I

- - - - - - - - -- - - - - - - - - "" .. ­

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ . , 7.90 ГРН, 230 ТЕНГЕ

НОМЕР

• АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРО­
ВАНИЕ: Операция. Шаг за шагом
• ЭКЗЕМА: Когда кожа «вскипает»
МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ:
Причины и лечение

! НОВОРОЖДЕННЫЕ МЛАДЕНЦЫ:
Первичный медицинский осмотр
ISSN 1999-6764 • ЧЕРЕП: Лицо в деталях
• МЕНИНГИТ: Диагностика и лечение

97719J 676774
 ТЕЛО Материалы, сод ержащи е ся в этом издании ,
предназначены толь ко для об ще го озн а комле ния
Тело чел о ве ка .
С наружи и в нутри
No 1, 2008

ЧЕЛОВЕКА
и не мог ут быть использо ван ы вместо учебн ых .
Н е спедует опи рат ься на ни х дл я диагн ости ки
и л ечения каких -л иб о медици н ск их состоя н ий. И ЗДАТЕЛЬ :

При жалобах на самочувстви е и любых болезненн ых 000 «Де Агосгин и - ,

с им л томах в ы дол жны все гда ко н сул ьт и ро ваться Ро ссия, 125315, г. Москва ,

Снаружи и внутри с врач о м. Автор ы и издатели не несут ответст ве н­ Л ен ин г радск и й пр-т, д. 72, стр . 4

ности за поте ри и л и тр а вмы, при чиненны е к ак о му "

ГЕНЕРАЛЬ НЫ Й ДИ РЕ КТОР:

либо лицу, де йств ующем у или воздерживающе муся

Никос Скила ки с

от действий согл а сно информации, содержащей ся

РЕДАКТОР· КООРДИНАТОР:

110МЕР 1 в этом издании.

Анастасия Жарко ва

ФИНАН СОВЫИ ДИРЕ КТОР:

СКО ПЕДИАТРИЯ Натагия Васи лен ко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗ В ИТИ Ю БИЗНЕ СА:

( :.1 1 У < IЛ И ИЗ Пl'АI<ТИl<И : Мужчина с ножом в груди . УХОД ЗА МЛАДЕНЦЕМ : Осмотр новорожденного .
Александр Якутов
(S.l! I" П l l l i i мужч ина получил серьезное ранение Все новорожденные дети в обязательном по рядке
МЛАДШ ИЙ МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ :
o;VXOIIIII,IM н ожо м . Важна точная оценка обследуются. Акушерка или врач про водят М ихаил Ткачук
11< 'I< рС Ж/\t' 1 1 ИН . Пожил ая дамп поте ряла созна ние регуля рные осмотры, что бы убедиться , что МЕНЕДЖЕР п о П РО ИЗВОДСТВУ :
11;' .У JII 11 (е. I ;Р И Г '1I\а скорой спешит оказать первую младен ец здоров и чувствует себя н ормал ьн о . ­ Инна Завертагьная
пом оп п. , - А втор Тео Уэл ч Автор Дэвид Харви ПЕРЕВОД НА РУСС К ИЙ Я ЗЫК
ТЕРАПИЯ ПАТОЛОГИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕ КТА:
000 «чаикаци заан »
,1 1, 1 ': I' М Л'l'ОJ IOГИ 5I: Краткий экскурс . Первы й раздел ПАРАЗИТОЛОГИЯ : Изучаем малярию.
ПЕЧАТЬ: OGDA, Итаги я
1'1)1 1<1> 11 11 1'<1 посвящ ен изуч ению кожи. Это сам ый Малярия - крупнейш и й «серийный» убийца ТИРАЖ: 300 000 зкз .
1I(" " ,IIlo i i о рга н челов еческого тела . Изв естно около в мире. Она имеет четыре штамма и по симптомам
Св идетельство о ре гистраци и СМИ
:'.00 0 «ож пых лаболе ва ний . О некоторых из н их - в бывает похожа на грипп . Точн ый диагноз м ожет в Федерал ьной службе по надзору
I'У/IУЩI I Х н ом ера х , - Авто р Кэтрин Хардма н быть поставлен паразитологом тол ько после за соблюдением за конодательства в сфере

ТЕРАПИЯ
/ I,I, I' М ЛТОJ ЮГИН : Ков арная экзема . Экзема -
11:1('<l MI,IX ра сп ростра ненных кожных восп ал ен ий,
по ражаю щсс детей и взрослых . Полного
1I 1. I :I/ I ОРОШIСIIИЯ достич ь н е в озм ожно, но можно
11 1" 11 в 1'1'1 , меры для о бле гчения болезненного
' '<II''m'' 'I II '' И снятия обезображивающего
I <О( ·lIil Л(; II I I " . - А втор Кэтри н Хардма н
I (ЛI '/\ И ОJlОГИН : Аортокоронарное шунтировани е .
( )I(()}IO :10 000 операций по шунтиров анию сердца
11.'·}I<l IO'I' I С< I ЖД Ы Й год в Великобрита нии . Вм есте
(' f( ('/IУ " ( ИМ кпрди отор а к ал ън ы м хирур го м м ы
" " po i i/\CM» шаг эа шагом эту серьезную
п роцсду ру , - Автор Стефан Л арж
.......
Library. Тони Стоун/Гилбе рт Лундт, Тони
РЕПР О.z:Q:1 ТИ В Н М МИ UИ
~Н=А
"",-_
М VЖС I(Л Н П ОЛОВАЯ СИСТЕМА: П ричины мужс кого
I ;" t'I IЛО/(ИН . Одна из трех причин невозможности
: l: l ч аТ И II - мужское бесплодие . Оно может бьrrь
п рождсн пы м ил и п риобретенн ым в результате
'1'1>;" "' 11,' ил и болез ни. - Автор П олетт Пратт
, анализа крови . - Автор Крис Витти
МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
одно
Э НДО СКОПИЯ: Через рот к желудку.
Использование э идоскопа, вв еденного через рот
в желудок, позв оля ет врачам провести внутренний
осм от р и выя в ить н арушения в желудочн о ­
киш ечн о м тр а кте от изжоги до рака .
Автор Пол Брукс
ПЕРЕДНЯЯ ЧАСТЬ ЧЕРЕПА. Череп -
часть человеческого скелета , которая обеспечива ет
защиту мозга и главных органов чувств . В статье
рассматривается ст руктура передней части
чер еп а. -
Автор Пиппа Кич .
....о::а.'О';'Ш-=oll. ...
ПЕ=е....
и~,W!....
I жиз
==·...........::......._
ОПЛ ОДОТВОРЕ НИ Е . Половой акт -
начало процесса создания нов ой жизни . Только
н екоторы е спер матозоиды выжив а ют на трудном
пути к яйцеклетке , и только оди н оплодотвор ит
ее . - Автор Рики Остров
массовых коммуникаций и охране культурного
на сл едия ПИ N, ФС 77-31 32 1 от 26.02.2008
Свидетел ьство о ре гистр ации СМИ
Министерс тв а юсти ц и и Украины
КВ N, 13635-2609Р от 16.01,2008
Рекоменду емая цен а :
49 руб. , 7.90 грн , 230 тенге
­ И здател ь оставляет за собой п раво изменять
п оследовательн ость н о м е р ов и их соде ржа н ие .
Издатель оставляет за собой прав о ув еличить
р е ком ендуемую цену .
самая сл ожн ая
©2008 0 0 0 "Де Агосгин и»
ISSN 1999·6764
ФОТО:
РазделlЛи стlЛицо или оборот
2I2IЛ: WTMPL; 21210 : А оЬ ег! Нагdiпg Picture
это просто Стоун/Джо н Грей , SPUBA;
1 2111Л: SР UАстр ид & Ган нс-Фре йдер Мишлер,
S Р UД- р П . Мараззи , SPUCuslom Medical Stock
Photo; 121110: ВА, WTMPL; 1 2121Л : SPUSt
Bartholomew's Hospital, SРUД-р П . Маразз и ,
WТM P L : 121210 : Баб бл clИан Вест , SPUSt
Bartholomew's Hospital, WТMPL,
SРUД-р П. М араззи ; 26121Л : Аг! Directors;

• ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ: Менингит 26/210: SРUС агdi о-Тh ог а сi с Сепtге, Fгееm ап

• КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ: Ацикловир (Aciclovir), ингибиторы АПФ
(ACE-inhibitors, или ингибиторы кислотности), аллопуринол (allopurinol)
ТЕЛО ОТ АДа я
НАШИ АВТОРЫ
КАТЕРИН ХАРДМАН
РЕДАКТОР КОНСУЛЬТАНТ
До кт ор Х а рд м а н - д е р м атоло г
ПРОФ. ПЕТЕР ДБРАХАМС
общего п рофиля , с пец иал и з и рую ­
П р о фе с сор Абрах а мс - кл и ниче­
с к и й а на то м по Кем б рид жс ко й щийся н а болез ни кож и, псориаза
И ност р а н н о й Медицин с ко й П р о ­ и аллергии к ож и . Р а б отает
г р амме Международн ой Ш кол ы в отделе Дерматол огии в больнице
М едицины , Кигезия , те р ап евт , св. Марии , в Л онд оне .
и чпе н К олледж а Гирто н , в Ке м­ ДЕРЕК КОФМДН
бр идже , и реви з ор Ко р ол ев с к о г о До кт ор К офф м а н - тер ап евт .
Колледжа Хи ру рго в, в Эдинбу рге . П и с ал эк стенс и вн о дл я жур н а ло в
О н на писа л н ес к ол ь к о сп ра воч н ых п о те ра п и и и в н е с с вой в кл ад в
мате р иа ло в л о а на томи и .
н апи сани е к н и г . Та кже ра бота ет
дол олнител ьн о в отде ле га стр оэнт е ­
рол о ги и больн и цы св . Мар и и,
ТЕОДОР ВЕЛЧ в Л ондон е .
Г- н Вел ч п ре подавал хи ру р ги ю ДЭВИД ХАРВИ
11 Таил а нде в течение семи л ет. Професс ор Хар в и б ыл назначен
Ко нс ул ьтант в течение 18 л ет пециатром-кон с ул ьгантом в родиль­
1\ отделе неотложной пом ощ и ном доме Корол евы Ш арлотты,
боль н и ц ы Нортвик П ар к а , г . Га р р оу , в Лондоне , в 1970 г оду ; ста л про ­
П р еп одает клини ческу ю а натомию фессо ро м по педиатр и и и медици н е
11 Кембридже . относящейся К н о во р ожденн ом у в
ТРЕВОР СИЛЬВЕР Б оль н и це Хаммерсмиn<а в 1995 году.
СТЕФАН ЛДРЖ
Г - н Л ард ж - в н асто я щее вр емя
я вляется ко н сул ьта н то м и кард исто ­
р а р и к х и ру р г о м , и дир ектор о м п о
т р анспл антации сердца в бо л ь н и це
П ап у ортх , в Кембриджши р е .
ПИППД КИЧ
До ктор К и ч - тер а певт в Л инд х ер ­
с те , в Н ь ю Фо р ес те . Е ё р а б оты п у б­
ликов ались в жу р налах BMJ , Меди­
ц и н с ко м Мо нито ре и П ульсе .
РИККИ ОСТРОВ
Р и к к и Остров, амер иканка , живе т
в В ели коб ритан ии, журна л ист
по т е м е здо ров ь я и ме ди ц и н ы
в т е ч е ни е б ол ее чем 1О л ет .
Н апи с ал а множество книг и ре гу­
л ярн о работает для журн ал о в.
ПДУЛЕТТЕ ПРДТТ
А вто р по м едици не со стажем,
и редактор в течен ие прибл изитель­
но 20 л ет , работы П аул етте П ратта
ш и ро ко из да ютс я в жур налах ,
Hospital, Nеw с а stl е-u р оп-Тупе, SРULuпаgг аf i х ,
SPUBSIP Ducloux;
26/31Л : Тони Стоун /Дз в ид Га новер ,
SL;
26/310: SL, SРUМ а й кл Донн ;
26/41Л : SPUDeep Light Ргоduсtiопs , SL;
26/410: SPUDeep Light Productions, SРUМайкл
Донн ; 40/210: SPL,
SРUДжон Вагш, SРUДжеймс Ки н г-Холмс,
SРUД-р П. Мараззи, S РUАстри д & Ган н с­
Фрейдер М ишлер ; 4 8121Л: Люп Кунха,
Соllесtiоп s/Антеа Сиев кинг ;
481210: Соll есt iоп s/Сандр а Лусада,
Бабблсlдженни Вуд к о к :
64/21Л : SPUEye 01 Sс iеп се. WTMPL, SРUКла й р
Пакстон и Джа ки Фа рроу;
641210: ВА , WTMPL;
71121Л: S РUД-р Беар-Габел Ь!С NRI,
SР UД- р Клаус Шиллер :
71/210: SPUCNRI, SРUД·р Клаус Шиллер ;
79/1 1Л : Ralph Т Н utсhiпgs ;
79/110: Рагф Т . Хатчинз ;
8 1/ 1 1Л : S РUДжон Вал ш, SРUДон Фаусетт ;
81/110: SР UД. Ф илл и пс, SPUPetil FormaVCSI,
SРUРичард Г Раул ингс/Сu stоm Medicai Stock
Photo; 82/891Л : National М епiпgitis Trust; 82/8910:
PubIicHealth Laboratory Service, ВА;
84/110: SPUSt Bartholomew's Hospital, SРUПаул
Бидцл и Ти м Малион , WTMPL
SPL = Science Photograpic Libraгy ,

Докто р С ильвер - отстав ной тера­ КРИС УИТТИ к ни гах и э н ц икло пед и я х в В е лико­
=
WTMPL Wellcome Trust Medical

певт в Митчха ме, Суррее , и почет­ Доктор Витти - ста рший регистра­ брита н и и и США . Photographic Lib raгy ,

н ы й ста р ш и й л е кто р в отдел е тор в Б ол ь н и ц е для троп и ч еск и х МОНИК АВРОРД SL = S tер hеп Large,

общей т ер ап и и в Военно -мед ицин ­ болезн е й, в Лондон е и л ектор Родом и з Бе р н а, Шве й цари и , ВА = Biophoto Associates

скои Ш коле Больн ицы св . Д жо рд жа , в Лондо нс ко й Ш кол е Ги гиены и Тро­ до кто р А в р о ра теперь пра кт и ку ет
11 Л онд он е . Писал о ревма то ло г и и пическо й М едиц и ны , п ринимает В Л ондон е. Ее специал ьны е инт ер е ­ ИЛЛЮСТРАЦИИ :

и пре по да в ал её. активное у ч аст и е в исследовании с ы включа ю т женское и д етс к о е 12/1,26/3,2 6/4,71 /2, 84/ 1 1Л : Аманда Вильям е ;

и лечении м алярии во всем мире. з д оровье и преподавание . 40/2: Сэнди Х илл ; 84/11Л , 82189: Диана Кинтон

 РАЗДЕЛ
С КОРАЯ ПОМОЩЬ Случаи и з практ и ки
-------------- 2
ЛИСТ 2

Мужчина с ножом в груди

5.00

История пропсшесгпепя
В первые часы нового года б5-летнему
Стэну был нанесен удар ножом в грудь
е го постояльцем. Рана кровоточила не­
з н а ч ител ь н о , но потерпевший был сл а б
и часто дышал . Он вызвал скорую по­
мощь, которая немедленно отправила

е го в больницу.

для оценки со стояния Стэна доставили

в смотровой кабинет отделения травма­

тологии и неотложной помощи . Несмот­

ря на то что он был еще в сознании,

медсестра испытала затруднения с опре­

деление м его пульса и ар те риального

давления .

Состоя ние пострадавшего резко ухудша­

лось - он сильно побледнел и вспотел,
вены на шее расширились . Стэн был
очень подавлен и умолял о помощи, го­

воря медперсоналу, что умирает (такой

исход был вероятен) . До прихода врача
з а со стоянием пациен та постоянно на­

блюд али.

6.05

Диагностика
Пациента освободили от одежды . Рана
была нанесена слева от грудины . Час­
ты й , едва пальпируемый пульс пациен­
та, низкое а р т е р и а л ь н о е д а вл е ни е и р ас­

ширен ные ве ны шеи позволили врачу

диагностировать тампонаду сердца: на­

личие крови в перикардиальном мешке ,

окружающем сердце.

Когда кровь попадает в пери кард, она

заполняет пространство , в котором

сердце рас ширяется между сокращения­

ми. В результате только небольшой объ ­

ем крови может поступать в сердце,

и его б иение, а следовательно , и пульс

становятся очень слабыми .
''1). -
. .,r'-,
6.10

Предпринятые меры
Врач ввел иглу с широким клапаном ни ­
же грудины, так чтобы она прошла в пе­
рикардиальный мешок. Кровь была эва­
куирована шприцем - около 70 мл, что
позволило сердцу расширяться. В итоге
пульс Стэна нормализовался, кровяное
давление повысилось.

Стэн В отделении травматологиии неот­

8.00
ложной помощи. Ему вводят в легкие кис­
лород. Одежда срезана. Нож держат ров­
Проблемы но, что бы рана не расwирилась.
Данная процедура - отличный метод
спасения жизни в экстренном случае ,

однако поврежденная сердечная

мышца нуждается в восстановлении.

Когда состояние Стэна стабилизиро­ Исход

валось и он стал транспортабельным,
его на п рав или в специализ ированное
кардиоло гическое отделе н ие другой
больни цы .
В тече н ие двух часов хирурги пр о в одил и
опера цию н а отк рыто м сердце, чтобы
удалить сгустки и избыточную кровь из
пе рика рда. Они нал ож ил и два ш в а н а
сердце и ушили р а ну на груд и .
На рентгеновском снимке можно ви­
деть nроникновение лезвия ножа. Вра­
чи использовали этот снимок для точ­
ного подтверждения места и степени
повреждения.
Пациент п олностью вы здо ров ел. Кро в ь
в перикардиальноммешке - не частый
случай, но при своевременной диагностике
и н ра в ил ьн о м лечении можно избежать ле­
тального исхода.
Од нако если бы нож п о вр едил левый желу­
дочек сердца - каме ру с наибольш им к ро ­
вяным давлением, Стэн не смог бы дожить
до начала лечения .
 С К О рАЯ
78-летнля Глэдис, вышедшая
на улицу за покупками, упала,
ударившись головой о троту­
ар и повредив кожу на коле­
нях. Из раны на голове текла
кровь. Продавец магазина,
находившийся рядом, вызвал
скорую.
Если машина скорой помощи
полностью оснащена, а брига­
да медиков хорошо обучена,
то первая помощь пациенту
может быть оказана уже на
месте травмы и на пути к
больнице.
Первосmепенные зада'IU
Прежде чем приступить к об­
работке ран Глэдис, бригада
скорой должна принять неот­
ложные меры. Очередность
действий такова:
• Убедиться в свободном до­
ступе воздуха к легким.
• Проверить, нормально ли
дышит Глэдис.
• Наложить плотную повязку
на голову, чтобы остановить
кровотечение .
• Обработать и забинтовать
раны на коленях.
Так как сотрудники бригады
допускали вероятность пере­
П о м о щ Ь:
Дама без сознания
лома кости запястья или но­
ги , они наложили шины на
соответствующих местах .
Почему Глздис упала?
Ответ на этот вопрос был
чрезвычайно важен, посколь­
ку он позволил бы бригаде
скорой принять соответствую­
щие меры незамедлительно и
сообщить в ближайший пункт
неотложки, что именно необ­
ходимо для пациентки. Уста­
новив точно причину падения
и понимая ее последствия, ме­
дики начали бы лечение еще
до прибытия в больницу.
Предположительно причины
падения Глэдис могли быть
следующими :
• Она споткнулась на мостовой .
• У нее случился сердечный
приступ или инсульт, вследст­
вие чего она потеряла созна­
ние .
• Была другая медицинская
проблема, повлекшая за со­
бой обморок.
• Она приняла лекарство, ко­
торое могло спровоцировать
падение .
Тщательно осмотрев Глэдис
и обработав ее раны, медики
Случаи из ПQ:...:.а:.:.К:..::Т...:.;и:.:.К:.:.;и:.....-
пришли к выводу, что она
просто споткнулась на мос­
товой . По радиосвязи они
сообщили в ближайшую
больницу о том, что сейчас
доставят пациентку. Помес­
тив Глэдис в машину скорой
помощи, они отправились в
отделение травматологии и
Экипировка скорой помощи
Машины скорой помощи ос­
нащены жизненно необходи­
мым оборудованием для ока­
зания первой помощи боль­
ным до того, как их доставят
в стационар. Это особенно
важно, когда больница нахо­
дится далеко. В случае Глэ­
дис был задействован следу­
ющий арсенал средств:
I венного вливания.
_
Бригада скорой помощи раз­
говаривает с Глздис, чтобы
выяснить ее общее состоя­
ние и серьезность травмы.
неотложной помощи для
полной оценки состояния
пострадавшей.
• Дыхательные труб к и , обе с ­
печивающие дыхание паци­
ентки.
• Кислород и венти л я ц и он­
ное оборудование, способ ст ­
вующее дыханию.
• Оборудование для ко н т р ол я
сердечного ритма и диагнос­
тики сердечного приступа.
• Оборудование для внутри­
• Перевязочные материал ы ,
шины и другие средства об ­
работки ран.
От того, насколько хоро­
шо оборудована машина
скорой помощи, зависит
спасение жизни, особенно
в сельской местности, где
до ближайшей больницы
довольно далеко.
 ТЕРАПИЯ

Л ИСТ 1

Экскурс в дерматологию

Дерм атология - область медицины , изучающая кожу и ее болезни.

Существует как минимум 2000 р азличных кожных проблем и заболеваний ,
которыми могут страдать люди любого возраста.

Кожа (лат. cutis) - не про сто

Структура кожи
наружный покр ов тела, э т о са ­
м ый боль ш о й орган . Кожа за­
------------
щищ ает ор г а низ м от п о в р е ж­
Тельц е Руффини Тельце
дений и п ар азито в , поддержи­ т е ло во й М е й снера
та кт =: !'1 !:: ;
ре ц е пто р
вает нужную т е м п е р атуру те ­ Болево й ре це пт о р
Эпиде рмис
рецеп тор Колба сл ои кож и
ла, а т а кже является важне й­ краузе
шим орг а ном чувств . Здо р о ­ холо дово й
реце птор
вье кожи - индикатор здо ро ­

вья всего орган изма . Когда с / Рогово й

Пора
ней что -т о н е так , необходимо слой

обрат иться к де рматологу.

r.[
С р ед н и й
сло й

Волосяной ---""'-----'~---1 . с; зернистый

~ слои
ствол

~
ост~ стый

Сальная - - ­ - - ­ '1""1. I
ж е л ез а

'1 слои

Основ но й
слой

Четыре слоя кожи: верхняя

часть эпидермиса, состоящая
I
из мертвых клеток (1); ниж­
няя, зародышевая часть эпи­ Волосяной
дермиса (2); дерма (лат. фолликул
dermis), сформированная пз В олосяная
ткани, пронизанной крове­ лу ко в и ц а
носными сосудами (3); под­ Артериа льные
кожно-жировая клетчатка (4). Потова я и венозные
железа капилляры

Р о ль д е р м а т о л о г а

КАК П О ПАСТ Ь НА П РИЕi>.I?

Люди с кожными воспаления­
ми могут п оп а ст ь к дермато­

ло гу по реко мендации уча ст ­

ков ого терапевт а . Если же

они н аходятся в бол ь н иц е по
со стоя н и ю здоровья , леч ащ ий
врач может направить их к

этому специалисту.

Пр и вс ем множе с тве кожных

заболеваний наи более ч а сто
в стречаются сл едую щ и е :

• Экзема
• Дер мати т
• Угревая сыпь
• Ра к кожи
• Псори аз " С ТОПА АТЛЕТА " (легкая форма): Это воспа­ " СТОПА АТЛЕТА » (тяжелая форма): В отли­
Они будут рассмотрены в сле­ ление можно лечить при помощи аптечного чие от предыдущего состояния, это запущен ­
дующих ном ер ах (см . на препарата, но если проблема не разрешится, ная стадия заболевания, требующая лечения
о б о роте). нужна консультация врача. у квалифицированного дерматолога.

I

С ПОСОБЫ
Д ИАГН О СТ И К И КОЖН ЫХ
ЗАБ ОЛ Е ВАН И Й
• Био п сия - это в зят и е
кус очка живой ткани для ис ­
сле дов ан ия п о д ми кроскопом.
Образцы кожи около 3 М М
в диаметр е м ож но бе зболез ­
ненно удаля ть п од местным
наркозом . на кожу н а н о сятся разнооб ­
• Микологиче ский анализ
исследовани е проб ногтя , воло­
Отличительные черты псори­
аза - красные бляшки, по­
крытые серебристо-белыми
чешуйками. Эти участки
утолщенной кожи локализу­
ются чаще в районе локтя,
колена , нижней части спины
и волосистой части кожи го ­
ловы , но могу т распростра ­
няться и по всему телу .
Экзе м а - кожное вос­
пален и е , п о р аж а ющ е е
от 5 до15 % детей
младшего в оз раста и
от 2 до 10% взрослых.
Симптомы : зуд, крас ­
нота , ш елуш е н и е , мо к ­
нушая к ож а. Сущест­
вую т два основных ти ­
па экземы: экзогенная
и эндогенная .
АКНЕ : ЛИСТ
ТЕРАПИЯ
са и кожи для о п ределения на­
личия грибка . С войство некото­
рых грибов флюоресцировать
под ультрафиолетовой лампой
в темноте используе тся для бы­
строго диаг но сти р о в ания .
• Тест на алл ер гию - про в ер ­
ка воздейс тв ия различных ал­
лергенов на кожу. Для этого
­ разные х и м и ч е с ки е преп ар а ­
ты, обыч но в разбавленн о м
в ид е , такие как ко с м ет ика,
парфюме рия, по вседне вные
бытовые товар ы и химикаты,
которые могли б ыть исп ол ь з о­
в аны в работе . Э ти аллерге ны
наносят на неболь шие аппли ­
каторы , кото р ые п р икладыва ­
ют к коже , а п отом удаляют.
П озже оце нивается реа кция
кожи . Лечение кожн ых з аб о ­
л еваний может быть терапев­
т и ч е с ки м и х и рур гич е с ки м .
ТЕРАПЕВ Т И Ч Е С КО Е
Лечение пораже н ной части ко ­
жи различны м и кремами, м а ­
зями и лось он а м и называю т
«м е стны м» . Обычно люди са­
м и обра баты в а ют кожу дома,
но ино гда медсестры в дне в­
ных ста цио на рах и пол и кл и ­
никах помогаю т им в э том .
• Не которые местные ме тоды
ле чения, такие как уд але ние
бородавки жид ким азотом,
проводятся дер ма толо гом
только в клинике.
• Стероиды п ри нимают
внут рь .
• Очень п ол ез ен ул ьт ра ф и о ­
лет, особен но для лече ния ак­
Анонсы раздела «Дерматология »
ЭКЗЕМА: ЛИСТ 2
3 ки которой выделяют
Де матология
тивной фо рмы экземы или
п сориаза .
ХИРУР ГИЧЕСКОЕ
для удаления раковых и добро­
качественных опухолей на коже
Инструменты дерматолога
Инструменты для диагностики:
• Лу па п озв ол я ет хоро шо
рассмотреть пят н ыш к и и бу­
г о р к и н а п ове р хн о ст и кож и .
• Ги ст ол о г и я (исследова ние
п од микроско пом) образ ца
кожи - р е шаю щий эта п в
подт ве ржде н ии ди агн о за и
оце нке де й ст вител ьны х и зм е­
нени й в гл убоки х слоях кожи .
• Электрон ная микроско п и я
кожи и сп оль з уетс я р ед ко ­
тол ько ко гда д и агн о з в ыз ыва­
ет сом н е ние. Это м ощн ый м е·
тод иссл е до вания , п о з в оляю ­
щи й у видеть и змене н ия кож и
в о че н ь си л ь н о м ув е л и че н и и .
• Фл уо рес ц е нт ная кр а ска,
кото ро й п од кр аши в аются ку­
с о ч к и кож и , п ол уч енны е при
би оп с и и , п озв оля ет в ыяв ит ь
ант и те л а . Эта тех н ика и с ­
польз у ется для п одтвержд е ­
ния имму н н ых п у з ы р ч аты х
з аболеваний и рас позна ва­
ния т и по в а нт и те л , котор ы е
их вызы вают .
• Для ди агн ост и ки ал ле р г и и
и сп ол ь зу ют кожн ую а л ле р г и­
ч ес кую пробу. К ажды й проб ­
н ы й ди ск соде рж ит опр еде­
л енн ы й химич еск ий п р еп а ­
Часто его н азыв ают кон­ . . . . . ._ . . .c:z:_e_!:II18j]
тактным дерматито м.
ДЕРМАТИТ: ЛИСТ 4
Это реакция н а вещест ­
ва, соприкасающ иеся с
кожей: моющие средст­
ва , сильные химикаты
и т.Д . На р и сунк е п о ка ­
заны по след ствия ноше­
ния металлическогоко­
л е ч ка . Решить проблему
можно, избеж ав конта к­
та с р а здр аж а ющим ма­
териалом.
используются разнообра зные
хирургические методы . Как п р а­
вило, п ро цедура про водится под
местным наркоз ом . Однако ес­
ли операц ия сложная, применя­
ется общий наркоз.
рат, номер кот орого отме че н
на диске св ер ху .
Инструменты для лечения:
• Кюретка и меет на ко н це
ложе чку с з уб чато й кромкой .
И спользуется дл я выскабл и ­
ван ия разны х пятныше к и бу­
гор ков н а коже .
• С кал ь п ел ь и сп ользуется
для удал ени я о пухолей, в то м
чи сле ра к а кожи.
• Кабины с ультрафи ол ето ­
в ы м светом и сп оль зуют д ля
лечения всего тел а. Су щест­
вуют также п ри б оры отдел ь ­
но для рук и ног . В контр оли­
руемых дозах кожу облучают
ультрафиолетом при л ечен и и
экземы и псори а з а.
Эти инструменты , похожие
на скальпели , называют
кюретками. Их отличие ­
ложечки с зубчатыми кра­
ями , которые идеально
подходят для выскаблива­
ния различных пятнышек
и опухолей на кожи.
Эт о опухоль кожи, клет­
п игме нт меланин .
В большин с тв е своем
пигм ентны е пятны шки
на коже б е з опа сны , но
если про и с х од и т изме ­
нение в их р а з м е р е ,
фор м е или цвете , то это
м о ж ет означать разви ­
тие меланомы . Лечение
подразумевает х и р ур г и ­
ч ес кое вмешател ь с тво .
 ТЕРАПИЯ

ЛИСТ 2

Коварная экзема

Экзема встречается довольно часто: от нее страд ает каждый шестой ребенок и каж­
дый десятый взрослый. Несмотря на то что лечение не дает устойчивого выздоров­
ления, есть различные методы, позволяющие облегчить неприятные симптомы.

Слово «э кз ема" греческого про­

исхождения. Оно озн ач ает «ки­
Типы экземы
пящий " И свя зано с в одяны м
пузырем , который п оявляется Суще ствуе т дв а ос новн ых Эндогенная экзема
на началь ной стадии этого з а­ т и п а заболе в а ни я : « п р и ход и т И ЗНУТР И », по ге ­

болев а ния , вызываю щего зуд . нетиче ско й причин е . У се­

Спровоциров ать экз ему или Экзогенная экзема мидесяти пр оцентов людей
ухуд шить ее т ечение могут из­ вы зыва ется внешн ими с экзем ой в роду был и слу­
менения климата, цент ральное фа ктора ми - алл ергена­ чаи эк з емы , а стм ы или

отопление, пылевой клещ, эмо­ ми и раз л ич ными р а зд ра­ сенно й лихорад ки. Эти три
циональный ст ресс, п ищев ая жаю щим и ве щест в ами . состоя н и я классифициру­
аллер гия и многие другие фак­ П ри п одо зр ении н а ал л е р ­ ются как « аго п и я» . Атоп и я
торы . Поэтому экз е ма так ши ­ гию целесоо бра зн о сде­ воз н и ка ет , когда органи зм

роко р ас пространена. лать тест у д е рм атоло га . сл и ш ко м чувствителен к

Если п одтв ерждается факт аллергенам в воздухе:

ОС О БЕН НОСТИ Л Е Ч Е Н ИЯ аллергии на о п ре дел е н ное к домашней пыли , цвето ч­

Экзема не про сто поража е т вещество , конта кт с н и м ной пыльце, кошачьей или
орган изм - она отраж а е т ся должен б ыть пр е кращен . собачьей шерсти - и п р о­
на в се х обл астях жиз ни чело­ и зводит очень мн ого ан ти­

в ека, в клю чая дружес ки е от­ Красная сыпь экземы на тел . Атопи чес кая э кз е ма ­
но ше ния , р аботу и сон . Поэто­ ногах у этой женщины ос новно й тип э н до ген но й
вызвана реакцией на
му дерм атологи сч и т а ю т важ­ экзем ы . С реди други х
крем для бритья опре­
ным помочъ бол ьному в це ­ деленной торговой мар­ фо р м : дисгидротичес кая ,
ло м, дав ему под держку и по ­ ки. Это состояние также монетовид ная , себорей ная ,
ним ание . Н адежда на выздо­ можно назвать контакт­ астеатотич еская (см . на
ровление вы зывает о г ромное ным дерматитом. об ратной стороне) .
облегчени е .

Атоп ическая экзема

СИ М П Т О МЫ людей, страдающих атопичес­ кожу э мул ь сия , ко торую мож­ маль н о й, особенно п ри лече ­
О снов ной симптом - зуд, из кой экземой , гор аздо более но исполь зо в ат ь при сухой ко ­ н и и экземы лица. Испол ь з о­
друтих отме ч аю т шелуш е н и е , уязвима для бактерий, чем ко ­ же три или ч еты р е р аз а в д е н ь . в а н и е сильных стеро ид о в мо­

красно ту, сухо сть, утол щ е н и е жа здоровых людей. Распрост ­ Помогает анти се птич е ски й ж е т п р и в е с т и в пер сп е к т и в е к

кожи и ин огда образ ов а н и е раненны е и нфекци и - стафи ­ лосьон для к уп а н ия н а м асля ­ истонче н ию кожи. Тако й пр о­
м але ньких водяных пу з ы р ь ­ лококки и стрептококки. Он и, ной основе , тем более что ку­ блемы не возник а ет, если и с­
ков . Ато п ич е ск ая экзема к а к и вирус пр о сто го ге р п е с а , пание один -дв а ра за в де н ь пол ьзую тся м ен е е силь ные

об ычно по является в возрасте в ы з ы в а ю щ е г о я з в о ч ки « п р о сту­ спосо бс твует умень шени ю ко ­ сте р о ид ы . Лече ние можно
до д вух л е т, в о сновном м ежду ды », могут осложнять э кз е му. личест ва ба ктерий на коже . п р о в одить дома, если н е упу­

д вум я и ш е с т ь ю меся цами, но Антигистаминные пре п ар аты щ е н о вре м я , в п роти вн о м сл у­

может возник ать в любом в оз­ Л ЕЧЕН ИЕ п ом ога ют ус п о ко и ть зуд . чае - в боль нице .
расте . У мл аденцев обычно п о­ Б ол ьн ы м следует избегать мы ­ Треть людей, страдаю щих эк­

Если чесать воспаленные ме­

р а ж ается кож а гол ов ы и лица. ла . Вместо него рекомендуется зе мой, получа ют облегче ние

ста , в них проникает инфек­

При достижени и ребен ком 18 увл ажняю щ ая и с мя гча ю щ ая благодаря м аслу примулы ве ­
ция и они покрываются стру­
месяце в экз е ма перемещается че р не й .
пьями, что в свою очередь

на сгибы локтей и п од колен и . П р и более активн о й ф о р ме

осложняет ситуацию.

В бол ьш и нств е случаев к 5 го­ экз емы луч ше пр име ня ть с т е ­

да м на ступ ает зн ачитель но е р о и дную или проти вово с п а­

улуч ше н ие , и у многих симп ­ л и т ел ь ную м а з ь ил и крем,

томы проходят т ол ь ко к юнос­ распределяя и х равномерным

ти . Некоторые продолжают тонким сло ем по по верх но с т и

страдать от экземы в о взрослой воспаленно й к о жи . Доза сте ­

жизни, н о в более ле гкой фор­ роид ов должна быть мини ­
ме . Быв ают случаи, когда атопи­
ческая э кз е ма впервые развив а ­

ется в период полового созрева ­

ния . Пр ич и ны неизвестны .

И НФ ЕКЦИИ
Борьба с инфекцией - важная у детей в возрасте 18
часть лечения экземы . Кожа месяцев атопическая
экзема обычно переходит
Красную сыпь детской на коленные сгибы. Кожа
экземы смазывают краснее~трескается
успокаивающим кремом, и покрывается чешуй­
чтобы уменьшить зуд. ками.

Монетовидная экзема названа так из­
за маленьких хорошо очерченных
круглых (овальных) образований.
Встречается только у взрослых
и может поражать разные части тела.
Себорейная экзема
СИМПТОМЫ
Этот в ид экзе м ы редко
вс т реч ает ся д о половог о со ­
з реван и я , н о от нее стр ад а­
ет о т 3 до 5% всех взрослых
и около тр ети больных
С П ИДо м .
Он а п ор ажает лицо (особен­
но к рая ве к, носа и рта), во­
л ос истый по кров г ол о в ы и
в ер х нюю ч а сть гр уди . Н а
г ол ов е об разу ется перхот ь
И ,по ст епенн о
про гр е с сир уя, вы зывает
типи чну ю к р а сн оту,
шелушен ие и з уд .
ТЕРАПИЯ
ДИСГИДQотическая экзема
Моне то видная экзема
ЛЕЧЕНИЕ
Се бор ейная э кз е м а свя з ан а
с гри бков ой инфекцией ­
о в ал ь ным питироспорумом
(Pity rosporum ovale) - и л е­
чится антигри бковы м шампу­
нем , е сли речь идет о голо в е.
Пор аженные части лица и гру­
ди смаз ы в ают антигрибко в ым
кр емом, часто в комби н ации
с л е г ким и сте р о ид ны м и пр е­
паратами . Эти методы л ече­
ния ум еньш ают восп ал ени е ,
н о не дают полного в ыздор ов ­
л ения . Тре буется регулярно е
ле че н ие в течение многи х ле т.
е матология
СИМПТОМЫ
Ди сгидротич е с кая экз ема
обычно пораж а ет людей в
возрасте 20--40 ле т и ха ра кте ­
ризуется появлением мно же­
ства мелких водян ы х пу з ыр ь ­
ков на ладонях и с то пах, с о ­
провожда ющи хс я силь ны м
зудо м .
Дисгидротическая экзема ча­
сто вызывает у больных чув­
ство тревоги и н еув ер енн ос ти
в себе вследствие отталкива­
ющего внешнего вида и не­
приятных симптомов.
СИМПТОМЫ
Этот тип экзе мы ха ракте р изу­
ет ся налнчие м к рас н ы х , ди с­
коподобных , покрыты х ч ешуй­
ками уч астко в кож и с ч еткими
оче рта н ия м и . Может широко
распространять ся и быстро
прогрессировать. Об ычно по­
р ажает руки, ноги , грудь
и спину. Исчезает ч ерез не­
скол ь ко месяцев лечен ия .
~ При монетовидной экземе
сначала появляются симмет­
ричные очаги поражения раз ­
мером с монету. Наиболее
часто они локализуются в
районе мышц, разгибающих
конечности.
Астеатотическая экзема
СИМПТОМ Ы
Хара ктери зуется сухо й п отре с­
кав шейся кожей. Как пра вил о,
об остряется в холодную по го ­
ду, з и м о й . Чаще всего во зника­
ет у людей старшего возраста
ил и н едавно переболевших .
ЛЕЧЕНИЕ
Реком ендуется и спол ьзо в ание
с мя г ча ю щих с р едст в и умер ен­
но е нане с ение стероидного
крем а . Следует также об ес пе ­
чить дост а т о ч н ую влажн ость
в оз дух а в квартире , н апр и м е р
п ри помощи увлажнит еля.
ЛЕЧЕНИЕ
При этой ф орм е э кзе мы обост­
рения наблюдаются в жаркую
погоду, и тре буется ч а стое на­
несение кр емов , с одерж ащ и х
стероиды , на пор ажен ные уча­
стки . Когда экз ема н ачинает
сходить , можно умен ьшить ч а ­
стоту применения сте р о идо в и
со временем прекратить их ис­
пользование . Одн ако заб ол е ­
вание о ко нч ат ельно не прохо­
дит, оно мож ет повторят ься ,
поэтому обычно тр е буется по­
вторное леч ение .
ЛЕЧЕНИЕ
Реко мендуе тся и споль зов а ­
ние с мягч а ющ его к ре ма
вкупе с с ил ь н ы м с т е ро ид­
ны м пр еп аратом . Когд а вос­
палени е сх од ит, след ует с н и ­
з и т ь доз у и ч а с т о т у н а н е с е ­
ния стероид ов. К а к и пр и
друтих видах э кз е м ы, с той­
кое выздоровле ни е не н а­
с т уп а е т .
т В сложных случаях моне­
товидной экземы поражен­
ныв участки мокнут. Эта
форма заболевания часто
встречается у людей, кото­
рые ранее не испытывали
проблем с кожей.
Астеатотическая экзема час­
то появляется у людей стар­
шего возраста. Характеризу­
ется сухой потрескавшейся
кожеи, может быть вызвана
недоеданием.
 ХИ РУ РГИ Я Ка дио логи я

ЛИСТ 2

Аортокоронарное
шунтирование
Закупорка сердечной артерии часто становится причиной смерти.

Когда превентивных мер недостаточно , кардиохирург может провести операцию

по шунтированию , наложив в обход закупоренного сосуда так называемый анас­

томоз , используя для этого сегмент здоровой вены или артерии.

Аортокоронарное шунтирова­
ние (АКШ) спасает людей с
и шемической болезн ью сердца.

ОС НОВАН ИЯ для ОПЕРАЦИИ

Почти п ол о ви н а людей
к 65 г одам и меет си м п том ы
ише мической болезни. Атеро­
склеротические бляшки (жи­
ровые или хол е с т е р и н о в ы е

наросты) на внугр е н не й по­

ве рхности кр ове н о с н ы х сосу­

дов сужают диаме тр артерий ,

о гр аничи вая кровото к Имен­
но с ограничением к ро восн аб­
жения связ аны п ро бл емы и ш е­
мической болезни се рдца. По­
р аже н н ы е сосуд ы м о гут ста ть

н епр оходи мым и , и в резул ьта­

те возможна «п атол о г ия вн е ­

зап ной смерти». Эндотелий

(внугренняя пове рхность сосу­
д а) разрывается в ме сте при­
-1
крепления жировой бляшки .
Это п р и в одит К сгушению кро ­
ви и закупорке сосуда . Из-за
блокады арте р и и может на ­
ступи ть с ме рт ь ткани, кото­

рую п ита ет со суд . Для сердца

это может быть фатальным.

Кардиоторакохирург гото­
вит больного к аортоко­
ронарному шунтированию.

Заболеван ие ко она рных а те ~ий

С И МПТОМЫ К ТО Р ИСКУЕТ? П оперечное сеч ение артерии сердца . Н акопл ени е ж и ро в ых

• Бол ь в груди: Ди скомфо рт
в груд и , и сп ыты в а ем ы й во
в ремя ф из и ческих упраж не­
ний , п е ш ей п р о гул ки, в мо­
менты бес покойства или в хо­
лодную п о г оду.
• Нарушени е пищеварения:
Б оли п о сл е еды могуг воспри ­
Сушествуют определенные фак­ отложе н и й ограни ч и вает ток кро ви и создает р и с к прорыва
торы риска ишемической болез ­ э ндотели я и об разо ва н и я т ромба .
ни сердца . И тол ь ко некоторые
из них могут быть устранены .
УС Т РА Н И М Ы Е ФАКТ О Р Ы
• Высокое артер иаль ное дав­ Стенка
артерии
ление .

ниматься как н арушение пи­ • Повы шен ное содержание

ще в а р е ния . холесте рина и ж ир ных кислот
Атерома
• Боль в другой области: Мо­ в кр о ви . (жировое
отложение)
гут р ас п р о с тр аияться ангиноз­
• Курение .
н ы е боли или в озника ть в дру­ • Избыточный вес .
гой области помимо груди . • Прожив а ние в зоне жест ­
Возможно ощущен ие диском­ кой воды .
форта в плече ил и предплечье • Отсугствие физиче ской ак­
и даже боль во рту ИЛ И в зубах. тивности.

• Одышка : Н ехв атка воздуха

может возникать са ма п о с е б е
или со провождаться болью.
• Нарушение пульсации :
Не регуля рное или уча щен ное
сердцебиение.
НЕУСТ МН И МЫ Е ФАКТОРЫ
• Наследстве н ный фактор
и ше мической болезни сердца .
• Принадлеж нос ть к мужско­
муполу.

ЛЕ ЧЕНИЕ
Са мый лучший способ - п ре­
дот в ра т и ть воз н икнове н ие
пр о блемы. Ин ач е го в оря, глав­
ный м етод лечения заключа ­
ется в улучшени и кровоснаб­
жения в сердечной мыш це .
Оно может быть достигнуто
при помощи меди кам е нт о в
(антиангинальная тер апия) .
Если медикаментоз н о е лече ­
ние неэффективно, в о зм ожн о
расширение суженн о г о уч а с т­
ка с помощью катетер а ( ко ро ­
нарная ангиоплас ти ка ).
Если и это го н едостато чно для
уст р а н е н ия си м пт ом о в , т о на
п омощь пр и з ы в а ют хирурга.
Его з адач а - радикальное
улуч шение кровоснабже ния
путем созда ния ал ьте р нат и в­
Эта цветная ангиограмма
показывает две коронар­
ные артерии и развет­
вленную сеть сосудов .
в этом здоровом человечес­
ком сердце слой жира (жел­
тый) окружает пути кровенос­
ных коронарных сосудов , по­
крывающих поверхность
сердца. Главные кровенос­
ные сосуды, питающие серд­
це, видны наверху.
СТЕПЕНЬ УСП ЕШ НО СТИ
Оп ерация АКШ безопасна .
Только 1% п аци ентов ум ира ­
ет в о вре мя о пе ра ц и и и ли
в течени е последую щих
З О дн ей. О бы ч н о в т еч ен и е
длительн о го п е ри од а времен и
по сл е опер ации больные чув­
ствуют себя т а к же, как дру­
гие люди их возр а с тн ой груп ­
пы, у которых не т болезни
сердца.
Приступы стенокардии м о г ут
повторяться . С егодня пр име р ­
но 1/5 часть больных пр ихо­
дит на повторное обследова­
- - - - --
ХИРУ Р ГИЯ
ны х ка нало в для прохождения
крови н а пути к сердечной
м ыш це . « Шунты» ста новятся
альтерна тивой суже нным сек­
ция м ко ро на р ны х артерий.
для шун т иров ания часто ис­
п ол ь з уе т ся од на из множест­
в енн ы х п одко жных вен с но­
ги. Н о есть н екоторые основа­
ния полагат ь , что шунты, взя­
ты е из ар те р ий, более устой­
ч ивы к за куп о р ке . Поэтому в
п о сл едн е е время увеличилось
и сп ольз ов ани е артерий для
э той цел и. К сожал е н и ю, вена
или артерия, ис т о ч н и ко м ко­
торой не я вля ется с а м паци­
е н т, закупор ит ся в с к о р о м
в рем е ни п о сл е о пе рац и и .
М ожн о и сп ользо вать вн утре н ­
н ю ю грудную (м а мма р ную)
Передняя
нисходящая
левая
коронарная
артерия (ЛКА)
Краевая
(маргинальная)
артерия
Левое ушко
предсердия
Внутренний
циркумфлекс
Aopta -]~....:!!I"'..1
Правый ----.30Е:-­
желудочек
ние через 10 лет. Естественн о ,
хо ро ш ие р е зул ьтаты о п е р а ци и
закре пляются тщател ьным
контролем фактор о в ри с к а .
И шем ическая бол езн ь с ердца
п р едста вля ет со бой больший
риск для ЖИЗН И , н ежел и опе­
р а ция . Если суже на правая ко­
ро нарная артер ия и обе глав­
ны е ветви лев ой (что вызыва­
е т ум е н ьш ение активности со­
кращений сердца) , или если
гл авный ств ол левой коронар­
но й артерии значител ьн о су­
же н, то о пе р ац и ю рекоменду­
ют тол ь ко ради выживания,
Ка и ол о г ия
Коронарнаяартерия,прохо­
а рте р ию , лучевую а рте р ию
дящая на рисунке справа
р уки , а рте р и и б рю ш ной сте н ­
налево , сужена в нескольких
к и и ж и вота . местах .
Пораженный
участок
Левая
желудочковая ~
ветвь правой ". с
корон арной
артерии
Сужение коронарной арте­
рии. Коронарные артерии
(см. синий цвет) проходят
по поверхности сердца ,
снабжая кровью мышцы.
Затемненный квадрат пока ­
зывает суженный участок
артерии, который уменьша­
ет кровоток в нижней части
артерии (см. зеленый цвет) .
Ограничение кровоснабже­
ния вызывает боль в груди
и может привести к сердеч ­
ному приступу (инфаркту
миокарда). Хирург будет
пересаживать участок вены
или артерии в обход сужен­
ного участка коронарной
артерии .
ПЕР С П ЕI<ТИВ Ы ны Со ветского блока обошли
Аорто корон арн о е шунтиро ва­ этот п ока зател ь.
ни е - одна из н а и б ол е е часто Изв е с т но , ч т о в Великобри­
п роводимых о пераций в Ве ­ т а н и и ежег одн о нуждаются
л и ко б р и та н и и и других за­ в оп ерации не З О 00 0 чело­
п адны х стра нах . В Соеди нен ­ век, а более 45 000 . Это ог ­
н ом Королевс тве осуществля­ ромная цифра, но ведется
е тся около ЗО 000 операций в большая работа по п о иску
г од. Н е см отря н а то, что уро­ альтернативных м етод о в р е ­
вень с мер тности в В ели ко ­ шения проблемы для многих
британии в целом с нижается людей.
с 1970 года, в Ш отл андии и Превентивны е м ер ы п оказ ы ­
Северно й Ирланди и он, к со­ вают, что уменьш ени е к о л и­
жалению, не падает. Здесь р и ­ ч е с т в а больных, н ужд а ю ­
с ки самые высокие в мире, и щихся в э той оп е ра ции, воз ­
только недав но бы вшие с тра­ мож но.
 х и ру р г и Я: К а ди ол о гия

И С ТО РИЯ Б ОЛ ЕЗНИ
Г- н Томас, 5 9 -л етн и й водитель
та нке ра , же нат, им е ет дв о их
Операция ЛИС Т 3

взрослых детей . У не го был

опоясы вающий ли шай с п р а­
Вторник - день операции. Команда готовится к длитель­
вой стороны шеи, а затем воз ­
ной утренней работе. в ходе операции вскрывают грудную
никли дискомфортн ые ощуще­
ния сжатия в горле , со п ровож­
клетку и подготавливают сердце к пересадке сосуда.
дающиеся потоотдел ени ем и

тош ното й . Вперв ые о н почув ст­

вовал эти симпт о м ы , когд а п од­

нимался по ступ е н ь кам с воего

грузо в и ка . Они п р одолжались ,
и Томас решил обратиться за
консул ьта цие й к терапевту.
7:05 Премедикацияи анестезия
8:15Г-н Томас прошел преме­
дикацию 70 минут назад, и вен­
тиляционная трубка уже введе­
на в его дыхательные пути. По­
сле применения анестезии и
парализующих средств его ды­
хание поддерживается венти­
лятором. До перевода г-на То­
маса в операционную анесте­
зиолог устанавливает наблю­
дение за венозным и артери­
альным кровотоком .

Кардиоторакальный хирург­
консультант обьясняет г-ну
Томасу, что он намеревается
делать.

Высокое артериал ь но е давл е­

8: 1бОперационная для
ние, ожирение и длитель ная
г-на Томаса подготов­
ис тория куре ния Томаса быди лена. Слева - стол
доста точ н ым основ ание м для с инструментами, спра­
то го , что бы сдел ат ь ЭКГ. Е е ре­ ва - готовый к исполь­
8:25 Пациент в операцион­
зул ьта т ы п о каз али налич ие зованию аппарат
ной. Кожные покровы его
« серд ц е-л е гкие» .
и шеми ческой болезни сердца. грудной клетки и ноги обра­
Том а с был н аправл е н к кардио­ батываются антисептичес­
логи ч е скому эксперту (тер а ­ ким раствором для умень­
шения риска инфекции.
п е вту, сп еци ал и зи рующ е муся

по проблема м серд ца , - не хи­

рургу). Несмотря на прим ен ен­
н о е медикам ент оз н о е л еч ени е, 8:40 Вскрытие грудной клетки
боли продолжались .
Кожа уже обработана, пациент одет в стериль­
Те сты подтвердили наличие з а ­
ную одежду. Один из хирургов делаетразрез
болев а ния , в частно сти а н гио­ на ноге для извлечения вены, а второи разре­
грамма (тест с пр и м енени ем зает кожу на груди. После предварительного
краси теля , вв оди м о го в арте ­ разреза обычным скальпелем он использует
р ию для выя влен ия сужения) электрический, который разрезает сосуды,
останавливая кровотечение.
позв олил а обна ружить суже­
ние в левой глав ной коро нар­
ной а ртер и и с поражением ле ­
вых и правых сосудов . Так как
медикаментозно е лече н ие не

п р и в ел о к успеху, а а нгио плас ­

ти ка (растяжение сужен ного

сосуд а с использов а н и ем кате ­

тера) не подходила , г-на Тома ­

са на п р авил и н а операцию .

ПОНЕДЕЛ Ь Н ИК
Г- н Том а с госпитал изи ро в ан .
П р оан ал изир ов ан его а н ам ­
не з, д а н н ые осмотро в и т ес ­

т ов . Дв е д озы крови для п е р е ­

ли вания исследую т ся на со в­

местимость. Паци енту объяс ­

няют суть операции и пр ед у­

п ре жд аю т о риске , связа нно м

с ней . Получают письменное

со гласи е на АКШ.

ВТОРНИ К 8:48 Хирург разделяет грудную

Ран о утро м г- на Том аса гото­ кость электропилой с пневмо­
вят к о пе ра ции . приводом.
 ХИРУРГИЯ Ка иолог ия

8:55 Изъятие артерии и вены

Вид внутренней грудной (маммарной)артерии в зеркале
в центре хирургическойлампы. Эта артерия очень эластич­
на. Верхний ее конец останется на месте, она будет отреза­
на в нижней части, а затем подсоединенак коронарной
артерии.

Вдоль левого края

грудины устанав­
ливают угловой
ретрактор, чтобы
его приподнять
и открыть маммар­
ную артерию, про­
ходящую по внут­
ренней стороне
груди.

В это же время
одна из главных
вен на ноге­
большая подкож­
ная вена - подго­
товлена для пере­
садки. Она почти
полностью удалена
с левого бедра.

9:05 Подсоединениек аппарату «сердце-легкие»

Аппарат «сердце-легкие» еще не подсоединен к пациенту. Часть аппарата «сердце-лег­

Один из пяти вращающихся насосов обеспечивает циркуля­ кие» - MeMf?paHHoe оксигениру­
цию крови, а остальные используются как побочные насо­ ющее устроиство, поддержива­
сы для транспортировки разделенной крови, чтобы предот­ ющее циркуляцию крови в теле
вратить ее потери при операции. Больному необходимо пациента. В данный момент уст­
ввести гепарин - средство для разжижения крови и пре­ ройство заполнено кровью, из
дотвращения образования сгустков во время ее прохожде­ нее выводится углекислый газ.
ния через пластиковые трубки. Кровь повторно насыщается
кислородом и возвращается
в тело пациента.

Аорта

Левая передняя
Артериальный нисходящая
возврат коронарная
артерия

Венозный
дренаж

Венозный - ­- - -\--'
Трубки к аппарату «серд­
дренаж
це-легкие». Слева ­ с яркой
красной кровью - линия ар­ Правая ----''с----+_'

териального возврата, по ко­ коронарная

артерия
торой кровь идет назад,
в аорту пациента. Справа­ Нижняя --.J - ~

две трубки, отводящие кровь полая

из нижней и верхней полой вена Трубка артериального возврата встав­
вены под действием гравита­ ляется в аорту (главную артерию те­
ции. Разрез в грудине фикси­ ла), а два венозных дренажа - в по­
руется распоркой. лую вену (главную вену тела).
 ХИРУРГИЯ Ка и ол о г и я

ЛИ СТ 4
9:25 Остановка сердца

На главной артерии - аорте - постав­ впьные очки для микрохирургии С лу­

лен зажим, изолирующии сердце от пами, дающими увеличение в 2,5 ра­
искусственной циркуляции крови. за. Кровяные сосуды, которые он бу­
В изолированную аорту вводится ох­ дет пересаживать,имеют диаметр
лажденная жидкость , останавливаю­ 2-3 мм, а швы - диаметр человечес­
щая сердце. Хирург надевает спеип- кого волоса.

Проводится тща­
тельная проверка
сердца в под­
тверждение дан­
ных, полученных
при помощи ангио­
граммы. Уточняет­
ся, какие коронар­
ные артерии необ­
ходимо шунтиро­
вать . Решено сде­
лать два шунта .

После остановки кро­

вотока в левой перед­
ней нисходящей арте­
рии с помощью хирур­
гической петли делает­
ся разрез длиной 1 см
в месте шунтирования.

10:00 Первый обходной шунт

Крупный план сердца. Левая внутренняя грудная (маммар­
ная) артерия - в левом верхнем углу - пришита к левой
передней нисходящей артерии, так что кровоток к сердцу
восстановлен. Артерии скрыты эпикардиальным жиром.

Конец левой внутрен­

ней грудной артерии
пришивается сбоку к
левой передней нисхо­
дящей артерии. Так
образуется первый об­
ходной шунт.
Заимствованная
артерия

Левая внутренняя
грудная (маммарная) - ­ - - --,
артерия

Положение первого
выполненногошун­
та. Конец нижней ча­
сти левой внутрен­
ней грудной арте­
рии - кровеносный
сосуд диаметром
3 мм - полностью
пришит к левой пе­
редней нисходящей
артерии.

Место шунтирования

L--/,-_ Левая передняя

нисходящая артерия
 ХИ РУРГИЯ Ка иолог и я

10:22 Второй обходной шунт

Второй обходной шунт верхним концом пришит к аорте, а нижним - к правой

задней нисходящеи артерии. Поперечный зажим снят, кровоток через сердце
восстановлен .

Верхний конец ве­

нозного шунта со­
единяется с аортой.
Часть аорты изоли­
руется дугообраз­
ным зажимом, и де­
лается отверстие,
в которое вшивает­
ся вена.

Окончание обоих про­

цессов обходного шун­
тирования.ВтороЙ
шунт, изображенный в
левой части схемы, об­
разован из подкожной
вены голени.

11 :18 Закрытие грудной клетки

Кровообращение восстановлено, сердце сокращается после электрошока
с переходом от желудочковой фибрилляции в спнусовый режим. Два
дренажа установлены в передней и задней частях сердца. Эффект
разжижения крови гепарином ликвидирован препаратом протамин. Хирург
сшивает разделенные половины грудины. Кожу он зашьет внутренним
рассасывающимся швом.

Медсестра наклеивает ленту на шов и на дре­

нажные трубки, ведущие от груди пациента.
СК'!РО больного поместят в палату пнкенспв­
ноп терапии, где он будет наблюдаться.
 МЕ Д И UИНА м жская половая система

Ситуация , когда пара не может зачать , несмо тря на попытки ,

предпринимаемые как минимум в течение года, классифицируется как

бесплодие. 30-40% случаев связаны с мужским бесплодием ,

которое может быть врожденным или приобретенным.

Приобрете н ное бесплодие мо­

жет развива ться по ра зли ч­

ным п ричина м, включая дли­

тельный стресс, болезни , ожи ­

р е ние, употр еблени ем алкого­
ля и нек о т о р ых лекарств, п о ­

вр ежде н и е яичн и к о в или

сложности, свя з а н н ы е с обра ­

з о в а н и е м и т р а н с п о рт и р о в­

кой сперм ы.

Семенно й пузыр ек ---------I------------:-----.,.-~~._

Может отсутствовать или
повреждатьс я в результате
нехватки фруктозы, сахара
Q
в семен но й жидко с т и

С емя в ы во д я щ и й проток - ­- - - - -+­- - - --''--­ - - ---f

Его заку по р ка может
п р е п я т с т в о вать
тран спорт иро в ке спермы
•
П редстательная ----------J-~~~~~==~~~~~~=-='''''~~-~~--l-J.rL
железа
Способность к зачатию
может быть сниже на из­
за операций на п р остате

Уретра ----------+-,,-~, ~'_R !

(моче ис п у скател ь н ы й •
кана л)

Пение - - - - - - - - ­ 1­= " ;

Придаток яичка
Может за ку по риться - - - -­ Мошонк а
и прегради ть п уть сперме П ере г р е в ан и е м ожет в ызвать умень ше­
ние количества с пермы ; н али ч и е ано­
м альн ых изви листых в ен ( в а р и коцел е )
иногда станов и тся при чино й бесплодия.
Яич ко ---------\---'N~c_f_--i-'-· 4н_
Неопущение, п ере круч и в а н и е
или воспале ние я и чек ставя т Производство сп ермы
п од угрозу с по с об ность
к репроду к ц и и . Удал ен и е
и ли ради а цио н н ое облуче ­ Яич ки , о в ал ь н ы е тел а , л е жа­ возбуждени е м , до эя кул я ц и и,
н и е я ичек исключают
щ и е в н у т р и мошонки , и м е ют с п е р ма п ер е ход ит в сем я в ы во­
ее п ол н о стью .
дво йн у ю функц ию : синт ез т е с­ дящи й пр от о к , а о ттуда - в с е­
Семя в ы водя щ и й - - - -­» НЕТ СПЕРМ Ы тос теро на и пр о и зв одств о мя в ыб рас ывающий п рото к.
проток
для оплодотво ре ния нужно, сперм ы . В орган изме взро сл ого Здесь доб а вляется семен ная
чтобы достаточное количест­ мужч и н ы с пе рматогенез (фор­ ж и дкос ть, явля ю щ а я с я и сточ­
за ку п о р к а------~
во с пермы достигло вла гали­ мирова н ие с п е р м ы) про и сходит ни ком э не рг и и для с пе р м ат о з о­

ща . П олн о е отсутствие сп е р ­ непр ерывно. Из яич к а с п ерма идов, осн о в н ая субста н ци я

Пр идаток - - -r.­ мы (азо оспер м ия ) встр еч а ет­ по ступ ает в придаток яич к а для эякулята. С ем я т олчкообразно
яичк а
ся очень редко . Такое случает­ хр а н е н и я . Придаток представ­ движется в пер ед п о уретре

ся, когд а се ме н ные кан ал ь ц ы л яет собой скрученную трубоч­ и выбрасы вается н а ру жу и з го ­
не сп о со б н ы образовать сп ер ­ ку обще й дли ной 6 мет ров . П од ло вк и п ол ов о го чл ен а .

му в следств и е травмы , болез­

ни или гипого надиз ма

(см . Врожде нн ое бесплодие). спермии. Отсутствие сперма­ по раже нной з о н ы . Семя с н е ­

Известное осложнение п о сл е тозоидов в семени может дост а т очным соде ржание м
Семенной

кан алец

св и нки у взрослых людей ­ быть обусловле н о закупоркой ф рук т о з ы, которая должн а

орхит, болез н енное восп ал е ­ придатка яич ка . Суще с т вуе т выр а ба тываться в семенн ых
ние яич е к , ко торое может на­ сложная хи р ур г и ч еская про­ п уз ы р ь к ах, указывает на в е­
Разрез яичка. Любая заку­
долго сн изить способн о сть цедура, называ е мая эпидиди­ роя тн ое отсутстви е семенн ых
порка в придатке яичка , где

прои з в од и т ь с перму. мовазостомия, ра зр а б от а н н ая пузырьков или семенного

со зревает сперма, или в се­

м енном протоке может пре ­

Нужн о п ров ести биопс ию для урологами, - наложение об­ протока, а также н а закупо р­

кратить выход спермы .

выясне ния пр ичины азоо­ ход но го анастомоза вокруг ку эякуля ционно го канала .
 РЕПРО ДУКТИВНАЯ
Олигоспермия - недостаток
сперматозоидов - более рас­
пространенное отклонение,
чем азооспермия. При олиго­
спермии в одном миллилитре
спермы содержится менее
20 миллионов сперматозоидов,
они малоподвижны и имеют
ненормальную форму. Анализ
спермы является основным
при установлении мужского
бесплодия. Низкий уровень
сперматозоидов может быть
вызван множеством факторов,
например воздействием ради­
ации, токсичных веществ или
некоторых лекарств, а также
заболеваниями или физичес­
кими повреждениями.
Сперма движется по ложному пути
Неопущение яичек
Крипторхизм - аномалия
развития, при которой одно
или оба яичка не опускаются
из брюшной полости в мо­
шонку до рождения. При этом
увеличивается риск болезнен­
ного перекручивания семен­
ного канатика вокруг яичка)
и рака яичек в будушем.
Большинство случаев разре­
шается на первом году жизни,
когда яичко само опускается
в мошонку. В противном слу­
чае до достижения ребенком
5 лет обычно проводят кор­
рекционную операцию.
МЕ ДИ UИНА
Слишком мало спермы
Перегревание
Важным фактором спермооб­
разования является микрокли­
мат мошонки - мешочка, в
котором заключены яички. Са­
мая благоприятная температу­
ра для образования здоровой
спермы - это 33.6 ОС. Она
чуть ниже нормальной темпе­
ратуры тела. Именно по этой
причине яички расположены
не глубоко внутри тела, а в
мошонке, висящей снаружи.
Любое увеличение температу­
ры яичек вследствие лихорад­
ки или сильной жары вызыва­
ет уменьшение количества
сперматозоидов и их подвиж­
ности, увеличивая про цент
аномальных сперматозоидов.
Распространенная физическая
аномалия, связанная с беспло­
дием, - варикоцеле, являю­
щееся еще одной причиной
перегревания яичек. Ва­
рикоцеле -
длинных, толстых вен
это сеть
в нижней части опти­
ческого микросним­
ка - деформирован­
ный сперматозоид с
двумя хвостами. Боль­
шое количество аномаль­
ных сперматозоидов, обус­
ловленное,веРОЯТНО,вене­
рической болезнью, может
вызвать бесплодие.
Ретроградная эякуляция
брос спермы во время оргазма
не через половой член, а на­
зад, вверх, в мочевой пузырь.
Такое может наблюдаться у
больных диабетом или тех, кто
перенес операцию в области
таза, особенно если это была
простатэктомия (удаление
предстательной железы).
Предстательная железа вы­
деляет секрет - составную
часть спермы. Ее удаление
может создать проблемы.
Мошонка четырехмесячного
мальчика. Видно, что левое
яичко не опущено.
М ужская половая система
в мошонке, похожих
на варикозные. Вари­
коцеле отмечается
чаще на левой сторо­
не, оно может быть
внешне незаметным
и давать о себе знать
только периодичес­
кой тупой болью.
Опутывающие мошон­
ку кольца варикоцеле
могут препятствовать
оттоку крови из яичек,
Термограмма мошонки с варикоцеле
что приводит к повы­
на одной стороне. Желтые и оранже­
шению их температу­ вые цвета указывают самые теплые
ры и снижает способ­ места, синие - самые прохладные.
ность к зачатию.
tl~ ~ . : ~~It .. ·
lШ' §1~
~
.
'.;.
,."'" з,
1
. .. ..
l;
~~, - ~ (;: .
"."J . .. .­
,
~
.
.tH~ ,&~. .,. ~
"_ "i ".-. . '. .~~
~
. .. .
~'~~~- j
,~
~~." ; ,~.
~il"-. ,
. ....
.0
-.
;::.
~. '.'" I
~ · ·~~Ч
-.~
~ ,:.
: ..'
~;]
. ....
-
~ ",: -: ~
: ~~. ,,·:;;·!.'1
.... n" "
1.
.
- .
.
-
~~ ~" ш •
-.:.~-;: I
:::.;;:.:, '':'',:~~. ~~
~~ - ': r'1.:~ о • •
I
Нормальное количество Низкое количество - около
сперматозоидов.Сетчатый 60-70миллионов спермато­
экран помогает в их подсче­ зоидов в одном миллилитре
те. Нормой считается нали­ спермы. Оплодотворение
чие около 11 О миллионов возможно даже на этом
сперматозоидов в одном уровне. Настоящие пробле­
миллилитре эякулята. мы возникаютпри количе­
стве меньше 20 миллионов.
Врожденное бесплодие
- вы­ Врожденное бесплодие мо­
жет быть следствием многих
наследственных и эволюци­
онных условий, одно из ко­
торых - гипогонадизм ­
недостаточная деятельность
яичек Гипогонадизм возни­
кает как из-за проблем в са­
мих яичках, так и из-за не­
способности гипофиза к вы­
работке гормонов, их стиму­
лирующих.
Примерно одного из 20 000
мужчин способности к опло­
дотворениюлишает так на­
Оптический микроснимок ги­
пофиза - органа размером
зываемый синдром исчеза­
с горошину в основании че­
ющего яичка. (Яички, сфор­ репа. Гипофиз выделяет мно­
мированные на ранней ста­ жество гормонов, активизи­
дии развития плода, затем рующих проиессы в организ­
поглощаются организмом.) ме, в том числе в яичках.
Лечени е бесплодия
Случаи с обратимыми причи­ сти зачатия, используя пер­
нами мужского бесплодия вую часть семенной жидкос­
поддаются лечению, но ино­ ти, которая имеет наиболь­
гда при сниженной репродук­ шую концентрацию спермато­
тивной способности можно зоидов. Если мужчина не
прибегнуть к искусственному производит сперму, то воз­
оплодотворению. Его про ВО­ можно искусственное оплодо­
дят для увеличения вероятно­ творение донорской спермой.
 РА ЗД ЕЛ
ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем
48
ЛИСТ 2

Осмотр

новорожденного
Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения ­
обычная процедура, позволяющая выявить проблемы , угрожающие жизни,

или установить , что ребенок здоров , и успокоить родителей.

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров.

в пер вый раз новорожденного

младенца осматривае т аку­
Шкала Апгар
шерка или врач , п рини м ав ­

ший роды . Сначала пр ове ря ­ Ш к ал а Апгар была названа п о имени

ется , ус тановилось ли п р а ­ а мери кан ского педиатра Вирджин и и Апгар,
виль ное дыхание. Существуют разр аб отавшей с та н да рт н ы й сп о с о б проверки
стандартные оценки это й и состо я н и я младенца.

других функций. На перво й и

пятой минуте по сл е рождения
сос тоя ние ребенка оценивает­ Дыхание Регулярн ое , гр о м ко пл ач ет 2
ся балла ми по шкал е Апгар . Замедл енн о е , н е р егул я рн о е 1
Отсутству ет О
Сердцебиение Выше 100 2
ЩЩНКА ПО Ш КАЛЕ АПГАР Ни ж е 100 1
ПЯть элементов, которые про­ Отсутствует О
веряются , - это дыха ние, се рд­ Цв ет Розовый , кра сный 2
цебиение, цвет кожных покро­ Тело розовое, конечности
си ню ш ные 1
вов , мы шечный тонус и рефлек­ С и нюш н ы й, бледный О
сы. Каждому из них при св аи в а­ Мышечный тонус Активн о дви гается 2
ется О, 1 или 2 балла . Макси ­ Двига ются тол ько конеч ности 1
мальное количеств о б аллов по Отсутствует О
Рефлексы Кашель. чихан и е , кри к 2 Вставляя мизинец в рот младенца,
шкале Апгар равно 10. Семь
(п ри введении Слабая гримаса 1 врач определяет мышечный тонус.
или вы ше считается нормаль ­
н азал ьного катетера) Отсутствует О
ным . Младенцам , набирающим
5 и ниже баллов, нужно вве с ти
кислород, чтобы поддержать
Измерение окружности головы младен­
дыхание . Когда младенцу не ре г ис тр ируется окружность ные с низким ве­
ца . У младенца весом 3,5 кг окружность
хватает кислорода , его дыхание головы , длина тела, и акушер ­ со м , нуждаются
головы может составлять примерно 35
не регулярно или отсутствует, ка быстро п роверяет наличие в до полнитель но м см. Чрезмерно маленький или большой
сердцебиение ниже 100, а кожа отклонений от н ормы . уходе. Очень круп­ размер означает проблемы с мозгом.
синюшная или бледная. Вес младенца может указать ные га бар иты
на п оте нци аль ны е про бл ем ы младенца могут

РАЗМЕ Р Ы со здоровьем. Нормальным указ ывать на н а ­

Сразу после рождения младен ­ считается вес от 2500 до 450 0 личие диабета
цев взве шивают, и змеряет ся и гра ммов. Младенцы , рожден- у м атер и .

Всех новорожденных
взвешивают. Ориенти­
руясь на данные при
рождении, врачи впо­
следствии проверяют,
правильно ли младе­
нец набирает вес.

Тщательное обследов ание
каждого младе н ца про вод ит­
ся в пе рвые 24 часа . Обычно
это делае тся одной и з бр иг ад
педиат р о в .
МЕДИЦИНСКАЯ КАР ТА_
Запис и в медици н ско й ка р те
матери провер я ю т для ус т а­
новления откл он ени й , обна­
руже н н ых в о вр е мя беремен­
ности, и сп рашивают о болез­
нях в семье . Младен ца ра зде­
вают и осмат ривают т щатель­
но от головы до н о г.
_ _ _СЕРДЦЕ _ ющие пальцы
С по м ощь ю стетоско п а про ­
сл уши в а ю т сердце - до т о г о
мо ме нт а, как реб ено к нач нет
беспо ко иться и пл а к ать (эти
реакции и с кажают се рдечный
ритм ) .
Осмотр при выписке
Перед в ы п иской из больницы
Н а ш есто й-с едь м о й де нь жиз н и ребен­
также про водится осмотр
ка проводи тс я а на л из кров и, н а зывае­
младен ца , но с е м е й ны й врач
мый тестом Га три . П ят ка мл аденца
м ожет д ел ать это и дома . О с ­
м отр п од т в е ржд ае т, что НИЧ С ­
г о не упуще н о и болезней н ет .
Очень часто у мл аденцев,
вскармли ваем ых грудью, или
у недоно шенны х , встреча ется
желтуха , вызван ная п о в ы ш е н ­
ны м содержанием билируби на
(пигмент желчи) в крови . Нуж­
но провести анализ крови для
проверки уро вня билируби н а.
ПЕДИАТРИЯ
Первое медицинские обследование
КРОВОТОК
П ул ь с в области паха п р о щу­
п ы в а ют для п од т в е р ж д е н ия
отсутс т в ия закупорки аорты,
гл авн о й арте р и и ор ганизма .
_ _ _ _ ЖЕЛТУХА_ _
Желтуха - оч ен ь рас простра­
нен н о е явл е н и е , ко торое мо­
жет нан е сти вред мо згу. для
ее в ыявления п р о в е ря ют б ел­
ки глаз младенца .
АНОМАЛИИ
Некоторые врожденные ано ­
малии - н а пример , отсутс тву­
- очевидны , но
не п редставля ют серьез ной
опас н ости . На расщепле нн ое
небо ча сто указыв а ет «з аяч ья
губа», но расщепле н и е в зад ­
ней части не б а на первый
взгляд нез а метно . для тща ­
ПУП О В И НА
Пуповин а о тд еля е т ся от мла­
де н ца в с р о к от трех д ней д о
двух н ед ел ь посл е род ов.
Есл и пупок инфи цир о в ан ,
он в ы гл яд и т кр а с н ы м
и вздут ы м .
КО РМЛЕНИЕ
для ра з в ития младе нца
очень в ажн о полноце нное
грудное в с кар мл и в а н и е . Этот
аспект тоже проверяется п р и
выписке.
Уход за младенцем
Обычная проверка сердцебиения мла­
денца. Менее 1% новорожденных име­
ют какие-либо структурные нарушения,
и только одна треть из них нуждается
влечении.
тельно го осмотра в рач и сп ол ь­ ТАЗО БЕДРЕННЫЕ
зует деревянный ш патель, ко­ СУСТАВЫ
т ор ы м надавливае т на я зык . Таз о б едр енны й сус тав - это
ш ар о в ид н о е соедине ние , ко­
_ НЕП РОХОДИ М О СТЬ торо е м ожет быть выв ихнуто .
Любая непр оходи м о сть желу­ Верхн и й вывих о тно си тель н о
дочно-киш е ч н о г о тр акта­ легко исправляе тся на ран н ей
пр о бл ема. Атр ез ия ( недораз ­ стад ии жиз ни . Он чаще воз ­
витие ) кишечника т р е бует не­ н и ка е т у дево чек с н аследст­
медле нного хирургического в ен но й п р ед ра сп ол оже н н о с­
вм еш ател ь с тв а . Атрезия п и ­ тью и п о сл е родов с та з о в ым
ще в од а п ри водит к срыгива­ предл ежан и е м . Н а наличие
н и ю слю ны. Если У младенца вывиха проверяют все х мла ­
есть этот с имптом, то для де н цев . При подозре нии на
пр о в ер ки проходимости вво­ п роблемы та з о б едрен н ы й сус­
дится з о нд. Атрезия н ижеле ­ тав исслед уе т ся при п о м ощ и
жа щ и х отдело в желудо ч н о - к и ­ ультразвука.
ш ечного тракта заставляе т
младенца срыг и в ать з ел е н о й гвнитзлии
желчь ю. Непр оходим о сть н и­ Пр оводят тщател ь н ую п ро ­
же п р и вод и т к вздутию ж и в о ­ ве рку ген итал и й . Любы с ано­
та . Пр ов еряют налич ие а нуса малии ко р ректируются хи­
и его проходимость . рур ги ч е с к им путе м .
Тест Гатри
прокалывается , и к а п ли к ро в и собира­
ют на специальну ю пласт ин у. Кровь
исследует ся дл я и с клю ч е ния н еко то ­
р ых наруше ний обмена аминокислот
в о р га н из ме . Одн о из н и х - фе н илке­
тонурия. Это редкое на руше н ие может
привести к сильно й заде ржке умствен ­
н ого ра звити я . Е го мож но п редотв ра ­
тить, е сли р ебено к н ачнет п ол учат ь
с п е ц и а л ь ное пи т ани е .

Изучаем малярию
Каждый год более
миллиона из них погибают. Первый симптом инфекции
на грипп. Определить , что лечить
ЧТО ТАКОЕ МАЛЯР ИЯ ?
М алярия - это инфекционн ая
болезнь, переносчи ками кото ­
рой в тропических и субтропи ­
ч еских з о н ах являю т ся кома­
ры . Питаясь кровью заражен­
ных людей , кома ры погло щают
па раз итов , обитающих в ней .
Эти паразиты размножа ются
в организме кома ра и мигри­
руют к его слю н ным железам .
Комар кусает здо рового чело ­
века, и п а р азиты поп ада ют в
его кровоток. Они атакуют
э р итр оц иты , вызывая усилен ­
но е п о т оотделение, лихор адку,
головную боль, а в конечном
сч ете - ко м у и смерть.
Р ОЛ Ь ВРАЧА
Если человек приходит к вра ­
чу с лихорадко й и говор ит,
что он недав но вернулся и з- з а
границы и чувствует себя не­
важно, врач должен н е м ед ­
ле нно выяс ни ть, н е связа но
ли это с м аляри ей .
р и ю н а ос нов а н ии исто рии
Жизненно важно восста но­
болез ни и осмотра боль ного .
вить историю п ое здки. З нани е
Пр а вил ь н ы й диагноз можно
мест, где путешественни к бы­
пос тави ть только при помо ­
вал, позволи т определить в е­
роятность маляр ии, ее р а зн о ­
видность , а также ре зи ст е н т ­
ность (устой чи в ость) парази­
тов к т рад и ц и о н н ым ле к ар ст ­
вам . В некоторых регион ах не ­
защище н н ы е путешеств енн и ­
ки мо гут получить до БО бо­
РАЗДЕЛ
ПАТОЛОГИЯ Паразитология
64
ЛИСТ 2
100 млн . человек заражаются м алярией, и более
- лихорадка, похожая
- грипп ил и смертельную болезнь ­
решающая задача для врачей .
Для п редупреждения малярии Пациент при пер вых симп­
Разносчик малярии - самка
необходимо п р ини мать анти­ томах должен пойти к врач у .
малярийного комара
малярийные пре п араты , ис­ Врач должен рассмотреть
Anophe/es mosquito, сосущая
человеческуюкровь. п ол ьз о вать р е пеллент ы и маля р и ю как воз м ожн ы й ди­
с пат ь п од проти в омос китно й агно з и н ап р а вить п а ц ие н та
сеткой . М аля р и ю легко леч ит ь на ан ал из к ро ви .
лезнетворных укус ов за ночь. н а н ачально й стадии, н о есл и Паразитолог или гемато­
Сим птомы маляр и и абсолют­ диагноз п о ставл ен п оздно, то лог должен пр о в е с т и тща­
н о неспецифичны. Любой че­ бол ьной м ожет у мерет ь , не­ тельный а нал из мазка п од
ловек с л ихорадко й , думаю­ см отря н а интенсивную тера­ микроскопом , р а спредел и в
щий, что у него гр и п п, может пию. Ита к , в ыздоровлен и е за­ каплю свежей кров и на п р ед­
быть заражен малярией . Кли­ висит о т трех ч ел овек : метном с текле .
н ич е ский осмотр н е да ст н и­
к а кой информации - даже
самый оп ытный специал ист
по тро п ич е с ко й медиц ине не
может диагностирова ть м а ля­
щи анал из а крови, который
буд ет сд ел а н паразитолого м
или г е м а т ол о г о м.
Если доктор подозревает ма­
лярию , он использует шприц
для взятия крови пациента,
чтобы отправить ее к парази­
толо гу на исследование.
- - - - - - - - - -- - - -

Роль паразитолога
Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех фак­
тов: наличие малярии, разновидность болезни и степень зараже­
ния. Лечение и его результат зависят от получения точных данных
по всем трем пунктам.
Диагностика малярии
Кровь для анализа готовят двумя спо­
собами: обычный тонкий мазок,
окрашенный таким образом,
чтобы легко выявить малярию
при изучении под микроско ­
пом; и толстый мазок (тол­
стая капля)- лучший спо­
соб для выявления очень
легких инфекций .
Сегодня сушествует множе ­
ство современных и экспе­
риментальных методов диа­
гностики малярии с исполь­
зованием иммунологических
методов, молекулярной био­
логии и флуоресцентной мик­
роскопии , но пока еще ни один
метод не дает лучшего результата ,
чем и зучение под оптическим микро­
скопом тонкого или толстого мазка.
Как только диагностирована
маляРИЯ,паразитологдолжен
выяснить, какой она разно­
видности . Возбудителями ма­
лярии являются простейшие
рода Plasmodium (плазмодии) .
для человека патогенны че­
тыре вида этого рода: Р. viva.x,
P.ovale, P.malariae и
P.jalciparum. Каждый вид тре­
бует своего лечения .
Тропическая малярия, вызы­
ваемая Plasmodium jalciparum,
является причиной большин­
ства смертных случаев в ми­
ре. Она намного с е р ь е з н е е ос­
тальных и почти всегда требу­
ет госпитализации пациента.
Случаи малярии , привезен­
ной из Африки, в большинст­
Третья задача, особенно важ­
ная в случаях тропической
малярии, - определение сте­
пени инфицирования. для
этого исчисляется про цент за­
раженных эритроцитов.
Опытный паразитолог может
также определить возраст па­
разитов . Это важно , посколь­
ку более зрелые паразиты
причиняют больший вред.
Только с помощью оптическо­
го микроскопа паразитолог
может получить нужную ин­
формацию; более современ­
ные методы удобны, но они
показывают только наличие
инфекции, а не степень ее се­
рьезности.
ПАТОЛОГИЯ
Разновидности болезни
ве своем являются случаями
тропической малярии. Она
резистентна по отношению
к лекарствам, которые ис­
пользуются в лечении других
разновидностей малярии.
Другие три типа заболева­
ния - это viva.x, malariae
и ovale. их можно объединить
в группу «легких форм» маля­
рии. Но это никак не значит,
что, заболев одной из этих
форм, вы будете чувствовать
себя легко . Это означает лишь
то, что они редко приводят
К смерти. Как правило, паци­
ентов с «легкой формой" маля­
рии лечат без госпитализации .
Малярия типа viva.x и ovale
может рецидивировать спустя
Степень заражения
Когда отмечаются тяжелые
или зрелые формы инфекции,
команда специалистов, веду­
щих пациента, назначает до­
полнительное лечени е . Распо­
лагая информацией о том, где
малярия была при обретена,
какая у нее разновидность и
насколько тяжела инфекция,
врач может выбрать соответ­
ствующее лекарство .
В арсенале медиков сушест­
вует по крайней мере шесть
препаратов , которые можно
применять перорально или в
виде инъекций. Почти все
случаи малярии, обнаружен­
ные на ранней стадии , изле­
чиваются в течение несколь -
Паразитология
На микроскопическом снимке лонного мазка крови
поквэвны совершенно нормальные, незараженные
человеческие эритроциты.
На этом снимке - кровь больного тропической маляри­
ей (Fa/ciparum ma/aria). Бледные крутые клетки - нор­
мальные эритроциты. Окрашенная фиолетовая клетка
в центре инфицирована малярией.
много месяцев, потому что
плазмодии этих видов откла­
дывают « с пящ и е» клетки
(так называемые гипнозо­
иты). Стаидартные про­
тивомалярийные сред­
ства их не убивают, по­
этому при обнаруже ­
нии этих разновиднос ­
тей малярии паразито­
лог назначает дополни­
тельный препарат.
На тонком мазке крови по­
казаны нормальные эритро­
циты и полумесяц малярий­
ною паразита P/asmodium
vivax, окрашенный фиолето­
вым цветом. Масштаб увели­
чения - 500 раз.
ких дней. Задержка - глав­
ная причина напрасной
смерти.
Фиолетовое окраши­
вание этих эротроци­
тов указывает на то,
что все они тяжело
заражены малярий­
ным паразитом
Из-за
P/asmodium ova/e.
внешнего вида больные
клетки получили назва ­
ние «кольца С печаткой".
• - L-,. ------------- - - -- ---- - - - - - - -- - - - ­

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

 МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС
ЛИСТ 1

Череп анфас

Череп - естествен­
г---- ~ Верхнее глазное
W углубление
ный шлем головы, Отверстие или углубле­
ние вверху глазницы ,

защищающий мозг через которое проходят

Черепно~------------т­ нервы и сосуды.

свод
и органы восприя­ Также называется
черепным хранилищем

тия от поврежде­ или черепной крышкой ; Глазница

мозговая часть черепа \ Полость, содержащая
глазное яблоко, его
ний. Он состоит из " мускулы, нервы и сосу­
ды ; также известна как

28 отдельных кос­ ~ Надпереносье

глазная впадина

~ П р исоединяет­
тей и является са­ ся к н ос овым
кос тям и ло бны м вы­ Височная кость

стул а м челюсти
Одна и з двух кос­
мым сложным эле­ тей, являющи х ся
частями бо ковых
ментом человечес­ сторон и ос но вы

Назион - - - ­ - f­ - - ...".,!I!! черепа

(верхненосовая
кого скелета. точка)
Место соединения Малое крыло кли­
О снов ная роль ч ер епа - за­ м ежду дву мя новидной кости
н осовым и кос тями Одно из двух боко ­
щищ ать м оз г, о рга н ы чувс тв,
и л об н ой костью вы х крыльев , о тхо­
так и е к а к гл аз а, и ве р хн и е о т­ дящи х о т тел а кли ­

делы ды хател ьн ой и пище в а­ Носовые новидной кости

кости
рительной с и ст е м ы . Он обес­ Пара костей ,
печи в ае т фикс ацию многих формирующих Скуловая кость
мост носа Фор мирует ко сть

мускуло в шеи и г оло вы.

ще ки и бо ко в ую

Череп - это не одна кость, как

стенку гл азницы

считают многие . Он состоит из

~ ПО,!Jглаз~ич ­
28 отдельных костей. для удоб­ liiiJiI
ныи краи
с тва и х ч асто д еля т н а две ос­ Нижний край
~+----=-=-- Подглазничное
н о вные с екции : череп и ниж­ глазного отверстия
отверстие

нюю челю сть . Это обосновы­ Отверстие , через которое

проходят кровеносные со ­
в ают тем, что б ол ьш и нств о ко­ суды и нерв
стей черепа со еди н ен ы непо­
---i:-­ - Верхняя челюсть
движно , а ч елю с тная ко ст ь
Одна из пары костей,
(н ижняя челюсть ) легко может формирующих верхнюю
Нижнечелюстная ­ - - --4­ ­
бы ть отд ел е на. Чер еп подраз­ кость
челюсть

делнет ся н а не с кол ь ко з о н: Кость в форме под­ ..­ - Подбородочное

ковы, формирующая
• Черепн о й свод (в ерхняя н ижнюю челюсть
отверстие
Отверстие, через которое
ч асть куп ол а ч е репа)
проходят нервы и сосуды
• Основ а черепа от корней зубов к нижней
губе и подбородку
• Лицевой скелет Нижняя носовая
• Верхняя челюсть раковина Пере городка носа КЛЮЧ Эти обла сти
• Ушны е полости Ув еличивает п овер х­ Тон кая перегородка, ~ л егко

• П олость чер епа (в ней раз­ н остн ую пл ощадь но­ р азделя ющая нос овые liiiJiI про щупыв ают ся
со вой п ол ости про ходы ч е рез кож у
мещается м озг) .

в общем смысле пазухи - впа­ Околоносовые пазухи - с в о е го ра­

дины или полые места в теле . да резервуары с воздухом , связан ­

В черепе есть четыре пазухи , ные с носовой полостью узкими ­

более известные как околоносо­ и поэтому легко блокируемыми ­
вые пазухи . Они названы по каналами . Их функция сводится к
имени костей, в которых они на· тому , ЧТО они добавляют резонанса
ходятся : голосу и, возможно , облегчают че·
• Лобная реп . Ткань, выстилающая пазухи ,
• Решетчатая выстилает и синусы и, таким обра­
• Верхнечелюстная зом , легко инфицируется (приводит
• Клиновидная к синуситу). Чаще всего инфициру­

На этом разобранном черепе ется верхнечелюстная пазуха . Ког­

продемонстрированы три ОКО­
лоносовые пазухи: лобная (1),
решетчатая (2) и верхнечелюст­
ная (3). Четвертая, клиновидная,
не видна, поскольку она распо­
лагается внутри черепа, за гла­
зами. Все околоносовые пазухи
да это случается , слизи стая оболоч­
ка, выстилающая ткани пазух, вос­
паляется, что при водит к заложен­
ности носа, потере обоняния и вы­
делению гноя и слизи из носа . Глав­
ное лечение - дренаж с при мене­

связаны с носовой полостью. нием антибиотиков или без них .

 МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Освещенный череп
Лобные синусы
Воздушн ые карма ны , связа н­
н ые с н осов ы м п р оходом , н е
вп ол н е п о н я тн о как , но в л и яют
на фо р м у гла з н иц и обесп еч и ­
вают бино к ул я р н ое в иден и е
Большинство костей черепа связа­
но швами - неподвижными во­

локнистыми соединениями. Наи­

Большое крыло клиновид­

более ясно можно видеть швы НОЙ кости

Одно и з двух кр ыл ь ев, в ы­
сту паю щ и х и з клинов и д­

и кости черепа , используя яркое н ой кости

освещение внутри него .

Места соединения костей чере­ Петушиный гребень ­

выступ решетч атой
па назыв ают шв ами , Венечный кост и , п одобный
шов , наприме р , расп ол о жен гр е бн ю
между лобной и теменно й кос ­
тям и , а сагиттальный шов со ­
единяет две теме н ные кости .

В ажн о изучить пол ожение этих

со единений, потому что на
рентген ограмме они м о гут Па зу хи
решетчатой кости
- - Верхняя глазничная щель
быть пе ре путаны спереломами . П р о с тра н ство между верх­
Представл ены
у младенцев между костями восемью-деся т ью
н е й и боко вой сте нкой глаз ­
ни ц ы , через которое прохо­
чере па относител ьно бол ьш ие воздушными
ячейками в те л е
• дя т сосуды И нер вы
щели, которые позволяют го ­
решетчато й кост и
ло в е сжаться п р и п р охожд е н и и
Челюстная дуга
через родовые пути. Щели по­
То нки й мост между ви ­
крыты фиброз ны ми мембрана ­ со чной и скуловой кос­
м и, называемым и родн ичка­ тя ми

Носов ая р аковина
м и . В бол ьши нстве случаев
Кость в форме
рождения «головкой вперед­ раковины, выс ту паю щая

родн и ч к и мо гут п ал ь п и р о в а ть­ в носовую в п ад и ну

'-­- - - Ветвь нижней

ся (про щуп ыв аться кончиками челюсти

Кос ть , выс ту пающая

пальцев ) во вр емя влагалищ ­

вве рх от нижней че­

но го исследова ния для о преде­ люсти позади зубов;

ле ния положе ния головки . обеспеч ивает п од ­

держку мускулов ч е ­

л ю ст и
И З МЕ Н ЕНИ Е Л И ЦА
Пос кол ь ку де ти им е ют тол ько м е р а т ел а. ) По м е р е того '-­- - - Верхнечелюстная
зачато чны е зуб ы и пазухи, их к а к мы с та р е е м , от носи­ (гайморов а) пазуха
П азу х а , имеющая
лиц а про порци о нально мень­ т ел ьный разм ер лица умень­
форму пирам иды,
ше вз рослых. (п ри этом раз­ шается, поскольку н а ш и дес ­ р а сп ол а г а юща я с я в

м е р ч е р еп а н ов о р ож д енн о го ны сжи маются и м ы т е ря е м теле верх ней челюс ­

ти
со ст а вля е т од ну четверть раз ­ зубы и кост ные лунки .

О к р а ш е н н ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голо­

Фронтальный вид чере па по­
вы, которые видны спереди. Некоторые кости,
каз ывает около девяти глав­
такие как затылочная и небная (верхняя пласти­
ных костей гол о в ы . Н а окра­ на рта) , здесь не видны.
шенн о м ч е р епе (сп р а в а ) м ож­
но четко виде ть эти области;
1. Лобная кость
2. Те м е нная кость
З. Височная кость
4. Н о с о в ая кос т ь
5. Клин о в идная кост ь
6. Сл ез ная кость
7. Скуловая кос ть Рентгенограмма че­
8. Верх няя челюсть репа ясно показы ­
9. Н ижняя челю сть вает швы между
костями. Однако
Друти е ос нов н ы е ч а сти ч е ре­ эти швы мешают
врачам видеть пе­
па - глаз ни цы , но с о в ая впа­
реломы в черепе.
дина и зубы . Некоторые кос ­
Чтобы идентифи­
ти , окружающие глазницу, от­ цировать перело ­
носитель но тонки и п од в е р ­ мы, врачи ищут

жены перелому. Од н ако боль­ пять черных линий

шое кол ичес тв о совм е щ ен н ых
на белой кости. Ес­
ли замечена белая
косте й час то мешает врачам
область в пазухе,
увидеть перелом ы на рентге­ то это может быть
новских снимках . гной или кровь.
 МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ
ЛИСТ 1

Оплодотворение

Оплодотворение - процесс, при котором генетический материал, содержащий­

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке, объединяется для создания
новой жизни. Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта.

Сперматозоид человека со­

стоит из головки и хвостика.
Хвостик толкает сперматозо­
ид вперед (совершая тысячу
изгибов на каждый санти­
метр пути). Головка содержит
мужскую половую клетку.

ПЕРВАЯ СТАДИЯ
Во время полового акта муж­
чина обычно извергает около
200-400 миллионов спермато­
зоидов. Миллионы из них поч­
ти мгновенно проходят через

влагалище, но многие уничто­

жа ются его кислой средой.

Только несколько сотен тысяч
успеваютдобратьсядо матки.
Под воздействиемсильных
сокращений матки спермато­
зоиды рассеиваются по всей
ее полости, но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециаль­

ными типами лейкоцитов,

обычно присутствующихтам.
В конечном счете нескольким Механизм капацитации не ­ В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ про никнуть через этот венец.

сотням тысяч, а чаще только достаточно изучен. Предпо­ Достигнув яйцеклетки, сперма­ для это го сперматозоиды про­
нескольким сотням спермато­ ложительно он состоит в том, тозоиды должны подобраться к изводят фермент, который рас­
зоидов удается добраться до что поверхность сперматозо­ ней вплотную. На этой стадии творяет материал, окружаю­

фаллопиевыхтруб, чтобы идов обрабатывается специ­ яйцеклетка окружена лучис­ щий яйцеклетку. Проникнув
встретиться с яйцеклеткой, альными химическими ве­ ТbIM венцом (согоnа radiata)­ через венец, сперматозоиды

движущейся к матке. ществами, производимыми слоем фолликулярных клеток и стремятся прорваться через

маточной тканью . Этот про­ студенистым материалом яич­ zona pellucida - прозрачную
КАПАЦИТАЦИЯ цесс ослабляет внешнее ников. Сперматозоиды должны оболочку яйцеклетки.
для того чтобы пройти слож­ защитное покрытие , или

ный путь к яйцеклетке, спер­ мембрану, кот орая покрыва­

матозоид оборудован мощ­ ет головку каждого спер­

ным хвостиком. Этот путь мо­ матозоида . Мембраны долж­

же т длиться более 10 часов.
В течение этого времени
сперматозоиды подвергаются
так называемому процессу ка­
пацитации , подготавливаю­
щему его к оплодотворению
яйцеклетки .
ны истончиться настолько,
чтобы обнажить внутренний
слой (акросому). Пока внеш­
ний слой не будет удален ,
сперматозоид будет неспо­
собен оплодотворить яйце­
клетку.
Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в тече­
ние 12--48 часов после эякуляции . После этого их жизнеспособ­
ность падает, но может сохраняться до 72 часов. Яйцеклетка
может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуля­
ции. Значит, половой акт должен произойти не раньше, чем за
72 часа до овуляции, и не позже, чем через 24 часа после нее.
--------------.._
КОН ТА КТ
С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ
Пе рвый спе рматозоид, кото­
рый пр орывается в нутрь про ­
зрач ной о болоч ки , вступает
в ко нта кт с само й яйцеклет­
ко й (ооцитом) . Когд а это п р о­
исх од и т, доступ всем осталь ­
ны м сперматозоидам к я й ц е ­
клетке должен быть з акрыт .
для п р едотвр а ще ния их про ­
ник но в е ния в прозр ач н о й
оболочке прои сходит особая
реакция . В мо ме нт, когда ус ­
пешн ы й с пе р ма тозоид дост и ­
гает оо цита , гр а нулы в яйце­
клетке выделяют о пределе н ­
н ые вещест ва в пр о ст р а н ст в о
ниже прозрачн о й оболочки ,
в р е зультате ч его за щитный
слой утол щ а ется . Все конку­
р ирующие сперма т о з о ид ы ,
еще находившиеся в ко нтак т е
с прозрачной оболочко й, от­
па да ю т.
ча ю тся примерно в це нтр е
Пр орыв нескольких с пермато­
яйце кл ет ки и объ еди ня ются.
зоидо в в одну я йцекле тку воз ­
М ом ентом оплодотворен ия
може н у некот оры х ж ивот ­
ных, н о для людей это н ено р­
маль но . для усп еш н ого ч ел о­
ве ческо го опл одотвор ения
тол ь ко ед и н стве н но м у с пе р­
ма тоз оиду п о з в ол ен о прони к ­
нуть в яй цеклетку.
г ---­
МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
Многочисленные спермато­
зоиды головками присоеди­
нены к яйцеклетке (она nока­
зана синим). Толстая поверх­
ность яйцеклетки nривлекает
сперматозоиды и позволяет
им прикрепиться к ней. Толь­
ко один из многих сможет
проникнуть в яйцеклетку
и объединиться с ее ядром.
Вско ре п осле пр он и кно в е­
н ия ч ер е з в нут ре н нюю м е м ­
брану яйце клетки спер мато­
зоид теряет свой хвостик .
В то же время г ол ов к а увели­
чива е т ся и движет ся к ц ент­
ру яйце клетк и . Ядр а , соде р ­
жа щ и е г енетический м ат е­
риал (хромосомы) спермат о­
зо ида и яйцеклетки , встре ­
моме нта объедине­
ния и х яде р зан и ма­
ет п р и бли зит ельно
счи тае тся момент, ко гда ма­
Это недавно оплодотворенная яйцеклетка. Внутри нее
происходит объединение генетических материалов. 23
хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины
спариваются и составляют полные 46 хромосом, которые
находятся в каждой человеческой клетке.
--------------­
.•'
терин ски й и отцовский ге­
н етич ес ки й м ат е р иал объе­
диняется, чтоб ы об разовать
з и го ту - клетку, ко т о р ая
соде ржи т в ес ь генети ч е с­
ки й м атериал для но во­
го челове ка. Весь про­
цес с с м омента дости­
жения я й це клет к и
с пе р мато з о ид о м до
30 ми нут.
Эт о человечески.Й сперм а ­
11 то зо и д на раннеи стадии
проце с с а оплодотворения .
О н на ч и н ает проникать чере з
лучис тый венец, слой защит ­
ны х кл е ток , окружающи х же н­
с кую я йце клетку (о о ц и т). Мн о ­
гие др уги е ко нк у р и р у ю щие
с перм атозоиды будут та кже
атак ов ать лучи сты й венец ,
и м н огим уд астся пр о р в аться .
11II Н а следующей стадии пути
а к я й це кл е тке большинст­
во сперм атозоидов находится
в пр о стр анстве между лучис­
тым ве н цо м и прозрачной обо ­
лоч кой . Сперматозоиды атаку­
ют толстую мембрану прозр ач­
но й оболо чк и, пытаясь про­
рвать ся че р е з этот барьер к
внешн е й оболо чке я йце клет ки .
Только одно му с п е рматозоиду
удается эт о .
П р о йд я через прозр ачную
11 оболо ч к у , один единствен ­
ны й сп е рм атозоид проникает
в о оцит . Эт о инициирует быст­
рое х и м и ч е с к о е изменение в
я йце кл етке: утолщаются мемб­
раны , ок р у ж а ю щ и е ооцит ,
и спермат озоиды-конкуренты
не допус каются. Те, что еще
пр и к ре пл е н ы к прозрачн ой обо­
лоч ке , о т пада ю т и умирают.
Ус пе ш ны й с пе рм атозо ид
11 у же п олн ост ью пр он и к
в ооцит . Е го х в ости к от п ада ет ,
и стрел оо бр азная голов ка , с о ­
дер жащ ая 23 мужски х х р о мо со­
м ы , притягивается к ядру яйце ­
кл е тк и , где будет в конечном
с ч ете объ еди н е н а с женским
генети ч е ским материалом.
Когда э то случается, зарожда­
ется н овая ж и з н ь .
. '. . --...-.,. ='. .­

Менингит - в оспаление моз­
гов ых оболочек - явллется
частой детско й болезнью . Су­
щес твуют две формы : в ирус­
ная и боле е серьезная бакте ­
риальная. Явн ый призна к бо­
лез ни - г ем орр а г ич е ск ая
с ы пь , п охожая на мн ожеств е н ­
ные си ня ки, в ыз в анн ая кро во­
и зл ияния м и из мелких со су ­
дов в коже . С ы пь может по­
явиться вне запн о и быстро
расп ро стр а ниться. В тяжелых
случаях ребенок м ожет поте­
рять сознание через нес колько
ча с о в после появл ен ия сып и .
Родничок (мягк ая зона н а ма­
кушке головы р е б ен ка ) мо­
ж е т выпуч ит ь ся и ст а ть т в е р ­
дым на ощуп ь .
для п одтв ержде ния диа гноза менин гита де ­
л ают сп инномозговую п ункци ю . При вып ол ­
нении этой п ро цедур ы иглу вводят в спинн о ­
мозго в о й канал и и звлекают спи нн о моз г о ­
вую жидкость (CSF). В этой жидкости , окру­
жаю ще й спинн о й мозг, содержатся бактерии
менингита или ви русы . Е е отправллют на де ­
тал ь ную эксп е рт и зу.
Если жидкость мутная н а вид - значит, в ней
присутствует и нфекция , вызываю щая менин­
гит. Исследова ние под микроскопом покажет
число и тип п р исутствую щих в жидкости кле­
ток, а также тип «м и кроба » . Организм ы , ко ­
то рые вызы вают м ени нги т, явллются или
бакте риаль ными, или вирусн ыми . их иде н­
тифи кация определлет методы терапии. Ан­
ти биотики, на пример , исполь зуются только
для лечения бактери аль ного менингита .
Са м ы й опасный ти п и нф екции - менинго ­
кокковые бактер ии , кото р ы е вызыв а ю т сеп ­
тицемию (зар аже ни е крови). Другие бакте­
р и и , вызыва ющ и е мен ин гит, - эт о
Haemophilus Influ enzae тип а В (Hib)
и Streptococcus pneum oniae.
Течение болезни зависит от со­
стояния о рганизма . Вирусный
мени нгит обычно самоограни­
чен. В случаях бактериального
ме нингита в ыжив ан ие з ависит
от раннего ди а гио з а и п равиль­
ного лечения . Поздни й диагноз
может привести к ослож не ния м
и смерти. Последствия возмож­
ны сл едую щие:
• Паралич черепных не рво в ,
приводящий к косоглазию, глу ­
хоте и параличу конечностей .
• Бессозна тель ное состоя ние
из-за на ко пл е н ия жидкости
в м о зг е.
• Ум ств енные и поведен чес­
кие пр о блемы .
• С м ерть .
МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ
ИН в к с БОЛЕЗНЕИ
ЛИСТ 89
Менингит
СИМПТОМЫ
• Е сли ре бе н о к станови тся
раздр ажи тельны м, гр ом к о
плачет и его н е од н о кр атн о
р в е т, то его н е медле н но не о б­
ход и м о пока з ат ь т е р ап е вту
или травмат ол о г у .
• З аб ол е в ш и е дети стар шего
в о з р аст а чувствительны к
осв еще н ию (фотобо ­
язн ь) . О ни за кры вают
или при к р ы в а ют гл аз а .
• Р в оте сопутствует
гол о в н ая боль , а та к­
же н е сп о со б н ость на­
Появление множественных пятен клонит ь г о л о ву вперед
(петехиальной сыпи) - основной или в п ол ожени и сидя
признак менингита . Пятна не блед­
дост а ть подбо род ко м
неют при нажатии. Это можно про­
верить, прижав прозрвчный стакан колени. Э то п роисходит
к коже. из-за риг ид н о сти ш е и
и спи н ы .
Диагностика
При поясничном проколе
спинная жидкость (CSF) бе­
рется при помощи иглы для
пункции с дополнительной
пробкой. Мутная спинномозго­
вая жидкость показывает при­
сутствие менингита. Для под­ Поясничны й отдел
тверждения потребуется мик­ лозвоночника
роскопическая экспертиза. П ят ь п о з в он ков
в ни жн е й ча ст и
с п и ны
Гребень подвздошной КОСТИ
Л и н и я между костя м и бедра,
которая оче рч и вае т ур ов ен ь
п рокол а . П аци ент л ежит н а
боку , максимально согнув
п озвон о чн и к
I '
Игла для пункции
Обычно вводится
между 4,м и б-м
)
поясн ичными
':/ ""00""""
Прогноз
Волосист ая ч асть
кожи головы (ска ль п)
" '.-:-­ - Череп
СЛОИ
!!!!ll1II..... --~-+ Твердая мозговая оболочка
~)fi';""''''"'-_.....- -I Паутинная мозгов ая оболочка
Мягкая мозговая оболочка
Мозг
Поперечное сечение черепа
показывает мозговые обо­
лочки - три мембраны, ок­
ружающие головной и спин­
ной мозг. Менингит вызыва ­
ет воспаление этих слоев
и может привести к смерти.
 МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бакте рия , вызываю щ ая ме­

ни н ги т, п о п ад а ет в кровоток

че р ез н о с и горло, приводя

К заражению крови (септице­

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки .

Основные ти п ы бакте рий, ко­

тор ы е в ызывают м ен ин гит :

• Мен и н го ко кки
• Пн евм око кки
• Haeтop h il us injluenzae ( ге­
мо фил ь н ая п ал оч ка )
• Стрептококки
• Стафилококки
Ино гда в стр еч а ются другие
при ч ин ы :

• у к рош ечных младенцев

ме н ин гит м ожет быть вызван
кишеч ной п ал очкой, инфек­
ция пр о н и к а е т че р е з пупок.

• Вирусн ая и грибко в ая ин­

фек ция .

ПОДЛЕЖИТ
РЕГИСТРА ИИ
Мен и нгит является оче н ь тя ­
желы м заболевание м и под­
лежит регистра ц и и . Это озна­
чает, ч то о любом случ ае
должно быть сроч но со о б ще­
но в местный отдел здра в о ­
ох ра н ения .
Спинальная жидкость боль­
ного с подозрением на ме ­
нингит под микроскопом. Ме­
нингит подтверждается при ­
Этот снимок показывает менингококковую бактерию
сутствием бактерий (малень­
Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов, вызываю­ кие темно-красные пятна) на
щий менингит. Бактериальная инфекция распространяется
лейкоцитах крови, которые
быстро и приводит к септицемии, характеризующейся гемор­
видны здесь как большие
рагической сыпью (вызванной разрушением крови), которая
красные пятна.
распространяется по всему телу.

Заболеваемость
Две т рети всех случ а е в ме­
ни н гита случается у детей
млад ше 15 лет. 80 процентов
из них - случаи до 5 лет.
В зо не особого риска - нов о­
рожденные (младе нцы до
трех месяцев) и дети между
шестью и девятью м есяцами.

В нео наталь ном пер и оде и н­

ф екция вызывается ча ще в се­
го кишечной п ал оч ко й , кото­
р ая живет в кишечнике и и н ­

Фи цируетпуповин~
• Б ол ь ш и н с тв о случ аев бак­
тер и а л ь н о г о м е нин гита начи­
.. '
нае тся как септ и це м ия ; воз­

будитель проникает в крово­

т о к ч е рез н о с .

• Инфекц и и уха могут стать

при ч ин а м и мени н ги т а.

• В р едких случаях менингит

является следствие м инфек­
ци и сложно го (откр ыто го)
перелом а чере па .
Лечение Профилантика
Есл и ссть подозрение на б ак­
\ /? Полезный адрес
Н а б азе ЦНИИ эпидеми о ­
логии Росп отре бнадзора
функционирует Россий ­
Менингококковый менингит характеризуется быстрым рас­
с ки й центр по ме ни н гокок­
пространением геморрагической сыпи по телу больного. Ес­
ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит, ма ­
ковой и н фекци и и гн ойны м
ленький ребенок может умереть . бакте ри аль н ы м м ен инги ­
там . В Лаборатории пр ов о ­
дятся исследо вания би ол о ­
гич ески х свойств о с но в ных
Вакцин а Hib защищает про ­ возбудителей , разрабат ы­
Как только пр и анализе уста ­ тив мени нгита, вызываемо го в аются методы и х и нди ка­

териальный менин ги т ил и н о вл е н тип микроор ганиз ма , Ha eт ophilus . Ее вводят в пл а ­ ции, меры по борьбе
се птицемию, необходи м о вызывающего м енингит, пр о­ новом по ряд к е в два, тр и и и профилактике.
сроч но назначить п е н и ц ил ­ п и сы в а ют соотве тствующий четыре м е сяц а . Мени н гит з а ­ Адрес: Центральный НИИ
ли н (Benzylpenic illin, или антибиотик . О бычно лечение разен, по эт ому пр и м ал ей­ эпидемиологии Росп отр еб­
Crystap en), предпоч т итель н о длится ми н и мум 10-14 дней. шем подозр е н и и боль ной н адзора, 111123, Р осси я ,
в виде инъекцией . Одна инъ­ В ирусн ы й м е ни нгит обычно долже н б ыть сразу изоли ро­ Москва, ул . Ново- ~
екция м о жет с пас т и жизнь: лечат, назначая по стел ь н ы й ван . Люб о й человек, находя ­ гиреевская, дом 3а. ~ J

урове нь смертнос ти варьиру­ режим и болеутоляющие щийся в контакте с бол ьны­ Телефон: '
ется от 7 до 20% в зав и с и м о с­ средства ; антибиотики про ­ ми , должен быть иммунизи ­ (495) 672-11-29
ти от т ип а инфекции . тив вирусов не эффективны. р ов а н .
 МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

АЦИКЛОВИР ЛИ СТ 1

Ацикловир - антивирусный Тип лекарства

препарат, особенно эффек­ Антивирусное
тивный против семейства ви ­
русов герпеса . Эти вирусы
Форма выпуска

вызывают ветрянку и опоясы­

Мазь, Таблетки

вающий лишай , лихорадоч ­

ный и генитальный герпес.
Жидкая суспензия

После первичной инфекции Внутривенный препарат

вирусы герпеса остаются спя­

щими в нервных клетках . Они ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

могут быть активированы, РЕЦЕПТА

и тогда все симтомы повто­

рятся . Оживление вируса

происходит под воздействием
« фа ктор о в стресса ». таки х
как лихорадка , солнечный
свет , менструация, травма ,

различные инфекции и эмо­

циональное напряжение. По­
жилые люди, лица с понижен­

ным иммунитетом или лим­ Ветрянка - острая инфекционная болезнь,

фомой также восприимчивы
к инфекции . Но часто бывает,
что нет никакой очевидной
причины .
которую в серьезных случаях можно лечить
ацикловиром. Люди со слабой иммунной сис­
темой, которые контактируют с больным вет­
рянкой, могут применять ацикловир для про­
филактики.

Применение
Мазь эффективна , если используется в начальной ста­
дии инфекции. Лучше всего использовать ее для лече­
ния лихорадочного герпеса, генитального герпеса или
опоясывающего лишая. Действует эффективно, если
применение начато еще до появления волдырей, когда
кожа только начинает чувствовать покалывание. Приме­
няется пять раз в день. Менее эффективна, если ис­
Действие
Вирусы должны сделать копии генетического материала
(ДНК) для воспроизведения. Препарат блокирует этот
процесс, вследствие чего инфекция останавливается.
Однако, прекращая размножение вируса, препарат не ус­
траняет его из тела. Из-за этого вирус может оживиться,
что потребует повторного лечения.

пользуется через три дня после появления волдырей.

Мазь также используется при инфекции глаз, но она не

Побочные Предостережения
должна применяться на слизистых оболочках (на внут­

эффекты
ренней стороне век) .
(не относятся к исполь­

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

Таблетки зованию мази)

опоясывающего лишая, ветрянки и генитального герпе­ • Сыпь и зуд • Применяйте с предосто­

са, особенно если пациент имеет слабую иммунную сис­ • Усталость рожностью, если кормите

тему. Принимаются в течение минимум пяти дней. • Расстройства: желудоч­ грудью или беременны.
Ацикловир в таблетках может также приниматься людь­ но-кишечное, печени , поче к • Не рекомендуется де­
ми с ослабленной иммунной системой для профилакти­ и крови тям младше двух лет.

ки - предотвращения вспышки инфекции. Детям с нор­ Мазь • Пациентам с почечной

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболева­ • Умеренное покалывание недостаточностью надо

ния обычно не назначается . Внутривенное вливание быть особо осторожными.

• Психоз • Может влиять на мен­

• Судороги струальный цикл.

Опоясывающий лишай - инфекцию, возникающую Существует два типа вируса Вирус простого герпеса
как следствие оживления вируса ветрянки, ­ простого герпеса (HSV). Тип I типа 11 обычно поражает
обычно лечат путем нанесения крема обычно вызывает «лихорад ­ гениталии и передается по­
непосредственно на высыпвняя. В серьезных ку» вокруг губ. Пораженную ловым путем. Важно: оба
случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком область нужно обрабатывать типа HSV заразны, и оба
виде. мазью. могут вызвать половой
герпес или «лихорадку».
 МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
КАТАЛОГ
Ингибиторы АПФ
Тип лекарства
Ингибитор фермента
Форма выпуска
Таблетки. Некоторые
приготовления объединены
с водой
Применение
Эти препараты останавли­
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО
вают производство в почке
ПО РЕЦЕПТУ
особого белка (ангиотензи­
на), действующего на арте­
рию , как мощный удав.
В результате уменьшения
уровня этого активного
белка происходит расши­
рение артерий и пониже­
Предостережения;~---------------------------------,
• Прием ингибиторов АПФ может привес­
ти к быстрому снижению кровяного дав­
ления. Следовательно, пациент должен
начинать с малой дозы и при этом ­ • Использование ингибиторов АПФ не ре­
лежать.
• Лечение может повысить уровень калия.
Поэтому перед началом приема ингибито­
ров АПФ необходимо прекратить прием
таблеток, содержащих калий, - их нельзя
принимать одновременно.
• Пациентам с сужением главных почечных
артерий ингибиторы АПФ не рекомендуют­
с я . Почечная функция должна быть прове­
рена перед началом лечения ингибиторами
АПФ, а также во время лечения .
Аллопуринол
Тип лекарства
Ингибитор фермента
Форма отпуска
Таблетки
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО
ПО РЕЦЕПТУ
Применение
Аллопуринол принимают внутрь для уменьше­
ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях.
Прием препарата может фактически ускорить
приступ подагры, поэтому с начала лечения
и в течение трех месяцев одновременно нуж­
но принимать противовоспалительный препа­
рат . Аллопуринол часто прописывают пациен­
там с почечной недостаточностью и почечны­
ми камнями. Стандартная дозировка - одна
таблетка в день.
Л ЕКАРСТВ
Предпосылки
Ингибиторы ангиотензин-превра­ патологий . Применение некоторых
щающего фермента (АПФ) - это форм показало сокращение смерт­
группа препаратов, применяющих­ ности среди пациентов с застой­
ся в лечении сердечно-сосудистых ной сердечной недостаточностью.
Действие
Ингибиторы АПФ используются для лече­
ния пациентов с высоким кровяным дав­
лением, когда другие препараты вредны,
недопустимы или не в состоянии регули­
ровать кровяное давление.
У пациентов, которые перенесли сердеч ­
ный приступ или страдают от сердечной
недостаточности, использование ингиби­
торов АПФ обычно улучшает прогноз.
ние кровяного давления .
• Одновременное использование противо­
воспалительных таблеток (типа ибупрофена)
Побочные
может увеличить риск почечного ущерба.
эффекты
• Резкое понижение
комендуется во время беременности или кровяного давления
кормления грудью . • Головокружение
• Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект • Дискомфорт в горле
от лекарств для снижения уровня сахара • Головная боль
в крови, то есть эффект от одновременного • Утомление
приема обоих препаратов больше, чем если • Су хой кашель
бы они принимались по отдельности. • Изменения вкуса
• Пациентам с сужением аортального кла ­ • Желудочно-кишечные
пана (клапана главной сердечной артерии) расстройства
запрещено использование ингибиторов . Сы п ь
АПФ . • Расстройства крови
П редпо сылки }----------------------------,
Аллопуринол останавливаетпроиз­
водство мочевой кислоты, конечного
продукта азотистого обмена в поч­
ках, выделяемогос мочой. Хрониче­
ски высокие уровни мочевой кисло­
ты приводят К осложнениям типа по­
чечных камней и подагры.
Острый приступ подагры прояв­
ляется в воспаленном, красном,
горячем, раздутом и болезнен­
ном суставе (как на фото на
большом пальце). обычно вос­
паляется большой палец ноги.
Действие ~ Предостережения "")
Аллопуринол - синтетический • Важно потреблять достаточ­
препарат, который подавляет ное количество жидкости .
образование ферментов, ответ­ • При печеночной и почечной
ственных за производство мо ­ недостаточности необходимо
чевой кислоты. проявлять осторожность.
• Аллопуринол не лечит при­
ступ подагры, но прием пре­
Побочные парата должен продолжаться
э ф ф екты и во время приступа ,
в дополнение к противовос­
• Сыпь палительному
• Желудочные расстройства препарату.


А но , чтобы кровь донора и р е­
АБДОМИНАЛЬНЫЙ
Имеющий отношение
к брю ш но й полости, прости­
рающейся от грудно й клетки
к тазу. Брюшная полость со­
держит пищеварител ьны е ор­
ганы, включая желудок, тол­
стый и тонкий киш ечни к, пе­
ч е нь и желчный пузыр ь , поч­
ки и мочевой пузырь , селе­
з е н ку и поджелудочную жел е ­
зу, а также внутренни е поло­
вые органы.
Границей между брюшной
полостью и грудной клетко й ,
содержащей легкие, сердце и
пищевод, служит диафр агма.
2 врачами-акушерами для опи­
з
Органы туловища распреде­
лены по трем главным полос­
тям: грудная клетка (1),
находятся сердце и легкие;
брюшная полость (2), содер­
жащая органы пищеварения;
и область таза (3), где нахо­
дятся мочевой пузырь, поло­
вые органы и прямая кишка.
развивается медл енно и мо­
Большая артерия, называе ­
мая аортой, начинает ся
в сердце, про ходит ч ерез ди а­
фрагму и спускается по зад­
ней стенке брюшной полости .
Большая вена, назыв аемая
полой веной , проходит сбоку
от аорты и ведет в обратную
сторону - к сердцу.
АВО
Система классификации кр о ­
обычно называемое «гн о ем »,
ви , основанная на присут­
ствии или отсутствии двух ти ­
пов антигенов, А и В . В этой
си сте м е различаются четыре
группы крови: А ( соде ржит
ан тиге н А), В (содержит ан ти ­
ген В) , АВ (содержит оба ан­
тигена) , и О (нет антиген ов) .
При переливании крови в аж­
МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
ОРГАНИЗМ
Организм от А ДО Я
ципиента принадлежала к од ­
ной и той же группе.
A1DS (СПИД)
Синдром приобретенного им­
мунного дефицита. Патол оги­
ческое со стояние , при котором
в результате поражения им­
мунной системы ослабляются
защитиые силы органи зма .
Наиболее характерен для вич­
инфекции - заболевания, вы­
з ы в а е м о го вирусом иммуноде ­
фицита человека (вич).
АБДУКТОР
Мышца, осуществляющая от­
вед ение конечности от тул о­
вища или одной части к онеч­
ности от другой, например
отведение пальца . Иными
словами , абдукторы - отво ­
дящие мышцы, в против опо­
ложность прив одящим .
АБОРТ
Преднамеренное удал ение со­
держания беременной матки
до 28-й недели беременности .
Иногда термин исполь зуется
сания самопроизвольн ого вы­
кидыша .
АБСОРБЦИЯ
Метод, при котором жидкость
или другие вещества погло­
щаются организмом. П ерева ­
ренная пища , наприм ер , аб­
сорбируется в кровь ч ерез
где тонкую кишку, поверхн ост­
ную область которой значи ­
тельно увеличивают в орсин ­
ки (крошечные отро стки). Ле­
карства, принимаемые
внутрь, всасывают ся через
желудок или кишечник , при
холи. Это состояние обычно
инъекции они всас ыв аются
через мышцы или п одкожн о,
некоторые абсорбируются
слизистой рта или п од язы­
ком. Не так давно были раз­
работанылекарств а , сп о соб­
ные абсорбировать ся п оверх­
ностью кожи .
АБСЦЕСС
Локализованное скопление
лик, и те, в свою оче­
мертвых белых клеток крови,
редь, его растягивают.
которое формируется из-за
бактериальной инф екции.
Пример - фурункул . Абсцес­
г Хрусталик
сы обычно возникают на ко­
же, но могут также обр аз о ­
... Связки хрусталика
вываться во многих важных
частях тела > включая легки е ,
печень , почки, мозг или
ко ст и .
ОТ А О Я
АДДИКЦИЯ
С остояние зависимости от раз­
личных химических веществ,
таких как никотин, алкоголь ,
наркотики . Люди могут также
проявлять склонность к нек о ­
т о р ым лекарственным препа­
р атам , например диазепаму
и кодеи ну. До появления бен­
зоди азе пи нов о й группы н ар­
котиков (к которой принадле­
жит диазепам), многие люди
увлекались барбитуратами ­
снотворными в таблетках.
В настоящее время барбитура­
ты редко прописываются. Лю­
ди хорошо осведомлены о рис­
ках длительных курсов б ензо­
диазепинов, несмотря н а то
что они очень эффективны
для определенных лечебных
целей.
АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ
Редкое эндокринное заболева­
ние , в результате которого
надпочечники (мал ень кие же­
лезы , расположенные н ад п оч ­
ками) теряют способность
производить достаточное ко­
личество гормонов, прежде
всего кортизола. Симптомы
слабость, диарея, гиперпиг­
ментация кожи. Лечени е д ает
положительный эффект.
АКАНТАМЕБА
Род ам е бы , способной вызы­
в ать болезненное изъязвле­
ние роговицы глаза . Ам ебы
широ ко распространены
в почве и нечистой воде .
Инфекция может прои з о йти
от использования ко н т ак т н ы х
линз, которые полностью не
стерилизовались.
АКАНТОЗ
Утолщение и огрубление эп и­
дермиса вследствие нек ото­
рых заболеваний кожи .
ЛИСТ 1
АКАРИЦИДЫ
Химические средства для
борьбы с клещами, головны­
ми и лобковыми вшами и по­
до бными им паразитами .
АККОМОДАЦИЯ
Процесс адаптации глаза к я с ­
ному видению различных
предметов путем изменения
кривизны хрусталика , кото ­
рое достигается сокращени ем
или расслаблением внутри­
гл азных мышц и ведет к фо­
кусировке объекта на сетч ат­
к е . С возрастом эластичность
хрусталика уменьшается , по­
это му многие люди к 45 го­
дам нуждаются в очках .
АКНЕ
Ра спространенное воспале ­
ни е к ожи, известное как
обыкновенные (юнош еские)
угри . Встречается в основном
у подростков, но иногда
и у взрослых людей. Ло кали­
зуются обычно на лице и
верхней части туловищ а ,
имеют разнообразный вид ­
от маленьких черны х узелков
­ (н азыв а емых камедонами)
до больших неприглядных
красных прыщей. Понятно ,
что прыщи причиняют чело­
ве ку большие неприятности ,
особе н н о когда развиваются
тве рд ы е комки, которы е м о­
гут ст ать причиной шрам ов .
АКРОМЕГАЛИЯ
Редкое з а бол еван ие, хар акте­
ри зующееся заметным увели­
чением размер а рук , ног и ли­
ца. Связано с чр езмерн ой сек­
рецией гормона рост а в ре­
зультате гипофиз арной опу­
жет быть идентифицировано
при сравнении н едавних
в процессе аккомодации хрус­
талик глаза фокусирует изоб­
ражение, меняя свою кривизну
при помощи мышц. Когда рес­
ничные мышцы сжимаются,
они натягивают связки,
поддерживающие хруста­
Ресничная
мышца
- - - - Сетчатка

Акне - результат
воспаления сальных желез,
выделяющих масляное
вещество через волосяной
фолликул. Гнойные прыщи
(большие красные бугорки)
вь~ванызакупоркои
фолликулов.
и старых фотографий больно­
го - так легче всего заметить
чрезмерный рост нижней че­
люсти.
АКРОСОМА
Маленький копьевидный ор­
ган, расположенный на головке
сперматозоида. Содержит фер­
менты, растворяющие яйцевую
АЦЕТИЛХОЛИН
оболочку и способствующие
Химическое вещество, выра­
проникнове.нию сперматозои­
батываемое в организме
да внутрь . Отсутствие этого ор­
ганоида вызывает бесплодие.
АКТГ
му или от нервного оконча­
Адренокортикотропный гор­
ния к примыкающему органу.
мон. Синтезируется в перед­
ней доле гипофиза. Выделяет­
ся при стрессе и стимулирует
функцию коры надпочечни ­
ков (выработку кортикостеро­
идов), чем способствует нор­
мальному течению процессов
обмена веществ и повыше­
нию сопротивляемости орга­
низма неблагоприятным усло­
виям. Раньше использовался
в виде инъекций для лечения
острой астмы, теперь прини­
мается внутрь в форме пред­
низона или преднизолона.
АКТИН
Белок мышечных волокон,
необходимый для движения
клеток. Играет важную роль
в сокращении мышц .
АКТИНОБАЦИJIЛA
Род бактерий, вызывающих
болезни у животных, которые
могут быть переданы людям.
АКТИНОМИЦИН
Цитотоксический антибио­
тик, используемый для унич ­
тожения злокачественных
МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ
ОРГАНИЗМ
клеток . Вариант этого специ­
фического препарата, Акти­
номицин D, используется для
лечения рака у детей .
АКТОМИОЗИН
Комплексный белок мышеч­
ных волокон, состоящий из
актина и миозина. Основной
сократительный элемент
мышц .
АКУПРЕССУРА
Метод традиционной китай­
ской медицины, состоящий
в надавливании кончиками
пальцев на биологически ак­
тивные точки. Альтернатива
иглоукалыванию .
АКУПУНКТУРА
Иглоукалывание - традици­
онный китайский метод исце­
ления, состоящий в введении
тонких игл в кожу - в строго
определенные точки, распо­
ложенные на так называемых
меридианах. Эффективность
воздействия может быть уве­
личена вращением или нагре­
ванием игл. Прокол также
может способствовать выпус­
ку жидкостей.
Акупунктура стимулирует
нервные окончания с
помощью игл, введенных
непосредственно в кожу.
ОТ А О Я
АПФ-ИНГИБИТОРЫ ние. В большинстве случаев
Ингибиторыангиотензин­ имеет место частичная цвето­
превращающего фермента. вая слепота, например, невос­
Используются для лечения приимчивость к красному или
повышенного артериального зеленому.
давления, сердечной недоста­
точности и болезней почек АЦЕБУТОЛОЛ
при сахарном диабете. Бета-блокатор, в основном
используемый для лечения
ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ гипертонии; реже других бе­
Большое, толстое сухожилие, та-блокаторов провоцирует
соединяющее икроножные или обостряет бронхоспазм
мышцы с пяточной костью . и астму.
Ахилловосухожилиесоединяет
икроножные мышцы и пяточную
кость. Названо в честь героя Древ­
негреческих мифов Ахилла с неу­
язвимым телом, но с единствен­
ным слабым местом - пятой.
-r.""r-----.lt""lг\-\\---­ Ахиллово сухожилие
Пяточная кость
АХОЛИЯ
Прекращение или недоста­
точная секреция желчи .
Обычно связано с закупоркой и способствующее передаче
желчного протока. нервных импульсов от одного
нервного окончания к друго­
АХОНДРОПЛА3ИЯ
Наследст венное заболевание,
при котором нарушение раз­
вития хрящевой и костной АЦИДОЗ
ткани приводит к недостаточ­ Изменение кислотно-щелочного
ному росту конечностей. баланса в организме в результа­
те нарушения жирового обмена
АХРОМАТОПСИЯ и повышения количества кисло­
Полный дальтонизм (неспо­ ты в крови (или понижения
собность различать цвета), уровня щелочи). Обычно такое
происходит при желудочно-ки­
шечных расстройствах, голода­
нии, беременности, диабете.
обычно сопровождающийся
При ахондроплазии кости
плохим зрением. Очень ред­ рук и ног растут медленнее,
кое наследственное заболева­ чем остальные части тела.
 • Все о детском
и ммунитете ­

существует

естествен ная

защита ор ган изма ,

но п р и в и в к и

п о м о га ю т

защититься от

болезни.
• Технология
ВИЧ-тестирования .

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов
инфекции, особенно когда
он общается с большим
количеством других детей.
П е риод ы жизни

• Большинство из н ас
болели этим, но
что это такое ?
Факты о сальмонелл е .
• Что позволяет глазам
сосредоточ иться на этой
странице?
• Вс е о диабете : что это
за болез нь и как можно
Череп кажется относительно простым ее контролировать .
по форме, но в действительности состоит
из множества различных костей.
Узнайте об э том подробнее.

Вы узнаете о медицинских
процедурах, применяемых

при родах, и осложнениях, Что такое астма,

которые могут возникать . почему так много людей
страдает от нее, и как

можно ее лечить?

• Станьте ассистентом
хи рурга п ри ыполнении

пластической опе р ации . • Что такое холестерин,

• Удивитесь ре зультатам и в чем его о пасность.

экст рако р порального • Узнайте о сенной

оплодотворения. ли хорадке и других

• Ра с с мотрите череп Узнайте, почему некоторые видах алле ргии .

младенца , и узнайте , врачи при опр еделенных

как дети ро ждаются недомоганиях рекомендуют

недоношенными . иглоукалыва ние.