РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕЛДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

КАФЕДРА ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ

МЕЖДУНАРОДНАЯ АКАДЕМИЯ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИИ

ВАСИЛЬЕВА Л.Ф., КУЗНЕЦОВ О.В.

МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНЫЕ ЦЕПИ
ТУЛОВИЩА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
(КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)
---

Москва 2011
 В предлагаемом учебном пособии представлены анатомо-физиологические
особенности биомеханики и патобиомеханики мышечно-фасциальных взаимосвязей,
детально разработана топография 9 основных мышечно-фасциальных цепей.
Синтезированы материалы Т. Майерса, Д.Лива, В.Янды, J Trevell., D. Simons и дополнены
мануальным мышечным тестированием. Представлена визуальная диагностика
неоптимальности статики и динамики для каждой мышечно-фасциальной цепи.
Подробно освещены общие вопросы, такие как: анатомия, биомеханика,
патобиомеханика, методика проведения тестирования
Подробно описан алгоритм диагностического поиска и методы лечебного
воздействия.

Учебное пособие предназначено для аудиторных занятий, для врачей –

курсантов международной школы прикладной кинезиологии.
При составлении пособия использованы рисунки из книги J.Trevell., D. Simons
«Myofascial Pain».

Авторы:
Васильева Л.Ф. – зав. кафедрой прикладной кинезиологии Российской академии
медико-социальной реабилитации,
- доктор медицинских наук, профессор,
Директор и основатель межрегиональной ассоциации прикладной
кинезиологии в России
-вице-президент Российской ассоциации мануальной терапии

Кузнецов О.В. – врач невролог, мануальный терапевт, кинезиолог Научного центра

прикладной кинезиологии и восстановительной медицины

2
 Содержание
Введение 4
ГЛАВА 1.МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНОЕ ЕДИНСТВО 9
Дифференцированная коррекция мышечно-фасциальных нарушений 9
Алгоритм диагностики дисбаланса в миофасциальных цепях 11
ГЛАВА 2. МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ ЦЕПИ НОГ, ТУЛОВИЩА ГОЛОВЫ 13
1. ПОВЕРХНОСТНАЯ ДОРЗАЛЬНАЯ ЦЕПЬ 13
Анатомия 13
Диагностика 14
Лечение 15
2. ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ 19
Анатомия 19
Диагностика 20
Лечение 21
3. ЛАТЕРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ 24
Анатомия 24
Диагностика 26
Лечение 28
4. СПИРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ 32
Анатомия 33
Диагностика 34
Лечение 34
5. ГЛУБИННАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ 36
Анатомия 36
Диагностика 38
Лечение 39
6. Проведение общего нейро-моторного переобучения 43
Вопросы для самоконтроля 44

3
 ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

Прикладная кинезиология – наука о движении во всех еѐ формах

(механического, химического, энерго-информационного) и проявлениях в
приложении к человеческому организму. Наука о способах диагностики нарушения
движения и выборе методов его коррекции (мануальная терапия, гомеопатия,
аллопатия, эмоциональная коррекция). Она основана на наличии в организме
функциональных связей между любыми функциональными нарушениями организма
(явными и скрытыми) и тонусом скелетных мышц.
Что такое функциональные нарушения в организме – нарушение частоты,
направления, амплитуды движения эндоритма составляющих его тканей. В
результате возникновения нарушения эндоритма одной структуры, нарушается
эндоритм тканей ассоциированных с поврежденным органом.
Чем они отличаются от органических? Они построены по законам нормальной
биомеханики, биохимии, но неадекватно условиям внешней и внутренней среды
Мышечное тестирование – ручной способ диагностики изменения
функционального состояния тонуса скелетной мышцы как универсальной реакции
организма на наличие химического, механического или энергоинформационного
воздействия на уровне структур, ассоциированных с тестируемой мышцей:
висцерального органа, меридиана, позвоночного двигательного сегмента, эмоции,
витаминов, минералов, жирных кислот
Сухожильный аппарат Гольджи – рецепторный аппарат в мышце на границе
между сухожилием и мышцей
Миофасциальные цепи – функциональные взаимосвязи мышечных групп,
описанные Т. Маерсом.
Щипковая провокация - поперечное сжатие брюшка поражѐнной мышцы
Стрейн-контрстрейн - пассивное взаимосближение мест прикрепления мышцы и
удержание в этом состоянии.
Постизометрическая релаксация (ПИР) - создание на вдохе изометрического
напряжения мышцы против сопротивления с последующим расслаблением на выдохе, в
результате которого врач следует за увеличением длины мышцы
Мобилизация - постепенное устранение ограничения посредством пассивных
смещений одного сустава относительно другого в линейном или угловом направлении.
Манипуляция - одномоментное устранение ограничения в суставе посредством
линейного толчка в краниальном (каудальном) или кранио-вентро-латеральном
направлении.
Ишемическая компрессия – воздействие на триггер путем длительного
компрессионного воздействия
Реедукация двигательного паттерна - восстановление последовательности
включения мышечных групп в простые паттерны движения в условиях изокинетической
нагрузки.
Проприоцептивная нейромышечная фасилитация (ПНФ) – методика
восстановления тонуса мышцы за счет определенной последовательности включения и
выключения мышц, входящих в миофасциальную цепь.

4
 ПРЕДИСЛОВИЕ

Прикладная кинезиология – это не только новая медицинская технология,

позволяющая оценить способность мышцы адаптироваться к нагрузке, но и
методика поиска причин снижения адаптационных возможностей мышцы, а также
методика подбора оптимального вида лечения. Но самое главное, это-
постоянный контроль за эффективностью предлагаемого метода.

Как известно, скелетные мышцы имеют огромное количество рефлекторных влияний

со стороны других органов и систем, которые снижают возбудимость мышцы и
уменьшают ее адаптационные возможности. Поиск этих рефлекторных влияний на
мышцы прерогатива врачей.

Кинезиологический массаж – это восстановление рецепторного аппарата мышцы с

постоянным контролем эффективности своей работы при помощи биологически обратной
связи
Однако многие факторы, на которые необходимо оказать воздействие не требуют
непосредственно врачебного воздействия, а именно:
1 восстановить рецепторный аппарат самой мышцы ее правильное восприятие
внешних и внутренних стимулов
2 провести диагностику и устранение тонусно-силового дисбаланса в мышечно-
фасциальной системе, которая образует мягкотканый каркас тела в виде
мышечно-фасциальных цепей.
1. овладеть методикой восстановления здоровья пациента посредством обучения
пациента правильному выполнению двигательных актов, эта методика
называется реедукация.
Но для выполнения этих задач необходимо овладеть методикой обратной связи с
организмом – мануальным мышечным тестированием. Всеми двигательными актами
управляет нервная система, индикатором нормальной работы нервной системы является
рефлекс, т.е. способность мышцы сокращаться в ответ на растяжение. Рефлексы
проверяются при нагрузке и в покое, для нас важно оценить рефлекс при нагрузке, потому
что именно так мы оцениваем адаптационные возможности организма.
2. самое важное, овладеть оценкой рефлекторного ответа мышцы в условиях ее
изометрического сокращения, а именно мануальным мышечным тестированием.
Искусство мануального мышечного тестирования передается из рук в руки от
учителя к ученику. Не пытайтесь овладеть им самостоятельно, потому что очень
трудно исправлять ошибки, которые стали навыком.
.
Что требуется от Вас?
Необходимо четкое знание анатомии и функции мышц, мест ее прикреплений,
локализация триггерных зон и направление выполняемого движения. Без этих знаний
невозможно овладеть методикой кинезиологического массажа.

На страницах этой методички будут детально представлены мышечно-фасциальные

цепи (по Т. Майерсу, Д Ливу, В.Янде), методика их диагностики и лечения.

5
 ВВЕДЕНИЕ

Пусть не кажется странным то, что врач заинтересован в правильном обучении

массажиста и с этой целью выпускает специальные обучающие книги и готовит
семинарские занятия. Именно от массажиста очень много зависит в получении
качества медицинской помощи. Но зачастую массажист и врач работают обособленно,
не нуждаясь, друг в друге. С приходом кинезиологии в медицинскую деятельность
многое изменилось. И настало то время, когда массажист и врач поворачиваются друг
к другу лицом.

ЗАДАЧИ ВРАЧА КИНЕЗИОЛОГА

• Поиск рефлекторных влияний на формирование тонусно-силового баланса мышц

• Подбор наиболее оптимального метода воздействия структурного, химического,
эмоционального.

ЗАДАЧИ МАССАЖИСТА – КИНЕЗИОЛОГА

• Восстановление нормальной активности рецепторного аппарата кожи, мышцы,

фасции с постоянным контролем эффективности своей работы при помощи
биологически обратной связи с организмом, его нервной системы через оценку
состояния активности миотатического рефлекса.
Если в вашем центре нет обученного массажиста – кинезиолога, необходимо врачу
самостоятельно проводить коррекцию восстановления активности рецепторного аппарата
кожи, мышцы, фасции.

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ И УМЕТЬ МАССАЖИСТ-КИНЕЗИОЛОГ

1. Иметь представление о мышечно-

фасциальных цепях, название
входящих в них мышц и места их
взаимного перехода. Это необходимо
для того, что бы правильно определить
место прикрепления гипотоничной
мышцы и оказать на него лечебное
воздействие. В конце пособия есть
таблица всех миофасциальных цепей, и
вы можете себя потренировать в поиске

2. Обучиться визуальной диагностика

нарушения статики и динамики,
характерной для каждой
миофасциальной цепи. Это необходимо
для того, что бы уже при осмотре
пациента определить нарушение какой
миофасциальной цепи необходимо
коррегировать в первую очередь..

6
 3. Овладеть методикой мануального
мышечного тестирования основных
мышц, формирующих миофасциальные
цепи - биологической обратной связи с
организмом

4.Обучится провокации тонусно-

силового дисбаланса в мышечно-
фасциальных цепях

5. Овладеть методиками
восстановления рецепторного аппарата
самой мышцы ее правильного
восприятия внешних и внутренних
стимулов (ишемическая компрессия
триггерных точек миофасциальный
релиз, постизометрическая релаксация)
6. Обучиться воздействиям на
укорочение фасций

7. Овладеть методикой
проприоцептивной нейромышечной
фасилитации

Обучиться методике нейромоторного

обучения для восстановления здоровья
пациента посредством обучения
пациента правильному двигательному
стереотипу

8. выполнению двигательных актов

7
9. Овладеть системой динамического
переобучения атипичных моторных
паттернов и статического переобучения
регионального постурального
дисбаланса мышц

10. Обучить пациента мероприятиям

аутомобилизации

11. Восстановить оптимальность

выполнения паттерна ходьбы

12. Восстановить оптимальность

поддержания статики с
использованием неустойчивой
опоры

8
 ГЛАВА 1

МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНОЕ ЕДИНСТВО

Мышцы и фасции неразрывно связаны между собой. Какие бы задачи не выполняла

каждая отдельно взятая мышца, она работает внутри фасциальных пластов.
Без присутствия скелета мышцы и фасции образуют единый мышечно-фасциальный
футляр. Таким образом, все мышцы нашего тела, распределены по 600 (и более)
фасциальным карманам.

Скелетно-мышечная система представляет собой структуру сбалансированного

сжатия-натяжения (или тенсигрити):
• Это структурная система,
составленная из прерывистых
элементов сжатия, связанных
непрерывными кабелями
напряженности, баланс между
напряженными и сжимающими
силами создает стабильность.
• Они действуют как целые системы
так, чтобы любые внешние силы,
действующие на них, были переданы
ко всем элементам структуры
одинаково, заставляя их
симметрично изменяться, а не
разрушаться.
• Напряжение в одной части структуры будет передаваться ко всем другим частям.
• Это самостабилизирующиеся структуры; как только внешняя сила удалена, они
возвратятся к исходной форме.

Взаимодействие элементов мышечно-скелетной

системы:
• Кости – это распорки, раздвигающие мягкие
ткани
• Миофасциальные цепи - линии, по которым
напряжение переходит от одного участка к другому
• Для достижения гармонии в теле необходимо
создать сбалансированный тонус по этим цепям, чтобы
элементы мышечно-скелетной системы находились в
состоянии равновесия.

9
 АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ

Боль при
пальпации
мышцы

Триггерные точки (ТТ.) Фасциальное укорочение

Уменьшении боли при Уменьшение боли при растяжении
сближении мест мышцы
прикреплений мышцы

Лечение: ишемическая Лечение: техники направленные

компрессия и/или глубокий
массаж ТТ. в положении
сближения мест
прикреплений (стрейн-
контрстрейн)
на растяжение фасции и мышцы
– миофасциальный релиз,
растяжение с перкуссией и т.д.

Гипотония одной мышцы часто сопровождается укорочением фасции мышцы-

антагониста, поэтому необходимо сначала восстановить тонус гипотоничной мышцы-
агониста и только после этого устранять фасциальное укорочение антагониста.

10
 Дифференцированная коррекция мышечно-фасциальных нарушений с
использованием методов прикладной кинезиологии
1. Триггерные точки, локализующиеся в брюшке мышцы
В случае данного нарушения возникает функциональная
гипотония (слабость) пораженной мышцы, которая
достаточно просто выявляется при мануальном мышечном
тестировании (ММТ). Поэтому применение техник
растяжения и постизометрической релаксации
представляется патогенетически необоснованным и будет
приводить к еще большему расслаблению мышцы и усилит
укорочение мышц-антагонистов.
Лечение: ишемическая компрессия или массаж области
ТТ. в условиях сближения мест прикреплений мышцы (стрейн-контрстрейн).
2. Триггерные точки в области сухожилия мышцы, в местах прикрепления
В данном случае также будет диагностироваться
функциональная гипотония мышцы за счет повышения
активности сухожильного органа Гольджи и активации
обратного миотатического рефлекса. Возникает
своеобразный комплекс триггерной точки, а именно:
центральная ТТ., содержащая массу сокращенных узлов и
триггерные точки в местах прикрепления. Постоянное
напряжение, создаваемое уплотненным пучком в местах
прикрепления его к тканям, может усиливать местную
энтезопатию (триггерную точку в местах прикрепления), таким образом, центральная ТТ.
будет провоцировать появление ТТ. в местах прикрепления
В положении сближения мест прикреплений боль при пальпации ТТ. значительно
уменьшается, либо исчезает, что может быть использовано как один из диагностических
критериев, подтверждающих целесообразность применения данной техники (рис.2).
Лечение: ишемическая компрессия или массаж области ТТ. в местах прикрепления
мышцы, в условиях сближения мест прикреплений мышцы (стрейн-контрстрейн).
3. Укорочение фасции
При данном нарушении мышца будет пальпироваться как
уплотненный болезненный тяж, причем боль при пальпации
будет отмечаться практически по всей длине мышцы, возможно
ограничение диапазона движений в пораженной области. Чаще
всего фасциальное укорочение возникает вторично в мышце
антагонисте, как компенсаторная реакция на функциональную
гипотонию мышцы-агониста, поэтому лечение укороченной
мышцы проводится только после активации и восстановления
функции мышцы-агониста. Важным диагностическим
критерием является то, что при растяжении укороченной
мышцы боль при еѐ пальпации, как правило, значительно
уменьшается.
Лечение: техники направленные на растяжение мышцы,
постизометрическая релаксация, миофасциальный релиз,
миофасциальный массаж, растяжение мышцы в сочетании с перкуссией.

11
Общий алгоритм работы с мышечно-фасциальными цепями

1. Визуальная диагностика
 Статика
 Динамика

2. Мануальное мышечное тестирование

 Дорзальная МФЦ – экстензоры бедра
 Поверхностная вентральная МФЦ – прямая мышца бедра
 Латеральная МФЦ – мышца, напрягающая широкую фасцию бедра
 Спиральная МФЦ – мышца, напрягающая широкую фасцию бедра
 Глубинная вентральная МФЦ – приводящие мышцы или поясничная мышца

3. Провокация функционального нарушения цепи при помощи концентрического

сокращения одной из мышц, входящей в цепь (дистальные мышцы)
 Дорзальная МФЦ – экстензоры шеи
 Поверхностная вентральная МФЦ – грудинно-ключично-сосцевидная мышца
 Латеральная МФЦ – грудинно-ключично-сосцевидная мышца
 Спиральная МФЦ – косые мышцы живота и экстензоры шеи
 Глубинная вентральная МФЦ – флексоры шеи

4. Поиск пораженного участка цепи

 Вариант 1. Пациент в нейтральном положении (провокация цепи не
проводиться). Выполняется тест «щипковой пальпации» и последующее
тестирование ИМ для данной цепи. Возникновение гипотонии ИМ после
проведения теста говорит о нарушении на данном участке. Таким образом,
определяются нарушения по ходу всей цепи.
 Вариант 2. Поиск участка цепи, который устранит гипотонию ИМ при помощи
ТЛ или механического раздражения участка мышцы на фоне общей провокации
цепи.

5. Лечение
 Триггерные точки (ТТ.) – сближение мест прикреплений мышцы и массаж
участка ТТ.
 Фасциальное укорочение - растяжение мышцы с перкуссией, ПИР и т.д.
6 Реедукация
 Реедукация двигательного паттерна с использованием ПНФ
 Реедукация паттерна ходьбы

12
 ГЛАВА 2
МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ ЦЕПИ НОГ, ТУЛОВИЩА ГОЛОВЫ

1. ПОВЕРХНОСТНАЯ ДОРЗАЛЬНАЯ ЦЕПЬ

Анатомо-физиологические особенности: объединяет всю заднюю поверхность тела
от стопы до головы. Удерживает тело в выпрямленном положении, осуществляя
выпрямление и переразгибание. Именно эта цепь в основном управляет осанкой и
движениями в сагиттальной плоскости, ограничивая движение вперед, либо усиливая
движение назад.
 Подошвенная фасция и короткие сгибатели пальцев
ноги
 Икроножная мышца
 Экстензоры бедра
 Крестцово-бугорная связка
 Крестцово-поясничная фасция
 Мышца, выпрямляющая позвоночник
 Фасция черепа

Мышцы и фасции поверхностной дорзальной цепи

1. Подошвенная фасция и короткие 2. Икроножная мышца
сгибатели пальцев ноги

13
3. Разгибатели бедра 4. Сакро-туберальная связка

5. Мышца, выпрямляющая позвоночник

Диагностика
1. Визуальная диагностика тонусно-силового дисбаланса мышц цепи
Смещение общего центра тяжести преимущественно в
сагиттальной плоскости, изменение физиологических изгибов
позвоночника. При укорочении подошвенной фасции –
гиперкифоз в грудном отделе со смещением головы вперед.

14
 2. Мануальное мышечное тестирование разгибателей бедра: при флексии колена
на 60° врач направляет силу давления на дистальный участок голени в направлении
экстензии колена против усилий пациента.
Стабилизирующее давление на мышечные
волокна предотвратит судорогу. Давление
нельзя направлять на пяточную кость, потому
что возможна провокация сублюксации
пяточной кости во время проведения
мышечного тестирования экстензоров бедра.
Кроме того, давление на пяточную кость
снижает способность врача оценить изменения
в положении лодыжки, связанные с попыткой
увеличить синергизм икроножной мышцы.

3. Провокация функционального нарушения цепи при помощи

концентрического сокращения одной из мышц:
сокращение мышц разгибателей шейного отдела – пациент совершает экстензию шейного
отдела и ротирует голову в тестируемую
сторону.
Повторное мануальное мышечное
тестирование разгибателей бедра.
В случае дисбаланса в цепи возникает
гипотония разгибателей бедра

4. Поиск пораженного участка цепи

Вариант 1. Пациент в нейтральном положении (провокация цепи не
проводиться). Выполняется тест «щипковой
пальпации» и последующее тестирование экстензоров
бедра. Возникновение гипотонии экстензоров бедра
после проведения теста говорит о нарушении на
данном участке. Таким образом, определяются
нарушения по ходу всей цепи.
Вариант 2. Поиск участка цепи, который устранит
гипотонию ИМ при помощи ТЛ или механического
раздражения участка мышцы на фоне общей
провокации цепи.

4. поведение коррекции
5. динамическое переобучение

15
 1) Подошвенная фасция
Триггерные точки
ИПП: лежа на спине, подошвенная флексия
стопы и пальцев.
Движение: глубокий массаж ТТ. в коротких
сгибателях пальцев и глубоких мышцах стопы
при сближении мест прикреплений мышц.

Миофасциальное укорочение
ИПП: лежа на спине, тыльная флексия стопы и
экстензия пальцев.
Движение: глубокий массаж подошвенной фасции,
при ее растяжении, от пальцев к пятке.
Также возможно проведение перкуссии по
подошвенной фасции и ПИР.

Реедукация двигательного паттерна с использованием ПНФ

ИПП: лежа или сидя, стопа находится в
крайнем положении подошвенной флексии
a) сначала пальцы стопы переводятся в
состояние крайнего тыльного сгибания
b) затем вся стопа переводится в положение
крайнего тыльного сгибания
c) далее пальцы стопы переводятся в состояние
крайнего подошвенного сгибания
d) затем вся стопа переводится в положение
крайнего подошвенного сгибания.
Все движения производятся плавно, медленно
через умеренное сопротивление врача.

16
 2) Икроножная мышца
Триггерные точки
ИПП: лежа на животе, флексия в коленном суставе,
подошвенная флексия стопы и пальцев.
Движение: глубокий массаж области ТТ в
икроножной и камбаловидной мышцах, сблизив места
прикрепления мышц.

Фасциальное укорочение
ИПП: лежа на животе, экстензия в коленном суставе, тыльная
флексия стопы и экстензия пальцев.
Движение:
a) провести растяжение икроножных мышц с перкуссией или
массажем вдоль волокон мышцы.
b) возможно использование активных сгибаний-разгибаний
стопы и пальцев при фиксации заинтересованного участка
фасции.

Межфасциальные спайки
ИПП: лежа на животе, флексия в коленном суставе,
подошвенная флексия стопы и пальцев.
Движение: выполнить мягкое «разделение» медиальной и
латеральной головок икроножной мышцы с воздействием на
камбаловидную мышцу.

17
 3) Разгибатели бедра
Триггерные точки
ИПП: лежа на животе, экстензия бедра, флексия
коленного сустава
Движение: глубокий массаж ТТ в полусухожильной и
полумембранозной мышцах и двуглавой мышце бедра.

Фасциальное укорочение
ИПП: лежа на животе, флексия бедра, экстензия
коленного сустава, нога выведена за край кушетки.
Движение: проведение перкуссии на растянутой
мышце, возможен массаж по ходу волокон мышцы.

Реедукация двигательного паттерна с использованием ПНФ

ИПП: лежа на спине.
Движение: упражнение
начинается с активации мышц
пальцев и стопы.
a) Врач оказывает умеренное
сопротивление проведению
разгибания пальцев и тыльной
флексии стопы, затем
разгибанию в коленном
суставе.
b) Далее сгибанию пальцев,
подошвенной флексии стопы и
сгибанию в коленном суставе.
Мышца проводится через весь
диапазон движения.

18
 4) Сакро-туберальная связка

ИПП: лежа на животе.

Движение: врач располагает большие
пальцы под сакро-туберальной связкой,
производится давление на болезненные
уплотнения в связке, либо ее растяжение
большими пальцами.

Аутомобилизация
ИПП. Сидя на стуле так, чтобы
напряжѐнная сакро-туберальная связка
располагалась над спинкой стула. Далее
смещаться тазом по спинке стула, найдя
наиболее болезненную триггерную точку.
Движение совершать ритмические
движения, сгибая коленный сустав, вызывая
растяжение связки

19
 5) Мышца, выпрямляющая позвоночник
Триггерные точки
ИПП: лежа на животе, голова повернута в сторону
пораженной мышцы.
Движение: глубокий массаж
ТТ. в длинных экстензорах спины и шеи, а также в
подзатылочных мышцах.

Фасциальное укорочение
ИПП: лежа на животе, под живот подложена
подушка.
Движение: провести растягивание задней
поверхностной фасции спины до ощущения
«расслабления тканей».
Также возможно растяжение мышц
экстензоров спины и шеи с перкуссией.

Фасциальное укорочение

ИПП: лежа на животе, под живот подложена

подушка. Руки врача расположены одна
напротив другой.
Движение: провести растягивание задней
поверхностной фасции спины до ощущения
«расслабления тканей».

20
 3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ
Главная функция в поддержании равновесия с поверхностной задней линией,
формируя, таким образом, осанку в сагиттальной плоскости. Поверхностная передняя
цепь сгибает туловище и бедро, выпрямляет колени и осуществляет тыльное сгибание
стопы.
• Короткие и длинные разгибатели пальцев,
передняя большеберцовая мышца
• Сухожилие надколенника
• Прямая мышца бедра
• Прямая мышца живота
• Грудинная фасция
• Грудино-ключично-сосцевидная мышца
• Фасция покрова головы

Мышцы и фасции поверхностной вентральной цепи

1. Разгибатели пальцев и передняя 2. Четырехглавая мышца бедра
большеберцовая мышца

3. Прямая мышца живота и грудинная 4. Грудино-ключично-сосцевидная

фасция мышца

21
Диагностика
1. Визуальная диагностика тонусно-силового дисбаланса мышц цепи
Смещение общего центра тяжести преимущественно в
сагиттальной плоскости, изменение физиологических изгибов
позвоночника.
Вентральная и дорзальная поверхностные цепи
находятся в антагонизме по отношению друг к другу,
поэтому мышцы дорзальной цепи будет компенсировать
биомеханическую несостоятельность вентральной.

2. Мануальное мышечное тестирование прямой

мышцы бедра:
Врач оказывает давление на переднюю, часть бедра
ближе к колену в направлении экстензии
флексированного бедра, убедившись в отсутствии
ротации бедра, а также в том, что колено остается в
согнутом положении, примерно на 90°. Иногда врачу
может потребоваться опора о край стола для обес-
печения большей силы давления. Поясничная мышца
при этом тестировании очень активная, и ее нужно
оценить отдельно, чтобы сравнить с прямой мышцей
бедра. Наблюдение за тем, как пациент занимает положение, необходимое для
тестирования, дает значительную информацию относительно силы флексоров бедра.

3. Провокация функционального нарушения цепи при помощи концентрического

сокращения одной из мышц: сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с
одноименной стороны – пациент поднимает и
ротирует голову в противоположную сторону
от тестируемой прямой мышцы бедра.
В случае дисбаланса в цепи возникает
гипотония прямой мышцы бедра

4. Проводится поиск пораженного участка

цепи
Вариант 1. Пациент в нейтральном
положении (провокация цепи не
проводиться). Выполняется тест «щипковой
пальпации» и последующее тестирование
прямой мышцы бедра. Возникновение гипотонии прямой мышцы бедра после проведения
теста говорит о нарушении на данном участке.
Вариант 2. Поиск участка цепи, который устранит гипотонию ИМ при помощи ТЛ или
механического раздражения участка мышцы на фоне общей провокации цепи.

22
 1. Методика лечения
1) Разгибатели пальцев и передняя большеберцовая
мышца
Триггерные точки
ИПП: лежа на спине стопа в тыльной флексии, пальцы
разогнуты
Движение: проводится локальное пальцевое
надавливание и глубокий массаж ТТ в длинных
разгибателях пальцев и передней большеберцовой
мышце.

Фасциальное укорочение
ИПП: лежа на спине, стопа в подошвенной
флексии, отведении и пронации.
Движение:
a) врач производит перкуссию по растянутой
мышце.
b) сочетание перкуссии с пассивными
движениями в голеностопном суставе и ПИР.

Реедукация двигательного паттерна с использованием ПНФ

Движение: упражнение начинается с

активации мышц пальцев и стопы.
c) Пациент фиксирует головку
малоберцовой кости двумя руками.
Далее проводится наружная и
внутренняя ротация стопы и голени

23
 2) Четырехглавая мышца бедра
Триггерные токи
ИПП: лежа на спине, флексия бедра, экстензия в
коленном суставе, тыльная флексия стопы,
разгибание пальцев.
Движение: выполняется глубокий массаж ТТ. в
четырехглавой мышце.
Наиболее часто ТТ. локализуются в медиальной
головке четырехглавой мышцы.

Фасциальное укорочение
ИПП: лежа на спине, флексия ноги в коленном суставе.
Движение: производится массаж по ходу волокон мышцы от
колена к тазобедренному суставу.
Наиболее часто фасциальное укорочение развивается в
латеральной головке четырехглавой мышцы.

Реедукация двигательного паттерна с использованием ПНФ

ИПП: лежа на спине.
Движение: упражнение начинается с
активации мышц пальцев и стопы.
d) Врач оказывает умеренное
сопротивление проведению
разгибания пальцев и тыльной
флексии стопы, затем разгибанию в
коленном суставе.
e) Далее сгибанию пальцев,
подошвенной флексии стопы и
сгибанию в коленном суставе.
Мышца проводится через весь диапазон
движения.

24
 3) Прямая мышца живота
Триггерные точки
ИПП: сидя, в положении флексии, сближая места прикрепления
прямой мышцы живота.
Движение: врач проводит массаж ТТ.
Наиболее часто ТТ локализуются в местах прикрепления мышцы
в области лобкового симфиза и нижних ребер. В целом
дистальные части мышцы более склонны к гипотонии, чем
проксимальные.

Фасциальное укорочение
ИПП: сидя, поясничный отдел в положении экстензии, с
целью растяжения прямой мышцы живота.
Движение: проводится линейный массаж мышцы по ходу
волокон, либо перкуссия в сочетании с пассивными
движениями растяжения мышцы.

Реедукация двигательного паттерна с использованием ПНФ

ИИП: сидя на кушетке.
Движение: выполняется через
умеренное сопротивление врача.
a) пациент выполняет флексию и
ротацию корпуса по дуге
b) далее – экстензию
Количество повторений
упражнения 10-15 раз.

25
4) Грудинная фасция
Триггерные точки
ИПП: сидя, в положение максимальной флексии в
грудном отделе.
Движение: врач пальпирует ткани над грудиной,
проверяя уменьшение или исчезновение болезненности.
Данное положение удерживается в течении 1-2 минут,
пациент медленно возвращается в нейтральное
положение, врач проверяет уменьшение болезненности
при пальпации грудинной фасции.

Фасциальное укорочение

ИПП: сидя, поясничный отдел в положении экстензии, с

целью растяжения прямой мышцы живота.
Движение: проводится линейный массаж мышцы по ходу
волокон, либо перкуссия в сочетании с пассивными
движениями растяжения мышцы.

Аутомобилизация
ИПП: сидя, положение экстензии в грудном отделе
позвоночника, с целью растяжения грудинной фасции.
Движение: выполняется перкуссия над грудиной до
расслабления тканей. Данный прием пациент может
выполнять самостоятельно.
После проведения данной манипуляции обычно
отмечается увеличение экскурсии грудной клетки при
дыхании.

26
5) Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Триггерные точки
ИПП: сидя или лежа, флексия шеи и ротация в сторону,
противоположную пораженной мышцы.
Движение: выполняется мягкий массаж ТТ.
Во многих случаях дополнительно требуется коррекция
подключичной мышцы и стабилизация ключицы.

Фасциальное укорочение
ИПП: сидя или лежа, экстензия шеи и
ротация в противоположную нарушению
сторону.
Движение: врач проводит мягкий массаж
мышцы по ходу волокон, выполняя при этом
растягивающие движения.

Реедукация двигательного паттерна

ИПП: сидя, ротация головы
вправо.
Движение:
a) взгляд пациента влево,
ротация головы влево
вниз по дуге до средней
линии, врач при этом
оказывает умеренное
сопротивление
проведению движения.
b) взгляд пациента вправо,
ротация головы вправо
вверх по дуге через
умеренное
сопротивление врача(8-
10 раз).
Далее движение
выполняется в
противоположную сторону.

27
 3. ЛАТЕРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ

Функция этой цепи заключается в удержании баланса между правой и левой частями
тела, она также служит посредником при передаче усилий между другими цепями.
Латеральная цепь создает боковой наклон тела, отводит бедро и осуществляет поворот
стопы кнаружи.

• Малоберцовые мышцы
• Подвздошно-
большеберцовый тракт
• Мышца, напрягающая
широкую фасцию бедра
• Большая ягодичная мышца
• Средняя ягодичная мышца
• Наружная и внутренняя
косые мышцы живота
• Наружные и внутренние
межреберные мышцы
• Грудино-ключично-
сосцевидная и ременная
мышца головы

Мышцы и фасции латеральной цепи

1. Малоберцовые мышцы 2. Мышца, напрягающая широкую фасцию
бедра

28
3. Большая ягодичная и средняя 4. Косые мышцы живота
ягодичная

мышцы
5. Межреберные мышцы 6. Грудино-ключично-сосцевидная мышца и
ременная мышца головы

ДИАГНОСТИКА
1. Визуальная диагностика тонусно-силового дисбаланса мышц цепи.
Смещение общего центра тяжести
преимущественно во фронтальной плоскости,
латерофлексия таза, плечевого пояса,
асимметрия ребер, ротация и латерофлексия
головы в разноименные стороны.
Существует антагонизм между и правой
левой латеральными цепями.

29
2. Мануальное мышечное тестирование мышцы, напрягающей широкую фасцию
бедра:
пациент в положении лежа на спине, осуществляет
в тазобедренном суставе абдукцию, внутреннюю
ротацию и флексию, а в коленном -
гиперэкстензию. Врач производит давление на
нижнюю часть ноги или стопу в направлении
аддукции и экстензии (к противоположной стопе).
Необходимо обратить внимание на то, чтобы
пациент не сгибал колено во время теста.

3. Провокация функционального нарушения цепи при помощи

концентрического сокращения одной из мышц:
Сокращение грудино-
ключично-сосцевидной
мышцы – пациент поднимает
и ротирует голову в
противоположную сторону от
тестируемой мышцы.
В случае дисбаланса в цепи
возникает гипотония
мышцы, напрягающей
широкую фасцию бедра.

4. Проводится поиск пораженного участка цепи

Вариант 1. Пациент в нейтральном положении (провокация цепи не проводиться).
Выполняется тест «щипковой пальпации» и последующее тестирование мышцы,
напрягающей широкую фасцию бедра. Возникновение гипотонии мышцы, напрягающей
широкую фасцию бедра, после проведения теста говорит о нарушении на данном участке.
Вариант 2. Поиск участка цепи, который устранит гипотонию ИМ при помощи ТЛ
или механического раздражения участка мышцы на фоне общей провокации цепи.

30
5. Методика лечения
1) Малоберцовые мышцы
Триггерные точки
ИПП: лежа на спине, стопа в абдукции.
Движение: провести массаж ТТ., сблизив места
прикрепления мышцы.

Фасциальное укорочение
ИПП: лежа на спине, стопа в инверсии.
Движение:
a) провести растяжение мышцы с перкуссией
b) пассивные движения приведения и
отведения стопы с фиксацией
заинтересованного участка фасции.

Стабилизация головки малоберцовой кости

ИПП: сидя, нога согнута в коленном суставе.
Движение: провести сдавление костей голени с
умеренной силой 3-5 раз.
После данной манипуляции желательно наложить
эластический фиксатор на проксимальную 1/3 голени.

Реедукация двигательного стереотипа

ИПП: лежа на спине или сидя,
стопа в подошвенной флексии.
Движение: выполняется через
умеренное сопротивление
врача
a) пациент переводит стопу в
аддукцию
b) затем переводит стопу в
абдукцию
Упражнение выполняется 15-20
раз.
Может назначаться в качестве
самокоррекции.

31
2) Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра
Триггерные точки
ИПП: лежа на спине, бедро в абдукции и флексии.
Движение: массаж области ТТ.
Лечебный эффект можно получить просто
удерживаю бедро в таком положении 1-2 мин.

Фасциальное укорочение
ИПП: лежа на спине, аддукция ноги.
Движение:
a) растяжение мышцы с перкуссией
b) ПИР мышцы

Реедукация двигательного стереотипа

ИПП: лежа на спине или сидя,
бедро в приведении стопа в
подошвенной флексии.
Движение: выполняется через
умеренное сопротивление
врача
c) пациент переводит бедро
кнаружи
d) затем переводит бедро
внутрь
Упражнение выполняется 15-20
раз.
Может назначаться в качестве
самокоррекции.

32
 4) Большая ягодичная мышца
Триггерные точки
ИПП: лежа на спине, бедро в абдукции и флексии.
Движение: массаж области ТТ.
Лечебный эффект можно получить просто
удерживая бедро в таком положении 1-2 мин.

Фасциальное укорочение
ИПП: лежа на спине, флексия и аддукция бедра.
Движение: провести растяжение мышцы, приводя
бедро к противоположному плечу, можно добавить
перкуссию.

Реедукация двигательного паттерна

ИПП: лежа спине, на краю
кушетки.
Движение: выполняется
через умеренное
сопротивление врача
a) Пациент совершает
экстензию бедра
b) Далее флексия бедра
Упражнение выполняется
10-15 раз.

Аутомобилизация

ИПП стоя, согнув колени и прижавшись к стене

спиной
Движение подниматься медленно вверх,
контролируя включения больших ягодичных
мышц

ИПП стоя, опираясь руками о стену, согнув

ногу в коленном суставе и сократив мышц
живота Движение поднимать тогу вверх,
контролируя неподвижное жетаза ,

33
4) Средняя ягодичная мышца
Триггерные точки
ИПП: лежа на боку, абдукция бедра, флексия и
наружная ротация.
Движение: выполняется массаж ТТ.
В некоторых случаях достаточно удерживать ногу в
данном положении в течение 1-2 минут для получения
лечебного эффекта.

Фасциальное укорочение
ИПП: лежа на спине, нога приведена,
флексирована и ротирована внутрь.
Движение:
a) растяжение мышцы с перкуссией
b) ПИР мышцы

Аутомобилизация
ИПП в положении сидя, нога отведена кнаружи, рука
пальпирует напряжѐнные участки мышцы
Движение, приседая на опорной ноге найти такое
положение, чтобы боль при пальпации исчезла и в этом
положении проводить разминание триггерных зон

34
5) Косые мышцы живота
Триггерные точки
ИПП: сидя, флексия в грудном и поясничном отделе, ротация в
сторону противоположную от пораженной мышцы.
Движение: массаж ТТ. в местах прикрепления косых мышц на
нижних ребрах.

Фасциальное укорочение
ИПП: сидя, экстензия в поясничном отделе, ротация в сторону
пораженной мышцы.
Движение:
a) проводится растяжение мышцы с перкуссией
b) растяжение мышцы с линейным массажем по ходу волокон.

Мобилизация нижних ребер

ИПП: сидя на кушетке
Движение:
a) врач осуществляет плотный контакт с нижними ребрами
b) мягко смещает ребра медиально до преднапряжения
c) пациент делает глубокий вдох, врач удерживает
преднапряжение
d) выдох – ослабление давления на ребра
Прием выполняется 3-5 дыхательных циклов.
Как правило, после проведения данной мобилизации
уменьшается болезненность в местах прикрепления косых
мышц и увеличивается дыхательная подвижность ребер.
Реедукация двигательного стереотипа
ИИП: сидя на кушетке.
Движение: выполняется через
умеренное сопротивление врача.
c) пациент выполняет флексию и
ротацию корпуса вправо по
дуге
d) далее – экстензия и ротация
влево.
Количество повторений
упражнения 10-15 раз.

35
 4. СПИРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ

Функция этой цепи в удержании баланса тела по всем плоскостям, охватывая тело
двойной спиралью. Спиральная цепь создает и способствует вращательным движениям
нашего тела.

• Передняя большеберцовая и
малоберцовые мышцы
• TFL
• Внутренняя и наружная косые
мышцы
• Передняя зубчатая мышца
• Ременная мышца головы и шеи

• Двуглавая мышца бедра

• Мышца, выпрямляющая
позвоночник

Мышцы и фасции спиральной цепи

1. Передняя зубчатая мышца 2. Ромбовидная мышца

36
 ДИАГНОСТИКА
1. Визуальная диагностика тонусно-силового дисбаланса мышц цепи
Характерна выраженная торзия регионов тела
относительно друг друга, внутренняя ротация
и флексия бедра и плеча с контралатеральной
стороны, асимметрия грудной клетки за счет
разного тонуса косых мышц живота.
У пациента возникает нарушение паттерна
ходьбы, разница в длине шага правой и левой
ногой, недостаточное движение рукой.

2. Мануальное мышечное тестирование мышцы, напрягающей широкую

фасцию бедра:
Пациент в положении лежа на спине, осуществляет в тазо-
бедренном суставе абдукцию, внутреннюю ротацию и
флексию, а в коленном - гиперэкстензию. Врач производит
давление на нижнюю часть ноги или стопу в направлении
аддукции и экстензии (к противоположной стопе).
Необходимо обратить внимание на то, чтобы пациент не
сгибал колено во время теста.

3. Провокация функционального нарушения цепи при помощи концентрического

сокращения одной из мышц:
Сокращение косых мышц живота – пациент
совершает ротацию грудного отдела в
тестируемую сторону.
Повторное мануальное мышечное
тестирование мышцы, напрягающей
широкую фасцию бедра.
В случае дисбаланса в цепи возникает
гипотония мышцы, напрягающей
широкую фасцию бедра.

4. Проводится поиск участка цепи, который устранит гипотонию ИМ

Вариант 1. Пациент в нейтральном положении (провокация цепи не проводиться).
Выполняется тест «щипковой пальпации» и последующее тестирование мышцы,
напрягающей широкую фасцию бедра. Возникновение гипотонии мышцы, напрягающей
широкую фасцию бедра, после проведения теста говорит о нарушении на данном участке.
Вариант 2. Поиск участка цепи, который устранит гипотонию ИМ при помощи ТЛ или
механического раздражения участка мышцы на фоне общей провокации цепи.

37
 5. Методика лечения
1) Передняя зубчатая мышца
Триггерные точки
ИПП: сидя на кушетке.
Движение:
a) врач находит ТТ. в мышце, другой рукой смещает
лопатку пациента в направлении ТТ.
b) в данном положение боль в ТТ. уменьшается
c) проводится массаж ТТ. в положении сближения
мест прикреплений мышцы.
Данная мышца склонна к травмированию и
гипотонии, поэтому ТТ. в ней встречаются гораздо
чаще, чем фасциальное укорочение.

2) Ромбовидная мышца
Триггерные точки
ИПП: лежа на животе, ротация головы в сторону
пораженной мышцы, под плечом подушка, для
сближения мест прикреплений мышцы.
Движение: массаж ТТ. в мышце.

Фасциальное укорочение в мышце-антагонисте – малой грудной.

ИПП: сидя, абдукция и экстензия руки в плечевом
суставе, лопатка приближена к позвоночнику.
Движение: провести растяжение малой грудной мышцы
с перкуссией.

Реедукация двигательного стереотипа

ИПП: сидя, рука в положении абдукции и
экстензии в плечевом суставе.
Движение: выполняется через умеренное
сопротивление врача
a) пациент смещает руку по дуге в
направлении к противоположному
бедру.
b) Далее пациент возвращает руку в
начальное положение, пытаясь
приблизить лопатку к позвоночнику.
Упражнение выполняется 10-15 раз.

38
 5. ГЛУБИННАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ

Составляет миофасциальный «стержень» и играет основную роль в обеспечении

стабильности тела:
 Поднимает внутренний свод стопы
 Стабилизирует нижнюю конечность
 Поддерживает спереди поясничный отдел позвоночника
 Стабилизирует грудную клетку
 Соотносит друг с другом дыхательные ритмы и темп ходьбы

• Задняя большеберцовая мышца

• Подколенная мышца
• Приводящие мышцы
• Мышцы тазового дна
• Пояснично-подвздошная мышца
• Грудобрюшная диафрагма
• Фасции грудной клетки
• Лестничные мышцы
• Флексоры шеи, над- и подъязычные мышцы
• Мышцы височно-нижнечелюстного сустава

Мышцы и фасции глубинной вентральной цепи

1. Задняя большеберцовая мышца 2. Подколенная мышца

39
3. Приводящие мышцы 4. Мышцы тазового дна

5. Пояснично-подвздошная мышца 6. Диафрагма и фасции грудной клетки

7. Флексоры шеи, над- и 8. Мышцы височно-нижнечелюстного

подъязычные мышцы, лестничные сустава
мышцы

40
ДИАГНОСТИКА
1. Визуальная диагностика тонусно-силового дисбаланса мышц цепи:
 гиперпронация субталярного сустава
 приведение бедра
 асимметрия нижних ребер за счет спазма
грудобрюшной диафрагмы
 вентральное смещение головы
 асимметричное движение нижней челюсти при
открывании рта

2. Мануальное мышечное тестирование пояснично-подвздошной мышцы:

Пациент, лежа на спине, располагает ногу в положении
наружной ротации и небольшой абдукции, при
тестировании поясничной мышцы и максимальной
абдукции при тестировании большой поясничной
мышцы. Врач осуществляет контакт с переднемедиальной
дистальной частью бедра или стопы, в зависимости от
необходимой длины рычага. Сила давления направляется
в дорзальном направлении.

Мануальное мышечное тестирование приводящей мышцы:

пациент лежит на спине, ноги соединены. Врач пытается
отдалить тестируемую конечность от средней линии в
направлении абдукции, против сопротивления пациента.

3. Провокация функционального нарушения цепи при помощи

концентрического сокращения одной из мышц:
сокращение коротких флексоров
головы и шеи – пациент
выполняет флексию шеи, либо
пациент делает вдох и
задерживает дыхание

.
4. Проводится поиск пораженного участка цепи
Вариант 1. Пациент в нейтральном положении (провокация цепи не проводиться).
Выполняется тест «щипковой пальпации» и последующее тестирование приводящих

41
мышц. Возникновение гипотонии приводящих мышц после проведения теста говорит о
нарушении на данном участке.
Вариант 2. Поиск участка цепи, который устранит гипотонию ИМ при помощи ТЛ
или механического раздражения участка мышцы на фоне общей провокации цепи

5. Методика лечения
1) Задняя большеберцовая мышца
Триггерные точки
ИПП: лежа на спине, стопа в положении инверсии.
Движение: массаж мест прикреплений мышцы по
медиальному краю большеберцовой кости.

Фасциальное укорочение
ИПП: лежа на спине, стопа в абдукции.
Движение:
a) перкуссия по передней большеберцовой кости
b) перкуссию можно сочетать с активными
движениями абдукции и аддукции стопы

Реедукация двигательного стереотипа

ИПП: лежа на спине или сидя,
стопа в подошвенной флексии.
Движение: выполняется через
умеренное сопротивление
врача
e) пациент переводит стопу в
приведение
f) затем переводит стопу в
отведение
Упражнение выполняется 15-20
раз.
Может назначаться в качестве
самокоррекции.

42
 2) Приводящие мышцы
Триггерные точки
ИПП: лежа на спине, бедро в положении
приведения к противоположному плечу.
Движение: массаж ТТ. в приводящих мышцах.

Фасциальное укорочение
ИПП: лежа на спине, абдукция бедра.
Движение:
a) растяжение приводящих мышц с массажем по
ходу волокон
b) растяжение приводящих мышц с перкуссией.

Реедукация двигательного стереотипа

ИПП: лежа на животе, флексия ноги в
ТБС.
Движение: выполняется через
умеренное сопротивление врача
a) Пациент выполняет флексию и
аддукцию бедра
b) Далее абдукция и экстензия бедра
Движение выполняется плавно, без
рывков. Количество повторений 10-15
раз.

43
 3) Пояснично-подвздошная мышца
Триггерные точки
ИПП: лежа на спине, бедро в положении
приведения к противоположному плечу.
Движение: массаж ТТ. в пояснично-подвздошной
мышце.

Фасциальное укорочение
ИПП: лежа на спине, абдукция бедра.
Движение:
c) растяжение пояснично-подвздошных мышц с
массажем по ходу волокон
d) растяжение пояснично-подвздошных мышц с
перкуссией.

Реедукация двигательного стереотипа

ИПП: лежа спине, на краю
кушетки.
Движение: выполняется
через умеренное
сопротивление врача
c) Пациент совершает
экстензию бедра
d) Далее флексия бедра
Упражнение выполняется
10-15 раз.

44
 4) Грудобрюшная диафрагма
Мобилизация
ИПП: лежа на спине, глубокое, медленное
дыхание.
Движение:
a) врач располагает, большие пальцы под
реберной дугой и пытается завести их под
ребра
b) пациент делает глубокий вдох, врач
оказывает сопротивление каудальному
смещению диафрагмы
c) пациент делает выдох, врач ослабляет
давление, следую за расслаблением тканей.
Данный прием выполняется 5-8 дыхательных
движений.
Возможно проведение коррекции с одной
стороны.

Реедукация двигательного паттерна

ИПП: лежа на спине, рука на
животе (для контроля движения).
Движение: глубокий вдох
животом, выдох (живот
втягивается)- 15-20 раз.

45
 5) Лестничные мышцы
Триггерные точки
ИПП: сидя или лежа, флексия и латерофлексия головы
в сторону пораженной мышцы, небольшая ротация в
противоположную.
Движение: массаж ТТ в мышце, либо удержание
данной позиции в течение 2-3 минут.

Фасциальное укорочение
ИПП: сидя или лежа, экстензия в шейном отделе,
латерофлексия и ротация в сторону, противоположную
пораженной мышце.
Движение: врач фиксирует заинтересованный участок
фасции и проводит мягкие растягивающие движения, до
ощущения «расслабления тканей».

Во многих случаях фасциального укорочения лестничных

мышц требуется мобилизация 1-ого ребра.

Реедукация двигательного паттерна

ИПП: сидя, ротация головы вправо.
Движение:
c) взгляд пациента влево, ротация
головы влево вниз по дуге до
средней линии, врач при этом
оказывает умеренное
сопротивление проведению
движения.
d) взгляд пациента вправо, ротация
головы вправо вверх по дуге через
умеренное сопротивление врача(8-
10 раз).
Далее движение выполняется в
противоположную сторону.

46
6. Проведение общего моторного переобучения
После проведения коррекции нарушений в мышечно-фасциальных цепях требуется
реедукация паттерны ходьбы:

 Опора (удар) пяткой,

пальцы подняты вверх за
счѐт активации экстензоров
пальцев и передней
большеберцовой мышцы

 Перекат по наружному
своду стопы, внутренний
край стопы плодят

 Перенос веса тела на

опорную ногу, пятка
поднимается ровно,
стабилизированная
малоберцовыми и задними
большеберцовым мышцами

 Опора на пальцы стопы с

активаций флексоров
пальцев
 Толчок I-м пальцем стопы с
активацией флексоров
большого пальца, сначала
короткого, затем длинного


47
  Перенос второй ноги
вперед и повторение 1-го
цикла
Кроме этого, необходимо
научить пациента совершать
торзию туловища
относительно таза при ходьбе.

Визуальная диагностика оптимальности двигательного паттерна

Синхронное движение конечностей в сочетании с ротацией
туловища
1.Флексия левого бедра фасилитирует флексию
противоположного плечевого сустава ингибирует флексию
одноимѐнного сустава
2.Экстензия правого бедра фасилитирует экстензию
противоположного плечевого сустава и ингибирует
экстензию одноимѐнного сустава
Визуальные критерии
Левая нога и таз, правое плечо и рука двигаются вперед
Одновременно левая грудинно-ключично-сосковая мышца и
правая верхняя порция трапециевидной мышцы должны
сокращаться
Их антагонисты совершают противоположное движение

Правильная ходьба неправильная ходьба При этом важно

контролировать
симметричность шага правой
и левой ногой
и синхронность движение
руками в процессе ходьбы

48
 Вопросы для самоконтроля
1. Перечислите цепи, которые представлены ниже, укажите неправильные из них:

49
2. Перечислите мышцы, указанные на рисунках, распределите их по цепям:

50
3. Назовите какая мышца тестируется и к какой цепи принадлежит:

4. Укажите какая мышца сокращается и для какой цепи она является провокацией:

51