
вторить прием препарата можно не ранее, чем через 6 часов, ко-
личество таких повторов не должно превышать 4 раза за сутки, но
в любом случае суточная доза ибупрофена не должна превышать
20 мг/кг;
!! парацетамол, ибупрофен и порошки, из которых можно будет при-
готовить раствор для пероральной регидратации, в домашнюю
аптечку желательно приобрести заранее (до повышения темпера-
туры, до прививки, до визита в поликлинику).
Регидратирующие средства
для перорального приема
Гастролит Регидраре
Гидровит Регидрон
Глюкосолан Реосолан
Маратоник Хумана Электролит
Орасан Цитраглюкосолан
Активное вещество:
Парацетамол
Международное название:
Paracetamol
Торговые названия:
Адол Дафалган Опрадол Софинол
Акамол Деминофен Памол Стримол
Аминадол Доло Панадол Тайленол
Ацетаминофен Доломол Пацимол Флютабс
Ацетофен Ифимол Парацет Цефекон Д
Биндард Калпол Перфалган Эффералган
Вольпан Медипирин Пиранол
Дайнафед Мексален Проходол
Далерон Напа Санидол
Прививки
реакции Активное вещество:
и осложнения Ибупрофен
Международное название:
Ibuprofen
Торговые названия:
Адвил Долгит Ибуфен Профен
Болинет Ибалгин Ипрен Профинал
Бонифен Ибупрон Макрофен Солпафлекс
Брен Ибупроф Мотрин Фаспик
Бруфен Ибутоп Нурофен

Прививки
4.4.2. Осложнения реакции
Количество прививочных реакций может быть уменьшено путем
совершенствования вакцин и оптимизации прививочных календарей,
но эти действия мало эффективны, когда речь идет об осложнениях.
Осложнения вакцинации в подавляющем большинстве
случаев обусловлены не свойствами вакцинного препарата,
а индивидуальными особенностями реагирования организма
вакцинируемого.
Выявить эти индивидуальные особенности на современном этапе
развития медицинской науки не всегда удается. Т. е. нет ответа на во-
прос, почему из одного миллиона детей, получивших совершенно оди-
наковую живую полиомиелитную вакцину, у одного ребенка возникает
редчайшее осложнение — вакцино-ассоциированный полиомиелит.
Осложнения вакцинации могут быть аллергическими, токсиче-
скими, неврологическими, могут (как упомянутый выше вакцино-
ассоциированный полиомиелит) быть вакцинальной инфекцией, свя-
занной с применением живых вакцин.
Каждому вакцинному препарату с той или иной степенью вероят-
ности присущи определенные реакции и определенные осложнения,
возникающие в определенные сроки. Закономерности этих реакций
для некоторых вакцин представлены в приводимой ниже таблице
(также см. 4.5).
Прививки
реакции Возможные прививочные реакции, осложнения
и осложнения и сроки их развития для некоторых вакцин
Вакцины
краснухи (комплексные
на основе АКДС и АаКДС
(Нib, менингококковая,
Против кори, паротита,
комплексные вакцины
и монопрепараты),
АКДС, АаКДС, АДС,
Против гепатита В
пневмококковая)
Полисахаридные
ветряной оспы
Симптомы прививочных
вакцины
реакций и осложнений БЦЖ ОПВ ИПВ
Повышение температуры
<72 ч 4—15 сутки <48 ч — <48 ч <72 ч <72 ч
тела
Специфическая
Боль, отек мягких тканей, реакция,
покраснение в месте <48 ч <48 ч характерная — <48 ч <48 ч <48 ч
введения, уплотнение для введения
вакцины БЦЖ
Реакция лимфатических
<7 суток 4—30 сутки — — — — —
узлов и (или) сосудов
Головная боль,
раздражительность, <48 ч 4—15 сутки — <72 ч — <72 ч <48 ч
нарушения сна
Сыпь неаллергического
— 4—15 сутки — — — — <72 ч
происхождения
Отказ от еды, тошнота, боль
<72 ч 4—15 сутки — <72 ч — <5 суток <72 ч
в животе, диарея
Катаральные явления — 4—15 сутки — — — <72 ч —
Боль в мышцах и (или)
— 4—15 сутки — — — <72 ч <72 ч
суставах
Анафилактический шок
<24 ч <24 ч — — <24 ч <24 ч <24 ч
и анафилактоидные реакции1
Аллергические реакции
(отек Квинке, сыпь по типу
<72 ч <72 ч — — <72 ч <72 ч <72 ч
крапивницы, синдромы
Стивенса-Джонсона2, Лайела)
1
Анафилактоидные реакции — реакции, схожие по внешним проявлениям с анафилактическим шоком, но имеющие другой
механизм развития: нет образования комплексов антиген-антитело (как при анафилаксии), а имеет место прямое воздействие на
клетки, ответственные за аллергию, особых веществ — анафилотоксинов. Анафилотоксинами могут быть антибиотики, аспирин
и другие лекарственные средства.
2
Синдром Стивенса-Джонсона — острое, опасное для жизни токсико-аллергическое состояние, проявляющееся распространенной
сыпью на коже и слизистых оболочках.
Прививки
Вакцины
вакцины
Острая сердечно-сосудистая
недостаточность, гипотония,
понижение тонуса мышц, <72 ч <72 ч — — — <72 ч —
кратковременное нарушение
или потеря сознания
Артриты — 4—30 сутки — — — 5—30 сутки —
Непрерывный
пронзительный крик <48 ч — — — — — <48 ч
(длительностью 3 ч и более)
Судороги на фоне
повышенной температуры <72 ч 4—15 сутки — — — <72 ч <48 ч
тела
Судороги при нормальной
7—14 сутки — — — — <72 ч —
температуре тела
Менингиты/энцефалиты,
<30 суток 4—42 сутки — — — <15 суток —
анестезия/парестезия1
Острый вялый паралич2 — — — 3—40 сутки — — —
Вакцино-ассоциированный
паралитический — — — 3—40 сутки — — —
полиомиелит
Синдром Гийена-Барре
<31 суток <31 суток — — — <31 суток <31 суток
(полирадикулоневрит)3
Паротит, орхит4 — 4—42 сутки — — — — —
Тромбоцитопения <31 суток 4—15 сутки — — — — —
1
Менингит — воспаление оболочек мозга; энцефалит — воспаление головного мозга; анестезия — уменьшение или отсутствие
чувствительности; парестезия — расстройства чувствительности (онемение, покалывание, «мурашки» и т. д.).
2
Острый вялый паралич — остро возникшее расстройство, проявляющееся невозможностью осуществлять произвольные движе-
ния. «Вялый» — означает, что при данном варианте паралича имеет место снижение мышечного тонуса и активности рефлексов.
3
Полирадикулоневрит — заболевание инфекционной или инфекционно-аллергической природы, проявляющееся множественным
воспалением проводящих нервных волокон.
4
Паротит — воспаление слюнной железы; орхит — воспаление яичка.
Прививки
реакции
Вакцины
вакцины
Подкожный холодный через 1,5—6

— — — — — —
абсцесс1 месяцев
Поверхностная язва более через 1,5—6
— — — — — —
10 мм месяцев
через 2—6
Регионарный лимфаденит2 — — — — — —
месяцев
через 5—12
Келоидный рубец — — — — — —
месяцев
Генерализованная БЦЖ-
через 2—18
инфекция, остеомиелит, — — — — — —
месяцев
остеит3
«—» означает, что данное осложнение (реакция) не характерны
1
Абсцесс — образование гнойной полости в тканях. При холодном абсцессе, в отличие от обычного, отсутствуют типичные про-
явления воспалительной реакции (боль, покраснение, повышение температуры тканей).
2
Регионарный лимфаденит — воспаление регионарных лимфоузлов. Регионарный лимфоузел — это лимфоузел, собирающий
лимфу от определенной области. Так, например, подмышечный лимфоузел является регионарным для руки, соответственно,
паховый — для ноги.
3
Остеомиелит — поражение всех частей кости (надкостницы, костной ткани, костного мозга). Остеит — воспаление костной
ткани.
4.5. Болезни и вакцинные препараты
4.5.1. Туберкулез
Туберкулез — болезнь человека и некоторых животных, вызывае-
мая туберкулезной палочкой — микобактерией туберкулеза.
Чаще всего туберкулез поражает легкие, лимфатические узлы, кожу,
кости, почки, кишечник.
Ориентировочно 2 миллиарда жителей планеты Земля инфици-
рованы микобактериями, из них примерно 20 миллионов больны.
Ежегодно от туберкулеза умирает около 3 миллионов человек.
Противотуберкулезная вакцина была создана в 1921 г. фран-
цузскими учеными Альбертом Кальметтом (Calmette) и Камилем
Гереном (Guerin) — отсюда и ее название: Bacille Calmette-Guerin =
BCG = БЦЖ.
Вакцинация БЦЖ проводится в 64 странах мира.
Принципиальная особенность туберкулезной инфекции состоит
в том, что антитела не в состоянии предотвратить развитие заболевания.
Защиту от туберкулеза обеспечивает главным образом так называемый
клеточный иммунитет — способность тканей противостоять
внедрению возбудителя и развитию воспалительного процесса. Тем
не менее присутствие антител выполняет исключительно важную
функцию — препятствует возникновению самых тяжелых форм
болезни: диссеминированного туберкулеза, милиарного туберкулеза,
туберкулезного менингита.
Вакцинация БЦЖ — это фактически не профилактика

туберкулеза, а профилактика его самых тяжелых, смертельно
опасных, практически не поддающихся лечению форм.
Неудивительно, что в общей политике борьбы с туберкулезом вак-
цинация рассматривается лишь как одно из направлений — важное,
Прививки
Болезни
и вакцинные но не определяющее, поскольку социально-бытовые факторы играют
препараты в эпидемиологии туберкулеза доминирующую роль.
Вакцина БЦЖ не способна предотвратить инфицирование тубер-
кулезными микобактериями. В отношении тяжелых форм туберкулеза
ее профилактическая эффективность достигает 90%, но касательно
туберкулеза в целом эффективность невелика. Работы над созданием
принципиально новой вакцины ведутся постоянно, тем не менее, ни-
чего лучшего, нежели вакцина БЦЖ, человечество на сегодняшний
день не имеет.
* * *
Сам препарат — вакцина туберкулезная сухая для внутрикожного
введения — содержит живые туберкулезные микобактерии вакцинного
штамма БЦЖ и, как правило, выпускается в ампулах, содержащих 10
или 20 доз.
Первичную вакцинацию проводят здоровым детям на 3—7 день
после рождения. Препарат вводят исключительно внутрикожно на гра-
нице верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча
(доза 0,05 мг, что составляет 0,1 мл).
Тактика ревакцинации регламентируется соответствующим при-
вивочным календарем, но в любом случае есть два момента, опреде-
ляющих показания к ревакцинации. Во-первых, с помощью пробы
Манту учитывается состояние противотуберкулезного иммунитета
(подробно см. 4.5.1.1) и, во-вторых, берется во внимание уровень за-
болеваемости туберкулезом на территории, где проживает вакцини-
руемый.
Помимо стандартной вакцины БЦЖ выпускается ее ослабленный
вариант — вакцина БЦЖ-М. В этой вакцине точно такие же микобак-
терии, как и в обыкновенной, но их количество уменьшено в 2 раза.
Во многих странах не видят никакого смысла в том, чтобы выпускать
«ослабленные препараты» — просто рекомендуют в определенных
ситуациях использовать половину стандартной дозы.
Вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации недоношенных ново-
рожденных с малой массой тела, для вакцинации детей, не привитых
в роддоме по медицинским показаниям, а иногда — на территориях
с благополучной по туберкулезу эпидемиологической ситуацией — для
вакцинации всех новорожденных.
Прививки
Болезни
В некоторых странах считают, что всех новорожденных надо при- и вакцинные
вивать дозами, половинными от стандартных, от тех, что применяют препараты
у детей более старшего возраста. Эти рекомендации обосновываются
тем фактом, что уменьшение дозы значительно снижает вероятность
осложнений.
* * *
На месте инъекции развивается специфическая местная реакция.
В большинстве случаев она (реакция) начинается через 4—6 недель:
возникает покраснение, затем уплотнение, чуть позже образуется
пузырек с мутноватым содержимым, еще позже — корочка. Все эти
превращения продолжаются в течение 2—6 месяцев, и как следствие
остается небольшой шрам — рубчик длиной до 10 мм.
Место введения вакцины на любом этапе реакции (покраснение,
уплотнение, пузырек, корочка) не нуждается ни в какой обработке
дезинфицирующими средствами, ни в каких повязках, компрессах,
выдавливаниях и т. д. Нельзя удалять корочку и тереть место
инъекции во время гигиенических процедур.
* * *
Осложнения вакцинации БЦЖ обусловлены прежде всего тем
фактом, что для прививки используется живая микобактерия. Неуди-
вительно, что осложнения — это в большинстве случаев различные
проявления вакцино-ассоциированной инфекции: местные изъяз-
вления1, лимфадениты, поражения костей и даже распространенная
(генерализованная) БЦЖ-инфекция. Для лечения БЦЖ-инфекций 1
Изъязвления —
используют разнообразные сочетания противотуберкулезных пре- образование
паратов местного и общего действия. в месте введения
вакцины нескольких
В очень редких случаях (0,19—1,56 на 1 миллион вакцинирован- небольших язвочек
ных) прививка БЦЖ может привести к смерти: это происходит тогда, различных форм
и размеров.
когда препарат вводят пациентам со своевременно не распознанными
тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета.
Осложнения при первичной вакцинации возникают в 10 раз чаще,
чем при ревакцинации.
Прививки
Болезни
и вакцинные Нарушения техники вакцинации — еще одна причина осложнений,
препараты связанных с прививкой БЦЖ. Самым частым в этой группе осложне-
ний является развитие так называемого холодного абсцесса, причиной
которого является ошибочное введение вакцины — не внутрикожно,
а подкожно.
* * *
Туберкулезные вакцины:
Вакцина туберкулезная (БЦЖ) сухая для внутрикожного
введения (ФГУП «НПО «Микроген», Медгамал, НПО Аллерген,
Россия).
Вакцина туберкулезная (БЦЖ-М) сухая (для щадящей первичной
иммунизации) для внутрикожного введения (ФГУП «НПО «Микро-
ген», Медгамал, НПО Аллерген, Россия).
Вакцина БЦЖ SSI (Государственный серологический ин-т,
Дания).
Вакцина БЦЖ Инокулят Мерье (Пастер Мерье, Франция).
БЦЖ медак (Медак ГмбХ, Германия).
4.5.1.1. Туберкулинодиагностика (проба Манту)

Проба Манту не имеет никакого отношения к вакцинации. Это
своеобразная кожная аллергическая проба, имеющая специфические
закономерности в зависимости от того, инфицирован организм ми-
кобактериями туберкулеза или нет.
При проведении пробы Манту вводят туберкулин. Туберкулин
приготовил и применил Роберт Кох в далеком 1890 г. Кох, правда, ду-
мал, что он этим самым туберкулином сможет излечивать туберкулез,
да не вышло...
Туберкулин — это смесь из органических веществ разной степени
сложности, полученная из микобактерий.
Имеется два препарата туберкулина.
1. Старый туберкулин Коха (альттуберкулин, АТК) — вытяжка из
обезвреженных нагреванием микобактерий. Главный недостаток ста-
рого туберкулина — большое количество примесей, поэтому не всегда
удается понять, на что, собственно, организм реагирует: на антигены
Прививки
Болезни
микобактерий или на остатки питательной среды, в которой микобак- и вакцинные
терии выращивались. препараты
2. Очищенный стандартный туберкулин (Purified Prolein Derivative,
PPD) — препарат, очищенный от белковых примесей питательной
среды.
В настоящее время в большинстве стран и в большинстве лечебно-
профилактических учреждений используется исключительно очищен-
ный туберкулин.
Для проведения массовой туберкулинодиагностики используют
стандартное разведение препарата: 0,1 мл раствора содержит 2 ТЕ
(туберкулиновые единицы). 2 ТЕ — это и есть обычная доза, которую
вводят внутрикожно, и это введение называется пробой Манту1.
Внутрикожное введение туберкулина приводит к возникновению 1
Шарль Манту —
местной аллергической реакции. Выраженность реакции зависит французский ученый,
предложивший
от того, имеет организм «опыт общения» с туберкулезной палочкой в 1908 г. внутри-
или нет. Если контакт с микобактерией состоялся, то следствием этого кожное введение
туберкулина с диаг
контакта будет образование особых лимфоцитов, и именно эти лим- ностической целью.
фоциты вызовут местную аллергическую реакцию при внутрикожном
введении туберкулина.
Туберкулинодиагностика бывает:
!! массовой — проводится всем детям в странах с высоким уровнем
заболеваемости туберкулезом;
!! индивидуальной — проводится отдельным пациентам при воз-
никновении показаний.
Главные задачи туберкулинодиагностики:
!! своевременное обнаружение туберкулеза у детей и подростков;
!! выявление детей, подлежащих вакцинации и ревакцинации.
* * *
Массовое проведение пробы Манту детям, привитым БЦЖ-
вакциной, осуществляется ежегодно, начиная с возраста 12 месяцев.
Детям, не привитым БЦЖ, проба Манту проводится два раза в год.
Также два раза в год рекомендуется проводить пробу Манту детям,
у которых не возникло местной реакции после вакцинации БЦЖ.
Прививки
Болезни
и вакцинные Проба Манту проводится ДО профилактических прививок.
препараты Если осуществлена какая-либо прививка, то проба Манту прово-
дится не ранее, чем через 1 месяц после нее.
Если использовались препараты крови (иммуноглобулины и т. д.),
то проба Манту проводится не ранее, чем через 2 недели.
Рекомендуется проведение пробы в одно и то же время года (опти-
мально осенью).
Рекомендуется вводить туберкулин поочередно в правую и левую
руку (в четные годы правая рука, в нечетные — левая).
Проба Манту проводится в среднюю треть внутренней поверх-
ности предплечья.
После внутрикожного введения туберкулина это место нельзя:
!! тереть;
!! чесать;
!! обрабатывать дезинфицирующими растворами;
!! заклеивать лейкопластырем;
!! бинтовать.
Купаться (мочить, нырять, мыть) после пробы Манту можно.
* * *
Учет реакции осуществляется через 72 часа. Реакция на туберку-
лин возможна в двух вариантах:
!! покраснение кожи — гиперемия;
!! образование папулы. Папула — это возвышающийся над кожей
округлый участок повышенной плотности (инфильтрат).
Учет пробы Манту — это измерение размеров папулы и оценка
выраженности гиперемии.
Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, в усло-
виях хорошего освещения, прозрачной линейкой. Результат указывают
в мм.
Обратите внимание: измеряется не размер покраснения, а размер
уплотнения!
Если нет папулы, указывают размер гиперемии.
Прививки
Болезни
Варианты реакции: и вакцинные
!! отрицательная — изменения на коже отсутствуют; препараты
!! сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы

или размер папулы не превышает 2—4 мм;
!! положительная слабовыраженная — диаметр папулы 5—9 мм;
!! положительная средней интенсивности — диаметр папулы
10—14 мм;
!! положительная выраженная — диаметр папулы 15—16 мм;
!! чрезмерная (гиперергическая) — диаметр папулы превышает 17 мм
или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфо-
узлов, изъязвление кожи и т. п.).
Вираж туберкулиновой пробы — это переход отрицательной реак-
ции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакци-
нацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом
предыдущей пробы на 6 и более мм.
Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики:
!! кожные заболевания;
!! острые инфекционные заболевания;
!! хронические заболевания в период обострения;
!! аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма;
!! карантин в детском коллективе.
Прививки
Болезни
и вакцинные Основные принципы интерпретации результатов
препараты пробы Манту:
!! отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в орга-
низме отсутствуют лимфоциты, имеющие опыт общения с тубер-
кулезной бактерией: нет инфицирования, нет реакции на вакци-
нацию БЦЖ;
!! сомнительная проба приравнивается к отрицательной;
!! положительная проба может быть как следствием вакцинации
БЦЖ, так и признаком инфицирования;
!! к признакам инфицирования по результатам туберкулинодиагно-
стики относятся:
"" вираж туберкулиновой пробы;
"" гиперергическая реакция;
"" стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и бо-
лее мм;
"" постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствитель-
ности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами
12 мм и более.
* * *
На результаты пробы Манту могут оказывать влияние:
!! режим транспортирования и хранения туберкулина;
!! технические ошибки при постановке пробы;
!! технические ошибки учета реакции;
!! наличие хронических заболеваний;
!! склонность к аллергическим реакциям;
!! индивидуальная чувствительность кожи;
!! контакт кожи с другими аллергенами (одежда, моющие средства и т. д.);
!! температура и влажность окружающего воздуха;
!! фаза менструального цикла;
!! радиационный фон и другие экологические факторы;
!! прием лекарственных препаратов и т. д.
Прививки
!! Проба Манту — это ориентировочный диагностический тест.
!! Проба Манту без учета множества других факторов не является
поводом для диагностики туберкулеза и какого-либо лечения.
!! Проба Манту — это дополнительная информация к размышлению
для врача.
* * *
Препараты туберкулина:
Аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном
разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении) —
(ЗАО «Биолек», Украина, ЗАО «Иммунотекс», Россия).
Очищенный лиофилизированный туберкулин (Санофи Пастер,
Франция).
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.2. Дифтерия
препараты
Возбудитель болезни — дифтерийная палочка. В процессе жизне-
деятельности палочка вырабатывает сильнейший яд — дифтерийный
токсин. Воздействие токсина на организм человека обуславливает
симптомы болезни.
Введение в организм ослабленного токсина (анатоксина) приводит
к образованию антитоксических антител. В этом и состоит смысл
вакцинации от дифтерии. При попадании в организм привитого че-
ловека дифтерийной палочки симптомы болезни не развиваются, по-
скольку антитоксические антитела нейтрализуют вырабатываемый
1
микробом токсин.
Гастон Рамон — Анатоксин создан и впервые применен Гастоном Рамоном1 в 1923 г.,
французский ветери-
нар и биолог.
но активная всеобщая иммунизация приняла массовый характер лишь
в 1974 г., когда ВОЗ включила противодифтерийные прививки в рас-
ширенную программу иммунизации (РПИ)2.
До начала противодифтерийной вакцинации дифтерией болело
2 15—20% детей. До появления противодифтерийной сыворотки (1894 г.)
Расширенная про- летальность3 среди заболевших достигала 50—60%! Сыворотка зна-
грамма иммунизации
(Expanded Programme чительно увеличила шансы на выздоровление, но даже в настоящее
of Immunization, время и даже в самых лучших клиниках мира летальность от дифтерии
EPI) — между- составляет около 5—10%.
народная акция
ВОЗ, направленная И еще несколько цифр, подтверждающих эффективность вакци-
на обеспечение сво- нации:
евременной и полной
вакцинации детей !! США, 1921 г. Заболело дифтерией 206 939 человек. США, 1995 г.
против наиболее Заболело дифтерией 0 человек.
опасных инфекцион-
ных болезней: дифте- !! СССР. С 1955 г. по 1976 г. снижение заболеваемости в 987 раз.
рии, полиомиелита, !! СССР. В связи с уменьшением количества привитых (антипри-
столбняка, коклюша,
туберкулеза и кори. вивочная пропаганда + необоснованное расширение противопо-
В некоторых странах казаний к вакцинации) в 1990 г. заболеваемость выросла в 2 раза
РПИ включает в себя по сравнению с 1989 г., а в 1991 г. еще в 10 раз.
вакцинацию против
гепатита В. !! Россия. 1994 г. — общая заболеваемость дифтерией 26,8 на 100 ты-
сяч. На фоне возобновления массовой вакцинации в 2008 г. —
0,03 на 100 тысяч.
3
Летальность — частота смертей от какой-либо болезни среди всех лиц, болевших этой болезнью. Летальность часто путают
со смертностью — количеством смертей от какой-либо причины по отношению к определенной совокупности населения
определенного региона за определенный отрезок времени.
Прививки
Болезни
* * * и вакцинные
Вакцинация с использованием дифтерийного анатоксина приводит препараты
к образованию защитного уровня антитоксических антител у 95—100%
привитых. Тем не менее привитые также могут болеть дифтерией, но
заболевание в большинстве случаев протекает в легкой форме.
Летальность непривитых в 10 раз выше, чем летальность
привитых. Вероятность тяжелых осложнений у непривитых
в 5 раз выше, чем у привитых.
Вакцинный препарат представляет собой дифтерийный анатоксин,
сорбированный на гидроксиде алюминия.
Анатоксин используется как в виде монопрепарата, так и является
составной частью множества комплексных вакцин. Чаще всего речь
идет о сочетании его со столбнячным анатоксином и различными
вакцинами для профилактики коклюша.
Тактика вакцинации от дифтерии в прививочных календарях раз-
ных стран имеет существенные различия.
ВОЗ рекомендует начинать вакцинацию в возрасте 6 недель и ис-
пользовать 3 дозы анатоксина, придерживаясь минимального интер-
вала в 1 месяц. В дальнейшем и детям, и взрослым рекомендуется
ревакцинация: детям 1—2 введения (например, в 1,5 года и 6 лет),
взрослым 1 прививка каждые 10 лет.
Побочные реакции на дифтерийный анатоксин — большая ред-
кость. Это один из наиболее безопасных и наименее реактогенных
препаратов.
Еще раз подчеркнем: монопрепараты, т. е. вакцины, содержащие
только дифтерийный анатоксин, существуют, но используются очень
редко. Сочетание дифтерийного и столбнячного анатоксинов удобно,
эффективно, безопасно, экономически оправдано. Изолированное
введение дифтерийного анатоксина уместно лишь тогда, когда в про-
межутках между вакцинациями пациент дополнительно получил
столбнячный анатоксин в связи с необходимостью экстренной про-
филактики столбняка.
Дети первого года жизни в связи с незрелостью иммунной системы
имеют меньшую способность к антителообразованию в сравнении
с детьми более старшего возраста. Именно поэтому для вакцинации
Прививки
Болезни
и вакцинные детей первого года жизни используются бóльшие дозы анатоксинов.
препараты Если же прививки начинаются после года, то нередко рекомендуются
совсем другие дозы и совсем другой прививочный календарь. Так, для
детей в возрасте 1—7 лет оптимально двукратное введение анатоксина
с интервалом в 2 месяца и однократная ревакцинация через 6—12 лет.
Первичная вакцинация детей старше 7 лет и взрослых предусматри-
вает использование препаратов c уменьшенным содержанием ана-
токсина.
* * *
Вакцины для профилактики дифтерии:
АД-М-анатоксин (Биомед ОАО им. И. Мечникова, ФГУП «НПО
«Микроген», Иммунопрепарат, Россия, ЗАО «Биолек», Украина) —
анатоксин адсорбированный дифтерийный — препарат с уменьшен-
ным содержанием сорбированного на гидроксиде алюминия дифте-
рийного анатоксина.
Применяется в детском возрасте только для плановых ревакци-
наций в 7 и 14 лет, при условии, что ранее вводился столбнячный
анатоксин для экстренной профилактики столбняка.
АД-М — фактически единственная вакцина, в которой присут-
ствует только дифтерийный анатоксин. Все другие препараты, со-
держащие дифтерийный анатоксин, предназначены для комплексной
вакцинации сразу от нескольких инфекций, и эти препараты будут
нами рассмотрены далее.
Прививки
Болезни
4.5.3. Столбняк и вакцинные
препараты
Столбняк, как и дифтерия, относится к экзотоксическим инфек-
циям. Возбудитель — столбнячная палочка — образует сильнейший
экзотоксин (нейротоксин), поражающий центральную нервную си-
стему с развитием напряжения скелетных мышц и приступов генера-
лизованных судорог.
По официальным данным ежегодно от столбняка в мире умирает
около 250 тысяч человек, большинство из них — новорожденные.
В то же время женщина, вакцинированная против столбняка, передает
плоду через плаценту антитоксические антитела, что предотвращает
развитие столбняка у новорожденных.
Лечение столбняка чрезвычайно затруднительно. Летальность ни-
где не бывает меньше, чем 30—50%, но приведенные цифры на самом
деле редкость. Как правило, летальность составляет около 80%, а у но-
ворожденных — до 95%. Есть только одна болезнь, при которой шансы
умереть больше, чем при столбняке, — бешенство...
Столбняк есть везде, но чем ближе к экватору, тем больше шансов
заболеть (и умереть).
В развивающихся странах частота заболевания 10—50 человек
на 100 тысяч населения.
В странах с обязательной вакцинопрофилактикой — 0,1—0,6
на 100 тысяч населения.
Приведенные цифры и факты более чем достаточное обоснование
целесообразности вакцинации.
И еще один принципиальный момент: количество токсина, об-
разующегося при столбняке, недостаточно для формирования имму-
нитета. Именно поэтому переболевшие столбняком не приобретают
стойкого иммунитета и могут заболеть повторно, именно поэтому все
заболевшие столбняком сразу же после постановки диагноза или после
выздоровления прививаются столбнячным анатоксином.
Прививки
Болезни
и вакцинные * * *
препараты Столбнячный анатоксин — основа профилактической вакцина-
ции от столбняка. Его принципиальная особенность — уникальная
безопасность, высокая иммуногенность, низкая реактогенность, воз-
можность применения у беременных и ВИЧ-инфицированных.
Согласно рекомендациям ВОЗ, первичный курс вакцинации со-
стоит из трех доз анатоксина, вводимых в раннем детском возрасте.
В дальнейшем проводится ревакцинация (1,5 года, 4—7 лет, 12—15 лет),
но ее сроки строго не регламентируются и могут заметно отличаться
в прививочных календарях разных стран1.
1
Большинство при-
вивочных календарей * * *
рекомендуют прово- Моновакцины для профилактики столбняка:
дить ревакцинацию
взрослых каждые АС-анатоксин (Биомед ОАО им. И. Мечникова, ФГУП «НПО
10 лет. «Микроген», Иммунопрепарат, Россия, ЗАО «Биолек», Украина) —
столбнячный анатоксин — представляет собой очищенный анатоксин,
адсорбированный на гидроксиде алюминия.
Применяется главным образом для экстренной профилактики
столбняка, когда резко возрастает риск болезни — травмы с поврежде-
нием кожных покровов, укусы животных, ожоги, обморожения и т. д.
Комплексные вакцины:
АДС-анатоксин (Биомед ОАО им. И. Мечникова, ФГУП «НПО
«Микроген», Иммунопрепарат, Россия, ЗАО «Биолек», Украина) — ана-
токсин, адсорбированный дифтерийно-столбнячный — комбинирован-
ный препарат, представляет собой смесь дифтерийного и столбнячного
анатоксинов, сорбированных на гидроксиде алюминия.
Применяется у детей:
!! в возрасте от 3 месяцев до 6 лет, переболевших коклюшем;
!! имеющих противопоказания к прививке от коклюша;
!! у детей 4—5 лет, ранее не привитых от дифтерии и столбняка.
АДС-М-анатоксин (Биомед ОАО им. И. Мечникова, ФГУП «НПО
«Микроген», Иммунопрепарат, Россия, ЗАО «Биолек», Украина) —
анатоксин, адсорбированный дифтерийно-столбнячный — комбиниро-
ванный препарат, аналогичный АДС, но с уменьшенным содержанием
дифтерийного (в 6 раз) и столбнячного (в 2 раза) анатоксинов.
Прививки
Болезни
АДС-М используется: и вакцинные
!! для плановых ревакцинаций в 7 и 14 лет; препараты
!! для первичной вакцинации от дифтерии и столбняка детей старше

7 лет и взрослых;
!! вместо АДС-анатоксина или вакцины АКДС (см. 4.5.4) при условии,
что введение этих препаратов вызвало сильную реакцию.
Д.Т.Вакс (Санофи Пастер, Франция) — аналог вакцины АДС.
Имовакс Д.Т.Адюльт (Санофи Пастер, Франция) — аналог вак-
цины АДС-М.
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.4. Коклюш
препараты
Коклюш — бактериальная респираторная инфекция. Возбуди-
тель — коклюшная палочка. Болезнь проявляется главным образом
поражением дыхательных путей и центральной нервной системы.
Наиболее характерный симптом коклюша — специфический при-
ступообразный кашель, нередко сопровождающийся остановками
дыхания. Вероятность остановок дыхания тем выше, чем младше ре-
бенок, поэтому коклюш особо опасен у детей первых двух лет жизни
и смертельно опасен у детей в возрасте до 6 месяцев.
Опасность коклюша именно для детей первых лет жизни логично
обусловила тот факт, что нигде в мире не вакцинируют от коклюша
после 7 лет жизни, а в некоторых странах и после 4.
Врожденный иммунитет к коклюшу отсутствует, т. е. материнские
антитела не в состоянии обеспечить защиту новорожденного. Воспри-
имчивость к болезни достигает 90% (т. е. при контакте не болевшего
коклюшем и невакцинированного с больным вероятность заболеть
равна 90%).
До начала противококлюшной вакцинации заболеваемость в раз-
ных странах мира колебалась от 150 до 1850 на 100 тысяч населения
(второе место по распространенности после кори). Именно коклюш
как причина смерти детей занимал ведущее место среди респиратор-
ных инфекций.
Первая цельноклеточная (корпускулярная) коклюшная вакцина
была создана в США в 1941 г. Массовая всеобщая (всемирная) вакци-
нация начата в 1959 г.
В настоящее время коклюшные моновакцины (препараты, предна-
значенные только для профилактики коклюша) хоть и разработаны,
и выпускаются, но применяются очень редко.
Любая коклюшная вакцина практически всегда является компо-
нентом комплексных вакцин, и в подавляющем большинстве случаев
используется вместе с дифтерийным и столбнячным анатоксинами.
Эффективность коклюшных вакцин очень высока. В СССР после
начала массовой вакцинации уровень заболеваемости снизился с 450
до 10 на 100 тысяч населения. Неудивительно, что снижение количе-
ства привитых в 1980—90 гг. логично обусловило трехкратный рост
заболеваемости!
Прививки
Болезни
Обратите внимание! и вакцинные
Самый принципиальный момент касательно противококлюшной препараты
вакцинации:
цельноклеточные вакцины для профилактики коклюша, обладая
прекрасной иммуногенностью и высокой эффективностью, являются
в то же время наиболее реактогенными вакцинами по сравнению
с другими препаратами, входящими в прививочные календари.
Говоря другими словами, есть вакцины более опасные, более ре-

актогенные, чем коклюшная. Но из всех вакцин, планово входящих
в состав национальных прививочных календарей, именно коклюшная
чаще всего дает реакции и осложнения.
Реактогенность коклюшных вакцин даже послужила поводом
к тому, что в некоторых странах прививки против коклюша были
приостановлены. Тем не менее последовавший за этим резкий рост
заболеваемости привел к возобновлению вакцинации и еще раз про-
иллюстрировал тот факт, что осложнения после прививок отмечаются
в тысячи раз реже, чем осложнения после болезней...
Реактогенность цельноклеточных коклюшных вакцин обусловлена
тем фактом, что в качестве иммуногена используются целые убитые
клетки коклюшной палочки. Эти клетки содержат множество анти-
генов, способных провоцировать токсические и аллергические реак-
ции, но не играющих никакой существенной роли в формировании
иммунитета.
В настоящее время разработаны и внедрены в практику здравоох-
ранения так называемые ацеллюлярные (бесклеточные) коклюшные
вакцины1. Это субъединичные вакцины, в которых присутствуют лишь
некоторые компоненты клетки коклюшной палочки, наиболее значи- 1
Первая такая
мые в отношении иммуногенности, и коклюшный анатоксин. вакцина получена
Принципиальная особенность ацеллюлярных коклюшных вак- в Японии в 1981 г.
цин — незначительная реактогенность, но за это приходится платить:
ацеллюлярные вакцины в десятки раз дороже цельноклеточных.
Стандартные рекомендации ВОЗ предусматривают трехкратную
вакцинацию на первом году жизни (3 внутримышечные инъекции
с интервалами 1—1,5 месяца) с последующей (ориентировочно через
год) ревакцинацией.
Прививки
Болезни
и вакцинные Оптимальный возраст для начала первичной вакцинации — 6—12
препараты недель. Вакцинацию не рекомендуется начинать раньше 6 недель жиз-
ни, поскольку материнские противококлюшные антитела препятству-
ют выработке иммунитета1.
* * *
1 Поскольку схемы первичной вакцинации и первой ревакцинации
Здесь нет противо-
речия: до возраста от дифтерии, столбняка и коклюша совпадают, общепринято исполь-
6 недель материнских зование комплексных препаратов для одновременной прививки от
антител недостаточно
для того, чтобы
этих инфекций.
защитить малыша, Комплексные вакцины:
но вполне хватает
для того, чтобы АКДС (Биомед ОАО им. И. Мечникова, ФГУП «НПО «Микроген»,
помешать выработке Иммунопрепарат, Россия, ЗАО «Биолек», Украина) — адсорбированная
вакцинального коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина — самый известный пре-
иммунитета.
парат, содержащий цельноклеточный коклюшный компонент в соче-
тании с дифтерийным и столбнячным анатоксинами.
Именно с вакциной АКДС чаще всего связаны прививочные ре-
акции и осложнения, именно коклюшный компонент вакцины
в большинстве случаев несет ответственность за эти реакции.
Обычные реакции на вакцину АКДС — покраснение, боль и отек
в месте инъекции, умеренное повышение температуры тела.
Выявлена такая закономерность: с каждой новой инъекцией
АКДС вероятность общих реакций уменьшается, а местных —
увеличивается.
Вакцина АКДС может провоцировать развитие самых разнообраз-
ных аллергических реакций вплоть до анафилактического шока, веро-
ятность которого составляет 1 случай на 50—100 тысяч инъекций.
Самым частым неврологическим осложнением АКДС-вакцинации
является развитие судорог. Причиной судорог — как правило, не пря-
мое воздействие вакцины на нервную систему, а сам факт повышения
температуры. Известно, что фебрильные судороги (именно так назы-
ваются судороги, возникшие на фоне повышения температуры тела) —
принципиальная особенность детей первых двух лет жизни.
В то же время прямое воздействие коклюшного компонента вак-
цины на нервную систему вполне возможно, и это обусловлено тем
очевидным фактом, что поражение нервной системы — специфическая
Прививки
Болезни
особенность коклюшной палочки в частности и болезни «коклюш» и вакцинные
в целом. препараты
Воздействие АКДС на нервную систему может проявляться:
!! афебрильными судорогами (т. е. судорогами при нормальной тем-
пературе тела);
!! синдромом пронзительного крика — возникновением у ребенка
крика на высоких тонах, который может продолжаться от 1 до 10
часов и являться предвестником более тяжелых неврологических
осложнений;
!! развитием поствакцинальной энцефалопатии — вероятность 1 слу-
чай на 250—500 тысяч инъекций (многочисленные исследования
ВОЗ считают связь АКДС и энцефалопатии не доказанной).
Приведенным перечнем список возможных осложнений не закан-
чивается, но родители должны четко осознавать следующее:
!! в непривитом обществе вероятность того, что ваш ребенок
заболеет коклюшем, приближается к 100%;
!! вероятность неврологических осложнений при заболевании
коклюшем в 3000 раз выше, чем при вакцинации АКДС-
вакциной.
Вакцины с ацеллюлярным коклюшным компонентом — их принято
обозначать АаКДС — вызывают местные и общие реакции намного
реже, в то же время их иммуногенность вполне сопоставима с таковой
у цельноклеточных вакцин.
* * *
Инфанрикс (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) — комплексная
вакцина для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка, содер-
жащая дифтерийный и столбнячный анатоксины в сочетании с ацел-
люлярным коклюшным компонентом.
Триацелювакс (Кайрон Беринг, Германия) — ацеллюлярная ко-
клюшная вакцина, дифтерийный и столбнячный анатоксины.
Д.Т.Кок (Санофи Пастер, Франция) — цельноклеточная коклюш-
ная вакцина, дифтерийный и столбнячный анатоксины.
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.5. Полиомиелит
препараты
Полиомиелит — вирусная инфекция. Чаще всего поражает детей
в возрасте до пяти лет. Заражение происходит через рот, вирус раз-
множается в кишечнике, в дальнейшем вызывает поражение нервной
системы.
Главное клиническое проявление полиомиелита — развитие вялых
параличей, преимущественно ног и туловища. Паралич дыхательной
мускулатуры — основная причина летальности при этой болезни,
которая никогда не меньше 5—10%, но может достигать 50%. В то же
время параличи конечностей являются причиной пожизненной ин-
валидности 30—40% заболевших.
Естественная восприимчивость к полиомиелиту относительно не-
велика: из 200 человек, контактировавших с вирусом, заболевает один.
Таким образом, до начала массовой вакцинации, когда каждый ребенок
имел реальные шансы встретится с вирусом, вероятность заболеть
составляла 1:200.
Помимо постоянной, всегда имевшей место заболеваемости, отме-
чались и эпидемические подъемы. Так, в 50—55 гг. прошлого столетия
только в США заболевало полиомиелитом около 50 тысяч человек
в год.
В 1951—1955 гг. в Европейском регионе паралитическая форма
полиомиелита ежегодно диагностировалась у 25—30 тысяч детей.
По данным ВОЗ, в настоящее время от 10 до 20 млн. жителей Земли
страдают от последствий перенесенного полиомиелита.
* * *
Существуют два типа полиомиелитных вакцин:
!! инактивированная полиомиелитная вакцина — ИПВ — создан-
ная Джонасом Солком1 и внедренная в практическое здравоохра-
1 нение в 50-х годах ХХ в;
Джонас Солк —
американский !! оральная живая аттенуированная полиомиелитная вакцина —
вирусолог.
ОПВ — созданная Альбертом Сэбиным2 и внедренная в 60-х го-
2 дах.
Альберт Сэбин —
американский Эффективность обеих вакцин очень велика, реактогенность не-
вирусолог.
значительна.
Прививки
Болезни
Самое главное отличие состоит в том, что при использовании и вакцинные
ОПВ имеется незначительный риск развития тяжелого осложнения — препараты
вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВАП).
Принципиальный момент состоит в том, что ребенок, вакциниро-
ванный ОПВ, выделяет в окружающую среду полиовирус вакцинного
происхождения, и этот вирус может вызвать ВАП у людей, контакти-
рующих с привитым ребенком. Чем больше непривитых окружает
привитого ОПВ, тем выше риск возникновения ВАП у контактных.
Неудивительно в этой связи, что в странах с высоким процентом вак-
цинированных ВАП у контактных — огромная редкость1.
По данным российской статистики вероятность ВАП составляет 1
Риск ВАП у контакт-
1 случай на 3 млн. привитых. ных оценивается как
По данным ВОЗ (2007 г.) за последние 10 лет в мире более 2 млрд. 1 случай на 14 млн.
прививок.
детей получили более 10 млрд. доз ОПВ. За этот же период произошло
9 вспышек ВАП (около 200 заболевших), и все эти вспышки имели
место в странах с низким уровнем вакцинации2.
ВАП — главный и фактически единственный недостаток ОПВ.
В то же время достоинств у этой вакцины немало. 2
Показательная
Достоинства ОПВ: статистика: за эти же
10 лет дикий вирус
!! быстрое развитие длительного иммунитета; полиомиелита стал
причиной заболе-
!! удобство применения (не нужны инъекции); вания у 33 тысяч
!! низкая стоимость; человек.
!! обеспечение высокого уровня коллективного иммунитета.

Именно ОПВ рекомендует «Программа расширенной иммуниза-
ции» ВОЗ.
В настоящее время в 52 странах мира в целях исключения ВАП
применяют ИПВ. При этом возможны два варианта ее применения:
используют только ИПВ или используют сочетание ИПВ и ОПВ. Ком-
бинированные схемы предусматривают начало вакцинации ИПВ с по-
следующим переходом на ОПВ.
Вне зависимости от того, какая вакцина применяется, тактика вак-
цинации от полиомиелита предусматривает введение 2—3 доз в тече-
ние первого года жизни с последующей ревакцинацией, предусматри-
вающей от 1 до 4 введений вакцины.
Прививки
Болезни
и вакцинные * * *
препараты Моновакцины для профилактики полиомиелита:
Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2 и 3 типов (Пред-
приятие по пр-ву бактерийных и вирусных препаратов им. Чумакова,
Россия).
Вакцина полиомиелитная пероральная I, II, III, типов (Пред-
приятие по пр-ву бактерийных и вирусных препаратов института
РАМН, Россия).
Оба вышеупомянутых препарата выпускаются в упаковке по 2
мл (10 доз). 1 доза = 0,2 мл = 4 капли. В замороженном состоянии
при температуре около —20 °С имеют срок хранения около двух лет,
а в жидком виде при температуре 6±2 °С — 6 месяцев.
Полио Сэбин Веро (Санофи Пастер, Франция) — оральная полио-
миелитная вакцина.
Имовакс Полио (Санофи Пастер, Франция) — инактивированная
полиомиелитная вакцина.
Тетракок (Санофи Пастер, Франция) — комплексный препарат,
включающий цельноклеточную коклюшную вакцину, дифтерийный
и столбнячный анатоксины, инактивированную полиомиелитную
вакцину.
Тетраксим (Санофи Пастер, Франция) — комплексный препа-
рат, включающий ацеллюлярную коклюшную вакцину, дифтерийный
и столбнячный анатоксины, ИПВ.
Инфанрикс-ИПВ (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) — ком-
плексный препарат, включающий ацеллюлярную коклюшную вак-
цину, дифтерийный и столбнячный анатоксины, инактивированную
полиомиелитную вакцину.
Прививки
Болезни
4.5.6. Вирусный гепатит В и вакцинные
препараты
30% населения Земли инфицированы вирусом гепатита В.
300—350 млн. человек являются вирусоносителями1 и представля-
ют реальную эпидемиологическую опасность для окружающих.
Ежедневно от гепатита В умирает 5,5 тысяч человек.
1
Ежегодно в мире регистрируется 50 млн. больных с острым вирус- Инфицирование —
ным гепатитом В. попадание в ор-
ганизм человека
От последствий гепатита В (цирроза и рака печени) умирает еже- возбудителя инфек-
годно около 1 млн. человек. ционной болезни.
Носительство —
Вирус гепатита В находится в крови, выделяется с молоком, спер- пребывание
мой, слизью, слюной — отсюда пути передачи инфекции: медицинские в организме человека
манипуляции и всё, что связано с повреждением кожных покровов, возбудителя инфек-
ционной болезни при
половые контакты, поцелуи, контакт поврежденной кожи и слизи- отсутствии симпто-
стых оболочек с инфицированными предметами домашнего обихода, мов болезни. По сути
инфицированные —
передача от инфицированной матери ребенку во время родов или при это носители + боль-
грудном вскармливании. ные + находящиеся
Принципиальный момент состоит в том, что чем раньше в инкубационном
периоде.
происходит инфицирование вирусом, тем больше риск развития
хронического гепатита.
* * *
Правильно проведенная вакцинация создает защитный уровень
антител не менее чем на 15 лет более чем у 90% привитых.
Массовая вакцинация снижает заболеваемость гепатитом В
в 30 раз. Риск заболевания новорожденного, родившегося от матери —
носителя вируса, уменьшается в 20 раз.
Первичная вакцинация от гепатита В может быть проведена в лю-
бом возрасте.
Существует несколько схем вакцинации от гепатита В, но все они
могут быть сведены к двум вариантам.
Классическая схема вакцинации: 0 — 1 — 6 месяцев.
Короткая схема вакцинации: 0 — 1 — 2 месяца. Обеспечивает бы-
строе появление и быстрое нарастание уровня защитных антител.
Используется тогда, когда имеется высокий риск заражения — роды,
операция, контакт с кровью, половой контакт.
Прививки
Болезни
и вакцинные Концентрация защитных антител при использовании короткой
препараты схемы ниже, поэтому используется еще одно введение вакцины через
12—14 месяцев.
Если при рождении прививка против гепатита В не проводится, то
она обычно делается одновременно с АКДС.
Большинство вакцин, используемых для профилактики гепатита В,
являются рекомбинантными, все они взаимозаменяемы, обладают
высокой иммуногенностью и низкой реактогенностью.
Побочные реакции имеют место не более чем в 3% случаев, как пра-
вило, представлены умеренной болезненностью и уплотнением в месте
инъекции, а также незначительным повышением температуры тела.
* * *
Моновакцины для профилактики гепатита В:
Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая (Ком-
биотех, Россия).
Вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная (ФГУП НПО
«Вирион», Россия).
Вакцина гепатита В рекомбинантная (рДНК) (Серум Инсти-
тьют оф Индия, Индия).
Энджерикс В (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания).
Эувакс (Санофи Пастер, Корея, Франция).
НВ-Вакс-II (Мерк Шарп Доум, США, Голландия).
Шанвак В (Шантха Биотекникс Лтд, Индия).
Биовак В (Вокхард Лтд, Индия).
Эбербиовак (Эбер-Биотек, Куба).
И.П.Ген Вак В (Ин-т Бикен, Япония)
Бубо-М —дифтерийно-столбнячно-гепатитная В (Комбиотех, Био-
мед, Россия), содержит уменьшенные количества анатоксинов (как
в АДС-М).
Бубо-Кок — коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В
(Комбиотех, Биомед, Россия) — цельноклеточный коклюшный ком-
понент + дифтерийный и столбнячный анатоксины + рекомбинантная
вакцина гепатита В.
Прививки
Болезни
Тританрикс НВ — коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатит и вакцинные
ная В (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания), в этой вакцине цельно- препараты
клеточный коклюшный компонент.
Инфанрикс ГепВ — коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатит
ная В (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания), ацеллюлярный коклюш-
ный компонент.
Инфанрикс ПЕНТА — полиомиелитно-коклюшно-дифтерийно-
столбнячно-гепатитная В (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания), ацел-
люлярный коклюшный компонент.
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.7. Гемофильная инфекция (Hib)
препараты
По данным ВОЗ, гемофильная палочка вызывает ежегодно не менее
3 млн. тяжелых заболеваний, из которых около 380 тысяч заканчива-
ются смертью.
Гемофильная палочка по-латыни — Haemophilus influenzae.

Haemophilus influenzae вызывает болезни только у человека. Обитает, как правило,
в носоглотке и передается воздушно-капельным и (реже) контактным путем. Бактерии
могут существенным образом отличаться друг от друга по строению, ну а главное отличие
состоит в наличии или отсутствии капсулы. Лишенные капсулы гемофильные палочки
неспособны вызывать болезни. Это подтверждается тем фактом, что такие микробы благо-
получно обитают в носоглотке у 90% взрослых и у 30—50% детей.
Наличие капсулы принципиально меняет «вредность» микроба, обусловливает его
способность вызывать болезни. Прежде всего стоит отметить, что по строению капсулы
различают шесть типов (вариантов) гемофильной палочки, и каждый такой вариант по-
лучил персональное название — обозначен конкретной буквой латинского алфавита
от а до f. Пишется это так: Haemophilus influenzae тип f или Haemophilus influenzae тип b.
Варианты гемофильной палочки отличаются друг от друга по способности поражать
органы и ткани человеческого организма. Все они могут вызывать синуситы, бронхиты,
пневмонии, отиты, воспаления сердца, инфекции мочевыводящих путей. Имеются опреде-
ленные закономерности: так, воспаления легких связаны, как правило, с Haemophilus
influenzae тип a или d, а заражение крови у новорожденных может вызывать тип с.
Самым неприятным является Haemophilus influenzae тип b. Мало того, что он может
вызывать все упомянутые выше воспалительные процессы. Именно с этим вариантом
гемофильной палочки связаны две смертельно опасные болезни — менингит и эпиглот-
тит1. И нет ничего удивительного в том, что все большее число стран мира включает в на-
циональный календарь профилактических прививок вакцину от гемофильной инфекции
тип b. С легкой руки работников отечественных поликлиник эта вакцинация получила
название «прививка от менингита»...
Гемофильная инфекция тип b — сокращенно записывается как

1
Эпиглоттит — «Hib» (по-русски произносится «Хиб», «Хиб-инфекция»).
воспаление надгор- Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. У де-
танника.
тей до 18 месяцев течение болезни наиболее опасно. После достижения
ребенком возраста 2 лет вакцинация считается нецелесообразной (риск
заболеть и риск заболеть в тяжелой форме резко уменьшается).
Прививки
Болезни
Современные конъюгированные вакцины для профилактики ге- и вакцинные
мофильной инфекции отличаются высокой профилактической эф- препараты
фективностью при незначительной реактогенности. Включению этих
вакцин в прививочные календари всех без исключения стран мира
препятствуют исключительно экономические соображения.
В подавляющем большинстве случаев вакцинация от гемофильной
инфекции проводится одновременно с АКДС.
* * *
Моновакцины для профилактики Hib-инфекции:
Акт-ХИБ (Санофи Пастер, Франция).
Хиберикс (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания).
Кими-Хиб (Ин-т Бикен, Япония).
ТетрАкт-ХИБ (Санофи Пастер, Франция) — цельноклеточный
коклюшный компонент, дифтерийный и столбнячный анатоксины,
гемофильная инфекция.
Пентаксим (Санофи Пастер, Франция) — ацеллюлярный коклюш-
ный компонент, дифтерийный и столбнячный анатоксины, ИПВ, ге-
мофильная инфекция.
Инфанрикс ГЕКСА (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) — ацел-
люлярный коклюшный компонент, дифтерийный и столбнячный ана-
токсины, ИПВ, гемофильная инфекция, гепатит В.
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.8. Корь
препараты
Вирусная инфекция, характеризующаяся сыпью, поражением ды-
хательных путей, глаз, нервной системы. И в настоящее время является
причиной смерти миллионов детей.
До начала массовой вакцинации заболеваемость корью была
всеобщей, при этом летальность составляла около 1%.
Антибиотики, способные помочь при бактериальных осложнениях
кори, уменьшили летальность в 10 раз, но 1 из тысячи заболевших уми-
рает вне зависимости от уровня организации медицинской помощи.
При кори возможны также тяжелые неврологические осложнения1
и поражения глаз (вплоть до развития слепоты).
С 2000 по 2007 г. смертность от кори уменьшилась на 74% — с 750 до
197 тысяч человек благодаря компании ВОЗ по активной вакцинации
в развивающихся странах.
Тем не менее в 2007 г. в мире от кори умерло 197 000 детей!
540 смертей в день!
22 погибших ребенка в час!
Все это происходит в развивающихся странах с низким уровнем
здравоохранения.
То, что происходит с корью в развивающихся странах сейчас,
до начала массовой вакцинации было везде!
* * *
Первая коревая вакцина была создана в США в 1963 г. Но ее массо-
вое применение началось лишь в 70-х годах. К 1982 г. почти все страны
мира включили противокоревую вакцину в национальные прививоч-
ные календари.
Все используемые на сегодняшний день коревые вакцины представ-
1 ляют собой препараты на основе живого аттенуированного вируса.
Энцефаломиелит
(сочетанное вос- Вакцинацию не рекомендуют проводить до достижения ребенком
паление головного возраста одного года, поскольку материнские антитела препятствуют
и спинного мозга) формированию иммунитета, в то же время если у матери нет антител
возникает при кори
у 1—2 человек из (не болела корью и не привита), то вакцинацию считают целесообраз-
каждой тысячи за- ной в возрасте 8—9 месяцев.
болевших. Стандартная (плановая) вакцинация предусматривает двукратную
прививку. Первичное введение в возрасте 12—15 месяцев и ревакци-
нацию в 6 лет. В любом случае, интервал между вакцинацией и ревак-
цинацией должен быть не менее 4 лет.
Прививки
Болезни
При производстве коревых вакцин используются птичьи яйца (ку- и вакцинные
риные, перепелиные), но количество яичного белка в современных препараты
вакцинах настолько незначительно, что аллергия на яичный белок
не является противопоказанием к коревой вакцинации.
Одно из специфических осложнений и кори, и прививки от кори —
снижение уровня тромбоцитов крови. Развитие этого осложнения
рассматривается как противопоказание к ревакцинации.
Довольно распространенным побочным эффектом противокоре-
вой вакцины является умеренная болезненность в месте инъекции,
а также повышение температуры тела на 5—18 день после прививки.
Наряду с повышением температуры в эти же сроки возможно развитие
общей слабости, катаральных явлений (кашля, насморка, конъюнкти-
вита), иногда наблюдается появление кореподобной сыпи (ориентиро-
вочно это имеет место не более чем у 5% вакцинированных). Побочные
эффекты коревой прививки, как правило, непродолжительны — про-
ходят за 1—3 дня и не требуют какого-либо лечения.
Возникшие после вакцинации живым аттенуированным вирусом
сыпь и катаральные явления — это фактически симптомы прививоч-
ной (легкой вакцино-ассоциированной) кори.
Принципиальная особенность прививочной кори состоит в том,
что она (точнее, дитя с температурой и сыпью после коревой
прививки) не представляет собой эпидемиологической опасности —
ребенок не заразен, может без ограничений общаться с окружающими.
* * *
В подавляющем большинстве случаев первичная вакцинация
от кори проводится комплексными вакцинами, включающими в себя
три живых аттенуированных вируса — возбудителя кори, красну-
хи и эпидемического паротита (подробнее об этих вакцинах см.
в 4.5.10).
В то же время существуют моновакцины для коревой вакци
нации:
Вакцина коревая культуральная живая сухая (ФГУП «НПО
«Микроген», Россия).
Рувакс (Санофи Пастер, Франция).
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.9. Краснуха
препараты
Краснуха — легкая вирусная инфекция с сыпью, незначительными
катаральными явлениями и поражением лимфоузлов.
Передается двумя способами: воздушно-капельным путем и от за-
болевшей беременной матери плоду. Именно второй путь передачи
является главным побудительным мотивом для серьезного отношения
к этой легкой и несерьезной инфекции.
Заболевание краснухой женщины в первые 3 месяца беременности
приводит либо к естественному прерыванию беременности (выкиды-
шу), либо к развитию у ребенка тяжелейшей врожденной патологии —
синдрома врожденной краснухи (СВК). Проявления синдрома врож-
денной краснухи — пороки сердца и головного мозга, слепота, глухота,
уродства1. Инфицирование на более поздних сроках беременности
1 уменьшает риск тяжелых последствий: после 4-го месяца вероятность
Неудивительно
в этой связи, проблем незначительная, после 6-го — практически нулевая.
что инфицирование По данным ВОЗ, 15% всех врожденных уродств обусловлены син-
краснушным вирусом
в первые 3 месяца дромом врожденной краснухи и именно перенесенная краснуха еже-
беременности рас- годно является причиной серьезных осложнений у 300 000 детей.
сматривается как
однозначное показа-
Неудивительно, что плановая вакцинация от краснухи включена
ние к ее искусствен- в прививочные календари большинства стран мира.
ному прерыванию.
* * *
Первичная вакцинация проводится на втором году жизни, как
правило, в возрасте 12—18 месяцев. Затем в 6—7 осуществляется ре-
вакцинация. Еще одна ревакцинация проводится только девочкам
в подростковом возрасте (в 12—15 лет).
Используется живая аттенуированная вакцина. Для первичной
вакцинации и первой ревакцинации практически всегда применяет-
ся комплексная вакцина, одним из компонентов которой и является
ослабленный краснушный вирус.
Серьезным и принципиальным противопоказанием к прививке
от краснухи является беременность, в то же время риск носит теоре-
тический характер — все описанные в специальной литературе случаи,
когда беременная была непреднамеренно вакцинирована, закончились
благополучно. Т. е. способность аттенуированного вакцинного вируса
вызывать СВК не доказана.
Прививки
Болезни
Реактогенность прививки от краснухи невелика. Возможны уме- и вакцинные
ренно выраженные местные реакции, а на 5—12 день после вакци- препараты
нации — катаральные явления, увеличение лимфоузлов, появление
сыпи, боли в суставах.
Следует отметить, что боли в суставах и умеренно выраженные
артриты представляют собой специфическое, но достаточно редкое
осложнение прививки от краснухи у детей: по некоторым данным
0,3—1 случай на 100 тысяч доз вакцины. В то же время вероятность
артрита тем выше, чем старше вакцинируемый. Неудивительно, что
при первичной вакцинации детей второго года жизни артриты не на-
блюдаются практически никогда, а у женщин старше 25 лет их частота
может достигать 25%—50%.
По аналогии с прививочной корью прививочная краснуха не пред-
ставляет собой эпидемиологической опасности, даже беременность
матери не является противопоказанием для вакцинации ребенка
от краснухи.
* * *
Моновакцины для профилактики краснухи:
Вакцина против краснухи культуральная живая
аттенуированная (ФГУП «НПО «Микроген», Россия).
Вакцина против краснухи живая аттенуированная
(Серум Инститьют оф Индия, Индия).
Рудивакс (Санофи Пастер, Франция).
Эрвевакс (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания).
Вакцина против кори и краснухи живая
(Серум Инститьют оф Индия, Индия).
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.10. Эпидемический паротит
препараты
Вирус, возбудитель эпидемического паротита, поражает главным
образом железистую ткань (слюнные железы, поджелудочную железу,
яички) и нервную систему (возможны менингиты, менингоэнцефали-
ты, поражение черепных нервов).
Вирус широко распространен, а восприимчивость1 к нему не менее
50%. Это означает, что при отсутствии вакцинопрофилактики полови-
на жителей Земли рано или поздно переносит эпидемический паротит.
Чем позже — тем выше вероятность тяжелого течения заболевания.
Летальность при эпидемическом паротите невелика (1 случай
на 100 000 заболевших), но серьезные последствия совсем не редкость.
Возможно необратимое поражение слухового нерва с полной потерей
слуха, развитие сахарного диабета в связи с поражением поджелудоч-
ной железы и т. д.
25% всех случаев мужского бесплодия обусловлены перенесенным
эпидемическим паротитом.
* * *
Тактика вакцинации практически аналогична той, что реализуется
в отношении краснухи, но с одним принципиальным отличием: в под-
ростковом возрасте ревакцинируют не девочек, а мальчиков.
Первичная вакцинация — в возрасте 12—18 месяцев, в 6—7 лет
осуществляется первая ревакцинация. Для первичной вакцинации
и первой ревакцинации почти всегда применяется комплексная вак-
цина, наряду с аттенуированным вирусом эпидемического паротита
включающая в себя вирусы краснухи и (или) кори.
Низкая реактогенность — характерный признак живой ослаблен-
ной вакцины для профилактики эпидемического паротита. Совершен-
но аналогично прививке от краснухи, чем старше вакцинируемый, тем
чаще встречаются побочные реакции.
Местные реакции выражены умеренно, а общие возникают на 4—12
день после вакцинации — катаральные явления, повышение темпера-
туры тела (редко выше чем 38,5 °С), иногда отмечается непродолжи-
тельное (на 2—4 дня) увеличение околоушных слюнных желез.
1
Восприимчивость — способность к заболеванию от внешнего источника инфекции.
Прививки
Болезни
Редким, но серьезным осложнением прививки от паротита явля- и вакцинные
ется так называемый асептический менингит (воспаление мозговых препараты
оболочек, при котором никаких возбудителей выявить не удается).
Асептический менингит возникает на 18—34 день после прививки,
но его течение благоприятное: все симптомы проходят за неделю без
лечения и без каких-либо последствий.
* * *
Моновакцины для профилактики эпидемического паротита:
Вакцина паротитная культуральная живая (ФГУП «НПО «Ми-
кроген», Россия).
Имовакс Орейон (Санофи Пастер, Франция).
Вакцина паротитно-коревая культуральная живая (ФГУП
«НПО «Микроген», Россия) — вакцина для профилактики кори и па-
ротита.
Приорикс (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) — вакцина для
профилактики кори, краснухи и паротита.
M-M-R-II (Мерк Шарп Доум, США, Голландия) — вакцина для
профилактики кори, краснухи и паротита.
Тримовакс (Санофи Пастер, Франция) — вакцина для профилак-
тики кори, краснухи и паротита.
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.11. Пневмококковая инфекция
препараты
Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) — широко распространен-
ный микроб. Очень часто становится причиной менингитов, пнев-
моний, бронхитов. Большинство бактериальных отитов и синуситов
вызваны именно пневмококком. Не только вызывает самостоятельные
заболевания, но и является причиной бактериальных осложнений
вирусных инфекций.
Абсолютное большинство людей многократно контактируют
с пневмококком, но поскольку микроб имеет почти 100 антигенных
вариантов, вероятность заболеть остается в течение всей жизни. Тем
не менее мать передает новорожденному антитела к пневмококку, по
этому в первые 6 месяцев жизни пневмококковая инфекция — ред-
кость. С 6 месяцев вероятность заболеть резко увеличивается, и возраст
от 6 месяцев до 3 лет считается наиболее рискованным в отношении
как самой вероятности заболеть, так и в отношении тяжести пнев-
мококковой инфекции. Еще две группы риска — пожилые и люди
с хроническими заболеваниями (особенно с теми, что сопровождаются
иммунодефицитом).
Несмотря на тот факт, что возможно высокоэффективное лече-
ние пневмококковой инфекции антибиотиками, пневмококк еже-
годно становится причиной смерти не менее 1,5 млн. людей, из них
0,7—1 млн. — дети первых 5 лет жизни.
Высокая заболеваемость и летальность, стремительный рост числа
пневмококков, устойчивых к антибиотикам, — все это очевидные пред-
посылки, обуславливающие целесообразность массовой вакцинации
от пневмококковой инфекции, тем более с учетом того факта, что
имеются эффективные вакцинные препараты с низкой реактогенно-
стью.
Многие развитые страны мира включили пневмококковую вакцину
в календарь плановых профилактических прививок (США, Канада, Гер-
мания, Австралия, Франция, Великобритания, Италия, Норвегия и др.).
В целом вопрос о том, прививать от пневмококковой инфекции или
нет, в большинстве цивилизованных стран не стоит, поскольку это
не столько вопрос целесообразности, сколько вопрос материальных
возможностей государства.
Прививки
Болезни
Вакцины для профилактики пневмококковой инфекции: препараты
Превенар (Вайет, США) — конъюгированная вакцина против пнев-

мококковой инфекции. Обеспечивает защиту от 7 наиболее распро-
страненных антигенных вариантов пневмококка. Используется у детей,
начиная с возраста 6 недель. Как правило, применяется в тот же день,
что и другие вакцины календаря (чаще всего вместе с АКДС). Наибо-
лее эффективна трехкратная вакцинация в первые 6 месяцев жизни
и однократная ревакцинация в возрасте 1—2 года.
Пневмо-23 (Санофи Пастер, Франция) — полисахаридная вакцина
против 23 вариантов пневмококка. Ее принципиальная особенность —
низкая иммуногенность у детей до двух лет, поэтому прививка прово-
дится взрослым групп риска и детям старше 2 лет. Стандартная схема
введения — однократная вакцинация и однократная ревакцинация
(не ранее чем через три года после первичной вакцинации).
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.12. Менингококковая инфекция
препараты
Менингококк — возбудитель одной из наиболее опасных инфек-
ционных болезней — менингококкового менингита1. Менингокок-
ковая инфекция отмечается во всех странах мира с эпизодическими
эпидемическими подъемами заболеваемости. С наибольшей частотой
1 встречается в Западной и Центральной Африке.
Еще одно проявле- Имеются несколько антигенных вариантов менингококка, которые
ние менингококковой
инфекции — ме- принято обозначать буквами и цифрами — A, B, C, L, X, Y, Z, 29E, W-135.
нингококковый В каждом географическом регионе частота обнаружения отдельных
сепсис, менингокок-
кемия — в принципе вариантов менингококка имеет свои особенности. В Африке широко
рассматривается как распространен W-135, в Великобритании — С, в России — В.
самая опасная дет-
ская инфекционная Принципиальный момент состоит в том, что вакцина против
болезнь. менингококка А совершенно не эффективна по отношению
к менингококку типа В.
Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции проводится
по эпидемиологическим показаниям, но ее эффективность определя-
ется одним очевидным условием — имеется вакцина, защищающая
именно против того варианта менингококка, который и обусловил
подъем заболеваемости на данной территории. Высочайшая эффектив-
ность такой профилактики продемонстрирована в Великобритании:
конъюгированная вакцина против менингококка С позволила резко
снизить заболеваемость и даже была включена в календарь профи-
лактических прививок.
Имеются несколько очень серьезных проблем применительно
к вакцинации от менингококковой инфекции:
!! до настоящего времени не удается создать эффективную вакцину
в отношении самого актуального для стран бывшего СССР вари-
2 анта менингококка — типа В2;
На самом деле
вакцины создать !! доступные по цене полисахаридные вакцины малоэффективны
получается, и не-
которые из них даже у детей первых двух лет жизни в связи с низкой иммуногенно-
зарегистрированы, стью;
но их реактоген-
ность очень велика, !! конъюгированные вакцины, которые можно применять у детей
поэтому о широком раннего возраста, чрезвычайно дороги, и их могут себе позволить
практическом приме-
нении речь не идет. лишь немногие страны мира.
Прививки
Болезни
Все полисахаридные менингококковые вакцины предназначены препараты
для вакцинации взрослых и детей, начиная с возраста 1,5—2 года.
Для создания иммунитета достаточно одной инъекции, которая
обеспечивает защиту в течение трех лет.
Вакцины для профилактики менингококковой инфекции:
Вакцина менингококковая групп А и С полисахаридная сухая
(Предприятие по пр-ву бактерийных препаратов им. Габричевского,
Россия).
Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая (Пред-
приятие по пр-ву бактерийных препаратов им. Габричевского, Рос-
сия).
Вакцина полисахаридная менингококковая А и С (Рон-Пуленк
Рорер, Франция).
Менинго А+С (Санофи Пастер, Франция) — полисахаридная вак-
цина против 2-х вариантов менингококка — А и С.
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.13. Ветряная оспа
препараты
Вирус ветряной оспы широко распространен во всех странах
и континентах, а восприимчивость к нему приближается к 100%. Так
что каждый житель Земли имеет более чем реальный шанс заболеть
ветряной оспой. Еще одна болезнь, связанная с ветряночным виру-
сом, — опоясывающий лишай1.
Ветряная оспа традиционно считается легкой детской болезнью
(летальность в развитых странах 1:50 тысяч), в то же время она пред-
ставляет значительную угрозу жизни для больных с иммунодефицитом.
Вакцины для профилактики ветряной оспы весьма эффективны,
отличаются слабой реактогенностью, но достаточно дороги. В некото-
рых развитых странах, где цена рабочего времени чрезвычайно велика,
прививки от ветряной оспы рассматриваются как очень выгодное
вложение средств и даже включены в национальные прививочные
календари (США, Германия, Франция и др.).
По мнению ВОЗ, массовая вакцинация от ветряной оспы не яв-
ляется приоритетной задачей для развивающихся стран, посколь-
ку есть более рациональные способы вложения средств, способные
спасти больше жизней2.
Тем не менее массовые прививки рекомендуются лишь в тех стра-
нах, где система здравоохранения способна обеспечить вакцинацию
не менее 90% детского населения. В противном случае есть риск того,
что ветряной оспой будут чаще болеть не в первые 10 лет жизни, когда
она протекает легко, а в более старшем возрасте.
1
Опоясывающий лишай — это болезнь, в основе которой лежит повторная активизация вируса у лиц, ранее перенесших ветряную
оспу.
2
«Более рациональные способы вложения средств» — профилактика ВИЧ-инфекции, приобретение антибактериальных и де-
зинфицирующих препаратов, обеспечение качественной питьевой водой, продуктами питания и т. д.
Прививки
Болезни
Плановая вакцинация от ветряной оспы проводится в возрасте препараты
12—18 месяцев, нередко одновременно с прививкой от кори, краснухи
и паротита. Все имеющиеся вакцины содержат живой аттенуирован-
ный вирус.
Моновакцины для профилактики ветряной оспы:
Варилрикс (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) — моновакцина
для профилактики ветряной оспы.
Окавакс (Бикен, Япония) — моновакцина для профилактики ве-
тряной оспы.
Приорикс-ТЕТРА (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) — ком-
плексная вакцина, содержащая живые аттенуированные вирусы кори,
краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы.
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.14. Ротавирусная инфекция
препараты
Ротавирус — одна из самых частых причин тяжелейших кишечных
инфекций у детей первых 5 лет жизни. Ежегодно в мире более 500 000
детей умирает от ротавирусного гастроэнтерита.
Наиболее восприимчивы дети в возрасте 6—24 месяцев.
В настоящее время существуют две одобренные ВОЗ высокоэф-
фективные и безопасные оральные вакцины, рекомендованные к мас-
совому применению.
Принципиальное условие ротавирусной вакцинации состоит в том,
что она должна быть начата не позже 12-й недели жизни1.
* * *
Ротавирусные вакцины:
Ротарикс (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) — моновалентная
живая ослабленная оральная ротавирусная вакцина.
Вводится двумя дозами — оптимально в 2 и 4 месяца. Первая доза
может вводиться в возрасте 6 недель (но не позднее 12), интервал
между дозами не менее 4 недель.
РотаТек (Мерк энд Ко., Инк., США) — пятивалентная2 живая
ослабленная оральная ротавирусная вакцина.
Вводится трехкратно в 2, 4 и 6 месяцев. Начало вакцинации воз-
можно с 6 недель, интервалы между дозами 4—10 недель, прививки
должны быть закончены до 32 недель.
1
Упомянутое «принципиальное условие» логично вытекает из того факта, что необходимо время для формирования противо-
вирусного иммунитета. Начать до 12 недель — это значит успеть выработать защитные антитела до 6 месяцев, т. е. до возраста
максимальной восприимчивости к ротавирусной инфекции.
2
Моновалентная вакцина включает в себя один антигенный вариант ротавируса, пятивалентная, соответственно, пять вариантов.
Прививки
Болезни
4.5.15. Грипп и вакцинные
препараты
Грипп — самая распространенная инфекционная болезнь — еже-
годно им болеет 10% населения Земли. От гриппа и его осложнений
умирает от 500 тысяч до 2 млн. человек в год.
Самые активные переносчики гриппа — дети от 5 до 9 лет.
Вирус имеет 3 антигенных варианта — А, В и С. Основную роль
в заболеваемости и смертности играют вирусы А и В — защиту именно
от этих вариантов гриппа обеспечивают прививки.
Принципиальная особенность вакцинопрофилактики гриппа
состоит в том, что изменчивость вируса обуславливает необходи-
мость ежегодной прививки.
В 1948 г. ВОЗ создала особую программу, ориентированную на борь-
бу с гриппом. На сегодняшний день эта программа объединяет четыре
специализированных международных центра (в Атланте, Лондоне,
Мельбурне и Токио) и более 120 вирусологических лабораторий, рас-
положенных по всему миру. Лаборатории отслеживают циркуляцию
вируса и постоянно обмениваются друг с другом информацией о том,
какие штаммы вируса обнаруживаются в том или ином регионе, куда
они движутся. Все получаемые результаты стекаются в международ-
ные центры. В феврале каждого года комитет экспертов ВОЗ оглашает
прогноз относительно того, какие антигенные варианты вируса гриппа
будут циркулировать в ближайший сезон. За последние 15 лет точность
прогнозов составила 92%. В марте лаборатории ВОЗ осуществляют по-
сев вирусов и рассылают материал производителям вакцин. В состав
каждой вакцины входят, как правило, три вида вирусных антигенов:
два типа А и один типа В. С апреля по июль идет процесс производ-
ства — выращивание, смешивание, тестирование, испытания. В августе
вакцину упаковывают, в сентябре она попадает в аптеки, в октябре-
декабре проводится вакцинация.
Современные противогриппозные вакцины в подавляющем боль-
шинстве случаев прекрасно переносятся и обладают высокой профи-
лактической эффективностью.
Теоретически, вакцинация от гриппа показана всем, кто имеет ре-
альные шансы заболеть. А у любого жителя города, у любого ребенка,
посещающего детский коллектив, шансов заболеть предостаточно.
Прививки
Болезни
и вакцинные Кроме того, существуют категории людей, которым прививка
препараты от гриппа однозначно показана — показана любой ценой. Это люди
(взрослые, дети — не принципиально), для которых грипп — болезнь
не просто опасная, а смертельно опасная. Речь идет о тех, кто уже
имеет некое заболевание, которое может обостриться на фоне гриппа:
хронические болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы,
почечная недостаточность, сахарный диабет, иммунодефициты...
К группам риска по заболеваемости гриппом относят:
!! детей от 6 месяцев до 15 лет;
!! пожилых людей (всех, кто старше 65 лет);
!! медицинских работников;
!! всех, кто работает в торговле, на предприятиях общественного пи-
тания, в учебных заведениях, интернатах и домах престарелых.
* * *
Если прививка от гриппа проводится первый раз в жизни ранее
не болевшему гриппом ребенку, то, как правило, необходимо дву-
кратное введение вакцины с интервалом в 4 недели; для последующих
вакцинаций (в другие годы и другими вакцинными препаратами) до-
статочно будет одного введения.
Весьма существенный момент — своевременность прививки (до
начала эпидемии гриппа). В этом аспекте следует учитывать, что для
выработки иммунитета в зависимости от вида вакцины требуется
от 7 до 20 дней.
Существуют 5 вариантов противогриппозных вакцин.
!! Живые вакцины, содержащие живой ослабленный вирус гриппа.
!! Инактивированные цельновирионные вакцины — в их составе
инактивированные (погибшие) вирусы. Слово «цельновирионный»
означает, что вирус присутствует целиком — его никак не расще-
пляют, не разделяют.
!! Расщепленные (сплит) вакцины содержат частицы разрушенного
вируса, его поверхностные и внутренние белки.
!! Субъединичные вакцины содержат лишь поверхностные белки, ко-
торые, собственно, и определяют антигенный вариант вируса, —
гемагглютинин и нейраминидазу.
Прививки
Болезни
!! Адъювантные вакцины помимо иммуногена включают в себя раз- и вакцинные
нообразные адъюванты. Специфической разновидностью адъю- препараты
вантных гриппозных вакцин являются так называемые виросо-
мальные вакцины. Основу виросомальных вакцин составляют
виросомы — частицы, состоящие из жирных кислот и являющиеся
переносчиками антигенов.
* * *
Гриппозные вакцины:
Агриппал (Новартис Вакцинс энд Диагностикс, Италия) — инак-
тивированная субъединичная вакцина.
Бегривак (Новартис Вакцинс энд Диагностикс, Германия) — инак-
тивированная сплит-вакцина.
Ваксигрипп (Санофи Пастер, Франция) — инактивированная
сплит-вакцина.
Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая
(ФГУП «НПО «Микроген», Россия).
Вакцина гриппозная инактивированная жидкая (ФГУП «НПО
«Микроген», Россия).
Грипповак — (Санкт-Петербургский НИИВС, Россия) — инакти-
вированная цельновирионная вакцина.
Гриппол (ООО ФК «Петровакс», ФГУП «НПО «Микроген», Рос-
сия) — инактивированная субъединичная вакцина. Особенность
препарата — иммуноген связан с адъювантом-иммуномодулятором
полиоксидонием.
Инвивак (Солвей Фармасьютикалс, Нидерланды) — виросомаль-
ная инактивированная субъединичная вакцина.
Инфлувак (Солвей Фармасьютикалс, Нидерланды) — инактиви-
рованная субъединичная вакцина.
Инфлексал V (Берна Биотех Лтд., Швейцария) — виросомальная
инактивированная субъединичная вакцина.
Флюарикс (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) — инактивиро-
ванная сплит-вакцина.
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.16. Папилломавирусная инфекция
препараты
Папилломавирус — вирус, возбудитель болезни под названием
«папилломавирусная инфекция». Папилломавирус поражает кожу
и слизистые оболочки, вызывая целый ряд заболеваний. Самое из-
вестное проявление папилломавирусной инфекции — широко рас-
пространенные бородавки.
К сожалению, вполне безобидными бородавками список болезней
не ограничивается.
Именно папилломавирус — главная причина развития у женщин
рака шейки матки. По данным ВОЗ, вирусы папилломы человека вы-
зывают до 500 тысяч случаев рака шейки матки и являются причиной
смерти от этого заболевания около 240 тысяч женщин ежегодно.
Папилломавирус имеет более 100 антигенных вариантов (типов),
34 из которых передаются половым путем.
Все типы папилломавируса принято разделять на 3 группы в за-
висимости от их онкогенной активности (способности провоцировать
развитие опухолей):
!! неонкогенные папиломавирусы;
!! онкогенные папиломавирусы низкого риска;
!! онкогенные папиломавирусы высокого риска.
Существующие вакцины обладают выраженным защитным дей-
ствием в отношении нескольких типов онкогенных папилломавирусов
высокого риска, наиболее актуальных в эпидемиологическом смысле1.
Поскольку заражение папилломавирусами, потенциально опасны-
ми в отношении рака шейки матки, происходит половым путем,
вакцинацию рекомендуют проводить до начала половой жизни —
оптимально в 11—12 лет (хотя могут быть вакцинированы и девочки,
начиная с 9 лет).
1
На долю этих вирусов приходится 70—80% всех случаев инфицирования половым путем папилломавирусами с высокой онкоген-
ной активностью. Следовательно, именно в этих пределах (70—80%) будет оцениваться профилактический эффект вакцинации.
Прививки
Болезни
препараты
Вакцины для профилактики папилломавирусной инфекции:
Гардасил (Мерк энд Ко., Инк., США) — рекомбинантная четырех-
валентная вакцина против вируса папилломы человека.
Вакцинация проводится путем трехкратного введения вакцины
в течение 6 месяцев по схеме 0—2—6 месяцев.
Церварикс (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) — рекомбинант-
ная двухвалентная вакцина против вируса папилломы человека.
Рекомендуемая схема введения — 0—1—6 месяцев.
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.17. Клещевой энцефалит
препараты
Клещевой энцефалит — вирусная инфекционная болезнь, прояв-
ляющаяся признаками поражения головного и спинного мозга с раз-
витием вялых парезов и параличей.
Вирус, возбудитель клещевого энцефалита, способен вызывать
заболевание у большинства теплокровных животных. В основе рас-
пространения инфекции так называемые иксодовые клещи. Клещи
заражаются вирусами от одних животных и передают вирусы, при-
сасываясь к другим животным. Инфицированность клещей зависит
от региона и сезона и колеблется от 1 до 20%.
Взаимосвязь болезни с жизненным циклом клещей обуславливает
сезонность клещевого энцефалита — отсутствие заболеваний в холод-
ное время года и резкий подъем заболеваемости после потепления.
Тяжесть болезни имеет четкую связь с географией — чем восточнее,
тем болезнь тяжелее: летальность колеблется от 0,5—2% при европей-
ской форме энцефалита до 20% при дальневосточной.
Эффективность вакцинации превышает 95%.
* * *
Вакцины для профилактики клещевого энцефалита:
Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная
концентрированная инактивированная сухая (ФГУП «Ин-т ПиВИ
им. Чумакова» РАМН, Россия).
Предназначена для вакцинации детей старше трех лет и взрослых.
Курс прививок состоит из двух внутримышечных инъекций с опти-
мальным интервалом 5—7 месяцев (возможно 1—7 месяцев). Ревак-
цинация через 1 год, однократно.
ЭнцеВир (ФГУП НПО «Вирион», Россия) — вакцина клещевого
энцефалита культуральная очищенная концентрированная инакти-
вированная сорбированная жидкая.
Вакцина для взрослых (старше 18 лет). Две стандартные схемы
вакцинации. Первая 0—1-2—12 месяцев и вторая — 0—5-7—12 меся-
цев. Одна экстренная схема (когда создать иммунитет надо срочно) —
0—14 дней—12 месяцев.
Прививки
Болезни
ФСМЕ-ИММУН Инжект (Бакстер Вакцины, АГ, Австрия) — инак- и вакцинные
тивированная культуральная концентрированная высокоочищенная препараты
вакцина против клещевого энцефалита с адъювантом.
Вакцина предназначена для детей от 12 месяцев и старше, в то же
время при высоком риске заболевания может быть использована
и у детей первого года жизни.
Основная схема прививок: 0—1-3 месяца—9-12 месяцев после
второго введения.
Энцепур-детский (Новартис Вакцинс энд Диагностикс, Герма-
ния) — культуральная инактивированная высокоочищенная вакцина
для профилактики клещевого энцефалита.
Предназначена для вакцинации детей от 12 месяцев до 11 лет.
Плановая вакцинация: 0—1-3 месяца —9-12 месяцев после второй
прививки.
Экстренная вакцинация: 0—7 дней—21 день.
Энцепур-взрослый (Новартис Вакцинс энд Диагностикс, Герма-
ния) — культуральная инактивированная высокоочищенная вакцина
для профилактики клещевого энцефалита.
В сравнении с энцепуром-детским имеет в два раза большее со-
держание иммуногена, схемы применения такие же. Используется для
взрослых и детей старше 12 лет.
Все перечисленные препараты обеспечивают иммунную защиту
в течение 3—5 лет. Ревакцинация рекомендуется через 3 года — одно-
кратное введение.
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.18. Вирусный гепатит А
препараты
Человек — единственный источник вирусного гепатита А. Заболе-
вание передается главным образом фекально-оральным путем. Еже-
годно в мире диагностируется около 1,5 млн. случаев острого гепатита
А. В детском возрасте болезнь протекает очень легко, в большинстве
случаев бессимптомно — самый очевидный признак гепатита (жел-
туха) имеет место не более чем у 10% инфицированных детей. В то же
время взрослые могут переносить болезнь достаточно тяжело — по
крайней мере, риск нескольких недель нетрудоспособности и несколь-
ких месяцев диетического питания более чем реален.
Частота встречаемости гепатита А в том или ином регионе опреде-
ляется его географическим положением (чем теплее, тем больше) и
социально-экономическим развитием (состояние водопроводов, ка-
нализации, торговли, питания, гигиенические навыки населения).
Путешествие и (или) временное проживание в регионе со средним
и высоким уровнем заболеваемости гепатитом А — реальные побуди-
тельные мотивы для вакцинации.
Наиболее опасно путешествие в городские регионы слабо развитых
стран.
Вакцинация перед путешествием тем актуальнее, чем лучше
социально-бытовые факторы по месту постоянного жительства.
Для формирования длительного иммунитета необходима двукрат-

ная иммунизация. Оптимальный интервал между введениями вакци-
ны 6—18 месяцев, но возможно его увеличение до 24 месяцев.
Защитный уровень антител появляется через 1 месяц после введения
первой дозы. Отсюда и рекомендации касательного того, что прививку
желательно сделать за 30 дней до предполагаемого путешествия.
Эффективность вакцинации — около 95%.
Правильно проведенная двукратная вакцинация обеспечивает высо-
коэффективную иммунную защиту по меньшей мере в течение 10 лет.
Вакцины для профилактики вирусного гепатита А высокоиммуно-
генны и вполне безопасны: лишь изредка возможны слабовыраженные
и кратковременные общие и местные реакции.
Прививки
Болезни
Моновакцины для профилактики гепатита А: препараты
ГЕП-А-ин-ВАК (Вектор-Би-Альгам ДГУ-ЭПП, Россия) — концен-

трированная адсорбированная инактивированная жидкая.
ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ (Вектор-Би-Альгам ДГУ-ЭПП, Россия) — кон-
центрированная адсорбированная инактивированная жидкая с по-
лиоксидонием.
Аваксим (Санофи Пастер, Франция) — инактивированная цель-
новирионная вакцина.
Вакта (Мерк энд Ко., Инк., США) — инактивированная цельно-
вирионная вакцина.
Хаврикс (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) — инактивирован-
ная цельновирионная вакцина.
Твинрикс (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) — инактивирован-
ная цельновирионная вакцина гепатита А + рекомбинантная вакцина
против гепатита В.
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.19. Бешенство
препараты
Вирус бешенства вызывает необратимое и не поддающееся лече-
нию поражение нервной системы. За всю историю существования
человечества зарегистрировано 3 (!) случая, когда человеку удалось
выздороветь после появления симптомов болезни.
Ежегодно от бешенства умирают не менее 55 тысяч человек. 30—60%
погибших — дети до 15 лет.
Главная причина заражения — укусы больных животных.
Вакцинация показана:
!! планово группам риска (ветеринары, кинологи, охотники, вирусо-
логи, лаборанты — все, кто тесно общается с животными и с ви-
русом бешенства);
!! экстренно всем инфицированным или возможно инфицирован-
ным, т. е. укушенным животными, в отношении которых нет до-
стоверной информации о том, что данное животное здорово.
Прививки — единственный способ спасения инфицированного!
* * *
Антирабические вакцины1:
КоКАВ и Рабивак (ФГУП «НПО «Микроген», Россия) — антира-
бические инактивированные вакцины.
Рабипур (Новартис Вакцинс энд Диагностикс, Германия) — инак-
тивированная цельновирионная вакцина.
Верораб (Санофи Пастер, Франция) — инактивированная цель-
новирионная вакцина.
1
По-латыни бешенство — rabies — отсюда и понятие «антирабический» — против бешенства.
Прививки
Болезни
4.5.20. Желтая лихорадка и вакцинные
препараты
Вирусная инфекция, переносчиком которой являются комары.
Распространена в Западной, Экваториальной и Южной Африке, в тро-
пических странах Южной Америки.
Ежегодно в мире заболевают желтой лихорадкой около 200 тысяч
человек, из них до 30 тысяч погибают.
Вакцинация проводится лицам, посещающим опасные регионы.
* * *
Вакцины для профилактики желтой лихорадки:
Вакцина для профилактики желтой лихорадки живая сухая
(ФГУП «Ин-т ПиВИ им. Чумакова» РАМН, Россия).
Стамарил Пастер (Санофи Пастер, Франция) — живая аттенуи-
рованная вакцина для профилактики желтой лихорадки.
Прививки делают взрослым и детям, начиная с возраста 9 меся-
цев.
Вакцину вводят однократно, не позднее, чем за 10 суток до пред-
полагаемого прибытия в потенциально опасный регион.
Ревакцинация проводится 1 раз в 10 лет.
4.5.21. Японский энцефалит

Вирусная инфекция, распространенная в Океании, Южной и Юго-
Восточной Азии. Заражение происходит при укусе комаров. В умерен-
ном климате подъемы заболеваемости отмечаются летом и осенью,
в тропиках заболеваемость сохраняется в течение всего года.
Считается, что риск заражения в ходе кратковременной поездки
невелик, но длительное (более месяца) проживание, особенно в сель-
ской местности, рассматривается как однозначное показание к вак-
цинации.
В ряде стран (Китай, Япония и др.) прививка от японского энце-
фалита включена в национальный прививочный календарь.
Прививки
Болезни
и вакцинные 4.5.22. Состав комплексных вакцин
препараты
Столбняк Дифтерия Коклюш
уменьшенное количество
уменьшенное количество
стандартное количество
стандартное количество
Гемофильная инфекция
Полиомиелит (ИПВ)
цельноклеточный
ацеллюлярный
Ветряная оспа
Гепатит В
Гепатит А
Краснуха
Паротит
Корь
АДС + +
АДС-М + +
Д.Т.Вакс + +
Имовакс
+ +
Д.Т.Адюльт
АКДС + + +
Инфанрикс + + +
Триацелювакс + + +
Д.Т.Кок + + +
Тетракок + + + +
Тетраксим + + + +
Инфанрикс-ИПВ + + + +
Бубо-М + + +
Бубо-Кок + + + +
Тританрикс НВ + + + +
Инфанрикс ГепВ + + + +
Инфанрикс
+ + + + +
ПЕНТА
ТетрАкт-ХИБ + + + +
Пентаксим + + + + +
Инфанрикс
+ + + + + +
ГЕКСА
Приорикс + + +
M-M-R-II + + +
Тримовакс + + +
Приорикс-ТЕТРА + + + +
Твинрикс + +
4.6. О прививках здравомыслящим,
но сомневающимся
Рассудок и здравый смысл не то, что оспа: привить нельзя.
Екатерина II
Тот факт, что профилактические прививки сыграли выдающуюся

роль в резком снижении заболеваемости и смертности от целого ряда
опаснейших инфекционных болезней, не вызывает на первый взгляд
никаких сомнений.
Прививки — добро. Это первый взгляд и взгляд общепринятый. Так
считает ВОЗ, в этом не сомневаются министерства здравоохранения
ВСЕХ стран мира, так считает Нобелевский комитет, этой позиции
придерживается абсолютное большинство микробиологов, иммуно-
логов, эпидемиологов и врачей самых разных специальностей, этому
учат профессора во ВСЕХ медицинских институтах планеты Земля.
Прививки — добро. Так, в конце концов, считает подавляющее
большинство людей, проживающих в развитых и цивилизованных
странах мира.
Первый и общепринятый взгляд — взгляд неоднозначный. Ибо
прививки — добро неоднозначное. Даже поверхностное знакомство
с вакцинацией однозначно свидетельствует: в ходе прививок возмож-
ны побочные реакции и осложнения. Следовательно, прививки — это
добро, но с возможными элементами зла. И это понимают все. ВСЕ!
Автомобиль — прекрасное средство передвижения. Но автомобиль может стать при-

чиной беды. Кто-то сочиняет правила дорожного движения, кто-то улучшает конструкцию
автомобиля, совершенствуя его безопасность. Кто-то предлагает запретить автомобили
и ходить пешком.
Иногда во время школьных уроков физкультуры падают тяжелые футбольные ворота,
травмируя детей. Кто-то предлагает использовать облегченные ворота, кто-то говорит
о том, что любые ворота надо нормально закреплять. Кто-то предлагает запретить уроки
физкультуры.
Прививки
О прививках
здравомыслящим, Абсолютное большинство врачей, ученых, производителей вакцин
но и организаторов здравоохранения видят свою главную задачу в том,
сомневающимся чтобы, распространяя безусловное добро, постараться уменьшить
сопутствующее зло — возможное и полностью не устраняемое.
Для этого постоянно совершенствуется качество вакцин и условия
их производства, разрабатываются новые способы транспортировки,
хранения и контроля за качеством препаратов, регламентируется тех-
ника вакцинации, действия до и после, показания и противопоказания
к ее проведению.
Есть, тем не менее, люди, рассматривающие прививки исключи-
тельно как зло, как тупиковый путь развития медицины, как глобаль-
ное заблуждение науки, как преступление врачей и заблуждение до-
верчивых пациентов.
Прививки
4.6.1. Антипрививочное движение здравомыслящим,
но
Антипрививочное движение в целом и его активисты сомневающимся
в частности играют выдающуюся роль в совершенствовании
вакцинопрофилактики.
* * *
Основные направления деятельности противников вакцинации:
!! теоретическое обоснование ненужности прививок, их бесполез-
ности и вредности;
!! акцентирование внимания на прививочных реакциях и осложне-
ниях;
!! помощь пострадавшим от вакцинации (моральная, юридическая,
материальная);
!! моральная и юридическая поддержка тех, кто отказывается от вак-
цинации, осуждение согласившихся;
!! поиск возможных взаимосвязей прививок и болезней;
!! отрицание целесообразности вакцинации от конкретных болез-
ней;
!! анализ состава вакцинных препаратов с обсуждением вредности
отдельных компонентов;
!! критика сторонников прививок и слов, которые произносят сто-
ронники прививок;
!! поиск и осуждение лиц и организаций, коммерчески или идеоло-
гически заинтересованных в вакцинации;
!! сравнение эффективности вакцинации с эффективностью дру-
гих методов профилактики инфекционных болезней (разумеется,
в пользу других методов);
!! выявление всех неприятностей, нарушений и проблем, связанных
с прививками, возможно (наверное), связанных с прививками,
скорее всего (предположительно, по мнению автора и т. д.), свя-
занных с прививками;
!! информирование общественности: противопоставление вредности
прививок и злонамеренной жестокости вакцинаторов полезности
и бескорыстному благородству противников прививок.
Прививки
здравомыслящим, С учетом вышеизложенного польза антипрививочного движения
но представляется очевидной: ничто так не способствует совершенство-
сомневающимся ванию, как своевременная критика (даже жесткая, жестокая и часто
несправедливая).
Парадоксальность антипрививочного движения во многом
состоит в том, что слова критики в большинстве случаев
направлены в сторону, противоположную здравому смыслу
и конструктивности: адресованы не производителям вакцин,
организаторам здравоохранения и врачам, а простым
людям, не способным отделить рациональную критику
от словоблудия, факты от домыслов, истинное благородство
от замаскированного стяжательства.
Активисты антипрививочного движения используют совершен-
но стандартный набор аргументов, и некоторые из этих аргументов
кажутся бесспорными. Настолько бесспорными, что многие весьма
здравомыслящие люди начинают сомневаться.
Ситуация усугубляется рядом принципиальных моментов:
!! все, что противоречит системе общепринятых ценностей, нахо-
дит мгновенный (и рейтинговый) отклик в средствах массовой
информации;
!! любые навязываемые действия воспринимаются как насилие над
личностью, нарушение прав и свобод — все это излюбленные «ко-
зыри» в системе псевдодемократических ценностей;
!! увлеченность и энергия противников прививок многократно пре-
восходят энтузиазм тех, кто должен заниматься противополож-
ным — разъяснять, пропагандировать, адекватно реагировать
как на критику, так и на заведомую ложь, осуществлять действия,
укрепляющие безопасность государства и его жителей;
!! носители адекватной информации — ученые, врачи, организаторы
здравоохранения — либо не имеют средств на разумное и доста-
точное информирование населения, либо считают ниже своего
достоинства тратить силы на то, чтобы доказывать очевидное, либо
не умеют вести публичную дискуссию, либо лишены доступа к сред-
ствам массовой информации (телевизионные проекты, в которых
белое называют белым, а черное черным, не имеют рейтинга).
Прививки
4.6.1.1. Гомеопатия и прививки здравомыслящим,
но
Среди противников вакцинации особое место занимают гомеопаты, что не может быть ра- сомневающимся
ционально объяснено с позиции здравого смысла.
Гомеопатия — это особая наука (не имеющая отношения к общепринятой медицине), изу-
чающая способы профилактики болезней и лечения живых существ с помощью особым образом
заряженной воды.
В рекламе своих лекарств гомеопаты традиционно используют такие слова, как «природный»
и «100% натуральный», что, с одной стороны, абсолютная правда (что может быть натуральнее
воды?), но с другой стороны, вводит многих в заблуждение, заставляя рассматривать гомеопатию
в качестве разновидности фитотерапии1.
Главное достоинство гомеопатических лекарств — абсолютная безопасность. Вода, даже очень
сильно заряженная и правильно размешанная, не содержащая ничего, кроме полезного духа
определенных веществ, не может принести никакого прямого вреда2. Гомеопатия — чрезвычайно
специфическое направление медицины: там, где реальные болезни, боль, смерть, страдания,
травмы, операции, реанимация, пересадка органов, онкология, тяжелые инфекционные болез-
ни — там гомеопатов не увидишь, там реальная (научная) медицина. Если же можно лечить,
а можно оставить в покое, если жалобы то есть, то нет, если не с кем поговорить, если на здоровый
образ жизни времени и желания нет, а на беседы с доктором и питье волшебных капелек время
есть — тогда гомеопаты и гомеопатия рядом. Всегда готовы утешить, поговорить, рассказать
о том, что вы и ваш ребенок хорошие, а все вокруг (включая тех, кто вас лечил) плохие, пообещать
помочь и помощь продать.
Вакцинация — спасающая миллионы жизней, спасающая от болезней, абсолютно не подвласт-
ных гомеопатическим средствам, — не может не вызывать раздражения у гомеопатической науки,
находящейся на противоположном полюсе медицины. Точно так же тот, кто едет в автомобиле,
нередко вызывает озлобленность у того, кто трясется в переполненном автобусе.
Спасающие жизни прививки сопряжены с риском. С риском, который неведом гомеопатии 1
Фитотерапия —
как таковой. лечение растения-
Еще раз повторим: антипрививочная активность гомеопатов не может быть рационально ми — направление
объяснена с позиции здравого смысла. традиционной
Объяснения здесь скорей в плоскости психологической: сильный и эффективный работник медицины, не име-
ющее к гомеопатии
всегда ненавидим слабым и нерешительным болтуном. никакого отношения.
* * * 2
Косвенный вред,
Говоря об антипрививочном движении, мы подчеркнули тот факт, разумеется, воз-
можен, поскольку
что его активисты используют совершенно стандартный набор аргу- вместо реального
ментов, обвинений, пропагандистских лозунгов. лечения пациент
получает пустышку,
Краткому обсуждению этого «стандартного набора» мы и посвятим нередко теряя драго-
несколько последующих страниц. ценное время.
Прививки
здравомыслящим, 4.6.2. О болезнях, которые исчезли сами по себе
но
сомневающимся Противники прививок утверждают, что некоторые практически
забытые на сегодня инфекционные болезни (натуральная оспа, диф-
терия, полиомиелит, корь и др.) исчезли не потому, что в практику
здравоохранения большинства стран мира были включены прививки,
а в силу трех обстоятельств: во-первых, значительного улучшения
социально-бытовых условий, во-вторых, благодаря прекрасной ра-
боте санитарно-гигиенических служб и, в-третьих, в силу некоторых
специфических особенностей циркуляции возбудителей, которые
по велению свыше просто перестают заражать людей сами по себе.
В качестве примера приводятся такие болезни, как чума или сып-
ной тиф: дескать, прививки никто не делал, а они (эти болезни) прак-
тически исчезли с лица Земли.
Объяснить некорректность сравнения натуральной оспы и чумы
совсем несложно, ибо естественным резервуаром оспы является чело-
век, а естественным резервуаром чумы — некоторые грызуны.
Можно отделить грызунов от людей, но нельзя отделить людей друг
от друга. Можно, в конце концов, использовать с профилактической
целью антибиотики, действующие на бактерию (возбудитель чумы)
и не действующие на вирус (возбудителя оспы). Можно рассказать
все то же самое про сыпной тиф, заменив слова «некоторые грызуны»
словом «вши».
Сведения, изложенные в предыдущем абзаце, очевидны и пред-
ставляют собой азбуку медицинских знаний, прекрасно известную
каждому, кто имеет диплом врача.
В то же время, один врач (якобы врач), сознательно или злонаме-
ренно заблуждаясь, публикует подобное сравнение, после чего десятки
не врачей, но антипрививочных активистов (бухгалтеров, физиков,
программистов и т. д.) повторяют одно и то же, пламенно вербуя себе
сторонников.
Что же касается «фактов» того, как болезни исчезали сами по себе,
рассмотрим два весьма показательных примера.
Натуральная оспа.
Человечество знакомо с ней всю свою историю (несколько тыся-
челетий). Болезнь передается воздушно-капельным путем от человека
к человеку. Активная миграция населения, казалось бы, должна была
Прививки
способствовать распространению оспы, тем более, что кроме жесто- здравомыслящим,
чайшего карантина никакие другие профилактические меры не эф- но
фективны, а противовирусного лечения не существует. сомневающимся
В то же время натуральная оспа, многие века опустошавшая страны
и города, именно в XX в. куда-то исчезла сама по себе.
В то же время именно в ХХ в. и ни в каком другом появился фактор
массового воздействия на людей: прививки от натуральной оспы.
Еще один пример. Две болезни — корь и ветряная оспа. Две бо-
лезни, очень похожие эпидемиологически: вирусные инфекции, ис-
точник заболевания — больной человек, широкое распространение,
способность вируса перемещаться с потоками воздуха на большие
расстояния, 100% восприимчивость — болеют все.
Кори практически нет. Там, где делают прививки и там, где те, кому
положено, адекватно реагируют на ложь в средствах массовой инфор-
мации, так вот в таких странах врачи уже забыли, как выглядит корь,
которой до прививок болели ВСЕ.
Если корь исчезла сама по себе, так почему же не исчезла ветряная
оспа?
Прививки
здравомыслящим, 4.6.3. Бизнес производителей вакцин
но
сомневающимся Один из наиболее стандартных и банальных антипрививочных
лозунгов: «Цель прививок — продажа вакцин, поэтому прививки — это
преступный товар, который нужен только буржуям-фабрикантам».
На самом деле все, что способно удовлетворить хоть какую-нибудь
потребность отдельного человека и общества в целом, является това-
ром. Детские игрушки — бизнес производителей игрушек, молочные
смеси — бизнес производителей смесей и т. д.
Принципиальный вопрос состоит в том, что создание вакцин тре-
бует огромных вложений в исследования, в разработку технологиче-
ского процесса, в производство, в специфические условия транспор-
тировки и хранения готовой продукции. Любому, кто хоть чуть-чуть
связан с производством, очевидно, что это не самый простой и не са-
мый прибыльный бизнес.
Понятно, что тоннами продавать заряженную воду и при этом
ругать производителей вакцин намного проще.
Прививки
4.6.4. О «безопасных» детских болезнях здравомыслящим,
но
Лозунг: сомневающимся
«Корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш — все это легкие
детские болезни; ими надо своевременно переболеть в детстве, а не под-
вергать детей риску прививок».
Иллюстрации «безопасности».
Корь
Вероятность осложнений (пневмония, отит, слепота, энцефалит) —
30%.
Летальность 0,1—0,2% в странах с развитым здравоохранением,
до 10% при проблемах с питанием детей и оказанием медицинской
помощи.
Краснуха
О риске для беременных уже писали: заражение в первые 3 месяца
беременности — практически 100% вероятность выкидыша или тяже-
лой врожденной патологии.
Менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты — 1: 5—10 тысяч.
Тромбоцитопеническая пурпура1 — 1:3 000. 1
Тромбоцитопени
ческая пурпура —
Эпидемический паротит состояние, характери-
Глухота — 1:1000. зующееся наруше-
Серозный менингит2 — 1—10%. нием свертывания
крови в связи с раз-
Коклюш рушением тромбо-
цитов. Проявляется
В странах с развитым здравоохранением умирает 1 из 2 500 забо- характерной сыпью
левших — это лучший из возможных вариантов. При низком уровне в виде мелкоточеч-
здравоохранения летальность может достигать 4%. ных кровоизлияний.
Пневмония (везде) — не менее 15%. 2
Стойкое поражение мозга — не менее 1%. Серозный
менингит —
Вероятность побочных реакций и осложнений при проведении разновидность
воспаления мозговых
профилактических прививок в сотни и тысячи раз меньше, чем оболочек, при
при болезни. котором воспали-
тельная жидкость
Еще раз обратим внимание на факт, подчеркнутый нами ранее остается прозрачной
(4.5.8): каждый час на Земле умирает от кори не менее 20 детей. Знать (не гнойной). Может
иметь место при
это и продолжать называть корь легкой детской болезнью — по мень- вирусных инфекциях,
шей мере неправильно. при туберкулезе.
Прививки
здравомыслящим, 4.6.5. О том, как ходили заражаться
но
сомневающимся В среде антипрививочных активистов большой популярностью
пользуются рассказы о том, как в добрые старые времена родители во-
дили своих детей в гости к «свежезаболевшим» — чтоб своевременно
заболевали.
Понятно, что никто в здравом уме не устраивал своему ребенку
встреч с заболевшим полиомиелитом, но в отношении кори, краснухи,
ветряной оспы все это действительно имело место1.
Если корь неизбежна, так лучше получить ее не в 1,5 года и не в 23,
а лет в 5, когда вероятность осложнений минимальна.
Если у вас есть выбор — сознательно организовать своему

ребенку встречу с вирусом обыкновенным или с вирусом
ослабленным, что вы предпочтете?
Если у вас есть выбор: вероятность смерти 1:1 000
или вероятность осложнений 1:100 000, что вы предпочтете?
Вопросы риторические.
Тем не менее, если ребенку 5 лет, он здоров и не болел ветряной
оспой, а рядом дитя с ветрянкой — пусть общаются, это нормально
и правильно, но при одном условии: вы не имеете материальной воз-
можности привить своего ребенка безопасной и очень эффективной
вакциной.
Если нет возможности для вакцинации, так встретиться
с неизбежной болезнью в подходящее время — это разумно и логично.
Но своевременно предотвратить такую болезнь — это мудро.
1
Тем не менее в одном нашумевшем антипрививочном фильме присутствует рассказ не просто какой-то тетеньки, а тетеньки —
кандидата биологических наук о том, как ее дедушка собирал во дворе детей и водил их в гости к заболевшему дифтерией. Беда
не в том, что дедушка, творивший подобное, совершал уголовное преступление. Беда в том, что миллионы людей смотрят эти
фильмы и верят!
Прививки
4.6.6. О том, что лучше начать попозже здравомыслящим,
но
Многие родители, традиционно рассматривая грудного ребенка как сомневающимся
«маленького и слабенького», считают неправильным, что прививки
делают «так рано»: вот подрастет, исполнится хотя бы годик (хотя бы
три годика и т. д.), тогда и начнем... Эти родительские желания находят
живой отклик среди умеренных1 противников вакцинации — да-да,
лучше попозже, и осторожно, и не от всех болезней.
Аргументы против такого подхода достаточно очевидны:
!! родители готовы ждать, но болезни ждать не готовы. Коклюш —
смертельно опасная болезнь именно для детей первого года жизни,
чем раньше к нему появятся защитные антитела, тем лучше. Ни-
кто не даст гарантию, что встреча с гепатитом В не состоится уже
завтра: никто не застрахован от травмы, больницы, переливания
крови;
!! именно в первый год жизни у ребенка весьма ограниченный круг
общения. Контактируя с минимумом людей, он имеет многократно
меньшие шансы найти ОРЗ в сравнении с детьми старшего воз-
раста, которые активно общаются со сверстниками в песочницах
и детских садах. Очевидно, что у ребенка первого года жизни мень-
ше шансов делать прививку на фоне сопутствующего ОРЗ;
!! для формирования иммунитета необходимо время. Хорошо, если
антитела к токсину столбняка выработаются до того, как ребенок
окажется в песочнице;
!! способность к антителообразованию зависит от возраста. Эти спо 1
Понятно, что
собности постоянно изучаются, и при производстве вакцин под- антипрививочное
движение неоднород-
бирается доза иммуногена, необходимая для адекватной выработки но. Есть радикалы,
иммунитета в соответствующем возрасте. Именно поэтому для рассматривающие
каждой вакцины существуют оптимальные, предусмотренные при- прививки как одно-
значное зло, есть про-
вивочными календарями сроки вакцинации. Сроки, когда иммуно- тивники умеренные,
генность препарата максимальна, а реактогенность минимальна. допускающие пользу
Количества антигенов в вакцине АКДС оптимальны именно для некоторых прививок
для некоторых людей
детей первого года жизни. Вероятность побочных реакций для детей и в некоторых
старше года будет больше. обстоятельствах.
Прививки
здравомыслящим, 4.6.7. О нагрузке на иммунитет
но
сомневающимся
и о том, что нельзя так много и сразу
Новорожденный имеет относительно небольшое количество анти-
тел, доставшихся ему от матери. С момента рождения он начинает
контактировать с множеством антигенов, формируя собственный
иммунитет и производя собственные антитела.
Антигены окружают ребенка со всех сторон — они контактируют
с кожей и слизистыми оболочками, попадают в организм с вдыха-
емым воздухом, они в еде, в питье, в лекарствах. Антигенов много.
Очень много (сотни, тысячи).
Природа и эволюция создали механизм, способный, во-первых,
обеспечивать иммунную защиту с момента рождения и, во-вторых,
способный реагировать на сотни антигенов одновременно.
Таким образом, ребенок в течение первого года жизни неизбежно

контактирует с сотнями тысяч антигенов. Очевидно, что дополни-
тельные несколько десятков антигенов, полученные при вакцинации,
не являются сколько-нибудь существенной нагрузкой на систему им-
мунитета.
Аналогично обстоят дела и с одновременной вакцинацией (см.
4.3.10). Вопреки душераздирающим лозунгам «несчастному младенцу
укололи сразу 5 болезней», одновременная вакцинация, т. е. совместное
введение нескольких вакцин:
!! не вызывает угнетения иммунного ответа;
!! не сопровождается увеличением количества реакций и осложнений;
!! не сказывается негативно на эффективности вакцинации по от-
ношению к каждому отдельно взятому компоненту;
!! уменьшает количество визитов в поликлинику, снижая риск ин-
фицирования, экономя время и деньги.
Эти выводы основаны не только на законах логики (нет особой
разницы для системы иммунитета, контактировать за день с 10 000
антигенов или с 10 020), но и подтверждены сотнями научных иссле-
дований и наблюдениями за миллионами вакцинированных детей.
Прививки
4.6.8. Вредные компоненты вакцинных препаратов здравомыслящим,
но
Рассмотренные нами ранее компоненты вакцинных препара- сомневающимся
тов (4.2.3) являются предметом пристального внимания не только
создателей-производителей вакцин, но и активистов антипрививоч-
ного движения.
Ниже мы проанализируем 4 вещества, обсуждаемых чаще всего.
4.6.8.1. Мертиолят
Мертиолят (синонимы тиомерсал, тимеросал) — антисептик, при-
меняемый в ситуациях, когда вакцины производят в многодозовых
флаконах. Высокоэффективен в качестве вещества, предотвращающего
бактериальное инфицирование растворов.
Мертиолят — это органическое соединение ртути. Ртуть, как из-
вестно, ужасно ядовита, отсюда и предостерегающий лозунг — «бой-
тесь прививок, ваших детей травят ртутью».
В специальной и научно-популярной литературе, а также на сотнях
интернет-страниц можно обнаружить многочисленные дискуссии,
в ходе которых обсуждаются достоинства и недостатки мертиолята,
приводятся подробнейшие математические расчеты, анализируются
нормы, даются ссылки, делаются выводы.
Есть пары ртути, есть соединения ртути, есть ртуть органическая
и неорганическая, метилированная и этилированная, ртуть в воздухе,
в крови, в моче, в тканевой жидкости, в месте инъекции, есть множе-
ство норм, есть мл, мг, мкг, мл/л и еще множество всяких «есть».
Разобраться во всем этом очень сложно, запутаться — очень л егко.
Неудивительно, что когда сторонники или противники прививок
обращаются к неподготовленной аудитории, то аудитория почти всег-
да соглашается и с теми, и с другими: уж слишком умными кажутся
аргументы.
Анализируя пользу/вред мертиолята, мы попытаемся зайти с дру-
гой стороны (которая попроще).
Во-первых, подчеркнем тот очевидный факт, что ни одно вещество
не может быть однозначно вредным или однозначно полезным: все за-
висит от количества вещества и от того, в каком физико-химическом
состоянии оно находится.
Прививки
здравомыслящим, Типичный пример в этом аспекте — страшное боевое отравляю-
но щее вещество газообразный хлор, и тот же хлор, играющий жизненно
сомневающимся важную роль в обмене веществ, и хлор, поедаемый нами в виде по-
варенной соли.
Таким образом, мы не должны терять сознание от одного страш-
ного слова «ртуть», ибо и ртуть бывает разная, и количества ртути
бывают разными.
Во-вторых, обратим внимание на тот факт, что истина в медицине
не так проста и не так очевидна, как в физике или математике. Ибо по-
нятия «здоровье/болезнь», «симптом/жалоба», «вред/польза» и многие
другие неконкретны и неочевидны. Поэтому современная медицина
сформулировала некие правила, в соответствии с которыми прово-
дятся ВСЕ научные медицинские исследования1. Медицинская наука
1 может дать ответы на вопросы и сформулировать определенные вы-
Именно такие
исследования публи- воды лишь тогда, когда проведены исследования, соответствующие
куются специализиро- правилам.
ванными медицин-
скими изданиями, Такие исследования называются доказательными, а медицина,
именно на основании основанная на таких исследованиях, — доказательной.
таких исследований Теперь конкретная и очень простая информация:
учат медицине и
учатся медицине во !! разработчики вакцин, эксперты ВОЗ, большинство токсикологов,
всем мире. гигиенистов и врачей считают, что количество ртути, имеющееся
в вакцинных препаратах, не способно причинить вреда организму
ребенка;
!! некоторыми учеными и всеми противниками прививок были вы-
двинуты предположения о том, что вполне возможна взаимос-
вязь между использованием ртути и некоторыми болезнями (см.
4.6.13);
!! многочисленные исследования, проведенные во всем мире
и по всем правилам, не смогли выявить никакой взаимосвязи меж-
ду мертиолятом и детскими болезнями. Говоря другими словами,
доказательная медицина опасность мертиолята подтвердить
не смогла.
На этом можно поставить точку, но имеет смысл обратить вни-
мание читателей еще на один момент. История с вредностью мертио-
лята — уникальный образец ситуации, когда интересы производи-
телей вакцин и антипрививочных активистов совпадают настолько,
Прививки
что являются показательной иллюстрацией диалектического закона здравомыслящим,
о единстве и борьбе противоположностей. но
Отказ от мертиолята приведет к тому, что вместо многодозовых сомневающимся
флаконов все вакцины будут производиться в однодозовой упаков-
ке, что неминуемо спровоцирует значительный рост цен на вакцин-
ные препараты и сделает производство намного более сложным. Как
следствие — выживут лишь фармакологические монстры, которые
и будут определять цены и финансировать выступления противников
мертиолята.
Подобная ситуация уже реализована в США, где вакцины, содер-
жащие мертиолят, запрещены, но при этом запрет — скорей уступка
общественному мнению, нежели медицинская рекомендация.
США действительно могут без какого-либо урона благополучию
населения позволить себе только вакцины в одноразовых и однодозо-
вых шприцах, что немыслимо и невозможно для населения большин-
ства бедных и развивающихся стран мира. Поэтому, пока противники
прививок будут пугать население ртутью, вакцины с мертиолятом
будут делать свое дело — спасать миллионы жизней.
4.6.8.2. Формальдегид
С помощью формальдегида создаются дифтерийный и столбняч-
ный анатоксины (4.2.1.4). Формальдегид входит и в готовый вакцинный
препарат — это гарантия того, что к обезвреженным токсинам не вер-
нутся их опасные свойства.
Формальдегид входит в состав и используется при производстве
огромного количества материалов (строительных, бумажных, ткане-
вых, резиновых, дезинфицирующих и т. д.). Доказано, что длительное
вдыхание паров формальдегида увеличивает вероятность рака верх-
них дыхательных путей, поэтому формальдегид вполне обоснованно
считается канцерогеном.
Остается надеяться лишь на то, что читатели в отличие от антипри-
вивочных активистов понимают огромную разницу между длительным
вдыханием паров и однократным в/м введением 100 мкг. Разницу тем
более огромную, что формальдегид — это ведь не только канцероген.
Это активный естественный участник обмена веществ, который при-
сутствует во всех органах и тканях человеческого организма.
Прививки
здравомыслящим, Теперь несколько слов о том, что такое 100 мкг — ориентиро-
но вочно именно столько формальдегида можно обнаружить в одной
сомневающимся дозе вакцины АКДС. В одном литре крови в норме содержится
2 000—3 000 мкг формальдегида. Понятно, что введенные 100 мкг
не приводят даже к кратковременному повышению уровня формаль-
дегида выше физиологической нормы.
4.6.8.3. Алюминий
Гидроксид алюминия — адъювант (4.2.3.1), входящий в состав мно-
гих вакцин1.
1 Растворимые соединения алюминия обладают выраженным по-
«Многие вак-
цины» — АКДС, вреждающим воздействием на ряд органов и тканей, особенно на нерв-
пневмококковая, ную систему (нейротоксичностью).
папилломавирусная,
некоторые гриппоз- Растворимые соединения алюминия — это, к примеру, алюминия
ные, против гемо- нитрат, алюминия сульфат, алюминия хлорид, алюминия фторид.
фильной инфекции,
гепатитов А и В
Гидроксид алюминия2 — это практически нерастворимое соеди-
и ряд других. нение алюминия.
Часть гидроксида алюминия, способная все-таки раствориться
и попасть в кровь, может кратковременно повысить концентрацию
2 алюминия выше физиологической нормы не более чем на 0,5—0,8%.
В одной дозе вак-
цинного препарата Таким образом, все разговоры о вредности алюминия — это со-
содержится в среднем знательная дезинформация родителей противниками прививок.
около 1 мг гидрокси-
да алюминия.
4.6.8.4. Фенол
Фенол редко входит в состав вакцинных препаратов3, но он имеет
3
Из вакцин, упомя- прямое отношение к пробе Манту, поскольку присутствует в тубер-
нутых в этой книге, кулине (как антисептик).
фенол входит в состав
Пневмо-23 и ОПВ. Фенол токсичен и в дозе около 1 г даже может убить человека. Тем
не менее фенол образуется в организме естественным образом в ходе
обмена веществ и выводится с мочой.
Количество фенола, вводимое в организм ребенка при проведе-
нии пробы Манту, равно количеству фенола, которое присутствует
в 4—5 мл мочи.
И еще один факт: для того чтобы ребенок получил токсическое
количество фенола, необходимо в течение суток провести не менее
1 000 проб Манту...
Прививки
4.6.9. О врачах, которые не прививают своих детей здравомыслящим,
но
Лозунг: сомневающимся
«Врачи знают, что прививки — ужасное зло, поэтому не прививают
своих детей».
Врачи на самом деле знают, что если все вокруг привиты, так «свое-
го» можно не прививать — защитит коллективный иммунитет. Другой
вопрос в том, что это знание давно уже перестало быть тайной, а стрем-
ление добиться собственного благополучия за чужой счет — естествен-
ное стремление многих и некоторые врачи готовы идти этим путем.
Тем не менее в цивилизованных странах врачи своих детей приви-
вают, ибо для Врача прививка — это столь же обыденно, обязательно
и целесообразно, как мытье рук, чистка зубов и посещение школы.
Врач, выживающий на проценты от продажи лекарств и направ-
лений в лабораторию, врач, направо и налево назначающий БАДы,
гомеопатические средства и стимуляторы иммунитета, врач, требую-
щий закрыть форточку, закутать и накормить, врач, лечащий анти-
биотиками вирусные инфекции, врач, не прививающий собственных
детей, — все это явления одного порядка. Лечиться у таких врачей
и брать с них пример — это ваше право.
Прививки
здравомыслящим, 4.6.10. О том, как где-то перестали прививать
но
сомневающимся Выступления антипрививочных активистов пестрят рассказами
о том, как мудрое правительство страны (приводится пример стра-
ны — Швеция, Япония, Ирландия и т. д.), узнав про ужасные послед-
ствия прививки от коклюша, кори и т. д., запретило эти прививки,
и от этого никому не стало плохо, а многим стало хорошо. Звучит все
это впечатляюще и невольно наводит на грустные размышления —
дескать, опять мы позади планеты всей, везде уже не прививают, а мы
отстаем.
На самом же деле все разговоры о том, как где-то перестали при-
вивать, — это специфическая заведомая полуправда.
Решения о прекращении прививок, принимаемые на правитель-
ственном уровне, — огромная редкость. В качестве иллюстрации мож-
но рассказать о Швеции, где были прекращены прививки от коклюша,
но резкий рост заболеваемости привел к возобновлению вакцинации,
ибо всем стало очевидно: риск последствий прививки несопоставим
с опасностью настоящей болезни.
Существуют лишь два реальных примера, когда прививать дей-
ствительно перестали: во-первых, натуральная оспа — прививки пре-
кращены в связи с отсутствием заболеваемости и, во-вторых, тубер-
кулез — некоторые страны с высоким уровнем жизни и развитым
здравоохранением приняли решение о том, что могут себе позволить
другие методы профилактики болезни.
Прививки
4.6.11. О бессмысленности отдельных прививок здравомыслящим,
но
Обсуждение целесообразности вакцинации от отдельных болез- сомневающимся
ней — постоянная тема выступлений противников прививок. Ис-
пользуя в качестве лозунгов заведомо ложные или сомнительные
утверждения, они делают выводы. Выводы, которые неподготовленной
аудитории представляются вполне справедливыми, но на самом деле
являются либо ложными, либо сомнительными.
Ряд таких лозунгов мы уже рассматривали — например, утверж-
дение о том, что корь — легкая детская болезнь, которой лучше пере-
болеть.
Еще примеры:
«Прививка БЦЖ не защищает от туберкулеза, значит, она
не нужна».
Ни создатели вакцины БЦЖ, ни те, кто настаивает на присутствии
БЦЖ в календаре прививок, никогда не утверждали, что эта прививка
предотвращает развитие туберкулеза. БЦЖ — защита от смертельно
опасных форм болезни (см. 4.5.1).
«Прививка от гриппа — это гадание на кофейной гуще, ибо
неизвестно, какой вариант вируса вызовет эпидемию».
О том, что это не так, и о том, как эпидемиологические службы
отслеживают циркуляцию вируса, мы уже говорили — 4.5.15.
«Новорожденные не живут половой жизнью и не употребляют
инъекционных наркотиков. Зачем же им нужна прививка от гепати-
та В?!»
Авторами лозунга сознательно игнорируется тот факт, что зара-
жение гепатитом В возможно при тесных бытовых контактах, следо-
вательно, каждый инфицированный член семьи представляет собой
потенциальную угрозу для ребенка.
Вы можете быть уверены в том, что ваш новорожденный ребенок
не живет половой жизнью, и это единственное, в чем вы можете
быть уверены наверняка. Но никто не оградит новорожденного
от тесного бытового общения со старшим братом-подростком,
с мамой, которая делала маникюр, с папой, который вернулся
из командировки, с бабушкой, которая вставляла себе зубы.
Прививки
здравомыслящим, 4.6.12. Лукавство статистики
но
сомневающимся Принципиальная особенность антипрививочных агитационных
материалов — огромное количество статистических сведений, цифр,
расчетов, формул-уравнений. Все это придает информации наукообра-
зие и на подсознательном уровне вызывает уважение и доверие — как
к самой информации, так и к тому, кто эту информацию преподно-
сит.
Делается сознательный расчет на то, что перепроверять и анализи-
ровать цифры никто не будет: вникать, разбираться и пересчитывать
намного сложнее, чем просто взять и согласиться.
Рассмотрим два наиболее очевидных примера лукавства статистики.
Текст:
«В городе N заболело дифтерией 50 детей. Из них 25 привиты,
а 25 нет.
Вывод: половина всех заболевших дифтерией привиты от дифтерии,
следовательно, привитые и непривитые болеют одинаково, а значит,
в прививках нет никакого смысла».
На первый взгляд все правильно. Но это только на первый взгляд.
Считаем:
В городе N проживает 500 000 детей. Из них 480 000 привиты,
20 000 — не привиты.
Из 480 000 привитых заболело 25.
Из 20 000 непривитых заболело 25.
Привитые и непривитые болеют одинаково??? Конечно же нет!
Текст:
«В городе N 1 000 000 жителей. За год заболело корью 10 человек.
Следовательно, риск заболеть корью 1:100 000, а риск осложнения после
прививки тоже 1:100 000. Зачем же нужны прививки?»
Этот пример, кажущийся абсолютно неопровержимым (в городе N
действительно заболело 10 человек из 1 млн. жителей), на самом деле
показательный образец статистики не просто лукавой, а, мягко говоря,
непорядочной.
Ведь риск заболеть корью с вероятностью 1:100 000 возник потому,
что абсолютное большинство детей от кори привиты.
Прививки
А если дети не привиты, так риск заболеть корью 1:1. Следователь- здравомыслящим,
но, надо выбирать между вероятностью заболеть 1:1 и вероятностью но
осложнений от прививки 1:100 000. Что вы выберете? сомневающимся
Любой человек, знакомый с элементарными нормами морали со-
гласится, что рассуждать о собственной безопасности за счет риска
других — по меньшей мере некрасиво.
Прививки
здравомыслящим, 4.6.13. Взаимосвязь прививок и болезней
но
сомневающимся Прививочные реакции и осложнения потому, собственно, и на-
званы «прививочными», что достоверно установлена причинно-
следственная связь между фактом проведения прививки и фактом
развития конкретной реакции или конкретного осложнения. Эта связь
установлена методами доказательной медицины, для каждой реакции
и для каждого осложнения определены сроки и вероятность возник-
новения.
После прививки жизнь продолжается. После прививки можно за-
болеть ОРВИ или кишечной инфекцией, отравиться сметаной или
подвернуть ногу.
Если после прививки АКДС начинается насморк и повышается
температура тела, то причина этому — ОРВИ, «найденная» в коридоре
поликлиники. Отсюда и выводы, к которым приходит медицинская
наука: посещение поликлиники увеличивает вероятность ОРВИ, но
никакой причинно-следственной связи между фактом прививки и фак-
том ОРВИ не существует.
Если после прививки ребенок подвернул ногу, то может быть вы-
сказано предположение о том, что некий вакцинный препарат нару-
шает координацию движений, вот ноги и подворачиваются. Предпо-
ложение — повод для проведения исследований. Составляются списки
детей, которым была оказана помощь в связи с подвернутыми ногами,
выясняется, когда им проводились прививки. Результаты анализиру-
ются, формулируется вывод: причинно-следственная связь не уста-
новлена.
Удивительно часто возникает ситуация, когда гипотеза о взаимос-
вязи прививки и болезни в принципе не имеет под собой никакой на-
учной основы, более того, авторами предположений сплошь и рядом
являются не врачи и ученые, а рядовые мамы и папы, руководствую-
щиеся своими представлениями о том, «как должно быть».
Очень характерный пример — взаимосвязь прививки от гепатита В
и желтухи новорожденных. Физиологическая желтуха новорожден-
ных, когда желтизна кожи и слизистых оболочек видна невооружен-
ным глазом, появляется на 2—3 день после рождения и имеет место
у 60—70% доношенных и у 90—95% недоношенных детей.
Прививки
А теперь посмотрим на ситуацию глазами простой мамы без ме- здравомыслящим,
дицинского образования: в первые сутки после рождения ребенку но
сделали прививку от гепатита В (знаю, что это инфекция, поражающая сомневающимся
печень), а на следующий день после прививки ребенок пожелтел (знаю,
что желтуха бывает при болезнях печени). Взаимосвязь представляется
очевидной.
Везде и во все времена из 10 родившихся детей 6 желтели на второй
день жизни. Так было и так будет ВСЕГДА. Да только раньше мама
спрашивала у доктора, кто виноват, и доктор рассказывал о билируби-
не, о ферментах печени, а мама верила. А сейчас доктор говорит то же
самое, но ему не верят. И рассказывают друг другу сказки о том, что
раньше все было хорошо, а сейчас из-за гепатитной прививки больше
чем у половины детей страшная желтуха...
В 1999 г. в календарь прививок США была включена вакцина для
профилактики ротавирусной инфекции. Через некоторое время после
начала массовой вакцинации было высказано предположение о взаи-
мосвязи этой прививки с развитием у детей инвагинации кишечника1.
Проведенные исследования предположение подтвердили — да, риск
инвагинации повышается. Как следствие — использование вакцины
1
было запрещено2. Инвагинация
Ситуация с ротавирусной вакциной — иллюстрация того факта, кишечника —
часто встречающийся
что взаимосвязь прививок и болезней является объектом пристального именно в детском
и постоянного изучения. Все перечисленные нами ранее прививочные ре- возрасте вариант
акции и осложнения — это примеры доказанной причинно-следственной непроходимости
кишечника, при
взаимосвязи между фактом проведения прививки и фактом возникно- котором один отрезок
вения тех или иных расстройств здоровья. кишки внедряется
в просвет другой.
Тем не менее существует множество примеров того, как высказан-
ные предположения не подтверждались.
Предположение: прививки отрицательно влияют на состояние здо-
ровья в целом, увеличивая риск болезней. Не подтвердилось — при- 2
Запрещенная вак-
витые, разумеется, болеют, но уж точно не чаще непривитых. цина называлась Ро-
таШилд (RotaShield).
Предположение: прививки увеличивают вероятность аллергиче- В отношении других
ских заболеваний, аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета — ротавирусных вакцин
все не подтвердилось. (см. 4.5.14) увеличе-
ние риска инваги-
Наиболее показательный пример неустановленной взаимосвязи нации кишечника
прививки и болезни — предположение о том, что массовая вакцинация не установлено.
Прививки
здравомыслящим, является причиной заболевания детей аутизмом1. Даже были названы
но конкретные виновники: во-первых, ртуть (мертиолят) и, во-вторых,
сомневающимся комплексная вакцина от кори, краснухи и паротита.
На основании предположения была не только развернута активная
компания против вакцинации, но и предложен метод лечения аутизма
с помощью препаратов, выводящих из организма ртуть.
1
Аутизм — ва- Что же дальше?
риант психического
расстройства, !! десятки исследований, проведенных на самом современном науч-
проявляющийся ном уровне, не выявили связи между прививками и аутизмом;
отсутствием речевого
и эмоционального !! в США, где уже около 10 лет не используются вакцины, содержащие
контакта с окружаю- ртуть, никакого снижения заболеваемости аутизмом не произо-
щими, стремлением
к одиночеству, шло;
стереотипным по- !! метод лечения аутизма посредством выведения ртути оказался
ведением и другими
симптомами. неэффективным;
!! автор предположения о взаимосвязи прививок и аутизма признал-
ся в том, что его исследования финансировались организациями,
представляющими интересы детей с аутизмом, а следовательно,
являются необъективными.
Что же дальше? Исследования продолжаются, но антипрививоч-
ные активисты уже все для себя решили и продолжают настойчиво
навязывать свои решения родителям.
Прививки
4.6.14. Реальные проблемы вакцинации здравомыслящим,
но
Современная медицина рассматривает вакцинацию как самый сомневающимся
эффективный и самый экономически выгодный способ профилактики
инфекционных болезней.
Однако на всех этапах — от производства вакцинных препаратов
до последствий прививки, сделанной конкретному ребенку, — имеется
множество реальных проблем. Проблем, решение которых позволит
сделать вакцинацию еще более эффективной, безопасной, удобной.
О некоторых проблемах мы уже говорили — взаимосвязь прин-
ципиальной возможности вакцинации вообще и применения кон-
кретных вакцин в частности с финансовым благополучием страны,
наличие в вакцинах дополнительных веществ, помимо иммуногена,
сложности с транспортировкой и хранением препаратов, риск техни-
ческих ошибок во время прививки и др.
Понятно, что перечень сложностей этим списком не ограничи-
вается, в связи с чем хотелось бы обратить внимание читателей еще
на некоторые проблемы.
Итак, реальные проблемы вакцинации.
!! Невозможность практического прогнозирования прививочных
осложнений.
Мы уже писали о том, что осложнения, в отличие от прививочных
реакций, представляют собой не столько проявление реактогенности
препарата, сколько индивидуальную особенность системы иммунитета
конкретного ребенка. Мечтой практикующих врачей остается некое
массовое тестовое обследование, по результатам которого можно ска-
зать: этому ребенку нельзя делать, например, прививку от кори, а этому
можно. К сожалению, многие родители убеждены в том, что такие
анализы существуют, более того, эта убежденность часто поддержи-
вается антипрививочной литературой — дескать, это врачи виноваты
в осложнениях, потому что «даже не удосужились назначить хоть
какие-нибудь анализы». Парадоксальность ситуации усугубляется еще
и тем, что, во-первых, никто не может сказать, какие все-таки анализы
нужны, а во-вторых, спрос на обследования готовы удовлетворить
множество коммерческих лабораторий, предлагающие многочислен-
ные, но малодостоверные «пробы на прививки» или «допрививочные
анализы».
Прививки
здравомыслящим, Есть еще один нюанс, касающийся обследования перед прививка-
но ми, — развитие вакцино-ассоциированных инфекций у детей с невы-
сомневающимся явленным до вакцинации тяжелым врожденным иммунодефицитом.
Это, кстати, один из аргументов тех, кто считает, что прививаться надо
попозже (после года и т. д. — см. 4.6.6). Вот если бы мы не делали при-
вивку БЦЖ на третий день после рождения, а вместо этого за ребенком
понаблюдали да плюс провели обследование его иммунологического
статуса — так мы бы вовремя выявили иммунодефицит, и у ребенка
не было бы генерализованной БЦЖ-инфекции.
С грустью приходится признавать, что формальная правота этого
утверждения не имеет никакого практического выхода. Во-первых,
массовое обследование иммунологического статуса не могут себе по-
зволить даже экономически развитые страны, во-вторых, и это, пожа-
луй, главное, — современная медицина не имеет эффективных спосо-
бов лечения тяжелых врожденных иммунодефицитов. Обследование
поможет избежать фатальной прививки, но не защитит от рокового
стафилококка или неизбежного ротавируса.
!! «Детские» болезни у взрослых.
В условиях массовой вакцинации имеется отчетливая тенденция
к тому, что распространенными детскими инфекциями чаще начинают
болеть взрослые. А корь, краснуха, эпидемический паротит и ветрян-
ка у взрослых — намного серьезнее и тяжелее в сравнении с детьми.
Тем не менее решение этой совершенно реальной проблемы вполне
возможно и возможно двумя путями: во-первых, своевременной ре-
вакцинацией взрослых и, во-вторых, массовой привитостью детей.
Парадоксальность ситуации как раз и состоит в том, что «повзросле-
ние» детских инфекций возникает лишь тогда, когда привито менее
80—90% детей (для разных болезней по-разному). Чем больше отказов
от вакцинации, чем больше противопоказаний к прививкам, тем чаще
будут болеть взрослые. Описанное положение вещей прекрасно ил-
люстрирует позиция ВОЗ в отношении прививок от ветряной оспы:
если государство не может себе позволить привить более 90% детей,
так и не надо включать эту вакцинацию в прививочный календарь.
Прививки
!! Сложности с получением информации. здравомыслящим,
Отсутствие адекватной информации в отношении прививок — но
весьма актуальная проблема. Острый дефицит понятных агитацион- сомневающимся
ных материалов, отсутствие лиц, способных и желающих объяснять
и разъяснять. Родители нередко не могут получить элементарную
информацию о том, каким вакцинным препаратом будет проведена
прививка.
!! Организация прививок.
Проблемы, непосредственно связанные с проведением вакцинации,
знакомы каждому, кто посетил с ребенком поликлинику. Занятость
врачей и самодеятельность медсестер, очереди и контакт с больны-
ми детьми в коридоре поликлиники, невозможность общественного
контроля за соблюдением правил хранения вакцинных препаратов,
нарушение техники вакцинации, отсутствие условий для квалифици-
рованного оказания неотложной помощи при возникновении ослож-
нений и многое другое.
!! Сложности статистики.
Наличие нищего здравоохранения вообще и нищих врачей в част-
ности обуславливает вероятность абсолютно криминальной ситуации,
когда прививки не делаются, но покупается документ об их проведе-
нии. На некоторых территориях количество бумажно-привитых детей
достигает 10%, что впоследствии дает повод говорить о неэффектив-
ности прививок и о том, что никакого коллективного иммунитета
не существует — действительно, откуда возникла вспышка кори, если
90% детей привиты (якобы привиты!).
Еще один статистический нонсенс — несвоевременное информи-
рование или неинформирование контролирующих органов о возник-
новении отклонений в здоровье, связанных или возможно связанных
с вакцинацией.
!! Помощь при осложнениях.
Нередко имеет место аморальная ситуация, когда общество, поощ
ряющее вакцинацию, при возникновении осложнений просто вычер-
кивает пострадавшего из своих членов: человек, ставший инвалидом
вследствие вакцинации, не может выжить на компенсационные вы-
платы, предоставляемые государством.
Прививки
здравомыслящим, !! Антивакцинаторство.
но Уникальная проблема. Фактически имеется огромное количество
сомневающимся умных, интеллигентных, совестливых людей, которые способны соз-
дать мощное общественное движение, направленное на решение ре-
альных проблем вакцинации, описанных выше.
Но появляется десяток экстремистов, которым удается это сти-
хийное движение возглавить, используя ложную, недоказанную и не-
проверенную информацию, передергивание фактов, эмоциональные
лозунги, не имеющие научной основы.
Как следствие — реальная проблема: вместо конструктивной опти-
мизации самого эффективного способа профилактики инфекций име-
ем заведомо деструктивное общественное движение.
Послесловие
В первой части нашего справочника мы поместили информацию,

имеющую отношение ко всем здоровым детям — рост, развитие, об-
следование, питание, прививки. Вторая часть не менее актуальна, но
посвящена она как бы противоположному полюсу медицины, противо-
положному полюсу родительских волнений — неотложной помощи.
Так что расстаемся мы совсем ненадолго...
Автор заранее выражает искреннюю признательность всем, кто
найдет время и желание для того, чтобы высказать свои соображения,
предложения и пожелания как по отношению к этой части справоч-
ника, так и применительно к другим частям.
Что бы вы хотели увидеть-прочитать, каких материалов вам не хва-
тило, какие показались лишними, неполными, непонятными? А может
быть, вы хотите поделиться информацией? Или рассказать о том, как
полученная информация вам помогла?
Пишите!
Почтовый адрес:
61001 Украина,
г. Харьков, пр-т Гагарина, 1,
Клиника доктора Комаровского — «КЛИНИКОМ».
E-mail: post@komarovskiy.net
Web: http://www.komarovskiy.net
Источники информации
1. Акушерство и гинекология. Гл. ред. рус. изд. Г. М. Савельева. Пер. с англ.
М., 1997.
2. Берман Р. Э. Педиатрия по Нельсону. Том 1—3. Пер. с англ. М., 2009.
3. Боровик Т. А. Клиническая диетология детского возраста. М., 2008.
4. Быстрякова Л. В. Инфекционные экзантемы у детей. Л., 1982.
5. Вакцина БЦЖ, документ по позиции ВОЗ. Женева, 2004.
6. Вакцины против вируса папилломы человека. Документ по позиции ВОЗ.
Женева, 2009.
7. Вакцины против гепатита В. Изложение позиций ВОЗ. Женева, 2004.
8. Вакцины против гриппа. Документ по позиции ВОЗ. Женева, 2005.
9. Вакцина против дифтерии. Изложение позиции ВОЗ. Женева, 2006.
10. Вакцины против краснухи. Документ по позиции ВОЗ. Женева, 2000.
11. Вакцины против кори. Документ по позиции ВОЗ. Женева, 2004.
12. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья. Под ред. М. П. Ко-
стинова. М., 2002.
13. Вакцины и иммунизация: современное положение в мире. ВОЗ, Детский
фонд ООН. Женева, 1998.
14. Вакцины против ветряной оспы. Документ по позиции ВОЗ. Женева,
1998.
15. Внедрение инактивированной полиомиелитной вакцины в странах, ис-
пользующих оральную полиомиелитную вакцину. Документ по позиции
ВОЗ. Женева, 2008.
16. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни. Том 1—3. К.,
2000—2002.
17. Высоковская Л. П., Зазьян В. Г. Справочник детского врача (педиатру на
каждый день). М., 2004.
18. Григорьев К. И. Педиатрия. Справочник практического врача. М., 2008.
19. Данилова Л. А. Анализы крови и мочи. СПб., 2003.
20. Егорова М. О. Биохимическое обследование в клинической практике. М.,
2008.
21. Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития
детей первого года жизни. М., 1981.
22. Игнатов П. Е. Иммунитет и инфекция. М., 2002.
23. Иммунология инфекционного процесса. Руководство для врачей. Под
ред. В. И. Покровского. М., 1994.
24. Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. Пер. с англ. М.,
2008.
25. Йоргенсен Дж. Х., Пфаллер М. А. Микробиологический справочник для
клиницистов. Пер. с англ. М., 2006.
26. Камышников В. С. Справочник по клинико-биохимическим исследова-
ниям и лабораторной диагностике. М., 2004.
27. Капитаненко А. М., Дочкин И. И. Клинический анализ лабораторных
исследований. М., 1985.
28. Кишкун А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики. М.,
2009.
29. Клиническая иммунология. Под ред. А. Н. Земскова. М., 2006.
30. Козинец Г. И. Анализы крови и мочи. Клиническое значение. М., 2006.
31. Костинов М. П., Гурвич Э. Б. Вакцины нового поколения в профилактике
инфекционных заболеваний. М., 2002.
32. Коток А. Беспощадная иммунизация. Правда о прививках. Новосибирск,
2008.
33. Коток А. Прививки в вопросах и ответах для думающих родителей.
Новосибирск, 2006.
34. Кошечкин В. А., Иванова З. А. Туберкулез: учебное пособие. М., 2007
35. Кучма В. Р. Гигиена детей и подростков. М., 2007.
36. Ладодо К. С. Рациональное питание детей раннего возраста. М., 2007.
37. Литвинов А. В. Норма в медицинской практике. М., 2008.
38. Лифшиц В. М., Сидельникова В. И. Медицинские лабораторные анализы.
Справочник. М., 2007.
39. Майданник В. Г. Педиатрия. Харьков, 2002.
40. Маталыгина О. А., Луппова Н. Е. Все о питании детей дошкольного воз-
раста. СПб., 2009.
41. Медицинские анализы и исследования. Под ред. Ю. Ю. Елисеева. М.,
2009.
42. Медицинская микробиология. Под ред. В. И. Покровского, О. К. Поздеева.
М., 1998.
43. Медуницын Н. В. Вакцинология. М., 2004.
44. Медуницын Н. В., Покровский В. И. Основы иммунопрофилактики и
иммунотерапии инфекционных болезней. М., 2005.
45. Мешкова Р. Я. Руководство по иммунопрофилактике для врачей. Смо-
ленск, 1998.
46. Мигунов А. И. Прививки. Современный справочник по вакцинации. СПб.,
2005.
47. Общая медицинская практика по Джону Нобелю. Книга 1—4. Пер. с англ.
М., 2005.
48. Общая врачебная практика: диагностическое значение лабораторных

исследований. Под ред. С. С. Вялова, Т. А. Васиной. М., 2009.
49. Оксфордский справочник для клиницистов. Под ред. Дж. А. Б. Кольер,
Дж. М. Лонгмар, Дж. Г. Харвей. Пер. с англ. М., 2000.
50. Основы перинатологии. Под ред. Н. П. Шабалова, Ю. В. Цвелева. М.,
2002.
51. Панкова Е. Н., Панова И. В., Ячменников Н. Н., Голубчик А. В. О чем го-
ворят анализы. Ростов н/Д, 2009.
52. Парийская Т. В., Орлова Н. В. Педиатрия. Современный справочник для
врачей. М., 2006.
53. Педиатрия. Под ред. Дж. Грефа. Пер. с англ. М., 1997.
54. Педиатрия. Под ред. П. Дворкина. Пер. с англ. М., 1997.
55. Перинатальные инфекции. Под ред. А. Я. Сенчука, З. М. Дубоссарской.
М., 2005.
56. Поздеев О. К. Медицинская микробиология. М., 2001.
57. Поликлиническая педиатрия. Под ред. А. С. Калмыковой. М., 2007.
58. Пневмококковая конъюгированная вакцина для иммунизации детей.
Документ по позиции ВОЗ. Женева, 2007.
59. Полин Р. А., Дитмар М. Ф. Секреты педиатрии. Пер. с англ. М. — СПб.,
1999.
60. Политическое заявление ВОЗ по конъюгированной вакцине против ге-
мофильной b инфекции. Женева, 2006.
61. Ребров В. Г., Громова О. А. Витамины, макро- и микроэлементы. М.,
2008.
62. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология
шейки матки. М., 2008.
63. Ройтберг Г. Е, Струтынский А. В. Лабораторная и инструментальная
диагностика заболеваний внутренних органов. М., 1999.
64. Ротавирусные инфекции. Документ с изложением позиции ВОЗ. Женева,
2007.
65. Руководство по детскому питанию. Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня.
М., 2004.
66. Руководство по клинической лабораторной диагностике. Часть 1—2. К.,
1981.
67. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Под ред.
В. И. Покровского. Том 1—2. М., 1993.
68. Справочник врача общей практики. Под ред. Н. А. Агаджаняна. Том 1—2.
М., 2008.
69. Справочник врача по педиатрии. Под ред. Н. А. Геппе. М., 2002.
70. Справочник педиатра. Под ред. Н. П. Шабалова. СПб., 2007.
71. Справочник педиатра. Под ред. В. О. Быкова, А. С. Калмыковой. Ростов

н/Д, 2007.
72. Справочник по детской диететике. Под ред. И. М. Воронцова, А. В. Ма-
зурина. Л., 1980.
73. Справочник по педиатрии (период новорожденности). Минск, 1979.
74. Справочник семейного врача: Педиатрия. Под ред. Г. П. Матвейкова,
С. И. Тена. Минск, 2001.
75. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. Под ред.
Ю. Е. Вельтищева, Н. С. Кисляк. М., 1979.
76. Тимченко В. Н., Бабаченко И. В., Дробаченко О. А., Чернова Т. М. Все о
детских прививках. СПб., 2003.
77. Тульчинская В. Д. Здоровый ребенок. Ростов н/Д, 2006.
78. Усов И. Н. Здоровый ребенок. Справочник педиатра. Минск, 1984.
79. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни и
вакцинопрофилактика у детей. М., 2007.
80. Учайкин В. Ф., Шамшева О. В. Руководство по клинической вакцинологии.
М., 2006.
81. Участковый педиатр. Справочное руководство. Под ред. М. Ф. Рзянкиной
и В. П. Молочного. Ростов н/Д, 2006.
82. Физиология человека. Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. Пер. с англ. Том 1—4.
М., 1985—1986.
83. Фришман М. Н., Жаглина А. Х., Снигур О. И. Справочник участкового
педиатра. К., 1982.
84. Хопкинс Дж. Большая энциклопедия медицинской диагностики. М.,
2007.
85. Червонская Г. П. Календарь прививок — ошибка медицины ХХ века. М.,
2008.
86. Червонская Г. П. Обилие поствакцинальных осложнений как причина
детской инвалидности. М., 2007.
87. Черная Н. Л. Участковый педиатр. Профилактическая медицинская по-
мощь. Ростов н/Д, 2006.
88. Шабалов Н. П. Детские болезни. Том 1—2. Спб., 2002.
89. Шильников Л. В., Дюжакова Е. С., Грубякова Ю. В., Ткаченко К. В. Новый
справочник педиатра. Ростов н/Д, 2006.
90. Шипошина Т. Все о детских прививках. Записки участкового педиатра.
СПб., 2008.
91. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Том 1—3. М.,
1982—1984.
92. Юрковский О. И., Грицюк А. М. Клинические анализы в практике врача.
К., 2000.
93. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни. М., 2003.
Предметный указатель
A — лекарственная 252 — железодефицитная 66, 91

— пищевая 205 — лучевая 66
АаКДС 272
аллергопробы 119 — постинфекционная 66
абрикосы 171, 172, 174, 176
АЛТ См. аланинаминотрансфераза анестезия перидуральная 185
абсцесс 267
алыча 172 анизоцитоз 76
— холодный 273, 278
альбумин 86, 88, 89, 99, 139, 191, 228 анион 110
Аваксим 323
— транспортная функция 89 аномалии развития 155
Австралия 308
альбуминемия 86 антибиотики 228, 272, 308, 332
Австрия 236
альттуберкулин 278 антивакцинаторство 353
агглютинация 123 альфа1-глобулины 88, 90
агглютинины 123 антиген 74, 91, 111, 113, 219, 226
альфа2-глобулины 88, 90 антиген-антитело 272
агглютиногены 123 альфа-лактальбумин 191
агранулоциты 80 антигены эритроцитарные 123
алюминий 342 антиоксиданты 208
Агриппал 317 алюминия гидроксид 226, 342
адвил 270 антипиретики См. средства жаропонижающие
— нитрат 342 антирезус-антитела 185
АД-М-анатоксин 286 — фторид 342
адол 269 антитела 74, 91, 113, 219
— хлорид 342
адреналин 90 — антитоксические 284
амброзия 119
АДС 254, 272, 326 — защитные 337
амебы 148
АДС-анатоксин 288 — материнские 302
Америка Южная 325
АДС-М 326 — противококлюшные 292
амикацин 251
АДС-М-анатоксин 288 антителообразование 285, 337
аминадол 269
адъюванты 226, 266, 342 апельсины 172, 175, 197
аминогликозиды 228, 251
Азия Юго-Восточная 325 апилак 197
аминокислоты 93, 208
азот 93 — незаменимые 191 арахис 177
— остаточный 93 — транспорт 108 арбуз 175
айва 171 аммиак 93 артикуляция 52
акамол 269 анализ иммуноферментный 118 артрит 273, 305
АКДС 251, 254, 272, 292, 298, 301, 326, 337, — радиоиммунный 118 — ревматоидный 111, 122
342, 348 анализатор гематологический 79 АС-анатоксин 288
— реакции 292 — зрительный 176 аспартатаминотрансфераза 103
акроцианоз 20 анальгетики 189 аспирин 272
активность сердца биоэлектрическая 159 анатоксин 223, 284 астма бронхиальная 244, 250, 281
— ферментативная 177 — дифтерийный 223, 341 АСТ См. аспартатаминотрансфераза
Акт-ХИБ 301 — коклюшный 291 асфиксия 185
алактазия 186 — столбнячный 223, 285, 288, 341 атеросклероз 95, 96, 183
аланинаминотрансфераза 102 анафилаксия 272 аттенуация 221
аллергены лекарственные 119 анафилотоксины 272 аускультация 150
— неспецифические 250 ангина 121, 187 аутизм 350
— пищевые 119 ангиография 152 аутоантитело 122
— респираторные 119 ангиокардиография 152 Африка 310, 325
аллергия 250 анемия 66, 67, 105 ацетаминофен 269
ацетон 138, 222, 254 — нефропатия 137 — тракта желудочно-кишечного 109

ацетофен 269 — планирование 124 — щитовидной железы 91, 95, 96, 97, 98
— прерывание 304 — эндокринные 186
бесплодие мужское 306 болезнь гипертоническая 137
Б беспокойство 195 — лучевая 69, 70
БАД 343 бета-глобулины 88, 91 — мочекаменная 141
базофилы 73, 75, 76 бешенство 221, 222, 244, 247, 287, 324 — новорожденных гемолитическая 250
баклажаны 171, 174 билирубин 99, 139, 146 болинет 270
бактерии 71, 72, 74, 117, 126, 219 — конъюгированный 99 боль в животе 267, 272
— грамотрицательные 131 — неконъюгированный 99 — в суставах 267, 272
— йодофильные 148 — непрямой 99 — головная 267, 272
— кисломолочные 203 — несвязанный 99 — мышечная 272
— концентрация 128 — прямой 99 больница инфекционная 247
— патогенные 128 — свободный 99 бонифен 270
— рост 127, 128 — связанный 99 бородавка 318
— условно-патогенные 128 биндард 269 ботулизм 223
— чувствительность к антибиотикам 128 Биовак В 298 брен 270
бактероиды 131 биопсия 158 брожение 147, 148
баланс водный 177 биотин 176 бронхи 158
— кислотно-основной 108, 110 биохимия 83 бронхит 308
— кислотный 177 бифидумбактерии 131, 191, 203, 205 бронхография 152
— электролитный 177 бобы соевые 177 бронходилататоры 189
бананы 172, 174 болезни аллергические 73, 91, 111, 120 бронхоскоп 158
баранина 208 — аутоиммунные 111, 113, 121 брусника 172
барий 152 — вакцино-ассоциированные 225 бруфен 270
Бегривак 317 — инфекционные 91, 113, 117, 219, 243 бруцеллез 247
— — вялотекущие 111 Бубо-Кок 298, 326
Беларусь 239
— — острые 120, 281 Бубо-М 298, 326
белок 87, 99
— — хронические 111 булки 170, 213
— гидролиз 205
— кожи 73 БЦЖ 252, 257, 266, 272, 275, 345
— куриного яйца 252
— костей 109, 154 — осложнения вакцинации 277
— масса молекулярная 205
— костного мозга 88 БЦЖ SSI 278
— нарушение всасывания 87 — крови 252
— — переваривания 87 БЦЖ Инокулят Мерье 278
— мочевыводящих путей 132 БЦЖ-инфекция 274, 277, 352
— — синтеза 87 — надпочечников 108
— обмен 93 — генерализованная 252
— онкологические 90, 91, 111, 113, 153 БЦЖ-М 276
— общий 87, 121 — паразитарные 73 БЦЖ медак 278
— повышенные потери 87 — перенесенные 245
— потребность 181, 194, 211 — печени 87, 89, 90, 91, 94, 95, 96, 97, 186
— распад 87 — пожелудочной железы 96 В
— С-реактивный 121 — почек 87, 89, 90, 91, 95, 96, 97, 108, 109, Ваксигрипп 317
— сывороточный 113, 191 110, 132, 186 Вакта 323
— транспортный 192 — — врожденные 110 вакуум 154
— употребление избыточное 136 — ревматические 121 вакцинация 231, 232, 234
— фракции 88, 99, 121 — сердца 105, 186 — действия после прививки 262
беременность 87, 89, 104, 120, 124, 155, — соединительной ткани 90 — интервалы 257
157, 160, 244, 251, 304, 335 — суставов 154 — накожная 254
— недоношенных 276 — сорбированные 254 — потребность 181, 194, 212

— несвоевременная 246 — срок годности 266 — функции 176
— общественный контроль 353 — субъединичные 222, 225, 244, 317 ВИЧ-инфекция 186, 187, 251, 288
— одновременная 245, 257, 338 — транспортировка 229 вишня 172, 174
— оральная правила 253 — хранение 229, 266 В-лимфоциты 113
— осложнения 250, 265, 271 — цельновирионные 317 вмешательство оперативное 106, 158
— подготовка 259 — цельноклеточные 256 — — в родах 185
— — фармакологическая 259 валин 186 — — планирование 160
— показания эпидемиологические 247 ВАП 273, 295 вода для инъекций 227
— пропуск доз 246 — вспышки 295 — заряженная 334
— противопоказания 259 — у контактных 295 — избыточное поступление 110
— — абсолютные 249 Варилрикс 313 — минеральная 206
— — временные 249 Великобритания 236, 240, 308, 310 — фторированная 177
— — истинные 249 ветеринар 244, 324 ВОЗ 183, 256, 284, 288, 291, 294, 295, 300,
— — ложные 249 вещества азотсодержащие 93 302, 312, 314, 315, 318, 327, 340, 352
— — общие 249 — буферные 227 возбудимость нервно-мышечная 109
— — относительные 249 — минеральные потребность 194 — рефлекторная 20
— — постоянные 249 — пищевые потребность 211 возбудитель инфекции 219
— — частные 249 вещество ароматическое 105
воздух влажность 206, 268, 282
— реакции 262, 265 — единица измерения количества 93
— температура 268, 282
— — местные 266 взвешивание контрольное 195
волокна мышечные 147
— — общие 267 виноград 143, 172
— пищевые 205, 208
— сроки 246 вираж (туберкулиновой пробы) 281
волосы лобковые 54
— техника 245, 253, 266, 277, 353 виросомы 317
волчанка системная красная 111
— экстренная 248 вирулентность 221
вольпан 269
— эффективность 233 вирус 71, 72, 117, 126, 219
воспаление бактериальное 126
вакцины 221 — аттенуированный 302
— адсорбированные 223 — бешенства 324 — вирусное 126
— адъювантные 317 — гепатита А 322 — гнойное 70
— аттенуированные 221 — нейтрализация 114 — острое 121
— ацеллюлярные 222, 244, 256 — простого герпеса 187 — ревматическое 121
— аэрозольные 253 — передозировка 109, 110 — рожистое 187
— введение инъекционное правила 253 витамин А 176 восприимчивость цвета 176
— взаимозаменяемость 256 витамин В1 176 всасывание аминокислот 176
— виросомальные 317 витамин В2 176 — сахаров 176
— живые 221, 225, 230, 244, 253, 257, 266 витамин В3 176 вскармливание 178
— замораживание 230 витамин В6 176 — грудное 252
— инактивированные 222, 225, 226, 244, витамин В12 176, 177 — естественное 178, 182
257, 266 — дефицит 69 — — преимущества 182
— комплексные 224, 257, 272 витамин D 176, 191 — искусственное 178, 199
— конъюгированные 222, 301, 310 витамин Е 197 — — правила 199
— корпускулярные 222, 225, 244 витамины 189 — смешанное 178, 198
— оральные 253, 257 — водорастворимые 200 — — правила 198
— полисахаридные 222, 272, 310 — дефицит 100 вши 332
— противогриппозные 258 — жирорастворимые 200 выкидыш 304, 335
— рекомбинантные 223, 225 — источники 176 высыпания герпетические 186
г гипонатриемия 108 Д
гипопротеинемия 87
галактоза 186, 191, 208, 222 давление артериальное 41, 150, 250, 251
гипотония 273
галактоземия 186 — — повышение 185
гипофиз 98
галеты 173 — — величина 42
гипохлоремия 86, 110
гамма-глобулины 88, 91 — — диастолическое 42
гангрена газовая 223 гликоген 138
— — манжета 41
Гардасил 319 глицерин 228
— — правила измерения 41
гарнир 213, 214 глобулин 191
— — расчет 42
гастролит 269 гломерулонефрит 111, 133, 137
— — систолическое 42
гастроскоп 158 глухота 335
— венозное 251
гастроэнтерит ротавирусный 314 глюкоза 98, 138, 186, 191, 208, 222
— коллоидно-осмотическое 89
гельминты 117 — транспорт 108
глюкозурия 138 — осмотическое 108, 110
гем 65 дайнафед 269
гематокрит 67, 68, 79 глюкокортикостероиды 189
глюкосолан 269 далерон 269
гематология 79 дата родов 19
гемоглобин 65, 68, 78, 79, 90, 99, 141, 149 гниение 147
гной 146, 188 дафалган 269
— содержание в эритроците 66, 68 движение антипрививочное 329
гемофилия 254 говядина 168, 174, 208
голодание 93, 97, 136, 139 дексаметазон 250
генетика 125 декстринмальтоза 200
гентамицин 228, 251 — белковое 87
голубика 174 деминофен 269
ГЕП-А-ин-ВАК 323
гормоны синтез 95 дентин 36
ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ 323
горох 170, 174, 177 дефицит ферментов 87
гепатит 100, 102, 104, 105, 139
горошек зеленый 171 Дженнер Эдвард 219
— вирусный 103, 105, 147
гортань 158 диабет 109, 133, 136
— вирусный А 187, 222, 244, 247
гранат 174 — несахарный 110, 134
— вирусный В 187, 223, 236, 244, 248,
гранулоциты 80 — сахарный 95, 97, 98, 134, 139, 306, 316
252, 272
гречиха 207 — — инсулин-зависимый 183
— — вакцинация первичная 297
— — заражение 345 грибки 117 диагностика иммунологическая 117
— — летальность 297 грибы 126, 131, 177 — инструментальная 150
— — ревакцинация 297 гризеофульвин 189 диагностикум 117, 119
— вирусный С 187 грипп 222, 244, 247, 315, 345 диарея 147, 251, 272
— токсический 90 — варианты 315 дигидроэметин 189
— хронический 297 — заболеваемость 315 дигоксин 189
гепатоциты 121 — летальность 315 диета 94
Герен Камиль 275 — переносчики 315 — безуглеводная 139
Германия 236, 240, 308, 312 — циркуляция вирусов 315 — бессолевая 108
гидровит 269 — эпидемии 316 — вегетарианская 136
гидрокортизон 250 Грипповак 317 — высокобелковая 93
гипербилирубинемия 86, 101 Гриппол 317 дисбактериоз 129, 250
гипергликемия 98 грудь прикладывание ребенка 184 — анализ кала 129
гиперемия 280 группа риска 243, 245, 315, 324 — лечение 130
гиперпротеинемия 88 груша 172, 174 диуретики 189
гипоальбуминемия 86 — сушеная 172 дифтерия 223, 224, 232, 236, 284, 332
гипогликемия 98 грызуны 332 — вакцинация первичная 285
гипокалиемия 109 губы половые 54 — диагностика 126
гиполактазия 186 гуление 47 — заболеваемость 284
— летальность 284 — внутриклеточная 109 изделия кондитерские 173, 215

— ревакцинация 285 — — дефицит 110 — макаронные 170, 207
длина тела 23 — дефицит 66, 261 — сахаристые 173
добавки биологически активные 203 — потери патологические 206 излучение проникающее 151
— пищевые 189 — — физиологические 206 — рентгеновское 151
дозирование 253 — потребности патологические 206 изолейцин 186
докорм 178, 196, 198 — — физиологические 206 Израиль 242, 244
долгит 270 — спинномозговая 127 изъязвления 277
доло 269 жир молочный 200 изюм 172
доломол 269 — нейтральный 147 иммунизация 231
допаивание 206 — потребность 211 иммунитет 111, 112
— рыбий 95, 176 — угнетение 251
дрожжи 176, 252
жиры 95, 168, 208 — антибактериальный 223
Д.Т.Вакс 289, 326
— нейтральные См. триглицериды — антитоксический 223
Д.Т.Кок 293, 326
— потребность 181, 194
душица 197 — зрелость 233
— расщепление 191
дыня 171, 175 — клеточный 275
дыхание 20 — коллективный 234, 235, 250, 353
— остановка 290 З — местный 74, 114
— тканевое 177 заболеваемость рост 247 — общий 74
— учащенное 68 зависимость алкогольная 186 — пассивный 113
— наркотическая 186 — противоинфекционный 113
завтрак 213, 214 — специфический 233
Ж запор 204 — стимуляторы 343
желатин 228, 252 защита иммунная 61, 128, 208 иммуноген 226, 228, 232
железа вилочковая 250 земляника 172, 174, 177 — доза 337
— молочная 54, 104, 155, 186 зернопродукты 176 — количество 244
— паращитовидная 176 зефир 173 иммуногенность 219, 225, 233, 265, 268
— — гиперфункция 109, 110 злаки 177 иммуноглобулин 280
— — недостаточность 109 зрение 176 — введение 231, 252
— поджелудочная 147, 155, 306 — острота 183 — классы 91
— половая 176 зубы 177 — секреторный 114
— слюная 155, 306 — коренные 35 — сывороточный 114
— щитовидная 155, 176, 177 — молочные особенности 36 иммуноглобулины 91, 112, 113
железо 149, 177, 192, 200, 208 — — прорезывание 37 — специфические 118
— потребность 181 — мудрости 38 иммунограмма расширенная 112
— усвоение 176 — постоянные 38 иммунодефицит 233, 244, 245, 251, 312, 352
желток 176, 177, 209 зуд 141, 250 — врожденный 91, 113
желтуха 100, 133, 322 — вторичный 113
— конъюгационная 101 И — первичный 113
— механическая 104, 105, 139, 147 ибалгин 270 — приобретенный 91, 113
— новорожденных 90, 100, 348 ибупрон 270 иммунология 111
желудок 152, 154, 158 ибупроф 270 иммуносупрессоры 189
— объем 165 ибупрофен 189, 269, 270 Имовакс Д.Т.Адюльт 289, 326
желчь 99, 147 ибутоп 270 Имовакс Орейон 307
— нарушения оттока 100, 104 ибуфен 270 Имовакс Полио 296
жидкость внеклеточная 108, 110 игра 48, 50, 51 импульс нервный передача 177
— — проведение 109 — стрептококковая 121, 187 казеин 193

— электрический 159 — хроническая 113 какао 173, 214
инвагинация 349 — цитомегаловирусная 187 какао-порошок 177
инвалидность 294, 353 — экзотоксическая 223, 287 кал 127, 129, 145
Инвивак 317 инфильтрат 280, 282 календарь прививочный 236, 247, 271, 286,
ингаляции 252 инфицирование 228, 338 288, 291, 312, 325, 352
индейка 168 Инфлексал V 317 — — Беларусь 239
инжир 174 Инфлувак 317 — — Великобритания 240
инсулин передозировка 98 информация генетическая 219 — — Германия 240
интерферон 112 инъекции 245, 253, 266 — — Израиль 242
интраконазол 189 — внутримышечные 253, 255 — — Казахстан 239
Инфанрикс 293, 326 — накожные 253 — — Китай 242
Инфанрикс ГЕКСА 301, 326 — подкожные 253, 255 — — комментарии 243, 249
Инфанрикс ГепВ 326 ионы металлов 89 — — Россия 237
Инфанрикс-ИПВ 296, 326 ИПВ 251, 272, 294 — — США 241
Инфанрикс ПЕНТА 326 И. П. Ген Вак В 298 — — Украина 238
инфаркт миокарда 103, 105 ипрен 270 — — Франция 241
инфекция бактериальная 70, 75, 82, 113, ирис 173 — — Япония 242
121 Ирландия 344 кал запах 146
— вакцинальная 271 ирригоскопия 152 — исследование микроскопическое 147
— вирусная 70, 74, 82, 113, 121 исследование бактериологическое 126 — — на скрытую кровь 149
— вялотекущая 74 — — культуральное 127 — — на углеводы 149
— гемофильная 222, 236, 256, 272, 300 — биохимическое 83, 121 — консистенция 146
— — восприимчивость 300 — — правила проведения 83 — правила сбора 145
— длительная 113 — доказательное 340 — примеси 146
— затяжная 74 — кала 145 — реакция 147
— источник 235 — копрологическое 146 — форма 146
— кишечная 348 — методика 85 — хранение 145
— менингококковая 222, 236, 272, 310 — рентгеноконтрастное 151 — цвет 146
— — варианты 310 — рентгенологическое 151 калий 177, 200
— — заболеваемость 310 — эндоскопическое 158 — мочекислый 143
— мочевая 141 истощение 97 калорийность 166, 193
— мочевыводящих путей 136 Италия 236, 308 калпол 269
— особо опасная 253 ифимол 269 Кальметт Альберт 275
— острая 70 кальций 110, 177, 191, 192, 200
— — кишечная 187 Й — потребность 181
— — респираторная вирусная 187 йогурт 208, 209 кальция фосфат 110
— папилломавирусная 236, 245, 318 йод 148, 152, 177, 189, 200, 208 камбала 169
— — проявления 318 — потребность 181 камедь 204
— паразитарная 113 йодная сеточка 266 Канада 308
— пневмококковая 222, 236, 272 канал мочеиспускательный 127, 142, 152
— — заболеваемость 308 канальцы почечные 142
— — лечение 308 К канамицин 228, 251
— пути передачи 235 кабачки 171 канцероген 341
— ротавирусная 236, 314, 349 кабель волоконно-оптический 158 капуста 171, 174
— — восприимчивость 314 кабинет прививочный 262 карантин 281
— стафилококковая 188 Казахстан 239 каротин 176
карп 169 клемастин 190 кортизон 250

картофель 171, 174, 215 клетки бактериальные 222 кортикостероиды 250, 251, 252
катехоламины 177 — дрожжевые 223 корь 74, 117, 187, 221, 224, 232, 236, 245,
катион 108, 109, 110 — иммунные 226 252, 257, 272, 302, 332, 333, 335, 336
каша 209, 213, 214 — печени 101, 102, 103 — вакцинация первичная 303
— безмолочная 207 — плазматические 74, 76, 115, 122 — заболеваемость 302
— молочная 207 — почек 102 — летальность 302, 335
кашель приступообразный 290 — эпителиальные 140, 142, 148 — осложнения 302, 335
квасцы алюмокалиевые 226 клетчатка неперевариваемая 147 — прививочная 267, 303
келоид 252 — перевариваемая 147 — ревакцинация 303
кета 169 клещи иксодовые 320 — смертность 302
кетоконазол 189 клизма 152, 260 кости 109
кефир 166, 208, 209, 213, 214 клостридии 131 котлета 213, 214
кешью 177 клык 35 кофе 214
Кими-Хиб 301 клюква 172, 174, 177 Кох Роберт 278
кинолог 324 коагулограмма 107 красители 89
кисель 214 кобальт 177 краснуха 74, 187, 221, 224, 232, 236, 245,
кислота арахидоновая 193 коклюш 222, 224, 232, 236, 244, 245, 288, 252, 257, 272, 335, 336
— аскорбиновая 90 290, 335 — вакцинация первичная 304
— ацетоуксусная 138 — вакцины ацеллюлярные 291 — инфицирование 304
— бетаоксимасляная 138
— — корпускулярные 290 — осложнения 335
— глутаминовая 197
— восприимчивость 290 — прививочная 267, 305
— желчная 139
— заболеваемость 290 — противопоказания к вакцинации 304
— линолевая 193
— иммунитет врожденный 290 — реактогенность вакцины 305
— линоленовая 193
— летальность 290, 335 — ревакцинация 304
— мочевая 93, 143
— моновакцины 290 крахмал 148, 203, 204, 208
— никотиновая 176, 197
— осложнения 291, 335 креатин 93
— нуклеиновая 176
— пантотеновая 176 — реактогенность вакцин 291 креатинин 93, 94
— сиаловая 122 — ревакцинация 291 — уровень 94
— соляная 110, 136, 147 колбаса 168, 175 креветки 177
— фолиевая 176 коллапс 251 крик 195, 273
— фосфорная 97 колонии микроорганизмов 127 кроветворение 82, 176, 177
— щавелевая 143 кольраби 171 кровоизлияния 100
кислоты 89 комар 325 кровообращение мозговое нарушения 185
— жирные 147, 317 комитет Нобелевский 327 кровотечение 146
— — полиненасыщенные 191, 200, 203, компот 196, 213, 214 — маточное 184
208 компресс 266 — остановка 106
киста 155 консерванты 228 кровоточивость 106
Китай 242, 325 контакт половой 297 кровь 61, 127
кишечник 152, 154 — с кровью 297 — анализ клинический 61, 111, 112
— непроходимость 349 контрацептивы эстрогенсодержащие 189 — введение 231
— толстый 130, 152, 191 конфеты 173 — венозная 62, 84
— тонкий 130, 191 конфликт иммунологический 124 — время свертывания 107
кишка двенадцатиперстная 158 копрограмма 146 — газы 65
— прямая 158, 269 кормление грудью 89, 104 — группы 123
клебсиелла 131 — контрольное 195 — — наследование 125
— густота 67 лептоспироз 247 — сливочное 95, 167, 215

— длительность кровотечения 107 лечение антибактериальное 267 масса тела 23, 24, 25, 28, 179, 195
— заменное переливание 185 — противовоспалительное 267 — мышечная 94
— капиллярная 62 — хирургическое 267 мастит лактационный 188
— переливание 100, 124, 337 — эффективность 111 матка 184
— потеря 61, 66 лимоны 172, 175 медипирин 269
— препараты 280 лимфаденит 277 медицина доказательная 340
— пуповинная 115 — регионарный 274 медь 90, 177, 192, 200
— разжижение 67 лимфоузел 155, 267, 272 мексален 269
— свертывание 61, 69, 73, 84, 106, 109 лимфоциты 73, 75, 76, 80, 112, 282 мелисса 197
— — нарушения 254 липаза 191 мембраны клеточные 95, 97, 176, 191, 200
— сгусток 106 липиды 95, 176 — проницаемость 109
— сгущение 66, 67, 68, 88 — общие 95 менингит 273, 306, 308, 335
— сыворотка 117 липопротеины 95 — асептический 307
— форменные элементы 61, 67, 105, 140 — высокой плотности 96 — менингококковый 310
— цельная 84 — низкой плотности 96 — серозный 335
кролик 168, 174, 208 лист капустный 266 — туберкулезный 275
крупа 170, 174, 215 менингококкемия 310
лихорадка 136, 206, 250
крыжовник 172, 174, 177 менингоэнцефалит 306, 335
— желтая 221, 247, 258
курага 172 мертиолят 228, 339, 350
— Ку 247, 253
куры 168, 175 — опасность 340
лишай опоясывающий 312
лосось 176, 177 месячные 19, 55
Л лук зеленый 149, 171, 174 метаболизм 176
лактаза 149, 186, 204 — репчатый 171, 174 метамиелоцит 72
лактатдегидрогеназа 105 лямблии 148 метронидазол 189
лактация 184 миелоциты 72, 75
— недостаточная 195 микобактерия 186, 245, 275
М микрогематурия 141
— стимуляторы 196
лактоальбумин 193 магний 177 микроскоп 66
лактобактерии 131, 191 — мочекислый 143 микроскопия 127
лактоза 149, 191, 200, 204, 208, 228 — потребность 181 микрофлора 129, 130, 184
лактостаз 188 макароны 215 — кишечника 201
лактоферрин 192 макрогематурия 141 микроэлементы 189, 192, 208
лактулоза 202, 205 макролиды 189 — потребность 194
ланцет 64 макрофаг 74 миндалины 115
лапараскоп 158 макрофен 270 миндаль 177
ЛДГ См. лактатдегидрогеназа малина 172, 174 минерализация 36, 177
легкие 154 манго 176 минералы 177, 208
лейкоз 105, 183 мандарины 172 — источники 177
лейкоцитоз 73 маникюр 345 — потребность 212
лейкоциты 61, 76, 78, 112, 126, 148 маратоник 269 — функции 177
— количество 79 марганец 200 мозг костный 61, 70, 274
лейцин 186 маргарин 168 — головной 155
лейциноз 186 мармелад 173 мозги говяжьи 168
лекарства 89 масло подсолнечное 168 мозжечок 155
лепет 48 — растительное 176, 200, 215 мокрота 117, 127
молибден 177 — пигменты 133 настой аниса 197

моллюски 177 — — желчные 139 — семян тмина 197
молозиво 114, 190 — плотность 134 — — укропа 197
молоко 166, 177, 213, 214, 215 — попадание крови 133 натрий 110, 177, 200
— женское 114, 127, 199 — правила сбора 132 — мочекислый 143
— зрелое 190 — прозрачность 133 натрия глютамат 228
— коровье 166, 191, 199 — реакция 136 недомогание 267
— — цельное 209 — слизь 133 недоношенность 25, 185, 204, 245, 250
— обезжиренное 166 — соли 133 недостаточность кислородная 70
— переходное 190 — суточный объем 132 — кровообращения 137
— сгущенное 166 — физические свойства 133 — лактазная 149, 204
— сухое 166 — цвет 133 — почечная 110, 316
— сцеженное 188 — цилиндры 142 — сердечная 251
моль 93 — — гиалиновые 142 — сердечно-сосудистая 273
моляр 35 — — зернистые 142 нейросоноскопия 155
моновакцины 224, 272 — — кровяные 142 нейротоксин 287
мононуклеоз инфекционный 74, 187 — — лейкоцитарные 142 нейротоксичность 342
моносахарид 222 — эритроциты 133, 141 нейтропения 73
моноцитоз 74 — — выщелоченные 141 нейтрофилез 73
моноциты 75, 76, 80 мочевина 93, 94 нейтрофилы 72, 80, 126
морепродукты 177 мочеиспускание 132
— палочкоядерные 72, 75, 76, 80
морковь 133, 171, 174 — редкое 195
— сегментоядерные 72, 75, 76, 80
морс 196 мочеточник 142
— токсогенная зернистость 76
морфология лейкоцитов 76 мошонка 54
— юные 72, 75
— эритроцитов 76 мука 170, 207, 215
неомицин 251
мотрин 270 — костная 177
нерв седалищный 255
моча 127 мускулатура дыхательная 294
нефрит 138, 141
— анализ клинический 132 мутация 153
мылá (в кале) 147 — хронический 134
— — по Нечипоренко 144 ниацин 176
мышца дельтовидная 255
— белок 133 новообразования злокачественные 186,
— сердечная 102, 103, 160, 176
— — концентрация 137 251
— скелетная 103, 105, 287
— — следы 137 новорожденный 65, 113, 183
— сокращение 177
— вторичная 134 — физическое развитие 23
мясо 149, 168, 174, 177, 214, 215
— глюкоза 138 Норвегия 308
— жир 133 норма физиологическая 341
— запах 134 Н носоглотка 128
— камни мочекислые 136 навыки двигательные 44, 45 нуклеотиды 177, 201, 203
— — уратные 136 — языковые 52 нурофен 270
— — фосфатные 136 нагрузки физические 87, 112, 136, 137, 138
— количественные пробы 144 надкостница 274
— концентрированная 195 надпочечники 98, 155, 176, 250
О
— лейкоциты 133, 141 налим 169 обед 213, 214
— мутность 133 напа 269 обезболивание местное 185
— образование камней 136 напиток 213 обезвоживание 109
— объем порции 132 нарушения церебральные 251 облучение ультрафиолетовое 176, 222
— осадок 140 насморк аллергический 128 обмен аминокислот 102
— первичная 134 — вирусный 128 — веществ 110
— — аномалии врожденные 186 — недостатки 295 памол 269

— — нарушения 94 операции хирургические 90, 111 панадол 269
— — — врожденные 90 опрадол 269 панкреатит 90, 95
— водно-солевой 110 опухоль 105, 155 папилломавирус 318
— жиров 95, 97, 110, 138 — поджелудочной железы 98 — неонкогенный 318
— — нарушения 91 орасан 269 — онкогенный 318
— калия 160 ОРВИ 261, 348 — пути передачи 318
— кальция 160, 176 — профилактика 261 папула 280
— кислотно-основной 110 орехи 176 парааминосалицилат 189
— магния 160 ОРЗ 337 паразиты 146, 155
— минеральный 108 орхит 273 паралич 273, 320
— углеводный 98, 110, 138, 176, 177 осетр 169 парацет 269
— фосфора 176 осложнения бактериальные 308 парацетамол 189, 268, 269
— энергетический 109, 110, 176 — неврологические 293 парез 320
обморожения 288 осмолярность 200 паротит эпидемический 187, 221, 224, 236,
оболочки мозговые 155 оспа ветряная 74, 187, 236, 272, 333, 336, 245, 252, 257, 272, 273, 306, 335
— слизистые 104, 114, 127, 250 352 — — вакцинация первичная 306
обработка гигиеническая 132 — — восприимчивость 312 — — восприимчивость 306
— кулинарная 174 — — летальность 312 — — летальность 306
обследование иммунологическое 111 — коровья 220 — — ревакцинация 306
— — показания 111 — натуральная 220, 221, 332, 344 пастеризация 185
— методы структурные 150 остеит 274 пастила 173
— — функциональные 150 остеомиелит 274 патогенность 219, 225
— предварительное 259 острота зрения 43 патология врожденная 335
ось сердца электрическая 161 пацимол 269
обстановка эпидемиологическая 250
ответ иммунный 176, 219, 233, 266, 338 пенициллины 189, 250
обучение 58
отдых 196
объектив 158 Пентаксим 301, 326
отек 89, 185, 250
объем крови циркулирующей 251 пепсин 147
— гортани 250
— пищи 179 перегрев 68, 88, 195
— Квинке 250, 272
— — расчет 179 пересадка органов 111
— мягких тканей 272
— разового кормления 179 перец болгарский 149
отит 183, 335
овес 207 — зеленый 171
отоскоп 150
овощи 171, 174, 176, 177, 213, 214, 215 — сладкий 174
отоскопия 150
огурцы 171, 174 персики 172, 174
отравление 100
одежда 206, 261 перфалган 269
— грибами 100
ожирение 95, 96, 183 — лекарствами 100 петрушка 171, 175
ожог 93, 288 отруби 176, 177 печень 69, 176, 177
Океания 325 охотник 324 — функция синтетическая 99
Окивакс 313 печень говяжья 168, 174
окружность головы 23, 30, 32 печенье 170, 207, 213
— груди 23, 31, 32 П пигмент 100
оксалаты 143 палочка гемофильная 300 — желчный 139
окситоцин 184 — дифтерийная 126, 284 пиелонефрит 137
окуляр 158 — коклюшная 290 пиранол 269
окунь 169, 175 — столбнячная 287 пиридоксин 176
ОПВ 251, 272, 294, 342 — туберкулезная 275 пирроксан 197
— достоинства 295 палтус 169 питание лечебное 186
пиурия 141 — травма 141 простокваша 166

пища количество 213, 214 — функция выделительная 93 пространство эпидуральное 185
— концентрация 268 — — концентрационная 134 протей 131
— объем 268 почки говяжьи 168 протеинурия 137
— соленая злоупотребление 108 пребиотики 201 — патологическая 137
пищевод 152, 158 преднизолон 250 — функциональная 137
плазма 61, 67, 84, 123 премоляр 35 протоки желчные 104, 152
— введение 124, 231 препарат вакцинный 233 профен 270
плацента 113 препараты антитиреоидные 189 профинал 270
плач 195, 251 — крови введение 252 проходол 269
плесени 131 — лития 189 процедуры гигиенические 263
плод 87, 113, 115, 124, 155 — противотуберкулезные 277 процесс воспалительный 77, 82, 90
плоды 171 преэклампсия 185 — — острый 115
Пневмо-23 309, 342 прививки интервалы 245 — инфекционный 235
пневмококк 308 — плановые 260 — окислительный 176
пневмония 308, 335 прикорм 207 — ферментативный 109
поведение социальное 47 — начало 207 пряники 170
подсчет лейкоцитарной формулы 71 — правила 210 псевдокиста 155
позвоночник 185 — признаки готовности ребенка 210 птица 174, 208
пойкилоцитоз 76 — продукты зерновые 207 пузырь желчный 100, 152
показатель цветовой 66, 68 — — зерно-молочные 207 — мочевой 142, 158
полдник 213, 214 — — кисломолочные 208 пурпура тромбоцитопеническая 335
поликлиника 261, 262, 269, 338, 348, 353 — — мясные 208 пустышка 196
полиомиелит 221, 236, 244, 257, 332, 336 — — плодоовощные 208 путешественники 244
— вакцинация 295 — — рыбные 208 путешествия 247
— восприимчивость 294 — сроки 207 пути дыхательные 114, 154
— заболеваемость 294 прикус 183 — желчевыводящие 100, 152
— летальность 294 примахин 189 — мочевыводящие камни 133
— реактогенность вакцин 295 Приорикс 307, 326 пшеница 207
— ревакцинация 295 Приорикс-ТЕТРА 313, 326 пюре мясное 209
— риск ВАП 295 проба Манту 119, 252, 278, 342 — овощное 209
Полио Сэбин Веро 296 — учет 280 — фруктовое 209
полирадикулоневрит 273 — тимоловая 105
полисахариды 222 пробиотики 201, 203
полость брюшная 158 пробы кожные 119 Р
полынь 119 — печеночные 99 радиация 153, 222
помидоры 143, 175 проводимость внутрисердечная 160 радиоволны 157
понос 66, 68, 88, 109, 206 продукты бобовые 176, 177 развитие 233
порог сахарный 138 — зерновые 177 — недоношенных детей 51
пороки врожденные 185, 233, 250 — кисломолочные 209 — нервно-психическое 47, 50, 51
порошок яичный 168 — молочные 166, 174, 176 — половое 54
потеря сознания 250 — мясные 168, 174 — сенсорное 50, 51
потливость 68, 88, 108, 196, 261 — непереваренные 146 раздражительность 272
потребность физиологическая 181 — рыбные 169 рак шейки матки 318
почки 177 — соевые 176 Рамон Гастон 284
— опухоль 141 — суточный набор 215 распад клеток 109
— повреждение 123 простейшие 117, 126, 148 — тканей 109
расстройства психические 183, 186 резус-фактор 125 — соединения 339

раствор дезинфицирующий 280 ректоскоп 158 рубец келоидный 252, 274
— инфицирование бактериальное 339 рентгенография 151 Рувакс 303
— магнезии 266 рентгеноскопия 151 Рудивакс 305
— натрия хлорида 227, 261 реосолан 269 рыба 169, 175, 177, 215
— солевой 261 репа 175 — морская 208
растворитель 227, 230 реполяризация 161 — пресноводная 208
расчет длины тела 27 репродукция 176 рябина 174
— массы тела 26 ретикулоциты 68
рахит 109, 110 — количество 79
С
рвота 66, 68, 108, 110, 136, 139, 206 ретинол 176
реактогенность 265, 268 рефлекс Бабкина 21 сазан 169, 175
реакция аллергическая 73, 119, 225, 228, — Галанта 22 салат 171, 175, 213
267 — ладонно-ротовой 21 салат-латук 176
— анафилактическая 252 — новорожденного защитный 21 салат листовой 197
— анафилактоидная 272 — объятия 21 салицилаты 252
— антиген-антитело 123 — опоры и автоматической ходьбы 21 санидол 269
— воспалительная 226 — Переза 22 сардельки 168
— гиперергическая 282 — поисковый Куссмауля 21 сардины 177
— гнойно-воспалительная 267 — ползания 21 сахар 215
— зрительная 47 — хватательный 21 сахароза 202
— иммунная 73, 74, 91, 121, 123 — хоботковый 21 сахар-песок 173
— иммунологическая 118 рефлексы новорожденных свекла 133, 143, 171, 175, 177
— местная 250, 277 физиологические 21 свечи глицериновые 260
— неанафилактическая 252 речь 47 — с парацетамолом 268
— окислительно-восстановительная 177 — активная 50, 51 свинина 168, 208
— полимеразная цепная 118 — нарушения 52 севрюга 169
— связывания комплемента 118 — понимание 50 селезенка 69
— слуховая 47 рибофлавин 176 селен 177, 200
— токсическая 225, 228 рис 170, 177, 207 сельдь 169, 176, 177
— торможения гемагглютинации 117 ритм сердечный 160 семга 169
ребенок маловесный 204 — синусовый 160 семена 176
ревакцинация 232, 234 рифабутин 189 сепсис 250
ревень 133, 171 рифампицин 133 сердце 155
реверсия 225 родничок 33, 155 сетчатка глаза 191
ревматизм 281 роды 297 сечение кесарево 185
ревмопробы 121 — неосложненные 184 сизомицин 251
регидраре 269 рожь 207 синдром врожденной краснухи 304
регидратация пероральная 268, 269 Россия 236, 237, 284 — Гийена-Барре 273
регидрон 269 рост 24, 233 — Лайела 250, 272
редис 175 ротавирус 352 — пронзительного крика 293
режим 56 Ротарикс 314 — Стивенса-Джонсона 272
резец боковой 35 РотаТек 314 синтез белков 177
— центральный 35 РотаШилд 349 — гемоглобина 176
резонанс магнитный 157 РПИ 284 — гликогена 176
резус-несовместимость 185 ртуть 339, 350 — гормонов 176
— жиров 176 — — Детолакт 202 соотношение АСТ/АЛТ 103

синька 133 — — Малыш 202 сосание 195
система АВ0 124, 125 — — Малютка 202 сосиски 168, 175
— иммунитета 176, 219 — — НАН 202 сосок 54
— кроветворения 69 — — Нестожен 202 состояние иммунодефицитное врожденное
— резус 125 — — Нутрилон 202 111
сифилис 186 — — Пре НАН 204 — — приобретенное 111
скарификатор 64, 255 — — Пренутрилак 204 — лихорадочное 97
скарлатина 121, 187 — — Пре Нутрилон 204 — обморочное 267
скумбрия 177 — — Сэмпер-Бэби 203 — психо-эмоциональное 197
слабость 267 — — Фрисолак 202 сосуд 152, 155
слезы 114 — — Фрисопре 204 — закупорка 106
слепота 302, 335 — — ХИПП 203 — лимфатический 267, 272
слива 174 — — Хумана 203 софинол 269
сливки 166 — — Хумана 0 204 СОЭ 121
— сгущенные 166 смесь соевая Нутрилак-соя 205 спазм бронхов 250
— сухие 166 — — Симилак Изомил 205 — мышечный 109
сливы 172 — — Соя-Семп 205 спазмофилия 109
слизь 114, 127, 140, 146 — — Туттели-соя 205 СПИД 252
слух потеря 306 — — Фрисосой 205 спирт 222
слюна 114, 117, 148 — — Хумана СП 205 — жирный 95
смерть внезапная 250 — — Энфамил-соя 205 — этиловый 254
смеси молочные 178, 196 сметана 167, 215 спорт 160
— — адаптация 199 смех 48 среда питательная 127, 228, 279
— — адаптированные 178, 199, 202 смородина 172, 174, 177 средства антацидные 189
— — антирефлюксные 204 снимок рентгеновский 151 — антибактериальные 227
— — безлактозные 204 сок 196 — антигипертензивные 189
— — витаминный состав 200 — апельсиновый 176 — антигистаминные 120, 189
— — гипоаллергенные 205 — морковный 197 — гомеопатические 343
— — жидкие 202 — яблочно-морковный 210 — гормональные 108, 120
— — классификация 202 — яблочный 210 — жаропонижающие 259, 268
— — лечебные 203 сок желудочный 110, 148 — железосодержащие 149
— — минеральный состав 200 — поджелудочной железы 148 — лекарственные 189
— — на основе козьего молока 205 сократимость мышечная 109 — мочегонные 108, 109
— — низколактозные 204 соли алюминия 226 — противоаллергические 259
— — осмолярность 200 — кристаллы 140, 141, 143 — противоглистные 189
— — свойства 201 Солк Джонас 294 — противогрибковые 189
— — состав 201 солпафлекс 270 — противодиабетические 189
— — специальные 203 соль йодированная 177 — противораковые 189
— — стандарты международные 201 — поваренная 177 — противотуберкулезные 189
— — стартовые 203 сом 169 — радиоактивные 189
— — сухие 202 сон 196 — регидратирующие 269
— — частично адаптированные 202 — дневной 57 — слабительные 109, 149
смеси соевые 205 — ночной 57, 58 СССР 284, 310
смесь молочная Агу 202 — поверхностный 195 стабилизаторы 228
— — Агуша 202 — потребность 56 Стамарил Пастер 325
— — Виталакт 202 сонливость 267 статус иммунологический 352
стафилококк 128, 131, 188, 352 тело инородное 154 токсоплазмоз 187
стенка сосудистая 96, 106 телятина 168, 174 томаты 171
стерильность 267 температура тела 267, 269, 272 томография 151, 157
стеркобилин 147 — — повышение 68 — компьютерная рентгеновская 157
стетоскоп 150 теория прививочная 219 — магнитно-резонансная 157
столбняк 186, 223, 224, 232, 236, 287, 337 терапия антибактериальная 187, 250 — рентгеновская 151
— вакцинация первичная 288 — иммуносупрессивная 251 — спиральная компьютерная 157
— летальность 287 термоконтейнер 229 тонус мышечный 20, 273
— ревакцинация 288 термометрия 150 — сосудистый 108, 251
страх 112 термоэлемент 229 тошнота 267, 272
стрептодермия 187 тест-системы 138 травма 90, 337
стрептококк 121, 122, 131 Тетракок 296, 326 травы сорные 119
стрептомицин 251 Тетраксим 296, 326 тракт желудочно-кишечный 114
стресс эмоциональный 98, 137, 138, 160 ТетрАкт-ХИБ 301, 326 — — кровотечение 146, 149
стримол 269 тетрациклин 189 транспорт железа 91
стул 195, 260 технологии генно-инженерные 225 — жиров 91
судак 169, 175 тиазид 189 — кислорода 61
судороги 109, 185, 250, 273, 287, 292 тиамин 176 — углекислого газа 61
— афебрильные 293 тимеросал 339 — холестерола 91
сульфаниламиды 189 тимол 105 трахея 158
сумка-холодильник 229 тимьян 105 треска 169, 175
суп 213, 214 тинидазол 189 Триацелювакс 293, 326
суставы 122 тиомерсал 339 триглицериды 96
сухари 170 тироксин 177 трийодтиронин 177
сцеживание 188, 195 тиф 186 Тримовакс 307, 326
США 236, 241, 284, 290, 294, 302, 308, 312, — брюшной 247, 257 триптофан 191
341, 349 — сыпной 332 трихомонады 148
сыворотка 84, 105 ткани мягкие 155 тромб белый 106
— лекарственная 113 ткань аденоидная 115 — красный 106
— лечебная введение 231 — железистая 306 — растворение 106
— молочная белки 200 — жировая 96, 255 тромбообразование 106
— противодифтерийная 284 — костная 104, 109, 154, 176, 177, 274 тромбоцитопения 69, 273, 303
сыпь аллергическая 266 — лимфоидная 74 тромбоциты 61, 69, 107
— кореподобная 303 — нервная 191 — количество 79
— неаллергическая 272 — повреждение 121 туберкулез 119, 186, 221, 236, 243, 245, 252,
сыр 167, 177, 208, 215 — почечная 142 266, 275, 278, 344
сырки 167 — реакция воспалительная 266 — активный 186
сыры 174 — соединительная 122 — вакцинация первичная 276
Сэбин Альберт 294 — — волокна 147 — диссеминированный 275
— хрящевая 177 — закрытые формы 186
Т — эпителиальная 176 — инфицирование 186, 276
тавегил 190 тобрамицин 251 — милиарный 275
тайленол 269 токоферол 176 — открытые формы 186
таурин 200 токсикоз беременности 185 — почек 137
Твинрикс 323, 326 токсин 76, 89 — ревакцинация 276
творог 167, 208, 209, 215 — дифтерийный 284 — риск заражения 186
токсичность 225 туберкулин 245, 278, 342
— очищенный стандартный 279 — — незрелость 100 холестерол 95, 176, 177, 191
— препараты 282 фибриноген 84 — потребность 211
— старый 278 фибринолизин 106 — синтез 95
туберкулинодиагностика 245, 278 фильтр почечный 139 — транспорт 95
— интерпретация результатов 282 флуконазол 189 холецистография 152
— ошибки технические 282 Флюарикс 317 холодильник 230
— противопоказания 281 флюорография 151 хрен 134
туляремия 221, 247, 253 флютабс 269 хром 177
тыква 171, 175 фонендоскоп 40 хумана электролит 269
фон радиационный 282
У формалин 222
Ц
формальдегид 228, 341
углеводы потребность 181, 194, 211
формула зубная 37 цвет кожи 20
ужин 213
— лейкоцитарная 71, 76, 79, 112 центрифуга 84
узел геморроидальный 146
— — сдвиг влево 75 центрифугирование 84, 140
— синусовый 160
— Негеле 19 цепь холодовая 229
Украина 236, 238
укроп 175 — Филькенштейна 179 Церварикс 319
укусы животных 288, 324 — Шкарина 180 церулоплазмин 192
улыбка 47 формулы нулевые 204 цефекон Д 269
ультразвук 154 — последующие 202 цианоз 20
ураты 143 фосфаты 143 цианокобаламин 176
уретрит 141 фосфолипиды 97, 208 цилиндурия 142
уробилин 139 фосфор 110, 177, 192, 200 цинк 177, 191, 200, 208
урография 152 — потребность 181 — потребность 181
— ретроградная 152 фосфотаза щелочная 104 циркуляция иммунных комплексов 112
— экскреторная 152 Франция 236, 241, 308, 312 цирроз 105
урометр 134 фруктоза 222 цистеин 191
урюк 172 фрукты 171, 174, 177, 214, 215 цистит 141
установка холодильная 229 ФСМЕ-ИММУН Инжект 321
цистоскоп 158
фтор 177, 200
цитостатики 189
функция познавательная 53
Ф цитраглюкосолан 269
фагоцитоз 74, 112 цитрусовые 143
фактор ревматоидный 122 Х цыплята 168
факторы генетические 233 Хаврикс 323
— социально-бытовые 243, 276 халва 173 Ч
фасоль 175 хек 175
Хиб 300 чай 177, 196, 214
— белая 149
фаспик 270 Хиберикс 301 частота дыхания 39
фенилаланин 186 хинолоны 189 — пульса 40
фенилкетонурия 186 хлеб 170, 213, 215 — сердечных сокращений 20, 40, 160
феноксиэтанол 228 хлопья овсяные 174, 177 череп швы 155
фенол 342 хлор 110 черешня 174
фенхель 197 хлорамфеникол 189 черника 172, 174
ферментация 208 холеграфия 152 чернослив 172
ферменты 72 холекальциферол 176 чеснок 134
— печени 100 холера 186, 257 член половой 54
— — дефицит 100 холестерин 95 чума 221, 247, 253, 332
Ш Энцепур 320 яд 76, 89

энцефалит 273, 335 язва сибирская 186, 221, 223, 247
Шанвак В 298
— клещевой 247, 320 язык говяжий 168, 175
Швеция 344
— японский 325
шерсть кошачья 119 яйца 168, 174, 177, 215
энцефаломиелит 302
шиповник 174 — куриные 168, 175, 208, 252
шкала Апгар 20, 185 энцефалопатия 251
перинатальная 250 — — сухой белок 168
шок анафилактический 109, 250, 292
шоколад 173 поствакцинальная 293 — — — желток 168
шпинат 171, 175, 176, 177 эозинофилия 73 — перепелиные 208, 252
шприц туберкулиновый 255 эозинофилы 73, 75, 76, 80, 126 яйца глистов 148
эпилепсия 162
яички 55, 245, 306
эпителий влагалища 142
щ — мочевого пузыря 142 ЯМРТ См. томография магнитно-
щавель 143 — плоский 142 резонансная
щука 169 — почек 142 Япония 242, 325, 344
Эрвевакс 305 ячмень 207
Э эритромицин 189, 190
эритроциты 61, 65, 68, 99, 123, 148, 176
Эбербиовак 298
— аномалии врожденные 100 β
ЭКГ См. электрокардиография 159
— количество 79 β-каротин 176
экзема 250
— нарушение продукции 66
экзотоксин 223, 287
— разрушение 66, 90, 100, 123
эклампсия 185
— распад 99, 102 I
электрокардиограмма 159
эубиоз 129 IgA 91, 113, 114
электрокардиограф 159
эувакс 298 IgD 91, 113
электрокардиография 159
эфир 254
электрофорез 88 IgE 91, 113, 115
электроэнцефалограмма 162 эффект психотерапевтический 197
эффералган 269 — общий 116
электроэнцефалограф 162 — специфический 119
электроэнцефалография 162 эхоэнцефалоскопия 156
эмаль зубная 36 эшерихии 131 IgG 91, 113, 122
эмоции 47 ЭЭГ См. электроэнцефалография IgM 91, 113, 115, 122
эмульгирование 191
эмульсия водно-масляная 226 Ю Н
энджерикс В 298 ЮНИСЕФ 183
эндоскоп 158 НВ-Вакс-II 298
энергия потребность 181, 194, 211
энергозатраты 138 я
M
энтеробактерии 131 яблоки 143, 149, 172, 174
энтерококк 131 — сушеные 172 M-M-R-II 307, 326
ЭнцеВир 320 ягоды 171, 174
Научно-популярное издание
Серия «Библиотека доктора Комаровского»
Комаровский
Евгений Олегович
CПРАВОЧНИК
Здравомыслящих родителей
Час ть перв ая
Публикуется в авторской редакции
Ответственный редактор Т. Решетник

Корректор А. Шуклинова

Privivki

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Privivki

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Е. О.

Серия «Библиотека доктора Комаровского» основана в 2007 году.

Родительство — это вечный поиск ответов на множество вопро-

"" Глава вторая. Анализы и обследования . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

"" Глава четвертая. Прививки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

Первая цифра в жизни вашего ребенка — дата его рождения.

Второй очень важной цифрой станет, скорее всего, оценка вашего

Физиологические рефлексы новорожденных обусловлены незрело-

1.5.1. П римерные прибавки массы тела

Прибавка массы за истекший

Прибавка массы за месяц, г 600 550 500 450 400 350

Прибавка массы за истекший

1.5.2. П римерные прибавки роста

Прибавка роста за месяц, см 3 3 2,5 2,5 2 2

Прибавка роста за истекший период, см 3 6 8,5 11 13 15

Прибавка роста за месяц, см 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

Прибавка роста за истекший период, см 17 19 20,5 22 23,5 25

1 180 190 190 300

2 400 650 700—800 800

3 600—700 600—700 700—800 700—800

4 600 600—700 800—900 700—800

5 550 750 800 700

6 750 800 700 700

7 500 950 600 700

8 500 600 700 700

9 500 550 450 700

10 450 500 400 400

11 500 300 500 400

12 450 350 400 350

М — масса тела ребенка;

Еще одна формула — может быть, эта вам понравится больше:

М — масса тела ребенка;

М — масса тела ребенка;

M (кг) = 30 + 4(n – 10)

М — масса тела ребенка;

Формулы для ориентировочного расчета

L (см) = 100 – 8(4 – n)

L (см) = 100 + 8(n – 4)

L — длина тела ребенка;

Масса, кг Рост, см Масса, кг Рост, см

Новорожденные 3,300 2,800—3,800 49,5 48—51 3,500 3,000—4,000 50,4 48—52

1 месяц 4,100 3,500—4,600 53,51 51—56 4,300 3,600—5,000 54,5 52—57

2 месяца 5,000 4,300—5,500 56,9 55—59 5,300 4,500—6,000 57,7 55—60

3 месяца 5,900 5,300—6,400 60,2 58—62 6,200 5,500—6,900 61,3 59—64

4 месяца 6,500 5,800—7,100 62,1 60—65 6,900 6,100—7,700 63,8 61—66

5 месяцев 7,200 6,200—8,000 63,9 62—67 7,800 7,000—8,400 66,9 65—69

6 месяцев 7,900 7,000—8,800 66,6 64—69 8,700 7,900—8,950 67,9 66—70

7 месяцев 8,100 7,200—9,100 67,4 65—70 8,900 7,800—10,050 69,6 67—72

8 месяцев 8,300 7,200—9,400 69,8 68—72 9,300 8,200—10,400 71,2 69—73

9 месяцев 9,000 8,100—10,000 70,6 68—73 9,800 8,700—11,050 72,8 70—76

10 месяцев 9,500 8,200—10,800 72,1 69—75 10,300 9,200—11,500 73,9 71—77

11 месяцев 9,800 8,900—11,000 73,6 71—76 10,400 9,300—11,500 74,9 72—77

12 месяцев 10,100 9,000—11,300 74,8 72—77 10,800 9,400—11,900 75,7 73—79

Масса, кг Рост, см Масса, кг Рост, см

1.6.1. Расчет окружности головы ребенка

от 1 года до 5 лет:

ОГо — окружность головы в сантиметрах;

Рассчитать окружность грудной клетки можно по следующим

от 1 года до 10 лет:

ОГр = 63 + 3(N – 10)

ОГр — окружность грудной клетки в сантиметрах;

Родничок — неокостеневший участок черепа. Всего родничков

Сроки закрытия большого родничка очень индивидуальны. Как

1.8.1. Названия зубов

1.5.1. П римерные прибавки массы тела

1.5.2. П римерные прибавки роста

1.13.1. О сновные этапы развития двигательных навыков

1.15.1. Средняя суточная потребность во сне