Игорь Соловей

Остеопати я
Миофасциальные , краниосакральные,
мышечно-энергетические и другие техники

Минс к
ХАРВЕС Т
У Д К 615.8 5
Б Б К 53.5 9
С 60

Автор и издатели не несут ответственности

за вред, причиненный самостоя-
тельным применением описанных техник. Книга является справочным пособием,
а не руководством для самостоятельного использования лицами, не имеющими
медицинской подготовки.

Соловей, И.Г .
С 60 Остеопатия . Миофасциальные , краниосакральные , мышечно -
э н е р г е т и ч е с к и е и други е т е х н и к и . / И.Г . Соловей . — М и н с к : «Харвест» ,
2010 . - 4 6 4 с . : ил .

ISB N 978-985-16-8398- 3

Эт а книга уникальна тем, что впервые на русском языке выпущено полное опи-
сание техник остеопатии . Остеопатие й называется мягкий безопасны й метод ману-
альной терапии. Несмотр я на его мягкость, метод является боле е эффективным, чем
жестки е техники мануальной терапии. В книге подробно и тщательно описаны все
основные техники остеопатии . Для лучшего и полного понимания каждая техника ил-
люстрирована фотографиями.
Книга предназначена врачам — мануальным терапевтам, остеопатам , косметоло-
гам, хирургам и травматологам, военным и спортивным врачам, массажистам , психо-
логам, занимающимся телесн о ориентированной терапией.

УД К 615.8 5
ББ К 53.5 9

© ИТ . Соловей, 200 9
ISBN 978-985-16-8398- 3 © Издание . Оформление , «Харвест», 200 9
 ВВЕДЕНИ Е

Исторически й обзо р
Остеопатическа я терапи я рассматривае т и лечи т человека ,
ка к о д н о в р е м е н н о живущег о в четыре х измерениях :

• Физическо е ил и телесно е измерение .

• Психическо е ил и душевно е измерение .
• Социально е измерение , ил и о к р у ж а ю щ и й мир , контекст .
• Духовно е измерение .

И м е н н о п о э т о м у о с т е о п а т и ч е с к а я т е р а п и я и н а з ы в а е т с я тера -
пией , а н е психотерапией . Эт о связан о с тем , чт о терапи я може т
быт ь ориентирован а н е тольк о н а психологическо е измерение , а
ещ е и н а ф и з и ч е с к о е ил и телесное . Эт о с в я з а н о с тем , чт о част о
основны е жалоб ы пациенто в пр и перво м обращени и н а физиче -
ски е недомогани я и боли .
Т а к и е п о п ы т к и уж е б ы л и в и с т о р и и . О с н о в а т е л е м т о г о , ч т о
можн о был о б ы назват ь ориентированно й н а тел о психотерапи -
ей , я в л я е т с я Вильгель м Райх . В свое й т е р а п е в т и ч е с к о й работ е
о н постоянн о подчеркива л важност ь обращени я внимани я н а
физически е аспект ы характер а индивидуума , в особенност и н а
хронически е мускульны е зажимы , которы е о н называ л телесны м
п а н ц и р е м . О н т а к ж е г о в о р и л о р о л и с о ц и у м а в с о з д а н и и запре -
тов , касающихс я инстинктивной , в особенност и сексуально й
жизн и индивидуума . О н подчеркива л важност ь освобождения ,
расслаблени я м ы ш е ч н о г о п а н ц и р я в д о п о л н е н и е к аналитиче -
ско й работ е с психологически м материалом .
Боле е п о з д н я я работ а Райх а о ' ж и з н е н н о й , ил и о р г о н н о й ,
э н е р г и и в з н а ч и т е л ь н о й с т е п е н и о с н о в а н а н а ф р е й д о в с к о й кон -
цепци и либидо . Поздни е теоретик и психоанализ а преуменьша -
л и значени е этог о п о н я т и я ; дл я Ф р е й д а же , в о с о б е н н о с т и в ег о
р а н н и й период , л и б и д о — эт о реальная , п о т е н ц и а л ь н о измери -
м а я п с и х и ч е с к а я э н е р г и я . Ф р е й д п и с а л в 190 4 году : « Л и б и д о об -
ладае т всем и характеристикам и к о л и ч е с т в а (хот я м ы и н е и м е е м
с р е д с т в д л я ег о и з м е р е н и я ) , с п о с о б н о с т ь ю в о з р а с т а н и я , умень -
шения , перемещения , разрядки ; он а распространяетс я п о кана -
ла м иде й памят и ка к э л е к т р и ч е с к и й заря д р а с п р о с т р а н я е т с я по
п о в е р х н о с т и тела» .
Рай х р а с ш и р и л фрейдовску ю т е о р и ю либидо , включи в в не е
вс е о с н о в н ы е б и о л о г и ч е с к и е и п с и х о л о г и ч е с к и е п р о ц е с с ы . Р а й х
рассматрива л удовольстви е ка к свободно е движени е энерги и
и з с е р д ц е в и н ы о р г а н и з м а к п е р и ф е р и и и в о в н е ш н и й м и р ; тре -
вожност ь представляе т собо й отвлечени е энерги и о т контакт а с
в н е ш н и м м и р о м , в о з в р а щ е н и е е е внутрь . Рай х в к о н ц е к о н ц о в
п р и ш е л к п р е д с т а в л е н и ю о т е р а п и и к а к о в о с с т а н о в л е н и и сво -
бодног о протекани я э н е р г и и чере з тел о посредство м системати -
ческог о освобождени я блоко в мускульног о панциря .

«Форм а поведения , ег о «как » ф о р м ы о б щ е н и я горазд о боле е

существенны , че м то , чт о пациен т говорит . Слов а могу т лгать .
С п о с о б выражени я никогд а н е лжет» .
(В. Райх, «Функция оргазма»)

П о Райх у х а р а к т е р с о с т о и т и з п р и в ы ч н ы х п о л о ж е н и й и от -
н о ш е н и й п а ц и е н т а , п о с т о я н н о г о к о м п л е к с а ег о р е а к ц и й н а раз -
л и ч н ы е с и т у а ц и и . О н в к л ю ч а е т с о з н а т е л ь н о е о т н о ш е н и е и цен -
ности , стил ь поведени я (застенчивость , агрессивност ь и т. п.) ,
ф и з и ч е с к и е п о з ы , п р и в ы ч к и д е р ж а т ь с я и д в и г а т ь с я и пр .

«Конфликт , которы й действова л в определенны й перио д

ж и з н и , всегд а оставляе т сво и след ы в характере , в ф о р м е ригид -
ности» .
(В. Райх, «Функция оргазма»)

Рай х полагал , чт о характе р создае т з а щ и т ы п р о т и в беспокой -

ства , к о т о р о е в ы з ы в а е т с я в р е б е н к е и н т е н с и в н ы м и с е к с у а л ь н ы -
м и ч у в с т в а м и в с о п р о в о ж д е н и и страх а н а к а з а н и я . П е р в а я з а щ и т а
п р о т и в э т о г о страх а — п о д а в л е н и е , к о т о р о е в р е м е н н о о б у з д ы в а е т
сексуальны е импульсы . П о мер е тог о ка к эго-защит ы становятс я
постоянным и и автоматическ и действующими , он и развивают -

1
с я в характерны е черт ы ил и характерны й п а н ц и р ь . Райховско е
п р е д с т а в л е н и е о х а р а к т е р н о м п а н ц и р е в к л ю ч а е т вс е п о д а в л я ю -
щи е защитны е силы , организованны е в боле е ил и мене е с в я з н ы й
комплек с в эго . Рай х пишет : «Установлени е характерно й черты.. .
указывае т н а р а з р е ш е н и е п р о б л е м ы р е п р е с с и и : чт о л и б о делае т
п р о ц е с с п о д а в л е н и я н е н у ж н ы м , л и б о п р е в р а щ а е т о д н а ж д ы уста -
новленно е подавлени е в относительн о ригидную , приняту ю в
эг о ф о р м а ц и ю » .
Характерны е черт ы н е являютс я невротическим и симптома -
м и . Р а з л и ч и е , п о Райху , с о с т о и т в т о м , чт о н е в р о т и ч е с к и е с и м п -
том ы (такие , ка к иррациональны е страх и и л и ф о б и и ) пережива -
ютс я к а к чужды е индивидууму , к а к ч у ж и е э л е м е н т ы в ег о д у ш е , в
т о в р е м я к а к н е в р о т и ч е с к и е х а р а к т е р н ы е ч е р т ы ( в р о д е преувели -
ченно й любв и к порядк у ил и тревожно й стеснительности ) пере -
живаютс я ка к составны е част и л и ч н о с т и . М о ж н о жаловатьс я н а
з а с т е н ч и в о с т ь , н о эт а з а с т е н ч и в о с т ь н е к а ж е т с я б е с с м ы с л е н н о й
пл и п а т о л о г и ч е с к о й , к а к н е в р о т и ч е с к и е с и м п т о м ы . Х а р а к т е р н ы е
зашит ы частичн о э ф ф е к т и в н ы и та к трудн о поддаютс я удалени ю
потому , чт о о н и х о р о ш о р а ц и о н а л и з и р о в а н ы индивидуумо м и
п е р е ж и в а ю т с я к а к ч а с т ь ег о п р е д с т а в л е н и я о с е б е .
Рай х п о с т о я н н о с т а р а л с я д а т ь в о з м о ж н о с т ь п а ц и е н т а м со -
з н а в а т ь и х х а р а к т е р н ы е ч е р т ы . О н ч а с т о и м и т и р о в а л и х харак -
терны е жест ы ил и поз ы ил и проси л сами х пациенто в повторят ь
пл и преувеличиват ь привычны й штам п поведения , наприме р
н е р в н у ю улыбку . К о г д а п а ц и е н т ы п е р е с т а ю т п р и н и м а т ь с в о й ха-
рактерны й спосо б поведени я ка к сам о собо й разумеющийся , и х
м о т и в а ц и я к и з м е н е н и ю возрастает .

«Ригидност ь мускулатур ы — соматическа я сторон а процесс а

подавлени я и основ а ег о продолжающегос я существования» .
(В. Райх, «Функция оргазма»)

Р а й х п о л а г а л , ч т о к а ж д о е х а р а к т е р н о е о т н о ш е н и е и м е е т со -
ответствующу ю ем у ф и з и ч е с к у ю поз у и чт о характе р индиви -
дуум а в ы р а ж а е т с я в ег о т е л е в в и д е м ы ш е ч н о й р и г и д н о с т и и л и
м
Ускульног о п а н ц и р я . О н п р о в о д и л п р я м у ю р а б о т у с расслабле -
ни я мускульног о п а н ц и р я в с о е д и н е н и и с п с и х о а н а л и т и ч е с к о й
Р а б о т о й . О н о б н а р у ж и л , чт о р а с с л а б л е н и е м ы ш е ч н о г о п а н ц и р я

5
о с в о б о ж д а е т з н а ч и т е л ь н у ю э н е р г и ю и п о м о г а е т п р о ц е с с у пси -
хоанализа . Психоаналитическа я р а б о т а Р а й х а вс е б о л е е переме -
щалас ь в освобождени е э м о ц и й (удовольствие , гнев , волнение )
п о с р е д с т в о м р а б о т ы с т е л о м . О н н а х о д и л , ч т о э т о веде т к г о р а з д о
боле е и н т е н с и в н о м у п е р е ж и в а н и ю инфантильног о материала ,
раскрываемог о в анализе .

« П а н ц и р ь може т быт ь поверхностны м ил и л е ж а щ и м глубоко ,

м я г к и м , ка к губка , ил и твердым , ка к железо . В л ю б о м случа е ег о
ф у н к ц и я — защит а о т неудовольствия . Однак о организ м плати т
з а эт у защит у потере й значительно й част и свое й способност и к
удовольствию» .
(В. Райх, «Функция оргазма»)

В свое й работ е на д м ы ш е ч н ы м п а н ц и р е м Рай х обнаружил ,

чт о м ы ш е ч н ы е з а ж и м ы б л о к и р у ю т т р и о с н о в н ы х б и о л о г и ч е с к и х
возбуждения : тревожность , гне в и сексуально е возбуждение . О н
п р и ш е л к выводу , ч т о ф и з и ч е с к и й ( м ы ш е ч н ы й ) и п с и х о л о г и ч е -
ски й п а н ц и р ь — одн о и то же .

«Панцир ь характер а оказываетс я функциональн о тожде -

ственны м с п е р е н а п р я ж е н и е м м ы ш ц , м ы ш е ч н ы м панцирем . Эт а
функциональна я тождественност ь означае т н е чт о иное , ка к то т
факт , чт о м ы ш е ч н ы е паттерн ы и характерны е черт ы служа т одно й
и то й ж е ф у н к ц и и в психическо м аппарате ; он и могу т влият ь дру г
н а друг а и менят ь дру г друга . П о существ у он и н е могу т быт ь раз -
делены , п о ф у н к ц и и он и тождественны» .
(В. Райх, «Функция оргазма»)

Интере с к физическом у функционировани ю пациенто в

приве л Райх а к лабораторны м эксперимента м по физиологи и
и биологи и и в конц е концо в — к физически м исследованиям .
О н п р и ш е л к убеждению , чт о биоэнерги я в и н д и в и д у а л ь н ы х
организма х — л и ш ь оди н и з аспекто в универсально й энергии ,
п р и с у т с т в у ю щ е й в о все х в е щ а х . В т е р м и н е « о р г о н » , « о р г о н и -
ческа я энергия » о н с о е д и н и л к о р н и «организма » и «оргазма» .
«Космическа я оргоническа я энерги я функционируе т в живы х
организма х ка к специфическа я биологическа я энергия . В это м
свое м качеств е он а у п р а в л я е т все м о р г а н и з м о м и выражаетс я
в эмоциях , т а к ж е ка к и в чист о биофизически х д в и ж е н и я х ор -

ганов» .
Рай х утверждал , чт о м ы ш е ч н ы й п а н ц и р ь о р г а н и з у е т с я в с е м ь
о с н о в н ы х з а щ и т н ы х с е г м е н т о в , с о с т о я щ и х и з м ы ш ц и о р г а н о в со -
ответствующи х ф у н к ц и й в ы р а ж е н и я . Эт и с е г м е н т ы образую т р я д
и з сем и п р и б л и з и т е л ь н о г о р и з о н т а л ь н ы х к о л е ц п о д п р я м ы м угло м
к туловищ у и п о з в о н о ч н и к у . О с н о в н ы е с е г м е н т ы п а н ц и р я распола -
гаютс я в областя х глаз , рта , ш е и , груди , д и а ф р а г м ы , ж и в о т а и таза .
Райхианска я терапи я состои т прежд е всег о в распускани и
п а н ц и р я в к а ж д о м с е г м е н т е , н а ч и н а я с гла з и к о н ч а я т а з о м . К а ж -
д ы й сегмен т боле е ил и мене е независим , с н и м м о ж н о действо -
ват ь о т д е л ь н о .

«То , чт о ж и в о — сам о п о себ е разумно . О н о становитс я кари -

катурой , есл и ем у н е даю т жить» .
(В. Райх, «Функция оргазма»)

Рай х рассматрива л ум и тел о к а к н е р а с т о р ж и м о е е д и н с т в о .

«Тольк о чувствовани е естественны х п р о ц е с с о в внутр и на с

и вокру г на с содержи т ключ и к загадка м п р и р о д ы . . . Чувствова -
н и е — эт о т о сито , чере з которо е в о с п р и н и м а ю т с я внутренни е и
в н е ш н и е стимулы : чувствовани е — с в я з у ю щ е е звен о межд у эг о и
в н е ш н и м миром» .
(В. Райх, «Анализ характера»)

Рай х п о л а г а л , ч т о х р о н и ч е с к и е н а п р я ж е н и я б л о к и р у ю т э н е р -
гетически е потоки , л е ж а щ и е в основ е с и л ь н ы х э м о ц и й . Защит -
н ы й п а н ц и р ь н е дае т индивидуум у п е р е ж и в а т ь с и л ь н ы е э м о ц и и ,
ограничива я и искажа я выражени е чувства . Э м о ц и и , которы е
блокируютс я таки м образом , никогд а н е устраняются , потом у
чт о о н и н е могу т б ы т ь п о л н о с т ь ю в ы р а ж е н ы . П о Райху , и н д и -
видуу м може т освободитьс я о т б л о к и р о в а н н о й эмоции , тольк о
п о л н о с т ь ю п е р е ж и в ее .

«Интеллектуальна я деятельност ь част о имее т таку ю структур у

и осуществляетс я в тако м н а п р а в л е н и и , ч т о кажетс я ч р е з в ы ч а й н о
у м н ы м аппарато м избегани я ф а к т о в , д е я т е л ь н о с т ь ю отвлечени я
о т реальности . Интеллект , таки м образом , м о ж е т работат ь в обои х

7
 основны х направления х психическог о аппарата : к мир у и о т него ;
о н може т работат ь в то м ж е н а п р а в л е н и и , ка к живо й аффект , и
може т противостоят ь ему» .
(В. Райх, «Анализ характера»)

Рай х н е соглашалс я с л ю б ы м разделение м интеллекта , душ и

и тела . О н у к а з ы в а л , ч т о и н т е л л е к т в д е й с т в и т е л ь н о с т и — б и о л о -
гическа я ф у н к ц и я и чт о о н може т н а к о п и т ь а ф ф е к т и в н ы й заряд ,
стол ь ж е с и л ь н ы й , ка к л ю б а я и з э м о ц и й . Рай х такж е полагал , чт о
интеллек т част о работае т к а к механиз м защиты .

«Словесны й я з ы к част о функционирует , ка к защита ; слов а

скрываю т я з ы к выражени й биологическо й природы . В о многи х
случая х эт о доходи т до того , чт о слов а уж е ничег о н е выражаю т и
говорени е превращаетс я прост о в деятельност ь соответствующи х
мускулов» .
(В. Райх, «Анализ характера»)

Рай х явилс я п и о н е р о м в област и психологи и тел а и ориенти -

р о в а н н о й н а т е л о п с и х о т е р а п и и . Л и ш ь н е б о л ь ш а я ч а с т ь психо -
л о г о в с е р ь е з н о з а н и м а л и с ь психологие й тела ; о д н а к о п о н и м а н и е
в а ж н о с т и ф и з и ч е с к и х п р и в ы ч е к и м ы ш е ч н ы х з а ж и м о в к а к клю -
ч е й к д и а г н о с т и к е и т е р а п и и возрастает . Н а м н о г и х т е р а п е в т о в
п о в л и я л а р а б о т а Ф р и ц а П е р л з а , к о т о р о г о Рай х а н а л и з и р о в а л и
н а которог о оказа л большо е влияни е своим и теориями .
Биоэнергетик у м о ж н о такж е назват ь неорайхианско й тера -
п и е й . О н а б ы л а с о з д а н а о д н и м и з у ч е н и к о в Р а й х а — Александ -
ро м Л о у е н о м , и ц е н т р и р о в а н а н а рол и тел а в анализ е характер а и
в т е р а п и и . Л о у е н у п о т р е б л я е т б о л е е п р и е м л е м ы е т е р м и н ы , неже -
л и Р а й х — « б и о э н е р г и я » в м е с т о « о р г о н а » . Ег о р а б о т а в с т р е ч а е т у
многи х меньше е сопротивление .
Биоэнергетик а включае т р а й х о в с к у ю техник у д ы х а н и я , мно -
ги е и з р а й х о в с к и х т е х н и к э м о ц и о н а л ь н о г о раскрепощени я (па -
циента м предлагаетс я кричать , плакать , бит ь кушетк у и пр.) .
Лоуе н используе т такж е н а п р я ж е н н ы е поз ы дл я энергетизаци и
часте й тела , к о т о р ы е б ы л и з а б л о к и р о в а н ы . В э т и х п о з а х увели -
чиваетс я н а п р я ж е н и е в п о с т о я н н о зажаты х частя х тела , пок а н е
становитс я таки м б о л ь ш и м , чт о челове к вынужде н в к о н ц е к о н -

8
цо в расслабит ь м ы ш ц ы , т о ест ь з а щ и т н ы й п а н ц и р ь . Эт и поз ы
включаю т наклон ы до п р и к о с н о в е н и я к полу , с г и б а н и е н а з а д с
к у л а к а м и н а п о я с н и ц е , н а к л о н ы н а з а д ч е р е з м я г к и й стул .
Биоэнергетик а подчеркивае т необходимост ь «заземления »
ил и у к о р е н е н и я ф и з и ч е с к и х , э м о ц и о н а л ь н ы х и интеллектуаль -
ны х п р о ц е с с о в ч е л о в е к а . Б и о э н е р г е т и ч е с к а я р а б о т а ч а с т о кон -
центрируетс я н а нога х и тазе , чтоб ы установит ь лучшую , боле е
у к о р е н е н н у ю с в я з ь с з е м л е й . « М ы н а ч и н а е м с н о г и с т у п н е й , по -
том у чт о о н и — о с н о в а н и е и о п о р а э г о - с т р у к т у р ы . У н и х е с т ь и
друга я ф у н к ц и я . П о с р е д с т в о м н о г и с т у п н е й м ы с о х р а н я е м к о н -
так т с е д и н с т в е н н о й н е и з м е н н о й р е а л ь н о с т ь ю в н а ш и х ж и з н я х —
с земле й ил и почвой» .
Биоэнергетик а Лоуен а — прекрасна я система , сохраняюща я
многи е достоинств а ортодоксальног о райховског о анализ а —
раскрыти е блокированны х чувств , н а с ы щ е н и е энергие й часте й
тела , к о т о р ы е и г н о р и р о в а л и с ь , и др .
Я н а ч а л з а н и м а т ь с я р а б о т о й с т е л о м в в и д е м а н у а л ь н о й те -
р а п и и и в с к о р е з а м е т и л , ч т о п о с л е п о л у ч е н и я м а н у а л ь н о г о воз -
действи я пациент ы нуждаютс я в психотерапии . У ни х возникае т
м н о г о чувств . Е с л и п с и х о т е р а п и я н е п р о в о д и т с я п о с л е мануаль -
ног о л е ч е н и я , т о вскор е с и м п т о м ы болезн и возвращаютс я л и б о
трансформируютс я в други е с и м п т о м ы , част о боле е с л о ж н ы е и
о п а с н ы е . Л ю б о й в д у м ч и в ы й м а н у а л ь н ы й т е р а п е в т э т о подтвер -
дит . Л у ч ш е е , ч т о д е л а ю т м а н у а л ь н ы е т е р а п е в т ы — н а п р а в л я ю т
своег о п а ц и е н т а к п с и х о т е р а п е в т у .
Я уж е б ы л п с и х о т е р а п е в т о м , п о э т о м у нача л с о в м е щ а т ь об а
вид а т е р а п и и . Э ф ф е к т и в н о с т ь р а б о т ы з н а ч и т е л ь н о в о з р о с л а . То -
гда у м е н я е щ е н е б ы л о в о з м о ж н о с т и о з н а к о м и т ь с я с р а б о т а м и
Райха , Л о у е н а и д р . К о г д а в о з н и к л а т а к а я в о з м о ж н о с т ь , т о оказа -
л о с ь , чт о я в л у ч ш е м п о л о ж е н и и , че м к л а с с и к и т е л е с н о й т е р а п и и ,
т.к . в о з д е й с т в и е н а т е л о в вид е р а з л и ч н ы х т е х н и к м а н у а л ь н о й те-
рапи и с те х п о р д а л е к о у ш л о вперед . Я п р о в о ж у т е л е с н у ю т е р а п и ю
и н д и в и д у а л ь н о и в группах . Результат ы н е и з м е н н о п о л о ж и т е л ь -
ные , поэтом у перед о мно й возни к вопрос : ка к м о ж н о подготовит ь
специалисто в п о работ е с телом ? К а к передат ь сво и знания ?
О ч е в и д н о , ч т о п о д г о т о в к а с п е ц и а л и с т а , р а б о т а ю щ е г о с те -
л о м , с о с т о и т и з дву х ч а с т е й : о б у ч е н и е п с и х о т е р а п и и и о б у ч е н и е

9
 работ е с телом . В зависимост и о т того , како й психотерапевтиче -
с к о й п а р а д и г м ы п р и д е р ж и в а е т с я т е р а п е в т , буде т н а з ы в а т ь с я вс я
терапия . Например : психоаналитическая , г е ш т а л ь т т е р а п и я , эк -
з и с т е н ц и а л ь н а я и др . Есл и терапев т н е придерживаетс я н и к а к о й
психотерапевтическо й парадигмы , то о н называетс я мануаль -
ны м терапевтом , остеопатом , инструкторо м лечебно й физкуль -
тур ы и л и м а с с а ж и с т о м .
М н е , п р а к т и ч е с к о м у врачу , всегд а б ы л а и н т е р е с н а р а б о т а с те-
л о м . Я у ч и л с я к л а с с и ч е с к о м у массажу , м а н у а л ь н о й т е р а п и и , осте -
опатии , я п о н с к о й систем е сей-тай , к и т а й с к и м система м тайцзи -
ц ю а н ь , ц и г у н , и г л о т е р а п и и и д р . В результат е я п р и ш е л к выводу ,
чт о н а и б о л е е с т р у к т у р и р о в а н а , э ф ф е к т и в н а и б е з о п а с н а остеопа -
т и я . Эт а с и с т е м а н е м о ж е т в ы з в а т ь н и к а к и х о с л о ж н е н и й , п р и не -
которы х способностя х е е легк о изучит ь даж е н е п р о ф е с с и о н а л а м .
О с т е о п а т и я ( м я г к и й , б е з о п а с н ы й ви д м а н у а л ь н о й т е р а п и и )
применяетс я дл я лечени я ка к соматических , та к и психосомати -
ч е с к и х д и с ф у н к ц и й . Э т о о ч е н ь в а ж н о , т.к . к т е р а п е в т у м о г у т об -
ращатьс я пациент ы н е тольк о с психологическим и проблемами ,
н о такж е с соматическим и и психосоматическими . Таки е паци -
е н т ы р е д к о п о п а д а ю т к н а м н а п р и е м . О с т е о п а т и ч е с к и е (ману -
альные ) техник и и психотерапи я тепер ь используютс я терапев -
то м в комплексе .
Цел ь п р о г р а м м ы обучени я остеопати и — глубокая , последо -
вательная , систематическа я специализаци я в освоени и анатомии ,
физиологии , нейрорефлекторны х механизмов , поведенчески х
реакци й опорно-двигательно й системы , а такж е — п р и н ц и п о в и
т е х н и к м я г к о й м а н у а л ь н о й т е р а п и и в р а б о т е с т е л о м . Вс е остео -
патически е техник и условн о м о ж н о разделит ь н а четыр е части .
1. Миофасциальны е техники. Патологи я мыш ц и фасци й
имее т огромно е значени е в обще й патологии , с кото -
ро й ежедневн о встречаютс я психотерапевты , терапевты .
П о ч т и 70 0 м ы ш ц ч е л о в е к а с о с т а в л я ю т 4 0 % е г о м а с с ы , яв -
л я ю т с я с а м ы м к р у п н ы м о р г а н о м тела . И з у ч е н и е м и о ф а с -
циальны х техни к начинаетс я с обзор а м и о ф а с ц и а л ы ю й
системы , классификации , функции , свойств а ф а с ц и й ,
мышц , соединительно й ткани . Исследуютс я реакци и
ф а с ц и и н а перегрузку , травму . И з у ч а ю т с я т е х н и к и м и о -

10
 фасциально й диагностик и и расслабления , составляю -
щи е миофасциальног о болевог о синдрома , локальны е и
общи е реакци и н а миофасциально е р а с с л а б л е н и е . Кур -
сант ы осваиваю т 2 0 о с н о в н ы х м и о ф а с ц и а л ь н ы х техник .
Миофасциальны е т е х н и к и в ы с о к о э ф ф е к т и в н ы п р и ле -
чени и остро й и застарело й травмы , эт о сама я нова я и
популярна я мануальна я техник а в мир е н а сегодняшни й
день .
2. Мышечно-энергетически е техники. Д л я т о г о ч т о б ы п о н я т ь
принцип ы мышечно-энергетически х техник , изучаетс я
нейрофизиологи я мышечны х сокращений , биомеханик а
п о з в о н к о в , к о с т е й таза , с у с т а в о в к о н е ч н о с т е й , э л е м е н -
то в грудно й клетки . Осваиваютс я способ ы нахождени я
проекци и психологически х пробле м на позвоночник ,
грудну ю клетку , н а к о н е ч н о с т и . И з у ч а е т с я 9 0 о с н о в н ы х
мышечно-энергетически х техник .
3. Краниосакральные техники. Дл я изучени я это й техни -
к и важе н поис к шво в черепа , в ы с л у ш и в а н и е краниоса -
к р а л ь н о г о р и т м а , ег о о б о с н о в а н и е . О с в а и в а ю т с я с п о с о б ы
индивидуализаци и характеристи к краниосакральног о
ритма , биомеханик и косте й основани я и свод а черепа ,
биомеханик и косте й лицевог о скелет а черепа . Важн о
такж е научитьс я д е к о м п р е с с и и швов . Всег о изучаетс я 4 0
основны х краниосакральны х техник .
4. Висцеральные техники. Т е х н и к и м я г к о г о в о з д е й с т в и я н а
« к р е п е ж н ы е структуры » в н у т р е н н и х о р г а н о в , а т а к ж е н а
и х с т р о м у и п а р е н х и м у . В н а с т о я щ е е в р е м я всег о разрабо -
тан о 20 основны х висцеральны х техник .

Остеопати я
в ряду други х целительны х практи к
О с т е о п а т и я с т о и т в о д н о м р я д у с т а к и м и м е т о д и к а м и лече -
ния , ка к костоправство , хиропрактик а и мануальна я терапия .
Кажды й и з эти х методо в може т принест и облегчени е о т бол и в
с п и н е и сустава х з а о д и н р а з и л и п о т р е б о в а т ь д л и т е л ь н о г о кур -
с а — 7—15 с е а н с о в .

11
 К о с т о п р а в с т в о — с а м ы й с т а р ы й и п р и м и т и в н ы й мето д лече -
н и я п о з в о н о ч н и к а и суставов . К о с т о п р а в ы с л у ж и л и е щ е п р и еги -
петски х фараона х и лечил и римски х полководцев . Это т довольн о
ж е с т к и й и б о л е з н е н н ы й с п о с о б в п р а в л е н и я п р о б л е м н ы х суставо в
и п о з в о н к о в п о с л у ж и л о с н о в о й д л я все х п о с л е д у ю щ и х м е т о д и к .
Хиропрактик а зародилас ь на прииска х Клондайка . Поч -
т и все х з о л о т о и с к а т е л е й м у ч и л а б о л ь в с п и н е , а и з л е к а р с т в у
м е с т н о г о д о к т о р а н и ч е г о , к р о м е к у л а к а , н е б ы л о . Во т о н и по -
колачива л пациентов , вбива я позвонк и н а место . Х и р о п р а к т и к и
воздействую т н е т о л ь к о н а са м п о з в о н о к , н о и н а ег о остисты е
о т р о с т к и , и с п о л ь з у я и х к а к к о р о т к и й рычаг .
Мануальна я терапи я — довольн о молодо й мето д лечени я
опорно-двигательног о а п п а р а т а . Э т а т е х н и к а п о м о г а е т п р и осте -
о х о н д р о з е , р а д и к у л и т е , с к о л и о з е , а р т р о з е . Результа т л е ч е н и я за -
виси т в основно м о т профессионализм а врача .
Остеопати я — ответвлени е мануально й терапии , включающе е
н е к о т о р ы е м а с с а ж н ы е т е х н и к и . Э т о б о л е е м я г к и й и щ а д я щ и й ме -
то д воздействи я н а организ м и , в частности , н а п о з в о н о ч н и к .

Концепци я остеопати и
Остеопатическа я м е д и ц и н а р а с с м а т р и в а е т ч е л о в е к а в кон -
текст е трехмерног о единств а мышечно-скелетной , нервно й и
психическо й систем , которо е постоянн о приспосабливаетс я к
изменяющимс я условия м внешне й среды . Любо е нарушени е
в о д н о м и з э т и х тре х и з м е р е н и й ч е л о в е ч е с к о г о т е л а буде т при -
водит ь к и з м е н е н и я м в други х измерениях , вызыва я п о я в л е н и е
остеопатическог о поражения .
О с т е о п а т и ч е с к о е п о р а ж е н и е — т е р м и н , о б о з н а ч а ю щ и й нали -
чи е у больног о сумм ы различны х д и с ф у н к ц и й — мышечно-ске -
летных , нейровегетативных , о р г а н н ы х , сосудистых , п с и х и ч е с к и х .
Болезн ь рассматриваетс я в остеопати и не ка к поражени е
одног о орган а ил и с и с т е м ы , а ка к п о р а ж е н и е всег о организма .
С и м п т о м болезн и — одн о и з выражени й потер и микроподвиж -
ност и н а уровн е какой-либ о структуры .
Тр и к л ю ч е в ы х п р и н ц и п а о с т е о п а т и и : е д и н с т в о тел а анато -
мическое , физиологическое , м е х а н и ч е с к о е ; структур а у п р а в л я е т

12
ф у н к ц и е й , а ф у н к ц и я у п р а в л я е т с т р у к т у р о й ; ж и з н ь — э т о движе -
ние . Обязательны м условие м нормальног о ф у н к ц и о н и р о в а н и я
к л е т о к , т к а н е й , о р г а н о в и всег о о р г а н и з м а в ц е л о м я в л я е т с я сво -
бодно е движени е крови , л и м ф ы , цереброспинально й и межтка -
нево й ж и д к о с т и в человеческо м теле .
Р е а л и з а ц и я э т и х п р и н ц и п о в о б е с п е ч и в а е т с п о с о б н о с т ь орга -
низм а к самоизлечению .

Диагностик а и лечение
В о в р е м я п е р в о г о в и з и т а т е р а п е в т в н и м а т е л ь н о о с м о т р и т па -
циента , проведе т остеопатическу ю д и а г н о с т и к у и в ы я в и т функ -
циональны е нарушени я мышечно й ткан и и костно-связочно й
системы . В остеопати и используютс я традиционны е и специфи -
чески е остеопатически е метод ы пальпаторно й диагностики .
Н е к о т о р ы е п р о б л е м ы могу т р е ш и т ь с я уж е в п р о ц е с с е обследо -
вания : н а п р я ж е н н ы е м ы ш ц ы расслабятся , улучшитс я кровоток , а
о р г а н ы п о л у ч а т б о л ь ш е п и т а н и я . И б о л ь исчезнет . Чувствитель -
ны е рук и терапевт а н е тольк о исправя т п о г р е ш н о с т и в организ -
м е , н о и даду т о щ у щ е н и е п о к о я и в н у т р е н н е г о р а в н о в е с и я .
П р и н е о б х о д и м о с т и т е р а п е в т м я г к о , бе з б о л и с к о р р е к т и р у е т
п р о б л е м ы в сустава х и п о з в о н о ч н и к е . Н е л и ш н е взят ь с собо й н а
п е р в ы й п р и е м и результат ы о б с л е д о в а н и й ( р е н т г е н о л о г и ч е с к и е
и л и М Р Т ) , чт о п о м о ж е т п р а в и л ь н о п о с т а в и т ь д и а г н о з . Е с л и кар -
тин а состояни я пациент а останетс я н е совсе м я с н о й , терапев т
назначи т дополнительно е обследование .
В о р г а н и з м е вс е в з а и м о с в я з а н о : б о л е з н я м суставо в и по -
звоночник а почт и всегд а сопутствую т заболевани я сердечно -
сосудисто й и бронхолегочно й систем , желудочно-кишечног о
т р а к т а и д р у г и е . Д л я д о с т и ж е н и я л у ч ш е г о результат а в ы с о к о п р о -
фессиональны е остеопат ы использую т комплексны й подхо д к
лечению .
П о м и м о «работ ы р у к а м и » п а ц и е н т у всегд а н а з н а ч а ю т инди -
видуальну ю диету , индивидуальну ю спортивно-оздоровитель -
ну ю программу , и н о г д а п р о в о д я т кур с т о ч е ч н о - в и б р а ц и о н н о г о
массажа . Примечательно , чт о вс е эт и н а з н а ч е н и я м о ж е т осуще -
с т в и т ь о д и н с п е ц и а л и с т — остеопат .

13
 В результат е т р е н и р о в о ч н о г о п р о ц е с с а н а л а ж и в а е т с я о б м е н
веществ , активизируютс я иммунобиологически е свойства , чт о
способствуе т устойчивост и организм а к заболеваниям . Стабили -
зируетс я состояни е п с и х о э м о ц и о н а л ь н о й с ф е р ы , у л у ч ш а е т с я на -
строение . Укрепляютс я мышечно-связочны й корсе т и сердечно -
сосудиста я система . Повышаютс я двигательна я активност ь и
физическа я работоспособность .
Точечно-вибрационно-массажна я т е х н и к а у с т р а н я е т нерав -
н о м е р н у ю н а г р у з к у н а с у с т а в ы , р е г у л и р у е т с т а т и ч е с к и е (связан -
ны е с нагрузкой ) и динамически е (обусловленны е неправильны -
м и движениями ) изменени я в позвоночнике , с н и м а е т усталость ,
улучшае т к р о в о о б р а щ е н и е и устраняе т м ы ш е ч н у ю боль .
Лечени е осуществляетс я п р и п о м о щ и о с т е о п а т и ч е с к и х тех -
ник , выполняемы й рукам и терапевт а в предела х физиологи -
чески х грани ц движени я тканей , и направлен о н а устранени е
причин ы нарушения . Цел ь остеопатическог о воздействи я —
у м е н ь ш и т ь действи е н а организ м ф а к т о р о в , в ы з ы в а ю щ и х в не м
р е а к ц и и с т р е с с а . Э т о п р и в о д и т к н о р м а л и з а ц и и п р о ц е с с о в обме -
н а и м о б и л и з а ц и и в н у т р е н н и х в о з м о ж н о с т е й о р г а н и з м а к само -
излечению .
Д л и т с я с е а н с л е ч е н и я о т 2 0 д о 5 0 м и н у т , п р и ч е м п а ц и е н т чув -
ствуе т р а с с л а б л е н и е и р е л а к с а ц и ю всег о о р г а н и з м а и н е о б ы к н о -
венну ю гармонию .

Применени е остеопати и
Остеопати я э ф ф е к т и в н а в любо м возраст е и н а л ю б о й стади и
ж и з н и — о т м о м е н т а зачати я и п о я в л е н и я человек а н а све т до
старости .

Показания для детей

Последстви я родовы х трав м и операций , энцефалопатия , ми -
н и м а л ь н ы е м о з г о в ы е д и с ф у н к ц и и , н е в р о з ы , н а р у ш е н и я внима -
н и я и п о в е д е н и я , з а д е р ж к а п с и х о м о т о р н о г о , р е ч е в о г о и интеллек -
туальног о развития , неврологически е проблемы , головны е боли ,
гипертензионно-гидроцефальны й синдром , некоторы е ЛОР-за -
болевания , нарушени я осанки , сколиозы , кривошеи , дисфунк -

14
ци и опорно-двигательног о а п п а р а т а , н а р у ш е н и е о с а н к и , п л о ско -
стопие , часты е простудны е и желудочно-кишечны е заболевания .

Показания для взрослых

Последстви я трав м и операций , заболевани я опорно -
двигательног о аппарата , радикулиты , межреберны е неврал -
гии , бол и в сустава х и п о з в о н о ч н и к е , остеохондроз , гинеколо -
гически е заболевани я (хронически е воспалительны е процесс ы
п р и д а т к о в , с п а е ч н ы й п р о ц е с с в м а л о м тазу , б о л е з н е н н ы е мен -
струации , нарушени я цикла , некоторы е форм ы бесплодия) ,
головны е боли , внутричерепна я гнпертензия , некоторы е ЛОР -
з а б о л е в а н и я , б р о н х и т ы , а с т м а , з а б о л е в а н и я в н у т р е н н и х орга -
нов , и м п о т е н ц и я и многи е други е заболевания .

Противопоказания
Н е к о т о р ы е о р г а н и ч е с к и е и п с и х и ч е с к и е з а б о л е в а н и я , тя -
желы е и н ф е к ц и и , опухоли , тромбозы .
Разумеется , остеопа т — н е волшебни к и н е всяко е тяжело е
з а б о л е в а н и е ем у п о плечу . Л е ч е н и е каждог о пациент а очен ь
индивидуально . Н е стои т считат ь эт о направлени е в медицин е
п а н а ц е е й о т все х б о л е з н е й , н о и с п и с ы в а т ь е г о с о с ч е т о в т о ж е
не т н и к а к и х о с н о в а н и й .
В о м н о г и х с т р а н а х , гд е э т о т м е т о д с у щ е с т в у е т д а в н о , о с т е о -
па т — своег о род а с е м е й н ы й д о к т о р , к о т о р ы й с н и м е т напря -
жение , избави т о т головно й боли , воврем я замети т нарушени я
о с а н к и у ребенк а и отрегулируе т работ у позвоночника .
Почт и вс е з а б о л е в а н и я подвластн ы лечени ю руками . Вед ь
зачасту ю нашем у организм у достаточн о подсказать , направит ь и
помочь .

Что тако е — остеопатия ?

Определени е остеопати и
Остеопатия является мягким методом лечения, проводимым
при помощи рук и без использования каких-либо аппаратов или ме-
дикаментов. Остеопатия — это лечение на основе мягких прикос-
новений рук и очень легких, часто едва заметных смещений тканей.

[5
Остеопатия и другие виды терапии дополняют, а не заменяют друг
друга.
Терапевт , применяющи й остеопатию , называетс я остеопат.
О с т е о п а т «видит » с в о и м и р у к а м и . О н чувствуе т н а л и ч и е забло -
к и р о в а н н ы х у ч а с т к о в в т е л е и л и к в и д и р у е т их , п р и в о д и т т к а н и
тел а в с о с т о я н и е р а в н о в е с и я и дае т выхо д ж и з н е н н о й э н е р г и и .
С в о и м и чутким и рукам и о н активизируе т с о б с т в е н н ы е целитель -
н ы е с и л ы п а ц и е н т а и н а л а ж и в а е т п о т о к э н е р г и и и т е л е с н ы х жид -
костей . Устранени е бол и и недуго в осуществляетс я естественн о
и целенаправленно .
Благодар я развито й сверхчувствительност и ру к остеопат ,
п р и к а с а я с ь к т к а н я м т е л а п а ц и е н т а , о щ у щ а е т м а л е й ш и е дви -
ж е н и я м ы ш ц , внутренни х органов , сосудов , нервов , д в и ж е н и е
энергии . М о ж н о сказать , чт о о с т е о п а т д о с т и г а е т р е з о н а н с а с
т к а н я м и пациента . П а ц и е н т ы рассказывают , чт о иногд а теряю т
о щ у щ е н и е рук и остеопат а в момент , когд а о н пальпируе т т к а н и
т е л а . В э т о т м о м е н т вра ч с т а н о в и т с я « ч а с т ь ю п а ц и е н т а » и точ -
н о чувствуе т п о в р е ж д е н н о е м е с т о . О с т е о п а т и с с л е д у е т м е х а н и к у
р а з л и ч н ы х т к а н е й ( п о д в и ж н о с т ь с у с т а в о в , м ы ш ц , с о с у д о в , не -
рвов , внутренни х органов) .
Остеопа т «сопереживает » вмест е с т к а н ь ю и таки м образо м
в о с с т а н а в л и в а е т е е р а в н о в е с и е . Те м самы м он може т оказат ь
п о л о ж и т е л ь н о е в о з д е й с т в и е н а н а р у ш е н и е ф у н к ц и й , б о л ь и бо -
лезни .
Используемы е остеопатам и лечебны е техник и продолжаю т
постоянн о совершенствоватьс я и д о п о л н я т ь с я н о в ы м и методи -
ками . Остеопати я являетс я н е статично й терапией , основанно й
н а тверды х правилах , а д и н а м и ч н ы м п р о ц е с с о м , подвержен -
ны м п о с т о я н н ы м изменения м и адаптации . В это м процесс е
объединен ы научны й и технически й прогресс , новы е достиже -
н и я в област и исследовани й и терапевтически е основы . В свое м
лечени и остеопа т принимае т в о внимани е н е тольк о личност ь
п а ц и е н т а и у с л о в и я е г о ж и з н и в ч е т ы р е х и з м е р е н и я х , н о и воз -
действующи е н а нег о ф а к т о р ы о к р у ж а ю щ е г о мира . Поэтом у
о с т е о п а т и я я в л я е т с я к о м п л е к с н ы м л е ч е н и е м . О п ы т н ы е и хо-
рош о обученны е остеопат ы могу т использоват ь н а к о п л е н н у ю
в тел е э м о ц и о н а л ь н у ю информацию . П а ц и е н т п р и н и м а е т ак -

16
тивно е участи е в процесс е собственног о выздоровления . Пок а
остеопа т активизируе т труднодоступны е дл я пациент а по -
тенциал ы самоисцеления , са м о н п о рекомендаци и остеопат а
проявляе т активност ь в определенны х ж и з н е н н ы х сферах . Эт о
м о ж е т к а с а т ь с я д в и ж е н и я , т р е н и р о в о к , п и т а н и я , о т д ы х а , рас -
слаблени я и прочи х сфер .
М н е ч а с т о з а д а ю т в о п р о с : « К а к и м и к а ч е с т в а м и д о л ж е н об -
л а д а т ь о с т е о п а т ? Вед ь н е к а ж д ы й с п о с о б е н с т а т ь и м » . Р а н ь ш е я
г о в о р и л , чт о э т о п о д с и л у л ю б о м у ж е л а ю щ е м у . Д о с т а т о ч н о л и ш ь
упорн о тренироваться . Н о сейчас , оглядываяс ь н а сво й опыт ,
мог у о т в е т и т ь н а э т о т в о п р о с т а к . Терапевтов , использующи х
остеопатически е лечебны е методики , сейча с достаточн о много ,
н о остеопато в — единицы . Я смо г б ы назват ь л и ш ь нескольк о
и м е н . В ч е м ту т д е л о ? Я д у м а ю , ч т о п о м и м о п р о ф е с с и о н а л и з м а
в работе , включающег о высокоразвиту ю чувствительност ь ру к и
знани е фундаментальны х м е д и ц и н с к и х наук , остеопа т долже н
обладат ь и некоторым и психологическим и качествами :
• умет ь сопереживат ь пациенту ;
• всегд а р у к о в о д с т в о в а т ь с я е г о и н т е р е с а м и ; б ы т ь наблюда -
тельным , умет ь слушать ;
• никогд а н е начинат ь лечени е в плохо м настроении ;
• всегд а и с к а т ь и с х о д н у ю т о ч к у п а т о л о г и ч е с к о г о с о с т о я н и я .
Э т и и д р у г и е ч е л о в е ч е с к и е к а ч е с т в а н а п р я м у ю с в я з а н ы с уров -
не м духовног о развити я человека , а поскольк у с духовность ю у
н а с н е вс е в п о р я д к е , т о и н а с т о я щ и х о с т е о п а т о в п о к а м а л о .

Основ а жизн и
П о д э т и м следуе т п о н и м а т ь н е н а р у ш е н н о е д в и ж е н и е и бес -
препятственны й пото к энерги и и тканевы х жидкосте й (крови ,
лимфы , межклеточно й жидкости) . Тольк о посредство м этог о
могу т б ы т ь о с у щ е с т в л е н ы ж и з н е н н о в а ж н о е о б е с п е ч е н и е каж -
до й отдельно й клетк и питательным и веществам и и кислоро -
дом , а такж е н е мене е важно е выведени е шлаков . В ограничени и
ж и з н е н н о г о поток а энерги и в област и д в и ж е н и я т к а н е й , затора х
в сосуда х ( а р т е р и и , вены , к а п и л л я р ы , л и м ф а т и ч е с к и е русла) ,
сдавлени и и недостаточно м питани и нерво в м ы види м основ у

17
р а з л и ч н ы х з а б о л е в а н и й . Е с л и р а с с т р о й с т в о ф у н к ц и и т к а н е й во -
в р е м я о с т а н о в и т ь , т о п р о ц е с с в о з р а с т а ю щ е г о н а р у ш е н и я стано -
витс я полность ю обратимым .

Философи я остеопати и
Практикующи е терапевты-остеопат ы включаю т в ее поняти е
ф и л о с о ф и ю , наук у и и с к у с с т в о .
Остеопатическо е учени е являетс я н е тольк о терапевтически м
п р и н ц и п о м л е ч е н и я о п р е д е л е н н ы х б о л е в ы х с и н д р о м о в . Благо -
дар я ц е л о с т н о м у взгляд у н а т е л о , эт о учени е рассматриваетс я
остеопатам и ка к всеобъемлюща я терапевтическа я концепци я
д л я тела , духа , с о ц и у м а и д у ш и . О с т е о п а т и я и с п о л ь з у е т н а у ч н о
п р о в е р е н н у ю м е д и ц и н у , х и м и ю , ф и з и к у и б и о л о г и ю , а т а к ж е ме -
тоды , эффективност ь которы х проверен а о п ы т н ы м путем , н о н а
сегодняшни й ден ь н е подтвержден а научным и доказательствами .
М о ж н о сказать , чт о рук и врача-остеопат а являютс я залого м ка к
у с п е ш н о г о л е ч е н и я , т а к и ег о н е у д а ч и . Р а з в и т и е ч у т к о с т и р у к к а к
первостепенног о о р г а н а о с я з а н и я п р е д с т а в л я е т с о б о й ц е л о е ис -
кусство . И н т у и т и в н о е в о с п р и я т и е в з а и м о с в я з е й м е ж д у т е л о м , ду-
хом , социально й с ф е р о й и душо й являетс я осново й философско -
г о р а с с м о т р е н и я в о п р о с а . О т л и ч н о е в з а и м о д е й с т в и е все х т к а н е й
делае т возможны м и х беспрепятственно е функционирование .
Остеопатическа я ф и л о с о ф и я основываетс я н а четыре х основ -
ны х принципах .

Четыре принцип а остеопати и

Моя цель состоит в том, чтобы превратить терапевта, зани-
мающегося телесной терапией (остеопата), в философа и научить
его здравому смыслу.
Тел о я в л я е т с я целостны м единством , состоящи м и з тела ,
духа , с о ц и у м а и д у ш и .
Тел о о б л а д а е т п о т е н ц и а л о м с а м о л е ч е н и я , м е х а н и з м а м и са -
морегуляци и и системам и поддержани я состояни я здоровья .
Тел о с о с т о и т и з т к а н е в ы х с т р у к т у р , ф о р м а и ф у н к ц и и кото -
р ы х н е р а з р ы в н о с в я з а н ы дру г с д р у г о м .

18
 Остеопатическа я терапи я представляе т собо й синте з че -
тыре х главенствующи х принципов : тело—дух—душа—социум ,
активизаци ю собственны х целительны х си л и неразрывну ю
связ ь межд у тканево й структуро й и ф у н к ц и е й .
Ц е л о с т н о с т ь остеопатии . «Целостность » («холизм» ) стал о
модны м словом , несмотр я н а т о чт о л и ш ь некоторы е метод ы
т е р а п и и м о г у т и с п о л ь з о в а т ь е г о п о п р а в у , т а к к а к п р и э т о м за -
б ы в а е т с я , ч т о т е р а п и я н а ч и с т о с о ц и а л ь н о м , д у х о в н о м и л и ду-
ш е в н о м у р о в н е я в л я е т с я ц е л о с т н о й в т о й ж е с т е п е н и , ч т о и чи -
ст о телесна я терапия .
«Целостный » означает , чт о не следуе т р а с к л а д ы в а т ь тел о
ч е л о в е к а н а ег о о т д е л ь н ы е о р г а н ы . Если , например , нужн о
освободит ь о т бол и определенны й орга н ил и сустав , следуе т
р а с с м а т р и в а т ь н е т о л ь к о з а т р о н у т у ю част ь тела , н о и исполь -
зоват ь в п р о ц е с с е д и а г н о с т и к и и т е р а п и и вс е т е л о с о всем и ег о
с о е д и н е н и я м и о т череп а до пяток .
Остеопатически е т е р а п е в т и ч е с к и е п р и н ц и п ы подразумева -
ю т по д тело м е д и н с т в о тела , с о ц и у м а , дух а и д у ш и и в соответ -
стви и с эти м осуществляю т диагностик у и лечение .
И вс е ж е п о н я т и е « ц е л о с т н ы й » и м е е т г о р а з д о б о л е е ш и р о к о е
з н а ч е н и е . Н а р я д у с т е л о м с у щ е с т в у ю т с о ц и у м , д у ш а и д у х — по -
н я т и я , которы е с в е л и ч а й ш и м трудо м поддаютс я о б ъ е д и н е н и ю
в о д и н р я д с м а т е р и а л ь н о й т е л е с н о й т е р а п и е й и вс е ж е о к а з ы -
ваю т р е ш а ю щ е е в л и я н и е н а каждог о отдельног о человека . Тел о
и психик а неразрывн о связан ы дру г с другом . Ментальность ,
д у х о в н о с т ь , м ы ш л е н и е , о щ у щ е н и я , п о н и м а н и е , н а д е ж д а , ос -
нов ы вероисповедания , этик а и морал ь являютс я неотделимы -
м и дру г о т друг а э л е м е н т а м и целостност и человека . Падени е
кром е повреждени я ткан и може т означат ь и возникновени е
эмоционально й проблемы . Конфликтна я с и т у а ц и я м о ж е т на -
ряд у с э м о ц и о н а л ь н о й нагрузко й т а к ж е п р и в е с т и к поврежде -
ни ю ткани .
О с т е о п а т р а с с м а т р и в а е т т е л о в е г о с о в о к у п н о с т и , э т о свое -
о б р а з н о е пол е п а ц и е н т а с ег о в о з м о ж н ы м и в з а и м о с в я з я м и , ег о
психический , эмоциональны й аспект , физическо е состояние ,
питание , движение , расслабление , активност ь и пассивность .
С о о т в е т с т в у ю щ и е а с п е к т ы буду т в к л ю ч е н ы в т е р а п и ю .

И)
 С ф у н д а м е н т а л ь н о ц е л о с т н о й т о ч к и з р е н и я о с т е о п а т ис -
п о л ь з у е т м е т о д ы т р а д и ц и о н н о й т е р а п и и , а т а к ж е т е х н и к и эм -
п и р и ч е с к о й т е р а п и и , к о т о р ы е с е г о д н я н е всегд а п о д к р е п л е н ы
доказательствами .
Активизация с о б с т в е н н ы х целительных сил. С у щ е с т в е н н о й
составляюще й часть ю остеопатическо й философи и являетс я
способност ь активизироват ь собственны е целительны е силы .
Собственны е целительны е сил ы организм а занимаю т в
рамка х остеопатическо й к о н ц е п ц и и особо е место . Остеопати я
исходи т и з того , чт о всяко е тел о о с н а щ е н о е с т е с т в е н н ы м и кор -
р е к ц и о н н ы м и с и л а м и , к о т о р ы е с т р е м я т с я о б е с п е ч и в а т ь орга -
низ м максимальн о хороши м уровне м здоровья .
Сегодн я известно , чт о организ м действительн о способе н
производит ь огромно е количеств о а у т о г е н н ы х л е ч е б н ы х ве -
ществ , э ф ф е к т и в н о с т ь к о т о р ы х з а в и с и т к а к о т с о с т о я н и я тка -
н е й , т а к и о т п с и х и ч е с к и х , м е н т а л ь н ы х и с о ц и а л ь н ы х фак -
торов .
Собственны е целительны е сил ы имею т неограниченны й
д и а п а з о н действи я в то м случае , есл и тел о хорош о сбаланси -
рован о и може т устранит ь расстройств а в организм е самостоя -
тельно . Есл и эт а к о м п е н с и р у ю щ а я способност ь исчерпал а себ я
п о п р и ч и н е н е р а в н о в е с и я т к а н е й , з а т о р о в в ж и д к о с т н ы х про -
т о к а х , н е д о с т а т о ч н о г о п и т а н и я т к а н е й , д а в л е н и я н а н е р в ы , не -
правильног о положени я костей , ограниченно й подвижност и
о р г а н о в и т . д. , ц е л и т е л ь н ы е с и л ы о к а ж у т с я н е э ф ф е к т и в н ы м и .
Эмоциональны е проблемы , стресс , социально е напряжени е
и л и к о н ф л и к т ы могу т т а к ж е п р и в е с т и к тому , чт о р а с с т р о й с т в а
в о р г а н и з м е н е л ь з я буде т у с т р а н и т ь с о б с т в е н н ы м и с и л а м и , о н и
буду т п а р а л и з о в а н ы . О с т е о п а т м о ж е т п р и п о м о щ и с в о и х т е х н и к
ликвидироват ь напряжени е в тканя х и возобновит ь течени е
ж и д к о с т н ы х потоков , та к чт о самоисцеление , саморегуляци я
и самоорганизаци я снов а смогу т беспрепятственн о функцио -
нировать . Коррекци я тканей , благодар я существующи м об -
р а т н ы м связя м межд у телом , с о ц и у м о м , духо м и душой , може т
оказат ь позитивно е влияни е н а фактор ы психики .
Форм а соответствуе т функции. К а ж д а я о т д е л ь н а я с т р у к т у р а
тел а с ф о р м и р о в а н а в с о о т в е т с т в и и с е е ф у н к ц и е й . Это т п р и н -

20
ци п на м известе н и з современног о дизайна . Форм а какого -
л и б о предмет а п о л н о с т ь ю о р и е н т и р о в а н а н а ег о соответствую -
щу ю ф у н к ц и ю . Ничт о л и ш н е е н е омрачае т картины .
Человеческо е тел о полность ю приведен о в соответстви е с
ег о ф у н к ц и я м и . Человеческо е тел о в ы в е р е н о т о ч н о в соответ -
стви и с эти м п р и н ц и п о м . Каждо й отдельно й клетк е отведен а
с о в е р ш е н н о о п р е д е л е н н а я ф у н к ц и я . В н е ш н и й ви д и конструк -
ци я клето к ил и клеточны х соединени й д о мельчайши х детале й
соответствую т это й определенно й ф у н к ц и и . Природ а создае т
т в о р е н и я с с о в е р ш е н н ы м и м ы с л я м и и ц е л я м и . Н о э т о н е мерт -
ва я материя , к а к самолет , а ж и в о е существо , требующе е особо й
точности , чтоб ы вс е с о с т а в л я ю щ и е ч е л о в е ч е с к о г о т е л а м о г л и
оптимальн о и неограниченн о взаимодействовать .
В ы с а м и д о л ж н ы р е г у л я р н о у х а ж и в а т ь з а с о б с т в е н н ы м те -
ло м д л я того , чтоб ы он о могл о о п т и м а л ь н о ф у н к ц и о н и р о в а т ь ,
восстанавливатьс я и обновляться . Есл и возникае т какая-либ о
неразрешима я проблема , необходим о привлеч ь специалист а
в л и ц е т е р а п е в т а . В о т л и ч и е о т с а м о л е т а , т е л о о с н а щ е н о соб -
ственным и целительным и силами , заставит ь функциониро -
ват ь к о т о р ы е д о л ж е н умет ь к а ж д ы й человек .

Еще об остеопатически х принципа х

Наряд у с четырьм я основным и принципам и существу -
ют , р а з у м е е т с я , и д р у г и е у м о з р е н и я , к о т о р ы е п о м о г у т п о н я т ь
о с т е о п а т и ю и е е о щ у щ е н и е тела .
Чувственная сила рук. Р у к а п р е д с т а в л я е т с о б о й о д и н и з наи -
боле е р а з в и т ы х органо в человека . О н а стал а о с н о в о й прогрес -
сивног о человеческог о развития .
П о д у ш е ч к и п а л ь ц е в — п р е в о с х о д н ы й о р г а н о с я з а н и я . В об -
ласт и подушече к пальце в н а площад и в 1 кв . с м расположен о
о к о л о 100 т а к т и л ь н ы х р е ц е п т о р о в , к о т о р ы е р е а г и р у ю т н а соот -
ветствующе е раздражение . В мозг е активизируетс я нескольк о
десятко в тыся ч нервны х клеток , которы е соответствующи м
образо м обрабатываю т эт о раздражение . Тольк о ладон ь и ро т
имею т тако е количеств о тактильны х рецепторов . У на с ест ь
рецептор ы дл я разног о вид а ощущений : касание , нажатие .

21
напряжение , щекотка , вибрация . Подушечк и пальце в могу т
в о с п р и н и м а т ь т а к т и л ь н ы й к о н т а к т г л у б и н о й в 1/10 0 м м и д в е
о д н о в р е м е н н о н а ж а т ы е т о ч к и н а о т р е з к е , м е н ь ш е м 5 м м , реги -
стрироват ь к а к дв е д е й с т в и т е л ь н о р а з н ы е т о ч к и . Д л я сравне -
н и я : кож а н а с п и н е (н а не й з н а ч и т е л ь н о м е н ь ш е р е ц е п т о р о в )
регистрируе т дв е т о ч к и , удаленны е дру г о т друг а н а расстояни е
м е н ь ш е 4 мм , к а к одн у точку . Л и ш ь пр и р а с с т о я н и и , превыша -
юще м 4 мм , кож а с п и н ы начне т в о с п р и н и м а т ь дв е точки .
Р у к и о с т е о п а т а — и с т о ч н и к ег о успех а и л и неудачи . О б ы ч н о
т р е б у е т с я н е с к о л ь к о лет , ч т о б ы р а з в и т ь с в е р х ч у в с т в и т е л ь н о с т ь
рук . Л и ч н о я з н а ю некоторы х о п ы т н ы х остеопатов , которы е н а
п р о т я ж е н и и все й свое й ж и з н и о т т а ч и в а ю т м а с т е р с т в о п а л ь п а -
торно й д и а г н о с т и к и . Воистину , не т предел а совершенству .
Ж и з н ь — эт о д в и ж е н и е . Д в и ж е н и е очен ь в а ж н о д л я тела .
Эт о высказывани е находи т отражени е практическ и в каждо м
справочнике . Собственн о говоря , ничег о нового . Но нечт о
принципиальн о в а ж н о е д л я о с т е о п а т и и . В ы где-т о с л ы ш а л и ,
чт о д в и ж е н и е в а ж н о дл я вашег о здоровья . Н о знает е л и вы ,
чт о эт о значит ? Следуе т п р о к о м м е н т и р о в а т ь остеопатическо е
п о л о ж е н и е , з в у ч а щ е е с л е д у ю щ и м о б р а з о м : ж и з н ь — э т о дви -
жение .
Ч е л о в е ч е с к а я ж и з н ь п р е д с т а в л я е т с о б о й п р е в о с х о д н у ю сте -
п е н ь . М ы с о с т о и м и з п о ч т и 100 б и л л и о н о в к л е т о к , е ж е д н е в н о
происходи т распа д 50 0 миллиардо в клето к и строительств о
новых , д л я чег о н е о б х о д и м ы т р а н с п о р т и р о в к а «строительны х
материалов » и выво з отходов .
К а ж д у ю с е к у н д у п р о и с х о д и т о б н о в л е н и е н е с к о л ь к и х мил -
лионо в клеток . Эт о обстоятельств о являетс я н а с т о л ь к о важ -
ным , чт о ег о следуе т особ о подчеркнуть : кажду ю секунд у
происходи т распа д и создани е нескольки х миллионо в клеток .
К а ж д у ю с е к у н д у в к а ж д о й о т д е л ь н о й к л е т к е п р о т е к а ю т десят -
к и т ы с я ч х и м и ч е с к и х и ф и з и ч е с к и х р е а к ц и й . Б е с к о н е ч н о боль -
ш и е числа , которы е едв а л и в о з м о ж н о себ е представить .
Ест ь и други е примеры .
Смен а слизисто й оболочк и желудочно-кишечног о тракт а
п р о и с х о д и т п р и б л и з и т е л ь н о о д и н р а з в п я т ь д н е й . К а ж д ы е че -
тыр е недел и о б н о в л я ю т с я к л е т к и кожи . Это т перечен ь м о ж н о
продолжат ь до бесконечности . Сохраняютс я и н е заменяютс я
л и ш ь клетк и сердца , головног о мозг а и п е р и ф е р и й н о й нервно й
системы .
Н а ш е т е л о в ы п о л н я е т о с о б о г о р о д а д в и ж е н и я , т о н к о е взаи -
модействи е которы х и составляе т основ у нашег о здоровья .
Ритм ы жизни . Ч у в с т в и т е л ь н ы е с п о с о б н о с т и г л а з , н о с а , р т а
и я з ы к а представлен ы в област и головног о мозг а в с р а в н е н и и с
д р у г и м и т е л е с н ы м и с т р у к т у р а м и в с о о т в е т с т в и и с о с в о е й зна -
ч и м о с т ь ю . А н а л о г и ч н ы м и с в о й с т в а м и х а р а к т е р и з у ю т с я ступ -
н и и особенн о ладони .
Н а ш е т е л о н а х о д и т с я в п о с т о я н н о м д в и ж е н и и . О н о , з а неко -
торы м исключением , полность ю обновляетс я в ритм е секунд ,
м и н у т , д н е й , н е д е л ь , а т а к ж е м е с я ц е в и лет . Н а м н е о б х о д и м о
чередовани е активност и и отдыха . И здес ь наступае т очеред ь
ритмов , выполняющи х дл я организм а рол ь датчиков .
Во т о н и :
• работ а нервов , контролируема я пр и помощ и электро -
миограммы ;
• работ а сердца , контролируема я пр и помощ и электро -
кардиограммы ;
• ритм ы головног о мозга , контролируемы е пр и помощ и
электроэнцефалограммы ;
• д ы х а н и е и пульс ;
• ритм ы сн а — бодрствования ;
• овуляционны й цик л у женщин ;
• гормональны е ритмы ;
• перистальтик а (движени е дл я прохождени я пищи ) в
желудочно-кишечно м тракте ;
• прие м п и щ и и выделения ;
• клеточны е колебания , вплот ь до мельчайши х движени й
молекул .
Кром е того , остеопат ы различаю т дв а ритма : краниоса -
к р а л ь н ы й р и т м , о п и с ы в а ю щ и й к о л е б а н и я ж и д к о с т и головно -
го и с п и н н о г о мозга , и рит м в н у т р е н н и х органов , которы е н е
вися т неподвижно , а вращаютс я вокру г определенны х осей . О б
это м м ы поговори м позже .

23
 Эт и р и т м ы служа т средство м передач и и сбор а и н ф о р м а ц и и .
О н и центрирую т тел о и создаю т упорядоченност ь в организме .
Вс е к л е т к и т е л а с о е д и н е н ы м е ж д у с о б о й п о с р е д с т в о м р а з л и ч -
ны х датчиков . Н и одн а клетк а н е оказываетс я изолированной .
Здорово е тел о способн о у п р а в л я т ь всем и э т и м и ритмами .

Единств о все х составны х частей тела

Фасци и образую т к о м м у н и к а ц и о н н ы е п у т и в теле . Ч т о б ы
проиллюстрироват ь е д и н с т в о с о с т а в н ы х часте й тела , остеопа т
используе т р а з л и ч н ы е модели . Т к а н е в ы е структур ы связыва -
ютс я дру г с друго м посредство м с о е д и н и т е л ь н ы х т к а н е й . Опре -
д е л е н н ы е о р г а н ы и м е ю т б о л е е т е с н ы е о т н о ш е н и я , че м д р у г и е ,
благодар я таки м анатомически м структурам , ка к фасции ,
сосудисто-нервны е соединения , м ы ш ц ы , сухожилия , связк и
и др . О н и могу т образовыват ь та к н а з ы в а е м ы е цепи , которы е
отвечаю т з а распространени е телесны х нарушений . Знани е и х
имее т большо е значени е дл я остеопата .
Вс е с т р у к т у р ы т е л а п о д ч и н я ю т с я р а з л и ч н ы м , з а к о н о м е р н о
п р о т е к а ю щ и м р и т м а м , с о с т а в л я ю щ и м о с н о в у н а ш е г о существо -
вания .
Независим о о т эти х путе й распространени я повреждени й
патологически е напряжени я и неравновеси я могу т перейт и
непосредственн о в с о с е д н ю ю т к а н ь . Э т о т п е р е х о д м о ж е т осу -
щ е с т в л я т ь с я с п о в е р х н о с т и вглубь , и з г л у б и н ы н а поверхность ,
с в е р х у в н и з , с н и з у в в е р х и л и п о д и а г о н а л и . К о р о ч е г о в о р я , на -
рушени я ткане й могу т чере з с о е д и н и т е л ь н у ю т к а н ь распро -
с т р а н я т ь с я в о все х т р е х и з м е р е н и я х .
Дл я п р и м е р а р а б о т ы о с т е о п а т а в р а з н ы х и з м е р е н и я х вы -
бере м разре з тел а в в е р т и к а л ь н о й п р о е к ц и и . Представи м себ е
тело , разделенно е на множеств о слоев . Остеопа т исследуе т
к а ж д ы й сло й н а н а л и ч и е в не м н а п р я ж е н и й и неравновесий .
П о в ы ш е н н о е н а п р я ж е н и е в одно м и з слое в м о ж н о почувство -
ват ь т а к ж е и в с о с е д н и х т к а н я х .
О с т е о п а т уж е п о о д н о м у т о л ь к о и з м е н е н и ю к о ж н о г о контак -
та н а поверхност и кож и може т узнать , чт о происходи т в боле е
глубоки х слоях . Если , н а п р и м е р , пр и боля х в с п и н е исследуют -

24
с я тольк о задни е слои , неохваченно й окажетс я содержащаяс я
в боле е глубоки х слоя х ц е н н а я и н ф о р м а ц и я , котора я могл а б ы
дат ь представлени е о п р о и с х о ж д е н и и недуга .

Как работае т остеопати я

У с т р а н е н и е «барьеров» . Камн и в русл е р е к и м о ж н о срав -
нит ь с барьерам и в област и телесны х жидкостей : он и означаю т
наличи е препятстви й в поток е телесны х соков . Есл и барьер ы в
тел е у н и ч т о ж и т ь , б е с п р е п я т с т в е н н о е т е ч е н и е ж и д к о с т е й вос -
становится .
О с т е о п а т н е я в л я е т с я в о л ш е б н и к о м , к о т о р ы й в т е ч е н и е не -
с к о л ь к и х с е к у н д може т р е ш и т ь вс е с в я з а н н ы е с тело м пробле -
м ы . Ч т о б ы п р а в и л ь н о п о н я т ь о с т е о п а т а и е г о р а б о т у , н а м не -
обходим о занятьс я рассмотрение м «барьеров» . Ж и з н ь — э т о
движение , вс е течет . Д а в а й т е п р е д с т а в и м себ е течени е реки .
Е с л и в е е русл е п о я в л я ю т с я б а р ь е р ы , н а п р и м е р в в и д е к а м н е й ,
то возникаю т водовороты , забирающи е определенну ю част ь
э н е р г и и . В человеческо м тел е н е д о л ж н о б ы т ь барьеров , т о л ь к о
эт о може т гарантироват ь ее беспрепятственно е т е ч е н и е , а так -
ж е беспрепятственно е колебани е различны х ритмов .
Остеопа т способе н почувствоват ь барьеры , устранит ь и х и
восстановит ь нормальну ю подвижност ь тканей .
Разумеется , в тел е существуе т м н о ж е с т в о барьеров , назы -
в а е м ы х о с т е о п а т о м : б а р ь е р 1-г о п о р я д к а , 2-г о п о р я д к а , 3-г о по -
р я д к а и т . д . П о д б а р ь е р о м 1-г о п о р я д к а п о д р а з у м е в а ю т п е р в и ч -
ны е проблемы , то ест ь н а р у ш е н и я , н а с т у п и в ш и е с временно й
точк и з р е н и я в перву ю очередь . В связ и с п е р в и ч н о й проблемо й
м о ж е т в о з н и к н у т ь д р у г о е н а р у ш е н и е : б а р ь е р 2-г о п о р я д к а . Э т о
в сво ю очеред ь приводи т к развити ю новог о н а р у ш е н и я .
Н а п р и м е р , з а б о л е в а н и е п о ч к и м о ж е т с т а т ь п р и ч и н о й воз -
никновени я нарушени я 1-г о п о р я д к а , т о е с т ь п е р в и ч н о г о на -
р у ш е н и я . З а э т и м последуе т н а п р я ж е н и е сгибательно й мыш -
ц ы б е д р а ( н а р у ш е н и е 2-г о п о р я д к а ) , к о т о р о е с т а н е т п р и ч и н о й
п о я в л е н и я п а т о л о г и и в о б л а с т и т а з а ( н а р у ш е н и е 3-г о п о р я д к а ) ,
чт о в к о н ц е концо в приведе т к патологическом у н а п р я ж е н и ю в
т а з о в о й м у с к у л а т у р е ( н а р у ш е н и е 4-г о п о р я д к а ) . И т о л ь к о б о л и

25
в о б л а с т и с п и н ы в к а ч е с т в е б а р ь е р а 4 - г о п о р я д к а б у д у т ощу -
щатьс я с а м и м п а ц и е н т о м . Остеопа т ж е долже н обратит ь сво е
в н и м а н и е н а р е ш а ю щ и е б а р ь е р ы 1-г о п о р я д к а : п о с л е и х устра -
нени я тел о приобрете т ново е равновесие .
К а к правило , наиболе е в а ж н ы м барьеро м я в л я е т с я наруше -
н и е 1-г о п о р я д к а . В з а в и с и м о с т и о т к о н к р е т н о г о с л у ч а я необ -
х о д и м о л е ч е н и е вс е х и л и л и ш ь н е с к о л ь к и х б а р ь е р о в . В н е к о т о -
ры х случая х д л я того , чтоб ы д а т ь т о л ч о к р а з в и т и ю с о б с т в е н н ы х
целительны х сил , достаточн о т е р а п и и ключевог о барьера .
Добившаяс я определенны х успехо в футбольна я команд а
состои т и з отдельны х игроков , объединенны х в оптимально й
к о м б и н а ц и и . Та к ж е и тел о сможе т о п т и м а л ь н о работат ь в то м
случае , есл и вс е о р г а н ы бу д у т н а х о д и т ь с я в г а р м о н и и д р у г с
другом .
Остеопа т осуществи т к о р р е к ц и ю ключевы х п о з и ц и й тел а и
удали т з н а ч и м ы е барьеры . Э т о дас т тел у в о з м о ж н о с т ь произве -
ст и самостоятельну ю переустановку , восстановит ь равновеси е
и задействоват ь собственны е целительны е силы .
Правильн о составленна я цеп ь и з костяше к д о м и н о може т
привест и в действи е цепну ю реакцию . Большо е значени е дл я
этог о процесс а имее т поступлени е энерги и в н у ж н о м месте .
Систем а к о с т я ш е к д о м и н о заработае т бе з каких-либ о дополни -
тельны х усилий .
Чт о э т о о з н а ч а е т д л я н а ш е г о тела ? У с т р а н е н и е б а р ь е р о в в
нужно м мест е и подключени е энерги и в ключевы х положения х
даду т тел у в о з м о ж н о с т ь з а п у с т и т ь а в т о м а т и ч е с к у ю саморегу -
л я ц и ю и самостоятельну ю балансировку .
Восстановлени е функции. М ы е щ е р а з у б е д и л и с ь : о с т е о п а т
и м е е т т о ч н ы е з н а н и я в о б л а с т и а н а т о м и и , п с и х о л о г и и и биохи -
м и и — короч е говоря , о н з н а к о м с н а у ч н ы м и о с н о в а м и функ -
ционировани я тела . Пр и п о м о щ и свои х н а т р е н и р о в а н н ы х рук ,
о п ы т н о г о взгляд а и и н т у и ц и и о н може т быстр о очертит ь кру г
существующи х проблем . В отличи е о т прочи х терапевтов , о н
н е буде т н е п о с р е д с т в е н н о вмешиватьс я в функционировани е
тела . Представи м себ е тел о в вид е гигантског о шестереночно -
го механизма . В не м ест ь зубчаты е колес а л ю б о г о размера . О н и
цепляютс я дру г з а друг а и таки м образо м взаимодействую т

26
д р у г е другом . Значени е имее т даж е само е маленько е колесико .
Есл и д в и ж е н и е одног о и з зубчаты х коле с о г р а н и ч и в а е т с я , эт о
в больше й ил и меньше й степен и п о в л и я е т н а вес ь шестереноч -
ны й м е х а н и з м . Д в и ж е н и е д р у г и х з у б ч а т ы х к о л е с т а к ж е изме -
нится .
К а ж д ы й о р г а н т е л а п о д о б е н з у б ч а т о м у к о л е с у . Е с л и в ше -
стереночно м механизм е тел а н е ф у н к ц и о н и р у е т хот я б ы о д н о
колесико , эт о може т отрицательн о сказатьс я н а работ е других ,
боле е отдаленных , зубчаты х колес .
Остеопа т находи т ограниченно е в свое м функциониро -
в а н и и зубчато е колесо , возвращае т ем у п о д в и ж н о с т ь , о ч и щ а я
ег о ( в п е р е н о с н о м смысле ) о т р ж а в ч и н ы и п ы л и и с м а з ы в а я
маслом .
Остеопа т осуществляе т техническо е обслуживание , подоб -
н о технику . Н о о н н е з а м е н я е т п о в р е ж д е н н ы е детали , а исправ -
л я е т и х р а б о т у и л и в о с с т а н а в л и в а е т ее .
Следуе т п р и з н а т ь , чт о може т п о к а з а т ь с я н е с к о л ь к о стран -
н ы м , есл и в отве т н а жалоб ы н а бол и в с п и н е остеопа т начне т
о б с л е д о в а н и е , а поздне е и л е ч е н и е в област и головы . Н о имен -
н о здес ь находя т выражени е у п о м я н у т ы е вначал е п р и н ц и п ы ,
г о в о р я щ и е о т о м , ч т о с и м п т о м ( а с л е д о в а т е л ь н о , и б о л ь ) н е обя -
зательн о исходи т и з д а н н о г о участк а тела . Искусств о остеопат а
заключаетс я в у м е н и и находит ь связ и в теле , о с н о в ы в а я с ь н а
точны х знания х анатомии , психологи и и биомеханики . Дл я
остеопат а н а перво м план е находитс я н е с и м п т о м , то ест ь боль ,
а л е ж а щ е е в ег о о с н о в е , л о к а л и з о в а н н о е где-т о в тел е наруше -
ние , которо е и подвергаетс я остеопатическо й к о р р е к ц и и . Боль ,
снимаема я уколо м ил и л е к а р с т в е н н ы м и средствами , которы е
н е устраняю т первопричин у боли , обычн о возвращается .
С каки м лечение м може т комбинироватьс я остеопатия ?
К о н ц е п ц и я о с т е о п а т и и д о п у с к а е т к о м б и н а ц и ю с т а к и м и ме -
тодами , ка к гомеопатия , акупунктура , психотерапия , кине -
з и о л о г и я и т.д .
Остеопати я — эт о тако й ви д терапии , которы й обходитс я
бе з п о м о щ и м е д и к а м е н т о в и аппаратуры .
К а к част о следуе т л е ч и т ь с я ? В о врем я первог о с е а н с а мно -
ги е п а ц и е н т ы у д и в л я ю т с я м и н и м а л ь н о м у объем у работы , ко -

27
тору ю продела л остеопат . Посл е ег о воздействи я о р г а н и з м у н а
к а к о е - т о в р е м я д о л ж е н б ы т ь о б е с п е ч е н п о к о й , чтоб ы н е повре -
д и т ь с и л а м с а м о р е г у л я ц и и ( о с о б е н н о в б л и ж а й ш и е 2 ч а с а по -
сл е процедуры) . Исход я и з этого , остеопа т п р е р ы в а е т с е а н с ы н а
довольн о большо й срок . Интервал ы в лечени и в зависимост и
от обстоятельст в в каждо м к о н к р е т н о м случа е могу т состав -
л я т ь о т одно й д о тре х недель . Д о к т о р С т и л л замеча л п о этом у
п о в о д у : «...найд и п о р а ж е н и е ( и н ы м и с л о в а м и — б о л е з н е н н о е
п о в р е ж д е н и е о р г а н и з м а ) , в ы л е ч и п о р а ж е н и е , п р и в е д и е г о в со -
с т о я н и е покоя» . Это т п р и н ц и п имее т н е о с п о р и м у ю сил у и п о
се й день . Неверн о диагностированно е воздействи е (слишко м
с и л ь н о , с л и ш к о м м н о г о , с л и ш к о м д о л г о ) м о ж е т п о в р е д и т ь са -
м о р е г у л я ц и и и л и д а ж е п р и о с т а н о в и т ь ее .
Продолжительност ь лечени я в каждо м отдельно м случа е
различна . Здес ь нельз я устанавливат ь какие-т о определенны е
правила . Остра я проблем а с незначительны м повреждение м
с т р у к т у р ы о р г а н и з м а м о ж е т б ы т ь у с т р а н е н а п о с л е о д н о г о сеан -
с а , а л е ч е н и е х р о н и ч е с к о г о м н о г о л е т н е г о з а б о л е в а н и я с болез -
н е н н ы м и повреждениям и многи х структу р може т потребоват ь
нескольки х месяцев .
О с л о ж н е н и е или нормальная реакция организма? У к а ж д о г о
пациент а своя , особа я р е а к ц и я организм а н а первы й остеопа -
т и ч е с к и й сеанс .
Некоторы е считают , чт о остеопа т л и ш ь прост о кладе т сво и
рук и н а тел о пациента , легкие , целенаправленны е движени я
почт и н е з а м е т н ы . Те м боле е и н ы е б ы в а ю т у д и в л е н ы , когд а в
результат е стимуляци и си л организм а спуст я оди н ил и не -
скольк о дне й ново е сбалансированно е с о с т о я н и е тел а сопро -
вождаетс я незначительны м у х у д ш е н и е м с о с т о я н и я . Э т о т воз -
можны й первичны й эффек т ухудшени я известе н такж е из
практик и гомеопатии . Мы , остеопаты , предпочитае м в таки х
случая х употреблят ь терми н «адаптация» .
А д а п т а ц и я о б ы ч н о з а н и м а е т п р и м е р н о 7 2 ч а с а п о с л е про -
веденно й процедуры . В процесс е дальнейше й саморегуляци и
вскор е наступаю т спокойстви е и улучшение . Однак о в организ -
м е може т такж е в о з н и к н у т ь п р и я т н а я тяжест ь ил и усталость .
Вы может е почувствоват ь себ я легч е и спокойнее . Конечно ,

2Н
встречаютс я такж е случа и бе з о с о б е н н ы х р е а к ц и й организма .
В с в о е й л и ч н о й п р а к т и к е я д о в о л ь н о р е д к о н а б л ю д а ю болез -
ненны е р е а к ц и и посл е лечебног о сеанса .
Какие болезн и лечит остеопатия ? Р а н е е м ы в ы я с н и л и важ -
н ы й п р и н ц и п остеопатии , которы й состои т в том , чт о остеопа т
лечи т пациента , а н е болезнь .
Исход я и з этого , весьм а непрост о и далек о н е беспроблемн о
с о с т а в и т ь и с т о р и ю б о л е з н и . Д о те х п о р п о к а в о р г а н и з м е дей -
с т в у е т м е х а н и з м с а м о р е г у л я ц и и и н е п о р а ж е н а н и о д н а струк -
тура , о с т е о п а т и ч е с к о е лечени е може т п р и н е с т и п о л н о е исце -
ление .
В други х с л у ч а я х м о ж н о д о с т и ч ь п о м е н ь ш е й мер е ослабле -
ни я бол и ил и облегчени я общег о состояния .

29
 ТЕХНИК И ОСТЕОПАТИ И

Миофасциальны е техники

Миофасциальные техники расслабления — это диагностиче-

ский и терапевтический метод, основанный на вязко-эластических
свойствах тканей, соматических и висцеральных рефлекторных
механизмах мышц, фасций и других соединительнотканных струк-
тур наряду с биомеханикой суставов. Эт а методик а рекомендуетс я
пр и остры х и хронически х м и о ф а с ц и а л ь н ы х болевы х синдрома х
и дисфункциях , особенн о посл е травм .

Механические факторы в биологических системах

Внешние факторы: гравитация , давление , толчки , растяже -
ние , скручивание , травмы , температура .
Внутренние факторы: сердцебиение , дыхание , действи я
мышц , врожденны е движени я тканей .

Классификация фасций
1. Поверхностны е фасци и (подкожные) .
2. Глубоки е ф а с ц и и п о к р ы в а ю т вс е о р г а н ы и ч а с т и т е л а це -
л и к о м — м ы ш ц ы , сосуды , нерв ы и др .
3. С у б с е р о з н ы е ( п о д с л и з и с т о й о б о л о ч к о й ) ф а с ц и и покрыва -
ю т в н у т р е н н и е о р г а н ы , в к л ю ч а я б р ю ш и н у , п е р и к а р д и т.д .

Функции фасций
1. Опор а дл я сосудо в и нервов .
2. С к о л ь ж е н и е межд у р а з л и ч н ы м и т к а н е в ы м и структурам и
и органами .
3. Устойчивост ь и придани е ф о р м ы .
4. Основно е веществ о ткан и функционируе т ка к структура ,
о б е с п е ч и в а ю щ а я с к о л ь ж е н и е и сред у д л я п и т а н и я .

30
 5. Рефлекторно е действи е чере з рецептор ы соматическо й и
висцерально й нервно й системы .
6. Проприоцепци я ч е р е з м е х а н о р е ц е п т о р ы в ф а с ц и я х , сухо -
ж и л и я х , с в я з к а х и т.п .
7. Н о ц и ц е п ц и я чере з н о ц и ц е п т о р ы .
8. Ф у н к ц и я ф а с ц и й ка к част и и м м у н н о й системы .

Свойства фасций
1. Упругост ь — э л а с т и ч н о с т ь .
2. Реакци и н а действи е сил :
А . Э л а с т и ч н а я д е ф о р м а ц и я , когд а и с х о д н ы е с в о й с т в а тка -
не й восстанавливаются .
Б. Пластическа я д е ф о р м а ц и я , когд а т к а н и и з м е н я ю т с я
необратим о (органика) .

Структура соединительной ткани

Фибробласты . Коллагеново е волокно . Аморфно е основно е
в е щ е с т в о . Р ы х л а я с о е д и н и т е л ь н а я т к а н ь . Ф а с ц и и . С в я з к и . Сухо -
жилия . Механорецепторы . Ноцирецепторы . К р о в е н о с н ы е сосу -
ды . Л и м ф а т и ч е с к и е сосуды .

Кривая напряжения — растяжения

1. Нормально е сухожилие .
2. Поврежденно е сухожилие . Поврежденно е сухожили е
снижае т сил у н а п р я ж е н и я , снижае т активност ь п р о п р и о -
цептивно й импульсации . Нарушаетс я пространственна я
чувствительност ь в нейрорефлекторно й системе .

Реакция фасции на перегрузку и травму

1. Перегрузк а приводи т к пролонгированно й «слабости» .
2. Р а з р ы в ы в о л о к о н п р и в о д я т к к а п и л л я р н о м у кровотече -
нию , травматическом у воспалению , рубцеванию , кон -
трактуре , «уплотнению» .
3. Болевы е реакции , остры е ил и хронические .
4. Нарушени е проприоцепци и и м ы ш е ч н о г о тонуса .

31
 Отдаленные реакции после острой
или хронической перегрузки и травмы фасций
1. П е р в и ч н о е в ы з д о р о в л е н и е в т е ч е н и е т р е х м е с я ц е в б е з по -
следующи х симптомов .
2. Первично е выздоровлени е со скрыты м повреждением ,
к о т о р о е п о з ж е п р о я в л я е т с я с и м п т о м а м и д а ж е п о с л е не -
значительно й травмы .
3. Х р о н и ч е с к а я р е а к ц и я — е с л и с и м п т о м ы с о х р а н я ю т с я бо -
л е е 2—3 м е с я ц е в п о с л е о ж и д а е м о г о в ы з д о р о в л е н и я .
4. Тенденци я к усилени ю и миграци и симптомов .
5. Необычна я симптоматика .

Техника миофасциальной диагностики

Исследуются : симметричност ь — асимметричность , балан с —
д и с б а л а н с , «рыхлость » — « п л о т н о с т ь » , г и п е р т о н у с — г и п о т о н у с .
Температур а кожи , болева я реакция .
И с с л е д о в а н и е о с н о в а н о на : осмотре , п а л ь п а ц и и , а к т и в н ы х и
пассивны х движениях .

Причины ассиметрий
1. Врожденные :
A) Костные : гипоплазия , гиперплазия , аплазия , дефор -
мация .
Б ) Мышечные : гипоплазия , нейромышечна я дисфункция .
B ) Р а з л и ч и я в о р г а н а х : л о к а л и з а ц и я , ве с ( н а п р и м е р , ве с
п е ч е н и 1,5 кг , с е л е з е н к и 0,1 5 кг) .
2. Приобретенные :
A) Костные : переломы , остеомиелит .
Б ) М ы ш е ч н ы е : травм ы (разрывы) , гипертонус , атрофи я
ка к результа т иммобилизации , нейрогенна я атрофия ,
контрактура .
B ) С у х о ж и л и я , с в я з о ч н ы е : р а з р ы в , п е р е р а с т я ж е н и е , кон -
трактура , тендинит .
Г ) С о с у д и с т ы е : д и л а т а ц и я с о с у д о в , с п а з м с о с у д о в , реф -
лекторна я дистрофия .
Д) Артрогенные : контрактуры , нестабильност ь дефор -
мации .
Е ) Боль .

32
Миофасциальный болевой синдром
1. Локальна я бол ь (различна я локализаци я боли) .
2. Отраженна я боль .
3. Провоцируема я боль .
4. Ограничени е подвижности .
5. Триггерны е точки .
6. П о я в л е н и е с и м п т о м о в пр и л е ч е н и и массажем , Л Ф К и др .
7. Гипертону с м ы ш ц .
8. Нарушени е сна .
9. Повышенна я утомляемость .

Двигательные барьеры
1. Нормальны е анатомически е и физиологически е барьеры .
Нормальны е предел ы активног о и пассивног о д в и ж е н и я .
2. П а т о л о г и ч е с к и е барьеры . М и о ф а с ц и а л ь н ы е контрактур ы и /
и л и гипертону с п р и в о д я т к и з м е н е н и ю р а с п о л о ж е н и я ней -
т р а л ь н о й с р е д н е й л и н и и межд у г р а н и ц а м и , п р е д е л а м и дви -
жения . Появляетс я нова я патологическа я средня я л и н и я .

Принцип миофасциального расслабления

(правило трех Ту
1. Т о ч к а входа .
2. Тензия ( д а в л е н и е н а т к а н и ) .
3. Тракция ( р а с т я ж е н и е т к а н е й ) .
4. Торсия ( с к р у ч и в а н и е , д е й с т в у ю щ а я с и л а с т а н о в и т с я скру -
чивающей) .
Р а с с л а б л е н и е н а с т у п а е т ч е р е з 10—6 0 с е к у н д .

Реакция на миофасциальное расслабление

А. Локальные реакции
1 . П о к р а с н е н и е . П о к р а с н е н и е к о ж и и м е е т ч а с т о нечет -
ку ю границу .
2. Фасцикуляци я м ы ш ц (пульсация) .
3. Расслаблени е ткани .
4. Повышени е температур ы кожи .
5. Уменьшени е ил и исчезновени е боли .
6. Улучшени е подвижности .

33
 Б. Общи е реакции
1. Р а с с л а б л е н и е .
2. Чувств о тепла .
3. Усталость .
4. Озноб .
5. Повышенно е мочевыделение .
6. Тошнота .
7. Г о л о в о к р у ж е н и е .
8. Легка я дурнота .
9 . Головна я б о л ь .

Феномен покраснения
П о к р а с н е н и е кож и част о имее т нечетку ю «географическую »
границ у точн о на д место м воздействия , о д н а к о м о ж е т встре -
чатьс я и в други х регионах , сегментарн о с в я з а н н ы х с область ю
воздействия .
Темно-красны й цве т — тяжела я дисфункция . Светло -
к р а с н ы й цве т — легки е н а р у ш е н и я . Може т возникнут ь легка я
потливость .

Механизмы покраснения
1. Механическо е давлени е приводи т к с н и ж е н и ю уровн я
ц и р к у л я ц и и , чт о в ы з ы в а е т в а з о д и л а т а ц и ю ( р а с ш и р е н и е и
расслаблени е сосудов) .
2. Вазодилатаци я о т механическог о воздействи я н а ткань .
3. Активаци я нейрорефлекторны х механизмо в (гамма -
системы , симпатическо й нервно й системы) .

Причины дисфункции илиосакральной области

1. Травм а илиосакральног о сустава .
2. Изменени я в комплексе .
3. Укороченна я нога .
4. П о в р е ж д е н и е л о д ы ж е к , колен а и бедра .
5. Контрактур а илиотибиальног о тракт а (синдро м Обера) .
6. Синдро м грушевидно й м ы ш ц ы .
7. Контрактур а подвздошно-пояснично й мышцы .
8. П о в р е ж д е н и е д и а ф р а г м ы таза .

34
 9. Гиперлордоз .
10. Плоскостопие .
11 . Профессиональны е вынужденны е позы .

Гипертонус мышц

1. Структурны й гипертонус :
А) С п а с т и ч н о с т ь .
Б ) Ригидность .
2. Функциональны й гипертонус :
A) Дисфункци я лимбическо й системы .
Б ) Д и с ф у н к ц и я с е г м е н т а р н о г о аппарат а с п и н н о г о мозг а
( с п и н а л ь н а я память ) с д и с б а л а н с о м межд у а г а н и с т а м и и
антагонистами . Гипертоническа я м ы ш ц а п о д а в л я е т свое -
го антагониста .
B) Дискоординированно е сокращение . Сокращаютс я
тольк о некоторы е порци и мышц .
Г) Ноцицептивны е п р и ч и н ы гипертонуса .
Д) Гипертону с вследстви е хроническог о перенапряже -
н и я , и з м е н я ю щ е г о э л а с т и ч е с к и е с в о й с т в а м ы ш ц . Гипер -
тонус , вызванны й с и н п а т и ч е с к и м в л и я н и е м н а мышеч -
но е веретено .

Техники, облегчающие расслабление

1. Поворо т голов ы в сторон у «уплотнения» .
2. П о д н и м а н и е ру к на д г о л о в о й с р а с т о п ы р и в а н и е м пальцев .
3. Тыльно е сгибани е стоп ы н а выпрямленны х коленях .
4. Глубоко е д ы х а н и е .
5. П о в о р о т гла з в с т о р о н у « у п л о т н е н и я » .
6. С о ч е т а н и е г л у б о к о г о вздох а с в з г л я д о м ввер х и в ы д о х а с
п о в о р о т о м гла з книзу .

Стратегия исследования и лечения

1. Детальны й сбо р анамнеза , особенн о выяснени е травм , а
такж е провоцирующи х факторо в риска . Дополнительн о
уточнят ь анамне з в о врем я врачебног о осмотра .
2. Повторно е исследовани е посл е сеанс а лечения . Находк и
могу т и з м е н я т ь с я !

35
3. Лечение :
А) В острых случаях. Воздействи е оказываетс я н а област ь
с и м п т о м о в . Ч а с т о т а : п е р в ы е 3 д н я е ж е д н е в н о , з а т е м 2—3
раз а в н е д е л ю . К о н т р о л ь : ч е р е з 1—2 м е с я ц а п о с л е завер -
шени я лечения .
Б) В хронических случаях. Лечени е начинаетс я чащ е с триг -
г е р н о й з о н ы , у д а л е н н о й о т м е с т с и м п т о м о в ( в х о д н ы е во -
рота) . Частота : Оди н ра з в неделю , о к о л о 4 недель . Зате м
п е р е р ы в н а 2—4 н е д е л и . К о н т р о л ь : 3—6 м е с я ц е в п о с л е
окончани я лечения .
4. Упражнени я следуе т впервы е начинат ь посл е явног о
уменьшени я бол и и д и с ф у н к ц и и тканей .
5. П р и х о р о ш и х результата х у с и л е н и е д в и г а т е л ь н о й актив -
ност и поначал у може т быт ь п р и ч и н о й возврат а симпто -
мо в — эт о обычно е явлени е пр и лечении .
6. Улучшени е с о с т о я н и я пр и хроническо й бол и може т быт ь
проблематичным .
7. Следуе т р а з ъ я с н и т ь сут ь с и н д р о м а и м е т о д а в о з д е й с т в и я .
Э т и р а з ъ я с н е н и я н е о б х о д и м ы д л я п а ц и е н т а , ег о р о д с т в е н -
н и к о в , д р у з е й и т.п .

36
 Техники

Лечение люмбосакральной области

П а ц и е н т л е ж и т н а ж и в о т е . Вра ч н а х о д и т с я слев а о т п а ц и е н т а .

1. Права я рук а врач а л е ж и т н а крестце . К о н ч и к среднег о

пальц а н а п р а в л е н в каудально м н а п р а в л е н и и и распола -
гаетс я на д бугристость ю крестца .

2. Лева я рук а н а п о я с н и ч н о й о б л а с т и , п а л ь ц ы расположе -

н ы в каудально м направлении , к о н ч и к среднег о пальц а
примерн о н а уровн е первог о поясничног о позвонка .

3. Права я рук а надавливае т каудально , в то врем я ка к

лева я рук а оттягивае т к р а н и а л ь н о и о щ у щ а е т р е а к ц и ю
тканей .

37
 Прямое расслабление крестца двумя руками

П а ц и е н т л е ж и т н а ж и в о т е . Вра ч н а х о д и т с я слев а о т п а ц и е н т а .

1. Основани е право й ладон и располагаетс я н а основани и

к р е с т ц а , а с р е д н и й п а л е ц на д н и ж н и м х и а т у с о м (вырез -
кой ) крестца .

2. О с н о в а н и е п р а в о й л а д о н и р а з м е щ а ю т н а т ы л е л е в о й ки -
сти , а пальцам и охватывае т лево е запястье .

3. Локт и полность ю выпрямлены , но ладон и оказываю т

давлени е в вентрокаудально м направлении .

38
 Расслабление сакротубералъной связки

П а ц и е н т л е ж и т н а ж и в о т е . Вра ч н а х о д и т с я с п р о т и в о п о л о ж -
н о й с т о р о н ы о т с в я з к и , н а к о т о р у ю н а п р а в л я е т с я л е ч е б н о е воз -
действие .

1. Об а больши х палиц а совершаю т глубоко е надавливани е

в ишиоректально й щел и и дале е осуществляю т давлени е
латеральн о в сторон у сакротуберально й связки .

2. Больши е пальц ы раздвигаютс я медленн о в сторон ы с

о щ у щ е н и е м барьер а д о наступлени я релаксации .

39-
 Расслабление сакроилеалъного комплекса суставов

Техника рулевого колеса

П а ц и е н т л е ж и т н а ж и в о т е . Вра ч н а х о д и т с я слев а о т п а ц и е н т а .

1. Левы м больши м пальце м надавит ь н а леву ю и ш и о р е к -

т а л ь н у ю ямку , а п р а в ы м б о л ь ш и м пальце м сделат ь эт о
с п р а в а . О б а п а л ь ц а о к а з ы в а ю т д а в л е н и е л а т е р а л ь н о в сто -
рон у сакротуберальны х связок .

2. Л а д о н и и 3—5- й п а л ь ц ы р а с п о л о ж и т ь н а д л е в о й и п р а в о й
ягодицам и соответственно . Указательны е пальц ы фикси -
роват ь н а верхне й задне й подвздошно й ости .

3. Правы м больши м пальце м и ладонь ю надавливат ь крани -

альн о и кнаружи . Левы й большо й пале ц и кист ь двигаю т
в противоположно м направлени и — подобн о поворот у
рулевог о колеса .

4. Посл е д в и ж е н и я расслаблени я пр и перво м направлени и

«поворот а колеса» .

40
 Лечение тораколюмбального перехода

П а ц и е н т л е ж и т н а ж и в о т е . Вра ч н а х о д и т с я слев а о т п а ц и е н т а .

1. Кист и располагае м на д т о р а к о л ю м б а л ь н о й о б л а с т ь ю со -
ответственн о справ а и слева . Б о л ь ш и е пальц ы фиксиру -
ютс я параллельн о п о з в о н о ч н и к у на д р е б е р н о п о з в о н о ч -
н ы м суставом , остальны е 4 пальц а располагаютс я вдол ь
ребер .

2. Л о к т и п о л н о с т ь ю в ы п р я м л е н ы и о д н о в р е м е н н о осущест -
вляетс я надавливание .

3. Об е рук и осуществляю т д а в л е н и е и тяну т п о радиально й

ротаци и (п о часово й стрелк е и против ) в латерально м и
краниально м направлении .

4. К о ж а межд у б о л ь ш и м и п а л ь ц а м и д о л ж н а п о б л е д н е т ь .
 Расслабление диафрагмы

Пациен т лежи т н а спине . Вра ч с т о и т с п р о т и в о п о л о ж н о й

с т о р о н ы о т мест а воздействи я н а диафрагму .

1. О б а б о л ь ш и х п а л ь ц а р а с п о л а г а ю т п о д р е б е р н у ю дуг у н а
уровн е пальпируемог о уплотнени я м ы ш ц ы диафрагмы .

2. Б о л ь ш и м и п а л ь ц а м и н а д а в л и в а т ь вглуб ь и п о д р е б е р н у ю
дугу, л е г к о р а с т я г и в а т ь в с т о р о н ы д о д о с т и ж е н и я б а р ь е р а .

3. Ждат ь расслабления .

42
 Расслабление шейно-реберно-грудного перехода

Техника «ожерелья»

П а ц и е н т сидит . Вра ч с т о и т с з а д и о т п а ц и е н т а .

1. Л е в ы й и п р а в ы й б о л ь ш и е п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я на д со -
ответствующим и реберно-поперечным и суставам и пер -
вог о ребра .

2. 3—5- й ( у л ь н а р н ы е ) п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я в в е н т р а л ь н о м
н а п р а в л е н и и и к о н ч и к а м и о п и р а ю т с я н а ключицу .

3. Кист и совершаю т в противоположны х направления х

с к р у ч и в а ю щ е е д в и ж е н и е в в е н т р а л ь н о м и д о р с а л ь н о м на -
п р а в л е н и и п о д о б н о т е х н и к е «рулевог о к о л е с а » .

-43 -
 Расслабление шеи

П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е . Вра ч с и д и т у и з г о л о в ь я н а стуле .

1. Указательны е пальц ы размещаютс я с обеи х сторо н на д

фасетным и сочленениям и дисфункциальног о сегмента .

2. Пальц ы разводятс я в сторон ы до о щ у щ е н и я барьера .

3. Когд а почувствуетс я р а с с л а б л е н и е , о д н и м указательны м

п а л ь ц е м следуе т п р о д о л ж и т ь р а с с л а б л е н и е в к а у д а л ь н у ю
и к р а н и а л ь н у ю сторону .

4. Остальны е пальц ы совершаю т движени е в противопо -

л о ж н о м н а п р а в л е н и и . Д о б и в ш и с ь р а с с л а б л е н и я , медлен -
н о возвращаютс я в исходно е положение .

44
 Расслабление субокципиталъной области

П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е . Вра ч с и д и т у и з г о л о в ь я н а стуле .

1. К о н ч и к и 2—5-г о п а л ь ц е в р у к р а с п о л а г а ю т с я т о ч н о кау -
дальн о по выйно й линии . Голов а удерживаетс я ладо -
нями .

2. Давлени е осуществляетс я н а точк и прикреплени я м ы ш ц

к костям .

3. Зате м легка я тракци я и боково е д в и ж е н и е в направлени и

барьера .

4. Расслаблени е наступае т о б ы ч н о чере з 60 секунд .

46
 Расслабление скручиванием на конечностях

П а ц и е н т в любо й позе .

1. Вра ч п р о ч н о з а х в а т ы в а е т к и с т я м и о б л а с т ь л е ч е н и я н а ко -
нечности .

7. Производитс я легка я т р а к ц и я и скручивани е до ощуще -

ни я барьера .

3. Ожидаетс я расслабление .

47
 Расслабление тибиофибулярнго сочленения

Пациен т лежи т на спине . Вра ч стои т у манипулируемо й

ноги .

1. П р и м а н и п у л я ц и и н а п р а в о й н о г е : л е в а я р у к а располага -
етс я н а д к о л е н о м и л е в ы й б о л ь ш о й п а л е ц н а д а в л и в а е т н а
головк у м а л о б е р ц о в о й кости . Права я рук а н а тыл е стоп ы
право й ноги , 2—4- й пальц ы надавливаю т н а наружну ю
лодыжку .

2. Эт о воздействи е м о ж н о смягчит ь п о д о ш в е н н ы м сгибани -

ем стопы .

48
 Расслабление голеностопного сустава

М о ж н о использоват ь техник у скручивания .

49
 Краниосакральные техники
Введение

Принцип ы краниосакрально й техник и

(врожденна я сила)
В 40- х года х к р а н и о с а к р а л ь н а я техник а я в и л а с ь существен -
н ы м д о п о л н е н и е м в м е д и ц и н с к о м о с н а щ е н и и м а н у а л ь н о й тера -
п и и б л а г о д а р я р а б о т а м В и л ь я м а С а т е р л е н д а , д о к т о р а остеопа -
тии . П р и н ц и п ы был и развит ы в течени е последующи х ле т пр и
изучени и анатоми и черепа , тверды х мозговы х оболочек , мозга ,
позвоночник а и крестц а ка к в клинически х эксперимента х н а
с е б е , т а к и н а п а ц и е н т а х . Х о т я э т и п р о ц е д у р ы п о х о ж и н а мно -
ги е д р у г и е в м а н у а л ь н о й м е д и ц и н е , о н и б ы л и н е л е г к о п р и н я т ы
практикующим и терапевтами . Краниосакральна я т е х н и к а ста -
н о в и т с я вс е б о л е е п о п у л я р н о й б л а г о д а р я р а б о т а м С а т е р л е н д а и
содействи ю многи х п о к о л е н и й ег о учеников .
Краниосакральна я техник а был а развит а Сатерлендо м на
основ е п р и н ц и п о в сочленени я косте й черепа , о п и с а н н о й Э н д р ю
Тайлоро м С т и л л о м . С а т е р л е н д считал , чт о ш в ы , ф о р м и р у ю щ и е
с у с т а в ы межд у к о с т я м и ч е р е п а , и м е ю т с л и ш к о м с л о ж н у ю ф о р -
м у дл я простог о сдерживани я подвижности . Ш в ы присутствую т
в т е ч е н и е все й ж и з н и , и м е я с о е д и н е н и я ч е р е з о с т р ы е к р а я , ко -
торы е соответственн о раздвигаются , когд а чере п «взрывается »
(дл я э т о г о н а п о л н я ю т ч е р е п в о д о й п о д б о л ь ш и м д а в л е н и е м ч е р е з
б о л ь ш о е з а т ы л о ч н о е о т в е р с т и е ) . К о с т и ч е р е п а п р и э т о м н е лома -
ютс я — шв ы расходятся .
С а т е р л е н д в ы д в и н у л гипотезу , ч т о к о с т и ч е р е п а и м е ю т нор -
м а л ь н у ю п о д в и ж н о с т ь в т е ч е н и е в с е й з д о р о в о й ж и з н и , и рассма -
т р и в а л о г р а н и ч е н и я к а к с л е д с т в и е т р а в м ы и л и с и с т е м н о й болез -
ни . Ег о к л и н и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я п р о в о д и л и с ь в соответстви и
с это й гипотезой .
Использовани е краниосакрально й т е х н и к и требуе т п р а к т и -
ческо й работ ы в и н т е н с и в н о м изучени и косте й черепа , шво в и

50
тверды х мозговы х оболочек ; тонко й настройк и и пальпаторно й
чувствительност и в улавливани и врожденно й подвижност и кра -
н и о с а к р а л ь н о г о м е х а н и з м а . Н е о б х о д и м о п р и м е н я т ь р у ч н ы е воз -
действи я т о ч н о , глубок о ( о с м ы с л е н н о ) и л о в к о .

Анатоми я
Кост и череп а м о ж н о разделит ь н а тр и группы :
A) свод , включающи й п о р ц и и л о б н о й , дву х т е м е н н ы х ко -
стей , з а т ы л о ч н о й и в и с о ч н о й чешуи , которы е развивают -
ся и з мембран ;
Б) о с н о в а н и е , включающе е тел о о с н о в н о й кости , камени -
сту ю и с о с ц е в и д н у ю част и в и с о ч н о й , о с н о в а н и е и над -
мыщелк и затылочно й кости , которы е развиваютс я из
хряща ;
B) лицевы е кости .
К о с т и ч е р е п а могу т б ы т ь т а к ж е р а з д е л е н ы н а п а р н ы е и не -
п а р н ы е . Н е п а р н ы е с р е д и н н ы е к о с т и : о с н о в н а я , з а т ы л о ч н а я , ре -
шетчата я и с о ш н и к . Д в и ж е н и е эти х с р е д и н н ы х косте й являетс я
о с н о в о й ф л е к с и и и э к с т е н з и и вокру г п о п е р е ч н о й ос и (Х-оси) .
Флексионно-экстензионно е движени е имеетс я в сфенобазиляр -
н о м сустав е ( с и н х о н д р о з ) . В о в р е м я э т о г о д в и ж е н и я о с н о в н а я и
затылочна я кост и вращаютс я в противоположно м направлении .
В о врем я с ф е н о б а з и л я р н о й флекси и основна я кост ь вращаетс я
в п е р е д , п р и э т о м о с н о в а н и е о с н о в н о й к о с т и п о д н и м а е т с я , каме -
нисты е отростк и двигаютс я вни з и затылочна я кост ь вращаетс я
назад , приче м основани е затылочно й кост и п р и п о д н и м а е т с я , а
чешу я и м ы щ е л к и опускаютс я (каудально) . В о врем я сфеноба -
зилярно й флекси и решетчата я кост ь вращаетс я (ротируется )
в противоположно м направлени и по отношени ю к основно й
к о с т и , в т о м ж е н а п р а в л е н и и , чт о и з а т ы л о ч н а я к о с т ь . В о вре -
м я сфенобазилярно й ф л е к с и и с о ш н и к двигаетс я каудально , ка к
передня я част ь сфеноидально й кости , котора я двигаетс я в это м
ж е направлении . В о врем я с ф е н о б а з и л я р н о й э к с т е н з и и вс е дви -
жени я возвращаются .
К парны м костя м относятс я теменные , височные , лобные ,
скуловые , верхнечелюстые , небны е и носовые . И х движени е

51
описываетс я ка к парна я внутрення я и наружна я ротация , и в
норм е являетс я синхронны м пр и сфенобазилярно й флекси и и
экстензии . В о врем я сфенобазилярно й ф л е к с и и и м е е т с я наруж -
на я ротаци я парны х костей . П р и ф л е к с и и поперечны й диамет р
ч е р е п а у в е л и ч и в а е т с я , п е р е д н е з а д н и й у м е н ь ш а е т с я и т е м я упло -
щается . Пр и сфенобазилярно й экстензи и поперечны й диамет р
у м е н ь ш а е т с я , п е р е д н е з а д н и й д и а м е т р у в е л и ч и в а е т с я и т е м я ста -
новитс я боле е в ы с т у п а ю щ и м .
В н е ш н е м о ж е т п о к а з а т ь с я , ч т о с ф е н о и д а л ь н а я и л и ц е в ы е ко -
с т и п о д в е ш е н ы к л о б н о й к о с т и . С ф е н о и д а л ь н а я к о с т ь опреде -
ляе т характеристик и д в и ж е н и я п а р н ы х л и ц е в ы х костей . Тверда я
м о з г о в а я о б о л о ч к а ( Т М О ) п л о т н о п р и к р е п л я е т с я к б о л ь ш о м у за -
т ы л о ч н о м у о т в е р с т и ю ( Б З О ) , 2—3-м у ш е й н о м у п о з в о н к у , а д а л е е
р а с п о л а г а е т с я с в о б о д н о д о м е с т а п р и к р е п л е н и я к к р е с т ц у (при -
б л и з и т е л ь н о к о 2-м у к р е с т ц о в о м у с е г м е н т у ) .
Считается , чт о с а к р а л ь н ы й компонен т краниосакральног о
механизм а контролируетс я чере з эт и точк и прикрепления . На -
ряд у с е е м н о г и м и д в и ж е н и я м и кресте ц вовлече н в н у т а ц и о н н о е
и контрнутационно е движение , которо е синхронн о с флексие й
и экстензие й в сфенобазилярно м сочленении . Во врем я сфено -
б а з и л я р н о й ф л е к с и и п о д н и м а е т с я Б З О и н а п р я ж е н и е Т М О вы -
зывае т д в и ж е н и е о с н о в а н и я крестц а назад , а в е р ш и н ы — вперед .
Эт о описываетс я ка к сфенобазилярна я ф л е к с и я . В о в р е м я сфе -
н о б а з и л я р н о й экстензи и Б З О опускается , уменьшаетс я напря -
ж е н и е в Т М О , о с н о в а н и е крестц а двигаетс я вперед , а в е р ш и н а —
назад . Эт о называетс я с ф е н о б а з и л я р н о й экстензией .
Примечательно , чт о и с п о л ь з о в а н и е з д е с ь т е р м и н о в « ф л е к с и я »
и «экстензия » обратно е обиходном у в постурально-структурно й
модел и сакральног о механизма . Н е с м о т р я н а к о н ф у з в терми -
нологии , концепци я должн а пониматьс я ка к взаимоотношени е
д в и ж е н и я затылочно й кост и и крестца , нормально е с позици и
синхронности .
Ш в ы , с о е д и н я ю щ и е кост и черепа , являютс я суставами . Ш в ы
и м е ю т м н о г о в а р и а ц и й и могу т и м е т ь з а п у т а н н ы е ф о р м ы и на -
правления , а такж е возможност и совершат ь определенны е тип ы
движени я межд у противоположным и костям и черепа . Вну -
тр и ш в ы представлен ы Т М О и други х с о е д и н и т е л ь н ы х т к а н е й ,

52
в о с н о в н о м и з в о л о к о н Ш а р п е я . И з у ч а я ш в ы , м ы у в и д и м , чт о
волокн а направлен ы н е горизонтальн о ил и радиально , а скоре е
с п е ц и ф и ч н о н а к а ж д о м с т р у к т у р н о м у р о в н е . В н у т р и ш в о в име -
ютс я кровеносны е сосуды , с о п р о в о ж д е н н ы е н е р в а м и д л я вазо -
моторног о контроля .
Д р у г и е н е в р а л ь н ы е э л е м е н т ы н а х о д я т с я в н у т р и ш в о в , вклю -
ч а я с в о б о д н ы е н е р в н ы е б е з м и е л и н о в ы е о к о н ч а н и я , допускает -
с я возможност ь болево й перцепци и (восприятия , осознания ) и
т р а н с м и с с и и (передачи) . Детально е о п и с а н и е ш в о в череп а вн е
с ф е р ы этог о текста .
Следующие палъпаторные упражнения используются для иден-
тификации прощупываемых швов у живых субъектов:
Слегк а пальпиру я выступающе е тем я ч е р е п а б о л е е че м на
п о л п у т и к з а д и п р о щ у п ы в а т ь ч е р е з с к а л ь п ( а п о н е в р о з ) сагитталь -
ны й шов . И с п о л ь з у я п о д у ш е ч к и п а л ь ц е в , следуе т д в и г а т ь с я о т
кра я к краю , ощуща я зубчаты й конту р шва .
Следоват ь за сагиттальны м шво м в передне м направлени и
д о те х п о р , п о к а н е д о с т и г н е т е м а л е н ь к о г о в д а в л е н и я , к о т о р о е
о п р е д е л я е т с я , к а к ч т о - т о т р е х г р а н н о е . Э т о брегма ( b r e g m a ) — со -
единени е сагиттальног о и коронарног о швов .
Н а ч и н а я с bregma , пальпироват ь билатеральн о ( в с т о р о н ы )
в д о л ь к о р о н а р н о г о ш в а , о щ у щ а я а р т и к у л я ц и ю ( д в и ж е н и я ) лоб -
но й кост и относительн о теменно й н а каждо й стороне .
Н а нижне м конц е коронарног о шв а пальпирующи й пале ц
д в и г а е т с я н а д к о с т н ы м в ы с т у п о м , д в и г а я с ь д о н е к о т о р о й сте -
пен и вглубь , и определяе т конц ы у шв а дл я сфеноидально й
кости .
Пальпирующи е пальц ы располагаютс я на д птерионом
(pterion) , которы й являетс я суставо м основно й (сфеноидаль -
ной) , лобно й (фронтальной) , теменно й (париетальной ) косте й
и в и с о ч н о й чешуи . С а м а я н и ж н я я к этом у с о ч л е н е н и ю пальпи -
руетс я в е р х у ш к а б о л ь ш о г о к р ы л а с ф е н о и д а л ь н о й к о с т и , к о т о р а я
являетс я важно й ка к дл я диагностики , та к и дл я лечения .
О т pterio n кзад и следуе т ш о в , с о е д и н я ю щ и й т е м е н н у ю и ви -
с о ч н у ю к о с т и . Э т о т ш о в и м е е т ви д круг а вокру г в е р х у ш к и уха ,
о п у с к а е т с я сзад и в у г л у б л е н и е , н а з ы в а е м о е астерионо м (asterion) , и
являетс я соединение м височной , теменно й и затылочно й костей .

53
 П р я м о кперед и о т астерион а пальпируетс я коротки й отрезо к
ш в а межд у т е м е н н о й к о с т ь ю и с о с ц е в и д н о й ч а с т ь ю в и с о ч н о й .
О т астерион а медиальн о и ввер х в д о л ь л я м б д о в и д н о г о ш в а
к с р е д н е й л и н и и , к о т о р а я я в л я е т с я м е с т о м с о е д и н е н и я с сагит -
т а л ь н ы м ш в о м в лямбде ( l a m b d a ) .
О т астерион а пальпироват ь в каудально м н а п р а в л е н и и кзад и
о т с о с ц е в и д н о г о о т р о с т к а и следу я п о з а т ы л о ч н о с о с ц е в и д н о м у
ш в у д о те х п о р , п о к а о н т е р я е т с я п о д м я г к и м и т к а н я м и , п р и к р е -
п л я ю щ и м и ш е ю к голове .
Начина я с верхнег о кра я орбиты , следоват ь п о орбит е лате -
ральн о и книз у до о щ у щ е н и я вам и лобно-скуловидног о шва .
Продолжат ь исследоват ь латеральны й кра й орбиты , пок а в ы
н е почувствует е скуловерхнечелюстног о шва .
Исследоват ь медиальн о вдол ь н и ж н е г о кра я орбиты , подни -
матьс я п о медиально й стенке , пальпиру я ш о в н а верхнечелюст -
ноназально м соединени и и верхнечелюстно-лобно м соеди -
нении .
Э т и у п р а ж н е н и я н е о б х о д и м о в ы п о л н я т ь д о те х п о р , п о к а н е
появитс я уверенност ь в возможност и пальпироват ь и контроли -
роват ь кост и черепа .
Мозговы е оболочк и делятс я н а 3 уровня : мягкая , паутинна я
(арахноидальная ) и твердая . Внутр и череп а наружны й листо к
т в е р д о й м о з г о в о й о б о л о ч к и п р о д о л ж а е т с я в п е р и о с т , а внутрен -
н и й л и с т о к и м е е т н е с к о л ь к о д у п л и к а т у р , к о т о р ы е р а з д е л я ю т сег -
м е н т ы м о з г а и о к р у ж а ю т в е н о з н ы е с и н у с ы . Тр и л и с т к а т в е р д о й
мозгово й оболочк и связан ы прободающим и волокнами .
С е р п (falx ) м о з г а п р и к р е п л я е т с я с п е р е д и к п е т у ш и н о м у греб -
н ю н а решетчато й кости , лобно й кости , обеи м теменны м костя м
и з а т ы л о ч н о й ч е ш у е , о б р а з у я т а к и м о б р а з о м межд у с о б о й и эти -
м и костям и верхни й сагиттальны й синус . Сер п мозг а разделяе т
2 ц е р е б р а л ь н ы е г е м и с ф е р ы , и ег о с в о б о д н ы й кра й ф о р м и р у е т
н и ж н и й сагиттальны й синус . П о к р ы ш к а (tentorium ) мозжечк а
р а з д е л я е т м о з г и м о з ж е ч о к и п р и к р е п л я е т с я к з а т ы л о ч н о й , те -
менно й и височны м костям . Он а прикрепляетс я к переднем у и
заднем у клиновидны м отростка м основно й (сфеноидальной )
к о с т и , гд е о н а п р и к р е п л я е т с я к с е р п у м о з г а и п о к р ы в а е т п р я м о й
синус .

54
 Имеетс я дв е други е дуральны е дупликатуры , ф о р м и р у ю щ и е
сер п мозжечка , которы й отделяе т дв е гемисфер ы мозжечк а и
д и а ф р а г м у турецког о седла , котора я покрывае т турецко е седл о
сфеноидально й кости .
Сер п мозг а и тенториу м мозжечк а встречаютс я в р е ц и п р о к -
но натянуто й мембран е ил и Sutherlan d fulcrum . Эт и тверды е
мембран ы находятс я по д п о с т о я н н ы м и д и н а м и ч н ы м напряже -
н и е м , та к чт о н а п р я ж е н и е о д н о й требуе т р е л а к с а ц и ю друго й и
наоборот .
В течени е сфенобазилярно й флекси и происходи т уплоще -
ни е тент а и укорочени е фалькса . Во врем я сфенобазилярно й
экстензи и происходи т обратное . Краниосакрально е движени е
определяетс я к о м б и н а ц и е й суставно й подвижност и и измене -
н и е м н а п р я ж е н и я внутр и мембран . Чере з точк и п р и к р е п л е н и я
эти х мембра н обеспечиваютс я с и н х р о н н ы е д в и ж е н и я крестц а и
черепа .
Т в е р д ы е м о з г о в ы е о б о л о ч к и п л о т н о п р и к р е п л я ю т с я к боль -
шом у отверсти ю затылочно й кости , к верхни м 2—3 шейны м
п о з в о н к а м и з а т е м следуе т с в о б о д н о д о м е с т а п р и к р е п л е н и я к
крестц у (приблизительн о S2) . П р о т я ж е н н о с т ь и положени е эти х
мес т п р и к р е п л е н и я Т М О позволяю т крестц у влият ь н а чере п и
наоборот . С ф е н о б а з и л я р н а я ф л е к с и я и э к с т е н з и я т а к ж е взаи -
мосвязан ы и находятс я по д в л и я н и е м респираторно й активно -
сти . Вдо х у в е л и ч и в а е т с ф е н о б а з и л я р н у ю флексию , а выдо х —
сфенобазилярну ю экстензию .
Тенториу м мозжечк а може т рассматриватьс я ка к диафрагм а
краниосакральног о механизма . Он а опускаетс я и уплощаетс я
п р и вдохе , к а к г р у д о б р ю ш н а я ( т о р а к о л ю м б а л ь н а я ) диафрагма .
Т а з о в а я д и а ф р а г м а т а к ж е п о д с т р а и в а е т с я , о п у с к а я с ь в о вре -
м я выдоха . Тазова я д и а ф р а г м а т е с н о с в я з а н а с крестцо м внутр и
таза . М о ж н о , с л е д о в а т е л ь н о , р а с с м а т р и в а т ь т е л о с т о ч к и з р е н и я
функционировани я тре х д и а ф р а г м : т е н т о р и у м а м о з ж е ч к а , т о р а -
к о а б д о м и а л ь н о й и т а з о в о й д и а ф р а г м . У з д о р о в о г о т е л а эт и т р и
диафрагм ы функционирую т синхронны м образом . Есл и дис -
ф у н к ц и я в р е д и т о д н о й и з трех , э т о г о д о с т а т о ч н о , ч т о б ы предпо -
л о ж и т ь , чт о д р у г и е д в е буду т п о в р е ж д е н ы т а к ж е . Э т о подтверж -
даетс я клинически м опытом .
55
 Последовательност ь лечения
Последовательност ь выполнени я процеду р значительн о
в а р ь и р у е т о т в р а ч а к врач у и о т п а ц и е н т а к п а ц и е н т у , о т о д н о й
процедур ы к другой . Однак о существую т нескольк о общи х
принципов , которы е необходим о использоват ь индивидуаль -
н о в зависимост и о т случая . П е р в ы й и о с н о в н о й — к р а н и о с а -
кральны й механиз м долже н рассматриватьс я в контекст е обще й
опорно-двигательно й системы . Дисфункци и краниосакральног о
м е х а н и з м а могу т б ы т ь п е р в и ч н ы м и , в т о р и ч н ы м и и л и и м е т ь не -
б о л ь ш у ю з н а ч и м о с т ь . К р а н и а л ь н ы е д и с ф у н к ц и и могу т б ы т ь ре -
зультато м и з м е н е н и я г д е - л и б о е щ е , и е с л и н е и з в е с т н а п р и ч и н а
их , краниосакрально е л е ч е н и е може т быт ь неудовлетворитель -
н ы м . И наоборот , с л и ш к о м пристально е в н и м а н и е к дисфунк -
ция м опорно-двигательног о аппарат а где-либ о ещ е бе з учет а
краниосакральны х д и с ф у н к ц и й м о ж е т д а т ь б о л е е че м неудовлет -
ворительны й результат .

Когд а принят о решени е использоват ь краниосакральны й

механизм , полезн ы некоторы е следующи е замечания . Техни -
к и в е н о з н о г о с и н у с а , м ы щ е л к о в о й д е к о м п р е с с и и и С У - 4 могу т
быт ь использован ы дл я достижени я некоторо й подвижности ,
есл и ф л е к с и о н н о э к с т е н з и о н н а я возможност ь сфенобазилярно -
го с о е д и н е н и я заметн о с н и ж е н а и ригидн а и есл и голов а ощуща -
етс я т я ж е л о й . П о с л е тог о к а к стане т я с н о й п р и ч и н а р и г и д н о с т и ,
сфенобазилярно е сочленени е должн о быт ь избавлен о о т таки х
нефизиологичны х и травматичны х дисфункций , ка к сфенобази -
л я р н а я к о м п р е с с и я , в е р т и к а л ь н а я у с т а н о в к а и л и б о к о в а я уста -
новка .
Зате м должн ы устранятьс я физиологически е сфенобазиляр -
ны е дисфункци и боковог о наклона , ротации , торсии , флекси и
и э к с т е н з и и . З а т е м у д е л я е т с я в н и м а н и е в и с о ч н ы м к о с т я м и вы -
п о л н я е т с я д в у х с т о р о н н и й с и н х р о н н ы й в и с о ч н ы й п о в о р о т (вра -
щение) .
Лечени е специфически х ш о в н ы х о г р а н и ч е н и й все х у р о в н е й
в и с о ч н ы х к о с т е й т о ж е м о ж е т б ы т ь н е о б х о д и м о , и тогд а в ы п о л -
няютс я несинхронны е поворот ы височны х костей . Посл е тог о
ка к височны е синхронны е движени я восстановлены , нужн о ис -

56
п р а в л я т ь о г р а н и ч е н и я л и ц е в ы х к о с т е й и и н д и в и д у а л ь н ы е огра -
н и ч е н и я други х косте й свода .
В з а к л ю ч е н и е л е ч е н и я н е о б х о д и м о п р и м е н и т ь м е х а н и з м про -
ти в гипермобильности , дл я с к о р о с т и , ритм а и амплитуд ы крани -
альног о ритмическог о импульса .
Эт и техники , ка к и л ю б ы е други е в мануально й м е д и ц и н е ,
необходим о применят ь в количествах , подходящи х дл я каждо -
г о п а ц и е н т а . Хот я эт и процедур ы н е д о л ж н ы в ы п о л н я т ь с я о ч е н ь
а к т и в н о и сильно , он и все-так и с и л ь н ы е , и есл и п р и м е н я ю т с я в
н е п о д х о д я щ и х д о з а х , могу т б ы т ь в р е д н ы м и д л я п а ц и е н т а . Пред -
у п р е ж д е н и е «н е вреди » п р и м е н и м о п р и и с п о л ь з о в а н и и к р а н и о -
сакрально й т е х н и к и , ка к и в други х областя х м е д и ц и н ы .
Краниосакральная техника — это диагностический и тера-
певтический метод, который основан на суставной подвижности
костей черепа, врожденных движениях тканей ЦНС и механизме
саморегуляции, циркуляции церебральной жидкости.

Механизм ы возникновени я
краниосакральног о ритм а
1. З а сче т д в и ж е н и я глиально й т к а н и . Эт о д в и ж е н и е в вид е
п о м п ы ил и насос а видн о по д м и к р о с к о п о м .
2. Д а в л е н и е л и к в о р а н а р е ц е п т о р ы ш в о в к о с т е й ч е р е п а ре -
гулируе т к р а н и о с а к р а л ь н ы й р и т м . Д о к а з а н о , чт о в ш в а х
е с т ь н е р в н ы е о к о н ч а н и я , к о т о р ы е могу т р е а г и р о в а т ь н а
изменени е давлени я ликвора . К примеру : пр и повыше -
ни и давлени я ликвор а рецептор ы реагирую т таки м об -
р а з о м , чт о у м е н ь ш а ю т ег о п р о д у к ц и ю , в результат е чег о
с н и ж а е т с я д а в л е н и е л и к в о р а ; п р и и з б ы т о ч н о м ег о с н и ж е -
ни и продукци я ликвор а повышается .
3. Баллонна я теори я ил и теори я контрол я давлени я ликво -
ра . П р и п о в ы ш е н и и д а в л е н и я в с и н у с е у м е н ь ш а е т с я дав -
л е н и е в п а х и о н о в ы х г р а н у л я ц и я х , в результат е ч е г о повы -
шаетс я ликворно е давление , а следовательно , грануляци и
в синус е расширяютс я и замедляю т то к кров и в синусе .
А когд а давлени е л и к в о р а у м е н ь ш а е т с я , тогд а т о к кров и
усиливается .

57
 В н а с т о я щ е е в р е м я эт и т р и т е о р и и к о н к у р и р у ю т межд у с о б о й .
В а ж н о и м е т ь в о с н о в е к о н ц е п ц и ю , т.к . о н а в л и я е т н а после -
д о в а т е л ь н о с т ь н а ш и х в ы в о д о в , з а к л ю ч е н и й . Т.е . м ы д у м а е м н е
тольк о о каких-т о наши х действия х (мобилизация , манипуля -
ц и я , а р т и к у л я ц и я и т.д.) , н о и у ч и т ы в а е м м н о ж е с т в е н н ы е с а м о -
р е г у л я т о р н ы е , р е ф л е к т о р н ы е м е х а н и з м ы тела . Е с л и буде т п о н и -
м а н и е э т и х м е х а н и з м о в , т о м о ж н о буде т и с п о л ь з о в а т ь н е т о л ь к о
меньш е физическо й силы , н о и избежат ь многи х осложнений ,
п о б о ч н ы х р е а к ц и й . Так , в м ы ш е ч н о - э н е р г е т и ч е с к о й техник е м ы
используе м р е ц и п р о к н о е торможение , а в миофасциально й тех -
ник е — собственны е врожденны е движени я ткани .
П р о н и к а я глубоко , м ы види м связ ь н е тольк о с соматиче -
ской , н о и с нервно й висцерально й системой .
Дл я реализаци и это й к о н ц е п ц и и на м необходимо :
• использоват ь врожденну ю способност ь ткане й и мембра н
Ц Н С к движению ;
• изучат ь м е х а н и з м ы регуляции , ц и р к у л я ц и и л и к в о р а ;
• изучат ь м е х а н и з м ы д в и ж е н и я косте й черепа ;
• изучат ь механиз м связ и косте й череп а с крестцом , а такж е
в л и я н и е и х н а вс е т е л о .
Характеристик и краниосакральног о ритма :
• ч а с т о т а ( 1 0 — 1 4 д в и ж е н и й в минуту , т.е . р и т м , б л и з к и й к
ритм у дыхания) ;
• амплитуда ;
• качество ;
• симметрия .

Первичны й дыхательный механиз м

Е с л и п о л о ж и т ь р у к и н а б о к о в ы е п о в е р х н о с т и ч е р е п а и ожи -
д а т ь д о с т а т о ч н о д л и н н ы й п е р и о д в р е м е н и , п а л ь п а т о р н о е ощу -
щ е н и е р а с ш и р е н и я и сужени я череп а приходит . Эт о о щ у щ е н и е
в н о р м е в о з н и к а е т о т 10 до 14 ра з в минут у и имее т относитель -
но низку ю амплитуду . Эт о ощущение , названно е краниаль -
н ы м р и т м и ч е с к и м и м п у л ь с о м , и н т е р п р е т и р у е т с я к а к результа т
функци и временног о компонент а первичног о респираторног о
механизма .

58
 Врожденна я подвижност ь
головног о и спинног о мозг а
Головно й моз г — ж и в а я т к а н ь , котора я имее т врожденну ю
подвижность , о п и с а н н у ю пр и процедура х к р а н и о т о м и и . Движе -
ни я подобн ы скручивани ю и раскручивани ю мозговы х гемис -
ф е р . П р и п р о ц е с с е р а с к р у ч и в а н и я м о з г о в ы х г е м и с ф е р о н и ко -
л е б л ю т с я вверх , и п а р н ы е и н е п а р н ы е к о с т и ч е р е п а о т м е ч а ю т и х
нормально й флексионно й подвижностью .
Пр и скручивающе м п р о ц е с с е м о з г о в ы е г е м и с ф е р ы опуска -
ются , и кост и череп а движутс я в э к с т е н з и о н н о м направлении .
Э т а в р о ж д е н н а я п о д в и ж н о с т ь г о л о в н о г о м о з г а — о д и н и з эко -
л о г и ч е с к и х р и т м о в , к о т о р ы е , п о о б щ е м у м н е н и ю , н е могу т б ы т ь
в о с с т а н о в л е н ы искусственн о в случа е и х утраты .

Движени я цереброспинально й жидкост и

Церебральна я с п и н а л ь н а я ж и д к о с т ь — л и к в о р — обнаружи -
ваетс я в боковы х желудочках , третьем , четверто м желудочка х
мозга , цистерна х череп а и эпидурально м с п и н а л ь н о м простран -
с т в е . З а к у п о р к а т о к а л и к в о р а в л ю б о м м е с т е веде т к патоло -
гическом у состоянию , называемом у гидооцефалией . Ликво р
формируетс я в хориоидны х сплетения х боковы х желудочков .
С и с т е м а в ы х о д а л и к в о р а и з в е с т н а г о р а з д о хуже , н о , в о з м о ж н о ,
л и к в о р следуе т в д о л ь п р и к р е п л е н и я т в е р д о й м о з г о в о й о б о л о ч -
к и к с п и н а л ь н ы м н е р в а м к с а м и м с п и н а л ь н ы м н е р в а м . Скру -
чивающи й механиз м головног о мозга , возможно , увеличивае т
объе м мозговы х желудочков , в то врем я ка к раскручивающи й
м е х а н и з м с д а в л и в а е т их . Возможно , эт и механизм ы вызываю т
циркуляци ю ликвора .

Подвижност ь внутримозговы х
и внутриспинальны х мембра н
К а к б ы л о з а м е ч е н о в ы ш е , ф а л ь к с м о з ж е ч к а и т е н т о р и у м моз -
жечк а являютс я дупликатурам и (двойным и складками ) внутри -
мозгово й твердо й мозгово й о б о л о ч к и , и м е м б р а н ы в эти х струк -

59
тура х и м е ю т и н т и м н ы й ( б л и з к и й ) и с л о ж н ы й р и с у н о к ( х а р а к т е р ) .
Интракраниальны е мембран ы п о с т о я н н о находятс я по д изменя -
ю щ и м с я д а в л е н и е м , та к чт о и з м е н е н и я в о д н о й обусловливаю т
и з м е н е н и я в д р у г о й . П р и ф л е к с и о н н ы х д в и ж е н и я х к о с т е й чере -
п а тен т опускаетс я и уплощаетс я и фальк с мозг а укорачиваетс я
сзади . Пр и экстензи и д в и ж е н и я прям о п р о т и в о п о л о ж н ы .
Интракраниальны е мембран ы связан ы с интраспинальным и
м е м б р а н а м и : чере з п р о т я ж е н и е о т первог о мест а п р и к р е п л е н и я
в б о л ь ш о м з а т ы л о ч н о м о т в е р с т и и о п у с к а ю т с я в с п и н а л ь н ы й ка -
на л к дву м и л и т р е м ш е й н ы м п о з в о н к а м и тогд а о н и п е р е с е к а ю т
е г о и с в о б о д н о о п у с к а ю т с я в с п и н а л ь н ы й к а н а л д о м е с т а при -
к р е п л е н и я к крестц у п р и б л и з и т е л ь н о в област и С2 . П р и движе -
ния х в большо м затылочно м отверсти и наблюдаютс я изменени я
в н а п р я ж е н и и передне й и задне й часте й с п и н а л ь н о й Т М О , и эт о
д в и ж е н и е влияе т н а д в и ж е н и е и п о з и ц и ю крестц а межд у двум я
подвздошным и костями .

Подвижност ь в соединения х косте й череп а

Ш в ы я в л я ю т с я с п о с о б о м с о е д и н е н и я и с о в е р ш а ю т опреде -
л е н н ы е т и п ы д в и ж е н и я м е ж д у к о с т я м и ч е р е п а . К р а н и а л ь н ы е ко -
ст и и шв ы тесн о связан ы с твердым и мозговым и оболочкам и и
с о д е р ж а т э л е м е н т ы с о с у д и с т о й и н е р в н о й с и с т е м . В о л о к н а вну -
тр и шво в представлен ы в определенно м направлении , которо е
позволяе т и м пружинит ь пр и определенны х движениях .

Непроизвольны е движени я крестц а

межд у подвздошным и костям и
Кресте ц поддерживаетс я межд у двум я подвздошным и ко -
стям и связкам и сакроилиакальног о сочленения . Задни е связк и
о б е т о л с т ы е и с и л ь н ы е с м н о ж е с т в е н н ы м н а п р а в л е н и е м воло -
ко н а н а л о г и ч н о толсты м каната м детски х качелей . П е р е д н и е са -
кроилиакальны е связк и — н е тольк о спереди , н о такж е и сниз у
поддерживаю т крестец , ка к сидень е детски х качелей . Кресте ц
прощупываетс я рукам и и в положени и пациент а леж а н а спин е и
н а животе , и можн о ощущат ь приближающиес я и удаляющиес я

60
о с ц и л л я т о р н ы е д в и ж е н и я о с н о в а н и я и в е р ш и н ы к р е с т ц а , син -
х р о н н ы е с т е м и , чт о п а л ь п и р у ю т с я в ч е р е п е .
П е р в и ч н ы й р е с п и р а т о р н ы й механиз м и ег о взаимоотноше -
н и я с к р а н и а л ь н ы м р и т м и ч е с к и м и м п у л ь с о м п о д в е р ж е н ы трав -
ме , болезненны м патологически м процессам , психологически м
стрессам , упражнениям , дыхани ю и умелом у использовани ю
процеду р краниосакрально й мануально й терапии .
Скорост ь краниальног о ритмическог о импульс а зависи т о т
частот ы д ы х а н и я . Н а ш и п а ц и е н т ы могу т п р о и з в о л ь н о контро -
лироват ь движени я диафрагмы , н о н е могу т п р я м о в л и я т ь н а
первичны й респираторны й механизм . Произвольны е движени я
вдох а и в ы д о х а могу т и з м е н я т ь к р а н и о р и т м и ч е с к и й импуль с и
в р о ж д е н н у ю п о д в и ж н о с т ь косте й и м е м б р а н мозга .

Первичны е респираторны е механизм ы

1. Врожденно е д в и ж е н и е головног о и с п и н н о г о мозга .
2. Флюктуаци я цереброспинальног о ликвора .
3. Движени я внутричерепны х и внутриспинальны х мем -
бран .
4. Непроизвольны е д в и ж е н и я крестц а межд у подвздошны -
м и костями .
5. Д в и ж е н и я в сустава х межд у к о с т я м и ч е р е п а .
6. Воздействи е все х эти х ф е н о м е н о в на движени я всег о
тела .

Врожденные движения головного

и спинного мозга
1. Пульсации , синхронны е с ритмо м сердцебиения .
2. П у л ь с а ц и и в р и т м е вдох а и в ы д о х а .
3. П у л ь с а ц и и в с о б с т в е н н о м р и т м е н е з а в и с и м о о т сердце -
биени я и дыхания .
4. Волнообразны е движени я неизвестно й природы .

Флюктуация цереброспинального ликвора.

1. П р о д о л ь н а я , о т ч е р е п а к крестцу .
2. П о п е р е ч н а я , в череп е о т одно й сторон ы до друго й

61
 Движение внутричерепных
и внутриспинальных мембран
1. Сер п мозга . Вмест е с верхни м и н и ж н и м сагиттальным и
синусами .
2. Наме т мозжечк а с поперечным , верхни м каменисты м и
п р я м ы м синусам и (точк а равновеси я Сатерленда) .
3. Сер п мозжечк а с затылочны м синусом .
4. Тверда я мозгова я оболочка .

Движения в суставах между костями черепа

1. Флекси я — экстензи я (сфенобазилярная) .
2. Ротаци я наружная/внутренняя .
3. Сфенобазилярно е натяжени е верхнее/нижне е и латераль -
но е правое/левое .

Движение крестца между подвздошными костями

Флексионны е и экстензионны е движения , содружественны е
сфенобазилярны м движениям .

Синдром ы сфенобазилярно й дисфункци и

1. О г р а н и ч е н и е ф л е к с и и : н е с т а б и л ь н о с т ь таз а и л ю м б о с а -
крально й области , головны е боли , дисфункци и опорно -
д в и г а т е л ь н о г о а п п а р а т а , э н д о к р и н н ы е д и с ф у н к ц и и , си -
нуситы , аллергически й синдром , ф о б и и .
2. Ограничени е экстензии : головны е боли , м и г р е н и , тен -
денци и к агрессии .
3. Ограничени е боковы х наклонов/поворото в и торсион -
ны е дисфункции : рецидивирущи е нервно-мышечны е
расстройства , головны е боли , э н д о к р и н н ы е д и с ф у н к ц и и :
нарушени е зрения , синуситы . Аллергически е заболева -
ни я дыхательног о тракта , дисфункци и височно-нижне -
ч е л ю с т н о г о сустава , н е п р а в и л ь н ы й п р и к у с , д е п р е с с и и .
4. Нарушени е латеральног о натяжения : посттравматиче -
ски е с и н д р о м ы , н а р у ш е н и я ф у н к ц и й 3, 4, 5 и 6 па р че -
репномозговы х нервов , затрудненно е чтение , тяжелы е

62
 головны е боли , пограничны е психически е расстройства .
У детей : детски й церебральны й паралич , трудност и пр и
обучении .
5. Нарушени е вертикальног о натяжения : посттравматиче -
ски е синдромы , ка к пр и латеральны х дисфункциях .
6. Переднезадня я компрессия : посттравматически е синдро -
м ы , родова я травма , п о г р а н и ч н ы е п с и х и ч е с к и е расстрой -
ства , д е п р е с с и я .

Краниосакральны й диагно з
К а к и в други х методика х м а н у а л ь н о й т е р а п и и , диагностиче -
с к и й п р о ц е с с н а ч и н а е т с я с п о с л е д о в а т е л ь н о г о о с м о т р а , наблю -
д е н и я и п а л ь п а ц и и . Вра ч о ц е н и в а е т ч е р е п с п о з и ц и и с и м м е т р и и
с п е р е д и , с з а д и , сверх у и с дву х б о к о в ы х с т о р о н . З а т е м о с м а т р и в а -
ютс я передни е в ы с т у п а ю щ и е част и с точк и з р е н и я а с и м м е т р и и :
орбиты , нос , скулы , верхни е и н и ж н и е челюсти , уровен ь ушей ,
верхни й конту р черепа .
Втора я с т а д и я о с м о т р а — п а л ь п а ц и я к о н т у р о в все х образова -
ни й (специальна я пальпаци я шво в описан а ранее) . Оцениваетс я
ш и р и н а , глубина , н а п р я ж е н н о с т ь и н а л и ч и е други х и з м е н е н и й ,
упругость-эластичност ь шво в и и х твердост ь ил и эластичность .
Выполняетс я латеральна я пальпаци я теменно-затылочно й обла -
ст и дл я о п р е д е л е н и я ритма , скорост и и амплитуд ы к р а н и а л ь н о г о
ритм а и импульса .
Исследуетс я такж е подвижност ь крестц а межд у подвздош -
н ы м и к о с т я м и и в п о л о ж е н и и л е ж а н а с п и н е и н а ж и в о т е . Дви -
гаетс я л и к р е с т е ц в п е р е д н е з а д н е м н а п р а в л е н и и и с и н х р о н н ы л и
эт и д в и ж е н и я с к р а н и о р и т м и ч е с к и м и м п у л ь с о м ? И л и э т и дви -
жени я широкие , угнетенные , иррегулярные ? Объе м переднезад -
ни х д в и ж е н и й .
Е с л и в о з н и к а е т д о с т а т о ч н о о с н о в а н и й з а п о д о з р и т ь наруше -
ни я краниосакральног о механизма , проводитс я дополнитель -
ны й осмот р сегментарны х дисфункций .
Сфенобазилярны й м е х а н и з м и с с л е д у е т с я р а с п о л о ж е н и е м ла -
доне й н а боковы х поверхностя х череп а с указательным и пальцам и
н а больши х крылья х крыловидно й кост и п р я м о позад и средне й

63
част и о р б и т ы , с о с р е д н и м и и б е з ы м я н н ы м и п а л ь ц а м и с п е р е д и и
позад и уше й и с м а л е н ь к и м и пальцам и — н а затылк е п р я м о кзад и
от затылочно-сосцевидног о ш в а . Д в а у к а з а т е л ь н ы х и дв а малень -
ки х пальц а даю т контак т в четыре х точка х крыловидно й кост и и
затылк а дл я оценк и сфенобазилярног о механизма .
Пр и сфенобазилярно й флекси и указательны й и маленьки й
пальц ы отдаляются , ка к б ы двигаяс ь в каудально м н а п р а в л е н и и
(вниз) , пр и экстензи и пальц ы н а каждо й сторон е становятс я
ближ е и рук и двигаютс я ц е ф а л ь н о (вверх) . П р и с ф е н о б а з и л я р -
н о м н а к л о н е и р о т а ц и и н а п р а в о ч е р е п н а п р а в о й с т о р о н е стано -
в и т с я б о л е е в ы п у к л ы м , и с о е д и н е н и е п а л ь ц е в п р а в о й р у к и раз -
д е л я е т с я в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и , тогд а к а к к о н ч и к и п а л ь ц е в
н а лево й сторон е углубляютс я и двигаютс я в ц е ф а л ь н о м направ -
лении . Сфенобазилярна я р о т а ц и я и б о к о в о й н а к л о н в л е в о вы -
зывае т прям о противоположны е движения .
Определени е торсионны х движени й в сфенобазилярно м су-
с т а в е п р о и з в о д и т с я у с т а н о в л е н и е м 4 - п а л ь ц е в о г о к о н т а к т а и аль -
тернативног о направлени я одно й руко й вперед , в то врем я ка к
друга я поворачиваетс я назад . Рука , котора я движетс я вперед ,
выполняе т с ф е н о и д а л ь н у ю каудаци ю н а то й сторон е и подъе м
затылк а н а это й ж е стороне . Рука , п о в о р а ч и в а ю щ а я с я н а з а д , вы -
полняе т сфеноидальны й подъе м н а то й ж е сторон е и опускани е
затылк а н а это й ж е стороне . Эт и т о р с и о н н ы е движени я д о л ж н ы
быт ь симметричн ы и билатеральны , н о пр и угнетени и дисфунк -
ци я называетс я дл я с т о р о н ы с о с ф е н о и д а л ь н ы м захвато м в це -
фально й (верхней ) позиции .
Эт и точк и тестируютс я дл я определени я объем а сфенобази -
л я р н о г о сустав а и ег о ф л е к с и и - э к с т е н з и и , боковы х наклоно в и
торсионны е движени я физиологичны . Д р у г и е н а р у ш е н и я сфе -
нобазилярног о сустав а являютс я результато м травматически х
эпизодов , латерального , вертикальног о натяжения , сфенобази -
лярно й компрессии .
Повреждени е череп а сзад и може т легк о приводит ь к сфено -
базилярно й компрессии , которая , есл и имел а место , угнетае т
сфенобазилярны е движени я п о средне й л и н и и . Чере п обычн о
к о м п е н с и р у е т э т о у г н е т е н и е у в е л и ч е н и е м в н у т р е н н е й и наруж -
но й ротаци и теменны х боковы х костей .

64
 Латерально е растяжени е встречается , когд а т р а в м ы прихо -
дя т сбок у и изменяю т с ф е н о о к ц и п и т а л ь н ы е взаимоотношени я
в г о р и з о н т а л ь н о м п л а н е . Т р а в м а сверх у и з м е н я е т с о о т н о ш е н и я
п о с а г и т т а л ь н о й о с и . О б а э т и в и д а р а с т я ж е н и я и з м е н я ю т цен -
тральну ю ось , проходящу ю чере з с ф е н о б а з и л я р н о е соединение .
Травматически е растяжени я такж е значительн о изменяю т и
оставшиес я механизмы .
Травматическа я природ а сфенобазилярног о м е х а н и з м а лег -
к о определяетс я фронтоокципитальны м захватом , пр и которо м
рук а д е р ж и т з а т ы л о к кзад и о т з а т ы л о ч н о - м а с т о и д а л ь н о г о сочле -
н е н и я , а друга я рук а д е р ж и т ц е л и к о м л о б н у ю кост ь с б о л ь ш и м
пальце м н а одно м б о л ь ш о м крыл е к р ы л о в и д н о й кост и и длин -
ны м средни м пальце м — н а противоположно й сфеноидально й
кости . Двум я рукам и можн о тепер ь вызват ь боковы е трансля -
торны е д в и ж е н и я голов ы и з сторон ы в сторону , ц е ф а л ь н ы е и
к а у д а л ь н ы е т р а н с л я т о р н ы е д в и ж е н и я , с ж а т и е и р а с т я ж е н и е . Бо -
ково е растяжени е в сфенобазилярно м с о е д и н е н и и определяет -
с я и з м е н е н и е м т р а н с л я т о р н ы х д в и ж е н и й и з с т о р о н ы в сторону ,
вертикально е растяжени е — трансляторным и движениям и це -
ф а л ь н о и каудально , с ф е н о б а з и л я р н а я к о м п р е с с и я — разделе -
н и е м п а л ь ц е в н а о б е и х рука х
Когд а оценк а с ф е н о б а з и л я р н о г о м е х а н и з м а п р о д е л а н а , спе -
циальны е тест ы каждог о шв а каждо й кост и пр и выполнени и
этог о механизм а должн ы быт ь о ц е н е н ы . С п е ц и ф и ч е с к и е тест ы
д в и ж е н и й в шва х оцениваютс я дальность ю размах а этог о объем а
и о п и с а н ы в с т а н д а р т н ы х теста х в э т о й о б л а с т и . З а т е м следуе т
анали з сфенобазилярног о м е х а н и з м а и п а р н ы х л а т е р а л ь н ы х ко -
сте й свода , а такж е о ц е н к а ф а с ц и а л ь н о г о механизма .

Принцип ы краниосакральног о лечения

Цел ь краниосакрально й т е х н и к и — у в е л и ч и т ь о б ъ е м движе -
н и я в сустава х с о г р а н и ч е н н о й п о д в и ж н о с т ь ю , у м е н ь ш и т ь на -
пряжени е мембран , улучшит ь циркуляци ю (особенн о венозно й
системы) , уменьшит ь возможност ь невральног о у щ е м л е н и я пр и
выход е и з черепа , увеличит ь ж и з н е н н о с т ь к р а н и а л ь н о г о ритми -
ческог о импульса .

65
 Лечени е може т привест и к улучшени ю общег о самочувстви я
и/ил и имет ь м е с т н ы е э ф ф е к т ы в област и ш е и , грудног о отдела ,
п о я с н и ц ы и л и о т д а л е н н ы е э ф ф е к т ы ч е р е з вс е т у л о в и щ е . П р и по -
вреждени и (ил и заинтересованности ) косте й череп а н и у ког о н е
встречаетс я н о р м а л ь н о г о в з а и м о о т н о ш е н и я межд у н а т я ж е н и е м
ф а л ь к с м о з г а и м о з ж е ч к а : т.к . в е н о з н а я с и с т е м а и м е е т т е с н у ю
связ ь с мозговым и мембранами , то он а неизменн о нарушаетс я
пр и повреждени и косте й черепа .
М е м б р а н ы т е с н о с в я з а н ы с п е р и о с т о м в н у т р е н н е й поверх -
ност и черепа , и кажда я прикрепляетс я к большом у затылочном у
о т в е р с т и ю . Д а ж е м е с т н ы е н а п р я ж е н и я могу т в ы з в а т ь н е в р а л ь н ы е
ущемлени я и нарушени е неврально й п р о в о д и м о с т и . Следова -
тельно , восстановлени е нормально й подвижност и косте й череп а
позволяе т гомеостатическом у механизм у восстановит ь балан с
в напряжени и мембран , улучшит ь венозно е кровообращение ,
устранит ь неврально е ущемление , нормализоват ь к р а н и о р и т м и -
ч е с к и й и м п у л ь с — ег о частоту , р и т м и амплитуду .
Наиболе е эффективна я последовательност ь — восстановит ь
сфенобазилярны й м е х а н и з м , зате м п а р н ы е к о с т и свод а ч е р е п а и в
к о н ц е — к о с т и л и ц е в о г о черепа . Л е ч е н и е к р е с т ц а м о ж е т следовать ,
п р е д ш е с т в о в а т ь ил и п р о в о д и т ь с я п а р а л л е л ь н о с к о с т я м и черепа .
П о б о л ь ш е й част и — э т о и н д и в и д у а л ь н о е р е ш е н и е , н о все , к т о
успешн о практикуе т краниосакральну ю методику , с т а р а ю т с я вос -
с т а н о в и т ь б а л а н с межд у к р а н и а л ь н ы м и с а к р а л ь н ы м м е х а н и з м о м .

Метод ы краниосакрально й техник и

Ка к и пр и други х техника х мануально й м е д и ц и н ы , метод ы
могу т б ы т ь п р я м ы е , н е п р я м ы е и р а с ш и р е н н ы е . К р о м е т о г о , су-
ществую т метод ы необязательны е и ф о р м и р у ю щ и е .
Пр и п р я м ы х метода х усили е прикладываетс я п р я м о п р о т и в
барьер а д в и ж е н и ю . Р а с ш и р е н н ы е метод ы двигаю т частичн о в
направлении , противоположно м рестрикци и (ограничениюдви -
жений ) и проти в физиологическог о барьер а в противоположно м
направлении .
Н е п р я м ы е м е т о д ы п р и м е н я ю т с я д л я т о г о , ч т о б ы н а й т и ней -
т р а л ь н у ю т о ч к у межд у о б л а с т ь ю н о р м а л ь н о г о д в и ж е н и я в п р я -

66
мо м направлени я и ограничение м движени я в противополож -
но м и удерживат ь таку ю п о з и ц и ю , в то врем я ка к активирующа я
сил а действуе т и исправляе т положение .
П р и необязательны х метода х а к т и в и р у ю щ а я сил а применя -
етс я д л я р а з д е л е н и я ш в о в . О н и о с о б е н н о и с п о л ь з у ю т с я н а т о ч к е
(оси ) в р а щ е н и я швов .
Ф о р м и р у ю щ и е т е х н и к и п р и м е н я ю т с я д л я и з м е н е н и я упруго -
ст и и э л а с т и ч н о с т и , а т а к ж е к о н т у р а к о с т е й , п р и м е н я я н а р у ж н о е
воздействи е и ожида я а к т и в а ц и и внутренни х си л дл я и з м е н е н и я
контур а и упругост и кости .

Активирующи е сил ы
Перва я активирующая сила п р и к р а н и о с а к р а л ь н о й техник е —
врожденна я сил а первичног о респираторног о механизма . Флюк -
туаци я ликвор а може т быт ь сильной , врожденно й и внутренне й
активирующе й силой , легк о управляемо й с наружно й сторон ы
черепа .
Ф л ю к т у и р у ю щ а я с и л а л и к в о р а м о ж е т б ы т ь н а п р а в л е н а паль -
цевы м контакто м точн о проти в област и ограничени я движени й
н а костя х черепа . Эт о используетс я пр и о б ъ е м н о й технике . Есл и
найден о ограничени е в област и шв а (например , левог о затылоч -
нососцевидного) , указательны й пале ц лево й рук и накладыва -
етс я н а з а д н ю ю п о в е р х н о с т ь с о с ц е в и д н о г о о т р о с т к а и с р е д н и й
пале ц располагаетс я н а затылочно й кост и кзад и о т затылочно -
сосцевидног о шва . Л е в ы й указательны й и б е з ы м я н н ы й пальц ы
оказываютс я разъединенными , и указательны й пале ц право й
рук и располагаетс я на д право й лобно й кость ю проти в лево й
затылочно-сосцевидно й области .
Част о возникае т ощущени е подобны х прибо ю вол н ударо в
д о те х п о р , п о к а н е н а с т у п а е т р а с с л а б л е н и е . Э т а а к т и в и р у ю щ а я
сил а л и к в о р а такж е используетс я пр и некоторы х ф о р м и р у ю щ и х
техниках .
Втора я активирующая сила — д ы х а т е л ь н а я п о м о щ ь . П р о и з -
вольны й вдо х у в е л и ч и в а е т ф л е к с и о н н ы й двигательны й меха -
н и з м , и п р о и з в о л ь н ы й выдо х увеличивае т э к с т е н з и о н н ы й двига -
т е л ь н ы й м е х а н и з м . У с и л е н и е вдох а и в ы д о х а и з а д е р ж и в а н и е н а

67
м а к с и м а л ь н о м вдох е и в ы д о х е м о ж е т б ы т ь н а и б о л е е п о л е з н ы м
к а к а к т и в и р у ю щ а я с и л а , ч т о б ы у в е л и ч и т ь д в и ж е н и я в л ю б о м на -
правлении .
Третья активирующая сила — у в е л и ч е н и е н а п р я ж е н и я твер -
д ы х м о з г о в ы х о б о л о ч е к путе м п р и л о ж е н и я у с и л и й к к р е с т ц у и с о
сторон ы стоп . Ф л е к с и о н н ы е и э к с т е н з и о н н ы е д в и ж е н и я могу т
б ы т ь а к т и в и р о в а н ы п р я м ы м н а л о ж е н и е м ру к врач а в л ю б о м на -
п р а в л е н и и н а с а к р а л ь н о м у р о в н е . Б ы л о о т м е ч е н о , чт о д о р з и ф -
л е к с и я сто п врачо м — а к т и в н а я ил и п а с с и в н а я — увеличивае т
в н у т р е н н ю ю а к т и в и р у ю щ у ю силу . Это т механиз м работае т п о
н а п р а в л е н и ю д л и н н о й диагонали : пр и работ е н а лево й сторон е
череп а необходим о вызват ь д о р з и ф л е к с и ю н а право й сторон е и
наоборот .
Четверта я активирующая сила — м а н и п у л я ц и я н а ч е т в е р т о м
желудочке . Он а выполняетс я приложение м сил ы тенаро в обеи х
кисте й проти в затылк а дл я с о п р о т и в л е н и я ф л е к с и и и удержани -
е м этог о с о п р о т и в л е н и я . Э т и м вызываетс я ф е н о м е н , называе -
мы й «неподвижна я точка» , в течени е которог о н а протяжени и
определенног о период а времен и н и к а к и х д в и ж е н и й н е ощуща -
ется .
Т а к и м о б р а з о м , р у к и у д е р ж и в а ю т с я п р и б л и з и т е л ь н о п я т ь ды -
хательны х циклов , и ожидается , пок а флюктуаци я н е вернетс я и
н е в ы т о л к н е т р у к и . Э т а м а н и п у л я ц и я р а с ц е н и в а е т с я , к а к увели -
ч и в а ю щ а я д в и ж е н и е л и к в о р а , и з м е н я ю щ а я р и т м д и а ф р а г м , уве -
л и ч и в а ю щ а я температур у в затылочно м регионе . «Неподвижна я
точка » може т быт ь устроен а к о м п р е с с и е й н а други е области , н е
тольк о н а затылок .
Хот я вс е вышеупомянуты е техник и активирую т сил ы кра -
н и о с а к р а л ь н о г о м е х а н и з м а , г л а в н о й а к т и в и р у ю щ е й с и л о й про -
д о л ж а е т б ы т ь в р о ж д е н н а я п о д в и ж н о с т ь ч е р е п а , м о з г о в ы х оболо -
ч е к и л и к в о р а . О н а м о ж е т б ы т ь н а з в а н а технико й врожденной или
внутренней силы.
Увеличени е движени я спинальног о ликвор а респираторны -
ми требованиям и (настойчивостью) , использование м крестц а
ил и нижни х конечносте й ил и манипуляцие й зависи т в конц е
к о н ц о в о т в н у т р е н н е й в р о ж д е н н о й с и л ы в о с с т а н о в л е н и я нор -
мально й подвижности .

68
 Краниосакральны е техник и
Техника венозного синуса

Эт а т е х н и к а н а п р а в л е н а н а у в е л и ч е н и е к р о в о т о к а в веноз -
ны х синуса х и з череп а чере з я р е м н о е отверстие . О н а о с о б е н н о
показан а пр и в ы я в л е н и и в о врем я осмотр а твердого , ригидно -
го череп а с утрато й упругости-эластичности . Считается , чт о
эт а твердост ь и р и г и д н о с т ь вызываютс я в е н о з н ы м застое м и
у с т р а н я е т с я у в е л и ч е н и е м в е н о з н о г о в о з в р а т а в с и с т е м у цен -
трально й венозно й ц и р к у л я ц и и . Эт а процедур а направлен а н а
н а р у ж н ы е з а т ы л о ч н ы е бугр ы затылочно й кости .
К о н ч и к и с р е д н и х п а л ь ц е в о б е и х р у к р а с п о л а г а ю т с я н а д заты -
л о ч н ы м и б у г р а м и , и ве с г о л о в ы п е р е н о с и т с я н а э т и п а л ь ц ы . Вра ч
о ж и д а е т с м я г ч е н и я о щ у щ е н и я и н а ч а л а о с в о б о ж д е н и я подвиж -
ности . Зате м пальц ы двигаютс я вдол ь средне й л и н и и затылк а в
н а п р а в л е н и и б о л ь ш о г о з а т ы л о ч н о г о о т в е р с т и я , о ж и д а я подобно -
г о м я г к о г о о щ у щ е н и я . Когд а о н о н а с т у п а е т , н е о б х о д и м о возвра -
т и т ь с я к з а т ы л о ч н о м у бугру , и п о д у ш е ч к и все х ч е т ы р е х п а л ь ц е в

69
н а к л а д ы в а ю т с я н а з а т ы л о к в д о л ь в е р х н е й в ы й н о й л и н и и , давле -
н и е п р и к л а д ы в а е т с я д о те х п о р , п о к а м я г к о с т ь н е п о ч у в с т в у е т с я .
Э т о у м е н ь ш а е т з а с т о й в п о п е р е ч н о м с и н у с е . З а т е м необхо -
д и м о в е р н у т ь с я к з а т ы л о ч н о м у бугр у и а д р е с о в а т ь с я к верхнем у
сагиттальном у синус у сзади . Больши е пальц ы располагаютс я
с дву х сторо н с а г и т т а л ь н о г о ш в а л а д о н н ы м и поверхностям и
ру к проти в головы , и отдельна я сил а п р и к л а д ы в а е т с я к а ж д ы м
больши м пальце м до наступлени я о щ у щ е н и я смягчения .
Работают я кперед и с задне й сторон ы сагиттальног о шв а до
подход а к мест у с о е д и н е н и я с т р е л о в и д н о г о и венечног о швов .
П о с л е д н я я ф а з а — п р и л о ж е н и е ч е т ы р е х п а л ь ц е в п о о б е сто -
р о н ы с р е д н е й л и н и и л о б н о й к о с т и о т м е с т а с о е д и н е н и я стре -
л о в и д н о г о и в е н е ч н о г о ш в о в к носу . С д а в л е н и е и л а т е р а л ь н а я
д и с т р а к ц и я (боково е разведение ) ф р о н т а л ь н о й кост и выпол -
няетс я одновременн о двум я рукам и д о наступлени я ощуще -
н и я с м я г ч е н и я и р а с с л а б л е н и я . Ч а с т о эт а т е х н и к а использу -
етс я пере д наступление м (д о наступления ) специфически х
ограничени й в соединения х костей .
 Мыщелковая декомпрессия

В о врем я это й процедур ы п а ц и е н т лежи т н а стол е н а спине ,

чере п п а ц и е н т а — н а рука х врача . П о д у ш е ч к и с р е д н и х п а л ь ц е в
р а с п о л а г а ю т с я в д о л ь з а д н е й с т о р о н ы з а т ы л к а и с к о л ь з я т впе -
ре д н а с к о л ь к о в о з м о ж н о и в о з м о ж н о б л и ж е к средне й л и н и и .
Н е к о т о р ы е д о с т и г а ю т з а д н е г о к р а я б о л ь ш о г о з а т ы л о ч н о г о от -
верстия . Давлени е прикладываетс я н а затыло к флексие й дис -
тальны х межфаланговы х суставо в средни х пальцев , осущест -
вляющи х задню ю и цефалическу ю (п о направлени ю вверх )
тракци ю затылка . Локт и врач а с в о д я т с я вмест е д о наступле -
н и я в конц е концо в с у п и н а ц и и обеи х ру к и отделени я средни х
п а л ь ц е в . Н а п р а в л е н и е р е з у л ь т и р у ю щ е й с и л ы ввер х и з а д н е л а -
теральн о н а обеи х сторона х затылк а д о заднег о кра я большог о
затылочног о отверстия . Та к поддерживаетс я до наступлени я
расслабления , особенн о ровног о смягчени я н а каждо й сторон е
затылочно й кости .

71
 СУ-4
(Сдавление шаровидного вздутия продолговатого мозга)

Эт а техник а о п и с а н а в ы ш е по д а к т и в и р у ю щ е й с и л о й . О н а
може т использоватьс я независим о ил и в сочетани и с другим и
краниосакральным и техниками .

72
 Крылобазилярное (сфенобазилярное) сочленение

Дисфункци и сфенобазилярног о соединени я либ о физиоло -

гические , либ о травматически е относятс я к затылочно-лобном у
захват у ( в л и я н и ю ) .
Рук а д е р ж и т з а д н ю ю с т о р о н у ч е р е п а ( з а т ы л о к ) в ладон и с
большим и и средним и пальцами , контролирующим и затыло к
в затылочно-сосцевидно й области . Друга я рук а охватывае т л о б
с лобно й кость ю в ладон и с большим и и средним и пальцами ,
удерживающим и большо е крыл о крыловидно й кост и н а каждо й
с т о р о н е . О д н а рук а к о н т р о л и р у е т з а т ы л о к , д р у г а я — к р ы л о в и д -
ну ю кость . С ф е н о б а з и л я р н а я дисфункци я може т относитьс я ка к
к прямы м методам , та к и к н е п р я м ы м и к р а с ш и р е н н ы м методам .
Респираторна я п о м о щ ь част о используетс я о д н о в р е м е н н о .

73
Височное скручивание

74
 Пр и это й техник е пациен т лежи т н а спине , вра ч в о глав е
стола , з а т ы л о к удерживаетс я о б е и м и л а д о н я м и врача . Б о л ь ш и е
п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я п о з а д и к а ж д о г о уха в п е р е д и с о с ц е в и д н о г о
о т р о с т к а . В т а к о м п о л о ж е н и и б о л ь ш и е п а л ь ц ы могу т к о н т р о л и -
роват ь височны е кост и н а каждо й стороне . Давлени е дистальны -
м и фалангам и больши х пальце в с задне й сторон ы сосцевидног о
отростк а вызывае т наружну ю ротацию . Давлени е основание м
кист и н а основани е сосцевидног о отростк а може т увеличиват ь
внутренню ю ротацию . Следовательно , движение м больши х
п а л ь ц е в в и с о ч н ы е к о с т и могу т б ы т ь с к р у ч е н ы в п о л о ж е н и е вну -
т р е н н е й и л и н а р у ж н о й р о т а ц и и с и н х р о н н о (об е в о в н у т р е н н ю ю
и л и в н а р у ж н у ю р о т а ц и ю ) . Л и б о о н и могу т б ы т ь с к р у ч е н ы не -
с и н х р о н н о ( о д н а п о в о р а ч и в а е т с я в о в н у т р е н н ю ю , д р у г а я — в на -
ружну ю сторону) . Несинхронны е поворот ы в течени е несколь -
ки х цикло в изменяю т д в и ж е н и е жидкост и сперед и наза д и и з
с т о р о н ы в сторону .
П о с л е в о с с т а н о в л е н и я с и м м е т р и ч н о с т и и з с т о р о н ы в сторо -
н у с и н х р о н н ы й п о в о р о т в ы п о л н я е т с я д л я в о с с т а н о в л е н и я нор -
мально й переднезадне й флюктуаци и жидкости .
С и н х р о н н ы е д в и ж е н и я височны х косте й являютс я наиболе е
важным и дл я осуществлени я ф у н к ц и и височночелюстног о суста -
ва . М н о г и е б о л ь н ы е с д и с ф у н к ц и е й в и с о ч н о - н и ж н е ч е л ю с т н о г о
сустав а и м е ю т а с и м м е т р и ч н ы е взаимоотношени я и движени я
височны х костей .

75
 V-объем

Эт а методик а п р и м е н я е т с я дл я устранени я о г р а н и ч е н и я и
п л о т н о г о с м ы к а н и я ( у д е р ж и в а н и я ) ш в о в , гд е б ы о н о н и нахо -
дилось . Он а част о используетс я пр и дисфункци и затылочно -
сосцевидног о шв а и выполняетс я расположение м указательны х
пальце в и безымянны х пальце в н а противоположны х сторона х
шв а и прикладывание м о т д е л ь н о г о с т р е с с а ( в о з д е й с т в и я ) . Дви -
ж е н и е жидкост и используетс я к а к а к т и в и р у ю щ а я сил а прикла -
дывание м давлени я противоположно й р у к и н а точку , н а и б о л е е
отдаленну ю и противоположну ю шву , в э т о м п р и м е р е — н а д про -
тивоположно й лобно й костью .

76
 Поднимающие техники

И х большо е количеств о и он и завися т о т того , с како й кость ю

н а д о р а б о т а т ь и к а к у ю н у ж н о п о д н я т ь . Л о б н ы й п о д ъ е м требуе т
п р и л о ж е н и я с и л ы о д н о й и л и д в у м я р у к а м и н а б о к о в ы е сторо -
н ы каждо й ф р о н т а л ь н о й кост и в п о л о ж е н и и больног о н а с п и н е .
П о д н и м а ю щ а я сил а п о направлени ю к крыш е прикладываетс я
и удерживаетс я до наступлени я расслабления . Эт а процедур а
м о ж е т б ы т ь и с п о л ь з о в а н а д л я п р и к л а д ы в а н и я п р о д о л ь н о г о на -
п р я ж е н и я н а фальк с мозг а и пр и п о д н я т и и лб а о т к р ы л о в и д н о й
кости . П р и т е м е н н о м (париетальном ) п о д н я т и и выполняетс я це -
фалическа я тракци я кистям и каждо й париетально й кост и п р я м о
на д с к в а м о п а р и е т а л ь н ы м шво м и ниж е прикреплени я височно й
мышцы . Принцип ы все х п о д н и м а ю щ и х т е х н и к — о т ъ е д и н и т ь
одн у кост ь о т другой .

77
 Захват свода

Докто р сиди т с о сторон ы головног о конц а манипуляционно -

г о с т о л а . П о д у ш е ч к и п а л ь ц е в м я г к о р а с п о л а г а ю т с я н а следую -
щи х точка х п о об е сторон ы головы :

1. Указательны е пальц ы на д б о л ь ш и м и к р ы л ь я м клиновид -

но й кости .

2. С р е д н и й п а л е ц р а с п о л а г а е т с я на д п т е р и о н о м и к о н ч и к
пальц а — н а скулово м отростк е височно й кости .

3. Ч е т в е р т ы й п а л е ц н е м н о г о к п е р е д и о т а с т е р и о н а в сосце -
видно й област и височно й кости .

4. М и з и н е ц п о з а д и а с т е р и о н а н а л а т е р а л ь н о м угл у затылоч -
но й кости .

5. Б о л ь ш и е п а л ь ц ы н а х о д я т с я н а п р о т и в д р у г друг а н а с в о д е
черепа . Основна я кост ь двигаетс я с :

1. П а р н ы м и костями :

7Н
 A) теменными ,

Б ) височными ,

B) небными ,

Г) скуловыми .

2. Непарным и костями :

А)лобной ,

Б)этмоидальной ,

В) сошником ,

Г) затылочной .

Физиологические движения: флекси я — экстензи я вокру г по -

перечно й оси , проходяще й чере з тел о о с н о в н о й кости . Торси я
вокру г сагиттально й кости . Боково й накло н — поворо т вокру г
вертикально й кости .

79
 Фронтоокципиталъпый захват

Докто р сиди т с о сторон ы головног о конц а манипуляционно -

го стола .
1. А) Н и ж е л е ж а щ а я р у к а о б х в а т ы в а е т о б л а с т ь ч е ш у и заты -
лочно й кости .
1. Б ) К о н ч и к и б о л ь ш о г о и указательног о пальце в распола -
г а ю т с я ( и л и 2—4- й п а л ь ц ы и о с н о в а н и е л а д о н и ) н а д лате -
р а л ь н ы м и углам и з а т ы л о ч н о й кости .
2. Верхня я рук а р а с п о л а г а е т с я на д л о б н о й к о с т ь ю , н е к а с а я с ь
ее ладонью . Кончик и указательног о и среднег о пальце в - —
н а большо м крыл е с одно й сторон ы и подушечк а большог о
п а л ь ц а — на д б о л ь ш и м к р ы л о м с о с т о р о н ы врача .

80
 Флексионные движения черепа

Указательны й пале ц расположе н н а боково й поверхност и

клиновидно й кости . Большо е крыл о движетс я каудально ,
дорсальн о и латерально .

Мизине ц находитс я позад и астерион а и перемещаетс я

каудальн о и нейтрально .

О с н о в а н и я с р е д н е г о и ч е т в е р т о г о п а л ь ц е в д в и ж у т с я ла -
терально . Экстензионны е д в и ж е н и я череп а осуществля -
ютс я д в и ж е н и я м и пальце в в противоположны х направле -
ниях .

81
 Торсионные движения сфенобазилярного сочленения
(торсия направо — правое большое крыло краниалъно)

1. Правы й указательны й пале ц двигае т право е большо е

крыл о краниально .

2. Левы й м и з и н е ц ил и четверты й п а л е ц д в и г а е т латераль -

н ы й уго л з а т ы л о ч н о й к о с т и к р а н и а л ь н о .

82
 Боковые наклоны сфенобазилярного сочленения
(выпуклость справа)

1. Р а б о т а е т т о л ь к о л е в а я рука . П а л ь ц ы н а х о д я т с я в положе -
н и и захват а с в о д а и , д в и г а я с ь , п р и б л и ж а ю т с я д р у г к другу ,
вызыва я боково й наклон .
2. П р а в а я р у к а ф и к с и р у е т д в и ж е н и я н а п р а в о й с т о р о н е го-
ловы , осуществля я латерально е напряжени е сфенобази -
лярног о сочленени я (право е латерально е напряжение) .
3. Правы й указательны й пале ц двигае т большо е крыл о
основно й кост и вентрально .
4. Правы й м и з и н е ц и четверты й пале ц двигаю т затылочну ю
кост ь в то м ж е само м н а п р а в л е н и и .
5. Левы й указательны й пале ц двигае т большо е крыл о дор -
сально .
6. Левы й м и з и н е ц и четверты й пале ц двигаю т затылочну ю
кост ь в то м ж е направлении .

83
 7. Вызываютс я р о т а ц и о н н ы е д в и ж е н и я вокру г вертикаль -
но й оси , проходяще й чере з тел о клиновидно й кост и и
большо е затылочно е отверстие .

Вертикальное напряжение
сфенобазилярного сочленения

Верхнее напряжение
1. Указательны й пале ц двигае т большо е крыл о каудальн о и
дорсально .
2. М и з и н е ц д в и г а е т з а т ы л о ч н у ю к о с т ь к р а н и а л ь н о и дор -
сально .
3. Вызываютс я р о т а ц и о н н ы е д в и ж е н и я вокру г п о п е р е ч н о й
о с и , п р о х о д я щ е й ч е р е з к л и н о в и д н у ю и з а т ы л о ч н у ю ко -
с т и . П р и э т о м к л и н о в и д н а я к о с т ь следуе т в о ф л е к с и о н -
но м направлении , в то врем я ка к затылочна я кост ь — в
направлени и экстензии .

Нижнее напряжение
Вызываютс я движени я в противоположны х направлениях .
Синхронна я ротаци я височны х костей .

1. П а л ь ц ы с ц е п л е н ы в з а м о к наподоби е ч а ш и вокру г чешу и

затылочно й кости .

2. Больши е пальц ы располагаютс я вдол ь передни х грани ц

сосцевидны х отростков .

3. Тенар ы располагаютс я в област и сосцевидног о отростк а

височны х костей .

4. Б о л ь ш и е п а л ь ц ы о к а з ы в а ю т слабо е д а в л е н и е н а в е р ш и н у
с о с ц е в и д н о г о отростк а в м е д и а л ь н о м и д о р с а л ь н о м направ -
лениях . Эт о вызывае т наружну ю ротаци ю височны х костей .

5. Внутрення я ротаци я вызываетс я давление м тенарам и в

медиально м и вентрально м направления х н а сосцевид -
ну ю част ь височны х костей .

84
Односторонний наружный поворот височной кости
(справа)

1. Л е в а я рук а п р и в о д и т голов у в н е б о л ь ш у ю р о т а ц и ю на -
лев о и в э к с т е н з и ю (эт о вызывае т ф л е к с и ю затылочно й
кости) .

2. П р а в а я рука :

A) Б о л ь ш о й и у к а з а т е л ь н ы й п а л ь ц ы о б х в а т ы в а ю т скуло -
во й о т р о с т о к в и с о ч н о й к о с т и и д а в я т к а у д а л ь н о и л а т е -
рально .

Б ) Средни й пале ц располагаетс я в наружно м слухово м

проход е — центр е р о т а ц и о н н о г о д в и ж е н и я .

B) Четверты й пале ц и м и з и н е ц обхватывае т сосцевидны й

отросто к и двигае т сосцевидны й отросто к дорсальн о и
медиально .

85
Односторонний внутренний поворот височной кости
(справа)

1. Лево й руко й производитс я небольша я флекси я голов ы

(чт о п р и в о д и т з а т ы л о ч н у ю к о с т ь в п о л о ж е н и е э к с т е н з и и )
и очен ь небольшо й поворо т направо .

2. Права я рука :

A) Б о л ь ш о й и у к а з а т е л ь н ы й п а л ь ц ы о б х в а т ы в а ю т скуло -
во й о т р о с т о к и д а в я т к р а н и а л ь н о и м е д и а л ь н о .

Б ) Четверты й пале ц располагаетс я вперед и сосцевидног о

о т р о с т к а , а м и з и н е ц п о з а д и . О н и т я н у т с о с ц е в и д н ы й от -
росто к каудальн о и латерально .

B ) Т е н а р п р а в о й р у к и д а в и т д о р с а л ь н о и м е д и а л ь н о н а че -
шу ю височно й кости .

86
 Сосцевидный шов
(дисфункция с правой стороны)

1. Б о л ь ш о й пале ц право й рук и располагаетс я на д сосцевид -

ны м отростком , а тена р — вблиз и теменно-сосцевидног о
ш в а . Б о л ь ш о й п а л е ц у м е р е н н о д а в и т н а с о с ц е в и д н ы й от -
р о с т о к и п о в о р а ч и в а е т ег о л а т е р а л ь н о и д о р с а л ь н о парал -
л е л ь н о ег о п р о д о л ь н о й о с и .

2. Б о л ь ш о й п а л е ц л е в о й р у к и р а с п о л а г а е т с я на д з а д н е н и ж -
н и м угло м т е м е н н о й к о с т и . Б о л ь ш о й п а л е ц п о в о р а ч и в а е т
медиальн о вокру г продольно й ос и и двигае т вентральн о и
краниально .

3. Осуществляетс я слаба я тракци я межд у т е н а р о м право й

рук и и б о л ь ш и м пальце м левой .

87
 Височно-теменной шов
(дисфункция справа)

1. Большо й пале ц лево й рук и н а теменно й кост и вблиз и

ш в а . П р а в ы й б о л ь ш о й п а л е ц н а ч е ш у е в б л и з и ш в а . Ука -
зательны й и средни й пальц ы право й рук и располагаютс я
на д с о с ц е в и д н ы м о т р о с т к о м .

2. В о врем я экстензионно й фаз ы большо й пале ц лево й рук и

оказывае т давлени е медиально .

3. Во врем я флексионно й фаз ы указательны й и средни й

п а л ь ц ы п р а в о й р у к и д а в я т н а с о с ц е в и д н ы й о т р о с т о к ме -
д и а л ь н о и д о р с а л ь н о , в ы з ы в а я н а р у ж н ы й п о в о р о т височ -
но й кости .

4. Больши е пальц ы растягиваю т височно-теменно й шо в в

с т о р о н ы . Л а т е р а л ь н а я к о м п р е с с и я к а м е н и с т о й ч а с т и ви -
сочно й кости .

88
 Декомпрессия
каменистой части височной кости

1. Ушна я раковин а обхватываетс я больши м и указательны м

пальцами .

2. В ы з ы в а е т с я с л а б о е л а т е р а л ь н о е н а т я ж е н и е в д о л ь о с и ка -
менисто й части .

3. Т е х н и к а м о ж е т п р и м е н я т ь с я с о д н о й с т о р о н ы и л и с дву х
сторо н одновременно .

89
 Репозиция клиновиднокаменистого сочленения
(дисфункция справа)

1. Докто р сиди т в головно м конц е манипуляционног о стол а

н а противоположно й о т дисфункци и стороне .

2. П р а в а я р у к а п о д д е р ж и в а е т з а т ы л о к и п о д з а т ы л о ч н у ю об -
л а с т ь . Б о л ь ш о й п а л е ц и т е н а р р а с п о л а г а е т с я н а д сосце -
видны м отростко м и давя т н а нег о медиальн о и дорсаль -
но , вызыва я наружну ю ротаци ю височно й кости .

3. Лева я рука :

A) Большо й пале ц н а лево м большо м крыле .

Б ) Указательны й и средни й пале ц н а право м большо м крыле .

B ) М и з и н е ц , к а с а я с ь в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и щ е к и , паль -
пируе т наружну ю поверхност ь крыловидног о отростка .
Лева я рук а выполняе т репозици ю вокру г п о п е р е ч н о й ,
переднезадне й и вертикально й осе й клиновидно й кости .

4. Точк а с б а л а н с и р о в а н н о г о напряжени я удерживаетс я до

наступлени я расслабления .

90
 Височно-скуловой шов (дисфункция справа)

Докто р сиди т с о сторон ы головног о конц а манипуляци -

о н н о г о стол а с п р о т и в о п о л о ж н о й дисфункци и стороны .
П р а в а я рука :
A) Б о л ь ш о й и указательны й пальц ы о п р е д е л я ю т положе -
ни е скуловидног о отростк а височно й кости. ;
Б ) С р е д н и й п а л е ц р а с п о л а г а е т с я в п р а в о м н а р у ж н о м слу -
хово м проходе .
B ) Ч е т в е р т ы й п а л е ц с п е р е д и и м и з и н е ц — п о з а д и сосце -
видног о отростка .
Л е в а я рука :
А) Большо й пале ц н а латерально й поверхност и скулово й
кости .
Б ) У к а з а т е л ь н ы й п а л е ц у д е р ж и в а е т н и ж н и й к р а й скуло -
во й к о с т и ч е р е з с л и з и с т у ю ш е к и .
Обеим и рукам и выполняетс я скручивани е вдол ь про -
дольно й ос и височно-скулово й а р к и . В м о м е н т наступле -
ни я расслаблени я восстанавливаютс я движени я вокру г
переднезадне й и поперечно й оси .

91
 Лобный разворот

1. Б о л ь ш и е п а л ь ц ы п е р е с е к а ю т и л и р а с п о л а г а ю т с я парал -
л е л ь н о л о б н о м у шву .

2. У к а з а т е л ь н ы е п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я п о з а д и к р а я наруж -
ног о отростк а орбиты .

3. В о врем я ф л е к с и о н н о й ф а з ы больши е пальц ы давя т в кра -

ниодорсально м направлении , одновременн о указательны е
пальц ы двигаю т наружны й отросто к орбит ы вентрально .

92
 Лобно-скуловой шов (дисфункция слева)

1. Л е в а я рука : у к а з а т е л ь н ы й и с р е д н и й п а л ь ц ы р а с п о л а г а -
ютс я с наружно й сторон ы скулово й кости . Вызываетс я
небольшо е давлени е в вентрально м и каудально м направ -
л е н и и д л я ф и к с а ц и и с к у л о в о й к о с т и в п о л о ж е н и и наруж -
но й ротации .

2. П р а в а я рука :

А) Ладон ь — н а л о б н о й кост и кперед и о т венечног о шва .

Б ) Б о л ь ш о й п а л е ц п о з а д и л е в о г о с к у л о в о г о о т р о с т к а лоб -
но й кости , указательны й ил и средни й пале ц — справа .

3. Права я рук а перемещае т л о б н у ю кост ь в о ф л е к с и ю во

врем я ф л е к с и о н н о й ф а з ы . Вызываетс я н е б о л ь ш о е движе -
ни е наружног о отростк а орбит ы в передне м и краниаль -
но м направлениях .

93
 Смещение теменной кости вверх

1. Об е рук и располагаютс я н а свод е черепа :

A) Указательны е пальц ы н а п е р е д н е н и ж н и х углах .

Б ) С р е д н и е пальц ы н а т е м е н н о й кост и на д о с н о в а н и е м
височно-скуловы х отростков .

B ) Четверты е пальц ы на д т е м е н н о - с о с ц е в и д н ы м и углами .

Г ) Б о л ь ш и е п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я п е р е к р е с т н о н а д са -
гиттальны м швом , касаяс ь теменног о шв а с противопо -
ложно й стороны .

2. А) В о врем я э к с т е н з и о н н о й фаз ы пальц ы давя т медиально .

Б ) В о врем я ф л е к с и о н н о й фаз ы теменны е кост и тяну т в

положени е наружно й ротации .

В ) Т е м е н н ы е кост и п о д н и м а ю т к р а н и а л ь н о . Эт о положе -
ни е удерживаетс я д о наступлени я расслабления .

94
 Лобно-клиновидный шов
(расслабление большого крыла)

Д о к т о р сиди т слев а о т пациента .

1. Лева я рук а стабилизируе т к л и н о в и д н у ю кость .
A) М и з и н е ц располагаетс я с внутренне й сторон ы щ е к и
н а наружно й поверхност и крыловидног о отростка .
Б ) Указательны й пале ц — н а право м большо м крыле .
B) Большо й пале ц — н а лево м большо м крыле .
2. П р а в а я рука :
А) Большо й пале ц располагаетс я проти в большог о пальц а
л е в о й рук и д л я ег о п о д д е р ж к и в о в р е м я д в и ж е н и я .
Б ) Указательны й и средни й пальц ы располагаютс я по д
височно й линие й лобно й кости .
3. Д в и ж е н и е право й руки :
A) П о д н я т и е впере д вокру г п о п е р е ч н о й оси .
Б ) П о д н я т и е н а л е в о вокру г в е н т р а л ь н о й и д о р с а л ь н о й о с и .
B ) Право й руко й можн о совершат ь осцилляторны е движения .

95
Раскрытие межтеменного шва
 Компрессия четвертого желудочка
(СУ-4 техника)

1. К и с т и с к р е щ е н ы , о б р а з у я в м е с т и л и щ е д л я ч е ш у и заты -
л о ч н о й к о с т и . Т е н а р ы о б е и х к и с т е й р а с п о л а г а ю т с я меди -
а л ь н о о т латеральны х угло в з а т ы л о ч н о й чешуи .

2. Тенар ы давя т медиальн о и немног о краниально :

А) К о м п р е с с и я може т сочетатьс я с дыхательны м р и т м о м .

П р и в ы д о х е к о м п р е с с и я у с и л и в а е т с я , п р и вдох е — пре -
кращается .

Б ) К о м п р е с с и я м о ж е т п о с т е п е н н о у в е л и ч и в а т ь с я д о на -
ступлени я расслабления .

97

I
 Расширение швов (Vтехника)

1. Указательны й и средни й пальц ы располагаю т н а области ,

гд е и м е е т с я о г р а н и ч е н и е п о д в и ж н о с т и ш в а , и м я г к о раз -
водя т в стороны .

2. Указательны й пале ц друго й рук и располагаю т в точке ,

противоположно й област и ограничени я шва , образу я
д л и н н у ю д и а г о н а л ь м е ж д у д в у м я п а л ь ц а м и и о д н и м . Не -
б о л ь ш о е д а в л е н и е п р и к л а д ы в а е т с я д о н а с т у п л е н и я рас -
слабления .

<)8
 Расширение большого затылочного отверстия
(мыщелковая декомпрессия)

1. Указательны е и средни е пальц ы обеи х ру к располагают -

ся ка к можн о ближ е к дорсальном у и латеральном у кра ю
большог о затылочног о отверстия .

2. В о в р е м я ф л е к с и о н н о й ф а з ы п а л ь ц ы о б е и х р у к разделя -
ютс я и двигаютс я дорсально , латеральн о и каудально .

99
 Дисфункци и лицевог о скелет а

Решетчатая кость

Анатомия
Решетчата я кост ь состои т из :
• горизонтально й пластинки ;
• перпендикулярно й пластинки ;
• дву х л а т е р а л ь н ы х м а с с .
Соединения. Решетчата я кост ь соединяетс я со следующим и
костями :
• лобной ;
• основной ;
• небной ;
• носовой ;
• сошником ;
• нижне й носово й раковиной ;
• верхне й челюстью ;
• слезной ;

• хрящево й часть ю носово й перегородки .

Биомеханика
Решетчата я кост ь двигаетс я вокру г поперечно й оси , рас -
п о л о ж е н н о й п р и б л и з и т е л ь н о в средне й част и кости . Д в и ж е н и я
о п р е д е л я ю т с я о с н о в н о й к о с т ь ю . В о ф л е к с и о н н у ю ф а з у решетча -
т а я к о с т ь п е р е д н е й ч а с т ь ю следуе т к р а н и а л ь н о ю , а з а д н я я — кау -
д а л ь н о ; в э к с т е н з и о н н у ю ф а з у п е р е д н я я ч а с т ь следуе т к а у д а л ь н о ,
а з а д н я я — к р а н и а л ь н о . Д в е л а т е р а л ь н ы е м а с с ы с о в е р ш а ю т дви -
ж е н и я , п о д о б н ы е к р ы л ь я м в о к р у г и х в е р т и к а л ь н о й о с и , распо -
л о ж е н н о й в передне й част и латеральны х масс . В о врем я ф л е к с и -
о н н о й фаз ы латеральны е масс ы смещаютс я латерально , в о врем я
экстензионно й фаз ы — медиально .

Пальпация
В о з м о ж н а т о л ь к о н е п р я м а я п а л ь п а ц и я с м е ж н ы х к о с т е й (со -
шник) .

100
 Лечебные техники

Расширение лобной кости

Техник а вызывае т р а с ш и р е н и е вырезк и дл я решетчато й кост и

н а л о б н о й к о с т и , чт о п р и в о д и т к р а с ш и р е н и ю р е ш е т ч а т о г о с и н у с а
и у л у ч ш е н и ю ег о д р е н а ж а . Р Л К п о к а з а н о д л я л е ч е н и я с и н у с и т а .

1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. У к а з а т е л ь н ы е п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я позад и в и с о ч н о й ли -
ни и скуловог о отростк а л о б н о й кост и н а каждо й стороне .

3. Больши е пальц ы располагаютс я н а л о б н о м (мезотопиче -

ском ) шве .
4. Больши е пальц ы создаю т слабо е давлени е н а л о б н ы й шо в
в дорсально м направлении .
5. Указательны е пальц ы давя т в вентрально м направлени и
н а височну ю л и н и ю скуловог о отростк а лобно й кости .
6. Воздействи е продолжаетс я до наступлени я расслаб -
ления .

101
 Увеличение флексионноэкстензионных движений
перпендикулярной пластинки

Эт а техник а создае т п р и с а с ы в а ю щ и е движени я в решетчато м

синусе .
1. Вра ч сиди т у головног о к о н ц а стола , больно й лежи т н а спине .
2. Б о л ь ш о й п а л е ц р у к и , р а с п о л о ж е н н о й к р а н и а л ь н о , поме -
щаетс я на д надпереносьем .
3. К о н ч и к у к а з а т е л ь н о г о п а л ь ц а р у к и , р а с п о л о ж е н н о й кау -
д а л ь н о , п о м е щ а е т с я в о рт у н а д к р е с т о о б р а з н ы м ш в о м .
4. В о в р е м я ф л е к с и о н н о й ф а з ы б о л ь ш о й п а л е ц д а в и т н а над -
перенось е в дорсально м и краниально м направлени и дл я
т о г о , ч т о б ы у в е л и ч и т ь ф л е к с и о н н о е д в и ж е н и е . Э т о вы -
зывае т давлени е н а с о ш н и к , которы й свое й дорсально й
часть ю дави т сниз у н а а р о ч н ы й шов .
5. В э к с т е н з и о н н у ю ф а з у к о н ч и к у к а з а т е л ь н о г о п а л ь ц а да -
в и т н а а р о ч н ы й ш о в снизу , в э т о ж е в р е м я б о л ь ш о й п а л е ц
дави т н а надперенось е вентральн о и краниально .

102
 Сошниковоосновная техника

Посредство м крыловидны х д в и ж е н и й с о ш н и к а увеличива -

ютс я ф л е к с и о н н ы е и экстензионные , те м с а м ы м дренируютс я
носовы е синусы .

1. Вра ч с и д и т с о с т о р о н ы г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Рука , расположенна я краниально , обхватывае т лобну ю

кост ь так , чтоб ы большо й пале ц располагалс я н а по -
в е р х н о с т и о с н о в н о й к о с т и , о б р а щ е н н о й к врачу . Указа -
тельны й пале ц располагаетс я с противоположно й сто -
роны .

3. Указательны й пале ц руки , расположенно й каудаль -

но , помещаетс я в ро т на д н е б н ы м шво м (межверхнече -
люстным) .

4. Во врем я флексионно й фаз ы кончи к указательног о

пальц а дави т н а вентральну ю част ь небног о шв а окол о
рассеченног о отверстия , увеличива я эти м флексион -

103
 н у ю ф а з у , т.к . в о в р е м я э т о й ф а з ы в е н т р а л ь н а я ч а с т ь
с о ш н и к а с м е щ а е т с я к р а н и а л ь н о , а з а д н я я ч а с т ь — кау -
дально .

5. В о в р е м я э к с т е н з и и в е р х у ш к а у к а з а т е л ь н о г о п а л ь ц а да -
ви т н а а р о ч н ы й шов , те м с а м ы м с о ш н и к в ы д а в л и в а е т с я
к р а н и а л ь н о , чт о являетс я дл я нег о ф и з и о л о г и ч е с к и м
экстензионны м движением .

6. Давлени е в противоположны х н а п р а в л е н и я х увеличи -

вае т ф и з и о л о г и ч е с к и е крылоподобны е движени я со -
ш н и к а во врем я флексионно й и экстензионно й фаз .

Скуловая кость

Анатомия
Скулова я кост ь имее т тр и поверхности :

• латеральну ю выпуклу ю верхнечелюстную ;

• медиальну ю вогнуту ю орбитальную , о б р а з у е т латераль -

ну ю и каудальну ю стенк и орбиты ;

• дорсальну ю височную .

Скулова я кост ь имее т четыр е отростка :

• лобный ;

• височный ;

• верхнечелюстной ;

• основной .

Тр и п е р в ы х о т р о с т к а могу т б ы т ь п р о п а л ь п и р о в а н ы , послед -
ни й располагаетс я глубок о в орбит е и соединяетс я с о с н о в н о й
костью .

Соединения. Скулова я кост ь соединяетс я посредство м шво в

с о следующим и костями :
• лобно й (лобно-скулово й шов) ;

• височно й (височно-скуловой) ;

104
 • верхне й челюсть ю (верхнечелюстно-скуловой) ;

• основно й (скуловоосновной) ;

Физиологические движения. Движени я скулово й кост и пере -

даютс я с орбитально й част и основно й кости . О н и состоя т и з
наружно й и внутренне й ротаци и вокру г оси , проходяще й о т
п е р е н о с и ц ы д о угл а н и ж н е й ч е л ю с т и .
Во флексионну ю фаз у скулова я кост ь поворачиваетс я в
н а р у ж н у ю р о т а ц и ю , ч т о в ы з ы в а е т д в и ж е н и е о р б и т а л ь н о й по -
в е р х н о с т и с к у л о в о й к о с т и в п е р е д и д е л а е т г л а з н о е я б л о к о бо -
ле е в ы с т у п а ю щ и м вперед . О р б и т а л ь н ы й кра й п о в о р а ч и в а е т с я
латерально , расширя я отверсти е орбит ы и удлиня я диагональ -
ны й верхнемедиальны й — нижнелатера л ьны й диаметр . Лобно -
скулово й уго л с т а н о в и т с я шире : лобны й отросто к скулово й
кост и следуе т в переднелатерально м направлении , а височны й
отросто к — в нижнелатерально м направлении . В результат е
глазно е яблок о кажетс я больши м и выступае т и з орбиты .
В экстензионну ю ф а з у с к у л о в а я к о с т ь с м е щ а е т с я в о вну -
тренню ю ротацию , а глазны е поверхност и поворачиваютс я
д о р с а л ь н о ; о р б и т а л ь н ы й к р а й с м е щ а е т с я м е д и а л ь н о , ч т о при -
води т к сужени ю отверсти я орбит ы и укорочени ю диагональ -
ног о верхнемедиальног о — нижнелатеральног о диаметра ;
лобно-скулово й уго л становитс я меньше ; лобны й отросто к
скулово й кост и движетс я в заднемедиально м направлении , а
височны й — в переднемедиальном . В результат е глазно е ябло -
к о кажетс я м е н ь ш и м и западае т в орбиту .

105
 Обследовани е и лечение скулово й кост и
Наружная и внутренняя ротация

1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Б о л ь ш и е пальц ы обеи х ру к располагаютс я на д брегмой .

3. У к а з а т е л ь н ы й и с р е д н и й п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я н а д ску -
л о в о й к о с т ь ю : у к а з а т е л ь н ы й — н а д в е р х н е ч е л ю с т н ы м от -
ростком , средни й — н а л о б н о м .

4. Вызываетс я наружна я и внутрення я ротаци я давление м

н а скулову ю кост ь в соответствующе м направлении .

10()
 Внутрищечная техника

1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. У к а з а т е л ь н ы й п а л е ц к а у д а л ь н о й р у к и п о м е щ а е т с я с вну -
тренне й сторон ы щек и в ы с о к о в в е р х н е й я з ы ч н о й бо -
роздк е и скользи т дорсальн о до височно й поверхност и и
височног о отростк а скулово й кости .

3. Большо й пале ц это й ж е рук и располагаетс я н а наружно й

поверхност и височног о отростка , чт о п о з в о л я е т обхва -
т и т ь с к у л о в у ю дуг у и м е н я т ь е е п о л о ж е н и е .

4. К р а н и а л ь н а я рук а обхватывае т лобну ю кость . Большо й

пале ц располагаетс я н а скулово м отростк е лобно й ил и
височно й кост и дл я того , чтоб ы наблюдат ь движени е
межд у с к у л о в о й кость ю и/ил и упомянутым и (лобно й и
височной ) костями .

107
 Лечебные техники
Расслабление лобно-скулового шва (на примере левой стороны)

1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а с л е в а .
2. Указательны й и/ил и с р е д н и й п а л ь ц ы лево й рук и распо -
лагаютс я н а боково й поверхност и скулово й кости .

3. П р а в а я р у к а о б х в а т ы в а е т л о б н у ю к о с т ь : б о л ь ш о й и указа -
т е л ь н ы й ( с р е д н и й ) п а л ь ц ы п о м е щ а ю т с я с дву х с т о р о н поза -
д и т е р м и н а л ь н о й л и н и и , л а д о н ь — н а чешу е л о б н о й к о с т и .

4. Л е ч е н и е н а ч и н а ю т в о ф л е к с и о н н о й ф а з е . Б о л ь ш о й и ука -
з а т е л ь н ы й ( с р е д н и й ) п а л ь ц ы п р а в о й р у к и с м е щ а ю т скуло -
во й о т р о с т о к л о б н о й к о с т и в в е н т р а л ь н о м н а п р а в л е н и и ,
о д н о в р е м е н н о ладон ь надавливае т н а чешу ю лобно й кост и
в д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и , п р о д о л ж а я т а к и м о б р а з о м уве -
личиват ь движени е в о флексию . Указательны й (средний )
п а л е ц л е в о й р у к и д а в и т н а л а т е р а л ь н у ю п о в е р х н о с т ь ску -
лово й кости , увеличива я флекси ю и наружну ю ротацию .

5. Обеим и рукам и доводи м лобно-скулово й шо в д о барьер а

и удерживае м до наступлени я расслабления .

108
 Расслабление височно-скулового шва (справа)

1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а с п р а в а .

2. Лева я рук а обхватывае т л о б н у ю кость : указательны й и

с р е д н и й п а л ь ц ы с л е в а , б о л ь ш о й п а л е ц — н а с к у л о в о м от -
ростк е право й височно й кости .
3. П р а в а я рука : у к а з а т е л ь н ы й п а л е ц р а с п о л а г а е т с я в н у т р и -
щечн о по д височны м отростко м скулово й к о с т и , боль -
шо й — н а это м ж е отростк е снаружи .

4. Л е ч е н и е н а ч и н а е т с я в о ф л е к с и о н н у ю фазу . Большо й и
указательны й пальц ы право й рук и двигаю т скулову ю
к о с т ь в н а р у ж н у ю р о т а ц и ю и о д н о в р е м е н н о т я н у т в вен -
трально м направлении . Б о л ь ш о й пале ц лево й рук и дави т
н а скулово й отросто к височно й кост и каудально , смеща я
височну ю кост ь в наружну ю ротацию .

5. Э т о п о л о ж е н и е у д е р ж и в а е т с я д о н а с т у п л е н и я расслабле -
ни я (непряма я техника) .

109
 Расслабление челюстно-скулового шва (слева)

1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а с о с т о р о н ы , п р о т и в о -
положно й дисфункции .

2. Л е в а я р у к а р а с п о л а г а е т с я н а л е в о й с т о р о н е ч е р е п а : указа -
т е л ь н ы й п а л е ц — в д о л ь о р б и т а л ь н о г о к р а я с к у л о в о й ко -
сти , средни й — по д н и ж н и м крае м скулово й кости .

3. Указательны й пале ц право й рук и с вентрально й сторон ы

скуловог о отростк а верхне й челюсти , средни й пале ц — у
каузальног о е е кра я (слева) .

4. Пряма я техник а — растягивани е крае в шв а в стороны :

п а л ь ц ы л е в о й р у к и т я н у т к р а н и а л ь н о и д о р с а л ь н о , одно -
в р е м е н н о пальц ы право й рук и — каудальн о и вентрально ;
п о д о с т и ж е н и и б а р ь е р а жду т р а с с л а б л е н и я .

Непрямая техника: пальц ы лево й рук и смещаю т скулову ю

к о с т ь в н а р у ж н у ю и в н у т р е н н ю ю р о т а ц и ю , п а л ь ц ы п р а в о й ста -
билизирую т верхню ю челюсть ; точк а наименьшег о напряжени я
удерживаетс я д о расслабления .

ПО
 Билатеральное восстановление наружной
и внутренней ротации

1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Р у к и р а с п о л а г а ю т с я п о о б е и м с т о р о н а м г о л о в ы : указа -
т е л ь н ы е п а л ь ц ы — в д о л ь о р б и т а л ь н ы х к р а е в с к у л о в о й ко -
сти , средни е — вдол ь н и ж н и х краев .

3. Лечени е начинаетс я в о ф л е к с и о н н у ю фазу : указательны е

пальц ы слегк а давя т каудально , средни е — каудальн о и
медиально . В экстензионну ю фаз у указательны е пальц ы
давя т краниальн о и медиально , средни е — краниально .

4. О п р е д е л я е т с я т о ч к а н а и м е н ь ш е г о н а п р я ж е н и я и удержи -
ваетс я д о р а с с л а б л е н и я ( н е п р я м а я т е х н и к а ) и л и достига -
е т с я б а р ь е р и у д е р ж и в а е т с я д о р а с с л а б л е н и я ( п р я м а я тех -
ника) .

111
 Верхняя челюсть

Анатомия
Верхня я челюст ь состои т и з тела , подобног о пирамиде , с
о с н о в а н и е м , о б р а щ е н н ы м в п о л о с т ь н о с а , и в е р ш и н о й , соответ -
с т в у ю щ е й с к у л о в о м у отростку . И м е е т ч е т ы р е о т р о с т к а :
• лобный ;
• скуловой ;
• небный ;
• альвеолярный .

Соединения. К верхне й челюст и прилежа т кости :

• л о б н а я — с о е д и н я е т с я с л о б н ы м о т р о с т к о м в е р х н е й че -
люсти ;
• носова я — соединяетс я с лобны м отростко м (передни й
край ) верхне й челюсти ;
• слезна я — соединяетс я с лобны м отростко м (нижни й
к р а й ) и г л а з н и ч н о й п о в е р х н о с т ь ю ( м е д и а л ь н а я поверх -
ность ) верхне й челюсти ;
• бокова я масс а решетчато й кост и — соединяетс я с л о б н ы м
о т р о с т к о м ( м е д и а л ь н а я п о в е р х н о с т ь ) и о р б и т а л ь н о й по -
верхность ю (медиальны й край ) верхне й челюсти ;
• небна я кост ь — соединяетс я с носово й поверхность ю
(дорсальна я часть) , орбитально й поверхность ю (меди -
альны й край ) и небны м отростко м (задни й край ) верхне й
челюсти ;
• н и ж н я я н о с о в а я р а к о в и н а — с о е д и н я е т с я с н о с о в о й по -
верхность ю верхне й челюсти ;
• с о ш н и к — с о е д и н я е т с я с н о с о в ы м г р е б н е м н е б н о г о от -
ростк а верхне й челюсти ;
• скулова я кост ь — соединяетс я со скуловы м отростко м
верхне й челюсти ;
• об е верхни е челюст и — с о е д и н я ю т с я н е б н ы м и отростка -
м и п о средне й л и н и и .

Физиологические движения. Верхня я ч е л ю с т ь с о в е р ш а е т рота -

ц и о н н ы е д в и ж е н и я наруж у и внутр ь с и н х р о н н о с ф л е к с и о н н ы м и
и экстензионным и движениям и сфенобазилярног о синхондро -

112
за . О с ь р о т а ц и о н н ы х д в и ж е н и й с о о т в е т с т в у е т л и н и и , п р о х о д я -
ш е й в д о л ь л о б н о г о о т р о с т к а в е р х н е й ч е л ю с т и и в ы р е з к и зубов .
В о врем я ф л е к с и о н н о й фаз ы происходи т наружна я ротация , в о
врем я экстензионно й — внутренняя .
Наружная ротация: бугристост ь верхне й челюст и смещает -
с я л а т е р а л ь н о , чт о увеличивае т р а с с т о я н и е межд у д о р с а л ь н ы м и
ч а с т я м и а л ь в е о л я р н ы х о т р о с т к о в ; н е б о с т а н о в и т с я ш и р е и упло -
щается ; жевательна я поверхност ь моляро в слаб о наклоняетс я
латерально : дорсальны й кра й лобног о отростк а поворачиваетс я
латерально , скулово й отросто к смещаетс я впере д и латерально ,
дела я л и ц о шире .
Внутренняя ротация: бугристост ь верхне й челюст и смеща -
етс я м е д и а л ь н о , чт о у м е н ь ш а е т р а с с т о я н и е межд у д о р с а л ь н ы м и
ч а с т я м и а л ь в е о л я р н ы х о т р о с т к о в . Н е б о с т а н о в и т с я уж е и в ы ш е ;
жевательна я поверхност ь моляро в смещаетс я м е д и а л ь н о : дор -
с а л ь н а я ч а с т ь л о б н о г о о т р о с т к а п о в о р а ч и в а е т с я м е д и а л ь н о , ску -
лово й отросто к двигаетс я наза д и в медиально м н а п р а в л е н и и ,
ч т о д е л а е т л и ц о уже .
П о л о ж е н и е и д в и ж е н и я в е р х н е й ч е л ю с т и могу т б ы т ь а с и м м е -
т р и ч н ы м и . Асимметри я може т быт ь вызван а т р а в м о й , экстрак -
цие й зубов , в р о ж д е н н ы м и а н о м а л и я м и развити я зубо в и пр .

Обследование верхней челюсти

Осмотр. В случа е а с и м м е т р и и н о с о г у б н а я с к л а д к а глубж е н а
сторон е наружно й ротации . В случа е а с и м м е т р и и с н а р у ж н о й
ротацие й с м е щ е н н а я половин а неб а боле е плоска я и располо -
ж е н а боле е каудально ; пр и а с и м м е т р и и с внутренне й ротацие й
с м е щ е н н а я п о л о в и н а н е б а у г л у б л е н а и р а с п о л о ж е н а б о л е е кра -
ниально . Асимметри ю неб а м о ж н о выявит ь ка к пр и осмотре , та к
и пальпаторно .

Определение объема движений

Определение наружной и внутренней ротации.
1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .
2. У к а з а т е л ь н ы е и с р е д н и е п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я н а боко -
вы х п о в е р х н о с т я х в е р х н е й ч е л ю с т и и определяю т объе м
ротационны х движений .

113
 Внутриротовое определение наружной и внутренней ротации.
1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Указательны е пальц ы располагаютс я на жевательно й

поверхност и каждог о ряд а к о р е н н ы х зубо в верхне й че -
люсти .

3. Пальпаторн о определяетс я объе м наружно й и внутренне й

ротации . Н а объе м ротаци и м о ж н о оказат ь воздействи е с
о д н о й и л и с о б е и х с т о р о н у к а з а т е л ь н ы м и п а л ь ц а м и , кото -
рым и проводитс я пальпация .

Примечание. Определение торсии, поперечного смещения и ком-

прессии сфеноверхнечелюстного сочленения см. «Лечебные техники».

114
 Лечебные техники

Восстановление наружной и внутренней ротации

(на примере левой стороны)

1. Вра ч с и д и т с п р а в а , т.е . с о с т о р о н ы , п р о т и в о п о л о ж н о й
дисфункции .

2. Лева я рук а обхватывае т лобну ю кость , указательны й

и средни й пальц ы располагаютс я на д левы м б о л ь ш и м
крыло м основно й кости .

3. Большо й пале ц право й рук и располагаетс я на д правы м

больши м крыло м основно й кости , указательны й пале ц
р а с п о л а г а е т с я з а щ е к о й и о к а з ы в а е т д а в л е н и е в д о л ь на -
ружно й сторон ы левог о альвеолярног о отростк а к ег о
д о р с а л ь н о й ч а с т и п о д с к у л о в ы м о т р о с т к о м в е р х н е й че -
люсти .

4. Д в и ж е н и е р у к и . Л е в а я р у к а ф и к с и р у е т д в и ж е н и я и од -
новременн о следуе т флексиоьшы м и экстензиоины м

1
115
д в и ж е н и я м основно й кости . Мобилизующи е движени я
осуществляютс я указательны м пальце м право й руки .
Н а р у ж н а я р о т а ц и я в ы з ы в а е т с я п о в о р о т о м п а л ь ц а в по -
л о ж е н и е с у п и н а ц и и вокру г ег о п р о д о л ь н о й ос и и одно -
временны м слабы м давление м в латерально м направле -
н и и н а скулово й отросто к верхне й челюсти . В н у т р е н н я я
ротаци я достигаетс я поворото м указательног о пальц а в
п о л о ж е н и е р о т а ц и и вокру г ег о п р о д о л ь н о й ос и и одно -
в р е м е н н ы м с л а б ы м д а в л е н и е м н а а л ь в е о л я р н ы й отро -
сто к в медиально м н а п р а в л е н и и .

116
 Расслабление верхнечелюстпо-лобного шва

1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. К р а н и а л ь н а я рук а обхватывае т л о б н у ю кост ь так , ка к эт о

описан о выше .

3. Большо й и указательны й пальц ы руки , расположенно й

снизу , ф и к с и р у ю т о б а л о б н ы х о т р о с т к а в е р х н е й ч е л ю с т и
и о к а з ы в а ю т д а в л е н и е в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и д о ба -
р ь е р а , у д е р ж и в а я д о п о я в л е н и я р а с с л а б л е н и я . Э т а техни -
к а оказывае т влияни е и н а положени е основно й кости .

117
Расслабление шва между верхнечелюстными костями

1. Вра ч с и д и т с о с т о р о н ы г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Указательны е п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я внутр и полост и рт а

с медиально й сторон ы альвеолярны х отростко в с обеи х
сторон .

3. Пальц ы двигае м п о н а п р а в л е н и ю барьера , и удерживае м

до наступлени я расслабления .

118
 Восстановление торсии сфеноверхнечелюстного
комплекса

1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. К р а н и а л ь н а я рук а обхватывае т л о б н у ю кост ь так , ка к эт о

описан о выше .

3. Указательны й и с р е д н и й п а л ь ц ы н и ж н е й рук и располага -

ю т с я н а ж е в а т е л ь н о й п о в е р х н о с т и в е р х н и х к о р е н н ы х зу-
б о в с дву х с т о р о н и о к а з ы в а ю т н а н и х п о п е р е м е н н о е дав -
л е н и е , чтоб ы определит ь объе м т о р с и и справ а и слева .

4. Ограниченны е движени я (торсия ) обычн о восстанав -

ливаютс я вначал е н е п р я м о й , а зате м (есл и необходимо )
прямо й техниками .

119
 Расслабление поперечного смещения
сфеноверхнечелюстного комплекса

Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

Краниальна я рук а располагаетс я так , ка к эт о о п и с а н о

выше .

Указательны й и с р е д н и й пальц ы н и ж н е й рук и помеща -

ю т с я н а ж е в а т е л ь н у ю п о в е р х н о с т ь к о р е н н ы х з у б о в с обе -
и х сторо н и одновременн о смещаю т верхнечелюстно й
комплек с в латерально м направлени и направ о и налев о
(попеременно ) дл я определени я объем а поперечног о
смещения .

П р и о б н а р у ж е н и и о г р а н и ч е н и я о б ы ч н о п р о в о д и т с я не -
п р я м а я техник а путе м о п р е д е л е н и я точк и наибольшег о
р а с с л а б л е н и я и у д е р ж а н и я е е д о н а с т у п л е н и я расслабле -
н и я . З а т е м , е с л и н у ж н о , в ы п о л н я е т с я п р я м а я т е х н и к а пу-
т е м д о с т и ж е н и я б а р ь е р а и у д е р ж а н и я ег о д о н а с т у п л е н и я
расслабления .

120
 Расслабление компрессии сфеноверхненелюстного
комплекса

1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Краниальна я рук а располагаетс я так , ка к эт о описан о

выше .

3. Пальц ы н и жн е й рук и располагаютс я в о рту : указатель -

н ы й — н а неб е сраз у позад и резцов , б о л ь ш о й — вперед и
резцо в н а альвеолярно м отростке ; указательны й пале ц
с л а б о т я н е т в в е н т р а л ь н о м н а п р а в л е н и и , ч т о б ы опреде -
л и т ь н а п р я ж е н и е . М о ж е т н а б л ю д а т ь с я о г р а н и ч е н и е под -
вижност и одно й ил и обеи х верхнечелюстны х костей , а
т а к ж е и х с о е д и н е н и я , чт о о п р е д е л я е т с я с о ш н и к о м .

4. Д л я у с т р а н е н и я о г р а н и ч е н и я и с п о л ь з у е т с я п р я м а я техни -
ка : у к а з а т е л ь н ы й п а л е ц т я н е т к о м п л е к с к б а р ь е р у и удер -
живае т до наступлени я расслабления .

121
 Небная кость
Анатомия
Небна я кост ь состои т и з горизонтально й части , образующе й
дорсальну ю часть , и п е р п е н д и к у л я р н о й , котора я соединяетс я с
медиально й п о в е р х н о с т ь ю в е р х н е й ч е л ю с т и и ф о р м и р у е т лате -
ральну ю стенк у полост и носа . Перпендикулярна я част ь имее т
дв а образования , н а п р а в л е н н ы х к р а н и а л ь н о — орбитальны й и
с ф е н о и д а л ь н ы й о т р о с т к и . О р б и т а л ь н ы й о т р о с т о к о б р а з у е т ма -
лу ю част ь медиально й стенк и орбиты . С ф е н о и д а л ь н ы й отросто к
с о е д и н я е т с я с н и ж н е й п о в е р х н о с т ь ю т е л а о с н о в н о й к о с т и и кры -
л о м с о ш н и к а . Д о р с а л ь н о й свое й часть ю небна я кост ь соединя -
етс я с к р ы л о в и д н ы м о т р о с т к о м и образуе т с не й к р ы л о н е б н у ю
бороздку .

Соединения. Небны е кост и соединяетс я с:

• основно й костью ;
• верхне й челюстью ;
• решетчато й костью ;
• сошником ;
• нижне й носово й раковиной ;
• дру г с друго м п о с р е д н е й л и н и и с в о и м и г о р и з о н т а л ь н ы м и
частями .

Физиологические движения. Перпендикулярна я част ь небно й

кост и образуе т с о е д и н е н и е межд у тело м и крыловидны м от -
р о с т к о м о с н о в н о й кост и и верхне й челюстью . П о э т о м у движе -
ни я небно й кост и преимущественн о определяютс я движениям и
о с н о в н о й к о с т и , н о з а в и с я т такж е и о т верхне й челюсти . Дви -
ж е н и я эт и — наружна я и внутрення я ротация , соответствующи е
флекси и и экстензи и основно й кости .

Наружная ротация: небна я кост ь смещаетс я латеральн о вме -

ст е с к р ы л о в и д н ы м о т р о с т к о м о с н о в н о й к о с т и , к о т о р ы й с м е щ а -
е т с я л а т е р а л ь н о , д о р с а л ь н о и к а у д а л ь н о ; о б е г о р и з о н т а л ь н ы е ча -
ст и с м е ж н е б н ы м ш в о м д в и г а ю т с я вмест е с с о ш н и к о м и верхне й
челюстью .

Внутренняя ротация: д в и ж е н и я косте й совершаютс я в обрат -

ны х направлениях .

12 2
 Обследование и лечение дисфункций небной кости

О б с л е д о в а н и е н е б н о й к о с т и п р о в о д и т с я п о с л е т о г о , к а к лече -
ни е д и с ф у н к ц и й основно й кост и и верхне й челюст и закончено ,
та к ка к эт о лечени е част о приводи т к устранени ю д и с ф у н к ц и й
небно й кости .

1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Верхня я рук а обхватывае т л о б н у ю кость , указательны й

и средни й пальц ы располагаютс я на д б о л ь ш и м крыло м
основно й кости .

3. Указательны й пале ц нижне й рук и надавливае т крани -

альн о вдол ь медиально й поверхност и верхни х к о р е н н ы х
з у б о в с р а з у п о з а д и п о с л е д н е г о зуб а н е п о с р е д с т в е н н о на
т в е р д о е н е б о ( м е д и а л ь н е е а л ь в е о л я р н о г о о т р о с т к а верх -
не й челюсти ) д о наступлени я расслабления .

4. П о с л е н а с т у п л е н и я р а с с л а б л е н и я у к а з а т е л ь н ы й п а л е ц на -
д а в л и в а е т л а т е р а л ь н о и у д е р ж и в а е т д а в л е н и е д о те х п о р ,

123
 пок а небна я кост ь н е сместитс я в положени е наружно й
ротации . Пр и ограничени и наружно й ротаци и пале ц
удерживаетс я у барьер а до наступлени я расслабления .

Сошник

Анатомия
С о ш н и к — плоска я кост ь паралеллограммоподобно й формы ,
формирующа я носову ю перегородку . Краниодорсальны й кра й
имее т вырезк у межд у двум я к р ы л ь я м и дл я с о е д и н е н и я с гребне м
основно й кости .

Соединения. С о ш н и к соединяетс я с:
• основно й костью ;
• небно й костью ;
• верхне й челюстью ;
• решетчато й костью ;
• хрящево й перегородкой .

Физиологические движения. Сошни к совершае т флексионны е

и экстензионны е д в и ж е н и я в о к р у г п о п е р е ч н о й о с и , к о т о р ы е за -
вися т о т движени й основно й кости .
В о ф л е к с и о н н у ю ф а з у д о р с а л ь н а я ч а с т ь н и ж н е г о к р а я со -
ш н и к а дави т каудальн о н а горизонтальну ю част ь небно й кост и и
дорсальну ю част ь небног о отростк а верхне й челюсти , в то врем я
ка к вентральна я част ь с о ш н и к а смещаетс я краниальн о и слаб о
поднимае т вентральну ю част ь носовог о гребня .
В экстензионну ю фаз у движени я происходя т в противопо -
ложны х направления х — каудальны й кра й с о ш н и к а смещаетс я
каудальн о свое й вентрально й часть ю и к р а н и а л ь н о дорсально й
частью .

12 4
 Техники исследования и лечения

Исследование объема торсии сошника

1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Верхня я рук а обхватывае т л о б н у ю кость , указательны й

и с р е д н и й пальц ы располагаютс я на д б о л ь ш и м крыло м
основно й кости .

3. П о д у ш е ч к а указательног о пальц а н и ж н е й рук и распола -

гаетс я н а дорсально й част и ш в а м е ж д у д в у м я верхнече -
л ю с т н ы м и к о с т я м и , о д н о в р е м е н н о п р о к с и м а л ь н а я част ь
п а л ь ц а следуе т з а ш в о м н а в н у т р е н н е й с т о р о н е альвео -
лярног о отростка .

4. Дале е пале ц поворачиваетс я вокру г вертикально й ос и

вправ о и влево . Есл и обнаруживаетс я р а з н и ц а в объем е
д в и ж е н и й в дву х э т и х н а п р а в л е н и я х — о п р е д е л я е т с я т о р -
си я сошника .

Восстановление торсии сошника

1. П о л о ж е н и е ру к — ка к пр и обследовании .

2. Ограничени е торси и устраняетс я указательным и паль -

цами , расположенным и н а ш в е межд у двум я верхнече -
л ю с т н ы м и к о с т я м и . Ш о в р а з в о р а ч и в а е т с я д о т о ч к и наи -
больше й свобод ы в направлени и свободног о движения ,
и пальц ы удерживаютс я до наступлени я расслаблени я
( н е п р я м а я техника) , посл е чег о пальц ы поворачиваю т п о
н а п р а в л е н и ю к барьер у и удерживаю т эт о п о л о ж е н и е до
наступлени я расслаблени я (пряма я техника) .

Лечение поперечного смещения

1. П о л о ж е н и е ру к — к а к п р и о б с л е д о в а н и и , в е р х н я я р у к а
фиксируе т о с н о в н у ю кость .

2. Указательны й пале ц нижне й р у к и д а в и т в н а ч а л е в на -

правлени и наибольше й свобод ы и удерживае т до насту -

125
 плени я расслаблени я (непряма я техника) , посл е этог о
п а л е ц д а в и т в н а п р а в л е н и и о г р а н и ч е н и я д в и ж е н и я д о ба -
р ь е р а и у д е р ж и в а е т д о н а с т у п л е н и я р а с с л а б л е н и я (пря -
ма я техника) .

Слезная кость

Соединения. Слезна я кост ь соединяетс я с:

• верхне й челюстью ;
• лобно й костью ;
• решетчато й костью ;
• нижне й носово й раковиной .

Носовая кость

Соединения. Носова я кост ь соединяетс я с:

• верхне й челюстью ;
• хрящево й часть ю носа ;
• лобно й костью .

12 6
 Обследование

1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Рука , расположенна я выш е (краниально) , фиксируе т

лобну ю кост ь больши м пальцем , р а с п о л о ж е н н ы м позад и
с к у л о в о г о о т р о с т к а л о б н о й к о с т и , б л и ж а й ш е г о к врачу , а
средни й пале ц расположе н соответственн о с противопо -
ложно й стороны .

3. Большо й и указательны й пальц ы н и ж н е й рук и помеща -

ютс я н а носову ю кост ь дл я о п р е д е л е н и я объем а движе -
ний : наружно й ротаци и — во врем я ф л е к с и о н н о й фаз ы и
внутренне й — в о врем я э к с т е н з и о н н о й , зате м определя -
етс я о б ъ е м с к о л ь ж е н и я о б е и х н о с о в ы х к о с т е й в д о л ь про -
дольно й ос и носа .

Лечебная техника
1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

127
 2. Рука , расположенна я краниально , фиксируе т лобну ю
кость .

3. Большо й и указательны й пальц ы каудально й рук и тяну т

носову ю кост ь в каудально м направлени и до барьер а и
удерживаю т д о наступлени я расслабления .

Нижняя челюсть

Анатомия
Н и ж н я я ч е л ю с т ь — н е п а р н а я к о с т ь с г о р и з о н т а л ь н о рас -
положенны м подковообразны м тело м и двум я вертикальн о
поднимающимис я ветвями . В передне й част и тел а располо -
же н п о д б о р о д о ч н ы й с и м ф и з . Ветв и и м е ю т ч е т ы р е х с т о р о н н ю ю
форму . Н а верхне м кра е ветве й возвышаютс я дв а образования :
вентрально-венечны й отросток , к котором у прикрепляютс я
жевательны е м ы ш ц ы , и дорсально-суставной , соединяющийс я
с нижнечелюстно й ямко й височно й кости .

Физиологические движения. Во врем я флексионно й фаз ы

суставно й отросто к смещаетс я немног о дорзомедиально , чт о
определяетс я наружно й ротацие й височно й кости . Одновре -
м е н н о у г л ы н и ж н е й ч е л ю с т и д в и г а ю т с я с л а б о л а т е р а л ь н о , рас -
ширя я поперечны й разме р нижне й челюсти . В экстензионну ю
фаз у движени я происходя т в противоположны х направле -
ниях .

Обследование височно-нижнечелюстного сустава

1. Суста в необходим о исследоват ь в п о л о ж е н и и поко я и во
врем я д в и ж е н и я . Пр и наружно й ротаци и височно й кост и
с о д н о й с т о р о н ы п о д б о р о д о ч н ы й с и м ф и з буде т с м е щ а т ь -
с я в эт у ж е сторону .

2. Необходим о исследоват ь следующи е движения : откры -

в а н и е и з а к р ы в а н и е рт а — и з м е р я е т с я р а с с т о я н и е м е ж д у
зубам и (резцами ) и пальпируютс я движени я суставно -
го отростка ; д в и ж е н и я н и ж н е й челюст и впере д и наза д
( с к о л ь з я щ и е д в и ж е н и я ) ; д в и ж е н и я и з с т о р о н ы в сторону .

128
Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

1. Вра ч с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Л а д о н и в ы п р я м л е н ы и р а с п о л а г а ю т с я п о о б е и м сторо -
н а м г о л о в ы , у к а з а т е л ь н ы е п а л ь ц ы л е ж а т н а угла х ниж -
не й челюсти .

3. Пальц ы медленн о тяну т в краниально м направле -

ни и дл я того , чтоб ы вызват ь сдавлени е височно -
нижнечелюстног о сустава , чт о в сво ю очеред ь вызывае т
наружну ю ротаци ю височно й кости , движени е мембран ,
и х р а с с л а б л е н и е и т.д .

4. Зате м п а л ь ц ы медленн о д в и г а ю т с я в каудально м направ -

л е н и и , чт о создае т т р а к ц и ю височно-нижнечелюстног о
с у с т а в а и п р и в о д и т к п о в о р о т у в и с о ч н о й к о с т и в о вну -
т р е н н ю ю ротацию , снов а возникае т мембранна я актив -
ност ь и расслабление .

5. Д в и ж е н и я ру к д о л ж н ы быт ь очен ь м е д л е н н ы м и .

129
 Крестец

Анатомия
К р е с т е ц и м е е т к л и н о в и д н у ю ф о р м у , т р и с у с т а в н ы е поверх -
ност и — дв е б о к о в ы е дл я с о е д и н е н и я с п о д в з д о ш н о й кость ю и
одн у верхнюю , служащу ю осново й дл я позвоночника .

Физиологические движения. Движени я крестц а вызываютс я

д в и ж е н и я м и затылочно й кости , которы е передаютс я н а кресте ц
чере з тверду ю мозгову ю оболочк у с п и н а л ь н о г о канала , прикре -
п л я ю щ у ю с я к к р а ю б о л ь ш о г о з а т ы л о ч н о г о о т в е р с т и я , I , I I и II I
ш е й н ы м п о з в о н к а м , а вниз у — к вентрально й стенк е крестцо -
вог о канал а н а уровн е второг о крестцовог о сегмента . В о врем я
флексионно й фаз ы в сфенобазилярно м синхондроз е основани е
к р е с т ц а п о д н и м а е т с я в д о р с а л ь н о й ч а с т и , ч т о с о о т в е т с т в у е т экс -
тензи и крестца .
В экстензионну ю фаз у сфенобазилярног о с и н х о н д р о з а осно -
вани е крестц а с м е щ а е т с я н е й т р а л ь н о , чт о соответствуе т ф л е к с и и
к р е с т ц а . К р о м е т о г о , с о в е р ш а ю т с я т о р с и о н н ы е и б о к о в ы е дви -
жения .

Обследование крестца

1. О б с л е д о в а н и е д о л ж н о п р о и з в о д и т ь с я в п о л о ж е н и и боль -
н о г о н а с п и н е , н а ж и в о т е и н а боку .
2. Пальпирующа я рук а подушечкам и 2, 3 и 4-г о п а л ь ц е в
располагаетс я на д о с н о в а н и е м крестца , в е р ш и н а крестц а
помещаетс я в ладонь .
3. Во флексионну ю фаз у сфенобазилярног о синхондроз а
основани е крестц а смещаетс я дорсально , в экстензион -
ну ю — вентрально .

130
 Лечебная техника

1. П о л о ж е н и е р ук т а к о е ж е , к а к п р и о б с л е д о в а н и и .
2. Ф л е к с и о н н о е д в и ж е н и е , т.е. д в и ж е н и е о с н о в а н и я к р е с т ц а в
д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и м о ж е т б ы т ь в ы з в а н о н а да в л ив а н и е м
ладо н и н а верш и н у к рестц а .
3. Э к с т е н з и о н н о е д в и ж е н и е , т.е. д в и ж е н и е о с н о в а н и я к р естц а
в е н т р а л ь н о м о ж е т б ы т ь в ы з в а н о д а в л е н и е м к о н ч и к о в 2, 3 и 4- го
п альц ев на о с н о в а н и е к рестц а.

131
 Мышечно=энергетические техники

Мышечпо-энергетические техники — это диагностиче-

ский и терапевтический метод для лечения соматических дис-
функций.
Метод базируется на суставной биомеханике и нервно-
мышечных рефлекторных механизмах.

Цели:

1. Мобилизаци я тугоподвижны х сочленений .

2. С т р е т ч и н г (stretchin g — растягивание ) г и п е р т о н и ч н ы х и
сокращенны х мышц .

3. Усилени е слабы х м ы ш ц .

4. Улучшени е л о к а л ь н о й ц и р к у л я ц и и , у м е н ь ш е н и е отека .

Биомеханические типы дисфункций:

1-й тип — к о м п е н с а т о р н ы й (нейтральный) : в о в л е ч е н о н е ме -

не е тре х п о з в о н к о в . Н е й т р а л ь н а я п о з и ц и я п о о т н о ш е н и ю
к флекси и — экстензии , постепенна я кривизна . Накло н в
сторон у и ротаци я в противоположны е стороны . Лечитс я
в последню ю очередь .
2-йти п — т р а в м а т и ч е с к и й ( н е н е й т р а л ь н ы й ) : в о в л е ч е н о д и н
п о з в о н о к . П о з и ц и я л и б о ф л е к с и и , л и б о э к с т е н з и и , рез -
ко е с м е щ е н и е позвонка . Н а к л о н и ротаци я в одноимен -
н у ю сторону . Л е ч и т с я в п е р в у ю о ч е р е д ь .

Немедленные эффекты после проведения МЭ процедуры:

• уменьшени е ил и исчезновени е боли ;

• потеплени е в област и лечения ;

• у л у ч ш е н и е о б ъ е м а д в и ж е н и й в суставе ;

• релаксация ;

• утомление ;

132
 • иногд а м ы ш е ч н о е утомлени е присутствуе т в течени е дн я
посл е лечения .

Частота лечения:

• о с т р ы е с л у ч а и : 1—2 р а з а в н е д е л ю ;

• хронически е случаи : 1 ра з в неделю ;

• у п р а ж н е н и я , п о с л е 3—5 М Э п р о ц е д у р .

Последовательность лечения
Л е ч е н и е следуе т всегд а п р о в о д и т ь в с л е д у ю щ е й последова -
тельности :

1. Пояснична я н е нейтральна я Д Ф .

2. Д Ф симфиз а (лобка) .

3. Д Ф крестца .

4. Д Ф подвздошно й кости .

5. Нейтральна я пояснична я дисфункция .

6. Н е н е й т р а л ь н а я грудна я д и с ф у н к ц и я .

7. Н е й т р а л ь н а я грудна я Д Ф .

8. Реберна я Д Ф :

а ) в перву ю очеред ь лечитс я структурна я Д Ф ;

б ) зате м лечатс я р е с п и р а т о р н ы е Д Ф .

9. Шейна я ДФ .

Перехо д к следующе й ДФ т о л ь к о тогда , когд а полность ю

устранен а предыдуща я ДФ . Нельз я нарушат ь последователь -
ност ь лечения . Есл и в регион е присутствую т нескольк о Д Ф , т о
лечени е начинаю т с наиболе е выраженной .

133
 Шейный отдел позвоночного столба

С7-С2
Двигательный тест — нейтральная позиция

Вра ч п а л ь п и р у е т и с т а б и л и з и р у е т в е р х н и й с е г м е н т н а дис -
функционально м у р о в н е т а к , ч т о б ы е г о п а л ь ц ы с дву х с т о р о н
контактировал и с суставным и колоннам и (pillars) . Основани я
л а д о н е й врач а к о н т р о л и р у ю т голов у п а ц и е н т а т а к , ч т о б ы л ю б о е
д в и ж е н и е верхнег о сегмент а пр и тестировани и могл о контро -
лироваться . Вра ч п р о и з в о д и т т р а н с л я ц и о н н о е д в и ж е н и е спра -
ва налев о с тем , чтоб ы протестироват ь о д н о в р е м е н н о накло н и
р о т а ц и ю в о д н у и т у ж е сторону , т р а н с л я ц и я с п р а в а н а л е в о С 5
относительн о С6 позволяе т протестироват ь способност ь С5
наклонятьс я вправ о и ротироватьс я вправ о относительн о С6 ,
т р а н с л я ц и я с п р а в а н а л е в о б е з н е н о р м а л ь н ы х о г р а н и ч е н и й по -
з в о л я е т п р а в о м у сустав у з а к р ы т ь с я , а л е в о м у — о т к р ы т ь с я . Е с л и
обнаруживаетс я ограничени е трансляци и справ а налево , т о эт о
говори т о б ограничени и наклон а и ротаци и в сегмент е С5—Сб .

13 4
 С7-С2
Двигательный тест — наклон назад

П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и ( н а с п и н е ) н а к у ш е т к е , вра ч сто -
и т и л и с и д и т у и з г о л о в ь я д л я т е с т и р о в а н и я п о з в о н о ч н о г о двига -
т е л ь н о г о с е г м е н т а ( н а п р и м е р С 5 — С 6 ) , п о д у ш е ч к и п а л ь ц е в врач а
размещаютс я н а суставны х колонна х верхнег о позвонка .

Вра ч п р и п о д н и м а е т п а л ь ц ы к потолку , о с у щ е с т в л я я те м са -
м ы м накло н наза д н а уровн е С 5 — С б .

Голов а т р а н с л и р у е т с я в п р а в о , а з а т е м в л е в о д л я о п р е д е л е н и я
о г р а н и ч е н и я д в и ж е н и я ; важно , чтоб ы голов а и ше я оставалис ь в
п о з и ц и и н а к л о н а назад .

Глаз а р е к о м е н д у е т с я у д е р ж и в а т ь в г о р и з о н т а л ь н о й п л о с к о с т и
дл я того , чтоб ы накло н в сторон у производилс я трансляторны м
усилием ; н а к л о н в сторон у производитс я н е з а сче т приподнима -
н и я (cocking ) г о л о в ы в о д н у и л и д р у г у ю сторону .

135
 Е с л и о г р а н и ч е н и е в с т р е ч а е т с я п р и т р а н с л я ц и и с п р а в а на -
лев о пр и наклон е назад , т о устанавливаетс я диагноз : ограни -
чени е р а з г и б а н и я , р о т а ц и и и н а к л о н а в п р а в о ; п о з и ц и я сегмен -
т а буде т с л е д у ю щ а я : с г и б а н и е , ротаци я влево , накло н влев о
(СРНл) .

Е с л и о г р а н и ч е н и е о п р е д е л я е т с я п р и т р а н с л я ц и и с л е в а на -
прав о пр и н а к л о н е н а з а д , т о д в и ж е н и е о г р а н и ч е н н о п о на -
правления м разгибания , ротаци и влево , н а к л о н а в л е в о ; сег -
мен т в состояни и сгибания , ротаци я вправо , накло н вправ о
(СРНпр) .

Есл и сопротивлени е проявляетс я пр и т р а н с л я ц и и справ а

налево , т о правы й суста в н е закрывается ; есл и с о п р о т и в л е н и е
п р о я в л я е т с я пр и т р а н с л я ц и и слев а н а п р а в о , т о л е в ы й суста в н е
закрывается .

13 6
 С7-С2
Двигательный тест — наклон вперед

П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и н а к у ш е т к е , вра ч с т о и т ил и с и д и т у
изголовь я д л я т е с т и р о в а н и я п о з в о н о ч н о г о д в и г а т е л ь н о г о сегмент а
( н а п р и м е р , С 5 — С 6 ) , п о д у ш е ч к и п а л ь ц е в врач а р а з м е щ а ю т с я н а су-
ставны х к о л о н н а х верхнег о п о з в о н к а , вра ч ротируе т голов у впере д
и н а к л о н я е т впере д д о тестируемог о сегмента , п р о в о д и т трансля -
ц и ю справ а налево ; п р и н а л и ч и и с о п р о т и в л е н и я ставитс я д и а г н о з :
о г р а н и ч е н и е с г и б а н и я , р о т а ц и и вправо , н а к л о н а в п р а в о ; положе -
н и е сегмент а в р а з г и б а н и и , р о т а ц и и влево , н а к л о н а влев о ( Р Р Н л ) .
Е с л и с о п р о т и в л е н и е о п р е д е л я е т с я п р и т р а н с л я ц и и с л е в а на -
право , т о ставитс я диагноз : ограничени е разгибания , ротаци и
в л е в о , н а к л о н а в л е в о ; п о л о ж е н и е с е г м е н т а в р а з г и б а н и и , рота -
ци и вправо , наклон а вправ о ( Р Р Н п р ) .
Е с л и с о п р о т и в л е н и е п р о я в л я е т с я п р и т р а н с л я ц и и с п р а в а на -
л е в о , т о л е в ы й суста в н е о т к р ы в а е т с я ; е с л и с о п р о т и в л е н и е про -
я в л я е т с я п р и т р а н с л я ц и и с л е в а н а п р а в о , т о п р а в ы й суста в н е от -
крывается .

137
 С1-С2
Двигательный тест

П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и н а к у ш е т к е , вра ч с т о и т у г о л о в ы .

Вра ч о б х в а т ы в а е т г о л о в у п а ц и е н т а д в у м я р у к а м и и н а к л о н я е т
голов у з а сче т ш е и н а 4 5 градусов ; у д е р ж и в а я голов у в н а к л о н е н а
4 5 градусо в в п е р е д , вра ч п р о в о д и т р о т а ц и ю в п р а в о , а з а т е м вле -
во , т е с т и р у я о г р а н и ч е н и е р о т а ц и о н н о г о д в и ж е н и я .

О г р а н и ч е н и е ротаци и вправ о диагностируетс я ка к ограниче -

ни е атлас а вправо ; п о з и ц и я атлас а в лево й р о т а ц и и , о г р а н и ч е н и е
ротаци и влев о диагностируетс я ка к о г р а н и ч е н и е атлас а влево ;
п о з и ц и я атлас а в право й р о т а ц и и .

138
 CO-С1
Двигательный тест — наклон назад

П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и н а к у ш е т к е , вра ч с т о и т и л и си -
ди т у изголовья .
Вра ч о б х в а т ы в а е т голов у п а ц и е н т а д в у м я р у к а м и з а в и с о ч н о -
теменны е области .
Вра ч п р о в о д и т н а к л о н н а з а д р о т а ц и е й г о л о в ы в о к р у г вообра -
жаемо й оси , проходяще й чере з н а р у ж н ы й слухово й канал .
Р а з о г н у в голов у ( н о н е о т н о с и т е л ь н о с т о л а ) , вра ч с о в е р ш а е т
т р а н с л я т о р н о е д в и ж е н и е с п р а в а н а л е в о , у д е р ж и в а я глаз а в го-
р и з о н т а л ь н о й плоскости ; пр и наличи и с о п р о т и в л е н и я ставитс я
диагноз : ограничени е затылочно-атлантног о р а з г и б а н и я , накло -
н а вправ о и ротаци и влево .
Положени е затылк а в сгибании , наклон а влево , ротаци и
вправ о (СРпрНл) .
У д е р ж и в а я голов у в с о с т о я н и и р а з г и б а н и я , вра ч с о в е р ш а е т
т р а н с л я т о р н о е д в и ж е н и е слев а н а п р а в о ; пр и н а л и ч и и сопротив -
лени я ставитс я диагноз : ограничени е затылочно-атлантног о раз -
гибания , наклон а влев о и ротаци и вправо ; положени е затылк а в
сгибании , наклон а вправо , ротаци и влев о ( С Р л Н п р ) .

139
 CO-СI
Двигательный тест — наклон вперед

Вра ч с г и б а е т ( н а к л о н я е т в п е р е д ) г о л о в у в о к р у г в о о б р а ж а е -
мо й оси , проходяще й чере з н а р у ж н ы й слухово й канал .

В положени и с г и б а н и я осуществляетс я т р а н с л я ц и я слев а

н а п р а в о ; п р и н а л и ч и и с о п р о т и в л е н и я с т а в и т с я д и а г н о з : огра -
ничени е затылочно-атлантног о с г и б а н и я , н а к л о н а в л е в о и ро -
т а ц и и в п р а в о ; п о л о ж е н и е з а т ы л к а в р а з г и б а н и и , н а к л о н а впра -
во , р о т а ц и и в л е в о ( Р Р л Н п р ) .

У д е р ж и в а я г о л о в у в с е е щ е в с о с т о я н и и с г и б а н и я , вра ч со -
вершае т трансляторно е д в и ж е н и е справ а налево ; пр и н а л и ч и и
сопротивлени я ставитс я диагноз : ограничени е затылочно -
а т л а н т н о г о с г и б а н и я , н а к л о н а в п р а в о и р о т а ц и и влево ; поло -
ж е н и е з а т ы л к а в р а з г и б а н и и , н а к л о н а влево , р о т а ц и и вправ о
(РРпрНл) .

14 0
 Лечение СРН дисфункции
С7-С2
(типичный шейный позвонок)

Диагноз-позиция : сгибание , ротаци я вправо , накло н вправ о

( С Р Н п р ) . Ограничени е д в и ж е н и я : разгибания , ротаци и влево ,
наклон а влево .

1. П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и н а к у ш е т к е , вра ч с и д и т у из -
головья .

2. Подушечк и пальце в врач а пальпирую т отростк и дугоот -

росчаты х суставо в нижнег о позвонк а дисфункциональ -
ног о позвоночног о двигательног о сегмент а так , чтоб ы
верхни й мо г относительн о нег о двигаться .

3. Д р у г а я рук а в р а ч а к о н т р о л и р у е т голов у п а ц и е н т а , п р о и з -
вод я н а к л о н в с т о р о н у и р о т а ц и ю .

4. П о д у ш е ч к и п а л ь ц е в в р а ч а , к о н т а к т и р у я с с у с т а в а м и , при -
п о д н и м а ю т с я п о н а п р а в л е н и ю к потолку , п р о и з в о д я раз -
г и б а н и е , друга я рук а в э т о в р е м я р о т и р у е т и н а к л о н я е т к
ограничительном у барьеру .

141
 5. От пациент а требуетс я осуществит ь мало е изометриче -
ско е усили е проти в с о п р о т и в л я ю щ е й с я р у к и в р а ч а в на -
правлени и боковог о наклон а ил и ротаци и ил и приподни -
м а н и и голов ы о т стол а (прообраз а наклон а вперед) .
6. П о с л е 3 — 5 - с е к у н д н о г о м ы ш е ч н о г о у с и л и я п а ц и е н т рас -
с л а б л я е т с я , а вра ч у в е л и ч и в а е т р а з г и б а н и е , б о к о в о й на -
кло н и ротаци ю проти в очередног о барьера . Процедур а
п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .
7. Повторны й осмотр .
Примечание. Альтернативой активированной силе могут быть
движения глаз. На примере ограничения разгибания, ротации влево,
наклона влево активированной силой пациента может быть взгляд
вправо против ограничения и новый барьер преодолевается во время
релаксации, когда пациент смотрит влево.

С7-С2
(типичный шейный позвонок)

Диагноз-позиция: разгибание, ротация вправо, наклон вправо

( Р Р Н п р ) . Ограничение д в и ж е н и я : с г и б а н и я , р о т а ц и и влево, н а к л о н а
влево.
1. П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и н а к у ш е т к е , вра ч с т о и т у
изголовья .
2. Л а д о н ь л е в о й р у к и врач а п о д д е р ж и в а е т з а т ы л о к п а ц и е н т а ,
а большо й и указательны й пальц ы контактирую т с двум я
дугоотросчатым и суставам и д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о уровня .
3. Лева я рук а осуществляе т сгибани е голов ы к барьеру , а
права я — н а к л о н я е т и ротирует .
Примечание. Правостороннее трансляторное движение левой
руки локализует этот маневр в дисфункциональном сегменте.
4. П а ц и е н т а п р о с я т и з о м е т р и ч е с к и т о л к а т ь голов у н а з а д к
л а д о н и врач а ил и н а к л о н я т ь в п р а в у ю сторон у п р о т и в
ограничения .

5. П о с л е 3 - 5 - с е к у н д н о г о м ы ш е ч н о г о у с и л и я п а ц и е н т рас -
слабляется , а вра ч преодолевае т очередно й новы й ба -
р ь е р . П р о ц е д у р а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

14 2
 6. Повторны й осмотр .
Примечание. Альтернативой активированной силе могут
быть движения глаз. На примере ограничения сгибания, рота-
ции влево, наклона влево активированной силой пациента может
быть взгляд вправо против ограничения и новый барьер преодоле-
вается во время релаксации, когда пациент смотрит влево.

СО-C1
(затылочно-атлантное соединение)
Лечени е РР Н дисфункции . Диагноз-позиция : разгибание ,
р о т а ц и я влево , накло н вправ о ( Р Р л Н п р ) . О г р а н и ч е н и е движе -
н и я : сгибания , наклон а влево , ротаци и вправо .
1. П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и н а к у ш е т к е , вра ч с т о и т и л и
сиди т у изголовья .
2. Л е в а я рук а в р а ч а о х в а т ы в а е т з а т ы л о к п а ц и е н т а п е р е п о н -
ко й межд у у к а з а т е л ь н ы м и б о л ь ш и м пальце м п о в ы й н о й
линии .
3. П р а в а я рук а в р а ч а о б х в а т ы в а е т п о д б о р о д о к п а ц и е н т а т а к ,
чт о право е предплечь е контактируе т с право й височно -
теменно й область ю пациента .
4. Об е рук и врач а р о т и р у ю т голов у впере д к барьер у с г и б а н и я .
5. Право е предплечь е врач а осуществляе т накло н влево ,
удержива я подбородо к п о средне й л и н и и . Эт о обеспечи -
вае т и р о т а ц и ю в п р а в о к а к п а р н о е д в и ж е н и е .
6. П а ц и е н т а прося т толкат ь голов у наза д п р о т и в сопротив -
л е н и я в т е ч е н и е 3—5 с е к у н д ; п р а в а я рук а врач а р е г у л и р у е т
легко е изометрическо е мышечно е сокращение .
7. Во врем я релаксаци и увеличиваетс я сгибани е и накло н
влево .
8. Мышечно е энергетическо е усили е пациен т повторяе т
3—5 р а з .
9. П о в т о р н ы й тест .

Примечание. Можно использовать движения глаз. На задержке

дыхания пациент смотрит на врача, а на выдохе — на стопы; врач
преодолевает новый барьер.

14 3
 С1-C2
(атлантоосевой сустав)
Лечение ротационной дисфункции

U4
 Диагноз-позиция : атлан т ротирова н вправо . Ограничени е
д в и ж е н и я : атлан т ограниче н в лево й ротаци и относительн о ак -
сиса .

1. П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и н а к у ш е т к е , вра ч с т о и т и л и
сиди т у изголовья .

2. Вра ч о б х в а т ы в а е т голов у л а д о н я м и и с г и б а е т е е н а 4 5 гра -

дусов .

3. Вра ч осуществляе т ротаци ю голов ы влев о к ограничи -

т е л ь н о м у барьеру .

4. П а ц и е н т а п р о с я т , ч т о б ы о н р а з в о р а ч и в а л голов у в п р а в о
проти в сопротивлени я легки м изометрически м мышеч -
ны м сокращением .

5. Посл е 3—5 с е к у н д с о к р а щ е н и я следуе т р е л а к с а ц и я , во

врем я которо й увеличиваетс я ротаци я влево .

6. П а ц и е н т повторяе т р о т а ц и о н н о е усили е проти в сопро -

т и в л е н и я п р и б л и з и т е л ь н о 3—5 р а з .

7. П о в т о р н ы й тест .

Примечание. Можно использовать движения глаз; на задержке

дыхания пациент смотрит вправо, а при релаксации — влево.

145
 CO-CI
(затылочно-атлантное соединение)
Лечение СРНдисфункции

Диагноз-позиция : сгибание , ротаци я влево , накло н вправ о

( С Р л Н п ) . Ограничени е движения : разгибания , ротаци и вправо ,
наклон а влево .

1. П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и н а к у ш е т к е , вра ч с т о и т и л и
сиди т у изголовья .

2. Л е в а я р у к а врач а о х в а т ы в а е т з а т ы л о к п а ц и е н т а п е р е п о н -
ко й межд у указательны м и б о л ь ш и м пальце м п о в ы й н о й
линии .

3. Права я рук а врач а обхватывае т п о д б о р о д о к п а ц и е н т а так ,

чт о право е предплечь е контактируе т с право й в и с о ч н о -
теменно й область ю пациента .

4. Об е рук и врач а ротирую т голов у наза д к барьер у р а з г и б а н и я .

14 6
 5. Право е предплечь е врач а осуществляе т накло н влево ,
удержива я подбородо к п о средне й л и н и и .

Примечание. Активную ротацию исключить.

6. П а ц и е н т а п р о с я т т о л к а т ь п о д б о р о д о к к груд и п р о т и в со -
п р о т и в л е н и я в т е ч е н и е 3—5 с е к у н д ; п р а в а я рук а в р а ч а ре -
гулируе т л е г к о е и з о м е т р и ч е с к о е м ы ш е ч н о е с о к р а щ е н и е .

7. Во врем я релаксаци и увеличиваетс я разгибани е и накло н

влево .

8. Мышечно е энергетическо е усили е пациен т повторяе т

3—5 р а з .

9. П о в т о р н ы й тест .

Примечание. Можно использовать движения глаз. На задержке

дыхания пациент смотрит на стопы, а на выдохе — на врача, ко-
торый преодолевает новый барьер

Грудной отдел позвоночного столба

Осмотр верхнего и нижнего грудных

отделов позвоночника
П о д у ш е ч к и больши х пальце в устанавливаютс я на д п р а в ы м и
левы м поперечным и отросткам и соответственно .

Може т быт ь 2 тип а Р Р Н д и с ф у н к ц и и : поперечны й отросто к

н а дисфункционально й сторон е становитс я боле е выступающи м
пр и наклон е вперед , дв а поперечны х отростк а становятс я боле е
симметричным и пр и н а к л о н е назад .

Може т быт ь 2 тип а С Р Н д и с ф у н к ц и и : поперечны й отросто к

н а дисфункционально й с т о р о н е н е буде т д в и г а т ь с я н а з а д в о вре -
м я н а к л о н а назад , дв а поперечны х отростк а становятс я боле е
симметричным и пр и н а к л о н е вперед .

14 7
 Т1-Т5
Лечение РРН дисфункции
 Диагноз-позиция : разгибание , ротаци я влево , накло н влев о
( Р Р Н л ) . О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : с г и б а н и я , р о т а ц и и в п р а в о , на -
клон а вправо .

1. П а ц и е н т с и д и т , вра ч с т о и т п о з а д и .

2. Л е в а я р у к а п а л ь п и р у е т л е в ы й п о п е р е ч н ы й о т р о с т о к дис -
функциональног о сегмент а и о с т и с т ы й отросто к ниже -
лежащег о сегмента .

3. П р а в а я рук а врач а к о н т р о л и р у е т голов у и ше ю паци -

ента .

4. С г и б а я голов у и шею , о б е с п е ч и в а е м т р а н с л я ц и ю н а з а д
верхне й част и туловища .

5. Необходимы й накло н вправ о и ротаци ю вправ о вра ч

определяет , провод я некотору ю праву ю и леву ю транс -
л я ц и ю чере з плечево й пояс .

6. П а ц и е н т а п р о с я т разгибат ь голов у и л и н а к л о н я т ь влев о

(помните , чт о голов а може т быт ь охвачен а право й руко й
врач а в ф о р м е «тюрбана») .

7. П о с л е с о к р а щ е н и я и п о с л е д у ю щ е й р е л а к с а ц и и вра ч уве -
личивае т сгибание , накло н вправ о и ротаци ю вправ о к
очередном у ограничительном у барьеру .

8. 7- й ш а г п о в т о р и т ь 2—3 р а з а .

9. П о в т о р н ы й тест .

Т1-Т5
Лечение РРН дисфункции
Диагноз-позиция : сгибание , ротаци я влево , накло н влев о
(РРНл) . Ограничени е движения : разгибания , ротаци и вправо ,
наклон а вправо .
1. П а ц и е н т сидит , право е п л е ч о в ы ш е л е в о г о , вра ч с т о и т по -
зади .

2. П р а в а я рук а п а л ь п и р у е т л е в ы й п о п е р е ч н ы й о т р о с т о к дис -
функциональног о сегмент а и остисты й отросто к нижеле -
жащег о сегмента .

3. Л е в а я рук а врач а к о н т р о л и р у е т голов у и ш е ю п а ц и е н т а .

149
 4. П р о в о д и т с я н е б о л ь ш а я р о т а ц и я в п р а в о , а з а т е м в сегмен -
те производитс я разгибание .

5. Н а к л о н о м в п р а в о и р о т а ц и е й в п р а в о п о д х о д и м к барьеру ,
а дале е п а ц и е н т инструктируетс я н а к л о н я т ь голов у влев о
ил и вперед .

6. П о с л е с о к р а щ е н и я и р е л а к с а ц и и вра ч у в е л и ч и в а е т разги -
б а н и е , н а к л о н в п р а в о и р о т а ц и ю в п р а в о к барьеру , а д а л е е
п а ц и е н т повторяе т н а к л о н влев о с усилием .

7. 6- й ш а г п о в т о р я е т с я 2 и л и 3 р а з а .

8. П о в т о р н ы й тест .

Т1-Т5
Лечение групповой дисфункции

Диагноз-позиция : н е й т р а л ь н а я , н а к л о н в л е в о , р о т а ц и я впра -
в о ( Н Н л Р п р ) . Ограничени е движения : наклон а вправо , ротаци и
влево .
1. П а ц и е н т сидит , в ы п р я м и в ш и с ь , вра ч с з а д и .

2. Вра ч ч е р е з м о н и т о р и н г о п р е д е л я е т в е р х у ш к у г р у п п ы .

3. П р а в а я р у к а в р а ч а к о н т р о л и р у е т голов у и ш е ю .
4. Накло н вправ о проводитс я чере з т р а н с л я ц и ю плечам и
с п р а в а н а л е в о , а л и ц о р о т и р у е т с я в л е в о к барьеру .

5. П а ц и е н т а п р о с я т н а к л о н я т ь голов у в л е в о п р о т и в с о п р о -
тивления .

6. Увеличиваетс я н а к л о н вправ о и ротаци я влево .

7. П а ц и е н т с н о в а н а к л о н я е т голов у в л е в о .

8. Ш а г и 6 и 7 п о в т о р я ю т с я 2—3 раза .

9. П о в т о р н ы й тест .

150
 Т5-12
Лечение РРН дисфункции

Диагноз-позиция : разгибание , ротаци я вправо , накло н

вправ о (РРНпр) . Ограничени е движения : сгибания , ротаци и
влево , н а к л о н а влево .

1. П а ц и е н т с и д и т , вра ч с з а д и .

2. Права я рук а охватывае т праву ю част ь шеи , а лева я

рук а — правы й локоть .

3. Вра ч р а з м е щ а е т л е в у ю р у к у н а д л е в ы м п л е ч о м п а ц и е н т а ,
охватыва я право е плеч о пациент а кистью .

4. Права я рук а врач а о с у щ е с т в л я е т м о н и т о р и н г п р а в о г о

поперечног о отростк а дисфункциональног о сегмент а и
остисты й отросто к нижележащег о сегмента .

151
 5. Вра ч сгибае т туловищ е впере д до д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о
сегмента , а дале е тестируе т п е р е д н ю ю и з а д н ю ю транс -
ляцию .

6. Контролиру я плеч и пациента , вра ч проводи т накло н

влев о и р о т а ц и ю влев о до д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о сегмен -
та , а д а л е е т у л о в и щ е м пациент а проводи т трансляци ю
слев а направо .

7. Пациент а прося т изометрическ и наклонят ь туловищ е

вправо .

8. Увеличивае м сгибание , н а к л о н влев о и р о т а ц и ю влев о к

следующем у барьеру .

9. Пациен т повторяе т изометрическ и накло н вправо , ил и

р о т а ц и ю в п р а в о , и л и в ы п р я м л е н и е 2—3 и б о л е е р а з .

10. П о в т о р н ы й тест .

Примечание. Эта техника может быть адаптирована для

использования в поясничном отделе.

Т5-12
Лечение СРНдисфункции
Диагноз-позиция : с г и б а н и е , р о т а ц и я в п р а в о , н а к л о н впра -
в о ( С Р Н п р ) . О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : р а з г и б а н и я , р о т а ц и и вле -
во , н а к л о н а влево .

1. П а ц и е н т с и д и т , вра ч с з а д и .

2. Лева я рук а врач а к о н т р о л и р у е т лево е плеч о п а ц и е н т а , а

п р а в а я п р о в о д и т м о н и т о р и н г п р а в о г о п о п е р е ч н о г о от -
ростк а дисфункциональног о с е г м е н т а и о с т и с т о г о от -
ростк а н и ж н е г о сегмента .

3. Дл я наклон а вправ о пациен т опускае т право е плечо ,

ч т о б ы вра ч п о т о м п р о в е л р о т а ц и ю в л е в о . ( О б р а т и т е вни -
мани е н а т р а н с л я ц и ю справ а налев о в дисфункциональ -
но м сегменте) .

4. П а ц и е н т делае т с усилие м накло н влев о п р о т и в сопро -

тивления . Эт а п р о ц е д у р а в к л ю ч а е т н е й т р а л ь н ы е меха -

152
 н и з м ы с т е м , ч т о б ы о б е с п е ч и т ь р о т а ц и ю в л е в о в дис -
функционально м сегменте .

5. Дл я обеспечени я наклон а влев о пациен т поднимае т

п р а в о е п л е ч о , а вра ч о п у с к а е т л е в о е п л е ч о и п о д д е р ж и -
в а е т р о т а ц и ю в л е в о . О д н о в р е м е н н о п а ц и е н т а п р о с я т вы -
двигат ь ж и в о т впере д д л я о б е с п е ч е н и я э к с т е н з и и .

6. Вра ч о к а з ы в а е т с о п р о т и в л е н и е п о п ы т к е п а ц и е н т а осу -
ществит ь накло н вправ о ил и ротаци и вправо .

7. У в е л и ч и в а е т с я р а з г и б а н и е , н а к л о н в л е в о и р о т а ц и я вле -
в о к н о в о м у барьеру .

8. Вра ч с н о в а с о п р о т и в л я е т с я с и л е п а ц и е н т а , п ы т а ю щ е й с я
провест и накло н вправ о ил и р о т а ц и ю вправо .

9. Посл е 3—5 повторени й права я рук а размещаетс я на

грудно й клетк е пациент а и приводи т плечево й поя с к
нейтрально й позици и дл я удержани я разгибания .

10. Л е в а я рук а пациент а блокируе т сегмент , находящий -

ся ниж е дисфункциональног о сегмента , а права я рук а
с д е р ж и в а е т г р у д н у ю к л е т к у п а ц и е н т а , к о т о р у ю т о т тол -
к а е т в п е р е д . Э т о т м а н е в р п о л н о с т ь ю з а к р ы в а е т о б а су-
став а д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о сегмента .

11 . П о в т о р н ы й тест .

153
 Поясничный отдел позвоночного столба

Лечение РРНдисфункции в положении лежа на боку

Диагноз-позиция: разгибание ротация вправо, наклон впра-в о

( Р Р Н п р ) . Ограничение д в и ж е н и я сгибания, ротации влево, наклона
влево.
1. П а ц и е н т лежи т н а стол е н а право м бедре , колен и и стоп ы
в м е с т е , к о л е н и и б е д р а с л е г к а с о г н у т ы . Л е в а я р у к а сви -
сае т с кра я стола , а права я рук а л е ж и т н а стол е з а с п и н о й
( п р а в а я б о к о в а я Sim s п о з и ц и я ) .
2. Вра ч с т о и т п е р е д п а ц и е н т о м и к о н т р о л и р у е т с г и б а н и е ко -
лене й п а ц и е н т а передне й часть ю своег о правог о бедра .
3. П р а в а я р у к а в р а ч а п а л ь п и р у е т м е ж о с т и с т ы й у р о в е н ь дис -
функциональног о сегмента , а к о л е н и и бедр а сгибаютс я
д о те х п о р , п о к а н е п о я в и т с я о щ у щ е н и е д в и ж е н и я в н и ж -
не м сегменте .

154
4. Дл я проведени я ротаци и вправ о проси м тянутьс я лево й
р у к о й к полу , в э т о в р е м я в р а ч у с и л и в а е т д а в л е н и е в н и з н а
лево е плеч о д о о щ у щ е н и я д в и ж е н и я верхнег о сегмента .

5. П о с л е п р о в е д е н и я л о к а л и з а ц и и с т о п ы п а ц и е н т а опуска -
ютс я вни з с кра я стола , че м достигаетс я накло н вправ о в
дисфункционально м сегменте .

6. П а ц и е н т а п р о с я т п о д н и м а т ь с т о п ы ввер х к п о т о л к у про -
ти в равног о сопротивления , оказываемог о право й руко й
врача . Л е в а я р у к а в р а ч а п р о в о д и т м о н и т о р и н г н а дис -
функционально м уровне .

7. Небольша я флекси я вни з и накло н вправ о позволяю т

овладет ь очередны м барьером .

8. П а ц и е н т а п р о с я т с н о в а п о д н я т ь с т о п ы к потолку .

9. 2—3 повтор а 7-г о и 8-г о ш а г о в п о л н о с т ь ю реставрирую т

функцию .

10. П о в т о р н ы й тест .
 Лечение СРНдисфункции в положении лежа на боку

Д и а г н о з - п о з и ц и я : сгибание , ротация влево, наклон влево ( С Р Н н р ) .

О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : р а з г и б а н и я , р о т а ц и и в п р а в о , на к л о н а в п р а в о .

1. П а ц и е н т н а л е в о м боку , к о л е н и и с т о п ы с л е г к а с о г н у т ы ,
плеч и перпендикулярн ы столу .

2. Вра ч с т о и т п е р е д п а ц и е н т о м , а п о д у ш е ч к и ег о б о л ь ш и х
пальце в устанавливаютс я н а уровн е дисфункционально -
г о с е г м е н т а . Вра ч т о л к а е т э т о т с е г м е н т в п е р е д , т а к и м об -
разом , трансляцие й впере д локализуетс я разгибательно е
движени е в дисфункционально м сегменте .

3. Дл я увеличени я разгибани я вра ч подталкивае т нижне е

плеч о кзади .

Примечание. Не следует ротировать нижнее плечо пациента.

4. Разгибательно е д в и ж е н и е в нижне м сегмент е дисфунк -

циональног о уровн я определяетс я восходящи м сниз у
о щ у щ е н и е м з а сче т р а з г и б а н и я н и ж н е й ноги .

156
Примечание. Не следует ротировать таз.

5. Ротационно е движени е в верхне м сегмент е дисфункцио -

нальног о уровн я определяетс я нисходящи м сверх у ощу -
щ е н и е м : п а ц и е н т з а в о д и т в е р х н ю ю рук у з а с п и н у и стаби -
л и з и р у е т п о л о ж е н и е , у д е р ж и в а я к и с т ь ю к р а й стола .

6. Врач , у д е р ж и в а я п р а в у ю л о д ы ж к у п а ц и е н т а , о т в о д и т и ро -
тируе т н и ж н ю ю к о н е ч н о с т ь , п р о в о д я с н и з у н а к л о н п р а в о .

7. П а ц и е н т т о л к а е т п р а в у ю л о д ы ж к у к л е в о м у к о л е н у про -
ти в равног о и противоположног о сопротивления .

8. Посл е увеличени я р а з г и б а н и я и р о т а ц и и вправ о возмож -

н о увеличени е н а к л о н а вправ о з а сче т п р и п о д н и м а н и я
п р а в о й н о г и к потолку .

9. Усили е п о п р и в е д е н и ю п а ц и е н т о м с т о п ы к левом у колен у

п о в т о р я е т с я 2—3 р а з а .

10. П о в т о р н ы й тест .

157
 Лечение групповой дисфункции
в положении лежа на боку

Диагноз-позиция: нейтральная, наклон вправо, р о т а ц и я вле-в о

(ННпрРл). Ограничение движения: нейтральная, наклона влево,
ротации вправо.
1. П а ц и е н т л е ж и т н а п р а в о м боку , п л е ч и и б е д р а п е р п е н д и -
к у л я р н ы столу , с т о п ы и к о л е н и с л е г к а в о ф л е к с и и .
2. Вра ч с т о и т п е р е д п а ц и е н т о м , а п а л ь ц а м и л е в о й р у к и про -
води т м о н и т о р и н г верхушк и групповог о конвекса .
3. Права я рук а врача , контролиру я с г и б а н и е и разгибани е
беде р и к о л е н е й д о о щ у щ е н и я м а к с и м а л ь н о й свобод ы (н е
с г и б а т е л ь н о г о и л и р а з г и б а т е л ь н о г о о г р а н и ч е н и я ) , паль -
пируе т мест о группово й д и с ф у н к ц и и .
4. Вра ч п р о в о д и т н а к л о н в п р а в о , п о д н и м а я с т о п ы к потолку .
5. П а ц и е н т о п у с к а е т с т о п ы в н и з к с т о л у п р о т и в р а в н о г о со -
п р о т и в л е н и я в т е ч е н и е 3—5 с е к у н д .
6. П о д н и м а я с т о п ы вверх , вра ч у в е л и ч и в а е т н а к л о н в л е в о .
7. П а ц и е н т с н о в а опускае т стоп ы к стол у ( н а к л о н вправо) .
8. П о в т о р и т ь 2—3 р а з а .
9. Повторны й осмотр .

Таз
Тесты для ккрестцово-подвздошного
ч сочленения
1. Тес т н а к л о н а в п е р е д и з п о л о ж е н и я с т о я :
A ) вра ч пальпируе т сниз у ска т каждо й задне й верхне й
подвздошно й ости ;
Б ) п а ц и е н т а и н с т р у к т и р у ю т н а к л о н я т ь с я в п е р е д , п о воз -
можност и бе з сгибани я коленей ;
B ) вра ч следуе т з а э к с к у р с и е й д в и ж е н и я каждо й задне й
верхне й п о д в з д о ш н о й ости ;

Г ) тес т с ч и т а е т с я позитивны м н а стороне , гд е б о л ь ш е

проявляетс я д в и ж е н и е задне й верхне й подвздошно й ост и
краниальн о и вентрально .

158
Тес т н а к л о н а в п е р е д и з п о л о ж е н и я с и д я :

A ) п а ц и е н т с и д и т н а к у ш е т к е , с т о п ы н а полу , а к о л е н и
разведен ы в стороны ;
Б ) вра ч с т о и т з а п а ц и е н т о м и п а л ь п и р у е т с н и з у с к а т каж -
до й задне й верхне й подвздошно й ости ;
B ) п а ц и е н т а п р о с я т н а к л о н и т ь с я в п е р е д ; вра ч с л е д и т з а
движение м каждо й верхне й подвздошно й ости ;
Г ) п о з и т и в н ы м тес т с ч и т а е т с я с т о й с т о р о н ы , гд е д в и ж е -
ни е задне й верхне й подвздошно й ост и боле е к р а н и а л ь н о
и вентрально .
Тес т д л я илиосакральног о сочленени я — тес т Ж и л л е т а
(тес т о д н о н о г о г о а и с т а ) :
A ) вра ч с т о и т и л и с и д и т з а с т о я щ и м п а ц и е н т о м ;
Б ) подушечк а левог о б о л ь ш о г о пальц а врач а располагает -
с я н а о с т и с т о м о т р о с т к е 2S , а п р а в о г о — н а п р а в о й з а д н е й
верхне й п о д в з д о ш н о й ост и ( З В П О ) ;
B ) пациент а просят , сто я н а л е в о й ноге , п о д н я т ь право е
колен о к потолку ;
Г ) н о р м а л ь н ы м ответо м считаетс я д в и ж е н и е б о л ь ш о г о паль -
ц а н а х о д я щ е г о с я н а З В П О каудальн о о т н о с и т е л ь н о 2S ;
Д ) тес т интерпретируетс я ка к п о з и т и в н ы й , когд а б о л ь ш о й
пале ц н а З В П О двигаетс я краниально , врем я о т времени ,
с о п р о в о ж д а я с ь н а к л о н о м т а з а в л е в у ю сторону , с р а в н е н и е
производитс я с противоположно й стороной ;
Е ) левы й большо й палец , расположенны й н а нижне м
конц е крестцовог о гребня , и правы й — н а седалищно й
бугристости , тестирую т н и ж н и й полю с д в и ж е н и я ;
Ж ) к р о м е т о г о , п а ц и е н т а п р о с я т п о д н и м а т ь п р а в о е коле -
н о к потолку ;

3 ) тес т о п р е д е л я е т с я к а к н о р м а л ь н ы й , е с л и п р а в ы й боль -
шо й пале ц двигаетс я латеральн о и вентрально ;
И ) т е с т и н т е р п р е т и р у е т с я к а к о г р а н и ч е н и е н и ж н е г о по -
люс а правог о крестцово-подвздошног о сустава , е с л и пра -
в ы й б о л ь ш о й п а л е ц д в и г а е т с я вверх , с о п р о в о ж д а я с ь на -
к л о н о м таз а в л е в о .

159
Лобковый симфизис

Лечение в позиции: лобковая ветвь вверх слева

160 -
1. П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и на л е в о й п о л о в и н е с т о л а , п р а в о й
рукой держась за правый край стола, левая нога свисает с края
с т о л а ( л е в а я п о д в з д о ш н а я к о с т ь т е м не ме-нее н а к р а ю с т о л а ) .

2. Врач с т о и т с л е в а от с т о л а ип о д д е р ж и в а е т р а з о г н у т у ю , с в о б о д н о
с в и с а ю щ у ю ногу.

3. Л е в а я р у к а врача у д е р ж и в а е т п р а в у ю П В П О ( п е р е д н ю ю в е р х н ю ю
п о д в з д о ш н у ю ость) пациента.

4. П р а в а я р у к а в р а ч а д а в и т в н и з н а к о л е н н ы й сустав д о огра-
н и ч и т е л ь н о г о барьера иудерживает.

5. П а ц и е н т а п р о с я т п о д н и м а т ь л е в у ю с т о п у к барьеру, а врач
оказывает сопротивление.

6. К о г д а п а ц и е н т п о л н о с т ь ю р а с с л а б л я е т с я , врач с л е г к а о п у с к а е т
колено.

7. П а ц и е н т п о в т о р я е т 5-й шаг.

8. 5-й и 6-й шаги п о в т о р я ю т с я о к о л о трех р а з .

9. Повторный осмотр.

161
Лечение в позиции: лобковая ветвь вниз справа

16 2
1. П а ц и е н т в с у п и н а ц и и (н а с п и н е ) , право е к о л е н о и бедр о
согнуты , отведен ы и слегк а р о т и р о в а н ы внутрь .

2. Вра ч с л е в а , с о г н у т о е к о л е н о п а ц и е н т а у п и р а е т с я в под -
м ы ш к у ил и бокову ю част ь правог о плеча .

3. Лева я рук а врач а упираетс я в п р а в ы й с е д а л и щ н ы й бугор ;

толкае т к р а н и а л ь н о ( к голове) . П р а в а я рук а д е р ж и т кра й
стол а ил и праву ю П В П О ( п е р е д н ю ю верхню ю подвздош -
н у ю ость ) п а ц и е н т а .

4. П а ц и е н т п ы т а е т с я в ы п р я м и т ь ног у к а у д а л ь н о п р о т и в со -
п р о т и в л е н и я врача . П а ц и е н т р а с с л а б л я е т с я .

5. Вра ч чуть-чут ь усиливае т 3- й шаг , а п а ц и е н т п о в т о р я е т 4-й .

6. 5- й ш а г п о в т о р я е т с я п р и б л и з и т е л ь н о 3 раза .

7. Повторны й осмотр .

163
 Техника «выстрел ружья»

1. П а ц и е н т в с у п и н а ц и и н а с т о л е , н о г и с о г н у т ы в тазобе -
д р е н н ы х и к о л е н н ы х суставах , с т о п ы в м е с т е .

2. Колен и пациент а разведены .

3. Вра ч у с т а н а в л и в а е т п р е д п л е ч ь е межд у к о л е н я м и .

4. Пациен т пытаетс я свест и колени , быстро е мышечно е

усили е приводи т к д и с т р а к ц и и с и м ф и з а лобка .

5. Повторны й осмотр .

164
 Крестцово-подвздошное сочленение

Дисфункции крестцово-подвздошного сочленения

Односторонний наклон крестца вперед

Д и а г н о з - п о з и ц и я : о д н о с т о р о н н и й н а к л о н крестца вперед слева.

О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : о д н о с т о р о н н я я н у т а ц и я к р е с т ц а на з а д с л е в а .

1. Пациен т в пронации .

2. Вра ч с т о и т с л е в а о т п а ц и е н т а .

3. Лева я рук а врач а пальпируе т лево е основани е крестц а

дл я того , чтоб ы провест и мониторин г крестцово-под -
вздошног о сочленения .

4. Л е в а я ног а п а ц и е н т а о т в о д и т с я ( п р и б л и з и т е л ь н о ) н а 1 5 гра -
дусо в и ротируетс я внутр ь д о м а к с и м а л ь н о й «свободы » в
к р е с т ц о в о й б о р о з д е . П а ц и е н т у д е р ж и в а е т эт у п о з и ц и ю .

165
5. О с н о в а н и е л а д о н и п р а в о й в ы п р я м л е н н о й р у к и в р а ч а ока -
з ы в а е т д а в л е н и е н а л е в ы й н и ж н и й б о к о в о й уго л к р е с т ц а
( Н Б У К ) в н а п р а в л е н и и м а к с и м у м а д в и ж е н и я к основа -
ни ю крестца .

6. П а ц и е н т д е л а е т м а к с и м а л ь н о в о з м о ж н ы й вдо х и м а к с и -
м а л ь н о з а д е р ж и в а е т в ы д о х , а вра ч у д е р ж и в а е т д а в л е н и е н а
левы й Н Б У К .

7. П о м е р е т о г о к а к п а ц и е н т м е д л е н н о выдыхает , вра ч удер -

живае т давление .

8. Повто р проводитс я нескольк о раз .

9. Повторны й осмотр .

16 6
 Односторонний наклон крестца назад

Д и а г н о з - п о з и ц и я : о д н о с т о р о н н и й н а к л о н крестца назад справа.

О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : о д н о с т о р о н н я я н у т а ц и я к р е с т ц а вп е р е д с п р а в а .

1. Пациен т лежи т в п р о н а ц и и н а столе , упираяс ь л о к т я м и , а

ладоням и поддерживае т подбородо к (поз а с ф и н к с а ) .

2. Вра ч стои т справ а от пациент а и право й руко й осу -

ществляе т мониторин г краниально й част и крестцово -
подвздошног о сочленения .

3. Л е в а я р у к а врач а о т в о д и т в ы п р я м л е н н у ю п р а в у ю ног у д о
м а к с и м у м а п а л ь п а т о р н о й с в о б о д ы в S 1 сустав е ( п р и б л и -
з и т е л ь н о 1 5 градусов) . П р и в е с т и п р а в у ю с т о п у в наруж -
ну ю ротацию .

4. О с н о в а н и е п р а в о й к и с т и р а с п о л а г а е т с я н а п р а в о м основа -
ни и крестца , а противоположна я рука , охватыва я перед -

167
 н ю ю верхню ю п о д в з д о ш н у ю ость , стабилизируе т праву ю
б е з ы м я н н у ю кость .

5. П а ц и е н т д е л а е т н е б о л ь ш о й вдох, аз а т е м ф о р с и р о в а н н ы й выдох.

6. Врач п р и к л а д ы в а е т у с и л и е к п р а в о м у о с н о в а н и ю к р е с т ц а ,
следует д в и ж е н и е , с о п р о в о ж д а е м о е в ы д о х о м , иудержива-ет в э т о й
позиции.

7. П а ц и е н т п о в т о р я е т 5-й пункт.

8. Ш а г и 5-й и6-й п о в т о р я ю т с я н е с к о л ь к о р а з до о щ у щ е н и я
релаксаци и и улучшения движения.

9. П о в т о р н ы й тест.

Торсия крестца вперед вокруг косой оси

Д и а г н о з - п о з и ц и я : т о р с и я к р е с т ц а в п е р е д в л е в о ( в о к р у г ле-вой к о с о й
оси) . О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : ротация вправо, наклон влево, нутация
назад правого о с н о в а н и я крестца.

1. П а ц и е н т в л е в о й б о к о в о й Sim s п о з и ц и и (см . « П о я с н и ч н ы е
Д Ф » ) , о к о л о кра я стола , л е в а я рук а п о з а д и и н а столе .

2. Вра ч л и ц о м к пациенту , п а л ь п и р у е т суста в п о я с н и ч н о -

крестцовый .

3. Вра ч с г и б а е т н о г и п а ц и е н т а ( к о л е н и и с т о п ы в м е с т е ) д о
ощущени я движени я н а крестцово й сторон е пояснично -
к р е с т ц о в о г о сустава .

4. Ног и пациент а поддерживаютс я в это й позици и живото м

ил и б е д р о м врача .

5. П р а в а я р у к а в р а ч а д в и г а е т п р а в о е п л е ч о п а ц и е н т а . Н а вы -
д о х е п а ц и е н т о п у с к а е т п р а в у ю рук у к полу . Вра ч поддер -
ж и в а е т д а в л е н и е н а п р а в о е п л е ч о . П о в т о р я е т с я д о ощу -
щ е н и я р о т а ц и и 5-г о п о я с н и ч н о г о п о з в о н к а .

6. Л е в а я р у к а врач а д в и г а е т с т о п ы п а ц и е н т а , к о т о р ы е раз -
м е щ а ю т с я н а кра е с т о л а , и д а в и т в н и з .

7. П а ц и е н т т о л к а е т н о г и к потолку , а в р а ч , п р о в о д я м о н и т о -
р и н г с о ч л е н е н и я 5-г о п о я с н и ч н о г о п о з в о н к а , у д е р ж и в а е т
давлени е н а стоп ы пациента .

1()8
 8. К о г д а п а ц и е н т р а с с л а б л я е т с я , л е в а я р у к а в р а ч а д е л а е т не -
большо е движение .

9. П о в т о р и т ь 7- й ш а г 2—3 р а з а (дл я д в и ж е н и я н а з а д следуе т

чувствоват ь право е о с н о в а н и е крестца) .
10. П о в т о р н ы й о с м о т р .

Торсия крестца назад вокруг косой оси

Диагноз-позиция : т о р с и я к р е с т ц а н а з а д в п р а в о ( в о к р у г ле -
во й косо й оси) . О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : р о т а ц и я влево , н а к л о н
вправо , нутаци я впере д правог о о с н о в а н и я крестца .

1. П а ц и е н т н а л е в о м боку , вра ч л и ц о м к пациенту , о к о л о

стола .

2. Вра ч т о л к а е т л е в у ю руку , п р о в о д я р о т а ц и ю в п р а в о в н и з к
5-м у п о я с н и ч н о м у п о з в о н к у .

3. Нижня я ног а пациент а полность ю разогнута , верхня я

ног а — напротив .

4. Права я рук а пальпируе т пояснично-крестцово е сочле -

н е н и е т а к , ч т о б ы р а з г и б а т ь ног у д о о щ у щ е н и я д в и ж е н и я
о с н о в а н и я крестца .

5. Права я рук а врач а скручивае т право е плеч о п а ц и е н т а так ,

ч т о б ы п р и в ы д о х е п а ц и е н т а д а в и т ь н а ег о п л е ч о к столу ,
п о к а н е п о ч у в с т в у е т с я р о т а ц и я 5-г о п о я с н и ч н о г о п о з в о н -
ка . П а ц и е н т з а х в а т ы в а е т к р а й с т о л а п р а в о й р у к о й .

6. Лева я рук а врач а о п у с к а е т п р а в у ю ног у п а ц и е н т а п е р е д

с т о л о м и о п у с к а е т п р а в о е к о л е н о к барьеру .

7. Пациен т поднимае т колен о к потолк у проти в сопротив -

ления .

8. Повторит ь нескольк о ра з (3—4) .

9. П о в т о р н ы й тест .

169
 Ротация вперед подвздошной кости

Диагноз-позиция : безымянна я кост ь ротирован а впере д

(правая) . Ограничени е д в и ж е н и я : б е з ы м я н н а я кост ь ротирован а
наза д (правая) .

1. П а ц и е н т в п р о н а ц и и ( н а ж и в о т е ) , п р а в а я ног а с в и с а е т с
кра я стола .

2. Вра ч с п р а в а , л и ц о м к п а ц и е н т у и п о д д е р ж и в а е т п р а в у ю
ног у п а ц и е н т а .

3. Лева я р у к а врач а п р о в о д и т м о н и т о р и н г п р а в о г о к р е с т -
цово-подвздошног о сочленения .

4. Права я рук а врача , к о н т р о л и р у я право е к о л е н о п а ц и е н т а ,

отводит , р о т и р у е т к н а р у ж и и с г и б а е т б е з ы м я н н у ю к о с т ь в
н а п р а в л е н и и р о т а ц и и н а з а д к барьеру .

170
 5. П р а в а я с т о п а п а ц и е н т а у п и р а е т с я в б е д р о в р а ч а , и паци -
ен т пытаетс я в ы п р я м и т ь праву ю ног у п р о т и в сопротивле -
н и я врача .

6. Вра ч чуть-чут ь у в е л и ч и в а е т с г и б а н и е к о л е н а и б е д р а .

7. П а ц и е н т п о в т о р я е т 5- й ш а г 3—5 р а з .

8. Повторны й осмотр .

Примечание. Иногда успешной может быть фиксация задней

части крестца левой рукой врача в тот момент, когда пациент
выпрямляет ногу.

171
 Ротация назад подвздошной кости

Диагноз-позиция : б е з ы м я н н а я к о с т ь р о т и р о в а н а н а з а д (ле -
в а я ) . О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : б е з ы м я н н а я к о с т ь р о т и р о в а н а впе -
ре д ( л е в а я ) .
1. П а ц и е н т в п р о н а ц и и н а с т о л е , вра ч с п р а в а .
2. Л е в а я р у к а в р а ч а , у д е р ж и в а я л е в о е к о л е н о п а ц и е н т а , кон -
тролируе т ег о ногу . Ног а отводится , чтоб ы освободит ь
движени е левог о крестцово-подвздошног о сустава .
3. Права я рук а врач а располагаетс я н а лево м п о д в з д о ш н о м
г р е б н е к п е р е д и н а 2—2, 5 о т З В П О ( з а д н е й в е р х н е й под -
вздошно й ости) .
4. Вра ч р а з г и б а е т ног у п а ц и е н т а к б а р ь е р у и д а в и т в д о л ь
подвздошног о гребн я право й рукой .
5. П а ц и е н т т о л к а е т ног у к стол у и р а с с л а б л я е т с я .
6. Вра ч немног о увеличивае т разгибание , зате м пациен т
расслабляется .
7. 5- й ш а г п а ц и е н т п о в т о р я е т 3 р а з а .
8. П о в т о р н ы й тест .

172
Смещение правой подвздошной кости (безымянной) вверх

1. П а ц и е н т в с у п и н а ц и и н а столе , с т о п ы с в и с а ю т с кра я стола .

2. Вра ч с т о и т у к р а я с т о л а и у п и р а е т с я с в о и м б е д р о м в л е в у ю
с т о п у (дл я э т о г о м о ж н о и с п о л ь з о в а т ь а с с и с т е н т а ) .
3. Вра ч о х в а т ы в а е т п р а в у ю г о л е н ь п а ц и е н т а в ы ш е л о д ы ж к и ,
з а т е м р о т и р у е т к н а р у ж и п р а в у ю ногу , з а к р ы в а я т а к и м об -
р а з о м п р а в ы й т а з о б е д р е н н ы й сустав .
4. Вра ч о т в о д и т в ы п р я м л е н н у ю п р а в у ю ног у к т о ч к е мак -
симально й свобод ы (свободн о уложенна я позиция ) дл я
правог о крестцово-подвздошног о сочленения .
5. П а ц и е н т д е л а е т 3—4 г л у б о к и х в д о х а - в ы д о х а , а вра ч удер -
ж и в а е т п р а в у ю ног у в о в н у т р е н н е й р о т а ц и и и о т в е д е н и и .
6. В к о н ц е в ы д о х а п а ц и е н т к а ш л я е т , а вра ч с л е г к а д е р г а е т
ног у в каудально м н а п р а в л е н и и .
7. П о в т о р н ы й тест .
Примечание. То же самое можно сделать в пронационной по-
зиции.

173
Смещение правой подвздошной (безымянной) кости вниз

1. П а ц и е н т л е ж и т н а л е в о м боку .

2. Вра ч с т о и т з а с п и н о й п а ц и е н т а , а п р а в ы м и р у к о й и пле -
чо м поддерживае т праву ю нижню ю конечност ь паци -
ента .

3. Лева я кист ь обхватывае т задню ю част ь право й безымян -

но й кост и о т с е д а л и щ н о й бугристост и д о задне й верхне й
п о д в з д о ш н о й ости , а права я рук а охватывае т п е р е д н ю ю
ч а с т ь п р а в о й б е з ы м я н н о й к о с т и о т с е д а л и щ н о й бугристо -
ст и д о н и ж н е й л о б к о в о й в е т в и .

4. Рук а врач а д и с т р а к ц и о н н ы м усилие м пытаетс я припод -

н я т ь б е з ы м я н н у ю к о с т ь к потолку .

5. Зате м дв е рук и пытаютс я двигат ь кост ь в к р а н и а л ь н о м ( к

голове ) н а п р а в л е н и и .

6. П а ц и е н т у н е о б х о д и м о г л у б о к о д ы ш а т ь , а вра ч у д е р ж и в а е т
д и с т р а к ц и ю и к р а н и а л ь н у ю к о м п р е с с и ю н а п р а в у ю безы -
мянну ю кость .

7. Пальпируя , п о в т о р и т ь р е с п и р а т о р н о е у с и л и е д о релак -
сации .

8. П о в т о р н ы й тест .

17 4
 Техники верхних конечностей

Грудино-ключичный сустав

Э т о т с у с т а в м е ж д у м е д и а л ь н ы м к о н ц о м к л ю ч и ц ы и рукоя-
тью грудины. Внутри этого сустава имеется м ен и ск . Медиаль-
ны й край к л ю ч и ц ы и н т и м н о соотносится с передне й частью
первого ребра. Сустав я в л я е т с я п о л у а к с и а л ь н ы м в с л е д у ю щ и х
д в и ж е н и я х : с п е р в и ч н ы м и д в и ж е н и я м и п о о т в е д е н и ю , гори-
з о н т а л ь н о й ф л е к с и и и р о т а ц и и . К л ю ч и ц а о т в о д и т с я (ротиру-
ется) к а к к н а р у ж и (кзади), так и в о з в р а щ а е т с я в н е й т р а л ь н о е
положение — ротируется внутрь (кпереди).
К р о м е т о г о , в о з м о ж н а р о т а ц и я п р и п а р н о м д в и ж е н и и в от-
ведении.

Тесты для оценки ограничения отведения

1. Пациен т лежи т н а спин е н а столе , предплечь е покоитс я

свободн о н а кра ю стола .

2. Вра ч с и д и т у к р а я и л и г о л о в н о й ч а с т и с т о л а , п а л ь ц ы уста -
н а в л и в а ю т с я б и л а т е р а л ь н о н а д в е р х н е й ч а с т ь ю медиаль -
ног о кра я ключицы .

3. Пациент а прося т активн о пожимат ь плечами , пытаяс ь

привест и плечевы е сустав ы б и л а т е р а л ь н о .

4. П а л ь ц ы в р а ч а п а л ь п и р у ю т с л е д у ю щ е е д в и ж е н и е медиаль -
ног о кра я ключицы .

5. Нормально й находко й считаетс я равно е движени е обои х

медиальны х крае в к л ю ч и ц в каудально м н а п р а в л е н и и .

6. Позитивно й находко й считаетс я больше е ограничени е

д в и ж е н и я одно й ключиц ы в каудально м направлени и п о
с р а в н е н и ю с другой . Обратит е в н и м а н и е н а эт о ограни -
ч е н и е , ч т о б ы з а т е м н а ч а т ь л е ч е н и е с э т о й с т а р т о в о й по -
зиции .

Примечание. Этот тест может быть проведен в положении

больного сидя.

175
 Мышенно-энергетическая процедура (1)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е л и ц о м вверх , д и с ф у н к ц и о н а л ь -
на я верхня я к о н е ч н о с т ь н а кра ю стола .

2. Вра ч с т о и т н а с т о р о н е д и с ф у н к ц и и л и ц о м к г о л о в е боль -
ного .

3. Вра ч к л а д е т о д н у к и с т ь н а м е д и а л ь н ы й к р а й д и с ф у н к ц и -
онально й к л ю ч и ц ы , пр и это м друго й руко й обхватывае т
предплечь е больног о к а к ра з в област и запястья .

4. Вра ч проводи т внутренню ю ротаци ю дисфункциональ -

н о й в е р х н е й к о н е ч н о с т и и о т в о д и т е е о т к р а я с т о л а к огра -
н и ч и т е л ь н о м у барьеру , п р о в о д я п р о т и в о п о л о ж н о й руко й
мониторин г в грудино-ключично й области .

5. Пациен т инструктируетс я поднимат ь разогнуту ю рук у

к п о т о л к у в т е ч е н и е 3—5 с е к у н д п р о т и в с о п р о т и в л е н и я ,
прикладываемог о врачом .

17 6
 6. Следуе т р а с с л а б л е н и е . Вра ч у в е л и ч и в а е т р а з г и б а н и е верх -
н е й к о н е ч н о с т и к н о в о м у барьеру , и п а ц и е н т с н о в а повто -
р я е т у с и л и е п о п о д н и м а н и ю р у к и к потолку .

7. П о в т о р е н и е п р о д е л ы в а е т с я 3—5 р а з .

8. П о в т о р н ы й тест .

Примечание. Эта процедура также увеличивает внутреннюю

(переднюю) ротацию грудино-ключичного сустава.

177
 Мышечно-энергетическая процедура (2)

1. П а ц и е н т с и д и т н а с т о л е и л и стуле .
2. Вра ч с т о и т п о з а д и б о л ь н о г о , т е н а р о д н о й р у к и н а х о д и т с я
в контакт е с верхне й часть ю медиальног о кра я дисфунк -
ционально й ключицы , друга я рук а к о н т р о л и р у е т дис -
функциональну ю верхню ю конечност ь в област и локтя .
3. Л о к о т ь согну т по д угло м 9 0 градусов , верхня я к о н е ч н о с т ь
р о т и р о в а н а наруж у и отведен а п р и б л и з и т е л ь н о н а 9 0 граду -
со в с в к л ю ч е н и е м а б д у к ц и и д о о г р а н и ч и т е л ь н о г о барьера .
4. Вра ч у д е р ж и в а е т м е д и а л ь н ы й кра й к л ю ч и ц ы , п а ц и е н т пы -
таетс я п р и в е с т и в е р х н ю ю к о н е ч н о с т ь в т е ч е н и е 3—5 с е к у н д
проти в сопротивления , прикладываемог о врачо м к локтю .
5. «Уставшее » п р и в е д е н и е в ы в о д и т с я в о т в е д е н и е , дале е паци -
ент а п р о с я т п р о в о д и т ь м ы ш е ч н о - э н е р г е т и ч е с к о е усилие .
6. Н е о б х о д и м о п о в т о р и т ь 3—5 р а з .
7. П о в т о р н ы й тест .
Примечание. Эта процедура также увеличивает наружную
(заднюю) ротацию в грудино-ключичном суставе.

178
 Тест для определения ограничения
горизонтальной флексии

1. П а ц и е н т л е ж и т л и ц о м ввер х н а с т о л е .
2. Вра ч с т о и т у к р а я и л и г о л о в н о й ч а с т и с т о л а с п а л ь ц а м и ,
п р и л о ж е н н ы м и с и м м е т р и ч н о к п е р е д н е й ч а с т и медиаль -
ног о кра я каждо й к л ю ч и ц ы .
3. П а ц и е н т а п р о с я т р а з г и б а т ь в е р х н ю ю к о н е ч н о с т ь п о на -
п р а в л е н и ю к потолку .
4. Вра ч о ц е н и в а е т д в и ж е н и я м е д и а л ь н о г о к р а я к а ж д о й клю -
чицы .
5. Н о р м а л ь н о й н а х о д к о й д л я к а ж д о й к л ю ч и ц ы буде т с и м м е -
трично е движени е латеральны х концо в ключи ц кпереди .
6. Позитивно й находко й являетс я неодинаково е движени е
п о направлени ю кзад и в о врем я п р и л о ж е н н о г о усилия .
Примечание. Этот тест может также проводиться в поло-
жении больного сидя.

179
Мышечно-энергетическая процедура
1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е л и ц о м вверх .

2. Вра ч с т о и т у с т о л а с о с т о р о н ы , п р о т и в о п о л о ж н о й дис -
функциональном у грудино-ключичном у суставу .

3. Вра ч к л а д е т г о л о в н у ю рук у н а м е д и а л ь н ы й к р а й д и с ф у н к -
ционально й ключицы .

4. К а у д а л ь н а я р у к а в р а ч а о х в а т ы в а е т п л е ч е в о й п о я с н а д зад -
не й часть ю ключицы .

5. П а ц и е н т обхватывае т з а д н ю ю част ь ше и врача .

6. Рук а п а ц и е н т а п о л н о с т ь ю р а с к р ы в а е т с я и о б х в а т ы в а е т за -
д н ю ю ч а с т ь ш е и в р а ч а , вра ч в ы п р я м л я е т с я и п о д н и м а е т
дисфункциональну ю лопатку .

7. П а ц и е н т и н с т р у к т и р у е т с я д а в и т ь в н и з з а ш е ю в р а ч а про -
ти в равног о и противоположног о сопротивления . Вра ч
у д е р ж и в а е т д а в л е н и е к з а д и н а п е р е д н ю ю п о р ц и ю меди -
ально й част и д и с ф у н к ц и о н а л ь н о й ключицы .

8. Следуе т р а с с л а б л е н и е , р а с ш и р е н и е с в о б о д н о г о д в и ж е н и я
в направлени и горизонтально й флексии .

9. П а ц и е н т повторяе т усили е о т 3 до 5 раз .

10. П о в т о р н ы й тест .

Акромиоклавикулярный сустав

Тестирование для ограничения движения

1. П а ц и е н т сидит , вра ч с з а д и .

2. М е д и а л ь н а я рук а в р а ч а п а л ь п и р у е т в е р х н ю ю ч а с т ь а к р о -
миоклавикулярног о сустава .

3. Латеральна я рук а врача , контролиру я рук у больного ,

удержива я проксимальну ю част ь предплечья , приводи т
е е и р о т и р у е т наружу .

4. Интерва л движени я чувствуетс я в акромиоклавикуляр -

н о м сустав е пр и о т с у т с т в и и о г р а н и ч е н и я .

5. Проводитс я сравнени е с противоположно й стороны .

181
 Тестирование для ограничения отведения

1. П а ц и е н т сидит .

2. Вра ч с т о и т з а п а ц и е н т о м .

3. Медиальна я рук а врач а пальпируе т верхню ю част ь а к р о -

миоклавикулярног о сустава .

4. Латеральна я рук а врач а контролируе т верхню ю конеч -

ност ь пациента .

5. Вра ч о с у щ е с т в л я е т г о р и з о н т а л ь н у ю ф л е к с и ю в е р х н е й ко -
н е ч н о с т и п р и б л и з и т е л ь н о н а 3 0 градусо в и з а т е м прово -
ди т отведение .

6. Р у к а , к о т о р а я на д а к р о м и о к л а в и к у л я р н ы м с у с т а в о м , осу -
ществляе т мониторин г движения .

7. Тестировани е н а противоположно й сторон е проводитс я

т а к ж е . Д е л а е т с я с р а в н е н и е о г р а н и ч е н и я о т в о д я щ е г о дви -
жени я в акромиоклавикулярно м суставе .

18 2
 Лечение для ограничения отведения

1. Б о л ь н о й с и д и т н а с т о л е и л и стуле .
2. Вра ч с т о и т с б о к у
3. Вра ч к л а д е т о д н у рук у н а л а т е р а л ь н ы й к о н е ц к л ю ч и ц ы —
н а медиальну ю част ь акромиоклавикулярног о сустава .
4. Противоположна я рук а врач а совершае т горизонтальну ю
ф л е к с и ю в е р х н е й к о н е ч н о с т и п р и б л и з и т е л ь н о н а 3 0 гра -
дусов .
5. Вра ч п р о в о д и т о т в е д е н и е к барьеру .
6. П а ц и е н т инструктируетс я давит ь локте м в противопо -
ложну ю сторон у туловищ а р о в н о и проти в сопротивле -
н и я , в э т о в р е м я вра ч у д е р ж и в а е т , ф и к с и р у я , л а т е р а л ь н ы й
кра й к л ю ч и ц ы .
7. С л е д у е т р а с с л а б л е н и е , д о п о л н и т е л ь н о е о т в е д е н и е к сле -
д у ю щ е м у барьеру .
8. Н е о б х о д и м о с д е л а т ь 3—5 п о в т о р е н и й .
9. П о в т о р н ы й тест .

183
 Тестирование ограничения внутренней
и наружной ротации

1. П а ц и е н т сидит .

2. Вра ч с з а д и .

3. Медиальна я рук а пальпируе т а к р о м и о к л а в и к у л я р н ы й су-

ста в пациента .

4. Л а т е р а л ь н а я р у к а к о н т р о л и р у е т в е р х н ю ю к о н е ч н о с т ь па -
циента .

5. Вра ч п р о в о д и т г о р и з о н т а л ь н у ю ф л е к с и ю н а 3 0 градусо в и
о т в е д е н и е к п е р в о м у барьеру .

6. Внутрення я ротаци я и наружна я ротаци я верхне й ко -

нечност и сопровождаютс я мониторинго м подвижност и
акромиоклавикулярног о сустава , ощуща я ограничени я
внутренне й ил и наружно й ротации .

7. Противоположна я с т о р о н а т е с т и р у е т с я с х о ж и м и манев -
рами , делаетс я сравнение .

Лечение для ограничения внутренней

и наружной ротации мышечно-энергетической техникой

1. П а ц и е н т сидит .
2. Вра ч с т о и т с з а д и .
3. Медиальна я рук а врач а стабилизируе т латеральну ю част ь
ключиц ы и осуществляе т мониторин г в акромиоклавику -
л я р н о м суставе .
4. Плечева я кост ь пациент а приводитс я по д горизонталь -
н у ю ф л е к с и ю о к о л о 3 0 градусов .
5. Дл я восстановлени я внутренне й ротаци и вра ч устанав -
л и в а е т с в о ю рук у п о д л о к о т ь и н а д з а п я с т ь е м п а ц и е н т а и
п р о в о д и т в н у т р е н н ю ю р о т а ц и ю к барьеру .
6. Б о л ь н о й п ы т а е т с я р о т и р о в а т ь н а р у ж у п л е ч о п р о т и в со -
противления .
7. У в е л и ч и в а е м в н у т р е н н ю ю р о т а ц и ю к барьеру , а п а ц и е н т
повторяе т усилие .

18 4
 8. Д е л а е т с я 3—5 п о в т о р е н и й .

9. Д л я в о с с т а н о в л е н и я в н у т р е н н е й р о т а ц и и п р е д п л е ч ь я вра -
ч а — н а з а д н е й ч а с т и л о к т я , вра ч о х в а т ы в а е т п е р е д н ю ю
ч а с т ь з а п я с т ь я , п р о в о д я н а р у ж н у ю р о т а ц и ю п л е ч а к пер -
вом у б а р ь е р у ; э т о й п р о ц е д у р о й з а к о н ч и т ь .

10. П о в т о р н ы й тест .

Примечание. Необходимо помнить, что рука удерживается в

горизонтальной флексии на 30 градусов и в отведении под углом 90
градусов во время всей процедуры.

Плечелопаточный сустав

П р и н ц и п ы диагностик и и лечени я следующие :

а) о ц е н к а а м п л и т у д ы д в и ж е н и я в о все х н а п р а в л е н и я х ;

б) оценк а сил ы каждо й м ы ш е ч н о й группы ;

в) лечени е о г р а н и ч е н н о й амплитуд ы д в и ж е н и я изометриче -

ско й технико й п о устранени ю барьера ;

г) есл и слабост ь и д е н т и ф и ц и р о в а н а , т о л е ч е н и е следуе т про -

водит ь серие й концентрически х изотонически х сокраще -
н и й . К а ж д о е д в и ж е н и е следуе т с р а в н и в а т ь с п р о т и в о п о -
ложно й стороной .

185
 Мышечно-энергетическая процедура

1. Пациен т сидит .

2. Вра ч с т о и т с з а д и .

3. М е д и а л ь н а я рук а врач а охватывае т лопатку , указатель -

ны й пале ц — на короновидно м отростке , перепонк а
большог о пальц а — на д акромиоклавикулярны м суста -
вом , двига я а к р о м и о н , и большо й пале ц сзад и и сниз у
ост и л о п а т к и — эт о стабилизируе т лопатку .

4. Вра ч к о н т р о л и р у е т р у к у п а ц и е н т а в о б л а с т и л о к т я .

5. Вра ч п р о в о д и т д в и ж е н и е — н е й т р а л ь н а я ф л е к с и я , ней -
тральна я экстензия , нейтральна я внутрення я ротация ,
н е й т р а л ь н а я н а р у ж н а я р о т а ц и я , г о р и з о н т а л ь н а я флек -
сия , горизонтальна я экстензия , горизонтальна я вну -
трення я ротация , горизонтальна я наружна я ротация ,
отведени е и приведение .

18 6
Амплитуд а движени й тестируетс я дл я ограничени й и
есл и имеется , то проводитс я сери я о т 3 до 5 изометриче -
с к и х с о к р а щ е н и й п р о т и в с о п р о т и в л е н и я врача .

С и л а т е с т и р у е т с я , и е с л и м ы ш е ч н ы е г р у п п ы с л а б е е , че м
н а противоположно й стороне , проводитс я сери я о т 3 до
5 концентрически х изотонически х сокращени й чере з
максимальн о возможну ю амплитуд у движени я проти в
п р о г р е с с и в н о у в е л и ч и в а ю щ е г о с я с о п р о т и в л е н и я врача .

П о в т о р н ы й тест .

187
 Техника гленоидной губы

1. П а ц и е н т л е ж и т л и ц о м в н и з , пр и это м рук а свисае т с кра я

стола .

2. Вра ч с и д и т с о с т о р о н ы с т о л а л и ц о м к д и с ф у н к ц и о н а л ь -
ном у плеч у пациента .

3. Вра ч р а з м е щ а е т о б е к и с т и н а д и с т а л ь н о й ч а с т и п л е ч а в
област и верхни х э п и к о н д и л я р н ы х выступо в и проводи т
каудальну ю и передню ю тракцию , использу я внутрен -
н ю ю и н а р у ж н у ю р о т а ц и ю к о щ у щ е н и ю б а р ь е р а . Э т о по -
в т о р я е т с я 2—3 раза .

4. С л е д у ю щ и й , т р е т и й ш а г — вра ч д в у м я р у к а м и о х в а т ы в а е т
ш е й к у п л е ч е в о й к о с т и п а ц и е н т а т а к , ч т о б ы б о л ь ш и е паль -
ц ы находилис ь н а большо й бугристости , указательны й и
средни й пальц ы прикреплялис ь к манжетк е ротаторо в и
к о л ь ц а , и вс е м а л е н ь к и е п а л ь ц ы п о д д е р ж и в а л и п р о к с и -

18 8
мальну ю часть , контролиру я д и а ф и з плечево й кост и те -
н а р а м и о б е и х рук .

П а л ь ц ы , использу я альтернативны е д в и ж е н и я , сопрово -

ж д а ю т п л е ч о в п е р е д н е м и з а д н е м , к р а н и а л ь н о м и кау -
дально м направлении , в направлени и латерально й трак -
ци и и медиально й дистракции .

Циркулярны е и пальцевидны е движени я проводятс я в

комбинированны х в а р и а н т а х о б е и м и к и с т я м и , увеличи -
ва я а м п л и т у д у д в и ж е н и я в о все х н а п р а в л е н и я х .

О ч е н ь в а ж н о у в е л и ч и т ь к а у д а л ь н о е т р а н с л я т о р н о е движе -
ни е головк и плечево й кост и относительн о гленоидально й
част и л о п а т к и .

П о в т о р н ы й тест .

189
Семишаговая техника Спенсера
1. Пациен т лежи т н а бок у так , чтоб ы больно е плеч о был о
наверху , голов а п о д д е р ж и в а л а с ь , к о л е н и с о г н у т ы .

2. Вра ч с т о и т л и ц о м к б о л ь н о м у .

3. Одн а и з ру к врач а с т а б и л и з и р у е т к л ю ч и ц у и лопатку ,

д в и ж е н и е д р у г о й р у к и в а р ь и р у е т о т ш а г а к шагу .

4. Ша г первый . С г и б а н и е и разгибани е рук и в сагитталь -

но й п л о с к о с т и . П о в т о р н ы е д о с т и ж е н и я о г р а н и ч и т е л ь -
ног о барьер а проводятс я в суставно й капсул е до мини -
мума , которы й провоцируе т боль .

5. В т о р о й шаг . Ф л е к с и я р у к и , в ы п р я м л е н н о й в л о к т е , рит -
мичны м раскачивающи м движение м в сагиттально й
плоскости . Цел ь — увеличени е амплитуд ы движения ,
ч т о б ы р у к а п а ц и е н т а п о к о н в е к с у п о д х о д и л а к уху.

6. Т р е т и й шаг . Ц и р к у м д у к ц и я о т в е д е н н о г о п л е ч а с согну -
т ы м локте м в об е с т о р о н ы часово й с т р е л к и пр и стабиль -
но й лопатке . Увеличени е амплитуд ы циркуляторног о
движени я выполняетс я до минимальног о разрешени я
боли .

7. Ч е т в е р т ы й шаг . Ц и р к у м д у к ц и я п л е ч е в о й к о с т и в о к р у г
стабильно й лопатк и с разогнуты м локте м п о часово й
стрелк е и проти в часово й стрелки , увеличива я ампли -
туд у ч е р е з м и н и м а л ь н у ю б о л ь .

8. П я т ы й шаг . О т в е д е н и е р у к и с с о г н у т ы м л о к т е м о т ста -
билизированног о плечевог о пояса .

9. Шесто й шаг . Рук а пациент а позад и н и ж н и х ребе р и

м я г к о толкае т л о к о т ь впере д и слегк а вниз , у в е л и ч и в а я
внутренню ю ротаци ю плечево й кост и относительн о
гленоидально й части . П р у ж и н я щ и е повторени я проде -
лываютс я до увеличени я амплитуд ы движения , н о л иш ь
чут ь вызыва я боль .

10. С е д ь м о й шаг . Вра ч охватывае т проксимальну ю част ь

плеч а двум я рукам и и проводи т латеральну ю и каудаль -
ну ю т р а к ц и ю в альтернативны х вариантах .

11. П о в т о р н ы й тест .

191
 Область локтя

В о б л а с т и л о к т я и м е ю т с я т р и сустава : п л е ч е л о к т е в о й , п л е ч е -
л у ч е в о й и п р о к с и м а л ь н ы й р а д и о у л ь н а р н ы й сустав . П е р в и ч н ы м и
д в и ж е н и я м и я в л я ю т с я ф л е к с и я и э к с т е н з и я , п р о н а ц и я и супина -
ци я и небольшо е количеств о приведений-отведений . О д н а к о вс е
сустав ы и м е ю т п р а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е в ф у н к ц и и л о к т я : с г и б а н и е -
разгибани е — преимущественн о в у л ь н о п л е ч е в о м д в и ж е н и и , про -
наци я и супинаци я — комбинированно е действи е радиоплечевог о
и п р о к с и м а л ь н о г о р а д и о у л ь н а р н о г о суставов . П р и в е д е н и е и отве -
д е н и е — э т о д в и ж е н и е присутствуе т в о в р е м я р а б о т ы п л е ч е у л ь н а р -
н о г о сустава , и когд а о н о н а р у ш а е т с я , происходит , к а к п р а в и л о ,
уменьшени е амплитуд ы п о сгибани ю и разгибанию .

Тест для приведения и отведения

1. П а ц и е н т сидит .

2. Вра ч с т о и т с п е р е д и .

192
 3. Об е рук и врач а ц и р к у л я т о р н о охватываю т проксималь -
ны й радиоульнарны й регион .

4. Вра ч п о д д е р ж и в а е т рук у б о л ь н о г о и з а п я с т ь е м е ж д у лате -

ральны м локте м и туловищем .

5. Рук и врач а проводя т т р а н с л я т о р н ы е д в и ж е н и я изнутр и и

к н а р у ж и ч е р е з дуг у ф л е к с и и и э к с т е н з и и , ф и к с и р у я огра -
ничение .

6. Сравниваетс я объе м движени я н а противоположно й сто -

роне .

Лечение ограничения отведения и приведения

(Направленна я суставна я техник а може т быт ь использован а

ка к высокоскоростная , низкоамплитудна я процедура) .

1. П а ц и е н т сидит .

2. Вра ч к о н т р о л и р у е т п р о к с и м а л ь н у ю ульн у и р а д и у с паци -

е н т а , р у к а п а ц и е н т а п о к о и т с я т а к , к а к о п и с ы в а л о с ь в диа -
гностическо й процедуре .

3. Совершаетс я каудальна я т р а к ц и я ульны , котора я согнут а

п р и б л и з и т е л ь н о п о д угло м 9 0 градусов .

4. П р е д п л е ч ь е р а з г и б а е т с я и л и б о о т в о д и т с я , л и б о приво -
д и т с я к барьеру .

5. О с н о в н о е суставно е д в и ж е н и е к барьер у сопровождаетс я

в асциляторно й форме .

6. У в е л и ч е н и е р а з г и б а н и я п р е д п л е ч ь я в о б л а с т и л о к т я про -
водитс я с поддержание м суставно й силы .

7. В к о н е ч н о м барьер е може т быт ь проведен а высокоско -

ростная , низкоамплитудна я процедура .

8. П о в т о р н ы й тест .

Примечание. Ограничение приведения может быть общим с

ограничением отведения.

193-
Тестирование для ограничения пронации и супинации

1. П а ц и е н т сидит .

2. Вра ч с т о и т п е р е д п а ц и е н т о м .

3. О д н а р у к а врач а д е р ж и т д и с т а л ь н у ю ч а с т ь п л е ч а с о сторо -
н ы пациента .

4. Вра ч д р у г о й руко й охватывае т дистальну ю част ь луч а и

л о к т е в о й к о с т и и п о д д е р ж и в а е т л о к о т ь п о д у г л о м 9 0 гра -
дусов .

5. Вра ч п р о в о д и т п р о н а ц и ю , с у п и н а ц и ю , т е с т и р у я амплиту -
ду движени я и ограничения .

6. Тес т п о о п р е д е л е н и ю с и л ы п р о н а ц и и и с у п и н а ц и и м о ж е т
б ы т ь п р о в е д е н н а дву х к о н е ч н о с т я х .

7. Проводитс я сравнени е с противоположно й стороны .

194
 Лечение ограничения пронации и супинации
(мышечно-энергетическая техника)

1. П а ц и е н т и вра ч в те х ж е п о з и ц и я х , ч т о и в о в р е м я преды -
дущи х диагностически х процедур .

2. Пр и наличи и ограничени я супинаци и (ил и пронации )

ограничительны й б а р ь е р д о с т и г а е т с я , и п а ц и е н т инструк -
тируетс я п р о н и р о в а т ь (ил и супинировать ) к равном у и
оппозиционном у сопротивлению .

3. П о в т о р я ю т с я т р и - п я т ь и з о м е т р и ч е с к и х п р о ц е д у р к огра -
н и ч и т е л ь н о м у барьеру .

4. П о в т о р н ы й тест .

5. Есл и имеетс я слабост ь пронаторо в (ил и супинаторов )

м ы ш е ч н ы х групп , используетс я сери я концентрически х
изотонически х сокращений , вра ч с о п р о т и в л я е т с я чере з
полну ю амплитуд у пронаци и (ил и с у п и н а ц и и ) .

6. П о в т о р н ы й тест .

195
Лечение дисфункций головки луча
Тест первый: пальпация по асимметрии
1. П а ц и е н т с и д и т н а стол е с л о к т я м и , с о г н у т ы м и п о д угло м 9 0
градусов , п р е д п л е ч ь я с у п и н и р о в а н ы и л е ж а т н а к о л е н я х .

2. Вра ч с т о и т п е р е д п а ц и е н т о м и п а л ь п и р у е т о б а л о к т я , ука -
з а т е л ь н ы е п а л ь ц ы н а г о л о в к е л у ч а с з а д и и б о л ь ш и е паль -
ц ы н а м я г к и х т к а н я х с п е р е д и о т г о л о в к и луча .

3. С р а в н и в а е т с я с и м м е т р и ч н о е р а с п о л о ж е н и е головк и луч а
с головко й плечево й кости .

4. Н а сторон е д и с ф у н к ц и и о б ы к н о в е н н о имеетс я болезнен -

ност ь и некоторо е напряжени е околосуставны х тканей .

Тест второй: движения головки луча

1. П а ц и е н т с и д и т с л о к т е м , с о г н у т ы м п о д угло м 9 0 граду -
сов .

2. Вра ч с т о и т п е р е д п а ц и е н т о м , л а т е р а л ь н о й р у к о й п а л ь п и -
руе т г о л о в к у л у ч а в п л е ч е л у ч е в о м с о ч л е н е н и и ( к а к в диа -
гностическо й процедуре) .

3. М е д и а л ь н а я р у к а в р а ч а о х в а т ы в а е т д и с т а л ь н у ю ч а с т ь луч а
и локтево й кост и и проводи т п р о н а ц и ю и супинацию .

4. Давлени е производитс я на об е сторон ы симметрично ,

д а в я н а г о л о в к у луч а в о в р е м я пронаци и и супинации .
П р и д а в л е н и и д и с ф у н к ц и я , а с и м м е т р и ч н а я в о взаимоот -
н о ш е н и и г о л о в к и луч а к г о л о в к е п л е ч е в о й к о с т и , п о я в л я -
етс я в о в р е м я д в и ж е н и я .

Тест третий: двигательный тест

1. П а ц и е н т сиди т н а столе .

2. Кист и и предплечь я пациент а супинированы .

3. Локт и согнуты ; пациен т приводи т локт и вмест е сперед и к

грудно й клетк е так , чтоб ы м е д и а л ь н ы е част и предплечь я
и кисте й приблизились .

4. П а ц и е н т п ы т а е т с я в ы п р я м и т ь л о к т и , п р и э т о м удержива -
етс я к о н т а к т межд у п р е д п л е ч ь я м и .

5. П р и д и с ф у н к ц и я х в г о л о в к е л у ч а , п р е д п л е ч ь е н а э т о й сто -
р о н е буде т с к л о н н о к п р о н а ц и и и з п о з и ц и и с у п и н а ц и и в о
врем я выпрямлени я локтей .

197
 Лечение дисфункции головки луча

Диагноз: головка луча кзади (мышечно-энергетическая

процедура)
1. П а ц и е н т сиди т н а столе , рук а н а краю , л о к о т ь согну т по д
угло м 9 0 градусов .

2. Вра ч с т о и т с п е р е д и и латерально й руко й поддерживае т

проксимальну ю част ь предплечья , указательны й пале ц —
н а д з а д н е й ч а с т ь ю г о л о в к и луча .

3. Медиальна я рук а врач а охватывае т дистальну ю част ь

п р е д п л е ч ь я и п р о в о д и т с у п и н а ц и ю к барьеру .

4. П а ц и е н т и н с т р у к т и р у е т с я п р о н и р о в а т ь рук у п р о т и в рав -
ног о и противоположног о с о п р о т и в л е н и я врач а в д и с -
т а л ь н о м о т д е л е п р е д п л е ч ь я , в э т о в р е м я вра ч у д е р ж и в а е т
с и л о й к п е р е д и з а д н ю ю ч а с т ь г о л о в к и луча .

5. Три-пят ь повторений , увеличива я супинационны й ба -

рьер .

6. П о в т о р н ы й тест .

Диагноз: ограничение флексии или экстензии в локте

1. П а ц и е н т с и д и т н а к р а ю с т о л а , вра ч с т о и т н а п р о т и в .

2. Вра ч д е р ж и т в е р х н ю ю к о н е ч н о с т ь в о б л а с т и л о к т я , д р у г а я
рук а д е р ж и т предплечье .

3. Пр и супинированно м п р е д п л е ч ь е п а ц и е н т а в р а ч прово -
ди т ф л е к с и ю и э к с т е н з и ю в локте , тестиру я о г р а н и ч е н и я .

4. Сравнени е проводитс я с противоположно й стороной .

198
Лечение ограничения флексии или экстензии в локте
(мышечно-энергетическая техника)

1. П а ц и е н т и вра ч в т о й ж е п о з и ц и и , к а к и п р и тестиро -
в а н и и ; вра ч п р о в о д и т к п е р в о м у б а р ь е р у л и б о ф л е к с и и ,
либ о экстензии .

2. П а ц и е н т п р о д е л ы в а е т и з о м е т р и ч е с к о е м ы ш е ч н о е сокра -
щени е проти в равног о и противоположног о усили я врач а
в т е ч е н и е 3—5 с е к у н д .

3. С л е д у е т р а с с л а б л е н и е п а ц и е н т а , вра ч иде т к с л е д у ю щ е м у
барьеру .

4. П а ц и е н т п о в т о р я е т п у н к т 2 п р и б л и з и т е л ь н о 3 раза .

5. П о в т о р н ы й тест .

199
Запястье и область кисти

Тест для ограничения движения в области запястья

1. П а ц и е н т сиди т н а столе .

2. Вра ч с т о и т н а п р о т и в .

3. Рук а п а ц и е н т а н а с т о р о н е , л о к о т ь с о г н у т п о д угло м 9 0 гра -

д у с о в , вра ч п р о в о д и т л а д о н н у ю ф л е к с и ю , д о р з и ф л е к с и ю ,
радиальну ю девиаци ю и ульнарну ю девиаци ю н а каждо й
стороне , тестиру я дл я определени я о г р а н и ч е н и я ампли -
туд ы д в и ж е н и я .

4. Тестировани е мышечно й сил ы може т быт ь проверен о в

каждо м и з эти х н а п р а в л е н и й . Такж е м о ж н о тестироват ь
м ы ш е ч н у ю слабость .

200
 Лечение для ограничения в области запястья
(мышечно-энергетическая техника)

1. П а ц и е н т сиди т н а столе .

2. Вра ч с т о и т н а п р о т и в .

3. Вра ч д е р ж и т д и с т а л ь н у ю ч а с т ь п р е д п л е ч ь я проксималь -
н о й р у к о й и веде т к о г р а н и ч и т е л ь н о м у барьер у дисталь -
но й рукой .

4. Достигаютс я барьер ы д о р з и ф л е к с и и , п а л ь м а р н о й флек -

сии , ульнарно й девиаци и и радиально й девиации .

5. П а ц и е н т и н с т р у к т и р у е т с я в ы п о л н я т ь и з о м е т р и ч е с к о е со -
кращени е в противоположно м направлении , равно м и
противоположно м сопротивлению .

6. Н е о б х о д и м о п о в т о р и т ь 3—5 р а з , п р е о д о л е в а я с л е д у ю щ и й
барьер .

7. П о в т о р н ы й тест .

Интеркарпальные суставы

Могу т лечитьс я и н д и в и д у а л ь н о суставным и м е т о д а м и , под -

д е р ж и в а я о д н у к а р п а л ь ы у ю к о с т ь и д в и г а я с о с е д н ю ю к о с т ь от -
н о с и т е л ь н о нее . И н т е р к а р п а л ь н ы е сустав ы ф у н к ц и о н и р у ю т со -
г л а с н о с в о е й ф о р м е п о з а д н е й к а р п а л ь н о й дуге . О г р а н и ч е н и я
внутр и задне й карпально й дуг и могу т л е ч и т ь с я следующим и
направленным и действиями : техникам и нажати я и мышечно -
энергетическими .

201
 Лечение интеркарнальных суставов

1. П а ц и е н т сидит .

2. Вра ч с т о и т н а п р о т и в .

3. Т е н а р ы врач а р а с п о л а г а ю т с я н а д о р с а л ь н о й и в е л я р н о й
поверхност и к а р п а л ь н о й дуги , приче м пальц ы находятс я
в межпальцевы х промежутках .

4. Вра ч д а в и т о с н о в а н и я м и о б е и х к и с т е й о т в о л я р н о г о к
дорсальному .

5. Пациен т сначал а убедительн о инструктируетс я и зате м

р а з г и б а е т п а л ь ц ы , а вра ч у д е р ж и в а е т , п р о г р е с с и в н о уве -
л и ч и в а я д а в л е н и е н а к о с т н у ю дугу.

6. П о в т о р н ы й тест .

20 2
 Заключени е
Верхня я конечност ь являетс я местом , гд е предъявляютс я
ч а с т ы е ж а л о б ы п р и т а к и х з а б о л е в а н и я х , к а к бурсит , т е н д и н и т ,
эпикондилит , локот ь теннисиста , игрок а в гольф , карпальны й
т у н н е л ь н ы й с и н д р о м и многи е другие . В б о л ь ш и н с т в е , есл и н е
п р и все х э т и х с о с т о я н и я х , могу т н а х о д и т ь с я д и с ф у н к ц и и в сим -
п т о м а т и ч н ы х суставах , п р и ч е м т а к ж е и в д р у г и х сустава х — прок -
симальны х и дистальных .

203
 Техники нижних конечносте й

Тазобедренны й суста в

Т а з о б е д р е н н ы й суста в я в л я е т с я шаровидновогнуты м сочле -

нением , которо е обеспечивае т движени е в шест и направлениях :
с г и б а н и е и р а з г и б а н и е , п р и в е д е н и е и о т в е д е н и е , в н у т р е н н я я ро -
таци я — наружна я р о т а ц и я . М ы ш ц ы , о к р у ж а ю щ и е тазобедрен -
н ы й сустав , могу т б ы т ь р а з д е л е н ы н а ш е с т ь г р у п п , к а ж д а я и з
которы х ответственн а з а определенно е движение . Первичным и
дисфункциям и тазобедренног о сустав а являютс я разбаланси -
ровк а д л и н ы и сил ы эти х м ы ш ц .

Принципы структурного диагноза

и мануального лечения
1. О п е р а т о р п а с с и в н о о ц е н и в а е т т а з о б е д р е н н ы й суста в че -
р е з а м п л и т у д у д в и ж е н и я , о ц е н и в а е т т о т а л ь н у ю амплиту -
ду, к а ч е с т в о д в и ж е н и я в о в р е м я а м п л и т у д ы и к а ч е с т в о п о
достижени и конечно й точки .

2. Сравнени е проводитс я с противоположно й стороны .

3. Пр и наличи и асимметри и здес ь може т быт ь укорочени е

м ы ш е ч н ы х груп п н а с т о р о н е о г р а н и ч е н и я и л и с л а б о с т ь
контрлатерально й м ы ш е ч н о й г р у п п ы н а с т о р о н е с увели -
ченно й амплитудой .

4. Д л я о ц е н к и с и л ы м ы ш ц , б о л ь н о г о п р о с я т о к а з ы в а т ь рав -
но е и п р о т и в о п о л о ж н о е с о п р о т и в л е н и е врачу , н а г р у ж а я
определенну ю групп у мышц ; э т о т тес т проводитс я на
каждо й стороне .

5. Пр и ограничени и движени я ожидаетс я укорочени е и

у п л о т н е н и е м ы ш ц . С е р и я о т 3 д о 5 и з о м е т р и ч е с к и х со -
к р а щ е н и й п а ц и е н т о м п р о т и в с о п р о т и в л е н и я врач а с рав -

204
 ны м и противоположны м усилие м так , чтоб ы двигатьс я
проти в ограничительног о барьера , удлиняе т укорочен -
ну ю м ы ш ц у чере з постизометрическо е расслабление .

6. П р и у в е л и ч е н и и а м п л и т у д ы н а о д н о й с т о р о н е ожидает -
ся функциональна я слабост ь м ы ш е ч н о й групп ы н а это й
стороне . Сери я от 3 до 5 концентрически х изотонически х
с о к р а щ е н и й п р о в о д и т с я в р а ч о м , уступа я к о н т р с и л е па -
циента .

7. П о в т о р н о с дву х с т о р о н о ц е н и в а е т с я с и л а и д л и н а м ы ш ц .

Следующи е положени я используютс я дл я оценк и и лечени я

(п о мышечно-энергетически м п р и н ц и п а м ) ш е с т и б о л ь ш и х мы -
ш е ч н ы х груп п о б л а с т и б е д р а .

205
 1. Двигательный тест: отведение

Тестируемы е м ы ш ц ы : аддуктор ы (большо й аддуктор , малы й

аддуктор , д л и н н ы й аддуктор) .
1. П а ц и е н т лежи т н а стол е в с у п и н а ц и и .
2. Операто р стои т у кра я стола , удержива я кажду ю н и ж н ю ю
конечност ь в област и пятки .
3. Операто р отводи т выпрямленну ю н и ж н ю ю конечност ь к
конечно й амплитуд е д в и ж е н и я , оценива я вс ю амплитуд у
и качеств о д в и ж е н и я .
4. Тес т д л я о ц е н к и с и л ы м ы ш ц ы . О п е р а т о р п р о в о д и т огра -
н и ч е н и е п р о т и в отведени я ноги , б о л ь н о й инструктиру -
етс я максимальн о приводит ь выпрямленну ю ног у (за -
мечание : колен о следуе т п о л н о с т ь ю выпрямить) . Вра ч
о к а з ы в а е т с о п р о т и в л е н и е п р и в о д я щ е м у д в и ж е н и ю паци -
е н т а в к о л е н н о м суставе , п р е д о х р а н я я м е д и а л ь н ы е колла -
теральны е связки .
5. Л е ч е н и е л и б о у к о р о ч е н и я , л и б о ослаблени я соответственно .
6. П о в т о р н ы й тест .

20 6
 2. Двигательный тест: приведение

Тестируемы е м ы ш ц ы : о т в о д я щ и е ( с р е д н я я и мала я я г о д и ч н ы е ) .
1. П а ц и е н т лежи т в с у п и н а ц и и н а столе .
2. Вра ч с т о и т у к р а я с т о л а .
3. Вра ч п р и в о д и т в ы п р я м л е н н у ю ног у к п р о т и в о п о л о ж н о й
ноге , з а в о д я е е сверху , оценива я амплитуд у и качеств о
движения .
4. Противоположна я ног а т а к ж е т е с т и р у е т с я .
5. С и л а о п р е д е л я е т с я : п р о с я т б о л ь н о г о м а к с и м а л ь н о отво -
д и т ь ног у п р о т и в у с и л и я , п р и л о ж е н н о г о в р а ч о м , удержи -
в а ю щ е г о ног у в п о з и ц и и п р и в е д е н и я .
6. Л е ч е н и е у к о р о ч е н и я и л и о с л а б л е н и я п р о в о д и т с я соответ -
ственно .
7. П о в т о р н ы й тест .
Примечание. Альтернативный метод без поднимания ноги, те-
стируя и приводя выпрямленную ногу, осуществляется опусканием
ее. Тестированием в этой позиции также оценивается мышца, на-
прягающая широкую фасцию бедра.

207
 3. Тестируемое движение: внешняя ротация
(бедро согнуто под углом 90 градусов)

Тестируемы е м ы ш ц ы : внутренни е ротатор ы (средня я и мала я

ягодичны е мышцы) .

1. П а ц и е н т лежи т н а стол е в п о л о ж е н и и супинации .

2. Операто р стои т у кра я стол а окол о тестируемо й конеч -

ности .

3. Операто р удерживае т н и ж н ю ю к о н е ч н о с т ь по д угло м 9 0

градусов , с г и б а я б е д р о и к о л е н о .

4. О п е р а т о р ротируе т к н а р у ж и бедро , п р и в о д я стоп у и г о л е н о -

сто п м е д и а л ь н о , о ц е н и в а я амплитуд у и качеств о д в и ж е н и я .

5. Тес т п о о ц е н к е с и л ы п р о в о д и т с я п р и п о п ы т к е п а ц и е н т а
о с у щ е с т в и т ь в н у т р е н н ю ю р о т а ц и ю бедр а п р о т и в р а в н о г о и
противоположног о сопротивления , прилагаемог о врачом .

6. Укорочени е ил и ослаблени е лечитс я соответственно .

7. П о в т о р н ы й тест .

208
 4. Двигательный тест: внутренняя ротация
(бедро согнуто под углом 90 градусов)

Тестируемы е м ы ш ц ы : наружны е ротатор ы (преимуществен -

н о грушевидна я мышца) .

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е л и ц о м вверх .

2. Вра ч с т о и т с о с т о р о н ы т е с т и р у е м о й н о г и .

3. Вра ч у д е р ж и в а е т к о л е н о , с г и б а я ег о п о д угло м 9 0 граду -

с о в , б е д р о т а к ж е с о г н у т о п о д у г л о м 9 0 градусов .

4. Вра ч п р о в о д и т в н у т р е н н ю ю р о т а ц и ю , т е с т и р у я а м п л и т у д у
и качеств о движения .

5. Т е с т и р о в а н и е с и л ы о с у щ е с т в л я е т с я : вра ч п р о с и т б о л ь н о -
г о п ы т а т ь с я о с у щ е с т в и т ь н а р у ж н у ю р о т а ц и ю п р о т и в со -
п р о т и в л е н и я , п р и л а г а е м о г о в р а ч о м , у д е р ж и в а ю щ и м ног у
в позици и внутренне й ротации .

6. Укорочени е и слабост ь лечатс я соответственно .

7. П о в т о р н ы й тест .

209
5. Двигательный тест: частичная флексия бедра
(поднимание выпрямленной ноги)

21 0
 Тестируемы е м ы ш ц ы : разгибател и бедра , преимущественн о
подколенны е мышц ы (полуперепончатая , полусухожильна я и
двуглава я м ы ш ц а бедра) .

Примечание. Большая ягодичная мышца и большая приводящая

мышца становятся разгибателями бедра, когда бедро сгибается.

1. П а ц и е н т л е ж и т н а стол е в п о л о ж е н и и с у п и н а ц и и .

2. Вра ч с т о и т у к р а я с т о л а .

3. Вра ч осуществляе т мониторин г передне й верхне й под -

в з д о ш н о й ост и н а стороне , п р о т и в о п о л о ж н о й тестирова -
н и ю ноги .

4. Вра ч п о д н и м а е т в ы п р я м л е н н у ю ногу , о с у щ е с т в л я я флек -

с и ю бедра , т е с т и р у я а м п л и т у д у и к а ч е с т в о д в и ж е н и я .

5. Укорочени е и напряженност ь лечатс я серие й изометри -

чески х сокращени й проти в сопротивления , направлени е
усили я пациент а — т о л к а н и е бедр а к ягодице .

6. Определени е силы : пациен т спино й ввер х н а к у ш е т к е ;

вра ч о к а з ы в а е т с о п р о т и в л е н и е п о ф л е к с и и в к о л е н е била -
терально .

7. Лечени е дл я ослабления : пациен т осуществляе т сери ю

концентрически й изотонически х сокращений , увели -
чива я амплитуд у флекси и колен а чере з сопротивлени е
врача .

8. П о в т о р н ы й тест .

21 1
 6. Двигательный тест:разгибание бедра

Тестируемы е м ы ш ц ы : п о д в з д о ш н о - п о я с н и ч н а я мышца .

1. Б о л ь н о й н а с п и н е , ег о та з о к о л о кра я стол а так , чтоб ы

н и ж н я я к о н е ч н о с т ь н и ж е колен а н е касалас ь стола .

2. Вра ч с т о и т н а к р а ю с т о л а л и ц о м к п а ц и е н т у .

3. Об а бедр а и к о л е н а согнуты .

4. Пациен т держи т противоположну ю н о г у т а к , к а к э т о те -

стируетс я в п о з и ц и и с г и б а н и я .

5. Вра ч п о с и л ь н о р а з г и б а е т ногу , п р о и з в о д я т е с т и р о в а н и е ,
устанавлива я бедр о на д столо м так , чтоб ы колен о был о
полность ю согнут о к конечно й точке .

6. Н а противоположно й с т о р о н е т е с т и р у ю т п о х о ж и м спо -
собом .

7. С и л а м ы ш ц ы о ц е н и в а е т с я ч е р е з п о п ы т к у п а ц и е н т а под -
нят ь к о л е н о к потолк у проти в усили я врач а в дистально й
област и бедра .

212
 8. У к о р о ч е н и е л е ч и т с я и з о м е т р и ч е с к и м с о к р а щ е н и е м про -
ти в сопротивлени я врача . В приведени и ограничени е
ф л е к с и и б е д р а в д и с т а л ь н о й ег о ч а с т и вра ч т а к ж е пре -
пятствуе т наружно й ротаци и бедр а ( ф у н к ц и я и л и о п с о а с ) ,
о к а з ы в а я с о п р о т и в л е н и е н о г е п р о т и в м е д и а л ь н о й сторо -
н ы стоп ы и голеностоп а пациента .

9. Слабост ь лечитс я серие й концентрически х изотониче -

ски х с о к р а щ е н и й ф л е к с и и бедр а и н а р у ж н о й р о т а ц и е й .

10. П о в т о р н ы й тест .

Примечание. До тестирования длины и силы илиопсоас позво-

ночный столб рекомендовано оценить и лечить соответственно.
Тестирование функций илиопсоас — это дополнительное воздей-
ствие на позвоночный столб, особенно на пояснично-крестцовый
сустав.

21 3
 7. Двигательный тест: внутренняя ротация
с нейтральным бедром

Тестируемы е м ы ш ц ы : наружны е ротатор ы (внутрення я запи -

рательная , наружна я запирательная , верхни й гемилий , н и ж н и й
г е м и л и й , квадратна я м ы ш ц а бедра , грушевидна я м ы ш ц а ) .
1. П а ц и е н т н а к у ш е т к е с п и н о й вверх .
2. Вра ч с т о и т у с т о п л и ц о м к б о л ь н о м у .
3. Вра ч с г и б а е т к о л е н и д о 9 0 градусо в и р о т и р у е т в н у т р ь об а
б е д р а , п о з в о л я я с т о п а м с в и с а т ь ( н а к л о н я т ь с я ) латераль -
но , тестиру я амплитуд у и качеств о д в и ж е н и я .
4. Сил а тестируетс я билатерально : прося т пациент а давит ь
стопам и вмест е к крайне й точк е в п о з и ц и и пункт а 3.
5. Вра ч лечи т укорочение , удержива я противоположну ю
ногу , п р и ч е м к о л е н о с о г н у т о , а б е д р о р о т и р о в а н о в н у т р ь .
Вра ч п р е п я т с т в у е т п о п ы т к е п а ц и е н т а п о в н у т р е н н е й ро -
т а ц и и б е д р а с к о л е н о м , с о г н у т ы м п о д у г л о м 9 0 градусо в
(флексионна я позици я к внутренне й ротации) .
6. Слабост ь лечитс я серие й концентрически х изотониче -
ски х сокращени й чере з амплитуд у внутренне й ротаци и
п р и к о л е н е , с о г н у т о м п о д угло м 9 0 градусов .
7. П о в т о р н ы й тест .

21 4
 8. Двигательный тест: наружная ротация с бедром
в нейтральном положении

Тестируемы е м ы ш ц ы : внутренни е ротатор ы (средня я и мала я

ягодичны е мышцы )
1. П а ц и е н т н а с т о л е с п и н о й вверх .
2. Операто р стои т у сто п л и ц о м к пациенту .
3. Вра ч ф и к с и р у е т п р о т и в о п о л о ж н у ю ногу , тестиру я с незна -
ч и т е л ь н о й ф л е к с и е й в к о л е н е и н а р у ж н о й р о т а ц и е й бедра .
4. Н о г а т е с т и р у е т с я , с г и б а я с ь п о д у г л о м 9 0 г р а д у с о в и ро -
тируяс ь кнаружи . Тестируютс я амплитуд а и качеств о
движений .
5. Ш а г 3- й и 4 - й в ы п о л н я ю т с я н а п р о т и в о п о л о ж н о й сто -
роне .
6. С и л а тестируется : п р о с я т больног о с о в е р ш а т ь внутрен -
ню ю ротаци ю проти в сопротивления .
7. Укорочени е и ослаблени е лечатс я соответственно .
8. П о в т о р н ы й тест .

215
9. Двигательный тест: сгибание колена

21 6
 Тестируемы е м ы ш ц ы : четырехглава я м ы ш ц а (пряма я м ы ш ц а
б е д р а , васту с л а т е р а л ь н ы й , и н т е р м е д и у с и м е д и а л ь н ы й ) .

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е с п и н о й вверх .

2. Операто р стои т у сто п возл е стол а л и ц о м к больному .

3. Вра ч с г и б а е т о б а к о л е н а , у д е р ж и в а я г о л е н о с т о п ы паци -
ента .

4. Тес т п р о в е р я е т а м п л и т у д у и к а ч е с т в о д в и ж е н и я .

5. Колен и полность ю согнуты . Сил а тестируется : прося т

больног о разогнут ь колен и проти в с о п р о т и в л е н и я , ока -
зываемог о врачо м (об е сторон ы тестируютс я одновре -
менно) .

6. Укорочени я лечатс я серие й изометрически х тракцион -

ны х противоположны х сопротивлений .

7. Слабост ь лечитс я серие й концентрически х изотониче -

ски х сокращени й проти в сопротивления .

8. П о в т о р н ы й тест .

21 7
 10. Техника ацетабулюм. Суставная процедура

1. П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и н а столе .

2. Вра ч с т о и т с о с т о р о н ы с т о л а о к о л о д и с ф у н к ц и и .

3. К а у д а л ь н а я р у к а в р а ч а к о н т р о л и р у е т н и ж н ю ю конеч -
ност ь п а ц и е н т а , к о т о р а я согнут а до 9 0 градусо в в тазобе -
д р е н н о м с у с т а в е и к о л е н е . Э т а р у к а буде т к о н т р о л и р о в а т ь
внутренне-наружну ю ротаци ю и приведение-отведени е
с расширение м суставно й сил ы в передне м и задне м
трансляционно м движении .

4. Цефальна я рук а врач а н а латерально й част и бедр а

тенаро м проти в латерально й част и б о л ь ш о г о вертел и
Основани е рук и толкает , ка к бы ударяя , в передне м и
медиально м н а п р а в л е н и и , которо е чередуетс я с з а д н и м
т р а н с л я т о р н ы м д в и ж е н и е м б е д р а п а ц и е н т а ч е р е з про -
т и в о п о л о ж н у ю рук у врача .

218
5. С у с т а в н о е у с и л и е вра ч п р и к л а д ы в а е т в н а п р а в л е н и и вну -
тренне й и наружно й ротации , приведении-отведени и
п е р е д н е й и з а д н е й т р а н с л я ц и и и , п л о т н о с ж и м а я , осу -
ществляе т дистракцию , увеличива я тотальну ю ампли -
туд у д в и ж е н и я .

219
Коленный сустав

Диагноз: внутренний мениск «закрыт»

Процедура 1

1. П а ц и е н т л е ж и т н а стол е в с у п и н а ц и и .
2. Вра ч с т о и т с о с т о р о н ы с т о л а о к о л о к о л е н а с д и с ф у н к ц и е й .

220
 3. Каудально е предплечь е врач а охватывае т дистальну ю
част ь ног и межд у предплечье м и грудно й клетко й так ,
ч т о б ы рук а п о д д е р ж и в а л а п р о к с и м а л ь н у ю ч а с т ь б о л ь ш е -
берцово й кост и и б о л ь ш о й пале ц находилс я на д передне й
м е д и а л ь н о й ч а с т ь ю к о л е н н о г о сустава .
4. Головна я рук а врач а н а х о д и т с я на д д и с т а л ь н о й ч а с т ь ю бе -
д р е н н о й к о с т и о с н о в а н и е м л а д о н и н а л а т е р а л ь н о й сторо -
не , прикладыва я в ы п р я м л я ю щ у ю сил у медиально .
5. Вра ч о х в а т ы в а е т м е д и а л ь н у ю с т о р о н у к о л е н н о г о сустава ,
у д е р ж и в а я д и с т а л ь н у ю ч а с т ь н о г и л а т е р а л ь н о , с медиаль -
н ы м давление м н а дистальну ю част ь бедренно й кости .
6. Операто р поддерживае т задню ю латеральну ю давящу ю
сил у н а медиальны й м е н и с к ноги , производ я разгибани е
в к о л е н н о м суставе .
7. П о в т о р е н и е этог о д в и ж е н и я н е с к о л ь к о ра з м о ж е т б ы т ь доста -
т о ч н ы м дл я устранени я о г р а н и ч е н и я медиальног о м е н и с к а .
8. П о в т о р н ы й тест .

Процедура 2

1. П а ц и е н т н а с т о л е л и ц о м вверх .
2. Вра ч с т о и т у н о ж н о г о к о н ц а к у ш е т к и л и ц о м к пациенту .
3. Б о л ь н а я ног а п а ц и е н т а находитс я н а к р а ю стола , а д и с т а л ь -
на я част ь ног и п о д д е р ж и в а е т с я межд у двум я б е д р а м и врача .
4. Д в е р у к и врач а о х в а т ы в а ю т п р о к с и м а л ь н у ю ч а с т ь б о л ь ш е -
б е р ц о в о й к о с т и т а к , чт о дв а б о л ь ш и х п а л ь ц а н а х о д я т с я н а
п е р е д н е й м е д и а л ь н о й п о в е р х н о с т и к о л е н н о г о сустава .
5. Проводитс я кругово е движение : сначал а медиальна я
т р а н с л я ц и я , з а т е м р а з г и б а н и е к о л е н а п р и п о п ы т к е про -
извест и полно е разгибание .
6. Необходим о сделат ь н е с к о л ь к о п о в т о р е н и й .
7. П о в т о р н ы й тест .

Примечание. Эта техника может использоваться для восстанов-

ления латерального мениска, но большие пальцы находятся на передней
латеральной части колена. Круговое движение лучше проводить с ла-
теральной трансляцией, а не с медиальной. Дисфункция латерального
мениска реже встречается, чем дисфункция медиального диска.

221
 Мышечно-эергетические процедуры для лечения
ротационного ограничения большеберцовой ко сти
относительно бедренной

1. Диагностика внутренне-наружной ротации

222
 1. Больно й сиди т н а кра ю стол а с о с в е ш е н н ы м и с кра я стол а
ногами .

2. Вра ч с и д и т н а п р о т и в б о л ь н о г о .

3. Вра ч о х в а т ы в а е т с т о п ы и с о в е р ш а е т д о р з и ф л е к с и ю г о л е -
н о с т о п а к барьеру .

4. Вра ч п р о в о д и т н а р у ж н у ю р о т а ц и ю и н а р у ж н у ю р о т а ц и ю
чере з медиально е и латерально е д в и ж е н и е дистально й
с т о п ы , т е с т и р у я амплитуду , к а ч е с т в о а м п л и т у д ы и к о н е ч -
н у ю точку .

5. Д л я с р а в н е н и я т е с т и р у ю т с дву х с т о р о н .

6. С и л а в о б е и х н и ж н и х к о н е ч н о с т я х т е с т и р у е т с я в дву х на -
правления х о б ы ч н ы м путем .

Примечание. Некоторые принципы этой процедуры могут вы-

полняться в положении лицом вниз, колени согнуты под углом 90
градусов.

223
 2. Направленное мышечно-энергетическое воздействие

I. Позиция: болыиеберцовая кость во внутренней ротации.

Ограничени е движения : ограничен а внутрення я ротаци я
большеберцово й кости .

1. П а ц и е н т сиди т н а к р а ю стол а с о с в и с а ю щ и м и н и ж н и м и
конечностями .

2. Вра ч с и д и т н а п р о т и в б о л ь н о г о .

3. Вра ч о х в а т ы в а е т п я т к у б о л ь н о г о о д н о й руко й и носо к

другой .

4. Вра ч совершае т дорзифлекси ю стоп ы в голеностоп е и

п р о в о д и т н а р у ж н у ю р о т а ц и ю к барьеру .

5. П а ц и е н т ротируе т внутр ь н о с о к проти в сопротивлени я

в р а ч а н а 3—5 с е к у н д .

6. Дале е пациен т расслабляется . Вра ч с о в е р ш а е т внутрен -

н ю ю р о т а ц и ю с т о п ы к н о в о м у барьеру .

22 4
 7. П а ц и е н т п о в т о р я е т п я т ы й п у н к т о к о л о тре х р а з .

8. П о в т о р н ы й тест .

II. Позиция: болыиеберцовая кость в наружной ротации.

Ограничени е движения : внутрення я ротаци я большеберцо -

во й к о с т и . П у н к т ы 1—3 с м . в ы ш е .

4. Вра ч п р о в о д и т д о р з и ф л е к с и ю с т о п ы и в н у т р е н н ю ю рота -
ц и ю к барьеру .

5. Ш а г и 5—8 в ы п о л н я ю т с я , к а к б ы л о о п и с а н о в ы ш е , т о л ь к о
п а ц и е н т с о в е р ш а е т н а р у ж н у ю р о т а ц и ю н о с к а п р о т и в со -
противления .

Примечание. Некоторые принципы могут быть использованы у

пациента, лежащего лицом вниз на кушетке, при этом ноги долж-
ны быть согнуты под углом 90 градусов.

П р и в н у т р е н н и х и н а р у ж н ы х р о т а ц и я х с е р и и о т 3 д о 5 кон -
ц е н т р и ч е с к и х и з о т о н и ч е с к и х с о к р а щ е н и й п р о в о д я т с я ч е р е з объ -
е м д в и ж е н и й п р о т и в п о д а т л и в о г о с о п р о т и в л е н и я врачу .
Восстановлени е нормальног о внутренне-наружног о ротаци -
о н н о г о д в и ж е н и я б о л ь ш е б е р ц о в о й к о с т и о т н о с и т е л ь н о бедрен -
но й проводитс я до обращени я к проксимальном у тибиофибу -
л я р н о м у суставу .

Проксимальный тибиофибулярный сустав

Тестировани е движени я в переднем-задне м направлени и
проксимальног о тибиофпбулярног о сустав а м о ж е т б ы т ь прове -
д е н о в п о л о ж е н и и б о л ь н о г о л и ц о м ввер х и л и с и д я н а к р а ю стола .
Н а п о м н и м , чт о п л о с к о с т ь сустав а п р и б л и з и т е л ь н о 3 0 градусо в в
направлени и латеральном-медиально м и спереди-назад .

- 225 •
 Тестирование

1. Б о л ь н о й н а с т о л е л и ц о м ввер х т а к , ч т о б ы об е с т о п ы б ы л и
в ы п р я м л е н ы и находилис ь н а стол е с цель ю ф и к с а ц и и .
Ил и п а ц и е н т сиди т н а кра ю стола , приче м операто р сиди т
н а п р о т и в н е г о и л е р ж м т м е д и а л ь н ы е с т о р о н ы о б е и х сто п
вместе .

2. Операто р охватывае т проксимальны е част и малоберцо -

вы х к о с т е й т а к , ч т о б ы о н и о к а з а л и с ь м е ж д у б о л ь ш и м и
другим и пальцам и каждо й руки .

Примечание. Полезно знать, что малоберцовый нерв проходит

позади головки малоберцовой кости.

3. Операто р совершае т трансляци ю головк и малоберцово й

к о с т и в п е р е д и н а з а д в п л о с к о с т и сустава , т е с т и р у я д л я
с р а в н е н и я а м п л и т у д у н а к а ж д о й с т о р о н е , к а ч е с т в о дви -
ж е н и й и к о н е ч н у ю точку .

226
 Мышечно-энергетическое лечение
для проксимального тибиофибулярного сустава

I. Позиция: фибулярная головка малоберцовой кости кзади.

Ограничени е д в и ж е н и я : скольжени е впере д головк и мало -
берцово й кости .

1. П а ц и е н т сиди т н а кра ю стола , приче м ног а с д и с ф у н к ц и -

е й свисает .

2. Вра ч с и д и т н а п р о т и в , м е д и а л ь н о й р у к о й о х в а т ы в а е т но -
со к пациента .

3. Вра ч и н в е р т и р у е т ( п е р е в е р т ы в а е т ) и р о т и р у е т в н у т р ь сто -
п у пациента .

4. П а л ь ц ы л а т е р а л ь н о й рук и врач а у д е р ж и в а ю т г о л о в к у ма -
л о б е р ц о в о й кост и сзад и и п р и к л а д ы в а ю т сил у в передне м
латерально м направлении .

227
 5. Пациен т инструктируетс я делат ь д о р з и ф л е к с и ю и инвер т
стоп ы проти в сопротивления , прикладываемог о меди -
а л ь н о й р у к о й врача .

6. П р и к л а д ы в а т ь эт у силу , п о в т о р я я 3—4 р а з а .

7. П о в т о р н ы й тест .

//. Позиция: головка малоберцовой кости кпереди.

О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : З а д н е е с к о л ь ж е н и е г о л о в к и мало -
берцово й кости .

1. П а ц и е н т сиди т н а кра ю стола , п р и ч е м ног а с д и с ф у н к ц и -

е й свисает .

2. Вра ч с и д и т н а п р о т и в п а ц и е н т а .

3. М е д и а л ь н а я р у к а в р а ч а о б х в а т ы в а е т н о с о к п а ц и е н т а и со -
вершае т инвер т и наружну ю ротаци ю стопы .

4. Большо й пале ц латерально й рук и врач а н а х о д и т с я спе -

ред и г о л о в к и м а л о б е р ц о в о й к о с т и и п р и к л а д ы в а е т с и л у в
задне м медиально м н а п р а в л е н и и .

5. П а ц и е н т и н с т р у к т и р у е т с я с о в е р ш а т ь п л а н т а р н у ю флек -
си ю и инвер т стоп ы проти в сопротивления , приклады -
в а е м о г о м е д и а л ь н о й р у к о й врача .

6. В ы п о л н я е т с я 3—5 п о в т о р е н и й .

7. П о в т о р н ы й тест .

Область голеностопного сустава

О б л а с т ь г о л е н о с т о п н о г о сустав а в к л ю ч а е т в себ я д и с т а л ь н ы й
тибиофибулярны й суста в ( 1 ) , с о ч л е н е н и е п е р е д н е й ч а с т и таран -
но й кост и с т и б и о ф и б у л я р н ы м суставны м к о м п л е к с о м (2) , и из -
з а ег о ф у н к ц и о н а л ь н о й значимост и — тараннопяточно е сочле -
н е н и е (3) .

228
 Диагностическая оценка дисталыюго
тибиофибулярного сустава

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е л и ц о м вверх .

2. Вра ч с т о и т у с т о п .

3. М е д и а л ь н а я рук а в р а ч а о х в а т ы в а е т з а д н ю ю и м е д и а л ь н у ю
част и голеностоп а и пятк и пациента .

4. Л а т е р а л ь н а я рук а в р а ч а о х в а т ы в а е т л а т е р а л ь н у ю л о д ы ж к у
межд у б о л ь ш и м и у к а з а т е л ь н ы м п а л ь ц а м и .

5. Латеральна я рук а врач а двигае т латеральну ю лодыжк у

впере д и назад , пр и это м стоп а ф и к с и р о в а н а и голеносто п
удерживаетс я медиально й руко й врача .

6. Сзад и дистальног о тибиофибулярног о сустав а о п р е д е л я -

етс я о г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я к п е р е д и , п е р е д н и й д и с т а л ь -
ны й тибиофибулярны й суста в и м е е т з а д н е е о г р а н и ч е н и е
движения .

229
 Тараннопяточный сустав

Оцениваетс я по ег о способност и совершат ь плантарну ю

флекси ю и дорзифлексию ; особо е внимани е — н а возможност ь
о г р а н и ч е н и я д о р з и ф л е к с и и . Т е с т и р о в а т ь э т о д в и ж е н и я следую -
ще й процедурой :

1. П а ц и е н т сиди т н а стол е с о с в е ш е н н ы м и ногами .

2. Вра ч с и д и т н а п р о т и в п а ц и е н т а .

3. Д л я п р о в е д е н и я т е с т а п л а н т а р н о й ф л е к с и и вра ч б е р е т но -
с к и с т о п и п р о в о д и т п л а н т а р н у ю ф л е к с и ю к барьеру , оце -
нива я ограничени е д в и ж е н и я с каждо й стороны .

230
 Тест для дорзифлексии

К а ж д ы й б о л ь ш о й п а л е ц н а к л а д ы в а е т с я н а п е р е д н ю ю поверх -
н о с т ь ш е и т а р а н н о й к о с т и т а к , ч т о б ы о с т а л ь н ы е п а л ь ц ы находи -
л и с ь к а к ра з по д н о с к о м сто п и ног и п а с с и в н о д в и г а л и с ь наза д к
столу , в результат е чег о с о в е р ш а л а с ь б ы д о р з и ф л е к с и и в т а р а н -
нопяточно м суставе . Ограничени е дорзифлекси и оцениваетс я
н а к а ж д о й с т о р о н е . Ч а с т о ш е й к а т а р а н н о й к о с т и н а с т о р о н е дис -
ф у н к ц и и може т быт ь болезненн а в о врем я процедуры .
Ограничени е дорзифлекси и тараннопяточног о сустав а ч а с т о
находитс я в о взаимосвяз и пр и укорочени и и н а п р я ж е н и и и к р о -
ножнокамбаловидног о механизм а в икре .

23 1
 Мышечно-эиергетическая процедура
при ограничении дорзифлексии

В ПТС , которы й удлиняе т икроножнокамбаловидны й меха -

низм . П о з и ц и я : таранна я кост ь плантарно й ф л е к с и и . Ограниче -
ни е движения : дорзифлекси я таранно й кости .

1. Пациен т сиди т н а стол е с о свободн о с в и с а ю щ и м и обеим и

ногами .

2. Вра ч с и д и т н а п р о т и в т а р а н н о й к о с т и с д и с ф у н к ц и е й .

3. Вра ч кладе т л а т е р а л ь н у ю рук у п о д п о д о ш в е н н у ю поверх -

ност ь носк а стопы .

4. Вра ч п о д с т а в л я е т п о д н о с о к б о л ь н о г о п о п е р е к с в о й с в о д
стопы .

5. П е р е п о н к а м е д и а л ь н о й рук и в р а ч а н а х о д и т с я н а д ш е й к о й
таранно й кости .

6. Производ я дорзифлекси ю к барьеру , комбинированно е

воздействи е оказываю т каудальн о задне й сило й н а шейк у

232
 т а р а н н о й к о с т и и д в и ж е н и е п о т и п у д о р з п ф л е к с и и к по -
дошв е стопы .

7. Пациен т проводи т плантарну ю флекси ю носко м стоп ы

проти в равног о и противоположног о сопротивления .

8. Нескольк о повторени й дл я уменьшени я прогрессирова -

ни я барьер а в д о р з п ф л е к с и и .

9. П о в т о р н ы й тест .

Примечание. Тараннопяточный сустав имеет в том числе две

маленькие суставные поверхности и первичное движение по типу
скольжения, которое осуществляется от переднего медиального к
заднему латеральному.

23 3
 Тест для оценки движения

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е л и ц о м вверх .

2. Вра ч с т о и т с о с т о р о н ы с т о л а л и ц о м к о б л а с т и д и с ф у н к -
циональног о голеностопа .

3. Проксимальна я рук а врач а охватывае т голеностопны й

суста в перепонкам и большог о и указательног о пальц а
на д ш е й к о й т а р а н н о й кости , други е пальц ы охватываю т
медиальну ю лодыжк у и больши е пальц ы — латеральну ю
лодыжку , стабилизиру я таранну ю кость .

4. Вра ч дистально й руко й охватывае т пяточну ю кост ь и

у д е р ж и в а е т с т о п у и г о л е н о с т о п п о д у г л о м 9 0 градусов . К а -
у д а л ь н о й р у к о й вра ч о с у щ е с т в л я е т т р а н с л я ц и ю п я т о ч н о й
кост и о т н о с и т е л ь н о т а р а н н о й с переднег о медиальног о к
заднем у латеральном у н а п р а в л е н и ю , о щ у щ а я ограниче -
ни е д в и ж е н и я .

5. С противоположно й сторон ы соответственн о проводитс я

оценк а тог о ж е маневра .

23 4
 Стопа

Пяточно-кубовидный сустав
Д и с ф у н к ц и и кубовидно й кост и встречаютс я в е е медиально й
р о т а ц и и в п о з и ц и и в ы в о р о т а , п р и ч е м м е д и а л ь н ы й к р а й опуска -
ется .

Тест дисфункции кубовидной кости

Выявляем : 1) асимметри ю взаимоотношени й кубовидно й
кост и п о сравнени ю с противоположно й с т о р о н о й ; 2) измене -
ни я в тканево й структуре , п р е и м у щ е с т в е н н о б о л е з н е н н о с т ь по -
д о ш в е н н о й п о в е р х н о с т и к у б о в и д н о й к о с т и ; 3 ) о г р а н и ч е н и я дви -
жения , преимущественн о наружно й ротаци и (супинация) .

1. Пациен т лежи т н а с п и н е , н а столе .

2. Вра ч с т о и т у к р а я с т о л а .

3. Вра ч п а л ь п и р у е т п о д о ш в е н н у ю п о в е р х н о с т ь о б е и х кубо -
видны х костей , осматрива я выступающу ю бугристост ь
кубовидно й кост и н а сторон е д и с ф у н к ц и и .

4. Вра ч п а л ь п и р у е т п о д о ш в е н н ы е п о в е р х н о с т и о б е и х кубо -
видны х косте й дл я сравнени я болезненност и и давления .

5. Вра ч проводи т двигательны й тес т кубовидно й кост и на

каждо й стороне , пр и это м м е д и а л ь н а я рук а у д е р ж и в а е т
п я т к у с т о п ы и п р о в о д и т с г и б а н и е с т о п ы д о 9 0 градусо в
в голеностопе . Латеральна я к и с т ь о х в а т ы в а е т латераль -
ну ю сторон у носк а стопы , удержива я кубовидну ю кость ,
ротиру я внутр ь и наруж у н о с о к дл я о ц е н к и д в и ж е н и я в
пяточно-кубовидно м суставе .
Мышечно-энергетически я процедура
для дисфункции кубовидной кости
 П о з и ц и я : опускани е кубовидно й кост и (внутрення я ротация ,
п р о н а ц и я ) . О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : в ы в о р о т и н а р у ж н а я рота -
ци я кубовидно й кост и

1. П а ц и е н т лежи т н а столе .

2. Вра ч с т о и т о к о л о с т о л а л и ц о м к б о л ь н о й с т о п е .

3. М е д и а л ь н а я рук а о х в а т ы в а е т б у г о р и у д е р ж и в а е т ф л е к с и ю
с т о п ы п о д угло м 9 0 градусов .

4. Лева я рук а врач а охватывае т латеральну ю сторон у стоп ы

так , чтоб ы трети й и четверты й п а л ь ц ы н а х о д и л и с ь на д
п о д о ш в е н н о й поверхность ю кубовидно й кост и и высту п
г и п о т е н а р а — на д д о р с а л ь н ы м и ч а с т я м и б у г о р к о в четвер -
то й и пято й п л ю с н е в ы х костей .

5. Ограничительны й барье р устраняетс я подъемо м среднег о

пальц а и опускание м выступ а гипотенар а н а плюсневы е
кости .

6. Пациент а прося т поднимат ь (дорзифлексия ) мизине ц

проти в сопротивления .

7. Н е о б х о д и м о п о в т о р и т ь э т о т р и - ч е т ы р е раза .

8. П о в т о р н ы й тест .

Примечание. Некоторые позиции могут быть использованы

при высокоскоростной, низкоамплитудной процедуре. При выборе
всей свободной амплитуды резкий щелчок проводится подниманием
удерживающего среднего пальца и опусканием бугорков четвертой
и пятой плюсневых костей.

237
 Таранноладьевидный сустав
Л а д ь е в и д н а я к о с т ь м о ж е т и м е т ь д и с ф у н к ц и и л и б о п о вну -
т р е н н е й , л и б о п о н а р у ж н о й р о т а ц и и . О б ы ч н а я д и с ф у н к ц и я , ко -
т о р а я с о п р о в о ж д а е т с я о п у с к а н и е м к у б о в и д н о й к о с т и , — э т о на -
ружна я ротаци я ладьевидно й кост и с выворото м ее медиальног о
бугорка . Ладьевидна я кост ь такж е може т стат ь д и с ф у н к ц и о н а л ь -
н о й , е с л и о н а р о т и р о в а н а м е д и а л ь н о ( в н у т р ь ) и п р и э т о м опуска -
етс я е е м е д и а л ь н ы й бугорок . Эт а д и с ф у н к ц и я мене е важная , н о
вс е ж е и н о г д а в с т р е ч а е т с я .

Тест дисфункции таранноладьевидного сустава

О ц е н и в а е м : а с и м м е т р и ю , п а т о л о г и ю с т р у к т у р ы т к а н и и огра -
ничени е движения .

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е л и ц о м вверх .

2. Вра ч с т о и т л и ц о м к г о л о в е .

3. Вра ч п а л ь п и р у е т в н у т р е н н и й б у г о р о к к а ж д о й ладьевид -
но й кости , определя я симметричность .

4. Врач , пальпируя , определяе т болезненност ь и ненор -

мальност ь состояни я структур ы ткан и на д м е д и а л ь н о -
подошвенно й поверхность ю ладьевидно й кости .

5. Вра ч тестируе т движени е каждо й ладьевидно й кости ,

захватывае т медиально й кисть ю проксимальну ю част ь
стопы , пр и это м п е р е п о н к а межд у б о л ь ш и м пальце м и
у к а з а т е л ь н ы м у д е р ж и в а е т г о л о в к у т а р а н н о й к о с т и , и пе -
репонк а большог о и указательног о пальце в латерально й
р у к и у д е р ж и в а е т т а р а н н у ю ч а с т ь л а д ь е в и д н о й к о с т и . Вну -
т р е н н я я и н а р у ж н а я р о т а ц и я т е с т и р у ю т с я д в и ж е н и е м ла -
терально й рук и врач а чере з с к р у ч и в а н и е .

238
Мышечно-энергетическая процедура
для таранполадьевидной дисфункции

231) -
 1. П а ц и е н т н а с т о л е л и ц о м вверх .

2. Вра ч с т о и т у с т о п ы л и ц о м к г о л о в е .

3. Медиальна я кист ь врач а держи т голеносто п и прокси -

м а л ь н у ю ч а с т ь с т о п ы . П е р е п о н к а м е ж д у б о л ь ш и м и ука -
зательны м пальцам и окружае т головк у таранно й кост и и
у д е р ж и в а е т с т о п ы п о д угло м 9 0 градусо в п о о т н о ш е н и ю к
г о л е н о с т о п н о м у суставу .

4. Латеральна я рук а врач а охватывае т ладьевидну ю кост ь

п е р е п о н к о й б о л ь ш о г о и указательног о пальцев , контро -
лиру я р о т а ц и ю ладьевидно й кости .

5. Пр и н а р у ж н о й р о т а ц и и латеральна я рук а врач а с о в е р ш а е т

внутренню ю ротаци ю ладьевидно й кост и проти в барьера ;
п а ц и е н т и н с т р у к т и р у е т с я в ы в о р а ч и в а т ь с т о п у п р о т и в со -
п р о т и в л е н и я . Э т о п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

6. Пр и внутренне й ротаци и ладьевидно й кост и латеральна я

рук а п р о в о д и т н а р у ж н у ю р о т а ц и ю л а д ь е в и д н о й кост и к
ограничительном у б а р ь е р у ; п а ц и е н т и н с т р у к т и р у е т с я вы -
ворачиват ь стоп у проти в барьера . Н е о б х о д и м о 3—5 по -
вторений .

7. П о в т о р н ы й тест .

Примечание. Высокоскоростная, низкоамплитудная процедура

может быть выполнена на фоне мышечно-энергетической активи-
рующей силы по типу маневра, который был описан выше.

24 0
 Клиновидные кости (межплюсневые суставы)
Ф у н к ц и я к л и н о в и д н ы х косте й находитс я в зависимост и о т
н о р м а л ь н о г о д в и ж е н и я и л и д и с ф у н к ц и и л а д ь е в и д н о й и кубо -
видно й кости . Перва я к л и н о в и д н а я кост ь може т ротироватьс я
внутр ь и наруж у н а ладьевидно й кости . Остальны е клиновид -
ны е кост и имею т скользяще е д в и ж е н и е одн а вокру г другой , и
и х о б ы ч н ы е д и с ф у н к ц и и — о п у с к а н и я , пр и которы х уплоща -
етс я п о п е р е ч н ы й свод .

Тест и лечение
Т е с т и р о в а н и е и лечени е сустав а межд у перво й к л и н о в и д н о й
к о с т ь ю и л а д ь е в и д н о й т а к о е же , к а к в т а р а н н о л а д ь е в и д н о м , за
и с к л ю ч е н и е м с х в а т ы в а н и я д в у м я р у к а м и . Н а у р о в н е э т о г о су-
став а медиальна я рук а охватывае т л а д ь е в и д н у ю и латеральна я
рук а охватывае т перву ю к л и н о в и д н у ю кость . Д л я тестирова -
ни я движени я межд у к л и н о в и д н ы м и костям и используетс я
следующа я процедура :

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е л и ц о м вверх .

2. Вра ч с т о и т у с т о п л и ц о м к г о л о в е .

3. Б о л ь ш и е пальц ы обеи х ру к охватываю т носо к стоп ы на д

задне й часть ю третье й к л и н о в и д н о й кости .

4. Больши е пальц ы оказываю т давлени е п о направлени ю

к подошв е проти в задне й част и клиновидно й кости ,
определя я присутстви е ил и отсутстви е пружинящег о
движения .

5. Т е с т и р о в а н и е проводитс я с дву х сторо н и с р а в н и в а е т с я .

6. Индивидуально е с к о л ь з я щ е е д в и ж е н и е т е с т и р у е т с я ме -
диально й рукой , охватывающе й перву ю клиновидну ю
к о с т ь м е ж д у б о л ь ш и м п а л ь ц е м н а з а д н е й ч а с т и и ука -
зательны м пальце м н а подошвенно й части ; латеральна я
р у к а н а с о с е д не й к л и н о в и д н о й к о с т и в п о х о ж е м р а с п о л о -
жении . Дорсальноплантарно е скольжени е выполняется ,
у д е р ж и в а я о д н у к л и н о в и д н у ю к о с т ь и д в и г а я д р у г у ю от -
н о с и т е л ь н о ее .

24 1
Мышечно-энергетическая процедура
для опущенных клиновидных костей
 3. Рук и в р а ч а о х в а т ы в а ю т с т о п у п а ц и е н т а с к а ж д о й с т о р о н ы
в ы с т у п а м и г и п о т е н а р а , р а с п о л а г а я с ь н а д о р с а л ь н о й част и
диафизо в плюсневы х костей .

4. Средни е пальц ы располагаютс я напроти в дисфункцио -

нально й к л и н о в и д н о й кост и (первой , второ й ил и третьей )
и выпрямляю т задне й силой .

5. О с у щ е с т в л я е т с я п о д о ш в е н н а я ф л е к с и я н о с к а с т о п ы и па -
ц и е н т а п р о с я т п о д н и м а т ь к р а й н и е п а л ь ц ы к г о л о в е про -
ти в равног о и противоположног о сопротивления , при -
кладываемог о врачом .

6. П р о в е с т и 3—5 п о в т о р е н и й .

7. П о в т о р н ы й тест .

Высокоскоростная, низкоамплитудная процедура

для лечения взаимоотношения клиновидных костей

О н а похож а н а л е ч е н и е к у б о в и д н о й кост и у п а ц и е н т а в положе -

н и и л и ц о м в н и з . В это м п о л о ж е н и и д и с ф у н к ц и о н а л ь н а я клиновид -
на я кост ь удерживаетс я б о л ь ш и м п а л ь ц е м , и други м б о л ь ш и м паль -
це м в п л о с к о с т и м е ж п л ю с н е в о г о сустав а прилагаетс я к о н т р с и л а .
Высокоскоростна я п р о ц е д у р а с о п р о в о ж д а е т с я р е з к и м подо -
швенны м сгибание м носк а стоп ы проти в контрсил ы больши х
п а л ь ц е в в «ударном » м а н е в р е .

Предплюснеплюсневые суставы
Первы й предплюснеплюсневы й суста в и м е е т д в и ж е н и е , о ч е н ь
п о х о ж е е н а т о , к о т о р о е о с у щ е с т в л я е т с я л а д ь е в и д н о й к о с т ь ю от -
носительн о таранно й и межд у п е р в о й клиновидно й кость ю и
ладьевидной . Он о диагностируетс я и лечитс я пр и д и с ф у н к ц и и
похожи м маневром , н о локализаци я — в перво м предплюсне -
плюснево м сочленении . Остальны е предплюснеплюсневы е су-
став ы имею т первичну ю функци ю скольжени я в дорсально м
п л а н т а р н о м н а п р а в л е н и и , к о т о р а я ( ф у н к ц и я ) о т в е ч а е т з а попе -
р е ч н ы й п р е д п л ю с н е в ы й свод . Э т о д в и ж е н и е о ц е н и в а е т с я следу -
ю щ и м о б р а з о м : межд у б о л ь ш и м и у к а з а т е л ь н ы м п а л ь ц а м и о д н о й
кист и охватываетс я основани е перво й плюснево й кости , и со -

24 3
с е д н я я п л ю с н е в а я к о с т ь д в и г а е т с я в д о р с а л ь н о м п л а н т а р н о м на -
п р а в л е н и и , о х в а ч е н н а я б о л ь ш и м и у к а з а т е л ь н ы м п а л ь ц а м и дру -
го й к и с т и . Есл и в ы я в л я е т с я о г р а н и ч е н и е с у с т а в н о г о д в и ж е н и я ,
и с п о л ь з у е т с я у в е л и ч е н и е с к о л ь з я щ е г о д в и ж е н и я м е ж д у основа -
н и я м и плюсневы х косте й и предплюснеплюсневы х суставов .

Головк и плюсневых костей

Головк и плюсневы х косте й представляю т псевдоплюсневу ю

дугу, о н и н е и м е ю т с о б с т в е н н ы х с о ч л е н е н и й м е ж д у с о б о й , н о мо -
гут д в и г а т ь с я о д н а о т н о с и т е л ь н о д р у г о й .
Т е с т и р о в а н и е и х п о д в и ж н о с т и п р о в о д и т с я с л е д у ю щ и м обра -
з о м : о х в а т ы в а ю т с я д и с т а л ь н ы е д и а ф и з ы дву х с о с е д н и х п л ю с н е в ы х
к о с т е й к а к р а з п р о к с и м а л ь н е е г о л о в о к и д в и г а ю т с я о д и н относи -
т е л ь н о другог о в д о р с а л ь н о м плантарно м направлении . Втора я
п л ю с н е в а я к о с т ь п о я в л я е т с я , с т а н о в я с ь о с ь ю н о с к а с т о п ы , и тогд а
п е р в а я п л ю с н е в а я к о с т ь д в и г а е т с я н а вторую , треть я — н а вторую ,
четверта я — н а т р е т ь ю , п я т а я — н а четвертую . Н а и б о л е е о б щ е е
о г р а н и ч е н и е п о я в л я е т с я межд у третье й и в т о р о й к о с т ь ю . П р и на -
л и ч и и о г р а н и ч е н и я п о д в и ж н о с т и г о л о в о к п л ю с н е в ы х к о с т е й име -
етс я ч а с т о н а п р я ж е н и е и б о л е з н е н н о с т ь м е ж к о с т н ы х м ы ш ц .

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы

Эт и движени я являютс я первичным и пр и и х дорзифлекси и
и п о д о ш в е н н о й ф л е к с и и . О г р а н и ч е н и е о п р е д е л я е т с я : охватыва -
етс я г о л о в к а п р о к с и м а л ь н о й к о с т и межд у б о л ь ш и м и указатель -
н ы м п а л ь ц е м о д н о й р у к и и о с н о в а н и е д и с т а л ь н о й к о с т и межд у
б о л ь ш и м и у к а з а т е л ь н ы м п а л ь ц е м д р у г о й р у к и ; п р о в о д и т с я дор -
сально е и плантарно е сгибание . Есл и находитс я ограничение ,
высокоскоростной , низкоамплитудны й щ е л ч о к п р о в о д и т с я , на -
давлива я н а дистальну ю кост ь проти в ограничительног о барьер а
в направлени и длинно й ос и п о тип у дистракции .
Идентификаци я и порядо к лечени я дл я дисфункци й нижни х
к о н е ч н о с т е й м о г у т б ы т ь п о л е з н ы м и в л е ч е н и и б о л е й в э т и х об -
л а с т я х , о с о б е н н а и х р е з у л ь т а т и в н о с т ь п р и л е ч е н и и у ш и б о в . Лече -
н и е д и с ф у н к ц и й и м е е т п о з и т и в н о е в л и я н и е н а в о з д е й с т в и е ниж -
н и х к о н е ч н о с т е й т у л о в и щ а в о в р е м я ц и к л а ходьбы . У с и л и я п о
овладени ю технико й н и ж н и х конечносте й являютс я стоящими .

24 4
 Техники грудной клетки
Диагностическим и критериям и дл я реберно й д и с ф у н к ц и и
(шл я ются :
Передняя сублюксаиия
1. П р и о с м о т р е г р у д н о й к л е т к и у г о л р е б р а м е н ь ш е высту -
пае т назад .

2. Б о л е з н е н н ы й уго л ребр а с н а п р я ж е н н о й р е б е р н о - п о д -
вздошно й мышцей .

3. П р и о с м о т р е с п е р е д и п е р е д н я я ч а с т ь р е б р а б о л ь ш е вы -
ступае т вперед .

4. О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я п р и вдох е и в ы д о х е .

5. Ч а с т о с о п р о в о ж д а е т с я т е р м и н о м « м е ж р е б е р н а я неврал -
гия » в м е ж р е б е р н о м п р о с т р а н с т в е .

Задняя субл/оксация
1. Пр и осмотр е сзад и больш е выступае т уго л ребра .

2. Б о л е з н е н н ы й уго л ребр а в мест е п р и к р е п л е н и я р е б е р н о -

подвздошно й м ы ш ц ы .

3. Пр и осмотр е сперед и передня я част ь ребр а выступае т

меньше .

4. О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я р е б р а в о в р е м я вдох а и в ы д о х а .

5. Ч а с т о с о п р о в о ж д а е т с я т е р м и н о м « м е ж р е б е р н а я неврал -
гия » в м е ж р е б е р н о м п р о с т р а н с т в е .

Сублюксация первого ребра вверх

1. Верхня я част ь первог о ребр а пальпируетс я сперед и от
трапециевидно й мышц ы приблизительн о н а 5 м м выш е
по сравнени ю с противоположно й стороной .

2. Болезненност ь верхне й част и первог о ребра .

3. Снижени е дыхательно й способност и в с л е д с т в и е огра -

ничени я движения .

4. Гипертону с л е с т н и ч н ы х м ы ш ц н а это й ж е стороне .

Торсия ребра наружу

1. Больш е выступае т верхня я част ь д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о
ребра .

245
 2. Меньш е выступае т н и ж н я я част ь д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о
ребра .

3. Напряжени е и болезненност ь в мест е прикреплени я

реберно-подвздошно й м ы ш ц ы к угл у р е б р а .

4. Р а с ш и р е н и е м е ж р е б е р н о г о п р о с т р а н с т в а вверх у и суже -
ни е межреберног о пространств а вниз у п о о т н о ш е н и ю к
дисфункциональном у ребру .

5. Ограничени е дыхательног о движения .

Примечание. Торсионная внутренняя дисфункция — реверс-

ная находка — обычно имеется на противоположной стороне.
Наружная торсионная дисфункция наиболее часто — общая и со-
провождается не нейтральной ЕРС (экстензорной) дисфункцией
на своей стороне.

Компрессия ребра

1. Уплощени е контур а грудно й клетк и сперед и и сзад и

дисфункциональног о ребра .

2. Выступани е диафиз а ребр а п о средне й подмышечно й

линии .

3. Часта я болезненност ь в межреберно м пространств е

выш е и ниж е дисфункциональног о ребра , называема я
«межреберно й невралгией» .

4. Ограничени е движени я вариабельно .

Латеральная флексия ребра

1. О г р а н и ч е н и е респираторног о д в и ж е н и я ребра .
2. Выступани е ребр а к с р е д н е п о д м ы ш е ч н о й линии .

3. Асимметри я межреберног о пространств а выш е и ниж е

дисфункциональног о ребра .

4. Часта я бол ь и напряжени е межреберног о пространства .

5. К а к правило , представлен а в т и п и ч н ы х ребра х и част о

и м е е т с я в р е б р а х 2 , 3 , 4 , 6 . О б ы ч н а я д и с ф у н к ц и я — верх -
н я я з а д н я я ( н а к л о н вверх) .

24 6
 Примечание. Дыхательные дисфункции ребра встречаются
либо единично, либо в группах и характеризуются ограничени-
ем движения либо вдоха, либо выдоха. В групповых дыхательных
дисфункциях ребер мы говорим о ключевом ребре. Ключевое ребро
является верхним или нижним в групповой дисфункции. Ключе-
вое ребро больше всех ограничивается во всей группе при вдохе
либо при выдохе. В групповой реберной дисфункции, ограничиваю-
щей выдох, ключевым ребром является нижнее ребро в группе. В
групповой реберной дисфункции, ограничивающей вдох, ключевым
ребром является верхнее ребро в группе. Это важно для иденти-
фикации ключевого ребра групповой респираторной дисфункции
(вдыхательной либо выдыхательной), так как это ребро должно
подвергаться мануальной терапии в первую очередь.

Ограничения выдоха
1. Р е б р о и л и г р у п п а р е б е р , к о т о р ы е п р е к р а т и л и с в о е дви -
ж е н и е п е р в ы м и н а выдохе .

2. Ключевы м ребро м являетс я н и ж н е е ребр о в группе .

Ограничения вдоха
1. Р е б р о и л и г р у п п а р е б е р , к о т о р ы е п р е к р а т и л и с в о е дви -
ж е н и е п е р в ы м и н а вдохе .
2. Ключевы м ребро м являетс я верхне е ребр о и з группы .

В определени и дыхательны х реберны х дисфункци й важн о

н е т о л ь к о о п р е д е л и т ь о г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я н а вдох е и л и вы -
дохе , и д е н т и ф и ц и р о в а т ь ключево е ребро , н о такж е определить ,
како й компонентдвижени я ( « р у ч к а п о м п ы » и л и « р у ч к а ведра» )
п р и с у т с т в у е т б о л ь ш е в о г р а н и ч е н и и д в и ж е н и я . П р и э т о м воз -
м о ж н ы групповы е реберны е д и с ф у н к ц и и , которы е могу т имет ь
б о л ь ш е , че м о д н о к л ю ч е в о е р е б р о . Посл е успешног о лечени я
одног о ключевог о ребр а в групп е (либ о верхнег о л и б о нижне -
го ) н е о б х о д и м о п р о в е с т и п о в т о р н ы й о с м о т р и п о с м о т р е т ь , име -
ю т с я л и д р у г и е о т д е л ь н ы е р е б р а в н у т р и г р у п п ы , к о т о р ы е дис -
функциональн ы в это м ж е направлении .

24 7
 Лечение дисфункций реберной клетки
В л е ч е н и и д и с ф у н к ц и й р е б е р н о й к л е т к и и м е ю т с я опреде -
ленны е принципы , последовательност ь к о т о р ы х с л е д у е т со -
блюдат ь д л я д о с т и ж е н и я о т л и ч н о г о результата . Ка к правило ,
следуе т установит ь с т р у к т у р н ы й д и а г н о з , м а н у а л ь н о е лечени е
грудног о отдел а п о з в о н о ч н и к а считат ь боле е п р и о р и т е т н ы м ,
че м и н д и в и д у а л ь н ы е и л и г р у п п о в ы е р е б е р н ы е д и с ф у н к ц и и . В
б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в т о р с и о н н а я д и с ф у н к ц и я р е б р а реагиру -
ет н а лечени е н е нейтрально й д и с ф у н к ц и и соответствующег о
г р у д н о г о п о з в о н к а . Д о о с м о т р а и л е ч е н и я д и с ф у н к ц и и перво -
го и второг о ребр а значени е имее т о ц е н к а и предварительно е
лечени е первог о грудног о позвонка . Эт о о с о б е н н о важно , та к
ка к перво е ребр о прикрепляетс я индивидуальны м суставо м
к п е р в о м у г р у д н о м у п о з в о н к у . В т о р о й о с н о в н о й п р и н ц и п ле -
чени я реберны х д и с ф у н к ц и й — эт о предварительно е лечени е
структурны х реберны х д и с ф у н к ц и й и тольк о посл е этог о —
реберны х респираторны х д и с ф у н к ц и й . Част о ключево е ребр о
г р у п п о в о й р е с п и р а т о р н о й р е б е р н о й д и с ф у н к ц и и — э т о струк -
т у р н а я р е б е р н а я д и с ф у н к ц и я . Ч а с т о л е ч е н и е с т р у к т у р н о й ре -
берно й д и с ф у н к ц и и приводи т к восстановлени ю нормальног о
д в и ж е н и я с о с т а в л я ю щ и х группы . Когд а н е имеетс я выражен -
н ы х п р и з н а к о в с т р у к т у р н о й р е б е р н о й д и с ф у н к ц и и , т о г д а име -
ет смыс л обратитьс я к дыхательно й реберно й д и с ф у н к ц и и с
цель ю восстановлени я максимального , с и м м е т р и ч н о г о движе -
н и я н а вдох е и в ы д о х е .

Дале е представлен ы следующи е техники : направленно е

воздействие , к о м б и н и р о в а н н о е с мышечно-энергетическо й и
д ы х а т е л ь н о й п о м о щ ь ю , а вра ч л е ч и т в е д у щ е й т е х н и к о й .

248
 Структурная реберная дисфункция
(первое ребро)

Диагноз: в е р х н я я с у б л к ж с а ц и я л е в о г о п е р в о г о р е б р а .

1. П а ц и е н т сидит , вра ч с з а д и .

2. Вра ч кладе т к о н ч и к и в т о р о г о , т р е т ь е г о и ч е т в е р т о г о паль -

це в сперед и н а леву ю т р а п е ц и е в и д н у ю мышцу , сдвига я е е
кзад и и перемеща я к о н ч и к и пальце в н а верхню ю част ь
левог о первог о ребра .

3. Права я кист ь и предплечь е врач а к о н т р о л и р у ю т справ а

голов у и ш е ю п а ц и е н т а .

4. Сопровожда я накло н и р о т а ц и ю голов ы и ше и пациент а

в л е в о , вра ч д а в и т в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и н а в е р х н ю ю
ч а с т ь п е р в о г о ребр а п о д у ш е ч к а м и п а л ь ц е в л е в о й р у к и .

5. П а ц и е н т п ы т а е т с я н а к л о н и т ь голов у и ш е ю в п р а в о про -
ш в равног о сопротивлени я правог о предплечь я и кист и

249
 в р а ч а , а к т и в и з и р у я п р а в ы е л е с т н и ч н ы е м ы ш ц ы и в ре -
зультат е т о р м о з я л е в ы е л е с т н и ч н ы е м ы ш ц ы .

6. Следуе т р а с с л а б л е н и е левы х л е с т н и ч н ы х м ы ш ц , соверша -

етс я к а у д а л ь н а я т р а к ц и я п е р в о г о р е б р а ; в е р х н я я с у б л ю к -
сация може т быт ь устранен а и восстановлен а симметри я
с противоположно й стороной .

Типичные ребра — 1

Диагноз: п е р е д н я я с у б л ю к с а ц и я ( н а п р и м е р , право е пято е ребро )

1. П а ц и е н т сидит , ег о п р а в а я р у к а о х в а т ы в а е т п р о т и в о п о -
л о ж н о е (левое ) плечо .

2. Вра ч с т о и т п о з а д и п а ц и е н т а , у с т а н а в л и в а я п р а в ы й боль -
шо й пале ц н а диафи з дисфункциональног о ребр а меди -
а л ь н е е о т угл а р е б р а , и л е в о й к и с т ь ю у д е р ж и в а е т п р а в ы й
локот ь пациента .

3. Вра ч н а д а в л и в а е т н а д и а ф и з р е б р а в з а д н е м л а т е р а л ь н о м
направлении .

4. Пациент а прося т давит ь правы м локте м латеральн о ил и

каудально .

5. Вра ч п о в т о р я е т э т о о т 3 д о 5 р а з , п о к а н е п о ч у в с т в у е т п о д
свои м больши м п р а в ы м п а л ь ц е м , чт о и м е е т с я облегче -
ние , а такж е имеетс я симметрично е восстановление .

6. О с о б е н н о э т о п о л е з н о , к о г д а п а ц и е н т п е р в ы м л е в ы м паль -
це м дави т н а п е р е д н ю ю част ь д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о ребр а
т а к , ч т о б ы д в и ж е н и е б ы л о в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и , то -
гда п р и с у т с т в у е т п е р е д н я я з а д н я я с и л а , н а п р а в л е н н а я н а
дисфункционально е ребро .

7. П о в т о р н ы й тест .

Типичные ребра — 2
Диагноз: з а д н я я с у б л ю к с а ц и я ( н а п р и м е р , п р а в о е п я т о е р е б р о ) .

1. П а ц и е н т сидит , права я рук а охватывае т п р о т и в о п о л о ж н о е

(левое ) надплечье .

250
 2. Вра ч с т о и т п о з а д и пациента , правы й большо й пале ц —
вдол ь д и а ф и з а дисфункциональног о ребр а латеральне е
угл а р е б р а , а л е в а я р у к а п о д д е р ж и в а е т п р а в ы й л о к о т ь па -
циента .

3. Сил а приложен а в передне м медиально м направлени и

вдол ь диафиз а д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о ребра , в эт о врем я
п а ц и е н т а прося т давит ь л о к т е м влев о в кист ь врач а ил и
п р а в ы м л о к т е м — вверх .

4. Н е о б х о д и м о п о в т о р и т ь 3—5 р а з д о о щ у щ е н и я р е л а к с а ц и и
и восстановлени я симметрии .

5. П о в т о р н ы й тест .

Примечание. Реберные сублюксации являются гипермобильными

и подвергаются коррекции. Для стабилизации реберной клетки ча-
сто используются либо ремень, либо реберный пояс.

Типичные ребра — 3

Диагноз: р е б е р н а я т о р с и я ( н а п р и м е р , п р а в о е п я т о е р е б р о ) .

1. П а ц и е н т сиди т н а столе , права я рук а удерживае т лево е

плечо .

2. Вра ч с т о и т п о з а д и п а ц и е н т а , п р а в ы й б о л ь ш о й п а л е ц кон -
тактируе т с угло м дисфункциональног о ребра , а лева я
кист ь удерживае т правы й локот ь пациента .

3. П р и о г р а н и ч е н и и н а р у ж н о й т о р с и и б о л ь ш о й п а л е ц уве -
личивае т р о т а ц и ю впере д чере з верхни й кра й дисфунк -
ц и о н а л ь н о г о ребра ; пациент а прося т п о д н и м а т ь правы й
л о к о т ь кверх у п р о т и в с о п р о т и в л е н и я л е в о й р у к и в р а ч а .

4. Пр и наличи и внутренне й торси и правы й большо й пале ц

врач а ротируе т наза д в н у т р е н н и й кра й д и с ф у н к ц и о н а л ь -
ног о ребра , а пациент а прося т давит ь правы м локте м в
к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и п р о т и в л е в о й к и с т и врача .

5. П о в т о р е н и е п р о в о д и т с я о т 3 д о 5 р а з д о о щ у щ е н и я рас -
слаблени я и восстановлени я контура .

6. П о в т о р н ы й тест .

251
Типичные ребра — 4

252
 Диагноз: передня я задня я реберна я компресси я (например ,
право е шесто е ребро) .

1. П а ц и е н т сидит , вра ч с т о и т сбоку .

2. Вра ч д а в и т с р е д н и м и п а л ь ц а м и п р а в о й и л е в о й рук и н а
в ы с т у п а ю щ е е р е б р о п а ц и е н т а п о с р е д н е й а к с и л я р н о й ли -
нии .

3. П а ц и е н т н а к л о н я е т с я в п р а в о , а вра ч д а в и т н а д и с ф у н к -
ционально е ребро .

4. П а ц и е н т вдыхае т и выдыхае т и задерживае т дыхани е в

т о ч к е м и н и м а л ь н о й б о л е з н е н н о с т и р е б р а , о б ы ч н о н а вы -
дохе .

5. Вра ч у д е р ж и в а е т д а в л е н и е в медиально м направлении ,

пациент а прося т делат ь н а к л о н влев о п р о т и в усили я тел а
врача .

6. П о в т о р е н и я проводятс я о т 3 до 5 раз .

7. П о в т о р н ы й тест .

25 3
Типичные ребра — 5
 Диагноз: р е б р о в л а т е р а л ь н о й ф л е к с и и кверх у ( н а п р и м е р , ле -
во е т р е т ь е р е б р о ) .

1. П а ц и е н т н а с т о л е л и ц о м вверх , вра ч с т о и т с о с т о р о н ы
д и с ф у н к ц и и л и ц о м к голове .

2. Вра ч к л а д е т п р а в у ю к и с т ь в д о л ь р е б е р н о й к л е т к и п о с р е д -
неподмышечно й лини и подушечкам и пальце в н а дис -
функционально е ребро .

3. Лева я к и с т ь врач а н а к л о н я е т г о л о в у в л е в о и туловищ е

вни з к дисфункциональном у ребру .

4. П а ц и е н т а п р о с я т в д о х н у т ь и т я н у т ь с я в н и з к л е в о м у коле -
ну , у в е л и ч и в а я н а к л о н в л е в о .

5. П о с л е н е с к о л ь к и х д ы х а т е л ь н ы х у с и л и й и у в е л и ч е н и я на -
к л о н а вра ч у д е р ж и в а е т в е р х н ю ю ч а с т ь д и с ф у н к ц и о н а л ь -
ног о ребра , а лева я рук а в ы п р я м л я е т голов у и ш е ю .

6. П о в т о р н ы й тест .

Ограничени я на вдохе: принцип ы лечения

1. Вра ч д а в и т н а уго л р е б р а л а т е р а л ь н о и к а у д а л ь н о .

2. П а ц и е н т п ы т а е т с я вдохнуть .

3. С о к р а щ е н и я реберны х групп :

р е б р о 1 - е пл и 2- е — л е с т н и ч н ы е м ы ш ц ы ;

р е б р а 3 , 4 , 5- е — м а л ы е г р у д н ы е м ы ш ц ы ;

р е б р а 3—9- е — п е р е д н я я з у б ч а т а я м ы ш ц а .

Ребра 1-е и 2-е

Диагноз: ограничения на вдох е (например , справа) .

1. П а ц и е н т н а с п и н е , вра ч с т о и т с л е в о й с т о р о н ы .

2. П а л ь ц ы л е в о й к и с т и врач а о х в а т ы в а ю т п р а в ы е 1-е и 2- е
р е б р а с м е д и а л ь н о й с т о р о н ы угл а и д а в я т л а т е р а л ь н о и
каудально .

3. Голов а п а ц и е н т а н а к л о н я е т с я и р о т и р у е т с я в л е в о , д л я т о г о
чтоб ы вызват ь с о к р а щ е н и е л е с т н и ч н ы х м ы ш ц .

255
 4. Пациент а прося т глубок о д ы ш а т ь и н а максимально м
вдох е п о д н и м а т ь и н а к л о н я т ь г о л о в у в п р а в о , с о к р а щ а я
правы е лестничны е м ы ш ц ы .

5. Права я кист ь врач а удерживае т голов у и ш е ю пациента .

6. Следуе т п о в т о р и т ь о т 3 до 5 раз .

7. П о в т о р н ы й тест .

Альтернативный метод: п а ц и е н т п ы т а е т с я п р и п о д н я т ь с в о е
п р а в о е п р е д п л е ч ь е , р а с п о л о ж е н н о е н а с в о е й г о л о в е , п р о т и в уси -
л и я в р а ч а . Э т о у м е н ь ш а е т к а у д а л ь н у ю т р а к ц и ю 1-г о и 2-г о р е б р а
о т ф а с ц и и право й верхне й конечности .

Ребра 3, 4 и 5 - е

Диагноз: о г р а н и ч е н и я н а вдох е ( н а п р и м е р , п р а в а я с т о р о н а ) .

1. П а ц и е н т н а с т о л е л и ц о м в в е р х , вра ч с т о и т с л е в о й сторо -
н ы о т пациента .

2. П а л ь ц ы л е в о й р у к и в р а ч а у д е р ж и в а е т 3 , 4 и 5 р е б р а меди -
а л ь н о о т угл а р е б р а и н а п р а в л я ю т л а т е р а л ь н о и каудаль -
но .

3. Права я рук а пациент а поднимаетс я и отводится , напряга я

грудну ю мышцу , пр и это м лева я рук а врач а контролируе т
правы й локот ь пациента .

4. П а ц и е н т а п р о с я т с д е л а т ь г л у б о к и й вдох .

5. З а т е м п а ц и е н т а п р о с я т д а в и т ь п р а в ы м л о к т е м в п е р е д про -
ти в усили й врач а с цель ю устранит ь о г р а н и ч е н и е движе -
н и я «ручк а п о м п ы » и л и л а т е р а л ь н о , ч т о б ы в о с с т а н о в и т ь
д в и ж е н и е «ручк а ведра» .

6. Н е о б х о д и м о п о в т о р и т ь 3—5 р а з .

7. П о в т о р н ы й тест .

256
257
 Ребра 6, 7,
I 8 и 9-е

Диагноз: о г р а н и ч е н и я н а вдох е ( н а п р и м е р , п р а в а я с т о р о н а ) .
1. П а ц и е н т н а с т о л е л и ц о м вверх , вра ч с т о и т с л е в о й с т о р о
н ы о т пациента .

258
2. П а л ь ц ы л е в о й р у к и в р а ч а к о н т а к т и р у ю т с 6 , 7 , 8 , 9- м ре -
б р а м и м е д и а л ь н е е о т угл а и н а п р а в л я ю т и х л а т е р а л ь н о и
каудально .

3. П р а в а я кист ь врач а охватывае т право е запясть е п а ц и е н т а

и п е р е в о д и т п р а в у ю рук у п а ц и е н т а ввер х и з а голову , с си -
ло й дав я н а верхню ю конечность .

4. П а ц и е н т а прося т глубок о д ы ш а т ь .

5. Пациент а прося т давит ь правы м локте м вправо , напряга я

п е р е д н ю ю зубчату ю мышцу , п о д н и м а я ребра .

6. П о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

7. П о в т о р н ы й тест .

Ограничени я на выдохе : принцип ы лечения

1. П о л о ж е н и е п а ц и е н т а ( н а к л о н в п е р е д и в с т о р о н у п о не -
обходимости) .

2. Вра ч у д е р ж и в а е т р е б р о в п о з и ц и и в ы д о х а .

3. П а ц и е н т пытаетс я выдохнуть .

4. У д е р ж и в а я р е б р о в д о с т и г н у т о м п о л о ж е н и и , п а ц и е н т воз -
вращаетс я в нейтральну ю позицию .

Нижние ребра

Диагноз: о г р а н и ч е н и я н а в ы д о х е ( н а п р и м е р , л е в а я с т о р о н а ) .

1. П а ц и е н т н а с т о л е л и ц о м вверх , вра ч с т о и т с л е в а .

2. Л е в ы й большо й пале ц врач а и тена р укладываютс я вдол ь

верхне й част и д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о ключевог о ребр а в
мест е реберно-хрящевог о сустава .

3. П р а в а я к и с т ь в р а ч а н а х о д и т с я п о д г о л о в о й , ш е е й и верх -
не й часть ю грудног о отдел а позвоночник а пациент а и
контролируе т п о з и ц и ю тел а пациента .

4. Вра ч п р о в о д и т н а к л о н в л е в о и в н и з к к л ю ч е в о м у ребру .

5. П а ц и е н т а п р о с я т с д е л а т ь к о р о т к и й вдо х и р е з к и й в ы д о х .

25 9
6. Вра ч следуе т з а р е б р о м в п о з и ц и и в ы д о х а и у д е р ж и в а е т
ег о в э т о м п о л о ж е н и и .

7. П а ц и е н т д е л а е т д ы х а т е л ь н ы й п о в т о р , п р и э т о м вра ч удер -
живае т ключево е ребр о в первоначальн о достигнуто й н а
выдох е п о з и ц и и .

8. П р а в а я р у к а в р а ч а у в е л и ч и в а е т н а к л о н и с г и б а н и е туло -
вищ а пациент а н а каждо м выдохе .

9. К о г д а м а к с и м а л ь н ы й в ы д о х буде т д о с т и г н у т , г о л о в а , ш е я
и т у л о в и щ е п а ц и е н т а р а з в о р а ч и в а ю т с я в н е й т р а л ь н о е по -
ложение , пр и это м ключево е ребр о держитс я в п о з и ц и и
выдоха .

10 . Б о л ь ш о й п а л е ц л е в о й р у к и в р а ч а м е д л е н н о р а с с л а б л я е т
ключево е ребро .

11. П о в т о р н ы й тест .

Верхние ребра

Диагноз: о г р а н и ч е н и я н а выдох е ( н а п р и м е р , н а л е в о й с т о р о н е ) .

1. П а ц и е н т н а с т о л е л и ц о м вверх , вра ч с т о и т с л е в а у г о л о в ы .

2. Л е в ы й б о л ь ш о й п а л е ц в р а ч а и т е н а р к о н т а к т и р у ю т с верх -
не й часть ю бугорк а д и а ф и з а д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о клю -
чевог о ребр а в област и реберно-хрящевог о сустава . (За -
метьте , ч т о в е р х н и е р е б р а б о л ь ш е с м е щ е н ы м е д и а л ь н о в
област и реберно-хрящевог о сустава. )

3. П р а в а я р у к а в р а ч а к о н т р о л и р у е т голову , ш е ю и в е р х н и й
г р у д н о й отде л п о з в о н о ч н и к а п а ц и е н т а .

4. Вра ч п р о в о д и т н а к л о н в п е р е д и в с т о р о н у о г р а н и ч е н и я
в ы д о х а , п р и э т о м д е л а я б о л ь ш е н а к л о н в п е р е д д л я ком -
п о н е н т а д в и ж е н и я «ручк а п о м п ы » и б о л е е в с т о р о н у д л я
«ручк и ведра» .

5. П а ц и е н т а п р о с я т п р и о б ы ч н о м д ы х а н и и п о л н о с т ь ю вы -
дохнуть .

6. Б о л ь ш о й п а л е ц в р а ч а следуе т з а р е б р о м в п о з и ц и ю в ы д о х а
и удерживае т ег о в достигнуто м п о л о ж е н и и .

7. Д а л е е п о с т е п е н н о у с и л и в а е т с я н а к л о н в п е р е д и в сторону .

26 0
8. Н е о б х о д и м о с д е л а т ь о т тр е х д о п я т и п о в т о р о в н а в ы д о хе ,
п р и ч е м в э т о в р е м я б о л ь ш о й п а л е ц л е в о й р ук и в р а ч а удер-
ж и в а е т р е б р о в п о з и ц и и в ы д о ха , а п р а в а я р ук а ув е л и ч и в а - ет
н а к л о н в п е р е д и вс т о р о н у.

9. К о гда м а к с и м а л ь н а я а м п л и т уда н а в ы до хе до с т и гн ут а , го л о в а
п а ц и е н т а в о з в р а щ а ю т с я в н е й т р а л ь н ую п о з и ц и ю , в р а ч удер-
ж и в а е т д и с ф у н к ц и о н а л ь н о е р е б р о в п о з и ц и и в ы д о ха .

10. Л е в ы й б о л ь ш о й п алец врача м е дл е н н о р а с с л а бл я ет т к а н и .

1 1 . П о в т о р н ы й тест.

261
 Первое ребро — 1

Диагноз: о г р а н и ч е н и я н а выдохе , к о м п о н е н т «ручк а п о м п ы »

(например , н а лево й стороне) .

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е л и ц о м вверх , в р а ч о к о л о г о л о в ы .

2. Б о л ь ш о й п а л е ц л е в о й р у к и в р а ч а у с т а н а в л и в а е т с я н а верх -
не й част и д и а ф и з а левог о первог о ребр а позад и н е р в н о -
сосудистог о пучка .

3. П р а в а я к и с т ь врач а охватывае т голов у п а ц и е н т а и контро -

лируе т накло н впере д и влево .

4. П а ц и е н т а п р о с я т с д е л а т ь н е б о л ь ш о й вдо х и п о л н ы й вы -
д о х ; в о в р е м я в ы д о х а в р а ч н а к л о н я е т г о л о в у в л е в о и ле -
в ы м б о л ь ш и м п а л ь ц е м следуе т з а л е в ы м п е р в ы м р е б р о м
н а выдохе .

5. В эт о врем я перво е лево е ребр о удерживаетс я в позици и

в ы д о х а , п а ц и е н т а п р о с я т п о в т о р и т ь м и н и м а л ь н ы й вдо х и
м а к с и м а л ь н ы й выдох .

262
 6. Вра ч у в е л и ч и в а е т н а к л о н в о в р е м я в ы д о х а .

7. Когд а м а к с и м а л ь н ы й выдо х осуществлен , вра ч д е р ж и т

перво е ребр о в позици и в ы д о х а и в о з в р а щ а е т голов у в
нейтрально е положение .

8. Л е в ы й б о л ь ш о й пале ц врач а м е д л е н н о расслабляе т лево е

перво е ребр о пациента .

9. П о в т о р н ы й тест .

Первое ребро — 2

Диагноз: ограничени я движени я «ручк а помпы » на выдох е

(например , лева я сторона) .

1. Т е х н и к а т а к а я ж е , к а к и п р и о г р а н и ч е н и и д в и ж е н и я «руч -
к а ведра» , з а и с к л ю ч е н и е м в т о р о г о п у н к т а (вра ч б о л ь ш и м
п а л ь ц е м л е в о й р у к и д е й с т в у е т н а в е р х н ю ю ч а с т ь перво -
го ребр а вперед и нервно-сосудистог о пучка) , и пункт а 3,
к о г д а вра ч п р о в о д и т н а к л о н г о л о в ы и ш е и в п е р е д б о л ь ш е ,
ч е м в сторону .

26 3
 Ребра 11-е и 12-е

Диагноз: о г р а н и ч е н и я н а в ы д о х е ( н а п р и м е р , н а п р а в о й сто -
роне) .
1. П а ц и е н т л е ж и т н а ж и в о т е , р у к и в ы т я н у т ы в д о л ь тулови -
щ а к стопам .

2. Вра ч с т о и т с л е в а о т п а ц и е н т а .

3. Левы й гипотена р кист и врач а располагаетс я медиальне е

угло в 11-г о и 12-г о р е б е р , в ы п р я м л я я л а т е р а л ь н о и с л е г к а
надавлива я вниз .

4. Права я рук а врач а удерживае т праву ю передню ю под -

вздошну ю ос ь пациента .

5. П а ц и е н т а п р о с я т с л е г к а в д о х н у т ь и м а к с и м а л ь н о выдо -
хнуть .

6. Л е в а я к и с т ь в р а ч а п е р е м е щ а е т 11 - е и 12- е р е б р а в каудаль -
но м направлении .

26 4
 7. Права я рук а врач а п о д н и м а е т п р а в ы й та з пациент а о т
стола .

8. П а ц и е н т а п р о с я т в ы д о х н у т ь , о д н о в р е м е н н о д а в я н а пе -
р е д н ю ю в е р х н ю ю п о д в з д о ш н у ю кост ь ввер х п о направле -
н и ю к стол у п р о т и в у с и л и я в р а ч а .

9. Н е о б х о д и м о п о в т о р и т ь 3—5 р а з .

10. П о в т о р н ы й о с м о т р .

Ребра 11-е и 12-е (второй вариант)

Диагноз: о г р а н и ч е н и е н а вдох е ( н а п р и м е р с п р а в а ) .
1. П а ц и е н т н а стол е лежи т н а ж и в о т е , права я рук а вытянут а
вперед .

2. Вра ч с т о и т с л е в о й с т о р о н ы п а ц и е н т а .

3. Г и п о т е н а р л е в о й р у к и в р а ч а к о н т а к т и р у е т с 11- м и 12- м
п р а в ы м и р е б р а м и п а ц и е н т а м е д и а л ь н е е углов , выпрям -
л я я л а т е р а л ь н о и с л е г к а вверх .

4. П р а в а я к и с т ь в р а ч а у д е р ж и в а е т п р а в у ю в е р х н ю ю перед -
н ю ю подвздошну ю ост ь пациента .

5. П а ц и е н т а п р о с я т м а к с и м а л ь н о в д о х н у т ь и з а д е р ж а т ь ды -
хание .

6. Вра ч п о д н и м а е т п р а в ы й т а з п а ц и е н т а о т с т о л а .

7. Пациент а прося т двигат ь праву ю п е р е д н ю ю подвздош -

н у ю о с т ь в н и з к столу .

8. П о в т о р и т ь о т 3 до 5 раз .

9. П о в т о р н ы й тест .

Примечание. Движение мышц создает отрицательное давление

в грудной клетке; при вдохе повышается давление в брюшной поло-
сти, а содержимое венозных и лимфатических сосудов идет вверх;
респираторные ДФ будут влиять даже на функции таза; на выдохе
диафрагма менее сильная.

265
 ВИСЦЕРАЛЬНА Я МАНУАЛЬНА Я
ТЕРАПИ Я

Народным и целителям и и знахарями , хиропрактикам и

и остеопатам и накопле н определенны й опы т воздействи я н а
внутренни е орган ы чере з б р ю ш н у ю стенк у и грудну ю клетк у
пр и многи х соматически х заболеваниях . Э ф ф е к т и в н о с т ь тако -
г о в о з д е й с т в и я н е в ы з ы в а е т с о м н е н и я , т.к . о п о р н о - с в я з о ч н ы й
аппара т внутренни х органо в представле н эластично й соеди -
н и т е л ь н о й т к а н ь ю в в и д е д и б л и к а т у р ы л и с т к о в б р ю ш и н ы , гд е
проходи т к а к м и н и м у м оди н нерв , артерия , вен а и лимфатиче -
с к и й сосуд .
П р и и з у ч е н и и б и о м е х а н и к и в н у т р е н н и х о р г а н о в б ы л о до -
казано , чт о пр и р а з л и ч н ы х висцеровертебральны х и вертебро -
висцеральны х синдрома х имее т мест о ограничени е подвижно -
ст и и в з а и м н о й смещаемост и в н у т р е н н и х органо в в одно м ил и
нескольки х направлениях , в отдельны х случая х — избыточна я
подвижност ь некоторы х органов . Кром е того , пр и ф и к с а ц и и
о р г а н о в о т м е ч а е т с я и з м е н е н и е а м п л и т у д ы и ч а с т о т ы и х висце -
ральног о ритма . Таки е особенност и нарушени я биомеханик и
д а ю т в о з м о ж н о с т ь п р е д п о л о ж и т ь и з м е н е н и е с в я з о ч н о г о аппа -
рат а о р г а н о в в ф о р м е п а т о л о г и ч е с к о г о у к о р о ч е н и я и л и растя -
жения . Пр и паталогоанатомическо м и с с л е д о в а н и и б ы л обна -
руже н в 63 % случае в д о п о л н и т е л ь н ы й фиксационны й субстра т
в вид е спае к и м и к р о с п а е к межд у о р г а н а м и б р ю ш н о й полости ,
грудно й клетк и и малог о таза . Пр и и з м е н е н и и к о н т р а к т и л ь н ы х
свойст в связок , поддерживающи х в н у т р е н н и е о р г а н ы (укоро -
чени е и растяжение) , а такж е пр и в о з н и к н о в е н и и фиксацион -
ног о неосубстрат а л е г к о о б ъ я с н и м о п о я в л е н и е болевог о син -
дром а ка к следстви я включени я патологически х рефлекторны х
механизмов .

266
 Высока я эффективност ь и н е о б х о д и м о с т ь п р и м е н е н и я вис -
ц е р а л ь н о й м а н у а л ь н о й т е р а п и и п р и м н о г и х с о м а т и ч е с к и х за -
б о л е в а н и я х дае т о с н о в а н и е предполагать , что , м а н и п у л и р у я н а
о д н о м о р г а н е , м ы в о з д е й с т в у е м н а в е с ь о р г а н и з м в ц е л о м : улуч -
шае м кровообращени е и лимфообращение , нейрогуморальны е
факторы , биохимически й и гормональны й уровень , местны й и
общи й иммунитет , а такж е положительн о влияе м н а психик у
пациента .

26 7
Мануальная терапия на органах грудной полости
Техники на связочных миофасциальных структурах
верхней апертуры грудной клет ки

Энергетическая техника релаксации связочных

миофасциальных структур верхней апертуры
грудной клетки с использованием пассивного давления

268
1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е ил и сидит .

2. Вра ч с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а .

3. К и с т я м и о б е и х р у к вра ч ф и к с и р у е т с д о р с а л ь н о й и вен -
т р а л ь н о й с т о р о н ы з о н у п р о е к ц и и в е р х н е й г р у д н о й диа -
ф р а г м ы т а к и м о б р а з о м , ч т о б ы о д н а к и с т ь в р а ч а распола -
галас ь н а шейно-грудно м переходе , друга я — н а уровн е
рукоятк и грудин ы (пальц ы направлен ы перпендикулярн о
позвоночник у и грудине) .

4. З а т е м вра ч м е д л е н н о с д а в л и в а е т г р у д н у ю клетку , с м е щ а я
к и с т и р у к н а в с т р е ч у дру г друг у д о б а р ь е р а , п р и э т о м ф и к -
сируе т сво е в н и м а н и е н а о щ у щ е н и и тепла , исходящег о о т
обеи х кистей .

5. Удерживае т состояни е созданног о п р е д н а п р я ж е н и я до

получени я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и , следу я з а расслабле -
ние м ткане й и ощущение м с б л и ж е н и я кисте й до новог о
барьера .

6. Т е х н и к а м о ж е т п о в т о р я т ь с я 2—3 р а з а .

269
Техники на фиксационных опорных
структурах легких
1.Реалаксация связки,
поддерживающей купол плевры
легкого
П а ц и е н т с и д и т н а стуле .

Вра ч с т о и т с з а д и и н е с к о л ь к о с б о к у . О д н а н о г а в р а ч а со -
гнут а в К С и Т Б С и стопо й о п и р а е т с я о подставку .

К и с т ь ю о д н о й р у к и вра ч о б х в а т ы в а е т г о л о в у п а ц и е н т а
л а т е р а л ь н о с о с т о р о н ы у к о р о ч е н н о й с в я з к и т а к и м об -
р а з о м , ч т о б ы о с н о в а н и е к и с т и ф и к с и р о в а л о о б л а с т ь ви -
ска , а пальц ы был и направлен ы каудально .

К и с т ь ю д р у г о й р у к и вра ч ф и к с и р у е т п о д к л ю ч и ч н у ю об -
ласт ь пациент а такж е с актуально й стороны , пр и это м
предплечье м п р и ж и м а е т плеч о п а ц и е н т а к бедр у свое й
согнуто й ноги .

З а т е м вра ч в ы п о л н я е т л а т е р о ф л е к с и ю , р о т а ц и ю в про -
т и в о п о л о ж н у ю с т о р о н у о т н а п р я ж е н н о й с в я з к и и экс -
т е н з и ю г о л о в ы и Ш О П д о б а р ь е р а и с м е щ а е т п л е ч о па -
циент а в латерально м у п р а в л е н и и такж е до барьера , чт о
с п о с о б с т в у е т р а с т я ж е н и ю с в я з к и , п о д д е р ж и в а ю щ е й ку -
по л плевр ы и други х м и о ф а с ц и а л ь н ы х структур .

П е р в а я ф а з а — п а ц и е н т о к а з ы в а е т л е г к о е д а в л е н и е го -
лово й н а рук у врач а п р о т и в ег о а д е к в а т н о г о сопротив -
л е н и я в с т о р о н у у к о р о ч е н н о й с в я з к и , в т е ч е н и е 5—8 се -
кунд , чт о приводи т к с о к р а щ е н и ю з а и н т е р е с о в а н н ы х
миофасциальны х структур .

В т о р а я ф а з а — р а с с л а б л е н и е ; вра ч с л е г к а у в е л и ч и в а е т
латерофлексию , р о т а ц и ю и экстензи ю головы , ШОП ,
а такж е смещени е плеч а в н а п р а в л е н и я х о т заданног о
преднапряжения , с л е д у я з а р а с с л а б л е н и е м м я г к и х тка -
не й н а д к л ю ч и ч н о г о комплекса , ищ а о щ у щ е н и я новог о
барьер а и растягива я связку , поддерживающу ю купо л
легкого .

Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

27 1
2. Релаксация преимущественно париетальной
(пристеночной) плевры

272
1. П а ц и е н т с и д и т н а стуле .

2. Кист ь рук и с о сторон ы Д Ф фиксируе т шейно-грудно й

переход .

3. Вра ч с т о и т с з а д и и н е с к о л ь к о с б о к у .

4. Одн а ног а врач а согнут а в К С и Т Б С и стопо й о п и р а е т с я

о п о д с т а в к у , п р и э т о м к о л е н о ф и к с и р у е т г р е б е н ь т а з а па -
циент а с о сторон ы ДФ .

5. К и с т ь ю о д н о й р у к и вра ч ф и к с и р у е т г о л о в у и ш е ю п а ц и -
ент а латеральн о (пальц ы направлен ы краниально ) со
сторон ы укороченно й париетально й плевры .

6. К и с т ь ю д р у г о й р у к и ф и к с и р у е т г р у д н у ю к л е т к у с про -
тивоположно й сторон ы латеральн о (пальц ы направле -
н ы вентрально) , отвод я рук у п а ц и е н т а дорсально .

7. Зате м вра ч смещае т туловищ е пациент а в «здоровую »

сторону , н а к л о н я я ег о чере з с в о ю к и с т ь д о барьера , чт о
способствуе т растяжени ю париетально й плевры .

8. П е р в а я ф а з а — п а ц и е н т д е л а е т вдох , пытаетс я выпря -

м и т ь т у л о в и щ е п р о т и в а д е к в а т н о г о с о п р о т и в л е н и я вра -
ч а в т е ч е н и е 5—8 с е к у н д , ч т о п р и в о д и т к н а п р я ж е н и ю и
сокращени ю париетально й плевр ы и други х миофасци -
альны х структу р с актуально й стороны .

9. Втора я фаз а — расслабление , выдох . Вра ч у в е л и ч и в а -

ет латерофлекси ю туловища , следу я за расслабление м
м я г к и х ткане й боково й поверхност и грудно й клетк и д о
н о в о г о барьер а и р а с т я г и в а я п а р и е т а л ь н у ю плевру , пр и
это м удерживае т свои м колено м та з пациент а в исходно м
положении .

10. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

273
3. Релаксация преимущественно висцеральной
(внутристеночной) плевры

27 4
 1. П а ц и е н т с и д и т н а стуле .

2. Кист ь рук и с п р о т и в о п о л о ж н о й сторон ы о т Д Ф фиксиру -

е т шейно-грудно й переход .

3. Вра ч с т о и т с з а д и и н е с к о л ь к о сбоку .

4. К и с т ь ю о д н о й р у к и вра ч ф и к с и р у е т г о л о в у и ш е ю п а ц и -
е н т а л а т е р а л ь н о ( п а л ь ц ы н а п р а в л е н ы к р а н и а л ь н о ) с про -
тивоположно й сторон ы от укороченно й висцерально й
плевры .

5. К и с т ь ю друго й рук и ф и к с и р у е т грудну ю клетк у латераль -

н о и с п е р е д и н а у р о в н е п р е д п о л а г а е м о й ф и к с а ц и и висце -
рально й плевр ы (пальц ы направлен ы вентрально) , отвод я
рук у п а ц и е н т а д о р с а л ь н о .

6. Зате м вра ч с м е щ а е т р е б р а м е д и а л ь н о , с о з д а в а я предна -

пряжени е в актуально й зон е легкого .

7. О д н о в р е м е н н о наклоняе т туловищ е пациент а чере з сво ю

кист ь в сторон у Д Ф п л е в р ы , д о барьера , чт о способствуе т
натяжени ю и напряжени ю плевральны х листков .

8. 1- я ф а з а — п а ц и е н т д е л а е т вдох . П ы т а е т с я в ы п р я м и т ь т у л о -
в и щ е проти в адекватног о с о п р о т и в л е н и я врача , пр и это м
сознательн о и активн о напрягае т мышечно-фасциальны е
с т р у к т у р ы , п ы т а я с ь к а к б ы и з б ы т о ч н о надут ь л е г к о е в об -
л а с т и ф и к с а ц и и к и с т и врач а в т е ч е н и е 5—8 с е к у н д , чт о
приводи т к с о к р а щ е н и ю висцерально й плевр ы и други х
миофасциальны х структу р с актуально й с т о р о н ы .

9. 2- я ф а з а — р а с с л а б л е н и е , в ы д о х . Вра ч у в е л и ч и в а е т лате -
р о ф л е к с и ю т у л о в и щ а и м е д и а л ь н о е с м е щ е н и е р е б е р , сле -
ду я з а р а с с л а б л е н и е м м я г к и х т к а н е й б о к о в о й п о в е р х н о с т и
грудно й клетк и и легкого , до новог о барьера , растягива я
висцеральну ю плевру .

10. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечание. Данная техника и предыдущая особо показаны

пациентам с хронической патологией легких, включая хронические
плевриты, больным с предполагаемыми спайками между листками
плевры.

275
4. Индукция легких
Простая индукция
1. Пациен т лежи т н а спин е н а кушетке .

2. Вра ч с и д и т сбоку , н а у р о в н е т у л о в и щ а п а ц и е н т а .

4. Л а д о н ь о д н о й к и с т и вра ч р а с п о л а г а е т н а г р у д н о й клет -
к е пациент а спереди , в зон е проекци и расположенног о
главног о бронха .

5. Д л я и н д у к ц и и верхне й и средне й доле й правог о легког о

и верхне й дол и левог о легког о п а л ь ц ы врач а направле -
н ы перпендикулярн о г р у д и н е , т.к . в р а щ е н и е э т и х д о л е й
соответствуе т вертикал и и определяетс я висцеральны м
ритмом .

6. Дл я индукци и н и ж н и х доле й обои х легки х пальц ы кист и

р а с п о л а г а ю т с я п о д н е б о л ь ш и м угло м к г р у д и н е в каудаль -
но м и медиально м направлении .
С л е д у е т у ч е с т ь , ч т о б о л е е о с т р ы й уго л н а к л о н а р а с п о -
ложени я кист и долже н быт ь пр и индукци и н и ж н е й дол и
левог о легкого , че м пр и и н д у к ц и и н и ж н е й дол и правог о
л е г к о г о , т.к . о с ь в р а щ е н и я л е в о й н и ж н е й д о л и а н а т о м и ч е -
ск и находитс я по д б о л ь ш и м угло м н а к л о н а к вертикаль -
но й ос и туловища .

7. Кисть ю друго й рук и вра ч поддерживае т локот ь руки ,

ф и к с и р у ю щ е й г р у д н у ю клетку .

8. 1- й э т а п ( э т а п с о з д а н и я т о ч к и « п о к о я » ) — вра ч с в о е й ла -
донь ю осуществляе т постепенно е давлени е на грудну ю
клетк у п а ц и е н т а в д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и д о получени я
состояни я исчезновени я в и с ц е р а л ь н о г о р и т м а пальпи -
руемо й дол и (точк а «покоя» ) и удерживае т легко е в тако м
с о с т о я н и и н а п р я ж е н и я в т е ч е н и е 15—6 0 с е к у н д .

9. 2- й э т а п ( э т а п с о б с т в е н н о й и н д у к ц и и ) — вра ч п о с т е п е н н о
ослабляе т давлени е свое й кист и д о улавливани я первы х
висцеральны х движени й фиксированно й дол и легкого .
П о с л е э т о г о н а д а в л и в а е т с в о е й л а д о н ь ю н а г р у д н у ю клет -
ку , в ы п о л н я я п а с с и в н ы е д в и ж е н и я в о к р у г в е р т и к а л ь н о й
о с и д о л и л е г к о г о , в н а п р а в л е н и и н а р у ж н о й (соответству -
е т в и с ц е р а л ь н о м у вдоху ) и в н у т р е н н е й р о т а ц и и (соответ -
ствуе т в и с ц е р а л ь н о м у в ы д о х у ) , к а к б ы н а в я з ы в а я частоту ,

277
 н а п р а в л е н и е и а м п л и т у д у в и с ц е р а л ь н о г о р и т м а актуаль -
но й дол е легкого , близки е к относительно й норм е (7— 9
к о л е б а н и й в 1 м и н ) . П о с л е в и с ц е р а л ь н о г о вдох а и в ы д о х а
следуе т пауз а 1—2 с е к у н д ы .

10. 3- й эта п ( э т а п п о в т о р н о г о в ы с л у ш и в а н и я в и с ц е р а л ь н о г о
р и т м а ) — вра ч о п р е д е л я е т с т е п е н ь в о с с т а н о в л е н и я вис -
ц е р а л ь н о г о р и т м а (т.е . частоту , н а п р а в л е н и е и амплиту -
ду ) а к т у а л ь н о й д о л и л е г к о г о с у ч е т о м ф и з и о л о г и ч е с к и х и
анатомически х представлений .

11 . П р и необходимост и этап ы техник и выполняютс я не -

с к о л ь к о раз .

278
 5. Индукция доли легкого с противодержанием

1. Пациен т лежи т н а спин е н а кушетке .

2. Вра ч с и д и т сбоку , н а у р о в н е т у л о в и щ а п а ц и е н т а .

3. Л а д о н ь о д н о й к и с т и вра ч р а с п о л а г а е т н а г р у д н о й к л е т к е
п а ц и е н т а с п е р е д и , в з о н е п р о е к ц и и д о л и л е г к о г о с-нару -
ш е н н ы м в и с ц е р а л ь н ы м р и т м о м а н а л о г и ч н о 4- й т е х н и к е .

4. Кисть ю друго й рук и вра ч слегк а фиксируе т выш е ил и

ниж е расположенну ю дол ю соответствующег о легкого ,
ка к б ы придержива я е е висцеральны й ритм .

5. Этап ы создани я точк и «покоя » и собственно й индукци и

в ы п о л н я ю т с я а н а л о г и ч н о 4- й т е х н и к е в о к р у г в е р т и к а л ь -
но й ос и дол и легкого , восстанавлива я висцеральны й рит м
в физиологично м направлении , проти в удерживаемо й
смежно й дол и легког о с актуально й стороны .

279
 6. Комбинированная индукция верхней доли легкого

1. Пациен т лежи т н а спин е н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т у г о л о в н о г о к о н ц а к у ш е т к и , с б о к у о т п а ц и -
ент а н а уровн е ег о головы , с о с т о р о н ы ф и к с и р о в а н н о й
дол и легкого .

3. 1-й э т а п ( п о д г о т о в и т е л ь н ы й этап ) — о д н о й р у к о й вра ч

ф и к с и р у е т голову , ш е ю и в е р х н и й Г О П п а ц и е н т а т а к и м
образом , чтоб ы голов а лежал а н а предплечь е и локтево м
сгиб е рук и врача , флексируе т п о з в о н о ч н и к д о уровн я
Th3—Th5 , чт о способствуе т н а п р я ж е н и ю мягки х ткане й
грудно й к л е т к и и верхни х доле й легких . Ладон ь друго й
кист и располагае т н а грудно й клетк е спереди , в зон е
п р о е к ц и и актуально й верхне й дол и легкого , и надавли -
в а н и е м с в о е й л а д о н и в д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и вра ч
достигае т состояни я висцеральног о покоя .

280
2- й эта п (эта п комбинированно й индукции ) — вра ч
выполняе т эта п собственно й индукци и в сочетани и с
пассивным и движениям и в позвоночнике , т.е . н а вы -
сот е висцеральног о вдох а рук а индуцируе т движени е
фиксированно й дол и легког о вокру г вертикально й ос и
в н а п р а в л е н и и н а р у ж н о й р о т а ц и и и о д н о в р е м е н н о дру -
га я рук а у в е л и ч и в а е т ф л е к с и ю п о з в о н о ч н и к а . Н а высот е
висцеральног о выдох а вра ч возвращае т позвоночни к в
исходну ю позицию , одновременн о в ы п о л н я я движени я
фиксированно й дол и в направлени и внутренне й ро -
тации .

Зате м следуе т пауз а 1—2 с е к у н д ы . Э т а п к о м б и н и р о в а н -

н о й и н д у к ц и и п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

281
Техники на фиксационных опорных структурах
средостения

1. Энергетическая техника релаксации связочного

фасциального комплекса средостения
с использованием пассивного давления

282
1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е и л и сидит .

2. Вра ч с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а .

3. К и с т я м и о б е и х р у к вра ч ф и к с и р у е т с д о р с а л ь н о й и вен -
трально й сторон ы зон у проекци и средостени я таки м
образом , чтоб ы одн а кист ь располагалас ь на грудин е
(основани е ладон и — н а мечевидно м отростке , пальц ы —
к р а н и а л ь н о , н а рукоятке) , а друга я — н а Г О П , н а уровн е
Th3—Th 8 (пальц ы перпендикулярн о позвоночнику) .

4. З а т е м вра ч м е д л е н н о с д а в л и в а е т г р у д н у ю клетку , с м е щ а я
к и с т и р у к н а в с т р е ч у д р у г друг у д о б а р ь е р а , п р и э т о м ф и к -
сируе т сво е в н и м а н и е н а о щ у щ е н и и тепла , исходящег о о т
обеи х кистей .

5. Удерживае т с о с т о я н и е с о з д а н н о г о п р е д н а п р я ж е н и я д о по -
л у ч е н и я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и , следу я з а р а с с л а б л е н и е м тка -
не й и о щ у щ е н и е м с б л и ж е н и я кисте й д о новог о барьера .

6. Т е х н и к а м о ж е т п о в т о р я т ь с я 2—3 р а з а .

283
 2. Релаксация связочного фасциального комплекса
средостения с использованием фаз дыхания
и пассивных движений грудины

1. Пациен т лежи т н а спин е н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т сбоку , н а у р о в н е т у л о в и щ а п а ц и е н т а .

3. Кистям и о б е и х рук , н а л о ж е н н ы м и д р у г н а друга , вра ч

ф и к с и р у е т грудин у в з о н е п р о е к ц и и средостени я т а к и м
образом , чтоб ы о с н о в а н и е л а д о н и о д н о й к и с т и распола -
галос ь н а мечевидно м отростк е (пальц ы — к р а н и а л ь н о ,
н а рукоятке) , а о с н о в а н и е л а д о н и друго й кист и распола -
галос ь н а рукоятк е (пальц ы каудально) .

4. Н а д а в л и в а я с в о и м и к и с т я м и н а г р у д и н у в д о р с а л ь н о м на -
правлении , вра ч достигае т состояни я преднапряжени я
средостения .

28 4
5. 1- я фаз а — пациен т делае т медленны й глубоки й вдох ,
вра ч у в е л и ч и в а е т а н а т о м и ч е с к у ю э к с т е н з и ю г р у д и н ы , на -
давлива я к и с т я м и свои х ру к н а област ь рукоятки .

6. 2- я ф а з а — р а с с л а б л е н и е , в ы д о х . Вра ч у в е л и ч и в а е т анато -
мическу ю ф л е к с и ю грудины , надавлива я кистям и свои х
ру к н а област ь мечевидног о отростка , чт о способствуе т
н а п р я ж е н и ю с в я з о ч н о г о ф а с ц и а л ь н о г о к о м п л е к с а средо -
стения .

7. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я грудин ы в итог е приво -

д я т к р е л а к с а ц и и ф а с ц и а л ь н ы х и с в я з о ч н ы х с т р у к т у р сре -
достения .

8. Ф а з ы п о в т о р я ю т с я п о 3—5 р а з .

285
 3. Релаксация связочного фасциального комплекса
средостения с использованием фаз дыхания
и пассивных движений грудины и позвоночника

1. Пациен т лежи т н а спин е н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с б о к у , н а у р о в н е т у л о в и щ а п а ц и е н т а .

3. Одно й руко й вра ч ф и к с и р у е т голову , ше ю и верхни й

ГО П п а ц и е н т а т а к и м о б р а з о м , чтоб ы голов а л е ж а л а н а
предплечь е и локтево м сгиб е рук и врача , а к и с т ь фикси -
ровал а уровен ь T h 3 — Th5 .

4. Зате м ф л е к с и р у е т п о з в о н о ч н и к д о у р о в н я ф и к с а ц и и ки -
ст и (Th 3 — Th5) , чт о способствуе т н а п р я ж е н и ю м я г к и х
ткане й грудног о отдел а п о з в о н о ч н и к а , органо в грудно й
полости , включа я средостение .

5. Л а д о н ь д р у г о й к и с т и р а с п о л а г а е т н а грудин е в з о н е про -
екци и средостени я (основани е ладон и — н а мечевидно м
отростке , пальц ы краниально , н а рукоятке ) и надавли -

286
вание м свое й л а д о н и н а грудин у в дорсально м направ -
л е н и и вра ч д о с т и г а е т с о с т о я н и я п р е д н а п р я ж е н и я сре -
достения .

1- я ф а з а — п а ц и е н т д е л а е т м е д л е н н ы й глубоки й вдох ,
вра ч увеличивае т анатомическу ю экстензи ю грудины ,
надавлива я пальцам и свое й кист и н а о б л а с т ь рукоят -
к и , и одновременн о возвращае т п о з в о н о ч н и к в исходно е
нейтрально е положение .

2- я ф а з а — р а с с л а б л е н и е , в ы д о х . Вра ч у в е л и ч и в а е т ана -
томическу ю флекси ю грудины , надавлива я основание м
ладон и н а област ь мечевидног о отростка , и одновремен -
н о друго й руко й увеличивае т ф л е к с и ю позвоночник а д о
барьера , чт о способствуе т н а п р я ж е н и ю связочног о фас -
циальног о комплекс а средостения .

П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я грудин ы и позвоноч -
н и к а в и т о г е п р и в о д я т к р е л а к с а ц и и ф а с ц и а л ь н ы х и свя -
зочны х структу р средостения .

Ф а з ы п о в т о р я ю т с я п о 3—5 р а з .

287
 Техники на сердце
(на сердечной «сорочке» и миокарде)

1. Мобилизация сердца в дорсальном каудальном

направлении с использованием пассивного давления
из положения лежа (релаксация перикардиальногрудинных
и перикардиальнопозвоночной связок)

1. Пациен т лежи т н а спин е н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с л е в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о п л е ч е в о г о
пояса .

3. Основание м ладон и одно й кист и (пальц ы направлен ы

каудальн о медиально ) вра ч ф и к с и р у е т з о н у п р о е к ц и и
с е р д ц а в о б л а с т и 4 - г о и / и л и 5-г о р е б р а п о с р е д н е й к л ю -
чично й л и н и и . Основани е друго й кист и располагае т н а
тыльно й поверхност и перво й кисти , фиксиру я област ь
ее запястья .

288
Вра ч с м е щ а е т р е б р а в д о р с а л ь н о м к а у д а л ь н о м м е д и а л ь -
но м н а п р а в л е н и и д о барьера , создава я п р е д н а п р я ж е н и е
в област и сердца . Зате м действи я врач а могу т выпол -
н я т ь с я в дву х вариантах .

1-й в а р и а н т — вра ч у д е р ж и в а е т с о з д а н н о е п р е д н а п р я -
ж е н и е д о п о я в л е н и я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и и следуе т з а
расслабление м мягки х ткане й и ощущение м смещени я
ребе р в направлени и созданног о преднапряжени я до
новог о барьера , чт о способствуе т с м е щ е н и ю сердц а в
каудально м медиально м направлении , н а т я ж е н и ю ег о
с в я з о к и д р у г и х ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р . Д а н н ы й вари -
ан т т е х н и к и може т в ы п о л н я т ь с я нескольк о раз .

2- й вариан т — вра ч выполняе т пассивны е движени я

замедленног о ритм а в направлени и созданног о пред -
напряжения : надавлива я н а грудну ю клетк у и слегк а
отпуска я давлени е свои х рук , чт о такж е способствуе т
с м е щ е н и ю с е р д ц а , н а т я ж е н и ю е г о с в я з о к и д р у г и х фас -
циальны х структур . Повторны е пассивны е надавлива -
н и я н а грудну ю клетк у в итог е приводя т к р е л а к с а ц и и
преимущественн о перикардиальногрудинны х и пери -
кардиальнопозвоночно й связо к и други х ф а с ц и а л ь н ы х
структу р средостения .

Д а н н ы й в а р и а н т т е х н и к и в ы п о л н я е т с я 6 —10 р а з .

289
 2. Мобилизация сердца в дорсальном краниальном
направлении с использованием пассивного давления
из положения стоя (релаксация перикардиальногрудинных
и нерикардиальной диафрагмалыюй связок)

1. П а ц и е н т стои т с п и н о й к стене .

2. Вра ч с т о и т п е р е д п а ц и е н т о м , н е с к о л ь к о с л е в а о т н е г о .

3. Основание м ладон и одно й кист и (пальц ы направлен ы

к р а н и а л ь н о м е д и а л ь н о ) вра ч ф и к с и р у е т з о н у п р о е к ц и и
с е р д ц а в о б л а с т и 4 - г о и / и л и 5-г о р е б р а п о с р е д н е й к л ю -
чично й л и н и и . Основани е друго й кист и располагае т н а
тыльно й поверхност и перво й кисти , фиксиру я област ь
ее запястья .

4. Вра ч с м е щ а е т р е б р а в д о р с а л ь н о м к р а н и а л ь н о м меди -
ально м н а п р а в л е н и и д о барьера , создава я преднапря -
ж е н и е в о б л а с т и с е р д ц а . З а т е м д е й с т в и я в р а ч а м о г у т вы -
п о л н я т ь с я в дву х вариантах .

290
1- й в а р и а н т — вра ч у д е р ж и в а е т с о з д а н н о е п р е д н а п р я -
жени е до появлени я эффект а релаксаци и и следуе т з а
расслабление м мягки х ткане й и ощущение м смещени я
ребе р в направлени и созданног о преднапряжени я до
новог о барьера , чт о способствуе т с м е щ е н и ю сердц а в
к р а н и а л ь н о м м е д и а л ь н о м н а п р а в л е н и и , н а т я ж е н и ю ег о
с в я з о к и д р у г и х ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р . Д а н н ы й вари -
ан т т е х н и к и може т в ы п о л н я т ь с я нескольк о раз .

2- й вариан т — вра ч выполняе т пассивны е движени я

замедленног о ритм а в направлени и созданног о пред -
напряжения : надавлива я на грудну ю клетк у и слегк а
отпуска я давлени е свои х рук , чт о такж е способствуе т
с м е щ е н и ю с е р д ц а , н а т я ж е н и ю е г о с в я з о к и д р у г и х фас -
циальны х структур .

П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е н а д а в л и в а н и я н а г р у д н у ю клет -
ку в итог е приводя т к релаксаци и преимущественн о
перикардиальногрудинны х и перикардиально й диа -
фрагмально й связо к и други х фасциальны х структу р
средостения .

Д а н н ы й в а р и а н т т е х н и к и в ы п о л н я е т с я 6—10 р а з .

291
3. Мобилизация сердца в вентральном каудальном
направлении с использованием пассивного давления
из положения лежа (релаксация перикардиальной
позвоночной и перикардиальной грудинной связок)

29 2
1. П а ц и е н т л е ж и т н а ж и в о т е н а к у ш е т к е , л е в а я р у к а опуще -
н а з а кра й кушетки , чт о способствуе т с м е щ е н и ю лопатк и
латерально .

2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о г о л о в ы и
плечевог о пояса .

3. О с н о в а н и е м л а д о н и о д н о й к и с т и ( п а л ь ц ы н а п р а в л е н ы ка -
у д а л ь н о л а т е р а л ь н о ) вра ч ф и к с и р у е т з о н у п р о е к ц и и серд -
ц а в о б л а с т и 4-г о и / и л и 5-г о р е б р а с з а д и н а у р о в н е ребер -
ны х угло в Л ь ю и с а , о с н о в а н и е друго й кист и располагае т
н а тыльно й поверхност и перво й кисти , фиксиру я област ь
ее запястья .

4. Вра ч с м е щ а е т р е б р а в в е н т р а л ь н о м к а у д а л ь н о м латераль -
но м направлени и до барьера , создава я п р е д н а п р я ж е н и е в
о б л а с т и с е р д ц а . З а т е м д е й с т в и я в р а ч а могу т в ы п о л н я т ь с я
в дву х в а р и а н т а х .

5. 1- й в а р и а н т — вра ч у д е р ж и в а е т с о з д а н н о е п р е д н а п р я ж е -
н и е д о п о я в л е н и я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и и следуе т з а рас -
слабление м мягки х ткане й и о щ у щ е н и е м с м е щ е н и я ребе р
в направлени и созданног о преднапряжени я до новог о
барьера , чт о с п о с о б с т в у е т с м е щ е н и ю с е р д ц а в каудаль -
но м латерально м н а п р а в л е н и и , н а т я ж е н и ю ег о с в я з о к и
други х ф а с ц и а л ь н ы х структур . Д а н н ы й вариан т техник и
може т выполнятьс я н е с к о л ь к о раз .

6. 2- й в а р и а н т — вра ч в ы п о л н я е т п а с с и в н ы е д в и ж е н и я за -
медленног о ритм а в направлени и созданног о преднапря -
ж е н и я : надавлива я н а грудну ю клетк у и слегк а отпуска я
давлени е свои х рук , чт о такж е способствуе т с м е щ е н и ю
сердца , натяжени ю ег о связо к и други х фасциальны х
структур .

7. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е н а д а в л и в а н и я н а грудну ю клетк у в
итог е п р и в о д я т к р е л а к с а ц и и п р е и м у щ е с т в е н н о перикар -
диально й позвоночно й и перикардиально й грудинно й
с в я з о к и други х ф а с ц и а л ь н ы х структу р с р е д о с т е н и я .

8. Д а н н ы й в а р и а н т т е х н и к и в ы п о л н я е т с я 6—10 р а з .

293
 4. Мобилизация сердца в вентральном краниальном
направлении с использованием пассивного давления
из положения стоя (релаксация перикардиальной
позвоночной и перикардиальной диафрагмальной связок)

294
1. П а ц и е н т стоит , к и с т ь л е в о й р у к и — н а п о я с е .

2. Вра ч с т о и т с з а д и , н е с к о л ь к о с л е в а о т п а ц и е н т а .

3. Основание м ладон и одно й кист и (пальц ы направлен ы

к р а н и а л ь н о л а т е р а л ь н о ) вра ч ф и к с и р у е т з о н у п р о е к ц и и
с е р д ц а с з а д и , в о б л а с т и 4-г о и / и л и 5-г о р е б р а чут ь м е д и -
а л ь н е е р е б е р н ы х углов . К и с т ь д р у г о й р у к и р а с п о л а г а е т н а
передне й поверхност и ребе р в област и п р о е к ц и и сердц а
(пальц ы направлен ы краниальн о медиально) .

4. Вра ч к и с т я м и с в о и х р у к м я г к о с д а в л и в а е т г р у д н у ю клет -
к у пациент а д о барьера , пр и это м ф и к с и р о в а н н ы е задни е
ребр а смещае т в вентрально м к р а н и а л ь н о м латерально м
направлении , создава я преднапряжени е в о б л а с т и серд -
ц а и средостения . Передни е ребр а смещаютс я д о р с а л ы ю
к р а н и а л ь н о м е д и а л ь н о . З а т е м д е й с т в и я в р а ч а могу т вы -
п о л н я т ь с я в дву х в а р и а н т а х .

5. 1 - й в а р и а н т — вра ч у д е р ж и в а е т с о з д а н н о е п р е д н а п р я ж е н и е
д о п о я в л е н и я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и и следуе т з а расслабле -
ние м мягки х ткане й и о щ у щ е н и е м с м е щ е н и я преимуще -
ственн о задни х ребе р в направлени и созданног о предна -
п р я ж е н и я д о н о в о г о б а р ь е р а , чт о с п о с о б с т в у е т с м е щ е н и ю
с е р д ц а в к р а н и а л ь н о м л а т е р а л ь н о м н а п р а в л е н и и , натяже -
н и ю ег о с в я з о к и д р у г и х ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р . Д а н н ы й
вариан т техник и може т в ы п о л н я т ь с я н е с к о л ь к о раз .

6. 2- й в а р и а н т — вра ч в ы п о л н я е т п а с с и в н ы е д в и ж е н и я за -
медленног о ритм а в направлени и созданног о преднапря -
ж е н и я : надавлива я н а грудну ю клетк у п р е и м у щ е с т в е н н о
сзад и и слегк а отпуска я д а в л е н и е свои х рук , чт о такж е
способствуе т с м е щ е н и ю сердца , н а т я ж е н и ю ег о с в я з о к и
други х ф а с ц и а л ь н ы х структур .

7. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е н а д а в л и в а н и я н а г р у д н у ю клетк у
в итог е приводя т к релаксаци и п р е и м у щ е с т в е н н о пери -
кардиально й позвоночно й и перикардиально й диафраг -
мально й с в я з о к и д р у г и х ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р средо -
стения .

8. Д а н н ы й вариан т техник и в ы п о л н я е т с я 6 — 10 раз .

295
 5. Мобилизация сердца в направлении ротации
с использованием пассивного давления (релаксация
перикардиальных грудинных, перикардиальной
диафрагмальной и перикардиальной позвоночной связок)

1. Пациен т лежи т н а спин е н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с л е в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о п л е ч е в о г о
пояса .

3. Основание м ладон и одно й кист и (пальц ы направле -

н ы к а у д а л ь н о м е д и а л ь н о ) вра ч ф и к с и р у е т з о н у проек -
ц и и с е р д ц а в о б л а с т и 4 - г о и / и л и 5-г о р е б р а п о с р е д н е й
ключично й л и н и и . Ладон ь друго й кист и располагае т н а
т ы л ь н о й п о в е р х н о с т и п е р в о й к и с т и т а к и м о б р а з о м , что -
б ы основани е ладон и располагалос ь н а пястны х костях ,
а вилк а и з большог о и указательног о пальце в фиксиро -
вал а област ь л у ч е з а п я с т н о г о сустав а перво й руки .

296
 4. Вра ч с м е щ а е т р е б р а г р у д н о й клетк и в дорсально м на -
правлени и и направлени и ротаци и п о часово й стрелк е
до барьера , создава я п р е д н а п р я ж е н и е в област и сердца .
Зате м действи я врач а м о г у т ' в ы п о л н я т ь с я в д в у х вари -
антах .

5. 1- й в а р и а н т — вра ч у д е р ж и в а е т с о з д а н н о е преднапря -
жени е до появлени я эффект а релаксаци и и следуе т з а
расслабление м мягки х ткане й и ощущение м смещени я
ребе р в направлени и созданног о преднапряжени я до
новог о барьера , чт о способствуе т смещени ю сердц а в
н а п р а в л е н и и р о т а ц и и , н а т я ж е н и ю ег о с в я з о к и други х
фасциальны х структу р средостения . Данны й вариан т
т е х н и к и може т в ы п о л н я т ь с я нескольк о раз .

6. 2- й вариан т — вра ч выполняе т пассивны е движени я

замедленног о ритм а в направлени и с о з д а н н о г о , пред -
напряжения , надавлива я н а грудну ю клетк у и слегк а
отпуска я давлени е свои х рук , чт о такж е способствуе т
с м е щ е н и ю с е р д ц а , н а т я ж е н и ю е г о с в я з о к и д р у г и х фас -
циальны х структур . Повторны е пассивны е надавлива -
н и я н а грудну ю клетк у в итог е приводя т к релаксаци и
перикардиальны х грудинных , перикардиально й диа -
фрагмально й и перикардиально й позвоночно й связо к и
други х фасциальны х структу р средостения .

7. Д а н н ы й в а р и а н т т е х н и к и в ы п о л н я е т с я 6—10 р а з .

Примечание. При выполнении данной техники оказывается

воздействие на поверхностное сердечное сплетение, раздражение
которого может изменять качество пульса. Так, при вращении
сердца по часовой стрелке происходит учащение пульса, против
часовой стрелки — урежение пульса.

29 7
6. Мобилизация перикарда и левой коронарной артерии
с использованием техники «отдачи»

1. Пациен т лежи т на спине .

2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о г р у д н о й
клетк и ил и плечевог о пояса .

3. К и с т и обеи х ру к врач а р а с п о л о ж е н ы крес т накрес т и

ф и к с и р у ю т о б л а с т ь п р о е к ц и и с е р д ц а . Т е н а р и горохо -
в и д н а я к о с т ь п р а в о й к и с т и ф и к с и р у ю т 2- е м е ж р е б е р ь е и
к а у д а л ь н ы й к р а й 2-г о р е б р а п о с р е д н е й к л ю ч и ч н о й ли -
н и и (зон а п р о е к ц и и лево й к о р о н а р н о й артерии) . Осно -
в а н и е л а д о н и л е в о й к и с т и ф и к с и р у е т 4- е м е ж р е б е р ь е и
к р а н и а л ь н ы й к р а й 5-г о р е б р а .

4. Зате м вра ч с м е щ а е т к и с т и р у к в п р о т и в о п о л о ж н ы е сто -

рон ы и дорсально , создава я преднапряжени е в област и
перикард а и сосудо в сердца .

298
5. П а ц и е н т д е л а е т вдох . Вра ч у д е р ж и в а е т с о з д а н н о е п р е д -
н а п р я ж е н и е и в о в р е м я в ы д о х а с л е г к а у с и л и в а е т ком -
пресси ю перикарда .

6. В н а ч а л е ф а з ы о ч е р е д н о г о вдох а вра ч д е л а е т р е з к и й тол -

чо к обеим и кистям и в з а д а н н ы х н а п р а в л е н и я х с бы -
с т р ы м о т п у с к а н и е м ру к о т ф и к с и р о в а н н о й зоны , ка к б ы
«встряхивая » и освобожда я сердце .

7. П о в т о р е н и е т е х н и к и «ребаума » приведе т к р е л а к с а ц и и
связо к перикарда , оптимизаци и функци и сосудо в и
у л у ч ш е н и ю работ ы сердца .

8. Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

29 9
 Техники на диафрагме

1. Энергетическая техника релаксации диафрагмы

с использованием пассивного давления

Пациен т лежи т н а спине , н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а .

3. К и с т я м и о б е и х р у к в р а ч ф и к с и р у е т с д о р с а л ь н о й и цен -
трально й сторон ы зон у проекци и диафрагм ы таки м
о б р а з о м , чтоб ы о д н а к и с т ь врач а ф и к с и р о в а л а ГО П н а
уровн е Th9—Th 2 (кист ь перпендикулярн о позвоночни -
ку) , а о с н о в а н и е л а д о н и д р у г о й к и с т и р а с п о л а г а л о с ь в
зон е эпигастри я (пальц ы направлен ы краниально) .

4. Зате м вра ч м е д л е н н о с м е щ а е т к и с т и ру к н а в с т р е ч у дру г

д р у г у д о б а р ь е р а , п р и ч е м к и с т ь , р а с п о л о ж е н н у ю н а по -
звоночнике , смещае т строг о в вентрально м направ -
л е н и и , а кисть , р а с п о л о ж е н н у ю в зон е э п и г а с т р и я —

300
д о р с а л ь н о к р а н и а л ь н о . П р и э т о м вра ч ф и к с и р у е т сво е
внимани е н а ощущени и тепла , исходящег о о т обеи х
кистей .

Удерживае т состояни е созданног о п р е д н а п р я ж е н и я до

п о л у ч е н и я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и , следу я з а расслабле -
ние м ткане й и ощущение м с б л и ж е н и я кисте й до новог о
барьера .

Т е х н и к а м о ж е т п о в т о р я т ь с я 2—3 р а з а .

30 1
2. Релаксация диафрагмы с использованием техники
локального давления

1. П а ц и е н т с и д и т н а стуле .

2. Вра ч с т о и т с з а д и .

3. В т о р ы м и — п я т ы м и п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й вра ч п а л ь п а -
торн о находи т и фиксируе т чере з б р ю ш н у ю стенк у зон у
с п а з м а д и а ф р а г м ы в м е с т а х е е п р и к р е п л е н и я к внутрен -
нем у кра ю 7—9-г о ребе р с дву х с т о р о н реберно й дуг и
г р у д н о й к л е т к и с п е р е д и , з а в о д я с в о и п а л ь ц ы п о д ребер -
н у ю дуг у д о р с а л ь н о к р а н и а л ь н о .

4. Давление м свои х пальцев , н а л о ж е н н ы х дру г н а друга ,

вра ч с о з д а е т п р е д н а п р я ж е н и е в актуально й зон е прикре -
плени я диафрагмы .

5. 1- я ф а з а — в ы д о х , в о в р е м я к о т о р о г о д и а ф р а г м а п о д н и -
м а е т с я ввер х и у д а л я е т с я о т п а л ь ц е в врача . Вра ч следуе т
з а актуально й зоно й ф и к с а ц и и диафрагм ы в дорсально м

302
 краниально м н а п р а в л е н и и , н е упуска я созданног о пред -
напряжения .
6. 2- я ф а з а — м е д л е н н ы й вдох , в о в р е м я к о т о р о г о д и а ф р а г -
м а о п у с к а е т с я в н и з и п р и б л и ж а е т с я к п а л ь ц а м врача , чт о
способствуе т усилени ю состояни я п р е д н а п р я ж е н и я .

7. З а д е р ж к а д ы х а н и я н а 5—10 с е к у н д , в о в р е м я к о т о р о й вра ч
получае т о щ у щ е н и е расслаблени я с п а з м и р о в а н н о й зоны .

8. Ф а з ы п о в т о р я ю т с я 3—5 р а з .

303
 3. Релаксация левой половины диафрагмы
с использованием ПДног

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке . По д затыло к и верхню ю част ь туловищ а
можн о подложит ь валик .

2. Вра ч с т о и т с п р а в а , н а у р о в н е т у л о в и щ а п а ц и е н т а .

3. Больши м пальце м лево й рук и чере з брюшну ю стен -

к у вра ч фиксируе т спазмированну ю зон у диафрагм ы
в места х ее п р и к р е п л е н и я к внутренне й поверхност и
7—9-г о р е б е р с л е в а о т э п и г а с т р и я и с о з д а е т в н е й пред -
напряжение .

4. П р а в о й руко й о б х в а т ы в а е т к о л е н и п а ц и е н т а , распола -
га я к и с т ь л а т е р а л ь н о с л е в а , и с м е щ а е т н о г и н а с е б я д о
барьера , чт о способствуе т у с и л е н и ю н а п р я ж е н и я в зон е
фиксаци и диафрагмы .

30 4
5. 1-я ф а з а — п а ц и е н т д а в и т к о л е н я м и в л е в о 5—10 с е к у н д
проти в адекватног о сопротивлени я врача , чт о такж е
усиливае т преднапряжени е в зон е спазм а диафрагмы .

6. 2- я ф а з а — р а с с л а б л е н и е . Вра ч у в е л и ч и в а е т р о т а ц и ю бе -
дер , н е у п у с к а я п р е д н а п р я ж е н и я в з о н е ф и к с а ц и и . По -
сл е н е с к о л ь к и х п о в т о р е н и й П Д но г в о з н и к а е т релакса -
ци я диафрагм ы в зон е ее ф и к с а ц и и .

7. Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

30 5
4. Мобилизация пишеводнокардиалыюго сфинктера
в области пищеводного отверстия диафрагмы
с использованием ПДфаз дыхания и тракции руки

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е н а кушетке , лева я рук а выпрям -

лен а и направлен а краниально .

2. Вра ч с т о и т с л е в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е ег о т у л о в и щ а и
плеч .

3. К и с т ь ю л е в о й р у к и вра ч ф и к с и р у е т п е р е д н ю ю б о к о в у ю
п о в е р х н о с т ь 5—7-г о р е б е р с л е в а т а к и м о б р а з о м , чтоб ы
большо й пале ц фиксирова л краниальны й кра й передне й
п о в е р х н о с т и р е б е р п о с р е д н е й к л ю ч и ч н о й л и н и и , а ука -
з а т е л ь н ы й п а л е ц — к р а н и а л ь н ы й к р а й б о к о в о й поверх -
ност и ребе р н а уровн е передне й и средне й а к с и л я р н о й
лини и и смещае т фиксированно е р е б р о в к а у д а л ь н о м на -
правлени и д о барьера .

306
 4. К и с т ь ю друго й р у к и ф и к с и р у е т д и с т а л ь н у ю ч а с т ь пред -
плечь я выпрямленно й рук и пациент а и смещае т ее в
краниально м направлени и до барьера , чт о с о з д а е т до -
полнительно е преднапряжени е в област и п и щ е в о д н о к а р -
диальног о сфинктера .

5. 1- я ф а з а — м е д л е н н ы й г л у б о к и й вдох . Вра ч у д е р ж и в а е т
созданно е преднапряжение .

6. 2- я ф а з а — р а с с л а б л е н и е , выдох . Вра ч с м е щ а е т рук у и

фиксированно е р е б р о в з а д а н н ы х н а п р а в л е н и я х , следу я
з а расслабление м ткане й до новог о барьера .

7. Посл е нескольки х повторени й фа з возникае т релаксаци я

пищеводнокардиальног о с ф и н к т е р а и д и а ф р а г м ы в обла -
ст и п и щ е в о д н о г о о т в е р с т и я .

8. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечания. 1. Особую осторожность оператор должен про-

являть при мобилизации пищеводнокардиального сфинктера у де-
тей. 2. Если при мобилизации пищеводнокардиального сфинктера
врач фиксирует 6-е ребро, то при этом возможна релаксация левой
треугольной связки печени.

307
 Мануальна я терапия на органах
брюшной полост и
Техники на желчном пузыре

1. Релаксация желчного пузыря с использованием ПД

туловища из положения сидя

1. П а ц и е н т с и д и т н а стуле .

2. Вра ч с т о и т с з а д и , с в о и м т е л о м ф и к с и р у е т т у л о в и щ е п а ц и -
ента .

3. В т о р ы м и — п я т ы м и п а л ь ц а м и обеи х кисте й вра ч фиксиру -

е т зон у проекци и желчног о пузыр я в област и пересечени я
п р а в о й р е б е р н о й д у г и и п р а в о г о к р а я п р я м о й м ы ш ц ы жи -
вот а н а у р о в н е с о е д и н е н и я х р я щ е й 8—9-г о п р а в ы х р е б е р .
П р и это м н а к л о н я е т тел о пациент а нескольк о впере д дл я
боле е в ы р а ж е н н о г о расслаблени я б р ю ш н о й стенки .

308
 4. З а т е м вра ч с м е щ а е т с в о и п а л ь ц ы д о р с а л ь н о к р а н и а л ь н о ,
п р и ж и м а е т д н о и т е л о ж е л ч н о г о п у з ы р я к п е р е д н е м у ниж -
нем у кра ю и висцерально й поверхност и печени , создава я
преднапряжени е в тканя х брюшно й стенк и и желчно м
пузыре .

5. Посл е этог о выполняе т в р а щ е н и е туловищ а пациент а в

н а п р а в л е н и и п о - и проти в часово й стрелки , н е упуска я
созданног о преднапряжени я в зон е желчног о пузыр я
(пальц ы остаютс я в неподвижно м состоянии) . Вращени е
туловищ а выполняетс я преимущественн о з а сче т движе -
н и я н о г врача .

6. Пр и фиксированно м положени и туловищ а пациент а

операто р выполняе т вращени е пальцам и в з о н е проек -
ц и и ж е л ч н о г о п у з ы р я , к а к б ы з а с т а в л я я д в и г а т ь с я желч -
ны й пузыр ь в направлени и ротации , п о и проти в часово й
стрелки .

7. П а с с и в н ы е п о в т о р н ы е д в и ж е н и я т у л о в и щ а л и б о повтор -
ны е в р а щ е н и я пальце в врач а приведу т к р е л а к с а ц и и фик -
сированны х ткане й и сняти ю спазм а желчног о пузыря .

8. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 1—2 м и н .

Примечание. При мобилизации желчного пузыря у детей дей-

ствия врача должны быть особенно нежными и аккуратными.
Слишком активное и грубое воздействие на желчный пузырь может
легко привести к негативным результатам, т.к. у детей повышены
все рефлексы.

309
 2. Релаксация желчного пузыря с использованием
пассивного давления из положения лежа

1. П а ц и е н т лежи т н а спин е н а кушетке , ног и согнут ы в К С

и Т Б С , стоп ы — н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с л е в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
ил и таза .

3. Б о л ь ш и м и пальцам и обеи х кистей , н а л о ж е н н ы м и дру г

на друг а (преимущественн о концевым и фалангами) ,
вра ч ф и к с и р у е т з о н у п р о е к ц и и ж е л ч н о г о п у з ы р я в об -
ласт и пересечени я право й реберно й дуг и и правог о кра я
прямо й м ы ш ц ы живот а н а уровн е соединени я хряще й
8—9-г о п р а в ы х р е б е р .

4. Зате м вра ч с м е щ а е т сво и п а л ь ц ы д о р с а л ь н о к р а н и а л ь -

но , п р и ж и м а е т д н о и тел о ж е л ч н о г о п у з ы р я к передне -
м у нижнем у кра ю и висцерально й поверхност и печени ,

31 0
 создава я преднапряжени е в тканя х брюшно й стенк и и в
желчно м пузыре .

5. П о с л е э т о г о вра ч в ы п о л н я е т в р а щ е н и е п а л ь ц а м и в з о н е
проекци и желчног о пузыря , ка к б ы заставля я двигатьс я
желчны й пузыр ь в направлени и ротации , по - и проти в
часово й стрелки .

6. П о в т о р н ы е в р а щ е н и я п а л ь ц е в врач а п р и в е д у т к релакса -
ци и фиксированны х ткане й и сняти ю спазм а желчног о
пузыря .

7. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 1—2 м и н .

311
 3. Мобилизация желчного пузыря
с использованием ПД (выдавливание желчи)
 1. П а ц и е н т с и д и т н а стуле .

2. Вра ч с т о и т с з а д и , с в о и м т е л о м ф и к с и р у е т т у л о в и щ е п а ц и -
ента .

3. В т о р ы м и — п я т ы м и п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й вра ч ф и к с и р у -
ет зон у проекци и желчног о пузыр я в област и пересечени я
п р а в о й р е б е р н о й дуг и и п р а в о г о к р а я п р я м о й м ы ш ц ы жи -
вот а н а у р о в н е с о е д и н е н и я х р я щ е й 8—9-г о п р а в ы х р е б е р .
Пр и это м наклоняе т тел о пациент а н е с к о л ь к о впере д дл я
боле е выраженног о расслаблени я б р ю ш н о й стенки .

4. Вра ч с м е щ а е т с в о и п а л ь ц ы д о р с а л ь н о к р а н и а л ь н о , при -
ближаяс ь к дн у желчног о пузыр я у переднег о нижнег о
кра я печени .

5. Посл е этог о выполняе т м о б и л и з а ц и ю ж е л ч н о г о пузыря ,

медленн о и последовательн о смещае т сво и п а л ь ц ы дор -
с а л ь н о к р а н и а л ь н о ( с н и з у вверх ) и м е д и а л ь н о к а у д а л ь н о
к п у п к у ( с п р а в а н а л е в о и в н и з ) , п р и ж и м а я ж е л ч н ы й пу -
зыр ь к висцерально й поверхност и печени . Зате м слегк а
о т п у с к а е т д а в л е н и е п а л ь ц е в с в о и х рук . П р и ч е м п р и дви -
ж е н и и п а л ь ц е в с н и з у вер х вра ч у в е л и ч и в а е т ф л е к с и ю ту-
л о в и щ а пациента , а пр и с м е щ е н и и пальце в справ а налев о
и в н и з — вра ч э к с т е н з и р у е т т у л о в и щ е п а ц и е н т а , ч т о буде т
способствоват ь выделени ю желчи . Экстензи ю туловищ а
м о ж н о увеличиват ь пр и п о м о щ и колен а врача .

6. П о в т о р н ы е с м е щ е н и я пальце в врач а в у к а з а н н ы х направ -

лениях , имитирующи е выдавливани е желчи , приведу т
к релаксаци и фиксированны х тканей , сняти ю спазм а и
опорожнени ю желчног о пузыр я о т избыточно й желчи .
Пр и выдавливани и желч и в отдельны х случая х можн о
услышат ь специфически й звук .

7. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 1—2 м и н д о и с ч е з н о в е н и я б о л и

Примечание. При адекватном выполнении мобилизации желч-

ного пузыря, как правило, ингибируется вагус и стимулируется
открытие желчных ходов печени и сфинктера Одди, что может
способствовать освобождению желчного пузыря от песка и мелких
желчных конкрементов, в диаметре до 3 мм.
 Техники на фиксационных опорных
структурах печени

1. Мобилизация левой или правой долей печени

в краниальном направлении с использованием ПДтуловища
(релаксация левой или правой треугольной связки)

314
 1. П а ц и е н т с и д и т н а стуле .

2. Вра ч с т о и т с з а д и , с в о и м т е л о м ф и к с и р у е т т у л о в и щ е п а ц и -
ента .
3. В т о р ы м и п я т ы м п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й вра ч ф и к с и р у е т
висцеральну ю поверхност ь лево й либ о право й дол и пе -
чен и в зон е проекци и напряженны х треугольны х связок .
Пр и это м наклоняе т тел о пациент а н е м н о г о впере д дл я
боле е выраженног о расслаблени я б р ю ш н о й стенки . Дл я
п а л ь п а ц и и л е в о й д о л и п е ч е н и с н а ч а л а вра ч л е в о й р у к о й
смещае т задни е н и ж н и е ребр а медиальн о и вентрально ,
чтоб ы кист ь право й рук и могл а легк о подойт и к печени ,
з а т е м н а к л о н я е т т е л о п а ц и е н т а н е с к о л ь к о в п р а в о и вы -
п о л н я е т н е б о л ь ш у ю р о т а ц и ю в л е в о . Д л я п а л ь п а ц и и пра -
во й д о л и п е ч е н и вра ч в ы п о л н я е т а н а л о г и ч н ы е д в и ж е н и я
туловищ а пациент а в противоположно м направлении ,
чт о способствуе т подъем у и п р и б л и ж е н и ю пальпируемог о
кра я печен и к пальца м врача .

4. Вра ч с м е щ а е т п е ч е н ь к р а н и а л ь н о с э л е м е н т а м и д р у г и х на -
правлений , в которы х усиливаетс я напряжени е печен и в
мест е ф и к с а ц и и , и удерживае т печен ь в тако м п о л о ж е н и и
до уменьшени я напряжени я и ощущени я расслаблени я
фиксированны х ткане й по д пальцами .
5. Затем , внов ь созда в преднапряжени е в зон е пальпаци и
п е ч е н и , вра ч в р а щ а е т т у л о в и щ е п а ц и е н т а в о к р у г ф и к с и -
р о в а н н о й д о л и п е ч е н и в н а п р а в л е н и и п о - и п р о т и в часо -
во й с т р е л к и . П а л ь ц ы в р а ч а о с т а ю т с я н е п о д в и ж н ы м и .

6. Удерживани е печен и в краниальн о смещенно м состоя -

ни и и повторны е пассивны е д в и ж е н и я туловищ а пациен -
та приведу т к релаксаци и капсул ы печени , укороченны х
треугольны х с в я з о к и други х ф а с ц и а л ь н ы х структур .

7. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 1—2 м и н .

Примечания. 1. При выполнении данной техники для релаксации

правой треугольной связки одновременно происходит мобилизация и
релаксация печеночно-почечной связки. 2. Клинически и биомехани-
чески наиболее значимой является левая треугольная связка, т.к. она
часто страдает при различных видах механических травм тела.

315
 2. Мобилизация печени в каудальном медиальном
направлении с использованием ПДи фаз дыхания
(релаксация венечной и правой треугольной связок)

31 6
1. П а ц и е н т л е ж и т н а л е в о м боку , с п и н о й у к р а я к у ш е т к и .
Ног и слегк а согнут ы в К С и Т Б С , права я рук а направлен а
к р а н и а л ь н о , с о г н у т а в л о к т е в о м суставе , к и с т ь ф и к с и р у е т
головно й коне ц кушетки .

2. Вра ч с т о и т с з а д и н а п о д с т а в к е , н а у р о в н е п л е ч е в о г о п о я с а
пациента .

3. К и с т я м и о б е и х в ы п р я м л е н н ы х р у к вра ч ф и к с и р у е т бо -
к о в у ю п о в е р х н о с т ь грудно й к л е т к и в з о н е п р о е к ц и и ве -
нечно й связк и печен и в област и 4—6-г о ребе р справа .
Пр и это м вилко й и з большог о и указательног о пальце в
л е в о й к и с т и ( б о л ь ш о й п а л е ц н а п р а в л е н д о р с а л ь н о , ука -
зательны й — вентрально ) вра ч фиксируе т каудальны й
кра й вышерасположенног о ребра , а вилко й и з большог о
и указательног о пальце в друго й кист и (большо й пале ц —
в е н т р а л ь н о , у к а з а т е л ь н ы й — д о р с а л ь н о ) ф и к с и р у е т кра -
ниальны й кра й н и ж е р а с п о л о ж е н н о г о с м е ж н о г о ребра .

4. Зате м вра ч надавливае т н а грудну ю клетк у медиально ,

ч т о с п о с о б с т в у е т н а п р я ж е н и ю в о б л а с т и п е ч е н и , и сме -
щае т смежны е ребр а в противоположны х направлениях ,
т.е . в о з д е й с т в и е л е в о й р у к о й о с у щ е с т в л я е т с я в к р а н и а л ь -
но м медиальном , а право й — в каудально м медиально м
н а п р а в л е н и и , д о барьера . Тако е с м е щ е н и е способствуе т
н а т я ж е н и ю и н а п р я ж е н и ю в о б л а с т и в е р х н и х с в я з о к пе -
чени .

5. 1- я ф а з а — м е д л е н н ы й г л у б о к и й вдох . Вра ч у д е р ж и в а е т
созданно е преднапряжение .

6. 2- я ф а з а — р а с с л а б л е н и е , в ы д о х . Вра ч с м е щ а е т р у к и в за -
д а н н ы х н а п р а в л е н и я х , следу я з а р а с с л а б л е н и е м т к а н е й д о
новог о барьера .

7. Посл е нескольки х повторени й фа з возникае т релаксаци я

капсул ы печени , преимущественн о венечно й связки , а с
учето м г р а в и т а ц и о н н о г о компонент а — и п р а в о й треу -
гольно й связк и печени .

8. Техник а выполняетс я н е с к о л ь к о раз .

317
 3. Мобилизация печени в каудальном направлении
с использованием ПДфаз дыхания и тракциируки
(релаксация венечной связки)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е н а к у ш е т к е , п р а в а я р у к а вы -
прямлен а и направлен а краниально .

2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а и
плеч .

3. К и с т ь ю п р а в о й р у к и вра ч ф и к с и р у е т п е р е д н ю ю б о к о в у ю
поверхност ь 4—6-г о ребе р справ а т а к и м образом , чтоб ы
большо й пале ц фиксирова л к р а н и а л ь н ы й кра й передне й
п о в е р х н о с т и р е б е р п о с р е д н е й к л ю ч и ч н о й л и н и и , а ука -
з а т е л ь н ы й п а л е ц — к р а н и а л ь н ы й к р а й б о к о в о й поверх -
ност и ребе р н а уровн е передне й и средне й а к с и л я р н о й
линии , и смещае т фиксированно е ребр о в каудально м
медиально м н а п р а в л е н и и д о барьера . Локот ь фиксиру -
етс я т у л о в и щ е м врача .

318
 4. К и с т ь ю д р у г о й р у к и ф и к с и р у е т д и с т а л ь н у ю ч а с т ь пред -
плечь я выпрямленно й рук и пациент а и смещае т ее в
краниально м н а п р а в л е н и и д о б а р ь е р а , ч т о с о з д а е т до -
п о л н и т е л ь н о е н а т я ж е н и е и н а п р я ж е н и е в о б л а с т и верх -
ни х связо к печени .

5. 1-я ф а з а — м е д л е н н ы й г л у б о к и й вдох . Вра ч у д е р ж и в а е т

созданно е преднапряжение .

6. 2- я ф а з а — р а с с л а б л е н и е , выдох . Вра ч с м е щ а е т р у к у и
фиксированно е ребро , в з а д а н н ы х н а п р а в л е н и я х следу я
з а расслабление м ткане й до новог о барьера .

7. Посл е н е с к о л ь к и х п о в т о р е н и й ф а з в о з н и к а е т релакса -
ци я капсул ы печен и и преимущественн о в е н е ч н о й связ -
к и печени .

8. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечание. Если врач при данной мобилизации печени фикси-

рует 5-е ребро, то дополнительно будет релаксироваться правая
треугольная связка печени.

319
4. Недифференцированная техника релаксации связок
печени (техника «отдачи»)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. О с н о в а н и е м л а д о н и о д н о й к и с т и вра ч ф и к с и р у е т ниж -
н ю ю п о в е р х н о с т ь и н и ж н и й п е р е д н и й к р а й п е ч е н и спра -
в а у реберно й дуги , основание м друго й кист и фиксируе т
с а м о е н а п р я ж е н н о е м е с т о в о б л а с т и 4-г о и 5-г о р е б р а ,
н а границ е легки х и печени , предплечь е располагаетс я
практическ и перпендикулярн о грудно й клетке .

4. Вра ч с м е щ а е т р у к и н а в с т р е ч у д р у г д р у г у д о б а р ь е р а , соз -
дава я напряжени е в област и печени . П а ц и е н т делае т
н е с к о л ь к о вдохо в и выдохов , вра ч у д е р ж и в а е т п е ч е н ь в
с о с т о я н и и н а п р я ж е н и я , п р и э т о м в о в р е м я ф а з ы вдох а
усиливае т компресси ю печени .

32 0
 5. З а т е м в н а ч а л е ф а з ы о ч е р е д н о г о вдох а вра ч д е л а е т рез -
к и й т о л ч о к о б е и м и к и с т я м и н а в с т р е ч у д р у г д р у г у и вен -
т р а л ь н о с б ы с т р ы м о т п у с к а н и е м ру к о т ф и к с и р о в а н н о й
з о н ы , к а к б ы « в с т р я х и в а я » и о с в о б о ж д а я п е ч е н ь (техни -
к а «отдачи» , и л и « р е б а у м а » ) .

6. П о с л е н е с к о л ь к и х п о в т о р е н и й т е х н и к и « р е б а у м а » воз -
н и к а е т р е л а к с а ц и я к а п с у л ы и д р у г и х с в я з о ч н ы х и фас -
циальны х структу р печени .

7. Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

Примечание. Для преимущественного воздействия и релак-

сации связок с правой стороны печени с учетом фактора грави-
тации, техника может выполняться в положении лежа палевом
боку.

32 1
5. Мобилизация печени в сагиттальной плоскости с
использованием ПД(релаксация преимущественно
коронарной и серповидной связок)

322
 1. П а ц и е н т л е ж и т н а л е в о м боку , н о г и с л е г к а с о г н у т ы в К С и
Т Б С , спино й у кра я кушетки .
2. Вра ч с т о и т с з а д и , н а у р о в н е т у л о в и щ а и л и т а з а п а ц и е н т а .
3. Кистям и обеи х рук , н а п р а в л е н н ы х н а в с т р е ч у д р у г друг у
(предплечь я перпендикулярн ы грудно й клетк е пациен -
т а ) , вра ч ф и к с и р у е т грудну ю к л е т к у с п р а в а в о б л а с т и про -
екци и печени , дорсальн о и вентральн о таки м образом ,
чтоб ы лева я кист ь располагалас ь сзад и н а 4—6- м ребрах ,
а п р а в а я к и с т ь — н а н и ж н и х р е б р а х п р а в о й р е б е р н о й дуг и
с п е р е д и и к а у д а л ь н е е л е в о й к и с т и . Т а к о й з а х в а т буде т спо -
собствоват ь д в и ж е н и ю печен и в о ф л е к с и ю в сагиттально й
плоскости .

4. Вра ч с м е щ а е т с в о и к и с т и н а в с т р е ч у дру г друг у д о б а р ь е р а ,

создава я н а п р я ж е н и е в област и печени .

5. Зате м выполняе т м о б и л и з а ц и ю печен и с использование м

п а с с и в н ы х д в и ж е н и й з а м е д л е н н о г о ил и о б ы ч н о г о ритм а
в н а п р а в л е н и и ф л е к с и и , надавлива я н а грудну ю клетк у с
дву х с т о р о н , к а к б ы н а к л о н я я п е ч е н ь к п е р е д и и с л е г к а от -
п у с к а я д а в л е н и е с в о и х рук .

6. Повторны е движени я ру к врача , с п о с о б с т в у ю щ и е сме -

щ е н и ю п е ч е н и в н а п р а в л е н и и ф л е к с и и , в результат е при -
веду т к р е л а к с а ц и и капсулы , укороченны х коронарной ,
с е р п о в и д н о й с в я з о к п е ч е н и и д р у г и х ф а с ц и а л ь н ы х струк -
тур , а т а к ж е к у в е л и ч е н и ю о б ъ е м а д в и ж е н и я п е ч е н и в са -
гиттально й плоскости .

7. Техник а выполняетс я н е с к о л ь к о раз .

Примечания. 1. Мобилизацию печени в сагиттальной плоскости

можно выполнять по принципам, описанным выше, с той лишь раз-
ницей, что врач одновременно фиксирует висцеральную поверхность
обеих долей печени как можно дорсальнее. При этом в 1 -й фазе дви-
жения врач пытается выполнить флексию печени, как бы «накло-
няя» ее вперед, а во 2-й фазе пытается «запрокинуть» печень назад,
т.е. выполнить ее экстензию. 2. Дополнительным положительным
результатом мобилизация печени является снижение холестерина,
что особенно важно для больных, страдающих атеросклеротиче-
ским поражением сосудов.

323
6. Мобилизация печени в горизонтальной плоскости
с использованием ПД (релаксация преимущественно
треугольных связок)

32 4
П а ц и е н т с и д и т н а стуле .

Вра ч с т о и т с з а д и , с в о и м т е л о м ф и к с и р у е т т у л о в и щ е паци -
ента .

Вторыми-пятым и пальцам и обеи х кисте й вра ч одно -

временн о фиксируе т висцеральну ю поверхност ь лево й
и право й доле й печен и в наиболе е н а п р я ж е н н ы х зонах .
Пр и это м наклоняе т тел о пациент а нескольк о впере д дл я
боле е выраженног о расслаблени я б р ю ш н о й стенки .

Вра ч с м е щ а е т п е ч е н ь к р а н и а л ь н о д о б а р ь е р а . П о с л е э т о г о
выполняе т медленно е вращени е печен и своим и кистям и
в о к р у г в е р т и к а л ь н о й о с и в н а п р а в л е н и и н а и б о л ь ш е й сво -
б о д ы д в и ж е н и я д о б а р ь е р а ( н е п р я м а я м о б и л и з а ц и я ) , чт о
с п о с о б с т в у е т н а т я ж е н и ю и н а п р я ж е н и ю т р е у г о л ь н ы х свя -
зок . П р и ч е м есл и м о б и л и з а ц и я печен и в начал е выполня -
етс я в л е в о , т о ж е л а т е л ь н а н е б о л ь ш а я р о т а ц и я т у л о в и щ а
в п р а в о . Д л я м о б и л и з а ц и и п е ч е н и в п р а в о ж е л а т е л ь н а ро -
т а ц и я туловищ а влево .

Зате м вра ч удерживае т печен ь в тако м положени и до

у м е н ь ш е н и я н а п р я ж е н и я , о щ у щ е н и я расслаблени я фик -
с и р о в а н н ы х т к а н е й по д пальцам и и увеличени я объем а
р о т а ц и и п е ч е н и в з а д а н н о м н а п р а в л е н и и . П р и э т о м паль -
ц ы в р а ч а н е д о л ж н ы с к о л ь з и т ь п о в и с ц е р а л ь н о й поверх -
ност и печени .

З а т е м вра ч в ы п о л н я е т а н а л о г и ч н у ю м о б и л и з а ц и ю п е ч е н и
в н а п р а в л е н и и о г р а н и ч е н н о й р о т а ц и и , т.е . в п р о т и в о п о -
ложну ю сторон у (пряма я мобилизация) .

Повторны е пассивны е движени я печен и в направлени и

р о т а ц и и в л е в о и в п р а в о в результат е п р и в е д у т к релакса -
ци и капсулы , укороченны х треугольны х связо к печен и и
д р у г и х ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р , а т а к ж е к у в е л и ч е н и ю объ -
ем а д в и ж е н и я печен и в горизонтально й плоскости .

Техник а в ы п о л н я е т с я н е с к о л ь к о раз .

325
 7. Мобилизация печени во фронтальной плоскости
с использованием ПДускоренного ритма (релаксация
преимущественно верхних связок печени)

326
П а ц и е н т стои т либ о сиди т н а кра ю кушетки .

Вра ч с т о и т с л е в а о т п а ц и е н т а .

Обеим и рукам и вра ч о б х в а т ы в а е т г р у д н у ю к л е т к у паци -

ент а вентральн о и д о р с а л ь н о (кист и с ц е п л е н ы в «замок» )
в о б л а с т и п р о е к ц и и п е ч е н и и с ж и м а е т р е б р а с в о и м и ки -
стям и и предплечьям и до барьера , создава я н а п р я ж е н и е в
област и печени .

З а т е м вра ч в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю п е ч е н и с и с п о л ь з о -
вание м пассивны х движени й ускоренног о ритма , сме -
ща я рук и в заданно м темп е н а себя . Рит м воздействи я
врач а може т и з м е н я т ь с я ка к в сторон у у ч а щ е н и я , та к и
урежения .

П о в т о р н ы е д в и ж е н и я р у к в р а ч а у с к о р е н н о г о р и т м а буду т
с п о с о б с т в о в а т ь с м е щ е н и ю п е ч е н и в л а т е р а л ь н о м и дру -
ги х н а п р а в л е н и я х и в р е з у л ь т а т е п р и в е д у т к р е л а к с а ц и и
капсулы , укороченны х верхни х связо к печен и и други х
фасциальны х структур , а такж е к увеличени ю объем а
движени я печен и преимущественн о во фронтально й
плоскости .

Техник а выполняетс я 1—2 м и н у т ы .

327
 Техники на фиксационных опорных
структурах желудка

1. Мобилизация кардии желудка

и пишеводно-кардиального сфинктера в каудальном
направлении с использованием ПД (релаксация
диафрагмально-пищеводной связки)

328
П а ц и е н т с и д и т н а стул е

Вра ч с т о и т с з а д и , с в о и м т е л о м ф и к с и р у е т т у л о в и щ е па -
циента .

В т о р ы м и п я т ы м п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й вра ч ф и к с и р у е т
з о н у п р о е к ц и и к а р д и и ж е л у д к а в о б л а с т и п е р е с е ч е н и я ле -
во й р е б е р н о й дуг и и п р я м о й м ы ш ц ы ж и в о т а , н е с к о л ь к о
леве е бело й л и н и и . Пр и это м наклоняе т тел о пациент а
нескольк о впере д дл я боле е выраженног о расслаблени я
брюшно й стенки .

Вра ч пальпируе т н и ж н и й кра й печен и и чут ь п р и п о д -

нимае т леву ю д о л ю печен и дл я о с в о б о ж д е н и я подход а к
диафрагмально-пищеводно й связке , зате м пальпируе т
зон у переход а пищевод а в желудок . Пр и это м несколь -
к о увеличивае т ф л е к с и ю туловищ а пациент а и подходи т
к тел у ж е л у д к а , о п р е д е л я я з о н у с п а з м а и б о л и в о б л а с т и
к а р д и а л ь н о й ч а с т и , и д о п о л н и т е л ь н о у т о ч н я е т э т о акту -
а л ь н о е м е с т о с п о м о щ ь ю п о в е р х н о с т н о г о вдох а и в ы д о х а
пациента , создава я преднапряжение .

1- я ф а з а — п а ц и е н т д е л а е т м е д л е н н ы й вдох . Вра ч удер -

живае т зон у карди и в п р е д н а п р я ж е н и и , п р е п я т с т в у я сме -
щ е н и ю ж е л у д к а в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и з а сче т упло -
щени я диафрагмы . Пр и это м ещ е больш е увеличивае т
ф л е к с и ю туловищ а пациента , те м с а м ы м усилива я фик -
с а ц и ю мест а с п а з м а с в о и м и п а л ь ц а м и .

2- я ф а з а — выдох . Б о к о в о й и т ы л ь н о й п о в е р х н о с т ь ю паль -
ц е в ру к вра ч с м е щ а е т к а р д и ю в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и
в т е ч е н и е 5—6 с е к у н д , о д н о м о м е н т н о с л е г к а э к с т е н з и р у е т
т у л о в и щ е п а ц и е н т а . Э к с т е н з и ю т у л о в и щ а м о ж н о увели -
чит ь с п о м о щ ь ю колен а врача . ( Д а н н а я фаз а в ы п о л н я е т с я
п о д о б н о т е х н и к е « в ы д а в л и в а н и я ж е л ч и » и з ж е л ч н о г о пу-
зыря) .

П о в т о р н ы е д в и ж е н и я ру к врача , з а м е д л е н и е р и т м а буду т
способствоват ь увеличени ю объем а смещени я пищевод -
но-кардиальног о с ф и н к т е р а к а р д и и ж е л у д к а в каудаль -
н о м н а п р а в л е н и и и в результат е п р и в е д у т к р е л а к с а ц и и

32 9
 укороченно й диафрагмально-пищеводно й с в я з к и и дру -
ги х ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р .

8. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 1—2 м и н .

Примечания. 1. Во время выполнения данной техники у пациента

может усилиться слюнотечение и появиться чувство напряжения
в области верхней челюсти. 2. Мобилизацию кардии и пищеводно-
кардиального сфинктера возможно выполнять аналогично с исполь-
зованием ПД туловища влево вокруг кардии, фиксированной боль-
шим пальцем правой руки.

2. Мобилизация малой кривизны желудка

в каудальном направлении с использованием ПД
(релаксация преимущественно желудочно-печеночной
связки)

1. П а ц и е н т с и д и т н а стуле .

2. Вра ч с т о и т с з а д и , с в о и м т е л о м ф и к с и р у е т т у л о в и щ е па -
циента .

3. В т о р ы м и п я т ы м п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й вра ч ф и к с и р у е т
б р ю ш н у ю стенк у в зон е эпигастри я строг о п о средне й
л и н и и , с р а з у п о д м е ч е в и д н ы м о т р о с т к о м , п р и э т о м на -
к л о н я е т т е л о п а ц и е н т а н е с к о л ь к о в п е р е д д л я б о л е е вы -
раженног о расслаблени я брюшно й стенки .

4. Зате м смещае т п а л ь ц ы д о р с а л ь н о к р а н и а л ь н о , подходи т

и пальпируе т малу ю кривизн у желудка , наход я само е
н а п р я ж е н н о е и б о л е з н е н н о место .

5. Боково й и дорсально й поверхность ю концевы х фалан г

п а л ь ц е в о б е и х к и с т е й вра ч ф и к с и р у е т к а р д и а л ь н у ю з о н у
желудка .

6. В остально м техник а выполняетс я подобн о техник е 1.

330
 3. Мобилизация малой кривизны желудка
в латеральном направлении с использованием ПД
(релаксация желудочно-печеночной связки)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а .

3. Б о л ь ш и м пальце м ил и концевым и ф а л а н г а м и выпрям -

ленны х вторых—четверты х пальце в право й кист и вра ч
ч е р е з б р ю ш н у ю с т е н к у ж и в о т а ф и к с и р у е т м а л у ю кри -
виз н у желудк а н а уровн е бело й л и н и и, в зон е эп и гастр и я
и смещае т ее в латерально м н а п р а в л е н и и до барьера .

4. К и с т ь ю д р у г о й р у к и ф и к с и р у е т л а т е р а л ь н о н и ж н и е ре -
бр а слев а и с м е щ а е т и х м е д и а л ь н о д о барьера , с о з д а в а я
дополнительно е преднапряжени е зон е ф и к с а ц и и же -
лудка .

331
З а т е м вра ч в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю ж е л у д к а в н а п р а в -
лени и созданног о преднапряжени я с использование м
П Д замедленног о ил и обычног о ритма , смеща я кист и
н а в с т р е ч у д р у г д р у г у , н а д а в л и в а я и о т п у с к а я р е б р а и по -
верхност ь мало й к р и в и з н ы желудка .

Повторны е движени я ру к врач а приведу т к увеличе -

ни ю объем а движени я желудк а в латерально м направ -
лении , уменьшени ю болезненност и и напряженности ,
а такж е р е л а к с а ц и и ег о мало й к р и в и з н ы и желудочно -
печеночно й связки .

Техник а в ы п о л н я е т с я нескольк о раз .

332
4. Манипуляция на малой кривизне желудка и печени
с использованием дистракционного толчка

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .
2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е ег о т у л о в и щ а .
3. Гипотенаро м и основание м ладон и право й кист и вра ч
фиксируе т н и ж н и й кра й и п о возможност и висцеральну ю
поверхност ь печен и и смещае т ее латеральн о краниальн о
д о барьера .
4. Гипотенаро м ил и б о л ь ш и м пальце м лево й кист и фикси -
руе т м а л у ю к р и в и з н у ж е л у д к а в о б л а с т и э п и г а с т р и я , н а
у р о в н е б е л о й л и н и и ж и в о т а и с м е щ а е т ж е л у д о к в лате -
р а л ь н о м н а п р а в л е н и и д о б а р ь е р а . Р у к и врач а располага -
ютс я крест-накрест .
5. Зате м вра ч в ы п о л н я е т м а н и п у л я ц и ю о б е и м и к и с т я м и с ис -
пользование м дистракционног о т о л ч к а в з а д а н н ы х направ -
л е н и я х , к а к б ы о т р ы в а я желудо к о т п е ч е н и и наоборот .
6. Техник а може т повторятьс я н е с к о л ь к о раз .

333
5. Мобилизация тела и дна желудка в каудальном
направлении (релаксация преимущественно
диафрагмально-желудочной связки)

334
1. П а ц и е н т с и д и т н а стуле .

2. Вра ч с т о и т с з а д и , с в о и м т е л о м ф и к с и р у е т т у л о в и щ е паци -
ента .

3. В т о р ы м и — п я т ы м и п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й вра ч ф и к с и р у -
е т б р ю ш н у ю с т е н к у в з о н е э п и г а с т р и я . П р и э т о м накло -
няе т тел о пациент а н е с к о л ь к о впере д дл я боле е выражен -
ног о расслаблени я б р ю ш н о й стенки .

4. З а т е м с м е щ а е т п а л ь ц ы д о р с а л ь н о и н е с к о л ь к о л е в е е , под -
х о д и т к тел у и л и д н у ж е л у д к а , н а х о д я с а м о е н а п р я ж е н н о е
и болезненно е место .

5. Боково й и дорсально й поверхность ю концевы х фалан г

пальце в обеи х кисте й вра ч фиксируе т актуальну ю зон у
желудка .

6. В остально м техник а выполняетс я подобн о техник е I .

335
 6. Мобилизация большой кривизны желудка
в краниальном направлении с использованием ПД
ускоренного ритма (релаксация желудочно-поперечно
ободочной связки)

33 6
 1. П а ц и е н т ы л е ж и т н а с п и н е с п о д л о ж е н н ы м п о д т а з вали -
к о м . Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о таза .

2. Вилко й и з большог о и согнутог о указательног о пальце в

одно й кист и вра ч сначал а фиксируе т област ь живот а
справ а в зон е проекци и тонког о кишечника , нескольк о
ниж е поперечно-ободочно й к и ш к и . К и с т ь ю друго й рук и
вра ч ф и к с и р у е т д и с т а л ь н у ю ч а с т ь п р е д п л е ч ь я пальпируе -
мо й руки .

3. Вра ч с м е щ а е т к и с т ь п е р в о й р у к и в д о р с а л ь н о м к р а н и а л ь -
но м направлени и д о барьера .

4. Зате м выполняе т мобилизаци ю тонког о кишечника ,

поперечно-ободочно й к и ш к и и желудк а с использовани -
ем П Д ускоренног о ритм а в краниально м направлении .

5. П о с л е н е с к о л ь к и х п о в т о р е н и й вра ч ф и к с и р у е т з о н у про -
е к ц и и большо й к р и в и з н ы желудк а и в ы п о л н я е т мобили -
з а ц и ю ег о в к р а н и а л ь н о м латерально м направлени и по
вышеописанны м п р и н ц и п а м , ка к б ы «загоняя » желудо к
в лево е подреберье .

6. П о в т о р н ы е д в и ж е н и я р у к врач а у с к о р е н н о г о р и т м а буду т
с п о с о б с т в о в а т ь п о в ы ш е н и ю т о н у с а р а с с л а б л е н н ы х мио -
ф а с ц и а л ь н ы х структу р и р е л а к с а ц и и у к о р о ч е н н ы х фас -
циальны х структур .

7. Техник а повторяетс я н е с к о л ь к о раз .

П о окончани и выполнени я техник и необходим а фиксаци я

ж и в о т а п а ц и е н т а с п о м о щ ь ю п р о с т ы н и и с з а в я з ы в а н и е м узл а в
о б л а с т и п у п к а н а 15—2 0 минут .

Примечания. 1. Данная техника показана при опущении тонкой

кишки и желудка. 2. При птозе желудка и его большой кривизны
можно выполнять мобилизацию желудка в краниальном направле-
нии аналогично технике 7 с той лишь разницей, что врач фиксирует
сначала тонкую кишку в правой подвздошной области и смещает ее
вместе с желудком в краниальном направлении. Затем фиксирует
край большой кривизны и ПД рук ускоренного ритма смацает же-
лудок краниально в левое подреберье.

33 7
7. Мобилизация желудка в горизонтальной плоскости
в направлении ротации с использованием ПД

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .
2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е ег о т у л о в и щ а .
3. Кистям и обеи х рук , н а л о ж е н н ы м и дру г н а друга , вра ч
фиксируе т чере з мягки е ткан и живот а тел о желудк а в зон е
ег о п р о е к ц и и в л е в о й п о д р е б е р н о й и н а д ч р е в н о й о б л а с т и
т а к и м о б р а з о м , ч т о б ы о с н о в а н и е л а д о н и н а х о д и л о с ь не -
скольк о праве е бело й л и н и и живота .
4. Вра ч с м е щ а е т ж е л у д о к в д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и д о ба -
рьера . З а т е м в ы п о л н я е т ег о м о б и л и з а ц и ю с и с п о л ь з о в а н и -
ем П Д обычног о ритм а в направлени и ротаци и вправ о и
в л е в о в г о р и з о н т а л ь н о й п л о с к о с т и , п о о ч е р е д н о надавли -
ва я т о о с н о в а н и е м л а д о н е й , т о п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й .
5. Повторны е движени я ру к врач а буду т способствоват ь
у в е л и ч е н и ю о б ъ е м а д в и ж е н и я ж е л у д к а в н а п р а в л е н и и ро -
таци и и устранени ю фиксаций .
6. Техник а повторяетс я н е с к о л ь к о раз .

338
8. Релаксация привратника в направлении фиксации
с использованием ПД (техника «выслушивания»)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
и л и таза .

3. К и с т ь ю п р а в о й р у к и ( о б л а с т ь ю г о р о х о в и д н о й к о с т и ) вра ч
м я г к о п а л ь п и р у е т б р ю ш н у ю с т е н к у в з о н е п р о е к ц и и при -
вратника , н а расстояни и 4 пальце в пациент а (2—5-го )
о т пупк а краниальн о и нескольк о праве е средне й л и н и и
живота .

4. Вра ч пальпаторн о «выслушивает » висцеральны й ритм ,

определя я направлени е фиксаци и пилорическо й част и
ж е л у д к а в о ф р о н т а л ь н о й п л о с к о с т и , т.е . н а п р а в л е н и е «за-
стывшего » колебани я п р и в р а т н и к а в о д н у сторону , бе з
в о з в р а щ е н и я ег о в д р у г у ю сторону . П р и э т о м вра ч ощу -
щает , чт о и м е н н о в э т о м н а п р а в л е н и и ф и к с и р о в а н н ы й

33 9
 орга н к а к б ы « з а т я г и в а е т » ег о к и с т ь , котора я непроиз -
в о л ь н о следуе т з а н и м . К и с т ь д р у г о й р у к и р а з м е щ а е т с я н а
тыльно й поверхност и пальпируемо й руки .

5. Посл е этог о выполняе т мобилизаци ю привратник а во

фронтально й плоскости , нескольк о сильне е зафиксиро -
ва в п р и в р а т н и к о в у ю ч а с т ь ж е л у д к а в д о р с а л ь н о м н а п р а в -
л е н и и , и м е д л е н н о в р а щ а е т ег о в с т о р о н у н а п р а в л е н и я
ф и к с а ц и и д о б а р ь е р а ( 3 — 7 с е к у н д ) , к а к б ы усугубля я ее .

6. Зате м ослабляе т давлени е свое й кисти , упуска я с о с т о я н и е

созданног о преднапряжения . В н о в ь в ы с л у ш и в а е т висце -
р а л ь н ы й р и т м и п р и н е о б х о д и м о с т и в ы п о л н я е т повтор -
но е воздействи е в это м н а п р а в л е н и и .

7. П о с л е э т о г о вра ч в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю п р и в р а т н и к а в
противоположну ю с т о р о н у , т.е . в н а п р а в л е н и и о т с у т с т в и я
ег о к о л е б а н и я .

8. Повторны е движени я ру к врач а з а м е д л е н н о г о ритм а в

направлени и ротаци и привратниково й част и ж е л у д к а в о
ф р о н т а л ь н о й п л о с к о с т и п р и в е д у т к е е р е л а к с а ц и и , устра -
н е н и ю ф у н к ц и й и в о с с т а н о в л е н и ю о п т и м а л ь н о г о висце -
ральног о ритма .

9. Техник а повторяетс я нескольк о ра з в направления х фик -

саци и и ограничени я висцеральног о ритма .

Примечание. При мобилизации привратника у детей кисть

второй руки располагать на позвоночнике, приблизительно на уров-
не Th -11. Такая релаксация, как правило, дает хороший эффект
релаксации пилорической части желудка.

34 0
 9. Релаксация привратника
с использованием техники "отдачи"

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы — н а кушетке .
2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
и л и таза .
3. К и с т ь ю право й рук и (гороховидно й к о с т ь ю ) вра ч ф и к -
сируе т б р ю ш н у ю стенк у в зон е п р о е к ц и и п р и в р а т н и к а и
создае т п р е д н а п р я ж е н и е в актуально й области , смеща я
привратни к дорсально . Кисть ю друго й рук и фиксируе т
грудин у и н и ж н и е р е б р а с п р а в а , н е с к о л ь к о н а д а в л и в а я н а
ни х такж е в дорсально м направлении .
4. З а т е м с м е щ а е т р у к и н а в с т р е ч у д р у г друг у д о б а р ь е р а , соз -
дава я дополнительно е напряжени е в б р ю ш н о й полости .
5. П а ц и е н т делае т н е с к о л ь к о вдохо в и выдохов . Вра ч н е упуска -
е т созданно е п р е д н а п р я ж е н и е в п и л о р и ч е с к о й част и желудка ,
в о врем я выдох а слегк а усиливае т к о м п р е с с и ю п р и в р а т н и к а .
6. Зате м в начал е ф а з ы о ч е р е д н о г о вдох а делае т р е з к и й т о л ч о к
о б е и м и к и с т я м и навстреч у дру г друг у и в е н т р а л ь н о с бы -
стры м отпускание м рукам и ф и к с и р о в а н н о й зоны , ка к б ы
«встряхивая » и о с в о б о ж д а я п р и в р а т н и к о в у ю част ь желудка .
7. П о в т о р е н и е т е х н и к и «ребаума » 3—5 ра з веде т к р е л а к с а ц и и
миофасциальны х структу р п и л о р и ч е с к о й част и желудка .

34 1
10. Мобилизация привратниковой части желудка
с использованием ПД туловища

34 2
П а ц и е н т сиди т н а конц е к у ш е т к и , кист и ру к сцеплен ы
в « з а м о к » и ф и к с и р у ю т Ш О П , л о к т и н а п р а в л е н ы вен -
трально .

Вра ч с т о и т с з а д и и н е с к о л ь к о с п р а в а .

С т о п а право й ног и врач а с т о и т н а высоко й подставке , а

б е д р о врач а ф и к с и р у е т т у л о в и щ е п а ц и е н т а .

Б о л ь ш и м п а л ь ц е м л е в о й р у к и вра ч ф и к с и р у е т б р ю ш н у ю
с т е н к у в зон е п р о е к ц и и п р и в р а т н и к а и с м е щ а е т ег о в
дорсально м каудально м н а п р а в л е н и и д о барьера .

Д р у г о й р у к о й о б х в а т ы в а е т л о к т и п а ц и е н т а с н и з у и ла -
терально , пр и это м фиксируе т сво й локот ь и предплечь е
н а свое м б е д р е сверху . Выполняе т ротаци ю и латеро -
флекси ю туловищ а вправо , наклоня я пациент а чере з
сво е бедро , чт о способствуе т у с и л е н и ю п р е д н а п р я ж е н и я
в зон е ф и к с а ц и и большог о пальца .

Зате м вра ч выполняе т мобилизаци ю привратниково й

част и желудка , ротаци ю и латерофлекси ю туловищ а
вправ о с элементо м легко й экстензии , преимущественн о
з а сче т и с п о л ь з о в а н и я п а р н ы х д в и ж е н и й о б ы ч н о г о ил и
замедленног о ритма , смеща я больши м пальце м при -
вратни к в направлени и созданног о преднапряжени я и
о д н о в р е м е н н о й а б д у к ц и и и а д д у к ц и и с в о е г о б е д р а . По -
сл е к а ж д о г о т а к о г о с м е щ е н и я вра ч о т п у с к а е т д а в л е н и е
свои х рук .

Повторны е ритмичны е движени я рук , способствую -

щи е смещени ю пилорическо й част и желудк а в кау -
д а л ь н о м д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и , в результат е приве -
дут к релаксаци и п р и в р а т н и к а и други х ф а с ц и а л ь н ы х
структур .

Техник а выполняетс я нескольк о раз .

34 3
 11. Релаксация двенадцатиперстной кишки в области
сфинктера Одди с использованием потряхивания
в направлении фиксации (техника «выслушивания»)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Кисть ю право й рук и (область ю гороховидно й кости )

вра ч пальпируе т брюшну ю стенк у в зон е проекци и
с ф и н к т е р а Одд и двенадцатиперстно й кишки , н а рас -
с т о я н и и 3 п а л ь ц е в п а ц и е н т а (2—4-го) , р а с п о л о ж е н н ы х
н а л и н и и , п р о в е д е н н о й о т п у п к а к р а н и а л ь н о латераль -
н о п о направлени ю к желчном у пузырю .

4. Зате м вра ч пальпаторн о «выслушивает » висцеральны й

ритм , определя я направлени е фиксаци и двенадцати -
перстно й к и ш к и в зон е с ф и н к т е р а Одд и в о фронталь -
но й п л о с к о с т и .

34 4
 5. Кист ь друго й рук и размещаетс я н а тыльно й поверхност и
п а л ь п и р у е м о й р у к и . П о с л е э т о г о вра ч в ы п о л н я е т моби -
лизаци ю двенадцатиперстно й кишк и во фронтально й
плоскости , нескольк о сильне е зафиксирова в сфинкте р
Одд и в дорсально м направлении , и медленн о вращае т
е г о в н а п р а в л е н и я ф и к с а ц и и (3— 7 с е к ) д о б а р ь е р а , к а к
б ы у с у г у б л я я ее . П о с л е э т о г о в ы п о л н е н и е м о б и л и з а ц и и
соответствуе т техник е 8.

Примечания. 1. Релаксация сфинктера может быть допол-

нена техникой «отдачи», аналогично технике 9. 2. Давление на
сфинктер должно быть очень легким, чуть сильнее, чем вес самой
кисти.

34 5
 Техники на двенадцатиперстной кишке

1. Мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной

кишки в латеральном направлении с использованием ПД

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. П а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й вра ч ф и к с и р у е т ч е р е з б р ю ш н у ю
стенк у нисходящу ю част ь двенадцатиперстно й кишк и
с дву х сторон . С м е ш а е т ее в латерально м н а п р а в л е н и и
влев о л и б о вправ о до барьера , в з а в и с и м о с т и о т направ -
лени я ограничени я смещения .

4. Зате м выполняе т мобилизаци ю двенадцатиперстно й

к и ш к и с использование м П Д обычног о ритм а сначал а
в н а п р а в л е н и и о г р а н и ч е н и я д в и ж е н и я (пряма я мобили -
зация) , зате м нескольк о ра з в н а п р а в л е н и и свободног о
смещения .

346
 5. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я п р и в о д я т к релакса -
ци и миофасциальны х с т р у к т у р н и с х о д я щ е й ч а с т и две -
надцатиперстно й кишки .

6. Техник а выполняетс я нескольк о раз .

Примечание. Клинически и биомеханически наиболее значи-

мым местом нисходящей части двенадцатиперстной кишки явля-
ется нижний изгиб, который соответствует проекции 2 или 3-го
поясничного позвонка.

34 7
2. Мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной
кишки , сфинктера Одди, общего желчного
и Версунгова протоков с использованием ПД
из положения лежа

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .
2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Кисть ю право й рук и (область ю гороховидно й кости )

вра ч п а л ь п и р у е т б р ю ш н у ю с т е н к у в з о н е п р о е к ц и и нис -
ходяще й част и д в е н а д ц а т и п е р с т н о й кишки,. а именн о
с ф и н к т е р а О д д и , н а р а с с т о я н и и тре х п а л ь ц е в пациен -
т а (2—4-го) , р а с п о л о ж е н н ы х н а л и н и и , проведенно й о т
п у п к а к р а н и а л ь н о л а т е р а л ь н о п о н а п р а в л е н и ю к желч -
ном у пузырю .

4. Зате м вра ч фиксируе т двенадцатиперстну ю кишк у в

дорсально м н а п р а в л е н и и д о барьера . Пр и это м кист ь

348
 д р у г о й р у к и р а з м е щ а е т с я н а т ы л ь н о й п о в е р х н о с т и паль -
пируемо й руки .

5. Посл е этог о выполняе т м о б и л и з а ц и ю двенадцатиперст -

но й к и ш к и в каудально м н а п р а в л е н и и с использовани -
ем П Д замедленног о ритма , смеща я сфинкте р обеим и
кистям и медиальн о каудальн о дорсально , чт о способ -
ствуе т с м е щ е н и ю , натяжени ю и релаксаци и нисходя -
ще й част и д в е н а д ц а т и п е р с т н о й к и ш к и , а такж е общег о
желчног о проток а и проток а поджелудочно й железы .

6. Техник а повторяетс я нескольк о раз .

Примечание. Данная техника будет способствовать оттоку

избыточной желчи из желчного пузыря.

34 9
3. Мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной
кишки, сфинктера Одди, общего желчного
и Версунгова протоков с использованием ПД туловища
из положения сидя

350
1. П а ц и е н т сиди т н а к о н ц е к у ш е т к и , кист и ру к с ц е п л е н ы в
«замок » и ф и к с и р у ю т Ш О П , л о к т и н а п р а в л е н ы вперед .

2. Вра ч с т о и т с з а д и и н е с к о л ь к о с п р а в а .

3. С т о п а право й ног и врач а стои т н а высоко й подставке , а

бедр о врач а ф и к с и р у е т туловищ е п а ц и е н т а .

4. Б о л ь ш и м п а л ь ц е м л е в о й р у к и вра ч ф и к с и р у е т б р ю ш н у ю
стенк у в зон е п р о е к ц и и нисходяще й част и двенадцати -
перстно й к и ш к и и смещае т ее в дорсально м каудально м
н а п р а в л е н и и д о барьера .

5. Д р у г о й р у к о й о б х в а т ы в а е т л о к т и п а ц и е н т а с н и з у и ла -
т е р а л ь н о и в ы п о л н я е т р о т а ц и ю и л а т е р о ф л е к с и ю туло -
вищ а вправо , н а к л о н я я пациент а чере з сво е бедро , чт о
способствуе т усилени ю п р е д н а п р я ж е н и я в зон е фикса -
ци и большог о пальца .

6. З а т е м вра ч в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю н и с х о д я щ е й ч а с т и
двенадцатиперстно й к и ш к и а н а л о г и ч н о т е х н и к е 10.

351
 4. Релаксация двенадцатиперстной кишки в области
дуодено-еюнального сфинктера в направлении фиксации
с использованием ПД (техника «выслушивания»)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Кисть ю право й рук и (область ю гороховидно й кости )

вра ч пальпируе т брюшну ю стенк у в зон е проекци и
дуодено-еюнальног о сфинктер а двенадцатиперстно й
к и ш к и , н а р а с с т о я н и и тре х п а л ь ц е в п а ц и е н т а (2—4-го) ,
р а с п о л о ж е н н ы х н а л и н и и , проведенно й о т п у п к а крани -
а л ь н о л а т е р а л ь н о п о н а п р а в л е н и ю к мест у пересечени я
среднесосково й л и н и и и лево й реберно й дуги .

4. Зате м вра ч пальпаторн о «выслушивает » висцеральны й

ритм , определя я направлени е фиксаци и двенадцати -
перстно й к и ш к и в зон е дуодено-еюнальног о сфинктер а

352
 в о фронтально й плоскости . Пр и это м кист ь друго й рук и
размещаетс я на тыльно й поверхност и пальпируемо й
руки .

5. Посл е этог о выполняе т мобилизаци ю двенадцати -

перстно й к и ш к и в о фронтально й плоскости , нескольк о
сильне е зафиксирова в дуодено-еюнальны й сфинкте р в
д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и , п р и ж и м а я ег о к л е в о й почке ,
и медленн о вращае т сфинкте р в сторон у направлени я
ф и к с а ц и и д о б а р ь е р а (3— 7 с е к у н д ) , ка к бы усугубля я
ее . П о с л е э т о г о в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю п о д о б н о тех -
н и к е 8.

Примечание. Релаксация дуодено-еюнального сфинктера мо-

жет быть дополнена техникой «отдачи» аналогично технике 9
с той лишь разницей, что кистью руки врач фиксирует грудину и
нижние ребра преимущественно слева.

353
 Техники на тонкой кишке

1. Релаксация корня брыжейки тонкой кишки

с использованием ПД

1. П а ц и е н т л е ж и т н а л е в о м боку , с п и н о й у к р а я к у ш е т к и ,
вышерасположенна я ног а согнут а в К С и Т Б С и колено м
фиксируе т кушетку .

2. Вра ч с т о и т с з а д и п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а .

3. Пальцам и (2—5 ) о б е и х к и с т е й вра ч п а л ь п и р у е т к о р е н ь

б р ы ж е й к и чере з м я г к и е т к а н и ж и в о т а в зон е п р о е к ц и и
л и н и и , проходяще й о т дуодено-еюнальног о сфинктер а
чере з п у п о к к и л е о ц е к а л ь н о м у сфинктеру .

4. Зате м б о л ь ш и м и п а л ь ц а м и смещае т и надвигае т петл и

т о н к о й к и ш к и н а сво и о с т а л ь н ы е п а л ь ц ы , уход я в глуб ь
живот а до корн я б р ы ж е й к и и определя я зон у наиболь -
шег о н а п р я ж е н и я .

354
И з состояни я преднапряжени я вра ч о с у щ е с т в л я е т мо -
билизаци ю брыжейк и с использование м замедленно -
го ритм а во фронтально й плоскост и сначал а в сторон у
о г р а н и ч е н и я с м е щ е н и я , зате м в п р о т и в о п о л о ж н у ю сто -
р о н у , т.е . в с т о р о н у б о л е е с в о б о д н о г о в р а щ е н и я . О д н о -
временн о пытаетс я растянут ь корен ь брыжейк и тонко й
кишки .

Повторны е движени я ру к врач а проводя т релакса -

ци ю фасциальны х структу р корн я брыжейк и тонко й
кишки .

Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .
 2. Мобилизация петель топкой кишки
с использованием ПД

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а .

3. Пальцам и обеи х кисте й вра ч чере з ткан и брюшно й

стенк и захватывае т петл и тонко й к и ш к и в област и и х
п р о е к ц и и , а и м е н н о в средне й и н и ж н е й част и живота ,
межд у ободочно й к и ш к о й и лоном , в косо м направле -
н и и , н а ч и н а я о т лево й п о д в з д о ш н о й области . Опреде -
ляе т участк и напряжения , болезненност и и фиксаци и в
тонко й кишке .

4. Зате м с м е щ а е т петл и к и ш е ч н и к а в н а п р а в л е н и и ограни -

чени я движени я добарьера . Последовательн о выполняе т
и х мобилизаци ю с использование м замедленног о ритм а
во фронтально й плоскост и сначал а в сторон у ограниче -

356
 н и я с м е щ е н и я , а зате м в п р о т и в о п о л о ж н о м направле -
н и и . П о в т о р н ы е д в и ж е н и я ру к врач а п р о в о д я т релакса -
ци и миофасциальны х структу р петел ь тонко й к и ш к и и
увеличени ю объем а и х смещения .
5. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 2—3 р а з а .

Примечание. Критерием эффективности локализации явля-

ется «шум» прохождения жидкости по петлям кишки.

357
3. Релаксация тонкой кишки с использованием техники
«отдачи»

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
ил и таза .

3. О с н о в а н и е м л а д о н е й о б е и х к и с т е й , н а п р а в л е н н ы х на -
встреч у дру г другу , вра ч фиксируе т чере з брюшну ю
стенк у в средне й част и живот а петл и тонко й кишки ,
располага я об е к и с т и у л а т е р а л ь н о г о кра я ж и в о т а с дву х
с т о р о н . З а т е м с м е щ а е т к и с т и н а в с т р е ч у д р у г д р у г у в на -
п р а в л е н и и б е л о й л и н и и ж и в о т а и п у п к а д о б а р ь е р а , соз -
дава я преднапряжени е в актуально й област и брюшно й
полости .

4. П а ц и е н т делае т н е с к о л ь к о вдохо в и выдохов , вра ч н е

упускае т созданно е преднапряжени е н а тонко й кишке ,

358
п р и э т о м н а в ы д о х е у в е л и ч и в а е т к о м п р е с с и ю п е т е л ь ки -
шечника .
З а т е м в н а ч а л е ф а з ы о ч е р е д н о г о вдох а вра ч д е л а е т лег -
к и й толчо к о б е и м и к и с т я м и навстреч у дру г друг у и вен -
тральн о с быстры м отпускание м фиксированно й зоны ,
ка к б ы «встряхивая » и высвобожда я к и ш е ч н и к .

Повторени е техник и «отдачи » п р и в е д е т к релаксаци и

тонко й кишки .

Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

35 9
 4. Релаксация локальных зон тонкой кишки

П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы стоя т н а кушетке .
Вра ч п а л ь п а т о р н о ч е р е з т к а н и ж и в о т а о п р е д е л я е т з о н у
н а и б о л ь ш е г о н а п р я ж е н и я и б о л е з н е н н о с т и п е т е л ь тон -
ко й к и ш к и , п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й , н а л о ж е н н ы м и дру г
н а друга , создае т в не й п р е д н а п р я ж е н и е в дорсально м и
други х актуальны х направлениях .
П а ц и е н т в ы п о л н я е т н е с к о л ь к о к а ш л е в ы х т о л ч к о в , ак -
центиру я сво е внимани е на направлени и кашлевог о
толчк а в б р ю ш н у ю полость , а именн о в зон у ф и к с а ц и и
п а л ь ц е в врача .
Посл е 3—5 кашлевы х толчко в наступае т релаксаци я
фиксированног о локальног о участк а тонко й к и ш к и .

36 0
 Техники на толстой кишке

1. Релаксация илеоцекалъного клапана

с использованием ПДв направлении фиксации (техника
«выслушивания»)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Кисть ю право й рук и (область ю гороховидно й кости )

вра ч п а л ь п и р у е т б р ю ш н у ю с т е н к у в з о н е п р о е к ц и и и л е -
о ц е к а л ь н о г о к л а п а н а н а с е р е д и н н о й л и н и и , проведен -
но й о т пупк а д о ПВПО .

4. Зате м вра ч пальпаторн о «выслушивает » висцеральны й

ритм , определя я направлени е фиксаци и илеоцекально -
го клапан а в о фронтально й плоскости . Пр и это м кист ь

361
 друго й р у к и р а з м е щ а е т с я н а т ы л ь н о й п о в е р х н о с т и паль -
пируемо й руки .

5. Посл е этог о выполняе т м о б и л и з а ц и ю илеоцекальног о

клапан а в о фронтально й плоскости , нескольк о сильне е
з а ф и к с и р о в а в е г о в д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и , и медлен -
н о вращае т клапа н в сторон у направлени я ф и к с а ц и и до
б а р ь е р а (3— 7 с е к у н д ) , к а к б ы у с у г у б л я я ее . П о с л е э т о г о
выполняе т мобилизаци ю подобн о техник е 8.

Примечание. Релаксация илеоцекального клапана может

быть дополнена техникой «отдачи».

36 2
 2. Релаксация илеоцекального клапана
с использованием техники «отдачи»

П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
ил и таза .

Гороховидно й кость ю одно й кист и вра ч чере з брюш -

ну ю стенк у фиксируе т зон у проекци и илеоцекальног о
клапан а н а середин е л и н и и , проведенно й о т пупк а до
П В П О , и с м е щ а е т ег о д о р с а л ь н о к р а н и а л ь н о д о барьера .

К и с т ь ю друго й рук и фиксируе т грудин у и н и ж н и е ребр а

справа , нескольк о надавлива я н а ни х такж е в дорсаль -
но м н а п р а в л е н и и д о барьера .

Вра ч смещае т рук и навстреч у дру г друг у до барьера ,

с о з д а в а я д о п о л н и т е л ь н о е н а п р я ж е н и е в б р ю ш н о й по -
л о с т и . П а ц и е н т д е л а е т н е с к о л ь к о в д о х о в и в ы д о х о в , вра ч

36 3
удерживае т клапа н в состояни и созданног о преднапря -
ж е н и я , п р и э т о м в о в р е м я ф а з ы вдох а с л е г к а у с и л и в а е т
компресси ю тонко й кишки .

З а т е м в н а ч а л е ф а з ы о ч е р е д н о г о вдох а вра ч д е л а е т рез -

к и й т о л ч о к о б е и м и к и с т я м и н а в с т р е ч у д р у г д р у г у и ней -
тральн о с быстры м отпускание м ру к о т ф и к с и р о в а н н о й
зоны , ка к бы «встряхивая » и освобожда я клапан .

Повторени е техник и «отдачи » приведе т к релаксаци и

илеоцекальног о клапан а и, в определенно й степени ,
слепо й к и ш к и .

Техник а повторяетс я нескольк о раз .

36 4
3. Мобилизация слепой кишки и илеоцекального клапана
в медиальном и латеральном направлениях
с использованием ПД

1. П а ц и е н т л е ж и т н а лево м и л и п р а в о м боку , в з а в и с и м о с т и
о т расположени я ф и к с а ц и й (внутрення я ил и наружна я
част ь слепо й к и ш к и ) , с п и н о й у кра я к у ш е т к и , вышера -
с п о л о ж е н н а я ног а колено м ф и к с и р у е т кушетку .

2. Вра ч с т о и т с з а д и п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Б о л ь ш и м и ил и 2—5-м и в ы п р я м л е н н ы м и п а л ь ц а м и обе -
и х к и с т е й вра ч ч е р е з б р ю ш н у ю с т е н к у ф и к с и р у е т с л е п у ю
кишк у и илеоцекальны й клапа н в право й подвздошно й
о б л а с т и м е д и а л ь н о и л и л а т е р а л ь н о и с м е щ а е т и х в на -
п р а в л е н и и о г р а н и ч е н и я д в и ж е н и я д о б а р ь е р а . З а т е м вы -
полняе т м о б и л и з а ц и ю слепо й к и ш к и с использование м
П Д замедленног о ритма , сначал а в направлени и ограни -

36 5
 чен н о го д в и ж е н и я , затем вп р о т и в о п о л о ж н о м н ап равле-
н и и , во ф рон тальн о й плоск ости.

4. П о в т о р н ы е д в и ж е н и я ру к врач а п р и в о д я т к р е л а к с а ц и и
ф а с ц и а л ь н ы х структу р слепо й к и ш к и и илеоцекальног о
клапана , устранени ю напряженност и и болезненност и
и увеличени ю объем а и х смещения .

5. Техник а в ы п о л н я е т с я нескольк о раз .

Примечание. При выполнении данной техники желатель-

но укладывать пациента на сторону с учетом гравитационного
компонента, т.е. если ограничено смещение слепой кишки в ме-
диальном направлении, то пациента укладываем на левый бок и
наоборот.
4. Мобилизация илеоцекального клапана и слепой кишки
в краниальном и каудальном направлениях
с использованием ПДи фаз дыхания

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
ил и таза .

3. Гороховидно й кость ю право й кист и (дл я м о б и л и з а ц и и

илеоцекальног о клапан а в краниально м направлении )
и л и л е в о й к и с т и ( д л я м о б и л и з а ц и и — в к а у д а л ь н о м на -
п р а в л е н и и ) вра ч ф и к с и р у е т з о н у п р о е к ц и и и л е о ц е к а л ь -
ног о клапан а н а середин е л и н и и , проведенно й о т пупк а
д о П В П О , и с м е щ а е т е г о д о р с а л ь н о и к р а н и а л ь н о (кау -
дально ) до барьера .

36 7
 4. Зате м в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю и л е о ц е к а л ь н о г о клапа -
н а в а к т у а л ь н о м н а п р а в л е н и и с и с п о л ь з о в а н и е м П Д за -
медленног о ритм а и фа з дыхания .

5. Пр и мобилизаци и илеоцекальног о клапан а и слепо й

к и ш к и в к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и в о в р е м я вдох а вра ч
удерживае т созданно е преднапряжени е и препятству -
е т и х с м е щ е н и ю вниз . А в о врем я ф а з ы выдох а смещае т
клапа н и к и ш к у к р а н и а л ь н о до новог о барьера .

6. Пр и мобилизаци и илеоцекальног о клапан а и слепо й

к и ш к и в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и в о в р е м я вдох а вра ч
увеличивае т каудально е смещени е актуальны х струк -
т у р , а в о в р е м я ф а з ы в ы д о х а у д е р ж и в а е т с о з д а н н о е пред -
напряжени е и препятствуе т и х смещени ю в краниально м
направлени и с учето м меняющегос я внутрибрюшног о
давления .

7. Техник а в ы п о л н я е т с я нескольк о раз .

5. Мобилизация слепой кишки и илеоцекального клапана

в латеральном и краниальном направлениях
с использованием ПД правой ноги
и латерофлексии таза
1. П а ц и е н т стои т н а к о л е н я х и л о к т я х н а кушетке , голов а
лбо м фиксируе т ладони .

2. Вра ч с т о и т с л е в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. П р а в а я н о г а в р а ч а с т о и т с т о п о й н а к у ш е т к е , п р а в а я вы -
п р я м л е н н а я ног а п а ц и е н т а располагаетс я н а бедр е ног и
в р а ч а сверху . Л е в о й руко й вра ч обхватывае т пациент а
дорсально , пр и это м кисть ю фиксиру я област ь слепо й
к и ш к и и илеоцекальног о клапана .

4. Кисть ю и предплечье м друго й рук и захватывае т бедр о

и та з пациент а вентральн о латерально , такж е фикси -
ру я о б л а с т ь с л е п о й к и ш к и . П р и э т о м вра ч с в о й л о к о т ь и
предплечь е располагае т н а свое м бедре .

368
 5. Зате м вра ч о с у щ е с т в л я е т м о б и л и з а ц и ю с л е п о й кишки ,
последовательн о выполня я свое й руко й и бедро м ад -
д у к ц и ю и а б д у к ц и ю ног и п а ц и е н т а с элементо м легко й
э к с т е н з и и , о д н о в р е м е н н о с м е щ а я с л е п у ю к и ш к у в лате -
рально м к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и . П о в т о р н ы е движе -
н и я ру к врач а п р и в о д я т к у с т р а н е н и ю ф и к с а ц и й слепо й
к и ш к и и илеоцекальног о клапана .

6. Техник а в ы п о л н я е т с я нескольк о раз .

Примечание. Данная техника также способствует релакса-

ции подвздошной поясничной мышцы.

36 9
 6. Мобилизация восходящей и нисходящей части
ободочной кишки в латеральном и медиальном
направлениях с использованием ПД

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и в ы п р я м л е н ы и л и согну -
ты в К С и Т Б С , стоп ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а .

3. Б о л ь ш и м и ( л а т е р а л ь н о ) и о с т а л ь н ы м и п а л ь ц а м и (ме -
д и а л ь н о ) о б е и х к и с т е й вра ч ф и к с и р у е т ч е р е з б р ю ш н у ю
с т е н к у а к т у а л ь н у ю о б о д о ч н у ю к и ш к у н а у р о в н е сред -
не й част и ж и в о т а и смещае т ее в сторон у о г р а н и ч е н и я
до барьера , в латерально м ил и медиально м направлени и
с элементо м каудальног о ил и краниальног о смещения .

4. З а т е м вра ч в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю о б о д о ч н о й к и ш к и с
использование м П Д замедленног о ритма , надавлива я и
отпуска я ее бокову ю поверхность .

370
Д л я м о б и л и з а ц и и в о с х о д я щ е й и н и с х о д я щ е й ч а с т и обо -
д о ч н о й к и ш к и в м е д и а л ь н о м н а п р а в л е н и и вра ч о к а з ы -
вае т д а в л е н и е п р е и м у щ е с т в е н н о большим и пальцами .

Д л я м о б и л и з а ц и и в о с х о д я щ е й и н и с х о д я щ е й ч а с т и обо -
дочно й кишк и в латерально м направлени и вра ч ока -
зывае т давлени е преимущественн о вторыми—пятым и
пальцами .

П о в т о р н ы е д в и ж е н и я ру к врач а п р и в е д у т к р е л а к с а ц и и
и увеличени ю объем а смещени я ободочно й к и ш к и .

Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я нескольк о раз .

37 1
7. Мобилизация ободочной кишки в области печеночного
изгиба с использованием ПД
(релаксация диафрагмально-колической
и печеночно-колической связок)

372
 1. П а ц и е н т с и д и т н а стул е и л и н и з к о й к у ш е т к е .

2. Вра ч с т о и т с з а д и , ф и к с и р у е т с в о и м т е л о м т у л о в и щ е па -
циента .

3. В т о р ы м и — п я т ы м и п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й вра ч ф и к с и -
руе т л а т е р а л ь н у ю ч а с т ь р е б е р н о й д у г и с п р а в а , н а к л о н я -
е т туловищ е п а ц и е н т а впере д дл я р а с с л а б л е н и я брюш -
но й с т е н к и .

4. Вра ч с м е щ а е т с в о и п а л ь ц ы д о р с а л ь н о и ф и к с и р у е т вос -
ходящу ю част ь ободочно й к и ш к и , создава я в это й зон е
преднапряжение .

5. З а т е м в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю о б о д о ч н о й к и ш к и в об -
ласт и печеночног о изгиб а с использование м П Д замед -
л е н н о г о р и т м а , с м е щ а я с в о и п а л ь ц ы м е д и а л ь н о и кра -
ниально , ка к бы собира я и подтягива я кишечну ю петл ю
и з латерально й част и реберно й дуг и к висцерально й
поверхност и печени , а зате м отпуска я зон у ф и к с а ц и и
вниз .

6. Повторны е пассивны е движени я печеночног о изги -

ба в указанно м направлени и приведу т к релаксаци и
диафрагмально-ко л и ческо й и печеночно-ко л и ческо й
связок .

7. Техник а в ы п о л н я е т с я нескольк о раз .

Примечание. Мобилизацию ободочной кишки в области пече-

ночного изгиба возможно выполнять аналогично технике 10 с ис-
пользованием ПД туловища вокруг фиксированной зоны печеноч-
ного изгиба толстой кишки.

37 3
 8. Мобилизация поперечной ободочной кишки
в каудальном направлении с использованием ПД
(релаксация желудочно-поперечно-ободочной связки)

37 4
 1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с б о к у , н а у р о в н е п л е ч е в о г о п о я с а п а ц и е н т а .

3. Б о л ь ш и м и п а л ь ц а м и обеи х к и с т е й ф и к с и р у е т попереч -
н у ю о б о д о ч н у ю к и ш к у с дву х сторо н н а уровн е средне -
ключично й линии , приблизительн о на 3—4 с м выш е
уровн я пупка , и смещае т ее в каудально м дорсально м
н а п р а в л е н и и д о барьера .

4. З а т е м вра ч в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю о б о д о ч н о й к и ш к и
с использование м П Д замедленног о ритм а в каудально м
н а п р а в л е н и и , н а д а в л и в а я и о т п у с к а я к р а н и а л ь н у ю по -
верхност ь к и ш к и .

5. Повторны е пассивны е движени я поперечно й ободочно й

к и ш к и приведу т к у м е н ь ш е н и ю б о л е з н е н н о с т и и напря -
жения , релаксаци и желудочно-поперечно-ободочно й
связки , а такж е увеличени ю объем а смещаемост и по -
перечно й толсто й к и ш к и .

6. Техник а в ы п о л н я е т с я нескольк о раз .

Примечание. Место и уровень фиксации поперечной ободочной

кишки может меняться и зависит от особенностей телосложе-
ния человека и наполненности кишки пищей.

375
9. Мобилизация ободочной кишки в области селезеночного
изгиба с использованием ПД (релаксация диафрагмально-
колической и селезеночно-колической связок)

37 6
 1. П а ц и е н т с и д и т н а стул е и л и н и з к о й к у ш е т к е .

2. Вра ч с т о и т с з а д и , ф и к с и р у е т с в о и м т е л о м т у л о в и щ е па -
циента .

3. В т о р ы м и — п я т ы м и п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й вра ч ф и к с и -
руе т л а т е р а л ь н у ю ч а с т ь р е б е р н о й д у г и с л е в а , наклоня -
е т туловищ е пациент а впере д и влев о д л я расслаблени я
брюшно й стенки .

4. Вра ч с м е щ а е т с в о и п а л ь ц ы д о р с а л ь н о и ф и к с и р у е т нис -
ходящу ю част ь ободочно й к и ш к и , создава я в это й зон е
преднапряжение .

5. З а т е м в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю о б о д о ч н о й к и ш к и в об -
ласт и селезеночног о изгиб а с использование м П Д замед -
ленног о ритма , смеща я сво и пальц ы глубок о дорсально ,
латеральн о и краниально , ка к бы собира я и подтягива я
к и ш е ч н у ю п е т л ю в с е л е з е н о ч н ы й у г о л , к а к м о ж н о бли -
ж е п о н а п р а в л е н и ю к селезенк е и в н у т р е н н е й поверхно -
с т и 9-г о р е б р а , а з а т е м о т п у с к а я з о н у ф и к с а ц и и в н и з .

6. Повторны е пассивны е движени я селезеночног о из -

гиб а в у к а з а н н о м н а п р а в л е н и и приведу т к р е л а к с а ц и и
диафрагмально-колическо й и селезеночно-колическо й
связок .

7. Техник а в ы п о л н я е т с я нескольк о раз .

Примечания. I. При выполнении данной технике врач должен

помнить, что селезеночный изгиб ободочной кишки находится не-
сколько выше и более дорсально, чем печеночный изгиб толстой
кишки. 2. Мобилизацию ободочной кишки в области селезеночного
изгиба возможно выполнять аналогично технике 10 с использова-
нием ПД туловища вокруг фиксированной зоны селезеночного из-
гиба толстой кишки.

37 7
10. Мобилизация сигмовидной кишки в медиальном
и латеральном направлениях с использованием ПД
(релаксация мезосигмовидной связки)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а лево м боку , с п и н о й у к р а я к у ш е т к и .
Вышерасположенна я ног а слегк а согнут а в К С и Т Б С и
колено м фиксируе т кушетку .

2. Вра ч с т о и т с з а д и п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а .

3. В т о р ы м и — п я т ы м и (латерально ) и б о л ь ш и м и пальцам и
(медиально ) обеи х кистей , н а л о ж е н н ы м и д р у г н а дру -
га , в р а ч ч е р е з м я г к и е т к а н и ж и в о т а п а л ь п и р у е т с и г м о -
в и д н у ю к и ш к у в п о д в з д о ш н о й област и слев а и смещае т
е е к о с о в м е д и а л ь н о м к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и д о ба -
рьера .

4. З а т е м вра ч в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю с и г м о в и д н о й к и ш -
к и в м е д и а л ь н о м н а п р а в л е н и и с и с п о л ь з о в а н и е м П Д за -

378
медленног о ритм а в о ф р о н т а л ь н о й плоскости , надавли -
ва я и о т п у с к а я л а т е р а л ь н у ю поверхност ь к и ш к и .

Пр и ограничени и движени я в латерально м направле -

ни и вра ч выполняе т мобилизаци ю сигм ы большим и
п а л ь ц а м и , н а д а в л и в а я и о т п у с к а я м е д и а л ь н у ю поверх -
ностьтолсто й к и ш к и влатерально м каудально м направ -
лении .

Пр и одновременно м о г р а н и ч е н и и д в и ж е н и я сигмовид -
но й к и ш к и в л а т е р а л ь н о м и медиально м н а п р а в л е н и я х
выполняетс я мобилизаци я сигм ы сначал а вторыми -
п я т ы м и пальцам и в медиально м к р а н и а л ь н о м направ -
л е н и и до барьер а и сраз у ж е б о л ь ш и м и п а л ь ц а м и влате -
рально м каудально м н а п р а в л е н и и такж е д о барьера .

Повторны е пассивны е движени я сигмовидно й кишк и

приведу т к релаксаци и ф а с ц и а л ь н ы х структу р и бры -
жейк и сигмовидно й к и ш к и , релаксаци и мезосигмовид -
но й связки , у м е н ь ш е н и ю ее болезненност и и напряже -
ния , а такж е увеличени ю объем а смещаемо й актуально й
част и толсто й к и ш к и .

Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .
11. Манипуляция верхнего отдела желудочно-кишечного
тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки,
печеночного и селезеночного изгибов ободочной кишки)
в краниальном направлении с использованием толчка

38 0
П а ц и е н т стоит .

Вра ч с т о и т с з а д и , н о г и с л е г к а с о г н у т ы в К С и Т Б С .

О б е и м и р у к а м и вра ч о б х в а т ы в а е т и н а к л о н я е т т у л о в и щ е
п а ц и е н т а н а с е б я . П р и э т о м н о г и п а ц и е н т а о с т а ю т с я вы -
прямленными , голов а и ше я э к с т е н з и р о в а н ы , затыло к
л е ж и т н а плеч е врача .

Зате м вра ч с м е щ а е т п а л ь ц ы о б е и х к и с т е й в брюшну ю

полост ь пациент а дорсальн о и фиксируе т напряженны е
и спазмированны е структур ы желудк а (большу ю кри -
визну , тело , д н о , кардию) , д в е н а д ц а т и п е р с т н о й кишк и
(верхню ю и н и с х о д я щ у ю ч а с т ь , с ф и н к т е р О д д и ) , обо -
дочно й к и ш к и (печеночны й и селезеночны й изгибы ) в
зона х и х проекци и н а брюшно й стенке .

Смещае т актуальну ю структур у в к р а н и а л ь н о м направ -

л е н и и д о барьера , посл е чег о в ы п о л н я е т м а н и п у л я ц и ю с
и с п о л ь з о в а н и е м т о л ч к а в в е р х с в о и м и р у к а м и и тулови -
щ е м , з а с ч е т р а з г и б а н и я ног .

Техник а може т повторятьс я нескольк о раз .

38 1
 Техники на фиксационных структурах селезенки

1. Мобилизация селезенки с использованием ПД

из положения сидя (релаксация селезеночно-желудочной
и селезеночно-диафрагмалъной связок)

382
 1. П а ц и е н т с и д и т н а стуле .

2. Вра ч с т о и т с з а д и , ф и к с и р у е т с в о и м т е л о м т у л о в и щ е па -
циента .

3. В т о р ы м и — п я т ы м и п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й вра ч ф и к с и -
руе т л а т е р а л ь н у ю ч а с т ь р е б е р н о й д у г и с л е в а , н а к л о н я -
е т туловищ е пациент а впере д и влев о д л я расслаблени я
брюшно й стенки .

4. Вра ч с м е ш а е т с в о и п а л ь ц ы д о р с а л ь н о и в н а ч а л е ф и к с и -
руе т н и с х о д я щ у ю ч а с т ь о б о д о ч н о й к и ш к и в о б л а с т и се -
лезеночног о изгиба .

5. Зате м вра ч у в е л и ч и в а е т ф л е к с и ю т у л о в и щ а и с м е щ а е т
сво и п а л ь ц ы вглуб ь д о р с а л ь н о , л а т е р а л ь н о и к р а н и а л ь -
н о , к а к м о ж н о б л и ж е п о н а п р а в л е н и ю к с е л е з е н к е и вну -
т р е н н е й п о в е р х н о с т и 9-г о р е б р а , с о з д а в а я п р е д н а п р я ж е -
ни е в не й и о к р у ж а ю щ и х т к а н я х .

6. Зате м в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю селезенк и с использова -

ние м П Д замедленног о ил и обычног о ритм а в краниаль -
н о м н а п р а в л е н и и , с м е щ а я и о т п у с к а я с е л е з е н к у и смеж -
н ы е с не й с т р у к т у р ы .

7. Повторны е пассивны е движени я селезенк и в крани -

а л ь н о м н а п р а в л е н и и п р и в е д у т к р е л а к с а ц и и е е капсу -
лы , селезеночно-желудочно й и селезеночно-диафраг -
мально й связо к и други х ф а с ц и а л ь н ы х структур .

8. Техник а в ы п о л н я е т с я нескольк о раз .

Примечания. 1. Мобилизация селезенки может оказаться

чрезвычайно полезной у женщин в период менопаузы. 2. Часто
связочный аппарат селезенки повреждается при механических
травмах тела, особенно при действии сил справа налево.

383
 2. Мобилизация селезенки с использованием ПД
из положения лежа (релаксация селезеночно-желудочной
и селезеночно-диафрагмальной связок)

1. Пациен т лежи т н а спине , у кра я кушетки . Ног и согнут ы

в К С и ТБС , стоп ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с п р а в а , н а у р о в н е т у л о в и щ а п а ц и е н т а .

3. Концевым и фалангам и выпрямленны х вторых—чет -

в е р т ы х п а л ь ц е в п р а в о й к и с т и вра ч ф и к с и р у е т ч е р е з мяг -
ки е ткан и брюшно й стенк и латеральны й кра й лево й
реберно й дуги , оставля я свободну ю кожну ю складку .
Смещае т сво и пальц ы дорсально , к р а н и а л ь н о и лате -
р а л ь н о п о н а п р а в л е н и ю и к а к м о ж н о б л и ж е к селезен -
ке . К и с т ь ю д р у г о й р у к и ф и к с и р у е т л а т е р а л ь н о н и ж н и е
ребр а слева , смещае т и х м е д и а л ь н о до барьер а и создае т
преднапряжени е в з о н е с е л е з е н о ч н о г о угла .

38 4
4. З а т е м вра ч м я г к о в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю с е л е з е н к и с
использование м ПД замедленног о ил и висцеральног о
ритм а в направлени и созданног о преднапряжения , сме -
ща я к и с т и н а в с т р е ч у д р у г другу , надавлива я и плавн о
о т п у с к а я с е л е з е н к у и с м е ж н ы е с не й с т р у к т у р ы .

5. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я с е л е з е н к и част о веду т
к релаксаци и ее капсулы , селезеночно-желудочно й и
селезеночно-диафрагмально й связк и други х фасциаль -
ны х структур .

6. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я нескольк о раз .

385
Техник и на фиксационны х структура х поче к

1. Мобилизация почек в направлении фиксации

с использованием ПД (техника «выслушивания»)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
ил и таза .

3. П р и м о б и л и з а ц и и п р а в о й п о ч к и в р а ч г о р о х о в и д н о й ко -
сть ю право й кист и фиксируе т чере з м я г к и е т к а н и живо -
т а н и ж н и й свободны й полю с почк и п о средне й ключич -
н о й л и н и и , п р и б л и з и т е л ь н о н а 0,5 —1 с м н и ж е у р о в н я
пупка .

4. П р и м о б и л и з а ц и и л е в о й п о ч к и в р а ч г о р о х о в и д н о й ко -
сть ю лево й кист и фиксируе т чере з м я г к и е т к а н и ж и в о т а

38 6
 н и ж н и й с в о б о д н ы й полю с п о ч к и т а к ж е п о средне й клю -
чично й линии , приблизительн о н а 1—2 с м в ы ш е у р о в н я
п у п к а . К и с т ь д р у г о й р у к и р а з м е щ а е т с я н а т ы л ь н о й по -
верхност и пальпируемо й руки .

5. Вра ч пальпаторн о «выслушивает » висцеральны й ритм ,

определя я направлени е ф и к с а ц и и почки , одновремен -
но во фронтальной , сагиттально й и горизонтально й
плоскостях . Пр и это м ощущает , чт о п р е и м у щ е с т в е н н о
в каком-т о определенно м направлени и фиксированна я
п о ч к а к а к б ы «затягивает » ег о к и с т ь , к о т о р а я непроиз -
в о л ь н о следуе т з а ней .

6. Посл е этог о выполняе т м о б и л и з а ц и ю ф и к с и р о в а н н о й

почк и в преимущественн о заинтересованно й плоско -
сти , нескольк о сильне е зафиксирован а в дорсально м
направлении , и медленн о вращае т почк у в направлени и
е е ф и к с а ц и и д о б а р ь е р а (5— 9 с е к у н д ) , к а к б ы у с у г у б л я я
диагностируему ю ф и к с а ц и ю . Зате м ослабляе т давлени е
свое й кисти , упуска я с о с т о я н и е с о з д а н н о г о преднапря -
жения .

7. Вра ч в ы с л у ш и в а е т в и с ц е р а л ь н ы й р и т м и п р и н е о б х о д и -
мост и в ы п о л н я е т повторно е воздействи е в это м направ -
л е н и и . П о с л е э т о г о вра ч в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю п о ч к и
в противоположну ю с т о р о н у , т.е . в н а п р а в л е н и и отсут -
стви я ее колебания .

8. Повторны е движени я ру к врач а з а м е д л е н н о г о р и т м а в

направления х фиксаци и и ограничени я висцеральног о
ритм а почк и в заинтересованно й плоскост и приведу т к
релаксаци и ее капсулы , пре - и постренально й фасци и и
други х структур , связывающи х ф и к с а ц и ю почки , а такж е
к восстановлени ю оптимальног о висцеральног о ритма .

9. Техник а повторяетс я нескольк о ра з в направления х

фиксаци и и ограничени я висцеральног о ритм а почки .

Примечания. 1. Данная техника показана при птозе 1 —2-й

степени. 2. После выполнения техники «выслушивания» рекомен-
дуется техника «отдачи».

387
2. Мобилизация почек с использованием техники «отдачи»

1. П а ц и е н т лежи т н а с п и н е н а кушетке , ног и в ы п р я м л е н ы

ил и слегк а согнуты .

2. Вра ч с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
ил и таза , с о с т о р о н ы Д Ф почки .

3. Пр и м о б и л и з а ц и и право й почк и гороховидно й кость ю

п р а в о й к и с т и ( к и с т ь н а п р а в л е н а п о о с и п о ч к и , т.е . меди -
а л ь н о к р а н и а л ь н о ) , вра ч ф и к с и р у е т н и ж н и й с в о б о д н ы й
п о л ю с в зон е ег о п р о е к ц и и и с м е щ а е т почк у в дорсаль -
но м медиально м к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и д о барьера .

4. Кисть ю друго й рук и фиксируе т грудин у и н и ж н и е ребр а

с п р а в а , н е с к о л ь к о н а д а в л и в а я н а н и х в д о р с а л ь н о м на -
правлении , такж е д о барьера .

5. П р и м о б и л и з а ц и и л е в о й п о ч к и г о р о х о в и д н о й к о с т ь ю ле -
во й к и с т и ( к и с т ь н а п р а в л е н а п о о с и п о ч к и ) , с в о б о д н ы й

388
 п о л ю с п о ч к и т а к ж е в з о н е е г о п р о е к ц и и , и с м е щ а е т поч -
к у в дорсально м медиально м краниально м направле -
н и и д о барьера . К и с т ь ю друго й рук и фиксируе т грудин у
и н и ж н и е ребр а слева , н е с к о л ь к о н а д а в л и в а я н а ни х в
дорсально м н а п р а в л е н и и , тож е д о барьера .
6. З а т е м вра ч с м е щ а е т р у к и н а в с т р е ч у д р у г д р у г у д о барье -
ра , с о з д а в а я д о п о л н и т е л ь н о е преднапряжени е в брюш -
но й полост и и в област и почки .

7. П а ц и е н т делае т н е с к о л ь к о вдохо в и выдохов , вра ч не

упускае т созданно е преднапряжени е и п р и э т о м в о вре -
м я выдох а слегк а усиливае т к о м п р е с с и ю п о ч к и и други х
органо в брюшно й полости .

8. З а т е м , в н а ч а л е ф а з ы о ч е р е д н о г о в д о х а , вра ч д е л а е т рез -
к и й т о л ч о к о б е и м и к и с т я м и н а в с т р е ч у д р у г д р у г у и вен -
т р а л ь н о с быстры м о т п у с к а н и е м ру к о т ф и к с и р о в а н н о й
зоны , ка к б ы «встряхивая » и освобожда я фиксирован -
н у ю почку .

9. П о в т о р е н и е т е х н и к и «ребаума » приведе т к р е л а к с а ц и и
капсул ы почки , пре - и постренально й фасци и и други х
миофасциальны х структур , вызывающи х фиксаци ю
п о ч к и , а т а к ж е к в о с с т а н о в л е н и ю о п т и м а л ь н о г о висце -
ральног о ритма .

10. Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

Примечание. Данная техника показана при птозе 1—2-и сте-

пени.

389
 3. Мобилизация почек в краниальном направлении
с использованием ПДи фаз дыхания

1. Пациен т лежи т н а с п и н е н а кушетке , ног и в ы п р я м л е н ы

ил и слегк а согнуты .

2. Вра ч с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
ил и таза , с о с т о р о н ы Д Ф почки .

3. Пр и м о б и л и з а ц и и право й почк и гороховидно й кость ю

п р а в о й к и с т и вра ч ф и к с и р у е т ч е р е з м я г к и е т к а н и жи -
вот а н и ж н и й с в о б о д н ы й п о л ю с в зон е ег о п р о е к ц и и п о
средне й к л ю ч и ч н о й л и н и и и смещае т почк у в дорсаль -
но м медиально м к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и д о барьера .

4. Пр и мобилизаци и лево й почк и гороховидно й кость ю

л е в о й к и с т и вра ч ф и к с и р у е т н и ж н и й с в о б о д н ы й п о л ю с
п о ч к и т а к ж е п о с р е д н е й к л ю ч и ч н о й л и н и и в з о н е ег о
проекци и и смещае т почк у в дорсально м медиально м
к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и такж е д о барьера .

390
 5. Кисть ю друго й рук и в о б о и х с л у ч а я х ф и к с и р у е т акту -
альну ю почк у дорсальн о в реберно-позвоночно м углу ,
н а уровн е п о п е р е ч н о г о о т р о с т к а L3 , и с м е щ а е т е е вен -
т р а л ь н о д о б а р ь е р а . З а т е м вра ч п р о в о д и т м о б и л и з а ц и ю
актуально й почк и в краниально м направлении .

6. 1- я ф а з а — м е д л е н н ы й г л у б о к и й вдох , вра ч у д е р ж и в а е т
преднапряжени е в о б л а с т и п о ч к и , п р е п я т с т в у я е е сме -
щ е н и ю в каудально м направлении .

7. 2- я ф а з а — в ы д о х , вра ч д в у м я р у к а м и с м е щ а е т п о ч к у в
к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и д о новог о барьера .

8. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я п о ч к и п р и в е д у т к ре -
лаксаци и ее капсулы , пре - и постренально й фасци и и
други х миофасциальны х структур , в ы з ы в а ю щ и х фик -
саци ю почки , а такж е к увеличени ю объем а смещени я
почк и в краниально м направлении .

9. Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

Примечания. 1. Данная техника показана при птозе 1—2-й

степени. 2. Так как левая почка связана с урогенитальной диа-
фрагмой посредством фасции, которая начинается от почечной
вены, мобилизация левой почки будет весьма полезна при беспло-
дии у женщин и импотенции у мужчин.

391
 4. Мобилизация почек в вентральном направлении
с использованием ПДноги

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е . Н о г а с о с т о р о н ы Д Ф п о ч к и со -
гнут а в К С и Т Б С , стоп а н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е ег о т у л о в и щ а ,
с о сторон ы Д Ф почки .

3. Кисть ю одно й рук и (большо й пале ц направле н вен -

трально , остальны е — дорсально ) вра ч ф и к с и р у е т бо -
кову ю поверхност ь туловищ а пациент а т а к и м образом ,
чтоб ы большо й пале ц располагалс я н а толсто й кишк е
(восходяще й ил и нисходящей ) сраз у по д л а т е р а л ь н ы м
к р а е м р е б е р н о й д у г и , а у к а з а т е л ь н ы й и с р е д н и й паль -
ц ы ф и к с и р о в а л и зон у п р о е к ц и и Д Ф почк и дорсальн о в
реберно-позвоночно м углу , н а у р о в н е п о п е р е ч н о г о от -
р о с т к а L-3 . П р е д п л е ч ь е п а л ь п и р у е м о й р у к и н а п р а в л е н о

39 2
 перпендикулярн о к т у л о в и щ у п а ц и е н т а , а л о к о т ь фик -
сируе т т у л о в и щ е врача .

4. Вра ч смещае т кист ь вентральн о медиально , создава я

преднапряжени е в област и почки .

5. Кисть ю друго й рук и вра ч фиксируе т согнуту ю ног у

пациент а в област и КС и последовательн о выполняе т
ф л е к с и ю , а д д у к ц и ю и а б д у к ц и ю н о г и в Т Б С , ч т о спо -
с о б с т в у е т н а т я ж е н и ю , н а п р я ж е н и ю п а р и е т а л ь н о й брю -
шины , забрюшинно й фасции , подвздошно-пояснично й
м ы ш ц ы и други х структу р в зон е расположени я почки .
П р и э т и х д в и ж е н и я х вра ч к о н т р о л и р у е т п о ч к у и н е упу -
скае т созданног о п р е д н а п р я ж е н и я .

6. З а т е м вра ч м е д л е н н о в ы п р я м л я е т а б д у ц и р о в а н н у ю н о г у
п а ц и е н т а и о д н о в р е м е н н о м я г к о с м е щ а е т п о ч к у в меди -
ально м вентрально м направлении .

7. Повторны е пассивны е д в и ж е н и я ног и и почк и приведу т

к релаксаци и ее капсулы , пре - и постренально й фасци и
и други х м и о ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р , в ы з ы в а ю щ и х фик -
саци ю почки , а такж е к увеличени ю объем а смещени я
нижнег о полюс а почк и в вентрально м направлении .

8. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечания. 1. Данная техника показана при птозе 1—2-й

степени. 2. При выполнении данной техники у тучных людей с
толстыми ногами врачу целесообразно фиксировать почку дор-
сально и смещать ее в вентральном направлении обеими кистями,
при этом последовательные движения ноги в вышеуказанных на-
правлениях пациент выполняет самостоятельно.

393
 5. Мобилизация почек в вентральном направлении
с использованием ПДиз положения лежа на боку

1. П а ц и е н т л е ж и т н а «здоровом » боку , Д Ф п о ч к а сверху .

Вышерасположенна я ног а согнут а в К С и Т Б С , колен о
фиксируе т кушетку . Рук и скрещен ы на груди , кист и
фиксирую т плечи .

2. Вра ч с т о и т л и ц о м к п а ц и е н т у , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Пальцам и (концевым и и средним и фалангами ) одно й

кист и вра ч ф и к с и р у е т з о н у п р о е к ц и и почк и дорсаль -
н о н а у р о в н е п о п е р е ч н о г о о т р о с т к а L2 , с м е щ а я п о ч к у в
вентрально м н а п р а в л е н и и , и создае т преднапряжени е в
зон е п а л ь п а ц и и .

4. Друго й руко й вра ч захватывае т нижерасположенну ю

рук у и ротируе т туловищ е п а ц и е н т а в сторон у фикси -
рованно й почк и с элементо м флекси и в ГОП , улавлива я
двигательну ю волн у н а уровн е пальпируемо й почки .

39 4
 5. Зате м проводи т рук у межд у плечо м и грудно й клетко й
п а ц и е н т а и ф и к с и р у е т н и ж н и е р е б р а л а т е р а л ь н о и сме -
щае т и х в дорсально м н а п р а в л е н и и до барьера .

6. Посл е этог о выполняе т м о б и л и з а ц и ю с использование м

п а с с и в н ы х д в и ж е н и й о б ы ч н о г о и л и з а м е д л е н н о г о рит -
ма , одновременн о смеща я кист и свои х ру к навстреч у
д р у г другу , т.е . д о р с а л ь н о с м е щ а е т р е б р а , а в е н т р а л ь н о
смещае т почку , н а д а в л и в а я и о т п у с к а я в ы ш е у к а з а н н ы е
структуры .

7. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я п о ч к и п р и в е д у т к ре -
лаксаци и ее капсулы , пре - и постренально й фасци и и
други х ф а с ц и а л ь н ы х структур , вызывающи х фиксаци ю
п о ч к и , а т а к ж е к у в е л и ч е н и ю с м е щ е н и я н и ж н е г о полю -
са почк и в вентрально м направлении .

8. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечания. 1. Данная техника показана при птозе 1—2-й

степени. 2. В качестве дополнительного воздействия на фиксиро-
ванную почку можно смещать в дорсальном направлении не ребра,
а таз, давя рукой на крыло подвздошной кости.

6. Мобилизация почек в каудальном направлении

с использованием ПДноги и латерофлексии таза

Техник а мобилизаци и поче к в каудально м направлени и

проводитс я аналогичн о техник е 5 — «Мобилизаци я слепо й
к и ш к и и илеоцекальног о клапан а в латерально м и краниаль -
но м н а п р а в л е н и я х с использование м П Д п р а в о й н о г и и лате -
р о ф л е к с и и таза» .

Примечания. 1. Данная техника показана при птозе 1—2-й

степени. 2. Мобилизация почек будет способствовать устране-
нию венозного застоя в брюшной полости и давать положитель-
ный эффект при заболеваниях вен конечностей.

395
 7. Мобилизация почек в краниальном направлении
с использованием ПДи гравитационного отягощения

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , ног и согнут ы в К С и Т Б С , та з
н а кра ю кушетки , туловищ е располагаетс я н а коленя х
врач а н а боле е н и з к о м уровне , че м таз , и л а т е р о ф л е к с и -
рован о в сторон у Д Ф почки .

2. Вра ч с и д и т н а стуле .

3. Пальцам и обеи х кистей , н а л о ж е н н ы м и дру г н а друга ,

вра ч ф и к с и р у е т ч е р е з м я г к и е т к а н и ж и в о т а н и ж н и й по -
л ю с а к т у а л ь н о й п о ч к и в зон е ег о п р о е к ц и и и с м е щ а е т
почк у в к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и до барьера .

4. 1-я фаз а — пациен т делае т медленны й глубоки й вдох ,

вра ч удерживае т созданно е преднапряжени е почк и и
други х структу р брюшно й полости .

396
 5. 2- я ф а з а — в ы д о х , вра ч у в е л и ч и в а е т с м е щ е н и е п о ч к и в
к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и д о новог о барьера .

6. Повторны е пассивны е смещени я почк и в краниально м

н а п р а в л е н и и с учето м г р а в и т а ц и о н н о г о к о м п о н е н т а бу-
дут способствоват ь п о в ы ш е н и ю тонус а и стимуляци и
пластически х свойст в ф и к с а ц и о н н о г о аппарат а почк и и
други х смежны х структу р брюшно й полости .

7. Техник а повторяетс я нескольк о раз .

Примечания. 1. Лонная техника показана при птозе 3-й сте-

пени. 2. В качестве дополнительного воздействия, активации
фиксационного аппарата почки возможно выполнение мобилиза-
ция опущенной почки в краниальном направлении за счет пассив-
ных движений коренного ритма, создаваемых кистями рук врача
по типу вибрации.

39 7
 8. Мобилизация мочеточника в каудальном
и краниальном направлениях с использованием ПД

1. П а ц и е н т л е ж и т н а б о к у с о с т о р о н ы Д Ф , н а к р а ю кушет -
ки , ног и согнут ы в К С и Т Б С .

2. Вра ч с т о и т и л и с и д и т л и ц о м п е р е д п а ц и е н т о м , н а у р о в н е
ег о таз а и бедер .

3. Вилко й и з большог о и согнутог о указательног о пальце в

о д н о й к и с т и вра ч ф и к с и р у е т ч е р е з м я г к и е т к а н и ж и в о -
т а з о н у п р о е к ц и и б р ю ш н о й ч а с т и м о ч е т о ч н и к а п о сред -
не й к л ю ч и ч н о й л и н и и , н е с к о л ь к о н и ж е п у п к а , с м е ш а е т
м я г к и е т к а н и и м о ч е т о ч н и к д о р с а л ь н о и п р и ж и м а е т ег о
к подвздошно-пояснично й мышце .

4. К и с т ь ю друго й р у к и вра ч ф и к с и р у е т та з д о р с а л ь н о , н а
уровн е гребн я подвздошно й кост и и смещае т та з в вен -

398
 т р а л ь н о м н а п р а в л е н и и , с о з д а в а я д о п о л н и т е л ь н о е пред -
напряжени е в зон е ф и к с а ц и и мочеточника .

5. З а т е м вра ч в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю м о ч е т о ч н и к а с ис -
пользование м П Д обычног о ритма , мягк о смеща я ткан и
и мочеточни к в каудально м и краниально м направле -
ниях .

6. Повторны е пассивны е движени я мочеточник а буду т

способствоват ь устранени ю фиксации , увеличени ю
о б ъ е м а с м е щ е н и я , у с т р а н е н и ю в е н о з н о г о засто я в брюш -
но й полост и и у л у ч ш е н и ю е е ф у н к ц и и .

7. Техник а повторяетс я нескольк о раз .

Примечание. Данная техника показана при загибах мочеточ-

ника и наличии мелких конкрементов в почках и мочевом пузыре.

39 9
Мануальна я терапия на органах малого таз а

Энергетическая техника релаксации

мышечно-фасциальных структур тазовой
и урогенитальной диафрагмы с использованием
пассивного давления

1. Пациен т лежи т н а спине .

2. Вра ч с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. О с н о в а н и е м л а д о н и о д н о й к и с т и в р а ч ф и к с и р у е т над -
лобкову ю зон у живота , пальц ы направлен ы краниаль -
но . К и с т ь ю д р у г о й р у к и ф и к с и р у е т к р е с т е ц , п а л ь ц ы на -
правлен ы перпендикулярн о крестцу .

4. З а т е м вра ч м е д л е н н о с д а в л и в а е т ф и к с и р о в а н н ы е струк -
туры , с м е щ а я к и с т и ру к навстреч у дру г друг у (рук а н а
крестц е надавливае т вентрально , друга я рук а — дор -

400
 с а л ь н о к а у д а л ь н о ) д о б а р ь е р а . П р и э т о м вра ч ф и к с и р у е т
с в о е в н и м а н и е н а о щ у щ е н и и т е п л а , и с х о д я щ е г о о т обе -
и х кистей , у д е р ж и в а е т с о с т о я н и е с о з д а н н о г о предна -
п р я ж е н и я д о п о л у ч е н и я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и , следу я з а
расслабление м ткане й и ощущение м сближени я кисте й
к н о в о м у барьеру .

5. Т е х н и к а м о ж е т п о в т о р я т ь с я 2—3 р а з а .

40 1
 Техники на фиксационных структурах
мочевого пузыря

1. Мобилизация мочевого пузыря в каудальном

направлении (релаксация серединной и средних связок)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е . Н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а .

3. К и с т и обеи х ру к врач а с к р е щ е н ы и ф и к с и р у ю т мочево й

пузыр ь и пупо к таки м образом , чтоб ы большо й пале ц
одно й кист и располагалс я непосредственн о в пупке , а
вилк а и з большог о и согнутог о указательног о пальце в
д р у г о й к и с т и ф и к с и р о в а л а м я г к и е т к а н и в з о н е проек -
ци и верхушк и мочевог о пузыря , сраз у у лобка .

402
Вра ч с м е щ а е т к и с т и с в о и х р у к в п р о т и в о п о л о ж н ы х на -
правлениях : пупо к — дорсальн о краниально , а мочево й
пузыр ь — д о р с а л ь н о каудальн о до барьера , чт о способ -
ствуе т н а т я ж е н и ю урахус а и средни х связо к мочевог о
пузыря .

Зате м вра ч в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю мочевог о п у з ы р я в

каудально м направлени и с использование м пассивны х
д в и ж е н и й о б ы ч н о г о р и т м а , н а д а в л и в а я и о т п у с к а я мо -
чево й пузыр ь и пупок .

П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я м о ч е в о г о п у з ы р я (кау -
дально ) и пупк а (краниально ) приведу т к релаксаци и
у р а х у с а и с р е д н и х с в я з о к , а т а к ж е у в е л и ч а т о б ъ е м сме -
щ е н и я мочевог о пузыр я в каудально м н а п р а в л е н и и .

Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

40 3
 2. Мобилизация мочевого пузыря в краниальном
направлении (релаксация пузырно-прямокишечно-
копчиковой связки)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е . Н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а ,
лицо м краниально .

3. Вилко й и з большог о и согнутог о указательног о пальце в

о д н о й к и с т и вра ч ф и к с и р у е т в е р х у ш к у и т е л о м о ч е в о г о
п у з ы р я и с м е щ а е т е г о д о р с а л ь н о к р а н и а л ь н о д о барье -
ра .

4. Больши м пальце м друго й кист и фиксируе т област ь

пупк а и смещае т ег о в дорсально м краниально м на -
правлени и д о барьера , чт о способствуе т к р а н и а л ь н о м у
смещени ю мочевог о пузыр я и натяжени ю пузырно -
прямокишечно-копчиково й связки .

5. Зате м вра ч в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю мочевог о п у з ы р я ,

смеща я кист и обеи х ру к в краниально м направлении , с
использование м пассивны х движени й обычног о ритма ,
надавлива я и отпуска я мочево й пузыр ь и пупок .
Повторны е пассивны е движени я мочевог о пузыр я
и пупк а краниальн о приведу т к релаксаци и пузырно -
прямокишечно-копчиково й связки , а такж е увелича т
объе м с м е щ е н и я мочевог о пузыр я в каудально м направ -
лении .

6. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

40 4
 3. Мобилизация мочевого пузыря в дорсальном
краниальном направлении (релаксация пузырно -лобковых
связок с одной стороны)

1. Пациен т лежи т н а спине , ка к можн о ближ е к ножном у

конц у к у ш е т к и , ног и согнут ы в К С и Т Б С , бедр а слегк а
разведены , стоп ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т у н о ж н о г о к о н ц а к у ш е т к и .

3. Б о л ь ш и м п а л ь ц е м о д н о й к и с т и вра ч ф и к с и р у е т м о ч е в о й
пузыр ь чере з м я г к и е т к а н и и мембран у з а п и р а т е л ь н о г о
отверсти я с актуально й стороны .

4. Кисть ю друго й руки , направленно й краниально , вра ч

ф и к с и р у е т ураху с и верхушк у мочевог о пузыр я таки м
образом , чтоб ы основани е ладон и располагалос ь на д
верхушко й мочевог о пузыря , средни й пале ц соответ -

40 5
 ствова л п р о е к ц и и урахуса , а к о н ц е в а я ф а л а н г а фикси -
ровал а пупок .

5. З а т е м вра ч о д н о й к и с т ь ю с м е щ а е т у р а х у с и м о ч е в о й пу -
з ы р ь к р а н и а л ь н о д о р с а л ь н о д о б а р ь е р а , а п а л ь ц е м дру -
г о й к и с т и ч е р е з з а п и р а т е л ь н о е о т в е р с т и е с м е щ а е т мо -
чево й п у з ы р ь в н а п р а в л е н и и о г р а н и ч е н н о г о д в и ж е н и я
такж е д о барьера .

6. Посл е этог о выполняе т м о б и л и з а ц и ю мочевог о пузыр я с

использование м пассивны х движени й обычног о ритма ,
смеща я ег о в направлени и ограниченног о движения ,
н а д а в л и в а я и о т п у с к а я ураху с и мочево й пузырь .

7. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я м о ч е в о г о п у з ы р я в дор -
с а л ь н о м к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и п р и в е д у т к релакса -
ци и пузырно-лобковы х связо к с одно й стороны , а такж е
увелича т объе м с м е щ е н и я мочевог о пузыр я в вышеука -
занно м направлении .

8. Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

4. Мобилизация мочевого пузыря в дорсальном

краниальном латеральном направлении
(релаксация пузырно-лобковых и уретро-лобковых связок
с двух сторон)
1. Пациен т лежи т н а спине , ка к можн о ближ е к ножном у
к о н ц у к у ш е т к и , ног и согнут ы в К С и Т Б С , бедр а слегк а
разведены , стоп ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т у н о ж н о г о к о н ц а к у ш е т к и .

3. Б о л ь ш и м и п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й в р а ч ф и к с и р у е т моче -
во й п у з ы р ь с дву х с т о р о н ч е р е з м я г к и е т к а н и и м е м б р а н у
запирательны х отверсти й и оценивае т степен ь напряже -
н и я и с м е щ а е м о е ™ м о ч е в о г о п у з ы р я в д о р с а л ь н о м кра -
н и а л ь н о м латерально м н а п р а в л е н и и в об е с т о р о н ы .

4. Зате м п а ц и е н т аддуцируе т бедра , и п а л ь ц ы врач а провали -

в а ю т с я глубж е к м о ч е в о м у п у з ы р ю . И з э т о г о п о л о ж е н и я
ф и к с а ц и и м о ч е в о г о п у з ы р я вра ч в ы п о л н я е т е г о м о б и л и -

406
зац и ю с и сп ользован и е м п асси вн ы х дви жен и й обы чн ого
р и т м а , с м е щ а я м о ч е в о й п уз ы р ь в н а п р а в л е н и и о гр ан и ч е н н о г о
д в и ж е н и я , н а д а в л и в а я и о т п ус к а я е го .

П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я м о ч е в о г о п уз ы р я в до р -
с а л ь н о м к р а н и а л ь н о м л а т е р а л ь н о м н а п р а в л е н и и п р и в е дут к
р е л а к с а ц и и п уз ы р н о - л о б к о в ы х и ур е т р о - л о б к о в ы х с в я з о к , а
так же ув е л и ч а т объем смещения м очевого п уз ы -р я в
в ы ш е ук а з а н н о м н а п р а в л е н и и .

Т е хн и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

40 7
5. Мобилизация мочевого пузыря в латеральном
направлении с использованием ПДноги

40 8
 1. П а ц и е н т лежи т н а с п и н е . Ног а с одно й с т о р о н ы согнут а в
К С и Т Б С , стоп а н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а , с о
сторон ы согнуто й ноги .

3. У к а з а т е л ь н ы м и с р е д н и м п а л ь ц е м о д н о й р у к и вра ч ф и к с и -
руе т с е д а л и щ н у ю о с т ь д о р с а л ь н о и с м е щ а е т е е в вентраль -
но м латерально м направлени и до барьера . Предплечь е
пальпируемо й рук и направлен о п е р п е н д и к у л я р н о к туло -
в и щ у п а ц и е н т а , а л о к о т ь ф и к с и р о в а н т у л о в и щ е м врача .

4. К и с т ь ю д р у г о й р у к и вра ч ф и к с и р у е т с о г н у т у ю ног у паци -

е н т а в о б л а с т и К С и п о с л е д о в а т е л ь н о в ы п о л н я е т флек -
с и ю , аддукци ю и а б д у к ц и ю ног и в Т Б С , чт о способствуе т
н а т я ж е н и ю , н а п р я ж е н и ю м ы ш ц у р о г е н и т а л ь н о й систе -
м ы , к о т о р ы е с в я з а н ы с м о ч е в ы м п у з ы р е м . П р и э т и х дви -
жения х вра ч не упускае т с о з д а н н о г о преднапряжени я
безымянно й кости .

5. Зате м вра ч м е д л е н н о в ы п р я м л я е т а б д у ц и р о в а н н у ю ног у па -

циент а и в конц е движени я выполняе т внутренню ю ротаци ю
бедра , о д н о в р е м е н н о с э т и м с м е щ а е т с е д а л и щ н у ю кост ь в
в е н т р а л ь н о м л а т е р а л ь н о м и каудально м н а п р а в л е н и я х .

6. Повторны е пассивны е движени я ног и и безымянно й

кост и в указанны х направления х приведу т к релаксаци и
к в а д р а т н о й м ы ш ц ы б е д р а , г р у ш е в и д н о й , в е р х н е й и ниж -
не й б л и з н е ц о в о й , н и ж н е й з а п и р а т е л ь н о й м ы ш ц и други х
ф а с ц и а л ь н ы х структур , в ы з ы в а ю щ и х ф и к с а ц и ю мочевог о
пузыря , а такж е к увеличени ю объем а с м е щ е н и я мочевог о
пузыр я в латерально м направлении .

7. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечания. 1. Для получения более выраженного эффекта тех-

нику рекомендуется выполнять с двух сторон. 2. При выполнении
данной техники у тучных людей с толстыми ногами врачу целесо-
образно фиксировать ость седалищной кости дорсально, смещать
безымянную кость в вентральном латеральном направлении обеими
кистями, при этом последовательные движения ноги в вышеука-
занных направлениях пациент выполняет самостоятельно.

40 9
 Техники на фиксационных структурах матки
и яичников

1. Мобилизация матки в латеральном каудальном

направлении, релаксация широкой связки матки
и крестцово-маточной связки

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Вра ч с г и б а е т н о г и п а ц и е н т а в Т Б С и р а з г и б а е т в К С , рас -
полага я голен и н а свое м предплечье , чт о с п о с о б с т в у е т
ещ е больше й релаксаци и брюшно й стенки . Вторыми -
пятым и пальцам и друго й кист и вра ч фиксируе т чере з
мягки е ткан и б р ю ш н о й стенк и зон у проекци и дн а матки ,
сраз у н а д л о н о м . М а к с и м а л ь н о с м е щ а е т п а л ь ц ы дорсаль -
но , пальпиру я дн о матк и и создава я преднапряжение .

41 0
 4. З а т е м вра ч в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю м а т к и в л а т е р а л ь -
но м каудально м направлени и с использование м ПД
обычног о ритм а одно й рук и и одновременн о выполняе т
н е б о л ь ш и е к р у г о в ы е в р а щ е н и я б е д е р п а ц и е н т к и преи -
м у щ е с т в е н н о з а с ч е т д в и ж е н и я с в о и х ног .

5. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я м а т к и и но г пациен -
та в указанны х направления х приведу т к релаксаци и
широко й связк и матки , крестцово-маточно й связк и и
други х миофасциальны х структур , связанны х с матко й
и обеспечивающи х ее ф и к с а ц и ю , а такж е к увеличени ю
объем а ее с м е щ е н и я в латерально м каудально м направ -
лении .

6. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечание. Техника выполняется при полностью опорож-

ненном мочевом пузыре.

41 1
 2. Мобилизация яичников (релаксация короткой
брыжейки яичника, собственной связки и связки,
подвешивающей яичник)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто -
п ы н а кушетке .

2. Вра ч с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Б о л ь ш и м и п а л ь ц а м и обеи х кистей , н а л о ж е н н ы м и дру г

н а друга , вра ч фиксируе т зон у п р о е к ц и и актуальног о
я и ч н и к а с л е в а и л и с п р а в а в п о д в з д о ш н о й о б л а с т и , не -
скольк о краниальне е середин ы пупартово й связки .
Смещае т пальц ы дорсально , создае т преднапряжени е в
област и я и ч н и к а и о к р у ж а ю щ и х ег о т к а н е й , п р и ж и м а я
ег о к подвздошно й мышце . Определяе т направлени е
наибольше й болезненности , напряженност и и ограни -
чени я подвижност и яичника .

41 2
Зате м в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю я и ч н и к а в каудальном ,
краниально м и медиально м направления х с исполь -
зование м П Д обычног о ритма , надавлива я и отпуска я
яичник .

Повторны е пассивны е движени я яичник а в указанны х

направления х приведу т к релаксаци и коротко й бры -
ж е й к и я и ч н и к а , собственно й связк и и с в я з к и , подвеши -
вающе й яичник , и други х м и о ф а с ц и а л ь н ы х структур ,
с в я з а н н ы х с я и ч н и к о м и в ы з ы в а ю щ и х ег о ф и к с а ц и ю , а
т а к ж е к у в е л и ч е н и ю объем а ег о с м е щ е н и я в у к а з а н н ы х
н а правлениях .

Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

41 3
 Техники на предс тательной железе

Мобилизация предстательной железы с использованием ПД

из положения лежа на животе
1. Пациен т лежи т н а животе .

2. Вра ч с т о и т с л е в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е ег о б е д е р .

3. Аккуратным и движениям и указательног о пальц а одно й

к и с т и вра ч р а з д в и г а е т в е н ы а н а л ь н о г о о т в е р с т и я ( в о из -
б е ж а н и е т р о м б о з а ве н ануса ) и ф и к с и р у е т простат у чере з
пряму ю кишку , определя я плотность , болезненност ь и
ограничени е подвижност и доле й простаты .

4. К и с т ь ю друго й рук и вра ч ф и к с и р у е т кресте ц и с м е щ а е т

ег о н е й т р а л ь н о д о б а р ь е р а .

5. Посл е этог о мягк о выполняе т мобилизаци ю каждо й дол и и

перешейк а предстательно й желез ы с использование м П Д
з а м е д л е н н о г о р и т м а в л а т е р а л ь н о м , к р а н и а л ь н о м каудаль -
но м и вентрально м направлениях . Повторны е пассивны е
д в и ж е н и я предстательно й желез ы приведу т к устранени ю
фиксаци и простат ы и семявыбрасывающи х протоков ,
релаксаци и лобково-предстательны х связок , лобково -
предстательно й м ы ш ц ы и прямокишечно-пузырно й пе -
р е г о р о д к и , а т а к ж е к у м е н ь ш е н и ю н а п р я ж е н и я и болез -
ненност и предстательно й желез ы и предстательно й част и
мочеиспускательног о канала .

6. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечания. 1. Данная техника показана при аденоме предста-

тельной железы. 2. При невозможности пальпации предстатель-
ной железы в положении лежа на животе, мобилизация возможна
в среднем физиологическом положении.

Поперечные виды техник, лечение диафрагм

В остеопатии структуры тела п р и н я т о подразделять на
продольные, которые располагаютс я п р е и м у щ е с т в е н н о в кра-
ниокаудальном направлении, и поперечные, располагающиеся

414
преимущественн о в горизонтально м направлении . Совокуп -
н о с т ь все х э т и х п р о д о л ь н ы х и поперечны х структу р являетс я
формообразующе й и придае т тел у в н у т р е н н ю ю о р г а н и з а ц и ю и
в н е ш н ю ю форму .
Примерам и продольны х структу р являютс я оболочк а спин -
ног о мозг а (ключева я продольна я структура) , п и щ е в о д , трахея ,
к и ш е ч н и к , аорта , поверхностна я м ы ш е ч н а я ф а с ц и я конечно -
стей .
Особенност и присоединени я ф а с ц и й т е л а к к о с т н ы м струк -
тура м таковы , чт о в о п р е д е л е н н ы х участка х тел а поверхност -
ны е и глубоки е ф а с ц и и сходятс я вместе . Эт и мест а следующие :
о с н о в а н и е ч е р е п а , п о д ъ я з ы ч н а я к о с т ь , в е р х н я я и н и ж н я я апер -
тур а грудно й к л е т к и , тазово е кольцо . Т а к и м образом , формиру -
ютс я о с о б е н н о в а ж н ы е в остеопати и м о р ф о - ф у н к ц и о н а л ь н ы е
структур ы — диафрагмы .
Патологи я каждо й и з диафраг м проявляетс я характерны -
м и ж а л о б а м и п а ц и е н т а и с о о т в е т с т в у ю щ е й к л и н и ч е с к о й кар -
т и н о й . С л е д у е т д о б а в и т ь , ч т о р е с т р и к ц и и д и а ф р а г м о ч е н ь ча -
ст о имею т психосоматическу ю причину , а техник и коррекци и
диафраг м являютс я очен ь важным и дл я коррекци и н е тольк о
регионарных , н о и отдаленных , а такж е генерализованны х дис -
функций .
Н и ж е , п о п о р я д к у , п е р е ч и с л е н ы н е к о т о р ы е д и а ф р а г м ы , сле -
дующи е в краниокаудально м направлении :

• наме т мозжечк а — ключева я поперечна я структура ,

• окципитоцервикальны й переход ,

• подъязычна я кость ,

• цервикоторакальны й переход ,

• д и а ф р а г м а грудно й клетки ,

• тазова я д и а ф р а г м а (вмест е с у р о г е н и т а л ь н о й ) ,

• подошвенны й и ладонны й апоневрозы .

Тр и д и а ф р а г м ы , р а с п о л о ж е н н ы е в област и ше и (окципито -
ц е р в и к а л ь н ы й переход , п о д ъ я з ы ч н а я кость , ц е р в и к о т о р а к а л ь -
н ы й переход) , с ф у н к ц и о н а л ь н о й т о ч к и з р е н и я част о объеди -
н я ю т в одн у — цервикальну ю диафрагму .

415
 Цервикальная диафрагма
Ц е р в и к а л ь н а я д и а ф р а г м а в к л ю ч а е т в с е б я с л е д у ю щ и е ана -
томически е структуры : цервикальны е ф а с ц и и , м ы ш ц ы ше и и
з а т ы л к а ; ш е й н ы е п о з в о н к и ; с е г м е н т ы с п и н н о г о м о з г а , нерв -
н ы е к о р е ш к и и ганглии ; трахею , п и щ е в о д , щ и т о в и д н у ю и па -
ращитовидну ю железы ; связочны й аппара т легки х и сердца .
Вышеназванны е структур ы связан ы межд у собо й посредство м
ф а с ц и й . Поэтом у нарушени я подвижности , а следовательно , и
расстройств а ф у н к ц и й одног о орган а могу т в л и я т ь н а другие .
Боле е подробн о структурны е и ф у н к ц и о н а л ь н ы е взаимос -
вяз и ц е р в и к а л ь н о й д и а ф р а г м ы представлен ы н и ж е :

Опорно-двигательный аппарат
• ш е й н ы й отде л п о з в о н о ч н и к а ;

• шейногрудно й переход ;

• грудино-ключичны е суставы ;

• ключично-акромиальны е суставы ;

• реберно-поперечны е с у с т а в ы , 1- е и 2- е р е б р а .
Т а к и м о б р а з о м , о с у щ е с т в л я ю т с я с к л е р о т о м н ы е с в я з и цер -
викально й диафрагм ы с:
• суставам и головы ;

• ш е й н ы м отдело м п о з в о н о ч н и к а ;

• грудны м отдело м п о з в о н о ч н и к а ;

• плечевы м поясом .
Связ и цервикально й диафрагм ы с о структурам и нервно й
систем ы обусловлен ы расположение м шейны х сегменто в спин -
ног о мозг а и к о р е ш к о в , вегетативны х ганглие в и перифериче -
ски х нервов , которы е иннервирую т т к а н и , входящи е в соста в
цервикально й д и а ф р а г м ы ( м ы ш ц ы , ф а с ц и и , суставы , сосуд ы и
орган ы шеи , в то м числ е щ и т о в и д н у ю желез у и гортань) .

Висцеральны е связ и цервикально й диафрагм ы представ -

лены :
• сердцем ;

• легкими ;

41 6
 • щитовидно й и паращитовидным и железами ;

• гортань ю и глоткой ;

• верхне й треть ю пищевода ;

• сонно й артерией , яремно й вено й и и х ответвлениями .

К л и н и ч е с к и е п р о я в л е н и я ц е р в и к а л ь н о й д и а ф р а г м ы обуслов -
лен ы структурно-функциональным и взаимосвязям и структу р
и тканей , ее образующих :
• чувств о н а п р я ж е н и я в област и шеи ;

• бол и в ш е й н о - г р у д н о м переходе ;

• цервикобрахиалги и с иррадиацие й в плеч о и сустав ы

руки ;

• синдро м Меньера :

• расстройств а лимфоциркуляции : в то м числ е отек и

верхни х конечносте й и абдоминальны е отеки ;

• различны е ваготонически е нарушени я — головны е

боли , расстройств а глотания , желудочно-кишечны е
расстройства ;

• симпатикотонически е н а р у ш е н и я — к а р д и а л ь н ы е рас -
с т р о й с т в а , в т о м ч и с л е т а х и к а р д и я , р а с с т р о й с т в а кро -
вообращения , дыхательны е расстройства , нарушени я
зрения ;

• сосудисты е расстройств а в верхни х конечностя х и го -

лове ;

• вертебробазилярны е расстройств а — головокружение ,

ш у м в у ш а х , т о ш н о т а , г о л о в н ы е б о л и , з р и т е л ь н ы е нару -
шения ;

• бронхоплевропульмональны е з а б о л е в а н и я , в то м числ е
бронхиты , бронхиальна я астма , спайк и плевры .

41 7
 Диафрагма грудной клетки
(торакальная диафрагма)
П л о с к о с т ь т о р а к а л ь н о й д и а ф р а г м ы в и р т у а л ь н о п р о х о д и т че -
ре з диафрагмальну ю мышцу . К о н т р о л ь н ы е точк и дл я пальпации :
н а д о р с а л ь н о й п о в е р х н о с т и — о с т и с т ы й о т р о с т о к Т И П , н а вен -
трально й — кра й мечевидног о отростка . Анатомически е связ и
т о р а к а л ь н о й д и а ф р а г м ы в е с ь м а о б ш и р н ы и о б р а з о в а н ы органа -
м и грудно й и б р ю ш н о й полостей .

Структурно-функциональные взаимосвязи торакально й диа -

фрагм ы с различным и звеньям и опорно-двигательног о аппарат а
представлены :
• грудно й клеткой ;

• п о з в о н к а м и ТИ2-1 2 в м е с т е с п р а в о й и л е в о й н о ж к а м и ди -
афрагмы ;

• квадратно й мышце й поясницы ;

• м ы ш ц а м и передне й б р ю ш н о й стенки ;

• м ы ш ц а м и тазовог о дна ;

• паравертебральным и мышцами ;

• подвздошным и мышцами .
С о с у д ы и н е р в ы , к о т о р ы е п р о х о д я т ч е р е з д и а ф р а г м у , и могу т
в з а и м н о в л и я т ь дру г н а д р у г а .

Висцеральные связи т о р а к а л ь н о й д и а ф р а г м ы п р е д с т а в л е н ы
висцеральным и органами , которы е расположен ы выш е и ниж е
д и а ф р а г м ы , в г р у д н о й и б р ю ш н о й п о л о с т я х с о о т в е т с т в е н н о . Вс е
эт и орган ы имею т непосредственну ю ил и опосредованну ю связ ь
с диафрагмой .
Органы, лежащие выше диафрагмы в грудной клетке:
• сердце ;

• легкие ;

• пищевод .
Органы, лежащие ниже диафрагмы в брюшной полости:
• почки ;
• печень ;
• желудок ;

41 8
 • селезенка ;
• толста я кишка ;
• тонка я кишка .

Клинические проявления т о р а к а л ь н о й д и а ф р а г м ы обуслов -

лен ы структурно-функциональным и в з а и м о с в я з я м и структу р и
тканей , е е образующих , кратк о представлен ы ниже :
• бол и ил и чувств о н а п р я ж е н и я в т о р а к о л ю м б а л ь н о м пере -
ходе ;

• бол и по д реберно й дугой ;

• нарушени я осанки ;

• заболевани я органо в дыхани я ( в то м числ е бронхиты ,

бронхиальна я астма , синуситы) ;

• з а б о л е в а н и я о р г а н о в п и щ е в а р е н и я ( о р г а н ы б р ю ш н о й по -
лост и имею т непосредственну ю ил и опосредованную ,
лигаментарну ю связ ь с диафрагмой) ;

• расстройств а периферическог о кровообращени я в ниж -

ни х конечностях , связанны е с патологие й н и ж н е й поло й
вен ы и брюшно й аорты ;

• расстройств а л и м ф о ц и р к у л я ц и и ( в т о м ч и с л е о т е к и ниж -
ни х конечносте й и абдоминальны е отеки) ;

• урогенитальны е расстройств а (почк и состоя т в непосред -

ственно й связ и с диафрагмой) .

Тазовая диафрагма
Виртуальна я горизонтальна я плоскост ь диафрагм ы таз а
(ка к правило , ее объединяю т с урогенитально й диафрагмой )
проходит , с вентрально й стороны , чере з верхни й кра й л о н н о г о
с о ч л е н е н и е , а с д о р с а л ь н о й — чере з S2 о с т и с т ы й о т р о с т о к (п о
други м д а н н ы м , — чере з дис к L5) . О с н о в н ы е а н а т о м и ч е с к и е
структуры , образующи е диафрагм у таза , представлен ы мыш -
цам и и ф а с ц и я м и тазовог о дна , а такж е с ф и н к т е р а м и мочевог о
пузыр я и прямо й к и ш к и .
Структурные и функциональные взаимосвязи тазовой диафраг-
мы с опорно-двигательным аппаратом представлены:

41 9
 • с крестцово-копчиковы м суставом ;

• с крестцово-подвздошным и суставами ;

• с симфизом ;

• с тазобедренным и суставами ;

• с н е р в н о й с и с т е м о й м а л о г о таза .

Клинические проявления при патологии тазовой диафрагмы:

• рецидивирующи е воспалени я мочевог о пузыря ;

• запоры ;

• о п у щ е н и е о р г а н о в таза , в т о м ч и с л е о п у щ е н и е м о ч е в о г о
пузыря ;

• гинекологически е заболевания ;

• опущени е органо в брюшно й полости ;

• отек и нижни х конечностей ;

• бол и и н а п р я ж е н и я в пояснично-крестцово м переходе ;

• бол и в област и крестцово-подвздошны х суставов ;

• бол и в област и п р о м е ж н о с т и (межд у задни м проходо м и

гениталиями) ;

• копчиковы е боли .
Люба я д и с ф у н к ц и я тазово й диафрагм ы влияе т н а краниоса -
кральну ю систем у в целом , а такж е н а орган ы таз а и б р ю ш н о й
полости .

Диафрагм ы и «энергетически е центры »

П р е ж д е че м н а ч а т ь и з л а г а т ь м а т е р и а л п о э т о м у в о п р о с у , я
хоч у о т м е т и т ь , ч т о о н н а х о д и т с я з а р а м к а м и п а р а д и г м ы дока -
з а т е л ь н о й м е д и ц и н ы . К с о ж а л е н и ю , п о щ у п а т ь р у к а м и и л и из -
м е р и т ь к а к и м - л и б о о б р а з о м э т и т е л е с н ы е э н е р г е т и ч е с к и е цен -
тр ы н е представляетс я в о з м о ж н ы м . Хотя , есл и м ы чего-либ о
н е може м видет ь л и б о измерит ь н а ш и м и приборами , совсе м н е
означает , чт о этог о в природ е не т вообще .
Сопостави в данны е различны х литературны х источников ,
н е с л о ж н о п р и й т и к выводу , чт о л о к а л и з а ц и я б о л ь ш и н с т в а д и а -

42 0
ф р а г м с о в п а д а е т с л о к а л и з а ц и е й т а к н а з ы в а е м ы х чакр — теле -
сны х энергетически х систем , впервы е о п и с а н н ы х древнеин -
д и й с к и м и ведами .
Практическ и вс е телесны е поперечны е морфофункцио -
нальны е структур ы — диафрагм ы совпадаю т с энергетиче -
ским и центрам и — чакрами , за исключение м коронно й чакр ы
(основны е свойств а — знание , мысль , п о н и м а н и е , осознание) .
Получит ь информаци ю о типичны х эмоциональны х про -
блемах , п р и в о д я щ и х к патологи и чак р — д и а ф р а г м , м о ж н о пр и
помощ и специальног о опросника : положительны й отве т на
б о л ь ш и н с т в о п р е д л о ж е н н ы х в о п р о с о в с в и д е т е л ь с т в у е т о пато -
логии .

Вопросник

1. Корневая чакра — урогенитальная диафрагма.

(а ) Чувствует е л и в ы с е б я о д и н о к и м , « ч у ж а к о м » , у к о т о р о г о
н е т п р и с т а н и щ а — где б ы в ы н и н а х о д и л и с ь ?

(б ) Чувствует е л и в ы , чт о ва м х о ч е т с я у й т и о т с в о е й ж и з н и ,
например , напившись , приня в наркотики , пережи в опы т
внетелесног о существовани я ил и п о к о н ч и в с жизнью ?

(в ) Чувствует е л и вы противоречиво е отношени е к жизни ,

и н е появляетс я л и иногд а м ы с л ь о то м чт о лучш е б ы в ы
умерли ?

(г ) Чувствует е л и в ы р а з о ч а р о в а н и е в с е к с е , с т р а д а е т е л и им -
потенцие й (н е счита я случаев , с в я з а н н ы х с ф и з и ч е с к и м и
заболеваниями ) ил и испытывает е неполноценны й ор -
газм ?

(д ) Б ы л а л и у ва с какая-либ о травма , с т р е с с и л и трудно -

ст и в перио д межд у в а ш и м зачатие м и возрасто м трех -
п я т и лет ?

(е ) Чувствует е л и в ы н е у в е р е н н о с т ь и к о м п е н с и р у е т е е е т е м ,
ч т о , н а п р и м е р , д е л а е т е р а з н о г о р о д а з а п а с ы , у с и л е н н о за -
к у п а е т е в е щ и , к о т о р ы е ва м н а с а м о м д е л е н е н у ж н ы и л и
наоборо т — стараетес ь н е тратит ь деньги ?

42 1
(ж ) И с п ы т ы в а е т е л и в ы н е д о с т а т о к э н е р г и и и л и ж е чувствуе -
те слабость , усталост ь и недомогание ?

(з ) Б ы в а ю т л и у ва с п р о б л е м ы с н о г а м и и л и с т у п н я м и и н е
страдает е л и в ы о т геморро я ил и хроническог о запора ?

2. Крестцовая чакра — диафрагма таза.

(а ) Е с т ь л и у ва с с л о ж н о с т и с с е к с у а л ь н о с т ь ю и л и с т е м , что -
б ы доставлят ь ил и получат ь сексуально е удовольствие ,
когд а вы , с к а ж е м , и с п ы т ы в а е т е чувств о холодност и ил и
агрессивности ?

(б ) Ч у в с т в у е т е л и в ы н е д о с т а т о к н е ж н о с т и , п р и к о с н о в е н и я
ил и заботливог о к себ е в н и м а н и я ?

(в ) П о н и ж е н о л и у ва с с е к с у а л ь н о е ж е л а н и е и л и е с т ь пробле -
м ы с о р г а з м о м , э р е к ц и е й и т.д. ?

(г ) Чувствует е л и в ы , ч т о у ва с н и з к и й з а п а с ж и з н е н н ы х с и л
и энергии ?

(д ) У д о в л е т в о р я е т е л и в ы и н о г д а с в о е с е к с у а л ь н о е ж е л а н и е в
в о о б р а ж е н и и и в с в о и х ф а н т а з и я х в м е с т о р е а л ь н ы х отно -
ш е н и й ил и имеет е м н о г о сексуальны х партнеров , уклоня -
ясь , таки м образом , о т серьезны х отношений ?

(е ) Е с т ь л и у в а с п р о б л е м ы с п о ч к а м и , м о ч е в ы м п у з ы р е м и л и
удержание м жидкости ?

( ж ) С л у ч а л и с ь л и у ва с с т р е с с о в ы е с и т у а ц и и и л и т р а в м ы в
возраст е о т трех-пят и д о восьм и лет ?

(з ) Е с т ь л и у ва с п р о б л е м ы с о щ у щ е н и е м вкуса ?

3. Чакра солнечного сплетения — диафрагма грудной клетки.

(а ) Е с т ь л и у ва с п р о б л е м ы с п и щ е в а р е н и е м , наприме р язва ,
изжога , периодическо е несварени е желудка ? Страдает е
ли вы диабетом ?

(б ) Свойственн а ли ва м вспыльчивост ь и раздражитель -

ность ?
(в ) Е с т ь л и у в а с т р у д н о с т и в о т н о ш е н и я х с а в т о р и т е т а м и , ко -
гд а в ы я в с т в у е т е с е б я м а л е н ь к и м и н е з н а ч и т е л ь н ы м ил и
бывает е агрессивны м и строптивым ?

(г ) Б ы в а ю т л и у ва с п р и с т у п ы г н е в а и я р о с т и ?

42 2
(д ) С т р а д а л и л и в ы о т с т р е с с о в и л и т р а в м в в о з р а с т е о т вось -
м и д о двенадцат и лет ?

(е ) Чувствует е л и в ы с е б я п о р о й с л а б ы м , а п о р о й п у г а ю щ е
сильным ?

(ж ) И с п ы т ы в а л и л и в ы т р у д н о с т и в р е а л и з а ц и и с в о и х воз -
можностей , которы е возникал и н е з а в и с и м о о т того , ка к
мног о в ы трудились ?

(з ) И м е ю т с я л и у ва с п р о б л е м ы с в о л е й : с к а ж е м , в ы — слабо -
в о л ь н ы и с к л о н я е т е с ь к ч у ж о м у м н е н и ю , н е и м е я свое -
г о с о б с т в е н н о г о , и л и в ы — с в о е в о л ь н ы и д е л а е т е вс е п о -
своему , н е з а в и с и м о о т т о г о , к а к о е в л и я н и е э т о о к а з ы в а е т
н а други х людей ?

4. Сердечная чакра — диафрагма торакального выхода.

(а ) И м е ю т с я л и у ва с т р у д н о с т и в т о м , ч т о б ы л ю б и т ь и чув -
ствоват ь себ я л ю б и м ы м ?

(б ) П р е о б л а д а е т л и в в а ш е м н а с т р о е н и и н е г а т и в и з м и песси -
м и з м ил и ж е в ы властн ы и д е с п о т и ч н ы ?

(в ) Бывае т ли так , чт о вы принимает е непосредственно е

участи е в ж и з н и други х л ю д е й и ва м т р у д н о п о т о м от -
страниться , остави в и х оди н н а оди н с и х проблемам и и
ошибками ?

(г ) Чувствует е л и в ы б о л ь ш у ю ч а с т ь в р е м е н и у с т а л о с т ь и л и
истощени е сил ?

(д ) И м е ю т с я л и у ва с п р о б л е м ы с с е р д ц е м , д а в л е н и е м , кро -
в о о б р а щ е н и е м , и л и у ва с а с т м а и д р у г и е з а б о л е в а н и я ды -
хательно й системы ?

(е ) С в о й с т в е н н ы л и ва м н е т е р п и м о с т ь и н е т е р п е л и в о с т ь и л и
ж е в ы н а с т о л ь к о т е р п и м ы и т е р п е л и в ы , ч т о л ю д и «ездя т
н а вас» ?

(ж ) Б ы л и л и у ва с с т р е с с ы и т р а в м ы в в о з р а с т е о т д в е н а д ц а т и
до пятнадцати-шестнадцат и лет ?

(з ) Т р у д н о л и ва м п р о щ а т ь , и с п ы т ы в а т ь с о ч у в с т в и е и состра -
дани е ил и ж е в ы настольк о чувствительн ы и сострада -
т е л ь н ы , чт о чужа я б о л ь ва с п р о с т о с р а ж а е т ?

42 3
5. Горловая чакра — диафрагма подъязычной кости.

(а ) Е с т ь л и у ва с п р о б л е м ы с о с л у х о м и л и р е ч ь ю ?

(б ) Ч а с т о л и ва с н е п о н и м а ю т ? О с о з н а е т е л и в ы , ч т о ва м труд -
н о выразит ь себя ?

(в ) И с п ы т ы в а л и л и в ы т р у д н о с т и в т о м , ч т о б ы н а й т и с в о й
п р а в и л ь н ы й путь , п р и з в а н и е и л и з а н я т и е ?

(г ) Б ы л и л и у ва с п р о б л е м ы , с в я з а н н ы е с о щ и т о в и д н о й желе -
зой , горлом , ушам и ил и шеей ?

(д ) С т р а д а л и л и в ы и з - з а с т р е с с о в и л и т р а в м в в о з р а с т е о т
15-1 6 до 20-2 1 года ?

(е ) К а ж е т с я л и в а м , ч т о в а ш и т в о р ч е с к и е п о т е н ц и и б л о к и р о -
ван ы ил и чт о в ы — нетворческа я л и ч н о с т ь ?

( ж ) И м е ю т с я л и у ва с т р у д н о с т и с р и т м и к о й в в а ш е й ж и з н и ,
н а п р и м е р с р и т м о м д ы х а н и я , с е р д ц е б и е н и я , менструаль -
ног о цикл а ил и с чувство м ритм а в музык е и танце ?

(з ) С л у ч а ю т с я л и у ва с т р у д н о с т и с п р о ц е с с о м о б м е н а и н ф о р -
мацией , в то м числ е с умение м внимательн о выслушиват ь
точк и з р е н и я други х людей ?

6. Лобная чакра — диафрагма намета мозжечка.

(а ) С т р а д а е т е л и в ы о т м и г р е н е й и л и д р у г о й г о л о в н о й б о л и ?

(б ) И м е ю т с я л и у ва с т р у д н о с т и с в н у т р е н н е й р е г у л я ц и е й раз -
ног о рода , н а п р и м е р : г о р м о н а л ь н о й , температурно й ил и
регуляцие й настроени я и силы ?

(в ) Ч а с т о л и ва м с н я т с я к о ш м а р ы ?

(г ) С п о с о б н ы л и в ы п р е д с т а в и т ь с е б е с в о е б у д у щ е е ?

(д ) Ва м т р у д н о п р о н и к н у т ь в сут ь с в о и х с о б с т в е н н ы х п р о б л е м
ил и пробле м други х л ю д е й ?

(е ) Чувствует е л и в ы , ч т о «увязли » в к а к о й - л и б о п р о б л е м е и
хотит е освободиться ?

(ж ) И с п ы т ы в а е т е л и в ы чувств о в и н ы из-з а того , что , несмо -

т р я н а вс е ч т о у ва с е с т ь , в ы вс е ж е н е с ч а с т н ы ?

(з ) Б ы л и л и у ва с т р а в м ы в в о з р а с т е о т д в а д ц а т и о д н о г о год а
д о двадцат и шест и лет ?

42 4
 Диагностическа я пальпаци я
П а л ь п а т о р н а я д и а г н о с т и к а д и а ф р а г м а л ь н ы х р а с с т р о й с т в по -
зволяе т получит ь представлени е о фасциальны х дисфункция х и
характеристика х краниосакральног о р и т м а в к л ю ч е в ы х регио -
нах . Т а к и м о б р а з о м , д о с т и г а е т с я в а ж н а я ц е л ь д и а г н о с т и ч е с к о й
пальпаци и — локализоват ь рестрикци и и определит ь регион ,
патогенетическ и приоритетны й в развити и конкретны х клини -
чески х проявлени й у пациента .
П а л ь п а ц и я п р о в о д и т с я в с и м м е т р и ч н ы х о т н о с и т е л ь н о сагит -
тально й плоскост и участках .

Лечение крестца

Л е ч е н и е д и а ф р а г м п р и н я т о н а ч и н а т ь с к р е с т ц а . З а т е м прово -
дитс я лечени е тазово й и урогенитально й диафрагм .

Краткие анатомические сведения

Крестцова я кост ь вмест е с к о п ч и к о м и к о с т я м и таз а образуе т
т а з о в о е к о л ь ц о . С у с т а в ы таза : к р е с т ц о в о - п о д в з д о ш н ы е , симфи з
и крестцово-копчиковый .

42 5
 В т а з о в о м к о л ь ц е р а з м е щ а ю т с я р а з л и ч н ы е п о п е р е ч н ы е струк -
туры . Из-з а тесно й а н а т о м и ч е с к о й и ф у н к ц и о н а л ь н о й с в я з и ука -
з а н н ы х с т р у к т у р с о р г а н а м и м а л о г о таз а и с ф и н к т е р а м и , п р а к т и -
кующем у специалист у необходим о имет ь точны е анатомически е
сведения , изложенны е в специально й литературе .
Физиологическа я функци я тазовог о кольц а заключаетс я
в амортизаци и и распределени и нагрузки , в о з н и к а ю щ е й пр и
движении . П р и м е р а м и р а с с т р о й с т в ф у н к ц и и э л е м е н т о в тазо -
вог о кольц а я в л я ю т с я : д л я с и м ф и з а ( и л и о с а к р а л ь н ы й сустав ) —
смещени я вверх/вниз , вперед/назад , ротация . Дл я крестц а
(сакроилиальны й сустав ) — д в у с т о р о н н я я ф л е к с и я ( н у т а ц и я ) ,
двустороння я экстензи я (противонутация) , унилатеральна я
(односторонняя ) флекси я ил и экстензия , в р а щ е н и е впере д и
в р а щ е н и е наза д вокру г н а к л о н н о й ос и (перва я букв а указывае т
н а п р а в л е н и е в р а щ е н и я , в т о р а я б у к в а у к а з ы в а е т н а к л о н н у ю ось) .
Д л я симфиз а — вверх/вниз , вперед/назад , т р а к ц и я / к о м п р е с с и я .
Дл я крестц а — флексия/экстензия , л а т е р а л ь н ы е ф л е к с и и , вра -
щени е и компрессия .
К а к был о с к а з а н о выше , к р а н и о с а к р а л ьны й рит м передаетс я
н а кресте ц преимущественн о чере з тверду ю мозгову ю оболочк у
и ликвор . В фаз е флекси и (в смысл е краниосакральног о ритма )
кресте ц д в и ж е т с я к а к п р о т и в о н у т а ц и я в а н а т о м и ч е с к о м пони -
м а н и и — в е р ш и н а крестц а перемещаетс я в вентрально м направ -
л е н и и , а о с н о в а н и е — в д о р с а л ь н о м . В ф а з е э к с т е н з и и — верши -
н а крестц а движетс я в дорсально м направлении , основани е — в
вентральном . Таки м образом , происходи т ка к б ы опрокидыва -
н и е к р е с т ц а п о ф р о н т а л ь н о й о с и , п р о х о д я щ е й н а у р о в н е S 2 (кра -
н и о с а к р а л ь н а я ось) .

Исполнение
Кресте ц пациент а находитс я н а ладон и терапевта . П а л ь ц ы и
п р е д п л е ч ь е д р у г о й р у к и н а х о д я т с я в к о н т а к т е с т а з о в ы м и костя -
м и , и вра ч н е м н о г о с в о д и т и х в м е с т е . В к а ч е с т в е и н д у к ц и и слу -
ж и т ве с т а з а . Л е ч е н и е м о ж н о п р о в о д и т ь ф а с ц и а л ь н ы м и техни -
к а м и л и б о чере з ритм . Процедур а считаетс я завершенной , есл и
кресте ц опустилс я в ладон ь и ка к бы «заполнил » ее либ о рит м
гармонизировался .

42 6
 Лечение диафрагм таза

Л е ч е н и е д и а ф р а г м т а з а п р и н я т о п р о в о д и т ь п о с л е расслабле -
ни я крестца .

Показания
Н а р у ш е н и я р и т м а , д и с ф у н к ц и и п о л о в ы х о р г а н о в и л и тазово -
г о к о л ь ц а , м ы ш ц ж и в о т а , а т а к ж е о р г а н о в м а л о г о таза .

Исполнение
Кресте ц пациент а находитс я н а ладон и терапевта , друга я
р у к а н а х о д и т с я н а с и м ф и з е . И н д у к ц и е й с л у ж и т д а в л е н и е крест -
ц а н а рук у т е р а п е в т а , н а х о д я щ у ю с я снизу . Р у к а , р а с п о л о ж е н н а я
сверху , о к а з ы в а е т к о м п р е с с и ю в д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и . Рабо -
т а п р о в о д и т с я ф а с ц и а л ь н ы м и т е х н и к а м и ( л у ч ш е всег о и с п о л ь з о -
ват ь к о м б и н и р о в а н н у ю технику , эт а р е к о м е н д а ц и я о т н о с и т с я и
к о все м остальны м д и а ф р а г м а м ) л и б о чере з р и т м .

42 7
 Лечение диафрагмы грудной клетки

Диафрагм а грудно й клетк и соответствуе т плоскости , про -

ходяще й чере з мест а п р и к р е п л е н и я д и а ф р а г м ы к п о з в о н о ч н и к у
(уровен ь Т Ы 2 ) и кра ю р е б е р н о й дуги .

Показания
Нарушени я ритма , рестрикци и органо в грудно й клетки ,
б р ю ш н о й полост и и непосредственн о диафрагмы .

Исполнение
Пояснично-грудно й перехо д пациент а расположе н н а рук е
т е р а п е в т а , д р у г а я р у к а н а х о д и т с я в к о н т а к т е с п е р е д н е й поверх -
ность ю грудно й клетк и н а уровн е мечевидног о отростка . Индук -
ц и е й с л у ж и т д а в л е н и е т е л а п а ц и е н т а н а рук у т е р а п е в т а , распо -
л о ж е н н у ю внизу . Р у к а , л е ж а щ а я сверху , п р о и з в о д и т д о р с а л ь н у ю
компрессию . Лечени е проводя т фасциальным и техникам и либ о
ч е р е з р и т м и ег о м о ж н о с ч и т а т ь з а к о н ч е н н ы м с м о м е н т а норма -
лизаци и ритм а (возникновени я краниокаудальног о движени я
ру к терапевт а в так т к р а н и о с а к р а л ь н о г о ритма) .

42 8
 Лечение диафрагмы торакального выхода

Плоскост ь диафрагм ы торакальног о выход а с дорсально й

с т о р о н ы п р о х о д и т ч е р е з ш е й н о - г р у д н о й п е р е х о д , а с вентраль -
но й — чере з краниальны й кра й рукоятк и грудины .

Показания
Нарушени я ритма , рестрикци и органо в грудно й клетки ,
костно-суставны х структур , образующи х торакальны й выход ,
мягки х ткане й шеи .

Исполнение
Шейно-грудно й перехо д п а ц и е н т а л е ж и т н а рук е терапевт а
(возможн о к а к в е р т и к а л ь н о е , та к и г о р и з о н т а л ь н о е располо -
жени е рук и терапевта) , втора я рук а находитс я в контакт е н а
уровн е рукоятк и грудины . Большо й и указательны й пальц ы
р а с п о л о ж е н ы н а к л ю ч и ц а х . И н д у к ц и е й с л у ж и т д а в л е н и е тел а

42 9
пациента , оказываемо е на рук у терапевта , лежащу ю снизу .
Рук а терапевта , находящаяс я сверху , оказывае т дорсальну ю
компрессию . Лечени е проводитс я фасциальным и техникам и
л и б о ч е р е з р и т м и м о ж н о с ч и т а т ь з а к о н ч е н н ы м с м о м е н т а нор -
мализаци и ритм а (возникновени я краниокаудальног о движе -
н и я ру к терапевт а в так т к р а н и о с а к р а л ь н о г о ритма) .

43 0
 Лечение диафрагмы шеи

П л о с к о с т ь д и а ф р а г м ы с д о р с а л ь н о й с т о р о н ы п р о х о д и т че -
ре з С З позвонок , а с вентрально й — чере з п о д ъ я з ы ч н у ю кость .

Показания
Нарушени я ритма , рестрикци и органо в и ткане й ше и и
грудно й клетки , нарушени е к р о в о о б р а щ е н и я в т к а н я х головы .

Исполнение
Ш е я пациент а расположен а н а рук е терапевт а с тщатель -
н ы м с о б л ю д е н и е м к о н т а к т а с р е д н е г о п а л ь ц а к и с т и с С З , дру -
га я рук а терапевт а охватывае т п о д ъ я з ы ч н у ю кост ь п е р в ы м и
т р е т ь и м п а л ь ц а м и . В к а ч е с т в е и н д у к ц и и и с п о л ь з у е т с я сведе -
н и е р у к д р у г к другу . Л е ч е н и е п р о в о д и т с я ф а с ц и а л ь н ы м и тех -
н и к а м и л и б о чере з р и т м , и ег о м о ж н о с ч и т а т ь з а к о н ч е н н ы м

43 1
с момент а нормализаци и ритм а (возникновени я краниокау -
дальног о д в и ж е н и я ру к терапевт а в так т краниосакральног о
ритма) .

Примечание. Не следует оказывать чрезмерного давления на

подъязычную кость и ткани, расположенные под ней, из-за опас-
ности возникновения побочных вегетативных реакций у паци-
ента.

43 2
 Продольны е вид ы техник
В краниосакрально й т е р а п и и о с н о в н о й п р о д о л ь н о й структу -
ро й являетс я тверда я оболочк а с п и н н о г о мозга .
Т в е р д а я о б о л о ч к а с п и н н о г о м о з г а п р е д с т а в л я е т с о б о й твер -
дую мембран у и з соединительно й т к а н и , поэтом у он а способн а
хорош о передават ь д в и ж е н и я , в о з н и к а ю щ и е в процесс е кранио -
сакральног о ритма .
Тяжела я патологи я межпозвоночны х диско в (грыж а диск а
крупны х размеров ) дае т о щ у щ е н и е н е п р е о д о л и м о й р е с т р и к ц и и
ил и барьера . С к о л ь з я щ а я с п о с о б н о с т ь твердо й оболочк и спин -
ног о мозг а утрачивается . В таки х случая х рекомендуетс я исполь -
зовани е други х методо в л е ч е н и я .

Показания
Д а н н а я лечебна я техник а показан а пр и нарушени и ритма ,
р е с т р и к ц и я х т в е р д о й о б о л о ч к и с п и н н о г о м о з г а , п а т о л о г и и меж -
позвоночны х диско в и корешковы х синдрома х любог о уровня .

Исполнение
П р о и з в о д и т с я захва т п а л ь ц а м и з а т ы л о ч н о й к о с т и с к р а н и а л ь -
но й тяго й в качеств е и н д у к ц и и . С и л а тяг и н е д о л ж н а п р е в ы ш а т ь
с и л ы с ц е п л е н и я п а л ь ц е в ру к т е р а п е в т а с г о л о в о й п а ц и е н т а .

43 3
 Техника "укачивание ребенка"

Показания
П о к а з а н и я т е ж е , ч т о и у все х т е х н и к , и с п о л ь з у е м ы х н а твер -
до й оболочк е с п и н н о г о мозга .

Исполнение
О д н а рук а врач а п л о т н о контактируе т с з а т ы л о ч н о й к о с т ь ю ,
друга я — с крестцом . Тщательн о соблюдаетс я контак т центр а
л а д о н и с о с ь ю в р а щ е н и я . Е с л и п р и м е н я ю т с я ф а с ц и а л ь н ы е тех -
н и к и , т о индукцие й служи т натяжение . Есл и работ а направлен а
н а ритм , то вначал е проводитс я н а б л ю д е н и е з а р и т м о м . В идеал е
возникае т впечатлени е к а ч а н и я межд у крестцо м и затылочно й
костью . Далее , пр и работ е с ритмо м выполняетс я инициаци я
«точк и п о к о я » , п о д д е р ж а н и е и м е ю щ е г о с я р и т м а и л и п р о в е д е н и е
« п о в ы ш е н н о г о ритма » в областя х «сниженного » ритма .
Примечание. Исполнение данной техники возможно также в
положении пациента на спине. В этом же положении возможно
еще проведение посегментного лечения отдельных позвонков фас-
циальными техниками либо с использованием ритма.

43 4
 Рекомендации по проведению лечебного сеанса
Н а каждо м сеанс е краниосакрально й т е р а п и и т е р а п е в т дол -
же н установит ь с пациенто м тако й контакт , которы й определя л
б ы г р а н и ц ы межд у н и м и . Та к к а к п р и и с п о л ь з о в а н и и к р а н и о с а -
кральны х техни к прикосновени я р у к т е р а п е в т а д о с т а т о ч н о лег -
ки , т о эт о воздействи е приобретае т «нежный » характер .
Д л я т о г о ч т о б ы т е р а п е в т н е п е р е с т у п и л с в о и х г р а н и ц , о н дол -
ж е н ч е т к о з н а т ь , гд е н а х о д и т с я т а г р а н ь , к о т о р а я о т д е л я е т ег о
ка к терапевт а о т пациента . Терапев т долже н проявлят ь участие ,
умет ь видет ь и слушать , быт ь сочувствующим , уважат ь пациента ,
в о с п р и н и м а т ь ег о ч у в с т в о к о н т а к т а и б ы т ь д л я э т о г о о т к р ы т ы м .
Есл и эт о н е в о з м о ж н о , помогае т такж е честность .
П р а к т и ч е с к и кажды й сеан с може т включат ь в себ я с и л ь н ы е
регрессивны е ( в психоэмоционально м понимании ) элементы ,
которы е принят о называт ь соматоэмоциональны м освобож -
д е н и е м . Э т и р е г р е с с и в н ы е э л е м е н т ы м о ж н о и с п о л ь з о в а т ь в те -
рапевтически х целях , о д н а к о следуе т у к а з а т ь на возможност ь
возникновени я з л о к а ч е с т в е н н о й р е г р е с с и и и л и в р е д к и х случа -
я х — психотическо й реакции .
Даж е есл и терапев т реши л н е использоват ь в свое й работ е
психотерапевтически е э л е м е н т ы , о н д о л ж е н п о м н и т ь о возмож -
ност и появлени я указанны х реакци й с о сторон ы пациента , та к
ка к проведени ю лечени я с п о м о щ ь ю краниосакральны х техни к
всегд а с о п у т с т в у е т о с о з н а н и е э м о ц и о н а л ь н ы х травм , вызвавши х
телесны е рестрикци и ил и относящихс я к ни м «сохраненных »
аффектов .
К а т а р с и с , а ф ф е к т ил и какая-нибуд ь регрессивна я реакци я
м о ж е т н а с т у п и т ь у п а ц и е н т а в м о м е н т р е л и з а , а о с о б е н н о п р и до -
стижени и точк и поко я в комбинаци и с уравновешенным и фас -
ц и а л ь н ы м и тягами , н а высоко м уровн е н а п р я ж е н и я , в о врем я
проведени я техник и раскручивани я и проявлятьс я следующим и
признаками :
• Увеличени е слезотечения , учащенно е сглатывани е слюны ,
чувств о «текущего » и л и в н е з а п н о « з а л о ж е н н о г о » носа .
• П о т л и в о с т ь ( о с о б е н н о р у к , х о л о д н ы й п о т ) , з я б к о с т ь , гу-
с и н а я кожа , д р о ж ь в теле .

43 5
 • Увеличени е слюноотделени я (жидкое ) либ о уменьшени е
с л ю н о о т д е л е н и я (густое , к л е й к о е ) .

• Увеличени е частот ы с е р д ц е б и е н и я («сердц е стучи т в горле») .

• И з м е н е н и е частот ы и амплитуд ы дыхани я (гипервенти -

л я ц и я , глубоки е вздохи) .

• Подергивани е ве к пр и полузакрыты х либ о полность ю

з а к р ы т ы х глазах , плавающи е движени я глазны х яблок ,
ш и р о к о о т к р ы т ы е глаза , «игра » з р а ч к а , н е ч е т к о е в и д е н и е
предметов .

• Слабост ь либ о судорог и мыш ц в различны х участка х

тела .

• Увеличени е мышечног о напряжени я (бронирование) , в

основно м концентрическог о х а р а к т е р а , у с и л е н н о е смы -
кани е зубов , частичн о с в о з н и к н о в е н и е м ил и усиление м
болей .

• Моторно е беспокойство , часто е и з м е н е н и е п о л о ж е н и я ,

охватывани е рукам и кушетк и (поис к поддержки) .

• Мышечна я гипотония , частичн о с возникновение м боле й

в с в я з к а х , ч у в с т в о « в а т н ы х ног» , г о л о в о к р у ж е н и е , неуве -
ренност ь в конечностях .

• И з м е н е н и е характер а и тембр а голоса , «проглатывание »

слогов , заикание .

• Возникновени е функциональны х симптомо в (чувств о

к о м а в г о р л е , д а в л е н и я н а грудь , б о л и и с у д о р о г и в ж и в о -
те , шум ы в к и ш е ч н и к е , п о к р а с н е н и е , бледность) .

• П о п ы т к а пациент а убежат ь с прием а ( к счастью , редко) .

Ф и з и ч е с к и е п р и з н а к и , вмест е с к о т о р ы м и даю т о себ е знат ь

аффективны е реакции , основываютс я главны м образо м на
неспецифическо й активаци и симпатическо й и парасимпати -
ч е с к о й н е р в н о й с и с т е м ы . П р и э т о м у р о в е н ь в е г е т а т и в н о й ак -
т и в н о с т и регулярно , о т сеанс а к сеансу , у в е л и ч и в а е т с я , пок а
н е п р о и з о й д е т ег о «разгрузка » в вид е с о м а т о э м о ц и о н а л ь н о г о
освобождения .
Воспоминание , привязывающе е пациент а к какой-либ о
психическо й травме , част о неосознанн о способствуе т появле -

43 6
н и ю з а щ и т н о й модел и поведения , котора я н а х о д и т с в о е вы -
ражени е в ф и з и ч е с к и х (телесных ) р е а к ц и я х . Д л я эти х р е а к ц и й
характерн о повышени е мышечног о напряжения .
Посл е возникновени я соматоэмоциональног о освобожде -
н и я н а с т у п а е т в е г е т а т и в н о е у с п о к о е н и е , а в р е з у л ь т а т е после -
дующег о уменьшени я активност и мотонейроно в — мышечно е
расслабление , которо е четк о ощущаетс я ка к пациентом , та к и
терапевтом .
В р я д е с л у ч а е в д о с т и г н у т а я р е м и с с и я буде т п р о д о л ж а т ь с я
н е д о л г о , е с л и н е буде т р а с к р ы т а и и з м е н е н а л е ж а щ а я в о с н о в е
этог о симптомокомплекс а ответна я реакци я пациента , воз -
никающа я в отве т н а воздействи е психотравмирующе й си -
туации .
Е с л и ц е л ь т е р а п и и — в ы з в а т ь р е г р е с с и ю и л и к а т а р с и с , воз -
можн о проведени е комбинаци и с техникам и психотерапии .

Типичные ошибки при проведении сеанса терапии:

• манипулировани е ил и давлени е пациент а н а терапевт а

( с к е п т и ч е с к о е о т н о ш е н и е к п р о в о д и м о й т е р а п и и , навя -
з ы в а н и е с о б с т в е н н ы х схе м д и а г н о с т и к и и л е ч е н и я ) ;

• отсутстви е д и с т а н ц и и у терапевта ;

• чувств а терапевта , которы е выходя т за рамк и чувств а

контакта ;

• неконтролируемы е действи я терапевт а н а о с н о в е раз -

л и ч н ы х а ф ф е к т о в ( к примеру , п р о в е д е н и е «интеллекту -
альны х сражений » с пациентом) ;

• л ю б о п ы т с т в о , ж е л а н и е с е н с а ц и и т и п а « ч у д е с н о г о исце -
ления » (идт и н а повод у истерическо й игр ы пациента) ;

• потер я цел и лечения ;

• значительно е превышени е заране е отведенног о времен и

дл я проведени я лечебног о сеанса ;

• игнорировани е р е а к ц и й тел а пациент а н а п р о в о д и м у ю

терап и ю;

• осуществлени е регрессивны х потребносте й с а м о г о те -

рапевта ;

43 7
 • сходств о трав м и особенносте й характер а у терапевт а и
пациент а ка к возможно е указани е н а возникновени е про -
екции ;

• и с п о л ь з о в а н и е п а ц и е н т а д л я р е ш е н и я с о б с т в е н н ы х про -
блем .
Т е р а п е в т всегд а д о л ж е н ориентироватьс я н а собственны е
о щ у щ е н и я — чувствуе т л и о н себ я к о м ф о р т н о в о в р е м я про -
ведени я терапи и ил и испытывае т определенны й дискомфор т
(такж е и пр и о б ы ч н о м о б щ е н и и с пациентом) . Цел ь каждо -
го лечебног о сеанс а — о щ у т и т ь в тел е п а ц и е н т а н а п р я ж е н и е
ф а с ц и й , рит м и ег о м о д и ф и к а ц и и в р а з л и ч н ы х участка х тела ,
определит ь локализаци ю рестрикций , осмыслит ь полученны е
данны е и провест и лечение .

43 8
 Приложени я

Списо к сокращени й
Г О П — г р у д н о й отде л п о з в о н о ч н и к а ,
ДФ — дисфункция ,
И П П — исходно е положени е пациента ,
К С — к о л е н н ы й сустав ,
М б — мобилизация ,
П Б М И — патобиомеханически е изменения ,
П В П О — передня я верхня я подвздошна я ость ,
П Д — пассивны е движения ,
Т Б С — т а з о б е д р е н н ы й сустав ,
Ш О П — ш е й н ы й отде л п о з в о н о ч н и к а .

Словарь термино в
Краниальны й — головно й (кранио н — череп) .
К а у д а л ь н ы й — х в о с т о в о й (кауд а — х в о с т ) .
Д о р с а л ь н о — к с п и н е (дорсу м — с п и н а ) .
Вентральн о — к живот у (вентру м — живот) .
Л а т е р а л ь н ы й — б о к о в о й (латеру м — с т о р о н а ) .
Медиальны й — серединны й (медиу м — середина) .
П р о к с и м а л ь н о — б л и ж е к центру .
Дистальн о — дальш е о т центра .
Супинаци я — подъем .
Пронаци я — опускание .
Фронтальны й — передни й (фрон т — лоб) .
С а г и т т а л ь н ы й — п р о д о л ь н ы й , в е р т и к а л ь н ы й (сагитт а — стрела) .
Флекси я — приведение .
Экстензи я — отведение .
Т о р а к а л ь н ы й — г р у д н о й ( т о р а к с — грудна я к л е т к а ) .

43 9
Л ю м б а л ь н ы й — п о я с н и ч н ы й (люмбу с — поясница) .
Цервикальны й — шейны й (цервик с — шея) .
Декстр а — право .
Синистр а — лево .
Циркуляци я — вращение , обращение .
Ротаци я — поворот .
Дистракци я — разделение , разрывание .
Коллатеральны й — обходной .
Сакральны й — крестцовы й (сакру м — крестец) .
Сублюксаци я — проваливание .
Респираторны й — дыхательный .
Висцеральны й — относящийс я к внутренни м органам .
Париетальны й — покрывающи й снаружи .
Пролап с — падение .
Коллап с — смыкание .

44 0
 Оздоровительные упражнения

Питер Кэлдер

Упражнение первое

Исходно е п о л о ж е н и е дл я первог о у п р а ж н е н и я — сто я п р я м о

с г о р и з о н т а л ь н о в ы т я н у т ы м и в с т о р о н у н а у р о в н е пле ч р у к а м и .
П р и н я в е г о , н у ж н о н а ч а т ь в р а щ а т ь с я в о к р у г с в о е й о с и д о те х
пор , пок а н е возникне т ощущени е легког о головокружения . Пр и
это м очен ь большо е значени е имее т направлени е вращени я —
слев а направо . Другим и словами , есл и б ы в ы стоял и в центр е
лежащег о н а пол у большог о циферблата , о б р а щ е н н о г о л и ц е в о й
с т о р о н о й вверх , т о в р а щ а т ь с я н у ж н о б ы л о б ы п о ч а с о в о й стрел -
ке . Ж е н щ и н ы в р а щ а ю т с я в т у ж е с а м у ю сторону .
П о д а в л я ю щ е м у б о л ь ш и н с т в у в з р о с л ы х л ю д е й д л я н а ч а л а до -
статочн о п о л д ю ж и н ы ра з обернутьс я вокру г свое й оси , чтоб ы
ощутит ь головокружение . Потом у н а ч и н а ю щ и м м о ж н о ограни -
ч и т ь с я т р е м я о б о р о т а м и . Е с л и п о с л е в ы п о л н е н и я п е р в о г о упраж -
н е н и я в ы почувствует е п о т р е б н о с т ь п р и с е с т ь л и б о п р и л е ч ь , д а б ы
избавитьс я о т головокружения , — обязательн о последуйт е этом у
е с т е с т в е н н о м у т р е б о в а н и ю в а ш е г о тела . В перио д начальног о
о с в о е н и я у п р а ж н е н и й о ч е н ь в а ж н о н е п е р е у с е р д с т в о в а т ь . Ста -
р а й т е с ь н и к о г д а н е п е р е х о д и т ь т у г р а н ь , з а к о т о р о й л е г к о е голо -
в о к р у ж е н и е п е р е х о д и т в в е с ь м а з а м е т н о е и с о п р о в о ж д а е т с я сла -
бым и приступам и тошноты , поскольк у практик а последующи х
у п р а ж н е н и й в э т о м случа е м о ж е т в ы з в а т ь рвоту .
Кром е того , чтоб ы «отодвинут ь преде л головокружения» ,
можн о воспользоватьс я приемом , которы й ш и р о к о применяю т в
свое й практик е танцор ы и спортсмены-фигуристы . П р е ж д е че м
начат ь вращаться , з а ф и к с и р у й т е взгля д н а к а к о й - н и б у д ь непод -

44 1
в и ж н о й т о ч к е п р я м о п е р е д с о б о й . Н а ч а в п о в о р а ч и в а т ь с я , н е от -
р ы в а й т е в з г л я д о т и з б р а н н о й в а м и т о ч к и , с к о л ь к о э т о буде т воз -
м о ж н о . Когд а ж е из-з а поворот а голов ы точк а ф и к с а ц и и взгляд а
уйде т и з в а ш е г о п о л я з р е н и я , б ы с т р о п о в е р н и т е голову , опере -
ж а я в р а щ е н и е т у л о в и щ а , и к а к м о ж н о б ы с т р е е с н о в а «захватите »
взглядо м сво й о р и е н т и р . Тако й прие м работ ы с использование м
о п о р н о й точк и позволяе т д о в о л ь н о заметн о отодвинут ь преде л
головокружения .

Упражнение второе

Исходны м положение м дл я второг о упражнени я являетс я

п о л о ж е н и е л е ж а н а с п и н е . Л у ч ш е всег о л е ж а т ь н а т о л с т о м ков -
р е и л и к а к о й - н и б у д ь д р у г о й д о с т а т о ч н о м я г к о й и т е п л о й под -
стилке . Вытяну в рук и вдол ь туловищ а и п р и ж а в л а д о н и с п л о т н о
с о е д и н е н н ы м и п а л ь ц а м и к полу , н у ж н о п о д н я т ь голову , к р е п к о
п р и ж а в подбородо к к грудине . Посл е этог о — поднят ь п р я м ы е
н о г и в е р т и к а л ь н о вверх , с т а р а я с ь п р и э т о м н е о т р ы в а т ь о т п о л а
т а з . Е с л и м о ж е т е , п о д н и м а й т е н о г и н е п р о с т о в е р т и к а л ь н о вверх ,
н о е щ е д а л ь ш е «н а себя » — д о те х п о р , п о к а т а з н е н а ч н е т отры -
ватьс я о т п о л а . Главно е п р и э т о м — н е с г и б а т ь н о г и в к о л е н я х .
З а т е м м е д л е н н о о п у с т и т е н а п о л голов у и н о г и . Р а с с л а б ь т е вс е
м ы ш ц ы и посл е этог о повторит е действи е ещ е раз .
В это м упражнени и большо е значени е имее т координаци я
д в и ж е н и й с дыханием . В само м начал е необходим о выдохнуть ,
п о л н о с т ь ю и з б а в и в л е г к и е о т воздуха . В о в р е м я п о д н и м а н и я го-
л о в ы и н о г следуе т д е л а т ь п л а в н ы й , н о о ч е н ь г л у б о к и й и п о л н ы й
вдох , в о в р е м я о п у с к а н и я — т а к о й ж е в ы д о х . Е с л и в ы устал и и
р е ш и л и н е м н о г о о т д о х н у т ь м е ж д у п о в т о р е н и я м и , с т а р а й т е с ь ды -
ш а т ь в т о м ж е р и т м е , чт о и в о в р е м я в ы п о л н е н и я д в и ж е н и й . Ч е м
глубж е д ы х а н и е , т е м в ы ш е э ф ф е к т и в н о с т ь практики .

Упражнение третье

Т а к ж е к а к п е р в о е и в т о р о е , о н о я в л я е т с я о ч е н ь п р о с т ы м . Ис -
х о д н ы м п о л о ж е н и е м д л я н е г о с л у ж и т п о л о ж е н и е с т о я н а коле -
нях . К о л е н и следуе т с т а в и т ь н а р а с с т о я н и и ш и р и н ы таз а о д н о о т

44 2
другого , чтоб ы бедр а располагалис ь строг о вертикально . Кист и
ру к л а д о н я м и лежа т н а задне й поверхност и м ы ш ц беде р ка к ра з
по д ягодицами .
З а т е м следуе т н а к л о н и т ь г о л о в у в п е р е д , п р и ж а в п о д б о р о д о к
к г р у д и н е . З а б р а с ы в а я голов у н а з а д и вверх , в ы п я ч и в а е м груд -
ну ю клетк у и прогибае м п о з в о н о ч н и к назад , н е м н о г о о п и р а я с ь
р у к а м и о бедра , п о с л е чег о в о з в р а щ а е м с я в и с х о д н о е п о л о ж е н и е
с п р и ж а т ы м к г р у д и н е п о д б о р о д к о м . Н е м н о г о о т д о х н у в , е с л и не -
обходимо , п о в т о р я е м вс е с н а ч а л а . П о д о б н о втором у упражне -
н и ю , т р е т ь е требуе т с т р о г о г о с о г л а с о в а н и я д в и ж е н и й с р и т м о м
д ы х а н и я . В с а м о м н а ч а л е следуе т с д е л а т ь т а к о й ж е г л у б о к и й и
п о л н ы й выдох , к а к в первом . П р о г и б а я с ь назад , н у ж н о вдыхать ,
в о з в р а щ а я с ь в и с х о д н о е п о л о ж е н и е — в ы д ы х а т ь . Глубин а дыха -
н и я и м е е т о г р о м н о е з н а ч е н и е , п о с к о л ь к у и м е н н о д ы х а н и е слу -
ж и т с в я з у ю щ и м з в е н о м межд у д в и ж е н и я м и ф и з и ч е с к о г о тел а и
управление м э ф и р н о й силой . Поэтом у д ы ш а т ь пр и в ы п о л н е н и и
у п р а ж н е н и й н е о б х о д и м о к а к м о ж н о б о л е е п о л н о и г л у б о к о . Клю -
ч о м ж е к п о л н о м у и г л у б о к о м у д ы х а н и ю всегд а с л у ж и т п о л н о т а
выдоха . Есл и выдо х в ы п о л н е н п о л н о ц е н н о , стол ь ж е полноцен -
н ы м н е и з б е ж н о о к а ж е т с я е с т е с т в е н н о с л е д у ю щ и й з а н и м вдох .
Все упражнения, кроме первого, выполняются с закрытыми
глазами.

Упражнение четвертое

Дл я в ы п о л н е н и я четвертог о у п р а ж н е н и я нужн о сест ь н а пол ,

вытяну в пере д собо й п р я м ы е ног и с о с т у п н я м и , расположенны -
м и п р и м е р н о н а ш и р и н е плеч . В ы п р я м и в п о з в о н о ч н и к , положи -
те ладон и с с о м к н у т ы м и пальцам и н а по л п о бока м о т ягодиц .
П а л ь ц ы ру к д о л ж н ы б ы т ь п р и э т о м н а п р а в л е н ы в п е р е д . Опусти -
те голов у вперед , п р и ж а в п о д б о р о д о к к грудине .
З а т е м з а п р о к и н ь т е голов у к а к м о ж н о д а л ь ш е н а з а д и вверх ,
а п о т о м п о д н и м и т е т у л о в и щ е в п е р е д д о г о р и з о н т а л ь н о г о поло -
ж е н и я . В к о н е ч н о й фаз е бедр а и туловищ е д о л ж н ы находитьс я в
одно й горизонтально й плоскости , а голен и и рук и располагать -
с я вертикально , к а к н о ж к и стола . Достигну в этог о п о л о ж е н и я ,
н у ж н о н а н е с к о л ь к о с е к у н д с и л ь н о н а п р я ч ь вс е м ы ш ц ы тела , а

44 3
п о т о м р а с с л а б и т ь с я и в е р н у т ь с я в и с х о д н о е п о л о ж е н и е с прижа -
т ы м к груд и п о д б о р о д к о м . З а т е м п о в т о р и т ь вс е с н а ч а л а . И з д е с ь
ключевы м аспекто м являетс я дыхание . Сначал а нужн о выдо -
хнуть . П о д н и м а я с ь и з а п р о к и д ы в а я голову , в ы п о л н и т ь г л у б о к и й
п л а в н ы й вдох . В о в р е м я н а п р я ж е н и я з а д е р ж а т ь д ы х а н и е и , опу -
с к а я с ь , п о л н о с т ь ю в ы д о х н у т ь . В о в р е м я о т д ы х а м е ж д у повторе -
ниям и сохранят ь неизменны й рит м дыхания .

Упражнение пятое

Исходны м п о л о ж е н и е м дл я нег о являетс я упо р леж а н а живо -

те прогнувшись . Пр и это м тел о опираетс я н а ладон и и подушечк и
п а л ь ц е в ног . К о л е н и и т а з п о л а н е к а с а ю т с я . К и с т и ру к о р и е н т и -
рован ы строг о впере д сомкнутым и вмест е пальцами . Расстоя -
н и е межд у л а д о н я м и — н е м н о г о ш и р е п л е ч . Р а с с т о я н и е м е ж д у
ступням и но г — тако е же . Н а ч и н а е м с того , чт о запрокидывае м
голов у к а к м о ж н о д а л ь ш е н а з а д и вверх . З а т е м п е р е х о д и м в по -
л о ж е н и е , п р и к о т о р о м т е л о н а п о м и н а е т о с т р ы й угол , в е р ш и н о й
н а п р а в л е н н ы й вверх . О д н о в р е м е н н о д в и ж е н и е м ш е и п р и ж и м а -
е м голов у п о д б о р о д к о м к г р у д и н е . С т а р а е м с я п р и э т о м , ч т о б ы
н о г и о с т а в а л и с ь п р я м ы м и , а п р я м ы е р у к и и т у л о в и щ е находи -
л и с ь в о д н о й п л о с к о с т и . Тогд а т е л о о к а ж е т с я к а к б ы с л о ж е н н ы м
п о п о л а м в т а з о б е д р е н н ы х суставах . Во т и все . П о с л е э т о г о воз -
вращаемс я в исходно е положени е — упо р леж а прогнувшис ь — и
н а ч и н а е м вс е с н а ч а л а .
Чере з недел ю практик и эт о упражнени е становитс я самы м
п р о с т ы м и з п я т и . К о г д а в ы в п о л н е ег о о с в о и т е , с т а р а й т е с ь п р и
возвращени и в исходно е п о л о ж е н и е прогибат ь спин у наза д ка к
м о ж н о больше , н о н е з а сче т предельног о излом а в п о я с н и ц е , а з а
с ч е т р а с п р а в л е н и я пле ч и м а к с и м а л ь н о г о п р о г и б а в г р у д н о м от -
деле . Н е забывайте , о д н а к о , чт о н и таз , н и к о л е н и пр и это м пол а
к а с а т ь с я н е д о л ж н ы . К р о м е т о г о , в в е д и т е в у п р а ж н е н и е пауз у с
м а к с и м а л ь н ы м н а п р я ж е н и е м все х м ы ш ц тел а в о б о и х к р а й н и х
п о л о ж е н и я х — п р и п р о г и б е и п р и п о д ъ е м е в «угол» .
Схем а дыхани я в пято м упражнени и нескольк о необычная .
Н а ч а в с п о л н о г о в ы д о х а в у п о р е л е ж а п р о г н у в ш и с ь , в ы делае -
т е г л у б о к и й , н а с к о л ь к о э т о в о з м о ж н о , вдо х п р и « с к л а д ы в а н и и »

44 4
тел а пополам . Получаетс я некоторо е приближенно е подоби е
та к называемог о парадоксальног о дыхания . Возвращаяс ь в упо р
леж а п р о г н у в ш и с ь , в ы делает е п о л н ы й выдох . О с т а н а в л и в а я с ь в
к р а й н и х т о ч к а х д л я в ы п о л н е н и я н а п р я ж е н н о й п а у з ы , в ы задер -
ж и в а е т е д ы х а н и е н а н е с к о л ь к о с е к у н д с о о т в е т с т в е н н о п о с л е вдо -
ха и п о с л е выдоха .
Д л я начал а в ы п о л н я т ь каждо е у п р а ж н е н и е тр и раз а единож -
ды в день . Тако й режи м долже н сохранятьс я в течени е одно й
недели . Зате м кажду ю недел ю прибавляю т п о дв а повторения .
Таки м образом , в течени е второ й недел и е ж е д н е в н о делаетс я п о
пят ь повторени й каждог о у п р а ж н е н и я , в течени е третье й — п о
с е м ь , в т е ч е н и е ч е т в е р т о й — п о д е в я т ь и т а к д а л е е , д о те х п о р
пок а дневно е количеств о повторени й не достигне т двадцат и
о д н о г о раза . Есл и в ы п о л н е н и е все х у п р а ж н е н и й в с о о т в е т с т в у ю -
ще м количеств е вызывае т трудности , м о ж н о разбит ь и х н а сери и
и в ы п о л н я т ь в дв а ил и даж е в тр и приема . Н о в кажду ю сери ю
о б я з а т е л ь н о д о л ж н ы в х о д и т ь вс е п я т ь у п р а ж н е н и й с т р о г о в со -
ответствующе м порядке . Переставлят ь упражнени я местами ,
равн о ка к и разносит ь и х в о времени , нельзя . Н а п р и м е р , вмест о
одной , скажем , утренне й тренировки , состояще й и з двадцат и
одног о п о в т о р е н и я каждог о д е й с т в и я , в ы может е провест и дв е —
утренню ю и вечернюю , выполнив , допустим , десят ь повторени й
утро м и одиннадцат ь — вечером . Ил и ж е — тр и т р е н и р о в к и п о
сем ь повторени й каждая : утром , в полден ь и вечером .
В како е врем я предпочтительне е заниматься ? Утро м ил и
в е ч е р о м . Л у ч ш е в с е г о — н а восход е и н а з а к а т е . Н о е с л и у ва с
м н о г о работ ы и в ы н е смогл и проснутьс я до восход а с о л н ц а —
н е р а с с т р а и в а й т е с ь . В ы м о ж е т е в ы п о л н и т ь с в о ю у т р е н н ю ю се -
р и ю у п р а ж н е н и й тогда , когд а э т о буде т у д о б н о . Главное , ч т о б ы
эт о п р о и з о ш л о д о полудня , поскольк у посл е полудн я начинаетс я
в р е м я в е ч е р н е й с е р и и . О д н а к о к т а к о м у р е ж и м у следуе т прихо -
дит ь постепенно , нача в с одно й полно й сери и оди н ра з в д е н ь —
утро м и л и в е ч е р о м . П о с л е т о г о к а к в ы п р а к т и к у е т е п о д в а д ц а т и
о д н о м у раз у е д и н о ж д ы в д е н ь н а п р о т я ж е н и и н е м е н е е че м четы -
ре х м е с я ц е в , в ы м о ж е т е п р и с т у п и т ь к п о с т р о е н и ю в т о р о й с е р и и ,
н а ч а в с тре х р а з и , к а к и в случа е с п е р в о й , п р и б а в л я я п о дв а раз а
в неделю .

44 5
 И во т ещ е чт о в а ж н о — н и в кое м случа е нельз я д о п у с к а т ь
перенапряжени я и п е р е у т о м л е н и я . Э т о м о ж е т п р и в е с т и толь -
к о к о т р и ц а т е л ь н о м у результату . Н у ж н о п р о с т о делат ь т а к , к а к
п о л у ч а е т с я , то , чт о п о л у ч а е т с я , п о с т е п е н н о у в е л и ч и в а я коли -
честв о и приближаяс ь к идеально й форме . Врем я и терпени е в
д а н н о м случа е выступаю т в рол и с ою з н ико в .
В промежутка х межд у п о в т о р е н и я м и упражнени й нужн о
продолжат ь д ы ш а т ь в то м ж е ритме , чт о и во врем я п р а к т и к и .
О д н а к о е с л и в ы н е ч у в с т в у е т е з а т р у д н е н и й , п а у з ы м е ж д у по -
в т о р е н и я м и о д н о г о и т о г о ж е у п р а ж н е н и я д е л а т ь н и к чему , в а м
следуе т прост о повторят ь д в и ж е н и я в вид е одно й н е п р е р ы в н о й
с е р и и . А в о т м е ж д у к а ж д ы м и д в у м я у п р а ж н е н и я м и п а у з а не -
о б х о д и м а . П р и ч е м н е п р о с т о п а у з а . Н у ж н о в с т а т ь п р я м о , по -
ложит ь рук и н а т а л и ю и выполнит ь нескольк о плавны х полны х
д ы х а н и й , в н и м а т е л ь н о след я пр и это м з а о щ у щ е н и я м и , возни -
к а ю щ и м и в т е л е , и с о с р е д о т о ч и в в н и м а н и е н а о б л а с т и т е л а , на -
ходящейс я внутр и живот а н а уровн е пупка .

44 6
 СОДЕРЖАНИ Е

Введени е 3

Исторически й обзо р 3
Остеопати я в ряд у други х целительны х п р а к т и к 11
Концепци я остеопати и 12
Диагностик а и лечени е 13
Применени е остеопати и 14
Показания для детей 14
Показания для взрослых 15
Противопоказания 15
Чт о тако е — остеопатия ? Определени е остеопати и 15
Основ а жизн и 17
Ф и л о с о ф и я остеопати и 18
Четыр е принцип а остеопати и 18
Ещ е об остеопатически х принципа х 21
Е д и н с т в о все х с о с т а в н ы х часте й тел а 24
К а к работае т остеопати я 24

ТЕХНИК И ОСТЕОПАТИ И

Миофасциальны е техники 30
Механически е фактор ы в биологически х система х 30

Классификаци я фасци й 30
Функци и фасци й 30
Свойств а фасци й 31
Структур а соединительно й ткан и 31
Крива я напряжени я — растяжени я 31
Реакци я ф а с ц и и н а перегрузк у и травм у 31
Отдаленны е р е а к ц и и посл е остро й ил и хроническо й
перегрузк и и травм ы фасци й 32

Техник а миофасциально й диагностик и 32

Причин ы ассиметри й 32

Миофасциальны й болево й синдро м 33

44 7
Двигательны е барьер ы 33

Принци п миофасциальног о расслаблени я

(правил о тре х Т ) 33

Реакци я на миофасциально е расслаблени е 33

Феноме н покраснени я 34

Механизм ы покраснени я 34

Причин ы дисфункци и илиосакрально й област и 34

Гипертону с м ы ш ц 35

Техники , облегчающи е расслаблени е 35

Стратеги я исследовани я и лечени я 35

Техники 37
Леченые люмбосакралъной области 37
Прямое расслабление крестца двумя руками 38
Расслабление сакротуберальной связки 39
Расслабление сакроилеалъного комплекса суставов 40
Техника рулевого колеса 40
Лечение тораколюмбалыюго перехода 41
Расслабление диафрагмы 42
Расслабление шейно-реберно-грудного перехода 43
Техника «ожерелья» 43
Расслабление шеи 44
Расслабление субокципитальной области 45
Расслабление скручиванием на конечностях 46
Расслабление межкостной мембраны предплечья 47
Расслабление тибиофибулярнго сочленения 48
Расслабление голеностопного сустава 49

Краниосакральные техники. Введени е 50

Принцип ы краниосакрально й техник и
(врожденна я сила ) 50

Анатоми я 51

Последовательност ь лечени я 56

Механизм ы возникновени я краниосакральног о р и т м а . . .5 7

Первичны й дыхательны й механиз м 58

44 8
 Врожденна я подвижност ь головног о и спинног о м о з г а . . . 59
Движени я цереброспинально й жидкост и 59
Подвижност ь внутримозговы х и внутриспинальны х
мембра н 59
Подвижност ь в соединения х косте й череп а 60
Непроизвольны е движени я крестц а межд у
подвздошным и костям и 60
Первичны е респираторны е механизм ы 61
Врожденны е д в и ж е н и я головног о и с п и н н о г о мозг а . . . . 61
Флюктуаци я цереброспинальног о ликвор а 61
Движени е внутричерепны х и внутриспинальны х
мембра н 62
Д в и ж е н и я в сустава х межд у к о с т я м и череп а 62
Д в и ж е н и е крестц а межд у п о д в з д о ш н ы м и костям и 62
Синдром ы сфенобазилярно й дисфункци и 62

Краниосакральны й диагно з 63

Принцип ы краниосакральног о лечени я 65

Метод ы краниосакрально й техник и 66

Активирующи е сил ы 67

Краниосакральны е техник и 69
Техника венозного синуса 69
Мыщедковая декомпрессия 71
СУ-4 (Сдавление шаровидного вздутия продолговатого
мозга) 72
Крылобазилярное (сфенобазилярное) сочленение 73
Височное скручивание 74
V-объем 76
Поднимающие техники 77
Захват свода 78
Фронтоокципитальный захват 80
Флексионные движения черепа 81
Торсионные движения сфенобазилярного сочленения. ... 82
Боковые наклоны сфенобазилярного сочленения
(выпуклость справа) 83
Вертикальное напряжение сфенобазилярного
сочленения 84
Верхнее напряжение 84

44 9
 Нижнее напряжение 84
Односторонний наружный поворот височной кости
(справа) 85
Односторонний внутренний поворот височной кости
(справа) 86
Сосцевидный шов (дисфункция с правой стороны) 87
Височно-теменной шов (дисфункция справа) 88
Репозиция клиновиднокаменистого сочленения
(дисфункция справа) 90
Височно-скуловой шов (дисфункция справа) 91
Лобный разворот 92
Лобно-скуловой шов (дисфункция слева) 93
Смещение теменной кости вверх 94
Лобно-клиновидный шов (расслабление большого крыла) . . 95
Раскрытие межтеменного шва 96
Компрессия четвертого желудочка (СУ-4 техника) . ... 97
Расширение швов (Vтехника) 98
Расширение большого затылочного отверстия
(мыщелковая декомпрессия) 99

Д и с ф у н к ц и и лицевог о скелет а 10 0
Решетчата я кост ь 100
Анатоми я 100
Биомеханик а 100
Пальпаци я 100
Лечебны е техник и 101
Расширение лобной кости 101
Увеличение флексионноэкстензионных движений
перпендикулярной пластинки 102
Сошниковоосновная техника 103
Скулова я кост ь 104
Анатоми я 104

Обследовани е и лечени е скулово й кост и 106

Наружная и внутренняя ротация 106
Внутрищечная техника 107
Лечебны е техник и 108
Расслабление лобно-скулового шва (на примере левой
стороны) 108
Расслабление височно-скулового шва (справа) 109

45 0
 Расслабление челюстно-скулового шва (слева) ПО
Билатеральное восстановление наружной
и внутренней ротации ///
Верхня я челюст ь 112
Анатоми я 112
Обследование верхней челюсти 113
Определение объема движений 113
Лечебны е техник и 115
Восстановление наружной и внутренней ротации
(на примере левой стороны) 115
Расслабление верхнечелюстно-лобного шва 117
Расслабление шва между верхнечелюстными костями. .. 118
Восстановление торсии сфеноверхнечелюстного
комплекса 119
Расслабление поперечного смещения
сфеноверхнечелюстного комплекса 120
Расслабление компрессии сфеноверхнечелюстного
комплекса 121
Небна я кост ь 122
Анатоми я 122
Обследование и лечение дисфункций небной кости 123
Сошни к 124
Анатоми я 12 4
Техник и исследовани я и лечени я 125
Исследование объема торсии сошника 125
Восстановление торсии сошника 125
Лечение поперечного смещения 125
Слезна я кост ь 126
Носова я кост ь 126
Обследование 127
Лечебная техника 127
Н и ж н я я челюст ь 128
Анатоми я 128
Обследовани е височно-нижнечелюстног о сустав а 128
Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного
сустава 129
Кресте ц 130
Анатоми я 130

45 1
 Обследование крестца 130
Лечебная техника 131

Мышечно-энергетически е техники 13 2
Ш е й н ы й отде л позвоночног о столб а 13 4
С7—С2Двигательный тест — нейтральная позиция .. . 134
С7—С2Двигательный тест — наклон назад 135
С7—С2 Двигательный тест — наклон вперед 137
С1—С2Двигательный тест 138
СО—С1 Двигательный тест — наклон назад 139
СО—С1 Двигательный тест — наклон вперед 140
Лечени е СР Н дисфункци и 141
С7—С2 (типичный шейный позвонок) 141
С7—С2 (типичный шейный позвонок) 142
СО—С1 (затылочно-атлантное соединение) 143
С1—С2 (атлантоосевой сустав) Лечение
ротационной дисфункции 144
СО—С1 (затылочноатлантное соединение)
Лечение СРН дисфункции 146
Грудно й отде л п о з в о н о ч н о г о столб а 147
Осмот р верхнег о и н и ж н е г о грудны х отдело в
позвоночник а 147
Т1—Т5Лечение РРН дисфункции 148
Т1—Т5 Лечение РРН дисфункции 149
Т1—Т5Лечение групповой дисфункции 150
Т5—Т12Лечение РРН дисфункции 151
Т5—Т12Лечение СРН дисфункции 152
Поясничны й отде л позвоночног о столб а 15 4
Лечение РРН дисфункции в положении лежа на боку. . . 154
Лечение СРН дисфункции в положении лежа на боку. . . 156
Лечение групповой дисфункции в положении
лежа на боку 158

Та з 15 8
Тест ы дл я крестново-подвздошног о сочленени я 158
Лобковы й симфизи с 160
Лечение в позиции: лобковая ветвь вверх слева 160
Лечение в позиции: лобковая ветвь вниз справа 162

45 2
 Техника «выстрел ружья» 164
Крестцово-подвздошно е сочленени е 165
Дисфункци и крестцово-подвздошног о сочленения . .. . 165
Односторонний наклон крестца вперед 165
Односторонний наклон крестца назад 167
Торсия крестца вперед вокруг косой оси 168
Торсия крестца назад вокруг косой оси 169
Ротация вперед подвздошной кости 170
Ротация назад подвздошной кости 172
Смещение правой подвздошной кости (безымянной)
вверх 173
Смещение правой подвздошной кости (безымянной)
вниз 174

Техники верхних конечностей 175

Грудино-ключичны й суста в 175
Тест ы дл я оценк и ограничени я отведени я 175
Мышечно-энергетическая процедура (1) 176
Мышечно-энергетическая процедура (2) 178
Тест для определения ограничения горизонтальной
флексии 179
Мышечно-энергетическая процедура 180
Акромиоклавикулярны й суста в 181
Тестирование для ограничения движения 181
Тестирование для ограничения отведения 182
Лечение для ограничения отведения 183
Тестирование ограничения внутренней и наружной
ротации 184
Лечение для ограничения внутренней и наружной
ротации мышечно-энергетической техникой 184
Плечелопаточны й суста в 185
Мышечно-энергетическая процедура 186
Техника гленоидной губы 188
Семишаговая техника Спенсера 190
Област ь локт я 19 2
Тест для приведения и отведения 192
Лечение ограничения отведения и приведения J93

45 3
 Тестирование для ограничения пронации и супинации.. 194
Лечение ограничения пронации и супинации
(мышечно-энергетическая техника) 195
Лечение дисфункций головки луча 196
Лечение дисфункции головки луча 198
Лечение ограничения флексии или экстензии в локте
(мышечно-энергетическая техника) 199
Запясть е и област ь кист и 20 0
Тест для ограничения движения в области запястья.. . 200
Лечение для ограничения в области запястья
(мышечно-энергетическая техника) 201
Интеркарпальны е сустав ы 20 1
Лечение интеркапальных суставов 202
Заключени е 20 3

Техники нижних конечностей 20 4

Тазобедренны й суста в 20 4
П р и н ц и п ы структурног о диагноз а и мануальног о
лечени я 20 4
/. Двигательный тест: отведение 206
2. Двигательный тест: приведение 207
3. Тестируемое движение: внешняя ротация (бедро
согнуто под углом 90 градусов) 208
4. Двигательный тест: внутренняя ротация (бедро
согнуто под углом 90 градусов) 209
5. Двигательный тест: частичная флексия бедра
(поднимание выпрямленной ноги) 210
6. Двигательный тест: разгибание бедра 212
7. Двигательный тест: внутренняя ротация с
нейтральным бедром 214
8. Двигательный тест: наружная ротация с бедром
в нейтральном положении 215
9. Двигательный тест: сгибание колена 216
10. Техника ацетабулюм. Суставная процедура 218
К о л е н н ы й суста в 22 0
Диагноз: внутренний мениск «закрыт» 220
Процедура 1 220

45 4
 Процедура 2 221

Мышечно-энергетически епроцедур ы дл я лечени я

ротационног о ограничени я большеберцово й кост и
относительн о бедренно й 22 2
/. Диагностика внутренне-наружной ротации 222
2. Направленное мышенно-энергетинеское
воздействие 224
Проксимальны й тибиофибулярны й суста в 22 5
Тестирование 226
Мышечно-энергетическое лечение
для проксимального тибиофибулярного сустава 227
Област ь голеностопног о сустав а 22 8
Диагностическая оценка дистального
тибиофибулярного сустава 229
Тараннопяточны й суста в 23 0
Тест для дорзифлексии 231
Мышечно-энергетическая процедура
при ограничении дорзифлексии 232
Тест для оценки движения 234
Стоп а 23 5
Пяточно-кубовидны й суста в 23 5
Тест дисфункции кубовидной кости 235
Мышечно-энергетическая процедура для дисфункции
кубовидной кости 236
Таранноладьевидны й суста в 23 8
Тест дисфункции таранноладьевидного сустава 238
Мышечно-энергетическая процедура
для таранноладьевидной дисфункции 239
Клиновидны е кост и (межплюсневы е суставы ) 24 1
Тест и лечение 241
Мышечно-энергетическая процедура для опущенных
клиновидных костей 242
Высокоскоростная, низкоамплитудная процедура
для лечения взаимоотношения клиновидных костей . . 243
Предплюснеплюсневы е сустав ы 24 3

Головк и плюсневы х косте й 24 4

45 5
Плюснефаланговы е и межфаланговы е сустав ы 24 4

Техники грудной клетки 24 5

Компресси я ребр а 24 6

Латеральна я флекси я ребр а 24 6

О г р а н и ч е н и я выдох а 24 7

О г р а н и ч е н и я вдох а 24 7

Лечени е дисфункци й реберно й клетк и 24 8

Структурная реберная дисфункция (первое ребро) 249
Типичные ребра — 1 250
Типичные ребра — 2 250
Типичные ребра — 3 251
Типичные ребра — 4 252
Типичные ребра — 5 254
О г р а н и ч е н и я н а вдохе : п р и н ц и п ы л е ч е н и я 25 5
Ребра 1-е и 2-е 255
Ребра 3,4 и 5-е 256
Ребра 6, 7, 8 и 9-е 258
О г р а н и ч е н и я н а выдохе : п р и н ц и п ы л е ч е н и я 25 9
Нижние ребра 259
Верхние ребра 260
Первое ребро — 1 262
Первое ребро — 2 263
Ребра 11-е и 12-е 264
Ребра 11-е и 12-е (второй вариант) 265

Мануальная терапия на органах грудной полости 26 8

Техник и н а связочны х миофасциальны х
структура х верхне й апертур ы грудно й клетк и 26 8
Энергетическая техника релаксации связочных
миофасциальных структур верхней апертуры
грудной клетки с использованием пассивного
давления 268
Техник и н а фиксационны х опорны х структура х
легки х 27 0
/. Релаксация связки, поддерживающей купол
плевры легкого 270

45 6
 2. Релаксация преимущественно париетальной
(пристеночной) плевры 272
3. Релаксация преимущественно висцеральной
(внутристеночной) плевры 274
4. Индукция легких Простая индукция 276
5. Индукция доли легкого с противодержанием 279
6. Комбинированная индукция верхней доли легкого.... 280

Техник и н а фиксационны х опорны х структура х

средостени я 28 2
2. Релаксация связочного фасциального комплекса
средостения с использованием фаз дыхания
и пассивных движений грудины 284
3. Релаксация связочного фасциального комплекса
средостения с использованием фаз дыхания
и пассивных движений грудины и позвоночника 286

Т е х н и к и н а сердц е (н а с е р д е ч н о й «сорочке »
и миокарде ) 28 8

7. Мобилизация сердца в дорсальном каудальном

направлении с использованием пассивного
давления из положения лежа (релаксация
перикардиальногрудинных
и перикардиальнопозвоночной связок) 288
2. Мобилизация сердца в дорсальном краниальном
направлении с использованием пассивного
давления из положения стоя (релаксация
перикардиальногрудинных и перикардиальной
диафрагмальной связок) 290
3. Мобилизация сердца в вентральном каудальном
направлении с использованием пассивного давления
из положения лежа (релаксация перикардиальной
позвоночной и перикардиальной грудииной связок) . . . 292

4. Мобилизация сердца в вентральном краниальном

направлении с использованием пассивного давления
из положения стоя (релаксация перикардиальной
позвоночной и перикардиальной
диафрагмальной связок) 294
 5. Мобилизация сердца в направлении ротации
с использованием пассивного давления (релаксация
перикардиальных грудинных, перикардиальной
диафрагмальной и перикардиальной позвоночной
связок) 296
6. Мобилизация перикарда и левой коронарной
артерии с использованием техники «отдачи» 298

Техник и н а диафрагм е 30 0
/. Энергетическая техника релаксации диафрагмы
с использованием пассивного давления 300
2. Релаксация диафрагмы с использованием техники
локального давления 302
3. Релаксация левой половины диафрагмы
с использованием ПДног 304
4. Мобилизация пишеводнокардиального сфинктера
в области пищеводного отверстия диафрагмы
с использованием ПД фаз дыхания и тракции руки . . 306

Мануальная терапия на органах брюшной полости . . . 30 8

Техник и н а желчно м пузыр е 30 8
/. Релаксация желчного пузыря с использованием ПД
туловища из положения сидя 308
2. Релаксация желчного пузыря с использованием
пассивного давления из положения лежа 310
3. Мобилизация желчного пузыря с использованием ПД
(выдавливание желчи) 312
Техник и н а ф и к с а ц и о н н ы х о п о р н ы х с т р у к т у р а х п е ч е н и . . . 31 4
/. Мобилизация левой или правой долей печени
в краниальном направлении с использованием ПД
туловища (релаксация левой или правой
треугольной связки) 314
2. Мобилизация печени в каудальном медиальном
направлении с использованием ПД и фаз дыхания
(релаксация венечной и правой треугольной связок). . 316
3. Мобилизация печени в каудальном направлении с
использованием ПД фаз дыхания и тракции руки
(релаксация венечной связки) 318

458
 4. Недифференцированная техника релаксации
связок печени (техника «отдачи») 320
5. Мобилизация печени в сагиттальной плоскости
с использованием ПД (релаксация преимущественно
коронарной и серповидной связок) 322
6. Мобилизация печени в горизонтальной плоскости
с использованием ПД (релаксация преимущественно
треугольных связок) 324
7. Мобилизация печени во фронтальной плоскости
с использованием ПД ускоренного ритма (релаксация
преимущественно верхних связок печени) 326

Техник и н а фиксационны х опорны х структура х

желудк а 32 8
7. Мобилизация кардии желудка и пишеводнок
ардиального сфинктера в каудальном направлении
с использованием ПД (релаксация диафрагмально-
пищеводной связки) 328
2. Мобилизация малой кривизны желудка
в каудальном направлении с использованием ПД
(релаксация преимущественно желудочно-
печеночной связки) 330
3. Мобилизация малой кривизны желудка
в латеральном направлении с использованием ПД
(релаксация желудочно-печеночной связки) 331
4. Манипуляция на малой кривизне желудка
и печени с использованием дистракционного толчка .. . 333
5. Мобилизация тела и дна желудка в каудальном
направлении (релаксация преимущественно
диафрагмально-желудочной связки) 334
6. Мобилизация большой кривизны .желудка
в краниальном направлении с использованием ПД
ускоренного ритма (релаксация желудочно-
поперечно-ободочной связки) 336
7. Мобилизация желудка в горизонтальной
плоскости в направлении ротации
с использованием ПД 338
8. Релаксация привратника в направлении фиксации
с использованием ПД (техника «выслушивания») .... 339
 9. Релаксация привратника с использованием
техники «отдачи» 341
10. Мобилизация привратниковой части желудка
с использованием ПД туловища 342
11. Релаксация двенадцатиперстной кишки в области
сфинктера Одди с использованием потряхивания
в направлении фиксации
(техника «выслушивания») 344
Техник и н а двенадцатиперстно й кишк е 34 6
/. Мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной
кишки в латеральном направлении с использованием
ПД 346
2. Мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной
кишки, сфинктера Одди, общего желчного
и Версунгова протоков с использованием ПД
из положения лежа 348
3. Мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной
кишки, сфинктера Одди, общего желчного
и Версунгова протоков с использованием ПД
туловища из положения сидя 350
4. Релаксация двенадцатиперстной кишки в области
дуодено-еюнального сфинктера в направлении
фиксации с использованием ПД (техника
«выслушивания») 352
Техник и н а тонко й кишк е 35 4
/. Релаксация корня брыжейки тонкой кишки
с использованием ПД 354
2. Мобилизация петель тонкой кишки
с использованием ПД 356
3. Релаксация тонкой кишки с использованием
техники «отдачи» 358
4. Релаксация локальных зон тонкой кишки 360
Техник и н а толсто й к и ш к е 36 1
/. Релаксация илеоцекального клапана
с использованием ПД в направлении фиксации
(техника «выслушивания») 361
2. Релаксация илеоцекального клапана
с использованием техники «отдачи» 363

46 0
 3. Мобилизация слепой кишки и илеоцекального
клапана в медиальном и латеральном
направлениях с использованием ПД 365
4. Мобилизация илеоцекального клапана и слепой
кишки в краниальном и каудальном направлениях
с использованием ПД и фаз дыхания 367
5. Мобилизация слепой кишки и илеоцекального клапана
в латеральном и краниальном направлениях
с использованием ПД правой ноги
илатерофлексии таза 368
6. Мобилизация восходящей и нисходящей части
ободочной кишки в латеральном и медиальном
направлениях с использованием ПД 370
7. Мобилизация ободочной кишки в области
печеночного изгиба с использованием ПД
(релаксация диафрагмально-колической
и печеночно-колической связок) 372
8. Мобилизация поперечной ободочной кишки в каудальном
направлении с использованием ПД (релаксация
желудочно-поперечно-ободочной связки) 374
9. Мобилизация ободочной кишки в области
селезеночного изгиба с использованием ПД
(релаксация диафрагмально-колической
и селезеночно-колической связок) 376
10. Мобилизация сигмовидной кишки в медиальном
и латеральном направлениях с использованием ПД
(релаксация мезосигмовидной связки) 378
11. Манипуляция верхнего отдела желудочно-кишечного
тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки,
печеночного и селезеночного изгибов ободочной кишки)
в краниальном направлении
с использованием толчка 380
Техник и н а фиксационны х структура х селезенк и 38 2
/. Мобилизация селезенки с использованием ПД
из положения сидя (релаксация селезеночно-
желудочной и селезеночно-диафрагмалыюй связок) . . . 382
2. Мобилизация селезенки с использованием ПД
из положения лежа (релаксация селезеночно-
желудочной и селезеночно-диафрагмалыюй связок) . . • 384

461
Техник и н а фиксационны х структура х поче к 38 6

1. Мобилизация почек в направлении фиксации

с использованием ПД (техника «выслушивания») 386
2. Мобилизация почек с использованием техники
«отдачи» 388
3. Мобилизация почек в краниальном направлении
с использованием ПД и фаз дыхания 390
4. Мобилизация почек в вентральном направлении
с использованием ПД ноги 392
5. Мобилизация почек в вентральном направлении
с использованием ПД из положения лежа на боку 394
6. Мобилизация почек в каудальном направлении
с использованием ПД ноги и латерофлексии таза 395
7. Мобилизация почек в краниальном направлении
с использованием ПД и гравитационного
отягощения 396
8. Мобилизация мочеточника в каудальном
и краниальном направлениях с использованием ПД. . . . 398

Мануальная терапия на органах малого таза 40 0

Энергетическая техника релаксации
мышечно-фасциальных структур тазовой
и урогенитальной диафрагмы с использованием
пассивного давления 400

Техник и н а фиксационны х структура х м о ч е в о г о п у з ы р я . . . 40 2

/. Мобилизация мочевого пузыря в каудальном
направлении (релаксация серединной и средних связок).. .402
2. Мобилизация мочевого пузыря в краниальном
направлении (релаксация пузырно-прямокишечно-
копчиковой связки) 404
3. Мобилизация мочевого пузыря в дорзальном
краниальном направлении (релаксация пузырно-
лобковых связок с одной стороны) 405
4. Мобилизация мочевого пузыря в дорсальном
краниальном латеральном направлении (релаксация
пузырно-лобковых и уретро-лобковых связок
с двух сторон) 406

46 2
 5. Мобилизация мочевого пузыря в латеральном
направлении с использованием ПД ноги 408

Техник и н а ф и к с а ц и о н н ы х структура х м а т к и и я и ч н и к о в . . 41 0
/. Мобилизация матки в латеральном каудальном
направлении, релаксация широкой связки матки
и крестцово-маточной связки 410
2. Мобилизация яичников (релаксация короткой
брыжейки яичника, собственной связки и связки,
подвешивающей яичник) 412
Техник и н а предстательно й желез е 41 4
Мобилизация предстательной железы
с использованием ПД из полоэ/сения
лежа на животе 414
Поперечны е вид ы техник , лечени е диафраг м 41 4

Цервикальна я диафрагм а 41 6

Опорно-двигательны й аппара т 41 6

Д и а ф р а г м а грудно й клетк и (торакальна я диафрагма ) . . .41 8

Тазова я диафрагм а 41 9

Диафрагм ы и «энергетически е центры » 42 0

Вопросни к 42 1

Диагностическа я пальпаци я 42 5
Лечение крестца 425
Лечение диафрагм таза 427
Лечение диафрагмы грудной клетки 428
Лечение диафрагмы торакального выхода 429
Лечение диафрагмы шеи 431

Продольны е вид ы техни к 43 3

Техника «укачивание ребенка» 434

Приложени я
Рекомендаци и п о проведени ю лечебног о сеанс а 43 5
Списо к сокращений : 43 9
Словар ь термино в 43 9

Оздоровительные упражнения 44 1

46 3
 Научно-популярно е издание

СОЛОВЕ Й Игорь Григорьевич

ОСТЕОПАТИ Я
Миофасциальные , краниосакральные,
мышечно-энергетические и другие техники

Подписан о в печать с готовых диапозитивов заказчика 26.07.2010 .

Бумага мелованная. Печать офсетная . Формат 60х90'/ 16 .
Усл. печ. л. 29,0 . Тираж 3000 экз. Заказ 1163 .

О О О «Харвест». ЛИ № 02330/049437 7 о т 16.03.2009 .

Республика Беларусь, 220013 , Минск , ул. Кульман, д. 1, корп. 3, эт. 4, к. 42 .
E-mai l редакции: harvest@anitex.by

ОАО «Полиграфкомбинат им. Я. Коласа».

ЛП №02330/015049 6 от 11.03.2009 .
Республика Беларусь, 220600 , Минск, ул. Красная, 23.
Остеопати я - мягки й безопасны й мето д мануально й терапии .
Несмотр я на сво ю мягкость , он эффективнее , чем ж е с т к и й
подход . В книге , впервы е на русско м языке , дано полно е
описани е техни к остеопатии , сопровождаемо е многочислен -
ным и иллюстрациями .
Книг а предназначен а мануальны м терапевтам , остеопатам ,
врачам-травматологам , массажистам , спортивны м врачам , а
такж е психологам , п р а к т и к у ю щ и м телесн о ориентированно е
врачевани е человеческо й психики .