Вопрос 44. Кровотечение-роль и значение в хирургии. Определение.

Кровотечение - это истечение, выхождение крови из просвета сосуда вследствие его

повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Частые причины кровотечения:

 повреждения селезёнки, печени, сосудов брыжейки;

 забрюшинные кровотечения: повреждения почек, разрыв аневризмы брюшной аорты,
панкреонекроз;
 внутригрудные кровотечения: переломы рёбер, повреждения лёгких, сердца, разрыв
аневризмы грудной аорты;
 межмышечные гематомы: повреждения костей и крупных магистральных сосудов;
 наружные кровотечения: травмы и повреждения.
Задачи, стоящие перед хирургом при остром кровотечении:
 остановка кровотечения в кратчайшие сроки;
 добиться надёжной окончательной остановки кровотечения;
 восстановить в организме нарушения, вызванные кровопотерей.

Значение кровотечения определяется следующими его особенностями:

 Кровотечение — осложнение многих, казалось бы, безобидных заболеваний и повреждений,

а также следствие действий хирурга.

 Продолжающееся кровотечение — непосредственная угроза жизни больного.

 При кровотечении огромное значение имеет быстрота принятия решений и оказания помощи.

 Умение хирурга справиться с кровотечением — показатель его профессионализма.

Вопрос 45. Классификация кровотечений.

Различают собственно кровотечения, когда мы наблюдаем активное поступление крови из

сосуда, кровоизлияние - пропитывание кровью окружающих тканей, гематомы - искусственная
полость ткани, заполненная кровью.

Согласно анатомической классификации различают артериальное, венозное, капиллярное,

паренхиматозное кровотечения.

По механизму возникновения различают кровотечения:

 при механических повреждениях сосудов вследствие травмы;

 аррозивное вследствие аррозии сосуда каким-либо патологическим процессом (язва,

некроз);

 нарушение проницаемости стенки сосуда на микроскопическом уровне - диапедезное

кровотечение.

 Нарушение химического состава крови ,изменение свертывающей и противо

свертывающей системы крови.
 По отношению к внешней среде различают :

 наружное кровотечение;

 внутреннее кровотечение: либо в просвет внутренних органов, либо в различные

полости организма;

 Также различают кровотечения явные и скрытые.

По времени возникновения различают кровотечения первичные и вторичные. Вторичные

кровотечения бывают ранние (до 4-5 суток после повреждения) и поздние (более 4-5 суток после
повреждения).

По течению кровотечения различают острые и хронические кровотечения.

По степени тяжести кровотечения различают:

 лёгкую степень: потеря до 10% ОЦК;

 среднюю степень: потеря 10-20% ОЦК;

 тяжёлую степень: 20-30% ОЦК;

 массивная кровопотеря: >30%.

Вопрос 46. Изменения в организме при острой кровопотере.

Основные изменения в организме при кровопотере вызваны нарушением ОЦК,

расстройствами микроциркуляции, нарушением свёртывающих свойств крови и снижением
количества эритроцитов и гемоглобина (потеря газотранспортных структур крови).

Быстрая потеря 30% ОЦК ведет к острой анемии,
закончиться смертью больного. Снижение ОЦК приводит к
минутного обьема сердца. В ответ на это происходит выброс
ведет к спазму сосудов, в результате чего уменьшается
гемодинамика поддерживается на безопасном уровне.
гипоксии головного мозга и может
уменьшению венозного давления и
надпочечниками катехоламинов, что
сосудистая емкость и тем самым

При увеличении кровопотери развивается ацидоз, происходят резкие нарушения в системе

микроциркуляции, возникает агрегация эритроцитов в капиллярах.

Объективные симптомы: бледность и влажность кожи, учащенное дыхание ,понижение АД.

Субъективные симптомы : головокружение , сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в

глазах.

Важно определить величину кровопотери , что наряду с остановкой кровотечения имеет

решающее значение для выбора лечебной тактики.

Вследствие истечения крови из сосудистого русла в организме больного развивается

гиповолемия-снижение объема циркулирующей жидкости. В ответ на это в организме больного
включаются определенные компенсаторно-приспособительные механизмы.

 Веноспазм.

 Приток тканевой жидкости.

  Тахикардия.

 Олигоурия.

 Гипервентиляция.

 Периферический артериолоспазм.

Вопрос 47. Диагностика кровотечений. Местные и общие симптомы кровотечения.

Существуют общие и местные симптомы кровотечения. К общим симптомам относят:

 слабость;

 бледность кожных покровов, их влажность;

 тахикардия;

 снижение АД;

 беспокойство;

 нарушение сознания.

К местным симптомам относят:

 явное истечение крови;

 мелена, гематурия, рвота, кровохарканье;

 гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз;

 гемоперикардиум.

Также существуют специфические симптомы кровотечения:

 Для ЖКТ: рвота цвета кофейной гущи, кровавый стул, мелена;

 Для дыхательной системы: кровохарканье;

 Для мочеполовой системы: выделение крови их половых путей, гематурия.

При наружном кровотечении поставить диагноз весьма просто. Почти всегда можно выявить
его характер ( артериальное, венозное, капиллярное) и адекватно, по количеству вытекшей крови,
определить объем кровопотери.

Несколько сложнее диагностика внутренних кровотечений, когда кровь в том или ином виде
попадает во внешнюю среду не сразу ,а через определенное время.

Наиболее сложна диагностика скрытых внутренних кровотечений .Местные симптомы при

них можно разделить на 2 группы:

 Обнаружение излившейся крови.

 Изменение функции поврежденного органов.

Вопрос 48. Специальные и лабораторные методы диагностики кровотечений.

 Для инструментальной диагностики кровотечения используются УЗИ, рентген,
диагностические пункции, эндоскопию (гибкую для ЖКТ и дыхательных путей, жёсткую для полостей
организма), ангиографию , КТ, исследование ядерного магнитного резонанса(ЯМР).

Диагностические пункции применяются при ряде скрытых внутренних кровотечений.(Пр:

пункция плевральной полости-при подозрении на гемоторакс).

Эндоскопические методы являются основными в диагностике внутренних кровотечений.

Ангиография обычно применяется в случае необильной кровопотери и неясности в месте и

характере повреждения сосуда.

УЗИ, рентгеновское исследование ,КТ,ЯМР. Все эти методы при определенной локализации
кровотечения позволяют определить излившуюся кровь.

Лабораторные методы диагностики кровотечения:

 исследование количества эритроцитов в крови;

 содержание гемоглобина в эритроцитах;

 свёртываемость крови;

 гематокрит - отношение объёма форменных элементов (в основном эритроцитов) к

объёму цельной крови.

Вопрос 49. Оценка объема кровопотери. Понятие о геморрагическом шоке.

Определение объема кровопотери :

1 степень - легкая кровопотеря: общее состояние больного

удовлетворительное, тахикардия до 100 уд/мин, А.Д. в норме, ЦВД 5-15 см вод ст., диурез
не снижен, Гемоглобин не ниже 100г/л, дефицит ОЦК до 20% к должному.

2 степень - средняя кровопотеря: общее состояние средней степени тяжести, Пульс до

110 уд/мин, А.Д. не ниже 90 мм рт ст , ЦВД менее 5 см вод ст, умеренная олигоурия, Гемоглобин не
ниже 80 г/л, дефицит ОЦК от 20 до 29%.

3 степень - тяжелая кровопотеря: состояние тяжелое, Пульс более110уд/мин, А.Д. ниже

90 мм рт ст, ЦВД 0 см вод ст, олигоурия, метаболический ацидоз, Гемоглобин ниже 80г/л, дефицит
ОЦК 30% и более.

Различают прямой и непрямые методы определения объёма кровопотери. Прямой методы

определения объёма кровопотери предполагает исследование непосредственно объёма
излившейся крови. При непрямых методах определения объёма кровопотери используют различные
ЧСС
лабораторные показатели, например, индекс шока по Альговеру: . В норме индекс шока по
сист. АД
Альговеру ≤0,7. Чем выше индекс шока, тем больше кровопотеря.
 Геморрагический шок-один из видов гиповолемического шока. Клиническая картина шока
может появляться начиная с кровопотери 20-30% ОЦК, что во многомзависит от исходного
состояния больного.

Выделяют 3 стадии геморрагического шока:

 1 стадия- компенсированный обратимый шок.

 2 стадия-декомпенсированный обратимый шок.
 3 стадия- необратимый шок.

Компенсированный шок характеризуется таким образом кровопотери, который хорошо

восполняется компенсаторно-приспособительными возможностями организма больного.

Декомпенсированный обратимый шок характеризуется более глубокими расстройствами

кровообращения , при условии, что спазм артериол уже не может поддерживать центральную
гемодинамику, нормальную величину АД. В дальнейшем из-за накопления метаболитов в тканях
происходит парез капиллярного русла, развивается децентрализации кровотока.

Необратимый геморрагический шок характеризуется длительной ( более 12 часов)

неуправляемой гипотонией, неэффективностью трансфузионной терапии, развитием полиорганной
недостаточности.

Вопрос 50. Система спонтанного гемостаза.

В организме существует система спонтанного гемостаза, которая в целом ряде случаев

позволяет ему самостоятельно, без всякой помощи, справиться с кровотечением. Незначительные
кровотечения случаются достаточно часто, на это порой просто не обращают внимания. Любая
незначительная травма (ушиб, ссадина, царапина, забор крови для анализа, любая инъекция и пр.)
вызывает повреждение мелких сосудов, и если бы не система спонтанного гемостаза — такое
повреждение могло бы привести к смерти пострадавшего.

Гемостаз осуществляется благодаря трем основным механизмам.

1. Реакция сосудов.

2. Активация тромбоцитов (клеточный механизм).

3. Свертывающая и антисвертывающая система крови (плазменный механизм).

При повреждении сосуда возникает вазоконстрикция — повышается тонус поврежденного

сосуда. Связано это с сокращением гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Кроме того, при
повреждении эндотелия, его воспалительных или аллергических изменениях в стенке сосуда
возникают отечные зоны, нарушается проницаемость. Это снижает гидрофобные свойства
внутреннего слоя сосудистой стенки, в норме препятствующего внутрисосудистому свертыванию и
способствующему быстрому растворению сгустка.

В клеточном механизме гемостаза выделяют три фазы:

 Адгезия тромбоцитов.
 Агрегация тромбоцитов.
  Образование тромбоцитарного сгустка.

Вопрос 51. Способы временной остановки кровотечения.

1. Наложение жгута при артериальном кровотечении из ран конечностей (и других

кровотечениях). Жгут разрешается накладывать не более, чем на 1,5 часа летом и не более, чем на
1 час зимой.
Правила наложения жгута:
 перед наложением жгута следует приподнять конечность;
 при артериальном кровотечении жгут накладывают проксимальнее раны, при
венозном - дистальнее;
 жгут НЕ НАКЛАДЫВАЮТ на голое тело;
 при наложении жгута делают 2-3 тура, чтобы один не ложился на другой;
 необходимо указать точное время наложения жгута;
 часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра;
 пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь.

1.Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу. Это

уменьшает приток крови к травмированному участку (эффективно при капиллярном кровотечении).

2.Пальцевое прижатие артерий. Проводится на период подготовки средств для более надежного

способа остановки кровотечения как экстренная мера, обеспечивающая своевременность и
срочность оказания первой помощи.

3.Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки.

Способ используется: при венозных кровотечениях - всегда; при артериальных - в случаях, когда
наложение кровоостанавливающего жгута невозможно (при ранениях головы, шеи, живота, груди) и
когда нет необходимости в наложении жгута из соображений наименьшей травматизации
конечности (при ранениях кисти, предплечья, стопы, нижней трети голени).

4. Фиксирование конечности в положении максимального сгибания в суставе.

Используется только при ранениях.

Остановка капиллярного кровотечения

Последовательность действий:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить на нее салфетку стерильную или
специальную стерильную салфетку «Колтекс гем» с фурагином или присыпать её порошком
статина;
2) фиксировать салфетку к пораженной части тела бинтом или другим материалом (косынкой,
лейкопластырем и пр.) и поверх нее приложить холод;
3) придать поврежденной части тела возвышенное положение и обеспечить ей неподвижность.
Остановка венозного кровотечения
Последовательность действий:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и закрыть ее стерильной салфеткой; 
2) наложить давящую повязку на рану и приложить холод к ней;
3) обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела.
 Вопрос 52. Способы окончательной остановки кровотечения.

I. Механические методы окончательной остановки кровотечения:

1. лигирование сосуда в ране и на протяжении;
2. клипирование сосуда;
3. прошивание сосуда;
4. тампонада раны;
5. эмболизация сосуда;
6. сосудистый шов и реконструкция сосудов;
7. специальные методы и устройства.
II. Физические методы окончательной остановки кровотечения:
1. воздействие низкой температуры - местная гипотермия (прикладывание пузыря со
льдом, криохирургия);
2. воздействие высокой температуры - местная гипертермия (использование горячих
растворов);
3. диатермокоагуляция - прижигание тканей диатермическим током, получаемым от
аппарата для диатермии;
4. лазерная коагуляция;
5. плазменный и ультразвуковой скальпель.

III. Химические методы окончательной остановки кровотечения:

СИСТЕМНЫЕ МЕТОДЫ (инъекции веществ,

МЕСТНЫЕ МЕТОДЫ
обладающих резорбтивным действием)
 вещества, усиливающие коагуляцию (хлорид
 перекись водорода;
кальция, синтетический витамин К);
 адреналин;
 вещества, ингибирующие фибринолиз
 специальные растворы.
(аминокапроновая и транексамовая кислоты).
IV. Биологические методы окончательной остановки кровотечения:

МЕСТНЫЕ МЕТОДЫ СИСТЕМНЫЕ МЕТОДЫ

 вещества, усиливающие коагуляцию
 желатиновые губки;
(свежезамороженная плазма, факторы свёртывания);
 фибриновый клей;
 вещества, подавляющие фибринолиз

(ингибиторы протеаз: контрикал).
Вопрос 53. Трансфузиология. Организация трансфузиологической службы России.

Трансфузиология - это раздел медицинской науки об управлении функциями организма

путём целенаправленного воздействия на морфологический состав крови с помощью переливания
донорской крови, её компонентов, кровезаменителей и других средств.

Основными трансфузионными средствами являются кровь и её компоненты, а также

кровезаменители, которые являются лечебными растворами, предназначенными для замещения
утраченной крови или для нормализации нарушенных функций крови.

Организация трансфузиологической службы:

 кабинеты трансфузионной терапии (КТТ): отделения и станции переливания крови;

 НИИ МЗ (научно-исследовательский институт Министерства Здравоохранения);
 гематологический научный центр.
 Донорство в России. Под донорством понимают добровольную сдачу части крови, её
компонентов, костного мозга и тканей (органов) для их применения с лечебной целью. Донором
может быть каждый дееспособный гражданин, прошедший медицинское обследование. Различают:
 безвозмездное донорство;
 платное донорство;
 доноров резерва с редкими группами крови;
 иммунных доноров (у которых в крови содержатся антитела).

В настоящее время трансфузиология оформилась в самостоятельную науку( учение о переливании

крови) и выделилась в отдельную врачебную специальность.

Вопрос 54. Основные антигенные системы крови.

Установлено, что антигенная структура крови человека сложна, все форменные элементы
крови и белки плазмы разных людей отличаются по антигенам. Уже известно около 500 антигенов
крови, образующих более 40 различных антигенных систем.

Под антигенной системой понимают совокупность антигенов крови, наследуемых

(контролируемых) аллельными генами.

Все антигены крови делят на клеточные и плазменные. Основное значение в

трансфузиологии имеют клеточные антигены.

Клеточные антигены

Клеточные антигены - сложные углеводно-белковые комплексы (гликопептиды), структурные

компоненты мембраны клеток крови. От других компонентов клеточной мембраны они отличаются
иммуногенностью и серологической активностью.

Иммуногенность - способность антигенов индуцировать синтез антител, если они попадают

в организм, у которого эти антигены отсутствуют.

Серологическая активность - способность антигенов соединяться с одноимёнными

антителами.

Молекула клеточных антигенов состоит из двух компонентов:

- шлеппер (белковая часть антигена, расположенная во внутренних слоях мембраны),

определяющий иммуногенность;

- гаптен (полисахаридная часть антигена, расположенная в поверхностных слоях клеточной

мембраны), определяющий серологическую активность.

На поверхности гаптена расположены антигенные детерминанты (эпитопы) - молекулы

углеводов, к которым присоединяются анти- тела. Известные антигены крови отличаются друг от
друга эпитопами. Например, гаптены антигенов системы АВ0 имеют следующий набор углеводов:
эпитоп антигена 0 - фукоза, антигена А - N-аце- тилгалактозамин, антигена В - галактоза. С ними и
соединяются групповые антитела.

Различают три вида клеточных антигенов:

- эритроцитарные;

- лейкоцитарные;
 - тромбоцитарные.

Второстепенные антигенные системы

Второстепенные эритроцитарные групповые системы представлены большим количеством

антигенов. Знание этого множества систем имеет значение для решения некоторых вопросов в
антропологии, су- дебно-медицинских исследований, а также для предотвращения развития
посттрансфузионных осложнений и некоторых заболеваний у новорождённых.

Вопрос 55. Плазменные антигены. Понятие о группе крови.

Плазменные (сывороточные) антигены - определённые комплексы аминокислот или

углеводов, расположенные на поверхности молекул белков плазмы (сыворотки) крови.

Антигенные различия, свойственные белкам плазмы крови, объединяют в 10 антигенных

систем (Нр, Gc, Tf, Inv, Gm и др.). Наиболее сложной из них и клинически значимой считают
антигенную систему Gm, присущую иммуноглобулинам (включает 25 антигенов). Различия людей по
антигенам плазменных белков создают плазменные (сывороточные) группы крови.

Группа крови - это неизменное в течение всей жизни наследственно детерминированное

сочетание антигенов крови, которое формируется на 3-4 месяце внутриутробного развития.

В практической медицине «группа крови», как правило, отражает сочетание

эритроцитарных антигенов системы АВ0 и резус-фактора и соответствующих антител в сыворотке
крови.

Вопрос 56. Определение группы крови по системе АВО. Методика определения.

Трактовка результатов. Антигенная система АВ0 имеет основное значение для переливания
компонентов крови. Под термином «совместимость» понимают такое сочетание компонентов крови
донора и реципиента, которое не вызывает иммунологического ответа.

До недавнего времени для определения групп крови по системе АВ0 использовали

стандартные сыворотки и стандартные эритроциты. В настоящее время для этого используют
цоликлоны.

Группа крови определяется в хорошо освещенном помещении при температуре 15-25 °С.
Более низкая или более высокая температура может исказить результаты исследования. На
тарелке или пластинке пишут фамилию и инициалы больного, которому определяют группу крови.
Затем по кругу пишут обозначения групп крови: О(I), A(II), В(III). Под этими обозначениями наносят
по капле соответствующих сывороток. Для сыворотки каждой группы пользуются отдельной
пипеткой. К сывороткам добавляют кровь больного. Необходимо, чтобы количество стандартной
сыворотки было примерно в 10 раз больше, чем количество добавляемой крови. Затем капли
перемешивают отдельными стеклянными палочками и в течение 5 мин наблюдают появление
реакции гемагглютинации, осторожно покачивая при этом тарелку или пластинку.

Агглютинация выражается в появлении мелких красных комочков, которые из мелких

постепенно сливаются в более крупные. При этом сыворотка почти полностью обесцвечивается.

Возможно образование ложной гемагглютинации простого склеивания эритроцитов.

Поэтому через 3 мин к каплям, где произошла агглютинация, добавляют по одной капле
физиологического раствора. Если через 5 мин агглютинация сохранилась, значит она истинная.
 Трактовка результатов. При определении группы крови могут получиться 4 возможных
реакции:

1) агглютинации не наступило ни с одной из стандартных сывороток; кровь 1-й группы - О(I);

2) агглютинация наступила с сыворотками I(ab) и III(a) группы; кровь 2-й группы - А(II);

3) агглютинация наступила с сыворотками I(ab) и II(b) групп; кровь 3-й группы - В(III);

4) агглютинация со всеми тремя сыворотками; в этом случае обязательно дополнительное

исследование со стандартными сыворотками группы АВ(IV); лишь отсутствие агглютинации в этой
капле позволяет считать, что это - 4-я группа крови - АВ(IV).

Техника проведения реакции цоликлонами .

Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на белый планшет по одной большой капле (0,1мл) под
соответствующими надписями: анти-А и анти-В. Рядом с каплями антител наносят по одной
маленькой капле (0,01мл) исследуемой крови. После перемешивания составных частей за реакцией
агглютинации наблюдают в течение 2-3 мин.

Реакция исследуемых эритроцитов с

цоликлонами Исследуемая кровь принадлежит
к группе
анти-А анти-В

- - 0(I)

+ - A(II)

- + B(III)

+ + AB(IV)

Трактовка результатов:

Методика определения группы крови с помощью цоликлонов позволяет отказаться от услуг

доноров, кровь которых используют для приготовления стандартных изогемагглютинирующих
сывороток.

Возможные ошибки

Все ошибки можно разделить на 3 группы:

 низкое качество реагентов,
 технические ошибки,
 особенности исследуемой крови.

Вопрос 57. Определение Резус-фактора. Способы определения. Возможные ошибки.

 У 85 % людей в крови имеется агглютиноген — резус фактор (Rh), а у 15 % он отсутствует.
На основании этого кровь всех людей делят на резус-положительную (Rh+) и резус отрицательную
(Rh-). 

Ранее для определения резус-фактора использовали универсальные сыворотки. В

настоящее время для этого проводят реакцию исследуемого образца крови с анти-D
моноклональными антителами.

Определение резус-фактора при помощи цоликлон анти-D

Цоликлон анти-D выпускается во флаконах 2,5 мл или 10 мл (1 мл содержит 10 доз), срок

хранения - 1 год при температуре 2-8°C, вскрытый флакон допускается хранить в холодильнике в
закрытом виде в течение 1 месяца.

1. Порядок определения резус-фактора при помощи моноклинального реагента:

2. Нанести на тарелку каплю реагента - 0,1 мл.
3. Поместить рядом маленькую каплю исследуемой крови - 0,01 мл.
4. Смешать исследуемую кровь с реагентом.

Через 3 минуты считать результат реакции (агглютинация начинается через 10-15 секунд, четко
выраженный вид принимает через 0,5-1 мин).

После смешивания реагента с кровью через 30 секунд рекомендовано покачивать, чтобы добиться
развития более полной крупнолепестковой агглютинации.

Существует несколько методов определения Rh-фактора.

Наиболее распространен метод конглютинации на чашках Петри.(сейчас не используют)

Для этого исследования, кроме глазных пипеток и флакона с изотоническим раствором хлорида
натрия, необходимо иметь чашки Петри, водяную баню с постоянной температурой 46—48 С и
стандартные антирезусные сыворотки всех групп системы АВО.

Для анализа берут антирезусную сыворотку двух серий, одногруппную по системе АВО с
исследуемыми эритроцитами. В чашку Петри наносят по 2 капли антирезусной сыворотки, слева —
одной серии, справа — другой в 3 ряда для 3 исследований.

В каждую серию прибавляют по капле эритроцитов (исследуемые, контрольные Rh-положительные

и контрольные Rh-отрицательные).

После перемешивания чашку Петри помещают в водяную баню на 10 минут, после чего
рассматривают в проходящем свете.

Наличие агглютинации свидетельствует о положительном результате, отсутствие ее — об

отрицательном
 Вопрос 58. Переливание крови и ее компонентов. Современные правила переливания
крови.

Гемотрансфузия - это лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло

больного компонентов крови, заготовленных от донора или самого же реципиента, а также крови и
её компонентов, излившихся в полости тела при травмах и операциях.

uПрежде чем приступить к переливанию крови и её компонентов, каждый врач должен помнить, что
гемотрансфузию нельзя считать индифферентным вмешательством, иногда она представляет
серьёзную опасность для состояния здоровья и даже жизни больного. Кровь - одна из тканей
организма, поэтому переливание крови от одного индивидуума другому можно рассматривать как
операцию трансплантации ткани.

Основным положением современной трансфузиологии является принцип «один донор - один

реципиент», суть которого сводится к использованию в лечении одного больного переливаний
компонентов крови заготовленных от одного или минимального числа доноров. Приведение в жизнь
данного принципа позволяет резко уменьшить частоту и выраженность аллосенсибилизации у
реципиентов, существенно снизить риск передачи вирусных и других инфекций.

Цельная кровь и ее компоненты должны переливаться только той группы и той резус-
принадлежности, которая имеется у реципиента.

В исключительных случаях отсутствия одногруппной по системе АВО крови или ее компонентов и

наличии экстренных показаний к переливанию допускается переливание крови группы 0(I) резус-
отрицательной («универсальный донор») реципиенту с любой группой крови в количестве до 500мл
(за исключением детей).

Критериями годности крови или эритроцитной массы для

переливания являются:
Прозрачность плазмы, отсутствие в ней мути, хлопьев, нитей фибрина, выраженного гемолиза, и
отсутствие в нем сгустков, наличие четкой границы между глобулярной массой и плазмой.

При бактериальном загрязнении крови, эритроцитной массы цвет плазмы становится

тусклым, серовато-буроватого оттенка, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные
частицы в виде хлопьев или пленок (а иногда трансфузионная среда при вскрытии емкости имеет
резкий неприятный запах). Такую кровь и эритроцитную массу переливать
нельзя.

Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов, не

исследованных на СПИД, антиген гепатита В и сифилис.
Перед переливанием контейнер или бутылку с переливаемой кровью, эритроцитной массой,
плазмой выдерживают после взятия из холодильника при комнатной температуре в течение 30-40
минут, а в экстренных случаях подогревают до температуры +37 0 С в водяной бане (под контролем
термометра!).
 Биологическую пробу производят независимо от скорости и введения (струйно или
капельно) следующим образом. Струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитной массы, ее
взвеси, плазмы); затем в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии
клинических проявлений реакций или осложнений (учащение пульса, дыхания, появления одышки,
затрудненного дыхания, гиперемии лица и т.д.) вводят вновь 10-15 мл крови (эритроцитной массы,
ее взвеси, плазмы) и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Такую процедуру проводят 3
раза. Отсутствие реакций у больного после троекратной проверки является основанием для
продолжения трансфузий.

Вопрос 59. Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания к

гемотрансфузии.

Механизмы действия перелитой крови:

 заместительный эффект;
 гемодинамический эффект;
 иммунологический эффект;
 гемостатический эффект;
 стимулирующий эффект.

ПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ

абсолютные показания: относительные показания:

 острая кровопотеря >21% и при  анемия;
Hb<60 г/л.  заболевания восп. характера;
 NB! ПРИ АБСОЛЮТНЫХ ПОКАЗАНИЯХ К  нарушение свёртывания крови.
ПЕРЕЛИВАНИЮ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕ
УЧИТЫВАЮТСЯ!!!
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ

абсолютные показания: относительные показания:

 острая сердечная недостаточность;  свежие тромбозы и эмболии;
 острые нарушения мозгового  ИБС;
кровообращения.  гипертоническая болезнь;
 болезни почек.

Вопрос 60. Способы и техника гемотрансфузии. Пробы на совместимость.

Методы гемотрансфузии:

I. Прямое переливание - это метод переливания крови непосредственно от донора к

реципиенту без стабилизации и консервации. Данный метод в настоящее время запрещён.
II. Непрямое переливание - это основной метод гемотрансфузии, который
осуществляется заранее заготовленными компонентами крови, которые расфасованы в
специальные пакеты, содержащие стабилизатор и консервант.
III. Обменное переливание - это полное/частичное удаление крови из кровяного русла
реципиента с одновременным замещением её донорским компонентом.
IV. Аутогемотрансфузия - это переливание собственной крови пациента, заранее
заготовленной или излившейся в полости организма. Преимущество данного способа заключается в
том, что при такой гемотрансфузии отсутствует риск иммунного ответа и передачи инфекций (ВИЧ,
СПИД).
Разновидностью аутогемотрансфузии является РЕИНФУЗИЯ - переливание больному
собственной крови, излившейся в полости организма (грудную, брюшную). Противопоказаниями к
реинфузии являются: бактериальное загрязнение крови, нахождение крови в полости более 12
часов и при оперативных вмешательствах по поводу онкозаболеваний.
АЛГОРИТМ ГЕМОТРАНСФУЗИИ:
1. Определить показания к гемотрансфузии;
2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента;
3. Выбрать соответствующий компонент крови и определить его годность;
4. Проверить группу крови донора;
5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВ0;
6. Провести индивидуальную пробу на совместимость по резус-фактору;
7. Провести биологическую пробу;
8. Произвести гемотрансфузию;
9. Заполнить документацию;
10. Осуществлять мониторинг за пациентом.
Признаки несовместимости компонентов крови:
 изменение частоты дыхания;
 тахикардия;
 снижение АД;
 появление одышки;
 затруднение дыхания;
 гиперемия кожных покровов.

Вопрос 61. Компоненты и препараты крови.

Виды цельной крови:

 свежая (цитратная)
ЦЕЛЬНАЯ КРОВЬ ДОНОРА НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ!
 консервированная
 аутологическая.
Эритроцитсодержащие компоненты:
 эритроцитарная масса;
 эритроцитарная взвесь;
 эритроцитарная масса, объединённая с лейкоцитами и тромбоцитами в т.н. ……
Концентрат лейкоцитов
Концентрат тромбоцитов

Плазма - это жидкая часть крови, в которой находятся белки, липиды, ферменты, гормоны и
витамины. Для переливания используют:

 свежезамороженную плазму;
 жидкую нативную плазму;
 сухую … плазму.
Показания к переливанию свежезамороженной плазмы:
 ДВС-синдром (диссеминорованное внутрисосудистое свёртывание);
 острая массивная кровопотеря с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
 снижение продукции плазменных факторов свёртывания;
 выполнение терапевтического плазмафереза.
Препараты крови делят на 3 группы:
1. препараты комплексного действия;
2. корректоры свёртывающей системы крови (криопреципитат, фибриноген);
3. препараты иммунологического действия (Ig, ɣ-глобулины человека).

Вопрос 62. Осложнения переливания крови.

Осложнения механического характера:

 острое расширение сердца при увеличении ОЦК;

  воздушная эмболия при негерметичности систем;
 тромбозы и эмболии ввиду неправильной стабилизации крови и наличия сгустка и
тромба.
Осложнения реактивного характера:
 реакции, не сопровождающиеся серьёзным нарушением функций;
 реакции с осложнениями, которые характеризуются тяжёлыми проявлениями и
представляют опасность для жизни пациента.
Данные реакции могут быть пирогенными, антигенными (но не гемолитическими) и
аллергическими.
Гемотрансфузионные осложнения:
 гемотрансфузионный шок;
 синдром массивных гемотрансфузий (при переливании > 40% ОЦК);
 цитратная интоксикация возникает при переливании больших доз крови;
 калиевая интоксикация возникает при длительном хранении крови с разрушением
форменных элементов и выходом из них K+ в плазму крови.
Осложнения инфекционного характера:
 передача острых инфекционных заболеваний: кори, сыпного тифа и пр.;
 передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путём: ВИЧ, гепатиты;
 хирургическая инфекция в виде тромбофлебитов и флегмонов.

Вопрос 63. Кровезамещающие растворы. Основные группы кровозаменителей.

Показания к применению кровезаменяющих растворов:

 гиповолемия (уменьшение ОЦК);

 нарушение микроциркуляции;
 дегидратация;
 нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса;
 интоксикация;
 алиментарная недостаточность;
 анемия (гемическая гипоксия).


Кровезамещающая жидкость должна отвечать следующим требованиям:

1. быть схожим по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

2. полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

3. не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;

4. не оказывать токсического действия на органы и ткани;

5. выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические

и биологические свойства.

Классификация кровезамещающих жидкостей.

1. Гемодинамические (противошоковые):

 Низкомолекулярные декстраны-реополиглюкин.

 Среднемолекулярные декстраны-полиглюкин.

 Препараты желатина-желатиноль.
 2. Дезинтоксикационные:

 Низкомолекулярный поливинилпироллидол - гемодез.

 Низкомолекулярный поливиниловый спирт - полидез.

1. Препараты для парентерального питание:

 Белковые гидролизаты - гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, аминазол,

гидролизин.

 Растворы аминокислот - полиамин, мариамин, фриамин.

 Жировые эмульсии - интралипд, липофундин.

 Сахара и многоатомные спирты - глюкоза, сорбитол, фруктоза.

1. Регуляторы водно - солевого и кислотно - основного состояния:

 Солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, лактосол,

раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.

Кровезамещающие жидкости гемодинамического (противошокового) действия.

Высокомолекулярные кровезаменители в основном являются гемодилютантами, способствуют
повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного давления. Эти свойства
используются при шоке, кровопотере.
Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия
Показания к применению препарата тяжёлые гнойные воспалительные заболевания,
сопровождающиеся гнойно - резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная
непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния.
Препараты для парентерального питания.
Их применяют для восполнения питательной функции крови. Препараты представляют собой
растворы гидролиза белков ( гидролизаты ) , содержат заменимые и незаменимые аминокислоты и
низкомолекулярные пептиды. 
Электролитные растворы.
Электролитные растворы улучшают реологические свойства крови, восстанавливают
микроциркуляцию. При шоке, кровопотери, тяжелых интоксикациях, обезвоживании больного
происходит переход воды из межклеточного пространства в кровеносное русло, что приводит к
дефициту жидкости в интерстициальном пространстве.
Основной путь введения препаратов- внутривенный, как исключение подкожный.