Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ЛУЦКАЯ
ЦВЕТОВЕДЕНИЕ
В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
ISBN 5—86093—209—X
© И.К.Луцкая 2006
© Медицинская книга, 2006
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
ЦВЕТОВЕДЕНИЕ
АНКЕТА №1
Инструкция
В первой части анкеты предлагается назвать по памяти цвет своих зубов. Потом, посмо-
трев в зеркало, необходимо назвать его снова. В заключение — сравнить цвет собственного
центрального резца с эталонами расцветки VITA.
Во второй части этой анкеты, после наводящих вопросов: «Имеет ли зуб одинаковый
цвет в пришеечной области, у режущего края, в области экватора и на проксимальных по-
верхностях?», предлагается снова оценить цвет центрального резца. Фиксируется время,
затрачиваемое на определение цвета зуба.
В заключение второй части анкеты 1 стоит вопрос: «Изменилось ли Ваше мнение о цве-
те Ваших зубов после анкетирования?» После идентификации цвета зуба предлагается от-
ветить еще на два вопроса: «Что в Вашей работе мешает определению цвета зуба?» и «Ис-
пользуете ли Вы в своей работе материалы, требующие определения цвета зуба?»
Данные вопросы позволяют оценить степень адекватности самооценки условий и каче-
ства работы.
АНКЕТА №2
Инструкция
АНКЕТА №3
Инструкция
АНКЕТА №4
2. Найдите 13 кубов. Да
Нет
Затрудняюсь ответить
Инструкция
На рисунке 1 представлена графическая работа французского художника М.Эшера. В
левой части репродукции изображены черные рыбы на белом фоне, постепенно претерпе-
вающие метаморфозы: к центру офорта фон превращается в белых лошадей, а черные ры-
бы в фон. Правее можно увидеть, как уже лошади становятся фоном для черных птиц.
Рисунки 2-4 демонстрируют обратимость объекта и фона.
Количественная иллюзия на 5-м рисунке развивает внимание.
В центре рисунка 6 изображена ваза, которая при внимательном рассмотрении «превра-
щается» в фон для двух мужских профилей.
Внутри 7-го рисунка бюст Вольтера маскируется фигурами монахинь.
На рисунке 8 представлена репродукция картины С.Дали, где, меняя предмет и фон ме-
стами, можно увидеть молящихся в церкви людей или череп человека.
Анкета 4 позволяет оценить навыки по выделению предмета из фона и направлена на
развитие внимания.
Оптика является одним из основных разделов физики, который изучает механизмы испу-
скания света, закономерности распространения в различных средах и взаимодействия с ве-
ществом. Свет может излучаться естественными (солнце, звезды) и искусственными (лам-
пы накаливания) источниками.
Рассеянный свет характеризуется равномерным освещением всех деталей объекта и
достигается при естественном освещении, когда прямые солнечные лучи закрыты облака-
ми (рис. 1). Искусственное освещение обес-
печивает подобный эффект, если применя-
ются фотолампы, электролампы с колбами
из молочно-матового стекла, а также при
специальной постановке источников света.
Направленное освещение касается той
части объекта, которая повернута к источни-
ку света и достигается прямым солнечным
светом (без облаков), электрической лампой
накаливания с зеркальным отражателем или
без него (рис. 2).
Комбинированное освещение — это
сочетание рассеянного и направленного ос-
вещения. Оно способствует созданию плав-
ных переходов от света к теням, полутеням.
Комнатная освещенность представляет
собой сумму излучений прямого и отражен-
ного света от стен, потолка, предметов, све-
та из окон (рис. 3).
Прямой свет определяет освещенность
поверхности, которая измеряется в люксах
(лк) и равна световому потоку, распределен-
ному равномерно по площади. Освещен-
ность земной поверхности в ясный солнеч-
ный день — 100 000 лк, для чтения бывает
Рис. 1. Собор Василия Блаженного в Москве. (Равномер- ДОСТАТОЧНО 60 ЛК. П р и ОСВещенНОСТИ 1 ЛК
ное освещение рассеянным светом) можно читать (с напряжением). Наимень-
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦВЕТОДЕЛЕНИЕ 11
Рис. 2. Кельнский собор. (Направленное освещение Рис. 4. Падающий, отраженный и преломленный лучи,
-оямым солнечным светом)
шая допустимая освещенность рабочего места — 10 лк. Основная единица измерения силы
:вета в системе СИ называется кандела (кд — свеча). Международная свеча равна 1,005 кд
и выполнена в виде электрической лампы накаливания особой конструкции. Световой поток
измеряется в люменах (лм). Точечный источник света силой 1 кд излучает световой поток 4тг
люмен.
Яркость (интенсивность светового потока) измеряется в единицах НИТ (нт):
2 9
1НИТ=1кд/м . Яркость солнца, например, составляет 1,5х10 нт, лампы накаливания —
5х 106 нт.
Основные положения геометрической оптики, в частности законы отражения и прелом-
ления света, позволяют объяснить многие оптические явления. Суть в том, что свет распро-
12 ЦBETOBEДEHИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
7. Способность мелких частиц рассеивать свет Рис. 8. Рассеивание света поверхностью предмета
ЦВЕТ
Рмс. 10. Эксперимент Ньютона: дисперсия света Рис. 11. Разложение света на составляющие цвета
1 4 • ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Рис.15. Схема аддитивного (а) и субтрактивного (б) Рис. 16. Фотополимеризующая лампа на черном фоне,
получения цветов (Формирование черного и белого цвета)
а б
Рис. 26. Эверест в разное время суток. (Окрашивание объекта под влиянием цвета освещения)
В основу измерения цвета положен тот факт, что большинство оттенков получаются пу-
тем смешивания в определенных соотношениях трех основных цветов: красного, синего, зе-
леного - для световых лучей, и красного, синего, желтого - для красок. Любой тон можно
измерить, сравнивая с этими основными цветами и долей каждого из них в образовании дан-
ного оттенка.
В 1905 г. художник Мензелл составил ат-
лас цветов, который в настоящее время со-
держит свыше 1200 цветных образцов, ис-
полненных на матовой и на глянцевой бума-
ге. Каждый образец рассматривают при
стандартных условиях, а именно, на одно-
родном сером фоне с коэффициентом отра-
жения 20% и при освещении, как образца,
так и фона светом, близким по своим спект-
ральным свойствам к дневному (рис. 30).
Воспринимаемый цвет каждого образца
описывается его тоном (HUE), насыщеннос-
тью (названной Мензеллом «глубина окрас-
ки» — Chroma) и светлотой (Value). Соотно-
шение этих характеристик Мензелл пред-
ставил в виде шкалы.
Художник выделил 5 основных тонов: си-
ний, зеленый, желтый, красный и пурпур-
А. Окружность тонов Б. Шкала светлоты
ный (обозначаемые как С, 3, Ж, К и П), а
также 5 промежуточных тонов (СЖ, ЗЖ,
ЖК, КП и ПС). Эти 10 тонов можно распо-
Чистый серый Насыщенность Окрашенный
(Chroma) ложить по кругу таким образом, чтобы вос-
принимаемое различие в тонах между сосед-
Рис. 31. Цветовая система Мензелла: распределение цвета
по тону, светлоте, насыщенности
ними поверхностями (сегментами) было по-
стоянным. Все различающиеся тона, в свою
очередь, можно получить подразделением каждого сегмента на 10 частей, что в сумме дает
уже 100 тонов. На шкале Мензелла чистые тона распределяются по окружности (рис. 31 а).
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦBETOВEДEHИE 21
ФИЗИОЛОГИЯ ЗРЕНИЯ
Физиология зрения связана с особенностями строения глаза, его функциями и регуляци-
ей со стороны ЦНС. Глаз является органом чувств, относящимся к дистантной экстероре-
цепции, поскольку не имеет непосредственного контакта с объектом восприятия.
Активное зрительное восприятие — это изучение объекта с помощью произвольных и
непроизвольных перемещений взгляда человека (рис. 33 а, б). При отсутствии таких пере-
мещений цвет и очертания стимула перестают восприниматься.
Глаз человека состоит их двух систем: оп-
тическая система светопреломляющих сред
и рецепторная система сетчатки (рис. 34).
Диоптрический аппарат глаза образуют вы-
пуклая роговая оболочка, служащая внеш-
ним слоем, зрачок, играющий рольдиафраг-
мы, хрусталик (линза) и прозрачное стекло-
видное тело, заполняющее глазную камеру.
Эта оптическая система дает изображение
рассматриваемых предметов на внутренней
поверхности глазной камеры, которую вы-
стилает сетчатка, состоящая из нескольких
слоев нервных клеток различного типа. Не-
посредственно световосприятие осуществ-
Рис. 32. Пример трехмерного измерение цвета
ляют рецепторные клетки (рис. 35). Челове-
а б
Рис. 33. Запись движений глаз человека: а — при свободном рассматривании окружения; б— при чтении
22 иВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ С Т О М А Т О Л О Г И И
а б
Рис. 34. Строение глаза и схема зрительного восприятия глазом объекта
Рис. 36. Восприятие образа рецепторами сумеречного Рис. 37. К.Малевич. Супрематизм: красочные массы во 2-м
зрения и 4-м измерениях. 1915. (Зрительное восприятие оттенков
цвета)
Характеристика цвета по его виду нашла широкое применение благодаря такому свойст-
ву, как константность восприятия. Сравнительный анализ оттенков был бы невозможным
без данного качества.
Например, независимо от изменения расстояния до изучаемого объекта, яркость поверх-
ности остается постоянной.
Следующий пример — константность восприятия светлоты, проявляющаяся, например,
в том, что лист бумаги считается одинаково белым и на солнечном свету, и в умеренно осве-
щенной комнате. Уголь в этих же условиях выглядит черным, даже если яркость его на сол-
нечном свету будет в 100 раз выше, чем яркость бумаги в комнате. Одна из причин этого яв-
ления заключается в изменении освещения фона параллельно с освещением предмета. Та-
ким образом, относительная яркость объекта и окружения остается постоянной.
Количественной характеристикой зрения
является интенсивность восприятия. В
результате, на границе двух разных по насы-
щенности окраски или светлоте поверхнос-
тей усиливается контраст ощущения. Ес-
ли расположить рядом белую и чёрную по-
верхность, то у самой границы светлая поло-
са кажется еще светлее, а темная — темнее
(полосы Маха) (рис. 39).
На рис. 40 продемонстрировано явление
одновременного ахроматического зри-
тельного контраста (фигура на светлом
фоне кажется темнее).
Дополнительные, цвета (синий — жел-
тый, красный — зеленый), помещенные ря-
дом, усиливают восприятие интенсивности
окраски вблизи границы — это явление од-
Рис. 39. К.Малевич. Черный квадрат. 1915. (Явление новременного цветового контраста
пограничного контраста)
(рис. 41).
В тех случаях, когда на фоне средней ос-
вещенности имеются небольшие участки,
отличающиеся локальной высокой освещен-
ностью, отмечаются последовательные
образы. Явление последовательного кон-
. траста связано с инерцией зрительного
ощущения. Прежде чем наблюдатель ощу-
тит вспышку света, пройдет около 0,1 секун-
Рис. 40. Явление одновременного ахроматического кон- ДЫ. И Н а о б о р о т , ПОСЛе ТОГО КаК Д е й с т в и е СВе-
траста. (Фигура на светлом фоне воспринимается темнее) ТОВОГО р а з д р а ж и т е л я п р е к р а т и т с я , ВОСПриЯ-
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦВЕТОДЕЛЕНИЕ 25
Рис. 42. Феномен отрицательного последовательного Рис. 43. Феномен отрицательного последовательного
ахроматического образа хроматического образа
ХРОМАТИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ
Рис. 50. М.А.Эшер. Симметрия. Предел — круг IV (Рай и Ад). 1960. (Динамичность объекта и фона)
Рис. 52. М.Врубель. К ночи. 1900. (Индивидуальные хро- Рис. 53. Нейтральный серый фон устраняет взаимо-
матические образы) действие дополнительных цветов
света порождает блики, рефлексы, тени. Инертность зрения обусловливает явление после-
довательных образов. Следовательно, психологические особенности зрительного восприя-
тия могут создавать иллюзорные ахроматические и хроматические представления об окру-
жающем мире (рис. 52).
Однако естественность иллюзии не должна служить источником ошибок. Необходимо
отличать кажущееся свойство от действительного. Этому способствует опыт, практическая
деятельность, сличение перцептивного отображения со знанием свойств предмета, постоян-
ная профессиональная тренировка.
Объективность восприятия цвета повышается, если устранить контраст фона. Поэтому
для идентификации цвета необходимо использовать нейтральный серый фон (рис. 53).
«
ГЛАВА 2
ttiMIV
ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗУБА 35
Рис. 62. Типы прозрачности эмали: 1 — зубы с прозрач- Рис. 63. Шлиф зуба вдоль эмалевых призм. ОМ. Ув. 1200.
ным слоем по всей поверхности; 2 — зубы с прозрачным (Плотная упаковка призм обеспечивает оптическую одно-
слоем в области режущего края; 3 — зубы с прозрачным родность эмали)
слоем в области режущего края и проксимальной стенки
Рис. 67. Схема паль- Рис. 68. Проявление эффекта гало на централь- Рис. 69. Схема образования эффекта гало
цеобразного строения ных резцах ребенка: тонкая кайма белого цвета
мамелонов вдоль режущего края
возникает в результате того, что в области режущего края часть света, рассеянного денти-
ном, падает внутри эмали на фасетку режущего края, отражаясь от которой направляется в
сторону наблюдателя (рис. 69).
ЦВЕТОВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
И ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА ЗУБА
Сочетание оптических свойств эмали, дентина и пульпы характеризуют эстетические па-
раметры зуба в целом. Так, изучение отражающей способности интактных зубов показало,
что коэффициент диффузного отражения света R от их поверхности колеблется от 12 до
17% в коротковолновой части спектра и от 18 до 28% в длинноволновой. Коэффициент
38 ЦBETOBEДEHИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Рис. 74. Центральная группа зубов пациента младшей воз- Рис. 75. Центральная группа зубов взрослого пациента
растной группы: превалирует белый цвет
Рис. 76. Возрастные изменения цвета 31 и 41 зубов в ре- Рис. 77. Истонченная вестибулярная стенка 21 зуба в об-
зультате стирания: обнажается пигментированный дентин ласти режущего края как результат стирания нёбной по-
верхности зуба
ГИСТОЛОГИЯ ЗУБА
Рис. 84. Микропоры в виде ниш на поверхности зуба ре Рис. 85. Поверхность эмали после кислотного травления:
бенка (10 лет). СЭМ. Ув. 2000 видны границы пучков эмалевых призм. ОМ. Ув. 1000
44 ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Рис. 87. Шлиф зуба. Широкие полоски — тела, узкие — Рис. 88. Шлиф эмали под углом к ходу эмалевых призм
отростки эмалевых призм. ТЭМ. Ув. 2000 создает ромбовидный рисунок. ОМ. Ув. 1000
ГИСТОЛОГИЯ ЗУБА • 45
Рис. 9 1 . Шлиф эмали 11 зуба (16 лет). Различается плот- Рис. 92. Шлиф эмали 1-го зуба (16 лет). Микропоры под-
ность упаковки кристаллов на границе эмалевых призм. черкивают границы призм. ТЭМ. Ув. 4000
ТЭМ. Ув. 10000
46 UBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
г
ис. 95. шлиф полуретинированного зуба. Определяются Рис. 96. Шлиф зуба. Эмалево-дентинное соединение мо-
линии PeтциусаQM. Ув. 600 лодого зуба. СЭМ. Ув. 330
жить в зрелой эмали не удается. В ряде случаев на границе определяются отдельные фиб-
риллярные структуры.
Эмалево-дентинное соединение образовано мембраной, которая на ранних стадиях пред-
ставлена некальцифицированными коллагенными волокнами, отделяющими эмаль от ден-
тина (рис. 96). В дальнейшем она минерализуется и является местом соединения кристал-
лов эмали и дентина (см. рис. 66). Группы призм эмали, как и волокнистые структуры, из од-
ной ткани глубоко вдаются в другую, придавая эмалево-дентинному соединению чашеобраз-
ный вид.
СТРОЕНИЕ ДЕНТИНА
Исследование шлифов дентина методами
оптической и электронной микроскопии поз-
воляет выделить две главные структурные
единицы: основное вещество и дентинные
трубочки. Последние начинаются от пульпо-
дентинной границы и заканчиваются вблизи
эмалево-дентинного соединения, занимая
10% всей коронковой части: в периферичес-
ких отделах 4%, а в околопульпарных — 80%
объема дентина. Количество дентинных тру-
бочек составляет соответственно 15000 на
мм2 и 75000 на мм2 площади. Диаметр ден-
тинных трубочек достигает 2-5 мкм, сужаясь
по направлению от центра зуба к эмалево-
Рис. 97. Схема строения дентина: в дентинных трубках ле-
дентинному соединению. жат отростки одонтобластов, расположенных по перифе-
В дентинных канальцах содержатся отро- рии пульпы
стки специфических клеток-одонтобластов,
тела которых расположены по периферии пульпы (рис. 97). Дентинные трубочки на попе-
речном шлифе имеют округлую или овальную форму (рис. 98). Края их неровные, как след-
ствме процессов де- и реминерализации, в которых участвует околотрубочковый дентин.
/ О с н о в н о е вещество дентина представлено органическими структурами, пропитанными
кристаллами гидроксилапатита. Главный компонент — коллагеновые волокна — в около-
пульпарной области направлены преимущественно горизонтально, а в плащевом дентине —
вертикально.
48 • ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Рис. 98. Шлиф дентина. ТЭМ. Ув. 1000. Обнаруживаются Рис. 99. Шлиф зуба. ТЭМ. Ув. 4000. Просвет дентинной
просветы дентинных трубочек округлой или овальной трубочки: околотрубочковый дентин более минерализо-
формы ван, чем межтрубочковый
ГИСТОЛОГИЯ ПУЛЬПЫ
Гистологически пульпа может быть разделена на 3 зоны. Первая — центральная — соб-
ственно соединительная ткань, содержит большое количество кровеносных сосудов и нер-
ГИСТОЛОГИЯ ЗУБА 49
z
50 ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Одонтобласты — специализирован-
ные высокодифференцированные клетки —
являются уникальными по своей роли, как
для дентина, так и для пульпы. Одонтоблас-
ты расположены слоями (палисадообразно)
по периферии пульпы (рис. 102). В «моло-
дой» пульпе обнаруживаются 6-8 таких сло-
ев. Размеры и форма клеток могут варьиро-
вать в зависимости от локализации. В поло-
сти зуба они напоминают высокие и низкие
цилиндры, кубической формы в канале и
плоские у апекса. На срезе одонтобласты
имеют полигональную форму, тесно контак-
тируют между собой короткими отростками.
Слой одонтобластов отделен от предентина
четкой границей — пульподентинной лини-
ей, которая образуется как утолщение на
Рис. 102. Поперечный срез зуба. ОМ. Ув. 300. Определяет-
ся слой одонтобластов, предентин, первичный и вторич- участке соединения оболочек смежных одон-
ный дентин тобластов. На срезе оно выглядит как поли-
гональный «воротник» вокруг концов одон-
тобластов, обращенных к дентину. Длинные отростки одонтобластов проникают в дентин-
ные трубочки на протяженность 1/2 или 2/3 их длины, не достигая эмалево-дентинного или
дентинно-цементного соединения. Отростки омываются межклеточной жидкостью, посту-
пающей в дентин от пульпы (дентинная лимфа). Эта жидкость движется в трубочках под дей-
ствием внутрипульпарного давления и капиллярных сил.
Как высокодифференцированные клетки, одонтобласты более повреждаемы, чем фиб-
робласты. Кроме того, они связаны с внешней средой и, следовательно, являются первыми
«живыми» структурами зуба, которые подвергаются вредным воздействиям.
После прорезывания зуба они определяют три функции пульпо-дентинного комплекса:
интра- и перитубулярную кальцификацию (склероз дентина), формирование репаративного
дентина и воспаление. С этими функциями тесно связана нормальная чувствительность и
гиперестезия зуба.
Неклеточные компоненты пульпы - фибриллы — волокна: зрелые коллагеновые или
молодые преколлагеновые, расположены диффузно по всей пульпе. Преколлагеновые (ре-
тикулярные и аргирофильные), которые впоследствии формируют коллаген, преобладают в
развивающейся молодой пульпе. Большая часть их концентрируется в бедной клетками зо-
не и носит название «волокон Корфа». В виде спирально-скрученных связок они протя-
гиваются между одонтобластами, химически изменяясь, и появляясь в предентине как кол-
лагеновые волокна.
Коллаген может быть представлен или в виде отдельных волокон, или связок и больш
концентрируется в корневой, по сравнению с коронковой пульпой. В корневой пульпе фиб-
риллы более упорядочены, и поэтому при экстирпации она удаляется одним общим тяжем.
Коллаген, как и преколлаген накапливается с возрастом.
Аморфный компонент межклеточной матрицы - основная субстанция. Ее моле-
кулы высоко полимерны, что обеспечивает высокую вязкость или гелеобразность. Основ-
ные свойства обеспечиваются мукополисахаридным комплексом - гликозаминогликанами
GAG (гиалуроновая и хондроитинсерная кислоты, производные последней). Желатиновая
ГИСТОЛОГИЯ ЗУБА 51
Рис. 108. Шлифы зубов. ОМ. Ув. 300. Пульпо-дентинная граница зуба ребенка (а) и взрослого человека (б): первичный и
заместительный дентин
ГЛАВА 4
РОЛЬ ОСВЕЩЕННОСТИ
Одним из факторов, влияющих на субъективное восприятие цвета зуба, является осве-
щенность.
Цвет зуба может измениться под воздействием силы и спектрального состава света, ха-
рактера освещения, а также расположения источника света и направления лучей.
Так, в лучах естественного солнечного
света, идущих практически параллельно и
равномерно освещающих поверхность, вос-
принимаемая картина оптических характе-
ристик зуба будет наиболее объективной
(рис. 109). Искусственные источники света,
особенно близко расположенные, вызывают
яркое освещение выпуклой вестибулярной
Рис. 109. Распределение светотеней на вестибулярной по- поверхности. Макрорельеф зуба способст-
верхности резцов при оптимальном освещении
вует тому, что свет, направленный на по-
верхность, распределяется .неравномерно,
образуя светотени. Самый яркий участок,
отражающий наибольшее количество света,
создает блик (участок белого цвета). На по-
верхности, освещенной косым, скользящим
пучком света, образуется полутень. На са-
мом темном участке располагается собст-
венная тень.
Положение зуба в дуге может сущест
венно влиять на его освещенность, а значит
и оптическое восприятие. Зуб будет казаться
более темным, если он расположен орально,
или светлым, ярким при вестибулярной по-
зиции (рис. 110).
Рис. 110. Тени, связанные с положением зубов в зубной • Л е ж а ч е е положение пациента в кресле
дуге: ярко освещен 11 зуб, расположенный вестибулярно Приведет К Изменению, ПО отношению К
ВЛИЯНИЕ ОСВЕЩЕННОСТИ И ФОНА НА ОПРЕДЕЛЯЕМЫЙ ЦВЕТ ЗУБА 55
а
Рис. 114. Влияние уровня освещенности на восприятие цвета зуба:
а — высокий уровень освещенности, 6 — низкий уровень освещенности
РОЛЬ ФОНА
Важнейшим свойством, порождающим и объясняющим наиболее частые ошибки при
визуальной оценке цвета зуба, является контраст ощущений, когда интенсивность и качест-
во зрительных восприятий изменяется под влиянием сопутствующего или предшествующе-
го раздражителя. Поэтому, существенную роль в визуальном определении цвета играет фон.
Если зуб находится рядом с цветными объектами, то отраженные от них лучи формиру-
ют на поверхности эмали рефлекс («окрашенную» тень). Так, воспаление слизистой обо-
лочки десны придаст розовые оттенки эмали (рис. 115). Подобный эффект может вызвать
губная помада. Используемый коффердам
формирует голубые или зеленые тени, обу-
словливая соответствующие оттенки отдель-
ных участков зуба (рис. 116).
С другой стороны, фон может подчерк-
нуть некоторые оттенки, что объясняется
явлением одновременного контраста —
усилением восприятия интенсивности до-
полнительных цветов, если они помещают-
ся рядом.
Рис. 115. Воспаленная слизистая оболочка десны придает
розовые оттенки эмали (рефлексы)
Благодаря светлотному контрасту зуб
будет выглядеть светлее на темном фоне
(гиперемированная десна) и, наоборот,
темнее — на светлом (анемичная после
анестезии слизистая). Зубы кажутся белее
на фоне темной кожи (например, на фоне
летнего загара).
Более того, вблизи границы зуб-слизи-
стая оболочка особенно усиливается кон-
траст ощущения: пограничная полоска
эмали будет казаться темнее или светлее (в
зависимости от фона), чем она есть на са-
мом деле.
Рис Благодаря цветовому контрасту коффер-
Рис. 116. Коффердам окрашивает эмаль зубов в голубой
цвет (рефлексы)
Дам синего цвета усиливает интенсивность
ВЛИЯНИЕ ОСВЕЩЕННОСТИ И ФОНА НА ОПРЕДЕЛЯЕМЫЙ LJBET ЗУБА 57
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Оптимизация условий работы и выбора оттенков цвета в эстетической стоматологии
включает несколько аспектов, которые схематически представлены в виде алгоритма (рис.
120). Первый шаг предусматривает создание цветового фона рабочего места стоматолога.
Стены, пол и потолок должны иметь преимущественно серую окраску: самый светлый (воз-
можно, белый) потолок и наиболее темный — пол. Обивка стоматологического кресла же-
лательна также нейтрально-серая. На стенах не должно быть ярких цветных изображений.
Стеклянные медицинские шкафы, содержащие упаковки с материалами размещаются вне
поля зрения работающей бригады (врач-ассистент). Нежелательна цветная форменная
одежда (голубая, зеленая и т.д.) (см. рис. 119).
Следующим важным моментом является освещение кабинета и рабочего места (рис. 121
а, б). Наиболее благоприятным является естественный свет из окна, обращенного на север,
желательно в сторону водоема, поверхность которого рассеивает лучи. Причем наиболее
высокой остротой зрительного восприятия характеризуется период с 11 до 14 часов.
Искусственные источники освещения — флюоресцентные лампы дневного света —
должны иметь показатель цветопередачи (CRI) более 90.
Существенное значение имеет количество света, падающего на исследуемые зубы (рис.
122). Уровень освещенности не должен превышать 1 500-2 400 лк (флюоресцентные лам-
пы дневного света обеспечивают постоянное качественное освещение).
В рабочей комнате не должно быть посторонних звуков, тем более, шумов, вспышек све-
та, пыли, температурного дискомфорта, которые могут повлиять на эффективность эстети-
ческого лечения.
60 • UBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Рис. 123. Оптимальные условия для определения цвета зуба Рис. 124. Цвет помады влияет на оттенки эмали зуба
62 ЦBETOBEДEHИE В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
. :
А
•
В
красновато-
С D
красновато-
\ желтоватые цвета серые тона серые тона
.
66 ШЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Prodigy (Кегг) представлен 8 оттенками: Al, A2, A3, Bl, B2, Cl, D2, экстрасветлый.
Esthet X (Dentsply) имеет 32 цветовых оттенка: А1, А2, A3, А3,5, А4, В1, В2, ВЗ, B5/DY, С1,
С2, СЗ, С4, C5/XGB, D2, D3, Universal, White, XL, W-O, A2-O, A4-O, B2-O, Cl -О; С4-О; OS-
CD, Clear Enamel, White Enamel, Yellow Enamel, Amber Enamel, Grey Enamel, Shade Guide.
Herculite (Кегг) предлагает эмалевые оттенки (шприцы с серым поршнем): Al, A2, A3,
A3,5, А4; В1, В2, ВЗ, В4; С1, С2, СЗ, С4; D2, D3, D4; дентинные оттенки (черные поршень
и шприц, надпись на этикетке «dentin»): Al, А2, A3, A3,5, А4; Bl, В2, ВЗ, В4; Cl, C2, СЗ,
С4; D2, D3, D4; прозрачные оттенки (белый поршень): LT, MED, CUSPAL.
В 1993 г. фирма «Shofu» в сотрудничестве с фирмой «Minolta» разработали колориметр
на основе системы L-a-b для определения цвета зубов и его выражения в цифрах. Параметр
а представляет красно-желтое направление, b — желто-синее. Точка пересечения а и b оз-
начает цветность. Параметр L отражает степень светлоты, а движение от краев сферы к ее
центру уменьшение насыщенности.
Результатом совместных научных разработок фирм явился хромометр ShadeEye — EX,
который указывает точное соотношение при смешивании более 200 оттенков керамики
Vintage Halo System. Измерения проводятся компьютером, что помогает избежать неточно-
стей, присущих «слепому» методу смешивания керамических масс.
Однако клинический опыт показывает, что использование даже самого современного и
дорогостоящего оборудования для измерения цветовых характеристик зуба не всегда позво-
ляет получить качественные результаты определения цвета естественных зубов в полости
рта пациента.
a
Рис. 135. Варианты заполнения схемы оттенков цвета:
а) врач произвольно обозначает оттенки дентинных и эмалевых цветов; 6) указание оттенков цвета фронтального зуба,
каждой из зон проставляется номер цвета по шкале VITA: 1 — опак и эмалевый темный; 2 — опак светлый; 3 — основной
эмалевый; 4 — дополнительный эмалевый; 5 — прозрачный
ВЫБОР ОТТЕНКОВ ЦВЕТА 67
Анкета №5
4. Отметьте индивидуальные
особенности цветовых оттенков зуба.
Анкета №6
Итоговая: определение цвета зуба
Вопросы
4. Отметьте (при наличии) индивидуальные особенности зуба (пятна при гипоплазии, флюорозе и др.)
ни.
72 иВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Рис. 148. Изменение свето-цветовой среды влияет на восприятие цвета зуба (а, б)
74 • UBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
оборот). В силу инертности зрительного анализатора, требуется некоторое время, пока ре-
цепторы начнут адекватно воспринимать цветовые сигналы. Для предупреждения ошибок
необходимо поддерживать оптимальный уровень освещенности на рабочем месте, избегать
значительных перепадов яркости света.
Несвойственный зубу оттенок конструкции может появляться, если источник освещения
создает свою цветовую среду. Например, в свете ламп накаливания преобладают желтые
лучи, которые окажут влияние на зрительное восприятие тона (оттенка) эталона и зуба.
Предупредить данное осложнение позволит освещение, обеспечивающее адекватный спек-
тральный состав (рис. 149 а, б, в).
4. Ошибки воссоздания цвета, возникающие в процессе изготовления реставрации, за-
висят от качественного препарирования, оптимального использования оттеночных слоев,
правильной обработки пломбы.
Если в процессе препарирования останется слой пигментированного дентина, то конст-
рукция может оказаться темнее или отличаться по тону. Реставрация будет светлее зуба, ес-
ли на дне полости использовалась прокладка из материалов белого цвета, либо гуттаперча
выступает в полость зуба. Предупредить такое нарушение цвета возможно несколькими пу-
тями. По показаниям производится тщательное удаление пигментированных тканей. Участ-
ки, отличающиеся по цвету, перекрываются оттеночными слоями в соответствии с цвето-
корригирующей, или цветнейтрализующей, техникой (рис. 150 а, б).
Цвет реставрации отличается от зуба, если не соблюдается послойное наложение компо-
зита. Во избежание подобной ошибки следует знать: воссоздание цветовой гаммы зуба воз-
можно только при использовании пломбировочного материала отдельными слоями дентинных
и эмалевых тонов. Именно фотополимеры обеспечивают данную технику работы (рис. 151).
ВЫБОР ОТТЕНКОВ UBETA 75
Рис. 152. Нанесение эмалевого слоя в области режущего Рис. 153. Нанокомпозит Grandio обладает выраженным
края винира свойством хамелеона
76 • ЦВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Рис. 154. Отсутствует блеск реставрации вследствие уда- Рис. 155. Суммирование цветов стоматологического мате-
ления эмалевого слоя риала может придавать серый оттенок конструкции
Рис. 156. Воссоздание рисунка мамелонов Рис. 157. Тип прозрачности эмали 11 и 21 зубов характе-
ризуется равномерным распределением по всей поверхно-
сти коронки
Рис. 159. Выраженная пигментация фиссур постоянных Рис. 160. Естественный вид моляра при адекватном осве-
моляров щении
ЦВЕТНЕЙТРАЛИЗУЮЩАЯ ТЕХНИКА
Если окрашивание дентина происходит изнутри (например, при травме), то после снятия
слоя эмали, зуб становится темнее, что является показанием для цветнейтрализующей тех-
ники. Примером может служить пломбирование депульпированного зуба с интактной вес-
тибулярной стенкой.
В данном случае следует удалить пломбу, если она имеется, и отпрепарировать полость в
соответствии с особенностями локализации и распространенности кариеса. Интактную ко-
ронку зуба необходимо трепанировать с нёбной (язычной) поверхности. Резцы нижней че-
люсти могут вскрываться в области режущего края для обеспечения хорошего доступа к
78 иВЕТОВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
та с десной). Просушивают полость струей обезжиренного воздуха (не менее 5 секунд). Ад-
гезив отверждают светом галогеновой лампы 20 секунд. При использовании ретракционных
нитей необходимо предупредить пропитывание их Futurabond, в противном случае отверж-
денный адгезив затруднит удаление нити.
Далее в полость вносят опак, распределяют его тонким слоем и отверждают в течение
40 секунд. При необходимости можно накладывать еще один слой. Характерно, что основ-
ной оттенок конструкции создается непрозрачным материалом. Поэтому в ассортименте
три разновидности опаков: светлая десна, темная десна, белый цвет. Смешивая оттенки
можно подобрать индивидуальный тон. (В тех случаях, когда пигментация пришеечной об-
ласти может повлиять на окраску реставрации, необходимо перед использованием основ-
ного полимера (Comp Natur) покрыть этот участок непрозрачным фотоотверждаемым ден-
тинным слоем).
На опаковый слой наносят светопроницаемый материал слоем не толще 2 мм, отверж-
дая галогеновой лампой в течение 40 секунд.
Использование прозрачной матрицы и светопроводящего клинышка в процессе пломби-
рования позволит улучшить краевую адаптацию и максимально приблизить наконечник фо-
тополимеризующей лампы к пломбировочному материалу. Если расстояние от источника
излучения галогенового света до отверждаемой поверхности превышает 5 мм, то необходи-
мо использовать специальные насадки в виде конуса.
Обработка поверхности может производиться сразу после отверждения материала с ис-
пользованием алмазных боров мелкой и ультрамелкой зернистости, полировочных дисков,
головок. С целью снижения краевой проницаемости поверхности корня и коронки зуба по-
крывают фторсодержащим лаком.
Композиционный материал не используют в случаях, когда невозможно провести обра-
ботку и высушивание поверхности зуба.
Использование фотополимеров с розовыми оттенками, напоминающими цвет десны,
позволяет расширить возможности эстетической стоматологии, как в области повышения
качества работы, так и на пути расширения показаний к изготовлению конструкций в кли-
нических условиях.
ГЛАВА 6
Рис. 168. Нарушение цвета 21 зуба вследствие некроза Рис. 169. Инвагинация Рис. 170. Зубной выступ (эваги-
пульпы зуба ("зуб в зубе") нация зуба)
иболее характерна при раннем депульпировании еще незрелого зуба либо в результате раз-
вития трещин в зубах, подвергающихся высокой окклюзионной нагрузке (рис. 171).
а б
Рис. 173. Выраженная пигментация язычной поверхности резцов: налет "курильщика" — а; состояние после професси-
ональной гигиены — 6
но (например, резцы и первые моляры). Очаги поражения в виде пятен или дефектов лока-
лизуются на любых участках зуба от пришеечной области до экватора и режущего края (ок-
клюзионной поверхности), в том числе на буграх жевательных зубов. Характерным являет-
ся поражение иммунных зон. В отличие от кариозных пятен при гипоплазии поверхность
эмали сохраняется блестящей.
Тетрациклиновые пятна — обычно проявляются в виде глубокой желтой (лимонно-жел-
той) или коричнево-желтой, коричнево-оранжевой, серо-коричневой окраски, являющейся
результатом лечения тетрациклином детских инфекций. Причиной окрашивания служит
связывание тетрациклина с кальцием в процессе минерализации эмалевого матрикса. Пе-
риод, в который могут сформироваться тетрациклиновые пятна, колеблется от пятого меся-
ца внутриутробной жизни до седьмого года жизни.
Тетрациклиновые зубы флюоресцируют в ультрафиолетовом свете, что позволяет прово-
дить дифференциальную диагностику с другими видами пигментации. Кроме того, для тетра-
циклиновой окраски характерна локализация в виде ленты вокруг зуба с наиболее темным
пятном в пришеечной области.
Флюороз. Изменение цвета зубов эндогенным путем происходит также при повышенном
содержании фтора в воде, вызывающем эндемический флюороз. Чем выше по отношению к
оптимальному (lppm) количество фтора, тем более выражено повреждение минерализо-
ванных тканей.
Иногда все зубы бывают матово-белыми до одного уровня. Изредка встречаются полно-
стью молочно-белые зубы — «фарфоровые». При детальном осмотре можно обнаружить
микроволнистость эмали.
Флюорозом могут поражаться все зубы, либо группы зубов, формирующихся в один пе-
риод времени. Поверхность эмали сохраняется блестящей в отличие от кариеса. При высу-
шивании зуба струей воздуха матовость эмали не усиливается. Интенсивность окраски зу-
бов может увеличиваться, что связано с прижизненной их пигментацией. В клинике в зави-
симости от степени выраженности процесса различают легкую, среднюю, и тяжелую форму
флюороза.
а б
Рис. 181. Оттенок эмали а стабилизируется к концу второй недели после отбеливания (б)
92 ЦBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ком метода является высокая стоимость оборудования для лечения и необходимость содер-
жания специального штата.
В системах «домашнего» отбеливания зубов в качестве активного начала служит пере-
кись карбамида, разлагающаяся на перекись водорода (Н2О2) и мочевину. Дополнительны-
ми ингредиентами большинства отбеливающих средств могут являться глицерин, карбопол
(карбоксиполиметилен), гидроксид натрия, отдушки (придающие приятный запах и вкус), а
в ряде современных гелей — фториды.
В системах для назначаемого врачом, исполняемого пациентом домашнего отбеливания
обычно содержится до 10% перекиси водорода (22% перекиси карбамида). Причем наибо-
лее широкое применение нашли средства с 10% перекисью карбамида, эквивалентные
3,5%Н2О2.
Слабая концентрация перекиси карбамида дает менее ощутимый эффект, однако увели-
чение срока до трех недель обеспечивает результат, аналогичный для двухнедельного приме-
нения более концентрированного состава. Таким образом, чтобы получить идентичные ре-
зультаты при снижении концентрации перекиси карбамида в отбеливающих средствах, не-
обходимо увеличить длительность лечения.
Клинические исследования свидетельствуют, что более высокая эффективность 16%-
ной перекиси карбамида отмечается на самых темных зубах зубной дуги — клыках или по-
темневших отдельных коронках (например, в результате травмы). Следовательно, если
10%-ный гель не оказывает ожидаемого результата в течение двух недель, на отдельном зу-
бе (зубах) выборочно может использоваться 16%-ный состав.
темнеет. Возможно повторное отбеливание Рис. 186. Снятие точного оттиска зубов альгинатными
массами
зубов таким же путем, поэтому пациенту
предлагают сохранить защитную пластинку.
Vivastyle — средство от IvoclarVivadent
для домашнего отбеливания зубов. Набор
содержит флакон с гелем 10%-ного перок-
сида карбамида и аппликаторы. Vivastyle на-
носится 2 раза в сутки утром и вечером са-
мим пациентом на вестибулярные поверх-
ности зубов после предварительной гигиены
полости рта и последующего высушивания
вестибулярных поверхностей. Процедура
отбеливания длится 10 мин, после чего не- Рис. 187. Покрытие вестибулярной поверхности зубов на
обходимо механически удалить зубной щет- моделях специальным гелем для последующего создания
кой высохшую пленку с поверхностей зубов. резервуаров на каппах
Количество геля рассчитано на 14 дней от-
беливания.
Осложнения, наиболее часто наблюдае-
мые при отбеливании, — это незначительная
гиперестезия зубов в процессе или непо-
средственно после лечения, как правило,
проходящая самостоятельно.
При появлении у пациента побочных дей-
ствий отбеливающих средств на десну и сли-
зистую оболочку в виде гиперемии, ощуще-
ния дискомфорта, жжения, болезненности
проводятся следующие мероприятия: Рис. 188. Цвет зубов сразу после отбеливания
1 00 • Ц ВЕТО ВЕДЕНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Для того чтобы не превысить нужной степени отбеливания и при этом получить доста-
точный эффект, желательно проводить эту процедуру в несколько посещений.
При некоторых видах окраски зуба, вызванных металлическими сернистыми соединени-
ями, можно приготовить пасту, используя для этого эндоперокс и хелатный раствор. Приго-
товленный таким образом состав нельзя использовать на эмали.
Лечение можно повторять 2-3 раза. Дальнейшее отбеливание может включать «ночное
безопасное» воздействие 10% перекисью карбамида под специальной защитной пластин-
кой ежедневно до получения результата.
Техника отбеливания девитализир о ванного зуба составом двойной активации Hi
Lite. Десна защищается вазелином или специальным кремом (Orabase).
Резорбцию альвеолярной кости и нарушение связки зуба предотвращают, используя в ка-
честве защитного барьера поликарбоксилатный или цинк-фосфатный цемент, помещаемый на
устье канала и область отсутствующей стенки пульповой камеры. Не следует с этой целью при-
менять стеклоиономерный цемент, поскольку он может адсорбировать отбеливающий агент.
Затем необходимо приготовить гомогенную средней вязкости массу отбеливающего ге-
ля, поместив на специальную пластинку 3 капли жидкости и 1 полную ложечку порошка.
Готовый гель немедленно вносится в полость зуба и апплицируется на вестибулярную и
лингвальную поверхности. Активация геля может производиться при помощи лампы для от-
верждения композиционного материала (3-5 минут) или происходить самостоятельно (7-9
минут). Реакция окисления завершается обесцвечиванием сине-зеленого геля. Инактиви-
рованный гель удаляется марлевой салфеткой с поверхности зуба и экскаватором из пуль-
повой камеры. - ,
При необходимости процедуру отбеливания можно повторить до 6 раз. Только после за-
вершения процедуры отбеливания поверхности зуба тщательно смываются водой в течение
1 минуты, и снимается коффердам.
Пациенту не рекомендуется в течение 24-48 часов употреблять пищевые продукты, спо-
собные пигментировать эмаль.
При необходимости изготовления восстановительных конструкций (пломб, виниров),
следует выждать от 2 до 6 недель после завершения отбеливания, во избежание риска сни-
жения адгезии материала к твердым тканям зуба.
Сочетание отбеливания с истончением эмали и микроабразией используется при уме-
ренной гипокальцификации, коричневых пятнах в результате дисминерализации интактных
зубов, легкой степени флюороза. Методика включает микроредукцию — сокращение тол-
щины эмали путем сошлифовывания, а также микроабразию посредством воздействия кис
лотосодержащей абразивной пасты с последующим отбеливанием зубов.
В тех случаях, когда пятна расположены поверхностно (до 300 мкм) она может выступать1
в качестве альтернативы инвазивным процедурам. Положительными моментами этого мето-
да является низкая стоимость для пациента, минимальное время, затрачиваемое на лечение,
несущественная потеря эмали и при необходимости возможность повторного воздействия.
Данную методику предпочтительно начинать с дистальных отделов зубного ряда, чтобы оп-
ределить глубину поражения и податливость пигментированных участков избранному лечению.
Перед осуществлением основного курса воздействий необходимо провести профессио-
нальную и индивидуальную гигиеническую обработку полости рта, осуществить регистра-
цию состояния десневого края и обеспечить максимальную объективность оценки интенсив-
ности окраски зуба.
Лечение может проходить под анестезией, что связано с чувствительностью эмали к ме-
ханическим воздействиям. Зубы изолируют от ротовой среды при помощи коффердама. Ис-
КОРРЕШИЯ UBETA ЗУБА 05
1. Авцын А.П., Жаворонков А.А. Патология флюороза.- Новосибирск: Наука, 1981. — 335с.
2. Банчев М., МатееваХр. Хистогенеза, морфология и физиология на зъбите уде цата.- София, 1989.- 240с.
3. Беда Г.В. Живопись. — М.: Просвещение, 1986.- 191с.
4. Безрук Л.И. Электронно-микроскопическое исследование структуры полимерных материалов с помощью
травления в газовом разряде: Автореф. дне. ... канд.физ.-мат.наук.- К., 1968.- 20с.
5. Боровский Е.В., Аксамит Л.А., Леус П.А. Диагностика ранних форм кариеса зубов// Стоматология.-
1976. — №6. — С. 14-15.
6. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта.- М: Медицина, 1991.- 301с.
7. Боровский Е.В., Леус П.А. Кариес зуба.- М: Медицина, 1979.- 256с.
8. Варшавский А.И., Левин В.Н. Функциональная анатомия кровеносных сосудов пульпы зубов белой кры-
сье/Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1983.- №5.- С. 49-55.
9. Волков А.Е. Обоснование методов лечения ранних форм кариеса зубов: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. -
М., 1983.-20с.
10. Галюкова А.В. Изучение ультравтруктуры эмали в норме и при кариесе в стадии пятна: Автореф. дис. ...
канд.мед.наук. — М., 1972.- 20с.
11. Глейзер В.Д. Зрение и мышление.- Л.: Наука, 1985.- 246с.
12. Грисимов В.Н. Преломление света на поверхности эмали// Новое в стоматологии.- 1997.- №4.- С. 42-44.
13. Данилова Д.В., Новак Н.В. Запашник Т.А. Характеристика индивидуальных резцов у молодых людей //
Сб. "Экологическая антропология", 2004.- С. 201-203.
14. Данилова Д.В., Новак Н.В. Ошибки и осложнения при воссоздании анатомической формы зубов //Акту-
альные вопросы клинической и экспериментальной медицины.- С.-Петербург, 2005.- С. 266-268.
15. Заксон М.Л., Овруцкий Г.Д., Пясецкий М.И. и др. Геронтостоматология.- Киев "Здоровя".- 1993.- 266с.
16. Зельтцер С, Бендер И.М. Пульпа зуба. — М.: Медицина, 1971.- 222с.
17. Зъбният кариес и неговата профилактика (Под ред. П. Ботушанова).- София, 1987.- С. 23-32.
18. Кодола Н.А. Содержание воды в тканях зубов и интенсивность обмена в них// Вопр. стоматологии,- Ка-
зань, 1971.-Т. 34.-С. 38-42.
19. Кодола Н.А., Хомутовский О.А., Центило Т.Д. Пародонтоз. Ультраструктура десны и пульпы.- Киев: "На-
вукова думка", 1980.- С. 59-81.
20. Кочержинский В.В. Изменение проницаемости эмали зубов после воздействия молочной кислоты. Реми-
нерализация эмали// Стоматология.- 1973.- №2.- С. 5-8.
21. Леонтьев В.К. Пелликула зуба: состав, возможное происхождение и значение при патологии// Стомато-
логия.- 1976.- №6.- С. 1-5.
22. Леус П.А. Радиоизотопное изучение проницаемости зуба: Автореф. дис. ... канд.мед.наук.- М., 1970.
23. Леус П.А., Козел О.А. Распространенность гипоплазии эмали в Республике Беларусь//Медицина, 1977.-
№2.-С. 39-40.
24. Луцкая И.К. Возрастные механизмы резистетности зубов к кариесу и пути управления ими: Автореф. дис.
... докт.мед.наук.- М., 1989.- 31с.
25. Луцкая И.К. Интерференционная микроскопия эмали зубов человека в различных возрастных периодах//
Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1988.- №8.- С. 68-72.
26. Луцкая И.К. Эстетическая стоматология.- Минск: Беларуская навука.- 2000.- 248с.
27. Луцкая И.К., Данилова Д.В. Подготовка больного к выполнению эстетической работы // Современная
стоматология, 2005.- №1.- С. 5-13. .
112 ЦBETOBEAEHME В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
28. Луцкая И.К., Новак Н.В., Данилова Д.В., Горбачев В.В. Изготовление эстетических реставраций фрон-
тальной и жевательной групп зубов: Инструкция МЗ РБ от 30.09.2005.- 9с.
29. Луцкая И.К., Новак Н.В., Терехова Т.В., Запашник П.Е. Основные оптические свойства постоянных зу-
бов человека // Клиническая имплантология и стоматология, 2004.
30. Мамедова Ф.М., Крахмалев В.А. Микроскопическая анатомия корня зуба.- Ташкент: "Медицина", 1988.
31. Мельниченко Э.М., Терехова Т.Н. Влияние потребления фторированной пищевой соли детьми на состав
и свойства эмали временных зубов//Новое в стоматологии.- 1997.- №4.- С. 19-21.
32. Миронова Л.Н. Цветоведение.- Минск: Вышэйшая школа, 1984.- 286с.
33. Мякишев Г.Я., Буховцев Б.Б. Физика. — М: Просвещение, 1995.- С. 91-152.
34. Николишин А.К. Флюороз зубов: Автореф.дисс. ... д-ра мед.наук: М., 1989.- 45с.
35. Новак Н.В. Выбор оттенков цвета в эстетической стоматологии: Автореф.дис. ...канд.мед.наук: 14.00.21/
БГМУ-Минск, 2003.-21с.
36. Новак Н.В., Горбачев В.В. Применение нанонаполненных композитов в эстетической стоматологии //Со-
временная стоматология, 2005.- №2.- С. 21-25.
37. Новак Н.В., Горбачев В.В., Данилова Д.В. Критерии оценки воссоздания формы зуба //Актуальные во-
просы клинической и экспериментальной медицины.- С.-Петербург, 2005.- С. 260-262.
38. Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали зуба.- Киев: здоровя, 1984.- 64с.
39. Окушко В.Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов.- Кишинев: Штиинца, 1989.- 80с.
40. Пальчевский Б.В. Фотография.- Минск: Полымя, 1985.- С. 102-116.
41. Патрикеев В.К., Галюкова А.В. Изучение субмикроскопической структуры кристаллов эмали зубов чело-
века. Теория и практика стоматологии. Сб. научн.трудов ин-та.- М., 1980.- С. 65-67.
42. Пушкарь Н.С., Капрельянц А.С. Введение в электронно-микроскопическую технику для медико-биологи-
ческих исследований.- К.: Наукова думка, 1982.- 298с.
43. Ремизов СМ. Шероховатость поверхности эмали зубов человека// Стоматология. — 1985.- №5.- С. 5-6.
44. Смоляр Н.И., Бибик С.Н. Рентгеноструктурный анализ эмали зубов// Стоматология.- 1975.- №4.- С. 9-
11.
45. Тегако Л.И., Саливон И.И. Основы современной антропологии.- Минск: "Университетское", 1989.- С.
98-110.
46. Убасси Г. Форма и цвет.- Москва: Квинтэссенция, 2000.- 231с.
47. Убасси Герольд. Ключ к успеху при работе с зубопротезной керамикой.- М.: Квинтэссенция.- 2000.- 230с.
48. Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов.- М.: Медгиз, 1963.- С. 63-165.
49. Хегенбарт Эрнст А. Воссоздание цвета в керамике: Практическое руководство.- Изд-во "Квинтэссенция",
1993.- 108с.
50. Яшухин А.П. Живопись.- М.: Просвещение, 1985,- 286с.
51. Baume L. The Biology of Pulp and Dentine. Vol. 8: Monographs in Oral Science. Basel, Karger, 1980, P. 61.
52. Bergman G. Microscopic demonstration of liquid flow trough human dental enamel// Arch, oral Biol.- 1963.-
Vol. 8.-P. 233-234.
53. Bjordal A.M., and Skidmore A.E. Anatomy and Morphology of Human Teeth. Iowa City, Iowa, University of
Iowa, 1983.
54. Brannstrom M. and Garberoglio R. Occlusion of dentinal tubules under superficial attrited dentin. Swed. Dent.
J., 4:87, 1980.
55. Brannstrom M. Dentine and Pulp in restorative dentistry.- Stockholm, 1981.- 123p.
56. Brown A.C., Beveridge E.E. The relation Between tooth pupl pressure and systemic arterial pressure// Arch,
oral Biol.- 1966.- №11.- P. 1181-1193.
57. Byers M.R. Dental sensory receptors// Int. Rev. neurobiol.- 1984.- V.25.- P. 39-94.
58. Chlorhexidine: is it still the gold standart/ Chistopher G.Jones// Periodontology- B97>Vol. 15.- P. 55-62.
59. Christiansen R.L., Meyer M.W., Vischer M.B. Tonometric measurement of dental pulp and mandibular
Narrow blood pressure//J. dent. Res.- 1977.- V.56.- №6.- P. 635-645.
60. Dai X.F., Ten Cate A.R. and Limeback H. The extent and distribution of intratubular collagen fibers in Human
dentine. Arch Oral Biol., 36:775, 1991.
61. Dehlstrom S.V., Heithersay G.S., Bridges Т.Е. Hydroxyl radical activity in thermo-catalycally bleached root-
filled teeth/Endod-Dent-Traumatol. 1997; 13(3): 119-25.
62. Dunn J.R., Hutson В., Levato CM. Photographic Imaging for Esthetic Restorative Dentistry. Compendium,
1999.-Vol. 20.-№8.-P. 766-778.
63. Effect of supervised chlorhexidine mouthrinses in children/ N.P. Lang, P.Hotz, H. Graf, A.H. Gering, U.P. Saxer,
O.P. Sturzenberger, A.H. Meckel//J. of Periodontal Research.- 1982.-Vol. 17.-P. 101-111.
КОРРЕКиИЯ UBETA ЗУБА • 1 1 3
64. Farnoush A. Mast cells in human dental pulp. JOE, 10:250, 1984.
65. Fearhead R.W., Kowasaki K., Juone K. Comments on the porosity on human tooth enamel////J. dent. Res.-
1982.-V.61.-R 1524-1531.
66. Fejerskov O., Jasephsen V.G., Nyvod Bents. Surface ultrastructure of unerapted nature human enamel//
• Caries Res.- 1984.- №18.- P. 302-314.
I 67. FishE. Circulation of lymph in Dentin and enamel//J.Am.Dent.Ass.- 1977.-V. 14.-P. 804-817.
68. Friedman S. Internal Bleaching: long-term outcomes and complications/J-Am-Dent-Assoc. 1997; 128 Suppl:
R 51-55. —^
69. Gnan Ch. Теория цвета для врача-стоматолога и зубных техников//Квинтэссенция. — 1999.- №1.- С. 35-43.
70. Grabb H.S.M. The pores on the enamel of unerapted Human premolars// Caries Rec- 1976.-V.I0.-P 1-8.
71. Grabb H.S.M. The pores on the enamel of unerapted human premolars//Caries Res.- 1976.-Vol. 10.-P. 1-8.
72. Green D. Double canals in single roots. Oral Surg., 35:689, May, 1973.
73. Haywood V.B. Commonly asked questions about nigtguard vital bleaching/ Dent-Assist. 1996; 65(2): 6-8, 10-2.
74. Holland G.R. The odontoblast process: form and Function. J. Dent. Res., 64: (Spec. Issue):499, 1985.
75. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. Baltimore, Philadelphia et al., 1994.- 410p.
76. Kartal. N., and Yanikoglu F.C.: Root canal morphology of mandibular incisors. JOE, 18:562, Nov., 1992.
77. Kim S. et al. Effects of change in systemic Hemodynamic parameters on pulpal hemodynamics. JOE, 6:394, 1980.
I 78. Kim S. Regulation of pulpal blood flow. J. Dent. Res., 64(Spec. Issue):590, 1985.
79. KuttlerY. Microscopic investigation of root apexs. JADA, 50:544, May, 1995.
80. Leuck, M.: Root canal morphology of mandibular incisors and canines. Masters Thesis, University of Iowa,
I 1973.
81. Mandelaris G.A., Wang H.L., MacNeil R.L. A Morphometric Analisis of the Furcation Region of Mandibular
I * Molar//Compendium, 1998. — V 19.-№2.-P. 113-120.
82. Marion D., Jean A., Hamel H., Kerebel L. — M. and Kerebel B. Scanning electron microscope study of odon-
toblasts and circum-pulpal dentin in Human tooth. Oral. Surg., 72:473, Oct., 1991.
83. Mjor I.A. and Karlsen K. The interface between dentine and irregular and secondary dentine. Acta Odontol.
I Scand., 28:363, 1970.
84. Mjor J.A., Fejerskov O.F. Histology of the Human Tooth.- Munksgaard. Copenhagen, 1979.- 174p.
85. Nahri M.V.O. Dentin sensitivity: A review. J. Biol Buccale, 13:75, 1985.
86. Nash R.W.Indirect Composite Resin Restorations: Esthetics Function Without Wear of Opposing Natural
I Teeth.- Compendium, 1977.- Vol. 18.- №9.- P. 838-842.
87. Nikiforuk G. Understanding Dental Caries. 1.Etiology and Mechanisms: Basic and clinical aspects.- Karger.,
1985.-303p.
88. Noyes F.B. and Ladd R.L. The lymphatics of the dental region. Dent. Cosmos, 71:1041, 1929.
89. Palamara J., Phakey P.P., Rachinger W.A., Orams H.J. Electron microscopy of surface enamel of human
unerupted and erupted teeth// Arch. Oral Biol.- 1981.- Vol. 26, №9.- P. 715-725.
90. Pashley D.H., Livingstone M.J., Greenhill J.D. Regional resistances to fluid flow in human dentin in vitro//
Arch. oral. Biol.- 1978.- Vol. 23.- P. 807-810.
91. Pashley D.H., Livingstone M.J., Greenhill J.D. Regional resistences to fluid flow in human dentin in vitro//
J Arch. Oral Biol.- 1978.- Vol.23.- P. 807-810.
92. Pashley D.H., Nelson R., Pashley E.L. In vive Fluid movement across dentin in the dog// Arch. Oral Biol.-
. 1981.-Vol. 26, №9.-P. 707-710.
93. Pensler A.V. Shade Selection: Problems and Solutions/Compendium. 1998.- Vol. 19, №4.- P. 387-398.
94. Rock W.P. Young Children and fluoride toothpaste//Brit. dent.J., 1994.- V 176, №1.- P. 17-20.
95. Rosental L. A New Era in Esthetic Dentisrty — Pressed Ceramics.- Compendium, 1977.- Vol. 18.- №4.-
P.302-307.
96. Ruch J.V. Odontoblast differentiation and the formation of the odontoblast layer. J. Dent. Res., 64 (Spec.
Issue):489, 1985.
97. Schmidt H. Biochemie fur Stomatologen.- Leipzig, 1982.- 458p.
98. Schmidt R.F., Thews G. Физиология человека.- Москва., "Мир".- 1986.- Т.2.- 278с.
99. Seidberg B.H., et al. Frequency of two mesiobuccal root canals in maxillary permanent first molars. JADA,
I 87:852, Oct., 1973.
| 100. Seltzer S. and Bender I.B. The Dental Pulp (Ed. 3). Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1985.
101. Shillinburg, H. Jr.,; et al.: Root dimensions and dowel sizes. J. Cal. Dent. Assoc, 10:43, Oct., 1982.
102. Silverstone L.M., Hicks M.J. Факторы, влияющие на возникновение и развитие кариозного поражения
эмали зубов человека// Квинтэсенция. Москва.- 1991.- №4.- С. 105-136.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение 3
Глава 1. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ЦВЕТОВЕДЕНИЕ 5
Оценка объективности определения цвета зуба 5
Значения, термины, понятия в цветоведении 10
Физиология зрения 21
Психология зрительного ощущения и восприятия 26
Глава 2. ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗУБА 32
Оптические свойства эмали 32
Оптические свойства дентина 35
Значение пульпы в формировании цвета зуба 37
Цветовые характеристики и возрастные изменения цвета зуба 37
Глава 3. ГИСТОЛОГИЯ ЗУБА {И.К.Лщкая, Д.В.Данилова) 42
Структура поверхности эмали 42
Структура внутренних зон эмали 44
Строение дентина 47
Гистология дентина корня 48
Гистология пульпы 48
Возрастные изменения структуры 51
Глава 4. ВЛИЯНИЕ ОСВЕЩЕННОСТИ И ФОНА НА ОПРЕДЕЛЯЕМЫЙ ЦВЕТ ЗУБА 54
Роль освещенности 54
Роль фона 56
Роль физиологических и психологических факторов в восприятии цвета зуба 57
Глава 5. ВЫБОР ОТТЕНКОВ ЦВЕТА 59
Общие положения 59
Расцветки искусственных зубов для визуального измерения цвета 64
Методика выбора оттенков цвета зуба 66
Контроль эффективности обучения 69
Ошибки при выборе и воспроизведении цвета 70
Цветнейтрализующая техника 77
Пломбирование с имитацией десны 80
Глава 6. НАРУШЕНИЯ ЦВЕТА ЗУБА 82
Приобретенные нарушения цвета зуба 82
Системное нарушение окраски зубов 85
Аномалии цвета, связанные с нарушением развития и минерализации зуба (врожденные) 87
Изменения цвета зубов, связанные с наследственными заболеваниями 88
Глава 7. КОРРЕКЦИЯ ЦВЕТА ЗУБА 90
Планирование лечебных мероприятий 90
Клинические показания к выбору метода лечения 93
Средства для отбеливания зубов 95
Методы отбеливания зубов 96
Побочные действия отбеливающих средств 105
Библиографический список 111
В ИЗДАТЕЛЬСТВЕ "МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА" И ИЗДАТЕЛЬСТВЕ НГМА
ВЫШЛИ В СВЕТ КНИГИ ДЛЯ СТОМАТОЛОГОВ: