Вы находитесь на странице: 1из 81

ГКОУБ СПО «Владивостокский базовый медицинский колледж»

Рабочая тетрадь
Часть 1
по дисциплине «Сестринский уход при различных заболеваниях и
состояниях пациентов хирургического профиля»

для студентов 2 курса специальности 060501 Сестринское дело

Владивосток
2015
Содержание

Пояснительная записка………………………………………………………………………..
Тема 1 Асептика и антисептика………………………………………………………………
Тема 2 Обезболивание…………………………………………………………………………
Тема 3 Десмургия………………………………………………………………………………
Тема 4 Кровотечение и гемостаз…………………………………………………………….
Тема 5 Основы трансфузиологии……………………………………………………………..
Тема 6 Предоперационный период……………………………………………………………
Тема 7 Хирургическая операция………………………………………………………………
Тема 8 Ведение пациентов в послеоперационном периоде…………………………………
Тема 9 Сестринская помощь при открытых повреждениях…………………………………….
Список литературы…………………………………………………………………………….
Пояснительная записка

Рабочая тетрадь для студентов 2 курса специальности 060501 Сестринское дело по


дисциплине «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов
хирургического профиля» может быть использовано на практических занятиях для
контроля текущего уровня знаний и как форма организации внеаудиторной работы
студентов, направленная на повышение интереса к изучаемой дисциплине, мотивацию
студентов к самостоятельному углубленному изучению учебного материала и
интенсификацию учебного процесса.
Материалы рабочей тетради способствуют реализации общих и профессиональных
компетенций:
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и
способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество;
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестардатных ситуациях и нести за них
ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для
постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного
развития;
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии для
совершенствования профессиональной деятельности (при выполнении домашнего
задания);
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда;
производственной санитарии; по правилам инфекционной безопасности; по правилам
противопожарной безопасности;

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему


суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с
участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их
использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий
медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
Рабочая тетрадь поможет студентам систематизировать свои знания по смежным
дисциплинам. При выполнении задания не только повторяется пройденный материал, но и
формируются определенные навыки профессиональной деятельности.
Рабочая тетрадь позволяет преподавателям оценить уровень знаний и степень
подготовленности студентов к выполнению практических умений по изучаемым разделам.

Изучив материал учебника по хирургии, конспекта лекций ответьте на вопросы,


заполните таблицы, схемы, ответьте на вопросы тестовых заданий, решите ситуационные
задачи.
Тема 1: Асептика и антисептика.

После изучения темы студент должен знать:

 Источники и пути передачи внутрибольничной инфекции (ВБИ).


 Факторы, способствующие распространению ВБИ в лечебно-профилактическом
учреждении.
 Методы профилактики экзогенной и эндогенной ВБИ.
 Антисептика: определение понятий.
 Виды и методы антисептики.
 Асептика.
 Отходы хирургического отделения, правила сбора и утилизации отходов

Студент должен уметь:

 Изготовление перевязочного материала (салфеток, марлевых шариков, марлевых


турунд).
 Подготовка хирургического белья, перевязочного материала, инструментов к
стерилизации.
 Виды укладок.
 Обработка рук перед операцией.
 Облачение в стерильную одежду перед операцией.
 Подготовка стерильного инструментального столика в перевязочной.

Внутрибольничная инфекция – это любое клинически выраженное заболевание


микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или
посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу
осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются
симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Дополните: Источники внутрибольничной инфекции


1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
Посетители стационаров очень редко бывают источниками ВБИ

Запомните!
Пути передачи внутрибольничной инфекции

К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся:

 недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и


риска заражения при контакте с пациентом;
 перегрузка ЛПУ;
 наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди
медперсонала и пациентов;
 нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
 несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение
режима уборки;
 недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
 нарушение режима дезинфекции и стерилизауции медицинских инструментов,
аппаратов, приборов и т. д.;
 устаревшее оборудование;
 неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
 отсутствие фильтрационной вентиляции.

Группы риска

Лица с повышенным риском заражения ВБИ:

1. Больные:

o без определенного места жительства, мигрирующее население;


o с длительными не долеченными хроническими соматическими и
инфекционными заболеваниями;
o не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;

2. Лица, которым:
o назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение,
иммунодепрессанты);
o проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей
кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная
терапия;
3. Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4. Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5. Медперсонал ЛПУ.

Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным


процессом, который должен включать три составляющие:

 минимизация возможности заноса инфекции извне;


 исключение распространение инфекции между больными внутри учреждения;
 исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Дополните:

Антисептика – это_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Термин антисептика был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом,
описавшем антисептическое действие хинина.

Заполните пустые графы

Виды антисептики Методы антисептики


Механическая 1. туалет раны при перевязках
____________________________________________
2. ____________________________________________
____________________________________________
3. ___________________________________________
____________________________________________
1. гипертонический раствор хлорида натрия;
2. дренирование;
3. гигроскопичный перевязочный материал;
4. высушивание раны;
5. ультразвук; УФО;
6. сорбционные повязки.
Химическая 1.
2.
3.
1. антибиотики;
2. бактериофаги;
3. лечебные сыворотки;
4. переливание крови;
5. анатоксины.
Задание: Заполните таблицу характеристик химических антисептиков

№ Группа Характеристика

ІІ

ІІІ

ІV
.

Асептика – это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение


проникновения микробов в рану, организм в целом.
Основной закон хирургии – всё, что соприкасается с поверхностью раны, должно
быть стерильным.
В операционной, перевязочной, манипуляционной предусмотрены следующие
уборки с применением дезинфектантов средств:
Требования к дезинфектантам:
Виды дезинфекции

текущая

Задание: Заполните пустые графы

Вид уборки Порядок и сроки проведения


1. Предварительная В начале рабочего дня (заполняются ёмкости
дезинфицирующими растворами, стирается пыль с
горизонтальных поверхностей).
2. Текущая

3. В конце рабочего дня (стены моются на вытянутую руку,


оборудование моется и протирается дезинфектантами,
выносится весь отработанный материал, проводится УФО
помещения в течение 2-х часов).
4. Генеральная

Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель всех микроорганизмов, включая


споровые формы.

Задание: ответьте на вопросы:


Какие биксы запрещены к применению?
____________________________________
Срок хранения стерильного материала в
биксе
_________________________________

Вид укладки материала в этот


бикс_____________________________________

Режим стерилизации в автоклаве

Задание: Заполните пустые графы

Вид материала Режим стерилизации


Р пара, атм. t, ºC Время, мин.
Перевязочный материал; 132
операционное бельё;
инструменты
Резиновые изделия 45
(катетеры, дренажи)

Запомните!
Руки медицинского персонала являются одним из ключевых факторов в передаче
патогенных микроорганизмов, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций
(ВБИ), как от медицинского персонала к пациентам, так и от пациентов к медицинскому
персоналу. Поэтому одними из самых эффективных мер профилактики ВБИ,
обеспечивающих защиту и пациентов и медицинского персонала, является обработка рук.
Основное требование к правильному содержанию рук: кожа рук должна быть мягкой,
эластичной, без ссадин и царапин; ногти должны быть чистыми, коротко обрезанными, не
покрытыми лаком (лак может иметь трещины, в которых накапливаются микроорга-
низмы). Не наклеивать искусственные ногти!
Перед началом работы снимаются кольца, браслеты, часы.
Виды обработки рук
Задание: Заполните пустые графы:
Виды Показания
Социальная 1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

1. перед операцией
2.
3.

Задание: Дополните:
Требования, предъявляемые к кожным антисептикам
1. обладать полным спектром антимикробного действия (воздействие на бактерии,
___________, _____________),
2. способностью подавлять наиболее адаптированные к внешним воздействиям
_____________________________,
3. не оказывать деструктирующего влияния на __________,
4. быть безопасными для __________ ,_____________ при рекомендуемых режимах
обработки кожи,
5. обеспечивать обеззараживание в течение ______________ в зависимости от способа
обработки,
6. Не должны обладать ___________________________________________________
действием в рекомендованных режимах применения, а также специфическими
отдаленными эффектами (эмбрио-, гонадотропный, тератогенный, мутагенный,
бластомогенный). Согласно классификации ГОСТ 12.1.007.-76, по острой токсичности
при нанесении на кожу они должны относиться к ____классу малоопасных
соединений.

Европейский стандарт обработки рук, EN-1500

Задание: Определите последовательность обработки рук


Обработка операционного поля

Задание: Заполните пустые графы


Накануне операции В день операции в отделении В операционной
1. Принять душ
2.
3.

Тесты
Задание: Выберите один правильный ответ.
1. Время стерилизации в сухожаровом шкафу:
1. 20 мин;
2. 45 мин;
3. 30 мин;
4. 60 мин;
2. Комплекс мероприятий, предупреждающий попадание микробов в рану:
1. стерилизация;
2. асептика;
3. антисептика;
4. дезинфекция;
3. Продолжительность стерильности материала в закрытом в биксе без фильтра:
1. 1 день;
2. 5 суток;
3. 3 суток;
4. 10 суток.
4. К какому методу антисептики относится использование протеолитических
ферментов:
1. механический;
2. физический;
3. химический;
4. биологический.
5. Что стерилизуют в сухожаровом шкафу:
1. резиновые перчатки;
2. операционное белье;
3. перевязочный материал;
4. хирургические инструменты.
6. Что такое дезинфекция:
1. комплект мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране;
2. уничтожение болезнетворных микробов;
3. уничтожение всего живого (бактерии, споры, вирусы);
4. комплект мероприятий, предупреждающий попадание микробов в рану.
8. Возбудитель, относящийся к анаэробам:
1. стафилококк;
2. кишечная палочка;
3. клостридия;
4. пневмококк;
9. Антисептика – это комплекс мероприятий:
1. по борьбе с инфекцией в ране;
2. по профилактике инфекции в ране;
3. по дезинфекции инструментов;
4. по стерилизации инструментов;
10. Изделия из резины и пластмасс стерилизуют в режиме:
1. 180° - 60 мин;
2. 120° - 1,1 атм - 45 мин;
3. 160°-180 мин;
4. 132° - 2.0 атм - 20 мин.
11. Время химической стерилизации инструментов в 6% р-ре перекиси водорода при
комнатной температуре:
1. 1 час;
2. 3 часа;
3. 6 часов;
4. 40 мин.
12.Стерилизация – это:
1. комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану;
2. уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих;
3. уничтожение патогенных микробов;
4. механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского
назначения.
13. Операционное белье стерилизуют в режиме:
1. 180° - 60 мин;
2. 120°- 1,1 атм - 45 мин;
3. 160°- 180 мин;
4. 132° - 2.0 атм - 20 мин.
14. При видовой укладке бикса, в него закладывают:
1. необходимое для определенной операции;
2. один вид материалов;
3. необходимое в течение рабочего дня перевязочной;
4. необходимое для подготовки операционной сестры к операции.
15. Генеральная уборка в операционном блоке проводится 1 раз в:
1. месяц;
2. неделю;
3. 10 дней;
4. 2 недели.
16. Стерильность открытого бикса сохраняется:
1. 6 часов;
2. 12 часов;
3. 10 часов;
4. 24 часа;
17. Укажите эндогенный путь проникновения в рану инфекции:
1. имплантационный;
2. воздушный ;
3. гематогенный;
4. капельный;
18.Время стерилизации в автоклаве при 2 атм:
1. 20 мин;
2. 30 мин;
3. 45 мин;
4. 60 мин;
19. Асептика- это:
1. комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране и в
организме в целом;
2. уничтожение болезнетворных микроорганизмов;
3. уничтожение всего живого;
4. комплекс мероприятий, предупреждающий попадание микроорганизмов в рану.
20. Что стерилизуют в автоклаве при 1,1 атм:
1. хирургические инструменты;
2. перевязочный материал;
3. операционное белье;
4. резиновые изделия.

Задание: Дополните:
1. Цель предстерилизационной очистки ______________________________
2. Газовая стерилизация применяется для стерилизации __________________.
3. При давлении в 1,1 атм. в автоклаве t _____С, экспозиция _____мин, стерилизуют
___________________________________________________________________
4. Химическая стерилизация 6% раствором перекиси водорода при t 50ºС
проводится в течение _________ минут, при t 18-20ºС _____________минут.
5. Для проведения контроля качества на остатки моющего средства проводится
________________________________________проба, если РН моющего раствора
более_ __________________, то проводят___________________________________

Задание. Используя полученные знания, решите ситуационные задачи:


Задача №1
Операционная медсестра получила задание заложить в бикс перевязочный материал
для аппендектомии. Сестра уложила в бикс 8 простыней.
Задания:
1. Какой вид укладки бикса использовала медсестра?
2. Правильно ли она выполнила задание?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Задача №2
Произведена стерилизация хирургического белья в автоклаве. После стерилизации
при вскрытии бикса, расположенный в нем материал оказался влажным. В то же время
индикаторы стерильности свидетельствовали о достижении необходимой температуры.
Задания:
1. Можно ли использовать такое белье для операции?
2. Если нет, то почему?
3. В результате чего белье оказалось влажным?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Задача №3
Бригада дежурных хирургов выполняла операцию по поводу гнойного процесса в
брюшной полости. Больные, нуждающиеся в неотложных операциях, пока в отделение не
поступили.
Задания:
1. Могут ли операционная сестра и санитарка использовать «перерыв», чтобы
подготовить операционную для дальнейшей работы? Если да, что они должны сделать.
2. Какое минимальное время для этого необходимо?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Задача №4

Врач пунктировал плевральную полость, получил гноий ныий экссудат.


Задание:

1. Как будете осуществлять обработку использованных инструментов:


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Тема 2: Обезболивание.

После изучения темы студент должен знать:


 Физиология боли.
 Виды обезболивания.
 Местная анестезия: виды и методы.
 Местные анестетики.
 Подготовка пациента к местной анестезии.
 Осложнения местной анестезии, профилактика осложнений.
 Новокаиновые блокады.
 Наркоз: виды и методы.
 Лекарственные средства для наркоза.
 Подготовка пациента к наркозу.
 Осложнения наркоза, профилактика осложнений.
 Премедикация: цели, препараты для премедикации

Студент должен уметь:


 Подготовка пациента к местной анестезии, к наркозу.
 Оснащение, необходимое для проведения местной анестезии и наркоза.
 Анестезиологическая карта пациента, ее оформление.
 Уход за пациентом после обезболивания.
Хирургическая операция для организма — это не только боль, но и в определённой
степени агрессия, которой подвергается организм пациента, вызывающая комплекс
компенсаторно-приспособительных реакций. Во время операции больной переживает
«операционный стресс». Современные способы обезболивания предусматривают не
только устранение боли, что является необходимым, но и управление основными
функциями организма во время хирургической операции.
Местная анестезия – искусственно вызванное обратимое устранение болевой
чувствительности в определённой части организма человека с сохранением сознания.
Задание: Дополните:
Основные преимущества местной анестезии:
1. безопасность;
2. ______________________________________________
3. дешевизна.
Недостатки:
1. невозможность управления функциями организма при обширных травматических
операциях, особенно на органах грудной полости;
2. трудность проведения ревизии при операциях на органах брюшной полости, так как нет
расслабления мускулатуры;
3. не всегда можно добиться ______________________________;
4. у больных с неустойчивой психикой нежелательно сохранение сознания во время
операции.

Задание: Заполните пустые графы:


Препараты для местной анестезии
Препарат Концентрация, % Вид анестезии
инфильтрационная

Проводниковая
Задание: Ответьте на вопрос:
Виды анестезии, изображеной на рисунке, показания к применению, какие местные
анестетики применяются:
1.____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

2.____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

4.____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Общая анестезия (наркоз) – это обратимое состояние организма, при котором


выключены сознание и все виды чувствительности, утрачены рефлексы и снижен тонус
скелетной мускулатуры, но сохранены функции жизненно важных центров, органов и
систем.
Основной задачей общей анестезии являются обеспечение оптимальных условий для
выполнения оперативного вмешательства и защита пациента от операционной травмы.
Виды общей анестезии
Задание: Заполните пустые графы
Путь поступления Способ введения анестетика Анестетики
анестетика
Ингаляционный 1.___________________________ 1. фторотан;
2. изофлуран;
2.__________________________ 3. этран;
4. севоран.
Неингаляционный Внутривенно 1.
2.
3.

Стадии наркоза
Ι стадия – частичная аналгезия и постепенное засыпание;
ΙΙ стадия – возбуждение;
ΙΙΙ стадия –
ΙV стадия –

Задание: Выберите препараты для ингаляционного и внутривенного наркоза


Средства для ингаляционной и неингаляционной анестезии

Уход за пациентом после общей анестезии

Задание: Заполните пустые графы

Действие Мотивация
1. Уложить пациента в приготовленную
чистую постель без подушки.
2. Наблюдать за пульсом, дыханием,
артериальным давлением, температурой
тела.
3. Наблюдать за диурезом.
4. Наблюдать за количеством и характером
отделяемого по дренажам.
5. Вести лист динамического наблюдения за
пациентом.
6. Наблюдать за послеоперационной раной.
7. После выхода из наркоза придать
пациенту положение, зависящее от
операции.

Тесты
Задание: Выберите один правильный ответ.
1. Для ингаляционного наркоза применяют:
1. калипсол;
2. дроперидол;
3. изофлуран;
4. оксибутират натрия.
2. В какой стадии наркоза осуществляют хирургические операции?
1. в I;
2. в II;
3. в III;
4. в IV;
3. Премедикация проводится при плановых операциях:
1. за 2 часа до операции;
2. непосредственно перед операцией;
3. за сутки до операции;
4. за 30 мин до операции.
4. Для профилактики гиперсаливации и гиперсекреции трахеобронхиального дерева перед
наркозом вводят раствор:
1. атропина;
2. димедрола;
3. анальгина;
4. промедола.
5. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют:
1. 1% р-р лидокаина;
2. 1% р-р новокаина;
3. 0, 25% р-р новокаина;
4. 1% р-р тримекаина;
6. Какие лекарственные препараты используются для проведения утренней
премедикации:
1. седуксен, промедол, димедрол;
2. атропин, промедол, димедрол;
3. атропин, димедрол, реланиум;
4. атропин, промедол, пипольфен.
7. Осложнения, чаще встречающиеся в стадии возбуждения:
1. асфиксия;
2. рвота, и аспирация рвотных масс;
3. гипоксия;
4. шок.
8.Какой метод из перечисленных относится к местной анестезии:
1. инфильтрационный;
2. ингаляционный;
3. эндотрахеальный;
4. внутривенный.
9.Назовите анестезирующее средство для терминальной анестезии:
1. тримекаин;
2. новокаин;
3. лидокаин;
4. фторотан.
10.В какой стадии наркоза наблюдается расширение зрачков с сохранением живой
реакции на свет:
1. 1 стадия;
2. 2 стадия;
3. 3 стадия – 1 уровень;
4. 3 стадия – 2 уровень.
11.Для внутривенного наркоза применяют:
1. тримекаин;
2. пропофол;
3. фторотан;
4. этран;
12. Препарат применяемый для ингаляционного наркоза:
1. гексенал;
2. фторотан;
3. кетамин;
4. калипсон.
13. Проводниковая анестезия – это:
1. выключение рецепторов боли в коже;
2. анестезия нервных сплетений;
3. выключение рецепторов боли слизистых оболочек;
4. выключение рецепторов боли внутренних органов.
14. Преимущества эндотрахеального наркоза.
1. быстрое введение в состояние анестезии;
2. простота проведения;
3. быстрое пробуждение;
4. возможность четкого дозирования анестетиков.
15. С какой целью применяют атропин для премедикации:
1. нормализовать А/Д;
2. подавить рвотный рефлекс;
3. восстановить проходимость дыхательных путей;
4. успокоить больного.
16. Какие препараты применяют для вечерней премедикации:
1. анальгин, промедол, димедрол;
2. элениум, валериана, димедрол;
3. атропин, димедрол, промедол;
4. димедрол, парацетамол, промедол.
17. Преимущества внутривенного наркоза:
1. легко контролировать дозу;
2. отсутствие стадии возбуждения;
3. максимальное расслабление мускулатуры;
4. не требует подготовки больного
18. Комбинированный наркоз – это:
1. применение двух или более наркотических веществ;
2. введение наркотических веществ на разных этапах операции различными путями;
3. применение наркоза и местной анестезии;
4. применение нейролептаналгезии и местной анестезии.
19. Под нейролептаналгезией подразумевают применение:
1. тубарина и дитилина;
2. анальгина и димедрола;
3. фентанила и дроперидола;
4. промедола и пипольфена.
20. Что такое премедикация:
1. назначение сердечно-сосудистых препаратов;
2. назначение диуретиков;
3. медикаментозная подготовка к наркозу и операции;
4. назначение противошоковых препаратов.

Тема 3: Десмургия

После изучения темы студент должен знать:


 Современные виды перевязочного материала, используемые при наложении мягких
и твердых повязок.
 Понятие о десмургии и её задачах.
 Понятие о повязке и перевязке.
 Основные виды повязок.
 Правила бинтования.
 Общие правила наложения мягких повязок и показания для их наложения.
 Критерии правильно наложенной повязки.
 Техника наложения мягких повязок на различные части тела.
 Проблемы пациента, возникающие при наложении различных повязок.

Студент должен уметь:


 Наложить мягкие повязки:
- косыночную (на предплечье);
- пращевидную (на нос и подбородок);
- лейкопластырные;
- восьмиобразную;
- на голову «чепец», на глаза, крестообразную на затылок и шею;
- на конечности (колосовидную на плечевой сустав, Дезо, черепичную на локтевой
и коленный суставы, типа «перчатка», «варежка»;
- на молочную железу.
 Правильно фиксировать и снимать мягкие повязки.
 Оценивать правильность наложения мягких повязок и состояние пациента после их
наложения.

Задание: Дополните:
Десмургия – это наука о повязках.
Повязка – _____________________________________________________________________
Перевязка – ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Задание: Заполните пустые графы
Классификация повязок по назначению
Вид повязки Функция
Обеспечение постоянного доступа лекарственного
вещества к ране
Создание неподвижности

Задание: Заполните таблицу


Виды повязок
Задание: Заполните таблицу
Типы бинтовых повязок
Запомните!
Правила бинтования
Больного необходимо усадить или уложить в удобном положении таким образом,
чтобы бинтуемая область тела была неподвижна и доступна бинтованию.
Бинтующий должен спокойно стоять лицом к больному, чтобы иметь возможность
вести наблюдение за ним.
Бинтующий должен спокойно стоять лицом к больному, чтобы иметь возможность
вести наблюдение за ним.
Бинтование всегда производят от периферии к центру (снизу вверх).
Бинтование начинается с закрепляющего хода бинта.
Каждый последующий тур бинта должен прикрыватьпредыдущий на половину или
на две трети.
Головку бинта следует катать по бинтуемой поверхности, не отрывая от неё.
Бинтование нужно производить обеими руками: одной рукой раскатывать головку бинта, а
другой – расправлять его ходы.
Бинтование нужно производить обеими руками: одной рукой раскатывать головку
бинта, а другой – расправлять его ходы.
Бинтуемой области тела должно быть придано такое положение, в каком она будет
находится после наложения повязки.
При наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса (бедро, голень), для
лучшего облегания повязки необходимо через каждые 1-2 оборота бинта делать его
перекрут.
При наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса (бедро, голень), для
лучшего облегания повязки необходимо через каждые 1-2 оборота бинта делать его
перекрут.
Внимание! Нельзя:
 накладывать на рану вату или ватные шарики;
 удалять пропитанный кровью перевязочный материал до полной остановки
кровотечения;
 отрывать прилипшую к ране повязку;
 накладывать слишком тугую повязку – это нарушит кровообращение;
 накладывать слишком слабую повязку – она может сползти;
 оставлять свисающие концы бинта;
 закрывать пальцы рук и ног, если они не повреждены;
 накладывать эластичную повязку непосредственно на рану;
 накладывать циркулярную повязку на шею;
 начинать бинтовать место повреждения прямо над раной.

Требования к наложению бинтовой повязки:


 Для перевязки пальцев: узкие бинты шириной 3см, 5см и 7см.
 Для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы, голени: средние бинты10-12
см
 Для перевязки грудной клетки, бедра, молочной железы: широкие бинты 14-16
см.

Повязка «Чепец», техника наложения


Повязка «Чепец» является наиболее надежной повязкой для волосистой части
головы. Она проста в исполнении и прочно фиксирует материал. Есть возможность
наложения без помощника.
Показания: ранения головы (остановка кровотечения и фиксация перевязочного
материала).
Оснащение: лоток со стерильной салфеткой, отрезок бинта длиной 80 - 90 см, бинт
шириной 7-10 см, ножницы.
Преимущества: не сползает и оказывает хорошее давление на рану.
Недостатки данной повязки: есть необходимость развязывать лямки во время приема
пищи для уменьшения болей,
Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей
манипуляции.
2. Измерить и отрезать часть бинта длиной 80 см.
3. Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта
удерживают руки пациента или помощника.
4. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.
5. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка.
6. Дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг завязки и вести по затылку до завязки с
другой стороны.
7. Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше
закрепляющего тура.
8. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы.
9. Закончить бинтование двумя закрепляющими турами и зафиксировать конец бинта
у одной из завязок.
10. Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент.

Рис. Повязка «Чепец»

Повязка Дезо
Задание: Определите последовательность действий при наложении повязки Дезо
Колосовидная повязка на плечевой сустав

Наложение колосовидной повязки на плечевой сустав

Задание: Дополните последовательность действий при наложении колосовидной


повязки
1. встать лицом к пациенту;
2. _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. третий тур вести косо вверх из подмышечной впадины по передней поверхности
плеча на спину;
4. четвертый тур (продолжение третьего) вести _________________________________
5. _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
6. пятым туром циркулярно охватить плечо – переднюю, наружную, заднюю,
внутреннюю поверхности и по передней поверхности плеча вновь вывести на
спину, совершая, перекрёст с предыдущим четвертым туром;
7. _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
8. закрепить ______________________________________________________________
Рис. Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав

Задание: Ответьте на вопросы:

1. Показания к наложению восьмиобразной повязки на голеностопный сустав.


2. Какой ширины бинт используют при наложении этой повязки

Задание: Выберите один правильный ответ.


1. При ушибе плечевого сустава накладывают повязку:
1. черепашью;
2. колосовидную;
3. восьмиобразную;
4. Дезо.
2. Какая повязка применяется при ранении пальцев кисти?
1. крестообразная;
2. «перчатка»;
3. черепашья;
4. змеевидная;
3. Повязку Дезо используют при переломе:
1. костей предплечья;
2. грудины;
3. ключицы;
4. ребер.
4. При растяжении связок в голеностопном суставе накладывают:
1. спиральную повязку;
2. восьмиобразную;
3. колосовидную;
4. черепашью,
5. Какая повязка удобна при носовом кровотечении?
1. лейкопластырная;
2. пращевидная;
3. «уздечка»;
4. циркулярная;
6. Повязка для поддержания верхней конечности:
1. повязка Дезо;
2. спиральная;
3. косыночная;
4. колосовидная на плечевой сустав;
7. Герметизацию раны грудной клетки создает повязка
1. бинтовая;
2. косыночная;
3. гипсовая;
4. окклюзионная;
8. Какая повязка накладывается при повреждении локтевого сустава:
1. спиральная;
2. черепашья;
3. колосовидная;
4. возвращающаяся;
9. Перед наложением бинтовой повязки медсестра оценит:
1. температуру тела;
2. частоту дыхания;
3. характер патологического процесса;
4. АД.
9. Крестообразную повязку применяют при повреждении:
1. коленного сустава;
2. при ранении затылка и задней поверхности шеи;
3. лучезапястного сустава;
4. 3 пальца кисти.
11. Какую повязку накладывают при растяжении связок в голеностопном суставе:
1. восьмиобразную;
2. повязку Дезо;
3. гипсовую;
4. циркулярную.
12. Какую повязку накладывают для фиксации нижней челюсти:
1. черепашью;
2. пращевидную;
3. восьмиобразную;
4. спиралевидную.
13. Показания для наложения окклюзионной повязки:
1. артериальное кровотечение;
2. венозное кровотечение;
3. закрытый пневмоторакс;
4. открытый пневмоторакс.

Задание: Используя полученные знания, решите ситуационные задачи:


Задача №1
У пациента на задней поверхности шеи карбункул. Под внутривенным наркозом
проведена операция.
Задание:
Какую повязку следует наложить.
_____________________________________________________________________________

Задача №2
Девушка, при катании на коньках упала и ударилась правым коленом об лед. На
колене имеется рана 1,5 х 2 см, умеренно кровоточит.
Задание:
Какую повязку следует наложить?
_____________________________________________________________________________

Задача №3
При ремонте сарая пострадавший поскользнулся и упал с крыши, ударившись
головой о землю. Отмечается легкая заторможенность, в теменной области кровоточащая
рана.
Задание:
Какую повязку следует наложить?
_____________________________________________________________________________

Задача №4
Пациент обратился к фельдшеру по поводу ушиба левого плечевого сустава.
Движения в суставе резко ограничены из-за боли.
Задание:
Какую повязку следует наложить?
_____________________________________________________________________________

Задача №5
Во время работы на деревообрабатывающем станке мужчина 40 лет повредил все
пальца правой кисти. На всех пальцах имеются скальпированные раны ногтевых и
средних фаланг ладонной поверхности, умеренно кровоточащие.
Задание:
Какую повязку следует наложить?
_____________________________________________________________________________

Тема 4: Кровотечение и гемостаз

После изучения темы студент должен знать:


 Кровотечение, понятие.
 Классификация кровотечений.
 Клинические симптомы кровотечений
 Изменения в организме при кровопотере.
 Объём циркулирующей крови, методы определения ОЦК.
 Методы гемостаза.
 Временная остановка кровотечения.
 Окончательная остановка кровотечения.
 Первая помощь при кровотечениях различной локализации.
 Лечение кровотечений.

Студент должен уметь:


Методы временного гемостаза:
 поднятие конечности,
 максимальное сгибание конечности в суставе,
 тампонада раны,
 прижатие артерии на протяжении,
 наложение давящей повязки,
 наложение кровоостанавливающего жгута.

Кровотечение – это выход крови из кровеносного русла.


Кровопотеря – Состояние организма, в результате потери определенного объема
крови из сосудистого русла. Нарушения гомеостаза, возникающие в результате острой
кровопотери, являются следствием резкого ухудшения функции центральной
гемодинамики, последующих расстройств периферического кровообращения и
транскапиллярного обмена.

Причины кровотечения
Задание: Заполните пустые графы в схеме

Кровотечение

С нарушением целостности сосудистой Без нарушения целостности сосудистой


стенки стенки

Патологический Нарушение
процесс: проницаемости
- язва; сосудистой
- опухоль; стенки
Классификация
- гнойное кровотечений по анатомическому признаку
Задание: Заполните пустые графы
воспаление
Вид кровотечения Характеристика Опасность

Артериальное Быстро наступает острая


кровопотеря

Кровь темного цвета,


вытекает из раны
непрерывной струей

Опасно только для людей с


Капиллярное нарушением свертывающей
системы крови

Внутреннее Не останавливается
самостоятельно, требует
хирургического
вмешательства

Задание: Дополните

По времени возникновения кровотечения бывают:


1. _________________________возникает сразу после действия повреждающего
фактора.
2. Возникает в первые два дня после остановки первичного кровотечения на этом же
самом месте _______________________________________________________
3. Возникает при развитии инфекции в ране
________________________________________
Степени кровопотери
Задание. Заполните пустые графы

Показатели Норма Легкая Средняя Тяжелая


кровопотеря кровопотеря кровопотеря
ОЦК в % 100% 15 – 20%
ЧСС, уд/мин. 80 – 95 140 – 160
АД 110 – 140 мм 80 мм. рт. ст.
систолическое рт.ст.
Шоковый 0,8
индекс
Алговера
Уровень 120 – 160
гемоглобина

Причины и ведущие симптомы кровотечений


Задание. Заполните пустые графы
Вид Причины Симптомы
кровотечения
Причина кровотечений из верхних При кровотечении из верхних
отделов:_______________________ отделов – дегтеобразный стул.
______________________________ При кровотечении из нижних
Кишечное ______________________________ отделов – алая кровь.
кровотечение Из нижних отделов: ____________ Из геморроидальных узлов –
______________________________ _____________________________
______________________________ _____________________________
______________________________ _____________________________
Возникает при легочном
туберкулезе, при онкологических и
Легочное гнойно-воспалительных
кровотечение заболеваниях легких.
Кровь темная, вытекает медленно,
ровной струей. Склонно к
Носовое самопроизвольной остановке.
кровотечение Опасно возможной аспирацией.
Чаще всего возникает при язве
желудка
Желудочное
кровотечение

Способы остановки кровотечений


Все способы остановки кровотечений делятся на временные, которые выполняются на
месте происшествия, и на окончательные, которые выполняются в стационаре.

Временные способы остановки


Задание. Заполните пустые графы

Кровотечение
Артериальное
1. Пальцевое прижатие
Каппилярное Венозное
артерии на протяжении.
1. Возвышенное
2. ___________________
положение конечности.
_____________________
2. ___________________
3. ___________________
_____________________
_____________________
_____________________
4. ___________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________

Запомните!
Пальцевое прижатие артерии на протяжении
Показания: первые действия по остановке артериального кровотечения; первый
перед применением других методов.
Преимущества:
• быстрота (практически моментальное) применения;
• возможность использования в анатомически сложных областях (голова, шея,
подмышечная, подключичная, паховая области);
• наиболее щадящий способ остановки кровотечения.
Недостатки:
• при пальцевом прижатии сосуда сдавливаются располагающиеся рядом нервные
стволы и весьма чувствительная надкостница, что достаточно болезненно;
• длительная остановка кровотечения этим методом невозможна вследствие
быстрого утомления руки, оказывающей помощь;
• использование этого способа существенно уменьшает интенсивность
кровотечения, но не прекращает его полностью из-за коллатерального кровотока;
• из-за анатомических особенностей расположения артерий (сонной подключичной,
подкрыльцовой, подколенной) или сложного характера их повреждения пальцевое
прижатие иногда оказывается неэффективно.
В отдельных случаях (наличие стерильных перчаток, хорошая визуализация
источника кровотечения) пальцевое сдавление сосуда может быть произведено
непосредственно в ране.
Наиболее типичные места пережатия артерий:
Задание: Укажите места прижатия каких артерий изображено на рисунке
1. _____________________________________
______________________________________
2.______________________________________
_______________________________________
3.______________________________________
_______________________________________
4.______________________________________
_______________________________________
5. _____________________________________
_______________________________________
6. _____________________________________
_______________________________________
7. _____________________________________
_______________________________________
8.______________________________________
_______________________________________

Запомните!
Временная остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности в суставе
Показания:
• остановка всех видов кровотечений из паховой, подколенной и локтевой области;
• первый этап перед применением других методов.
Преимущества:
• быстрота применения;
• возможность использования в областях, где расположение сосудов глубоко и
труднодоступно (паховая и подключичная область, подколенная и подмышечная ямка);
• возможность применения при минимуме перевязочного материала и подручных
средств.
Недостатки:
• пересгибание конечности в суставе может оказаться неэффективно, особенно при
повреждении подключичной вены;
• иногда этот способ может оказаться болезненным или некомфортным

Задание: При какой локализации кровотечения применяют этот метод


А.___________________________________ б._______________________________

В. ____________________________________г. __________________________________

Показания к наложению жгута

 Если нельзя остановить сильное артериальное кровотечение другими методами.


 Если произошел отрыв конечности.
 Если при наличии инородного тела в ране невозможна остановка кровотечения
прижатием кровеносного сосуда или наложением давящей повязки.
 Если кровотечение сильное, а время оказания помощи ограничено.

Техника наложения кровеостанавливающего жгута

Задание: Заполните пустые графы


Оснащение: резиновый жгут, салфетка или полотенце, бумага, ручка, перчатки.
№ Действие Мотивация
1 Помощник прижимает артерию Временная остановка кровотечения.
. пальцем выше места кровотечения.
2 Надеть медицинские перчатки.
.
3 Приподнять поврежденную Обеспечивается отток крови.
. конечность кверху.
4 Наложить выше раны салфетку или
. расправленную одежду пациента над
раневой поверхностью.
5 Растянуть жгут в средней трети двумя
. руками, подвести под конечность.
6 Наложить жгут в растянутом
. состоянии один виток, до остановки
кровотечения, изменения окраски
конечности (побледнение).
7 Последующие туры жгута должны
. накладываться по восходящей
спирали.
8 Накладывать туры жгута так, чтобы
. они располагались рядом дрг с
другом, не перекрещиваясь.
9 Закрепить концы жгута кнопочным
. зажимом.
1 Поместить записку под один из туров Обеспечивается контроль за временем.
0. бинта с указанием даты, времени
наложения жгута (час, мин).
1 Обработать раневую поверхность
1. кожным антисептиком, наложить
асептическую повязку на рану.

1 Сделать иммобилизацию конечности. Обеспечивается покой поврежденной


2. конечности.

1 Снять перчатки, поместить в емкость


3. с дез. раствором.
1 В холодное время укутать
4. поврежденную конечность теплой
одеждой.
1 Транспортировать в стационар в
5. положении лежа на носилках.

Задание: Дополните:
1. Жгут не накладывают на среднюю треть плеча из-за
_____________________________________________________________________________
2. Жгут не накладывают на предплечье, голень, так как ___________________________
_____________________________________________________________________________
3. В теплое время года жгут накладывают на _______часа, в холодное время жгут
накладывают на _______________________________________________________________

Рис. Наложение давящей повязки

Запомните!
Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны вызывает повышение
внутритканевого давления и сдавливание просвета поврежденных сосудов, что
содействует образованию внутрипросветного тромба. Квалифицированное наложение
давящей повязки способно остановить кровотечение даже из крупного артериального
сосуда и в анатомически сложных областях.
Показание: остановить венозное кровотечение и кровотечение из мелких артерий при
ранении мягких тканей.

Оснащение:

 флакон с 5% раствором йода.


 стерильные салфетки
 бинт, вата или индивидуальный перевязочный пакет
 лоток, ножницы, пинцеты (3 шт.)
 резиновые перчатки
 емкость с дезинфицирующим раствором

Задание: Заполните пустые графы


Наложение давящей повязки

№ Действие мотивация
1. Надеть резиновые перчатки. С целью личной безопасности.
2. Осмотреть рану и окружающие ее Для определения объема оказания помощи.
ткани. Проверить, не содержит ли
рана чужеродных предметов (осколки
стекла, куски дерева или металла).
3. Обработать кожу вокруг 5%
раствором йода (от центра раны к
периферии) двукратно.
4. Наложить на рану с помощью
пинцетов стерильные салфетки,
сверху — бинт или туго свернутую
гигроскопическую вату.
5. Зафиксировать перевязочный
материал (бинт или вату) бинтовой
повязкой.
6. Транспортировать пациента в
стационар или травмпункт.
7. Снять перчатки и опустить в емкость
с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм оказания доврачебной помощи при кровотечениях различной локализации
Задание: Заполните пустые графы
Источник кровотечения Доврачебная помощь
1. Посадить пострадавшего, голову наклонить вперед.

2. Успокоить, дать лоток для сплевывания крови.


Носовое кровотечение
3. На переносицу ____________________________________.

4. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 3- 5 минут.

5. Если через 4-5 минут кровотечение не прекратится, ввести в


носовые ходы марлевые шарики, смоченные 3% перекисью
водорода или 5% аминокапроновой кислотой.

6. Наложить пращевидную повязку на нос.

7. Госпитализировать в ЛОР-отделение в положении сидя.

Нельзя: голову не запрокидывать, Пациента с носовым


кровотечением нельзя укладывать. Такое положение только
усилит выделение крови, которая может попасть в легкие или
пищевод. Также запрещается сморкаться для освобождения
носовых ходов от сгустков крови. Это приведет к обрыву
тромба и повторному кровотечению. -
___________________
1. ____________________________________________
2. расстегнуть ворот;
3. ______________________________________________
Легочное кровотечение 4. холод на грудь;
5. пить солевой раствор;
6. _____________________________________________
Нельзя: _________________________________________

1. положение ___________________________________
2. покой;
Желудочное 3. _____________________________________________
кровотечение 4. госпитализация.
Нельзя: _________________________________________
1. Покой;
Кишечное кровотечение 2. положение горизонтальное;
3. _____________________________________________
4. _____________________________________________

Механические Физические
1. Сосудистый 1.холод _______________ _________________
шов. 2._______________
Окончательные способы остановки кровотечений
2. _____________ ________________ 1. Препараты, 1. _______________
_______________ _________________ повышающие _________________
3. _____________ _________________ свертываемость _________________
_______________ _________________ крови 2. гемостатическая
4.______________ _________________ 2.______________ губка____________
_______________ _________________ ________________ 3._______________
______________ _________________ ________________ _________________
_____________ _________________
Задание: Выберите гемостатики химические и биологические (местного и
общего действия)
Остановка кровотечения химическим и биологическим методом

Тесты
Задание: Выберите один правильный ответ
1. 1 Что такое гематома:
1. диффузное пропитывание тканей кровью;
2. ограниченное скопление крови в тканях;
3. скопление крови в плевральной полости;
4. скопление крови в брюшной полости;
2. При каком кровотечении есть опасность развития воздушной эмболии:
1. кровотечение из вен голени;
2. кровотечение из сонной артерии;
3. кровотечение из крупных вен шеи;
4. кровотечение из подколенной артерии;
3. Назовите метод временной остановки кровотечения:
1. местное применение холода;
2. наложение давящей повязки;
3. гемостатическая губка;
4. викасол;
4. Максимальное время нахождения жгута на теле летом:
1. 30 мин;
2. 90 мин;
3. 60 мин;
4. 120 мин;
5. Назовите признак правильного наложения жгута:
1. отсутствие пульса ниже жгута;
2. синюшность покровов ниже жгута;
3. определение пульса ниже жгута;
4. повышение температуры тела ниже жгута;
6. При каком кровотечении кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого
цвета:
1. капиллярное;
2. венозное;
3. артериальное;
4. паренхиматозное;
7. Назовите физический метод окончательной остановки кровотечения:
1. наложение лигатуры на сосуд;
2. электрокоагуляции;
3. гемостатическая губка;
4. наложение сосудистого шва;
8. Назовите недостатки применения жгута:
1. сдавливание мягких тканей и нервных стволов;
2. повышение температуры тела ниже жгута;
3. продолжающиеся кровотечение;
9. Назовите кровотечения, возникшие спустя 5 суток после травмы:
1. первичное;
2. вторичное раннее;
3. вторичное позднее;
4. скрытое;
10. Как называется кровотечение, которое определяется при специальных методах
исследования?
1. наружное;
2. внутреннее;
3. смешанное;
4. скрытое;
11. При каком кровотечении алая кровь выделяется пульсирующей струей?
1. паренхиматозное;
2. капиллярное;
3. артериальное;
4. венозное;
12. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к:
1. височной кости;
2. углу нижней челюсти;
3. поперечному отростку VI шейного позвонка;
4. теменной кости;
13. В каком случае наложите давящую повязку?
1. желудочное кровотечение;
2. кровотечение из вен голени;
3. кровотечение из бедренной артерии;
4. кровотечение из подколенной артерии;
14. При легочном кровотечении кровь бывает:
1. алая и пенистая;
2. типа «кофейной гущи»;
3. темная, сгустками;
4. темно-вишневого цвета;
15. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения:
1. наложение давящей повязки;
2. местное применение холода;
3. пальцевое прижатие сосуда к кости;
4. приподнятое положение конечности;
16. Характерное проявление внутреннего кровотечения:
1. повышение АД, тахикардия;
2. падение АД, тахикардия;
3. гиперемия кожи, брадикардия;
4. цианоз кожных покровов, повышение АД;
17. На какой участок тела нельзя накладывать артериальный жгут:
1. средняя треть бедра;
2. средняя треть голени;
3. средняя треть плеча;
4. шея;
18. Способ окончательной остановки кровотечения:
1. наложение жгута;
2. тугая давящая повязка;
3. сосудистый шов;
4. максимальное сгибание конечности;
19. При каком кровотечения выделяется алая пенистая кровь:
1. носовое;
2. желудочное;
3. легочное;
4. кишечное;
20. Характерный признак паренхиматозного кровотечения:
1. медленное истечение каплями крови;
2. истечение крови пульсирующей струей
3. кровоточит вся раневая поверхность;
4. истечение крови постоянной струей;
Задание: Используя полученные знания, решите ситуационные задачи:
Задача №1
Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму
предплечья циркулярной пилой. На передней поверхности средней трети предплечья
имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей изливается
кровь ярко-красного цвета. Пострадавший бледен, покрыт липким потом.
Задания:
1.Определите вид кровотечения
_______________________________________________________________________
2.Определите алгоритм оказания первой медицинской помощи:
Ответ:__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Задача №2
У женщины, длительное время болеющей варикозным расширением вен нижней
конечности, внезапно разорвался узел и началось значительное кровотечение на боковой
поверхности голени. Из раны поступает кровь темного цвета, непрерывной струей.
Кровопотеря значительная, так как все вокруг залито кровью. Пульс 100 ударов в минуту,
кожные покровы бледные.
Задания:
1.Определите вид кровотечения
_________________________________________________________________________
2.Определите алгоритм оказания первой медицинской помощи:
Ответ:____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Задача №3
На машине скорой помощи вы приехали к больному, который с целью самоубийства
нанес себе раны на левой верхней конечности. Кожные покровы бледные. На передней
поверхности левого предплечья раны 5 на 1 и 3 на 1см, кровоточат, кровь вытекает
медленной струей, темного цвета.
Задания:
1. Определите вид кровотечения
_________________________________________________________________________
2. Определите алгоритм оказания первой медицинской помощи:
_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Задача №4
В клинику доставлен больной 40 лет, длительное время страдавший язвенной
болезнью желудка. При обследовании выяснено, что за последние 2 часа у него трижды
была рвота «кофейной гущей», после чего появилась слабость, головокружение,
сердцебиение, сухость во рту. Пульс 120 уд. В минуту, удовлетворительного наполнения,
ритмичный, АД 100/70 мм рт ст. стула не было.
Задание:
1. Определи причину данного кровотечения.
Ответ:_________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Задача №5
При открытом осколочном переломе на рану средней трети правого бедра наложена
давящая асептическая повязка, которая спустя 5 минут промокла алой кровью, а при ее
снятии появилось обильное кровотечение пульсирующей струей
Задания:
1. Определите ошибку при оказании первой помощи
2. Составьте правильный алгоритм оказания помощи при данном кровотечении
Ответ:__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Тема 5. Основы трансфузиологии

После изучения темы студент должен знать:


 Антигенные системы крови.
 Система АВ0.
 Характеристика 4-х групп крови.
 Гемотрансфузионные среды, классификация.
 Методы введения гемотрансфузионных сред.
 Подготовка к гемотрансфузии.
 Кровезаменители, классификация кровезаменителей.
 Осложнения гемотрансфузии.
 Первая помощь при осложнениях.

Студент должен уметь:


 Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими
сыворотками, моноклональными антителами (цоликлонами анти-А и анти-В).
 Определение резус-фактора

Трансфузиология – трансфузиология (от transfusio — переливание, и logos —


слово, учение), раздел медицины, изучающий вопросы переливания человеку крови и ее
препаратов, а также кровезаменяющих и плазмозаменяющих жидкостей.
Группа крови – это совокупность групповых факторов всех систем крови, которые
передаются по наследству, сохраняются на протяжении всей жизни и являются
индивидуальной особенностью каждого человека
Задание: Дополните:
Агглютиногены – это ____________________________, находятся в_______________
Агглютинины – это __________________, находится в _________________________
Основной серологической системой является система __________________________
Резус фактор – это __________________, находится_____________________________
85% людей __________________________, 15%________________________________
Аглютинация обусловлена __________________________________________________
Цоликлоны – это__________________________________________________________
используют для ___________________________________________________________

Задание: Заполните таблицу


Состав групп крови
Группа крови Агглютиноген Агглютинин
І О
ІІ
ІІІ
ІV АВ
Задание: Определите последовательность определения группы крови с
применением цоликлонов
 Обработать ампулы с цоликлонами и ампулы с растворителем спиртом.
 Вскрыть ампулы с цоликлонами анти-А и анти-В
 Нанести по одной маленькой капле крови рядом с каплей цоликлона (В 10 раз
меньше).
 Смешать кровь с раствором цоликлона отдельными стеклянными палочками.
 Нанести одну большую кашпо цоликлона анти-А и анти-В на чашку.
 Наблюдать в течение 2,5 мин и оценить реакцию.
Задание: Оцените результат при определении группы крови с применением
цоликлонов
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________________

Запомните!
При наличии агглютинации она может остаться незамеченной:
 вследствие высокой температуры окружающей среды (28 0С и выше) — реакция
начинается поздно или слабо выражена;
 в случае неверного соотношения объемов сыворотки и крови; капля сыворотки
должна быть в 8 раз больше капли крови;
 при наличии в эритроцитах слабого агглютиногена;
 при истечении срока годности сывороток или неправильном их хранении.

Агглютинация ошибочно устанавливается при фактическом ее отсутствии:


 эритроциты склеиваются в «монетные столбики». Необходимо добавить в кровь
физиологический раствор и смешать
 при низкой температуре окружающей среды (ниже 12°С) — появляются зерна из
эритроцитов, напоминащие агютинащию
 при способности эритроцитов давать агглютинации со всеми стандартными
сыворотками
 при долгом стоянии на воздухе смесь начинает подсыхать, появляется зернистость,
похожая на агглютинацию
 при нечеткой маркировке на флаконах и ампулах, в сомнительных случаях
необходимо провести повторную реакцию с гемаглютинирующей сывороткой
другой серии.

Проведение проб на совместимость


Перед переливанием крови необходимо провести:
1. пробу на индивидуальную (групповую) совместимость крови донора с кровью
реципиента;
2. ____________________________________________________________________;
3. ____________________________________________________________________.
Ранними признаками несовместимости являются:
Боль в животе и пояснице;
_______________________________________________________________________;
_______________________________________________________________________;
_______________________________________________________________________.
Показания к гемотрансфузии
Абсолютные показания Относительные показания
1. Острая кровопотеря (более 21% 1. Анемия
ОЦК)
2. 2. продолжающееся кровотечение
3.
4.

Подготовка пациента к гемотрансфузии

Задание: Заполните пустые графы

Действия Мотивация
1. Определить группу крови пациента и
донора.
2. Определить резус-принадлежность
пациента и донора.
3. Взять кровь на общий анализ крови
4. Взять мочу на общий анализ мочи.

5. Проверить годность крови во гемоконе.


6. Не есть за 2 часа до гемотрансфузии.
7. Опорожнить мочевой пузырь перед
переливанием крови.
8. Подсчитать пульс, измерить артериальное
давление и температуру тела.
9. Поставить приборы на индивидуальную
совместимость по группе крови и по резус-
фактору.
10. Поставить биологическую пробу.
Задание: Дополните:
Карантинизации подвергается ____________________________,
срок карантинизации _____________________ рассматривается как дополнительная
мера исключения передачи _______________________________________________
Плазма хранится при температуре __________, срок хранения____________________.

Осложнения при переливании крови


Все осложнения при переливании крови чаще всего наступают в результате
нарушения инструкции по переливанию крови и её компонентов.

Задание: Заполните пустые графы

Осложнения Причина Симптомы Действия мед. Профилактика


сестры
Острый несовместимость боли в груди, Прекратить Проведение всех
посттрансфуз по системе АВ0 и животе или введение проб перед
ионный резус. пояснице, эритромасса, трансфузией
гемолиз чувство жара, вызвать врача
кратковременное
возбуждение,
(тахикардия,
артериальная
гипотония).
Анафилактич прекращение
еский шок. переливания,
подготовить:___
______________
______________
______
Бактериальны попадание
й шок. эндотоксина
бактерий в
трансфузионную
среду, при
пункции вены,
подготовке крови
к переливанию,
при хранении
консервированной
крови, при
несоблюдении
правил
консервации и
температурного
режима.
Острая При склонности
волемическая больных к
перегрузка. волемическим
перегрузкам в
трансфузионной
практике
необходимо
использовать
медленное
введение: скорость
переливания - 1
мл/кг массы тела в
час.
Синдром Массивное
массивных переливание
трансфузий, крови 3,5 - 5,0 л

Цитратная переливания со
интоксикация скоростью до 100
мл/мин, пациенту
с массой тела 70

Нарушения диффузная Соблюдать


гемостаза кровоточивость скорость
из переливания крови
хирургических
ран и мест
проколов кожи
иглами
Гиперкалиеми Переливание врача
я. крови длительных
сроков хранения

Задание: Заполните пустые графы


Кровезаменители
Группа препарат Показания к применению
кровезаменителя
Тесты
Задание: Выберите один правильный ответ.
1. Для проведения биологической пробы следует:
1. ввести струйно однократно 25 мл крови и наблюдать за состоянием больного 3 -5
мин;
2. ввести струйно трижды по 25 мл крови с интервалом 3-5 мин, наблюдая за
больным;
3. ввести капельно 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 3-5 минут;
4. ввести капельно троекратно по 25 мл крови.
2.При появлении признаков гемотрансфузионного шока при переливании крови
необходимо:
1. уменьшить скорость и продолжать гемотрансфузию;
2. продолжить гемотрансфузию и срочно ввести наркотики;
3. сменить систему и флакон на кровезаменители;
4. отключить систему, не удаляя иглу из вены.
3. Если во время переливания крови состояние больного ухудшилось, появилась боль в
пояснице и за грудиной, следует предположить:
1. геморрагический шок;
2. цитратный шок;
3. гемотрансфузионный шок;
4. пирогенную реакцию.
4. При проведении пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента в пробирке
произошла реакция агглютинации. Какой вывод?
1. кровь резус-положительная;
2. по резус-фактору кровь совместима;
3. кровь резус-отрицательная;
4. по резус-фактору кровь несовместима.
5. При определении группы крови по стандартным сывороткам агглютинация произошла
с сывороткой 1-ой и 3-ей групп. Ваше заключение?
1. кровь первой группы;
2. кровь второй группы;
3. кровь третьей группы;
4. кровь четвертой группы.
6.Назовите группу крови, если в ней содержится агглютиноген А и агглютинин бета:
1. первая группа;
2. вторая группа;
3. третья группа;
4. четвертая группа.
7.С какой целью преимущественно используется стабизол:
1. для парентерального питания;
2. для борьбы с тромбозами и эмболиями;
3. для борьбы с шоком;
4. дезинтоксикация организма.
8.Ткани организма, содержащие агглютиногены:
1. эритроциты;
2. лейкоциты;
3. плазма крови;
4. другие жидкости организма.
9.Назовите группу крови, в которой содержатся агглютиногены АиВ и нет
агглютининов.
1. первая группа;
2. вторая группа;
3. третья группа;
4. четвертая группа.
10. Ткани организма, содержащие агглютинины:
1. эритроциты;
2. лейкоциты;
3. плазма крови;
4. другие биологические жидкости.
11.Признак, определяющий групповую принадлежность:
1. резус-фактор;
2. проба на совместимость;
3. агглютиногены и агглютинины;
4. наследственность.
12.Компоненты крови на индивидуальную совместимость:
1. плазма донора и сыворотка реципиента;
2. плазма реципиента и сыворотка донора;
3. плазма донора и кровь реципиента;
4. сыворотка реципиента и кровь донора.
13.При проявлении у больного озноба, одышки, цианоза, тахикардии при переливании
кровезаменителя следует предварительно проводить следующие мероприятия:
1. согреть больного грелками;
2. прекратить переливание;
3. замедлить скорость введения;
4. ввести в/в 0,5% раствор новокаина.
14.Кто впервые в нашей стране произвел переливание крови человеку с учетом групповой
принадлежности:
1. Шамов;
2. Юдин;
3. Спасокукоцкий;
4. Богданов.
15.После вливания первые 15-20 мл. крови, больной начал жаловаться на боли в груди и
затрудненное дыхание. Какое осложнение у него возникло?
1. острый посттрансфузионный гемолиз;
2. цитратный шок;
3. пирогенная реакция;
4. аллергическая реакция.
16.Для проведения пробы на совместимость по резус-факору необходимо:
1. сыворотка крови донора, эритроциты реципиента Термостат., температура 460;
2. сыворотка крови больного, кровь донора, без бани;
3. сыворотка крови донора, сыворотка крови больного на бане 10 мин., температура
450;
4. сыворотка крови больного, кровь донора на бане 10 мин., температура 470.
17. Кому принадлежит приоритет открытия группы крови:
1. Ландштейнер;
2. Янский;
3. Шамов;
4. Филамофитский.
18. В каких элементах крови содержится резус-фактор:
1. плазма;
2. сыворотка;
3. лейкоциты;
4. эритроциты.
19. Назовите посттрансфузионные осложнения механического характера:
1. цитратный шок;
2. тромбоэмболия;
3. пирогенная реакция;
4. сепсис.
20. При проведении пробы на резус-совместимость выявлено наличие агглютинации.
Ваше заключение?
1. по резус-фактору кровь совместима;
2. по групповой принадлежности кровь совместима;
3. кровь резус отрицательная;
4. по резус фактору кровь несовместима.

Задание. Используя полученные знания, решите ситуационные задачи:


Задача №1
В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35%. В целях восполнения
кровопотери показано экстренное переливание крови.
Задание:
Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без
которых гемотрансфузия недопустима?
Ответ:_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Задача №2
Больной с массивным скрытым внутренним кровотечением по экстренным показаниям
взят в операционную. Под интубационным наркозом начато оперативное вмешательство,
направленное на окончательную остановку кровотечения. В целях восполнения
кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови.
Задание:
Как провести биологическую пробу пациенту, находящемуся под наркозом?
Ответ:_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Тема 6. Предоперационный период

После изучения темы студент должен знать:


 Цели и задачи предоперационного периода.
 Подготовка пациента к плановой операции
 Подготовка к экстренной операциям.
 Оценка функционального состояния органов и систем организма пациента.
 Психологическая подготовка пациента к операции.
 Специальная подготовка пациента в зависимости от локализации хирургического
вмешательства

Студент должен уметь:


 Проведение первичной оценки состояния пациента, выявление проблем,
постановка целей сестринского ухода, планирование объёма сестринских
вмешательств, их реализация. Участие в подготовке пациентов к операции.
 Оформление сестринской документации.
Предоперационный период – это время с момента принятия решения об операции и
до доставки больного в операционную.
Основная цель этого периода – максимально уменьшить возможные осложнения во
время, и после операции.
Дополните:
Цель предоперационной подготовки –
_____________________________________________________________________________
Продолжительность предоперационного периода зависит:
 экстренности операции;
 ________________________________________________________________;
 наличия осложнений основного заболевания;
 ________________________________________________________________;
 наконец, от умелости и слаженности работы медперсонала.

Технология обследования и подготовки пациента к операции


Системы Наблюдения, тесты, процедуры
1 2
Сердечно-сосудистая 1. Подсчет пульса и его характеристика; тоны сердца.
2. Артериальное давление.
3
4.
5.
Респираторная 1. Частота и характеристика дыхания, аускультация
легких.
2.
3.
4.
Кровеносная 1. Клинический анализ крови (включая гематокрит).
2. Группа крови, Rh-фактор.
3.
Мочевыделительная 1. Анализ мочи.
2.
Иммунологическая 1. Температура тела.
2.
Пищеварительная Объем потребляемой жидкости.
Исследование функции печени.
Метаболизм Вес.
Сахар крови.
Кожа Целостность, тургор.
Существует три основных вида предоперационной подготовки:
• психологическая_______________________________________________________;
• общая соматическая____________________________________________________;
• специальная___________________________________________________________.
Задание: Заполните пустые графы
Предоперационная подготовка накануне операции
Действия мед сестры накануне операции Мотивация
1. Больному назначается диета (может быть
лёгкий ужин или голод).
2. Вечером ему делают очистительную
клизму.
3. Больной принимает гигиеническую ванну
или душ.
4. Меняет нательное и постельное бельё.
5. Больного осматривает анестезиолог и
назначает средства премедикации.
6. Больному делают премедикацию
(снотворные, транквилизаторы).
7. Ему рекомендуют не применять макияж и
снять лак с ногтей (при его наличии).

Предоперационная подготовка в день операции


Действия мед сестры в день операции Мотивация
Утром измеряют температуру АД пульс
Утром больному делают очистительную
клизму.
Бреют операционное поле
Снимают зубные протезы, линзы, протезы
конечностей, слуховой аппарат, кольца,
часы (отдают на хранение старшей
медсестре).
Дают пить и не кормят.
За 30 мин до операции предлагают
помочиться.
Проводят премедикацию и объясняют, что
он может почувствовать сонливость и
сухость слизистых.
В полудрёмном состоянии больного
бережно (где имеется подушка, одеяло и
простынь) транспортируют на каталке в
операционную (в сопровождении
медсестры) и бережно перекладывают на
операционный стол.
Премедикация это __________________________________________________________
Цель проведения вечерней премедикации______________________________________
__________________________________________________________________________
Цель проведения утренней премедикации______________________________________
_____________________________________________________________________________

Задание: Выберите препараты для вечерней и утренней премедикации


Премедикация Препарат Показания к
применению
Подготовка больного к экстренной операции

Подготовка к экстренной операции зависит от тяжести состояния больного и срочности


оперативного вмешательства.
Задание: Заполните пустые графы
Действия мед сестры Мотивация
Измерить АД, пульс
Провести частичную санитарную обработку
Больному снимают зубные протезы, кольца,
часы.

Бритьё операционного поля.


Премедикацию
Транспортировка в операционную на
каталке

Задание: Выберите один правильный ответ.

1. Вид санитарной обработки перед экстренной операцией:


1. обтирание кожи и смена белья;
2. частичная санитарная обработка;
3. полная санитарная обработка;
4. санитарная обработка не проводится.
2. Какую операцию можно производить, если близко от будущего разреза имеется
фурункул:
1. удаление быстро растущей опухоли;
2. операцию при хроническом заболевании;
3. операцию по жизненным показаниям;
4. операцию производить нельзя.
3. От какого фактора зависит продолжительность предоперационного периода:
1. от вида заболевания и показаний к операции;
2. от возраста больного;
3. от степени обследования;
4. от желания родственников.
4. Как следует транспортировать больного в оперблок?
1. сидя на коляске;
2. лежа на каталке;
3. вести под руку;
4. больной передвигается самостоятельно.
5. . Время бритья кожи перед плановой операцией:
1. за сутки до операции;
2. накануне вечером;
3. утром в день операции;
4. на операционном столе.
6.Укажите вид санитарной обработки при проведении плановой операции:
1. обтирание кожи, смена белья;
2. частичная санитарная обработка;
3. полная санитарная обработка;
4. санитарная обработка не проводится,
6. Состояние, при котором максимально сокращается предоперационный период:
1. паховая грыжа;
2. язвенная болезнь желудкам;
3. варикозное расширение вен;
4. перитонит;
7. Время постановки очистительной клизмы перед плановой операцией:
1. за 1 сутки до операции;
2. вечером накануне операции
3. вечером накануне операции и утром в день операции
4. клизму не ставят
8. Приоритетная психологическая проблема пациента в предоперационном периоде:
1. дефицит самообслуживания;
2. беспокойство за оставленную работу;
3. чувство страха;
4. недооценка тяжести своего состояния.
10. Основная задача предоперационного периода:
1. провести санацию очагов инфекции;
2. обследовать сердечно- сосудистую систему;
3. улучшить состояние пациента;
4. подготовить больного к операции.
11. Если пациент принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует:
1. отложить операцию на 1 сутки;
2. удалить содержимое из желудка через зонд;
3. вызвать рвоту;
4. ничего не предпринимать.

Задание. Используя полученные знания, решите ситуационные задачи:

Задача №1
В хирургическое отделение поступила больная с жалобами на боль в животе,
которая держится в течение суток. При осмотре общее состояние средней тяжести, язык
сухой, покрыт белым налетом, температура 38ºС, разлитая болезненность при пальпации
живота. Врач установил диагноз острый аппендицит и отдал распоряжение готовить
больную к экстренной операции. При общении с пациенткой медицинская сестра
выяснила, что больная отказывается от операции, так как считает, что боль
самостоятельно исчезнет.
Задание:
Составьте план подготовки больного к операции.
Ответ:_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Тема 7. Хирургическая операция

После изучения темы студент должен знать:


 Хирургическая операция, виды операций, этапы хирургической операции.
 Хирургический инструментарий.
 Правила работы в операционной.
 Положение пациента на операционном столе при различных операциях.
Студент должен уметь:
 Составлять наборы инструментов: общий хирургический набор, набор для
первичной хирургической обработки ран, трахеостомии, аппендэктомии,
ампутации конечности, трепанации черепа, наложения и снятия швов, пункции
плевральной и брюшной полостей, люмбальной пункции, скелетного вытяжения,
венесекции.
 Соблюдать техника безопасности при работе с инструментами.
 Правильно подавать инструменты врачу.
 Подготовить инструменты к стерилизации.
 Подготовить стерильньный инструментальный стол.

Виды хирургических операций


Хирургическая операция, хирургическое вмешательство или оперативное
вмешательство – комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного),
проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма,
выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения
тканей.

Задание: Заполните пустые графы в таблице


Классификация операций по цели выполнения
Вид операции Цель операции
Диагностическая

.
С целью улучшения состояния больного

Задание: Дополните:
Радикальная операция направлена на ____________________________________________
Паллиативная операция направлена на ___________________________________________
Симптоматическая операция направлена на _______________________________________

Задание: Заполните пустые графы в таблице


Классификация операций по срокам выполнения
Вид операции Срок выполнения Цель операции
Плановая выполняются после полной
предоперационной
подготовки в то время,
которое удобно из
организационных
соображений.
Экстренная Цель — спасение жизни
пациента.

Срочная

Задание: Заполните пустые графы в таблице


Этапы хирургического вмешательства
Этап хирургической операции назначение
1. оперативный доступ Для обнажение пораженного органа и создания
необходимых условий для выполнения планируемых
манипуляций.
2. оперативный прием

3. завершение операции

При проведении хирургического вмешательства нужен специальный медицинский


инструментарий.

По своему назначению все хирургические инструменты делятся на группы.


ІІ группа _________________________________________________________________
ІІІ группа _________________________________________________________________
ІV группа ________________________________________________________________
V группа __________________________________________________________________.

Набор инструментов для ПХО


Задание: Выберите и назовите инструменты, необходимые для первичной
хирургической обработки раны, впишите в таблицу.

1 2 3

4 5 6
7 8 9

10 11 12

Запомните!
Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть
стерильными. Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в
сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не
повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за
середину.

Способы подачи инструментов хирургу

Существует три способа подачи инструментов:


 в руки хирурга
 на инструментальный столик
 комбинированный

Первый способ. Подача инструментов в руки хирурга является наиболее


совершенным способом, т.к. полностью освобождает хирурга от лишних действий, не
связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный. При нем
операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на малом
инструментальном столе.

Второй способ — раскладка инструментов и перевязочного материала на малом


инструментальном столе. Хирург по ходу операции берет со стола нужные
инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуру (вдевает нитки
в иглы). При этом способе внимание хирурга отвлекается, теряется много времени,
возможны нарушения правил асептики.

Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее
распространен: чем выше квалификация операционной сестры, тем чаще она будет
переходить на первый способ подачи инструмента в руки хирургу.

Правила при подаче инструментов хирургу

При подаче инструментов операционная сестра должна строго соблюдать некоторые


правила:
1. Четко знать хирургический инструментарий и его название.
2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться,
не перекладывая и не перемещая его.
3. Не трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.
4. Подавать инструменты четко и быстро.
5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать
наготове нужный инструментарий.
6. Подать инструментарий так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу.
7. Подавать инструменты рукой.

Задание: Дополните:

Правила подачи хирургу некоторых инструментов

Подача скальпеля:
— вложить скальпель в _____________________________________ предохраняет руку
операционной сестры от случайного пореза
— подавать скальпель хирургу рукояткой________________________________
— держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони.

Подача ножниц, зажимов, крючков:

подавать ножницы в _________________________________________


подавать зажимы (замки закрыть) кольцами _________________________
подавать крючки по одному, ____________________________________

Подача иглодержателя:
— зарядить иглу, зажатую иглодержателем, лигатурой. Продетую в ушко иглы нить не
рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла
оборваться
— подавать иглодержатель с иглой _______рукой, держа его снизу ручкой (кольцами) к
хирургу, иглой — кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в _____ руке. для
непрерывного шва берут нить длиной 25-30 см. для поверхностных-узловых швов
применяют короткие нити, длиной 18-20 см.
Запомните!

Ошибки при подаче инструментов

 нельзя излишне торопиться: лучше подавать инструменты медленно, но четко


 короткие нити для наложения швов трудно завязывать, а длинные путаются
 подавая толстую нить на тонкой игле, помните, что ткани быстро рвутся, а иглу
трудно снять с нити;
 нельзя класть использованный инструмент к стерильному.
 Если инструмент еще понадобится, то его протирают салфеткой, смоченной в
растворе антисептика и откладывают в строго определенное место.

Тесты
Задание: Выберите один правильный ответ.
1. Операция, проведенная сразу после поступления больного в стационар:
1. экстренная;
2. срочная;
3. плановая;
4. отсроченная.
2. Операция, проведенная по согласованию с больным, после полного обследования:
1. экстренная;
2. срочная;
3. плановая;
4. отсроченная.
3. Операция, при которой полностью удаляется болезненный орган:
1. диагностическая;
2. радикальная;
3. паллиативная;
4. сочетанная.
4. Операция, которая проводится для облегчения состояния больного:
1. диагностическая;
2. радикальная;
3. паллиативная;
4. сочетанная.
5. Какое окончание добавляется, чтобы обозначить удаление органа?
1. томия;
2. эктомия;
3. стомия;
4. пексия.
6. Какое окончание добавляется, чтобы обозначить создание искусственного свища?
1. томия;
2. эктомия;
3. стомия;
4. пексия.
7. Как называется удаление конечности?
1. резекция;
2. ампутация;
3. анастомоз;
4. экзартикуляция.
8. Как называется удаление части органа?
1. резекция;
2. ампутация;
3. анастомоз;
4. экзартикуляция.
9. Этап операции, когда накладывают швы на разрезанные ткани:
1. оперативный доступ;
2. завершающий этап;
3. протезирование;
4. оперативный прием.
10. Этап операции, когда разрезаются ткани до болезненного очага:
1. оперативный доступ;
2. завершающий этап;
3. протезирование;
4. оперативный прием.

Задание: Дополните.
1. Цель радикальной операции _______________________________________________
2. Цель паллиативной операции ______________________________________________
_______________________________________________________________________
3. Экстренная операция проводится не позже чем через ________________с момента
поступления больного.

Задание. Используя полученные знания, решите ситуационные задачи:


Задача №1
При подаче иглодержателя с иглой хирургу операционная медицинская сестра проколола
перчатку хирургу.
Задание:
1. Какую ошибку допустила медицинская сестра.
2.Перечислите правила подачи иглодержателей, скальпелей, ножниц
кровоостанавливающих зажимов хирургу.
Ответ:_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Задача №2
В нейрохирургическое отделение поступил больной с закрытой черепно-мозговой
травмой. Больного подготовили на операцию трепанация черепа.
Задание:
Перечислите инструментарий необходимый для данной операции.
Ответ:_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Задача №3
В хирургическое отделение поступил больной с острым аппендицитом. Взят экстренно на
операцию.
Задание:
Перечислите инструменты, необходимые для выполнения данной операции:
Ответ:_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Тема 8. Ведение пациентов в послеоперационном периоде

После изучения темы студент должен знать:


 Цели и задачи послеоперационного периода.
 Основные проблемы пациента в послеоперационном периоде.
 Оценка функционального состояния органов и систем организма пациента.
Сестринский процесс в послеоперационном периоде.
 Осложнения раннего и позднего послеоперационного периода, профилактика
осложнений. Оказание неотложной помощи при осложнениях.
 Обучение пациента и родственников пациента уходу и самоуходу.

Студент должен уметь:


 Обучить пациента и его родственников самоуходу и уходу в послеоперационном
периоде.
 приготовить палату и постель для послеоперационного больного;
 ухаживать за послеоперационным больным;
 проводить профилактику осложнений у послеоперационных больных;
 пользоваться функциональной кроватью;
 ставить газоотводную трубку тяжёлому больному;
 вежливо и тактично обращаться с больными при выполнении манипуляций.

Послеоперационный период
Задание: Дополните.
1. Послеоперационный период – это время с момента ______________________________
_________________________ и до ________________________________________________

Послеоперационный период делится на

 ранний - в течение 3-5 сут; -


 поздний ___________________________
 отдалённый _____________________________
Запомните!
Длительность раннего послеоперационного периода зависит от:
 характера заболевания; - возраста больного;
 правильности и тщательности подготовки к операции больного; -
травматичности операции;
 качества послеоперационного ухода за больным; - наличия
послеоперационных осложнений;
Задачи медицинского персонала в послеоперационном периоде
Задачи в раннем послеоперационном периоде (биологическая восстановительная
реабилитация):
1. Восстановить здоровье больного в кратчайшие сроки.
2. Предупредить послеоперационные осложнения.
3. Вовремя распознать осложнение и оказать помощь при нём.
4. Облегчить состояние больного.

Наблюдение за больным.
Неосложненный послеоперационный период
Хирургическая операция и наркоз вызывают определенные изменения в органах и
системах больного, которые являются ответом организма на операционную травму. Эти
изменения носят общий характер. При «гладком» течении послеоперационного периода
реактивные изменения выражены умеренно и наблюдаются в течение 2-3 дней после
хирургического вмешательства.

Осложнения в послеоперационном периоде


Сестринский уход в раннем реанимационном периоде послеоперационном периоде
Задание: Заполните пустые графы
Действия мед сестры Мотивация
Подготовка палаты и постели для
послеоперационного больного

Транспортировка больного из операционной в


палату
В палате осторожно перекладывают больного
на кровать, с дренажей снимают зажимы и
концы их опускают в сборники.
До полного просыпания больного наблюдает
медсестра-анестезист,
В положении на спине укладывают больного
горизонтально без подушки (на 2 ч)
На место послеоперационной раны кладут профилактика кровотечения в ране
пузырь со льдом
Оценка внешнего вида (выражение лица,
положение в постели, окраску покровов); -
измерение температуры тела; - контроль
пульса; - контроль артериального давления; -
контроль частоты дыхания;
Контроль работы органов выделения (мочевого
пузыря, кишечника);
Наблюдение за повязкой в области
послеоперационной раны
Контроль за работой дренажей (следить за
характером, цветом и количеством отделяемого
по дренажам, за их герметичностью и
надёжной фиксацией к телу больного)
Внимание к жалобам больного своевременное обезболивание;
Контроль капельных вливаний (в
периферические и центральные вены)

Профилактика осложнений у больных в послеоперационном периоде


Локализация Действия медсестры Мотивация
со стороны области достаточное обезболивание;
оперативного
- ранняя активизация
вмешательства:
больного

раннее полноценное
питание;

- контроль повязки
(поднимать простыню или
одеяло и осматривать
повязку несколько раз в
день);
- профилактика
кровотечения из раны
(кладут мешочек с песком
или пузырь со льдом на
область послеоперационной
раны);

- профилактика раневой
боли (импровизированный
бандаж, положение
Фаулера);

- профилактика раневой
инфекции (своевременная
смена повязки с
соблюдением принципов
асептики и антисептики);

со стороны сердечно-  контроль ЧДД, PS, АД,


сосудистой системы: ЭКГ, ФКГ (при
отклонении от нормы
срочно сообщить врачу);

 эластическое бинтование Профилактика


нижних конечностей до и тромбоэмболических
после операции; осложнений
со стороны органов
предупреждение
дыхания:
накопления мокроты
со стороны органов
пищеварения:
со стороны органов
мочеотделения:
нервной системы:  достаточное
обезболивание;

 ранняя активизация
больного;

 создать больному
физический и
психологический покой;

 обеспечить
больному полноценный
сон;

 устранить причины
беспокойства
(беспокойный сосед по
палате, неудобная
постель, боли в ране,
тугая повязка и др.).
Тесты
Задание: Выберите один правильный ответ.
1. Как проводят профилактику застойной пневмонии в послеоперационном периоде?
1. дыхательная гимнастика;
2. соблюдение строгого постельного режима;
3. инфузионная терапия;
4. назначение антибиотиков;
2. Профилактика тромбозов в послеоперационном периоде?
1. соблюдение острого постельного режима;
2. назначение сердечно-сосудистых средств;
3. активное ведение больного в послеоперационном периоде;
4. ограждение больного от переохлаждения.
3. Когда заканчивается послеоперационный период?
1. после заживления послеоперационной раны;
2. после выписки больного из стационара;
3. до восстановления трудоспособности;
4. после снятия швов.
4. Какое осложнения возможно в первые на сутки после операции .
1. кровотечение из операционной раны;
2. пиелонефрит;
3. кишечная непроходимость;
4. нагноение послеоперационной раны.
5. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника в\в вводится раствор хлорида
натрия
1. 0,5 %;
2. 0,9%;
3. 5 %;
4. 10 %.
6. Какие мероприятия проводят для профилактики пролежней
1. строгий постельный режим;
2. применение антикоагулянтов;
3. частое переворачивание больных;
4. дыхательная гимнастика;
7. Какое осложнение со стороны раны возникает в первые сутки после операции
1. нагноение раны;
2. кровотечение;
3. расхождение краев раны;
4. образование грануляции;
8. Первая помощь при рефлекторной задержки мочи
1. катетеризация мочевого пузыря;
2. холод на надлобковую область;
3. открыть кран и спустить воду;
4. пункция мочевого пузыря.
9. Причина кровотечения из послеоперационной раны в первые сутки после операции
могут быть:
1. гнойное расплавления тромба;
2. гнойное расплавления стенки сосуда;
3. нарушение свертывания крови;
4. выталкивание тромба из сосуда.
10. Какое осложнение возможно в первые сутки после операции
1. рвота;
2. пневмония;
3. пролежни;
4. парез кишечника.
11. Оптимальное средство борьбы с гиподинамией в послеоперационном периоде.
1. раннее вставание с постели;
2. противошоковая терапия;
3. инфузионная терапия;
4. антибиотикотерапия.
12. О каком осложнении говорит нарастающее повышение температуры тела с
ухудшением общего состояния на 3-4 сутки после операции
1. кровотечение из операционной раны;
2. внутреннее кровотечение;
3. нагноение операционной раны;
4. парез кишечника.
13. Транспортировка послеоперационного больного из операционной осуществляется:
1. операционной сестрой с врачом хирургом;
2. постовой м\с с дежурным врачом;
3. анестезиологом совместно с м\с анестезисткой;
4. оперирующим хирургом вместе с м\с анестезисткой.
14. Положение в постели больного в первые часы после общего обезболивания:
1. лежа с опущенным головным концом;
2. полусидя;
3. лежа на боку;
4. лежа на спине без подушки, голова повернута набок.
15. Через сколько дней снимают швы после аппендэктомии: через
1. 5 дней;
2. через 7 дней;
3. через 10 дней;
4. через 14 дней.
16. Какая помощь проводится при задержке стула и газа в послеоперационном периоде:
1. введение изотонического раствора хлорида натрия в\в;
2. пузырь со льдом на низ живота;
3. введение прозерина;
4. введение адреналина.
17. Через сколько дней снимают швы после операции на конечностях:
1. 5-6 дней;
2. 8-10 дней;
3. 10-12 дней;
4. 6-7 дней.
18. Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному
назначают:
1. дыхательную гимнастику;
2. интубацию трахеи;
3. диету, богатую белком;
4. УВЧ на грудную клетку.
19. Признаки нагноения послеоперационной раны:
1. побледнение краев;
2. гиперемия, отек, усиление боли;
3. промокание повязки кровью;
4. выпадение кишечных петель под кожу.
20. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо:
1. наложить сухую стерильную повязку;
2. наложить повязку с ихтиоловой мазью;
3. снять несколько швов, дренировать рану;
4. ввести наркотический анальгетик.

Задание. Используя полученные знания, решите ситуационные задачи:


Задача №1
В послеоперационной палате находится пациент с диагнозом «ущемленная
правосторонняя паховая грыжа». Больной жалуется на боли в области послеоперационной
раны и внизу живота. При осмотре медицинская сестра выявила: температура 37,6ºС,
пульс 80 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД
130/80 мм рт.ст. Пациент самостоятельно не мочится в течение четырёх часов.
Задание:
1. Составьте план сестринского ухода
Ответ:
Проблемы пациента
 Настоящие_______________________________________________________________
 Потенциальные___________________________________________________________
 Краткосрочная цель: ______________________________________________________
 Долгосрочна цель: _________________________________________________________

№ План Мотивация
1.
2
3.
4.
5.

Тема 9. Сестринская помощь при открытых повреждениях

студент должен знать:


 классификацию ран;
 виды ран и их характеристику;
 клинические признаки бактериально загрязненных и гнойных ран;
 клинические признаки осложнений ран;
 фазы течения раневого процесса;
 виды заживления ран;
 принципы оказания доврачебной помощи при открытых повреждениях;
 принципы лечения бактериально загрязненных ран;
 принципы лечения гнойных ран;
 сестринский процесс при открытых повреждениях.

После изучения темы студент должен уметь:


 оценить состояние раны;
 оказать первую помощь при ранении;
 производить туалет раны в условиях перевязочной;
 подготовить стерильный стол;
 готовить инструменты для первичной хирургической обработки;
 ассистировать врачу при проведении ПХО;
 провести инструментальную перевязку чистой и гнойной раны;
 снимать кожные швы;

Задание: Дополните
Раной называется______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Клинические проявления ран


1. Боль – основная жалоба пострадавшего;
2. __________________________________;
3. __________________________________.
Выраженность болевого синдрома зависит от:
1.________________________________________
2. _______________________________________
3. _______________________________________
4. _______________________________________
5. _______________________________________

Задание. Определите виды ран на рисунках 1, 2, 3, 4


1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________________
Рис 1.

Рис 2.

Рис 3.
Рис 4.

Раневой процесс – это изменения, происходящие в ране и связанные с ними реакции


всего организма.
Общие реакции организма имеют две стадии:
 Первая стадия продолжается в течение 1-4 суток после травмы. В этот период
повышается температура тела, слабость, снижение работоспособности. В анализе
крови – лейкоцитоз, в моче появляется белок. При значительной кровопотере
снижается количество эритроцитов, гемоглобин.
Задание: Дополните
 Вторая стадия _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Проходит раневой процесс в определенной последовательности и имеет три фазы:
І фаза – фаза воспаления (1-5-й день);
ІІ фаза – _____________________________________________________________________;
ІІІ фаза – _____________________________________________________________________.
Виды заживления ран:
 заживление первичным натяжением;
 ______________________________________________________________________;
 ______________________________________________________________________.

Вид заживления обусловлен характером ранения, степенью инфицированности,


особенностями иммунитета.
Первичным натяжением
заживают:____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Задание: Определите последовательность действий при оказании доврачебной


помощи при ранениях:
1. остановить кровотечение любым временным способом;
2. провести транспортную иммобилизацию;
3. наложить асептическую повязку;
4. транспортировать в ЛПУ;
5. ввести обезболивающие средства.

Рис

Помните:
• при проникающих ранениях грудной клетки наложить окклюзионную повязку;
• при проникающих ранениях брюшной полости с выпадением внутренних органов
последние не вправлять!
Для большинства случайных ран ведущим методом лечения является первичная
хирургическая обработка (ПХО).
Основная задача ПХО – перевести первично инфицированную рану в асептическую.

Рис . Первичная хирургическая обработка раны (схема).


а) –иссечение краев и дна раны; б)- зашивание раны.
Задание: Определите последовательность действий основных этапов ПХО:
1. обработка операционного поля;
2. ограничение операционного поля стерильным бельём;
3. повторная обработка операционного поля;
4. профилактика столбняка;
5. наложение асептической повязки;
6. наложение швов;
7. анестезия;
8. иссечение краев, дна, стенок раны;
9. ревизия раневого канала;
10. иммобилизация;
11. рассечение раны;
12. остановка кровотечения.

Задание: Ответьте на вопрос


Когда применяют этот метод (смотрите рисунок ниже) при лечении ран
_____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рис.

Задание: Заполните таблицу


Сроки снятия швов
локализация сроки

Лицо 4-5 сутки

Боковая поверхность
груди и живота
Средняя линия живота

Нижние конечности

Задание: Ответьте на тестовые задания:


Выберите один правильный ответ.
1. При каких условиях, рана заживает первичным натяжением:
1. края раны ровные, плотно прилегают друг к другу;
2. края раны неровные, не прилегают друг к другу;
3. наличие в ране инородных тел, сгустков крови;
4. нагноение раны.
2. Чем опасны колотые раны?
1. возможность повреждения внутренних органов;
2. сильное инфицирование;
3. обильное кровотечение;
4. развитие столбняка.
3. Какая называется рана, если инфекция попала в момент повреждения:
1. асептическая;
2. вторично инфицирована;
3. первично инфицирована;
4. гнойная.
4. Как часто перевязывают больных в фазе воспаления:
1. ежедневно;
2. через один день;
3. через 2 дня;
4. через 3 дня;
5. Какое лечение применяют во вторую фазу раневого процесса:
1. повязка с гипертоническим раствором;
2. сведение краев раны;
3. ПХО раны;
4. применение протеолитических ферментов.
6. Назовите условия, когда рана заживает вторичным натяжением:
1. края раны ровные, плотно прилегают друг к другу;
2. края раны неровные, не прилегают друг к другу;
3. отсутствие в ране инородных тел, сгустков крови;
4. отсутствие нагноения.
7. Первичная хирургическая обработка раны – это:
1. иссечение краев, дна и стенок раны с последующим наложением швов;
2. промывание раны;
3. удаление из раны сгустков крови и инородных тел,
4. наложение на рану вторичных швов,
8. При ранении наиболее опасно:
1. кровотечение;
2. инфицирование;
3. дефект кожи;
4. нарушение функции поврежденной части тела.
9. Для фазы регенерации характерно:
1. отек краев раны;
2. гиперемия краев раны;
3. дно раны покрыто фибрином;
4. появление грануляции.
10. Первичная хирургическая обработка раны – это:
1. иссечение краев, дна и стенок раны с последующим наложением швов;
2. промывание раны;
3. удаление из раны сгустков крови и инородных тел,
4. наложение на рану вторичных швов
Задание: Выберите и назовите инструменты, необходимые для первичной
хирургической обработки раны, впишите в таблицу.

1 2 3
4 5 6

7 8 9

10 11 12

Задание: Используя полученные знания, решите ситуационные задачи:


Задача №1
В результате падения с дерева и удара об острый предмет у пострадавшего у пострадавшего
на наружной поверхности средней трети левой голени образовалась рана неправильной
формы размером 5 на 8 см с неровными краями. На дне раны обрывки мышц с умеренным
кровотечением.
1. К какому виду относится эта рана.
2.Какие осложнения возможны в течение раневого процесса?
3. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского
ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ответ:
Это _________________________________рана
Осложнения:____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Проблемы пациента
Настоящие_____________________________________________________________________
Потенциальные_________________________________________________________________
Краткосрочная цель: ____________________________________________________________
Долгосрочная цель: ______________________________________________________________

№ План Мотивация
1.

2
3.
4.
5.

Оценка эффективности:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Задача №2
В стационар обратился молодой человек с резанной раной правого предплечья через 15
часов после травмы. При осмотре рана с ровными краями. Размером 2 на 6 на 2 см, края
раны умеренно отечны, кровотечение отсутствует. Предъявляет жалобы на боль в области
предплечья.
Какая рана раневого процесса и чем она характеризуется?
3. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского
ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ответ:
Это фаза _____________________________
Для нее
характерно:___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Проблемы пациента
Настоящие___________________________________________________________________
Потенциальные________________________________________________________________
Краткосрочная цель: ___________________________________________________________
Долгосрочна цель: _____________________________________________________________

№ План Мотивация
1.

2
3.
4.
5.

Задание: Заполните таблицу.


Сестринская помощь при местном лечении гнойной раны
№ Фаза раневого лечение Действия медсестры
процесса Цель способы
1 воспаление Создание оттока -составление набора
для гноя инструментов
-обеспечение
обезболивания
Обеспечение асептики

Звакуация Адекватное
содержимого из дренирование
полости раны Гипертонический
раствор
Удаление составление набора
некротических инструментов
тканей. -обеспечение
Отторжение обезболивания
мертвых тканей Обеспечение асептики
Обеспечение
физиотерапевтическими
процедурами
Уход за повязкой
Подавление или
уничтожение
микробов
2. регенерация Подавление или Антибактериальные
уничтожение мази
микробов Раантисептические
растворы
Стимулирование Уход за повязкой
роста Редкие щадящие перевязки
грануляций Обеспечение асептики при
перевязках

3. эпителизация Ускорение
эпителизации и
формирование
рубца

Задание: Выберете препараты, применяемые в фазу воспаления(1), регенерации(2),


впишите в таблицу.
Лекарственные препараты для лечения ран
Список литературы
Основная:
 Барыкина Н.В. Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум. Изд.
8-е Медицина для вас, 2011.
 Зарянская В. Г., Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии. Ростов-на-Дону,
Изд.: ФЕНИКС, 2009.
 Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Уход за хирургическим больным – М.:
Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Дополнительная:
 Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
 Гостищев В.К. Под редакцией Саймона Патерсон-Брауна. Общая и неотложная
хирургия. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
 Оскреткова В. И. Общехирургические навыки. Издательство: Феникс, 2007 г.

 Петров С.В. Общая хирургия. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.