СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ

Елена Баранова Анна Купрянова Юлия Кирова

врач-дерматолог, врач-дерматолог, доктор биологических наук,

косметолог, Москва. косметолог, Москва. Москва.

@elenabaranova43 @ansta04

Редермализация
и фототермолиз
Сочетание факторов для  увеличения регенераторного потенциала кожи и  снижения нежелатель-
ных явлений после процедур в кабинете врача-косметолога.

Введение Применение лазеров в косметологии

Поиск новых, более совершенных средств и методик Одной из самых популярных и востребованных проце‑
омоложения в косметологии обусловлен высокой кон‑ дур в сфере лазерных методик в настоящий момент яв‑
курентностью этого рынка, всё возрастающим запро‑ ляется фракционный фототермолиз (ФФТ). Это очаговое
сом от потребителя об эффективности и безопасности разрушение локальных участков кожи под воздействием
процедур, а также желанием специалистов снизить риск энергии лазера, луч которого разделён (фракционирован)
возникновения аллергических реакций и последствий на несколько сотен микроскопических лучей. Данная
различной степени тяжести. методика позволяет точно рассчитать интенсивность
Поэтому изучение возможностей сочетания различных и глубину воздействия в тканях, обеспечивая оптимальный
методик, например, лазерных и инъекционных, является результат. Энергия попадает на кожу не единым фрон‑
важной практической задачей в современной космето‑ том, как в стандартных лазерных аппаратах, а выборочно.
логии. В данной статье описаны основные физические Фракции лазера образуют на коже лечебные зоны, кото‑
и терапевтические аспекты лазерных методик, в частно‑ рые становятся очагами омоложения и надежным карка‑
сти, фракционного фототермолиза (ФФТ) в сочетании сом в дерме. Тут имеет место так называемый «феномен
с процедурой редермализации. абляции» — мгновенное испарение (вапоризация) ткани
при высокой температуре. Он открывает большие возмож‑
ности для регенерации и реструктуризации тканей.
Вспомним наиболее часто встречающиеся нежелатель‑
Зона карбонизации
ные явления при использовании медицинских лазерных
Зона абляции систем: эритема, эдема, гиперпигментация, ожог, обо‑
Зона коагуляции стрение герпеса, бактериальная инфекция, поствоспали‑
тельная гиперемия, истончение дермы при многократном
Зона стимуляции
регенерации воздействии. Моментом, на который следует обратить
особое внимание — из‑за слабой визуализации этого про‑
цесса и негативного прогноза для быстрой реабилитации
пациента, является образование в местах повреждения
кожи свободных радикалов. Они продуцируются в ре‑
зультате разрушения мембранных структур и нарушения
Рис. 1. Тканевые биохимических процессов в клетках, что приводит к ак‑
«ответы» на нагревание тивно нарастающей гипоксии.
световым воздействием
Свободные радикалы атакуют окружающие здоровые
до различных
температурных клетки, разрушая их, и провоцируют появление новых
диапазонов. свободных радикалов. Таким образом, прогрессирующая

58  ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE Ноябрь 2018

гипоксия и накопление большого количества свобод‑
но-радикальных веществ превышает возможность клетки
обезвредить их. Этот факт диктует необходимость под‑
держки антиоксидантной системы организма и примене‑
ния внешних антиоксидантов.
В связи с очевидной необходимостью проведения
профилактики возникновения нежелательных явлений
и нивелирования прогрессии гипоксии в дерме после
воздействия лазерных лучей, а также с необходимостью
увеличения регенераторного потенциал кожи было пред‑
ложено проводить процедуру редермализации для подго‑
товки к процедуре ФФТ и реабилитации после неё.
Редермализация выполняется с использованием препа‑
рата «Гиалуаль», содержащего гиалуроновую и янтарную
(сукцинат) кислоты.
Согласно современным представлениям, янтарная
кислота (сукцинат) является молекулярным маркером
гипоксических / ишемических состояний и продуцируется
митохондриями не только в ходе прямого окислитель‑
ного развития цикла Кребса (при достаточном уровне
О2 в клетке), но и в ходе восстановительного обращения
цикла Кребса при гипоксии (Ariza A. C. et al., 2012).
На сегодняшний день известны следующие аспекты
сукцинат-зависимых адаптогенных механизмов в орга‑
низме:
• энерготропные эффекты
·· сукцинат монополизирует дыхательную цепь в усло‑
виях гипоксии, он является единственным интерме‑
диатом цикла Кребса, обеспечивающим поддержание
электрон-транспортной и энергосинтезирующей
функций митохондрий в условиях гипоксии;
·· сукцинат присоединяется к молекулам фермен‑
тов энергетического обмена (ферменты гликолиза
и сукцинатдегидрогеназа), способствуя их срочной
активации;
• сигнальные эффекты
·· активация специфического сукцинатного рецептора
SUСNR1.
Срочные антигипоксические SUCNR1‑зависимые
эффекты янтарной кислоты могут реализовываться
локально в участке ишемизированной ткани по типу
аутокринного / паракринного сигнала, что проявляется
в виде вазодилатации (Hamel D. et al., 2014. Toma I. et
al., 2008). Эффекты стимуляции сукцинатного рецептора
были изучены в разных тканях и клетках. В частности,
было показано, что активация SUCNR1 сукцинатом
инициировала пролиферацию клеток подобно ростовым
факторам (эритропоэз, ангиогенез) (Hakak Y. et al., 2009.
Hamel D. et al., 2014), В целом, известные эффекты сви‑
детельствуют об антигипоксическом действии системы
сукцинат-SUCNR1.
Положительные эффекты сукцинатсодержащих пре‑
паратов, применяемых в дерматологии и косметологии,
хорошо известны и заключаются в ускорении заживления
ран, омоложении кожи (Borumand M., 2015. Domingoa J. L.
et al., 1988. Zarubina I. V. et al., 2012), устранении гипер‑
пигментации (Denton C. R. et al., 1952, Yasuda M. et al.,
1960), противовоспалительном и противоаллергическом
действиях (Boyle J. et al., 1986). Показано, что сукцинат‑
ный рецептор работает в синергизме с Toll-like рецеп‑
торами (Rubic T. et al., 2008), экспрессируемыми иммун‑
ными клетками кожи и кератиноцитами (Juranova J. et
al., 2017). Стимуляция сукцинатного рецептора вызывает
продукцию PGE2 (Toma I. et al., 2008), инициирующего
пролиферацию кератиноцитов (Konger R. L. et al., 1998).
В связи с тем, что рецептор в больших количествах
экспрессируется в макрофагах, тучных клетках, нейтро‑
филах, можно предположить не только прямое влияние
сукцината на фибробласты и кератиноциты кожи (актива‑
ция, пролиферация, миграция), например, через продук‑
цию PGE2 (Konger R. L. et al., 1998. Toma I. et al., 2008),
В ходе исследования была
убедительно подтверждена
эффективность препарата
«Гиалуаль» при подготовке кожи
к фракционному фототермолизу и его
использовании в период реабилитации
у лиц с деформационно-отёчным типом
старения.
ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE  59
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ

100%

84.3%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Рис. 2. Пациент Е. Сочетанное применение редермализации («Гиалуаль») и ФФТ. Уменьшение глубины морщин.

100%

81.7%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Рис. 3. Пациент Е. Сочетанное применение редермализации («Гиалуаль») и ФФТ. Улучшение текстуры кожи.

но и опосредованное иммунными клетками, как более
чувствительными сенсорами уровня сукцината. Известно,
что активация кератиноцитов и переключение с неак‑
тивного статуса на миграционный, пролиферативный,
провоспалительный, происходит под действием про‑
воспалительных цитокинов (Behm B. et al., 2012), секре‑
тируемых макрофагами и тучными клетками. NGF, TGF,
VEGF, продуцируемые макрофагами, тучными клетками,
лимфоцитами (Leon A. et al., 1994. Pincelli C. et al., 1994.
Santambrogio L. et al., 1994), играют критическую роль
в пролиферации и миграции дермальных фибробластов,
ремоделировании тканей и заживлении ран (Palazzo E. et
al., 2012). Макрофагальный PDGF является митогеном
и хемотаксическим агентом для фибробластов, гладкомы‑
шечных клеток и воспалительных клеток (Lynch S. E. et al.,
1987). Макрофаги продуцируют растворимые медиаторы,
регулирующие миграцию, пролиферацию и синтез кол‑
лагена фибробластами (Freundlich B. et al., 1986). Таким
образом, введение в кожу препаратов с содержанием сук‑
цината («Гиалуаль») ведёт к стимуляции синтеза коллаге‑
на фибробластами, нормализации функции микроцирку‑
ляторного русла кожи в условиях гипоксии и повышению
регенераторного потенциала тканей, сокращению перио‑
да реабилитации после воздействия лазером.
Роль гиалуроновой кислоты (ГК) в повышении реге‑
нераторного потенциала кожи также давно известна
и широко используется в различных отраслях медицины.
Гиалуроновая кислота создаёт условия для миграции кле‑
ток путём восстановления необходимого уровня гидрата‑
ции дермы и взаимодействия с рецепторами СD 44.
Для подтверждения ранее выдвинутой гипотезы
о необходимости профилактики нежелательных явлений
с помощью препарата «Гиалуаль» было проведено иссле‑
дование на базе клиники Gen87.
Для проведения данного исследования был выбран
Er:YAG, фракционный лазер с длиной волны 2940 нм
Alma Lazer Harmony XL Pro (Израиль). Процедура ФФТ
выполнялась на режиме Shot-энергия, 1000 Дж / см2, два
прохода. В исследовании был использован модуль длиной
волны 2940 нм, наконечник Рixel.
При планировании исследования были поставлены
следующие цели:
1. изучить эффективность и безопасность применения
препарата «Гиалуаль» как средства подготовки и реаби‑
литации пациентов, получивших процедуры фракцион‑
ного фототермолиза;
2. изучить влияние на глубину морщины фракционного
фототермолиза как монопроцедуры, так и с применени‑
ем препарата «Гиалуаль»;
3. изучить влияние на текстуру кожи фракционного фото‑
термолиза без подготовки и с применением препарата
«Гиалуаль»;
4. изучить влияние на пигментообразование после
проведения процедуры фракционного фототермолиза
без подготовки и с применением препарата «Гиалуаль»;
5. изучить влияние на сосудистую сеть кожи фракцион‑
ного фототермолиза без подготовки и с применением
препарата «Гиалуаль».
Материалы и методы
Были сформированы две группы пациентов по десять
человек в каждой, состоящие из женщин-добровольцев
в возрасте от 39 до 63 лет, с деформационно-отёчным
типом старения.
Первая группа: пациенты, получившие процедуру
фракционного фототермолиза на аппарате Alma Lazer
Harmony Pro, c подготовкой и реабилитацией препара‑
том «Гиалуаль». В процессе исследования был соблюдён
следующий протокол:
• 1 процедура — «Гиалуаль» 1,1 %, 2 мл, папульно,
• 2 процедура — фототермолиз,
• 3 процедура — «Гиалуаль» 1,1 %, 2 мл, папульно,
• 4 процедура — фототермолиз,
• 5 процедура — «Гиалуаль» 1,8 %, 2 мл, папульно.
Интервал между процедурами — один раз в две недели.

60  ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE Ноябрь 2018


Рис. 4.
Рис. 5.
Вторая группа: пациенты, получившие процедуру
фракционного фототермолиза на аппарате Alma Lazer
Harmony Pro, без подготовки и инъекционной реабили‑
тации.
Визуализация результатов проводилась с помощью
диагностического аппарата Antera 3D. Это один из новей‑
ших приборов — аппарат для диагностики кожи, соз‑
данный компанией Miravex Limited (Ирландия). Замеры
проводили на стандартном участке: исследовали правую
щёчную область (верхняя граница — нижний край скуло‑
вой кости, нижняя граница — линия нижней челюсти).
Измерения интересующих параметров производились
до первой процедуры и через 30 дней после курса проце‑
дур.
Результаты и обсуждение
Эксперимент дал следующие результаты:
1. после проведения монопроцедуры ФФТ глубина
морщин уменьшилась в среднем по группе на 3,3 %.
При проведении ФФТ и применении «Гиалуаль» глу‑
бина морщин уменьшилась на 9,4 % [Рис. 2];
2. по показателям текстуры кожи были получены
следующие показатели: после монопроцедуры ФФТ
неровность кожи уменьшилась на 3,8 %, при сочета‑
нии ФФТ и «Гиалуаль» неровность кожи уменьши‑
лась на 13,6 % [Рис. 3].
Можно сделать вывод, что проводимые косметологи‑
ческие процедуры дают положительные результаты в вы‑
равнивании текстуры кожи, но сочетанный метод (ФФТ
и «Гиалуаль») в 3,5 раза эффективнее монотерапии.
При изучении показателей пигментообразования
результаты были следующие: при ФФТ без подготовки
«Гиалуаль» количество меланина увеличилось на 1,5 %,
при сочетании ФФТ с «Гиалуаль» количество меланина
уменьшилось на 2,5 % [Рис. 4].
Это значит, что процедура ФФТ увеличивает содержа‑
ние меланина в коже (возрастает опасность посттравма‑
100%
100%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
100%
97.6%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
тической гиперпигментации). Сочетанный метод (ФФТ
и «Гиалуаль»), уменьшая количество меланина в коже,
предотвращает появление патологической пигментации.
Показатели состояния микроциркуляторного русла
(кровенаполнение сосудов) составили 105,1 % без подго‑
товки и 99,3 % с предварительной подготовкой пациента
препаратом «Гиалуаль» [Рис. 5].
Можно сделать вывод: процедура ФФТ повреждает со‑
суды кожи (возрастает опасность появления телеангиоэк‑
тазий). Сочетанный метод (ФФТ и «Гиалуаль») уменьшает
вероятность появления признаков сосудистой патологии
кожи.
После исследования пациентам было предложено отве‑
тить на вопросы анкеты-опросника, касающиеся эффек‑
тивности и комфорта применения препарата «Гиалуаль».
90 % пациентов группы сочетанной методики отметили
сокращение реабилитационного периода в два раза. Срок
реабилитации в группе сочетанной методики составил
3–5 дней, в группе монотерапии — 10–14 дней. 80 % паци‑
ентов группы сочетанной методики отметили сохранение
увлажненности кожи.
Заключение
Применение препарата «Гиалуаль» в сочетании
с фракционным фототермолизом сокращает длитель‑
ность реабилитационного периода в два раза, позволяет
позиционировать данную процедуру как «процедуру
выходного дня», что может существенно увеличить
количество пациентов в клинике. А также снижает
риски возникновения постлазерной гиперпигмента‑
ции, повреждения сосудистой сети кожи, увеличивает
эффективность коррекции глубины морщин и текстуры
кожи. Сочетание препарата «Гиалуаль» с лазерным про‑
цедурами повышает не стоимость курса, а значимость
врача в глазах пациента, защищает его от риска возник‑
новения осложнений и заботится о быстром восстанов‑
лении.
ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE  61