Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Александр Мясников
Энциклопедия доктора Мясникова
о самом главном. Том 1
«Эксмо»
2015
Мясников А. Л.
Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1 /
А. Л. Мясников — «Эксмо», 2015 — (О самом главном с
доктором Мясниковым)
ISBN 978-5-699-80950-9
Содержание
Предисловие 9
Биография 11
Чего мы ждем от медицины? 12
Чего медицина ждет от нас? 16
Глава 1 19
1.1. Вегетососудистая дистония 20
1.2. Узел в легком 23
1.3. Камни желчного пузыря 25
1.4. Киста печени 26
1.5. Киста почки 28
1.6. Повышение внутричерепного давления 30
1.7. Уреаплазма 32
1.8. Эрозия шейки матки 33
1.9. Эндометриоз 34
1.10. Инфекция мочевыводящих путей 35
1.11. Миома 37
1.12. Шум в сердце 39
1.13. Положительная реакция Манту 42
1.14. Уплотнение в молочных железах 45
1.15. Узлы щитовидной железы 47
1.16. Дисбактериоз 48
1.17. Тромбоз глубоких вен голени 50
1.18. Увеличение лимфоузлов 52
Глава 2 54
2.1. Выпадают волосы 56
2.2. Необъяснимо отекают ноги 59
2.3. «Судороги» в ногах 61
2.4. Кровоточат дёсны 63
2.5. Запоры 65
2.6. Бессонница 69
2.7. На губе выскочила «простуда» 72
2.8. В детстве была ветрянка! 74
2.9. Шум в ушах 76
2.10. Легко образуются «синяки» 78
2.11. Немеют пальцы рук 81
2.12. Красные глаза 83
2.13. Предменструальный синдром 85
2.14. Хронический кашель 87
2.15. Боль в спине 90
2.16. Боли в суставах 94
2.17. Волосы на лице у женщин 98
2.18. Головная боль 101
2.19. Головокружение 104
2.20. Диспепсия и изжога 106
2.21. Избыточный вес 109
2.22. Судороги 116
5
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
2.23. Если Вас укусил клещ или что мы знаем про болезнь 120
Лайма?
Глава 3 122
3.1. Плазмаферез или «очищение крови» 124
3.2. Гемосканирование или диагностика по капле крови 126
3.3. Иридодиагностика 128
3.4. Гомеопатия 129
3.5. Гидроколонотерапия: «возможны противопоказания. 130
Требуется консультация специалиста»
3.6. Биорезонансная диагностика по Фоллю 132
Глава 4 133
4.1. Остеопороз или «слабые кости» 134
4.2. Астма 137
4.3. Повышенное артериальное давление, гипертоническая 140
болезнь
4.4. Инсульт и его предвестники 155
4.5. Тироидит 158
4.6. Заболевания толстого кишечника 162
4.7. Системная красная волчанка 170
4.8. Диабет 174
4.9. Вирус иммунодефицита и СПИД 181
4.10. Хронические инфекционные гепатиты 186
4.11. Мочекаменная болезнь 191
4.12. Хронический простатит 194
4.13. Грипп 195
4.14. Ангины 199
4.15. Острый бронхит 202
4.16. Пневмония 204
4.17. Атеросклероз сердечных сосудов 206
4.18. Сердечная недостаточность 220
4.19. Мерцательная аритмия 227
Глава 5 230
5.1. Борьба с факторами сердечного риска 231
5.2. Вторичное курение 236
5.3. Загар 237
5.4. Прививки для взрослых 239
5.5. Путешествия 242
5.6. Раннее выявление онкологии 243
5.7. Спорт и пищевые добавки 247
Глава 6 249
6.1. Гормональные противозачаточные таблетки 250
6.2. Все о кальции 253
6.3. Калий – «кошмар Американского интерна!» 255
6.4. Мочегонные 257
6.5. Витамины 260
6.6. Гормонально-заместительная терапия 264
6.7. Иммуномодуляторы 266
6.8. Обезболивающие 268
6.9. Стволовые клетки 271
6
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
7
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
8
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Предисловие
В этой книге мы продолжим обсуждение вопросов о самом главном – нашем здоровье!
Как и в предыдущих книгах, в основу положены вопросы, наиболее часто задаваемые мне во
время передач по радио и телевидению. Некоторые темы пересекаются с тем, о чем мы уже
говорили, но это неизбежно: мы ведь не набор запчастей – почки, печень, сердце и т. д., а
целостный организм. Так что иногда невозможно, говоря об одной проблеме, не упомянуть
другую.
Принцип книги остается прежним: дать современный взгляд на обсуждаемые вопросы,
основываясь на принципах доказательной медицины. Что это за принципы? Пожалуйста.
Ничего не принимайте на веру. Пусть препарат применяется уже давно, пусть пациенты
им довольны, пусть тысячи людей восторгаются модной диетой и все уверены, что выявле-
ние рака на ранних стадиях спасает жизнь. Никаких догм! Любое утверждение должно быть
доказано! Проводятся многолетние исследования на тысяче пациентов, больных разбивают на
группы, кого-то лечат так, кого-то – иначе, кого-то не лечат вовсе. Очень важно, чтобы сравни-
ваемые группы пациентов были правильно подобраны по полу, возрасту, привычкам и образу
жизни, необходимы контрольная группа и многое другое. Потом всё сравнивают, высчиты-
вают статистическую достоверность отмеченных изменений. И вот оказывается, что распро-
страненный иммуностимулятор на самом деле ничего не стимулирует, что обычные витамины
могут привести к раку, что ограничение жиров в диетах имеет лишь второстепенное значение,
а выявление рака простаты на ранней стадии не только не всегда продлевает жизнь, но и может
принести еще больше проблем.
Ни один постулат не высечен на камне! Выводы любых исследований необходимо пере-
проверять другими, все расхождения должны быть проанализированы и, в свою очередь, стать
объектами новых исследований. Любые практические рекомендации должны подвергаться
ежегодной критической ревизии. (Поэтому врач не может не читать – он безнадежно отста-
нет!) Иногда бывает и так: в мире апробируют какой-либо вид лечения, примут его и в России.
Потом в результате научных исследований выявляются определенные побочные явления, и от
этой методики отказываются. Там уже подоспеют данные новых исследований, и окажется, что
упомянутые побочные явления вовсе не от этого лечения – методику можно «реабилитиро-
вать» и вернуть в клиническую практику. А у нас в России как ее применяли десятитилети-
ями, так и применяют, не зная обо всех драматических перипетиях, которые она претерпела
в западной медицине.
Любые новый препарат и метод диагностики или лечения могут быть рекомендованы
только после тщательных и правильно проведенных клинических испытаний. Например, боль-
ным, согласным участвовать в эксперименте, дают новое лекарство. Но одни принимают насто-
ящий препарат, а другие – точную копию по виду, но «пустышку», причем ни пациент, НИ
ВРАЧ не знают, что больной принимает на самом деле (иначе субъективное мнение может
исказить результаты). Это знает специалист, ответственный за эксперимент. Своего рода «запе-
чатанный конверт». Приходит время, когда лечащий врач хочет его «вскрыть»: например,
больному стало заметно лучше, или, наоборот, самочувствие не улучшается, и доктор хочет
прекратить эксперимент. Зачастую оказывается, что в первом случае была «пустышка», а во
втором – реальное лекарство!
То же самое происходит с диагностикой: какой-то метод сравнивается с уже проверен-
ным («золотым стандартом»), и оказывается, что один метод очень чувствителен, но низко-
специфичен, т. е. определяет, что не всё в норме, но не может определить что именно. Дру-
гой метод определит верную причину, но далеко не во всех случаях, т. е. высокоспецифичен,
но низкочувствителен. Например, когда с помощью компьютерной томографии выявляют сте-
9
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
нозы (бляшки) в сосудах сердца, они могут в равной степени вероятности выявиться или не
выявиться при коронарографии («золотой стандарт» выявления патологии сосудов сердца,
когда в сердце вводится специальный зонд). Но вот если компьютерная томография не пока-
зала наличия бляшек, их почти наверняка не будет и при коронарографии! То есть наблюдается
низкая чувствительность на выявление бляшек и очень высокая – на их отсутствие! (Другими
словами, если нашли – это еще бабушка надвое сказала, есть ли, а вот если нет – действительно
нет.)
Разницу между нашей российской медицинской практикой и доказательной медициной
хорошо иллюстрирует следующая притча.
Заметки на полях
«В Средние века один английский рыцарь всегда проиграет одному
шотландскому рыцарю, десять английских рыцарей проиграют десяти
шотландским, и даже сотня англичан не одолеет сотню шотландцев.
Но тысяча английских рыцарей всегда разгромят даже превосходящий
числом отряд шотландцев, потому что здесь уже играют роль не личная
храбрость и сила, а правильная организация войск и дисциплина!»
Не думайте, что врачам доказательной медицины чужд житейский здравый смысл или
юмор. Ниже приведу «Принципы лечения внутренних болезней», которые открывают самое
популярное практическое руководство для врачей-терапевтов в США (Matz R. Principles of
medicine, 1977).
➢ Когда слышишь топот копыт – думай о лошади, а не о зебре! (Вначале надо пытаться
объяснить имеющуюся симптоматику наиболее часто встречающимися причинами).
➢ Если то, что ты делаешь, работает – продолжай это делать.
➢ Если то, что ты делаешь, не работает – прекрати!
➢ Если ты не знаешь, что делать – не делай ничего.
➢ Никогда не позволяй хирургу забрать твоего больного! (Это правила в терапевтиче-
ском руководстве.)
Первые мои книги вызвали определенный интерес, поэтому применяем правило № 2 –
пишем дальше! Только еще раз напоминаю: мои книги – это не руководство по самолечению!
Я только даю ориентиры, а в каждом конкретном случае должен решать лечащий врач.
10
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Биография
Александр Леонидович Мясников родился в 1953 году в городе Ленинграде в семье вра-
чей. Медицинская династия Мясниковых берет начало в XIX веке (в городе Красный Холм
Тверской области существует музей династии).
В 1976 году Александр Леонидович закончил 2-й Московский медицинский институт
им. Н.И. Пирогова. В 1976–1981 годах проходил ординатуру и аспирантуру в Институте кли-
нической кардиологии им. А.Л. Мясникова, в 1981 году досрочно защитил кандидатскую дис-
сертацию. Вскоре был отправлен в Народную Республику Мозамбик врачом группы геологов,
ведущих разведку месторождений в труднодоступных районах Южной Африки.
В связи с прекращением работы группы в результате военных действий с 1983 года про-
должал работу врачом общей практики в провинции Замбези. Через год после возвращения
на родину Александр Леонидович был направлен в Анголу старшим группы советских вра-
чей-консультантов правительственного госпиталя «Пренда», где служил до 1989 года.
По возвращению Мясников совмещал работу врача-кардиолога во Всесоюзном кардио-
логическом научном центре и сотрудника медицинского отдела Международной организации
по миграции. В 1993–1996 годах работал врачом Посольства России во Франции, сотрудничал
с ведущими медицинскими центрами Парижа.
С 1996 года работал в США, подтвердил там диплом врача. Окончил ординатуру при
Медицинском центре Нью-Йоркского государственного университета по специальности «врач
общей практики». В 2000 году Американский комитет по медицине присвоил Александру
Леонидовичу звание врача высшей категории. Член Американской медицинской ассоциации
и Американской коллегии врачей.
С 2000 года Мясников стал работать в Москве сначала главным врачом Американского
медицинского центра, затем главным врачом организованной им Американской клиники. С
2009 по 2010 год он главный врач Кремлевской больницы Управления делами Президента РФ.
Александр Леонидович с 2007 по 2012 год вел программу «Врача вызывали?», а с 2010
года – медицинскую рубрику на радио в программе В. Соловьева «Вести FM». С 2010 года
по настоящее время Мясников – главный врач Московской городской клинической больницы
№ 71. Член Общественной палаты г. Москвы. С 2013 года он ведущий программы «О самом
главном с доктором Мясниковым» на телеканале «Россия 1».
11
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Действительно, несмотря на то, что мы живем в этой стране и этих условиях, мы имеем
право на совершенно элементарные вещи. На то, что если вызываем «Скорую помощь», то она
приезжает в разумные сроки и отвозит в ту больницу, где пациенту могут оказать необходимую
помощь.
Мы вправе ожидать, что если врач выписывает лекарство, то оно будет как минимум
безвредно, а как максимум еще и помогать.
Мы надеемся, что доктор, назначая тот или иной препарат, руководствуется не ему
одному ведомыми понятиями, а то и материальными стимулами, а знаниями.
Пациент имеет право получить весь необходимый объем
инструментальных и лабораторных исследований, а не выспрашивать
у врача, что ему, пациенту, еще нужно.
Пациент рассчитывает, что осматривающий его врач учтет все имеющиеся симптомы.
Что кардиолог не просто измерит давление и послушает пульс, а эндокринолог не только пощу-
пает щитовидную железу.
Одним словом, человек вправе рассчитывать на грамотный медицинский осмотр, кото-
рый состоит из шагов, обязательных к выполнению, – определенного алгоритма. К сожалению,
в жизни все часто происходит иначе. Иногда приходишь к врачу, а он даже не осматривает
тебя, а поверхностно расспросит и выпишет таблетки.
Пациент имеет право получить весь необходимый объем инструментальных и лаборатор-
ных исследований, а не выспрашивать у врача, что ему, пациенту, еще нужно. Раньше на мно-
гие просьбы врачи отвечали, что в больнице нет необходимой аппаратуры, что «мы этого не
делаем». Но многие современные больницы, во всяком случае, в больших городах оборудованы
всем необходимым. От врача требуется только соблюсти определенный алгоритм действий.
Но здесь возникает серьезная проблема. На модернизацию медицины в последние годы
была потрачена огромная сумма денег, закуплено гигантское количество дорогостоящего обо-
рудования. Мы с гордостью заявляем, что по количеству томографов на душу населения уже
обогнали Швейцарию, тем самым показывая «отсутствие одежды на голом короле». Ведь уро-
вень медицины у нас как был низок, так и остался!
Мало купить и установить оборудование, надо научить врачей на нем работать. За рубе-
жом специалиста по головному мозгу готовят семь лет, чтобы он мог работать на томографе,
а у нас отделываются трехмесячными курсами! И даже этих врачей-«скороучек» не хватает.
Мы увлекаемся покупками тяжелого и сложного оборудования, в каждую больницу ста-
вим по томографу, не ликвидировав огромных очередей на ультразвук или обычный рентген.
Но самое печальное – это отсутствие «вложения денег» во врачей. Абсолютно ошибочно счи-
тать, что аппаратура может все.
Выше уже упоминалось понятие «алгоритм». При имеющихся в распоряжении ограни-
ченных средствах на развитие медицины мы должны определить приоритеты – куда эти деньги
тратить в первую очередь. Их необходимо вкладывать в студентов, медицинские школы, вра-
чей, которых нужно учить алгоритму действий, определенным стандартам.
Но не совсем тем стандартам, о которых вы часто слышите по телевизору, там речь идет о
стандартах медико-экономических. То есть если у пациента воспаление лёгких, то ему должен
быть сделан рентген, взят анализ крови, выписан антибиотик. Медико-экономический стан-
12
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
дарт – это некая схема, список того, что должно быть включено в обследование или лечение в
очень общих чертах. При этом врач свободен в выборе антибиотика, он может назначить кис-
лород, а может и нет. Он будет руководствоваться своими субъективными ощущениями из-за
отсутствия четкого алгоритма действий!
Как это происходит в жизни? У пациента пневмония. Его госпитализируют и помещают
в общую палату на две-три недели. Всем в этой палате дают один и тот же антибиотик, ставят
капельницы, разносят витамины… Но далеко не всегда больного с пневмонией надо госпита-
лизировать, большинство случаев прекрасно лечится дома. При одних симптомах госпитали-
зация показана, при других нет. Кому-то хватит одного антибиотика, кому-то потребуется два
или даже три. С одними параметрами больного можно класть в обычную палату, а с другими
– сразу в реанимацию.
Во всем мире врачи руководствуются четко прописанными алгоритмами. Контрольный
рентген делается не через два дня, а минимум через четыре недели. Потому что остаточные
явления могут быть видны довольно долго, даже если пневмония уже прошла. Рентген бес-
смысленно делать раньше, если только больной не находится в реанимации, которая поэтому
так и называется – «палата интенсивного наблюдения».
Когда я говорю о стандартах, то имею в виду именно алгоритм действий врача, а не набор
этого медико-экономического «бизнес-ланча».
По действующим стандартам, если пациента с инсультом привозит «Скорая», его не дол-
жен осматривать врач приемного отделения. Фактор времени настолько важен, что пациента
сразу везут на компьютерный томограф, минуя все процедуры оформления, чтобы определить:
тромбоз у него или кровотечение. Причина в том, что лекарство, которое может растворить
тромб, вводится только в очень короткий временной промежуток.
Поэтому если «Скорая» замешкается, если она будет по телефону выяснять, куда этого
больного везти, если в приемном покое будут долго расспрашивать, что это за старушка и как
ее фамилия, когда ей стало плохо, то все – больную можно потерять!
Заметки на полях
Помните ситуацию из фильма «Два бойца», когда один из героев,
завладев трофейным маузером, хвастается, как он из него стрелял. На что
другой герой спрашивает: «А как же ты стрелял из оружия, когда в нем
не хватает самой главной части?». «Какая такая самая главная часть?»
М. Бернес, игравший Аркадия Дзюбина, ответил: «Главная часть любого
оружия есть голова его владельца!». И это правильно, потому что, какое
бы оборудование ни использовалось, все равно за ним стоит врач; он
интерпретирует полученный результат, принимает решение о необходимости
исследования и о том, какую информацию эти исследования могут дать.
Деньги, которые государство тратит на медицину, должны идти в первую очередь на пра-
вильное обучение врачей, для того чтобы мы могли бесплатно и вовремя получить квалифи-
цированную помощь.
На сегодняшний день в крупных городах врач зарабатывает достаточно большие деньги.
По официальным данным Департамента здравоохранения Москвы, средняя зарплата мед-
сестры – 46 тысяч рублей; средняя зарплата врача – 78 тысяч рублей. Эти деньги сопоставимы
с теми, которые получает европейский врач в госпитале. И это хорошо!
Плохо то, что «сверху» требуют поддерживать высокий уровень зарплаты всем медицин-
ским работникам, чтобы избежать жалоб. У врачей нет стимула учиться. Они уже привыкли
получать, а не зарабатывать.
Поэтому повышать зарплату врачам еще больше бессмысленно! Уравниловка влечет
некую индифферентность медиков: «Нам и так дадут! А нет – мы напишем жалобу!».
13
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Вы скажете, что каждый врач должен один раз в пять лет проходить переаттестацию.
Да, только некоторые проходят эту процедуру честно, а некоторые – за деньги. Но, даже если
доктор хочет качественно пройти переаттестацию, его учат по устаревшим пособиям.
Например, наших врачей ориентируют применять препараты, которыми пользуют уже
больше 40 лет. Смотрите сами: в утвержденных когда-то, но до сих пор действующих стандар-
тах есть препарат дибазол. Его применял еще мой дедушка.
Заметки на полях
Звонит как-то один из руководителей нашего государства и говорит: «Я
себя плохо чувствую, хочу выпить папазол, можно?!». Вот интересно, где он
этот папазол нашел?! По-моему, его перестали выпускать еще в 70-х годах. А
получается, что он не только выпускается, но и применяется! Это не анекдот,
это – правда жизни. Поэтому, чтобы врачей посылать на переаттестацию, надо
понимать, кто, как и чему их будет переучивать.
Начинать надо с медицинских школ. Я неоднократно говорил, что модернизация меди-
цины начнется через пять лет после того, как мы изменим условия поступления в медицин-
ские вузы и модель преподавания в них. Пройдет пять лет, совсем другие врачи выпустятся из
институтов, и только тогда начнутся изменения.
Жизненно необходимы всеобщая переаттестация врачей, строжайшие экзамены на зна-
ние международных признанных алгоритмов и стандартов оказания медицинской помощи. По
результатам экзаменов я бы устанавливал размер зарплаты и вообще право на работу врачом.
Те, кто успешно прошел такое «сито», будут ведущими специалистами с достойной зарплатой.
Конечно, большинство врачей сразу такую переаттестацию не пройдут. Я бы ограничил
период переподготовки пятью годами. Пусть неаттестованные врачи работают, пусть лечат,
но под руководством и контролем врачей, прошедших переаттестацию, и за совсем другую,
меньшую, чем у тех, зарплату. Через пять лет – снова переаттестация; снова не прошел – вон
из профессии! Это единственный путь спасения нашей медицины от непрофессионалов.
Обязательно надо вводить индивидуальное лицензирование врачей. Тогда врач будет
нести персональную ответственность перед пациентом и страховой компанией. И еще: на про-
тяжении веков у врачей был свой язык – латынь. Сегодня его заменил английский язык,
поэтому любой врач обязан им владеть, иначе он безнадежно отстанет!
Отвечу тем, кто имеет привычку говорить: «Понаехали тут!». Я считаю, что медицина
национальности не имеет. Несущественно, какой ты национальности, какого цвета у тебя глаза
и кожа, с каким акцентом ты говоришь; важно, как ты лечишь. Все люди внутри устроены оди-
наково, и медицина едина на всем земном шаре. Если к вам приходит врач таджик, украинец
или африканец, но при этом делает правильные вещи, то вам не о чем беспокоиться. А вот
если придет более привычного вида врач и скажет: «У меня есть особый подход» (например,
российский или зимбабвийский), – вот тут надо искать другого специалиста!
В Америке большинство врачей – индусы. Да, они говорят с акцентом, но они грамотные
специалисты, которые оказывают ту самую квалифицированную и своевременную помощь!
Во Франции к медицинскому образованию вообще подходят по-другому. У меня сейчас
там сын поступает. Там отсутствует вступительный экзамен в медицинский институт. Они при-
нимают всех с результатами единых государственных экзаменов. Каждому дается шанс полу-
чить медицинскую специальность. Но по итогам первого года происходит жесточайший отбор.
По статистике, на второй год обучения проходит только 9 % поступивших изначально.
Например, государству нужно 340 врачей. Принимается 3,5–4 тысячи студентов. У каждого
студента есть определенный балл. По тому, как он учится, сдает экзамены и посещает занятия,
этот балл изменяется: растет или падает.
14
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
15
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
ходить первичные и хронические больные, и второго уровня, для более сложных пациентов,
требующих углубленного обследования. В поликлинике первого уровня должно быть только
самое необходимое. Второй уровень – это уже хорошо оборудованные амбулаторно-диагности-
ческие центры с полным набором специалистов.
Но даже эта совершенно здравая идея встречает сопротивление населения. Люди уже
привыкли с хроническими болями в спине ходить к невропатологу, с отрыжкой – к гастроэн-
терологу и т. д. Мы отвлекаем банальными жалобами узких специалистов, а те отбивают хлеб
у терапевтов и урезают время у больных, действительно нуждающихся в специализированной
помощи.
Однозначно, кардинальные изменения в здравоохранении необходимы, но они не прой-
дут безболезненно. В примере с поликлиниками оказалось, что просто разделить их на уровни
недостаточно. Это только увеличило неразбериху и удлинило очереди.
Необходимо создание густой сети первичных медицинских офисов со штатом из двух-
трех врачей, четырех-шести медсестер, нескольких медрегистраторов, и с оборудованием для
забора крови и снятия электрокардиограммы. Эти офисы должны быть в шаговой доступности
каждому и не иметь очередей. С их появлением окажется, что рентген и УЗИ нужны не так
часто, что для продления рецепта на лекарство от гипертонии не нужно стоять в очереди к
кардиологу, что кровь на анализ можно сдать и здесь – потом ее отвезут в лабораторию.
Поймите: чтобы что-то поменять, мы должны от чего-то отказаться сами. От вред-
ных привычек не только в виде курения, но и от привычки полежать в стационаре, «покаё-
паться» (ох, как мы любим капельницы с бессмысленными препаратами!). Стационар – это не
место для плановых терапевтических госпитализаций! Если больной хочет «полежать и прока-
ёпаться», то ему нужно обращаться в амбулаторное звено. Многие поликлиники имеют днев-
ные стационары, где по показаниям могут проводиться различные процедуры этого направле-
ния.
Многие хронические заболевания требуют регулярного применения лекарств.
Заметки на полях
Расскажу один случай. Я руководил тогда частной клиникой. Прохожу
мимо регистратуры и слышу телефонный разговор сотрудницы с пациенткой:
«К какому врачу вы хотите попасть? Невропатологу? Травматологу?». Я не
выдержал и взял трубку сам. Оказалось, что у женщины заболела и опухла
рука, и она буквально гадает, к какому специалисту пойти. В итоге я осмотрел
ее сам и обнаружил тромбоз глубоких вен руки. И вовремя: в любую секунду
тромб мог оторваться и «выстрелить» в легкие!
Более того, тромбоз глубоких вен руки часто бывает проявлением
скрытой онкологии. Именно так оказалось и у нашей пациентки, и только
вовремя поставленный диагноз и операция спасли женщине жизнь. А попади
она тогда к невропатологу или травматологу, был бы поставлен правильный
диагноз? Я не уверен, ведь эти специалисты ориентированы совсем на другое!
Не должно быть так, что больной не лечился – не лечился, а потом ему приспичило, и
он ложится в больницу под капельницу. Это порочная практика. Заботиться о здоровье надо
постоянно, а не раз в три года, когда становится невмоготу.
Есть заболевания, при которых лекарства надо принимать регулярно и пожизненно. И
когда у меня спрашивают: «Как это, пожизненно?», – я отвечаю: «Эту таблетку вы должны
выпить в утро собственной смерти». Это не цинизм, просто я знаю и вижу, сколько зла прино-
сит нерегулярное применение препаратов.
Надо освобождаться от вредной привычки вызывать по любому поводу врача на дом. Что
врач может сделать дома, кроме того, что подержать за руку или сделать успокоительный укол?
17
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
За рубежом врач на дом не выезжает. Более того, там и на «Скорой» врачи не работают – только
фельдшерская бригада. Если фельдшер приезжает и застает человека без сознания, то сразу
делает ему инъекцию – коктейль из препаратов, который может убрать три – пять причин, из-
за которых человек находится в таком состоянии. Восстанавливается дыхание, пульс, и потом
больного везут в клинику.
Другое лечение здесь бесполезно, врач на месте ничего сделать не может. Невозможно
каждому пациенту привезти на дом реанимацию. Более правильно привезти пациента как
можно быстрее туда, где ему окажут в полном объеме медицинскую помощь. Конечно, должна
быть и социальная служба. Пожилую бабушку, которой трудно ходить, обязательно нужно
посещать дома; посмотреть, как она себя чувствует; измерить давление; проверить, если ли у
нее таблетки; убедиться, что она их правильно принимает. Но это должен делать тоже не врач,
а патронажная служба.
В этой книге объясняется, в каких возникших ситуациях с состоянием здоровья можно
подождать и оказать самому себе первую помощь, а когда необходимо немедленно обратиться
к врачу. Минимальные медицинские знания о своем здоровье должны быть у каждого.
Медицина от нас хочет одного – помощи! Сама она не справится! Любой шаг в сторону
реформирования системы здравоохранения сопровождается социальным взрывом, жалобами
от населения. Министерство здравоохранения сделать уже ничего не может. Ситуация с меди-
циной в нашей стране вышла из-под контроля, а это уже касается всех. Давайте совместными
усилиями менять ситуацию к лучшему. Когда-то В.В. Путин сказал: «Мы у красной черты».
Но, если посмотреть правде в глаза, мы не у красной черты, мы уже давно на ней находимся,
если речь идет о здоровье и выживании нации.
Заметки на полях
Еще одна история из жизни. Захожу как-то в аптеку за капельками.
Очередь, стоит бабушка, которая говорит: «Ой, у меня давление, девушка,
что мне принять?». Фармацевт ей что-то советует. Я не удерживаюсь и
вклиниваюсь: «Что же вы делаете? Пусть врач выпишет, ведь это лекарство
одно вылечит, а другое покалечит!». Тут очередь как на меня накинулась: «Что
ваши врачи понимают! Их разве дождешься!».
18
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Глава 1
Русская рулетка или если у вас обнаружены
1. Вегетососудистая дистония
2. Узел в легком
3. Камни желчного пузыря
4. Киста печени
5. Киста почки
6. Повышение внутричерепного давления
7. Уреаплазма
8. Эрозию шейки матки
9. Эндометриоз
10. Инфекция мочевыводящих путей
11. Миома
12. Шум в сердце
13. Положительная реакция Манту
14. Уплотнение в молочных железах
15. Узлы щитовидной железы
16. Дисбактериоз
17. Тромбоз глубоких вен голени
18. Увеличение лимфоузлов
Сегодня стали доступными многие диагностические методы: ультразвук, томография,
эндоскопия и прочие. И подтверждается циничное выражение врачей: «Был бы человек, а
болезнь найдется!». Действительно, пришел человек к врачу с одним, например, после УЗИ
выходит бледный: и в почке камень, и в печени киста, и полип в желчном пузыре! А ведь не
болит ничего, ходил и не знал, а теперь-то что делать? Это, кстати, одна из проблем всеобщей
диспансеризации – случайные находки, с которыми неясно, что потом делать.
Именно поэтому на Западе перечень параметров, которые должны проверяться при дис-
пансеризации, ограничен и строго регламентируется. Прицельно ищут то, что при исправле-
нии предотвратит болезнь, например, полип толстой кишки или начальное повышение сахара.
А что толку всем делать УЗИ печени или почек, если реальную проблему находят у одного
из тысячи, а у 50 % остальных обнаружатся изменения, которые не имеют ясной клинической
значимости.
Как старая история про чемодан без ручки: и нести неудобно, и бросить жалко! Без вни-
мания уже не оставишь, каскад дальнейших исследований может привести только к расходам
и, главное, поселит вечную тревогу у пациента: «Так что же у меня такое?». Недаром врачи
бьют тревогу: необоснованные исследования нарастают как снежный ком и при последнем ана-
лизе в США составили аж 30 % от общего количества! И вот начинается: «У меня случайно
обнаружили…».
19
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
20
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
анализ, можно увидеть, что за этими симптомами стоит вирус Эпштейна – Барр, цитомегало-
вирус, или другое вирусное заболевание.
Кстати, по анализам можно с уверенностью сказать: заболевание есть сейчас или оно
было в прошлом. Часто прибегают пациенты и говорят: «Все пропало, я болею, у меня поло-
жительный вирус чего-то там!». У нас же любят выдавать анализы на руки ещё до коммента-
рия врача!
Так вот, имейте в виду: посмотрите на буковки перед словом «положительно»: если там
стоит «IgM», значит, действительно у вас острая инфекция, если же – «IgG», то инфекция была
в прошлом, а антитела остаются в крови иногда на всю жизнь, что и будет прослеживаться в
анализах!
А сколько мы выявляем анемий у подобных «больных вегетососудистой дистонией»!
Причем далеко не всегда безобидных: иногда за весьма умеренной анемией стоит рак, и упу-
щенное время оборачивается метастазами.
Важно правильно оценить анемию еще в тот момент, когда гемоглобин снижен совсем
незначительно. Обычно в таких ситуациях пациенту говорят: «Да у вас практически все нор-
мально!». В то время как умеренная анемия опасна не сама по себе, а тем, что, как правило, она
является симптом какого-то заболевания, особенно у мужчин (язва, эрозия, полип и проч.).
Из-за «списания» на ВСД мы пропускаем огромное количество хронических гепатитов,
потому что вирусный гепатит не проявляется почти ничем, являясь практически «немым»
заболеванием.
Вначале у больного проявляется некоторая слабость, снижается работоспособность.
Помните, как у Д.К. Джерома: «Первый симптом появления болезни печени – отвращение ко
всякому роду труду!». На самом деле перечисленные недомогание, чувство разбитости, сниже-
ние аппетита, появление раздражительности – все это классические симптомы начала вирус-
ного гепатита. Но кто об этом помнит! А если в этот момент у человека заподозрить вирусный
гепатит, взять кровь на соответствующий анализ и начать как можно раньше после подтвер-
ждения лечить, то, может, тогда у больного и не перешло бы все в хроническую форму, закан-
чивающуюся циррозом, а то и раком, как, к сожалению, бывает не так редко!
Поэтому надо врачу все-таки разбираться в каждой конкретной ситуации, обследовать
человека, а не говорить ему о вегетососудистой дистонии и назначать ненужную таблетку с
непонятным названием. А еще за симптомами ВСД может стоять такое состояние, как фибро-
миалгия. Эта болезнь у нас неизвестна, вернее, ее признаки мы привыкли относить к остео-
хондрозу позвоночника. На самом деле на 70% того, что мы понимаем под остеохондрозом,
относится к проявлениям такого заболевания, как фибромиалгия! Это и боли во всем теле,
прощупываемость болезненных точек, повышенная утомляемость, головные боли и плохой
сон.
Причины фибромиалгии точно неизвестны, но для нас это и не главное. Самое главное
– лечится фибромиалгия совсем по-другому, чем остеохондроз, обезболивающие играют при
этом весьма ограниченную роль. Поэтому у нас так много больных с «остеохондрозом» мыка-
ются по врачам без результата, и уж точно остаются без помощи те больные фибромиалгией,
на которых стоит «клеймо» ВСД!
Посмотрите на буковки перед словом «положительно»: если там
стоит «IgM», значит, действительно, у вас острая инфекция, если же
«IgG», то инфекция была в прошлом.
Это далеко не полный список состояний, которые традиционно подведены под диагноз
вегетососудистой дистонии. В эту «мусорную корзину», не разбираясь, сбрасывают многие
настоящие заболевания, в то время как разобраться в них – это искусство и прямая обязан-
ность врача. Если у вас стоит диагноз «вегетососудистая дистония», поинтересуйтесь у док-
21
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
тора, что, собственно, он под этим понимает. Не стесняйтесь, может, хоть это даст толчок к
началу правильного диагностического процесса.
22
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
1. Оценить риски.
Это курение, курение, и еще раз курение! Нет безопасной формы курения! Доказано, что
и сигареты, и сигары, и трубки, и даже жевательный табак вызывают не только рак легких, но и
онкологию полости рта (тоже не сахар). У некурящих выясняют насчет факта вторичного куре-
ния: курят ли супруг или коллеги. Такое вторичное, или пассивное, курение является офици-
ально признанным канцерогенным фактором.
➢ Стаж курения. Особенно опасно, если он составляет более 15 лет, причем чем большее
количество сигарет вы выкуриваете, тем больше риски. Если вы бросили курить, риск заболеть
остается еще долгие годы и окончательно нивелируется лет через 10–15! И все равно риск в
два раза выше, чем у тех, кто никогда не курил!
➢ Возраст. С годами шанс заболевания становится выше, у курильщика опасная черта
проходит по 35 годам!
➢ Факторы окружающей среды и профессиональной деятельности.
2. Характеристики узла.
В первую очередь это размер: больше или меньше 8 мм. Далее у рентгенологов есть свои
критерии, как они выглядят, нам же важен 3-й критерий: растет ли узел?
23
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Результат: если риск маленький, например пациент – 30-летний человек, который нико-
гда не курил, и размер узла меньше 8 мм, то повторяют компьютерную томографию, не рент-
генографию! Тут уж нечего облучение считать: когда надо, тогда надо – через год, а потом еще
раз через год. Узел не вырос – и забыли!
Другая история, если риск средний: человек моложе 35 лет, с не очень большим стажем
курения, при этом узел также менее 8 мм. Здесь наблюдение более плотное: через 3, 6, 9, 12
и 24 месяца. Если узел у такого пациента больше 8 мм, то поступают по-другому: проводят
позитронно-эмиссионную томографию (очень высокотехнологичный метод, мало где доступ-
ный) и пункционную биопсию.
Если риск высокий (пациент старше 35 лет и курильщик со стажем) и узел большой,
больного отправляют на операцию, во время которой биопсия показывает, что к чему.
Но это случайно найденные узлы. Что же насчет направленного скрининга на раннее
выявление рака легких? Многолетний анализ всех данных обусловил единодушное мнение
всех медицинских сообществ пульмонологов и онкологов: обычная рентгенография (которую
у нас по-простому называют рентгеном) для этого не подходит. Исследование выбора: компью-
терная томография с низкой лучевой нагрузкой, но не всем. Статистика показывает, что польза
такого подхода перевешивает возможный вред (а он есть: то же облучение, случайные находки,
которые влекут каскад ненужных исследований, а то и операций) только у курильщиков со
стажем. Сейчас, правда, на подходе и другие методы скрининга: исследования мокроты и даже
анализ крови – опять-таки с «лучшими» результатами у курильщиков. Медицинские сообще-
ства резонно замечают: «Мы тратим колоссальные усилия и ресурсы, чтобы предотвратить
печальный исход, вы же можете сделать это сами, бросив курить, еще и в плюсе останетесь!»
Заметки на полях
Недавно в Израиле я посетил клинику, а заодно решился наконец на
расширенное обследование: анализы делаю регулярно, но наличие факторов
риска для развития болезни сердца как-то тревожило. А тут возможность
провести «бескровную» коронарографию: посмотреть состояние сосудов
сердца на мощном компьютерном томографе по специальной методике.
Сделал. Через некоторое время доктор зовет меня в кабинет и говорит:
«Сильно беспокоиться не надо, но проблемы есть… – показывает на экран:
вот ваша правая коронарная артерия – все чисто, вот огибающая – тоже чисто,
а вот тут»… – разворачивает изображение, и я вижу, что основная артерия,
питающая сердце, почти полностью забита. «Да, вот здесь проблемы», –
говорит доктор и продолжает что-то объяснять. А я, в ступоре от такой
новости, продолжаю смотреть на экран, перебирая в голове, где и когда мне
делать операцию на сердце. И вдруг замечаю, что вверху на снимке стоит
ДРУГАЯ ФАМИЛИЯ! Я постучал по плечу доктора, который продолжал что-
то ворковать, и сказал:
– Эй, доктор, я ведь не Шульц.
– Да? – удивился доктор, – А кто же?
– Я Мясников!
– А… Ну и слава Богу! – отреагировал он. – Вот ваши снимки, у вас все
хорошо!
24
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
25
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
рить УЗИ пару раз с интервалом в несколько месяцев и при отсутствии тенденции к росту
перестать беспокоиться!
27
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
29
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
31
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
1.7. Уреаплазма
Знакомое всем слово: «уреаплазма»! Сколько скандалов, семейных драм и разводов на
«совести» этого самого маленького на свете микроорганизма! На самом деле, микроорганизм
здесь ни при чем, здесь все то же наше отставание от мировой медицины и нежелание обра-
зовываться и что-то менять! А в случае с уреаплазмой это еще помножено на огромный биз-
нес лечения мнимых ЗППП – заболеваний, передающихся половым путем. Все дело в том,
что уреаплазма является частью нормальной влагалищной флоры! Больше 60 % всех взрослых
сексуально активных мужчин и женщин являются носителями уреаплазмы. И носительство
уреаплазмы в мире не лечат, это не болезнь!
А у нас начинаются спекуляции: ведь уреаплазма может вызывать воспаления малого
таза и уретры? Может! А заболевания плода? Может! Тогда что же вы хотите? Лечить, лечить
и лечить! И себя, и партнера, который (которая) эту гадость откуда-то занес (занесла)! Только
вот вышеупомянутые воспаления могут быть списаны на уреаплазму лишь в единичных слу-
чаях, и то по принципу исключения, когда других «кандидатов» нет. Почувствуйте разницу:
сотни и сотни тысяч людей горстями принимают антибиотики и никому в мире неизвестные
иммуностимуляторы, подозревают своих близких в измене из-за нескольких десятков описан-
ных неясных случаев! Вообще, нет симптомов – не нужно лечение; если симптомы есть – не
отвлекайтесь на уреаплазму: там, скорее всего, другая причина.
Всё то же можно сказать и о кандидозе – «молочнице». Это заболевание встречается и у
девственниц, это не ЗППП! Около 6 % девочек в возрасте до 12 лет и до 20 % взрослых женщин
являются носителями кандиды. Откуда? Вероятно, они попадают во влагалище из анального
прохода, который располагается рядом: при исследовании микроорганизмы из влагалища и
желудочно-кишечного тракта оказались идентичны. Конечно, секс может провоцировать раз-
витие кандидоза, но в основном это прием антибиотиков, повышенный уровень эстрогенов,
прием противозачаточных препаратов, беременность, наличие диабета.
Больше 60 % населения – носители уреаплазмы. И эту инфекцию
во всем мире не лечат, это не болезнь. А вот кандидоз – болезнь, но
она не передается половым путем.
Следует упомянуть и причину бактериального вагиноза – бактерию с красивым назва-
нием гардинелла. Я неоднократно видел, как ее расценивали как бактерию, передающуюся
половым путем, и лечили не только женщину, но и полового партнера.
Что надо знать про гардинеллез? Если у женщины нет никаких симптомов заболевания,
ее не надо лечить (почти у половины женщин симптомы проходят сами).
Гардениллез, хоть и не встречается у девственниц, не считается болезнью, передающейся
половым путем. Секс, возможно, провоцирует симптомы, но четких доказательств этому нет.
Лечение полового партнера проводить не надо.
32
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
33
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
1.9. Эндометриоз
Вот это уже реальная патология. В норме так называемый эндометрий выстилает полость
матки и только. При эндометриозе этот эндометрий может встретиться практически в любом
месте женского организма. Есть несколько теорий его развития. Одна из них такова, что у
некоторых женщин, особенно с генетическим к тому предрасположением, частички ткани –
эндометрий – идут как бы вспять, через маточные трубы выходят в брюшную полость и там
уже распространяются далее. Теорию так и назвали – «ретроградная (обратная) менструация»:
при обычной менструации куски эндометрия выходят наружу, здесь предполагают обратное
движение внутрь организма.
Встречается не так уж и часто: у 1 % женщин, которые подвергались любой полостной
операции, при которой патология и была выявлена.
Факторы риска: наследственность; особенности фигуры (чаще у высоких и худых); дей-
ствие женских половых гормонов – эстрогенов (раннее наступление менструации, поздняя
менопауза, отсутствие родов); курение.
Классические симптомы: циклические приступы болей в животе, бесплодие, болезнен-
ные ощущения во время секса, нарушения менструального цикла, хроническая усталость,
симптомы со стороны кишечнике (запоры, иногда, наоборот, понос), боли в пояснице…
Ввиду того что и эти симптомы встречаются у многих и достаточно неспецифичны, диа-
гноз эндометриоза часто ставят там, где его нет, и еще чаще пропускают там, где он есть.
Диагноз эндометриоз может быть поставлен только при
проведении лапароскопии. Участки эндометрия в брюшной полости
врач должен увидеть.
Проблема в том, что точный диагноз эндометриоза может быть поставлен только хирур-
гическим путем, при проведении лапароскопии! Никакие УЗИ и томографии определяющего
значения не имеют, хотя и полезны в некоторых случаях (в т. ч. определение эндометриомы –
плотного или кистозного образования из эндометрия, например в яичниках). То есть участки
эндометрия в брюшной полости необходимо увидеть глазом, чтобы поставить окончательный
диагноз!
У нас в подавляющем большинстве случаев обходятся УЗИ, и это – источник диагности-
ческих ошибок. А ведь правильный диагноз – залог правильного лечения! Если у пациентки
действительно эндометриоз, то препаратами выбора являются гормональные противозачаточ-
ные средства, прогестерон, как один, так и в сочетании с эстрогенами, другие гормональные
средства, даназол, обезболивающие. Если лечение не помогает в течение нескольких месяцев,
встает вопрос о хирургическом лечении. В тяжелых случаях вплоть до удаления матки и яич-
ников.
34
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
36
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
1.11. Миома
Миома встречается у многих женщин: каждая четвертая женщина репродуктивного воз-
раста имеет миому матки, которая может проявиться клинически.
Миома состоит из мышечной ткани, и, что особенно важно для нашего спокойствия, она
никогда не перерастает в рак, являясь вполне доброкачественным новообразованием. Точные
причины, приводящие к ее развитию, неизвестны.
Видимо, существуют много факторов – от генетики до образа жизни женщины, причем
бо́льшая, если не определяющая, роль принадлежит гормональным изменениям. Например,
у женщины с ранним наступлением менструации во много раз повышается риск заболевания
миомой под влиянием эстрогенов.
Также миомой чаще страдают нерожавшие женщины, так как роды обладают предохра-
няющим от миомы действием. Даже если женщина выносила плод до 20 недель, но потом бере-
менность была по каким-то причинам прекращена, это все равно является положительным
обстоятельством.
Миома состоит из мышечной ткани, и никогда не перерастает в
рак, являясь вполне доброкачественным новообразованием.
Ожирение также является фактором риска для развития, однако это зависит от возраста.
До наступления менопаузы ожирение влияния не оказывает, после – наоборот. После наступ-
ления менопаузы именно жир становится местом, где продолжает вырабатываться эстроген,
являющийся одной из возможных причин развития рака груди, а относительно этой темы –
миомы матки.
Женщины, которые принимают противозачаточные таблетки, болеют миомой не чаще,
тем те, которые не принимают. Более того, определенные виды противозачаточных таблеток,
содержащие только прогестерон, являются основным методом гормонального лечения миомы.
Из провоцирующих факторов известно, что миому вызывает избыточное (чаще трех раз в
неделю) потребление красного мяса.
Многократно повышается риск у любителей съесть стэйк из говядины, свинины или бара-
нины и упирающих на сосиски и колбасу. Те, кто потребляет не менее трех раз в неделю овощи,
однозначно имеют более низкий риск заболевания миомой.
Не могу не упомянуть, что пиво также стимулирует рост миомы. Иногда спекулируют
на предположении, что миома может быть следствием сексуальной неудовлетворенности жен-
щины. Не сомневаюсь, что подобное обстоятельство может иметь выраженные эмоциональные
последствия, особенно для окружающих, но его влияние на развитие миомы выглядит притя-
нутым за уши!
Что делать с обнаруженной миомой? Если у женщины ничего не болит, нет тяжести,
нормальная менструация, нет обильных месячных, анемии, и вообще она не знала о наличии
миомы до планового посещения врача, то ничего делать не надо. Лечат только заболевание,
которое проявляет себя в беспокоящих симптомах.
Большая миома или маленькая – это неважно для показаний к ее лечению. Размер миомы
может варьироваться от небольшого орешка до грейпфрута. Основным фактором для приня-
тия решения о необходимости лечения миомы является вопрос о наличии или об отсутствии
симптомов – обильных кровотечений, боли, тяжести внизу живота, дискомфорта, анемии.
Миома никак не мешает женщине забеременеть, но при вынашивании она иногда может
сдавливать матку и при расположении близко к выходу это станет показанием к кесареву сече-
нию.
37
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Если у женщины симптоматическая миома, то, прежде чем отправляться к хирургу, надо
попробовать медикаментозное лечение. Обычно это гормональная терапия (прогестероновые
противозачаточные таблетки), уколы или пластыри. Если симптомы после лечения остались,
то у современных хирургов сегодня большой выбор органосберегающих операций. Например,
эмболизация (искусственная закупорка) сосуда, питающего узел, и селективное удаление узла.
Женщинам вне детородного возраста допустимо удаление всей матки за ненадобностью.
38
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
сают» (пролапс!) в полость предсердия, что часто вызывает обратный ток крови, сопровожда-
емый систолическим шумом. За таким пролапсом (провисанием) обычно кроются некоторые
дегенеративные изменения створок клапана, часто генетически обусловленные. По данным
исследований начала 1980-х годов, эта патология встречается очень часто – у 10 % взрослого
населения.
Однако окончательный диагноз ПМК ставится исключительно в результате эхокардио-
графии. С усовершенствованием аппаратуры менялись критерии ПМК и по сегодняшним дан-
ным им соответствует 2,4 % населения. В подавляющем большинстве случаев ПМК протекает
бессимптомно. Важность выявления этого состояния в том, что иногда возможны довольно
серьезные осложнения, такие как аритмия и инфекционный эндокардит.
Последняя болезнь характерна тем, что если по какой-то причине в крови появляются
бактерии (а причин тому может быть множество, например удаление зуба или аборт), то они
могут осесть на измененных створках клапана сердца. (И тоже вызывать шум!) А это уже гроз-
ное заболевание, которое мы своим безалаберным отношением к антибиотикам и преступно
легкой их доступностью перевели в разряд смертельно опасных – они не действуют на боль-
шинство бактерий в этом случае. Поэтому при выраженных формах ПМК до самого послед-
него времени проводился профилактический прием антибиотиков до и после определенных
медицинских процедур, потенциально сопровождающихся бактериемией – появлением бакте-
рий в циркулирующей крови.
Вот здесь очередной пример, как мы в России пропустили движение маятника современ-
ной медицины. До 2007 года во всём мире профилактика бактериального эндокардита была
обязательна для всех больных с пороками сердца и многих с ПМК. Стоматологические и уро-
логические процедуры, бронхоскопия и многое другое предварялись приемом антибиотиков.
Потом в цивилизованном мире частота этого серьезного заболевания уменьшилась, и польза от
антибиотико-профилактики перестала перевешивать возможный вред из-за распространения
резистентности (устойчивости) к антибиотикам.
Врачи оставили рекомендации по профилактике только больным высокого риска – с
врожденными пороками сердца, искусственными протезами сердечных клапанов; эти паци-
енты по-прежнему должны принимать определенные антибиотики (ампициллин) перед уда-
лением зуба, постановкой имплантата или перед бронхоскопией. Остальным профилактику
антибиотиками больше не рекомендуют. Теперь упор делают на тщательной гигиене полости
рта, ведь даже при банальной чистке зубов бактерии могут попадать в кровь!
Пациентам без сердечных заболеваний высокого риска
профилактику инфекционного эндокардита антибиотиками не
рекомендуют!
У нас в общей клинической практике никакой профилактики бактериального эндокар-
дита у пациентов с ПМК никогда и не существовало! Все эти перипетии в очередной раз
прошли мимо нас: как лечили всё ихтиолкой и анальгином, так и лечим, какая там створка
митрального клапана, какой там эндокардит, какая профилактика… Кстати, с этой грозной
болезнью связана и другая всеобщая беда – наркомания. Бактериальный эндокардит сегодня –
болезнь тех, кто вводит себе всякую «гадость» в вену. Причем иммунитет у таких людей уни-
чтожен наркотиками, и на клапанах сердца у них вырастают совсем уж диковинные микроор-
ганизмы, которые не поддаются никакому лечению!
Возможные аритмии и инфекции – атрибуты выраженного пролапса с сильно изменен-
ными створками и обратным затеканием крови в предсердие вовремя сокращения сердца;
подавляющее количество случаев не несут такого риска и – чуть не написал: «являются бес-
симптомными». Даже при небольшом ПМК могут наблюдаться такие неспецифические симп-
40
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
томы, как боли в грудной клетке, сердцебиение, обмороки, повышенная утомляемость, чувство
тревоги… Ничего не напоминает? Правильно – наша любимая вегетососудистая дистония!
Действительно, при ПМК могут отмечаться некоторые умеренные нейроэндокринные
изменения, которыми пытаются объяснить упомянутую симптоматику. У нас это без вариан-
тов списывается на ВСД; как мы уже упоминали в книге «О самом главном с доктором Мяс-
никовым», множество болезней проходит под этим ничего не значащим названием и потому
не распознаются вовремя! Подобные симптомы при ПМК лечат дозированной физической
нагрузкой, групповой терапией. За самим ПМК, если он незначительный, наблюдают только
при очередных медосмотрах раз в три года (и даже ЭХО не считают нужным повторять!); если
пролапс выраженный, наблюдение – раз в год при помощи ЭХО, в некоторых случаях и чаще!
Выраженный пролапс потенциально может провоцировать как аритмию, в том числе и
мерцательную, так и тромбоэмболию, которая может приводить к нарушению мозгового кро-
вообращения у пожилых людей (статистика показывает, что у молодых подобное осложнение
при пролапсе практически не случается!), поэтому иногда врачи рекомендуют профилактиче-
ский прием аспирина. Выраженный пролапс лечится хирургически с очень хорошим эффек-
том.
Заметки на полях
Медицина в Америке – специальность очень престижная и кастовая. В
нее попадают только избранные, которые оканчивают престижные колледжи с
очень хорошим баллом. Их настраивают на эту карьеру с детства и достижение
такой цели и непросто, и недешево. Может быть, поэтому американские врачи
недолюбливают своих коллег-иностранцев; совсем как у нас: «Понаехали
тут!». Как-то в моем присутствии один такой холеный молодой доктор
пренебрежительно прошелся по доктору из Эфиопии: и язык коверкает, и
сам страшный какой-то! Я не стерпел, взял его за галстук и объяснил: «Тебе,
конечно, хорошо, ты «мажор», тебе папа-профессор с детства репетиторов
оплачивал, стал врачом – молодец, конечно!
Но посмотри на доктора, которого ты унижаешь. Он вообще из Эритреи.
Он там в детстве коз пас, а ты даже страны такой не знаешь. Во время
войны попал в Эфиопию, там и школу закончил. Потом как беженец попал
в Норвегию (эта страна традиционно принимает множество беженцев из
воюющих стран), там мыл полы и пробирки в лаборатории ночами, а днем
учился. Стал доктором и засел за американские лицензионные экзамены, сдал
и по конкурсу попал в наш госпиталь. И теперь он такой же, как и ты, но только
не в моих глазах. Он выше, он боец, а ты при другой ситуации так бы там, на
поле, с козами и остался!».
Не знаю, что тот доктор вынес из разговора, однако не пожаловался, за
галстук «не предъявил» и долго здоровался при встрече первым!
41
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
43
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
44
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
2. Выделения из соска.
В подавляющем количестве случаев являются или физиологичными, или спровоциро-
ванными приемом лекарств и сопутствующими болезнями (гипофиза, щитовидной железы).
Физиологические выделения могут быть как дву-, так и односторонними, обычно молоч-
ного цвета, иногда желтыми, зеленоватыми или даже серыми. А вот кровянистые выделения
– всегда признак патологии! Прозрачные выделения могут быть физиологичными, а могут
быть свидетельством патологии грудной железы, особенно если односторонние. Обычно это
папиллома (что-то типа бородавки) общего протока, но если выделения наблюдаются у жен-
щин после менопаузы, то за этим может стоять и рак, хотя и нечасто.
Лекарства, которые могут спровоцировать выделения, – антидепрессанты, антипсихо-
тики (нейролептики), некоторые гипотензивные.
3. Втянутый сосок.
Многие женщины с этим рождаются, потом сосок принимает обычную форму, часто
только после родов. Если же нормальный сосок вдруг оказывается втянутым, надо идти к врачу
– опять же в большинстве случаев за этим не стоит никаких проблем, но иногда так может
проявляться и рак. Лучше перестраховаться и провериться.
46
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
47
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
1.16. Дисбактериоз
За границей врачи не понимают, когда читают наши российские выписки с диагнозом
«дисбактериоз». Нет у них такой болезни. Думаете, у иностранцев нет поноса после при-
ема антибиотиков или других расстройств стула? Конечно, есть, пациенты везде одинаковые.
Только там доктора знают, что за этими расстройствами могут стоять десятки причин – от
совершенно безобидных до угрожающих жизни.
У нас же все – в кучу! Недаром один американский доктор сказал: «Дисбактериоз –
выгребная яма российского невежества!!!». Уже не первый раз повторяю за ним эту фразу!
У себя в городской больнице запретил делать анализ кала на что-либо, кроме как на
скрытую кровь и яйца глист. Потому что анализ кала на дисбактериоз ничего не дает вообще.
Мы обязательно получим в анализе какие-то бактерии, причем половина из них будут якобы
патогенные или действительно патогенные. Только делать хоть какие-то выводы на основании
результатов этих анализов нельзя. Если у человека появился понос, это никакой не дисбакте-
риоз, ну нет такой болезни! Есть несколько сценариев, когда возможен понос после приума
антибиотиков.
Заметки на полях
Поделюсь своей невеселой историей. Много лет назад у моего тестя –
героя войны и умнейшего человека – появились периодические расстройства
стула. Какой диагноз был поставлен, сами понимаете.
Я – молодой врач – тоже в нем не усомнился: что же еще может вызывать
понос и бурчание в животе?! Бросился доставать эти полезные бактерии
(тогда бизнес на пробиотиках – так по-научному называются содержащие
их препараты – еще не вырос до масштабов наркоторговли), купил где-то
на заводе. Как мы все этому радовались! Только потом оказалось, что мы
пропустили у тестя рак толстого кишечника, от которого он впоследствии
умер…
Основной – это понос (диарея), ассоциированный с механизмом действия антибиотиков.
Существует большая группа антибиотиков (так называемые макролиды, например эритроми-
цин, азитромицин-сумамед, кларитромицин), которые усиливают моторику кишечника, вызы-
вая понос.
Другой сценарий может быть реально опасным. После длительного приема антибиотиков,
иногда спустя недели две после его прекращения, может развиваться токсическое заболева-
ние толстого кишечника, которое называется токсический мегаколон. Оно может закончиться
серьезно, иногда даже смертью. Но это тоже инфекционная болезнь, вызванная активацией
определенной бактерии clostridium difficel, ее токсином, и лечится она опять же антибиоти-
ками. У нас про дисбактериоз слышали все, а про токсический мегаколон иногда не знают даже
врачи, и сделать анализ на этот токсин даже в Москве практически невозможно. Зато все под-
ряд принимаем что-нибудь типа линекса, а потом удивляемся пропущенному раку кишечника.
Конечно, после приема антибиотиков может развиться дисбактериоз. Но уловите раз-
ницу: это не болезнь, которую надо лечить. Я категорически против того, чтобы говорили,
что дисбактериоз – это болезнь, требующая обязательного лечения пробиотиками. Сплошь и
рядом людям говорят: «Вот видите, у вас расстройство стула, вы примите пробиотики, и будет
вам счастье». Нам, грубо говоря, дурят голову, утверждая, что это болезнь, и обманом застав-
ляя принимать пробиотики.
Пробиотики имеют право на существование. Есть исследования в Англии, которые пока-
зывают, что у детей применение пробиотиков может сократить срок применения антибиоти-
48
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
49
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
50
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
51
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
52
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Собственно мест, где можно прощупать увеличенные лимфоузлы, не так много, в основ-
ном они расположены внутри нашего тела.
В первую очередь это шея. Чаще всего увеличение отмечается на передней поверхно-
сти шеи: это может быть и инфекционный мононуклеоз, и другие болезни, вызванные виру-
сом Эпштейна – Барр, и токсоплазмоз, и цитомегаловирус. Обычно эти вирусные болезни
проходят без следа, через неделю-другую после резолюции инфекции исчезает и увеличение
лимфоузлов. Если же увеличение остается на больший срок, часто встает вопрос о биопсии,
потому что никто не хочет пропустить начало лимфомы, а ведь бывает и так!
На задней поверхности увеличение лимфоузлов часто бывает проявлением «болезни
кошачьих царапин»: наши милые пушистые любимцы иногда могут быть переносчиками мик-
роорганизма бартонеллы. Причем не только кошки, но и блохи с них. Поэтому, когда мы гово-
рим ребенку «Не трогай котенка!», имеется ввиду, что у котенка могут быть блохи и связанная
с ними инфекция.
Уже упомянутый туберкулез классически проявляется лимфоаденопатией шеи.
Если узлы твердые, спаянные с окружающими тканями, если они возникли у пожилого
человека, особенно у курильщика, то тут нужно исключать онкологию головы, ЛОРорганов,
щитовидной железы, пищевода.
Подмышечные лимфоузлы собирают лимфу от рук, передней грудной стенки, молочных
желёз. Ранки на руках, царапины, в том числе и кошачьи, фурункулы могут проявляться уве-
личением лимфоузлов под мышкой. Также это может быть проявлением рака молочных желез:
женщины, будьте внимательны! Кстати, силиконовые протезы груди могут также вызывать уве-
личение подмышечных лимфоузлов. Ну и бесчисленные вирусы часто бывают причиной.
Появление увеличенного лимфоузла в надключичной области часто может быть серьез-
ным настораживающим симптомом. Наличие такого узла справа может говорить об онкологии
органов грудной клетки, слева – брюшной полости и малого таза.
Чаще всего мы можем прощупать лимфоузлы паховой области, там, куда стекается лимфа
от ног и тазовых органов, гениталий. Поэтому даже небольшое воспаления ногтя на ноге или
одна из многочисленных половых инфекции могут вызвать паховую лимфоаденопатию.
Вывод: причин увеличения лимфоузлов масса и важно правильно определить конкрет-
ную – иногда ошибка может дорого стоить больному! Важно учесть все обстоятельства: нали-
чие контакта с животными, историю недавних путешествий, потребления непрожаренного
мяса (токсоплазмоз) или укуса клеща (боррелиоз); сопутствующие симптомы – лихорадка,
ночной пот, потеря веса; какие лекарства вы принимаете и многое другое!
При отсутствии настораживающих симптомов (крупные, более 2-х см лимфоузлы, твер-
дые, спаянные, в надключичной области, появившиеся у лиц за 40, курильщиков, сопровож-
дающиеся потерей веса) лимфоаденопатию можно просто наблюдать в течение 4 недель. Если
за это время она так и не прошла – тогда показана биопсия, точки над «i» должны быть рас-
ставлены! Некоторые рекомендуют не просто наблюдать, но и попробовать курс антибиотиков
– такой подход сегодня считается не оправдавшим себя!
53
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Глава 2
Что мешает жить
1. Выпадают волосы
2. Необъяснимо отекают ноги
3. «Судороги» ног
4. Кровоточат дёсны
5. Запоры
6. Бессонница
7. На губе выскочила «простуда»
8. В детстве была ветрянка!
9. Шум в ушах
10. Легко образуются «синяки»
11. Немеют пальцы рук
12. «Красный» глаз
13. Предменструальный синдром
14. Хронический кашель
15. Боль в спине
16. Боли в суставах
17. Волосы на лице у женщин
18. Головная боль
19. Головокружение
20. Диспепсия и изжога
21. Избыточный вес
22. Судороги
23. Если Вас укусил клещ или что мы знаем про болезнь Лайма
Даже если мы и считаем себя более или менее здоровыми людьми, какие-то проблемы
все равно встречаются практически у всех. Многие из нас относятся к этому философски:
ну мы же не машины! Но все-таки периодически мы думаем с беспокойством: что-то волосы
выпадают вроде больше обычного, ноги вот к вечеру отекают, засыпаю плохо, со стулом много
лет неполадки опять-таки…
Даже если мы идем с этими вопросами к врачу, то часто получаем весьма неопределенные
ответы. Либо отмахнутся: «Ну что вы хотите при такой экологии / погоде / в вашем возрасте
и т. д.», либо начнут лечить, и еще неизвестно, что лучше.
Ко мне часто обращаются с просьбой прокомментировать по радио или в новостях вли-
яние затяжной жары летом или, наоборот, морозов зимой на здоровье и дать практические
советы. «Жара +30, что делать? Как избежать теплового или солнечного удара, обезвожива-
ния? Мороз –20, что делать? Как избежать обморожения, простуд?»
Слушайте, а как мы всю жизнь жили? Столетиями? Климат у нас такой: летом жарко,
зимой холодно! За те годы, что иногда были нетипичные сезоны, ничего в нашей физиологии
не изменилось! Недаром умные доктора говорят: «Никогда не списывайте плохое самочувствие
своего пациента на плохую погоду и его возраст!» Понятно, что, если вынести на балкон стул
и просидеть полдня с непокрытой головой под палящим солнцем, может быть тепловой удар.
Понятно, что в открытых туфельках стоять в сугробе не стоит. Так ведь не стоит и на рельсы
в метро спускаться и дорогу на красный свет переходить! «Скажите, а можно ли в жару пить
кофе?» Ну а растет-то он где? Правильно – в тропиках, это напиток тропиков! Более полмира
54
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
людей никогда в жизни не видели снега и как-то живут. Причем большинство живет и лучше
нас, и, главное, дольше!
Самое главное, что иногда за незначительными симптомами могут стоять серьезные про-
блемы и нужно во всем разобраться. Другая сторона медали – из таких симптомов раздувают
проблему, «сажают» больного на лечение, индуцируют пациента, а на самом деле симптома-
тика совершенно банальна и безобидна. Поэтому мы в этой главе и поговорим о том, что делать,
если у вас…
55
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
3. Стрессы!
6. Беременность и роды.
7. Хронические болезни.
8. Хирургические операции.
56
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
57
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
58
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
59
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
60
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
61
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
62
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
63
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Механизм нашего здравоохранения необходимо менять, это уже вопрос выживания! Это
понимают и властные структуры. Только перемены должны быть настолько радикальные, что
их боятся и обходятся полумерами. А пока почти по Киплингу: «Восток есть Восток и Запад
есть Запад, и никогда им друг друга не понять!». Обеспеченный человек едет лечиться за рубеж
(хотя там не так и редко лечение обходится совсем не дороже, чем у нас!), ему назначают лече-
ние, например химиотерапию, или план последующего медицинского наблюдения. Пациент
возвращается домой и слышит бессмертное гоголевское: «Ну что, сынок, помогли тебе твои
ляхи?». И начинается: «Химиотерапия? Не, у нас не так, вот либо такая, либо никакая!».
Хотел бы я, чтобы это были клевета и злобствование.
Инфекции десен и зубных ячеек могут не ограничиться только ими и могут распростра-
ниться на окружающие ткани с развитием абсцесса. Тогда кровоточивость десен, плохой запах
изо рта, и выпадение зубов покажутся счастьем! К тому же 20 % пациентов после имплантации
также страдают от воспалений вокруг имплантатов, что может свести на нет все болезненное
и дорогостоящее лечение!
Гормональные изменения, сопровождающие беременность,
провоцируют разрастание бактерий и воспаление десен.
Неблагоприятное воздействие гормонов может наблюдаться у
женщин и в середине цикла.
Но наиболее грозные осложнения лежат вне полости рта! Ленитесь чистить зубы как
положено? Вас может ждать сердечный приступ или инсульт! Это доказанный факт! Во время
чистки зубов при плохой гигиене полости рта в кровь попадают бактерии, которые током крови
разносятся по организму и оседают на клапанах сердца. Есть и более тонкий механизм пора-
жения сосудов при инфекции полости рта – воспаление является необходимым звеном патоге-
неза развития атеросклероза. Поэтому, если хотите избежать раннего инфаркта или инсульта,
бросайте курить, налегайте на овощи и фрукты, бегайте и правильно чистите зубы, используйте
зубную нить и регулярно посещайте стоматолога!
Пока до стоматолога не дошли, рекомендации по профилактике:
➢ используйте фторированную зубную пасту. Фтор вообще очень важен! В развитых
странах обязательно фторирование воды. И при этом новорожденным еще в роддоме начинают
давать препараты фтора! (Сам проходил это на примере собственного сына.);
➢ чистите зубы после каждого приема пищи (а не раз в день утром);
➢ полощите рот антисептиком, например хлоргексидином;
➢ забудьте о газированных сладких напитках, ограничьте сахар;
➢ и опять: бросайте курить!
➢ а как же жевательная резинка? От ее рекламы никуда не деться! Скрепя сердце вынуж-
ден признать, что она может быть полезна. Только та, что без сахара!
Если болезнь уже распространилась, стоматолог может назначить антибиотик. Иногда с
большим успехом применяют как лечение и последующую профилактику постоянный прием
малых доз доксициклина (производное старого доброго тетрациклина). Только надо помнить,
что он противопоказан детям до восьми лет, а у них гингивиты и пародонтиты тоже частая
проблема. Особенное внимание больным после операций на клапанах сердца и тем, у кого
врожденный порок сердца. Им до любой стоматологической процедуры надо принимать анти-
биотик амоксициллин для профилактики бактериального эндокардита.
64
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
2.5. Запоры
Уверен, что многие из вас, взглянув в оглавление и увидев название этой главы, сразу
открыли книгу на этом месте.
Еще бы: хронические запоры – проблема очень и очень многих! (Определение хрони-
ческого запора: стул реже трех раз в неделю на протяжении не менее трех месяцев.) Овощи
и фрукты употребляем мало, жирная, сладкая или пересоленная пища, постоянные стрессы,
курение. Все время сидим – в транспорте, на работе, дома перед телевизором… Какой уж тут
нормальный стул!
Только давайте перед тем, как списать все проблемы на образ жизни, рассмотрим, а что
же еще может скрываться за этим, ведь хронический запор может быть симптомом целого ряда
иногда небезобидных заболеваний.
Во-первых, это могут быть эндокринные нарушения: диабет, сниженная функция щито-
видной железы. Иногда именно поиск причин хронического запора помогает диагностировать
эти заболевания. Состояния, протекающие со сниженным уровнем калия и магния: прием
мочегонных, болезни почек, низкокалорийные диеты также могут сопровождаться запорами.
В списке подобных заболеваний – различные неврологические расстройства, а также беремен-
ность.
От запоров значительно меньше страдают те, кто ограничивает
жирную, сладкую и соленую пищу, избегает частых стрессов и много
двигается.
Отдельный разговор о запорах как о симптоме рака толстого кишечника. Действительно,
бывает и так. Как узнать? Очень просто: регулярная колоноскопия после 50 лет – единствен-
ный надежный способ раннего выявления подозрительных полипов и рака. А вот если у вас
отягощенная наследственность – подобная болезнь была у близких родственников – колоно-
скопию надо начинать раньше. Напоминаю факторы риска развития рака толстого кишечника:
неблагоприятная наследственность, наличие воспалительных заболеваний кишечника, диабет,
ожирение, усиленное потребление красного мяса, и, наоборот, низкое потребление клетчатки,
курение, алкоголь. Более подробно об этом мы поговорим позже.
Часто периоды запора сменяются поносом и сопровождаются болями в животе. Если при
колоноскопии не находят отклонений, то говорят о синдроме «раздраженного кишечника». Но
и об этом – позже!
Пока же перечислю лекарства, которые могут провоцировать запоры. Это:
➢ обезболивающие;
➢ антигистаминные (лекарства от аллергии);
➢ антидепрессанты;
➢ препараты железа;
➢ лекарства от изжоги (в них есть кальций);
➢ многие лекарства от гипертонии (особенно изоптин, дилтиазем, кордафлекскорин-
фар).
Только тот, кто встречался с этой патологией, знает, насколько плотно каловые массы
могут закупорить выход из прямой кишки. Это как комок сухой глины – пациент мучается,
слабеет (обычно это пожилые люди, ослабленные и больные), а никакие слабительные и клизмы
не помогают! Наконечник клизмы просто некуда вставить. Врач вынужден пальцем разрушить
целостность этого комка и выковыривать фрагменты по частям. Бывают случаи, когда кишеч-
ник совсем отказывается работать и каловые камни образуются постоянно. И тогда этим паци-
ентам приходится удалять часть толстого кишечника, и только после этого ситуация как-то
нормализуется!
К врачу надо обратиться в случае, если ситуацию с запорами не удается разрешить само-
стоятельно. А то живем, глотаем бесконтрольно слабительные, покупаем китайский слаби-
тельный чай, – и ничего хорошего не происходит, а иногда появляются серьезные побочные
эффекты!
Врач начнет не с лекарств. После того как он убедится, что запор в данном случае не
является симптомом какого-либо заболевания или следствием приема препаратов, вам дадут
несколько простых советов.
Заметки на полях
Как-то звонит мне директор крупной металлургической компании
(вроде, может и правильных врачей себе позволить, и препараты любые!) и
жалуется, что последнее время чувствует себя как-то странно, с головой что-
то происходит. И связывает это состояние с приемом китайского чая для
похудения.
Я забрал капсулы и послал в специальную лабораторию, чтобы
исследовать состав (умолчу, сколько это стоило!). Через пару недель приходит
ответ: в составе найден сильнейший препарат – наркотик типа экстази! Тут не
только похудеешь и расстройство стула получишь, но и слабоумным остаться
можно! Ох уж эти китайские препараты!
1. «Ловите» позывы, сигналы своего кишечника! Наивысшая активность кишечника –
после еды, особенно утренней. Не пропускайте завтрак (не игнорируйте кофе или чай – сти-
мулирует!). Прислушивайтесь к себе: подавите позыв раз, подавите другой, – сигнал всё глуше,
глуше! – вот и дорога к хроническому запору!
2. Любое дело надо делать умеючи! И это тоже! Главное – не торопиться и расслабиться!
Старые врачи говорили: лучший друг при запорах – хорошая книга! Конечно, когда близкие
стучат в дверь с воплями: «когда ты выйдешь? я на работу, в институт, в школу опаздываю!!!»,
такое серьезное дело может и не выйти!
66
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
6. Шутки – шутками, но овсянка и хлопья типа мюсли должны быть в рационе каждого,
кто хочет жить долго и без подобных проблем. Как, кстати, и орехи. Также можно прини-
мать клетчатку, купленную в аптеке. Стоит она недорого, только запивайте большим количе-
ством жидкости. Адекватное потребление жидкости вообще крайне важно в борьбе с запо-
рами! (Побочное действие клетчатки – газообразование, увы!)
Однако очень много людей просто не могут обходиться без слабительных. Не слышали
они этих советов, не следовали им – вот и привязали себя к лекарствам. Попытки уйти от них
ни к чему не привели, и что делать?
Ну, во-первых, раз уж так вышло – разобраться в разнообразии слабительных и их осо-
бенностей.
Начнем с всенародно любимой «сенны» – сенаде. Самый неудачный препарат для хро-
нического применения. Как и бисакодил (дульколакс), «сенна» относится к так называемым
стимулирующим слабительным. Они меняют прохождение различных электролитов через сли-
зистую кишечника и его моторику. При постоянном применении приводит к падению уровню
калия, потере белков и накоплению соли в организме. Также отмечаются боли в животе и жид-
кий стул. Эти слабительные даже «обвиняли» в угрозе развития рака кишечника при постоян-
ном применении, потом эти подозрения вроде не подтвердились. Вообще, делайте выводы!
Другая группа слабительных – так называемые осмотические агенты. Они «вытягивают»
воду из организма, задерживают ее в кишечнике и таким образом стимулируют стул. Те,
кто проходил подготовку к колоноскопии, надолго запомнят полиэтиленгликоль – фортранс!
Правда, там его дают в чудовищных количествах – 4 литра, поскольку перед исследованием
кишка должна быть идеально чистая. В обычных условиях доза – 250 мг, прием, как и в боль-
шинстве случаев со слабительными, – не более четырех-семи дней. Побочные явления – тош-
нота, вздутие живота, боли. Осторожно назначают больным с проблемами сердца и почек!
Сюда же относится синтетический полисахарид лактулоза. Ферменты кишечника не
могут ее переварить, и она оттягивает воду на себя. Так же работает и сорбитол, но для про-
явления своего действия этим препаратам необходимы сутки, а то и двое! С давних времен
известная магнезия, но она должна применяться с оглядкой на почки (токсична!) и может про-
воцировать боли в животе, а то и неудержимый понос! Из этой группы достаточно безобидны
свечи с глицерином, но и они при неуемном применении могут вызвать раздражение прямой
кишки.
Слабительные могут применяться в виде таблеток, свечей, клизм. Разница только в ско-
рости достижения эффекта. Свечи и клизмы действуют быстрее (при условии, что вообще
работают).
Все слабительные лекарства должен назначать врач. Некоторые
препараты этой группы токсичны, могут провоцировать боль в
животе или неудержимый понос.
Сегодня на помощь классическим слабительным пришли и другие препараты. Они рабо-
тают совсем на другом, не на местном уровне и рассматриваются как медикаментозное лечение
67
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
68
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
2.6. Бессонница
Статистика показывает, что бессонницей страдает около 60 % населения развитых стран
(мы ведь развитая страна?). Кто-то не может заснуть до утра; кто-то, едва заснув, просыпается
и больше уже глаза не закрывает. И потом его весь день преследуют плохое самочувствие,
разбитость, подавленное настроение. Вообще чувствует себя не в своей тарелке.
Причин бессонницы много. Избыток стресса: мозг продолжает работать, переживать,
несмотря на позднее время. Бессонница – один из классических симптомов депрессии и забо-
леваний, с ней связанных: синдром хронической усталости, фибромиалгия, синдром раздра-
женного кишечника. Иногда бессонница – это следствие некоторых неврологических заболе-
ваний. Отдельно скажу про так называемое апноэ (остановка дыхания) во время сна. Многим
знакома ситуация, когда тучный человек засыпает на спине и начинает сильно храпеть. Потом
затихает на секунды – и вновь жуткий всхрап! Вот в эти секунды у него дыхание и останавли-
вается: верхнее нёбо западает и закрывает вход в дыхательные пути. Он из-за этого просыпа-
ется, причем несколько раз за ночь, потом весь день мается: сонливость, усталость или того
хуже – быстро развиваются гипертония, повышение сахара, болезни сосудов.
Что же с бессонницей делать? Таблетки? Таблетку выпить просто… Но через короткое
время она уже не помогает, увеличиваем дозу, потом полдня ходим сонливые. Даже люди,
далекие от медицины, все больше начинают понимать, что снотворные – это тупиковый путь!
Тогда что? Прием алкоголя на ночь? Знаю, что даже некоторые врачи неофициально
советуют выпить стакан вина на ночь. Да, алкоголь на ночь может помочь заснуть и раз, и два,
но постоянный прием алкоголя бессонницу только усугубляет. Забудешься на час, но потом
проснешься – и уже не можешь заснуть…
Но на самом деле существует несколько правил, выполняя которые, можно наладить сон.
Первое – это гигиена сна.
Надо знать ее правила и взять на себя каждодневный труд их соблюдать! Что за правила?
Вот они вкратце.
5. Будильник у вас должен быть заведен всегда на одно и то же время, включая субботу
и воскресенье. Это очень важно. Так как у тех, кто не высыпается в будни, но старается высы-
паться в выходные, бессонница протекает в гораздо худшем варианте.
69
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
6. Надо избегать крепкого чая и кофе после обеда. Потому что, как ни крути, кофеин
влияет на бессонницу. Есть люди, которые могут выпить перед сном две чашки крепкого кофе
и пойти спать! Но это исключение. Если про кофе многие знают, то к чаю мы относимся зна-
чительно более легкомысленно. А ведь иногда в чае содержится больше кофеина, чем в кофе.
Где-то читал, что максимальное количество кофеина в чае достигается в первые минуты
после заварки. Потом он замещается молекулами других биологически активных веществ, и
его концентрация падает. Многие же, наоборот, настаивают поменьше: «а то будет слишком
крепкий!».
9. В гигиене сна большое значение имеет физическая нагрузка. Но, разумеется, упраж-
нения нужно делать не за несколько минут перед сном.
И вот вы прислушались ко всем советам, все выполняете и все равно нормализовать сон
не получается! Тогда попробуйте следующее. Прием связан с ограничением сна. Предупре-
ждаю – будет не просто, потребует силы воли! Итак.
Вы назначаете себе фиксированное время подъёма. Всегда одно и то же. Независимо от
того, когда вы заснули.
Вы замечаете время, сколько в итоге проспали. Например, подъем в 7, легли вы в 11, но
заснули только в 2. Итого вы поспали 5 часов.
Днем к кровати даже не подходить и никаких «подремлю в кресле!».
Теперь вы идете ночью спать в 7 минус 5 – равно в 2 часа ночи. Заснули, в 7 подъем –
глядишь, свои 5 часов проспали.
Если опять заснули не сразу – пролежали час без сна и в итоге проспали всего 4 часа, –
следующую ночь ложитесь в 7 минус 4 равно 3 часа. И не минутой раньше, как бы ни хотелось,
как бы вы ни вырубались! Это делается, чтобы убрать лишнее время лежания в кровати без
сна. Вы должны себя приучить засыпать сразу, как только ложитесь в кровать.
И вот вы такими мучениями достигли того, что упали и заснули. Теперь начинаем при-
бавлять по полчаса сна. Например, в предыдущую ночь проспали 5 часов, теперь ложимся в
1.30. Несколько ночей удалось поспать по 5 с половиной часов – теперь прибавляем ещё и
ложимся в час. И так до полноценных 7–8 часов! Не получилось, где-то сбой: с той же точки
опять начинаем все снова.
Те, кому такая методика кажется очень жесткой, могут попробовать технику расслаб-
ления. Надо лечь, сосредоточиться и мысленно начать расслаблять все мышцы, сверху вниз.
Мышцы вокруг глаз, лица, потом рук, туловище, живот, ноги, пальцы ног. После нескольких
раз уже начинает получаться. И каждый час повторять эту релаксацию, пока не заснул. Это
более эффективно, чем считать баранов!
В борьбе с бессонницей может помочь яркая лампа, особенно в нашем климате. Это
называется «фототерапия». При пробуждении включаем яркий свет и находимся под ним не
менее получаса (представляете: только под утро заснул, темнота, кажется, глухая ночь, тут
трезвонит будильник и зажигается ярчайший свет, вызывая рези в глазах! Бр-р-р!).
70
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Про снотворные мы уже упоминали: привыкать не стоит, хотя бывают ситуации, когда без
них не обойтись. Но это вам надо решать уже с вашим лечащим врачом. Сейчас рекламируют
такой препарат, как мелатонин… Это гормон шишковидной железы (есть у нас и такая!), кото-
рый участвует в регуляции ритма сна. Как мелатонин, так и лекарства, которые усиливают его
естественную продукцию, достаточно эффективны при бессоннице, вызванной сменой часо-
вых поясов, в других случаях эффект может быть недостаточным.
Для борьбы с бессонницей часто применяют лекарства от аллергии – первое их поколе-
ние, которое действительно обладает побочным снотворным эффектом. Например, «старый
добрый» димедрол! Но сон после него очень тяжелый, и потом на весь день обеспечены сон-
ливость и головная боль!
Корвалол и валокордин очень популярные у нас капли, запрещенные к применению во
всем мире. Почему? Ведь помогают же. Да потому что содержат фенобарбитал – тяжелое сно-
творное, от которого отказались уже очень давно из-за выраженных побочных эффектов.
Валериана. Казалось бы, и растительное, и «мягкое», и невредное…
Было несколько исследований действия валерьянки на сон, действие оказалось не выше
эффекта плацебо. Но вот что выяснили американцы: за 2013 год список лекарств, наибо-
лее часто вызывающие токсическое поражение печени, возглавила – да-да, именно валериана
(видимо, у котов какая-то другая печень!).
Чтобы быстро заснуть, лучше не считать баранов, а
использовать технику расслабления. Надо лечь, сосредоточиться и
мысленно начать расслаблять все мышцы сверху вниз: мышцы вокруг
глаз, лица, потом рук, туловище, живот, ноги, пальцы ног. После
нескольких повторений наступает сон.
И вообще, таблетки от бессонницы, которые мы так или иначе пытаемся применять, при-
носят, как правило, больше вреда, чем пользы. Кто-то за рулем заснет, а кто-то лунатиком
станет. Да-да, лунатиком, как в «Лунном камне». Там герой тоже настойку для сна принимал,
потом во сне так этот лунный камень спрятал, что на протяжении всей книги найти не могли.
Но камень – ладно, не у каждого алмазы есть, а ведь люди начинают кому-то звонить, не отда-
вая себе отчета (они утром не помнят об этом), человек может сесть в машину и уехать неиз-
вестно куда. Или заняться сексом, опять же безотчетно и потом не помнить об этом (и потом
с утра удивляться: что это жена? и завтрак с улыбкой, и ботинки почистила).
Бывает, что из-за снотворных человек не помнит вообще, что было с ним весь предыду-
щий день.
Особый случай – упомянутые «храпуны»: люди с апноэ сна. Их снотворное может про-
сто убить: так как во время остановки дыхания они просыпаются, а под снотворным проспят
последнюю возможность вздохнуть! Так что перед тем, как назначить «храпуну» какое-либо
снотворное, врач должен убедиться: нет ли тут апноэ сна!
71
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
73
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Заметки на полях
Приведу пример: в Америке в наш госпиталь поступает пожилая
пациентка с сильными болями в груди. Состояние стабильное, но с сочетанием
факторов риска: и гипертония, и холестерин высокий. Оставляю ее в
госпитале и назначаю лечение как при нестабильной стенокардии – всегда
исходим из худшего, пока не доказано обратное! Там боли продолжаются при
относительно стабильной кардиограмме. А бабушка – арабка, и говорит только
на своем языке (типичная для Нью-Йорка ситуация!).
Я уже старший врач и заведую этажом, сам больную не веду, делаю
только общие обходы. Вот во время этого обхода бабушка что-то пытается
мне сказать, я же посмотрел на монитор, анализы и, так и не поняв, чего она
хочет, улыбнулся ей, сказал «Ok» и велел врачам продолжить лечение. А к
вечеру ко мне подошел ее ординатор и говорит: «Бабушка-то упорная, она
меня остановила и показала, что ее беспокоит – и знаешь что? У нее сегодня
высыпал на коже груди опоясывающий лишай – герпес! Это он и вызывал
боль!» А мы – стенокардия, инфаркт!
Боли могут быть настолько интенсивными, что даже при обезболивающих больные бук-
вально криком кричат! Поэтому вакцинация необходима не только нашим детям, но и всем
нам по достижении 60-летнего возраста, чтобы предупредить реактивацию вируса. (Подробно
об этом я пишу в книге «О самом главном с доктором Мясниковым»).
Если кто-то по случайности ветрянкой не болел – по статистике таких 50 на 50, то при-
вивка предохранит и их от этого. Во взрослом возрасте ветрянка особенно часто осложняется
пневмонией. Реактивация вируса после 60 лет может проявиться не только сильными болями,
но и поражением глаз с потерей зрения, органов слуха, менингитами, энцефалитами и прочими
серьезными неприятностями. Вообще к 60 и так уже обычно есть «букет» болезней, вот только
герпеса зостер не хватало, так что прививайтесь!
Вакцинация от ветрянки необходима не только нашим детям, но
и всем нам по достижении 60-летнего возраста. После 50 лет и так уж
часто есть «букет» болезней, вот только герпеса зостер не хватало. Так
что прививайтесь!
В заключение отвечаю на частые вопросы родителей: как долго ребенок с ветрянкой зара-
зен, когда можно отпускать в школу?
Итак, инкубационный период (между контактом с больным и до появления симптомов) –
составляет одну-три недели, обычно 14–16 дней. Вот на что обратите внимание: болезнь не
всегда начинается с появлением пузырьков, обычно этому предшествует недомогание, озноб.
И ребенок становится заразным для окружающих за сутки-двое перед появлением сыпи. После
этого ребенок остается заразным около пяти дней. За это время обычно корочки на пузырьках
подсыхают, и новых высыпаний уже нет.
75
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
76
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
тональности; когда наконец их убирают, больной так рад, что свой шум за шум уже не считает,
как в известном анекдоте.
До сих пор разрабатывают различные приемы и аппараты, помогающие больному пере-
стать воспринимать шум в ушах как мешающий или посторонний. Какого-то кардинального
прорыва пока – увы! – нет.
77
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
отражающий падение уровня тромбоцитов ниже нормы, сейчас мы будем об этом говорить).
Увлечение определенными продуктами тоже может негативно сказаться на свертываемости:
черный шоколад (очень, кстати, полезен для сердца!), рыбий жир (тоже!), чеснок, имбирь. Для
меня это больше в теории – не могу себе представить человека, способного съесть всего этого
столько, чтобы еда повлияла на свертываемость!
К анализам, которые делаются в первую очередь при обследовании на выявление повы-
шенной кровоточивости, относятся общий анализ крови и анализ на свертывающие факторы.
Уже по клиническим проявлениям, если они выражены и явно уже не подходят под опре-
деление нормы, врач, как правило, может предположить, какое звено свертывающей системы
страдает. Если при маленьком порезе кровь долго не останавливается, а на теле видно много
красной точечной, иногда сливной сыпи (врачи называют это «петехии»), то это, вероятно,
проблема с одной из разновидностью кровяных телец – тромбоцитами. (Тем, кто уже забыл
школьный курс биологии: кровь состоит из жидкой части – плазмы; кровяных телец – эритро-
цитов, переносящих кислород, лейкоцитов, борющихся с инфекциями; тромбоцитов, отвеча-
ющих за самый первый этап свертывания.)
Если у больного при порезе сначала останавливается кровь, а спустя полчаса ранка начи-
нает кровоточить, и на теле повсюду видны разлитые синяки, то здесь проблема скорее всего
в факторах свертывания, которые вырабатываются в основном печенью (но не только!). Эта
проблема встречается при болезнях печени, алкоголизме, многих системных и ревматоидных
заболеваниях (волчанка!), нарушениях всасывания, наследственных болезнях и многом дру-
гом.
Наиболее часто встречающаяся патология при повышенной кровоточивости – проблемы
с тромбоцитами. Или их мало, или их функция нарушена.
Сколько это – мало? Норма тромбоцитов – 150 000–450 000, в среднем 250 000.
Заметки на полях
Знаменитая гемофилия – врожденный недостаток одного из факторов
свертывания: болеют только мужчины; женщины – носители и передатчики
заболевания. Потомки королевы Виктории сидели на многих европейских
тронах и страдали от этого заболевания, которое она им передала в своих
генах. Отсюда и название – «царская болезнь». В тяжелой форме ею страдал
и царевич Алексей. Генетика предопределила ему смерть от болезни, а погиб
он от пули…
Но как вообще определяется норма каких-либо параметров? Обследуют большую группу
людей, и в итоге берут показатели основной массы: крайние значения с той или иной стороны
отбрасывают. Отсюда вытекает, что для некоторых отклонения от принятых величин могут
быть вариантами нормы. Так происходит и в случае с тромбоцитами: для 2,5 % населения
Земли нормальные показатели тромбоцитов – менее 150 тысяч.
Как уже говорилось, тромбоциты – первая линия обороны при кровотечении. Допустим,
вы порезали руку (вы, кстати, привиты от столбняка?). Стенка поврежденного сосуда выделяет
вещество, призывающее на помощь тромбоциты, они начинают бурно слипаться в кровоточа-
щем месте и закупоривают порез. Чуть позже туда устремляются факторы свертывания, кото-
рые активируют друг друга и образуют уже надежный тромб.
Обычно склонность к повышенному кровотечению не наблюдается даже при хирургии,
если тромбоциты снижены до 100 000. На практике хирургам надо быть внимательными при их
снижении до 50 000, поскольку спонтанное кровотечение может случаться при уровне тром-
боцитов 10 000–20 000.
Причин снижения тромбоцитов может быть много. Мы уже назвали некоторые лекарства,
обращу еще раз внимание на гепарин. Это разжижающее кровь лекарство работает на уровне
79
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
80
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
тельных препаратов. Хотя последние данные говорят, что более безопасно и эффективно –
короткий курс стероидных гормонов с их мощным противовоспалительным и противоотеч-
ным действием. Для тяжелых случаев – амбулаторная хирургия, когда пересекают сжимающую
поперечную связку и выпускают нерв из «ловушки».
82
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
84
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
85
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Среди них в первую очередь надо исключить патологию щитовидной железы. Как недо-
статок гормонов щитовидной железы, так и их избыток могут сопровождаться резкими пере-
падами настроения. Избыток гормонов надпочечников также может маскироваться под ПМС.
Часто женщины с иными серьезными депрессивными нарушениями психики испыты-
вают усиление симптомов перед началом менструации, их важно вычленять из общей группы,
так как они требуют совсем другого лечения.
Некоторые другие заболевания – такие как мигрень, синдром хронической усталости,
синдром раздраженного кишечника – могут обостряться перед менструацией, но там иной
набор симптомов, и нет строгого соответствия «лютеиновой фазе цикла» (вам не надо точно
знать, что это такое, упоминаю название, чтобы подчеркнуть строгую привязку симптомов
ПМС к всплеску определенного женского полового гормона).
Нужно отличать собственно ПМС (краковременный
и быстропроходящий) от длительных физиолого-психических
изменений, которые могут указывать на расстройство психики у
женщины и требуют консультации и наблюдения специалиста.
Итак, что делать? Если симптомы умеренные, то вначале доктора обычно рекомендуют
регулярную физическую нагрузку и уменьшающий стресс тренинг. Последнее больше отно-
сится к западной медицине, где психотерапевты весьма распространены, однако и у нас можно
получить представление о принципах борьбы со стрессом. Пытались применять витамины
группы В, Е, магний, различные добавки, но результат разочаровывающий, да тут еще эти
сообщения о повышении общей смертности в группах тех пациентов, кто эти витамины регу-
лярно принимает (см. книгу «О самом главном с доктором Мясниковым»).
Если симптомы уже стали беспокоить, а то и мешают жить – время начать принимать
антидепрессанты типа прозака, по-научному они называются ингибиторами обратного захвата
серотонина – опять излишне прямой перевод английского термина! Их не обязательно при-
менять постоянно – можно лишь в то время, когда есть всплеск того самого лютеинотроп-
ного гормона, т. е. со второй половины цикла, с 14-го дня. Если этого недостаточно, то доктор
может рассмотреть возможность присоединения апразалама (ксанакс), но тут все индивиду-
ально, иногда это может привести к обратному эффекту.
Препараты второй линии – гормональные противозачаточные таблетки, но не абы какие,
а содержащие особую разновидность гормона прогестерона – дроспиренон, он также может
сглаживать действие избытка мужских половых гормонов в организме женщины. (Я уже упо-
минал, что у женщин тестостерон тоже есть, мало того, он еще и отвечает за степень сексуаль-
ного влечения женщины!)
Такое лечение имеет не такой уж и выраженный эффект, но все же лучше крайней ситу-
ации, когда врач вынужден вводить специальный гормон, прерывающий менструальную функ-
цию вовсе, наподобие химической кастрации у мужчин, как, например, при раке простаты! А
ведь приходится иногда идти и на такое, когда, например, женщина перед менструацией впа-
дает в такую депрессию, что пытается покончить жизнь самоубийством!
Закончу эту главу обращением к женщинам и мужчинам.
Женщины! Перепады настроения в связи с гормональными всплесками – это нормальное
состояние. Только не упустите момент, когда это может развиться в болезнь и начнет мешать
вам жить. Вовремя обратите на это внимание и начинайте принимать меры, главная из которых
– здоровый образ жизни и позитивный образ мыслей!
Мужчины! Из регулярных обязанностей, наложенных на нас природой, самой тяжелой
является обязанность ежедневного бритья по утрам. Будем же терпимыми к нашим женщинам,
ведь их организм настолько тоньше и сложнее нашего!
86
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
87
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
При проведении гастроскопии у пациента иногда уже можно увидеть измененный эпи-
телий пищевода, а он этого не замечает. Иногда приходится делать специальную маномет-
рию, т. е. измерять давление в пищеводе: насколько надежно перекрывается вход в желудок. В
пищеводе и выше него есть кашлевые рецепторы, раздражение которых и вызывает собственно
кашель.
Типична ситуация, если кашель беспокоит ночью, когда человек ложится горизонтально.
В этом случае причина однозначно в желудке. Тогда эмпирическое лечение антисекреторными
препаратами типа омеза (омепразола) могут надежно излечить не только желудок, но и кашель.
Типична ситуация, если кашель беспокоит ночью, когда человек
ложится горизонтально. В этом случае причина однозначно в
желудке.
Хронический кашель бывает побочным эффектом принимаемых лекарств. Среди
нас много гипертоников. А одни из самых распространенных гипотензивных лекарств – это
«ингибиторы превращающего фермента» (вот ведь как врачи любят все усложнять, охраняя
свою кастовость, при этом и берут в употребление термины, «топорно» переведенные с англий-
ского!). К ним относятся известные нам эналаприл, энап, ренитек, коренитек, дюратон, и мно-
гие другие. Гипертоники знакомы с этим списком.
Заметки на полях
В США меня считали полуотмороженным, потому что я постоянно
попадал в какие-то ситуации и вел себя не по-американски. Например, история
про синего китайца.
Работал у нас в госпитале очень интеллигентный доктор по имени Чао
– американец китайского происхождения. Не знаю, что ему взбрело, но как-
то он пришел со своими аспирантами ко мне на обход. Берет историю болезни
пациента и вдруг начинает орать: «У больного положительный анализ на
скрытую кровь, а вы ему даете кроверазжижающее!»
Пытаюсь объяснить, что человек лежит в лежку, а гепарин дается в малых
дозах, чтобы противодействовать тромбозу. Даже не хочет слушать. В общем,
грубо обругал, причем прилюдно – типа понаехали тут… А я что, терпило,
чтобы на меня так орать?
На дежурстве я обратил внимание на одну историю болезни. Еще в
приемном покое лежачему пациенту назначают гепарин, а у него – бах –
серьезно падает гемоглобин. Ему переливают кровь, гемоглобин, естественно,
опять падает, и так в течение десяти дней, но гепарин никто не отменяет –
нет распоряжения. А на обложке истории болезни написано, что это частный
пациент доктора Чао, и за его лечение именно он получает деньги по страховке.
Я эту историю под мышку и на обход к моему визави. Показываю: видите,
гемоглобин падает, а вот переливается кровь, а вот гепарин… Как, спрашиваю,
вы это расцениваете? Он: «Это преступление! Кто его врач?» Я переворачиваю
страницу: «Вы, доктор!» Вот тогда я впервые в жизни и видел совершенно
синего от злости китайца.
А субординация в Америке – святое, и уже на очередном собрании
врачей он заявил, что меня надо уволить, поскольку я совершенно
неуправляем. И это было реально, потому что в сравнении с ним, гражданином
Америки, я был не просто грязью, а еще ниже. Но, на мое счастье, он оказался
человеком все-таки вменяемым. В итоге именно доктор Чао сам позвонил в
Москву и дал мне рекомендацию на должность главного врача Американского
медицинского центра.
88
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Эти таблетки могут вызывать хронический кашель. Начинает человек принимать лекар-
ства и не понимает – откуда у него этот кашель? Замена этих (в остальном очень хороших)
препаратов на лекарства сходной группы кашель убирает. Имейте в виду, что кашель может
начаться не сразу с момента начала приема таблеток, а иногда через полгода. И наоборот: чело-
век поменял таблетки уже как полгода, а может продолжать кашлять!
Когда-то, во времена работы в Америке, я посетил лекцию известного профессора, кото-
рая называлась «Кошмар врача – сухой хронический кашель». Название полностью отражает
трудности диагностики. Упомянутые кашлевые рецепторы находятся в самых разных местах:
желудок, сердце, уши… И бывает очень трудно угадать, где и какой рецептор раздражается,
и почему.
89
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
91
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
1/5 часть населения нашей планеты! Болеют чаще женщины. Причина болезни до конца неиз-
вестна. Несомненна генетическая предрасположенность, провоцирующие факторы: вирусные
инфекции, стрессы, травмы… Пока болезнь находится «в ведении» ревматологов. Ведущий
симптом: боль. Боль во всем теле, иногда пациенты описывают ее как ломоту, сходную с той,
что бывает при повышенной температуре, болят как правило одни и те же места. Эти места
настолько специфичны, что в диагностических целях составлена карта болевых точек челове-
ческого тела числом 18. Если у пациента при нажатии боль усиливается в 11 из них – у него
скорее всего фибромиалгия! (почему 11, а не 10 или 12 не знает никто!)
Описанные болевые симптомы во всем теле – это далеко не все «прелести» фибромиал-
гии! Такие больные часто страдают головными болями, «летучими» болями в суставах, пока-
лыванием в конечностях, бессонницей, хронической усталостью. Фибромиалгия очень часто
сопровождается и другими симптомами, в основе которых большей частью лежит психосома-
тика. Такие как например, синдром раздраженного кишечника., синдром раздраженного моче-
вого пузыря, (который у нас часто ошибочно предпринимают за «цистит»), у 30 % больных
фибромиалгией развивается депрессия (или она была до того и потом обострилась?)
Помимо наличия определенных болевых точек и типичной клиники, другим диагности-
ческим критерием должно быть наличие нормальных результатов лабораторных и инструмен-
тальных методов обследования. То есть как часто бывает при подобных синдромах, эта болезнь
– диагноз исключения. Ведь под фибромиалгию могут маскироваться многие болезненные
состояния. в первую очередь ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматическая полими-
алгия. А это не те состояния, которые прощают подобные диагностические ошибки!
Поэтому говоря о фибромиалгии в первую очередь очень важно исключить именно
системные заболевания, когда особенно важно начать правильное лечение вовремя. Если
симптомы типичные для фибромиалгии возникают после 50 лет, то начать обследовпние
нужно с определения функции щитовидной железы.
Теперь – что со всем этим делать и как лечить? Ведь почему при фибромиалгии важно
точно поставить диагноз? Ну вот называют у нас этот симптомокомплекс «остеохондрозом»
или «вегето-сосудистой дистонией» и вроде ничего, никто от этого не умер! Действительно,
фибромиалгия – это не какое-то опасное заболевание, которое кончится трагедией или вас
обездвижит. Она не угрожает жизни, она не вызывает каких-либо структурных изменений.
Только у нас миллионы людей не получают правильного лечения. Не помогут тут обезболи-
вающие, инъекции витаминов и капельницы с сосудорасширяющими препаратами! Да вы это
и сами знаете, скажите те, кто узнал себя на предыдущей странице!!! Здесь основе лечения
лежат различные антидепрессанты, например старый добрый Амитриптилин. в первой части
я говорил о его применении за рамками «классовой» принадлежности. Это лекарство часто
применяют при разных головных болях, синдроме раздраженного кишечника, синдроме хро-
нических тазовых болей или интерстициальном цистите. Более современные антидепрессанты
применяются так же. Треть пациентов с фибромиалгией, применяющих эти препараты, уже
через неделю начинают чувствовать себя лучше. Почему тут мало помогают обезболивающие?
Дело в том, что при фибромиалгии другой механизм развития боли, там нет воспаления, а
раз там нет воспаления, то стероидные противовоспалительные обезболивающие (Вольтарен,
Напроксен и так далее) не имеют точки приложения. Поэтому здесь применяют препараты
с другим принципом действия, например некоторые противосудорожные лекарства. Недавно
в Америке появились новые препараты, разрешенные для лечения фибромиалгии, надеюсь
скоро они будут доступны и у нас. Но лекарства-лекарствами, а в лечении фибромиалгии как
нигде важны регулярные физические упражнения. Человек должен ходить, плавать, ездить на
велосипеде. Упражнения должны быть направлены на растяжения мышц и они очень хорошо
снимают мышечную боль. Хоть 15–20 минут в день три-четыре раза в неделю нужно отдавать
92
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
этим физическим нагрузкам. Ну а если вы займетесь тай-чи или йогой – вы просто молодец и
быстро поймете почему я так на этом настаиваю!
93
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
94
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
95
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
96
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
97
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
98
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
виде менструальных выделений. Через некоторое время все начинается сначала. Это – нор-
мальный цикл.
У женщин с поликистозом яичников фолликулы по какой-то причине не вырастают. Они
остаются маленькими, неспособными в выработке своего гормона и не вызывают всплеска гор-
монов в гипофизе в середине цикла. В результате гормонального дисбаланса женщине стано-
вится весьма проблематично забеременеть.
Описанный дисбаланс влечет и другие последствия. Андрогены – мужские половые гор-
моны – в норме вырабатываются и у женщин яичниками и надпочечниками. Источниками
андрогенов могут быть некоторые органы, например жировая ткань или печень.
Все гормоны синтезируются из одного вещества – холестерина (вот для чего он
нужен!). Переизбыток мужских половых гормонов в женском организме вызывает ряд изме-
нений. У таких женщин бывает облысение по мужскому типу с выпадением волос на темени,
увеличение живота, общее ожирение, количество менструаций сокращается до двух-трех раз
в год, вызывая проблему с зачатием.
Основная угроза здоровью женщины при поликистозе яичников затаилась в изменении
обменных процессов в организме. Развивается резистентность к инсулину – истинная причина
многих бед. В этом состоянии рецепторы всех тканей как бы оглушены, они уже не восприни-
мают инсулин должным образом.
Чтобы заставить их работать, организм вырабатывает все больше и больше инсулина. Но
чем больше инсулина вырабатывается, тем больше рецепторов начинает ему сопротивляться.
Глюкоза начинает возрастать сначала умеренно, потом все выше и выше, и никакой инсулин в
инъекциях тут не поможет, его и так в избытке (вот, собственно, описание патогенеза сахарного
диабета 2-го типа).
Преддиабет и диабет возникают не оттого, что мы много едим сладкого. Можем совсем
не есть сахар, но любой продукт, который содержит углеводы, будет распадаться в организме
до глюкозы. А инсулину не удается достучаться до рецепторов, нет точки приложения для
него, сколько бы мы его не вводили извне. Уровень сахара возрастает, создавая риск инфаркта,
инсульта, болезней почек и многого другого, включая онкологию.
У больных с поликистозом присутствует и второй мощнейший фактор риска для сер-
дечно-сосудистых заболеваний – повышенный уровень холестерина, что в сочетании с увели-
ченным сахаром особенно опасно!
Поликистоз яичников не проходит полностью, но неплохо лечится. С этой болезнью
вполне можно жить. Профилактика прогрессирования поликистоза яичников – прием проти-
возачаточных гормональных таблеток, которые содержат в небольших количествах эстроген и
прогестерон.
Раньше эти таблетки содержали гормоны в больших дозах и имели побочные эффекты.
Современная доза минимальна и считается вполне безопасной. Поскольку поликистозные яич-
ники у женщины не могут правильно работать и это влечет гормональные изменения, то таб-
летками восполняется их дефицит.
По сути, это – гормональная заместительная терапия. В результате восстанавливается
нормальная ежемесячная менструация, и женщина наконец может успешно зачать ребенка.
Звучит парадоксально – забеременеть в результате приема противозачаточных таблеток, тем
не менее результат налицо!
Жизнь женщины потихоньку наладится, но не в отношении риска диабета, сердеч-
ных болезней и ожирения. Но на этот случай есть другое лекарство № 1 в лечении и про-
филактике диабета – метформин (сиафор, глюкофаж). Этот препарат возвращает рецепторам
чувствительность к инсулину и является единственным лекарством, которое у больных с повы-
шенным сахаром обеспечивает не только нормализацию сахара, но и профилактику развития
онкологических заболеваний.
99
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Диабет – это независимый фактор риска при многих видах онкологии. Поликистоз тоже
находится в списке состояний, которым онкология сопутствует особенно часто. Метформин
официально числится препаратом, используемым для профилактики онкологических заболе-
ваний. Да, у него могут быть побочные эффекты в виде тошноты и отрыжки, но они быстро
проходят. Препарат нельзя принимать только при нарушениях в почках.
Метформин – одно из немногих противодиабетических лекарств, которые снижают вес
на несколько килограммов. Врачи даже прописывают его людям с избыточным весом.
Женщинам, которым не удается забеременеть, метформин особенно полезен, потому что
применяется не только при диабете и метаболическом синдроме, но и для стимуляции овуля-
ции. В условиях, когда пациентки с поликистозом, преддиабетом и ожирением не могут забе-
ременеть, метформин действует сразу по трем направлениям.
Вернемся к растительности на лице у женщин. Так как усы растут под действием мужских
половых гормонов, то прием противозачаточных таблеток не прекращает рост нежелательных
волос. Поэтому к лечению еще добавляют препарат верошпирон – известное мочегонное при
повышенном давлении. Верошпирон – это, можно сказать, гормональный препарат, который
представляет собой антагонист гормона по названию Альдостерон, который участвует во мно-
гих процессах, регулирующих водно-солевой процесс.
Диабет – это независимый фактор риска при многих видах
онкологии. Поликистоз тоже находится в списке состояний, которым
онкология сопутствует особенно часто.
Верошпирон широко применяется при лечении циррозов печени и сердечной недоста-
точности, а также блокирует действие мужских половых гормонов и в сочетании с гормональ-
ными препаратами достаточно эффективно подавляет рост растительности на лице. Конечно,
кроме медикаментов, можно применять и лазер, и эпиляцию.
100
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
101
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
102
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
103
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
2.19. Головокружение
Головокружение достаточно распространенный симптом. Невозможно представить чело-
века, у которого никогда не кружилась голова. При этом в большинстве случаев люди испыты-
вают ощущения, которые на самом деле головокружением не являются! Внезапная слабость,
дурнота, вас качнуло и пришлось схватиться рукой за дверной косяк – это не головокружение.
На самом деле настоящее головокружение – это иллюзорное круговое движение предме-
тов вокруг, ощущение, что комната вертится вокруг вас. Этот симптом может как быть при-
знаком доброкачественного и проходящего самого собой состояния, так и свидетельствовать
об угрожающем жизни заболевании.
К счастью, чаще всего головокружение сопутствует доброкачественному заболеванию, и
корни его кроются… в ухе! Оно так и называется – доброкачественное позиционное голово-
кружение. При запрокидывании головы, ее повороте появляется некое ощущение, сопровож-
дающееся дурнотой, тошнотой. Длится это состояние несколько минут.
Объясняется все просто: во внутреннем ухе человека располагается так называемый
лабиринт – орган, ответственный за определение нашей позиции в пространстве. Он состоит
из разнонаправленных полукружий, внутри которых расположены определенные рецепторы,
сообщающие, в какой позиции человек находится.
Внешне это устройство напоминает миниатюрные американские горки. Внутри полу-
кружий откладывается кальциевый песочек, который своей тяжестью раздражает внутренние
рецепторы. Они начинают «глючить», и у человека появляется ощущение головокружения.
Это состояние абсолютно доброкачественное! Вся помощь заключается в том, что
врач определенными маневрами загоняет этот песочек обратно в устья лабиринта. Пациента
сажают, его голову запрокидывают назад, поворачивают вправо, потом влево, а потом опять
поднимают. Вся процедура напоминает детскую игрушку, в которой шарик надо загнать сквозь
лабиринт в лунку.
Определить, насколько серьезно ваше состояние, можно по длительности эпизодов голо-
вокружения. Если оно длится несколько минут, то это, скорее, доброкачественное позицион-
ное головокружение (или вертиго), о котором упоминалось выше.
Если состояние продолжается несколько часов, то это может быть синдром Миньера (в
этом случае в лабиринте накапливается жидкость, а не кальциевый песок). Если головокру-
жение продолжается до суток, то это может быть признаком вирусного поражения слухового
нерва, или проходящей ишемической атаки, а то и нарушения мозгового кровообращения или
проявления рассеянного склероза.
Исключительно важно докопаться до причины головокружения. Вы должны знать про-
стую вещь: если состояние сопровождается температурой 38 °C и выше, непрекращающейся
рвотой, двоением в глазах или замутнением зрения, затрудненной речью, слабостью в руках
или ногах, болями в груди, то это серьезные причины, по которым необходимо немедленно
обратиться к врачу. При таких симптомах необходимо немедленно медицинское вмешатель-
ство для исключения инсульта.
Бывает, что у человека кружится голова, когда он резко встает. Это тоже доброкачествен-
ная реакция, она еще называется ортостатической. Тонус сосудов не успевает меняться, дав-
ление быстро падает, и вы чувствуете кратковременное головокружение. Во всех доброкаче-
ственных случаях лечением являются противорвотные, успокаивающие препараты. Никаких
других специальных лекарств не требуется. Неприятное состояние в большинстве случаев про-
ходит само, а врач просто помогает снять симптомы.
Головокружение никогда не может продолжаться без остановки несколько недель, даже
при необратимых изменениях в вестибулярном аппарате человека. Поэтому если состояние
104
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
без перерыва длиться дольше недели, то это свидетельствует о психогенных симптомах, с кото-
рыми надо обращаться к психоневрологу или психиатру
105
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
107
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
108
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
110
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
112
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Формула диеты для снижения веса проста: количество калорий, поступающих в орга-
низм, минус количество калорий, которые тратятся, равняется минусовой величине: тратим
калорий больше, чем получаем.
Обратите внимание: 20–35 % калорий, попадающих в организм, должны поступать из
жиров; 10–35 % – из белков и 45–65 % из углеводов. Плюс обязательно не менее 25–35 г
клетчатки в сутки.
Главное в диете – это рациональное питание и ограничение калорийности. Я только
злюсь, когда слышу про какую-нибудь «кремлевскую» диету. Как бывший главный врач Крем-
левской больницы свидетельствую: нет и никогда не было никакой кремлевской диеты!
Это просто эксплуатация модного названия!
Есть диеты полезные, с рациональным зерном. Есть диеты, скажем так, нейтральные. Но
есть и диеты, которые прямо вредны! Это диеты, пропагандирующие потребление большого
количество мяса! Такой рацион приводит к угрозе развития инфарктов, инсультов, онкологии.
Хотя я помню, как в советские время, когда в больницах кормили не очень (да и сейчас
– не очень), были так называемые разгрузочные дни. Я тогда работал в кардиоцентре. В раз-
грузочные дни врач выписывал больному низкокалорийные продукты: 1 кг творога либо на
выбор 800 г вареного мяса, постной говядины. Остальные «нормальные» больные ели в это
время какие-то плохо съедобные кашки. С большой завистью смотрели они на тех пациентов,
которым приносили сразу этот кусок вареного мяса, они его уминали с хреном, причем ком-
ментировали: «Как же нам на диете хорошо разгружаться!».
Действительно, мясо низкокалорийно, но только если это – постная говядина. О вреде
переизбытка мяса в рационе уже сказано много, польза мяса тоже несомненна, но употреблять
его надо умеренно! Я еще раз напоминаю, что «красное» мясо по всем медицинским стандар-
том положено есть не чаще трех раз в неделю. Другое дело – курица и другое «белое» мясо
– телятина, индейка. Прекрасный источник белка – рыба, бобовые, соя, обезжиренные молоч-
ные продукты.
Стараясь похудеть, пациент может выбирать между диетами с низким содержанием угле-
водов и с низким содержанием жиров. Раньше сильно пропагандировалось ограничение жиров,
и это казалось логичным: каждый знает, что жирная пища вредна.
Однако в последние годы эту позицию несколько пересмотрели. Провели исследования
на больших группах добровольцев, у одних из которых ограничивали жиры, а у других нет.
Первые два года наблюдения люди в группе с ограничением жиров, действительно, в среднем
весили меньше. Но потом это разница исчезала.
Современные ученые утверждают, что важно не количество жира, а его качество. Расти-
тельные жиры (оливковое масло), рыба и рыбий жир, жиры молочного происхождения – это
хорошо для организма, а мороженное, колбасы, мясо, сыры, маргарин – это плохо. Даже яйца
сегодня врачами оправданны: от количества до двух штук в день только польза!
Диета с ограничением углеводов тоже подразумевает разумный их выбор. Мы неодно-
кратно упоминали такое понятие, как «гликемический индекс». Разные продукты с высоким
содержанием углеводов при одной и той же калорийности вызывают разный по скорости и
уровню подъём сахара в крови.
Формула диеты для снижения веса проста: количество калорий,
поступающих в организм, минус количество калорий, которые
тратятся, равняется минусовой величине: тратим калорий больше,
чем получаем.
Быстрый и резкий всплеск уровня сахара в крови вызывает такой же всплеск инсулина
в ответ. При таких повторных всплесках рецепторы привыкают и перестают реагировать на
инсулин должным образом. Эта нечувствительность к инсулину лежит в основе многих пато-
113
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
114
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
на стадии регистрации еще пара препаратов; поживем – увидим, что будет с ними, но судьба
новых препаратов для снижения веса печальна, их отзывают с рынка один за другим.
Последний пример – римонабант – очень многообещающий препарат, к тому же помогал
избавиться от курения и нормализовывал сахар и холестерин. Ему уже предсказывали ком-
мерческий успех виагры, но через год отозвали с рынка как увеличивающий число тяжелых
депрессий и даже самоубийств! Пытаются использовать для снижения веса и другие препа-
раты, изначально не для этого созданные. Тот же метформин, некоторые антидепрессанты, но
их эффект весьма скромный.
Большие обороты набирает хирургия, я думаю, за ней пока наиболее многообещающие
результаты. Если у вас масса тела с индексом 40 и больше или 35, но при этом есть сопутству-
ющие болезни – диабет, гипертония и проч., – вам прямая дорога к хирургу.
115
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
2.22. Судороги
Как-то в процессе съемок передачи об эпилепсии я попросил подойти всех, у кого когда-
то в жизни имел место эпизод судорог. Сразу подошло много народа, я даже сначала удивился.
Потом оказалось, что собственно с судорожным расстройством среди них нет ни одного. Все
подразумевали под судорожным расстройством те судороги, которые сводят икры, или неволь-
ное движение ног по ночам, что бывает часто и у многих. На эту тему мы тоже обязательно
поговорим, потому что судорожное расстройство и судороги – это совсем разные вещи.
Врач общей практики обычно сталкивается с первичными судорогами, когда у человека
это происходит действительно впервые. Живет человек, и у него ни с того ни с сего развился
судорожный припадок. Он «выключается», ничего потом не помнит. А окружающие рассказы-
вают ему, как он упал, концерт устроил, с судорогами, со всеми делами. Естественно, человек
напуган, бежит к врачу со множеством вопросов: почему это у меня? Что делать? Как лечить?
Как себя теперь вести?
Отвечу на первый вопрос: почему? У нас в мозгу существуют миллиарды нейронов,
которые выделяют электрические импульсы и поглощают их. При этом они работают син-
хронно и обеспечивают нормальное функционирование головного мозга. Но бывает так, что
эти импульсы начинают генерироваться и поступать асинхронно, хаотично. Подобный сбой
может заканчиваться судорогами. Это основа эпилепсии. Не все судорожные припадки явля-
ются эпилепсией (бывают спровоцированные судороги). Не всегда эпилепсия имеет выяс-
ненную причину. В половине случаев она не находится, и тогда говорят об «идиопатиче-
ской» эпилепсии. В остальных ситуациях причинами могут быть травмы головы, нарушения
мозгового кровообращения, опухоли головного мозга. Все эти заболевания могут нарушать
электрическую стабильность нейронов и приводить к эпилепсии.
Теперь вспомним о том, что значительная часть всех судорог к эпилепсии не относятся.
Спровоцированные судороги являются проявлением какого-то состояния, например интокси-
кации. Человек долго-долго выпивал, потом перестал, и тут начались судороги. Это требует
от врачей особого внимания. Когда человек поступает в больницу пьяный, с большой концен-
трацией алкоголя в крови, это хорошо, потому что с этим можно справиться. А вот период,
когда из организма выходит алкоголь и его концентрация в крови падает, очень опасен, так как
в этот момент может развиться белая горячка. Такие несчастные умоляют у магазина: «Дайте
на выпивку!», трясутся… в принципе, они где-то правы, так они спасаются от белой горячки
и судорог. Получается замкнутый круг. Как говорится, читайте классиков!
Судороги могут быть спровоцированы некоторыми лекарствами. Вы удивитесь,
как много таких препаратов. Сюда относятся обезболивающие препараты (пенталгин, анальгин
и многие другие), очень многие антибиотики – от препаратов пенициллинового ряда до наибо-
лее современных, которые продаются преступно общедоступно. Дальше идет распространен-
ное у нас и практически не применяющееся в остальном мире лекарство от астмы – эуфиллин.
Он не применяется за рубежом именно из за частоты и тяжести побочных явлений. Помимо
судорог препарат вызывает тахикардию, износ сердца, тяжелые аритмии.
К препаратам, потенциально провоцирующим судороги, относятся и антидепрессанты.
Как видите, список таких препаратов довольно велик, поэтому врач должен быть очень вни-
мательным и всегда анализировать, что предшествовало судорогам, какие препараты больной
принимает или принимал.
Судороги могут быть проявлением низкого уровня натрия. Мы не знаем,
насколько может быть опасен низкий натрий, и с удовольствием пьем мочегонные от отеков и
мешков под глазами, не понимаем, что от мешков мочегонные не помогут, а только усугубят
116
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
их. Мешки под глазами – это не тот отек, который убирается мочегонными, это застой жидко-
сти в результате перенапряжения окологлазных мышц.
Из-за того, что они напряжены и сокращены, нарушаются пути оттока жидкости, и она
накапливается в рыхлой клетчатке. Тут необходимы косметологические процедуры, массаж,
тогда как, принимая мочегонное, мы только усугубляем ситуацию. При нецелевом приеме
мочегонных препаратов из организма выводится вода, но не оттуда, откуда вы хотите, а из
объема циркулирующей крови. Мозг тут же дает команду на выброс гормонов, которые ком-
пенсаторно задерживают больше жидкости и больше натрия в крови.
Но мы же все-таки упорные и продолжаем пить мочегонные, побеждаем организм, и он
уже не может поддерживать натрий на должном уровне (не говоря уже о калии). Мы можем
допиться до того, что натрий упадет совсем и могут развиться опасные для жизни судороги!
Обратная ситуация: когда неопытный врач быстро восполняет натрий, это может плохо
кончиться. С изменением быстро растущего осмотического давления могут разорваться опре-
деленные клетки в головном мозгу и начаться судороги как предвестники печальных послед-
ствий.
Часто наблюдаются судороги, когда у человека понижен магний. Это очень важный мик-
роэлемент, который тесно связан с обменом калия и других элементов. В клетке недостаток
магния является одним из механизмов развития инфарктов миокарда и других патологических
процессов. Если у нас будет снижен магний, то калий не будет усваиваться, как бы мы его ни
пополняли. Аритмия и другие опасные проявления низкого калия, коррегироваться не будут,
пока не восстановим магний.
Итак, первое, что необходимо сделать, – определиться, с какого рода судорогами мы
имеем дело. Вы должны выяснить, что привело вас к этому состоянию. Если у вас инфекция,
вас могут лечить антибиотиками. Но если вы принимаете лекарства с провоцирующим судо-
роги потенциалом, вам должны их поменять. Если у вас снижен магний или другие электро-
литы – вам должны их скорректировать.
Когда вы убираете причину судорог, то можете жить спокойно. А говорить, не разобрав-
шись, что у человека наследственная эпилепсия, – это, наверное, неправильно. В половине
случаев причина окажется иной.
Есть еще судороги, которые вообще судорогами не являются. Они представляют собой
ощущение дрожи во всем теле. Такое бывает при нервно-психических заболеваниях, наруше-
ниях работы щитовидки. Дрожь сменяется потом резкой слабостью. Другой пример – «судо-
роги» у детей при высокой температуре. Это тоже не судороги, а крупный озноб, который при-
ходит, как только ребенка охлаждают.
Второй вопрос: что делать? В первую очередь сделать анализ крови, чтобы исключить
патологию нарушения электролитного дисбаланса (натрий, калий, магний). Если у человека
повышенная температура, то его обязательно проверяют на инфекцию и делают спинномозго-
вую пункцию.
Энцефалограмма – тоже да, но надо помнить, что нормальная энцефалограмма никак не
снимает диагноз эпилепсии. В значительной части случаев при эпилепсии на электроэнцефа-
лограмме наблюдается нормальная картина.
А вот компьютерную томографию головы тому, у кого первый раз случился приступ эпи-
лепсии, нужно делать обязательно. Это может выявить нарушение мозгового кровообращения
или опухоль, иногда именно судороги могут быть первыми проявлениями этих болезней.
Заметки на полях
Кстати, никто судорожный припадок лучше, чем Достоевский в
«Идиоте», не описал. В американском учебнике неврологии так и говорится,
что описание клинической картины лучше всех дал известный русский
писатель Достоевский. И приводится весь отрывок. Я испытал чувство
117
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
гордости, когда прочитал об этом! Тем более что Федор Михайлович – мой
любимый писатель.
Судороги бывают разные. Не всегда имеет место такой развернутый
припадок, как описывает Достоевский. Иногда это всего лишь дрожание руки
и ноги, иногда человек замирает на мгновение, иногда при этом гримасничает,
окружающие могут даже не отдавать себе отчет, что перед ними больной в
судорожном припадке.
Помню, во время работы в Нью-Йорке в реанимации у меня был больной:
без сознания, но все параметры вроде приемлемые. Докладываю заведующему,
что все стабильно, а доктор молча показывает на дрожащий палец больного
и вопросительно на меня смотрит. Спрашивает: «Давно?». «Да уж пару
дней», – отвечаю я. Заведующий только рукой махнул и велел срочно начинать
противосудорожное лечение: у больного дрожание пальца было проявлением
эпилептического статуса!
А теперь главное: как и когда лечить? Арсенал противосудорожных препаратов
сегодня весьма обширен. Но все эти лекарства небезвредные, имеют побочные эффекты.
Большинство докторов соглашаются: если у больного судороги возникли впервые, то их
не лечат. Шансов, что они никогда больше не повторятся, довольно много.
Если все же приступ повторился, то после второго эпизода судорог уже начинаем паци-
ента лечить.
Все применяемые сегодня противосудорожные препараты достаточно активны. Не помо-
гает один – пробуют другой и т. д. Не помогает второй и третий, тогда применяют комбиниро-
ванную терапию; риск побочных явлений при этом, конечно, усиливается.
Среди наиболее частых побочных явлений подобной терапии – депрессия. Даже
частота самоубийств у этой группы больных выше, чем по популяции в целом. Другое – склон-
ность к остеопорозу. Эти средства разрежают кости, поэтому у людей с факторами риска остео-
пороза (пожилые люди, женщины в менопаузу, хронические курильщики) надо быть особенно
осторожным.
Я сталкивался с такими ситуациями. Больной с сильным остеопорозом: его слабые кости
не поддаются лечению. Не могу найти причину, пытаюсь выяснить, принимает ли он какие-то
еще лекарства? Говорит, что нет, не принимает. Знаете, какая психология у людей? Он думает,
что я его спрашиваю о лекарствах, которые он конкретно сейчас принимает – антибиотики или
еще что. А то, что он годами принимает одну таблетку в день от судорог, он за лекарство не
считает. Потом выяснилось, что он считал таблетку не лекарством, а фактически «едой» и не
связывал такие побочные явления с ее приумом.
Как долго принимать таблетки? Считается, что если у вас судороги отсутствовали
несколько лет (три – пять), то лечение можно останавливать и посмотреть, что получилось.
Если возникнут опять – лечение возобновляется.
Заметки на полях
Могу вспомнить еще один подобный случай. Пациент с мерцательной
аритмией настолько давно принимал дигоксин для урежения ритма, что даже
не воспринимал это как лекарство (часто вижу такое у больных с заболеванием
щитовидной железы, принимающих гормональную заместительную терапию).
Потом он стал жаловаться на то, что все стал видеть в желтом свете. Долго
ходил по врачам, обследовался, но все без толку.
Мне вспомнился Ван Гог: он тоже принимал подобный препарат
(история его применения превышает 200 лет!) и тоже все видел в желтом
свете. Так и рисовал! Классическое проявление передозировки препаратов
118
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
119
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
120
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
идите к врачу и говорите, что вас укусил клещ. Обычно это бывает в области ремня, мошонки,
подмышек. Наличие этого пятна – сигнал к началу приема антибиотиков.
Но бывает и так, что у человека покраснела кожа, как при воспалении, а врач, к которому
пришлось обратиться, не слышал, что такое боррелиоз, и не читал о болезни Лайма, хотя она
как болезнь была открыта в 70-х годах прошлого века. Доктор говорит, что это действительно
воспаление кожи, рожа или целлюлит и выписывает пациенту антибиотики. С одной стороны,
все назначено правильно, только при целлюлите дается один антибиотик, а при боррелиозе –
совсем другой.
Здесь необходимо сделать небольшое отступление. Многие из вас сейчас удивились,
услышав об антибиотиках в связи с целлюлитом. У нас в России под термином «целлюлит»
почему-то понимают исключительно косметологический дефект непонятного происхождения,
поражающий кожу бедер и живота у женщин по типу «апельсиновой корки». Во всем осталь-
ном мире этот слово обозначает острое инфекционное заболевание кожи, а рожистое воспале-
ние – одна из разновидностей целлюлита.
Так вот, врач прописывает этому пациенту не какой-то особенный, а обычный антибио-
тик, производный тетрациклина, дешевый и доступный. Но чтобы назначить правильный анти-
биотик, надо знать, что лечишь. Поэтому очень важно сказать доктору, что имел место укус
клеща. Антибиотики, принятые правильно и вовремя, практически полностью вылечивают
боррелиоз. Грамотный доктор может предложить в этой ситуации два варианта. Первый: подо-
ждать, понаблюдать, а если появится покраснение, начать принимать антибиотики. Второй: не
рисковать и нанести удар по болезни первыми, назначив антибиотик профилактически.
Антибиотики, принятые вовремя, практически полностью
вылечивают боррелиоз. Поэтому очень важно сказать доктору, что
имел место укус клеща.
Это идеальные варианты. Но может быть и так: укусил человека клещ, а он и не заметил.
Почесался, потом появились озноб и ломота в теле. Списал на простуду. Потом прошло, и все
забылось. Но через полгода вдруг начинает плохо работать сердце или появляются упорные
боли в суставах. Бедолага идет к врачу, и тот ломает голову, откуда у молодого парня взялись
такие симптомы? А всего-то надо было знать об этой болезни и вовремя обратить внимание
на свои симптомы, начав принимать нужный антибиотик.
121
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Глава 3
Медицинские разводки
1. Плазмаферез или «очищение крови»
2. Гемосканирование или диагностика по капле крови
3. Иридодиагностика
4. Гомеопатия
5. Гидроколонотерапия: «возможны противопоказания. Требуется
консультация специалиста»
6. Биорезонансная диагностика по Фоллю
На эту тему можно написать множество книг. У меня вообще такое впечатление, что те,
кто занимается продвижением сомнительных методов лечения и диагностики, намного агрес-
сивней и как менеджеры профессиональней тех, кто должен заниматься пропагандой медицин-
ских знаний по долгу службы!
Что нам сразу представляется, когда мы слышим словосочетание «медицинский бизнес»?
Мне: частная клиника, где предложат пройти обследование на «инновационном» оборудова-
нии с красиво мигающими лампочками и красивой компьютерной графикой, а потом предло-
жат лечение «натуральными» и «растительными» препаратами или тоже при помощи «новей-
шего» аппарата! По предоплате, разумеется! Думаю, и вам представляется что-то схожее.
Должно быть совсем по-другому. Медицинский бизнес – это создание медицинских учре-
ждений: от мелких медицинских офисов до диагностических центров и специализированных
стационаров. Предлагается грамотная медицина высокого качества, где бизнес-политика – не
«раздеть больного до трусов», а организовать дело так, чтобы попробовать уложиться в тарифы
обязательного медицинского страхования (сегодня это утопия), хотя бы частично, чтобы рабо-
тать со страховыми компаниями и компаниями-работодателями.
Примеры подобного бизнеса есть и у нас. Все знают про дорогие элитные клиники. А
я расскажу про глазную клинику в Перми. Тамошний губернатор не стал строить очередного
медицинского «монстра», а выделил деньги на доплату к существующим тарифам ОМС и
объявил конкурс среди частников – кто возьмется обслуживать население за такие, скажем
прямо, небольшие деньги. Нашлись люди, посчитали, подумали и взялись за дело. Я был в этой
клинике несколько лет назад – ощущение, как где-нибудь во Франкфурте: все строго функ-
ционально спроектировано, маршрутизация пациентов продумана, никаких очередей, ходят
довольные бабушки…
Но для такого бизнеса надо иметь упорство, терпение, организаторские способности и
совесть. Если этого нет, особенно последнего компонента, пожалуйста: огромное поле возмож-
ностей «срубить бабки по-быстрому»! Это же еще Пушкин написал: «Ах, обмануть меня не
трудно! Я сам обманываться рад!» У нашего населения устойчивая вера в чудо. Сижу, курю,
ем колбасу, толстею – да ладно, пронесет! А если что – подать сюда «волшебную» таблетку,
чтобы выпил – и печень очистилась, и иммунитет поднялся, и паразитов изгнала!
Не ведитесь, когда видите агрессивную рекламу новых методов
лечения или диагностики. Будьте бдительны!
Вот на такой почве медицинские «бизнес-поганки» и растут! И ничего не боятся! Нет
стандартов, нет правил, нет защитного от них механизма. Может быть, и мы когда-нибудь
доживем до системы персонального лицензирования врача, которая поставит во главу угла
персональную ответственность медика за свои действия!
122
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Я вообще считаю, что медицинский халат – это как военная форма: надел и отныне ты
подчиняешься уставу – в данном случае установленным рекомендациям признанных медицин-
ских ассоциаций и стандартам диагностики и лечения. Нельзя носить форму и одновременно
колпак шарлатана и жабу в руке – что-то одно! Но в том-то и беда, что рекомендации и стан-
дарты, принятые во всем мире, у нас еще только ждут своего часа. Потому и написал эту главу.
Конечно, не полную и не подробную. Тут одно перечисление всяких ирридоскопий, озоноте-
рапий, диагностик по Фоллю, по капле крови и т. д. займет много страниц! Но с чего-то начи-
нать надо! Итак.
123
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
124
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Факты – вещь упрямая, а они утверждают, что 0,05 % пациентов, которые подверглись
очищению крови, умирают именно от этой процедуры. Мало это или много? Если из несколь-
ких сотен больных с тромбоцитопенической пурпурой кто-то и имеет шанс умереть от проце-
дуры, так при этой болезни и так смертность 30 %, а плазмаферез практически единственное,
что помогает в случае осложнений сохранить жизнь! При таком раскладе это ничтожно мало.
Но если из 10 тысяч практически здоровых от самой процедуры умирают пять пациентов – это
очень много, неоправданно много, более того преступно много! (Подчеркиваю – ЗДОРОВЫХ.
Только не надо мне сейчас говорить про боли в суставах, плохое самочувствие и что там еще
подается как повод для очищения крови?)
Почему преступно? Если кто-то из врачей, зная статистику и показания к плазмаферезу,
тем не менее предлагает его за деньги всем желающим, сознательно подвергая людей неоправ-
данному риску, как назвать такие действия? Осложнениями плазмафереза также могут быть
аллергические реакции от безобидных, в виде крапивницы, до грозных – анафилактический
шок, инфекции, электролитные нарушения – снижения калия и кальция, падение кровяного
давления и некоторые другие.
Поэтому выводы очевидны.
125
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Тут даже не знаешь, что и сказать… Разве что повторить слова булгаковского кота Беге-
мота: «Самое примечательное в этой лжи то, что это ложь от первого до последнего слова!».
Подобная реклама рассчитана на доверчивых людей, у которых в условиях стресса,
неправильного питания и вообще всей нашей суматошной жизни имеются определенные дис-
комфортные ощущения, которым не хочется и боязно идти в поликлинику (настоишься в оче-
реди, да еще «пришьют» какой-нибудь диагноз!). А это практически большинство из нас! Мы
понимаем, что при всем этом заняться своим здоровьем все-таки надо, а тут современный
метод, быстро, наглядно, да вроде и не очень дорого (2000 руб).
Насчет современного. Сегодня исследование «толстой капли» крови (это такой тер-
мин) используется при выявлении плазмодиев малярии и весьма ограниченного числа редких
инфекционных заболеваний. Всё. То есть вообще всё, список показаний исчерпан. Есть еще
исследование «периферического мазка» крови (еще один термин) под микроскопом, но оно
производится уже после фиксации и окрашивания крови и таким образом не подпадает под
определение гемосканирования. Исследование периферического мазка крови является надеж-
ным методом только при уточнении диагноза анемий, лейкозов и других гематологических
заболеваний, но – еще раз – используется только для выявления специфических патологий и
никакого отношения к гемосканированию не имеет!
Я даже не знаю, как опровергать весь это бред про «закисление крови и напряжение
печени»… Ну, вот вам говорят: «На Луне бегает много диких обезьян!» Как будете опровер-
гать? Вот то-то! Ну, вопервых, на Луне нет атмосферы, поэтому дышать обезьянам нечем!
Сдвиги кислотно-щелочного равновесия крови – серьезнейшее потрясение для нашего орга-
низма, и их коррекцией занимаются, как правило, в реанимации. И определять их «на глаз»
126
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
так же глупо и бесполезно, как и «на вкус»! Для этого есть надежные методы и соответствую-
щая аппаратура!
Про «напряжение печени» не могу даже прокомментировать – моего воображения не
хватает понять логику этого утверждения! Дальше – обнаружение бактерий в крови. В норме
кровь стерильна, и появление в ней бактерий приводит к инфекционному эндокардиту, сеп-
сису, абсцессам многих органов! Тут не гемосканирование нужно, тут бы в реанимацию не
попасть! И лечение будет во многом завесить от правильного определения патогенной бакте-
рии. Для этого кровь сеют на специальную питательную среду и ждут результатов посева – что
вырастет?
На выделенных бактериях тестируют различные антибиотики, чтобы определить, что же
на них может подействовать, и, к сожалению, очень часто напротив каждого антибиотика появ-
ляется надпись «бактерия устойчива»! Пожинаем плоды бесконтрольного использования анти-
биотиков в результате их безрецептурной продажи и неправильной оценки эффективности при
тех или иных заболеваниях!
«Зашлакованность, гормональный дисбаланс, предрасположенность к онкологии»…
Если бы всё было так просто! Определение гормонов в крови очень дорогостоящий метод,
выполняемый на сложнейшей аппаратуре, различные онкомаркеры и генетическое тестирова-
ние вообще доступны в очень немногих медицинских учреждениях, да и роль их в оценке пред-
расположенности к онкологии неясна за редким исключением. Можно я не буду про «зашла-
кованность»? Просто противно, ну чего уж совсем за дураков нас считать? Ах, да, вспомним
песенку Алисы и Базилио…
Гемосканирование – исследование «толстой капли» крови –
имеет диагностическую ценность только в отношении малярии.
А ведь лжедиагностикой гемосканирование не кончается. По ее результатам вам назначат
лечение БАДами («Гоните ваши денежки!») и потом повторное гемосканирование, конечно
же, покажет улучшение параметров! Процитирую слова одного специалиста, приведенные в
статье доктора Алексея Водовозова (журнал «Популярная механика», 2010, № 1): «Пациента
обманывают трижды. Первый раз – когда диагностируют болезнь, которой нет. Второй раз –
когда назначают долгое и дорогостоящее лечение. И третий раз – когда подделывают повторное
исследование, которое обязательно будет свидетельствовать либо об улучшении, либо о воз-
врате к норме» (доктор Стивен Баррет, вице-президент американского национального совета
против медицинского мошенничества, научный консультант американского совета по науке и
здоровью).
И еще цитата из письма Центрального аппарата Росздравнадзора из той же статьи: «Мето-
дика “гемосканирование” на рассмотрение и получение разрешения на применение в качестве
новой медицинской технологии в Росздравнадзор не представлялась и не разрешена к приме-
нению в медицинской практике». Яснее не скажешь.
127
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
3.3. Иридодиагностика
Еще один популярный метод ненасильственного выкачивания денег у нашего населения.
И в западных странах есть иридодиагносты и даже объединения иридодиагностов и сторонни-
ков нетрадиционной медицины. И БАДы там есть, и гомеопатия (а еще педофилия и однополые
браки). Только там это отделено от настоящей медицины и честно говорится: хотите – пожалуй-
ста, только «Минздрав предупреждает»! Например, классическое определение БАДов: БАД не
предназначен ни для диагностики, ни для профилактики, ни для лечения какой-либо болезни!
Перечитайте последнюю строчку – предельно ясно! Она же относится ко всем разделам нетра-
диционной медицины. Хотите потратить деньги? Пожалуйста! Но вы должны знать истинное
положение вещей.
Вернемся к иридодиагностике. Вся наша беда в том, что, как и в других случаях нетради-
ционной медицины, этим в России занимаются дипломированные врачи! Сравните с выдерж-
кой из англоязычной статьи: «Если вы встретите кого-либо, занимающегося иридодиагности-
кой, пожалуйста, сообщите об этом генеральному прокурору вашего штата» (доктор Стивен
Баррет). Речь идет о случаях, когда на основе иридодиагностики назначаются какие-либо
лекарства, в основном растительного происхождения.
А с врачами у нас сложные отношения! То мы им не верим («Что там ваши врачи пони-
мают! Только химией травят!»), то, наоборот: «Так ведь это врач советует!» Только странная
закономерность: обычно недоверие у нас вызывают врачи, которые рекомендуют регулярное
обследование и традиционное лечение, а верят тем, кто рекомендует что-то нестандартное!
Конечно, в первом случае и очереди, и ошибки, и вообще – мы сами все знаем; во втором же
– обещание чуда и «убедительные» доказательства! Недавно в СМИ прошла информация, что
мы на гадалок и целительниц тратим миллиарды долларов в год! Врачам обидно.
В отличие от многих других методов нетрадиционной диагностики, иридодиагностика
удостоилась проверки со стороны доказательной медицины, был проведен ряд испытаний. Ни
одно из них не показало сколько-нибудь убедительных доказательств «за»: иридодиагносты
проваливали один тест за другим! Да оно и понятно: радужка глаза остается неизменной в тече-
ние всей жизни человека, какие уж тут предсказания! Вспомните шпионские фильмы и бое-
вики: там доступ в суперсекретные хранилища открывается по сканированию радужки глаза.
Как раз потому, что она индивидуальна и неизменна! Я умышленно не привожу описания и
результаты проведенных исследований: «упертых» и они не убедят (это всё недруги фальси-
фицировали!), разумным же, думаю, достаточно сказанного. Доверяясь иридодиагностике, мы
теряем не только деньги. Недостоверный диагноз влечет каскад других исследований, тревогу,
неоправданный прием ненужных препаратов. При этом действительная проблема может быть
нераспознана, и время может быть упущено!
128
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
3.4. Гомеопатия
Говоря о гомеопатии, невольно оглядываешься на вековые традиции. Еще бы – конец
XVIII столетия, Самуэль Кристиан Ганнеман. Кстати, на его могиле на парижском кладбище
Пер-Лашез и сегодня постоянно оставляют живые цветы! Опробовав на себе лекарство, при-
меняемое в то время от малярии, Ганнеман пришел к выводу, что лечить подобное нужно
подобным. По этой теории, стимулируя симптомы болезни, гомеопатические лекарства как
бы подменяют естественные болезнетворные процессы и тем самым вызывают мобилизацию
защитных сил организма, которые теперь подавляют уже саму болезнь. Это похоже на прин-
ципы вакцинации, где введение болезнетворных бактерий и вирусов стимулирует иммунитет.
Второй основополагающий принцип Ганнемана – «потенцирование», или «динамиза-
ция». Тут логику проследить сложнее: Ганнеман верил, что многократное разведение препа-
рата и его встряхивание (?) активируют «жизненную силу» препарата и потенцирует его дей-
ствие…
Опыт столетий так просто не опровергнешь, это штука серьезная. Гомеопатия и сегодня
равноправная часть системы здравоохранения в Индии, Шри-Ланке, Мексике, Бразилии и
Пакистане. В США существуют ассоциации гомеопатов, в трех американских штатах и в
Канаде докторам предлагают пройти дополнительное обучение на получения степени натуро-
пата классической гомеопатии, что-то похожее существует и в Англии. Американский аналог
Минздрава требует от гомеопатических лекарств такой же сертификации, как и препаратов
традиционной медицины, демонстрируя де-факто признание возможного их воздействия на
организм человека. Однако сколько существует гомеопатия, столько же существуют сомне-
ния в ее эффективности и вообще правомочности. Действительно, если разведение лекарства,
например, в препаратах анаферон и оциллококкцинум переходит все мыслимые границы и
достигает одной молекулы на всю Вселенную (вычитал в Википедии), то поверить в наличие
хоть какого-нибудь эффекта невозможно.
Утверждения гомеопатов о том, что вода, в которой разводят препарат, обладает «биоло-
гической памятью», звучат как-то совсем беспомощно. Многократно проводились исследова-
ния с целью выяснить: работает или нет? Некоторые подтверждали умеренный эффект, боль-
шинство нет. Когда сегодня разобрали те исследования, где эффект подтверждался, выявили
значительные статистические погрешности, обесценивающие полученные результаты.
Общий вывод: эффект от гомеопатии не превышает эффекта плацебо (помните, что это
такое? Посмотрите в начале книги). Сегодня во всех странах страховые компании не оплачи-
вают лечение гомеопатическими препаратами, и все медицинские сообщества рассматривают
гомеопатию как пережиток прошлого, не играющий никакой роли в предупреждении и лече-
нии каких-либо болезней.
Только вот кто до сих пор ежедневно приносит на могилу Ганнемана живые цветы?
129
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
проработав в Африке, видел, как понос уносит жизни людей в два-три дня,
особенно детей! Моментально происходит обезвоживание организма; с водой
уходит множество жизненно важных электролитов; развивается ацидоз, и
так быстро, что организм не успевает корригировать эти расстройства.
Развиваются аритмии, тромбозы, и часто все это заканчивается фатально.
Среди множества подобных больных запомнилась одна девушка; видимо,
там была холера, что в Африке не редкость! Она теряла жидкость с
такой скоростью, что приходилось вводить растворы сразу через несколько
крупных вен. От обезвоживания они спадались, невозможно было поставить
очередной катетер. Больная теряет воду быстрее, чем мы можем ввести;
я уже измучил и себя и ее; она по-португальски умоляет оставить ее в
покое и дать умереть, потом начинает повторять по-русски, путая ударения:
«пожалУйста, пожалУйста»… Катетеры в итоге поставили, необходимое
количество жидкости ввели, понос остановили. Потом пациентку перевели в
отделение, и дальше в этой круговерти я за ней не проследил. Но по сей день
помню ее глаза и это «пожалуйста»…
Пациентам должны объяснить, что показаниями к подобной процедуре могут служить
либо выраженные запоры, либо необходимость подготовки к операции на толстом кишечнике.
Эта процедура может иметь осложнения, особенно при наличии заболеваний толстого кишеч-
ника (вы и правда думаете, что нагнетание 2,5 ведер воды в задний проход – безобидная про-
цедура?). Собственно, это все, что вы должны знать об этом, и не верьте в сказки о «зашлако-
ванности», об ослабленном иммунитете и «оздоровлении» организма.
131
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
132
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Глава 4
Болезни
1. Остеопороз или «слабые кости»
2. Астма
3. Повышенное артериальное давление, гипертоническая болезнь
4. Инсульт и его предвестники
5. Тироидит
6. Заболевания толстого кишечника
7. Системная красная волчанка
8. Диабет
9. Вирус иммунодефицита и СПИД
10. Хронические инфекционные гепатиты
11. Мочекаменная болезнь
12. Хронический простатит
13. Грипп
14. Ангины
15. Острый бронхит
16. Пневмония
17. Атеросклероз сердечных сосудов
18. Сердечная недостаточность
19. Мерцательная аритмия
133
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
134
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
геновское исследование на специальном аппарате, или ультразвук, для более точной диагно-
стики – компьютерная томография.
Немедикаментозное лечение совпадает с правилами профилактики остеопороза,
поэтому должно быть начато задолго до того, как он разовьется и поставит вас под угрозу
переломов.
2. Диета, богатая кальцием. В главе 5 про кальций есть всё подробно, в том числе и про
содержание его в продуктах. Здесь же ограничусь упоминанием, что кальций должен поступать
естественным путем, с пищей, и только если его в вашей диете недостаточно – дополняться
таблетками. В остальном диета обычная, которую мы рекомендуем всем, кто ведет здоровый
образ жизни. Проведенные исследования не подтвердили возможную пользу высокобелковой
диеты в предотвращении остеопороза.
3. Физические упражнения. Не менее пяти раз в неделю, пусть всего по 10 минут, при
этом обязательно включать упражнения с утяжелениями, хоть с небольшими! Тут есть одно
хитрое условие: упражнения должны доставлять удовольствие, иначе они скоро надоедят и
женщина перестанет их выполнять. А в профилактике и лечении остеопороза важна именно
непрерывность упражнений: перестали – и свели лечебный эффект на нет.
Вы думаете, это относится только к остеопорозу? Как бы не так! Я всю жизнь занимаюсь
со штангой, дохожу через пот, боль и неимоверные усилия до больших весов, потом или работа
возьмет за горло, или, наоборот, двухнедельный отпуск – и всё! Через 10–15 дней начинаешь
практически с начала: тот вес, с которым ты недавно, можно сказать, разминался, дается тебе
с усилием, о чем-то большем и думать нельзя! Неделя, а то и две уходят на восстановление!
Очень обидно и несправедливо! Две недели отсутствия тренировок низводят тебя на уровень
новичка, и утешения, что все, мол, восстановится, работают слабо!
В спортзалах есть вибрационные тренажеры, некоторые врачи рассматривают их как
полезные при профилактике остеопороза. И еще: с физическими нагрузками главное – не пере-
стараться! Я имею в виду даже не опасность для сердца, например, но и для костей. Очень
интенсивная нагрузка может приводить к снижению эстрогенов, а для нормальных костей
важен их уровень.
Медикаментозное лечение, как и профилактика, должно начинаться с приема достаточ-
ного количества кальция и витамина D. Кто не может набрать необходимое его количество
с продуктами, должен принимать соответствующие таблетки. Прежде чем перейти к описа-
нию более активных препаратов, давайте определимся, кого лечить, ведь определенная степень
остеопороза есть практически у всех женщин после наступлением менопаузы. Лечение такими
лекарствами показано тем, у кого уже бывали переломы независимо от степени остеопороза, и
тем, у кого денситометрия (так называется исследование плотности костей) показывает угро-
жающую переломами ситуацию (особенно любопытным назову показатель, на который ориен-
тируются врачи: >–2,5).
Классически для лечения остеопороза принимали женские половые гормоны – эстро-
гены. Однако данные о том, что гормонально-заместительная терапия у женщин в менопаузу
может провоцировать рак груди, заставили пересмотреть эти принципы лечения. Подробно об
этом было в книге «О самом главном с доктором Мясниковым»; здесь же упомяну, что пока
в лечении остеопороза эстрогенами взята пауза.
135
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Кто там из римских сенаторов заканчивал любую речь словами: «А Карфаген должен
быть разрушен!»? Так и я:
«БРОСАЙТЕ НАКОНЕЦ КУРИТЬ!»
136
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
4.2. Астма
Бронхиальная астма весьма распространенное заболевание, которое в той или иной
форме касается каждого десятого жителя Земли. Оно сопровождается приступами удушья и
часто существенно снижает качество жизни человека. Меня часто спрашивают: «Каковы мои
факторы риска? Как не заболеть астмой?».
Существует два основных фактора риска, которые мы изменить не можем, – это поли
возраст. Мальчики страдают астмой чаще, чем девочки, особенно в возрасте от 20 до 40 лет.
После 40 лет среди астматиков превалируют уже женщины, это связано с изменением их гор-
монального фона.
Другим фактором риска является склонность к аллергии во всех ее проявлениях. Еще мы
не можем отменить курение наших мам в то время, когда мы были в их чреве. Дети у курящих
матерей рождаются со свистящим дыханием, у них изменены бронхи, они чаще реагируют на
любые раздражители.
Еще один фактор риска, который мы не можем изменить, – прием антибиотиков в дет-
стве. Если родители пичкали ребенка антибиотиками по поводу и без, во взрослом возрасте
у него может развиться астма. При неконтролируемом приеме антибиотиков у малышей сдви-
гаются определенные параметры иммунитета, что впоследствии приводит к развитию астмы.
Серьезный фактор риска – ожирение. Но на него мы можем повлиять. Следить за своим
весом необходимо не только из эстетических соображений, но и для профилактики заболева-
ний сердца и бронхов. Также астматиками часто становятся те, у кого бывают риниты, ОРЗ,
болезни носоглотки.
Существует такое понятие, как астма физического усилия. В этом случае у человека
приступ астмы возникает при физическом усилии, например после пробежки. Ему ошибочно
кажется, что если приступ астмы вызывает нагрузка, то надо прекратить ее себе давать.
Это неправильно! Физическая нагрузка сама по себе не провоцирует астму, она только
приводит к учащенному дыханию, а холодный или сухой воздух раздражает бронхи. Астмати-
кам обязательно надо заниматься спортом, тренировать свои бронхи. Прекращение занятий
только усугубит ситуацию.
Вы спросите: как понять, является ли астмой одышка после физической нагрузки? Очень
просто: если ваша одышка прошла через три-четыре минуты, то это не астма. При астме при-
ступ начинается через 10–15 минут после тренировки, а заканчивается через час, два, а то и
три. Одышка же при физической нагрузке типична для болезней сердца, сердечной недоста-
точности. Бывает трудно различить бронхиальную и сердечную астму. Предварительный диа-
гноз можно поставить уже по тому, как больной рассказывает о своих ощущениях. Если ему
труднее сделать вдох, это, вероятнее всего, сердечная астма; если выдох – бронхиальная. Но
чаще для правильного диагноза необходимо проведение специальных исследований, например
анализа крови, по которому со 100 %-ной уверенностью можно отличить одышку, сопутству-
ющую заболеваниям сердца, от связанной с болезнями легких.
Порой человек даже не знает, что болеет астмой. Например, у пациента постоянный сухой
кашель. Три месяца кашляет, четыре месяца кашляет. У него нет свистящего дыхания, нет
приступов удушья, тем не менее это настоящая бронхиальная астма.
Грамотный врач в такой ситуации заподозрит бронхоспазм и назначит проведение спе-
циального теста. Во время него пациенту дается препарат, который на здорового человека не
окажет воздействия, а у больного спровоцирует бронхоспазм. Такой тест проводится только
в специально оборудованных медицинских офисах. Особенно часто кашлевая форма астмы
встречается у детей.
137
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
138
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Это уже состояние средне-тяжелой астмы. «Приемлемо и неплохо» – это только тогда, когда
ингаляция применяется не чаще двух раз в неделю! Если больной применяет ингалятор от
трех раз в неделю, это прямое указание к усилению лечения. Значит, ему нужен еще один
ингалятор, но уже с гормонами, которые помогут изменить ситуацию.
Как долго стоит применять гормоны? До тех пор, пока потребность в бронходилятаторе
не снизится до одного-двух раз в неделю. Поэтому невозможно назначить лечение астмы на
много недель вперед, необходима значительно более регулярная работа врача совместно с
пациентом.
С другой стороны, если ко мне приходит пациент и говорит, что пользуется ингалято-
ром каждый день, я говорю ему: «Плохо! Вот тебе гормоны, иди, вдыхай, лечись!». Через две
недели он возвращается и рассказывает: «Сначала было не очень, теперь помогает. За всю
неделю я ни разу к своему ингалятору-бронходилятатору не прикоснулся. И ночью приступов
не было». Я могу сделать вывод, что допустимо снизить дозу вдыхаемых гормонов или вообще
их отменить.
Так должна строиться качественная обратная связь. Хуже стало – добавили дозу, легче –
убрали гормоны. Пациент должен быть хорошо информирован, приходить на прием регулярно,
подробно рассказывать о течении болезни. Если больной не научится правильно «ходить по
ступенькам лечения астмы», то он неизбежно придет к ухудшению состояния, а возможно, и
к госпитализации.
И напоследок, как это там у Лескова? Левша: «В Англии ружья кирпичом не чистят!».
Так вот, «На Западе эуфиллином астму не лечат!».
139
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
142
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
1. Выбросить солонку и не покупать соль! Звучит жестко, не правда ли? Так на войне за
свое здоровье как на войне! A la guerre com a la guerre!
2. Упор на овощи и фрукты. Напоминаю: по полкило в день того и другого! Мало натрия,
много клетчатки: сплошная польза!
5. Главное! Не приучайте своих детей к пересоленной пище, наш вкус уже испорчен,
какой сформируется у них – зависит от вас!
143
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Органы-«мишени»
было повышено, а сейчас упало!» Те, кто носил на себе сутки монитор для измерения АД:
посмотрите дневник, который вы должны были вести, записывая свое самочувствие и актив-
ность. Насколько эпизоды головной боли коррелируют с цифрами АД? Вот то-то же! Давайте
зайдем с другой стороны: взглянем не на гипертоническую болезнь, а на вторичную, симптома-
тическую гипертонию. Там в результате проблем с почками или эндокринными железами АД
повышается до высоких цифр. И встречается это в основном у молодых людей без выраженных
факторов риска. Не успели нарастить животик и испортить себе костно-мышечную и нервную
системы! Любой врач скажет вам, что характерным для этого типа гипертонии является именно
бессимптомность течения гипертонии. Более того, иногда именно сочетание отсутствия симп-
томов и наличия гипертонии заставляет врача искать причину, другую, чем гипертоническая
болезнь! Но тот же врач на жалобы про головную боль, головокружение и тошноту скажет: «Ну
что же вы хотите? У вас же повышено давление!» И не замечает, что логически здесь вывода
может быть только два: или эти симптомы свойственны гипертонической болезни самой по
себе, а не повышенному давлению (что тупик, ибо единственным проявлением гипертониче-
ской болезни является первичная артериальная гипертония), или имеется наложение симпто-
матики других состояний на бессимптомную артериальную гипертонию! Вот именно второй
вариант я и пытаюсь вам растолковать.
Именно эта бессимптомность артериальной гипертонии и представляет главную опас-
ность. Мы живем, нормально себя чувствуем и не подозреваем о том, что у нас давление повы-
шено. А оно тем временем «точит» наши сосуды! Поэтому врачи и настаивают на регулярном
измерении АД при каждом посещении врача, приди вы просто с простудой или на диспансери-
зацию. Кстати, диспансеризацию проводят в массе своей каждые 3 года, а вот давление поло-
жено мерить (если у вас, к счастью, не было других причин посещения врача) раз в два года,
если у вас АД меньше 120/80, и раз в год, если 120/80 и выше. Вы же помните, что это уже
предгипертония, а значит, довольно большой шанс развиться в настоящую гипертонию, чего
мы и не хотим пропустить!
Принято считать, что органы – мишени вредоносного воздействия повышенного АД –
это сердце, почки, глаза… Однако на самом деле страдает вся артериальная сосудистая сеть, но
первыми действительно начинают «садиться» органы, требующие максимального кровоснаб-
жения.
Артериальная гипертония – один из наиболее опасных факторов риска для развития сте-
нокардии и инфарктов. Это относится и к гипертонии детей и подростков: с возрастом риски
накапливаются. В развитых странах артериальная гипертония все больше и больше распро-
страняется среди детей и подростков и на сегодняшний день встречается у каждого пятого. Что
знаем мы о здоровье своих детей? Какое давление у вашего ребенка? Не знаете? Что, ему еще
3 годика и мерить рано? Да вот не рано! И педиатр должен проверять соответствие АД вашего
ребенка полу, росту и возрасту. Помните, каждый пятый! У детей с величинами АД не все так
линейно просто, как у нас, взрослых, существуют специальные таблицы, по которым педиатры
должны сверяться. Такому ребенку особенно важно ограничить поваренную соль, заставлять
есть фрукты и овощи, «отвадить» от газированных сладких напитков и стимулировать заня-
тия физкультурой! Про стенокардию и инфаркты мы еще поговорим, а сейчас про то, что вам
хорошо известно – нарушение мозгового кровообращения как следствие неконтролируемой
артериальной гипертонии.
Ишемические инсульты (когда тромб закупоривает одну из мозговых артерий), крово-
излияния в мозг (когда сосуд не выдерживает повышенного давления изнутри), разрывы ане-
вризм: вот невеселый прейскурант, который артериальная гипертония предлагает тем, кто
плохо контролирует свое АД…
145
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
146
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Ведь что делает гипертоник при кризе? Да что там гипертоник? Врач «Скорой помощи»!
Дает разжевать таблетку «Коринфара». Знакомо, не правда ли? Так вот, делать этого нельзя
КАТЕГОРИЧЕСКИ! Давление может упасть очень быстро, и дело закончится инсультом или
инфарктом. Именно поэтому сегодня нигде в мире нельзя купить «Коринфар» быстрого дей-
ствия дозой 10 мг. Там используется «Коринфар» пролонгированного, длительного действия
дозой 20 мг и выше. А у нас есть! К сожалению, вот еще один пример «Русской рулетки».
Помогло – «молодцы врачи, спасли, быстро купировали криз!» Больного парализовало или
умер – «сделали, что могли, но случай был тяжелый и вызвали поздно…» Помните, гиперто-
нический криз – это угрожающее жизни состояние, которое требует профессиональной меди-
цинской помощи! У врачей в арсенале, в принципе, есть средства, позволяющие «на игле»
контролировать уровень снижения АД, и пошаговые протоколы действия в подобных ситуа-
циях. Осталось обучить, снабдить, проконтролировать… Не отдельных врачей и их бригады,
а поголовно всех! Не поверите, у нас в методических рекомендациях для врачей «Скорой» до
сих пор «Коринфар» под язык! Ведь уже в конце 80-х годов тогда Всесоюзный еще кардиоло-
гический центр писал об опасности такого подхода! Кто у нас вообще следит за обновлением
ветхих методических рекомендаций?
Заметки на полях
Приходит ко мне командир спецназа, не вылезающий из командировок
по многочисленным «горячим точкам» нашей многострадальной Родины. Сам
неоднократно раненый, со мной делится: «Доктор, о чем вы говорите? У нас из
укладок изъяли шприц-тюбик с «Промедолом». Как же, наркотик ведь! А то,
что это единственный способ избежать болевого шока при пулевом ранении,
никого не волнует! Говорят – используйте другие аналгетики. Вот найти бы
того, кто это придумал, и плечо ему прострелить! А потом таблетку анальгина
дать, чтобы прочувствовал!» Я не злой человек, но иногда думаю: а если
к маме того чиновника Минздрава, который должен проверять соответствие
рекомендаций современным позициям, приедет врач, который будет следовать
им, и в результате случится беда, как он будет себя чувствовать? Только боюсь,
не поймет он причинно-следственную связь, на врача и свалит!
В общем, совет такой: не доводите ситуацию до развития криза, тем более, что обычно
артериальную гипертонию контролировать не очень сложно. Конечно, бывают случаи некон-
тролируемой и злокачественной гипертонии. О злокачественной гипертонии врачи говорят,
когда помимо высокого АД у больного наблюдаются изменения в почках и на глазном дне.
Вообще, исследование глазного дна является обязательным для любого гиперто-
ника. Давность заболевания, склонность к прогрессированию и осложнениям, особенности
течения – все это грамотный врач увидит на глазном дне! Причем не только офтальмолог! При-
смотритесь как-нибудь к врачу из какого-либо американского фильма: там часто в боевиках
показывают приемное отделение госпиталя. У него из кармана халата будет торчать головка
офтальмоскопа – приборчика для исследования глазного дна. Там ЛЮБОЙ врач обязан иметь
его с собой и уметь им пользоваться! Просто не поймут, если при заполнении истории болезни
ты поставишь в графе «глазное дно» прочерк или напишешь: «отправил к офтальмологу».
Старший врач не рассердится, не накричит – просто не поймет. Я до сих пор помню недо-
уменное лицо заведующего приемным покоем Нью-Йоркского госпиталя, когда он указал мне
пальцем в пустую графу. Вначале он подумал, что я еще работаю первые дни и не обзавелся
офтальмоскопом, и протянул мне свой. Я промолчал, что не умею им пользоваться, но когда
он увидел, как я его кручу и трясу, пытаясь включить лампочку, вот тут его лицо и вытянулось!
Заметки на полях
147
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Тут вообще все не так просто, как может показаться. Повышено давление: ну и снижай
его до нормы!
Вопрос № 1: кого лечить?
Вопрос № 2: как сильно понижать АД?
Вопрос № 3: с чего начинать?
Многочисленные исследования и обширные клинические наблюдения выявили, что по
степени угрозы развития сердечно-сосудистых осложнений давление давлению – рознь. Если
повышено верхнее давление – его без вариантов надо снижать до цифр 140, а то и ниже, при
условии, что такое снижение (ниже 140) не потребует избыточного количества лекарств, когда
риск их побочных явлений станет неприемлем. При этом пациентам в возрасте 60 и выше
верхнее («систолическое») возможно установить даже несколько выше: 150 мм рт. ст. (при
условии, что у него здоровые почки и нет диабета, там цель та же – 140). Доказано, устойчи-
вое снижение верхнего («систолического») АД до указанных цифр существенно снижает риск
инфарктов и инсультов.
Другая ситуация при повышении нижнего («диастолического») давления. Вначале, при
снижении нижнего давления (до 85 мм рт. ст.; тем, кому за 60 лет – до 90 мм рт. ст.) риск
сердечно-сосудистых катастроф также снижается. Но если здесь «палку перегнуть», то риск
начнет опять возрастать: такое наблюдается при устойчивом снижении ниже 85 мм рт. ст. Про-
блема в том, что мы не котел центрального отопления, а врачи – не техники, которым доста-
точно просто прикрутить кран. Снижая верхнее давление, мы параллельно снижаем и нижнее,
при этом не всегда можем удерживать правильное соотношение. Считается, что важнее сни-
зить до желаемого уровня верхнее давление, и если при этом нижнее уходит за 85 мм рт. ст.,
то приходится с этим мириться. Однако при любом раскладе у больных с уже установленным
заболеванием сердца нижнее («диастолическое») давление должно быть выше 65 мм рт. ст.
Степень снижения рисков сердечно-сосудистых катастроф при медикаментозном лече-
нии прямо зависит от исходного уровня повышения артериального давления вообще и ниж-
него («диастолического») в частности. При тяжелой (нижнее АД более 115–129 мм рт. ст.) и
выраженной (нижнее АД – 105–114 мм рт. ст.) гипертонии целесообразность медикаментоз-
ного ее лечения не представляет сомнения.
А вот при умеренной гипертензии (нижнее АД 90–104 мм рт. ст.), как показывает меди-
цинская статистика, лечение лекарствами снижает риски в значительно меньшей степени…
В любом случае, при таком уровне АД медикаментозному лечению должен предшествовать
149
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
довольно долгий период попыток изменить ситуацию нормализацией образа жизни: ограниче-
ние соли, алкоголя, диета, регулярные физические нагрузки и т. д.
Крайне редко встречается гипертония, устойчивая к усилиям
по ее лечению. Правильно подобранная комбинация препаратов
исправляет ситуацию.
Вообще, без этого никакое адекватное лечение артериальной гипертонии невозможно в
принципе. Просто в запущенных ситуациях ждать три месяца, пока появится эффект неме-
дикаментозного лечения, не представляется возможным, и лекарства начинают давать парал-
лельно. Однако весьма возможен вариант, когда после нормализации уровня АД поддерживать
его будет возможно НЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫМ путем.
Итак, подробнее: что же это за путь? Принципы его известны: диета, снижение веса, регу-
лярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек. «А, это?» – разочарованно протя-
ните вы, – «Слышим постоянно, надоело, скажите что-нибудь конкретное!» Хорошо, будет вам
конкретно, только и вы помните то, что было сказано в анекдоте человеку, который жалуется
Господу, что никогда не выигрывает в лотерею! «Ты хоть лотерейный билет купи!»
Если готовы услышать, то начнем с диеты. Исследовались несколько моделей диет для
определения, которая из них сопровождается наибольшим снижением АД. В результате выра-
ботана диета, которая так и называется: DASH – в переводе: «диетические мероприятия,
останавливающие гипертонию». Во многом она совпадает с принципами здорового питания
вообще и со средиземноморской диетой в частности. А именно: ограничение общего числа
калорий, упор на овощи и фрукты, обезжиренные молочные продукты, ограничение соли,
алкоголя, мяса, исключение «фастфуда» и нездоровых жиров (подробнее в моей книге «О
самом главном с доктором Мясниковым»). Но есть и детали.
Про соль мы уже говорили. Овощи и фрукты, повторяю, не менее полкило в день и
того, и другого! Во-первых, это клетчатка. Клетчатка не только обладает противоопухолевым
действием, но и, достоверно, снижает уровень АД. Во-вторых, это отличный источник калия.
Доказано: калий также оказывает гипотензивный эффект! Вы удивитесь, но только менее 1 %
(!) гипертоников употребляют калий в необходимых количествах (4,7 грамм)! При этом калий
в этих количествах не только снижает АД, но и независимо от этого снижает риски развития
инсультов! Но вот рутинное добавление калия в виде препаратов не рекомендуется. Многие
гипертоники принимают лекарства, задерживающие калий (например, те же «Энап», «Капо-
тен» или «Ренитек»), или уже имеют нарушение функции почек (круговорот калия в организме
происходит именно там!). Калий, поступающий с диетой, регулируется физиологическими
механизмами более тонко и безопасно. Но несанкционированный прием его солей в виде таб-
леток может быть чреват осложнениями (вот о чем молчит реклама «Панангина» и прочего
по телевизору!).
Фрукты и овощи – также отличный источник фолиевой кислоты и т. н. флаваноидов. И
то, и другое снижает АД и предохраняет от сердечно-сосудистых болезней, а то и онкологии.
Но, как и в случае с калием, когда фолиевая кислота поступает с пищей, она работает, когда мы
принимаем в виде таблеток, по-разному. Поэтому от рутинного приема синтетических витами-
нов для профилактики болезней и отказались во всем мире, не считая нашей страны… Флава-
ноиды – биологически активные вещества, содержащиеся в чае, вине, черном шоколаде, дока-
занно снижают давление и предотвращают инфаркты и инсульты.
Поэтому долька черного – не молочного! – шоколада (какао не менее 70 %) в день и много
зеленого чая – это очень хорошо, как и бокал красного вина тем, кто не тяготеет к алкоголю и
умеет останавливаться! «Чай! Там же кофеин! Вы еще скажите, что и кофе можно!» И скажу!
Кофе действительно может умеренно повысить АД у тех, кто его никогда или очень давно не
пил. Если это для вас привычный напиток, то он совершенно безопасен всем, и гипертоникам
150
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
в том числе. Более того – исследования показали его несомненную роль в предупреждении
инфарктов и, как ни парадоксально, аритмий (ну, а при болезнях печени и говорить нечего, но
об этом уже было сказано в моих предыдущих книгах).
Кофе, безусловно, можно пить тем, у кого гипертония. Он
приносит пользу в предупреждении инфарктов, защищает печень.
Исключение – это те гипертоники, которые никогда его не пробовали.
Тогда начинать не стоит.
Далее, гипертонику необходима рыба! Тем, кто ее не любит, – рыбий жир. С рыбьим
жиром проблема в том, что как гипотензивное средство он действует только в больших дозах.
А это и «рыбный» привкус, и даже потенциальные проблемы со свертыванием крови у пред-
расположенных к этому людей. Так что лучше рыбу, как таковую, она полезна во всех смыслах!
Кальций также доказанно снижает АД. И здесь та же ситуация – в продуктах оказывает
благоприятный эффект, в таблетках – как когда. Имеется в виду кальций, принимаемый с
целью понизить давление, а для укрепления костей – там своя история (ознакомиться с которой
вы можете в моей предыдущей книге). Отличный источник – обезжиренные молочные про-
дукты. Только обязательно обезжиренные, иначе вредные молочные жиры сведут всю пользу
на нет!
Еще один гипотензивный компонент диеты – белок растительного происхождения. Это
соя, бобы, фасоль. Те, кто понимает толк в еде, знает, насколько это может быть вкусно. Вон,
библейский персонаж от наследства отказался из-за миски чечевичной похлебки!
Теперь еще раз про то, чего нельзя (тот случай, когда повторение уместно): алкоголь –
не более бокала вина, исключить соль на столе, нельзя мясо более трех раз в неделю, колбасы,
фастфуд, выпечку, чипсы, сладкие газированные напитки, мороженое, 3 % и более молоко…
Однако только диета, даже и правильная, одна ничего не сделает, нужны союзники и
самый главный – регулярная физическая нагрузка! Конечно, физическая нагрузка сама по себе
может увеличивать АД, в основном, верхнее, «систолическое». Однако регулярные, так назы-
ваемые, «аэробные» упражнения – плавание, ходьба с ускорением, велотренажеры, все они, в
конечном итоге, приводят к снижению давления в результате расширения сосудов в ответ на
физическую нагрузку. Упражнения с утяжелением менее эффективны в этом смысле, могут на
пике нагрузки вызвать значительный подскок АД. Однако и они благотворно влияют на био-
химию сосудистой стенки со снижением угрозы образования атеросклеротической бляшки.
Вообще, исследования доказывают, если на вопрос «что наиболее эффективно увеличивает
продолжительность жизни человека?», надо дать единственный самый близкий к истине ответ,
это будет физическая нагрузка! Причем без ограничения по возрасту! Даже совсем пожилым,
даже тем, кто почти не встает с кровати, посильные упражнения, пусть по чуть – чуть, по паре
минут, увеличивают и качество, и продолжительность жизни!
Хорошо тем, кто спохватился на стадии «предгипертонии» – очень большой шанс, что
гипертония отступит. Когда болезнь уже развилась, только не медикаментозный подход может
оказаться недостаточным. Скорее всего, понадобится помощь лекарств. И вот тут масса вопро-
сов:
➢ С чего начинать?
➢ Когда принимать? Утром? Вечером?
➢ Какими курсами принимать?
➢ Если давление «скачет»?
➢ Когда подключать другое лекарство?
➢ Как они будут сочетаться друг с другом?
➢ Каких побочных действий ждать?
➢ А вдруг импотенция?
151
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Заметки на полях
Когда вы раскупориваете коробочку с лекарствами, оттуда выпадает
аннотация с описанием действия и спектра побочных явлений. Трудно
представить более спорный источник информации! Хотя, собственно, эти
аннотации и не претендуют быть таковым источником. Написаны не
клиницистами и не для пациентов – это своего рода юридическая защита
фармокомпаний, типа: «Мы же предупреждали!». Да, все написанное там
– правда, но вреда пациентам эти несколько листков приносят больше,
чем многое другое! Поясню: медицина, особенно терапия, – это наука
о взаимодействии патологических процессов человеческого организма и
лекарств, клиническая фармакология – наисложнейшая ее область. Врач
годами пытается постичь эту науку и, как мы хорошо знаем, не всегда успешно!
Но именно потому, что хорошо знаем качество нашей медицинской помощи,
мы беремся за дело сами! Сейчас постоянно говорят о кадровых проблемах
гражданской авиации. Хорошо, что кабины пилотов под замком, иначе рвались
бы и за штурвал сесть!
Покупаем назначенное лекарство, достаем аннотацию, разворачиваем,
читаем: «О! Так и знал (а)! Ферменты печени повышает! А печень у меня и
так болит! И катаракта может развиться, а у меня правый глаз слабый! Нет,
эту «отраву» я пить не буду! И к доктору, который это мне «навыписывал»,
больше не пойду. Тоже мне, элементарных вещей не знает, здесь же вот
ясно написано!» И не пьет, и не ходит… А через год инсульт, и лежит
человек парализованный, и печень у него работает и правый глаз видит,
только ему это все теперь не интересно! Любое действующее лекарство имеет
побочные явления! Кухонным ножом легко можно убить! Медицина – это
знание возможных плюсов и минусов и искусство ими балансировать.
Врач-то, когда выписывал лекарство, знал, что в 2 % случаев могут
повышаться ферменты печени, но к поражению ее это не приводит. В
эксперименте на животных бывали случаи развития катаракты, но у человека
этот факт до сих пор спорный. И еще он знал, что у пациента сосуды в таком
состоянии, что если это лекарство не дать, то в течение года – двух жди
инсульта или инфаркта! А сколько людей бросали принимать очень нужные
сердечникам лекарства группы «бета-блокаторов» («Атенолол», «Беталок»,
«Обзидан») из-за надписи в аннотации: «Могут вызывать импотенцию»!
А я вам могу сказать, что в плане снижения половой функции более
выраженное действие – чего бы вы думали? – наших любимых мочегонных!
Не пытайтесь подменить врача! Те элементарно написанные в аннотациях
вещи он в массе своей знает. Но он знает и то, как часто ожидать то или
иное побочное действие, насколько оправданы риски! А если в аннотации
к лекарству написано: «Побочные явления не зарегистрированы», значит,
оно в принципе неэффективно! На сигаретах написано: «Курение опасно
для вашего здоровья!». Мы не обращаем внимание на это и курим! В
аннотации к антибиотику написано: «Может вызвать желтуху» – и вот тут мы
верим, не принимаем и запускаем процесс! В Америке решили эту проблему
просто! Не продают там лекарства в коробочках, не доступны там аннотации
пациентам. Видели в фильмах желтые пластиковые баночки для лекарств?
Таблетки аптека отпускает только в них! Написал доктор в рецепте «того-то 25
таблеток», так 25 в баночке и получишь! Там пациент коробочку рецептурных
152
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
153
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
154
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
когда в Европе ввели закон о запрете на курение в общественных местах, всего через 12 меся-
цев число людей, которые поступали с инфарктами и инсультами в больницы, сократилось на
14 %!
Повторю еще раз: бросать никогда не поздно! Но полностью выйти из группы риска
можно лишь через три-четыре года после того, как вы расстались с этой вредной привычкой.
Если все-таки инсульт произошел, очень важно немедленно вызвать «Скорую помощь».
У вас есть три часа. Если от развития инсульта до поступления пациента в больницу пройдет
не более трух часов, то все еще можно вернуть обратно. Этот тромб можно еще растворить.
Какой произошел инсульт, к сожалению, клинически распознать невозможно. Он бывает
двух видов: закупорка тромбом или, наоборот, сосуд разорвался, и кровь вылилась в мозг.
Если мы будем такому больному давать разжижающие кровь препараты, как положено
при тромбозе, они человека просто убьют. Поэтому лечение можно начинать только после
проведения компьютерной томографии головы . С ее помощью можно разобраться, у
кого кровотечение, а у кого тромбоз. Поэтому компьютерная томография должна быть сделана
в первые три часа от начала появления первых симптомов. Поэтому, если случилось несчастье,
немедленно вызываем «Скорую».
Сейчас почти по всей России есть первичные сосудистые центры по больницам и окру-
гам. «Скорая» повезет пациента именно туда. Потому что если она привезет его в обычный
приемный покой, где начнут проверять паспортные данные, а врач начнет расспрашивать, что
случилось, то это будет непоправимой потерей времени.
«Скорая помощь» обязана везти больного, минуя приемный покой, сразу на компьютер-
ную томографию, которая в этих центрах работает круглосуточно.
Если нет противопоказаний, к которым относится недавно перенесенная операция, очень
повышенное давление, нарушения свертываемости крови, тогда больному будет вводиться
тромболитик, который растворяет тромб, и у человека появляется шанс на обращение про-
цесса вспять. Через три часа после нарушения кровообращения мозг начинает отмирать. До
этого времени ткань мозга «оглушена» недостатком кислорода, но ее можно вернуть к жизни.
Позже, даже если больной выжил, на месте инфаркта мозга образуется рубец, и растворяй
тромб – не растворяй, восстановиться человеку это уже не поможет. Вот почему первые часы
после случившегося так важны.
Если от развития инсульта до поступления пациента в больницу
пройдет не более трех часов, то все еще можно вернуть обратно. Этот
тромб можно растворить.
А бывает и так: человек лег спать нормально, а утром встает – у него повисшая губа и
слабость в руке. Он не помнит, как это произошло, проснулся уже таким. В этом случае о
тромболизисе речь уже не идет, ведь инцидент мог произойти как в течение трех последних
часов, так и раньше. Рисковать в такой ситуации врач не будет, тромболизис опасен сам по себе.
Если инсульт уже произошел, то ничего повернуть вспять нельзя. Ткань умерла, и ника-
ких дальнейших действий по ее восстановлению сделать нельзя. Правда, иногда уже после
инсульта продолжается закупорка других мелких сосудов, и область инсульта распространя-
ется все больше и шире. Тогда мы даем разжижающие кровь препараты, но это бывает редко.
Если инсульт произошел, то основным лечением является аспирин, и еще внутривенно влива-
ется соленый раствор воды (физраствор).
Как-то прочитал отзыв о больнице, мол, они там не лечат, только дают аспирин и соленую
водичку. Но аспирин и соленая водичка – это как раз то, что нужно. Главное в этой ситуации
– насытить организм слабосолевым раствором, потому что такая вода по составу напоминает
кровь. А аспирин является профилактикой дальнейших осложнений!
156
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
157
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
4.5. Тироидит
На многие вопросы пациентов, такие как: почему у меня выпадают волосы? почему я
мерзну? почему мне все время хочется спать? почему любая вещь меня раздражает? почему у
меня отекают ноги, а мочегонные не помогают? почему у меня аритмия? почему у меня нару-
шена менструация? почему я набираю вес? почему я худею? – я отвечаю одинаково: «Причина
в щитовидной железе».
Все перечисленные проблемы являются классическими симптомами заболеваний щито-
видной железы. Такой широкий спектр состояний у многих просто не диагностирован пра-
вильно. У нас нет регулярного скрининга на заболевания щитовидной железы, в то время как
в других странах некоторые эндокринологи его рекомендуют с 35 лет.
Куда идет человек, которому надо проверить щитовидку? Он отправляется на УЗИ.
Обследование произведено, и врач говорит, мол, у вас все нормально, ну, может, железа чуть
увеличена. Пациент уходит довольный.
На самом деле, чтобы узнать, как функционирует ваша щитовидная железа, нужно взять
кровь на гормоны. Не обязательно сдавать на весь дорогостоящий спектр, можно ограни-
читься одним гормоном ТТГ (тироидо-стимулирующий, или тиреотропный, гормон) – гормо-
ном гипофиза, стимулирующим работу щитовидной железы. Ультразвук тоже нужен; он опре-
делит структуру щитовидной железы, ее объем и наличие узлов, но только после того, как у
вас взяли кровь на гормоны.
ТТГ вырабатывается нашим гипофизом по принципу обратной связи. Если уровень гор-
монов щитовидной железы повышен, то из гипофиза поступает команда на снижение выра-
ботки, которая осуществляется посредством снижения уровня ТТГ. Поэтому, если у вас низ-
кий ТТГ, значит, можно предположить повышенную функцию щитовидной железы.
И наоборот, если гормонов мало, мозг начинает подстегивать – давай-давай! ТТГ растет,
под его воздействием разрастается ткань щитовидной железы, она активнее функционирует,
гормонов вырабатывается больше, и все нормализуется.
Итак, если ТТГ повышен, то функция щитовидной железы понижена. Это очень простой
способ узнать состояние щитовидки, он и положен в основу скрининга. Но почему-то многие
врачи на этом «спотыкаются». Я бы даже назвал щитовидную железу «забытой железой».
Если у вас вдруг слегли пожилые родственники, стали забывчивыми, отечными, апатич-
ными, прежде чем вызывать психиатра и отправлять их куда-нибудь в специальные заведения,
попросите доктора проверить у них функцию щитовидной железы.
Причины снижения функции щитовидной железы могут быть разными. Но самая частая
– аутоиммунный тиреоидит – состояние, при котором начинают вырабатываться антитела,
не распознающие сигналы «свой-чужой» и начинающие атаковать собственную щитовидную
железу. В результате выработка железой гормонов падает. В ответ мозг начинает командо-
вать железе, чтобы она работала лучше. Но он не может заставить работать уже пораженную
ткань, функция которой нарушена. Под воздействием «плетки» гормона щитовидная железа
начинает разрастаться, чтобы нарастить нормальную ткань. Появляется так называемый зоб.
Железа может расти равномерно или разрастаться узлами.
Лечение пониженной функции щитовидной железы только одно – заместительная тера-
пия синтетическими гормонами щитовидной железы. Обычно их прием начинают с дозы 50 мг
и постепенно увеличивают под контролем уровня ТТГ. Торопиться здесь не надо, интервал
между анализами должен быть около шести недель.
Заметки на полях
158
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
159
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
боимся, когда лечимся стероидными гормонами. Этот гормон совсем другой, и слово вас пусть
не обманывает.
Болезненная для многих тема – узлы щитовидной железы. Узлы встречаются очень часто.
Скажу больше: у каждого второго можно обнаружить, по меньшей мере, один узел в щито-
видке, только, как правило, люди об этом не знают. А когда их случайно обнаруживают на
обследовании, в панике бегут к онкологу с сакраментальным вопросом: «Доктор, я умру?!».
Узлы действительно могут иметь злокачественный характер в 5 % случаев, и наша задача – эти
случаи вовремя выявить. Видимо, природа над нами сжалилась, и подавляющее количество
разновидностей рака щитовидки протекают достаточно благоприятно и с хорошим прогнозом.
Итак, после того, как узел обнаружили, необходимо тут же посмотреть уровень ТТГ.
Самый распространенный сценарий – результат оказался нормальным. Но радоваться еще
рановато. Если ТТГ понижен (помните, что это говорит о повышенной функции щитовидной
железы?), то, значит, узел функционирует, вырабатывает гормоны, а как раз такой узел нико-
гда не перерождается в рак. Остается только подтвердить функционирующий характер узла
на сцинтиграфии с радиоактивным йодом (врачи называют такой узел «горячим»), и на этом
диагностическая часть заканчивается.
У нас распространено хирургическое лечение гипертиреоза, а
за рубежом к проблеме подходят более взвешенно. Выбор лечения
всегда должен проводиться совместно с пациентом. Это может быть
лекарственная терапия, или лечение радиоактивным йодом, или все-
таки хирургия.
А вот если уровень ТТГ нормальный (или даже повышен), то необходим следующий важ-
ный этап – «микробиопсия» – аспирация содержимого узла очень тоненькой иголкой. Это дела-
ется прямо в кабинете врача, часто под контролем ультразвука. Все узлы размером больше 1 см
при нормальном или повышенном ТТГ положено пунктировать, так можно выявить те самые
5 %. А вот сцинтиграфию в этих случаях делать не надо.
Подтвердили, что узел доброкачественный, что же делать дальше? Просто регулярно
ходить к врачу и наблюдать его. Хирургические вмешательства здесь неуместны. Ограничива-
емся повторным УЗИ: сначала каждые шесть месяцев; потом, при отсутствии роста узла, один
раз в год; дальше и того реже. Повторять биопсию надо, только если узел быстро растет.
Заметки на полях
В американских клиниках с помещениями там очень туго, кабинеты
обычно без окон. Окна только в палатах, поэтому в коридоре постоянно горит
свет, и где-то в торце такие же часы, как в подводной лодке, – на двадцать
четыре деления, чтобы было понятно, какое время суток. Белого света не
видишь. В широком смысле этого слова, потому что врачи в Америке годами
вообще не ходят в отпуск, даже двух дней в году не могут себе позволить –
чтобы не потерять клиентов и не упустить заработок.
И я так жил. Но однажды ранним утром несусь с пробиркой в руке, и
вдруг до меня доходит, что я тридцать шесть часов на ногах, а все еще куда-
то бегу… Остановился на полном скаку и подумал: «Господи, зачем мне все
это?» Тут же и решил, что пора возвращаться.
Коллеги отговаривали. Мол, ты сошел с ума, понимаешь ли, куда едешь,
что теряешь… А что я теряю? В госпитале с темна до темна, два часа на
дорогу туда и обратно, вот и вся жизнь. Считайте, говорю коллегам, что вы
уже умерли, и не важно, когда ваша смерть произойдет физически, потому что
ничего вы больше не увидите и ничего больше в вашей жизни уже не случится.
160
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
А я еще подергаюсь! И теперь у меня другие планы: сделать так, чтобы наша
медицина была не хуже американской.
До последнего времени в стандарт лечения входила подавляющая терапия гормонами
щитовидной железы. Действительно, ТТГ обладает мощным стимулирующим действием на
ткань железы, и, давая пациенту гормоны, мы снижаем выработку ТТГ, снимая стимулы к
росту узла.
Но, как оказалось, не так уж и много узлов отвечают на такую терапию, а побочные дей-
ствия гормонов часто ухудшают жизнь, особенно пациентам с заболеваниями сердца (серд-
цебиение, аритмия, повышение давления). Поэтому Американская ассоциация по проблемам
щитовидной железы больше не рекомендует подобный подход.
Повышенная функция щитовидной железы тоже является заболеванием, это – гиперти-
реоз. Оно проявляется повышенной раздражительностью, сердцебиением, потливостью, непе-
реносимостью холода или жары, снижением веса. При этом гормоны щитовидки повышены,
ТТГ резко снижен. У нас очень распространено хирургическое лечение этого заболевания, а
за рубежом к проблеме подходят более взвешенно. Выбор лечения всегда должен проводиться
совместно с пациентом. Это может быть лекарственная терапия, или лечение радиоактивным
йодом, или все-таки хирургия. Препараты позволяют довольно быстро достичь нормального
уровня гормонов, но принимать их надо постоянно. Некоторые из них можно применять даже
при беременности.
Лечение радиоактивным йодом почему=то в нашей стране почти совсем недоступно. А
ведь был же он в достатке в советское время, я, тогда аспирант, отлично это помню. Выпивает
пациент 50 г – и щитовидная железа прекращает свое функционирование навсегда. Конечно,
потом приходиться замещать отсутствие гормонов щитовидной железы таблетками, но то же
самое приходится делать и в случае хирургического вмешательства. Правда, такой вариант
неприемлем тем, кто вскоре планирует беременность.
Основной проблемой хирургии является риск случайного удаления паращитовидных
желез, которые тесно спаяны со щитовидкой. Тогда в организме резко падает уровень кальция,
и начинаются реальные проблемы.
В любом случае, независимо от выбранного метода лечения до наступления нормализа-
ции уровня гормонов, пока есть клинические проявления гипертиреоза, необходимо прини-
мать так называемые бета-блокаторы – препараты типа атенолола, обзидана (пропранолола).
161
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
1. Схваткообразные боли в животе. Но только не те, что приводят к потере веса или будят
человека ночью! Тут сразу надо настраиваться на другой диагноз.
2. Жидкий стул. Малыми порциями, обычно днем. Практически никогда со слизью или
с кровью, опять-таки не ночью.
Вот такая картина плюс нормальный результат колоноскопии и отсутствие анемии и дру-
гих отклонений в анализах крови позволяет ставить диагноз «синдром раздраженного кишеч-
ника».
Или по-другому: этот диагноз нельзя рассматривать, если у вас:
➢ кровь в стуле;
➢ ночная или прогрессирующая боль в животе;
➢ потеря веса;
➢ анемия.
Теперь: откуда эта напасть на нашу голову? Как ни странно, точной причины мы так и
не знаем! Гипотезы следующие.
Как бы то ни было, что же с этим делать, чем лечить? Основное слово уже сказано: анти-
депрессанты, например старый-добрый амитриптилин в небольших дозах. Иногда помогают
другие успокаивающие лекарства. Также уже упомянутые новые лекарства для лечения запо-
ров – амитиса и линзесс – с успехом применяются и для лечения симптоматики синдрома
раздраженного кишечника. Однако начинать лечение надо не с лекарств: уже в самом опре-
делении синдрома раздраженного кишечника заложено отсутствие каких-либо органических
изменений. Поэтому лекарства занимают далеко не первое место!
Как очень часто бывает, начинать надо с диеты. Ограничить молочные продукты – осо-
бенно много лактулозы в молоке и мороженом, хотя, конечно, есть она и в сыре, и йогуртах,
но в значительно меньшем количестве. А также исключить продукты, способствующие повы-
шенному газообразованию: капусту простую, цветную, брокколи, фасоль, горох, морковь. Эта
пища не успевает перевариться в тонком кишечнике, и продолжается этот процесс уже в тол-
стом – отсюда газы и спазмы. Обязательный прием адекватного количества клетчатки. Иногда
и она может приводить к избыточному газообразованию, тогда необходимо немного снизить
ее количество.
Не устаю повторять о ценности пищевого компонента – клетчатки! Та часть раститель-
ного продукта, которая не переваривается. Казалось бы, какая от нее тогда польза? На самом
деле огромная.
163
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Дивертикулёз
165
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
не очень приятно, но может помочь вовремя обнаружить очень серьезные проблемы. Потому
что одним из серьезнейших медицинских симптомов является…
Черный стул, или стул с примесью крови, – важный сигнал! Увидели такое – сразу обра-
щайтесь к врачу (черный стул – признак кровотечения не из кишечника, а из желудка, кислоты
и ферменты меняют цвет крови за время прохождения ее по желудочно-кишечному тракту.
Правда, иногда некоторые продукты, например свекла, и препараты железа могут также окра-
шивать кал в черный цвет).
Кишечное кровотечение проявляется либо различным количеством крови (сгустков),
смешанной со стулом, либо (в случаях геморроидального кровотечения) поверх него. Крово-
течение может быть и не видно глазом, поэтому так важно при обращении к врачу не забыть
сделать простейший анализ – исследование кала на скрытую кровь. Да – масса ложных резуль-
татов, но и дешево, и быстро, и сразу запускает нужный алгоритм действий врача, а прове-
риться еще никому не мешало: наличие скрытой крови – симптом серьезный!
Причины кишечного кровотечения могут быть грубо разделены на следующие:
➢ анатомические – тот же дивертикулез;
➢ сосудистые – геморрой, ишемия;
➢ инфекционно-воспалительные – колиты;
➢ онкология – опухоли, полипы.
Колит может возникнуть не только вследствие инфекции или воспаления, иногда в его
основе может лежать атеросклероз. Точно так же, как при стенокардии, инфаркте, инсульте!
Всё зависит от того, в каком месте проявится несостоятельность сосуда, пораженного атеро-
склерозом. Этот так называемый ишемический колит может проявляться не только поносом с
кровью, но и сильными болями в животе, часто после еды, тошнотой, рвотой.
Профилактика атеросклероза поможет избежать подобной напасти. Хотя (ирония
судьбы!) ишемический колит часто встречается у профессиональных бегунов на длинные
дистанции, при их чудовищных нагрузках весь кислород крови уходит к мышцам и сердцу,
«обкрадывая» кишечник!
Возьмите за привычку смотреть на «сделанное» в туалете:
своевременное обнаружение крови в стуле поможет в дальнейшем
избежать многих проблем.
Наиболее часто встречается ситуация, когда видны капельки красной (неизмененной)
крови на поверхности стула или на туалетной бумаге. Обычно это проявление геморроя и не
представляет особой проблемы. Но иногда ситуация может быть гораздо серьезней! Речь идет
об онкологии, главное – не пропустить.
При том, что часто эта патология до поры ничем не проявляется, иногда мы просто
пропускаем настораживающие симптомы! Они уже описаны выше – это изменение обычной
частоты и формы физиологических оправлений, боли в животе, появлении крови в стуле, раз-
витие анемии. Особенно, если подобное возникает после 45 лет!
Повторюсь: любая, даже совсем незначительная, степень анемии у мужчин – основание
для тщательной проверки кишечника и желудка!
В этих случаях отмахнуться от подобных симптомов нельзя! Онкология кишечника –
третий по частоте выявляемый рак у мужчин и второй у женщин! По данным ВОЗ, 1,2 млн
166
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
новых случаев в год! Наследственность, возраст, факторы внешней среды – всё многократно
исследуется, чтобы вывести основные факторы риска этого заболевания. Итак, что мы на
сегодня о них знаем?
167
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
6. Ожирение. Вот уж «мы с Тамарой ходим парой!». И там, и там большую роль в патоге-
незе играет все та же невосприимчивость к инсулину. Развивается метаболический синдром, а
там – и диабет… Причем про ожирение это не просто слова: проанализировали огромный ста-
тистический материал (более 35 000 случаев) и установили взаимосвязь: увеличение индекса
массы тела на 5 кг/м2 (вы ведь уже прочитали про этот показатель в первой части?) сопровож-
дается увеличением риска рака на 24 %!
Имея отягощенную наследственность, особенно важно избегать
факторов риска и проводить ранний скриннинг на наличие полипов
или рака толстого кишечника.
Ну вот, от ожирения мы плавно переходим к нашему неправильному питанию. Низкое
потребление клетчатки (опять!) и избыточное потребление красного мяса, особенно жареного,
запечённого, колбас и сосисок ответственны за распространение и «омоложение» рака толстого
кишечника. Это видно даже при взгляде на карту мира. Если наложить на нее частоту распро-
странения болезни на душу населения, то окажется, что наиболее густо она покрывает США,
страны Европы и Австралию, где и обитают любители мяса и мясной кулинарии, а в странах
с традиционно высоким потреблением фруктов и овощей – Юго-Восточная Азия и Африка –
она значительно ниже!
Интересно, что переселенцы из Африки в Америку, афроамериканцы (негры по-
нашему), уже страдают раком кишечника значительно чаще, чем белые: они потребляют зна-
чительно больше дешевого фастфуда. Видимо, с потреблением низкопробной пищи связано
и большее распространение рака кишечника среди малообеспеченных слоев американского
общества.
1. Физическая нагрузка.
2. Диета. Клетчатка, клетчатка и ещё раз клетчатка. Не устаю повторять. Ешьте как
можно больше рыбы! Доказано, что «рыбоеды» страдают раком кишечника значительно реже!
Некоторые полагают, что превентивным действием обладает и чеснок. Четких доказательств
этому пока нет, но, если нравится, – ешьте!
169
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
2. Есть можно почти все, но ограничьте соль и мясо – помните про почки. Если болезнь
уже задела какой-то орган, соответственно этому меняйте и требования к диете. (Например,
здесь увеличен шанс поражения сосудов сердца, и, если холестерин уже повышен, диетические
ограничения требуют ужесточения.)
5. Тем, кто, наоборот, хочет избежать беременности, надо помнить о повышенной угрозе
тромбозов и поэтому воздержаться от противозачаточных средств, содержащих эстрогены.
6. Помните, что многие лекарства могут провоцировать волчанку! Одни лишь повышают
концентрацию антител, другие вызывают типичные клинические проявления. Волчанка, спро-
воцированная приемом лекарств, обычно течет более благоприятно и, главное, проходит через
какое-то время после отмены «виновного» препарата.
Но СКВ – как раз тот случай, когда выбирать особенно не приходится: вопрос, как в качестве
жизни, так и в ее продолжительности.
Тут и врачу, и пациенту надо научиться лавировать между положительными и отрица-
тельными свойствами препарата. Давать его в возможно низкой дозировке, если потребность
в нем возрастает, комбинировать с другими лекарствами, так называемыми иммуннодепрес-
сантами (циклофосфамид, азатиоприм, белимумаб – я не виноват, что они так называются!).
Для лечения кожных проявлений болезни часто принимают противомалярийные препа-
раты.
Кардинально изменили течение болезни препараты, представляющие собой антитела к
специфическим клеткам (рутиксимаб и др.), обнадеживают результаты пересадки костного
мозга.
Сегодня комбинированное активное лечение позволяет добиться ремиссии даже у боль-
ных с поражением почек, что еще недавно считалось немыслимым.
173
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
4.8. Диабет
Диабетиков настолько много, что если их собрать вместе по всему миру, то ими вполне
можно заселить такую страну, как Канада. В первых книгах несколько раз упоминались рас-
стройства углеводного обмена и состояние преддиабета, да и сам диабет, но все равно этот
подраздел необходим. Очень многие типы онкологии, сердечно-сосудистые заболевания, нев-
рология, болезни почек, глаз, даже инфекции – везде повышение сахара находится среди фак-
торов риска. Поэтому поговорим о диабете как о заболевании в целом.
Сначала напомню критерии диабета. У вас сахар 7 ммоль и выше при взятии крови нато-
щак повторно с интервалом не менее суток? Значит, у вас диабет! У вас в любое время суток,
неважно, когда вы поели, сахар 11 ммоль и выше? У вас диабет! У вас гликозилированный
гемоглобин (кто не знает, ниже объясню, что это) 6,5 и выше? У вас диабет! И даже отсутствие
симптомов – «так ничего же не болит, да я пью нормально, сухости нет, я сахара не ем…» –
не отрицает диабет! Диабет – это диагноз математический! 7, 11, 6,5 – это цифры диабета.
Есть I и II типы диабета. I тип – это отсутствие адекватного количества инсулина, и
такие больные полностью инсулинозависимы. Говорить о них не будем, так как тактика лече-
ния известна давно и больные хорошо знают, каким образом себе помочь, что и как делать,
иначе им не выжить!
А вот с диабетом II типа много неясности и по сей день. Сахарный диабет II типа –
это довольно специфическая болезнь, в основе которой лежит нечувствительность (резистент-
ность) к инсулину. Опять и опять мы возвращаемся к этому термину, потому как чем больше
ученые вникают в сущность разных болезней, тем чаще наталкиваются на эту проблему.
Метаболический синдром, ожирение, онкология, патология печени, эндокринные
болезни – везде резистентность к инсулину играет свою патологическую роль! И классически
– в развитии сахарного диабете II типа! Это когда рецепторы тканей, которые должны воспри-
нимать инсулин, вдруг по каким-то причинам перестают его воспринимать.
Можно сравнить это с ключом и замочной скважиной: вдруг ключ перестал подходить,
и дверь не открывается. Мы берем другой ключ, третий – и все бесполезно! Инсулин тоже
начинает увеличивать усилия, его концентрация в крови повышается, но тщетно, рецепторы
«упираются» еще больше!
И получается парадоксальная ситуация. Повышен сахар в крови, он очень нужен тка-
ням, есть достаточное (как правило) и даже избыточное количество инсулина, чтобы этот сахар
утилизировать, а рецепторы – «замочная скважина»! – не работают, ключ не поворачивается!
Такую ситуацию врачи называют «голодание при полном изобилии»!
Отчего так бывает?
Многие ошибочно думают, что диабет возникает у тех, кто любит сладкое. Но это совер-
шенно не так, и толчок к болезни с уровнем поглощения сахара на этом этапе не связан.
Наследственность – вот один из серьезнейших факторов риска. Если у кого-то из ваших
родителей был диабет, то риск его развития у вас возрастает в пять-шесть раз! Генетические
факторы обусловливают и расовые «предпочтения» диабета. В Америке, например, диабет
часто встречается у афроамериканцев (негров) и выходцев из Латинской Америки.
Заметки на полях
Вообще следить за географией распространения болезней безумно
интересно! Вот рак желудка чаще возникает у японцев, а венгры лидируют
по числу самоубийств. Рассеянный склероз – у норвежцев, а амилоидоз – у
евреев и армян. А вот такой, сегодня очень распространенный болезни, как
ревматоидный артрит, Старый Свет не знал. Эта болезнь индейцев, и завезена
в Европу она оттуда. Во всяком случае, скелеты в европейских захоронениях
174
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
175
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
отвлечься… И вот, как правильно в народе сравнивают мужчину за 40 с арбузом (живот рас-
тет, а кончик сохнет!), – опять избыточный вес, сахар перевалил за 7 натощак, и знакомьтесь
– диабет! Что делать?
Сам по себе повышенный сахар сиюминутных симптомов почти не вызывает. Почти,
наверное, уже все знают про повышенную жажду, сухость во рту и обильное мочевыделение…
Повышенный сахар сгущает кровь, и организм компенсаторно пытается ее развести – отсюда
и потребность в большом количестве жидкости, при этом большое количество сахара в моче
оттягивает воду на себя и выгоняет ее, в свою очередь, из организма.
Бывают и драматические ситуации: сахар может повыситься до космических величин,
и кровь сгущается настолько, что человек впадает в кому! Когда подобное случается с боль-
ным диабетом I типа, важно немедленно начать внутривенное введение инсулина. В нашем
случае необходимо срочно развести ту сахарную жижу, в которую превратилась кровь, – водой.
Поэтому самый первый шаг – срочное введение больших количеств жидкости в вену (обычно
вначале это физиологический раствор – 0,9 % раствор поваренной соли): в первый час – 3
литра, в последующие часы – еще ведро (не шучу!). Но это крайние варианты, обычно же уме-
ренное повышение сахара симптомов не вызывает.
А при этом повышенный сахар делает свое черное дело: нарушает кровообращение в
мелких сосудиках органов-мишеней: сердца, глаз, мозга, почек… Это приход диабета I типа
пропустить нельзя (там обычно дебют бывает в молодости с состоянием кетоацидоза и отде-
лением реанимации), про II тип статистически доказано, что обычно ко времени постановки
диагноза больной страдает диабетом уже три-четыре года. Мы же к врачам на диспансериза-
цию не ходим, диабет течет бессимптомно, пока там еще попадем в больницу по совсем дру-
гому поводу, и врач обратит внимание на повышенный сахар! Обычно к этому времени уже
успевает развиться патология в упомянутых органах-мишенях.
Если у вас обнаружили бессимптомный диабет, сразу обратитесь
к офтальмологу: при этом заболевании в первую очередь страдают
сосуды глаз.
Поэтому, как только установили диагноз диабета, надо идти к офтальмологу – проверять
состояние глазного дна. И впоследствии проверять его ежегодно: при наличии любой отрица-
тельной динамики ужесточать режим лечения. Сердце, почки, сосуды ног также проверяются
ежегодно.
Запомните слово: микроальбуминурия. Это состояние, когда пораженные диабетом
почки начинают пропускать в мочу крупные молекулы особого белка. Обычно для его опре-
деления необходимо собирать мочу в течение суток, и потом определяется, есть ли там этот
белок, и высчитывается, сколько его теряется за сутки.
Раньше те стандартные тест-полоски, которые вы, возможно, видели в больницах или у
знакомых, определяли только наличие общего белка в моче и не «читали» микроальбумину-
рию. Сегодняшние тесты чувствительны к ней, но нам важно знать не только факт ее наличия,
но и суточное количество. Оно предсказывает прогноз течения болезни и реальность осложне-
ний, от него зависит тактика лечения. Задача – сохранить почки и не оказаться на постоянном
диализе (аппарат искусственной почки).
Сердечная патология и диабет связаны настолько, что врачи-кардиологи ввели такой тер-
мин, как «диабетическая болезнь сердца». В плане определения схем лечения они прирав-
няли больного диабетом к больному с уже установленной стенокардией, даже если у диабетика
никаких симптомов болезней сердца еще нет. Больным с сочетаниями факторов риска (куре-
ние, гипертония, высокий холестерин), помимо кардиограммы, могут периодически проводить
стресс-тест с физической нагрузкой для раннего выявления скрытой стенокардии.
177
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Кстати о холестерине: если у вас диабет, для вас больше нет понятия «нормальный
холестерин»! Для вас, как и для инфарктника, теперь применим принцип: «чем меньше, тем
лучше»!
Также более тщателен подход и к диабетику с повышенным артериальном давлением.
Ведь у него почки под двойной угрозой: их «точит» как повышенный сахар, так и гипертония!
Уровень, до которого необходимо снижать давление, у них менее 140/90 мм рт. ст.
Повышенный сахар поражает не только сосуды, но и периферические нервы. Так называ-
емая диабетическая полинейропатия может проявляться нарушением чувствительности раз-
личных участков туловища. Это может вести и к нарушению иннервации мочевого пузыря,
поэтому у диабетиков особенно часты инфекции мочевыводящих путей и половой сферы:
вспомните тот же кандидоз – молочницу!
Из всего вышесказанного следует: чтобы избежать грозных осложнений диабета, надо
держать сахар в нормальных пределах. Каких? Все тех же (почти): сахар натощак < 7,2 ммоль/
л; после еды < 11 ммоль/л; гликозилированный гемоглобин < 7.
Гликозилированный гемоглобин – важный показатель в
диагностике и терапии диабета. С его помощью определяют средний
уровень сахара крови за продолжительный период – месяц-полтора.
Я обещал рассказать про этот самый гемоглобин. Сегодня это обязательный параметр для
всех диабетиков. Его особенность в том, что он отражает не сиюминутный сахар, а его средний
уровень за последние полтора месяца! Эритроцит (красное кровяное тельце) живет в среднем
эти самые полтора месяца. Всё это время он циркулирует в сосудистом русле, плавая в плазме
крови. Эта плазма содержит сахар – у кого нормальной концентрации, у кого повышенной.
Этот сахар и «налипает» на эритроцит, ну как накипь на стенку чайника! И вот по слою этой
«накипи» можно судить о том, какая концентрация (уровень) сахара была в плазме крови на
протяжении всей относительно недолгой жизни эритроцита. По традиции тему лечения диа-
бета я должен начать с диеты. Когда-то математически строгие, рекомендации по диете диабе-
тика сегодня стали значительно более либеральными. Почему? Изменилась тактика лечения,
стала более агрессивной. Раньше вначале рекомендовали соблюдение строгой диеты и введение
норм здорового образа жизни на период трех месяцев; только потом начинали думать, какой
препарат назначить, если сахар остается повышенным (и обычно начинали с какого-нибудь
манинила или глюконорма, что сегодня считается уже устаревшим). Сегодня при диабете эти
рекомендации считаются уже запоздалыми. Теперь эти рекомендации даются уже при уровне
сахара натощак 5,7–6,9 и гликозилированный гемоглобина 5,7–6,4, т. е. при «преддиабете».
А если вам диагностировали уже диабет II типа – сразу же начинайте принимать препарат
метформин (сиофор, глюкофаж)! Я неоднократно упоминал это лекарство, которое применяют
в различных областях медицины в основном для борьбы с нечувствительностью (резистент-
ностью) к инсулину и как химиопрофилактику онкологических заболеваний. Более подробно
читайте о нем в главе 5 «Лекарства».
Конечно, от диеты никуда не уйдешь, и диагноз диабета говорит о том, что звоночек уже
прозвенел и теперь надо либо что-то в своей жизни менять, либо готовиться к инвалидности…
Что менять? Здесь и диета, о чем говорилось выше, и обязательные физические нагрузки, и
отказ от курения. В диете главное – снижение общей калорийности до 1800 ккал/сутки. Основ-
ные принципы: употребление значительного количества клетчатки, овощей и фруктов, отказ от
«нездоровых» жиров и употребление углеводов в зависимости от их гликемического индекса.
Что такое гликемический индекс? Разные углеводные продукты по-разному влияют на уровень
сахара. При одной и той же калорийности разные продукты повышают сахар крови с разной
скоростью. Чем выше скорость подъема сахара, тем выше выброс инсулина в ответ и тем более
нечувствительными к нему становятся и так дефективные рецепторы!
178
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Обычно этот индекс измеряется в процентах, и за 100 % принимают или сахар, или белый
хлеб. Очень высокий гликемический индекс у белого риса, поэтому мы рекомендуем корич-
невый или дикий рис. Если хочется макарон, что аж темно в глазах, то выбирайте тоже корич-
невые, ну про хлеб и так уже понятно. (Чёрный хлеб имеет такой же высокий индекс). Колос-
сальный гликемический индекс у картошки, выпечки, многих фруктовых соков.
Налегайте на гречку, овсянку, яблоки, сливы, авокадо, фасоль, брюссельскую капусту. И
считайте калории, это ведь только так кажется, что ничего и не ел! Обзаведитесь счетчиком
калорий, запомните калорийность основных продуктов и начните считать! И окажется, что еще
только середина дня, а дневная норма калорий уже съедена! Следите за весом, устраивайте
разгрузочные дни с еще меньшей суточной калорийностью.
Но основное в лечении диабета – это лекарства. Номер один – это упомянутый метфор-
мин, диагноз диабета подразумевает немедленное начало его приема (креатинин вначале про-
верьте!). Достаточно его одного? Далеко не всегда. Мы уже говорили, что главное в лечении –
достичь контрольных цифр значения сахара. Мы знаем, что монотерапия метформином сни-
жает сахар в среднем на 1,5–2 ммоль. Поэтому если у вас сахар натощак 11 ммоль/литр, а наша
цель – 7, то: 11 – 7 = 4, на 4 ммоль/л мы одним метформином, понятно, не снизим и надо
изначально предполагать комбинированную терапию! Как ориентир взято значение гликози-
лированного гемоглобина – 8,5. Если при монотерапии метформином этот показатель выше,
то пора присоединять второй препарат. Какие препараты добавлять? Сегодня арсенал огром-
ный, многое зависит от того, как и когда сахар повышается: сразу после еды, утром ли, есть
ли эпизоды падения сахара…
Заметки на полях
Не всегда все ясно. Например, у больного сахар по утрам очень высок.
Мы усиливаем терапию, подключаем препараты (например, инсулин) на
ночь, чтобы действия хватило до утра, а сахар наутро еще больше! Умный
эндокринолог вспомнит тут об одной особенности, которая может быть: около
3 часов утра у людей сахар обычно падает. И чем больше он падает в это время,
тем больше он подскакивает утром! И тут не усиливать надо терапию вечером,
а, наоборот, ее отменять! Потому что чем больше мы снижаем сахар ночью
(когда действие лекарства совпадает с описанным эффектом), тем выше сахар
утром!
Хочу повторить простую, но плохо воспринимаемую вами истину: неважно, каким коли-
чеством лекарств вы достигнете нужного стабильного снижения сахара, важен факт его дости-
жения. Это единственный путь сохранить органы-мишени.
Таблетки не могут обеспечить это снижение? Значит, подключайте инсулин. «Ой, инсу-
лин, вы меня пожизненно “на иглу” сажаете!» Вот скулить не надо, это же не диабет I типа,
тут одна инъекция в день, вернитесь на две строчки наверх и еще раз прочитайте! Уж, навер-
ное, это лучше, чем диализ или операция аортокоронарного шунтирования! Подробнее о пре-
паратах против диабета читайте в главе 5, а я еще упомяну, что надо принимать диабетику в
дополнение к ним.
Мы уже знаем: для диабетика больше нет понятия «нормальный холестерин». Это значит,
обязателен прием препаратов, понижающих холестерин, – статинов (см. главу 6). Пока не было
диабета, можно было дискутировать: принимать ли вам аспирин для профилактики болезней
сердца; теперь однозначный ответ – принимать.
Гипертоники должны активно снижать и контролировать артериальное давление. Обяза-
тельные препараты: группа так называемых ингибиторов превращающего фермента, к которой
относятся энап, ренитек, моноприл, дюратон, диован… Они не только снижают давление, но
179
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
и предохраняют от повреждения почки. Это настолько очевидно доказано, что эти препараты
назначают и диабетикам с нормальным давлением, если у них появилась микроальбуминурия.
При необходимости эти лекарства можно комбинировать с так называемыми блокато-
рами кальциевых каналов: кордафлексом, норваском, изоптином, адалатом, – и давление сни-
жают, и благотворно влияют на почки. Понятно, что препаратов, провоцирующих подъем
сахара, надо по возможности избегать. Если все-таки необходимы мочегонные, то применяйте
хлорталидон – гигротон, или фуросемид.
Суммирую сказанное в некий штамп. (Да-да, лечим не болезнь, а больного, с его инди-
видуальными особенностями и тонкой душой! Ну и где мы с таким подходом? Все на допо-
топном маниниле, сахар за 10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин никто не знает, почеч-
ная недостаточность и инфаркты в разы больше, чем там, где лечат болезнь!) Вот попробуйте
попросить вашего врача проверить: есть ли у вас противопоказания к препаратам из рекомен-
дуемой мною ниже схемы? И, если он ее вам в итоге назначит, посмотрите, насколько лучше
будут ваши жизненно важные параметры! Итак:
➢ метформин (помните, что адекватная доза – 1500–2000 мг в день);
➢ аспирин;
➢ липримар (или другой статин);
➢ энап (или одногруппник);
➢ при необходимости второй сахароснижающий препарат;
➢ не более 1800 ккал в сутки;
➢ гликозилированный гемоглобин – один раз в три месяца;
➢ анализ мочи на микроальбуминурию – раз в год;
➢ холестерин и ЭКГ – раз в год;
➢ окулист – раз в год;
➢ физическая нагрузка – по полчаса пять раз в неделю.
180
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
181
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Гумилев знал, что писал. Легенда гласит, что он долго жил в племени,
где его почитали как посвященного!
Так что легенды про монахов Шаолиня, согласно которым они в состоянии нанести «удар
отсроченной смерти» (якобы от такого погиб Брюс Ли), могут найти параллель с явлением кле-
точного апоптоза – программирования гибели клетки. Это естественный процесс, сами лим-
фоциты могут запускать его в процессе иммунного ответа в отношении чужеродных клеток, но
вот при столкновении с вирусом они сами становятся жертвой. По мере того как количество
лимфоцитов CD-4 падает, человеческий организм становится все более беззащитным перед
инфекциями и болезнями, которые в обычной ситуации встречаются не так и часто.
Возьмем саркому Капоши – именно она в 1981 году привлекла внимание врачей, когда ее
стали находить у гомосексуалистов с невиданной прежде частотой, и таким образом вышли на
приобретенный иммунодефицит. Вне рамок СПИДа саркома Капоши практически не встре-
чается. Как и многие другие состояния и инфекции. Они так и называются – оппортунисти-
ческие, и их наличие, как правило, является маркером СПИДа. Вот примерный список этих
инфекций: герпес, кандидоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз, туберкулез, изоспора и многие
другие.
Появление тех или иных инфекций можно предсказать по уровню падения лимфоцитов
СD-4. Уровень меньше 200 обозначает переход болезни в стадию СПИДа. При СD-4 меньше
182
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
очередь учитывалась и высокая цена этих препаратов. Сегодня стандартом является начало
агрессивного лечения инфицированных и при нормальном числе лимфоцитов CD-4. Нет, не
побочных явлений стало меньше, тут учитываются некоторые другие обстоятельства. Во-пер-
вых, если позволить вирусу свободно циркулировать в крови, то резко возрастает риск как
сердечно-сосудистых, так и онкологических заболеваний. Там свои объяснения этому факту
(интерлейкины, D-димер и многие другие умные слова). Нам важны статистические данные,
которые показывают, что раннее противовирусное лечение уменьшает риски развития и этих
заболеваний. И, во-вторых, превентивное лечение уменьшает риск передачи инфекции поло-
вым путем на 96 %!
Если бы я разбирал тему ВИЧ-инфекции для врачей, то посвятил бы этой теме целый
том, ведь недаром в США я какое-то время работал в инфекционном отделении, информации
очень и очень много. Одна тема лечения и сопутствующих инфекций чего стоит! Нам же с
вами достаточно этого краткого обзора.
Запомните главное:
➢ от ВИЧ-инфекции никто не застрахован;
➢ в подавляющем числе случаев от инфекции можно предохраниться;
➢ ВИЧ не передается через бытовые контакты, рукопожатия, посуду, постельное белье
и проч.;
➢ ВИЧ-инфицированные такие же, как и вы, они не хуже, просто вас пронесло, а их нет;
➢ лечение сегодня настолько эффективно, что изменило ранее без вариантов плохой
сценарий развития болезни.
185
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
188
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
5. Комбинация ледипасвир и софосбувир: гарвони таблетки раз в день для лечения 1-го
генотипа вируса гепатита С.
1. Какую надо соблюдать диету? Ничего такого особенного. Ну, может, избегать большого
количества жиров. Вообще обычные принципы здорового питания, никакой специфики сверх
этого. Помните о пользе кофе для печени!
4. Какие травы помогают печени? Никакие! В мире нет ни одного препарата из трав, раз-
решенного для применения при инфекционных гепатитах! (Не надо кивать на нас, наша меди-
цина пока еще к мировой медицине не примкнула!). Не принимайте так называемые гепато-
протекторы, они как минимум бесполезны, а при уже имеющимся заболевании печени могут
стать просто опасными!
5. Какие лекарства нельзя принимать при инфекционном гепатите? В Америке есть спе-
циальный сайт: вводишь название препарата – получаешь полную информацию о степени его
опасности для печени. У нас пока такого сайта нет, наоборот, реклама множеств «мутных»
препаратов с весьма сомнительной безопасностью для вашей печени.
190
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
191
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
другие – в щелочной. Поэтому в одних случаях моча ощелачивается, в других, наоборот, окис-
ляется. Соответственно, назначаются разные препараты, и даются разные рекомендации.
Если это кальциевые камни и диета не помогает, то применяют такое мочегонное лекар-
ство, как гипотиазид. Обратите внимание: не каждое мочегонное здесь уместно; если, напри-
мер, фуросемид выводит кальций из крови и тем самым пропускает излишек кальция через
почки, то гипотиазид, наоборот, задерживает выведение кальция из крови, тем самым нагрузка
кальцием на почки меньше, и образование камней меньше соответственно.
Основное в профилактике камней – это диета. Главной составляющей этой диеты явля-
ется то, что вы должны пить много жидкости. Насколько много? Как ни странно, ответа нет.
Отталкивайтесь от того, что вы должны выделять не меньше 2 л мочи в сутки. Сколько прихо-
дится для этого пить, это ваше дело, но 2 л мочи, пожалуйста, выдайте, потому что этот объем
промывает почки, вымывает песочек и препятствует камнеобразованию.
Что пить? Конечно, собственно воду. Некоторые рекомендуют клюквенный сок. Каких-
то четких указаний, что клюквенный сок помогает особенным образом, нет. Но были работы,
в которых говорилось, что он может препятствовать мочевой инфекции, благотворно действо-
вать против камнеобразования. Поэтому, если любите, пейте клюквенный сок.
Чего надо избегать, так это грейпфрутов. Грейпфрут – полезный продукт, может играть
какую-то роль в профилактике рака простаты, но при риске мочекаменной болезни он не под-
ходит, потому что ассоциируется с нарастанием камней. Точно неясно почему, но доказан
факт, что если у вас соли из оксалата кальция, то грейпфрут вам противопоказан.
Раньше утверждалось, что кофе и чай нельзя пить при мочекаменной болезни. Сейчас,
наоборот, считается, что кофе, чай и маленькие дозы алкоголя если не уменьшают склонность
к камнеобразованию, то хотя бы его не провоцируют.
Обязательно ограничьте животные жиры. Любимое нами красное мясо и вообще
диета, богатая протеином, ведут к нарастанию аминокислот и дальше действует по цепочке,
образуя камни. Мы знаем, что животные жиры и протеины могут провоцировать разные виды
рака, что мясо неполезно для сердца. Мы считаем, что это холестерин оказывает свое вред-
ное действие. Сейчас проводится исследование, которое показывает, что это вредное действие
оказывает еще и L-карнитин, который содержится в мясе. Многие спортсмены принимает его
еще в виде вдобавок. L-карнитин оказался просто вредным, потому что микробы в кишечнике
перерабатывают его таким образом, что производные продукты всасываются в кровь и отри-
цательно действуют на сосудистую стенку, вызывая образования бляшек.
Это еще раз подтверждает статистически доказанный факт о вреде излишнего потребле-
ния мяса, в том числе и для камней в почках.
Овощи и фрукты, наоборот, полезны, содержат большое количество калия, что очень
важно для уменьшения формирования камней из оксалата кальция. Есть фрукты и овощи надо
в большом количестве.
В ожидании выхода камня мочу надо пропустить через ситечко:
обычно врачи снабжают ими пациентов. Надо знать свой камень
точно, потому что от этого зависит лечение и профилактика
рецидивов.
В большинстве случаев камни – это оксалаты кальция. С кальцием более или менее
понятно, а вот с оксалатами что делать? Тут ситуация двоякая, казалось бы. Их надо в рационе
уменьшать. Но в каких продуктах много оксалатов? В орехах, шпинате, некоторых видах ово-
щей, т. е. именно в том, что нам так необходимо для сердца, потому что орехи в количестве
70 г в день не только не повышают, а понижают уровень холестерина.
Шпинат содержит фолиевую кислоту, фолиаты, которые необходимы для нормального
функционирования организма, поэтому мы не можем исключить эти продукты. Но если у вас
192
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
идет образование камней, а вы безумно любите жевать зелень, включите мозг, и эту свою
любовь умерьте.
Обязательно ограничьте соль, потому что она не только повышает давление, но и уве-
личивает в почках количество ионов натрия, которые обмениваются с ионами калия, что в
итоге усиливает задержку кальция и провоцирует образование камней.
Обязательно ограничьте фруктозу, потому что как сахароза, так и фруктоза влияют
на кальциевый обмен, в итоге задерживают кальций и увеличивают риск образования камней.
Что касается кальция, то его в пище ограничивать не надо, наоборот, его должно быть
много. Зато кальций в таблетках, которые часто рекомендуют людям с мочекаменной болез-
нью, принимать надо с осторожностью. Но если про таблетки все логично: много кальция в
почках приводит к образованию камней и его надо ограничивать, то почему в пище кальция
должно быть много? Тут все дело в особенностях регуляции кальциевого обмена. Оказывается,
когда кальций поступает с продуктами, он так связывается и обрабатывается, что излишек
его не всасывается, а проходит через кишечник. Если диетического кальция мало, организм
начинает воспринимать это как сигнал, что элемента не хватает, и начинает его задерживать.
Поэтому кальция в пище должно быть достаточно. А таблетки, содержащие кальций,
особенно с витамином D, всасываются хорошо, и увеличивают риск образования камней.
Еще один фактор, провоцирующий мочекаменную болезнь, – это высокие дозы
витамина С. Мы очень любим витамин С, особенно в сезон простуд. На самом деле, при
простуде его действие сомнительно, а вот камни в почках он дать может.
Что касается лекарственной терапии, то повторюсь: могут помочь такие мочегонные, как
гипотиазид, они уменьшают концентрацию кальция в моче, аллопуринол – препарат, которым
обычно лечат подагру. Препарат цитрат калия тоже хорошо снижает камнеобразование.
Очевидно, что когда камень «пошел», то необходимо принимать срочные меры. Но что
делать, если нашли камень в почке, но ничего пока не болит? Ждать, пока «само рассосется»
или как? Может, пройдет, а может, и нет, тут не угадаешь.
Подход такой: если вы продолжаете находиться в привычной среде и менять ее не соби-
раетесь, то просто наблюдайте, соблюдайте диету. Большой шанс, что камень там так и проле-
жит «немым» всю жизнь. Если же вы с камнем «в кармане» собираетесь надолго в далекие
края, где возможность получить медицинскую помощь будет ограничена – Африка, Арктика, –
то тогда надо идти на удаление камней одним из перечисленных выше способом.
193
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
194
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
4.13. Грипп
Вечером стало ломить все тело, «захлюпали» носом, появился сухой кашель, а утром
проснулись и, еще не вставая с постели поняли, что всерьез заболели! Тошнота, жар, глаза
слезятся, суставы «выворачивает», короче, приехали! А на работе неотложными бумагами
весь стол завален, а вечером у друзей юбилей, подарок куплен и пропустить никак нельзя! И
хорошо, если самочувствие настолько плохое, что не встать, а то ведь большинство из нас пре-
возмогают и идут и на работу и на юбилей! Нарушают первое главное правило.
Заболел – оставайся дома!
Не уберегся сам – теперь уже не заражай других! В поликлинику идти тоже не надо –
там полно хронических больных. Вы через неделю будете «огурцом», а вот бабушка с диабе-
том, что пришла померить давление и получить лекарства, заразившись от вас, вполне может
умереть от осложнений гриппа! Есть вопросы – позвоните, сейчас во многих поликлиниках
есть консультационные телефонные центры. «А больничный?», – спросите вы. Что, вызываем
врача на дом? Такая возможность сегодня есть… Но только подумайте – эпидемия, на участке
вашего врача сотни заболевших, кому-то реально плохо, у кого-то началась пневмония, у кого-
то упало давление, врачей не хватает – половина сами болеют – а вы зовете выписать боль-
ничный! Замотанный и усталый доктор идет в дальний конец своего участка, чтобы подпи-
сать бумажку (конечно, бумажку!), в то время как в его помощи остро сейчас нуждается кто-
то другой! Я понимаю, что сегодня это не в нашей с вами компетенции, но вот предложе-
ние правительству: на время сезонных эпидемий гриппа больничные листы не требовать! И
мириться с отсутствием на работе людей до 7 дней без оправдательных документов! Да, будут
недобросовестные хитрецы, которые воспользуются ситуацией (такие всегда есть!), но выгода
от нераспространения инфекции будет куда бо́льшей! Я бы еще и не оплачивал дни отсутствия
на работе тем, кто вовремя не привился от гриппа.
Второе главное правило.
Соблюдать меры предосторожности, чтобы не передать вирус всей семье!
Вроде всё знаем: отдельная посуда, маски, постоянно мыть руки, дезинфицировать
поверхности, которых касался заболевший… (или куда попали капельки его слюны и прочего
при чихе или кашле). Не всегда на 100 % выполняем, часто уберечься не удается… Как пра-
вило, входные ворота для вируса гриппа – дыхательные пути, однако иногда это – что бы вы
думали? Глаза! Ну да, а вы их периодически трёте, да еще руки не помыли! К медикаментоз-
ной профилактике непривитых в случае контакта с заболевшим мы еще вернемся, сейчас –
третье главное правило.
Когда надо, не откладывая, прибегнуть к медицинской помощи (при условии, что
врач будет доступен, а не обходит десятки пациентов, просто выписывая им больничный!):
➢ Если появилось затруднение дыхания любой степени.
➢ Если появились симптомы обезвоживания: головокружение при вставании с кровати,
уменьшенное выделение мочи, усиливающаяся сухость во рту.
➢ Если появилась заторможенность, неправильная оценка окружающего.
➢ Когда есть неукротимая рвота или вы неспособны пить в достаточном количестве.
195
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Помните, что грипп опасен для всех, но в разной степени. Кто в зоне особого риска?
➢ Беременные.
➢ Дети младше 5 и особенно 2 лет.
➢ Люди старше 65 лет.
➢ При выраженном ожирении.
➢ Больные диабетом, хроническими заболеваниями сердца и легких, с почечной недо-
статочностью, онкологией, СПИДом и некоторыми другими.
196
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Доказали в том смысле, что могут сократить период заболевания до 1–3 дней и предот-
вратить осложнения. Реленза может вызывать бронхоспазм и поэтому её нельзя астматикам,
тамифлю может сопровождаться тошнотой. Правила приема:
2. Тамифлю принимать в дозе 75 мг дважды в день – 5 дней, даже если симптомы уже
прошли. Двойная доза возможна тяжелым больным.
197
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
198
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
4.14. Ангины
В одной из моих предыдущих книг «О самом главном с доктором Мясниковым» мы уже
касались и темы ангины и темы хронических бронхитов. Но я думаю, что просто отослать вас
к этой книге неправильно, даже если она уже стоит у вас на полке. Там о них говорилось в
порядке ответов на ваши частые вопросы, эта же книга сфокусирована полностью на инфек-
циях. Студенты-медики повторяют свои тексты по несколько раз, и, тем не менее, часто знания
их оставляют желать лучшего! Да что студенты! Этой осенью, вернувшись из довольно слож-
ного похода по Сибири, я сам почувствовал боль в горле. Я, который никогда не болеет! Ну,
болит и болит, я помню: температуры нет, лимфоузлы не увеличены, гноя на миндалинах нет,
значит ничего делать не надо – вирус и скоро пройдет! Вроде и прошло на какое-то время, а
потом опять заболело. Температуры и увеличенных лимфоузлов так и нет.
Я не то что бы забыл свой же текст, просто не «примерил» его на себя, ну не привык
я болеть! А ведь сам же писал: если горло болело несколько дней, потом пошло на поправку
– и вновь обострение: думай о присоединении бактериальной инфекции и о возможном лече-
нии антибиотиками! Сообразил только тогда, когда диффузная боль сфокусировалась на одной
стороне и все не проходит! Ведь если болит только с одной стороны, это всегда настораживает!
Миндалины при этом были не набухшие, я по три раза в день смотрел!
Заподозрив неладное, пошел к однокашнику-ЛОРу. Тот посмотрел и сказал: «там ниже
миндалин слева формируется паратонзиллярный абсцесс, хорошо, если обойдемся антибио-
тиками и не придется резать!». Тогда обошлось, но я теперь всегда применяю свои знания и
в отношении себя самого! Так что повторение полезной информации повредить никому не
может!
Итак. Одна из наиболее частых причин обращений к врачу общей практики, особенно в
сезон простуд, это ангины. Насколько эти заболевания опасны и стоит ли их лечить антибио-
тиками? Ответ тут неоднозначный.
Мы помним, что микробы чувствительны к антибиотикам, а вирусы – нет. Причи-
ной большинства ангин является вирусная инфекция. Понятно, что вирус антибиотиками не
лечим, но как определить, вирусный характер у инфекции или нет? Тут нужны пояснения.
Ангина, вызванная микробной инфекцией, не нуждается в
лечении антибиотиками при неосложненном течении.
Микробов, способных вызывать ангины, довольно много, а вот лечения антибиотиками
требует лишь один из них: стрептококк группы А. Почему именно он? Ведь с точки зрения
ангины он не очень опасен. Стрептококковая ангина проходит через несколько дней сама, без
всяких антибиотиков. Все дело в тех грозных осложнениях, которые эта бактерия вызывает.
Когда мы принимаем антибиотики, подавляющие стрептококк, то лечим не саму ангину, кото-
рая и так пройдет, а возможные осложнения, те иммунные процессы, которые могут «кусать»
сердце, почки, суставы, выливаться в ревмокардит или в нефрит. Другая, даже микробная
инфекция при неосложненном течении лечения антибиотиками не требует, так как ни на про-
должительность симптомов, ни на их тяжесть они практически не влияют.
На практике же мы видим, что по американской статистике стрептококк ответственен
за ангину лишь в 10–15 % всех случаев, а антибиотики выписывают минимум 70 % больных
ангиной. А мы помним, что неконтролируемое применение антибиотиков – одна из самых
больших проблем современной медицины.
Поэтому очень важно строго соблюдать алгоритм действий при диагностике. В американ-
ской медицинской школе всех врачей «натаскивают» на простые критерии, которые помогают
заподозрить стрептококковую ангину и определить, когда надо посылать человека на исследо-
199
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
вание, а когда можно думать об антибиотиках. Там все очень просто. У вас болит горло, и вы
с врачом должны обратить внимание на 4 момента:
3. Можно ли прощупать у вас на передней стороне шеи лимфоузлы (мы любим называть
их желёзками)?
Если у вас болит горло, есть кашель, из носа течет, слезятся глаза – это не микроб, а
вирус. Не беспокойтесь, рано или поздно все пройдет (классическое выражение: лечим вирус
– проходит через неделю, не лечим – через 7 дней).
Если кашля нет, но болит горло, то это уже основание, чтобы врач вам сделал мазок на
наличие стрептококковой инфекции. Исследование делается прямо в медицинском офисе по
принципу теста на определение беременности: исследуемый материал наносится на планшет,
ка́пается реагент, и ожидается реакция. Если полоска появилась, то необходимо лечение соот-
ветствующими антибиотиками, причём продолжительность лечения должна быть минимум 10
дней. Помимо профилактики осложнений есть еще одна причина для приёма антибиотиков
– профилактика распространения. Стрептококковая ангина может быть заразной, она быстро
передаётся в школах, институтах, детских садах. Но, кстати, школу можно посещать уже через
сутки после начала приёма антибиотиков, шанс перенести инфекцию на другого становится
крайне мал.
Однако даже при хорошем самочувствии курс необходимо закончить и бактерию надо
«добить»! Родители должны быть в курсе того, что происходит в классе, быть настороженными
в отношении возможного заражения стрептококком, который до поры может ничем не прояв-
ляться.
В 80 % случаев ангины – это вирусные заболевания, которые не нуждаются в лечении
антибиотиками. Но иногда ангина начинается как вирусная: у человека высокая температура,
болит горло, он чихает, из носа течет. Потом температура нормализуется, дело вроде идет на
поправку, но вдруг опять резкий подъем температуры и рецидив болей в горле. Тогда можно
думать о присоединении бактериальной инфекции и рассматривать вариант терапии антибио-
тиками. (Вот тут я «тормознул» в отношении себя самого!)
Когда надо срочно обращаться к врачу? Как я теперь хорошо понимаю, пациенту
бывает иногда трудно разобраться в своём состоянии. Ну, болит горло и болит. Правила про-
стые!
абсцесс или даже эпиглоттит – грозное состояние, чреватое удушьем. При нем, кстати, часто
наблюдается определённое расхождение в тяжелом общем состоянием и довольно спокойной
картиной при простом осмотре горла (та часть горла, которая отекает и закупоривает дыха-
тельные пути, находится значительно ниже).
К счастью, подобные осложнения достаточно редки, и ангина почти всегда проходит
самостоятельно. Обычно принимают лишь симптоматические средства.
Частый вопрос: кому нужно удалять миндалины? Если у детей это более-менее понятно,
то у взрослых ясности меньше. У детей стоит подумать об удалении миндалин, если ангины
часто повторяются. Что касается взрослых, то считается, что удаление миндалин может рас-
сматриваться, если у вас случилось семь ангин и больше за один год, или если заболевание у
вас повторяется из года в год не менее трех лет, причем каждый год не менее 3 стрептококко-
вых ангин, с температурой и увеличением желёз.
Почему такие строгие критерии отбора кандидатов на операцию? Потому что миндалины
выполняют в организме определённую функцию. Горло болит, так как является первым краем
обороны от инфекции. И убирают этот барьер, только если он человеку мешает жить. Конечно,
операция не удаляет всю лимфоидную ткань, но это в свою очередь может привести к опреде-
ленным проблемам: в отсутствие миндалин оставшаяся лимфоидная ткань начинает компен-
саторно разрастаться и в свою очередь воспаляться при инфекциях. Ну и, конечно, показанием
к операции является перенесенный абсцесс: потенциально опасное заболевание и его повторе-
ние никому не нужно!
201
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
202
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
203
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
4.16. Пневмония
Воспаление легких – серьезная болезнь, от которой в прошлом веке очень часто умирали.
Потом антибиотики перевернули принципы лечения инфекционных болезней, и смертей стало
значительно меньше. Однако в настоящее время из-за бесконтрольного приема антибиотиков
проблема резистентности к ним вновь перевела воспаление легких в разряд серьезных заболе-
ваний. Что о нем нужно знать пациентам и врачам?
Воспаление легких (пневмония) – острое инфекционное заболевание, требующее немед-
ленного лечения. Выскажу неоригинальную мысль, но вся хитрость состоит в том, что, чтобы
лечение было правильным, надо учитывать множество факторов. Если пациент заболел пнев-
монией в больнице, он должен лечиться совсем по-другому, чем тот, который заразился в дру-
гом месте.
Если больной доставлен с улицы, у него кашель с мокротой, боли в груди, хрипы в лег-
ких, врач в первую очередь решает, в каких условиях больному предстоит лечиться. Далеко не
всегда и не каждый пациент должен быть госпитализирован. Если у него нет высокой темпера-
туры, если частота дыхательных движений, пульс, давление находятся в определенных рамках,
если показатель крови удерживается в приемлемых границах, то ему нужно назначить анти-
биотики и отправить домой.
Здесь встает вопрос о том, какой антибиотик необходимо выписать. Сегодня практически
любые антибиотики доступны, и обычно врачи назначают достаточно серьезные, сильные и
дорогие антибиотики. Пациент доволен, что его лечат крутым антибиотиком ценой в 50$ за
флакон, а врач доволен, что он все сделал правильно. На самом деле, эти дорогие антибиотики,
вероятнее всего, работать не будут! Почему?
Например, внебольничная пневмония (перевод с английского – community acquired
pneumonia – звучит несколько коряво, но это официальное современное название), как пра-
вило, вызывается нетипичными микроорганизмами. Это не пневмококк, про который все слы-
шали, а хламидия, микоплазма, масса других микроорганизмов, которые, по сути, не совсем
бактерии, так как по некоторым признакам отличаются от классических бактерий.
На них действует только определенный класс антибиотиков. Поэтому таким больным
надо назначать антибиотики группы, родоначальником которой был эритромицин, люди
постарше должны его помнить. Теперь эритромицин снят с производства, так как он вызы-
вал сильные аритмии. Его современные «потомки» совершенно безопасны, могут применяться
даже при беременности и являются достаточно эффективными.
Весьма действенны в случаях внебольничной пневмонии препараты, производные
от доброго старого тетрациклина.
Очень эффективны препараты типа таваника и его одногруппники.
В новостях можно услышать, что где-нибудь в казарме от пневмонии умерло 10 ново-
бранцев, потому что их плохо одетыми гоняли по плацу. Но от гонок по плацу не умирают.
Вспышка пневмонии, вызванной микоплазмой, в казармах, студенческих общежитиях и дру-
гих местах, где люди живут кучно, достаточно обычное дело.
В настоящее время из-за бесконтрольного приема антибиотиков
проблема резистентности (устойчивости) к ним вновь перевела
воспаление легких в разряд серьезных заболеваний.
Если этих больных будут лечить любыми антибиотиками, кроме упомянутых групп,
пусть даже сильными и хорошими, то ничего не выйдет – они микоплазму не покрывают. Зато
копеечный тетрациклин (точнее, его производное – доксициклин) будет успешен. Врачи, кото-
рые не смогли вылечить этих несчастных пациентов, упускают это, не действуя по алгоритму.
204
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
205
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Много чего расположено в нашей грудной клетке, много чего там может болеть помимо
сердца. Это и собственно сама грудная клетка с ее мышцами, ребрами, межреберными нер-
вами и связками, пищевод, бронхи, плевра, перикард, легкие, органы, прилегающие к диа-
фрагме со стороны брюшной полости… Но только сердечную боль – стенокардию – когда-то
охарактеризовали всего двумя словами: «боль-смерть»! Любой приступ стенокардии потенци-
ально опасен. Врач здесь не имеет права ошибиться. Поэтому он любую боль в области грудной
клетки должен рассматривать как сердечную, пока не будет доказано обратное! Конечно, кли-
ника стенокардии достаточно отличается от боли не сердечного происхождения (мы, врачи,
называем ее «нетипичной», имея ввиду отличие ее от классической грудной жабы. Грудная
жаба – сегодня этот термин, обозначающий стенокардию, уже не употребляется и встречается
только в художественной литературе. И происходит не от «жабы», а от «жабо» – кружевной
воротник на камзоле. Типичные боли локализованы как раз под ним! Интересно, кстати, про-
следить происхождение современного сленга «жаба давит!».
Типичные стенокардитические боли – это чувство сдавливания, жжения за грудиной,
отдающие в левое плечо, руку или челюсть, обычно возникающие при физической нагрузке
(быстро пошел – грудь заложило, пару минут постоял – отпустило), сопровождающиеся
чувством нехватки воздуха, тошнотой и, возможно, холодным потом. Кратковременные –
несколько минут. Если боль длится более получаса – это или уже инфаркт, или боль внесер-
дечного происхождения. Прием нитроглицерина обычно оказывает быстрый (через 2–5 минут)
эффект. Болей за грудиной может и не быть, может просто ломить левое плечо или вообще
по причудам иннервации маскироваться под зубную боль! Иногда больных со стенокардией
привозят с диагнозом «острый живот»: сильная боль в животе, тошнота, рвота… Кстати, пер-
вое описание клиники острого инфаркта миокарда, данные русскими докторами Образцовым
и Стражеско, было именно таким!
Иногда обходится и вовсе без боли: кратковременное чувство нехватки воздуха («пере-
хватило дыхание») может быть эквивалентом настоящей стенокардии. Однако ишемия сердца
может и вообще никак не проявляться. Такая «немая» ишемия проявляется при непрерыв-
ном ЭКГ-мониторировании в течение суток либо во время нагрузочного теста (болей нет, а
сегменты на ЭКГ поползли вниз!). Вы думаете, стенокардия и ее эквиваленты – это наиболее
частые проявления ишемической болезни сердца? Нет, наиболее частое проявление – именно
«немая» ишемия! Больной вообще ничего не чувствует и считает себя либо вообще здоровым,
либо уже излеченным человеком, но на самом деле ишемия сердце «грызет», но не преодо-
левает болевой порог, не включает защитную «тревожную кнопку» в виде стенокардической
боли.
Стенокардию раньше называли грудной жабой. Но не от слова
«жаба», которая иной раз нас душит. А от слова «жабо», кружевного
воротника, под которым и локализуется боль.
Исследования, начатые в 80-х годах, показывают, что среди больных ишемической болез-
нью сердца, которые вроде успешно лечатся и не испытывают более стенокардии, 25–45 %
имеют эпизоды «немой» ишемии при Холтеровском мониторировании или нагрузочном тесте!
Вы, которые курите, с большим животом и высоким давлением и холестерином, вы уверены,
что «чаша сия» вас миновала и вы еще здоровы? «Немая» ишемия так и называется, что до
206
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
поры никак не проявляется. Каждый 10-й человек с набором факторов риска имеет на ЭКГ-
мониторировании эпизоды «немой» ишемии, не подозревая, что он уже болен очень серьез-
ной болезнью! Наличие немой ишемии – плохой прогностический признак, такие пациенты
должны получать активную и адекватную терапию.
Но вернемся к болям в грудной клетке. Мы говорили о типичной стенокардии, но основ-
ная масса болей в области грудной клетки не такая. Это длительные (часами!) ноющие или
колющие боли в левой половине грудной клетки (а сердце-то посередине!), никуда не отдают,
без одышки, усиливаются при перемене положения тела, кашле, глубоком вдохе! Возникают
в покое или, по крайней мере, без четкой связи с физической нагрузкой. Обычно больной
может показать пальцем на место, где болит, и вообще – там боль – это боль («как иглой прон-
зила!»). При стенокардии – это, скорее, менее локализованное, постепенно нарастающее чув-
ство сдавления, ломоты, дискомфорта, жжения. И пальцем «сердечник» никогда не укажет, где
болит, в ответ прижмет всю ладонь к груди. У людей с изжогой необходимо спрашивать: есть
ли связь возникновения изжоги с физической нагрузкой – стенокардия может маскироваться
и так! Нитроглицерин при нетипичных болях не помогает или «помогает» через полчаса – час,
то есть уже за пределами его потенциального действия, просто боль проходит сама, но паци-
ент приписывает это действию нитроглицерина. Как правило, за такими нетипичными болями
стоит абсолютно безопасная межреберная невралгия, грыжа диска или фибромиалгия. Следу-
ющее по частоте состояние – рефлюкс: заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Соб-
ственно, такие боли и обуславливают материальное благополучие кардиологов, приводя к ним
встревоженных пациентов! Но есть и грозные заболевания, которые по своим последствиям
не уступят и ишемической болезни сердца! Это тромбоэмболия в легочную артерию, расслое-
ние аневризмы грудного отдела аорты, миокардит, пневмоторакс – спонтанный разрыв легкого,
воздух прорывается в плевральную полость и поджимает, сдавливает легкие. Встречается чаще
у молодых курильщиков.
Вообще, нетипичность боли в грудной клетке не должна расхолаживать! Часто за такими
болями может скрываться истинная стенокардия. Особенно, когда имеешь дело с женщинами.
У них менее четкая связь между возникновением болей и физической нагрузкой, там чаще
провоцирующими факторами являются стресс, перемены настроения, описания болей переме-
шиваются с параллельными проявлениями костно-мышечных проблем. Вообще, и сами жен-
щины, и врачи недооценивают угрозу развития у них ишемической болезни сердца. Много лет
назад в Институте кардиологии в Петроверигском переулке в Москве, там, где сегодня стоит
памятник моему деду, в отделении ишемической болезни сердца вообще не было женских
коек! Сегодня сердечно-сосудистые болезни являются ведущей причиной смерти и женщин
тоже, однако опросы и исследования показывают, что и диагностика, и лечение часто запаз-
дывают по сравнению с мужчинами. Последний съезд кардиологов в Париже в 2014 как раз
акцентировал на этом внимание.
При обращении к врачу пациента с болями в грудной клетке надо обращать внимание не
сколько на характер боли, сколько на личность самого пациента: пол, возраст (у пожилых боль
менее типична, им больше свойственны одышка или сердцебиение), наличие и сочетание фак-
торов риска. Действительно, молодой парень с колющими болями в груди – это одно, а пяти-
десятилетний курильщик со стажем, высоким давлением, сахаром и холестерином с такими же
болями – это другое! Хотя вполне может быть, что первый принял кокаин и получил инфаркт
(инфаркт или инсульт у молодого – ищи кокаин!), а второй просто защемил нерв!
Женщины гораздо реже болеют стенокардией, и она протекают
у них часто нетипично. Но нельзя недооценивать боли в груди; нужно
обязательно консультироваться с врачом.
207
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Уже было сказано: любая боль в сердце должна рассматриваться как сердечная, пока
не будет доказано обратное! Поэтому за рубежом существуют отделения «болей в грудной
клетке». Заметьте, не «кардиологии», не «острого инфаркта», а именно «болей в грудной
клетке». Это как медсанбат, куда везут всех с передовой. Потом будет сортировка и в кардио-
реанимацию, и в кардиологию, пока же надо разобраться, с чем имеем дело. Алгоритм дей-
ствий там такой:
ПЕРВОЕ! Выявить тех, кто нуждается в немедленной специализированной помощи: оче-
видная нестабильная стенокардия, инфаркт, серьезные несердечные причины: тромбоэмболия
в легкие или разрыв пищевода.
ВТОРОЕ! Выявить тех, у кого очевидна стабильная стенокардия – типичная клиническая
картина и/или наличие множественных факторов риска для атеросклероза, при этом немед-
ленной угрозы больному нет. Направить их на диагностическую пробу с физической нагруз-
кой, для тех, у кого она будет положительна – проведение коронароангиографии в плановом
порядке.
ТРЕТЬЕ! Определить пациентов с внесердечными причинами болей в грудной клетке,
в большинстве своем это мышечноскелетные боли, повышенная кислотность желудка, психо-
генные факторы. Таким больным даются рекомендации и направляют к соответствующим спе-
циалистам.
На практике это выглядит так. После отсева нестабильных, тяжелых больных и неболь-
шого количества очевидных внесердечных банальных случаев, пациента помещают на койку
на сутки постоянного мониторирования ЭКГ, АД, пульса и насыщения крови кислородом.
ЭКГ часто бывает нормальным в покое не только при стенокардии, но даже и при остром
инфаркте миокарда. Параллельно больному назначают анализы на специфичные ферменты,
которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы. Поскольку они могут появ-
ляться не сразу после инфаркта, а в течение суток, сделать анализ только при поступлении
может быть недостаточно. Чтобы уловить возможные изменения, исследования повторяют три
раза каждые 8 часов.
Если анализ крови показывает наличие повреждения сердечной мышцы, если на мони-
торе появляются изменения ЭКГ и аритмия – больной сразу направляется на коронороангио-
графию с последующей передачей в руки кардиохирургов.
Если у больного есть сочетание серьезных факторов риска, боль в течение суток продол-
жается, но при этом клинически не похожа на стенокардию и протекает без сопутствующих
изменений на ЭКГ и в анализах крови – такой больной, скорее всего также будет направлен
на коронароангиографию.
Если боли за время наблюдения прошли – его направят в поликлинику к кардиологу на
стресс-тест, по результату которого будет решаться вопрос о коронароангиографии.
Если факторов риска не много, боли не типичны, а ЭКГ-мониторирование и анализы
крови нормальны, но боль, тем не менее, не проходит – им будут заниматься другие врачи по
алгоритмам диагностики мышечно-скелетной, желудочной или психогенной боли.
Начну эту непростую тему словами Экклезиаста: «…и видел под солнцем, что не про-
ворным достается успешный бег, не храбрым – победа, не мудрым – хлеб, и не у разумных –
богатство, и не искусным – благорасположение, но время и случай для всех их».
Время и случай… От инфаркта не застрахован никто. Уж больно сложно здесь все пере-
плетено: гены отягощающие, гены защищающие, особенности питания, вредные привычки
(свои и окружающих – вспомните про вторичное курение!), тип личности, стрессы и реакции
на них, расположение звезд, наконец! «Ибо человек не знает своего времени. Как рыбы попада-
208
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
ются в пагубную сеть, и как птицы запутываются в силках, так сыны человеческие уловляются
в бедственное время, когда оно неожиданно находит на них». (Конечно же, тот же Экклезиаст.)
Заметки на полях
Ученые провели эксперимент. Кормили крыс жирной пищей, а
потом посадили в разные клетки. В одной были тишина и покой,
в другую же периодически подсаживали новых особей, и постоянным
жильцам приходилось регулярно драться за свое жизненное пространство.
Через три месяца посмотрели состояние сердечных (коронарных) сосудов.
Те крысы, что жили в постоянной злобе и страхе, имели частоту
выраженных атеросклеротических стенозов значительно чаще, чем у соседей
из контрольной «спокойной «группы. У людей – та же ситуация! Стрессы,
особенно те же страх и злоба – одна из причин инфарктов у молодых!
Конечно, классически у молодых инфаркт – это употребление кокаина, но и
тут комплексные причины. Ишемическая болезнь сердца очень помолодела:
в этом вина пищевой промышленности, табачных компаний и социальной
политики, предавшей забвению принципы физической культуры (хотя вот
нормы ГТО опять вводят!). Неумение бороться со стрессами на этом фоне,
самоубийственные попытки «расслабиться» с помощью наркотиков и алкоголя
приводят к тому, что в любом кардиологическом центре вы сегодня увидите
и парней, и девушек до 25 лет с развившимся инфарктом. У девушек
дополнительным фактором риска может быть прием противозачаточных
гормональных таблеток в сочетании с курением! Тут надо выбирать что-то
одно, и это одно никак не может быть курением! Приведу данные одного
исследования. Ученые исследовали сердечные артерии 740 молодых людей в
возрасте 19–35 лет, погибших от разных трагических причин: травмы, аварии,
самоубийства. В возрасте 15–19 лет стенозы сердечных артерий встретились у
2 %, а в возрастной группе 30–35 – это уже у 20 %, причем почти у трети из них
стенозы были в основной коронарной артерии. Во время ВОВ погиб каждый
четвертый. В самом продуктивном возрасте сегодня каждый пятый может
пасть не за Родину, а просто глупо умереть из-за непонимания, насколько
факторы риска взяли нас за горло!
Ученые выявили связь между стоянием в пробках и развитием инфаркта.
690 человек, перенесших острый инфаркт миокарда подробно опросили, что
они делали в течение 4-х предшествующих дней? Оказалось, что 75 из них
весь час перед развитием инфаркта простояли в пробке!
Поймите правильно – сказанное не повод пуститься во все тяжкие! Те, кто ест «от пуза»
и курит одну за другой сидя на диване перед телевизором, свой выбор уже сделали: они выпали
из философской категории, и их риски уже можно просчитать математически! Просто и те,
кто ведет разумный образ жизни и заботятся о своем здоровье, должны иметь определенную
настороженность и знать, как себя вести, если не дай Бог что!
При развитии острого коронарного синдрома по характеру болей невозможно опреде-
лить, инфаркт уже произошел или еще нет. Тут все зависит от степени ишемии и ее продол-
жительности. Даже отрезанный палец в течение какого – то времени можно пришить обратно,
и он будет нормально функционировать! В обескровленной области сердечной мышцы ткань
какое-то время еще будет жить; если кровоток не восстановится, тогда она омертвеет, а это
и есть инфаркт!
Острые коронарный синдром заключает в себя следующие ситуации:
209
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
1. Старше 65 лет;
В этих случаях прогноз значительно более серьезный, эти критерии вместе с некоторыми
сугубо медицинскими данными используются врачами для правильного определения тяжести
ситуации.
Итак, раз уж случилось, нечего миндальничать, срочно снимайте трубку и звоните. Про-
ведем аналогию с пожаром. Все, кто сталкивался с противопожарными инструкциями, пом-
нят, что при пожаре первым делом надо не за огнетушитель хвататься, не за водой бежать, а
надо звонить «01»! По существующим стандартам, время от звонка в «Скорую» до доставки
больного в больницу должно быть 60 минут, а до поступления на стол для срочной коронаро-
ангиографии и установки стендов – 120! Такие жесткие временные параметры требуют неве-
роятного напряжения и четкой координации всех служб!
А мы часто теряем эти драгоценные минуты на бессмысленные действия!
Все, что надо сделать: это срочно позвонить, дать разжевать аспирин и возможно нитро-
глицерин. (Подробно об этом в главе «Лекарства».) Сейчас мы не будем обсуждать не готов-
210
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
212
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
После инфаркта на Западе обычно выписывают на 3—5-й день. У нас это непредсказу-
емо, и может быть совершенно по-разному. Страховые компании в России требуют держать
таких больных на койке 15 дней. Какими принципами они руководствовались при написании
этих стандартов – не понятно!
Заметки на полях
У нас в некоторых городах построены хорошо оснащенные центры
высокотехнологической медицинской помощи, вложены колоссальные деньги.
Однако какую роль они играют, какое место занимают в нашей общей
медицине? Как-то одному директору такого центра я в глаза сказал, что от
таких медучреждений больше вреда, чем пользы! Потом объяснил, что имею в
виду: все эти продвинутые центры похожи на висящие острова из «Аватара»,
которые искусственно поддерживаются в своем неестественном состоянии.
Потратили огромные деньги на оборудование, собрали лучших врачей, но
что внизу и вокруг? Пустота! Базы-то ведь нет, нет достойной первичной
медицины. Поэтому все это – потемкинские деревни, попытка пустить пыль в
глаза правительству, да и населению тоже. Дескать, вот, что мы можем делать
– какие сложные операции! Да, можем. Но мы это можем в отдельном случае
и в ограниченном количестве! А вот создать систему высокотехнологичной
помощи в масштабе страны, покрыть ее сетью тех же сосудистых центров
пока не получается. Потому что такая система не может существовать без
фундамента – без той же первичной медицины. А фундамент строить и
долго, и дорого, да и реформы надо проводить решительные, проще еще один
«золотой» центр построить и отрапортовать! И даже если тебя прооперировали
лучшие врачи в лучшем медицинском центре страны, еще не факт, что тебе
повезло окончательно и бесповоротно.
Ну, так или иначе, вы дома. И все кругом то же: и квартира, и семья, и друзья, и работа,
и машина – вы другой! Да, поставили стент, да – восстановили кровоток, да – рубца на сердце
почти не видно. Но это ничего не значит, к прошлой жизни возврата нет! Убрали механическое
препятствие кровотоку, но не саму болезнь, и только в ваших силах изменить факторы, которые
к ней привели!
Итак, лекарства. Теперь можно забыть поесть, но нельзя забыть принять лекарства. Каж-
дый день, регулярно и пожизненно! Делали вам ангиопластику, не делали, удачно вам вос-
становили кровоток или не очень – не имеет значения: только правильно подобранные лекар-
213
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
ства продлят вам жизнь и предотвратят новый инфаркт! Забываете принимать по нескольку
раз в день? Попросите врача выписать пролонгированные, «долгоиграющие» формы. Дорого?
Переходите на дженерики: фармофирмы, патенты, ценообразование, рынки сбыта – все это
вам не должно быть интересно, вам важно то, что дженерики работают так же, как и их име-
нитые собратья, а стоят иногда НА ПОРЯДОК меньше («вам шашечки или ехать?»). Даю
общую схему, что обычно должен принимать пациент после инфаркта (более подробно – см.
главу «Лекарства»). Все группы препаратов очень действенные, у всех свои побочные явле-
ния, любую схему вам назначает и согласовывает лечащий врач! И если что-то у нас с ним
не совпадет, то вы спросите, а он вам объяснит, почему то или иное лекарство вам не подхо-
дит и что это за желтенькие таблетки, которые вы вместо этого принимаете… За каждым из
перечисленных ниже препаратов стоят многочисленные, хорошо проведенные исследования,
доказывающие их необходимость:
➢ Аспирин – пожизненно.
➢ Если вам делали ангиопластику и поставили стенты: «Плавикс» – в течение года после
этого.
➢ Бета-блокаторы – («Метопролол», «Атенолол»).
➢ Статины («Липримар» или сходные).
➢ Если перенесли инфаркт – «Энап», «Ренитек» или сходное – до полугода. Если повы-
шенное АД – то постоянный прием.
➢ Если сахар 5,7 ммоль/л и выше: «Метформин».
Этот набор должен принимать практически каждый больной ишемической болезнью
сердца. Если сохраняются приступы стенокардии – добавляются нитраты, если есть тромбы –
противосвертывающие препараты. Понимаю, что горсть получается немаленькая, но тут уже,
как говорится, «без вариантов!».
Заметки на полях
Совсем свежий пример. Не так давно в Астрахани разговорился с
таксистом. Молодой мужик, 40 лет, начались приступы. Вызвали «Скорую».
По квоте была сделана операция на сердце – поставили три стенда.
Прооперировали прекрасно, правда, ждать своей очереди пришлось несколько
месяцев. Это наши реалии, какие там 60 минут до больницы, какие там 120
минут до операционной? У тех, кто понимает, о чем речь, волосы должны
зашевелиться: сорокалетний мужик задыхается, а его по квоте поставили в
очередь… Он мог умереть! Но, в итоге, все обошлось. Спрашиваю, принимает
ли лекарства. Оказывается, после операции его отправили в поликлинику, а
там врачам, замотанным «писаниной», все равно, принимает ли он лекарства,
и какие именно. Объясняю: тебе убрали механическую закупорку, но причину
закупорки не устранили, и если ты не будешь принимать лекарства, лет через
пять все повторится. Он очень удивился: «А чего мне никто ничего не говорит,
в поликлинику-то я хожу лишь за больничным при простуде!» Понимаете,
что произошло? На прекрасном западном оборудовании прекрасно сделали
операцию и… по сути дела бросили пациента в объятья следующего инфаркта,
и большой вопрос, выживет ли он на этот раз?
Но одни таблетки могут и не справиться, если мы не уберем провоцирующие атероскле-
роз факторы. И важнейший из них – курение! Бросайте курить! Все, чего еще ждать, гром уже
грянул! Меня всегда удивляло: уговариваешь бросить курить, пугаешь – кивают и продолжают
делать то же самое! Потом инфаркт, от сердца половина осталась и тут, наконец, дошло: а док-
тор-то был прав! Обидно! Итак, бросайте! И уже через год риски пойдут вниз!
214
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Меняйте режим питания. О диете мы уже говорили в главе про артериальную гиперто-
нию, подробно было это и в моих предыдущих книгах. При этом я не говорю, что запреты
должны быть абсолютные, отнюдь нет! Хочется вам иногда кусочек ветчины или пирожное, ну
и съешьте, тут ведь ключевое слово – иногда! Иногда важнее отступить от принципов, чтобы не
развилась депрессия, а ведь она и так присутствует у 20 % больных, перенесших инфаркт мио-
карда! Про кофе и алкоголь уже тоже говорили. Любителям яичницы по утрам: можно! Каза-
лось бы парадокс – ведь чистый холестерин! Исследования убедительно доказали, что потреб-
ление 2-х яиц в день практически не влияет на уровень холестерина (во всяком случае по
сравнению с вредными насыщенными транс – жирами).
Про себя помните – вы уже не один, с вами ишемическая болезнь сердца! Когдато был в
моде роман «Альтист Данилов», там главный герой жил под тяжелой люстрой, которая могла
в любой момент рухнуть ему на голову! Это требует изменения модели поведения. Раньше
я приводил своим пациентам такую аллегорию: представьте, что за вами постоянно крадется
мужик с топором! Вы только зазевались, расслабились, а он тут как тут! И теперь кто кого
«перетерпит»! Поэтому надо стать разумным эгоистом. Раньше и поволноваться можно было,
и покричать, и повозмущаться, а теперь вспомните, как неслись на «Скорой» в ночи, и поду-
майте: оно вам надо?! Опаздываете, все стоит, кто-то по обочине лезет: подумайте, как хорошо
просто сидеть в этом удобном автомобильном кресле и дышать, пусть выхлопными газами, но
дышать – ведь все могло сложиться и по-другому!
И покупайте или доставайте с антресолей кроссовки – теперь вам эта обувь понадобится
ежедневно! Сначала к врачу на стресс-тест, где определите порог безопасной для вас физиче-
ской нагрузки. Ходьба, легкий бег, плавание, велосипед, тредмил или велотренажер: все, что
предпочтительнее вам. Главное, регулярно, 5 раз в неделю, без фанатизма и с удовольствием!
Заставьте себя находить удовольствие в ежедневном преодолении себя, в преодолении факто-
ров этому препятствующих, ведь и времени нет, и погода плохая, и все тело что – то болит…
Заведите собаку, наконец!
После инфаркта вы можете забыть поесть, но не должны
пропустить прием назначенных врачом препаратов. Зато бокал вина,
секс, кофе, да хоть яичницу по утрам – это все можно.
Важный вопрос – секс! Когда можно начинать после инфаркта, не опасно ли, а что-то
теперь не очень и получается?.. Ну, то, что не очень получается – это как раз понятно. После
ножевого ранения в область сердца тоже получаться будет не сразу! Вы думаете, ваша ситуация
была намного лучше? Обычная рекомендация – начинать сексуальную активность можно через
6 недель после острого инфаркта. Секс – это та же физическая нагрузка, поэтому ей должен
предшествовать стресс-тест (беговая дорожка), который определит, насколько ваше сердце к
ней готово! Дальше все как обычно, если боли все же беспокоят – таблетку нитроглицерина
«перед». Только помните: «Виагра», «Сиалис» и подобное принимать нельзя! Вообще, нор-
мальная сексуальная функция лучше всего поддерживается здоровым образом жизни, а это то,
что человеку, перенесшему инфаркт, как раз и надо!
Давайте подытожим сказанное. Если вы перенесли инфаркт, то:
➢ Бросайте курить.
➢ Регулярный пожизненный (П-О-Ж-И-З-Н-Е-Н-Н-ЫЙ) прием правильных препара-
тов.
➢ Регулярное врачебное наблюдение.
➢ Здоровое питание (не забывайте про полкило фруктов и овощей в день, рыбу, черный
шоколад и орехи!).
➢ Регулярная посильная физическая нагрузка.
215
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
➢ Активный контроль за весом, АД, холестерином и сахаром, (для вас больше нет поня-
тия «нормальный холестерин», теперь для вас другое правило: «чем меньше, тем лучше!»).
➢ Алкоголь – возможен, но не более бокала красного вина в день. Водка? Можно рюмку,
но лучше вино. Не можете удержаться одним бокалом? – тогда алкоголь не про вас.
➢ Кофе – пейте на здоровье!
➢ Вождение автомобиля – да, конечно, только теперь спокойнее ко всему, спокойнее!
Защемило в груди, закружилась голова, перебои – к обочине, к обочине!
➢ Секс – да, конечно!
➢ Управляйте своими эмоциями, принцип разумного эгоизма: все-равно ничего не изме-
нишь, «дураки» всегда будут, им-то что, а у вас вполне инфаркт может повториться!
➢ Прислушивайтесь к своим ощущениям! Все, что ограничивает вашу физическую
активность: одышка, усталость, сердцебиение, перебои, кашель, «изжога» – требует немедлен-
ного внимания врача!
➢ Если вы храпите – обследуйтесь на возможное наличие «апноэ сна», вашему сердцу
кислорода и так может не хватать, не будем перекрывать его еще больше!
➢ Не роптать на судьбу, что так все получилось, благодарить Бога за исцеление и
достойно жить дальше!
Заметки на полях
Меня иногда спрашивают: вы часто упоминаете Бога в своих книгах
и передачах, вы, что, такой верующий человек? К сожалению, совсем нет!
Почему «к сожалению»? Да я всегда завидовал ортодоксальным евреям,
христианам, мусульманам: когда слепо придерживаешься канонов веры – и
жить легче! Куда как сложнее, когда тебя одолевают сомнения в правильности
происходящего! Однако вера в Бога, как несомненную Высшую Силу, есть,
по моему мнению, у каждого человека! Может кто-то это еще просто не
осознал, тут достаточно один раз аварийную посадку на самолете совершить!
Как врач, я неоднократно видел присутствие этой Высшей Силы, Бога, который
дает исцеление совершенно безнадежным больным и забирает других, когда
опасность осложнений исчисляется в сотых долях процента! Я признаю это,
несомненное для меня, влияние этой Высшей Силы на человека, поэтому и
призываю никогда на нее не роптать и надеяться на ее помощь!
216
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
217
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
В первом случае логика простая: боли мешают жить, таблетки не помогают, а стенты или
операция, даже если от осложнений надежно и не уберегут, то хоть боль снимут и качество
жизни повысят!
Во второй группе находятся как раз те пациенты, которым кардиохирурги могут помочь
не только избавиться от болей, но и, возможно, предотвратить инфаркт и продлить жизнь.
Вообще стресс-тест – важнейшее исследование, которое проводится всем больным с
ИБС, вначале для установки диагноза и определения прогноза течения заболевания, и в после-
дующем – при любом изменении течения болезни.
Желание избавиться от болезни и навсегда забыть об ишемии
– правильное и понятное. Но его исполнение нельзя переложить на
плечи врачей-кардиохирургов, хотя они иной раз и творят чудеса.
Многое зависит от вас.
Больному предлагается побегать на тредмиле (беговой дорожке) или покрутить педаль
велотренажера, постепенно повышая уровень нагрузки, пока не разовьется боль (или появятся
другие неприемлемые симптомы) или пока упражнение не разгонит пульс до определенных
величин. Тем, кто не способен бегать по каким-то причинам, вводят в вену специальное лекар-
ство, стимулирующее работу сердца. Смысл любого стресс-теста один: спровоцировать при-
ступ стенокардии и зафиксировать уровень физической нагрузки, на котором он произошел.
Спровоцировали, значит, тест положительный, нет – значит, отрицательный.
Изменения, сопровождающие спровоцированный приступ, фиксируются несколькими
способами: ЭКГ, ультразвук (стресс-эхо) и радиоизотопная сцинтиграфия. При последней в
вену вводится радиоактивный таллий или технеций, который «метит» кровь. Появляется воз-
можность следить за кровоснабжением сердечной мышцы и определять его дефекты на высоте
физической нагрузки. Собственно, величина такого дефекта, появление нарушений сократи-
мости на стресс-эхо и относят больного в ту или иную категорию риска.
Результаты стресс-теста могут довольно точно предсказать то, что мы можем увидеть при
коронароангиографии внутри сердечных сосудов.
Очень частый вопрос: «Доктор, мне обязательно делать каронароангиографию?» В боль-
шем числе случаев, да, обязательно, но все же не всегда! Врачи делают коронароангиографию
не для своего удовольствия, а для того, чтобы определить стратегию дальнейших действий:
ставить ли стенты, делать ли аортокоронарное шунтирование? Если приступы стенокардии вас
беспокоят редко, вы ведете активную жизнь, а на стресс-тесте у вас дефект кровоснабжения
очень маленький или вовсе отсутствует, а при стресс-эхо нет участков нарушения сократимо-
сти сердечной мышцы, тогда у вас нет и показаний к кардиохирургии, а значит, и с коронаро-
графией можно подождать.
218
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
4. Стенокардия и диабет.
219
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
затель. Не вдаваясь в подробности его расчета, запомните, что он отражает насосную функ-
цию сердца, и его снижение говорит именно о слабости сердечной мышцы. Нормой явля-
ется фракция выброса (ФВ) > 50 %. Почему важно это знать? Потому что при ФВ ниже
40 %, ДАЖЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ КАКИХ-ЛИБО СИМПТОМОВ, необходимо
уже назначать «ингибиторы превращающего фермента» (см главу «Лекарства») – препараты
типа «Энапа» («Ренитек», «Моноприл») или бета-блокаторы. Это единственный путь предот-
вратить развитие болезненных симптомов. Поэтому, если вы их в такой ситуации не принима-
ете – это повод спросить вашего лечащего врача – почему?
Вернемся к скрытой сердечной недостаточности как результату ишемической болезни
сердца, сегодня это называется «ишемическая кардиомиопатия».
Немного больше ответственности перед своими детьми и
немного больше силы воли – тогда большинство факторов для
развития сердечной недостаточности можно исключить.
Когда-то в 70–80-х годах в советской медицине бытовал термин: «атеросклеротический
кардиосклероз». Он как раз и отражал это угнетенное состояние сердечной мышцы при ее
ишемии. При этом за рубежом этот термин полностью отсутствовал. Там признавали только
нарушение сократимости в результате формирования рубца на мышце после инфаркта – «пост-
инфарктный кардиосклероз». И когда я послал в зарубежный журнал мою первую статью,
посвященную как раз возможным вариантам нарушения сократимости при ИБС, мне ее оттуда
вернули, ссылаясь, что термина «атеросклеротический кардиосклероз» нет! Меня тогда пора-
зила эта ситуация!
(Точно по анекдоту про Вовочку. Учительница: «Вовочка, как не стыдно! Нет такого
слова – ж…!» Вовочка: «Как странно, Марья Ивановна! Слова нет, а ж… есть!»)
Заметки на полях
Несколько лет назад в Америке вышли шокирующие данные одного
исследования. 7000 человек ежегодно только в США умирают из-за того,
что доктор выписал рецепт неразборчивым почерком! В результате аптекари
путают лекарства, дозы, и для тысяч пациентов это заканчивается трагедией!
Еще 35 тысяч человек в год из-за этого усугубляют свои проблемы со
здоровьем! Это исследование подтолкнуло медиков к переходу на электронные
записи, хотя пока далеко не везде. Боюсь представить выводы подобного
исследования, если бы оно было проведено у нас в России…
И вот прошло несколько лет и появился англоязычный термин – «ишемическая кардио-
миопатия», обозначающий абсолютно то же состояние, что и «атеросклеротический кардио-
склероз»!
Надо сказать, что когда появляются первые симптомы сердечной недостаточности – это
уже ее стадии 3 и 4 по американской классификации. Первая стадия, А – это никаких симп-
томов и еще нормальная сократимость, но потенциально высокий риск ее нарушений: гипер-
тония, диабет, ожирение, перенесенный инфаркт; вторая, В – снижение фракции выброса <
40 %, но так же пока никаких симптомов!
Сердцебиение… Учащенный пульс сопровождает мириады состояний, как физиологи-
ческих, так и патологических! Повышение температуры, анемия, повышение АД, болезни
щитовидной железы, обезвоживание, интоксикация, психоэмоциональный стресс, физическая
нагрузка… Не всегда удается правильно оценить природу учащенного сердцебиения и его зна-
чение для организма. И какой пульс считать учащенным? Если совсем грубо, то > 80 ударов в
минуту в покое и > 100 ударов в минуту при ходьбе. Если вы, например, поднялись на 5-й этаж
и у вас колотится сердце – это нормально, и частота пульса тут будет зависеть от вашей адап-
тации к физическим нагрузкам. Обычно вы постояли какое – то непродолжительное время,
221
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
сердце успокоилось, и пульс пришел в норму. Но если прошло и 5, и 10 минут, а пульс к норме
так и не вернулся – вот тут надо задуматься и обратиться к врачу!
Самые первые симптомы, по которым клинически можно судить
о переходе скрытой сердечной недостаточности в явную, (стадия С) –
это сердцебиение и одышка при нагрузке.
То же относится и к одышке. Конечно, при нашей всеобщей детренированности многие
задохнутся, чуть пробежав трусцой. Но если не удалось восстановить дыхание за несколько
минут – это уже настораживающий симптом! Классически одышка – симптом заболевания
легких, особенно бронхиальной астмы, эмфиземы и пневмосклероза. При заболеваниях лег-
ких больному трудно выдохнуть, при заболеваниях сердца – вдохнуть. Сейчас уже и в нашу
практику внедряется показатель, который можно определить по анализу крови – BNP: если он
повышен, значит, одышка сердечного происхождения. Внимательный врач обязательно спро-
сит: как вы любите спать – высоко или низко, сколько подушек используете? Иногда человек
и сам не очень осознает, почему он любит подкладывать под плечи вторую подушку, на самом
деле ему так легче дышать и это тоже уже симптом!
Еще один классический признак скрытой до поры сердечной недостаточности: быстрая
утомляемость и чувство хронической усталости. На этих строках многие воскликнут: «Да
у меня же тогда сердечная недостаточность с самого детства!» Конечно, природная лень и
стрессы одолевают, но здоровые люди обычно могут эту усталость преодолеть, а больные – нет.
По мере развития болезни застой крови в организме усиливается, распространяется (пол-
ная аналогия с дорожной пробкой!), и вот уже и печень увеличилась, и отеки ног появились….
Несколько советов тем, кто знает, что у них слабое сердце: идите к своему врачу раньше назна-
ченной даты, если:
Теперь что же делать, если у вас повышенный риск развития сердечной недостаточности
или уже начальные ее проявления?
Ну, ВО-ПЕРВЫХ, перечитать те 14 пунктов еще раз и понять, что именно для вас их
соблюдение особенно важно!
За одним исключением: алкоголь лучше не принимать вовсе! Может, на начальном этапе
это и не так принципиально, но когда-то все равно придется остановиться, так лучше раньше!
ВО-ВТОРЫХ, ограничить соль (мы подробно говорили об этом в главе про артериаль-
ную гипертонию) и воду! Общее количество потребляемой жидкости не должно быть больше
2-х литров, а то и того меньше. Это считая супы, кофе, соки, фрукты (40 % от них – это жид-
кость)…
В-ТРЕТЬИХ, взвешивайтесь каждый день в одно и то же время! Это поможет выявить
скрытое накопление жидкости!
В-ЧЕТВЕРТЫХ, если у вас избыточный вес – худейте! Теперь это уже не вопрос красоты
или удобства, это стало принципиально важным для вашего сердца! Вам же тяжело нести в
222
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
руках сумку в 10 кг? Сердце бьется, дыхание тяжелое? Вот и доктора советуют: не более 3-х
кило переносить… А если у вас 20 кг лишнего веса? Это как если бы вы постоянно, и днем, и
ночью носили на плечах тяжеленный двадцатикилограммовый рюкзак!
В-ПЯТЫХ, вы не ошиблись, тот пункт про необходимость физических нагрузок приме-
ним и к вам, посильная и регулярная физическая нагрузка помогает убрать одышку и сердце-
биение. Но именно посильная, не надо себя преодолевать, чаще прерывайтесь на отдых.
И ПОСЛЕДНЕЕ, еще раз – все это бессмысленно, если вы не бросите курить!
Уже по факту наличия у вас ИБС или артериальной гипертонии вы обречены на посто-
янный прием лекарств.
Если причина сердечной недостаточности – именно атеросклероз, то кардиохирурги
будут решать вопрос о целесообразности операции и времени ее проведения: в зависимости
от того, какой резерв сохранила сердечная мышца и насколько реперфузия – восстановление
кровотока – сможет его «пробудить».
Но никакая операция здесь не заменит постоянного приема правильных лекарств!
Каких? Да все тех же, уже перечисленных при разговоре про стенокардию. Но здесь есть
нюансы!
При сердечной недостаточности регулярный прием лекарств
особенно важен: износ сердца должен быть предотвращен!
1. Ведущее место занимают препараты типа «Энапа», «Каптоприла» – группа «инги-
биторов превращающего фермента», и мы про это уже говорили, они – обязательны. Предот-
вращение прогресса болезни, особенно при ее бессимптомном течении!
2. Бета-блокаторы – «Обзидан», «Атенолол», «Метопролол» («Беталок») и прочие.
Когда вы дойдете до главы «Лекарства» (надеюсь!) и познакомитесь с этими препаратами
поближе, то узнаете, что они замедляют работу сердца и понижают сократимость сердечной
мышцы. И когда-то считалось, что эти препараты нежелательно давать при сердечной недо-
статочности, там ведь сократимость и так страдает! Препаратом выбора был «Дигоксин» – он
как раз усиливает сократимость и веками применялся для лечения ослабленного сердца. Род-
ственник наперстянки, про которую один известный в прошлом английский врач сказал фразу,
вошедшую в историю медицины: «Я бы не хотел быть врачом, если бы не было наперстянки!»
Потом пришла эра доказательной медицины, проведены обширные исследования и оказалось,
что «дигоксин» жизнь больным не продлевает, всего лишь уменьшает количество обострений
и госпитализаций. А бета-блокаторы доказали, что они-то как раз жизнь таким больным и
продлевают, предохраняя от развития фатальных аритмий и заставляя сердце работать более
экономично.
3. Мочегонные. Каждый больной с сердечной недостаточностью должен уметь манипу-
лировать мочегонными на уровне хорошего фельдшера! Если вы читали мою книгу «Русская
рулетка», вы знаете, насколько опасным может быть бесконтрольный прием мочегонных! При
сердечной недостаточности контроль баланса жидкости очень и очень важен, тут приходится
принимать решения и в промежутках между посещениями врача. Напоминаю про необходи-
мость регулярно взвешиваться, следить за возможными отеками ног: тут ведь как – чуть за
солью не уследил, жидкости перебрал – вода в организме и останется! Потом вывести ее будет
куда как труднее!
4. Аспирин. Если сердечная недостаточность – результат ИБС, то аспирин принимать
обязательно. Если причина другая (порок сердца, например, или кардиомиопатия), то в этих
случаях его эффект не доказан. При выраженных нарушениях сократимости повышается
склонность к тромбообразованию, а это чревато смертельно опасными тромбоэмболиями,
когда тромб «выстреливается» в мозг или кишечник! Но в таких ситуациях назначаются пре-
параты, разжижающие кровь – антикоагулянты («Варфарин», «Прадакса»), подробнее о них в
223
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Далее – любые БАДы. Эффект непредсказуем, но пользы точно не будет! Вред – вплоть до
непоправимого! Обязательно информируйте врача, если принимаете что-то подобное! (правда,
в нашей реальности так называемый «врач» сам может посоветовать прием БАДов и хорошо,
если просто от неграмотности!). Никакие антиоксиданты, никакие витамины (особенно «Е» –
кардиологи это специально подчеркивают!) здесь так же не показаны! Единственное, что посо-
ветую: большое потребление рыбы и рыбьего жира!
При сердечной недостаточности надо избегать не только поваренной соли, но и препара-
тов, содержащих большое количество натрия. Например, многие слабительные, которые при-
меняют в клизмах.
Также надо быть очень осторожными с антидепрессантами – высок риск кардиологиче-
ских осложнений.
Внимание тем, кто принимает «Виагру» или другие препараты
для повышения потенции! Интимным отношениям – да, но тогда сутки
или двое запрещены препараты для сердца.
У нас в стране до сих пор любят и широко применяют давно сошедший с основной сцены
препарат для лечения бронхиальной астмы и пневмосклероза – «эуфиллин». Узнали название?
Ну, вот я и говорю – применяют. В остальном мире крайне редко: очень высок процент побоч-
ных явлений, вплоть до угрожающих жизни аритмий. Больные с ослабленной сердечной мыш-
цей особенно ранимы и склонны к развитию аритмии. Поскольку основной симптом недоста-
точности кровообращения – одышка, приехавшая «Скорая» может не разобраться и «вкатить»
«Эуфиллин» в вену, как они делают при астме… И при астме-то делать этого не надо, а уж
тут… Но так у нас до сих пор написано в так называемых стандартах. Долго еще будем лаптем
щи хлебать?
Аритмии при сердечной недостаточности – особая тема!
Это основная причина смерти больных в тяжелых случаях! Общее число смертей от
таких грозных нарушений ритма, как желудочковая тахикардия и/или фибрилляция, таково,
что только в Америке умирает около трети миллиона человек!
«Желудочковая» – не потому что из-за желудка, а потому что две основные полости
сердца так и называются «желудочки», правый и левый. Это все иностранные слова: у них
желудочек сердца созвучен со словом «живот», у настоящего желудка другое название. У нас
идут под одним термином. Так же как и «рак». У нас и болезнь, и то, что под пиво – все рак,
у них эти слова разные!
Заметки на полях
Моя бабушка, вдова известного академика, как-то почувствовала себя
плохо и вызвала «Скорую». Выходной день, мы все по дачам, ну а «Скорая»
приехала быстро. Было это в те года, когда «Дигоксин» еще широко
применялся, принимала его и моя бабушка. «Скорая», увидев одышку, ничего
не спросив и не узнав, «вкатила» дежурный коктейль, содержащий кальций.
Сердце у моей бабушки и остановилось… От введенного коктейля в сочетании
с «Дигоксином»? Не знаю, но определенный процент такой вероятности есть…
Проблема здесь в том, что сами лекарства, которые мы должны принимать от аритмии,
могут ее же и провоцировать. Представляется более целесообразным не принимать таблетки от
аритмии постоянно годами, а сдерживать частоту сердечных сокращений бета-блокаторами, и
при угрожающих состояниях их лечить. Легко сказать, как лечить внезапно возникшую фиб-
рилляцию желудочков или вообще – остановку сердца? Счет на секунды, никакая «Скорая»
не успеет!
Выход как раз в немедикаментозном лечении. Сегодня в международные стандарты вхо-
дит имплантация под кожу специального приборчика, способного восстановить ритм или запу-
225
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
226
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
2. Если прошло более 2 суток ИЛИ БОЛЬНОЙ ТОЧНО НЕ ПОМНИТ, КОГДА НАЧА-
ЛОСЬ («вроде как-то плохо себя чувствовал несколько дней, одышка, в горле першило, а
сегодня утром пощупал пульс, а там такое!»), то перед попыткой вернуть ритм в норму необ-
ходимо разжижать кровь в течение 3 недель. Сначала начинают колоть «Гепарин» и одно-
временно дают специальные таблетки – «Варфарин», о них подробнее в главе «Лекарства».
(«Варфарин» начинает работать только через три дня, поэтому «прикрываются» «Гепарином»,
который действует немедленно). В течение этих 3-х недель урежают пульс лекарствами. Только
после этого решают вопрос о возвращении нормального ритма.
3. Если ритм не восстанавливается или восстанавливается ненадолго, или его надо удер-
живать лекарствами, необходимо решать о выборе разжижающего кровь препарата, который
теперь придется принимать постоянно. Дело в том, что в некоторых случаях достаточно одного
аспирина. Это, как правило, относится к здоровым людям (пьющим по субботам, помните?)
или молодым пациентам со здоровым сердцем, например, с болезнью щитовидной железы.
Всем остальным, а тем более пациентам с измененной сердечной мышцей, диабетом, расши-
ренными полостями или измененными клапанами необходимо принимать уже более активные
препараты («Варфарин», «Прадакса»).
229
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Глава 5
Превентивная медицина
1. Борьба с факторами сердечного риска
2. Вторичное курение
3. Загар
4. Прививки для взрослых
5. Путешествия
6. Раннее выявление онкологии
7. Спорт и пищевые добавки
230
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
ные гормоны нашего организма. Поэтому он вырабатывается печенью и другими органами для
обеспечения жизнедеятельности. Лишь 20 % холестерина поступает в организм извне. Но мы
же упорные! Генетика, воспалительные процессы подстегивают выработку холестерина, а мы
еще и сверху с горкой добавим! Так добавим, что перестроим весь энергетический баланс,
добьемся устойчивости к инсулину, окунемся в этот атеросклероз – «ржавчиной жизни» его
называют!
Хроническое курение сигарет провоцирует атеросклероз, а трубка и сигары не
провоцируют, но зато вызывают рак полости рта, носоглотки, миндалин, легких.
Холестерин можно разделить на «плохой» – его называют холестерином низкой плотно-
сти и «хороший» – этот высокой плотности. «Плохой» холестерин как раз тот, что отклады-
вается в сосудах, «хороший», наоборот, транспортирует «плохой» в печень на уничтожение
и тем самым очищает сосуды! Так что здоровый человек должен не только иметь низкий уро-
вень «плохого» холестерина, но и высокий уровень «хорошего». Повышают уровень «хоро-
шего» холестерина (высокой плотности, напоминаю) лекарства-статины, физическая нагрузка
и малые дозы алкоголя. Вот почему кардиологи не возражают против умеренного потребления
вина! Умеренное – это один бокал в день для женщин и два – для мужчин. Когда вам выдают
анализ на руки, вы в правом столбце можете видеть границы нормы, приведенные там для
ориентации. Только вот для ориентации кого? Врач должен это знать назубок, а если в чем
не уверен, то читать надо совсем другие тексты. А пациента эти референсные цифры в слу-
чае параметров холестеринового обмена могут ввести (и вводят!) в заблуждение! Дело в том,
что единой нормы показателей холестеринового обмена для всех нет! Знали об этом? Напри-
мер, значения «плохого» холестерина низкой плотности в 4 ммоль/л могут быть нормальными
для человека 35 лет, без избыточного веса и никогда не курившего, а притом для другого –
курильщика с повышенным давлением, а то и сахаром – это будет уже значениями, которые
уже нужно корригировать лекарствами! Ну а если такие величины наблюдаются у пациента с
уже установленной стенокардией или диабетом, тут они и вовсе рассматриваются как угрожа-
ющие и должны лечиться особенно агрессивно! То есть норма у каждого своя, она зависит от
наличия и степени выраженности других факторов риска. Поэтому при одних и тех же показа-
телях одному пациенту показано просто наблюдение, другому – диета, а третьему уже лекар-
ственная терапия.
Если вы здоровый человек и пришли на очередную диспансеризацию, то вам должны
определить уровень общего холестерина и «хороший» холестерин высокой плотности. Дело в
том, что уровень «плохого» холестерина низкой плотности обычно не определяется и рассчи-
тывается при наличии других факторов риска. Именно рассчитывается по формуле, а не опре-
деляется лабораторно: этого, как правило, достаточно. В формуле рассматривается и величины
триглицеридов: совсем легкие жиры («пена»!), до последнего времени считалось, что решаю-
щего значения в развитии коронарного атеросклероза они не имеют, хотя избыточное их коли-
чество тоже ничего хорошего не приносит: взять хотя бы панкреатиты! Сегодня на скамью
обвиняемых в угрозе нашему сердцу посадили и их, однако пока не ясно: приводит ли их сни-
жение к параллельному снижению рисков.
Еще одним серьезным фактором риска для развития атеросклероза является артериаль-
ная гипертония. Это два очень сходных по патогенезу заболевания: мой дедушка – академик
даже высказывал мысль, что это одна болезнь, которая может проявляться двояко! Подробно
об этом мы поговорим в соответствующей главе.
Повышенный сахар. Пусть даже весьма умеренно > 5.7 ммоль/литр, пусть еще далеко
до диабетических 7 ммоль/литр – все равно риск атеросклеротического поражения сосудов
возрастает значительно! Ну а если цифры перевалили за 7 ммоль/ литр и у вас диабет, это
автоматически переводит вас в разряд пациентов с больным сердцем! В 2002 году врачи дого-
ворились считать диабет эквивалентом ишемической болезни сердца и даже придумали соот-
232
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
ветствующее название: диабетическая болезнь сердца! Это сделано для того, чтобы предотвра-
щать сосудистые осложнения у таких больных особенно агрессивно, так как мы это делаем при
стенокардии. Это касается назначения лекарств, понижающих холестерин, аспирина, других
мер.
Воспаления и инфекции. Много лет назад я был аспирантом Всесоюзного научного
кардиологического центра, и тогдашний отдел писем раздавал нам письма трудящихся, на
которые мы должны были отвечать в установленные сроки (да-да, и тогда писали, и еще
сколько!). Как-то мне досталось письмо, в котором автор откуда – то из глубинки излагал
теорию, что атеросклероз суть инфекционная болезнь и воспалительный процесс. 80-е годы,
напоминаю! Мы тогда посмеялись, я снисходительно ответил, что атеросклероз – это проявле-
ние нарушения холестеринового обмена и к инфекциям никакого отношения иметь не может
(хотя смутно припоминал, что подобная теория высказывалась на самой заре кардиологии). И
вот прошло почти 20 лет и в именитых западных клиниках и лабораториях появились первые
работы, указывающие на воспалительный характер изменения сосудов при атеросклерозе и
на связь с хламидийной инфекцией. С каждым годом эта теория утверждалась, и сегодня вос-
паление рассматривается как серьезный компонент патогенеза атеросклероза, объясняющий
характер изменений сосудистой стенки и связь с нечувствительностью к инсулину (диабет!).
Тот давний эпизод с письмом до сих пор у меня на совести! Кто знает: поддержи я его тогда,
может мировая наука продвинулась бы в понимании атеросклероза значительно раньше!
Инфекции, которые сегодня связывают с возможностью повышенного риска атероскле-
роза – упомянутые хламидии, ТОКСОПЛАЗМОЗ, цитомегаловирус и даже такие общераспро-
страненные как гелиобактер пилори (тот, что вызывает язву желудка) и вирус герпеса. Теперь
уже установлена связь между плохой гигиеной полости рта, парадонтитом и стенокардией
(читай мою книгу «Русская рулетка»). Подобная связь инфекций и атеросклероза не преду-
сматривает (во всяком случае, пока) необходимости профилактического приема антибиотиков.
Но понимание роли воспаления в развитии атеросклероза сосудов обогатило практическую
медицину еще одним маркером, указывающим на увеличенный риск – повышение определен-
ного белка («чувствительный» С-реактивный протеин) может быть более прогностически цен-
ным, чем даже уровень «плохого холестерина».
Избыточный вес и ожирение. Врачи до сих пор спорят – имеет здесь значение соб-
ственно избыточный вес или связанные с ним повышение холестерина и устойчивость к дей-
ствию инсулина, детали нам не суть важны: ожирение и низкий уровень физической нагрузки
ставит ваше сердце и сосуды под угрозу. Подробнее об этом – в моих предыдущих книжках.
Заметки на полях
Большинство из нас любит кошек. Многие знают, что с ними связана
такая инфекция как токсоплазмоз. Действительно, для паразита, который
зовется «токсоплазма гонди», кошачий организм необходим для полного
жизненного цикла. Только основной источник заражения для человека – это
не кошки! Кошка, заразившись токсоплазмозом, выделяет его только первые 3
недели и никогда позже. При этом ее физиологические выделения становятся
заразными только через сутки – поэтому, если менять лоток каждый день,
опасности заражения нет. Как нет ее и от кошек на сухом корме и кошачьих
консервах. Но мириады кошек по Земле, каждая по 3 недели, выделяют
токсоплазму – на землю, траву, разносится с водой… Тут коровы и овцы травку
жуют, птички клюют, водой овощи и фрукты поливают… И получается, что
основной источник – плохо прожаренное мясо, непастеризованное молоко и
немытые овощи. Но в основном мясо! Хотите есть «с кровью» – заморозьте
мясо предварительно на несколько суток! Токсоплазма, проникнув через
продукты питания в человеческий организм, остается в нем уже навсегда!
233
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
234
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
235
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
236
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
5.3. Загар
Загар – это красиво и модно, но вредно. Но мы уже так привыкли, что все, что нам нра-
вится, обязательно осуждается нашими докторами, что многие их полезные рекомендации про-
пускаем мимо ушей, словно малые дети. Наберитесь терпения, поделюсь некоторыми полез-
ными фактами.
Сначала немного из докторского репертуара: ультрафиолетовое излучение А и Б является
мощным фактором для старения кожи, повреждает ее ДНК и может вызывать онкологию – от
довольно благоприятного рака кожи (диковато звучит – «благоприятный рак») до агрессивной
меланомы. Это доказанная вещь.
А теперь обещанные интересные факты. Популярный у нас солярий – искусственный
загар – запрещен в Европе и Америке для лиц моложе 18 лет, потому что в соляриях доза
облучения раз в 15 больше, чем в полдень на пляже где-нибудь в приморской стране. А у
детей и молодых людей дозы облучения имеют свойство накапливаться и аккумулировать свое
патогенное действие.
Миф, связанный с загаром: люди убеждены, что если они несколько раз сходили в соля-
рий или побывали на открытом воздухе и уже загорели, то им на пляже ничего не грозит. На
самом деле дерматологи оценивают уже существующий загар как защитный фактор, равный
солнцезащитному крему с SPF 3, всего лишь 3, т. е. совсем низкий. Поэтому уже обладающие
загаром люди все равно должны пользоваться сильными солнцезащитными кремами.
Люди ошибочно думают, что если они едут в машине, то стекла автомобиля спасают их
от солнечной радиации. Оказывается, что защищает только лобовое стекло, а через боковые
стекла человек хватает большую долю ультрафиолетовых лучей – тех самых, которые повре-
ждают ДНК кожи и вызывают рак.
Заметки на полях
Недавно вышла статья о том, что в Америке в южных штатах рак кожи
чаще встречается у людей именно на левой руке, т.е. той, что ближе к боковому
стеклу при вождении автомобиля, потому что ни боковые, ни задние стекла не
защищают кожу в достаточной степени.
Еще многие убеждены, что они защищаются от вредного солнца, надевая майку или
рубашку. Ничего подобного: защита кожи тканью от ультрафиолета равна всего лишь крему с
SPF 3… Да, ты не сгораешь, загара нет, а радиация проходит. А если рубашка мокрая, тогда
вообще нет никакой защиты. Так что без крема – никуда. Крем и еще раз крем!
Некоторые считают, что если они от природы смуглые, то это уже является определенной
защитой от радиации. Но есть исследования, которые опровергают это мнение. Допустим, в
Испании что белые, что «приятно смуглявые» болеют с абсолютно одинаковой частотой как
меланомой, так и раком кожи. Даже негры, или, как ТАМ говорят, афроамериканцы, точно
так же подвержены этим заболеваниям и точно так же должны применять для профилактики
солнцезащитные кремы.
Конечно, заболевания вызывают только избыточные солнечные ванны. В малых дозах
солнечный свет весьма полезен. Он оказывает благотворное психологическое воздействие,
например основное количество душевных заболеваний обостряется как раз на фоне сумрака,
во время длинной зимы с отсутствием солнечных дней. Без солнечного света нарушается син-
тез витамина D и обмен кальция.
Но поскольку подавляющее большинство населения нашей страны живет вне зон значи-
мого дефицита солнца, то мы часто подвергаемся его переизбытку. Поэтому ни в коем слу-
237
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
чае нельзя пренебрегать косметическими средствами, которые содержат той или иной степени
солнцезащитный фактор.
Имейте в виду, что цифры на креме не отражают его мощности линейно. Возьмем крем
с SPF 15 и крем c SPF 30. Казалось бы, что 30 защищает в два раза сильнее, чем 15. Нет! SPF
15 защищает на 90 %, а SPF 30 – на 97 %, а SPF 50 – на 98 %.
Но даже те, кто использует крем, делают это неправильно. Для эффективной защиты
необходима определенная концентрация крема на коже. Если пересчитать норму крема на пло-
щадь тела, то получится, что средней упаковки крема должно хватать не более чем на три раза.
При этом не очень обращайте внимания на надписи, уверяющие, что крем устойчив к действию
воды. Пробыли в воде 20 минут? Мажьтесь по новой!!!
238
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
потом придется не государству, а конкретно вам. Обязательно надо быть привитым от гепатита
Б. Болезнь коварна тем, что легко переходит в хроническую форму. От гепатита А прививка
тоже не будет лишней. Конечно, от него не умрешь, но тоже нет ничего хорошего, приехав на
море, просидеть весь отпуск на горшке или пролежать в инфекционном отделении где-нибудь
в Египте или Турции! А вот от гепатита С вакцины, к сожалению, пока не существует.
Людям старше 65 лет необходима прививка от вируса герпеса. В юности мы болеем вет-
рянкой, потом вирус прячется у нас в нервной системе и ждет своего часа. Обычно этот час и
наступает в относительно пожилом возрасте, и к этому надо быть готовыми. Ведь на этот раз
вирус может и не быть таким безобидным, как в детстве!
Если упомянутые прививки делаются один – три раза, то вакцинацию от столбняка
необходимо освежать каждые 10 лет. Заразиться этой смертельной болезнью можно, даже уко-
ловшись о шип розы! Никто из нас не защищен от случайных травм и порезов, а для невакци-
нированного человека любой пустяк может обернуться кошмаром!
Заметки на полях
Я работал в Африке в детском отделении. В большой зал я размещал
мамаш с детьми, больными корью. Поднимаешься туда, чтобы зафиксировать
смерть, и видишь комнату, в которой 50 детей и примерно 20 мам. Стоит
повальный хрип – они хрипят и задыхаются. Пока ты занимаешься одним
ребенком, двое или трое рядом уже умерли. На всех не хватает вентиляторов
искусственного дыхания. Ты беспомощно мечешься, а дети умирают на твоих
глазах. Мне до сих пор это снится ночью. Тех мамаш, которые выступают
против прививок, я бы изолировал от детей и лишал прав материнства!
Современная медицина совершает прорыв. Как уже упоминалось выше, появилась пер-
вая и единственная пока в своем роде прививка от рака шейки матки. Но она опять прини-
мается населением в штыки, как дурь и отрава. Сегодня появилась реальная возможность
предостеречь наших детей от третьего по частоте онкологического заболевания. Зачем опять
становится в позу и брызгать слюной? Пойдите и сделайте прививку. Сейчас рекомендуется
делать ее девочкам с девяти лет.
Вакцина, которая с большим трудом была найдена и принята, еле продвигается из-за
непонимания и тупости некоторых граждан. Они читают низкого качества статьи в Интернете,
ссылаются на переводные публикации. Действительно, и в Америке есть эта протестная волна,
ведь безграмотные люди и дураки есть в любой стране.
Прививки практически не имеют противопоказаний ни у взрослых, ни у детей. Даже
наличие повышенной до 38 °C температуры не является противопоказанием. (Другое дело –
зачем ее делать при температуре?! В Америке делают, чтобы пациент не приходил лишний
раз!) Покраснение на месте укола, припухлость, ощущение озноба – нормальная реакция. При-
вивка может быть сделана даже при приеме антибиотиков. Даже аллергия на яйца (если это
только не анафилактический шок) тоже не является противопоказанием для прививки.
В настоящее время разрабатывается и находится на клинических испытаниях вакцина от
гипертонии. Поскольку гормоны почек регулируют артериальное давление, вакцинация, кото-
рая определенным способом действует на эти факторы в почках, снизит уровень гормонов и
предохранит от гипертонии. Скоро нам не нужно будет принимать горстями таблетки от этой
болезни.
Но я уверен, что обязательно появятся «умники», которые будут заявлять, что это вред-
ная прививка. Что они не будут давать обогащаться фармацевтическим компаниям, что будут
лечиться «мочой молодого поросенка» или подорожником, настоянном на водке. Да, после
стакана водки им, может, и станет хорошо, но очень ненадолго.
240
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
241
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
5.5. Путешествия
Сейчас многие люди, отправляясь путешествовать, выбирают экзотические направления
– едут в Африку, Азию, тропические страны, часто забывая об элементарных профилактиче-
ских мерах, которые надо предпринять, отправляясь в чужую страну.
Если вам рекомендовано перед поездкой в ту или иную страну сделать прививку, напри-
мер от желтой лихорадки, не поленитесь, сделайте. Стоит смешных денег и не больно, а смерть
от желтой лихорадки неизбежна и мучительна.
Если умные люди говорят вам, что надо принимать таблетки от малярии, то принимайте
их. Я лично перехоронил множество наших соотечественников, скончавшихся от малярии.
Счет идет на сотни жертв. Приезжают работать или отдыхать, а лекарства не пьют. Кусают их
комары, кусают, а защититься организму нечем.
Учтите, эти комары нашим не чета. Наш комар надсадно подлетает, тяжело садится, по
тебе идет-топает, ты его сразу чувствуешь и успеваешь прихлопнуть. А их комар маленький,
его не видно и не слышно. На коже укуса не чувствуешь, даже не заметишь. А кусает он в
основном в ночное время, поэтому надо спать под пологом, брызгаться средствами, принимать
лекарства и т. д.
Еще наши соотечественники любят полежать на песке в тропиках. Не понимают, что
через кожу забираются такие паразиты, которые потом проникают в почки и печень. Через
несколько месяцев такие горе-курортники начинают пи́сать кровью.
Никогда не заходите в пресную воду в экзотических странах – там кого только нет! Пира-
ньи из фильмов ужасов (настоящие безобидны) просто милые домашние черепашки по срав-
нению с ними!
Мойте многократно все, что употребляете в пищу!
Не ешьте мороженое: неизвестно, из какой воды оно сделано, уж точно не из кипяченой
(как и лед)!
Просто помните об этих элементарных правилах личной безопасности. Мы думаем, что
там все так же, как в России, только тепло и негры. Как бы не так!!!
242
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
243
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
244
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
ция закончилась поздно, то она на несколько лет дольше находится под воздействием эстро-
генов.
Печально, но чем длиннее отрезок активной женской жизни, тем больше у нее шансов
расплатиться за это раком груди. Здесь же можно упомянуть и о вреде отсутствия в жизни
женщины родов – монахини часто страдают раком груди. Родили? Как можно дольше (не менее
полугода) кормите ребенка грудью, это отличная профилактика рака груди.
В каком возрасте женщине надо начинать делать
маммографию? Российский врач вам скажет – с 35 лет. Эта неверная
рекомендация провоцирует дикое количество ложноположительных
ситуаций. Если женщина делает маммографию после 50 лет, ценность
этого исследования многократно повышается.
В каком возрасте женщине надо начинать делать маммографию? Российский врач вам
скажет – с 35 лет. Эта неверная рекомендация провоцирует дикое количество ложноположи-
тельных ситуаций. У нас у любой женщины находят мастопатию. Почему? Дело в том, что у
молодой активной женщины ткань груди настолько плотная, то за ней ничего не увидишь и
никогда не отличишь – норма это или патология.
Из-за огромного количества ложноположительных результатов врачи стали задумы-
ваться: а нужна ли нам маммография? Из 1000 женщин что-то действительно находится у
одной, но 999 женщин будут не спать ночами, переживать, что у них мастопатия, которая
похожа на рак, а вдруг это рак и есть?!!
Анализируя эти ложноположительные результаты, медики заметили, что все они разби-
ваются по возрастным группам. Если женщина делает маммографию после 50 лет, ее ценность
многократно повышается. От 40 до 50 лет – вопрос всегда спорный. Маммографию как метод
скрининга раньше 40 лет серьезные медицинские ассоциации даже не обсуждают.
Обычно раньше 50 лет проводят скрининг (обследование здоровой женщины), только
тем, у которых есть серьезные предпосылки: если при пальпации что-то прощупывается, или
женщина курит, или у нее ожирение, отягощенная наследственность. Во всех остальных слу-
чаях маммография делается только после 50 лет, это установка западной медицины.
У нас в России пока все еще не до конца оценили все потери, связанные с огромным
количеством ложноположительных результатов, и рекомендуют начало скрининга с 40 лет.
Будем радоваться, что хоть согласились, что самоосмотр, который когда-то рекомендовали,
делать не нужно. Диагностической ценности от него никакой, он только приводит к тому, что
коридоры в поликлиниках забиты тысячами встревоженных женщин.
А вот тщательный осмотр груди врачом никто не отменял! Если вас не осмотрели и
сразу направили на маммографию – это ошибка! До 20 % случаев обнаруживаются при осмотре
по специальной методике, и они при этом не видны на маммографии!
Раньше, когда у женщины выявляли рак груди, удаляли всю молочную железу, малую
грудную мышцу и порядочный кусок в области подмышки. Пациентка оставалась с грубым
шрамом и отечной рукой. Современная техника операции совсем иная: вначале удаляется
только сектор, где конкретно найдена опухоль. Ее тут же на столе исследуют, определяют, зло-
качественная ли она и что с ней делать. Одновременно может ставиться протез.
Комплексный метод лечения включает в себя физическое удаление узла, химиотерапию
и радиацию. Этот процесс надо обязательно довести до конца! Я часто вижу, как пациенты
после операции не идут на радиацию. И зря! Излучением убивают микроскопические частички
опухоли, которые мы не видим.
Если с колоноскопией и маммографией все более-менее ясно, то ситуация со скринин-
гом рака яичников у женщин и простаты у мужчин совсем другая! Когда-то всех жен-
щин поголовно отправляли на УЗИ, и у многих находили изменения! Конечно, увеличенный
245
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
246
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
247
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
248
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Глава 6
Лекарства
1. Гормональные противозачаточные таблетки
2. Все о кальции
3. Калий – «кошмар американского интерна!»
4. Мочегонные
5. Витамины
6. Гормонально – заместительная терапия
7. Иммуномодуляторы
8. Обезболивающие
9. Стволовые клетки
10. Препараты, снижающие АД
11. Лечение атеросклероза коронарных сосудов и ишемической болезни
сердца
12. Разжижающие кровь или антикоагулянты
13. Лекарства против мерцательной аритмии
14. Лекарства против диабета
15. Антибиотики
249
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
250
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
251
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
252
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
254
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
255
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Как восполнять? Можно, конечно, с пищей. Все знают про курагу. Но рекордсмен здесь
– сушеные финики! Впрочем, все сухофрукты богаты калием. Также орехи и авокадо лишь
немного уступают кураге. Много калия в овощах (помидоры, морковка, шпинат, родной кар-
тофель, брокколи) и фруктах (бананы, киви, манго, апельсины). В мясе тоже, кстати, немало
калия.
Однако надо знать и помнить, что в овощах и фруктах калий находится в виде той калий-
ной соли, которая всасывается значительно хуже, чем та, которая содержится в правильных
таблетках (где калия хлорид). Поэтому, чтобы, например, получить калия столько же, сколько
с одной таблеткой, надо съесть как минимум три банана! Калия хлорид можно давать не только
в таблетках, но и в порошках, растворах и капсулах. Главное – точно знать, что вы принимаете!
Потому что, как я уже говорил, другие соли калия (калия фосфат, калия цитрат) всасываются
наполовину хуже. Многие таблетки, которые рекламируются как препараты, восстанавливаю-
щие уровень калия, таковыми не являются – аспаркам, панангин.
У тех больных, которые теряют калий постоянно, например на фоне постоянного при-
ема мочегонных, иногда имеет смысл не восполнять потерю калия, а ей препятствовать. Есть
лекарства, задерживающие калий в организме, их часто комбинируют с мочегонными. Иногда
и выпускают в одной таблетке, например сочетание препарата триамтерена с мочегонным гипо-
тиазидом известным как триампур. Когда-то у нас в стране был доступен модуретик – соче-
тание гипотиазида с другим калийсберегающим средствам – амилоридом. Хорошо известно
другое средство – спиролактон (верошпирон, альдактон).
Принимая их, главное – не впасть в другую крайность: не превысить допустимый уровень
калия. Это легко сделать, если невнимательно отнестись к тому, какие таблетки вы еще прини-
маете: некоторые популярные лекарства от гипертонии также могут приводить к увеличению
калия. Это капотен, энап, ренитек, диротон, престариум, моноприл, диован, так называемые
бета-блокаторы (пропранолол – обзидан, метопролол – эгилок, беталок). Поэтому, если врач
назначил вам энап и верошпирон (альдоктон) вместе, спросите его, будет ли он контролиро-
вать уровень вашего калия тщательнее.
Астматики, использующие ингаляторы, и те, кто принимают от инфекции бисептол или
бактрим! Помните, что эти препараты тоже повышают уровень калия, как и популярные обез-
боливающие, которые мы вообще легко покупаем без рецепта. Переесть здоровому человеку
продуктов, богатых калием, практически нельзя: в организме существуют мощные механизмы
поддержания гомеостаза (постоянство внутренней среды).
Калия много в финиках, вообще сухофруктах, овощах и мясе.
Однако лучше всего усваивается не соль калия, которую мы получаем
из пищи, а аптечный хлорид калия.
Но калий может повышаться при многих заболеваниях – классически при заболеваниях
почек, его избыток также приводит к фатальным аритмиям, но бороться с этим приходится
уже в условиях стационара. Главное – иметь настороженность, ответственность и знать, что
делаешь и к чему может привести бездействие…
256
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
6.4. Мочегонные
Могу назвать не так много лекарств, которые столь любимы населением и столь непра-
вильно им применяются! Опухли с утра глаза – мочегонные; прибавили в весе – мочегонные;
кольцо или туфли налезают с трудом – мочегонные; переел накануне селедки – мочегонные…
Многие помнят, что мочегонные вымывают калий. Если бы только калий… И натрий (это как
раз и лежит в основе их действия), и магний, некоторые еще и кальций.
Злоупотребление мочегонными приводит к закислению крови: метаболическому аци-
дозу, снижению кровоснабжения многих органов, к тяжелым поражениям почек и многим дру-
гим малоприятным вещам. Так что же – от мочегонных только вред? Ну почему же! Доступ-
ность мочегонных и кажущаяся очевидность их действия как-то вытесняют понимание того,
что это – мощные лекарства! Могут вылечить, а могут и убить!
Мы привыкли, что автомобиль – средство повышенной опасности и, чтобы им управлять,
нужно учиться и получить права. Лекарства – средства куда большей опасности! Врач много
лет тратит на обучение, как и когда их надо применять, и то делает ошибки… Мы же гло-
таем всё на «авось», а потом удивляемся: почему случилось то или иное осложнение! Конечно,
основа этой беды – это легкий доступ к лекарствам, без рецепта! Мало ли какие приказы издает
минздрав: вам часто отказывались продать лекарство, если у вас не было на него рецепта?
Мочегонные показаны, когда есть явная задержка жидкости, как, например, при сердеч-
ной недостаточности, болезни почек, циррозе печени, недостаточной функции щитовидной
железы. Отдельная история – лечение артериальной гипертонии, ее устойчивых форм не обхо-
дится без добавления малых доз мочегонных. Они выводят натрий из организма, за ним –
избыток жидкости. Однако в организме всё взаимосвязано, различные системы направлены на
то, что бы поддерживать равновесие.
Например, артериальное давление. Его снижение влечет мгновенную реакцию бароре-
цепторов, расположенных в районе шеи, через несколько минут подключаются гормоны почек,
надпочечников и совместными усилиями давление приходит в норму. Иногда такие механизмы
адаптации мешают лечению. Та же артериальная гипертония: барорецепторы воспринимают не
степень повышения давления, а наличие колебаний его значений. То есть, если давление пре-
одолевает первую линию защиты механизмов регуляции, повышается и фиксируется на каком-
то повышенном уровне, через какое-то время организм воспринимает такое повышенное, но
стабильное давление как норму. И барорецепторы начинают «охранять» уже этот уровень дав-
ления, препятствуя его понижению.
То же и с регуляцией баланса жидкости в организме. Когда есть ее реальный избыток,
специальные гормоны стараются выводить натрий и воду и рады помощи в виде мочегонных
(вода идет за натрием, и регуляция воды – это на самом деле регуляция уровня натрия). Но
часто бывает так: избытка жидкости в организме нет, но есть локальные отеки в результате ее
перераспределения.
Мы, увидев эти самые локальные отеки, начинаем глотать мочегонные. Но они не раз-
бирают, что, например, отеки под глазами – не от избытка жидкости, а от нарушения оттока,
и начинают выгонять натрий и воду из всего организма. Тот в ответ бьет тревогу: был нор-
мальный объем, а теперь падает! И принимает меры: в ответ происходит выброс гормонов,
задерживающих натрий и воду. Вы добавляете еще мочегонных, организм увеличивает выброс
антидиуретического гормона. Как вы думаете: такое противостояние полезно? Вот то-то!
Часто это заканчивается острой почечной недостаточностью. Почки перестают выводить
жидкость, объем мочи резко снижается, в крови подскакивает креатинин, калий… Если в
такой ситуации попробовать стимулировать почки мочегонным, то будет только хуже! Тут,
наоборот, надо дать организму жидкости! Ведь хоть описанная ситуация называется почечная
257
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
258
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
ется, обычно добавляется для сохранения калия в организме, препятствуя его потерям при
приеме основных мочегонных. Поэтому препарат надо применять с осторожностью вместе с
такими, как капотен, энап, моноприл. Эти, в свою очередь, могут повышать калий крови. Бла-
годаря уникальному действию альдактон (верошпирон) с успехом применяется для лечения
цирроза печени и сердечной недостаточности. Один из необычных побочных эффектов – набу-
хание сосков у мужчин.
259
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
6.5. Витамины
Витамины – это вещества, жизненно необходимые для нормального человеческого мета-
болизма. Поскольку витамины, за исключением витамина D, не могут быть синтезированы
человеческим организмом самостоятельно, их необходимо употреблять для нормальной жиз-
недеятельности.
Исторически хорошо известны болезни, связанные с дефицитом тех или иных витами-
нов: пеллагра, цинга, пернициозная анемия, рахит и многие другие. Многие годы наблюда-
ется проявление гиповитаминоза (витаминной недостаточности), особенно витаминов-анти-
оксидантов, связывали с ростом количества случаев атеросклероза, развитием многих видов
рака и других заболеваний.
Этому есть многие теоретические и экспериментальные доказательства. На их основании
стали широко применять синтетические витамины, часто в сочетании с минералами, для про-
филактики заболеваний.
Но прошло время, проведено еще большее количество исследований на огромном кли-
ническом материале, и мы немножко пересмотрели свой подход к витаминам.
Витамины современной медициной рассматриваются и используются как лекарства. Не
«витаминчики», не биодобавка, а реальное лекарство, которое используется для борьбы с
состоянием гиповитаминоза. Других показаний, в том числе и в целях предупреждения болез-
ней, у витаминов нет.
Здоровым людям, которые полноценно питаются обычными
продуктами, доступными у нас в России, принимать какие-либо
синтетические витамины в целях профилактики не надо!
Сегодня считается, что при нормальных социальных условиях, в обычной, нормальной
(с точки зрения европейца) диете содержится совершенно достаточное количество витаминов
для поддержания здоровья, подчеркиваю, ЗДОРОВОМУ человеку. Если человек болен: алко-
голик, пациент с какими-то обменными нарушениями, нарушениями всасывания, тогда вита-
мины даются ему в качестве лекарства. Когда мы говорим о здоровых людях, которые полно-
ценно питаются обычными продуктами, доступными у нас в России, то этим людям принимать
какие-либо синтетические витамины в целях профилактики не надо! И не потому, что нам
жалко! Были бы они безвредны – да и пейте на здоровье! Я сам еще в глубоком детстве столк-
нулся с тем, что витаминные драже могут быть небезобидны! Драже были кисло-сладкие, ну я
и съел несколько за раз. Боже, как же у меня все зудело, как у меня крутило живот! Сейчас-то
я понимаю, что это была аллергия на оболочку драже.
Но если бы проблема заключалась только в аллергии! Посмотрите на таблицу в этой
главе. Впечатляет?!
Мы знаем, что дополнительное снабжение витамином А необходимо во многих бедных и
неразвитых странах, чтобы предотвратить слепоту. Процессы зрения тесно связаны с ретино-
лом и витамином А. Существует очень много капель на их основе, таблетированные витамины,
содержащие бета-каротен и ретинол. Бета-каротен и ретинол – это различные составные части
витамина А.
Долгое время врачи надеялись, что он поможет вылечить катаракты и улучшить зрение.
Однако появились работы, показывающие, что витамин А не только не предотвращает разви-
тие катаракты, но и чреват очень серьезными побочными явлениями (имеется в виду синтети-
ческий витамин А, но не тот, который поступает с пищей).
Поскольку существуют упомянутые теоретические исследования о возможной связи
гиповитаминоза и развития онкологии, идея дополнительного снабжения организма человека
260
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Отдельно стоит поговорить про витамин Е. Медики много говорят про антиоксиданты, в
частности про витамин Е, и рекомендуют его для предотвращения рака, сердечно-сосудистых
заболеваний, инфекции.
Сначала от этого заблуждения отказались кардиологи. Несколько лет назад появилась
«первая ласточка»: в рекомендациях съезда американских кардиологов был обозначен спе-
циальный параграф: «Мы больших не рекомендуем витамин Е для предотвращения сер-
дечно-сосудистых заболеваний!».
Чуть позже подоспели результаты исследований, которые убедительно показали, что
витамин Е в больших дозах увеличивает смертность от всех причин, и в частности от рака
и сердечно-сосудистых заболеваний!!! Был рассмотрен уровень заболеваемости людей: кто из
обследуемых имел болезни и какие, сколько из них лежало в больницах, сколько умерло или
ушло на инвалидность, кто из них принимал витамин Е. Полученные результаты сравнивали
с контрольной группой.
ВЫВОДЫ:
1. Прием витамина Е не дает никак перспектив в плане предотвращения рака.
261
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
А сейчас помогите мне, я редко смотрю телевизор: у нас в стране по-прежнему идет
реклама антиоксидантов и витамина Е?
Витамины группы В, которые нам жизненно необходимы, находятся в молоке, мясе,
яйцах, зеленых овощах, листьях, бананах, орехах, картошке, во всех овощах. Проверка дей-
ствия витаминов затронула и их. Ученые исходили из того, что теоретически витамины В могут
понижать риск развития рака, так как вмешиваются в механизмы синтеза ДНК и восстановле-
ния разрушенного ДНК.
К сожалению, на практике определить такую связь не получается, нет доказательств того,
что прием синтезированных витаминов группы В является сколько-нибудь значимым в пре-
дупреждении рака. То же оказалось и в отношении сердечно-сосудистых заболеваний: экспе-
риментальные доказательства предположения, что витамины группы В благотворно действуют
на сосудистую стенку, не подтвердились.
Заметки на полях
Хорошо сказал один доктор, когда представитель фармацевтической
компании доказывал полезность препарата и приводил в пример
положительный результат в опытах с мышами. Врач ответил: «Я мышей не
лечу!».
Из всех витаминов, которые мы сегодня можем рекомендовать, здоровым людям
стоит обращать внимание на фолиевую кислоту и витамин D. Фолиевая кислота содер-
жится в овощах, особенно зеленых, мясе, зернах, орехах. На нее тоже возлагались большие
надежды в области предотвращения рака, гипертонии, болезней сердца, снижения слуха и даже
старческого слабоумия.
Современные данные клинических испытаний настолько противоречивы, что пока врачи
воздерживаются от советов принимать фолиевую кислоту для предупреждения перечисленных
заболеваний.
Однако фолиевая кислота рекомендуется беременным женщинам, но не для того, чтобы
беременная женщина чувствовала себя лучше или для сохранения ее здоровья. Речь идет о
здоровье будущего ребенка, о профилактике врожденного дефекта нервной системы плода.
Доказано, что такие дефекты бывает значительно реже в случаях приема фолиевой кислоты.
Витамин D – единственный из витаминов, который синтезируется организмом человека
под воздействием солнечного света. Также витамин D содержится в таких продуктах, как
молоко, рыба, яйца. Есть теоретическое обоснование применения этого витамина для профи-
лактика рака и болезней сердца. Но их недостаточно, чтобы рекомендовать его прием кон-
кретно с этой целью.
Тем не менее лицам с повышенным риском остеопороза, а значит, и переломов прием
витамина Д показан вместе с кальцием. Только нужна мера: в 60-х годах в Америке перебор-
щили с добавлением витамина D в молоко, и в больницы стали поступать дети с очень высоким
уровнем кальция в крови и судорогами.
Во время беременности женщинам рекомендуется принимать
фолиевую кислоту: она снижает частоту врожденных дефектов
нервной системы у плода.
Один из самых распространенных вопросов врачу: какие мультивитамины вы мне посо-
ветуете для поддержания здоровья? Как я устал это слышать! Отвечаю еще раз: никаких! Здо-
262
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
263
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
264
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Итак, вы взвесили все риски, у вас нет противопоказаний, и решено начать ГЗТ.
Довольно много женщин к этому возрасту переносят операцию по удалению матки.
Таким пациенткам возможен прием только эстрогена.
В остальных случаях ситуация немного другая. Эстроген вызывает разрастание внутрен-
них слоев матки, и при определенных обстоятельствах это может вести к раку. Поэтому, чтобы
сбалансировать это негативное действие, вместе с эстрогеном необходимо принимать и другой
гормон – прогестерон, который как раз и предохранит матку. Прогестерон, в свою очередь,
неблагоприятно воздействует на сосуды сердца.
Старая история: постоянное балансирование между положительным и побочными дей-
ствиями. Главное – четко их знать!
ГЗТ можно принимать в виде таблеток, инъекций, мазей, внутривлагалищных форм. В
Европе, в том числе и России, очень популярен тиболон – стероидный препарат, предшествен-
ник как женских, так и мужских половых гормонов. У него так же есть свои «за» и «против». В
США последние 20 лет его не пускают на рынок из-за угрозы тромбозов, которая перевеши-
вает, по мнению американцев, его весьма скромный лечебный эффект.
В нашей стране так же широко распространены фитоэстрогены – препараты на расти-
тельной основе, в основном сои.
Если беспокоят приливы, раздражительность, плохой сон и
плохое самочувствие, связанные с менопаузой, возможно применение
ГЗТ женщинами 45–59 лет.
Женщины пьют их с удовольствием, а как же – растительное, натуральное! Врачи с не
меньшим удовольствием их рекомендуют: вреда никакого, а вдруг помогут?
На самом деле исследовании показали, что их действие не превышает действия плацебо
(«пустышка»). Хотя поживем – увидим, ведь в этом разделе медицины рекомендации меня-
ются часто!
265
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
6.7. Иммуномодуляторы
Любимая национальная забава нашего населения – это укрепление иммунитета.
Было бы логично ожидать, что человек, решивший повысить иммунитет, начнет вести
здоровый образ жизни: откажется от курения, ограничит алкоголь, ежедневно станет получать
физическую нагрузку, закаляться, перейдет на здоровую пищу. Но – нет, это для нас тяжело,
ведь надо делать каждый день! А колбасы хочется, и курить тоже хочется. Максимум, на что
можно решиться, это бросить курить, и то с понедельника после обеда. Но приходит понедель-
ник, заканчивается обед, а новая жизнь так и не начинается. Для этого у нас нет ни силы воли,
ни желания, ни терпения.
Зато есть легкий путь: купить таблетку, выпить ее и ждать, когда у тебя поднимется имму-
нитет. Это настолько легко, что не воспользоваться этим производители просто не могут, и
засыпают нас препаратами под названием «иммуностимуляторы». В России их представлено
более 400 видов, а за рубежом – ни одного! Там нет такого понятия, потому что иммунитет –
это не какое-то больное деревцо, которое можно привязать к столбу и оно станет расти лучше.
Реальных заболеваний иммунитета довольно мало. Это в первую очередь зараже-
ние вирусом иммунодефицита человека, т. е. ВИЧ, и развитие синдрома иммунодефицита
(врожденное состояние, когда у детей не хватает антител, и дети часто умирают в раннем воз-
расте от повторных инфекций). Эти болезни на слуху, и известно, что с ними делать. Это насто-
ящие заболевания иммунитета, требующие специфических методов лечения.
Иммунитет человека может страдать и при других заболеваниях. Снижение иммунитета
может наблюдаться при почечной недостаточности, диабете и других тяжелых хронических
болезнях. Временно снижается иммунитет при беременности, а также у больных, которым сде-
лали пересадку органов и они принимают специальные таблетки для предотвращения их оттор-
жения (работают они как раз через подавления иммунитета). Иммунитет может снижаться с
возрастом, у пожилых людей.
С этими ситуациями все понятно. Но, когда человек говорит: «Я простудился, мне надо
купить что-нибудь для иммунитета, а то я чихаю, кашляю», – это уже совершенно неправильно.
Может быть разное функциональное состояние иммунитета. Действительно, при постоянных
стрессах, усталости вроде и болеешь чаще.
Давайте разберемся. Во-первых, что значит чаще? По данным ВОЗ, например, ребенку
заболевать до 10 раз в год простудой вполне нормально и не является чемто из ряда вон выхо-
дящим. Разговоры о том, что человек заболел, потому что не выспался, устал и у него упал
иммунитет, – это бытовые кухонные разговоры. Только специальный анализ с очень жесткими
параметрами может рассказать о состоянии иммунитета. В нем учитывается количество анти-
тел, лимфоцитов и еще около 30 значений, которые могут свидетельствовать об уровне имму-
нитета.
Если ко мне приходит пациент с простудой и просит проверить у него иммунитет, то я
этого делать не буду из-за полной бессмысленности. Конечно, если человек будет настаивать,
то я возьму кровь, но если только он готов за анализы заплатить, потому что это очень дорого и
никакая страховка это не покроет. В результате за свои собственные деньги пациент убедится,
что с иммунитетом у него все нормально.
В России представлено более 400 видов иммуностимуляторов,
а за рубежом – ни одного! Там нет такого понятия, потому что
иммунитет – это не какое-то больное деревцо, которое можно
привязать к столбу, и оно станет расти лучше.
266
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Написал сейчас и подумал: а ведь это лучше, чем сидеть на кухне и друг другу рассказы-
вать горестные истории про плохой иммунитет. Но все равно это не основание платить хоро-
шие деньга за лекарства, которые называются иммуномодуляторами. Ничего, кроме обмана,
умышленного или неумышленного, они собой пока не представляют. А то и хуже: один имму-
номодулятор, который в Европе применялся с другой целью, был изъят, потому что вызывал
осложнения на глаза. У нас в России он по-прежнему продается под названием амексин.
Все иммуномодуляторы – это бессмысленная трата денег, и они продвигаются с этой
целью – заработать на населении только в России. Например, всем известный вомбензин. Кому
его только не выписывают терапевты, урологи и гинекологи. При этом говорят: работает же,
работает! Что значит работает? Это субъективное мнение. Может вам показалось, что препарат
работает? Разве была контрольная группа, были определены параметры, исключалась ли стати-
стическая ошибка? Нет. Просто три автора-американца назвали вомбензин по первым буквам
своих имен, потом пытались это «лекарство» пропихнуть на американский рынок, но там было
четко доказано, что этот препарат абсолютно бессмысленный. За рубежом он, в итоге, хожде-
ния не имеет, зато процветает в России и Мексике, причем стоит он у нас под 100$ упаковка.
Единственный и лучший иммуностимулятор: ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ! Хватит
жить верой в волшебную таблетку, которая избавит без хлопот от всех проблем! Я знаю такую
только одну такую, и называется она цианистый калий! Во всех остальных случаях над своим
здоровьем надо работать! Подумаете сами: сколько на земле богачей и диктаторов с неогра-
ниченной властью, если бы подобное вещество существовало, они все жили бы за 100 лет!!!
(Насильственная смерть не рассматривается…)
267
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
6.8. Обезболивающие
У любого из нас периодически болит голова, ломит суставы, да мало ли где может воз-
никнуть источник боли. Ее не хочется терпеть, и совершенно правильно. Только какую цену
мы платим за избавление от боли?
Проблемы с приобретением обезболивающих средств в нашей стране не стоит, их ассор-
тимент огромен, и рецепта при продаже никто не требует. Практически у каждого взрослого
человека бывают при себе в сумке или ящике стола один или даже несколько избавляющих
от боли препаратов.
Во всем мире под обезболивающими подразумевают группу так называемых нестероид-
ных противовоспалительных препаратов. Это всем известные вольтарен, индометацин, ипо-
бруфен и многие другие. Практически все препараты этой большой группы представлены в
наших аптеках. Но мы «впереди планеты всей» в плохом смысле этого выражения!
В России в ассортимент обезболивающих входят препараты типа старого анальгина и его
производных, где он является основным компонентом. Эти препараты применяются только в
странах бывшего СССР и в некоторых совсем слаборазвитых (в единичных странах Европы:
Германия – анальгин не полностью запрещен, но продается только по рецепту, и, кроме быв-
ших наших соотечественников, его никому уже не назначают).
В годы моей работы в Африке во времена Советского Союза местные врачи говорили:
«Что вы нам отправляете запасы анальгина, во всем мире его давно уже запретили!». То был
конец 80-х годов, сейчас у нас 2013 год, а в аптеках по-прежнему продаются анальгин и пре-
параты, его содержащие…
Вы можете возразить, что во всем мире еще широко применяются наркотические обез-
боливающие препараты, из-за которых очень многие люди становятся зависимыми от нарко-
тиков. А у нас в стране жестко контролируется распространение этих препаратов.
Да, это верно, но объем потребления нестероидных противовоспалительных препаратов
в России настолько огромен, что это уже тоже практически стало проблемой. Эти активные и
мощные лекарства вызывают надежный обезболивающий эффект, широко применяются, что
и хорошо, так как терпеть боль неправильно. Но их нужно применять осознанно.
Мы настолько бываем рады избавиться от боли, что уже не хотим думать о возможных
побочных эффектах таблетки. Да и что мы о них знаем? Наверное, вы слышали, что обезболи-
вающие плохо влияют на желудок и могут вызывать эрозии и язвы. При этом механизм отри-
цательного эффекта заключается не в местном раздражающем воздействии, а в блокирова-
нии биологически активных веществ – простагландинов. Поэтому нежелательные последствия
могут возникать при любом пути введения препарата – таблетка, мазь, инъекция… Грамот-
ный врач обязательно назначит вместе с обезболивающими препарат, защищающий слизистую
желудка.
Но наибольшая опасность при применении противовоспалительных нестеро-
идных препаратов угрожает не желудку, а сердцу! Они могут вызывать изменения вплоть
до развития инфаркта или гипертонического криза… А больным с сердечной недостаточно-
стью прямо противопоказан прием подобных препаратов – они ее резко усиливают!
Некоторые новые обезболивающие из этой группы были отозваны с рынка США именно
из-за их неблагоприятного воздействия на сердце. А ведь на стадии клинических испытаний
эти препараты были весьма многообещающими!
Еще больше 30 лет назад применение анальгина не
рекомендовалось из-за выраженных последствий в виде проблем с
кровью (агранулоцитоз!) и почками.
268
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
270
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
мозга, которая производится уже 20 лет. Другой пример – клеточная терапия ожогов – тоже,
грубо говоря, лечение стволовыми клетками. Но только эмбриональные стволовые клетки, спо-
собны превращаться в ЛЮБУЮ ткань. Очень сильно изменился прогноз на применение ство-
ловых клеток в том году, когда вездесущие японцы сделали открытие, которое приведет мир к
перевороту в восстановительной регенерационной медицине. В чем это открытие заключается?
В эмбриональных клетках, способных превращаться в любую клеточку нашего орга-
низма, был найден ген, который через несколько недель развития исчезает и никогда больше не
появляется. При пересадке этого гена ко взрослым клеткам оказалось, что у них восстанови-
лась способность к преображению в любую ткань! Их как бы перепрограммировали, и клетки
стали такими же, как двухнедельные стволовые клетки.
Открываются фантастические перспективы. Собственные клетки не подвергают орга-
низм риску переноса болезней, несовместимости и т. д. Проблема в том, что эксперимент пока
сам находится в зародыше, требуется сложная генетическая модификация клеток, огромный
объем генетической работы. Но начало положено, не даром эти японские ученые получили за
свою работу в прошлом году Нобелевскую премию!
Пока в мире продолжаются различные доклинические исследования и испытания. Раз-
решенного лечения эмбриональными клетками нет в принципе.
Первое применение стволовых клеток в лечебных целях на человеке было произведено в
2012 году. Были проведены клинические испытания эмбриональных стволовых клеток у боль-
ных с тяжелым, без вариантов печальным исходом, заболеванием глаз. В случаях необрати-
мой дегенерации сетчатки эмбриональные клетки вводились прямо в глаз пациентов. Четкого
положительного эффекта обнаружено не было, но и тех побочных эффектов, которых врачи
опасались, не было тоже…
А побочных эффектов может быть много, очень много! Хорошо бы об этом задумывались
те, кто за дикие деньги – 10 000–15 000$ – вводит себе инъекции якобы стволовых клеток,
рассчитывая омолодиться. Спасает их только то, что на самом деле они получают совсем не те
клетки, про которые я говорю. Идет борьба организма с внедренными инородными клетками,
и они погибают, не нанося вреда. В противном случае жертв красоты могла бы ждать участь
мышей, с которыми проводили опыты.
А у подопытных мышей очень часто возникали злокачественные опухоли. Многие
работы доказывают, что раковые опухоли – груди, кишечника и другие – по сути своей ство-
ловые клетки. Если взять клетки опухоли кишечника и имплантировать их мыши, у той разо-
вьется опухоль кишечника. Если взять стволовые клетки у этой теперь больной мыши и ввести
здоровой особи, то у нее будет точно такая же опухоль, она как бы воспроизведет эту опухоль.
Псевдо-доктора, берущиеся за подобные процедуры, вообще мало знают про стволовые
клетки. Допустим, одно из официально разрешенных оснований для применения препарата
на основе стволовых клеток – это подавление иммунного ответа у детей, которым нужна пере-
садка костного мозга. Когда мы пересаживаем больному с лейкемией костный мозг, организм
ребенка отторгает чужеродное тело. А этот препарат из определенных стволовых клеток подав-
ляет и меняет иммунитет таким образом, что эти клетки приживаются лучше. Спросите, знают
ли об этом направлении те, кто предлагает вам чудо-инъекции?!
Пока в мире продолжаются различные доклинические
исследования и испытания. Разрешенного лечения эмбриональными
клетками нет в принципе.
Даже в развитых странах пытаются применять стволовые клетки, но речь при этом не
идет о лечении. Проводятся только доклинические испытания подобных препаратов.
Например, в кардиологии в Германии вам могут предложить участвовать в эксперименте,
когда во время операции на сердце вам будут вводить стволовые клетки интракоронально, т. е.
272
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
внутрь сосудов сердца. Многие по наивности думают, что при этом стволовые клетки пойдут в
миокард, размножатся и закроют дефект. На самом деле – ничего подобного. Да, все заживает
лучше, потому что стволовые клетки выделяют цитокины – такие биологические вещества,
которые моделируют ответ миокарда на воспаление, на повреждение, на ишемию, а совсем не
потому, что они тупо заполняют дефект, как цементом.
Заметки на полях
Очень далеки мы до понимания всех механизмов действия стволовых
клеток. Лет восемь назад я участвовал во Франции в конгрессе по стволовым
клеткам. Обсуждали опыты на мышах, рассуждали про возможности клеток
и т.д. Вдруг встает человек из Украины. Почему именно из Украины?
Потому что во времена Советского Союза базы с клеточными технологиями
находились там, и после Великого Распада они, конечно, там и остались.
Сегодня весь клеточный материал идет из Украины и оттуда распространяется
по миру.
Так вот он встает и говорит, мол, вы тут рассуждаете, а мы провели
работы по лечению стволовыми клетками 130 больных с циррозом печени. Зал
сначала не понял, а потом начался такой свист! Ученые смотрели на доктора
из Украины, как на доктора Йозефа Менгеле, преступного фашистского
палача. В их глазах этот человек – преступник. Потому что он вводил людям
непроверенный препарат!
Я видел одну израильскую работу, в которой эмбриональные клетки вводили в череп
ребенку с дегенеративным заболеванием мозга. Наверное, это кудесники из Украины добра-
лись до Израиля. Через несколько месяцев у малыша развилась злокачественная опухоль мозга.
Этот случай описан и опубликован.
Псевдо-доктора, которые заявляют, что они вводили стволовые клетки людям и наблю-
дали хорошие результаты, в лучшем случае не понимают, о чем идет речь. Выходцы из быв-
ших республик СССР открыли клиники лечения эмбриональными стволовыми клетками в
тех странах, где законодательство просто дремлет: в Доминиканской Республике, Барбадосе и
т. д. Пытаются делать там какие-то вещи, но в глазах научно-врачебной общественности это
кажется диким.
За стволовыми клетками будущее, у нас серьезные исследователи, которые этим серьезно
занимаются. Но то, что сейчас предлагают подпольно вводить людям, это незаконно и безот-
ветственно. Эти «специалисты» сами не знают, что вам вводят, не отвечают за результат, и
ваше счастье, что это просто не работает и вы выбросили деньги на ветер. Слава Богу, что-то,
что вам вводят, не действует.
Идет дикое и безумное «разводилово» людей. Хорошо, что пока «разводят» только бога-
тых. Не каждый позволит себе минимум 10 000$ неизвестно на что. Все это нелегально и бес-
полезно на сегодняшний день.
Закончу фразой, которую мне как-то сказал один из украинских исследователей клеточ-
ных технологий: «Я нигде не встречал столько жуликов, как при работе со стволовыми клет-
ками!». Если кто обиделся, то что с него взять – сейчас этот украинский исследователь сам
сидит в тюрьме в Венгрии за нелегальное применение стволовых клеток у человека…
273
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Сосудорасширяющие
– ангиотензина – в его активную форму. Это знакомые всем «Энап» – «Эналаприл», «Капо-
тен», «Ренитек», «Лизиноприл» – «Диратон», «Моноприл», «Престариум» и многие, многие
другие. Группа так и называется: «блокаторы превращающего фермента».
Трудно переоценить пользу этих препаратов в кардиологии, между тем открытием этих
лекарств мы обязаны одной ядовитой змейке из Бразилии (там много не только «диких обе-
зьян», но и самой разнообразной фауны!). Ученые исследовали ее яд, а наткнулись на одно из
самых замечательных открытий фармакологии ХХ века! Особенно показаны препараты этой
группы при сочетании гипертонии и диабета. Эффект предохранения почек от повреждающего
действия высокого АД и сахара так очевиден, что иногда их дают диабетикам даже без суще-
ственного повышения АД. Как хочется написать про то, что они «ремодулируют почечный
кровоток, селективно расширяя приносящие артерии», но это я оставлю для лекций врачам!
А еще они помогают бороться с источником всех бед при диабете – нечувствительностью к
инсулину, и благоприятно воздействуют на сосудистую стенку.
Также эти препараты предпочтительнее остальным тем, у кого был перенесен инфаркт
миокарда или есть утолщение (гипертрофия) сердечной мышцы. Эта самая гипертрофия
может служить самостоятельным фактором риска для развития инфаркта, «ингибиторы пре-
вращающего фермента» заставляют сердечную мышцу вернуться в норму. Эти препараты при-
меняют не только при артериальной гипертонии или диабете, но и для лечения сердечной недо-
статочности. Расширяя сосуды, они снижают их сопротивление кровотоку и облегчают работу
ослабленной сердечной мышцы. Из-за того, что у таких больных АД часто и так понижено, эти
препараты применяют в малых дозировках. При скрытой сердечной недостаточности «ингиби-
торы превращающего фермента» – практически единственные, которые предотвращают раз-
витие симптомов!
При лечении мерцательной аритмии эти препараты также имеют самостоятельное значе-
ние. (Это клинические наблюдения, точный механизм действия при аритмии медики пока так
и не определили!).
Из побочных явлений наиболее часто встречается и вызывает раздражение хронический
сухой кашель. Причем он может развиться не сразу, а спустя месяцы применения этих лекарств
и пройти лишь через месяц после их отмены.
Другая, менее безобидная вещь – возможное повышение калия. Калий – очень не про-
стой для человека элемент, его недостаток или избыток легко может убить! Именно поэтому
врачи должны следить за его уровнем, как ни за каким другим параметром! Конечно, приме-
нение препаратов-ингибиторов превращающего фермента к такому высокому уровню калия
само по себе не приведет, но может послужить кирпичиком в развитии опасной гиперкали-
емии. Например, если невнимательный врач выпишет больному, принимающему, например,
«Энап» или «Ренитек», лекарства, в свою очередь задерживающие калий: «Верошпирон» –
«Альдактон», «Триампур», антибиотик «Бисептол» – «Бактрим» или аэрозоль для снятия при-
ступов бронхиальной астмы – тут уже и до беды не так далеко. Остальные побочные явления
встречаются значительно реже, поэтому не обращайте на их описание в аннотациях внимания!
Помните только, что беременным эти препараты принимать нельзя.
Механизм действия препаратов против давления делит их
на 3 большие группы: те, что действуют на сосуды, на саму
кровь и непосредственно на сердце. Сосудорасширяющие препараты
особенно показаны диабетикам.
Не так давно появились лекарства, очень схожие с предыдущей группой. Собственно,
в конечном итоге они воздействуют на то же звено патогенеза (механизма развития) артери-
альной гипертонии, только немного другим путем. Образно говоря, «скосили угол», при этом
обошли то место, где затор мог вызвать хронический кашель. Поэтому, если он у вас был
275
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
В предыдущей книге у меня была похожая глава, там в основном рассказывалось о под-
водных камнях бесконтрольного применения мочегонных. Мы принимаем их от всего что
угодно: для снижения веса, наутро после застолья, от «мешков под глазами» или когда «не
налезает кольцо»! Но при этом искренне удивляемся, когда я говорю, что мочегонные явля-
ются одним из самых эффективных и полезных лекарств первой линии для лечения артери-
альной гипертонии!
Любой гипертоник со стажем рано или поздно начинает
принимать мочегонные, однако при подагре и диабете следует
проявлять осторожность.
Копеечный «Гипотиазид», применяемый еще нашими бабушками, снижает АД ничуть не
хуже, чем любой другой самый дорогой препарат первой линии! А у пожилых людей он часто
даже и более эффективен! Не только уменьшает объем циркулирующей крови, но и, вымы-
вая натрий, как бы снижает «отек» сосудистой стенки, действуя уже как сосудорасширяющее.
Многие боятся принимать «Гипотиазид» ежедневно: «Что же, мне теперь каждую минуту в
туалет бегать?» Нет, в применяемых для снижения АД дозах и регулярно он лишний раз в
туалет бегать не заставляет. В дозе 12,5 мг часто входит в состав многих комбинированных
таблеток от гипертонии. Другие мочегонные, с успехом применяемые при лечении гипертонии
– «Индапамид»» и «Хлорталидон» («Гигротон»). Последний имеет то преимущество перед
«Гипотиазидом», что его действие значительно дольше: до двух суток, а не 12 часов. В общем,
так или иначе, любой гипертоник «со стажем» сразу ли, потом ли, принимает мочегонные
для удержания своей гипертонии «в узде»! Побочные явления многим известны: снижение
калия, повышение мочевой кислоты; «Гипотиазид» при длительном применении может еще
повышать сахар. Так что подагрикам и диабетикам мочегонные следует применять с большой
осторожностью. Последним предпочтительнее «Хлорталидон» или «Индапамид». Что касается
калия, то обычно вполне достаточно восполнять его с диетой (да, правда – курага и вообще
сухофрукты содержат много калия, как и томаты, апельсины, бананы и многое другие овощи
и фрукты!). На самом деле калий снижается лишь у около 5–7 % людей, принимающих моче-
гонные для нормализации АД. Люди, склонные терять калий, могут принимать препараты, его
задерживающие: так «Триампур» представляет собой сочетание гипотиазида 12,5 мг и триам-
терена – вещества, задерживающего калий, «Модуретик» – сочетание той же дозы гипотиазида
и амилорида, применяемого с той же целью. А вот кальций, в отличие от калия, гипотиазид
наоборот задерживает и поэтому особенно показан гипертоникам со слабыми костями (остео-
порозом)!
276
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Другие
277
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
278
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Статины
279
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
прибавка в арсенале укрепляющих кости препаратов особенно важна сегодня, когда до их пор
неясна роль гормональной замещающей терапии – что в ней больше, вреда или пользы.
Исследования говорят о самостоятельном благотворном влиянии статинов на гиперто-
нию и на функцию почек, они улучшают течение сердечной недостаточности, предотвращают
образование камней желчного пузыря.
Теперь ВНИМАНИЕ МУЖЧИНАМ: статины помогают бороться с ЭРЕКТИЛЬНОЙ
ДИСФУНКЦИЕЙ и, во всяком случае, увеличивают чувствительность к «Виагре» и «Сиа-
лесу»!
Статины доказали несомненную пользу в лечении сердечно-
сосудистых болезней и их профилактике. Они также уменьшают риск
развития онкологии и остеопороза. И даже усиливают эрекцию!
Но и без ложки (с «горкой»!) дегтя не обойтись! Да и то: не бывает действенных лекарств
без побочных явлений! (Отсюда вывод: если реклама гласит: «пейте наш препарат, он безвре-
ден», значит, и пользы никакой, чего деньги зря тратить!) Некоторые побочные действия ста-
тинов известны давно, некоторые выявились в ходе упомянутых исследований как раз как ста-
тистическая «находка».
1. Ну, во-первых, печень. Неудивительно, ведь статины там и работают. Повышение фер-
ментов печени – хорошо известный по всем руководствам и аннотациям сигнал тревоги! В
жизни оказывается все не совсем так. Во-первых, какое повышение? Умеренно повышенные
ферменты (это известные многим АЛТ и АСТ – именно они отражают воспаление, другие –
ГГТ и щелочная фосфатаза, говорят о застое желчи) не являются основанием для отмены пре-
парата. Во внимание должно принимается трехкратное превышение нормы. (Некоторые гово-
рят о десятикратном повышении!) Другое дело, что очень мало врачей осмелится продолжить
давать статины больному даже с умеренным повышением ферментов печени, для этого надо
быть уверенным в себе профессионалом! И знать, что с 2012 года даже проверять уровень
печеночных ферментов при лечении статинами больше не надо, если нет никаких симптомов.
Риск у таких пациентов практически такой же, как и общей популяции. (Вообще не тратьте
деньги на ненужные анализы!) Многие спрашивают: так что же, принимать статины людям с
больной печенью (например, с инфекционным гепатитом) совсем нельзя? Это вопрос пациен-
тов, врачи – те, кто знают про потенциально возможное побочное действие на печень, ничего
не спрашивают, просто не дают. На самом деле давать и можно, и нужно. Не тем, конечно,
у которых ферменты изначально, исходно значительно повышены, а тем, кто достаточно ком-
пенсирован. Препаратов выбора здесь будет «Правастатин», «Правокол». Есть свежие работы,
говорящие, что у больных с гепатитом С статины возможно УМЕНЬШАЮТ риск развития
РАКА ПЕЧЕНИ! Вот так! У больных другими заболеваниями печени применение статинов так
же возможно, если ферменты печени даже и незначительно повышены. Опять же это «Право-
кол» (у него наименьший риск), в небольших дозах или при условии приема через день. Врач
тут вам нужен хороший, чтобы взвесил риски, не падал в обморок при словах: «у меня больная
печень, но я хочу принимать статины!» и грамотно и плотно вас опекал!
Во-вторых, следующий классический побочный эффект – поражение мышц. Действи-
тельно, боли в мышцах могут встречаться до 10 % случаев, более серьезные проблемы, как
миозиты, – очень редко. Если такое случилось – все проходит через пару-тройку недель после
отмены препарата. Тут есть еще два соображения:
280
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
4. Неужели статины увеличивают риск развития диабета?! В 2010 году были опублико-
ваны первые статистические данные большого исследования, которые и подняли этот вопрос.
Сразу после их выхода у меня взорвались телефон и почта: звонили друзья-врачи (а мои дру-
зья все следят за тем, что происходит в мировой медицине) и говорили: «Видел? Читал? И
как тебе?» Как-то после публикации обескураживающих результатов другого исследования,
совсем на другую тему – там речь шла о применении препаратов, разжижающих кровь, – вышла
статья одного доктора с весьма выразительным названием:» Неужели все то, что мы делали до
сих пор, было просто ошибкой?!» В последующие годы проблема постоянно изучалась, про-
вели несколько больших испытаний и ретроспективный анализ десятков тысяч случаев.
Выводы:
Первое. Статины могут провоцировать подъем глюкозы в ничтожно малом числе слу-
чаев, если применять в средних дозах.
Второе. Риск повышается при использовании мощных статинов в очень высоких дозах
(иногда приходиться такие дозы давать!)
В общем, и тут надо довериться хорошему врачу, который будет принимать решение
вместе с вами, взвесив все «за» и «против». Моя ремарка: здесь опаснее перестраховка, чем
контролируемый риск.
281
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
вариантов нет: придет завтра ко мне хоть кто: обязан в такой ситуации послать
на стол, не пошлю – нарушу долг врача! И уже с тех пор стольких послал, все
живы, у всех активная жизнь, а я вот все думаю: не приди он тогда ко мне,
может, и сейчас жил бы…
Не всегда побочные явления столь драматичны, и самое частое – раздражение слизистой
желудка и ее изъязвление. Обычно рекомендуют принимать аспирин и «Плавикс» вместе с
препаратами типа «Омеза» или «Нексиума». Они носят пугающее название «ингибиторы про-
тонового насоса», на самом деле – очень хорошие препараты, надежно защищающие желудок.
Пессимисты и здесь со своей ложкой дегтя: появились данные, что одновременный прием этих
самых ингибиторов с «Плавиксом» может снижать эффективность последнего!
Мы все знаем, что при болях в сердце первым делом надо принять нитроглицерин под
язык (это еще наши прабабушки знали!). И действительно, при стенокардии боль отступает уже
на первых минутах. Нитроглицерин расширяет вены, в них депонируется кровь, и таким обра-
зом разгружает сердце. Расширяет он и коронарные сосуды. В общем, действительно работает.
Но иногда работает излишне активно и может вызвать резкое падение АД, а это уже грозит
большими неприятностями!
Много лет назад мы проводили исследование, при котором больным в вену вводили нит-
роглицерин и снижали давление где-то на 30 мм рт. ст. от исходного. Видели бы вы, какие
изменения при этом иногда появлялись на ЭКГ! Боясь развития инфарктов и инсультов, мы
эту работу прекратили!
Вот чего не надо делать – это совать в рот человеку, который потерял сознание на улице,
нитроглицерин! В 99 % это обморок от духоты или тесноты, там АД и так низкое, а тут вы
со своим нитроглицерином! Мы аспирантами вводили его дозировано, под монитором, во все-
оружии и с письменного согласия пациента, на улице же такие эксперименты чреваты! «Добрые
Самаритяне» должны помнить, что при оказании первой помощи давать человеку без сознания
вообще ничего не надо! Вода – и та не в то горло пойдет!
Нитроглицерин вообще нельзя давать в следующих ситуациях:
➢ Верхнее «систолическое» АД 90 и менее мм рт. ст.
➢ Выраженное учащение или урежение пульса
➢ Исходный стеноз аорты: часто сопровождает развитие стенокардии у пожилых, обычно
врачи об этом информируют.
➢ Если пациент за сутки (или ближе) принимал «Виагру», «Сиалис» или подобное.
➢ Врач «Скорой» никогда не даст нитроглицерин, если определит на ЭКГ инфаркт не
левого, а правого желудочка. Причина во всех случаях та же: потенциально опасное снижение
АД.
Нироглицерин помогает во многих случаях при боли в сердце. Но
не надо предлагать его человеку, потерявшему сознание на улице.
Еще: при болях в сердце не надо давать корвалол или валидол. «Как же так!», – ска-
жете вы, – «ведь помогает!» Помогает, но если боль и правда сердечная, то избавь вас Бог от
такой помощи! Ведь в состав этих капель входит древнее и сильное снотворное фенобарбитал
(Люминал) с массой побочных эффектов! Именно поэтому его запретили во всех странах! В
Америке на Брайтоне наши бывшие соотечественники никак не могут расстаться со своими
привычками и везут его через границы из России и продают там из – под полы. Но если их
ловят, то судят как наркодилеров! Принимать успокаивающее снотворное в ситуации, когда
счет идет на минуты, – это все равно что принимать их при пожаре в квартире: уже шторы
284
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
занялись, а ты отвернулся и прикрыл глаза! «На минуты» – это не фигура речи, это руковод-
ство к действию – если после приема нитроглицерина через 5 минут боль не прошла (через
5 по часам, доктора настоятельно рекомендуют засечь время!) – немедленно звонить в «Ско-
рую»! Упомяну про валидол – это просто мятная таблетка: освежает дыхание, но и только!
А вот что реально необходимо сделать – это по примеру американской медсестры из преды-
дущей главы дать разжевать аспирин! Некоторые капли: «Вотчала», «Зеленина» – содержат
жидкий нитроглицерин и должны применяться с вышеуказанными предосторожностями. Еще
несколько практических советов по применению нитроглицерина:
1. Если пациент – «сердечник», он никогда не знает, где его застанет приступ. Поэтому
нитроглицерин должен быть рассован по всем костюмам и курткам, пижамам. Помните фразу
Абдуллы из бессмертного фильма «Белое солнце пустыни»? «Хорошо тому, у кого под рукой
есть кинжал, и горе тому, у кого его не окажется в нужную минуту!». Нитроглицерин всегда
должен быть под рукой!
4. Нитроглицерин начинает действовать через пару минут и прекращает через 15, хорошо
– через 20 минут. Если вы китаец (а что?) – помните, что из-за особенностей метаболизма
нитроглицерин на вас может и не подействовать!
285
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Бета – блокаторы
И другие
287
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
288
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
289
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
4. Аспирин. Часто малые дозы аспирина показаны больным по факту ИБС, а тут аритмия
или тромбоз, нужны антикоагулянты – «Варфарин». Что делать? И то, и то разжижает кровь,
разный механизм действия, но цель-то одна! И правда, совместный прием увеличивает риск
кровотечения. Поэтому подобную комбинацию следует избегать, если только доктор умыш-
ленно не назначит ее вам: такое возможно при наличии у вас механического протеза сердеч-
ного клапана.
капуста, лук-латук… Хотя и капуста, и морковь в больших количествах тоже содержат немалое
количество витамина К.
Очень многие болезни требуют регулярного, иногда пожизненного разжижения крови –
антикоагуляции. А «Варфарин» – единственный «выживший» из антагонистов витамина К, в
применении не удобен, легко передозировать, требует регулярных анализов крови на сверты-
ваемость. Последнее особенно удручает и пациентов, и врачей! В поликлинике настоишься в
очередях, хотя необходимо создание сети «варфариновых» клиник. Нужно-то: комната, мед-
сестра, анализатор и компьютер! Зато больной на «Варфарине» придет, очередей там нет –
людей на хронической антикоагуляции не так и много – сделает анализ, и ему можно скоррек-
тировать дозу препарата. Именно последнее и обуславливает необходимость подобных клиник:
анализ сегодня можно сделать и дома.
Недавно начинали давать препарат с ударной дозой в 10 мг, после 3-х дней насыщения
ее снижали до поддерживающих 5 мг. Но при таком подходе кровь часто разжижалась сверх
меры, поэтому сегодня с самого начала дают 5 мг. Кому-то, конечно, нужно меньше, кому-то
больше – только анализы могут сказать, кому сколько!
Сейчас доступны аппараты, которые, подобно глюкометру,
показывают суммарный показатель свертываемости. Это помогает
правильно подбирать дозу препаратов.
В итоге очень хлопотно! И вот «англичанин – мудрец, чтоб работе помочь, изобрел», нет,
не паровую машину, а таблетки, при которых регулярные анализы делать не надо! Причем под-
смотрел, что надо делать, у обычной пиявки! В ее слюне содержится вещество «гирудин», оно-
то и позволяет пиявке насосаться нашей крови вдоволь – не было бы его, кровь бы свернулась!
Действуют эти новые лекарства на другом уровне того самого каскада свертывания и зареко-
мендовали пока себя как достаточно эффективные лекарства. Есть они и у нас, дорогие правда
очень! Это «Прадакса» и «Ксарелто». Основное условие их применения: сохранная функция
почек у пациента. Еще, если передозировали: немедленного антидота («противоядия») для
них нет! (При «Варфарине» антидот – витамин К). Клинические испытания препаратов еще
идут, до их завершения в некоторых случаях (мерцательная аритмия при выраженных пороках
сердца, искусственные клапаны сердца) «Варфарин» остается предпочтительным лекарством.
счастливы! Больной принимает таблетки, пульс у него нормальный – молодцы доктора, пра-
вильно, что коньяк подарил! Вон сосед какие – то другие таблетки пьет – так у него и пульс
срывается и даже аритмия опять бывает! Не к тем врачам обратился! Только через полгода –
год появляются тяжелейшие проблемы со щитовидной железой, а то и необратимые изменения
в легких! А сосед – все бодрячком, хоть и с перебоями!
Запомните – «Кордарон» (амиодорон) очень эффективный препарат. Для больных с ише-
мической болезнью сердца и снижением сократительной функции это по-прежнему лекарство
номер один. Но вы должны знать, какие могут быть побочные явления при постоянном его
применении, даже не в очень больших дозах. Это:
2. Фиброз легких
292
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
мировым опытом! Уже проведены, уже доказали! «Хинидин» повышает смертность, витамин
Е – тоже, «сосудистые» препараты как минимум бесполезны, иммуномодуляторы – обман, а
валерьянка разрушает печень… Ну что, лень прочитать? Ну да, а потом еще довести до раз-
болтанной разношерстной армии врачей, а там «Гуляйполе» еще то – как их заставишь испол-
нять?! Круг замкнулся – без качественного обучения, без следования ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ алго-
ритмам лечения, без непримиримой переаттестации и персонального лицензирования врачей
нам нечего надеяться на улучшение здоровья населения.
Заметки на полях
Есть такой анекдот. Турист в Иерусалиме видит как у стены Плача
верующий истово о чем-то молится. Помялся, потом все-таки подошел и
спросил: «А о чем же вы так просите у Бога, я смотрю, вы очень давно здесь?».
«Да все просто: прошу мира всем, здоровья, благополучия для всех…»
«Ну и как?»
«Такое впечатление, что со стенкой разговариваю!»
Идем дальше. «Пропафенон» – «Пропанорм» как и другой антиаритмик – «Флекаи-
нид» («Тамбакор») не должен применяться у больных с наличием ИБС и у пациентов с сер-
дечной недостаточностью: при этих конкретных болезнях они показали себя в исследованиях
не с лучшей стороны. В остальных случаях мерцательной аритмии – артериальная гипертония,
болезни щитовидной железы, они хоть и менее эффективны, чем «Кордарон», но имеют зна-
чительно меньше побочных явлений.
При ИБС используют тот же «Кордарон», сходный с ним препарат «Дронедарон» («Муль-
так»), бета-блокатор «Соталол» и новый, пока не очень у нас доступный «Дофетилид». «Дроне-
дарон» – производное «Кордарона», имеет значительно более короткий период полураспада и
значительно меньше накапливается. Постулируется, что свободен от побочных явлений «Кор-
дарона». Но за печенью и легкими следить все-таки надо! Противопоказан больным с выра-
женными нарушениями сократимости (при фракции выброса < 35 %, помните еще, что это
такое?) и больным с постоянной формой мерцания.
Тема антиаритмических лекарств очень сложная и «мутная»! Врачам – то не разобраться
сразу, как тут объяснить не профессионалу? Поэтому заканчиваю и заканчиваю рекоменда-
циями Американского общества кардиологов. Если эту книжку прочитают врачи, им будет
полезно:
293
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
4. Не вызывает падения сахара ниже нормы, что мы часто видим при лечении другими
сахароснижающими. Снижает гликозилированный гемоглобин (подробнее о нем – в разделе
про диабет) на 1,5.
Противопоказания? Как же, они есть! Было зарегистрированы очень небольшое число
больных, у которых на фоне приема метформина развилось грозное осложнение – серьез-
ные нарушения кислотно-щелочного баланса. Из-за потенциально фатального характера этого
осложнения к отбору пациентов, которым планируется назначение метформина, относятся
очень серьезно. Если есть нарушение функции почек или даже потенциально возможно ее
нарушение, его назначать нельзя.
Обязательно перед назначением препарата нужно проверить уровень креатинина. У кан-
дидатов на прием метформина он не должен быть выше 130 ммоль/л у женщин и 150 ммоль/
л у мужчин.
294
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
295
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
нию сахара ниже нормы. Но, так как мало выводятся почками, могут с большей безопасностью
использоваться у больных с почечной недостаточностью.
Следующая группа препаратов интересна тем, что механизм ее действия сходен с мет-
формином и направлен на преодоление нечувствительности к инсулину. К этой группе с непро-
износимым названием тиазолидинедионы относятся доступные и в России авандия (росиг-
литазон) и актос (пиоглитазон). Только вот, даже если механизм их действия и сходен с
метформином, конечный результат разный. Уж больно велик у препаратов этой группы риск
серьезных побочных эффектов.
Первый представитель это группы – резулин – был отозван с рынка из-за серьезных
побочных действий на печень. С 2010 года в Европе запретили авандию, с 2011 года во Фран-
ции и в Германии отозвали актос: европейские врачи считают, что вероятность серьезных
побочных эффектов перевешивает потенциальную пользу.
В Америке оба препарата еще применяют и ждут результатов проводимых исследований.
(Интересно, что сходная судьба, только наоборот, была у того самого метформина! Он много
лет с успехам применялся в Европе, а американский комитет по лекарствам не давал разре-
шение на применение его в США и всё требовал дополнительных испытаний по его безопас-
ности!)
Как актос, так и авандия могут задерживать жидкость, что может приводить к развитию
сердечной недостаточности, и даже есть подозрения, что они могут способствовать развитию
рака мочевого пузыря. В общем, ждем окончательных результатов клинических исследований,
которые и решат судьбу этих, по сути, многообещающих препаратов.
Следующая группа препаратов – в основном для тех, у кого сахар подскакивает особенно
высоко после еды. На нашем рынке известен как глюкобай (акарбоза), препарат блокирует
определенные пищеварительные ферменты, которые способствуют превращению полисахаров
в удобоваримую форму. В итоге сахар крови после еды подскакивает уже не так сильно.
На общих показателях в результате это отражается весьма умеренно: гликозилированный
гемоглобин понижается в среднем на 0,5 единиц. Из побочных явлений – вздутие живота и
понос. Такие же они и у другого препарата, который также блокирует пищеварительные фер-
менты, только здесь уже на уровне поджелудочной железы, – ксеникал (орлистат). У нас этот
препарат популярен у тех, кто хочет похудеть. Действительно, он блокирует всасывание жира
и может помочь снизить вес, нормализовать холестерин и уменьшить сахар. Эффект, конечно,
весьма умеренный, да и понос может быть выраженным.
Последнее время появились новые препараты, которые вмешиваются на уровне тонкой
биохимии функции поджелудочной железы (там ведь, помимо инсулина, вырабатывается масса
других гормонов и пептидов). Сахар они снижают не очень сильно (гликозилированный гемо-
глобин – на 0,6–1,0 единиц), однако и не резко.
Доступная у нас баета (эксенатид) к тому же способствует снижению веса, и не исклю-
чено, что этот ее эффект найдет применение не только у диабетиков, но и вообще как лекарство
для похудения (плюс частое побочное явление препарата – тошнота – тоже способствует сни-
жению аппетита!). Как и другой препарат сходного действия, онглиза применяется как вспо-
могательное средство у тех, у кого сахар плохо контролируется комбинацией двух препаратов.
Еще один новый препарат, доступный и у нас, – виктоза (лираглютид), также редко рас-
сматривается как препарат первой группы, но может вводиться под кожу раз в день или даже
раз в неделю (как и баета) и также может способствовать снижению веса. Все эти препараты
очень дорогие, эффект на снижение сахара скромный, долговременная безопасность пока до
конца не определена. Но исследования ведутся, направление это очень перспективное, и мы
ждем новых открытий!
296
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
6.14. Антибиотики
Антибиотики – одно из самых замечательных изобретений в области медицины! Реаль-
ная история применения антибиотиков началась в 40-х годах 20-го века, когда впервые синте-
зировали пенициллин, хотя о лечебных свойствах зеленой плесени подозревали давно, и Алек-
сандр Флеминг уже опубликовал свое открытие пенициллина 10 годами ранее. (Не путать с
Яном Флемингом – создателем Джеймса Бонда!)
70 с лишним лет бесконтрольного применения антибиотиков привели к тому, что мы
почти утратили целебный их эффект из-за повсеместной резистентности (устойчивости) к их
действию. История сохранила имена двух пациентов: первая больная с тяжелым инфекцион-
ным эндокардитом была в 40-х полностью излечена несколькими инъекциями пенициллина;
другой уже в наше время погиб от сепсиса, не смотря на то, что ему вводили ВСЕ ИЗВЕСТ-
НЫЕ СОВРЕМЕННОЙ НАУКЕ антибиотики – не действовал ни один! Вот этот другой был
всего лишь первым – еще 5–10 лет назад вообще не верилось, что такое возможно. Сегодня в
любой реанимации можно встретить таких больных: бактерии мутируют быстрее, чем ученые
создают новые антибиотики!
Без особой надежды повторю: не принимайте антибиотики зря, только по предписанию
врача, грамотного врача – умение ориентироваться и рационально применять антибиотики
требует прочных и постоянно обновляемых знаний! В этой главе я дам только ориентиры,
которые вам важно знать, не углубляясь в показания к тем или иным антибиотикам сверх меры,
чтобы не вселить в вас соблазн самолечения! Исходить буду из наиболее часто задаваемых
вопросов. Еще: аптечные работники! Имейте совесть – не продавайте антибиотики без рецеп-
тов! Итак:
1. Антибиотики бесполезны при вирусной инфекции. Значит, они бесполезны при про-
студе, ОРЗ, гриппе (при последнем возможно применение антивирусных препаратов, но это
не антибиотики!).
297
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
299
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
вание в первую очередь. Вот и выбирают антибиотик, покрывающий именно эту бактерию.
Такая рациональная антибиотикотерапия – вещь очень не простая, требует все время обнов-
ляющихся знаний. Например, мы знаем, что инфекционный цистит (ну да – тот самый, что
был у всех женщин) вызывается как правило кишечной палочкой. Хорошо лечится так назы-
ваемыми «фторхинолонами» («миллион» лет назад применялся с успехом их предшественник
– нитрофуран): «Ципро», «Таваник»… Но вот появляется антибиотик нового поколения этой
группы – монофлоксацин: «Авелокс», мощный, хороший, но в случае с инфекцией мочевы-
водящих путей не действующий! Почему? Все просто: он, в отличие от других собратьев по
группе, не выводится почками, и концентрация его в моче очень низкая! А у беременных,
как мы, возможно, помним, мочевая инфекция вызывается чаще листерией, и тут нужны не
фторхинолоны – они на эту бактерию не действуют, а Ампициллин.
Заметки на полях
Как-то меня попросили проконсультировать одного из высших иерархов
нашей Церкви, который слег во время визита в Швейцарию с тяжелым
инфекционным поражением кожи ноги. Распухла, покраснела, высокая
температура, человек пожилой, антибиотики не помогают… Швейцария, все
делают правильно, по стандартам.... Но как оказалось – не до конца. Все-таки
американцы эти стандарты и протоколы вбивают в голову лучше европейцев!
Протокол предусматривает: при неуспехе антибиотиков первой и второй
линий необходимо присоединение такого малопопулярного антибиотика, как
«Клиндамицин». Я так и сделал, и уже на следующий день пациент стал
выздоравливать!
Инфекции кожи – целлюлиты (не путать с доброкачественными и – увы! – естественными
изменениями кожи в виде апельсиновой корки!) хорошо лечатся препаратами пенициллино-
вого ряда и цефалоспоринами первого поколения («Цефазол»). А вот более поздние и дорогие
поколения антибиотиков этой группы – «Роцефин», Фортаз и прочие тут как раз малоэффек-
тивны. «Роцефин» (Цефтриаксон) проникает через барьер, охраняющий внутреннюю среду
мозга от посторонних субстанций, и поэтому хорошо лечит менингиты, а вот на грозу реани-
мационных отделений – синегнойную палочку – из всех мощных цефалоспоринов действует
только один «Цефтазидим» (Фортаз). В лечении пневмонии необходим антибиотик, покрыва-
ющий наиболее частых после пневмококка возбудителей: миковлазму, хламидию, легионеллу.
Это макролиды – «Клацид», «Сумамед» (азитромицин), большинство фторхинолонов – Тава-
ник, Авелокс… А вот патриарх этой группы – Ципрофлоксацин – «Ципро» не покрывает сам
пневмококк, поэтому в эмпирической терапии пневмоний не рассматривается. (Но может быть
неожиданно полезен в лечении резистентного туберкулеза!). Но сегодня большинство разно-
видностей пневмококка развили устойчивость в азитромицину – сумамеду, поэтому в схему
вводится «Ампициллин».
Заметки на полях
Как-то, будучи студентом 3-го курса, я подрабатывал медбратом в
городской больнице. Зима, сезон гриппа, больница завалена больными с
пневмонией и другими осложнениями. И врачи всем поголовно назначали
пенициллин. И я все дежурства только тем и занимался, что колол всему
отделению пенициллин каждые 6 часов. Набегаешься, все уже на одно
лицо, а ночью вообще видишь больных только с той стороны, куда уколы
делаешь! «Околовшись» в очередной заход, стал заполнять в истории болезни
температурные листы. Только тут увидел, что на истории болезни последнего
больного (я потому его и запомнил) красным фломастером написано:
«аллергия на пенициллин»! А я автоматически вколол ему, как и всем,
301
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
302
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
303
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Глава 7
Истории пациентов и врачей
1. Живые интерны не опаздывают
2. «Не та!»
3. Непрошеный спаситель
4. Не выпендривайся
5. О правоте Дюма
6. Не шутите с полицией Нью-Йорка!
7. Доктор Поль Уайт
8. Русский характер
9. «Стук» по-американски или все они – ябеды!
10. Доктор Лайон
11. Правильное воспитание
12. Мона Лиза
13. «Меня будить?!!»
14. Другой мир – другие правила
15. Французская кухня
16. За ваши деньги – любые причуды!
17. Молчанье – золото?
18. Учитель и её ученик
19. Огнестрельный аппендицит
20. Врачебная ошибка
21. «Горячие» норвежские специалисты
22. Технологии каменного века
23. Родственные души
24. Случай на охоте
25. Обучение медицине по-французски
26. Цена ошибки по-американски
27. Почему я ушел из «кремлевки»
28. Осколок империи
29. Дедушка и граната
31. Провал
32. Неполиткорректность
304
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
305
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
306
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
307
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
7.4. Не выпендривайся
История, произошедшая с моим другом. Молодой ординатор кафедры внутренних болез-
ней в Москве работает с пациентами и еще помогает доценту в его научной работе. В те вре-
мена было неприлично больному уйти от врача, не подарив ему бутылку коньяка или чего-
то не менее достойного. А доцент был доктор известный, и в кабинете у него собралась целая
коллекция дорогих напитков. Как-то ординатор зашел к нему с докладом, и довольный доцент,
благосклонно выслушав, сказал:
– Ну, в общем, молодец! Хорошо! Ты, это, возьми там вина себе, – и показал на книжный
шкаф, где все ломилось от разнообразных бутылок.
Ординатор подошел и взял бутылку вина – еще бы, какая честь! При этом он в хорошем
алкоголе разбирался. Посмотрел на этикетку и стал рассыпаться в благодарностях:
– Спасибо огромное, я так благодарен, это же Шато Марго, да еще такого удачного года!
Доцент послушал-послушал и потом сказал:
– Так. Положи на место, возьми другую!
308
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
309
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
310
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
311
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
312
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
313
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
314
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
315
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
316
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
317
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
318
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
319
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
320
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
321
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
322
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
323
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
324
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
не знаю, кому и сколько они заплатили, хотя паспорта у них в порядке и теоретически пройти
тогда можно было, а на чартер посадочных не было, только списки. Вариантов нет – их надо
из самолета удалять, некуда мне эти носилки ставить!
Но тут на борту возник стихийный бунт: родственники «завели» всех отъезжающих сво-
ими воплями, все стали роптать, потом и вовсе раздались крики «хватит нашу кровь пить»,
«прекратите издевательства, «гебня проклятая», ну и прочее. Ситуация накалилась, и пошел
я звонить руководству.
Директором МОМа тогда был флегматичный норвежец, очень впрочем достойный чело-
век, уже немного научившийся говорить по-русски. Звоню, глухая ночь, трубку долго не берут,
потом отвечает сонный голос. Я долго объясняю ему, какие у нас тут форс-мажорные обстоя-
тельства, а он перебивает меня фразой на корявом русском: «Александр, никто не мочь будить
норвежский гражданин в 3 часов ночи» и повесил трубку.
Как я вышел из ситуации? А просто – зашел в самолет и крикнул: «Тихо! Я их оставляю!
Только вы должны решить сейчас, кто не летит – мне нужно 9 мест!» И сразу стало тихо… Я
добавил – «буду ждать вашего решения, но: если мы не вылетим в течение часа, время нашего
воздушного коридора истечет, МОМ попадет на огромный штраф, меня уволят, но и вы все
не улетите!» Дальше… ну и так понятно, что было дальше. Через 40 минут мы были уже в
воздухе!
326
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
327
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
328
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
лись только, когда один из уцелевших геологов – плотный сибиряк с очень недобрым лицом –
не прикрикнул на них: «А кто ответит за шкуры наших ребят, которых вы там бросили?!».
330
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
331
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
332
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
другому? Это вас не освобождает от ответственности. Вот вам иск на 3 млн $, и пускай ваша
страховая компания выплачивает».
Выплачивает не врач, у него нет 3 млн долларов, на этот случай у каждого доктора есть
страховка от медицинских ошибок. Если в норме ежегодный взнос не очень большой для врача,
где-то несколько тысяч долларов, то после судебных исков к нему взнос может уже составить,
допустим, 100 000–150 000$. Но если у врача, например, вся зарплата в 90 000 $ в год, то из
специальности ему придется просто уходить.
Без страховки работать он не сможет, но если у него постоянные суды, то страховка ста-
новится больше не по карману. Здесь все как с автомобильными авариями. Ездишь без ава-
рий – это одна сумма страховки, а если машина второй, третий раз ремонтируется на большие
суммы, тебя будут страховать только за колоссальные деньги или не будут страховать вообще.
Половина врачей-иностранцев (французы, немцы, американцы), приезжающие работать
в Россию или третьи страны, попадают к нам именно из-за проблем со страховкой. А вы раньше
не задумывались, почему они сюда приехали? Да, у нас девушки самые красивые, и пельмени
есть опять же, но тем не менее они приехали в Россию из-за того, что у себя дома страховку
платить не могут, а здесь можно работать и так. Не буду обвинять всех скопом, они могут быть
вполне хорошие врачи, «попасть под юриста» может каждый. Но тем не менее…. Тем не менее
система работает так, как я рассказал.
333
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
334
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
335
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
336
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
7.30. Провал
После американской эпопеи по возвращении в Москву я открыл клинику для обслужива-
ния иностранцев. Врачей с американским дипломом в России единицы, и я надеялся на успех.
Дело и правда пошло, в холле постоянно ожидали пациенты. Как-то я стоял и разговаривал с
одним из них, немцем по национальности, а по телевизору шел фильм «Семнадцать мгновений
весны». Немец периодически поглядывал через мое плечо на экран и наконец спросил:
– Вижу, кино про войну?
Даже девочки на рецепшн напряглись: немец все-таки, тут легко ляпнуть какую-нибудь
неполиткорректность!
– Да, говорю, про конец войны, фильм про разведчика.
А в это время Штирлиц на экране едет на машине по Альпам с пастором Шлагом. Немец
опять посмотрел и вдруг сказал:
– А русский разведчик тот, что за рулем?
– Почему вы так подумали? – озадачился я.
И великолепный ответ:
– Немец никогда в горах не пересечет сплошную линию!
Я потом пересматривал мой любимый фильм. Действительно, машина со Штирлицем за
рулем скашивает углы при поворотах через сплошную!
337
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
7.31. Неполиткорректность
Как-то летом в клинику доставили пожилого немца-туриста с экскурсионного теплохода.
Летом через Москву проходит популярный у европейских пенсионеров туристический марш-
рут Санкт-Петербург– Волгоград. После знакомства с Северной столицей пенсионеры часто на
теплоходе начинают расплачиваться за излишне съеденное, выпитое, за недосып и переутом-
ление. Некоторым ближе к Москве становится совсем плохо, их снимают с рейса и привозят
в больницу.
Тот немец был совсем старый, за 90, поэтому ему требовалось несколько дней для ста-
билизации состояния. На теплоход он явно не успевал, очень переживал по этому поводу и
просился выписаться. И вдруг лечащий врач ему выдает на хорошем английском: «Нет, не
получится: в 42-м не дошел и сейчас не дойдешь!»
338
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Послесловие
Это книга была посвящена наиболее частым вопросам, которые мне задают во время
моих передач на радио и телевидении. Конечно, тем поднимается значительно больше, причем
самых разных.
Я вообще раньше не представлял, какая каша в головах людей творится в области их
представлений о медицине! Народные поверья смешаны с обрывками информации из жур-
налов и телепередач, полное отрицание лекарств уживается с приемом горстей таблеток по
любому поводу, а недоверие к врачам – с устойчивой привычкой полежать в стационаре «пооб-
следоваться и подлечиться».
Я понимаю, что люди в этом не виноваты, что такая ситуация сложилась в результате
отсутствия какой-либо работы по правильному информированию населения, того, что когда-
то называлось «санпросвет работа».
Здоровье – такая тема, которую нельзя замолчать или недоговорить.
В медицине не бывает пустоты. Если мы, врачи, не можем помочь больному по своему
незнанию или просто по факту несовершенства медицины, человек пойдет к знахарке или
обратится к альтернативным методам, ведь он не хочет, а часто и не может ждать! Если врачи
не хотят или не могут правильно, а главное, ДОСТУПНО объяснить положение вещей, то сразу
находятся те, кто и хотят, и могут, и активно заполняют головы людей околомедицинским
мусором!
Тем очевиднее слабость, неорганизованность и бедность нашей медицины, и вот мы
лечимся от диабета приседаниями, верим в «кремлёвские» таблетки, иридодиагностику и очи-
щение крови, а реклама лекарств (эх, если бы лекарств!) и медицинских услуг окончательно
запутывает людей, которые теряют в этом мутном потоке и деньги? и здоровье!
Еще раз повторю: эта книга – не руководство по самолечению! Эта книга – попытка
дать вам информацию как обстоит дело за рубежом, где проповедуется принцип «доказатель-
ной» медицины. Ничто в этой книге не основано только на моем личном опыте.
А личный опыт показывает мне: сколько бы лет ты ни отдал медицине, скольких бы боль-
ных ни вылечил – это ничтожно мало для выводов, от которых зависит здоровье и жизнь людей!
Медицина давно перестала быть делом узкой касты, появилась возможность перепро-
верить многие постулаты, которые стояли незыблемо веками и десятилетиями. Современная
медицина – это не та наука, которую мы знали в 70–80-е годы прошлого века. Каждое лекар-
ство, каждый метод диагностики, каждый лечебный подход проверяется и перепроверяется в
многотысячных и многолетних исследованиях. Это и есть «доказательная медицина». а у нас в
России сегодня положение медицины по сравнению с мировым уровнем, как если бы мы срав-
нили махновское «гуляй-поле» с лондонским «сити»!
Понятно, что медицинская наука пока не всесильна, но мы имеем право знать современ-
ное её состояние. Ведь как в исследованиях маркируют заключения: А – есть неоспоримые
доказательства, В – есть веские и многочисленные доказательства, С – убедительных доказа-
тельств нет, но и опровержений нет, D – данные свидетельствуют против. Сегодня в нашей
медицине методы диагностики и лечения в основном относятся к категории «С» и «D», и наше
общее дело – переломить эту ситуацию.
Когда-то мой дедушка Александр Леонидович Мясников написал книгу «Гипертониче-
ская болезнь и атеросклероз». Не просто написал, но и единственный из советских и россий-
ских учёных получил самую престижную кардиологическую премию «Золотой стетоскоп»!
Конечно я пишу популярно-познавательные книжки, за которые таких премий не присуждают,
но если они помогут вам понять, как избежать болезни и что делать при первом её проявлении
– для меня это будет лучшая награда!
339
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
Приложения
ПРИЧИНЫ ПОДАГРЫ
340
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
341
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
ФАКТОРЫ РИСКА
342
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
ФАКТОРЫ РИСКА
343
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
344
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
345
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
346
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
347
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
348
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1»
349