9 Тема. Артериальная гипертензия, как синдром и как нозоединица.

Контрольные вопросы :
1. Первичная (эссенциальная) АГ, степени, стратификация группы риска.
2. Вторичная АГ (симптоматическая АГ): нефрогенная, эндокринная, лекарственная, при
поражениях нервной системы, гемодинамическая, гестационная).
3. Дифференциальная диагностика эссенциальной АГ с симптоматическими формами АГ.
4. Метаболический синдром. Клиника, диагностика, лечение.
5. Поражение органов мишени при АГ. Диагностические критерии.
6. Особенности лечения АГ.
7. Гипертонический криз. Классификация. Клиника и диагностика. Неотложная помощь.

Ситуационная задача № 1
Больная В. 55 лет обратилось к участковому врачу с жалобавми на повышение АД – 170/100–165/100
мм рт.ст.. Страдает АГ в течение 15 лет. по поводу которой получает индапамид 2,5 атенолол 50 мг
всутки. Отмечает что за последние десять лет прибавила в весе около 25 кг.
Объективно: Рост - 162 см, вес - 95 кг. Индекс массы тела –37 кг/м². Объѐм талии - 130 см, объѐм бѐдер -
135 см. Состояние удовлетворительное.Кожные покровы чистые. Отѐков нет. В лѐгких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 90 ударов в минуту.
Живот мягкий, безболезненный. Печень у рѐберного края.
Биохимический анализ крови: холестерин общий – 8.0 ммоль/л; триглицериды – 4,2 ммоль/л; ХС-ЛПВП
– 0,8 ммоль/л; креатинин – 90,9 мкмоль/л; глюкоза крови натощак – 6,4 ммоль/л; через 2 часа после
приѐма 75 г глюкозы – 9,0 ммоль/л.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, относительная плотность – 1014, прозрачная, реакция
кислая, белок, сахар отсутствуют, лейкоциты – единичные в поле зрения.
СКФ: 83,4 мл/мин по формуле Кокрофта-Голта.
Анализ мочи на микроальбуминурию – 190 мг/сутки.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 75 ударов в минуту, ГЛЖ
ЭХО-КГ: клапанной патологии не выявлено, полости сердца не расширены, индекс массы миокарда
левого желудочка - 130 г/м², признаки диастолической дисфункции, ФВ – 70%.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
3. Какие группы антигипертензивных препаратов Вы бы рекомендовали пациенту в
составе комбинированной терапии? Правильно ли назначена комбинация бетаблокатор и
диуретик? Обоснуйте свой выбор.

Ситуационная задача № 2
Больной А. 60 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на частые головные боли, cухость во
рту, периодическую жажду, учащѐнное мочеиспускание днѐм и до 7 раз последние несколько дней,
тяжесть в поясничной области, особенно последние несколько дней после переохлаждения и
повышенную утомляемость около недели. Однократно поднималась температура до 37,8 °С.
Анамнез жизни – СД 2 типа 3 года, получает Метформин, глюкоза крови больше 6 ммоль/л натощак не
повышается. Гипертоническая болезнь около 7 лет. Принимает Телмисартан 40-80 мг/сутки в
зависимости от уровня АД. Максимальное повышение АД до 170/105 мм рт. ст. при рабочем 135/80 мм
рт. ст.. Головные боли чаще возникают после ночной смены. У матери АГ , у отца ИМ. Курит по 5-6
сигарет с течение 10 лет.
При осмотре – повышенного питания. ИМТ – 30 кг/м2 ,объѐм талии (ОТ) – 110 см. Кожные покровы и
слизистые обычной окраски. Перкуторно над лѐгкими звук лѐгочный. Аускультативно дыхание
везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 17 в минуту. В сердце тоны ослаблены, ритм правильный, акцент II
тона над аортой, ЧСС – 78 ударов в минуту. АД – 135/85 мм рт. ст. (S=D) Язык влажный чистый, живот
пальпаторно безболезненный, слегка увеличен в объѐме за счѐт подкожно-жировой клетчатки. Размеры
печени не увеличены. Селезѐнка не увеличена. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон.
Периферическая пульсация на артериях стоп сохранена, не снижена. В общем анализе крови:
эритроциты – 4,4×1012/л, гемоглобин – 142 г/л, цветовой показатель – 0,85, лейкоциты - 11×109 /л,
палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 72%, лимфоциты - 16%, моноциты - 4%. СОЭ - 25 мм/ч. В
общем анализе мочи: удельный вес – 1018, белок – следы, лейкоциты – 20-30 в поле зрения, эритроциты
1-2 в поле зрения. В биохимическом анализе крови: глюкоза крови - 5,2 ммоль/л, НвA1c - 5,6%, АЛТ -
25 МЕ/л, АСТ - 15 МЕ/л, креатинин - 75 мкмоль/л. Рентгенография лѐгких – без патологии. ЭКГ –
синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка, ЧСС – 84 удара в минуту. УЗИ брюшной
полости – печень не увеличена, эхогенность не изменена, желчный пузырь не увеличен, стенка 2 мм,
конкрементов нет, поджелудочная железа неравномерно уплотнена, не увеличена. Почки не увеличены,
деформация ЧЛС с обеих сторон, кисти конкрементов нет.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
3. Назначьте терапию. Обоснуйте свой выбор.

Тест
1. К органам-мишеням АГ относятся:
А. Почки, печень, головной мозг, сетчатка глаза, сердце
Б. Сердце, сетчатка глаза, скелетная мускулатура, головной мозг
В. Артерии, печень, почки, сердце, сетчатка глаза
Г. Сердце, почки, головной мозг, артерии, сетчатка глаза
Д. Сердце, печень, артерии, головной мозг, почки
2. К симптомам гипертонической болезни относятся:
А. Боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании
Б. Неспецифические кардиалгии
В. Экспираторная одышка
Г. Стенокардия
Д. Системные головокружения
3. Степень артериальной гипертензии определяется:
А. Давностью артериальной гипертензии
Б. Уровнем артериального давления
В. Наличием кризов
Г. Наличием факторов риска
Д. Степенью поражения органов-мишеней
4. К факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний относятся:
А. Наличие ретинопатии I-II степени
Б. Высокий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
В. Низкий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)
Г. Злоупотребление алкоголем
Д. Наличие висцерального ожирения
5. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний определяется следующими параметрами:
А. Количеством используемых препаратов
Б. Наличием поражения органов-мишеней
В. Продолжительностью анамнеза гипертонической болезни
Г. Эффективностью терапии
Д. Наличием кризов
6. При физическом обследовании больного гипертонической болезнью можно выявить:
А. Увеличение размеров печени
Б. Расширение границ относительной сердечной тупости влево
В. Более высокий уровень АД на руках по сравнению с ногами
Г. Акцент II тона во втором межреберье слева от грудины
Д. Дефицит пульса
7. Микроальбуминурия диагностируется при уровне экскреции альбуминов с мочой:
А. <30 мг/сут.
Б. 30-100 мг/сут.
В. 100-300 мг/сут.
Г. 30-300 мг/сут.
Д. <100 мг/сут.
8. Субклиническое поражение почек при гипертонической болезни проявляется:
А. Повышением уровня креатинина плазмы свыше 133 мкмоль/л
Б. Суточной эскрецией альбумина с мочой в количестве 300-500 мг
В. Снижением скорости клубочковой фильтрации <60 мл/мин на 1,73 м2
Г. Наличием нефроангиосклероза по данным биопсии почки
Д. Снижением накопления радиофармпрепарата по данным сцинтиграфии почек
9. Определите уровень риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больного, перенесшего
коронарную ангиопластику:
А. Низкий
Б. Средний
В. Высокий
Г. Очень высокий
Д. Недостаточно данных для определения уровня риска
10. Определите уровень риска развития сердечнососудистых заболеваний у больной, 60 лет, с АД
150/90 мм рт.ст. Мать больной перенесла инфаркт миокарда в возрасте 72 лет.
А. Незначительный
Б. Низкий
В. Средний
Г. Высокий
Д. Очень высокий
11. К препаратам первого ряда для лечения гипертонической болезни относятся:
А. β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты медленных кальциевых каналов
Б. Блокаторы медленных кальциевых каналов, тиазидные диуретики, α- адреноблокаторы
В. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты рецепторов альдостерона, блокаторы медленных
кальциевых каналов
Г. Антагонисты центральных α2-адренорецепторов, блокаторы рецепторов ангиотензина II, тиазидные
диуретики
Д. Петлевые диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы медленных кальциевых каналов
12. Рациональными считаются следующие комбинации антиги-пертензивных препаратов:
А. β-Адреноблокаторы и дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов
Б. Ингибиторы АПФ и α-адреноблокаторы
В. β-Адреноблокаторы и тиазидные диуретики
Г. Дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов и α- адреноблокаторы
Д. Недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов и β - адреноблокаторы
13. Нецелесообразно использование следующих комбинаций препаратов:
А. Недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов и β - адреноблокаторы
Б. Дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов и β - адреноблокаторы
В. Ингибиторы АПФ и дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов
Г. Блокаторы рецепторов ангиотензина II и дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых
каналов
Д. Блокаторы рецепторов ангиотензина II и тиазидные диуретики
14. Больному гипертонической болезнью в сочетании с бронхиальной астмой противопоказан:
А. Верапамил
Б. Пропранолол
В. Гидрохлортиазид
Г. Валсартан
Д. Каптоприл
15. Ингибиторы АПФ противопоказаны при:
А. Хронической почечной недостаточности
Б. Диабетической нефропатии
В. Двустороннем стенозе почечной артерии
Г. Застойной сердечной недостаточности
Д. Обструктивных заболеваниях легких