Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Рабочая тетрадь
Часть 1
по дисциплине «Сестринский уход при различных заболеваниях и
состояниях пациентов хирургического профиля»
Владивосток
2015
Содержание
Пояснительная записка………………………………………………………………………..
Тема 1 Асептика и антисептика………………………………………………………………
Тема 2 Обезболивание…………………………………………………………………………
Тема 3 Десмургия………………………………………………………………………………
Тема 4 Кровотечение и гемостаз…………………………………………………………….
Тема 5 Основы трансфузиологии……………………………………………………………..
Тема 6 Предоперационный период……………………………………………………………
Тема 7 Хирургическая операция………………………………………………………………
Тема 8 Ведение пациентов в послеоперационном периоде…………………………………
Тема 9 Сестринская помощь при открытых повреждениях…………………………………….
Список литературы…………………………………………………………………………….
Пояснительная записка
Запомните!
Пути передачи внутрибольничной инфекции
Группы риска
1. Больные:
2. Лица, которым:
o назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение,
иммунодепрессанты);
o проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей
кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная
терапия;
3. Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4. Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5. Медперсонал ЛПУ.
Дополните:
Антисептика – это_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Термин антисептика был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом,
описавшем антисептическое действие хинина.
№ Группа Характеристика
ІІ
ІІІ
ІV
.
текущая
Запомните!
Руки медицинского персонала являются одним из ключевых факторов в передаче
патогенных микроорганизмов, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций
(ВБИ), как от медицинского персонала к пациентам, так и от пациентов к медицинскому
персоналу. Поэтому одними из самых эффективных мер профилактики ВБИ,
обеспечивающих защиту и пациентов и медицинского персонала, является обработка рук.
Основное требование к правильному содержанию рук: кожа рук должна быть мягкой,
эластичной, без ссадин и царапин; ногти должны быть чистыми, коротко обрезанными, не
покрытыми лаком (лак может иметь трещины, в которых накапливаются микроорга-
низмы). Не наклеивать искусственные ногти!
Перед началом работы снимаются кольца, браслеты, часы.
Виды обработки рук
Задание: Заполните пустые графы:
Виды Показания
Социальная 1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1. перед операцией
2.
3.
Задание: Дополните:
Требования, предъявляемые к кожным антисептикам
1. обладать полным спектром антимикробного действия (воздействие на бактерии,
___________, _____________),
2. способностью подавлять наиболее адаптированные к внешним воздействиям
_____________________________,
3. не оказывать деструктирующего влияния на __________,
4. быть безопасными для __________ ,_____________ при рекомендуемых режимах
обработки кожи,
5. обеспечивать обеззараживание в течение ______________ в зависимости от способа
обработки,
6. Не должны обладать ___________________________________________________
действием в рекомендованных режимах применения, а также специфическими
отдаленными эффектами (эмбрио-, гонадотропный, тератогенный, мутагенный,
бластомогенный). Согласно классификации ГОСТ 12.1.007.-76, по острой токсичности
при нанесении на кожу они должны относиться к ____классу малоопасных
соединений.
Тесты
Задание: Выберите один правильный ответ.
1. Время стерилизации в сухожаровом шкафу:
1. 20 мин;
2. 45 мин;
3. 30 мин;
4. 60 мин;
2. Комплекс мероприятий, предупреждающий попадание микробов в рану:
1. стерилизация;
2. асептика;
3. антисептика;
4. дезинфекция;
3. Продолжительность стерильности материала в закрытом в биксе без фильтра:
1. 1 день;
2. 5 суток;
3. 3 суток;
4. 10 суток.
4. К какому методу антисептики относится использование протеолитических
ферментов:
1. механический;
2. физический;
3. химический;
4. биологический.
5. Что стерилизуют в сухожаровом шкафу:
1. резиновые перчатки;
2. операционное белье;
3. перевязочный материал;
4. хирургические инструменты.
6. Что такое дезинфекция:
1. комплект мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране;
2. уничтожение болезнетворных микробов;
3. уничтожение всего живого (бактерии, споры, вирусы);
4. комплект мероприятий, предупреждающий попадание микробов в рану.
8. Возбудитель, относящийся к анаэробам:
1. стафилококк;
2. кишечная палочка;
3. клостридия;
4. пневмококк;
9. Антисептика – это комплекс мероприятий:
1. по борьбе с инфекцией в ране;
2. по профилактике инфекции в ране;
3. по дезинфекции инструментов;
4. по стерилизации инструментов;
10. Изделия из резины и пластмасс стерилизуют в режиме:
1. 180° - 60 мин;
2. 120° - 1,1 атм - 45 мин;
3. 160°-180 мин;
4. 132° - 2.0 атм - 20 мин.
11. Время химической стерилизации инструментов в 6% р-ре перекиси водорода при
комнатной температуре:
1. 1 час;
2. 3 часа;
3. 6 часов;
4. 40 мин.
12.Стерилизация – это:
1. комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану;
2. уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих;
3. уничтожение патогенных микробов;
4. механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского
назначения.
13. Операционное белье стерилизуют в режиме:
1. 180° - 60 мин;
2. 120°- 1,1 атм - 45 мин;
3. 160°- 180 мин;
4. 132° - 2.0 атм - 20 мин.
14. При видовой укладке бикса, в него закладывают:
1. необходимое для определенной операции;
2. один вид материалов;
3. необходимое в течение рабочего дня перевязочной;
4. необходимое для подготовки операционной сестры к операции.
15. Генеральная уборка в операционном блоке проводится 1 раз в:
1. месяц;
2. неделю;
3. 10 дней;
4. 2 недели.
16. Стерильность открытого бикса сохраняется:
1. 6 часов;
2. 12 часов;
3. 10 часов;
4. 24 часа;
17. Укажите эндогенный путь проникновения в рану инфекции:
1. имплантационный;
2. воздушный ;
3. гематогенный;
4. капельный;
18.Время стерилизации в автоклаве при 2 атм:
1. 20 мин;
2. 30 мин;
3. 45 мин;
4. 60 мин;
19. Асептика- это:
1. комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране и в
организме в целом;
2. уничтожение болезнетворных микроорганизмов;
3. уничтожение всего живого;
4. комплекс мероприятий, предупреждающий попадание микроорганизмов в рану.
20. Что стерилизуют в автоклаве при 1,1 атм:
1. хирургические инструменты;
2. перевязочный материал;
3. операционное белье;
4. резиновые изделия.
Задание: Дополните:
1. Цель предстерилизационной очистки ______________________________
2. Газовая стерилизация применяется для стерилизации __________________.
3. При давлении в 1,1 атм. в автоклаве t _____С, экспозиция _____мин, стерилизуют
___________________________________________________________________
4. Химическая стерилизация 6% раствором перекиси водорода при t 50ºС
проводится в течение _________ минут, при t 18-20ºС _____________минут.
5. Для проведения контроля качества на остатки моющего средства проводится
________________________________________проба, если РН моющего раствора
более_ __________________, то проводят___________________________________
Задача №2
Произведена стерилизация хирургического белья в автоклаве. После стерилизации
при вскрытии бикса, расположенный в нем материал оказался влажным. В то же время
индикаторы стерильности свидетельствовали о достижении необходимой температуры.
Задания:
1. Можно ли использовать такое белье для операции?
2. Если нет, то почему?
3. В результате чего белье оказалось влажным?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Задача №3
Бригада дежурных хирургов выполняла операцию по поводу гнойного процесса в
брюшной полости. Больные, нуждающиеся в неотложных операциях, пока в отделение не
поступили.
Задания:
1. Могут ли операционная сестра и санитарка использовать «перерыв», чтобы
подготовить операционную для дальнейшей работы? Если да, что они должны сделать.
2. Какое минимальное время для этого необходимо?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Задача №4
Тема 2: Обезболивание.
Проводниковая
Задание: Ответьте на вопрос:
Виды анестезии, изображеной на рисунке, показания к применению, какие местные
анестетики применяются:
1.____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Стадии наркоза
Ι стадия – частичная аналгезия и постепенное засыпание;
ΙΙ стадия – возбуждение;
ΙΙΙ стадия –
ΙV стадия –
Действие Мотивация
1. Уложить пациента в приготовленную
чистую постель без подушки.
2. Наблюдать за пульсом, дыханием,
артериальным давлением, температурой
тела.
3. Наблюдать за диурезом.
4. Наблюдать за количеством и характером
отделяемого по дренажам.
5. Вести лист динамического наблюдения за
пациентом.
6. Наблюдать за послеоперационной раной.
7. После выхода из наркоза придать
пациенту положение, зависящее от
операции.
Тесты
Задание: Выберите один правильный ответ.
1. Для ингаляционного наркоза применяют:
1. калипсол;
2. дроперидол;
3. изофлуран;
4. оксибутират натрия.
2. В какой стадии наркоза осуществляют хирургические операции?
1. в I;
2. в II;
3. в III;
4. в IV;
3. Премедикация проводится при плановых операциях:
1. за 2 часа до операции;
2. непосредственно перед операцией;
3. за сутки до операции;
4. за 30 мин до операции.
4. Для профилактики гиперсаливации и гиперсекреции трахеобронхиального дерева перед
наркозом вводят раствор:
1. атропина;
2. димедрола;
3. анальгина;
4. промедола.
5. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют:
1. 1% р-р лидокаина;
2. 1% р-р новокаина;
3. 0, 25% р-р новокаина;
4. 1% р-р тримекаина;
6. Какие лекарственные препараты используются для проведения утренней
премедикации:
1. седуксен, промедол, димедрол;
2. атропин, промедол, димедрол;
3. атропин, димедрол, реланиум;
4. атропин, промедол, пипольфен.
7. Осложнения, чаще встречающиеся в стадии возбуждения:
1. асфиксия;
2. рвота, и аспирация рвотных масс;
3. гипоксия;
4. шок.
8.Какой метод из перечисленных относится к местной анестезии:
1. инфильтрационный;
2. ингаляционный;
3. эндотрахеальный;
4. внутривенный.
9.Назовите анестезирующее средство для терминальной анестезии:
1. тримекаин;
2. новокаин;
3. лидокаин;
4. фторотан.
10.В какой стадии наркоза наблюдается расширение зрачков с сохранением живой
реакции на свет:
1. 1 стадия;
2. 2 стадия;
3. 3 стадия – 1 уровень;
4. 3 стадия – 2 уровень.
11.Для внутривенного наркоза применяют:
1. тримекаин;
2. пропофол;
3. фторотан;
4. этран;
12. Препарат применяемый для ингаляционного наркоза:
1. гексенал;
2. фторотан;
3. кетамин;
4. калипсон.
13. Проводниковая анестезия – это:
1. выключение рецепторов боли в коже;
2. анестезия нервных сплетений;
3. выключение рецепторов боли слизистых оболочек;
4. выключение рецепторов боли внутренних органов.
14. Преимущества эндотрахеального наркоза.
1. быстрое введение в состояние анестезии;
2. простота проведения;
3. быстрое пробуждение;
4. возможность четкого дозирования анестетиков.
15. С какой целью применяют атропин для премедикации:
1. нормализовать А/Д;
2. подавить рвотный рефлекс;
3. восстановить проходимость дыхательных путей;
4. успокоить больного.
16. Какие препараты применяют для вечерней премедикации:
1. анальгин, промедол, димедрол;
2. элениум, валериана, димедрол;
3. атропин, димедрол, промедол;
4. димедрол, парацетамол, промедол.
17. Преимущества внутривенного наркоза:
1. легко контролировать дозу;
2. отсутствие стадии возбуждения;
3. максимальное расслабление мускулатуры;
4. не требует подготовки больного
18. Комбинированный наркоз – это:
1. применение двух или более наркотических веществ;
2. введение наркотических веществ на разных этапах операции различными путями;
3. применение наркоза и местной анестезии;
4. применение нейролептаналгезии и местной анестезии.
19. Под нейролептаналгезией подразумевают применение:
1. тубарина и дитилина;
2. анальгина и димедрола;
3. фентанила и дроперидола;
4. промедола и пипольфена.
20. Что такое премедикация:
1. назначение сердечно-сосудистых препаратов;
2. назначение диуретиков;
3. медикаментозная подготовка к наркозу и операции;
4. назначение противошоковых препаратов.
Тема 3: Десмургия
Задание: Дополните:
Десмургия – это наука о повязках.
Повязка – _____________________________________________________________________
Перевязка – ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Задание: Заполните пустые графы
Классификация повязок по назначению
Вид повязки Функция
Обеспечение постоянного доступа лекарственного
вещества к ране
Создание неподвижности
Повязка Дезо
Задание: Определите последовательность действий при наложении повязки Дезо
Колосовидная повязка на плечевой сустав
Задача №2
Девушка, при катании на коньках упала и ударилась правым коленом об лед. На
колене имеется рана 1,5 х 2 см, умеренно кровоточит.
Задание:
Какую повязку следует наложить?
_____________________________________________________________________________
Задача №3
При ремонте сарая пострадавший поскользнулся и упал с крыши, ударившись
головой о землю. Отмечается легкая заторможенность, в теменной области кровоточащая
рана.
Задание:
Какую повязку следует наложить?
_____________________________________________________________________________
Задача №4
Пациент обратился к фельдшеру по поводу ушиба левого плечевого сустава.
Движения в суставе резко ограничены из-за боли.
Задание:
Какую повязку следует наложить?
_____________________________________________________________________________
Задача №5
Во время работы на деревообрабатывающем станке мужчина 40 лет повредил все
пальца правой кисти. На всех пальцах имеются скальпированные раны ногтевых и
средних фаланг ладонной поверхности, умеренно кровоточащие.
Задание:
Какую повязку следует наложить?
_____________________________________________________________________________
Причины кровотечения
Задание: Заполните пустые графы в схеме
Кровотечение
Патологический Нарушение
процесс: проницаемости
- язва; сосудистой
- опухоль; стенки
Классификация
- гнойное кровотечений по анатомическому признаку
Задание: Заполните пустые графы
воспаление
Вид кровотечения Характеристика Опасность
Внутреннее Не останавливается
самостоятельно, требует
хирургического
вмешательства
Задание: Дополните
Кровотечение
Артериальное
1. Пальцевое прижатие
Каппилярное Венозное
артерии на протяжении.
1. Возвышенное
2. ___________________
положение конечности.
_____________________
2. ___________________
3. ___________________
_____________________
_____________________
_____________________
4. ___________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
Запомните!
Пальцевое прижатие артерии на протяжении
Показания: первые действия по остановке артериального кровотечения; первый
перед применением других методов.
Преимущества:
• быстрота (практически моментальное) применения;
• возможность использования в анатомически сложных областях (голова, шея,
подмышечная, подключичная, паховая области);
• наиболее щадящий способ остановки кровотечения.
Недостатки:
• при пальцевом прижатии сосуда сдавливаются располагающиеся рядом нервные
стволы и весьма чувствительная надкостница, что достаточно болезненно;
• длительная остановка кровотечения этим методом невозможна вследствие
быстрого утомления руки, оказывающей помощь;
• использование этого способа существенно уменьшает интенсивность
кровотечения, но не прекращает его полностью из-за коллатерального кровотока;
• из-за анатомических особенностей расположения артерий (сонной подключичной,
подкрыльцовой, подколенной) или сложного характера их повреждения пальцевое
прижатие иногда оказывается неэффективно.
В отдельных случаях (наличие стерильных перчаток, хорошая визуализация
источника кровотечения) пальцевое сдавление сосуда может быть произведено
непосредственно в ране.
Наиболее типичные места пережатия артерий:
Задание: Укажите места прижатия каких артерий изображено на рисунке
1. _____________________________________
______________________________________
2.______________________________________
_______________________________________
3.______________________________________
_______________________________________
4.______________________________________
_______________________________________
5. _____________________________________
_______________________________________
6. _____________________________________
_______________________________________
7. _____________________________________
_______________________________________
8.______________________________________
_______________________________________
Запомните!
Временная остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности в суставе
Показания:
• остановка всех видов кровотечений из паховой, подколенной и локтевой области;
• первый этап перед применением других методов.
Преимущества:
• быстрота применения;
• возможность использования в областях, где расположение сосудов глубоко и
труднодоступно (паховая и подключичная область, подколенная и подмышечная ямка);
• возможность применения при минимуме перевязочного материала и подручных
средств.
Недостатки:
• пересгибание конечности в суставе может оказаться неэффективно, особенно при
повреждении подключичной вены;
• иногда этот способ может оказаться болезненным или некомфортным
В. ____________________________________г. __________________________________
Задание: Дополните:
1. Жгут не накладывают на среднюю треть плеча из-за
_____________________________________________________________________________
2. Жгут не накладывают на предплечье, голень, так как ___________________________
_____________________________________________________________________________
3. В теплое время года жгут накладывают на _______часа, в холодное время жгут
накладывают на _______________________________________________________________
Запомните!
Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны вызывает повышение
внутритканевого давления и сдавливание просвета поврежденных сосудов, что
содействует образованию внутрипросветного тромба. Квалифицированное наложение
давящей повязки способно остановить кровотечение даже из крупного артериального
сосуда и в анатомически сложных областях.
Показание: остановить венозное кровотечение и кровотечение из мелких артерий при
ранении мягких тканей.
Оснащение:
№ Действие мотивация
1. Надеть резиновые перчатки. С целью личной безопасности.
2. Осмотреть рану и окружающие ее Для определения объема оказания помощи.
ткани. Проверить, не содержит ли
рана чужеродных предметов (осколки
стекла, куски дерева или металла).
3. Обработать кожу вокруг 5%
раствором йода (от центра раны к
периферии) двукратно.
4. Наложить на рану с помощью
пинцетов стерильные салфетки,
сверху — бинт или туго свернутую
гигроскопическую вату.
5. Зафиксировать перевязочный
материал (бинт или вату) бинтовой
повязкой.
6. Транспортировать пациента в
стационар или травмпункт.
7. Снять перчатки и опустить в емкость
с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм оказания доврачебной помощи при кровотечениях различной локализации
Задание: Заполните пустые графы
Источник кровотечения Доврачебная помощь
1. Посадить пострадавшего, голову наклонить вперед.
1. положение ___________________________________
2. покой;
Желудочное 3. _____________________________________________
кровотечение 4. госпитализация.
Нельзя: _________________________________________
1. Покой;
Кишечное кровотечение 2. положение горизонтальное;
3. _____________________________________________
4. _____________________________________________
Механические Физические
1. Сосудистый 1.холод _______________ _________________
шов. 2._______________
Окончательные способы остановки кровотечений
2. _____________ ________________ 1. Препараты, 1. _______________
_______________ _________________ повышающие _________________
3. _____________ _________________ свертываемость _________________
_______________ _________________ крови 2. гемостатическая
4.______________ _________________ 2.______________ губка____________
_______________ _________________ ________________ 3._______________
______________ _________________ ________________ _________________
_____________ _________________
Задание: Выберите гемостатики химические и биологические (местного и
общего действия)
Остановка кровотечения химическим и биологическим методом
Тесты
Задание: Выберите один правильный ответ
1. 1 Что такое гематома:
1. диффузное пропитывание тканей кровью;
2. ограниченное скопление крови в тканях;
3. скопление крови в плевральной полости;
4. скопление крови в брюшной полости;
2. При каком кровотечении есть опасность развития воздушной эмболии:
1. кровотечение из вен голени;
2. кровотечение из сонной артерии;
3. кровотечение из крупных вен шеи;
4. кровотечение из подколенной артерии;
3. Назовите метод временной остановки кровотечения:
1. местное применение холода;
2. наложение давящей повязки;
3. гемостатическая губка;
4. викасол;
4. Максимальное время нахождения жгута на теле летом:
1. 30 мин;
2. 90 мин;
3. 60 мин;
4. 120 мин;
5. Назовите признак правильного наложения жгута:
1. отсутствие пульса ниже жгута;
2. синюшность покровов ниже жгута;
3. определение пульса ниже жгута;
4. повышение температуры тела ниже жгута;
6. При каком кровотечении кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого
цвета:
1. капиллярное;
2. венозное;
3. артериальное;
4. паренхиматозное;
7. Назовите физический метод окончательной остановки кровотечения:
1. наложение лигатуры на сосуд;
2. электрокоагуляции;
3. гемостатическая губка;
4. наложение сосудистого шва;
8. Назовите недостатки применения жгута:
1. сдавливание мягких тканей и нервных стволов;
2. повышение температуры тела ниже жгута;
3. продолжающиеся кровотечение;
9. Назовите кровотечения, возникшие спустя 5 суток после травмы:
1. первичное;
2. вторичное раннее;
3. вторичное позднее;
4. скрытое;
10. Как называется кровотечение, которое определяется при специальных методах
исследования?
1. наружное;
2. внутреннее;
3. смешанное;
4. скрытое;
11. При каком кровотечении алая кровь выделяется пульсирующей струей?
1. паренхиматозное;
2. капиллярное;
3. артериальное;
4. венозное;
12. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к:
1. височной кости;
2. углу нижней челюсти;
3. поперечному отростку VI шейного позвонка;
4. теменной кости;
13. В каком случае наложите давящую повязку?
1. желудочное кровотечение;
2. кровотечение из вен голени;
3. кровотечение из бедренной артерии;
4. кровотечение из подколенной артерии;
14. При легочном кровотечении кровь бывает:
1. алая и пенистая;
2. типа «кофейной гущи»;
3. темная, сгустками;
4. темно-вишневого цвета;
15. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения:
1. наложение давящей повязки;
2. местное применение холода;
3. пальцевое прижатие сосуда к кости;
4. приподнятое положение конечности;
16. Характерное проявление внутреннего кровотечения:
1. повышение АД, тахикардия;
2. падение АД, тахикардия;
3. гиперемия кожи, брадикардия;
4. цианоз кожных покровов, повышение АД;
17. На какой участок тела нельзя накладывать артериальный жгут:
1. средняя треть бедра;
2. средняя треть голени;
3. средняя треть плеча;
4. шея;
18. Способ окончательной остановки кровотечения:
1. наложение жгута;
2. тугая давящая повязка;
3. сосудистый шов;
4. максимальное сгибание конечности;
19. При каком кровотечения выделяется алая пенистая кровь:
1. носовое;
2. желудочное;
3. легочное;
4. кишечное;
20. Характерный признак паренхиматозного кровотечения:
1. медленное истечение каплями крови;
2. истечение крови пульсирующей струей
3. кровоточит вся раневая поверхность;
4. истечение крови постоянной струей;
Задание: Используя полученные знания, решите ситуационные задачи:
Задача №1
Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму
предплечья циркулярной пилой. На передней поверхности средней трети предплечья
имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей изливается
кровь ярко-красного цвета. Пострадавший бледен, покрыт липким потом.
Задания:
1.Определите вид кровотечения
_______________________________________________________________________
2.Определите алгоритм оказания первой медицинской помощи:
Ответ:__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Задача №2
У женщины, длительное время болеющей варикозным расширением вен нижней
конечности, внезапно разорвался узел и началось значительное кровотечение на боковой
поверхности голени. Из раны поступает кровь темного цвета, непрерывной струей.
Кровопотеря значительная, так как все вокруг залито кровью. Пульс 100 ударов в минуту,
кожные покровы бледные.
Задания:
1.Определите вид кровотечения
_________________________________________________________________________
2.Определите алгоритм оказания первой медицинской помощи:
Ответ:____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Задача №3
На машине скорой помощи вы приехали к больному, который с целью самоубийства
нанес себе раны на левой верхней конечности. Кожные покровы бледные. На передней
поверхности левого предплечья раны 5 на 1 и 3 на 1см, кровоточат, кровь вытекает
медленной струей, темного цвета.
Задания:
1. Определите вид кровотечения
_________________________________________________________________________
2. Определите алгоритм оказания первой медицинской помощи:
_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Задача №4
В клинику доставлен больной 40 лет, длительное время страдавший язвенной
болезнью желудка. При обследовании выяснено, что за последние 2 часа у него трижды
была рвота «кофейной гущей», после чего появилась слабость, головокружение,
сердцебиение, сухость во рту. Пульс 120 уд. В минуту, удовлетворительного наполнения,
ритмичный, АД 100/70 мм рт ст. стула не было.
Задание:
1. Определи причину данного кровотечения.
Ответ:_________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Задача №5
При открытом осколочном переломе на рану средней трети правого бедра наложена
давящая асептическая повязка, которая спустя 5 минут промокла алой кровью, а при ее
снятии появилось обильное кровотечение пульсирующей струей
Задания:
1. Определите ошибку при оказании первой помощи
2. Составьте правильный алгоритм оказания помощи при данном кровотечении
Ответ:__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Запомните!
При наличии агглютинации она может остаться незамеченной:
вследствие высокой температуры окружающей среды (28 0С и выше) — реакция
начинается поздно или слабо выражена;
в случае неверного соотношения объемов сыворотки и крови; капля сыворотки
должна быть в 8 раз больше капли крови;
при наличии в эритроцитах слабого агглютиногена;
при истечении срока годности сывороток или неправильном их хранении.
Действия Мотивация
1. Определить группу крови пациента и
донора.
2. Определить резус-принадлежность
пациента и донора.
3. Взять кровь на общий анализ крови
4. Взять мочу на общий анализ мочи.
Цитратная переливания со
интоксикация скоростью до 100
мл/мин, пациенту
с массой тела 70
Задача №1
В хирургическое отделение поступила больная с жалобами на боль в животе,
которая держится в течение суток. При осмотре общее состояние средней тяжести, язык
сухой, покрыт белым налетом, температура 38ºС, разлитая болезненность при пальпации
живота. Врач установил диагноз острый аппендицит и отдал распоряжение готовить
больную к экстренной операции. При общении с пациенткой медицинская сестра
выяснила, что больная отказывается от операции, так как считает, что боль
самостоятельно исчезнет.
Задание:
Составьте план подготовки больного к операции.
Ответ:_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
.
С целью улучшения состояния больного
Задание: Дополните:
Радикальная операция направлена на ____________________________________________
Паллиативная операция направлена на ___________________________________________
Симптоматическая операция направлена на _______________________________________
Срочная
3. завершение операции
1 2 3
4 5 6
7 8 9
10 11 12
Запомните!
Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть
стерильными. Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в
сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не
повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за
середину.
Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее
распространен: чем выше квалификация операционной сестры, тем чаще она будет
переходить на первый способ подачи инструмента в руки хирургу.
Задание: Дополните:
Подача скальпеля:
— вложить скальпель в _____________________________________ предохраняет руку
операционной сестры от случайного пореза
— подавать скальпель хирургу рукояткой________________________________
— держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони.
Подача иглодержателя:
— зарядить иглу, зажатую иглодержателем, лигатурой. Продетую в ушко иглы нить не
рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла
оборваться
— подавать иглодержатель с иглой _______рукой, держа его снизу ручкой (кольцами) к
хирургу, иглой — кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в _____ руке. для
непрерывного шва берут нить длиной 25-30 см. для поверхностных-узловых швов
применяют короткие нити, длиной 18-20 см.
Запомните!
Тесты
Задание: Выберите один правильный ответ.
1. Операция, проведенная сразу после поступления больного в стационар:
1. экстренная;
2. срочная;
3. плановая;
4. отсроченная.
2. Операция, проведенная по согласованию с больным, после полного обследования:
1. экстренная;
2. срочная;
3. плановая;
4. отсроченная.
3. Операция, при которой полностью удаляется болезненный орган:
1. диагностическая;
2. радикальная;
3. паллиативная;
4. сочетанная.
4. Операция, которая проводится для облегчения состояния больного:
1. диагностическая;
2. радикальная;
3. паллиативная;
4. сочетанная.
5. Какое окончание добавляется, чтобы обозначить удаление органа?
1. томия;
2. эктомия;
3. стомия;
4. пексия.
6. Какое окончание добавляется, чтобы обозначить создание искусственного свища?
1. томия;
2. эктомия;
3. стомия;
4. пексия.
7. Как называется удаление конечности?
1. резекция;
2. ампутация;
3. анастомоз;
4. экзартикуляция.
8. Как называется удаление части органа?
1. резекция;
2. ампутация;
3. анастомоз;
4. экзартикуляция.
9. Этап операции, когда накладывают швы на разрезанные ткани:
1. оперативный доступ;
2. завершающий этап;
3. протезирование;
4. оперативный прием.
10. Этап операции, когда разрезаются ткани до болезненного очага:
1. оперативный доступ;
2. завершающий этап;
3. протезирование;
4. оперативный прием.
Задание: Дополните.
1. Цель радикальной операции _______________________________________________
2. Цель паллиативной операции ______________________________________________
_______________________________________________________________________
3. Экстренная операция проводится не позже чем через ________________с момента
поступления больного.
Задача №2
В нейрохирургическое отделение поступил больной с закрытой черепно-мозговой
травмой. Больного подготовили на операцию трепанация черепа.
Задание:
Перечислите инструментарий необходимый для данной операции.
Ответ:_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Задача №3
В хирургическое отделение поступил больной с острым аппендицитом. Взят экстренно на
операцию.
Задание:
Перечислите инструменты, необходимые для выполнения данной операции:
Ответ:_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Послеоперационный период
Задание: Дополните.
1. Послеоперационный период – это время с момента ______________________________
_________________________ и до ________________________________________________
Наблюдение за больным.
Неосложненный послеоперационный период
Хирургическая операция и наркоз вызывают определенные изменения в органах и
системах больного, которые являются ответом организма на операционную травму. Эти
изменения носят общий характер. При «гладком» течении послеоперационного периода
реактивные изменения выражены умеренно и наблюдаются в течение 2-3 дней после
хирургического вмешательства.
раннее полноценное
питание;
- контроль повязки
(поднимать простыню или
одеяло и осматривать
повязку несколько раз в
день);
- профилактика
кровотечения из раны
(кладут мешочек с песком
или пузырь со льдом на
область послеоперационной
раны);
- профилактика раневой
боли (импровизированный
бандаж, положение
Фаулера);
- профилактика раневой
инфекции (своевременная
смена повязки с
соблюдением принципов
асептики и антисептики);
ранняя активизация
больного;
создать больному
физический и
психологический покой;
обеспечить
больному полноценный
сон;
устранить причины
беспокойства
(беспокойный сосед по
палате, неудобная
постель, боли в ране,
тугая повязка и др.).
Тесты
Задание: Выберите один правильный ответ.
1. Как проводят профилактику застойной пневмонии в послеоперационном периоде?
1. дыхательная гимнастика;
2. соблюдение строгого постельного режима;
3. инфузионная терапия;
4. назначение антибиотиков;
2. Профилактика тромбозов в послеоперационном периоде?
1. соблюдение острого постельного режима;
2. назначение сердечно-сосудистых средств;
3. активное ведение больного в послеоперационном периоде;
4. ограждение больного от переохлаждения.
3. Когда заканчивается послеоперационный период?
1. после заживления послеоперационной раны;
2. после выписки больного из стационара;
3. до восстановления трудоспособности;
4. после снятия швов.
4. Какое осложнения возможно в первые на сутки после операции .
1. кровотечение из операционной раны;
2. пиелонефрит;
3. кишечная непроходимость;
4. нагноение послеоперационной раны.
5. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника в\в вводится раствор хлорида
натрия
1. 0,5 %;
2. 0,9%;
3. 5 %;
4. 10 %.
6. Какие мероприятия проводят для профилактики пролежней
1. строгий постельный режим;
2. применение антикоагулянтов;
3. частое переворачивание больных;
4. дыхательная гимнастика;
7. Какое осложнение со стороны раны возникает в первые сутки после операции
1. нагноение раны;
2. кровотечение;
3. расхождение краев раны;
4. образование грануляции;
8. Первая помощь при рефлекторной задержки мочи
1. катетеризация мочевого пузыря;
2. холод на надлобковую область;
3. открыть кран и спустить воду;
4. пункция мочевого пузыря.
9. Причина кровотечения из послеоперационной раны в первые сутки после операции
могут быть:
1. гнойное расплавления тромба;
2. гнойное расплавления стенки сосуда;
3. нарушение свертывания крови;
4. выталкивание тромба из сосуда.
10. Какое осложнение возможно в первые сутки после операции
1. рвота;
2. пневмония;
3. пролежни;
4. парез кишечника.
11. Оптимальное средство борьбы с гиподинамией в послеоперационном периоде.
1. раннее вставание с постели;
2. противошоковая терапия;
3. инфузионная терапия;
4. антибиотикотерапия.
12. О каком осложнении говорит нарастающее повышение температуры тела с
ухудшением общего состояния на 3-4 сутки после операции
1. кровотечение из операционной раны;
2. внутреннее кровотечение;
3. нагноение операционной раны;
4. парез кишечника.
13. Транспортировка послеоперационного больного из операционной осуществляется:
1. операционной сестрой с врачом хирургом;
2. постовой м\с с дежурным врачом;
3. анестезиологом совместно с м\с анестезисткой;
4. оперирующим хирургом вместе с м\с анестезисткой.
14. Положение в постели больного в первые часы после общего обезболивания:
1. лежа с опущенным головным концом;
2. полусидя;
3. лежа на боку;
4. лежа на спине без подушки, голова повернута набок.
15. Через сколько дней снимают швы после аппендэктомии: через
1. 5 дней;
2. через 7 дней;
3. через 10 дней;
4. через 14 дней.
16. Какая помощь проводится при задержке стула и газа в послеоперационном периоде:
1. введение изотонического раствора хлорида натрия в\в;
2. пузырь со льдом на низ живота;
3. введение прозерина;
4. введение адреналина.
17. Через сколько дней снимают швы после операции на конечностях:
1. 5-6 дней;
2. 8-10 дней;
3. 10-12 дней;
4. 6-7 дней.
18. Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному
назначают:
1. дыхательную гимнастику;
2. интубацию трахеи;
3. диету, богатую белком;
4. УВЧ на грудную клетку.
19. Признаки нагноения послеоперационной раны:
1. побледнение краев;
2. гиперемия, отек, усиление боли;
3. промокание повязки кровью;
4. выпадение кишечных петель под кожу.
20. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо:
1. наложить сухую стерильную повязку;
2. наложить повязку с ихтиоловой мазью;
3. снять несколько швов, дренировать рану;
4. ввести наркотический анальгетик.
№ План Мотивация
1.
2
3.
4.
5.
Задание: Дополните
Раной называется______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Рис 2.
Рис 3.
Рис 4.
Рис
Помните:
• при проникающих ранениях грудной клетки наложить окклюзионную повязку;
• при проникающих ранениях брюшной полости с выпадением внутренних органов
последние не вправлять!
Для большинства случайных ран ведущим методом лечения является первичная
хирургическая обработка (ПХО).
Основная задача ПХО – перевести первично инфицированную рану в асептическую.
___________________________________________________________________________
Рис.
Боковая поверхность
груди и живота
Средняя линия живота
Нижние конечности
1 2 3
4 5 6
7 8 9
10 11 12
Проблемы пациента
Настоящие_____________________________________________________________________
Потенциальные_________________________________________________________________
Краткосрочная цель: ____________________________________________________________
Долгосрочная цель: ______________________________________________________________
№ План Мотивация
1.
2
3.
4.
5.
Оценка эффективности:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Задача №2
В стационар обратился молодой человек с резанной раной правого предплечья через 15
часов после травмы. При осмотре рана с ровными краями. Размером 2 на 6 на 2 см, края
раны умеренно отечны, кровотечение отсутствует. Предъявляет жалобы на боль в области
предплечья.
Какая рана раневого процесса и чем она характеризуется?
3. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского
ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ответ:
Это фаза _____________________________
Для нее
характерно:___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Проблемы пациента
Настоящие___________________________________________________________________
Потенциальные________________________________________________________________
Краткосрочная цель: ___________________________________________________________
Долгосрочна цель: _____________________________________________________________
№ План Мотивация
1.
2
3.
4.
5.
Звакуация Адекватное
содержимого из дренирование
полости раны Гипертонический
раствор
Удаление составление набора
некротических инструментов
тканей. -обеспечение
Отторжение обезболивания
мертвых тканей Обеспечение асептики
Обеспечение
физиотерапевтическими
процедурами
Уход за повязкой
Подавление или
уничтожение
микробов
2. регенерация Подавление или Антибактериальные
уничтожение мази
микробов Раантисептические
растворы
Стимулирование Уход за повязкой
роста Редкие щадящие перевязки
грануляций Обеспечение асептики при
перевязках
3. эпителизация Ускорение
эпителизации и
формирование
рубца
Дополнительная:
Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Гостищев В.К. Под редакцией Саймона Патерсон-Брауна. Общая и неотложная
хирургия. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Оскреткова В. И. Общехирургические навыки. Издательство: Феникс, 2007 г.