Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
№ 1 лечебного факультета
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
1. Нормальная ЭКГ
Происхождение ЭКГ
• В состоянии покоя
миокардиальное волокно
ПОЛЯРИЗОВАНО
• В процессе возбуждения
волокно деполяризуется и
возникает разность
потенциалов (ЭДС), которая
может быть представлена в
виде электрического вектора
Происхождение ЭКГ
В ходе сердечного цикла
происходит суммация всех
электродвижущих сил
(ЭДС) миокардиальных
волокон.
Эта ЭДС проецируется на
поверхность тела, создавая
меняющуюся во времени
разность потенциалов
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Происхождение ЭКГ
Меняющаяся
разность
потенциалов
может быть
зарегистрирована
прибором
Происхождение ЭКГ
Additional Channels
Additional Channels
Instrumentation High PassFilter 0.033Hz G=50 Low Pass 5th Order Filter at 157Hz
Amplifier
G=14 1.18kΩ 57.6kΩ 14kΩ 14kΩ 19.3kΩ 33nF 14.5kΩ 68nF
iCoupler
REF/2
47nF
B 15kΩ ADum240X
A ADC
+5V 14.5kΩ
2.2pF +5V +5V +5V 19.3kΩ +5V +5V
33Ω
4.7μF AD8618 AD8618 AD8618 AD8618
10kΩ 24.9kΩ 10nF AD7980
10pF -5V +5V AD8220
24.9kΩ 220pF
10kΩ 4.12kΩ REF 22μF
2.2pF -5V -5V switch +5V
ADG601 1MΩ
+5V 1.15kΩ
From Lead I 33nF Reference
4.99kΩ 22nF
OP2177 REF/2 ADR435
From Lead II
C REF/2 REF/2 REF/2
-5V From Lead III Pacing Artifact
op amps
Detection Circuitry
12.7kΩ 12.7kΩ ADum240X
68pF
DSP
866kΩ
499kΩ +5V ADG620 BlackFin
OP2177 866kΩ Lead Detection
-5V 50kHz
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Происхождение ЭКГ
Малые векторы
Результирующий
деполяризации
сердечный вектор
деполяризации и
Результирующий
реполяризации
вектор деполяризации
формируется из
суммы всех малых
векторов отдельных Волна деполяризации
мышечных волокон
Деполяризовано
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Происхождение ЭКГ
• С помощью ЭКГ
регистрируется расположение
в пространстве суммарного
вектора в различных
плоскостях
• Величина и направление
суммарного вектора
деполяризации постоянно
изменяется в течение одного
сердечного цикла
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Электрокардиографические
отведения —
это система точек на поверхности тела, между
которыми регистрируется разность потенциалов в
виде ЭКГ
Стандартная ЭКГ предусматривает
регистрацию 12 отведений:
• 3 «двухполюсных» отведения от
конечностей (I, II, III)
(СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ)
• 3 «однополюсных» отведения от
конечностей (aVR, aVL, aVF)
(УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ)
• 6 грудных отведений
(V1, V2, V3, V4, V5, V6)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Электрокардиографические
отведения
ЭКГ может быть представлена как проекция
электрического вектора сердца на ось ЭКГ-отведения
фронтальная горизонтальная
плоскость плоскость
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Электрокардиографические
отведения
СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ И ИХ ОСИ
Правая рука Левая рука
Левая
нога
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Электрокардиографические
отведения
УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ И ИХ ОСИ
Электрокардиографические
отведения
ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
ГРУДНЫЕ
Среднеключичная Средняя подмышечная
линия линия
ОТВЕДЕНИЯ
Электрокардиографические
отведения
ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ (топика)
Среднеключичная Средняя подмышечная
линия линия
Боковая
стенка
Передняя стенка
Перегородка
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Анатомические группы
ЭКГ-отведений
Время
Время
RR-интервал
Комплекс QRS
Зубец Т
Сегмент ST
Зубец Р Зубец U
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Дельта-
волна
Укорочение PQ
Депрессия сегмента
PQ – возможный
признак перикардита
Расположен на изолинии
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Точка j
Депрессия ST
Косонисходящая Косовосходящая Горизонтальная
Высокоамплитудные зубцы
Т при гиперкалиемии
Нормальная
Вправо ось
Нормальная ЭОС
от +90 до -30 °
Варианты нормальной
ЭОС:
• Горизонтальная ЭОС — 0°
• Вертикальная ЭОС — + 90 °
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Нормальная ЭОС
Определяем ЧСС
(300 / 6) = 50 уд./мин
Правило 300
Запишите и запомните эту таблицу:
# больших ЧСС
клеточек
1 300
2 150
3 100
4 75
5 60
6 50
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Определите ЧСС
33 x 6 = 198 уд./мин
Кафедра факультетской терапии
№ 1 лечебного факультета
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Вспомните,
1 маленькая
клетка в высоту =
1 мм
Раздвоенный
Отрицательная фаза
Норма ГЛП
ГПЖ
Норма
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Причины:
• хронические обструктивные заболевания легких
• недостаточность трехстворчатого клапана, пороки клапана легочного ствола
• врожденные пороки сердца, приводящие к легочной гипертензии
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
S = 13 mm
R = 25 mm
Причины:
• артериальная гипертония
• стеноз и/или недостаточность аортального клапана
• недостаточность митрального клапана
• гипертрофическая кардиомиопатия
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Пучок Гиса
Правое предсердие
Левая ветвь
Атриовентрикулярный пучка Гиса
узел Передняя
ветвь ЛНПГ
Правая ножка
пучка Гиса Левый желудочек
Задняя ветвь
ЛНПГ
Правый желудочек
Волокна
Пуркинье
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Критерии:
• Комплекс QRS уширен (>0,12 c), в отведении V1 типа RSR`.
• Широкий неглубокий («закругленный») зубец S в отведениях I, V5, V6
• Отклонение ЭОС вправо
• Если ширина QRS < 0,12 с – неполная блокада
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Критерии:
• Уширенные, деформированные R в I, aVL, V5, V6
• Глубокие S или QS в III, aVF, V1, V2
• Уширение комплекса QRS > 0,12 с.
• Дискордантность ST-Т по отношению к комплексу QRS
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Критерии:
1 Резкое отклонение ЭОС влево (больше -30 градусов)
2 Комплекс QRS нормальной продолжительности (< 0,11 с во всех отведениях).
3 Q в отведениях I и AVL
4 S>R (комплексы типа rS) в II, III, aVF
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Критерии:
• Комплекс QRS нормальной продолжительности (< 0,11 с во всех
отведениях).
• Резкое отклонение ЭОС вправо
• Форма QRS типа rS в I и aVL; qR в III и aVF