Лекция 1.
Организация офтальмологической помощи Одним из самых тяжелых специфических поражений глаза при сахарном диабете
Методы обследования
Исследование век
Исследование соединительной оболочки (конъюнктивы)
Исследование слезных органов
Исследование глаза при боковом (фокальном) освещении
Исследование глаза в проходящем свете
Исследование внутриглазного давления Ориентировочное (пальпаторное)
исследование, пневмотонометрия и Аппланационная тонометрия
Исследование тактильной чувствительности роговицы
*Офтальмоскопия - метод исследования сетчатки, зрительного нерва и
сосудистой оболочки в лучах света, отраженного от глазного дна.
*Исследование остроты зрения (визометрия) осуществляют с помощью таблиц-
оптотипов (в специальных приборах) и проектора испытательных знаков. Оно
позволяет определить разрешающую способность глаза (пороги световой
чувствительности, цветовосприятие, глубинное зрение). Остроту зрения
исследуют при всех патологических состояниях глаза и аномалиях рефракции, а
также при экспертной и профессиональной оценке зрительного анализатора.
Определение остроты зрения определяется по таблицам Головина-Сивцева, для
детей Орловой. На расстоянии 5 метров от таблицы, начинают проверку с правого
глаза.
1. 0,1 vis (10%) vis OD=0,1 sph+1,0=100%
2. 0,2
3. 0,3
10. 1.0 vis OS=1,0
Если зрение не 100% Сначала сферическое стекло 0,5, если стало лучше - ставим
на +. Если хуже, ставим -
*Периметрию применяют для исследования полей зрения. Периметр Ферстера
(две вогнутые дуги) Проекционный периметр предназначен для всех видов
периметрии. С целью количественной оценки световой чувствительности
используют сферические, кинетические, квантативные периметры, периграфы,
анализатор поля зрения. Исследования поля зрения позволяют изучать зрительные
функции в той или иной его точке, играют важную роль в диагностике различных
патологических процессов в зрительном анализаторе, особенно при глаукоме,
заболеваниях зрительного нерва, патологии сетчатки.
*Определение цветоощущения по таблицам Рабкина
*Опеределение бинокулярного зрения по цветотесту
*Исследование темновой адаптации глаза - никтометрия
Глазная патология при системных заболеваниях организма
При гипертонической болезни наиболее характерные для органа зрения
изменения развиваются на глазном дне.
Гипертоническая ангиопатия проявляется расширением вен и сужением артерий.
Гипертонический ангиосклероз проявляется утолщением стенок артерий и
уменьшением их просвета (симптом медной проволоки), затем просвет артерий
полностью перекрывается, они приобретают беловатый оттенок (симптом
серебряной проволоки). При гипертонической ретинопатии 1 поражаются не
только сосуды, но и ткань сетчатки, а нередко и диск зрительного нерва
(нейроретинопатия).
Лечение гипертонических изменений глазного дна сводится к лечению
гипертонической болезни и симптоматическому лечению препаратами,
способствующими рассасыванию кровоизлияний, отека сетчатки, и препаратами,
улучшающими обменные процессы в сетчатке
считается диабетическая ретинопатия (не содержащие элементов воспаления).
Патогенез диабетической ретинопатии определяется нарушением углеводного
обмена. В результате гипоксии тканей происходят изменения в микрососудистой
системе, особенно часто поражаются сосуды почек и глаз, обычно развивается
спустя 5-7 лет после начала заболевания. Повышение проницаемости стенок
капилляров, окклюзия (закупорка) сосудистого русла и отек тканей сетчатки -
основные патологические проявления процесса диабетического поражения
сетчатки. Ранними признаками диабетической ретинопатии являются
микроаневризмы, единичные кровоизлияния, расширение вен. В следующих
стадиях возникают обширные кровоизлияния, нередко с прорывом в стекловидное
тело. В сетчатке появляются экссудаты, происходит развитие фиброзной ткани и
новообразованных сосудов. Процесс часто заканчивается тракционной отслойкой
сетчатки. Лечение патогенетическое и симптоматическое, рациональная терапия
сахарного диабета, препараты, улучшающие микроциркуляцию и укрепляющие
сосудистую стенку.
При заболеваниях почек (при длительном гломерулонефрите, сморщенной
почке) самым характерным симптомом является почечная ретинопатия.
Постоянные признаки почечной ретинопатии - узкие артерии сетчатки, гиперемия
и отек зрительного нерва.
По ходу сосудов и в центральной части глазного дна появляются мелкие
кровоизлияния, плазморрагии, зрение снижается. В области желтого пятна
появляются мелкие белые или желтоватые блестящие дегенеративные очажки с
четкими границами, которые сливаются и напоминают фигуру звезды. Почечная
форма ретинопатии - неблагоприятный прогностический признак для жизни.
Лечение: назначают средства, способствующие укреплению сосудистой стенки,
улучшению трофики, витамины и назначают лечение, направленное на улучшение
состояния почек.
Цитомегаловирусный ретинит, также известный как CMV ретинит —
воспаление сетчатки глаза, способное привести к слепоте. Причиной является
цитомегаловирус человека, поражающий в основном людей с ослабленным
иммунитетом.
Поражает около 40% населения мира, но у здоровых взрослых он обычно
контролируется иммунной системой. Для людей с иммунодефицитом от болезней,
пересадки или химиотерапии, вирус не контролируется должным образом и может
привести к повреждению глаз и остальных частей тела. ВИЧ-положительные
люди подвергаются наибольшему риску. Глаз страдает примерно в 30% случаев у
пациентов с ослабленным иммунитетом, вызывая повреждения сетчатки.
Симптомы могут включать помутнение зрения, боль в глазах, светобоязнь,
покраснение и слепоту. Это может повлиять только на один глаз вначале, но затем
может распространиться на другой.
Факторы риска: Системное использование кортикостероидов в последнее время
было причастно к росту риска CMV ретинита у больных СПИДом
Вследствие того, что вирус так поражает зрение, он как правило, лечится у
витреоретинального хирурга противовирусными препаратами, такими как
ганцикловир или фоскарнет, которые принимаются перорально, внутривенно,
вводят непосредственно в глаз (инъекции в стекловидное тело), или через
интравитреальный имплантат.