Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
2020
УДК 611
ББК 28.706
Э79
BORN TO WALK
Myofascial Efficiency and the Body in Movement
Second Edition
by James Earls
Сover design: Paula Morrison and Jim Wilkie
Drawings: Amanda Williams and Medlar Publishing Solutions Pvt Ltd.
Copyright © 2014, 2020 by James Earls.
Публикуется по соглашению с North Atlantic Books (USA) при содействии
Агентства Александра Корженевского (Россия)
Научный редактор: Елена Волкова, специалист по движению и структурной интеграции
Эрлз, Джеймс.
Э79 Рождённый ходить. Миофасциальная эффективность: революция в
понимании механики движения / Джеймс Эрлз ; [перевод с английского
К. С. Мищенко]. — Москва : Эксмо, 2020. — 200 с. : ил. — (Анатомиче-
ские поезда).
ISBN 978-5-04-111446-6
Мы живем в динамичную эпоху, балансирующую на двух ключевых переломных мо-
ментах. Одним из них является текущее взаимодействие между «старой» — редуктивной
анатомией костно-мышечной системы в том виде, как мы понимали ее со времен Веза-
лия, — и более «холистическим» видением, подразумеваемым моделью Анатомических
поездов, фрактальной математикой, теорией систем и множеством недавних исследова-
ний, посвященных миофасциальной передаче сил. В данной книге была предпринята по-
пытка «повернуть» эти два конца таким образом, чтобы помочь им встретиться. Приме-
нение линий миофасциальных меридианов Анатомических поездов к динамике походки
(а не к компенсаторным паттернам осанки, как это было первоначально реализовано на
практике) представляет собой новое захватывающее направление развития модели Ана-
томических поездов.
УДК 611
ББК 28.706
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Как пользоваться этой книгой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Всегда приятно знакомить читателей с острыми миофасциальной передаче сил. Как в «Анато-
идеями. Джеймс Эрлз — критический мысли- мических поездах», так и в данной книге была
тель; когда его мозг обрабатывает такую тему предпринята попытка повернуть эти два конца
как походка, получившийся результат однознач- таким образом, чтобы помочь им встретиться.
но стоит того, чтобы его прочитать и осознать.
Именно так можно охарактеризовать книгу Анатомия «частей» или концепция, в кото-
«Рожденный ходить», где «стопоходящая» осан- рой «данная мышца имеет такое-то начальное
ка и двуногая походка человека проходят через и конечное прикрепления и, таким образом,
весь цикл его изобретательной, но не лишенной выполняет такой-то набор действий», явно не
смысла «терапии». подходит для объяснения того, что происходит
с нами во время ежедневных сложно координа-
Мне также очень приятно видеть, что идеи ционных движений. С другой стороны, холи-
Анатомических поездов, впервые опублико- стическая концепция — «в теле все связано» —
ванные в 1997 году, были объединены и про- хотя и верна, но оставляет спрашивающего
должены в этой смелой работе. Применение в мире «вакуума», где возможно все. Как нам
линий миофасциальных меридианов Анато- тогда разрабатывать стратегию? Как решать,
мических поездов к динамике походки (а не с чего начать и что делать дальше, а главное —
к компенсаторным паттернам осанки, как это когда закончить?
было первоначально реализовано на практи-
ке) представляет собой новое захватывающее Пришло время наконец поженить эти два под-
направление развития модели Анатомических хода, и книга «Рожденный ходить» если и не
поездов. подводит их к алтарю, то, по крайней мере, за-
являет об их помолвке. Физиотерапевт найдет
Мы живем в динамичную эпоху, балансирую- в этой книге много конкретики и изолирующих
щую на двух ключевых переломных моментах. тестов для определения мест дисфункции, в ко-
Одним из них является текущее взаимодейст- торые можно погрузиться с головой, при этом
вие между «старой» — редуктивной анатоми- сама модель построена на классической теории
ей костно-мышечной системы в том виде, как походки. Холистический практик также найдет
мы понимали ее со времен Везалия, — и более здесь множество возможностей для того, чтобы
«холистическим» видением, подразумеваемым наполнить идею «все связано» практическим
моделью Анатомических поездов, фракталь- смыслом, основанным на советах относитель-
ной математикой, теорией систем и множе- но того, как увидеть и диагностировать про-
ством недавних исследований, посвященных блему и работать с движением человека.
6 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Вторым поворотным моментом, в котором мы В следующем поколении все эти нежные по-
находимся, будучи в первой четверти XXI века, беги в конечном итоге объединятся в сильную
является учащение проявлений соматического и всеобъемлющую теорию антропологическо-
отчуждения и «сенсорно-моторной амнезии», го развития, биомеханики, физического вос-
которые мы видим у обменивающегося тек- питания, реабилитации и поддержания тех
стовыми сообщениями молодого поколения, навыков, которые будут способствовать раз-
у офисных менеджеров, ведущих сидячий образ витию функционального тела, независимо
жизни, и у наших истощенных пожилых людей. от индивидуальных особенностей. По мере
Очевидно, что нам нужен комплексный подход того как мы движемся в хвосте Промышлен-
к KQ (кинестетическому интеллекту, грамотно- ной Революции и вступаем в пасть Электрон-
сти движения) для нашего урбанизированного ной Эры, подобное усилие — заключающееся
населения, к которому, к слову, можно отнести в том, чтобы охватить и понять ценность дру-
не только городских жителей. Несмотря на то гих подходов, а также применить полученные
что я живу в городе, население которого состав- результаты к глобальной теории — будет при-
ляет шесть сотен душ, в прекрасной сельской обретать все большую и большую значимость,
части Соединенных Штатов, я живу полностью особенно с учетом того факта, что связь наших
урбанизированной жизнью. детей с природой уменьшается, а виртуальная
реальность превращается в более чем ощути-
Помимо обучения нынешнего и будущего поко- мую реальность.
лений, нам необходимо обучать и нашу профес-
сиональную братию. Развивающаяся область Книга «Рожденный ходить» является жиз-
«Пространственной медицины» — изменение ненно важным шагом на этом пути, соединяя
положения тела или движения для изменения холистическую и классическую точки зрения
человека — объединяет врачей-ортопедов, фи- для понимания уникальности человеческой
зиотерапевтов, остеопатов, хиропрактиков, походки в практическом и во ображаемом,
персональных тренеров, преподавателей йоги научном и поэтическом, заземляющем и воз-
и пилатеса, специалистов по работе с телом вышающем смыслах.
и мануальных терапевтов всех мастей, а также
преподавателей соматики, таких как препода- Я получил истинное наслаждение от книги, ко-
ватели метода Александера и практики метода торую вы держите в руках, и я надеюсь, что вам
Фельденкрайза. По моему опыту, всем нам есть она тоже понравится.
чему поучиться у всех этих подходов (каждому
из которых есть чем поделиться со всей обла- Том Майерс
стью), а каждой отдельной школе есть чему по- Кларкс Коув, Майне
учиться у других «игроков». 11 ноября 2013 г.
ПРЕДИСЛОВИЕ
КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ
Это большая привилегия и настоящее облег- перевернутому маятнику, который часто ис-
чение — написать второе издание. Приви- пользуется в качестве модели походки. По-
легия — поскольку это означает, что первое добрав журнал с противоположной стороны
издание зарекомендовало себя достаточно комнаты, я осознал, что рецензент не виноват
хорошо, чтобы оправдать необходимость пе- в том, что ему не предоставили всей необхо-
реписывания; облегчение — потому что это димой информации — видимо, я не изложил
позволяет внести некоторые исправления свою мысль достаточно четко и не привел все
и добавить многочисленные обновления. подходящие доказательства. По этой причине
Те немногие, кто прочитал и изучил первое во втором издании я расширил ту часть, ко-
издание (спасибо!), заметят ряд изменений, торая посвящена научным основам, подтвер-
которые я считаю улучшениями. Многие из ждающим теорию того, как миофасциальные
этих изменений основаны на той обратной и скелетные системы взаимодействуют для
связи, критике и предложениях, которые обеспечения эффективности движения. Если
я получил от вас. Я также надеюсь, что те вы все еще цепляетесь за модель перевернуто-
из вас, кто читает эту книгу впервые (и сно- го маятника, пожалуйста, перейдите на стра-
ва спасибо!), найдут то, что ищут. Если же ницу 25, где есть краткий обзор того, почему
нет, дайте мне знать — и я сделаю все воз- она не работает.
можное, чтобы исправить это в следующем
издании. Еще одно существенное изменение заключа-
ется в том, что первое издание было построено
Это всегда большой стресс и в то же время на модели миофасциальной непрерывности
очень волнительно — читать первые обзоры Анатомических поездов. Что касается этого
своей работы. Среди многих положительных издания, то здесь немного иначе. То, как мы
рецензий на первое издание книги «Рожден- двигаемся, намного сложнее, чем это отобра-
ный ходить» была одна, принадлежавшая ре- жено в модели Анатомических поездов; в дви-
цензенту, который отверг идею о том, что мы жении есть такие нюансы, которые требуют
нуждаемся в упругом механизме, предостав- корректировки линий и идей Анатомических
ляемом миофасциальной тканью — то есть, поездов, мешающих пониманию реально-
по сути, основной тезис всей книги, — по- го движения. Хотя на карте Анатомических
скольку, по его мнению, мы ходим подобно поездов присутствуют некоторые несомнен-
8 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
ʕʺˏ˓ʵʺˊȱȯȱ˫˘˓ȱː˓ʹʺˏ˪ȱːˆ˕ʲǯ
Леонардо да Винчи, 1480
отражение Вселенной. В связи с этим предпо- Многие века зодчество использовало человече-
лагалось, что в архитектурном дизайне и твор- ское тело в качестве модели и источника вдох-
честве мастер должен применять те мудрость новения. Это работало и в обратную сторону:
и пропорции, которые присущи структуре че- архитектура с ее идеей кирпичей и цемента
ловеческого тела: «Невозможно построить ни применялась для выстраивания понимания
один храм без соблюдения тех принципов сим- анатомии. Именно с этим и связана проблема
метрии и пропорций, которые характерны для нашего традиционного понимания анатомии.
хорошо сложенного человека».
Нам интуитивно понятен процесс постановки
Рисуя Витрувианского человека, да Винчи хо- одного кирпича поверх другого — большинст-
тел продемонстрировать свое совершенное во из нас знакомится с этим экспериментом
владение анатомией и понимание божествен- с того самого момента, как мы впервые садим-
ного начала, а также свою искусность в меха- ся и начинаем играть с кубиками. Это одна из
нике и архитектуре. Поместив человеческую первых постоянных величин в мире, с которой
форму внутри круга и квадрата, он тем самым мы знакомимся: соотношение между силой
демонстрировал соотношение божественного тяжести, инерцией и балансом. Подобно тому
и земного в теле, а небольшое смещение кру- как тело использовалось в качестве источника
га вверх позволило пупку стать как геометри- информации для архитектуры, на протяжении
ческим, так и физиологическим центром (см. веков наше понимание архитектуры применя-
также рис. 0.2). Однако он использовал инстру- лось как источник информации для наших экс-
менты того времени: угольник и компас. Тем периментов с телом. Мы словно продвигались
самым Леонардо заложил первый камень не- по улице с двусторонним движением, где одна
допонимания анатомии в современном мире, дисциплина являлась источником информа-
определив геометрическое совершенство ана- ции для другой.
томии, основанное на инструментах и методах
строительства XV века. Многие книги по анатомии по-прежнему ис-
пользуют образы блоков для представления
человеческой формы. В моей профессии —
структурной интеграции — это все еще попу-
лярное изображение было введено создателем
этого направления доктором Идой Рольф.
Инженерный язык очень прочно вошел в ана-
томическую лексику: мы постоянно говорим
о рычагах, кронштейнах, силовых парах, опо-
рах и прикреплениях. Это естественным обра-
зом склоняет нас к рассмотрению анатомии
с той же точки зрения, с которой мы смотрим
на созданный руками человека мир вокруг нас.
Разделив два этих элемента в Витрувианском мый факт. Вся информация подверглась тща-
человеке — круг (божественное) и квадрат (зем- тельной перепроверке, а такие мыслители как
ное), — он предугадал те изменения, которые Рене Декарт и Фрэнсис Бэкон предоставили
должны были произойти в мире в последующие миру инструменты, необходимые для критиче-
несколько столетий. ского анализа, сопровождая нас в эпоху Про-
свещения (примерно с 1650 года).
Погружаясь в анатомию и по мере этого погру-
жения кардинально меняя представление о ней, Бурное развитие научных исследованиий сере-
да Винчи начал понимать, что многие анато- дины и конца XVII века произошло благодаря
мические особенности отличались от того, как Гюйгенсу (математика и астрономия), Бойлю
это было описано Галеном 1200 лет назад. При (химия), Рену (архитектура и физика), Лей-
этом многие из этих ошибочных представле- бницу (математика), Гевелию (астрономия),
ний по-прежнему преподавались в универси- Левенгуку (микроскопия), а также двум геро-
тетах, поэтому вместо того чтобы довериться ям этой книги — Исааку Ньютону (1642–1727)
«мудрости» современных ему анатомов, да и Роберту Гуку (1635–1703).
Винчи провел ряд собственных диссекций, на-
броски которых в настоящее время хранятся Работа Ньютона, посвященная силе тяжести
как часть королевской коллекции в Лондоне. и движению, знакома многим из нас. Работа
Роберта Гука, современника Ньютона, менее
Да Винчи вдохновил многих ученых пойти известна, хотя она охватила намного больше
по его стопам. Бельгийский анатом Везалий областей и предвидела многое из того, что не
(1514–1564) проявил большую свободу в оспа- могло быть полностью понято в то время. Что-
ривании галенской традиции и в своих дис- бы оценить все преимущества нашей двуногой
секциях в Университете Падуи выступал как походки и задуманного природой дизайна, мы
в роли диссектора, так и лектора (ostensor cum должны отдать должное работе обоих этих уче-
sector1). Это шло вразрез с установившейся ных. Нам потребуется понимание принципов
практикой присутствия диссектора (sector), движения Ньютона и нашего взаимодействия
демонстратора (ostensor) и лектора (lector). За- с силой тяжести и с землей, однако их роль в по-
дача последнего заключалась в простом «изре- ходке в полной мере приобретет смысл лишь
чении» писаний Галена по мере того, как дис- в том случае, если мы также примем во внима-
сектор производил надрезы, а демонстратор ние теорию упругости Гука.
указывал на соответствующие части, незави-
симо от того, соответствовали они приведен- Несмотря на то что Роберт Гук опубликовал
ным описаниям или нет. одно из самых ранних — если не самое пер-
вое — изображений блохи крупным планом
Вскоре вслед за Везалием в Падуе свое дело (рис. 0.3), он работал лишь с неорганическими
захотел расширить и английский врач Уильям резинками и пружинами, и именно поэтому
Харви (1578–1657), предпочитавший больше для полного понимания походки нам необхо-
доверять собственным наблюдениям, а не по- димо экстраполировать его работу. Мы уви-
лученной «мудрости». Его упорство — неко- дим, что взаимодействие между принципами
торые бы назвали это упрямством — привело гравитации и упругости, установленное этими
к медицинскому прорыву в понимании крово- двумя людьми, порой выступавшими в роли
обращения. оппонентов друг для друга, дает нам новое по-
нимание того, как функционируют наши тела.
Таким образом, ученые в XVI и XVII веках бро- Гук был даже удостоен наукой названного его
сили вызов привычной ортодоксальности, про- именем символа, представляющего упругие
ливая новый свет на многие древние рукописи, участки тела (см. рис. 1.14).
которые до тех пор принимались за неоспори-
Мы можем неосознанно получать практически
1
«И показывающий, и разрезающий». — Прим. перев. безвозмездную энергию за счет взаимодейст-
12 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
ны ходить. Представления о том, как правильно вие требует участия мозга и нервной системы,
ходить, часто основываются на тех ценностях, а также нуждается во внутреннем планировании
которые взяты из культурных, семейных, рели- и умении прогнозировать действия и реакции.
гиозных или эксплуатационных идеалов, и ред- Оно также включает во взаимодействие и другие
ко — на истинном понимании анатомии. При чувства, которые мы развили за миллионы лет.
этом ни редукционистская анатомия, ни кон- Для того чтобы наша походка была элегантной
цепция идеалов движения не предоставляют и эффективной, необходимо, чтобы все наши
в полной мере удовлетворяющей наши потреб- системы, в особенности системы зрения, рав-
ности модели: во-первых, каждой из них не хва- новесия и ощущений, гармонично взаимодейст-
тает глубины другой; во-вторых, похоже, что ни вовали друг с другом. В свою очередь, подобное
в одной из них нет первоначального принципа взаимодействие требует участия координацион-
изучения того, что в действительности происхо- ных способностей мозга и нервной системы.
дит с телом во время походки.
Одной из ключевых проблем в изучении анато-
Остальная часть этой книги представляет со- мии является попытка организовать анатомию
бой исследование того, что на самом деле про- по принципу этих систем. Разбивая структуру
исходит во время походки и почему. Вместо тела на похожие типы тканей, мы склонны кон-
того чтобы пытаться интерпретировать анато- центрировать свое внимание лишь на одной си-
мию без принятия во внимание действия силы стеме за раз. В идеале, в данной книге мы долж-
тяжести и силы инерции или навязывать эсте- ны говорить лишь об «идущей системе», но,
тику практики движения, давайте начнем наше увы, это сделало бы ее гораздо более обширной
путешествие с рассмотрения того, как на самом и потребовало бы от меня знаний, намного вы-
деле движется тело. Используя ряд инструмен- ходящих за рамки моих возможностей. Поэтому
тов и определенную терминологию, мы можем я вынужден ограничиться лишь анализом нерв-
разработать карту того, что и когда происходит но-миофасциально-скелетно-вестибулярной
во время цикла походки. Мы создадим модель, системы организма, и мое основное внимание
основанную на вовлечении реальной анатомии будет направлено на ее миофасциальные эле-
наряду с новым пониманием роли фасциаль- менты и их взаимодействие.
ных тканей и их связей.
Homo sapiens развивались как универсалы: мы
можем легко адаптироваться к различным ситу-
СИСТЕМЫ ТЕЛА
ациям и компенсировать развившиеся слабости
и дисфункции. Один лишь взгляд на людей на
ɼʲʾʹ˩ˇȱˑʲ˦ȱ˦ʲʶȱʵʺʹʺ˘ȱȱ любой из городских улиц наглядно продемон-
ˊȱ˔˓ˮʵˏʺˑˆ˭ȱˑ˓ʵ˩ˠȱːˆ˟˓ʵǯ стрирует различные стратегии использования
ʁ˙ˆȱɧ˕ʲʶ˓ˑ
того, что мы называем ходьбой. Существу-
ет множество факторов — неврологических,
висцеральных, эмоциональных, культурных
Мы часто думаем, что нашим четвероногим и структурных, которые влияют на то, как мы
друзьям ходить намного легче, поскольку в лю- ходим. Число возможных комбинаций этих
бой момент времени они имеют по крайней факторов слишком велико, чтобы их можно
мере две точки контакта с землей. От нас ходьба было бы перечислить, и, возможно, потребует
требует способности оставлять на земле лишь консультации такого же количества специали-
одну ногу, сохраняя при этом некоторую фор- стов для прояснения ситуации. Именно по этой
му равновесия в наших высоких, прямых и не причине я сконцентрируюсь на разработке мо-
особо устойчивых конструкциях. Мы ходим для дели «нормальной», непатологической походки.
того, чтобы передвигаться, перемещать наши
голову и тело в другие места, достигать реализа- В этой книге предложен вариант того, что может
ции наших потребностей и желаний. При этом произойти, если позволить всему телу двигаться
такое, казалось бы, очевидное и простое дейст- как единому целому. Я не решаюсь назвать это
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 17
нормой, но, по крайней мере, это тот паттерн, Хотя в каждой из этих теорий, безусловно, есть
который присущ большинству из нас — в рам- доля истины, мне они кажутся неполными.
ках направляющих линий, контуров и форм той При ходьбе мы используем все тело: тазу и но-
анатомии, которую мы унаследовали. Именно гам помогают туловище и руки. Все тело помо-
расслабленная, монотонная ходьба позволя- гает удерживать равновесие и двигаться, увели-
ет нашему мозгу быть занятым иным образом, чивая или уменьшая действие тех сил, которые
облегчая нашу способность «ходить и гово- проходят через мягкие ткани. Кроме того, все
рить», философствовать, сочинять, влюблять- тело участвует в уменьшении количества тех
ся, маневрировать между большим количеством деформаций, которые достигают головы. Нам
ежедневных забот. Это, с одной стороны, дар, необходимо, чтобы глаза оставались пример-
восхваляемый многими — от философов-пери- но на одном уровне, и уж точно мы не хотели
патетиков до Вордсворта и Диккенса, а с дру- бы, чтобы каждое приземление стопы отдава-
гой — средство, появившееся благодаря тому, лось дребезжанием в нашем мозге, поэтому мы
что Бернштейн (основатель теории двигатель- стремимся к постоянной подстройке туловища
ного контроля) обозначил как «функциониро- и плечевого пояса, направленной на поддержа-
вание уровня Б». По словам Бернштейна, ходь- ние устойчивого положения головы.
ба использует синергию между различными
мышцами, которая координируется без какого- Три элемента «идущей системы», на которых
либо вмешательства со стороны мозга, полага- я сосредоточу свое внимание, — это фасциаль-
ясь лишь на самоконтроль проприоцептивной ные, мышечные и скелетные элементы. Соеди-
системы (Latash, 2012). В нашем исследовании няясь, они формируют замечательную симбио-
миофасциальной системы мы обнаружим, что тическую карту сил, проходящих через тело. При
в фасциальной ткани присутствуют механоре- этом формы и контуры костей, а также их суставы
цепторы, образующие ту вычислительную сис- образуют пути, напоминающие сухие русла рек,
тему, которая и позволяет ходьбе быть подсоз- которые в случае наводнения будут направлять
нательной активностью. воду по предпочтительным путям. Кости и суста-
вы помогают телу посредством контролируемой
схемы поглощения удара, причем складывание
ɪʲ˦ʺȱ˘ʺˏ˓ȱ˖˓˄ʹʲˑ˓ȱʹˏˮȱˠ˓ʹ˪ʴ˩ǯ в суставах происходит вдоль предсказуемых ли-
ɫʲ˕ˆȱʠˑˊʺ˕
ний, по которым сила толчка переходит в полу-
жидкие потоки миофасциальной ткани.
Я верю в то, что в ходьбе участвует все тело. Это Первой остановкой в нашем путешествии по
может прозвучать как до смешного очевидная идущему телу будет последовательность собы-
вещь, но существует множество школ модели- тий в костях и суставах — глава 2. Понимание
рования походки, которые сужают свой взгляд естественного угла наклона костей и того, как
лишь до анализа одного аспекта человеческого они движутся под воздействием внешних сил,
движения. Как мы уже видели в начале этой позволит нам интерпретировать роль мягких
главы, одна из наиболее распространенных те- тканей, которые — при условии правильного
орий разделяет тело на «двигательные» и «пас- положения других элементов системы — реа-
сажирские» секции: таз и нижние конечно- гируют на силы, удерживая нас в вертикальном
сти против головы, рук и туловища (Perry and положении и продолжая наше движение вперед.
Burnfield, 2010). Другая школа мысли, создан-
ная Граковецким (2008), предполагает, что для Миофасциальные ткани не всегда обладают
движения нам нужны лишь глубокие мышцы заданной направленностью (как утвержда-
позвоночника. Он утверждает, что чередую- ет большинство учебников анатомии), но они
щееся сокращение многораздельных мышц хорошо реагируют на события. Например, пе-
создает то самое вращательное движение, ко- редняя большеберцовая мышца может активно
торое необходимо для продвижения в любом сокращаться, создавая тыльное сгибание и ин-
направлении. версию в фазе переноса, чтобы поднять перед-
18 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
ɮ˓ȱˏ˭ʴ˩ˠȱːʺ˖˘ȱː˓ʾˑ˓ȱʹ˓ʴ˕ʲ˘˪˖ˮȱ˔ʺ˦ˊ˓ːǰȱ
ʺ˖ˏˆȱ˙ȱʵʲ˖ȱʺ˖˘˪ȱˑʲȱ˫˘˓ȱʵ˕ʺːˮǯ
ʈ˘ˆʵʺˑȱʇʲˇ˘
Мышечные волокна
Эндомизий
Сосуды
Перимизий
Медиальная межмышечная
перегородка
Мышечное брюшко
Эпимизий (глубокая фасция)
Поверхностная фасция
Кость Эпимизий (глубокая фасция)
Рис. 1.2. Потяните или удлините дистальное прикрепление любой мышцы, и эта сила перейдет в окружающую фасцию,
где ее почувствуют механорецепторы. Затем на эту силу могут соответствующим образом среагировать другие
миофасциальные элементы — в соответствии с той механической информацией, которую они получают из собственной
четырехмерной среды
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 19
летной системе управлять большей частью дей- Очевидно, что положение стоя, будь то на двух
ствующих на нее сил и уменьшает плечо силы ногах или на четырех, потребует больших затрат
в суставах, тем самым обеспечивая значитель- энергии, нежели положение лежа. Абитболь
ную экономию энергии. (1988) показал, что для людей скачок в энерго-
потреблении между положениями лежа и стоя
Две важные фазы походки — подготовка к пе- намного меньше, нежели чем для наших четве-
реносу после фазы схода с пальцев и затем ка- роногих друзей — собак. Во многом причиной
сание пяткой — требуют определенного коли- этому является выравнивание наших суставов.
чества энергии. Разогнутое положение пальцев Если мы посмотрим на градацию животных
при отталкивании накапливает потенциальную на рис. 1.3, мы увидим, что по мере увеличения
и высвобождает кинетическую энергию из боль- веса конечности стремятся к большему выпрям-
шого количества эластичных тканей передней лению. Основная причина этого кроется в фи-
части туловища, а касание пяткой прямой ноги зике: животным требуется больше энергии при
позволяет скелетной системе поглотить значи- ходьбе с согнутыми коленями, и во время бега
тельную часть ударной силы. Немногие млеко- эти энергозатраты возрастают в геометрической
питающие (если таковые вообще существуют) прогрессии за счет сочетания дополнительной
из-за своей четвероногой позиции способны инерции с их более высокой массой тела.
сочетать обе эти динамики.
Несмотря на нашу относительную легкость,
согласно приведенной на рис. 1.3 градации мы
ʃˆˊ˓ʶʹʲȱˑʺȱʴʺʶˆǰȱʺ˖ˏˆȱː˓ʾˑ˓ȱˆʹ˘ˆǯȱ склонны стоять и ходить с относительно прямы-
ʃˆˊ˓ʶʹʲȱˑʺȱˆʹˆǰȱʺ˖ˏˆȱː˓ʾˑ˓ȱ˖˘˓ˮ˘˪ǯȱ ми ногами. За счет увеличения «эффективного
ʃˆˊ˓ʶʹʲȱˑʺȱ˖˘˓ˇǰȱʺ˖ˏˆȱː˓ʾˑ˓ȱ˔˕ˆ˖ʺ˖˘˪ǯȱ механического преимущества» (т. е. уменьшения
ʃˆˊ˓ʶʹʲȱˑʺȱ˖ˆʹˆǰȱʺ˖ˏˆȱː˓ʾˑ˓ȱ˔˕ˆˏʺˣ˪ǯȱ сгибания конечностей; см. рис. 1.4) мы создали
ʃˆˊ˓ʶʹʲȱˑʺȱˏʺʾˆǰȱʺ˖ˏˆȱː˓ʾˑ˓ȱ˔˓˖˔ʲ˘˪ǯȱ эффективную с точки зрения метаболизма осан-
ǻʅ˖˓ʴʺˑˑ˓ȱʺ˖ˏˆȱ˘˩ȱ˖˓ʴʲˊʲǷǼ ку и режим локомоции. В своем эксперименте
ʝ˘˓ȱʵ˩˕ʲʾʺˑˆʺȱ˔˕ˆ˔ˆ˖˩ʵʲʺ˘˖ˮȱɼʲ˔ˆ˘ʲˑ˙ȱȱ Абитболь показал, что Homo sapiens нуждается
ʝˑʹ˕˭ȱʒ˓ˏʹʺˇˑ˙ǰȱˑ˓ȱʲʹʲ˔˘ˆ˕˓ʵʲˑ˓ȱˆ˄ȱʵ˩˖ˊʲ˄˩- в большем количестве энергии, чтобы стоять
ʵʲˑˆˮȱʍˆˑ˖˘˓ˑʲȱʕʺ˕ˣˆˏˏˮȱȍʝˊ˓ˑ˓ːˆˮȱ˙˖ˆˏˆˇǯȱ и передвигаться на четырех ногах, нежели чем
ʃˆˊ˓ʶʹʲȱˑʺȱ˖˘˓ˇ˘ʺǰȱˊ˓ʶʹʲȱʵ˩ȱː˓ʾʺ˘ʺȱ˖ʺ˖˘˪ǰȱȱ на двух ногах, в то время как у собак — обрат-
ˆȱˑˆˊ˓ʶʹʲȱˑʺȱ˖ˆʹˆ˘ʺǰȱˊ˓ʶʹʲȱʵ˩ȱː˓ʾʺ˘ʺȱˏʺˣ˪Ȏǯȱȱ ный паттерн. При обучении стоять или ходить
ǻɧȱ˔˓˖ˏʺʹˑ˭˭ȱ˖˘˕˓ˣˊ˙ȱʹ˓ʴʲʵˆˏȱˮȱ˖ʲːǯǼ на двух ногах собаки тратят больше энергии, чем
в своем естественном положении, поскольку для
Антилопа
Антилопа
Носорог
Бегемот
Жираф
Буйвол
импала
Ориби
Зебра
Слон
топи
Рис. 1.3. Как правило, у более тяжелых животных более прямые ноги. Увеличение силы реакции опоры при увеличении скорости
во время передвижения требует большей поддержки со стороны скелетной системы, а наличие сгибания в суставах требует
большего вовлечения мышц для стабилизации и контроля движения. В свою очередь, укорочение рычагов при ходьбе экономит
энергию, уменьшая нагрузку на мягкие ткани
22 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Рис. 1.4 (А) и (В). Количество сгибаний в конечностях и степень Рис. 1.4 (С). Многие четвероногие могут стоять
их сгибания влияют на механическое преимущество (МП), и ходить на двух ногах, но для этого им необходимо
особенно у более крупных животных (Beiwener et al., 2005) увеличить сгибание своих суставов
того, чтобы поднять свое тело над задними ла- люционное преимущество в эффективности
пами, им требуется увеличить сгибание нижних возникло в тот период, когда добыть калории
конечностей (см. рис. 1.4С). Цель данной книги было сложнее, и энергию нужно было перена-
заключается в том, чтобы идентифицировать те править на питание большого, сложного моз-
многочисленные механизмы, которые предоста- га. Нашему мозгу требуется в шестнадцать раз
вили нам подобное эволюционное преимущест- больше энергии, чем тем химико-механиче-
во, сводящее к минимуму потребляемую нами ским преобразователям энергии, которые мы
во время передвижения энергию. называем мышцами. Поскольку от 20 до 25%
наших ежедневных ресурсов расходует мозг,
логично, что мы предпринимаем меры, чтобы
ɶʲȱˊʲʾʹ˩ʺȱʹʵʲʹˢʲ˘˪ȱːˆˑ˙˘ȱˑʲȱɧ˔˔ʲˏʲˣ˖ˊ˓ˇȱ обеспечить питанием этот важный орган. Те-
˘˕˓˔ʺȱː˩ȱ˖ȱɼʲˢʺːȱ˔˕˓ˠ˓ʹˆˏˆȱʴ˓ˏ˪˦ʺǰȱˣʺːȱ кущая стратегия среднестатистического жителя
˖˕ʺʹˑʺȱ˖˘ʲ˘ˆ˖˘ˆˣʺ˖ˊˆˇȱʲːʺ˕ˆˊʲˑʺˢȱ˔˕˓ˠ˓ʹˆ˘ȱ промышленно развитой страны состоит в том,
˄ʲȱˑʺʹʺˏ˭ǯȱɪȱşřƖȱ˖ˏ˙ˣʲʺʵǰȱʺ˖ˏˆȱʲːʺ˕ˆˊʲˑˢ˩ȱ чтобы свести физические нагрузки к минимуму
˖˓ʴˆ˕ʲ˭˘˖ˮȱˊ˙ʹʲȬˏˆʴ˓ǰȱ˓ˑˆȱʴʺ˕˙˘ȱ˖ȱ˖˓ʴ˓ˇȱ и проходить с перерывами лишь по 320 метров
ːʲ˦ˆˑ˙ǰȱˑʺ˄ʲʵˆ˖ˆː˓ȱ˓˘ȱ˕ʲ˖˖˘˓ˮˑˆˮȱˆȱˢʺˏˆȱ в день (McCredie, 2007). Но подобная стратегия
˔˓ʺ˄ʹˊˆǯȱɪȱ˖˕ʺʹˑʺːȱʲːʺ˕ˆˊʲˑˢʲːȱ˔˕ˆˠ˓ʹˆ˘˖ˮȱ не очень хороша. Прогулка на короткие рассто-
ˠ˓ʹˆ˘˪ȱ˘˓ˏ˪ˊ˓ȱ˔˓ȱːʲʶʲ˄ˆˑʲːǰȱ˓˘ȱːʲ˦ˆˑ˩ȱ яния с большим количеством стартов и оста-
ʹ˓ȱ˓˟ˆ˖ʲȱˆȱ˓˘ȱ˓˟ˆ˖ʲȱʹ˓ȱːʲ˦ˆˑ˩ȱȯȱˆ˘˓ʶ˓ȱ новок требует больших мышечных усилий, чем
ˣ˙˘˪ȱʴ˓ˏ˪˦ʺȱʹʵ˙ˠȱˊˆˏ˓ːʺ˘˕˓ʵȱʵȱˑʺʹʺˏ˭dzȱ непрерывная ходьба в обычном темпе, — из-за
ʝ˘˓ȱ˔˕˓˖˘˓ȱˑʺˏʺ˔˓ǯ потери инерционных сил, которые обеспечива-
ɩˆˏˏȱɩ˕ʲˇ˖˓ˑǯȱʆ˕˓ʶ˙ˏˊʲȱ˔˓ȱˏʺ˖ʲː
ют механизмы миофасциальной эффективно-
сти, которые мы рассмотрим ниже.
Однако низкие локомоторные затраты име- Эффективность играет важную роль в нашем
ют свои минусы. Хотя ходить полезно, та эф- выживании: если мы способны минимизиро-
фективность, которую мы развили, должна вать затраты калорий и максимизировать их
учитываться в контексте более легкого досту- потребление, то выживем с большей вероят-
па к калориям в современном мире, которые ностью. Любые изменения нашей анатомии,
впоследствии сложнее «выходить». Наше эво- улучшающие это соотношение в нашу пользу,
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 23
водящим мышцам бедра выполнять стабилиза- задней поверхности бедра. Как у австралопи-
цию таза; другими словами, отводящие мышцы тека, так и у шимпанзе таз расположен ближе
бедра предотвращают наше падение в сторону, к вертикали; это подразумевает, что мышцы
когда мы стоим на одной ноге (помните, что задней поверхности бедра выходят в положение
в процессе ходьбы 80% времени мы проводим механического преимущества лишь тогда, ког-
на одной ноге). У всех других приматов под- да таз наклонен вперед, т. е. в положении опоры
вздошная кость обращена кзади, а их отводя- на четыре конечности.
щие мышцы бедра, в особенности большая
и средняя ягодичные мышцы, в большей сте- Многие люди считают, что переход к опоре на
пени функционируют как разгибатели (чтобы две ноги послужил основным механизмом, ко-
толкать их вперед) и мало участвуют в лате- торый ускорил нашу эволюцию как расы. Суще-
ральной стабильности. Отсутствие латеральной ствует множество споров относительно того, что
стабильности у других приматов снижает их делает нас людьми — будь то интеллект, язык,
способность стоять на одной ноге, что является взаимодействие, общество, противопоставление
важной составляющей двуногой походки. большого пальца остальным и т. д., — но предше-
ственником всех их можно считать способность
Второе изменение, произошедшее в области стоять прямо и перемещаться на двух ногах.
таза, — положение седалищного бугра — обес- Именно это освободило наши руки, позволив
печивает благоприятный наклон мышцам манипулировать инструментами и общаться же-
задней поверхности бедра, чтобы они могли стами. Наша сравнительная мышечная слабость
предотвращать сгибание при выпрямленном и длинный период созревания в детстве требова-
туловище. Если сравнить угол наклона от седа- ли улучшения качества общения, а также защи-
лищных бугров до вертлужной впадины таза че- ты и взаимодействия в таких групповых актив-
ловека, австралопитека и шимпанзе (рис. 1.7), ностях, как охота. Согласно Ричарду Врангэму
то мы отметим, что в человеческом тазу можно (2009), свобода, предоставленная нашим рукам
увидеть увеличенный крутящий момент мышц благодаря нашей способности оставаться в вер-
Наклон в сторону
дисфункциональной
ноги
Человек
Контрлатеральное
падение
Австралопитек афарский половинки таза
тикальном положении, позволила нам контр- ряд проблем, среди которых первая и наиболее
олировать огонь, обеспечив нас уникальной очевидная заключается в том, что мы — не пе-
способностью готовить. В свою очередь, предва- ревернутый вверх ногами маятник. Кроме того,
рительное расщепление пищи в процессе при- когда мы сравниваем силы, предсказанные мо-
готовления увеличивает доступность калорий, делью, с действительно действующими на нас
поскольку требуется меньше энергии на процесс во время ходьбы (рис. 1.8А), мы видим, что эти
пищеварения. Таким образом, это позволяет по- два значения не совпадают: там, где модель
глощать больше «топлива» из той пищи, которую показывает растущее усилие в верхней части
мы потребляем, что, в свою очередь, облегчает кривой, реальные силы на самом деле умень-
кормление ресурсоемкого мозга. шаются. Я первый, кто признаёт, что модель не
обязательно должна быть абсолютной точной,
Правда заключается в том, что нет ни одного однако, чтобы быть полезной, она должна от-
отдельно стоящего фактора, который бы поспо- ражать реальность; когда же она демонстрирует
собствовал тому, чтобы мы стали людьми, но ти- обратное реальности, ее полезность оказывает-
пичный для большинства теорий фактор состоит ся под сомнением. К счастью, если принять во
в том, что мы разработали стратегии, позволив- внимание работу мягких тканей, мы получим
шие нам стать более эффективными. Те изме- новую «пружинно-массовую систему», которая
нения, которые произошли в механике нашего обеспечивает нас моделью, более точно отра-
тела, обеспечили нам высокую степень эффек- жающей движение в реальном мире.
тивности, что, как показали Брэмбл и Либерман
(2004), позволило нам стать выносливыми охот- Пружины, напряжение, деформация
никами, неустанно преследующими нашу жертву и жесткость
до самой смерти. Кроме того, мы смогли извлечь
пользу из нашего уменьшившегося размера же-
лудка (следствие приготовления пищи?!), нашей ʠȱ˖˘˓ˏ˪ˊ˓ȱ˔˕˓˦ʺˏȱ˔ʺ˦ˊ˓ːȱʵ˓ȱʵ˕ʺːˮȱ
усиленной терморегуляции (мы потеем больше, ˖ʵ˓ˆˠȱ˔˙˘ʺ˦ʺ˖˘ʵˆˇǰȱˣ˘˓ǰȱʺ˖ˏˆȱʴ˩ȱˮȱ˔ˆ˘ʲˏȱ
чем любые другие животные), нашего большего ˖ˊˏ˓ˑˑ˓˖˘˪ȱˊȱ˖˓˖˘ˮ˄ʲˑˆˮːǰȱːʺˑˮǰȱˑʲʵʺ˕ˑ˓ǰȱ
объема дыхания и, что не менее важно, нашей ˕ʲ˄˕ʺˊˏʲːˆ˕˓ʵʲˏˆȱʴ˩ȱʵ˓ȱʵ˖ʺˠȱ˖˔˓˕˘ˆʵˑ˩ˠȱ
упругой фасциальной эффективности. ʶʲ˄ʺ˘ʲˠǰȱˊʲˊȱˊʲˊˆʺȬˑˆʴ˙ʹ˪ȱȍʃʺ˙˘˓ːˆː˩ʺȱ
ʴʲ˦ːʲˊˆȎǰȱʴ˕˓˖ʲ˭˧ˆʺȱʵ˩˄˓ʵȱʵ˖ʺːȱ
Те изменения, которые произошли в на- ˔˕ʺʹ˖˘ʲʵˆ˘ʺˏˮːȱ˕˓ʹʲȱˣʺˏ˓ʵʺˣʺ˖ˊ˓ʶ˓ȱʵʺ˖˓ːȱ
шем скелетном выравнивании, позволили ˖˘˓ȱ˔ˮ˘˪ʹʺ˖ˮ˘ȱˣʺ˘˩˕ʺȱ˟˙ˑ˘ʲǯ
нам с большим преимуществом использовать ʕʲ˕ˏ˪˄ȱɮˆˊˊʺˑ˖ǯȱɫˏ˙ˠˆʺȱˊʵʲ˕˘ʲˏ˩ȱˆȱ˄ʲˊ˓˙ˏˊˆ 1
силу тяжести, инерционную силу движения
и силу реакции опоры, создавая более эф-
фективное взаимодействие нашей анатомии «Пружинно-массовая система» состоит из мно-
с окружающими ее силами. Мы можем уви- жества пружин, но исследованы были лишь не-
деть это, сравнив ковыляние пингвинов с эле- которые из них, — одним из наиболее очевид-
гантностью человеческой походки. Однако мы ных примеров является ахиллово сухожилие.
не всегда понимаем ту механику, которая опре- «Пружины» состоят из таких областей соеди-
деляет эти различия, и именно это и будет даль- нительной ткани, как сухожилия и апоневро-
нейшим фокусом данной книги: синергическое зы, которые богаты коллагеновыми волокнами.
выравнивание суставов, сил и тканей. Коллаген, в особенности содержащий волокна
типа III, обладает способностью удлинять-
Анализ походки, построенный на стойке на ся под воздействием нагрузки и возвращать-
прямых ногах, привел к разработке «модели пе- ся обратно, подобно эластичным лентам или
ревернутого маятника». Согласно этой модели, пружинам. Позже мы рассмотрим эти важные
в процессе ходьбы мы ставим одну ногу на опо-
ру, и таз (вес маятника) перемещается на ней 1
Собрание литературных зарисовок и воспоминаний
сверху. Однако подобное толкование вызывает «Путешественник не по торговым делам». — Прим. перев.
26 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Рис. 1.8. Выходные данные модели перевернутого маятника (помечено красным, А) не соответствуют фактической динамике
(показана черным цветом): в действительности силы реакции в модели увеличиваются по мере того, как силы реакции
верхней части уменьшаются. Пружинно-массовая система (B) показывает гораздо более тесную связь между моделью
и реальностью. (Roberts and Azizi, 2011)
Рис. 1.12. Соотношение силы и длины мышцы. В результате взаимодействия между актином (помечены красным) и миозином
(темно-синие) изменяется длина мышцы, что влияет на развитие силы. Развитие максимальной силы происходит в середине
графика, где мышцы имеют оптимальную длину. 1) Актиновые филаменты перекрывают друг друга и снижают способность
к дальнейшему укорочению. 2) Идеальное пересечение между актиновыми и миозиновыми филаментами. 3) и 4) По мере удлинения
мышцы все меньше миозионовых филаментов пересекается с актиновыми филаментами, тем самым уменьшая силу сокращения
уступать или удерживать. Удлинение или укоро- мальном соотношении силы/длины. В то время
чение мышечных волокон происходит благодаря пока мышцы остаются в рамках изометриче-
тому, что актиновые и миозиновые филаменты ского функционирования, инерционные силы
сближаются и удаляются друг от друга, что уве- движения будут деформировать коллагеновые
личивает затраты энергии и влияет на развитие ткани. В свою очередь, коллагеновые ткани
силы этих мышц (см. рис. 1.12). Концентрически преобразуют кинетическую энергию в потен-
укороченная или эксцентрически удлиненная циальную, сначала поглотив ее, а затем снова
мышца будет развивать меньшую силу и потре- высвободив ее обратно в систему в виде кине-
блять больше энергии. тической энергии. Таким образом, позволяя
фасциальным тканям удлиняться, мышцы не
Чтобы осознать важность этого момента, нам оказываются в дорогих с метаболической точки
нужно взглянуть на обычное движение. Ряд экс- зрения и более слабых укороченных и удлинен-
периментов показал, что во время повторяю- ных состояниях.
щихся движений, таких как ходьба, происходит
лишь небольшое изменение длины тех мышеч- Мы вновь видим, что здесь вступает в игру
ных волокон, которые часто используются (т. е. стремление тела к эффективности, однако оно
они работают в изометрическом режиме, см. может использовать этот механизм лишь при на-
рис. 1.14). В действительности большая часть не- личии внешних сил: для создания достаточной
обходимого удлинения при ходьбе происходит нагрузки на коллагеновые ткани необходимы
в фасциальных тканях, в коллагене и эластине, сила инерции и сила реакции опоры. Активное
которые способны из растянутого положения концентрическое и эксцентрическое сокраще-
вернуться к длине покоя, подобно пружине. ние мышц слишком затратно и требует адено-
зинтрифосфата (АТФ) и глюкозы, в то время
Подобная организация обладает двойным как при изометрическом мышечном сокраще-
преимуществом: упругая отдача фасциальной нии требуется гораздо меньше топлива. Отли-
ткани обеспечивает практически бесплатную чительными признаками эффективной ходь-
энергию, и мышца может оставаться в опти- бы являются минимизация мышечной работы
30 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Рис. 1.13. Каждая мышца заключена в ряд фасциальных мешков — эпимизий, перимизий и эндомизий, которые состоят
из различных типов коллагеновых волокон с добавлением эластина и более жидкого основного вещества
Рис. 1.14. На данной диаграмме фасциальная ткань представлена как «пружинистая» ткань (с использованием пружин Гука),
а сократительная мышца — в виде скользящих волокон. В серии экспериментов Каваками и др. (2006) показали, что при
циклических движениях мышцы, как правило, остаются преимущественно в изометрике (А), а не выполняют дополнительную
работу по концентрическому и эксцентрическому сокращению (В)
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 31
Рис. 1.15. Три основные функции миофасциальной ткани во время движения (Roberts and Azizi, 2011)
целевым движением сначала нагрузить окру- увеличение мощности также происходит па-
жающие фасциальные коллагеновые ткани, раллельно. Наши многослойные ткани могут
то упругая отдача может создать исходный им- работать друг на друга: их взаимовыгодная ор-
пульс и позволить мышечному волокну сокра- ганизация такова, что «ожесточение» одного
щаться медленнее при более оптимальном со- слоя будет способствовать большей жесткости
отношении силы и скорости. слоев, расположенных выше и ниже. Как уже
упоминалось ранее, многолетняя работа про-
Увеличение мощности посредством исполь- фессора Южинга показала, что сила переда-
зования упругой отдачи объясняет, почему ется через миофасциальные ткани не только
большинство наших движений начинается горизонтально, через мышечно-сухожильную
с движения в противоположном направлении. единицу, но и за ее пределы в соседние ткани.
Контрдвижение предполагает, что мышца замед- Передача миофасциальной силы играет мно-
ляет подготовительное движение (эксцентрика). жество ролей при движении, стимулируя ме-
В этот момент возникает сила инерции, которая ханорецепторы и создавая предварительную
способствует созданию предварительной жест- жесткость в тканях как агонистов, так и анта-
кости тканей и наполняет энергией фасциаль- гонистов1. Согласно исследованиям Южинга,
ные ткани. Высвобождение этой энергии через на пути распределения силы за пределы одной
мгновение поможет в осуществлении целево- ткани почти нет барьеров: она может как пе-
го действия, которое теперь потребует гораздо ресекать отделы (например, в ноге и руке), так
меньшей работы мышц. Увеличение жесткости и выходить за границы мышц. Мы снова столк-
окружающих тканей позволит мышцам сокра- немся с параллельным предварительным уси-
щаться в предварительно укрепленном «мешке» лением жесткости, когда будем в главе 5 и ниже
(и им не придется тратить энергию на «устране- в «Фасциальных мембранах» изучать действия,
ние провисания»). Более жесткий фасциальный происходящие в тазобедренном суставе.
«мешок» способствует увеличению мощности,
1
улучшая как соотношение силы и длины, так Я не решаюсь использовать термины «агонист» и «ан-
тагонист», поскольку они отображают ту упрощенную
и соотношение силы и скорости. систему бинарного типа, которой меня изначально на-
учили много лет назад. Я предпочитаю рассматривать
Данное описание динамики подчеркивает по- все ткани как агонисты любого движения — они все по-
следовательное взаимодействие миофасциаль- могают системе осуществлять желаемое действие, про-
сто некоторые из них при этом удлиняются, некоторые
ных тканей. Однако, как мы увидим позже, — сокращаются, а некоторые — остаются той же длины.
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 33
Для того чтобы все вышеперечисленные дина- и все любят цитировать третий закон Ньютона:
мики (последовательная и параллельная пере- «На каждое действие всегда есть равное и про-
дача напряжения, предварительное увеличение тивоположное противодействие». Это означает,
жесткости, упругая нагрузка и отдача) срабаты- что, когда моя стопа опускается на землю, зем-
вали, в соответствующих тканях должно проис- ля выталкивает меня обратно с той же силой, но
ходить контрдвижение. Если мы не можем со- в противоположном направлении, и это помо-
здать нагрузку посредством контрдвижения, то гает мне удерживать вертикальное положение.
для выполнения целевого действия нам придет- Иногда на занятиях по движению инструкторы
ся использовать дополнительное концентриче- поощряют студентов «давить в землю и чув-
ское сокращение. Контрдвижение создается ря- ствовать, как она выталкивает вас обратно».
дом динамик, наиболее очевидной из которых К сожалению, все это — лишь чрезмерно упро-
является сила инерции; однако из-за произо- щенная версия реальности.
шедших в нашей скелетной системе изменений
между центром опоры и центром тяжести (как, Давайте для начала рассмотрим ту разницу, ко-
например, для отводящих мышц бедра, упомя- торая существует между ходьбой по асфальту
нутых выше), не менее важная роль принадле- и ходьбой по песку, — мы все знаем о той до-
жит силе реакции опоры и силе тяжести. полнительной «работе», которая возникает при
прогулке по пляжу. Разберем сначала пример
ДЕЙСТВИЕ СИЛ — СИЛА асфальта: когда мы давим на него, его поверх-
ность слегка деформируется (не настолько силь-
ТЯЖЕСТИ И СИЛА РЕАКЦИИ
но, чтобы мы могли заметить это человеческим
ОПОРЫ глазом, но тем не менее это происходит), и ког-
да мы отталкиваемся от него, он возвращается
ɼ˓ʶʹʲȱʵ˩ȱˆʹʺ˘ʺȱ˔˓ȱ˄ʺːˏʺǰȱʵ˩ȱʹ˓ˏʾˑ˩ȱ в свое первоначальное состояние.
˔˓ˑˆːʲ˘˪ǰȱˣ˘˓ȱ˓ʹˑ˓ȱˣ˙ʹ˓ȱˆʹʺ˘ȱȱ
˔˓ȱʹ˕˙ʶ˓ː˙ȱˣ˙ʹ˙Ƿ Когда же мы гуляем по пляжу, сила, с которой
ʂʺˠːʺ˘ȱʂ˙˕ʲ˘ȱɸˏʹʲˑ
мы давим на поверхность земли, уходит на сме-
щение многих тысяч песчинок. Эти песчин-
ки не связаны друг с другом, и поэтому пляж
«Сила реакции опоры» может прозвучать как
название подпольной террористической груп-
пировки1 (рис. 1.16), но в действительности это
один из аспектов, необходимых для понимания
того, что происходит во время походки; к сожа-
лению, это одновременно и один из самых сби-
вающих с толку аспектов. На этом этапе мно-
гие читатели могут испытать сильное желание
пропустить несколько страниц, поскольку они
чувствуют неизбежность очередного «научного
опуса», но, пожалуйста — продержитесь всего
несколько страниц. Это поможет вам лучше по-
нять не только остальную часть книги, но и лю-
бое человеческое движение.
не обладает упругой способностью восстанов- поможет нам увидеть, что происходит в теле,
ления своей первоначальной формы. Таким когда оно взаимодействует с землей.
образом, когда мы касаемся пяткой песка,
большая часть силы рассеивается и теряется в Если мы посмотрим на скелет, то увидим, что
движении песчинок. кости сложены одна поверх другой чрезвычай-
но скользкими поверхностями (см. также «Тен-
Если очень внимательно посмотреть на песок, то сегрити» ниже). Таким образом, сам по себе
мы увидим, что движение каждой песчинки за- скелет обеспечивает очень небольшую вну-
висит от ее формы и того угла, под которым на треннюю стабильность нашему телу; при этом
нее оказывается давление. Поскольку песчинки каждая кость выступает в качестве жесткого ан-
не связаны друг с другом, эти изменения анало- кера для регулирующей жесткость миофасции.
гичны тем изменениям, которые происходят при Благодаря своей нестабильной природе кости
ударе по шару на бильярдном столе. Как только также помогают в создании контрдвижений,
сила перестает действовать на песчинки (или усиливающих жесткость фасции. Это движе-
шары), они останавливаются там, где они оказа- ние костей происходит вследствие взаимодей-
лись, а не возвращаются в исходное положение. ствия силы реакции опоры, проходящей вверх
по телу, и направленной вниз силой тяжести
Таким образом, большая часть энергии при (вместе с силой инерции). Взаимодействие
касании стопы расходуется на перемещение этих сил заставляет каждую кость наклоняться,
песка. Теперь представьте, что песчинки со- вращаться или сдвигаться, создавая то самое
единены между собой прочными эластичными контрдвижение, создающее предварительную
лентами. Тогда каждое из этих движений песка жесткость тканей, окружающих данные кости.
было бы обратимым, подобно отскоку на бату- На первый взгляд, это может показаться нело-
те, который временно меняет форму, но затем, гичным, однако движение в противоположном
благодаря упругости его пружин, возвращается направлении (но не слишком далеко!) помога-
к своей первоначальной форме. ет повысить эффективность нашего движения.
Как вы увидите позже, контрдвижение крайне
Кроме того, до сих пор мы рассматривали важно для понимания походки, и мы должны
тело как достаточно твердый объект, и ког- иметь представление о том, как происходит
да представляли прыжки на батуте, то кон- взаимодействие между поступательной силой
центрировались лишь на растяжении батута. инерции походки, нисходящей силой тяжести
В действительности же тело также «смещает- и восходящей силой реакции опоры.
ся» — растягивается и перемещается, — когда
оно приземляется на батут. И при таком рас- Например, когда человек стоит неподвижно,
смотрении наш скелет в большей степени на- взаимодействие между стопой и землей отно-
поминает песчинки, где каждая кость при вза- сительно просто. Однако при ходьбе сила реак-
имодействии с силой тяжести, силой инерции ции опоры не будет перпендикулярна действию
и силой реакции опоры движется по-своему. силы тяжести. Именно этот угол воздействия
Помимо этого, в человеческом теле кости со- вызывает «складывание» суставов по всему
единены эластичной тканью, миофасцией, ко- телу, и, как мы увидим далее в книге, именно
торая поглощает те силы, которые являются контролируемая подстройка суставов «нагру-
результатом каждой из этих динамик. жает» ткань, способствуя ее восстановлению
и упругой отдаче. (В качестве аналогии мож-
Если исследовать силу реакции опоры со всех но рассмотреть пружины батута: когда кто-то
сторон, то это окажется намного сложнее, неже- прыгает на батуте, они растягиваются — «на-
ли нам это необходимо для составления обще- гружаются», накапливая энергию отдачи.)
го представления об экономичности и взаимо-
действии при ходьбе (и это может потребовать Чтобы полностью понять действие силы реак-
череды страшных уравнений). Упрощенная же ции опоры, мы должны рассмотреть его в кон-
версия того, как действует сила реакции опоры, тексте других переменных — силы тяжести,
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 35
A B C
Рис. 1.19. По мере вовлечения тканей запястья (А), затем локтя (В) и, наконец, плечевого сустава (С) каждое разгибание
запястья будет ощущаться по-разному, поскольку в движение вовлекается все больше тканей передней части руки.
Продолжите эксперимент, меняя положение и угол плечевой кости и отмечая тот эффект, который это оказывает
на растяжение сгибателей запястья. Вы можете обнаружить, что существует такой определенный угол и положение,
при котором возникает ощущение, словно в действие включается вся передняя ткань. Именно этот механизм —
правильное расположение, вовлекающее все ткани передней поверхности, — мы и хотим использовать при ходьбе
циальную систему следует рассматривать с точ- сти от характера изменений это может являться
ки зрения как работы отдельных мышц, так как положительным, так и отрицательным мо-
и взаимозависимых цепей, состоящих из мио- ментом. Слишком сильное натяжение может
фасциальных единиц. Именно эти цепи позво- привести к увеличению жесткости и возмож-
ляют обширным участкам тела, а не отдельным ному разрушению, в то время как уменьше-
мышцам ног участвовать в поглощении удара ние натяжения может стать причиной потери
и контроле, тем самым образуя более длинные целостности всей конструкции. Сбалансиро-
эластичные цепи, сначала поглощающие кине- ванное натяжение обеспечивает устойчивость
тическую энергию, а затем высвобождающие системы, позволяя ей рассеивать, передавать
энергию упругой отдачи, тем самым обеспечи- и накапливать силы внутри себя и при этом со-
вая большее сохранение энергии (см. рис. 1.20). хранять равновесие. В этом и заключается суть
того, к чему стремятся терапевты, вмешиваясь
в походку пациента: сначала мы должны опре-
ТЕНСЕГРИТИ делить дисбалансы и области, не способные пе-
Теперь мы способны начать видеть взаимосвязи редавать механическую силу, а затем уже, путем
между прочностью и стабильностью скелетной соответствующего вмешательства, улучшить
системы и способностями миофасциальной устойчивость системы пациента.
системы к адаптивности, плавности и натяже-
нию. Модель тенсегрити человеческого тела Несмотря на то что по-прежнему существуют
дает нам возможность понять данные интегри- некоторые споры относительно полной приме-
рованные системы и то, как они взаимодейст- нимости системы тенсегрити к биологическим
вуют для распределения натяжения и организа- структурам, уровень принятия этой концепции
ции реакции (рис. 1.21). Тенсегрити включается постепенно растет. Тенсегрити дает нам осно-
в процесс каждый раз, когда мы двигаемся; эта ву для объяснения многих аспектов движения
модель присуща нашему телу вплоть до самого человека и животных. Тем самым мы словно
клеточного уровня, но в ежедневной активно- прошли полный виток, с одной стороны, вновь
сти наиболее осязаемо она проявляется в плав-
ном движении всего тела при ходьбе.
СИЛА ТЯЖЕСТИ
Дорсальная крестцово-
подвздошная связка Межкостная крестцово-
подвздошная связка
Крестцово-подвздошный
сустав
Крестцово-остистая
связка
Головка бедренной кости
Крестцово-бугорная
связка
Рис. 1.22. При рассмотрении таза в поперечном сечении становится очевидно, что крестец подвешен к подвздошным
костям, словно гамак между деревьями, при этом дорсальные крестцово-подвздошные связки сродни веревкам гамака.
Левин утверждает, что крестец со своими суставами выступает в роли посредника для проходящих сверху и снизу сил —
силы тяжести и силы реакции опоры. Кроме того, он утверждает, что крестец поддерживается натяжением, образуемым
силой «приближения» (силой, сближающей друг с другом две стороны) дорсальных крестцово-подвздошных связок,
а не компрессией подвздошных костей. Таким образом, это — структура тенсегрити (Vleeming et al., 2007)
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 39
частей тела. При этом крестцово-подвздошные вы, поскольку имеем лишь две точки контакта
суставы выступают в качестве посредников при с землей, и мы еще больше усугубляем эту не-
прохождении этих сил через таз. стабильность, балансируя на одной ноге 80%
времени при ходьбе и 100% — при беге (фаза
Как уже обсуждалось выше, любая сила, воз- полета в беге, когда мы не соприкасаемся с зем-
действующая на структуру тенсегрити, рассе- лей). Для управления такими акробатическими
ивается по всей ее целостности, и если более действиями мы изменили направленность про-
внимательно взглянуть на ее деформации, то хождения сил через наше тело, добавив намного
можно отметить два крайне важных явления. больше трехмерных вариаций.
Во-первых, элементы натяжения выравнивают
себя по линиям натяжения, тем самым помо- В тенсегрити вертикально стоящего тела ком-
гая увеличивать сопротивление вдоль этой ли- прессионные элементы (кости) поддерживают-
нии — эффективным образом делая конструк- ся упругими силами натяжения (миофасцией).
цию более жесткой (и, таким образом, более При этом векторы опоры расположены в виде
прочной), поскольку для противодействия триангуляционной структуры в соответствии
напряжению задействуется большее количе- с математическими законами, аналогичными за-
ство линий. В этом заключается важная осо- конам образования кристаллов. Как показывает
бенность многих биологических тканей: под Левин (Vleeming et al., 2007), треугольная форма
нагрузкой они становятся жесткими, т. е. чем способна к гораздо лучшему рассеиванию силы
больше сила, тем сильнее оказываемое ими со- внутри себя, нежели квадратная рамка. Это
противление. важно иметь в виду, поскольку тело редко ис-
пользует движение лишь в одной плоскости, что
Второй характеристикой структур тенсегрити затрудняет отслеживание отдельных событий
является то, что, если убрать нагрузку, структу- в момент выполнения движения. Натяжение со-
ра возвращается к своему нормальному равно- здается в каждой из плоскостей: фронтальной,
весию в состоянии покоя. Именно за счет этого сагиттальной и горизонтальной. В данном тек-
качества структуры тенсегрити являются само- сте в целях упрощения мы будем рассматривать
поддерживающими, т. е. не нуждаются в силе каждую из этих плоскостей по очереди, однако
тяжести для сохранения или удержания своей в реальности все они действуют одновременно.
формы (по сравнению с башней из блоков, ко-
торая нуждается в компрессии силой тяжести
и теряет всю свою целостность при наклоне
относительно силы тяжести). Структуры тен-
сегрити обладают внутренней упругостью, ко-
торая поглощает энергию внешних сил, чтобы
затем использовать ее для возврата в нейтраль-
ное положение. За счет этой динамики челове-
ческая походка становится эффективной, ис-
пользуя взаимодействие силы инерции, силы
тяжести и сопротивления опоры для натяжения
тканей и ослабляя это натяжение при измене-
нии положения тела, обеспечивая за счет этого
возвратное движение, подобно механизму ча-
совой пружины.
ТРИАНГУЛЯЦИЯ
Функционируя вертикально, люди в полной Рис. 1.23. Квадратная структура имеет тенденцию
изгибаться под нагрузкой, в то время как триангуляционная
мере воспользовались одной из динамических структура способна справиться как с сжатием,
характеристик тенсегрити. Мы менее устойчи- так и с растяжением своих структурных элементов
40 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Когда натяжение сбалансировано, в теле воз- душный шар. Натяжение внешней резиновой
никает ощущение легкости; «компрессионные мембраны и сжатие воздуха внутри нее создают
элементы становятся маленькими островками кольцевую динамику жесткости внутри струк-
в море натяжения» (Бакминстер Фуллер, 1961), туры. При этом, если шар надут не полностью,
и любые изменения в этом равновесии будут снаружи будет создаваться лишь небольшое на-
легко поглощаться и возвращаться в исходное тяжение. В этом случае воздушный шар будет
положение за счет естественной эластичности менее упругим и примет форму той поверхно-
тканей. Можно предположить, что регулятором сти, на которой он находится, вместо того что-
этого натяжения оказывается мышечная систе- бы независимо «плавать» над ней. И наоборот,
ма, однако мышцы являются лишь одним из если воздушный шар надут слишком сильно,
элементов поддерживающих тканей, удержи- его резина быстро «переутомится» и потеряет
вающим кости на месте. По своей сути, мыш- свою способность подстраиваться под натяже-
цы тонко подстраивают систему, добавляя или ние — в конце концов, он просто лопнет. Ана-
уменьшая натяжение там, где это необходимо, логичным образом это происходит и с фасци-
посредством фасциальных тканей тела. ей, являющейся оболочкой нашего тела.
Мышца, выпрямляющая
позвоночник
Остистый отросток Широчайшая мышца спины
Квадратная мышца поясницы
Поперечный отросток
Тело позвонка
Поперечная мышца живота
Большая поясничная
мышца Внутренняя косая мышца живота
Наружная косая мышца живота
Широкая фасция
B
Мышцы задней поверхности бедра
Рис. 1.24. При ходьбе грудо-поясничная фасция натягивается за счет контрлатерального сокращения большой ягодичной
мышцы и широчайшей мышцы спины. Это создает натяжение в поддерживающей фасции вокруг мышц нижней части спины,
которые, в свою очередь, «надувают» фасцию, выталкивая ее наружу в момент своего сокращения для обеспечения поддержки
позвоночнику
собой другой насыщенной жидкостью фас- Данная ткань, с одной стороны, обеспечивает
циальной тканью, известной как ареолярная увлажнение всей системы, создавая скольже-
или рыхлая соединительная ткань (рис. 1.25). ние между слоями, а с другой — подвержена
локальным изменениям в степени гидратации,
создавая спайки, препятствующие движению
одного слоя относительно другого.
ФАСЦИАЛЬНАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ʠȱ˔˓ːˑ˭ǰȱˊʲˊȱˠ˓ʹˆˏʲȱʵȱ˔˓ˠ˓ʹ˩ȱʵȱʹʺ˘˖˘ʵʺǯȱ
ʊ˓ʶʹʲȱʴ˩ˏ˓ȱˑʺȱ˔˕ˆˑˮ˘˓ȱʶ˓ʵ˓˕ˆ˘˪ǰȱȱ
ˣ˘˓ȱʵ˩ȱ˙˖˘ʲˏˆǯȱɩ˩ˏ˓ȱ˔˕ˆˑˮ˘˓ȱʹ˓˖˘ˆʶʲ˘˪ȱȱ
ˢʺˏˆȱ˫ˊ˖˔ʺʹˆˢˆˆǯ
Рис. 1.25. Очень жидкая ареолярная ткань, как и фасция, ɼ˫˘˕ˆˑȱʒʺ˔ʴʺ˕ˑ
содержит волокна коллагена и эластина, но уже в более
высокой концентрации основного вещества. Эта податливая
ткань обеспечивает связь между фасциальными слоями
Понимание роли фасции в ходьбе приводит
и облегчает движение, подстраивая свою ориентацию
под вектор действия сил. (Воспроизводится с любезного нас к новому пониманию мышц. Старая идея
разрешения доктора Ж. К. Гимберто и Endovivo Productions.) движения посредством концентрических,
42 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Суммарное
Пассивное
Мышечная сила
Мышечная сила
Мышечная сила
Суммарное
Суммарное
Активное
Пассивное
Мышечная длина Мышечная длина Мышечная длина
Рис. 1.26. Основываясь на работе, проделанной Уилки в 1968 году, Коми (2011) указывает на то, что икроножная мышца имеет
более короткие пучки; это означает, что она будет менее способна к растяжению, чем длинноволокнистые портняжная
и полуперепончатая мышцы бедра. Это, в свою очередь, способствует тому, что передача силы данного растяжения
в соединительную ткань икроножной мышцы происходит при более короткой амплитуде движения (по этой причине
у икроножной мышцы больше соединительной ткани). Области тела, испытывающие больше механического напряжения,
будут использовать различные стратегии, чтобы справиться с этой дополнительной нагрузкой. Одной из таких стратегий
является большее количество соединительной ткани, которая защищает указанную область и способствует поглощению
силы и ее возвращению в виде энергии. Позже мы также увидим, что перистые мышцы, в которых мышечные волокна
прикрепляются к сухожилию под косым углом, увеличивают эффективность этой системы
44 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Афферентные импульсы
от рецепторов растяжения
в спинной мозг
Эфферентные импульсы вызывают
сокращение растянутой мышцы,
которая сопротивляется/
Мышечное веретено останавливает растяжение
Эфферентные импульсы
ингибируют сокращение
антагонистических мышц
(реципрокное ингибирование)
Рис. 1.28. Удлинение миофасции ощущается мышечным веретеном, которое передает сигнал далее, в спинной мозг.
Спинной мозг отвечает эфферентным (моторным) нервным сигналом, вызывая сокращение мышц
образом, вы почувствуете все преимущест- Из-за того, каким образом происходит загруз-
ва дополнительной упругой отдачи. ка тканей, бег с низкой скоростью менее эф-
фективен, чем ходьба. Подобное снижение
Прыжок в упражнении В задействовал эффективности, вероятно, связано с увеличе-
сильные мышцы бедра, но не использовал нием времени пребывания в переходной фазе,
дополнительную энергию упругой загрузки, поскольку более длинный шаг в беге увеличи-
поскольку вы слишком много времени про- вает нисходящую инерцию, заставляя мышцы
вели в переходной фазе. Аналогичное воз- больше работать. Ходьба же со своим меньшим
действие происходит во время «прогулки восходящим/нисходящим движением по срав-
по музею»: постоянные остановки и старты нению с бегом эффективна лишь на скоростях
сводят на нет «бесплатную» энергию упру- до 7,25–7,4 км/ч, после чего мы уже стремим-
гой ткани. Таким образом, ритм является ся переключиться на бег (McArdle, 2010). Бо-
крайне важным компонентом, и в прыжках лее высокая скорость бега будет задействовать
это ощущается особенно наглядно: когда восходящую/нисходящую загрузку тканей, что
они выполняются слишком медленно или, приведет к уменьшению времени пребывания
наоборот, слишком быстро, то речь идет в переходной фазе. Это изучалось на примере
о мышечном усилии, в то время как при лошадей, по мере того как они меняли свой ал-
среднем темпе движение использует все люр с шага на рысь, на легкий галоп и, нако-
преимущества упругой отдачи и ощущает- нец, на полноценный галоп (рис. 1.29). Посте-
ся, как «то, что нужно». пенное увеличение скорости движения лошади
неизбежно приводит к увеличению мышечной
Это не означает, что совсем не будет ис- работы, но при каждой смене аллюра происхо-
пользоваться мышечная энергия, но их со- дит восстановление относительной эффектив-
отношение будет в пользу упругости. Раз- ности за счет использования большего объема
умеется, это также будет зависеть и от упругой энергии, возвращающейся из фасци-
выполняемой деятельности, и от типа тка- альных тканей (Biewener, 1998).
ни человека, и от того, какие именно мио-
фасциальные области подвергаются натя- Для сохранения упругой эффективности при
жению. разных скоростях движения используются
разные стратегии, но, помимо этого, мы так-
Ритм влияет на то количество энергии, ко- же должны быть способны адаптироваться
торое мы можем получить из фасциальных и к другим изменениям, в том числе в силе тя-
тканей (как видно из упражнения 1.2). При жести и силе реакции опоры. Некоторые иссле-
этом количество может значительно варьиро- дования показали, что африканские женщины
вать от человека к человеку и будет зависеть способны переносить на голове до 20% веса
от множества факторов, включая тип ткани своего тела, при этом сохраняя ту же эффектив-
(например, рыхлая или плотная связочная), ность при ходьбе (Maloiy et al., 1986; McArdle,
ее увлажненность, возраст и общее состоя- 2010). Анализ аргументов в пользу этого факта
ние. Был проведен ряд экспериментов, на- пока не окончательно завершен, но склады-
правленных на изучение причин, по которым вается впечатление, что женщины способны
мы выполняем разные движения с разной преобразовывать увеличившуюся нисходящую
скоростью. Например, стратегия движения инерцию, вызванную дополнительным весом,
при ходьбе отличается от таковой при беге, в упругую энергию, а не использовать допол-
и обе они отличаются от стратегии сприн- нительное мышечное усилие. По мере продви-
та. Исследования использования энергии жения по этой книге мы увидим, как смещение
показали, что всякий раз, когда стиль дви- веса тела может помочь упругой нагрузке и от-
жения изменяется в соответствии со скоро- даче. Сочетание ритма, инерции и типа ткани
стью движения, происходит восстановление способно минимизировать гистерезис, пока-
эффективности — т. е. используется меньше занный на рис. 1.1, обеспечивая максимальную
энергии. эффективность во время движения.
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 47
Шаг
Рысь
Легкий галоп
Галоп
Рис. 1.29. Каждый стиль походки связан с различными паттернами использования тела. Изменение длины шага является
одной из многих стратегий, позволяющих максимизировать эффективность при каждом «переключении передач»
механизма. Тогда какая-то другая часть ноги, тяжения для изометрического сокращения
скорее всего мышечная, должна будет компен- мышечной ткани; и эластичного удлинения
сировать эту потерю кинетической энергии, с упругой отдачей фасциальных тканей.
а концентрическое сокращение мышц будет 5. Миофасциальные структуры тела имеют ес-
сопровождаться дополнительными метаболи- тественные различия в своем строении. Со-
ческими издержками. ответствующие стратегии движения будут
использовать преимущества естественного
строения каждого вида ткани для повыше-
КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ния эффективности движения.
6. Фасциальные ткани помогают рассеивать
1. Для обеспечения энергетических потребно- силу и максимизируют упругую нагрузку, но
стей мозга человеческое тело пытается мини- требуют достаточного диапазона движений
мизировать то количество калорий, которое в различных суставах для облегчения переда-
используется в ходе мышечной работы. чи силы.
2. Развитие вертикальной походки освободи- 7. «Триангулируя», т. е. используя комбинацию
ло наши руки для выполнения других задач, этих силовых линий, тело также получает бо-
многие из которых обеспечили нас преиму- лее эффективный контроль над движением,
ществом как с точки зрения экономии кало- чем если бы оно полагалось лишь на одну
рий, так и с точки зрения их потребления. из них. Интеграция сил под немного разны-
3. Вертикальное положение привело наш ске- ми углами позволяет обеспечивать лучший
лет в более близкое выравнивание с линией контроль в ответ на постоянное изменение
действия силы тяжести, а также уменьшило направления их воздействий.
сгибания суставов, тем самым обеспечив нас 8. При ударном воздействии какой-либо из ча-
дополнительными механическими преиму- стей тела на поверхность (чаще всего — сто-
ществами. пы на землю) ориентация суставов служит
4. Цикл растяжения-сокращения является для направления силы удара в мягкие ткани
предпочтительным для нас методом моти- по предопределенным каналам. Предполага-
вации к обычному повседневному движе- ется, что со временем эти каналы адаптиру-
нию. Альтернатива — постоянное удлинение ются и функционируют для распределения
и сокращение мышц — требует повторяю- нагрузки по тканям с помощью соответст-
щегося вовлечения и высвобождения эле- вующих мышечных волокон и фасциальной
ментов актина и миозина, что увеличивает архитектуры.
потребности в энергии при движении. Цикл 9. Предсказуемые порядок и направление
растяжения-сокращения уменьшает общие «складывания» в суставах создают надлежа-
метаболические затраты благодаря исполь- щие условия для натяжения фасциальных
зованию трех механизмов: вязкоупругости тканей, обеспечивая максимальную эконо-
ткани для начала замедления; рефлекса рас- мию при их возвратном движении.
2
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ
ния инициацией движения и непосредственно нее свое тело, подобно тому, как спортсмен,
самим движением отданы соматической нерв- выполняя прыжок, опирается на шест. Для
ной системе. успешности выполнения этого акробатиче-
ского действия нам потребовалось выстроить
Чтобы понять, как происходит движение впе- свой центр тяжести над точкой опоры на зем-
ред, нам необходимо составить представление ле; чтобы добиться этого, человеческой анато-
как о намеренных, так и о рефлекторных дей- мии пришлось эволюционировать во многих
ствиях и возможностях миофасциальной систе- отношениях. Помимо смещения позиции та-
мы. Как уже объяснялось в главе 1, естественная зовых костей, потребовалось изменение угла
тенденция суставов складываться под действием бедренной кости между тазом и коленом: че-
внешних сил передает силу движения по кана- ловеческая нога в области бедра расположена
лам мягких тканей, вызывая реакцию локаль- под наклоном внутрь и поэтому стопы нахо-
ных проприоцептивных рефлексов, встроенных дятся ближе к средней линии и к центру тяже-
и закрепленных в фасциальной ткани. Эти реф- сти тела. У других приматов существует лишь
лексы, возникающие в ответ на те силы, которые незначительное сближение коленей и стоп.
ощущает локальная коммуникационная систе- Нижние части их ног расположены латераль-
ма, запускают активацию быстрого локального нее центра тяжести, что повышает вероятность
контроля, тем самым уменьшая необходимость их падения в том случае, если они окажутся на
передачи сигнала непосредственно в спинной одной ноге (см. рис. 2.1).
мозг или — что вызвало бы еще большую за-
держку — в головной мозг и обратно. Стабильность человека усиливается и за счет
того, что задняя часть нашей подвздошной ко-
Сохранение энергии
Поначалу может возникнуть искушение рассма-
тривать движение как серию последовательных
и чередующихся концентрических и эксцентри-
ческих сокращений; однако в действительности,
как только начинается движение вперед, боль-
шую часть энергии, необходимой для продолжи-
тельной ходьбы по плоской поверхности, обес-
печивает инерция движущегося тела, и именно
благодаря ей мы обладаем локомоторной эконо-
мией. Основной механизм рециркуляции энер- Центр
гии уже был изучен в предыдущей главе, однако тяжести
здесь будет нелишним повторить, что эластич-
ные ткани загружаются той энергией, которую Центр
они получают из внешних источников (в числе Ось
тяжести весовой
которых может быть и сокращение мышц) и что нагрузки
основным поставщиком энергии является сила Ось весовой
инерции. Наше вертикальное положение скеле- нагрузки
та и отталкивание стопой при ходьбе по срав-
нению с четвероногими обусловливает большее
вовлечение мягких тканей.
Шимпанзе Человек
Стабильность положения
Рис. 2.1. Угол наклона костей ног у человека позволяет
сместить центр тяжести ближе к оси его опорной ноги.
Для того чтобы мы могли ходить на двух но- Другие приматы имеют более вертикальное положение
гах, мы должны быть способны, стоя на од- костей ног. В стойке на одной ноге их центр тяжести
ной ноге и опираясь на нее, переносить через находится более медиально по отношению к точке опоры
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 51
Амортизация
Естественные покачивания вверх и вниз, при-
сущие человеческой походке, в момент каса-
А ния пяткой создают ударную волну, которую
необходимо рассеять прежде, чем она достиг-
нет верхней части тела, чтобы сохранить от-
носительное спокойствие головы. При обыч-
ном паттерне походки касание пяткой создает
силы, направленные вверх и назад, которые
необходимо контролировать. Поглощение,
рассеивание и рециркуляция ударных сил яв-
ляется основополагающим элементом нашего
исследования и той областью, где суставы и их
выравнивание, а также мягкие ткани играют
первостепенную роль.
прыжка — в этой ситуации это единственное Одна из трудностей анализа походки заклю-
верное решение для коленного сустава. чается в тех непрерывных изменениях во всех
трех измерениях, которые происходят во время
Сгибание колена стимулирует мощную четы- цикла движения.
рехглавую мышцу бедра, которая начинает ра-
Начало фазы Перенос левой ноги Завершение фазы Опора на левую ногу Опора на две
опоры – опора Опора на правую ногу опоры – опора Перенос правой ноги конечности
на две конечности Поддержка от одной на две конечности Перенос
конечности
Рис. 2.4. Этапы походки (согласно Перри и Бернфилду, 2010)
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 53
Восемь основных фаз1, которые мы рассмо- вых четырех этапов, а фаза переноса происхо-
трим в данном тексте, включают в себя: каса- дит между моментом схода с пальцев и касани-
ние пяткой (0–2%); принятие веса (2–12%); ем пяткой (рис. 2.4 и 2.5).
середину фазы опоры (12–31%); завершение
фазы опоры (31–50%); подготовку к переносу
(50–62%2); начало переноса (62–75%); середи- СКЕЛЕТНАЯ ЦЕПЬ
ну переноса (75–87%) и завершение переноса
(87–100%); после чего мы вновь возвращаемся Роль стопы
к касанию пяткой. Мы будем использовать эту
терминологию для описания полного цикла
шага, который в действительности состоит из ʈ˘˓˔ʲȱˣʺˏ˓ʵʺˊʲȱȯȱ˫˘˓ȱ˦ʺʹʺʵ˕ȱˆˑʾʺˑʺ˕ˑ˓ˇȱ
двух шагов: мы начинаем с касания правой пят- ː˩˖ˏˆȱˆȱ˔˕˓ˆ˄ʵʺʹʺˑˆʺȱˆ˖ˊ˙˖˖˘ʵʲǯ
кой, делаем шаг вперед, чтобы коснуться левой ȱʁʺ˓ˑʲ˕ʹ˓ȱʹʲȱɪˆˑˣˆ
пяткой, и затем снова возвращаемся к касанию
правой пяткой. Знание терминологии фаз и их
периодичности (рис. 2.4 и 2.5) вам пригодится, То внимание, которое привлекла стопа в от-
но необязательно запоминать их прямо сей- вет на повальное увлечение бегом босиком,
час. По мере того как вы будете продвигаться помогло нам по-новому осознать всю красо-
по книге и понимать, что происходит в каждой ту и сложность той инженерной конструкции,
фазе, терминология будет становиться понят- которая лежит в основе нижней части наших
ной сама собой. ног. Стопа должна быть в состоянии справить-
ся с теми силами, которые действуют на нее
Один полный цикл шага походки состоит из после приземления: она должна выдержать
фазы опоры, когда стопа находится на земле, наш вес, а затем создать устойчивую платфор-
и фазы переноса, когда она перемещается по му, с которой можно было бы вновь начать
воздуху. Фаза опоры требует принятия веса движение вперед. Чтобы справиться с этими
и поддержки одной конечности в течение пер- силами, стопа перекатывается через череду
округлых костей и суставных поверхностей, от
1
Данные фазы и их тайминг основываются на работе пятки к пальцам (см. «Перекат стопы, сило-
Перри и Бернфилда, 2010; в другой литературе данные вое замыкание и эффект катапульты» ниже),
могут отличаться с точки зрения тайминга, но эти не-
значительные отклонения не должны нас беспокоить. в то время как мы «перескакиваем» через нее
2
Толчок пальцами произойдет при 62%. в различных скрутках и поворотах. Во время
54 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
ɯʹˆˑ˖˘ʵʺˑˑ˩ˇȱ˖˔˓˖˓ʴȱ˔˓˄ˑʲˊ˓ːˆ˘˪˖ˮȱ
˖ȱːʺ˖˘ˑ˓˖˘˪˭ȱȯȱ˫˘˓ȱ˔˕˓ˇ˘ˆȱ˔˓ȱˑʺˇǯȱ
ɯʹˆˑ˖˘ʵʺˑˑ˩ˇȱ˖˔˓˖˓ʴȱȍˑʲ˔ˆ˘ʲ˘˪˖ˮȎȱʺ˭ȱ
ʵȱ˔˓ˏˑ˓ːȱ˖ː˩˖ˏʺȱ˫˘˓ʶ˓ȱ˖ˏ˓ʵʲȱȯȱ˫˘˓ȱ˘ʵʺ˕ʹ˓ȱ
˓˧˙˧ʲ˘˪ȱʺʺȱ˔˓ʹȱˑ˓ʶʲːˆǯȱʁˆ˦˪ȱ˘˓ː˙ǰȱȱ
ˊ˘˓ȱˠ˓ʹˆ˘ȱ˔ʺ˦ˊ˓ːǰȱʹ˓˖˘˙˔ˑʲȱʵ˖ˮȱ˦ˆ˕˓˘ʲȱ
˔˓ʹ˓ʴˑ˓ʶ˓ȱʵ˓˖˔˕ˆˮ˘ˆˮǯ
ʈˆˑˊˏʺ˕ȱʂʲˊˊʺˇǯȱɪȱ˔˙˘˪DZȱˆ˖˘˓˕ˆˮȱˑʲ˦ʺˇȱȱ
ˏ˭ʴʵˆȱˊȱ˔˕˓ʶ˙ˏˊʲːȱ˔˓ȱɩ˕ˆ˘ʲˑˆˆ
бовалась модификация различных костей и су- рис. 2.9). Поскольку люди давно перестали ис-
ставов, и многие из них мы будем исследовать пользовать стопы и большой палец для захва-
по мере продвижения по данной книге. Мы уже та, первый луч стопы (медиальная клиновидная
сталкивались с одной важной особенностью, кость, первая плюсневая кость, фаланги пальца,
которая заключается в латеральной ориента- сесамовидные кости) ушел в приведение и вы-
ции подвздошных костей (см. рис. 2.2 и 2.7), ровнял первый и второй плюснефаланговые
но давайте сначала поисследуем стопу. суставы в сагиттальной плоскости. Опираясь
на головки первой и второй плюсневых костей
Способность разгибать пальцы стопы являет- в фазе схода с пальцев, стопа имеет две отно-
ся основополагающим критерием определения сительно устойчивые точки контакта с землей
эффективности вертикальной походки и часто и, что важно, движение при этом происходит
используется для распознавания локомоторных на одной оси с передней частью тазобедренно-
паттернов вымерших видов гоминини. Дре- го сустава.
весные приматы должны иметь возможность
захватывать своими пальцами округлые по- Можно почувствовать важность сагиттально-
верхности — предпочтение, демонстрируемое го выравнивания плюснефаланговых суста-
естественным «сгибанием» в костях стопы (см. вов, если сделать выпад вперед, выравнивая
рис. 2.8). Homo sapiens обладает более прямыми стопы параллельно, и затем повторить выпад,
плюсневыми костями, что имеет важное зна- развернув стопу задней ноги наружу. В первом
чение для функционального диапазона нашей варианте растяжение будет ощущаться спере-
вертикальной походки. Эта важность заключа- ди тазобедренного сустава; а при шаге вперед
ется в относительной начальной позиции: ва- с развернутой стопой растяжение в большей
жен не столько общий объем движения, сколь- степени будет ощущаться ближе к внутренней
ко его исходный угол. Дистальная поверхность поверхности бедра, где находятся приводя-
плюсневой кости шимпанзе указывает вниз, щие мышцы. Это простое упражнение нагляд-
в то время как у человека она направлена четко но демонстрирует всю важность выравнива-
прямо. Когда стопа шимпанзе располагается на
земле в состоянии покоя, плюснефаланговый
сустав (ПФС) находится в относительном раз-
гибании и, следовательно, уже не сможет уйти
в существенно большее разгибание. Напротив,
ПФС человека располагается на земле в ней-
тральном положении и, таким образом, уходя
далее в разгибание, будет облегчать шаг вперед.
Фасетка
для артикуляции
со второй
плюсневой костью
Человек
А Человек B Шимпанзе
Рис. 2.11. (А) Ось подтаранного сустава сместилась ближе к длинной оси стопы. (В) Изменение в выравнивании произошло
благодаря увеличению длины кубовидной и латеральной клиновидной костей, а также из-за латеральной ротации
большеберцовой кости. (С) Изменение ориентации подтаранного сустава произошло из-за увеличения латеральной ротации
большеберцовой кости у человека по сравнению с приматами
тальной плоскости ротация одной кости (та- невозможно изолировать какую-либо одну ее
ранной, малоберцовой или большеберцовой) часть — на любое движение она реагирует вся
переходит в ротацию другой кости, демонстри- целиком.
руя феномен сопряженности движений.
Следует признать, что некоторые части этой
Сопряженность движений суставов является функциональной единицы действительно мо-
еще одним основополагающим элементом на- гут реагировать в большей или меньшей степе-
шего локомоторного паттерна, и это то, с чем ни, но в реальности вся конечность постоянно
мы будем знакомиться в предстоящей части реагирует на свое силовое окружение, что хо-
книги. В случае голеностопного сустава мы рошо иллюстрирует непрерывный трабекуляр-
увидим, что адаптация стопы к поверхности ный паттерн на рис. 2.12В, переходящий от од-
вызывает предсказуемую последовательность ной кости к другой.
реакций снизу вверх по нижней конечности.
Затем, при завершении фазы опоры, стопа ре- В своем пророческом и широкомасштабном
агирует на ротацию нижней конечности в про- тексте «О росте и форме» Д’Арси Вентворт Том-
тивоположном направлении, сверху вниз. псон исследовал значимость вариаций трабеку-
лярных паттернов между видами. Он описывает
К сожалению, привычная терминология, ис- организацию голеностопного сустава человека
пользуемая для описания арочной организации как «два элемента сжатия, расположенные под
стопы, не уделяет этому феномену должного наклоном друг к другу; и они должны быть
внимания. Между тем замысловатость и взаи- связаны “стяжкой” или натяжным элементом,
мосвязанность суставов нижней конечности образующим третий горизонтальный элемент
(на самом деле, всего тела, но пока мы огра- стропил» (Thompson, 1940, стр. 980). Второе
ничимся лишь рассмотрением стопы и ноги) издание книги, опубликованное в 1942 году,
требуют, чтобы мы вышли за пределы идеи использовало элементы растяжения и сжатия
медиальной, латеральной и поперечной арок для описания анатомии, тем самым на шесть
и рассматривали стопу как единый функцио- лет опередив появление первых структур Кен-
нальный полукупол. Концепция полукупола нета Снельсона и дав идеальное представление
была впервые введена МакКензи в 1955 году о том, как тело использует триангуляцию для
и недавно обрела вторую жизнь в статье Мак- стабильности и мобильности.
Кеона и др. (2015; см. рис. 2.12). Стопу следует
рассматривать как целостную функциональ- Форма полукупола обеспечила стопе чело-
ную единицу, поскольку во время движения века возможность скручиваться и раскручи-
Рис. 2.12. (А) Стопа — функциональный купол, как было предложено МакКензи в 1955 году и МакКеоном и др. в 2014 году.
(В) Рентген, показывающий непрерывность трабекулярного паттерна
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 59
Рис. 2.13. (А) Сравнение силы реакции опоры человека, гиббона и бонобо при прямостоящей походке. (В) Действие силы
реакции опоры на левую (помечено зеленым) и правую (помечено фиолетовым) стопы при нормальной походке, показывающее
чередующийся ритм с характерными двойными пиками после касания пяткой и перед фазой схода с пальцев. Заштрихованный
участок относится к единой фазе опоры между касанием пяткой и схождением с пальцев стопы. (С) Показания подошвенного
давления. (По материалам Crompton et al., 2008.)
ваться в ответ на проходящие через нее силы. Двойной пик силы реакции опоры, показанный
Если посмотреть на ритм силы реакции опоры на рис. 2.13А, иллюстрирует способность стопы
(рис. 2.13А и В), мы увидим характерный двой- переходить от жесткого рычага (пик) к мобиль-
ной пик, появляющийся в походке человека ной конструкции, способной адаптироваться
и сильно отличающийся от показателей других (впадина) и снова к жесткому рычагу (пик).
приматов. Два пика соответствуют касанию Другие приматы «избрали» гибкость и подвиж-
пяткой и схождению с пальцев, а также могут ность своих стоп (что является преимуществом
наблюдаться в показаниях подошвенного дав- при их образе жизни на деревьях), в результа-
ления (рис. 2.13С). Стопа, с одной стороны, те чего их стопы не способны к образованию
должна быть способна сохранять устойчивость твердой «платформы», которую люди исполь-
во время этих пиков, а с другой — рассеивать не- зуют при схождении с пальцев стопы. Хваткий
которые из сил на промежуточных этапах. большой палец стопы нечеловеческих прима-
тов требует гибкости пяточно-ладьевидного
Смещение центров тяжести таранной и пя- и пяточно-кубовидного суставов, где каждая
точной костей приводит к смещению векто- кость имеет отдельные мышечные прикрепле-
ров действия сил инерции и веса тела, идущих ния для обеспечения индивидуального контр-
сверху вниз по конечности к таранной кости, оля (Conroy and Pontzer, 2012; см. рис. 2.15).
и силой реакции опоры (как упомянуто в гла- Например, сухожилия передней большеберцо-
ве 1), исходящей вверх от пяточной кости при вой и длинной малоберцовой мышц шимпанзе
касании земли. Это приводит к эверсии (или прикрепляются лишь к одной кости, в то вре-
медиальному наклону) пяточной кости вслед мя как в стопе человека они прикрепляются
за касанием пяткой. Эверсия пятки накло- одновременно к первой плюсневой и к меди-
няет опору таранной кости, в результате чего альной клиновидной костям (Aiello and Dean,
таранная кость соскальзывает вниз и враща- 2002). Наличие сухожильных прикреплений
ется медиально (рис. 2.14). Благодаря сопря- к смежным костям уменьшает независимость
женному движению в голеностопном суставе каждой кости и обеспечивает меньшую точ-
медиальное вращение таранной кости являет- ность контроля; однако для стопы человека это
ся ключевым элементом, запускающим вниз не является проблемой, поскольку она пред-
реакцию стопы, и вверх — реакцию нижней назначена для эффективной ходьбы по земле,
конечности. а не для передвижения по деревьям.
60 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
А B
Рис. 2.14. Смещение центров тяжести пяточной и таранной костей (А) вызывает эверсию пяточной кости при касании
пяткой. Ротация таранной кости размыкает поперечный сустав предплюсны стопы (В) и позволяет подошвенным тканям
(особенно связкам, показанным на рисунке С) поглощать большую часть удара
А B
Рис. 2.15. (А) Сухожилия передней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц прикрепляются лишь к первой плюсневой
кости, в отличие от сухожилий человека, которые прикрепляются как к первой плюсневой, так и к медиальной клиновидной
костям (по материалам Conroy and Pontzer, 2012). (В) Пяточно-кубовидный сустав слегка изогнут, что позволяет поперечному
суставу предплюсны замыкаться и создавать жесткий рычаг в стопе человека
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 61
Длинный сгибатель
большого пальца стопы
Передняя
Короткая большеберцовая
малоберцовая мышца мышца
Длинная
малоберцовая мышца Задняя Подошвенная
большеберцовая фасция
мышца
Рис. 2.16. (А) При тыльном сгибании голеностопа в силовом замыкании стопы участвуют все подошвенные сгибатели.
(В) Когда пятка поднимается, создавая разгибание пальцев, сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы
натягивается, чтобы обеспечить поддержку внутренней части полукупола стопы
Бедренная кость
Мышцы задней
поверхности бедра
Икроножная Большеберцовая
мышца кость
A B C
Рис. 2.17. Когда согнутый коленный сустав (А) при разгибании достигает конца диапазона движения (В и С), ткань,
проходящая через сустав, выравнивается, позволяя силе перемещаться от одного сегмента к другому. Эта динамика может
работать в любом направлении, в каждой из плоскостей движения. Мы позже увидим, что это важный момент для создания
миофасциальных упругих «спусковых механизмов», которые дают эффект катапульты, высвобождение упругой силы для
содействия передвижению (см. главу 3). Хотя приведенный здесь пример относится к колену, тот же принцип будет действовать
и в других суставах тела: чтобы сила передавалась через суставы, они должны достигать определенной амплитуды движения
A B C D
E F G
Медиальная ротация в колене Медиальная ротация в колене Медиальная ротация в колене
Обе кости ротируются медиально, Обе кости ротируются латерально, Обе кости ротируются
но большеберцовая кость ротируется но бедренная кость ротируется дальше/ в противоположных
дальше/быстрее бедренной кости быстрее большеберцовой кости направлениях
Рис. 2.18. Начиная с рассмотрения двух костей нижних конечностей в нейтральном положении (А), мы имеем шесть
вариантов движения. Если обе кости движутся в одном и том же направлении и с одной и той же реальной скоростью (В),
то в суставе не происходит относительного изменения или движения. Чтобы создать относительную медиальную ротацию
в коленном суставе, мы можем либо вращать медиально большеберцовую кость (С), либо вращать латерально бедренную
кость (D). При медиальной ротации обеих костей, мы можем получить аналогичное соотношение медиальной ротации
в суставе в том случае, если большеберцовая кость будет вращаться дальше и/или быстрее бедренной кости (Е).
При латеральной ротации обеих костей, если бедренная кость движется дальше/быстрее, в колене также будет происходить
относительная медиальная ротация (F). Если обе кости вращаются в противоположных направлениях (G), относительное
движение будет определяться по направлению движения дистальной кости. Обратите внимание, что движение в суставе
определяется по положению дистальной кости тела, за исключением тех случаев, когда речь идет о позвоночнике,
где движение определяется верхней костью
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 65
с землей, пожалуй, является самым важным со- Некоторые авторы описывают форму задней
бытием в этой цепочке. Это первая стадия фазы части стопы как дефектную конструкцию —
«опора» (см. рис. 2.5 выше), и именно от нее из-за того, что таранная кость расположена не
зависит, что произойдет дальше с остальным по центру пяточной кости, а на нее при этом
телом при условии, что тело способно принять приходится значительная часть веса тела (см.
и приспособиться к этому удару: вот она, мо- рис. 2.20В); тем не менее подобное расположе-
дель тенсегрити в действии. ние является ключом для размыкания струк-
туры полукупола стопы. Как мы видели ранее
Комплекс голеностопного сустава — лишь пер- (рис. 2.14), подобный дизайн необходим для
вый в череде тех суставов, которые должны обеспечения легкой, экономичной и амортизи-
поглотить часть ударного воздействия. Колено рующей походки, к которой все мы стремимся.
и таз будут следующими основными амортиза- На твердой поверхности пяточная кость под-
торами, за которыми последует позвоночник. вергается резкому торможению, но по инерции
Таким образом, этот процесс представляет со- вес тела продолжает движение вниз. Значи-
бой своего рода накопление небольших коррек- тельная часть этой силы будет воздействовать
тировок, которые одновременно распределяют на опору таранной кости — костный выступ,
нагрузку от удара и стимулируют соответствую- который иногда называют «подносом офици-
щую миофасциальную реакцию. анта», и подобное расположение заставит пя-
точную кость наклоняться под воздействием
Когда стопа находится впереди тела и при пер- веса тела, приходящегося на таранную кость
вом контакте пятки с землей, действие силы (см. рис. 2.20В).
реакции опоры будет направлено назад и вверх,
способствуя подошвенному сгибанию и замед- Наклон, или эверсия, пяточной кости (при-
лению голеностопного сустава (см. рис. 2.20А). близительно на 5 градусов) заставляет таран-
Сила тяжести
Сила тяжести
A B
Таранная кость
C
Поперечный сустав предплюсны
Рис. 2.20. При касании пяткой положение пяточной кости будет действовать, подобно концу доски-качелей, способствуя
подошвенному сгибанию стопы (А), медиальному наклону пяточной кости, который также называется эверсией (В)
и, наконец, медиальной ротации пяточной кости, а следовательно, и таранной кости, и всей нижней конечности,
по мере того как таранная кость скользит вниз по смещенной опоре таранной кости (С)
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 67
Головка
Первая
плюсневая кость Тело
Основание Плюсневые кости,
со 2-й по 5-ю
Медиальная
Клиновидная
Промежуточная
кость
Латеральная
Кубовидная кость
Ладьевидная кость
A B
Рис. 2.21. После касания пяткой пяточная кость и таранная кость нейтральной стопы (А) будут ротироваться
медиально (В). Ладьевидная и кубовидная кости следуют за ней, но медленнее, тем самым создавая латеральную
ротацию в суставах относительно таранной кости. Это разблокирует поперечный сустав предплюсны
и позволит предплюсневым костям раскрыться и адаптироваться к поверхности земли
Тыльное
сгибание
Естественное
«гнездо»
голеностопного
сустава
B
Нейтральное Внутренняя Наружная
Подошвенное положение ротация ротация
сгибание
A
Рис. 2.23. Блоковидная форма голеностопного сустава (как шип в гнезде) обеспечивает свободное движение стопы только
в сагиттальной плоскости — подошвенное и тыльное сгибания (А). При совершении движения в горизонтальной плоскости
три кости будут следовать друг за другом благодаря контакту суставных поверхностей, характерному для такого типа
сустава (В). Это и является причиной разных ощущений движения в стопах в упражнении 2.1. Если вы попробуете выполнить
это упражнение снова, вы почувствуете, что ваши правая и левая ноги повернуты внутрь и наружу, соответственно.
При этом вращение голени влияет на положение таранной кости
Рис. 2.24. По мере того Рис. 2.25. При переносе веса колено Рис. 2.26. При касании пяткой
как мы продвигаемся вверх впереди стоящей ноги сгибается для правой стопы таз будет
по ноге, мы видим, что все дополнительного поглощения удара. поворачиваться влево,
кости движутся в одном Поскольку центр тяжести тела что также будет вращать
направлении (остеокинематика), располагается медиальнее тазобедренного влево крестец и поясницу.
а их взаимодействие в суставах сустава, таз под действием веса тела Это частично
(артрокинематика) представляет уходит в боковой наклон, а в тазобедренном уравновешивается махом
собой медиальное вращение: суставе возникает приведение, которое противоположной руки,
все кости двигаются медиально, начнут тормозить отводящие мышцы бедра что побуждает верхнюю часть
но из-за разницы в скорости для удержания вертикального положения грудной клетки вращаться
и амплитуде нижняя кость тела. Подобный наклон таза должен быть вправо. Две эти вращательные
в каждом суставе ротируется скорректирован позвоночником, прежде чем силы балансируют друг друга
медиально относительно он достигнет головы, — значительная часть где-то в области Т8
своей верхней соседки этой корректировки происходит за счет
трех нижних поясничных позвонков
степени способен поглощать поворот таза. Для части туловища (2–12%). Замедление стопы
этого в нашем теле есть ряд других механиз- при соприкосновении с землей приводит к пе-
мов, основным из которых является мах про- рекату через пяточную кость, что способству-
тивоположной рукой вперед, способствующий ет подошвенному сгибанию в голеностопном
ротации верхней части грудного отдела в про- суставе. Стопа, теперь уже твердо стоящая на
тивоположную сторону от ротации таза. Таким поверхности, более не может двигаться впе-
образом, ротация, исходящая от таза и ниж- ред (если только вы не идете по льду), поэтому
них конечностей, встречается с контрротацией инерция движения тела заставляет больше-
верхнего грудного отдела, и они компенсируют берцовую и малоберцовую кости вращаться
друг друга прежде, чем движение достигает шеи над таранной костью, подобно шесту прыгу-
и головы (подробнее в главе 5, рис. 2.26). на. Поворот большеберцовой и малоберцо-
вой костей переводит голеностопный сустав
Все вышеперечисленные действия происхо- в тыльное сгибание до тех пор, пока задние
дят сразу после касания пяткой (0–2%) и по ткани голеностопного сустава не достигнут
мере того, как стопа принимает вес верхней своей границы амплитуды. В этот момент, до-
70 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
A B C D
полнительное движение тела вперед приведет переднего отдела стопы и пальцев стопы, между
к тому, что стопа перекатится на подушечки голеностопным суставом и дистальной точкой
стопы (см. рис. 2.27). опоры стопы образуется длинный рычаг. Вес
Обратите внимание, что по мере того как тела и сила инерции, направленная вниз, будут
пятка поднимается, чтобы создать перекаты давить вниз на голеностопный сустав, пока
передний отдел стопы будет поддерживать
тело. Именно на этих этапах, от завершающей
фазы опоры до схождения с пальцев (31–62%),
нам требуется дополнительная устойчивость
стопы.
в свою очередь, запустит латеральную ротацию начале фазы опоры, становится более твердой
бедренной кости опорной ноги, что приведет и перекатывается вперед на подушечки стоп,
к ротации большеберцовой и малоберцовой прежде чем перейти в фазу схода с пальцев
костей и, далее, к ротации таранной и пяточ- (см. рис. 2.29).
ной костей.
Повторная супинация стопы происходит за
Это снова возвращает нас к пронации и супи- счет двух замыкающих динамик. Относи-
нации, которые мы почувствовали в упражне- тельное тыльное сгибание и вызванное этим
нии 2.1. Кости стопы медиально вращающейся разгибание пальцев натягивает подошвенные
конечности сохраняют свободную адаптивную сгибатели и сгибатели пальцев, создавая си-
форму, в то время как кости латерально враща- ловое замыкание, в то время как латеральная
ющейся конечности гораздо более прочные, ротация таранной кости создает геометриче-
устойчивые и плотные. Далее нам вновь не- ское замыкание. Латеральная ротация костей
обходимо вернуться к целостной, стабильной опорной ноги происходит за счет вращения
стопе, чтобы приготовиться к более активному таза в ответ на перенос ноги. В данном случае
воздействию сил при схождении с пальцев. Те- поворот таза больше, чем поворот бедренной
перь свободная стопа, идеально подстраиваю- кости, что создает медиальную ротацию в та-
щаяся по форме к ударной поверхности при зобедренном суставе; далее, поскольку по-
A B C
Рис. 2.29. Ротация определяется по той кости, которая движется быстрее в любой момент времени. В момент касания
пяткой эверсия пяточной кости определяет цепочку событий, передающихся вверх по остальному телу. После того
как «передняя» стопа оказывается на земле (А), «задняя» нога будет ускоряться за счет схождения с пальцев, и ее движение
вперед приведет к повороту таза в противоположную сторону, что, в свою очередь, создаст корректирующую ротацию
в «передней» ноге (В и С)
72 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
ворот бедренной кости больше, чем поворот Значимость этого момента становится более
большеберцовой кости, это также создает ме- очевидной, если рассмотреть организацию
диальную ротацию в коленном суставе. крестообразных связок колена. Хотя они бо-
лее известны благодаря обеспечению перед-
Имеет смысл потратить немного времени на незадней стабильности коленного сустава,
то, чтобы разобраться в относительных дви- крестообразные связки лежат под наклоном
жениях суставов, поскольку это поможет нам в горизонтальной плоскости (см. рис. 2.30). Их
визуализировать то, что происходит в мягких наклон таков, что они соединяются при меди-
тканях. После касания пяткой медиальная ро- альной ротации колена и разъединяются при
тация запускается наклоном пяточной кости латеральной ротации. Словами достаточно
и передается выше, в результате чего больше- сложно описать этот механизм взаимодейст-
берцовая кость ротируется медиально дальше, вия и передачи движения, но если мы сначала
чем бедренная кость, что легко определить посмотрим на расположение крестообразных
как «медиальную ротацию в колене». Однако связок, то станет проще представлять, что лате-
при завершении фазы опоры, в то время как ральная ротация бедренной кости будет тянуть
другая нога переносится вперед, а таз пово- за собой большеберцовую кость, а медиальная
рачивается, латеральная ротация костей за- ротация большеберцовой кости будет так же
пускается сверху вниз, от таза к бедренной тянуть бедренную кость.
кости, к большеберцовой кости и к таранной
кости, что означает, что верхние кости повора- Повторная супинация стопы приобретает до-
чиваются дальше, чем нижние. Если мы вновь полнительную устойчивость за счет геометри-
обратимся к рис. 2.7 для справки, мы увидим, ческого замыкания; в свою очередь, геоме-
что если обе кости повернуты медиально, но трическое замыкание происходит благодаря
при этом нижняя повернута дальше, то в ко- латеральной ротации расположенных над ней
лене происходит медиальная ротация; если костей. Таким образом, перенос ноги вперед
обе кости поворачиваются латерально, но при играет важную роль в повторной супинации
этом верхняя кость поворачивается дальше, опорной стопы, и эта роль успешна лишь бла-
это также создает медиальную ротацию в ко- годаря механизму передачи движения в колен-
ленном суставе. ном суставе.
A B C
Рис. 2.30. Крестообразные связки колена (А) разблокируются при латеральном вращении колена (В) и блокируются
при медиальном вращении (С). Существует пять возможных способов создания относительного медиального вращения
в колене — нам следует вновь вернуться к рис. 2.18С-F. Иногда может оказаться проще увидеть вектор силы (D), проходящий
через ткань колена в результате движения большеберцовой кости, бедренной кости или их обеих в различных комбинациях
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 73
смотрены в следующей главе, а в этой главе Я также должен отметить, что не существует
мы сосредоточимся на событиях, обеспечива- такого понятия, как исключительно сагитталь-
ющих оптимальной нагрузкой ткани сгибате- ное движение, — вместо этого мы могли бы
лей и разгибателей. Оптимальность нагрузки использовать термин «парасагиттальное», или
увеличивается благодаря большой длине шага, «достаточно близкое к сагиттальному». Чтобы
что позитивным образом влияет на преднатя- избежать еще большего количества жаргона
жение миофасциальных тканей, позволяя им и продолжать соответствовать другим текстам,
накапливать упругую энергию. Как мы увидим я решил использовать понятие «сагиттальное»
ниже, существует множество взаимосвязанных в широком смысле — как «движение вперед».
событий, которые могут негативным образом
повлиять на движение в сагиттальной плоско- Важно отметить, что все мышцы также работа-
сти и укоротить шаг или создать компенсации, ют во всех плоскостях, обеспечивая дополни-
которые увеличат движение в какой-либо из тельную поддержку или добавляя необходимую
двух других плоскостей. линию поддержки, чтобы помочь скорректи-
ровать или контролировать движение, но при
Замечание по использованию этом большинство из них имеет преобладаю-
щую направленность волокон, помогающую
плоскостей
управлять вектором движения в той или иной
Я думаю, что нам стоит еще раз проговорить конкретной его фазе.
очевидный, но часто упускаемый из виду мо-
мент: не существует такой вещи, как движе-
ние отдельно в сагиттальной, фронтальной НАЧНЕМ С ЗАГРУЗКИ
или горизонтальной плоскостях, — существует В САГИТТАЛЬНОЙ
просто движение — и это движение все время ПЛОСКОСТИ
происходит во всех трех плоскостях. Отдельное
описание событий в каждой из плоскостей не- Прежде чем тело перейдет в какую-либо из фаз
обходимо для облегчения понимания, а следо- походки, оно должно начать движение. Любой
вательно, и анализа трехмерной запутанности из тех, кто когда-либо имел дело с пациентами
движения. Если говорить, что все движется по или членом семьи с неврологическими нару-
спирали или «просто движется», то это не даст шениями, подтвердит, что начало ходьбы мо-
нам возможности исследовать, что именно жет быть крайне трудным и неприятным. Это
происходит на каждом этапе движения и поче- сложный процесс, и требуется целый ряд ме-
му. Три плоскости обеспечивают анатомии си- ханизмов для того, чтобы просто начать идти.
стему координат, помогающую описать то или Полноценное рассмотрение этих механизмов
иное положение и действие по аналогии с тем, выходит за рамки данной книги, однако весьма
как долгота и широта выполняют подобную информативным может оказаться анализ рабо-
функцию для навигации. Конечно же, в дейст- ты Далтона, Бишопа, Тиллмана и Хааса (2011),
вительности на Земле нет никаких линий, но которые продемонстрировали, что если, пре-
понятия «долгота» и «широта» дают нам пред- жде чем сделать первый шаг, поставить стопу
ставление о том, где мы находимся, где нахо- переносимой вперед ноги чуть назад относи-
дится «что-то еще» и как добраться отсюда туда; тельно опорной ноги, то это может облегчить
три плоскости движения выполняют аналогич- передвижение вперед и сократить время, необ-
ную роль при описании анатомии движения. ходимое для начала шага. Было установлено,
В сочетании с пониманием реального и отно- что этот способ является эффективным, даже
сительного движений использование плоско- если поставить стопу переносимой вперед ноги
стей приобретает особую точность. Применяя лишь на полстопы позади опорной стопы: это
обе концепции — плоскости и кинематику, — уже поспособствует разгибанию тазобедренно-
мы можем четко описать, где начали движение, го сустава и тыльному сгибанию голеностоп-
где мы его закончили и, что немаловажно, как ного сустава. Такое простое изменение поло-
мы там оказались. жения оказалось эффективным как для более
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 77
пожилых людей, так и для людей с диагнозом альную энергию, которая может быть ис-
болезни Паркинсона, что легко объясняется пользована для возвратного сгибания1.
созданием преднатяжения в тканях сгибателей
тазобедренного сустава, а также подошвенных Предварительная нагрузка на ткань убирает
сгибателей стопы и голеностопа. любые провисания фасциальных элементов —
она «сжимает» фасцию вокруг мышцы подобно
Упражнение 3.1. Можно достаточно лег- «термоусадочной пленке», — это означает, что
ко почувствовать положительный эффект как только мышцы внутри фасции должны со-
преднатяжения передней части тела, если кращаться, сила, создаваемая этими мышцами,
коснуться пальцем ноги пола позади себя. немедленно передается по всей длине фасции.
Попробуйте сделать это, достаточно бы- Как мы уже видели в первой главе, эффектив-
стро потянувшись одной стопой, а затем ная предварительная нагрузка на ткань умень-
расслабьтесь, стараясь не возвращать ногу шает работу мышц и увеличивает их относи-
в исходное положение активным образом. тельную мощность.
Пусть она вернется «по собственному же-
ланию», используя ту энергию, которая Миофасциальные непрерывности,
наполнила переднюю ткань во время маха
анатомические поезда или линии
ноги назад, растянув ее упругие составля-
ющие. Возможно, вам придется немного
натяжения?
поэкспериментировать, прежде чем вы по- Положение тела в конце движения вытяжения
настоящему почувствуете этот эффект, но пальцев в упражнении 3.1 имитирует положе-
попробуйте проделать это на разных ско- ние при схождении с пальцев, когда направ-
ростях и с разным усилием, а также попы- ленная вперед инерция движения, передава-
тайтесь увеличить то количество времени, емая через суставы, создает преднатяжение
в течение которого вы позволяете пальцам вдоль передних тканей. Попробуйте повторить
оставаться на полу позади вас. Большин- это упражнение с выдвинутой вперед головой,
ство людей чувствуют, что при увеличении с различными наклонами и смещениями груд-
скорости, равно как и амплитуды движения, ной клетки и с руками и плечами в протрак-
увеличивается отдача, но лишь настолько, ции или ретракции. Каждое из этих изменений
насколько вам удается сделать это, прежде будет влиять на «пружинистость», которую вы
чем согнется другое бедро, что нарушит не- чувствуете в тазобедренном суставе и, следова-
прерывность передней части тела. Время тельно, должно приниматься во внимание при
также имеет значение: если вы удержива- работе с клиентом с недостаточно эффектив-
ете пальцы позади себя слишком долго, вы ной походкой (см. «Клиническое примечание»
потеряете инерцию движения. Так работа- ниже).
ет эффект амортизации: слишком длинная
пауза — и большая часть упругой нагрузки Идея Поверхностной и Глубокой Фронталь-
теряется, превращаясь в тепло и увеличи- ных Линий (ПФЛ и ГФЛ; рис. 3.1А и В) в мо-
вая объем активной работы, необходимой дели Анатомических Поездов, использованная
для того, чтобы снова вернуть ногу вперед. в первом издании этой книги, дает пищу для
размышлений о влиянии структурного и функ-
Упражнение 3.1 дает нам возможное объ- ционального положения верхней части тела при
яснение тому, почему эксперимент Далто- ходьбе. Однако доказательство фасциальной
на обнаружил положительный эффект от непрерывности, предложенное в рамках модели
изменения положения переносимой сто- Анатомических Поездов, было поставлено под
пы. Даже небольшое преднатяжение ткани
приведет к уменьшению объема мышечной
1
Она называется потенциальной энергией, поскольку
еще не была использована; она может быть преобразо-
работы и координации, необходимых для вана в другие события. В случае упругой энергии про-
того, чтобы начать перенос ноги. Разгиба- изводимый потенциал обычно предназначен для дви-
ние ноги обеспечивает упругую потенци- жения в противоположном направлении.
78 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
А B
Вид спереди Вид сзади
Рис. 3.1. Иллюстрация предложенной Поверхностной Фронтальной Линии (А) и Глубинной Фронтальной Линии (В)
(по Майерсу, 2015)
сомнение (Уилке и др., 2015); при этом мень- Следует отметить, что наличие миофасци-
ше всего поддержки в более широкой литера- альной непрерывности между структурами
туре по анатомии получила ПФЛ. Но для нас не обязательно подразумевает передачу силы.
гораздо большее значение имеет функциональ- Миофасция может быть непрерывной от одной
ная связь, нежели чем фасциальная. Именно мышцы к другой, но при этом не иметь способ-
функциональная связь будет создавать линии ность передавать усилие (Schleip, 2019, личное
натяжения, проходящие через тело во время общение). Нам следует принимать во внимание
движения. Анализ возникающего натяжения анатомические различия в степени непрерыв-
в сагиттальной плоскости является основной ности и жесткости тканей, вместо того чтобы
целью данной главы, поскольку разгибание делать глобальные предположения о том, как
в теле способствует передаче силы от одной передается сила в теле каждого человека (van
структуры мягких тканей к другой. Wingerden и др., 1993).
Существует по меньшей мере три способа пе- Во многих случаях телу не требуется непрерыв-
редачи силы между структурами мягких тка- ность, и, как мы увидим в следующей главе, ког-
ней. да будем говорить о стабилизации таза во фрон-
тальной плоскости, оно может извлечь пользу из
x Непосредственно через фасциальную ткань отсутствия передачи силы через места прикре-
по задней косой линии, состоящей из ши- плений. Если мы рассматриваем тело как струк-
рочайшей мышцы спины, грудопояснич- туру тенсегрити, натяжение ткани выше и ниже
ной фасции и большой ягодичной мышцы места костного прикрепления повысит стабиль-
(Carvalhais и др., 2013; van Wingerden и др., ность кости1. В свою очередь, стабилизация
1993). кости позволит ей вступать во взаимодействие
x Через упругость костей (van Wingerden и др.,
1
1993). В контексте движения стабильность кости означает
не отсутствие движения, а нечто, близкое к ощущению
x Через кость, независимо от ее упругости «контролируемого» движения, когда благодаря балансу
и способности деформироваться под на- сил вокруг нее кость способна реагировать на ситуа-
грузкой (Myers, 2015; см. рис. 3.2). цию соответствующим образом.
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 79
A B C
Рис. 3.2. Фаза схода с пальцев должна преднатягивать большую часть передней части тела (А). Если мы сфокусируем наше
внимание на разгибании в сагиттальной плоскости и исключим мягкие ткани, ориентированные в других плоскостях (В),
то обнаружим Поверхностную Фронтальную Линию, однако в этом положении натяжению подвергнется гораздо больше тканей
в ответ на движение и выступать в качестве бо- гибание тела будет происходить в соответствии
лее жесткого элемента (относительно чуть менее с направлением волокон тканей сгибателей.
жесткого сухожилия и гораздо менее жесткой Постепенно, по мере того как мы будем форми-
миофасции) в системе движения. Обоснование, ровать целостную картину, я надеюсь, читатель
приведенное Майерсом для разрыва непрерыв- оценит взаимосвязанность и взаимодействую-
ности ПФЛ между прямой мышцей бедра и пря- щую целостность тела, способного регулиро-
мой мышцей живота, заключается в том, что вать свою жесткость в ответ на действующие
таз может выступать в роли твердого, жесткого на него силы. Когда все кусочки головоломки
элемента при передаче силы между этими двумя встают на свои места, вопрос непрерывности
мышцами. Проще говоря, благодаря жесткости тканей становится менее важным, чем совмест-
таза исчезает необходимость в непрерывности ное взаимодействие амплитуд движения суста-
между прямой мышцей бедра и прямой мышцей вов, направления мышечных волокон и наших
живота. Эти мышцы, располагаясь по обе сто- типичных паттернов движения.
роны таза, словно находятся в противостоянии:
натяжение одной из них будет влиять на другую. Значительная часть нашего движения задей-
ствует длинные цепи (лишь в спортзале или
Силы, действующие на кость, будут описывать- во время ортопедического теста мы сознатель-
ся уравнением, основанным на действии силы но изолируем определенные суставы и ткани).
тяжести, силы инерции и силы реакции опо- Связь между паттернами движения и располо-
ры, сбалансированных с силой, подвижностью жением мягких тканей не случайна: они должны
и относительной жесткостью мягких тканей, сосуществовать — и это было отмечено многими
прикрепляющихся к кости. Способность визуа- анатомами. Часто изучаемая модель Анатоми-
лизировать основную направленность этих тка- ческих поездов является своего рода отправной
ней, а также направление действия самих сил точкой, которая помогает увидеть зависимость
позволят вам лучше понять ту функциональную формы и функции; она была для меня крайне
связь, которая существует между направления- полезной, однако читателю следует помнить,
ми мышечных волокон и направлением движе- что данная модель является лишь упрощением
ния: так, например, в фазе схода с пальцев раз- гораздо более сложной реальности.
80 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Рис. 3.3. При смещении головы вперед не будет происходить достаточно эффективного натяжения тканей передней
поверхности тела в момент разгибания бедра (А), и это может компенсироваться задним наклоном грудной клетки (В).
В этом случае и в передних, и в задних тканях могут развиться зоны ограничений, поскольку тело будет пытаться прийти
к определенному балансу
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 81
100
ЭМГ (%ММН)
80
Прямая мышца бедра, N=7
60
40
20
0
100
80 Подвздошная мышца, N=3
60
40
20
0
100
80
Портняжная мышца, N=16
60
40
20
0
100
ЭМГ (%ММН)
80
Двуглавая мышца бедра, короткая головка, N=21,9
60
40
20
0
100
ЭМГ (%ММН*) ЭМГ (%ММН) ЭМГ (%ММН)
80
60 Двуглавая мышца бедра, длинная головка, N=51
40
20
0
100
80 Полуперепончатая, N=40
60
40
20
0
100
80 Полусухожильная, N=21,8
60
40
20
0
0 2 12 31 50 62 75 87 100
Цикл походки (%)
* Максимальное мышечное напряжение. — Прим. перев.
Рис. 3.4. Цикл походки и соответствующие показатели ЭМГ. Обратите внимание на напряжение мышцы, когда
соответствующий сустав двигается в противоположном мышечному «действию» направлении. (N — количество
испытуемых, участвовавших в измерении). (По материалам Perry and Burnfield, 2010.)
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 83
Таким образом, переход из открытой позиции ней конечности — поскольку тело представляет
разгибания при схождении с пальцев в нача- собой взаимозависимое единство.
ло стадии переноса должен представлять собой
высвобождение накопленной энергии, а не кон- Как только пятка соприкасается с полом, сила
центрическую работу мышц, тянущую или тол- реакции опоры, взаимодействующая с силой
кающую тело вперед. Накопление энергии тре- тяжести и инерционным движением тела, за-
бует достаточной силы инерции и достаточной ставляет стопу перекатиться через пятку (см.
амплитуды движения каждого сустава, чтобы рис. 3.5) — выполнить перекат пятки. Такое
ткани могли деформироваться. Когда мы начи- использование сил аналогично тому, которое
наем движение, между суставами возникает ряд возникает, когда прыгун с шестом ставит шест
взаимозависимостей, которые я, применительно на землю и использует нисходящее давление
к циклу походки, называю ключевыми события- шеста для направленного вперед восходяще-
ми. Мы будем исследовать эти взаимозависимые го движения. Взаимодействие пяточной кости
ключевые события по мере изучения фаз и собы- и земли образует тормозной механизм, кото-
тий цикла походки, особенно при рассмотрении рый способствует перемещению ноги над пят-
механизма катапульты и «спускового» механиз- кой, подобно шесту.
ма, возникающего при схождении с пальцев.
Когда таз перемещается над опорной стопой,
голеностопный сустав меняет положение из
ПЕРЕКАТЫ СТОПЫ, СИЛОВОЕ подошвенного сгибания в тыльное сгибание —
ЗАМЫКАНИЕ, КАТАПУЛЬТА выполняя перекат голеностопного сустава. На-
конец, голеностопный сустав достигает предела
своей амплитуды движения, в результате чего
ʒ˓ʹ˪ʴʲȱˠ˓˕˓˦˓ȱ˔˓ː˓ʶʲʺ˘ȱʵȱ˕ʺ˦ʺˑˆˆȱ пятка приподнимается, и стопа перекатывает-
˔˕˓ʴˏʺːǰȱ˖ˏ˓ʵˑ˓ȱˑʲ˦ˆȱ˖˘˓˔˩ȱȯȱȱ ся на головки плюсневых костей, а затем быст-
˫˘˓ȱːʲˏʺˑ˪ˊˆʺȱ˔˖ˆˠ˓˘ʺ˕ʲ˔ʺʵ˘˩ǯ ро — на пальцы, — это и есть перекаты перед-
ʆʺ˔˔ʺ˕ȱɮʾʲ˕ʹˆˑ˓
него отдела стопы и пальцев стопы.
a b c d
Перекат пятки Перекат Перекат переднего Перекат
голеностопа отдела стопы пальцев стопы
Подг. Нач. Сер. Зав.
ПК РЗ Сер. ФО Зав. ФО к ФП ФП ФП ФП**
(%ММН)
Камбаловидная мышца,
ЭМГ
N=51
(%ММН)
Икроножная мышца,
ЭМГ
N=27
(%ММН)
Задняя большеберцовая
ЭМГ
мышца, N=27
(%ММН)
ЭМГ
Длинный сгибатель
пальцев стопы, N=8
(%ММН)
Длинная малоберцовая
ЭМГ
мышца, N=27
(%ММН)
Короткая малоберцовая
ЭМГ
мышца, N=21,8
(%ММН)
Передняя большеберцовая
ЭМГ
мышца, N=34
* ММН — максимальное мышечное
напряжение. — Прим. перев.
** ПК РЗ — первичный контакт Реакция
(%ММН)
Рис. 3.5. После касания пяткой остальная часть конечности «перескакивает» через перекат пятки (А) и с помощью
голеностопного сустава, натягивающего подошвенные сгибатели, переходит в тыльное сгибание (В). Когда достигнут его
естественный диапазон, пятка приподнимается, чтобы усилить точку контакта с землей при перекате на подушечки
стопы (С) и, наконец, на пальцы стопы (D). (По материалам Perry и Burnfield, 2010.)
86 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
замедляют сначала тыльное сгибание голено- торая необходима при подъеме в гору), или же
стопного сустава, а затем — разгибание пальцев за счет контроля дополнительной негативной
стопы. Именно благодаря такому замедлению работы (то есть они концентрически или экс-
«прыжка» над стопой в подошвенных сгибате- центрически сокращаются, чтобы обеспечить
лях и передних тканях, расположенных на бе- контроль и замедление движения).
дре, происходит накопление энергии, получен-
ной от инерционного движения тела. Функцию Мышечные волокна могут концентрически
подошвенных сгибателей в этих фазах походки сокращаться как для ускорения, так и для за-
можно визуализировать, представив их как ряд медления движения, но сила этого сокращения
эластичных лент, которые удлиняются при пере- передается через связанное с ними сухожилие.
ходе от касания пяткой к схождению с пальцев. На жесткость каждого сухожилия влияет ряд
факторов, в том числе его длина и толщина.
Упругие ткани тела различаются как по своей Короткое толстое сухожилие будет жестче, чем
жесткости, так и по реакции на движение — длинное тонкое, и мышца должна контроли-
качества, которые меняются в зависимости от ровать возникающую деформацию сухожилия
скорости походки. В этом очень сложном вза- в зависимости от движения и желаемой ам-
имодействии между постоянно меняющимися плитуды. Таким образом, мышечные волокна
переменными мышцы выступают в качестве могут концентрически сокращаться даже при
мгновенных регуляторов натяжения и жестко- общем удлинении ткани.
сти. Мы уже видели, что, с точки зрения мета-
болизма, эксцентрические и концентрические Независимо от того, растягиваются мышцы,
сокращения обходятся более дорого, чем изоме- укорачиваются или остаются в изометрике
трические сокращения, и что мышцы потреб- (в нашем случае мы предпочитаем изометрику
ляют больше энергии, если ходьба происходит для поддержания эффективности), камбало-
на скорости, превышающей «предпочтительную видная, икроножная и длинная малоберцовая
скорость перехода» (Shih и др., 2016; см. также мышцы увеличивают свой тонус при перехо-
переходы между темпами лошади на рис. 1.29). де в тыльное сгибание в середине фазы опоры
Исследование Савицки и его коллег (2009) по- (12%; см. рис. 3.4). По мере того как перекат го-
казывает, что работа мышц будет происходить леностопного сустава удлиняет камбаловидную
с минимальным потреблением энергии, если и икроножную мышцы (см. рис. 3.6), стопа воз-
она оптимизирована в сторону изометрического вращается в нейтральное положение через су-
сокращения. Однако при прохождении тела над пинацию и повторное вовлечение поперечного
стопой в голеностопе происходит постоянное сустава предплюсны. Тыльное сгибание голе-
изменение типа мышечного сокращения: мы- ностопного сустава позволяет непрерывности,
шечные волокна «корректируют» жесткость си- состоящей из камбаловидной и икроножной
стемы путем концентрического, изометрическо- мышц и подошвенной фасции, создать поддер-
го или эксцентрического сокращения — в ответ жку многочисленным суставам стопы, обеспе-
на действие силы инерции и в соответствии с ес- чивая плавность переката через передний отдел
тественной жесткостью сухожилия. Мышечное стопы и пальцы стопы. Если середина стопы не
сокращение в окружающих тканях действует восстанавливается должным образом (т. е. если
в качестве «системы, регулирующей жесткость». суставы середины предплюсны не возвраща-
Если инерционного движения тела слишком ются в замыкание), чрезмерное напряжение
много или недостаточно, мышцы должны ком- может перейти на подошвенную фасцию, по-
пенсировать это путем создания дополнитель- скольку она будет вынуждена стать основным
ной позитивной работы (например, такой, ко- стабилизатором стопы.
1
Предпочтительная скорость перехода — это ско- Поскольку более глубокая из двух икроножных
рость, при который животные меняют паттерн своей
походки, например с ходьбы на бег. Когда вы идете
мышц, камбаловидная мышца, прикрепляет-
медленно или быстро, это влияет на упругую загрузку ся к медиальному краю пяточной кости, она
и требует повышенной подстройки мышц. также помогает вытащить пяточную кость из
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 87
эверсии (см. главу 5 для более подробной ин- в тазобедренном суставе, разгибания колена
формации о реакциях стопы). Из-за угла, под или тыльного сгибания голеностопа, а также
которым сухожилия задней большеберцовой с потерей любого из перекатов стопы). Незави-
мышцы, длинных сгибателей большого паль- симо от причины, стратегию лечения необхо-
ца и пальцев стопы пересекают подтаранный димо разрабатывать с учетом дифференциации
сустав, чтобы осуществить эту корректировку, диагнозов для клиентов.
камбаловидная мышца должна взаимодейство-
вать с глубоким задним отделом голени. Глубо- Шкивы, эффект лебедки
кие задние мышцы также последовательно на-
и силовое замыкание
тягиваются, начиная с момента касания пяткой
(задняя большеберцовая мышца — исследуется Как мы видели в главе 2, стопа подвергает-
далее), через середину фазы опоры (длинный ся большим нагрузкам после касания пяткой
сгибатель пальцев стопы) и до завершения (0–2%) и при подготовке к схождению с паль-
фазы опоры (длинный сгибатель большого цев (завершение фазы опоры 50–62%). В обеих
пальца), поскольку каждая из них играет свою этих фазах стопа остается относительно устой-
роль в замедлении тыльного сгибания (12–31%) чивой и супинированной, но механизмы, ис-
и, в конечном итоге, в разгибании пальцев в за- пользуемые для обеспечения этой устойчивости
вершающей фазе опоры (31–62%). на каждом из двух «концов» фазы опоры, будут
различаться. Перед касанием пятки в передней
Сбой в любом из «перекатов» не позволит сто- большеберцовой мышце и в разгибателях боль-
пе выполнить полный перекат на пальцы для шого пальца и пальцев стопы возникает напря-
эффективного схождения с пальцев. В резуль- жение, способствующее тыльному сгибанию
тате шаг укорачивается естественным образом, и инверсии стопы в фазе переноса (см. рис. 3.4).
и нередко в качестве компенсации использу- Напряжение трех этих мышц поддерживает су-
ется стратегия «ходьбы тазом», когда в момент пинацию при подготовке к касанию пяткой.
сгибания со стороны пострадавшей конечно-
сти поднимается таз. Подобная компенсация Однако повторная супинация при подготовке
может возникнуть по разным причинам (это к схождению с пальцев создается путем натя-
может быть связано с недостатком разгибания жения всех подошвенных сгибателей, посколь-
ку они контролируют тыльное
сгибание и разгибание пальцев
стопы в фазе опоры и при пере-
Ахиллово сухожилие ходе к перекатам стопы.
Подошвенные сгибатели
Медиальная ротация костей Подошвенные сгибатели
предплюсны
Латеральная ротация
Относительная латеральная большеберцовой кости
ротация передней части Латеральная ротация
стопы костей предплюсны
A B
Рис. 3.7. Переход от подошвенного сгибания к тыльному сгибанию (от А к В) натягивает сухожилия, поддерживающие
внутреннюю часть полукупола стопы. Все подошвенные сгибатели латерального, заднего и глубокого заднего отделов
помогают сблизить кости пронированной стопы, чтобы создать в ней силовое замыкание и тем самым помочь с супинацией
если учесть, что ему приходится выдерживать ее перемещения требуется меньше энергии.
нагрузки, в 12 раз превышающие вес нашего Кроме того, это обеспечивает ей наибольшую
тела; при этом, как мы видели в главе 1 (см. скорость движения по сравнению со всеми дру-
рис. 1.26), его миофасциальная организация гими частями нашего тела, а также дает преи-
такова, что она создает последовательное уве- мущество в получении большей энергии от бо-
личение жесткости по мере того, как оно удли- лее объемной сухожильной системы. Подобная
няется в своем нормальном диапазоне. динамика еще отчетливее видна в конечностях
животных, таких как лошади, антилопы и кен-
Ахиллово сухожилие, как и остальное тело, гуру, которые используют сильные мышцы та-
чрезвычайно адаптивно: оно увеличивает пло- зобедренного сустава и бедра, чтобы контроли-
щадь своего поперечного сечения по мере того, ровать свои длинные, тонкие, жилистые задние
как увеличивается его использование. Было конечности.
установлено, что у спортсменов это сухожилие
значительно толще, чем у обычных людей. Од- Катапульты
нако следует отметить, что направление этой
корреляции до конца не установлено: вполне Перекаты стопы и натяжение ткани, которое
возможно, что более толстое ахиллово сухожи- происходит во время тыльного сгибания го-
лие приводит к лучшим спортивным резуль- леностопного сустава и разгибания колена,
татам (Malvankar и Khan, 2011). Исследования создают механизм катапульты. Направленная
также показали, что существует обратная связь вперед инерция движения большеберцовой
между жесткостью сухожилия и натяжением и бедренной костей замедляется изометриче-
прикрепляющихся к нему контролирующих ским сокращением подошвенных сгибателей.
мышц; при этом, как упоминалось выше, мыш- Это создает механическую нагрузку на мягкие
цы регулируют свое напряжение в соответствии ткани, которые растягиваются до тех пор, пока
с упругостью сухожилия, чтобы максимизиро- не будут окончательно освобождены в фазе
вать эффективность упругого выхода (Lichtwark схода с пальцев, как только стопа выполнит
и Wilson, 2007; Sawicki и др., 2009). перекат пальцев. Пальцы стопы выступают
в роли финального блокирующего устройства,
Силовое замыкание стопы в момент, когда мы и, как только они высвобождаются, накоплен-
сходим с пальцев стопы, зависит от эффектив- ная в эластичной ткани энергия способствует
ности и прочности ахиллова сухожилия. Пере- движению вперед. Этот механизм обеспечи-
ход к перекату пальцев стопы будет создавать вается полным разгибанием колена, которое
напряжение в этом сухожилии, меняя положе- позволяет тканям мышц задней поверхно-
ние в поперечном суставе предплюсны и во- сти бедра и икроножной мышцы соединиться
влекая подошвенную фасцию. Удлинение, соз- в непрерывную систему. Разгибание колена
даваемое нарастающим тыльным сгибанием, необходимо для правильной нагрузки как на
значительно нагружает ткани, высвобождая стопу, так и на комплекс голеностопного су-
огромное количество энергии, которую можно става и переднюю часть бедра; таким образом,
использовать для проталкивания тела вперед в походке разгибание колена является еще од-
при ее высвобождении. ним ключевым событием, соединяющим стопу
и тазобедренный сустав; соответственно, поте-
Это делает ахиллово сухожилие наряду с боль- ря амплитуды движения в одном суставе пре-
шой ягодичной мышцей одним из наиболее пятствует способности ткани загружать другие
важных анатомических элементов походки че- два сустава.
ловека. Ахиллово сухожилие человека намного
длиннее, чем у других приматов, а икры менее Упражнение 3.2. Значительная часть си-
громоздкие, — таким образом, большая часть лового замыкания стопы создается вну-
энергии в них производится за счет упругости, три голени, но можно легко почувствовать
а не посредством сокращения мышц. Это по- ту потерю силы, которая происходит из-за
зволяет нашей голени быть легче, а значит, для отсутствия разгибания колена, если просто
90 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
через сустав. Что касается большинства четве- в остальной части животного мира, например,
роногих животных, у них, напротив, вес воз- у лошадей, антилоп и кенгуру, которые ис-
действует на сустав под углом, поскольку во пользуют сильные мышцы таза и бедер, чтобы
время движения они преимущественно сохра- контролировать длинные, тонкие, жилистые
няют тыльное сгибание. конечности (см. рис. 3.9). Однако у Homo sa-
piens, как правило, более короткие сухожилия,
Первой окаменелостью гоминини, у которой мы поскольку мы ходим на пятках и в полной мере
видим голеностопные суставы, указывающие на используем упругий потенциал икр лишь во
стойку на двух ногах, является Люси, пожалуй, время бега, особенно если бежим на середине
самый известный предок человека, найденный или передней части стоп. Большинство других
Дональдом Джохансоном в Эфиопии в 1974 году. млекопитающих передвигаются на какой-либо
Названная так в честь хита группы «Битлз» «Люси из частей передней части стопы, тем самым еще
в небе с бриллиантами», Люси была утвержде- больше увеличивая количество согнутых суста-
на в качестве примера Australopithecus afarensis вов, нуждающихся в контроле гораздо более
и относится примерно к периоду 3,2 миллиона крупными проксимальными мышцами.
лет назад. Она была довольно низкой, около
3 футов 7 дюймов, и ее кости демонстрируют Если вы вернетесь к упражнению 3.2, то уви-
ряд черт, подтверждающих, что Люси постоян- дите, что отсутствие разгибания колена соче-
но ходила на двух ногах, среди них — в том числе тается с уменьшением разгибания бедра. По-
изменения таза, бедренных и плечевых костей добная походка — «согнутое колено, согнутое
(многие другие приматы оказываются на двух бедро» — характерна для нечеловеческих при-
ногах лишь от случая к случаю). Люси являет- матов; использование такого типа походки
ся самой старой окаменелостью, демонстриру- связано с отсутствием поясничного лордоза,
ющей некоторые из подобного рода изменений а не с недостатком длины тканей. Поскольку
в костях ног. Многие более древние окаменело- они не могут достичь одновременного разги-
сти также имеют некоторые признаки «двуного- бания суставов и в полной мере использовать
сти», но их останки сохранились не так хорошо, длинные многосуставные миофасциальные
как Люси, и до наших дней дошли лишь некото- ткани при ходьбе в вертикальном положении,
рые кости нижних конечностей, сохранившиеся они гораздо больше полагаются на мышечную
в окаменелостях. силу, не получая того доступа к механизму ка-
тапульты, который имеем мы.
Хотя Люси не дала нам много информации
об изменениях в голени, другие окаменело- В своей модели «Анатомических поездов» Май-
сти предоставили ряд существенных деталей ерс (2015) описывает концепцию «экспрессов»
об эволюции ее формы и функции. Поскольку и «электричек». Он называет «электричками»
при ходьбе и беге наша голень имеет наиболь- мышцы, пересекающие один сустав, а «экспрес-
шую скорость из всех частей нашего тела, ми- сами» — мышцы, пересекающие два и более су-
нимизация ее веса имеет много преимуществ става. Мы можем использовать эту концепцию
для сохранения энергии. Развитие более длин- для исследования феномена катапульты. Позво-
ных и сильных сухожилий, которые можно ис- ляя тазобедренному и коленному суставу раз-
пользовать для большего накопления энергии, гибаться, а голеностопному суставу выполнять
уменьшило потребность в тяжелых мышцах тыльное сгибание, «экспрессы» более полно
икр; кроме того, произошла оптимизация коли- охватывают данные области, при этом растяже-
чества силы на единицу объема мышцы за счет нию подвергаются более длинные участки мио-
того, что мышцы голени являются перистыми фасциальных тканей. Без такого растяжения
(см. главу 6 для получения дополнительной ин- мышцам придется больше работать, чтобы со-
формации о преимуществах перистых мышц). здать требуемое для сгибания усилие.
Мы часто встречаем подобную организацию
Растяжение длинных цепей, используемое при
1
Австралопитек афарский. — Прим. перев. беспрепятственном шаге, уменьшает нагрузку
92 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Рис. 3.9. Как и у всех элитных бегунов, по сравнению с объемом верхней части тела голень Джессики Эннис выглядит довольно
тонкой. Если же сравнить это с элитными «атлетами» из нечеловеческого животного мира, то подобная организация
проксимальных мышц, контролирующих длинные, жилистые участки голени, кажется обычной. (Фотография Джессики Эннис
любезно предоставлена Getty Images. Фотографии кенгуру и антилопы любезно предоставлены istock.com.)
После значительной загрузки при касании пят- Если наблюдать за походкой со стороны, перед
кой, по мере того как голеностопный сустав фазой схода с пальцев видно явное разгибание
переходит в тыльное сгибание, ткани разгиба- бедра на 20 градусов. Однако в действитель-
телей в нижнем отделе (ниже уровня колена) ности это не разгибание бедра в чистом виде,
должны удлиниться. а скорее накопленный эффект от событий
в разных суставах: разгибания в самом тазо-
Тыльное сгибание голеностопного сустава уд- бедренном суставе (который способен к раз-
линяет все подошвенные сгибатели, включая гибанию вплоть до 10–12 градусов), переднего
малоберцовые мышцы, заднюю большебер- наклона односторонней подвздошной кости
цовую мышцу и длинные сгибатели большого (от 3 до 7 градусов) и ротации всего таза (от 8 до
пальца и пальцев стопы. По мере того как эти 12 градусов). Разгибание бедра и передний на-
мышцы продвигаются к естественному концу клон подвздошной кости участвуют в предва-
диапазона своего движения, они замедляют рительной загрузке поверхностных и глубоких
большеберцовую кость, в то время как распо- сгибателей и косых мышц (см. главы 5 и 6).
ложенная над ней бедренная кость продвига-
ется быстрее, выводя колено и тазобедренный Ротация таза нам необходима для увеличения
сустав в разгибание и одновременно создавая длины шага: прокручивание таза на опорной
силовое замыкание в стопе. ноге позволяет противоположной ноге вы-
тянуться дальше вперед. Чтобы почувство-
Фаза переноса — вать разницу, поэкспериментируйте с ходьбой
с/без ротации таза слева направо; чтобы по-
Смещение двух сил
мочь продвижению вперед в сагиттальной пло-
Во время ходьбы таз движется во всех плоско- скости, таз выполняет ротацию в горизонталь-
стях: он совершает передний наклон в сагит- ной плоскости.
тальной плоскости, наклоняется латерально
(мы разберем это в следующей главе) и ротиру- Достаточная длина шага обеспечивает ротацию
ется влево и вправо. Как ни странно, большая таза (см. рис. 3.12). Ротация таза запускает по-
часть ротаций, возникающих в теле во время ворот крестца, и движение в горизонтальной
ходьбы, особенно в области таза, иницииру- плоскости передается далее в позвоночник.
ется действующими в сагиттальной плоскости Как уже упоминалось ранее, мы ходим для того,
сгибателями и разгибателями. Перенос одной чтобы перенести наши голову и руки в другое
ноги вперед тянет вперед таз с одноименной место. Чтобы наши глаза могли оставаться сфо-
стороны через прикрепление мышц задней по- кусированными на нашей цели, наша голова
верхности бедра, в то время как другая сторона должна оставаться относительно устойчивой,
будет удерживаться сзади натяжением сгибате- поэтому эта ротация, идущая снизу, должна
лей, когда тазобедренный сустав выходит в раз- быть поглощена в теле прежде, чем она достиг-
гибание. нет головы.
Таким образом, их совместное воздействие При переносе ноги вперед, на пути к касанию
будет вращать таз, при условии, что шаг до- пяткой задняя фасция этой ноги натягивается,
статочно длинный, чтобы задействовать тка- что дает ей возможность противостоять дей-
ни с обеих сторон. Поэтому для того, чтобы ствию силы тяжести в момент, когда пяточная
произошел ряд событий во всем теле, необ- кость соприкасается с землей. По сути, перед
ходимы контрлатеральные силы противопо- касанием пяткой сгибание бедра создает пред-
ложных сгибателей и разгибателей, посколь- натяжение мышц задней поверхности бедра
ку именно они способствуют тому, чтобы (а также других разгибателей бедра). Это спо-
движение таза в горизонтальной плоскости собствует предварительной нагрузке фасциаль-
задействовало множество волокон, располо- ных тканей и увеличивает выходную мощность
женных в теле под наклоном (мы рассмотрим антигравитационных мышц (в данном случае —
их в главе 5). мышц задней поверхности бедра), уменьшая то
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 95
Рис. 3.15. Каждый сегмент позвоночника отличается способностью двигаться в той или иной плоскости. Поясничный
отдел не обладает большой способностью к ротации, поэтому ротация таза будет передаваться к позвонкам грудного
отдела. Большая амплитуда сгибания и разгибания в поясничном отделе обеспечивает нам вертикальное положение
и способность делать длинные шаги, а также является одним из ключевых событий для эффективной походки
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 97
A B C D
Рис. 3.16. Вертикальная ориентация большинства фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника (А) обеспечивает
значительную степень сгибания и разгибания (В), но ограничивает ротацию, поскольку они достаточно быстро начинают
сталкиваться друг с другом (С). Исключением является соединение L5/S1, у которого из-за необходимости L5 опираться
на наклонный крестец фасетки чуть сильнее повернуты во фронтальной плоскости, что дает чуть больше ротации
между двумя поверхностями (D)
А
B
Рис. 3.17. (А) Большеберцовая и малоберцовая кости должны быть способны слегка раздвинуться при тыльном сгибании,
чтобы вместить более широкую переднюю часть таранной кости. Ограничения могут возникнуть в межкостной мембране
или в большеберцово-малоберцовом суставе, расположенном в проксимальном отделе голени, но в этих случаях диапазон
движения почти всегда можно улучшить через манипуляции. Другой причиной ограничений могут быть врожденные или
приобретенные костные изменения в передней части таранной кости. (В) Когда клиент приседает до конца диапазона
в тыльном сгибании, он или она может почувствовать натяжение позади голеностопа (обычно это указывает на проблему
с мягкими тканями), либо «блок» спереди него (что, скорее всего, свидетельствует об ограничении в суставе)
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 99
сти, поскольку эти ткани проходят медиально чтобы проводить через нее больше силы; од-
и латерально вокруг голеностопного сустава. нако, чтобы обеспечить устойчивое схождение
с пальцев, ее длина должна относительно соот-
Поскольку таранная кость спереди шире, чем ветствовать длине второй плюсневой кости.
сзади, мыщелки большеберцовой и малобер-
цовой костей должны раздвинуться, чтобы раз- В 1920-х годах врач и эволюционный ана-
местить таранную кость в тыльное сгибание том Дадли Мортон обнаружил, что примерно
(см. рис. 3.17А). Подобное соединение «шипом у 15 процентов населения есть то, что называет-
в гнездо» означает, что, когда стопа находится ся стопой Мортона. Это такое состояние стопы,
в тыльном сгибании, таранная кость блоки- при котором вторая плюсневая кость более чем
руется, обеспечивая голеностопному суставу на 8 миллиметров длиннее первой, в результате
дополнительную стабильность. Расширение чего в момент, когда стопа переходит к фазе схо-
пространства между лодыжками требует как да с пальцев, она будет осуществлять это схожде-
адаптивности межкостной мембраны между ние с одной точки, а не с двух. Это способствует
двумя костями, так и способности малоберцо- «падению» стопы в одну или другую сторону,
вой кости двигаться по латеральной части прок- вызывая ее ротацию (см. рис. 3.18). В случаях,
симального отдела большеберцовой кости. Если когда плюсневые кости имеют существенную
ограниченность миофасциального диапазона разницу в длине, может потребоваться ортопе-
можно преодолеть с помощью манипуляций дическая коррекция (стелька Мортона).
с мягкими тканями и растягиваниями, то в слу-
чаях, когда тыльное сгибание ограничивается Дисбалансы также могут быть вызваны измене-
строением сустава, может уже потребоваться ниями в мягких тканях, особенно при паттерне
работа с костями. Так, ограничение тыльного высокой арки стопы или при короткой подо-
сгибания может быть связано с врожденными швенной фасции. Подобный функциональный
проблемами в случаях, когда таранная кость (а не структурный) дисбаланс часто может при-
слишком широкая или слишком плоская спе- водить к тому, что схождение с пальцев про-
реди, чтобы правильно взаимодействовать исходит с головок третьей, четвертой и пятой
с мыщелками. В таких ситуациях одним из воз- плюсневых костей, а не с первой и второй. Это
можных решений могут быть небольшие под-
пяточники; это создаст относительное тыль-
ное сгибание и уменьшит любую компенсацию
в пронацию и медиальное смещение пальцев.
приводит к уменьшению количества энергии, Эта динамика может еще больше усилиться при
вырабатываемой миофасциальным спусковым ношении обуви с остроконечными или ограни-
механизмом при схождении с пальцев, которое чивающими пальцы носами. Сдавливание фа-
придется компенсировать увеличением объема ланг может привести к механическому наруше-
работы в других местах, например в сгибателях нию выравнивания стопы, что в совокупности
бедра. с силами, действующими при ходьбе, приведет
к дальнейшему разрушению сустава.
Схождение с пальцев через медиальную сто-
рону большого пальца стопы может привести Обувь с широкой передней частью, позволяю-
к развитию вальгусной деформации (бурсита) щей плюсневым костям раздвигаться, является
первого плюснефалангового сустава; кроме идеальной не только с точки зрения выравнива-
того, без перемещения через первый и второй ния суставов, но и с точки зрения стимуляции
пальцы в сагиттальной плоскости торсионные межкостных мышц, которые имеют рефлек-
силы могут воздействовать на колени, вызы- торную связь с четырехглавой мышцей бедра.
вая паттерн вальгуса колена и, таким образом, При раздвигании плюсневых костей, располо-
создавая проблемы для связок (особенно ме- женные в тканях между ними механорецепторы
диальных) и/или менисков (латеральных) (см. чувствуют движение и передают импульс разги-
рис. 3.19). бателям колена для поглощения действия силы
тяжести и силы реакции опоры (Michaud, 2011).
B C
Рис. 3.20. (А) Когда стопа выровнена в нейтральном положении и первый луч остается ниже уровня других, его следует
проверить на подвижность (В): если он гипермобильный и поднимается выше уровня других (а–с), это может создать
нестабильность первого луча и привести к пронации. Если он зафиксирован (С), произойдет обратное, и стопа
переместится в супинацию. Когда первая плюсневая кость подвижна лишь наполовину и выходит на одну линию с другими,
ударное воздействие будет передаваться лежащим ниже сесамовидным костям, создавая воспаление, которое может
привести к другим компенсациям и хромоте. Урегулирование этих паттернов может включать работу с длинной
малоберцовой мышцей, а также манипуляции с суставами в случае их ограниченности. (По материалам Michaud, 2011.)
цию туловища, что означает, что ткань прямой Разгибание грудного отдела
мышцы живота помогает при сгибании бедра
и Положение головы
(см. упражнение 3.4). Любые ограничения
в разгибании бедра будут сокращать «отскок» Упражнение 3.1 наглядно продемонстрировало
в сгибание бедра и уменьшать величину силы взаимосвязь положения туловища и головы со
инерции в фазе переноса. степенью сгибания бедра. Чтобы уменьшить
нагрузку на глубокие сгибатели бедра, следует
Аналогичным образом недостаток сгибания обратиться к смещенному вперед положению
в тазобедренном суставе ограничит преднатя- головы и/или ограниченному разгибанию груд-
жение разгибателей, а также уменьшит длину ного отдела. При неполном и неправильном
рычага, создаваемого при касании пяткой, по- вовлечении сгибателей сгибание бедра может
скольку стопа будет располагаться ближе к цен- происходить за счет мышечного усилия, вместо
тру тяжести тела, и, следовательно, потребуется того чтобы использовать фасциальную отдачу,
меньше работы, чтобы противостоять дейст- что может привести к чрезмерному использо-
вию силы тяжести и обеспечить разгибание бе- ванию мышц.
дра. Это заставит мышцы задней цепи работать
усерднее, и походка будет выглядеть более тя- Смещение головы вперед и/или ограниченное
желой по сравнению с легкостью тех, кто в пол- разгибание грудной клетки могут возникнуть
ной мере задействует фасциальные пружинные в случаях, когда какие-то ткани тянут голову
механизмы. вниз, сжимая переднюю часть грудной клет-
104 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Отводящие мышцы со стороны опорной ноги При каждом шаге мы должны удерживать себя
преднатягиваются наклоном таза из стороны от падения. Когда стопа «ударяет» о землю,
в сторону, который является одним из ключе- значительная часть нисходящей силы погло-
вых событий фронтальной плоскости в поход- щается мягкими тканями тела, и, хотя большая
ке. Это действие из стороны в сторону — при часть этой работы происходит в сагиттальной
условии, что его можно контролировать вплоть плоскости и выполняется разгибателями бе-
до наклона в 4 градуса, — обеспечивает допол- дра и колена, для предотвращения приведения
нительную жесткость тканям отводящих мышц, во фронтальной плоскости необходимо дейст-
помогая им контролировать каскад пронации. вие отводящих мышц.
106 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
энергию при их высвобождении. Это изменение эффективность шага у лошадей очень чувстви-
в стратегии может объяснить некоторые изме- тельна к изменениям скорости.
нения, которые мы видим в походке при увели-
чении скорости. Повышение эффективности Вы можете сами почувствовать эту динамику, от-
вслед за переключением локомоторной «пере- правившись на прогулку и постепенно набирая
дачи» было отмечено Хойтом и Тейлором (1981), скорость. Если вы пойдете достаточно быстро,
измерившими затраты энергии пони при разных то сначала вы естественным образом переклю-
скоростях движения. Они обнаружили, что для читесь на бег трусцой, затем на бег и, наконец,
каждого паттерна походки — шага, рыси или га- на спринт. После каждой такой «смены» вы мо-
лопа — животные выбирали определенную, наи- жете почувствовать, как восстанавливаете неко-
более энергоэффективную для этого паттерна торую эффективность, поскольку такое движе-
скорость: различные стили движения приводили ние позволяет вам использовать преимущество
к оптимальной упругой нагрузке (см. рис. 4.2). цикла растяжения-сжатия, уменьшающего мы-
шечные усилия. Однако важно помнить, что
Хойт и Тейлор (1981) обнаружили, что затраты в данном случае, помимо скорости, будут участ-
энергии пони сначала увеличивались — по мере вовать и другие факторы, включая мышечную
увеличения скорости в каждом стиле «походки», силу и биомеханику. В этой книге основное
а затем, при смене паттерна походки с шага на внимание уделяется наиболее эффективным
рысь, а также с рыси на галоп, — уменьшались и распространенным биомеханическим траек-
(рис. 4.2А). Каждый переход снижал количе- ториям, которые используют преимущества
ство затрачиваемых усилий: медленная рысь миофасциальных тканей.
требовала меньше усилий, чем быстрый шаг;
а медленный галоп был метаболически дешев-
ле быстрой рыси. Если проанализировать эти НАЧНЕМ С СИЛЫ ТЯЖЕСТИ
данные на предмет изменения затрат в зави-
симости от дистанции (рис. 4.2В), мы увидим,
что каждый паттерн походки использует одно ʆ˙˘˪ȱʵȱ˘˩˖ˮˣ˙ȱˏˆȱˑʲˣˆˑʲʺ˘˖ˮȱ˖ȱ˔ʺ˕ʵ˓ʶ˓ȱ˦ʲʶʲǯ
и то же отношение энергии к расстоянию (при- ʁʲ˓Ȭʔ˄˩
мерно 300 джоулей на метр). Интересно также
отметить, что шаг имеет очень узкий диапа-
зон эффективности (показан длиной черточки Прежде чем менять скорость, мы сначала долж-
в нижней части графика на рис. 4.2В) по срав- ны начать идти; мы уже видели в главе 3 те пре-
нению с рысью и галопом. Это означает, что имущества, которые создает предварительная
Галоп
Энергия/расстояние (Дж/м)
Энергия/время (кВт)
Рысь
Шаг Рысь Галоп
Шаг
А
B
Скорость (м/с) Скорость (м/с)
Рис. 4.2. (А) Энергетические затраты как функция скорости для трех стилей движения лошади. (В) Изменение энергетических
затрат на метр в зависимости от скорости лошади. (По материалам Хойта и Тейлора, 1981.)
108 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Стоя и намереваясь сделать шаг, прежде чем ПКК — это неотъемлемая часть вестибулярной
перенести вес тела на опорную ногу, мы не- системы, обеспечивающая ее баланс и ориен-
надолго (и неосознанно) смещаем его из цен- тацию (рис. 4.5). Являясь частью внутреннего
трального положения над стопами в сторону уха, три заполненных жидкостью канала ори-
той ноги, которую собираемся поднять (см. ентированы на сагиттальную, фронтальную
рис. 4.3). Смещение веса до начала движения и горизонтальную плоскости, где каждая пло-
предполагает, что вертикальная нагрузка на скость движения соответственно своей функ-
ногу в фазе переноса способствует ее «отскоку» ции официально называется тангажом, кре-
вверх и вперед, одновременно загружая мио- ном и рысканием. Когда происходит движение
фасции нижней конечности. в одной из плоскостей, канал совершает пере-
мещение в пространстве дальше, чем эндо-
лимфатическая жидкость, которая содержит-
ВСЁ В НАШЕЙ ГОЛОВЕ
Ученые, изучающие родословную предков го- 1
Homo genus — человеческий род, Australopithecus —
минидов, часто используют размер головного австралопитек, Ardipithecus — ардипитек. — Прим.
мозга в качестве индикатора принадлежности перев.
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 109
Ардипитек Австралопитек
5 миллионов анамский
лет назад рамидус
6 миллионов Ардипитек
кадабба РАННИЕ ГОМИНИНЫ
лет назад Оррорин
тугененсис
7 миллионов Сахелантроп
лет назад чадский
Малая задняя
прямая мышца головы Ядро глазо-
Верхняя косая двигательного нерва
мышца головы (средний мозг)
Большая задняя C1 Отводящий
Сферический мешочек, нерв (мост)
прямая мышца головы эллиптический мешочек Вестибулярное
и полукружные каналы ядро (мост)
C2
Нижняя косая Обнаружение
мышца головы ротации
Вправо Влево
Торможение
Ротация головы Возбуждение
ся внутри, создавая относительное движение Фред Спур, ныне работающий в Музее естест-
между ними. Относительное движение стиму- венной истории в Лондоне, проделал большую
лирует стереоцилии в ампулах, которые затем работу, исследуя роль ПКК, проводя сравни-
сигнализируют мозгу о направлении и объеме тельные исследования различных видов и их
движения. стилей передвижения. Спур (2003) обнаружил,
110 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
что хотя, как и следовало ожидать, фактиче- При нанесении на график вариаций 91 прима-
ский размер ПКК растет с увеличением раз- та с разными стилями движения (от быстрых
мера тела, соотношение между размером ПКК к очень медленным, см. рис. 4.6А) в зависимости
и размером тела не всегда было одинаковым. от массы тела и радиуса ПКК, была обнаруже-
на закономерность: более подвижные приматы
имели относительно бо́льшие ПКК, чем следо-
0.6
Быстрый вало бы ожидать. Можно провести очевидное
0.5 Среднебыстрый сравнение между галаго, который является бы-
Средний
стрым и ловким прыгуном, и медленным лори
Среднемедленный
0.4 (Nycticebus), который двигается особенно мед-
Log10 ПКР (мм)
Медленный
Очень медленный ленно и тяжеловесно (что, увы, делает его попу-
0.3
лярным среди сомнительных владельцев домаш-
0.2 них животных) (рис. 4.6В). Эти два животных
имеют одинаковую массу тела, но очень разные
0.1 модели движения: галаго использует быстрое
0.0
и мощное упругое прыжковое действие, чтобы
поймать свою жертву среди насекомых, в отли-
А 1 2 3 4 5
чие от трудоемкого перемещения лори. Одна из
Log10 Масса тела (г)
причин различия их стратегий движения может
заключаться в соотношении массы к ПКК.
Ловкий/быстрый
Log10 ПКР (мм)
дорогу обратно в лагерь после погони за антило- гими жизненно важными требованиями, что
пой на протяжении многих миль являлась важ- существенно повышает нашу эффективность.
ным дополнением к тому набору инструментов, Тот факт, что на обработку информации о по-
который необходим любому упорному охотнику, ложении тела в пространстве уходит меньше
и именно увеличенное внутреннее ухо позволя- нашей мозговой деятельности, обеспечивает
ло это сделать. Что касается неандертальцев, то нам лучшую адаптивность.
свидетельства образа их жизни, напротив, пока-
зывают, что они редко отходили далеко от своего Согласно подсчетам, среднее потребление
основного лагеря (Wynn and Coolidge, 2012). калорий неандертальцами — с их тяжелыми,
мускулистыми телами и крупными костями —
Кроме того, благодаря более развитому чувст- составляло от 3500 до 5500 калорий в день,
ву проприоцепции (восприятию того, где тело получаемых в основном из различных источ-
находится в пространстве) наш мозг способен ников мяса (Wynn and Coolidge, 2012). Пу-
выполнять другие задачи, поскольку нам боль- тем экстраполяции нетрудно подсчитать, что
ше не нужно уделять столько сознательного наши более легкие и более эластичные струк-
внимания окружающей среде и нашему с ней туры требовали значительно более низкого
взаимодействию. Это иллюстрирует случай Яна ежедневного потребления калорий (от 2000 до
Уотермана, человека, чей мозг утратил способ- 3000), в то время как наша лучшая пространст-
ность принимать многочисленные нервные сиг- венная осознанность обеспечила нас как более
налы от его тела: хотя он и не был парализован, широким диапазоном движения, так и спо-
он не чувствовал своего тела и не мог двигать собностью удерживать в уме более обширные
им инстинктивно. Мистер Уотерман смог за- территориальные карты. По сути, сочетание
ново научиться ходить, однако при этом ходьба преимуществ внутреннего уха и более легкой
требовала его полной концентрации и опоры на структуры дало нам определенные эволюци-
визуальные вводные: когда его что-то отвлекало, онные преимущества.
он мог упасть; кроме того, он абсолютно не мог
двигаться в темноте (Muller and Schleip, 2011). Итак, почему же Homo sapiens является единст-
венным существующим видом гоминина? Мы
Возможно, Homo sapiens удалось найти эф- исследовали несколько факторов, которые мо-
фективный (я не очень хочу употреблять слово гли стать тому причиной, и, если мы вновь вер-
«идеальный») баланс между мозгом и мышеч- немся к рис. 4.4, то увидим значительные изме-
ной силой за счет развития проприоцептивных нения как в форме черепа, так и в пропорциях
и координирующих способностей. Трудно объ- между размером черепа и размером черепной
яснить эволюцию и функцию лишь несколь- коробки. Если мы начнем с самого нижне-
кими факторами, поскольку для того, чтобы го края диаграммы, с Sahelathropus tchadensis1
мы могли одновременно ходить, говорить, еще (ранний двуногий, при этом не обязательно яв-
и что-то бросать, потребовалось множество ляющийся предшественником нашего вида), то
случайных и непредвиденных эволюционных увидим очень маленький и плоский череп. Сме-
событий. Тем не менее, увеличение функцио- щаясь вправо, к Крепким австралопитекам, мы
нальных возможностей системы нашего вну- видим небольшое увеличение черепа, а значит,
треннего уха определенно внесло существен- и емкости черепной коробки наряду с сущест-
ный вклад в этот процесс. Это позволило нам венным увеличением размера челюсти. У всей
воспользоваться преимуществом упругости группы Homo sapiens, расположенной прямо
наших тканей, поскольку упругое движение над Сахелантропом чадским, наблюдается рас-
требует большего отклонения от средней ли- ширение черепа и уменьшение челюсти. Это
нии и позволяет нам по-разному использовать наталкивает на предположение о целой цепочке
инерцию нашего тела, как, например, в гим- адаптаций, которая привела к более изящному
настике или паркуре. Кроме того, чем меньше облику человека, обеспечившему нас большей
нам приходится задумываться о движении, тем
лучше мы будем справляться со многими дру- 1
Сахелантроп чадский. — Прим. перев.
112 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
СТАБИЛЬНОСТЬ ТАЗА
ʝ˘˓ȱˑˆˣʺʶ˓ȱˑʺȱ˄ˑʲˣˆ˘ȱǻʺ˖ˏˆȱ˫˘˓ȱˑʺȱ˘ʲˊǼǯ
ɮ˪˭ˊȱʝˏˏˆˑʶ˘˓ˑȱˆȱɸ˕ʵˆˑʶȱʂˆˏˏ˖
Бикондилярный
угол
Мыщелки Мыщелки
бедренной бедренной
кости кости
Рис. 4.8А. Бикондилярный угол: (а) Homo sapiens; (b) Австралопитека афарского; (с) шимпанзе. Бедренные кости человека
расположены менее вертикально, чем у приматов. Этот увеличенный угол наклона позволяет нашим стопам располагаться
почти под нашим центром тяжести, а также способствует увеличению размера медиального мыщелка — особенность,
развивающаяся при ходьбе. (По материалам Aeillo and Dean, 2002.)
[
,PD[
,PD[
Рис. 4.8В. Схема поперечного сечения средней части бедренной кости 2-летнего и 16-летнего ребенка. (Cowgill et al., 2010.)
ная кость и грудная клетка слева движутся друг контролировать приведение бедра, и сверху —
от друга. С функциональной точки зрения это с противоположной стороны — чтобы предо-
объясняет, почему Уилке и др. (2016) не обна- твратить опускание таза слишком далеко от
ружили каких-либо существенных связей меж- грудной клетки во время переноса веса. В этой
ду большой ягодичной мышцей и брюшным фазе походки фасциальная непрерывность
прессом с той же стороны. Тазу со стороны ка- между большой ягодичной мышцей и мышцами
сания пятки требуется поддержка снизу, чтобы живота может быть нежелательной, поскольку
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 115
Рис. 4.9. После касания пятки подвздошная кость противоположной конечности (показанная здесь как левая сторона фигуры)
будет наклоняться и поворачиваться вперед и вниз. Эти движения контролируются/замедляются прямой мышцей живота,
латеральными волокнами внутренних косых мышц живота с одноименной стороны и внешними косыми мышцами живота
с противоположной стороны (красная линия от наружных косых мышц к противоположным внутренним косым мышцам)
соответственно
116 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
культурных и религиозных идеалов, и наука, что стабилизация более широкого таза обходит-
к сожалению, также не стала исключением. ся дороже, а увеличение угла вальгуса повышает
С тех пор как в 1960 году Шервуд Лерн Уош- риск травмы. Однако вопреки общепринятому
берн использовал термин «акушерская дилем- восприятию ни ширина таза, ни вальгусный
ма» (АД), возникло предубеждение, согласно угол не влияют отрицательно на локомоторную
которому женскому тазу приходится «тяжко» эффективность или частоту травм.
из-за двух противоречивых задач — родов и ло-
комоторной эффективности при вертикальной Значительная часть рассуждений и биомехани-
походке. Акушерская дилемма рассматривает ческого анализа, связанных с АД, основывалась
ширину женского таза в контексте непосредст- на статистических расчетах (рис. 4.11А). Иссле-
венно конкурирующих функциональных тре- дование, проведенное Уорреном и др. (2015),
бований: потребность в достаточно широком обнаружило, что когда расчеты силы реакции
родовом канале, чтобы вместить проходящие опоры и расстояния между вертлужными впа-
через него голову и тело ребенка, и необходи- динами1 были скорректированы в соответствии
мость в достаточно узком тазе для эффектив- с паттерном походки (рис. 4.11В), результаты
ности движения. Более широкий канал требует продемонстрировали паритет между субъекта-
более широкого таза, а широкий таз, согласно ми мужского и женского полов и совпадение их
общепринятому мнению, является дорогостоя- метаболических данных, измеренных во время
щим с биомеханической точки зрения. К сча- бега и ходьбы. Результаты исследования пока-
стью, последние работы бросили вызов такому зали, что «между мужчинами и женщинами нет
ограниченному и предвзятому мнению, поста- значительной разницы в локомоторной эффек-
вив под сомнение лежащие в его основе ключе- тивности» (Warrener и др., 2015, стр. 8).
вые предположения.
Еще одним вызовом ортодоксальному мыш-
Во-первых, Homo sapiens — не единственный лению стал тот факт, что большое количество
вид, который переживает сложные, а иногда травм колена у спортсменок (Rozzi и др., 1999)
и опасные роды, поэтому здесь мы не можем связано не только лишь с выравниванием ске-
утверждать, что поступились безопасностью лета и углом вальгуса. Среди других оказыва-
в обмен на нашу прямоходящую походку. В де- ющих влияние факторов можно выделить гор-
тальной критике АД Хелен Дансворт (2016) мональные различия, более высокую степень
отмечает, что пятнистые гиены рожают через подвижности суставов и нейромышечные раз-
клитор, и те особи, которые становятся мате- личия (в особенности слабость разгибателей)
рями впервые, имеют показатель младенческой (Rozzi и др., 1999; Hewett, 2006; Powers, 2010).
смертности 60 процентов. Так что, как бы тя- Любой дефицит, связанный с этими более фи-
жело это ни было для Homo sapiens, могло быть зиологическими факторами, нарушает ту ста-
и хуже. Намного хуже. бильность, которая необходима для контроля
угла вальгуса, что приводит к возникновению
Болезненные, тяжелые роды не обязательно разрушительных сил во время движения.
связаны с теми изменениями, которые разви-
лись в результате перестройки таза для ходьбы ПБТ поддерживает колено за счет прикрепле-
на двух ногах. АД предполагает, что морфоло- ния к бугорку Герди и бугристости больше-
гия таза является компромиссом между этими берцовой кости, особенно когда бедро уходит
двумя требованиями, поскольку женский таз в приведение и тянет ПБТ вверх и латерально,
обычно шире, чем мужской (рис. 4.10). Как
правило, верно, что показатели медиально-ла- 1
Исследование показало, что использование при меха-
теральных измерений между седалищными буг- ническом измерении центра головки бедренной кости,
рами, между вертлужной впадиной и выходным а не внешней поверхности бедренной кости (обратите
отверстием таза у женщин выше, чем у мужчин, внимание на различия в их расположении на рис. 4.10A
и B) привело к отсутствию различий в расстоянии
и это приводит к большему вальгусному углу между вертлужными впадинами у испытуемых мужчин
между бедрами и коленями. Предполагается, и женщин.
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 117
Рис. 4.10. Сравнение размера и формы таза мужчин и женщин показывает их совпадение, но с тенденцией к большей ширине
женского таза и связанным с этим бо́льшим углом вальгуса (от тазобедренного сустава до колена)
противодействуя увеличению угла вальгуса (см. ным образом функционируют все другие дина-
рис. 4.11B). По мере развития двигательного мики, обеспечивающие здоровье тканей; сле-
навыка мягкие и скелетные ткани приобрета- довательно, если возникает слабость в другой
ют баланс относительно друг друга, поскольку системе, более высокий угол вальгуса у жен-
они реагируют на проходящие через них био- щин представляет повышенную потенциаль-
механические силы. Наши клетки отвечают ную угрозу для функциональной целостности
на изменения в векторах силы, оптимизируя и эффективности.
рост костной ткани в соответствии с законами
Дэвиса и Вольфа (мягкие ткани и ткани скеле- По мере того как мы будем лучше понимать ло-
та приспосабливаются к механической силе, комоторную механику, мы сможем бросить вы-
соответственно). Однако эти биомеханические зов многим предвзятым представлениям о дви-
законы защищают нас при условии, что долж- жении и функции тканей. Хотя исследования
118 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
0.4
0.2
0.1
А 0
Женщины Мужчины
F бедро D
r
R Fm 5.0 Ходьба
Затраты передвижения (Дж кг–1 м–1)
Бег
r таз-COM
4.0
r бедро D-таз
3.0
M бедро D
2.0
1.0
Женщины Мужчины
0 2 12 31 50 62 75 87 100
100
80
(%ММН)
60
Большая ягодичная мышца,
ЭМГ
80
60
Большая ягодичная мышца,
ЭМГ
80
Напрягатель широкой
ЭМГ
60
40 фасции бедра, N=9,9
20
0
100
(%ММН)
80
Средняя ягодичная
ЭМГ
60
40 мышца, N=18
20
0
100
(%ММН)
60
40
(продольные волокна), N=11
20
0
100
(%ММН)
80
Длинная приводящая
ЭМГ
60
40 мышца бедра, N=8
20
0
100
(%ММН)
80
60 Тонкая мышца бедра,
ЭМГ
40 N=16,7
20
0
0 2 12 31 50 62 75 87 10
Рис. 4.12. Цикл походки во фронтальной плоскости. (По материалам Perry and Burnfield, 2010.)
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 121
Фаза опоры требует способности смещать вес Ранее мы уже исследовали, что благодаря би-
тела на опорную ногу, чтобы скорректировать кондилярному углу подвздошно-большеберцо-
положение центра тяжести, при этом бедро вый тракт выступает в качестве стабилизатора
должно быть способно выполнить приведе- вальгуса колена, но мы также должны рассма-
ние примерно на 4 градуса. Этот угол наклона тривать его как продолжение сухожилия боль-
в 4 градуса приводит к преднатяжению боль- шой ягодичной мышцы (разгибателя бедра)
шой ягодичной мышцы (и других отводящих и напрягателя широкой фасции бедра (сгиба-
мышц) во фронтальной плоскости; чтобы про- теля бедра), которые вместе составляют дельто-
изошел этот наклон, приводящие мышцы бе- видную мышцу отводящих мышц бедра.
дра и латеральные мышцы живота с противо-
положной стороны также должны удлиниться. Таким образом, задняя и передняя порции
Таким образом, на наклон таза может повли- подвздошно-большеберцового тракта будут
ять множество факторов, каждый из которых по-разному натягиваться при изменении по-
способен функционально ослабить большую ложения бедра, соответственно, наибольшее
ягодичную мышцу, уменьшая степень ее пред- сокращение этих мышц будет происходить на
натяжения. границе диапазона движения бедра — в момент
122 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Из-за наличия смещения между действием веса Исследования Энга показывают результаты,
тела и силой реакции опоры большая ягодичная аналогичные нашим исследованиям сгибателей
мышца (наряду с другими разгибателями бедра) и разгибателей в предыдущей главе: для того
должна будет сокращаться, чтобы контролиро- чтобы ПБТ имел возможность передавать уси-
вать дальнейшее сгибание бедра. Перенос ноги лие, нам необходим достаточно длинный шаг.
вперед натягивает разгибатели бедра (которые Кроме того, для обеспечения стабильности во
в данном случае лучше рассматривать в каче- фронтальной плоскости бедро также должно
стве замедлителей сгибания!), готовя их к той уходить в приведение, создавая преднатяжение
нагрузке, которую они получат при касании латеральных тканей бедра. На рис. 4.12 мы ви-
пятки. дим, как работает еще одна отводящая мышца
бедра — большая ягодичная мышца, помога-
Фронтальная плоскость встречается ющая контролировать момент приведения во
фронтальной плоскости, когда мы проходим
с сагиттальной плоскостью
через фазу опоры. По мере того как в начале
Верхние волокна большой ягодичной мыш- фазы опоры бедро передней ноги выполня-
цы непрерывны с задней частью подвздошно- ет приведение, таз начинает наклоняться, что
большеберцового тракта, и мы видим, что они требует ответного отведения противоположно-
сокращаются в середине фазы опоры. Соответ- го бедра. Таким образом, существует взаимо-
ственно, большая ягодичная мышца активна зависимое контралатеральное взаимодействие
с момента, когда бедро сгибается в преддве- между отводящими мышцами бедра с одной
рии касания пятки, до момента, пока оно не стороны и приводящими мышцами — с про-
прошло через положение нейтрали и не начало тивоположной стороны, поскольку обе группы
двигаться в разгибание. Таким образом, боль- мышц должны удлиниться, чтобы оптимизи-
шая ягодичная мышца находится в состоянии ровать натяжение тканей во фронтальной пло-
покоя во время завершения фазы опоры и схо- скости и облегчить перенос веса на переднюю
ждения с пальцев, когда для замедления в боль- конечность в фазе принятия веса.
шей степени нужны напрягатель широкой фас-
ции бедра и другие сгибатели бедра, поскольку Вполне возможно, что подобная взаимозави-
движение таза вперед начинает натягивать симость между отводящими мышцами бедра
и загружать передние ткани. и противоположными приводящими мышца-
ми может быть причиной дисфункции. Обычно
Исследование, проведенное Энгом и коллега- именно большую ягодичную мышцу обвиняют
ми (2015), изучало работу дельтовидной мышцы в недостатке контроля за нижней конечностью
бедра во время бега. Было продемонстрирова- после касания пятки, но вполне возможно, что
но, что пара большой ягодичной мышцы и под- виновата вовсе не ягодичная. Чтобы таз мог
вздошно-большеберцового тракта достигает уйти в наклон и произошло преднатяжение
своего максимального напряжения при завер- большой ягодичной мышцы, необходимо вза-
шении фазы переноса, когда бедро находится имодействие множества тканей. И препятст-
в сгибании; в свою очередь, пара напрягателя вовать этому может, например, неспособность
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 123
Атлант (C1)
Аксис (С2)
&
7
7
/
Боковое сгибание
Крестец
(S1–S2)
Рис. 4.14. Чтобы голова сохраняла свою стабильность, позвоночник постоянно должен адаптироваться и поглощать
то движение во всех трех плоскостях, которое происходит при движении таза. Большую часть наклона таза (движение
во фронтальной плоскости) нивелирует нижняя часть поясничного отдела — от L3 и ниже. Диаграмма показывает
постепенное увеличение способности к боковому сгибанию от L5/S1 до L3/L4, последующее ее небольшое уменьшение
в области средней части поясничного отдела и, далее, вновь увеличение в области грудопоясничного перехода.
Способность к боковому сгибанию остается относительно постоянной от грудной клетки до шейно-грудного
соединения. (Адаптировано из Middleditch и Oliver, 2005.)
править остальную часть «дерева» в небо (см. те. Направленность фасеточных суставов по-
рис. 4.15А). Нижняя часть поясничной обла- звоночника подразумевает, что некоторые его
сти поглощает движение таза во фронтальной движения естественным образом связаны друг
плоскости, при этом подвздошно-поясничные с другом; одним из таких движений является
волокна квадратной мышцы поясницы коррек- боковое сгибание поясничного отдела, которое
тируют наклон таза, а подвздошно-поясничная автоматически создает ротацию позвонков.
связка предотвращает дальнейшее приведение Степень их движения, показанная на рис. 4.14,
бедра (см. рис. 4.15В). Если эта система теря- может также увеличиваться или уменьшаться
ет свою адаптивность, то этот боковой наклон в зависимости от той степени сгибания и раз-
произойдет выше, в суставах грудопоясничного гибания, в которой находится позвоночник.
перехода, которые обладают большей способ- (Для получения более полного представления
ностью к боковому сгибанию (см. рис. 4.14), о движении позвоночника рекомендую вам
чем вышестоящие суставы грудных позвонков. ознакомиться с посвященными этому работа-
ми соответствующего терапевта1.)
Приведенное здесь изображение представля-
ет собой упрощенную модель движения по- 1
Хотя для прочтения «Двигатель позвоночника» Сер-
звоночника в его анатомическом положении. гея Граковецкого может потребоваться дополнитель-
ная подготовка, данная работа представляет собой
Движение позвоночника в походке в действи- детальное исследование механики позвоночника во
тельности слишком сложное, чтобы его можно время походки. Вводные лекции по его модели движе-
было сполна отразить в столь коротком текс- ния позвоночника можно также найти онлайн.
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 125
Квадратная мышца
поясницы
Подвздошно-
поясничные волокна
квадратной мышцы
поясницы
А B
Рис. 4.15. Чтобы голова сохраняла свое вертикальное положение и минимально наклонялась вбок, необходимо поглощать
приведение бедра, которое возникает в тазобедренном суставе при естественной походке. Подобно изгибу ствола дерева (А),
значительная часть наклона таза во фронтальной плоскости будет поглощаться в нижней части спины при условии, что
подвздошно-поясничная связка и подвздошно-поясничные волокна квадратной мышцы поясницы позволяют это сделать (B).
Если нет, то боковое сгибание перейдет вверх (как мы видели на примере ротации) и может создать — или потребовать —
гипермобильность вокруг грудопоясничного перехода
Однако это не меняет того факта, что сгибание тественным образом перекатится вперед через
в поясничной области является ключевым собы- перекат голеностопа и переднего отдела стопы
тием: оно не только позволяет отводящим мыш- (см. рис. 4.16А). Это приведет к тому, что одна
цам и противоположным приводящим мышцам сторона таза опустится, и в позвоночнике, пре-
работать надлежащим образом, но и, помогая имущественно ниже области L3, образуется из-
многораздельным мышцам, обеспечивает вра- гиб (см. рис. 4.16В).
щение позвоночника (Gracovetsky, 2008).
Приведение бедра и отведение
Клиническая заметка противоположного бедра
Простой тест, проверяющий способность таза
для переноса веса
опускаться вниз от нижней, а не от верхней Длина шага в сагиттальной плоскости приво-
части поясничного отдела, заключается в том, дит к естественному наклону таза. Когда про-
чтобы ваш клиент встал перед вами и согнул исходит перенос ноги вперед, таз наклоняется
одно колено. к задней конечности. Его наклон определяется
приведением бедра со стороны переноса, отве-
Попросите его или ее удерживать обе стопы дением бедра со стороны опорной ноги и боко-
на полу, и пусть стопа с целевой стороны ес- вым сгибанием в нижней части поясницы. Су-
126 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
ществует целый ряд факторов, которые могут составляющие. Одной из таких составляющих
препятствовать или ингибировать способность являются биомеханические взаимодействия
передней конечности выполнить соответству- вокруг таза. Чтобы обеспечить загрузку боль-
ющее приведение, и ее неспособность сделать шой ягодичной мышцы для контроля угла валь-
это может привести к появлению ряда клини- гуса, функциональный треугольник отводящих
ческих проблем. мышц бедра, противоположных приводящих
мышц бедра и боковых сгибателей пояснич-
Большая ягодичная мышца отвечает за кон- ного отдела позвоночника должен вести себя
троль угла вальгуса колена — задача, которая надлежащим образом: диапазон его движения
значительно облегчается, если ткани мышцы можно легко проверить, используя некоторые
имеют возможность удлиниться до того удар- из тех рекомендаций, которые описаны выше
ного воздействия, которое происходит в ре- (рис. 4.16), в сочетании с любым хорошим ру-
зультате касания пяткой. Как мы видели выше, ководством по выполнению ортопедической
характерное для женщин увеличение угла оценки. Ниже также приведено несколько до-
вальгуса является проблемой лишь в том слу- полнительных рекомендаций.
чае, если не работают должным образом другие
Разница в длине ног
Разница в длине ног может влиять на движе-
ния таза. Можно продиагностировать клиента,
расположив его медиальные лодыжки вместе
и попросив согнуть колени. В таком положе-
нии будут видны любые структурные различия
в длине большеберцовой и бедренной костей.
А C
нога может находиться в пронации, или ко- жении во фронтальной плоскости и/или спо-
роткая нога — в супинации, а иногда можно собствовать появлению нарушений в походке
наблюдать комбинацию этих двух паттернов; из-за ограниченности тканей.
такие изменения могут эффективным образом
сбалансировать конечности. Это может иметь Нарушение положения позвоночника во
значение для определения терапевтического фронтальной плоскости может также при-
воздействия, поскольку подобные компенса- вести к ограничению движения фасеточных
ции способны обладать рядом преимуществ суставов позвоночника, особенно в гори-
для клиента. Соответственно, любая работа со зонтальной плоскости. Замыкание суставов
стопами должна также затрагивать остальную во фронтальной плоскости с одной стороны
систему, помогая ей справиться с новым поло- позвоночного столба будет влиять на способ-
жением. ность позвоночника к вращению, что может
привести к многочисленным потенциальным
Баланс стопы компенсациям — более короткому шагу, пере-
разгибанию в других сегментах позвоночника
Изменения в стопах также могут привести или неуклюжей, раскачивающейся из стороны
к очевидным различиям в длине ног. Нижняя в сторону походке, описанной выше. Поэтому
конечность может казаться длиннее, если со- подходящей стратегией было бы сначала ре-
ответствующая стопа находится в большей су-
пинации; или же она может выглядеть короче,
если стопа — в пронации. Подобные случаи
функциональных различий в длине ног легче
поддаются исправлению, нежели чем когда вы
имеете дело с реальной разницей в длине, ко-
торая потребует более детального понимания
всех тех многочисленных компенсаций, кото-
рые вследствие этого произошли в теле клиен-
та. Каждый случай потребует индивидуальных
рекомендаций, но мы рассмотрим некоторые
варианты в следующих нескольких главах.
Структурные смещения
Разница в длине ног может создать наклон
основания крестца, что повлечет за собой не-
обходимость подстройки позвоночника — его
изгиб в одну сторону. Если тело достаточно
долго удерживается в смещенном положении,
оно может адаптироваться к этому паттерну
путем образования ограничений или склеива-
ния в тканях (рис. 4.18). Кроме того, неболь-
шие отклонения могут развиться в нижней
части позвоночника в случаях, когда родитель
часто носит своего ребенка на приподнятом
бедре, или когда человек долгое время сидит Рис. 4.18. Наклон основания крестца в одну сторону
за рулем с одним приподнятым бедром на рас- провоцирует боковые изгибы позвоночника. Это может
положенном под наклоном сиденье машины привести к ограничениям в тканях, особенно в области
вокруг подвздошно-поясничной связки и нижних волокон
либо с бумажником в заднем кармане. Подоб- квадратной мышцы поясницы, что, в свою очередь, может
ное смещение веса тела в одну сторону может ограничить движение фасеточных суставов в других
привести к дальнейшим отклонениям в дви- плоскостях
128 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
натянутыми сгибателями бедра с одной сторо- частей тела для улучшения энергоэффективно-
ны и разгибателями — с другой. Кроме того, сти. Таким образом, мышцы создают натяжение
ротация таза способствует появлению натяже- в «системе регулировки жесткости», тщатель-
ния, проходящего по диагонали через туловище но подстраивая его в соответствие с происхо-
к плечевому поясу, создавая механизм, подоб- дящими вокруг событиями либо за счет того,
ный часовой пружине. Если система «заведена» что «собираются внутрь» (концентрическое
соответствующим образом, эта часовая пружина сокращение), либо путем «отпускания нару-
создает катапульту в горизонтальной плоскости. жу» (эксцентрическое сокращение), тем самым
позволяя максимально возможную нагрузку на
Ключевыми событиями в горизонтальной пло- упругую фасциальную ткань.
скости являются пронация и супинация стопы,
движение крестцово-подвздошного сустава, В главе 3 мы уже видели, что в работе Савиц-
ротация грудного отдела и контрлатеральные кого и его соавторов упоминается способность
махи руками. мышц постоянно подстраиваться под действие
различных окружающих их сил. Сила тяже-
Эконцентричность сти, сила реакции опоры и инерция движения
(С благодарностью и уважением к Gray Institute) должны изучаться в контексте естественной
жесткости тканей, участвующих в движении.
В первую очередь нам следует разобраться с теми Например, в случае воздействия больших
различными типами напряжения, которые могут инерционных сил, чтобы помочь стабилизи-
возникать на разных этапах. Мышцы способны ровать движение, длинному тонкому сухожи-
сокращаться концентрически и эксцентрически, лию, у которого небольшая жесткость, может
но — что может несколько путать — они также мо- потребоваться «собраться внутрь» путем кон-
гут удлиняться на одном конце или в одной пло- центрического сокращения. Наоборот, мышца
скости и сокращаться на другом (Грей и Тиберио с коротким сухожилием при малых нагрузках
называют это экоцентрическим сокращением). должна иметь способность «отпускать», чтобы
При таком экоцентрическом сокращении неред- позволить произойти движению. В идеале не-
ко бывает так, что мышечные волокна работают обходим оптимальный баланс между повторя-
преимущественно изометрически, и движение ющимися силами, которые обычно воздейству-
одной кости (т. е. на одном конце мышцы) тянет ют на ткани, и длиной и упругостью сухожилий.
за собой конец мышцы. Мы видим это на приме- Это позволяет соответствующим мышцам оста-
ре напрягателя широкой фасции бедра, который ваться ближе к изометрическому сокращению.
«удлиняется» при разгибании бедра и одновре- Мы видели экспрессию этой динамики в главе 1,
менно «укорачивается» в результате внутреннего когда рассматривали отличающуюся структуру
вращения бедра, по мере того как мы продвига- таких миофасциальных единиц, как портняж-
емся к положению схождения с пальцев. Таким ная, икроножная и полуперепончатая мышцы.
образом, отказ от привычной модели эксцентри-
ческих/концентрических сокращений позволяет В этой главе мы вновь осознаем важность уча-
нам лучше увидеть взаимодействие тканей и не стия встроенных в мягкие ткани механорецеп-
ограничиваться лишь двоичной терминологией торов — того, как они чувствуют натяжение,
(«удлинение» и «укорочение»). движение и смещение и передают эту инфор-
мацию в окружающие ткани, стремясь к опти-
Рассматривая мышцы таким образом, мы ви- мальной эффективности.
дим, что они не только активно работают (т. е.
сокращаются), но также регулируют уровень В главе 2 описана последовательность событий
жесткости внутри системы. Благодаря опыту после касания пяткой — их сложный каскад,
наши тела учатся чувствовать тот идеальный происходящий во всех трех плоскостях движе-
уровень натяжения, который способствует пра- ния. До сих пор мы имели дело лишь с сагит-
вильной последовательности движений, а так- тальной и фронтальной плоскостями, и теперь
же использовать инерцию движения дальних пришла очередь горизонтальной плоскости.
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 131
100
(%ММН)
80
ЭМГ
80
Большая ягодичная мышца,
ЭМГ
60
40 нижняя порция, N=16
20
0
100
(%ММН)
80
Напрягатель широкой
ЭМГ
60
40 фасции бедра, N=9,9
20
0
100
(%ММН)
80
Средняя ягодичная
ЭМГ
60
40 мышца, N=18
20
0
100
(%ММН)
60
40 (продольные волокна), N=11
20
0
100
(%ММН)
80 Длинная приводящая
ЭМГ
60
40 мышца бедра, N=8
20
0
100
(%ММН)
60
40 N=16,7
20
0
0 2 12 31 50 62 75 87 100
Рис. 5.2. В цикле походки происходит много событий в горизонтальной плоскости. Смещение таранной кости над пяточной
способствует разблокированию костей предплюсны в момент касания пятки (0–31%), что запускает ротацию вверх
по соответствующей конечности, а перенос вперед противоположной конечности вызывает противоположную ротацию
вниз по опорной ноге, чтобы вновь супинировать стопу при подготовке к схождению с пальцев (31–62%). После схождения
с пальцев перенос ноги создает ротацию в сторону от двигающейся вперед конечности, что приводит к супинации другой
стопы (62–100%). Поворот таза, создаваемый нижними конечностями, обеспечивает относительную ротацию между ним
и грудной клеткой, удлиняя мышцы живота и межреберные мышцы, а руки при этом уравновешивают ротационные силы
сверху. (По материалам Perry и Burnfield, 2010.)
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 133
стообразных связок коленного сустава, что по- ударное воздействие. Свобода суставов позво-
зволяет развернуть лодыжки большеберцовой ляет стопе подстраиваться под поверхность
и малоберцовой костей латерально, тем самым с начала до середины фазы опоры, после чего
способствуя геометрическому замыканию стопы она вновь должна вернуться в закрытое поло-
при подготовке к схождению с пальцев. Поворот жение, чтобы сформировать жесткий рычаг.
таза происходит за счет переноса ноги, который Стабильность этого жесткого рычага необхо-
определяется длиной шага и, таким образом, на- дима для создания устойчивой платформы для
ходится под влиянием всех ключевых событий, высвобождения энергии в момент, когда мы
которые мы разбирали в главе 3. Потеря любого сходим с пальцев. Эта динамика размыкания
из ключевых событий в сагиттальной плоскости и замыкания в первую очередь реализуется бла-
может привести к увеличению ротации таза в ка- годаря форме костей, которые через взаимо-
честве компенсации потери длины шага, однако действие в горизонтальной плоскости создают
эта ротация будет происходить за счет туловища, «геометрическое раскрытие и закрытие», а так-
а не за счет переноса ноги, и, соответственно, же с помощью значительного количества мяг-
будет требовать заметно больше усилий. ких тканей, способствующих силовому замы-
канию стопы и всего комплекса голеностопного
Чтобы понять идею реального и относитель- сустава. Как мы уже видели при рассмотрении
ного движения, необходимо использовать точ- сагиттальной и фронтальной плоскостей, обе
ные названия костей и суставов. Значительная эти динамики замыкания нуждаются в соот-
часть путаницы вызвана неточностью термино- ветствующей амплитуде движения в каждом из
логии и тем, что во время движения мы рассма- связанных суставов и мягких тканей.
триваем лишь одну его составляющую — кость
или сустав. Способность визуализировать оба Малоберцовые мышцы уводят пяточную кость
типа движения — реальное и относительное — в эверсию и могут участвовать в силовом рас-
помогает создать мысленный образ передачи крытии стопы. Майерс (2015) предполагает, что
силы и взаимодействия в системе. ПБТ образует непрерывность с малоберцовыми
мышцами, являющимися частью латеральной
линии (см. рис. 5.3), и в главе 4 мы уже рассма-
МЕХАНИКА НИЖНИХ тривали натяжение дельтовидных мышц бедра
КОНЕЧНОСТЕЙ (и, соответственно, ПБТ) в момент принятия
Эверсия/инверсия пяточной кости
и Перекат голеностопного сустава Большеберцовая кость
Исследование движения в горизонтальной Малоберцовая кость
плоскости при ходьбе лучше всего начинать Сухожилие длинной
малоберцовой мышцы
с момента касания пятки. Мы уже рассматри- Сухожилие короткой
вали эволюцию и функциональные способно- малоберцовой мышцы
сти полукупола стопы в главе 2 и видели, как
смещение между пяточной и таранной костями
(а соответственно, и смещение между силой
реакции опоры и силой инерции тела) создает
эверсию пяточной кости. Эверсия пятки фор-
мирует последовательность ротаций, которые
размыкают предплюсневые кости дистально Рис. 5.3. Каждая из сил, проходящих через фасцию ПБТ
в фасциальные ткани длинной и короткой малоберцовых
и передают медиальную ротацию большебер- мышц помогает стопе адаптироваться к земной
цовой, малоберцовой и бедренной костей вверх поверхности. Длинная малоберцовая мышца способствует
по нижней конечности. медиальному наклону медиальной клиновидной и первой
плюсневой костей, в то время как короткая малоберцовая
мышца через свое прикрепление к основанию пятой
Размыкание середины стопы раскрывает суста- плюсневой кости стимулирует латеральный поворот
вы, позволяя подошвенным тканям поглотить переднего отдела стопы
134 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
a b c d
Перекат пятки Перекат Перекат переднего Перекат
голеностопа отдела стопы пальцев стопы
Подг. Нач. Сер. Зав.
ПК РЗ Сер. ФО Зав. ФО к ФП ФП ФП ФП
100
(%ММН)
80 Камбаловидная мышца,
ЭМГ
60 N=51
40
20
0
100
80 Икроножная мышца,
(%ММН)
60
ЭМГ
N=27
40
20
0
100
80
(%ММН)
Задняя большеберцовая
60
ЭМГ
мышца, N=27
40
20
0
100
80
(%ММН)
Длинный сгибатель
60
ЭМГ
Длинная малоберцовая
60
ЭМГ
мышца, N=27
40
20
0
100
80
(%ММН)
Короткая малоберцовая
60
ЭМГ
мышца, N=21,8
40
20
0
100
80 Передняя большеберцовая
(%ММН)
60 мышца, N=34
ЭМГ
40
20
0
100
(%ММН)
80 Длинный разгибатель
ЭМГ
60
ЭМГ
Крестцово-бугорная связка
ПТБ
Двуглавая мышца бедра
Длинная малоберцовая
мышца
Передняя
большеберцовая
мышца
А B
Центр тяжести
Рис. 5.7. (А) В этом положении, когда тазобедренный сустав находится в сгибании, а центр тяжести располагается позади
точки опоры, требуется сильное сокращение разгибателей бедра, чтобы предотвратить падение тела. Двуглавая мышца
бедра в фазе переноса, предшествующей касанию пятки, натягивается сгибанием бедра и супинацией стопы, что, в свою
очередь, натягивает миофасцию длинной малоберцовой мышцы. (В) При эверсии пяточной кости будет происходить череда
последовательных медиальных ротаций костей ноги от стопы до таза
на снизу через ПБТ с передней частью колена, вать таз во фронтальной плоскости (что мы уже
контролируя сгибание колена и его внутреннюю видели ранее в главах 1 и 4 — см. рис. 1.24).
ротацию. После середины фазы опоры напряга-
тель широкой фасции бедра и передняя больше- Между фасциальными пластами и нижележа-
берцовая мышца активно удлиняются по мере щими мышечными тканями происходит частое
того, как таз перемещается над перекатом стопы взаимодействие, которое создает систему усиле-
и бедро переходит в разгибание. Но благодаря ния мощности, называемую эффектом гидрав-
более наклонной ориентации волокон напряга- лического усилителя, как мы видели в главе 1
тель широкой фасции бедра способствует рота- (см. рис. 1.14В): натяжение фасциальных пла-
ции, а также сгибанию бедра. стов повышает эффективность мышц, связан-
ных последовательным и параллельным обра-
Дельтовидная мышца тазобедренного зом. Это достигается несколькими способами.
сустава и Гидравлическое усиление
1. Напряжением мышц, встроенных в данный
Если мы посмотрим на нижнюю конечность по- пласт. Это можно увидеть на примере на-
сле касания пятки (см. рис. 5.2), то увидим не- прягателя широкой фасции бедра и большой
прерывный восходящий паттерн ротации, воз- ягодичной мышцы (которые обе заключены
никающий при пронации стопы. Эта силовая в широкую фасцию) или подкожной мышцы
линия соединяет пронацию стопы с латераль- шеи (расположенной в поверхностной фас-
ными ротаторами бедра, в особенности с верх- ции шеи) и малой грудной мышцы (содержа-
ней порцией большой ягодичной мышцы (см. щейся в ключично-грудной фасции).
рис. 5.7В). Верхняя порция большой ягодичной 2. Сокращением мышц, лежащих глубже дан-
мышцы и напрягатель широкой фасции бедра ного фасциального слоя. Сокращение мышц
заключены в один и тот же фасциальный слой, бедра будет натягивать широкую фасцию из-
и обе будут сокращаться, чтобы стабилизиро- нутри точно так же, как мышцы, выпрямля-
Укороченные мышцы
А Удлиненные мышцы
Рис. 5.8. (А) Большой вертел играет роль «стрелки» (как назвал это Майерс) — механизма смены пути в железнодорожной
системе. (В) Когда тазобедренный сустав находится в сгибании, силовая линия перемещается назад к большой ягодичной
мышце; когда в разгибании — переходит в напрягатель широкой фасции бедра. Французский анатом Луи Убер Фарабеф
(1841–1910) предположил, что напрягатель широкой фасции бедра / большую ягодичную мышцу / ПБТ следует рассматривать
как дельтовидную мышцу, поэтому иногда ее называют дельтовидной мышцей Фарабефа
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 139
ющие позвоночник, будут натягивать задний при приземлении после прыжка или при смене
пласт грудопоясничной фасции. направления во время бега.
3. Растяжением и, соответственно, упругой за-
грузкой тканей за счет естественной инерции Важно еще раз упомянуть, что большую ягодич-
движения тела. Махи руками будут натяги- ную мышцу часто обвиняют в недостаточном
вать грудопоясничную фасцию, в то время контроле за каскадом пронации, но проблема
как перенос ноги будет натягивать эпимизий не всегда в ней. Мы регулярно преднатягива-
разгибателей бедра (рис. 5.8). ем миофасцию, удлиняя ее в двух плоскостях
и затем контролируя движение в третьей; если
Все три механизма могут комбинироваться загрузка в одной из двух плоскостей недоста-
(и часто комбинируются) в реальном движении. точна, мы теряем преимущество замедления
в третьей. Соответственно, при рассмотрении
Предполагается, что гидравлический усилитель слабой большой ягодичной мышцы мы долж-
может повысить эффективность мышечной ны проверить, в достаточной ли степени про-
работы до 30 процентов (DeRosa и Porterfield, исходит приведение бедра (чтобы нагрузить ее
2007), и, очевидно, что такой механизм хоте- фронтально) и его сгибание (чтобы нагрузить
лось бы использовать в полной мере. При этом ее сагиттально), чтобы потребовалось меньше
нарушение натяжения фасциальных слоев (ко- концентрического сокращения для контроля за
торое, например, возникает при фасциотомии) удлинением в горизонтальной плоскости.
может привести к потере эффективности от
12 до 16 процентов (Gracovetsky, 2008). Использование заднего косого
слинга — связь между верхней
Когда таз смещается в сторону опорной стопы,
силовая линия будет смещаться от большой яго-
и нижней конечностями
дичной мышцы к напрягателю широкой фасции Большая ягодичная мышца также тесно связа-
бедра или от разгибателей бедра к сгибателям на с широчайшей мышцей спины на противо-
(см. рис. 5.2; это также изучалось в главе 3 «Са- положной стороне тела, и эта связь известна
гиттальная плоскость»), вновь приводя нас к пе- своей способностью улучшать стабильность.
редней части тазобедренного сустава. В главе 4 Данное соединение тщательно исследовалось
мы уже видели, что дельтовидная мышца Фара- Флемингом (задний слинг) и Цорном («афри-
бефа натягивается в фазе опоры, поскольку она канская походка»), а также Майерсом (Задняя
контролирует сгибание/разгибание, приведение Функциональная Линия). Флеминг и Цорн ис-
и медиальную ротацию бедра. Таким образом, пользовали хорошо поддерживаемые контрала-
взаимодействие натяжения этой дельтовидной теральные соединения от широчайшей мышцы
мышцы с широкой фасцией помогает мышцам спины до верхней части большой ягодичной
бедра, создавая плотный поверхностный мешок мышцы, в то время как Майерс предпочел ис-
для их работы внутри него. пользование соединения широчайшей мышцы
спины с противоположной латеральной ши-
Взаимосвязь между сокращением большой яго- рокой мышцей бедра через нижнюю порцию
дичной мышцы при касании пятки и контролем большой ягодичной мышцы даже несмотря на
колена хорошо установлена, и неспособность то, что данное соединение считается достаточ-
замедлить внутреннюю ротацию и движение но вариативным (Wilke et al., 2016). Какой бы
сустава во фронтальной плоскости часто свя- функциональный слинг вы ни выбрали, при
зывают с чрезмерной пронацией или мышеч- касании пятки каждый из них имеет соеди-
ной слабостью (Ireland и др., 2003; Powers и др., нение от наружной части колена (ПБТ у Фле-
2003). Таким образом, взаимодействие тазобе- минга или широкая латеральная мышца бедра
дренного сустава с внутренней поверхностью у Майерса) до противоположной плечевой ко-
стопы хорошо задокументировано, и можно сти (широчайшая мышца спины), которые обе
четко проследить линию действия силы, осо- должны двигаться в противоположных направ-
бенно когда она преувеличена, как, например, лениях в горизонтальной плоскости. Колено
140 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
А B С
Рис. 5.9. В момент контакта должно произойти сильное сокращение как разгибателей бедра, так и отводящих мышц бедра.
Разгибатели преднатягиваются сгибанием бедра, а отводящие мышцы — латеральным смещением таза, создающим
приведение бедра, как мы видели в главе 4. Противоположное плечо добавляет поддержки нижней конечности через
широчайшую мышцу спины, которая переходит в поддерживающую большую ягодичную мышцу и далее вниз, по передней
части бедра, в ПБТ и переднюю большеберцовую мышцу. Таким образом, большая ягодичная мышца преднатягивается
движением противоположного плеча, а также сгибанием и приведением бедра. Все это с помощью упругой отдачи
увеличивает потенциальную эффективность тела. Когда таз двигается над опорной стопой, проекция центра тяжести
тела смещается из положения сзади (А) к положению на одной линии (В) и, наконец, вперед (С) относительно точки опоры. Это
стимулирует к сокращению так называемые дельтовидные мышцы бедра (большую ягодичную мышцу, среднюю ягодичную
мышцу и напрягатель широкой фасции бедра)
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 141
(%ММН)
Двуглавая мышца бедра, длинная головка, N=51
ЭМГ
Цикл походки (%)
(%ММН)
Полуперепончатая мышца, N=40
ЭМГ
Цикл походки (%)
(%ММН)
ЭМГ
Полусухожильная мышца, N=21,8
Цикл походки (%)
(%ММН)
Большая приводящая мышца, N=11
ЭМГ
Цикл походки (%)
(%ММН)
Средняя ягодичная мышца, N=18
ЭМГ
Рис. 5.10. Когда таз окажется впереди стопы,
тазобедренный сустав перейдет в разгибание,
удлиняя напрягатель широкой фасции бедра. Это Цикл походки (%)
позволяет передним тканям содействовать подъему
(%ММН)
Напрягатель широкой фасции бедра, N=9,9
ЭМГ
ЭМГ, механорецепторы
и движение
Наложив показания ЭМГ на цикл походки, Цикл походки (%)
мы видим, как мышцы реагируют на движе-
Рис. 5.11. Диаграмма ЭМГ, показывающая процент
ние. Например, согласно показаниям ЭМГ для от максимального мышечного напряжения (ММН) и фазу
разгибателей тазобедренного сустава, большая походки, в которой активна каждая мышца. Мы можем четко
часть этих мышц начинает сокращаться перед увидеть, что разгибатели бедра включаются в работу
прежде, чем им нужно принять вес тела, с середины фазы
касанием пятки. Двуглавая и полуперепонча- переноса до завершения фазы переноса (75–100%), а затем
тая мышцы бедра начинают сокращаться уже оказывают поддержку при касании пятки (0–2%) и в середине
в середине фазы переноса (см. рис. 5.11); боль- фазы опоры (12–31%). (По материалам Perry и Burnfield, 2010.)
шая приводящая, большая ягодичная и средняя
ягодичная мышцы также включаются в работу Вполне логично, что подготовительное сокра-
до того, как происходит контакт с землей. Эти щение инициируется натяжением фасции в мо-
ранние сокращения лучше всего объясняются мент, когда бедро двигается вперед, создавая
необходимостью замедления движения ноги сгибание в тазобедренном суставе. Натяжение
вперед. Они служат для подготовки фасциаль- фасциальной ткани стимулирует соответству-
ной ткани к нагрузке при касании пятки, снова ющие механорецепторы для создания тонуса
увеличивая эффективность мышечных сокра- в разгибателях, подготавливая их к немедленно-
щений за счет преднатяжения миофасциаль- му поглощению естественной «отдачи» в ткани
ной ткани. вокруг суставов и устраняя необходимость в бы-
142 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Рис. 5.12. (А) Изменение натяжения в тканях голени, вызванное силой реакции опоры и направленным вниз действием силы
тяжести, будет передавать силу изменения во все окружающие ткани, а не только в переднюю большеберцовую мышцу. Ткань
начнет получать сигналы от многих других источников, а затем, распознавая паттерны, сможет создавать необходимую
реакцию в тонусе мышц. (В) Множество механорецепторов располагается либо непосредственно в самих разделительных
перегородках (которые являются основной границей между мышцами), либо вокруг них. Механорецепторы чувствуют
изменения натяжения или силы сдвига. По сути, именно эти области испытывают наибольшие относительные изменения,
что и объясняет размещение здесь механорецепторов
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 143
Ротация таза и грудной клетки —
Цикл походки (%)
ипсилатеральные ткани
(%ММН)
Напрягатель широкой фасции бедра, N=9,9
ЭМГ
ʠȱ˔˙˖˘ˆˏ˖ˮȱʵȱ˔˙˘˪ǯȱɪ˓˘ȱ˘ʲˊȱ˔˓ˠ˓ʹˊʲǷȱ
ʇˆʶˆʹˑ˓˖˘˪ȱˑˆʾˑˆˠȱˊ˓ˑʺˣˑ˓˖˘ʺˇȱǻʴ˙ʹ˘˓ȱ
Цикл походки (%)
˔˕ˆ˕˓ʹʲȱ˓ʴʹʺˏˆˏʲȱːʺˑˮȱˊ˓ˏʺˑˮːˆǼǰȱ˖ˏˆ˦ˊ˓ːȱ
Рис. 5.13. Согласно показаниям ЭМГ, передняя большеберцовая ˦ˆ˕˓ˊ˓ȱ˕ʲ˖˖˘ʲʵˏʺˑˑ˩ʺȱ˔˓ȱ˓˘ˑ˓˦ʺˑˆ˭ȱˊȱ˓˖ˆȱ
мышца активна с фазы подготовки к переносу (53%)
до середины фазы опоры (12%). Предположительно, ʹʵˆʾʺˑˆˮȱ˖˘˓˔˩ǯȱʊ˙ˏ˓ʵˆ˧ʺǰȱˑʲ˔˕˓˘ˆʵǰȱ˘˓ˣˑ˓ȱ
во время фазы переноса она стимулируется весом стопы, ʵȱ˖ˆˏ˙ȱˑʺˊ˓ʺʶ˓ȱˊ˓ː˔ʺˑ˖ʲˢˆ˓ˑˑ˓ʶ˓ȱːʺˠʲˑˆ˄ːʲǰȱ
нагружающим фасциальную ткань. Происходит стимуляция ʴ˩ˏ˓ȱːˮʶˊˆːǰȱˊʲˊȱˑʲʴˆ˘˩ˇȱ˘˕ˮ˔˪ʺːȱːʺ˦˓ˊǰȱ
механорецепторов, которые, в свою очередь, подают мышцам
сигнал приподнять стопу во время переноса — чтобы
ˆȱ˖˓˘˕ˮ˖ʲˏ˓˖˪ǰȱ˔˓ʵˆˑ˙ˮ˖˪ȱˑʺ˔˕ʺʹ˖ˊʲ˄˙ʺː˩ːȱ
держать ее подальше от земли, — а затем, вслед за принятием ˕˩ʵˊʲːȱ˘ʲ˄ʲǯ
веса тела, происходит быстрая разгрузка мышц. Напрягатель
широкой фасции бедра, будучи отводящей мышцей бедра, ʈ˫ː˭ʺˏȱɩʺˊˊʺ˘ǯȱʆʺ˕ʵʲˮȱˏ˭ʴ˓ʵ˪ȱˆȱʹ˕˙ʶˆʺȱˑ˓ʵʺˏˏ˩
активен на протяжении почти всей фазы опоры, но
постепенно «замолкает» прежде, чем происходит перенос
ноги. Способность тканей к упругой отдаче (и ощущения Если мы способны ротировать таз во время
в упражнении 3.1) указывает на пассивный механизм ходьбы и, в отличие от пешехода, описанного
сгибания бедра. (По материалам Perry и Burnfield, 2010.)
выше Беккетом, имеем достаточно сил, чтобы
его контролировать, то эта ротация распро-
динительной ткани посредством упругой энер- страняется как вниз по ногам, так и вверх по
гии. И фаза переноса бедра, и коррекция меди- телу. Ротация проходит через талию, мышцы
альной продольной арки стопы происходят при живота, межреберные мышцы по череде пере-
электрически спокойных напрягателе широ- секающихся тканей (см. рис. 5.14), которые хо-
кой фасции бедра и передней большеберцовой рошо прослеживаются в фазах касания пяткой
Рис. 5.14. При полной длине шага между тазом и грудной клеткой возникает относительная ротация, которая
контролируется (а также ограничивается!) чередующейся работой косых мышц живота с обеих сторон. Подобная
организация помогает телу сохранять стабильность во фронтальной и горизонтальной плоскостях путем сокращения
в различных соотношениях внутренних и наружных косых мышц с обеих сторон
144 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
и схождения с пальцев. Когда стопы находят- и грудной клеткой должно быть достаточно
ся в них, таз ротируется в сторону разогнутой движения, чтобы растянуть и вовлечь в работу
ноги, как описано в главе 3. Это создает от- мускулатуру грудного отдела. Движение между
носительную ротацию между тазом и грудной тазом и грудной клеткой потребует не только
клеткой, соответственно, действие силы, необ- вовлечения позвоночника, описанного ниже,
ходимой для обеспечения стабильности меж- но и достаточной длины и силы внутренних
ду тазом и грудной клеткой, будет направлено и наружных косых мышц с противоположной
не четко вертикально, а под косым углом (см. стороны, чтобы они могли перенести нагрузку.
рис. 5.14). Таким образом, косые ткани обеспе-
чивают поддержку подвздошной кости со сто- Можно легко проверить ипсилатеральные тка-
роны схождения с пальцев / переноса ноги. ни косых мышц, попросив клиента повора-
чивать его/ее грудную клетку или выполнить
Косые мышцы живота также влияют на длину выпад вперед, чтобы оценить доступную ам-
шага (и сами находятся под его влиянием), либо плитуду движения. Если пальпировать данную
замедляя, либо ограничивая амплитуду ротации область при выполнении клиентом теста, то
между грудной клеткой и тазом, когда мы дости- можно получить необходимую обратную связь,
гаем полной длины шага. Таким образом, если мы поскольку так терапевт сможет почувствовать,
видим, что у клиента грудная клетка и таз ротиру- ограничивают ли косые мышцы движение или
ются с одинаковой или схожей скоростью — или же они остаются свободными и незадейство-
мы видим у него ограничение в длине шага (что ванными (см. рис. 5.15).
минимизирует ротацию), — следует проверить
амплитуду движения его косых мышц живота. Ротация таза, грудной клетки
и плеча — контрлатеральные ткани
Ротация между тазом и грудной клеткой по-
зволяет межреберным мышцам также напол- Грудная клетка и подвздошные кости соединя-
нять походку энергией. Для этого между тазом ются по одной стороне латеральными волок-
Рис. 5.15. Пальпируя мышцы талии с обеих сторон, терапевт может оценить диапазон движения косых мышц живота
и ту силу, которую они могут обеспечить. Можно использовать ротацию грудного отдела и выпады вперед, когда терапевт
старается почувствовать какие-либо различия в качестве работы между наружными косыми мышцами живота с одной
стороны, и внутренними косыми — с другой
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 145
Межкостная крестцово-
Дорсальная крестцово- подвздошная связка
подвздошная связка
Крестцово-подвздошный сустав
Крестцово-остистая связка
Головка бедренной
кости Крестцово-бугорная связка
Межлобковый диск
А СИЛА РЕАКЦИИ ОПОРЫ СИЛА РЕАКЦИИ ОПОРЫ B
Сила тяжести
Рис. 5.20. Из поперечного сечения во фронтальной плоскости (А) видно, как крестец подвешен к подвздошным
костям. Такая организация позволяет каждой из трех костей двигаться относительно двух других. Если мы представим,
что расположенный в центре крестец — это гамак, а дорсальные крестцово-подвздошные связки — это веревки,
то подвздошные кости будут выполнять роль опорных деревьев (В). Такая организация усиливается почти
горизонтальной ориентацией крестца, которая слегка увеличивается в положении стоя (КПС обведен фиолетовым)
ческий таз имеет передний наклон, в отличие цово-подвздошных связок, чему способствует
от таза обезьяны, который расположен почти их непрерывность с сократительными тканями
параллельно позвоночнику. В результате эво- по обе стороны от крестцово-подвздошного
люции человеческого таза крестцово-под- комплекса.
вздошные суставы приобрели способность по-
глощать действие сил, исходящих от нижних В ряде докладов говорится о переменной не-
конечностей, прежде чем они достигнут позво- прерывности между двуглавой мышцей бедра
ночника. «Подвесное» расположение крестцо- и крестцово-бугорной связкой; однако Ван Вин-
во-подвздошных суставов и их движение ну- герден и его соавторы (1993) показали, что пере-
тации/контрнутации образуют естественную дача силы между этими структурами происходит
систему амортизации, которая допускает от- независимо от степени фасциальной непрерыв-
носительное движение во всех трех плоскостях ности. Натяжение окружающих связок является
движения. частью механизма силового замыкания, обеспе-
чивающего поддержку крестцово-подвздошных
В случае наличия каких-либо ограничений суставов; это натяжение возникает как в резуль-
в крестцово-подвздошных суставах больше тате пассивной реакции связок на то движение,
движения переходит от подвздошных костей которое создается торсией таза, так и благодаря
к крестцу и позвоночнику. Если движение не их непрерывности с сократительными тканями
позволяется связками, крестец будет вынуж- (Vleeming и др., 2012).
ден следовать за движением подвздошной ко-
сти, и тогда позвонок L5 будет вынужден сле- Джап Ван дер Валь, голландский анатом,
довать за крестцом. Однако, чтобы уменьшить недавно пересмотрел работу из своей док-
наклоны подвздошных костей, клиент может торской диссертации 1988 года, в которой он
компенсировать это уменьшением движения разработал концепцию «динамосвязок» (пред-
нижних конечностей, в особенности — огра- ложенное им сокращение от «динамической
ничением сгибания или разгибания в тазобед- связки»). В своей модели, основанной на мно-
ренном суставе. гочисленных диссекциях, он предлагает пере-
смотреть идею того, что связки — это, в пер-
Хотя движения нутации и контрнутации таза вую очередь, пассивные поддерживающие
очень малы, их необходимо контролировать. структуры. Вместо этого он показывает, что на
Это одна из многочисленных функций крест- самом деле большинство связок лежат после-
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 149
Позвонок Т12
Мышца, выпрямляющая
Мышца, выпрямляющая позвоночник
позвоночник Широчайшая мышца
спины
Длинная дорсальная Задний слой
крестцово-подвздошная грудопоясничной
связка фасции (срезан)
Большая ягодичная
мышца (срезана)
Крестцово-бугорная
связка
Контралатеральная
группа мышц,
выпрямляющих
позвоночник
Двуглавая
Крестцово- мышца бедра
бугорная связка
Длинная
малоберцовая
мышца
Передняя
больше-
А B C берцовая
мышца
Рис. 5.24. (А) Изначальная Спиральная Линия Майерса поднималась по задней части тела с одной и той же стороны, от стопы
к голове (Myers, 2001 и 2009). (В) Следуя предложениям, основанным на функциональных, а не структурных взаимодействиях,
Майерс изменил спиральную линию так, чтобы, проходя через крестец, она меняла сторону (Myers, 2015). (С) Глубокий
Продольный Слинг Флеминга включает в себя переднюю большеберцовую мышцу, длинную малоберцовую мышцу, двуглавую
мышцу бедра, крестцово-бугорную и дорсальную крестцово-подвздошную связки и мышцы, выпрямляющие позвоночник
Рис. 5.25. Это изображение показывает спиральное взаимодействие, проходящее через туловище от одной передней верхней
подвздошной ости через плечевой пояс к противоположной передней верхней подвздошной ости. Это отличается от
Спиральной Линии Майерса, которая включает в себя нижние конечности и способствует ротационным паттернам тела
152 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Атлант (C1)
Аксис (С2)
&
7
мышцы, что способствует ротации верхнего суставом (плоский сустав). Именно эти два
отдела позвоночника и головы в противопо- последние сустава обеспечивают движение су-
ложном направлении относительно ротации пинации и пронации, которые замыкают и раз-
поясничного отдела и нижней части грудно- мыкают поперечный сустав предплюсны соот-
го отдела. Эта контрротация позвоночника ветственно.
и грудной клетки нейтрализует вращение ниж-
ней части тела, помогая стабилизировать голо- Тот факт, что в голеностопном суставе ограни-
ву в горизонтальной плоскости. чено движение в горизонтальной плоскости,
означает, что ротация таранной кости проис-
Расположенные по косой «динамосвязки» Глу- ходит совместно с ротацией голени, создавая
бокого Продольного Слинга Флеминга обес- череду медиальных ротаций вслед за касани-
печивают механизм коррекции торсии таза ем пяткой. Затем стабильность возвращает-
посредством двух крестцовых связок, также ся в стопу посредством латеральной ротации
помогая создавать механизм «Двигателя позво- бедренной, большеберцовой и малоберцовой
ночника» Граковецкого. костей в промежутке с середины фазы опоры
до момента схождения с пальцев, и запускает-
Ипсилатеральные косые мышцы передают ро- ся переносом вперед противоположной ноги.
тацию таза в грудную клетку, а более поверх- Латеральная ротация костей передается через
ностные ромбовидные и передние зубчатые голеностопный сустав, помогая скорректиро-
мышцы используют контрротацию плеч, со- вать положение стопы за счет «геометрическо-
здавая эффект накидки, чтобы добавить в это го» замыкания. Однако величина латеральной
уравнение противодействующие силы в гори- ротации будет зависеть от длины шага, на ко-
зонтальной плоскости, тем самым обеспечивая торую могут влиять все ключевые события са-
большую эффективность движения в горизон- гиттальной плоскости. Эти ключевые события
тальной плоскости и используя преимущества в сагиттальной плоскости можно компенси-
механики позвоночника. ровать, создавая паттерн увеличения ротации
в системе.
Наклонно ориентированные ткани участвуют
почти во всех необходимых для ходьбы движе- Кости стопы клиента должны иметь возмож-
ниях: в пронации стопы и ее возврате в супи- ность «раскрываться» и адаптироваться при
нацию; в ротациях, сгибаниях и разгибаниях касании пяткой, а затем вновь «закрывать-
нижних конечностей; в движении в области ся» при подготовке к схождению с пальцев.
крестца и позвоночника; в ротации тулови- До некоторой степени эти действия можно
ща и контрротации плечевого пояса. Все это проверить во время ходьбы, однако проще
помогает удерживать стабильное положение это увидеть, если просто попросить клиен-
головы. та двигать своим коленом над медиальной
и латеральной сторонами стопы. Эти дейст-
вия будут создавать внутреннюю и внешнюю
КЛЮЧЕВЫЕ СОБЫТИЯ ротацию таранной кости, вызывая пронацию
и супинацию стопы (см. рис. 5.28). Сначала
Пронация/Супинация выполните этот тест в обычном расслаблен-
ном положении стоя, двигая по одной ноге за
Голеностопный сустав позволяет движение раз; это устранит любые другие возможные
в сагиттальной плоскости, в то время как под- ограничения, которые могут помешать про-
таранный (таранно-пяточный) сустав делает ведению теста.
возможными инверсию и эверсию. Мы долж-
ны рассматривать их в контексте с имеющим На втором этапе теста попросите клиента
еще более длинное название таранно-пяточ- встать в более близкое к походке положение,
но-ладьевидным суставом (округлый сустав чтобы имитировать взаимодействие тканей при
шаровидного типа) и с пяточно-кубовидным ходьбе (см. рис. 5.29).
154 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Рис. 5.28. В этой первой позиции клиент расслаблен и просто перемещает колено медиально и латерально, что должно
вызвать пронацию и супинацию стопы соответственно. Чтобы оценить эту способность в походке, см. рис. 5.29
Мобильность крестцово-
подвздошного сустава боты суставов в контексте обычной походки,
оценивая торсию таза, когда клиент ходит или
Для того чтобы торсия таза происходила просто перемещает свой вес вперед и назад,
корректно и подвздошные кости двигались стоя в положении, аналогичном тому, которое
в противоположных направлениях, крестцо- показано на рис. 5.29.
во-подвздошные суставы должны обладать мо-
бильностью. Наличие каких-либо ограничений Контрмахи плечевого пояса
с одной стороны может привести к избыточно-
сти движения с другой, а также к неравномер- Различные исследования показали, что махи
ности распределения нагрузки на позвоночник. рук мало влияют на эффективность походки.
Это тот самый случай, когда наука говорит
Существует множество тестов для проведения одно, а опыт — совершенно другое. Цитата Ни-
диагностики крестцово-подвздошных суста- колсона, приведенная в начале главы 1 («Ходь-
вов, и они часто дают противоречивые резуль- ба в период ухода за травмированной рукой
таты. Терапевт может выполнить оценку ра- в гипсе нарушает ваше равновесие и всю
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 155
Рис. 5.29. Стоя в разножке, перенесите вес тела на переднюю ногу для возможности оценки пронации передней стопы
полнить диагностику клиента при различных 3. При касании пятки дельтовидная мышца бе-
скоростях. При увеличении скорости можно дра использует непрерывность между широ-
ожидать увеличение амплитуды махов руками. чайшей мышцей спины, противоположной
большой ягодичной мышцей и ПБТ, помогая
Ротация грудного отдела контролировать и замедлять паттерн прона-
ции, создаваемый смещением таранной ко-
позвоночника
сти поверх пяточной кости.
Шаг вперед влечет за собой ротацию таза в одну 4. Глубокий Продольный Слинг помогает
сторону, в этот же момент оба плеча двигаются в коррекции крестцово-подвздошных сус-
в противоположных направлениях, тем самым тавов, используя непрерывность двуглавой
создавая ротационный контрбаланс. Находясь мышцы бедра и крестцово-бугорной связки
между этими двумя действующими в противо- для создания контрнутации КПС со стороны
положных направлениях вращательными сила- согнутой ноги и противоположные мышцы,
ми, грудная клетка скручивается. При условии, выпрямляющие позвоночник, и длинную
что позвоночные и реберные суставы имеют дорсальную крестцово-подвздошную связ-
соответствующую свободу движения, наклон- ку — для создания нутации, действующей на
но ориентированные ткани межреберных КПС со стороны разогнутой ноги.
мышц, многораздельных мышц позвоночника 5. По мере того как тело переходит от фазы при-
и ротаторов будут натягиваться наряду с косы- нятия веса к моменту схождения с пальцев,
ми мышцами живота. силовая линия, проходящая через большой
вертел, переключается с большой ягодичной
Для ротации грудной клетки необходимо, что- мышцы на напрягатель широкой фасции бе-
бы плечевой пояс выполнил контрротацию от- дра и по диагонали — к противоположному
носительно таза, и тогда, при боковом наклоне плечу. Натяжение этой длинной передней
таза, вверх по позвоночнику передается соче- линии может помочь последующему сгиба-
танное движение ротации и бокового сгиба- нию бедра и даст поддержку супинации сто-
ния, вовлекающее в работу глубокие мышцы пы перед движением вперед.
позвоночника. 6. Движение плечевого пояса способствует
контрротации верхнего грудного отдела по-
звоночника, которое противодействует ро-
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ тации, идущей от таза, тем самым обеспе-
1. Ротация в теле создается чередой смещен- чивая устойчивое положение головы. В то
ных сил. Инерция от переноса вперед одной время как косые мышцы живота удлиняют-
ноги, в то время как вторая остается в опоре, ся, помогая движению нижних конечностей,
уводит таз в ротацию между ними. Смеще- задние ромбовидные мышцы и ременные
ние между действиями силы тяжести и весом мышцы с этой стороны будут укорачивать-
тела, направленными вниз на опору таранной ся; с противоположной стороны все будет
кости, и силой реакции опоры, идущей вверх происходить наоборот. Такое пересечение
от бугристости пяточной кости, способствует натяжения между частями линий создает
повороту таранной кости. контрротацию, необходимую для запуска
2. Преднатяжение разгибателей тазобедренно- «Двигателя Позвоночника» Граковецкого,
го сустава создается посредством замедления позволяя взгляду оставаться направленным
сгибания бедра в фазе переноса и сопрово- вперед.
ждается тыльным сгибанием голеностопно- 7. Ключевыми событиями, позволяющими нам
го сустава. Чтобы поднять стопу, передняя воспользоваться механизмами эффективно-
большеберцовая мышца сокращается и через сти в горизонтальной плоскости, являют-
длинную малоберцовую мышцу тянет вниз ся: пронация и супинация стопы, нутация
головку малоберцовой кости, натягивая дву- и контрнутация крестцово-подвздошных су-
главую мышцу бедра, которая, таким обра- ставов, ротация грудного отдела и контрала-
зом, оказывается натянутой с обеих сторон. теральный мах руками.
6
НАША ВНУТРЕННЯЯ ПРУЖИНА
жество причин, по которым человек может не ся тремя мышцами глубокого заднего отдела,
иметь возможности создать преднатяжение глу- затем пересекает медиальную сторону колена
боких тканей, — в действительности, все они и разделяется на передние и задние приводя-
уже были перечислены, и крайне редко можно щие мышцы. Расхождение миофасциальных
встретить клиента без каких-либо нарушений тканей над коленом образует стрелку, которая
хотя бы в одном из ключевых событий. позволяет этой линии быть активной как при
сгибании, так и при разгибании бедра, посколь-
Пересечение ключевых событий Глубокой ку передние приводящие мышцы (гребенчатая,
Фронтальной Линии и уже рассмотренных короткая приводящая и длинная приводящая)
нами до этого плоскостей движения дает нам пересекают тазобедренный сустав спереди,
возможность вновь повторить многие из меха- а задние приводящие мышцы (большая приво-
низмов, а также саму динамику походки. Такое дящая) — сзади. От соответствующих мест при-
повторение будет весьма полезным, поскольку креплений в области таза приводящие мышцы
теперь мы сможем собрать воедино все плоско- ведут нас в тазовую, брюшную и грудную по-
сти движения, осознать всю сложность более лости и, наконец, через комплекс подъязычных
глубоких тканей и посмотреть на каждое собы- мышц и горло приводят нас к голове.
тие другими глазами.
Глубинная Фронтальная Линия, безусловно,
включает в себя большую часть глубокой мио-
ВНУТРЕННЯЯ МЕХАНИКА фасции, связанной с внутренней поддержкой
В движении ГФЛ (рис. 6.1) ведет нас в разных и жизненной силой. Эта фасция окружает наши
направлениях, используя несколько «стрелок» внутренние органы, чувствительные органы
или соединений. В области ног ГФЛ начинает- тела, и тесно связана с нашими эмоциональ-
А B
А B
Рис. 6.2. (А) Любая неспособность клиента полностью
Глубинная фронтальная Глубинная фронтальная удлинить поверхностные ткани, в данном случае прямую
линия (вид спереди) линия (вид сбоку) мышцу бедра, предотвращает механическое натяжение
поясничных мышц в сагиттальной плоскости. (В) Это
Рис. 6.1. Глубинная Фронтальная Линия ведет нас может привести либо к ее чрезмерному использованию,
через центр тела — вид спереди (А) и сбоку (В). Многие либо к компенсационному паттерну, при котором клиент
специалисты, называя ее центром, считают, что она использует внешнее вращение бедра, чтобы задействовать
выполняет роль нашей внутренней поддержки приводящие мышцы для сгибания бедра
160 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Задняя
большеберцовая
мышца
Рис. 6.3. (А) Три сухожилия глубокого заднего отдела голени оборачиваются вокруг задней части медиальной лодыжки, которая
выполняет роль шкива: когда голеностоп переходит в тыльное сгибание (В), сухожилия натягиваются и сближают кости
стопы друг с другом. Это напоминает то, как вы зашнуровываете свои ботинки: натягивая шнурки, вы стягиваете края
обуви, используя петли в качестве шкива (см. также рис. 6.9)
НАША ВНУТРЕННЯЯ ПРУЖИНА 161
Диафрагма Передняя
продольная связка
Квадратная мышца
поясницы Поперечная мышца
Малая поясничная мышца живота
Большая Внутренняя
поясничная мышца запирательная мышца Тазовое дно
Подвздошная мышца Длинная приводящая Межмышечная
мышца перегородка
Гребенчатая мышца (срез)
Большая
Короткая Тонкая мышца приводящая
приводящая мышца мышца
Длинная приводящая
мышца
Большая приводящая
мышца
схождения с пальцев, что способствует сило- арка стопы слегка приподнимается, когда
вому замыканию стопы. В то же время голено- вы наклоняете таз назад и/или смещаете
стопный сустав находится в тыльном сгибании, его вперед? Чувствуете ли вы связь от пе-
а колено — в разгибании, т. е. в положениях, редней части таза через внутреннюю сторо-
которые — потенциально — активируют перед- ну задней части колена с медиальной аркой?
нюю часть глубинной фронтальной линии на Вы можете почувствовать растяжение вдоль
всем пути от шеи к внутренней части стопы, но передней перегородки бедра, по внутренней
в особенности — от диафрагмы через пояснич- стороне колена или даже вдоль медиальной
ную мышцу (см. упражнение 6.1 и рис. 6.7 и 6.8). части большеберцовой кости, но где бы оно
ни ощущалось, оно находится где-то вдоль
Упражнение 6.1. Сделайте шаг вперед од- этой прочной фасциальной линии передней
ной ногой, удерживая пятку задней стопы части Глубинной Фронтальной Линии (если
на полу. Слегка поверните вовнутрь зад- только принятию этого положения не меша-
нюю ногу и затем медленно переведите таз ет напряжение в икрах!).
в задний наклон или поэкспериментируйте,
слегка смещая его вперед и назад по гори- Z-образное растяжение, создаваемое в ГФЛ
зонтали. Чувствуете ли вы, как медиальная перед тем, как мы сходим с пальцев, дополняет
Икроножная мышца
Камбаловидная мышца
А
B
Рис. 6.7. (А) Сразу после касания пяткой приводящие мышцы передней части Глубинной Фронтальной линии будут
отключены — из-за сгибания бедра и колена, — что позволит стопе выполнить пронацию в ответ на действие силы реакции
опоры. (В) Когда мы выполняем разгибание в тазобедренном суставе, разгибание в коленном суставе, тыльное сгибание
в голеностопном суставе и разгибание пальцев, ГФЛ испытывает Z-образное растяжение, поскольку ткани оборачиваются
вокруг шкивов передней части лобковой ветви и задней части медиальной лодыжки
164 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Длинный сгибатель
большого пальца
Сухожилие передней
большеберцовой
Сухожилие короткой мышцы
малоберцовой мышцы
Длинный сгибатель
Сухожилие длинной пальцев ноги
малоберцовой мышцы
Сухожилие задней
большеберцовой
мышцы
когда стопа выполняет перекат через пальцы, и обеспечивает поддержку трем плюсневым
еще более удлиняя ГФЛ. Длинный сгибатель костям, которые не поддерживаются передней
большого пальца также пересекается длинным большеберцовой или короткой малоберцовой
сгибателем пальцев стопы, что обеспечивает мышцами. Таким образом, этот мощный кор-
поддержку арке стопы, особенно в фазе перека- ректор пронации пересекает поперечный су-
та через пальцы (см. рис. 6.9). став предплюсны и предплюсне-плюсневые
суставы лучей со второго по четвертый (поме-
Задняя большеберцовая мышца — это финаль- чены зеленым). Эти предплюсне-плюсневые
ный элемент той системы поддержки и уравно- суставы допускают только тыльное/подошвен-
вешивания стопы, которая исходит от голени. ное сгибание; что касается первого и пятого лу-
Сухожилие этой мышцы прикрепляется ко всем чей (не помечены цветом), они имеют больше
средним плюсневым костям — второй, третьей вариаций своего движения и стабилизируются
и четвертой, — а также к костям, составляющим иначе, что позволяет им большую подвижность.
основную часть комплекса поперечного суста-
ва предплюсны: ладьевидной, трем клиновид-
ным и кубовидной. Таким образом, в то время СХОЖДЕНИЕ С ПАЛЬЦЕВ
как другие сухожилия обеспечивают дисталь- Когда через комбинацию инверсии, латеральной
ную (два длинных сгибателя пальцев), меди- ротации и тыльного сгибания стопа возвраща-
альную (передняя большеберцовая и длинная ется в супинированное положение, кости обес-
малоберцовая мышцы) и латеральную (корот- печивают устойчивую опору для толчка. Одна-
кая малоберцовая) поддержку, именно задняя ко при расслабленной ходьбе мы крайне редко
большеберцовая мышца соединяет вместе цен- «выполняем толчок» при схождении с пальцев;
тральные, более устойчивые кости (см. рис. 6.9). вместо этого мы по максимуму используем изо-
метрическое сокращение так называемых «по-
Однако задача задней большеберцовой мышцы дошвенных сгибателей», как мы уже видели на
осложняется тем, что ее плоское сухожилие рас- примере икроножной и камбаловидной мышц.
полагается за лодыжкой: эта задняя часть стопы Таким образом, хотя при тыльном сгибании эти
подвергается большому стрессу при касании ткани могут удлиняться проксимально, они уко-
пяткой, происходит эверсия, которую задняя рачиваются дистально, чтобы собрать вместе ко-
большеберцовая мышца должна поглотить. сти стопы (то самое экоцентрическое действие,
Эта часть сухожилия является гиповаскуляр- которое было описано в главе 5). Такая форма
ной, и ее дисфункция может сильно повлиять сокращения необходима, поскольку по мере того
на механику остальной части стопы (а следова- как нога будет наклоняться вперед, выполняя
тельно, и остального тела!); при этом она очень тыльное сгибание, проксимальные порции этих
медленно и неохотно поддается коррекции. миофасциальных элементов будут удаляться от
дистальных прикреплений (см. рис. 6.10).
Если обратиться к рис. 6.9, два длинных сгиба-
теля пальцев (большого пальца и пальцев сто- Механорецепторы — внутренние
пы) пересекаются под медиальной аркой. При
контрольные устройства
тыльном сгибании голеностопа в сочетании
с перекатом через пальцы они натягиваются, Мы активно отталкиваемся, когда нам нужно
поддерживают и аппроксимируют (стягивают идти быстрее или подниматься по склону. В это
друг к другу) дистальные части стопы или, по время напряжение постоянно контролируется
крайней мере, препятствуют их дальнейшему и регулируется с помощью механорецепторов,
«расползанию» в стороны. расположенных в икроножных мышцах. В сво-
ем остроумном эксперименте Савицкий ис-
Задняя большеберцовая мышца (помечена пользовал механический ботинок с пневмати-
желтым) прикрепляется почти ко всем костям ческими «мышцами», которые способствовали
предплюсны, включая ладьевидную кость, все подошвенному сгибанию (Sawicki, Lewis, Ferris,
три клиновидные кости и кубовидную кость 2009), обеспечивая испытуемому «свободную»
166 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
А B C D Е
Рис. 6.10. От касания пятки (по мере того как мы перекатываемся через пяточную кость и начинаем перекатываться
через голеностопный сустав), мы начинаем переходить к тыльному сгибанию, удлиняя подошвенные сгибатели (А и В).
Это замедляет голень, позволяя бедренной кости двигаться быстрее в момент выполнения переноса вперед другой ноги,
и выводит колено в разгибание, когда мы перекатываемся на подушечки стопы (С). Переход к тыльному сгибанию (D),
выполняемый через перекат пальцев, обеспечивает заключительную порцию натяжения упругой ткани, которая
высвобождается как механизм катапульты в момент, когда мы сходим с пальцев (Е)
движений. Наличие избыточного движе- верждают, что она вообще не является ни сгиба-
ния в одной области приведет к его огра- телем бедра, ни внутренним или внешним рота-
ниченности в другой — например, большее тором, ни приводящей или отводящей мышцей.
разгибание в грудном отделе может ограни- Правда же заключается в том, что она выполня-
чить вашу способность к внутреннему вра- ет каждую из этих ролей в зависимости от того
щению бедра. Аналогичным образом (и это исходного положения, в котором мы находимся.
даже важнее) при недостатке нагрузки в од- Следует помнить, что при описании функции
ной плоскости, чтобы компенсировать это, мы не должны ограничиваться рассуждениями,
должно увеличиться движение в другой. основанными лишь на анатомическом положе-
Уменьшение приведения или отведения мо- нии и концентрической/эксцентрической моде-
жет усилить потребность в разгибании или ли движения — в теле все намного интереснее.
увеличить объем работы, выполняемой за- Увы, помимо этого, иногда в нем все бывает
действованными мышцами. и намного более запутанным.
Следствием этого явления является то, что В попытке добиться какой-то ясности Гиббонс
слишком большое движение в одной пло- (Vleeming et al., 2007) подводит итог той значи-
скости может также ограничивать нагрузку тельной работе, которая посвящена функции
тканей в другой плоскости, в то время как поясничной мышцы. Большинство исследова-
слишком малая нагрузка в одной плоскости ний показали, что поясничная мышца оказы-
увеличивает требуемое движение в другой вает лишь слабое влияние на движение пояс-
плоскости, то есть при недостаточной нагруз- ничного отдела позвоночника, за исключением,
ке, вызывающей недостаток упругой отдачи пожалуй, создания лордоза; однако было обна-
для возврата, потребуется больше мышечной ружено, что она создает осевую компрессию по-
работы. Это и есть центральная часть тезиса ясничного отдела позвоночника. Это означает,
данной книги: движения, которые происходят что при натяжении поясничной мышцы она по-
для удлинения фасциальной ткани, должны могает стабилизировать сегменты поясничного
быть сбалансированы. Самой эффективной отдела. Гиббонс также описывает фасциальную
комбинацией движений является событие по анатомию поясничной мышцы как непрерыв-
принципу Златовласки1, с правильным коли- ную с тканями поперечной мышцы живота,
чеством движения и нагрузки. Это верно и для внутренней косой мышцы и тазового дна, снова
всех других областей, которые мы рассмотре- подчеркивая ее потенциальную роль в комплек-
ли к текущему моменту, и мы обсудим это бо- се, обеспечивающем «стабильность центра».
лее подробно в главе 8.
Интересно, что Гиббонс описывает поясничную
мышцу как одноперистую (т. е. имеющую одну
РАЗГАДЫВАЯ группу перистых, наклонных волокон) с более
ПОЯСНИЧНУЮ МЫШЦУ короткими, чем ожидалось бы, мышечными
волокнами, что заставляет его усомниться в «ее
Поясничная мышца — это мышца с наибо- эффективности в качестве сгибателя бедра»,
лее противоречивыми характеристиками: ее то поскольку волокна не демонстрируют сущест-
описывают как сильный сгибатель бедра, то ут- венного изменения длины. Он утверждает, что
подвздошная мышца является более активным
1
Такое название произошло от английской сказ- сгибателем тазобедренного сустава. Однако воз-
ки Goldilocks and the Three Bears, которая на русском можна и иная интерпретация этой информации.
языке известна как «Три медведя». В сказке Златовла-
ска пытается воспользоваться несколькими наборами Как мы видели выше на примере трех сухожи-
из трех однородных предметов, в каждом из которых лий глубокого заднего отдела и работы Савиц-
один из предметов оказывается по какому-либо па- кого, эффективность увеличивается благодаря
раметру избыточным (большим, твердым, горячим наличию перистой структуры. По мере того как
и т. п.), другой — недостаточным (маленьким, мягким,
холодным…), а третий, промежуточный между ними, тазобедренный сустав переходит в разгибание,
предмет приходится «в самый раз». – Прим. перев. мышечная ткань поясничной мышцы может
НАША ВНУТРЕННЯЯ ПРУЖИНА 169
Позвонок поясничного
отдела
ПЕРЕДНЕ-ЗАДНИЙ БАЛАНС
Как мы обсуждали в главе 5, задний слой столь
важной грудопоясничной фасции также является
связующим звеном между широчайшей мышцей
спины с одной стороны тела и большой ягодич-
ной мышцей — с противоположной стороны.
ного сплетения. Однако, по моим ощущениям, у Савицкого на примере его ботинка, механиче-
переутомленная поясничная мышца — это одна ски выполняющего подошвенное сгибание, при
из тех тканей, которые, при неэффективном взаимодействии с которым подошвенные сгиба-
преднатяжении других структур, будет компен- тели регулировали силу своего включения в со-
сировать это чуть большим напряжением, что ответствии с той работой, которая проделыва-
и становится причиной дисфункций в ней. лась ботинком. Когда подошвенному сгибанию
«оказывали помощь», мышцы каким-то обра-
Как мы уже видели выше, поясничная мышца зом «понимали», что можно работать меньше.
пересекает тазобедренный сустав и все пояс-
ничные суставы и играет определенную роль Подобного рода внутренняя и автоматическая
в балансе между мобильностью и стабильно- корректировка наблюдается и в других исследо-
стью. Как мышца, которая сгибает, приводит ваниях, например в тех, которые изучали силу
и ротирует бедро в тазобедренном суставе, она касания пяткой с использованием различной
должна быть загружена оптимальным образом амортизации. По сути, та степень защиты, кото-
в заключительном положении, предшествую- рая обеспечивается стопе, меняет величину той
щем схождению с пальцев. В этом положении силы, с которой стопа касается земли. Вы сами
тазобедренный сустав должен быть в разгиба- можете это почувствовать, если после нескольких
нии, отведении и медиальном вращении; если дней ношения обуви с хорошей защитой начне-
не удается достичь натяжения хотя бы в одной те использовать обувь с меньшей амортизацией:
из этих плоскостей (разгибания в сагиттальной первые несколько шагов дадутся вам сложнее,
плоскости, отведения во фронтальной плоско- чем обычно. Однако тело быстро к этому приспо-
сти или ротации в горизонтальной плоскости), собится, уравновешивая действия сил без каких-
поясничная мышца будет компенсировать это либо сознательных усилий с вашей стороны.
с помощью концентрических сокращений, что
может привести к ее переутомлению. Исследования Снеля (цитируется у Gracovetsky,
Dalton, 2011) показывают, что независимо от ис-
Конечно же, способность достигать соответ- пользуемой обуви силы при ударном воздейст-
ствующего положения в каждой плоскости не вии остаются относительно стабильными (см.
сводится только к функционированию тазо- рис. 6.17). Хотя исследование было посвящено
бедренного сустава и зависит в том числе от бегу, оно также предоставляет нам информа-
многих других суставов нижней конечности, цию о том изменении ударного воздействия
а также поясничного и грудного отделов по- в момент касания пятки, которое происходит
звоночника. Это объясняет, почему мы делаем при внезапной смене обуви. Достаточно часто
такой акцент на ключевых событиях: в случае
невозможности их достижения потребуется
компенсация от более глубоких тканей.
УПРАВЛЕНИЕ УПРУГОЙ
ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ
Работа Цорна и Ходека обеспечила нам досто-
верную (хотя и сгенерированную компьюте-
ром) модель того, каким образом тело может
использовать преимущества реципрокной ор-
ганизации для эффективности упругой отдачи.
Очевидно, что все намного сложнее, чем скачу- Рис. 6.17. Исследуя удар при касании пятки (P1), Снел
щий назад и вперед таз на экране компьютера. показал, что использование разнообразной обуви с разными
стельками (равно как и ходьба босиком) очень мало влияет
Однако приведенная выше цитата может дать
на сам удар при касании пятки. Он предположил, что
нам представление о процессе механического тело подстраивает свое движение, чтобы поддерживать
мониторинга, который мы уже видели раньше относительно постоянную нагрузку в тканях
НАША ВНУТРЕННЯЯ ПРУЖИНА 173
при переходе с мягкой подошвы на более тон- спиной и прижатым подбородком, явно в зна-
кую на первых 1–2 шагах можно почувствовать чительной степени пользуясь преимуществом
удар при касании пяткой, поскольку происхо- дополнительной отдачи, доступной передним
дит «перекалибровка» амортизирующей систе- тканям (см. рис. 6.18).
мы в соответствии с новыми «вычислениями».
Выдвинутая вперед голова, опавшая грудная
Это объясняется рядом причин. Я считаю, что клетка и любые ротации и наклоны позвоноч-
такой переходный период позволяет нам оп- ника могут негативным образом влиять на по-
тимизировать то количество кинетической на- ток натяжения в передней части тела, что будет
грузки, которое мы получаем в тело. Если мы способствовать появлению дисбалансов. За-
приземляемся со слишком большой силой, тело дача заключается в том, чтобы научиться вы-
не сможет эффективно поглотить удар; если мы являть эти постуральные проблемы и вносить
приземляемся слишком мягко, то сила торможе- соответствующие изменения с помощью це-
ния, необходимая для поглощения удара, будет ленаправленных воздействий — упражнений,
недостаточна для того, чтобы нагрузить эла- растяжек и, по мере необходимости, манипу-
стичную ткань, что заставит тело использовать ляций с мягкими тканями.
больше энергии для продолжения своего дви-
жения, — вот почему ползание менее энергоэф-
фективно, чем ходьба. Соответственно, работая КЛЮЧЕВЫЕ СОБЫТИЯ
должным образом, механорецепторы ищут тот В предыдущих главах мы рассмотрели каждую
уровень «Златовласки», при котором кинети- из трех плоскостей движения (сагиттальную,
ческой энергии «ровно столько, сколько необ- фронтальную и горизонтальную), а вместе
ходимо», чтобы нагрузить эластичную ткань с ними — и большинство ключевых событий.
и использовать преимущества упругой отдачи, Существует лишь одно ключевое событие,
уменьшающей потребность в активной работе. описанное ниже, которое характерно исклю-
чительно для Глубинной Фронтальной Линии,
Соображения на тему осанки оно имеет важное значение для глубоких тка-
ней, поскольку в нем все поверхностные ткани
Поддержание вертикального положения поло- загружаются одновременно.
жительным образом влияет на преднатяжение
тканей. Соединение от челюсти и горла к груд- Наша цель заключается в том, чтобы обеспе-
ной полости и диафрагме способно создавать чить равномерную нагрузку на каждую ткань:
проксимальное натяжение сгибателей бедра. ни одна ткань не должна работать больше или
Спринтер Майкл Джонсон бегал с разогнутой поглощать больше напряжения, чем другая. По-
верхностные ткани должны быть достаточно
длинными, чтобы позволить инерции от движе-
ния нагружать более глубокие ткани; они так-
же должны быть достаточно сильными, чтобы
иметь возможность поглотить достаточную долю
действующих сил. Любая дисфункция приведет
к дисбалансам в «системе поглощения жестко-
сти» миофасции, вызванным чрезмерным или
недостаточным использованием. Чтобы испра-
вить дисфункцию, необходимо подобрать такие
укрепляющие и растягивающие упражнения,
Рис. 6.18. Стиль бега Майкла Джонсона на дистанциях которые нацелены на соответствующую ткань,
200 и 400 метров в свое время был революционным. Его а также не забывать и о роли механорецепторов;
вертикальное положение в сочетании с более короткими
не все дисфункции вызваны ограничениями
шагами, вероятно, способствовало максимизации упругой
отдачи в Глубинной Фронтальной Линии, тем самым ускоряя тканей — они также могут быть вызваны раз-
сгибание бедра. (Фото любезно предоставлено Getty Images.) личными двигательными паттернами.
174 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Рис. 7.3. Передняя и задняя части дельтовидной мышцы реагируют на махи руки назад-вперед во время ходьбы
178 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
лить движение и натянуть фасциальную ткань. процессам: плечевой пояс сдерживает ротацию
Понтцер и его соавторы пошли дальше, пока- внутри туловища и ротацию на уровне поверх-
зав, что большая часть движения верхней ко- ностных косых тканей. Это создает ту самую
нечности является реакцией на ход ног и что стабильность в виде уменьшения вариатив-
верхняя конечность преимущественно дейст- ности шага, о которой говорят Понтцер и его
вует как амортизатор создаваемых в теле рота- соавторы, а также уменьшает действие ротаци-
ционных сил. онных и других сил, достигающих головы. Вли-
яние маха руками на эффективность походки
Хотя в данном исследовании изучалась кине- до сих пор до конца не определено; возможно,
матика ходьбы (форма и взаимодействие ко- это связано с незначительностью того эффекта,
стей) и были сняты показания ЭМГ, это было который они оказывают на потребление кало-
сделано лишь применительно к дельтовидной рий при ходьбе по сравнению с бегом.
мышце. Измерения проводились на испыту-
емых с разным махом рукой (отсутствие маха, Дельтовидную мышцу можно рассматривать
обычный мах, и «нагруженный» мах) во время как продолжение трапециевидной мышцы,
бега, а также во время ходьбы. Исследование поскольку все ее проксимальные прикрепле-
показало, что мах руками уменьшал объем дви- ния совпадают с дистальными прикрепления-
жения в области головы, особенно когда ру- ми трапеции даже несмотря на то, что в любом
кам добавили дополнительный вес. Отсутствие учебнике они перечислены как расположен-
маха руками во время бега увеличило движение ные на противоположных сторонах ключи-
верхней части тела примерно на 50 процентов, цы и лопатки. Это обеспечивает сокращению
показывая, что плечевой пояс помогает стаби- дельтовидной мышцы при махе рукой прямое
лизации головы. соединение со связкой головы и шеи, позволяя
голове использовать движение руки для ста-
На основе этого исследования были сделаны билизации. Как показали Понтцер и его соав-
важные выводы: оно показало, что амортизиру- торы, если остановить мах рукой, то это будет
ющее воздействие рук не только стабилизирует увеличивать отклонения головы от централь-
голову и туловище, но и уменьшает вариатив- ной линии. Либерман (2011) также показыва-
ность шага. При ходьбе и беге с ограниченными ет, что передняя (ключично-черепная) порция
махами руками в ширине шага было больше не- трапециевидной мышцы сокращается прямо
постоянства. При этом ширина шага может вли- перед касанием пятки, обеспечивая связь руки
ять на баланс, соответственно, тот факт, что без с задней частью головы и помогая предотвра-
амортизирующего воздействия рук она изменя- тить качание головы вперед от ударного воз-
лась, указывает на общую уравновешивающую действия. Он указывает, что нам нужен этот
роль плечевого комплекса, который помогает механизм, поскольку центр тяжести головы на-
туловищу, голове и нижним конечностям. ходится спереди от атланто-затылочного суста-
ва; соответственно, расположенная позади оси
Исследование Понтцера и его соавторов поддер- дополнительная поддержка помогает сохранять
живает теории гарвардского палеоантрополога голову вертикально и устремлять взгляд вперед
Даниэля Либермана, который предполагает, что (см. рис. 7.4).
низкие, широкие плечи Homo sapiens в сочета-
нии с сильной выйной связкой помогают умень- В главе 5 мы уже рассмотрели, как косые ткани
шить действие силы реакции опоры, прежде чем мышц живота, передняя зубчатая, ромбовид-
оно достигнет головы. И выйная связка (которая ные и ременные мышцы соединяют таз с го-
образуется из межостистых связок и сплетения ловой через плечевой пояс. Эта «более новая»
трапециевидных мышц) играет особенно важ- мускулатура верхней конечности, располо-
ную роль в этом амортизирующем механизме. женная в районе лопаток, образует отдельный
слой мышц туловища, который способствует
На мой взгляд, эффект гашения происходит контралатеральной ротации между верхними
благодаря двум одновременно происходящим и нижними конечностями и помогает поддер-
КОНТРАЛАТЕРАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ 179
Центр тяжести
процесс, из-за контралатерального маха рука-
ми. Большая грудная мышца и передняя зуб-
чатая мышца будут слегка сокращаться, чтобы
замедлить обратный мах плечевого комплекса,
и это позволит руке создать больше натяжения
для загрузки упругой ткани (см. рис. 7.5 и 7.6).
Внешняя затылочная
бугристость Для такого миофасциального взаимодействия
были предложены два пути: Передняя Функ-
циональная Линия Майерса, включающая
Выйная связка прямую мышцу живота и большие грудные
мышцы; и Передний Косой Слинг (ПКС) Фле-
минга, идущий прямо от ребер к бедру. ПКС
потенциально соединяет плечевой пояс (если
мы добавим переднюю зубчатую мышцу к на-
ружной косой мышце живота) с внутренней
стороной противоположного бедра через на-
ружные и внутренние косые мышцы живота
и приводящие мышцы бедра. Вероятно, но еще
не доказано, что обе линии могут способство-
вать эффективности в результате контралате-
рального натяжения.
А B
Широчайшая
мышца спины
Внутренние
косые мышцы
живота
Большая ягодичная
Группа приводящих мышца
мышц Подвздошно-
большеберцовый тракт
C D
Рис. 7.5. (А) и (В) Передние и Задние Функциональные Линии, предложенные Майерсом; (С) и (D) Передние и Задние Косые Слинги,
предложенные Флемингом
КОНТРАЛАТЕРАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ 181
Поперечная фасция
Внутренняя косая мышца
живота
Поперечная мышца живота Позвонок поясничного отдела
Большая поясничная мышца
Квадратная мышца поясницы Передний слой
Грудо-
Средний слой
Мышцы, выпрямляющие поясничная
позвоночник Задний слой фасция
Рис. 7.7. При касании пятки задний косой слинг будет натягиваться по пояснице сгибанием бедра и махом противоположной
руки. Такое преднатяжение способствует замедлению пронации, а также создает давление на мышцы, выпрямляющие
позвоночник. В свою очередь, мышцы, выпрямляющие позвоночник (особенно со стороны разогнутой ноги), будут достаточно
сильно сокращаться в вертикальном положении, тем самым расширяя свой объем наружу. Обе квадратные мышцы поясницы
будут сокращаться, контролируя боковое сгибание и ротацию поперечных отростков с обеих сторон. Внутренние
и наружные косые мышцы живота, а также поперечная мышца живота будут натягиваться разгибанием, боковым сгибанием
и ротацией туловища и, соответственно, будут натягивать все передние и средние слои грудопоясничной фасции. Поясница
представляет собой сложную организацию миофасции, сокращающейся и скользящей в различных направлениях, при этом
сокращение каждой мышцы посредством эффекта гидравлического усиления и параллельного преднатяжения тканей
содействует сокращению соседних с ней мышц
182 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Подвздошно-
большеберцовый тракт 240%
Ипсилатеральная 145%
поясничная фасция
Латеральный отдел голени 103%
Рис. 7.11. Когда правая Ипсилатеральная Функциональная Линия естественным образом укорачивается из-за сгибания
в тазобедренном суставе, разгибания в колене и положения плечевого пояса, где непрерывность широчайшей мышцы спины
и наружных косых мышц живота выравнивается вертикально, нога больше способна «свалиться» в свой загрузочный паттерн.
При переходе бедра в разгибание в фазе опоры и при упругой «отдаче» плеча в противоположном направлении мы видим
постепенное натяжение этой линии, которое может способствовать раскручиванию ротации ноги и сгибанию колена,
необходимому в последующей далее фазе переноса
184 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
ткани по всему телу, заряжая их энергией, кото- необходимы для замедления растягивающего
рую мы затем используем для движения, чаще упругую фасциальную ткань действия, что спо-
всего для ходьбы. собствует восстановительному движению с мета-
болически «свободной» энергией.
Однако наше выживание зависело от гораздо
большего количества факторов. Обладая лишь Когда мы наблюдаем за тем, как лошадь Мей-
минимальными инструментами с точки зрения бриджа переходит с рыси на галоп, мы видим
мышечной мощи и силы, мы максимально рас- увеличение сгибания и разгибания: большее
ширили нашу разносторонность. Хотя Homo движение создает больше нагрузки на ткани
sapiens никогда не обгонит гепарда, не подни- для поддержки и создания необходимого уси-
мет больше веса, чем носорог, или не проплы- лия. Очевидно, что четвероногие животные
вет быстрее дельфина, факт в том, что мы все «ходят всем телом»; цитата, приведенная в на-
же можем выполнить все эти действия. Ни одно чале этой книги, показывает, что мы еще не
другое животное не освоило столь широкий ди- осознали всей вовлеченности нашей анатомии
апазон движений в таком разнообразии окру- в локомоцию, раз половина ее, увы, обозначена
жающей среды. как «пассажирская» (Perry and Burnfield, 2010).
Наша универсальность не имеет себе равных, Мне кажется, что это интересное упражнение —
и мы делаем большинство движений (отрабо- взять две точки перехода, касание пятки и схо-
танных однажды!) с теми изяществом и лег- ждение с пальцев, и реконструировать их, про-
костью, которые являются отличительными сто посмотрев на то, как движутся силы. При
чертами фасциальной эффективности. Как схождении с пальцев мы перемещаем таз вперед
утверждает Фукаширо (2006): «Большинство от задней ноги, создавая линию натяжения по
динамических движений в спортивных меро- всей передней стороне тела (рис. 8.1–8.9).
приятиях задействуют контрдвижение, когда
мышцы-агонисты сокращаются после растяже-
ния в эксцентрической фазе, что обычно так-
же называют циклом растяжения-сжатия». По
сути, двигаясь в направлении, противополож-
ном тому, в котором мы хотим оказаться, мы ис-
пользуем эффективную динамику цикла растя-
жения-сжатия, которая является «естественным
способом мышечной функции в нормальном Поверхностная
передвижении <...> природным способом объе- фронтальная линия
динить доступные ресурсы <...> таким образом,
чтобы как максимальная производительность,
так и экономия движения рассматривались
в каждом конкретном случае движения наибо-
лее подходящим образом» (Komi, 2011).
Спиральная
линия
и передний
косой слинг
Нижнее
соединение левой
поверхностной
задней линии
Рис. 8.2. При схождении с пальцев разгибание пальцев Рис. 8.3. Контрротация плечевого пояса создает натяжение
и колена натягивает ткани голени косых тканей
Рис. 8.4. Сочетание тыльного сгибания, разгибания Рис. 8.5. При касании пятки положение сгибания бедра
колена, разгибания, отведения и внутреннего вращения потребует поддержки от всех разгибателей бедра. Из-за
в тазобедренном суставе является идеальным положением для сгибания они будут находиться в положении преднатяжения,
удлинения Глубинной Фронтальной Линии, помогая случиться а Глубокий Продольный Слинг Флеминга поспособствует
практически всем ключевым событиям при схождении с пальцев крестцово-подвздошной стабильности после касания пятки
188 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Задний косой
слинг
Латеральная линия
Рис. 8.6. При касании пятки мы можем последовать Рис. 8.7. Смещение центра тяжести, расположенного
за ротационными силами, вызванными наклоном пяточной на средней линии тела, относительно точки опор,
кости, чтобы через переднюю большеберцовую мышцу способствует приведению бедра со стороны касания
и подвздошно-большеберцовый тракт добраться до верхней пятки, что нагружает отводящие мышцы бедра с этой
порции большой ягодичной мышцы. Оттуда мы перейдем стороны. Между тем приводящие мышцы бедра, боковые
на широчайшую мышцу спины, чтобы образовать слинг мышцы живота и квадратная мышца поясницы должны
(как это обозначили Цорн и Флеминг). Этот поверхностный раскрыться с противоположной стороны
слинг направлен на ротационный аспект паттерна
пронации, в то время как Глубинный Продольный Слинг
помогает сбалансировать крестцово-подвздошный
сустав через соединение с крестцово-бугорной связкой
и длинной дорсальной крестцово-подвздошной связкой
с противоположной стороны
Внешние Внутренние
косые мышцы косые мышцы
Рис. 8.8. При движении таза дальше и быстрее грудной клетки «Иксы» боковых мышц живота будут растягиваться с каждой
стороны в противоположных направлениях. Таким образом, эти «ипсилатеральные» косые мышцы передают созданную
ходьбой на двух ногах ротацию в межреберные мышцы — это движение гасится контрротацией рук и контралатеральными
косыми мышцами живота (см. рис. 8.3)
А B C
Рис. 8.10. От (А) к (В): При добавлении каблука к естественному положению тела что-то в нас должно
компенсировать создаваемый наклон: колено, тазобедренный сустав, поясничный отдел позвоночника
или грудной отдел позвоночника — в зависимости от склонности человека. Это создает чрезмерную
нагрузку на одну или все эти области, увеличивая вероятность возникновения боли и дисфункции.
(С) При увеличении высоты каблука еще больше веса тела переносится на подушечки стоп,
тем самым снижая их эффективность и увеличивая нагрузку на кости.
(По материалам из Dalton, 2011.)
мере в том, что касается наших стоп. Толстая вых костей, которые не предназначены для
подошва ослабит проприоцептивную обрат- постоянной нагрузки подобного рода (см.
ную связь (Saxby, 2011). Приподнятая над зем- рис. 8.10).
лей пятка будет нагнетать больше веса тела на
головки плюсневых костей, тем самым нагру- Узкие носы туфель приводят к смещению
жая их, а также укорачивая ахиллово сухожи- первого и пятого пальцев стопы (преимущест-
лие, нарушая осанку и препятствуя той свя- венно; хотя во многих случаях могут быть за-
занности, которую обеспечивают нам линии. тронуты и другие), что приводит к изменению
Подъем на пять сантиметров создаст наклон положения стопы при схождении с пальцев
тела в 20 градусов, что приведет к увеличению (см. рис. 8.1). Это может еще больше усугу-
нагрузки на переднюю часть коленей на 23%. биться продольной осью обуви, которая ча-
При каблуке высотой в восемь сантиметров сто бывает изогнута, особенно если речь идет
76% веса тела окажется на головках плюсне- о кроссовках.
ПРУЖИНИСТАЯ ПОХОДКА 191
Верите ли вы в то, что форма нашего тела отта- Я считаю, что одним из ключевых факторов на-
чивалась на протяжении более 4 млрд лет эво- шего успеха как вида в целом была способность
люцией или же в то, что она была спроектиро- к адаптации в условиях стресса. Наши системы
вана какой-то высшей силой, — я надеюсь, что могут найти альтернативные стратегии успе-
этот текст в любом случае дал вам более глубо- ха — мы биопластичны. Независимо от того,
кое понимание того, как соединяются и взаи- идет речь о потере функции мозга или о потере
модействуют между собой все его части. Наше конечности, мы можем найти новые пути к до-
вертикальное выравнивание, расположение стижению наших целей.
наших суставов и свойства наших мягких тка-
ней, работая совместно, обеспечили нас новы- Одной из основных вспомогательных страте-
ми возможностями эффективного движения. гий движения является использование кон-
Накопленные с течением времени изменения центрических и эксцентрических сокраще-
оттачивали нашу систему таким образом, что- ний — для выполнения той дополнительной
бы при ходьбе тратилось меньше калорий, ве- работы, которая необходима, чтобы компен-
роятно, для того, чтобы их можно было перена- сировать недостаток инерции движения, или
править в поддержку нашему увеличившемуся недостаток деформации ткани, либо чтобы
в размере мозгу. справиться с нагрузкой, идущей в неправиль-
ном направлении. Вопрос о том, вызывает ли
Наша эффективность повышается благодаря какое-либо из этих изменений патологию, об-
многим характеристикам нашей миофасци- суждается в других книгах, но патологии, без-
альной системы, которая способна поглотить условно, будут влиять на нашу эффективность.
кинетическую энергию через натяжение и ис-
пользовать ее повторно в возвратном движе- Цель изучения ключевых событий походки со-
нии. Инерция движения и различные сме- стоит в том, чтобы предоставить способ пои-
щения силы тяжести и силы реакции опоры, ска зон, где может происходить утечка энергии
действующие через нашу скелетную систему, в этой сложной «идущей системе». Я надеюсь,
могут вызывать деформацию тканей. Суставы что, работая над улучшением диапазона дви-
скелета направляют силы в мягкие ткани, где жения в суставе или над адаптацией ткани,
мы пытаемся свести к минимуму удлинение обеспечивая лучшее выравнивание между
и укорочение мышечных волокон. суставами и действующими силами, вы смо-
жете также добиться лучшего выравнивания
Когда «идущая система» работает корректно — и улучшения коммуникации в теле у ваших
суставы находятся в выравнивании, ткани здо- клиентов, друзей или родственников. Я очень
ровы и сохраняется инерция движений, — это надеюсь, что эти небольшие изменения помо-
приносит радость и легкость. Любое откло- гут им по-новому ощутить свое тело и почув-
нение от этого идеала означает, что какая-то ствовать связь как внутри себя, так и со всем,
из составляющих должна работать усерднее. что их окружает.
194 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
ɫ˙ˏˮ˘˪ȱ˔˓ȱʶ˓́˕ʲːȱʴ˓˖ˆˊ˓ːǰȱ
ɮ˕ʲ˄ˑˮȱˢʵʺ˘˩ȱ˘ˮʾʺˏ˓ˇȱ˖ʲʾʺˇǰȱ
ɼʲ˖ʲ˘˪˖ˮȱ˘˕ʲʵǰȱ˖ˊʲˊʲ˘˪ȱʵʺ˕ˠ˓ːǰȱ
ɸȱʹʺʵ˙˦ʺˊȱˊʲˣʲ˘˪ȱˑʲʹȱˊʲ˦ˊ˓ˇȱȯ
ɼʲˊȱ˫˘˓ȱʵ˖ʺȱˏʺʶˊ˓ǰȱ˖ʵʺ˘ˏ˓ǰ
ɼʲˊȱʵʺ˖ʺˏ˓ȱˆȱˊʲˊȱʵ˓˄ʹ˙˦ˑ˓Ƿ
ɼ˙˔ʲ˘˪˖ˮȱʵȱ˕ʺˣˊʺȱʶ˓ˏ˩˦˓ːǰ
ʆ˓˔˕ʲʵȱ˓ʹʺʾʹ˙ǰȱ˓ʴ˙ʵ˪ȱ˖ʾʺʶ˦ˆdz
ɸȱɧˑʶʺˏ˓ːȱ˔˕ˆ˕˓ʹ˩ȱʴ˩˘˪DZ
ʊ˕ʲʵ˓ˇȱʹ˩˦ʲ˘˪ǰȱˢʵʺ˘˩ȱˏ˭ʴˆ˘˪ȱ
ˆȱ˔˘ˆˢȱʹ˕ʲ˄ˑˆ˘˪dzȱ
ǯȱǯȱ£ǯȱȱ
ʁ˭ʴ˓ʵ˪ǰȱˑʺˑʲʵˆ˖˘˪ȱˆȱʴʺ˄˙ːˆʺ
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Ardipithecus 108 Бедренная кость 50, 61, 63–72, 89, 94, 112–
Australopithecus 91, 108 116, 121, 126, 131, 133, 136, 147, 155, 162, 166,
Hallux limitus 101 170, 176, 182, 183
Hallux rigidus 101 Бикондилярный угол 113, 114, 121, 128
Homo ergaster 131 Большая задняя прямая мышца головы 109
Homo genus 108 Большая поясничная мышца 41, 161, 163, 168,
Homo sapiens 16, 20, 21, 55, 91, 108, 110, 111, 170, 181
114, 116, 178, 185, 186 Большая приводящая мышца 102, 120, 123,
Pan troglodytesi 55 132, 138, 141, 159, 161, 163, 169, 170, 180,
Z–образное растяжение 163, 167, 169, 171, 174 189
Большая ягодичная мышца 40, 41, 61, 78, 81–
83, 89, 112–114, 119–122, 126, 132, 136–142,
А 150, 155, 156, 169, 171, 180, 188
Абдоминально–тазовая полость 36, 161, 170 Большеберцовая кость 56, 57, 63–68, 72, 88,
Абитболь 21 94, 99, 116, 126, 131, 133, 135, 141, 142, 163,
Аденозинтрифосфата (АТФ) 29 164
Аксис 124, 152 Большеберцовая мышца 17–19, 60–62, 83–
Акушерская дилемма (АД) 116–118, 128 87, 93, 94, 98, 133–143, 151, 156, 160, 162,
Амортизация 31, 35, 45, 47, 49, 51, 56, 63, 66, 164–166, 169, 180, 188
73, 77, 148, 172, 173, 175, 178, 188, 191 Большеберцовое плато 121
Анатомические поезда 5, 7, 8, 77, 79, 91, 108,
150, 182
Ангуляция 131, 166 В
Апоневрозы 25, 40 Вальгус 68, 100, 113, 116, 117, 121, 126, 128,
Ареолярная ткань 41, 182 140
Аристотель 10, 185 Вальгусная деформация сустава (бурсит) 100
Артроз 110 Ван дер Валь, Джап 148
Артрокинематика 49, 64, 69, 74, 131 Вертикальные колебания 106
Атлант 96, 124, 152, 178 Вертлужная впадина таза 24
Ахиллово сухожилие 25, 31, 44, 62, 87–90, Верхняя косая мышца головы 109
135, 182, 190 Витрувианский человек 9–11, 13
Внутренняя запирательная мышца 161, 169,
170
Б Высокоэффективное механическое
Бег 20, 21, 32, 39, 44, 46, 53, 86, 91, 107, 110, преимущество (ВЭМП) 56
116, 118, 122, 139, 171–173, 178, 179, 181, 185 Вязкоупругость 44, 47, 48
196 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Коллаген 25, 27, 29–32, 40, 41, 80, 83, 167 Межмышечная перегородка 160–163, 169
Компрессия сустава 104 Мениск 100, 102
Контралатеральная группа мышц, Метаболизм 21, 56, 86
выпрямляющих позвоночник 151 Механизм катапульты 31, 53, 63, 84, 89–92, 97,
Контрдвижение 32–34, 47, 73, 174, 177, 186 104, 130, 140, 166
Концентрическое сокращение 14, 28, 31, 33, 42, Механическое преимущество (МП) 21–24,
48, 73, 80, 83, 86, 130, 135, 139, 145, 157, 172 48, 56
Короткая малоберцовая мышца 62, 83–85, Механорецепторы 17–19, 32, 42, 44, 51, 73,
133–136, 142, 164, 165 100, 130, 141–143, 165, 166, 171, 173, 174, 186
Короткая подошвенная связка 60 Миофасциальная ткань 14, 17, 32, 52, 63, 76,
Короткая приводящая мышца 123, 138, 161 91, 104, 107, 115, 128, 141, 145, 157, 159, 160
Короткая приводящая мышца бедра 123, 138 Миофибриллы 30
Крестец 38, 69, 96, 97, 124, 137, 147–152 Митохондрии 30
Крестообразные связки колена 72 Мортон, Дадли 99
Крестцово-бугорная связка 38, 93, 137, 148– Мышечное брюшко 18
150, 156, 188 Мышечное веретено 44–47, 73
Крестцово-остистая связка 38, 148 Мышца, выпрямляющая позвоночник 41,
Крестцово-подвздошный сустав (КПС) 38, 39, 150, 170
61, 93, 95, 130, 137, 147–150, 154, 156, 174, Мышцы задней поверхности бедра 24, 41, 63,
185, 188 83, 93, 95, 137
Мыщелки бедренной кости 114
Л
Лавджой, Ричард 176 Н
Латеральная межмышечная перегородка 18 Надкостница 18
Латеральная широкая мышца бедра 52, Напрягатель широкой фасции бедра 119–123,
139, 163 132, 138, 140–146, 156
Латеральные волокна внутренних и внешних Напряжение 14, 15, 19, 25–28, 33, 39, 43, 49,
косых мышц живота 115 52, 70, 73, 81–89, 99, 104, 113, 119, 121–123,
Левин, Стивен 38, 39 130, 138, 149, 155, 163, 165, 172–174, 182
Локомоция 8, 21, 186 Наружные косые мышцы живота 115, 180,
Локоть 35 181, 183
Неандертальцы 23, 108, 110, 111, 185
Нейромиофасциальная непрерывность 19
М Нейромиофасциальная сеть 52
Максимальное мышечное напряжение Нервно-мышечные пучки 18
(ММН) 82, 85, 120, 132, 134, 141, 143 Нижняя косая мышца головы 109
Малая задняя прямая мышца головы 109 Нутация 93, 147–150, 156, 174
Малая поясничная мышца 161 Ньютон, Исаак 11, 13, 27, 33, 44, 59
Малоберцовая мышца 19, 59–62, 83–86, 93,
94, 101, 102, 133–137, 142, 151, 156, 164, 165
Маятник 7, 25, 26, 75, 171 О
Медиальная клиновидная кость 55, 59, 60, Осанка 5, 14, 15, 19, 21, 173, 190
100, 136 Основное вещество (неньютоновская
Медиальная межмышечная перегородка 18 жидкость) 30, 40, 41, 44
Медиальная ротация в колене 64 Остеокинематика 64, 69, 74
Межкостная крестцово-подвздошная Остистый отросток 41, 145, 147
связка 38, 148 Отводящие мышцы бедра 14, 24, 33, 36, 69,
Межкостная мембрана 98, 99 112, 113, 118, 119, 121–123, 126, 128, 129, 135,
Межлобковый диск 38, 148 136, 140, 143, 146, 188
198 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ
Ч
Т Четырехглавая мышца бедра 41, 42, 52, 100,
Тазобедренный сустав 14, 20, 32, 51, 54–56, 113, 191
68–71, 74–77, 81, 87, 89–94, 97, 102–105, 108,
112, 117, 119, 121, 125–128, 131, 136–141, 147,
148, 156, 158–164, 167–174, 181–184, 187, 190 Ш
Тазовое дно 161, 169, 170 Широчайшая мышца спины 41, 78, 139, 140,
Таранная кость 57–74, 98, 99, 131–133, 136, 150, 155, 156, 171, 180, 182, 183, 188
153, 156, 160, 162, 164 Шкивы 62, 87, 160, 163
Тело позвонка 41 Шубин, Нил 176
Тенсегрити 12, 15, 34, 37–39, 66, 78
Тиктаалик 176
Тонкая мышца бедра 120, 123, 132 Э
Трабекулярный паттерн 58 Эверсия 18, 59, 60, 66, 68, 71, 84, 87, 93, 133,
Триангуляция 39, 58 137, 142, 153, 165
Т-трубочка 30 Эволюция 20, 22, 24, 49–51, 73, 74, 91, 99,
Турканский Мальчик 131 104, 108, 111, 112, 121, 131, 133, 148, 175, 177,
189, 193
Экзоскелет 31
У Эконцентричность 130
Уотерман, Ян 111 Эксцентрическое сокращение 29–31, 50, 83,
Уошберн, Шервуд 116 86, 130, 145, 193
Эластин 29, 30, 40, 41
Эластичность 27, 40, 42, 43
Ф Электромиография (ЭМГ) 14, 81–85, 93,
Фарабеф, Луи 112, 119, 138, 139 118–120, 123, 132–135, 141–143, 167, 178
Фасеточные суставы поясничного отдела Эндомизий 18, 30, 73
позвоночника 97 Энергосбережение 19, 140
Фасциальная непрерывность 7, 19, 75–78, 87, 90, Эпимизий 18, 30, 73, 139, 170
92, 104, 114, 129, 145–150, 157, 161, 164, 169, 170 Эффект Лебедки 62, 87, 88
Фасциальные мембраны 32, 40
Фасциотомия 40, 139
Филамент актина 29, 30, 42, 48 Я
Филамент миозина 29, 30, 42, 48 Ягодичные мышцы 24, 40, 41, 51, 61, 78, 81–83,
Фуллер, Бакминстер 12, 13, 37, 40 89, 112–114, 119–123, 126, 132, 136–142, 150,
Функциональная анатомия 15, 177 155, 156, 169, 171, 180, 188
Все права защищены. Книга или любая ее часть не может быть скопирована, воспроизведена в электронной или механической форме, в виде
фотокопии, записи в память ЭВМ, репродукции или каким-либо иным способом, а также использована в любой информационной системе без
получения разрешения от издателя. Копирование, воспроизведение и иное использование книги или ее части без согласия издателя является
незаконным и влечет уголовную, административную и гражданскую ответственность.
Научно-популярное издание
ÀÍÀÒÎÌÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÅÇÄÀ
Эрлз Джеймс
РОЖДЁННЫЙ ХОДИТЬ
МИОФАСЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ:
РЕВОЛЮЦИЯ В ПОНИМАНИИ МЕХАНИКИ ДВИЖЕНИЯ
ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К НАМ!
МЫ В СОЦСЕТЯХ: 16+
eksmolive
eksmo
eksmolive
eksmo.ru
eksmo.ru
eksmo_live
eksmo_live