НА СТЫК Е С ПЕ Ц ИА ЛЬНОС ТЕ Й
Программное
ремоделирование рубцов
в реконструктивно-
пластической хирургии
1 ВВЕДЕНИЕ
В современной медицине в последнее время актив-
но меняются взгляды на, казалось бы, незыблемые
постулаты, в том числе в хирургии. Информационно-
технический прогресс предоставляет возможность
глубже изучать физиологические процессы и вли-
яние на организм различных веществ, объективи-
зировать результаты исследований и наблюдений.
Профилактика патологического рубцеобразова-
ния – важный вопрос, поэтому возможность при-
цельного контролирования процесса формирова-
ния рубца представляет большой интерес.
2 ТРАДИЦИОННОЕ
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА С
ОБШИРНЫМИ РАНАМИ
В ПРЕДЕЛАХ КОЖИ
И МЯГКИХ ТКАНЕЙ В
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ
Состояние операционной раны в первые несколь-
ко дней после операции – важная составляющая
С. Коркунда, кандидат медицинских наук, доцент
кафедры
Г. Олейник, доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой
Кафедра комбустиологии, реконструктивной и
пластической хирургии Харьковской медицинской
академии последипломного образования (ХМАПО),
Харьков, Украина
232 Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XVII • №2 • 2018
хирургического лечения [1–4]. И если говорить о
кожной пластике, когда у пациента нет какого-либо
другого заболевания, которое предусматривает
хирургическое вмешательство, но имеется локаль-
ная зона оперативного вмешательства в пределах
кожи и мягких тканей, перспектива программного
медикаментозного контроля состояния раневого
процесса достаточно привлекательна.
Медикаментозное обеспечение
Для контроля отечного синдрома традиционно при-
меняют кортикостероидные препараты и нестероид-
ные противовоспалительные препараты (НПВП), но,
как известно, они осуществляют не только локаль-
ное, но и системное действие, угнетая работу над-
почечниковых желез и провоцируя развитие острых
язв в ЖКТ [4; 5]. Это, безусловно, неблагоприятный
фактор.
Так называемая превентивная антибактериаль-
ная терапия с использованием антибиотиков широ-
кого спектра действия против возможных возбуди-
телей воспалительного процесса в операционной
ране назначается apriori [5–7]. Действие антибакте-
риальных препаратов на аутомикрофлору пациента
приводит к ослаблению его иммунной системы,
особенно иммунокомпетентных клеток слизистой
оболочки тонкого кишечника (как в ближайшем
послеоперационном периоде, так и в отдаленном),
что также нельзя отнести к позитивным моментам
[8–10]. Проблема резистентности к антибактери-
альным препаратам все чаще отмечается в меди-
цинской литературе как один из неблагоприятных
факторов в развитии осложнений в раннем послео-
перационном периоде. Кроме того, специфика при-
менения противомикробных препаратов в том, что
терапия, направленная на отдельного пациента, в
некоторых случаях может влиять на здоровье мно-
гих (как результат выборочного влияния этих пре-
паратов) [6].
Аналгезия в послеоперационном периоде важна
для создания комфортных условий для пациента,
но сегодня хорошо известны и побочные эффекты
от современных анальгетиков: агрессивное влия-
ние на печень, слизистую ЖКТ и другие органы.
Определенная роль в решении этой задачи уделяется
методам физиотерапии, но на практике их использу-
ют мало [11]. Следует также помнить, что риск раз-
вития аллергических реакций разной степени прояв-
ления всегда имеет место в медицинской практике, а
одновременное назначение нескольких препаратов
разных групп, бесспорно, его увеличивает [6].
Представленная в мировой литературе информа-
ция о препаратах для контроля послеоперационного
периода не рассматривает вопросы их прямого вли-
яния на формирующийся рубец. Известные методы
различного влияния на уже сформированные рубцы
не являются методами профилактики патологиче-
ского рубцеобразования [1, 12, 13].
Все перечисленное выше обусловило поиск путей
оптимизации медикаментозного обеспечения при
подготовке, проведении и реабилитации рекон-
структивно-пластических операций. Нами было
разработано обоснование многокомпонентной
технологии медикаментозного обеспечения рекон-
структивно-пластических и эстетических операций в
целях профилактики образования патологического
рубца.
3 АВТОРСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
ПРОГРАММНОГО
РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ
РУБЦОВ
Предоперационный период
Организационные аспекты предоперационного
периода не отличаются от таковых при традицион-
ной технологии. Данный этап являет собой подго-
товку к операции – общую и местную. Цель – усиле-
ние адаптивных возможностей организма в целом,
и в частности в зоне будущего оперативного вме-
шательства [14]. Реализация такого подхода заклю-
чается во влиянии на микроциркуляторное русло и
внеклеточный матрикс – основные зоны внимания
хирургов. Известно, что при нарушении микроцирку-
ляции крови возможны следующие изменения:
Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XVII • №2 • 2018
– на уровне приводящего звена – ишемия, деги-
НА СТЫК Е С ПЕ Ц ИА ЛЬНОС ТЕ Й
дратация, гиперемия тканей;
– на уровне отводящего звена – веностаз, лим-
фостаз;
– на уровне внутреннего звена (при дефектах
соединительной ткани и внеклеточного матрикса
(ВКМ)) – нарушение распределения воды и раство-
ренных в ней веществ (при нормальном движении
жидкости к клетке и от нее). Причиной нарушений
во внутреннем звене может быть изменение коли-
чества и структуры соединительной ткани, сниже-
ние упорядоченности ВКМ при расщеплении его
фибриллярных элементов, увеличение плотности
ВКМ [15; 16].
Роль соединительной ткани очень многогранна, и
каждая ее функция имеет клиническую значимость
(табл. 1).
ВКМ в норме находится в состоянии золя (жидком
состоянии) и обеспечивает эффективное взаимо-
действие клетки и основных систем. При развитии
нарушений ВКМ переходит в состояние геля (густое
состояние), что приводит к сбою передачи активных
веществ от сосудов к клеткам и в обратном направ-
лении и регуляции этих процессов [15; 16].
Протеогликановый агрегат как структурная еди-
ница ВКМ представляет собой длинную молекулу
гиалуроновой кислоты (ГК), на которой расположе-
ны короткие цепочки хондроитинсульфата и кера-
тансульфата. Молекулярная масса ГК достаточно
большая – 86 000–1 000 000 Да. ГК обладает высо-
кой связывающей способностью по отношению к
воде и образует очень вязкий раствор. Благодаря
большому количеству свободных отрицательных
связей ГК притягивает катионы натрия, калия, каль-
ция и магния, что и приводит к поступлению воды в
матрикс. Связывая интерстициальную воду в ВКМ,
ГК обеспечивает повышение сопротивления тканей
к сжатию, ионный обмен, транспорт и распределе-
ние воды в тканях [17]. При развитии ацидоза во
ВКМ ГК теряет способность растворяться и образует
муциновые сгустки, следовательно, профилактика
или своевременная коррекция такого состояния
тканей в зоне операционной раны будет служить
профилактикой синтеза измененной соединитель-
ной ткани, а значит, и образования патологического
рубца.
Гиалуронаты – соли ГК – способны ковалент-
но и нековалентно связываться с лекарственными
препаратами. Это позволяет образовывать депо
такого препарата в ВКМ, вследствие чего посте-
пенное разрушение ГК обеспечивает планомерное
пролонгированное поступление препарата в ткани.
Нормально функционирующая ГК регулирует про-
233
 ТАБЛ. 1. Функции соединительной ткани и их роль в организме
НА СТЫК Е С ПЕ Ц ИА ЛЬНОС ТЕ Й

ФУНКЦИЯ РОЛЬ В ОРГАНИЗМЕ

Формирование общей структуры органа (в частности, кожи) и его стойкости к механическому повреждению
Механическая и перемещению
Сохранение целостности органа и обеспечение нормальной функциональной активности его
Регенеративная неповрежденной части
Передача активных веществ из сосудов к рабочим клеткам и выведение продуктов их жизнедеятельности,
Транспортная передача активных веществ между структурами ВКМ
Поддержание функции клеточных элементов (макрофагов, фибробластов), которые секретируют ростковые
Регуляторная факторы и другие медиаторы
Основные этапы воспалительного процесса происходят в первую очередь в соединительной ткани, что
Защитная играет основную роль в дальнейшем образовании и развитии рубца
Очистительная Элиминация из BKМ разрушенных тканевых и клеточных структур
ВКМ составляет приблизительно 25% массы тела человека и является сетью из высокополимерных сахаров
Трофическая – протеогликанов [15; 16]
ВКМ является «молекулярным ситом» между сосудами и клеткой, а также зоной передачи клетке
Tранзитная регуляторных сигналов (нервных, эндокринных, иммунных)

цесс ранозаживления и формирования рубцов, пре-
дотвращая излишнее фиброзирование. Как строи-
тельный материал для фибробластов, коллагеновых
и эластиновых волокон ГК с нормальными коли-
чественными и качественными характеристиками
осуществляет регулирующее влияние на формиро-
вание коллагеновых волокон в зоне повреждения
(в частности, в операционной ране), препятствуя
образованию атипичного коллагена и соответствен-
но развитию патологического рубца. Дефицит ГК
или ускоренное расщепление ее собственной гиа-
луронидазой организма провоцирует сосудистые
нарушения, потому что ГК необходима для ангиоге-
неза [17].
Таким образом, зона внимания хирурга при кон-
троле процесса заживления операционной раны –
микроциркуляторное русло и ВКМ.
Редермализация: новые возможности
терапии
Введение комбинированных инъекционных препа-
ратов ГК и сукцината натрия в кожу позволяет обе-
спечить зону оперативного вмешательства допол-
нительным количеством гиалуроновой кислоты, что
способствует оптимизации исполнения ее биоло-
гических функций в коже и приводит к развитию
следующих процессов:
– благодаря высокой гидрофильности ГК вос-
станавливаются структурные характеристики ВКМ
(повышается тургор и пластичность тканей, норма-
лизуются все биохимические процессы, которые
происходят в ВКМ);
– блокируются процессы избыточного свободно-
радикального окисления за счет акцепции активных
форм кислорода и выведения из ВКМ метаболитов
путем взаимодействия последних с компонентами
трехмерной структуры молекулы ГК;
– рецепторно опосредованная стимуляция кле-
ток дермы (дифференцирования фиброцитов в
фибробласты, стимуляция коллагено- и эластино-
генеза, ангиогенеза) по принципу обратной связи
приводит к запуску механизма ауторегуляции.
Сегодня на рынках Украины и России пред-
ставлен комбинированный препарат ГК с натри-
евой солью янтарной кислоты (Hyalual 1,1%-ный).
Сукцинат натрия, действуя на уровне митохондрий,
позволяет активизировать клеточное дыхание, а
также синтез АТФ и структурных белков кожи на
фоне мощного антиоксидантного действия [18; 19].
Известны литературные данные о том, что тяжесть
поражения клеток пропорциональна длительности
ишемии тканей, которая всегда имеет место в опе-
рационной ране [20]. Биохимический эквивалент
гипоксии – изменение концентрации субстратов в
главных метаболических путях клетки – приводит
к увеличению концентрации в ней недоокисленных
продуктов. Это, в свою очередь, провоцирует нако-
пление никотинамидадениндинуклеотидфосфата
(НАДФ) и блокирование цикла Кребса. Но фермент
сукцинатдегидрогеназа расположен на внутренней
поверхности мембран митохондрий, и его актив-
ность не зависит от концентрации НАД/НАДФ, поэ-
тому продукция энергии, связанная с превращения-
ми янтарной кислоты, остается неизменной даже в
условиях гипоксии [20].
Известно, что «нативная» ГК достаточно быстро
утилизируется в межклеточном матриксе, а ста-
билизированная ГК (с пролонгированным сроком
распада) теряет свою специфическую активность

234 Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XVII • №2 • 2018

[17]. Соединение «нативной» (низкомолекулярной)
ГК неживотного происхождения и сукцината натрия
в препарате Hyalual 1,1%-ный позволяет влиять на
разные патогенетические механизмы регенерации
кожи и мягких тканей в послеоперационном пери-
оде [18; 19]. Так называемая методика редерма-
лизации дает возможность значительно улучшить
репарацию кожи [18, 19].
Особенный клинический интерес представляет
эта методика у пациентов с рубцовыми изменени-
ями кожного покрова (прижившимися аутотран-
сплантатами, рубцовыми полями в разных стадиях
развития).
Принципы восстановления
соединительной ткани
Какие-либо изменения окружающей среды влияют
на внутриклеточные процессы путем изменения
ВКМ. Накопление продуктов метаболизма в ВКМ
приводит к блокированию поступления в клетку
питательных веществ и соответственно выведению
из нее токсинов. Методы классической детокси-
кации (плазмаферез, внутрисосудистое лазерное
облучение крови (ВЛОК), ультрафиолетовое облу-
чение крови (УФОК), непрямое электрохимическое
окисление крови (НЕХОК), гемодиализ) направлены
на нейтрализацию и удаление специфических токси-
нов, но этот процесс происходит в сосудистом русле.
В матриксе имеется большое количество веге-
тативных нервных окончаний. Здесь с помощью
нервных и эндокринных продуктов происходит пере-
дача информации психонейроэндокринно-имму-
нологической природы. Именно здесь находятся
иммунные клетки и развивается воспалительный
процесс. Таким образом, правильное функциониро-
вание клеток определяется анатомической и функ-
циональной целостностью матрикса и зависит от
степени его «чистоты» и способности к детоксикации
[15; 16; 21].
Большое значение в восстановлении и очищении
соединительной ткани играет фермент гиалурони-
даза, который производится фибробластами и в
большом количестве секретируется патогенными
бактериями, широко используемыми в современ-
ном изготовлении препаратов ГК. Гиалуронидаза
обладает свойством растворять основное вещество
соединительной ткани, благодаря чему становится
возможно с помощью ферментов освободить акку-
мулированные в матриксе эндотоксины, «сжечь их
через огонь воспаления». Другими словами, воспа-
ление – классическая мезенхимальная реактивная
фаза, с механизмом антигомотоксической защиты,
Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XVII • №2 • 2018
направленная на очищение соединительной ткани
НА СТЫК Е С ПЕ Ц ИА ЛЬНОС ТЕ Й
от токсических факторов.
Согласно правилам гомотоксикологии, вещества
в гомеопатической концентрации активизируют
резервные иммунные механизмы и способны под-
держать действующие оборонительные реакции
[15; 16; 21]. А в соответствии с современными пред-
ставлениями, соединительную ткань рассматривают
как ключевой фактор в механизме действия анти-
гомотоксических препаратов. В связи с этим ста-
новится очевидным преимущество внутрикожного
(мезотерапевтического) пути введения антигомо-
токсических препаратов [12; 16].
Антигомотоксические препараты (АГТП) способ-
ны осуществлять дренирование – активизировать
функцию неспецифической экскреции токсинов
из тканей и органов. На клеточном уровне АГТП
осуществляют специфическую дезинтоксикацию, в
самом ВКМ – дренирование последнего, на уров-
не органов выделения – усиливают их дренажные
функции. Таким образом, гомотоксины (эндоток-
сины), выделенные из клетки, поступают в ВКМ.
Далее с помощью лимфооттока они выводятся из
тканей и конце концов физиологически экскре-
тируются с помощью органов выделения [15; 16;
21]. Использование такого похода в подготовке
пациента к плановому оперативному вмешатель-
ству обеспечивает адекватную реакцию организма,
как общую, так и локальную, в зоне хирургического
вмешательства.
Интра- и послеоперационный периоды
Тщательное планирование оперативной тактики
позволяет избежать нарушений в микроциркуля-
торном звене. При этом необходимо учитывать раз-
мещение сосудов и нервов, линии натяжения швов,
движения пациента после операции в разных поло-
жениях тела. Выкроенные и перемещенные лоскуты
кожи при сшивании должны сходиться без натяже-
ния. Во время наложения швов следует добиться
адекватной фиксации подлежащих слоев мягких
тканей, что в результате приведет к свободному
сведению кожных краев раны. Собственно, кожный
узловой шов должен быть наложен наиболее тонки-
ми нитками желательно внутри кожи.
Чтобы избежать формирования шовных меток,
снятие узловых швов следует осуществлять рано –
на 3–4 сутки. Обязательный элемент протокола –
проведение внутрикожных инъекций или Hyalual
1,1%-ного, или антигомотоксических препаратов
«Траумель С» и лимфомиазот непосредственно
вокруг операционной раны – это сокращает дли-
235
 тельность отека в тканях. Такие же инъекции выпол-
НА СТЫК Е С ПЕ Ц ИА ЛЬНОС ТЕ Й
няют на 2–3 сутки во время перевязок. В дальней-
шем проводят профилактические сеансы мезотера-
пии и редермализации с помощью соответственных
АГТП и Hyalual 1,1%-ного 1–2 раза в неделю на
протяжении 3–6 недель.
5 КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ
Цель – оценка эффективности использования тех-
нологии программного ремоделирования рубцов
при проведении оперативных вмешательств в руб-
цово-измененных тканях.
Материалы и методы
На реконструктивно-восстановительном хирурги-
ческом лечении в Харьковском ожоговом центре
(ХОЦ) в 2014–2015 годах находились 129 пациен-
тов (табл. 1). Основная группа – 54 взрослых паци-
ента. Лечебная тактика – в пределах протокола тех-
нологии программного ремоделирования рубцов.
За две недели до операции в зоне будущего опе-
ративного вмешательства назначали внутрирубцо-
вые инъекции Hyalual 1,1%-ного (дважды, с интер-
валом в неделю). Одновременно пациент начинал
прием АГТП дренажного действия per os лимфоми-
азота (в каплях).
Операции проходили под местной анестезией не
дольше 2 часов. Применяли раннюю активизацию
пациентов (период пребывания в стационаре после
больших операций – не больше суток).
После операции перифокально внутрикожно вво-
дили препараты лимфомиазот 1,0 и «Траумель С»
2,0. Обязательно применение эластичной компрес-
сии. На 2–3 сутки после операции во время пере-
вязок также перифокально внутрикожно вводили
препарат Hyalual 1,1%-ный 0,5–1,0 мл. Повторные
процедуры редермализации препаратом Hyalual
1,1%-ный проводили через 2 и 4 недели после опе-
рации.
ТАБЛ. 2. Клиническая характеристика пациентов в группах
ЗРЕЛОСТЬ РУБЦОВ, %
ГРУППА
НАБЛЮДЕНИЯ АКТИВНЫЕ НЕАКТИВНЫЕ ГОЛОВА ШЕЯ
Основная, 8 5
46 (85,19%) 14 (25,9%)
54 чел., 100% (14,81%) (9,25%)
Контрольная 17 8 7
12 (16%) 63 (84%)
75 чел., 100% (22,61%) (10,64%)
236 Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XVII • №2 • 2018
Контрольная группа включала 75 пациентов. У
этих пациентов применяли протокол стандартного
лечения. До операции пациенты не получали ника-
кой терапии. В ближайшем послеоперационном
периоде им назначали НПВП и антибактериальные
препараты. Перевязки проводили в стандартном
режиме, в дальнейшем назначали противорубцо-
вые мази, ЛФК, при возможности санаторно-курорт-
ное лечение, курсы физиотерапии на рубцы.
Результаты
Основная группа: при использовании технологии
программного ремоделирования рубцов у всех
пациентов отмечены минимальные проявления
отеков операционной раны в раннем послеопера-
ционном периоде. Общее самочувствие пациентов
удовлетворительное, что исключало необходимость
назначения анальгетиков и антибактериальных
препаратов.
Рецидив патологического рубца развился у
1 пациента (1,85%), рецидивов рубцовой контракту-
ры зафиксировано не было.
Средний срок созревания послеоперационного
рубца составил 62 дня (рис. 1б).
Морфологическое исследование рубцов после
лечения: выраженная линия дермоэпидермального
соединения, большое количество митозов в базаль-
ной мембране эпидермиса, сетчатый слой дермы
представлен васкуляризированной соединительной
тканью с небольшим количеством грубоволокнисто-
го коллагена, значительным количеством фибро-
бластов и фиброцитов (рис. 2). Все эти признаки
свидетельствуют о нормотрофическом характере
формированной рубцовой ткани.
Результаты в контрольной группе: средний срок
созревания послеоперационного рубца – 112 дней,
рецидив патологического рубца развился у 23 паци-
ентов (30,67%), формирование язвы рубцов имело
место у 11 (14,67%), рецидив рубцовой контрактуры
зафиксирован у 3 пациентов (4%). Результат мор-
фологического исследования: сглаженность дермо-
эпидермальной линии, гиперкератоз многослойного
ЛОКАЛИЗАЦИЯ, % ПЛОЩАДЬ, % П.Т.
ВЕРХНЯЯ НИЖНЯЯ
КОНЕЧ- КОНЕЧ- КОМБИНИ-
НОСТЬ НОСТЬ ТОРС РОВАННЫЕ ДО 0,2% 0,2–1,0% БОЛЕЕ 1%
4 33
3 (5,55%) 4 (7,4%) 24 (44,4%) 12 (22,2%) 9 (16,65%)
(7,4%) (61,05%)
5 34 17 18 40
4 (5,32%)
(9,31%) (6,65%) (45,22%) (22,61%) (23,94%) (53,2%)

а б
Рис. 1. Пациент Е., 32 года. Вид до лечения (а), через 3 месяца (б) и 5 лет после проведенного лечения
препаратом Hyalual 1,1%-ный
а б
Рис. 2. Гистологический срез в зоне рубцевания
после применения авторской технологии
коррекции рубцов. Вид до (а) и после (б) операции.
Окраска – гематоксилин-эозин, ув. Х40
плоского эпителия, в сетчатом слое – разраста-
ние грубых склерозированных волокон, единичные
сосуды и фибробласты – классические признаки
патологической рубцовой ткани. Сравнительные
результаты представлены в таблице 3.
ТАБЛ. 3. Клинические результаты лечения
ВРЕМЯ ПОЛНОГО
ГРУППА ИССЛЕДОВАНИЯ, СОЗРЕВАНИЯ
КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ, ЧЕЛ. РУБЦА, СУТ
Основная, 54 чел. 62 1 (1,85)
Контрольная, 75 чел. 112 23 (30,6)
НА СТЫК Е С ПЕ Ц ИА ЛЬНОС ТЕ Й
в
6 ВЫВОДЫ
Представленная технология программного ремоде-
лирования рубцов имеет прямое влияние на меха-
низм формирования рубцовой ткани. По сравнению
с традиционными подходами оптимизированная
технология медикаментозного хирургического лече-
ния позволяет:
– повысить устойчивость к оперативному стрессу
как непосредственно в зоне вмешательства, так и в
организме пациента в целом;
– блокировать развитие воспалительных ослож-
нений и патологического рубцевания;
– устранить негативное влияние системных пре-
паратов на организм;
– значительно уменьшить болевой синдром
(у пациентов отпадает потребность в дополнитель-
ном назначении анальгетиков);
РЕЦИДИВ РЕЦИДИВ РУБЦОВОЙ
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО РУБЦА, ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ КОНТРАКТУРЫ,
КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ РУБЦА, КОЛИЧЕСТВО КОЛИЧЕСТВО
(%) ПАЦИЕНТОВ (%) ПАЦИЕНТОВ (%)
1 (1,85) 0
11 (14,66) 3 (4)
Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XVII • №2 • 2018 237
 – сократить время и стоимость медицинской и
НА СТЫК Е С ПЕ Ц ИА ЛЬНОС ТЕ Й
социальной реабилитации.
Используя данную тактику, мы получаем возмож-
ность улучшить результаты оперативного лечения и
избежать образования патологических рубцов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов АЕ. Рубцы как глобальная проблема
пластической хирургии. Материалы научно-
практической конференции ВАПРЕХ. – Киев, 2006.
С. 24–26.
2. Калюжная ЛД, Шармазан СИ, Моисеева ЕВ. Место
гиалуроновой кислоты в проблеме старения кожи.
Естетична медицина, 2009;(4):24–26.
3. Павленко О. Осложнения после мезотерапии.
Эстетическая медицина, 2008;VII(3):429–431.
4. Пасечник ВВ. Клинико-анатомические особенности
возрастных изменений мягких тканей лица и
шеи. Проблеми сучасної медичної науки та освiти,
2009;(2):83–89.
5. Безруков СГ, Саенко ВЛ. Интра- и послеоперационная
медикаментозная профилактика
послеоперационных осложнений у больных челюстно-
лицевого профиля. Мат-лі науково-практичної
конференцiї ВАПРЕХ. – Киев, 2006. С. 19–20.
6. Берестовой ОА. Проблема резистентности к
антибактериальным препаратам. Здоровье
женщины, 2003;(3):143–147.
7. Godsey MH. Zheleznova-Heldwein EE, Brennan RG.
Structural Biology of Bacterial Multidrug Resistance Gene
Regulators. – JBC Papers in Press, 2002, August 22.
DOI 10.1074/jbc.R200018200.
8. Сыкал АС. Чемова ЕН, Лодяная ОЮ. Оптимизация
консервативной терапии у больных с
хронической венозной недостаточностью.
В кн.: Антигомотоксическая коррекция
нарушений периферического кровообращения
и микроциркуляции в терапии дегенеративно-
дистрофических процессов. Тез. конф. – Киев, 2008.
С. 67–70.
9. Черноморец П.М. Нурищенко НЕ. Общие
патофизиологические аспекты дегенеративно-
дистрофических процессов. Микроциркуляция
и трофика на уровне тканей и органов.
В кн.: Антигомотоксическая коррекция
нарушений периферического кровообращения
238 Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XVII • №2 • 2018
и микроциркуляции в терапии дегенеративно-
дистрофических процессов. Тез. конф. – Киев, 2008.
С. 6–22.
10. Andre P. Hyaluronic acid and its use as a «rejuvenation»
agent in cosmetic dermatology. Semin Cutan Med Surg,
2004;(23):218–222.
11. Бондаренко С.В. Физические методы лечения
болевого синдрома. Проблеми сучасної медичної
науки та освiти, 2009;(2):93–95.
13. Мiшалов ВГ. Храпач ВВ, Балабан ОВ. Можливостi
досягнення «iдеального» пiсляоперацiйного рубця.
Пластична хірургiя та естетична медицина. Мат.
науково-практичної конференцiї ВАПРЕХ. – К., 2006.
С. 109–110.
14. Пінчук В, Ткач О. Співпраця косметолога і хірурга.
LNE Україна, 2007;(3):32–34.
15. Коркунда СВ, ГОлійник А, Григор’єва ТГ. Патологічне
рубцеутворення. Навч. посібн. для самост. роб. –
Харків: ХМАПО, 2015.
16. Антигомотоксическая дренажная и
дезинтоксикационная терапия: Методич.
рекомендации. – Киев, 2007.
17. Строителев В. Федорищев И. Гиалуроновая кислота
в медицинских и косметических препаратах.
Косметика и медицина, 2000;(3):21–30.
18. Гришо О, Камелин Л. Структура, свойства и
применение эфиров гиалуроновой кислоты в
медицине. Эстетическая медицина, 2008;VII(3):373–
378.
19. Деркач НН, Коржов МВ, Коржов ВИ.
О возможности коррекции некоторых
биохимических процессов в коже при старении.
Український журнал дерматології, венерології,
косметології, 2009;(3):45–49.
20. Ильина СГ. Антимикробная активность
гиалуроновой кислоты. Журн микробиол эпидемиол
иммунобиол, 2001;(1):74–75.
21. Козлова ТВ, Мушенко ВЕ. Сиволапов ВБ. Применение
1,5%-ного раствора янтарной кислоты в программе
лечения больных с тяжелой формой пакреатита и
панкреонекроза. Медицина неотложных состояний,
2006;(6–7):84–87.
22. Смирнова ЛМ. Пути совершенствования анестезии
в восстановительной хирургии. Пластична та
реконструктивна хiрургiя, 2006;(1):62–67.