Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Современный самоучитель
Елена Орлова
Книга детского врача,
написанная для родителей.
Как правильно лечить ребенка
и заботиться о его здоровье
«Издательство АСТ»
2018
УДК 616-053.2
ББК 57.3
Орлова Е. С.
Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно
лечить ребенка и заботиться о его здоровье / Е. С. Орлова —
«Издательство АСТ», 2018 — (Как стать здоровым. Современный
самоучитель)
ISBN 978-5-17-110671-3
УДК 616-053.2
ББК 57.3
Содержание
Вступление 7
Первый год жизни – закладываем основы здоровья малыша 9
Рахит 9
Дисбактериоз 16
Особенности течения простудных заболеваний у младенцев 22
Бегом к врачу! 25
Самые важные слагаемые формирования хорошего иммунитета 26
на первом году жизни
Грудное вскармливание 26
Баланс микрофлоры 26
Уровень железа в организме 27
Свободное от курения окружение 27
Витамин Д 27
Дошкольник 28
Простуда, ОРВИ, ОРЗ – в чем разница 31
Лечение 34
Когда нужен антибиотик? 43
Профилактика ОРВИ 47
Болезненные состояния и осложнения 54
Лихорадка 54
Кашель 60
Насморк 64
Отит 66
Аденоиды 69
Опасные симптомы 73
Часто болеющий ребенок 75
Иммунитет 80
Нужны ли витамины 88
Укрепление здоровья 91
Питание для здоровья 91
Образ жизни, спорт, режим дня 97
Психологическое здоровье 101
Закаливание 107
Прививки 111
Аллергии 116
МИФ: сыпь – это аллергия 116
МИФ: диета поможет всем, всегда и от всего 117
МИФ: частые простуды, кашель, ложный круп, обструкция 118
на фоне ОРВИ – это точно из-за аллергии
МИФ: анализы на аллергию прояснят любую ситуацию 119
Здоровье легких – советы для детей и взрослых 122
Вместо заключения 125
4
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Елена Орлова
Книга детского врача,
написанная для родителей
Как правильно лечить ребенка
и заботиться о его здоровье
© Орлова Е., 2018
© ООО «Издательство АСТ», 2019
***
Здорово, что есть доктора, которые находят время для ведения блога, в котором легко и
понятно рассказывают о здоровье. Блог Елены читаю больше года. И меня подкупает ее пози-
ция не переусердствовать. Знаю, как многие врачи любят перестраховаться и назначают лиш-
нее.
А вот у Елены иной подход: главное – не залечить. Вот так заходишь к ней в блог, а там
все по полочкам. Почему не нужно лечить ОРВИ или как справиться с кашлем. Доступно и
просто, а главное – это реально практикующий специалист, а не теоретик.
@raisa_foodbloger, www.instagram.com/raisa_foodblogger
5
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
6
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Вступление
Я поступила в медицинскую академию с твердым намерением реализовать свою детскую
мечту – спасать людей. Обучаясь на лечебном факультете, готовилась лечить взрослых. Но
неожиданно даже для самой себя влюбилась в педиатрию и связала свой дальнейший путь в
профессии с ней.
В самом начале пути различия между большими и маленькими пациентами казались оче-
видными – у взрослых уже множество диагнозов, а малыши (за исключением тех, кто стра-
дает серьезными хроническими заболеваниями) – здоровы. Но, погрузившись в педиатрию,
я обнаружила очень неожиданную вещь – по мнению отечественных медиков, большинство
детей ужасно нездоровы. С самых первых дней жизни и первых встреч с докторами в картах
малышей появлялось множество диагнозов, звучащих один другого страшнее: морфофункци-
ональная незрелость, перинатальное поражение нервной системы, вторичный иммунодефи-
цит, персистирующая вирусная инфекция. Хотя обладатели этого внушительного списка диа-
гнозов выглядели чрезвычайно здоровыми и довольными жизнью карапузами, они должны
были получать лечение, которому позавидовали бы жалующиеся «на всё» бабушки из моей
практики на лечебном факультете.
Кроме того, доктора регулярно что-нибудь этим деткам запрещали: гулять, ходить в сад,
есть определенные продукты, менять климатические условия. Что, впрочем, особо не меняло
ситуацию. При этом находились те родители, кто, не обращая внимания на все эти рекоменда-
ции, ничем малышей не лечил и делал многое из «запретного» (меня, конечно, первое время
возмущали такие «нарушители предписаний»). И нельзя было не обратить внимание на то, что
дети «нарушителей» чувствовали себя явно не хуже, а то и лучше тех, кого лечили, обследо-
вали и от всего оберегали.
Это все ставило меня в тупик.
Пытаясь разобраться в ситуации и наилучшим образом помочь своим маленьким паци-
ентам, я сначала изучала отечественную медицинскую литературу, но это только запутывало
меня еще сильнее. И вот в один счастливый для моей профессиональной деятельности день
я открыла для себя иностранные источники информации и медицинский подход, применяе-
мый в Европе и Америке, называемый доказательная медицина. Он разительно отличался
от того, что я наблюдала в отечественной медицине. Доказательная медицина привлекла меня
своей логичностью и ответила на вопросы, которые до этого оставались без ответа.
Именно поэтому я решила работать, основываясь на доказательной медицине, хотя в Рос-
сии это нельзя было назвать популярной позицией. Но сейчас все больше пациентов и родите-
лей малышей открывают для себя такой подход к сохранению здоровья и отдают ему предпо-
чтение. Чем же отличается западный подход от отечественного?
Большинство детей в Америке и странах Европы изначально считаются здоровыми, им не
выставляют с первых дней жизни кучу диагнозов (там вовсе не существует очень многих диа-
гнозов, которые активно используются у нас) и не прописывают тонны лекарств. Если лечение
и обследование необходимы, они проводятся в соответствии с так называемыми гайдлайнами
(что на русский можно перевести как «руководства» или «протоколы»). В них собраны наибо-
лее необходимые, действенные и безопасные методы, известные на сегодняшний день. Такой
подход исключает ситуацию, знакомую русскоязычным пациентам: пошел к одному доктору –
услышал одно, к другому – диаметрально противоположное. И так может повторяться много
раз. В разных больницах даже одного и того же российского города одно и то же заболевание
лечат зачастую по-разному, а уж что говорить про знаменитое противостояние московской и
санкт-петербургской школ (во всех специальностях).
7
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
8
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Первый год жизни – закладываем
основы здоровья малыша
Рахит
12
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
13
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
дают в поле зрения СМИ, а значит, становятся известны широкому кругу людей. И в погоне за
пользой некоторые люди, к сожалению, злоупотребляют биологически активными добавками.
Исследования показывают, что с 1999 по 2014 год увеличилось количество людей, упо-
требляющих потенциально небезопасные количества витамина Д – выше 4000 МЕ в сутки.
Кроме того, и среди докторов появляются адепты приема высоких доз этого витамина, что
они, соответственно, рекомендуют своим пациентам. И утверждают, что получают отличные
результаты в лечении самых разных патологий.
Этот вопрос пока остается открытым, ведь многие эксперты считают официальные про-
филактические дозы слишком низкими и предлагают их пересмотреть. Тем не менее позиция
медицинских авторитетов на сегодняшний день такова: прием высоких доз плохо изучен на
предмет отдаленных последствий, при этом не продемонстрировал хороших лечебных и про-
филактических эффектов – в отличие от общепринятых профилактических доз.
Что касается детей, то для родителей обычно невероятно актуальна тема ОРВИ и имму-
нитета. Зная это, некоторые специалисты рекомендуют лечить и профилактировать ОРВИ
высокими дозами витамина Д. Действительно, есть данные исследований о том, что у людей с
низким уровнем витамина Д чаще случаются ОРВИ, а также что в группах детей, принимаю-
щих профилактические дозы этого витамина, наблюдается меньше случаев ОРВИ, чем в груп-
пах, не получавших витамин Д. Однако эти данные нельзя назвать однозначными, более того,
дозы выше официально безопасной не фигурируют в исследованиях. А значит, не изучена без-
опасность такого подхода. И это все больше похоже на эксперименты над детьми.
Выводы
☺ Детям первых лет жизни необходим профилактический прием
витамина Д. Он назначается во всем мире без сдачи анализов и вполне
безопасен.
☺ На основании «вытертого» затылка и потливости нецелесообразно
повышать дозу витамина Д младенцу.
14
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
15
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Дисбактериоз
Дисбактериоз – еще один диагноз, с которым большинство родителей сталкиваются в
первые месяцы жизни своего малыша, и этот пахучий анализ и неясные, но пугающие измене-
ния в нем продолжают преследовать их и в дальнейшем. Ведь это один из самых популярных
диагнозов в отечественной педиатрии, которым оперируют врачи практически всех специаль-
ностей.
Чтобы обсуждать данную тему, нужно уточнить ряд понятий. Есть такой термин «нор-
мальная микрофлора», она же нормофлора, микробиоценоз. Имеется в виду совокуп-
ность всех микроорганизмов, которые в нормальных условиях живут в организме человека.
Да, вы не ослышались! В норме в каждом из нас проживает гигантское количество бак-
терий, грибков и даже вирусов. Микроорганизмов в нас количественно больше, чем наших
собственных клеток! Именно поэтому боязнь бактерий, к примеру, в горле и сильное желание
их уничтожить с помощью какого-нибудь антисептика – явление не только не полезное (об
этом поговорим позже), но и обреченное на провал. Ведь бактерий у нас столько, что никакими
средствами с ними не справиться. Да, в общем-то, это и не нужно! И скоро вы поймете почему.
Вернемся к терминам. В западном медицинском мире в настоящее время для этого же
понятия предпочитают термин «микробиота» (или микробиом, иногда говорят еще о мик-
робном пейзаже). Именно изучением микробиоты в целом, а также ее связи с различными
заболеваниями сейчас активно занимаются ученые. И началась эта работа не так давно, первая
фаза проекта «Микробиом человека» продолжалась с 2007 по 2012 год. Результаты получены
разносторонние, интересные и, конечно, обнадеживающие, однако пока мы еще далеки от пол-
ного понимания влияния микрофлоры на болезни.
В нашей медицине активно используется и такое понятие, как «дисбактериоз», он же
нарушение микробиоценоза, дисбиоз. Имеются в виду нарушения нормального состава
той самой микрофлоры, которая живет с нами. И стоит подчеркнуть, что аналогов этому тер-
мину в официальной западной медицине просто не существует. Почему? Потому что сейчас
медики только в процессе выяснения той самой нормы (и то это понятие будет условным). Ведь
у каждого человека индивидуальный набор микроорганизмов, который зависит от множества
факторов – места и условий жизни, питания, перенесенных болезней.
16
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
17
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Почему так? Технически с самим анализом есть ряд проблем. С его помощью мы анали-
зируем, какие бактерии живут в кишечнике, основываясь на том, какие бактерии выросли на
питательных средах, на которые посеяли кал. Но те бактерии, которые вышли наружу, могли
так и пройти «транзитом» через кишечник, а вовсе там не жить. А те, которые живут, могли
не выйти в этот раз. Естественно, два подобных анализа одного и того же человека, сданные,
к примеру, дважды за один день, покажут разные результаты. Кроме того, не все бактерии,
интересные нам, охотно вырастают в пробирках.
Поэтому сейчас, с сугубо научными целями, активно используется так называемый метод
секвенирования генома. Он куда более информативен (и дорогостоящ). Так, в ходе иссле-
дования «Микробиом человека» на то, чтобы получить генетическую информацию всех мик-
робов, найденных у здоровых добровольцев, было потрачено 173 миллиона долларов. Данные
эксперименты проводятся примерно так: берется большое количество здоровых младенцев,
делаются специальные исследования кала, анализируется, какие бактерии выявлены. И на этом
основании делается вывод о том, какие бактерии могут жить в кишечнике здорового малыша.
Повторяю, этот вопрос еще только изучается! И пока еще нет никаких нормативов для
докторов, позволяющих однозначно сказать: вот эта бактерия плохая, нужно ее срочно из
кишечника убирать. Все самые популярные микробы со страшными названиями, наверняка
известными и вам, вроде золотистого стафилококка, клебсиеллы, кишечной палочки, при-
знаны нормальными (!) обитателями кишечника (конечно, при условии, что там живут не
только они!) как взрослых, так и детей.
В России же другой подход – результат анализа кала здорового младенца сравнивается
с нормой на бланке, придуманной неизвестно кем и когда (я серьезно!), и на этом основании
делается вывод, что младенец на самом деле вовсе и не здоров. Это, конечно, печально.
Откуда же тогда берутся слухи о всесильности дисбактериоза и волшебном эффекте от
его «излечения», о которых и вам, возможно, доводилось читать на форумах или слышать от
знакомых?
Если мы говорим о малышах первых месяцев жизни, то с дисбактериозом обычно связы-
вают состояния, которые проходят самостоятельно, например колики, транзиторная лактозная
недостаточность, акне новорожденных и другие. В какой-то момент героического «лечения»
дисбактериоза – а доктора обычно делают это многоэтапно – симптомы проходят. Но вся пре-
лесть ситуации в том, что они бы прошли и без данного лечения.
Такова особенность первых месяцев жизни ребенка – адаптация к жизни вне материн-
ской утробы. Она может быть разной степени выраженности и продолжительности, но обяза-
тельно имеет счастливое завершение. Колики проходят, и безудержный вечерний плач закан-
чивается, акне исчезает и сменяется чистой бархатистой кожей, кишечник адаптируется, и стул
перестает пугать родителей гаммой расцветок и ароматов. Маленький человечек постепенно
учится жить в этом разнообразном мире, его организм приспосабливается к окружающему.
Это сложный процесс, и, согласитесь, очень примитивно сводить его только к «плохим и хоро-
шим» бактериям в какашках.
А ведь в некоторых случаях несчастные малыши успевают получить даже курс антибио-
тиков, чтобы уничтожить плохих (по мнению авторов анализа на дисбактериоз) бактерий. Есте-
ственно, курс этот лишний и даже вредный для собственной микрофлоры ребенка.
Если же речь идет о детках постарше, то здесь ситуация еще менее радужная. Ведь у
малышей, которым проводят анализ на дисбактериоз и на основании этого назначают лечение,
чаще всего есть реальные проблемы со здоровьем, которые портят им жизнь. К примеру, запор.
Даже если человек, не имеющий медицинского образования, попытается логически оценить
ситуацию, довольно странно предположить, что вредные бактерии могут каким-то образом
препятствовать нормальной дефекации. Так и возникает в голове странная картина: злые мик-
робы стоят в просвете кишечника с криком «Ты не пройдешь!».
18
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
19
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
тет, влияют на иммунный ответ в целом. И все это они делают вместе и именно в таком составе,
который сложился в организме данного человека.
Как же тогда понять, все ли в порядке с микрофлорой? Как я пыталась аргументировать
в данном разделе, «порядок с микрофлорой» – достаточно неясное понятие. Пока что, как и
в других подобных случаях (например, с иммунитетом, как мы узнаем в следующих главах),
мы руководствуемся правилом: «Если ребенок здоров, значит, его микробиота справляется со
своей задачей».
Напоминаю: что пока что не было сделано однозначных выводов, что какие-либо болезни
вызываются только дисбалансом в содержании микроорганизмов. А значит, нельзя утверждать,
что, устранив его, мы исправим ситуацию. Врачи, занимающиеся подобным лечением, делают
это в соответствии с собственным мнением, а не руководствуясь протоколами, принятыми в
современной медицине. Что для меня лично категорически неприемлемо.
Что говорит современная медицина о приеме пре- и пробиотиков? Она считает, что для
детей, не имеющих тяжелых заболеваний (вспоминаем озвученную ситуацию с сепсисом от
лактобактерий), это точно не вредно и может даже принести пользу. Однако нет убедительных
данных, которые заставят нас утверждать, что прием препаратов или определенных продуктов
точно снизит количество ОРВИ, укрепит иммунитет, вылечит аллергию или еще что-то в этом
роде, что часто ждут от приема пробиотиков в России.
Что нужно делать, чтобы микрофлора была в порядке? Наши микроорганизмы в целом
отлично справляются сами, главное, им не вредить. А это мы, к сожалению, делаем довольно
активно. И, увы, часто следуя рекомендациям докторов. Подробнее об этом расскажу в главе
«Самые важные слагаемые формирования хорошего иммунитета на первом году жизни».
Выводы
☺ В любом возрасте не стоит сдавать анализ кала на дисбактериоз! Это
выброшенные на ветер деньги и время.
☺ Если врач предлагает сдать этот анализ и собирается по результатам
назначить какое-то лечение – можно смело утверждать, что он не в
курсе современных протоколов, доказанной эффективности и безопасности
лечения. Лечить будет по старинке, основываясь на «клиническом опыте».
Почему я так больше не лечу и никому не советую – написано во вступлении.
☺ Есть ряд исследований, показывающих эффективность приема
пробиотиков, содержащих определенные лактобактерии (Lactobacillus reuteri
DSM17938) при младенческих коликах. Эффективность не 100 %, однако это
признано безопасной мерой. Для назначения данного пробиотика не нужно
сдавать кал на дисбактериоз.
☺ В настоящее время многие эксперты из Европы выступают за прием
пробиотиков во время лечения антибиотиками. Американские коллеги пока
не так широко используют эту меру.
☺ В целом нет ничего плохого в том, чтобы давать пре- или пробиотики
здоровому ребенку, однако не стоит ждать от этого каких-либо волшебных
эффектов в отношении здоровья малыша.
☺ У детей с аллергией данные препараты (как, впрочем, и все остальные)
могут вызвать аллергическую реакцию и ухудшить состояние.
20
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
21
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Особенности течения простудных заболеваний у младенцев
Малыш до года, точно так же как ребенок постарше или взрослый, может заболеть ОРВИ.
В этом нет ничего необычного или пугающего, но состояние, конечно, требует контроля, осо-
бенно при наличии высокой температуры тела.
Кстати, о повышении температуры. Тем, кто еще об этом не слышал, будет полезно
узнать, что это нормальная реакция организма на инфекцию. В том числе и у маленьких деток.
Наша тактика при этом такая же, как при лихорадке у детей постарше (подробно описана в
главе «Болезненные состояния»). Нужно только помнить, что восполнение потерь жидко-
сти в раннем возрасте еще более значимо, поэтому на это стоит обращать пристальное вни-
мание. Хорошая новость в том, что грудное вскармливание с этой задачей прекрасно справля-
ется. Поэтому если заболевший малыш «висит на груди», он и успокаивает себя, и восполняет
потери жидкости. Малышей на искусственном вскармливании при наличии лихорадки стоит
дополнительно поить водичкой.
Вполне естественно, что младенцы не умеют сморкаться, более того, скопление слизи в
их маленьких носиках может создавать для них куда больший дискомфорт, чем для нас, взрос-
лых. Большинству родителей на первом году жизни своего малыша приходится познакомиться
с таким девайсом, как аспиратор, или, как называют его в народе, «соплеотсос». С медицин-
ской точки зрения нельзя сказать, что какой-то из них предпочтительнее. Выбирайте тот, кото-
рый больше по душе вам и семейному бюджету.
Бояться этого чуда техники не нужно, как и увлекаться его использованием. Не стоит
применять его слишком часто или засовывать слишком глубоко в носик малышу, это может
травмировать слизистую оболочку. Аспиратор помогает, когда слизи в носу действительно
много, вы ее видите или слышите, как она булькает (уж простите за подробности). Если вы
слышите, как она булькает, но где-то в глубине (все родители на приеме об этом рассказывают,
поэтому поверьте, на практике различить вполне реально), аспиратор не поможет ее достать.
Наиболее предпочтительным средством при насморке у грудничка является солевой рас-
твор (продается в аптеках под разными названиями) или обычный физиологический раствор
(хлорид натрия 0,9 %, тоже продается в аптеке) в виде капель. Закапывая его в носик, вы
увлажняете слизистую оболочку, что устраняет возможные неприятные ощущения, вызывае-
мые местным воспалением, и разжижаете слизь, что облегчает ее эвакуацию. Так «соплеотсос»
может вовсе не понадобиться.
Заложенность носа (то есть отек слизистой оболочки) проявляет себя различными зву-
ками при дыхании – «хрюканьем», сопением. Но главный критерий – затруднение сосания. В
этом случае стоит облегчить состояние малыша с помощью сосудосуживающих капель. Они
продаются в аптеках, главное, чтобы на них была маркировка «до года», это очень важно, ведь
существует опасность передозировки. Используются подобные капли коротким курсом:
три – пять дней.
Больше ничего для закапывания в носик младенцев не предназначено, и эксперименти-
ровать в этой области не стоит. Вообще для младенцев, как ни для кого другого, актуально
правило «Чем меньше лекарств, тем лучше», ведь существует опасность тяжелых аллергиче-
ских реакций и других побочных эффектов!
22
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
В целом нужно запомнить тот факт, что младенцы тоже болеют ОРВИ
и прекрасно выздоравливают без всяких дополнительных лекарств, кроме
жаропонижающих при необходимости и капель в нос. Как и детки более
старшего возраста. Но, конечно же, болеть они должны под наблюдением
доктора.
Очень часто родители и доктора на первом году жизни малыша сталкиваются с дилем-
мой: ОРВИ или зубы? Могу сразу расстроить: большой определенности в этом вопросе в насто-
ящий момент, к сожалению, нет. От большинства российских педиатров вы услышите, что
практически любые симптомы, от капризов до поноса, соплей и кашля, могут быть вызваны
прорезыванием зубов. В целом, учитывая сложившуюся у нас ситуацию, это даже не так
плохо, потому что при этом не назначается практически никаких лекарств, кроме обезбо-
ливающих-жаропонижающих. В то время как если малышу поставят ложный диагноз ОРВИ
или кишечной инфекции, будет прописана масса ненужных препаратов. Но здесь важно, есте-
ственно, не пропустить признаки серьезной инфекции, списывая все на зубы. Ребенок с темпе-
ратурой, особенно без других симптомов, требует наблюдения, и при необходимости – дооб-
следования, если лихорадка длится больше одного дня.
Иностранные же рекомендации категоричны: прорезывание зубов НЕ вызывает лихо-
радку выше 38,3 °C, а также сопли, кашель и проблемы со стулом, рвоту. Проведенные иссле-
дования не нашли связи между прорезыванием зубов и этими симптомами. Симптомами про-
резывания зубов на Западе считаются незначительное повышение температуры тела (однако
ненадолго и непостоянно), капризность, отказ от еды (из-за болевых ощущений), повышенное
слюноотделение и желание жевать твердое. Многие эксперты также упоминают покраснение
щек с одной стороны или обеих в качестве признака прорезывания.
Кстати, еще отметим, что «руки во рту» – это не симптом прорезывания, а возрастной
навык, который приобретает каждый малыш. К таким же возрастным признакам относится и
повышенное слюноотделение, появляющееся примерно в три месяца.
Стоит, конечно, упомянуть, что в практике большинства педиатров встречались ситуа-
ции, когда сильно повышенная температура тела резко снижалась после появления одного или
23
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
24
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Бегом к врачу!
В этой главе мы рассмотрим состояния у младенцев, которые совершенно ненормальны
и требуют немедленной консультации с врачом. Честно сказать, я еще не встречала родителей,
которые не показали бы доктору ребенка с соплями, кашлем, повышением температуры тела,
рвотой, поносом, сыпью. Поэтому не думаю, что стоит упоминать это лишний раз. Скажу о
состояниях, которые, по моим наблюдениям, часто оставляют без внимания.
Для младенцев совсем не типичен отказ от еды. Поэтому если малыш на фоне болезни
или в отсутствие видимых причин перестает кушать грудное молоко или смесь (многие детки
на фоне болезней или прорезывания зубов отказываются от прикорма, это нормально) – нужно
показаться доктору.
Если малыш становится безучастным к окружающему, вялым, его трудно разбудить,
или, наоборот, наблюдается нехарактерный громкий монотонный крик, который никак
невозможно остановить, – осмотр нужен как можно быстрее.
Если у заболевшего малыша появляется сыпь на ножках или ягодицах, проверьте
«симптом стакана»: нужно плотно приложить стакан к участку кожи с сыпью. В норме высыпа-
ния при этом бледнеют. Если вы отчетливо, как раньше, видите их через стекло, нужно срочно
звонить в «скорую».
Когда малыш болеет с лихорадкой и/или рвотой и поносом, обращаем внимание на то,
хватает ли жидкости ребенку. Кожные покровы должны быть бархатистыми на ощупь,
упругими (если взять кожу в складку и отпустить, она быстро расправляется), слизистые
оболочки (проще всего оценить ротик) влажными, мочеиспускания регулярными (в период
болезни за этим стоит более пристально следить). Если это не так, у малыша может быть обез-
воживание, а это опасное состояние, требующее немедленного лечения.
25
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Самые важные слагаемые формирования
хорошего иммунитета на первом году жизни
Грудное вскармливание
Ведущие организации в сфере здравоохранения, такие как ВОЗ и ЮНИСЕФ, Амери-
канская академия педиатрии, Союз педиатров России, активно занимаются информированием
родителей о пользе грудного вскармливания. Думаю, вы уже что-то слышали об этом. И правда,
материнское молоко – естественный способ дать отличный старт здоровью малыша, в том
числе и его иммунной системе. Ученые продолжают открывать полезные вещества, содержа-
щиеся в женском молоке. В многочисленных исследованиях доказано, что грудное вскармли-
вание защищает детей от ОРВИ, отитов, многих бактериальных инфекций. Это крайне важная
защита и поддержка для малыша.
О разных аспектах грудного вскармливания столько информации, что можно написать
отдельную книгу (и многие уже это сделали). Хочется лишь напомнить, что в современных
условиях мама, желающая подарить малышу пользу своего грудного молока и испытываю-
щая какие-либо трудности, имеет ряд источников поддержки. Это специальные сайты и стра-
нички консультантов по грудному вскармливанию в соцсетях, выезды специалистов на дом и
онлайн-консультации. Многие современные педиатры также компетентны в данном вопросе.
Поэтому не отчаивайтесь в любой ситуации, ищите квалифицированную помощь. Она бывает
куда эффективнее, чем советы «бывалых».
Баланс микрофлоры
Как мы уже выяснили, обсуждая дисбактериоз, микрофлора очень важна для защиты
от инфекций. Она и тренирует местный иммунитет, и влияет на работу иммунной системы
в целом, и не дает болезнетворным бактериям проникнуть в организм. Согласитесь, все это
стоит того, чтобы ей не вредить! Обсудим варианты, как это сделать.
Прием антибиотиков негативно сказывается на собственной микрофлоре организма.
Конечно, когда речь идет о заболевании, вызванном бактерией, организму малыша не спра-
виться без антибиотика. В этом случае прием препарата оправдан. Но бактериальные инфек-
ции случаются куда реже, чем вирусные, в том числе и у малышей первого года жизни.
К сожалению, во всем мире, и в России в том числе, сохраняется тенденция к неоправ-
данно частому назначению антибиотиков. Ученые продолжают выяснять, какие негативные
последствия имеет неправильный прием антибиотиков. Например, недавно завершившееся
крупное исследование с участием более шестидесяти тысяч американских детей показало, что
использование антибиотиков широкого спектра действия (а их у нас любят назначать) у малы-
шей до двух лет повышает в будущем риск развития ожирения. Особенно если речь идет о
четырех и более курсах лечения за этот период.
Помимо того, какие лекарства получает сам малыш, очень важно и его ближайшее окру-
жение. Если родители, старшие дети в семье, бабушки, активно ухаживающие за ребенком,
принимают антибиотики каждый раз, когда простужаются, это не полезно для младенца. Ведь
в семье все активно обмениваются микробами, а значит, родственники с огромной вероятно-
стью передадут нечувствительные к антибиотикам бактерии младенцу. Его собственная микро-
флора еще в стадии формирования и заселения, поэтому не может полноценно сопротивляться
чужакам. Поэтому от окружения очень зависит, какой именно будет микрофлора малыша –
полезной и сильной или бомбой замедленного действия, нечувствительной к антибиотикам.
26
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
27
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Дошкольник
28
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
семьях обычно очень тревожатся за малыша, просят врачей назначить что-нибудь еще и очень
часто пускают в ход и антибиотики, разумеется, без показаний.
Есть другая категория родителей – они не лечат ОРВИ, ждут, пока само пройдет. И дей-
ствительно, чаще всего все проходит! Только при этом они не хотят давать ребенку вообще
никаких препаратов ни при каких обстоятельствах. «Антибиотики – это яд, я не буду давать их
своему ребенку!» – грозно заявляет папа педиатру. А ребенок, уже сероватого цвета от дыха-
тельной недостаточности, сидит на кушетке и безостановочно кашляет из-за тяжелой пневмо-
нии.
Кто же из родителей прав? В описанных мною ситуациях – никто. Подход к лечению
должен быть взвешенным и сознательным и основываться не на страхах. Конечно, вредно
использовать множество препаратов без необходимости. Но оставлять тяжелое заболевание без
лечения чревато развитием осложнений, а в худшем случае и вовсе летальным исходом, если
у организма не хватит сил справиться самостоятельно. Несомненно, что в обоих описанных
выше случаях родителями движет страх. В первом случае – за состояние ребенка и возможные
последствия болезни; во втором – страх перед лекарствами и возможными последствиями их
приема.
Психологи нам сообщают, что страхи чаще всего появляются там, где есть непонимание и
недостаток знаний. В первом случае – недостаток знаний о том, как отличить опасную болезнь
от неопасной, как протекает ОРВИ и чем грозит. Во втором – непонимание того, какие риски
для организма несет тяжелая пневмония, а какие – антибиотик, и недостаток знаний о том,
какого качества сейчас лекарства (эпоха лечения ртутью давно прошла).
Это я все к чему? Очень хотелось бы, чтобы было больше родителей, придерживающихся
золотой середины, которые не дают ребенку то, что не нужно, и дают то, что необходимо.
А как этого достичь? Я выбрала для себя путь информационной помощи родителям. Я
– практикующий врач, общаюсь с огромным количеством практикующих коллег и знаю ситу-
ацию не понаслышке.
В наше время, с современным уровнем развития медицинской помощи и фармаколо-
гии, болезни перестали представлять такую опасность, как это было раньше. Тем не менее
они совсем не перестали пугать. Страх за малыша, наряду с огромным ассортиментом аптек;
рекламой, активно сулящей страшные осложнения, если срочно не купить сиропчик/табле-
точку/свечечку; возможностью провести множество процедур и анализов без особых сложно-
стей (достаточно сходить в частную клинику во дворе дома); российским подходом в медицине
с его перестраховкой и огромным количеством назначений – все это создает своеобразную
ситуацию. И именно в ней, незавидной, приходится существовать современным родителям.
Я не вижу смысла писать так, как будто мы живем в лучшем мире с прекрасными врачами,
или просто переводить западные рекомендации на русский. И предпочитаю ориентироваться
именно на нашу действительность. Очевидно, что никто не будет лечить ребенка только по
книжкам, и малыша в любом случае будут осматривать доктора. А это на сегодняшний день с
высочайшей вероятностью означает, что назначений будет много.
29
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
30
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Простуда, ОРВИ, ОРЗ – в чем разница
Готова поспорить, что «ОРВИ» – это то, что родители дошкольника чаще всего слышат от
педиатра. Несмотря на частоту повторения, многим, как выяснилось, совершенно непонятно,
что подразумевается под этим диковинным словом. Давайте разбираться.
ОРВИ расшифровывается как острая респираторная вирусная инфекция. Что этот диа-
гноз нам сообщает? Что ребенок болеет этим не целый год, а заболел только недавно – это
значит острая. Респираторная (так называется на латыни дыхательная система) – проявле-
ния касаются дыхательной системы, то есть носа, горла, трахеи, легких. Бывает, конечно, и не
редко, что у ребенка не только сопли и кашель, но и понос начался. Это не признак чего-то
ужасного и довольно характерно для ряда вирусов. Далее – ВИ – это вирусная инфекция.
Так, а здесь немного поподробнее! Что это за вирусы? Вообще это все изучают на уроках
биологии. (Но кто же в тот момент задумывается, что когда-нибудь это очень пригодится для
лечения собственных детей?!) В целом и бактерии, и вирусы, и грибки (не те, которые собирают
в лесу и едят со сметаной, а микроскопические) – это мельчайшие обитатели окружающего
мира, и нас в том числе (об этом говорили в главе о дисбактериозе). Есть они повсюду, кроме
искусственно созданных стерильных условий. Можно даже сказать, что это люди живут в мире
микробов, а не наоборот, ведь в количестве они нас очень сильно превосходят.
Все эти виды микробов способны вызывать заболевания, в контексте ОРЗ нам важнее
всего вирусы и бактерии. Я думаю, вам совершенно неважно, как они различаются с точки зре-
ния микробиологии. На практике важно то, что видов вирусов намного больше и подавляющее
большинство из них намного менее опасны, чем бактерии. Есть, конечно, вирусы, вызываю-
щие гепатиты, и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), и другие их неприятные собратья,
поэтому не стоит думать, что вирусы совсем уж безобидны. Но в данном контексте мы их не
рассматриваем.
Если говорить о наиболее часто встречающихся проявлениях со стороны дыхательной
системы (пресловутые сопли и кашель), то в большинстве случаев они вызваны именно вирус-
ными инфекциями.
Бактериальные инфекции протекают примерно с такой же симптоматикой, но состояние
больного при этом тяжелее, либо имеются конкретные симптомы вроде гнойного отита. То
есть понять, что вызвало заболевание, бактерия или вирус, не всегда просто даже врачу, не
говоря уже о родителях.
Заражаются бактериями точно так же, как и вирусами, так называемым воз-
душно-капельным путем. О нем поговорим подробнее в следующих разделах, касающихся про-
филактики.
Принципиальное различие имеется в подходах к лечению вирусных и бактериальных
респираторных инфекций. Об этом речь также пойдет в следующих главах.
А сейчас вернемся к диагнозам. Если придираться, то, конечно, правильнее было бы
говорить ОРЗ, что означает «острое респираторное заболевание» . Ведь диагноз у нас обычно
ставится в начале болезни, и в этот момент доктор точно не может знать, вирусная она или
бактериальная. Но так как подавляющее большинство случаев детских болезней вызваны все-
таки вирусами, диагноз «ОРВИ» куда более распространен и в принципе верен.
Мам обычно больше всего волнует вопрос: «Это вирус или мы простудились?» На самом
деле слово «простуда» обозначает те же самые проявления со стороны дыхательной системы,
которые мы обсуждаем в контексте ОРВИ, – сопли, кашель, лихорадка, боль в горле. В англий-
ском языке совершенно официально, даже в руководствах по лечению, используется термин
«common cold», что переводится как простуда.
31
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Но если педиатр скажет вам, что у ребенка простуда, вы, скорее всего, решите, что он
купил свой диплом, не так ли? Ведь у нас любят, чтобы доктора «поумничали».
Различия в том, что простуду обычно считают результатом переохлаждения, а ОРВИ –
заражения вирусом. На самом деле это не совсем так.
Воздействие холодного воздуха может повышать проницаемость слизистых оболочек
дыхательных путей для вирусов и бактерий. Но главную роль в развитии болезни все равно
играет возбудитель – бактерия или вирус.
я буду использовать эти термины для обозначения одного и того же – болезней, вызван-
ных вирусными инфекциями, с проявлениями со стороны дыхательной системы, без тяжелых
осложнений.
Знаю, что многих раздражает услышанное в очередной раз: «У вас ОРВИ». Ведь никакой
конкретики! Но, уверяю вас, «ОРВИ» – это самое приятное, что родитель может услышать от
врача. (Ну, кроме того, что ребенок здоров. Но если он чихает, кашляет и температурит, такое
вряд ли можно предположить.) Это означает, что ничего страшного не происходит; очередной
вирус вызвал все эти проявления, и скоро они пройдут. Конкретика куда более неприятна –
отит, бронхит, синусит, пневмония. Эти состояния уже куда более опасны и требуют более
серьезных мер. О них подробно поговорим в следующей части повествования.
Ну а какой это все-таки вирус? – следующий закономерный вопрос. Точно на него отве-
тить практически не представляется возможным, увы. Вирусов, вызывающих примерно оди-
наковые проявления болезни, огромное количество. Да, для некоторых из них описаны харак-
терные симптомы, но далеко не всегда мы болеем «по книжке». Поэтому называть конкретный
тип вируса, основываясь только на симптомах, не очень профессионально со стороны врача.
Другое дело – анализы. Существует ряд экспресс-тестов, например на несколько типов
вируса гриппа, респираторно-синтициальный вирус. Экспресс-тесты – отличная помощь для
практикующего врача, ведь результат готов уже через несколько минут, что называется, у
постели больного (или на приеме в кабинете). Они позволяют нам подтвердить или исключить
ряд инфекций. Минус в том, что точность некоторых из них средняя, и применимы они не
для каждого случая.
В лабораториях доступны и другие тесты, в основном это метод ПЦР. Однако тратить на
них время и средства не совсем целесообразно, особенно учитывая, что готовятся они обычно
несколько дней (а за это время картина может поменяться).
заражения или, по крайней мере, от опасных осложнений. (Об этом подробнее расскажу в раз-
деле «Прививки»).
Про грипп хочется сказать отдельно. Формально он тоже относится к ОРВИ, ведь это
вирус, вызывающий проявления со стороны дыхательной системы. И если учитывать, что все
спят и видят, когда появятся прививки или эффективные лекарства против ОРВИ, стоит пора-
доваться, что от гриппа как раз есть и вакцины, и достаточно эффективные препараты, народ
опять недоволен. Только ленивый, кажется, не раскрывает заговор фармкомпаний, врачей,
мирового правительства и еще бог знает кого. Мол, прививки – «разводилово», нас запуги-
вают, новости врут – и вообще никакого гриппа не существует. Подумаешь, потемпературил
пару дней и всё.
На самом деле вирус гриппа – один из самых (если не самый) агрессивный из всей чест-
ной компании респираторных вирусов. Он быстро распространяется, быстро размножается,
попав в организм, и предпочитает нижнюю часть дыхательной системы, в том числе мельчай-
шие отделы легких, альвеолы. С этим связаны достаточно частые случаи тяжелых гриппозных
пневмоний.
Согласно официальной статистике, случаи смерти от гриппа регистрируются ежегодно,
в том числе в странах с куда более развитой медициной, чем наша. Особенно уязвимы пожи-
лые люди, дети и люди с хроническими заболеваниями (например, бронхиальной астмой, забо-
леваниями сердца, почек, сахарным диабетом). Госпитализации нередко происходят сразу в
отделение реанимации. Среди часто встречающихся осложнений – пневмония, миозит и раб-
домиолиз, гнойный менингит.
Но при этом взрослые люди могут переносить грипп и без особых симптомов и ослож-
нений, что называется «на ногах». Кроме того, люди регулярно с уверенностью заявляют мне,
что переболели гриппом, притом что описываемые симптомы совсем не похожи, да и лабора-
торная диагностика, естественно, не проводилась. Просто они так решили. Старшее поколение
вообще любит именовать любое ОРВИ с температурой гриппом. Отсюда, я думаю, и путаница,
в результате которой никто и не понимает, что такое этот грипп и почему врачи так с ним
носятся.
Лечение
Лечение ОРВИ в отечественной педиатрии – это история, леденящая кровь. Обычное
дело для нашей страны: ребенок активный, чувствует себя хорошо, сопли ручьем и покашли-
вает. И уже получает три противовирусных, антибиотик в нос, три спрея в горло, пару сиропов
от кашля и еще ингаляции через небулайзер. И родители на приеме спрашивают, чем бы еще
помочь малышу. Так и хочется ответить: «Перестать его лечить».
34
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
И с этим явлением борются, даже когда речь идет о бабушке с кучей хронических болез-
ней и неприятных симптомов. А вот в случае здоровых деток с соплями полипрагмазия только
процветает, увы. Помимо ощутимого удара по семейному бюджету, какие еще неприятности
несет куча препаратов. Перечислим по пунктам.
1. Аллергические реакции. Они случаются, к счастью, не так часто, но все же случаются.
И поверьте, будет вообще невесело, если от лечения обычного ОРВИ ребенок весь покроется
вскрывающимися пузырями!
2. Побочные действия самих лекарств. О них чуть поподробнее. В случае с противови-
русными препаратами российского производства, а также многими симптоматическими сред-
ствами вроде сиропов от кашля, в инструкции мы обычно найдем крайне мало пунктов в
графе «Побочные эффекты». Хочется отметить, что лекарств без побочных эффектов просто
не бывает, это фантастика. Особенно если оно при этом обещает помочь практически от всех
болезней, как в случае со многими средствами российского производства. Сильное воздей-
ствие на причину или симптомы болезни всегда подразумевает, что вещество воздействует на
что-то еще. Побочные эффекты могут и не проявиться у конкретного малыша за все время
приема какого-либо лекарства (к счастью!). Но в принципе они существуют и возможны, это
нужно учитывать. Специально останавливаюсь на этом из-за достаточно распространенной
ситуации: ребенку назначен какой-либо препарат, но родители, ужаснувшись списку побочных
эффектов в инструкции, его не дают. Зато вот с иммуномодуляторами все не так: в этом пункте
одна строчка. Как так? У меня нет ответа. Но все, кто не вникает, счастливы, что такой хоро-
ший препарат: иммунитет укрепляет и побочных эффектов нет.
Это воплощение в жизнь мечты населения о волшебной таблетке, и чем скорее мы пой-
мем, что это нереально, тем скорее нас перестанут «разводить». Побочные эффекты, конечно,
есть, просто они нормально не изучены. Потому что если лекарство в странах Запада прода-
ется в аптеке без рецепта (как пресловутые сиропы от кашля) – требования к исследованию
их побочных эффектов не такие строгие, как к рецептурным препаратам. А российские фарм-
компании вообще не утруждают себя какими-либо требованиями. К сожалению, чтобы у нас
выпустить лекарство и начать его активно продавать, ничего особенного не требуется. А чем
больше будешь обещать в рекламе по телевизору, тем выше будут продажи.
3. Неожиданное взаимодействие лекарств между собой, что тоже никто не изучал, и
никто не знает, что там случается внутри, когда мы заливаем весь «противопростудный» кок-
тейль.
Почему же родители делают такое с детьми?
Во-первых, по причине сильного желания помочь и облегчить состояние. Оно и
понятно: малыш ведь болеет! Однако могу точно сказать, что в первую очередь надо присталь-
нее приглядеться к главному действующему лицу и оценить именно его состояние. Чаще всего
картина такая: на приеме довольный жизнью ребенок с соплями и кашлем и родители, кото-
рые сообщают, что ребенок мучается и ему надо помогать. Но по тому, как спокойно ребенок
кашляет и дальше играет, видно, что мучаются родители, а отнюдь не ребенок.
Статистика, собранная по результатам исследований огромного количества детей во всем
мире, свидетельствует о том, что во время абсолютного большинства своих ОРВИ дети чув-
ствуют себя вполне сносно. И куча лекарств и лечебных манипуляций им никак не помогает.
А чаще, наоборот, мешает, особенно если, чтобы сделать ингаляцию или закапать очередные
капли, малыша нужно скручивать всей семьей.
Да, бывает, что ребенок действительно тяжело переносит один из симптомов болезни.
Например, сильно кашляет, или совсем не может дышать носом, или плохо себя чувствует от
температуры. Чаще всего это бывает все-таки не в каждом случае болезни и не всё вместе. Вот
тогда мы назначаем так называемое симптоматическое лечение , например жаропонижающее
или капли в нос, снимающие отек.
35
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
36
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
37
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
38
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
39
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Сейчас наукой доказано, что для этой самой слизистой оболочки полезен
прохладный воздух с температурой около 20 °C, и при этом достаточно
влажный. Минимальный процент влажности при измерении гигрометром
должен быть 40. В такой ситуации происходит более комфортное и быстрое
выздоровление.
Когда слизистые оболочки пересушены, это совсем не комфортно и может вызывать бес-
покойство малыша. Кроме того, в атмосфере сухого жаркого воздуха скапливающаяся в носо-
глотке слизь становится густой и вязкой. Поэтому регулярно случаются крайне пугающие роди-
телей истории, когда малыш среди ночи просыпается, начинает кашлять, такое ощущение, что
давится и захлебывается. Он как раз пытается вытолкнуть из носоглотки эту вязкую слизь, что
непросто. Его здоровью в этот момент совсем ничего не угрожает, но выглядит эта картина
очень страшно, что часто приводит к вызову «скорой помощи» и последующей госпитализа-
ции в стационар (потому что «скорая» не будет долго разбираться, что именно произошло).
Большинства таких ситуаций можно было бы избежать!
Итак, в комнате заболевшего ребенка можно и нужно открывать окно, проветривать,
когда он из комнаты выходит; в идеале установить увлажнитель или хотя бы спасаться с помо-
щью мокрых полотенец на батарее. В отопительный сезон с влажностью в подавляющем боль-
шинстве квартир случается полный караул. Не верите – купите гигрометр!
Конечно, будет не лучшей идеей распахнуть все окна в квартире во время болезни
ребенка, если до этого вы в течение долгого времени проживали в условиях тропиков. Это
будет лишним при болезни стрессом. Поэтому лучше всего «жить по Комаровскому», то есть
всегда иметь дома прохладную температуру и достаточную влажность. Да, придется выдержать
атаку бабушек. Но это очень полезно для всех членов семьи и стоит того.
Также хочется коснуться питьевого режима при болезни. Очень многие доктора, в том
числе далекие от доказательной медицины, рекомендуют при ОРВИ «обильное питье». Роди-
40
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
тели это, конечно, слышали миллион раз, но пропускают мимо ушей. Обычно все стремятся
быстрее перейти к пункту о волшебных таблетках, которые завтра же приведут к выздоровле-
нию. Даже когда это уже не первая болезнь, и все предыдущие доктора говорили, что таких
таблеток нет, вдруг у этого врача она все-таки припасена…
Именно в погоне за «дать еще какое-нибудь лекарство» упускается важность ухода, в том
числе и питьевого режима, и вот почему я активно выступаю против. А так – пожалуйста, мне
не жалко.
Ну так вот, что я регулярно вижу на практике: осмотр на дому, если вижу ребенка пер-
вый раз и нужно многое расспросить и рассказать, особенно если с экспресс-тестами, зани-
мает минимум сорок минут. За это время малыш может ни разу не попить, притом что бодр-
ствует. Хотя на вопрос о том, пьет ли ребенок, родители отвечают утвердительно и даже могут
добавлять, что много. Я не выдерживаю сама (особенно если у ребенка в этот момент высокая
температура и мама паникует по этому поводу) и говорю: «Кажется, Васеньке пора попить!»
«Да, точно, – говорит мама, – слышишь, Васенька, тетя-доктор говорит, что тебе нужно много
пить».
Но даже если Васенька очень послушный и отвечает: «Хорошо!» – это совершенно не
значит, что теперь он всю болезнь будет отменно соблюдать питьевой режим. Если уж папа
Миша в сорок лет не может заставить себя следовать указаниям врача, что говорить о трех-
летнем ребенке?!
день (ну ладно, хотя бы через пару дней), то нет. Но таких средств в принципе и не существует.
Пару раз открыть форточку, сказать: «Ну, вроде как с влажностью у нас все ОК», и поставить
у постели ребенка кружку с водой (которая так там и простоит до вечера без напоминаний) –
это не то, что подразумевают наши рекомендации!
Естественно, при таком подходе никаких улучшений в самочувствии не предвидится.
Пережившие подобные фиаско любят написать в Интернете о том, что эти врачи, которые сове-
туют не лечить, наверное, вообще не практикуют, и детей своих у них нет, и поэтому они
думают, что можно вылечить питьем и увлажнением и т. п. На самом же деле это не выдумка
безработных и бездетных докторов, а реальные истории многих и многих ответственных и
упорных родителей. Они купили увлажнитель и убедились, что он работает эффективно, или
заморочились с домашними методами увлажнения, поддерживают температуру, и ребенок с их
подачи выпивает много воды за раз или пьет постоянно – и они видят очень хороший эффект,
и в краткосрочной, и в долгосрочной перспективе.
Питье заметно улучшает состояние при лихорадке и интоксикации, облегчает
кашель и уменьшает количество слизи в горле. В общем, все то, что нам и нужно
при ОРВИ.
5. Чтобы правильно лечить ОРВИ, нужно изолировать бабушек.
Это можно было поставить первым пунктом. Это, конечно, шутка, но доля шутки в ней
предельно мала. Я и мои коллеги сталкиваемся на практике с тем, что бабушки являются адво-
катами всех неэффективных и потенциально опасных методов лечения ОРВИ.
Они самые главные фанаты противовирусных и кучи лекарств. Что очень странно, ведь,
когда они растили нас и, уж тем более, когда растили их, никаких подобных препаратов просто
не существовало. И все как-то выздоравливали сами.
Они боятся, что ребенка продует, запирают окна и накрывают малыша третьим одеялом.
Воду они считают бесполезной субстанцией, то ли дело жир какого-нибудь несчастного живот-
ного или другая гадость, которой нужно ребенка натереть.
Если вы с подобным сталкивались, вы, наверное, знаете, что бабушки не будут довольны
вами в любом случае. Если лечили, то не тем, если не лечили, то просто изверги, все делаете
не так и кормите мало, от этого все беды.
Поэтому рекомендую все же в лечении ребенка руководствоваться здравым
смыслом и современными медицинскими знаниями, а не советами бабушек.
Нейтрализовать их влияние на нервную систему, само собой, сложно, это уже вопрос
личных границ в семье и выстраивания иерархии – кто принимает решение и несет ответствен-
ность за ребенка. Как показывает позитивный опыт многих родителей, это все же реально и
стоит того.
Когда нужен антибиотик?
Этот вопрос сложный, и я не считаю, что на него можно ответить в рамках этой или
какой-либо другой научно-популярной книги. Все-таки необходимость в антибиотике опре-
деляет врач, и он же его назначает. Как многие из вас знают, за границей вовсе невозможно
получить антибиотик без рецепта доктора. И это хорошая мера против угрожающей нам анти-
биотикорезистентности (то есть нечувствительности бактерий к антибиотикам). Потому что
когда человек может пойти в аптеку и самостоятельно купить себе антибиотик, потому что ему
кажется, что пора, это, конечно, не дело!
Но проблема состоит еще и в том, что в России, как и во всем мире, сохраняется тенден-
ция к избыточному назначению антибиотиков докторами.
43
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
справятся и с новым антибиотиком. Просто потому, что у них есть такая способность, а не
потому, что ученые-фармакологи плохо стараются или фармкомпании устроили заговор!
Была проделана и большая работа в плане изучения инфекционных заболеваний, их
течения, причин, прогноза. Данные многочисленных исследований, в которых наблюдали за
пациентами в момент заболевания и анализировали отдаленные последствия, брали различные
анализы и считали длительность заболеваний и многое другое, позволили создать именно те
рекомендации, которые существуют в данный момент.
Суть сводится к тому, что чаще всего и дети, и взрослые заболевают вирусными
инфекциями, которые проходят сами. Антибиотики требуются только при бактери-
альных инфекциях. При этом бактериальная инфекция определяется не как «что-то
я никак не выздоравливаю / что-то ребенок долго кашляет», а по совокупности при-
знаков. Взвешенное решение о необходимости антибиотиков – это всегда сочетание
грамотной оценки состояния ребенка и данных осмотра с результатами анализов и
дополнительных методов диагностики (например, рентгенографии).
Я бы рада назвать вам точные показания к антибиотикам, по которым вы могли бы ори-
ентироваться сами, но, увы, их нет! Это всегда испытание для клинического мышления врача,
если он, конечно, хочет принять решение, обоснованное современной медициной и наилуч-
шее для пациента. А не просто перестраховаться. Пожалуй, единственным показанием для
антибиотиков, которое видно родителям невооруженным глазом, является менингококковая
инфекция (при ней появляется характерная сыпь). Но это заболевание требует обязательного
лечения в стационаре, и немедленно, поэтому не подходит к нашему обсуждению.
Симптомы бактериальной инфекции могут быть абсолютно такими же, как и вирусной:
насморк, кашель, боль в горле, повышение температуры тела. Отличие в том, что они сопро-
вождаются более тяжелым состоянием, в случае детей это вялость, сонливость, отказ от люби-
мых занятий.
Обычно течение вирусной инфекции родители характеризуют как «Скачет, как конь, с
температурой 39». При бактериальной ребенок будет лежать и при меньших цифрах на тер-
мометре. Однако, увидев это, не спешите хвататься за антибиотик, который, конечно же, есть
дома у каждого. Ведь и некоторые вирусные инфекции сопровождаются сильной интоксика-
цией, что сказывается на состоянии малыша.
Далее нам в помощь общий анализ крови. Кроме совсем вопиющих случаев, я не вижу
смысла сдавать его, как только малыш заболел, потому что ряд вирусных инфекций в пер-
вые дни болезни вызывают мощные изменения в крови, которые напоминают бактериальную
инфекцию. Разница в том, что на третий – четвертый день состояние улучшается и показатели
анализов тоже. А при бактериальной инфекции как раз наоборот.
На самом деле, в западных рекомендациях не фигурирует постоянная сдача анализов
крови, которая так популярна у нас. Но это единственный выход, с одной стороны, для докто-
ров – чтобы доказать родителям, жаждущим лечения, что с антибиотиком пока можно подо-
ждать (а дальше, может быть, он и вовсе не понадобится). С другой стороны, для родите-
лей, когда педиатр назначает антибиотик на каждый случай ОРВИ – чтобы подтвердить свои
догадки, что необходимости в нем в данный момент нет.
44
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Но нужно четко понимать, что далеко не каждый случай зеленых соплей или
боли в ухе, горле – это те самые случаи, требующие антибиотиков. В целом ребенку
даже в детсадовском возрасте – в период самых частых болезней – антибиотики тре-
буются максимум один – два раза в год. И то не всем, некоторые вполне успешно
проводят детство без антибиотиков. Если доктор назначает малышу антибиотики
на каждый случай простуды, очень рекомендую найти другого доктора (как бы
неэтично это ни звучало, здоровье дороже, согласитесь).
Почему же складывается такая ситуация, почему антибиотики назначают направо и
налево? Я упоминала, что на протяжении десятилетий после изобретения антибиотиков врачи
очень на них полагались и привыкли считать лекарством от всех инфекционных болезней. И
пациенты, кстати, тоже. Многие люди живут с уверенностью, что помогает им (и их детям)
только антибиотик.
Это, конечно, неверно. Такая ситуация возможна только у людей с иммунодефици-
тами (это тяжелое заболевание, не имеющее отношения к частым ОРВИ); или у пациентов с
тяжелыми неврологическими осложнениями, каждая инфекция дыхательных путей у которых
заканчивается пневмонией.
Информирование пациентов очень важно, так как, согласно исследованиям, недавно про-
веденным в США, больше половины ненужных назначений антибиотиков врачи делают по
настоянию пациентов. К сожалению, бывает быстрее выписать рецепт, чем объяснять паци-
енту, что антибиотик ему не показан, если уж пациент уверен в обратном. Это верно, конечно,
и для нашей страны, просто подобные исследования у нас никто не проводил.
45
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Я знаю множество случаев, когда доктор, осматривая ребенка, не находил показаний для
антибиотиков, и родители оставались недовольны этим решением. И, естественно, находили
другого педиатра, который выписывал антибиотик, уж с этим проблем никаких.
В подобных ситуациях все упирается в то, что от респираторной вирусной инфекции
ребенок выздоравливает сам, как мы уже обсуждали. По-другому просто не бывает. И с этим
выздоровлением можно связать любое событие, которое совпало по времени. Прием лекарств,
визит доктора, какой-нибудь проведенный шаманом ритуал и т. п.
Множество раз в моей практике происходило вот что: малыш долго лихорадил, резуль-
таты анализов были не очень, улучшение что-то никак не наступало. И мы с его родителями уже
держали наготове антибиотик. Но ситуация не была критической, поэтому я предлагала подо-
ждать до завтра. И вот на следующий день температура снижалась, ребенок требовал играть,
и все выдыхали. Родители понимали, что малыш поправился сам (учитывая, что он лечился у
меня, противовирусные он тоже, конечно, не получал). И выздороветь самому возможно, даже
если лихорадка длится дольше трех дней, и вообще болезнь протекает не очень легко. У мно-
гих семей такого опыта нет, и они убеждены, что без лекарств никак не обойтись.
Если бы в описанном мной случае мы начали прием антибактериального препарата нака-
нуне – естественно, все были бы уверены, что улучшению способствовал именно он. Ну и док-
тор, конечно.
Если даже очень здоровый человек, например космонавт, которого обследовали вдоль и попе-
рек и разрешили отправиться на космическую станцию «Мир», будет какое-то время нахо-
диться в месте с повышенной концентрацией вирусов и полностью пренебрегать гигиеной, он
заболеет! Местом с повышенной концентрацией вирусов можно признать любое общественное
место. Соответственно, нам нужно всегда быть начеку. Крайняя степень пребывания начеку –
это гермофобия (патологическая боязнь микробов). До этого доводить, конечно, не надо. Тем
более что гермофобы в основном боятся бактерий и пытаются всячески от них избавиться, а
в контексте ОРВИ нас даже больше волнуют вирусы.
Итак, на сегодняшний день единственной доказанной эффективной и безопас-
ной для здоровья мерой профилактики ОРВИ, ОРЗ, простуд, гриппа (это я пере-
числяю, чтобы убедительнее звучало), в общем, всех инфекций дыхательных путей,
является гигиена.
Я так и чувствую ваше разочарование прямо через страницы. Но не спешите закрывать
книгу, дайте доктору объясниться!
Как мы уже выяснили, респираторные инфекции передаются от человека к человеку воз-
душно-капельным путем. Если объяснять просто, вирусы и бактерии содержатся в мельчайших
капельках слизи, которые вылетают из нашей носоглотки и перемещаются по воздуху. И попа-
дают в самые разные места.
Кстати, дотошные ученые измерили, что эти капельки слизи при чихании
способны пролететь несколько метров – вот какой радиус поражения у
человека, не соблюдающего нормы гигиены.
На самом деле, концентрируясь на воздухе и на каплях, мы забываем об очень важной
составляющей, которая помогает микроорганизмам беспрепятственно циркулировать между
людьми, – руки и поверхности. Наиболее распространенный путь, которым это происходит:
человек чихнул и прикрыл рот и нос рукой. В этот момент вместе с частичками слизи (те
самые капли) из его носа и рта вылетели микробы и попали на руку. Далее этой рукой человек
взялся за дверную ручку. И оставил своих микробов там. Следующий человек взялся за эту же
ручку, а потом хорошенько почесал себе нос. Вуаля, микробы попали к нему. На место этих
двоих подставляем двух детей на детской площадке и какую-нибудь игрушку вместо дверной
ручки. Маленькие дети эту игрушку могут и просто облизать. Именно поэтому можно забо-
леть, не посещая общественных мест типа поликлиник. Именно поэтому, даже если помещение
проветривается или в нем включены всевозможные кварцевые лампы, гигиену рук все равно
никто не отменял. Потому что микробы из воздуха удаляются при его активной циркуляции,
а с поверхностей нет.
48
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
50
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
51
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
А как же все остальное? Каждый год появляются очередные «волшебные» средства, обе-
щающие защиту от простуды и гриппа, вирусов и бактерий, укрепление иммунитета. Это не
считая всевозможных иммуномодуляторов, которые уже давно с нами и атакуют мозг телезри-
телей каждую осень.
52
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Я в очередной раз хочу сказать, что не стоит желать волшебной таблетки для защиты от
ОРВИ. Потому что в этой эмоционально заряженной области медицины вам (и нам) все время
будут что-нибудь продавать. Проблема в принципе в том, что чаще всего мы планируем вме-
шаться в иммунную систему. Конечно, с благими намерениями, как еще. Но с чего кто-то, будь
то врач или родитель, решил, что в данный момент иммунной системе нужно, чтобы ее каким-
то образом укрепляли, стимулировали, модулировали? Ведь ребенок еще только развивается,
его организм постоянно меняется, в нем происходят одновременно тысячи разных процессов.
Ведь если задуматься, как невообразимо – родился совсем крошка, который совсем не мог без
мамы и пил только молочко, а через год уже в три раза тяжелее и кушать может практически то
же, что и взрослый, и уже самостоятельно может передвигаться. Кто же задумывается, сколько
всего перестроилось в организме для этого.
Но интенсивная перестройка всего организма продолжается и потом. Глупо думать, что
организм ребенка, изменившегося внешне настолько, насколько первоклассник отличается от
«годовасика», не изменился.
У нас внутри отлаженная система, которая сама себя контролирует без нашего участия,
к счастью. Вы привыкли считать свой организм хаосом из симптомов и несварений, но это
совсем не так. А иммунная система отличается тем, что представлена в организме повсюду,
везде так или иначе добираются ее клеточки и вещества и происходят различные реакции.
Если бы мы знали какое-то на 100 % полезное вмешательство, то использовали бы его. Но на
сегодняшний день медицинской науке такое неизвестно. И думаю, далек тот день, когда это
случится.
Вмешательства в иммунную систему, которые предлагаются сейчас, совершенно неиз-
вестным образом отразятся на развивающемся организме в будущем. Этого действительно
никто не знает, так как никто этого должным образом не изучал. Ни народные, ни растительные
средства, ни лекарственные препараты. Возникает вопрос (лично у меня): стоит ли профилак-
тика соплей того, чтобы совершать такие действия? Речь ведь идет не о смертельно опасном
заболевании, ради защиты от которого стоило бы рискнуть.
Здесь каждый решает для себя, ведь лечение детей контролируют родители. Для себя я
тихо надеюсь, что те многочисленные препараты «для иммунитета», которыми пичкают дети-
шек у нас в стране, просто не работают и ни на что не действуют.
53
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Болезненные состояния и осложнения
Лихорадка
Лихорадка у ребенка ужасно пугает родителей. Причем подобная реакция на этот симп-
том болезни характерна только для родителей из стран бывшего Советского Союза. В Европе
и Америке все по-другому. Например, согласно официальным рекомендациям Великобрита-
нии, обратиться к доктору c ребенком старше трех месяцев нужно только при лихорадке с тем-
пературой 39 °C и выше. Ребенок с температурой тела ниже 38,5 °C может посещать детский
сад. Подход американцев к ситуации схожий.
54
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
другим причинам. Само по себе повышение температуры – это не болезнь, а ее симптом. При-
чем симптом неспецифичный, то есть на основании только наличия лихорадки мы не можем
поставить никакой точный диагноз.
Лихорадку многие считают исключительно вредной и стараются с ней бороться. Но она
задумана природой не просто так. При увеличении температуры скорость образования антител
и других защитных факторов увеличивается, активнее происходят иммунные реакции. Кроме
того, лихорадка замедляет рост и размножение бактерий и вирусов.
Кстати сказать, в этом месте многие перестают бояться самого факта лихорадки, но
появляется другая причина для паники: «А мой ребенок чаще всего болеет без температуры,
это значит, что у него не работает иммунитет!?» Нет, конечно, не значит! Иммунную
систему мы еще обсудим, пока же можно кратко сказать, что если малыш выздоравливает
от своих ОРВИ, значит, иммунная система в полном порядке. Наличие или отсутствие лихо-
радки не характеризует активность или другие качества иммунитета. Но действительно,
есть детки, которые каждую простуду выдают лихорадку до 40 °C. Есть те, у кого темпе-
ратура не доходит и до 38 °C и очень быстро нормализуется. Несмотря на такие очевидные
различия, современная медицина считает, что оба ребенка здоровы и с их организмами все в
порядке.
Но ведь повышение температуры вредно для организма?! Действительно, раньше счи-
талось, что повышение температуры наносит серьезный урон. Все, наверное, слышали про
«расплавится мозг». Даже в нашем престижном институте рассказывали, что при температуре
выше 39 °C происходит денатурация (то есть разрушение) белков, из которых мы, помимо
воды, собственно, и состоим. Еще говорят о вреде для сердца и очень боятся спазма сосудов
(о нем поговорим позже).
Вообще, если задуматься, не кажется ли странным, что природа создала универсальную
реакцию, которая настолько вредна для организма. Ведь лихорадка в ответ на инфекцию слу-
чается абсолютно у всех людей, это не сбой (как в случае с аутоиммунными реакциями). И
было бы очень нелогично, что каждый раз при инфекции у нас запускался механизм самоуни-
чтожения (разрушение белков). Ведь болеют люди с самых древних времен, а эффективные
жаропонижающие появились недавно.
В настоящее время доказано, что лихорадка ниже 40,5 °C абсолютно безопасна
для организма. Никаких повреждений внутренних органов при этом не наблюдается.
Единственное, чем она может грозить, – обезвоживанием (если не обеспечить адек-
ватного выпаивания) и фебрильными судорогами (о них тоже поговорим позже).
Другие опасные последствия для организма обусловлены действием микроба, а не
лихорадкой.
Например, менингококковая инфекция не всегда вызывает значительное повышение
температуры. При этом бактерия очень опасна для организма, часто развиваются фатальные
осложнения. Но они никак не связаны с наличием лихорадки, а вызваны агрессивными свой-
ствами менингококка. А вот энтеровирусные инфекции (среди которых знаменитая теперь
«болезнь рука-нога-рот») зачастую становятся причиной повышения температуры более 39 °C,
что вызывает неприятные ощущения, но никаких опасных последствий, и ребенок благопо-
лучно выздоравливает через несколько дней.
Исходя из этого, мы понимаем, что по цифрам на термометре невозможно не только
поставить диагноз, но и сказать, вирусная это инфекция или бактериальная, будут ли опасные
осложнения или нет. Нет никакой закономерности из серии «если лихорадка выше 39 °C, зна-
чит, точно бактериальная инфекция».
Ну а как тогда вообще разобраться в происходящем? Главным для нас всегда будет само-
чувствие ребенка и то, как он переносит это повышение температуры. Вялость, отказ от еды,
55
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
питья, каких-либо интересных занятий – вот что может свидетельствовать о тяжелом течении
болезни даже при условии не очень пугающих цифр на термометре.
Но если это происходит с ребенком каждую болезнь, значит, это его особенность, и
делать выводы по этому пункту не приходится. Это может знать внимательная мама и
ваш личный доктор, хорошо знающий малыша.
По продолжительности лихорадки тоже сложно судить о причине болезни. Обычно гово-
рят о трех днях температуры свыше 38 °C, которая якобы является границей между вирусной и
бактериальной инфекцией. Однако это более чем условно. Изначально, скорее всего, имелось
в виду то, что, если ребенок температурит уже три дня, нужно показаться доктору. Потому
что при вирусной инфекции повышение температуры, конечно, может держаться дольше трех
дней. Это и пять, и семь, иногда и дольше. Это не свидетельствует о том, что организм не
справляется, развились осложнения, нужно в больницу и прочее. В большинстве случаев абсо-
лютно ничего страшного не происходит, спустя некоторое количество дней температура тела
снижается, и ребенок выздоравливает. Я уже рассказывала о случаях, когда мы ждали с назна-
чением антибиотика и дождались выздоровления. Это как раз о них.
В общем-то, с лихорадкой работает то же самое правило, что мы обсуждали в
разделе о лечении ОРВИ: пройдет само, запастись терпением, стараться обойтись
минимумом медикаментов. И главное, что это абсолютно реально!
Иногда температура повышается достаточно быстро, а иногда мы успеваем отчетливо
заметить три стадии. Первая стадия – подъема – представляет собой знаменитую «белую
лихорадку». На ней остановимся чуть подробнее, потому что именно она больше всего пугает
родителей, является причиной вызовов «скорой» и ненужных назначений. Такого понятия не
существует нигде в мире. Кстати сказать, в клинических рекомендациях Союза педиатров Рос-
сии от 2015 года, под редакцией главного педиатра РФ академика А. А. Баранова, нет ни слова
о делении лихорадки на белую и розовую, и для борьбы с высокой температурой тела не реко-
мендуется «литическая смесь».
Так о чем идет речь? Повышение температуры происходит путем усиления теплообра-
зования. Организм совершает с этой целью ряд действий – сужаются сосуды, несущие кровь
к конечностям, кровь оттекает в сосуды внутренних органов. Этот процесс предотвращает
потерю тепла через кожу. В результате руки и ноги становятся холодными, бледными. В связи
с недостатком кровоснабжения угнетается функция потовых желез, уменьшается потоотделе-
ние.
В эту же стадию возникает озноб – ощущение холода, появление «гусиной кожи». Еще
один механизм выработки тепла – мышечные сокращения (если по-простому, дрожь). В этот
момент ребенок, конечно, стремится согреться и перемещается под одеяло. Да, выглядит раз-
вернутая картина этой стадии не очень приятно. Но вместе с тем она неопасна. «Но это ведь
спазм сосудов!» – восклицают родители, и их глаза расширяются от ужаса. Но давайте разби-
раться, где этот спазм и чем он грозит.
Конечно, спазм, то есть сужение сосудов, а значит, уменьшение притока крови к внут-
ренним органам, например сердцу, почкам, мозгу, совсем не полезен. Нарушение кровоснаб-
жения жизненно важных органов люди ощущают, и очень быстро. Однако в случае, именуемом
у нас «белой лихорадкой», речь идет только о поверхностных сосудах, которые несут кровь к
конечностям. Они сужаются, а объем крови в организме неизменен, она ведь никуда не дева-
ется! Поэтому в сосудах внутренних органов крови становится только больше, так как она в
меньшем количестве попадает к конечностям. Как мы обсуждали, организм делает это, чтобы
удерживать тепло. А не тайно злоумышляет, чтобы навредить собственному здоровью.
Если сосуды конечностей сужены длительное время, как бывает, например, у пожилых
людей, это, конечно, приводит к проблемам, но в нашем случае речь идет о коротком проме-
жутке времени, в течение которого небольшой спазм не опасен.
56
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
57
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
58
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Про спазм сосудов мы уже говорили, но у многих родителей руки тянутся к ношпе при
виде бледнеющих ручек и ножек малыша. Помимо того что это удар из пушки по воробьям,
учтите, что в инструкции дозировка препарата в таблетках не определена для детей до шести
лет. Поэтому той дозы, которую вы дали на глазок, по чьим-то рекомендациям, одному может
быть мало, а у другого вызовет передозировку (а это проявляется опасной аритмией или даже
остановкой сердца).
Надеюсь, мне удалось донести свою мысль – многие способы, которыми мы лечим
лихорадку, опаснее для организма, чем она сама. Тем не менее, нет и убедительных дан-
ных, что, не сбивая высокую температуру, мы приведем организм к более быстрому выздоров-
лению. Поэтому, если малыш испытывает дискомфорт, несмотря на хороший питьевой режим,
нет необходимости заставлять организм «побороться самому», вполне допустимо снизить тем-
пературу медикаментозно.
какую-то помощь они оказать обязаны. В странах Запада есть инъекционные формы ибупро-
фена и парацетамола, которые подключают, если ребенок попадает в стационар и температура
тела плохо снижается. У нас они не зарегистрированы, поэтому вариантов мало. Однако, по
опыту, 95 % всех лихорадок на фоне ОРВИ у деток поддаются лечению в домашних
условиях, препаратами в сиропе/свечах, при наличии адекватного ухода за ребенком
и выключении паники у родителей.
А как же фебрильные судороги?
Вообще некоторые симптомы со стороны нервной системы у ребенка могут появиться на
фоне лихорадки, и они не представляют угрозы здоровью. Это головная боль, общая вялость,
словоохотливость. Если при этом мы не видим опасных симптомов, которые будут описаны
далее, можно не пугаться и предпринимать все те же действия, которые необходимы при лихо-
радке.
Фебрильные судороги являются, безусловно, самым пугающим проявлением из этой ком-
пании. Встречаются они у 5 % детей в возрасте до пяти – семи лет. Их вызывают некоторые
вещества, выделяющиеся при лихорадке, а также энергетическое голодание нервных клеток.
Фебрильные судороги не означают, что у ребенка эпилепсия. И совсем не обязательно, что
каждая болезнь с повышением температуры будет сопровождаться судорогами.
Естественно, при фебрильных судорогах у ребенка любой родитель вызовет «скорую», и
это оправданно. К счастью, подавляющее большинство приступов кратковременные и завер-
шатся еще до приезда бригады, даже если к вам будут очень спешить.
Как помочь малышу в ожидании врачей? Чтобы ребенок не травмировался, нужно уло-
жить его на спину и придерживать голову, а если есть возможность, повернуть голову или уло-
жить ребенка на бок. Нельзя засовывать посторонние предметы в рот малышу. И как мы уже
обсуждали, анальгин способен вызывать судороги, поэтому не должен использоваться в дан-
ном случае!
Нужно ли профилактически сбивать температуру, если у ребенка были фебрильные судо-
роги? Исходя из всех международных рекомендаций, не нужно. Ведение лихорадки у детей,
перенесших фебрильные судороги, не отличается от таковых у всех остальных детей. Умо-
зрительно доктор может рекомендовать снижать температуру 38–38,5 °C, но, как правило, не
в качестве профилактики судорог, а для облегчения других неприятных симптомов. Проти-
восудорожные препараты для профилактики фебрильных судорог назначаться не
должны!
Кашель
Кашель – одно из наиболее часто встречающихся проявлений простудных заболеваний.
Он обычно ужасно пугает родителей, но в большинстве случаев зря.
Стоит запомнить, что в большинстве случаев кашель – это просто ответ орга-
низма на воспалительный процесс в носоглотке; он не представляет серьезной опас-
ности для здоровья малыша и проходит сам по мере улучшения состояния дыхатель-
ных путей.
Конечно, в идеале, доктор должен послушать легкие («трубочкой»), и тогда все встанет на
свои места. Однако в реальности я, к сожалению, нередко думаю о том, что лучше бы ребенка
никто и не слушал, настолько нелепые назначения порой получают пациенты. Я, конечно, осо-
знаю, что лечить кашель с помощью книжки никто не станет. Поэтому хочу дать основные
сведения об этом симптоме, которые помогут вам сориентироваться в море рекомендаций.
Итак, кашель бывает острым или хроническим (предпочитаю в данном случае слово
«длительный»). Первый длится четыре – шесть недель, второе определение, соответственно,
означает, что кашель существует дольше.
60
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
В принципе, можно смело утверждать, что кашель – это такой же симптом, как и лихо-
радка. Он нам мало что говорит о диагнозе. Даже если он очень сильный и частый. Многие
вирусные инфекции верхних дыхательных путей протекают с пугающим родителей кашлем,
который похож на то, что ребенок сейчас выкашляет свои легкие (так кажется взрослым). А вот
при воспалении легких кашля в первые дни может и не быть. Именно поэтому ориентироваться
на выраженность кашля в постановке диагноза и назначении лечения мы тоже не можем. Жаль
вас расстраивать! Остается картина в легких, которую доктор слышит, и общие симптомы.
Ну допустим, доктор слышит хрипы в легких с обеих сторон и говорит, что у ребенка
бронхит. Паника! А что на деле означает бронхит? Только место поражения. Ринит – это
насморк, фарингит – больное горло, бронхит – воспаленные бронхи. Это, конечно, посерьез-
нее, чем насморк, но совсем не катастрофа. Если бронхит не сопровождается обструкцией,
никакого особого лечения он не требует. Конечно, в России вам его наверняка назначат. Но
главное, что бронхит не требует обязательного лечения антибиотиками. Ведь в большинстве
случаев он вызван вирусными инфекциями.
Еще кашель делят на сухой и влажный. Но надо сказать, что это весьма условно! В
медицине «влажным» считается кашель с мокротой. А мокрота – это слизь, которая выраба-
тывается в трахее и бронхах. Мы уже обсуждали, что чаще всего кашель вызван процессом в
носоглотке (а не в бронхах), и, соответственно, большинство детей и взрослых если что-то и
откашливает, то это носоглоточная слизь (попросту говоря, сопли). Соответственно, эта клас-
сификация нам мало о чем говорит.
Отсюда еще ряд важных выводов: если доктор не слышит хрипов в легких, нам совер-
шенно необязательно, чтобы ребенок во что бы то ни стало откашливался. Не нужно заставлять
его кашлять, пока что-нибудь не вылетит, или давать препараты специально, чтобы началось
«отхождение мокроты» и «кашель увлажнился». Как мы уже выяснили, о мокроте речь в этом
случае вообще не идет. А при достаточном увлажнении и питье слизь из носоглотки будет с
легкостью отходить сама. В основном она проглатывается в небольших количествах и, если
скопилось достаточно, может выйти при кашле.
Самый страшный страх всех родителей, что слизь из носоглотки «провалится» в легкие.
Именно поэтому ребенка маниакально заставляют откашливаться и дают разные сиропы. Но
нужно просто запомнить, что такого не бывает!
Почему же тогда иногда на фоне болезни – только сопли, а иногда доходит до легких?
Это зависит от свойств микроорганизма. Я уже упоминала, что некоторые из них любят нос, а
некоторые – легкие. И попадают туда микробы самостоятельно, а не «провалившись» из носа
вместе со слизью, которую вовремя не откашляли. Так это не работает.
Доктор Комаровский нередко говорил о том, что если не будет правильных условий дома,
то сопли загустеют, «провалятся» и случится пневмония. Чисто теоретически этот механизм
возможен. Однако это происходит далеко не всегда. Это я к тому, что, увы, мы можем повлиять
не на все, и даже у тех, кто создал дома идеальные условия, может случиться пневмония. Не
надо винить себя в этом. Но это и не повод «забивать» на уход при ОРВИ. Он очень важен для
комфортного состояния малыша и облегчения симптомов!
А вот если доктор слышит хрипы у дошкольника, стоит прикладывать усилия, чтобы
ребенок откашливал именно мокроту. В помощь будут различные виды дыхательной гимна-
стики и массажи.
Осторожнее с препаратами, называемыми муколитиками. Они призваны разжи-
жать слизь, и нередко делают это весьма успешно. Однако у детей до четырех лет возникает
проблема, так как ввиду слабости мышц кашлевые толчки у них недостаточно эффективны.
Поэтому откашлять всю образовавшуюся слизь им бывает тяжело, кашель при этом усилива-
ется, и вместо ожидаемого улучшения мы получаем не очень приятное состояние ребенка.
62
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
63
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Насморк
Чтобы говорить о насморке, важно понять, что сама по себе слизь в носу не является про-
блемой. Слизь в носу есть всегда. Она покрывает слизистую оболочку (угадайте теперь, почему
она называется слизистой) и вместе с ресничками формирует защитный барьер, который пре-
пятствует проникновению микробов, а также аллергенов и чужеродных частиц в полость носа.
64
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Гораздо хуже, если слизи в носу не будет, это оставляет дыхательные пути
без защиты.
В ответ на проникновение микроба выработка слизи увеличивается. Это закономерная
реакция. Кроме того, происходит отек слизистой оболочки, что проявляется заложенностью
носа. Это то самое ощущение, когда простудился и не можешь дышать. Как оно может прояв-
ляться у детей? – Гнусавый голос, дыхание открытым ртом, сопение или храп во время сна.
Если заложенность носа выражена и мешает жить, стоит воспользоваться медикаментозной
поддержкой. Это так называемые сосудосуживающие капли.
А как вообще лечить насморк? Здесь уместно повторить шутку про насморк, который
с лечением длится две недели, а без лечения – четырнадцать дней. Это абсолютная правда, с
помощью лечения мы не сможем этот срок уменьшить. Как в случае с другими обсужденными
проявлениями ОРВИ, в наших силах лишь облегчить состояние.
Длительность насморка две – три недели совершенно нормальна.
Поэтому (вспомним кашель) заявления вроде «У вас сопли уже больше недели, пора
подключать антибиотик» неправомерны. Если речь не идет о бактериальном синусите, который
обсудим чуть позже.
Но, конечно, основной объект лечения – это зеленые сопли. Многим родителям врачи
рассказали, что это гной. Надо думать, неприятно осознавать, что у твоего малыша из носа
льется гной, да еще и в таком количестве. Вторая, менее неприятная версия, что зеленые
сопли – это обязательно бактериальная инфекция (соответственно, должна лечиться антибио-
тиками). На самом деле ни то ни другое правдой, конечно, не является. Многочисленные
исследования показали, что цвет выделений у детей не определяет заболевания.
В большинстве случаев насморк развивается постепенно, по определенной схеме. Сна-
чала – заложенность и минимальное количество прозрачной слизи, затем слизи становится
больше, и консистенция ее уже более густая, затем появляется окрашивание, желтоватое или
зеленоватое. Это совершенно закономерное течение болезни и отнюдь не означает, что присо-
единилась бактериальная инфекция. Окрашивание слизи специалисты связывают с местными
иммунными реакциями. Поэтому назначать специальный препарат «от зеленых соплей», есте-
ственно, абсолютно не целесообразно.
А какие средства в принципе у нас есть для лечения насморка?
Если следовать доказательным протоколам – немного. А вот если доктор и родители
следуют собственной фантазии… Тут и капли глазные, и ушные, и знаменитое коллоидное
серебро, и грудное молоко, и разные растительные соки, и масла, и даже мази. Как говорится,
не пытайтесь это повторить. Носику малыша от этого лучше не станет! Получив нужные зна-
ния и моральную поддержку доктора, родители легко обходятся одним-двумя видами капель
на все простуды ребенка.
65
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
66
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Сразу оговорюсь, что если у вас есть прекрасный доктор, владеющий отоскопом, и он
может приехать к вам по первому зову, в том числе в ночи, конечно, пригласить его будет
самым лучшим вариантом.
Но остальным 99,9 % населения стоит сделать вот что: отключить панику – это важно, и
дать малышу обезболивающий препарат . Используются те же парацетамол или ибупрофен
(предпочтительнее в данном случае), в той же дозировке по массе тела, как и для снижения
температуры. Это наиболее эффективное средство от боли в ухе, и используется даже в случае
серьезных отитов.
А почему же не капли в ухо? На самом деле, всасывающая способность барабанной пере-
понки, на которую попадают капли, ничтожна мала. Если вы закапали и малышу это помогло
от боли в ухе, значит, она прошла бы и вовсе без всяких средств. Капли в ухо в принципе не
работают ни в каких случаях, кроме наружного отита, и не должны назначаться. Иногда док-
тора прописывают их как плацебо, когда родители ну очень тревожатся и считают, что ребенка
беспокоит ушко. Но на самом деле правило такое: если капли «помогли от боли в ухе при
ОРВИ», значит, ничего серьезного там точно не было.
Доктора со «скорой» обычно не проводят отоскопию и предлагают ехать в стационар
(если ко времени их приезда боль в ушке не прошла, что очень часто происходит). В больнице
в лучшем случае дают тот же обезболивающий препарат, чтобы малыш успокоился. Это вы
могли сделать и сами дома и спокойно поспать. А на следующий день пойти на осмотр к ЛОР-
врачу или педиатру, владеющему отоскопией. По опыту, такие ночные эпизоды чаще всего
бывают единичными, и на следующее утро всё уже в порядке.
Еще один поучительный момент из описанной истории: симптом козелка считается
крайне неточным методом для диагностики отита. Он вносит много путаницы, поэтому лучше
его и вовсе не проводить ни родителям, ни педиатру, а при наличии жалоб дойти до специа-
листа, владеющего отоскопией (всё больше педиатров осваивают эту методику).
Что еще важно запомнить из теоретических моментов: боль в ухе на фоне
ОРВИ далеко не всегда означает отит! Я имею в виду настоящий отит, который тре-
бует назначения антибиотиков.
Носоглотка и полость среднего уха (которое находится внутри) связаны с помощью слу-
ховой (евстахиевой) трубы, поэтому на фоне симптомов простуды могут возникать и неприят-
ные ощущения в ухе вроде закладывания, простреливания. Но они непостоянные и несильные.
Может быть и «покраснение барабанной перепонки», которое доктор видит отоскопом. Это
тоже еще не означает настоящий отит.
Настоящий отит, единственный, который присутствует в иностранных протоколах для
педиатров и ЛОР-врачей, – это острый средний отит. О нем поговорим подробнее чуть ниже.
Проблема в том, что у российских отоларингологов в ходу диагноз «катаральный
отит», который нигде в мире не используется. Это бы и ничего, но проблема посерьезнее в том,
что лечат они этого мифического зверя антибиотиками. Иногда малыши получают несколько
курсов за один эпизод ОРВИ или по одному, но на каждую болезнь, что, естественно, совер-
шенно недопустимо!
Рассмотрим подробнее острый средний отит. Он почти всегда возникает на фоне
симптомов ОРВИ (крайне редко их нет вообще, а отит есть), то есть насморка, кашля, лихо-
радки и т. п. Вызвана эта патология может быть как вирусами, так и бактериями, и с этим
связаны особенности тактики лечения. Острый средний отит сопровождается выраженными
симптомами: упорной лихорадкой, плохим самочувствием, болью в ухе. Иногда присутствует
не всё, или, например, ребенок раннего возраста вряд ли пожалуется на боль в ухе, но будет
капризен, беспокоен. Но у ребенка с абсолютно нормальным самочувствием, без температуры
и более-менее продолжительных жалоб на боль в ухе острого среднего отита быть не может!
67
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Подтвердить диагноз может, конечно, только отоскопия, то есть осмотр барабанной пере-
понки с помощью специального прибора – отоскопа. Доктор при остром среднем отите увидит
не только покраснение барабанной перепонки, но и снижение ее прозрачности, выбухание.
И даже в этом случае назначение антибиотика требуется не всегда. Если речь идет о
ребенке старше двух лет, проблема локализуется с одной стороны, температура тела не пре-
вышает 38 °C и от начала заболевания прошло менее трех дней, мы вправе понаблюдать за
состоянием в течение двух – трех дней. Результаты огромного количества исследований пока-
зали, что вероятность спонтанного разрешения всех симптомов отита в течение трех – пяти
дней очень высока. Поэтому выжидательная тактика не вредит ребенку, а наоборот, защищает
его от ненужного курса антибиотиков.
Но, конечно, будут и случаи, когда антибактериальная терапия необходима. Здесь и
несработавшая выжидательная тактика, и детки, которым она изначально не подходила в силу
возраста и/или симптоматики. Если используется антибиотик пенициллинового ряда, назна-
чается более высокая доза, чем значится в инструкции.
Также компонентами терапии будут уже упомянутый обезболивающий препарат и капли/
спрей в нос, снимающие заложенность, если таковая имеется. Больше никакие лекарства не
нужны! Все, что нам нужно, делают два – три эффективных препарата, перечисленные выше.
А может ли быть бессимптомный отит? Может, но это уже другой отит. Он называется
серозный, или экссудативный, и сопровождается появлением экссудата (жидкости) в сред-
нем ухе, то есть за барабанной перепонкой. Чаще всего про эту патологию скажут «намыли
жидкость в ухе». Не верьте тем, кто так говорит! Серозный отит возникает не из-за того, что
вы брызгали в нос несчастный солевой раствор!
Его причинами являются ОРВИ, острый средний отит, дисфункция слуховой трубы,
аллергический ринит. Если сформулировать короче, это отек в носоглотке и инфекционные
агенты.
Важно понимать, что «жидкость в ухе» – нормальное состояние на фоне ОРВИ, а также
после перенесенного отита, но со временем она должна исчезнуть, что и происходит в боль-
шинстве случаев. Если же это не так, могут возникать проблемы, наиболее серьезная из кото-
рых – снижение слуха.
Поэтому не стоит впадать в панику, услышав данный диагноз, но необходимо наблюдение
за ушками ребенка.
Серозный отит не лечится каплями, антибиотиками и физиотерапией. Если лечение дей-
ствительно необходимо, то эффективным будет только хирургическое лечение.
Для минимизации рисков мы стараемся защитить ребенка от того, что провоцирует
серозный отит. Методы профилактики, доказавшие свою эффективность в исследованиях, сле-
дующие: отсутствие пассивного курения; избегание длительного использования соски; мини-
мальное шестимесячное кормление грудью. Кроме того, мы стараемся применить все меры
защиты от ОРВИ. Вакцинация против гемофильной инфекции, пневмококка, гриппа снижает
риск развития острых средних отитов, а значит, и последующих серозных.
Нормальное носовое дыхание крайне важно в целом для развития ребенка, а также для
всех процессов, происходящих в носоглотке. Увеличение аденоидной миндалины за счет воз-
действия на слуховую трубу и наличия резервуара для инфекционных агентов является фак-
тором риска серозных отитов и, как следствие, острых средних отитов на фоне ОРВИ.
Аллергический ринит без подобранной терапии также может вызвать «проблемы с
ушами». Поэтому следует очень внимательно относиться к тому, дышит ли ребенок носом.
Правильную тактику комплексного лечения нужно подобрать с грамотным отоларингологом.
Понять компетентность специалиста можно хотя бы по тому, использует ли он диагноз «ката-
ральный отит» (и уж тем более – не собирается ли полечить его антибиотиками).
68
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
На фоне острого среднего отита в некоторых случаях может случиться перфорация бара-
банной перепонки. Этот процесс сопровождается кратковременной болью и вытеканием отде-
ляемого из уха. Иногда это может остаться незамеченным, и тогда перфорация обнаружится
только при осмотре ЛОР-врачом.
На всякий случай уточним, что доктор при осмотре отоскопом не может вызвать перфо-
рацию барабанной перепонки. Помимо инфекционных причин, у детей она может случиться
при нахождении в слуховом проходе инородных предметов, травмирующих перепонку.
Перфорации имеют тенденцию к самостоятельному заживлению. Обсуждать варианты
лечения, если этого не произошло, стоит, конечно, с отоларингологом. Не всегда лечение необ-
ходимо.
При наличии перфорации избегайте капель в уши, содержащих так называе-
мые ототоксичные препараты (вредящие слуху): амикацин, неомицин, тобрамицин,
гентамицин, полимиксин.
Аденоиды
Правильное название этого органа аденоидная миндалина. Есть еще нёбные мин-
далины, более известные под названием гланды. Вместе с другими, меньшими по размеру
и менее известными широкому кругу читателей миндалинами они находятся в носоглотке и
являются органами иммунной системы. При этом аденоидная миндалина имеет особое место-
положение в носоглотке: это место, где проходит воздушный поток, там же открываются устья
слуховых – евстахиевых – труб (связь с ухом), и именно там возникают скопление и застой
слизи при ОРВИ.
пяти – шести годам. Происходит это абсолютно у каждого ребенка, не только у вашего малыша!
После шести лет она подвергается обратному развитию и начинает уменьшаться, и к пятна-
дцати годам практически отсутствует.
Итак, аденоидная миндалина увеличивается у всех, но степень выраженности этого
состояния, а главное, влияние на состояние здоровья различаются.
Несмотря на общие закономерности, ситуации развиваются индивидуально у разных
детей.
Степень увеличения аденоидов не сильно влияет на тяжесть проявлений. Именно
поэтому просто констатировать размер по рентгеновскому снимку – недостаточно для оценки
ситуации. Тем более недостаточно пальцевого исследования, которое до сих пор практикуют.
70
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Как видите, эти проявления доктор может заметить при осмотре или выяснить в ходе
беседы с родителями. Поэтому именно эти, очень простые методы диагностики нужны для
наиболее точной оценки ситуации.
Хорошо себя зарекомендовало эндоскопическое обследование , результаты которого,
по данным исследований, соответствуют тяжести клинических проявлений. Поэтому сегодня
оно считается наиболее точным методом, однако может быть проведено не всем детям, так как
требует от них кооперации.
Итак, аденоиды есть у всех, увеличиваются у всех, да они еще и орган иммунной
системы, – может быть, не нужно это лечить? Или наоборот?
Лечить нужно исключительно проявления гипертрофии аденоидов, перечисленные выше.
При этом мы видим, что там фигурируют частые ОРВИ. Так, может быть, это из-за аденоидов
ребенок часто болеет? Мы уже обсуждали, что предпосылок для развития частых простудных
заболеваний в детском возрасте предостаточно. Да, аденоиды играют свою роль, если в них
возникло хроническое воспаление и имеется своеобразный резервуар инфекции на поверхно-
сти. Однако если у ребенка нет никаких симптомов гипертрофии, кроме частых ОРВИ, не
стоит ее искать и пытаться полечить. А вот если к ним добавляются отиты (только не «ката-
ральные»), вероятность есть.
Хотелось бы отдельно обратить внимание на храп. Многие родители долгое время не
обращают на него внимания (папа храпит и сын храпит, настоящая семья!) и жалуются педи-
атрам на что угодно, кроме этого. У большинства своих пациентов я выявляла его наличие,
только задавая вопросы. Между тем это не особенно безобидное явление и относится к ситуа-
ции под названием «нарушение дыхания во сне». Оно возникает в результате нарушения про-
хождения воздуха через верхние дыхательные пути и проявляется шумным дыханием. Степень
варьируется от незначительного сопения и хрюканья до тяжелого храпа с остановками дыха-
ния во сне (апноэ).
У детей подобная ситуация чаще всего возникает из-за увеличения аденоидов и нёбных
миндалин. У взрослых причины другие, но храп – это тоже не совсем норма.
Какие еще изменения вызывает нарушение дыхания во сне?
Помимо шумного дыхания, это могут быть различные проблемы со сном: беспокой-
ный сон и частые пробуждения, ночные мочеиспускания, положение тела с сильно запроки-
нутой головой, трудное пробуждение и разбитость по утрам, а также повышенная потливость
(нередко всех тревожит только она). Последствия плохого сна проявляются и днем: вялость и
избыточная дневная сонливость, нарушение концентрации и внимания, запоминания, неусид-
чивость, проблемы с успеваемостью, частые смены настроения. Эти проявления связаны с
гипоксией – кислородным голоданием, так как дыхательные пути сужаются, и в организм, в
том числе к головному мозгу, кислород поступает в недостаточном количестве.
71
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
72
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
еще пять наименований на бланке назначений – просто для галочки, или солидности, или еще
по какой-то причине.
Многие клиники обещают волшебное излечение аденоидов, конечно подчеркивая: «без
операции», с помощью различных чудо-приборов. Лазерные излучатели, ультразвук, магниты,
кварц – что только не пытаются применить в этом случае. Люди склонны доверять приборам,
стоит курс лечения весьма недешево, что воспринимается как гарантия волшебности. В общем,
мне жаль, но это выброшенные на ветер деньги! Ни один подобный прибор не способен повли-
ять на размер аденоидов. Ни в один признанный протокол лечения никакие аппаратные мето-
дики не входят.
В целом, запомните, что какую бы методику лечения вы ни избрали (лучше, конечно,
избрать те, что с доказанной эффективностью и безопасностью!), результатом лечения должна
быть нормализация носового дыхания во сне и при бодрствовании. И точка! Некоторые годами
лечатся у гомеопатов, меж тем ребенок продолжает не дышать носом и мучиться от кислород-
ного голодания, а родителям рассказывают, что это так и надо и улучшения на самом деле
есть. Последствия этих нескольких лет сначала вы, а потом и сам выросший ребенок будете
разгребать куда дольше.
По нашей теме добавим: ходят слухи, что после удаления аденоидов снижается иммуни-
тет. Так ли это?
Многочисленные исследования показали, что никаких изменений в иммунных показа-
телях крови не наблюдается. На практике мы видим, что после операции дети начинают куда
реже болеть ОРВИ, потому что восстанавливается нормальная анатомия и устраняется резер-
вуар микробов, каким является у многих аденоидная миндалина. Да, она осуществляет защиту
от инфекций, но в какой-то момент ее плачевное состояние и вред, который она наносит, пере-
вешивают пользу от защиты. Тогда и проводится операция.
Опасные симптомы
Если попытаться составить своеобразный хит-парад симптомов, которые наиболее
пугают родителей, то первые места в нем будут делить лихорадка, кашель, боль в ухе. Ну
и «судороги на температуру». На самом деле, представьте себе, из всего этого списка по-насто-
ящему опасным симптомом (который может свидетельствовать о тяжелом заболевании) явля-
ются только судороги. Не те, что называются фебрильными, а более длительные могут быть
признаком вовлечения в процесс нервной системы.
Кроме судорог, это головная боль с неукротимой рвотой, выраженная свето- и
звукобоязнь. Очень выраженная сонливость, ребенок не просыпается в ответ на достаточно
сильные стимулы, открывая глаза, не узнаёт вас. Малыш описывает события, которые не могут
происходить рядом (галлюцинирует). Насторожить должно неестественно напряженное
тело ребенка, какая-либо вынужденная поза, которую малыш не хочет сменить, жалобы
на сильные болевые ощущения в конечностях, животе.
73
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
74
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Часто болеющий ребенок
Услышав такое от доктора, родители теряют сон, покой и аппетит и твердо намерены
малыша спасать. Неудивительно, ведь звучит не очень оптимистично. Стоит сразу оговориться,
что такой диагноз возможен на приеме только в России и странах СНГ. Западная медицина
подобным не оперирует. Как и заявлениями, что ребенок, начав посещать детский сад, должен
болеть только в течение трех месяцев, а потом «адаптироваться» и больше не болеть. А в про-
тивном случае сад ему противопоказан.
Все иностранные руководства и учебники для педиатров спокойно констати-
руют тот факт, что ребенок, посещающий детский сад, имеет право болеть неослож-
ненными ОРВИ хоть каждый месяц. При этом средняя продолжительность болезни
– четырнадцать дней. То есть с соплями ребенок проводит примерно половину года,
и это никого не пугает. Этот ребенок в целом здоров, у него нет дефектов иммуни-
тета или еще чего-то жуткого.
Подчеркну, что речь идет именно о неосложненном течении инфекций, которое и
отмечается в большинстве случаев. Повышение температуры, сопли, кашель, крас-
ное горло, даже налеты на миндалинах без других признаков ангины, увеличение
лимфоузлов, капризность являются признаками именно обычного течения ОРВИ.
Если ребенок часто болеет отитами или пневмониями, уж тем более и тем и дру-
гим, обструктивными бронхитами – конечно, это повод обратиться к специалисту за
дополнительным обследованием. Об этом подробнее поговорим чуть позже.
А пока хотелось бы немного отступить от темы и объясниться. А то может создаться впе-
чатление, что мне очень нравится, когда дети болеют. И как вообще может быть нормальным
болеть?! Действительно, звучит странно. Но это не что иное, как медицинский факт. Конечно,
никому из докторов не хотелось бы, чтобы детки болели, в том числе и мне. Если бы суще-
ствовало какое-либо эффективное и безопасное средство, защищающее их от этого, его бы
обязательно использовали! Но это не совсем реально в настоящее время, и вот почему.
Можно привести аналогию с прорезыванием зубов. Чтобы зуб вылез на поверхность,
должна нарушиться целостность десны, так что в любом случае процесс этот неприятен. Но
для организма в целом и ротовой полости, в которой разворачиваются события, он абсолютно
безопасен. И всем ведь ясно, что без зубов куда хуже, поэтому потерпеть стоит. Никому не при-
ходит в голову сказать: давайте вы, доктора, что-нибудь придумаете, чтобы отменить проре-
зывание зубов. Хотя ребенок может температурить, очень сильно капризничать, отказываться
от еды и плохо себя чувствовать. Крайне неприятно! Для облегчения симптомов назначаются
обезболивающие, которые, за редким исключением, эффективно справляются. Но мы пони-
маем, что это все-таки лекарственные препараты со своими побочными эффектами и кормить
ими малыша постоянно не стоит. То есть в целом это состояние можно назвать болезненным, но
для организма ничего жуткого не происходит, и в итоге ребенок будет в выигрыше, потому что
сможет хорошо жевать. А еще, кстати, этот процесс происходит по-разному, некоторые роди-
тели вспоминают его как самый страшный кошмар, а другие просто замечают зубы в ротике
у малыша и лишь в этот момент узнают, что они, оказывается, прорезывались (последних,
конечно, меньшинство).
То же самое с простудами у малышей. Да, это неприятно (хотя в ряде случаев сам ребе-
нок страдает даже меньше, чем при прорезывании зубов), но никакого пагубного воздействия
на организм в целом этот период не оказывает. Наоборот, как мы уже обсуждали, говоря о
профилактике ОРВИ, в этот период иммунная система проходит свою тренировку и учится
эффективно справляться с микробами в дальнейшем.
75
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Как и в случае с зубами, период частых болезней протекает по-разному. И даже начина-
ется в разное время. У кого-то уже после года, когда малыш начинает ходить, у кого-то только
с походом в сад. Отчего так? Значит ли это, что второй здоровее первого? Или наоборот? А
крепость иммунитета имеет ли значение?
Ну, вообще-то, нет. Оба малыша здоровы, и с их иммунными системами все в порядке,
если мы говорим об обычных простудных заболеваниях. Это может быть полностью индиви-
дуальной особенностью, а может иметь причины, далекие от здоровья.
Например, социальная активность малыша. Некоторые детки с самого раннего возраста
крайне активны. Оказавшись в любом новом месте, юные исследователи везде залезут и всё
потрогают, очень хотят общаться и со сверстниками, и с детьми постарше, вступают в дележ
игрушек на площадке, всегда залезают на колени к приходящим домой гостям и так далее.
Учитывая то, что мы с вами знаем о путях передачи микробов, легко сделать вывод, что все
вышеперечисленное как раз позволяет с ними проконтактировать. Естественно, часть таких
контактов закончится болезнями.
Возьмем другого малыша. Он куда менее хочет социализироваться, проводит много вре-
мени с мамой; сидит у нее на коленях, приходя в новое место, держится особняком на пло-
щадке, опасается гостей. Это вполне допустимое поведение для ребенка раннего возраста.
Однако мы видим, что шансов контактировать с микроорганизмами в данном случае меньше,
хотя они все равно, конечно, есть. Поэтому вполне вероятно, что он будет болеть реже, чем
предыдущий малыш, а может, и вовсе не заболеет до начала посещения детского сада.
И я не хочу сказать, что какой-то из этих двух типов поведения является предпочти-
тельным и желательным. В описанной мной ситуации дети следовали исключительно соб-
ственным предпочтениям. Единственное, чего не нужно делать, – это искусственно ограничи-
вать активного ребенка или подталкивать к взаимодействию застенчивого и тихого малыша
грубыми методами. Это лишний стресс, который еще никому не улучшал здоровье!
Но, сравнив этих деток в одинаковом возрасте, какая-нибудь горячая голова может сде-
лать вывод о том, что второй малыш куда здоровее первого. А первого, может быть, даже надо
лечить. Конечно, это полная чушь! А наглядную причину различий в частоте ОРВИ мы уви-
дели. Разве она как-то характеризует здоровье?..
Заканчиваться период частых простуд может к школьному возрасту, в ряде случаев это
происходит раньше, а иногда захватывается и период начальной школы. Это также зависит от
многих факторов, не только от чисто медицинских показателей.
Кстати, точная частота болезней у «часто болеющего ребенка» неизвестна
ни докторам, ни родителям. Одни отечественные источники пишут о том, что это
больше шести раз в год, другие – шесть – восемь, третьи милостиво разрешают побо-
леть и больше – восемь раз. И самое главное, что это не основано на результатах
серьезных исследований, имеющих реальное практическое значение для докторов.
Нет никаких свидетельств, что здоровье ребенка, болеющего больше восьми раз в год,
действительно чем-то хуже здоровья его сверстника, болеющего реже. Это не более чем
домыслы группы сотрудников кафедры. Родителям говорят, что их ребенок нездоров и его надо
обследовать, лечить, что-то запрещать, просто потому, что кто-то из профессоров решил, что
болеть восемь раз в год детском саду – это уже много. Возникает вопрос: профессора вообще
заходили в детские сады?!
На самом деле, нетрудно догадаться, что огромное количество детей во всем мире еже-
годно болеют ОРВИ. Можно провести множество каких угодно исследований и проверить все,
что хочется выяснить. Начиная с того, отличались ли дети чем-то в младенчестве, отличаются
ли чем-то в саду, будут ли отличаться, когда вырастут, у кого разовьются какие-либо хрони-
ческие заболевания и многие другие аспекты. И таких научных работ во всем мире сделано
множество, поэтому тему ОРВИ можно считать изученной вдоль и поперек.
76
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
идет о новом лекарстве, дающем надежду неизлечимым доселе больным. Другое дело, когда
мы пытаемся с помощью какого-либо вмешательства сделать здорового ребенка еще здоровее,
потому что нам хотелось бы, чтобы он болел поменьше.
Единственное, что я могу сделать со своей стороны, – это познакомить вас с принятой
во всем мире точкой зрения на этот вопрос. И надеюсь, это поможет лучше оценить ситуацию.
И начать, мне кажется, стоит с вопроса, беспокоят ли малыша эти частые болезни. И частые
ли они вообще.
Я давно заметила некоторые парадоксы восприятия. На мой вопрос «Часто ли болеет
ребенок?» родители могут ответить «Да нет, редко» или «Да, очень часто! Постоянно болеет»,
а при детальном расспросе выясняется, что эти дети болеют с одинаковой частотой и симпто-
мами! Представляете?! Просто у родителей разное отношение к этому. Кто-то абсолютно спо-
койно реагирует на ежемесячные простуды – «Это же сад, там дети болеют» и не зацикливается
на этом. С таким подходом, само собой, легче пережить период частых ОРВИ. Но для других
«очень часто болеет» может означать и четыре раза в год. Хотя, как мы уже выяснили, четыре
раза в год – отличный показатель для детсадовца.
А чем плох такой подход? Ребенок ведь и правда болеет! Такой настрой родителей
очень легко позволяет подцепить их на удочку «у ребенка проблемы с иммунитетом, его
надо лечить». И пошло-поехало. Подчеркну еще раз, что у ребенка никаких заболеваний нет,
он просто ходит в сад и периодически заболевает неосложненными ОРВИ. Казалось бы, все
хорошо. Но это до того, как он попал в лапы нашей медицины.
Это же часто болеющий ребенок! Литры крови на кучу анализов, выявили вирусы гер-
песа и аллергию на кошку. Кошка жила в доме с рождения ребенка, от нее избавились, про-
лив немало слез. Ничего не изменилось, потому что это не кошка заражала ребенка ОРВИ, а
результаты аллергологических обследований нужно интерпретировать только вместе с клини-
ческой картиной. Вирусы герпеса долго лечили тремя курсами иммуномодуляторов в разные
места, пересдали анализ, а титры антител стали выше. Тут все впали в тотальную панику, мыс-
ленно похоронили иммунитет, на всякий случай посадили ребенка на диету, запретили гулять
и посещать занятия. И назначили «капельницы для иммунитета» (заранее предупреждаю, что
таковых не существует).
Я регулярно слышу подобные истории на приеме и читаю в сообщениях от подписчиков,
и если честно, у меня возникает только два варианта реакции в зависимости от эмоционального
состояния – нецензурная брань или рыдания. Когда я объясняю родителям, что с ребенком
все в порядке и можно расслабиться, у них только один вопрос: «Ну почему же мы не попали
к вам раньше?»
Стоит признать, что существует и обратная ситуация, с которой сталкиваются доктора,
работающие по тем же принципам, что и я. Родители приводят садиковского ребенка, болею-
щего ОРВИ без осложнений, точно так же как в предыдущем случае. Доктор объясняет, что
это нормально для данного возраста, дает рекомендации по укреплению здоровья, которые мы
будем обсуждать далее, гигиене. И родители уходят жутко недовольными, иногда даже пишут
жалобы и гадости в Интернете, ведь доктор не полечил вирусы и не укрепил иммунитет.
В общем, как и в ситуации с антибиотиками, ситуация требует компетентности и здра-
вого смысла от обеих сторон. Честно говоря, в вопросах иммунологии вряд ли стоит ждать
адекватности от нашей медицины в обозримом будущем. Радует то, что появляется все больше
докторов, обращающихся к мировому опыту. Но актуальные знания и правильные представ-
ления о том, как выглядит здоровый дошкольник, крайне важны для родителей. Это позволит
меньше паниковать и снизить уровень стресса в семье, и понять, насколько предлагаемые док-
тором меры адекватны состоянию ребенка.
78
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
79
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Иммунитет
Что вы знаете об иммунитете? Обычно ответ примерно следующий: это не совсем понят-
ная штука, которая находится не совсем понятно где и должна защищать нас от ОРВИ. А
если ОРВИ все-таки случаются, значит, иммунитет заболел, ослаб и его нужно срочно чем-
нибудь «простимулировать» или «укрепить», чтобы он хорошо нас защищал и мы «не подце-
пили какой-нибудь вирус».
Мне даже обидно становится за наш иммунитет (а правильнее сказать, иммунную
систему). Это, пожалуй, самая недооцененная и постоянно обвиняемая во всех грехах часть
нашего организма. При том часть крайне важная! Конечно, не очень правильно с моей сто-
роны будет препарировать человека и устраивать соревнование значимости различных систем
органов, пытаясь выяснить, какая важнее. Ведь наш организм – это прежде всего целое, и дей-
ствительно, неполадки с чем-то одним не могут не оказать влияние на все остальное. Поэтому
важно, чтобы все органы были в порядке. Но иммунная система представлена в человеке
повсюду, в связи с чем и признаки проблем с ней будут весьма многообразны. О них погово-
рим чуть позже.
Пока определимся с понятиями. Иммунитет – это совокупность защитных факто-
ров против определенного заболевания. Например, иммунитет против кори/гриппа/вет-
ряной оспы. Неграмотно с медицинской точки зрения говорить об «иммунитете», не упоминая,
о каком заболевании идет речь. Понятно, что это сделано для упрощения понимания, но на
самом деле создает путаницу. Для сравнения: вся совокупность органов, клеток, веществ,
которые они производят, которая позволяет нам комфортно существовать в окру-
жающем мире, в том числе и защищенными от ОРВИ, – это иммунная система.
Само слово «система» говорит нам о том, что это сложная штука, в которой все части
взаимосвязаны и работают в содружестве. Если говорить об иммунной системе, она отвечает
за внешнюю и внутреннюю безопасность. То есть позволяет организму держать баланс между
агрессией и толерантностью (терпимостью) по отношению к окружающему миру и своим соб-
ственным тканям.
Чтобы этот набор слов стал яснее, давайте рассмотрим ситуации неполадок с иммун-
ной системой. Аллергия – когда организм агрессивно реагирует на какие-то вещества, посту-
пающие извне, думая, что они опасные враги. Очень распространено подобное в отношении
пыльцы. Человек стоит около березки и дышит полной грудью, и тут иммунная система решает:
«К нам проник враг, опасность!» Организм, само собой, пытается остановить проникнове-
ние «врага» внутрь. Именно с этой целью используются малоприятные симптомы в виде зало-
женности носа, зуда, течения слизи. Это, что называется, блокировка входов. То есть процесс
вполне объясним, никакого хаоса здесь нет.
Просто в данном случае реакция не соответствует степени опасности, которую представ-
ляет для нас та же пыльца. Если иммунная система перестарается со своей защитной функ-
цией в целом, мы не сможем есть, пить, дышать. Потому что во всех субстанциях (вода, пища,
воздух) постоянно содержатся чужеродные для организма человека вещества. Даже в самом
чистом альпийском воздухе, самой органической еде и родниковой воде. Чужеродные – необя-
зательно означает вредные и опасные, в данном контексте как раз нет, просто они не представ-
лены в организме, поэтому он с ними не знаком. И если иммунная система решит, что они все-
таки представляют угрозу, долго мы не протянем.
Значит, для нормальной жизнедеятельности человека иммунная система должна не
слишком активно защищать нас от чужаков. Но если она решит, что перестаралась, и переста-
нет вовсе реагировать на проникающие из внешней среды объекты, то очень скоро мы можем
стать жертвой опасных болезнетворных микроорганизмов. Попадает к нам, к примеру, пнев-
80
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
мококк, а иммунная система в ответ: «Враг… ну ладно, проходи, располагайся». Это уже ситу-
ация так называемого иммунодефицита. Причем в этом случае вызвать опаснейшие заболе-
вания могут и те микробы, которые в норме годами живут с человеком и никого не трогают.
Например, вирусы из группы герпеса (они опасны только при иммунодефицитах) или грибки
рода кандида (речь, конечно, не о знакомой многим молочнице, а о поражении легких или
пищевода). На медицинском языке это называется «оппортунистические инфекции».
То есть за нашей собственной микрофлорой (или микробиотой) иммунная система тоже
постоянно приглядывает. Внутри организма, задумайтесь, нет вообще никакой анархии, все
функционирует точно, и все части взаимодействуют друг с другом. К счастью, без нашего кон-
троля. Агрессию в отношении собственных клеток иммунной системе тоже приходится про-
являть. Ежедневно новые клетки не только образуются, но и погибают. По разным причинам –
они уже отработали, или же в них старая неактуальная программа, или в них появились ненуж-
ные изменения. Этот процесс называется «апоптоз».
Но существует и крайняя форма агрессии иммунной системы по отношению к внутрен-
ней среде организма. Так называемые аутоиммунные заболевания. В результате неких сбоев
части собственного организма начинают казаться иммунной системе чужеродными и опас-
ными. И, соответственно, подлежащими уничтожению. Данный процесс ведет к серьезному
повреждению органов. Вы наверняка встречались с такими названиями, как «аутоиммунный
тиреоидит», «аутоиммунный гепатит».
Могу сделать чистосердечное признание: на сегодняшний день ученым все еще больше
известно о болезнях иммунной системы, нежели о том, как она в подробностях функциони-
рует в здоровом состоянии. И этому можно дать объяснение, ведь пациенты с этими тяжелыми
недугами ждут от медиков реальной помощи, а не теоретизирований о работе здорового орга-
низма. А чтобы синтезировать эффективное лекарство, нужно знать, на что воздействовать. И
в настоящее время медицина достигла в этом действительно хороших результатов. Но это не
тема нашего разговора, поэтому не будем углубляться.
Я веду к тому, что упрощенно можно сказать так: оптимальная работа иммунной системы
– это отсутствие перечисленных опасных нарушений. А значит, баланс между защитой от
поступающих извне объектов и спокойной реакцией на те из них, которые нам нужны (напри-
мер, для питания) или не страшны; между необходимыми «зачистками» внутри организма и
мирным сосуществованием различных тканей. Как видите, защита от ОРВИ – только один, и
далеко не самый важный, надо признать, компонент в этой системе.
Можно провести аналогию с мамой и ребенком. Естественно, маме хочется, чтобы ребе-
нок был в безопасности, не болел, не травмировался и многое другое. Самый легкий способ
этого достичь, согласитесь, это полностью оградить чадо от опасностей. Запереть малыша дома,
зафиксировать на кровати, чтобы, не дай бог, не упал, и никого близко не подпускать, чтобы
ничем не заразили, кормить через желудочный зонд, чтобы не подавился, одной и той же про-
тертой, не аллергенной пищей, чтобы наверняка. Но ведь уже абсурдно получается! И это все
точно не даст ребенку развиваться и познавать мир и создаст дополнительные трудности. Ну
хорошо, тогда дадим ему возможность познавать мир – выпустим на улицу двухлетку одного
и уйдем. Пошел к дороге, помойке, стае бездомных собак, решил попить из лужи – ну что
поделать, жизненный опыт. Но это все тоже не вариант, если нам дорого здоровье малыша.
Маме нужно найти баланс между разумной осторожностью и необходимыми впечатлениям и
степенью свободы. Это сложно, но все ведь справляются!
Справляется с подобным балансом и иммунная система человека, и более того, он под-
держивается без нашего участия. Именно по наличию или отсутствию баланса и можно оце-
нивать, в норме иммунная система или нет. А дисбаланс, соответственно, она будет проявлять
аллергическими, аутоиммунными реакциями, иммунодефицитом.
81
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Судить о состоянии иммунной системы по частоте ОРВИ – это все равно что
судить о техническом состоянии самолета по удобству кресел! У человека с очень
тяжелым аутоиммунным гепатитом (поражением печени) может вообще не быть
простуд за период болезни, но означает ли это, что его иммунная система в норме
(учитывая, что она пытается уничтожить собственный и необходимый орган!). А
вот иммунная система «часто болеющего» дошкольника функционирует абсолютно
адекватно возрасту и потребностям организма. И она в полном порядке!
Почему я так обстоятельно все это объясняю? Потому что на приеме у большинства док-
торов вы наверняка услышите про своего ребенка противоположное. Иммунитет (будем упо-
треблять именно этот термин, хотя это неправильно, как мы выяснили) снижен, слабый, нужно
его обследовать, а потом лечить. Обычно звучит пугающе, поэтому родители на все эти меры
соглашаются. Тем более неясно, как этот самый иммунитет оценить, может быть, он и правда
слабый?!
Есть и обратная ситуация, когда родители в какой-то момент твердо уверовали, что их
чаду необходимо «укрепление иммунитета». И несмотря на все доводы доктора, утверждаю-
щего, что это невозможно, ищут повсюду самый эффективный укрепитель.
Давайте подумаем, а реально ли это в принципе. Во-первых, мы уже выяснили, что поня-
тие «иммунитет» применимо только к конкретному заболеванию. Как укрепить иммунитет
против кори? Только переболев или вакцинировавшись. Других способов нет.
Если хочется укрепить иммунную систему в целом, возникает проблема с ее многообра-
зием. Мы долго обсуждали, насколько разные функции она выполняет. Как укрепить какую-то
из них, науке пока неизвестно. Да и давайте задумаемся: если мы вдруг найдем способ укре-
пить защиту, будет ли это полезно. Мы ведь обсуждали, что если иммунная система перестара-
ется с защитной функцией, это обернется весьма нехорошими последствиями для организма.
Ну хорошо, а если мы будем укреплять защиту только против микробов, вызывающих
«простуду и грипп», как повествует нам настойчивая реклама? Даже если предположить, что
иммунная система различает на входе, что именно с организмом хочет сделать данный микроб,
вызвать сопли или понос (на самом деле это не так, она просто знает, что это чужак), возни-
кает проблема. К примеру, ученые выяснили, что в ответ на попадание вируса, в организме
вырабатывается интерферон. Ура, значит интерферон уничтожает вирус, и это нам поможет,
так ведь?! Не совсем.
Вместе с этим происходит еще множество процессов. Вы можете при желании найти
в Интернете картинки, где показана схема обыкновенной иммунной реакции. Там будет
несколько десятков буквенных сокращений и множество стрелочек, соединяющих одни с дру-
гими. Одним из этих компонентов и будет интерферон (одним из пятидесяти!). Означает ли
факт его присутствия в схеме, что чем его больше, тем лучше?
Давайте разберемся на понятных аналогиях: мы все знаем о пользе машинного масла,
без него двигатель просто не сможет работать. А что если взять и вылить под капот едино-
временно двадцать литров самого качественного масла, оно ведь так нужно для работы авто-
мобиля. Спросите у мужа и лучше не пытайтесь проверять на практике! Или рецепт вашего
любимого пирога. А давайте вместо трех положим двадцать яиц, а остальное оставим без изме-
нений! Яйца же нужны для пирога, без них не получится тесто. Сами понимаете, гостей на этот
пирог лучше не звать. При этом, в отличие от автомобиля и пирога, большинство показателей
в организме человека так просто не измеришь. Особенно это касается иммунной системы. Мы
в общих чертах знаем и понимаем, как это работает.
Откуда тогда пошла эта любовь к интерферону у российских изобретателей? Точно ска-
зать не могу, но началось все с исследований in vitro, то есть в пробирках. В пробирке, где нахо-
дятся только интерферон и вирусы, увеличение количества интерферона сказывается положи-
тельно. Но в организме, как вы догадываетесь, они никогда не останутся вдвоем.
82
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
83
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
А можно ли как-то измерить иммунитет, точнее, иммунную систему, чтобы точно убе-
диться, что все в порядке? Мой ответ вас не очень порадует. Очень точного анализа, который
сразу расставит все точки над i, не существует.
Правило, которое касается любого лабораторного исследования, такое: результаты всегда
сопоставляются с клинической картиной. То есть с жалобами, состоянием пациента, течением
его болезни, если таковая имеется. Можно сдать анализы «на всё» каждому из нас, и даже
у человека, который прекрасно себя чувствует и уже не помнит, когда последний раз болел
ОРВИ, могут быть отклонения от нормы и в показателях иммунного статуса, и в маркерах ауто-
иммунных заболеваний, и антителах к специфическим аллергенам (а в жизни никаких аллер-
гических реакций). Это не означает, что у человека на самом-то деле есть проблемы, просто
он пока не в курсе или случайно не заметил! Если через пару дней повторить исследование,
результаты будут уже другие. И это показывает нам, что в организме все довольно изменчиво,
и не всегда все обязано быть четко и одинаково. И чем более сложный анализ мы берем, тем
скорее в нем будут некие неясные изменения.
Именно поэтому грамотные доктора назначают специфические анализы, лишь обосно-
ванно подозревая определенный диагноз.
Вот общий и биохимический анализы крови достаточно стабильны. Хотя если зачем-
нибудь сдавать общий анализ крови ежедневно, а то и по нескольку раз в день, показатели будут
все время различаться. Но мы видим и широкий диапазон нормативных значений, в который
легче вписаться. Это я к чему – не стоит просто для проверки здоровья, не имея специфиче-
ских жалоб, сдавать множество сложных анализов. Потом вы замучаете себя и доктора вопро-
сом: «Что это может быть?»
Существует анализ, так называемая иммунограмма, позволяющий измерить ряд пока-
зателей иммунной системы. По всем протоколам, даже официальным российским, не говоря
уже об иностранных, иммунограмма назначается ТОЛЬКО при подозрении на первичный
иммунодефицит с целью выяснения, в каком звене «поломка». Если у абсолютно здорового
дошкольника, болеющего простудами, выявлены отклонения от нормы в данном анализе, это
совершенно НЕ означает проблем с иммунной системой.
Здесь правило такое: если у ребенка нет никаких признаков иммунодефицита,
но есть изменения в этом анализе, на это можно не обращать внимание (возникает
справедливый вопрос: зачем его тогда сдавать? Вот и я об этом). Если у ребенка есть
признаки иммунодефицита, а анализ в норме, это не исключает диагноз, и доктор
все равно должен продолжать обследование.
Ну а какие же это признаки?
Гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки, остеомиелиты, отиты, синуситы,
повторные пневмонии, упорная диарея, инфекции мочевых путей, менингит и сепсис. Чаще
всего начинаются проблемы уже с первых месяцев жизни ребенка. Также могут присутство-
вать аутоиммунные поражения, например, артриты (воспаления суставов), врожденные пороки
сердца, аномалии лица (это характерно для ряда заболеваний, сопровождающихся иммуноде-
фицитом). Ребенок отстает от сверстников по росту и весу. Все это бывает при первичном
иммунодефиците.
Теперь возьмем среднестатистического ребенка, который с двух-трех лет на фоне похода
в сад и гипертрофии аденоидов начал часто болеть простудами с соплями, кашлем и, периоди-
чески, отитами, бронхитами, регулярно получает антибиотики (из-за отитов, бронхита, «слиш-
ком долго сопли», «без антибиотика не вылезете» – вот с такими показаниями). Возможно, он
один раз перенес пневмонию. После антибиотиков или просто периодически был жидковатый
стул. И еще родителям кажется, что он мало ест и слишком худой. Как видите, есть некоторое
сходство с описанием иммунодефицита.
84
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
85
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
86
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
87
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Нужны ли витамины
Обычно на витамины родители возлагают большие надежды в плане «укрепления орга-
низма», а главное, конечно, «укрепления иммунитета». Откуда взялась уверенность в подоб-
ных эффектах, я точно не знаю.
Безусловно, витамины необходимы для полноценного функционирования
организма, в том числе для иммунной системы. Однако это не означает, что чем
больше мы их дадим, тем будет лучше для малыша.
Вероятнее всего, вера во всесильность витаминных добавок осталась с тех времен, когда
рацион питания был куда скуднее нашего. Расспросите своих бабушек и дедушек, как пита-
лись они, а тем более их родители и более старшие родственники. Даже рацион деревенских
жителей, занимавшихся сельским хозяйством, был далек от того, который мы сейчас называем
сбалансированным. В те времена витаминные добавки наверняка были бы полезны и детям,
и взрослым.
В принципе, в настоящее время, когда в экономически развитых странах, к которым Рос-
сия пока относится, доступны разнообразные продукты питания, серьезный дефицит каких-
либо витаминов нам не грозит. Исключение составляет знаменитый витамин Д, который мы
уже обсуждали.
Однако, несмотря на хорошее питание, витаминные добавки набирают все большую
популярность среди населения как в России, так и за рубежом. Некоторые доктора обещают
вылечить даже самые серьезные заболевания, да и вообще улучшить здоровье и даже побо-
роться со старением с помощью различных биологически активных добавок (БАД), включая
витамины, чаще всего в больших дозах. Те, кто придерживается принципов доказательной
медицины, против такого подхода, приводя свой излюбленный довод, что эффективность и
безопасность данных мер не изучена (а это правда). Большинство же докторов ни за, ни про-
тив, считая, что это необязательно, но и хуже вроде не будет.
Так ли это? Сегодня накоплено достаточно данных, полученных в крупных исследова-
ниях с участием сотен тысяч человек, которые говорят о том, что прием мультивитаминов не
защищал взрослых от хронических заболеваний и их осложнений, а также не влиял на когни-
тивные функции у пожилых. А высокие дозы бета-каротина, витамина Е и А наносят вред и
повышают риск заболеть раком.
Причем эти данные наверняка несколько ниже реальных, ведь многие люди не связывают ухуд-
шение самочувствия с приемом средств, которые считают исключительно полезными. А соот-
ветственно, не рассказывают о них докторам, и часть случаев не попадает в статистику.
То есть, принимая решение о покупке той или иной добавки, в том числе витаминов,
для детей (да и для себя), нужно понимать, что это не исключительно полезная мера. Могут
возникать и негативные последствия.
При этом доказанных положительных эффектов, особенно в отношении ОРВИ, у витами-
нов практически нет. А ведь именно профилактика ОРВИ и «повышение иммунитета» и явля-
ются самыми популярными поводами для их покупки.
Есть данные по витамину Д, но на данный момент их нельзя назвать однозначными.
Достоверных данных по положительным эффектам витамина С в отношении простуд тоже,
представьте себе, крайне мало. Это воспринимается как само собой разумеющееся, но наукой
на самом деле не доказано. Прием витамина С может сократить количество простуд у детей и
взрослых, подвергающихся очень интенсивным физическим нагрузкам или воздействиям экс-
тремальных погодных условий. Например, профессиональных лыжников. Во всех остальных
категориях населения он не показал такого эффекта. По лечению существуют данные о том,
что прием достаточно больших доз витамина С сокращает продолжительность простуды. Но
речь идет о сроках порядка одного дня. У меня все же возникает вопрос: стоит ли игра свеч?
Прием более 2000 мг в день взрослыми несет риск проблем с ЖКТ и почками.
Мультивитаминные комплексы не показали эффективности в деле профилактики ОРВИ.
90
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Укрепление здоровья
Питание для здоровья
В вопросах питания медицинская и околомедицинская наука не стоят на месте, регу-
лярно обрушивая на головы интересующихся новые сенсационные сведения. Пару лет назад
во всех грехах обвиняли глютен: появились данные, что он очень вреден для здоровья. Сейчас
на очереди белок коровьего молока. Читатели регулярно присылают мне публикации на тему
«молоко – ужасный яд». Ну а больше всех, наверное, прославился рецепт заменителя адап-
тированной молочной смеси, множество ингредиентов которого младенцам не стоит давать
вовсе.
Надо сказать, что официальная медицинская наука сейчас реабилитировала глютен.
91
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
92
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Не будем забывать и о том, что именно в раннем детстве начинают формироваться пище-
вые привычки на всю жизнь. Привить малышу любовь к овощам можно разными способами,
например в игре или в ходе совместного приготовления, что уже вряд ли сработает во взрослом
возрасте. Поэтому есть смысл действовать сейчас!
Нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что малыш садовского возраста, вполне есте-
ственно, копирует родителей. Частая история: «Ребенок совсем не ест овощи, ну и муж у меня
такой же». Речь идет не о генетической овощенепереносимости: такого не существует в при-
роде. Вероятнее всего, ребенок видит папино лицо при виде овощей (выражающее тотальную
неприязнь) и, естественно, теряет всякое желание их пробовать. Или же из-за папиных пред-
почтений овощи редко оказываются на столе, а дети часто бывают достаточно консервативны
в выборе блюд и не хотят пробовать непривычное. Это, кстати, не неврологическая проблема,
а особенность возраста (речь не о крайней степени такого явления).
Итак, если с овощами проблемы, очень хорошей идеей будет понаблюдать за пищевыми
привычками семьи и отношением к еде. Специалисты по детскому питанию с помощью этих
методик решают массу ситуаций отказа от определенных продуктов.
Причем сильно выраженных предпочтений у нас нет, в этот список к свежим овощам и
фруктам можно добавить и сухофрукты, и консервированные бобовые, и квашеную капусту.
Цинк необходим для протекания множества процессов в организме, в том числе –
иммунных реакций. К счастью, он присутствует во многих продуктах питания. Это мясо (говя-
дина, свинина, курица), бобовые, орехи, молочные продукты. Больше всего цинка и вовсе в
устрицах, но вряд ли это знание сильно изменит ваш рацион. На втором месте – говядина, но с
сильным отставанием в содержании, и она, в свою очередь, сильно превосходит конкурентов.
Если данные продукты у ребенка не в фаворе, стоит обсудить вероятность дефицита цинка с
вашим доктором.
Большинство крупных ученых бьют тревогу относительно чрезмерного потребления
сахара, в том числе детьми. Помимо риска избыточного веса и проблем с сердцем (эти состо-
яния во всем мире «молодеют», кстати говоря), сегодня есть данные о том, что избыток про-
стых сахаров
в рационе отрицательно сказывается на состоянии иммунной системы.
95
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
96
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Образ жизни, спорт, режим дня
Как большинство из нас может заметить по своему окружению, за последние годы вре-
мяпрепровождение детей изменилось. Если раньше мы много времени проводили на улице,
то сейчас, по данным исследований, большинство детей проводит на прогулке около трид-
цати минут, а основное их времяпрепровождение составляют телевизор, компьютер и гаджеты.
Лишь 6 % детей девяти – тринадцати лет самостоятельно проводят время на свежем воздухе.
Даже если у ребенка фиксированное короткое время использования гаджетов, не будем
забывать о разнообразных дополнительных занятиях, школьных заданиях. Если действительно
задаться вопросом, сколько времени детсадовец или школьник проводит, просто гуляя на
открытом воздухе, ответ будет неутешительным. Дни нынешних детей расписаны по минутам.
Между тем, по данным специалистов по детскому развитию Американской ака-
демии педиатрии, шестьдесят минут в день свободной неструктурированной игры
необходимы для физического и ментального здоровья ребенка.
А чрезмерно загруженное расписание может быть одним из факторов возникновения
тревожного расстройства у детей. Об этом подробнее поговорим в разделе, посвященном
стрессу.
Почему же все эти факты беспокоят педиатров? Потому что непосредственным образом
влияют на вполне измеримые показатели здоровья.
97
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
98
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
99
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
100
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Что еще бывает частой проблемой – психологическое состояние мамы. Многие женщины
нон-стоп чувствуют сильнейший страх за здоровье малыша. С одной стороны, это совершенно
нормальная реакция мамы, известная каждой. С другой стороны, непрекращающаяся тревож-
ность, мысли, что с ребенком непременно случится что-то ужасное, и тем более что у него
какое-то страшное заболевание, не должны быть вашими постоянными спутниками. Это может
быть следствием затянувшейся послеродовой депрессии или тревожного расстройства. Остав-
лять подобные состояния без внимания, считая их нормой, опасно. Ведь самое страшное след-
ствие депрессии – это суицид.
Кроме того, мамы, уверенные, что с их ребенком что-то не так, успевают провести ему
множество обследований, ненужных и неприятных, лишь для очередного подтверждения, что
все показатели в порядке. Конечно, бывают случаи, когда мама была права, и у ребенка есть
болезнь, которую не заметили доктора. Но это случается намного-намного реже, чем обратная
ситуация.
Медики часто сталкиваются с этим явлением: мама приходит с ребенком раннего воз-
раста и буквально требует подтвердить, что он болен чем-то ужасным. У ребенка же при тща-
тельнейшем разборе никаких проблем нет вовсе, кроме логичной невротизации. В других слу-
чаях женщины ищут проблемы со здоровьем не у детей, а у себя. Но по той же схеме. В
зависимости от стиля работы, доктор или пытается убедить, что все в порядке и страшных
заболеваний нет, или предлагает обследование, по стоимости равное годовому бюджету семьи.
Проблема в том, что оба подхода в итоге не приносят положительного результата. Обсле-
дования могут выявить какие-нибудь минимальные отклонения в анализах (мы уже обсуждали
такую вероятность, когда речь шла об иммунограмме), но корень всех бед вовсе не в них. И
даже если все результаты абсолютно идеальны и доктор понимает, в чем проблема, донести это
до женщины практически невозможно. Попытки убедить, что с физиологическим здоровьем
проблем нет, зачастую заканчиваются сменой врача.
Поэтому если в вашем окружении есть такая девушка, она точно нуждается в помощи.
Если вы сами замечаете в себе подобное, постарайтесь оценить ситуацию объективно. Человек
с депрессией необязательно не следит за собой и лежит лицом к стене. Тот, кому в данный
момент будет очень кстати помощь психолога, необязательно смеется невпопад и описывает
свои видения. Это просто человек, который не может найти выход из ситуации своими силами,
используя прежние знания и умения.
Почему так много времени посвящено обсуждению проблем родителей, если книга о
детях? Друзья, ну подумайте сами: ребенок долгое время полностью зависит от родителей, и
максимум, что он может выбирать в своей жизни, это объем порции на обед и посещать ему
хоккей или бассейн. И то не каждые родители предоставляют своему чаду подобный выбор.
Поэтому естественно, что и физическое, и психологическое здоровье младшего члена семьи
напрямую зависит от старших. Если они в таком состоянии, что не могут позаботиться о себе,
представьте, что ждет ребенка.
102
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
103
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
была не права, но тем не менее все еще держите это в голове. Ну, например, толстая, криво-
ногая, неуклюжая, кому ты такая нужна. Или надо всегда все делать самой, иначе ничего не
получится. И другие послания в таком духе.
Многие взрослые отмечают, что в ситуациях стресса дословно воспроизводят фразы
своих родителей, даже с теми же интонациями. Например, когда кричат на собственных детей.
Если эти фразы застряли у людей в сознании на десятилетия, подумайте, чем обернется ваша
установка «что ж ты такой больной» на ближайшие годы.
Более того, отношение родителей формирует и образ жизни ребенка. Например, взрос-
лые уверены, что малыш «очень много болеет». Поэтому ему нельзя долго гулять, нельзя пере-
охлаждаться, напрягаться, холодную воду и т. п. Ребенок живет в такой тепличной атмосфере,
и все к этому привыкают и поддерживают ее уже по инерции, не задумываясь, а надо ли. Есте-
ственно, он периодически болеет, как и все дошкольники (а учитывая то, что мы обсуждали в
предыдущих главах, с таким образом жизни даже чаще), при этом все родственники в ужасе,
ведь его так берегут! Они утверждаются в мысли, что малыш ужасно слабый и болезненный.
И ребенок думает о себе так же и ведет себя соответствующим образом. А что еще он может
о себе думать, если постоянно слышит только это?!
Возможна другая ситуация – малыш часто болеет, и поэтому в ход идет агрессивное зака-
ливание, какой-нибудь не нравящийся ему, но полезный для иммунитета спорт, холодная вода,
убивающий все микробы чеснок, и все в этом духе. В принципе, ничего плохого, но делается
это без учета предпочтений ребенка, жестко и с одной целью – чтобы не болел. Естественно,
как и в случае выше, ребенок все-таки заболевает, и обвиняется в том, что для него столько
всего делают, а он все равно не оправдал ожиданий.
При этом с точки зрения медицины никакой разницы между ним и ровесником, считаю-
щимся очень здоровым, нет. Но колоссальная разница в окружении, образе жизни, восприятии
себя. Тот самый очень здоровый ровесник, конечно же, тоже болеет. Ребенок просто не может
ни разу не заболеть. Просто на этом не акцентируют внимание, не делают из этого трагедии,
мама не обсуждает это со всеми возможными собеседниками. И в итоге в глазах обществен-
ности ребенок приобретает славу обладателя отменного здоровья. Именно так и появляются
мифы о детях, которые «вообще никогда не болеют». Никто не задается вопросом, а точно ли
это так. Возможно, медицинские карты этого малыша и других детей будут абсолютно одина-
ковыми.
Я уже писала о совершенно различном восприятии родителями одного и того же коли-
чества ОРВИ за год. Это как знаменитые наполовину пустой и наполовину полный стакан.
Нам кажется, что болезни – это исключительно медицинский факт, что же тут психоло-
гического? Но выясняется, что психологического порой даже больше. Частые простуды в саду,
колики, кашель, плач младенца – все это неопасные состояния, проходящие сами со време-
нем. И то, насколько они испортят жизнь семьи, напрямую зависит от настроя родителей и их
эмоционального состояния. Проводилось множество экспериментов на эту тему. Тревожным
и беспокойным родителям кажется, что их дети больше кашляют по ночам во время ОРВИ,
чаще плачут в младенчестве. А на записях, которые сделали ученые, явно видно и слышно,
что дети спокойных и беспокойных родителей в среднем делали все абсолютно одинаково. Но
оценка, восприятие и то, что расскажут доктору, различаются.
Пожалуйста, оставьте ожидание, что ребенок «никогда не будет болеть». Это
нереально для данного возраста. Расслабьтесь и поймите, что если сопли – ваша
единственная проблема со здоровьем малыша, вам очень повезло! Наши ожидания
сводятся к тому, что болезни ребенка становятся короче, переносит он их легче и
живет обычной жизнью дошкольника, без всяких ограничений.
Что же до психологического здоровья самих деток и его влияния на болезни, то оно,
конечно, имеет место быть. Все слышали о стрессе и как он плох для организма. Но не все заду-
104
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
мываются, что умеренный стресс, с которым человек в состоянии справиться, как раз побуж-
дает к дальнейшему развитию. Поэтому жизнь без стрессов не так уж полезна как для взрос-
лого, так и для ребенка (не говоря уже о том, что это утопия).
Что именно будет для вашего ребенка серьезным, а не умеренным стрессом, можете знать
лишь вы сами, основываясь на личностных особенностях малыша. К примеру, один ребенок
посещает множество кружков и секций, везде успевает и отлично себя чувствует, а другой от
этого же явно устает, грустнеет и начинает болеть. Хотя внешне все вполне благополучно.
Есть, конечно, явные стрессы, например смерть близкого человека. Но даже с таким
горем психика разных людей справляется по-разному. Если вы совсем не понимаете, какой
ваш ребенок и что будет для него лучше, стоит обсудить это с хорошим детским/семейным
психологом.
Закаливание
Закаливание – это повышение внутренних резервов организма в результате
воздействия на него естественных природных факторов в границах физиологиче-
ского стресса.
Закаливание призвано повысить устойчивость организма к негативным воздействиям
факторов окружающей среды. Это определение российских ученых, пропагандирующих зака-
ливание. Надо сказать, что, по своей привычке желая изучить вопрос с научной точки зрения,
я пыталась найти какие-либо исследования по теме и вообще аналоги данной процедуры в
западной медицине. И потерпела неудачу. Поэтому если для кого-то важен научный подход,
проведенные научные исследования в соответствии с требованиями доказательной медицины
– по данной теме их нет. В данном контексте мы обсуждаем гипотезы медиков, общие реко-
мендации, не основанные на доказательствах, и утверждения, кажущиеся само собой разуме-
ющимися, вроде «Закаливание полезно». Однако, само собой, все это автоматически не делает
закаливание вредным.
Сюжет, который регулярно происходит на практике: педиатр говорит родителям, что
нужно закалять ребенка, тогда он будет реже болеть простудами. На вопрос о том, как же
это делать, мамы и папы получают ответ, что нужно почитать в Интернете. Начинают искать
информацию, ничего определенного не находят. Вычитывают, что нужен контрастный душ или
ножки ледяной водой обливать. И вот семья в полном составе (естественно, все тепло одеты)
107
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
торжественно обливает голенькому ребенку ноги ледяной водой или выворачивает кран сме-
сителя в сторону синего цвета. Конечно же, дитя орет что есть мочи, процедура-то не очень
приятная. Дальше все зависит от упорства родителей, но рано или поздно все бросают подоб-
ным образом начатое закаливание. При этом вся закутанная закаливающая бригада и слышать
не хочет о рекомендованной температуре воздуха 20 °С в квартире – слишком холодно! В
конце концов, это ведь ребенок простужается, ему нужно закаливание.
Но правда в том, что реже болеть ОРВИ от одного только закаливания ребе-
нок не станет. В основе всех подобных рекомендаций лежит мнение о том, что ребе-
нок «простужается», то есть переохлаждается и заболевает. Соответственно, если
он будет очень устойчив к холоду, то не заболеет. Однако, как мы уже обсуждали
ранее, современная медицина не считает воздействие холода причиной ОРВИ (они
же пресловутые простуды). Для возникновения болезни нужен контакт с микробом.
И если он состоится, даже у самого закаленного человека велик шанс заболеть.
А как же тезис о том, что «закаливание укрепляет иммунитет»?! Надеюсь, тема укреп-
ления иммунитета стала для вас яснее. Вспомнив всю сложность и многофункциональность,
а также обширную локализацию иммунной системы, мы поймем, что «укрепить» ее закалива-
нием не представляется возможным. Вероятнее всего, это полезно для местного иммунитета,
который представлен различными веществами и клетками на слизистой оболочке дыхательной
системы.
Даже известный популяризатор закаливания доктор Комаровский в недавних передачах
и интервью подчеркивает, что эта процедура никак не влияет на защиту от ОРВИ и иммунную
систему в целом. Правда, Евгений Олегович обозначает разницу между простудой и ОРВИ
(чего, как мы обсуждали, нет в доказательной медицине). Однако даже для защиты от пере-
охлаждений и вызываемых ими заболеваний он рекомендует не агрессивное закаливание, а
правильный образ жизни.
Это имеет куда более оптимистичный прогноз и может стать неотъемлемой частью жизни
каждой семьи. Данный подход совпадает и с международными рекомендациями о здоровом
образе жизни как важном залоге здоровья. Кстати, о международном опыте. Если мы обратим
внимание на западные страны, то многие замечают, будучи там в холодное время года, что
отопление в зданиях куда ниже, вода в кранах холоднее, на взрослых и детях намного меньше
одежды. Американцы, например, в любое время года пьют очень холодную воду. При этом
никто не обсуждает, как бы закалить ребенка.
108
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
хождение дома босиком. Теплый пол для этого совершенно не обязателен! Одевать ребенка
дома нужно как можно легче, достаточно легкой футболки и шортиков или чего-то подобного.
Лучшей оздоравливающей процедурой в контексте нашего обсуждения можно считать
прогулки на свежем воздухе в холодное время года. Ведь важность пребывания на свежем воз-
духе мы уже обсуждали, а в данном случае также присутствует фактор тренировки устойчиво-
сти организма к холоду. Но это весело и приятно, в отличие от обливания ног ледяной водой
и подобного (некоторым деткам, конечно, нравится, но не всем!). Здорово, если на прогулку
отправится вся семья, да еще и с друзьями. Позитивная социализация (не в общественном
транспорте в час пик) важна для здоровья и долголетия, ученые это давно доказали.
На прогулку на ребенка дошкольного возраста мы надеваем столько же слоев одежды,
сколько на себя – это универсальное правило. Важно помнить, что одежда в холодную погоду
должна обеспечивать не только тепло, но и сухость, то есть не вызывать обильного потоотде-
ления. Ведь вспотевшему малышу не только неприятно, он еще и очень быстро теряет тепло. И
здравствуй то самое переохлаждение, которого мы так боимся!
Лучше всего надеть на малыша несколько слоев одежды. Таким образом вы (и сам ребе-
нок) сможете регулировать количество тепла в зависимости от окружающей температуры и
текущего уровня активности. Несколько слоев одежды также создают пространство между
холодным воздухом и телом человека, изолируя и защищая. Свободная одежда обеспечивает
хорошую циркуляцию крови, что способствует согреванию.
Первым слоем, к телу, надевайте тонкую одежду (например, специальное термобелье) из
материала, впитывающего влагу или не допускающего контакта влаги с кожей (полиэстер и раз-
личные современные материалы). Хлопок – неподходящий материал для этого слоя. Первый
слой должен покрывать руки, ноги, туловище. Далее изолирующий слой – флис или шерсть,
допустимо несколько тонких вещей. Сверху куртка из водонепроницаемого и непродуваемого
материал, например нейлона или Gore-Tex. Хорошая куртка имеет высокий воротник и капю-
шон и прикрывает ягодицы. В идеале куртка также должна иметь молнии под рукавами, кото-
рые можно расстегнуть для создания вентиляции (для этого также можно расстегнуть основ-
ную молнию). Хорошим вариантом для детей являются штаны типа комбинезона.
В моменты активной игры или занятий спортом верхний слой (куртку) рекомендуется
снять, чтобы не перегреваться. Снова надеть куртку необходимо, когда наступит отдых. Также
в комплект обязательно должны входить непромокаемые ботинки, шапка, варежки/перчатки
и шарф-труба. Рекомендуется надеть две пары носков: тонкие из полиэстера, затем более тол-
стые.
Ботинки не должны быть малы! Ведь это нарушает циркуляцию крови и способствует
охлаждению ног, чего мы (а особенно бабушки) совсем не хотели бы допустить. С перчатками
можно проделать то же самое, надев два слоя. Кроме того, лучше иметь запасные варежки или
перчатки, ведь чаще именно они промокают быстрее всего.
Голова и шея – части тела, легче всего теряющие тепло и охлаждающиеся. Поэтому
шарф и шапка должны присутствовать обязательно. Шарф-труба более удобен и безопасен во
время активных игр и спортивных занятий. После возвращения домой нужно обязательно дать
одежде высохнуть, в противном случае она не будет хорошо защищать от холода
Еще один важный фактор окружающей среды, с которым мы имеем дело практически
постоянно, – это вода. Воду для купания можно постепенно делать холоднее. Когда речь идет
о наполненной ванне, можно сверяться с показаниями градусника. С душем – ориентируйтесь
на собственные ощущения. Обычно на привыкание к новой температуре до следующего пони-
жения (если оно возможно) дается две недели. Однако это условный срок. Кроме того, нет
необходимости подогревать напитки, которые пьют дошкольники. Начав с комфортной, ком-
натной температуры, можно переходить и к употреблению холодной воды. Это своеобразное
закаливание для горла.
109
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
110
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Прививки
В теме вакцинации на сегодняшний день так много вопросов, противоречивых сведений,
поступающих из разных источников, что об этом можно и нужно писать отдельную книгу.
Что, кстати, делают многие ученые, давая возможность читателям получать наиболее достовер-
ную и актуальную с точки зрения медицинской науки информацию из первых уст. Что нема-
ловажно, в доступной форме. Вот, например, известный американский доктор Пол Оффит,
отменный специалист по вакцинации и популяризатор науки, написал книгу «Смертельно
опасный выбор», которая переведена на русский язык. Я очень рекомендую тем, кто хочет
действительно разобраться в вопросе, ознакомиться с этим произведением.
Мы посвящаем вакцинации лишь один небольшой раздел, поэтому я не претендую на
создание фундаментального труда и не буду начинать с основ. Но родители, решившие вак-
цинировать своих деток, нередко спрашивают меня: «Какие прививки нужно сделать обяза-
тельно, а без каких можно обойтись?» Еще один очень актуальный вопрос, конечно, это «Как
защитить детей от ОРВИ и осложнений?». И ответы в данном случае напрямую связаны!
Потому что на сегодняшний день медицинская наука считает вакцинацию
эффективным способом защиты от опасных осложнений. Наличие этой защиты
было доказано в исследованиях.
А каким образом? Например, возьмем вакцину от бактерии пневмококк, которая вызы-
вает у детей пневмонии и отиты. Ученые сравнивают количество случаев попадания в стацио-
нар с пневмококковой пневмонией до появления вакцины и после начала ее активного исполь-
зования. Анализируют данные, проводят необходимую статистическую обработку результатов
и делают выводы. И в отношении вакцин против пневмококковой инфекции были получены
однозначные выводы из разных точек земного шара, где уже введена иммунизация деток дан-
111
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
ной вакциной: количество случаев пневмококковых пневмоний, отитов сократилось очень зна-
чительно. Это и позволяет делать выводы о том, что вакцина дает эффективную защиту.
Опять же в случае с пневмококком есть продолжение: в некоторых странах эту вакцину
в дальнейшем убрали из национального календаря прививок для сокращения расходов. А это
означает, что родителям пришлось делать ее за свой счет. В связи с этим многие отказались. И
тут же было зафиксировано увеличение заболеваемости тяжелыми пневмококковыми инфек-
циями. После чего вакцину, конечно же, вернули в календари. Есть она и в российском наци-
ональном календаре вакцинации.
То есть когда мы говорим, что та или иная вакцинация обеспечивает защиту
от того или иного осложнения, на то есть доказательства в виде результатов иссле-
дований.
Какие же вакцины могут защитить малыша в контексте ОРВИ и их осложнений?
Упомянутая вакцина против пневмококковой инфекции защитит от тяжело протекаю-
щих воспалений легких, отитов, менингитов и эндокардитов. По данным ВОЗ, благодаря мас-
совой вакцинации более чем на 80 % снизилась частота пневмококковых менингитов и тяже-
лых пневмоний у детей и более чем на треть – заболеваемость всеми пневмониями и отитами.
Пневмококк передается тем же самым воздушно-капельным путем, как многие другие
микробы. То есть малыша могут заразить как старшие дети в семье, так и взрослые, которые
часто переносят болезнь в более легкой форме, а уж в детском саду у ребенка масса возмож-
ностей встретиться с пневмококком. Вакцинация по календарю проводится с двухмесячного
возраста. Но тем детям, кто не получил вакцинацию на первом году в силу разных причин,
конечно, стоит провести ее и в более старшем возрасте.
В России в настоящее время зарегистрированы и используются вакцины «Превенар
13» (против тринадцати наиболее часто встречающихся и опасных типов пневмококка) и «Син-
флорикс» (против десяти типов). Также существует вакцина «Пневмо 23», которая имеет
несколько другой состав, чем перечисленные. В этой связи иммунный ответ на нее у детей
несколько хуже. Поэтому во всем мире она используется для вакцинации взрослых людей.
Исходя из часто встречающихся в моей практике казусов, считаю очень важным напом-
нить, что «Превенар 13», «Синфлорикс», «Пневмо 23» – вакцины не от длительного кашля,
не от частых ОРВИ, не от всех бронхитов и пневмоний! А именно этого нередко ожидают
родители после обещаний педиатров. Доктора, скорее всего, пытаются объяснить проще и
нагляднее, тем самым замотивировав родителей вакцинировать малыша (что само по себе не
вызывает осуждения). Однако уже определение «прививка от воспаления легких» является
неточной, не говоря уже о других высказываниях. Что может произойти дальше – малыш
может заболеть пневмонией, вызванной другими бактериями и вирусами (ведь пневмококк, к
сожалению, не единственный это умеет). Родители, естественно, возмущены, ведь им обещали
прививку от пневмонии! Далее начинаются многочисленные сообщения в Интернете и рас-
сказы знакомым о том, что вакцина совершенно бесполезная, врачи врут, не стоит ее делать.
В результате малыши остаются без защиты, потому что их родителей отговорили пострадав-
шие от неверных обещаний. Именно поэтому я всегда максимально подробно объясняю, зачем
нужна каждая из вакцин и от чего она будет защищать. Так родители могут принять взвешен-
ное решение, основываясь на проверенной официальной информации.
112
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
115
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Аллергии
Аллергию мы упоминали, когда говорили об иммунитете. Как вы уже знаете, это патоло-
гическая реакция иммунной системы. В этом случае она воспринимает достаточно безобид-
ные для человека вещи, вроде пыльцы, пыли, белков пищи, как опасные, в результате орга-
низм бурно на них реагирует. Для сравнения: например, на высокую концентрацию вредных
веществ в атмосфере или испорченную еду бурно реагируют абсолютно все, а аллергия – реак-
ция, нехарактерная для среднестатистического человека.
Мы знаем, как именно это происходит, какие вырабатываются вещества, но пока не до
конца знаем почему. Пока из более-менее стройных теорий запомнилась лишь гигиеническая
гипотеза. Ее автор предположил, что аллергические реакции вызваны слишком стерильными
условиями жизни современного человека. Мы куда меньше, чем наши предки, контактируем с
микробами в детском возрасте, и это меняет тип реагирования иммунной системы. Для срав-
нения автор приводил пример детей, живущих на фермах, у которых аллергии отмечаются
реже. Этой теории уже много лет, рациональное зерно в ней есть, но по большей части пунктов
она все-таки была опровергнута.
Сейчас, в связи с большим интересом ученых к микробиоте человека, проводится много
исследований по этой тематике. И есть обнадеживающие результаты. Но однозначного ответа
на вопрос «Почему?» пока нет. И если кто-то будет вам очень уверенно рассказывать, что
аллергия возникает вот по такой-то причине, – знайте, что эти сведения ненаучны.
Аллергиями занимаются доктора аллергологи-иммунологи. Они же в России авторы тео-
рий о том, что частые ОРВИ у дошкольника – признак иммунодефицита, что иммунитет нужно
поднимать с колен курсами иммуномодуляторов, ну и вообще адепты противовирусного лече-
ния всем и всегда. Поэтому ожидать большой адекватности в аллергологии тоже, к сожалению,
не приходится.
Посему, чтобы как-то сократить очень обширную тему аллергических заболеваний, я
хочу пройтись по основным мифам и легендам, которые вы с огромной вероятностью уже слы-
шали или еще услышите.
МИФ: сыпь – это аллергия
Правда: большая часть сыпей у ребенка имеют инфекционное происхождение и не имеют
отношения к аллергиям! Даже крапивницы, которые считаются исключительной прерогативой
аллергий. Не говоря уже обо всех остальных бесчисленных видах. Однако при виде сыпи у
ребенка все реагируют буквально на уровне рефлексов – родители записываются к аллергологу,
а доктора сажают на диету.
Начинается это еще с первых месяцев жизни малыша, когда он регулярно покрывается
какой-нибудь сыпью (весь этот набор называется «доброкачественные сыпи младенцев», а еще
часто возникает ксероз кожи). И педиатр, со словами «Это же аллергийка», сажает кормящую
маму на диету. Или она сама на нее садится с этой же мыслью. Причем оставить можно только
гречку и индейку, – действительно, чего мелочиться?! Кушать ведь только ребенку надо (здесь
должен быть самый саркастичный смайл). Даже от жестких ограничений в питании эти сыпи не
проходят, что вполне логично, ведь они и не были вызваны реакцией на питание! Все в ужасе,
рацион мамы продолжается сужаться, и многие женщины даже прекращают кормить грудью,
не выдержав этого ужаса. Это, конечно, очень печально!
Примерно то же самое происходит с ребенком постарше, только на диету сажают его
самого. И у него нет даже спасительной возможности бросить кормить грудью! Приходится
просто терпеть ненужные ограничения.
116
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
очень важное открытие в принципе, и особенно по поводу арахиса, ведь он часто вызывает
анафилактический шок.
Соответственно, диета младенцев, в том числе потенциальных аллергиков (имеющих
наследственную предрасположенность), теряет всякий смысл, как и диета мамы, ведь с моло-
ком к ребенку проникают белки пищи, и организм малыша «знакомится» с ними.
Как мы выяснили, даже при высыпаниях на коже диета нужна далеко не всегда. А уж
если на диету (со словами «это всё из-за аллергии») пытаются посадить ребенка с частыми
ОРВИ, аденоидами, повторными ларинготрахеитами или обструкциями, лучше бегите из этого
кабинета.
МИФ: частые простуды, кашель, ложный круп,
обструкция на фоне ОРВИ – это точно из-за аллергии
Правда: кашель и бронхообструкция могут быть компонентом аллергической реакции,
например, на пыльцу. В этом случае после контакта с аллергеном мы имеем комплекс симп-
томов: насморк, кашель, часто слезотечение и покраснение глаз, зуд, затруднение дыхания.
Могут присутствовать не все из перечисленных проблем, но в большинстве случаев реакция
выглядит именно так.
Если же ребенок заболел ОРВИ со стандартными симптомами, которые мы уже обсуж-
дали, и в какой-то момент возникла бронхообструкция или ложный круп – это реакция на
вирусную инфекцию, а не аллергия.
Дыхательная система отвечает примерно одинаково и на аллерген, и на вирус, так уже
она устроена. Например, насморк. Мы знаем, что он может быть аллергическим, что часто
мешает жить весной, а может быть вирусным, когда мы подхватили простуду. Точно так же и
остальные перечисленные проявления.
Поэтому чисто теоретически, конечно же, можно спутать аллергию и простуду. Однако
даже статистически чаще у ребенка имеющиеся симптомы со стороны дыхательной системы
вызваны именно ОРВИ. Ведь болеют в этом возрасте все дети, а аллергические заболевания
есть далеко не у всех.
Поэтому в первую очередь, видя малыша с соплями и кашлем, мы думаем об инфекци-
онной природе. Ведь в медицине есть такое правило: «Редкие болезни бывают редко, а частые
– часто» (доктор Хаус о нем не знал, кстати).
Из курса физиологии известно, что дыхательная система детей имеет несколько иное
строение, чем у взрослых, и ее слизистая оболочка более склонна к отеку. Поэтому дети
дошкольного возраста предрасположены к развитию ложного крупа и бронхообструкции на
фоне респираторных инфекций. Это их возрастная норма, можно так сказать. Я не могу ска-
зать, зачем природа так придумала, наверняка целесообразность в этом есть. Но вывод из этого
для нашей практической деятельности мы делаем однозначный: ложные крупы и обструктив-
118
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
ные бронхиты на фоне ОРВИ – это нормально для дошкольника и не означает, что у него есть
аллергия.
Взаимоотношения бронхообструкций на фоне ОРВИ и бронхиальной астмы в настоящий
момент также пересмотрены. Утверждение «три обструктивных бронхита – это уже астма»,
которым до сих пор пугают родителей, уже не считается верным. Большинство детей спокойно
перерастают это к школьному возрасту и в дальнейшем не имеют никаких проблем.
Частые простуды не вызываются аллергией. Как мы уже выяснили, они вызываются кон-
тактом с вирусами и плохой гигиеной, что в изобилии присутствует в жизни дошкольника.
Аллергия тут совершенно ни при чем. Если она имеет место у ребенка, то проявляется симп-
томами – чаще всего это аллергический насморк, и это в принципе можно спутать с просту-
дой. Разница в том, что симптомы ОРВИ проходят, хоть и повторяются вновь через некото-
рое время, когда ребенок опять заразится (слышу родительский вздох). А симптомы аллергии
сохраняются, пока есть контакт с аллергеном. Например, у ребенка с аллергией на пыль симп-
томы всегда будут возникать при нахождении в комнате с пыльным ковром. И пройдут, когда
ковер оттуда переедет. Ну, или сам ребенок.
Я встречала уже огромное количество деток, которых из-за частых ОРВИ, беспокоивших
родителей, или нескольких ложных крупов, обструктивных бронхитов объявляли аллерги-
ками. А значит, сажали на жесткие диеты, лишали любимых домашних животных, запрещали
бассейн, грозили непременной астмой. Ну, и конечно, назначали «противоаллергические пре-
параты», дающие свои побочные эффекты. А в реальности никакой необходимости и пользы
в этом всем не было.
Но ведь – возникает закономерный вопрос – есть же анализы, почему бы их не сделать,
развеяв все сомнения?
А это следующий миф.
МИФ: анализы на аллергию прояснят любую ситуацию
Правда: если у доктора нет клинического мышления, они ее еще больше запутают. Как
мы уже обсуждали, говоря об иммунной системе, измерить ее при помощи анализов очень
сложно. Возможны неточности, поэтому докторам нужно быть аккуратными в интерпретациях
результатов. А в первую очередь в выборе тех, кому эти анализы необходимы.
Аллергологическое обследование подразумевает осмотр ребенка и очень тщательное
выяснение всех обстоятельств его жизни, которое и позволяет с высокой вероятностью запо-
дозрить или опровергнуть аллергию. И подтвердить свои догадки доктор может с помощью
анализов.
Постановка вопроса: давайте сдадим анализы и выясним, нет ли у вас вдруг аллергии,
абсолютно несостоятельна.
На Западе, в условиях страховой медицины, доктор должен обосновать направление на
анализы. Наша реальность совсем другая. Если говорить честно, коммерческим клиникам
выгодно делать побольше анализов. Да и родителям самим не составит труда пойти и сдать
анализы на всё, что они сами подозревают у ребенка. Поэтому практически каждый ребенок
дошкольного возраста, помимо кучи выпитых лекарств, имеет увесистую пачку результатов
анализов, среди которых почти всегда присутствуют анализы «на аллергию».
Аллергия, которую мы определяем с помощью исследования крови и так называемых
кожных проб, имеет симптомы! Она не может случиться у человека «вдруг». Ведь очень
сложно не заметить постоянную заложенность носа, согласитесь!
Есть и другие типы реагирования иммунной системы, которые могут проявляться не
так явно, но для них до сих пор не придумали точных диагностических тестов .
119
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
А те анализы, которые вам предлагают сдать, выявляют как раз самую настоящую реак-
цию немедленного типа, с участием гистамина и соответствующими проявлениями. Да, аллер-
гический насморк у маленького ребенка может протекать не так явно, как у взрослого, нередко
возникает путаница с гипертрофией аденоидов. Дети еще не осознают, что у них зуд именно в
носу, поэтому чешут лицо и т. д. Но для этого и нужен, в конце концов, доктор, чтобы грамотно
разобраться со всеми этими нюансами. А не для того, чтобы назначить ребенку без намека на
проявления аллергии анализов на двадцать тысяч.
Сенсибилизация (это появление специфических антител IgE к каким-либо аллергенам в
крови, именно это мы определяем по анализу) бывает бессимптомной. То есть живет человек,
обнимается с кошками, любуется березками, пьет молоко и чувствует себя прекрасно, ника-
ких жалоб и проявлений аллергии не имеет. Сдает анализ «на аллергию», а там зашкаливают
показатели как раз к кошке, березе и белку коровьего молока. Такое бывает, и это нередкая
ситуация! Позиция современной аллергологии по этому вопросу такова: если нет симптомов
аллергических заболеваний, а есть только положительные результаты анализов, ограничивать
контакт с этими «аллергенами» не нужно. Почему так решили? Потому что, по данным иссле-
дований, ограничение никак не улучшало прогноз. То есть здоровье в целом было не лучше, и
риск развития настоящих симптомов аллергии не понижался. А если нет разницы, затем тер-
петь лишние ограничения, особенно если это касается любимой еды и домашних животных?!
Намного реже, но бывает и обратная ситуация. Человек может иметь явные проявления
аллергии, но с помощью анализа не удается выявить повышение специфических антител IgE.
Какой же вывод напрашивается из этих историй? Аллергия – сложный процесс,
и имеющиеся у нас лабораторные исследования не всегда являются точным инстру-
ментом для понимания всего происходящего в организме.
Именно поэтому на Западе анализы проводятся только при наличии явных симптомов
респираторной или пищевой аллергии. Если ребенок ест разнообразные продукты и прекрасно
себя чувствует, но часто болеет ОРВИ в саду и имеет гипертрофию аденоидов, не нужно сда-
вать «пищевую панель», и главное, не нужно пересматривать его рацион, исходя из результатов
этого анализа. Примерно у 60 % всех людей в крови присутствуют специфические антитела
IgE к каким-либо пищевым аллергенам, при этом это могут быть их любимые продукты.
Если ребенок болеет и выздоравливает и какое-то время не имеет никаких симптомов
вообще, продолжая проживать в тех же условиях, вероятность того, что здесь замешана респи-
раторная аллергия, практически нулевая.
120
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
121
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Здоровье легких – советы для детей и взрослых
Все мы мечтаем о здоровье легких и очень боимся их заболеваний, особенно у деток.
Правда ведь?
Для начала маленький экскурс в анатомию. Что такое легкие и бронхи, и как они вообще
связаны? А то нередко слышу в ответ на свое «В легких хрипов нет» – «А в бронхах?» Или:
«В бронхах чисто? А в легких?»
Итак, легкие – это, условно говоря, два мешка с воздухом, расположенные у нас в груд-
ной клетке. Если вы делали флюорографию (а надо бы!) и видели получившийся в результате
снимок, то там посередине – позвоночник и сердце, а по бокам – два треугольника, это как раз
они (на эту геометрическую фигуру больше всего похожи, хотя это немного условно).
Внутри легких находятся те самые бронхи. Это, условно говоря, трубки, по которым дви-
жется воздух. Они постепенно разветвляются, от самых широких в центре (там, где на снимке
позвоночник) до самых узких по краям. Узких трубочек (бронхиол) очень много, и каждая
заканчивается самым-самым маленьким отделом легких – альвеолами. Название запоминать
необязательно, важно то, что именно там и выполняется основная функция легких – обогаще-
ние крови кислородом. Мы ведь не просто так вдыхаем и выдыхаем – кислород должен про-
никнуть в кровь и попасть во все части нашего организма, без него органы и ткани просто не
могут существовать.
Именно поэтому легкие крайне важны для человека. Нужно и учесть, что они никогда не
отдыхают, ведь дышим мы абсолютно всегда (а когда прекращаем – это уже печальная исто-
рия). Впрочем, отдых в виде ничегонеделания им и не требуется, легкие предназначены для
работы и любят свое дело. Как им помочь, обсудим чуть позже.
Проблемы на каком-либо из этапов процесса дыхания приводят к тому, что человек про-
должает совершать дыхательные движения, но достаточно кислорода в кровь не поступает, и
организм начинает страдать.
Если говорить об острых заболеваниях, это происходит при пневмонии, а также может
сопровождать тяжелое течение обструкции и бронхиолита. Диагноз «бронхит» не имеет к
этому отношения.
Естественно, проблемы с обеспечением организма кислородом появляются при хрони-
ческих заболеваниях легких. У детей они случаются, к счастью, очень редко, хотя насторожен-
ность в этом отношении доктора все равно терять не должны. У взрослых эта ситуация бывает
чаще, и основная причина – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). А основная
причина ХОБЛ, в свою очередь, курение.
Думая о вреде табака, большинство вспоминает про рак и плохие зубы. Ну и что-то в
этом роде, изображенное на пачках сигарет. А еще у каждого есть история о родственнике, зна-
комом или вообще некоем мистическом персонаже, который дымил, как паровоз, прекрасно
себя чувствовал и дожил до девяносто лет. Но таких людей абсолютное меньшинство, поэтому
не стоит сильно рассчитывать на подобный исход. ХОБЛ – очень неприятная болезнь, сильно
портящая качество жизни (тяжело жить с постоянной нехваткой воздуха, кашлем, утомляемо-
стью!). Однако сейчас есть достаточно эффективные лекарства, поэтому если вы знаете чело-
века, страдающего этой болезнью, порекомендуйте ему посетить квалифицированного пуль-
монолога.
Как вы, наверное, догадались, первый совет по оздоровлению легких и профилактике
заболеваний будет очевидным – не курить. В этом, конечно, нет ничего революционного, но,
надеюсь, теперь, принимая решение о курении, вы будете думать еще и о нескольких факторах.
122
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
есть и другие «заповедники пыли», которые мы охотно поддерживаем в своих домах: это мяг-
кие игрушки у детей, книги, хранящиеся в открытых полках и лежащие стопками на открытых
поверхностях, занавески. Естественно, их количество лучше минимизировать. Клещей домаш-
ней пыли, которые являются сильными аллергенами, можно уничтожать разными способами,
но они не помогут против пыли в принципе и других ее вредных компонентов. Здесь на помощь
может прийти очиститель воздуха и минимизирование источников пыли. И конечно, уборка.
Лучшими борцами с пылью являются пылесосы с НЕРА-фильтром или же встроенный
(центральный) аналог. Обычные пылесосы часто лишь перемещают частички пыли по дому,
не удаляя их.
Следующий враг здоровых легких – это плесень. Доказано, что контакт с плесенью в
доме может вызывать насморк, кашель и бронхообструкцию. У лиц с повышенной чувстви-
тельностью может развиться опасное хроническое заболевание легких – гиперчувствительный
пневмонит. Также есть данные, что у некоторых детей ранний контакт с плесенью способствует
возникновению астмы.
Плесень может образоваться где угодно, если в доме постоянно влажность воздуха выше
60 %, или в местах с естественно повышенной влажностью, таких как ванная комната. Если
в помещении ощущается влажность воздуха, стоит поискать следы плесени (они могут пря-
таться под обоями). Для предотвращения подобной неприятности существуют специальные
осушители воздуха. В специализированных магазинах можно приобрести противоплесневые
средства. Простейшие меры профилактики, если влажность в норме, – вовремя устранять про-
течки кранов и не допускать скопления воды, протирать стены в ванной комнате после того,
как приняли душ, а также проветривать ванную комнату, регулярно очищать поверхности и
занавески для душа.
Необходимо также поддерживать чистоту мусорных бачков и холодильника, немедленно
выкидывать испортившиеся продукты. Помните, что одним из источников спор плесени слу-
жат комнатные растения.
Помните, как мама просила не сутулиться, а мы отмахивались?
На самом деле, плохая осанка ухудшает состояние легких. В акте дыхания участвует
множество мышц, работа которых обеспечивает нормальную механику вдоха и выдоха. Типич-
ное для многих положение – плечи вперед, спина вопросительным знаком – совсем не способ-
ствует хорошей работе легких. Те, кто перестал сутулиться, всегда отмечают, что дышать стало
значительно легче. Этому помогают также аэробные физические нагрузки. К примеру, бег на
длинные дистанции, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде или занятия на велотрена-
жере, аэробика.
Существуют несложные дыхательные упражнения, доказавшие свою эффективность и
использующиеся для реабилитации пациентов с заболеваниями легких. Это дыхание с сомкну-
тыми губами: глубокий спокойный вдох совершаете через нос, а выдох через сомкнутые губы,
как будто собираетесь задуть свечу или свистнуть, при этом он должен быть в два раза продол-
жительнее вдоха. И диафрагмальное дыхание, когда предыдущее упражнение мы дополняем
участием в дыхании живота. Положите руки на верхний отдел живота и следите за тем, как
при вдохе живот увеличивается, а ребра расширяются, а при выдохе, соответственно, проис-
ходит обратный процесс. Во время обоих упражнений шея и плечи должны быть расслаблены.
Вы можете посмотреть видео данных упражнений в Интернете. Кроме того, подобное дыха-
ние используется на занятиях йогой. Эти упражнения отлично подойдут для выполнения всей
семьей.
124
Е. С. Орлова. «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его
здоровье»
Вместо заключения
Это совершенно нормально – чего-то не знать! Никто из нас не рождается с медицинской
энциклопедией в голове или абсолютной интуицией. Это нормально: не знать, как быть, чего
ждать и как лечить! Совершенно не нужно стыдиться или пытаться компенсировать нехватку
знаний, читая специальную литературу для медиков, не имея соответствующего образования
(это скорее вредно!).
Но крайне полезно выйти из плена представлений о здоровье и медицине, которые
вообще не соответствуют действительности на сегодняшний день. Я очень надеюсь, что инфор-
мация, которой я делюсь, поможет вам. Ведь нет никаких уроков и курсов, посвященных соб-
ственному здоровью и каким-то азам медицины, которые неплохо бы знать каждому.
Сведения же к большинству людей поступают из разных источников, и чаще всего это
не большие ученые и не журналы из Оксфорда. А родственники, какие-то люди в Интернете,
сюжеты в СМИ, не особо компетентные врачи из поликлиник, газета ЗОЖ, которую закинули
в почтовый ящик, знакомая «самамедик» – санитарка с большим стажем. В общем, не самые
заслуживающие доверия источники, согласитесь. И на основании именно этой информации,
сложившейся в голове в некую систему знаний, человек потом всю жизнь принимает решения,
касающиеся своего здоровья.
Неверно считать, что эти решения принимают врачи. Формально именно они говорят,
что вам делать, но последнее слово – всегда за пациентом.
Врач назначает лечение, а дальше – дело пациента. Он может точно следовать указаниям,
может вообще ничего не принимать, может исключить из списка половину препаратов по соб-
ственному усмотрению и считать, что это и есть следование рекомендациям. И доктор никак не
сможет на это повлиять. Даже в стационаре можно успешно не принимать таблетки, да оттуда
можно просто выписаться. Доктор может назначить операцию, но ведь пациент всегда может
отказаться. В общем, медицина в лучшем своем воплощении может очень качественно помочь
там, где это возможно и необходимо. На сегодняшний день это правда так. Но принять эту
помощь или отправиться искать ее в другом месте – решение только самого человека.
И я бы очень хотела, чтобы как можно больше людей принимало эти важные решения,
опираясь на современные сведения о своем здоровье и возможностях и особенностях меди-
цины.
125