ГАПОУ «Казанский медицинский колледж»

Сестринское обследование пациентов при заболеваниях

сердечно-сосудистой системы.
 Содержание

1. Учебная информация
 АФО системы кровообращения
 Расспрос пациента
 Осмотр
 Пальпация
 Перкуссия
 Аускультация
 Дополнительные методы исследования
2. Термины и определения
3. Литература
 АФО системы кровообращения

Система кровообращения
представлена большим (8) и
малым (3) кругом
кровообращения (БКК и МКК).
Основная функция МКК —
обеспечение адекватной легочной
вентиляции, поступление
оксигенированной артериальной
крови в левые отделы сердца и в
БКК.
БКК обеспечивает приток
артериальной крови ко всем
внутренним органам и отток от них
венозной крови, поступающей
затем в правые отделы сердца.
АФО системы кровообращения

Схематическое изображение
системы кровообращения в норме:
1 — левый желудочек сердца;
2 — митральный клапан;
3 — левое предсердие;
4 — аорта; 5 — легочный ствол;
6 — правое предсердие;
7 — трикуспидальный клапан;
8 — правый желудочек;
9 — капилляры большого круга
кровообращения;
10 — капилляры малого круга
кровообращения.
АФО системы кровообращения

Схематическое
изображение проекции
отделов сердца, крупных
сосудов и куполов
диафрагмы на переднюю
стенку грудной клетки.
1 — правое предсердие;
2 — верхняя полая вена;
3 — легочный ствол;
4 — дуга аорты;
5 — левое ушко;
6 — правый желудочек;
7 — левый желудочек;
8 — правый и левый куполы
диафрагмы.
АФО системы кровообращения

Вид сердца спереди

1 — правый желудочек;
2 — правое ушко;
3 — восходящая часть аорты;
4 — верхняя полая вена;
5 — легочный ствол;
6 — левое ушко;
7 — большая вена сердца;
8 — передняя
межжелудочковая ветвь
левой венечной артерии;
9 — передняя
межжелудочковая борозда;
10 — левый желудочек;
11 — верхушка сердца.
АФО системы кровообращения
11 — левое предсердие;
12 — левая легочная вена;
13 — митральный клапан;
14 — сухожильные хорды;
15 — левый желудочек;
16 — мясистые трабекулы;
17 — верхушка сердца;
18, 22 — межжелудочковая перегородка;
19 — сосочковые мышцы;
20 — правый желудочек;
21 — трехстворчатый клапан;
23 — заслонка венечного синуса;
24 — гребенчатые мышцы;
25 — нижняя полая вена;
36 — правое предсердие;
27 — овальная ямка;
28 — межпредсердная перегородка;
29 — правые легочные вены.
 АФО системы кровообращения
Вид сердца на поперечном разрезе на уровне венечного синуса
1 — легочный ствол;
2 — аорта;
3 — правая венечная артерия;
4 — средняя створка
трехстворчатого клапана;
5 — задняя створка
трехстворчатого клапана;
6 — перегородочная створка
трехстворчатого клапана;
7 — венечный синус;
8 — задняя створка
митрального клапана;
9 — передняя створка
митрального клапана;
10 — левая венечная артерия.
АФО системы кровообращения

Схематическое
изображение камер
сердца:
1,2 - левый и правый
желудочки;
3 - митральный клапан;
4 - левое предсердие;
5 - легочная артерия;
6 - аорта;
7 - правое предсердие;
8 - трехстворчатый клапан;
9 – хорды;
10 - папиллярные мышцы.
АФО системы кровообращения

Схема проекции
клапанов сердца на
переднюю грудную
стенку
А — проекция клапана
аорты;
Л — проекция клапана
легочного ствола;
М — проекция
митрального клапана;
Т — проекция
трехстворчатого клапана
 Расспрос пациента

Жалобы.
К основным жалобам пациентов при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы относятся:
 боли в области сердца;
 сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца;
 одышка и приступы удушья;
 кашель, кровохарканье;
 головные боли, головокружение;
 отеки, и т. д.
 Расспрос пациента

Боли в области сердца

(кардиалгии).
необходимо выяснить:
 точную локализацию;
 характер болей
(ноющие, давящие, чувство
тяжести или сжатия за
грудиной, либо острые
нестерпимые, «кинжальные»);
 Расспрос пациента

Боли в области сердца.

необходимо выяснить:
 иррадиацию;
 причину и условия их
возникновения
(физическое и
эмоциональное
перенапряжение, ходьба,
после еды, или появление
их в покое, во время сна);
 Расспрос пациента

Боли в области сердца.

необходимо выяснить:

 продолжительность;

 отчего они проходят

(чем купируются).
Расспрос пациента

Для стенокардии (а)

в типичных случаях характерно:
 кратковременный характер
боли в сердце (секунды,
минуты);
 локализация в области
грудины с иррадиацией в
левое плечо, руку и лопатку;
 хороший купирующий эффект
нитроглицерина.
Расспрос пациента

При кардиалгаях, не связанных с

нарушениями коронарного
кровотока (б) характерно:
 боль продолжительная (более
20 - 25 мин, до нескольких
часов), средней интенсивности;
 боль локализуется в области
верхушки сердца и/или слева от
грудины;
 боли не купируются
нитроглицерином.
 Расспрос пациента

Одышка (dyspnoe) — тягостное ощущение нехватки воздуха,

обусловленное венозным застоем в МКК при недостаточности
функции сердца. По выраженности одышки можно судить о
степени недостаточности кровообращения.

необходимо выяснить:
 обстоятельства ее возникновения (при физическом
напряжении (во время ходьбы), при разговоре, после еды, в
покое);
 характер (инспираторная, смешанная);
 Расспрос пациента

От одышки следует отличать приступы удушья, которые носят

название сердечной астмы.

Причины – развитие острой левожелудочковой СН,

обусловленной острым инфарктом миокарда, внезапными
тяжелыми нарушениями ритма сердца, резким подъемом АД
и др.
 Расспрос пациента

Сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.

 сердцебиение постоянное или в виде приступов (при

развитии пароксизмальной тахикардии);
 перебои сопровождаются чувством замирания, остановки
сердца.
необходимо выяснить:
 при каких обстоятельствах они появляются (при физическом
напряжении или в покое),
 в каком положении усиливаются,
 чем снимаются.
 Расспрос пациента

Кашель, кровохарканье.
Причина - застой крови в малом круге кровообращения.

 Кашель чаще сухой иногда выделяется небольшое

количество мокроты.
 Кровохарканье, отмечаемое при тяжелых заболеваниях
сердца,

Для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно

усиление (или их появление) их в горизонтальном
положении больного, при котором усиливается приток крови
к правому сердцу, что способствует еще большему
переполнению МКК кровью.
 Расспрос пациента

Головные боли, головокружение – признаки повышенного

артериального давления (гипертонический синдром).
 Расспрос пациента

Отеки –
признак застоя крови в БКК при ХСН.
Появляются вначале лишь к
вечеру, а за ночь могут исчезать.
Локализация в области
лодыжек, на тыльной стороне
стопы, затем на голенях и выше.

Отеки и трофические изменения кожи у

больной с сердечной недостаточностью.
 Расспрос пациента

Отеки
В более тяжелых случаях отечная жидкость накапливается в
брюшной полости (асцит), больные жалуются на тяжесть
в животе и увеличение его размеров.

Асцит и отечность
подкожной жировой
клетчатки у больного
с сердечной
недостаточностью.
 Осмотр

Обратить внимание на:

 общий вид больного,
 положение его в постели,
 окраску кожных покровов и
видимых слизистых оболочек,
 наличие (или отсутствие)
отеков,
 своеобразной формы
концевых фаланг (пальцы в
виде барабанных палочек),
 конфигурацию живота и т. д.
 Осмотр

Вынужденное положение больных

Вынужденное возвышенное или сидячее положение больного

(ортопноэ) при острой левожелудочковой СН
Осмотр

Окраска кожных покровов

 Цианоз у больных с
заболеваниями сердца
обусловлен замедлением
кровотока на периферии.
 Акроцианоз —
периферический цианоз (губ,
ушей, кончиков пальцев)

Цианоз губ у больной с сердечной

недостаточностью
 Осмотр

Внешний вид больной с митральным пороком сердца.

Facies mitralis.
Определяются цианоз губ,
цианотический румянец щек
(митральная бабочка).
 Осмотр

Лицо и руки больной с врожденным пороком сердца.

Заметен выраженный цианоз губ, щек, подбородка (а);
кончиков пальцев рук (акроцианоз); пальцы в виде
барабанных палочек и ногти в форме часовых стекол (б).
 Осмотр

Внешний вид больной с

хронической тотальной СН.
Лицо одутловато,
кожа желтовато - бледная со
значительным цианозом губ,
кончика носа, ушей, рот
полуоткрыт, глаза тусклые
набухание шейных вен
(лицо Корвизара).
 Осмотр

 Набухание шейных вен —

важный признак застоя крови в
венозном русле БКК и
повышения центрального
венозного давления

Набухание шейных вен у

больного с правожелудочковой
СН
 Осмотр

 Пульсацию сонных артерий

Пульсацию сонных артерий

у больного с недостаточностью
клапанов аорты.
 Осмотр

Осмотр области сердца

 выпячивание грудной клетки («сердечный горб»);
 пульсация верхушечного толчка;
 эпигастральная пульсация – при гипертрофии правого
желудочка;
 ретростернальная пульсация – пульсация в яремной ямке
при расширении и удлинении аорты.
 Осмотр

 наличие отеков

Отеки голеней и стоп у

больного с хронической
сердечной недостаточностью.
 Осмотр

 наличие отеков

Асцит у больной с тотальной (лево- и правожелудочковой)

сердечной недостаточностью. Определяется увеличение
живота в объеме и положение ортопноэ.
 Пальпация

Основные цели:
 ощупывание области сердца (определение локализации,
силы и площади верхушечного толчка);
 выявление эпигастральной пульсации;
 выявление феномена дрожания грудной клетки
(симптом «кошачьего мурлыканья»);
 исследование пульса;
 определение отеков.
Пальпация

Последовательность
пальпации области
сердца.

1 - верхушечный толчок;
2 - сердечный толчок;
3 - эпигастральная
пульсация;
4 - аорта;
5 - легочная артерия;
6 - яремная вырезка.
 Пальпация

Определение локализации, силы и площади

верхушечного толчка

Исследование верхушечного
толчка.
Ладонь правой руки кладут
плашмя на область сердца (а),
затем, почувствовав
верхушечный толчок,
пальпирует его кончиками
пальцев (б).
 Пальпация

Определение локализации, силы и площади

верхушечного толчка

В норме
верхушечный толчок
локализуется в 5 – том
межреберье на 1 – 1,5 см
кнутри от левой
срединно – ключичной
линии, его площадь 1-2 см.
 Пальпация

Определение локализации, силы и площади

верхушечного толчка

 усиление верхушечного
толчка свидетельствует о
гипертрофии левого
желудочка,
 смещение его влево и
увеличение площади
(разлитой верхушечный
толчок) — о дилатации
(расширении) ЛЖ.
 Пальпация

Эпигастральная пульсация
обусловлена гипертрофией и
дилатацией правого желудочка,
определяется преимущественно
под мечевидным отростком и
несколько усиливается при
глубоком вдохе.
 Пальпация

Выявление феномена дрожания грудной клетки

 Диастолическое дрожание на
верхушке сердца
возникает при сужении левого
атриовентрикулярного отверстия
(митральном стенозе) (а).
 Пальпация

Выявление феномена дрожания грудной клетки

 Систолическое дрожание на
аорте
(во II межреберье справа от
грудины и в яремной вырезке)
выявляется в случае сужения
устья аорты (б).
 Пальпация

 Определение отеков

Методика определения
отеков:
а - в области лодыжек;
б - голеней, в – стоп.
 Пальпация

 Определение отеков

Выраженные отеки голеней и стоп у больного с

сердечной недостаточностью
 Пальпация

Исследование пульса
«Колеблется пульсаций частота,
Как распознать — задача не проста.
Один пульс у артерии одной,
А у другой артерии — иной.
Неправильности пульса тоже есть,
Которые трудней всего учесть.
Ведь и у них ритм характерный свой:
За долгим звуком наступает сбой.
За сильным слабый следует удар,
Чтоб разобрать — особый нужен дар.
Бывает пульс размерен, хаотичен,
От ритма ритм достаточно отличен.
Вот пульсы, что известны нам давно. Абу-Али ал-Гусейн
Здесь каждому название дано: Ибн-Абдаллах Ибн-Сина
за работой.
Пальпация
«Хвостом мышиным» назван неспроста,
Он вьется наподобие хвоста.
Еще есть пульс, как перепел поет,
Есть пульс, два раза или чаще бьет.
Бывает пульс, что режет, как пила,
Бывает звонкий, словно пиала.
Высокий пульс и хлесткий, словно
плетка,
Прерывистый и частый как чечетка.
Один подобен юрким муравьям,
Другой подобен мчащимся волнам.
Друг другу противоположны чаще
Червеобразный и глухой, дрожащий.
Чахоточный почти не различим,
Упадок сил приходит вместе с ним.
Все виды пульса трудно перечесть,
Знать многие из них — большая честь.»
 Пальпация

Пульсом называются ритмические колебания стенки артерий,

обусловленные выбросом крови из сердца в артериальную
систему и изменением в ней давления в течение систолы и
диастолы.
Распространение пульсовой волны связано со способностью
стенок артерий к эластическому растяжению и спадению.
Пальпация сосудов является основным методом
исследования пульса.
 Пальпация

Места исследования пульса.

Пульс исследуется на артериях:
 лучевой (основное место);
 сонной;
 Пальпация

Места исследования пульса.

Пульс исследуется на артериях:
 височной;
 локтевой;
 бедренной;
 Пальпация

Места исследования пульса.

Пульс исследуется на артериях:
 подколенной;
 стопы.
 Пальпация

Исследование артериального пульса на лучевой артерии.

Вначале прощупывают артериальный пульс на обеих руках,

чтобы выявить возможное неодинаковое наполнение и
величину пульса справа и слева, затем приступают к
подробному изучению пульса на одной руке, обычно левой.
 Пальпация

Исследование артериального
пульса на лучевой артерии
проводят кончиками II, III и IV
пальцев, охватывая правой
рукой руку пациента в области
лучезапястного сустава так, как
то показано на рисунке (б)
 Пальпация
Свойства артериального пульса
Частота количество пульсовых волн (ударов) в 1 минуту.
Частота пульса в норме — 60-89 уд/мин.
Ритм оценивают по интервалам (промежуткам) между ударами пульса.
(ритмичный и аритмичный).
Наполнение определяется величиной колебания пальпируемой артерии и
зависит от сократительной способности миокарда и величины
сердечного выброса. Различают пульс удовлетворительного,
большого (полный) и малого (нитевидный) наполнения.
Напряжение определяется усилием, необходимым для пережатия артерии.
Зависит от величины АД. (пуль может быть: умеренного
напряжения, твёрдый (напряженный), мягкий.
Величина качество пульса, складывающееся из его наполнения и
напряжения. Полный + твердый = большой пульс.
Пустой + мягкий = малый пульс.
 Пальпация

Определение дефицита пульса.

Дефицит пульса (pulsus deficiens) –

это разность между числом сердечных
сокращений и частотой пульса.

ДП появляется при некоторых

нарушениях ритма сердца
(мерцательной аритмии, частой
экстрасистолии и др.).

Свидетельствует о снижении
функциональных возможностей
сердца.
 Пальпация

 Определение дефицита пульса.

Пример:

ЧСС 98 в
мин.
Пульс 82
ДП = 16
 Перкуссия

Методом перкуссии можно определить:

 границы сердца и его конфигурацию;
 расширение сосудистого пучка.

 Истинные границы сердце прикрыты легкими и дают

при перкуссии притупленный звук. Эта зона относительной
сердечной тупости.

 Участок сердца не прикрытый легкими, образует

абсолютно тупой звук. Это зона абсолютной сердечной
тупости.
 Перкуссия
Относительная сердечная тупость.
Правила:
 перкутировать по межреберьям от
легочного звука к притупленному;
 перкуторный удар должен быть
средней силы;
 палец-плессиметр плотно прижать
к грудной стенке, расположен
параллельно искомой границе;
 отметку ставить по наружному
краю пальца - плессиметра.

Положение пальца –плессиметра

при определении границ
относительной сердечной тупости
 Перкуссия

Относительная сердечная тупость.

Определяют
правую (1),
левую (2) и
верхнюю (3)
границы сердца.
 Перкуссия

1. Определение правой границы относительной тупости сердца

1. Необходимо найти
печеночную тупость,
перкутируя сверху вниз по
срединно - ключичной линии от
легочного звука к тупому
(в норме на 6-ом ребре).
 Перкуссия

1. Определение правой границы относительной тупости сердца

2. Затем палец – плессиметр
переносят на одно межреберье
выше (в 4-ое), ставят вертикально и
перкутируют справа налево до
смены легочного звука на
притупленный.
 Перкуссия

1. Определение правой границы относительной тупости сердца

В норме правая граница

относительной сердечной
тупости расположена
по правому краю грудины,
или на 1 см кнаружи от него.
 Перкуссия

2. Определение левой границы относительной тупости сердца

Перкутируют по пятому
межреберью от передней
подмышечной линии по
направлению к грудине до
появления притупленного
звука.
 Перкуссия

2. Определение левой границы относительной тупости сердца

В норме левая граница

относительной сердечной
тупости расположена
на 1—2 см кнутри от левой
срединно-ключичной
линии, совпадает с
верхушечным толчком.
 Перкуссия

3. Определение верхней границы относительной тупости сердца

Граница определяется перкуссией

сверху вниз, отступя на 1 см
кнаружи от левой грудинной линии.
Перкутируют от легочного звука к
притупленному.
 Перкуссия

3. Определение верхней границы относительной тупости сердца

В норме верхняя граница

относительной сердечной
тупости расположена
на III ребре.
 Перкуссия
Определение границ сосудистого пучка.

Перкутируют тихой
перкуссией, перемещая
вертикально расположенный
палец – плессиметр по
II межреберью справа (а) и
слева (б) по направлению к
грудине до появления
притупления.
 Перкуссия
Определение границ сосудистого пучка.

Правая и левая границы

тупости сосудистого пучка
располагаются в норме по
краям грудины: его
поперечник
составляет 5—6 см.
 Аускультация
Из всех методов физического исследования аускультация -
наиболее значимый метод для диагностики болезней сердца.
Правила аускультации сердца:
 помещение должно быть тихим и
теплым;
 положение больного при
аускультации – горизонтальное,
вертикальное, а при
необходимости на левом боку и
после физической нагрузки;
 дыхание пациента спокойное
поверхностное, при
необходимости просят
задержать дыхание после
максимального выдоха.
 Аускультация
Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку
и точки (области) аускультации сердца.

При аускультации сердца

клапаны следует выслушивать
в порядке убывающей частоты
их поражения:
М - митральный,
А - аортальный,
Р - клапан легочной артерии,
Т - трехстворчатый клапан.
 Аускультация

Точки аускультации сердца:

1 — верхушка сердца (митральный
клапан);
2 — II межреберье у правого края
грудины (клапан аорты);
3 — II межреберье у левого края
грудины (клапан легочного ствола);
4 —у основания мечевидного отростка,
а также слева и справа от него
(трехстворчатый клапан);
5 — точка Боткина—Эрба — 4-ое
межреберье слева от грудины (точка
дополнительного выслушивания
аортального клапана);
 Аускультация

Звуковые явления, возникающие во

время деятельности сердца,
называются сердечными тонами.

У здоровых людей хорошо

выслушиваются два тона:
 I тон, возникающий во время
систолы,— систолический, и
 II тон, возникающий во время
диастолы, — диастолический.
Аускультация

I тон образуют компоненты :

 клапанный (б),
 мышечный (в)
 сосудистый (г)
 предсердный (а)

II тон имеет два компонента:

 клапанный и сосудистый
 Аускультация

Отличительные признаки I и II тонов

I тон

II тон
 Аускультация

В клинической практике могут встречаться следующие

изменения тонов сердца:
 изменение громкости основных тонов (усиление - акцент
или ослабление);
 расщепление (раздвоение) основных тонов;
 появление дополнительных тонов: III и IV тонов, тона
(щелчка) открытия митрального клапана.

При аускультации сердца в ряде случаев, кроме тонов,

выслушивают звуковые явления - шумы сердца —
сравнительно продолжительные звуки, возникающие при
турбулентном движении крови.
Шумы, выслушиваемые над областью сердца и крупных
сосудов, делят на внутри- и внесердечные (интра- и
экстракардиальные).
Аускультация

Внутрисердечные шумы могут

быть:
 функциональные и
 органические
По времени появления шума
(в систолу или в диастолу)
различают:
 систолический (А, Б), или
 диастолический (В, Г) шумы.
Внесердечный шум – шум трения
перикарда.
 Дополнительные методы
исследования

Измерение артериального
давления (АД)
АД — это давление, которое
оказывает кровь на стенки
артерий.
В клинической практике
распространен аускультативный
метод Н. С. Короткова,
позволяющий с достаточной
точностью определить уровень
• систолического АД (САД),
• диастолического АД (ДАД) и
• пульсового АД (ПАД).
 Дополнительные методы
исследования
Точность результата
измерения АД во многом
зависит от соблюдения правил
проведения процедуры.
См. Приказ МЗ РФ № 4 от
24.01.2003 г. «О мерах по
совершенствованию
организации
медицинской помощи
больным с артериальной
гипертонией в
Российской Федерации».
Приложение №2
 Дополнительные методы
исследования
Измерение артериального
давления (АД)

Принцип измерения АД по
Н. С. Короткову.
I — давление в манжетке;
2 — тоны и шумы И. С. Короткова.
 Дополнительные методы
исследования
Категории АД САД ДАД
мм рт. ст. мм рт. ст.
Оптимальное Меньше 120 Меньше 80

Нормальное 120 – 129 80 – 84

Высокое нормальное 130 – 139 85 – 89

АГ I степени (мягкая) 140 – 159 90 – 99

АГ II степени (умеренная) 160 – 179 100 – 109

АГ III степени (тяжелая) ≥ 180 ≥ 110

Изолированная систолическая АГ ≥ 140 Меньше 90
Общепринятый уровень повышенного АД
(артериальная гипертензия) – это АД выше 140 / 90 мм рт. ст.
 Дополнительные методы
исследования

 Электрокардиография — метод графической регистрации

электрических явлений, возникающих в сердце при его
деятельности.
ЭКГ занимает одно из ведущих мест среди методов
исследования сердечно-сосудистой системы, оказывает
большую помощь в выявлении нарушений сердечного ритма,
в диагностике нарушений коронарного кровообращения.
 Дополнительные методы
исследования
 Суточное ЭКГ- мониторирование
по Холтеру.
 Дополнительные методы
исследования
 Тредмил – тест,
 велоэргометрия — оценка
функционального
состояния сердечно-
сосудистой системы с
помощью пробы с
физической нагрузкой.
У обследуемых изучают
частоту пульса и дыхания,
величину артериального
давления, ЭКГ до и после
физической нагрузки.
 Дополнительные методы
исследования
 Фонокардиография (ФКГ) —
метод регистрации звуковых
явлений, возникающих в
сердце при его деятельности.
Она является существенным
дополнением к аускультации
сердца, так как позволяет
регистрировать звуки, которые
не воспринимаются
человеческим ухом.

Нормальная ФКГ, зарегистрированная

на верхушке сердца.
 Дополнительные методы
исследования
Сфигмография — запись пульсовых колебаний стенки
артерии в виде кривой – сфигмограммы.
Специальные датчики аппарата сфигмографа улавливают
механические колебания и преобразуют их в электрические
сигналы, которые усиливаются и регистрируются.
В качестве усилителя и регистратора этих сигналов может
служить электрокардиограф.
 Дополнительные методы
исследования

А) Б)
Одновременная запись:
а) ЭКГ,
б) ФКГ,
в) сфигмограммы сонной артерии
А – в норме,
Б – при стенозе устья аорты.
 Дополнительные методы
исследования
Флебография — метод графической регистрации венного
пульса. Колебания венозной стенки, связанные с изменением
кровенаполнения крупных вен, расположенных близко к
сердцу, регистрируются специальным датчиком в виде кривой
— флебограммы.
Чаще всего флебограмму регистрируют в области яремных вен,
где пульсация выражена наиболее четко.

флебограммы
 Дополнительные методы
исследования
 Эхокардиография (ЭхоКГ) — важнейший современный
метод исследования сердца, основанный на использовании
импульсного отражения ультразвука от различных структур
сердца (клапанов, миокарда желудочков, межжелудочковой
перегородки и др.)
Аппарат эхокардиограф имеет ультразвуковой датчик, который
посылает ультразвуковые импульсы к исследуемому органу и
воспринимает отраженные эхосигналы.
Дополнительные методы
исследования

Нормальная ЭхоКГ передней

Стенки митрального клапана
 Дополнительные методы
исследования
 Рентгенологическое исследование
сердца и сосудов занимает одно из ведущих мест среди
инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой
системы.
Методика обычного рентгенологического исследования
включает рентгеноскопию и рентгенографию.
 Дополнительные методы
исследования
Рентгенологическое исследование проводят в прямой проекции (а),
когда больной располагается лицом к экрану и спиной к рентгеновской
трубке, и в косых положениях, когда он становится к экрану под углом
45° сначала правым плечом вперед (б), а затем — левым (в).
Дополнительные методы
исследования

Рентгенограмма грудной
клетки больного с
аортальным стенозом:
поперечник сердечной
тени увеличен влево,
талия сердца резко
выражена, дуга левого
желудочка удлинена и
закруглена («аортальная»
конфигурация).
Дополнительные методы
исследования
Рентгенограмма грудной
клетки (прямая проекция)
при зеркальной
декстрокардии.
Справа вверху — схема
рентгенограммы при
нормальном расположении
сердца.
 Дополнительные методы
исследования
 Ангиокардиография — метод рентгенологического
исследования, позволяющий получить снимки отдельных
полостей сердца или магистральных сосудов после введения
в них специального контрастного вещества.

Она оказывает большую помощь при ишемической болезни

сердца, когда решается вопрос о возможности хирургического
лечения больных с тяжелой стенокардией, инфарктом
миокарда, постинфарктной аневризмой сердца, позволяет
определить выбор оперативного вмешательства в
зависимости от уровня и степени сужения венечных сосудов.
Дополнительные методы
исследования
Ангиограмма ствола (1) и
ветвей левой коронарной
артерии (2 — передняя
межжелудочковая
артерия, 3 —
диагональная артерия,
4 — огибающая артерия)
больного со стенокардией
напряжения: до лечения
(стрелкой указано место
резко выраженного,
примерно на 90%,
проксимального стеноза
передней
межжелудочковой
артерии.
 Термины и определения

 Асцит – скопление отечной жидкость в брюшной полости.

 Акроцианоз – цианоз отдаленных от сердца частей тела.
 Артериальная гипертензия – это АД выше 140 / 90 мм рт. ст.
 Абсолютная сердечная тупость – границы сердца не
прикрытые легкими.
 Декстракардия – расположение сердца справа.
 Кардиалгия – боль в области сердца.
 Относительная сердечная тупость – истинные границы
сердца.
 Ортопноэ – вынужденное возвышенное или сидячее
положение больного при левожелудочковой СН.
 Сердечная астма – приступы удушья при острой
левожелудочковой недостаточности.
 Литература

Основная
«Сестринский уход в терапии» Э.В.Смолева 2016 г.

Дополнительная
1.«Сестринское дело в терапии с курсом первичной
медицинской помощи». Э. В.Смолева, 2016 г;
2. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной
медицинской помощи», практикум/ Т.П.Обуховец, 2016 г