Вы находитесь на странице: 1из 81

Г.М.

Крутов

МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНЫЕ ЦЕПИ
ТИПЫ, АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ЛИГАМЕНТОЗНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ

Практическое пособие

Киев

2017
УДК 611.73/.74+616.74:615.825](076)
К 84

Крутов Г.М. Мышечно-фасциальные цепи. Лигаментозные


взаимодействия / Практическое пособие. - К., 2017 г., 80 с.

В настоящем практическом пособии подробно разбираются анато­


мические мышечные цепи по Т.Майерсу, а также алгоритм диагностики и
коррекции цепей. Подробно изложены лигаментозные взаимоотношения
внутри тела на уровне связок и на уровне периоста. Разобраны функцио­
нальные взаимоотнешения между мышцами, работа мышечных цепей в
профессиональных паттернах в динамике и в статике.
Пособие адресовано врача-реабилитологам, спортивным врачам,
специалистам по прикладной кинезиологии. Также оно будет полезно мас­
сажистам и методистам по лечебной физкультуре.

УДК 611.73/.74+616.74:615.825](076)
К84
1$ВМ 978-966-2419-15-3

© К р уто в Г.М . 2 0 1 7 г.
ВВЕД ЕН И Е
Уважаемые коллеги, у вас в руках учебное пособие, в котором я по­
старался охватить максимальное число межмышечных взаимодействий.
Это и работа с мышечно-фасциальными цепями. Это и различные формы
нарушений проприоцептивного звена координации тела. Это и функцио­
нальные взаимоотношения между мышечными фасциальными футляра­
ми. Особенности строения мышечного волокна, наличие фасциальных
футляров, соединяющих мышцу с сухожилиями и связками, наводят на
мысль, что мышцы не дискретны, а представляют собой некую цепь — си­
стему, состоящ ую из нескольких мышц, объединенных по анатомическим
и функциональным признакам. В этой книге я предлагаю свой взгляд и
свои находки по работе с мышечными цепями, а также показываю некото­
рые находки своих коллег и то, как они вплетаются в общую канву работы
со структурным аспектом здоровья. Книга будет полезна всем специали­
стам, работающим с телом человека.
М ышечно-фасциальные взаимоотношения известны с древних
времен. Так, в Трактатах Желтого Императора по чжэнь-цзю терапии они
описаны ввиде сухожильно-мышечных каналов (меридианов). В совре­
менной медицине осознанная идея использования мышечных цепей с
лечебной целью принадлежит врачу-остеопату Иде Рольф (1977). В осно­
ву созданного ею направления — рольфинга — было положено понятие
о миофасциальных меридианах, определяемых как типичные линии, по
которым распространяется энергия напряжённых мышц (мышечная тяга).
Эти линии, соединяясь друг с другом, покрывают всё тело в виде сети.
Отечественные вертеброневрологи — Л.А. Кадырова, Я.Ю. Попелянский,
Н.Н. Сак (2003) — предположили наличие особых спиральных «миоадап-
тивных» цепей. Распределение рефлекторной мышечной патологии нахо­
дится в прямой зависимости от этих цепей. Но, безусловно, наибольшую
известность и практическую значимость приобрела работа Томаса М айер­
са (2001) «Анатомические поезда. М иофасциальные меридианы для ма­
нуальной и спортивной медицины». Автор этой работы подробно описал
систему м иофасциальных взаимосвязей и функциональных сетей, кото­
рые охватываю т практически все ткани (эпителиальную, соединительную,
мышечную и нервную) обследуемые пальпаторно мануальным терапев­
том (остеопатом).
С 1991 года в нашей стране, благодаря усилиям профессора Л.Ф.
Васильевой, стала развиваться прикладная кинезиология (ПК), и в на­
стоящее время ПК активно применяется в лечебной практике врачей раз­
личных специальностей (мануальные терапевты, рефлексотерапевты,
3
спортивные врачи). Исследование миотатического рефлекса методом ма­
нуального мышечного тестирования помогло значительно расширить по­
нимание взаимодействия мышц. На кафедре прикладной кинезиологии,
возглавляемой профессором Л.Ф. Васильевой, мышечно-фасциальные
цепи тщательно исследовались (Васильева Л.Ф., 2013; Васильева Л.Ф.,
Крутов Г.М., 2013; Васильева Л.Ф., Кузнецов О.В., 2013; Крутов Г.М., 2013;
Радчич И.Ю., Васильева Л.Ф., 2013). В процессе исследования и тестиро­
вания было выявлено, что каждая мышечная линия имеет связки, регу­
лирующие работу мышц внутри анатомического поезда. Был разработан
алгоритм диагностики и коррекции, основанный на изменении мыш еч­
ного тонуса под влиянием различных провокаций. Это, в свою очередь,
способствовало выявлению функциональной взаимосвязи миофасциаль­
ных сетей анатомических поездов, то есть созданию функциональных по­
ездов. При анализе результатов мышечного теста были открыты основные
принципы тестирования и расположения мышечных цепей. Например,
специалист по прикладной кинезиологии О.В. Кузнецов утверждает, что
на основании мануального мышечного тестирования можно выделить
несколько вариантов миофасциальных цепей поверхностного и глубокого
залегания, имеющих, как правило, диагональный или спиральный харак­
тер. С.В. Молотков сосредоточил свое внимание на начальных и конечных
точках мышечных цепей и нашел прекрасный способ коррекции мыш еч­
ных дисфункций, воздействуя на склеротомы. Тема работы с мышцами
как с единой функциональной системой активно развивается. Зам еча­
тельным врачом-кинезиологом Е.О. Чижиковой создан отдельный учеб­
ный курс по массажу, охватывающий работу как с отдельной мышцей, так
и со всем опорно-двигательным аппаратом как с системой межмышечных
взаимосвязей. А блистательный иглорефлексотерапевт И.Ш. Ахтямов ис­
пользует связочные линии как опорные точки для коррекции мышечно­
сухожильных меридианов микроиглами.
В заключение хочу выразить искреннюю признательность своим
учителям — доценту И.В. Руденко, профессорам В.С. Гойденко, Л.С. Васи­
льевой. Также хочу поблагодарить своих коллег и друзей, помогавших в
работе над книгой: Ахтямова Ильдара, Федотову Наталию, Савенко Оле­
сю, Кузнецову Анну, Тюрину Светлану, Алиеву Зульфию, Романову Анну,
Баутину Александру, Нину Тен и весь коллектив 1\11_-с1|тс.

4
1. АНАТОМ ИЧЕСКИЕ ПОЕЗДА
В процессе исследования и тестирования анатомических поездов об­
наружилась не только мышечная взаимосвязь, но и сильное влияние на мы­
шечный тонус связочного аппарата. Каждая мышечная линия имеет связки,
регулирующие работу мышц внутри анатомического поезда. И в зависимости
от того что является причиной нарушения цепи - мышца или связка - мышеч­
ная цепь ведет себя по-разному. Но, что более важно, мышечные цепи - это
одна из систем компенсации структурных нарушений в организме, и наша
задача - найти слабое звено во всей системе: тогда коррекции только этого
звена будет достаточно для восстановления статики всего тела.

Мышечно-фасциальный футляр
Мышцы и фасции образуют единый футляр, рассматриваемый нами
автономно, без привязки к скелету (рис. 1).
Мышечно-фасциальный футляр - это система мышц, распределенная
по 600 (и более) фасциальным карманам. В статике и в динамике для сохра­
нения равновесия мышцы должны
работать как одна команда (рис. 2).
Эта согласованность действий обе­
спечивается работой мышц и связок,
натяжение которых может усилить
или ослабить мышечный тонус. Это
очень экономит ресурсы нервной си­
стемы, поскольку работать приходится
не с множеством мышц, а с линиями
напряжения. Но и расплата за это до­
статочно высока. Если одна из мышц
в системе перестанет реагировать на
команду мозга, то вся система должна
будет перестроиться под изменившее­
ся условия. Если это защитная реакция
при травме, то это позволяет организ­
му компенсировать нарушение. Если
же нарушение рефлекторно (напри­
мер, длительное воздействие тесной
обуви), то это приведет к болезни.
Итак, как же работает этот меха­
Рис. 1. М ышечно-фасциальный
низм?
футляр ([22], с.41)
5
а б
Рис. 3 а, б. Функциональное единство
а - Механическое единство, осуществляемое через тазовую кость
(см.[22], с. 104);
б - Баланс между поверхностной фронтальной (ПФЛ) и поверхностной
задней линиями (ПЗЛ) (см. [22], с.117).

6
Как показано на рис. 3, натяжение наружных и внутренних линий
одинаковое, тело находится в равновесии. А что если одна из цепочек бу­
дет травмирована? Например, у пациента отклю чилась латеральная цепь.
Тогда тело начнет перекашивать в сторону. Чтобы этого не произошло,
организм с необходимостью отклю чит одну из цепей на противополож­
ной стороне. И тогда равновесие будет сохранено. Может отключиться
одноименная цепь, - латеральная, в нашем примере. Могут отключаться
разноименные цепи, а могут отключиться все цепи. В любом случае, мы­
шечная тяга достигнет равновесия. Но то, какие цепи отключатся, для нас
является диагностическим симптомом.

Рис. 3. Состояние равновесия, норма

7
Варианты равновесия представлены на рис. 4.

Рис. 4. Варианты равновесия


• Одноименные цепи - рефлекторное
нарушение, висцеральная патология
• Разноименные цепи - механичес­
кие нарушения
• Все цепи слабые (тотальная гипо­
тония) - нарушение какого-либо
аспекта здоровья. Для структуры это
краниальное нарушение, включая
ВНЧС. Это может быть эмоциональ­
ное нарушение - шок, химическое -
выраженная интоксикация с пере­
грузкой лимфоузлов.

Отдельно надо сказать о таком явлении, как запаздывание мышеч­


ной реакции: это тоже симптом химического нарушения - воспалительной
реакции или нарушения в лимфатической системе.
8
Для того чтобы понять, что происходит с цепью, надо ее протестиро-
НсЧТЬ.
В прикладной кинезиологии в качестве основного способа диагно-
( тики мышечной активности используют метод мануального мышечного
тестирования. Это метод исследования миотатического рефлекса, при ко­
тором внимание уделяется изучению мышечного тонуса. Он не зависит от
физической силы: фактически это скорость, с которой мозг может данной
мышцей управлять.
Для вышеупомянутого исследования врач просит пациента напрячь
мышцу и держать ее в таком состоянии, сам же слегка давит сверху вниз,
иызывая сопротивление и добиваясь мышечного преднапряжения, по
принципу «сила действия равна силе противодействия». То есть если док­
тор давит с силой в 20% от максимально взможной, то и мышца пациента
отвечает соответствующим образом. Затем врач резко усиливает давле­
ние. В идеале мышца должна успеть среагировать так же стремительно и
включить необходимое количество волокон для удержания изначального
положения. Но если на пути нервного импульса есть какие-то препятствия
(компрессия нерва в тоннеле, нарушение активности рецепторов нейро-
мышечного веретена, недостаток витаминов, смещение рН, даже избыток
>моций у пациента на момент его обследования), то мышца не успеет среа­
гировать. Усилия врача будет достаточно лишь для растяжения. Возникает
функциональная слаб о сть-м ы ш е чн ая гипорефлексия.
А чем отличается тестирование мышцы от тестирования цепи?
Если мы проводим тест какой-либо мышцы, то мы и работаем с кон­
кретной мышцей. Но если мы тестируем движение - то есть напрягаем ми­
нимум две мышцы по линии движения, то мы тестируем мышечную цепь.
11ричем не всю, а только тот участок, что находится между двумя напряжен­
ными мышцами. Например, если мы тестируем заднюю миофасциальную
цепь через сгибатели бедра, то мы тестируем саму мышцу. Если при этом
мы попросим пациента напрячь дорсальную группу мышц шеи, то мы уже
н стируем не мышцы бедра, а всю мышечную линию от бедра до шеи. За­
метьте, мышцы голени и мышцы стопы находятся за пределами точек на­
пряжения, - т а к и м образом, мы не можем сказать об их состоянии ничего.
Но если мы, тестируя заднее бедро, попросим пациента собрать на ноге
пальцы в кулак, то мы уже проводим тестирование задней цепи от бедра до
пальцев стопы. А все что выше бедра становится невидимым для цепи.
Подведем итог. В мануальном мышечном тесте, мышечная цепь -
п о набор мышц, находящихся в одной линии между точками напряжения.
Покажем это на примере дорсальной мышечной цепи (рис. 5, 6).

9
Рис. 5. Тест задней группы мышц бедра

Рис. 6. Тест мышечной цепи

10
Пациентка подняла голову - возникла линия напряжения между
мышцами шеи и бедра. Соответственно, в этот момент мы и тестируем все
мышцы, расположенные в этой линии.
Отдельно надо сказать про мышцы, находящиеся в нескольких це­
пях, - например, большую ягодичную. Ее волокна расположены и по ли­
нии задней цепи, и по линии латеральной цепи, поэтому мышца может
компенсировать свое нарушение за счет другой цепи. Такие мышцы стоит
тестировать отдельно. Мы рассмотрим их подробно в главе, посвященной
функциональным мышечным цепям.
1. 1. В о з м о ж н ы е ва ри а н ты реакц и и при тести ро ва н и и МФЦ
Таким образом, если изначально мышечный тонус есть, но при на­
пряжении второй мышцы он исчезает, - это мышечная дисфункция. По
большому счету, эта цепь больше не предоставляет для нас интереса, пото­
му что это нарушение носит компенсаторный характер. Тем не менее, если
пролечим значимые для цепи мышцы, мы добавим организму ресурс.
Для поиска значимых нарушенных мышц мы тестируем любую мыш­
цу внутри цепи. Эта мышца - индикатор цепи. Механически раздражаем
вторую мышцу внутри цепи (например, щипковой провокацией). Если
мышца-индикатор становится гипотоничной, значит, раздражаемая мышца
имеет мышечные нарушения. В нашем примере мы просим пациента рас­
слабить мышцы шеи, для того, чтобы убрать напряжение из цепи, затем те­
с тируем заднюю группу мышц бедра, последовательно раздражая мышцы,
расположенные внутри цепи. Те мышцы, раздражение которых приведет к
гипотонии, и есть значимые.

ММТ одной из мышц цепи


Тонус снижен Нормотония

↓ ↓
ММТ той же мышцы + сокращение еще одной мышцы цепи
Тонус снижен Нормотония Тонус снижен Нормотония

↓ ↓ ↓
ВЫВОД
Наиболее значимая цепь
Причины дисфункции других цепей Нарушение М ыш ечное
Спаечный процесс связочного наруш ение Норма
Фасциальное укорочение аппарата цепи цепи
антагониста

11
Второй возможный вариант нарушения - когда мышца изначально
гипотоничная, но при включении второй мышцы по линии теста тонус воз­
вращается. Это тоже компенсаторное нарушение, но оно более значимо
для нас. Значимо, поскольку хроническая ноющая боль (особенно если в
покое боль становится сильнее и уменьшается при движении - «расхажи­
вается») - это типичная боль в связках. А это означает, что связки, относя­
щиеся к этой цепи, не согласованы друг с другом.

Поиск и лечение значимых связок


Мышечный тест мышцы индикатора цепи. Мышца гипотонична - ме­
ханически, потиранием, последовательно раздражаем связки внутри цепи. Те
связки, которые восстановят мышечный тонус,-значимы е. Найдутся минимум
две связки. Найденные связки не согласованы друг с другом. Согласованность
связок - это то, что формирует у нас все паттерны движения. Обратите внима­
ние, пока мы учимся какому-то новому движению, оно получается тяжело, не­
красиво; непонятно, как согласовать между собой руки и ноги. Мозг буквально
перегружен информацией. И это именно перегрузка, поскольку мозг получает
много сигналов, от каждой связки. А когда мы научились, то движение проис­
ходит автоматически. Это происходит благодаря тому, что связки согласовались
друг с другом, они находятся в равном натяжении и мозг получает не много
сигналов, а один пакет информации. Для сравнения: что проще запомнить -
четыре цифры - два, ноль, один, семь, или одно число - две тысячи семнад­
цать?.. Связочная дисфункция - это как раз тот случай, когда пакет информации
оказался разбит на несколько частей и мозгу приходится тратить больше ресур­
сов на формирование гармоничного движения.
Сразу отвечу на вопрос. Да, обучение тела построено на согласован­
ности натяжения соеденительной ткани тела. Обучение новому движению
можно очень сильно ускорить, но воздействие должно быть не на связки, а
на фасциальные футляры.
При рассогласовании одна связка травмирована, а еще как минимум
одна компенсирует это нарушение. Таким образом, получается не разрыв
паттерна, а несколько маленьких паттернов, из которых пытается сложить­
ся движение.
Для подготовки к лечению пальпируем связки пациента, выбираем наи­
более болезненную. Если связок несколько, то, как правило, это расположен­
ная по центру. Просим пациента положить руку на одну из найденных нами
нарушенных связок. Если при пальпации оставшихся связок боль в них уси­
ливается, а при снятии руки пациента с локализованной связки боль умень­
шается, то мы на правильном пути и локализовали значимую связку. Если же

12
при локализации пациентом одной из связок боль в остальных уменьшается,
то пациент локализовал компенсаторную связку. Для согласования наруше-
ных связок пациент локализует значимую связку, а врач растирает компенса­
торные, - те, что стали болезненнее, - до исчезновения боли. Как правило,
это занимает пять-семь секунд. Если боль не меняется - смените связку, на
которую воздействуете.
Третий, - собственно, самый важный вариант и значимое наруше­
ние, - это когда мышца изначально гипотонична и не реагирует на про­
вокацию.
Именно из-за этого нарушения мы получаем компенсаторные изме­
нения в других цепях. То, что эта цепь не реагирует на провокацию, показы­
вает что компенсаторных ресурсов для нее нет. И в свою очередь говорит
нам о том, что мышца, которую мы тестируем, - в дисфункции. А собствен­
но причин для такой дисфункции может быть всего две: проблема в самой
мышце, - например, спаечный процесс между мышечными головками. Но
чаще проблема не в самой мышце, а в укорочении фасции антагониста этой
мышцы. Фасциально укороченый антагонист воспринимается мозгом как
норма, поскольку мышечное волокно не нарушено и может эффективно
работать в пределах натяжения фасции. Когда фасция растягивается, это
включает защитные механизмы, предохраняющие мышцу от разрыва, и
мышца становится гипотоничной. Но что очень важно, мышцы - антагони­
сты фасциально укороченной мышцы вынуждены быть в гипотонусе! Ведь
если с одной стороны мышца напряглась и укоротилась, то с противопо-
ложгной непременно должна расслабиться и растянуться.
Таким образом, если мы спровоцируем, слегка помассировав, мыш­
цу, являющаюся значимой, или ее антагониста, это приведет к тому, что все,
абсолютно все мышечные цепи восстановят свой тонус.
1.2. О б щ и й а л г о р и т м р а б о т ы с а н а т о м и ч е с к и м и ц е п я м и

1. Последовательно проводим м ануальный м ы ш ечны й тест всех


м ы ш ечны х цепей. Ищем цепь, не реагирующую на провокацию.Отмечаем
для себя цепи со связочными нарушениями и то, как они согласуются с жа­
лобами пациента.
2. Поиск причины возникновения декомпенсированной цепи. Тестиру­
ем любую гипотоничную мышцу из любой цепи. Это будет наша мышца - ин­
дикатор проблемы. Можно тестировать и саму мышцу, не отреагировавшую на
провокацию. Механически, коротким массажем или щипковой провокацией
стимулируем мышцу, не отреагировавшую на провокацию цепи. Если тонус
восстановился, - значит, проблема в самой мышце. Как правило, это спайки

13
между отдельными мышечными головками, из-за чего мышца может эффек­
тивно работать только в одной плоскости, в которой нет конфликта натяжения
волокон и фасциальных футляров. Если в мышце, которую мы тестируем как
индикатор проблемы, тонус не востановился, таким же образом провоцируем
мышцу-антагонист искомой мышцы и вновь тестируем мышцу-индикатор. На­
помню, что антагонистов движения несколько. В нашем примере с дорзальной
цепью антагонистом для заднего бедра будут квадрицепс - со своей стороны,
заднее бедро - с противоположной стороны. А если не нашлось? Тогда про­
блема, скорее всего, внутри самой цепи или в цепи мышцы-антагониста. Идем
по цепи, начиная с цепи антагониста движения, ищем мышцу, провокация ко­
торой восстановит мышечный тонус. Если не нашлось, таким же образом ищем
внутри мышечной цепи м ы ш цу-агонист движения.
3. Массажем, разделением фасциальных слоев, восстанавливаем
мышцу. При этом все мышечные цепи должны восстановиться
4. Провокация и повторный мышечный тест. Просим пациента пошагать,
подвигаться и повторно тестируем декомпенсированную мышечную цепь. Если
вновь возникла гипотония - провоцируем мышцу, которую восстанавливали.
Если тонус восстанавливается - долечиваем мышцу. Иногда это не только кон­
фликт на уровне самой мышцы, но и конфликт рецепторных полей. Нужно про­
массировать одновременно мышцу-агонист и мышцу-антагонист движения,
или промассировать мышцу в крайних точках амплитуды движения - в состоя­
нии максимального укорочения и максимального растяжения.
5. Коррекция связочны х дисфункций. Коррекцию начинаем с про­
вокации области жалоб. Пациент кладет ладонь на регион жалоб, а врач
тестирует мышечную цепь, к которой принадлежит эта мышца. Если возни­
кает снижение тонуса, лечим по схеме коррекции (см. выше). Если произо­
шло обрушение тонуса мышечных цепей после провокации, то потиранием
ищем связки, относящиеся к цепи, которые восстановят тонус. Так же лечим
их по указанной схеме.
Если из-за остроты болей протестировать невозможно, ориентируй­
тесь на интенсивность боли.
Если вы нашли две цепи, не реагирующие на провокацию, пробле­
ма в точке, которая их объединяет. Например, если это две поверхностные
дорзальные цепи рук, то объединяющее звено - это шея. Проблема, ско­
рее всего, в нестабильности шейного отдела позвоночника. После лечения
и повторной провокации цепи, скорее всего, вновь рухнут. И мы найдем
связочную дисфункцию со стороны дорзальной мышечной цепи.
Если потерялись, переходите к коррекции функциональных цепей.

14
1.3. Мышечные цепи и связки (рис. 7-28)

Рис. 7. Поверхностная дорзальная цепь. Мышцы ([22], с.60)


• Подошвенная фасция и короткие сгибатели пальцев ноги
• Икроножная мышца
• Экстензоры бедра
• Крестцово-бугорная связка
• Крестцово-поясничная фасция
• Мышца, выпрямляющая позвоночник
• Фасция черепа
Рис. 8. Связки задней мышечной цепи

16
Рис. 9. Связочная линия задней цепи

17
Рис. 10. Связки шейного отдела позвоночника с прилежащими тканями

1 - lig. vertebropleurale;
2 - lig. costopleurale (апоневротическая пластинка между шейкой I ребра
и куполом плевры);
3 - lig. costopleuralevertebrale;
4 - lig. tracheopleurale;
5 - lig. oesophagopleurale;
6 - lig. vasopleurale;
7 - fascia scaleni;
8 - лестничные мышцы (передняя (scalenus anterior), средняя (medius)
и задняя (posterior));
9 - наименьшая лестничная мышца (scalenus minimus);
1 0 - свод плевры;
1 1 - позвонки;
1 2 - пищевод;
1 3 - трахея;
1 4 - крупные сосуды

18
Рис. 11. Поверхностная вентральная цепь. Мышцы ([22], с.91)

• Короткие и длинные разгибатели пальцев, передняя


большеберцовая мышца
• Сухожилие надколенника
• Прямая мышца бедра
• Прямая мышца живота
• Грудинная фасция
• Грудино-ключично-сосцевидная мышца
• Фасция покрова головы
19
Рис. 12. Поверхностная вентральная цепь. Связки

20
Рис. 13. Латеральная цепь. Мышцы ([22], с.120)
• Малоберцовые мышцы
• Подвздошно-большеберцовый тракт
• Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра
• Большая и средняя ягодичные мышцы
• Косые мышцы живота
• Наружные и внутренние межреберные мышцы
• Грудино-ключично-сосцевидная и ременная мышца головы

21
Рис. 14. Латеральная цепь. Связки

22
Рис. 15. Глубинная вентральная цепь. Мышцы ([22], с. 190)
• Задняя большеберцовая мышца
• Подколенная мышца
• Приводящие мышцы
• Мышцы тазового дна
• Пояснично-подвздошная
• Диафрагма
• Фасции грудной клетки
• Лестничные мышцы
• короткие мышцы головы и шеи

23
Рис. 16. Глубинная вентральная цепь. Связки

24
Рис. 17. Глубинная вентральная цепь. Диафрагмы

25
Рис. 18. Спиральная цепь. Мышцы ([22], с.138)
• Передняя большеберцовая и малоберцовые мышцы
• ТН-
• Внутренняя и наружная косые мышцы
• Передняя зубчатая
• Ременная мышца головы и шеи
• Двуглавая мышца бедра
• Мышца, выпрямляющая позвоночник

26
Рис. 19. Спиральная цепь. Связки

27
Рис. 20. М ФЦ руки

28
Рис. 21. Глубинная вентральная цепь руки

Рис. 22. Связочный аппарат руки

29
Рис. 23. Поверхностная вентральная цепь руки

Рис. 24. Поверхностная вентральная цепь руки. Связки

30
Рис. 26. Связки глубинной дорзальной цепи руки
31
Рис. 28. Связки поверхностной дорзальной цепи руки
32
Таблица 1. Связь МФЦ рук и туловища

Глубинная П о в е р хн о стн ая Глубинная П о ве р хн о стн ая


в ен тр ал ьн ая вен тр ал ьн ая д о р за л ь н а я д о р за л ь н а я

Задняя ипси- контр

П ередняя контр ипси

Л атер альн ая ипси контр

Глубинная контр ипси

Спир альная контр контр

2. ЛИГАМ ЕНТОЗНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

2.1. Т к а н и , п ро тя ж ен н ы е ч ер ез все тел о

Это очень важно. Соединительная ткань - это внутренние глаза на­


шего тела. Через натяжение этой ткани мы узнаем, в какой позе мы на­
ходимся. Благодаря проприоцептивной функции соединительной тка­
ни наше тело формирует паттерны движения (некие шаблоны, которые
воспринимаются мозгом как один информационный пакет). Любое наше
действие, когда мы только учимся, получается неуклюжим, нам постоянно
что-то мешает, действие требует напряжения. Как только мы натрениро­
вались, движ ение стало естественным, красивым, мы можем делать его
автоматически, не нагружая мозг, это движение становится шаблонным,
паттерном. Однажды наблюдал выступление - «танцы народов мира».
Танцевали юноши и девушки из хореографического училища. Что бы они
ни танцевали - танец живота, африканские танцы - во всех движениях
узнавался русский балет. Это сформированный паттерн, который обеспе­
чивается согласованным натяжением связок, надкостницы, фасциальных
футляров. Любая травма приведет к изменению силы натяжения, а для со­
хранения гармонии движения в отдаленном регионе должно будет реф-
лекторно возникнуть такое же нарушение. Это приведет к ограничению
амплитуды движения, но сохранит согласованность движений. Для лече­
ния нарушения недостаточно просто восстановить место травмы. Надо со-
(ласовать его с отдаленным регионом.

33
Функции соединительной ткани:
• формирование мягкого скелета;
• проприоцептивная координация.
Задачи проприоиепиии:
• удерживание тела в вертикальном положении;
• стабилизация тела в движении;
• координация работы суставов по плоскостям тела;
• осуществление согласованности движений конечностей
и формирование паттернов движения.
2.1. ТИПЫ ЛИГАМЕНТОЗНЫХ СВЯЗЕЙ
Лигаментозные связи можно условно разделить на три типа.
> Межмышечные (обеспечивают натяжение фасциальных футляров):
• координируют ось движения в ассоциированных суставах;
• координируют статику тела.
> Связочно-сухожильные:
• локально - определяют амплитуду и линию движения в суставе;
• системно - координируют амплитуду движения
ассоциированных суставов. Координация осуществляется по
линии мышечно-фасциальных цепей, по паттерну шага и по
паттерну дыхания.
> Костные (координируют распределение осевой нагрузки, стабилизи­
руют места прикрепления мышц, связок, в т.ч. и связок органов):
• локально - обеспечивают распределение осевой нагрузки по
кости (компенсируют внутрикостные дисфункции, связанные с
нарушением в губчатом веществе кости); /
• систем но-об еспечиваю т координацию нагрузки по паттерну
шага (осуществляется через надкостницу).
Типы лигаментозных паттернов
• Мышечные и связочные:
- Паттерн шага (координирует акт ходьбы). Выстраивается по прин­
ципу сохранения линейности движения. При шаге включение
пояснично-подвздошной мышцы приводит к отклонению от ли­
нии шага. Для деротации корпуса в движение включаются мыш­
цы противоположного плеча. Для того чтобы направление головы
не изменялось, активируются мышцы шеи грудино-ключично­
сосцевидные мышцы. А для того чтобы исключить наклон голо-
34
вы, включается внутренняя крыловидная мышца и смещает ниж­
нюю челюсть в сторону. Таким образом, в норме в шаге выносятся
вперед нога и противоположная рука, голова поворачивается
в сторону вынесенной вперед руки, а рот должен открывать­
ся в сторону вынесенной вперед ноги. Координация движения
осуществляется натяжением связок суставов-деротаторов: по
одной стороне это тазобедренный, височно-нижнечелюстной
и реберно-грудинные суставы. На противоположной стороне -
крестцово-подвздошный, плечевой суставы и затылочно­
сосцевидный шов. Координация осуществляется по принципу
верх - низ, лево - право, передняя - задняя поверхность. Таким
образом, правый плечевой сустав будет ассоциирован с левым
тазобедренным. Передняя поверхность правого плечевого су­
става будет ассоциирована с передней поверхностью левого та­
зобедренного и с задней поверхностью правого тазобедренного
сустава. Левый локоть - с правым коленом, запястье - с голено-
стопом, и т.д.
- Профессиональный паттерн (координирует профессиональные
действия, доведенные до автоматизма). Принцип построения
такой же, как и в паттерне шага: связки, имеющие одинаковое
натяжение, воспринимаются мозгом как единый пакет инфор­
мации; благодаря этому экономятся ресурсы, а движение полу­
чается согласованным. Профессиональные паттерны начинают­
ся с пальцев.
• Диафрагмальные (см. раздел «Глубинная миофасциальная цепь»).
- Паттерн шага (согласует работу диафрагм во время ходьбы. На­
пряжение проходит через диафрагмы перекрестно).
- Паттерн дыхания (координирует акт дыхания по принципу
л е в о -п р а в о ).

Принципы лигаментозного взаимовлияния


• Симметричное снижение тонуса - причина рефлекторная. Возмож­
ные причины: висцеральная дисфункция, ФБ позвонка отдаленно­
го региона, ассоциированная мышца отдаленного региона (дис­
функция функциональных мышечных цепей - стабилизационные
кольца).
• Тотальное снижение тонуса - нарушение горизонтальной стабили­
зации. П ри чин а-ди аф рагм ы .
• Нарушения, возникающие при осевой нагрузке, - внутрикостные.

35
Таблица 2. Внутрикостные ассоциации
Плечевой пояс Тазовый пояс Череп
(контралатерально) (контралатерально)
Кисть и запястье Стопа и голеностопный
сустав
Предплечье Голень
Паттерн шага - больше­ Опора - большеберцо­
берцовая -лучевая вая - локтевая
Локтевой сустав Коленный сустав Угол нижней челюсти
Плечевая кость Бедренная кость Восходящая ветвь ниж­
ней челюсти
Плечевой сустав Тазобедренный сустав ВНЧС
Крестцово-подвздошный Реберно-грудинные Затылочно­
сустав сочленения сосцевидный шов
Ключица Паховая связка
Лопатка Крыло подвздошной Чешуя височной кости
кости
Акромиально ключичное Связки большого
сочленение вертела
Акромион ПВПО
Клювовидный отросток ЗВПО
Рукоятка грудины Лонный симфиз Метапический шов
лобной кости
Тело грудины Крестец Затылок
Реберно грудинные КПС ВНЧС (височно-
суставы нижнечелюстная /
связка) /
Мечевидный отросток Копчик Затылочный бугор
С7 Подбородочный выступ
Подъязычная кость Крылья клиновидной
кости
Реберные дуги Ветви лонной кости Скуловые кости
Поясница - грудной СБС-тело клино­
- шейный отделы по­ видной - решетчатая
звоночника - глазничная часть
лобной кости

36
Таблица 3. Диафрагмы тела. Паттерн шага

Ко стны е то чки стаби - Д и а ф р а гм а по ш агу - го м о - Д и а ф р а гм а по ш а г у -


л и зац и и л ате р а л ь н а я ко н тр а л а те р ал ьн ая
Ко пчик Тазовая
М е че в и д н ы й о тр осток Груд обрю ш ная
С7 А п е р тур а грудной клетки
П од ъязы чная кость Д и а ф р а гм а рта
Тело кл и н о в и д н о й М е м б р а н а тур ец ко го сед ла
кости

Таблица 4. Висцеральные проекции черепа. Провокация ТЛ

Кости че р е п а П р о е кц и о н н а я о б л асть тела

Те м енны е кости И п си л а те р а л ь н о - п р ям ы е м ы ш цы ж и вота

В и со ч н о -кл и н о в и д н ы й ш ов К о н тр ла те р ал ьн о - кр ы л о по д взд о ш н о й кости

Л о б н ы й б угор П аховая связка, за п и р а те л ь н а я м е м бр а н а

Ч е ш уй чата я ча сть л об н ой Б рю ш ная п ол ость


кости

Скул овы е кости ГБ Д

2.3. ЛИГАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ


• ММТ мышцы, ассоциированной с суставом

• Провокация лигаментозно ассоциированных суставов при помощи
ТЛ рукой пациента (ВНЧС и ТБС) или движением в суставе

• Снижение тонуса ассоциированной мышцы свидетельствует о
лигаментозном конфликте между ассоциированными суставами

• Лечение: лигаментозная коррекция через приоритетный сустав
(ТЛ на значимый сустав, растереть до исчезновения боли
ассоциированные связки по линии МФЦ и по линии суставов,
ассоциированных по паттерну шага. ТЛ ассоциированной связки
усиливает боль в значимой связке).

37
Коррекция надкостницы
ММТ + поколачивание по надкостнице в области крепления мышцы.
Возникновение мышечной слабости свидетельствует о локальной
слабости кости.
Лечение: глубокое растирание лигаментозно ассоциированного участ­
ка на ассоциированной кости + поколачивание по нарушенной кости.
Коррекция внутри костны х нарушений
ММТ мышцы, прикрепляющейся к кости, + осевая нагрузка на
кость. Снижение тонуса - признак внутрикостной дисфункции.
Лечение: сохраняя осевую нагрузку, растереть значимый участок
кости (под осевой нагрузкой боль в кости усиливается)
2.4. К о р р е к ц и я н а д к о с т н и ч н о г о д и с б а л а н с а
НА УРОВНЕ ЗАПЯСТИЙ И ЛОДЫЖЕК (МОЛОТКОВ С .В .)
Перегрузка вилки запястья и голени приводит к расхождению ко­
стей, натяжению межкостной мембраны и, как следствие, измене­
нию натяжения надкостницы по наружному и внутреннему краю
кости на большом протяжении.
В связи стем, что дистальные части конечностей имеют большое пред­
ставительство в коре головного мозга, этот конфликт воспринимается
как поражение всей надкостницы и проявляет себя при перегрузке.
Этапы провокации и коррекции
Провокация - прыжки на месте с опорой на полную стопу или опо­
ра на запястья с нагрузкой на карпальный канал.
Резкое изменение тонуса говорит о надкостничном конфликте.
Определить приоритетное надкостничное зв е н о -л о д ы ж к у или за­
пястье. Потирание значимого запястья будет сохранять мышечный
тонус, тогда как раздражение остальных участков приведет к сни­
жению тонуса.
Если тонус сохранен и только на одном участке снижается - над­
костничное нарушение не приоритетно, но также требует внима­
ния. Лечим звено, снижающее тонус.
Лечение происходит за счет растирания значимого участка над­
костницы в положении, нагружающем тело (нагрузка на ногу, ТБС,
плечевой сустав, ВНЧС).
При помощи ТЛ на орган можно совершать стабилизацию мест кре­
пления органов к надкостнице. Если орган фиксирован на диафраг­
ме, то дополнительно необходима провокация диафрагм тела.
3. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОЕЗДА
При изучении мышечной активности возникли новые вопросы о
функциональной взаимосвязи мышц разных цепей. Кроме того, не всегда
коррекция мышечного уровня нарушений приводила к восстановлению
здоровья. Одна из причин этого - нарушения в отдаленном регионе, так
называемые лигаментозные дисфункции. Это взаимоотношения между ча­
стями тела, скоординированными друг с другом по принципу единого дви­
жения.
Поскольку существует определенная координация работы мышц, не
завязанная на анатомию, то должны быть и функциональные мышечные
цепи - отношения между мышцами, которые зависят не от анатомии, а от
движения, которое выполняет человек.
Анатомические мышечные поезда создаю т постоянное равномер­
ное натяжение, благодаря чему несколько таких цепей могут работать
как одна, а наше тело принимает и сохраняет лю бое положение в стати­
ке. А что происходит при движении или при нагрузке, когда, к примеру,
на плече висит сумка? Анатомические цепи в этой ситуации вынуждены
находиться в дисбалансе. Тем не менее тело сохраняет вертикальное по­
ложение. Почему? Потому что произошло перераспределение тонуса.
Длительная асимметрия мышечного тонуса будет приводить и к боли, и к
нарушению осанки. Как следствие, тело даже в состоянии покоя пытается
адаптироваться под несуществующую постоянную и уже дисбалансирую ­
щую нагрузку. Задачей врача является восстановление той самой мышцы,
которая работает под мнимой нагрузкой и удерж ивает тонус мышц асси-
метричным.
Представьте человека, стоящего в воде: если он резко отведёт, на­
пример, левую руку, напрягая дельтовидную мышцу, то тело автоматически
начнет отклоняться в сторону отводимой руки. Чтобы сохранить вертикаль­
ное положение, человеку будет необходимо напрячь широкую фасцию бе­
дра, отставив правую ногу. Таким образом можно наглядно продемонстри­
ровать работу лигаментозной пары, удерживающей тело в вертикальном
положении. А поскольку у нас несколько таких пар-регионов, то и мышцы,
составляющие систему компенсирующих противовесов, будут объединены
в одну цепь. Это верно и в отношении всех мышц тела.
Нарушение внутри одной анатомической цепи компенсируется изме­
нением тонуса в другой цепи. Например, если нарушен тонус мышц задней
поверхности тела, то для сохранения вертикального положения нужно, что­
бы и мышцы передней поверхности тоже ослабли. Компенсация в функцио­
нальных цепях выглядит иначе: нарушение работы одной мышцы приводит
39
к дисфункции всех мышц этой группы и не затрагивает соседние цепи. Мно­
гие из функциональных цепей не входят в анатомические поезда, но явля­
ются стабилизаторами работы внутренних органов. А дисфункция любого
органа будет приводить к двусторонней функциональной слабости мышцы,
имеющих общую иннервацию, являющихся его анатомическим ложем или
имеющим другие рефлекторные взаимосвязи с органом. Но еще более важ­
но то, что если одна из мышц, входящая в систему функциональной цепи,
ослабнет — неважно, по какой причине — это приведёт к симметричной
двусторонней слабости всех мышц цепи. Как следствие, произойдут реф­
лекторная ингибиция активности органа, снижение его работоспособности
за счет нарушения опорной функции и изменение ложа органа. Поэтому
висцеральная терапия будет эффективна только до первого движения с на­
грузкой на ослабленную мышцу внутри функциональной цепи.
Чтобы картина формирования функциональных цепей была полной,
необходимо понять, как разные мышцы могут быть связаны друг с другом.
«Внутренние глаза» организма — это соединительная ткань. От нее идёт
огромное количество проприоцептивной информации. В зависимости от
натяжения той или иной связки организм понимает, в каком положении
находится тело и какова активность органов. А благодаря соединительным
тканям осуществляются согласованность и координация работы суставов,
стабилизация тела в покое и в движении. Первым на эту особенность сое­
динительной ткани, как и на взаимосвязь связок и суставов, обратил внима­
ние Гудхард. Его последователи (Д. Лив, Дж. Шейфер), значительно расши­
рили представление об этом и описали взаимосвязь внутри формируемых
ими паттернов.
Как уже отмечалось ранее, в прикладной кинезиологии в качестве
основного способа диагностики мышечной активности используют метод
мануального мышечного тестирования. Этот метод основан, по сути, на
оценке скорости миотатического рефлекса. Если исследуемая мышца не
успевает среагировать на внезапное усиление нагрузки со стороны врача,
то в ней возникает функциональная слабость — мышечная гипорефлексия.
Важно, что если та же мышца с другой стороны тела также гипотонична, то
это не что иное, как рефлекторное изменение, сохраняющее баланс. Сле­
довательно, обращать внимание нужно на мышцу, ослабленную только с
одной стороны, какую бы мышечную группу мы ни взяли.
Для примера можно взять любые мышечные пары: подколенные
мышцы — круглые пронаторы; верхний край трапециевидной мышцы —
косые мышцы живота — портняжные мышцы; флексоры кисти — подо­
швенные флексоры стопы и т. д.

40
При тестировании чаще всего функционально гипотоничными бывают
три мышцы из четырех. На примере пары «подколенные мышцы — круглые
пронаторы» гипотоничны обе подколенные и один пронатор. Триггерная точ­
ка в круглом пронаторе на предплечье приводит к двусторонней слабости
подколенных мышц, вызывая рефлекторную дисфункцию желчного пузыря.
И любая коррекция работы желчного пузыря будет иметь лишь временный
эффект. Лечение необходимо начинать со стабилизации мышц, а именно с
восстановления мышечного тонуса гипотоничного пронатора.
Первая цепь, отвечающая за стабилизацию крестца, наиболее зна­
чимая, с неё и стоит начинать тестирование и стабилизацию тела. Но она
и самая сложная, поскольку объединяет в себе несколько коротких цепей
и осуществляет мышечную тягу со стороны мощного связочного аппарата
внутренних органов.

41
3.1. ЗАДНЕЛАТЕРАЛЬНАЯ ЦЕПЬ
Первая часть цепи: широчайшая мышца спины - большая приводя­
щая мышца — мышца, поднимающая лопатку.
Вторая часть: грушевидная мышца — малая грудная — клювоплече­
вые — короткие приводящие.
Третья часть: Большая ягодичная мышца — подостная — гребенча­
тая.
И четвертая часть: диафрагма рта.

Разобьем заднелатеральную цепь на короткие цепочки и посмотрим,


как они связаны друг с другом. Первая, наиболее часто повреждаемая
часть: большая приводящая — широчайшая мышца спины — мышца, под­
нимающая лопатку.

Рис. 30

42
Все мышцы, находящиеся в этой цепи, удерживают вертикаль тела.
Самая важная здесь — широчайшая. Она объединяется с другой цепью: гру­
шевидные — малые грудные. Благодаря этим двум цепям крестец находит­
ся как бы в растяжке. Две широчайшие мышцы тянут его вверх и в стороны,
обе грушевидные — вниз и в стороны. Все нарушения положения крестца
связаны с изменением тонуса этих мышц. Нарушение любой мышцы вну­
три цепи приведет и к повреждению участка, стабилизирующего крестец.

Но что делать, если искусственное раздражение мышц внутри цепей не


приводит к восстановлению системы? Прежде всего, выяснить, как в данный
момент работают другие мышечные цепи, фиксирующиеся к аналогичным
костным точкам. Для лопаток это пара «клювоплечевые мышцы — короткие
приводящие», а для таза — «большие ягодичные — гребенчатые — подост-
ные». Клювоплечевые, изменяя положение клювовидного отростка, будут
влиять на тонус малых грудных мышц. А изменение тонуса большой ягодич­
ной мышцы, например, под влиянием грушевидной мышцы, приведет к тому,
что все мышцы, прикрепляющиеся к тазу, будут функционально слабыми. Са­
мая частая причина: грушевидная мышца ущемляет верхний ягодичный нерв
под влиянием триггера в гребенчатой мышце.
43
И, наконец, если все мышцы внутри заднелатеральной цепи слабые,
значит, нарушены горизонтальная стабилизация тела, согласованность ра­
боты разных полостей, разделенных мембранами (грудной, брюшной и т.
д.). Связано это с работой диафрагмы. Этим термином называют любую
мембрану, отделяющую одну часть тела от другой. Наиболее значимыми,
связанными друг с другом через процесс дыхания, являются тазовая, грудо­
брюшная диафрагма, диафрагма верхней апертуры, диафрагма рта и диа­
фрагма турецкого седла. Диафрагма полости рта связана с дыханием через
активность мышц шеи, связанных с апертурой грудной клетки. Для заднела­
теральной цепи диафрагма рта будет ведущей.
Несогласованность тонуса между сторонами диафрагмы приводит к
тому, что все диафрагмы, в том числе и тазовая, будут вынуждены подстро­
ить свой тонус под изменяющееся при дыхании давление внутри полостей
тела. Это и есть компенсаторные изменения. Ослабление тазовой диафраг­
мы приведет к снижению тонуса приводящих мышц, вплетающихся в тазо­
вое дно, и к общей нестабильности таза вместе с выключением из работы
всех мышц, прикрепляющихся к тазу.
44
Рис. з з

Алгоритм тестирования и лечения заднелатеральной цепи


• Мышечное тестирование широчайших мышц спины и грушевид­
ных мышц с двух сторон.
• Если широчайшая мышца функционально слаба с одной стороны —
провоцируем массажем мышцу, поднимающую лопатку, с проти­
воположной стороны. Повторно тестируем широчайшую мышцу.
Если страдает мышца, поднимающая лопатку, массаж восстановит
все короткие цепи, объединённые в заднелатеральную.
• Если провокация мышцы, поднимающей лопатку, не дает результа­
та, необходима провокация противоположной приводящей мыш­
цы. Ожидаемый эффект — полное восстановление.

45
• Если нет результата — тестируем большие ягодичные мышцы.
о Слабы обе? Проблема в подостной мышце и грудобрюшной
диафрагме со стороны гипотоничной подостной мышцы,
о Слаба одна большая ягодичная мышца со стороны
слабой грушевидной? Проблема в грушевидной мышце,
блокирующей верхний ягодичный нерв,
о Слаба большая ягодичная мышца с противоположной от
слабой грушевидной стороны? Проблема в гребенчатой
мышце с противоположной от ослабленной ягодицы стороне.
• Если слабы все мышцы — проблема в диафрагме рта. Требуется
массаж диафрагмы рта.
• Повторное тестирование широчайших, грушевидных, больших яго­
дичных мышц.

Мануально-мышечный тест
• Исходное положение: мышца, которую тестируют, находится в уко­
роченном, напряжённом состоянии.
• Ось теста направлена на растяжение мышцы. Одна рука создает
точку стабильности, относительно которой будет проходить дви­
жение. Вторая рука преднапрягает исследуемую мышцу. Рука, на­
гружающая пациента, расположена перпендикулярно тестируемой
мышце. В этом случае и преднапряжение, и мышечный тест будут
идти по линии растяжения нужной мышцы.
• Обязательно должно быть небольшое преднапряжение мышцы по
оси ее растяжения, затем необходимо усилить давление и оценить
сократительную способность. Если мышца не успевает сократить­
ся или пациент меняет параметры теста, - например, сгибая руку
и пытаясь компенсировать мышечную слабость, - то исследуемую
мышцу можно признать функционально слабой.

Все фотографии показывают исходное положение для мышечного те­


ста. Короткая стрелка показывает ось, вокруг которой будет осуществлять­
ся движение, длинная — направление движения.

46
Широчайшая мышца спины
Пациент лежит на спине. Тестируемая рука пациента прижата к телу,
локоть прямой, кисть развернута ладонью вниз. Одна рука врача (короткая
стрелка) стабилизирует плечевой сустав, вторая — преднапрягает иссле­
дуемую мышцу за счет надавливания в латеровентральном направлении
(вперед и в сторону). Через секунду преднапряжения врач увеличивает
силу давления, пытаясь отвести руку пациента от тела.

Рис. 34

Большая приводящая мышца


Пациент лежит на спине. Правая нога отведена на пятнадцать гра­
дусов в сторону. Одна рука врача стабилизирует левую ногу. Второй рукой
(длинная стрелка) врач проводит преднатяжение и мышечный тест, отводя
ногу пациента строго в плоскости кушетки, не позволяя поднимать ногу или
прижимать ее к кушетке.

Рис. 35

47
Грушевидная мышца
Пациент лежит на спине. Правая нога согнута в коленном и тазобе­
дренном суставах под углом девяносто градусов и ротирована так, чтобы
пятка находилась в проекции колена левой ноги. Правое бедро при этом
сохраняет вертикальное положение. Врач одной рукой стабилизирует пра­
вое колено пациента для исключения компенсаторных движений, второй
- преднапрягает, а затем проводит тестовое движение правой голенью па­
циента, переводя бедро в положение внутренней ротации.

Рис. 36

Альтернативный вариант теста в положении пациента «лежа на живо­


те» также направлен на перевод голени из положения наружной ротации
бедра во внутреннюю.

48
Большая ягодичная мышца
На фотографиях показано разное положение рук. Оно связано с кон­
тролем над компенсирующими движениями.

Рис. 38

В первом случае положение стабилизирующей руки исключает раз­


гибание голени пациентом, тем самым не позволяя ему подключить к дви­
жению группу сгибателей бедра.
Во втором случае врач стабилизирует поясницу пациента, не позво­
ляя развернуть корпус и подключить квадратную мышцу поясницы.

Рис. 39

49
Для проведения теста врач просит пациента согнуть ногу в колене и
поднять ее. В зависимости от степени разогнутости колена пациента изби­
рается то или иное положение проведения теста. Когда пациент удержи­
вает ногу на весу и уже достигнуто положение преднапряжения, врачу до­
статочно просто надавить на конечность, чтобы попытаться опустить бедро
пациента.

Подостная мышца
Мышца, ассоциированная с большой ягодичной. Ее ослабление, как
правило, связано с ущемлением верхнего лопаточного нерва в тоннеле, об­
разованном передней лестничной мышцей, позвоночником и первым ре­
бром. Это почти всегда сопровождается нарушением работы купола грудо­
брюшной диафрагмы, так как тут же проходит диафрагмальный нерв. Если
вы нашли одностороннее снижение тонуса подостной мышцы, в первую
очередь надо помассировать межреберные мышцы и проекцию купола
диафрагмы со стороны поражения. Затем повторно протестируйте мышцу.
Для этого нужно вывести руку в положение «замах для броска». Врач стаби­
лизирует локоть пациента, проводит преднатяжение и тестовое движение,
переводя плечо пациента в положение внутренней ротации.

50
Малая грудная мышца
Начинается от З-го-5-го ребер и прикрепляется к клювовидному от­
ростку лопатки. Тянет лопатку вперед и внутрь, при этом сгорбливаются
плечи.

Рис. 40
Пациент располагает правую руку так, чтобы мизинец находился в
проекции левого бедра. Локоть прямой, плечо приподнято над кушеткой.
Врач одной рукой стабилизирует приподнятое плечо, не позволяя опустить
его или перевести руку в положение, параллельноетелу. Другой рукой врач
проводит преднапряжение и мышечный тест в направлении плоскости ла­
дони пациента.

Следующие функциональные цепи более просты.

51
3.2. П е р е д н е м е д и а л ь н а я м ы ш ечн ая ц еп ь
Вот мышцы, составляющие цепь: пояснично-подвздошные — подло­
паточные — грудино-ключично-сосцевидные — внутренние крыловидные.
Все эти мышцы создают тягу, направленную в противоположную сто­
рону от соседнего региона (бедро выносится вперед — рука движется на­
зад), как если бы вы шли по шею в воде. Мышечная работа переднемеди­
альной цепи сохраняет вертикальное положение тела.
Поясничные мышцы имеют колоссальное значение: формируют по­
чечное ложе и поддерживают почки. Согласно закону взаимодействия
мышц в функциональных цепях, триггерная зона в грудино-ключично-
сосцевидной мышце приведет к двусторонней гипотонии поясничных
мышц и, как следствие, к опущению почек. Любая висцеральная работа,
таким образом, будет эффективна только до первого поворота головы, ко­
торый спровоцирует триггерную зону.

Внутренняя крыловидная
мышца

Рис. 41

52
Алгоритм диагностики и тестирования
• Мышечный тест всех мышц, входящих в переднемедиальную
цепь.
• Пара, в которой одна мышца сильная, а вторая со сниженным
тонусом, является значимой. Восстановление тонуса нарушенной
мышцы приведет к восстановлению всей системы.
• Повторный мышечный тест. Иногда восстановление значимого
региона приводит к выздоровлению только одной мышцы в
паре. Это означает, что травма старая и имеет компенсирующие
нарушения.

Пояснично-подвздошная мышца
Для проверки работы нам важнее поясничная порция этой мышцы.
Для проведения теста пациент поднимает ногу, отводит ее в сторону на пят­
надцать градусов и ротирует кнаружи. Врач стабилизирует таз пациента, а
другой рукой пытается опустить ногу пациента обратно на кушетку.

Рис. 42

53
Подлопаточная мышца
Для проведения теста пациент отводит руку в сторону, сгибает ее в
локте и ротирует внутрь. Врач стабилизирует локоть пациента, а другой ру­
кой проводит преднапряжение и тестовое движение в направлении наруж­
ной ротации.

Рис. 43

Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Положение начала теста: максимально укороченная мышца. Голова
пациента поднята и ротирована. Тестируется мышца, обращенная к док­
тору. Он располагает руку на голове пациента, проводит преднапряжение и
тест строго перпендикулярно мышечным волокнам.

54
3.3. М е д и а л ь н а я ц еп ь сто пы

Задняя большеберцовая мышца - поперечная мышца живота - пе­


редняя лестничная мышца - латеральная крыловидная мышца.
Здесь также полностью реализован принцип лигаментозных отноше­
ний. Если одна мышца в паре не работает, то все мышцы, находящиеся в
лигаментозном отношении, в паре будут функционально гипотоничными.
Нарушения внутри этой цепи могут быть причиной двустороннего
плоскостопия, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и суставного
диска, болей в шее и пояснице.
Принцип работы такой же, что и в переднемедиальной цепи.

Рис. 45

55
Задняя большеберцовая мышца
Мышца расположена на задней поверхности большеберцовой кости.
Ее сухожилие огибает медиальную лодыжку, прикрепляется к бугристости
ладьевидной кости и затем - к плюсневым костям со стороны стопы. На­
пряжение мышцы приводит к инверсии стопы.

Рис. 46

Для мышечного теста нужно перевести стопу в положение искусствен­


ной инверсии. Важно, чтобы при этом бедро пациента не ротировалось.
Одной рукой врач стабилизирует голень, другой создает преднапряжение
и проводит тест, направленный на отведение стопы.
Важно: рука врача не должна охватывать стопу пациента! В против­
ном случае стабилизируется ладьевидная кость и тест будет ложноположи­
тельным. Руку надо располагать в плоскости стопы, вытянув указательный
палец вдоль её края.

56
Поперечная мышца живота
Пациент отводит обе ноги в сторону, это приводит к латерофлексии
в пояснице. Врач приподнимает ноги пациента примерно на тридцать гра­
дусов над кушеткой и просит удерживать в таком положении. Одной рукой
врач стабилизирует таз пациента, создавая блок между своим корпусом и
тазом пациента, второй рукой поддерживает ноги пациента, преднапрягает
и тестирует мышцу по дуге, используя ноги пациента как рычаг, переводя
корпус в положение противоположного наклона.

Рис. 47

Передняя лестничная мышца


Пациент лежит на спине, поднимает голову и ротирует ее на десять
градусов. Врач охватывает голову пациента и строго вертикально опускает
ее обратно на кушетку.

Рис. 48

57
3.4. Л а т е р а л ь н а я ц еп ь сто пы

Малоберцовые мышцы - квадратная мышца поясницы - средняя и


задняя лестничные мышцы - массетеры.
Взаимоотношения мышц типичны и выстроены по лигаментозному
принципу. Также проводится мышечный тест всех мышц, входящих в цепь.
Если находится пара, в которой одна из мышц гипотонична, то это значимая
пара. Тонус гипотоничной мышцы необходимо восстановить.

Рис. 49

58
Малоберцовые мышцы
Длинная малоберцовая мышца, основная в своей группе, начинается
от головки малоберцовой кости, проходит за латеральной лодыжкой и че­
рез кубовидную косточку уходит на стопу, прикрепляясь ко второй плюсне­
вой кости. При сокращении мышца переводит стопу в положение эверсии.
Вся группа малоберцовых мышц тестируется одновременно.
Пациент вытягивает носочек ноги и отводит его в сторону («Чарли Чаплин
с вытянутыми носочками»). Важно: пациент не должен ротировать бедро
при отведении носочка ноги.
Одной рукой врач стабилизирует голень пациента, другой — предна-
прягает и тестирует мышцу, переводя стопу в положение инверсии. Важно:
нельзя охватывать стопу рукой, чтобы не напрягать мышцу через стабили­
зацию кубовидной кости. Указательный палец врача должен быть располо­
жен параллельно наружному краю стопы.

Рис. 50

59
Квадратная мышца поясницы
Пациент лежит на спине, обе ноги отведены в сторону.
Врач одной рукой стабилизирует таз пациента, упираясь локтем в себя,
другой рукой преднапрягает и тестирует мышцу, переводя ноги в положение
противоположной латерофлексии. Движение должно происходить строго в
плоскости кушетки. Важно: необходимо следить, чтобы пациент рефлекторно
не приподнимал ноги, тем самым подключая поперечную мышцу живота.

Рис. 51

Средняя и задняя лестничные мышцы


При своем укорочении мышцы наклоняют голову вбок.
Исходное положение пациента: лежа на спине, ухо приближено к
плечу. Врач одной рукой стабилизирует плечо пациента, другой — предна­
прягает и тестирует мышцы, переводя голову в вертикальное положение.
Важно: следите, чтобы голова пациента во время теста не ротировалась,
подключая трапециевидную или переднюю лестничную мышцу.

Рис. 52

60
Любое нарушение работы нашего тела, независимо от механизма
этого нарушения и его природы (механическое повреждение, химическая
дисфункция, любые формы эмоциональных нарушений), будет проявлено
на мышечном уровне. Поэтому прежде всего необходимо восстановить мы­
шечный тонус. Без этого работа как на висцеральном уровне, так и с хими­
ческим компонентом здоровья не будет достаточно эффективной: органы
не получат мышечную опору, а спазмированные мышцы ограничат крово-
и лимфоток. Даже эмоциональная и психологическая работа без учета мы­
шечного компонента не будет завершенной. Маленький эксперимент: рас­
ставьте ноги так, как будто вы шагаете, правая нога должна быть впереди.
Вспомните какую-либо ситуацию, которая вас огорчает, или какого-нибудь
человека, раздражающего вас. Теперь поменяйте ноги, левая должна быть
впереди. А что вы сейчас чувствуете? Такие же эмоции? Сильнее, слабее?
Удивительно, как отношение к проблеме меняется при изменении позы
тела. Наши эмоции до 90% невербальны, поэтому правильно проведенная
работа с телом дает колоссальную эмоциональную перезагрузку.
3.5. Г р у п п а « э м о ц и о н а л ь н ы х цеп ей »

Это три короткие мышечные цепочки, упирающиеся в височную


мышцу, и прямая цепь, идущая от копчика через прямые мышцы живота к
затылку. Они являются «эмоциональными», поскольку их частью является
мимическая мускулатура, отражающая наши эмоции1.

> Цеп и височной м ы ш цы :

— Т П — дельтовидная — височная;
— большая грудная — длинная приводящая — височная;
— малая ягодичная — надостная — височная.
Эти связи тоже типичны для лигаментозных взаимоотношений. Но
цепи взаимосвязаны друг с другом ещё и по месту крепления. Поэтому по­
ражение надостной мышцы приведет к нестабильности плечевого сустава,
с одной стороны, и, как следствие, к нестабильности обоих тазобедренных
суставов, отчего возникнет билатеральная слабость мышцы, напрягающей
широкую фасцию бедра, и функциональная слабость обеих дельтовидных
мышц. В системе вышеуказанных трех цепей отношения «надостная — ма­
лая ягодичная» являются самыми значимыми, поскольку они обеспечива­
ют базовую стабильность всей системы.

1 Подробнее можно прочесть в статьях по влиянию тела на эм оциональную составляющ ую


здоровья.
61
Большая грудная мышца
Исходное положение пациента — на спине. Тестируемая рука подня­
та вверх и ротирована внутрь, локоть прямой, большой палец направлен к
пупку. Важно: плечо пациента опущено! В противном случае он будет ак­
тивно использовать малую грудную мышцу!
Одной рукой врач стабилизирует таз пациента, другую руку распола­
гает перпендикулярно тестируемой конечности, затем преднапрягает и те­
стирует мышцу.

Рис. 53

Длинная приводящая мышца


Исходное положение: пациент лежит на спине, ноги вместе, стопы
прямые. Врач одной рукой стабилизирует ногу пациента, другой рукой
преднапрягает приводящую мышцу, пытаясь развести ноги пациента.

62
Дельтовидная мышца
Исходное положение: пациент лежит на спине, рука отведена в сторону,
локоть прямой, ладонь смотрит вниз. Пациент может сгибать локоть, но плечо
должно оставаться во фронтальной плоскости, а ладонь — смотреть вниз. Врач
преднапрягает дельтовидную мышцу, пытаясь привести её к телу.

Рис. 55

Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра


При напряжении эта мышца отводит ногу в сторону и вперед, немно­
го ротируя конечность вовнутрь. Для теста этой мышцы пациент лежит на
спине, прямая нога поднята, отведена в сторону и ротирована внутрь. Этого
положения достаточно для преднапряжения мышцы. Врач одной рукой ста­
билизирует расслабленную ногу, другая рука врача расположена перпен­
дикулярно тестируемой конечности. Ось тестовой нагрузки направлена на
возвращение конечности пациента на кушетку.

Рис. 56

63
Надостная мышца
Мышца, расположенная на лопаточной ости, является одним из глав­
ных стабилизаторов плечевого сустава и отвечает за первые тридцать гра­
дусов отведения.
Исходное положение: пациент лежит на спине, рука отведена строго во
фронтальной плоскости от тела на двадцать пять — тридцать градусов. Врач
преднапрягает и проводит мышечный тест, приводя руку обратно к корпусу.

Рис. 57

Малая ягодичная мышца


Она вместе с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, ста­
билизирует тазобедренный сустав; при своем укорочении мышца отводит
ногу в сторону и немного назад.

Рис. 58

64
Пациент лежит на спине, нога отведена на двадцать пять — тридцать
градусов. Стопа смотрит вверх, при её наружной ротации подключается мыш­
ца, напрягающая широкую фасцию бедра. Большая нагрузка будет на сред­
ней ягодичной мышце. Врач одной рукой стабилизирует свободную конеч­
ность, второй рукой преднапрягает и тестирует мышцу, сводя ноги вместе.

> Прям ая к о п ч и к о в о -з а т ы л о ч н а я ц е п ь
Эта цепь — единственная, находящаяся лишь на одной стороне тела.
Соответственно, и вся патология возникает на уровне одной линии — как
правило, на участке от рукоятки грудины до симфиза. Патология копчиково­
затылочной цепи проявляется в какой-либо эмоциональной дисфункции,
связанной с перегрузкой одной из мышц гордецов, провисшей щёчкой или
дискомфортом в области грудины. Если мы представим тело как единую
мышечную линию, то увидим постоянное чередование: костная точка опо­
ры — мышечная линия — костная точка. При движении по этой ветке снизу
вверх можно нарисовать следующую схему: копчик — тазовое дно — сим­
физ — прямая мышца живота — мечевидный отросток (лигаментозная про­
екция копчика) — тело грудины — её рукоятка (проекция симфиза) — пла-
тизма — подбородочный выступ — мышцы лица — лобная кость — крыша
черепа — затылочная кость (затылочный выступ — проекция копчика).

Эмоциональные мышцы — это вся мимическая группа. Наибольшее


значение имеют те, что представлены на рис. 59. Это главные участники не­
вербального выражения, они не входят в переднюю цепь, но их дисфункция
65
Рис. 59

очень на неё влияет. Связано это с тем, что, напрягаясь асимметрично, они
меняют опорную возможность черепа для мышц прямой линии, вызывая
функциональную слабость всей цепи.

Алгоритм работы с прямой цепью


1. Мышечный тест прямых мышц живота. Если тонус нарушен, необ­
ходимо восстановить его любым известным способом.
2. Слегка потереть грудину и протестировать мышцы живота. Если
возникла слабость — внутри цепи есть рассогласованность в работе
мышц. Для лечения необходимо одновременно раздражать груди­
ну и массировать ту часть живота, которая восстанавливает тонус.
При раздражении грудины этот участок станет болезненным.
3. Для удобства можно разделить грудину и другие мышечные участки
между костями на три части условно: до пупка, на уровне пупка, выше
пупка. Все эти части мышечных мембран будут ассоциированы друг с
другом. Для грудины уровень пупка — это сосковая линия, для шеи —
подъязычная кость, для лица — кончик носа, для темени — родничок.
4. Таким же образом спровоцировать и пролечить через прямые
мышцы живота область шеи, лица, темени.
5. На лицо можно просто положить ладонь пациента и пролечить жи­
вот. Кстати, это подтягивает опущенные щеки.
6. Когда вся линия пролечена, проводится провокация эмоциональ­
ных мышц:
• насупить брови — провокация мышцы гордецов;
• поднять брови — провокация надчерепной мышцы;
• широко улыбнуться — провокация височных, ушных, скуловых
мышц.
66
Ослабление мышц живота при напряжении эмоциональных говорит
об их дисфункции. Сохраняя провокацию напряженных мышц лица, ищем
на животе участок, восстанавливающий тонус. Пациент сохраняет мимиче­
скую маску, врач массирует найденный участок до исчезновения боли.
4. П РО Ф ЕССИ О Н АЛЬН Ы Е ЦЕПИ
Задумайтесь: а зачем нам пальцы? Причём, если смотреть анатоми­
чески, то на руке их фактически четыре, а на ноге - всего два. Для чего они
нам? Ведь если задуматься, это очень дорогое удовольствие для организ­
ма. Каждый из пальчиков надо снабжать кровью, надо обеспечить иннерва­
цию, надо обеспечить безопасность (риск травмы и инфекции выше), надо
обеспечить мощную лимфатическую систему, массу защитных рефлексов,
то есть максимально нагрузить конечность рецепторами и по возможно­
сти максимально представить её в мозгу. Схватить что-то для еды можно
и ртом. Если так хочется рукой, то и двух пальцев хватает, едим же мы па­
лочками. Чувствительность? Так копыто дешевле и эффективнее. Ничего не
чувство вать-сам ы й простой вариант. А вкус и языком понять можно.
Если посмотрите на животных, то окажется, что чем больше степе­
ней свободы у конечности, тем лучше развиты пальцы. Коровке, которая
просто шагает по прямой и не может почесать себе спину ногой, доста­
точно одного копыта. У кошки уже больше степеней свободы движения,
поэтому и пальцев больше, и движений ими больше, а у обезьяны и чело­
века количество возможных движений не поддаётся исчислению. Я могу
поднять руку вверх, выставляя на линию движения любой из пальцев. И
это будут разные движения, задействую щ ие разные мышцы и использую­
щиеся в разных ситуациях, - каждая по своему назначению. Таким обра­
зом, на кончиках пальцев у нас находятся наши профессиональные пат­
терны. Если задача анатомических цепей - сохранить мышечный баланс в
покое, в статике, то задача функциональных цепей - сохранить баланс под
асимметричной нагрузкой. Задача же профессиональных цепей - форми­
рование и координация профессиональных паттернов. И если, работая с
анатомическими цепями, мы можем выделить, с чем связана дисфункция
- с мышцей или со связкой, то в профессиональных цепях нам это не нуж­
но, нам нужно найти триггер на линии движения. Связанная дисфункция
здесь проявится не слабостью мышцы, а разрывом динамического стере­
отипа: при взгляде на выполняемое движение ваш взгляд будет цепляться
за вы заметите несогласованность разных частей тела или м икроостанов­
ку в движении.

67
Алгоритм работы с профессиональными цепями
1. После восстановления анатомических и функциональных цепей
проводим тестирование линии движения - например, отведения или подъ­
ёма конечности, - создавая нагрузку (давление в тесте) на палец.
Проверяем мышечный тонус, поочередно нагружая каждый палец.

Рис. 60

2. Если при тестировании мы получаем снижение тонуса, то на линии


движения ищем точку, восстанавливающую мышечный тонус.

68
3. Сохраняя провокацию - удерживая напряжение в цепи давлением
на палец, - массируем триггер до исчезновения боли. Если убрать давле­
ние на значимый палец, то боль в триггере резко уменьшится: это, в свою
очередь, подтверждает значимость триггера для этого движения.

Рис. 62

4. Проводим повторное тестирование.


Особенно это важно сделать по линии движения, доставляющей мак­
симальный дискомфорт. Если изначально из-за боли нельзя было протести­
ровать нужное движение и мы тестировали, выставив конечность под дру­
гим углом, то необходимо провести повторное тестирование максимально
близко к линии дискомфорта.
Один из вариантов того, как можно учесть профессиональные цепи,
- это тестирование в профессиональном паттерне: надо поместить человека
в рабочую позу, дать в руки рабочий инструмент и протестировать мышцы,
ассоциированные с регионом жалоб. Но в этом случае лучше пользоваться
алгоритмом для анатомических цепей, то есть создать напряжение в цепи
(например, направив пальцы по направлению движения), найти линию, не
реагирующую на провокацию, восстановить мышечный тонус и согласовать
ассоциированные связки, если были линии, восстанавливающиеся под на­
грузкой цепи.
Отдельно надо сказать о замечательном кинезиологе Хосе Паламаре,
основателю отдельного направления в кинезиологии по работе с рецептор­
ным аппаратом. В его концепции эти цепи обозначены как открытые, тести­
рование - такое же, а вот механизм коррекции основан на раздражении ре­
цепторов начальной и конечной точек цепи, плюс сухожильный рефлекс.

69
5. ЗАКРЫ ТЫ Е МЫШЕЧНЫЕ ЦЕПИ
Этот вариант межмышечных взаимоотношений нашел Хосе Паламар.
Задача этих цепей - снизить рецепторную, информационную нагрузку на
мозг. Любая замкнутая поза, при которой есть контакт между разными ча­
стями тела, - это замкнутая цепь (например, рука лежащая под головой).
Любой парный сустав - височно-нижнечелюстной (ВНЧС), крестцово-
подвздошный - это замкнутая цепь. Когда я прикасаюсь к себе, то в мозг
приходят сигналы от обеих соприкасающихся частей тела. Поскольку в мозг
эти сигналы поступают одновременно, то мозг делает вывод: я прикасаюсь
к себе. Для экономии ресурсов, если эта поза константа, мозг соединяет два
импульса в один пакет информации. И если вдруг, неважно по каким при­
чинам, контакт теряется, то для мозга это равносильно травме, как будто
часть тела оторвали. И жалобы пациента нам на это укажут: пациент жалу­
ется на боль при смене положения, боль ночью, может просыпаться из-за
болей. А это всего лишь ошибка сигнала, приходящего в мозг.
По Паломару, процесс лечения - это раздражение точек контакта
между частями тела, плюс сухожильный рефлекс. В формате мышечного
воздействия это одновременное раздражение двух триггерных точек, мак­
симально прилежащих к точкам контакта между частями тела.
Для иллюстрации понятия замкнутой позы я попросил коллегу при­
сесть за рабочий стол (рис. 63). Обратите внимание: в этой позе колени со­
прикасаются.
Через некоторое время поза поменялась. Но точка контакта - замы­
кание коленей - сохранилась (рис. 64).

Рис. 6 3 ,6 4

70
Алгоритм провокации, тестирования и лечения
1. Попросим пациента принять позу, причиняющую боль, - к приме­
ру, позу сна. Отмечаем точки контакта между разными частями тела.

Рис. 65

2. Провокация (по Паломару) - лёгкое похлопывание по точкам кон­


такта, плюс мышечный тест мышц ассоциированного региона. Например,
в позе сна ноги скрещены. Похлопывание по точкам их соприкосновения
приведёт к появлению гипотонии мышц нижних конечностей. Альтерна­
тивный вариант, особенно для парных суставов, - попробовать разомкнуть
точки контакта. Для ВНЧС это попытка развести углы челюсти в стороны.
Если цепь в дисфункции, мы получим тот же результат - гипотонию всех
ассоциированных с патологическим регионом мышц.

Рис. 66

71
3. Поиск триггеров. В течение примерно пяти секунд после провока­
ции в мышцах по линии контакта конечностей с двух сторон появляются
триггерные точки. В нашем примере - на обеих ногах.

Рис. 67

4. Лечение. Провокация похлопыванием по точкам контакта, затем


одновременное разминание обоих триггеров.

Рис. 68

5. Повторная провокация, тестирование и лечение.

72
ЗАКЛЮ ЧЕНИЕ
Следует обратить внимание на массажные огрехи, тормозящие про­
гресс в работе с пациентом.
Одна из частых проблем в массажной практике: через некоторое
время триггер, который был размассирован, появляется вновь. Это бы­
вает, если сохраняется конфликт рецепторов или не был учтен эффект
«триггерного заражения». Наличие триггерной точки приводит к тому, что
соседние мышцы вынужденно получают локальное фасциальное укоро­
чение, чтобы ограничить свое движение и меньше травмировать триггер­
ную точку. Если восстановить мышечный тонус, не исправив вторичные
изменения в прилежащих мышцах, то ограничение движения вылечен­
ной мышцы фасциями соседних мышц вновь приведет к возникновению
триггера. При работе с триггером мы ориентируемся на интенсивность
боли, изменяя длину мышцы. Но если триггер сущ ествует достаточно дол­
го, мышцы, соприкасающиеся с пораженным участком, также будут изме­
няться из-за ограничения амплитуды сокращений. Нагрузка, получаемая
уже здоровой мышцей, будет для нее чрезмерной, а прилегающие участ­
ки, не получившие должного внимания, ограничат работу пролеченной
мышцы. Для полноценного выздоровления необходимо синхронизиро­
вать в начальной точке амплитуду всех мышц, проецирующихся в области
триггера. Например, для малоберцовой мышцы это не только инверсия
и эверсия стопы, но и отведение и приведение бедра. Дело в том, что и
у малоберцовой мышцы, и у мышцы, напрягающей широкую фасцию бе­
дра, есть общая точка крепления.
Овладейте навыком мышечного тестирования. Этот замечательный
инструмент прикладной кинезиологии значительно расширит ваши диагно­
стические возможности. На фотографиях показана неклассическая техника
тестирования. Кроме того, есть много нюансов, которые трудно передать с
помощью текста, но легко — на практике, из рук в руки.
Школы прикладной кинезиологии существуют во многих странах. В
России самые крупные находятся в Москве, Санкт-Петербурге и Владиво­
стоке. Почти в каждом городе есть кинезиологи или регулярно проводятся
выездные семинары2.
Если вы неуверены в качестве вашего тестирования, вы всегда може­
те сориентироваться на боль. Нездоровая мышца болезненна при пальпа-

2 Подробнее прочесть о методике тестирования и о видах мышечной дисфункции можно


в методических пособиях по м ануальном у мышечному тестированию и научных работах,
исследующ их мышечный тонус.

73
ции, и боль меняется в зависимости оттого, растянута мышца или укороче­
на. Если при изменении длины мышцы боль в ней не меняется, значит, это
нарушение носит рефлекторный характер.
Вы также можете ориентироваться на высоту стояния костных точек
прикрепления мышц. Если с одной стороны костные точки сближены, а с
другой - удалены друг от друга, значит, мышцы имеют разный тонус.
При визуальном осмотре можно увидеть сглаженность мышечного
контура, что тоже свидетельствует о снижении мышечного тонуса. В мышеч­
ной работе всегда приоритет отдается ослабленной, растянутой мышце.
При массаже начинаем с положения, в котором боль минимальна,
и постепенно приводим тело пациента в такое состояние, при котором
боль при пальпации будет максимально сильной. Массаж делаем до ис­
чезновения боли. Это хорошая техника, которая позволяет убрать триггеры
и усилить приток крови к пораженному месту. Иногда это усиливает и со­
судистый отток. Чтобы убедиться в этом, достаточно несколько раз подряд
проверить мышечный тонус. В зависимости от степени повреждения он ис­
чезнет на втором - пятом напряжении.
Для того чтобы усилить отток от ткани, нужно подключать лимфодре­
нажные техники. Самый простой вариант — промассировать мышцу еще
раз, попросив пациента прижать точки лимфосброса нателе. Проекция этих
точек находится на перекрестке тела грудины и ключиц (точка меридиана
почек). Локализация на эту точку вновь усилит пальпаторную боль, но при
массаже боль пройдет в течение трех - пяти секунд.
И не забывайте работать со связочными нарушениями миофасциаль­
ных цепей. В массаже их легко спровоцировать, попросив пациента поло­
жить руки на область паховых складок. Снижение мышечного тонуса задней
цепи - признак нарушения связочного баланса. Его можно легко восстано­
вить, помассировав область апертуры грудной клетки с обеих сторон.

74
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахтямов И.Ш. Чжэнь-цвю терапия с основами прикладной кинезиологии. - М.: ГОУ ВПО
РГМ У Росздрава, 2006. - 255с.
2. Ахтямов И.Ш., Крутов Г.М. М одернизированная китайская пульсовая диагностика под
кинезиологическим контролем. - М.: Издательство «Перо», 2016. - 300 с.
3. Боль: руководство для студентов и врачей: учебное пособие / Под ред. акад. РАМН
Н.Н.Яхно. - М.: М ЕД пресс-информ, 2010. - 304 с.: ил.
4. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опороно-
двигательного аппарата человека. - Иваново, 1996. - 125с.
5. Васильева Л.Ф. Возможности прикладной кинезиологии в спорте высших достижений.- В
кн. Бюллетень - Прикладная кинезиология в спорте высших достижений. / Ассоциация
МАПК. - М. ИД «Ролике», 2013. - 219 с.
6. Васильева Л.Ф. Гипотония мышцы, мышечный дисбаланс и боль. Научно практ. Жур.
«Прикладная кинезиология». № 2(5), М., 2 0 0 4 .- С .9 -1 5 .
7. Васильева Л.Ф. Теоретические основы прикладной кинезиологии. - М., 2002. - 84 с.
8. Васильева Л.Ф., Крутов Г.М. Мышечно-фасциальные цепи плечевого пояса и верхней
конечности (клиника, диагностика, лечение). Часть 2. - М.: ИД ООО «Ролике», 2013. - 57 с.
9. Васильева Л.Ф., Кузнецов О.В. Мышечно-фасциальные цепи туловища и нижних конечностей
(клиника, диагностика, лечение). Часть 1. - М.: ИД ООО «Ролике», 2013. - 51 с.
10. Васильева Л.Ф., Кузнецов О.В., Волынкин Н.А. Основы мануального м ышечного
тестирования. Часть 1. Мышцы шеи и плечевого пояса / Учебное пособие. - М.: ИД ООО
«Ролике», 2013. - 98 с.
11. Васильева Л.Ф., Кузнецов О.В., Волынкин Н.А. Основы мануального мышечного
тестирования. Часть 2. Мышцы туловища, таза и нижней конечности /У чебное пособие. -
М.: ИД ООО «Ролике», 2013. - 98 с.
12. Гойденко В.С., Ситель А.Б., Руденко И.В.. Манульная терапия / Учебное пособие. - М.:
РМАПО, 2010. - 235 с.
13. Дэвид С.Вальтер. Прикладная кинезиология. - 2-е изд., СПб.: Северная звезда, 2011. -
644 с., ил.
14. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. - Казань, 2000. - 650 с.
15. Крутов Г.М. Функциональные поезда. Практическое руководство по диагностике и
коррекции функциональных мышечных цепей. - М.: СПб, 2014. - 4 4 с .
16. Привес М.Г., Лы сенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека / Под ред. М.Г.Привеса. -
9 изд. Перераб, и доп. - М.: М едицина, 1985. - 672с.: ил.
17. Радчич И.Ю., Васильева Л.Ф. Прикладная кинезиология для оптимизации тренировочно­
соревновательной деятельности спортсм енов в олим пийских видах спорта. - М.: ИД
ООО «Ролике», 2013. - 304с.
18. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Анатомия человека. - В 3 томах (1 том) - 2-е изд., доп., перераб. -
М.: АПП «Джангар», 2003. -4 0 0 с ., цв.ил.
19. Ситель А.Б. Мануальная терапия (руководство для врачей) - М.: Изд-во БИНОМ, 2014. -
468с.: ил.
20. Ситель А.Б. Точка боли. Уникальный массаж пусковых зон боли / Анатолий Ситель. - М.:
Астр ель: М етафора: Полиграфиздат,2012. - 224 с.: ил.
21. Стефаниди А.В. М ыш ечно-фасциальная боль (патогенез, алгоритмы диагностики и
лечения) / А.В. стефаниди. - Иркутск: Изд-е Иркут, гос. мед. ун-та, 2007. - 252 с.: ил.
22. Томас В.М айерс. Анатом ические поезда /Томас В.М айерс: [пер. с англ Ю .С.Воробьевой),
Санкт-Петербург: ООО «М еридиан», 2 0 1 2 .- 3 2 0 с.: ил.
23. Трэвелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. - Т.1-2. - М.: Медицина, 2005. - 1 1 9 0 с.
24. Ш мидт И.Р. Основы прикладной кинезиологии / Лекция, часть первая. Научно-практ.
жур. Прикладная кинезиология № 1(1) М., 2 0 0 2 .- 4 - 1 2 .
25. Ян Цзюньмин. Секреты молодости: Цигун изменения мышц и сухожилий. Цигун
промывание костного и головного мозга / Пер. с англ. - Киев: «София» иЬ, 1997. - 272 с.

75
Словарь терминов и сокращений

ПК - Прикладная кинезиология
ММТ - мануальное мышечное тестирование
МФЦ - мышечно-фасциальные цепи
ИМ - индикаторная мышца
АМ - ассоциированная мышца
ТЛ - терапевтическая локализация
ПВПО - передняя верхняя подвздошная ость
ТБС - тазобедренный сустав
ЗВПО - задня верхняя подвздошная ость
КПС - кресцово-подвзодшный сустав
ВНЧС височно-нижнечелюстной сустав
ГБД - грудобрюшная диафрагма
СБС - сфенобазилярный синхондроз (сочленение
между базисом затылочной кости и клиновидной
костью)
Паттерн - рисунок, схема
Ипсилатерально - со своей стороны
Контратерально - с противоположной стороны
СОДЕРЖ АНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
1. АНАТОМИЧЕСКИЕ ПОЕЗДА 5
1 .1 . В о з м о ж н ы е ва ри а н ты реа кц и и при тести ро в а н и и МФЦ 11
1 .2. О б щ и й а л го ри тм рабо ты с а н ато м и чески м и ц еп ям и 13
1 .3. М ы ш ечн ы е ц еп и и св я зк и (р и с . 7 -2 8 ) 15
2. ЛИГАМЕНТОЗНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ 33
2 .1 . Т к а н и , п ро тя ж ен н ы е ч ер ез все тел о 33
2 .1 . ТИПЫ ЛИГАМЕНТОЗНЫХ СВЯЗЕЙ 34
2 .3 . ЛИГАМ ЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ 37
2 .4 . К о р р е к ц и я н а д ко стн и чн о го д и сба л а н са

НА УРОВНЕ ЗАПЯСТИЙ И ЛОДЫЖЕК (М ОЛОТКОВ С .В .) 38


3. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОЕЗДА 39
3 .1 . З а д н е л а т е р а л ь н а я ц еп ь 42
3 .2 . П е р е д н е м ед и а л ьн а я м ы ш ечн ая ц еп ь 52
3 .3 . М ед и ал ьн ая ц еп ь сто п ы 55
3 .4 . Л а т е р а л ь н а я ц еп ь сто п ы 58
3 .5 . Г р у п п а « э м о ц и о н а л ь н ы х ц еп ей » 61
4. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЦЕПИ 67
5. ЗАКРЫТЫЕ МЫШЕЧНЫЕ ЦЕПИ 70
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 73
ЛИТЕРАТУРА 75

Крутов Григорий Михайлович


МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНЫЕ ЦЕПИ
ЛИГАМЕНТОЗНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Практическое пособие

Подписано в печать 02.04.2017


Печать ЧП «Перша друкарня»
г. Киев, ул. Выборгская, 84
Объем 5,35 у.п.л. Тираж 1000 экз.
Ассоциация Прикладной Кинезиологии

Дмитрий Кущик

Прикладной кинезиолог, реабилитолог, остеопат, учередитель


Ассоциации Прикладной Кинезиологии

ЬПрзУ/ттЛасеЬоок.сопУатНгу.кизсЫк

Андрей Косиков

Остеопат, прикладной кинезиолог, психокинезиолог,


рефлексотерапев, учередитель Ассоциации Прикладной
Кинезиологии

ШрзУАтплг.1асеЬоок.сот/АпвгпКоз1коу

Проведение семинаров по прикладной кинезиологии, остеопатии,


кинезиотейпированию. Проведение семинаров Григория Крутова в
Украине.

По вопросам участия и организации семинаров обращайтесь:

Телефон: +380951935984

Электронная почта: зетепагооп@дтаИ.сот; з1гок_к@таИ.ги

1асеЬоок.сот/А ррИ е<Ж тезю


ДЛЯ ЗАМЕТОК