Рег.

№__, дата____

Министерство просвещения ПМР

ГОУ ДПО «Институт развития образования и повышения квалификации»

Кафедра дошкольного и начального образования

Реферат

Дисциплина : «Афазия »
по теме: «Локализация поражения ЦНС и нарушение
коммуникативной функций речи при комплексной афазии »

Выполнил:

Слушатель по ДПОП ПП

«Специальное (дефектологическое)

образование. Логопедия»

Зинган Наталья Федоровна

Преподаватель:

Саинчук Анжела Ивановна

«______»_____________2021

_________________________

Тирасполь, 2021
 Введение
Выпускная квалификационная работа посвящена речевым нарушениям,
которые возникают вследствие острого нарушения мозгового
кровообращения. Проблема восстановления речевых функций при афазии
тесным образом связана с общими вопросами учения об афазии и
нейропсихологическим анализом отдельных форм этих расстройств.
Восстановлением речи при афазии в течение продолжительного времени
занимались сурдопедагоги, невропатологи и психологи. Лишь в последние 20
лет в эту работу включились логопеды. Их участие в комплексном изучении
расстройств речи при афазии, а главное, в работе по восстановлению речевых
функций становится все шире. Педагогические логопедические способы
воздействия на нарушенные речевые функции с учетом психологической
структуры дефекта в каждом отдельном случае оказывают большую помощь
врачам-невропатологам в лечении больных с афазией. Несмотря на
значительное количество публикаций, многие вопросы восстановительного
обучения до сих пор остаются нерешенными. В частности, вопросы
разработки содержания восстановительного обучения пациентов с афазией в
остром периоде заболевания остаются недостаточно разработанными с
методической точки зрения, поскольку восстановление речевых функций на
стадии грубых расстройств требует индивидуального на основе
комплексного
Взаимодействия специалистов. Это подтверждается положением о том, что
положительные результаты восстановления речевых функций в значительной
степени определяются ранним началом логопедической работы с больными
(Р.А. Ткачев, Э.С. Бейн, И.Я. Плотникова). При этом значение раннего
начала логопедической работы при афазии заключается в том, что оно
активизирует процесс восстановления нарушенных функций. Таким образом,
речевые нарушения при моторной афазии- это проблема современности не
только для человека, перенесшего это речевое нарушение, но и людей,
окружающих его, а также логопедии, медицины и других областей науки.
Это проблема, требует больших усилий для поиска оптимального решения.
Афазия – это системное нарушение речи, которое возникает при
органических поражениях мозга, охватывает разные уровни организации
речи, влияет на ее связи с другими психическими процессами и приводит к
дезинтеграции всей психической сферы человека.

Афазия – одна из старейших и интереснейших проблем медицины,

психологии и специальной педагогики. Еще в 1874г. известный невропатолог
и психиатр А.Я.Кожевников отмечал, что расстройство речи, известное под
названием “афазия”, представляет собой большой интерес не только в
собственно медицинском, но и в антропологическом отношении.

В развитии учения об афазии выделяют два этапа. Первый этап начался во

второй половине XIXв. и связан с возникновением двух научных
направлений: локализационизма (П.Брока,К.Вернике антилокализационизма
(П. Мари и др.), имеющих важное значение для дальнейших исследований
мозга: первое направление положило начало учению о локализации функций
в коре головного мозга, второе – указало на важность деятельности мозга как
единого целого.
На первом этапе изучения афазии были выделены моторная (П.Брока)
сенсорная (К.Вернике), семантическая (Г.Хэд), динамическая (К.Клейст) и
другие формы афазии. Создавались различные классификации афазий, в том
числе и известная классификация Вернике – Лихтгейма, отголоски которой
можно найти в современных учебниках по неврологии.
Второй этап учения об афазии связан с именем А.Р. Лурия, ставшим одним
из основоположников нейропсихологии – науки, занимающейся изучением
мозговых основ высших психических (корковых) функций человека.
Существенным вкладом для современных представлений об афазии явились
достижения неврологии, физиологии, нейрофизиологии: Н.М. Сеченов; И.П.
Павлов; В.М. Бехтерев, П.К.Анохин, И.Н.Филимошкин, Р.Пенфилд, и др.,
позволившие разработать концепцию динамической локализации функций в
коре головного мозга, что явилось важным шагом в понимании механизмов
речи в норме и патологии.
Речевые нарушения (афазии) особенно часто возникают у больных после
мозгового инсульта, черепно-мозговой травмы. В настоящее время
достаточно хорошо разработаны принципы диагностики и лечения афазий.
Вместе с тем в современных лечебно-реабилитационных технологиях
актуальным представляется наиболее полная социальная интеграция
больных, формирование таких коммуникативных навыков, при которых
человек с последствиями болезни мог бы не только полноценно трудиться,
но и не испытывал бы психологический дискомфорт, обусловленный
изменившимся речевым стереотипом.
В современной терминологии афазия – это системное нарушение речи,
обусловленное локальными поражениями головного мозга. В настоящее
время в отечественной афазиологии придерживаются классификации А.Ф.
Лурия, согласно которой в зависимости от очага поражения различают шесть
форм афазии:

1)эфферентная моторная – афазия Брока (нарушение фразовой речи)

2)афферентная моторная (артикуляторная афазия)
3)динамическая (отсутствие речевой активности)
4)сенсорная акустико-гностическая – афазия Вернике (нарушение понимания
речи)
5)акустико-мнестическая (нарушение слухоречевой памяти)
6)семантическая (нарушение понимания сложных логико-грамматических
конструкций, предлогов и т.п.)
Форма, тяжесть и характер афазии зависят от следующих факторов:
•обширности очага поражения и его локализации
•характера нарушения мозгового кровообращения
•состояния не пострадавших отделов мозга, которые выполняют
компенсаторные функции .
Центральным дефектом при всех формах афазии является нарушение
коммуникативной функции речи, в сложных случаях приводящее к полной
неспособности больных к вербальной форме общения. 
Это нарушение проявляется: 
•в дефектах внешних форм коммуникации 
•в дефектах внутренних форм коммуникации – нарушается общение человека
с самим собой .
При афазии у больного нарушаются: •понимание речи 
•повторение 
•называние 
•самостоятельные речевые высказывания
•произношение 
•чтение 
•письмо 
•счетные операции 

Афазия сочетается: 
•с агнозиями 
•с апраксиями 
•с другими нарушениями высших корковых функций 

При афазии меняется социальный и семейный статус больного, его

отношение к своей личности и к окружающей действительности.
Реабилитация пациентов с афатическими расстройствами.
Восстановление речи в большинстве случаев не происходит
спонтанно. Лечение больных с афазией не ограничивается обычной
восстановительной терапией (лекарственные препараты, массаж, лечебная
физкультура и пр.), они, как правило, нуждаются в длительной комплексной
реабилитации.
Основной задачей речевой реабилитации является: 
•восстановление речи 
•социальная реадаптация 

Раннее начало реабилитации способствует более полному восстановлению

речевой функции и влияет на его темп.
Максимальная эффективность достигается при начале речевой реабилитации
в первые 3 месяца, при проведении реабилитационных мероприятий не менее
3 часов каждую неделю в течение 5 месяцев и более. В ряде случаев
постепенное улучшение речи продолжается и в сроки более 6 месяцев
(вплоть до 2 лет).
Выбор конкретной технологии речевой реабилитации зависит от периода и
этапа восстановления речевой функции. Задачи этапа реабилитации,
определяемые индивидуальным планом (программой реабилитации),
соответствуют характеру и степени нарушения речи.В остром и раннем
периоде восстановительная работа ведется при относительно пассивном
участии больного в процессе восстановления речи. На более поздних этапах
восстановления от пациента требуется активное участие в реабилитации.

В остром периоде занятия логопеда заключаются

•в установлении контакта с больным 
•в нейропсихологическом обследовании, направленном на выявление его
речевых, интеллектуальных возможностей, остаточных возможностей
высших психических функций 
•изучении эмоционально-волевой сферы
В этот период занятия логопеда должны носить преимущественно
психотерапевтический характер. Первое время занятия рекомендуется
проводить шепотом.

К концу 3-й недели после инсульта в большинстве случаев вырисовывается

основная форма афазии и начинается ранний восстановительный период (до
6 мес), когда ведется работа с конкретной формой афазии.

К методикам раннего этапа восстановления относятся:

1)стимулирование понимания речи на слух (при разных формах афазии)
2)растормаживание экспрессивной стороны речи при моторной афферентной
и эфферентной афазии (автоматизированные речевые ряды, пословицы,
песни, фразы с жестким контекстом, речевые задания побудительного
характера, образцы речевых оборотов, необходимых для элементарного
общения, чтение коротких фраз и стихов)
3)методики предупреждения аграмматизма (телеграфный стиль) —
стимулирование употребления в ответах глагольной лексики
4)методики стимулирования глобального чтения и письма 

На поздних, резидуальных этапах логотерапии более активно используется

механизм компенсации; речевая функция не восстанавливается в прежнем
виде, а меняет свое строение.

Практика показывает, что одна и та же форма афазии проявляется у разных

людей по-разному в зависимости от их преморбидного образовательного и
культурного уровня, знания языков, особенностей личности. Нередко у
разных больных отмечаются на первый взгляд совершенно одинаковые
речевые симптомы. Но, как показывает наш опыт, механизмы этих
симптомов отличаются друг от друга. В подобных случаях, несмотря на
схожесть речевых расстройств, должны применяться различные методы
логотерапии. 

Частные и индивидуальные задачи позднего и резидуального периода

составляются для каждого больного исходя из степени тяжести и формы их
речевого расстройства.
1.При сенсорной акустико-гностической афазии проводится работа по
восстановлению фонематического слуха (дифференциация слов, контрастных
по продолжительности слоговой структуры, ритму и звуковому рисунку,
дифференциация на слух оппозиционных и близких по звучанию фонем),
восстановлению лексического состава речи и преодолению экспрессивного
аграмматизма, восстановлению чтения, письма.
2.При акустико-мнестической афазии работа логопеда направлена на
восстановление слухоречевой памяти, письменного высказывания.
3.При семантической афазии ведется работа по преодолению импрессивного
аграмматизма.
4.При моторной афферентной афазии усилия направлены на преодоление
нарушений кинестетического гнозиса и праксиса, восстановление
артикуляционной кинестетической основы речепроизводства, преодоление
аграфий, восстановление высказывания.
5.При моторной эфферентной афазии коррекционная работа строится на
привнесении извне программы и схемы речевого высказывания, начиная от
программирования и планирования слоговой структуры слова и заканчивая
восстановлением планирования фразы и текста.
6.При динамической афазии основной задачей коррекционной работы
является преодоление инертности в речевом высказывании (преодоление
дефектов внутреннего речевого программирования, восстановление
грамматического структурирования: задания на восстановление порядка слов
в деформированных предложениях, создание внешних программ
высказывания, серии последовательных картинок, ведение диалогов по
ключевым словам, пересказ текстов по вопросам и ключевым словам).
На всех этапах речевой реабилитации важнейшее значение имеет
эмоциональный фактор. Больные постоянно нуждаются в ободряющих
беседах, в формировании положительной мотивации к занятиям, в
правильном отношении к себе. Восстановление речи требует времени
больше, чем улучшение общего состояния пациента. 

В течение первых двух лет после инсульта или черепно-мозговой травмы

желательно, чтобы больной регулярно занимался как в стационаре (1—2
мес), так и в поликлинике. Через каждые 2—3 месяца занятий делается
небольшой перерыв (1—2 мес). Общая продолжительность логопедических
занятий составляет 2—3 года.
Логопедическая работа при афазии – длительный и трудоемкий процесс,
требующий сотрудничества врача, логопеда, пациента и его ближайшего
окружения, причем восстановление речи должно проходить не эмпирически,
а квалифицированно, на серьезном профессиональном уровне.
 Заключение :

Головной мозг – это очень хрупкий, нежный орган, который координирует

всю работу человеческого организма. Повреждения его, влекут за собой
очень серьезные последствия. Нарушения речи, вызванные ОНМК, в
зависимости от зоны повреждения, степени тяжести, восстанавливаются в
процессе длительной коррекционно-логопедической работы, которая
начинается в остром периоде заболевания.
Проблема преодоления речевых нарушений при афазии и социальной
адаптации этой группы больных, перенесших нарушение мозгового
кровообращения, до сих пор остается острой. Больные с афазией, нуждаются
в длительных восстановительных логопедических занятиях, в сочетании с
повторными курсами нейротропной и ноотропной терапии. Занятия могут
продлиться до 1,5 до 2 лет. И конечно необходимо набраться большого
терпения, как родственникам пациента, так и пациенту. Необходимо
помогать, вдохновлять пациента на занятия, т.к. воздействие на головной
мозг, восстановление, растормаживание функций головного мозга требуют
постоянного подкрепления. И естественно без постоянного повторения
пройденных в стационаре занятий, невозможно восстановить потерянные
функции головного мозга.
Несмотря на теоретический и практический литературный материал по
проблеме восстановительного обучения при афазии, практически отсутствую
тразработки, посвященные индивидуальному подбору содержания
логопедической работы. В работах Т.Г. Визель описаны особенности
восстановления речи у больных с разными формами афазии. В них освещены
основные направления обучения, но не конкретизированы приемы и
содержание восстановительного обучения. Из этого был сделан вывод, что
восстановительное обучение с пациентами, имеющими афазию и
находящимися в остром периоде заболевания, является актуальным.
Проведенное исследование, доказало необходимость логопедической работы
У пациентов с афазией, и показало значимость индивидуального подхода к
Каждому пациенту в восстановительном обучении. Таким образом, цель
исследования достигнута, задачи выполнены.
 Литература:

1.Амосова, Н.Н, Каплина Н.И. Практические упражнения для восстановления

речи у больных после инсульта, черепно-мозговой травмы и других
заболеваний головного мозга / Н.Н. Амосова, Н.И. Каплина. - «АСТРЕЛЬ»,
Москва, 2009
2.Ахутина, Т.В. Поражение речи. Нейролингвинистический анализ
синтаксиса / Т.В. Ахутина. - М, МГУ,2009.
3. Бейн, Э.С.Афазия и пути ее преодоления / Э.С. Бейн .- Л.: Медицина, 2008.
4.Глозман, Ж.М. Изменение личности при афазии (в динамике
восстановительногообучения) // Журнал «Дефектология».
5. Бейн, Э.С.,Бурлакова, М.К., Визель, Т.Г.Восстановление речи у больных с
афазией / Э.С. Бейн, М.К. Бурлакова, Т.Г. Визель. - М. Медицина.2002.