ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ В СФЕРЕ УСЛУГ
Феномен плацебо обеспечивает существование значимой сколько на врача. На западном фармацевтическом рынке уже
когорты больных, уверенных в эффективном действии прини-
маемого препарата тогда, когда реального лечебного эффекта
не происходит. Кроме того, имеет место эмоционально напря-
женное и дистанцированное отношение потребителей к про-
дукции отрасли — лекарственным препаратам. Человеческому
сознанию свойственно желание отстранится от неприятной
информации, связанной с заболеваниями и их лечением. Это
основано, в том числе и на том ощущении, что покупка медика-
ментов часто связана не с перспективой удовольствия, а с бо-
лью, страданием, изменением жизненных планов, неприятным
патологическим процессом, а порой и с угрозой для жизни. Кро-
ме того, некоторые группы препаратов применяются при таких
состояниях, которых потребители смущаются, воспринимают
как нечто постыдное, их предпочитают скрывать даже от близ-
ких, а порой умалчивать о них и на приеме у врача (например,
эректильная дисфункция, вагинальный дискомфорт, недержа-
ние мочи). Таким образом, некоторые потребители постоянно
отталкивают от себя мысли о медикаментах, не испытывает
особого удовольствия от походов в аптеку и желания знать и
запоминать названия препаратов, и тем более разделять эмо-
ции лекарственного бренда.
Источники финансирования потребителя. Вследс-
твие недостаточной компетентности и информированности о
потребительских свойствах такого сложного товара как лекарс-
тва, а так же психологической напряженности и дистанцирован-
ности важную роль в назначении лекарств играет врач, а также
рекомендации провизоров и фармацевтов как в стационаре,
так и при амбулаторном лечении, включая и безрецептурный от-
пуск. При этом происходит расщепление функции потребителя.
В процессе принятия решения о покупке потребитель, как пра-
вило, не самостоятелен — в этом процессе участвует еще пре-
скрайбер, который назначает препарат (врач) или рекомендатор
(провизор или фармацевт). Причем, прескрайбер, принимающий
решение, не платит за покупку. Для фармацевтического рынка
характерна уникальная ситуация, когда решение о покупке во
многом принимает одно лицо, а потребляет продукт — другое.
Причем финансовые затраты при этом может нести третья сторо-
на — как это происходит в случае госпитальных препаратов, обя-
зательного и добровольного медицинского страхования. Таким
образом, фармацевтический рынок гетерогенен по источникам
финансирования. Это чрезвычайно значимо, поскольку потре-
бительское поведение субъектов рынка радикально меняется в
зависимости от того, самостоятельно ли они платят за продукт,
или его оплачивают третьи лица. Также отличается поведение
тех субъектов, которые оплачивают один и тот же продукт, из
которых одни его используют сами, а другие исключительно
финансируют покупку, но сами им не пользуются.
В большинстве развитых стран мира существует в той или
иной форме система льготной оплаты лекарств (reimbursеment)
за счет страховых компаний и за счет бюджетных средств. В
среднем по странам ОЭСР доля возмещаемого сектора в ле-
карственном обеспечении составляет 54%, в России — только
19% (см. рис. 5).
К 2008 г. в России была сформирована система лекарствен-
ного обеспечения отдельных категорий граждан (возмещаемый
сектор), имеющая следующую конфигурацию:
— госпитальные закупки медикаментов за счет средств
бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинско-
го страхования (по нашим расчетам, это 40% возмещаемого
сектора);
— централизованные закупки лекарственных средств для
лечения семи нозологий2: гемофилия; муковисцидоз; гипофи-
зарный нанизм; болезнь Гоше; миелолейкоз; рассеянный скле-
роз; после трансплантации органов и (или) тканей (Программа
«7 нозологий») (30% возмещаемого сектора);
— региональные закупки для обеспечения необходимы-
ми лекарственными средствами (ОНЛС) (30% возмещаемого
сектора);
Таким образом, на стороне спроса на фармацевтические
товары выступают как минимум три субъекта: собственно поку-
патели, врачи, государство и страховые организации.
Реклама на фармацевтическом рынке. Формирование
спроса на фармацевтические товары с участием не только по-
купателей, но и врачей, определяет специфичность их рекламы,
направленной по большей части не столько на потребителя,
324
давно сформулированы этические принципы рекламы лекарс-
твенных средств, которые изложены в трех фундаментальных
международных документах: «Этических критериях продвиже-
ния лекарственных средств», принятых ВОЗ, «Маркетинговом
кодексе» Международной Федерации ассоциаций фармпроиз-
водителей и директивах ЕС о рекламе лекарственных средств.
Более того, в странах с развитой рыночной экономикой в со-
ответствии с законодательством в сфере фармации, сильно-
действующие лекарственные средства рецептурного отпуска
могут рекламироваться только среди врачей, либо в специали-
зированных изданиях, либо на презентациях и конференциях,
специально устраиваемых фирмами, либо при индивидуальных
контактах представителей фирм с врачами. При этом, еще в
процессе разработки нового препарата в специализированных
изданиях появляется исчерпывающая информация о всех ха-
рактеристиках лекарственного средства.
Глобализация мировой экономики не обошла стороной фар-
мацевтический рынок. В связи с увеличением безрецептурного
отпуска в секторе фармацевтической рекламы увеличивается
число глобальных заказных публикаций и видеосюжетов по
данному ассортименту лекарств, ориентированных непосредс-
твенно на население. Регулирование рекламы лекарственных
препаратов затрагивает не только собственно прямую рекла-
му, но и любую деятельность, направленную на продвижение
медикаментов, в том числе деятельность медицинских и фар-
мацевтических представителей, проведение научных меропри-
ятий, выдачу бесплатных образцов препаратов и любую другую
деятельность, относящуюся к коммуникационной стратегии
фармацевтического предприятия.
На западном фармацевтическом рынке регулирование
рекламы лекарственных препаратов носит жесткий и конкрет-
ный характер, существуют четкие предписания, какие сведения
обязательно должны быть в рекламе и чему в ней быть катего-
рически запрещено. При этом, для рекламы, предназначенной
конечным потребителям, предусмотрены особые ограничения.
Базой регулирования рекламы в мировой практике зачастую яв-
ляются не общие законы о рекламе, а специальные нормативные
акты, разработанные для фармацевтической сферы. Например,
в 1988 г. 41-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения
приняла резолюцию, регламентирующую этические критерии
продвижения лекарственных средств на рынок. В марте 1992 г.
подписана и используется крупными европейскими фарма-
цевтическими компаниями Директива Совета ЕС «О реклами-
ровании лекарственных препаратов для человека» (92/28/ЕЕС).
Большинство крупнейших фармацевтических предприятий при-
няли Маркетинговый кодекс IFPMA (Международная федерация
союзов фармацевтических производителей), согласно которо-
му головной офис компании должен отвечать за соблюдение
этических норм своими подразделениями, независимо от их
месторасположения и деятельности.
В России правое регулирование в области фармацевти-
ческой информации развито весьма слабо: из правого поля
зрения вовсе выпадают разнообразные и многочисленные
методы продвижения лекарств. Однако в конце 2009 г. го-
сударственные власти обратили пристальное внимание на
данную проблему, в том числе на конфликт интересов фар-
мацевтических производителей и медицинского сообщества.
В современных условиях существенное влияние оказывает на
выбор врача специальный торговый (медицинский) представи-
тель фирмы. Он регулярно наносит визиты врачам, снабжает
их медицинской литературой, образцами продукции, разъяс-
няет, как использовать тот или иной препарат. Естественно,
содержать штат таких представителей под силу только круп-
ным компаниям. Немалые расходы несут они и для осущест-
вления благотворительности, что, в конечном счете, оказывает
значительное воздействие на популярность данной фирмы в
глазах потребителя.
Мощная реклама лекарств и парафармацевтических това-
ров (биологически активных добавок, витаминно-минеральных
комплексов, продуктов функционального питания и пр.) может
приводить к почти полному затуханию ценовой конкуренции.
Интересный в этом отношении пример приводится Э.Дж.До-
ланом и Д.Е.Линдсеем. Контейнер детской присыпки весом 24
унции фирмы «Стоп энд Шоп К°» стоит всего 2,49 долл. Однако
представители сети магазинов этой фирмы жалуются на то, что
 ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ В СФЕРЕ УСЛУГ

их покупатели настойчиво требуют ставший классическим то-
вар фирмы «Джонсон энд Джонсон», хотя такая же упаковка его
стоит 4,19 долл. [3, с. 91]. Аналогичные примеры можно привести
по России: аналог лекарственного препарата под брендом «Но-
шпа» (отечественный Дротоверин) в пересчете на действующее
вещество стоит в 7,3 дешевле «Но-шпа», но при этом спрос на
«Но-шпа» не уменьшается, что объясняется недостаточной ин-
формированностью покупателей.
Основными субъектами мирового фармацевтического рын-
ка со стороны предложения являются крупные производители
лекарств. Доля 10 крупнейших компаний на мировом рынке
рецептурных препаратов составляет 55% от общего объема
соответствующего рынка, доля 20 компаний — 76% , доля 50
компаний — 93% [11].
Значительная роль крупных компаний на фармацевтичес-
ком рынке объясняется не столько технологическими особен-
ностями самого производства лекарств (крайне малотоннажно-
го), сколько той ролью, которую играют научные исследования
в фармацевтическом бизнесе. Практически только крупные
компании могут развернуть собственные научно-исследова-
тельские и опытно-конструкторские разработки и получить при-
нципиально новый лекарственный препарат, который может быть
запатентован. Это дает им монопольное право на производство
и коммерческое использование своего продукта. Другие ком-
пании, желая вытеснить с рынка фирму-пионера в разработ-
ке определенного типа медикамента, вынуждены создавать
свой продукт, основанный на иной химической формуле или
полученный с использованием иного химического процесса.
Главное — этот новый препарат должен иметь какие-то преиму-
щества перед уже существующим (более высокая эффектив-
ность, меньше побочных воздействий, ниже цена и т. п.). Таков
путь для крупных компаний. Малые компании вынуждены ждать
окончания патентной защиты и лишь тогда приступать к произ-
водству продукта в форме дженерика (лекарства, срок патента
на которое истек).
Другой принципиальный момент, определяющий особен-
ности конкурентной борьбы, — это рыночная политика. Здесь
также крупные компании имеют целый ряд преимуществ. Сре-
ди них важно отметить то, что именно крупные компании могут
финансировать (и размещать рекламу) в различных печатных
изданиях для врачей, что сами врачи предпочитают часто про-
писывать препараты крупных компаний, поскольку в случае
отравления пациента этим лекарством доля вины врача отно-
сительно меньше, что яркие и броские торговые марки лучше
запоминаются, чем длинные химические наименования препа-
ратов дженериков и т.д.
Контроль на фармацевтическом рынке. Во второй
половине ������������������������������������������������
XX����������������������������������������������
века мировая фармацевтическая промышленность
превратилась в наиболее контролируемую со стороны нацио-
нальных и наднациональных институтов отрасль. Повышение
активности государств в этом направлении было связано с тем
обстоятельством, что появление новых лекарств и рост масш-
табов их производства приобрело лавинообразный характер.
Кроме того, использование в промышленности новых методов
управления, потребовало придать фармацевтическому произ-
водству системный и последовательный характер. В развитых
странах существует эффективная система законодательства,
регулирующего фармацевтическую деятельность на всех ста-
диях лекарственного обращения.
Регистрация нового лекарственного средства в той или иной
стране — сложнейшая и строжайше регламентированная про-
цедура. При этом разрешение применения лекарства в одной
стране не означает, как правило, возможности его применения
в других странах.
Фармацевтические компании вынуждены получать разре-
шение на продажу каждого нового лекарства в каждой стране.
Фармацевтическая деятельность производителей лекарств и
торговой сети подлежат регулярному лицензированию; перио-
дически сертифицируются фармацевтические кадры. В целом
можно сделать вывод, что в развитых странах фармацевтика
является одной из самых законодательно регулируемых сфер
бизнеса. Фармацевтический рынок имеет наибольшее среди
всех остальных потребительских рынков количество этических
и законодательных регламентаций и ограничений в продвиже-
нии продуктов, описываемых в международных и националь-
ных законодательствах и правилах. Присутствие государства
на фармацевтическом рынке обусловлено необходимостью
корректировки «провалов» рынка, свойственных для отраслей
с высокой долей экстерналий. Можно сказать, что вся структура
бизнеса в этой сфере осознанно формируется государством
с целью общественной выгоды и очень часто успех на рынке
прямо зависит от степени соответствия политики компании го-
сударственным предписаниями и требованиям.
Проанализированные фундаментальные особенности
фармацевтического рынка позволяют в дальнейшем перейти
к рассмотрению состояния, тенденций развития отечественно-
го фармацевтического рынка, его проблем и поиску путей их
эффективного решения.

Литература
1. Гетьман М.А. Изучение элластичности спроса на лекарственные средства / III Российский национальный конгресс «Человек
и лекарство». — М.: Фармединфо, 1996. — С. 546.
2. Государственный реестр лекарственных средств. — URL: http://www.ros-med.info/reestr-ls/index.php?action=reestr-ls (дата об-
ращения: 08.03.2012).
3. Долан Э. Дж., Линдсей Д.Е. Рынок: микроэкономическая модель. — СПб., 1992.
4. Лин А.А., Соколов Б.И. Фармацевтический рынок и его особенности // Вестник С.Петерб. ун-та. — Сер.5.Экономика. — 1998. —
¹ 1. — С. 33–42.
5. Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 85-летию академии. — СПб: Изд-во СПХФА,
2004. — С. 90.
6. Российский фармацевтический рынок: итоги 2010 года. — М.: Ремедиум, 2011.
7. Соколов Б.И. Финансовое измерение человеческого капитала в России // Проблемы современной экономики. — 2010. —
¹ 4. — С. 53–56.
8. Соколов Б.И. Проблемы модернизации российского предпринимательства // Экономика и управление. — 2010. — ¹ 3. —
С. 93–95.
9. Соколов Б.И. Формы богатства в обществе // Вестник С.- Петерб. ун-та. — Сер.5: Экономика. — 1994. — ¹ 1. — С. 72–76.
10. Шаравская Н.А. Обзор оптового рынка лекарственных средств на территории субъектов Российской Федерации в 2008–
2009 гг. // http://www.fas.gov.ru/analytical-materials/analytical-materials_30419.html (дата обращения: 08.03.2012).
11. Юдин В. На гребне волны: ТОП-50 мировых фармацевтических компаний в 2010 г. — URL: http://www.apteka.ua/article/86099
(дата обращения: 08.03.2012).
1
 Дженерик (генерик, женерик, генерический препарат; англ. Generic) — это непатентованный лекарственный препарат, являющийся воспроизве-
дением оригинального препарата, на действующее вещество которого ист¸к срок патентной защиты.
2
 В данном случае нозология — это название болезни

325
 ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ В СФЕРЕ УСЛУГ
ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ
И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
старший преподаватель кафедры бухгалтерского учета Сибайского института (филиала)
ассистент кафедры бухгалтерского учета Сибайского института (филиала)
В статье раскрыты механизмы формирования региональной системы здравоохранения. Определены основные про-
блемы и направления развития системы. Доказана необходимость разработки данных направлений и их практическое
значение.
Ключевые слова: здравоохранение, региональная система здравоохранения, специализированная медицинская помощь,
реструктуризация здравоохранения, реформирование здравоохранения.
УДК 76.01.11 ББК 65.05
Реструктуризация здравоохранения Российской Федера-
ции и ее субъектов возможна лишь при переходе его к совре-
менным технологиям, техническому перевооружению учрежде-
ний при существенном увеличении объемов финансирования.
В современных социально-экономических условиях необхо-
димо введение системы комплексного территориального пла-
нирования системы здравоохранения для решения проблем
координации действий органов власти разных уровней. Необ-
ходимо предусмотреть совместную ответственность регио-
нальных органов управления здравоохранения за разработку
и реализацию программ обязательного страхования и про-
грамм развития региональной системы здравоохранения (в
соответствии с реальным финансовым обеспечением).
Реформирование системы здравоохранения предусмат-
ривает разработку механизма, позволяющего установить за-
крепленные за разными категориями населения источники
финансирования, сделать благодаря этому размеры финанси-
рования менее зависимыми от бюджетных приоритетов; платить
медицинским учреждениям не за размеры коечного фонда
и численность персонала, а за реальные объемы и качество
оказанной социальной помощи; включить в систему здравоох-
ранения информированных посредников — страховые фонды
или страховые компании. К сожалению, в настоящее время не
отработаны механизмы формирования средств на страхование
неработающих лиц, отсутствуют единые подходы к использова-
нию экономических методов управления. Контроль качества и
защита прав населения остались практически незаметными для
них. Выбор страховщика осуществляется работодателями и ор-
ганами местной власти, а не самими застрахованными.
В целях усовершенствования и развития материально-тех-
нической базы медицинских учреждений и всей региональной
системы здравоохранения, возможно применение финансо-
вого механизма взаимодействия субъектов за счет созда-
ния инвестиционного фонда на развитие медицинских
учреждений. Под инвестициями фонда в данном случае
понимаются все виды имущественных, финансовых и интел-
лектуальных ценностей.
Инвестиционный фонд может быть создан на базе терри-
ториального фонда обязательного страхования Республики
Башкортостан на основе сотрудничества с региональными
органами управления. Финансовые средства инвестицион-
ного фонда могут образовываться за счет: целевых бюджетных
средств; добровольных взносов от юридических и физических
лиц, в том числе зарубежных; иных источников, не запрещенных
законодательством Российской Федерации. Целью инвестиций
должны являться в т.ч. реконструкция и развитие материальной
базы медицинских учреждений.
Инвестиционные средства могут предоставляться в фор-
ме кредитов на возвратной основе, погашение которых может
326
Л.З. Буранбаева
Башкирского государственного университета,
соискатель кафедры региональной экономики
Башкирского государственного университета
blz05101969@mail.ru
Д.Х. Яндавлетова
Башкирского государственного университета
осуществляться из получаемых медицинскими учреждениями
средств, как по линии обязательного страхования, так и бюд-
жетных.
Необходимо руководствоваться понятиями эффективнос-
ти, как результата, так и эффективности распределения фи-
нансовых ресурсов и эффективности деятельности. В условиях
ограниченных ресурсов для обоснованного принятия решений
необходимо осуществлять экономическую оценку эффектив-
ности различных программ и технологий на федеральном,
региональном, муниципальном уровне и на уровне меди-
цинского учреждения.
Анализ экономической эффективности всегда выполняет-
ся с одной главной целью — облегчения выбора между альтер-
нативами использования имеющихся ресурсов.
Создание и функционирование государственных медицинс-
ких учреждений в сельских районах способствует обеспечению
жителей этих районов доступной высокотехнологичной эффек-
тивной медицинской услугой, максимальному приближению
ее к потребителям услуг, повышению управления отраслью
и ответственности управленческих структур всех уровней за
своевременность и высокую результативность медицинской по-
мощи населению, повышению эффективности использования
финансовых, кадровых и материальных ресурсов, реализации
социальной справедливости в оказании услуг вне зависимости
от места жительства.
Создание социальных округов с центрами в наиболее
крупных районах позволит повысить оперативность и резуль-
тативность управления ими, а оснащение современным обору-
дованием позволит получать не только объемную, но и более
качественную медицинскую помощь. Социальный эффект ме-
роприятия — приближение высокотехнологичной медицинской
услуги к сельским жителям, улучшение качества услуг, снижение
заболеваемости и смертности сельских жителей.
Необходимо строительство, реконструкция и газификация
объектов здравоохранения в сельской местности для улучшения
оказания медицинских услуг населению, развития материально-
технической базы учреждений, приведения площадей учрежде-
ний и условий пребывания больных к нормативным требованиям,
для улучшения условий труда работников, закрепления кадров
в сельской местности.
Существующая материально-техническая база лечебно-
профилактических учреждений региональной системы здраво-
охранения из-за длительной эксплуатации ветшает, что приво-
дит к физическому и моральному износу зданий, аварийному
состоянию и невозможности их дальнейшей эксплуатации.
Особое место в развитии сети медицинских учреждений за-
нимает строительство центров врачей общей практики. В виду
отсутствия необходимой материальной базы и дефицита площа-
дей в существующих лечебно-профилактических учреждениях

системы здравоохранения региона крайне необходимо строи-
тельство центров врачей общей практики, как в городах, так и
в районных центрах, особенно для организации медицинской
помощи населению, проживающему в отдалении от централь-
ных районных больниц и поликлиник крупных городов и столицы.
Для обеспечения объема деятельности специалистов врачей
общей практики каждый центр должен иметь набор помещений
различного назначения, обеспечивающий соблюдение санитар-
но-гигиенических норм.
Необходимо также совершенствование кадровой по-
литики региональной системы здравоохранения. В период
глубоких социально-экономических преобразований, проис-
ходящих в обществе, и реформирования системы здравоох-
ранения особую значимость приобретает оптимизация управ-
ления кадровыми ресурсами как важнейшей составляющей
стратегического развития отрасли. Кадры обеспечивают эф-
фективность, результативность деятельности не только всей
отрасли в целом, но региональной системы здравоохранения.
Важными факторами, определяющими нестабильность кад-
ров современного медицинского учреждения, являются от-
сутствие координации органов управления здравоохранения
с образовательными учреждениями по вопросам подготовки
врачей в соответствии со спросом на рынке труда; отсутствие
программ адаптации молодых специалистов; отсутствие поли-
тики развития кадров. Большое внимание должно уделяться
вопросам переобучения врачей участковой службы и узких
специалистов амбулаторного звена, врачей-менеджеров, со-
четанию заочных и очных форм переобучения, прохождению
полного курса обучения и сертификации в качестве врача
общей практики.
Одним из основных элементов реформирования регио-
нальной системы здравоохранения является модернизация
медицинского образования на региональном уровне. Отмена
в 1990 г. системы государственного распределения и трудо-
устройства выпускников, наряду с положительными момента-
ми — предоставлением свободного права выбора места работы
и вида занятости, имеет и отрицательные стороны — снизились
гарантии выпускникам в плане трудоустройства (в целом по
стране), резко снизилась укомплектованность специалистами
медицинских учреждений Республики Башкортостан (особенно
в сельской местности).
Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в муници-
пальных районах из года в год снижается. На 10 тыс. населения
приходится 19,3 врача всех специальностей. Средний районный
показатель составляет всего 45,2% от областного (42,7% на 10
тыс. населения). В 30 муниципальных районах Республики Баш-
кортостан показатель ниже среднерайонного. Следует прово-
дить целевой набор в Башкирский государственный медицинс-
кий университет (БГМУ) для дальнейшей работы подготовленных
врачей в сельской местности; для закрепления медицинских
кадров в сельской местности планировать строительство и
покупку жилья; предусмотреть выплату субсидий врачам, пе-
реезжающим в сельскую местность; оказание помощи специ-
алистам в получении льготного ипотечного кредита для покуп-
ки жилья. Для финансового обеспечения учебного процесса
студентов, принятых по целевому набору в БГМУ, планировать
выделение средств из федерального, республиканского, муни-
ципальных бюджетов на безвозвратной основе. Использование
сумм предполагается проводить с учетом расходования средств
при приеме на обучение 100 студентов каждый год.
Стратегия развития медицинского образования на регио-
нальном уровне должна базироваться на программе оптими-
зации государственного заказа на подготовку специалистов
с высшим медицинским образованием для нуждающихся
районов и городов и их распределения. В частности необхо-
димо переходить к работе по формуле «не хочешь распреде-
ляться — заплати за многолетнюю учебу, компенсируй госу-
дарству истраченные на образование средства». Потребности
интегрированного реформирования и дальнейшего развития здра-
воохранения, с учетом изменений в практике медико-фармако-
логического обслуживания населения на основе комплексного
решения проблем охраны и укрепления общественного здоро-
вья, организации медико-социальной помощи, совершенс-
твования управления отраслью и повышения эффективности
новых экономических механизмов естественным образом,
обусловливают необходимость кардинального изменения
ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ В СФЕРЕ УСЛУГ
содержания и методов преподавания социальной медици-
ны, экономики и организации здравоохранения. Все эти воп-
росы должны постоянно находиться в центре внимания органов
здравоохранения и медицинской общественности.
В целях повышения профессионализма управленческого
звена необходимо постоянно совершенствовать систему их
подготовки и переподготовки по применению современных
методов управления. Основными направлениями обучения
руководящих кадров здравоохранения должны стать социаль-
но-психологические методы управления, социальная психо-
логия, теории систем и мотивации, финансовый менеджмент,
управление качеством медицинской помощи. Соответствую-
щие приоритеты должны быть определены и при проведении
семинаров для руководителей лечебно-профилактических
учреждений и органов управления территорий. Ведущую роль
в формировании кадрового состава организаторов здраво-
охранения по-прежнему играет система последипломного
образования. Несомненно, традиционные схемы повышения
квалификации и переобучения врачей — не единственный и
далеко не самый лучший способ подготовки менеджеров для
здравоохранения. Однако в условиях активизации реформ,
когда основной задачей становится скорейшее насыще-
ние отрасли руководителями, разбирающимися в рыночных
отношениях, не остается ничего другого, как считать именно
этот способ наиболее приемлемым. К тому же каждый такой
врач-менеджер будет обладать опытом практической работы
в здравоохранении, что, безусловно, поможет ему при
решении проблем, связанных как с жизнью и здоровьем
пациентов, так и с условиями труда и жизнью всех категорий
медицинских работников.
Задачам современной системы здравоохранения соот-
ветствует целевая базовая подготовка специалистов в области
управления здравоохранением непосредственно в медицинских
вузах. Будущих врачей-менеджеров изначально необходимо
ориентировать на выполнение организационно-управленческих
функций в системе здравоохранения, передачу управленческих
полномочий руководителям действующих подразделений, име-
ющим опыт практической работы.
Единая информатизация в здравоохранении предусмат-
ривает создание новых информационных технологий на всех
уровнях управления здравоохранением, основанных на исполь-
зовании компьютерных и телекоммуникационных средств; новых
интеллектуальных медико-технологических систем, направлен-
ных на повышение качества и эффективности лечебно-профи-
лактической помощи. Развитие информационно-аналитической
и программно-технической базы обеспечит структуры управле-
ния информацией по всем видам деятельности лечебно-про-
филактических учреждений, необходимой для обоснования
решений, своевременной разработки регистров (количество
больных пролеченных в стационаре, поликлинике и т.д.) в соот-
ветствии с требованиями РФОМС.
В целях защиты от неоправданных расходов по получению
медицинской услуги наименее обеспеченную часть населения
следует усилить на уровне региональной системы здравоох-
ранения регулирование платных услуг, оказываемых в меди-
цинских учреждениях. Важнейшим механизмом управления
ценообразованием является договорное определение объемов
бесплатной помощи, предоставление права лечебно-профилак-
тическому учреждению оказывать платные услуги только сверх
этих объемов. Практика показывает, что взаимодействие спроса
и предложения на рынке медицинских услуг складываются под
сильным воздействием врача. Пациент не может рационально
оценивать полезность предлагаемых услуг, его вынуждают про-
изводить оплату не столь необходимых ему услуг. Как показы-
вают обследования, уровень цен на одни и те же медицинские
услуги, оказываемые в отдельных медицинских учреждениях на
платной основе, различается во много раз. Так, максимальная
цена компьютерной томографии головного мозга превышает
минимальную в 4 раза, коронарографии — в 12 раз, ангиогра-
фии — в 15 раз и т.д.
Развитие солидарных форм оплаты медицинских услуг не-
обходимо предусматривать через участие населения в покрытии
расходов на медицинскую помощь. Это, прежде всего, форма
страхового взноса граждан в страховой фонд по дополнитель-
ным программам медицинского страхования. В отличие от тра-
диционного коммерческого добровольного медицинского стра-
327