Рустанович А.В. Шамрей В.К.

КЛИНИЧЕСКАЯ
ПСИХИАТРИЯ
В С Х Е М А Х , ТА Б Л И Ц А Х И РИ С У Н К А Х
 УДК 616.89 (083/084)
Р897

Рустановнч А.В., Шамрей В.К. Клиническая психиатрия в схемах,

таблицях и рисунках. Издание 3-є дополненное и переработанное,—СПб.:
«ЗЛБИ-СПб», 2006. - 2 1 6 с .

I5ВN 5-93979-012-7

Настояіцсе спраночпос нособис прсдставляст собой краткое изложснис ( в виде

схем, таблиц и рисунков) клииичсской исихиатрии. Б ием рассмотреиьі воиросьі об-
щей и частиой исихиатрии, диффсрсіши адшой дкагпоетики ишхичсских расстрсшств,
а также избрашіьіе воиросьі зкстрсмальїюй исихиатрии. Проведем соноставительпьій
анадиз отечествсиного и между народ ного (МКБ-10) классификациоїшьіх подходов.
Представлені,! краткий словарь психиатрических и псИХоаігалитичсских терминов,
перечсмь основних психотропних сродств, а также издаМШіїх на русском язі,ікс учсб-
ниісов, справочмиков и руководств по исихиатрии.
Пособие написано сотрудниками кафедри исихиатрии Воєнно-медицииской ака-
демии доктором м с д и і ш і г с к и х наук доцентом А.В. Рустановичсм и доктором медицин-
ских наук нрофоссором Б.К. Шамреем, О но нрел назначено для психиатров, психоте­
рапевтом, паркологов, врачей смсжньїх снециальїіостсй, но будст нолсзно также
студентам медиципских институтов.

Рецензенти:
доктор медиципских наук профессор Одинак М.М.,
доктор медиципских наук профессор Сооокии А Е.

© Рустанович А.В., 2006

© Шамрей В.К., 2006
© «ЗЛБИ-СПб», 2006
 ПРЕДИСЛОВИЕ

Изложение научньїх сведений в наглядной и удобиой для усвоения

форме почти всегда связано с необходимостью мх схематизации и мо-
жет привести к упрощенному или гюверхностному представленню ин-
формации. Особенно, если речь идет о такой научной дисциплине как
психиатрия, в значительной степени остающейся наукой описательной,
базирующейся на феноменологических подходах. Авторам дан ной рабс­
тві удалось, на наш взгляд, преодолеть зто проти воречие, вследствие чего
краткость и досту пность изложения ийформации сочетаются с точностью
и конкретностью формулировок.
Безусловно, следует отметить, что данное справочпое пособие не
заменяет существующих руководств и учебников по психиатрии. Бо-
лее того, избранная авторами форма представлення материала (схеми,
таблицьі и рисунки) не позволяет привести тщательиьіе клинические
описання психогіатологических расстройств, ограничивает возможность
изложения сведений по зтиологии, патогенезу, дифферспциальной ди-
агностике, лечепию и профилактике психических заболевапий и т.д,
Біірочем, цель систематического изложения психиатрии и не ставилась:
задуманное как справочньїй инструмент для психиатров и смежньїх спе-
циалистов, пособие в зтом качестве, безусловно, является не только
очень удобньїм для практического использования, но и в достаточно
полной мере отражает основньїе раздельї современиой клинической
психиатрии.
Сказанное в полной мере подвтерждается тем обстоятельством, что
два предьідущих издания данной монографии (2001 и 2003 годьі) бьіли
раскупленьї в исключительно короткие для специальнон медицинскоЙ
литературьі сроки. Причем, книгой в равной мере заинтересовались и
студенти (для подготовки кзанятиям и зкзаменам), и практические вра-
чи (для повседневного использования), и даже преподаватели (в каче­
стве учебно-методического пособия).
Заслуженими деятель науки РФ
доктор медицинских наукпрофессор
Ю З Логюв

З
 Данньїй файл представлен исключительно
в ознакомительньїх це лях.

Все автсрские права на данньїй файл

созфаняются за правообладателем.
Любое коммерческое и иное использование
кроме предварительного ознакомления запрещено.

Публикация данного документа не преследует

никакой коммерческой вьігодьі. Но такие документи
способствуют бьістрейшему профессиональному и
духовному росту читателей и являются рекламой
бумажньїх изданий таких документов.

Все авторские права созфаняются за правообладателем.

 ВВЕДЕНИЕ

Очевидно, что простота и последовательность изложения основних

(базових) сведений по клинической психиатрии относятся к числу необ-
кіщимьіх предлосилок качестваи прочности ееусвоеїтия. Вместе с тем во
ммоліх современних учебньїх пособиях описание вопросов общей и част­
ині) психиатрии отличаетсясложностьюизложения, а иногда —и проти-
мнрочивостью трактовок отдельннх из них. В связи с зтим, в настоящем
Пособии гіредпринята попьітка представлення материалов по основним
р;і:ідолам клинической психиатрии в максимально схематизированной
Пристой, доступиой для ионимания форме. Разумеется, такая форма осве-
Ш«шия клинических вопросов не позволяет дать их детал ьную описатель-
Ную характеристику и отразить дискуссиониие аспекти, ГІозтому в іюсо-
ґніп оіраженьт лишь наиболееустоявшиеся и обіцепрннятие в настоящее
мромя подходьі, а также использован многолетний опит преподавания на
кафедре психиатрии Военно-медицинской академии. Автори виражают
мпсреннюю признательность сотрудникам кафедри, материальї, опити
знання которьіх использоваиьт в пособии.
1 Іособиесостоит из четнрехчастей («Общая психиатрия», «ІСласси-
фпгсация психических расстройств», « Ч а с та я психиатрия» и «Основи
зкстремальной психиатрии»), особенности изложения сведений в каж-
дой из которих освещаются в крагкой преамбуло. В приложенпях пред-
г іаплени краткий словарь психиатрических (приложение 1) и психоапа-
иптііческих (приложение2) терминов, перечень основних психотропних
грі'дств (приложение3), атакже перечень основнихучебников, справоч-
ппков и руководств по психиатрии изданних на русском язике (приложе-
ііне 4). С учетом Всеболее широкого использования в нашей стране по­
ний Международной классификации болезней большинство вопросов
іізлагаетея с использованием сопоставительного анализа отечественного
п международного (МКБ-10) подходов. Приоритет, при зтом, однако
отдаетеятрадиционно принятим в России классификационннм и диаг-
постическим схемам.
ІЗ настоящее издание, по сравнению с предьідущими (2001, 2003)
ішесепи некоторне изменения; приведеньї обновленппе данние о рас-
щюстраненности психических расстройств и новое положение о меди-
цп пеком освидетельствованиипризивников и воениослужащих, допол-
нительно вклгоченьї рядтаблиц и рисунков.
 Пособие предпазпачепо для врачей-психиатров и смсжньїх специа-
листов, но, вероятно, будет гіолезньш также студентам медицинских
ВУЗов как при изучении основ клинической психиатрии, так и при по-
вторном обращении к зтим вопросам (подготовке к заметам, зкзаменам
и т.п.). При его написаним автори стремились обобщить сведения, изло-
жешше в основних руководствах, учебниках и монографиях по психи­
атрии. Схематизированное представление информацни, содержащейся
в зтих трудах, нередко осложнялось противоречивостью позиций раз-
ньіх авторов, неизбежньїм следствием чего, вероятно, явились опреде-
ленньїе неточности в формулировках и диагностических схемах. Пони-
мая зто, авторьі с благодарностью примут любне критические замечания
и пожелания.
 ЧастьІ. ОБІДДЯ ПСИХИАТРИЯ

Общая психиатрия изучает основньїе, свойственньїе многим психи-

чтсим заболеваниям, закопомерности их проявлений и развития и
Ііключает в себя общую психопатологию, учение об зтиологии и патоге-
ИічК’ психических расстройств, принципи их классификации, диагнос-
тпки, лечения и профилактики, а такженекоторьіе другие раздельї.
Рассмотрение вопросов общей психиатрии начипается с. изложения
неповних используемьіх в данной дисциплитіе понятий и рассмотреїшя
апшов ее развития.
І Іредметом общей психопатологии является семиология психическ
рлсетройств, т.е. описание симптомов и синдромов психических заболе-
наїїніі. Каждьій в отдельности симптом не позволяет судить о конкрет­
ним психичєском заболевании (диагнозе). Вместе с тем, их характерное
пічотание, как правило, песет важную информацшо о гепезе психичес-
кі їх расстройств. Позтому диагностика психических болезней иачинает-
си санализа симптомов.
Симптоми, как клинические критерии натологического состояния
нргаиизма, разделяют на общие и местиме, функциональнме и органи-
чі'ские, благоприятньїе и неблагоприятние, «стержнеізьіе» и транзитор-
Ііі.іе и т.д. В пособин же представлено традиционио принятое вьіделение
гі їм птомов расстройств отдельньїх психических гіроцессов (восприятия,
мін шления, памяти, внимания, змоций, воли и др.), что позволяет не толь-
ко облегчить их изученме, но и максимально зффективпо использовать
іюлученньїе знання на начальних зтапах диагностического процесса (но
нреобладанию расстройств со сторони той или иной психической сфе-
рьі).
Синдром, как типичная совокуппость патогенетически родственпьіх
симптомов, отражает патогенез психического заболевания. Из синдро-
мов и их последовательной сменьї (синдромотаксиса) складьівается кли-
11нческая картина болезии (стереотип развития болезни). В пособии син­
дроми излагаются по степени тяжести (Снежпевский А.В., 1983) с
пмделением шести основних групп, что облегчает их усвоеіше, более па-
тгенетически обосновано и позволяет сохранить преемственность
ііосяедующего изложения материала (в частности, во второй части по-
еобня дано соотношение тяжести психопатологических синдромов и от­
дельньїх нозологических форм).

7
 Описание каждой группьі синдромов начинается сперечня основних
синдромов, входящих в нее, с последующей краткоЙ характеристико#
данного перечпя (вьіделением критериев диагностики того или иного
сиидрома, его вариангов, а также проведением сравнительной характе­
ристики близких в клиническом отношении и наиболее трудних в диф-
ференциально-диагностическом плане синдромов).
В связи с тем, что зтиология и патогенез многих психических заболе-
ваний остаются не до конца известньїми, зтому разделу психиатрии уде-
лено относительно небольшое внимание и, в основном, лишь тем заболе-
ваниям (группам заболеваний), которьіе представляют нанбольший
интерес для психи атров-клиницистов. В своюочередь, колоссальное раз-
нообразие зкспериментально-психологических, инструментальньїх, лабо­
раторних и иньїх методов диагностики, а также способов фармакологи-
ческой и психотерапевтической коррекции, используемьіх в современной
психиатрии, также не позволило привести их подробной характеристики.
В нособии, позтому, указами лишь основние и наиболее распространен-
ниедиагностические итерапевтические подходи. При зтом при форми-
ровании отдельних таблид по основним методам диагностики (раздел 5
части І) использовались материальї из атласа Л.И. Сандригайло «Вспо-
могательньїе методи диагностики в невропатологии и нейрохирургии»
(1986).
В заключение следует подчеркпуть, что без твердого усвоения вопро-
сов общей психиатрии невозможио изучение частной психиатрии (от-
дельннх форм психических заболеваний).
 Раздел 1. Основньїе понятия. Втапьі развития

--------------------------------------------------------------------------------------------
Психиатрия — наука о диагностике, лечеиии и профилактике психи-
і ческих расстройств

і Психиатрнческая помогць включает в себя обследование психического

, здоровья, диагиостику психических расстройств, леченне, уход и медико-
социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстрой-
ствами (Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказаний» от 02.07.1992 г.)

Психическая болезнь — болезни головного мозга, проявляющиеся

разнообразними расстройствами психической деятельностн: продуктив­
ними (бред, галлюцинации, аффективнне нарушения) и негативними
(внпадеиие или ослабление психической деятельиости), а также общими
изменеииями личиости (Большая медицинская зициклопедия. —М., 1983.
- Т. 2 1 .- 316 с.)

Психическое расстройство (по МКБ-10) - клинически определениая

группа симптомов или поведенческих призиаков, которьіе в больїпиистве
случаев причиняют страдаиие и препятствуют личностиому функциони-
роваиию (в МКБ-10 термиин «болезнь», «заболевание», «нозологическая
форма» не используются)

9
 Основнеє втапьі развития психиатрии
(по Ю.М. Кузнецову, 1999)

Наименование Период
Краткая характеристика
зтапа времени

до конца ХУПІ века Формировавшиеся представ­

лення о психических рас-
Змпирический стронствах отражалпсь в
(снятие РЬ. Ріпеї цепей мифах, балладах, легендах,
с душевиобольньїх) религиозньїх концепциях.

Накопление представлений о
копец XVIII- симптомах н синдромах псп-
конец XIX века хических расстройств.
Появленпе пспхиатрических
Феномеиологический
(до вьіделения клиник и кафедр. Первьіе
Е.КгаереІіп первьіх научньїе разработкп по лече-
нозологических форм) нию психических расст­
ройств.

Иозологический Изучение зтиопатогенеза,

(после введення в 1992 г. клиникн, динамики психи­
кл ассифнкацпн ческих заболеванпй.
МКБ-10, построенной на Шпрокое пспользованпе
описательном, феноме- с копца XIX века до методов психотерапии п
нологическом принципе, пастоящего времени психофармакотералии
некоторьіе авторм (после открьітия в 1952 году
говорят о переходе к психотропного действия
«неокрепелиновскому» ампназина).
зтапу развитпя)

10
 Основнью варадигмьі (*) в психиатрии

Найме нованиє
Кратная характеристика
парадигми

Доминировала в древнейшие Бремена и античний

период. Представлення о психических расстрой-
Змпирическая ствах формировались как результат наблюдения за
больньїми людьми и отражались в мифах, сказанн­
ях, балладах и т.п.

Доминировала в средние века. Отношение к боль-

ньім определялось господствующими религиознм-
Религиозио- ми концепциями (на Западе, преимуществеино, как
мистнческая к людям, одержимим злими духами, дьяволом и
т.п.; в России, в основном, как к «блаженним»,
«божьим людям»).

Формироваиие связано со снятием РЬ. РіпеІ цепей с

душевнобольньїх (1792). Характеризовалась нако-
плением сведений о симптомах и синдромах пси­
Феиомеиологическая
хических расстройств, появлением первнх пси-
хиатрических систематик и первьіх научних раз-
работок по лечению психически больннх.

Связнвается с виделением Е.КгаереІіп (90-е годи

XIX века) первьіх нозологических форм.
Нозологическая Характеризуется изучеиием особениостей клнники,
динамики, терапии и профилактики отдельньїх пси­
хических заболеваний.

В связи с частичннм отказом в последиих классификационннх версиях

В5М и МКБ от нозологического принципа, некоторьіе авторьі
(Нуллер Ю.Л) говорят о формировании новой («адаптационной»)
парадигмьі в психиатрии.

* —парадигма —концептуально-теоретическая база науки

11
 Основньїе раздельї (направлення развития)
совремеиной психиатрии

Наименование
Предмет изучеїшя
раздела
Основньїе закономерности зтиоп атоген еза, клнники,
Общая
динамики, диагностики, терапии и профилактики
психиатрия
психических расстройств
Частиая Отдельньїе психические заболевания (иозологические
психиатрия формьі)

Использование психологических факторов в лечебиом

Пс ихотерапия *
процессе
Влияиие психоактивиьіх веществ на состояние
Наркология*
человека
Детская Особенности психических расстройств, развивающихся
психиатрия в детском возрасте
Психиатрия Особенности психических расстройств, развивающихся
катастроф** в крнтических, жизнеопасньїх ситуациях

Воєнная Особенности психических расстройств, развивающихся

психиатрия** у военнослужащих (в мирное и военное время)

Судебная Особенности психических расстройств, развивающихся

психиатрия** у подследственньїх и осужденньїх

Психо-
Разработка психотропних лекарственньїх средств
фармакология

— в последние годьі в России вьіделяются в качестве самостоятель-

ньіх медицинских дисциплин;
— многими авторами рассматриваются как раздельї зкстремальной
психиатрии

12
Границьі современной психиатрии
(по В.Н. Красиову, 2001)

ОБЩАЯ МЕДИЦИНА

13
Количество больнмх психическими расстроИствами
с впервьіе в жизни установленими диагнозом
(по И.Я. Гуровичу с соавт., 2000)

Непсихотические расстройства (А); психозьі (Б);

умственная отстатлость (С); шизофрения (Д)

Ноличество больньїх психическими расстройствами,

состоящих нод наблюдениен
(по И.Я. Гуровичу с соавт., 2000)

14
Неотложная и м аковая госпнтализация
в психнатрический стацнонар

г
Госпнтализация в психнатрический стационар требует
соблюдения Закона Российской Федерации
< О психиатрической помощи и гараптиях прав граждан
при ее вказаний*-
V

ЧЄтатая 28 * Основанием для госпитализации

в психнатрический стационар являются:
-___ ■..ЯГ

• наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о

проведений обследования и лечения в стациоиариьіх условиях, либо пос-
тановление судьи;

* иеобходимость проведення психиатрической (судебно-психиатрической)

зкспертизьі;

Психиатрическая помощь оказьівается при добровольном обращекии

лица или с его согласия, за исключением случаев, отдельно
предусмотренньіх «Законом ...»

ч> ► Основания для госпитализации

- Статья 29
в психнатрический стационар в недобровольном порядке
__1_____І_

Лицо, страдающее психическим расстройством, может бьіть госпитализи-

ровано в психнатрический стационар без его согласия до постановленая
судьн, если его обследование или лечеиие возможньї только в стационарньїх
условиях, а психическое расстройство является тяжельїм и обуславливает;

• его непосредственную опасность для себя или окружающих\

• его беспомощпость (то єсть иеспособность самостоятельио удовлет-

ворять осиовиьіе жизнеиньїе потребиости);

• существенньїн вред его здоровью вследствие ухудпіения психического

состояния, если лицо будеш оставлено без психиатрической. помощи.

15
 Основньїе показання для неотложной
и плановой госпитализации в психиатрический

ПЛАНОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
.___________________________________________________
В ллановрм порядке госпитализируются больньїе с иепсихотическими
формами психических расстройств, последствиями травм и иейроинфекцнй,
не представляющие опасности для себя п окружающих.*•

НЕОТЛОЖНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
________________________ ________________________
Неотложной госпитализации в психиатрический стационар подлежат больньїе
с психозами, вьіраженньїми аффективннми расстройствами, синдромами
нарушенното сознания, суицидальиьіми и импульсивньїми поступками,
представляющие непосредственную опаспость для себя и окружающих.

Непосредствеиная опасность больного для себя и окружающих может бьіть

обусловлена следующимн состояниями:

• неправильньїм поведением, вследствие острого психотического состояиия

(психомоторное возбуждение при склонности к агрессивннм действиям,
галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдром нарушеи-
ного сознания, патол огическая импульсивность, тяжельїе дисфории);

• систематизироваиньїми бредовьіми синдромами, если они определяют об-

ществениую опасность поведения больного;

• нпохондрнческими бредовьіми состояниями, обусловливающими непра-

вильное поведение, агрессивное отношение больного к отдельньїм лицам,
организациям, учреждениям;

• депрессивиьши состояниями, если они сопровождаются суицидальньїми

тендеициями;

• маниакальньїми и гипоманиакальиьіми состояниями, обусловливающими

нарушение обществеиного порядка или агрессивньїе проявлення в отиоше-
нни окружающих;

■ острьіми психогнческнми состояннямн у психопатических личностей, оли-

гофренов и т. п., сопровождающимися возбуждением, агрессией и ииьіми
действиями опасньїми для себя и окружающих.

16
 Раздел 2. Синптоньї психических расстройств

^ 1 Симптом
субьективно или обьективно вьіявляемьіе болезненньїе проявлення

; Признак
1 обьективно вьіявляемьіе болезненньїе проявлення

ГіВОСПРИЯТИЕ —отражение действительности

И ОТНОШЄ1ШЯХ
в ее внешних (формальних) связях

;Г ■С е н с о п а т и и
* (п а т о л о г и я о щ у щ е н и й )

♦ Анестезин
і Гипосгеаии
♦ Гиперестезии
♦ Парестсзии
Идлюзни ♦ Сенесто патин : Г а л л ю ц и н ац и и
£ошибо*шое восприятие ♦ Сенестезии
(м н и м о е в о с п р и я т и е )
обьекта) ♦ Синестсзии

♦ Злементарньїе, нростне
сценнческие (сложньїе),
♦ Физиологические, сочетаїшьіс;
патологические; РАССТРОЙСТВА і ♦ Зрительньїе, слуховьіе
|і * Аффективньїе, (коммеї ітирующи е, импера
- ііарсйдоличес кие; ВОСПРИЯТИЯ тивньїе), тактильньїе, обо-
* Зрительньїе, вятельние, вкусопьте, обще-
елуховьіе, вкусовме го чувства;
идр, ♦ Истннние,
ложньїе
і Аутометаморфонсии
(тоталмше, парциальньїе).
♦ Метаморфопсни (мнкропсии,
макропсии, норролсии, дисмега-
лопсии).
* Нарушсние военриятия времеїш
(ускорение, замедление).

Психосенсорньїе расстройства
(исКаженное восприятие обьекта)

17
 Дифференциальная диагностика истииньїх
и ложньїх галлюцииаций

КРИТЕРИИ ОТГРАНИЧЕНИЯ
Чувсгво
Проекция Чувственная яркость,
Галлюци- насильственности,
патологических живость галлюцина-
нации •«сделанности*,
образов торньїх образов
влняние навне
в окружающее
Истинньїе дространство сохранена отсутствует
(«вовке»)
Ложнне
в субьективное
(псевдо-
дространство отсутствует вьіявляется
галлюци-
(4ВОВНутрЬ>)
нации)

МЬІШЛЄНИЕ —отражение действительности в ее виутренних

(существенннх) связях и отношекиях

По темпу ассоциагнаного По стройности ассоцнативпого

процесса процесса
ускореняе бессвязанность
замедление разорванность
обстоятельность резонерство
пшеррунг разноплановость
1 Негаюдуктнвньїе

РДССТРОЙСТВА МЬШІЛЕНИЯ у.

\ С ” Продуктнвньїе * ' --?4

Навязчивьіе идеи Сверхцешше Бредовьіе

(обсессии)
Непроизвольно возникающие, не
адекватньїе ситуации пережива­
ння, дошінируюшие в сознании
больного, к которьім сохраняется
критическое отношение (сопро-
вождаются «борьбой мотивов»)
идеи
Аффекгивно окрашенньїе, до-
минирующие суждения, сфор-
мировавшиеся вследствие ре­
альних собьітнй (не сопрово-
ждаются чборьбой могивов»)
идеи
Ошибочнне, некорригируе-
мьіе умозаключения, форми-
рующиеся на патологиче-
ской основе и определяющис
мировоззрение больного

18
 Классификация обсессий

Навязчивьіе Навязчивие
Идеаторние Навязчивие
влечеиия страхи
обсессии ДЄЙСТВИЯ
(манни) (фобии)
Навязчивие: (при наличии — агорафобия — не сочетающиеся
—мисли «борьбьі моти­ — клаустрофобия с фобиями
вові) — сочетающиеся
— воспомииання — мизофобия
— клептомания с фобиями (ри­
— представлення — нозофобии туали)
— пиромания
— сомнения — гипсофобия
—дромомания
— фобофобия
— суицидомания
______________ идр.

По содержанию навязчивьпх нережиааннй

КЛАССИФИКАЦИЯ ОБСЕССИЙ

По реакции личности на переживаїшя

| Отвлеченньїе Образньїе Контрастньїе

^Не сопровождаются Сопровождаются Развиваются в обстановко,
і аффективиьім аффективннм исключающей возможность
{ напряжением напряжением их вьшолнения

19
 Вариантьі сверхценньїх идей
(по А.О. Бухановсному с соавт,, 1998)

Переоценка биологических Переоценка психологиче- Переоценка социальньїх

свойств своей личности ских свойств своей ЛИЧ)го­ факторов
сти шш ее творчества
—дисморфофобичсские —изобретательства —виновности
~ ипохондрич еские —реформаторства —зротические
—сексуальной неполноцен- —талантливости —сутяжн ичєства (кверу-
ности лянства)
~ самоусовершенствования

Бредовьіе идеи Бредовьіе идеи Бредовьіе идеи

преследования величия самоуничижения
—преследования —изобретательства —виновности
—воздействия —реформаторства —нпохондри ческий
—отравления —високого происхождения —ни гилистический
—отношения —любовного очарования —дисморфомания
—ущерба —величия —одержимости
—интерметаморфозьі —метаморфози
—сутяжньїй

20
Расстройства паияти

21
 ВН И М А Н И Е — направленность и сосредоточенность психической дея-
тельиости на определенном обьекте

Симптоми Кратная характеристика

полное отсутствие («вьіпадение»)

А лрозексия
виймання

Гипопрозексия неспособность к сосредоточению

(рассеянность) виймання

неспособность к длительному сосре-

Истощаемость
доточенню виймання

сосредоточенность только на ситуа-

Слабая
ционно значимом обьекте (сужение
распределяемость
«поля внимания»)

Гиперметаморфоз повьппенная переключаемость вий­

(отвлекаемость) мання

Застреваемость сниженная переключаемость внима­

(прикованность) ния

22
 Расстройства вмоций

змоции - переживание человеком его отношения к окружающему

миру и к самому себе

Аффект Настроенне
[
По вьіраженности и длительности
змоциональньїх нарушений

РАССТРОЙСТВА 9МОЦИЙ

По характеру ( «содержанию» )
змоциональньїх нарушений

С и м п том и С и м п то м и С и м п то м и
К ач естве н н о е
снм ж ення повьциения ІіеуСТОЙЧИВОСТН
н скаж ен н е зм оций
н астр о е н н я н астр о ен и я зм о ц и о н ал ьи о й с ф е р и

—гипотимия —гипертимия —змоциональная неус- —змопнональїюе оску-

тойчивость денне
—тоска —зйфория
—змоциональная ла- —змоциональная ту-
—дистимия —мория бильность пость
—дисфория —зкстаз —слабодушие
—тревога —психи ческая анесте-
зия
і —страх
»

23
 Расстройства воли. Расаройства влечений.
Двигательнме расстройства

ВОЛЯ —способность к активной, сознательной н целенаправлениой

деятельности

Абулия Гипобулия
(*отсутствие* волевьіх (снижение волевьіх
побуждений) побуждений)
встречастся при шизофреническом отмечается при депрессивньїх, асте-
дефекте; органическом поражений ішческих состояниях
лобньїх долей
головного мозга
РАССТРОЙСТВА ВОЛИ
V
, > _ >' £
Гипербулия Парабулия
(болезненное повьтение (качественное извращение волевьіх
волевьіх побуждений) побуждений)
характерна для наркомании, параной- вьіявляется при шизофренин,
яльного, маниакального синдромов психопатиях

ВЛЕЧЕНИЕ —неосознанное стремление к удовлетворению потребностей

-р _ ,-р .... .................5----------- ---------- ;------ ;--------- 1'

і РА ССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ г ’

Ослабление Усилєние Извращение

—анорексия —булимия —полифагия

—гипосексуальность —полидипсия —суицидомания (*)
—гиїтерсексуальность —клептомани# (*)
—дромомания (*)
—пиромания(*)
—амбитендентность
—негативизм
—половше извраідения
—капнибализм

— при отсутствии «борьбьі МОТИВОВ»

24
 ' ДВИГАТЕЛЬНЬІЕ РАССТРОЙСТВА

Гипокииезии Дискииезии
Гиперкинезии
(акинезии) (паракинезии)

—параличи и парезьі —зхопраксия —гиперкинєзьі

—разновидности ступора: —зхолалия —разновидности психомо­

торного возбуждения:
* аффективннй —стереотипии
* истерическое
* истерический —парамимия
* маниакальное
* депрессивньїй
* галлюцинаторно-
* галлюцинаторньїй бредовое
* апатический * гебефреническос
* кататонический * кататоническое
* зпилептиформное
 Раздел 3. Основньїе психопатологические синдроми

Симптомокомплекс
с совокупность симптомов, вьіявляемьіх
у конкретного больного

Синдром ? ;
типичная совокупность патоген етическн
родственньїх симптомов («совместньш бег симптомові)

ґ
>>■•••, - ^ у^ ; ф' * т * нч*
ч Основнне группьі ; ; N ^
психопатологических синдромов . '■
ч.___ ,і •• ^ , А *, ^ ■а

♦ Органи ческого пораження головного мозга

♦ Нарушенного сознания
♦ Галлюцинаторн о-бредовьіе
♦ Кататонические
♦ Аффектнвньїе
♦ Невротические

СИНДРОМИ ОРГАНИЧЕСКОГО ,
ПОРАЖЕННЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
____ ................. -■__________ _________ _ ______ г
0 Психоорганическнй

<> Амнестический (Корсаковский) симптомокомплекс

ф Зпилептиформньїй

0 Дсмснция

26
 л
ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
(АУакег-ВиеІ, 1951)
^ ... ’
І
' 1. Интеллектуальное снижение (недоосмисление, недопонимание)
2. Недержаиие аффекта (слабодушие)
3. Мнестические нарупіения

.1

■■
Острьгй Клинические вариантьі ф Локальний
ф Хроиический (стадии ): ♦ Диффузньш
♦ Астенический
♦ Зксплозивньш
♦ Зйфорический
♦ Апатический

Особенности^психоорганической трнадьі^

_ -----------^ ----------- ---------- ------- -----------"

Преобладающие
Основной синдром Заболевания
расстройства

Корсаковский Алкоголизм Мнестические

Атрофические заболева­
Демеиция Интеллектуальньїе
ния головного мозга
«Лобньїй» Опухоли мозга Аффективнме
й-------------------------

27
28
 Диагностические критерии деменции (ПО МКБ-10)

Требуется налнчие обоих следующих призиаков:

А
1) Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоепия новой
Динформации, хотя в более т я ж є л ь ї х случаях может нарушиться и воспроизведе-
^ ниє ранее усвоеииой информации. Расстройство касается как вербального, так и
\ Невербального материала.
Ж* Снижение памяти дблжно подтверждаться об'ьективиьім анамнезом н, по
І ІОзможности, данньїми нейропсихологического тестирования или количествек-
і руой оценкой. >
, Виделяют легкое, умеренное и тяжелое расстройство памяти *
2) Снижение других когнитивньїх способиостей характеризуется ос-
іЛаблеиием критики и мьшления, а также ухудшенисм общей обработки инфор-
Мации,
І Снижение когиитивиьіх способиостей должно подтверждаться обгективньш
Анамнезом и, по возможности, данимми нейропсихологического тестирования
МЛИ их количественной оценкой. Должио бмть отмечеио ухудшение по сравие-
|шю с предьідущим, более, високим уровнем продуктивиости.
Вьіделяют легкое, умеренное и тяжелое иарушение
когнитивньїх способиостей **
-іЩ Г
■ :* Отсутствие признаков помрачеиия сознания

Если на фоне деменции нмеют место зпизодьі делирия, то днаг-

" 'Й у
. ." ноз деменции следует отвергнуть.
Снижение змоциональиого контроля или мотивации, или изме-
неиие социального поведеиия, проявляющееся мииимум одним ИЗ
следующих признаков: 1) змоциональная лабнльность; 2) раздражи-
тельиость; 3) апатия; 4) огрубение социального поведеиия._________
Для достовериого клинического диашоза симптомьі группьі «А»
должиьі наблюдаться отчетливо на протяжении ие меиее 6 месяцев
(если же период с начала манифестации короче, то диапюз может
бьіть лишь предположительньї м).
І, — диагноз подтверждается также данньїми о поражений других вис­
ілих коркових фу нкций (напр.: афазией, апраксией, агнозией и т.д.);
І* — общая тяжесть деменции определяется уровнем иарушепия памя-
ти или интеллекта в зависимости от того, что более виражено
(напр.: при легком расстройстве памяти и умеренном интеллекту-
альном снижении расстройство оценивается как деменция уме-
ренной тяжести)

29
 Синдроми нарушенного сознания

Вьіключение Помрачеиие Иарушение

сознания сознания самосознания
— ком а — д ел и ри й — неад ек ватн ая сам ооценка
— сопор — онейроид — д ер еал и зац и я
— оглуш ен н ость —аменция — д еп ер со н ал и зац и я
— сум еречное пом ­ — п сихич еские автом атизм ьі
рачеиие с о зн ан и я — бредовьіе р асстрой ства
сам осозн ан и я
— р асп ад с ам осозн ан и я

Синдроми виключення сознания

Словесний Болевая
Синдром Рефлекси
контакт чувствительность
Оглушенность + + +
Сонор — + +
Кома - - -

Основнме признаки помрачения сознания

(«тетрада К. Ясперса», 1923)

Пснхопатологиче- •«Поверхиостнме* -вГлубокиеь

ские проявлення нарущения сознания расстройства сознания
Утрата дифференцирован-
Отрешенность от окружа-
Нарущения ностн, избирательности, от-
ющего как следствие на-
четливости («зпикрптично- пльгва иллюзорно-галлюци-
восприятия
сти») отражения окружаю-
наторнмх обманов чувств
щего
Непоследовательность ассо- Бессвязиость (инкогерент-
Нарущения циативного процесса, нелос- иость) мьппления, либо
мьішлеиия таточное осмьісленис окру- формирование вторнчного
жающего (чувственного) бреда
Нарушение аллопсихиче-
Нарущения Нарушение алло- и аутоп-
ской ориентировки (прежде
ориентировки сихической ориентировки
всего ВОВреМвНН)
Нарущения Неполньїе, отрьівочньїе вос- Полная амнезия реальних
памяти помниания собьггий

зо
 Сравнительная характеристика делириозного
и оиейроидного синдромов (по В.К. Смириову, 1983)

Ф актори Признаки Делирий Оиейроид

ЗТН0Л0ГИЯ зкзоген н ая зн доген н ая
Условия
развития н длительность ч а с ь і-д н и д н и -н е д е л и
рсобенности течени е ундулирую щ ее стабильное
; ТЄЧЄННЯ
вр ем я суток ночное не зав и си т

галлю цинации и с т и н н ь їе л о ж н ь їе

м и к р о -, м а к р о -,
Форма содерж ание пе­ зо о п си и , п р о ф есси о - ф антасти чность
И содержа- реж иваний н а л ь н ь їе и б ь іт о в ьіе м егалом аничность
і инепере- сцен ьї
живаний врем енная про-
настоящ ее врем я прош лое, будущ ее
іІ екция

ассоциации ф р а г м е н т а р н ь їе п о с л е д о в а т е л ь н ь їе

п еревоп лощ ен ие,

4
сам о со зн ан н е сохранено двойная ориенти-
ровка

диссоцнация
' Реакция соответствует хар ак­
поведение поведения и
лнчности теру п ер еж и ван и й
переж иваний
к организма
кататони ческие
т о н у с МЬІШЦ не изм ен ен
расстрой ства

относительно
воспом инания ф р а г м е н т а р н ь їе
п о с л е д о в а т е л ь н ь їе

31
 Сравнительная характеристика
суперечного помрачеиия сознания и аненции

Сумеречное помраченне Аменцня

(«концентрическое помрачение») («инкогерентное помрачение»)

Пароксизмальность возникновения
Развитие постепенное
и окончания
Развивается при длительньїх, ист-
«Спонтанное» возникновение
щающих соматических заболеваниях
Возможньї развернутьіе галлюцина- Рудиментариость, фрагментарность
торно-бредовие переживання продуктивной симптоматики

Возможньї разрушнтельньїе и агрес- Хаотнческие движения, злементьі ка-

сивньїе действия татонических расстройств

Крайняя аффективная насьпцен-

Аффект недоумення, растерянности
ность переживаний
Действия могут производить впе-
Возбуждение в пределах постели
чатление преднамеренних, возмож-
(яктация)
но внешне упорядоченное поведение
Отношение к соверпіенному как к
Полиая амнезия пережитого
«чужим поступкам»

32
Патологня самосознання

НЕАДЕКВАТНАЯ
САМООЦЕНКА
повншенная пониженная

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ
Переживание изменеішости своей психической деятельности
аллопсихическая
аутопсихическая соматопсихическая
(дереализация)

ПСИХИЧЕСКИЕ АВТОМАТИЗМЬІ
Переживание отчуждения своих психических актов |
идеаторньїе сенсорньїе моторнне |

БРЕДОВЬІЕ РАССТРОЙСТВА САМОСОЗНАННЯ

бредовьіе идеи величия бредовьіе ндеи

самоуничижения

РАСПАД САМОСОЗНАННЯ

33
 Кататонические синдромьі

Гебефренический синдром
(«триада О.в. Кербикова»)

1. Манерно-дурашливое поведение («гимнастические» сокращения лицевой

мускулатури, -«гримасничанье»);
2. Безмотивньїе действия (поступки, не являющиеся ни импульсивнмми, ни
обусловленннми патологическими мотивами; феиомеи «бездействия мисли»);
3. Мория (непродуктивная зйфория, бессодержательно веселое настроение).

34
 Галлюцинаторно-бредовьіе синдроми

Огаллюцинозьі
0 паранойяльньгй
0 параноидньїй
0 галлюцинаторно-параноидний
0 нсихического автоматизми (Кандинского-Клерамбо)
0 парафренньїй

\ ГАДЛЮЦИНОЗЬІ - состояния, клинизеская картина которьіх, *1

, практияески, полностйо исчерпьівается наличйем истинньгх
^ галлюцинадий - * 4- ' - .'І; * Д___________' ______

Зрительш>те Слуховьіе Обонятельньїе Тактильньїе

—при резком снижєнии —при хрониче- —встречаются —при хропиче-
остротьі зрения ском алкого- редко ском отравле-
(по типу Ш. Бонна) лизме нии солями
—на вьгсоте интокси- тяжельїх ме-
кации некоторьіми ПАВ таллов

. - . По каналу анализатора

^ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАЛЛЮ ЦИН030В

и

^ ^ , По типу течения •
Острьіе Хронические
сопровождаются аффектом расте- развиваются на фоне монотон­
рянности, недоумепия, тревоги; ха­ ного аффекта, характеризуются
рактерно двигательное возбуждение однообразием галлюцинаций

35
 Структура паранойяльного синдрома

1. Интерпретативннй бред
2. Стеннчность
3. Гипермнезня
4. Аффективная напряженность
5. Обстоятельность мьішлення
6. Повьішенная самооценка

Дифференциальная диагностика бредовьіх синдромов

Идеи Другие
преследования Псевдо- психические
и (или) воздействия галлюцииации автоматизмьі

+ + + + +

+ + + + +

+ + + + +
(Кан^йсйгй+і;:#

Зтапьі бредообразовакия

(ио К. Конраду, 1979) (но К. Ясперсу, 1923)

—трема —бредовое восприятие

—апофения —бредовое представлена
—анастрофа —бредовое осозиавание
—апокалнпсис

Структура парафренного синдрома

1. Нелепнй бред преследования и воздействия

2. Бред величия
3. Фантастические конфабуляции
4. Зйфория

36
 Аффективньїе синдроми

Депрессивньїй Маннакальньїй

Триада основних компонентов

Аффективньїй ]| Моторний * Идеаторний

^ ^ '\ М а ш а д а ^ і и а я т р н а д а * Д еп ресси вн ая триада

Ш - І і і Ш Р Л|1 : |

П ри относительно равном ерной п редставленности аф ф ективной «триадьі»

других психопатологических проявлений (обсессивньїх,

і или дом инировании какого-либо ее ком понента в структуре синдром а

сенесто-ипохондрических, галлюцинаторно-бредовьіх)
Появление в структуре аффективного синдрома
П Р О С Т Ь ЇЕ
(т и п и ч н ь їе )
1- 14 ■■ ' ■ 1 ^

КЛАССИФИКАЦИЯ
А Ф Ф Е К Т И В Н Ь ІХ С И Н Д Р О М О В

77;— <..— —-----------------<

СМЕШАННЬГЕ

При отсутствии, или замене на противоположньїй, соответствующего

компонента аффективной «триадьі»

С-І.',, Маниакальная триада ,Депрессивная триада

ІР щг :| би Ф ні

37
 Вариаитьі маииакальиого синдрома

При домииировании соответствующего симптома в структуре

синдрома (простьіе манни)

- гнєвливая тл-..
мания аеййое. | - веселая мания
- солнечная мания НІ

- заторможеиная і*о*?"1
мания
- маниакальньїй
ступор
<
І<
>
>
^4^:<?Ь.
-возбуждеииая
мания |||
У VI ' Й="ЧЬ!1
- непродуктивная - мания
мания Щ'0Ммшік «со скачкой ндей»
ї ї

При отсутствии (замене иа противоположньїй) соответствующего

симптома в структуре синдрома (смешанньїе манни)

38
 Вариаитьі депрессивного синдрома

При доминировании соответствующего симптома в структуре

синдрома ( п р о с т е депрессии)

- ульгбающаяся
(ироническая) депрессия - тоскливая
-тревожная депрессия депрессия

- адинамическая
- ажитированная депрессия
депрессия - депрессивньїй
ступор

- депрессия - апатическая
«со скачкой идей» депрессия

При отсутствии (замене на противоположньш) соответствующего

симптома в структуре синдрома (смешанньїе депрессии)

Невротические синдроми

> А стєничєский
> Истерический
> Обсессивннй

39
 Астенический синдром («астеническая триада»)

Истерический синдром

1. Конверсиоиньїе расстройства (психические, вегетативньїе,

чувствительньіє, двигательньїе)
2. Диссоциативиьіе расстройства (психогенная амнезия, психогенньїе
сумеречньїе нарушения)
3. Истероидньїе особенности личности

Обсессивиьій синдром

1. Различньїе обессивньїе проявлення (единичньїе, генерализованньїе)

2. сЗащнтньїе» формьі поведения (поведение «избегания», ритуали)
3. Психастенические особенности личности

Ипохондрический синдром (вариаитьі, зтапьі)

4 Астено-ипохондрический
4 Обсессивно-ипохондрический
♦ Депрессивно-ипохондрический
4 Паранойяльньїй
4 Параноидньїй
4 Парафренньїй (синдром Котара)

40
Раздел 4. Зтиология и патогенез
психических заболеваний

Основньїе концепции патогенеза психозов

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ
(наследственная
предрасположенность)

БИОХИМИЧЕСКИЕ
(нарушение обмена
нейромедиаторов)

А УТОИМУННЬІЕ
(изменение
иммунного статуса)

Основпьіе факторьі формирования

«зкзогенних» психических расстройств

41
 Схема формироваиия зависимости
к психоактивиьім веществам (по А.Г. Софронову, 1998)

42
 Зтиопатогеиез иевротических состояний

Наличие
нереализованньїх
потребностей
НАРУШ ЕНИЕ С И СТЕМ И ОТНОШ ЕНИЙ
ЛИЧН О СТИ

43
 Системний подход к формироваиию
и дииамике краевой психопатии (по В.В. Нечипореико, 1989)

Дннамиха ^ -
іномалькшс'юрт СоДержанде зтапов дннамики
ВйданзтаїЦі ‘
характере
.. двидмикц' .
, ^ <■'** ^ ^ І*

Трансформация структурьі психопап Н

тни (развитие) 8 о.
41 £«
і §
К £|

Психопатический цикл і о
( психотравмирующее воздействие -
психопатическая реакция —деком-
пенсация —формирование) 111
Состояние неустойчивой кошіенсации ка
- декомпенсация - состояние неус­ £§
тойчивой компенсации - декомпенса­
ция

Психопатическая реакция - фазовое

состояние - психопатическая реакция
- фазовое состояние

Предаффекти вннй зтап -

аффектавньш разряд -
Іі І&
постаффективная астеиия
с Р*

&І
ц
Психотравмпрующее воздействие —
характерологические реакции -
патохаракгерологическне реакции -
транзиторное расстройство личности
- психопатические реахцни

44
 Раздел 5. Диагностика психичесних расстройств

Уровнндиагностнкн
(но Ф. Дж. Яннчак с соавт. 1997)

Диагностический Диагностичес- ;
Опнсание Пример
уровень кое суждение =

Психотическое ;
Симггго- Отдельньїе Слуховие
состояние,
матический СИМПТОМЬІ галлюцинации
БДУ***
Раздражитель -
Комплекс
ность; мдп,
ускоренная, маниакальная І
симптомов -
Синдро- нецеленаправл фазас І
крнтерии
МОЛОПІЧЄСКИЙ енная речь, атипичньїми і
включення/
бессонннца, пснхотическим 1
исключения
поверхностнне и включеннями
суждения
Очевнднме Повншенньїе
структурнне показатели
Пато- или тнреоидной Гиперти-
физиологнчекий биохимическне функции, реоиднзм
изменения снижение
уровня ТТГ*
Наличне Вторинний
тиреоидннх тиреотоксикоз,
антител, вьізванньгй
Известнне
диффузньїй гипертн-
Зтиологический причнннне
токсический реоиднзмом :
фактори
зоб по Грзйва
результатам
УЗИ**

* - ТТГ —тиреотрошшй гормон; ** - УЗИ —ультразвуковеє исслсдова-

ние; *** - БДУ —без дополнительньїх у казани

45
 Основньїе диагностические оси в психиатрии

Нанменование оси Предназиачение оси

Феномеио- Нозологическая, синдромологическая и симптоматоло-
логическая гическая характеристика состояиия
Зкспертиая (врачебиая) и субьективиая оценка (само-
Уровневая оценка) вьіраженности расстройств
Изучеиие особеиностей адаптивного реагироваиия лич-
Функциоиальная ности и организма (оценка психологической адаптации,
способности к деятельности, характеристик приспособи-
тельного поведения)
Оценка качества социальной адаптации в основних сфе­
Психосоциальиая рах жизнедеятельности (образованне, семья, работа, до-
суг и др.)

Осиовньїе методьі диагноаики в психиатрии

Направлеииость метода
Метод
(его разновидности)
Клинический Включает в себя осмотр, беседу (изучеиие субьектив-
ного анамнеза и психического статуса), динамическое на-
психиатрический блюденне и сбор обгьективньїх анамнестических сведений
Психометрические (ориентированьї на «количествен-
иое*» изучеиие личиостньїх свойств и характеристик пси­
хического состояиия)
Зксиериментальио- Проективньїе (направленьї на изучеиие полсозиатель-
психологический ньіх психических процессов)
Нейоопсихологические Гиаправленьї на оиенку психиче-
ских функций при «очаговнх» пораженнях головного
мозга)
Психофизиологи- Изучеиие показателей умственной н физической рабо-
ческий тоспособности
Злектрофизнологические, лабораторньїе, рентгеноло-
гические, геиетичсские, зігадемиологические, «нетради-
Дополнительнме
ционньїе» (рефлексодиагностические, онергониформа-
циоииие» и др.)

46
 Творч єство душевнобольньїх

ї— — — — ----------- ---------------------------------

\ І! І - деперсонализационно-дереализационньїе пережива­
ні ния больного с органическим поражением головного
■! мозга;
■і 2 - онейроидньїе переживання больного шизофренией;
[І 3 - аффективньїе переживання больного с маниакально-
' депрессивньї м психозом
іл
'і

47
 Творчество душевнобольнмх

\ 2 /

,я »
сш

1 - змоциональнне переживання больного с реактивной депрес-

сией;
2 - гипнагогические галлюцинации больного хроническим алко-
голизмом;
3 - символический рисунок («Жизнь») больного истерической
психопатией;
4 - Символический рисунок («М ьісльу) больного шизофренией
______________________ ___________________

48
 Зкспериментально-нсихологические иетодьі исследоваиия

Зкспериментально-психологические (патолсихологические) методи

в психиатрии направлень! на вьіявление и анализ тех или ииьіх
особенностей психики путем создания специальньїх (стандартньїх
илн варьируемьіх) контролируемьіх условий
Патопсихологические методи, ориентированньїе иа нсследование
отдельннх пснхических процессов (сф ер психнческой деятельиости)
Сфера исихической
Используемьіе методьі
деятельиости
Таблиць! Шульте, корректурная проба, счет по
Внимание
Крепелину, методика Мюистерберга и др.
Тест на заучивание слов (цифр), пересказ сю­
Память
жетних рассказов, пиктограмма и др.
Сенсорная возбудимость, проби Ашафеибурга,
Восприятие
Рейхардта, Липпмана и др.
Тести иа классификацию, исключение, силло-
гизмьі, аналогии, обобщение, ассоциативний
Мьішление
зксперимент, раскрнтие переносного смьісла по-
словиц, пиктограмма и др.
Змоции Тести Спилбергера-Хаиина, Люшера и др.
Интеллект Тести Равена, Векслера и др.
Патонсихологические методи, ориентированньїе на нсследование
личности или отдельнмх болезиеиньїх проявлений
Минесотовский многопрофильньш личностиьій опросник (ММРІ),
тест Роршаха, тематический апперцеиционннй тест (ТАТ),
патохарактерологический диагностический опросиик (ПДО),
уровеиь иевротизации и психопатизации (УНП) и др.

49
 Основньїе реакции СПИНИОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
• /
Б е с ц в с т н а я ,
V" Ц и с т е р а л ь н о й
п р о з р а ч н а я
^Хлориди (120-130 ммоль/л)
^ фосфор:
—общий (0,58-0,97 ммоль/л)
—неорганический (0,19-0,29 ммоль/л)
—органический (0,39-0,68 ммоль/л)
^Натрий (111,8-144,0 ммоль/л)
Калий (3,07-4,35 ммоль/л)
^КальциЙ (1,25-1,62 ммоль/л)
^ Магний (1,1 -1,23 ммоль/л)
^ Медь (1,57-2,36 ммоль/л)
^Железо (следьі)
50
У д е л ь н н й в ес ;
Ж е л у д о ч к о в о й — 1 0 0 3 -1 0 0 4
рН = 7 ,4 - 7 ,6
— І 0 0 4 -1 0 0 6
і - 3 7 ,0 - 3 7 ,5 °
С п и н а л ь н о й — 1 0 0 6 -1 0 0 8
* ^ V 5 V і - • рч '
і ------------------------------------- -----------
▼Общцйбелок:
” Аюмбальной СМЖ (0,22-0,33 г/л
~ їщстеральной СМЖ (0,12-0,22 г/л)
“ ^келудочковой СМЖ (0,1-0,2 г/л)
^Белковьіе фракции:
“ чльбумикьі (46,6-52,8%)
“ ьлобулннм (53,4-47,2%)
^Белковьій козффициент (отношение
альбумиков к глобулинам) - 0,8-1,1
^ ФибрИноген (0,0019-0,0030 г/л)
^ Мочьвина (1,0-3,3 ммоль/л)
Азот
“ общий (11,4-15,7 ммоль/л)
“ остаточний (8,6-13,6 ммоль/л)
^Глюі{оза (2,5-4,44 ммоль/л)
у^Молочная кислота (1,0-1,67 ммоль/л)
у^ХольСТЄрин(0()()2-0,0І1 ммоль/л)
 Диагностическое
Методика определения
реакцин значение
Основана на определении степени помутне- Дает общее представлепие
ния СМЖ при добавлений ее к 15% раствору о содержании белка в лик-
карболової кислоти. На предметное стекло воре, не являйсь специфи-
наносят несколько капель реактива Панди и ческой глобулиновой про-
рядом 1-2 капли ликвора. При их смешении бой
появляется муть различной степени вьіра-
женности (в зависимости от количества со-
держащегося в СМЖ белка). Результат оп-
ределяется на темпом фоне через 2 мив. Сте-
пень номутиения обозначается плюсами (+,
++, +++, ++++) или (по системе СИ) циф-
рами (1,2, 3)_________________________
Основана на осаждении глобулинов насьі- Дает относительное ггредч
щенньїм раствором сернокислого аммония. ставление о нормально^
В пробирку, содержащую 0,5-1,0 мл реакти­ или патологическом ах
іНонне-
ва наслаивают равное количество СМЖ. держаний глобулинов, ко-.
Через 2 мин. на границе растворов появля­ личество котормх особен-.
ется белое кольцо. Затем пробирку встряхи- но увеличивается при де-,
вают и определяют степень помутнения, генеративньїх и хрониче-.
виражая ее плюсами. Помутнение появля- ских воспалительньгх за-,
ется уже при содержании белка 0,033 г/л болеваниях
При добавлений патологического ликвора к Различают нормальний,
високодисперсному коллоидному раствору дегенеративний (измене-
хлорного золота происходит коагуляция, иие цвета в левой полови-
осаждение частий и изменения цвета рас- ие ряда — иаблюдается
твора. В каждую из десяти пробирок, содер- при сифилисе, опухолях,
жащих СМЖ в различньїх разведениях рассеянном склерозе), вос-
(1:10,1:20,1:40 и т.д.), прибавляют по 2,5 мл палительньїй (изменение
коллоидного раствора. Результат наблюда- цвета в правой половине
ют спустя сутки. При нормальном ликворе ряда - иаблюдается при
цвет раствора остается красним во всех менингитах) и сметанний
пробирках (возможно иебольшое сиижение (изменение цвета в левой
его интенсивности в 3-5-й пробирках). При и средней частях ряда иа­
патологических состояниях цвет меняется блюдается при сметанних
(изменение пвета оценивается цифрами: 0 — менинго-паренхиматознмх
красний, 1 —красно-фиолетовмй, 2 —фио- пораженнях) типи кривих
летовьш, 3 —сине-фиолетовьій, 4 —синий,
5 —голубої, 6 —бельїй),_______________

51
 Особенности ЗЗГ в зависимости от ф ункционального состояния
различньїх отделов подкорковьіх мозговьіх структур

Ритмические колебания потенциа-

лов с частотой 14-35 в 1 сек. Луч-
ше вьіражен в лобно-центральньїх
областях мозга, особенно при змо-
ЗІҐЛ'■”*:■^чі:■ циональном возбуждении, умст-
т ^ т : венной и физической активности.
>Л'-: ■
*Л'ї . ■] Ритмические колебания потен-
/• !чЛйЙ«;*.;
циалов с частотой 8-13 в 1 сек и
средней амплитудой 30-40 мкВ,
чАльфа-;.; обмчно модулирован в веретена.
Лучше вьіражен в задинх отделах « т м п ш і »
мозга при закритих глазах в со-
стоянии относительного (умст-
венного и фнзического) покоя.
УС Ритмические колебания потеи-
С£;.уу\^УУ циалов с частотой 4-7 в 1 сек, ча-
СУ
;г ^ ще двусторониие синхроииьіе, с
| т й ^ ¥ ;‘
амплитудой 100-200 мкВ, иногда
с веретенообразной модуляцией,
особенно в лобньгх областях моз­
« ш и*
га. Наиболее вьіражен во время
сна, прн умерениой гипоксии и
ш ш
наркозе.
І®--' "г&Л
Ритмические колебания потеи-
т\ \ ; т ч циалов с частотой 1-3 в 1 сек и
Г
амплитудой от 10 до 250 мкВ н
а р іщ р щ
более. Вьіражеи во время глубоко- сщ ш
го сна, наркозе, гипоксии, пораже­
ний корьі больших полушарий. і 1с

Схема стандартних отведеннй ЗЗ Г

(злектродги: Г - лобньїе; Р - темеиньїе; С - центральине;
Т - височньїе; О - затнлочиьіе; А ~ ушнме)

52
Особенности ВВГ в зависимости
от локализации очага пораження

Наруш енне функции

дизнцефальной области
(зрительньїй бугор, коленчатьіе тела, гипоталамус) Обьічно
регнстрируются пароксизмальньїе разрядьі, особенно в пе-
редних отделах мозга. Возможно появленне тета-ритма в
различньїх отделах головного мозга

Наруш ение функции

меззнцефальной области
(верхнне отдельї мозгового ствола)
Парокснзмьі и медленная активность
чаще регнстрируются в задних отделах
конвекситальной поверхности
полушарий головного мозга

У сил е ниє восходящ его активнрующего влия-

ния ретикулярной фармации мозгового ствола
Уменьшенне амплитудн альфа-ритма вплоть до
его полного исчезновения. Нередко в разлнчньїх
отделах регнстрируются плоскне ЗЗГ
(«прямая линия»)

Ослабленне восходящего активнрующего влияния

ретикулярной формации мозгового ствола
Стнраются зональньїе различия альфа-ритма. Он становится одина-
ковьім во всех областях мозга, нсчезает депрессия в ответ на открьі-
вание глаз. Амплнтуда альфа-ритма увеличивается

53
 Диффузное поражение мозга
І іш » 5 ч ч На З З Г отмечаются общемозговьіе изменения, без
ш т топической предпочтительностн, в виде дизрит-
Д ш ш ? мий, появлення тета- и дельта-волн, острьіх коле-
баний, комплексов пик-волна Исчезает характер­
неє распределение ритмов и симметричность ак-
\у = * и " « < / тивности двух полушарий. З З Г дезорганизуетея,
регистрируется полирнтмическая активность

Конвекситальное расположенне
|; І Щ І К Ч очага пораження
я^РЩі $ В областе, непосредственио прилегающей к очаїу,
£<*’?>»',*}*"1
^ * г.*4іі * ‘Лї?Ііі^| /
Г
на ограниченном протяжении регистрируются па-
тологические колебания: медленньїе дельта- и тета-
Ч Р ^ V волньї, зпилептоидная активность и др. В месте
расположения очага —т.н. «нємая зона»
(«зона злектрического молчания»)

я ^ г
ц щ
Глубинное расположенне
очага пораження
Патологические нарушения в результате наруше-
ния проекционньїх радиально расположенньїх свя-
зей неспецифических систем мозга распространя-
ютея на обширньїе отдельї заинтересованного по-
лушария, захватьівая две и более долей мозга

я
\ ^ г - ш
\ \Vг*^ * чв£*|3
ї &Й1Г 1/
Очаг пораження
в областе мозгового ствола
Патологическая активность распространяется на
обширньїе отдельї обоих полушарий. Часто регист­
рируются билатерально-синхронньїе медленньїе
колебания, периодические синхронньїе комплекси

54
 Злектровкцефалограмма в норме

і ш ш і ? :,д

іійг

ід/У\лЛлЛМДЛ/\АДЛАА>^ \д /\Д Д /ууи ^ ^л^ААДдДЛ |

з ||
■ ^ л / у V ^ Л Л ^ Л / \ / \ А л Д Л / V V ^ V ■ 'V ^ —лА ^ ^ агіА г V

Vл Д ^ Д д А Л Л Д / V V V ^ V ^ л д ^ ^ ї

,л /\/И Л /V ^ л ''Л /\|V\Л ^ ■ ~ •''/ '^ ^

0

Л / ^ \ М Д / \ М ^ Д ^ — ;.
7 'І:
л д /V ^ л ^ ^ V ^ М л Л VVЛ,л/Vл^ ^ ;;

VV V V V V V V \ / V /\ Д Л А Л ^ — ^ |

11

12

1с 50 мкВ -:

*./’*ч№.л^ ,' ч

55
 Злектрознцефалограмма при зпилепсии

56
 Основньїе параметри реоволни
І 6
X -
1 —начало реоволньї;
2 —вершина реоволньї;
3 —поздняя систолическая волна;
4 —ннцизура;
5 —дикротическнй зубец;
6 —конец предндущей н начало
следующей реоволньї;
І — время залаздьівания РЗГ
по отношению к кардноинтервалам
Реознцефалограмма в норме
Реознцефалограмма при церебральном атеросклерозе
Ь, —амплитуда систолической волньї;
1^—амплитуда реоволньї в низшей
точне инцнзурьі;
Ь3—амплитуда дикротической волньї;
а —время распространения
систолической волньї;
б —время распространения
диастолической волньї;
Т —общее время реоволньї
57
 Диагностическое значение отдельньїх параметров реоволнм

Диагностическое
Характеристика параметра
значение
Амплитуда реоволньї Отражает интеисив-
Величина максимального ность пульсових ко-
ее подьема. Измеряется лебаний кровенапол-
ь \ / \ от основания волньї до нения исследуемнх
самой вьісокой ее точки областей мозга
(среднее значение 0,05-
0,1 Ом)
Анакрота Отражает состояние
Восходящая часть волньї сосудистого тонуса,
Длительиость анакротн- скорость распростра-
ческой фазьі (а) в норме — нения пульсовой вол­
0,06-0,12 с ньї
о
Катакрота Отражает тонус арте-
Нисходящая часть волньї. рнол и состояние ве­
Длительиость катакроти- нозного оттока
ческой фазьі (б) в норме —
0,70-0,82 с

Дикрота Прн повншении тону­

Дополнительньїй зубец
на нисходящей части
волньї
Д Д
Дикротический индекс
Отношенне амплитудьі
реоволньї на уровне ин-
цизурьі (Ь2) к максмаль-
1,1 ( \ ной амплитуде (ЙД В
|Ь2
норме составляет 40-50%
са сосудов (1) допол-
нительньщ зубец рас-
полагается ближе к
вершине («двугорбая
кривая»), при сни-
жении тонуса (2) —
ближе к основанию
В основном отражает
состояние перифери-
ческого сосудистого
сопротивления, тонус
артернол

Диастолический индекс В основном отражает

Отношение амплитудьі состояние оттока
реоволньї на уровне дик- крови из артериол и
Ж Ь1 ^ тонус вен
ротического зубца (Ііз) к
ьз максимальной амплитуде
(Ь2). В норме около 75%
 Основньїе параметри зхознцеф алограмми

НК —начальний комплекс; КК —конечний комплекс;

ЛС —латеральнне сигнали; М —срединное зхо.
Расчет смещення М-зхо: СМ - (а - б) / 2

А —Ушиб головного мозга слева (М-зхо нет, регистрируются отдельнью зхоснгнали от очага ушиба);
Б — Обширная зпндуральная гематома справа (М-зхо значительно смеїцено влево);
((1 - датчик справа; з - датчик слева)

59
сп
о Рентгенологические исследования

А - Иневмовентрикулограмма (Норма, прямая передне-зздняя проекция, хорошо видньї

контури III и иередних рогов бокових желудочков);
Б - Пневмовентрикулограмма (Оклюзконная гидроцефалия, равномерное расщирение
желудочков мозга)', - і,
В ~ Краииограмма (Гидроцефалия, хорошо видньї т.н. «пальцекие вдавлення»)
А - К раниограмма (Обшвествленная опухоль в задних охделах лобной доли);
Б - Ангиограмма (Обьемньїй процесе в левой лобной области, Стрелками указано смещение
передией мозговой артерии в противоположную область);
В - Компьют ерная томограмма (Глиобластома правой виєочной доли с участками некроза
в центральних охделах опухоли);
 Раздел 6. Основи терапии психичесних расстройств

Принципи психофармакотерапии
(по Яничаи Ф. дж . и соавт., 1997)

і Принцип Основополагающим является процесе постоянного і

I первьій уточнення клинико-диагностической оденки 1

І Принцип Психофармакотерапии сама по себе, как правило,!

является недостаточной для полного вьіздоров-1
1 второЙ ления
і Принцип Длительность лечения и время его начала в первую
третий очередь определяютея стадией заболеванил
При разработке плана лечебньїх мероприятий
Принцип всегда следует взвешивать соотношение предпола-
четвертий гаемой пользьі и степени риска негативних пос- 1
ледствий терапии |
В каждом последующем болезненном состоянииі
первинний вьібор препаратов для данного пациента 1
| Принцип определяетея имеющимися анамнестическими 1
1 ПЯТЬІЙ сведениями (в т.ч. и семейньїм анамнезом) о пере- і
носимости определенньїх лекарственньїх средств
зтим больньїм
Очень важно, чтобьі терапия била направлена на
1 Принцип определеннне, ключевие для данного психопато-
логического состояния симптоми и сопровождалась
І ШЄСТОЙ
оценкой их динамики на протяжении всего курса 1
лечения і
В процессе всего курса лечения необходимо иаб-І
людать за возможннм проявлением побочногої
действия лекарств. Подобннй мониторинг частої
Принцип
предполагает лабораторнне исследования, что обес-1
| седьмой печивает контроль как безопасности, так и опти-1
мальной зффективности применяемнх назначений І

62
 Основньїе методьі лечення психичесних расстройств

Пснхотерапия *
| Бнологическая терапия (основньїе психотералевтическне
направлення
по Б.Д. Карвасарскому, 1985)

Психоаналитическое
Психофармакотерапия
(психодинамическая пснхотерапия)

Бихевиористское
Инсулинотерапия
(поведеическая пснхотерапия)

Злектросудорожная терапия Зкзистенциальио-гумаиистическое

Психохирургия «Директивнеє»
(иивазивная, иеинвазивиая) (суггестивиая пснхотерапия)

Зффереитиая терапия
..
Физиотерапия и другие «аппа- Патогеиетическое
ратиьіе» методи терапии (личиостио-ориеитированная
(оксигеиобаротерапня, лазеро* пснхотерапия)
терапия, злектроанальгезия,
магнитотерапия и др.)

Наркопсихотерапия

* —единой классификации психотерапевтических методов не сущест-

івует.

63
Оі

1 —Клетка для душевнобольньїх

(XVI век);

2 —Лечение «обливанием холодной водой» —

по Горну (XVIIIвек);

3 —Приспособление для вращения

беспокойньїх больньїх (XVIII век)
 Классификация психотропних средств*

П СИХОЛЕПТИКИ
препарати, обладающие успокаивающим (депримирующим) действием
—аминазин**
нейролептики-седатики
— тнзерцин
Нейролептики
— галоперидол
(препаратьі с резко вьіраженньїм
антилси хотическне —трнфтазин
депримирующим зффектом)
(селектнвнне) — мажептнл
— зтаперазнн
транквилнзаторн — седуксен (реланнум)
Транквилизаторьі — седатики — феназепам
(препарати с умеренньїм «дневнне» — ксанакс
депримирующим зффектом) транквилизатори —мезапам
зугипнотики — радедорм (зуноктнн)
ПСИХОАНАЛЕПТИКИ
препарати, обладающие активирующим, стимулирующнм действием
Антадепрессантм седатики — амитрнптилнн
(препарати, уменьшающие —мелипрамнн
вьіраженность депрессни) стимулятори
-нуредал
Психостимулятори
(препарати, повнщающие «уро- — сиднокарб
-
вень бодрствования» и работо- —сиднофен
способность)
растительнме — препарати женьшеня,
бностимуляторн злеутерококка н т.п.
Адаптогени — аминалон
(ирепаратн, повьшіающие ноотропи — глиатнлнн
резистентность организма) —пирацетам
актопротектори — бемитил
(антиастеннческне — олифен
средства) — томерзол
П СИ Х О ДИ ЗЛ ЕП ТИ КИ
препарати, визивающие кратковременние психотические состояния
(в психиатрин для нарКопснхотєрапин используется кетамнн)
, Л ‘у , . ^ Д
4 л|№ паратьі,обладаю пріепрофилактическимдеЙствиемпри. ; Ч-
: ' ; фа^иб^ йпериодически протекаюпщх психозах ’ -Ч ^ с

— в основу классификации положена систематика], Оеіау, Р. Репікег

(1960) в модификации Г.Я. Авруцкого (1964);
— приводятся только наиболее распространенньге и традиционно ис-
пользуемьіе в нашей стране препарати

66
 Психотропная активность основних нейролептнков
и транквнлнзаторов (по Л.С. Шлилеие, 1992)

Психотропное Психотропное
действие Тракквили- действие
Нейролептики заторьі
АП ГС ТА Ст Тр Ст СС Пс
Сонапакс
+ - + + Триоксазин + 4 - -
(меллєрил)
Терален + - + + Оксилидин + — 4 —
Пропазин + 44 — — Мебикар + 4 - -
Хлорпротиксен + + ++ + Амизил + — 4 4

Нозепам
Неулептил + + - + + - 4 4
(тазепам)
Мезапам
Зглонил + + + + + 4 - -
(рудотель)
Хальцион
Френолон + - ++ ++ + - 444 -
(триазолан)
Нитразепам
Левомепрома- + +++ + (радедорм,
зин (тизерцин) - 4 - 444 4
зуноктин)
Аминазин 44 444 — — Грандаксин 44 + — —
Мепротан
Зтаперазин + - + ++ 44 4 - -
(мепробамат)
Сибазон
Клозапин (седуксен,
++ + + + 444 4 4 4
(лепонекс) реланиум)
Злениум
Трифтазин 444 + - + (хлозепид) ++ + - 44 44

Галоперидол) +++ - + + Феназепам 444 - 44 444

;і) Психотропное действие нейролептикові АП — антипсихотическое,

ГС —гипноседативное, ТА —тимоаналептическое, Ст —стимулиру-
ющее;
б) Психотропное действне транквнлнзаторов: Тр —транквилизирую-
щее, Ст —стимулирующее, СС —седативно-снотворное, Пс —проти-
восудорожное;
її) Вьіраженностьпсихотропной актнвности:«+» —легкая,«++» —уме-
ренная,«+++» —вьіражеиная;
г) Нейролептики расположеньї в порядке нарастания антипсихотичес-
кой активности, а транквилнзаторьі — транквилизирующего зф-
фекта

67
 Психотропная активность антидепрессантов
(по С.Н. Мосолову, 1995)

А н ти д еп рессан тм -сед ати ки Ґ8

Фторадизин
Тримипрамин (герфонал) Р
Амитриптилнн
Миансерин (леривон, миансан)
Азафен
Альпразолам (ксанакс, кассадан)
Оксилидин
Триттико
Флувоксамин (феварин, мироксим)
Опипрамол (инсидои)
Медифоксамин (гердаксил)
Мефазодон (серзон)
А н ти д еп рессан тн сбалан сн рован н ого действия
Триптофан
Мапротшінн
Ноксипталин
Досулепии
Мелитрацен
Диметакрин
Сертралин
Пароксетнн
тч \ ь ї. Пиразидол
Кораксазои
Кломнпрамин
А н тидепрессантм -стим уляторьі
Гептрал
Инказан
Ж Бефол
Дефедрин
Имипрамин
Нортриптилин
Метапрамин
Флуоксетин
Индопан
Сиднофен
Ниаламид
Ипразид
Трансамин
Нардил

68
Схема вьібора первинних назначений
(по Р.Я. Вовину, 1986)

69
 Терапия солями лития
Основньїє показання:
□ фазно возникающне н хронические тнпичньїе (класснческие) гипоманиа-
кальньїе и маниакальньїе состояния средней тяжестн;
□ для профилактики аффективньїх фаз (приступов) в рамках маннакально-
депрессивного психоза, приступообразной (приступообразио-
прогредиентной) шизофрении и шизоаффектнвньїх ПСИХОЗОВ__________
Основньїє противопоказания:
□ беремениость, период лактации;
□ вьіраженньїе аллергическне и зндокриннме расстройства;
□ тяжельїе заболевания мочевьіделнтельной и сердечно-сосуднстой систе-
мьі, обостреиня желудочно-кшдечньїх заболеваний___________________
_____ Т ерапевтическая концентрация лития в крови — 0 ,4 -0 ,9 м м оль/л

Инсулинотерапия
Основньїє показання:
□ катато нические, кататоио-онейроидньїе, депрессивно-параноидньїе и
галлюцинаторио-параноиднне (с полимофньїм, малоснстематизирван-
ньім бредом) состояния при шизофрении (особенио в начальних сгадиях
заболевания);
□ абстннентньїе расстройства при наркоманиях________________________
Основньїє противопоказания:
□ острьіе иифекционньїе и соматические заболевания, активная форма ту-
беркулеза;
□ тяжельїе заболевания печенн и почек;
□ заболевания зндокришшх органов;
□ беременностьи сердечно сосуднстьіе заболевания в стадии декомпеисации;
□ оикологические заболевания______________________________________

Злектросудорожиая терапия
Основньїє показання:
□ тяжельїе фармакорезистентньїе депресснн в рамках маниакально-
депрессивного психоза, шизофрении и инволюционньїх психозов;
□ кататонические (возбуждение, ступор) фармакорезнстентньїе состояния;
фебрнльная шизофрения_______________________________________
Основньїє противоиоказания:
□ тяжельїе заболевания сердечно-сосудистой, дьіхательной н желудочно-
кишечной систем, а таюке опорно-двнгательного аппарата (для профи­
лактики переломов);
□ органические заболевания головного мозга и пернферической нервной
системи;
□ зндокрииньїе заболевания, болезнн печени и почек;
□ беремениость, отслоение сетчаткн________________________________

70
 Стереотаксичеш я психохирургия

♦ 1891 г.- первая психохирур-

гическая операция (О. Вигск-
Ьапії);
♦ 1908 г.- первая щадящая пси-
хохирургическая операция
(В.М. Бехтерев и Л.М. Пуссеп);
♦ 1949 г. - Нобелевская пре*
мия (Е. Мопіз и "\У. Незз) за
теоретическое и зксперимен-
тальное обосиование психохи*
рургии.______________________
Основньїе методи психохирургии
инвазивная, неинвазивная
Основние показаная:
♦ длительность заболевания не менее 3 -5 лет;
♦ безуспешность (високая резистентность) всех видов биологи-
ческой терапии;
♦ инвалидизация и ресоциализация больиьгх, обусловленнне
тяжестью психического заболевания;
♦ наличие ведущего психопагологического синдрома в соответ-
ствии с известньїми структурами-ми шеиями.
Основние противопоказания:
♦ возраст до 16 лет (исключая больньїх с отдельннми формами
зпилепсии);
♦ общехирургические соматические противопоказания;
♦ отсутствие очерчеиного психопатологического синдрома в со-
ответствии со структурами-мишенями;
♦ юридические ограничения (отсутствие согласия, опеки и т.д.).

71
 Зфферентная терапия

♦ XVIII век —обоснование ис-

пользования знтеросорбции в
медицине (Т Е. Ловиц);
♦ 20-30-е гг. ХХвека—предложен
плазмаферез (І.І. АЬеІ, А.М. Ми-
хайловский);
♦ 70-90-е гг. XX века — формро-
вание зфферентной медицини
(Ю.М. Лопухин), использование
ее методов в психиатрической
практике (Н Л . Лопаткин,
Н.А. Беляков, К.Я. Гуревич,
Д.И. Малин и др.)

Основньїе методьі аффєрентной терапии

гемодиализ; плазмаферез; гемо- и плазмосорбция;
ксеноперфузия; гемофильтрация; гемоксигенация; цитаферез
Основньїе показання:
♦ острьіе отравлеиия (алкоголем и его суррогатами, наркотиче-
скими и психотропними средствами);
♦ вираженньїе абстинентнне расстройства и фармакорези-
стентнне состояния;
♦ соматогеннне (послеоперационнне) психози, делирий;
♦ фебрильная шизофрения;
♦ злокачественннй нейролептический синдром

Основньїе противопоказания:
♦ аментивнне состояния;
♦ общесоматические противопоказания;
♦ гиповолемия, анемия, гипокоагуляционньїе синдроми

72
 Оксигенобаротерапия

♦ 1662 г. — использование изме-

ненного атмосферного давлення
в медицине (НепзЬа^у);
♦ 1869 г. — первая «пневмати-
ческая лечебница» (открьгта
Л.Н. Симоновьім в г. СПб);
♦ 60-90-е гг. XX века — предло-
жена оксигенобаротерапии
(К.М. Рапопорт), широкое ее
применение в медицине
(И.П. Березин, Ю.Г. Шапонгни-
ков, В.А. Белов, Е.В. Колосков,
А.П. Колесов и др.)

Основньїе м ет оди оксигенобаротерапии

ги пер-, нормо- и гипобарическая оксигенация
Основньїе показання:
♦ Гипербарическая оксигенация:
— психические расстройства интоксикационного генеза;
— психические расстройства сосудистого генеза;
♦ Гипобарическая оксигенация:
— неврози, астенические состояния;
—утомление (переутомление), снижение работоспособности

Основньїе протнвопоказания:
♦ нарушения барофункции Л О Р — органов, наклонность к
легочньїм кровотечениям и гипертензии;
♦ органические заболевания головного мозга;
♦ онкологическая патология, хронические соматические
заболевания в стадии декомпенсации;
♦ острме соматические и инфекционнме заболевания

73
 Основньїе психотерапевтические методьі
(по А.И. Колчеву, 1998)
Интрапсихичсская психотсрапия
Направлена на улучшенне процессов социальнон адаптации, купирование
болезненньїх проявлений лутем осознання механнзмов
_______________неадекватних поведенческих реакций______________
Интеграцня ранее подавлешшх болезненнмх проявле­
Психоанализ ний в общую структуру личности, анализ психологиче-
(5. Ргеші, 1895) ских причин их обуславливающих, с последующен кор-
рекцней. {
Оптимизацня соотношения сознательиого н бессозна- '
Аналитическая
(С .)пщ , 1904)
тельного в поведенческих реакциях пациента, установле- :
ниє динамического равиовесия между ними.
Индивидуальная Интеградия личности пациента, осознание им механиз- ,
мов собственньїх поведенческих реакций, формирование ‘
(А. А(11ег, 1911)
повьшіенного социального интереса.
Разьяснение падиенту психопатологических механизмов
Рациональная
его болезненнмх симптомов и неадекватних поведенче-
(В.М. Бехтерев, 1911)
ских реакций.
Изучение зтиопатогенетических механизмов психопато-
логических процессов, установление причинно-
Патогеиетическая
следственньгх свя-зей болезиешшх проявлений и осо-
(В.Н. Мяснщев, 1960)
бенностей личности пациента, с последующей коррекция
его поведенческих реакцнй.
Разрешенне конкретних коифликтинх ситуацнй, свя-
Зкспрессивная занннх с особенностямн пснхосексуальиого развития
(Р. Аіехашіег, 1956) личности, купирование негативного влияния психоло-
гической защитьі.
Поддєрживающая Оказанне пснхотерапевтической помощи в сложньїх или
ш . КІеІп, 1946) субьективно трудно преодолимьіх ситуациях.
Краткоеременная
Оказание пснхотерапевтической помощи в ходе огранн-
динамическая
ченного во времени лечебного процесса, как правило,
(¥. Аіехапіег, Т. РгепсЬ,
сфокусированного на разрешенин коикретной проблеми.
1946; М. Ваііпі, 1952)
Центрироваиная на Прнведение «реального Я» пациента в соответствие с
клиенте его глубннньїмн переживаннями и накопленннм субь-
(С. К о й є г з , 1951) ективньїм опьітом.
Анализ проблемних ситуацнй, доведение до сознання
д іМ о я ш в и о ■
рациональная пациента иррациональнмх когнитнвннх установок,
влияющих на психозмоциональиое состояние и прнии-
(А. ЕШз,1962)
маемьіе решения.
Формирование гармоничной личности пациента за счет
Геиїтальттерапия
развития его самосознапня и разрешення внутренних
(Р. Регіз, 1947) коифликтов.
Проведенне психоаналнтическон терапии на фоне пси-
Неркоанализ
хотропньїх средств, вьізнвающих состояния изменеино-
(5. Ногзіеу, 1932)
го сознання.

74
 Основнеє пснхотерапевтическне методи
(продолшенне таблиць!)
, : П оведенческая (бихевиористская) терапия (|. ДУоІре, 1962) -
Направлена на замену неадекватний лриводящих к дизадаптации,
форм гіоведенческКхреакций более оптимальними
♦ Систематическая десенсибилизация: виработка ре-
акций, противоположньїх тем, которьіе приводят к диза­
даптации
Контр-
о Имплозивная терапия: помєшение паииента в ишш-
обусловливание
видуально значимую психотравмирующую снтуацию, с
целью виработки к ней соответствующих адаптационних
механнзмов
♦ Метод формирования поведения: виработка опти-
мальньїх форм поведения путем применения системи
Операнттие поощрительньїх меропркятнй
методи ♦ Метод «накопления жетонов»: н с п о л ь з у с т с я в ле-
чебньїх заведеннях с примеиением системи «поощри­
тельньїх жетонов» (количество которьіх определяет сте-
пень «привилегийь)
Зкзистендиальная терапия (V. Ргапкі, 1961, К. Мау, 1967)
Доведение до понимания пациента смшсла, которьш он старается придать
своен жизни путем анализа каждого его поведенческого акта
Т ерапия реальностью (\У. Сіаззег, 1965)
Стремление побудить пациента брать на себя ответетвенноеть,за различньїе
реальнш жизненнне сйтуации и добиваться поставленньїх целей
ТранссактньтЙ анализ (Е. Зегпег 1961)
Осознание иацйентом мотивов свойх поведенческих актов (взаимодействий — і
«трансакций») с целью формированияч более адекватного поведения
:: П сиходрама (І. Могепо, 1921)
Исследовайие черт характера, конфликтнмх ситуаций, межличностньїх связей
путем специальнойтерапевтической драматизации
Г р у їто ва я психотерапия
(Е. Вегяе, 1961, С. К.ОЙДЄГ5,1959, Р. Регез, 1962)
Поддерживающая Улучшение социальной адаїгтацни
Апалитпчески Реконструктивнне процесси, направленньїе на улучше-
ориентпрованная ние социального функционирования
Направлена на глубинние реконструктивньїе личностнме
їїсихоанализ групи
процесси
Улучшение произвольного контроля над поведенчєскими
Деловая
актами
Купирование соответствующих поведенческих рас-
Поведенческая
стройств

75
 Основньїе пснхотерапевтнчеснне методьі
(продолтенне таблнцьц

С ем ейная психотерапия
(К Аскегтап, 1962, М. ІлеЬегтап, 1972, N. Наіеу, 1978, 8. \УЬіІакег, 1964)
Улучшение межличностньїх отношений в семье, ее реорганизация
Изучение ігсихологических механизмов семей-
Психодинамическая
ного конфликта и связанньгх с ним проблем
Поведенческая
Достижение поведенческих целей методом поло-
жительного подкрепления__________________
Фиксация на разрешении конкретной проблеми,
Стратегическая возникающей в ходе межличностного общения в
семье
Оптимизация межличностньїх отношений в семье
Зкспериментальная путем внесення измененнй в организацию ее
структури________________________________
Н ей р о -л и н гв и с т и ч е с к о е п р о гр ам м и р о в аи и е
(О. Сгіпдег, К. Вашіїег, 1979)
Улучшение социального функционирования,
________ за счет изменення внутренних програми поведеная._________
Г ипно сугте с т а в н а я т е р а п и я 0 . Вгаід, 1841)
Купирование снмптомов патологических процессов в состоянии гипноза
Н а р к о п с и х о т е р а п и я (А. ЬатЬегІ, 1944, Є. А. Попов, 1949)
Купирование симлтомов психопатологических процессов
на фоне применения препаратов, визьівающнх измененне сознання
С о ц и о т ер а п и я (р е а б и л и т а ц и о и и а я т е р а п и я )
(Д.Е. Мелехов, 1947, М.М. Кабанов, 1971)
Восстановление социального статуса больного, активирование
саногенетических механизмов психопатологических процессов____
П с и х и ч е с к а я са м о р е г у л я ц и я
(Е. ЗасоЬзоп, 1922.Х ЗЬиІіг, 1932)
Снижение пснхофнзиологической напряженности, вьіраженньїх
стрессовнх реакций, предупреждение их нежелательньїх последствий

76
 Психогигиена

О б л а с ть м е д и ц и н и , н а л р а в л е н н а я н а о х р а н у п си х и ч еск о го зд о р о в ь я че-
I д о в є к а путем с о зд а н и я о п т и м а л ь н и х у с л о в и й д л я н аи б о л ее п ол н о го р а зв и т и я
І н си хи ч еск и х с во й ств л и ч и о ст и и ее ф у н к ц и о н и р о в а н и я , у л у ч ш еи и я у с л о в и й
І труда н ж и зн и , у с та н о в л е н н я а д е к в а т н и х м е ж л и ч н о с т н н х о тн ош ен и й , а так -
ж е п о в и ш е н и я с о п р о ти в л я е м о ст и п с н х и к и ч е л о в ек а в р е д о и о с н н м воздейст-
ниям о к р у ж аю щ ей срсдьі.

Психопрофилактина

О б л а с ть м ед и ц и н и , н а п р а в л е н н а я н а п р е д у п р сж д ен и е р а зв и т и я
п си х и ч еск и х р асстр о й ств , и х х р о їш за ц и и , а гак ж е пред отв раід ен и е
рец и д и в о в б о л е зн и и и н в а л и д и за ц и ю больньїх.

Первинная психопрофилактина - с о во к у и н о сть м ер, н ап рав лен -

ньгх и а п ред у п р еж д ен и е р а зв и ти я п с и х и ч ес к и х расстр о й ств
Вторинная психопрофилактина - со во к у и н о сть м ер, н ап рав лен -
ігьіх п а п ред у п р еж д ен и е о б о с тр с н и я (р е ц и д и в о в ) п си х и ч еск о го и л и пси-
хосом ати ческого за б о л е в а н и я
Третинная психопрофилактина - со во к у п н о сть м ер, н ап рав лен -
ньіх н а п р е д у п р е ж д е н и е н е б л а го п р и я т н н х соц и ал ьн ьїх п осл ед ств и й пси -
хич еского за б о л е в а н и я , п ред у п р еж д ен и е его х р о н и зац и и и и н ва л н д и за-
ц и и больньїх

77
 Основи медико-психологической реабилитацки
(по М.М. Кабанову, 1999)

М ед и к о -л си х о л о ги ч ес к ая р еа б и л и тац и я
система мероприятий, направленньїх на профилактику
патологических процессов, приводящих к временной или
стойкой уграте трудоспособности, или на возможно раннєє и
зффективное возвращение больньїх и инвалидов к труду

о с н о в н ь іе п р и н ц и п ь і

МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ___

_________________________________________ 1
1. Раннєє начало.
2. Комплексность.
3. Непрерьівное позтапное и преемственноє применение
реабилитационньїх мероприятий.
4. Партнерство.
5. Индивидуализация программн реабилитации.
6. Единство психосоциальннх и биологических методов
воздействия.
7. Общественная направленность.
8. Социальная и профессиональная направленность.

ЗТАПЬІ РЕАБИЛИТАЦИИ

1. Госпитальньїй.
2. Амбулаторно-полиїслинический.
3. Санаторний.

78
 Насть II. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ

«,Любая классификация шш опреЬслепие — зто есего

лишьрезультат соглашения между людьми»
(X. Дельгадо, 1971)

«Классификация представляєш совай способ виОения

мира на определенпом временном зтапе»
(Н. Сарториус. 1994)

Цитати, приведенньїев качестве зішграфов к даниому разделу, сви-

д<тельствуют, что классификации, в значительной степени, фиксируют
лішгь договоренность между ученими о принципах группировки и раз-
граї шчения патологи ческих состояний. Безусловио, такое разграниче-
миеоказьівается достаточноискусственньім,так как отражает, преиму-
щсчтвешю, уровень развития науки в тот или иной период времени.
Официальной классификацией психических расстройств в нашей
є гране считается Международная классификация болезней 10-го пере-
емотра (МКБ-10), но наиболее распространенной и широко используе-
мой в практической деятельности врачей является, пожалуй, системати­
ка, разработанная во Всероссийском Центре психического здоровья,
которая приведена на стр. 82. Она представляет собой пример атиопатоге-
ііетической классификации в психиатрин, то єсть разп^аїшчение отдель-
ммх нозологических форм (заболеваний) осущесгвляется взависимости
ог причин их возникновения имеханизмов развития. Классифицирую-
[Цимн признаками, при атом, являются:
а) наличиели6о отсутствие зтиопатогенетичееки значимих окзо ген
ні,їх воздействий (внешних патогенних факторов);
б) наличие либо отсутствие орган ического поражетіия ЦНС.
Следует подчеркнуть условность п о іія т и я «отсутствие фактора»:
пмсется в виду лишь то, что они (фактори) не могут бить виявлень! с
номощью современньїх методов исследования и не Ихмеютсущественно-
ю, «ключевого» значення в разви гии заболевания. Так, психические
расстройствапри зндогенньїх и зкзогсчі них заболеваїшях, вероятно, со-
мровождаются морфологическими изменениямн в ткалях головного

79
мозга, однако, зти изменения достоверно не определяются даже при
применении наиболее современньїх и сложньїх методов диагностики (как;
прижизненной, так и посмертной). Аналогичньїм образом, развитию зндо-
генньїх и зндогенно-органических забодеваний часто предшествует воздей-
ствие разнообразньїх «ггусковьіх», предрасполагающих, провоцирующих
зкзогенньїх факторов, однако, решающего зтиопатогенетического значення
зтм фактори не имеют. Их валичие может лить впдоизменить клішику-,
расстройств, ускорить (либо замедлить) их формирование и т.п. І
Безусловньїми достоииствами зтиоп атогенетической классификации і
являются простота и стройность ее построения (все иозологические фор­
ми обт>единени в 6 групи заболеваний), а также стремление к использо-,
ванию єдиних класеифицирующих признаков. Впрочем, как следует и з ;
таблицьі, психогении и патологии развития внделяютея на оснований1
иньїх факторов, что, в некоторой степени, разрушает единство данной'
систематики.
Приведенная на стр. 83 Междуиародная классификация болезней
10-го пересмотра (М КБ-10) базируетея на совершенно иних методо-
логических принципах. В ее осповележитсознательньїйотказ отпопьіт-
ки группировки психических расстройств в зависимости от зтиопатоге-
нетических механизмов их развития (что, практически, означает отказ от
нозологического прииципа в психиатрии). В рамках каждого из перечис-
ленньїх на стр. 83-84 диагностических разделов МКБ-10 приводитея под-
робньїй перечень психопатологических состояний (диагностических руб­
рик), относящихся к данной группе расстройств (приведенм на стр. 85-87)
с указанием основних критериев их диагностики. Зто делает классифи-
кацию очень удобной для практического использования. В то же время,
следует отметитьописательньїй характер МКБ-10: разграничепие заболе­
ваний осуществляется исключительно по их клиническим проявленням,
чем определяетея ее некоторая громоздкость и что, особенно на начальних
зтапах, затрудняет ее применение. Кроме того, описательннй характер зтой
классификации ие всегда способствует целенаправленному вибору зтио-
патогенетической терапии. Например, диагноз «депрессивньїй зпизод»
будет виставлен (при наличии определенного набора признаков) больно-
му вне зависимости от того, какие фактори (психогенние, зкзогенньїе,
генетические и пр.) имели основноезначение в его формировании. Буду­
чи ориентированной на феном енологическую (описательиую) диагнос-
тику психических расстройств, МКБ-10 способствует, таким образом,
вибору средств симптоматической терапии, но не всегда позволяет вн-
работать тактику зтиопатогенетически обоснованного лечения.

80
 Коротко проанализированньїе вьіше классификации предназначеньї
для распознавания психопатологических проявлений состояния (симп-
іомов и синдромов) и формирования па их основе диагностических зак-
л ючений. Известно, однако, что особен пости поведения, межличностно-
т и социального функционирования определяются петолько болезненно
мзмененной частью личности, но и еесохранньш, адаптационньїм потен­
ціалом. Позгому в последннегодьі все более тирокое распросграпение
приобретают уровневая оценка психического здоровья (с. 88) и много-
осевьіе систематики психических расстройств, орионтированньїе на учет
различпьгх (а нетолько болезненно измепенньїх) аспектов жизнедеятель-
пости лиц с психическими расстройствами. Структура паиболеераспро-
страненной в мире многоосевой классификации І)5М-ІV, которая ши­
роко используется не только в СІЛА, но и во многих других странах,
приведена на стр. 88.
На схеме «Соотношение тяжести психопатологических синдромов и
пекоторьіх нозологических форм*- (стр. 89) синдроми расположеньї в
носледовательности, обратной их тяжести: от паиболее прогмостически
мс'благоприятньїхкнаиболее легким. Из данной схемьі следует, чтоболь-
шпнетво синдромов являготея позологически неспецпфичньїмп, то єсть
могут являться при разньїхзаболеваниях. Тем не мепее, можно указать,
какими расстройствами ограничиваютея клинические проявлення той
мли иной нозологической формьі.

81
 Зтиопатогенетическая классификация
психических заболеваний

Группа Классифицнрую- Основнеє

заболеваний щие нризнакн нозологические форми
Шизофрения
Маниакально-депресснвньш
* (->
Зндогенньїе психоз
** (->
Функциональньїе пснхозьі
позднего возраста
Зпилепсия
Зндогепно- * <-)
Атрофическне заболевания
органические ** (+)
головного мозга
Симптоматические психози
* (+> (прн «общих» инфекцнях,
Зкзогенньїе
** (—) интоксикациях, соматнче-
ских заболєвашіщс)
Психические расстройства
* (+) при сосудистьіх заболева-
Зкзогенно-
ниях головного мозга,
органическне **(+) ЧМТ, опухолях, «мозго-
вьіх» ннфекциях
завнснмость от Невротические реакцин
Психогеннн психотравмирую- Невротические состояния
щих воздействий Реактивньїе пснхозьі
лич- конституциональ- Психопатии
иости но обусловленньїе
Патологии
устойчивьіе пато-
развнтия интел-
логические со- Олигофренин
лекта
стояния

— наличие (+) или отсутствие ( - ) зтиопатогенетически значимих

зкзогенньїх воздействий;
— наличие (+) или отсутствие ( - ) органического субстрата пораже­
ння ЦНС

82
Международная классифинация болезней
(кратная характеристика разделов МКБ-10)

Оргаїшческие и симптоматические психические

расстройства

{ Расстройства, развитие которьіх отчетливо связано с наличием мор- ^

фологических изменешш в тканях головного мозга: деменции лозд-
иего возраста; последствия череп но-мозгових травм; церебральний
атеросклероз; заболевания, обусловлешіьіе атрофическими процес-
^ сами головного мозга, и иекоторне другие ^

ЩйіїЩг
Нарушения, обусловленние употреблением алкоголя, опиоидов,
кокагаїа, галііюциногеиов, летучих растворителей, седативних или
снотворних ;редств, табака и других психоактивннх веществ. Вьі-
ражеиность ріасстройств можст варьнровать в очсиь широких пре-
делах: от н госложненного алкогольного опьянення до галлю-
^цинаторно-бр едовьіх состояний нлн деменции )
'
Ш изофрения, шизотипические
и бредовне расстройства
— ^ ^
Наряду с шизофренией, к зтой группе относятея клиііически и, веро-
ятно, генетически близкие к ней расстройства, характеризующиеся (в
большинстве случаев) отиосительно болеє благоприятннм теченнем

ІШ іі Аффективньїе расстройства иастроеиня

Разнообразнше по тяжести и типу течения маниакальньїе и депрес-

сивіше состояния

ШЩШ Невротические, связаннме со стрессом

н соматоформшае расстройства
ґ' Наряду с состояииями, которьіе в отечественной психиатрии^
традиционно рассматриваются, как невротические (обсессивно-
фобнческне расстройства, истерические нарушения, неврастения),
в зту группу включеиьі острая реакция на стресе, посттравматиче-
скос стрессовое расстройство и расстройства адаптации. К сома-
тоформнмм относят разнообразнше расстройства, характеризую­
щиеся субьективиьім переживанием соматического неблагополу-
чия которое не подтверждаетея обьективншми методами нсследо-
Ч^вания

83
 Кратная характеристика разделов М КБ-10
(продолжекие)

П овсденческие нарушения, связаш ш е с физиологичес-

кими нарушепиями н физическимн факторами
■“8Г*Т>’<*--.
( Зтот раздел классификации обьединяет расстройства приема пищи
(нервная анорексия и нервная булимия), иарушеиия сна и половой
функции (если они не связанм с каким-либо другим заболевани-
ем), послеродовьіе психические расстройства и злоупотребление
У^веществами, не вьізивающимн завнснмости____________________ ^

Расстройства зрелой личности н повсдения

_____________ у ВЗрОСЛЬІХ______________________
Под расстройствами личности поиимают устойчивьіе характе-
рологические особенности, вьіраженность которьіх препятствует
адекватному поведенческому и социальному функционированию.
К поведенческим иарушеииям относят расстройства привьічек и
влечений (если они не обусловлеиьі другим пснхическим заболева-
нием), а также разнообразньїе сексуальиьіе перверсии

Умственная отсталость

Формирующееся в раннем возрасте состояние стойкого психическо-

го недоразвития (прежде всего, интеллектуальиого)

Н аруш ения нсихологического раавитня

Разнообразньїе, формирующиеся в детском возрасте, расстройства

специфических навьїков (речи, чтеиия, счета и т.п.) или личности,
не обусловлеиньїе умственной отсталостью

П оведенческие и амоциональньїе расстройства

начинающиеся в детском н нодростковом возрасте
Включаются характернеє для детского возраста поведенческие и
змоциональньїе нарушения, а также некоторьіе види двигатель-
ньіх («тикозинх») расстройств, заикание, зиурез

84
Международная нлассификация болезней
(перечень диагностическнх рубрик)
Органические и симптоматические психические
____________ расстройства___________________
—Деменция при болезни Альцгеймера;
— С о с у д и с т а я д ем ен ц и я;
—Деменция при болезнях, квалифицированньїх в других
разделах;
РОЗ —Деменция, неуточненная;
Р04 —Органический амнестический синдром, пс обусловлснньїй
алкоголем шга другими психоактивішми веществами;
РОЗ —Делирий, не обусловленньїй алкоголем или другими пси-
хоактивньїми веществами;
Р06 —Другие психические расстройства вследствис повреждения
шш дисфункции головного мозга, либо вследствие физиче-
ской болезни;
Р07 — Расстройства личности и поведсния вследствие болезни,
повреждения и дисфункции головного мозга;
Р09 — Неуточненнме органические или симптоматические пси­
хические расстройства;

Психические и поведенческие расстройства

% вследствие употребления психоактивньїх веществ
Е ! Ж £ _ і>
ґ РЮ —в результате употребления алкоголя;
( Р іі —в результате употребления опиондов;
Р12 —в результате употребления каїшабиоидов;
РІЗ —в результате употребления седативних или снотворних
средств;
Р14 —в результате употребления кокаина;
Р15 —в результате употребления других стимуляторов, включая
кофеин;
Р16 —в результате употребления галлюциногенов;
РІ7 —в результате употребления табака;
Р18 —в результате употребления летучих растворителей;
Р19 —в результате сочетанного употребления наркотиков и ис-
пользования других психоактивньїх веществ;

Шизофрения, шизотипические и бредовьіе

расстройства
Т Р20 — Шизофрения;
Р21 — Шизотипическое расстройство;
Р22 —Хронические бредовьіе расстройства;
Р23 —Острие и транзиторньїе психотические расстройства;
Р24 —Индуцированное бредовое расстройство;
Р25 —Шизоаффективньїе расстройства;
Р28 —Другие пеорганические психотические расстройства;
\Ч^Р29 —Неуточнсниьій неорганический психоз;____________

85
 ПереченьднагностнчеснихрубрикМКБ-10
(иродолженне)
: “її!;.
Аффективньїе расстройсгва настроения
я р 5%
РЗО —Маниакальньїй зпизод;
Р31 — Биполярное аффєктивное расстройство;
Р32 —Депрсссивньш зпизод;
РЗЗ —Рекуррентное депрессивкое расстройство;
Р34 —Хронические (аффективньїе) расстройства настроєний;
Р38 —Другий (аффективньїе) расстройства настроения;
Р39 —Неуточненньїе (аффективньїе) расстройства настроения;
У
Невротические, связанньїе со стрессом
___ __ и соматоформнне расстройства
7 ш і —Тревожно-фобические расстройства;
Р41 —Другие тревожньте расстройства;
Р42 —Обсессив но-ком пульсивное расстройство;
Р43 —Реакция на тяжельїй стресе и нарушения адаптации;
Р44 —Диссоциативнме (конверсионньїе) расстройства;
Г45 —Сом атоформньїе расстройства;
Р48 —Другие невротические расстройства;

Поведенческие нарушения, связанньїе с фнзиологи-

-159-1 ческими нарушениями н фнаическими факторами
Р50 —Расстройства приема пищи;
Р51 —Расстройства сна неорганической природи;
Р52 —Половая дисфункция, не обусловленная органическим рас-
стройством или заболеванием;
РЗЗ —Психические и поведенческие расстройства, связанньїе с по-
слеродовьім периодом и не классифицируемьге в других раз-
делах;
Р54 —Психологические и поведенческие факторьі, связанние с
расстройствами или заболеваниями, классифицированньїми
в других разделах;
Р55 Злоупотребление веществами, не вшьівающнми зависимости;
Неуточненние поведенческие синдроми, связанние с фи-
[V ™ зиологическими нарушениями и физическими факторами; У
 ПереченьдиагностичеснихрубрикМНБ-10
(иродолжеиие)
=-
Расстройства зрелой личности и поведения
. « ш у взросльїх
шш*

/
'
Р60 —Специфическое расстройство личности; \
рбі —Смешаяное и другие расстройства личности;
Р62 —Хронические изменения личности, не связаиньїе с повреж-
дением или заболеванием мозга;
Р63 —Расстройства привьічек и влечений;
Р64 —Расстройства половой идснтификации;
Р65 —Расстройства сексуального предпочтения;
рбб —Психологические и поведенческие расстройства, связанньїе с
сексуальним развитием и ориеитацией; ,
\ ч^Р68 — Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослих/

Умственная отсталость
ґ Р70 —Легкая умственная отсталость; Л
Р71 —Умеренная умственная отсталость;
Р72 —Тяжєлая умственная отсталость;
Р73 —Глубокая умственная отсталость;
Р78 —Другая умственная отсталость;
^ Р79 —Неуточнепная умственная отсталость; у

Г 8 0 -:Р 8 9 Нарушения психологического развития

ґ Р80 —Специфические расстройства развития речи; |

Р8І —Специфические расстройства развития школьньїх навьїков;
Р82 —Специфическое расстройство развития двигательньїх
функций;
Р83 —Смешанньїе специфические расстройства;
Р84 —Общие расстройства развития;
Р88 —Другие расстройства психологического развития;
\^Р 89 —Неуточненное расстройство психологического развития;

Поведенческие и змоциональньїе расстройства,

начилающиеся в детском и подростковом возрасте
ґ Г90 —Гиперкинетические расстройства; \
Г91 —Расстройства поведения;
Р92 —Смешаннме расстройствз поведения и змоций;
Р93 —Змоциональньїе расстройства, специфические для детского
возраста;
Р94 —Расстройства социального функционирования с началом,
специфическим для детского возраста;
Г95 —Тикозньїс расстройства;
Р98 —Другие поведенческие и змоциональньїе расстройства, пани­
чу нающиеся в детском и подростковом возрасте

К7
 Уровневая оценка (класснфнкация)
пснхнческого здоровья

С.В.ЗмІускалбй
Б.С. Фролов _ с .Б . Ссмичов ■* '*/'
^ ■■ г - - ■ ' (1986) ?'
Уровень ста-
Идеальная (абсолютная)
Здоровьіе бильного психи-
норма
ческого здоровья
Практически здоровьіе Конституциональная
Тнпологи-
с благо приятньїмн норма
ческая Уровеиь риска
прогностическими Акцентуацнн (харак-
норма
признаками тера нли личности)
Практически здоровме
с неблагопрнятньши Потенцнальннй Уровень
прогностическими при­ уровень риска предболезни
знаками (препатологня)
Непатологическая
дезадаптация
Патологическая
Легкая Психическая Донозологиче-
дезадаптация
патология дезадаптация скнй
(предболезнь)
Вероятно болез-
иенное состояние
Вьіраженная Верифицированная
Уровень болезни
патология болезнь ----------------------- ч

Многоосевая структура класснфикацнн<по 05М-ІУ)

Ось Наименование осн Предназначение оси

Г І 1"' Клииические снндромьі
Расстройства развития, Оценка психического состояиия
'■ДіО
расстройства личиости
Соматические расстройства
1Ш ' Оценка соматического статуса
и состояния
Социальньїе и межличио- Изучение характеристик социальиой
стнне проблеми и личностной адаптации
Оценка внраженности расстройств, а
Иитегральная оценка тяже-
V также для анализа зффективности
сти состояиия
терапии

88
Соотношение тяшестн пснхопатологнчесинх снндронов
н отдельньїх нозологическнх фори

Синдроми Заболевания
г

Психоорганнческнй Органическое пораженне

головного мозга
Судорожний

Помрачение сознання
(делирин, аменция, сумеречное Зкзогеннне психози
помраченне сознания)

Галлюцннаторно-паранондньїй,
парафренньїй, кататонический,
онейроидньїй Шнзофрення

Паранойяльиьш, галлюцинозн

Невротические
(обсессивно- фобнческий, Неврози, психопатин
нстерический)

Аффективньїе
(депресснвньгй, маниакальньїй) Психосоматическне
заболевания
Астенический
 Часть III. ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ

Последовательность изложения материалов по частной психиатрии

соответствует структуре зтиопатогенетической классификации психи-
ческих расстройств, приведшной на стр. 82 данного п особня. Сведения о
каждой из основних групп заболеваний (зндогеинне, зндогенно-органи-
ческие, зкзогенньїе, зкзогенно-органические, психогенньїеи патологии
развития) приведеньї, при атом, в самостоятельньїх разделах. Следует
отметить, что зтиопатогенетичєские механизмн формирования психи-
ческих расстройств остаются, в большинстве случаев, недостаточно вьі-
ясненньши и позтому отнесеиие отдельньїх нозо логических форм к той
или иной группе является достаточно условньш. Избраиннй порядок
представлення сведений, однако, в иаибольшей степени соответствует
принятьім в настоящее время в нашей стране подходам к диагностике
психических заболеваний,
Описание каждой отдельиой нозологической единицьі также дано в
определенной последовательности. В большинстве случаев, в иачале при-
водится определение заболевания, в котором фиксируются его наиболее
существенньїе признаки. Затем излагаются сведения о наиболее характер­
них клинических проявленнях заболевания, его систематике, дииамике и
дифференциальной диагностике. Исключительное разнообразие
психопатологических проявлений и особенностей динамики при разннх
расстройств ах, впрочем, не всегда позволяло жестко придерживаться
указанной схеми,
Изучение частной психиатрии предполагаетзнание общей психопа-
тологии. Позтому сведения, изложенние внше, в данном разделе посо-
бия не раскриваются, Например, в таблице «Клииика шизофрении^
(с. 92) лишь перечисляются галлюцинаторно-бредовьіе, кататоиические
и др, синдроми, более подробная характеристика которьіх приведена ра-
нее (в 3-м разделе 1-й части пособия), Кроме того, определение и крат-
кая характеристика большинства используемих понятий приводятся в
«Словаре основних психиатрических терминов» (приложение 1).
В связи со все более широким использованием в отечественной пси­
хиатрии МКБ-10, в большинстве разделов приводятся диагностические
критерии соответствующих расстройств и по з той классификации. Так
как применение данной систематики нередко сопряжено для практичес-
ких врачей с известннми сложностями, приводятся также таблицьі со-

90
ответствий традиционно принятьіх диагностических заключений и со-
ответствующих формулировок в МКБ. При атом следует подчеркнуть,
что некоторьіе рубрики международной классификации моїуг бьіть со-
поставленьї с ранее использовавшимися диагностическими формули-
ровками только весьма условно, в связи с чем автори не претендуют на
однозначную правильность таких сопоставлений.
В таблицях по дифференциальной диагностике заболеваний указаньї
лишь основньїе отличительньїе признаки. Причем, и зти признаки явля-
ются лишь относительньїми критериями распознавания того или иного
состояния, так как индивидуальное своеобразие психопатологических
проявлений у каждого конкретного больного определяется не только
нозологической формой, но и другими факторами (возраст, преморбид-
ньій фон, сопутствующие заболевания и тір.). В любом случае, ин-
формативность каждого отдельно взятого признака невелика и при про­
ведений дифференциальной диагностики необходимо ориентироваться
на совокупность всех у казанннх критериев.
 Раздел 1. Зндогенньїе психические заболевания

ШИЗОФРЕНИЯ —про^едйентноіе психическре

Исвособразньшеедефектом <..ь „ \ , / ' _>£* І

«Диагноз шизофрении поройустанативается психиатрами

на оснований наяичия у вольного любой психопатологинеской
симптоматики, а иногЬа даже и без нее»
(С.В. Литвиицев, 1999)

Клииика шизофрении

Г «НЕГАТИВНЬІЕ». г' . <*ПОЗИТИВНЬІЕ*> ^

1 " ^^дв4йй№тарнще) " (продуїйивньїе)
| расстройства расстройства ’
❖ структур ньіе расстройства мьшіления ❖ галлюцинаторно-бредовьіе рас-
(разорванность, резонерство, разно- стройства
плановость);
❖ симптоми качественного искажения ❖ кататоиические явлення
змоцнй;
*> расстройства воли ❖ гебефреиическая симптоматика
(амбивалентность, амбитеидентность,
гипобулия, негативизм);
♦> расстройства личности ❖ аффекгивио-бредовме расстрой-
(аутмзм, снижение зиергетического ства
| потенциала);

92
 Шизофрения: Симптоми первого раига по К. Шнайдеру
(по Р. Шейдеру, 1998)

Открьітость Ощущенне того, что мисли сльїшньї на расстоянии

мьіслей
Чувство Ощущение того, что мьіслн, побуждения и действия исходят из
отч уждения внешних источннков и не прииадлежат больному
Чувство Ощущение того, что мьісли, чувства и действия навязаньї не-
воздействия кими виешнимн силами, которьім необходимо пассивно под-
чнняться
Бредовое Оргаиизация реальньїх восприятий в особую систему, часто
восприятие приводящая к ложньїм представленням и конфликту с дейст-
вительностью
Слуховне Ясно слншимне голоса, исходящне изнутри голови (псевдо-
галлюцинации галлюцинации), комментирующие действия или произнося-
щне мьісли больного. Больпой может «слншать» короткие или
длинньїе фрази, иевнятное бормотание, шепот и т.д.

Наиболее часто встречанициеся симптоми острой шизофреиии

(по М. Гельдер с соавт., 1999)

Симптом Частота встречаемости (%)

—Отсутствие инсайта (осознания своего

97
психического состояния)
—Слуховне галлюцинации 74
—Идеи отнощения 70
— Подозрительиость 66
—Уплощеиность аффекта 66
—Бред преследования 64
—Отчужде иие мислей 52
—Звучание мислей 50

93
 Основньїе тиньї течення шнзофреннн

Л. Непрерьівно-прогреднентньш

Потеициал
личности
до болезни

Б. Приступообразно-прогредиентньїй

Приступи Динамика заболевания

В. Периодический (рекуррентньїй)

в
шш *.— ,

в® Г==; Нарастающий
дефект личности
Потеициал
личности
до болезни
щ
1 А
т
М,
в процессе
заболевания

ЇШ
ж 'Р 7
Приступи Динамика заболевания
94
 Классификация шизофреиии

П о типу течения (прогреднентности)

По клиниче- Всдущ ая симпто­
Клинические ским формам матика
Тип течения;
вариантьі
иегативньте и ге-
юношеский гебефрениче-
бефренические
злокачественньїй ская
расстройства
Непрерьівньш негативнме рас­
малопрогредиентншй простая
стройства
среднепрогредиентншй иегативиме и гал-
с галлюцинаторно- люцннаторно-
парапоидиая
бредовшмн приступами бредовьіе рас­
ІІриступо- стройства
обрязно- с аффективно-
прогредиент- бредовмми приступами
ньій (шубооб-
разньїй) с депрессивпо- негативнме и аф-
деперсонализацион- фективно-
циркулярная
ньіми приступами бредовьіе рас­
стройства
шизоаффективньїй

негативнме и ка-
кататониче-
кататоно-онейроидншй татонические рас­
Пернодический ская
стройства
(рекуррентншй) кататонические
расстройства н
фебрильиьгй (гипер-
вьіражениьіе яв­
токсичєский)
лення аутоинток-
сикации

95
 Критерии диагностики (по МКБ-10)*
параноидной, гебефренической, кататонической
и недифференцированиой шизофрении

На протяжении больїпей части психотического зпизода длительностью не

менее одного месяца должньї отмечаться минимум один нз признаков, пе-
речисленньїх в перечне (1), или миннмум два признака из леречня (2).
Перечень 1:
а) 4зхо» мисли, вкладьівание или отнятие мислей, открьггость мислей;
б) бред В03ЛЄЙСТВИЯ И Л И ВЛИЯНИЯ, ОТЧЄТЛИВО ОТНОСЯЩИЙСЯ К МИСЛЯМ, ЛЄЙСТВИЯМ, і'
двнжениям илн ощущенням; бредовое восприятие; ■
в) галлюцинаторньїе 4Голоса», комментирующие поведенне больиого илн обсу- „
ждающие его между собой, другеє типи галлюцинаторннх 4голосов», исходящнх из
какой-лнбо части тела;
г) стойкие бредовне иден, которие культурально неадекватньї н совершенно не-
возможим по содержанию, такие как идентификация себя с релнгиозньїми или по-
литическими фигурами, заявлення о сверхчеловеческих способностях (напрнмер, о
возможности управлять погодой или общснии с инопланетянами)
Перечень 2:
а) галлюцинации любого вида, если они отмечаются ежедневно на протяжении
минимум одного месяца и солровождаются бредом (которнй может бить иєстойким
и неструктурированнмм) без отчетливого аффективного содержання;
б) неологизмн, перерьіви в мишленин, приводящие к разорванности или иесо-
образности в речи;
в) явлення кататоннческого ступора или возбуждения;
г) «негативиие» симптоми, такие как вьіражеиная апатия, речевое обеднеиие, ,
сглаженность или неадекватность змоциональиих реакций (должно бить очевид-
н м м ^ т о ^ и ^ о ^ ^ ю м е ^ ^ е п 2 е с с и е й :илите2апиейнй^мептик^ш }_^__=_ ні
~Щ З Наиболее часто используемьіе критерии исключеиия;
,1 1) Еслн клииические проявлення соответствуют также критериям аффек-
тивньїх расстройств, приведеннне критерии перечня 1 или перечня 2 должньї вияв­
ляться до развития расстройств настроения;
2) Расстройство не может бить обьяснено органическим заболеванием '
мозга, либо состояиием алкогольиой, наркотической интоксикации, завнснмости
нлн отменьї

* — в МКБ-10 вьіделяются также постшизофреническая депрессия,

резидуальная шизофрения и простая шизофрения

96
 Отдаленньїй иатамнез при шизофрении
(по Г.П. Костюку, 1999)

Срок наступле- Снятьі с диспан­

Маннфестньїй Инвалиди-
ння инвалидно- серного учета
синдром зация (% )
сгн (лет) (%)
Гаялюцннаторно-
57,5 3,9 15,0
параноидньїй
ІІаранондньїй 31,8 13,8 40,9
Аффектнвно-
61,1 9,5 22,2
бредовьій
Кататонический 57,2 1,3 28,6
Неврозоподобньїй 75,0 8,5 12,5
Психопатоподобньїй 50,0 9,8 -

Факторьі прогноза при шизофрении

(по М. Гельдер с соавт., 1999)

Хороший прогноз Плохой прогноз

— Внезапное начало
— Краткий зпизод
— Отсутствие пснхическнх рас-
стройств ранее
— Вьіраженньїе аффективньїе сим­
птоми
— Начало в позднем возрасте
—Пациент состоит в браке
— Хорошая психосексуальная адап-
тация
— Нормальная личность до заболе-
вания
— Хороший послужной список
— Хорошие соцнальньїе взаимоот-
ношения
— Больной соблюдает режим, план
лечения и рекомендацни медпер-
Д сонала
— Постепенное начало
—Длнтельньш З І І Н З О Д
— Налнчие психических рас-
стройств ранее
— Негатнвньїе симптоми
— Раннєє начало
— Пациент одинок
— Плохая психосексуальная адап-
тация
— Патологическая личность до за-
болевапия
— Плохой послужной список
— Соцнальная изоляция
— Больиой не соблюдает режим,
план лечения и рекомендацин
м е д п е р с о н а л а ____________

97
 Диагностические критерии шизоаффективного
расстройства (по МКБ-10)

Соответствие критериям аффективньїх расстройств умерен-

ной или тяжелой степени вьіраженности

В течение большей части времени двухнедельного периода

отчетливо отмечается хотя бьі один из симптомов -«а», б», «в»,
«г» перечня 1 или симптомов «б», «в» перечня 2 критериев
диагностики шизофрении

Критерии групп А и Б должньї виявляться в течение одного и

того же зпизода и хотя бьі на какой-то период одновременно

Наиболее часто используемьіе критерии исключения: рас-

стройство не может бьіть обгяснено оргаиическим заболева-
нием мозга, либо состоянием алкогольной, наркотической
интоксикации, зависимости или отменьї

Г~
ДйаШрз осш<|зшае’|сся относитер|бм[ -З

98
 Диагностические критерии шизотипического
расаройства (по МКБ-10)

_____ На протяжении минимум двух лет постоянио или периодиче-

ски должньї обнаруживаться по меньш ей м ере 4 признака из
____ ^1 числа следующих:
1) неадекватньїй или суженньїй зффект, больной вьіглядит холодньш и
отчужденньїм;
2) странности, зксцентричность или особенности в поведений или
внешнем виде;
3) обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации;
4) странньїе взглядьі (верования) или магическое мьішление, оказьі-
вающее влияние на поведение и не согласующиеся с субкультураль-
ньіми нормами;
5) подозрительность или параноидньїе идеи;
6) обсессивная жвачка без виутреннего сопротивления, часто с дис-
морфофобическим, сексуальньїм или агрессивньїм содержанием;
7) необьічньїе феноменьг восприятия, включая соматосенсорньїе (те-
лесньїе) или другие иллюзии, деперсонализацию или дереализацию;
8) аморфное, обстоятельное, мстафорическое, гипердетализироваиное
и часто стереотипное мншление, проявляющееся страннон речью
(или другим образом) без вьіражеииой разорванности;
9) редкие транзиторньїе психотические зпизодьі с интенсивньїми ил-
люзиями, слуховими или другими галлюдинациями и бредоподоб-
ннми идеями, о б мчно возиикающими без внешнсй провокации

Никогда не отмечались диагностические критерии шизофре-

) НИН

99
 Диагностические критериибредового
расстройства (по МКБ-10)

-і
зЕЕ__> Наличие бреда или системи взаимосвязанннх бредовнх идей за ис-
ключ ением тех, которне бьіли указаин в пунктах б) и г) перечня 1 крите-;
риев групіш А. шизофрении (т.е. за исключеиием совершенно невозмож-
НЬІХ іо содержанию или культурально неадекватних). Наиболее частьіе
прим ери: бред преследования, величия, ипохондрический, ревности или
зроти ческий

4**•віч*’ ї*
Й /ч•0Бред
<
■ (критерий А) должен наблюдаться минимум 3 месяца

Ш 'Г
---^,----9
<хь Не вьіполняются общие критерии шизофрении
'і' '1”
.. Не должньї отмечаться хронические галлюцинации любого вида (но
могуі бить траизиторнне или редкие галлюцинации слуха, при которьіх
больяюй не обсуждается в третьем лице и которне не имеют комменти-
1 руюпііего характера)
1 к*таа

-Ш & Время от времеии могут виявляться депрессивнне симптоми, но,

при з том, бредовьіе идеи сохраняются и в то время, когда расстройства на-
строе ния не отмечаются

Мй-—ґ Наиболее часто используемне критерии исключения: расстройство

не может бьггь обьяснено органическим заболеванием мозга или упот-
реблением психоактивнмх веществ

100
 Таблица соответствия диагностических заключеиий

Диагностнческое К од по Традидпонпое диагностнческое

заключепие по МКБ-10 М КБ-10 заключепие

Шизофрения Т20 Шизофрения

--------------- *
Шизотипическое Шизофрения малопрогредиент-
Г21
рассгройство -- - .. . V ная; шизоидиая лсихопатия

Шизофрения;
Хронические шизофреноподобньїе состояния
Г22
бредовьіе расстройства _ І^ зндогенно- или зкзогенно-
органической зтиологии

Острьіе Шизофрения;
и транзиториьіе
К>3 аффективно-бредов ьій приступ;
психотические ________ острьій реактивний психоз
расстройства
Индуцированное Реактивньїй психоз;
• Г24
Бредовое расстройство --------------- * индуцированньгй психоз
Шизофрения периодичсская;
Шизоаффективиьіе
маниакально-дєпрессивньїй пси­
расстройства __ _____ -І* хоз (атипичиая форма)

М АНИАКАЛЬНОда ПСИХОЗ* - хронщїес^

. кое заболевание, протекающе'е в виде аффективньїх фаз, разде-
ленньїх ин'і’ермиссиями (светяьїми промежугками)

* —в МКБ-10 —«Аффективное рассгройство»

Классификация МДП

По клиническим По стенени
По типу течения
проявленням вмражениости
1. Монополяриьій (80%) в т.ч.:
1. Типичньїй 1. Цнклотимия (70-80%) —дєпрессивпий (72%)
2. Атипичннй 2. Циклофрения (20-30%) —маниакальмьій (8%)
2. Биполяркьій (20%)

101
 Типология аффективньїх фаз

Смешаннае,^
сочетание в стр у кту р і
фекгивннх р й ф $ ^ < |
признаков ка^маг"—“ “
ного, так и депрессі

Типичньїе
клинические прояв- _5 присоедин
ления исчерпьщ фективнон
аф ф ектив^ навязчив
птоматико.^"" стонпохо
ннм (: и прочих (не
тивньїх) рЗСС'

характеризуютсяпер^р д і
депрессивной ф азк в майї
кальную (и наоборотГ
интврювдеюь^йн
«, ш й

102
 Стадии развития аффективиьіх фаз

Депрессивная фаза
Вьіраженность проявлений

- ^1"
- іцшвдтимичаЩг^ -г< •

^м е яая х д л й ^ еская парафрежця

103
 Осиовиьіе типи течения маниакально-денрессивного психоза

І. Монополярньїй

интермиссии

II. Биполярньїй
перемежаюіцийся

неправильно- перемежаюіцийся
интермиссии

104
Сомато-вегетативнме проявления при МДП

Скрьітьіе (ларвированиьіе) депрессии

1„ Начало заболевання как правило не связано с влиянием психо­

генних, соматогенних и зкзогеино-органических факторов.
2. Преобладание общесоматических и вегетативних жалоб, не укла-
днвающихся в клинику соматическнх заболеваний.
3. Витальимй оттеиок сниженного настроєний («тяжесть на душе»)
с явленнями идеаториой и двигательной заторможениостн, а
также стойкими расстройствами сиа, анорексией, снижеиием ли-
бидо, ощущеиием общего «упадка сил».
4. Наличие суицидальной готовиости.
5. Фазное течеиие, с суточиьіми колебаниями настроєний и само-
чувствия.
6. Наследствениая отягощениость аффективинми расстройствами.
7. Положительннй зффект при лечении аитидепрессантами.

105
 Раздел 2. Зндогенно-органические заболевания

Психические расстройства при зпилепсии

1 Болезни Припадка
1Разнообразньїе висцеро-вегетативньїе и Разнообразньїе внсцеро-вегетативиьіе
|(или) психические расстройства, разви- и (илн) психические расстройства,
| вающиеся за иедели (месяцьі, годьі) до развивающиеся иепосредственно пе­
І первого пароксизма ред пароксизмом.
Г

Судорожнме форми Бессудорожние формьі

■ большой судорожньїй
припадок (йгапсі шаі)
■ мальїе судорожньїе
припадки (реШ таї)
■ очаговьіе (фокальиьіе)
припадки
■ с помрачением созиания:
—сумеречнше состояния
—сновиднше состояния
• без помрачения созиания:
—аффективние пароксизми
—■катапептические припадки
—психомоторньїе припадки

полярность аффекта, нпохондричность, згоцентризм, повьшіение

влечений, педантизм, брадифрения

-: £г>' ІГ"
^*>З.-*»**
п и -.,л е п т и ч е. с к н. е психозді
‘Чі-Ж - ■ У<*
- :ї?
Острше Хроническке
■ с помрачением созиания ■ паранойяльньїе
■ без помрачения созиания ■ галлгоцинаторио-параноидньїе

106
 Дифференциальная диагиостика зпилептичесиого
и истерического припаднов

Дифференциально- Зпилептический Истерический

диагностические критерии ирипадок припадок

Психогенно
Начало Внезапное
обусловленное

Аура Как правило Отсутствует

Иннцнальний крик Всегда Отсутствует

Паденне В любом месте «Щадящее»

Цианоз лица Отмечается Не бнвает

Мимическне реакции Однообразньї Вьіразительнн

Реакция зрачков на свет Отсутствует Сохранена

Прикус язьїка Как правило Не бьівает

Непроизволькое
Как правило Не бнвает
мочеиспусканне

Пирамидная симптоматика Отмечается Не бьівает

Контакт во время приладна Не возможен Возможен

Последовательность фаз Отмечается Отсутствует

Стереотип развнтия
Отмечается Отсутствует
прнпадков

Длительность припадка СекундН'Минутьі До часов

Постпрнладочная олигофазня Вьмвляется Отсутствует

Постприпадочная амнезия Полная Частичная |

107
 Атрофические заболевания головного иозга

_ ......... ч

1. Постепенное, клютчески невьіраженное начало;

2. Хроническое, прогредиентное течение;
3. Снижение уровня личноста н постепенннй распад пснхической
деятельности (вплоть до тотального слабоумия)

:::;уМр:ф ^»ешщальн^я диашойпгіса^;. '

Дифференциально- Болезнь Болезнь

диагностические критерии Альцгеймера Пика

Возраст пресенильньїй сеиильньїй

Измеиения личиости иа шздиих зтапах с раниих зталов
Нарушеиия памяти с ранних зталов на поздних зтапах
Амнестическая афазия типична крайнє редко
Алексия с ранних зталов иа поздних зтапах
Аграфия с ранних зталов на поздних зтапах
Парезьі, гипертонус как правило не бьівает
Зпилептиф ормнне
расстройства как правило не бьівает

Логоклонии характерна не характерньї

Палилалии не характерньї характерньї
Бред ущерба как правило не бьівает

108
 Раздел 3. Знзогенно-органичесние заболеваккя

Сосудистьіе заболевания головного иозга

1. Клинический полиморфизм
2. Отсутствие єдиного стереотипе развития
3. Отсутствие корреляции между тяжестью сосудистьіх расстройств
и вьіраженностью психических иарушений

( V ч. , ч. ' • - „* ч ^
. Дифференциальная диагностика атрофического
и атеросклеротического слабоумия
ч чч ^ •> : , ' ‘ ..‘'V—а 'к ■; '

Дифференциальио- Атеросклеротическое Атрофическое

диагностические критерии слабо умиє слабоумие

Сознание болезни сохранено отсутствует

«Общемозговне» жалобьг имеются отсутствует

«Очаговая» симптоматика имеется отсутствует

«Мерцание» симптоматики отмечается отсутствует

«Ядро* личности сохранено нарушено

Преобладающий аффект слабодушие дистимический

Миесгические иарушения не вьіраженьї рсзко внраженьї

Поздний возраст не обязателен обязателеи

Соматическое «одряхление» не виражено резко виражено

Течение ремитирующее прогредиентиое

109
 Психические расстройства травматического генеза

Периодьі последствий травматинеского иоереждения головного мозга

Отдаленншх , „1
Н ачальний Острьій Поздннй
последствий ; |
(до 1 неделн) (до 1 мес.) (до 1 гада)
(свище 1 года) |

♦ Общемозго- ♦ Апаллический синдром ♦ травматическая

виє проявлення знцефалопатия
♦ Острне н подострме травматиче-
♦ Синдроми ские психози ♦ травматическая
вмключения => травматические «сумерки», зпилепсия
сознания делирий, онейроид, аменция
(кома, сопор, => Корсаковский синдром ♦ травматическая
оглушеиие) => травматические аффектив~ деменция
ниє и галлющнаторно -
бредовьіе психози ♦ травматические
зндоформнне
♦ Травматический сурдомутизм (*) психози

Церебрастения

110
 Раздел 4. Зкзогенньїе пснхнческне нарушення

^ ■'% ,З К ЗО Г Е Н Н Ь ЇЕ РА С С Т РО Й С Т В А
■■І,' ’.Л ■‘ ■ '* ;ї' - -, „
■ о .V
' ’ Токсикомании
•■.у ,/-* Психози ” '
—при соматических заболеваниях —алкоголизм
—при интоксикациях —неалкогольньїе токсикомании
—при инфекциях —наркоманнн

ОСНОВНЬІЕПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМ Е!
ОСТРОЙ СТАДИИ ИНТОКСИКАЦИИ
(Реакции зкзогенного типа по К . ВопЬаеіїег)

✓ Оглушенность (сопор, кома)

✓ Делирий

✓ Аменция

✓ Сумеречное помрачение сознания (зпилептиформное воз-

буждение)

✓ Острьгй галлюциноз

✓ Амнестический (Корсаковский) синдром

✓ Астенический синдром

ш
 Зависимвсть клиннческих проявлений интоксикации
от тяжести отравления и преморбидньїх ЛИЧИОСТНЬІХ
особеиностей (к о л .с. Шпилене, 1989)

------------------------------------- -
Влияние преморбидньїх
Кратная характеристика і;
I Отравление ЛИЧНОСТНЬІХ
клиннческих проявлений ;
особснностей
Легкой Неспецифичиьге,
Внражениое
степени крайнє разнообразиьіе
Относительио специфичньте
Средней
Умеренное (в рамках реакций
тяжести
зкзогениого типа)
Тяжельїе Неспецифичн ьіе,
Незначительное
(крайнє однообразньїе
(отсутствует)
тяжельїе) (вьіключение сознания)

ТЯЖЕЛЬІЕ
ОТРАВЛЕНИЯ

ОТРАВЛЕНИЯ
СРЕДНЕЙ
ТЯЖЕСТИ

ЛЕГКИЕ
ОТРАВЛЕНИЯ

112
 НАРКОТИЧЕСКОЕ ВЕЩЕСТВО
■йі,

—вещество, злоупотребление которим, вследствие социальной опас-

ностн, официально признано таковьш из-за его способности при од-
нократном употреблении вьізивать комфортное психическое состоя-
ние, а при систематнческом - психическую или физическую завнси-
мость.

ЙСИХОДКТЙВНОЕ ВЕЩЕСТВО (П А В )

—вещество, имеющее сходное с наркотическим воздействне па орга-

низм, ио официально не отнесениое к наркотикам.

—злоупотребление ПАВ, включая алкоголь и курение табака, до фор-

мирования синдрома физической зависимости,

— болезиенное состояние, проявляющиеся влечением к снстематиче-

скому употреблеиию психоактивньїх (наркотических) веществ и ха-
рактеризующееся явленнями психической и физической зависимости.

113
 Основньїе клинические проявлення
токсико- и наркоманки

утрата зашитньїх реакций, нарастание толерантности, появление

измєненньїх форм потребления и опьянения

- -і-

■<' :•^ :
: ^ СИНДРОМ ПСІіщ т ЕСКОЙЗАВИСИМОСТИ .ш н ?
ОлІ» %. *: /г" ш '-"V-
обсессивное влечение к приему психоактивньїх веществ для полу-
чения чувства психического комфорта

компульсивное влечение к приему ПАВ, с формированием психи-

ческих и физических расстройств при прекращении действия
ПАВ и восстановлением физического комфорта в состояиии ин-
токсикации (синдром абстиненции)

114
 Динамика распространения учтенньїх нарконаний
среди граждан России (на 100 тьіс. чел.)

Динамика виявлення ВИЧ-инфициропаниьіх

граждан России (тьіс. чел.)
60000
V I
Ґ В 2002 году ' т
более 100 тьіс. 1
60000
1
^ Основними источниками передачи ^
40000
ВИЧ'ИНфбКЦИИ являю тся потребипгели
внутривенних наркотиков.
30000 С тремительное разви тие епидемии
ВИЧ-инфекции в России со зд ал о предпосьілки
, к ее распространению в Вооруженних Силах .
20000

10000

о-а - - а г - - а - Ч к- -± - -а -
1987 19В8 1989 1990 1891 1992 1993 1994 1995 1996 1997 199В 1999 2000

115
 Распространенность нурения
в России

К урение является о д н о й из
о с н о в н и х причин смертности от
сердечно-сосудистьіх з аболеваний

|Ж еш ц и н ьі (9,7%) ^ *
0 Мужчинм (63,2%)
%

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89

Возрастньїе г р у п п ь і ( годьі )

ґ Государственньїй научно-исследоват ельский центр

профилактической м едицини М З РФ
(Российская представительная вьіборка)

116
 Основньїе фориьі мотивации употребления
психоактивних веществ
(по Ц.П. Короленко и Т.А. Доиских, 1990)

ї « Л А т а р а к і я ч е с к а я

Использование ПАВ с целью смягчення или устранения явлений змо-

ционального дискомфорта (сннжеииого настроения)

— ,V’■: . .... - Гедонистическая ї .

Использование ПАВ с зйфоризирующей целью (получения наслажде-

пия)

' ^ - ' У ‘к :
Использование ПАВ с активизирующей целью (вьівсдсния из состоя-
ния пассивности, безразличия, апатни)

'лі- Субмиссивная ’ : ї-'і

її - ,'
; .;\ їГА;-ї 'г %' «>;,>,
Использование ПАВ из-за нежелания оказаться виє «коллектнва»,
бьіть изолированньщ («за компанию»)

■>Щ. .і?;' %' . /І, . !- '

Использование ПАВ, вследствие мировоззренческих, культуральньїх

установок и зстетических пристрастий

117
 Диагиостические критерии синдроме зависимости
(по МКБ-10)

' ......... : ■'> і г^ | ч |

г Ч
Три или более из числа следую щ их проявлений ДОЛЖНЬІ
отмечаться одновременно на протяжении 1 м есяца или,
если они сохраняю тся более короткие периодьі,
периодически повторяться в теч енне 12 м есяцев
^ Д'|
‘ ...... ..... ... 1 <^ ^ ^І§

Сильное желание или чувство насильственной тяги к приему

1 вещества
-------р

Нарушенная способность контролировать прием вещества: его на­

2 чало, окончание или дозу, о чем свидетельствуют употребление ве-
____ р ществ в больших количествах и на протяжении периода времени
большего, чем предполагалось, либо безуспешнне попьітки или по-
стоянное желание сократить употребление вещества
Состояние физиологической абстинеиции при уменьшении ИЛИ
3 прекращеиии приема вещества, о чем свидетельствует синдром
____ г отмени, характерньїй для зтого вещества, или использование того
же (сходиого) вещества с целью облегчения или предупреждеиия
симптомов абстиненции
Нарастание толерантности к веществу, заключающееся в необходи-
4 мости значительиого повншеиия дози для достижения интоксика-
____ г ции или желаемьіх зффектов, либо в том, что хронический прием
одной и той же дозьі приводит к явно ослабленному зффекту
Озабоченность употреблением вещества, которая проявляется в
5 том, что ради приема вещества полностью или частинно отказнва-
____ с ются от важних альтернативних форм наслаждения и интересов,
или в том, что много времеии тратится на деятельность, связанную с
получением и приемом вещества
Устойчивое употребление вещества вопреки ясним доказательст-
6 вам вредннх последствий, о чем свидетельствует хроническое упот-
____ * реблеиие вещества при предполагаемом понимании природи и сте-
пени вреда

118
К л а си ф іка ц ію б іто во го пьяиства
(Дунаевскнй В.В., Стяжкнн В.Д., 1991)

Группа лиц Х арактеристика у потреба ения

алкоголя

Лица, не употребляющие спиртньїе

калитки или употребляющие их сталь
Абстинентьі редко и в столь небольших количествах
(до 100 г вина 2-3 раза в год), что зтим
можно пренебречь

Лица, употребляющие в среднем

Случайно 50-150 мл водки (250 мл максимум)
пью щ ие от нескольких раз в год до нескольких
раз в месяц

Употребляющие по 100-150 мл водки

У меренно
(максимально до 400 мл) 1-4 раза в
пью щ ие
месяц

С истем атически Лица, употребляющие 200-300 мл

пью щ ие водки (до 500 мл) 1-2 раза в неделю

Лица, употребляющие 500 мл и более

Привьічно 2-3 раза в неделю, но не имеющие при
пью щ ие атом клииически вьіраженньїх
иарушений

119
 Алноголизм

Основньїе психопатологические признаки хронического

алкоголнзма І (начальной) стадии

І Синдром измейенной 5л С и н д р о м 'ІЛЩщ

реактивности
—повьішенис толерантности к зтано-
ЛУ
—угасание защитного рвотного реф-
лекса
—утрата контроля над количеством
вьнштого
~ измененнне форми опьяиения
! завнснмости С ." ^
—обсессивннс мисли об алкоголнзации
—зйфория до употребления спиртного
—дистимия при невозможности алко-
голизации
—изменеиие способа алкоголнзации
(не имеют значення обстановка, ком~
пания, «повод»)

Дифференциальиая диагностика хроиического

алкоголизма II и III стадии

’ V ''* Признане , МІ, Д стадия “ 'ТИ стадия" м: 'і

нарастание,
Толерантность снижение
плато
Обьічньїе разовая високая снижается
«дози»
спиртного суточная високая не снижается
Запои псевдозапои истиннне
Изменения личности снижение деградация
Соматические «функциональ-
<юрганические»
заболевания ньіе»
острне и хрони-
Алкогольнме психози острне
ческие
 Металногольньїе психозьі

; 1 Острьіе
■ алкогольний делирий («белая го­
рянка»)
■ острьій алкогольний галлюцнноз
■ острмй алкогольний параноид
Затяжньїе
• хроннческий алкогольний галлюцнноз
■ хроннческий алкогольний паранонд
(алкогольний бред ревности)
■ Корсаковский психоз
■ геморрагическнй полнзнцсфалит
(болезнь Гайе-Вернике)

Дифференциальньїй диагноз отравлений средней тяжести

неиоторьіми ПАВ (по А.Г. Софроиову, 1997)

П оказатель О пиати Барбитуратьі Бензодиазепиньї

Артериальное
давление
ИЛИ и норма или

, с увеличе-

п п
Частота сердечних нием зкспо-
сокращеннй зиции —

Норма илн
Зрачок Мноз Норма, редко мноз мидриаз

Тонус скелетних
мишц
^
Редко тризм
,тризм жеватель- жевательньїх мьшіц,
ньіх мишц, редко
судороги
судороги и
Тонус мочевиводя- Норма
Спазм Норма, редко спазм
щнх путей

Ц —показатель умеренно повьішеп; | | —показатель умеренноснижен;

—показатель резко повмшен; Щ —показатель резко снижен

121
 Симптомьі интоксикацни психоактивньїми веществами
и синдрома отмекьі (по Н. Каріап, В. Загіоск, 1998)

В ещ ества И н токси кац и я С индром отменьї

Опиатм —Дремотное состоянне — Настойчнвьіе поиски препарат|
— Смазанная речь — Тошнота, рвота
— Нарушенне внимания, — Мьшіечнне боли !
памяти — Слезотечение, рннорея *'
— Анальгезия — Расширение зрачков ’■
— Анорексия —Пилоарекцня (симптом <іусн*
— Понижение сексуального ной кожи»)
влечения — Потливость
—Сниженне активностн — Диарея
— Лихорадка
— Бессонннца
— Зевота
Фенамин — Потливость, озноб — Дисфорня
икокаин — Тахикардия — Утомляемость
— Расширение зрачков — Расстройство сна
— Повьішение артериально- — Ажнтация
го давлення —Настойчивьіе поиски
— Тошнота, рвота прєпарата
— Тремор
— Аритмия
— Лихорадка
— Судороги
— Анорексия, сниженне
массьі тела
— Сухость во рту
— Импотенция
—Галлюцннацин
~ Повьішенная активность
— Разд ражител ьность
— Агрессивность
~ Бред
Седативньїе, ~ Смазанная речь — Тошиота, рвота
сиотворньїе — Нарушенне координации —Общин дискомфорт, слабость
и анксно- — Неустойчивая походка —Вегетативньге реакции
литические — Нарушенне виймання, —Тревога, раздражительность
средства памяти —Повьппенная чувствительность
к свету н звуку
—Крупиоразмашистнй тремор
—Бессонница
—Припадки

122
 Частньїе формьі токснконаний

О соб ен н ости хрониче-

Основньїе Ф орма
Г р у їт н уп отреблени я ск о й интоксикацин (то к-
представители
сн ч еско й за в в с н м о с тн )
ЬЗБ, псилоци- Внутривенно, Формирование стойкнх
бнн, фенцикли- внутрь (рсжс — астеничсских н апатоа-
П сихотом й- дин н єго про- траискутанно) булнчсских расстройств,
метики нзводиме: Р5Р, развнтие шизоформннх
■ О К С Т З З И » н др. проявлений (П З —+ ;
Ф З-±)
Барбитуратм, Внутривенно, Формирование стойких
бензодиазепи- внутрь психоорганнческих н
Т ран квш щ за%
ньі, трех- и че- змоционально-волевьіх
то р м и анти- ^
тмрехци кличе- расстройств (П З — ь++;
деп рессан тн
ские антиде- Ф З-±)
прессантьі
Циклодол, ди­ Внутривенно, Формирование стойкнх
С редства с медрол, астма­ виутрь астеничсских н ннтел-
антихолинзрг
тол, белладонна лсктуально -мнестиче-
ґйчесКЙ^і ских расстройств
идр.
дейСтвием й
-
(П З-+ ;Ф З-+)
Ацетон, бензин, Ингаляцнон- Формирование вьіра-
'4- бензол, хлоро­ но(реже — женньїх н стойких пси-
і ... - V - форм, толуол н аппликацион- хоорганических (ннтел-
З ф н р н ьїс \ но) лектуально-мнестичес-
др.
растворители
ких) и змоционально-
,-чЬ , Ч ' ‘ 1- волевьіх расстройств
(П З — + + ; Ф З — + )
х ~, ’ • Внутривенно, Относительно бнстрое
ннтраназальио формирование психоор-
* К окан н .
ганических нарушений
(ПЗ - + + + ; Ф З - + )

123
 Частньїе формьі тонсинонаник
(иродолженнеі

Формирование стойких
ГЇронзво/щьіе Зфедрин, астенических и шизо-
Внутривенно формньїх расстройств
первитии
^ ї;' (ПЗ - +++; ФЗ - +)
*■" ' ^ і■ Развитие стойких асте­
і ,, Фенам ин, нических расстройств,
Внутривенно,
Л^ ф е т а щ ір і" сиднокарб затяжних шнзоформ-
внутрь
_VЙГ 5 идр. ньіх психозов (ПЗ —
+++; Ф З —+)
Бьістрое формирование
Гашиш, «амотивационного» и
Внутривенно,
анаша, психоорганического
марихуана, ингаляционно
каннабиса ' синдромов, обострение
(курение),
;■Ґ-г-- ' У - А'. план, чарс латентной психической
V : V*-, внутрь
идр. патологии (ПЗ —++;
і?. *.„' ' ^7' ' .«>*♦3*&
*•*’*. Ф З -+ )
3^/ Морфин, Заострение и огрубле-
кодеии, ние преморбидишхчерт,
героин, Внутривенно, психопатизация, бш-
З ^ М £ промедол, ингаляционно строе нарастание пси-
омнопон, (курение), хоорганических (ин-
метадон, внутрь теллектуальио-мнести-
фентанил ческих) расстройств
ЛЩ идр. (ПЗ - ++; ФЗ - +)

Вьіраженность психической (П З) и физической (Ф З) зависимости:

«±» —легкая,«+» —умеренная,«++» —вьіраженная,
«+++» —крайнє вьіраженная

124
 Вьізьівающие зависииость ПАВ, которьіе иожно обиаружить
в моче (по Н. Каріап, В. Загіоск, 1998)

Вещества Время, в течение которого препарат можно

обнаружить в моче
Алкоголь 7-12 ч
Феиамин 48 ч
Барбнтуратн 24 ч (непролонгированиого действия)
3 нед. (пролонгированного действня)
Бензодиазепиньї 3 дия
Кокаин 6-8 ч (метаболитьі - 2-4 дня)
Кодеин 48 ч
Героин 36-72 ч
Марихуана 3 дня - 4 нед. (зависит от интенсивностн использо-
вания)
Метадон 3 дня
Метаквалон 7 дией
Морфин 48 - 72 ч
Фенилцнклидин 8 дней
Пропоксифен 6 - 48 ч

125
 Таблица соответсвия диагностических заклинений

Диагностическая руб­ Код по Традиционное диагностическое

рика по МКБ-10 МКБ-10* заключенне

Простое алкогольное опьянение; *

О сірая интоксикация РІх.О единичное употребление наркотиче-
ских средств

Употребление с вредни­ Битовое (привьічное) пьянство;

ми последствиями зпизодическое употребление нарко-
тических средств

Синдром зависимости Хронический алкоголизм, наркома-

РІх-2 ния, токсикомания

Состояние отменьї Абстинеитннй синдром

й ї» " ;
= _—р*

Состояние отменм с де- Делириозньїй абстиненти ьій син­

лирием ■ а» дром (алкогольний делирий н т.п.)

Психотнческое
расстройство Интоксикационний психоз

Амнестический
Амнестический симптомокомплекс
синдром

Резидуальное психоти- Хронический интоксикационнмй

ческое расстройство (алкогольний и пр.) психоз

— третьим знаком (х) обозначается конкретное психоактивное ве-

щество (алкоголь, опиатьі и т.д.)

126
 Раздел 5. Психогенньїе заболевания

Клинические признаки психогений

(«триада к. ясперса»)

1. Совпаденне начала заболевания с воздействием психотравмьі

2. Отражение психотравмьі в структуре переживаний
3. Вьіздоровление по мере дезактуалнзацин психотравмьі

Клинические критерии неврозов

(поВ.Н . Мясищеву, 1960)

1. Связь психогении с личносгью больного

2. Наличие определенного соответствня между клиннческнмн
проявленнями и характером психотравмирующей ситуации
3. Наличие определенного соответствня динамики состояння с
нзменением псн-хотравмирующей снтуацни
4. Более високая зффектнвиость психотерапевтических (по
сравнению с биоло-гическими) методов лечения
5. Отсутствне пснхотнческих расстройств

Невроз
(по Б.Д. Карвасарскону)

Психогеннеє (как правило, конфликтогениое) нервно-психн-1

ческое расстройство, возникающее в результате нарушения
особо значимих жизненньїх отношений человека и проявля-
ющееся в специфических клинических феноменах (при отсут-1
ствии психотическнх расстройств)

127
 Шкала вьіраженности психотравмирующих воздействий
(для взросльїх, по В5М Н ІІ-К)
В ь ір а ж е н н о с т ь
психотравм ьі
1 О тсутствует
2 Н езначи тельн ая
3 У м еренная
4 В ьграж енная
5 З к е їр е м а л ь н а я
К атастроф иче-
6 ■
ская
128
П р н м е р н п с и х о т р а в м и р у ю щ и х в о з д е й с г в и й ..
О с т р ь іе п с н х о т р а в м ь і Х рон н ческн е психотравм ьі «
(д л и т е л ь н о с т ь < 6 м е с .) ( д л и т е л ь н о с т ь > 6 м е с .)
Н е б ь іл о за т я ж н ь гх п с и х о ­
Н е б ь іл о о с т р ь іх п с и х о т р а в м ,
травм и рую щ и х обстоятельств,
к о т о р н е м о г у т бьіть с в я з а н ь ї с
к о то р ь іе м о г у т бьіть с в я з а н н
заб олеван н ем
с заб олеван н ем
■ Р а з р ь ів с д р у г о м ( п о д р у г о й ) ♦ с е м е й н ь їе ссорьі
■ начало и л и окончание обу- ♦ н еудо влетв оренность ра-
ботой
чения
■ о гьезд ребенка из дом а
♦ р а з л а д в сем ье
■ ж енитьба ♦ с е р ь е з н м е ф н н а н с о в ь ге
■ разл ука затру дн ен и я
■ потеря работм ♦ к о н ф л и к т с начальством
■ отставка ♦ бьггь 4рОДИТЄЛЄМ о д и н о ч -
■ аборт ко й >
■ р азво д ♦ безработица
■ рож ден и е первого ребенка ♦ бедность
■ см ерть суп руга
■ с е р ь е з н м е с о м а т и ч е с к и е за - ♦ серьезная хрон и ческая
болевания болезнь
■ стать ж ер тво й и зн аси л о ва- (у с е б я и л и р е б е н к а )
ния
» см ерть ребенка ♦ о к а з а т ь с я за л о ж н и к о м
с у н ц и д суп руга ♦ п ребм ван и е в кон ц ен тра-
* с т и х и й н ь їе б е д с т в и я ц и о н н о м л а ге р е
 Классификация психогеннії

Соответствие
Уровень Групла Клинические
критериям
расстройств состояннй ф орми
К . Я сперса
Непатолошческий Психологическяе ■ типеркинетическая
(психическое стрессовне ■ гипокииетичсская +
здоровье) реакции
■ астсническая
Невротические ■ депрессивная
реакции (до 14 ■ истерическая +
суток) ■ зксплозивиая
■ фобическая
Непсихотический Невротические
(пограничние состояния (невро­
состояния) зи) —до 3 мес.; • истерический
затяжньїе ■ обсессивно-
невротические -
фобический
состояния — ■ неврастения
свьіше 3 мес.

■ аффекгогеїшьій
Острьіе
ступор
реактивнме +
П С И Х О ЗИ
■ фугиформная
реакция
* реактивная
Психотический депрессия
Затяжньїе ■ реактивний ±
реактивнме параноид
психози ■ истерические
сумеречнне
расстройства

129
 Дифференциальньїй диагноз начальной стадии алноголизма
н невротического соаояния
(по Н.Д. Лакосиной, М.М. Труновой, 1994)

1 К р и тер и и І А лкогол и зм 1 Н евр о з

Я Астенический синдром
І Связь с обьективио 1 ]
Я существующей интеллектуальной 1 отсутствует Іі имеется
или физической перегрузкой І
Последовательность 1
формирования невротической 1 отсутствует ' имеется
симтоматики § ,
Гиперестетич еск ие 1 доминируют в
не доминируют
проявлення і клшшческой картине

бистро
Дисфорические реакции | не истощаются
истощаются
Депресснвньїй синдром

0 краска аффекта | дисфорическая ; тоскливая

Направленность а зкстрапунитив ная интрапунитивная ;

Симптом «бегства в работу» а отсутствует имеется ;

Симптом «отсутствия осознания І

,, 1 отсутствует имеется
причин болезни» 1 3 і
Симптом «надеждьі на светлое 3 имеется г
отсутствует
будущее»
вследствие «пере- ;
вследствие жевивания» собьітий 3
Затрудиение засипання
гнперестезии 3
прошедшего дня і

Пробуждение по ночам і с дисфорией С тревогой І

Явлення спастического колита в

нет єсть >
сочетании со стойкой гипотоиией
Полиморфиме соматические
Я нарушення ннтоксикационного єсть нет
1 геиеза

130
 Диагностические критерію реакции
на острьій стресе (по МКБ-10)

Воздействие исключительно медицинского или физического

А стрессора.
■*
Симптоми возникают немедленно вслсд за воздействием стрес­
Б сора (в течении 1 часа).
*
Бьідсляются две группьі симптомов с целью разделения легкой
В (признаки только 1-й группьі), умеренной (признаки 1-й и двух
- -Г ---- * симптомов 2-й группьі) и тяжелой (признаки 1-й и четирех
симптомов 2-й групшл) реакции на острьій стресе:
1. Признаки генерализоваї того тревожного расстройства
2. а) уход от предстоящих социальньтх взаимодействий;
б) сужение виймання;
в) проявлення дезориентации;
г) гнев или словесная агрессия;
д) отчаяние или безнадежность;
е) неадекватная или бесцельная гиперактивность;
ж) неконтролируемое и чрезмерное переживание горя.
Если стрессор преходящий или может бить облегчен симптоми
должнн начать уменьшаться не позднее восьми часов. Если же
* стрессор продолжает действовать —не позже 48 ч.
Реакция должна развиваться в отсутствие любих других пси-
хических или поведенческих расстройств (за исключением ге-
Д ' й нерализоваиньїх тревожннх расстройств и расстройств лично-
сти), либо, не менее, чем через три месяца после их завершення.

131
 Диагностнческне критерин
расстройств адаптации (по МКБ-10)

Развигие симитомов должно происходить в течение одного ме-

А сяца после подверженности идентифицируемому психосоци-
альному стрессору, которьій не представляет собой необьічннй
или катастрофический тип

Наличие отдельньїх, вариабельньїх по форме и тяжести,

симптомов, характериьіх для других зффективннх,
иевротических, соматоформньїх и поведенческих расстройств
Вьіделяют:
— короткую депрессивную реакцию (не более одного месяца),
—пролонгироваиную депрессивную реакцию (не более 2-х лет);
—сметанную (тревожно-депрессивную) реакцию;
—с преобладаиием расстройств других змоций;
—с преобладаиием нарушения поведения;
—со смешаниьіми расстройствами змоций и поведения;
—с другими уточненньїми преобладающими симптомами.
Симптоми не продолжаются более, чем тесть месяцев после
прекращения действия стресса или его последствий (за исклю-
чеиием пролонгироваиной депрессивиой реакции)

132
 Диагностические критерии посттравматического
стрессового расстройства (по МКБ-10)

Наличие в анамнезе стрессорного собьітия или ситуации исклю-

А чительно угрожатоіцего или катастрофического характсра, способ-
_____г ньіх вьізвать общий днстресс почти у любого индивидуума
Стойкие воспоминаиия или «оживление» стрессора в навязчивьіх
Б реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах
либо повторное переживание горя при воздействии обстоятельств,
напомииающих или ассоциирующихся со стрессором
! ' "* Обнаруживается фактическое избегание или стрсмлепие избежать
В обстоятельства, напоминающие либо ассоциирующиеся со стрессо­
____ # ром (что не наблюдалось до воздействия стрессора)
Любое из двух:
г 1. Психогенная амнезия (мастичная или полиая) в отношеиии
в
важних аспектов периода воздействия стрессора;
2. Стойкие симптоми повншения психологической чувстви-
тельиости или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия
стрессора), представленньїе любими двумя признаками нз следую-
щих:
а) затрудненное засипання или сохранения сиа;
б) раздражительность или вспншки гнева;
в) затруднения коицентрации внимаиия;
г) повншение уровня бодрствования;
д) усиленннй рефлекс четверохолмия
(висцеро-вегетативньїх проявлений)
Критерии Б, В и Г возникают в конце периода стрссса или
- Д - >> ие позднее шести месяцев после его окончания

133
 Диагностические критерии социально-стрессовьіх расаройств
(по Ю.А. Александровскому, 1995)

Условия (причини) возиикновения и особенности ’

і субвективнмхпереживаний ,

♦ Коренное измененне обществснньїх отношеннй, вьіходящее за рамки

обьічного ольїта;
♦ Резкая смена снстемьі культуральнмх, идеологических, моральнмх, ре-
лигиозннх представлений, норм н ценностей, остававшихся неизменньг-
ми на протяжснии длительного периода жизни;
♦ Измененне прнвьічньїх социальньїх связей и жизненньїх планов;
♦ Нестабильность н неопределенность жизненного положення;

Особенности поведеная

♦ Заострение личпостно-типологических черт характери;

♦ Развитие гиперстении, гипостеннн, паничсских реакций, депрессивньїх,
нстерическнх н других психических нарушений;
♦ Утрата способностн прнспосабливаться к пронсходящему с сохранением
перспектив в целенаправленньїх действиях;
♦ Появление цинизма, склонности к антнсоцнальньїм действиям;

Основним отличием социально-стрессовьіх расстройств от ПТСР

является то, что онн затрагивают не отдельньїх лнц, переживших
конкретніше жизиеопаснне ситуации, а значительное число людей с мак-
росоциальньїми общегругаювмми пснхогениями (при коренном изме-
нении укоренившегося массового сознания и образа жнзни)

134
 Основньїе психогенньїе (истерические)
сумеречньїе расстройства

Особенности
Кжинические форми
клинических проявлений
Псевдодеменция утрата злементарньїх навьїков и знаний
Пузрилизм детскость поведення, мнмнки, жестов
Синдром Ганзера симптоми «мимо» ответов
Синдром «одичания» «ЖИВОТІІЬіе» формьі поведеиия

Основньїе соматоформньїе расстройства*

К одл о Наименование Кратная клшшческая

М КБ-10 расстройства характеристика
Озабоченность наличием длитсльньїх
(не менее 2-х лет), миожествепньїх и
Соматизированное
Р 45.0 разнообразиьіх жалоб соматнческого
расстройство
характера, которьіе не соответствуют
данньш обьектнвного обследования
Длительиое (не менее 6 мес.) и упор-
иое убеждение в наличии у себя не
Ипохоидрическое
Р45.2 более, чем 2-х серьезньїх заболсваний,
расстройство
которьіе не В Ь ІЯ В Л Я ІО Т С Я прн обьек-
тнвном обследованин
Соматоформная Соответствис траднцнонно прииятьш
Р 45.3 вегетативная в нашей стране поиятиям «невроз
дисфункция сердца», «невроз желудка» и т.п.

— в МКБ-10 соматоформньїе расстройства обведшіеньї в обніми ди-

агностический раздел с невротичесними и связанньїми со стрес-
сом расстройствами
 Психогенньїе развития личности
(Гиндиннн В.Я., 1997)

Х р о н и ч ес к и е и з м е н е н и я л и ч н о сти , н е с в я з а н н м е с
п о в р е ж д е н и е м и ли з а б о л е в а н и е м м о з г а , р а з в и в ш и е с я в
р е з у л ь т а т е н еб л аго п р и я тн ь їх п си х о тр ав м и р у ю щ и х
в о з д е й с т в и й , з а в е д о м о н е а д е к в а т н о г о в о сп и та н и я ,
к а т а с т р о ф и ч еск и х и ли ч р е зм е р н ь їх п р о д о л ж и тел ьн ьїх
стрессов

Н е в р о т и ч е с к о е р а з в н т и е ли ч н о сти
вариант становлення краевой психопатки, — истерическое
при которой хронифицированное невроти­ — зксплозивное
ческое состояние через зтап невротической — обсессивное
депрессии трансформируется в приобретен-
ную психопатию

П в т о л о ги ч е с к о е р а з в и т и е л и ч н о сти
постепенньїй медленньїй качественний — ииохондрическое
сдвиг преморбидньїх особеииостей личности
— сутяжно-
под воздействием длительно сушествующих
параиойяльное
патогенних вредностей с формированием
стойких систематнзированньїх сверхценньїх — ревности
(бредовьіх) идей.

Патохарактерологическое развитие
личности
вариант формирования краевой психопатки под
^ вли я щ ем неблатопоиятннх внешїш^обстоятельств )

136
 Таблица соответствия диагиостичесиих заилючений

Традиционное
Диагностическое Код по
заключение по МКБ-10 МКБ-10 диагностическое
заключение
Тревожно-фобические Невроз навязчивьіх
расстройства
Р40 состояний
&
Другие гревожньїе Невроз навязчнвьіх
расстройства Р41 состояний
Обсессивно-компульсивное Невроз навязчивьіх
расстройсгво
Р42 состояний
--- ^
Психологические стрессовьіе
Реакция на тяжельїй стресе
и нарушения адаптации Р43 реакции, кратковремеиньїе
_______ г невротические реакции
Диссоциативньїе (коиверсион-
ньіе) расстройства Р44 Истерический невроз
О'
Соматоформньїе
расстройства
Р45 Ипохондрический синдром
&

Неврастения Р48.0 Неврастения

Острьіе и транзиториьіе психо-

тические расстройства Р23 Острьій реактивний психоз
&

137
 Раздел 6. Патологии психического развития

Психическая иидивидуальность человека

---------------------------------------------------------------------------------- -
Совокупность психофйзиологических, ПСИХОЛОГИЧЄСКИХ
и социально-психологических свойств человека
V_______________________________.____________________________:____
1. ТЕМПЕРАМЕНТ
(биологическая составляющая психической индивидуальности)
2. ХАРАКТЕР
(психологическая составляющая психической индивидуальности)
3. личность
(социальная составляющая психической индивидуальности)

Сравнительная характеристика черт характера

(ПО В.Д. Менделевичу, 1999)

Гармоничньїй характер Дисгармоничньїй характер

Адаптивность, гибкость Дезадаптивность, ригидность

Адекватность самооцеики Неадекватная самооценка (исполь-
(реализм в оденке окружагощих) зование каузальиой атрибуции)
Зрелость, автономность Инфантилизм, зависимость
(самостоятельность) (несамостоятельность)
Естествениость (простота) Неестественность
Проблемная центрация Центрация (фнксация) на второ-
(фиксация) степенном (иесущественном)
Крайние вариантьі огношения к себе
Самоуважение
(от самоуничижения к гипероценке)
Оптимальное сочетание згоисти-
Згоцентризм
ческих и альтруистических целей

138
 Соотношение типов воспитаиия и типов характера
(по В.Д. Менделевичу, 1999)

Тип Тип характера

воспитаиия
И Ш Зв ПС А п м
*Кумир семьи» ++ - - - — - +
Гиперопека + + + - ++ - +
Гипоопека + ++ ++ - + - +
Безнадзорность - + + - - - -
«Золушка» - - — - + - -
«Ежовьіе
- + ++ + + - +
рукавицьі»
Парадоксальная
коммуника ция - ++ — — - + +

— истерический (И), шизоидньїй (Ш ), зпилептоидньїй — возбуди-

мьій вариант (Зв), психастенический (ПС), астенический (А), пара-
нойяльньїй (П), мозаичньїй (М ) тип характера;
— (+, - ) —степень влияния особенностей восиитания наформирова-
ние соответствующих типов характера

ПСЙХОПАТИИ * —патологические состояния, характеризую^

, шиеся дйЬгармоничностью психйческого склада личности

* В МКБ-10 — «РасстроЙства личности»

Клинические признаки психопатий

(«триада П.Б. Гаинушкина»)

1. Тотальность нсихопатических черг личвости (проявляются

в любой жизиенной ситуации)
2. Стойкость (малая обратимость) патологических черг личности
3. Вьіраженность патологических черт личности до степеин со-
циальиой дезадаптацин

139
 Основньїе классификации психопатію

Систематика психопатий по степени вьіраженности

(тяжести) клииических проявлений

Клииическая систематика психопатий

<ПО О.В. Кербикову, 1962; ГМ. УшаКОВу, 1979)
истерические

140
 Соотношение различньїх клинических форм психопатий
(по Б.В. Шостаковичу, 1988)

Зкспансивная Психастеннческая
личность Сенситивная личность
личность
 Диагиостические критерии специфичеасих
расстройств личности (по МКБ-10)

Внутреннне переживання н поведение индивидуума в цеяом суще-

ствснно и постоянно огклоняются от культурально прннятого
днапазона («норми»). Такое отклонение должно проявляться бо-
лее чем в одной нз слсдующих сфер:
□ когннтивная сфера (т.е, характер восприятия и ннтерпретацнн предме-
тов, людей н собьгтий);
□ змоциональность (днапазон, интенснвность н адекватность змоцно- І
нальньїх реакцнй);
□ контролирование влечений н удовлетворение потребностей;
□ отношення с другими и манера решения интерперсональньїх ситуаций. І
Недостаточная адаптнвность илн другеє дисфункциональнне осо-
бенности обнаруживаются в широком диапазоне личностньїх н со-
цнальньїх ситуаций (т.е. не ограничнваются одним «пусковим ме-
ханнзмом» или снтуацией).
В связи с поведсннем, отмечениом в пункте «Б», отмечается лнч-
ностнмй дистресс нли неблагоприятиое воздействне на соцнальное
окружение.
Отклонение является стабильннм н длительньїм, начннаясь в
г
.... V старшем детском нлн подростковом возрасте.
Отклонение не может бить обьяснено как проявленне или послед-
Д І ствие других пснхических расстройств зрелого возраста.
■■
В качестве возможной причини отклонения должни бить исклю-
" . ї й ченн органнческое заболеваннє мозга, травма илн днсфункцня
мозга.

142
 Основньїе динамические сдвиги при психопатиях

Связь
Основньїе
с психогенними Длительность
динамнческне сдвиги
факторами
Специфические
Реакции + Часьі-дни
Неспецифические
Декомпенсации + Недели-месяцьі
Фазьі — Недели-месяцм

Патологическое развитие

Тип динамики слагающийся из ряда иесттецифических психопатических

реакций с формированием ранее не свойственньїх стойких изменений
личности

Транзиторньїе расстройства личности

(В.В. Нечипоренко, 1989)

Расстройства личности, при котормх отсутствует окончательно сформи-

рованная ее патологическая структура, а дисгармония характери носит
парциальньїй, обратимьій характер

143
 Таблица соответствия диагностичесиих заключеиий

Диагностическая рубри­ Традиционное

Код по
ка по МКБ-10 МКБ-10 диагностическое
заключение

Параноидное Паранойяльная
расстройство личиости
Р60.0 пснхопатия
V? £
Шизоидное Шизоидная
расстройство личности Р 6 0 .І пснхопатия

Днссоциальное Моззичная пснхопатия;

расстройство личностн Р60.2 Неустойчивая пснхопатия
- —

Вмоциогіальгю-
неустойчивое Р60.3 Неустойчнвая
^ пснхопатия
расстройство личиости

Истерическое Истерическая
расстройство личности
Р604
пснхопатия

Ананкастное
расстройство личности Р60№ Психастения
‘НЕ*- ’ В
Тревожное
расстройство личности Р60.6 Психастения
■•- * 'і
Зависимое Астеинческая
расстройство личиости пснхопатия

Смешаниое н другие Р6Т . Мозаичная

расстройства личности ; „і пснхопатия
Хронические изменеиия Постреактнвное
личности, не связаїшьіе с
повреждеиием или
заболеванием мозга
йрБ развитне личности; пснхопа-
топодобнне состояния после
перенесеииьіх заболеваний

144
 Анцентуации хараитера
(А.Е. Личко, 1977)

Крайние вариантн норми, при которьгх отдельньїе чертьі харак­

тере чрезмерно усиленьї, вследствне чего обиаружнваетс нзби-
рательная уязвнмость к определенного рода психогенним воз­
ії действням при хорошей устойчивости к другим

Соотношеиие типов акцентуации лнчности и характера

АкцентуацииЛичиости Акцентуации характера

(КХеопбагдД964) / .,,.:;;ЧА ^Л иикоД 977)-
гипертнмический гипертимньїй
дистнмический ЦИКЛОИДНЬІЙ
аффективпо-лабильньїй —
аффективно-зкзальтированньш лабильньїй
ЗМОТИВНЬІЙ —
тревожньгй (боязливий) -
— астеио-невротический
— сенситивний
педантичний психастеиический
интравертированньїй ШИЗОИДНЬІЙ
возбудимьш знилептоидний
застревающий -
демонстративний истероидиий
— неустойчнвий
зкстравертированиий конформний

145
 Основньїе форньї отклоняющегося поведення

Отклоняющееся (девиантное) поведение

система поступков (отдельньїе поступки), противоречащие принятьш в об-
ществе нормам и проявляющиеся в виде несбалансированности психичєских
процессов, адаптационньїх механизмов и неспособности (уклония) к нравст-
венному н зстетическому контролю за своим поведением
Тіш мдевйантного поведения "
♦ Делинквентиое (отклоняющееся поведение, с отчетливой антиобществен-
ной направленностью, приобретающее, в крайних своих проявленнях, уго­
ловно наказуемьій характер)
♦ А ддиктивиое (отклоняющееся поведение со стремлением к уходу от ре-
альностн посредством прнема психоактивньїх веществ, либо чрезмерной
фиксацией на определенньїх видах деятельности)
♦ П атохарактерологи ческое (отклоняющееся поведение, обусловленное па-
тологическнми изменениями характера вследствие дефектов воспитания)
♦ П сихопатологическое (отклоняющееся поведение, обусловленное психи-
ческими расстройствами)
♦ На базо гиперспособиостей (отклоняющееся поведение, сопровождаю-
щееся девиациями в обьіденной жизни, при особой одаренности н даже
гениальности в других сферах деятельности)

♦ А греесивное иоведение
♦ А утоагрессивиое (суи ц и дал ьн о е) поведение
♦ Злоуп отреблени с вещ ествам и, вьізьгоающими состоян и е измеиениой
исихической деятел ьн ости (алкоголизация, ларкотизация и др.)
♦ Н аруш ения пищ евого поведения (переедание, голодание)
♦ Аномалии сексуальн ого поведения (девнации, перверсии)
♦ С верхценньїе психологические увлечения («трудоголизм», спортивньїй,
музьїкальньїй и прочий фанатизм, гемблинг и др.)
♦ С верхц еи нн е психопатологические -«увлечения»' (сутяжиичество, кве-
рулянтство, клептомания, дромомания и др.)
♦ Х арактерологические и п атохарактерологические реакди и (змансипа-
ции, группирования, оппознции и др.)
* ом м уникативньїе девнации (аутизация, гиперобщительносгь, конфор-
К
мнзм, нарциссическое поведение и др.)
♦ А м оральиое (беаи равствеи и о е) поведение
♦ Н еастети ческое иоведение

146
 Соотношенне основних клнннческих форм
н тннов девнантного новедения
(по В.Д. Менделевичу, 1999)

Типи
Форми девнантного поведения
девнантного поведения
ДП АП ПхП ПпП НБГ
Агресснвное поведение +++ + + + ++ ++ —
Аутоагрессивное + ++
— + + ++ —
(суицидальное) поведение
Злоупотребление ПАВ — + + ++ +++ ++ +
Нарушение + +++ ++
— —
пищевого поведения
Аномалии
+ ++ + + ++ +++ +
сексуального поведения
Сверхценнне психо- ++ +++
— +++ —
логические увлечения
Сверхценньїе психопато- +++ ++++
— — —
логическне «увлечения»
Патохарактерологические + + ++++ +
++
реакции
Коммуникативнне + ++ +++ +
+++
девиации
Аморальное (безнравст- ++++ + + + —
венное) поведение
Незстетическое поведение + — +++ ++ ++

— Типи поведения: делинкветньїй (ДП), аддиктивньїй (АП), патоха-

рактерологический (ПхП), психопатологический (ГІпП), на базе ги-
перспособностей (НБГ);
— Степень соотношения форм и типов девнантного поведения: дай-
ная форма всегда или почти всегда (++++), часто (+++), ипогда (++),
редко (+) соответствует определенному типу поведения

147
 Агрессивное поведение

Агрессия — физическое или вербальное поведение,

направленное на причинение кому-либо вреда ;
V ' ............. ’■». У

♦ Физическая (Ф ) - вербальная (В)

♦ Активная (А) - нассивная (П)
♦ Прямая (Пр) - непрямая (НПр)

Тип агрессии Примерьі

Прямое нанесенне человеку фнзического вреда (нз-
Ф-А-Пр
биение, ранение н т.д.)
Сговор с другим человеком о нанесення кому-лнбо
Ф-А-НПр
фнзического вреда
Стремление фнзнчески не позволить кому-либо
Ф - П - Пр достнчь желаемон цели (напрнмер, сидячая демон-
страция)
Ф - П - НПр Отказ от вьіполнення необходнмьіх задач
Словесное оскорбленне илн униженне другого че-
В-А-Пр
ловека
Распространение клеветьі (сплетен) о другом чело-
В - А - НПр
веке
Отказ разговарнвать с другим человеком, огвечать
В - П - Пр
на его вопросн н т.д.
Отказ вьісказаться в защнту человека которому на­
В - П -НПр
несено незаслуженное оскорбленне илн униженне

148
 Аутогрессивиое поведение

>
Аутогрессивное поведение * — поведение,
направленное на причинение вреда самому себе

,* <■ Форми аутогрессии

♦ Суицидальное поведение (самоубийства)
* Парасуицидальпое поведение (сам оповреждєн ия )
. ,> ■* - , ' ' - - і ' '- V -
Т и п и суицидального поведения (по Е. ВигкНеіш, 1897)
* «Аномическое» (связано с кризисньїми, трагедийньїми ситуациями)
4 «Альтруистическое» (совершается ради блага других людей)
^ «Згонстическое» (обусловлено неприемлемостью для индивида соци-
альннх требований и общественннх норм поведения)

Зтшшсуицидального поведения (по АГ. Амбрумовой, 1980)

Пасснвньїе Характеризует отвлеченньїе представлення
суицидальньїе мисли (фантазии) о возможной смерти
Пресуицид

Суицидальньїе Характеризует обдумьівание «плана» суи-

замисли цида (способи, время и мссто дсйствия)

Суицидальньїе Характеризует присоедииение к замислу

намерении («плану» суицида) волевого компонента

- истинннй
Суицидальньїй акт
- демонстративно-шантажиьій
- крнтический тип
Постсунцидальньїй - манипулятивньїй тип
пернод - аналитический тип
- суицидально-фиксированинЙ тип
Психопатологическпе с и н д р о м и с в ь іс о к и м риском
аутоагрессивного поведения:
депрессивньщ, ппохоидрический, дисморфоманический,
вербального галлюциноза, паранойяльньїй, параноидньїй

* — вьіделяют инфантильную форму аутоагрессии, когда причинение

вреда самому себе преследует цель «наказать» таким образом своих
близких

149
 Ложньїе представлення о самоубийстве
(ПО Р. Шейдеру, 1998)
Бьпующее
мнение
Те, кто много говорят о самоубийст­
ве, обнчно его не совершают
Самоубийство —импульсивньїй акт,
совершаемьій внезапно
Решивпгиеся на самоубийство редко
колеблются
Склоииость к самоубийству насле-
дуется
Риск самоубийства носит кратко-
временннй характер; когда кризнс-
ная ситуация проходит, обьічно на-
ступает улучшеиие
150
Фактическое
положение
Большинство самоубийц перед
смертью делятся своими намере-
ниями и горестями
Существует множество признаков
повьішенного риска самоубийства
Самоубийству обмчио предшест-
вуют попнтки найти утешение и
помощь
Хотя самоубийства н попнтки са-
моубнйства действительно чаще
совершаются теми, у кого в семье
уже бьіли подобнне случаи или
покончил с собой кто-то из близ-
ких друзей, предрасположенность
к самоубийству не наследуется и
не является чертой характера
Улучшеиие может бнть обманчи-
вьім. Под внешним спокойствием
может скрнваться твердо прння-
тое решение, а иекоторий подьем
сил иногда лншь помогает вьіпол-
нить задуманиое
 Аддиктивное поведенне

Аддиктивное поведенне —отклоняющееся поведенне

со стремлением к уходу от реальности посредством
приема психоактивньїх вещесгв, либо чрезмерной
фиксацией на определенньїх видах деятельности

Формьг аддикции
Наркотическая - «Бегство» от реальности путем
Алкогольная сосредоточекия на узконаправленной
Табачная сф ере деятельности

Зтапьі наркотической аддикции (по В.С Битенскому с соавтг, 1889)

♦ «Первьіх проб»
♦ «Понскового полинаркотизма»
♦ «Вьібора предпочитаемого вещества»

Ф орми «бегства» отреальности (по И.РезезсЬкіап, 1985)

замещение традиционньїх форм жизнедеятельности и иерархии ценно-

стей обьіденной жнзнн лишь собственньгм пснхическим или физическим
«усовершеиствоваиием » («бегство в тело»), исключительно служебньї-
ми делами («бегство в работу»), постоянньїм (утрированньїм) стрем­
лением к общению или, наоборот, уединению («бегство в контакти и л и
одиночество»), жизнью в мире иллюзиЙ н фантазий («бегство в фанта-
зин») и тд.

Факторьі, способствующие (ирепятствующие)

, а аддиктнвному поведению :і;:\ . - -

Социальньїе (доступность психоактивного вещества, «мода» на

него; степеиь грозящей ответствешгости; влияние группьі, опреде­
ленньїх социальньїх слоев, культуральньїх факторов и др.)
Психологические (тип акцентуации характера; привлекатель-
ность возникающих или ожидаемьіх ощущений; страх причинить
вред своєму здоровью и др.)
Бнологические (степеиь изначальнон индивидуальной толєрант-
ности; отягощенная наследственность; резидуальньїе органиче-
ские поражение головного мозга; хронические соматические забо-
левания н др.)

151
 Аномалии сексуального поведеиия

Аномалии сексуального поведения —любьіе (качественньїе,

количественньїе) отклонепия от сексуальной норми
Сексуальпая порма* —многоаспектное понятие, включающес
в себя морально-нравственную, общестатистическую, фнзно-
логическую, возрастную, индивидуально-конститу- '
циональную, культуральную и прочие составляюпще ; ^

е ф орм и сексуальних девиацнй

іЮгчЛ.'. >

□ Н есоответствие половой направленности сексуального влечения:

—гомосексуализм (направленность сексуального влечения на лиц одно­
йменного пола);
—нарциссизм (направленность сексуального влечения на себя);
□ Н есоответствие возрастной направленностн сексуального влечения:
—педофилия (сексуальное влечение взросльїх к детям);
—зфебофилия (сексуальное влечение взросльїх к подросткам);
—геронтофилия (сексуальное влечение к партнеру старческого возраста);
□ Н есоответствие биологической направлеиностн сексуального влечения:
—зоофилия (влеченне к совершению сексуальньїх действнй с животньїми);
—пекрофилия (влечение к совершению сексуальньїх действнй с трупами);
□ И звращ енне сн особа реализации сексуального удовлетворения:
—садизм (путем причннення страдания партнеру);
—мазохизм (путем собственньїх страданий, причиняемьіх партнером);
— трансвестизм (путем переодевання в одежду противоположного пола);
—жсгибициопизм (путем обнажения собственньїх полових органов);
—фетишизм (путем замешения обьекта сексуального влечения каким-лнбо
символом);
—вуайеризм (путем подглядьівания нли подслушивания за сексуальной
жизнью других)
* —соотношение сексуальньїх девиацнй н норми определяется зтапом
(уровнем) развнтия общества, его морально-нравственньїми ценнос-
тями н культуральньїми традицнямн

152
 Патохарактерологичесние реакции

Патохарактерологические реакции (по А.Є. Личко, 1985) —

психогенно обусловленнне вмражешше и стереотипно
повторяющиеся отклонения в поведений, отличающиеся
от нормальних его форм склоиностью:
- к генерализации (способиостью возникать в самих различньїх си-
туациях и по различньїм, зачастую незначительньїм, поводам);
- к стереотипности проявлений, повторяй как клише по разньїм по­
водам однй и те хе поступки;
- превьішать «потолок» поведеических нарушеиий, однако, в соот-
ветствии с поведенческими девиациями свойственньїми группе, к
которой принадлежит индивидум;
- приводить к социальной дезадпатации;

^ Осиовньїетипи патохарактерологическихреакций

♦ Отказа (характеризуется отсутствием или снижснисм стремления к естест-

венньїм контактам с окружающими)
♦ Оппозиции (характери зуется активним или пассивньїм протнвопоставленн-
ем себя окружающнм)
♦ Имитации (характеризуется стремлеиием к подражанию какому-либо лицу
или образу)
♦ Компенсацпи (характеризуется стремлеиием скрнть или восполиить собст-
венную несостоятельность в какой-либо области успехом в другой)
♦ Гиперкомпеисации (характеризуется стремлеиием достичь успеха именно в
той области деятельности, в которой отмечаетея несостоятельность)
♦ Змапсипации (характеризуется склоиностью к подчеркнутой собствеиной
самостоятельности и независимости)
♦ Группирования (характеризуется неспособностью к самостоятельной дея­
тельности и стремлеиием решить собственньїе проблеми посредством груп-
пировки с другими людьми)
Осиовньїе клинические формьі
патохарактерологических реакций
—ІІеустойнивьіе
— Истероидньїе
— Аффективно -жсплозивньїе

153
 Олигофреиии

оли ч о ^ 12НЙЙ* ^врожденньщ*

й 2. ^'М&'ЗДЇКГІенш м йЬражейіїек фіт<м я ейшіт'
І Л Т П И п б П А Т РН І-ГМ '^ Л П Й Т Й Я Ш Т їГ ГПГи У ш ?

й * у Г ' ‘ ■%%'#1111;
гіда л 'п п я я м г г я ж ; і € >

* В М КБ-10 —«умственная отсталость»

легкая умеренная тяжелая глубокая

умственная умственная умственная умственная
отсталость отсталость отсталость отсталость

Дебильность Имбецильность Идиотия

П о внраж енности (тяж ести) проявлений

5» " ‘ •- -, , - , V,-* . ’
■* ^ ' ' ПОЗТНОЛОГИИ •• _ \^зг4' _

Обусловленнме патологией
Наследственно
Змбрпопатии перп- п ностнатальпого
обусловленньїе
перподов
—обусловленньїе резус-кон-
— нстинная —обусловленньїе флнктом
микроцефалия внрусньїмн нн-
—прн асфиксии плода
—знзнмопатнческне фекциямн
форми —связанньїе с родовими трав­
—обусловленньїе
мами
—обусловленньїе воздействнем зк-
хромосомними зогенньїх токсн- —вследствне ннфекций, ЧМТ и
абберрациями ческих факторов интоксикаций раннего дет-
ского возраста

154
 Дифференциальная диагностика олигофрений

Клинические
Дебильность Имбецильность Идиотня
признаки

конкретно-
Речь фразовая отсутствует
образная

Инстинктивная
— + + +
деятельность

Способность
+ + + —
к самообслуживанию

Способность
+ — —
к обучеиню

Критерии вьірашенности умственной

отсталоста (яо МКБ-10)

Код Умственная Козффнциент интеллек- Умственнкй

по МКБ-10 отсталость туальностн (10) возраст

Р70 Легкая 50-69 9-12 лет

Р71 Умеренная 35-49 6-9 лет

Р72 Тяжелая 20-34 3-6 лет

Г73 Глубокая менее 20 до 3 лет

155
 ЧАСТЬ IV. о с н о в и ЗКСТРЕМАЛЬНОЙ
ПСИХИАТРИИ

Зкстремальная психиатрия —одно из наиболее бурно развивающихся

направлений психиатрии в последние годьі. Предметом ее изучения яв-
ляются особеиности психических расстройств, развивающихся в крити-
ческих, жизнеопасньїх ситуациях. В рамках данного направлення многи-
ми авторами рассматриваются, в качестве самостоятельньїх областей
науки, психиатрия катастроф, а также воєнная и судебная психиатрия.
Краткое изложение наиболее, по нашему мнению, значимих для практи-
ческого врача сведений по перечислеиньїм проблемам приведено ниже.
 Раздел 1. Избранньїе вопросьі психиатрии катастроф

Основньїе понятия медицини катастроф

♦ Авария (опасное техногенное происшествие, создающее па обьекте, опредс-

ленной территории или акватории угрозу жизнн и здоровью людей)
♦ Катастрофа (внезапное, бистротечное собьітие, повлекшее за собой чело-
веческие жертви, существенньгй ущерб здоровью людей и окружающей
среде, а также разрушение или уничтожение обьектов и других материаль-
ннх ценностей в значительиьгх размерах)
♦ Чрезвьічайная ситуаціїя (обстановка, сло жившая ся в результате аварии,
катастрофи, стихийного бедствия и характеризующаяся наличием или воз-
можностью появлення зпачительного числа поражсннмх, резким ухудше-
пием условий жизиедеятельиости населения и требующая привлечения сил
и средств служби медицини катастроф извне)

♦ Онаг пораження (ограиичеішая территория, в пределах которой в резуль­

тате непосредственного воздействия поражающих факторов источника ЧС
произошлн массовая гибель или поражение людей)
♦ Психиатрия катастроф (раздел психиатрии, рещающий актуальньїе за-
дачи медицини катастроф по сохранению психнческого здоровья населення
в зоне ЧС, а также участников ликвидации последствий ЧС)
♦ Психиатрннеская номощь в ЧС (комплекс медико-психологических и
психиатрических мероприятий, осуществляеммх при ликвидации послед­
ствий ЧС и иаправленньїх иа купироваиие острьіх психических рас-
стройств, нормализацию психнческого состояиия пострадавших и спасате-
лей, а также последующую их реабилитапию)
♦ Меднко-психологическая разведка (вид медико-санитарной разведки, на-
правленной иа оцеику и прогнозирование соцнальньїх, медико-психологи­
ческих и психиатрических последствий ЧС)
♦ Психофизиологическаг, 4цена> деятельности (степеиь изменеиия в про-
пессе деятельности соотношеиия между исходньгм, текущим и предельньїм
состоянием функциональннх систем организма, обеспечивающих ее вьг-
полнение)

157
 Критерии чрезвьічайиьіх ситуаций

^ Внешняя внезапность, неожиданность возникнове-

ния ЧС;
Временной ^ Бьгстрое развитие собьгтий (с момента начала ЧС);
^ Тяжесть отдаленних последствий для жнзни и
здоровья людей;
'Іфі , \ 'і - Л;, і- ^ Значительньїе человеческие жертви, зпидемии,
мутагенез, тератогенез у человека и животних;
, ;г;: Соїціальио- ^ Зпнзоотнн, массовьш падеж скота;
..-’йШвлоі^ическчй 7* ^ ^ Вьівод из воспронзводства значительной части
■ т. ■ Г ’к У природних ресурсов сельскохозяйственнмх угодий
- ' .А**
Гі % ^ ’'■**№ и культур;
.V* ^ Стрессовое состояние (страх, депрессии,
^ Социально- "ч; психосоматические расстройства, фобии н т.д.);
пснхологнческий ^ Дестабнлизацня психологичсской устойчивости
^; '*ь'■*• Щ
..." ... населення в посткризисньтй период;
ЛН** <'Яьг'^ <і., їк 4^-- Остроконфликтность, взрьівоопасность;
7 Социально-
политический ^ Усиление внутриполитичсской напряженности,
широкий международньїй резонанс;
^ Зиачитсльньїй зкономический н материальньїй
ущерб;
Зкономический ^ Вьіход нз строя ннженерньїх систем и сооружений;
^ Необходнмость использования большого числа
разнообразной техники для предотвращения ЧС и
лнквидации ее послсдствий;
^ Нсолределенность ситуацни, сложность прннятня
решсний, прогнознрования хода собьгтий;
Организацнонно - ^ Необходимость привлечения большого числа
управленческий различішх оргаиизацнй и специалистов;
Необходимость масштабних звакуационньїх и спа-
сательньїх работ, включая медицинскую помощь;
-«Специфический»- ^ Разнонаправлеішость и взанмозависимость послед-
( мультипликативньїй) ствий ЧС, их непредсказуемьій, цепиой характер

158
 Организация психиатрической лонощи
в условиях чрезвьічайньїх ситуаций

С медицинской точки зрения любая крупном ас штабная чрезвьічай-

ная ситуация характеризуется массовьім, внезапньш поступлеиие пост-
радавших, многообразием возникающих организациоиньїх проблем, де-
фицитом времени сил и средств и, как правило, несоответствием между
потребностью в медицинской помощи и имеющимися в момент ее ока-
зания возможностями.

Осиовиьіе принципи оказания психиатрической понощи

в условиях чрезвмчайньїх ситуаций

О казан и е психиатрической пом ощ н пострадавш им при ч р єзвн ч ай н н х

си туац и ях осущ ествляется в соответствни с п ри н ц и п ам и сдиной д о ктр и н и ,
о с н о в о й к о то р о й я в л я е т с я си с те м а л е ч е б н о зва к у ац н о н н ьгх м е р о п р и я т и й н
сво евр ем ен и о е о казан н е всех ви до в м ед и ц и н ско й п о м о щ и с учетом
о со бен н остей , присутцих ч р е зв м ч а й и о й с и ту ац и и

♦ соответствие сил и средств психиатрической помощи задачам по ее

оказанию ( р а с п р о с т р а н е н н о с т и и с т р у к т у р е п с и х и ч е с к и х р а с с т р о й с т в , к а т е -
го р и й н у ж д аю щ и х ся , зт а п а о к а за н и я п с и х и а т р и ч е с к о й п о м о щ и );
ф своевремениое их развертьівание (в за и м о д о п о л н я ю щ и й , а не д у б л и р у ю -
ш и й х а р а к т е р р а з в е р т ь і в а н и я и а р а з л и ч н ь їх з т а п а х ) ;
ф рациональное использовапие имеющихся сил и средств;
ф возможность маневра силами и средствами, а также обьемом и видом
психиатрической помощи, в з а в и с и м о с т и о т х а р а к т е р а и о с о б е н н о с т е й м е ­
ди ц и н ской обстановки;
ф возможность своевременного усиления отдельньїх зтапов оказания
психиатрической помощи-,
ф примат адекватной сортировки и бьістрейтей ввакуации пострадав-
тих и з з о н и ч р е з в н ч а й н о й с и т у а ц и и , п р и м н н и м а л ь н о м о б ь е м е л е ч е б н и х
м ер о п р и яти й и еп о ср ед ствен н о очаге ч р е зв н ч а й н о й си туац и и ;
Ф раннєє рассредоточение звакуацнонньїх потоков, исходя из тяж ести
(у р о в н я ) п си х и ч еск и х расстрой ств;
ф преемственность и последовательность в оказапии психиатрической
помощи;
ф сочетанне лечебньїх и реабилитацнонньїх мероприятий н а в с е х з т а п а х
психиатрической помощ и.

159
 Основнеє лечебно-диагностичесние ПОДХОДЬІ
на передовои зтапе оказания психиатрической поиощи

♦ приближенность (приближение сил и средств к передовьгм атапам

оказания помощи);
♦ оперативность (использование на передових атапах методов зкс-
пресс-диагностики и лечения);
♦ простота (применение на передових атапах максимально простих
методов днагностики и лечения);
♦ комплексность (сочетание различньїх методов днагностики и лече-
ния);
♦ неотложность (оказание помощи в наиболее ранние сроки);
♦ направленность (ориентация психокоррекционньїх мероприятий
как на нормализацию психического состояиия, так и иа восстаиовле-
ине трудоспособности);
♦ втапность (сочетаиия процесса лечеиия пострадавших с их авакуа-
цией по назначеплю);
♦ специфичность (обязательность учета спедифики или чрезвьічай-
ной ситуации и преобладающих атиопатогенетических факторов);
♦ индивидуальность (учет культуральньгх, возрастннх, профессио-
нальньїх и личностно-типологических особеиностей пострадавших).

О сн о в н и м принципом о к а за н и я психи атри ческой ном ощ и иа п ередовом

зт а п е я в л я е т с я м инимальньїй ее о б ь е м с бм стрей ш ей зва к у а ц и ей
п острад авш и х и з з о н и о чага б ед стви я

160
 Единая государственная система иредупреждения
и ликвндацки чрезвмчайнмх ситуаций (РСЧС)

Государственная организационно-правовая структура, обьединяющая органи

управлення, сили и средства федеравьньїх органов исполнительной власти, орга-
нов исполнительной властн субгектов Российской Федерации, органов местного
самоуправления н организацнй, в полномочня которьіх входит решение вопросов
защитьі населення и территорий от чрезвьічайпьіх снтуаднй.
РСЧС имеет 5 уровней:
федеральний, региональньїй, территориальний, местньїй, обьектовьій

-- Основане задачм РСЧС

♦ разработка н реализация правових н з к о н о м и ч є с к и х норм, связаннмх с
обеспечением защнтьі населення и территорий от ЧС;
4 осуществление целевьіх н научно-технических программ, направленньїх на
предупреждение ЧС;
♦ обеспечение готовности к действиям органов управлення, сил и средств,
предназначенньїх для предупреждення н лнквидацин ЧС;
4 сбор, обработка, обмен и предоставленне ннформацни в области защитьі на­
селення и территорий от ЧС;
♦ подготовка населення к действиям в ЧС;
♦ прогнозирование и оценка социально-зкономических послєдствий ЧС;
4 создание финансовьіх и материальньїх резервов для ликвидацни ЧС;
4 осуществление государственной зкспертизьі, надзора и контроля в области
защити населення и территорий аг ЧС;
4 ликвидация ЧС;
4 осуществление мероприятий по социальной защите, реализацин прав и обя-
занностей населення, пострадавшєго от ЧС, а таюке лиц, участвующих в ли-
квидацин их послєдствий;
4 международное сотрудничество в области защнтм населення н территорий
отЧС

/^М инистерсгво Российской Ф едерации по делам граждаиской і

чрсзвьічайньш ситуациям и ликвидацни послєдствий стихийньхх
бедствий (М ЧС России)
Центральний орган федерально# нсполннтельиой власти РФ, разрабатьі-
вающий н реализующий государственную политику, координацию деятель-
ности органов государственного управлення в области предупреждення и
ликвидацни ЧС и общее руководство созданнем, функцнонированием и
дальнейшим развитием РСЧС в рамках нмеющнхся полномочий

161
 Всероссийская служба медицини
катастроф (ВСМК)

ВСМК является п о д с и с т є м о й РСЧС и функционально обьеднняет служби

медицини катастроф МЗ РФ, МО РФ, а также сили и средства МПС РФ, МВД
РФ и других федеральних органов и с п о л н н т є л ь н о й власти, предназначенньїх
для лнквидации медико -санитарньїх последствий ЧС
ВСМК создана и денствует в соответствии с постановленнем Правительства РФ
от 03.05.94 г. 420 «О защите жизни н здоровья населення Российской Федерации
при возникновенни и ликвидации последствий чрезвичайних ситуаций,
вьізванньїх стихийньши бедствиями, аварнями и катастрофами»

♦ прогнозиров анне и оценка медико-санитарньїх последствий ЧС;

ф организация н осуществленне меднко-санитарного обеспечения при ликвн-
дации ЧС;
ф обеспечение готовности органов управлений, систем связн и оповещения,
формирований и учреждеинй ВСМК к действиям в условиях ЧС;
♦ сбор, обработка, обмеи й предоставление ннформации медико-санитарно го
характера по защите населення н территорнй в ЧС;
♦ участие в осуществлении государствеииой зкспертизн, надзора н контроля
по защите населення и территорнй в ЧС;
ф создание и рациональное использование фннансових, медицинских и мате-
риальио-технических резсрвов для обеспечения работи ВСМК;
ф участе в разработке н осуществлении мер по социальной защите, реализа-
цни прав н обязанностей населення, пострадавшего от ЧС, а также лиц, уча-
ствующих в ликвидации их последствий;
ф разработка н совершеиствование еднной системи медико-санитарного обес-
печеиия населення в ЧС;
ф участие в обучении населення н спасателей правилам вказання первой меди­
цинской помощи в ЧС;
ф научио-исследовательская работа по развитию и совершенствовакию струк­
тури и деятельности ВСМК;
ф международиое сотрудничєство в областа медицини катастроф
^ ‘ \ \ “ / г ' ' *. % ~7>
1 Всеросснйский центр медицини катастроф «Зшцит?»* | ,
;; " (В Ц М К чЗащ ита») ’ '"1, , ■
, ГоДовиое научно-практическое гти^даретвейное учреДйейие^ .
"’ЇГ?' М З РФ по проблемам Ьлужби медгіїданй катастроф °

162
 Раздел 2. Отдельньїе а с п е к т судебной пснхнатрни

Основньїе задачи судебно-нсихиатрической зкспертизьі

♦ определение пснхического состояния и заключеиие о вменяемости по-

дозреваемнх и подсудимнх, в отношении которьіх у оргаиов дознания,
следствия и суда возникло сомиеиие в их психическом здоровье, а так-
же заключеиие о необходимости применения медицинских мер в отно-
шенни лиц, признанньїх иевмеияемьімн или заболевших психической
болезиью после совершеиия преступления;
♦ определение пснхического состояния свидетелей и потерпевших, за-
ключепие о способности обслсдуемьіх правильно восприиимать, запо-
минать и воспроизводить обстоятельства, имеющие зиачение для дела,
в случаях, когда у органов следствия и суда возникают сомнення в пси­
хической полноценности указанньїх лиц;
♦ определение пснхического состояния истцов, ответчиков, а также лиц, в
отношении которнх решается вопрос о их дееспособности.

Судебно-нсихиатрическая зкснертиза проводишся ио постановлению следо-

вателя, прокурора, органа дознания, определению воєнного трибунала (суда)
н но определению (постановлению), вьшесенному едииолично судьей ио делу
частного обвинения или в порядке досудебной нодготовкн гражданского дела.

163
 Условия невменяемости
<СТ. 21 УК РФ )

Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время со-

вершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невме­
няемости, то єсть не могло осознавать фактический характер и обще-
ственную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими
вследствие хронического психического расстройства, временного пси-
хического расстройства, слабоумия лнбо иного болезн енного состояния
психики.

Формула невменяемости

Медицинский критериЙ Юрндический критерий

- хроническое душевное заболеваяие - интеллектуальньїй признак (не-
возможность отдавать себе отчет
- временное расстройство психической
в свонх действиях)
деятельности (транзиторньїе психо-
тические расстройства, отмечавшие- - волевоЙ признак (невозмож-
ся в момент совешення ігротивправ- ность руководить своими дейст-
НЬЕХ действий) виями)
- слабоумие
- иное болезненное состояние (как
правило, расстройства личности, при
которьіх отсутствует психотическая
основа, но имеютея качествениме от-
личия от норми)

* — для винесення заключения о невменяемости необходимо наличие

обоих критернев

164
 Медицииские критерии невнеияености

Медицинские критерии невменяемости представляют собой

обобщающий перечень психических болезней, которьіе подразделя ются на
4 группн: хроническая и времениое психнческое расстройство,
слабоумие, <иное» болезненное состоянне
\ ________________________________ ________________________________ У

♦ Первая группа включает непрернвно или приступообразно протекающне

психические заболевання, имеющие тендеицню к прогрессированию н приво-
дящие к глубокнм н стойким личностньїм нзменениям (шизофрения, старче-
ское слабоумне, пресенильнне пснхозьі, прогрессивньїй паралич и др.)
♦ Вторая группа включает кратковременние психические заболевання, закан-
чивающиеся вьіздоровлением (алкогольньїе пснхозьі в форме делирия, гал-
люциноза, параноида; нсключительньїе состояння; реактнвньїе пснхозьі; сим-
птоматические психозьі, пароксизмальньге расстройства)
♦ Третья группа обьедиияет все случаи различньїх по зтиолоши состояннй
стойкого сннження психической деятельности, сопровождающихся пораже-
нием интеллекта
♦ Четвертая группа включает состояния, ие являющнеся психическимн забо-
леваниями в узком смьісле зтого слова, но характеризующиеся теми нли
иннмн нарушениями психической деятельности: пснхопатни, пснхнческнй
инфантилнзм и некоторне случаи глухонемотн

Формула иедееспособиости

Медицин ский критериЙ Юридический критерий

- душевная болезнь - неспособностьпоинматьзначение

свонх действнй
- слабоумие
- иеспособность руководить своими
действиями

* —недееспоспособность определяется наличием обоих критериев

(их совпадением)

165
 Раздел 3. Военно-врачебная знспертиза
при психических расстройстпах

ібб
 Военно-врачебная зкспертнза

Военно-врачебная зкспертнза в Вооруженньїх Силах проводится

в мирное и военное время в целях комплектований и медицин-
ского обеспечения Вооруженньїх Сил РФ в соответствии с зако-
нодательством Российской Федерации
( П р и к а з М и и и с т р а О б о р о н и Р Ф 2 0 0 3 г . № 2 0 0 )

Расписание болезней (пснхнческие расстройства)

Кате гори я годности

к военной службе
Наименование болезней
і П ІП IV
графа графа графа графа
1 2 3 4 5

Ст. 1 4 ^ | Органические психические расстройства

а) при резко вмраженньгх стойких псяхических

нарушениях; Д д Д НГ

б) при умеренно вьіраженних психических нарушениях; В В В нг

в) при легких кратковременньїх болезненньїх
г г г НГ
проявленнях;
г) при стойкой компенсации болезненньїх расстройств
после острого заболевання головного мозга или Б-4 Б Б нг
закрьітой ЧМТ

Ст. 1 5 ^ | Зндогенньїе психозм

а) шизофреиия, шизотипические расстройства,

хронические бредовьіе расстройства н аффективньїе д д д нг
психози
^ ^ ! Симптоматические исихозьі и другие психические
^ расстройства зкзогениой зтиологии
а) прн резко вмраженньгх стойких болезненньїх
проявленнях; д д д нг
б) при умеренно внражєнньїх, длительнмх или Б, В-
новторньїх, болезненньїх проявленнях;
в в Инд нг
в) при умеренно или незначительно виражепном,
г г Г нг
затянувшсмся астсиическом состоянии;
г) прн легком и кратковременном астеническом нг
Б-4 Б А (О /М -
состоянии закончившемся вмздоровлением Инд)

167
 Расписание болезией (психичесиие расстройства)
(продолшеиие таблици)

І 1 2 1 3 1 4 1 5
От. 17 Иевротические, связаш ш е со стрсссом
(Г и соматоформиьіе расстройства
а) при резко вьтражєнньїх стойких болезиенньтх
проявленнях; Д Д Д нг
б) при умеренно вьіраженньїх, длительннх или
повторних болезненньїх проявленнях;
в в в нг
в) при умеренно вмраженньїх, кратковременньїх
болезненньїх проявленнях;
в в в нг
г) при легких и кратковременнмх болезненньїх нг
Б-4 Б А (О /М -
проявленнях, закончнвшихся вьіздоровлением Инд)
^ т‘ ^ Р а с с т р о й с т в а личности
а) резко вьіраженньїе, со склонностью к повторним
длительньїм декомпенсациям нли патологическим д д д НГ
реакциям;
б) умеренно вьтраженное с неустойчивой компенсацней в нг
в в
или компенснрованньіе;
Ст. 19 Психические расстройства и расстройства поведения,
Еґ н ш п ш т н е у п п тр р й л р н и е м и ги хп якти н н ьп г п р іп р г т п

а) при синдроме зависимостн с вьіраженньїми,

стойкими психическнми нарушепнямн; Д Д д нг
б) при синдроме завнсимости с умеренньїми или в в нг
в
незначительними психическими нарушениями

®т‘ ^ Умственная отсталость

СГ
а) в глубокой, тяжелой и умеренной степени
вьіраженности; Д Д д нг

б) в легкой степени вьіраженностн в в в нг

168
Примечання к «Раснисанию болезнен...»

граждане при первоначальной постановке на

1г р а ф а
воинский учет, призьівс на воєнную службу;
военнослужаїцие, проходящие воєнную службу по
II г р а ф а
призьіву;
..........
военнослужащне, проходящие воєнную службу по
контракту, офицсрьі запаса, не проходившнс воєнную
III г р а ф а і
службу, при призьіве их на воєнную службу и
военньїе сборн;
І граждане, предназначаемьіе для прохождения
IV г р а ф а военной служби на подводннх лодках и воєнно-
служащие проходящие службу на подводннх лодках;
«А» годен к военной службе;
годен к военной службе с незначительньїми
«Б»
ограниченнями;
«В» ограннченно годен к военной службе;

«г» временно не годен к военной службе;

«Д» не годен к военной службе;

не годен к службе в виде ВС, роде войск, по

отдельньш воєнно-учетішм специальностям (ВУС),
«нг»
не годен к поступленню в училища и военно-учебньїе
заведення;
годность к военной службе, службе в виде ВС, роде
«Инд» войск, по отдельннм ВУС, к поступленню в училища
и военно-учебньїе заведення МО РФ определяется
нндивидуально;

Офицерьі и мичманьї - индивндуально

ИНД» :

169
 Катамнез лиц, уволенньїх из Вооруженних Сил (ВС)
с пограничньїни психическини расстройствами
(по А.А.Марченко, 2003)

Диагпоз при увольнении из ВС

Вид Невроти- Личностньїе Органические
диспансерного ческие расстройства психические Всего
учета расстройства расстройства
Абс % Абс % Абс % Абс %
Диспансерний 1 2,1 6 12,5 2 10,0 9 7,8
Консульгати вньш 5 10,4 13 27,1 4 20,0 22 19,0
Не состоят на
42 87,5 29 60,4 14 70 85 73,2
учете

Структура психических расстройств в катаннезе лиц,

уволенньїх из Вооружеииьіх Сил с пограничной психической
патологией (по А.А.Марченко, 2003)
Диагноз на момент увольнення нз ВС
Невротические

Органические
Расстройства
расстройства

расстройства
личности

Диагноз в катамнезе Всего

% % % %
Органические психические
0 2,1 80,0 14,7
расстройства (Р0)
Расстройства вследствие
6,3 2,1 0 3,4
злоупогреблеиня ПАВ (Р1)
Шизофрения, шизотипические и
4,2 10,4 0 6,0
бредовьіе расстройства (Р2)
Аффективньїе расстройства (РЗ) 4,2 0 0 1,7
Невротические и связанньїе со
16,7 6,3 0 9,5
стрессом расстройства (Р4)
Расстройства личности (Р6) 22,9 35,4 0 24,1
Здоров (254) 45.8 43,6 20,0 40,5
Всего: 100 100 100 100
170
 ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Словарь основних психнатричесних термннов

* Абстиненцію —совокупность соматовегетативних и психических

расстройств, развивающихся после прекращения приема (введення) пси-
хоактивньїх веществ и купируемьтх их повторним принятием.
* Абулия — «отсутствие» волевьіх побуждений, стремления к дея-
тельности.
* Автоматизм психический — переживание отчужденности своих
психических актов.
* Агнозия —утрата способности к узнаванню предметов.
* Агорафобия — страх откритьіх пространств.
* Акинезия —обездвиженность.
* Акоазмьі —злементарнне слуховьіе галлюцинации (шум, шипение,
скрип, звон, скрежет и т.д.).
* Амбивалентность (амбитендентность) — сосуществование двух
(и более) взаимоисключающих желаний (поступков).
* Амнезия — утрата памяти на собнтия определенного промежутка
времени.
* А. аптероградпая — утрата памяти на собьітия, последовавших за
состоянием нарушенного сознания.
А. аффектогенная —утрата памяти на собьттия в период бурной змо-
циональной реакции (аффекта),
* А. конградная — утрата памяти на собнтия периода нарушенного
сознания.
А. мотивированная —утрата памяти на отдельньїе психотравмирую-
щие собнтия.
* А. перфорационная (палимпсестьі) —утрата памяти на отдельнне
собнтия периода алкогольного опьянения.
* А. прогрессирующая — нарастающее опустошение запасов памяти.

171
 *А. ретроградная —утрата лаліяти на собьгтия, непосредственно пред-
шествовавшие состоянию нарушенного сознания.
А. систематизированная — утрата специализированньїх видов на-
мяти (на лица, цвета, запахи, навьїки).
* А. фиксационная —утрата памяти на текущие собьітия.
*Анастрофа — зтап бредообразоваиия (по К. Конраду), характери-
зующийся переживаиием того, что больной стал «центром» всех явле­
ний, всего происходящего.
* Анестезин (шпостезия) — вьіпадеиие(ослаблеиие) одного илине-
скольких видов чувствительности.
* Анестезия пснхическая — тягостное переживание «утрати» спо-
собности к змоциональиому реагированию.
* Анорексия — ослаблеиие или отсутствиечувства голода:
*Антропофобня —страх толпьі.
* Апатия —состояние безучастиости, равнодушия, полного безраз-
личия.
*Апокалипсис — заключительнмй зтап бредообразоваиия (по К. Кон­
раду), характеризующийся полньїм распадом структури личности (соб-
ственного «Я»).
*Апофения — зтап бредообразоваиия (по К. Конраду), характеризую­
щийся появлеиием нового для больного смнсла всего происходящего (оп-
ределяет готовность к возникновению идей значення и отношения).
* Апраксия — утрата двигательиьіх иавьїков.
* Аура — кратковременньїй пароксизм (вегетативний, сенсорний,
моторний, психический), являющийся начальной стадией зпилептичес-
кого припадка.
* Аутизм —погруженность в мир собственних переживаний, прояв-
ляющаяся отсутствием стремления к обіпению, деятельности, познанию
окружающей действительности.
* Аутометаморфопсия ( «расстройство схеми тела») — искажение
восприятия собственного тела.
* Афазия — утрата способности к произвольпой речи нли к ее пони-
маиию.
* Аффект (физиолошческий) — кратковременная и сильная змоцио-
нальиая (положительная или отрицательная) реакция, сопровождающа-
яся внражениьгми соматовегетативними проявленнями.
* Аффект (патологический) — кратковременное психогенно обус-
ловленное помрачение («сужение») сознаиия, с последующим аффек-
тивним разрядом, ретроградной и конградной амнезией.

172
 * Бессвязанность мьішления (инкогерещия) — нарушение грамма-
тической и смнсловой направленности речи.
* Брадипсихия — «замедление» психических ироцессов.
* Брадифазия —замедление речи.
* Бредовьіе идеи — ошибочньїе, некорригируемьіе умозаключения,
формирующиеся иа патологической основе и полностью определяющие
мировоззрение больного:
* Б. антагонистический («манихеский») — характеризуется убеж-
дениость в том, что больной находится в центре борьбьі сил добра и зла
(имеющей обьічно глобальное значение).
* Б. аффектиений (голотимньїй) — бред, формирующийся на основе
первичньїх нарушений в змоциональной сфере.
* Б. величия — бред, характеризующнйся грандиозньїм преувеличе-
нием своих способностей.
* Б. воздействия —бред, характеризующийся убеждением в наличии
постороннего влияния на больного.
* Б. вторичний — бред, формирующийся на фоне других психичес­
ких расстройств (галлюцинаций, депрессии и гір.).
* Б. високого происхождения ~ бред, характеризующийся убежден-
ностью больного в происхождении от лиц, заиимающих более значи-
тельное положение в обществе, чем реальньїе родители (Б. иного проис­
хождения, Б. чужих родителей).
* Б. индуцированньїй —бред, возникающий как результат переработ-
ки бредових идей больного (индуктора) с которьім длительно соприка-
сается реципиент.
* Б. инсценировки —бред, характеризующийся убеждением больньїх
в том, что окружающее специально подстроено, изменено, происходит
по заранее составленному сценарию.
* Б. интерметаморфозьі — бред, характеризующийся убеждением
больньїх в перевоплощении людей, животньїх, предметов.
* Б. ипохондрический — бред, характеризующийся убеждением
больньїх в том, что они страдают тяжельїм, неизлечимьім заболева-
нием.
* Б. Котара — см. нигилистический бред.
* Б. кататимньїй —систематизированиьій, интерпретативиьій бред с
чувственно окрашенннми переживаннями.
* Б. метаморфози —бред, характеризующийся убеждением больньїх
в его перевоплощении в другого человека, животного ил и неодушевлеи-
ннй предмет.

173
 * Б, пелепьій —■бред, содержапие котрого грубо нєсоответствует дей-
ствительности.
* Б. нигилистический —бред, характеризующийся уверенностью боль-
ньіх в отсутствии внутреннихорганов, собственной смерти, «тбели мира».
* Б. образний (чувственний) —вторнчньїй бред, формирующийся на
фонеобманов восприятия.
* Б. одержимости —бред, характеризу ющийся убеждением больного
во «вселений» в его тело («душу») живьіх существ (дьявол, ведьма н т.п.).
* Б. отношения —бред, характеризующийся уверенностью больного
в том, что все происходящее связано с ним, имеет к нему непосредствен-
ное отношение.
* Б. отравления —бред, характеризующийся убежденностью больно­
го в том, что его пьітаются отравить (или уже отравилн).
* Б, первичний (интерпретативний, толкования) —систематизиро-
ванньїй, паралогичньїй бред, характеризующийся преимущественньїм
нарушением логического познания (при сохранности чувственного).
* Б. преследования —бред, характеризующийся убеждением больно­
го в том, что он является обьектом постоянного наблюдения, слежки.
* Б.ревности («синдром Отелло») —бред, характеризующийся убеж­
дением в неверности супруга.
* Б.резидуальнмй —бредовьіе идеи, сохраняющиеся в качестве моно-
симптома после редукции других болезненньїх проявлений.
* Б. реформаторства —■бред, проявляющийся ндеями социального
переустройства.
* Б. самоуничижения — бред, характеризующийся убеждением в
собственной несостоятельности, никчемности, бездарности, виновнос-
ти и т.п.
* Б. сутяжний —бред, характеризующийся убежденностью больно­
го в том, что окружающие относятся к нему несправедливо, умьішленно
принижают его заслуги, нарушают законньїе права.
*Б. физического уродства (дисморфомания) —бред, характеризую­
щийся убеждением больньїх в наличии у них телесного уродства.
* Б. зротический («любовного очарованая»} — бред, характеризую­
щийся убеждением в том, что окружающие испьітьгвают (но скрьівают)
к ним любовньїе чувства.
* Б улим ия — патологическое чувство голода.
* Вербигерации —однообразное, многократное повторение одних и
тех же слов.
* Возбуждение психомоторнеє —двигательное возбуждение.

174
 * В. галлюцинаторное —двигательное возбуждение, развивающееся
под влиянием устрашающих галлюцинаций.
*В. гебефреническоє —двигательное возбуждение, проявляющееся
нелепо-дурашливьім поведением (гримасиичанье, кривляние, немоти-
вированньїй смех и т.п.).
*В. депрессивное (меланхолическийраптус) —двигательное возбуж­
дение, сочетающееся с безьгсходньїм отчаянием, мучительной, невьіно-
симой тоской.
* В. истерическое —демонстративное, чрезмерно вьіразительное,
полиморфное двигательное возбуждение (часто психогенной при-
родьі).
* В. кататоническое —двигательное возбуждение с преобладанием
двигательнмх и речевьіх стереотипий.
*В. маниакальное —двигательное возбуждение, проявляющееся чрез-
мернмм стремлением к деятельности, с незаконченностью и немотиви-
рованними переходами от одного его вида к другому.
* В. паническое (психогеннеє) — хаотичное двигательное возбужде­
ние, возникающее под влиянием психотравмирующих (жнзнеопасньїх)
обстоятельств.
* В. зпилептическое (зпилептиформное) — двигательное возбужде­
ние, развивающееся на фоне дисфории или суперечного помрачения
сознания.
* В. аретическое —двигательное возбуждение у больньїх олигофре-
нией.
* Галлюцинации —мнимое восприятия (возникающее без реального
обвекта):
* Г. Бонна (Попова) — зрительньїе (слуховьіе) обманьї восприятия,
возникающие у больньїх со сниженньїм зрением (слухом).
* Г. вербальньїе — слуховьіе обманьї восприятия (в виде отдельньїх
слов, фраз, речи).
* Г. гипнагогические —зрительньїе (реже слуховьіе) обманьї восприя­
тия, возникающие при засьшании.
* Г. гипнопомпические — зрительньїе (реже слуховьіе) обманьї вос­
приятия, возникающие при пробуждении.
* Г. Дюпре (воображения) — обманьї восприятия, связанньїе с дли-
тельно вьіиашиваемьіми, змоциональио значимими представленнями,
идеями (созвучим последним по содержанию).
* Г. императивние —вербальньїе обманьї восприятия приказьіваю-
щего (реже запрещающего) характера.

175
 * Г. истинньїе —обмани восприятия, характеризующиеся проекциеи
патологических образов в окружающее пространство, чувственной яр-
костью, отсутствием ощущения «сделанности» и влияния извне.
* Г. комментирующие — вербальньїе обмани восприятия, про-
являющиеся в виде «голосові, интерпретирующих действия больннх.
* Г.ложпьіе (псевдогаллюцинации) — обманьївосприятия, характери­
зующиеся проекцией патологических образов в субвективное простран­
ство, отсутствием чувственной яркости, ощущением «сделанности» и
влияния извне,
* Г. рефлекторние — обманьї восприятия, возникающие в одном из
анализаторовпридействии раздражителя надругой.
*Г. Сегла —обманьї восприятия, возникающие при реактивних пси­
хозах с содержанием, отражающим психотравмирующую ситуацию.
* Г. простив — мнимое восприятие единичньїх оформленньїх (зри-
тельннх, слухових) образов.
* Г. сложниє (сценические) — мнимое восприятия миожественньїх
образов (часто сюжетно связанньїх и последовательно внтекающиходин
из другого).
* Г. сочетанние — сосуществование разньїх видов галлюцинаций (зри-
тельннх, слухових и пр,).
* Г. фупкциопальпие —галлюцинации сосуществующие с восприяти-
ем реального раздражителя.
* Г. злементарние — мнимое восприятие неоформленннх образов
(шум, скрип, вспьшіки и т.п.).
* Гипербулия —патологическое усиление побуждений.
* Гиперестезия —субт>ективно переживаемое усиление одного или
нескольких видов чувствительности.
* Гиперкинезия —непроизвольио возникающее двигательное возбуж-
дение.
* Гипертимия — повьішенное настроение.
* Гипобулия (понижете волевой активности) — ослабление побуж­
дений.
* Гипокинезия —двигательная заторможениость.
* Гипотимия — сниженное настроение.
* Гипсофобия - страх висоти.
* Деменция — приобретенное слабоумие.
*Д. парциальная (лакунарная) —характеризуется «неравномернос-
тью» интеллектуального снижения с преобладанием мнестических рас-
стройств (при сохранении «ядра личности»).

176
 *Д. психогенная (псевдодеменция) —см. синдром псевдодеменции.
* Д. психопатическая — характеризуется неспособностью к коррек-
ции своего поведения, при формально сохраненном интеллекте.
*Д. сенильная —органическое (атрофическое) заболевание головно­
го мозга с прогрессирующим распадом психической деятельности, раз-
вивающимся в старческом возрасте.
*Д. сосудистая («синдром Бинсвангера», постинсультиая) —харак­
теризуется грубими мнестическими расстройствами и сопутствующи-
ми неврологическими нарушениями.
* Д. тотальная —характеризуется резко вьіраженншм интеллекту-
ально-мнестическим снижением (сраспадом «ядра личности»).
*Д. шизофреническая (апатически-Ьиссоциативная) — определяет-
ся аспонтанностью больньїх (при сохранности словарного запаса, про-
фессиональньїх навьїков и знаний).
*Д. зпилептическая ( «концентрическая») — характеризуется инерт-
ностью и ригидностью психических процессов, обеднением словарного
запаса (олигофазией).
* Деперсонализация — расстройство самосознания, проявляющееся
переживанием измененности собственньїх психических процессов.
* Дереализация (аллопсихическая деперсонализация) — расстройство
самосознания, проявляющееся переживанием измененности восприятия
окружающего мира.
* Дефектньїе состояния — стойкие психопатологические измене-
ния, возникающие вследствие перенесенньїх психических заболеваний.
* Дисмегалопсия — разновидность метоморфопсии, проявляющаяся
в восприятии окружающих предметов удлиненньїми, расширеиньїми или
перекрученньїми вокруг оси.
* Дисмнезия — расстройства памяти.
* Дистимия —снижение настроения, сочетающееся с раздражитель-
ностью.
* Дисфория —вьіраженное снижение настроения, сочетающееся со
злобно-агрессивньїм аффектом.
* Закупорка мьииления (шперрунг) — обрив («блокада») мисли.
* Замедление мьииления —уменьшение количества ассоциаций в еди-
ницу времени.
* Иллюзия — ошибочное восприятие обьекта:
* И. аффективнше —возникают на фоне страха, тревоги.
* И. вербальньїе — слуховьіе иллюзии.
*И. парейдолические —возникают на фоне сниженного тонуса сознания.

177
 * & физиологические — обманьї восприятия, обусловленньїе физио*
логическими или физическими факторами.
*Импульсивньїе явлення — внезапно и неотвратимо (без «борьбьі
мотивові) реализуемьіе действия или влечения.
* Клаустрофобия — боязнь закрьгтьіх помещений.
* Криптомнезии —стирание грани между реально имевшими место
собитиями и собьітиями, о которьіх больной усльїшал, прочитал или
увидел.
* К, ассоциированние —расстройства памяти при которьіх прочитан-
ное, усльїшанное или увиденное расценивается как происходившее с боль-
ньім.
* К, отчужденньїе —расстройства памяти при которьіх собьітия ре­
ально имевшие место с больньїм расцениваются как собьгтия о которьіх
он усльїшал, прочитал или увидел.
* Конфабулящи —ложньге воспоминания.
* К. замещающие — замещение пробелов памяти вьімьіслами обьіден-
ного, правдоподобного содержания.
* К. фантастические —замещение пробелов памяти вьімьіслами не­
правд оподобного (приключенческого, фантастического) содержания.
* Конфабулез — психопатологический синдром, проявляющийся
напльївом фантастических кофабуляций (без помрачения сознания) и
нарушениями ориентировки.
* Конфабуляторная спутанность — синдром, проявляющийся
обильньїми конфабуляциями, сопровождающихся ложньїм узнаванием
окружаюющей обстановки и лиц, бессвязностью мьішления и растерян-
ностью.
* Макропсия — разновидность метоморфопсии, проявляющаяся в
пропорционально увеличеином восприятии окружающих предметов.
* Ментизм — непроизвольно возникающий поток мьіслей или вос-
поминаний.
* Метаморфопсня — искаженное восприятие окружающего мира
* Мизофобия - боязнь загрязнения.
* Микропсия — разновидность метоморфопсии, проявляющаяся в
пропорционально уменьшенном восприятии окружающих предметов.
* Мимоговорение, миморечь — несоответствие ответов (по смьіслу)
задаваемьім вопросам.
* Монофобия — страх одиночества.
* Мория — повьішенное настроение, сочетающееся с дурашливостью,
гримасничаниьем, грубо неадекватним поведением.

178
 * М утизм —неспособность к речевому общению (при сохранности
«речевого аппарата»),
* Настроение —устойчивое змоциональное состояние.
* Наеязчиеьіе идеи (обсессии) — непроизвольно возникающие, не
адекватньїе ситуации переживання, доминирующие в сознании больно-
го, к которьім сохраняется критическое отношение (сопровождаются
«борьбой мотивові).
* Я. влечения (мати) — обсессии, проявляющиеся стремлением к
совершению бессмьюленньїх, иногда опасньїх, поступков.
* Я. воспоминания — обсессии, проявляющиеся напливом образних,
детальних воспоминаний (как правило, о неприятном для больного со-
бьітии).
* Я. действия —обсессии, проявляющиеся виполнением бессмьіс-
ленньїх, часто нелепьіх, поступков.
* Я. коптрастньїе — обсессии, содержание которьіх противоречит
взглядам и установкам больного (как правило, развиваются в обстанов-
ке, исключающей возможность их вьіполнения).
* Я. (бесплодное) мудрствование — обсессии, проявляющиеся доми-
нированием в сознании не имеющих отношения к ситуации, часто бес-
смьісленньїх, идей.
* Я. образньїе — аффективно насьіщенньїе обсессии.
* Я. опасения (сомнения) — обсессии, проявляющиеся переживання­
ми в удачном исходе привнчньїх действий.
* Я. отвлеченние — обсессии, не сопровождающиеся вираженими
аффективньш напряжением.
* Я. страхи —см. фобии.
* Я. счет — обсессии, характеризующиеся непреодолимьім стремле­
нием производить бессмьісленньїе и ненужиьіе счетньїе операции.
* Нарушение восприятия времени — ощущение изменения скорости
и плавиоститечения времени.
* Негативизм — немотивированное проти вод ействие любому воз-
действию извне.
* Нозофобия —навязчивьгй страх тяжелогозаболевания.
* Обстоятельность мьішления — «зас.тревание» на несущественньїх
деталях, вследствие неспособиости отделения главного от второстепен-
ного.
* Оксифобия — боязнь острьіх предмета в.
* Ориентироека аллопсихическая —ориентировка во времени и
месте.

179
 * Ориентировка аутопсихическая — ориентировка в собственной
личности,
* Паралогическоемьішлемие — болезисннме, не адекватньїе действи-
тельности и обсюятельствам суждения и умозаключения о реальних
фактах.
* Парамимия — несоответствие мимики больного его поступкам и
переживанням.
* Паратимия (неадекватньш аффект) —качественио неадекватное
причине змоциональное реагирование.
* Парестезии —разнообразньхе трудноформализируемьіе неприят-
ньіе тактильньїе ощу щения.
*Патологическая гипосексуальность (гиперсексуальность) —бо-
лезненно обусловленное поиижение (повьішение) полового влечения.
* Перверсии — половьіе извращения:
* Л. истинние — разновидность перверсии, при которой достижение
полового удовлетворения возможно только извращенньїм способом.
* П.ложньїе (псевдоперверсии) — разновидность перверсии, при кото­
рой гтоловое удовлегворение достигаєте# извращешшм способом вслед-
ствие наличия обьективньїх препяі'ствий для нормальной половоЙ жизни.
* Полидипсия —иеутолимая жажда.
* Полифагия — поедание нес'ьедобньїх веществ.
* Порропсия — разновидность метоморфопсии, нроявляющаяся в
измененном восприятии «структурно окружающего пространства.
* Псевдореминисценции — качсственное нарушение памяти, прояв-
ляющееся в «переносе» реально имевших место собьітий во времени.
* Психические автомат измьі — пережив анне отчуждения своих пси-
хических актов (идеаторньїх, сенсорних, моторних).
* Разноплановость мьішления — одновременная оценка собьітий или
явлений сдвух (и более) взаимоисключающих лозиций.
* Разорванность мьішления — утрата смьісловой направленности
речи при сохранности ее грамматического строя.
* Растерянность — аффект «недоумения» (нспонимания происхо-
дящего) на фоне тревоги.
* Резонерство — утрата целеианравленности мьішления.
* Ритуальї —навязчивьіе действия, сочетающиеся с фобиями и име-
ющиезиачениезащитьі от них,
* Сверхценньїе идеи —аффективно окрашенньїе, доминирующие (не
соответствующее нх значимости) суждения, оформ ировавшиеся вслед-
ствие реальних собьітий (не сопровождаются «борьбой мотивов»).

180
 * Сенестезии —субгективное ощущение разнообразньїх двигатель-
ньіх расстройств.
* Сенестопатии - трудно форм ализу емьіе полиморфньїс, крайнє
тягостньїе ощущения неопределенной локализации без типичной сома-
тоневрологической проекции.
* Символическое мьішление —абстрактное, несвязанноесдействи-
тельностью мьішление, отражающее аутистический мир больного.
* Синдром —типичная совокупность патогенетичес.ки родственньїх
симптомов.
* С. аментивньш («инкогерентное» памрачение созпания) —синдром
помрачения сознания, характеризующийся глубокой дезориентировкой,
бессвязностью мьішления, аффектом недоумения, двигательньїми сте-
реотипиями (по типу яктации) и последующей полной амнезней.
* С. амнестический (Корсаковский синдром) — расстройство, прояв-
ляющееся ранообразньїми мнестическими нарушениями (фиксацион-
ная, ретро- и антероградная амнезии, конфабуляции) на фоне зйфории,
* С. астенический —невротический синдром, проявляюіцийся повьі-
шенной психической и физической истощаемостью. различньїми вис-
церо-вегетативньїми расстройствами и нарушениями сна.
* С. галлюциноза —патологическое состояние, клиническая картина
которого, практически, полностью исчерпьівается наличием мстинньїх
галлюцинаций.
—острьій галлюципоз — разновидность галлюциноза, характеризую-
щаяся аффектом растерян пости, тревоги, с. чувственно яркими галлюци-
наторньїми переживаннями и двигательньїм возбуждением.
—хронический галлюииноз — разновидность галлюциноза, характе-
ризующаяся монотонностью аффекта и однообразием галлюцинаций.
* С. галлюцинаторно-параноидньїй — расстройство, характеризую-
щееся преобладанием псевдогаллюцинаций на фоне бредовьіх идей (пре-
следования, воздействия) и других психических автоматизмов.
* С. Ганзера — вариант психогенного сумеречного помрачения созна­
ния, характеризующийся явленнями «мимоответов» и «мимодействий».
* С. гебефренический —характеризуется манерно-дурашливмми фор­
мами поведения, безмотивньїми действиями и непродуктивной зйфо-
рией («триада О.В. Кербикова»).
* С. делириозньїй («галлюцинаторное» помрачение сознания) —фор­
ма помрачения сознания, характеризующаяся расстройствами аллопси-
хической ориентировки и обилием фрагментарних истинннх галлюци­
наций (иллюзий).

181
 * С. депрессивпий — вариапт аффективного синдрома, характеризу-
ющийся снижением настроения, двигательной заторможенностью и за-
медлением мьішления («депрессивнаятриада»),
* С. ипохондрический — расстройство, характеризующееся необосно-
ванньїм беспокойством больного за состояние своего здоровья.
* С. истерический — невротический синдром, характеризующийся
наличием конверсионньїх и (или) диссоциативньїх расстройств на фоне
специфнческих особенностей личности.
* С. Капгра —расстройство, проявляющееся нарушением узнавання,
идентификации людей.
* С, кататонический —расстройство, характеризующееся сочетани-
ем вьіраженньїх двигательньїх нару шений (в форме гипо-, гипер- и пара-
кинезий), с разнообразньїми пснхопатологическими проявленнями.
* —люиидная кататония — кататонический синдром без онейроид-
ного помрачения сознания.
* — онейроидная кататония — кататонический синдром, сочетаю-
щийся с онейроидньїм помрачеиием сознания.
* С. Кошара, — парафрениьш ипохондрический бред.
* С. «лобний» — расстройство, характеризующееся преобладанием
аффективньїх нарушений на фоне интеллекггуально-мнестического сни-
жения, аспонтанности или расторможенности.
* С. маниакальньїй — аффективньїй синдром, характеризующийся
повьішенньїм настроением, двигательной расторможенностью и ускоре-
нием мьтшления («маниакальная триада»),
* С. обсессивний —невротический синдром, проявляющийся разно-
образньїмн навязчнвостями (часто в сочетании с ритуалами) на фоне
психастенических личностньїх особенностей.
* С. онейроидньїй ( «сновидное» помрачение сознания) —форма помра­
чения сознания, характеризующаяся ауто- и аллопсихической дезориен-
тировкой, напльївом псевдогаллюцинаций фантастического содержания.
* С. параноидішй — расстройство, характеризующееся преобладани­
ем первинного бреда преследования и (или) воздействня на фоне псев­
догаллюцинаций и других психических автоматизмов.
* С. паранойяльньїй — расстройство, клиническая картина которого,
практически, полностью исчерпьівается первичньгм (интерпретативньїм)
бредом.
—острьій вагшант — разновидность паранойяльного синдрома, при
которой бред возникает как «озарение» и формируется на фоне вьіра-
женного аффективного напряжения (тревоги).

182
 —хронический вариант —разновидность паранонил ьного синдроми
с прогредиентньш развитием бреда.
* С. парафренньїй —расстройство, проявляющееся нелепьім бродом
(преследования, воздействня, величин), разнообразньїми явленнями
психического автоматизма, фантастическими конфабуляциями и зй-
форией.
* С. псевдодеменции — ргізиовщщосгь психогенного (истерического)
сумеречного помрачения сознания, ироявляющаяся утратой злементар-
ньіх знаний и навьїков.
* С. психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо) —расстрой­
ство, характеризующееся разнообразньїми психическими автоматизма­
ми в сочетании с бредовьіми идеями (преследования, воздействня) и
псевдогаллюцинациями,
* С. психоорганический —расстройство, характеризующееся виражен­
ими интеллектуальньїм снижением, недержанием аффекта и мнестичес-
кими нарушениями («триада Вальтер-Бюзля»):
—апатический вариант —разновидность синдроми с преоблада-
нием явлений аспонтанности, сужения круга интересов, безразли-
чия.
—астенический вариант — разновидность синдроми с преобладани-
ем явлений психической и физической истощаемости.
—локальний (диффузньш) вариант —разновидности синдроми, от-
личающиеся вьіраженностью расстройств и степснью сохранности «ядра
личности».
—острьій {хронический) вариант — разновидности синдроми, отли-
чающиеся остротой развития и длительностью течения.
—зйфорический вариант — разновидность синдрома с преобладани-
ем явлений благодушия, расторможенности влечений и резкого сниже-
ния критики.
-- жсплозивньїй вариант —разновидность синдрома с преобладани-
ем психопатоподобньїх расстройств (крайней раздражительї гости, бру-
тальности).
* С. сумеречного («концентрического») помрачения сознания — форма
помрачения сознания, характеризующаяся пароксизмальностью возник-
новения, автоматизмом действий, глубокой дезориентировкой и после-
дующей полной амнезией.
* С. пузрилизма — разновидность психогенного (истерического) су­
меречного помрачения сознания, проявляющаяся «детскостью» поведе-
ния, речи, мимики.

183
 * С. зпилептиформиьш —пароксизмальньїе (судорожньїе и бессудо^
рожньїе) расстройства, развивающиеся при зкзогешю шш зндогенно-
органическом поражений головного мозга.
* Синестезии — расстройство, ироявляющееся «наслоением» ощу-
щений в разньїх анализаторах («окрашешіьш звук», «теплая музьїка» и
т.д.).
* Стереотипии —многократное автоматическое повторение одних и
тех же пснхических актов (двигательньїх, речевьіх, мьіслительньїх).
* Страх — вьіраженная немотивированная тревога.
* Ступор — состояние двигательиой заторможенности:
* С. апатический — разновидиость ступора, характеризующаяся аб-
солютной безучастностью к гіроисходящему.
* С. галлюцинаторньш — разновидиость ступора, развивающаяся под
влиянием императивньїх галлюдинаций.
* С. депрессивний (мрачиое оцепенение) — разновидиость ступора,
развивающаяся на вьісоте депрессии.
* С. истерический — разновидиость ступора, развивающаяся в ответ
на психотравмирующее воздействие (как правило, при наличии «ауди-
тории»),
* С. кататонический — разновидиость ступора с явленнями мьішеч-
ного гипертонуса и отказом от речи (мутизмом).
* С. психогенний (аффектогенньїй) — разновидиость ступора, разви­
вающаяся в жизнеопасиьіх ситуациях и сопровождающаяся аффектом
страха.
* Танатофобия — страх смерти.
* Тревога — немотивированноебеспокойсгво.
* Трема — начальний зтап бредообразования (по К. Конраду), харак-
теризующийся нарастающим чувством напряженности, тревога, угрозьі
жизии больному.
* Тугоподвижность (обстоятельность, вязкость) мьтиіения —
инертность ассоциативного процесса.
* Ускоренив процесса мьииления (тахифрения) — у величенне коли-
чества ассоциаций, возиикающих в едииицу времени.
* Фобии — навязчивьіе страхи.
* Фобофобия — иавязчивое опасеиие возникновения иовьіх фобий.
* Фонеми — злементарньїе речевьіе галлюцинации.
* Фотопсии ( фосфеньї) —злементарньїе зрительньїе галлюцинации.
* Зйфория —повьішенное настроение, сочетающееся с беспечиой ра-
достью, благодушием.

184
 * Зкстаз —крайняя степень зкзал ьт и ро ван но-восто ржен ного настро­
єний.
* Змоциональная лабильность (неустойчивость) —легкая измен-
чивость поверхностиьіх, неглубоких змоциональньїх проявлений.
* Змоциональная монотонность — отсутствие адекватних (суточ­
них, ситуационньїх) колєбаний пастроепия.
* Змоциональное оскудение — утрата способности к тонким и адек­
ватним происходящему змоциональньїм реакциям.
* Змоциональнаяпарадоксальность — ослаблєіше адекватних про­
исходящему змоциональньїх реакций в сочетании с их оживлением на
незначительнне (случайнне) обстоятельства.
* Змоциональная слабость ( слабодушие) - резко вираженная змо­
циональная лабильность.
* Змоциональная холодность (тупость) —утрата «змоционально-
го отклика» (способности к сопереживанию).
* Зхолалия —автоматическое повторение услншаниьгх слов.
* Зхопраксия —автоматическое повторение увиденньїх жестов, поз,
действий.
* Яктация — двигательное возбуждение «в пределах постелив.
 Приложение 2

Кратний словарь психоаналитических термииов

Абстиненция — вьіраженность состояния фрустрации в процессе пси-

хоаналитической терапии.
Агглютинация образов ~ слияние нескальких образов в один (в сно-
видениях, болезненньїх переживаннях).
Агрессивность —форма инстинктивного поведения, проявляющая-
ся желанием причинить кому-либо ущерб.
Актинг аут — отреагирование в действиях подавляемнхтягостньїх
переживаний.
Амбиверсия —сбалансированность двух проти воположньїхтенден-
ций, личностньїх установок, зкстра- и интроверсии.
Анализ — синоним психоанализа (в зависимости от техники прове­
дення вьіделяют; «активний», пассивньїй, трансактивньш, обучающий,
фракционньїй и Др. видьі).
Аналітик — психотерапевт, пользующийся психоаналитической тех-
никой.
Ананке — «запретьі» окружающего мира, мешагощие удовлетворе-
нию инстинктивньїх влечений индивида (по 3. Фрейду).
Апатия — форма психологической защитьі, характеризующаяся «от-
ключением змоций».
Аутизм — феномен гюдчиненности познавательньїх процессов внут-
ренним желаииям и тенденциям индивида.
Аффект — термин, характеризующий любьге проявлення змоций и
чувств.
Бегство в болезнь — форма преодоления «комплекса неполноценно-
сти» путем «развития» болезнеиньїхсимптомов.
Бисексуальность — сосуіцествование мужских и женских сексуаль­
них побуждений.
Блок аффекта — неспособность проявлять змоции, адекватньїе си-
туации.
Влечения — инстинктивньїе побуждения.
Внутренняя блокада — специфические суб-ьективньїе ощущения
индивида при невозможности самореализации (по 3. Фромму).

186
 Вторинная переработка — искажетше содержання сіюішдоііии н
процессе его осмьісления и воспроизведєния.
Вьітеснение (подавление,репрессия) —форма психологической за-
щитьі, характеризующаяся устранением из сознания представлений, не-
совместимьіх с установками личности.
Деструктивность — форма исосознавасмого «сам ораз рушительп о-
го» поведения человека.
Динамизми —типичньїешаблоньї в поведений человека (по X. Со­
ли вену).
Дополнительньїе ряди — последовательно развертьівающиеся во
времени переживання, формирующие невроз.
Защитние механизмьі — бессознательньїе психические процессьі,
компенсирующие тревогу ( «змоциональньїй конфликт»),
Игри — «ролевьіе»' формн человеческих взаимоотношений (по
3. Берну).
Идеал-Я ( Сверх-Я) — «вьісшая психнческая инстанция». контроли-
рующая социальное поведсние индивида.
Идентификация —форма психологической заїцитьі, характеризую­
щаяся отождетвлением собсгвенньїх личностньїх особениостей с тако-
вьіми у других лиц.
Индивидуация — процесе образования, обособления и развития ин-
дивидуальньїх психологических свойств и качеств, долающих человека
неповторимим.
Интеллектуализация —форма психологической защитьі, проявля-
ющаяся в абстрагировании от психотравмирующих переживаний.
Интернолизация —форма психологической защитьі (противополож-
ная зкетериолизации), при которой непреодолимьіе препятствия отвер-
гаютея как «нежеланньїе» (по К. Хорни).
Интроверсия —■тип личности, характеризующийся интроспекцией,
склонностью к рефлексии (по К. Юнгу).
Интуиция —неформолизуемьіе знання, основанние на опите.
Катарсис (абреакция) —змоциональное отреагирование ранее по-
давляемьіх тягостньїх переживаний.
Комплекс — совокупность представлений (сознательньїх и бессозна-
тельньїх), оказьівающих влияние на поведение человека. (Здипов комп­
лекс и др.).
Конверсия — форма психологической защитьі, проявляющаяся в со-
матизации психогіатологических проявлений.

187
 Контрперенесеиие —-«перенесение» в процессе терапии отношєния
врача к пациенту (и наоборот),
Копинг-механизмш (копинг-поведение) —осознанньїе действия, на-
правленньїе на адаптацию, путем активного изменення своєю поведения
в конфликтной ситуации.
Либидо —совокупиость «жизнеутверждающих» инстинктов (в уз-
ком смьісле слова — половое влечение).
Личность — синоним понятия «характер».
Мазохизм (садизм) ~ удовлетворение от собственной (чужой) боли.
Мезоморфні (жтоморфьі, зндоморфьі) —психолого-антропомег-
рические типьі л ич ности.
Невроз —заболевание, характеризующееся «р асходо ванием знергии»
на неадекватньїе цели.
—неврози актуальние — неврози, обу словленньїе «актуальной» жиз-
нью (по 3. Фрейду).
— психоневрози — неврозьі, причини которьіх обусловленм «про-
шлой» жизнью (по 3. Фрейду).
Образ —представлена человека о самом себе и окружающем.
Обьект — предмет, используемнй для снятия змоционального на-
пряження в процессе психотерапии.
Отреагирование —адекватное осознание рапее «вьітесненной» пси-
хотравмирующей ситуации.
Перцептивнаязащита—форма психологическойзащитьі, проявля-
ющаяся вбессознательном «затруди єни и» восприятия психотравмиру-
ющей информации.
Подсознательное —термин, обьединяющий предсознательное (фак-
тьі, которьіе могут бить осознаньї) и бессознательное.
Представление —форма «психического образа» (сознательного или
подсознательного).
Привязанность —комплекс положительних чувств, исключающий
сексуальность.
Проекция — форма психологической защитьі, прояв ляющаяся пере­
носом змоционально значимих переживаний вовне.
Психодинамика —одна из психоаналитических теорий, описнваю-
щих человеческое поведение и мотивацию.
Психологическая аутопсия — посмертная оденка поведения челове­
ка, обусловившего суицид.

188
 /
Рационализация — форма психологической за щити, проявляющая-
ся стремлением к «разумному» обьяснению собственних неправильньїх
или бессознательньїх действий.
Реверсия — «обращение» инстинкта в противоположньїй по знаку.
Регрессия — «возвращение» к более ипфантильному реагированию.
Свободами страх — немотивированная тревога.
Сгущение — один из бессознательньїх психических процессов, опре-
деляющий возникновение сна.
Символизация — один из бессознательньїх психических процессов,
определяющие «искажение сновидений».
Сублимация —форма психологической защитьі, при которой инстин-
ктивньїе влечения, неприемлимьіе для сознания, направляются на соци-
ально- и личностно допустимьіе цели.
Субституция —форма психологической зашить), при которой недо-
стижимьіе и (или) неприемлимьіе целизамепяются реальними.
Супрессия ~ сознательньїй контроль над неприемлимьіми гіобужде-
ниями.
Тип реакции — вариантьіреагарования на состоянио фрустрации:
—инпунитивньш {примирительиьій) — тип реакции, характеризую-
щийся «обесцениванием» конфликтной ситуации н конструктивним
поиском вьіхода из нее;
—интропунитивний (самообвиняющий) —тип реакции, характери-
зующийся обвинением в конфликтной ситуации исключительио себя, с
игнорированием обьективньїх, внешних обстоятельств;
—необходимостно-упорствующий — тип реакции. при котором нео-
существленное желание приобретает сверхценное значение для индивида;
— препятственпо-доминаптний — тип реакции, при котором сама
борьбаза какую-либо цель имеет большее значение, чем ее достижение.
—зкстрапуншпивньїй (внешнеобвиняющий) —тип реакции, характе-
ризующийся игнорированием собственной роли в конфликтной ситуа­
ции и обвинением в ней других лиц или виеншис обстоятельства.
Удовлетворение — мисль (действие), снимаюіцая змоциональное
напряжение.
Фрустрация — состояние психологического папряжения, возника-
ющее в конфликтной ситуации.
Зго (Ид) — понятие, характеризующее «разумную» («инстинктив-
ную» ) деятельность.

189
 Зго-стализ —направление в психоапалнзе, рассматривающее защит-
ньіе психологические механизмьі.
Зкст ернолизация — форма психологической защитьі (противопо-
ложная интериолизации), при которой непреодолимьіе препятствим
осознаются как «вьшужденньїе», обусловленньїе внешиими факторами
(по К. Хорни).
Зкст раверсия — тип личности, при котором «психологическая уста­
новкам обращена вовне (по К. Юнгу).
 Приложеиие З

Основньїе пснхофарманологнчеснне нренаратьі

НЕЙРОЛЕПТИКИ —препаратьі, оказьівающие антипсихотичес-

кое (устраняют бред, галлюцинации) и седативно# (уменьшают
чувство тревоги, беспокойства) действие.

По химической структуре нейролептики подразделяют на:

—производньїефенотиазина
—произвожиьге бутирофенона и дифенилбутилпиперидина
—производньїе тиоксантена
—производньїе индола
—нейролептики из других химических гру пп

А. Производньїе фенотиаша
Аминозин (Атіпагіпит) — нейролептик с вьіраженньїм общеседа-
тивньїм зффектом. Используется для купирования психомоторного воз-
буждения, острьіх бредовьіх и маниакальньїх состояний, вьіраженной
тревоги. Возможиьіе тбочньїе явленим: ортостатический коллапс, зкст-
рапнрамидньїе нарушения, расстройства єна, ловьнпенис свертьіваемос-
ти крови, лейкопения. Форма вьіпуска: драже по 0,025,0,05 и 0,1; ампу­
л и по 1,2,5 и 10 мл 2,5% раствора. Стюиушьухлорпрамазип.
Маж ептил (Ма}ерШ) —нейролептик с относитеяьпо слабим седа­
тивним, но мощньїм антипсихотическнм действием. Используется при
лечении шизофрении (вособеииости, кататонической формьі) и других
острьіх и хронических психозов. Возможньїе побач ньіе явленим', те же,
..н.то-И'у трифтазина. Форма вьіпуска: таблетки по 0,001 и 0,01; ампули по
1 мл 1% раствора.
Неулетпил (Ьіеиіерііі) — нейролептик, сочетающииантилсихотичес-
кое действие с седативним («корректор поведения»). Используется при
лечеиин психопатолодобиьгх состояний различной зтиологии. Возмож­
ньїе тбочньїе явленим: зкстрапирамидньїе нарушения, аллергические ре-
акции. Форма випуски: капсули по 0,01; флакони 4% раствора (1 капля
содержит 1 мгпрегіарата).

191
 Пипортил14 (Ріроіїіі 14) —пролонгироізаїшьій нейролептик с аити-
психотическим действисм (ослабляет седативний зффект). Использу-
ется при лечении шизофрении, хронических психозов (с преобладани-
ем галлюцинаторньїх проявлений). Про?пивопоказания:гжрьігоугольная
глаукома, нарушение фу нкции мочек (может бьіть задержка мочи). Фор­
ма вьтуска: таблетки по 10 мг; капли —ЗО мл 4% раствора; ампульї по 1
мл (25 мг) и 4 мл (100 мг).
Пропазин (Ргорагіпит) —нейролептик, близкий по своєму действию
к аминазину, но менее токсичен и уступает по силе антипсихотического
и седативного зффектов. Показання те же, что и у аминазина, но при
более легких расстройствах (в том числе, у ослабленньїх больньїх, детей
и лиц пожилого возраста). Возможньїе побочньїе явлення: те же, что и у
аминазина. Форма вьтуска: таблетки по 0,025 и 0,05; ампульі по 2 мл
2,5% раствора.
Сонапакс (Запарах) —нейролептик, смяпсим антипсихотическим дей-
ствием и умеренньїм стимулирующим, тимолептическим и антидепрессив-
ньім зффектами. Используется при лечении острой и подострой шизофре­
нии, органических психозах, неврозах и других состояниях. Противопоказан
при коматозиьіх состояниях, аллергических заболеваниях, глаукоме. Фор­
ма вьтуска: драже по 0,01 и 0,025. Синонимьі: тиоридазин, меллерил.
Терилен (Тегаїеп) — нейролептик, с вьіраженньїм седативним и уме­
ренньїм антипсихотическим действием. Показан при нейровегетативньїх
и психосоматических расстройствах (в том числе, у детей и лиц пожи­
лого возраста). Противопоказан при тяжельїх заболеваниях печени и
почек. Форма вьтуска: таблетки по 0,005; ампульї по 5 мл 0,5% раствора;
капли —4% раствор.
Тизерцин (Тізегсіп) ~ нейролептик, свьіраженньїм и бьютрьтм обіце-
седативньїм и слабьім антидепрессивньїм зффектом. Используется при
психомоторном возбуждении, ажитированньїх делрессиях, депрессив-
но-параноидньїх состояниях. Возможньїе побочньїе явлення: те же, что и
при лечении аминазииом. Форма вьтуска: драже по 0,025; ампульї по
1 мл 2,5% раствора. Синонимьі: л евомепромазин.
Трифтазин (ТгіркіИагіпит) — один из наиболее активних нейролеп-
тиков, с вьіраженньїм антипсихотическим и умеренньїм стимулирующим
действием. Используется при лечении шизофрении и других психозов
(в том числе, алкогольних), протекающих с бредом и галлюцинациями.
Возможньїе побочньїе явленая: зкстрапирамидньїе расстройства, вегета-
тивньїе нарушения, агранулоцитоз, аллергические реакции. Противопо­
казан при заболеваниях печени, почек, декомпенсации сердечной дея-

192
тельности, беременности. Форма випуски: таблетки по 0,005 и 0,01; ампу­
л и по 1 мл 0,2% раствора. Синонимм: трифлуоперазин, стелазин.
Френолон (РИгепоІоп) — нейролептик, с психостимулирующим и
умереино вьіраженньїм антипсихотическим действием. Показан при
шизофрении с психомоторной заторможенностью и апатоабулически-
ми расстройствами, а также неврозах (в мальїх дозах) и неврозоподоб-
ньіх состояниях. Возможньїе побочньїе явленая и противопоказания —те
же, что и у трифтазина. Форма вьтуска: таблетки (драже) по 0,005; ам-
пульї по 1 мл 0,5% раствора.
Фторфсназин (РЬїМогркепстпит) — нейролеї ітик, с вьіраженньїм ан­
типсихотическим действием в сочетании с активирующим и, при високих
дозах, общеседативньїм зффектом. Истгользуется при лечении шизофре­
нии и других психозов. Возможньїе побочньїе явленая: зкстрапирамидньїе
расстройства, аллергические реакщш, иногда —судорожньїе проявлення.
Противопоказан при заболеваниях печени, кроветворньїх органов, деком -
пенсации сердечной деятельности, беременности, Форма вьтуска: ампули
по 1 и 2 мл 2,5% масляного раствора. Синонимм: флуфеназин, лиородин,
модитен.
Зтаперазин (Аеікарегагіпит) — нейролептик, с более активним, чем
у амнназина, антипсихотическим, миорелаксантньїм и противорвотньш
действием (другие зффектьі вираженій слабеє). Используют при ши­
зофрении (особенно, с апатоабулическими расстройствами), других пси­
хозах, психопатии, неукротимой рвоте (в том числе, у беременньїх), ико-
те. Возможньїе побочньїе явленая: зкстрапирамидньїе расстройства,
аллергические и сосудистьіе реакции. Противопоказан при заболевани­
ях печени, почек, кроветворньїх органов, зндокарднтах. Форма вьтуска:
таблетки по 0,01 и 0,004.

5. Производиьіе бутирофеиона идифенилбутилпиперидина

Галоперидол — нейролептик с вираженими антипсихотическим,
умеренньїм седативним и противорвотньш действием. Используется при
лечении различньїх психическнхзаболеваний с явленнями галлюцина-
ций, бреда, агрессивности, а также неукротимой рвоте. Возможньїе по­
бочньїе явленая: зкстрапирамидньїе расстройства, бессоница (при пере-
дозировке). Противопоказан при органических заболеваниях головного
мозга, нарушении сердечного ритма, заболеваниях почек. Форма вьтус­
ка: таблетки по 0,0015 и 0,005; ампули по 1 мл 0,5% раствора; флакони по
10 мл 0,2% раствора.

193
 Дроперидол фгорегіАоїит) —нейролептик, отличающийся сил ьньш,
бистрим, но непродолжительиьім действием. Используется в анестезио-
логической практике и для купирования реактивних состояний. Воз-
можнне побочпьіе явлення: зкстрапирамиднме расстройства, депрессияс
гіреобладанием чувства страха, гипотония (при передозировке). Проти-
вопоказан при паркинсонизме, гипотонии. Форма вьіпуска: ампули по
10 мл 0,25% раствора.
Пимозид (РітогіАит) —близок к галоперидолу, но с более продол-
жительнмм действием. Используется в амбулаторной практике для под-
держивающеЙ терапии. Возможиьіе побочньїе явлення и противопоказа-
ния те же, что и у галоперидола (недьзя назначать беременинм). Форма
вьіпуска: таблетки по 0,001.
Семап (Зетар) —аналогичен пимозиду, но с еще более пролоигиро-
ванньш действием. Используется в амбулаторной практике для поддер-
живающей терапии у больних малопрогредиеитной и вялотекущей ши-
зофренией. Возможние побочньїе явлення и противопоказания те же, что
и у галоперидола (нельзя назначать беременним). Форма вьіпуска: таб­
летки по 0,02.
Триседил (ТгізеАуІ) —нейролептик с виражешінм антипсихотичес-
ким зффектом, оказнвает противосудорожное действие. Используется
при купировании психомоторного возбуждения, острьіх маниакальннх
и галлюцинаторно-бредових состояний, ажитировапной депрессии. Воз-
можнн е побочньїе явлення и противопоказания те же, что и у дроперидо-
ла. Форма вьіпуска: таблетки по 0,0005; ампули по 1 мл 0,25% раствора;
флакони по 10 мл 0,1% раствора. Синоними: трифлуперидол
Ф луспирилен (Яизріпіепит) — близок к галоперидолу, носо значи-
тельно более продолжительннм (в течение недели) действием. Исполь­
зуется в амбулаторной практике для поддерживающей терапии. Возмож-
нне побочньїе явлення и противопоказания те же, что и у галоперидола.
Форма випуска: ампули по 2 мл (в 1 мл суспензии содержится 0,002 г
препарата).

В. Производньїе тиоксантена, индола и нейролептики

из других химических групи

Азалептин (Ашіерііпит) — нейролептик, обладающий сильним ан-

типсихотическим и умерентшм седативним действием. Не визивает
зкстрапирамидннх расстройств, Используется при лечении различннх

194
форм шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, купировании
психомоторного возбуждения. Возможньте побочньїе явлення: мншеч-
ная слабость, сонливость, ортостатическая гипокинезия. Противопока-
зан при тяжельїх заболеваниях печени, почек, кроветвориьіх органов, се-
редечно-сосудистой системи, острьіх алкогольних и интоксикационньїх
психозах, зпилепсии, глаукоме, беременности. Форма випуска: таблет­
ки по 0,025 и 0,1; ампули по 2 мл 2,5% раствора. Синонимьі: лепонекс,
клозапин.
Карбидин (СагЬхдтит) —нейролептик, сочетающий антипсихоти-
ческий и антидепрессивньїй зффектьі. Используется при лечении различ-
ннх форм шизофрении, алкогольних психозов, абстиненти их состояний.
Возможнне побочньїе явлення: зкстрапирамиднне расстройства. Проти-
вопоказан при заболеваниях печени. Форма вьтуска:таблетки по 0,025;
ампули по 2 мл 1,25% раствора.
Оланзепин (зипрекса) —нейролептик с широким спектром действия,
Показан для лечения обострений, поддерживаюшей и длительной про-
тиворецидивньїй терапии больньїх шизофренией и другими психоти-
ческимирасстройствамис продуктивной и/или негативнойсимптома-
тикой. Терапевтическая доза — от 5 до 20 мг/сут. Форма вьтуска:
таблетки по 2,5; 5; 7,5 и 10 мг.
Рисполепт (Кізроіері) —атипичньїй нейролептик, производное бен-
зизоксазола. Используется для лечения различних форм шизофрении.
Оказьівает терапевтический зффект в отношении как продуктивних, так
и негативних симптомов, а также для профилактики рецидивов и в фар-
макорезистентньїх случаях, Возможнне побочньїе явлення: бессонница,
тревога, тошнота, запори, редко —зкстрапирамиднне расстройства. ІІро-
тивопоказан при повишенной чувствительности к препарату. Форма вьі-
пуска: таблетки по 0,001,0,002,0,003 и 0,004 г; флакони по ЗО и 100 мл.
Хлорпротиксен ( СНІогргоікіхеп) —нейролептик, обладаюший анти-
психотическим, седативним, антидепрессивним и противорвотним дей-
ствием. Потенцирует действие снотворних и анльгетиков. Используется
при лечении различних психозов, невротических и певрозоподобннх со­
стояний с явленнями тревоги, страха, агрессивности, Возможнне побоч­
ньїе явлення: гипотония, тахикардия, редко —зкстрапирамиднне расстрой­
ства. Противопоказан при паркинсонизме, отравлении алкоголем и
барбитуратами, зпилепсии. Форма вьтуска: таблетки (драже) по 0,015 и
0,05. Синонимн: труксал
д гло н и л (Е§ІопуІ) — нейролептик, обладающий умеренньїм анти-
психотическим, вегетропннм, стимулирующим, тимолептическим и

195
противорвотньїм действиєм. Не вьізьівает привикання. Используется
при лечении различньїх психических заболеваний с явленнями апатии
(в том числе, у детей и лия пожилого возраста). Возможньїе побочньїе
явлення: расстройства сна, возбуждение, повьішение артериального дав­
лення. Противопоказан при явленнях паркинсонизма, зпилепсии. Фор­
ма вьтуска: капсули по 0,05; ампули по 2 мл 5% раствора; флакони по
200 мл 0,5% раствора (0,025 г в чайной ложке). Синонимьі: сульпирид.

АНТИДЕПРЕССАНТЬІ —препарати, устраняющие проявлення

депрессии

По химической структуре антидепрессаитн подразделякяг на:

—трициклические
—четнрехциклические
—производньїе гидразина —ингибиторьі М АО
—средства из разних химических групп

>1. Трицикличеснне антидеирессантьі

Азафен (.АгарНепит) — антидепрессант с седативним зффектом.
Показан при астєнодепрессивних и тревожнодепрессивних состояниях.
Возможнне побочньїе явлення; в редких случаях головокружение, тош-
нота, рвота. Противопоказано назначение с ингибиторами М АО. Форма
вьтуска: таблетки по 0,025.
Амит рипт илин (Атіїгірґуііпит) —по действию близок к мелипра-
мину, но в отличие от него с седативним зффектом, обладает виражен­
ими антигистоминним и холинолитическим зффектом. ІІоказан при
депрессиях различной зтиологии. Возможньїе побочньїе явления те же,
что и у мелипрамина, за исключением возбуждения и бессоници. Про­
ти вопо казания те же, что и у мелипрамина. Форма вьтуска: таблетки по
0,025; ампули по 2 мл 1% раствора. Синонимм: триптизол.
Анаф ранил (АпарНтпії) —високоактивний антидепрессант. Пока­
зан при депрессиях различной зтиологии, навязчивих состояниях, фо-
биях. Возможнне побочньїе явлення и противопоказания те же, что и у
мелипрамина. Форма вьтуска: драже по 0,025; ампули по 2 мл (0,025 г
препарата).
М елипрам ин (Меііргатіп) — антидепрессант со стимулирующим
действиєм. Показан при депрессиях различной зтиологии, особенно с
явленнями заторможенности. Возможньїе побочньїе явления: головок-

196
ружение, потливость, сердцебиение, сухость во рту, нарушение акко-
модации, зозинофилия, лейкоцитоз, при передозировке —бессоница,
возбуждение. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, крове-
творньїх органов, сахарном диабете, глаукоме, атеросклерозе, беремен-
ности. Не следует назначать с ингибиторами М АО. Форма вьтуска: таб­
летки по 0,025; ампульї по 2 мл 1,25% раствора. С и н о н и м ь і : имизин,
имипрамин,
Нортриптилин (Погігіріуііп) —по действию близок к амитрипти-
лину, но с менее вьіраженньїм седативним и холинолитическим зффек-
том. Показан при депрессиях различной зтиологии. Возможньїе побоч­
ньїе явления; редко аллергические реакции. Противопоказано назиачелие
с ингибиторами МАО. Форма вьтуска: таблетки по 0,025. Синонимьі;
сенсиван.
Фторацизин (РНґНогастпит) — антидепрессант с седативним зф-
фектом, обладает вираженньгм холинолитическим действием, Показан
при депрессиях различной зтиологии, может использоваться как кор-
ректор зкстрапирамидних расстройств. Возможние побочньїе явленая:
сухость во рту, нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания, тош-
нота, боль в мьтшцах. Противопоказан при глаукоме, аденоме предста-
тельной железьі, атонии мочевого пузьіря. Форма вьтуска: таблетки по
0,025; ампули по 1 мл 1,25% раствора.

Б. Четьірехцнклические аитидепрессантьі
Инказан (Іпсагапит) — антидепрессант со стимулирующим зффек-
том, Показан при депрессиях с заторможенностью, ипохондрической
симптоматикой. Возможньїе побочньїе явления и противопоказаиия те
же, что и у пиразидола. Форма вьтуска: таблетки по 0,025 г. Синонимьі:
метралиндол.
Л удиом ил (ІиНіотіІ) — по действию близок к амитриптилину, но
с менее вьіраженньїми побочньгми явленнями. Форма вьтуска: драже
по 0,01; 0,025 и 0,05; ампульї по 2 мл 1,25% раствора. Синоними:л(яге-
ротилин.
Миансерин (Міатегіп) —антидепрессант с широким спектром дей-
ствия. Показан при соматогенних, зндогенньїх и психогенних депресси­
ях (в том числе, лицам пожилого возраста). Возможние побочньїе явле­
ния: редко сонливость и слабость. Противопоказан прием с ингибиторами
МЛОи средствамиугнетающимиЦНС(втом числе, алкоголем). Форма
вьтуска: таблетки по 0,03 г. Синонимьі: миансан, леривон.

197
 Пиразидол (Рітгісіоіит) — антидепрессант с широким спектром дей-
ствия. Показан при депрессиях различной зтиологии, обладает как седа-
тивньїм (при тревожньїх депрессиях), гак и стимулирующим (при за-
торможенньїх депрессиях) зффектом, Возможньїе побочньїе явлення:
тошнота, головокружение, тремор рук, потл ивость. Противопоказан при
заболеваниях печени и кроветворньїх органов, нельзя назначать с инги-
биторами МАО. Форма вьтуска: таблетки по 0,025 и 0,05 г.

В ' Пронзводньїе гидразииа (ингибиторьі МАО)

и аитидеирессаитьі из разньїх химичесннх група

Бефол (Беркої) —селективньїй, обратимьій ингибитор МАО типа А.

Показан при депрессиях различной зтиологии, используют в наркологи-
ческой практике. Возможньїе побочньїе явлепия: гипотензия, головная
боль. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, в периоде остроЙ
абстиненции. нарушениях мозгового кровообращения. Нельзя сочетать
с приемом средств, угнетающих ЦНС. Форма вьтуска: таблетки по 0,01;
ампульї по 2 мл 0,25% раствора.
Герфонал (Сегркопаї) —антидепрессант с широким спектром дей-
ствия. Показан при депрессиях различной зтиологии, втом числе вкли-
мактерическом периоде. Зффективен при реактивньїх депрессиях с пси­
хомоторним возбу жде ниєм. Не имеет вираженим х побочньїх явлений.
Форма вьтуска-.драже по 0,025 г.
И ксел (Іхеї) —антидепрессант активирующего действия из группм
селективних ингибиторов об ратного захвата моноаминов. Показан при
лечении депрессивиьіх расстройств различной степени тяжести у взрос-
льіх. Возможньїе побочньїе явлепия: головокружение, потл ивость, тош­
нота, запори, дизурия. Противопоказания: возраст до 15 лет; одновре-
менньїй прием неселективних и В-селективнмх ИМАО, а также
суматриптана. Форма вьтуска-. капсули по 0,025 и 0,05 г.
Ниаламид (Міаіатіеіит) — ингибитор МАО сметанного действия (типа
А и Б). Показан при депрессиях различной зтиологии, с явленнями затор-
моженности. Возможньїе побочньїе явлення-,сухость во рту, диспепсические
расстроЙства. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, декомпен-
сации сердечной деятельности, нарушениях мозгового кровообращения.
Нельзя сочетать с трехциклическими и некоторьіми четирехциклически-
ми антидепрессантами, с. приемом продуктов, содержащих тиамин (сьір,
творог и др.). Форма вьтуска: таблетки по 0,025 г. Синонимьі: нуредал.

198
 Симбалта (Оиіохеііпе) —сбалансированньїй селективний инги-
битор обратного захвата двух нейротрансмиттеров. Показам мри депрес-
сиях различной зтиологии. Возможньїе побочние я«лешся:тошнота, су-
хость во рту, головокружение. Противопоказаня: повьішенная
чувствительность к препарату; одновременное примепение с ингибито-
рами МАО; некомпенсированная закрьгтоуголная глаукома. Форма вьі-
пуска; капсули по 0,03 и 0,06 г.
Триттико (ТгіШсо) —мягкий антидепрессант широкого спектра. По-
казан при депрессиях различной зтиологии, в том числе у лиц пожилого
возраста. Не имеет вьіраженньїх побочньїхявлений. Форма випуска: кап­
сули по 0,025; 0,05 и 0,1; ампули по 5 мл 1% раствора.
Цефедрии ( Серкейгіп) —по действию близок к мелипрамину. име­
ет те же показання и противопоказания. Форма випуска: таблетки по
0,025 г.

4. Производньїе бензодназенина
Альпразолом (Аїргазоіат) — транквилизаторс вираженими анксио-
литическим зффектом. Применяют при тревожньїх и тревожпо-депрес-
с и в н ь ї х расстройствах различного (преимуіцественно, психогенного) ге-

неза. Не имеет внраженньїх побочньїх явлений. Противопоказан прн

беременности, в иериод лактации. Форма випуска: таблетки по 0,25; 0,5 и
1 мг. Синонимн: ксанакс.
Медазепам (Мегіагерат) —дневной транквилизатор, оказьівающий
седативнеє, анксиолитическое, противосудорожное и миорелаксантное
действие. Применяют при лечении неврозов, алкоголизма и других по-
граничньїхрасстройств. Возможньїе побочние явлення: головокружение,
тахикардия, нарушение аккомодации. Противопоказания те же, что и у
седуксена. Форма випуска: таблетки по 0,01 г. Синонимьі: мезапам, ноб-
риум, рудотель.
Нозепам (Могератит) — транквилизатор, оказьівающий преимуще-
ственно седативное действие. Показання, возможньїе побочние явленая
и противопоказания те же, что и у седуксена. Форма випуска: таблетки по
0,01 г. Синонимьг. тазепам, оксазепам.
Седуксен (Зейихеп) — препарате вираженими седативним и проти-
восудорожинм действием. Потенцирует действие наркотических
ередств, алкоголя, анальгетиков. Показан при лечении неврозов, психо-
патий, неврозо- и психопатоподобннх состояний, психосоматических
расстройств, купировании психомоторного возбуждения. Возможньїе

199
побочние явленая: мьішечная слабость, сонливость, вялость, атаксия, су-
хость во рту, головокружение. Противопоказан при тяжельїх заболева-
ниях печени, почек, миастении и беременности. Форма вьтуска: таблет­
ки по 0,005; ампульї по 2 мл 0,5% раствора. Синонимьк сибазон, диазепам,
реланиум.
Темазепам (Тетазерат) — транквилизатор, с вьіраженньш анксио-
литическим и аналгезирующим действием. Применяют при лечеиии
пограничньїх расстройств с явленнями тревоги, страха, судорожних со-
стояний, бессоници. Возможньїе побочньїе яеления: головокружение, тош-
нота, утомляемость, сонливость. Противопоказания: беременность, глау­
кома. Форма вьтуска: таблетки по 0,01 г. Синонимьі: сигнопам.
Феназепам (РНепагератит) —•мощньїй транквилизатор (постепсни
седативного действия близок к нейролептикам), обладает анксиолити-
ческим, вьіраженньїм противосудорожньїм, снотворним и миорелаксиру-
ющим зффектами. Применяют при лечении пограничньїх расстройств,
зпилепсии, бессоницьі. Возможньїе побочньїе яеления и противопоказания
те же, что и у седу ксена. Форма вьтуска: таблетки по 0,0005 и 0,001; ампу­
л и по 1 мл 3% раствора.
Хальцион (Наїсіоп) —препарат с вьграженньїм снотворним действи­
ем (не вьіявляет постсомнических растройств). Показан при бессонице.
Побочньїе яеления редки (сонливость, головокружение, нарушение ко-
ординации, атаксия). Противопоказан при лактации. Форма вьтуска.
таблетки по 0,25 мг. Синоиим: триазолам.
Злениум (Еіепіит) — транквилизатор, с менее вьіраженним чем у
седуксена действием. Показаний, возможньїе побочньїе явлення и проти­
вопоказания те же, что и у седуксена. Форма вьтуска: таблетки по 0,005;
драже по 0,01; ампульї по 0,1 г (в комплекте с дистиллированной во-
дой —2 мл). Стютмьг. хлозепид, хлордиазепоксид.

5. Карбаматьі пропанднола и пронзводньїе дифеиилметаиа

Амизил (Атігуїит) —центральний холинолитик, помимо виражен-
ного транквилизирующего, обладает спазмолитическим, антигистамин-
ним, антисеротониновьш и анестезируюіцим зффектами. Показан при
лечении неврозов, паркиисонизма, купировании зкстрапирамидних рас­
стройств. Возможньїе побочньїе яеления: сухость слизистих, тахикардия,
мидриаз, диспепсические расстройства, при передозировке —головок­
ружение, зйфория, бессоница, галлюцииации. Противопоказан при глау-
коме. Форма вьтуска: таблетки по 0,002 г.

200
 Мепробамат (МергоЬатаі) —транквилизатор, с меиєе вираженими
чем бензодиазепиньї действием. Показаним, возможньїе побочньїе явле­
ним и противопоказания те же, что и у седу ксена. Форма вьтуска: таблет­
ки по 0,2 г. Синонимьі: андаксин.

0. Средства из разиш г химичесиих грунн

Грандаксин (СгапАахіпит) —аналогичен седуксену, но неоказьівает
снотворного, противосудорожного и миорелаксиру ющего дєйствия. За-
нимает промежуточное положение между мальїми транквилизаторами
и психостимуляторами, являясь психовегетативньім регулятором. По­
казаним те же, что и у седуксен а. Возможньїе побочн ьїе меленим: аллєргн-
ческие реакции, повьішенная возбудимость. Протиеопоказан при бєрє-
менности. Форма вьтуска: таблетки по 0,05 г.
Дибунол (ВіЬипоІит) —препарат, сочетаюіцнй транквилизирующий,
анксиолитический и ноотропньїй зффектьі (обладает свойствами антиок-
сиданта). Используется при лечениитревожно-ипохондрических, тревож-
но-астенических и собственнотревожньїх расстройств. Показан при астєни-
ях различнош (в особенности, цереброгеннош) генеза. Отчетливьіх побочньїх
явлениий и противопоказаний не имеет. Форма вьтуска: желатнновьіе кап­
сули (1 мл 20% раствора дибунола в растительиом масле).
Имован (їтоьапе) —препарат с вираженими снотворним действи­
ем (не вьіявляет постсомнических растройств). Показан при бессонице.
Побочньїе явленим крайнє редки (при прнєме —металлический привкус
во рту). Протиеопоказан при бєременности, лактацни. Форма вьтуска:
таблетки по 0,0075 г.
Инсидон (Іт ібоп)— препарате вираженими седативним действи­
ем, обладает анксиолитическим, тимол иптическим и вегетотропньїм
зффектами. Наряду с общими (см. седуксен) показаннями примєняєтея
в коррекции вегетативних расстройств. Возможньїе побочньїе явленим:
сухость во рту, головокружение, легкая утомляемость. Отчетливьіх про­
тивопоказаний не имеет. Форма вьтуска: драже по 0,05 г.
М ебикар (МеЬісагит) — препарат с вираженими седативним дей­
ствием, без снотворного и миорелаксиру ющего зффєкта. Показаним те
же, что и у седу ксена. Возможньїе побочньїе явленим: редко — аллершчес-
киереакции. Отчетливьіхпротивопоказаний не имеет. Форма вьтуска:
таблетки по 0,3 г.
Оксилидип (Охуіівхпит) — обладает седативньїм и гнпотєнзивньїм
зффектами. Имеет общие для транквилизаторов (см. седуксен) показа-

201
ния. Возможньїе побочнше явлепия: кожньїе сьти, тоншота, нарушенис
функции почек. Противопоказан при вьіраженной гипотонии, болезнях
почек. Форма випуски: таблетки по 0,02 и 0,05; ампульї по 1 мл 2% и 5%
растворов.
Іїирроксан (Ругтхапит) —препарат (альфа-адреноблокатор), соче-
тающий транквилизирующее и вегетотропное действие. Используется
при коррекции астено-тревожньїх состояний, купировании морфинной
и алкогольной абстиненции, дизицефальиьіх и гипертонических кризов.
Возможньїе побочньїе явленая: вьіраженная гипотония, брадикардия, боли
в сердце. Противопоказан при нарушениях мозгового кровообращения,
тяжелом атеросклерозе, сердечно-сосудистой н едост аточ но сти. Форма
випуски: таблетки по 0,015; ампульї по 1 мл 1% раствора.
Триоксазин (Тгіохаггп) — транквилизирующий препарат, безмиоре-
лаксирующего зффекта. Имеет общие для транквилизаторов (см. седук­
сен) показания. Возможньїе побочньїе явлення: сухость во рту, при передо-
зировке —сонливость, слабость, тошнота. Отчетливьіх противопоказаний
не имеет. Форма вьтуска: таблетки по 0,3 г.

СЕДАТИВНЬІЕ СРЕДСТВА —препарати, оказьівающие менее

вьіраженное, чем транквилизаторьі успокаивающее действие

Седативньїе средства подразделяют на:

—бромидьі
—средства растительного происхождения

А. Бромидьі
Бромкамфора (ВготсатрНога) — оказьівает успокаивающее дей­
ствие, улучшает сердечную деятельность. Показан при невротических
расстройствах (неврастении), неврозах сердца. Отчетливьіх побочньїх
явлений и противопоказаний не имеет Форма випуски: таблетки по 0,25 г
и порошок.
К алия бромид (Каїіі ЬготШит) — оказьівает успокаивающее дей­
ствие. Показан при невротических расстройствах (неврастении), повьі-
шенной раздражительности. Отчетливьіх побочньїх явлений и противо­
показаний не имеет. Форма випуски: порошок и таблетки по 0,5 г.
Натрия бромид (Иаігіі Ьготісіит) —оказьівает успокаивающее дей­
ствие. Показан при невротических расстройствах (неврастении), по-
вьішенной раздражительности. Отчетливьіх побочньїх явлений и про-

202
тивопоказаний не имеет (иногда, при персдозировке, насморк, кашель,
кожньїе вьісьіпания). Форма вьіпуска: порошок и таблетки по 0,5; 3%
раствор.

Б. Средства растнтельного происхождепия

Валериана (КНігота сит гаіїісіЬш; Уаіегіапае) —оказьівает успокаи-
вающее и спазмолитическое действие. Показана при повьішенной воз-
будимости, невротических расстройствах, бессонице, неврозах сердца,
спазмах желудочно-кишечного тракта. Отчетливьіх побочньїх явлений и
противопоказаний не имеет. Форма вьіпуска: настойка во флаконах по
ЗО мл; густой зкстракт; жидкий зкстракт для приготовления микстур;
таблетки по 0,02 г.
Валоседан (Шозесіап) —комбинированньш препарат (зкстракт ва-
лерианьї, барбитал натрия, настойка хмеля, боярьішник, ревень). Дей­
ствие аналогично корвалолу. Показания общие (см. валериану) для
средств данной группьі. Отчетливьіх побочньїх явлений и противопоказа­
ний не имеет. Форма вьіпуска: флаконьї по 100,0 мл.
Корвалол (Согиаіоіит) —оказьівает успокаивающее и спазмолити­
ческое действие, рефлекторно расширяет коронарньїе сосудьі. Наряду с
общими показаннями (см. валериану) для средств данной группьі, ис-
пользуется вначальньїхстадиях гипертонической болезни. Отчетливьіх
побочньїх явлений и противопоказаний не имеет. Форма вьіпуска: флако­
ньї по 15 мл. Синонимьі: валокордин.
Настойка пиона (ТіпсШга Раеопіае) — оказьівает успокаивающее
действие. Применяют при неврастении, бессонице, вегето-сосудистьіх
нарушениях. Отчетливьіхпобочньїх явлений и противопоказаний не име­
ет. Форма вьіпуска: флаконьї по 200 мл.
Настойка пустьірника (Тіпсґига Ьєопигі) ~~ оказьівает аналогичное
валериане действие. Наряду с общими показаннями (см. валериану) для
средств данной группьі, используется в начальних стадиях гипертони­
ческой болезни. Отчетливьіх побочньїх явлений и противопоказаний не
имеет. Форма вьіпуска: флаконьї по 25 мл.
Ново-пассит (Иоюо-Раззії) — комбинированньш препарат (валериана,
хмель, боярьішник, зверобой, мелисса, пассифлора, бузина). Наряду с об­
щими показаннями (см. валериану) для средств данной группьі, использу­
ется при климактерических расстройствах. Возможньте побочньїе явленая:
сонливость, мьішечная слабость, тошнота. Противопоказан при миасте-
нии.сонливости. Форма вьіпуска: флаконьї по 100,0 мл.

203
 ПСИХОСТИМУЛЯТОРЬІ —препарати, оказьівающие стимули-
рующее действие на ЦНС и повьішающие физическую и умствен-
нуго работоспособность (как правило, бьістро, но на короткий про-
межуток времен и)

Индопан (Ігкіорап) — обладает психостимулирущием и антидепрес-

сивньїм зффектом. Используют при астениях (с явленнями затормо-
женности), депрессиях, вялотекущей шизофрении. Возможньїе побоч-
ньіе явлешія: бессоница, повьішение артериального давлення, тахикардия,
дерматити. Противопоказан при возбуждении, гипертонии. Нельзя со-
четать с иигибиторами МАО. Форма вьтуска: таблетки по 0,005 и 0,01 г.
Кофеин (Со/^еіпит) —обладает вьіраженньїм психостимулирущим
зффектом, повьішает умственную и физическую работоспособность,
возбуждает дихательньїй и сосудодвигательньїй центри. Используют при
угнетении ЦНС, отравлении наркотическими средствами, недостаточ-
ности сердечно-сосудистой системи. Возможньїе побочньїе явлення: бес­
соница, тахикардия, аритмия. Противопоказания: повншенная возбуди-
мость, бессоница, тяжелие заболевания сердечно-сосудистой системи,
глаукома. Форма вьтуска: порошок; таблетки по 0,1 и 0,2; ампули по 1 и
2 мл 10% и 20% раствора.
Меридил (МегіАіІ) — по психостимулирущему действию уступает
фенамину, однако лишен периферческого адреномиметического зффек-
та. Используют для повншения умственной работоспособности, при не-
вротических состояниях с явленнями вялости, апатии. Возможнне по­
бочньїе явлення: бессоница, повншенная раздражительность (они же
являются противопоказанием к назначению препарата). Форма вьтуска:
таблетки по 0,01 г. Синонимьі: центедрин.
Милдронат (МіШгопаі) — пот>ішаегг, преимущественио, физическую
работоспособность. Используется, как правило, спортсменами. Внзьіва-
ет привьгкание. Противопоказан длительньїй прием. Форма вьтуска: кап­
сули по 0,25; ампули по 5 мл 10% раствора.
Сиднокарб (ЗусІпосагЬит) — сильний психостимулягор, не визьіва-
ющий привикання и не имеющий отчетливой (в отличие от фенамина)
периферической симпатомиметической активности. Используют при
астениях (с явленнями заторможенности), вялотекущей шизофрении.
Возможньїе побочньїе явления:бессоница, головная боль, повьішение ар­
териального давлення. Противопоказан при бессонице, гипертонии, ате­
росклерозе, заболеваниях печени. Форма вьтуска: таблетки по 0,005 и
0,01 г. Синоними: мезокарб.

204
 Сидиофеи (Зусіпоркепит) — аналогичен сиднокарбу, но в отличие от
него обладает умеренньїм антидепрессивньш действием. Гіозтому, наря­
ду с теми-же показаннями, используется при астспо-депрессивньїх со-
стояниях. Форма випуска: таблетки по 0,005 г.
Фенамин (Ркепатіпит) — сильньїй психостимулятор с централь-
пьтм адрено- и дофаминергическим действием. Сннжает явлення утом-
ления, потребность во сне, временно повьішает работоспособность, умень-
шает чувство гол ода. Исиользуют при переутомлении, астенических и
субдепрессивньїх состояниях. Возможньїе побочиьіе явленим: головок-
ружение, бессоница, аритмии, порой парадоксальная реакция (угнете-
ние ЦНС вместо возбуждения), вьізьівает привьїкание. Противопоказан
прибессонице, заболеваниях печени, гипертонии, атеросклерозе, сахар-
ном диабете. Форма вьіпуска: таблетки по 0,01 г.

АДАПТОГЕНИ —препарати, повьшіающие физическую и умст-

венную работоспособность (как правило, медленио, но на длитель-
ное время)

Бемитил (Ветіікуі) — актопротектор, обладает пеихознергезируго-

щей и антигипоксической активностью, повьішает устойчивость орга-
низма к физическим нагрузкам, сохраняет и восстанавливает работос­
пособность. Показан при астенических и астеноподобньїх состояниях.
Отчетливьіх побочньїх явлений не имеет. Противопоказан при лихора-
дочньїх состояниях. Форма вьіпуска: таблетки по 0,25 г.
Жеиьшеня настойка (Тіпсіига Сіпзещі) — активноетонизирующее
средство. Показан при переутомлении, астенических состояниях. Отчет-
ливьіх побочньїх явлений и противопоказаний не имеет. Форма вьіпуска;
флакони по 50 мл.
Родиольї жстракт жидкий (ЕхґгасШт Ккосііоіае/Іииіит) —препарат,
обладающий мягким стимулирующим действием. Показан при переутом-
ленни и астенических состояниях. Из возможньїх побочньїх явлений: бессо­
ница, головная боль, иногда повьішеїше артериального давлення. Противо­
показан при гипертонии, лихорадочньїх состояниях. Форма вьіпуска:
флаконьї по ЗОмл. дкстракт родиольї сухой — в таблетках по 0,25 г.
Томерзол — актопротектор, с более вьіраженньїм, чем у бемитила
действием. Используется, преимущественно, при коррекции постинток-
сикационньїх астений. Из побочньїх явлений: болевьіе ощущения при инь-
екциях. Противопоказан при острьіх инфекциях, лихорадочньїх состоя­
ниях. Форма вьіпуска; ампульї по 2 мл.

205
 жидкий (Ейгасіит Еіеиікетсоссі/ їиИит) —
З л е у т е р о к о к к а ж с т р а к т

активное тонизирующее средство. Показан при переутомлении, астеничес-

ких состояниях. Отчетливьіх побочньїх явлений иеимеет. Противопоказан
при острьіх инфекциях, лихорадочньїх состояпиях. Форма вьтуска: флако­
ни по 50 мл; в таблетированной форме (по 0, і г) вьшускается жселекокк.

НООТРОПЬІ, ГАМ К-ЕРГИ Ч ЕСКИ ЕСРЕДСТВАИ П ЕІГГИ Д-

Н Ь ІЕ Б И О РЕ Г У Л Я Т О РЬ І —препарати, нормализующиемета-
болические процессьі в ЦНС и восстанавливающие нарушенньїе
функции мозга («метаболические психост имулят ори»)

Аминалон (Атіпаїопит) —гамма-аминомаслянная кислота. Препа­

рат малотоксичен, с метаболическим, вазоактивньїм и мягким психо-
стимулирующим действием. Показан при сосудистьхх и органических
пораженнях головного мозга, олнгофрении. Возможньїе побочниеявле­
ний: расстройства єна, диспепсические явлення, чувство жара, колеба-
ния аргерпального давлення (бистро проходят при снижении дози).
Форма вьтуска: таблетки по 0,25 г. Синонимьі: гаммалон.
Ацефен (АсерНепит) — активирует обменньїе процессьі в ЦНС, ока-
зьівает психостимулирующее действие. Показан при сосудистьіх, трав-
матических и органических пораженнях головного мозга. Препарат хо­
рошо переносится, побочньїе явления редки. Противопоказан при
нейроинфекциях. Форма вьтуска: таблетки по 0,1 г.
Глиатилин (Сііаііііп) — препарат из группьі центральних холииомиме-
тиков. Показан в остром периоде черепно-мозговой травми, при ишеми-
ческих инсультах, хронической церебрально?! недостаточности, деменции.
Положительно влияет напознавательньїе процессьі и поведенческие реак-
ции, улучшает запоминание и воспроизведение информации. Возможньїе
побочньїе явлення: тошнота. Противопоказан при беременности, лактации.
Форма вьтуска: капсульі по 0,4 г; ампули по 4 мл (1 г активного вещества).
К (СоНехіп) — лепти дньїй биореіулятор, способствует улуч-
о р т е к с и н

шению интеллектуально-мнестических функции. Используется, преиму-

ществеино, при коррекции цереброгенних астений (более зффективен
чем пирацетам). Отчетливих побочньїх явлений и противопоказаний не
имеет. Форма вьтуска; ампули по 1 мл (10 мг).
Натрия оксибутират (Шігіі охуЬиіугаз) — натриевая соль гамма-
аминомаслянной кислоти. Хорошо проникает через гематознцефаличес-
кий барьер, обладает отчетливнм антигипоксическим и седативним зф-
фектом (в больших дозах внзнвает наркоз). В соответствии с зтим и

206
показания. Противопоказап при гипокалиемии, миастении. Форма ви-
пуска: порошок; ампульі по 10 мл 20% раствора; флакони — 5% сироп
(400 мл) и 66,7% раствор (37,5 мл).
Пантогам (Рапіокапит) — аналогичен аминалону и натрия оксибу-
тирату, с теми-же показаннями и побочньїми явленнями. Форма випуски:
таблетки по 0,25 и 0,5 г.
Пикамилон (Рісатіїопит) — бистро проникает через гематознцефа-
лический барьер и длительно удерживается в тканях организма. Показан
при астенических состояниях разной зтиологии, депрессиях. сеннльиьіх
психозах. Возможньте побочние явленим', повьішеиная раздражительность,
возбуждение, тревога, головокружение, головная боль, аллергические ре­
акції и. Противопоказап при заболеванияхпочек. Форма вьіпуска: таблет­
ки по 0,02 и 0,05 г.
Пирацетам (Ругасеіатит) —один из наиболее распространенньїх но-
отропов. Показан при интоксикационньїх, сосудистьіх, травматических и
органических пораженнях головного мозга. Возможньїе побачньїе явленим:
повьішеиная раздражительность, расстройства сна, диспепсические явле­
ння, обострение коронарной недостаточиости (у лиц пожилого возраста).
Противопоказап при заболеваниях почек, беременности. Форма вьіпуска:
таблетки по 0,2; капсульї по 0,4; ампульї по 5 мл 20% раствора. Синонимьі:
ноотропил.
Пиридитол (Рупйгїоіит) —аналогнчен пирацетаму, с. теми-же пока­
заннями и побочньїми явленнями. Противопоказап при психомоторном
возбуждении, судорожних состояниях, зпилепсии. Форма вьіпуска: таб­
летки по 0,05 и 0,1; для детеЙ «знцефабол» в виде сиропа по 200 мл
(в 5 мл —0,1 гпрепарата). Синонимьі: пиритинол, знцефабол.
Тимоген (Тіто§еп) —пептиднмй биорегулятор, способствует редук-
ции астенических, неврозоподобпьіх и сомато-вегетативньїх нарупіепий.
Отчетливнх побочньїхявлений и противопоказаний не имеет. Форма вьі­
пуска: ампули по 1 мл (10 мг).
Фенибут (РЬепіЬиіит) — гамкершческое средство, обладает транк-
вилнзирующей активностью, без противосудорожного и миорелакси-
рующего компонентов. Показан при невротических и других состояниях
сопровождающихся тревогой, страхом, повьішенной раздражительнос-
тью, расстройсгвами сна. Из побочньїх явлений может отмечаться сон-
ливость. Форма випуски: таблетки по 0,25 г.
Церебролизин (СегеЬгоІузіпит) — препарат, содержащий 18 незаме-
нимьіх аминокислот. Показания и побочние явленим те же, что у амина-
лона. Форма випуски: ампули по 1 мл 5% раствора.

207
 Зпит аламин (Ерііаіатгп) —пептидньїй биорегулятор, способствует
редукции астенических, неврозоподобньїх и сомато-вегетативних нару-
шений. Отчетливьіх побочпьіх явлений и противопоказаний не имеет.
Форма випуски: ампульї по 1 мл (10 мг).

С О Л И Л И Т И Я —препарати, гіредупреждающие возникновение

мании и депрессии (при маниакально-депрессивньїх и шизофре-
нических психозах), а также оказьівающие лечебньїй зффект при
маниях

Лития карбонат (Ьіікгі сагЬопаз) —оказьівает вьіраженное антима-

ниакальное действие. Возможньїе побтние явлення-, диспепсические
явлення, мьішечная слабость, адинамия, жажда, тремор. Противопока-
зан при заболеваниях почек, щитовидной железьі, декомпенсации сердеч-
ной дятельности, язвеніїой болезни. Форма вьіпуска: таблетки по 0,3 г.
Лития оксибутират (ШШ охуЬиіугаз) — в отличие от лития кар-
боната оказьівает более вьіраженное седативное действие, обладает мень-
шей токсичностью и более вьісокой активностью. Показання, побтние
явленая и противопоказания те же, что и у лития карбоната. Форма в и ­
пуски. таблетки по 0,5 г и ампульї по 2 мл 20% раствора.
Микалит (МІсаНіит) —пролонгированная лекарственная форма ли­
тия карбоната. Показання, побочние явлення и прот ивопоказания те же, что
и у лития карбоната. Форма випуски: капсули (0,4 г лития карбоната).
 Приложение 4

Перечень основньїх учебников, справочников

н руноводств по пснхнатрнн (нзданньїх на русском язьіке)

Авербух Е.С., АвербухИ.Е. Краткое руководство по психиатрии. —Л.: Меди­

цина, 1973. —200 с.
Александровский Ю .А. Пограничиьіе психические расстройства / Руковод­
ство для врачей. —Изд. 2-е. —М.: Феникс, 1997. —571 с.
Балансний И.М . Лекции по психиатрии / Под ред. Бондарева Н.И. и Тимофе-
ева Н Н. —Л.: Медгиз, 1958. —216 с.
Банщиков В.М., Гуськов В. С., Мягков И .Ф . Методическое пособие по психи­
атрии. —М., 1965. —51 с.
Банщиков В.М., Гуськов В.С., Мягков И.Ф. Практическое руководство по
психиатрии. —М., 1966. —194 с.
Банщиков В.М., Иевзорова Т.А. Психиатрия. —М.: Медицина, 1969. —344 с.
Барабаш В.И., Богаченко В.П., Иванов Ф.И. Пособие к практическим заия-
тиям по психиатрии / Под ред. профессор Портнова А.А. —Л., 1965. —32 с.
Борсук А.Л . Краткое руководство по психиатрии. Для участковьіх врачей /
Под ред. профессор Зииовьева П.М. —М., 1949. —312 с.
БарсукА.Л. Краткое руководство по психиатрии для участковьіхврачей /Под
ред. профессор Гуревича М.О. и Бергера И.А —М., 1941. —178 с,
Беляков С.А. Злементарньїй курс психиатрии. —Самара, 1908. —355 с.
Бернштейн А.Н. Юіинические лекции о душевиьіх болезнях / Записал С. И. Заи-
дер. Под ред. и с доп. авт. —М.: Саблии, 1912. —332 с.
Бехтерев В.М. Классификация душевиьіх болезией. —Казань. 1891. —60 с.
Бинсвангер и Зимерлит. Учебник психиатрии / Пер. с пем. —СПб., 1908. —
423 с.
Блейлер 3. Руководство по психиатрии / Пер. с ием. — М.: Изд-во иезавис.
психиатр. ассоц., 1993. —542 с.
Блейхер В.М. Зпоиимические термииьі в психиатрии, психотерапии и меди-
цинской психологии: Словарь —Киев: Вища школа, 1984. —488 с.
Блейхер В.М ., К рук И.В. Толковьій словарь психиатрических термииов:
в 2-х т. —Ростов-на-Доиу:Феиикс, 1996 (т. 1. —480 с.; т. 2. —448 с.).
Блуменау Л.В. Мозг человека. Анатомо-физиологическое введение в клинику
иервньїх и душевиьіх болезией. —Л.-М.: Госиздат, 1925. —370 с.
209
Бондарев Н.И. Краткое руководство по психиатрии и уходу за душевно-боль-
ньіми, —Л.: Военвесгник, 1928. —86 с.
Бондарев Н.И. Методика психиатрического исследования / Пособие для слу-
шателей. —Л„ 1943. —46 с.
Буматов П.Н., Степанов Н.И. Краткий учебник иервимх и душевних болез-
ней, —Пг.: Риккер, 1917. —169 с, (Пред. изд.: 1902,1909,1912 гг.).
БухановскийА.О. Общая пснхопатология: Пособие для врачей/А.О. Буханов-
ский, Ю.А. Кутявин, М.Е. Литвак - 2-е нзд. перераб. и доп. —Ростов н/Д.:
Изд-во ЛРНЦ «Фенике», 2000. —416 с.: ил.
Виндштейн Ф ., Ф укс В. Профилактика иервньїх болезией и психиатрии /
Пер. с нем. —СПб.: Практ. медицина, 1902. —90 с.
Виноградов Н.В. Лекцин по психиатрии. —Минск: Беларусь, 1963. — 188 с.
Воєнная психиатрия / Под ред. профессор Иванова Ф.И. —Л., 1974. —424 с.
Воєнная психиатрия / Под ред. С.В. Литвиицева, В.К. Шамрея. —СПб.: Вме-
дА, ЗЛБИ-Сїїб., 2001. - 336 с.
Войтенко Р.М. Социальная психиатрия с основами медико-социальной зкс-
пертизьі и реабилитологии: Руководство для врачей и психологов. - СПб.:
ИКФ «Фолиантї>, 2002. —256 с.
Воробьев В.В. Повторительньїй курс по психиатрии. —Киев. Тип. Милельско-
го, 1891.- 113 с.
В удсШ . Психиатрия в вопросах и освегах. - СПб: Питер Ком, 1998. - 320 с.
Гельдер М., ГатД., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: в 2-х т.
- К.: Сфера, 1999. (т. 1. - 300 с., т. 2. - 436 с.).
Гиляровский В.А. Психиатрия / Руководство для врачей и студентов. — М.:
Медгиз, 1954. —520 с. (Пред. изд.: 1931,1935,1938 гг.)
Гризннгер В. Душевиьіе болезни. Для врачей и учашихся / Пер. с нем. —СПб.,
1881. —558 с. (Пред. изд.: 1867 г.).
Гуревич М.О. Пснхопатология детского возраста. —М„ 1932. —150 с.
Гуревич М .О . , Серейский М.Я. Учебиик психиатрии. —М.: Медгиз, 1946. —
440с. (Пред. изд.: 1928,1931,1932,1937,1940 гг.).
Гуревич М.О. Психиатрия / Учебиик для медицинских икститутов. — М.:
Медгиз, 1949. —502 с.
Гуськов В.С. Терминологический словарь психпатра / Под ред. Плессо Г.И. —
М.: Медицина, 1965. —219 с.
Дететоф Ф . Ф. Учебное пособие по психиатрии / Для медицинских институ-
тов. —Ташкеит: Медицина, 1969. —246 с.
Ж ариков Н.М., Ильин В.И., Логинова М.С. Учебное пособие по психиатрии
для студентов: Симптоми, синдроми, болезни. —М.: І ММИ., 1978, —57 с.
Жариков Н .М ., Морозов Г.В., Хритинин Д .ф . Судебиая психиатрия. —М.
Издат. группа ИНФРА —Норма, 1997. —425 с.
210
Ж ариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д .Ф . Психиатрия. —М.: Медицина,
1989. - 495 с.
Ж м уров В.А. Психопатология: в 2-х частих / Учебное пособие. — Иркутск:
Изд-во Иркут. ун-та, 1994. (ч.І. —240 с., ч.2. —304 с.).
Завилянский И.Я., Влейхер В.М. Психиатрический диагноз. —Киев: Виша
школа, 1979. —200 с.
Зейгарник Б.В. Патопсихология. —М.; Изд-во МГУ, 1976. —237 с.
Каплан Г Л ., Садок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Из синопсиса по психиат-
рин: в 2-х т. / Пер. с англ. —М.: Медицина, 1994. (т. 1. —670 с., т. 2. —522 с.)
Карвасарский Б.Д. Психогерапия. —М.; Медицина, 1985. —303 с.
Кербиков О.В. Лекции по психиатрии / Избр. главьі. —М,: Медгиз, 1955. —240 с.
Кербиков О.В., Коркина М .В., Наджаров Р.А., Снежневский А.В. Психи­
атрия: Учебник для медицинских ииститутов. —Л.: Медицина, 1968. —
448 с.
Кербиков О.В., Озерецкий Н.И., Попов Е.А., Снежневский А.В. Учебник
психиатрии. —Л.: Медгиз, 1958. —367 с.
Кирпиченко А.А., Лапицкий А.И., Федосеенко В.С. Пособие по психиатрии /
С злементами программированного обучения. — Мииск: Вьішзйш. школа,
1976.- 6 8 с.
Кирпиченко А.А. Психиатрия / Учебник для медицинских институтов. —
Минск: ВьпгоЙш. школа, 1989. —380 с.
Кирпиченко А.А. Психиатрия / Учебиое пособие для медицинских ииститу­
тов. —Минск: Вьішзйш. школа, 1984. —240 с.
Клиническая психиатрия: Справочиое пособие / Под ред. Бачерикова Н.Е. —
Киев: Здоровья, 1989. —508 с.
Клиническая психиатрия: в 2-хт./ Пер. с англ. —М.: Медицина, 1994. —1200 с.
Клоустон Т. Клинические лекции по душевним болезиям / Пер. с англ. —
СПб., 1885.- 6 7 2 с.
Коеалев В.В. Психиатрия детского возраста. —М.: Медицина, 1979. —608 с,
Ковалевский П.И. Душевньїе болезии. Курс психиатрии для врачей и юри-
стов: в 2-х т. — СПб., 1905. (т.1. —298 с., т.2. — 299-656 с.). (Пред. изд.:
1880,1882,1885,1886 гг.).
Коркина М.В., Цивилько М.А., Коссова Е.А. Практикум по психиатрии. —
М., 1973.- 143 с.
Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. —М.: Ме­
дицина, 1995. —608 с.
Корсаков С.С. Курс психиатрии: в 2-хт —М., 1913. (т.1. —523 с., т.2. —342 с.).
(Пред. изд.: 1891,1893,1901 гг.).
Крафт-Збинг Р. Учебник психиатрии / Пер. с ием. — СПб.: Риккер, 1897. —
889 с. (Пред. изд.: 1881,1882,1890 гг.).
211
Крепелин 9. Введение в психиатрическую клинику / Пер. с нем.. —М., 1923. —
458 с. (Пред. изд.: 1902 г.).
Крепелин 9. Психиатрия: Учебник для студентов и врачей / Пер с нем.: в 2-хч. —
СПб., 1898 (ч.1. - 293 с., ч.2. - 503 с.)'.
Лекцин по клинической наркологии / Под рея. Иванца Н.Н. —М., 1995. —314 с.
ЛурияА.Р. Основм нсйропсихологии. —М.: Изд-во МГУ, 1973. —374 с.
М атвеевВ.Ф . Учебное пособие по психиатрии / Для стоматол. фак-тов меди-
цинских институтов. —М.: Медицина, 1975. —352 с.
Меграбян А.А. Общая психопатология. —М.: Медицина, 1972. —285 с.
Междуиародная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация
психических и поведенческих расстройств. Клинические описання и указа-
ния по диагностике. —СПб.: Оверлайд, 1994. —300 с.
Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика: Практическое руковод-
ство для врачей и студентов. — М.: ТО О «Техлит»; Медицина, 1997. —
496 с.
Менделевич В.Д. Клииическая и медицинская психология: Практическое ру-
ководство. —М.: «МЕДпресс», 1999. —592 с.
Мендель 9. Краткое руководство к психиатрии / Пер. с нем. —СПб., 1904. —256 с.
Муратов В А . Клнничєские лекцин по нервньїм и душевним болезням: в 2-хт. —
М.. Карцев, 1899-1900.
Мясищев В.Н. Личность и неврозьі. —Л.: Изд-во ЛГУ, 1960. —425 с.
Невзорова Т А . Лекции по психиатрии. —М.: Медицина, 1976. —382 с.
Носачев Г.Н., Романов В.В., Носачев И.Г. Семиотика н диагностика психи-
ческих и наркологических заболеваний в схемах, таблицах и комментариях
к ним. - Самара, 2002, - 515 с.
Осипав В.П. Курс обшего учеиия о душевних болезнях. —Берлин: Госиздат
РСФСР, 1923. - 704 с. (Пред. изд.: 1917 г.).
Осипав ВМ . Руководство по психиатрии. —М.-Л.: Госиздат, 1931. —596 с.
Портнов А.А., Федотов Д.Д . Психиатрия: Учебник для медицинских инсти-
тутов. —М.: Медицина, 1971. —471 с. (Пред. изд.: 1960,1965 гг.).
Практический справочник врача-психиатра / Под ред. Воронкова Г.Л., Вид-
ренко А.Е —Киев: Здоровья, 1981. —190 с.
Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицниских ВУЗов / под.ред.
В.П. Самохвалова. - Ростов н/Д.: «Феникс», 2002. —576 с.
Психиатрия. / Под ред. Шейдера Р. / Пер. с англ. —М., Практика, 1998. —485 с.
Пятницкая И.Н. Наркомаиии. —М.: Медицина, 1994. —541 с.
Ранняя диагностика психических заболеваний / Под общ. ред. Блейхера В.М.,
Воронкова Г.Л., Иваиова Вл. —Киев: Здоровья, 1989. —288 с.
Рубинштейн С.Л. Основи общей психологии. —М., 1946. —704 с.

212
Руководство по психиатрии: в 2-х т./ Под ред, Морозова Г.В. —М.: Медицина,
1988 (т. 1. - 639 с., т.2. - 640 с.).
Руководство по психиатрии: в 2-х т./ Под ред. Снежневского Л.В. —М.: Меди­
цина, 1983 (т.1. —480 с., т.2. —544 с.).
Руководство по психиатрни: в 2-х т./ Под ред. Титанова АС —М.: Медицина,
1999 (т. 1 .-7 1 2 с., т. 2. - 784 с.).
Руководство по психотерапии / Под ред. Рожиова В.Е. —Ташкент: Медицина,
1985.-720 с.
Рьібаков Ф.Е. Душевньїе болезии. —М., 1916. —486 с.
СаармаЮ .М ., МехиланеЛ.С. Психиатрическая еиндромология: Учеблое по-
собие. —Тарту: ТГУ, 1980. —80 с. (Пред. изд.: 1977 г).
Семке В.Я. Превентивная психиатрия - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. —403 с.
Сербский В. Психиатрия: Руководство к изучению душєвньїх болезней. —М.,
1912. —654 с. (Пред. изд.: 1906 г.).
Серейский М.Я., Гурєеич М.О Учебиик психиатрии. —М.-Л., 1937.
Сикорский И.А. Основи теоретнческой и клииической психиатрии. С кратним
очерком судебиой психологии. —Киев, 1910. —702 с.
Сметанников П.Г. Психиатрия: Краткое руководство для врачей. —СПб.: Изд-
во СПбМАПО, 1994. - 304 с.
СнежневскийА.В. Общая психопатология: Курс лекцнй. —Валдай, 1970. —190 с.
Сорокина Т.Т., Гайдук Ф .М ., Евсегнеев Р.А. Практическое пособие по пси­
хиатрии. —Минск: Вишзйш. школа, 1991. — 198 с.
Справочиик врача-психиатра / Под ред. Воронкова Г.Л. и др. —Киев: Здоро­
вая, 1990. —351 с.
Справочннк невропатолога и психиатра / Под общ. ред. Гращеикова Н.И. и
Снежневского А.В. —М.: Медицина, 1969. —508 с. (Пред. изд.: 1965,1968 гг.).
Справочиик по психиатрии / Под ред. Снежневского А.В. — М • Медицина,
1985. —414 с. (Пред. изд.: 1974 г.).
Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркоманий. —Изд-е 2-е. —М.: Медгиз,
1949.-2 2 9 с.
Словарь психиатрических и отиосяшихся к психическому здо]ювью терминов /
Пер. с англ. —Т.1. —М.; Медицина, 1991. —79 с.
Суханов С.А. Душевньїе болезни: Руководство по частной психопатологии
для врачей, юристов и учащихся. —СПб.: Медицина, 1904. —345 с,
Суханов С.А. Семиотика и диагностика душевних болезней: в 3-х ч. — М.,
1904-1905 (ч. 1. - 175 с., ч,2. - 180 с., ч. 3. - 206 с.).
Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. в 2-х т. —
М.: Медгиз, 1955-1959 (т. 1. —459 с., т. 2. —406 с.). (Пред. изд.: 1940 г.).
Ф резе А.У. Кратний курс психиатрии. — Вип. 1-2. — СПб.: Риккер, 1881
(вип.1. —208 с., вьіп.2. —209-351 с.).
Фрумкин Я.П. Кратная дифференциальная диагностика некоторнх психи-
ческих заболеваний. —Киев: Медгиз, 1950. —198 с.
Фрумкин Я.П ., Воронков Г.Л., Шевчук И.Д. Психиатрия: Таблици и схемьі.
—Киев: Виша школа, 1977. —79 с.
Циген Т. Руководство к лсихиатрии: Для врачей и студентов / Пер. с нем, —
СПб.: Гл, воен.-медицинскос упр., 1897, —522 с.
ЧижВ.Ф. Учебник психиатрии. —Пг. —Киев: Сотрудник, 1911. —345 с.
ЧистовичА.С. Пособие по психиатрии / Избранньїе глави. —Л., 1954. —239 с.
Чудновский В.С., Чистяков Н .Ф . Основи психиатрии. — Ростов-на-Дону:
Феникс, 1997. —448 с,
Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании: патопсихология, клиника,
реабилнтация. Изд. 2-е, перераб. и доп./ Под ред. А.Я. Гриненко, - СПб,:
Издательство «Лань», 2001. —464 с.
Шамрей В.К., Рустанович А.В. Атлас воєнної! пснхиатрни - СПб., ВМедА,
2003. - 350 с,
Штернберг В.Я. Геронтологичесная психиатрия, —М.: Медицина, 1977. —216 с.
Щтромайер В. Лекпии по психопатологам детского возраста для врачей и педа-
гогов / Пер. с нем. —М., 1913. —478 с.
Щтромайер В. Психопатология детского возраста. Лекции для врачей и педа-
гогов / Пер. с нем. —М.-Л.: Госиздат, 1926. —220 с.
ШюлеГ. Руководство к душевним болезням/Пер. с нем. —Харьков, 1880. —639 с.
Щербак А.Е. Клинические лекции по нервньїм и душевним болезням. —Вар­
шава, 1901. —664 с.
ЗрлицкийА.Ф . Клинические лекции по душевним болезням. —СПб.: Петров,
1896.-4 2 1 с.
Ю дин Т.И. Очерки истории отечественной психиатрии. —М.: Медгиз, 1951. —479 с.
Якубович И. Заметки из психиатрии. —Б.И., 1867. —302 с.
Ясперс К. Обшая психопатология / Пер. с ием. - М.: Практика, 1997. - 1056 с.
Якубович И. Заметки из психиатрии. —Б.И., 1867. —302 с.
Ясперс К. Обшая психопатология / Пер. с ием. —М.: Практика, 1997. —1056 с.

214
 СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ............................................................................................. З
ВВЕДЕНИЕ......................................................................................................5
Часть І. ОБЩАЯ ПСИХИАТРИЯ................................................................. 7
Раздел 1. Основньїе понятия. Зтапьі развигия................................................ 9
Раздел 2. Симптоми психических расстройств............................................. 17
Раздел 3. Основньїе психопатологам еские синдроми.................................. 26
Раздел 4. Зтиология и патогенез психических заболеваний..........................41
Раздел 5. Диагностика психических расстройств.......................................... 45
Раздел 6. Основи терапии психических расстройств.....................................62
Часть її. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ....... 79
Часть III. ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ......................................................... 90
Раздел 1. Зндогенньїепсихическиезаболевания............................................92
Раздел 2. Зидогенно-оргаиическиезаболевання.......................................... 106
Раздел 3. Зкзогенио-оргаиическиезаболеваиия.......................................... 109
Раздел 4. Зкзогенньїе психические иарушения............................................ 111
Раздел 5. Психогениьіе заболевания............................................................127
Раздел 6. Патологии психического развития...............................................138
ЧАСТЬ IV ОСНОВЬІ ЗКСТРЕМАЛЬНОЙ ПСИХИАТРИИ..................156
Раздел 1. Избранние вопросьі психиатрии катастроф................................. 157
Раздел 2. Отдельнне аспекти судебной психиатрии....................................163
Раздел 3. Военно-врачебная зкспергиза при психических расстройствах.....166
ПРИЛОЖЕНИЯ........................................................................................... 171
 РустановичА.В., ШамрейВ.К.
Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках
Издание 3-є дополненное и переработанное

Верстка: Философова Л.А,

Отпечатано в ООО «Каскад»

19710 1, Санкт-Петербург, ул. Л ьвн Толстого. д 19., пом. З Н

ИД № 01520 от 14.04.00
Издагельство «ЗЛБИ-СПб»
195197, г С.Пегербург. Лабораторпьій гір, 23, 162-5784, ап^йеІЬІ.їрЬ.ли

Подпнсано в печать 15.12.2005 г. Формат 60 х 88 '/к.. Печать офсетная Бумага офсетная

Гарнитура «Петербург»,
Обьем. 13,5 п.л, Заказ № 3912.