COMET - LIGA PUNEÑA DE FUTBOL Date: 15.04.

2023

Ficha de Inscripción
CORONEL, GABRIEL RUBEN

COMET ID: 6617364 Fecha de nacimiento: 18.05.2005

Género: Masculino País de nacimiento: Argentina

DNI Nº: 45363088 Provincia de nac.: JUJUY

Nacionalidad: Argentina Departamento de nac.:

Pasaporte Nº: Nombre de padre/madre:

Dirección: Argentina

Contacto:

Documentos:

Solicita inscripción para:

Organización: LIGA PUNEÑA DE FUTBOL

Club: CUSI CUSI

Disciplina: Fútbol

Nivel: Aficionado

Fecha desde: 15.04.2023

NOTA: Certificamos que los datos personales anotados fueron tomados de los documentos que se indican, que el jugador declaró no estar ya inscripto
y que firmó en presencia de los suscritos, do todo cual se hace responsable al Club que representamos en la medida y con los alcances establecidos
en el Reglamento de la CFFA y de la LIGA PUNEÑA DE FUTBOL .

Secretario Jugador Presidente

En carácter de PADRE y MADRE o TUTOR del menor identificado anteriormente prestamos expresa e irrevocable autorización para su inscripción
como jugador del club mencionado. Asimismo declaramos conocer y aceptar los contenidos de los Estatutos y de los Reglamentos de la CFFA y de la
LIGA PUNEÑA DE FUTBOL .

Firma Aclaración C.I./D.N.I./L.C.

impresión digito pulgar derecho sello fechador

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