АВТОРСКИЕ МАСТЕР-КЛАССЫ НАТАЛЬИ МИХАЙЛОВОЙ

66

Синергия инъекционных
методов — расширение
возможностей специалистов
На сегодняшний день из омолаживающих инъекционных процедур наиболее
востребована ботулинотерапия. Однако неудовлетворительное состояние кожи
способно свести на нет все результаты омоложения. В данной статье мы обсуждаем
изменения, происходящие непосредственно в коже, и наиболее эффективные
методы решения проблем, с этим связанных.

Н. П. Михайлова,
к. м. н., врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии
ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, научный руководитель Международной академии эстетической медицины
Натальи Михайловой, руководитель образовательного проекта ENTERESTET, г. Москва
 Синергия инъекционных методов — расширение возможностей специалистов
Основные жалобы, с которыми к нам обращаются па‑
циенты, включают истончение или утолщение (ги‑
перкератоз) эпидермиса, обезвоживание, образова‑
ние морщин и  складок, пигментацию, увеличение
диаметра пор (в результате кожа выглядит более гру‑
бой, неряшливой), купероз и даже розацеа. Рассмо‑
трим механизмы формирования некоторых из них.
• Образование поверхностных морщин связа‑
но с  изменениями в  роговом слое (несостоятель‑
ность эпидермального барьера), что проявляется
нарушением баланса между содержанием воды
на  уровне эпидермиса и  верхних отделов дермы,
способствуя увеличению трансдермальных по‑
терь воды и  выраженному обезвоживанию кожи.
Потеря воды дермой приводит к повышению вяз‑
кости межклеточного пространства и ухудшению
условий жизнедятельности фибробластов.
• Дермальные морщины ассоциированы как  с  по‑
верхностными, так и  с  более глубокими измене‑
ниями. Снижение функциональной активности
фибробластов, сопровождающееся уменьшени‑
ем выработки гиалуроновой кислоты (ГК) и  уве‑
личением продукции коллагеназ (матриксные ме‑
таллопротеиназы), способствует разрушению во‑
локон, что ведет к  изменению морфологических
особенностей дермального матрикса — потере ко‑
жей упругости, она как бы «проседает», а морщи‑
ны углубляются, появляются складки и заломы.
• Большая частота встречаемости розацеа дела‑
ет его социально значимым заболеванием. Ос‑
новным этиопатогенетическим механизмом его
формирования считается врожденная особен‑
ность гипоталамо-гипофизарной системы в  ответ
на действие физических или психоэмоциональных
факторов реагировать активацией притока крови
в бассейне сонных артерий и вазодилатацией свя‑
занных с ними дермальных сосудов.
Важная роль в формировании стойкого розацеа при‑
надлежит вазоактивным субстанциям (медиаторы
воспаления)  — посредникам, напрямую участвую‑
щим в формировании воспалительного процесса:
• кинины (брадикинин и каллидин) участвуют в со‑
кращении гладких мышц; вызывают вазодилата‑
цию, что приводит к  повышению проницаемости
стенки сосуда, способствуют снижению артери‑
ального и венозного давления, расширяют мелкие
сосуды, вызывают появление боли и зуда;
• гистамин провоцирует первоначальные наруше‑
ния микроциркуляции в  зоне патологии, вызы‑
вая расширение капилляров; застой крови в  ка‑
пиллярах и увеличение проницаемости их стенок;
отёк окружающих тканей. Сосудорасширяющий
эффект гистамина усиливается под влиянием ком‑
И Н Ъ Е К Ц И О Н Н А Я
67
плекса с ацетилхолином, брадикинином и серото‑
нином, который также повышает проницаемость
сосудов, усиливает дегрануляцию тучных клеток
и  высвобождение других медиаторов аллергии
и воспаления;
• нейромедиаторы (ацетилхолин, адреналин и  но‑
радреналин). Ацетилхолин участвует в  разви‑
тии артериальной гиперемии, расширяет сосуды
в очаге патологии.
Еще одна проблема — это акне. Она отмечается преи‑
мущественно у молодых пациентов, но иногда встре‑
чается и в зрелом возрасте.
Появлению элементов акне, как  правило, предше‑
ствует себорея. В дальнейшем у пациентов наруша‑
ются процессы ороговения в устьях волосяных фол‑
ликулов (фолликуллярный гиперкератоз), куда от‑
крываются выводные протоки сальных желез. При
нарушении нормального отшелушивания корнеоци‑
тов возникает закупорка сальных желез с образова‑
нием комедонов, которые представляют собой фол‑
ликулярные пробки, состоящие из  отторгающихся
эпителиальных клеток протоков сальных желез, про‑
питанных их секретом. Избыток салопродукции при‑
водит к тому, что кожное сало, не имея выхода, пере‑
полняет и  растягивает сальную железу и  ее проток,
сдавливая окружающие ткани и  формируя застой
крови в области патологического очага.
Нельзя забывать и  о  негативном влиянии на  кожу
экзогенных факторов: неблагоприятная экология,
несбалансированное питание, хронический стресс
и т. д. Избыточная инсоляция, например, потенциру‑
ет процессы старения: способствует еще  большему
разрушению эластических волокон, что характери‑
зуется изменением рисунка кожи и поверхностными
морщинами, обусловленными неравномерным утол‑
щением рогового слоя, нарушает меланогенез и при‑
водит к образованию пигмента.
Чем  же можно помочь нашим пациентам? Понят‑
но, что терапия должна быть обоснована, безопас‑
на и иметь индивидуальный подход, при этом учиты‑
вать основное пожелание клиента: «быстрый резуль‑
тат и редкие процедуры».
Чтобы терапия отвечала всем перечисленным выше
критериям, мы предлагаем комплексный протокол,
объединяющий две наиболее популярные методики:
биорепарация и ботулинотерапия. Почему же имен‑
но эти две процедуры?
БИОРЕПАРАЦИЯ  — уникальная инъекционная те‑
рапевтическая процедура с доказанным омолажива‑
ющим кожу действием. В данном случае мы приме‑
няем HYALREPAIR®–04 Bioreparant (Lab. THOSСANE,
Россия). В основе препарата — гиалуроновая кисло‑
та фармакопейного класса (то есть высочайшей сте‑
К О С М Е Т О Л О Г И Я 3   –   2 0 1 9
 АВТОРСКИЕ МАСТЕР-КЛАССЫ НАТАЛЬИ МИХАЙЛОВОЙ
68

пени очистки) с  молекулярной массой 3 [ROOH]

млн Да, модифицированная витамином С,
4
глутатионом и цистеином.
– без добавок
Ключевые особенности препарата, соз‑
3 – витамин С
данного при помощи HYALREPAIR®
– ГК
technology, заключаются в  способности 2 – цистеин
оказывать прямое стимулирующее дей‑ – глутатион
ствие на  процессы коллагеногенеза, соз‑ 1 – метионин
давать в  тканях депо активных веществ,
высвобождающихся постепенно в  физи‑ время окисления
ологических концентрациях, проявлять 10 50 100
выраженную антиоксидантную актив‑
РИС. 1. Антиоксидантная активность HYALREPAIR® -04 Биорепарант.
ность (рис. 1).
Вместе с тем, измененная структура ГК от‑
ражается и  на  ее свойствах, например,
Оболочка нейропротеина Защищенный ботулинический
вязкости, обеспечивая быстрое и  равно‑ Нетоксичные негемагглютининовые нейротоксин
белки (NTNH)
мерное распределение препарата в меж‑
клеточном пространстве.
Гиалуроновая кислота увлажняет, уча‑ HA
ствует в  транспорте и  распределении
воды в  тканях, доставляет необходимые HA HA
субстраты как для синтеза коллагена, так
и  для  собственного повторного синте‑ S S S S

за, восстанавливая изменяющееся с  воз‑ Zn Zn NTNH

растом содержание и  молекулярно-мас‑
HA LC LC
совое распределение ГК, регулирует
HA
барьерную и  защитную функции меж‑ HC HC
клеточного пространства, отвечая таким HA
образом за  состоятельность дермально‑
го матрикса. Оболочка нейропротеина Активный ботулинический
Нетоксичные гемагглютининовые нейротоксин
Аскорбиновая кислота, которая высво‑ белки (HA 70, HA 34 и HA 17)
бождается в процессе биодеградации ГК,
оказывает прямое стимулирующее дей‑
РИС.2. Молекула ботулинического нейропротеина типа А Ботулакс.
ствие на фибробласты, способствуя нео‑
коллагенезу, уплотнению кожи, стабили‑
зации межклеточного вещества и уменьшению про‑ особенность Ботулакса по сравнению с другими ней‑
ницаемости капилляров. Витамин С блокирует синтез ропротеинами  — высочайшая степень его очистки,
меланина, тормозя действие тирозиназы, является из‑ и, как  следствие, максимальное содержание актив‑
вестным антиоксидантом, обладает противовоспали‑ ной субстанции (рис. 2). Основные преимущества
тельным действием. Ботулакса:
Цистеин и глутатион — мощные антиоксиданты, дей‑ • быстрое действие и  устойчивый эффект (более
ствующие на различных стадиях процесса свободно‑ 99% действующего вещества);
радикального окисления. Цистеин — источник орга‑ • прогнозируемая коррекция (узкий коридор актив‑
нической серы, входит в  состав белков и  пептидов, ности препарата);
играет важную роль в процессе формирования тка‑ • высокая безопасность (максимальная степень
ней кожи. Глутатион способствует уменьшению вы‑ очистки активной субстанции).
раженности пигментации за  счет инактивации фер‑ Ботулакс имеет регистрационное удостоверение
мента тирозиназы, обладает дезинтоксикационной на территории России и за рубежом. БТА входит в пе‑
и  противовоспалительной функцией, принимает речень жизненно необходимых и важнейших лекар‑
участие в регуляции клеточного цикла. ственных препаратов. Кроме воздействия на мими‑
БОТУЛАКС  — ботулинический нейропротеин ти‑ ческие мышцы доказано, что при интрадермальном
па А  (БТА) (Hugel  Inc., Республика Корея)  — препа‑ введении Ботулакс оказывает ряд очень важных эф‑
рат, произведенный с  соблюдением национальных фектов, способствующих визуальному омоложению
и  международных стандартов GМP. Отличительная тканей лица:
 Синергия инъекционных методов — расширение возможностей специалистов
69

• Сохранение мимики при отсутствии мор-

щин (moving face). Введение препарата в  конце‑
вые участки мышц, которые вплетаются в  дер‑
му, позволяет снизить активность рецепторов,
кожа и  мышечная ткань расслабляются, морщи‑
ны становятся менее глубокими. Таким обра‑
зом, мы получаем живое, подвижное лицо, т. е.
сохранение мимики при отсутствии морщин,
что очень привлекательно для наших пациентов.
• Противовоспалительное действие. БТА тормо‑
зит выделение брадикинина, уменьшая проницае‑
мость сосудистого эндотелия. Механизм действия
Ботулакса связан с  блокировкой выделения аце‑
тилхолина и снижением действия гистамина.
• Снижение секреции сальных желез, нормали-
зация салопродукции, сужение расширенных
пор. Антихолинергическое действие ботулоток‑
сина угнетает секрецию сальных и потовых желез
и дифференцировку себоцитов, что сопровожда‑
ется снижением выработки кожного сала в дерме
и по ходу протоков сальных желез. Клинически это
проявляется уменьшением выраженности воспа‑
лительного компонента акне.
Таким образом, оба препарата воздействуют на раз‑ РИС. 3. Пациентка до процедуры.

ные патогенетические звенья одних и  тех  же про‑

блем, что позволяет обеспечить их синергичное вза‑
имодействие и  позволяет представить вашему вни‑
манию следующий протокол.
СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ
БОТУЛАКС И HYALREPAIR®–04 БИОРЕПАРАНТ
Цель: омоложение, выравнивание цвета кожи,
уменьшение проявлений акне и пигментации, кор‑
рекция розацеа (рис. 3).
Показания:
• эффект «усталого» лица;
• выраженный микрорельеф кожи, морщины;
• тусклый цвет кожи;
• поствоспалительная гиперпигментация;
• повышенная салопродукция;
• повышенная реактивность сосудистой стенки.
Препараты: Ботулакс 50 ЕД (Hugel  Inc., Республи‑
ка Корея); 0,9% раствор натрия хлорида  — 5,0  мл;
HYALREPAIR®–04 Биорепарант (Lab. THOSCANE, Рос‑
сия); восстанавливающий крем с  пептидами Post
Procedure Cream (Mesaltera by Dr. Mikhaylova, Lab.
THOSCANE, Россия).
Используемое оборудование: шприц 5,0  мл; иглы
0,3 × 4,0 мм (30G) — 6 шт., коннектор — 1 шт.
Техники: «папулы», «бугорки».
Продолжительность процедуры: 40 минут.
Рекомендуемый курс: 3 процедуры с  интервалом
1 месяц.
Перед началом процедуры необходимо выполнить
демакияж. После демакияжа по необходимости вы‑
полнить аппликационную анестезию.
ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ
ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРА ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ
Для дермальных техник мы используем мезоразведе‑
ние, в  два раза уменьшающее дозу БТА на  единицу
объема по сравнению со стандартным разведением.
В данном случае нам важно не точечное воздействие
на мышечную ткань, а влияние на более поверхност‑
ные слои и расширение зоны диффузии препарата.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ БОТУЛАКС 50 ЕД
Для  восстановления лиофилизата используют
изотонический раствор натрия хлорида объемом
2,5  мл, его набирают в  шприц и  вводят с  помо‑
щью иглы через резиновую крышечку во флакон
с Ботулаксом.
В  случае, когда в  одной процедуре применя‑
ют сначала внутримышечное, а  затем интрадер‑
мальное введение БТА, препарат в  стандартной
концентрации (1 деление  — 1 единица) набира‑
ют в нужном объеме в шприц, а затем добавляют
равный объем физиологического раствора. Тогда
одному делению инсулинового шприца соответ‑
ствует доза в 0,5 ЕД Ботулакса.

И Н Ъ Е К Ц И О Н Н А Я К О С М Е Т О Л О Г И Я 3   –   2 0 1 9
 АВТОРСКИЕ МАСТЕР-КЛАССЫ НАТАЛЬИ МИХАЙЛОВОЙ
70

Смешивание восстановленного БТА

и HYALREPAIR®–04 Биорепаранта: в шприц набирают
20 ЕД Ботулакса (1 мл раствора), потом через конне‑
ктор смешивают с  HYALREPAIR®–04 Биорепарантом
(рис. 4).
Тщательно перемешав препараты (в  среднем около
10 нажатий на поршни), оставляем готовый раствор
в шприце из‑под биорепаранта.

ОБРАБОТКА ЛИЦА
Лицо и  шею обрабатывали техниками «папулы»
РИС. 4. Приготовление препарата.
и  «бугорки». Техника «папулы» использована вну‑
три костного края орбиты и в области шеи; на щеках
и на крыльях носа — техника «бугорки» (места лока‑
лизации купероза, расширенных пор).
Для  выполнения «папул» иглу вводят в  дерму сре‑
зом вверх, практически параллельно поверхно‑
сти кожи, лишь на  глубину среза и  подают препа‑
рат. Дозу вводимого вещества контролируют визу‑
ально. Размер образовавшейся «папулы» не  должен
превышать 1 – 2  мм (рис. 5), расстояние между
«папулами» — 1 – 1,5 см.
Использование техники «папулы» обусловлено не‑
значительной выраженностью подкожно-жировой
клетчатки и  близким к  коже расположением мышц
в  периорбитальной зоне и  на  шее. Таким образом,
оба препарата одновременно оказывают свои дер‑
мальные эффекты и  ослабляют сократительную ак‑
тивность терминальных мышечных волокон.
Воспалительные элементы и  участки гиперпигмен‑
тации обрабатываются техникой «бугорки» (рис. 6),
что позволяет создать максимальное депо препара‑
РИС. 5. Техника «папулы».
та в области формирования проблемы. Для создания
«бугорка» игла вводится в дерму на всю глубину под
углом 45°, при этом срез ее повернут вниз. Такое рас‑
положение иглы способствует введению препарата
в средние и глубокие слои дермы. Расстояние между
вколами — 1 – 1,5 см.

ПОСТПРОЦЕДУРНЫЙ УХОД
После удаления маски на  кожу наносится заверша‑
ющий восстанавливающий крем с  пептидами Post
Procedure Cream. Этот крем обладает выраженной
противовоспалительной активностью, уменьшает
отечность, укрепляет капилляры, блокирует сосуди‑
стую реакцию (покраснение) и  ощущение жжения,
увлажняет кожу, предотвращает образование за‑
стойных пятен.

РИС. 6. Техника «бугорки».

Н А П РА В А Х Р Е К Л А М Ы
 АВТОРСКИЕ МАСТЕР-КЛАССЫ НАТАЛЬИ МИХАЙЛОВОЙ
72
РИС. 7. Пациентка до процедуры.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЦЕДУРЫ
После первой процедуры лицо приобрело свежий,
отдохнувший вид. После курсового лечения отме‑
чается выраженный положительный результат, ко‑
торый проявляется купированием воспалительно‑
го процесса, улучшением качества кожи, ее сиянием
(рис. 7, 8).
Сравнение фотографий, отражающих результаты ис‑
следований кожи пациентки до  и  после курса про­
цедур, позволяет отметить следующие эффекты:
• уменьшение реактивности кожи, коррекция купе‑
розных проявлений (рис. 9);
• осветление кожи (рис. 10);
• коррекция участков гиперпигментации (рис. 11);
• выравнивание микрорельефа кожи, уменьшение
глубины морщин (рис. 12);
• сужение пор (рис. 13), нормализация салопродук‑
ции (рис. 14).
РИС. 8. Пациентка после 3-х процедур.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данный протокол отражает комплексный подход,
включающий применение БТА (Ботулакс) в  сочета‑
нии с  биорепарацией (HYALREPAIR®–04 Биорепа‑
рант). Процедура, сочетающая два самодостаточных
метода, позволяет охватить все звенья патогенеза
старения, добиться выраженного клинического ре‑
зультата и пролонгировать полученный эффект.
Таким образом, при минимальных временных затра‑
тах можно получить максимальный клинический ре‑
зультат, что очень нравится нашим пациентам.
А Б
РИС. 9. Фото с поляризацией (гемоглобин). А — до, Б — после
3-х процедур.
 Синергия инъекционных методов — расширение возможностей специалистов
73

А Б

А Б

РИС. 10. Фото с поляризацией (меланин). А — до, Б — после

3-х процедур.

РИС. 13. Выраженность пор. А — до, Б — после 3-х процедур.

А Б

РИС. 11. Пигментация. А — до, Б — после 3-х процедур.

Б
А Б

РИС. 14. Жирность кожи. А — до, Б — после 3-х процедур.

РИС. 12. Глубина морщин. А — до, Б — после 3-х процедур.

И Н Ъ Е К Ц И О Н Н А Я К О С М Е Т О Л О Г И Я 3   –   2 0 1 9