Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Симптом – это любое отклонение от полного здоровья, испытываемое пациентом или на-
блюдаемое другими, включая все нарушения функций и ощущений, а также все внешние
обстоятельства и вероятные причины их появления.
Как правило, при острых заболеваниях нетрудно определить совокупность симптомов, так
как отклонение от здоровья обычно ярко и хорошо выражено.
Так, например, был описан случай лечения молодой женщины, у которой долгое время
находили типичную картину классических симптомов Sulfur. На нее это лекарство во всех
потенциях не оказало ни малейшего действия, как, впрочем, и другие средства. Наконец
выяснилось, что женщина постоянно пользовалась серой для чистки зубов. Симптомы
сразу прекратились, когда она перестала это делать.
Рабочий, который делал тигли для заливки слитков металла, семь лет страдал гастральги-
ей, подобной Graphites; но применение этого лекарственного средства не дало результата.
Затем я вспомнил, что где-то читал про то, что графит используется для производства тиг-
лей.
Кто сможет вылечить более красиво, чем старые мастера гомеопатии, с их очень ограни-
ченным количеством полностью испытанных средств? Но они ЗНАЛИ КАЖДОЕ ВДОЛЬ
И ПОПЕРЕК, в совершенстве, доступном немногим в настоящее время, и в их руках срав-
нительно малое число лекарств было в большинстве случаев достаточным для работы.
Так было потому, что они были способными постигнуть не только суть каждого лекарст-
венного средства, но также суть и тех симптомов, которые характеризовали пациента.
Следуя их путем, мы также должны пытаться научиться оценивать важность симптомов в
соответствии с их смыслом, а не вести себя как простой покрыватель симптомов - обид-
ное, но часто заслуженное имя.
Данхэм, писавший на эту тему, указывает, что лекарства в зависимости от дозы могут вы-
звать три вида симптомов, то есть:
Химические
Механические или очистительные, состоящие в основном из активных попыток со сторо-
ны организма удалить вредное вещество; и
Динамические, зависящие от конституции и возникающие в результате взаимодействия
особенностей лекарства с восприимчивостью живого здорового организма.
При острых заболеваниях, как правило, не очень трудно определить симптомы, являю-
щиеся особенными для пациента; так как симптомы, часто появляющиеся при типичном
течении заболевания, то есть обычные или патогномоничные, хорошо известны. Когда же
мы имеем дело с хроническими болезнями, трудности значительно возрастают, поскольку
симптомы часто настолько перемешались, что нелегко отделить те, которые являются
особенными для пациента от тех, которые являются обычными для болезни (Органон §§
82, 152).
ОСОБЕННЫЕ СИМПТОМЫ
то эти симптомы, будучи необычными для болезни и, следовательно, особенными для па-
циента, привели бы к Capsicum как к лекарственному средству.
Особое внимание было уделено выше крайней важности учета симптомов, которые явля-
ются особенными для пациента, но было бы глупо игнорировать симптомы, которые вы-
ражают болезнь. Они должны, конечно, учитываться; но как вторичные и намного менее
значимые, чем, те, которые предъявляет пациент.
СТЕПЕНЬ СИМПТОМОВ
Мы будем утверждать, что даже в случае, если лекарственное средство имеет восемь из
десяти особенных и характерных симптомов, но в очень низкой степени, в то время как
другое имеет только пять, но в степени большей и соответствующей симптомам, предъяв-
ляемым пациентом, очень маловероятно, что первое лекарство даст лечебный эффект.
Второе будет намного более полезным.
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ
Общие симптомы - это такие симптомы, которые отражают пациента как целое, и из-за
этого факта они, естественно, имеют большую ценность, чем частные симптомы, которые
свойственны только данному органу.
То, что пациент говорит о себе, обычно является общим. Когда он говорит: "я сонный", то
таким образом еще раз подчеркивает, что это свойство общее, а не одного или двух осо-
бых органов. Сильно и ясно обозначенный общий симптом может быть настолько важ-
ным, что может перевесить любое количество даже выраженных частных симптомов.
Пока что Pulsatilla и Cyclamen в равной степени соответствуют случаю. Если мы допол-
ним симптомы:
диарея только ночью
тошнота от горячего, но не от холодного питья
сердцебиение в положении пациента на левом боку,
то один этот сильный общий симптом (общее ухудшение от холода) преобладает над от-
меченными частными симптомами Pulsatilla и ясно указывает, что Pulsatilla не может
быть лекарством, несмотря на тот факт, что с ним одним сочетается три выраженных ча-
стных симптома.
Пока Lycopodium и Chelidonium одинаково соответствуют этому случаю. Если, кроме того
имеются:
постоянная боль под нижним углом правой лопатки
желтый обложенный язык с неровными краями
стул цвета глины,
Эти общие симптомы выступают против Chelidonium и в пользу Lycopodium, но они сла-
бые, и их общий характер не сильно выражен, и, следовательно, нельзя допустить исклю-
чения сильных частных симптомов, которые указывают на Chelidonium.
1. В общие симптомы должен быть включен психический статус, который, отражая со-
стояние глубинной части человека, должен иметь важнейшее значение и - как всегда на-
стаивал Ганеман - если он сильно выражен, то должен всегда иметь самый высокий ранг в
выборе лекарственного средства.
Эти симптомы, естественно, самые трудные для выявления. Люди, как правило, скры-
вают самые сокровенные мысли и мотивы, свою ненависть и тоску, порочные склонно-
сти и иллюзии и т.д. Требуется огромный такт и хорошее знание человеческой натуры,
чтобы завоевать доверие пациента и понять его самые скрытые мысли.
Конечно, мы все знаем о значении психического статуса как общего симптома и созна-
тельно или нет, учитываем его при выборе лекарства. Все мы признаем, например, педан-
тичность Arsenicum album, "джентльмена с тростью с золотым набалдашником", раздра-
жительность Bryonia, Chamomilla и Nux vomica; кротость, плаксивость Pulsatilla; вечно
колеблющееся настроение Ignatia; высокомерие Platina, потерю уверенности в себе
Silicea. Но имеется много менее очевидных состояний, на которые нужно обращать при-
стальное внимание, и в случае их обнаружения они могут быть бесценными. Среди них -
предчувствие смерти Apis; потеря естественной привязанности Sepia и Phosphorus; стран-
ные импульсы убить самых близких у Mercurius solubilis и Nux vomica; суицидальные по-
буждения China - не такие явные и очевидные, как у Natrum sulphuricum, но скрытые,
стыдливые и смешанные со страхом.
Снова напомним о том, как часто сны имеют скрытый ключ к лекарственному средству!
Во сне человек убирает свою защиту, его подсознательное "я" может непосредственно
проявить себя, и при таких обстоятельствах завеса часто приподнимается настолько, что
мы в некоторой степени можем почувствовать глубокие и скрытые тайны тех нарушений
жизни, которые мы называем болезнью. Конечно, такие сны должны быть регулярными и
повторяющимися, чтобы быть значимыми, и много внимания надо уделять элиминации
результатов всех внешних обстоятельств.
Я вспоминаю случай аневризмы аорты, вызывавшей сильную боль и многие другие сим-
птомы сдавления. Пациент не имел ни малейшего представления о том, что представляла
собой болезнь, но он видел во сне каждую ночь озера и моря крови. Он так переживал из-
за этого, что сон превращался в один кошмар. Другие симптомы были бесполезны для
обоснованного выбора конкретного лекарства, и взяв сон как основной симптом, я дал
Solanum tuberosum aegrotans, который полностью убрал этот сон и облегчил боли, так что
пациент умер спокойным.
Как часто в ответ на наш вопрос о влиянии жары и холода пациенты отвечают: "О! Я не
выношу жару!". Но при опросе Вы обнаружите, что они ненавидят холод, но не могут на-
ходиться в закрытом, душном месте; или, возможно, они могут сказать так, потому что им
хуже летом - что не обязательно означает ухудшение от жары. Летом в нашем климате, во
всяком случае, много других факторов, кроме жары.
Проблема температурных реакций очень важна, когда тело в целом заметно реагирует на
одну температуру, а некоторые отдельные органы - на противоположную. Например, мы
обнаруживаем общее ухудшение от холода у Ammonium carbonicum и Carbo vegetabilis,
хотя их дыхание улучшается на холодном воздухе. Cyclamen имеет то же самое ухудше-
ние, за исключением головной боли и катара, как и Magnesia phosphorica, за исключением
кашля и определенной головной боли, и China, за исключением желудочных симптомов, и
Phosphorus, кроме его головной боли и желудочных симптомов - так пациент, страдаю-
щий от головной боли и распространенного ревматизма отметил бы, что если бы он мог
быть всем телом в горячей ванне, а его голова - в тазу со льдом, то он был бы совершенно
счастлив.
В то время как при простом отсутствии частных симптомов, которые очень характерны
для данного лекарства, нельзя исключить это средство, при отсутствии выраженных соот-
ветствующих общих симптомов мы с соответствующей степенью доверия можем исклю-
чить это лекарство просто потому, что каждое лекарственное средство - совокупность
симптомов, а такие характерные общие симптомы - ее плоть и кровь.
5. Среди общих симптомов должно быть рассмотрено влияние различного положения те-
ла, такое как сильное ухудшение большинства симптомов в положении стоя у Sulphur и
Valeriana; ухудшение в положении лежа на правом боку у Mercurius; особенное ухудше-
ние Phosphorus в положении лежа на левом боку, хотя ухудшение симптомов головы на-
ступает, когда лежит на правом. Чтобы иметь значимость общего симптома, пациент
должен целиком заметно реагировать на него, а если реагирует только один орган, то
симптом берется только в более низком ранге, будучи частным.
7. Позвольте нам напомнить, как глубоко влияет на наши болезни время и насколько час-
тым бывает ухудшение симптомов в определенные часы. Это действительно является
ценным и очень важным общим симптомом, правильное использование которого не раз
поможет нам в выборе правильного лекарственного средства. Это может быть утреннее
ухудшение Chelidonium, Natrum muriaticum или Nux vomica, или вечернее у Bryonia,
Beladonna или Pulsatilla. У последнего лекарства возможно сочетание этого с исключи-
тельным ухудшением желудочных симптомов утром.
Например, сильная тяга к свинине в случае ревматоидного артрита, при котором не было
никаких симптомов, кроме обычных, навела меня на след Crotalus и привела к излечению
пациента, хотя тот был прикован к постели более шести месяцев.
9. Я бы предложил рассмотреть еще один из общих симптомов - влияние еды. Конечно,
насколько она влияет на желудок непосредственно, настолько этот симптом будет только
частным, и мы, как правило, не получим от него большой помощи в выборе лекарственно-
го средства. Но когда человек реагирует в целом и чувствует улучшение или ухудшение
состояния в зависимости от еды, тогда это становится общим симптомом высокого ранга.
Особенно это касается случаев, когда реагируют симптомы в отдаленных от желудка час-
тях тела, например, у Indigo боли в конечностях ухудшаются от еды, а у Natrum
carbonicum и Kali bichromicum улучшаются.
Действие отдельных видов пищи может быть иногда общим, влияя на организм в целом,
но, как правило, затрагивает только пищеварительные органы, и в этом случае является
просто частным симптомом. Забывая это различие, мы иногда оцениваем такое влияние
слишком высоко и бываем разочарованы, когда средства, выбранные более или менее в
соответствии с этими симптомами, бывают не в состоянии излечить случай.
10. Особая чувствительность нередко настолько тесно связана со всем организмом, что
многие из соответствующих симптомов будут общими. Например, если у пациента запах
продуктов вызывает отвращение, то это общий симптом, но если пациент испытывает
только субъективный, неприятный запах в носу, тогда это касается только одного органа
и, следовательно, будет только частным симптомом сравнительно низкого ранга.
11. Общие симптомы не всегда распознаются сразу как общие. При обследовании ряда от-
дельных органов мы можем находить какой-нибудь симптомом или модальность, присут-
ствующий везде, так что он может быть приравнен к собственному сообщению пациента.
Здесь мы видим общий симптом, выведенный из ряда частных симптомов.
Например, если мы возьмем случай, в котором боль, где бы ни возникла - в голове, в гру-
ди или конечностях, облегчается в положении лежа на больной стороне, то это является
общим признаком и характеризует пациента в целом. Так, если мы обнаружим, что во
всех пораженных органах и тканях боль распространяется изнутри наружу, как это бывает
у Asa foetida, то ценность этого симптом может быть поднята от обычного частного сим-
птома до общего симптома низкого ранга. Если боли, где бы они ни возникли, всегда со-
провождаются онемением, как в случаях, требующих Platinum или Chamomila, то это мо-
жет быть также расценено как общий симптом, хотя, конечно, сравнительно низкого ран-
га.
Очень немногим из нас дано постичь эти секреты и понимать, что что-то скрытое часто
находится за обычными симптомами, изменяя и индивидуализируя их всех и через это
становясь ведущим элементом всего случая. Мастера нашего искусства - это те, кто мог
понять этот большую общую характеристику пациента, а мы поражаемся их умению про-
никать прямо в сердце самых сложных случаев и находить порядок и должное лечение в
кажущемся хаосе.
ЧАСТНЫЕ СИМПТОМЫ
В то время как общие симптомы имеют самый высокий ранг просто потому, что они ка-
саются человека в целом, мы ни в коем случае не должны недооценивать частные сим-
птомы. На деле многие случаи кажутся составленными только из частностей и имеют ма-
ло, если вообще имеют, общих симптомов любого уровня. В такой ситуации, когда ни од-
но лекарство не соответствует случаю в целом, мы должны основывать наш выбор на тех
частных симптомах, которые являются наиболее характерными и особенными. Для этого
нужно иметь в виду, что как общие, так и частные симптомы могут быть либо характер-
ными и особенными, либо нет, как, например, неопределенное ухудшение от холода и сы-
рости, непонятный упадок духа или раздражительность без какой-либо особой причины.
То есть, бывают характерные частные симптомы.
1. При назначениях по частным симптомам имеется одна проблема, которая может вы-
звать трудности при выборе лекарственного средства. При чередовании жалоб, например,
глазных и желудочных, мы можем найти, что Euphrasia лучше соответствует глазным
симптомами, чем глубоко действующее лекарственное средство, лучше подходящее всему
случаю, и что Pulsatilla также лучше него подходит для болей в желудке. Но мы должны
всегда помнить, что имеется только одно глубоко действующее лекарство, которое явля-
ется более подобным пациенту в целом, чем эти частные средства, благодаря лучшему со-
ответствию общим симптомам.
Очень хороший пример этого - пациент с очень высокой лихорадкой, скажем, 40°C, без
малейшей жажды. Здесь мы имеем, без сомнения, очень особенный симптом. Отсутствие
жажды при такой температуре - весьма необычная вещь, и это общий симптом, поскольку
относится ко всему организму, у которого нет жажды. Конечно, если бы мы имели темпе-
ратуру только, скажем, 37,5°C градусов, то этот симптом был бы не слишком характер-
ным, и, следовательно, сравнительно низкого ранга.
2. Прежде чем мы завершим рассмотрение частных симптомов, я привлек бы ваше внима-
ние к тому факту, что обычные частные симптомы при некоторых обстоятельствах могут
получить сравнительно высокий ранг. Если два обычных симптома проявляются по от-
дельности, то они имеют небольшое значение, но когда они являются сопутствующими,
то сразу становятся весьма значимыми. Ринит с полиурией Calcarea carbonica хорошо ил-
люстрирует это. Про такую связь стоит заметить, что лекарственное средство может вы-
лечить даже те группы симптомов, которые при испытаниях одновременно не выявлялись,
и даже когда элементы группы наблюдались у разных испытателей. Кент в своем реперто-
рии не учел большинства сопутствующих симптомов и сохранил только те немногие, ко-
торые часто демонстрировались многочисленными клиническими случаями.
Если обычный симптом связан с особенной модальностью, такой как зябкость Pulsatilla,
ухудшающаяся около огня.
Или особая локализация, подчеркивающая самый обычный симптом, такой как острая
боль под нижним углом правой лопатки Chelidonium.
Эти новые или последние появившиеся симптомы могут быть и старыми симптомами, ко-
торые исчезли много лет назад и возвратились теперь из-за действия первого лекарства.
Перед тем как принять их во внимание, мы должны запастись терпением и убедиться, что
их возвращение является постоянным, а не просто временным, на пути к окончательному
исчезновению.
2. Другое очень важное правило Геринга, соблюдение которого предотвратит часто много
ошибок и сохранит немало сил, состоит в том, что второе лекарственное средство долж-
но быть комплементарным первому, и, следовательно, последнее оказавшее действие го-
меопатическое или аллопатическое лекарственное средство является одним из самых важ-
ных указаний на выбор последующего лекарства. Знание этого правила помогает сохра-
нить массу времени и избежать проблем, поскольку в большинстве случаев таблицы взаи-
мосвязей лекарств помогают нам облегчить выбор последующего лекарства.
3. В начале этой лекции я упомянул о значении старых симптомов, которые давно исчез-
ли, указав на то, что по многим причинам они часто имели очень сомнительную ценность.
Хотя при выборе лекарственного средства редко приходится оценивать их как симптомы
очень высокого ранга, все же они могут иметь большое значение для подтверждения вы-
бора лекарственного средства или при выборе между сходными средствами, отобранными
в соответствии с активными сейчас симптомами.
Как пример этого, Кент приводит случай лечения пациента, который долго страдал от
неврита конечностей. Существующие в тот момент симптомы не указывали однозначно
ни на одно из пяти или шести конкурирующих средств. Выяснилось, что в грудном воз-
расте у пациента была экзема головы, подобная экземе Mezereum - одного из выбранных
средств. Боли в конечностях, вызываемые этим средством, как оказалось, очень напоми-
нали боли, испытываемые пациентом. Это лекарство доказало свою пользу и вызвало пер-
воначальную сыпь.
5. Я должен твердо заявить, что никто, даже если смог бы получить наиболее полное и са-
мое точное описание старых симптомов, не думает вылечить болезни, которые зашли да-
леко по пути деструкции органов и тканей. Настоящему лечению поддаются только на-
чальные стадии таких заболеваний.
ПАТОЛОГИЯ
Я говорил в начале лекции, что Ганеман настаивал, что при выборе лекарственного сред-
ства мы должны руководствоваться почти исключительно симптомами, практически
исключая патологию, но я думаю, что этот вопрос весьма запутан. Насколько я могу су-
дить, Ганеман не возражал против того, чтобы ради теории опираться на патологические
изменения, но делал это лишь с чисто практическими целями.
Во-вторых, очень немногим из наших средств при испытаниях дана была возможность
вызвать соответствующие патологические изменения.
Например, при пневмонии в стадии экссудации, когда симптомы могут очевидно указы-
вать на Aconitum, мы знаем, что это лекарственное средство, вследствие поверхностного
характера его действия, не может создать такое состояние, и при более внимательном ос-
мотре обнаружится необходимость некоторых более глубоко действующих препаратов,
таких как Sulphur или Lycopodium.
При возникновении новых симптомов патология дает нам возможность решить, являются
ли они следствием естественного прогресса болезни или следствием действия лекарствен-
ного средства. Мы должны ясно понимать, что если мы лечим пациента, а не болезнь, то
без правильного понимания патологии мы можем допустить ошибку.
В случае воспаления сустава, которое закончилось анкилозом, подходящее лекарственное
средство вылечит воспаление, но не сможет разрушить сращение. В этом случае должно
обратиться к хирургии. То же самое в не меньшей степени относится к опухолям, по-
скольку когда пациент вылечен, опухоль перестает расти и иногда исчезает, но очень час-
то она остается, и ее надо удалять скальпелем.
Патология также предупреждает нас, что опасно пытаться лечить определенные болез-
ненные состояния, такие как распространенный туберкулез или глубоко расположенные
абсцессы, или инородные тела, осумкованные рядом с жизненно важными органами. В та-
ких случаях Природа может излечить, только удалив инородное тело посредством изъязв-
ления, и такая реакция часто может стать фатальной. Конечно, если в таких случаях хи-
рургическое вмешательство не показано, мы много можем сделать для облегчения состоя-
ния пациента средствами короткого действия, которые не имеют склонности провоциро-
вать Природу избавляться от инородного тела или мертвой ткани нагноением.
ХРОНИЧЕСКИЕ МИАЗМЫ
Теперь я коснусь вопроса, который вызывал самые острые дискуссии в прошлом, и суще-
ствование которого многие абсолютно отрицают - я имею в виду учение Ганемана о псо-
ре. Я не хотел упоминать о нем сегодня, обсудив так много тем, но я не могу ожидать
полного понимания проблемы, если при обсуждении сравнительной важности симптомов
не будет рассмотрен этот вопрос.
Кент считает, что эти хронические болезни могут существовать или в активном, или в ла-
тентном состоянии и могут проявлять себя тремя путями, то есть:
Как единственный миазм.
При сосуществовании двух или трех миазмов, причем только один может быть активным
в текущий момент.
Как два или три миазма, формирующие комплекс.
Для понимания сути вопроса мы должны знать, что и Ганеман, и Кент учили, что мы
должны лечить только то, что является наиболее поверхностным в настоящий момент и
игнорировать симптомы, которые являются латентными. Исключение составляют только
случаи, когда миазмы находятся в крайней степени развития или когда два или три миазма
формируют комплекс, что бывает редко и иногда вызывается длительным действием не-
подходящих лекарств.
Когда сосуществуют два миазма, скажем, сифилис и сикоз, несложно определить их чере-
дование, так как только один из них активен в каждый момент времени. При этом мы, ес-
тественно, будем выбирать лекарственное средство исключительно в соответствии с сим-
птомами активного миазма и будем игнорировать те симптомы, которые стали временно
латентными. Другими словами, только активные симптомы имеют какое-либо значение в
выборе лекарственного средства, требующегося в настоящее время.
Итак, господа, есть очень несовершенный набор правил, которые должны вести нас к оп-
ределению сравнительной ценности различных классов симптомов. Это вопрос важней-
шего практического значения в связи с проблемой лечения сложных хронических болез-
ней.