Вы находитесь на странице: 1из 73

эстетика улыбки

Данное издание рассказывает о том, из каких состав-


ляющих складывается красивая улыбка и какие методы
используют специалисты для ее формирования. Авторы
подошли к теме с позиций потребностей человека в эсте-
тике, сделали акцент на понятиях красоты и здоровья,
а не болезни, как это обычно принято в медицинской
литературе.

Доктор медицинских наук Тамаз Мчедлидзе


Уважаемые читатели!
Что такое «идеальная улыбка»?
Существуют ли четкие критерии этого
понятия? Наверное, каждому человеку
интересно получить ответы на эти во
просы. Потому что сегодня всем извест
но: красивая улыбка способна поднять
наши акции на бирже социального и лич
ного успеха.
В данном издании мы представляем
Вам сведения, касающиеся улыбки в ее
эстетическом понимании. В работе нам,
авторам, помогали коллеги: гигиенисты
стоматологические, ортопеды, хирурги,
психологи, а также специалисты, рабо
тающие в области эстетической медици
ны, — пластические хирурги и косметоло
ги. В результате получилась книга, кото
рая дает полное представление о созда
нии красивой улыбки, начиная с того, по
каким критериям она считается таковой,
до методов ее формирования: в форма
тах программы-минимум и программы
максимум.
Вы убедитесь: красивая улыбка — это
всегда результат командного труда вра
чей и самостоятельной работы. Только
в этом случае улыбка станет украшением
Вашей внешности и превзойдет в этом
смысле самые дорогие и изысканные
аксессуары.
С уважением,
Татьяна Булычева,
Ирина Петухова,
Ольга Эрдман
сОДеРЖаНие

ЧастЬ 1. ФОРМула иДеалЬНОЙ улыбки…………………………. . . . . .6

Глава 1. эстетиЧеская стОМатОлОГия — ЧтО этО такОе?……. . . . . . .8

Глава 2. ФОРМула иДеалЬНОЙ улыбки…………………………. . . . .10

Глава 3. ОсНОвы эстетиЧескОГО аНализа………………………. . . .12

изучаем лицо……………………………………………………….13

Фонетический анализ……………………………………………. . .18

изучаем зубы……………………………………………………….19

Форма и размер…………………………………………………….19

Макротекстура и микротекстура………………………………. . . .20

внутренняя структура зуба………………………………………21

взаиморасположение зубов…………………………………….23

Десна как составляющая гармонии……………………………….25

ЧастЬ 2. теХНОлОГии: От ПРОГРаММы-МиНиМуМ

к ПРОГРаММе-МаксиМуМ…………………………………………. . . . .27

Глава 1. ЧтО такОе ПРОГРаММа-МиНиМуМ?……………………. . . .27

Глава 2. ОтбеливаеМ зубы………………………………………. . .29

Домашнее отбеливание зубов…………………………………. . .31

кабинетное отбеливание зубов………………………………. .33

внутреннее отбеливание зубов. . .………………………………. .36

Глава 3. вОсстаНавливаеМ ПОвРеЖДеННые зубы…………………37

Реставрации передней группы зубов…………………………. .38

Реставрации жевательных зубов………………………………. . .42

коронки: выбираем материал…………………………………….44

Глава 4. выРавНиваеМ зубы…………………………………………47

Глава 5. ФОРМиРуеМ кОНтуР ДесНы……………………………. . .57

Глава 6. кОРРектиРуеМ ФОРМу зубНОЙ ДуГи и ФОРМу Челюсти. . .61

Глава 7. стабилизиРуеМ РезулЬтат………………………………. . . .64

вМестО заклюЧеНия…………………………………………………67

ЧастЬ 1
ФОРМула иДеалЬНОЙ улыбки

Психологи считают: пер отражением его социально


вое впечатление о человеке го устройства.
формируется у нас всего за Если мы посмотрим на
30 секунд. Что успеваем мы картины мастеров эпохи
оценить за это время? Рост, Возрождения, то заметим: в
контуры фигуры, внешность те времена широко улыбать
и, конечно, улыбку. ся не было принято. Красота
Улыбка — это главная была спокойной, мудрой,
составляющая нашего оба доброй, всепрощающей.
яния. Как известно, оба Такой же была и улыбка.
ятельным людям легче най Жизненный алгоритм тог
ти контакт с собеседником, да был прогнозируем, круг
и, значит, легче достичь успе общения ограничен рамка
ха в социальном и личном ми того или иного сосло
плане. вия, а человек был увлечен
Улыбка может быть раз познанием мира и себя в
ной: открытой и радостной, нем. Такому — созерцатель
мечтательной и смущен ному — отношению к жизни
ной, грустной и саркастиче полностью соответствовала
ской. Это зависит не только и загадочная полуулыбка,
от настроения или психо которая гораздо чаще была
логического типа челове обращена внутрь себя, чем
ка. Оказывается, на улыб к окружающим.
ку влияет и мода. В раз Сейчас все иначе.
ные времена существовали Красота стала яркой, стре
разные стандарты улыбки, мительной, непредсказуе
которые складывались под мой. Совсем другой стала
влиянием канонов красо и улыбка — открытой, широ
ты, принятых в обществе, кой, радостной. С другой
и в какой-то мере являлись стороны, изменились тради


ции поведения в социуме. ющим; а хорошее настро
Коммуникационная функция ение повышает шансы на
возросла, и общение сегод- успех во всем, что касается
ня строится в первую оче- общения с людьми.
редь на диалогах — причем
с самыми разными людьми.
Большинство из нас ведет
активный образ жизни, а это
предполагает постоянное
расширение круга общения
за счет новых контактов.
И улыбка становится
эффективным инструментом
для достижения поставлен-
ной цели, будь то профес-
сиональный или личный
интерес. Именно она опреде-
ляет и первое впечатление
от внешности человека, и то,
как в дальнейшем формиру-
ются его связи в обществе.
Открытая улыбка, четкая,
правильная речь делают
человека привлекательнее;
на подсознательном уровне
мы оцениваем такого собе-
седника как успешного, рас-
полагающего к себе, вызы-
вающего доверие. Мы стре-
мимся к общению с ним и со
своей стороны хотим выгля-
деть так же. Мы поняли, что
улыбка поднимает настрое-
ние и нам самим, и окружа-


Глава 1
эстетиЧеская стОМатОлОГия — ЧтО этО такОе?

Спрос рождает предло А они бывают разными.


жение. Перед стоматологи Кто-то «примеряет» на себя
ческой индустрией встала улыбку голливудских актрис
серьезная задача по созда — нежную, беззащитную,
нию красивых, обаятельных трогательную; для кого-то
улыбок. Появилось новое решающим фактором явля
направление — эстетическая ется ослепительная белиз
стоматология, представля на зубов. Третьи считают
ющая собой симбиоз тера эталоном типичную амери
певтических, ортодонтиче канскую улыбку, когда губы
ских, хирургических и орто раскрываются на максималь
педических возможностей. ную ширину. Каждый рисует
Если еще лет 10-15 назад в воображении собственный
общение пациента со сто идеал, соответствующий
матологом сводилось в личным представлениям об
основном к просьбам устра эстетике.
нить боль, сохранить зуб, О создании красивой
снять воспаление, то сегод гармоничной улыбки стома
ня, наряду с медицинским тологи стали задумываться
аспектом лечения, пациенты в 1930-х годах. Наибольший
обращают серьезное внима прогресс в этой области про
ние на эстетическую сторо изошел в Германии. Немецкие
ну работы. Более того, все врачи-ортопеды педантично
чаще пациенты обращают и точно создавали улыбку
ся к стоматологу только за при помощи ортопедических
тем, чтобы изменить форму, конструкций применительно
цвет, положение зубов — в к внешности каждого кон
соответствии с собственны кретного пациента.
ми представлениями о кра Чуть позже произошел
сивой улыбке. прорыв в терапевтической


стоматологии. Первый плом Одновременно с разви
бировочный материал на тием материалов начинают
основе полиметилметак накапливаться систематизи
рилатов (самотвердеющая рованные знания об эстети
пластмасса) был создан в ке зубов и улыбке.
1949 году фирмой Kulzer
(США). Еще через несколько
лет были разработаны пер
вые материалы, представ
ляющие собой прообразы
всем известных ныне ком
позитов. Основное развитие
этой индустрии происходит
в США, а также в Германии,
Великобритании, Франции
и Японии.
В нашей стране в те вре
мена об эстетической, кос
метической стоматологии, к
сожалению, вопрос не стоял.
Первые зарубежные эсте
тические материалы стали
доступны нашим специали
стам только в 1990-е годы.
Медицинская промышлен
ность СССР в этом направ
лении не работала. Поэтому
неудивительно, что по сей
день стоматологи предпочи
тают использовать импорт
ные пломбировочные мате
риалы (отечественных мате
риалов такого класса просто
нет).


Глава 2
ФОРМула иДеалЬНОЙ улыбки

Существует ли фор Существуют общепринятые


мула идеальной улыбки? каноны красоты, и по этим
Попробуем разобраться в канонам красивым счита
этом вопросе. ется лицо с гармоничными
Известно, что красота пропорциями. Специалисты
— это в первую очередь в области эстетической рес
гармоничные пропорции. В таврации знают законы иде
литературе они описаны как альных пропорций и исполь
золотое сечение. По боль зуют их при формировании
шому счету вся эстетическая гармоничной улыбки. А что
стоматология строится на касается обычных людей
выявлении этих пропорций. — даже не зная теории, на
Однако есть один нюанс. практике каждый может
Дело в том, что математи отличить красивое лицо от
чески «просчитать» идеаль некрасивого. Такая работа
ные пропорции человечес происходит за считанные
кого лица невозможно — в секунды на подсознательном
первую очередь потому, что уровне.
абсолютно симметричное Форма лица у разных
лицо — это нонсенс. Обычно людей индивидуальная: у
в отношении всего живого, кого-то лицо более вытяну
в том числе и лица, приро тое, у кого-то — более широ
да допускает легкую асим кое, это обусловлено типом
метрию. Именно эта асим конституции. Но в любом
метрия подчеркивает нашу случае лицо должно быть
индивидуальность; более пропорциональным, а улыб
того, она делает лицо живым ка — органично вписываться
и привлекательным. Но на в этот конкретный контекст.
визуальном уровне мы не Только тогда мы можем
замечаем этой асимметрии. назвать ее красивой. А зна

10
чит, не существует каких-то
строгих размеров, единого
для всех эталона идеаль
ной улыбки; ее параметры
индивидуальны и зависят от
пропорций лица.
Это, кстати, очень важ
ный момент. Дело в том,
что пациент не всегда пред
ставляет, насколько то, что,
по его представлениям,
соответствует идеалу, его
украсит. Вполне вероятно,
что обаятельная белозубая
улыбка, которая пригляну
лась на экране телевизора,
лично Вам окажется не к
лицу.
Если обычные люди
оценивают красоту подсо
знательно, то задача вра
ча-стоматолога — разло
жить ее на составные части.
Оценивается и анализиру
ется огромное количество
параметров, и только после
этого становится возмож
ным смоделировать улыбку,
которая будет идеальной не
вообще, а применительно к
конкретному человеку.

11
Глава 3
ОсНОвы эстетиЧескОГО аНализа

Первое, что должен сде- симум такта, постараться


лать врач, — выслушать паци- поднять самооценку паци-
ента, выяснить, что именно ента и мягко объяснить, что
он хочет получить, каковы его дисгармония — не внеш-
его представления в отноше- него, а внутреннего свой-
нии идеальной улыбки. ства. Безусловно, любой док-
Насколько реалистичны тор должен быть хорошим
эти пожелания? Можно ли психологом, но в ряде случа-
их удовлетворить? Прежде ев пациентам требуется кон-
чем ответить на этот вопрос, сультация дипломированно-
врач проводит эстетический го специалиста в области
анализ, то есть оценивает психологии.
внешность, видимые части В работе по созданию
зубов, изгиб верхней губы, идеальной улыбки могут
симметрию улыбки, распо- быть задействованы мно-
ложение зубов, состояние гие специалисты: терапевт,
десны и многое другое. ортодонт, хирург, ортопед,
Основная задача — опре- иногда врачи, работающие
делить, действительно ли в области эстетической
улыбку пациента нельзя медицины (косметологи и
назвать гармоничной. Если пластические хирурги). Но
это так, необходимо четко курирует пациента, как пра-
идентифицировать отклоне- вило, один доктор. Именно
ния от нормы. он составляет план лечения,
Случается, что пробле- при необходимости привле-
мы пациента лежат совсем кая консилиум специалистов,
в другой плоскости, связан- и в дальнейшем следит за
ной с его психологическим тем, чтобы пациент последо-
состоянием. В этом случае вательно проходил по всем
врач должен проявить мак- его этапам. И здесь важна

12
не столько основная специ-
ализация доктора (ведущим
врачом может быть терапевт,
ортодонт и др.), сколько его
общая эрудиция, владение
эстетическим анализом, воз-
можность привлечь к фор-
мированию улыбки других
специалистов. Все вместе
они представляют собой не
просто команду врачей — в
определенном смысле они и
художники, и модельеры, и
скульпторы.
и центральная линия между
изуЧаеМ лицО передними резцами должны
совпадать. Если эта линия
С чего начинается эсте- смещена, улыбка выглядит
тический анализ? некрасиво. Исправить улыбку
Врач мысленно прово- и сделать ее более гармо-
дит вертикальную линию, ничной можно, «передвинув»
которая делит лицо паци- среднюю линию всего лишь
ента пополам, и оценива- двух центральных зубов.
ет, насколько симметрично Оценивается также го-
относительно нее располо- ризонтальная симметрия
жены глаза, проходит ли лица: например, линия, на
линия по середине носа, губ, которой находятся глаза,
подбородка. Чем более сим- должна быть параллельна
метричны черты лица (на линии губ. Как мы уже гово-
визуальном, а не на мате- рили, легкая асимметрия
матическом уровне), тем допустима. Но для того что-
более правильным, краси- бы улыбка была гармонич-
вым оно считается. Средняя ной, важна параллельность
линия носа, верхней губы линий. К примеру, если гла-

13
форма верхней губы, размер
и положение нижней челю
сти. Здесь тоже работают
определенные законы гармо
нии. В частности, угол между
носом и верхней губой дол
жен составлять 90 градусов
и более — такое лицо подсо
знательно мы воспринимаем
как более молодое. Нижняя
челюсть должна быть доста
точно выражена и в то же
за смещены по горизонталь время не должна слишком
ной оси чуть влево, такой выдвигаться вперед.
же должна быть и линия Изучая лицо, важно оце
улыбки. В противном случае нить соотношение верх
возникает дисбаланс. ней и нижней челюстей.
Обязательно оценивается Например, мы не можем
лицо пациента в профиль: назвать гармоничным про
в частности, форма носа, филь, если нижняя челюсть

14
но выдвинута вперед) — и
улыбка также оказывается
некрасивой. Для того чтобы
исправить ситуацию, необ
ходима коррекция положе
ния челюстей.
Пропорции лица нашего
собеседника очень серьезно
влияют на оценку его лич
ности.
Например, если у чело
века недостаточно развита
нижняя челюсть, его лицо
теряет гармонию и привле
кательность. Однако, если
вернуть челюсть в нормаль
ное положение, внешность
станет более гармоничной
— и мы будем оценивать
человека иначе.
Следующий шаг — ана
лиз соотношения линии
и формы губ с линией
окклюзии (так называет
ся линия, проходящая через
точки смыкания зубов).
недоразвита (в этом случае На этом этапе пациент
возникает так называемый приоткрывает рот, и врач
«птичий профиль», когда оценивает, какие зубы видны
нос и верхняя губа «нави в таком положении: верхние
сают» над маловыражен или нижние. Правильным
ным подбородком). Иногда и гармоничным считается,
возникает обратная ситуа если при таком положении
ция (нижняя челюсть замет губ верхние зубы обнажа

15
лица с возрастом утратила
эластичность, губы потеряли
свою форму, поэтому в полу
улыбке открывается только
нижний ряд зубов.
В данном случае, испра
вив улыбку, человека можно
омолодить. В этой работе,
как правило, участвуют не
только врачи-стоматологи,
но и специалисты-космето
логи, знающие, как устра
нить наметившиеся морщи
ны, носогубные складки или
изменить форму губ, придав
им более четкий контур и
объем.
Вообще, правильная
окклюзия формирует доста
точно ровную линию улыбки.
Если окклюзия неправиль
ная, возникают проблемы
— например, так называе
мая обратная улыбка, ког
да линия окклюзии и зуб
ются на одну треть. А если ной ряд обращены книзу,
вместо верхних видны ниж тогда как в улыбке уголки
ние зубы? Такого человека губ, напротив, поднимаются
мы с Вами относим к более вверх. Исправлением этого
старшей возрастной группе, недостатка занимаются вра
подсознательно «рассуждая» чи-ортодонты.
примерно так: если верхние Еще один параметр эсте
зубы не видны, значит, либо тической оценки — шири
они отсутствуют, либо кожа на улыбки. Гармоничной

1
считается улыбка, которая
обнажает около 10 зубов
(резцы, клыки и малые
коренные зубы). Именно эти
зубы играют ведущую роль
в формировании красивой
улыбки.
Важно оценить так назы
ваемый лабиальный кори
дор, когда при улыбке вид
ны темные участки между
мягкими тканями щеки, губ
и зубным рядом. В норме
лабиальный коридор не дол
жен быть слишком заметен.
Если же зубная дуга име
ет по радиусу значительные
отклонения от нормы, улыб
ка будет слишком узкой (и
тогда лабиальные коридо
ры будут обращать на себя
внимание) либо слишком
широкой («улыбка чеширс
кого кота»). И тот и другой
недостаток делают улыбку
некрасивой. Однако этот
дефект также поддается
коррекции.
В норме линия губы при
улыбке должна проходить по
верхнему краю зубов. Если
же при улыбке обнажается
десна, это нарушает гармо
нию. Десневая улыбка не

1
очень красива. Для ее кор Разумеется, способность
рекции существует несколь человека к адаптации вели
ко способов, подробнее о ка: с помощью специальных
них мы расскажем ниже. упражнений со временем
можно добиться высокой
ФОНетиЧескиЙ
четкости речи. Но лучше
аНализ
заранее провести фонети
ческий анализ, который в
Зубы (а также губы и каждом конкретном слу
нёбо) являются частью рече чае позволяет определить,
вого аппарата человека. Это каким должно быть соотно
обязательно нужно учиты шение зубов, какой долж
вать при создании краси на быть нёбная поверх
вой улыбки. Дело в том, что ность, и тем самым пред
существует ряд правил, пред упредить возникновение
писывающих, как должны такого рода проблем. Если
смыкаться зубы, как должна дикция изначально устраи
быть сформирована нёбная вает пациента, спрогнози
поверхность зубов, для того ровать хороший результат
чтобы мы с Вами правильно достаточно просто. Сложнее
произносили звуки. И врач обстоит дело, когда пациент
должен не только знать, но и приходит уже с нарушенной
четко соблюдать эти правила. функцией речи (например,
Цена его ошибки велика. К если передние зубы были
сожалению, за годы практики утрачены в результате трав
нам приходилось встречать мы или из-за перенесенного
людей, которым идеальная заболевания). В этом случае
улыбка принесла одни лишь задача врача — восстановить
огорчения: на фоне того, что зубной ряд таким образом,
внешне все выглядело эсте чтобы вернуть человеку воз
тично, у них появились серь можность правильно произ
езные проблемы с дикцией. носить звуки. Это достаточ
Люди вынуждены были обра но сложная задача, и решить
титься к нам за помощью. ее может только команда

1
специалистов, в составе чале анализируется зуб как
которой работают ортодонт единица, а затем оценивает
и ортопед. Специалисты ся его положение в группе
дают рекомендации зубному зубов, то есть в зубном ряду.
технику, каким должен быть
угол наклона зубов, их дли- ФОРМа и РазМеР
на и прочие показатели; и в
лаборатории искусственные По большому счету, фор
зубы моделируются в соот- ма и размер зубов — отра
ветствии с этими рекоменда- жение нашей конституции,
циями. пропорций тела. Например,
Надо сказать, что во- у высоких девушек с узкой
прос правильной артикуля- грудной клеткой, с лицом
ции звуков сегодня актуа- правильной овальной фор
лен как никогда. Если рань- мы зубы обычно удлинен
ше проблема правильного ные, изящные — два перед
произношения волновала в них резца чуть длиннее
основном тех людей, чья остальных — и улыбка полу
профессиональная деятель- чается трогательной, жен
ность была связана с пуб- ственной, нежной. Если же
личными выступлениями, то перед нами человек широко
сегодня ситуация измени- костный, плотный, на лице
лась. Правильная речь, как четко выражены скулы и
и красивые зубы, становится подбородок, то зубы в этом
показателем высокого соци- случае будут более квадрат
ального статуса человека. А ной формы, примерно оди
это расширяет его возмож- наковой длины, а улыбка
ности в социальном и про- — широкая, «американского
фессиональном плане. типа».
Эти факторы (конститу
изуЧаеМ зубы цию человека, пропорции
его лица) обязательно нуж
Здесь нужно выделить два но учитывать при формиро
направления анализа: вна- вании улыбки.

1
Случается, пациенты, не ние, что разные люди име
зная об этом соответствии, ют разную форму зубов. У
тем не менее настаивают, одних зубы более округлые,
чтобы доктор в полости рта у других их форма ближе
сделал им что-то конкретное к прямоугольной, у третьих
— то, что соответствует их зубы, довольно узкие у шей
представлениям об идеальной ки (так называется суженная
улыбке. Например, крепко часть между коронкой и кор
сложенная девушка с широ- нем зуба), значительно рас
ким лицом просит удлинить ширяются к режущему краю.
коронки передних зубов. А Еще больше различий мы
мы видим, что такие удлинен- найдем, если посмотрим на
ные зубы будут смотреться зубы «в профиль», направив
в ее случае как клавиши у на них источник света. Мы
рояля. Наша задача — объяс- с Вами увидим, что форма
нить пациентке, что для нее зуба имеет различные грани,
более гармонично и естест- выпуклости или вогнутости.
венно будут смотреться зубы, Именно такая, задуманная
соответствующие ее консти- природой форма делает зуб
туции. К счастью, большин- «живым» и естественным.
ство таких пациентов удается С медицинской точки зре
переубедить. ния макротекстура относится
к анатомии зуба. Она опи
МакРОтекстуРа сана в руководствах, и мы
и МикРОтекстуРа обязательно принимаем ее
во внимание, когда работаем
У каждого зуба можно над восстановлением зуба.
оценить так называемые Кроме макротекстуры,
макро- и микротекстуру. которую можно увидеть
Что такое макротек- невооруженным глазом, зубы
стура? Это визуальные осо- имеют и микротекстуру.
бенности зубов, характерные Если взять микроскоп, то
для данного человека. Вы на поверхности зуба можно
наверняка обращали внима- увидеть очень мелкие вол

20
ны. Образно их можно срав детали и формируют наш
нить с узором на подушеч внешний облик, определяют
ках пальцев. Происхождение принадлежность к той или
микрорельефа связано с иной возрастной категории.
тем, что эмаль зуба созре
вает постепенно, в течение вНутРеННяя

нескольких лет, и «откла стРуктуРа зуба

дывается» на поверхности
зуба слоями. Наиболее заме Зуб — это орган, ана
тен микрорельеф на моло томическая структура кото
дых зубах — визуально они рого состоит из разных
выглядят более матовыми, тканей, основными из них
имеют более насыщенную являются дентин и эмаль.
цветовую гамму. С годами Плотность, цвет и прозрач
эмаль стирается, микроре ность — все эти характери
льеф постепенно исчезает, стики, в разной степени при
зубы становятся более глад сущие тканям зуба, меня
кими, блестящими. Когда ются по мере углубления в
эмаль выглядит неестествен его толщу. Так, например,
но гладкой, а грани зубов околопульпарный дентин
— подчеркнуто ровными, это (расположенный в глубине
означает, что зубы уже дол зуба и окружающий полость,
го служат своему обладате в которой находится сосуди
лю, и по данному признаку сто-нервный пучок (пульпа),
человек оценивается окру называемый в быту «нерв»)
жающими как пожилой. непрозрачен и обладает
Врачи, владеющие зна наибольшей цветовой насы
ниями о макро- и микротек щенностью, которая и опре
стуре зубов, могут менять деляет основной цвет зуба.
их возраст, сделать их более Самая прозрачная ткань зуба
молодыми. Для этого доста — эмаль. Причем, если зубы
точно восстановить микроре молодые, она настолько про
льеф поверхности. Казалось зрачна, что, приглядевшись,
бы — мелочь. Но именно сквозь нее можно увидеть

21
дентин — в виде выступов ровочные материалы пред
или бугорков, которые назы- ставляют собой целую систе
ваются мамелонами. Как мы му компонентов, полностью
уже говорили, с возрастом, имитирующих все ткани
визуально зуб становится зуба.
более плоским из-за стира- Как мы уже говорили,
ния режущего края и «пой- опытный врач имеет воз
мать» взглядом мамелоны можность менять восприятие
становится все труднее. улыбки в сторону различ
Для чего мы рассказыва- ного возраста, к примеру
ем об этом? Задача докто- моделируя мамелоны, харак
ра, формирующего красивую терные для молодых зубов.
улыбку, воссоздать струк- Однако делать это нужно в
туру зуба таким образом, комплексе с другими омола
чтобы она была естествен- живающими процедурами и
ной для данного пациента обязательно в соответствии
и органично вписывалась в с биологическим возрастом
существующий зубной ряд. пациента.
Это очень сложная аналити- Случается, люди просят,
ческая работа. Она требует а порой и настаивают сде
не только глубоких анато- лать им зубы такими, каки
мических знаний, но и хоро- ми были они лет 30 назад.
шего объемно-простран- И допускают ошибку, пола
ственного мышления, худо- гая, что будут выглядеть
жественного вкуса. Нужно моложе. Дело в том, что
оценить цвет, плотность, все маркеры (или признаки)
прозрачность собственных молодости должны быть син
зубов пациента и создать хронизированы между собой,
соответствующую возрас- иначе мы рискуем получить
ту микро-, макротекстуру и эффект, обратный желаемо
внутреннюю структуру зуба. му, — когда «юная улыб
В техническом плане у ка» будет смотреться абсо
врача такие возможности лютно чужой. Специалисты,
есть. Современные пломби- мыслящие системно, пони

22
мают: для того чтобы сыг Довольно частое явление
рать в игру под названием — расходящиеся оси цент-
«Омоложение», одного сто ральных зубов. Наиболее
матолога мало. Нужна коман вероятная причина такого
да специалистов, в которую отклонения — заболевания
обязательно должны входить тканей пародонта. Десна и
врачи-косметологи и пласти связка зуба (соединительная
ческие хирурги. Именно они ткань, окружающая корень
знают, как стереть маркеры зуба, или периодонт) при
возраста, которые, кстати,
есть не только на лице, но и
на теле*.
* Более подробно эту тему осве
щает книга Роксаны Беловой,
Игоря Кузнецова «Омоложение:
выбор метода в эстетической
медицине».

взаиМОРасПОлОЖеНие
зубОв
Что по этой позиции оце
нивается в первую очередь?
Конечно, симметричность
зубов относительно цент
ральной линии, которая, как
мы уже говорили, проходит
вертикально через центр
лица. Гармоничной считает
ся улыбка, если зубы распо
ложены симметрично отно
сительно центральной линии
и расходятся под небольшим
углом радиально от центра.

23
этом заболевании ослабле того, что каждый зуб име
ны, и зубы, не выдерживая ет боковые закругления и
нагрузку, которая создает контакт с соседними зубами
ся при жевании, расходят (так называемые контактные
ся «веером», приподнимая пункты). Амбразуры также
верхнюю губу. участвуют в формировании
Другая причина — откры красивой улыбки. В норме
тый прикус с выдвижением у людей молодого возраста
центральных резцов вперед. нижние амбразуры должны
Такой прикус формируется быть открыты, то есть зубы
с детства, если, например, имеют в нижней части ско
у ребенка есть привычка рее округлую, чем прямо
прокладывать язык между угольную форму.
зубами. На первый взгляд кажет
Большое значение име ся, что эти нюансы не имеют
ют размеры зубов в дуге. особого значения. Однако…
Их несоответствие (напри К нам обратилась девуш
мер, когда два передних ка 22-х лет, которая наста
зуба значительно длиннее ивала на том, что ее зубы
остальных) нарушает гармо должны быть белыми, ров
нию улыбки. ными и непременно с пря
Обращаем внимание: мы мыми уголками внизу. В ее
говорим лишь о зрительном понимании именно такой
восприятии зубов, истинные должна была выглядеть
же их размеры несколько идеальная улыбка. А мы —
иные за счет того, что зуб специалисты — видим, что
ная дуга имеет радиус. для нее это не самый под
Следует обращать вни ходящий вариант, потому
мание и на уголки между что закрытые нижние амб
зубами по режущему краю разуры — следствие воз
и между зубами в области растной стираемости зубов.
десны, которые в медици Если сделать пациентке то,
не называются амбразура что она просит, она будет
ми. Образуются они за счет выглядеть старше. И про

24
изойдет это только за счет над другим, один зуб кажет
моделирования нижних ся длиннее и уже, а другой
уголков между зубами. К — короче и шире.
счастью, пациентка, выслу Такое отклонение может
шав наши аргументы, не быть связано с заболевани
стала настаивать на своем. ями пародонта, и коррекция
Таким образом, «мелочей» этого дефекта, как правило,
при создании гармоничной достигается с помощью паро
улыбки действительно не
бывает.

ДесНа
как сОставляющая
ГаРМОНии
Можно сколь угодно дол
го менять форму, размеры
и положение зубов, но если
десневой край очень тонкий,
неправильной формы или
воспален, улыбка не будет
красивой.
Поэтому очень важно
оценить состояние десневого
края и самой десны, в част
ности — симметричность
фестонов (лепестков, или
закруглений, там, где десна
соприкасается с коронкой
зуба, т. е. с видимой его
частью). В норме десневые
фестоны должны быть сим
метричны. Если же десна
над одним зубом выше, чем

25
донтологических операций,
в ходе которых удаляется
часть костной ткани. Такие
операции, кстати, не только
улучшают эстетику улыбки,
но и позволяют ликвидиро
вать зубодесневые «карма
ны», которые способствуют
прогрессированию заболева
ний пародонта.
Огромную помощь в пла
нировании стоматологиче
ских мероприятий в «зоне
улыбки» может оказать раз
вивающееся быстрыми тем
пами компьютерное модели
рование. Уже сейчас на меж
дународном стоматологи
ческом рынке представлено
несколько так называемых
имиджинговых стоматологи
ческих программ. Пока еще
они очень просты и не все
объемлющи, но это только
начало.

2
ЧастЬ 2
теХНОлОГии: От ПРОГРаММы-МиНиМуМ
к ПРОГРаММе-МаксиМуМ

Как Вы уже убедились, и по продолжительности. То


эстетическая стоматология есть при создании красивой
— очень широкая область и улыбки мы можем говорить
подразумевает разные вари о программе-минимум и про
анты лечения: и по объему, грамме-максимум.

Глава 1
ЧтО такОе ПРОГРаММа-МиНиМуМ?

Самый первый шаг к лагает очищение зубов дваж-


идеальной улыбке — регу- ды в день — утром после
лярное очищение зубов. еды и на ночь. Не правда ли,
Только в том случае, если за очень просто? Но гигиениче-
зубами обеспечивается тща- ские процедуры будут эффек-
тельный и регулярный уход, тивны только в том случае,
они будут оставаться здоро- если они выполняются пра-
выми и красивыми на протя- вильно. Поэтому есть смысл
жении длительного времени. обратиться за советом к спе-
Существуют два основных циалисту. Во-первых, врач
взаимодополняемых способа поможет правильно подо-
очищения зубов — самосто- брать зубную щетку (а это
ятельный и профессиональ- важно, поскольку существу-
ный. Последний выполняется ют разные виды щеток, пред-
гигиенистом стоматологиче- назначенные для решения
ским в клинике. разных задач), определить
Самостоятельный уход за группы зубных паст, кото-
зубами — индивидуальная рые необходимы пациенту в
профилактика — предпо- каждом конкретном случае,

2
а также подберет дополни участках, которые сложно
тельные средства гигиены. очистить, — для того что
Самостоятельно сориентиро бы предупредить развитие
ваться в ассортименте гиги воспалительных процессов.
енических средств, опреде Кроме того, состав микро
лить, что наилучшим образом флоры в полости рта с тече
подходит именно Вам, очень нием времени может менять
сложно. ся. Профессиональная чист
Во-вторых, специалист ка благоприятствует тому,
расскажет и покажет, как чтобы микрофлора не была
нужно чистить зубы. Как ни агрессивной.
покажется странным, многие Многие пациенты счита
из наших взрослых пациен ют, что, применяя пасты с
тов не умеют чистить зубы пометкой «отбеливающие»,
правильно. Они делают это они смогут быстро освет
так, как привыкли с детства, и лить зубы. Это не совсем так.
эти движения отработаны до Большинство таких зубных
автоматизма. Помочь изме паст предназначено в основ
нить привычку, сформировать ном для очищения зубов. А
правильную доминанту могут слова «сенсационное отбе
только специалисты. ливание», которые написа
Как минимум, каждые ны на упаковке, не более
полгода необходимо делать чем эффектный маркетинго
профессиональную гигие вый прием. Даже специаль
ническую чистку зубов. ные гели, полоски и прочие
Нередко пациенты счита средства, которые представ
ют, что, если визуально на лены в свободной продаже
поверхности зубов не замет в аптеках и косметических
но налета и зубных камней, отделах, хотя и содержат
гигиенической чисткой можно небольшой процент отбели
пренебречь. Это заблужде вающих веществ, обладают
ние. Даже если зубы выгля незначительной и непродол
дят хорошо, данная процеду жительной отбеливающей
ра все равно нужна — в тех активностью.

2
Как же отбелить зубы деляющим привлекатель-
и возможно ли это в прин- ность улыбки. Отбеливание
ципе? Ведь светлый цвет зубов и есть наш следующий
зубов является едва ли не шаг на пути к идеальной
главным критерием, опре- улыбке.

Глава 2
ОтбеливаеМ зубы

Если говорить о значи- нальные методы отбелива-


тельном и длительном отбе- ния зубов, которые прово-
ливающем эффекте, то дятся при непосредственном
подобный результат могут участии стоматолога.
дать только профессио- Пионерами и лидерами в
развитии этого направления
являются Соединенные Шта-
ты Америки. Начиная с 1960-х
годов американские ученые
провели значительное коли-
чество клинических и лабора-
торных исследований, которые
подтвердили безопасность
современных отбеливающих
систем для тканей зубов и
полости рта.
Химическая основа про-
цесса отбеливания зубов
заключается в следующем: на
поверхности зуба молекула
перекиси водорода или перок-
сида карбамида, которые вхо-
До и после профессионального дят в состав отбеливающих
отбеливания зубов
гелей, распадается с обра-

2
зованием активных радика- Показанием к проведе-
лов. Проникая в поверхност- нию профессионального
ные слои зуба, радикалы изме- отбеливания может быть из-
няют структуру пигментов, менение цвета зубов, вы-
определяющих те или иные званное различными причина-
оттенки зуба. Результатом ми как внешнего, так и внут-
этих изменений является реннего свойства. Например,
визуальный эффект отбе- окрашивание никотиновыми
ливания. Кристаллическая смолами, кофе, крепким чаем,
структура зуба в этом процес- химическими красителями,
се не участвует, соответст- входящими в состав некото-
венно при отбеливании не рых продуктов; так называе-
происходит нарушения мине- мые тетрациклиновые зубы
рального состава зубной тка- (когда изменение цвета свя-
ни. Плотность зуба и его зано с приемом лекарствен-
устойчивость к стиранию ных препаратов), травма зуба,
и кариесу не изменяются. удаление нерва, нарушение
Ряд фирм, выпуска- развития зуба.
ющих продукцию для отбе- Существует, пожалуй, од-
ливания зубов, добавля- но абсолютное противо-
ют в отбеливающие гели показание для проведения
фтор и нитрат калия, кото- профессионального отбелива-
рые увеличивают микро- ния зубов — наличие аллер-
плотность эмали и усиливают гических реакций на перекись
устойчивость зуба к образо- водорода или другие компо-
ванию кариеса. Помимо это- ненты отбеливающих систем.
го, все отбеливающие гели Не рекомендуется проводить
на основе перекиси водоро- отбеливание зубов беремен-
да и пероксида карбамида ным и кормящим женщинам,
являются так называемыми так как исследования на этой
оральными антисептиками , группе пациентов (по понят-
т. е. нормализуют гигиени- ным причинам) не проводи-
ческое состояние полости лись. Что касается возраст-
рта, в том числе и десны. ных ограничений, мы устано-

30
вили их до 18 лет. В практике Домашнее отбелива
зарубежных стоматологов ние зубов предполагает
этот возраст значительно ношение специальных капп,
ниже. Отбеливание у подрост которые заполнены отбе
ков возможно с разрешения ливающим гелем. Каппы
родителей, в том случае, если могут быть индивидуальны
состояние зубов и десен не ми (изготовленными в кли
внушает опасений. нике по оттискам с зубных
В настоящее время сто рядов пациента) или уни
матолог обладает целым версальными (имеющи
арсеналом средств для борь ми способность изгибать
бы с измененным цветом ся по форме зубной дуги).
зубов, который в медицине
называется дисколоритом.
Выбор метода отбели
вания зубов рекомендуется
проводить совместно с леча
щим врачом после тща
тельного осмотра зубов и
полости рта. Врач подберет
оптимальный индивидуаль
Гипсовая модель с
ный метод отбеливания с индивидуальной каппой
учетом конкретной ситуации.
Нужно учитывать: отбели
ваются только собственные
зубы. Пломбы, виниры, кера
мические коронки имеют
совершенно иную структуру,
и отбеливающие технологии
на них не действуют.
Различают два основных
вида профессионального от
беливания зубов: домаш
Универсальная каппа
нее и кабинетное.

31
Обычно ношение капп
занимает 2-3 недели. Воз
можно как дневное, так и
ночное отбеливание зубов.
Каждому пациенту врач
назначает индивидуальную
схему отбеливания с учетом
особенностей клинической
Внесение отбеливающего геля
в индивидуальную каппу ситуации.
Как скоро можно будет
увидеть результат отбе
ливания? Этот вопрос очень
часто задают наши пациенты.
Конечно, цвет зубов не изме
няется мгновенно. Обычно
первые признаки начина
ющегося отбеливания появля
ются на 4-5 день и постепен
Индивидуальная каппа но усиливаются. Для достиже
ния хорошего результата и его
Индивидуальные каппы иде закрепления необходимо про
ально фиксируются во рту, вести полный курс отбеливания
максимально точно соответ зубов, назначенный врачом.
ствуют размерам зубов и при Проведение домашнего
заполнении отбеливающим отбеливания зубов требует
гелем работают только на исключения курения, пище
зубах, на десну гель не попа вых и химических красите
дает. Такие каппы возможно лей, содержащихся в про
использовать несколько лет. дуктах питания и напитках:
Универсальные каппы уже крепком чае, кофе, кока
содержат необходимую пор коле, красном вине, томат
цию отбеливающего геля, не ной пасте, соевом соусе,
требуют снятия слепков и красных ягодах, свекле.
являются одноразовыми. После окончания отбелива

32
Преимуществом каби
нетного отбеливания зу
бов является быстрота про
ведения процедуры. Каби
нетное отбеливание выпол
няется в стоматологиче
ском кресле под непосред
ственным контролем врача
и занимает, как правило,
1,5-2 часа. В ряде случаев для
достижения эффективного
отбеливания требуется про
До и после
вести 2-3 подобные процеду
домашнего отбеливания зубов ры. Иногда (в особо сложных,
тяжело поддающихся отбели
ния зубов для более дли ванию случаях) кабинетные
тельного сохранения полу сеансы проводятся как стар
ченного цвета следует огра товые и сочетаются с домаш
ничивать их употребление. ними курсами.
Эффект после проведе Основным принципом
ния домашнего отбеливания кабинетных методов являет
зубов, как правило, значи ся использование отбелива
тельный и сохраняется в тече ющего геля высокой концент
ние нескольких лет. Однако рации и катализатора, способ
рекомендуется периодичес ного ускорить процесс отбе
ки проводить краткие под ливания, поэтому эти методы
держивающие курсы. Как иногда называют энергетиче
правило, это 3-4 сеанса каж скими. В качестве таких источ
дые 6 месяцев. Подобное под ников энергии используются
держивающее отбеливание синий спектр света (аппарат
зубов позволяет исключать ное отбеливание), лазерный
даже незначительный возврат луч (лазерное отбеливание),
цвета на протяжении доста тепло (термокаталитическое
точно длительного периода. отбеливание) или же хими

33
ситуации, которую он видит в
полости рта пациента. Так как
при кабинетном отбеливании
зубов используется отбелива
ющий гель высокой концент
рации, обязательным требо
ванием к проведению сеан
са является защита десны и
Кабинетное аппаратное
мягких тканей полости рта.
отбеливание зубов
Для этих целей используются
защитная пластина (коффер
дам) или же специальные све
тоотверждаемые барьеры для
десен, которые входят в комп
лект отбеливающих систем.
Отбеливающий гель наклады
вается только на переднюю
стенку зубов.
В зону отбеливания входят
Изоляция (десны, губ, щек) при по 10 передних зубов верхней
кабинетном отбеливании зубов и нижней челюстей. В ряде
случаев можно проводить
ческие катализаторы. Надо избирательное отбеливание
сказать, что в настоящее вре одного зуба или же группы
мя производители отбелива зубов (например, отбелива
ющих технологий и оборудо ние клыков, если они выделя
вания используют различные ются по цвету в зубном ряду).
маркетинговые приемы, чтобы Эффект кабинетного отбе
показать преимущества своего ливания проявляется сразу
метода. Однако по существу после окончания процедуры и
разница между ними неве сохраняется длительное время.
лика. Оптимальный метод Поддерживающее отбеливание
отбеливания выбирает врач проводится 1-2 раза в год или
в зависимости от конкретной реже, по мере необходимости.

34
циальные зубные пасты, со
держащие пероксид карбами
да. Хотя, как мы уже говорили,
само по себе отбеливающее
действие таких паст незна
чительно, применять их для
До кабинетного отбеливания поддержания отбеливающего
эффекта имеет смысл.
Вы уже знаете, что в осно
ве отбеливающих технологий
лежит процесс изменения
цвета в поверхностных сло
ях зуба. Но иногда требует
ся отбеливание зуба не сна
ружи, а изнутри. Например,
После кабинетного отбеливания при механической травме зуб
практически сразу окраши
В процессе как домашнего, вается в розовый цвет, что
так и кабинетного отбеливания свидетельствует о разрыве
возможно появление чувстви и гибели сосудисто-нервно
тельности зубов и десен. Эти го пучка (пульпы). Со време
явления, как правило, бес нем такие зубы приобретают
следно проходят на следу характерный красно-коричне
ющий день после процедуры. вый оттенок. Другая причина
Для профилактики и изменения цвета зуба может
снижения чувствительности быть связана с гибелью пуль
зубов применяются профес пы в результате воспалитель
сиональные гели и раство ного процесса, ее удалением
ры, а также зубные пасты с и пломбированием корневого
нитратом калия. канала материалами, которые
После завершения меро со временем прокрашивают
приятий профессионального зуб изнутри.
отбеливания специалисты ре В подобных случаях при
комендуют использовать спе меняется методика так назы

35
ваемого внутреннего отбе
ливания зуба.
Суть метода заключается
в следующем. Внутрь полости
зуба помещается специальный
отбеливающий гель. Полость
закрывается временной плом
бой. В следующий визит Исходная клиническая ситуация
(через 1-5 дней) врач по
вторяет аппликацию геля. На
курс отбеливания зуба может
потребоваться от 3 до 5 посе
щений. После получения отбе
ливающего эффекта полость
зуба закрывается постоянной

После профессионального
отбеливания зубов, реставра-
ций и протезирования

пломбой. Можно также отбе


ливать сильно измененные в
Окрашивание зуба после цвете зубы перед покрытием
пломбирования корневого канала
керамическими коронками.
Сегодня отбеливание зу
бов все чаще выступает на
первое место в плане эстети
ческой реабилитации полости
рта. Прекрасные результаты
дает сочетание отбеливания с
реставрациями зубов, вклад
ками, винирами и любым
Вид зуба после
внутреннего отбеливания
видом протезирования.

3
Глава 3
вОсстаНавливаеМ ПОвРеЖДеННые зубы

Достаточно ли только ненное явление), возникают


очищения и отбеливания морщины. Более того, у чело
зубов для того, чтобы улыбка века, имеющего кариозные
стала идеальной? К сожале- полости, старые полуразру
нию, не всегда. Визуальные шенные коронки или другие
дефекты на поверхности зуба проблемы с зубами, вместе с
— довольно распространен- пищей в организм попадают
ное явление. Чаще всего и токсины, его «подтравлива
зубы разрушаются в резуль- ющие». Источник образова
тате поражения их кариесом. ния токсинов — проблемные
Среди причин возникновения зубы. По мнению многих спе
этого заболевания — несба- циалистов, очаги хрониче
лансированное питание, ской инфекции, «тлеющие»
неправильный уход за зуба- в полости рта, работают на
ми, нерегулярные посещения преждевременное старение
стоматолога и многое другое. организма.
Оказывается, кариес не Даже если один зуб
только разрушает зубы — опо- поражен кариесом и визу
средованно он оказывает ально это заметно, мы не
влияние и на нашу внеш- можем назвать улыбку кра
ность. Человек с плохи- сивой. Значит, наш следу
ми зубами стесняется лиш- ющий шаг — восстановление
ний раз улыбнуться, а это поврежденных зубов. Здесь
не только возможные психо- на помощь приходят специ
логические проблемы, но и алисты в области эстетиче
нарушения мимики, дикции. ской реставрации.
Когда человек непроизвольно Выбор метода зависит от
пытается прикрывать дефек- конкретной проблемы, с кото
ты зубов губами (а это, кста- рой столкнулся пациент, от
ти, достаточно распростра- расположения зуба в зубной

3
дуге и в значительной мере группы зубов. Ведь именно
— от пожеланий пациента. они при улыбке обращают на
Необходимо отметить, себя внимание.
что зубы, подлежащие рес Здесь врач может пред
таврации, часто нуждаются ложить пациенту два основ
в эндодонтическом лечении, ных способа восстановления
т. е. в лечении корневых — с помощью пломбиро
каналов и последующей их вочных материалов или
качественной пломбиров с помощью специальных
ке. Без профессионального накладок — виниров, кото
лечения каналов зуба (если в рые при соответствующей
том есть необходимость) нет обработке зубов фиксируют
смысла приступать к собст ся на их передней (вестибу
венно реставрации, по лярной) поверхности.
скольку остатки погибшей Принципиальная разница
ткани, « замурованной » в между этими двумя способами
корнях или под корнями, восстановления зубов заклю
рано или поздно дадут о чается в том, что реставрация
себе знать. Очень редко зуб пломбировочными матери
разрушается таким образом, алами производится стома
что подлежит реставрации тологом-терапевтом непо
при живой пульпе. В таких средственно в полости рта
случаях после тщательной пациента (и относится к так
диагностики врач восста наз. прямым реставрациям),
навливает зуб, сохранив его тогда как установка накла
живым. док (виниров) предполагает
многоэтапную работу и учас
РеставРации тие специалистов разных
ПеРеДНеЙ ГРуППы направлений. Вначале врач
зубОв обрабатывает зуб, снимая
при этом часть эмали. Далее
Естественно желание делаются слепки, по ним в
пациента в первую очередь зуботехнической лаборато
исправить дефекты передней рии отливается модель —

3
точная копия челюсти. Затем Так что же предпочесть
к работе на модели присту — прямую реставрацию или
пает зубной техник, который непрямую? У каждого из этих
изготавливает необходи способов есть свои достоин-
мую конструкцию (в данном ства и недостатки.
случае винир). Точно таким
же способом можно изгото скОРОстЬ
вить и вкладки, и единичные Несомненным пре-
коронки, о которых речь пой имуществом реставраций
дет ниже. Такие реставрации пломбировочными мате-
называются непрямыми. риалами является получе-
Врач-стоматолог работа ние видимого результата
ет с пациентом в кресле, а за одно посещение. Судите
зубной техник — со слеп сами: пациент пришел в
ком в лаборатории. Для того кабинет стоматолога с раз-
чтобы конструкция, создан рушенным зубом и всего
ная в лаборатории, идеаль через полтора (максимум
но подошла пациенту, важ через два) часа вышел
но четкое взаимодействие довольный, сияя краси-
между этими специалистами. вой улыбкой. Установка
Лучше всего, если техник, виниров потребует больше
прежде чем приступить к времени. На тот период,
работе, осмотрит пациента пока в лаборатории изго-
и получит от доктора уточ тавливается постоянная
няющие указания. Клиники, конструкция, пациенту ста-
которые занимаются эсте вится временная пломба.
тической стоматологией, Когда конструкция готова,
должны иметь собственную пациент приглашается на
зуботехническую лабора примерку. Если он доволен
торию и штат квалифици тем, что получилось, врач
рованных специалистов, фиксирует конструкцию в
которые при необходимо полости рта. Понятно, что
сти подключаются к тандему такая работа проводится в
«врач — пациент». несколько этапов.

3
эстетика ДОлГОвеЧНОстЬ
По этому критерию, Долговечность фарфора
безусловно, выигрывают проверена временем, и если
виниры, особенно керамиче у Вас дома сохранились изде
ские (или фарфоровые). На лия Кузнецовского фарфоро
фарфоровой поверхности не вого завода, Вы наверняка
образуется налет, что обу об этом знаете. При пра
словлено свойствами матери вильном обращении, регу
ала. Поэтому зубы, покрытые лярном уходе и при усло
фарфоровыми облицовками, вии прохождения пациентом
хорошо самоочищаются — на профилактических осмотров
них не задерживаются пище керамические виниры могут
вые пигменты, практически служить и 20, и 30 лет.
не оседает смолистый налет Современные пломби
от сигаретного дыма. А зна ровочные материалы также
чит, керамические виниры служат пациентам долго:
дольше будут сохранять свой 10-15 лет.
изначальный цвет — зубы Однако у них есть
будут выглядеть здоровыми недостаток, обусловленный
и красивыми. свойствами пломбировочных
Однако надо отдать материалов, которые, если
должное и современным рассматривать их с бытовой
пломбировочным материа точки зрения, представля
лам. За счет их многокомпо ют собой пластмассы хоро
нентности (а сегодня мы сме шего качества. А пластмас
ло можем говорить, что это сам свойственно старение.
целая система материалов, Отсюда и проблемы — со
которые способны послойно временем происходит сни
имитировать анатомическую жение блеска реставрации,
структуру зуба) есть возмож поверхность зуба становится
ность сделать реставрацию более матовой, он начинает
эстетичной, неотличимой от выделяться в зубном ряду.
собственных зубов. Поэтому каждые 1,5-2 года
требуется полировка поверх

40
ности — для того, чтобы вер не выдерживают адекватную
нуть зубам блеск. нагрузку, и вся она оказы
С другой стороны, вается на передних зубах.
«плюс» пломбировочных Вывод очевиден: реставра
материалов в том, что, если ция на передних зубах, как
со временем появилась гра бы качественно и эстетично
ница между собственной выполнена она ни была, про
эмалью и пломбой или про служит совсем недолго, если
изошел скол пломбы, воз состояние боковых зубов
можен ремонт: достаточно оставляет желать лучшего.
немного обработать рес Поэтому, прежде чем делать
таврацию, добавить плом реставрации на передних
бировочный материал — и зубах, врачи обычно пред
красивая улыбка будет вос лагают пациентам сначала
становлена. Керамический восстановить боковые зубы.
винир в аналогичном случае Часто бывает, что по
придется менять, хотя, спра окончании реставрации
ведливости ради, надо отме пациенты просят отбелить
тить, что он в несколько раз им зубы, чтобы улыбка ста
прочнее пломбы. ла еще красивее. Однако,
Но самое главное, от как мы с Вами уже знаем,
чего зависит долговечность отбеливаются только собст
реставрации передних зубов венные зубы. Отбеливание
(будь то пломбы или вини зубов после реставраций
ры), — состояние жеватель может привести к цветово
ных зубов в боковых отде му дисбалансу между свои
лах челюсти. Ведь именно ми зубами и реставрациями.
эти зубы принимают на себя Таким образом, если Вы при
основную жевательную няли решение иметь более
нагрузку. Передние зубы светлые зубы, отбеливание
используются только для нужно проводить до начала
откусывания пищи. А если реставрационных работ.
боковые зубы не приведены Безусловно, белые зубы
в порядок? В этом случае они — маркер молодости. Но

41
мы уже говорили о том, деть ни на 20, ни на 25 лет.
насколько важно синхрони- И зубы 50-летнего чело
зировать маркеры возраста века отличаются от зубов
между собой и соотносить 20-летнего, в том числе
их с биологическим воз- и по цвету, и по форме.
растом пациента. Поэтому, Данные факторы необхо
например, если пожилому димо учитывать для того,
человеку слегка осветлить чтобы формировать и гар
зубы, то он будет выгля- моничную улыбку, и гармо
деть моложе при условии, ничную внешность.
что над остальными марке-
рами возраста поработают РеставРации
специалисты-косметологи, а ЖевателЬНыХ зубОв
возможно, и пластические
хирурги. Что могут предложить
Если же такому пациенту стоматологи для восстанов
сделать зубы ослепительно ления жевательных зубов?
белыми, какими они быва- Все зависит от условий,
ют только у совсем моло- имеющихся в полости рта.
дых людей, улыбка будет Если боковой зуб разру
смотреться неестественно. шен незначительно, можно
Так что действовать здесь ограничиться прямой рес
нужно очень тактично. Это, таврацией с помощью плом
кстати, касается не толь- бировочных материалов.
ко отбеливания зубов, но и Если же разрушения значи
создания микрорельефа на тельные (более 1/2 зуба),
поверхности зуба и форми- нужно изготовить вклад
рования амбразур, соответ- ку (или накладку). Что это
ствующих молодым зубам. такое?
Можно сделать так, что- По сути, вкладка — это та
бы в 50 лет человек выгля- же пломба, только вкладка,
дел на 40, в отдельных слу- как и винир, сделана не во
чаях — на 35. Но при всем рту у пациента, а в зуботех
желании он не будет выгля- нической лаборатории. То

42
есть, как Вы уже понимаете, рации. А правильные контак
вкладка относится к непря- ты между соседними зуба
мым реставрациям. ми и зубами-антагонистами
Для того чтобы разни- (т. е. расположенными на
ца между пломбой и вклад- противоположной челюсти),
кой стала более понятна, формирование правильно
есть смысл сравнить пломбу го жевательного рельефа –
и вкладку из композитных самые важные составляющие
материалов (хотя сразу ого- реставрации, влияющие на
воримся, что вкладки могут срок ее службы. Например,
изготавливаться из разных часто пациенты жалуются,
материалов, в том числе что между зубами застре
из керамики и различных вают волокна пищи, а про
металлов). исходит это потому, что не
Несомненным преиму- были выставлены правиль
ществом вкладок перед ные контакты между зуба
пломбами является то, что ми. Казалось бы, мелочь? Но
вкладки в несколько раз именно эта «мелочь» впо
прочнее пломб. Это связано следствии может привести
с тем, что технология изго- к развитию кариеса или к
товления вкладок предпола- образованию зубодесневого
гает обработку композитных кармана.
материалов в лабораторных Наконец, в плане внеш
условиях. него вида вкладки не проиг
С помощью вкладки, рывают (а во многих случаях
изготовленной в лаборато- и выигрывают) по сравнению
рии, проще обеспечить пра- с прямыми реставрациями.
вильные контактные пункты Наш опыт показывает:
(т. е. участки взаимокаса- в целом качество вкладки,
ющихся поверхностей зубов изготовленной в лабора
в зубном ряду) — техник на тории, выше, чем качест
модели может сделать это во пломбы, выполненной
точнее, чем врач в момент непосредственно в полости
выполнения прямой рестав- рта. Вкладки отлично служат

43
пациентам в течение многих об отбеливании зубов нужно
лет: на этих зубах не бывает принять до, а не после уста
рецидивов кариеса, они луч новки коронок.
ше очищаются, контактные Металлокерамика смот
пункты не нарушаются. рится менее эстетично.
Почему? Дело в том, что
кОРОНки:
металл, который составля
выбиРаеМ МатеРиал
ет основу металлокерамиче
ской коронки, делает ее не
Если зуб разрушен очень прозрачной, и если речь
серьезно, для его восстанов идет о единичной коронке,
ления можно использовать то при определенном свете
единичные коронки. Какие она выдает себя на фоне
материалы применяются для собственных зубов.
этой цели? В настоящее время
В переднем отделе зубов металлокерамику использу
выигрышнее всего будет ют в основном либо для ре
смотреться керамическая ставраций зубов в боковом
(фарфоровая) коронка, по отделе (там, где требования
скольку ее свойства — цвет, к прочности выше, чем тре
текстура, полупрозрачность бования к эстетике), либо
— наиболее близки к свой при изготовлении мостовид
ствам естественных зубов. ного протеза большой про
Естественно, цвет любой тяженности**.
протезной конструкции, Но металлокерамика ме
будь то единичная коронка, таллокерамике рознь. К при
мостовидный или съемный меру, коронка на основе
протезы, должен максималь
но соответствовать цвету ** Подробнее о несъемном протези
собственных зубов. Если Вы ровании и других способах вос
хотите, чтобы Ваши зубы становления отсутствующих зубов
были более светлыми, то рассказывает книга И.Суднева
здесь, так же как и в случае с соавт. «Зубная имплантация:
с реставрациями, решение новый уровень протезирования».

44
золота по своим эстетиче в компьютерной программе,
ским качествам выше, чем где затем и моделируется
коронка на основе традици каркас необходимой фор
онного кобальт-хром-нике мы. Затем, согласно задан
левого сплава. Золото име ной программе, из цельного
ет теплый оттенок, более блока оксида циркония осу
характерный для естествен ществляется фрезерование
ных зубов, и, кроме того, коронки специальным аппа
обладает бактериостатиче ратом. В результате полу
скими (то есть защитными) чается сверхточная конст
свойствами. рукция коронок, отлича
В последнее время для ющихся высокой прочностью
изготовления коронок при и безупречной эстетикой.
меняется новый материал — В настоящее время с помо
оксид циркония. Благодаря щью этой технологии можно
свойствам материала основа изготовить либо единичные
коронки из оксида циркония коронки, либо мостовидный
имеет белый цвет, облада протез.
ет светопропускающей спо Здесь мы хотели бы обра
собностью, поэтому зуб, на тить внимание на один важ
который надевается такая ный момент.
коронка, выглядит естест У каждого человека внут
венно и эстетично. При этом ри зуба существует анатоми
по прочности коронка из ческая полость (пульпарная
оксида циркония сопостави камера, или полость зуба),
ма с металлокерамикой. внутри которой, как Вы уже
Технология изготовления знаете, находится сосуди
таких коронок, по сравнению сто-нервный пучок — пуль
с традиционными, несколько па. У разных людей размер
иная. Основа под коронку не этой камеры может варьи
выплавляется, а выпилива ровать. Если полость зуба
ется. Лазерный сканер счи имеет значительный размер,
тывает форму модели буду то при обтачивании зуба
щих коронок и фиксирует их под коронку его стенки ста

45
новятся совсем тонкими и коронки на зуб — остается
могут ломаться. В таких слу неизменным.
чаях проводится большой Следует учитывать: ма
дополнительный этап териал, который мы при
работы. меняем для изготовления
Стоматологи-терапевты коронки, определяет выбор
вскрывают полость зуба и штифта. Так, например,
депульпируют зуб. Далее коронка из безметалловой
корневой канал расширяют керамики требует установки
до определенного диаметра штифта и головки из мате
— так, чтобы в него встал риалов, обладающих све
штифт нужной толщины, топропускающей способно
после чего канал гермети стью. Только в этом случае
зируют. Затем к работе под восстановленный зуб будет
ключается ортопед, который смотреться красиво и естест
делает оттиски с корневых венно.
каналов, в зуботехниче
ской лаборатории специали
сты моделируют и отливают
штифты с головкой задан
ного диаметра. Эти штиф
ты устанавливают в корне
зуба. Впоследствии на голов
ку надевают искусственную
коронку. При наличии в зубе
двух и более каналов необ
ходимо изготавливать более
сложные (разборные) штиф
ты. Понятно, что все выше
перечисленные мероприятия
ведут к существенному удо
рожанию стоимости работ,
несмотря на то что конеч
ный результат — установка

4
Глава 4
выРавНиваеМ зубы

Нужно понимать, что мышц — и тогда возрастет


зубы — это часть зубоче вероятность появления мор
люстной системы, включа щин, станут глубже носо
ющей верхнюю челюсть, губные складки. Мало того,
прикрепленную к костям нарушение функции височно
черепа, нижнюю челюсть, нижнечелюстного сустава,
которая связана с верхней напряжение отдельных мышц
через височно-нижнечелюст могут спровоцировать голов
ной сустав, группу мышц, ные боли.
обеспечивающих движение Поэтому, прежде чем
нижней челюсти по отноше начать лечение, врач всег
нию к верхней. Кроме того, да должен задаться вопро
сюда входят лицевые мыш сом: «А как отреагирует на
цы, щеки и губы, закрыва изменения зубочелюстная
ющие снаружи пространство система в целом?» При этом
полости рта. всегда нужно учитывать воз
Все звенья системы тесно можности организма к адап
связаны между собой, и при тации, а они у разных людей
создании улыбки эти факто бывают разными.
ры необходимо учитывать. Анатомически зубы долж
Что произойдет, если мы ны ровно стоять в зубной
изменим положение и форму дуге. В этом случае стома
всего лишь двух зубов — в тологических мероприятий,
полном соответствии с тре перечисленных в предыду
бованиями эстетики, но без щих главах, будет достаточ
учета их работы в системе? но для того, чтобы улыб
Очевидно: система даст сбой. ка стала красивой и гармо
Как результат — может изме ничной.
ниться положение соседних Однако очень часто
зубов, положение лицевых дефекты улыбки связаны

4
с нарушением положения редь ведет к перенапряже
зубов в ряду. Естественно, нию отдельных групп мышц,
улыбку, которая открывает что, как уже говорилось,
зубы, беспорядочно «раз- может вызвать нежелатель
бросанные» в полости рта, ные последствия, в частно
мы не можем назвать краси- сти головные боли. Может
вой, даже если сами по себе возникнуть и патологическая
зубы здоровые и белые. стираемость зубов.
Почему возникают такие Причем для пациента
нарушения? Эволюция раз- данная проблема неочевид
вития человека привела к на. Он приходит с мелкой,
значительному росту ум- как ему кажется, жалобой.
ственной активности, и мы «Восстановите мне стерший
наблюдаем постепенное уве- ся уголок зуба, чтобы зубной
личение мозгового отдела ряд был ровным!» — просит
черепа. Вместе с тем челю- он. Однако в ходе функцио
сти человека уменьшаются в нального исследования мы,
размерах, поскольку пища, специалисты, часто видим:
которую он употребляет, взаимодействие челюстей
стала мягкой и не требуется и зубных рядов таково,
усилий для ее разжевыва- что на зуб в этой точке
ния. Соответственно, зубам создается излишняя нагруз
элементарно не хватает мес- ка, а значит, уголок стерся
та для того, чтобы расти не случайно. Система рабо
правильно, и они смещают- тает неправильно, и любая
ся относительно своего нор- реставрация, проведенная
мального положения. на этом зубе, будет очень
Выглядит такая улыб- недолговечной. Все это при
ка неэстетично, но это еще ходится объяснять пациенту.
полбеды. Серьезная пробле- Конечно, первая его реакция
ма заключается в том, что на предложение восстано
нарушаются нормальные вить работоспособность сис
механизмы взаимодействия темы отрицательная. «Сде
челюстей, а это в свою оче- лайте мне пломбу на этот зуб,

4
я не буду накусывать им, я способность самой кости к
буду его беречь!» — говорит регенерации.
он. Но при этом не понимает, Дело в том, что анатоми
что функции нашего организ чески зубы с костью не сро
ма большей частью осущест щены — между корнем зуба
вляются бессознательно. Да, и костной лункой, в которой
можно контролировать себя он находится, есть неболь
день, два, три. Но ведь ночью шое пространство, которое
наше сознание «спит». Да и называется связочным
днем рано или поздно Вы аппаратом, или связкой.
забудете об этом зубе, отку Плотность кости, которой
сите яблоко или персик — и… окружен зуб со всех сторон,
произойдет скол реставра намного ниже плотности
ции. А если учесть, что связь корня зуба. Что получается,
современных пломбировоч когда мы начинаем смещать
ных материалов с тканями зуб? В месте давления кость
зуба очень прочная, то вмес начинает рассасываться, но,
те с пломбой может отколоть обладая высокой способно
ся часть эмали зуба… И все стью к регенерации, нарас
начнется сначала. тает с другой стороны. Таким
В данном случае наша образом, перемещаясь, зуб
задача — восстановить нор все время оказывается окру
мальное положение зубов в женным костью. Меняется
дуге, а вместе с этим обеспе только его положение.
чить нормальное функцио Специальные ортодон
нирование височно-нижне тические системы, устанав
челюстного сустава и мышц. ливаемые на зубы, вынужда
Решением этой проблемы ют их двигаться правильным
занимаются врачи-орто курсом до тех пор, пока они
донты. не займут нужное положе
Им известно, что зубы ние в зубном ряду.
можно перемещать в челю Различают съемные и
сти, используя способность несъемные ортодонтиче
зуба двигаться в кости и ские системы. Съемные —

4
так называемые пластинки
— эффективны для решения
несложных проблем, таких как
исправление положения одно
го-двух зубов, закрытие про
межутка между центральными
зубами и пр. Такие пластинки
традиционно применяются в
период раннего ортодонтичес
кого лечения у детей.
Несъемная ортодонти
ческая техника — это в первую
очередь брекет-системы.
Что они собой представляют?
Основные элементы дан
ной ортодонтической кон
струкции — брекеты (замоч

Брекет-система /схема/
1. Брекет. 2. Проволочная дуга.
3. Лигатурный крючок. 4. Пружина.
5. Металлическая и эластичная
лигатуры. 6. Кольцо. 7. Петля.
Изменение 8. Кончик лигатуры. 9. Замок.
положения зуба в кости 10. Конец проволочной дуги.

50
ки и скобки), каждый из
которых приклеивается на
зуб с помощью специальных
композитных материалов.
Брекеты бывают метал
лическими, пластиковыми,
керамическими, «сапфиро
выми» (прозрачными), золо
тыми. В своей практике мы
активно используем эсте
тические брекет-системы
— керамические и сапфиро
вые.
Брекеты имеют спе
циальные пазы, в которые До ортодонтического
вставляется дуга — основ лечения
ной рабочий инструмент
брекет-системы. Дуги изго
тавливаются из разных мате
риалов: высококачественной
стали, сплава никеля и тита
на, сплава титана и молиб
дена. Общей их особенно
стью является «память».
Это означает, что дуга всег
да стремится к изначально
запрограммированной фор
ме. И если дуге задается
форма, гармоничная для
данного зубного ряда, то
после наложения дуги на
зубы она начинает к этой
После ортодонтического
форме стремиться, «вытяги
лечения
вая» за собой зубы до тех

51
пор, пока они не займут пра к брекету с помощью лига
вильное положение. туры, которая бывает эла
Как правило, при чрез стичной или металличе
мерной скученности или ской. В этом случае мы гово
наклоне зубов показано уда рим о традиционном меха
ление некоторых постоянных низме крепления брекет-сис
зубов (тех, которые не несут темы.
функциональной и эстети Однако есть большая
ческой ценности). Чаще все группа брекет-систем, кото
го удаляют четвертые зубы рые носят название само
(если считать от центра). лигируемые.
Это необходимо сделать для В таких системах не
того, чтобы освободить про используются лигатуры, дугу
странство для решения про в пазе брекета удерживает
блемы дефицита места (что крышечка, которая откры
и происходит в процессе вается и закрывается спе
ношения брекет-системы). К циальными инструментами.
окончанию лечения проме В чем «плюсы» этих конст
жутки между 3-м и 5-м зуба рукций? Во-первых, лечение
ми полностью закрываются, с помощью такой системы
зубной ряд выравнивается, более мягкое и комфорт
выстраиваются хорошие ное. Не случайно самоли
контакты с зубами-антагони гируемые брекет-системы
стами. В нашей практике мы иначе называют «системой
применяем такое лечение слабых сил». Равномерное
достаточно часто и с уверен действие сил обеспечивает
ностью можем говорить о его ся действием самой дуги,
положительных результатах. мышц лица и языка, костной
Иногда ортодонтическое системы и мягкими тканя
лечение с помощью брекет ми, вовлеченными в процесс
систем проводится в несколь (то есть к работе подклю
ко этапов, в этом случае чаются возможности самого
происходит последователь организма). Используемые
ная смена дуг. Крепится дуга силы на протяжении всего

52
периода лечения остаются незаметны для окружающих,
постоянными, умеренными, что, несомненно, является
дозированными и не пре большим преимуществом.
вышают биологические пре Однако есть у них и недостат
делы, чего не скажешь о ки. Период адаптации к линг
традиционных брекет-систе вальным брекет-системам
мах, которые порой дейст занимает больше времени:
вуют достаточно агрессив брекеты имеют значительную
но. Таким образом, организм толщину, а язык человека —
адаптируется к правильному более чувствительный орган,
положению зубов уже в про чем губы и щеки. Кроме того,
цессе лечения, и риск разви продолжительность лече
тия рецидива (т. е. возвра ния в случае использования
та патологии) существенно лингвальных брекет-систем
уменьшается. несколько дольше.
Во-вторых, самолигиру Совсем недавно в орто
емые брекет-системы хо донтической практике по
роши тем, что в них меньше, явились новые лингвальные
чем в традиционных, накапли брекет-системы элит-класса,
вается зубной налет, а потому изготовленные из сплава со
ухаживать за ними проще. значительным содержани
Самолигируемые бре ем золота. Такие системы
кет-системы пользуются у можно назвать воплощен
пациентов большой попу ной мечтой ортодонтических
лярностью. Однако кон пациентов.
кретный вид брекет-системы Сохраняя все достоин
выбирает врач, основываясь ства лингвальных брекетов
на показаниях в каждом кон (в первую очередь, неви
кретном случае. димость), брекеты на осно
Различают наружные и ве золотого сплава лишены
внутренние (лингвальные) их недостатков. Эти бре
брекет-системы. Последние кет-системы максималь
устанавливаются на внут но индивидуализированы.
ренней поверхности зубов и Такой подход существенно

53
удорожает конструкцию, но Понятно, что зубы меня
зато именно этот вариант ют свое положение посте
является наиболее комфорт пенно. Как правило, для
ным. Почему? Каждый брекет достижения результата бре
сначала моделируется на ком кет-систему носят в течение
пьютере, и его форма макси 1-2 лет.
мально точно повторяет форму Интересно, что в неко
зуба пациента. Таким образом, торых случаях для коррек
появляется возможность зна ции улыбки можно восполь
чительно уменьшить толщину зоваться так называемыми
брекетов. Процесс адаптации иллюзиями.
в этом случае протекает быст О чем идет речь? Вы уже
рее, носить такие брекеты знаете — человек оценива
намного удобнее, посколь ет улыбку своего визави за
ку они не травмируют язык. считанные секунды — одним
Вместе с тем сроки лечения, по взглядом. И разумеется, в
сравнению с обычными линг поле зрения попадает не
вальными брекет-система весь зубной ряд, а опреде
ми, короче и сопоставимы со ленная группа зубов, причем
сроками лечения при исполь только с одного (фронталь
зовании наружных брекетов. ного) ракурса. На этом и
Кроме того, брекеты на основе построены иллюзорные воз
золотого сплава, как прави можности изменения воспри
ло, не вызывают аллергичес ятия. Иными словами, можно
ких реакций и могут исполь подчеркнуть то, что приятно
зоваться как альтернатива видеть глазу, и «спрятать»
при возникновении аллергии нежелательные дефекты.
на традиционные материалы, Например, у паци
что позволяет расширить круг ента один центральный
ортодонтических пациентов. резец шире, чем другой.
Хотя еще раз напомним: окон Оказывается, можно изме
чательный выбор того или нить грани зуба, подшли
иного вида брекет-системы фовав их определенным
остается за врачом. образом — так, чтобы уве

54
личилась площадь, которая вое расположение зуба).
отражает свет. Отражающая Формирование эстетики
поверхность зуба станет улыбки с помощью иллю
шире, и визуально нам зий требует минимального
будет казаться, что оба вмешательства, что в опре
центральных зуба одина- деленном смысле является
ковой ширины, а улыбка преимуществом перед дли
— более гармонична. На тельным ортодонтическим
самом же деле, если взять лечением. Но использовать
в руки линейку и измерить иллюзии есть смысл только в
оба зуба, мы обнаружим, том случае, если не требует
что их размеры остались ся решения серьезных орто
(как и были) разными. донтических проблем.
Точно так же можно Часто пациенты интере
«изменить» длину зуба. Если суются: можно ли проводить
мы увеличим «профиль» процедуру отбеливания зубов
зуба, сделав его более во время ортодонтического
выпуклым, площадь отра- лечения? Ортодонтическое
жения света станет мень- лечение не исключает отбе
ше — зуб будет казаться ливания зубов. По желанию
короче. Понятно, что такие пациента — при отсутствии
оптические обманы требуют противопоказаний — эта про
не только знаний техники их цедура может проводиться
осуществления, но и особых на разных этапах: например,
эстетических способностей до установки брекет-системы
от специалиста, выполня- или во время ее ношения.
ющего эти манипуляции. Отбеливание зубов, выпол
Иллюзии могут стать аль- ненное непосредственно
тернативой ортодонтиче- перед снятием брекет-систе
скому лечению (в частно- мы, позволит пациенту одно
сти, в случаях, когда нужно временно получить и ровные,
убрать диспропорцию меж- и белые зубы.
ду передними и боковыми В данном разделе мы
зубами или изменить осе- упомянули только часть

55
ортодонтических аппа например, увеличив объем
ратов, предназначенных губ при помощи геля.
для исправления положе Кстати, микровинты могут
ния зубов. Наука движется использоваться и при подго
вперед, постоянно совер товке полости рта к имплан
шенствуются конструкции, тации. Дело в том, что зубы,
облегчающие и ускоряющие которые располагаются
процесс лечения. В качест справа и слева от отсутству
ве примера можно привести ющего, со временем обычно
коррекцию такого распро сдвигаются в сторону обра
страненного отклонения, как зовавшегося дефекта, что
десневая улыбка. Раньше эта может помешать правиль
проблема решалась только ной установке имплантата.
с помощью хирургического Раньше в таких случаях для
вмешательства. Однако с выравнивания зубов исполь
появлением в клинической зовалась брекет-система,
практике микровинтов, или которая фиксировалась на
микроимплантатов, по всем зубном ряду. Теперь
явилась возможность кор проблема решается проще
рекции десневой улыбки без — с помощью микровинтов
участия хирурга — теперь есть возможность исправить
это возможно делать толь положение только одного
ко работой дуги, брекетов двух зубов, не устанавливая
и микроимплантатов. Будучи брекет-систему на все зубы.
соединены в последователь
ную технологическую цепоч
ку, все эти конструкции
работают на результат: уро
вень десневого края зани
мает обычное положение. А
если к работе подключает
ся специалист-косметолог,
эффект ортодонтического
лечения можно усилить —

5
Глава 5
ФОРМиРуеМ кОНтуР ДесНы

Как мы уже говорили, В силу тех или иных обстоя


десна оказывает сущест тельств часть десны (непо
венное влияние на общее движной, или, как ее назы
восприятие улыбки. В норме вают стоматологи, прикреп
десневые фестоны должны ленной) «теряется», при
быть симметричными, округ этом остается только под
лыми, межзубный (или зубо вижная слизистая. В резуль
десневой) сосочек — остро тате десневой край смещает
конечным, полностью запол ся, шейки зубов и их корни
няющим верхние амбразуры. обнажаются, что выглядит
Цвет самой десны — ровный, некрасиво. Такая проблема
нежно-розовый, некоторая изначально может возник
разница в оттенках может нуть в результате травмы,
быть обусловлена типом кон травматичного стоматологи
ституции человека (напри ческого лечения или непра
мер, у людей, о которых вильного протезирования.
говорят «кровь с молоком», Причем у разных людей раз
десна насыщенного цвета, ные риски вероятности раз
полнокровная, а у людей
тонкокостных, субтильных
она тоньше и светлее).
Но если, например, фес
тоны становятся асиммет
ричны, меняется их форма,
улыбка сразу теряет свою
привлекательность.
Такой дефект может воз
никнуть по двум причинам.
Первая причина — рецессия
десны (т. е. потеря ее части).

5
вития рецессии. Если десна проблема также решается с
выраженная, полнокровная, помощью простых хирурги
вероятность развития рецес ческих операций — гипер
сии мала. Однако этот риск трофированная ткань иссе
существенно возрастает, кается, и десна приобретает
если десна бледная, плохо правильную форму.
снабжается кровью. Другая причина, вызы
Что делать, если воз вающая изменение контура
никла такая проблема? Чем десны, — это заболевания
раньше в таком случае обра десен.
титься к врачу, тем лучше. Отчего возникает данная
Потому что в дальнейшем проблема? Гингивит — так в
проблема усугубляется: медицине называют воспа
десневой край может воспа ление десен — вызывается
литься, обнаженные корни бактериями (содержащими
становятся все более уязви ся в остатках пищи, зуб
мыми, возрастает риск пора ном налете) и другими по
жения их кариесом. следствиями недостаточной
Исправляют дефект по гигиены полости рта. Если
средством несложной хирур вовремя провести противо
гической операции, которая воспалительную терапию,
сводится к «закрытию» ого в дальнейшем тщатель
ленного корня местными тка но выполнять программу
нями. При недостатке тако минимум, о которой мы уже
вых для восполнения дефек говорили (то есть обеспечи
та используют ткани с нёба. вать за зубами регулярный
Реже встречается дру гигиенический уход — как
гое отклонение от нормы самостоятельный, так и про
— гипертрофическое разрас фессиональный), вылечить
тание десны. Оно может воз гингивит и восстановить
никнуть в силу гормональных красоту улыбки достаточно
нарушений в организме или просто.
анатомических особенно Если же игнорировать
стей, наследственности. Эта начальные признаки заболе

5
вания, то в дальнейшем вос- ний, назначение различных
палительные явления усугуб- лекарственных препаратов),
ляются и распространяются либо — в более серьезных
дальше — в глубину зуба. В случаях — требуется хирур
патологический процесс во- гическое вмешательство.
влекается связка зуба, кото- Суть его в следующем.
рая начинает разрушаться, Под местной анестезией
и кость челюсти, которая отслаивается десна и обна
постепенно рассасывается. жается пораженный участок
Шейка зуба, в норме плотно корня зуба, который спе
охваченная десной, высво- циальными инструментами
бождается — воспаленная очищается от над- и поддес
десна перестает прилегать невых отложений и пора
к ней. Нарушение зубодес- женной костной ткани (осу
невого прикрепления приво- ществляется так называемый
дит к образованию десневых кюретаж).
карманов, куда проникают После того как воспали
микробы, остатки пищи, и тельный процесс ликвиди
это еще больше усугубляет рован, приступают к следу
ситуацию. В конечном итоге, ющему этапу лечения —
лишившись всех своих опор эстетическому.
(в виде десны, связки и кост- Если обнаружено значи
ного окружения), зуб может тельное рассасывание кост
приобрести подвижность и ной ткани, к работе подклю
выпасть. чаются хирурги-стоматоло
Что же делать? Понятно, ги, специалисты по костной
что в этом случае, прежде пластике, которые воспол
чем заниматься эстети- няют ткань кости, выполняя
кой, необходимо вылечить ее наращивание, подсадку
заболевание. В зависимо- искусственной кости или
сти от его стадии применя- собственной, взятой с друго
ются либо консервативные го участка челюсти.
методы лечения (очистка При наращивании кости
и снятие зубных отложе- на период формирования ее

5
необходимого контура меж- ряв свое функциональное
ду костью и десной (если на значение, постепенно начи
то есть показания) ставит- нает рассасываться. Форма
ся специальная мембрана, зубной дуги, естественно,
изолирующая костную ткань нарушается, и выполнить
от десны. Данная необхо- протезирование (например,
димость связана с тем, что посредством установки имп
десна, регенерируя значи- лантатов) не представля
тельно быстрее, чем кость, ется возможным — объем
может «прорасти» в про- собственной кости не по
странство, где должна быть зволяет создать достаточно
кость, и занять ее место. надежную опору для проте
Это мешает восстановлению за. В этом случае выполня
костной ткани вокруг зуба. ются хирургические опера
После того как костная ции по наращиванию кост
ткань восстановилась, мем- ного объема (восстановле
брана, в зависимости от ее нию альвеолярного гребня).
типа, либо извлекается, либо Только в этом случае про
рассасывается сама. тезы будут смотреться эсте
Посредством таких опе- тично и естественно, зубной
раций и последующей эсте- ряд будет ровным и краси
тической «дошлифовки» вым, а зубочелюстная систе
можно сформировать пра- ма будет функционировать
вильной формы альвео- правильно.
лярный гребень (край тела
челюсти, где расположены
ячейки зубов), а следова-
тельно, и десневые фесто-
ны, тем самым значительно
улучшив эстетику улыбки.
Костная пластика может
применяться и в других ситу-
ациях. Так, например, после
удаления зуба кость, поте-

0
Глава 6
кОРРектиРуеМ ФОРМу зубНОЙ ДуГи
и ФОРМу Челюсти

С помощью брекет-сис закрыть лабиальные кори


тем можно выровнять не доры. В дальнейшем может
только положение зубов, потребоваться выравнива
более ровной становится и ние зубного ряда, для чего
зубная дуга. Однако в ряде устанавливают брекет
случаев для коррекции фор систему, которую носят до
мы зубной дуги требуется достижения окончательного
подключение дополнитель результата.
ных ортодонтических аппа Случается, что создать
ратов. красивую улыбку можно,
Если период роста костей только изменив форму кос
челюсти еще не завершен (а ти челюсти. В ряде случаев
этот период длится до 18-20 при помощи ортодонтиче
лет), такое лечение может ского лечения можно кор
оказаться весьма эффектив ректировать так называемый
ным. птичий профиль, то есть
Например, для коррек случай, когда нос и верх
ции «узкой» улыбки, когда няя губа «нависают» над
лабиальные коридоры (тем маловыраженной нижней
ные участки в углах рта) челюстью. «Вырастить» ее
бросаются в глаза и делают можно с помощью специаль
улыбку некрасивой, приме ных аппаратов, к которым
няют аппарат для расшире относятся аппарат Гербста и
ния нёбного шва. «Твин-блок».
Данный аппарат работа Они обладают схожим
ет форсированно, в тече принципом действия: опре
ние месяца. Как правило, деляется прикус, которого
этого времени оказывается необходимо добиться в кон
достаточно для того, чтобы це лечения, после чего зубы

1
После ортодонтического лечения
До ортодонтического (коррекция прикуса и положения
лечения нижней челюсти)

при помощи аппарата ста- ных конструкций больше,


вятся «в замок» (так, что чем какой-либо другой вид
нижняя челюсть фиксирует- лечения, требует активного
ся в заданном — вынужденно участия в лечебном процес-
правильном — положении). се самого пациента. Почему?
Оба аппарата предназна- Дело в том, что ни один
чены для постоянного ноше- ортодонтический аппарат,
ния, а основное различие если его носить меньше
между ними заключается в 6 часов в день, действовать
том, что аппарат Гербста — не будет. А во многих случа-
это несъемная конструкция, ях носить его нужно кругло-
поставить и снять которую суточно, не снимая.
может только врач, а «Твин- И, выбирая съемную
блок» состоит из двух плас- конструкцию для своего
тинок и может быть снят пациента, ортодонт должен
самим пациентом. быть уверен, что этот чело-
Ортодонтическое лече- век ответственно подходит
ние с использованием съем- к вопросу лечения, снимая

2
аппарат лишь тогда, когда между верхними и нижними
это необходимо. Только в резцами становится больше.
этом случае результат будет Однако ничего страшного в
положительным. этом нет. Все приходит в
Когда кость уже сфор- норму на следующем этапе.
мировалась, используются и В ходе пластической опе
другие методы лечения. рации нижняя челюсть сме
В частности, в стома- щается назад. Операция,
тологии существует целое как правило, производится
направление для решения внутриротовым доступом,
подобного рода проблем поэтому видимые после
— ортохирургия. Как сле- операционные рубцы отсут
дует из названия, она под- ствуют. На заключительном
разумевает сотрудничество этапе лечения (также орто
врача-ортодонта и пластиче- донтическом) на зубном ряду
ского хирурга. Характерным пациента фиксируется спе
примером взаимодействия циальная эластичная тяга,
может служить решение которая формирует правиль
такой проблемы, как, напри- ное соотношение челюстей и
мер, значительное выдвиже- межзубных контактов.
ние вперед нижней челюсти
— из-за ее избыточных раз-
меров.
В этом случае лечение
состоит из нескольких эта-
пов. Сначала пациент носит
брекет-систему, для того
чтобы зубы заняли пра-
вильное положение в ряду.
При этом визуально может
показаться, что ситуация
не улучшилась, а, напро-
тив, усугубилась, поскольку
на этом этапе расстояние

3
Глава 7
стабилизиРуеМ РезулЬтат

Выше рассматривались циальная металлическая


случаи, когда тем или иным дуга, которая приклеива
способом можно исправить ется к зубам с внутренней
положение зубов и привести стороны и фиксируется при
к норме форму зубной дуги.
Однако на этом этапе работа
не заканчивается. Случается,
возникает рецидив — зубы
снова смещаются в привыч-
ное неправильное положе-
ние. Значит, достигнутый
в итоге лечения результат
необходимо закрепить. Эта
задача решается в период
ретенции, который является
неотъемлемой частью орто- Съемный ретенционный
донтического лечения. аппарат (ретейнер)
Существуют два основ-
ных вида фиксирующих
(ретенционных) аппаратов:
съемные и несъемные.
Съемный аппарат — ретей-
нер — представляет собой
пластиковую каппу, которая
фиксируется на зубном ряду
пациента. Такие ретейнеры
предназначены в основном
для ночного ношения.
Несъемный ретейнер Несъемный ретейнер
— это, как правило, спе-

4
помощи специального клея. Кстати, очень положи
Несъемный ретейнер нахо тельное свойство несъем
дится во рту у пациента по ного ретейнера в том, что
стоянно. он одновременно является
Продолжительность пери своеобразной шиной, то есть
ода, на протяжении которо не только фиксирует резуль
го пациент носит ретейнер, тат ортодонтического лече
может быть разной — это ния, но и придает зубам в
зависит от особенностей зубо ряду дополнительную проч
челюстной системы и задачи, ность.
которая решалась в процессе Есть «плюсы» и у съем
лечения. Иногда для стабили ных ретейнеров. Например,
зации результата достаточно в каппы можно закладывать
в течение нескольких месяцев на ночь различные профи
носить съемный ретейнер. Но лактические гели с повышен
чаще период ретенции доста ным содержанием кальция
точно длительный, зачас или фтора и таким образом
тую намного превышающий укреплять зубы. Если орто
продолжительность самого донт знает об этом, то он,
ортодонтического лечения. конечно, даст такой совет
Кому-то может потребовать своему пациенту. Кроме
ся ретенция, неограниченная того, некоторые виды съем
по времени. В этом случае ных ретейнеров позволяют
пациент постоянно носит производить небольшую кор
несъемный ретейнер. Надо рекцию положения зубов.
отметить, что современные Итак, мы перечисли
несъемные ретейнеры удобны ли все возможные вари
и не доставляют пациенту анты создания красивой
ни малейшего дискомфорта, улыбки — от программы
поскольку изготавливают минимум до программы
ся индивидуально. Пациент максимум. Выбор того
быстро привыкает к ним и или иного алгоритма
перестает ощущать их во работы зависит в первую
рту. очередь от того, насколь

5
ко серьезна проблема, с
которой обратился паци
ент. В каждом конкрет
ном случае мы стремимся
достичь сочетания функ
ционального и эстетиче
ского оптимума. Конечно,
в книге мы опустили
узкоспециальные во
просы, чтобы не утом
лять Вас подробностями
медицинского характе
ра. Информация, здесь
изложенная, в первую
очередь касается эстети
ческого аспекта улыбки
— наиболее заметного и
важного для пациента.


вМестО заклюЧеНия естественный цвет и доволь
но быстро начинают разру
Организм человека — это шаться.
живая среда, а значит, он Как нивелировать вли
подвержен изменениям, яние всех перечисленных
которые могут быть вызва выше факторов, как создать
ны различными причинами оптимальную среду для
— как внутреннего, так и того, чтобы работоспособ
внешнего характера. ность зубочелюстной систе
С одной стороны, на зубо мы сохранялась как можно
челюстную систему влияет дольше?
общее состояние здоровья Здесь помогут регуляр
человека. Все заболевания ные профилактические
внутренних органов (пече осмотры у стоматолога, про
ни, эндокринной системы, ходить которые пациенту
нарушение обмена веществ) рекомендуется не реже чем
сказываются на состоянии 1 раз в полгода. На это есть
зубов. ряд причин.
С другой стороны, Во-первых, естественные
полость рта (как и кожа анатомические изменения,
человека) — наиболее уяз которые происходят с тече
вимая область для воздейст нием времени в организме
вия извне. Эти внешние фак каждого человека, не могут
торы могут быть как нейт не отразиться на стоматоло
ральными, так и агрессив гических конструкциях, кото
ными, — в зависимости от рые стоят в полости рта. Для
того, что мы привыкли есть того чтобы они функциони
и пить. Если мы не представ ровали правильно и служили
ляем свою жизнь без сла долго, нужна соответству
стей, запиваем их крепким ющая коррекция таких кон
чаем или кофе, после чего струкций. Ее во время про
затягиваемся сигаретой, то филактических осмотров и
зубы не выдерживают такой осуществляют стоматологи.
«атаки» — они меняют свой Специалист способен заме


тить даже незначительные помощью щетки и пасты.
отклонения в работе зубо Однако проведенные нами
челюстной системы и, разу исследования показывают:
меется, сможет провести их одного лишь самостоятель
коррекцию с минимальными ного ухода за полостью рта
потерями. недостаточно для того, что
Во-вторых, как мы уже бы сохранить зубы здоро
говорили, состояние полости выми. Необходимо хотя бы
рта — это лакмусовая бумаж раз в полгода проводить
ка, по которой мы можем профессиональные гигиени
определить общее состояние ческие процедуры, в ходе
здоровья пациента. Зубы которых удаляются зубной
могут начать разрушаться налет, камни, очищают
вследствие различных забо ся межзубные промежутки.
леваний — желудка, печени, Кроме того, профессиональ
эндокринной системы. При ная гигиеническая чистка
этом пациент, не ощущая зубов нейтрализует агрес
никаких признаков недомо сивную микрофлору в поло
гания, недоумевает, из-за сти рта.
чего у него вдруг стали пор И последнее. Полость
титься зубы. Врач, сделав рта — это входные ворота в
необходимые исследования, сложнейшую биологическую
устанавливает эту причину систему — в организм чело
и может диагностировать века. Защитить ее — обя
заболевание. Если оно выяв занность каждого. А специ
лено на ранней стадии, то, алисты не только помогут
естественно, вылечить его удержать оборону, но и сде
значительно проще. лают эти входные ворота
В-третьих, за зубами тре настоящим произведением
буется регулярный и тща искусства.
тельный уход.
Многие считают, что
гигиена полости рта — это
регулярная чистка зубов с


Об автОРаХ этОЙ кНиГи
Булычева Татьяна Евгеньевна
Стоматолог-терапевт-пародонтолог.
Татьяна Евгеньевна не только знает
все секреты идеальной улыбки, но и
создает ее силой своего таланта и мас
терства. Она всегда находит оптималь
ный выход из любой, самой сложной
клинической ситуации. Огромный опыт
работы в области пластической паро
донтологии позволяет ей проводить эстетические реставра
ции зубов даже в тяжелых пародонтологических случаях и
достигать успеха. «Но одного лишь мастерства врачу недо
статочно, — считает Татьяна Евгеньевна. — Первый шаг к
успешному лечению — это хороший психологический кон
такт между специалистом и пациентом».


Об автОРаХ этОЙ кНиГи
Петухова Ирина Анатольевна
Стоматолог-терапевт.
Ирина Анатольевна — ведущий спе
циалист МЕDИ в области отбеливания
зубов. В ее кабинете мечты пациентов о
красивых белых зубах, которые сегодня
стали неотъемлемым элементом совре
менной культуры, символом здоровья и
успеха, воплощаются в реальность.
Кроме того, она владеет всеми терапевтическими мето
диками лечения зубов. Многие пациенты, которых лечит
Ирина Анатольевна, считают ее «своим» доктором. А это
не только отличная оценка работы врача, но и лучшая ему
награда!
«Я мечтаю о том, чтобы в сознании пациентов посещение
стоматолога не было бы связано со страхом и болью, а
напротив, с радостным чувством, с надеждой на позитивные
изменения своей внешности», — говорит Ирина Анатольевна.

0
Об автОРаХ этОЙ кНиГи
Эрдман Ольга Валерьевна
Стоматолог-ортодонт.
Своей специальностью Ольга Ва
лерьевна избрала ортодонтию. Она уве
рена, что это — стоматология будущего.
Всей душой она предана своему делу.
«Ортодонтическое лечение в первую
очередь должно решать задачу создания
гармоничного образа. Ведь самое боль
шое желание пациента — обрести красивую улыбку, кото
рая будет ему к лицу. И врач-ортодонт должен оценивать
лечебный процесс именно с этой точки зрения», — считает
Ольга Валерьевна.

Подробнее

о клинической деятельности авторов книги

можно узнать на сайте

www.emedi.ru;

контактный телефон:

+7 (812) 777 0000.

1
ISBN 978-5-91170-022-5

Татьяна Булычева, Ирина Петухова, Ольга Эрдман.

Эстетика улыбки. –

СПб.: ООО «МЕDИ издательство»,

2007. – 72 с.

Под редакцией д.м.н. Т.Ш.Мчедлидзе

OOO «МЕDИ издательство»

191025, Санкт-Петербург, Невский пр., 82

телефон: (812) 324-00-22

www.emedi.ru

e-mail: is@emedi.ru

Заведующая редакцией

к.и.н. Е.Л.Пушкарева

Ответственный редактор

к.ф.н., доц. А.Л.Иванов

Подписано к печати 17.12.2007

Формат 47х65 1/16. Усл. п. л. 4,5

Тираж 200 экз.

Отпечатано в типографии «Премиум Пресс»

197183, Санкт-Петербург, ул. Оптиков, 4

© ООО «МЕDИ издательство», 2007

© Т.Ш.Мчедлидзе, 2007

Все права защищены.

Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена

в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

2
3

Оценить