История изучения сердечно-сосудистых заболеваний

Ответы можно найти:

Хайдер Варрайч «Сердце, которое мы не знаем: История важнейших открытий и
будущее лечения сердечно-сосудистых заболеваний»
Моррис Томас «Дело сердца. 11 ключевых операций в истории кардиохирургии»
Андрей Сазонов «Не жилец». Изд-во АСТ. ISBN: 978-5-17-121510-1 Глава 23
Гемодиализ и кардиопульмональное воскрешение
Все книги есть на Google-диске.
Используйте функцию поиска по документу (Ctrl+F) для ключевых слов вопроса

I часть.
1. Кровь из из тусклой, мутно-коричневатой венозной превращается в ярко-алую,
насыщенную артериальную? Где и почему это происходит?
2. В четвертом веке до нашей эры Аристотель указал на то, что «этот» орган у
человека формируется первым, а умирает последним, занимает центральное
положение, двигается и взаимодействует со всеми остальными частями тела. Он
также видел в «нем» источник «животного тепла», жизненной силы, присущей
всем организмам. Что это за орган?
3. Сердце сокращается за время средней человеческой жизни более двух миллиардов
раз и даëт сбои только при катастрофических обстоятельствах. Какие сбои ССС
вам известны?
4. Сердце колибри бьется с частотой 1000 ударов в минуту, а слона – только около 30
ударов в минуту. Если связь между количеством ударов сердца и
продолжительностью жизни? Какое место занимает человеческое сердце в этом
рейтинге?
5. Как живут "бессердечные" животные? Назовите примеры.
6. Что такое аортальный клапан? Где он располагается? Как Ален Крибье в 1985 году
изменил смертельный прогноз пациентам с аортальный стенозом? Почему надуть в
отказывающем аортальном клапане баллон было все равно, что лечить
лейкопластырем проникающее ранение живота? Как Крибье дополнил свою
операцию в 2002 году?
7. Врачей и хирургов часто винят в том, что у них комплекс бога. Почему в древнем
мире это было наиболее актуальным?
8. Папирус Эдвина Смита включает подробный анализ 48 случаев, в диапазоне от
инфекционных заболеваний до ран и от головы до ступней. Какой орган был
ответственен за циркуляцию крови по мнению египтян, а что считал Гиппократ?
9. Что по мнению египтян пульсировало в сосудах?
10. Какой орган было важным оставить внутри тела при мумификации? Что по
мнению египтян делал с этим органом Анубис?
11. В более позднем свитке Эберса описан образ человека, хватающегося за грудь с
выражением страдания на лице. Кулак, прижатый к грудине (признак Левина). С
каким заболеванием этот образ ассоциируется?
12. Важно понимать, что, хотя сердце и качает безостановочно кровь для всего
организма, та кровь, что проходит через него, вообще-то его само кислородом не
снабжает. А что снабжает сердце кислородом?
13. Папирус Эберса определяет одно из заболеваний сердца как ослабление сердечной
мышцы, которое он в некоторых местах называет «слабостью или немощью»
сердца, «коленопреклонением сердца». В других местах автор заявляет: «его
сердце заскучало», но причину скуки указывает специфическую: «Это значит, что
его сердце ослабело из-за жара ануса». Отёки и скопление жидкости в лёгких при
этом заболевании описываются в папирусе как «Его сердце полно воды. Это
жидкость изо рта. Все члены его тела ослабли». Смерть человека при этом
заболевании он описывает следующим образом: «Когда сердце поражено
болезнью, оно выполняет свою работу небезупречно. Сосуды, отходящие от
сердца, перестают действовать, и их уже не ощутить под кожей… Если сердце
дрожит, утрачивает мощь и опускается, болезнь усиливается». Что это за
заболевание? Объясните каждый из симптомов?
14. Хотя «большое сердце» в обыденной речи считается комплиментом, в реальности
подобное увеличение является предвестником заболевания. Какого?
15. Почему знания египтян были забыты на несколько веков? Благодаря кому в 19 веке
эти знания стали известны человечеству снова? Что такое Розеттсткий камень?
Почему знания греков и арабов вышли вперёд почти на два тысячелетия в то время,
как о египетских и месопотамских трудах не знал никто?
16. Древние греки не раз писали про кровеносные сосуды, правда, в основе их работ и
лежало ошибочное представление, будто вены и артерии помимо крови переносят
еще и пневму — живой дух, вдыхаемый вместе с воздухом. Как бы то ни было,
греческие хирурги второго века нашей эры не только оставили описание
аневризмы (ослабление и раздувание стенки сосуда наружу), но и разработали
настолько замысловатую операцию для ее лечения, что осуществить ее впервые
смогли только почти 1800 лет спустя. Что за операцию описал в своем трактате «О
медицине» Антилл?
17. Кто впервые повторил операцию Антилла по лечению аневризмы в 18 веке,
доработав её?
18. Хотя Гален был, возможно, самым влиятельным врачом-ученым за всю историю
человечества, он нисколько не продвинул науку вперед, а лишь укрепил ложные
представления, существовавшие еще до него. Что подтверждает эту точку зрения?
19. В чем отличие научной доказательной базы Ибн ан-Нафиса (1210–1288,
родившегося близ Дамаска, в Сирии) от Галена? На основании чего каждый из них
делал выводы о строении тела человека?
20. «…Я нахожу, что анатомы должны учиться и учить не по книгам, а
препарированием, не из догматов учености, но в мастерской природы». Кому
принадлежит эта цитата? Как эта мысль отразилась на жизни её автора?
21. Гарвей туго завязал жгут на локтевом сгибе человека – так туго, что передавил и
артерию, проводящую кровь до кисти, и вену, по которой кровь идет обратно. От
этого кровь начала скапливаться на пульсирующем участке артерии выше жгута, а
биение в той же артерии ниже, на запястье, пропало. Затем Гарвей повторил
эксперимент, но на этот раз жгут был не таким тугим и пережимал только вену. В
данном случае у человека по-прежнему ощущался пульс на запястье, поскольку
артериальная кровь проходила в нижнюю половину руки. Но так как по вене кровь
 не могла вернуться от запястья к сердцу, она начинала скапливаться там, вызывая
отек. Какой вывод можно сделать из этих экспериментов?
22. Гарвей перевязал вены, входящие в сердце еще живой рыбы. Сердце рыбы почти
сразу опорожнилось, поскольку оно продолжало толкать кровь вперед, но на
обратном пути кровь скапливалась в районе лигатуры и не шла дальше. Далее
Гарвей взял змею и пережал ей аорту – большую артерию, выходящую из сердца.
Ее сердце тут же отекло и раздулось, и этот эффект пропал, как только Гарвей
отпустил зажим. Что доказывает этот эксперимент?
23. К тому времени, когда Гарвей проводил свои опыты, труды и теории Галена стали
чуть ли не священными и их не подвергали сомнению даже светлейшие из умов.
Что произошло, когда люди узнали, что все их убеждения не просто слегка
отклоняются от истины, а категорически не соответствуют ей во всех возможных
смыслах?
24. В «Анатомическом исследовании» Гарвей написал: «То, что осталось сказать о
количестве и источнике крови, которая течет таким образом, относится к вещам
столь новым и неслыханным, что я не только боюсь нанести себе вред, вызвав
ненависть отдельных лиц, но и содрогаюсь оттого, что все человечество может
превратиться в моего врага, – настолько привычка и обычай стали нашей второй
натурой. Однажды посеянная доктрина пустила глубокие корни и завоевала
уважение в обществе, ибо старые воззрения всегда оказывают сильное влияние на
людей». А какие доводы были у противников Гарвея? Ставили ли они
эксперименты? Как осторожность помогла Гарвею не лишиться общественной
позиции и авторитета?
25. Как называется фиброзный мешок, окружающий сердце? И зачем нужна жидкость
между этим "мешком" и сердцем?
26. Где перегородка толще: между желудочками или предсердиями? Какой желудочек
крупнее: левый или правый? Почему в сердце есть клапаны? Какую роль они
выполняют во время систолы?
27. Опишите круг кровообращения, указав название отделов сердца, клапаны, артерии
и вены.
28. Почему переднюю нисходящую ветвь можно назвать убийцей?
29. Ток крови по сосудам в норме является ламинарным, то есть клетки крови
движутся параллельно друг другу, как птицы, летящие в стае, – ровно и
беспрепятственно. Однако в некоторых участках кровеносной системы на фоне
увеличения скорости кровотока в местах сужений, разветвлений и изгибов сосудов
ток крови становится не плавным, турбулентным. В результате создается
усиленное давление на эндотелий – мембрану, выстилающую сосуды изнутри. К
чему может привести турбулентное движение крови?
30. Амбруаз Паре, хирург французского короля Генри II, в 18 веке описал характерный
звук, с которым кровь проходит через аневризму, как «отчетливое шипение,
которое слышно, если приложить к ней ухо». Чем вызван этот звук?
31. Амбруаз Паре признал тот факт, что расположенные глубоко внутри аневризмы
неизлечимы, и привел в качестве примера историю портного, «который во время
игры в теннис внезапно упал и умер из-за аневризмы артериозной вены [аорты],
когда кровеносный сосуд прорвало». Он отметил, что у людей, погибших такой
смертью, в анамнезе нередко обнаруживались ранее перенесенные венерические
заболевания. Какое венерическое заболевание вплоть до 1940-х годов было
причиной аневризм?
32. В 1827 году шотландский врач Александр Монро написал про одного пациента,
прожившего некоторое время с аневризмой аорты, которая была «размером с
голову ребенка». Он рекомендовал лечение аневризм с помощью мер,
направленных на стимуляцию свертывания крови внутри аневризмы, таких как
кровопускание, постельный режим и диетическое питание. А что за инородные
предметы пытались пустить в кровоток такие хирурги, как Чарльз Мур и
американец Артур Блэйкмор?
33. В 1903 году была описана операция для лечения аневризмы, названная
«эндоаневризморафия». Суть операции заключалась в том, что аневризму
вскрывали, затем ее нижние края подворачивали и сшивали, чтобы восстановить
нормальный диаметр артерии. Чтобы понять, что такое данная процедура,
представьте, что бережливый сосудистый хирург покупает дешевый садовый
шланг, стенки которого на одном из участков оказываются ослабленными. Под
давлением воды пластмасса на этом слабом участке начинает раздуваться, и
формируется «аневризма». Если она прорвется, то шланг будет навсегда испорчен.
Поэтому сосудистый хирург принимает решение починить его путем проведения
эндоаневризморафии. Выключив воду, он делает разрез вдоль раздутого участка
шланга, после чего сшивает получившиеся края вместе, чтобы диаметр сосуда
снова был одинаковым по всей длине. Кто дал этой операции такое неуклюжее
название?
34. В декабре 1948 года Альберт Эйнштейн стал самым известным пациентом,
подвергшимся лечению аневризмы абдоминальной аорты. Как ему отстрочили
разрыв абдоминальной аневризмы аорты (ААА) размером с грейпфрут?
Согласился ли он позже провести операцию по замещению ААА, разработанную
Шарль Дюбо в 1951 году?
35. У пациентов с аневризмой обнаруживают отек на месте сосуда. Если аневризма в
грудной клетке, то по мере ее роста она может проступать между ребер. Как
аневризма может повреждать кости? Как её отличали от опухоли?
36. Из чего состоит атеросклеротическая бляшка? Что расползается в её центре? Что
случится если содержимое центра бляшки попадёт в кровь? В каких случаях это
происходит?
37. Почти у всех – если не у всех вообще – взрослых людей есть бляшки в каких-то из
важнейших сосудов тела. Почему некоторые бляшки разрываются, а некоторые –
нет и почему у одних людей это случается чаще, чем у других?
38. Почему воспаление – физическая реакция иммунной системы на внешнюю
реакцию – может в некотором смысле быть главной угрозой человеческой жизни?
39. Как вы думаете, почему пациенты с псориазом имеют гораздо больше шансов
получить инфаркт или инсульт? Что подтолкнуло ученых на проверку колхицина,
используемого для лечения подагры, и метотрексата, который назначают
пациентам с тяжелой формой ревматоидного артрита, попробовать как средство
снижающее риск инфаркта миокарда?
40. Вспомнив образ жизни и рацион питания первобытного человека предположите,
почему инсулинорезистентность – центральная проблема диабета – сохранилась в
ходе эволюции?
41. Найденный в 1991 году ледяной человек Этци, как его прозвали после
обнаружения, является древнейшим из найденных мумифицированных тел. Он
умер примерно 5300 лет назад и на удивление хорошо сохранился благодаря глыбе
льда, которая тысячи лет была его хрустальным гробом. Ученые нашли у него в
 левом плече наконечник стрелы. Но они также обнаружили нечто, что гораздо
меньше ожидали увидеть: атеросклероз в обеих крупных шейных артериях, о
котором свидетельствовали найденные там отложения кальция. откуда вообще
атеросклероз у людей, которые ели здоровую пищу, были довольно подвижны и не
имели тех современных факторов риска, которые мы ассоциируем с этой
болезнью?
42. Народ цимане в Боливии – один из самых изолированных народов на земле. Они
все еще находятся на стадии кочующих земледельцев – чуть более продвинутой,
чем стадия охотников и собирателей. Они живут тем, что выращивают плантаны,
рис и кукурузу, охотятся и ловят рыбу.Цимане в среднем доживают до 40–50 с
небольшим лет. Чтобы прокормить себя, они вынуждены охотиться до самой
смерти. Предположите от чего они как правило умирают?
43. Может ли перенесённый грипп спровоцировать инфаркт миокарда?
44. Находящийся в материнской утробе плод весь свой кислород получает от матери
через плаценту. Он все еще не в состоянии использовать собственные легкие,
вследствие чего отсутствует потребность пропускать через них большие объемы
крови. По каким временным путям, которые были отмечены Галеном, значительная
часть крови плода обходит легкие стороной?
45. Пути крови, отмеченные в предыдущем вопросе, как правило, закрывается в
течение первой недели после рождения, как это и отметил Гален, и круги
кровообращения разделяются. Но еще в 18 веке были обнаружены тела взрослых
людей, где эти пути оставались открытыми. Некоторые врачи были почему-то
уверены, что люди с таким дефектом способны дышать под водой. Они считали их
теми самыми физиологическими механизмами, которые позволяют
водоплавающим птицам вроде уток и гусей подолгу находиться под водой. Это
было довольно милое предположение, которое оказалось в корне ошибочным. А
что на самом деле позволяет этим животным долгое время не дышать под водой?
46. Первые операции на сердце начали проводиться в 90х годах 19-го века после
успешных операций хирурга из Франкфурта по имени Людвиг Рен и итальянского
хирурга Дж. С. Брока. Как правило, какие были причины у поражения сердца их
пациентов? Почему до этого времени хирурги не предпринимали попыток
операций на сердце?
47. Датский ученый семнадцатого века Николас Стено в 1673 году опубликовал отчет
о вскрытии мертворожденного ребенка с сенсационным заголовком «Чудовищный
эмбрион, вскрытый в окрестностях Парижа». Помимо многих врожденных пороков
он обнаружил суженную легочную артерию (так называемый стеноз легочной
артерии), дефект межжелудочковой перегородки, а также декстропозицию аорты,
которые были тремя из четырех дефектов, характерных для тетрады Фалло. Стено
не упомянул четвертый дефект, назовите его. Почему 4й дефект не был обнаружен
Стено у эмбриона, но встречался на аутопсии пациентов Фалло в 1888 году?
48. Многие хирурги на границе 19-20 веков отмечают в операциях на сердце «фонтан
крови» или «лужу крови, в которой булькали пузырьки воздуха», другому
пришлось «оперировать в потоке кровавой пены, которая отнюдь не
способствовала сохранению самообладания». «Когда сердце прямо у вас перед
глазами, — язвительно заметил третий, — то струя крови, выбивающаяся из
желудочка, заливает их с поразительной точностью». Почему операции того
времени на сердце и селезенке сопряжены с большим количеством крови?
49. На заре развития анестезии, когда работа анестезиста ограничивалась тем, что он
капал на маску эфир или хлороформ, чтобы погрузить пациента в сон, считалось,
что никакой особой квалификации для этого не требуется, так что занимались этим
главным образом медсестры. Лишь в 1940-х годах за наркоз стали отвечать
дипломированные врачи (называемые теперь анестезиологами). В 30х годах 20
века был открыт анестетик под названием «циклопропан». Он по праву считался
куда более удобной альтернативой старым препаратам: при смешивании с
кислородом его можно было легко вдыхать, он быстро обеспечивал глубокий
наркоз, а пациентов после операции не мучила тошнота, как это частенько
случалось с хлороформом. Какие существенные недостатки обнаружились у этого
анестетика?
50. Как открытие рентгеновских лучей в 1895 году помогло хирургам во время Первой
мировой войны справляться с пулевыми ранениями?
51. Если поместить человека между рентгеновским аппаратом и люминесцентным
экраном, то можно даже получить движущееся изображение. Как называется
данный метод?
52. Почему детей, рожденных с врожденным заболеванием «тетрада Фалло» называли
«синюшными»?
53. Как называется операция, которую осуществил в больнице Джона Хопкинса в
Балтиморе Алфред Блэлок в 1944 году, перенаправляя в другую сторону одну из
артерий, снабжающую кровью левую руку, чтобы та направляла кровь обратно в
легкие ребенка с тетрадой Фалло?
54. Национальное движение в защиту прав животных возникло в 1880-х годах, и позже
его членам удалось представить в конгрессе законопроект, запрещающий
эксперименты на животных. Как вы думаете, почему врачи (в том числе Блэлок),
каждый раз склоняли общественность на свою сторону? Почему использование
животных было необходимо в вопросах кардиохирургии?
55. В конце 19 века при операции на сердце Генри Дальтон, лечащий хирург,
использовал стрихнин и виски. Какой эффект оказывает такая смесь на организм?
56. В 1914 г. – во времена, когда даже ведущие медики не видели в измерении
давления большой необходимости, – медицинский директор страховой компании
Northwestern Mutual Life Company написал: «Сфигмоманометр – необходимый
инструмент обследования для страхования жизни, и не за горами те дни, когда все
прогрессивные компании, специализирующиеся на страховании жизни, будут
требовать его использования при осмотре любых потенциальных клиентов».
Почему страховые компании были так заинтересованы в артериальном давлении
своих клиентов?
57. В 1937 г. Пол Дадли Уайт написал: «Повышенное давление – это важный
компенсационный механизм, с которым не нужно бороться даже в том случае, если
мы обретем над ним полный контроль». Согласны ли вы с данным утверждением?
58. 12 апреля 1945 г. Франклин Делано Рузвельт, бывший на тот момент уже 12 с
лишним лет президентом США, позировал для портрета, сидя в кресле. «Вдруг он
пожаловался на ужасную боль в затылке, – спустя несколько лет напишет его
кардиолог Говард Бруенн. – Через одну-две минуты он потерял сознание». Что с
ним произошло?
59. При коарктация аорты — довольно распространенной врожденной патологии —
диаметр части этой важной артерии оказывается значительно суженным. Так как
кровь с трудом проходит через место сужения, то давление выше этого участка
 повышается, а ниже — падает. Это приводит к поразительному симптому — если
измерить давление на руках и на ногах, то в руках оно окажется выше. Что за
операцию провели независимо друг от друга 1944 году хирург из больницы
Саббатсберг в Стокгольме по имени Кларенс Крафурд и хирург в Бостоне Роберт
Гросс для радикального лечения этого заболевания? Почему до этого хирурги
боялись оперировать на аорте?
II часть.
60. До революционной работы австрийского врача Ганса Селье (1907–1982) словом
«стресс» обозначалась чисто физическая сила, которую испытывали на себе разве
что тросы моста Золотые Ворота, на которых держится вся эта висячая
конструкция в несколько тысяч метров длиной. Что за концепцию стресса
сформулировал Селье?
61. Какие гормоны стресса вам известны? И как они воздействует на деятельность
ССС?
62. Большинство врачей XIX – начала XX в. полагали, будто атеросклероз – это
естественное следствие старения, а повышенное артериальное давление даже
необходимо организму. В 1925 г. чикагский доктор обвинил «несбавляемую
скорость американской жизни, бурную напряженность американского
темперамента» в увеличении частоты инфарктов – того недуга, который другой
врач прозвал американитом. Возможно ли, что эти две напасти современного мира
– стресс и сердечно-сосудистые заболевания – связаны друг с другом?
63. В 1990-е гг. японские кардиологи начали отмечать появление таких пациентов,
большинство из которых были женщины, поступавших в больницу со всеми
признаками инфаркта миокарда: подъемом сегмента ST и повышенным уровнем
тропонинов из-за разрушения сердечной мышцы; при этом ни у кого из них на
коронарографии не обнаруживали в венечных артериях никаких
атеросклеротических бляшек. Японцы назвали болезнь «кардиомиопатия
такоцубо». Что провоцировало эти проявления? И почему заболевание так названо?
Перечислите другие названия
64. На протяжении большей части двадцатого века в кардиологии главенствовали
мужчины. Лишь в шестидесятых годах первая женщина, Нина Старр Браунвальд,
попыталась пробиться в этот практически исключительно мужской мир. В свете
такого положения вещей еще более примечательно, что оба врача, которые внесли
самый существенный вклад в наши знания о врожденных пороках сердца —
Абботт и Тоссиг, — были женщинами, и им приходилось бороться за право
заниматься медициной. Чем они прославились?
65. В исследованиях, направленных на борьбу с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, долгое время не принимали участия женщины. Здоровье женщин
изучалось только в области бикини, т.е. те органы, что прикрывают детали этого
купальника. Тому было несколько причин. С одной стороны, это было связано с
опасениями, что любые эксперименты могут вызвать у женщин детородного
возраста осложнения при беременности. Другая причина заключается в том, что
инфаркт у молодых женщин случается намного реже и менее очевиден, чем у
молодых мужчин. В-третьих, здоровье мужчин имело большее значение, потому
что они представляли собой основную рабочую силу. В отношении женщин с
симптомами заболевания сердца нередко использовался термин «кардиальный
невроз». Есть ли действительно отличия в склонности к ССЗ у мужчин и женщин?
66. Что позволила выявить Фремингемская программа, начавшаяся в 1948 году и
продолжающаяся до сих пор в США? Сразу ли медицинское сообщество
отреагировало на результаты первого этапа исследования?
67. Мы совершили полный круг: от времен, когда до артериального давления крови
почти никому не было дела, мы дошли до эпохи, когда диагноз «гипертензия»
можно поставить практически любому взрослому человеку, поскольку
установленная в настоящее время норма чрезвычайно низка. А какое артериальное
давление является нормой?
68. Сейчас люди всего мира в среднем употребляют по 4 г натрия в день, что вдвое
превышает рекомендуемую дневную норму – 2 г. Чем это грозит?
69. В 1934 г. Голдблатт изготовил серебряную клемму и с ее помощью частично
перекрыл ток крови в одну почку собаки, на которой он проводил свои
эксперименты. У собаки повысилось артериальное давление. А как почки
регулируют артериальное давление?
70. На банановых плантациях в юго-западной части Бразилии работники сталкиваются
с одним жутким, кошмарным трудовым риском: жараракой обыкновенной, в
народе также известной как бразильская гремучая змея. Мгновенный бросок этой
змеи, укус – и человек тут же замертво валится на землю. Коренные народы
Бразилии даже собирали ее яд и смазывали им наконечники своих стрел. Почему
же этот яд обладает такой силой?
71. Как стресс провоцирует повышение артериального давления посредством работы
почек?
72. Хотя 13 ученых получили Нобелевские премии за исследования, так или иначе
связанные с холестерином, главный первооткрыватель, Николай Аничков, –
патолог, сделавший начиная с 1913 г. серию революционных наблюдений в ходе
опытов на кроликах, не входит в их число. Что за эксперименты он проводил и к
каким выводам пришёл?
73. Одним из самых громких исследований в области питания считается
Миннесотский голодный эксперимент 1944 года. Чем закончился этот
эксперимент?
74. в 1958 г. Киз начал один из самых амбициозных экспериментов своего времени –
«Исследование семи стран» ( США, Финляндии, бывшей Югославии (Сербии и
Хорватии), Нидерландов, Италии и Японии). Какие выводы он сделал по
результатам исследования?
75. Заставить людей принимать какое-нибудь лекарство легче, чем заставить их
изменить весь свой рацион. Поэтому проводить эксперименты с питанием крайне
тяжело – если только ваши испытуемые не заключенные и не пленники. На ком
экспериментировали авторы следующих статей:
 Miettinen M., Turpeinen O., Karvonen M. J., Elosuo R., Paavilainen E. Effect of
Cholesterol-Lowering Diet on Mortality from Coronary Heart-Disease and Other
Causes. A Twelve-Year Clinical Trial in Men and Women. Lancet. 1972;2:835–8.
 Dayton S., Pearce M. L., Goldman H., et al. Controlled Trial of a Diet High in
Unsaturated Fat for Prevention of Atherosclerotic Complications. Lancet.
1968;2:1060–2.
76. История лечения стенокардии началась с итальянского химика Асканио Собреро
(1812–1888), открывшего вещество под названием «нитроглицерин», а кто
разбогател на этом веществе и позже учредил именную премию за выдающиеся
достижения в истории человечества?
77. Азотсодержащие препараты начали использовать для лечения артериальной
гипертензии и стенокардии еще до того, как обнаружили окись азота в 1970-е годы.
Какую функцию несет это вещество в организме человека и где оно
вырабатывается? Какой эффект обнаружил Иэн Остерло, синтезировав новое
производное нитратов?
78. Что объединяет русских ученых Василия Образцова и Николая Стражеско и
венского врача Лудольф фон Крель, а также Джеймса Херрика из США?
79. Почему «роль больного» люди проще принимают, если они больны гриппом или
сломали конечность, но не тогда, когда у них сердечно-сосудистые заболевания,
например, перенесенный инфаркт и им необходимо изменить образ жизни,
пожизненно принимать лекарства, исправно наведываться к врачу и быть готовым
к инвазивным процедурам?
80. Многим врачам, включая кардиологов, проще отправить пациента сдавать кровь,
чем самому его осматривать, вникать в историю болезни и ставить диагноз по
старинке, после кропотливого сбора анамнеза и тщательного осмотра. В условиях
улучшения чувствительности многих тестов острее стоит проблема
гипердиагностики или диагностического расползания (diagnostic creep). Назовите
примеры заболеваний, для которых когда-либо злоупотребляли диагностикой.
81. Стент – это крошечная конструкция из металлической проволоки, которую можно
минимально инвазивным способом вставить непосредственно в артерию, в место
сужения или окклюзии, которое предварительно расширяют, раздувая крошечный
баллон, раскрыв таким образом просвет артерии. Почему половина кардиологов
сравнивают эту процедуру с работой сантехника?
82. Во время этой операции хирурги берут нижний конец левой внутренней грудной
артерии и, как правило, пришивают его к левой внешней нисходящей артерии
дальше ее блокированного забитого участка, обеспечивая таким образом мощный
приток крови к сердечной мышце. Если заблокированы другие коронарные
артерии, хирурги берут вены из ноги и соединяют ими эти коронарные артерии с
аортой. Пациенты, пережившие эту операцию, называют себя «застегнутыми на
молнию». О какой операции идет речь?
83. Как безумный эксперимент интерна Вернера Форсмана с мочевым катетером в
вене (рентген-снимок ниже), опубликованный в 1929 году, позволил ему
продвинуть кардиологию вперед и получить Нобелевскую премию?

84. Первая успешная коронарная ангиограмма (визуализация коронарных артерий с

помощью контрастного вещества на рентгене) произошла из-за удачной ошибки в
1958 году. Почему врачи боялись делать инъекцию красителями непосредственно в
коронарную артерию? Кто по случайности опроверг эти опасения?
85. Что изобрел немецкий врач Андреас Грюнциг в 1978 году, которому пришла идея
вдавить бляшку в стенку сосуда, как бы оставив «след на снегу»?
86. В нашем организме происходит постоянное движение электрических зарядов. При
максимальном напряжении у нашего тела ушло бы 70 часов на то, чтобы зарядить
один iPhone. О чем это говорит?
87. Что включает в себя сердечно-легочная реанимация?
88. Кто и когда писал о проведении искусственного дыхания следующее: «Чтобы к
животному вернулась жизнь, надо сделать отверстие в стволе дыхательного горла,
туда вставить трубку из камыша или тростника и дуть в нее, чтобы легкие
поднимались и доставляли животному воздух»?
89. О чем сделал доклад во второй половине XVIII века лондонский врач Чарльз Кайт?
Что представлял его аппарат? Оживлял ли он людей?
90. Что использовал Джон Сноу для реанимации людей при остановке сердца,
возникшей в результате обезболивания хлороформом?
91. Кто создал первый дыхательный аппарат для проведения искусственной
вентиляции легких через специальный ротовой воздуховод при помощи кожаных
мехов, которые использовались для раздувания огня?
92. Кто и когда впервые применил непрямой массаж сердца?
93. Благодаря кому необходимость непрямого массажа была признана всем
медицинским сообществом?
94. Что такое «тройной прием Сафара» и азбука Сафара?
95. Кто и когда доказал, что дыхание «рот в рот» эффективно и кислорода в
выдыхаемом другим человеком воздухе достаточно?
96. Какая личная трагедия Сафара привела его к идее, что «реанимационные навыки
пригодятся любому человеку»?
97. Побуждает ли электрический разряд остановившееся сердце сокращаться?
98. Что называется «фибрилляцией»?
99. Что разработала американская физиолог Луиза Рабинович в начале ХХ века?
Оценили ли значимость её работы?
100. Почему электроды первого дефибриллятора необходимо было накладывать
непосредственно на сердце?
101. Кто создал первый дефибриллятор наружного применения в США? В
СССР?
102. При желудочковой тахикардии или фибрилляции нарушаются все правила
нормальной работы сердца. Синусовый узел больше не посылает сердцу импульсы,
вызывающие сокращение желудочков. Напротив, теперь сокращения в желудочках
начинаются снизу. А если учесть, что желудочки должны всегда подчиняться
указаниям синусового узла, последствия такого мятежа могут быть фатальными –
тем более что, оказавшись предоставленными сами себе, желудочки могут начать
фибриллировать с бешеной скоростью. Желудочковые аритмии – самая
распространенная причина внезапной смерти. Как купируют желудочковую
тахикардию?
103. Считалось, что имплантируемые дефибрилляторы уменьшают смертность
среди пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса.
Но так ли легко самим пациентом жить с ощущением, что в любой момент их
может настигнуть разряд дефибриллятора? Необходимы ли они?
104. Если сердце бьется слишком быстро, используют дефибрилляторы, а зачем
и когда используют кардиостимуляторы? Кто их изобрел?
105. «Пациенты считают рак более страшным заболеванием, чем сердечная
недостаточность. Поэтому, когда пациентам диагностируют рак, они считают, что
умрут от него, если не предпримут какие-то агрессивные меры, а вот к сердечной
недостаточности отношение менее категоричное, потому что у многих пациентов
есть друзья или родные с “больным сердцем”, которые, по их мнению, “спокойно”
 живут со своей болезнью уже много лет» – говорит Майкл Хури, кардиоонколог из
университета Дьюка. Как вы думаете, почему представления об этих двух
заболеваниях, являющихся причиной смерти большого количества, такие разные?
Схожи ли факторы риска этих двух заболеваний?
106. Сердечная мышца очень плохо регенерирует. Единожды поврежденное
сердце практически неспособно к восстановлению. Поэтому, хотя существуют
препараты и процедуры, которые предотвращают возможное ухудшение работы
сердца, поврежденному сердцу уже особо ничем не поможешь. Некоторым
пациентам, конечно, может помочь пересадка сердца, но и тут возникает немало
своих трудностей. Что приписано принимать людям с трансплантатами в
организме?
107. Вспомогательные желудочковые устройства (ВЖУ) – это механический
насос, имплантируемый в левый желудочек пациента; этот насос после
установления нагнетает кровь в аорту. Изначально ВЖУ в основном устанавливали
пациентам, которые, находясь в больнице, ждали донорское сердце. Кто впервые
имплантировал вспомогательный левый желудочек в сердце?
108. Первая операция по пересадке сердца была проведена в Кейптауне в 1967 г.
Кристианом Барнардом. Стать первым хирургом, который сделал такую операцию,
было для Барнарда важнее, чем стать в этом деле лучшим. Как долго прожил его
пациент с пересаженным сердцем?
109. В 1969 г. Дентон Кули первым имплантировал человеку искусственное
сердце. Однако, за звание быть первым также боролись Майкл Дебейки и
советские кардиохирурги. Почему это соперничество было сопряжено
«воровством»? Помогли ли непомерные амбиции кардиохирурга его первому
пациенту по пересадке искусственного сердца?
110. Почему у человека с аппаратом вспомогательного кровообращения нельзя
прощупать пульс?
111. Люди, которым был установлен ВЖУ, вынуждены вести особенный образ
жизни. Что в него входит?
112. Когда большинство людей умирают, первым отказывает, как правило,
сердце, из-за чего в мозг перестает поступать кислород, и он тоже неизбежно
погибает. В других случаях первым умирает мозг. Назовите примеры.
113. На протяжении почти всей нашей истории жизнь или смерть определяло
сердцебиение. Но пациент с ВЖУ может умереть даже при том, что аппарат
исправно работает на полную мощность, а ЭКГ показывает нормальный сердечный
ритм. Жить с LVAD может быть очень трудно, но порой умереть с ним еще
труднее. По каким признакам диагностируют смерть, когда деятельность сердца
нельзя брать в расчет?
114. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями редко доходят до
терминального состояния: такие хронические болезни, как сердечная
недостаточность, гипертония, сахарный диабет и им подобные, тянут их на дно
беспрестанно, порой жесткими рывками, а порой лишь мягко подталкивая. Как это
влияет на их судьбу?
115. Из-за быстрого свертывания крови вне тела переливания первоначально
могли производиться только напрямую, через шприц или даже через сшивание
кровеносных сосудов. С открытием чего стало возможным консервирование
крови?