Ультразвуковая диагностика Атлас

Медицина
________________________________________________________________________________
Ю. А. Аллахвердов
Ультразвуковая
диагностика.
Атлас.
Учебно-практическое пособие
Ростов – на – Дону
2013
1
УДК
ББК
КТК
Рецензенты «Ультразвуковая диагностика. Атлас».
Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.
В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.
П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.
.
Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гинекологии МБУЗ

КДЦ «Здоровье» г. Ростова – на – Дону.
Аллахвердов Ю. А.
А «Ультразвуковая диагностика. Атлас.»: учебно-практическое пособие /Ю.А, Аллахвердов/,
Ростов-на-Дону: ил. – (Медицина)
ISBN
Настоящий атлас принципиально отличается объёмом и содержанием от прежнего учебного посо-

бия, выходившего тремя тиражами с 1995 года по 2010 год под названием «Атлас ультразвуковой диа-
гностики».
Материал собран автором в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследо-
ваний.
Атлас состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:
1. щитовидной железы; 2. молочных желез; 3. печени; 4. желчного пузыря; 5. поджелудочной железы;
6. селезенки; 7 надпочечников; 8. почек; 9. мочеточников; 10. мочевого пузыря; 11. предстательной же-
лезы; 12. мошонки; 13. матки с придатками. 14. беременности; 15. разное – УЗИ мягких тканей, лимфа-
тических узлов, грудной и брюшной полостей.
Атлас иллюстрирован 857 эхограммами, сопровождающимися поясняющими графическими рисун-
ками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также вариан-
ты краткого описания эхограмм.
Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется
кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.
Предельно лаконичная, наглядная, информативная и доступная форма изложения материала позво-
ляет адресовать атлас не только специалистам сонографии, но и врачам всех специальностей.
Атлас ультразвуковой диагностики рекомендуется в качестве учебно-практического пособия сту-
дентам медицинских вузов.
Художественное оформление обложки и всех рисунков, поясняющих сканограммы, выполнены ав-
тором.
Звёздочкой «*» помечены данные от автора, что предполагает необязательное принятие к сведению
предлагаемой информации.
УДК
ББК
ISBN
© Аллахвердов Ю.А, 2013.

© Оформление автора
2
Содержание
От автора 8
Предисловие 9
Термины и понятия 10
Ультразвуковая характеристика патологических структур 11
Таблица эхографических признаков патологических структур 13
Плоскости эхографических срезов на примере почки 14
Щитовидная железа 15
Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика 16
Эхоструктура в норме 17
Топографическая эхоанатомия 18
Лимфатическая система. Паращитовидные железы 19
Аномалии развития 20
Таблица щитовидной железы в норме и при диффузных изменениях 22
Диффузные изменения 23
Тиреоидиты 24
Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз 25
Диффузный зоб 26
Очагово-узловые изменения 27
Узловой зоб 28
Диффузно-узловой зоб 29
Доброкачественные образования 30
Кистозная дегенерация узла аденомы 32
Кистозные изменения 33
Дополнительные образования 34
Злокачественные образования 35
Возможные диагностические ошибки 37
Тестовые сканограммы 38
Молочные железы 41
Эхоанатомия 42
Сканирование 44
Возрастная норма 46
Изменения в менструальном цикле 47
Гипертрофия 48
Диффузная форма дисгормональной гиперплазии 49
Узловая форма дисгормональной гиперплазии 50
Кисты 51
Атипичные кисты 52
Мастит 53
Печень 63
Доли. Секторы. Сегменты 65
Диффузные изменения:
жировой гепатоз 67
3
острый гепатит 68
хронический гепатит 69
цирроз 70
Сосудистые изменения 71
Кисты 72
Эхинококковые кисты 73
Поликистоз 74
Абсцесс. Гематома. Кальцификаты 75
Жёлчный пузырь 83
Аномалии положения и строения 86
Аномалии формы 87
Острый холецистит 88
Хронический холецистит 89
Желчнокаменная болезнь 90
Железистый полип 95
Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз 96
Определение сократительной способности 98
Поджелудочная железа 101

Сканирование. Эхоанатомия 102
Топографическая эхоанатомии 103
Эхоанатомия в норме 104
Возрастная норма 105
Острый панкреатит 106
Хронический панкреатит 107
Кисты 108
Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва 109
Селезёнка 113
Сканирование. Топографическая эхоанатомия 114
Спленомегалия 117
Кисты 118
Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва 119
Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов 120
Доброкачественные и злокачественные образования 121
4
Надпочечники 123
Топография. Сканирование 124
Гиперплазия. Киста. Новообразование 126
Почки 127
Топографическая эхоанатомия 129
Аномалии положения 132
Аномалии количества 133
Аномалии величины 134
Аномалии формы 135
Аномалии структуры: поликистоз 136
Мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста 137
Нефроптоз. Методика определения подвижности почек 138
Простые кисты 139
Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста 141
Гематома 142
Острый пиелонефрит 143
Хронический пиелонефрит 144
Гломерулонефрит 145
Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе 146
Мочекаменная болезнь
камни почек 147
камни мочеточников 151
камни мочевого пузыря и уретры 153
Эктазия чашечно-лоханочной системы 154
Гидронефроз 155
Мочеточники 167
Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень 169
Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак 170
Мочевой пузырь 171

Строение. Сканирование 172
Нейрогенный мочевой пузырь 174
Дивертикулёз 175
Гипертрофия стенки 176
Кровяной свёрток. Кристаллы соли. Стент 177
Камни 178
Злокачественны образования 180
5
Предстательная железа 185
Топографическая анатомия 186
Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза 189
Острый простатит 190
Хронический простатит 191
Кисты 193
Аденома 194
Аденома и сопутствующая патология 196
Органы мошонки 201

Топография. Сканирование 202
Гематома 205
Гидроцеле 206
Варикоцеле 207
Кисты придатка яичка 208
Кисты яичка 209
Дополнительные образования в яичках 210
Острый эпидидимит 211
Хронический эпидидимит 212
Острый орхит 213
Хронический орхит 214
Возможные диагностические ошибка 216
Матка с придатками 219

Топография. Анатомия. Сканирование 220
Возрастные изменения 222
Изменение в менструальном цикле 224
Положение 225
Аномалии строения: двурогая матка 226
Аномалия развития: гипоплазия 227
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) 228
Эндометрит. Метроэндометрит 230
Гиперплазия эндометрия 231
Полипы эндометрия 232
Внутренний эндометриоз 233
Варикозное расширение вен 239
Послеоперационные изменения 240
Яичники и маточные трубы. Эхоструктура в норме 242
Гидросальпинкс. Гематосальпингс. Пиосальпинкс. 243
Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста. 244
Возрастные изменения 245
6
Изменения в менструальном цикле 246
Аднексит 247
Поликистоз 248
Кисты 249
Беременность 257
Сканирование. Биометрия 258
Фетометрия 259
Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре 260
Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре 262
Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре 264
Степени зрелости плаценты 265
Определение пола плода 266
Многоплодная беременность 267
Околоплодные воды 268
Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки 269
Осложнённая беременность в 1-ом триместре 270
Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах 272
Осложнённая беременность в 3-ем триместре 273
Внематочная беременность 274
Беременность и сочетанная патология 275
Трофобластическая болезнь 276
Таблицы определения срока беременности 277
Таблица ультразвуковой оценки структуры плаценты 281
Разное 285
Гиперплазия лимфатических узлов 286
Метастатическое поражение лимфатических узлов 287
Подкожная гематома 288
Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя 289
Асцит. Гидроторакс 290
Патология брюшной полости и забрюшинного пространства 291
Опухоли брюшной полости 292
Саркома бедра 293
Итоговые тестовые сканограммы 295
7
Сбылась мечта, всех дерзновенней,
Ушедших многих поколений
И ныне страждущих врачей -
Проникнуть с помощью лучей
Вглубь тела к органам больного
Посредством ультразвукового
Болезнь прозревшего луча.*
От автора
Качество ультразвукового оборудования и другие внешние условия имеют важное, но не

основное значение. Необходимыми навыками специалиста для успешного проведения ультра-
звукового исследования являются: владение техникой сканирования, при котором очень важно
умение оптимально качественного выведения на монитор объекта интереса; «намётанность
глаза», позволяющая заметить важное из очевидного; правильная интерпретация полученного
аналитического материала. Для этого врач ультразвуковой диагностики должен владеть в
первую очередь необходимыми познаниями в области нормальной и патологической анатомии,
уметь сопоставлять данные УЗИ с имеющейся клиникой заболевания, развивать простран-
ственное и аналитическое мышление.
Врач ультразвуковой диагностики должен, с одной стороны, стремиться помочь клини-
цистам своим ясным понятным заключением, а не ограничиваться безответственной отпиской
по типу «диффузные изменения», с другой стороны, должен удерживаться от диагнозов, кото-
рые вправе ставить клиницисты. Будет, наверно, полезным практический совет предварять
каждое ультразвуковое заключение словами – эхографические признаки, что может уберечь от
возможных нареканий.
Необходимо помнить, что ультразвуковое исследование является дополнительным диа-
гностическим методом, что метод является среди прочих вспомогательным средством в полу-
чении точных сведений о заболевании.
Важно помнить, что эхограмма сама по себе не несёт полной объективной информации, а
информативен мониторинг в режиме времени.
Очень важно в практике ультразвуковой диагностики руководствоваться нашим драго-
ценным медицинским правилом – «не навреди» и, конечно, совершенно обязательной запове-
дью любви.
8
Предисловие
До 70 годов прошедшего столетия медицинская наука была одной из самых консерватив-

ных дисциплин, но технический прогресс буквально ворвался в медицинскую практику, и на
глазах лишь одного поколения медицина пережила необычайный расцвет. Спиральная компь-
ютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентгеновская томография, ультра-
звуковая томография, световолоконная техника дали возможность заглянуть в самые потаен-
ные уголки человеческого организма, позволили диагностическую процедуру проводить быст-
ро и с высокой степенью точности.
Среди современных методов обследования, достоинства которых трудно переоценить,
особо выделяется метод ультразвуковой диагностики, занявший за последнюю четверть века
лидирующее место в практической медицине. Столь высокому положению сонография обязана
своим многочисленным достоинствам, суммарный результат которых выражается в высоком
уровне качества диагностического процесса. Вот ряд замечательных качеств этого метода: вы-
сокая точность диагностики, абсолютная безболезненность процедуры; безвредность для паци-
ента и врача; быстрота проведения исследования, позволяющая осуществлять экспресс и скри-
нинг диагностику, дающая возможность проведения массовых профилактических осмотров
населения; компактность оборудования, позволяющая использовать ультразвуковой аппарат в
ходе операций и в условиях передвижных медицинских служб; дешевизна, а значит и доступ-
ность для людей разного материального достатка.
Точность ультразвуковой диагностики достигает 80 – 90 %. Естественно, что такие ре-
зультаты возможны при наличии двух непременных условий – высокой квалификации специа-
листа и высококлассного современного ультразвукового оборудования. Если на настоящее
время качественное ультразвуковое оборудование становится доступным для большинства ле-
чебных учреждений нашей страны, то вопрос подготовки квалифицированных специалистов
ультразвукового исследования ещё остаётся серьёзной проблемой.
Наглядная иллюстративная форма и лаконичность текстового изложения материала атла-
са делают данную работу доступной широкой аудитории, включающей не только специалистов
сонографии, но и врачей общего профиля. Представляется необходимым рекомендовать атлас
ультразвуковой диагностики студентам медицинских институтов в качестве учебно-
практического пособия.
Н.Ю. Неласов,
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой лучевой диагностики РГМУ.
9
Термины и понятия
Звукопроводимость – способность ультразвуковых волн распространяться на глубину.

Зависит от поглощающей, отражающей и рассеивающей способности ткани или среды. Сте-
пень звукопроводимости находится в прямой пропорциональной зависимости от гидрофильно-
сти ткани. Наиболее высокой звукопроводимостью обладают жидкостные объекты.
Эхогенность – способность исследуемого объекта отражать ультразвуковые волны. Зави-
сит от акустического сопротивления, величины, количества и формы отражающих элементов.
Различают следующие степени эхогенности ткани или среды: высокую (гиперэхогенная), сред-
нюю (изоэхогенная), пониженную (гипоэхогенная), низкую (анэхогенная) и смешанную.
Для удобства пользования и в целях объективизации данных ультразвукового исследова-
ния автором предлагается шкала стандартов эхогенности тканей.
Эхоструктура – ультразвуковое строение ткани или объекта. Различают однородную

(гомогенную) и неоднородную (гетерогенную) эхоструктуры. Под однородностью в сонологии
понимается упорядоченное расположение одинаковых по интенсивности и размеру акустиче-
ских отражений. Необходимо оценивать однородность строения самого органа или ткани, од-
нородность строения патологического объекта по отношению к строению неизмененной окру-
жающей ткани, и однородность внутреннего строения самого патологического объекта.
Рисунок строения ткани – текстура ткани, обычно подразумевается зернистость ткани,
то есть идентифицируемые на пределе разрешающей способности ультразвукового сканера
элементы ткани с минимальными размерами 0,5 – 1 мм, имеющими вид «зёрен». Равномерное
расположение «зёрен» характеризует однородность строения. Различают мелкозернистый ри-
сунок строения, когда величина зерна не превышает 0,5 мм, среднезернистый – от 0,5 до 1 мм,
крупнозернистый – более 1 мм.
Эхосигнал – акустическое отражение, акустически более плотный элемент в среде.
Акустическая тень (заднее или дорзальное, или дистальное ослабление акустическо-
го сигнала) – анэхогенная зона позади объекта, имеющего высокую акустическую плотность.
Дорзальное (заднее, дистальное) усиление эхосигнала – светлая зона позади объекта,
имеющего высокую звукопроводимость, обычно это жидкостьсодержащие органы или жид-
костные патологические структуры. По краям зоны усиления часто можно видеть симметрич-
ные боковые тени. Задняя стенка жидкостной полости имеет высокую яркость.
Зона десмоплазии – неровный гиперэхогенный краевой ободок, обусловленный повы-
шением эхогенности окружающей жировой клетчатки.
М – эхо – эхографическое изображение срединного отражения.
Дополнительное образование – объекты, структурно отличающиеся от окружающей
ткани. К ним относятся узел – солидного строения образование; киста – анэхогенная (жидкост-
ная) полость, которая отличается от трубчатых структур (протоков, сосудов) тем, что не меняет
форму при сканировании в двух проекциях; кальцификат – гиперэхогенная структура, дающая
акустическую тень.
Хало – гидрофильный, гипо – или анэхогенный ободок, расположенный по периферии
опухолевого образования; обусловлен повышенной звукопроводимостью ткани, граничащей с
патологическим объектом. Материальным субстратом эффекта «хало» являются микроцирку-
ляторные изменения в ткани, пограничной с зоной активного опухолевого роста.
10
Ультразвуковая характеристика патологических структур
Инфильтрат - гипо – или анэхогенная зона (ШС 1 – 2), имеющая неправильную форму,
неровные, нечёткие границы, чаще неоднородное внутреннее строение за
счёт участков некроза, очагов гнойного расплавления, кровоизлияний. Имеет
хорошо или умеренно выраженный эффект дорзального усиления эхосигнала.
Гематома - анэхогенная структура (ШС 0 – 1), имеющая овальную или округлую, или
неправильную форму, неровные, нечёткие границы, неоднородное внутреннее
строение за счёт неподвижных неупорядоченных изо- и гиперэхогенных
точечных и линейных эхосигналов. Эхогенность и неоднородность структуры
увеличиваются по мере процесса свёртывания. Эффект дорзального усиления
эхосигнала хорошо выражен.
Киста – жидкостная гладкотонкостенная полость округлой или овальной формы,
имеющая чёткие, ровные гиперэхогенные контуры, однородное анэхогенное
содержимое без внутренних акустических отражений (ШС 0); в случае
нагноения кисты в содержимом можно визуализировать эхогенную взвесь.
Киста, как и жидкостьсодержащие органы, обладает высокой степенью
звукопроводимости, вследствие чего позади полости можно наблюдать
зону усиления эхосигнала в виде яркой полосы, ограниченной симметричными
боковыми тенями; только в случае малых размеров кисты (до 3 мм), и когда
позади кистозной полости находится плотная соединительная ткань, эффекта
дорзального усиления эхосигнала не наблюдается. Задняя стенка кистозной
полости при наличии однородного содержимого особенно яркая. Вследствие
своей эластичности киста изменяет форму при сдавливании датчиком.
При наличии в содержимом кисты мелкодисперсной взвеси отмечается эффект
взбалтывания (боллотации), заключающийся в движении частиц в содержимом при
колебательных движениях датчика в сочетании с давлением в зоне интереса.
Абсцесс - анэхогенная полость, ограниченная гиперэхогенными, неравномерной

толщины стенками, в содержимом её эхогенная взвесь, эффект дорзального
псевдоусиления и боковые симметричные тени хорошо выражены.
Очаг фиброза - линейной формы тяж или неправильной формы участок, или точечное
включение гиперэхогенной ткани (ШС 9), как правило, не имеющие эффекта
дорзального ослабления акустического сигнала.
Кальцификат - неправильной уплощённой формы гиперэхогенная структура (ШС 10), имеющая
однородное строение, чёткие, неровные контуры, имеет в той или иной
степени выраженный эффект дорзального ослабления акустического сигнала.
Конкремент - гиперэхогенная однородная эхоструктура, имеющая высокую акустическую
плотность, вследствие чего из-за отсутствия звукопроводимости позади
камней всегда имеется хорошо выраженная акустическая тень. Эхосигналы
до 3 мм акустической тени не имеют, их обозначают как микролиты.
Термин «песок» употребляется, если это касается жидкостьсодержащих
органов: жёлчного и мочевого пузырей, расширенной почечной лоханки.
Помогают в дифференцировании с очагами фиброза, кальцификатами,
детритом, инородными и другими плотными объектами следующие
эхографические свойства камней: выраженная гиперэхогенность (ШС 10),
чётко выраженная акустическая тень, возможная подвижность, изменяемость
в режиме динамического наблюдения, чёткость и ровность контуров, эффект
«сверкания» граней камня при частых колебательных движениях датчика.*
С целью дифференцирования конкремента от окружающей ткани и, в
частности, от «ложных» гиперэхогенных эхосигналов используется методика
постепенного снижения яркости экрана монитора, при этом эхосигнал от
камня, будучи самым гиперэхогенным, исчезнет на экране последним.
11
Доброкачественное
образование – объёмное образование гетерогенного строения по отношению к
окружающей неизменённой ткани; на ультразвуковом срезе имеет четкие
границы, ровные контуры, овальную или округлую, реже неправильную
формы; имеет внутреннее строение различной степени однородности, но
чаще однородное строение; среди опухолевых заболеваний частота
доброкачественных образований составляет 90 – 95 %; ультразвуковая
диагностика образований, имеющих диаметр менее 2 см, зачастую затруднена.
Ультразвуковые признаки доброкачественности:
– правильная округлая или овальная форма;

– горизонтальная ориентация оси узла;
– четкие, ровные границы с окружающей тканью в виде гиперэхогенной
непрерывистой капсулы;
– пограничная с неизмененной тканью гидрофильная зона (хало) отсутствует
или имеется в виде тонкого, равномерной толщины непрерывистого ободка;
– однородное изоэхогенное или гиперэхогенное, реже гипоэхогенное
строение;
– отсутствие или слабая выраженность вторичных изменений в ткани
узла (очаги некроза, кровоизлияния, очаги фиброза, кальцификаты);
– мелкозернистый рисунок строения;
– узел может деформировать контур органа, но без прорастания капсулы;
– в случае пристеночного образования характерно расположение на
тонком основании, то есть на тонкой ножке;
– экспансивный характер роста;
– медленный рост;
– небольшие размеры;
– чаще бывают одиночные образования;
– узлы подвижные, эластичные (симптом «соскальзывания» положительный);
– при высокой звукопроводимости ткани образования наблюдается эффект
дорзального усиления эхосигнала и наличие боковых симметричных теней;
– отсутствие или слабая выраженность васкуляризации при допплерографии;
– неизменённые регионарные лимфатические узлы, но чаще
регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Злокачественное
образование – объёмное образование солидного, кистозно-солидного или кистозного
строения, имеющее неоднородную внутреннюю структуру, гетерогенную
по отношению к окружающей неизмененной ткани.
Ультразвуковые признаки злокачественности новообразований:
– неровность и нечёткость границ опухоли;

– отсутствие капсулы или наличие неравномерной толщины капсулы
в виде прерывистого гиперэхогенного ободка у образования;
– нарушение целостности капсулы органа;
– прорастание опухоли в соседние ткани и органы;
– многофокусный тип поражения встречается чаще, чем при
доброкачественных формах опухолевого процесса;
– тенденция к слиянию опухолевых очагов;
– большие размеры образования;
– быстрое увеличение размеров опухоли, отмечаемое при УЗ - контроле;
– для пристеночных образований характерно широкое основание;
– инфильтративный характер роста;
12
– вертикальная ориентация оси опухолевого узла, то есть преобладание

переднезаднего размера над поперечным;
– эхогенность новообразования большей частью низкая;
– возможно наличие «хало» в виде прерывистого, неравномерно
утолщённого гипоэхогенного ободка на границе образования и
окружающей неизменённой ткани;
– эффект заднего ослабления эхосигнала более характерен, чем эффект
заднего усиления, будучи обусловлен пониженной звукопроводимостью
образования вследствие повышения его плотности;
– неоднородность строения;
– полиморфность;
– вторичные изменения в ткани опухоли: некроз, кровоизлияния, кальцинаты;
– часто сопровождается осложнениями: кровоизлияниями, нагноением,
некрозом, перфорацией;
– потеря эластичности и подвижности опухоли из-за повышения плотности и
сращения с окружающей тканью - отрицательный симптом «соскальзывания»;
– наличие при допплерографии выраженной васкуляризации;
– раннее метастазирование в региональные лимфатические узлы.
Эхографические признаки патологических структур*

УЗ-признаки
Акустические
Границы Эхогенность Однородность
Структуры эффекты
Возможно
Инфильтрат Нечёткие, Гипо – или Однородный дистальное
неровные. анэхогенный усиление
Кровоизлияние Нечёткие, Анэхогенное Неоднородное Возможно

неровные. дистальное
усиление
Очаг воспаления Нечёткие, Гипоэхогенный Однородный
ровные. Нет
Абсцесс Чёткие, Анэхогенный Неоднородный Дистальное

ровные. усиление
Киста Чёткие, Анэхогенная Однородная Дистальное

ровные. усиление
Фиброзный очаг Чёткие, Гиперэхогенный Однородный Нет

неровные.
Кальцификат Чёткие, Гиперэхогенный Однородный Дистальное

неровные. ослабление
Конкремент Чёткие, Гиперэхогенный Однородный Дистальное

ровные. ослабление
Доброкачественное Чёткие, Изоэхогенное, реже Однородное Нет

образование ровные. гипоэхогенное.
Гипоэхогенное, реже
Злокачественное Чёткие, изоэхогенного или Неоднородное Возможно
образование неровные. смешанного строения. «хало»
13
Плоскости эхографичских срезов на примере почки
Продольный срез
Сагиттальный срез
Поперечный срез
Косой срез
14
Щитовидная
железа
15
Щитовидная железа Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика
Вид спереди Вид сзади
Положение пациента и датчика
Положение лёжа Поперечное сканирование
Положение сидя Продольное сканирование
16
Щитовидная железа Эхоструктура в норме
Поперечный срез Продольный срез
Эхоструктура щитовидной железы в норме
Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводится линейным датчиком

7,5 – 12 МГ. Пациент находится во время исследования в положении лёжа или сидя. Предвари-
тельной подготовки пациента не требуется.
Щитовидная железа состоит из двух долей, соединённых по срединной линии шеи пере-
шейком. В доле различают верхний и нижний полюса; верхний, средний и нижний сегменты;
переднюю, заднюю, латеральную и медиальную поверхности. Перешеек может отсутствовать,
также возможно наличие на передней поверхности щитовидной железы дополнительной пира-
мидальной дольки.
Форма симметричная, на поперечном срезе железа напоминает форму бабочки или лету-
чей мыши, на продольном срезе доля имеет форму лодочки.
Контуры ровные, четкие.
Размеры в норме: длина доли 40 – 55 мм; ширина 12 – 22 мм; переднезадний размер
12 – 22 мм, толщина перешейка 4 – 5 мм. Размеры долей могут разниться между собой.
Объём общий двух долей (объём перешейка не учитывается):
у мужчин минимальный объём железы 15 куб. см, максимальный – 25 куб. см;
у женщин минимальный объём железы 12 куб. см, максимальный – 20 куб. см;
у детей до 3 лет – количество лет умножить на 2; у мальчиков от 3 до 18 лет – объём ра-
вен количеству лет; у девочек от 3 до 18 лет – объём равен количеству лет минус 2 (куб. см).
В каждом регионе в зависимости от природных условий, в частности, содержания йода в
воде, радиационного фона показатели нормы объёма щитовидной железы могут колебаться.
В пожилом возрасте объём железы уменьшен.
17
Щитовидная железа Топографическая эхоанатомия
Поперечный срез
Грудино-щитовидная мышца
Грудино-ключично-
сосцевидная мышца Перешеек
Общая сонная артерия Левая доля
Внутренняя яремная вена Пищевод
Длинная мышца шеи
Передняя лестничная
мышца Тень трахеи
Эхоанатомии области щитовидной железы
Эхоструктура щитовидной железы в норме
Расположена щитовидная железа на передней поверхности трахеи, между серединой щи-

товидного хряща и 5 – 6 кольцами трахеи.
Эхоструктура паренхимы щитовидной железы однородная, мелкозернистого вида.
Функциональной единицей щитовидной железы является фолликул. В норме фолликулы не
визуализируются или визуализируются в виде анэхогенных структур диаметрами до 1 мм, рас-
положенных упорядоченно или одиночно, или гнёздно.
Щитовидная железа покрыта наружной и собственной капсулами, визуализируемыми в
виде гиперэхогенной линейной структуры.
Эхогенность щитовидной железы среднего уровня (ШС 6 – 7). Оценивать эхогенность
железы необходимо в сравнении с окружающими её мышцами, эхогенность которых в норме
ниже. В раннем детском и в пожилом возрасте эхогенность щитовидной железы снижена.
18
Щитовидная железа Лимфатическая система. Паращитовидные железы.
Регионарные зоны лимфооттока
Регионарными зонами лимфооттока щитовидной железы являются поверхностные и глу-

бокие югулярные, пре- и паратрахеальные, предгортанные, загрудинные над – и подключичные
лимфатические узлы. Лимфатические узлы шеи в норме не визуализируются, при воспалении и
поражении опухолевым процессом лимфатические узлы обнаруживаются в виде овальных или
округлых образований низкой эхогенности размерами от 10 мм до 30 мм.
Регионарные лимфоузлы щитовидной железы
1, 2, 3 – верхние, средние и нижние глубокие

шейные лимфатические узлы;
4 – претрахеальные лимфатические узлы;
5 – паратрахеальные лимфатические узлы;
6 – предгортанные лимфатические узлы.
Паращитовидные железы
В редких случаях в области щитовидной железы можно визуализировать паращитовид-

ные железы, которые обычно расположены у полюсов каждой доли, чаще в количестве четы-
рёх. Месторасположение и число околощитовидных желез могут варьировать.
В норме околощитовидные железы имеют размеры от 3 х 2 х 1 мм до 6 х 4 х 3 мм.
Околощитовидные железы имеют в норме эхогенность ткани, подобную эхогенности щи-
товидной железы (ШС 6 – 7), а при гиперплазии, аденоме или раке становятся гипоэхогенными
(ШС 3 – 4), при кистозной дегенерации – анэхогенными (ШС 0 – 1).
19
Щитовидная железа Аномалии развития
Схема нормальной и аномальной локализации

щитовидной железы
Аномалии развития щитовидной железы

Аномалии положения. Щитовидная железа при нетипичном положении может распола-
гаться в различных местах шеи – от корня языка до загрудинной области. Различают следую-
щие формы дистопии щитовидной железы: лингвальную (над корнем языка), интралингваль-
ную (у корня языка), сублингвальную (под корнем языка), претрахеальную (над перстневид-
ным хрящом), интратрахеальную (над грудинной), интраэзофагальную (между трахеей и пи-
щеводом), интраторакальную (загрудинную).
К аномалиям развития щитовидной железы относятся добавочные доли, которые могут
располагаться в пределах капсулы щитовидной железы и вне капсулы.
Наиболее часто встречается третья добавочная доля, называемая пирамидальной, которая
располагается чаще у передней поверхности каудального отдела перешейка.
Добавочные доли необходимо дифференцировать с опухолевыми образованиями.
С возрастом добавочные доли обычно атрофируются.
Аномалии размеров. Различают агенезию, гемигенезию, гипоплазию.
Агенезия – полное отсутствие железы. Как правило, с такой патологией больные умирают
уже в раннем детском возрасте.
Гемигенезия – отсутствие одной из долей. Размеры единственной доли увеличены за счет
викарной гипертрофии.
Гипоплазия – уменьшение размеров одной или обеих долей. Эхогенность ткани гипопла-
зированной щитовидной железы диффузно снижена.
20
Щитовидная железа Аномалии развития
Гемигенезия щитовидной железы: левая доля

отсутствует, правая доля типичного положения и
формы, размерами 46 х 22 х 20 мм, объем доли
10 куб см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура
ткани доли и перешейка однородная изоэхогенная.
Гипоплазия левой доли щитовидной железы:

левая доля резко уменьшена в объёме, размерами
28 х 10 х 14 мм, объемом 2,5 куб см, ткань доли
пониженной эхогенности; правая доля размерами
53 х 22 х 21 мм, объемом 12 куб. см, зернистого
вида, ткань однородной изоэхогенной структуры.
Гипоплазия обеих долей щитовидной железы:

обе доли железы уменьшены, объёмом 4,1 куб. см:
правая доля размерами 31 х 13 х 12 мм, объёмом
1,9 куб. см, левая доля – 32 х 14.х 12 мм, объёмом
2,2 куб. см, эхоструктура диффузно пониженной
эхогенности, однородная, мелкозернистого вида.
21
Диффузные изменения щитовидной железы
Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях
Неоднородность эхоструктуры
Норма и
Объём долей Эхогенность
патология Гипоэхогенн- Анэхогенные Фиброзные
ные зоны зоны включения
Муж. 20 – 25 к. с.;
Щитовидная жен. 15 – 20 к. с.
Дети Изоэхоген-
железа в _ _ _
До 3 лет = годы x 2 к .с. ная
норме
До 18 лет = кол-ву лет,
у девочек - кол-во лет - 2
Изоэхоген-
Гипертрофия Увеличен в 1,5 – 2 раза _ _ _
ная
Диффузный
Значительно
токсический Увеличен в 2 – 3 раза _ _ _
снижена
зоб
Коллоидный,
макро-
Изоэхоген-
микро - Увеличен в 2 – 3 раза _ _ _
ная
фолликуляр-
ный зоб
Единичные,
Единичные,
реже
Диффузный реже
Умеренно множе-
эутиреоидный Увеличен в 2 – 3 раза множе- Единичные
снижена ственные
зоб ственные
мелкие
мелкие очаги.
очаги
Множе-
ственные,
Увеличен в 2 раза и бо- линейной
Аутоиммун- Умеренно
лее при гипертрофиче- формы,
ный или Множе- Множе-
ской форме и уменьшен придающие
тиреоидит значительно ственные ственные
при атрофической дольча-
снижена
форме тость;
фиброз
капсулы
Подострый Изоэхоген- Множе- Множе-

Не увеличен Единичные
тиреоидит ная ственные ственные
Спонтанный Значительно
Уменьшен в 2 раза _ _ _
гипотиреоз снижена
22
Щитовидная железа Диффузные изменения
Тиреоидиты – воспалительные заболевания щитовидной железы. Различают острый, по-

дострый, хронический, атрофический тиреоидиты. Ультразвуковая идентификация форм ти-
реоидита недостоверна, поэтому в заключении правильнее указывать тиреоидит без уточнения
его морфологического вида. Часто приходится иметь дело с так называемой «перекрестной»
эхографической картиной, когда ввиду частых обострений и ремиссий, патологические изме-
нения, характерные для одной формы тиреоидита, встречаются и при других, что усложняет
дифференциальный диагноз.
Увеличение размеров и слияние гипоэхогенных очагов свидетельствуют об обострении
воспалительного процесса, а выраженность фиброзных изменений свидетельствует о рециди-
вирующем течении. О прогрессировании течения тиреоидита свидетельствует степень вовле-
чения ткани щитовидной железы в патологический процесс, поэтому при динамической оценке
данных контрольных ультразвуковых исследований следует указывать в процентном отноше-
нии, какую примерно площадь в сумме занимают патологические очаги в одной и другой долях
щитовидной железы.
В соответствии с клинической классификацией увеличение объёма щитовидной железы
до 30 % расценивается, как гипертрофия 1 – 2 степени, свыше 30 – 50 % – 3 степени, более
50 % – 4 степени гипертрофии.
О прогрессировании гиперплазии помимо увеличения объёма железы свидетельствуют
закругление полюсов долей и изменение зернистости паренхимы щитовидной железы от мел-
козернистой до средне – и крупнозернистой.
Диффузные изменения щитовидной железы, приведшие к увеличению объёма в 1,5 – 2
раза и более, принято называть термином «диффузный зоб». Диффузный зоб характеризуется
помимо увеличения объёма, закруглением полюсов долей, укрупнением зернистости.
К видам диффузного зоба относятся диффузный токсический зоб и эутиреоидный зоб.
В случае диффузного токсического зоба ткань железы, сохраняя однородность, имеет
резко пониженную эхогенность, и только, как следствие репарационных процессов, ткань же-
лезы может стать более эхогенной и приобрести неоднородность в виде точечных и линейных
включений фиброзной ткани.
При эутиреоидном зобе происходит значительное увеличение объёма железы, но сохра-
няется однородность ткани, и эхогенность ткани остаётся нормальной. Иногда при эутиреоид-
ном зобе можно встретить мелкие гипоэхогенные и фиброзные участки.
Гипертрофия щитовидной железы характеризуется увеличением объёма железы в 1,5 – 2

раза, закруглением полюсов и укрупнением зернистости при сохранении среднего уровня эхо-
генности ткани и однородности.
Гипертрофия щитовидной железы

УЗ – признаки: 1 – увеличение объёмов обеих
долей и утолщение перешейка; 2 – изоэхогенная
однородная структура; 3 – закругление полюсов
долей; 4 – укрупнение зернистости структуры.
23
Щитовидная железа Тиреоидиты
Острый тиреоидит
УЗ – признаки: 1 – железа увеличена в объёме;
2 – полюса долей закруглены; 3 – контуры
ровные, чёткие; 4 – паренхима однородная,
эхогенность ткани диффузно снижена за счёт
многих сливающихся гипоэхогенных участков
ткани; 5 – зернистость ткани слабо выражена.
Подострый тиреоидит
УЗ – признаки: 1 – размеры железы в норме;
2 – эхоструктура изоэхогенная неоднородная;
3 – в паренхиме обеих долей множественные
гипоэхогенные и анэхогенные очаги, местами
сливающиеся; 4 – одиночные фиброзные очаги
Хронический тиреоидит
УЗ – признаки: 1 – размеры долей в норме или
уменьшены; 2 – эхоструктура неоднородная за
счёт гипоэхогенных очагов воспаления, а также
гиперэхогенных участков фиброзной ткани,
имеющих неправильную форму или линейную
форму, из-за чего железа имеет дольчатый вид.
24
Щитовидная железа Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз.
Атрофический тиреоидит
УЗ – признаки: 1 – железа уменьшена в объёме;
2 – контуры чёткие, ровные или волнистые;
3 – диффузно неоднородная за счёт чередования
участков изо - и гипоэхогенной ткани с очагами
фиброза в виде гиперэхогенных эхосигналов.
Аутоиммунный тиреоидит
УЗ – признаки: 1 – капсула фиброзирована;
2– объём увеличен при гипертрофической форме
и уменьшен при атрофической форме болезни;
3–структура железы неоднородная, пониженной
эхогенности за счет гипоэхогенных слившихся
очагов; 4 – очаги фиброза в виде неправильной
формы гиперэхогенных участков и линейных
эхосигналов, придающих дольчатое строение.
Спонтанный гипотиреоз
УЗ – признаки: 1 – железа уменьшена в 1,5 – 2
раза; 2 – диффузно пониженной эхогенности;
3 – неоднородна за счёт множественных очагов
фиброза в виде гиперэхогенных эхоструктур,
имеющих, как правило, неправильную форму.
25
Щитовидная железа Диффузный зоб
Диффузный эндемический зоб

УЗ – признаки: 1 – увеличение объёма в 2 – 3
раза; 2 – закругление полюсов долей железы;
3 – однородного гипоэхогенного строения,
в позднем периоде становится неоднородной.
Описание сканограммы: правая доля объёмом
34 куб. см, левая – 21 куб. см, перешеек утолщен
до 11 мм, контуры ровные, чёткие, эхоструктура
однородная, диффузно пониженной эхогенности
Диффузный токсический зоб: железа типичной

формы и расположения, увеличена в объёме до
48 куб. см, перешеек утолщен до 10 мм, контуры
ровные, чёткие, полюса долей закруглены, ткань
железы однородная, эхоструктура гипоэхогенная.
Эутиреоидный зоб
УЗ – признаки: 1 – железа увеличена в объёме
в 2 – 3 раза; 2 – перешеек утолщён; 3 – полюса
долей закруглены; 4 – структура изоэхогенная,
однородная, иногда в ткани железы имеются
гипоэхогенные и гиперэхогенные включения.
26
Щитовидная железа Очагово-узловые изменения
Очагово-узловые изменения ткани щитовидной железы встречаются в медицинской

практике значительно чаще диффузных поражений, причём, как первые, так и последние явля-
ются печальной привилегией женщин.
К очагово-узловым поражениям щитовидной железы относятся воспалительные очаги,
абсцессы, дополнительные образования, узловой зоб, аденома, злокачественные опухоли.
Воспалительные очаги при ультразвуковом исследовании визуализируются в виде ги-
поэхогенных участков овальной или округлой формы, имеющих чаще ровные, нечеткие грани-
цы, однородное внутреннее строение. О прогрессировании воспалительного процесса свиде-
тельствуют дальнейшее понижение эхогенности очагов, размытость контуров, слияние очагов,
неоднородность в виде анэхогенных включений.
Абсцессы сформировавшиеся визуализируются в виде анэхогенных полостных образова-
ний округлой формы, имеющих четкие, ровные границы с окружающей неизмененной тканью,
в содержимом их можно часто видеть мелкодисперсную взвесь.
Дополнительные образования представляют собой эхоструктуры морфологически пол-
ностью отличные от неизмененной ткани. К таковым относят кальцификаты, кисты, узловые
опухолевые образования.
Кальцификаты эхографически характеризуются неправильной уплощённой формой, не-
ровными контурами, однородной эхоструктурой, резко выраженной гиперэхогенностью
(ШС 10), наличием четкой акустической тени.
Кисты на эхограмме это жидкостные гладкотонкостенные полости, имеющие правиль-
ную овальную или округлую форму, однородное содержимое без внутренних акустических от-
ражений; в случае нагноения кисты в содержимом можно визуализировать эхогенную взвесь.
Позади кисты можно наблюдать зону псевдоусиления эхосигнала с характерными боковыми
акустическими тенями. Только в случае малых размеров кисты – до 3 мм, и когда позади ки-
стозной полости находится плотная соединительная ткань, эффекта дорзального псевдоусиле-
ния эхосигнала не наблюдается.
Узлы – объёмные образования, которые при ультразвуковом сканировании визуализиру-
ются как гетерогенные к окружающей неизменённой ткани структуры, имеющие четкие грани-
цы, овальную, округлую или неправильную формы на срезе, внутреннее строение разной сте-
пени однородности. До 90 % узловых образований являются доброкачественными. Чаще всего
при опухолевом поражении щитовидной железы встречается аденома – доброкачественная
опухоль, имеющая следующие признаки доброкачественности:
– правильную округлую или овальную форму;
– изоэхогенное или гиперэхогенное, реже гипоэхогенное строение;
– однородное строение, но может иметь очаги кистозной дегенерации и кальцинаты в узле;
– горизонтально ориентированную ось узла;
– четкие, ровные границы с окружающей тканью;
– непрерывистый, равномерной толщины, тонкий гидрофильный пограничный ободок (хало);
– узел может деформировать контур доли, но без прорастания покрывающей её капсулы;
– небольшие размеры и медленный рост узла;
– узлы одиночные;
– узлы подвижные, эластичные;
– неизмененные регионарные лимфоузлы.
Есть некоторые особенности, в частности, если в других органах эхографический эффект
«хало», как правило, свидетельствует о злокачественности, то в случае аденомы щитовидной
железы этот признак свидетельствует о доброкачественности. При злокачественных образова-
ниях «хало» чаще представляет собой прерывистую, неравномерно утолщенную пограничную
с неизмененной тканью гидрофильную зону.
27
Щитовидная железа Узловой зоб
Узловой зоб
УЗ – признаки: 1 – объём железы увеличен
в 1,5 – 2 раза и более; 2 – ткань изоэхогенная,
неоднородная вследствие узловых образований
в одной или обеих долях; 3 – узлы единичные
больших размеров, или множественные малых
или средних размеров; 4 –эхогенность узловых
образований низкая, средняя или смешанная.
Узловой коллоидный зоб: объём железы за счет

правой доли увеличен в 2,5 раза, правая доля
размерами 55 х 41 х 33 мм, объёмом 35 куб. см,
эхоструктура её среднего уровня эхогенности,
неоднородная из-за изоэхогенного узла размерами
31 х 37 х 26 мм, в ткани которого визуализируется
множество расширенных до 3 – 5 мм фолликулов.
Узловой зоб: железа увеличена преимущественно

за счет левой доли, общим объёмом до 43 куб. см,
в левой доле лоцируются два изоэхогенных узла
размерами 35 х 27 х 25 мм и 12 х 8 х 6 мм, правая
доля неоднородная за счёт трёх узлов диаметрами
6 мм, 8 мм и 11 мм, занимающих более половины
объёма долей, имеющих гипоэхогенные ободки.
28
Щитовидная железа Диффузно-узловой зоб
Диффузно-узловой (смешанный) зоб

УЗ – признаки: 1 – железа увеличена за счет
одной или обеих долей в 1,5 раза и более;
2 – узловые образования в одной или обеих
долях железы; 3 – диффузные изменения в
ткани железы в виде гипоэхогенных очагов.
Диффузно-узловой зоб: правая доля размерами

56 х 30 х 28 мм, объёмом 22 куб. см, контуры
ровные, эхоструктура изоэхогенная, с большим
числом гипоэхогенных зон, неоднородная за счет
изогиперэхогенного узла в нижнем сегменте доли
размерами 28 х 24 х 20 мм (ШС 7 – 8), имеющего
пограничный тонкий гипоэхогенный ободок; в
левой доле множество гипоэхогенных очагов.
Диффузно-узловой (смешанный) зоб: размеры

каждой доли 56 х 26 х 28 мм, общим объёмом
41 куб. см, в правой доле узел диаметром 7,5 мм
изоэхогенного строения, с тонким гипоэхогенным
ободком, на остальном протяжении ткань железы
диффузно пониженной эхогенности из-за наличия
множественных сливающихся гипоэхогенных зон.
29
Щитовидная железа Доброкачественные образования
Узловое образование правой доли (аденома):

размеры правой доли 53 х 17 х 16 мм, объём – 7,1
куб. см, эхоструктура изоэхогенная, неоднородная
из-за гипоэхогенного узла размерами 9 х 8 х 7 мм,
расположенного в среднем сегменте, контуры узла
ровные, чёткие, однородного солидного строения.
Узловые образования обеих долей (аденомы):

у передней поверхности среднего сегмента правой
доли лоцируется узловое образование овальной
формы размерами 11 х 7 х 8 мм, имеющее ровные,
чёткие края, однородное гипоэхогенное строение;
в среднем сегменте левой доли визуализируется
гипоэхогенный однородный узел диаметром 6 мм.
Узлы левой доли щитовидной железы,

имеющие эхоструктуру аденом: эхоструктура
левой доли изоэхогенная, неоднородная за счёт
четырёх узловых образований нижнего сегмента
размерами до 14 х 12 х 10 мм каждый, прилежат
друг к другу, имеют однородную изоэхогенную
структуру с гипоэхогенными тонкими ободками.
30
Щитовидная железа Доброкачественные образования
Аденома щитовидной железы

УЗ – признаки: 1 – узловое образование в ткани
железы; 2 – форма узла овальная или округлая;
3 –контуры узла ровные, чёткие в виде тонкого
гипоэхогенного ободка; 4 – гипоэхогенная или
изоэхогенная однородная структура; 5 – часто в
узле лоцируются очаги кистозной дегенерации.
Узел левой доли щитовидной железы, име-

ющий эхоструктуру аденомы: узловое
овальное гиперэхогенное образование размерами
35 х 25 х 22 мм, занимающее средний и нижний
сегменты доли, имеющее неоднородную за счёт
жидкостных включений эхоструктуру, по краю
узла лоцируется тонкий гипоэхогенный ободок.
Узловое образование правой доли, имеющее

эхоструктуру аденомы: эхоструктура доли
неоднородная за счет изогиперэхогенного узла
размерами 30 х 18 х 17 мм, с гипоэхогенным
тонким ободком по границе его, в толще узла
жидкостная полость размерами 17 х 10 х 7 мм.
31
Щитовидная железа Кистозная дегенерация узла аденомы
Аденома щитовидной железы: вблизи задней

поверхности среднего сегмента правой доли
железы лоцируется изоэхогенное образование
размерами 7 х 5 х 4 мм, овальной формы, края
чёткие, ровные, внутренняя эхоструктура узла
однородная с гипоэхогенным тонким ободком.
Аденома щитовидной железы в начальной фазе

кистозной дегенерации узла: узел правой доли
размерами 12 х 7 х 9 мм, имеет гипоэхогенный
тонкий ободок, изоэхогенную центральную зону,
в которой определяется жидкостное включение.
Аденома щитовидной железы с выраженной

кистозной дегенерацией узла: узел левой доли
размерами 18 х 15 х 14 мм, имеющий волнистые,
четкие, контуры, узел почти на всём протяжении
представлен жидкостной полостью, остаточная
ткань узла визуализируется в виде пристеночной
изоэхогенной волнистой полосы толщиной 4 мм.
32
Щитовидная железа Кистозные изменения
Киста (истинная) щитовидной железы:

у наружного края среднего сегмента левой доли
визуализируется жидкостное гладкотонкостенное
образование диаметром 12 мм, содержимое её
однородное, не имеет акустических отражений,
эффект дорзального усиления сигнала выражен.
Кистозная дегенерация узла аденомы:

узловое образование размерами 35 х 28 х 26 мм,
занимающее большую часть объёма левой доли,
имеющее жидкостные полости общим размером
до 27 х 18 х 21 мм, стенки полостей гладкие,
содержимое однородное, определяется эффект
дорзального усиления акустического сигнала.
Кистозно расширенные фолликулы: в ткани

обеих долей лоцируются гладкотонкостенные
жидкостные полости диаметрами 2 – 4 мм с
пристеночными гиперэхогенными структурами
размерами 1 – 2 мм (глыбки коллоида), эффект
дорзального усиления сигнала хорошо выражен.
33
Щитовидная железа Дополнительные образования
Узловое образование щитовидной железы

с множественными кальцификатами в узле:
в ткани среднего сегмента левой доли лоцируется
образование размерами 15 х 13 х 12 мм, имеющее
неровные границы, неоднородное строение из-за
множества гиперэхогенных структур с эффектом
Кальцификат в ткани щитовидной железы:

в паренхиме среднего сегмента левой доли железы
лоцируется гиперэхогенная структура диаметром
3,5 мм, имеющая округлую форму, неровные края,
имеет эффект дорзального ослабления эхосигнала.
Киста щитовидной железы: в среднем сегменте

левой доли визуализируется гладкотонкостенное
анэхогенное полостное образование размерами
11 х 7 х 8 мм, имеющее овальную форму, чёткие,
ровные контуры, содержимое однородное; эффект
дорзального усиления сигнала чётко выражен.
34
Щитовидная железа Злокачественные образования
Ультразвуковые признаки злокачественности новообразований щитовидной железы такие же, как

и у опухолей других органов и тканей, они следующие:
– неровность и нечёткость границ новообразования;
– нарушение целостности капсулы органа;
– прорастание в соседние ткани и органы;
– многофокусный тип поражения;
– тенденция к слиянию опухолевых очагов;
– большие размеры образования;
– быстрое увеличение размеров опухоли, отмечаемое при динамическом УЗ – контроле;
– вертикальная ориентация оси опухолевого узла;
– понижение эхогенности образования;
– неравномерно утолщённый и прерывистый гипоэхогенный ободок (хало) по контуру образования;
– неоднородность строения;
– полиморфность и вторичные изменения опухоли;
– микрокальцинаты в паренхиме узла;
– потеря эластичности и подвижности образования;
– раннее метастазирование.
Когда имеет место частичный или полный набор злокачественных признаков, установить диагноз
злокачественной опухоли не составляет трудности, но чаще исследователь встречается с комбинациями
зло- и доброкачественных ультразвуковых признаков в одном новообразовании.
На данной сканограмме определяется узловое образование в левой

доле щитовидной железы с характерными для доброкачественных
опухолей ультразвуковыми признаками: средней и даже высокой
эхогенностью ткани узла, относительно однородным внутренним
строением, тонким гипоэхогенным ободком по контуру. При этом
очевидны признаки злокачественности: большие размеры узла –
35 х 29 х 25 мм, вертикальная ориентация оси узла по отношению
к горизонтальной оси доли, неровные контуры узла, деформация
узлом заднего контура доли и прорастание капсулы доли железы.
На данной сканограмме продольного сечения правой доли

щитовидной железы определяется узел среднего сегмента
размерами 31 х 27 х 22 мм. О злокачественности узлового
образования свидетельствуют неровные контуры, низкой
эхогенности неоднородная эхоструктура его, деформация
края, прорастание опухолевого узла за наружный край доли.
Наличие признаков злокачественности, несмотря даже на возможное превалирование признаков

доброкачественности, позволяет врачу ультразвуковой диагностики в своём заключении склониться в
пользу злокачественной опухоли. Надо помнить, что всё, что касается онкологии, требует особого под-
хода и анализа. Констатация в исследуемом объекте уже одного признака злокачественности должно
настораживать врача ультразвуковой диагностики, побуждать его в ультразвуковом заключении реко-
мендовать консультацию онколога. Это тот случай, когда гипердиагностика может быть оправдана.
В щитовидной железе из злокачественных новообразований наиболее часто встречаются фолли-
кулярный рак, папиллярный рак, медуллярный рак, лимфома. В ультразвуковом заключении можно
лишь делать предположение о той или иной форме злокачественной опухоли. При обнаружении опу-
холи щитовидной железы необходимо особенно тщательно сканировать области регионарных лимфо-
узлов. В случае поражения регионарных шейных лимфоузлов последние визуализируются в виде гипо-
эхогенных образований округлой формы диаметром 0,8 см и более.
35
Щитовидная железа Злокачественные образования
Рак правой доли щитовидной железы: правая

доля представлена объёмным новообразованием
размерами 40 х 36 х 23 мм, резко деформирующим
контуры доли, имеющим бугристую поверхность,
неоднородное строение смешанной эхогенности.
Рак правой доли: объём правой доли железы

за счет опухолевого узла увеличен до 30 куб. см,
узел размерами 48 х 28 х 27 мм, имеет неровные,
нечёткие границы, деформирует задний контур
доли, занимает почти весь объём доли; строение
образования неоднородное, низкой эхогенности.
Рак культей щитовидной железы: обе культи

представлены опухолевыми узлами, имеющими
округлую форму, диаметрами справа – 20 мм,
слева – 15 мм, имеющими неровные, нечеткие
контуры, неоднородную эхоструктуру, резко
пониженную эхогенность, дорзальное усиление.
36
Щитовидная железа Возможные диагностические ошибки
При поперечном сканировании железы пищевод

можно принять за узловое образование вблизи
заднего контура левой доли, а кровеносный сосуд
в паренхиме доли – за кисту (эхограмма справа).
Продольное сканирование выявляет трубчатую
форму у пищевода и у сосуда (эхограмма слева).
В паренхиме правой доли железы гипоэхогенная

эхоструктура 10 х 7 х 5 мм, напоминающая своим
строением узел. Нечёткость границ, однородность
строения, наличие гипоэхогенных очагов в других
сегментах обеих долей позволяют предположить
диффузно-очаговый характер поражения железы
и отвергнуть узловую природу данной структуры.
Локально расширенные фолликулы в доле, если

располагаются в форме кольца, могут создавать
видимость аденомы, ограниченной гидрофильным
ободком. Текстура нормальной ткани в ложном
узле, наличие расширенных фолликулов в других
сегментах доли позволят не допустить ошибки.
37
Щитовидная железа Тестовые сканограммы
Щитовидная железа в норме Гипертрофия щитовидной железы Гипоплазия щитовидной железы
Гипоплазия левой доли ЩЖ Гемигенезия щитовидной железы Острый тиреоидит
Подострый тиреоидит Хронический тиреоидит Атрофический тиреоидит
Аутоиммунный тиреоидит Спонтанный гипотиреоз Диффузный токсический зоб
38
Диффузный зоб Эутиреоидный зоб Узловой коллоидный зоб
Диффузно-узловой зоб Диффузно-узловой зоб Диффузно-узловой зоб
Аденома щитовидной железы Аденома щитовидной железы Узлы аденома щитовидной железы
Аденома щитовидной железы Узлы аденомы щитовидной железы Узел аденомы щитовидной железы
39
Узел аденомы щитовидной железы Узел аденомы щитовидной железы Узел аденомы щитовидной железы
Кистовидная дегенерация аденомы Кистовидная дегенерация аденомы Кистовидная дегенерация аденомы
Рак щитовидной железы Рак щитовидной железы Рак культей щитовидной железы
Киста щитовидной железы Кальцификат щитовидной железы Узел щитовидной железы
40

Молочные
железы
41
Молочные железы Эхоанатомия
Схема строения молочной железы
Эхоанатомия молочных желез

Молочные железы состоят из железистой, жировой и соединительной ткани.
В раннем репродуктивном возрасте объём железы сформирован в основном из желези-
стой (гландуллярной) ткани, а жировая ткань визуализируется лишь в виде тонкой пластинки
подкожного жирового слоя. После каждой беременности и по мере приближения к постмено-
паузальному периоду соотношение объёма железистой и жировой ткани изменяется в сторону
последней. В пластах железистой ткани с возрастом отчётливей заметен соединительноткан-
ный компонент, и правильнее называть такую ткань фиброгландуллярной.
Функциональная единица железистой ткани ацинус состоит из альвеолярно-трубчатых
желез. Дольки, состоящие в период лактации из ацинусов, формируют в свою очередь долю
молочной железы. Дольки и доли по причине отсутствия у них собственных капсул эхографи-
чески не идентифицируемы, но уже терминальные протоки на эхограммах различимы.
В первой половине менструального цикла млечные протоки находятся в спавшемся со-
стоянии, единичными они визуализируются и в постменопаузальный период. В период пред-
менструальный и во время лактации млечные протоки становятся расширенными и извитыми,
что на сканограммах выражается увеличением числа анэхогенных трубчатых структур; эхоген-
ность железистой ткани возрастает. В постменопаузальный период молочные железы структу-
рируются в основном за счёт жировой ткани, в которой железистая ткань лоцируется в виде
гиперэхогенных островков и узких прослоек, в которых находим немногочисленные, мало из-
витые млечные протоки диаметрами 1 – 3 мм. В этот период в ткани молочных желёз заметно
увеличивается фиброзный компонент в виде утолщенных соединительнотканных прослоек
между жировыми дольками, утолщенных фасций и огрублённых Куперовых связок.
42
Молочные железы Эхоанатомия
Эхоанатомия молочной железы

Эхо-
ана-
то- мия
мо- лоч-
ной же-
ле- зы
ре- про-
дук-
тив-
ного пе-
рио- да

Эхоанатомия молочной железы
постменопаузального периода
Молочные железы Сканирование
Для сканирования молочных желез используется линейный, реже конвиксный специали-

зированный высокочастотный датчик 7,5 – 12 МГц с динамической фокусировкой.
43
Предварительной подготовки пациента не требуется.
Пациент во время обследования находится в положении лёжа, а в отдельных случаях, в
частности, при очень большом объёме молочных желёз ультразвуковое исследование ведётся в
сидячем положении.
При основном продольном сканировании датчик устанавливается в направлении от
наружного края молочной железы к соску. Движение датчиком осуществляется параллельно
радиальным линиям железы против часовой стрелки, или по часовой стрелке, или поперемен-
но. Затем переходят к поперечному сканированию, при котором датчик длиной осью своей по-
верхности ставится перпендикулярно вертикальной оси груди и движение датчика ведётся по
направлению от основания железы к соску.
Позадисосковая область сканируется в косых срезах с дополнительной компрессией же-
лезы датчиком. Для оптимальной визуализации необходима дозированная компрессия датчи-
ком ткани молочной железы.
Положение лёжа Положение сидя
Продольное сканирование Поперечное сканирование
Важно при осуществлении сканирования придерживаться правила последовательного пе-

редвижения датчика с тем, чтобы из поля зрения не выпал ни один участок ткани.
Молочные железы принято условно делить на квадранты – верхний наружный, верхний

внутренний, нижний наружный, нижний внутренний, а также на сегменты по аналогии с часо-
вым циферблатом.
Завершают ультразвуковую маммографию исследованием регионарных зон лимфооттока,

для чего сканируются надключичная, подключичная, подмышечная и парастернальная области.
44
Молочные железы Эхоструктура в норме

Молочные железы в норме

Описание эхограммы: молочные железы средних
размеров, симметричные, кожный покров желёз не
изменен, втяжения сосков нет, позадисосковая
область типичного строения, железы представлены
жировой и фиброгландуллярной тканью, млечные
протоки многочисленны, извиты, диаметрами 1 – 3
мм, архитектоника не нарушена, дифференциация
тканей хорошая, лимфоузлы не визуализируются.
Эхоструктура молочных желез в норме
Расположение: по высоте – между вторым и шестым рёбрами, по ширине – между краем

грудины и передней подмышечной линией.
Форма симметричная, варьирует, чаще в виде полушарий.
Размеры – расстояние от соска до основания железы; различают небольшие, средние и
большие размеры. Объём 200 – 300 куб.см.
Эхоструктура: кожа – тонкий гиперэхогенный слой толщиной от 1 мм до 6 мм.
Область соска включает ареолу и сосок, при сканировании даёт акустическую тень.
Подкожная жировая ткань – гипоэхогенный (ШС 3 – 4) пласт ткани однородного, с воз-
растом дольчатого строения, когда утолщённые связки Купера придают жировому слою фраг-
ментированный вид.
Фиброгландуллярная ткань – слой паренхимы между поверхностным и глубоким листка-
ми расщеплённой фасции, основной объём её расположен в верхних наружных квадрантах и в
задних отделах; в раннем репродуктивном периоде железистая ткань изоэхогенная, в дальней-
шем визуализируется в виде гиперэхогенного пласта с трубчатыми анэхогенными структурами
– млечными протоками: терминальные млечные протоки (галактофоры 3-го порядка) диамет-
ром 1 мм, долевые млечные протоки (галактофоры 2-го порядка) – 2 мм, главный млечный
проток (галактофор 1-го порядка) диаметром 2,5 – 3 мм.
Ретромаммарная жировая сумка – гипоэхогенный пласт из жировых долек, визуализи-
руется в пожилом возрасте или у тучных женщин, расположен между задним листком расщеп-
лённой фасции, покрывающим тело железы, и передним фасциальным футляром большой
грудной мышцы.
Грудные мышцы лоцируются в виде однородных гипоэхогенных пластов (ШС 2 – 3).
Рёбра визуализируются в виде линейных или овальных гиперэхогенных структур с вы-
раженной акустической тенью позади, или в виде гипоэхогенных овальных структур, если
сканирование ведётся на уровне хрящевых частей рёбер.
Регионарные лимфоузлы в норме не дифференцируются среди окружающей ткани.
45
Молочные железы Возрастная норма
Продольное
сканирование
Молочная железа предпубертатного возраста:

железа представлена тонким гипоэхогенным
пластом подкожного жира, гиперэхогенными
островками рудиментарной железистой ткани.
Молочная железа репродуктивного возраста:

тонкий гипоэхогенный пласт подкожного жира,
толстый слой железистой ткани в виде изо – и
гиперэхогенной зоны, с множеством поперечных
и продольных срезов млечных протоков в виде
гипо – и анэхогенных трубчатых эхоструктур.
Поперечное
Молочная железа постменопаузального

периода: кожа утолщена, тело железы состоит
преимущественно из жировых долек, прослойки
соединительной ткани утолщены, связки Купера
огрублены; лоцируются островки железистой
ткани с одиночными слабо извитыми млечными
протоками диаметрами 1-3 мм, в задних отделах
визуализируется ретромаммарная жировая сумка.
46
Молочные железы Изменения в менструальном цикле
Молочная железа первой половины

менструального цикла: в гиперэхогенном пласте
железистой ткани млечные протоки практически
не визуализируются за счёт спавшегося состояния.
Молочная железа второй половины

менструального цикла: тело молочной железы
представлено преимущественно гландуллярной
тканью, визуализируемой в виде гиперэхогенного
пласта с множеством анэхогенных трубчатых
структур млечных протоков диаметрами до 3 мм.
Молочная железа во время месячных: тело

молочной железы представлено преимущественно
железистой тканью, лоцируемой в виде пласта
повышенной эхогенности, с множеством округлых
на поперечном срезе и трубчатых на продольном
срезе анэхогенных эхоструктур млечных протоков.
47
Молочные железы Гипертрофия
Железистая гипертрофия (истинная)

/левая половина эхограммы/
УЗ – признаки: 1 – увеличение объёма одной
или обеих молочных желез на 50 % и более;
2 – увеличение объёма тканевых компонентов
молочной железы, в особенности железистого;
3 – архитектоника молочной железы в норме.

Жировая гипертрофия (ложная) левой

молочной железы /правая половина эхограммы/:
увеличение объёма тела левой молочной железы
за счет утолщенного слоя подкожной жировой
ткани, лоцируемой в виде гипоэхогенного пласта;
строение правой молочной железы не изменено.
Гинекомастия правой грудной железы

/правая половина эхограммы/: железа увеличена
в объёме из-за жировой ткани, визуализируемой
в виде гипоэхогенного пласта толщиной 3 см, в
котором определяются гиперэхогенные островки
железистой ткани, рудименты млечных протоков;
архитектоника левой грудной железы не изменена.
48
Молочные железы Диффузная форма дисгормональной гиперплазии
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

УЗ – признаки: 1 – часть млечных протоков
кистозно расширена; 2 – примыкание млечного
протока к участку его кистозного расширения;
3 – огрубение связок Купера и соединительной
ткани, очаговый фиброз, кальцинаты в железе.
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия:

в проекции верхнего наружного квадранта правой
молочной железы на 10 часах, в 2 см. от сосковой
области, на глубине 8 мм лоцируются две полости
диаметром 30 мм и 15 мм, к которым примыкают
нерасширенные млечные протоки, гландуллярная
ткань гиперэхогенная за счет участков фиброза.
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия:

во всех квадрантах ткани левой молочной железы
лоцируется множество округлых анэхогенных
полостей диаметрами от 5 до 22 мм, к которым
примыкают млечные протоки; окружающая ткань
гиперэхогенная за счёт многих фиброзных очагов.
49
Молочные железы Узловая форма дисгормональной гиперплазии
Узловая форма мастопатии (аденоз):

в верхнем наружном квадранте правой молочной
железы на 10 часах, в 3 см от соска, на глубине
13 мм лоцируется гипоэхогенная эхоструктура
размерами 13 х 8 х 9 мм, имеющая неправильную
форму, неровные границы, однородное строение;
в окружающей ткани отмечается склероз, вблизи
структуры жидкостная полость диаметром 5 мм.
Узловая мастопатия (склерозирующий аденоз):

в верхнем внутреннем квадранте левой молочной
железы на 11 часах, в 4 см от ареолы, на глубине
11 мм визуализируется овальной формы участок
гипоэхогенной неоднородной ткани, размерами
22 х 12 х 10 мм, имеющий нечёткие, неровные
контуры, фиброзные включения и кальцификаты.
Узловая мастопатия (внутриканальцевая

папиллома) в сочетании с диффузной формой
мастопатии: в проекции верхнего наружного
квадранта левой молочной железы на 12 – 1 часах
лоцируются анэхогенные полости диаметрами
5 – 8 мм, в просвете одной из полостей лоцируется
пристеночная изоэхогенная однородная структура;
в окружающей железистой ткани очаги фиброза.
50
Молочные железы Кисты
Простая киста левой молочной железы:

в ткани нижнего наружного квадранта на 4 часах,
на глубине 8 мм лоцируется анэхогенная полость
диаметром 6 мм, имеющая ровные, чёткие края в
виде тонкой гиперэхогенной капсулы, однородное
содержимое, дорзальное псевдоусиление сигнала.
Множественные кисты молочных желёз: в

молочных железах визуализируются жидкостные
полости диаметрами от 5 мм до 16 мм, имеющие
гладкие, тонкие стенки; содержимое полостей без
акустических отражений; примыкания млечных
протоков к анэхогенным полостям не отмечается.
Гигантская киста правой молочной железы: в

нижнем наружном квадранте железы на 6-9 часах
визуализируется жидкостная полость размерами
55 х 23 х 31 мм, имеющая гиперэхогенные стенки,
однородное содержимое, дорзальное усиление
эхосигнала и боковые тени хорошо выражены,
млечные протоки вблизи полости не лоцируются.

51
Молочные железы Атипичные кисты
Нагноившаяся киста левой молочной железы:

в нижнем наружном квадранте левой молочной
железы на 5 часах визуализируется анэхогенная
полость размерами 27 х 23 х 21 мм, имеющая
неровные, неравномерно утолщенные до 4-5 мм
гиперэхогенные стенки, в содержимом полости
определяется уровень мелкодисперсной взвеси,
дорзальное усиление сигнала хорошо выражено.
Галактоцеле левой молочной железы: в левой

молочной железе на 12 часах, на глубине 11 мм
лоцируется жидкостная полость диаметром 16 мм,
имеющая округлую форму, утолщённые, гладкие,
ровные, гиперэхогенные стенки, в содержимом
полости визуализируется мелкодисперсная взвесь,
спереди к полости примыкает млечный проток.
Папилллярные разрастания на стенке кисты:

в верхнем внутреннем квадранте правой молочной
железы на 2 часах, в 4 см от сосковой области, на
глубине 17 мм лоцируется анэхогенная полостное
пристеночную структуру на широком основании
размерами 7 х 5 х 4 мм, с чёткими, волнистыми
контурами, однородного изоэхогенного строения.
52
Молочные железы Мастит
Диффузная форма мастита

УЗ – признаки: 1 – кожа в зоне поражения
утолщена до 10 мм, пониженной эхогенности;
2 – эхогенность жировой ткани повышенная,
эхогенность железистой ткани пониженная,
граница между ними нечёткая; 3 – млечные
протоки расширены, содержимое их эхогенное.
Узловая форма мастита (инфильтрат):в верхнем

наружном квадранте левой молочной железы на 2
часах, в 3 см от соска, на глубине 8 мм лоцируется
гипоанэхогенная зона размерами 19 х 13 х 11 мм,
имеющая нечеткие, неровные, прерывистые края,
неоднородное строение за счёт очагов гнойного
расплавления, дорзальное усиление эхосигналов.
Узловая форма мастита (абсцесс): в левой

молочной железе на 12 часах, на глубине 13 мм
визуализируется анэхогенная полость размерами
26 х 15 х 14 мм с эхогенным содержимым, стенки
её гиперэхогенные, неравномерно утолщенные до
5 – 6 мм, эффект дорзального усиления выражен.
53
Молочные железы Доброкачественные образования

Фиброаденома молочной железы

УЗ – признаки: 1 – узел округлой или овальной
формы с горизонтальной ориентацией оси узла;
2 – контуры узла ровные, чёткие в виде тонкой
гиперэхогенной капсулы; 3 – узел однородного
гипоэхогенного строения; 4 – положительный
симптом «соскальзывания», узел меняет форму
при сжатии; 5 – медленный рост; 6 – эффект
дорзального псевдоусиления сигнала выражен.
Фиброаденома правой молочной железы:

в проекции верхнего наружного квадранта на
11 часах, на глубине 6 мм визуализируется
округлой формы, гипоэхогенное солидное
образование размерами 13 х 11 х 10 мм, имеет
четкие, ровные контуры, однородное строение.
Фиброаденома левой молочной железы:

в верхнем наружном квадранте на 2 часах, на
глубине 5 мм визуализируется гипоэхогенное
овальную форму, горизонтальную ориентацию
узла, четкие, ровные границы с неизменённой
окружающей тканью, однородную структуру.
54


Фиброаденома левой молочной железы: в
наружном квадранте в 6 мм от кожного покрова
на 2 часах лоцируется округлое гипоэхогенное
чёткие, ровные контуры, однородное строение.


Фиброаденома правой молочной железы:
в верхнем наружном квадранте на глубине 7 мм
у заднего листка расщеплённой грудной фасции
лоцируется овальное гипоэхогенное образование
размерами 9 х 7 х 6 мм, имеющее горизонтальную
ориентацию, ровные, чёткие границы, однородное
строение, имеет дистальное усиление эхосигнала.

Фиброаденома правой молочной железы: в
3 см от сосковой области, на 10 часах, на глубина
34 мм лоцируется узловое образование размерами
16 х 11 х 9 мм, имеющее ровные, чёткие контуры,
овальную форму, горизонтальную ориентацию оси
узла, однородную гипоэхогенную эхоструктуру.
55
Фиброангиолипома левой молочной железы:

в проекции верхнего наружного квадранта на
2 часах, на глубине 15 мм, в 4 см от соска
визуализируется изогиперэхогенное (ШС 7 - 8)
округлую форму, ровные контуры, однородную
эхоструктуру, тонкую гиперэхогенную капсулу.
Липома левой молочной железы: в жировом

подкожном слое нижнего наружного квадранта
на 5 часах лоцируется гипоэхогенное овальное
тонкую гиперэхогенную капсулу; узел однороден,
подвижен, сжимаем, горизонтально ориентирован,
эффект дорзального усиления хорошо выражен.
Внутрипротоковая папиллома: в проекции

верхнего наружного квадранта правой молочной
железы на 11 часах лоцируется расширенный до
4 мм главный млечный проток с пристеночной
изоэхогенной структурой размерами 5 х 3 х 3 мм,
имеющей чёткие контуры, однородное строение.
56
Молочные железы Злокачественные образования
Рак молочной железы

УЗИ – признаки: 1 – солидное образование
неправильной формы; 2 – переднезадний
размер образования превышает поперечный;
3 – контуры нечёткие, неровные; 4 – строение
неоднородное, низкой эхогенности; 5 – при
надавливании образование не меняет форму,
симптом «соскальзывания» отрицательный;
6 – отмечается эффект дорзального усиления.
Аденокарцинома левой молочной железы: на 3

часах, в 2 см от сосковой области, на глубине 9 мм
визуализируется узловое образование размерами
23 х 21 х 16 мм, имеющее неправильную форму,
неровные контуры, неоднородное гипоэхогенное
строение, эффект дорзального усиления выражен.
Аденокарцинома левой молочной железы: в

нижнем наружном квадранте на 5 часах, в 4 см от
соска, на глубине 19 мм визуализируется узловое
неправильную форму, неровные контуры в виде
гиперэхогенного ободка (зона десмоплазии), при
сжатии не меняет форму, неподвижное, имеет
низкой эхогенности неоднородную эхоструктуру.
57
Медуллярный рак правой молочной железы:

в верхнем наружном квадранте визуализируется
неправильной формы солидное новообразование
размерами 25 х 23 х 19 мм, имеющее неровные,
нечеткие границы в виде анэхогенного ободка,
неоднородную гипоэхогенную эхоструктуру; узел
имеет дистальное усиление с боковыми тенями.
Муцинозный рак: в верхнем наружном квадранте

левой молочной железы на 2 – 3 часах, в 3 см от
сосковой области, на глубине 8 мм лоцируется
вертикальную ориентацию, неровные границы,
низкую эхогенность, кистозно-солидное строение;
определяется дорзальное псевдоусиление сигнала.
Папиллярный рак: в левой молочной железе на

12 часах, в 4 см от сосковой области, на глубине
19 мм визуализируется анэхогенное образование
размерами 26 х 16 х 12 мм, ограниченное толстой
гиперэхогенной стенкой неравномерной толщины,
на внутренней поверхности которой определяются
изоэхогенного строения папиллярные структуры.
58
Отёчно-инфильтративная форма рака:

в проекции верхнего наружного квадранта правой
молочной железы кожа утолщена до 9 мм, контур
её неровный, нечёткий, граница железистого и
жирового слоёв смазана, эхогенность повышена,
главный млечный проток расширен до 7 – 11 мм,
лоцируются трубчатые анэхогенные структуры
расширенных млечных и лимфатических протоков
Рак Педжета: в правой молочной железе на 12

часах, в позадисосковой области, на глубине 5 мм
лоцируется образование размерами 28 х 22 х 17
мм, имеющее неровные контуры, неправильную
форму, неоднородное гипоэхогенное строение,
имеет вертикальную ориентацию, акустическую
тень, симптом «соскальзывания» отрицательный.
Скиррозный рак (инфильтративная форма):

вблизи кожной поверхности верхнего наружного
квадранта левой молочной железы лоцируется
звёздчатой формы гипоэхогенное образование
размерами 31 х 12 х 22 мм, имеющее неровные
границы, неоднородное строение из-за фиброзной
стромы в центральной зоне образования; опухоль
несмещаемая, неупругая, даёт акустическую тень.
59
Молочные железы Возможные диагностические ошибки
Продольное Поперечное
сканирование сканирование
Эхограмма нормальной молочной железы: в

подкожной клетчатке правой молочной железы
лоцируется гипоэхогенное образование округлой
формы, напоминающее строением фиброаденому
(правая половина эхограммы). При продольном
сканировании данное образование вытягивается в
структуру, по всем признакам соответствующую
жировой дольке (левая половина эхограммы).
Фиброаденома левой молочной железы:

на границе подкожного жирового и железистого
слоёв лоцируется округлое объёмное образование,
эхогенностью и строением своим напоминающее
жировую дольку (левая половина эхограммы). При
изменении плоскости среза образование не меняет
свою округлую форму и структурой соответствует
фиброаденоме (правая половина эхограммы).
Поперечное Продольное
Кистозно расширенный млечный проток: в

левой молочной железе лоцируется жидкостная
полость, напоминающая строением простую кисту
(левая половина эхограммы). На продольном срезе
полость принимает овальную форму, с трубчатой
анэхогенной эхоструктурой примыкающего к ней
млечного протока (правая половина эхограммы).
60
Молочные железы Тестовые сканограммы
Молочная железа в норме Железистая гиперплазия МЖ Жировая гиперплазия МЖ
Гинекомастия Кистозно-фиброзная мастопатия Склерозирующий аденоз МЖ
Внутриканальцевая папиллома МЖ Кисты молочной железы Нагноившаяся киста молочной железы
Галактоцеле Диффузная форма мастита Инфильтрат молочной железы
61
Молочные железы Тестовые сканограммы
Абсцесс молочной железы Внутрипротоковая папиллома МЖ Фиброаденома молочной железы
Фиброангиолипома молочной железы Липома молочной железы Аденокарцинома молочной железы
Медуллярный рак молочной железы Муцинозный рак молочной железы Папиллярный рак молочной железы
Отёчно-инфильтративный рак МЖ Рак Педжета Скиррозный рак молочной железы
62
Печень
63
Печень Сканирование
Продольная плоскость сканирования /поперечный срез печени/
Поперечная плоскость сканирования /продольный срез печени/
Косая плоскость сканирования /косой срез печени/
64
Печень Доли. Секторы. Сегменты
Доли печени Секторы печени
Сегменты печени
Фронтальный срез (вид спереди) Разведение сегментов печени (по Couinaud)
Эхограмма поперечного среза печени
Сегменты печени расположены на плоскости среза против часовой стрелки.
65
Печень Эхоанатомия
Эхограмма правой и левой долей печени в норме
Эхоструктура печени в норме
Ультразвуковое исследование печени проводится конвексным или секторным датчиками

3,5 – 5 МГц. Сканирование ведётся со стороны живота, в положении пациента на спине или на
левом боку. Исследование проводится натощак.
В печени различают правую и меньшую левую доли, квадратную и хвостатую доли; сек-
торы – задний, передний, медиальный и латеральный; различают переднюю, заднюю, верх-
нюю, нижнюю (висцеральную) и боковые поверхности; края – передний, задний и боковые;
различают угол правой доли и угол левой доли. В печени также различают восемь сегментов –
V – VIII сегменты в правой доле, II и III сегменты в левой доле, I сегмент соответствует хвоста-
той доле, IV сегмент – квадратной доле. Границей между правой долей и квадратной долей яв-
ляется ложе жёлчного пузыря, между левой и квадратной долями – круглая связка, между
квадратной и хвостатой долями – ворота печени.
Форма несимметричная, на фронтальном срезе имеет клиновидную форму.
Размеры: косой вертикальный размер (КВР) правой доли в норме не превышает 150 мм,
этот размер получаем при расположении датчика вдоль правой рёберной дуги на уровне сре-
динно-ключичной линии; толщина (переднезадний размер) правой доли до 120 мм, получается
в результате поперечного или продольного среза при расположении датчика на уровне средин-
но-ключичной линии; толщина левой доли 50 – 60 мм, вертикальный размер (кранио-
каудальный, ККР) левой доли не превышает 100 мм, эти размеры получают продольным ска-
нированием с расположением датчика по срединной линии живота.
Нижний край правой доли печени в норме не должен выступать из-под рёберной дуги бо-
лее чем на 2,5 см. Нижний угол правой доли в норме не закруглён, составляет примерно
75º – 80º, нижний угол левой доли – 40º – 45º.
Эхоструктура однородная мелкозернистая. В паренхиме печени хорошо дифференциру-
ются трубчатые структуры сосудов, внутрипечёночных протоков и общего жёлчного протока,
их диаметры в норме – воротной вены – 10 – 14 мм, печёночных вен – 7 – 11 мм, нижней полой
вены – 20 – 25 мм, долевых жёлчных протоков – до 1 мм, холедоха – до 5 мм.
Эхогенность печени в норме среднего уровня (ШС 5 – 6). Эхогенность печени необходи-
мо сравнивать с эхогенностью паренхимы почек, которая в норме ниже на 2 – 3 пункта по шка-
ле стандартов градации серого цвета (ШС 3 – 4).
66
Печень Диффузные изменения: жировой гепатоз.
Жировой гепатоз
УЗ – признаки: 1 – акустические тени, идущие
от скопления жировых включений, закрывают
диафрагмальный контур печени; 2 – диффузное
повышение эхогенности паренхимы печени;
3 – контраст по эхогенности между перенхимой
печени (ШС 7 – 8) и почки (ШС 3 – 4) резко
повышен; 4 – обеднение сосудистого рисунка;
5 – стенка жёлчного пузыря не контурирована;
6 –размеры чаще увеличены, углы закруглены.
Жировой гепатоз: размеры печени незначительно

увеличены – КВР = 155 мм, толщина правой доли
121 мм, вертикальный размер левой доли (ККР) 99
мм, толщина – 65 мм, нижний угол правой доли
закруглённый; отмечается диффузное повышение
эхогенности, затухание акустических эхосигналов
в задних отделах, обеднение сосудистого рисунка,
контраст по эхогенности между перенхимой почки
(ШС 3 – 4) и печенью (ШС 7 – 8) резко повышен.
Жировой гепатоз в сочетании с хроническим

калькулёзным холециститом: границы печени
расширены – нижний край правой доли выступает
из-под рёберной дуги на 3 см, угол её закруглён,
паренхима диффузно повышенной эхогенности,
тени закрывают диафрагмальный контур печени,
сосудистый рисунок обеднён; стенки жёлчного
пузыря не контурированы, в просвете шейки его
скопление подвижных гиперэхогенных структур.
67
Печень Диффузные изменения: острый гепатит.
Острый гепатит.
УЗ – признаки: 1 – диффузное понижение
эхогенности (ШС 3 – 4), ткань по эхогенности
сравнима с паренхимой почки; 2 – размеры
чаще увеличенные; 3 – нижний угол правой
доли закруглён; 4 – капсула и диафрагма более
гиперэхогенные, а сосудистый рисунок более
обогащён из-за повышения звукопроводимости
паренхимы; 5 – неоднородность эхоструктуры.
Острый гепатит: границы печени расширены

за счёт увеличения правой доли – КВР 167 мм,
толщина правой доли 134 мм, нижний край
правой доли выступает из-под рёберной дуги на
3 см, угол доли закруглён, паренхима диффузно
пониженной эхогенности, неоднородность слабо
выражена, сосудистый рисунок печени усилен.
Острый гепатит: печень не увеличена, нижний

край правой доли на уровне реберной дуги, угол
не закруглён, паренхима диффузно пониженной
эхогенности, рисунок зернистости ткани четкий,
сосудистый рисунок обогащён, неоднородность
строения паренхимы выражена незначительно.
68
Печень Диффузные изменения: хронический гепатит.
Хронический гепатит.
УЗ – признаки: 1 – паренхима повышенной
эхогенности, контраст между её эхогенностью
и эхогенностью паренхимы почки возрастает,
а чёткость контуров стенок жёлчного пузыря
и сосудов снижается; 2 – увеличение размеров;
3 – углы долей закруглены; 4 – контуры чёткие,
ровные; 5 –строение паренхимы неоднородное;
6 – рисунок зернистости паренхимы чёткий;
7 – сосудистый рисунок паренхимы обеднён.
Хронический гепатит, холангит, калькулёзный

холецистит: из-под рёберной дуги нижний край
правой доли печени выступает на 4 см, закруглён,
КВР 171 мм, толщина правой доли 134 мм, левая
доля толщиной 67 мм, кранио-каудальный размер
– 107 мм, неоднородна, повышенной эхогенности
за счёт множества очагов диаметрами 5 – 10 мм;
стенки внутрипечёночных протоков утолщены;
в жёлчном пузыре конкремент диаметром 8 мм.
.
Хронический гепатит (состояние после

холецистэктомии): границы печени расширены -
КВР 164 мм, толщина правой доли 130 мм, левой-
64 мм, кранио-каудальный – 106 мм, нижний край
закруглён; контуры печени и диафрагмы нечёткие
за счёт затухания эхосигналов в задних отделах,
паренхима равномерно повышенной эхогенности,
однородная, рисунок зернистости чёткий, в ложе
жёлчного пузыря лоцируется гиперэхогенный тяж
69
Печень Диффузные изменения: цирроз.
Цирроз печени.
Уз – признаки: 1 – размеры чаще уменьшены;
2 – поверхность бугристая; 3 – мелкоузловая
(гиперэхогенные очаги диаметром до 1 см), или
крупноузловая (гиперэхогенные очаги до 5 см),
или смешанная формы неоднородности ткани;
4 – углы закругленные; 5 – эхогенность ткани
повышена; 6 – сосудистый рисунок обеднён;
7 – портальная гипертензия (диаметр нижней
полой вены более 25 мм), порто-кавальные
анастомозы; 8 – жидкость в брюшной полости.
Цирроз печени (мелкоузловая форма): границы

печени расширены – КВР 173 мм, толщина правой
доли 133 мм, левой – 65 мм, ККР 102 мм; контуры
ровные, углы закруглены, паренхима диффузно
повышенной эхогенности, неоднородная за счёт
неравномерно расположенных очагов фиброза
диаметром до 1 см; сосудистый рисунок обеднён.
Цирроз печени (смешанная форма), асцит:

печень резко уменьшена – КВР 112 мм, толщина
правой доли 91 мм, толщина левой 47 мм, ККР
77 мм, поверхность бугристая, ткань диффузно
мелких и крупных фиброзных очагов, сосудистый
рисунок обеднён, жидкость в брюшной полости.
70
Печень Сосудистые изменения при циррозе и застое
Цирроз печени, портальная гипертензия:

границы печени не расширены, края закруглены
– угол правой доли 90º, левой - 50º; паренхима
мелких очагов фиброза; воротная вена расширена
до 18 мм, сосудистый рисунок резко обеднённый.
Цирроз печени, порто-кавальные анастомозы:

печень не увеличена, паренхима повышенной
эхогенности, неоднородная из-за гиперэхогенных
мелких очагов, сосудистый рисунок обеднённый,
печёночные вены расширены до 12 мм, вблизи
нижнезаднего края левой доли (эхограмма справа)
лоцируются сосуды порто-кавального анастомоза
в виде анэхогенных структур диаметрами до 8 мм.
Застойная печень при правожелудочковой

недостаточности: границы печени расширены,
нижний край правой доли выступает из-под
рёберной дуги на 3,5 см, паренхима однородная,
равномерно пониженной эхогенности, рисунок
зернистости чёткий, печёночные вены расширены
до 16 мм, нижняя полая вена расширена до 34 мм.
71
Печень Кисты
Простая киста печени.

УЗ – признаки: 1 – округлая анэхогенная
полость; 2 – контуры чёткие, ровные, стенка
кисты равномерной толщины, гиперэхогенная,
гладкая; 3 – содержимое однородное, не имеет
внутренних акустических отражений; эффект
заднего усиления эхосигнала хорошо выражен,
чётко выражены боковые симметричные тени.
Гигантские кисты правой доли печени:

в паренхиме 6 и 7 сегментов лоцируются близко
расположенные друг к другу две анэхогенные
полости диаметрами 70 мм и 80 мм, имеющие
округлую форму, четкие, ровные контуры, стенки
полостей равномерно утолщены, гиперэхогенные,
в полостях однородная жидкость без отражений.
Многокамерная киста печени: в паренхиме угла

правой доли лоцируется жидкостное образование
неправильной формы, размерами 55 х 46 х 43 мм,
имеющее гладкие стенки, гиперэхогенные тонкие
внутренние перегородки; содержимое однородное,
не имеет внутренних акустических отражений.
72
Печень Эхинококковая киста
Эхинококковая киста печени

УЗ – признаки: 1 – многокамерное, реже
однокамерное, средних и больших размеров
жидкостное образование, с неравномерной
толщины гиперэхогенными стенками, часто
фиброзированными и кальцинированными;
2 – содержимое кист однородное, реже имеет
эхогенную взвесь; 3 – часто между кистами
лоцируются участки солидной ткани; 4 – рост
быстрый, с увеличением числа дочерних кист.
Эхинококковая киста хвостатой доли печени:

в проекции 1 – го сегмента печени лоцируется
жидкостное полостное образование размерами
55 х 38 х 35 мм, ограниченное гиперэхогенной
капсулой, имеющее тонкие гиперэхогенные
перегородки; содержимое полостей однородное.
Гигантская эхинококковая киста печени:

часть правой доли и большую часть левой доли
занимает многокамерное жидкостное образование
размерами до 150 х 140 х 110 мм, ограниченное
кальцинированной капсулой; внутри полости
множество перегородок неравномерной толщины,
а также лоцируется изоэхогенная солидная ткань.
73
Печень Поликистоз
Поликистоз печени
УЗ – признаки: 1 – печень увеличена, углы
закруглены; 2 – контуры нечёткие, неровные;
3 – паренхима неравномерно повышенной
эхогенности, неоднородная из-за множества
жидкостных полостей; 4 – часто сочетается с
поликистозом почек и поджелудочной железы.
Поликистоз печени и почек: границы печени не

расширены, в паренхиме правой доли лоцируется
шесть анэхогенных полостей диаметрами от 10 мм
до 25 мм, имеющих тонкие, гладкие стенки, в них
однородное содержимое; почки резко увеличены
в объёме, в паренхиме их множество жидкостных
гладкостенных полостей диаметрами 10 – 30 мм.
Поликистоз печени и поджелудочной железы:

печень не увеличена, контуры ровные, чёткие,
паренхима изоэхогенная, неоднородная за счёт
множества гладкостенных жидкостных полостей,
расположенных во всех сегментах; в головке и
теле поджелудочной железы лоцируются восемь
жидкостных образований диаметрами 5 – 14 мм.
74
Печень Абсцесс. Гематома. Кальцификаты.
Абсцесс правой доли печени: в проекции 6 -го

сегмента печени визуализируется анэхогенная
полость округлой формы диаметром 50 – 55 мм,
имеющая гиперэхогенные утолщённые стенки,
содержимое неоднородное за счет изоэхогенной
мелкодисперсной взвеси; умеренно выражены
дистальное усиление эхосигнала и боковые тени.
Гематома печени: большую часть объёма правой

доли печени занимает гипоанэхогенная структура
(ШС 1 – 2) диаметром 130 мм, форма её округлая,
контуры чёткие, эхоструктура неоднородная за
счёт неупорядоченных точечных гиперэхогенных
сигналов, дистальное псевдоусиление отмечается.
Кальцификаты в паренхиме печени: границы

печени не расширены, контуры ровные, чёткие,
эхоструктура средней эхогенности, неоднородная
за счёт множества неравномерно расположенных
в паренхиме гиперэхогенных структур размерами
3 – 7 мм, имеющих неправильную уплощённую
форму, неровные, чёткие контуры, часть из них
имеет умеренно выраженные акустические тени.
75
Печень Доброкачественные образования
Кавернозная гемангиома печени

УЗ – признаки: 1 – относительно большие
размеры структуры; 2 – неправильная форма;
3 –чёткие, неровные контуры; 4 -неоднородное
внутреннее строение за счет гипоэхогенных и
эхонегативных полостных структур; 5 -эффект
дорзального псевдоусиления сигнала; 6 – рост
медленный; 7 – допплерография по наличию
кровотока в кавернозных полостях позволяет
дифференцировать с кистозными структурами.
Капиллярная гемангиома печени

УЗ – признаки: 1 – округлая форма; 2 – чёткие,
ровные контуры; 3 – небольшие размеры (не
более 40 мм); 4 – однородная гиперэхогенная
структура; 5 – рост медленный; 6 – по наличию
кровотока в капиллярах узла допплерография
позволяет подтвердить диагноз гемангиомы.
Аденома печени
УЗ – признаки: 1 – округлой формы солидное
образование; 2 – контуры ровные, чёткие в
виде тонкой гиперэхогенной капсулы: 3 – узел
однородного гипоэхогенного строения; 4 – рост
медленный; 5 – эффект дорзального усиления;
6 – размеры небольшие; 7 – патология редкая.
76
Печень Злокачественные образования
Первичный рак печени.

УЗ – признаки: 1 – образование неправильной
формы, неоднородного строения; 2 – контуры
неровные; 3 – смешанной эхогенности, но чаще
гипоэхогенное; 4 – быстрый рост; 5 –поражение
обычно монофокусное; 6 – часто определяются
метастазы опухоли в регионарных лимфоузлах.
Первичный рак печени: границы печени не

расширены, паренхима неоднородная за счет
гиперэхогенного образования в проекции 7 – го
сегмента размерами 74 х 65 х 58 мм, имеющего
неправильную форму, неровные, чёткие контуры,
сравнительно однородное внутреннее строение.
Первичный рак печени: в проекции паренхимы

правой и левой долей печени визуализируется
солидное образование размерами 101 х 71 х 65 мм,
имеющее неправильную форму, неровные, чёткие
контуры в виде гипоэхогенного тонкого ободка,
неоднородную изогиперэхогенную эхоструктуру;
деформирует и частично прорастает край печени.
77
Первичный рак левой доли печени: наружный

контур 3 – его сегмента печени деформирован
объёмным образованием размерами 65х45х37 мм,
имеющим нечёткие, неровные края, неоднородное
гипоэхогенное строение; капсула печени целостна.
Первичный рак правой доли печени: в ткани

8–го сегмента печени лоцируется гипоэхогенное
имеющее овальную форму, неровные, нечёткие
контуры, неоднородную внутреннюю структуру,
деформирующее и прорастающее капсулу печени.
Саркома печени.
УЗ – признаки: 1 – образование неправильной
формы; 2 – контуры неровные, чёткие, 3 -ткань
узла низкой эхогенности;4 – резко выраженная
неоднородность строения опухоли; 5 – большие
размеры, быстрый инфильтрирующий рост
новообразования; 6 – раннее метастазирование;
7 – возможно дорзальное усиление эхосигнала.
78
Метастазы рака в печени.

УЗ – признаки: 1 – множественность узлов;
2 – форма узлов чаще округлая или овальная;
3 – размеры узлов небольшие (10 мм – 40 мм);
4 – контуры неровные, чаще в виде краевого
гипоэхогенного прерывистого неравномерной
толщины ободка (хало); 5 – неоднородность;
6 – эхогенность узлов обычно среднего уровня;
7 – акустические эффекты слабо выражены.
Метастазы рака в печени: в паренхиме правой

доли печени лоцируются многочисленные узлы
округлой и овальной формы, размерами от 15 мм
до 40 мм, имеющие четкие, неровные контуры в
виде гидрофильного ободка, внутреннее строение
неоднородное за счёт анэхогенных включений.
Метастазы саркомы в печени: в ткани печени

визуализируются многочисленные неправильной
формы образования размерами 30 - 45 мм, местами
сливающиеся, контуры четкие, неровные, низкой
эхогенности, неоднородного внутреннего строения
79
Печень Возможные диагностические ошибки
Срез верхнего полюса правой почки, проецируемый

на срез нижнего угла правой доли печени, можно
принять за объёмное новообразование в печени.
Данный случай наглядно свидетельствует о том,
что ультразвуковые заключения нельзя делать по
эхограммам, а необходимо получать достоверную
информацию только в результате сканирования
органов и тканей в режиме реального времени.
При косом сканировании по среднеключичной

линии в проекции паренхимы нижнего угла правой
доли печени лоцируется жидкостная полость,
которая при косом сканировании по передней
аксиллярной линии оказывается субкапсулярной
простой кистой верхнего полюса правой почки.
При косом сканировании на уровне ворот печени

на срезе визуализируется круглая связка в виде
гиперэхогенной эхоструктуры с дорзальным
ослаблением эхосигнала, которую можно ложно
принять за очаг фиброза или кальцификат печени.
80
Печень Тестовые сканограммы
Печень в норме Жировой гепатоз Острый гепатит
Хронический гепатит Цирроз печени Цирроз, портальная гипертензия.
Цирроз, порто-кавальные анастомозы. Застойная печень Простая киста печени
Кисты печени Многокамерная киста печени Поликистоз печени
81
Печень Тестовые сканограммы
Эхинококк печени Абсцесс печени Гематома печени
Кальцификаты в печени Кавернозная гемангиома печени Капиллярная гемангиома печени
Аденома печени Первичный рак печени Первичный рак печени
Саркома печени Метастазы рака в печени Метастазы саркомы в печени
82
Жёлчный пузырь
83
Жёлчный пузырь Сканирование
Продольное сканирование в правом подреберье в положении пациента на спине
Косое сканирование в правом межреберье в положении пациента на спине
Продольное сканирование в правом подреберье в положении пациента на левом боку
84
Жёлчный пузырь Эхоанатомия
Эхоструктура жёлчного пузыря в норме

Ультразвуковое исследование жёлчного пузыря и жёлчевыводящих протоков проводится
конвексным или секторным датчиками 3,5 – 5 МГц. Сканирование ведётся со стороны живота,
в положении пациента на спине или на левом боку. Исследование проводится натощак.
Жёлчный пузырь располагается на висцеральной поверхности печени в передней части
главной междолевой борозды. В жёлчном пузыре различают дно, тело и шейку; верхнюю,
нижнюю и боковые стенки; в области стенки шеечного отдела пузыря, обращённой к воротам
печени, может лоцироваться карманообразное углубление, называемое «карманом Гартмана».
Форма на продольном срезе чаще всего вытянутого овала, имеет вид анэхогенной труб-
чатой эхоструктуры, конусовидно суживающейся в области шейки пузыря.
Размеры: длина 45 – 90 мм, диаметр 20 – 35 мм, объём – 20 – 50 куб. см.
Эхоструктура: стенка толщиной 2 – 3 мм, однородная, равномерно гиперэхогенная, хо-
рошо контурирована на фоне изоэхогенной паренхимы печени; иногда визуализируется слизи-
стая оболочка в виде гипоэхогенного внутреннего слоя толщиной до 1 мм; внутренняя поверх-
ность гладкая, реже фестончатая за счёт складчатости. Содержимое анэхогенное однородное,
не имеет внутренних акустических отражений. Позади жёлчного пузыря отмечается хорошо
выраженный эффект акустического усиления с боковыми симметричными тенями.
Эхоструктура жёлчевыводящих путей: желчные протоки визуализируются в виде
анэхогенных трубчатых структур, ограниченных гиперэхогенными стенками: долевые внутри-
печёночные жёлчные протоки диаметром 1 – 3 мм; общий печёночный проток длиной 1 – 3 см,
имеет вблизи впадения в него пузырного протока диаметр 2 – 4 мм; пузырный проток длиной
до 5 см, если не находится в спавшемся состоянии, имеет диаметр 1 – 2 мм; общий жёлчный
проток диаметром 4 – 5 мм, проходит в печёночно-двенадцатиперстной связке, затем в ткани
головки поджелудочной железы или вблизи её задней поверхности.
85
Жёлчный пузырь Аномалии положения и строения
Аномалия положения: внутрипечёночное

положение жёлчного пузыря
УЗ – признаки: 1 – пузырь расположен глубоко
в междолевой борозде и как бы со всех сторон
прикрыт тканью печени, может располагаться
в случае инверсии в левой доле, а при дистопии
пузыря – в подвздошной области и даже в тазу;
2 – внутрипечёночное положение пузыря не
меняется при изменении угла сканирования.
Аномалия строения, перегородка в пузыре.

УЗ – признаки: 1 – тонкая гиперэхогенная
перегородка, расположенная в полости шейки
или тела пузыря; 2 – в отличие от ложных
перегородок пузыря не исчезает при изменении
положения пациента или угла сканирования.
Аномалия строения, перетяжка пузыря.

УЗ – признаки: 1 – наличие втяжения стенки
пузыря внутрь, придающего форму восьмёрки
или песочных часов; 2 – участок втяжения не
исчезает при изменении положения пациента
и изменении плоскости сканирования пузыря.
86
Жёлчный пузырь Аномалии формы
S – образный жёлчный пузырь

УЗ – признаки: 1 – изменение формы пузыря
за счёт двух перегибов стенок, придающих S –
образный вид; 2 -от функционального перегиба
отличается тем, что при изменении положения
пациента выпрямления пузыря не происходит
Перегиб жёлчного пузыря в области шейки
считается функционально – анатомическим.
Г – образный жёлчный пузырь

УЗ – признаки: 1 – перегиб стенки пузыря
на границе тела и дна; 2 – форма пузыря не
меняется при изменении положения пациента
или при изменении плоскости сканирования.
С – образный (серповидный) жёлчный пузырь

УЗ – признаки: 1 – перегиб стенки пузыря
в области его тела; 2 – форма пузыря не
меняется при перемене положения пациента
или при изменении плоскости сканирования.
87
Жёлчный пузырь Острый холецистит
Острый некалькулёзный холецистит

УЗ – признаки: 1 – стенка пузыря неравномерно
и резко утолщена, неоднородная, пониженной
эхогенности, двухконтурная; 2 – увеличение
объёма пузыря; 3 – в содержимом густая жёлчь,
а в случае эмпиемы – мелкодисперсная взвесь.
Острый калькулёзный холецистит: жёлчный

пузырь не увеличен, стенка на всём протяжении
неравномерно утолщена до 9 мм, имеет два тонких
фестончатого вида гиперэхогенных контура, в
просвете шейки и дна лоцируются две подвижные
гиперэхогенные структуры размерами 25 х 14 мм
и 28 х 17 мм, дающие четкие акустические тени.
Острый обтурационный холецистит: жёлчный

пузырь размерами 102 х 34 х 29 мм, контуры
ровные, чёткие, стенка двухконтурная, утолщена
до 9 мм, неоднородного гипоэхогенного строения;
в проекции полости шейки лоцируется размерами
12 х 9 мм неподвижная гиперэхогенная структура,
имеющая эффект дорзального ослабления сигнала.
88
Жёлчный пузырь Хронический холецистит
Хронический калькулёзный холецистит

УЗ – признаки: 1 – стенка гиперэхогенная
утолщенная, при длительном течении болезни
истончается; 2 – контуры чёткие, фестончатые;
3 - в просвете жёлчного пузыря лоцируются
камни в виде подвижных гиперэхогенных
структур, имеющих чёткие акустические тени.
Хронический калькулезный холецистит:

жёлчный пузырь округлой формы, размерами
73 х 56 х 50 мм, контуры ровные, нечёткие, стенка
на всём протяжении истончена до 1 мм, в полости
неподвижная гиперэхогенная структура размерами
44 х 21 мм, дающая акустическую тень; просвет
полностью заполнен густой эхогенной желчью.
Хронический калькулёзный холецистит

с обострением: жёлчный пузырь размерами
69 х 38 х 34 мм, контуры чёткие, ровные, стенка
неравномерно утолщена до 10 мм, повышенной
эхогенности, в дистальном отделе гипоэхогенная,
имеет два контура; в полости лоцируются две
подвижные гиперэхогенные структуры размерами
26 х 12 мм и 7 х 5 мм, дающие акустические тени.
89
Жёлчный пузырь Жёлчнокаменная болезнь
Камень в шейке жёлчного пузыря: в проекции

шейки пузыря визуализируется гиперэхогенная
подвижная эхоструктура размерами 17 х 12 мм,
имеющая эффект дорзального ослабления сигнала.
Хронический калькулёзный холецистит:

жёлчный пузырь размерами 64 х 25 х 23 мм,
контуры ровные, чёткие, стенка гиперэхогенная,
толщиной 2 – 4 мм; на границе тела и шейки
тонкая перегородка, не исчезающая при перемене
положения пациента; в полости шейки лоцируется
подвижная гиперэхогенная структура размерами
20 х 14 мм, дающая чёткую акустическую тень.
Камень желчного пузыря, застойный пузырь:

пузырь увеличен в объёме, размерами 99 х 48 х 44
мм, контуры ровные, стенка истонченная, гладкая,
в проекции углубления стенки шеечного отдела
(карман Гартмана) визуализируется неподвижная
гиперэхогенная структура размерами 14 х 11 мм
с выраженным дорзальным ослаблением сигнала.
90
Хронический калькулезный холецистит:

жёлчный пузырь размерами 74 х 26 х 23 мм,
контуры неровные, нечёткие, стенка участками
истончена до 1 мм, гиперэхогенная, в просвете
множество подвижных гиперэхогенных структур
диаметрами 2 – 4 мм, расположенных в виде
скопления общим размером 38 х 10 мм, позади
которых отчётливая сплошная акустическая тень.
Хронический калькулёзный холецистит,

застойный пузырь: пузырь значительно увеличен
в объёме, размерами 121 х 37 х 33 мм, вытянутой
овальной формы, стенка истончена, в просвете
множество подвижных гиперэхогенных структур
размерами от 5 мм до 11 мм, занимающих шестую
часть объёма, дающих общую акустическую тень.
Хронический калькулёзный холецистит: стенка

пузыря гиперэхогенная, утолщена до 8 – 10 мм,
контуры чёткие, неровные, в полости множество
подвижных гиперэхогенных структур диаметрами
6 – 10 мм, занимающих почти весь объём пузыря,
дающих позади себя чёткие акустические тени.
91
Жёлчнокаменная болезнь, отключенный

пузырь, «вколоченный» камень в шейке
пузыря, камень в просвете тела пузыря:
пузырь увеличен в объёме, стенка истончена до
1 мм, не контурирована; в шейке неподвижная
гиперэхогенная структура размерами 17 х 12 мм,
в полости тела пузыря подвижная гиперэхогенная
эхоструктура размерами 21 х 15 мм, дают чёткие
акустические тени; в жёлчи эхогенная взвесь.

отключенный жёлчный пузырь: жёлчный
пузырь размерами 68 х 24 х 22 мм, контуры
неровные, нечёткие, стенка на всём протяжении
не контурирована, просвет полностью заполнен
гиперэхогенными эхоструктурами диаметрами
3 – 7 мм, дающими общую акустическую тень.

сморщивание пузыря, отключенный пузырь:
жёлчный пузырь резко уменьшен в размерах,
стенки утолщенные гиперэхогенные, просвет
сужен до 5 мм, заполнен гиперэхогенной жёлчью,
в проекции полости неподвижная гиперэхогенная
структура 17 х 9 мм, дающая акустическую тень.
92
Жёлчнокаменная болезнь: камень в шейке

жёлчного пузыря, обструкция пузыря: жёлчный
пузырь увеличен, размерами 130 х 42 х 38 мм, в
просвете шейки пузыря лоцируется неподвижная
дающая чёткую акустическую тень; стенка пузыря
неравномерно утолщена до 8 мм, изоэхогенная.
Жёлчнокаменная болезнь, камень пузырного

протока, камни в полости жёлчного пузыря:
пузырный проток расширен до 10 мм, в просвете
его, в 3 см от устья лоцируется гиперэхогенная
неподвижная структура размерами 11 х 9 мм, в
полости жёлчного пузыря две гиперэхогенные
подвижные структуры размерами до 12 х 9 мм,
эхоструктуры имеют чёткие акустические тени.
Жёлчнокаменная болезнь, камень общего

жёлчного протока: общий жёлчный проток
расширен до 11 мм, в просвете внепечёночного
отдела лоцируется неподвижная гиперэхогенная
эхоструктура размерами 15 х 11 мм, имеющая
чёткие контуры, выраженную акустическую тень.
93
Камень внутрипечёночного протока:

в проекции 8 – го сегмента печени лоцируется
расширенный до 3 мм внутрипечёночный проток,
в просвете которого определяется гиперэхогенный
эхосигнал диаметром 3 мм, дающий акустическую
тень; жёлчный пузырь без внутренних отражений.
Камень общего жёлчного протока, эктазия

печёночных протоков: в проекции расширенного
холедоха лоцируется гиперэхогенная структура
диаметром 7 мм, имеющая чёткие, ровные края,
дающая акустическую тень; внутрипечёночные
протоки расширены до 9 мм, просвет свободный.
Камень панкреатического отдела холедоха:

в проекции головки поджелудочной железы
визуализируется расширенный до 8 мм общий
желчный проток, в просвете которого имеется
дающая позади себя чёткую акустическую тень.
94
Жёлчный пузырь Железистый полип
Железистый полип жёлчного пузыря

УЗ – признаки: 1 – овальной или округлой
формы солидное образование, фиксированное к
слизистой оболочке стенки пузыря тонкой или
широкой ножкой, имеющее ровные контуры в
виде тонкой светлой каёмки; 2 – изоэхогенного
однородного строения; 3 – рост медленный.
Железистый полип жёлчного пузыря на

тонкой ножке: в слизистой оболочке верхней
стенки пузыря лоцируется изоэхогенная структура
диаметром 6 мм, имеющая тонкую ножку, ровные,
чёткие контуры, однородное внутреннее строение,
неподвижная при изменении положения пациента,
не имеющая дистальных акустических эффектов.
Железистый полип жёлчного пузыря на

широкой ножке: в проекции слизистой оболочки
нижней стенки пузыря, вблизи его дна лоцируется
изоэхогенное образование размерами 9 х 6 х 5 мм,
имеющее овальную форму, широкое основание,
ровные, чёткие контуры, однородное строение, не
имеющее дистальных акустических эффектов.
95
Жёлчный пузырь Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз.
Холестериновый полип жёлчного пузыря

УЗ – признаки: 1 – пристеночное образование,
имеющее однородное гиперэхогенное строение;
2 – неподвижное при изменении положения
пациента; 3 – имеет округлую или овальную
форму, ровные, чёткие контуры; 4 -дистальные
акустические эффекты отсутствуют; 5 – рост
медленный; 6 – часто бывают множественными.
Полипоз жёлчного пузыря

Уз – признаки: 1 – гиперпластический процесс
слизистой оболочки пузыря, выражающийся
наличием неподвижных солидных образований
размерами до 10 мм и более, изоэхогенного или
смешанного строение; 2 – образования не имеют
эффектов дистального ослабления эхосигналов.
Холестероз жёлчного пузыря

Уз – признаки: 1 – наличие холестериновых
включений в виде гиперэхогенных эхоструктур
диаметрами 1 – 3 мм в стенке жёлчного пузыря;
2 – эхоструктуры не дают акустических теней,
неподвижны; 3 – стенка пузыря утолщенная;
4 – контуры слизистой оболочки неровные.
96
Жёлчный пузырь Злокачественные образования
Малигнизированный полип жёлчного пузыря:

на внутренней поверхности верхней стенки вблизи
дна пузыря лоцируется пристеночное образование
на широком основании размерами 20 х 12 х 15 мм,
имеющее изоэхогенное, участками неоднородное
строение, контуры его неровные, неподвижное
при изменении положения пациента, деформирует
стенку пузыря, не имеет акустических эффектов.
Папиллярный рак жёлчного пузыря: в просвете

жёлчного пузыря визуализируется папиллярного
строения образование размерами 38 х 22 х 14 мм,
расположенное на широком основании на стенке
дна пузыря, не прорастает стенку пузыря, имеет
неровные, четкие контуры; внутреннее строение
структуры изоэхогенное, участками неоднородное.
Карцинома в области шейки жёлчного пузыря,

острое воспаление и водянка жёлчного пузыря:
пузырь округлый, увеличен в объёме, размерами
89 х 55 х 50 мм, стенка пониженной эхогенности,
двухконтурная, утолщена до 10 – 12 мм, просвет
шейки выполняет фиксированное к стенке пузыря
объёмное образование размерами 34 х 25 х 20 мм,
имеющее широкое основание, неровный контур,
неоднородное изоэхогенное внутреннее строение.
97
Жёлчный пузырь Определение сократительной способности
Измеряется объём жёлчного пузыря натощак, после чего пациент принимает желчегонный зав-
трак: взрослые – два яичных желтка или 200 грамм сметаны, дети в зависимости от возраста – один или
два яичных желтка, или 100 – 200 грамм сметаны. По одной из методик объём жёлчного пузыря изме-
ряется четыре раза – первый раз натощак и после приёма желчегонного завтрака 3 раза через каждые
15 минут, по другой методике два раза – натощак и через 45 минут после приёма завтрака.
Нормальной сократительной способностью жёлчного пузыря считается уменьшение его объёма
после завтрака в пределах 50 – 75 % по отношению к объёму, измеренному натощак, при этом сокраще-
ние меньше, чем на 50 % расценивается, как дискинезия по гипомоторному типу, а сокращение пузыря
более, чем на 75 % к первоначальному объёму, считается дискинезией гипермоторного типа.
Нормальная сократительная способность

жёлчного пузыря: размеры жёлчного пузыря,
измеренные натощак, 71 х 32 х 27 мм, объём
30 куб. см; через 45 минут после желчегонного
завтрака жёлчный пузырь сократился до размеров
51 х 21 х 20 мм, объёма 11 куб. см, то есть на 63 %.
Дискинезия жёлчного пузыря по гипермоторному

типу: объём жёлчного пузыря, измеренный натощак
21 куб. см, через 45 минут после желчегонного
завтрака уменьшился до 5 куб. см, то есть пузырь
к первоначальному объёму сократился на 82 %.
Дискинезия жёлчного пузыря по гипомоторному

типу: натощак желчный пузырь объёмом 18 куб. см,
после желчегонного завтрака сократился до объёма
14 куб. см, то есть на 25% к первоначальному объёму.
98
Жёлчный пузырь Тестовые сканограммы
Перегородка жёлчного пузыря S – образный жёлчный пузырь Серповидный жёлчный пузырь
Г – образный жёлчный пузырь Острый некалькулёзный холецистит Острый калькулёзный холецистит
Острый обтурационный холецистит Хронический калькулёзный холецистит Обострение хр. холецистита
Камень в кармане Гартмана Камни в застойном жёлчном пузыре Отключенный жёлчный пузырь
99
Жёлчный пузырь Тестовые сканограммы
Вклиненный камень в шейку пузыря Камень и замазкообразная жёлчь Камень в сморщенном жёлчном пузыре
Камень общего жёлчного протока Камень общего жёлчного протока Холестероз жёлчного пузыря
Железистый полип жёлчного пузыря Холестериновый полип пузыря Полипоз жёлчного пузыря
Малигнизированный полип пузыря Папиллярный рак жёлчного пузыря Карцинома жёлчного пузыря
100
Поджелудочная
железа
101
Поджелудочная железа Сканирование. Эхоанатомия.
Плоскости сканирования, положение пациента и датчика.
Топографическая эхоанатомия
102
Поджелудочная железа Топографическая эхоанатомия
Головка поджелудочной железы спереди охвачена петлёй 12 – перстной кишки, спереди и

сверху граничит с печенью, с жёлчным пузырём, к задней стенке её прилежат нижняя полая и
воротная вены. Тело железы спереди прилежит к задней стенке желудка, сзади граничит с
брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, сверху граничит с печенью и чревным ство-
лом. Хвостовой отдел железы граничит с селезёнкой, сводом желудка, левой почкой и надпо-
чечником.
Главный панкреатический проток вместе с общим жёлчным протоком, общим устьем или
раздельными устьями выходят в области Фатерова соска в полость горизонтальной части две-
надцатиперстной кишки.
Селезёночная вена имеет в норме диаметр 4 – 5 мм, проходит вдоль задней поверхности
хвоста и тела железы, где на границе с головкой железы соединяется с верхней брыжеечной
веной. В большинстве случаев селезёночная вена как бы погружена в паренхиму железы, по-
этому толщина тела и хвоста измеряется с учётом диаметра вены.
103
Поджелудочная железа Эхоанатомия в норме
Эхоструктура поджелудочной железы в норме

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы проводится конвексным или сек-
торным датчиками 3,5 МГц в положении пациента на спине или на левой боку. Сканирование
проводится в эпигастральной области живота, в левом подреберье, иногда в левом межреберье.
Датчик для получения продольного среза железы устанавливается длинной своей осью в попе-
речном положении или под небольшим углом по отношению к оси позвоночника. Визуализа-
ция улучшается при сканировании железы на вдохе у женщин и на выдохе – у мужчин.
Условия подготовки пациента – натощак.
Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве на уровне первого,
иногда второго тела поясничного позвонка, длинной осью своей ориентирована поперечно по
отношению к позвоночному столбу. В поджелудочной железе различают следующие анатоми-
ческие отделы: головку, тело и хвост; трёхгранная на поперечном разрезе железа имеет перед-
нюю, нижнюю и заднюю поверхности. Поджелудочная железа не имеет капсулы.
Форма железы на продольном срезе в виде продолговатого тела.
Размеры: длина 150 – 200 мм, ширина (кранио-каудальный размер до 40 мм, толщина
(переднезадний размер) головки 15 – 30 мм, толщина тела 10 – 20 мм, толщина хвостового от-
дела 15 – 35 мм.
Эхоструктура однородная, мелкозернистая, гипо- или изоэхогенная (ШС 4 – 5). Эхоген-
ность поджелудочной железы в зависимости от возраста может изменяться: до 25 – 30 лет же-
леза чаще гипоэхогенная (ШС 4), до 40 – 45 лет имеет среднюю степень эхогенности, а к пожи-
лому возрасту эхогенность железы прогрессивно повышается (ШС 7 – 8). Игнорирование воз-
растных изменений ткани поджелудочной железы, каковыми являются: повышение эхогенно-
сти, сглаживание зернистости, нечёткость границ, нередко приводит к гипердиагностике хро-
нического панкреатита.
В теле и частично в хвосте железы, как правило, можно лоцировать панкреатический
проток, диаметр которого в норме находится в пределах 1 – 3 мм. В заднем отделе головки же-
лезы или в вблизи её задней поверхности проходит общий жёлчный проток.
104
Поджелудочная железа Возрастная норма
Нормальная поджелудочная железа в детском

возрасте: поджелудочная железа типичной
формы и расположения, контуры ровные, чёткие,
толщина головки 17 мм, тела – 12 мм, хвоста – 15
мм, паренхима имеет мелкозернистый рисунок
строения, однородная, диффузно гипоэхогенная.
Нормальная поджелудочная железа в зрелом

возрасте: железа не увеличена, толщина головки
23 мм, тела 17 мм, хвостового отдела – 27 мм,
эхоструктура однородная изоэхогенная, рисунок
строения паренхимы чёткий, мелкозернистый.
Нормальная поджелудочная железа в пожилом

возрасте: контуры железы ровные, чёткие, не
увеличена – толщина головки 28 мм, тела – 20 мм,
хвоста – 33 мм, паренхима диффузно повышенной
эхогенности, однородная, зернистого строения.
105
Поджелудочная железа Острый панкреатит
Острый панкреатит
УЗИ – признаки: 1 – увеличение размеров за
счёт отёка паренхимы железы; 2 – понижение
эхогенности; 3 – чёткость и ровность контуров;
4 – неоднородная в случае наличия очагов
некроза и кистозной дегенерации; 5 – рисунок
зернистости нечёткий; 6 – панкреатический
проток расширен из-за отёка головки железы.
Острый панкреатит: поджелудочная железа

увеличена в размерах – толщина головки 37 мм,
тела – 22 мм, хвоста – 42 мм, контуры ровные,
чёткие, паренхима неравномерно пониженной
эхогенности, неоднородная, зернистый рисунок
нечёткий, панкреатический проток расширен.
Острый панкреатит: железа увеличена в объёме,

толщина головки 36 мм, тела – 30 мм, хвостового
отдела – 40 мм, контуры на всём протяжении
четкие, ровные, паренхима железы неоднородная
за счет множества гипоэхогенных неоднородных
сливающихся участков с неправильной формой.
106
Поджелудочная железа Хронический панкреатит
Хронический панкреатит.
УЗ-признаки: 1 -чаще не увеличена в размерах;
2 – контуры неровные, нечёткие; 3 – паренхима
железы диффузно повышенной эхогенности,
4 – неоднородна за счет множественных очагов
фиброза; 5 – рисунок зернистости нечёткий;
6 – панкреатический проток при выраженном
фиброзе головки железы может расширяться.
Хронический панкреатит с обострением:

железа увеличена – головка толщиной 37 мм,
тело – 26 мм, хвост – 40 мм, контуры неровные,
неоднородная за счёт чередования фиброзных
эхоструктур с участками гипоэхогенной ткани.
Хронический панкреатит со склерозом железы:

размеры железы уменьшены – толщина головки
15 мм, тела – 10 мм, хвоста – 14 – 16 мм; контуры
неровные, нечеткие, паренхима железы диффузно
множества фиброзных структур в ткани железы.
107
Поджелудочная железа Кисты
Киста головки поджелудочной железы:

передний контур головки железы деформирован
жидкостной полостью диаметром 20 мм, имеющей
тонкие, гладкие стенки, однородное содержимое;
на остальном протяжении контуры железы чёткие,
ровные, эхоструктура однородная изоэхогенная.
Киста на границе тела и хвоста поджелудочной

железы: передний контур тела железы в месте
перехода в хвостовой отдел резко деформирован
анэхогенной тонкостенной полостью размерами
32 х 27 х 25 мм, которая имеет округлую форму,
гиперэхогенные волнистые стенки, однородное
содержимое; на остальном протяжении контуры
ровные, эхоструктура однородная изоэхогенная.
Поликистоз поджелудочной железы: железа

увеличена в размерах, диффузно повышенной
эхогенности, контуры четкие, деформированные
множеством жидкостных полостей диаметрами
от 5 мм до 17 мм, имеющих неровные контуры,
однородное содержимое; неизмененная ткань
железы равномерно повышенной эхогенности.
108
Поджелудочная железа Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва.
Гигантская киста поджелудочной железы:

в проекции тела и хвоста железы визуализируется
анэхогенная гладкостенная полость размерами
142 х 98 х 92 мм, стенки неравномерной толщины,
гиперэхогенные, содержимое однородное; головка
железы толщиной 26 мм, контуры ровные, ткань
однородная изоэхогенная, зернистого строения.
Абсцесс в теле поджелудочной железы: головка

железы толщиной 26 мм, контуры ровные, чёткие,
структура изоэхогенная; в проекции тела и хвоста
железы визуализируется жидкостное образование
диаметром 104 мм, имеющее гиперэхогенные
неоднородные стенки неравномерной толщины, в
содержимом подвижная мелкодисперсная взвесь.
Пенетрация каллёзной язвы желудка в тело

поджелудочной железы: со стороны слизистой
оболочки задней стенки желудка визуализируется
воронкообразного вида углубление, ограниченное
со всех сторон фиброзной тканью, проникающей в
виде тяжа размерами 15 х 11 мм в паренхиму тела
поджелудочной железы на глубину 2/3 толщины.
109
Поджелудочная железа Доброкачественные образования
Аденома поджелудочной железы.

УЗ – признаки: 1 – округлая форма образования;
2 – чёткие, ровные контуры; 3 – размер до 2 см;
4 – однородное внутреннее строение; 5 – текстура
ткани образования схожа с текстурой ткани
неизмененной железы; 6 – низкая эхогенность
(ШС 3 – 4); 7 – рост образования медленный;
Липома поджелудочной железы.

УЗ – признаки: 1 – округлая или овальная
форма; 2 – чёткие, ровные контуры; 3 – малые
размеры – до 2 см; 4 – однородное равномерно
гипоэхогенное внутреннее строение (ШС 3 – 4);
5 – рисунок строения узла нечёткий, текстурой
отличается от окружающей железистой ткани;
6 – медленный рост; 7 – окружающая опухоль
ткань и регионарные лимфоузлы не изменены.
Фиброма поджелудочной железы.

УЗ – признаки: 1 -округлой формы образование;
2 – контуры чёткие, ровные; 3 – размеры до 2 см;
4 – однородная гиперэхогенная эхоструктура
(ШС 8 – 9); 5 – медленный рост; 6 – возможно
дистальное ослабление акустического сигнала.
110
Поджелудочная железа Злокачественные образования
Рак поджелудочной железы.

УЗ – признаки: 1 – гипоэхогенное образование
солидного неоднородного строения; 2 – контуры
неровные, нечёткие; 3 – неправильная форма,
относительно большие размеры узла; 4 – рост
быстрый; 5 – возможно увеличение размеров
железы, изменение её структуры, деформация;
6 – возможно расширение общего жёлчного, а
также панкреатического протоков; 7 – раннее
метастазирование в регионарные лимфоузлы.
Рак головки поджелудочной железы: в головке

железы визуализируется неправильной формы
узловое образование размерами 39 х 31 х 24 мм,
имеющее неровные, нечёткие границы, строение
узла неоднородное, гипоэхогенное; на остальном
протяжении паренхима железы неизмененная,
регионарные лимфатические узлы не лоцируются.
Рак хвостового отдела поджелудочной железы:

в проекции хвоста железы лоцируется овальной
формы объёмное новообразование размерами
44 х 32 х 34 мм, имеющее неровные контуры,
строение узла неоднородное гипоэхогенное; на
остальном протяжении паренхима железы не
изменена, панкреатический проток не расширен,
регионарные лимфоузлы не визуализируются.
111
Поджелудочная железа Тестовые сканограммы
Поджелудочная железа в норме Острый панкреатит Хронический панкреатит
Киста поджелудочной железы Поликистоз поджелудочной железы Абсцесс поджелудочной железы
Пенетрирующая язва желудка Аденома поджелудочной железы Липома поджелудочной железы
Фиброма поджелудочной железы Рак головки поджелудочной железы Рак хвоста поджелудочной железы
112
Селезёнка
113
Селезёнка Сканирование. Топографическая эхоанатомия.
Положение пациента и датчика
Топографическая эхоанатомия
114
Селезёнка Эхоанатомия в норме
Эхоструктура селезёнки в норме.

Описание эхограммы: селезёнка типичной формы
и положения, размерами 113 х 58 х 47 мм, контуры
ровные, чёткие, паренхима однородная, среднего
уровня эхогенности, рисунок строения зернистый.
Эхоструктура селезёнки в норме

Ультразвуковое исследование селезёнки проводится конвексным или секторным датчи-
ками 3,5 МГц. Положение пациента во время исследования на спине или на правом боку.
Исследование не требует специальной подготовки пациента. Сканирование проводится в левом
подреберье, иногда в левом межреберье, а также в проекции аксиллярных линий. Датчик для
получения косого среза селезёнки устанавливается длинной своей осью параллельно нижнему
краю левой рёберной дуги, поперечного среза – перпендикулярно рёберной дуге, а для получе-
ния продольного среза – вдоль передней, средней и реже задней аксиллярных линий.
Селезёнка расположена под левым куполом диафрагмы. В селезёнке различают два по-
люса: задний – закругленный, обращенный к почке и позвоночнику, и передний – заостренный,
направленный к реберной дуге. Наружной выпуклой поверхностью (диафрагмальной) селезён-
ка прилежит к диафрагме, внутренней вогнутой поверхностью (висцеральной) селезёнка обра-
щена к желудку. На внутренней поверхности в виде продольной борозды расположены ворота
селезёнки, через которые в орган входят селезёночная артерия и нервы, выходят – селезёноч-
ная вена и лимфатические сосуды. К внутренней поверхности селезёнки прилежат дно желуд-
ка, хвостовой отдел поджелудочной железы, левая почка и надпочечник, а также участок зад-
ней стенки поперечно-ободочной кишки.
Иногда в левом верхнем отделе брюшной полости можно визуализировать добавочную
селезёнку.
Селезёнка со всех сторон, кроме ворот, покрыта брюшиной.
Селезёнка имеет собственную капсулу.
Форма селезёнки на продольном срезе серповидная.
Контуры ровные, четкие; на переднем крае селезенки обычно имеются зазубрины.
Размеры: длина 90 – 125 мм, ширина 50 -70 мм, толщина 30 – 50 мм.
Эхоструктура однородная мелкозернистая, среднего уровня эхогенности (ШС 5 – 6).
Паренхима состоит из фолликулов и пульпы, которые при ультразвуковом исследовании
вследствие равнозначной звукопроводимости не дифференцируются.
115
Селезёнка Аномалии развития
Агенезия селезёнки: в проекции верхнезаднего

отдела брюшной полости, под левым куполом
диафрагмы селезёнка в своём ложе не лоцируется,
мягкие ткани в проекции ложа без особенностей.
Стрелка на эхограмме указывает на ложе селезёнки.
Гипоплазия селезёнки: размеры селезёнки резко

уменьшены – 71 х 38 х 25 мм, объёмом 91 куб. см,
контуры ровные, четкие, типичного положения,
форма её серповидная, эхоструктура однородная,
равномерно гипоэхогенная, мелкозернистого вида.
Добавочная селезенка: селезёнка типичного

положения, к внутренней поверхности, на уровне
верхнего края её ворот прилежит округлой формы
образование диаметром 26 мм, имеющее чёткие,
ровные границы, однородное изогипоэхогенное
строение, схожее текстурой с тканью селезёнки.
116
Селезёнка Спленомегалия
Спленомегалия
УЗ – признаки: 1 – значительное увеличение
размеров селезёнки; 2 – изменение формы за
счёт закругления полюсов; 3 – строение чаще
остаётся изоэхогенным однородным; 4 – часто
сопровождается увеличением объёма печени.
Спленомегалия у больного лейкозом: селезёнка

резко увеличена – размерами 215 х 108 х 78 мм,
объёмом 650 куб. см, полюса её закругленные,
эхоструктура пульпы однородная изоэхогенная.
Спленомегалия у больного циррозом печени:

селезёнка увеличена до размеров 163 х 79 х 64 мм,
контуры ровные, чёткие, полюса её закругленные,
паренхима изоэхогенная, неоднородная за счёт
множественных мелких гиперэхогенных сигналов.
117
Селезёнка Кисты
Интрапаренхиматозная киста селезёнки:

селезёнка размерами 115 х 58 х 44 мм, контуры
ровные, чёткие, в толще паренхимы на уровне
ворот лоцируется округлая гладкотонкостенная
жидкостная полость размерами 23 х 20 х 19 мм,
имеющая однородное содержимое без отражений.
Субкапсулярная киста селезёнки: селезёнка

размерами 122 х 55 х 42 мм, контуры внутренней
поверхности в нижнем сегменте деформированы
субкапсулярной жидкостной полостью размерами
55 х 26 х 23 мм, имеющей гиперэхогенные стенки,
гладкие, толщиной 3 мм, содержимое однородное.
Эхинококковая киста селезёнки: селезёнка

размерами 127 х 61 х 46 мм, контуры нижней
трети висцеральной поверхности деформированы
многокамерной жидкостной полостью размерами
95 х 76 х 57 мм, имеющей гиперэхогенные стенки
толщиной 4 – 8 мм, содержимое её однородное;
на остальном протяжении паренхима однородная.
118
Селезёнка Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва.
Гематома, разрыв селезёнки: нижняя половина

селезёнки представлена округлой анэхогенной
зоной размерами 83 х 71 х 78 мм, деформирующей
наружный контур, имеющей четкие границы с
пульпой, строение структуры неоднородное из-за
многочисленных неподвижных гиперэхогенных
неупорядоченных точечных и линейных сигналов.
Инфаркт селезёнки на фоне спленомегалии:

селезёнка резко увеличена в объёме, размерами
225 х 105 х 85 мм, концы закруглены; в проекции
верхнего полюса визуализируется треугольной
формы участок ткани размерами 51 х 37 х 28 мм
с вершиной, обращённой в сторону ворот, края
его чёткие, неровные, строение неоднородное,
смешанной, но в основном низкой эхогенности.
Рубец на месте разрыва селезёнки: в проекции

нижней трети селезёнки на месте полного разрыва
её лоцируется гиперэхогенный тяж, соединяющий
пограничные края разделённых частей селезёнки.
119
Селезёнка Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов.
Хронический спленит: селезёнка типичной

формы, увеличенных размеров – 151 х 88 х 72 мм,
полюса её закруглены, контуры ровные, чёткие,
паренхима изогипоэхогенная, неоднородная из-за
большого числа очагов фиброза и кальцификатов
размерами от 2 мм до 5 мм, часть из них имеет
дистальное ослабление акустического сигнала
Абсцесс селезёнки на фоне спленомегалии:

селезёнка увеличена, размерами 178 х 82 х 65 мм;
со стороны висцеральной поверхности нижней
трети её визуализируется анэхогенная полость
размерами 62 х 41 х 38 мм, имеет ровные, чёткие
гиперэхогенные стенки толщиной 2 – 4 мм, в её
содержимом эхогенная мелкодисперсная взвесь,
дорзальное псевдоусиление эхосигнала выражено.
Гиперплазия лимфоузлов ворот селезёнки:

в проекции ворот селезёнки визуализируются
гипоэхогенные структуры вытянутой овальной
формы размерами от 12х7х6 мм до 23х10х8 мм,
имеющие ровные контуры, однородное строение.
120
Селезёнка Доброкачественные и злокачественные образования
Капиллярная гемангиома селезёнки: селезёнка

размерами 112 х 60 х 45 мм, типичного положения
и формы, контуры ровные, чёткие, в паренхиме её
среднего сегмента лоцируется округлой формы
образование диаметром 20 мм, имеющее ровные,
четкие границы, внутреннее строение однородное
гиперэхогенное, не имеет акустических эффектов.
Метастаз рака в селезёнке: селезёнка размерами

101 х 54 х 43 мм, контуры её ровные, паренхима
изоэхогенная, неоднородная из-за узла в верхнем
полюсе диаметром 23 мм, имеющего неровные,
чёткие границы с окружающей пульпой в виде
утолщённого гипоэхогенного ободка, внутреннее
строение неоднородное, смешанной эхогенности.
Саркома селезёнки: селезёнка резко увеличена,

размерами 225 х 104 х 78 мм, контуры её ровные,
чёткие, эхоструктура изоэхогенная, неоднородная
за счёт объёмного образования, расположенного в
паренхиме среднего сегмента вблизи внутренней
поверхности, размерами 109 х 72 х 58 мм, границы
чёткие, неровные, неоднородного гипоэхогенного
строения, частично прорастает капсулу селезенки.
121
Селезёнка Тестовые сканограммы
Рубец на месте разрыва селезёнки Гипоплазия селезёнки Добавочная селезёнка
Спленит Спленомегалия Эхинококковая киста в селезёнке
Гематома селезёнки Инфаркт селезёнки Абсцесс селезёнки
Гемангиома селезёнки Метастаз рака в селезёнке Саркома селезёнки
122
Надпочечники
123
Надпочечники Топография. Сканирование.
Топографическая анатомия надпочечников
124
Надпочечники Эхоструктура в норме
Зоны локализации надпочечников имеют форму

треугольников, сторонами которых являются:
правого надпочечника – снизу верхний полюс
почки, сверху висцеральная поверхность правой
доли печени, сзади ножка диафрагмы, медиально
нижняя полая вена; ложе левого надпочечника
ограничено снизу верхним полюсом почки, сверху
верхним полюсом селезенки, медиально аортой.
Эхоструктура надпочечников в норме

Описание эхограммы: у верхнего полюса правой
почки лоцируется треугольной формы структура
размерами 30 х 17 х 12 мм, имеющая неровные,
нечеткие края, гипоэхогенную периферическую и
изоэхогенную центральную зоны; вблизи верхнего
полюса левой почки определяется аналогичного
строения эхоструктура размерами 27 х 20 х 14 мм.
Эхоструктура надпочечников в норме
Ультразвуковое исследование надпочечников проводится конвексным или секторным

датчиками 3,5 – 5 МГц. Положение пациента во время исследования на спине или на боку.
Сканирование правого надпочечника проводится в правом подреберье по аксиллярной линии,
левого – в левом межреберье по аксиллярной линии. Исследование не требует подготовки.
Надпочечники располагаются на переднемедиальных поверхностях верхних полюсов по-
чек, отделяясь от них жировой капсулой. В норме у взрослого человека надпочечники чаще
всего не лоцируются по причине одинаковой эхогенности их с окружающей забрюшинной
клетчаткой и, как правило, ультразвуковое исследование ограничивается оценкой их ложа.
Форма уплощённая, напоминает треугольник.
Контуры неровные, нечеткие.
Размеры: длина 20 – 30 мм, ширина 15 – 20 мм, толщина 10 – 15 мм.
Эхоструктура коркового слоя гипоэхогенная (ШС 3 – 4), структура медуллярного веще-
ства изогипоэхогенная (ШС 4 – 5), граница между слоями нечёткая.
125
Надпочечники Гиперплазия. Киста. Новообразование.
Гиперплазия правого надпочечника: между

верхним полюсом почки и нижней поверхностью
правой доли печени визуализируется структура
размерами 48 х 41 х 23 мм, имеющая волнистые
контуры, гипоэхогенное неоднородное строение.
Киста правого надпочечника: в проекции

верхнего полюса почки лоцируется жидкостная
тонкостенная полость размерами 27 х 24 х 22 мм,
имеющая ровные, четкие контуры, однородное
содержимое без внутренних отражений; эффект
дорзального усиления сигнала хорошо выражен.
Новообразование правого надпочечника:

в проекции правого надпочечника лоцируется
объёмное гипоэхогенное образование, размерами
64 х 52 х 47 мм, прилежит к нижней поверхности
правой доли печени, имеет неровные, нечеткие
контуры, неоднородную внутреннюю структуру.
126
Почки
127
Почки Сканирование
128
Почки Топографическая эхоанатомия
Топографическая анатомия области почек
Почки расположены в забрюшинном пространстве по обеим сторонам позвоночника.

Правая почка, как правило, расположена между XII грудным позвонком и серединой
III поясничного позвонка, левая – на уровне от XI грудного позвонка до нижнего края II пояс-
ничного позвонка. Вертикальные оси почек верхними концами наклонены в сторону позвоноч-
ника, образуя угол, открытый книзу. Правая почка спереди соприкасается с нижней поверхно-
стью правой доли печени, спереди и снизу прилежит к правому изгибу ободочной кишки, сзади –
к диафрагме; вблизи ворот правой почки расположены нижняя полая вена и нисходящая часть
двенадцатиперстной кишки. Левая почка прилегает к висцеральной поверхности селезёнки, до-
стигая верхним полюсом ворот её; прилежит к хвостовому отделу поджелудочной железы, ко
дну желудка, к нисходящему отделу толстого кишечника; вблизи ворот левой почки располага-
ется брюшной отдел аорты. К медиальным поверхностям верхних полюсов почек примыкают в
виде шапочек надпочечники, которые в норме, как правило, не визуализируются вследствие
одинаковой эхогенности их ткани и окружающей жировой клетчатки.
Поперечное сканирование почек и органов брюшной полости

(эхограмма ребёнка 4 лет)
129
Почки Эхоанатомия в норме
Сегменты почки. Измерение почек
В почке различают верхний и нижний полюса; верхний, средний и нижний сегменты, пе-
реднюю и заднюю поверхность, медиальный и латеральный края. Латеральный край выпуклый.
Медиальный край на вогнутой поверхности имеет в среднем сегменте углубление, ограничен-
ное передней и задней «губами» паренхимы, которое является воротами почки.
В воротах почки проходят окружённые жировой тканью лоханка, почечные артерия и ве-
на, лимфатические сосуды, нервы, образующие, так называемую, почечную ножку. Жировая
клетчатка с проходящими в ней сосудами и нервами, выполняющая внутреннюю часть почки,
называется почечным синусом.
Длина почки или кранио-каудальный размер – размер между верхним и нижним полюса-
ми измеряется на продольном или сагиттальном срезах. Шириной почки является расстояние
между латеральным и медиальным краями, измеряется на продольной плоскости среза. Тол-
щина или переднезадний размер измеряется на сагиттальном срезе почки.
Нормальная эхоанатомия почки на продольном срезе
130
Почки Эхоанатомия в норме
Эхоструктура почки в норме

Описание эхограммы: правая почка типичной
формы и положения, размерами 108 х 50 х 35 мм,
контуры ровные, четкие, паренхима толщиной
18 мм, кортико-медуллярная дифференцировка
хорошо выражена, чашечно-лоханочная система
(ЧЛС) не расширена, равномерно гиперэхогенная.
Эхоструктура почек в норме

Ультразвуковое исследование почек проводится конвексным или секторным датчиками
3,5 МГц. Положение пациента во время исследования последовательно – на животе, на боку и
на спине. Исследование проводится без специальной подготовки пациента. Трансабдоминаль-
ное сканирование проводится в правом и левом подреберьях с положением датчика параллель-
но рёберным дугам, а также в межрёберном пространстве. Основным срезом является продоль-
ный, а сагиттальный, косой, поперечный срезы считаются вспомогательными.
Форма бобовидная.
Контуры представлены гиперэхогенной фиброзной капсулой толщиной 1 – 1,5 мм, ров-
ные, а при наличии сохранившейся эмбриональной дольчатости – волнистые. Снаружи к кап-
суле примыкает околопочечная жировая клетчатка, лоцируемая как гипоэхогенной слой.
Размеры: длина 75 – 125 мм, ширина 45 -70 мм, толщина 35 – 45 мм. Длина правой и ле-
вой почек в норме, как считается, не должна различаться более чем на 1,5 см.
Эхоструктура разнородная: паренхима толщиной в норме от 17 до 25 мм, состоит из
коркового слоя, имеющего гипоэхогенную однородную структуру (ШС 3 – 4), и мозгового
слоя, представленного пирамидами, ограниченными друг от друга прослойками коркового ве-
щества, называемыми почечными столбами. Пирамиды, имея более низкую по сравнению с
корковым веществом эхогенность (ШС 1 – 2), отчётливо выделяются на ультразвуковом срезе,
особенно у лиц молодого и среднего возраста. Пирамиды в норме не превышают в диаметре
10 мм, усечённой верхушкой направлены в сторону полостной системы почки.
Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) почек, занимающая внутреннюю часть почки, пред-
ставлена на продольном срезе овальной формы участком однородной гиперэхогенной ткани
(ШС 8). Нормальным соотношением объёма паренхимы почки и чашечно-лоханочного ком-
плекса считается 2:1. Чашечки и лоханка визуализируются в случае наличия в них жидкости.
Допустимым расширением чашечки в норме считается 5 мм, лоханки – 15 мм. Лоханка имеет
форму воронки, основанием обращённой к полости почки. Различают лоханки внутри – и вне-
почечные, последние наблюдаются гораздо чаще. Регионарными лимфатическими узлами по-
чек являются паракавальные и парааортальные лимфоузлы, в норме не визуализируемые.
131
Почки Аномалии положения
Дистопия почки
УЗ – признаки: 1 – почка расположена ниже
своего ложа; 2 – нижний полюс почки
расположен ниже гребня подвздошной кости;
3 – почка при изменении положения тела
пациента с горизонтального на вертикальное
не меняет своего положения: 4 – подвижность
почки в акте дыхания ограничена; 5 – форма
почки более округлая; 6 -размеры уменьшены.
Пояснично-подвздошная дистопия левой почки
Тазовая дистопия правой почки: правая почка в

проекции своего ложа не визуализирована, а при
сканировании органов малого таза лоцируется у
нижней трети правой боковой стенки мочевого
пузыря, размеры уменьшены, имеет правильную
овальную форму, паренхима толщиной 14 – 16 мм.
Тазовая перекрёстная дистопия левой почки:

левая почка в области своего ложа не лоцирована,
а визуализируется в полости малого таза, вблизи
правой боковой стенки мочевого пузыря, овальной
формы, уменьшенных размеров; неизменённая
правая почка сканируется в проекции своего ложа.
132
Почки Аномалии количества
Неполное удвоение почки.

УЗ – признаки: 1 – в почке паренхиматозная
перегородка, делящая чашечно-лоханочную
систему почки, при этом мочеточник остаётся
общим; 2 – длина почки увеличена на 2 – 3 см.
Полное удвоение почки.

УЗ – признаки: 1 – наличие паренхиматозной
перегородки, делящей чашечно-лоханочную
систему почки на две, при этом помимо двух
чашечных комплексов, двух лоханок, имеются
два мочеточника; 2 – форма почки часто имеет
вид двух прилежащих полюсами друг к другу
почек; 3 – длина почки значительно увеличена.
Полное удвоение левой почки: длина почки

увеличена до 150 мм, форма напоминает две
соприкасающиеся почки, в среднем сегменте
визуализируется паренхиматозная перегородка
толщиной 15 – 17 мм, помимо двух чашечных
комплексов визуализируются две лоханки и два
лоханочно-мочеточниковых сегмента в почке.
133
Почки Аномалии величины
Односторонняя почечная аплазия

УЗ – признаки: 1 – изменённая почка в случае
визуализации уменьшена, размерами до 4 х 2 см
и менее; 2 – паренхиматозный слой истончен,
повышенной эхогенности; 3 – форма овальная;
4 – контуры неровные, нечёткие; 5 – выражена
резко гипертрофия контралатеральной почки.
Гипоплазия почки
УЗ – признаки: 1 – почка резко уменьшена в
размерах; 2 – контуры ровные, чёткие; 3 – слой
паренхимы равномерно истончён, но остаётся
соотношение паренхимы к ЧЛС 2:1, однороден,
пониженной эхогенности; 4 – почка округлена;
5 – кортико-медуллярная дифференцировка не
выражена; 6 – гипертрофия здоровой почки.
Врождённая гипертрофия почки

УЗ – признаки: 1 – почка увеличена в размерах;
2 – паренхиматозный слой равномерно утолщен
до 30 мм; 3 – форма округленная; 4 – контуры
ровные, чёткие; 5 – дифференцировка между
пирамидами и корковым веществом выражена.
134
Почки Аномалии формы
Дольчатая почка
УЗ – признаки: 1 – контуры почки волнистые;
2 – срез почки на эхограмме за счёт аркадного
строения паренхимы имеет дольчатый вид;
3 – толщина паренхиматозного слоя в норме
или незначительно увеличена; 4 – соотношение
паренхимы и ЧЛС чаще больше 2:1; 5 – почка
нормального размера или немного увеличена.
Подковообразная почка
УЗ – признаки: 1 – правая и левая почки
сращены (чаще нижними полюсами) на уровне
позвоночника, образуя перешеек; 2 – форма
подковообразная; 3 – половины почки часто
ассиметричны, различной величины; 4 – часто
почка дистопирована; 5 – малоподвижная.
L – образная почка
УЗ – признаки: 1 – обе почки сращены своими
полюсами под прямым или тупым углом друг
к другу, формой напоминая латинскую букву
«L» заглавную; 2 – контралатеральная почка
в проекции своего ложа не визуализируется.
135
Почки Аномалии структуры: поликистоз.
Поликистоз почек (слабо выраженный)

УЗ – признаки: 1 – наличие в обеих почках
множественных кист диаметрами 5 – 20 мм,
расположенных в паренхиматозных слоях;
2 – размеры почек увеличены на 2 – 3 см;
3 – дифференцировка слоя паренхимы и ЧЛС
сохраняется, но пирамиды почек неотчётливы;
4 – очаги фиброза и кальцинаты в паренхиме.
Возраст пациента 11 лет
Поликистоз почек (умеренно выраженный)

УЗ – признаки: 1 – размеры почек увеличены
на 3 – 5 см и более; 2 – контуры волнистые,
чёткие; 3 – дифференциация паренхимы и
полостной системы слабо выражена, пирамиды
не дифференцируются; 4–во всех отделах почек
множественные беспорядочно расположенные
кистозные структуры размерами от 5 мм до
30 мм; 5 – в паренхиме множество кальцинатов.
Возраст пациента 16 лет
Поликистоз почек (резко выраженный)

УЗ – признаки: 1 – обе почки увеличены в 2 и
более раза; 2 – контуры неровные, нечёткие;
3 – паренхима и ЧЛС не дифференцируются;
4 – во всех сегментах визуализируется большое
количество беспорядочно расположенных кист
размерами от 10 мм до 70 мм; 5 – эхогенность
почек повышена за счёт фиброзной ткани
и эффекта дорзального псевдоусиления кист.
Возраст пациента 52 года
136
Почки Аномалии структуры
Мультикистозная почка
УЗ – признаки: 1 – размеры почки увеличены
за счёт множества кист; 2 – контуры неровные,
нечёткие; 3 – в почке помимо множества кист
лоцируются гиперэхогенные тяжи фиброзной
ткани; 4 – слой паренхимы и почечный синус
не дифференцируются; 5 – односторонность
поражения; 6 – гипертрофия здоровой почки.
Губчатые почки
УЗ – признаки: 1 – обе почки нормальных
размеров; 2 – контуры почек ровные, чёткие;
3 – из-за гиперэхогенности пирамид создаётся
видимость истончения и аркадного строения
паренхимы; 4 – граница между пирамидами
и чашечно-лоханочными системами стёртая.
Мультилокулярная киста почки

УЗ – признаки: 1 – многокамерная киста в
одном из сегментов почки; 2 – капсула кисты
и перегородки тонкие, гладкие, содержимое их
однородное; 3 – размеры, форма и положение
почки нормальные; 4 – контуры почки ровные.
137
Почки Нефроптоз. Методика определения подвижности почек.
Правосторонний нефроптоз
УЗ – признаки: 1 – смещение почки вниз на 5 см и
более; 2 – изменение конфигурации почки за счёт
ротации; 3 – повышенная подвижность почки при
перевороте пациента со спины на бок, 4 – правая
почка патологически подвижна чаще левой почки.
Методика определения подвижности почек
Сканирование почки проводится со стороны спины в положении пациента лёжа на живо-

те. Определяется проекция верхнего полюса почки и делается отметка на кожном покрове спи-
ны, для чего находят такое положение датчика, при котором контур верхнего полюса продоль-
ного среза почки определяется у верхней границы сектора луча. Также находят и отмечают
чертой проекцию контура верхнего полюса контралатеральной почки.
Затем просят пациента встать, немного попрыгать на месте и повернуться спиной к ис-
следователю, при этом просят максимально расслабить мышцы передней стенки живота. Дат-
чик ставится в положение продольного сканирования своей верхней кромкой на уровне раннее
проведённой черты. Расстояние, полученное на мониторе, между верхней границей сектора лу-
ча и контуром верхнего полюса почки, будет соответствовать величине опущения почки. При
исследовании необходимо констатировать наличие или отсутствие ротации почки.
138
Почки Простые кисты
Субкапсулярная киста левой почки: на задней

поверхности верхнего сегмента почки лоцируется
овальной формы жидкостная полостная структура,
расположенная за наружным контуром, размерами
65 х 48 х 44 мм, имеющая ровные, чёткие контуры,
тонкие, гладкие гиперэхогенные стенки, заполнена
однородным анэхогенным содержимым, эффект
дорзального усиления эхосигнала слабо выражен.
Субкапсулярно-интрапаренхиматозная киста
правой почки: в паренхиме верхнего сегмента
визуализируется жидкостная гладкотонкостенная
полость размерами 41 х 30 х 25 мм, половиной
своего объёма выступающая за наружный контур,
имеющая однородное содержимое без отражений.
Интрапаренхиматозная киста правой почки:

в паренхиматозном слое верхнего сегмента почки
визуализируется анэхогенная полость размерами
31 х 24 х 22 мм, имеющая неправильную овальную
форму, гиперэхогенные тонкие стенки, гомогенное
содержимое без акустических отражений, эффект
дорзального усиления эхосигнала слабо выражен.
139
Почки Простые кисты
Интрапаренхиматозно-синусная киста левой

почки: в паренхиме нижней половины почки со
стороны медиальной поверхности лоцируется
правильной округлой формы диаметром 28 мм
жидкостная полость, выступающая половиной
объёма в ЧЛС почки, имеющая гиперэхогенные
тонкие, гладкие стенки, однородное содержимое.
Синусная киста правой почки: в проекции ЧЛС

верхнего сегмента визуализируется анэхогенная
гладкотонкостенная полость диаметром 27 мм,
имеющая круглую форму, содержимое полости
однородное без акустических отражений, эффект
дорзального псевдоусиления умеренно выражен.
Парапельвикальная киста левой почки:

в проекции почечных ворот визуализируется
анэхогенное полостное образование овальной
формы, размерами 50 х 41 х 38 мм, имеющее
ровные, чёткие контуры, гиперэхогенные тонкие,
гладкие стенки, однородное содержимое, не
имеющее внутренних акустических отражений.
140
Почки Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста.
Множественные простые кисты правой почки:

почка обычных размеров, передний край верхнего
сегмента деформирован, в паренхиме и полостной
системе лоцируются семь гладкотонкостенных
анэхогенных полостей размерами от 12 х 9 х 7 мм
до 45 х 23 х 29 мм, содержимое в них однородное.
Нагноившаяся синусная киста левой почки:

в верхнем сегменте чашечно-лоханочной системы
анэхогенная полость, имеющая округлую форму,
диаметром 62 мм, стенки гиперэхогенные тонкие,
содержимое неоднородное из-за эхогенной взвеси,
имеющей горизонтальный уровень; дорзальное
усиление акустического сигнала слабо выражено.
Эхинококковая киста левой почки: в проекции

заднего отдела почки лоцируется многокамерная
имеющая гиперэхогенные утолщенные стенки и
перегородки, с участками пристеночной солидной
изоэхогенной ткани, содержимое без отражений,
эффект дорзального усиления сигнала выражен.
141
Почки Гематома
Гематома почки
УЗ – признаки: 1 – низкой эхогенности участок
ткани в проекции паренхимы или почечного
синуса, имеющий нечёткие, неровные границы,
неоднородное строение за счёт гиперэхогенных
точечных неупорядоченных эхосигналов; 2 – по
мере свёртывания крови отмечается изменение
ультразвуковой картины; 3 – контуры почки в
области гематомы деформированы; 4 – часто
определяется дефект капсулы или паренхимы.
Свёрток крови в полости лоханки левой почки:

лоханка расширена до 30 мм, в просвете её вблизи
ворот лоцируется неподвижная структура низкой
эхогенности размерами 27 х 15 мм, которая имеет
ровные, чёткие контуры, неоднородное внутреннее
строение из-за точечных гиперэхогенных сигналов.
Субкапсулярная гематома правой почки:

под капсулой среднего сегмента заднего отдела
почки лоцируется серповидной формы, низкой
эхогенности участок размерами 38 х 9 х 14 мм,
имеющий неоднородную внутреннюю структуру
за счёт множества неравномерно расположенных
точечных эхосигналов, число и размеры которых
изменяются при динамическом УЗИ наблюдении.
142
Почки Острый пиелонефрит
Острый необструктивный пиелонефрит

УЗ – признаки: 1 – изменения двухсторонние,
несимметричные; 2 – возможно увеличение
размеров – преимущественно переднезаднего;
3 – слой паренхимы равномерно утолщенный,
резко пониженной эхогенности, неоднородный;
4 – кортико-медуллярная дифференцировка не
выражена; 5 – контуры почки ровные, чёткие;
6 – чашечно-лоханочная система не расширена;
7 – экскурсия почек в акте дыхания ограничена.
Острый апостематозный пиелонефрит: правая

почка 120 х 69 х 45 мм, контуры чёткие, неровные,
паренхима участками пониженной эхогенности,
утолщена до 27 мм, диффузно неоднородная из-за
множества анэхогенных эхоструктур диаметрами
2 – 3 мм, расположенных преимущественно под
капсулой почки; синус почки уменьшен в объёме,
подвижность почек ограничена в акте дыхания.
Острый обструктивный пиелонефрит,

карбункул левой почки: размеры почки в норме,
паренхима толщиной 24 мм, неоднородная за счёт
анэхогенного очага среднего сегмента диаметром
24 мм, имеющего нечёткие, неровные границы
в виде гипоэхогенного ободка с изоэхогенным
внутренним контуром, содержимое неоднородное;
чашечный комплекс расширен до 18 мм, лоханка –
до 30 мм, верхняя треть мочеточника – до 14 мм.
143
Почки Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит
несимметричные; 2 -размеры нормальные или
уменьшены; 3 – контуры неровные, нечёткие;
4 – паренхима почки неравномерно истончена,
чаще однородная, повышенной эхогенности;
5 – соотношение паренхимы и ЧЛС уменьшено;
6 – кортико-медуллярная дифференцировка
снижена; 7 – чашечки могут быть расширены.
Хронический пиелонефрит: почка уменьшена

в размерах, контуры неровные, слой паренхимы
неравномерно истончён – до 11 - 15 мм, диффузно
повышенной эхогенности, однородного строения
кортико-медуллярная дифференцировка снижена,
чашечки неравномерно расширены до 11 – 12 мм.
Пиелонефритически сморщенная левая почка:

почка уменьшена до 71 х 36 х 28 мм, контуры
неровные, нечёткие, слой паренхимы истончен на
всём протяжении до 7 мм, диффузно повышенной
эхогенности, ЧЛС гиперэхогенная, не расширена,
соотношение паренхимы и ЧЛС резко уменьшено.
144
Почки Гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит
симметричные; 2 – размеры почек значительно
увеличены, преимущественно переднезадний
размер, за счёт чего форма почки округлена;
3 – контуры ровные, чёткие; 4 – паренхима
равномерно утолщена, диффузно повышенной
эхогенности, вследствие чего пирамиды резко
выделяются на фоне светлого коркового слоя.
Подострый гломерулонефрит
УЗ – признаки: 1 – изменения равнозначные в
обеих почках; 2 – размеры почек незначительно
увеличены, форма более округлая вследствие
увеличения переднезаднего размера; 3 – края
чёткие, ровные; 4 – паренхиматозный слой не
утолщен, диффузно повышенной эхогенности;
5 – пирамиды чётко выделяются на фоне коры.
Хронический гломерулонефрит, нефросклероз.

УЗ – признаки: 1 – изменения обеих почек
симметричные; 2 – значительно уменьшены в
размерах; 3 – контуры неровные, нечёткие;
4 – слой паренхимы равномерно истончён до
10 мм и менее, резко повышенной эхогенности,
5 – пирамиды на фоне коры не контурированы.
145
Почки Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе.
Атеросклеротически сморщенная почка

чаще симметричные; 2 – почки значительно
уменьшены; 3 – наличие участков западения
паренхимы, за счёт чего контуры зазубренные;
4 – граница с окружающей паранефральной
клетчаткой стёрта; 5 – паренхиматозный слой
неравномерно истончён; 6 – почечный синус
более высокой эхогенности за счёт фиброза;
7 – кисты, расширенные единичные чашечки.
Диабетическая нефропатия
УЗ – признаки: 1 – почка умеренно увеличена,
чаще по ширине и толщине; 2 – форма почки
округлая; 3 – контуры ровные, чёткие; 4 – слой
паренхимы равномерно утолщен; 5 – корковый
слой повышенной эхогенности, вследствие чего
контрастность пирамид отчётливо выражена.
Туберкулёз почки
УЗ – признаки: 1 – наличие каверны в виде
анэхогенной полости с неровными контурами,
фиброзные стенки её неравномерной толщины,
с участками кальцификации; 2 – наличие в
полости казеозных масс в виде гиперэхогенных
эхосигналов; 3 – кальцинаты в ткани самой
почки; 4 – поражение обычно одностороннее.
146
Почки Мочекаменная болезнь
Почечнокаменная болезнь
УЗ – признаки: 1 – гиперэхогенная структура,
лоцируемая в проекции чашечно-лоханочной
системы при сканировании в двух и более
плоскостях, имеющая чёткую акустическую
тень, круглую, овальную или неправильную
форму, обычно чёткие, реже размытые края;
2 – эффект «сверкания» граней структуры при
быстрых колебательных движениях датчика*;
3 – изменение размеров, формы и положения
структуры при динамическом УЗ наблюдении.
Камень нижней чашечки правой почки: почка

размерами 109 х 51 мм, контуры волнистые, слой
паренхимы толщиной 19 – 21 мм, гипоэхогенный,
ЧЛС не расширена, в нижней чашечке лоцируется
гиперэхогенный сигнал диаметром 4 мм, позади
имеющий нечёткую, тонкую акустическую тень.
Множественные камни правой почки: ЧЛС не

расширена, в чашечках нижнего сегмента почки
лоцируются три гиперэхогенные эхоструктуры
размерами 3 мм, 10 х 9 мм и 12 х 7 мм, в чашечке
среднего сегмента эхоструктура размерами 4 х 3
мм, в чашечке верхнесреднего сегмента вблизи
ворот лоцируется гиперэхогенная эхоструктура
размерами 6 х 5 мм, имеют акустические тени.
147
Конкременты левой почки: в чашечке нижнего

сегмента лоцируется гиперэхогенная эхоструктура
размерами 11 х 8 мм, имеющая чёткие контуры,
хорошо выраженную акустическую тень, вблизи
неё визуализируются два гиперэхогенных сигнала
размерами до 5 х 3 мм каждый, имеющие чёткие
контуры, слабо выраженные акустические тени.
Множественные камни левой почки: размеры

почки нормальные, ЧЛС не расширена, в полости
вблизи ворот почки лоцируются гиперэхогенные
соприкасающиеся структуры размерами от 5 мм
до 9 мм каждая, дают чёткие акустические тени.
Камень лоханки правой почки: размеры почки

увеличены – 131 х 71 мм, контуры ровные, чёткие,
паренхима толщиной 22 – 25 мм, гипоэхогенная
однородная, ЧЛС расширена до 30 мм, в проекции
лоханки лоцируется гиперэхогенная эхоструктура
148
Конкремент левой почки: чашечно-лоханочная

система не расширена, в проекции среднего и
нижнего сегментов лоцируется гиперэхогенная
эхоструктура размерами 40 х 15 мм с чёткими
контурами, с хорошо выраженным эффектом
Камень в проекции внутрипочечной лоханки:

в среднем сегменте чашечно-лоханочной системы
вблизи ворот почки лоцируется гиперэхогенная
структура размерами 16 х 12 мм, имеющая чёткие
контуры, дающая отчётливую акустическую тень.
Хронический калькулёзный пиелонефрит

с признаками сморщивания левой почки:
почка уменьшена, размерами 71 х 35 х 27 мм,
контуры неровные, паренхима неравномерно
истончена до 7 - 9 мм, неоднородная, диффузно
повышенной эхогенности, пирамиды на фоне
коркового вещества не контурируются, ЧЛС не
расширена; в нижнем сегменте её лоцируется
гиперэхогенная структура 9 х 7 мм, дающая тень.
149
Почки Мочекаменная болезнь: коралловидный нефролитиаз.
Коралловидный камень левой почки:

в проекции лоханки лоцируется гиперэхогенная
структура 87 х 41 мм, имеющая отроги в чашечках
всех сегментов, формой напоминающая коралл;
сплошная акустическая тень от отрогов структуры
прикрывает её часть, расположенную в лоханке.
Коралловидный камень левой почки: просвет

чашечек всех сегментов и лоханки выполнен
гиперэхогенной структурой размерами 91 х 38 мм,
дающей чёткую сплошную акустическую тень.
Коралловидный камень правой почки: полость

почки на всём протяжении расширена до 34 мм,
заполнена, за исключением верхнего сегмента,
гиперэхогенной структурой размерами 59 х 28 мм,
имеющей чёткие, неровные края за счет отрогов в
чашечках среднего и нижнего сегментов, дающей
позади себя чёткую сплошную акустическую тень.
150
Мочекаменная болезнь Камни брюшного отдела мочеточника
Камень лоханочно-мочеточникового сегмента:

правая почка размерами 128 х 71 х 46 мм, контуры
волнистые, слой паренхимы толщиной 18 – 20 мм,
чашечно-лоханочная система расширена до 36 мм,
в проекции лоханочно-мочеточникового сегмента
(ЛМС) визуализируется гиперэхогенная структура
размерами 24 х 10 мм, дающая акустическую тень.
Камень верхней трети правого мочеточника:

ЧЛС почки расширена до 34 мм, верхняя треть
мочеточника – до 10 мм, в просвете его в 7 см от
ворот лоцируется гиперэхогенная эхоструктура
размерами 15 х 7 мм, с отчётливо выраженным
эффектом дорзального ослабления эхосигнала.
Камень средней трети правого мочеточника:

ЧЛС верхнего и среднего сегментов расширена
до 28 мм, лоханка расширена до 32 мм, верхняя
треть мочеточника –до 14 мм, средняя треть – до
10 мм, в просвете мочеточника в 13 см. от ворот
лоцируется гиперэхогенная структура размерами
151
Мочекаменная болезнь Камни тазового отдела мочеточника
Камень юкставезикального отдела левого

мочеточника: нижняя треть мочеточника на
визуализируемом отрезке расширена до 7 мм, в
просвете в 2,5 см от устья лоцируется высокой
эхогенности неподвижная структура размерами
9 х 5 мм, имеющая чёткие, ровные контуры,
дающая хорошо выраженную акустическую тень.
Камень интрамурального отдела левого

мочеточника: в просвете расширенного до 6 мм
мочеточника в месте его прохождения сквозь
толщу стенки мочевого пузыря визуализируется
гиперэхогенная эхоструктура размерами 7 х 6 мм,
Камень устья левого мочеточника: в просвете

устья мочеточника лоцируется гиперэхогенная
неподвижная эхоструктура размерами 8 х 6 мм,
имеющая четкие, ровные контуры, дающая позади
себя отчётливо выраженную акустическую тень.
.
152
Мочекаменная болезнь Камни мочевого пузыря и уретры
Камень мочевого пузыря вблизи устья правого

мочеточника: в полости пузыря визуализируется
гиперэхогенная подвижная структура размерами
6 х 5 мм, имеет чёткие, ровные контуры, эффект
дорзального ослабления сигнала хорошо выражен.
Камень мочевого пузыря вблизи устья уретры:

в просвете пузыря лоцируется гиперэхогенная
эхоструктура 7 х 6 мм, подвижная при изменении
положения пациента, имеющая четкие контуры,
Камень в мочеиспускательном канале: в

просвете уретры висячего отдела полового члена
в 9 см от её наружного отверстия лоцируется
153
Почки Эктазия чашечно-лоханочной системы
Эктазия чашечно-лоханочных систем почек

при форсированном диурезе (норма): почки
типичной формы и расположения, нормальных
размеров, чашечки обеих почек расширены до
7 мм, лоханки – до 17 мм, просветы свободны.
Эктазия чашечек правой почки (гидрокаликоз):

почка размерами 115 х 51 мм, контуры ровные,
паренхима толщиной 19 – 21 мм, гипоэхогенная,
однородная, чашечки всех сегментов расширены
от 7 мм до 10 мм, шейки не сглажены, просвет их
свободный, лоханка не расширена, не лоцируется.
Левосторонняя пиелоэктазия: левая почка не

увеличена, контуры её ровные, слой паренхимы
гипоэхогенный, толщиной 20 – 22 мм, чашечный
комплекс слабо дифференцируется, все чашечки
диаметром до 5 мм, шейки их сформированы,
полость лоханки расширена до 30 мм, просвет
свободен от внутренних акустических отражений.
154
Почки Гидронефроз
Гидронефроз, начальная стадия.

УЗ – признаки: 1 – почка незначительно
увеличена; 2 – чашечки всех сегментов
расширены более, чем на 5 мм, шейки их ча-
стично сглажены; 3 – лоханка расширена
более, чем на 15 мм; 4 – паренхиматозный
слой равномерно повышенной эхогенности.
Гидронефроз, стадия выраженных проявлений.

УЗ – признаки: 1 – размеры почки увеличены;
2 – контуры чёткие, волнистые; 3 – паренхима
неоднородная, повышенной эхогенности из-за
фиброза, дифференцировка пирамид и коры
снижена или отсутствует, слой паренхимы не
истончён; 4 – ЧЛС резко расширена, чашечки
из-за сглаживания шеек не дифференцируются.
Гидронефроз, терминальная стадия.

УЗ – признаки: 1 – размеры почки увеличены
из-за резко расширенной чашечно-лоханочной
системы; 2 – неправильной формы; 3 – контуры
неровные в виде фиброзированной капсулы
почки; 4 – паренхима не визуализируется по
причине полной атрофии; 5 – часто отмечается
викарная гипертрофия непоражённой почки.
155
Почки Доброкачественные образования
Кортикальная аденома почки

УЗ – признаки: 1 – округлое образование в
кортикальном веществе, имеющее правильную
форму, небольшие размеры, ровные контуры,
однородное изоэхогенное строение: 2 – рост
образования медленный; 3 – патология редкая.
Фиброма почки
УЗ – признаки: 1 – овальная или округлая
форма образования; 2 – ровные границы узла;
3 – однородная гиперэхогенная эхоструктура;
4 – небольшие размеры – 1-2 см; 5 -дорзальное
ослабление эхосигнала; 6 – медленный рост.
Липома почечного синуса

УЗ – признаки: 1 – правильная овальная или
округлая форма; 2 – ровные, чёткие границы;
3 – небольшие размеры; 4 – гипоэхогенная
однородная эхоструктура; 5 – невыраженный
эффект дорзального усиления; 6 – медленный
рост узла; 7 – редко наблюдаемая патология.
156
Почки Доброкачественные образования
Ангиомиолипома почки
УЗ – признаки: 1 – гиперэхогенное однородное
образование, контрастно выделяющееся на
фоне гипоэхогенной паренхимы; 2 – округлой
или овальной формы; 3 – контуры ровные,
чёткие; 4 – рост медленный неинвазивный;
5 – не имеет позади себя акустической тени.
Ангиомиолипома паренхимы нижнего полюса

правой почки: в паренхиме нижнего полюса
лоцируется гиперэхогенное образование округлой
формы диаметром 18 мм, имеющее ровные, чёткие
контуры, однородное, деформирует контур почки.
Ангиомиолипома правой почки: в паренхиме

среднего сегмента заднего отдела визуализируется
гиперэхогенное округлое образование диаметром
15 мм, имеющее чёткие, ровные границы; узел
однородного строения, акустической тени не даёт.
157
Почки Злокачественные образования
Опухоль Вильмса
УЗ – признаки: 1 – солидно-кистозное больших
размеров образование овальной или округлой
формы, имеющее волнистые контуры в виде
гиперэхогенной капсулы; 2 – быстрый рост;
3 – локализуется в коре; 4 – заболевание детей.
Саркома почки
УЗ – признаки: 1 – больших размеров объёмное
гипоэхогенное образование, имеющее неровные,
относительно чёткие контуры; 2 –строение узла
неоднородное за счёт кистовидных участков на
месте кровоизлияний и некрозов; 3 – быстрый
инвазивный рост; 4 – раннее метастазирование.
Папиллярный рак почечной лоханки

УЗ – признаки: 1 – солидное гипоэхогенное
образование в лоханке, распространяющееся
в чашечки; 2 –строение опухоли неоднородное;
3 – контуры неровные, относительно чёткие;
4 – быстрый инвазивный рост образования;
5 – характерно метастазирование в мочевой
пузырь, также по продолжению в мочеточник.
158
Почки Злокачественные образования
Рак почки
Уз – признаки: 1 – объёмное новообразование
паренхимы почки, имеющее округлую форму,
неровные, нечеткие контуры; 2 – эхогенность
узла низкая, близка к эхогенности паренхимы;
3 – строение опухоли неоднородное вследствие
кровоизлияний и некрозов в виде анэхогенных
участков, а также из-за кальцификатов в ней;
4 – быстрый рост; 5 – раннее метастазирование
Рак правой почки: в нижнем полюсе лоцируется

контуры неровные, чёткие в виде гиперэхогенной
прерывистой капсулы, наружный контур почки и
ЧЛС деформированы, образование неоднородной
эхоструктуры, эхогенность его среднего уровня.
Рак левой почки: в нижнесреднем сегменте

заднелатерального отдела почки визуализируется
гипоэхогенное образование диаметром 55 – 60 мм,
выступающее двумя третями объёма за наружный
контур почки, имеющее неровные, нечёткие края,
солидное неоднородное строение за счёт участков
низкой эхогенности – кровоизлияний и некрозов.
159
Почки Возможные диагностические ошибки
На сканограмме слева в нижней половине правой

почки определяется солидного строения, узловое
образование. На правой половине сканограммы,
полученной при изменении угла наклона датчика,
данная структура оказывается паренхиматозными
перегородками, создающими за счёт аркадного
типа строения видимость новообразования почки.
Узловое образование на границе слоя паренхимы

и полостной системы среднего сегмента правой
почки можно принять за колонку Бертина (левая
половина сканограммы). Однако тот факт, что при
сканировании в других плоскостях форму данное
образование сохраняет округлую, а также имеет
несколько отличную текстуру ткани от таковой
ткани почечной паренхимы, свидетельствует об
узле опухоли (правая половина сканограммы).
В проекции стенки чашечки верхнего сегмента

левой почки визуализируется гиперэхогенный
сигнал размерами 8 х 5 мм, который можно ложно
принять за конкремент. Однако отсутствие позади
эхоструктуры акустической тени указывает на то,
что данная эхоструктура является очагом фиброза.
160
Почки Возможные диагностические ошибки
Киста верхнего полюса правой почки (правая

половина эхограммы) при изменении положения
датчика с продольного сканирования на косое
оказывается кистозным образованием паренхимы
правой доли печени (левая половина эхограммы).
Киста, расположенная в верхней половине

чашечно-лоханочной системы почки формой
напоминает расширенные чашечки и лоханку.
Изолированность полости, то есть отсутствие
эктазии полостной системы нижней половины
почки даёт основание предположить кисту, что
подтверждается наличием дефекта наполнения
при проведении экскреторной урографии почек.
Вблизи верхнего полюса левой почки лоцируется

овальная жидкостная полость с изоэхогенными
волнистыми стенками, в полости её лоцируется
эхогенное содержимое. Отсутствие характерных
гиперэхогенных стенок и дорзального усиления
сигнала, характерных для кисты, и в то же время
наличие перистальтических сокращений позволят
не принять срез толстой кишки за кисту почки.
161
Надпочечники. Почки. Тестовые сканограммы
Гипертрофия надпочечника Киста надпочечника Опухоль надпочечника
Нормальная эхоструктура почки Тазовая дистопия правой почки Удвоение ЧЛС почки
Аплазия почки Гипоплазия почки Гипертрофия почки
Дольчатая почка Подковообразная почка L – образная почка
162
Почки Тестовые сканограммы
Мультилокулярная киста почки Губчатая почка Поликистоз почек
Субкапсулярная киста почки Интрапаренхиматозная киста почки Синусная киста почки
Парапельвикальная киста почки Множественные кисты почки Нагноившаяся киста почки
Эхинококковая киста почки Гематома почки Острый апостематозный пиелонефрит
163
Острый обструктивный пиелонефрит Хронический пиелонефрит Пиелонефритически сморщенная почка
Острый гломерулонефрит Подострый гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит
Нефросклероз Диабетическая нефропатия Туберкулёз почки
Камень в чашечке почки Камень в лоханке почки Камень в сморщенной почке
164
Коралловидный камень почки Камень ЛМС почки Камень верхней трети мочеточника
Камень юкставезикального отдела Камень интрамурального отдела Камень устья мочеточника
Пиелоэктазия Гидронефроз Терминальная стадия гидронефроза
Аденома почки Липома почки Ангиомиолипома почки
165
Ангиомиолипома почки Ангиомиолипома почки Ангиомиолипома почки
Опухоль Вильмса Папиллярный рак почечной лоханки Рак почки
Рак почки Рак почки Рак почки
Рак почки Рак почки Рак почки
166
Мочеточники
167
Мочеточники Эхоанатомия в норме
Нормальная эхоанатомия мочеточников
Сканирование мочеточников осуществляется датчиком частотой 3,5 МГц через перед-

нюю брюшную стенку в положении пациента на спине и на боку. Условием подготовки паци-
ента является хорошо наполненный мочевой пузырь. Продольный срез мочеточника получает-
ся путём последовательного проведения датчика параллельно средней линии живота от лохан-
ки до устья мочеточника в мочевом пузыре.
Мочеточник – трубчатый гладкомышечный орган, расположенный в забрюшинном про-
странстве, длиной 25 – 35 см и внутренним диаметром 3 – 6 мм. Мочеточник имеет четыре фи-
зиологических сужения: у места перехода лоханки в мочеточник, у места перекреста его с под-
вздошными сосудами, в его юкставезикальном и интрамуральном отделах. В мочеточнике име-
ется брюшной отдел – от лоханочно-мочеточникового сегмента до перекреста мочеточника с
подвздошными сосудами, и тазовый – от перекреста с подвздошными сосудами до устья моче-
точника. В тазовом отделе мочеточника различают интрамуральный (внутрипузырный) сег-
мент длиной 1 – 1,5 см, равный отрезку между наружным и внутренним контурами стенки мо-
чевого пузыря, который он пронизывает в косом направлении, и юкставезикальный (предпу-
зырный) сегмент длиной 2 – 3 см – визуализируемый отрезок мочеточника до вхождения его в
стенку мочевого пузыря. Принято также делить мочеточник на верхнюю, среднюю и нижнюю
трети, соответствующие трём равным отрезкам длиной 8 – 12 см каждый.
При хорошо наполненном мочевом пузыре можно

визуализировать верхнюю треть мочеточника на
отрезке 5 – 7 см от ворот почки в виде трубчатой
анэхогенной эхоструктуры диаметром 5 – 6 мм, а
также нижнюю треть мочеточника диаметром
3 – 5 мм на отрезке 3 – 4 см от его устья в пузыре.
168
Мочеточники Стриктура ЛМС. Стент. Камень.
Стриктура лоханочно-мочеточникового
сегмента (ЛМС) левой почки: размеры почки
увеличены, чашечки всех сегментов расширены
до 19 мм, шейки их сглажены, лоханка расширена
до 30 мм, имеет округлую форму из-за уплощения
стенки в месте перехода её в мочеточник, ЛМС на
отрезке 2 см представлен тяжом фиброзной ткани,
за которым лоцируется расширенный мочеточник.
Стент в просвете лоханочно-мочеточникового

сегмента правой почки: в резко расширенных
просветах верхней трети правого мочеточника,
ЛМС, лоханки и верхней половины расширенной
полости почки визуализируется мочеточниковый
стент в виде гиперэхогенного линейного сигнала.
Камень тазового отдела правого мочеточника:

в просвете расширенного до 7 мм мочеточника, в
4 см от его устья визуализируется гиперэхогенная
неподвижная эхоструктура размерами 10 х 7 мм,
дающая хорошо выраженную акустическую тень.
169
Мочеточники Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак.
Мегауретер
УЗ – признаки: 1 – расширение мочеточника на
всём протяжении; 2 – удлинение, изогнутость и
перегибы мочеточника; 3 – истончение стенок
мочеточника; 4 – эктазия чашечно-лоханочной
системы; 5 – обычно поражение одностороннее.
Уретероцеле
УЗ – признаки: 1 – выпячивание в просвет
пузыря стенки расширенного терминального
отдела мочеточника в виде гиперэхогенного
тонкого кольца овальной или округлой формы,
диаметром от 0,5 см до 10 см; 2 – наблюдаются
одностороннее и двухстороннее уретероцеле.
Папиллярный рак мочеточника

УЗ – признаки: 1 – объёмное изоэхогенное
образование в виде тяжа толщиной 1 – 1,5 см;
2 – возможно прорастание опухоли из устья
мочеточника в просвет мочевого пузыря;
3 – часто осложняется гидронефроуретером.
170
Мочевой пузырь
171
Мочевой пузырь Строение. Сканирование.
Схема анатомического строения мочевого пузыря /фронтальный срез/
Трансабдоминальное сканирование мочевого пузыря
172
Мочевой пузырь Эхоструктура в норме
Эхоструктура мочевого пузыря в норме

Описание эхограммы: мочевой пузырь
симметричной округлой формы, объёмом 400 мл,
контуры ровные, чёткие, стенка толщиной 5 мм,
внутренняя поверхность стенки гладкая, шейка
хорошо формируется, просвет мочевого пузыря
свободен от внутренних акустических отражений.
Эхоструктура мочевого пузыря в норме

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря проводится конвексным или секторным
датчиками частотой 3,5 – 5 МГц. Положение пациента во время исследования на спине или на
боку. Трансабдоминальное сканирование проводится в надлобковой зоне. Датчик для получе-
ния поперечного среза мочевого пузыря ставится параллельно лонному сочленению и с накло-
ном вниз, а для получения множественных поперечных срезов последовательно передвигается
вверх к пупку. Для получения продольных срезов датчик устанавливается длинной своей осью
параллельно средней линии живота и последовательно передвигается в стороны. Исследование
проводится при наполненном мочевом пузыре – не менее 250 – 300 мл.
Мочевой пузырь расположен в полости малого таза позади лонного сочленения, в напол-
ненном состоянии верхушкой поднимаясь до и выше симфиза. Брюшина покрывает мочевой
пузырь сверху и частично – сзади и с боковых сторон.
В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку, которая переходит в мочеис-
пускательный канал. Верхушка – это верхняя часть пузыря, обращённая кпереди. Дном моче-
вого пузыря считается задненижний отдел, обращённый у мужчин в сторону прямой кишки, у
женщин – в сторону шейки матки и верхней части передней стенки влагалища. Шейка пузыря
– нижняя воронкообразная часть, переходящая в уретру, хорошо визуализируемая у мужчин,
будучи охваченная снаружи предстательной железой.
В области дна мочевого пузыря имеется участок слизистой оболочки, лишённый складча-
тости вследствие сращения с мышечным слоем, ограниченный сзади устьями мочеточников,
спереди – внутренним отверстием уретры, называемый треугольником Льето.
Форма симметричная, округлая или овальная; в поперечном сечении может напоминать
квадрат, в продольном сечении – треугольник.
Контуры наружной поверхности ровные, четкие, внутренней – при плохом наполнении
пузыря – неровные за счёт складчатости слизистой оболочки.
Объём мочевого пузыря в норме от 200 мл до 500 мл. Позыв к мочеиспусканию появля-
ется при 150 – 200 мл.
Эхоструктура: полая анэхогенная структура, ограниченная смешанной эхогенности
стенкой толщиной 3 – 5 мл, состоящей из слизистой, подслизистой оболочек и мышечного слоя –
детрузора, частично покрытого брюшинной. В стенке дна мочевого пузыря при хорошем
наполнении можно визуализировать внутрипузырную часть мочеточников и их устья.
После опорожнения мочевого пузыря количество остаточной мочи в норме не должно
превышать 50 мл.
173
Мочевой пузырь Нейрогенный мочевой пузырь
Атоничный (башнеобразный) мочевой пузырь

УЗ – признаки: 1 – мочевой пузырь вытянутой
башнеобразной формы; 2 – объём значительно
увеличен–до литра и более, верхушка достигает
уровня пупка; 3 – стенка растянута, истончена;
4 – шейка пузыря не формируется; 5 – эктазия
мочеточников и ЧЛС почек за счёт рефлюкса;
6 – большое количество остаточной мочи.
Атоничный мочевой пузырь (в форме песочных

часов или восьмёрки)
УЗ – признаки; 1 – мочевой пузырь увеличен в
объёме; 2 – формой напоминает восьмёрку или
песочные часы; 3 – стенка истончена, гладкая;
4 – шейка пузыря не формируется; 5 – эктазия
мочеточников и ЧЛС почек за счёт рефлюкса;
6 – остаточной мочи больше допустимой нормы.
Спастический мочевой пузырь

УЗ – признаки: 1– мочевой пузырь уменьшен в
объёме до 100 мл и меньше; 2 – стенка пузыря
значительно утолщена – до 10 – 15 мм и более;
3 – слизистая оболочка трабекулярного вида.
174
Мочевой пузырь Дивертикулёз
Врождённый (истинный) дивертикул пузыря

УЗ – признаки: 1 – мешковидное выпячивание
всех слоёв стенки пузыря в виде анэхогенной
полости неправильной овальной или округлой
формы; 2 – выпячивание соединено с полостью
пузыря узким соустьем; 3 -часто стенка пузыря
не утолщена; 4 – чаще бывают одиночными и
могут располагаться в любом отделе пузыря;
5 – не спадается после опорожнения пузыря.
Приобретённый (ложный) дивертикул пузыря

УЗ – признаки: 1 – мешковидное выпячивание
участка стенки пузыря, имеющее широкое
соустье с его полостью; 2 – мышечная стенка в
месте выпячивания истончена; 3 – слизистая
оболочка пузыря имеет трабекулярный вид;
4–чаще дивертикулы бывают множественными
и располагаются на боковых стенках пузыря;
5 – как правило определяется остаточная моча;
6 – не спадается после опорожнения пузыря.
Множественные дивертикулы мочевого

пузыря: мочевой пузырь неправильной округлой
формы, объёмом 480 мл, контуры деформированы
двумя мешковидными выпячиваниями в области
левой и правой боковых стенок, которые имеют
овальную форму, широкие соустья с полостью
пузыря, не спадаются при опорожнении пузыря.
175
Мочевой пузырь Гипертрофия стенки
Гипертрофия стенки мочевого пузыря

УЗ – признаки: 1 – стенка мочевого пузыря
за счёт гипертрофии детрузора утолщена до
15 мм и более; 2 – края слизистой оболочки
неровные за счёт трабекулярного строения
гипертрофированного детрузора; 3 – шейка
сглажена; 4 – остаточной мочи более 50 мл.
Гипертрофия стенки мочевого пузыря при

инфравезикальной обструкции, вызванной
аденомой предстательной железы: стенка
мочевого пузыря равномерно утолщена на всём
протяжении до 14 мм, имеет трабекулярный вид,
шейка мочевого пузыря не формируется; узел
аденомы предстательной железы выступает в
просвет пузыря на 16 мм, остаточной мочи 80 мл.
Гипертрофия, трабекулярное строение стенки

мочевого пузыря: мочевой пузырь овоидной
формы, объём мочи 630 мл, стенка неравномерно
утолщена до 20 мм, слизистая оболочка неровная
за счёт трабекулярного строения стенки пузыря.
176
Мочевой пузырь Кровяной свёрток. Кристаллы соли. Стент.
Кровяной свёрток в полости мочевого пузыря:

в просвете шейки мочевого пузыря лоцируется
низкой эхогенности нежная структура, имеющая
нечёткие, неровные контуры, неупорядоченные
внутренние гиперэхогенные точечные сигналы,
подвижная при изменении положения пациента.
Кристаллы соли в полости мочевого пузыря:

в полости мочевого пузыря визуализируется
большое количество гиперэхогенных частиц
размерами до 1 мм, находящихся во взвешенном
состоянии при «взбалтывании» содержимого или
в виде горизонтального уровня при оседании их.
Мочеточниковый стент в полости мочевого

пузыря: в полости мочевого пузыря лоцируется
трубчатая гиперэхогенная структура толщиной
5 мм, входящая в устье правого мочеточника,
имеющая анэхогенный просвет шириной 2 мм.
177
Мочевой пузырь Камни
Камень, образовавшийся в мочевом пузыре.

УЗ – признаки: 1 – подвижная гиперэхогенная
структура, имеющая чёткие контуры, хорошо
выраженный эффект дорзального ослабления
эхосигнала; 2 – меньший размер эхоструктуры
больше диаметра расширенного мочеточника.
Камень мочевого пузыря в свёртке крови:

стенка мочевого пузыря утолщена до 11 мм,
внутренний контур её неровный, в проекции дна
пузыря справа визуализируется гиперэхогенная
структура размерами 13 х 7 мм, дающая чёткую
акустическую тень, расположена внутри нежной
анэхогенной массы с точечными эхосигналами.
Лигатурный камень мочевого пузыря:

в полости мочевого пузыря визуализируется
гиперэхогенная неподвижная эхоструктура
размерами 20 х 10 мм, дающая акустическую
тень, в месте её расположения стенка пузыря
гиперэхогенная, утолщена, деформирована.
178
Мочевой пузырь Доброкачественные образования
Папиллома мочевого пузыря

УЗ – признаки: 1 – неподвижное изоэхогенное,
однородного строения объёмное образование;
2 – контуры его неровные за счёт сосочковых
разрастаний; 3 – форма округлая или овальная;
4 – имеет чаще тонкую ножку; 5 – расположено
чаще на боковой стенке пузыря; 6 – небольшие
размеры, обычно не превышающие 10 – 15 мм.
Папиллома мочевого пузыря: в проекции

задней стенки мочевого пузыря, вблизи его дна
визуализируется овальной формы пристеночное
расположено на нешироком основании, имеющее
фестончатые контуры, гипоэхогенное однородное
строение, дорзальных акустических эффектов нет.
Папиллома мочевого пузыря: на заднебоковой

стенке пузыря лоцируется неподвижное объёмное
образование диаметром 15 мм, расположенное на
тонкой ножке, имеющее неровные, сосочкового
вида контуры, однородное изоэхогенное строение.
179
Мочевой пузырь Злокачественные образования
Рак мочевого пузыря

УЗ – признаки: 1 – объёмное образование на
широком основании; 2 – неправильная форма;
3 – контуры неровные; 4 – неоднородное, чаще
гипоэхогенное, реже смешанной эхогенности
строение; 5 – большие размеры; 6 – образование
может прорастать стенку пузыря; 7 – в полости
пузыря могут лоцироваться кровяные свёртки.
Рак мочевого пузыря без инвазии стенки:

на задней стенке пузыря лоцируется объёмное
образование на широком основании, размерами
41 х 24 х 22 мм, имеющее неровные контуры,
неоднородное, смешанной эхогенности строение,
не деформирует и не прорастает стенку пузыря.
Рак мочевого пузыря с инвазией стенки:

в проекции внутренней поверхности стенки дна
пузыря визуализируется неправильной формы
имеющее неровные контуры, расположенное на
широком основании, прорастает все слои стенки
пузыря, неоднородного гипоэхогенного строения.
180
Мочевой пузырь Злокачественные образования
Рак мочевого пузыря: в проекции левой боковой

стенки пузыря лоцируется объёмное образование
размерами 74 х 46 х 41 мм, имеющее неровные
контуры, неправильную форму, неоднородное
гипоизоэхогенное внутреннее строение, стенка
пузыря в области основания опухоли не изменена.
Рак шейки мочевого пузыря: в проекции шейки

пузыря визуализируется объёмное образование
размерами 60 х 42 х 35 мм, распространяющееся
на правую боковую стенку, имеет неправильную
форму, неровные контуры, имеет неоднородное
изоэхогенное строение, рост опухоли экзофитный.
Рак мочевого пузыря папиллярного строения:

в проекции боковых стенок и в области шейки
пузыря визуализируются папиллярного строения
образование на широком основании, занимающее
до половины просвета, контуры чёткие, неровные,
внутреннее строение неоднородное изоэхогенное.
181
Мочеточники. Мочевой пузырь. Тестовые эхограммы
Стриктура ЛМС почки Стент в мочеточнике и почке Камень мочеточника
Мегауретер Уретероцеле Рак мочеточника
Мочевой пузырь в норме Микроцист Склероз шейки мочевого пузыря
Атоничный мочевой пузырь Атоничный мочевой пузырь Спастический мочевой пузырь
182
Мочевой пузырь Тестовые эхограммы
Кристаллы соли в мочевом пузыре Стент в мочевом пузыре Кровяной свёрток в мочевом пузыре
Заполненный кровью мочевой пузырь Камень в устье мочеточника Деформация стенки пузыря миомой
Дивертикул мочевого пузыря Дивертикул мочевого пузыря Дивертикулёз мочевого пузыря
Гипертрофия стенки мочевого пузыря Гипертрофия стенки мочевого пузыря Камень мочевого пузыря
183
Мочевой пузырь Тестовые эхограммы
Папиллома мочевого пузыря Папиллома мочевого пузыря Папиллома мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря Рак мочевого пузыря Рак мочевого пузыря
184
Предстательная
железа
185
Предстательная железа Топографическая анатомия
Сагиттальный срез
Фронтальный срез
Схема расположения зон предстательной железы
186
Предстательная железа Сканирование
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование предстательной железы проводится

конвексным или секторным датчиками частотой 3,5 – 5 МГц.
Пациент находится во время исследования в положении на спине. Исследование прово-
дится при условии хорошо наполненного мочевого пузыря.
Поперечный (ширина) и кранио-каудальный (высота) размеры предстательной железы
при трансабдоминальном способе сканирования получаем на поперечно-фронтальном срезе
простаты, для чего датчик устанавливается над симфизом, длинной осью поверхности датчика
параллельно верхнему краю лонного сочленения, при этом датчик ставится под углом книзу.
Для получения продольного среза простаты с целью измерения переднезаднего размера
(толщины) железы датчик устанавливается длиной осью сканирующей поверхности вдоль
средней линии живота над лоном и под углом книзу.
Широко используемый метод трансректального ультразвукового исследования предста-
тельной железы является дополнительным к трансабдоминальному методу.
187
Предстательная железа Эхоанатомия в норме
Эхоструктура предстательной железы в норме

Описание эхограммы: предстательная железа на
поперечном срезе округлая, на продольном срезе
треугольной формы, размерами 41 х 39 х 34 мм,
имеет ровные, четкие контуры, гипоизоэхогенное
однородное строение, в центральной зоне железы
визуализируются устья двух семявыбрасывающих
протоков в виде двух гиперэхогенный сигналов
диаметрами 2 мм, не дающих акустических теней.
Эхоструктура предстательной железы в норме
Предстательная железа – это мышечно-железистый орган, охватывающий начальную

часть мочеиспускательного канала. Простата расположена в малом тазу в краниокаудальном
направлении между мочевым пузырём и мочеполовой диафрагмой, в переднезаднем направле-
нии – между симфизом и прямой кишкой. Широким основанием железа обращена к мочевому
пузырю, а суживающейся частью (верхушкой) – к мочеполовой диафрагме. Передней выпук-
лой поверхностью прилежит к симфизу, задней вогнутой – к ампуле прямой кишки, боковыми
округленными поверхностями прилежит к мышцам, поднимающим задний проход. На задней
поверхности предстательной железы имеется продольная бороздка, позволяющая условно де-
лить железу на правую и левую доли. Между бороздой и начальным отделом уретры распола-
гается перешеек железы, соединяющий боковые доли, именуемый урологами средней долей,
а морфологами переходной и центральной зонами. Эти зоны являются источником роста аде-
номатозного узла, рак же предстательной железы развивается преимущественно из ткани пе-
риферической зоны.
Формой и величиной предстательная железа напоминает каштан. На поперечно-
фронтальном срезе железа имеет овальную или округлую форму, при продольном сканирова-
нии – треугольную.
Контуры ровные, чёткие, представлены гиперэхогенной капсулой толщиной 1 – 2 мм.
Размеры: кранио-каудальный или высота железы 30 – 45 мм, ширина 35 – 45 мм, перед-
незадний размер или толщина 25 – 35 мм. Объём в норме не превышает 30 куб. см.
Эхоструктура гипоэхогенная или изоэхогенная (ШС 3 – 5), мелкозернистого однородно-
го строения. Средняя доля часто визуализируется в виде участка более низкой эхогенности по
сравнению с окружающей тканью (ШС 2 – 3), имеет клиновидную форму, основанием своим
может несколько выступать за наружный контур в просвет мочевого пузыря. В центральной
зоне в проекции семенного бугорка часто лоцируются устья семявыбрасывающих протоков в
виде двух симметрично расположенных гиперэхогенных сигналов диаметрами 1 – 2 мм, не
имеющих эффекта дистального ослабления акустического сигнала.
188
Предстательная железа Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза.
Застойная (конгестивная) простата

УЗ – признаки: 1 – увеличение размеров;
2 – округлая или овальная форма простаты;
3 – нечёткость контуров; 4 – ткань однородная;
5 – диффузное понижение эхогенности (ШС 2-3);
6 – зернистый рисунок строения ткани смазан.
Кальцификат в предстательной железе

УЗ – признаки: 1 – гиперэхогенная структура
в паренхиме железы округлой, овальной или
неправильной формы, имеет чёткие контуры;
2 – позади себя даёт чёткую акустическую тень.
Фиброзный очаг в паренхиме простаты

УЗ – признаки: 1 – гиперэхогенный участок
в паренхиме железы, имеющий неправильную
форму, чёткие, неровные контуры; 2 – не имеет
эффекта дорзального ослабления эхосигнала.
189
Предстательная железа Острый простатит
Острый простатит
УЗ – признаки: 1 – увеличенные размеры;
2 – шаровидная форма; 3 – контуры нечёткие,
ровные; 4 – диффузно пониженной эхогенности
за счёт отёка ткани; 5 – неоднородное строение.
Острый абсцедирующий простатит

УЗ – признаки: 1 – железа увеличена в объёме,
имеет округлую форму; 2 – контуры неровные,
нечеткие; 3 – эхоструктура гипоэхогенная;
4 – строение неоднородное за счёт множества
неупорядоченных анэхогенных включений.
Острый простатит, осложнённый абсцессом.

имеет округлую форму; 2 – контуры нечёткие,
ровные; 3 – диффузно пониженной эхогенности,
неоднородная; 4 - в паренхиме визуализируется
анэхогенная полость, ограниченная стенками
неравномерной толщины, в её содержимом
имеется эхогенная мелкодисперсная взвесь.
190
Предстательная железа Хронический простатит
Хронический простатит
УЗ – признаки: 1 – предстательная железа
нормальных размеров или незначительно
увеличена; 2 – контуры неровные, нечёткие;
3 – паренхима неравномерно повышенной
эхогенности; 4 – неоднородного строения
за счёт очагов фиброза и кальцификатов.
Хронический простатит: предстательная железа

не увеличена, размерами 43 х 31 х 29 мм, объёмом
20 куб. см, форма овальная, контуры зазубрены,
эхоструктура неоднородная за счёт очага фиброза
в центральной зоне простаты размерами 7 х 4 мм.
Хронический простатит: железа увеличена в

размерах, округлой формы, контуры зазубрены,
нечёткие; паренхима неравномерно повышенной
эхогенности, неоднородной эхоструктуры за счёт
множества гиперэхогенных очагов в паренхиме.
191
Предстательная железа Хронический простатит
Хронический простатит с очаговым фиброзом:

предстательная железа размерами 42 х 30 х 29 мм,
контуры неровные, паренхима неоднородная за
счёт двух гиперэхогенных очагов в центральной
зоне размерами 11 х 7 мм и 8 х 7 мм, не дающих
акустических теней; на остальном протяжении
простата неравномерно повышенной эхогенности.
Хронический простатит с очагами фиброза и

кальцификатами: размеры железы 50 х 39 х 30
мм, объём 29 куб. см, контуры чёткие, неровные,
паренхима диффузно повышенной эхогенности, в
центральной зоне две гиперэхогенные структуры
11 х 9 мм и 9 х 7 мм, дающие акустические тени,
а также два гиперэхогенных очага диаметрами
5 – 6 мм каждый, не дающие акустических теней.
Фиброзный простатит: железа уменьшена,

контуры неровные, более половины простаты
занимают гиперэхогенные сливающиеся очаги,
в общей массе размерами 24 х 16 х 12 мм, часть
из них имеет дорзальное ослабление эхосигнала.
192
Предстательная железа Кисты
Киста левой доли предстательной железы:

железа увеличенных размеров, овальной формы,
паренхима простаты неравномерно повышенной
эхогенности, в левой доле гладкотонкостенная
имеющая однородное содержимое, отмечается
эффект дорзального псевдоусиления эхосигнала.
Парауретральная киста простаты: в железе, в

центральной зоне справа лоцируется жидкостная
полость диаметром 9 мм, не имеющая внутренних
акустических отражений, окружающая её ткань
изоэхогенная, в центральной зоне гиперэхогенный
участок 10 х 6 мм, не дающий акустической тени.
Множественные кисты простаты: железа

имеет овальную форму, ровные, чёткие контуры,
строение её изоэхогенное, неоднородное за счёт
5 – ти анэхогенных гладкотонкостенных полостей
диаметрами от 8 мм до 12 мм, их содержимое
однородное, без акустических отражений, а также
за счёт гиперэхогенной структуры в центральной
зоне диаметром 7 мм, дающей акустическую тень.
193
Предстательная железа Аденома
Аденома простаты (доброкачественная

гиперплазия предстательной железы – ДГПЖ)
УЗ – признаки: 1 – увеличение объёма железы
более 30 куб. см; 2 – гипоэхогенный узел в
краниальном отделе железы; 3 – шаровидная
или пирамидальная форма железы; 4 – капсула
железы и узла имеет ровную или волнистую
поверхность; 5 – узел часто выступает в пузырь.
1 стадия ДГПЖ – нет остаточной мочи; 2 стадия –
остатосчной мочи более 50 мл; 3 стадия – наличие
остаточной мочи и эктазия верхних мочевых путей.
Гиперплазия предстательной железы: простата

увеличена, размерами 60 х 55 х 56 мм, объёмом
88 куб. см, форма шаровидная, контуры четкие,
ровные, деформированные в краниальном отделе
узлом диаметром 50 мм, имеющим волнистые
контуры, однородную гипоэхогенную структуру,
узел выступает в мочевой пузыря на 23 – 25 мм.
Аденома предстательной железы с резко

выраженным внутрипузырным ростом узла:
железа резко увеличена – в объёме до 220 куб. см,
раззмерами 78 х 75 х 71 мм, контуры неровные,
чёткие, в краниальном отделе железы лоцируется
гипоэхогенный узел размерами 60 х 55 х 50 мм,
имеющий гиперэхогенную капсулу, однородное
строение, выступает в просвет пузыря на 38 мм.
194
Предстательная железа Аденома
Аденома предстательной железы, 1 стадия:

железа шаровидной формы, увеличена, размерами
57 х 50 х 45 мм, в объёме до 62 куб. см, контуры
чёткие, ровные, в краниальном отделе простаты
визуализируется гипоэхогенный узел однородной
эхоструктуры диаметром 45 мм, имеющий тонкую
гиперэхогенную капсулу. Остаточной мочи нет.
Аденома предстательной железы, 2 стадия,

резко выраженный внутрипузырный рост:
простата размерами 64 х 65 х 52 мм, объёмом
92 куб. см, симметричной пирамидальной формы,
контуры ровные, чёткие, узел краниального отдела
железы размерами 55 х 50 х 45 мм, однородного
гипоэхогенного строения, выступает в полость
мочевого пузыря на 3 см; остаточной мочи 90 мл.
Аденома предстательной железы, 3 стадия:

простата значительно увеличена, объёмом 150 куб.
см, размерами 72 х 71 х 58 мм, имеет шаровидную
форму, контуры ровные, чёткие, неоднородного
строения из-за гипоэхогенного узла краниального
отдела, выступающего в пузырь на 27 мм, нижние
и верхние мочевые пути расширены, просветы их
свободны, определяется остаточная моча – 250 мл.
195
Предстательная железа Аденома и сопутствующая патология
Гиперплазия предстательной железы на фоне

хронического простатита: простата объёмом
55 куб. см, верхний контур железы деформирован
узловым образованием размерами 46 х 35 х 33 мм
неоднородного строения, смешанной эхогенности,
выступающим в пузырь на 27 – 30 мм; в проекции
капсулы нижнезаднего отдела узла справа имеется
гиперэхогенная структура размерами 13 х 9 мм.
Гиперплазия предстательной железы в

сочетании с камнем мочевого пузыря: простата
овоидной формы, контуры ровные,чёткие, железа
неоднородная за счёт гипоэхогенного узлового
образования диаметром 50 мм; в полости пузыря
лоцируется подвижная гиперэхогенная структура
размерами 12 х 10 мм, дающая акустическую тень.
Гиперплазия предстательной железы в

сочетании с дивертикулом мочевого пузыря:
железа в объёме 105 куб. см, имеет симметричную
овоидную форму, контуры четкие, неоднородного
строения за счёт узла размерами 55 х 50 х 45 мм,
выступающего в пузырь на 26 мм; стенка пузыря
утолщена до 9 мм, трабекулярного строения, в
задненижнем отделе её лоцируется мешковидное
выпячивание, имеющее узкое соустьем с пузырём.
196
Предстательная железа Злокачественные образования
Рак предстательной железы, ранняя стадия.

УЗ – признаки: 1 – простата симметричной
формы, не увеличена, контуры ровные, чёткие,
капсула тонкая, не деформирована, целостна;
2 – эхоструктура неоднородная за счёт участка
низкой эхогенности, обнаруживаемого чаще
в периферической зоне железы, имеющего
малые размеры, нечёткие, неровные границы,
неправильную форму, гетерогенное строение.
Рак простаты, стадия выраженных проявлений.

симметричной формы, капсула деформирована,
но целостна; 2 – строение железы неоднородное
из -за образования низкой эхогенности в ткани
железы, имеющего нечёткие, неровные края,
неправильную форму, неоднородное строение.
Рак предстательной железы, поздняя стадия.

асимметричная, контуры нечёткие, неровные,
капсула железы деформирована, прерывистая;
2 –эхоструктура простаты неоднородная из-за
объёмного неоднородного, низкой эхогенности
образования, прорастающего в окружающие
ткани; 3 – быстрый рост опухоли; 4 – раннее
197
Предстательная железа Злокачественные образования
Рак предстательной железы: железа размерами

79 х 67 х 53 мм, неправильной формы, контуры
вверху и справа деформированы гипоэхогенным
узловым образованием размерами 46 х 35 х 34 мм,
имеющим нечёткие, неровные контуры, низкую
эхогенность, неоднородное строение, прорастает
в просвет шейки в сторону правой стенки пузыря.
Рак предстательной железы: собственно железа

размерами 44 х 48 х 39 мм, в краниальном отделе
целостность капсулы её нарушена гипоэхогенной
неоднородной объёмной структурой размерами
150 х 64 х 46 мм, имеющей неправильную форму,
неровные, нечеткие границы, расположенной
в виде тяжа вдоль левой стенки мочевого пузыря.
Рак предстательной железы: железа размерами

68 х 64 х 51 мм, имеет неправильную форму из-за
разрастаний неоднородной гипоэхогенной ткани,
прорастающей капсулу левой боковой и задней
поверхности простаты, чёткие, неровные контуры.
198
Предстательная железа Тестовые сканограммы
Эхоструктура простаты в норме Застойная предстательная железа Кальцификат в предстательной железы
Фиброзный очаг простаты Острый простатит Острый абсцедирующий простатит
Абсцесс предстательной железы Хронический простатит Хронический фиброзный простатит
Киста предстательной железы Парауретральная киста простаты Множественные кисты простаты
199
Предстательная железа Тестовые сканограммы
Гиперплазия предстательной железы Аденома предстательной железы Аденома с внутрипузырным ростом
Аденома и хронический простатит Аденома и камень мочевого пузыря Аденома и дивертикул пузыря
Рак простаты, ранняя стадия. Рак простаты, манифестирующая стадия. Рак простаты, поздняя стадия.
Рак предстательной железы Рак предстательной железы Рак предстательной железы
200
Органы мошонки
201
Органы мошонки Топография. Сканирование.
Топографическая анатомия яичка
Продольное сканирование органов мошонки
Поперечное сканирование органов мошонки

202
Органы мошонки Эхоструктура в норме
Эхоструктура органов мошонки в норме

Описание эхограммы: левое яичко размерами
45 х 25 х 20 мм, контуры яичка ровные, чёткие,
паренхима изоэхогенная, мелкозернистого вида,
однородная; в серозной полости жидкость в виде
анэхогенной зоны шириной 1 – 2 мм у боковых
поверхностей и 3 – 4 мм у верхнего полюса яичка;
оболочки мошонки хорошо дифференцируются;
головка придатка размерами 14 х 9 х 7 мм, края
чёткие, эхоструктура однородная, изоэхогенная.
Эхоструктура органов мошонки в норме
Ультразвуковое исследование органов мошонки проводится высокочастотными линей-

ным и конвексным датчиками 7,5 и более МГц. Пациент во время исследования находится в
положении на спине. Во время исследования пациента просят оттянуть половой член к пупку с
тем, чтобы мошонка находилась в удобном для сканирования положении – несколько кпереди
и кверху. Исследование проводится без специальной подготовки пациента.
В яичке различают верхний и нижний полюса, латеральную и медиальную поверхности,
задний и передний края.
Форма эллипсоидная, уплощённая со стороны боковых поверхностей.
Размеры: длина яичка 40 – 45 мм, ширина 25 – 35 мм, толщина 20 – 25 мм.
Эхоструктура яичка среднего уровня эхогенности (ШС 7), однородная мелкозернистая.
Белочная оболочка визуализируется как тонкая гиперэхогенная полоска, расположенная по
краю яичка. Средостение имеет вид гиперэхогенной тонкой полосы в верхнезаднем отделе ор-
гана. У верхнего полюса яичка может визуализироваться привесок яичка в виде бугорка диа-
метром 2 – 3 мм. Яичко окружает небольшое количество серозной жидкости, расположенной
между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки, определяемой в виде
тонкой анэхогенной зоны шириной 1 – 2 мм.
Придаток яичка располагается по задней поверхности яичка, в нём различают головку,
тело и хвостовой отдел, переходящий на уровне начала семенного канатика в семявыносящий
проток. Головка придатка расположена у верхнего полюса яичка, размерами до 15 х 10 х 9 мм,
имеет гладкую поверхность, однородную изоэхогенную структуру. В норме тело и хвост при-
датка обычно не визуализируются.
Семенной канатик и гроздевидное венозное сплетение визуализируются в виде гиперэхо-
генного тяжа толщиной 1 – 1,5 см, располагающегося сзади над яичком, представленного мно-
жеством анэхогенных округлых структур срезов сосудов диаметрами в норме 1 – 2 мм.
203
Органы мошонки Аномалии развития
Монорхизм
УЗ – признаки: 1 – отсутствие яичка в полости
одной из половин мошонки; 2 – недоразвитие
половины мошонки, в которой отсутствует
яичко; 3 – гипертрофия единственного яичка;
4 – возможно сочетание с агенезией почки.
Крипторхизм паховый
УЗ – признаки: 1 – отсутствие одного или
обоих яичек в полости мошонки; 2 – наличие
в проекции пахового канала одного или обоих
яичек; 3 – яичко, лоцированное в проекции
пахового канала, уменьшено в размерах, имеет
нечёткие, неровные контуры, неоднородного
гипоэхогенного строения; 4 – яичко в полости
мошонки компенсаторно гипертрофировано.
Гипоплазия яичка
УЗ – признаки: 1 – одно из яичек уменьшено
в 1,5 – 2 раза и более; 2 – контралатеральное
яичко компенсаторно гипертрофировано;
3 – эхоструктура гипоплазированного яичка
однородная, часто пониженной эхогенности.
204
Органы мошонки Гематома
Гематома с признаками организации,

расположенная между мясистой и общей
влагалищной оболочками мошонки: правая
половина мошонки значительно увеличена из-за
обширной анэхогенной зоны в области оболочек,
имеющей множество гиперэхогенных точечных и
линейных эхосигналов; ткань яичек не изменена.
Кровоизлияние между висцеральным

и париетальным листками влагалищной
оболочки мошонки: левая половина мошонки
увеличена в размерах, в серозной полости её
визуализируется анэхогенная зона шириной
18 мм у нижнего полюса яичка, с множеством
неупорядоченных изо – и гиперэхогенных
точечных включений; ткань яичка не изменена.
Кровоизлияние под белочную оболочку яичка:

контур нижнего полюса правого яичка неровный,
между ним и белочной оболочкой лоцируется
анэхогенная зона размерами 22 х 11 мм, имеющая
множество неравномерно расположенных изо – и
гиперэхогенных точечных и линейных сигналов,
ткань яичка изоэхогенная однородная зернистая.
205
Органы мошонки Гидроцеле
Гидроцеле (водянка оболочек яичка)

УЗ – признаки: 1 – скопление жидкости в
серозной полости (между висцеральным и
париетальным листками влагалищной
оболочки яичка) в виде анэхогенной зоны,
окружающей яичко, шириной 3 - 5 мм и более;
2 – увеличение объёма мошонки вследствие
водянки; 3 -часто сочетается с эпидидимитом.
Левостороннее гидроцеле: левая половина

мошонки увеличена за счёт скопления большого
количества жидкости в серозной полости в виде
анэхогенной зоны шириной у верхнего полюса
яичка 26 мм, у боковых поверхностей – до 7 мм,
жидкость однородная; головка придатка левого
яичка увеличена в размерах, неоднородного
строения, диффузно повышенной эхогенности.
Левостороннее гидроцеле: левая половина

мошонки значительно увеличена в объёме, между
листками влагалищной оболочки визуализируется
большое количество жидкости в виде анэхогенной
зоны, окружающей яичко, шириной до 15 мм, над
верхним полюсом – шириной 30 – 35 мм; головка
придатка повышенной эхогенности, однородного
строения, ткань яичка однородная изоэхогенная.
206
Органы мошонки Варикоцеле
Варикоцеле
УЗ – признаки: 1 – расширение вен семенного
канатика до 3 мм и более, визуализируемых
в виде ячеистого тяжа над, на уровне или ниже
яичка; 2 – увеличение числа срезов вен за счёт
их извитости; 3 – возможна гипотрофия яичка
на стороне расширенных вен; 4 – гораздо чаще
расширены вены левого семенного канатика.
Левостороннее варикоцеле: у верхнего полюса

и среднего сегмента левого яичка визуализируется
конгломерат из множества резко расширенных
до 3 – 4 мм извитых вен гроздевидного сплетения;
яички, придатки, оболочки мошонки не изменены.
Двухстороннее варикоцеле: вены гроздевидных

сплетений обоих семенных канатиков значительно
расширены – до 3 – 4 мм, многочисленные, извиты,
лоцируются в виде двух ячеистого строения тяжей,
которые достигают уровня нижних полюсов яичек.
207
Органы мошонки Кисты придатка яичка
Киста головки придатка левого яичка: в

головке придатка визуализируется жидкостная
полость размерами 17 х 15 х 12 мм, имеющая
гладкие, тонкие стенки, однородное содержимое
без внутренних акустических отражений, эффект
дорзального усиления акустического сигнала.
Кисты головки и тела придатка правого

яичка: в головке и теле придатка лоцируются три
жидкостные полости, имеющие тонкие, гладкие
стенки, две из них расположены в ткани головки,
диаметрами 6 мм и 8 мм, одна – в теле придатка,
размерами 11 х 5 х 4 мм, содержимое однородное.
Киста хвоста придатка левого яичка:

в проекции хвостового отдела придатка яичка
лоцируется анэхогенное образование диаметром
10 мм, имеющее гладкие, тонкие гиперэхогенные
стенки, однородное без отражений содержимое,
эффект дорзального псевдоусиления эхосигнала.
208
Органы мошонки Кисты яичка
Простая киста верхнего полюса правого яичка:

яичко размерами 43 х 28 х 24 мм, контуры чёткие,
ровные, в паренхиме верхнего полюса жидкостное
гладкотонкостенное образование диаметром 9 мм,
имеющее однородное без отражений содержимое;
в серозной полости мошонки скопление жидкости
в виде анэхогенной зоны шириной 10 – 18 мм.
Множественные простые кисты левого яичка:

в паренхиме переднего отдела яичка лоцируются
четыре гладкотонкостенные жидкостные полости
диаметрами от 3 мм до 12 мм, имеющие чёткие
контуры, однородное содержимое без отражений;
отмечается эффект дорзального псевдоусиления.
Кисты семенного канатика, головки придатка

и яичка справа: в семенном канатике лоцируется
жидкостная полость 40 х 25 х 20 мм, в головке
придатка яичка – две соприкасающиеся полости
диаметрами 8 мм и 15 мм, в паренхиме яичка
лоцируются две анэхогенные полости диаметрами
12 мм каждая; полости имеют гладкие, тонкие
гиперэхогенные стенки, однородное содержимое.
209
Органы мошонки Дополнительные образования в яичках
Киста в паренхиме правого яичка: у заднего

контура верхнего сегмента яичка лоцируется
анэхогенное полостное образование диаметром
5 мм, имеющее гладкие, тонкие гиперэхогенные
стенки, однородное содержимое без отражений.
Кальцификат в паренхиме левого яичка: в

паренхиме верхнего сегмента яичка лоцируется
гиперэхогенная структура неправильной формы
размерами 3 х 2 мм, имеющая неровные, чёткие
контуры, дающая слабую акустическую тень; на
остальном протяжении паренхима однородная.
Новообразование левого яичка: в паренхиме

нижнего сегмента яичка лоцируется солидного
имеющее ровные, чёткие границы, неоднородное
гипоэхогенное строение, форма при компрессии
датчиком не меняется, симптом «соскальзывания»
положительный; на остальном протяжении ткань
яичка изоэхогенная однородная мелкозернистая.
210
Органы мошонки Острый эпидидимит
Острый эпидидимит
УЗ – признаки: 1 – помимо головки придатка
яичка визуализируются тело, хвостовой отдел;
2 – придаток увеличен в размерах; 3 – ткань
придатка гипоэхогенная, чаще неоднородная;
4 – возможно увеличение количества жидкости
в серозной полости; 5 – чаще односторонний;
6 – часто сопровождается орхитом, простатитом.
Острый правосторонний эпидидимит: придаток

увеличен, головка размерами 24 х 12 х 11 мм, тело
утолщено до 12 мм, хвостовой отдел – до 14 мм,
контуры нечёткие, эхоструктура неоднородная,
диффузно пониженной эхогенности, в серозной
полости повышенное количество жидкости в виде
анэхогенной зоны вокруг яичка шириной до 9 мм.
Острый правосторонний эпидидимит, абсцесс

головки придатка: головка придатка увеличена
до размеров 30 х 19 х 12 мм, контуры её ровные,
эхоструктура диффузно пониженной эхогенности,
неоднородная, в ткани её лоцируется анэхогенная
полость размерами 12 х 10 х 8 мм, которая имеет
неровные, нечёткие границы, содержимое полости
неоднородное за счёт мелкодисперсной взвеси.
211
Органы мошонки Хронический эпидидимит
Хронический эпидидимит
УЗ – признаки: 1 – поражённый придаток чаще
визуализируется на всём протяжении; 2 – края
ровные; 3 – размеры увеличены; 4 – структура
неоднородная; 5 – эхогенность неравномерно
повышена; 6 – в серозной полости повышенное
количество жидкости; 7 – поражение большей
частью одностороннее; 8 – нередко осложняется
ретенционными кистами, сочетается с орхитом.
Хронический левосторонний эпидидимит:

головка придатка яичка увеличена до размеров
24 х 16 х 11 мм, контуры ровные, неравномерно
повышенной эхогенности, неоднородная, между
серозными оболочками отмечается скопление
жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 8 мм.
Хронический правосторонний эпидидимит:

придаток яичка увеличен – головка размерами
24 х 14 х 12 мм, тело утолщено до 12 мм, хвост
толщиной 11 мм, неравномерно повышенной
эхогенности, эхоструктура неоднородная за счет
гиперэхогенных участков, в серозной полости
отмечается повышение количества жидкости.
212
Органы мошонки Острый орхит
Острый орхит
УЗ – признаки: 1 – поражение чаще бывает
односторонним; 2 – увеличение объёма яичка;
3 – снижение эхогенности паренхимы яичка;
4 – неоднородность; 5 – часто сопровождается
эпидидимитом; 6 – количество жидкости в
серозной полости мошонки часто повышено.
Острый левосторонний орхит: яичко увеличено,

контуры ровные, в паренхиме задних отделов
визуализируются слившиеся гипоэхогенные очаги
общим размером 34 х 13 мм, имеющие волнистые,
чёткие контуры, ячеистое внутреннее строение за
счёт накопления экссудата в канальцах яичка; в
серозной полости мошонки скопление жидкости.
Острый правосторонний орхоэпидидимит:

в паренхиме нижнего полюса яичка лоцируется
очаг пониженной эхогенности размерами 19 х 10
мм, границы очага с окружающей тканью чёткие,
неровные, внутреннее строение его неоднородное;
головка придатка яичка увеличена, размерами
23 х 17 х 11 мм, контуры ровные, чёткие, ткань
её неоднородная, резко пониженной эхогенности.
213
Органы мошонки Хронический орхит
Хронический орхит
УЗ – признаки: 1 – односторонний; 2 – яичко не
увеличено; 3 – наличие в яичке неоднородного
по строению очага, напоминающего объёмное
образование, имеющего неровные, чёткие края,
участки фиброза, кальцификаты; 4 – возможен
выпот в оболочках; 5 – может сформироваться
абсцесс; 6 – часто осложняется эпидидимитом.
Хронический левосторонний орхит: яичко не

увеличено, контуры ровные, в нижнем полюсе в
паренхиме яичка лоцируется участок размерами
14 х 11 мм, имеющий ровные, нечеткие границы,
неоднородное строение смешанной эхогенности.
Хронический орхоэпидидимит справа: яичко

размерами 45 х 27 х 22 мм, контуры его ровные,
в паренхиме нижнего полюса лоцируется очаг
смешанной эхогенности размерами 23 х 15 мм,
имеющий неоднородную эхоструктуру, неровные,
нечёткие границы с окружающей неизменённой
тканью; придаток яичка значительно увеличен,
неоднороден, диффузно повышенной эхогенности.
214
Органы мошонки Злокачественные образования
Новообразование яичка
УЗ – признаки: 1 – одностороннее поражение;
2 – увеличение яичка; 3 – наличие солидного
образования в яичке низкой, реже смешанной
эхогенности, имеющего неровные контуры,
неоднородное строение; 4 – выпот в оболочках;
5 – быстрый рост; 6 – раннее метастазирование
преимущественно в забрюшинные лимфоузлы.
Неоплазма нижнего полюса левого яичка:

нижний полюс яичка деформирован объёмным
гипоэхогенным образованием диаметром 24 мм,
имеющим неровные, нечеткие края, неоднородное
строение; в серозной полости мошонки скопление
жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 5 мм.
Неоплазма левого яичка: яичко резко увеличено

в объёме, размерами 65 х 41 х 40 мм, контуры его
деформированы, паренхима на всём протяжении
представлена неоднородной тканью в виде очагов
низкой и высокой эхогенности, в оболочках яичка
визуализируется большое количество жидкости.
215
Органы мошонки Возможные диагностические ошибки
Гематому в паренхиме яичка можно ошибочно

принять за опухолевое образование. В пользу
кровоизлияния свидетельствуют УЗ – признаки:
чёткость контуров, анэхогенность зоны, наличие
гиперэхогенных неупорядоченных неподвижных
линейных эхосигналов от нитей фибрина, число
которых в процессе свёртывания увеличивается.
Фибринозный экссудат в серозной полости при

остром эпидидимите можно ложно принять за
кровоизлияние между серозными оболочками.
Наличие анэхогенного содержимого во всех
отделах серозной полости, а не в виде локальной
зоны, некоторая подвижность нитей фибрина при
«взбалтывании» содержимого, наличие острого
эпидидимита или орхита помогут не ошибиться.
Кисту головки придатка яичка можно ошибочно

принять за водянку оболочек яичка. Отсутствие
скопления жидкости в других отделах серозной
полости, наличие капсулы у жидкостной полости
позволят расценить данную патологию, как кисту.
216
Органы мошонки Тестовые сканограммы
Органы мошонки в норме Монорхизм Крипторхизм
Гипоплазия яичка Кровоизлияние в оболочки яичка Гематома в оболочках яичка
Гидроцеле Левостороннее варикоцеле Двухстороннее варикоцеле
Киста головки придатка яичка Кисты головки и тела придатка яичка Киста хвоста придатка яичка
217
Органы мошонки Тестовые сканограммы
Киста яичка Кисты яичка и придатка яичка Острый эпидидимит
Абсцесс головки придатка яичка Острый орхоэпидидимит Хронический эпидидимит
Хронический орхоэпидидимит Острый орхит Хронический орхит, абсцесс.
Злокачественная опухоль яичка Злокачественная опухоль яичка Злокачественная опухоль яичка
218
Матка с придатками
219
Матка с придатками Топография. Анатомия. Сканирование.
Топография и анатомия матки с придатками
Поперечное сканирование матки
Продольное сканирование матки
220
Матка с придатками Эхоструктура в норме
Эхоструктура матки в норме

Описание эхограммы: матка расположения
типичного, размерами 63 х 58 х 39 мм, форма её
грушевидная, контуры чёткие, ровные, миометрий
однородный изогипоэхогенный (ШС 4 – 5), полость
щелевидная, эндометрий изоэхогенный, толщиной
7 мм, с гипоэхогенным ободком базального слоя.
Эхоструктура матки в норме
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование матки с придатками осуществляется

конвексным или секторным датчиками 3,5 – 5 МГц. Сканирование проводится в надлобковой
области. Пациент находится во время исследования в положении на спине. Условием подго-
товки к УЗ – исследованию является хорошо наполненный мочевой пузырь.
Основными плоскостями срезов матки являются продольный и поперечный.
Метод трансвагинальной эхографии является дополнительным к трансабдоминальному.
В матке различают дно, тело и шейку. Часть тела матки вблизи перехода её в шейку при-
нято называть перешеечным отделом. В матке также различают переднюю и заднюю поверх-
ности, боковые стенки, иначе называемые рёбрами матки, и маточные углы. В шейке матки
имеется внутренний зев и наружный зев.
Положение матки: располагается в центре малого таза, между мочевым пузырём и пря-
мой кишкой. У женщин репродуктивного периода тело и шейка образуют угол 80° – 100° и бо-
лее, открытый кпереди – anteflexio, или кзади – retroflexio. У девочек до наступления менстру-
ального цикла угол между телом и шейкой матки отсутствует или слабо выражен.
Форма матки овальная на поперечном срезе, на продольном – грушевидная.
Контуры матки ровные, чёткие.
Размеры тела матки у женщины в репродуктивном периоде составляют – длина 50 – 70 мм,
ширина 45 – 65 мм, толщина 30 – 45 мм, размеры шейки матки – длина 25 – 35 мм, ширина
20 – 30 мм, толщина 15 – 25 мм. У нерожавшей женщины тело матки размерами: длина 30 – 45 мм,
ширина 25 – 40 мм, переднезадний размер 25 – 30 мм; длина шейки 20 – 25 мм. Размеры матки
в период менопаузы уменьшаются: длина 40 – 50 мм, ширина 35 – 40 мм, толщина 25 – 30 мм.
Соотношение длины тела матки к длине шейки в препубертатном периоде составляет 1:1, в ре-
продуктивном периоде – 2:1, в постменопаузальном периоде – 3:2.
Эхоструктура миометрия гипоизоэхогенная (ШС 3 – 5), однородная. Полость матки ви-
зуализируется в виде срединного эха (М-эхо), являющегося отражением слоёв эндометрия пе-
редней и задней стенок матки, имеющего линейную форму, средний или высокий уровень эхо-
генности (ШС 7 – 8). В первой половине менструального цикла маточное М-эхо окружено ги-
поэхогенным ободком базального слоя эндометрия, имеет толщину к середине цикла до 12 мм;
во второй половине цикла имеет однородное изоэхогенное строение, толщину до 20 мм.
Миометрий до и после детородного периода пониженной эхогенности (ШС 3).
Влагалище на продольном срезе лоцируется в виде гипоэхогенной трубчатой структуры.
221
Матка Возрастные изменения
Матка в препубертатном периоде

УЗ – признаки: 1 – длина тела матки от 1 см
до 3 см, ширина – от 1 см до 1,5 см; 2 – шейка
и перешеек составляют до 2/3 от общей длины
матки; 3 – толщина слоя миометрия в области
дна меньше толщины боковых стенок; 4 – угол
между телом матки и шейкой не выражен;
5 – М -эхо не определяется или толщиной не
более 1 – 2 мм; 6 – миометрий гипоэхогенный.
Матка в пубертатном периоде

УЗ – признаки: 1 – размеры тела матки до
50 х 40 х 30 мм; 2 – отношение длины тела
матки к длине шейки меньше 2:1; 3 – угол
между телом матки и шейкой не выражен;
4 – М-эхо не определяется или толщиной не
более 2 мм; 5 – миометрий гипоэхогенный.
Матка в репродуктивном периоде

УЗ – признаки: 1 – размеры тела матки до
70 х 65 х 45 мм; 2 – отношение длины тела
матки к длине шейки больше 2 : 1; 3 – угол
между телом матки и шейкой чётко выражен;
4 -толщина эндометрия меняется в зависимости
от фаз менструального цикла; 5 – миометрий
изоэхогенный, наиболее утолщен в области дна.
.
222
Матка Возрастные изменения
Матка постменопаузального периода

УЗ – признаки: 1 – размеры матки уменьшены
до 40 х 35 х 25 мм; 2 – эхогенность миометрия
равномерно понижается; 3 – М -эхо матки не
лоцируется или определяется в виде линейной
гиперэхогенной структуры толщиной 1 – 2 мм;
4 – угол между телом и шейкой матки тупой.
Матка в период менопаузы: матка вытянутой

овальной формы, размерами 47 х 44 х 30 мм,
контуры ровные, чёткие, миометрий равномерно
пониженной эхогенности, М-эхо визуализируется
тонкой гиперэхогенной полоской толщиной 1 мм.
Матка постменопаузального периода: матка

уменьшена в размерах до 45 х 42 х 28 мм, форма
вытянутая овальная, контуры ровные, миометрий
гипоэхогенный однородный, М-эхо толщиной до
1 – 2 мм, полость щелевидная, просвет свободный.
223
Матка Изменения в менструальном цикле
Матка в фазе пролиферации

УЗ – признаки: 1 – маточное М-эхо в первой
половине пролиферативной фазы может не
определяться, со второй половины 1 – ой фазы
М -эхо лоцируется в виде линейной структуры
среднего уровня эхогенности, окружённой
тонким гипоэхогенным ободком базального
слоя эндометрия; 2 –толщина маточного М-эхо
на 5 – 6 дни цикла 2 – 4 мм, в предовуляторные
дни составляет 8 – 10 мм, однородного строения.
Матка в фазе овуляции

УЗ – признаки: 1 – маточное М – эхо толщиной
10 – 12 мм, однородной изоэхогенной (ШС 5 – 6)
эхоструктуры, имеет гиперэхогенную полоску
в центре и тонкий гипоэхогенный ободок по
периферии; 2 – в позадиматочном пространстве
может лоцироваться фолликулярная жидкость.
Матка в фазе секреции

УЗ – признаки: 1 – маточное М – эхо толщиной
16 – 20 мм, эндометрий однородной структуры,
повышенной эхогенности (ШС 7–8); 2 – граница
между функциональным и базальным слоями
нечёткая; 3 – матка незначительно увеличена
преимущественно в переднезаднем размере,
повышается эхогенность миометрия (ШС 5).
224
Матка Положение
Загиб матки кпереди (anteflexio anteversio)

УЗ – признаки: 1 – ось тела матки с осью
шейки образуют открытый кпереди угол
(anteflexio) 80° – 100° и больше 2 – дно матки
обращено кпереди (anteversio); 3 – шейка по
отношению ко дну матки расположена кзади.
Загиб матки кзади (retroflexio retroversio)

УЗ – признаки: 1 – ось тела матки с осью
шейки образуют угол, открытый кзади
(retroflexio); 2 – дно тела матки обращено
кзади (retroversio); 3 – шейка по отношению
ко дну тела матки расположена кпереди.
Латеральное смещение матки

УЗ – признаки: 1 – смещение вертикальной
оси тела матки по отношению к средней линии
живота; 2 – смещение матки в сторону одного
из яичников может быть и как следствие
спаечного процесса между маткой и яичником.
225
Матка Аномалии строения: двурогая матка.
Двурогая матка
УЗ – признаки: 1 – наличие участка западения
стенки матки в области её дна, при этом, если
западение небольшое, такую матку называют
седловидной, в случае же, когда западающая
стенка создаёт видимость удвоения полости -
двурогой маткой; 2 – возможна визуализация
двух полостей матки, впадающих одним или
двумя шеечными каналами в одно влагалище.
Неполное удвоение матки

УЗ – признаки: 1 – две матки двумя шейками
входят в одно влагалище; 2 – часто отмечается
асимметрия двух половин матки в их размере и
форме; 3 – возможно сочетание удвоения матки
с аномалиями мочевыделительной системы.
Полное удвоение матки

УЗ – признаки: 1 – две матки двумя шейками
входят в полости двух отдельных влагалищ;
2 – возможна асимметрия маток и влагалищ;
3 – возможно сочетание с пороками развития
ткани и органов мочевыделительной системы.
226
Матка Аномалия развития: гипоплазия.
Гипоплазия 1 – ой степени, пубертатная матка.

УЗ-признаки: 1-размеры матки близки к норме,
длина 55 – 65 мм, ширина 50 – 60 мм, толщина
35 – 40 мм; 2 – соотношение длины тела к
длине шейки матки до 2:1; 3 – часто толщина
М – эхо не соответствует фазе менструального
цикла; 4 – миометрий однородный, среднего
уровня эхогенности; 5 – размеры яичников в
норме, структура однородная гипоэхогенная.
Гипоплазия 2-ой степени, инфантильная матка.

УЗ – признаки: 1 – размеры матки уменьшены,
длина матки 30 – 50 мм, ширина 30 – 45 мм,
толщина 25 – 30 мм; 2 – отношение длины тела
к длине шейки 1:3; 3 – толщина эндометрия
малая, не соответствует фазе менструального
цикла; 4 – миометрий пониженной эхогенности,
отмечается истончение его в области дна матки;
5 – яичники уменьшены, низкой эхогенности.
Гипоплазия 3-й степени, рудиментарная матка.

УЗ – признаки: 1 – матка размерами не более
30 х 25 х 20 мм; 2 – отношение длины матки к
длине шейки менее 1:3, граница тела и шейки
матки не отчётлива; 3 – М-эхо не лоцируется
или определяется, как эхосигнал толщиной до
2 мм; 4 -миометрий гипоэхогенный; 5 -яичники
уменьшены, однородные, низкой эхогенности,
далеко отстоят от углов матки – на 3 – 4 см.
227
Матка Внутриматочные контрацептивы (ВМК)
ВМК в виде Т- образной спирали: в полости

тела матки визуализируется гиперэхогенная
линейная эхоструктура толщиной 3 – 4 мм,
имеющая ровные, чёткие контуры, эффект
дорзального ослабления эхосигнала выражен.
ВМК в виде петли Липпса: в проекции полости

тела матки лоцируются 4 – ре гиперэхогенных
эхосигнала размерами 3 – 4 мм каждый, цепочкой
расположенные вдоль полости матки на равном
удалении друг от друга, имеют акустические тени.
Плодное яйцо в полости правого рога матки,

ВМК в полости левого рога матки: в полости
правой половины двурогой матки визуализируется
плодное яйцо диаметром 18 мм без акустических
отражений в содержимом; в проекции полости
левого рога лоцируется гиперэхогенная линейная
эхоструктура, дающая чёткую акустическую тень.
228
Матка Внутриматочные контрацептивы (ВМК)
ВМК с наложениями фибрина и солей кальция

(длительный срок нахождения ВМК в матке):
в полости тела матки лоцируется гиперэхогенная
линейная структура толщиной до 8 мм, имеющая
неровные, нечёткие контуры, позади эхоструктуры
лоцируется чётко выраженная акустическая тень.
Шеечное расположение ВМК: в проекции

полости шейки матки визуализируются 4 – ре
гиперэхогенных эхосигнала, расположенные
цепочкой на равном расстоянии друг от друга,
дающие хорошо выраженные акустические тени.
Неполная перфорация стенки матки ВМК:

в проекции миометрия задней стенки тела матки
лоцируется линейная гиперэхогенная структура,
одним концом расположенная в полости вблизи
внутреннего зева шейки матки, другим – вблизи
серозной оболочки задней поверхности матки,
дающая хорошо выраженную акустическую тень;
полость тела матки расширена, заполнена кровью.
229
Матка Эндометрит. Метроэндометрит.
Эндометрит
УЗИ – признаки: 1 – полость матки расширена,
заполнена анэхогенным содержимым; 2 – зона
низкой эхогенности миометрия вокруг полости
матки; 3 – чаще матка нормальных размеров,
контуры её ровные, миометрий изоэхогенный.
Острый метроэндометрит
УЗИ – признаки: 1 – матка увеличена в объёме
2 – полость матки расширенная, заполненная
жидкостным содержимым; 3 – гипоэхогенный
однородный миометрий; 4 – вокруг эндометрия
зона низкой эхогенности; 5 – в позадиматочном
пространстве лоцируется свободная жидкость.
Хронический метроэндометрит
УЗИ – признаки: 1 – матка увеличена в объёме;
2 – полость расширена, заполнена жидкостным
содержимым; 3 – зона пониженной эхогенности
вокруг эндометрия; 4 – эхогенность миометрия
диффузно повышена, строение неоднородное.
230
Матка Гиперплазия эндометрия
Железистая гиперплазия эндометрия

УЗ – признаки: 1 -эндометрий утолщен до 25 мм
и более; 2 – граница между функциональным и
базальным слоями эндометрия чёткая, граница
с миометрием ровная, чёткая; 3 – эхоструктура
эндометрия однородная, средней эхогенности.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

УЗ – признаки: 1 – эндометрий резко утолщен;
2 – граница функционального и базального
слоёв не выражена; 3 – граница с миометрием
чёткая, ровная; 4 – эндометрий диффузно
повышенной эхогенности, с эхонегативными
неупорядоченными точечными включениями.
5 – эффект псевдоусиления позади эндометрия.
Атипическая железистая гиперплазия

эндометрия (аденоматоз эндометрия)
УЗ -признаки: 1–эндометрий утолщен до 25 мм
и более; 2 – граница между слоями эндометрия
нечёткая, граница эндометрия с миометрием
нечёткая, неровная; 3 – строение эндометрия
смешанной эхогенности, неоднородное, имеет
неупорядоченные гиперэхогенные включения.
231
Матка Полипы эндометрия
Фиброзный полип эндометрия: в проекции

эндометрия передней стенки тела матки вблизи
дна визуализируется гиперэхогенная структура
размерами 3 х 4 х 4 мм, имеющая чёткие, ровные
контуры, не имеющая позади акустической тени.
Железистый полип эндометрия: в эндометрии

задней стенки вблизи внутреннего зева шейки
матки лоцируется гипоэхогенное пристеночное
овальную форму, чёткие, неровные контуры,
однородное строение, не даёт акустической тени.
Железисто – фиброзный полип эндометрия:

в проекции эндометрия передней стенки тела
матки лоцируется пристеночная эхоструктура
размерами 9 х 8 х 7 мм, имеющая округлую
форму, неровные, чёткие границы, неоднородную
изогиперэхогенную эхоструктуру; полость матки
расширена за счёт жидкостного содержимого.
232
Матка Внутренний эндометриоз
Эндометриоз тела матки (1-я степень)

УЗ – признаки: 1 – расширенные до диаметра
3 – 5 мм железы эндометрия заполнены кровью,
расположены в миометрии вблизи полости
матки (гетеротопии), увеличиваются перед
месячными; 2 – гиперэхогенные включения в
миометрии; 3 – тело матки округленной формы
за счёт увеличения переднезаднего размера;
4 – матка неоднородна, эхогенность повышена.
Эндометриоз тела матки (2-я степень)

УЗ – признаки: 1 – расширенные до 3 – 5 мм в
диаметре железы эндометрия расположены до
середины толщины стенки матки; 2 – наличие
очагов фиброза в миометрии; 3 – форма матки
округлая за счёт увеличения переднезаднего
размера её; 4 – эхогенность матки повышена;
5 – часто сочетается с наружным эндометриозом.
Эндометриоз матки (3-я степень – аденомиоз)

УЗ – признаки: 1 – миометрий ячеистого вида
за счёт множества кистозно расширенных
желез эндометрия, расположенных до серозной
оболочки матки; 2 – расположение желез в
миометрии диффузное или очаговое, или в
виде узлов; 3 – множественные очаги фиброза;
4 – матка увеличена, округлая неоднородная
высокой эхогенности, стенки разной толщины.
5 – часто сочетается с наружным эндометриозом.
233
Матка Внутренний эндометриоз
Очаговая форма аденомиоза: тело матки

размерами 78 х 71 х 47 мм, форма округлая,
контуры ровные, миометрий неоднородного
строения из-за очага повышенной эхогенности
размерами 32 х 24 х 19 мм, с ровными, чёткими
границами, имеющего внутреннее ячеистое
строение за счёт множества неупорядоченных
анэхогенных эхоструктур диаметрами 2 – 5 мм.
Диффузно-очаговая форма аденомиоза: тело

матки грушевидно-шаровидной формы, контуры
ровные, миометрий повышенной эхогенности,
неоднородный за счёт множества эхонегативных
включений, а также двух узловых образований в
задней стенке матки диаметрами 31 мм и 25 мм,
имеющих неоднородное ячеистого вида строение
за счет кистозно расширенных желёз эндометрия.
Диффузно-узловая форма аденомиоза: матка

размерами 87 х 78 х 64 мм, округлая, миометрий
матки неравномерно повышенной эхогенности за
счет гиперэхогенных участков; в проекции задней
стенки лоцируется гиперэхогенное образование
диаметром 22 мм, имеющее ровные, четкие края,
неоднородное ячеистого вида строение за счет
жидкостных включений диаметрами 1 – 3 мм.
234
Матка Доброкачественные образования
Интрамуральная миома матки

УЗ – признаки: 1 – увеличение объёма матки;
2 – гипоэхогенный узел в стенке матки, форма
его округлая или овальная, контуры чёткие,
ровные в виде краевой тонкой гиперэхогенной
капсулы; 3 – утолщение стенки матки за счёт
узла; 4 – смещение внутриматочного М – эхо.
Субмукозная миома матки

УЗ – признаки: 1 – узловое образование
округлой формы в проекции полости матки,
имеющее однородное гипоэхогенное строение,
чёткие, ровные контуры; 2 – размеры матки
чаще увеличены; 3 – М – эхо деформировано.
Субсерозная миома матки

УЗ – признаки: 1 – узловое образование
однородной гипоэхогенной эхоструктуры,
расположенное субсерозно, имеющее чёткие,
ровные контуры, округлую или овальную
форму, связанное с маткой широким, реже
тонким основанием; 2 – чаще размеры матки
без учёта узла не увеличены; 3 – наружный
контур матки в области узла деформирован.
235
Множественная миома: матка увеличена в

объёме, размерами 104 х 89 х 76 мм, контуры
передней стенки тела матки деформированы
тремя узлами диаметрами 20 мм, 22 мм и 30 мм,
имеющими тонкие гиперэхогенные капсулы,
однородное гипоэхогенное строение; в проекции
миометрия задней стенки тела матки лоцируется
аналогичного строения узел диаметром 33 мм.
Интрамуральная миома шейки матки: матка

размерами 77 х 71 х 42 мм, retroflexio, контур
задней поверхности шейки матки незначительно
деформирован гипоэхогенным узлом диаметром
24 мм, имеющим чёткие, ровные границы, тонкую
гиперэхогенную капсулу, однородную структуру.
Миома матки с экспансивным типом роста:

матка увеличена по длине, ширине и толщине,
симметричной шаровидной формы, имеет четкие,
ровные контуры, миометрий однородной гипо –
и изоэхогенной эхоструктуры, полость матки не
лоцируется, перекрыта узловым образованием.
236
Гигантская миома матки: матка значительно

увеличена, в проекции нижней половины тела и
шейки её визуализируется шаровидной формы
солидное гипоэхогенное образование диаметром
150 мм, ограниченное гиперэхогенной капсулой,
внутренняя эхоструктура его неоднородная из-за
гиперэхогенных участков фиброзной ткани; узел
гипоэхогенный в задней стенке диаметром 30 мм.
Миома матки с фиброзом узла (фибромиома):

матка увеличена, грушевидной формы, размерами
84 х 75 х 48 мм, контуры её ровные, в миометрии
в области дна визуализируется неоднородный
гиперэхогенный узел размерами 47 х 38 х 37 мм,
имеющий ровные, чёткие контуры, неоднородное
внутреннее строение из-за чередования участков
гиперэхогенной и изоэхогенной эхоструктуры.
Миоматозный узел матки с вторичными

изменениями (очаги некроза, кальцификаты):
левую половину матки занимает шаровидной
формы объёмное образование диаметром 56 мм,
имеющее чёткие, ровные границы, неоднородное
внутреннее строение за счёт очагов пониженной
эхогенности (очаги некроза) и гиперэхогенных
эхоструктур размерами 3 – 6 мм, дающих позади
себя чёткие акустические тени (кальцификаты).
237
Матка Злокачественные образования
Рак тела матки

УЗ – признаки: 1 – объёмное образование в
проекции полости матки, имеющее неровные,
нечеткие границы, неоднородную гипо -, изо-
или смешанную эхоструктуру; 2 – размеры
матки увеличены, контуры деформированы
опухолью; 3 – быстрый рост опухоли; 4 – раннее
Рак шейки матки

УЗ – признаки: 1– объёмное образование шейки
матки, имеющее повышенную по отношению
к миометрию эхогенность, нечёткие, неровные
контуры, неоднородное строение; 2 – размеры
матки нормальные или немного увеличены;
3 – быстрый рост; 4 – раннее метастазирование.
Саркома матки
УЗ – признаки: 1 – узловое образование низкой
эхогенности, неоднородного строения, имеющее
неровные, нечёткие границы, расположенное в
проекции миометрия; 2 – отмечается быстрый
рост опухоли при динамическом наблюдении;
3 – матка увеличена, контуры деформированы
узлом опухоли; 4 – раннее метастазирование.
238
Матка Варикозное расширение вен
Варикозное расширение вен матки: матка

размерами 69 х 64 х 38 мм, anteflexio, форма
грушевидная, расположение типичное, вокруг
матки, в особенности в проекции правого ребра
её и шейки, лоцируется множество извитых
расширенных до 9 мм анэхогенных трубчатых
структур, не имеющих внутренних отражений.
Варикозное расширение вен матки: вблизи

обоих рёбер матки визуализируются скопления
гладкотонкостенных анэхогенных трубчатых
эхоструктур диаметрами от 6 мм до 10 мм, не
имеющих внутренних акустических отражений.
Варикозное расширение вен матки: матка

размерами 71 х 68 х 41 мм, retroflexio, вблизи
шейки лоцируется конгломерат из трубчатых
анэхогенных структур диаметрами 5 – 8 мм, не
имеющих внутренних акустических отражений.
239
Матка Послеоперационные изменения
Рубец на границе тела и шейки матки после

кесарева сечения: матка грушевидной формы,
размерами 73 х 66 х 43 мм, anteflexio, контуры
ровные, миометрий однородный изоэхогенный,
полость щелевидная, эндометрий толщиной 6 мм,
в проекции наружного края передней стенки тела
матки на границе с шейкой лоцируется линейная
гиперэхогенная эхоструктура размерами 9 х 3 мм.
Лигатурный камень мочевого пузыря,

образовавшийся после операции на матке: в
проекции внутренней стенки дна мочевого пузыря
визуализируется фиксированная к стенке пузыря
гиперэхогенная эхоструктура размерами 9 х 7 мм,
Культя шейки матки: культя шейки матки

размерами 40 х 29 х 27 мм, имеет чёткие, ровные
контуры, однородную изоэхогенную структуру,
М – эхо не лоцируется, просвет шейки свободен от
дополнительных образований; ткань влагалища на
лоцируемом отрезке гипоэхогенная, однородная.
240
Матка Возможные диагностические ошибки
Матка в загибе кзади

Тело матки, находящееся в положении загиба
кзади, можно принять за узловое образование
миомы. Визуализация внутриматочного М-эхо,
форма, характерная для матки, находящейся в
загибе кзади, позволят не допустить ошибки.
Двурогая матка
Одну из половин двурогой матки можно принять
за миоматозный узел. Наличие внутриматочного
М – эхо, форма, характерная для двурогой матки,
позволяют сделать правильное УЗ – заключение.
Тазовая дистопия правой почки

Почку, расположенную в полости малого таза
в непосредственной близости с маткой, можно
ложно принять за объёмное образование матки
или правого яичника. Отсутствие почки в области
своего ложа; более низкая эхогенность паренхимы
почки, чем миометрия; отражения от ЧЛС почки,
характерная для почки форма не дадут ошибиться.
241
Яичники и маточные трубы Эхоструктура в норме
Яичники и маточные трубы в норме

Описание эхограммы: яичники типичной формы
и положения, размерами 29 х 20 х 17 мм каждый,
контуры ровные, кора и центральная зона хорошо
дифференцированы, в проекции корковых слоёв
визуализируются фолликулы диаметром 2 – 4 мм;
маточные трубы не лоцируются из-за совпадения
их эхогенности и эхогенности окружающей ткани.
Эхоструктура придатков матки в норме
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование придатков матки осуществляется кон-

вексным или секторным датчиками 3,5 – 5 МГц. Сканирование проводится в надлобковой об-
ласти. Пациент находится во время исследования в положении лёжа на спине. Основной плос-
костью среза при исследовании придатков является поперечный срез, получаемый при поло-
жении сканирующей поверхности датчика длиной осью перпендикулярно средней линии жи-
вота, а также косой срез. Условием подготовки к УЗ – исследованию является хорошо напол-
ненный мочевой пузырь, при необходимости – очищенный толстый кишечник.
Маточные трубы, если в просвете их нет жидкого содержимого, эхографически не опре-
деляются, а в случае визуализации изоэхогенной трубчатой структуры в проекции ложа маточ-
ной трубы, достоверно дифференцировать фаллопиеву трубу от круглой связки матки и соб-
ственной связки яичника практически невозможно. В маточной трубе различают маточную
часть, расположенную в толще стенки матки; перешеек маточной трубы – тонкую часть трубы,
прилежащую к матке; ампулу, воронку маточной трубы, края которой образованы фимбриями.
Положение яичников: яичники располагаются вблизи боковых стенок таза, у места де-
ления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю, на уровне маточных углов
матки, но могут определяться кзади от матки, а также у латеральных краёв тела и шейки матки.
Форма яичников эллипсовидная, уплощённая в переднезаднем направлении.
Контуры яичников ровные, четкие.
Размеры яичников у женщины в репродуктивном периоде: длина 25 – 40 мм, ширина
15 – 25 мм, толщина 15 – 20 мм. До периода половой зрелости яичники размерами: длина
15 – 25 мм, ширина 15 – 20 мм, толщина 10 – 15 мм. Размеры яичников в период менопаузы
уменьшаются: длина 15 – 25 мм, ширина 15 – 20 мм, толщина 10 – 15 мм.
Эхоструктура яичников. Ткань яичника состоит из стромы. Корковый и мозговой слои в
функционирующих яичниках эхографически различимы. Корковый слой имеет вид краевого
гипоэхогенного ободка шириной порядка 5 мм, мозговое вещество яичника визуализируется в
виде изоэхогенной центральной зоны. Корковое вещество яичника содержит фолликулы раз-
личной степени зрелости: один, реже два доминантных (созревающих) фолликула, достигающих
перед овуляцией диаметра 20 – 25 мм, и 5 – 10 антральных фолликулов диаметрами 2 – 6 мм. Бе-
ловатое тело, образующееся, когда беременность не наступила, на месте лопнувшего в овуля-
цию фолликула, лоцируется в ткани яичника как гиперэхогенный фиброзный очаг.
242
Маточные трубы Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.
Гидросальпинкс
УЗ – признаки: 1– веретенообразная двух – или
трёхкамерная жидкостная полость в проекции
маточной трубы, имеет гиперэхогенные стенки;
2 – содержимое трубы жидкостное однородное;
3 – чаще наблюдается одностороннее поражение
трубы; 4 – возможно наличие в полости матки
и в позадиматочном пространстве жидкости.
Гематосальпинкс
УЗ – признаки: 1 – вытянутой овальной формы
анэхогенная полость в проекции ложа маточной
трубы, имеющая гиперэхогенные стенки; 2 – в
содержимом трубы лоцируется неподвижная
эхогенная взвесь в виде точечных и линейных
неупорядоченных гиперэхогенных эхосигналов.
Пиосальпинкс
УЗ – признаки: 1 – контуры маточной трубы
нечёткие, неровные; 2 - стенка маточной трубы
утолщённая, гиперэхогенная; 3 – просвет
расширен, заполнен жидкостным содержимым
с мелкодисперсной взвесью в нём, имеющей
в состоянии покоя горизонтальный уровень.
243
Маточные трубы Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.
Тубоовариальный абсцесс
УЗ – признаки: 1 – анэхогенное образование,
расположенное в проекции маточной трубы
вблизи яичника, имеет округлую или овальную
форму, нечёткие контуры в виде неравномерно
утолщённой, смешанной эхогенности стенки;
2 – жидкость в полости неоднородная за счёт
наличия эхогенной мелкодисперсной взвеси;
3 – часто бывает гнойное расплавление яичника.
Серозоцеле
УЗ – признаки: 1 – скопление жидкости вблизи
придатков матки, ограниченное спайками и
органами малого таза, имеющее неправильную
или овальную форму, нечёткие, неровные края
в виде гиперэхогенных стенок; 2 – содержимое
может иметь эхогенную взвесь; 3 – спаечный
процесс на месте оперативного вмешательства.
Параовариальная киста
УЗ – признаки: 1 – жидкостное образование,
расположенное между яичником и маточной
трубой, имеет небольшие размеры, округлую
форму, ровные, чёткие края, тонкие стенки,
однородное жидкостное содержимое; 2 - эффект
дистального псевдоусиления сигнала выражен.
244
Яичники Возрастные изменения
Яичники в пубертатном периоде

УЗ – признаки: 1 – яичники расположены
над маткой, в 3 – 4 см от маточных углов;
2 – яичники размерами до 25 х 20 х 15 мм;
3 – форма овальная, контуры чёткие, ровные;
4 – яичники однородного гипоэхогенного
строения, граница между корковым слоем
и мозговым веществом не визуализируется,
чаще фолликулы в яичниках не лоцируются.
Яичники в репродуктивном периоде

вблизи углов матки; 2 – яичники размерами
до 40 х 25 х 20 мм; 3 – структура изоэхогенная;
4 – граница коркового и мозгового слоёв чётко
выражена; 5 – в коре лоцируются фолликулы.
Яичники в постменопаузальном периоде

в 2 – 3 см от углов матки; 2 – уменьшены в
объёме, размерами до 25 х 20 х 15 и меньше;
3 – эхоструктура однородная гипоэхогенная;
4 – граница между корковым и мозговым
слоями стёрта; 5 – фолликулы не лоцируются.
245
Яичники Изменения в менструальном цикле
Яичники в ранней фазе пролиферации

(6 – ой день менструального цикла): яичники
нормальных размеров, контуры ровные, четкие
граница коркового и мозгового слоёв чёткая, в
корковом слое верхнего полюса правого яичника
лоцируется фолликул диаметром 11 мм; в коре
левого яичника фолликулы диаметрами 3 - 6 мм.
Яичники в поздней фазе пролиферации

(12-й день менструального цикла): в левом
яичнике визуализируется гладкотонкостенная
анэхогенная полость размерами 25 х 20 х 19 мм,
имеющая однородное содержимое; в корковом
слое правого яичника визуализируются 4 – ре
жидкостные полости диаметрами 5-6 мм каждая.
Яичники во время овуляции

(14-й день менструального цикла): яичники
обычных размеров, типичной формы и положения;
в позадиматочном пространстве визуализируется
свободная жидкость в виде анэхогенного участка
размерами 32 х 14 мм однородной эхоструктуры.
246
Яичники Аднексит
Аднексит
УЗ – признаки: 1 – увеличение воспалённого
яичника; 2 – нечёткость, неровность контуров;
3 – неравномерное повышение эхогенности;
4 – возможно образование спаек с маткой и
окружающими тканями; 5 – часто наблюдается
двухстороннее воспаление придатков и матки.
Левосторонний аднексит: матка увеличена,

миометрий диффузно повышенной эхогенности,
левый яичник интимно прилежит к ребру матки,
увеличен, размерами 51 х 31 х 29 мм, контуры
неровные, нечёткие, эхоструктура неоднородная,
неравномерно повышенной эхогенности; правый
яичник не увеличен, изоэхогенной эхоструктуры.
Двухсторонний аднексит: левый яичник

увеличен, размерами 47 х 29 х 23 мм, интимно
прилежит к левому ребру матки, имеет неровные,
нечеткие контуры, неоднородную, повышенной
эхогенности структуру; правый яичник увеличен,
повышенной эхогенности; матка увеличена в
размерах, повышенной эхогенности, полость её
расширена, заполнена анэхогенным содержимым.
247
Яичники Поликистоз
Поликистоз яичников (мультифолликулярная

трансформация яичников*, мелкокистозная
трансформация яичников).
УЗ – признаки: 1 – двустороннее увеличение
яичников; 2 – возможно утолщение капсулы
яичника; 3 – количество фолликулов увеличено
(более 8 – 10-ти); 4 – фолликулы неравномерно
расширены; 5 – нет созревающего фолликула;
6 – граница между слоями не дифференцируется,
фолликулы лоцируются и в центральной зоне.
Поликистоз яичников (периферический тип):

матка изоэхогенная, размеры нормальные, М-эхо
лоцируется, яичники увеличены (тело матки и
яичники на поперечном срезе видом напоминают
голову чебурашки), в корковом и подкорковом
слоях определяется большое число фолликулов.
Поликистоз яичников (генерализованный

тип): яичники резко увеличены, контуры чёткие,
прилежат к рёбрам матки, в корковом слое и в
проекции центральной зоны каждого яичника
лоцируется не менее 25 – 30 фолликулов в виде
анэхогенных эхоструктур диаметрами 3 – 8 мм.
248
Яичники Кисты
Фолликулярная (функциональная) киста

УЗ – признаки: 1 – однокамерная анэхогенная
полость округлой формы диаметром 30 мм и
более; 2 – стенки полости тонкие, гладкие;
3 – полость имеет однородное содержимое без
отражений; 4 – часто после овуляции или
месячных отмечается исчезновение полости.
Эндометриоидная киста яичника (наружный

эндометриоз)
УЗ – признаки: 1 – анэхогенная полость в
яичнике, имеющая гиперэхогенные гладкие
стенки толщиной до 10 мм и более, содержимое
геморрагического характера; 2 – увеличение
диаметра полости во время месячных; 3 – часто
наблюдается эндометриоз яичников и матки.
Дермоидная киста (тератома) яичника

УЗ – признаки: 1 – полостное образование
яичника, выполненное жировыми массами,
пучками волос, зубами и прочими тканями
эктодермы, дающими уровень расслоения
содержимого, имеющими эффект дорзального
ослабление или усиление эхосигнала; 2 –чаще
поражение одностороннее; 3 – стенки полости
неравномерно утолщённые, гиперэхогенные.
249
Яичники Кисты
Серозная киста яичника

УЗ – признаки: 1–жидкостная полость округлой
формы, имеющая диаметр до 100 мм и более,
вследствие чего может ошибочно быть принята
за мочевой пузырь; 2 – гладкие гиперэхогенные
стенки толщиной до 5 – 7 мм; 3 – однокамерная;
4 – содержимое однородное; 5 – односторонняя.
Папиллярная цилиоэпителиальная кистома

УЗ – признаки: 1 – чаще однокамерная полость
в яичнике размерами до 100 мм и более, имеет
однородное жидкостное содержимое; 2 – полость
имеет солидный компонент в виде сосочковых
разрастаний на внутренней стенке; 3 – быстрый
рост образования; 4 – поражение одностороннее.
Псевдомуцинозная кистома яичника

УЗ – признаки: 1 - полостное жидкостное, чаще
многокамерное образование в ткани яичника;
2 – большие размеры образования – до 150 мм;
3 - стенка полости утолщенная гиперэхогенная
гладкая, иногда с тканевыми разрастаниями;
4 – рост быстрый; 5 – поражение одностороннее.
250
Яичники Злокачественные образования
Первичный рак яичника

УЗ – признаки: 1– новообразование в проекции
яичника солидного строения, неправильной
формы; 3 – контуры узла неровные, нечёткие;
4 –эхоструктура узла неоднородная, смешанной
эхогенности; 5 – большие размеры; 6 – быстрый
рост образования; 7 – раннее метастазирование.
Вторичный рак из псевдомуцинозной кистомы

УЗ – признаки: 1 – больших размеров опухоль
кистозно – солидного строения в проекции
одного из яичников; 2 – неправильная форма,
нечёткость, неровность контуров образования
3 – множество перегородок неравномерной
толщины в кистозном компоненте опухоли;
4 – тканевые разрастания на стенках полости;
5 – быстрый рост, раннее метастазирование.
Вторичный рак из папиллярной цистаденомы

УЗ – признаки: 1 – новообразование одного из
яичников, имеет кистозно-солидное строение;
2 - форма неправильная; 3 - нечеткие, неровные
контуры;4 – строение неоднородное; 5 - большие
размеры, быстрый рост, рано метастазирует.
251
Матка с придатками Тестовые сканограммы
Матка в репродуктивном периоде Матка в пубертатном периоде Матка постменопаузального периода
Матка в фазе пролиферации Матка в фазе овуляции Матка в фазе секреции
Загиб матки кпереди Загиб матки кзади Латеральное смещение матки
Двурогая матка Полное удвоение матки Гипоплазия матки
252
ВМК с наложениями фибрина и соли Шеечное расположение ВМК Перфорация стенки матки ВМК
Эндометрит Острый метроэндометрит Хронический метроэндометрит
Железистая гиперплазия эндометрия Железисто-кистозная гиперплазия Аденоматоз эндометрия
Фиброзный полип эндометрия Железистый полип эндометрия Железисто-фиброзный полип
253
Эндометриоз матки Диффузно-узловой аденомиоз Диффузно-очаговый аденомиоз
Субкапсулярная миома матки Интрамуральная миома матки Субмукозная миома матки
Множественная миома матки Узел миомы в шейке матки Рак шейки матки
Рак матки Саркома матки Варикозное расширение вен матки
254
Серозоцеле Пиосальпинкс Гематосальпингс
Двухсторонний гидросальпинкс Тубоовариальный абсцесс Параовариальная киста
Яичники в пубертатном периоде Яичники в репродуктивном периоде Яичники в менопаузе
Яичники в ранней фазе пролиферации Яичники в поздней фазе пролиферации Яичники во время овуляции
255
Правосторонний аднексит Двухсторонний аднексит Поликистоз яичников
Фолликулярная киста яичника Эндометриоидная киста яичника Дермоидная киста яичника
Серозная киста яичника Папиллярная цистаденома яичника Псевдомуцинозная кистома яичника
Первичный рак яичника Рак яичника из муцинозной кистомы Рак яичника из папиллярной кистомы
256
Беременность
257
Беременность Сканирование. Биометрия.
Измерение диаметра плодного яйца, копчико-теменного размера (КТР),

бипариетального размера головки (БПР), длины бедра (ДБ) и диаметра живота плода.
Измерение плодного яйца

Измеряется внутренний диаметр плодного яйца.
В том случае, если плодное яйцо имеет овоидную
форму, надо вычислить среднее арифметическое
значение из величин длины, ширины и толщины
плодного яйца, полученных при осуществлении
поперечного и продольного сканирования матки.
Измерение копчико-теменного размера

На продольном срезе плода измеряется расстояние
от головного конца и до тазового конца эмбриона.
С целью получения наиболее точного числового
значения копчико-теменного размера (КТР) надо
вычислить среднее арифметическое число из трёх
последовательных измерений этого расстояния.
258
Беременность Фетометрия
Измерение бипариетального размера (БПР)

Необходимо получить такое поперечное сечение
головки, при котором бы чётко визуализировалось
гиперэхогенное линейное М-эхо, представляющее
собой отражение от межполушарной борозды и
серпа мозга. Измеряется линия, проведённая от
наружного контура передней к внутреннему краю
задней теменных костей перпендикулярно М-эхо
в месте наибольшего отстояния их друг от друга.
Длина этой линии соответствует значению БПР.
Измерение длины бедренной кости плода (ДБ)

Необходимо во время сканирования получить
отчётливое изображение продольного сечения
бедренной кости. Измеряется на срезе наибольшее
расстояние между эпифизами бедренной кости.
Измерение среднего диаметра живота

Надо при поперечном сканировании туловища
плода получить чёткий поперечный срез живота
в форме окружности, чтобы лоцировалась в виде
овала пупочная вена плода. Значение среднего
диаметра живота будет соответствовать среднему
арифметическому от диаметров переднезаднего
и поперечного плоскостей среза области живота.
259
Беременность нормальная маточная в 1-ом триместре
Маточная беременность сроком 3 недели:

размеры матки несколько увеличены, миометрий
повышенной эхогенности, в проекции полости
(чаще вблизи дна) визуализируется плодное яйцо
в виде анэхогенной округлой полости диаметром
8 мм, не имеющей внутренних акустических
отражений, ограничена гиперэхогенной стенкой
с нечётким наружным контуром (трофобласт).
Маточная беременность сроком 5 недель:

в полости матки визуализируется плодное яйцо
диаметром 20 мм; в правом яичнике лоцируется
киста жёлтого тела в виде анэхогенной полости
диаметром 41 мм с неоднородным содержимым.
Киста жёлтого тела появляется в ранние сроки
беременности и исчезает обычно к 16 неделе.

в полости увеличенной матки визуализируется
анэхогенное образование диаметром 21 мм, не
имеющее внутренних акустических отражений,
окружено гиперэхогенной утолщенной стенкой; в
ткани правого яичника лоцируется жёлтое тело в
виде гипоэхогенной структуры диаметром 21 мм.
Отсутствие в 1-ом триместре кисты жёлтого
тела считается неблагоприятным признаком.
260
Беременность нормальная маточная в 1-ом триместре

матка увеличена в объёме, миометрий диффузно
повышенной эхогенности, в полости лоцируется
плодное яйцо диаметром 30 мм, в котором один
эмбрион в виде изоэхогенной овальной формы
структуры длиной 10 мм (табл. № 2), сердечные
сокращения в эмбрионе ритмичные, 140 уд/мин.
Эмбрион начинает определяться в плодном яйце и
сердцебиение в нём с 5 – 6 недели беременности.

в полости плодного пузыря лоцируется один
эмбрион, копчико-теменной размер (КТР) его
36 мм (табл. № 2), отмечается пульсация сердца
и двигательная активность эмбриона, вблизи
эмбриона лоцируется желточный мешок в виде
тонкого гиперэхогенного кольца диаметром 7 мм
Желточный мешок визуализируется на 6 неделе и
полностью редуцирует к 12 неделе беременности.

в матке визуализируется один плод, КТР 54 мм,
(табл. № 2), сердечные сокращения ритмичные,
двигательная активность плода регистрируется.
Частота сердечных сокращений возрастает с
120 уд/мин на 6 неделе до 200 уд/мин к 10 –ой, а
к концу беременности снижается до 130 уд/мин.
Двигательная активность эмбриона начинает
определяться с 7 – ой недели беременности.
261
Беременность нормальная маточная во 2-ом триместре

в полости амниона один плод, БПР плода 22 мм,
ДБ 12 мм, сердцебиение ритмичное, 180 уд/мин,
двигательная активность отмечается; плацента
лоцируется по передней стенке матки, толщиной
18 мм, контур хориальной мембраны ровный,
паренхима однородной изоэхогенной структуры.

в полости матки один плод, БПР 36 мм, дистанция
бедра (ДБ) 20 мм, сердцебиение плода ритмичное –
170 уд/мин, отмечается двигательная активность;
по передней стенке матки лоцируется плацента
толщиной 22 мм, хориальная мембрана ровная,
структура паренхимы однородная изоэхогенная.
Маточная беременность сроком 19 недель: в

полости матки лоцируется один плод, БПР 47 мм,
ДБ 31 мм, сердечные сокращения ритмичные,
160 уд/мин, двигательная активность нормальная;
плацента определяется по задней стенке матки,
толщиной 25 мм, хориальная мембрана ровная,
паренхима однородная изоэхогенная, количество
околоплодных вод в норме, не имеют отражений.
262
Беременность нормальная маточная во 2-ом триместре
Маточная беременность сроком 19 недель: в

полости матки один плод – БПР 44 мм, ДБ 31 мм;
боковые желудочки мозга лоцируются вблизи
центрального отдела мозга в виде двух овальной
формы анэхогенных структур; видны ритмично
пульсирующие четыре камеры сердца; плацента
толщиной 26 мм, структура однородна; количество
околоплодных вод нормальное, однородного вида.
Маточная беременность сроком 22 недели:

в полости матки один плод, БПР 54 мм, ДБ 39 мм,
сердцебиение ритмичное, 150 уд/ мин, отмечается
двигательная активность; плацента лоцируется на
задней стенке матки, толщиной 27 мм, однородной
изоэхогенной эхоструктуры, хориальная мембрана
ровная; количество околоплодных вод нормальное.
Маточная беременность сроком 22 недели: БПР

головки 54 мм, на поперечном срезе её лоцируются
боковые желудочки мозга в виде параллельных
овальных жидкостных структур, расположенных
по обе стороны от серпа мозга; толщина плаценты
28 мм, поверхность хориальной мембраны ровная,
паренхима плаценты однородная изоэхогенная.
263
Беременность нормальная маточная в 3-ем триместре
Маточная беременность 39 недель: в матке один

плод в головном предлежании, головка лоцируется
у входа в малый таз, БПР 93 мм, в центральном
отделе головы по обе стороны от межполушарной
борозды лоцируются боковые желудочки мозга.
Маточная беременность сроком 39 недель (то

же наблюдение): дистанция бедренной кости (ДБ)
73 мм, в проекции нижнего эпифиза лоцируется
вторичная точка окостенения (ядро Беклара) в
виде гиперэхогенной, округлой формы структуры
диаметром 5 – 7 мм, имеющей нечёткие контуры.
Маточная беременность сроком 26 недель,

плацента 0 степени зрелости: в проекции задней
стенки матки визуализируется плацента толщиной
26 мм, имеющая гладкую хориальную мембрану,
паренхима плаценты однородная изоэхогенная,
базальный слой не идентифицируется (табл. № 5).
Нулевая степень зрелости плаценты, как правило,
наблюдается до 30 – ой недели беременности.
264
Беременность Степени зрелости плаценты
Маточная беременность сроком 32 недели,

плацента 1 – ой степени зрелости: плацента
толщиной 30 – 35 мм, поверхность хориальной
мембраны волнистая, паренхима изоэхогенная
однородная, базальный слой не дифференцируется
Первая степень зрелости плаценты встречается
обычно при сроке 21 – 34 недель беременности.

плацента 2 – ой степени зрелости: контур
хориальной мембраны неровный, имеет участки
западения, не достигающие базального слоя;
паренхима изоэхогенная, неоднородного строения
за счёт линейных гиперэхогенных включений,
которые могут лоцироваться и в базальном слое.
Вторая степень зрелости плаценты встречается
обычно при сроке 33 – 38 недель беременности.

плацента 3 – ей степени зрелости: поверхность
хориальной мембраны неровная, бугристая,
углубления достигают базального слоя плаценты;
множественные гиперэхогенные неправильной
формы участки в паренхиматозном и базальном
слоях, часть из которых имеет акустическую тень.
В 38 – 40 недель беременности регистрируется
3-я степень зрелости ткани плаценты (таб. № 5).
265
Беременность Определение пола плода
Беременность 22 недели плодом женского пола:

в полости матки визуализируется один плод, БПР
54 мм, ДБ 39 мм, сокращения сердца ритмичные,
двигательная активность нормальная; со стороны
промежности лоцируются большие половые губы.
Беременность 25 недель плодом мужского пола:

в полости матки один плод, БПР 62 мм, ДБ 46 мм,
сердцебиение плода ритмичное, двигательная
активность нормальная; в проекции промежности
визуализируется мошонка и половой член плода.
Беременность 34 недели плодом мужского пола:

в полости матки лоцируется один плод в головном
предлежании, БПР 83 мм, ДБ 65 мм, сердечные
сокращения ритмичные, 140 уд/мин, двигательная
активность нормальная; в проекции промежности
визуализируется мошонка и половой член плода.
266
Беременность многоплодная
Беременность двойней сроком 10 недель

(диамниотический, дихориальный тип):
в полости матки визуализируются два эмбриона
длиной 28 мм каждый, расположенные в двух
соприкасающихся амнионах, в обоих эмбрионах
чётко регистрируется ритмичное сердцебиение.
Основным ультразвуковым признаком наличия
многоплодной беременности является попадание
в срез двух и более амнионов или эмбрионов в 1-ом
триместре, и головок, туловищ, сердец – во 2-ом.

(моноамниотический, дихориальный тип): в
полости матки визуализируется амнион с двумя
плодами длиной 56 мм и 52 мм, БПР 18 мм и
16 мм, в проекции задней стенки лоцируются
две однородного строения плаценты; в обоих
плодах регистрируется ритмичное сердцебиение,
отмечается двигательная активность плодов.

(моноамниотический, монохориальный тип):
в полости матки визуализируются два плода,
между которыми нет амниотических оболочек,
бипариетальные размеры (БПР) головок 32 мм и
33 мм, дистанции бедренных костей (ДБ) 20 мм и
21 мм; на передней стенке матки визуализируется
одна плацента толщиной 23 мм; сердцебиение
обоих плодов ритмичное, 170 – 180 уд / мин.
267
Беременность Околоплодные воды
Нормоводие (беременность сроком 17 недель)

УЗ – признаки: 1 – анэхогенная зона вокруг
плода шириной 1 – 2 см; 2 – наибольшие зоны
скопления амниотической жидкости шириной
не более 3 см; 3 – отношение объёма амниона к
объёму плода до 2:1*, к концу беременности
приближается к 1:1; 4 – контуры плода чёткие;
Приведённые количественные ультразвуковые
признаки нормоводия, маловодия и многоводия
касаются 2-го и 3 -го триместров беременности.
Маловодие (беременность сроком 18 недель)

УЗ – признаки: 1 – расстояние от плода до
стенки матки менее 1 см; 2 – наибольшие зоны
скопления амниотической жидкости шириной
не более 1 см; 3 – отношение объёма амниона к
объёму плода приближается к 1:1*; 4 – контуры
плода нечёткие, визуализация затруднённая;
5 – двигательная активности плода снижена.
Многоводие (беременность сроком 19 недель)

УЗ – признаки: 1 – анэхогенная зона вокруг
плода шириной более 2 – 3 см; 2 – наибольшие
области скопления амниотической жидкости
шириной более 4 – 5 см; 3 – отношение объёма
амниона к объёму плода больше 2 : 1 *;
4 – более чёткая визуализация частей плода.
268
Беременность Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву
Нормальное расположение плаценты по

отношению к внутреннему зеву шейки матки:
плацента лоцируется в проекции задней стенки
матки, толщиной 27 – 30 мм, контур хориальной
мембраны ровный, ткань плаценты изоэхогенная
однородная, нижний край плаценты лоцируется
на расстоянии 7 см от внутреннего зева шейки.
Неполное предлежание плаценты: плацента

толщиной 25 мм, хориальный контур ровный,
паренхиматозный слой однородный, среднего
уровня эхогенности, плацента расположена по
задней стенке матки, нижний край плаценты
частично перекрывает внутренний зев шейки.
Полное предлежание плаценты: плацента

визуализируется в проекции нижней половины
передней стенки матки, нижней третью своей
полностью перекрывает внутренний зев шейки
матки; толщина плаценты 26 – 29 мм, контур
хориальной мембраны волнистый, паренхима
однородная изоэхогенная, зернистого вида.
269
Беременность Осложнения в 1 –м триместре
Неразвивающаяся беременность, анэмбриония.

УЗ –признаки: 1 – если при сроке беременности
5 – 6 недель и более в полости плодного яйца
отсутствует эмбрион; 2 – стенки плодного яйца
утолщены; 3 – диаметр плодного яйца и размер
матки не соответствуют сроку беременности.
Анэмбриония, беременность сроком 7,5 недель:

матка увеличена, размерами 85 х 76 х 62 мм,
миометрий диффузно повышенной эхогенности,
в полости матки визуализируется плодное яйцо
размерами 31 х 28 мм без эмбриона (пустое яйцо).
Неразвивающаяся (замершая) беременность:

УЗ – признаки: 1 – отсутствие сердцебиения
у эмбриона; 2 – контуры эмбриона нечёткие;
3 – несоответствие длины эмбриона, диаметра
амниона и размеров матки сроку беременности;
4 – возможно наличие в водах эхогенной взвеси.
270
Беременность Осложнения в 1 –м триместре
Замершая беременность при сроке 8 недель:

в проекции полости матки лоцируется плодный
пузырь неправильной конфигурации, размерами
43 х 28 х 18 мм, в просвете которого лоцируется
один эмбрион длиной 12 мм, контуры эмбриона
нечёткие, отмечается отсутствие сердцебиения.
Угрожающий выкидыш
УЗ – признаки: 1 – локальное утолщение
миометрия, чаще в области расположения
хориона; 2 – разная толщина стенок матки;
3 – неправильная конфигурация амниона.
Угрожающий выкидыш при маточной

беременности сроком 9 недель: матка овальной
формы, передняя стенка в месте расположения
хориона утолщена до 32 мм, толщина задней
стенки тела матки 11 мм, амнион неправильной
вытянутой формы, в полости его визуализируется
один эмбрион без признаков жизнедеятельности.
271
Беременность Осложнения в 1–м и 2–м триместрах
Ретрохориальная гематома
УЗ – признаки: 1 – наличие между стенкой
матки и хорионом анэхогенной зоны овальной
вытянутой формы, имеющей неровные, чёткие
края, неоднородное строение за счёт точечных
множественных гиперэхогенных эхосигналов;
2 – деформация амниона в области гематомы.
Беременность 6 недель
Внутриутробная гибель плода

УЗ – признаки: 1 – отсутствие сердечной
деятельности; 2 – отсутствие движений плода;
3 – снижение чёткости контуров плода по мере
аутолиза; 4 – несоответствие фетометрических
данных сроку беременности; 5 –визуализация в
околоплодных водах мелкодисперсной взвеси;
6 – часто гибель плода сочетается с маловодием.
Истмико – цервикальная недостаточность

УЗ – признаки: 1 – увеличение диаметра
внутреннего зева свыше 25 мм к концу 1–го
триместра, и свыше 30 мм – к концу 2–го;
2 – возможна пролобация плодного пузыря в
просвет влагалища, что является признаком
начинающегося самопроизвольного аборта.
272
Беременность Осложнения в 3–м триместре
Обвитие пуповиной шеи плода

УЗ – признаки: 1 – наличие при продольном
сканировании плода по сторонам шеи двух и
более поперечных сечений петель пуповины;
2 – возможно нарушение ритма сердечных
сокращений и двигательной активности плода.
Предлежание петель пуповины

УЗ – признаки: визуализация петель пуповины
в виде анэхогенных трубчатых кольцевидных
тонкостенных структур, расположенных между
внутренним зевом шейки и головкой плода.
Преждевременная отслойка плаценты

УЗ – признаки: 1 – отстояние базального отдела
плаценты от стенки матки; 2 -анэхогенная зона
между стенкой матки и плацентой, имеющая
точечные и линейные внутренние эхосигналы;
3 – увеличение анэхогенной зоны между маткой
и плацентой в ходе динамического наблюдения.
Беременность 32 недели
273
Беременность внематочная
Трубная беременность
УЗ – признаки: 1 – визуализация в просвете
маточной трубы плодного яйца в виде круглой
анэхогенной полости, ограниченной толстыми
гиперэхогенными стенками трофобласта;2 - при
беременности 5 недель и более в плодном яйце
определяется эмбрион; 3 – возможно наличие
жидкости, крови в полости матки, вид которых
можно принять за плодное яйцо; 4 – матка
увеличена в объёме, повышенной эхогенности.
Правостороння трубная беременность: в

проекции правой маточной трубы, между ребром
матки и правым яичником лоцируется плодное
яйцо диаметром 38 мм, в котором определяется
один эмбрион длиной 15 мм; матка увеличена в
объёме, миометрий повышенной эхогенности, в
полости жидкость, имитирующая плодное яйцо.
Замершая яичниковая беременность слева: в

проекции левого яичника лоцируется анэхогенное
образование диаметром 34 мм, гиперэхогенные
стенки его неравномерно утолщённые, в полости
визуализируется один эмбрион длиной 13 мм,
сокращение сердца у эмбриона не регистрируется.
274
Беременность Сочетанная патология
Эндометриоз в сочетании с беременностью:

матка значительно увеличена в объёме в основном
за счёт переднезаднего своего размера, контуры
ровные, толщина задней стенки тела матки 38 мм,
передней стенки – 21 мм, миометрий повышенной
эхогенности, неоднородный вследствие множества
анэхогенных включений и гиперэхогенных очагов;
плодное яйцо в полости матки диаметром 15 мм.
Беременность 4 недели
Интрамуральная миома матки в сочетании

с беременностью: в полости матки лоцируется
плодное яйцо диаметром 30 мм, в котором один
эмбрион длиной 7 мм, сердцебиение ритмичное;
в проекции передней стенки матки лоцируется
узловое образование диаметром 36 мм округлой
формы, однородного гипоэхогенного строения.
Рак матки в сочетании с беременностью:

в проекции шеечно-перешеечного отдела матки
лоцируется объёмное образование размерами
64 х 55 х 51 мм, деформирующее контуры матки,
имеющее неровные, нечёткие границы, низкую
эхогенность, неоднородное строение; в полости
тела матки лоцируется плодное яйцо диаметром
19 мм, содержимое без внутренних отражений.
275
Матка Трофобластическая болезнь
Пузырный занос (полный)

УЗ – признаки: 1 – полость матки заполнена
множеством различных размеров жидкостных
гладкотонкостенных эхоструктур (кистозно
изменённые ворсины хориона), замещающих
полностью ткань плаценты, напоминающих
своим видом «снежную бурю»; 2 – плод не
лоцируется; 3 – матка значительно увеличена,
размеры не соответствуют сроку беременности.
Деструирующий (инвазивный) пузырный занос

УЗ – признаки: 1 –размеры матки значительно
превышают срок беременности; 2 – множество
жидкостных образований диаметрами 5 – 15 мм,
в полости и в проекции стенки матки; 3 – часто
сочетается с многокамерными лютеиновыми
кистами обеих яичников диаметрами 5 – 20 см.
Хорионэпителиома
УЗ – признаки: 1 – узловые образования,
единичные или множественные в полости тела
матки размерами от 1 см до 20 см; 2 – ткань
опухоли смешанной эхогенности, неоднородная
за счёт множества кровоизлияний, некрозов и
очагов кистозной дегенерации; 3 – прорастание
опухоли глубоко в миометрий; 4 – чаще матка
увеличена; 5 – лютеиновые кисты в яичниках;
6 – метастазирование в лёгкие, печень, почки.
276
Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

/Демидов В. Н., Стыгар А. М./
Таблица № 1
Диаметр Срок Диаметр Срок Диаметр Срок

плодного беременности плодного беременности плодного беременности
яйца, см. нед. дни яйца, см. нед. дни яйца, см. нед. дни
0,5 2 4 1,7 4 2,5 2,9 6 1,5
0,6 2 5 1,8 4 4 3,0 6 3
0,7 2 6 1,9 4 5 3,1 6 4
0,8 3 0 2,0 4 6 3,2 6 5
0,9 3 1 2,1 5 0 3,3 6 6
1,0 3 2 2,2 5 1 3,4 7 0
1,1 3 3 2,3 5 2 3,5 7 1
1,2 3 4 2,4 5 3 3,6 7 2
1,3 3 5 2,5 5 4 3,7 7 3
1,4 3 7 2,6 5 5,5 3,8 7 4,5
1,5 4 0,5 2,7 5 6,5 3,9 7 5,5
1,6 4 1,5 2,8 6 0,5 4,0 7 6,5
277
Определение срока беременности по копчико-теменному размеру (КТР)

/Pedersen J. F./
КТР, Беременность, КТР, Беременность, КТР, Беременность,

мм. нед.+ дни мм. нед. + дни мм. нед. + дни
7 6+3 32 10 57 12 + 2
8 6+4 33 10 + 1 58 12 + 3
9 6+6 34 10 + 2 59 12 + 3
10 7 35 10 + 2 60 12 + 4
11 7+2 36 10 + 3 61 12 + 4
12 7+3 37 10 + 4 62 12 + 5
13 7+4 38 10 + 5 63 12 + 5
14 7+5 39 10 + 5 64 12 + 6
15 7+6 40 10 + 6 65 12 + 6
16 8 41 11 66 13
17 8+1 42 11 67 13
18 8+2 43 11 + 1 68 13 + 1
19 8+3 44 11 + 2 69 13 + 1
20 8+4 45 11 + 1 70 13 + 2
21 8+5 46 11 + 3 71 13 + 2
22 8+6 47 11 + 3 72 13 + 3
23 9 48 11 + 4 73 13 + 3
24 9+1 49 11 + 5 74 13 + 4
25 9+2 50 11 + 5 75 13 + 4
26 9+3 51 11 + 6 76 13 + 5
27 9+3 52 11 + 6 77 13 + 5
28 9+4 53 12 78 13 + 5
29 9+5 54 12 + 1 79 13 + 6
30 9+6 55 12 + 1 80 13 + 6
31 10 56 12 + 2 - -
278
Определения срока беременности по бипариетальному размеру

головки, среднему диаметру живота и длине бедренной кости плода
Срок Бипариетальный Средний Длина

беременности, размер диаметр бедренной
недель. головки, см. живота, см. кости, см.
14 2,2 2,5 1,2

15 2,7 2,9 1,6
16 3,2 3,3 2,0
17 3,6 3,6 2,4
18 4,0 4,0 2,7
19 4,4 4,4 3,0
20 4,7 4,7 3,3
21 5,0 5,1 3,6
22 5,4 5,4 3,9
23 5,7 5,7 4,1
24 5,9 6,1 4,4
25 6,2 6,4 4,6
26 6,5 6,7 4,9
27 6,7 7,0 5,1
28 7,0 7,4 5,3
29 7,2 7,7 5,5
30 7,5 8,0 5,7
31 7,7 8,3 5,9
32 7,9 8,6 6,1
33 8,1 8,9 6,3
34 8,3 9,2 6,5
35 8,6 9,5 6,7
36 8,8 9,8 6,9
37 9,0 10,0 7,1
38 9,2 10,3 7,3
39 9,3 10,6 7,4
40 9,5 10,9 7,6
279
Средние биометрические показатели плодов во время беременности двойней
Срок
Средний диаметр
беременности, БПР головки, мм..
живота, мм
нед.
14 26 20
15 32 24
16 35 28
17 38 32
18 40 36
19 44 39
20 46 42
21 49 47
22 54 50
23 56 53
24 60 57
25 63 60
26 66 63
27 68 66
28 70 69
29 74 72
30 76 75
31 79 78
32 80 80
33 82 80
34 84 82
35 86 83
36 88 84
37 89 85
38 90 87
39 90 88
40 90 90
ДБ – как и при одноплодной беременности + 1 мм до 35 недель и + 2-3 мм от 35 до 38 недель.
280
Беременность Степени зрелости плаценты
Ультразвуковая оценка структуры плаценты

(Grannum P.)
Степени Хориальная Паренхима Базальный слой

мембрана
0 Прямая, гладкая Гомогенная Не идентифицируется
1 Слегка волнистая Небольшое число рас- _

сеянных эхогенных
зон
11 С углублениями, не Линейные эхогенные Линейное расположение

доходящими до ба- плотности (в виде за- небольших эхогенных
зального слоя пятой) зон (базальный пунктир)
111 С углублениями до Большие и отчасти

Округлые уплотнения
базального слоя с разрежением в цен- слившиеся эхогенные
тре; большие непра- зоны, которые могут
вильной формы отбрасывать акустиче-
уплотнения, бросаю- скую тень.
щие акустическую
тень.
Формулы вычисления окружности головки плода, массы плода, длины плода
ОГ = (Д1 + Д2 ) Х 1,57 ; Д 1 и Д2 – наибольшие поперечный и продольный размеры головки,

ОГ – окружность головки плода.
М = 61,62 (ОГ) + 143, 32 (ОЖ) + 274,16 (ДБ) – 5500,91; М – масса плода, ОГ – окружность
головки плода (в см, ОЖ – окружность живота плода (в см), ДБ – длина бедренной кости (в см).
Д = 0,508 (Б)² – 0,56 (Б) + 28,68; Д – длина плода (в см), Б – длина бедренной кости (в см).
281
Беременность Тестовые сканограммы
Маточная беременность I триместра Киста жёлтого тела правого яичника Жёлтое тело правого яичника
Маточная беременность II триместра Маточная беременность III триместра Плацента 0 степени зрелости
Плацента 1 степени зрелости Плацента 2 степени зрелости Плацента 3 степени зрелости
Многоплодная беременность Многоплодная беременность Многоплодная беременность
282
Нормоводие Маловодие Многоводие
Нормальное положение плаценты Неполное предлежание плаценты Полное предлежание плаценты
Анэмбриония Замершая беременность Угрожающий выкидыш
Ретрохориальная гематома Внутриутробная гибель плода Истмико-цервикальная недостаточность
283
Обвитие пуповиной шеи плода Предлежание петель пуповины Преждевременная отслойка плаценты
Внематочная беременность Трубная беременность Яичниковая беременность
Эндометриоз матки и беременность. Миома матки и беременность Рак матки и беременность
Пузырный занос Деструирующий пузырный занос Хорионэпителиома
284
285
Разное
285
Разное Гиперплазия лимфатических узлов
Гиперплазия шейных лимфатических узлов: в

левой боковой области шеи при сканировании
вдоль грудино - ключично - сосцевидной мышцы
лоцируются увеличенные до размеров 9 х 7 х 6 мм
лимфоузлы, которые расположены цепью, имеют
овальную форму, ровные контуры, гипоэхогенное
однородное строение; узлы эластичны, подвижны.
Гиперплазированные шейные лимфоузлы:

при сканировании лимфоузлов передней группы
внутренней яремной цепи лоцируются округлой
и овальной формы гипоэхогенные образования
диаметрами до 16 мм, имеющие четкие, ровные
контуры, однородную внутреннюю эхоструктуру.
Гиперплазия пахового лимфоузла справа:

в проекции правой паховой области на глубине
5 мм визуализируется гипоэхогенное образование
размерами 13 х 8 х 6 мм, имеющее четкие, ровные
контуры, овальную форму, однородное строение.
286
Разное Метастатическое поражение лимфатических узлов
Метастазы в надключичных лимфоузлах:

в левой надключичной области визуализируются
значительно увеличенные лимфоузлы, размерами
до 20 х 17 х 15 мм, преимущественно увеличен
переднезадний размер их, имеют овальную форму,
неровные, нечёткие контуры, эхоструктура узлов
неоднородна, диффузно пониженной эхогенности.
Больная 54 лет, рак левой молочной железы.
Метастазы в лимфоузлах ворот печени: вблизи

висцеральной поверхности печени, по сторонам от
брюшного отдела аорты визуализируются узловые
образования диаметрами до 30 мм, которые имеют
округлую форму, ровные контуры, неоднородное
внутреннее строение, низкую эхогенность ткани.
Больной 61 года, рак желудка.
Метастазы в парааортальных лимфоузлах: в

проекции медиальной поверхности брюшного
отдела аорты лоцируется конгломерат лимфоузлов
общим размером 72 х 45 х 40 мм, неоднородного
гипоэхогенного строения, который деформирует в
месте прилегания стенку аорты, суживая просвет.
Больной 33 лет, семинома левого яичка.
287
Разное Подкожная гематома
Гематома подкожной жировой клетчатки

правой паховой области: в правой паховой
области на глубине 12 – 15 мм визуализируется
овальной формы анэхогенный участок размерами
94 х 75 х 67 мм, окружённый подкожной жировой
клетчаткой, сзади – мышечной тканью, структура
его неоднородная из-за неподвижных эхогенных
неупорядоченных точечных и линейных сигналов.
Подкожная гематома поясничной области: при

сканировании со стороны передней стенки живота
в правой поясничной области на глубине 14 мм
от кожного покрова визуализируется анэхогенное
неправильную форму, неровные, чёткие границы,
в содержимом неподвижные точечные сигналы.
Подкожная гематома правой паховой области:

в паху справа на глубине 5 мм визуализируется
анэхогенная полость размерами 33 х 11 х 15 мм,
контуры ровные, четкие, в содержимом множество
неподвижных точечных и линейный эхосигналов.
288
Разное Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя.
Инфильтрат в подкожной жировой клетчатке

передней брюшной стенки: справа от средней
линии живота в надлобковой области на глубине
17 мм от кожных покровов в подкожной клетчатке
лоцируется анэхогенное образование размерами
33 х 25 х 22 мм, имеющее чёткие, неровные края,
неоднородную структуру за счёт гиперэхогенного
включения размерами 10 х 8 мм, дающего тень.
Атерома подбородочной области: в подкожной

клетчатке подбородка на глубине 3 мм от кожного
покрова лоцируется округлой формы анэхогенное
образование с эхогенным содержимым, размерами
10 х 9 х 8 мм, имеющее гиперэхогенные стенки.
Липома передней стенки живота: в подкожном

жировом слое передней стенки живота в 4 мм от
кожного покрова визуализируется солидного
строения гипоэхогенное образование размерами
60 х 50 х 41 мм, имеющее правильную овальную
форму, горизонтальную ориентацию узла, ровные,
чёткие контуры в виде гладкой гиперэхогенной
капсулы толщиной 2 мм, однородную структуру.
289
Разное Асцит. Гидроторакс.
Асцитическая жидкость в надпечёночном

пространстве: между верхней поверхностью
правой доли печени и куполом диафрагмы
визуализируется свободная жидкость в виде
однородной анэхогенной зоны шириной 34 мм.
Асцит: во всех отделах брюшной полости

визуализируется большое скопление свободной
жидкости в виде анэхогенных зон шириной до
8 см; жидкость не имеет внутренних отражений.
Гидроторакс: в правой плевральной пазухе

визуализируется свободная жидкость в виде
однородной анэхогенной зоны шириной 7 см.
290
Разное Патология брюшной полости и забрюшинного пространства
Межкишечный абсцесс брюшной полости:

над мочевым пузырём визуализируется овальной
формы анэхогенное образование, расположенное
между петлями тонкого кишечника, размерами
68 х 44 х 39 мм, ограниченное гиперэхогенными
гладкими стенками, в содержимом его полости
определяется подвижная мелкодисперсная взвесь.
Папиллярная киста верхней половины

брюшной полости: при сканировании верхнего
отдела брюшной полости слева визуализируется
жидкостная полость диаметром 126 мм, имеющая
гиперэхогенную стенку толщиной до 7 мм, на
внутренней поверхности которой определяются
сосочкового вида разрастания изоэхогенной ткани.
Забрюшинная опухоль поясничной области: в

забрюшинном пространстве вблизи левой почки
визуализируется солидное образование размерами
98 х 93 х 88 мм, имеющее неровные, чёткие края,
неоднородное гипоэхогенное внутреннее строение.
291
Разное Опухоли брюшной полости
Опухоль нижнего отдела брюшной полости:

при сканировании брюшной полости в проекции
правой подвздошной области лоцируется солидное
имеющее чёткие, ровные контуры, неоднородную
внутреннюю структуру смешанной эхогенности.
Саркома брюшной полости: при сканировании

справа от пупка в брюшной полости лоцируется
имеющее неправильную форму, неровные, чёткие
края, неоднородную гипоэхогенную эхоструктуру.
Опухоль брюшной полости, прорастающая в

нижнюю полую вену: справа в подпечёночном
пространстве лоцируется смешанной эхогенности
имеет неровные, нечёткие границы, неоднородное
строение, прорастает стенку нижней полой вены.
292
Разное Саркома бедра
Саркома правого бедра: в проекции переднего

отдела верхней трети правого бедра лоцируется
низкой эхогенности неоднородное образование
размерами 94 х 58 х 45 мм, имеющее неровные,
нечёткие границы с окружающими его тканями.
Саркома правой голени: при сканировании со

стороны внутренней поверхности правой голени в
5 мм от кожного покрова лоцируется солидного
имеющее овальную форму, неровные, нечёткие
края, неоднородное строение низкой эхогенности.
Саркома левого бедра: при сканировании мягких

тканей заднелатеральной области левого бедра
определяется объёмное образование размерами
109 х 67 х 55 мм, имеющее неровные, нечёткие
границы, неоднородное гипоэхогенное строение.
293
Разное Тестовые сканограммы
Гиперплазия шейных лимфоузлов Метастазы в лимфоузлах ворот печени Подкожная гематома
Подкожный инфильтрат Атерома Подкожная липома
Асцит Гидроторакс Абсцесс брюшной полости
Опухоль забрюшинного пространства Опухоль брюшной полости Саркома мышц бедра
294
Итоговые
тестовые сканограммы
295
Тестовые сканограммы
1 2 3
4 5 6
7 8 9
10 11 12
296
13 14 15
16 17 18
19 20 21
22 23 24
297
25 26 27
28 29 30
31 32 33
34 35 36
298
37 38 39
40 41 42
43 44 45
46 47 48
299
49 50 51
52 53 54
55 56 57
58 59 60
300
61 62 63
64 65 66
67 68 69
70 71 72
301
73 74 75
76 77 78
79 80 81
82 83 84
302
85 86 87
88 89 90
91 92 93
94 95 96
303
97 98 99
100 101 102
103 104 105
106 107 108
304
109 110 111
112 113 114
115 116 117
118 119 120
305
121 122 123
124 125 126
127 128 129
130 131 132
306
133 134 135
136 137 138
139 140 141
142 143 144
307
145 146 147
148 149 150
151 152 153
154 155 156
308
157 158 159
160 161 162
163 164 165
166 167 168
309
169 170 171
172 173 174
175 176 177
178 179 180
310
181 182 183
184 185 186
187 188 189
190 191 192
311
193 194 195
196 197 198
199 200 201
202 203 204
312
205 206 207
208 209 210
211 212 213
214 215 216
313
217 218 219
220 221 222
223 224 225
226 227 228
314
229 230 231
232 233 234
235 236 237
238 239 240
315
241 242 243
244 245 246
247 248 249
250 251 252
316
253 254 255
256 257 258
259 260 261
262 263 264
317
265 266 267
268 269 270
271 272 273
274 275 276
318
1 Метастазы в лимфоузлах ворот печени 70 Хронический панкреатит
2 S – образный жёлчный пузырь 71 Интрамуральная миома матки
3 Уретероцеле 72 Кальцификат в предстательной железе
4 Гипоплазия почки 73 Шеечное расположение ВМК
5 Застойная печень 74 Аденокарцинома молочной железы
6 Диффузный токсический зоб 75 Хронический простатит
7 Хронический калькулёзный холецистит 76 Киста головки придатка яичка
8 Кристаллы соли в мочевом пузыре 77 Рак Педжета
9 Поликистоз печени 78 Киста поджелудочной железы
10 Множественные кисты в почке 79 Рак мочевого пузыря
11 Кровоизлияние в оболочки яичка 80 Железистый полип эндометрия
12 Диффузно-узловой зоб 81 Острый гломерулонефрит
13 Гидроторакс 82 Диффузно-узловая форма аденомиоза
14 Загиб матки кзади 83 Полипоз жёлчного пузыря
15 Дивертикул мочевого пузыря 84 Нефросклероз
16 Двухстороннее варикоцеле 85 Хронический метроэндометрит
17 Цирроз печени 86 Эутиреоидный зоб
18 Узлы аденомы щитовидной железы 87 Опухоль надпочечника
19 Эхинококковая киста почки 88 Рак жёлчного пузыря
20 Асцит 89 Острый панкреатит
21 Камень мочевого пузыря 90 Подковообразная почка
22 Левостороннее варикоцеле 91 Спленомегалия
23 Кистовидная дегенерация узла 92 Атоничный мочевой пузырь
аденомы щитовидной железы 93 Железисто-фиброзный полип эндометрия
24 Острый апостематозный пиелонефрит 94 Киста предстательной железы
25 Опухоль забрюшинного пространства 95 Рак головки поджелудочной железы
26 Коралловидный камень почки 96 Варикозное расширение вен матки
27 Рак щитовидной железы 97 Атрофический тиреоидит
28 Фиброзный очаг в простате 98 Ангиомиолипома почки
29 Матка в фазе секреции 99 Диффузная форма мастита
30 Папиллома мочевого пузыря 100 Маточная беременность II триместра
31 Гидроцеле 101 Эхинококковая киста селезёнки
32 Гиперплазия предстательной железы 102 Киста яичка
33 Миосаркома бедра 103 Рак почки
34 Рак шейки матки 104 Подострый тиреоидит
35 Гидронефроз 105 Полное предлежание плаценты
36 Острый калькулёзный холецистит 106 Камень в устье мочеточника
37 Гипертрофия надпочечника 107 Деструирующий пузырный занос
38 Жировой гепатоз 108 Инфаркт селезёнки
39 Аутоиммунный тиреоидит 109 Беременность двойней
40 Двурогая матка 110 Гематома селезёнки
41 Простая киста печени 111 Папиллярный рак молочной железы
42 Мегауретер 112 Маточная беременность, рак матки.
43 Метастазы рака в печени 113 Поликистоз поджелудочной железы
44 Рак мочеточника 114 Камень нижней трети мочеточника
45 Галактоцеле 115 Скиррозный рак молочной железы
46 Кровяной свёрток в мочевом пузыре 116 Хронический эпидидимит
47 Перфорация стенки матки ВМК 117 Спленит
48 Аденома простаты и дивертикул мочевого пузыря 118 Железистая гиперплазия молочной железы
49 Внутрипротоковая папиллома молочной железы 119 Камень верхней трети мочеточника
50 Гиперплазия шейных лимфоузлов 120 Опухоль брюшной полости
51 Опухоль Вильмса 121 Трубная беременность
52 Фиброаденома молочной железы 122 Острый орхоэпидидимит
53 Хорионэпителиома 123 Гемангиома селезёнки
54 Монорхизм 124 Преждевременная отслойка плаценты
55 Предлежание петель пуповины 125 Рак предстательной железы
56 Рак мочевого пузыря 126 Капиллярная гемангиома печени
57 Камень общего жёлчного протока 127 Терминальная стадия гидронефроза
58 Беременность и миома матки 128 Обвитие пуповиной шеи плода
59 Злокачественная опухоль яичка 129 Отёчно-инфильтративный рак молочной железы
60 Камень в лоханке почки 130 Тазовая дистопия почки
61 Стент в мочевом пузыре 131 Кисты печени
62 Кисты молочной железы 132 Острый орхит
63 Первичный рак печени 133 Злокачественная опухоль яичка
64 Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия 134 Яичниковая беременность
65 Острый гепатит 135 Саркома печени
66 Гематома печени 136 Острый некалькулёзный холецистит
67 Пузырный занос 137 Острый эпидидимит
68 Рак почки 138 Эндометриоз матки и беременность
69 Острый метроэндометрит 139 Острый простатит
319
140 Истмико-цервикальная недостаточность 209 Неполное предлежание плаценты
141 Малигнизированный полип жёлчного пузыря 210 Метастазы саркомы в печени
142 Многоводие 211 Угрожающий выкидыш
143 Ретрохориальная гематома 212 Обострение хронического холецистита
144 Рак хвоста поджелудочной железы 213 Кисты предстательной железы
145 Гипоплазия селезёнки 214 Карцинома жёлчного пузыря
146 Камень в сморщенной почке 215 Хронический орхоэпидидимит
147 Хронический гепатит 216 Миома матки и беременность
148 Гематома почки 217 Злокачественная опухоль яичка
149 Абсцесс печени 218 Гипертрофия почки
150 Гипоплазия матки 219 Холестероз жёлчного пузыря
151 Муцинозный рак молочной железы 220 Анэмбриония
152 Фиброзный полип эндометрия 221 Синусная киста почки
153 Камень в сморщенном жёлчном пузыре 222 Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
154 L - образная почка 223 Нагноившаяся киста почки
155 Эндометриоз матки 224 Жировая гиперплазия молочной железы
156 Метастаз рака в селезёнке 225 Замершая беременность
157 Гипертрофия щитовидной железы 226 Хронический пиелонефрит
158 Субкапсулярная миома матки 227 Гематома в оболочках яичка
159 Удвоение полостной системы почки 228 Внутриканальцевая папиллома молочной железы
160 Маловодие 229 Селезёнка в норме
161 Гипертрофия стенки мочевого пузыря 230 Фиброангиолипома молочной железы
162 Медуллярный рак молочной железы 231 Подкожная гематома
163 Субмукозная миома матки 232 Склерозирующий аденоз молочной железы
164 Киста надпочечника 233 Узел аденомы щитовидной железы
165 Острый тиреоидит 234 Абсцесс брюшной полости
166 Поликистоз почек 235 Эхоструктура почки в норме
167 Гипоплазия левой доли щитовидной железы 236 Абсцесс поджелудочной железы
168 Нагноившаяся киста молочной железы 237 Тубоовариальный абсцесс
169 Многокамерная киста печени 238 Аденома в печени
170 Губчатая почка 239 Матка в репродуктивном периоде
171 Кисты яичка и придатка яичка 240 Нормальная маточная беременность
172 Аденома простаты и камень мочевого пузыря 241 Плацента нулевой степени зрелости
173 Вклинённый камень в шейку жёлчного пузыря 242 Холестериновый полип жёлчного пузыря
174 Железистый полип жёлчного пузыря 243 Киста жёлтого тела правого яичника
175 Киста щитовидной железы 244 Параовариальная киста
176 Пиелоэктазия 245 Рак яичника из папиллярной цистаденомы
177 Камни жёлчного пузыря 246 Эхоструктура молочной железы в норме
178 Дивертикулёз мочевого пузыря 247 Узловой коллоидный зоб
179 Гипоплазия левого яичка 248 Подкожный воспалительный инфильтрат
180 Саркома селезёнки 249 Двухсторонний гидросальпинкс
181 Перегородка в жёлчном пузыре 250 Рак тела матки
182 Абсцесс в яичке 251 Эхоструктура органов мошонки в норме
183 Диффузно-очаговая форма аденомиоза матки 252 Яичники в пубертатном периоде
184 Крипторхизм 253 Фиброма поджелудочной железы
185 Кавернозная гемангиома печени 254 Матка постменопаузального периода
186 Гиперплазия предстательной железы 255 Туберкулёз почки
187 Рак почки 256 Атерома
188 Кальцификаты в паренхиме печени 257 Дермоидная киста яичника
189 Миома шейки матки 258 Эхоструктура мочевого пузыря в норме
190 Хронический фиброзный простатит 259 Поликистоз яичников
191 Цирроз печени, порто-кавальные анастомозы. 260 Плацента 3-ей степени зрелости
192 Множественные узлы миомы матки 261 Эхоструктура поджелудочной железы в норме
193 Гипоплазия щитовидной железы 262 Матка в фазе овуляции
194 Гипоплазия почки 263 Вторичный рак из псевдомуцинозной кистомы
195 Эндометрит 264 Серозная киста яичника
196 Мультилокулярная киста почки 265 Культя шейки матки
197 Диффузный зоб 266 Простые кисты печени
198 Железистая гиперплазия эндометрия 267 Пиосальпинкс
199 Серповидной жёлчный пузырь 268 Органы мошонки в норме
200 Папиллома мочевого пузыря 269 Фолликулярная киста яичника
201 Серозоцеле 270 Поджелудочная железа в норме
202 Рак мочевого пузыря 271 Эндометриоидная киста яичника
203 Пенетрирующая язва желудка 272 Кровоизлияние в ткани яичка
204 Вторичные изменения в узле миомы 273 Эхоструктура простаты в норме
205 Застойная предстательная железа 274 Рубец на месте разрыва селезёнки
206 Саркома матки 275 Узел щитовидной железы
207 Абсцесс молочной железы 276 Эхоструктура почки в норме
208 Портальный цирроз печени
320
Аллахвердов Юрий Арсенович окончил в 1973 году лечебный факультет
Ставропольского государственного медицинского института. В течении
15 лет работал патологоанатомом: преподавал на кафедре патологической
анатомии Ростовского государственного медицинского университета,
работал в экспертной комиссии по материнской и детской смертности
Ростовской области. С 1988 года и по настоящее время работает врачом
ультразвуковой диагностики. За время работы провёл более 150 тысяч
ультразвуковых обследований, обучил основам ультразвуковой диагностики
многих врачей, автор предыдущего учебного пособия “Атлас ультразвуковой
диагностики“, выходившего тремя тиражами с 1995 года по 2010 год ,
издал медицинский справочник для населения «Поставь себе диагноз сам».
Ультразвуковая диагностика
нормы и патологии
щитовидной железы, молочных желёз,
печени, жёлчного пузыря, поджелудочной
о
железы, селезёнки, надпочечников,
почек, мочеточников, мочевого пузыря,
предстательной железы, органов мошонки,
матки с придатками, беременности,
лимфоузлов, мягких тканей,
грудной и брюшной полостей.

Ультразвуковая диагностика Атлас

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Ультразвуковая диагностика Атлас

Оригинальное название:

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Медицина

Рецензенты «Ультразвуковая диагностика. Атлас».

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гинекологии МБУЗ

Настоящий атлас принципиально отличается объёмом и содержанием от прежнего учебного посо-

© Аллахвердов Ю.А, 2013.

Поджелудочная железа 101

Мочевой пузырь 171

Органы мошонки 201

Матка с придатками 219

Итоговые тестовые сканограммы 295

Качество ультразвукового оборудования и другие внешние условия имеют важное, но не

До 70 годов прошедшего столетия медицинская наука была одной из самых консерватив-

Звукопроводимость – способность ультразвуковых волн распространяться на глубину.

Эхоструктура – ультразвуковое строение ткани или объекта. Различают однородную

Абсцесс - анэхогенная полость, ограниченная гиперэхогенными, неравномерной

Ультразвуковые признаки доброкачественности:

– правильная округлая или овальная форма;

Ультразвуковые признаки злокачественности новообразований:

– неровность и нечёткость границ опухоли;

– вертикальная ориентация оси опухолевого узла, то есть преобладание

Эхографические признаки патологических структур*

Кровоизлияние Нечёткие, Анэхогенное Неоднородное Возможно

Абсцесс Чёткие, Анэхогенный Неоднородный Дистальное

Киста Чёткие, Анэхогенная Однородная Дистальное

Фиброзный очаг Чёткие, Гиперэхогенный Однородный Нет

Кальцификат Чёткие, Гиперэхогенный Однородный Дистальное

Конкремент Чёткие, Гиперэхогенный Однородный Дистальное

Доброкачественное Чёткие, Изоэхогенное, реже Однородное Нет

Вид спереди Вид сзади

Положение пациента и датчика

Положение лёжа Поперечное сканирование

Положение сидя Продольное сканирование

Поперечный срез Продольный срез

Эхоструктура щитовидной железы в норме

Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводится линейным датчиком

Эхоанатомии области щитовидной железы

Эхоструктура щитовидной железы в норме

Расположена щитовидная железа на передней поверхности трахеи, между серединой щи-

Регионарные зоны лимфооттока

Регионарными зонами лимфооттока щитовидной железы являются поверхностные и глу-

Регионарные лимфоузлы щитовидной железы

1, 2, 3 – верхние, средние и нижние глубокие

В редких случаях в области щитовидной железы можно визуализировать паращитовид-

Схема нормальной и аномальной локализации

Аномалии развития щитовидной железы

Гемигенезия щитовидной железы: левая доля

Гипоплазия левой доли щитовидной железы:

Гипоплазия обеих долей щитовидной железы:

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Подострый Изоэхоген- Множе- Множе-

Тиреоидиты – воспалительные заболевания щитовидной железы. Различают острый, по-

Гипертрофия щитовидной железы характеризуется увеличением объёма железы в 1,5 – 2

Гипертрофия щитовидной железы

Диффузный эндемический зоб

Диффузный токсический зоб: железа типичной

Очагово-узловые изменения ткани щитовидной железы встречаются в медицинской

Узловой коллоидный зоб: объём железы за счет

Узловой зоб: железа увеличена преимущественно

Диффузно-узловой (смешанный) зоб