Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Александр Мясников
Энциклопедия доктора Мясникова
о самом главном. Том 2
«Эксмо»
2016
УДК 61(03)
ББК 5я2
Мясников А. Л.
Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2 /
А. Л. Мясников — «Эксмо», 2016 — (О самом главном с
доктором Мясниковым)
ISBN 978-5-699-89718-6
УДК 61(03)
ББК 5я2
Содержание
Предисловие 10
Глава 1. Пищеводитель 12
Предисловие 12
1. Избыточный вес и ожирение. откуда берется, сколько 13
лишнего, чем это грозит
1.1. Какие факторы играют роль в развитии ожирения? 14
1.2. Так чем же конкретно ожирение так опасно? 18
2. Цифры здорового питания 21
3. Углеводы: легкий путь к тяжелым последствиям 26
4. Жиры – польза или вред? 35
5. Протеины. «Жизнь – это форма существования белковых тел» 43
6. «Четвертый элемент» – клетчатка 48
7. Витамины – надежды и разочарования 51
8. Поваренная соль и кое-что еще из таблицы Менделеева 57
8.1. Поваренная соль 57
8.2. Кальций 59
8.3. Калий 59
8.4. Селен 61
8.5. Хром 61
8.6. Медь 62
8.7. Цинк 63
8.8. Фтор 63
8.9. Магний 64
9. Кофе и чай 66
10. Алкоголь – «за» и «против» 71
11. Здоровое питание – золотое сечение 78
12. Вегетарианство 86
13. Что бы такое съесть, чтобы похудеть? 89
14. Еда как лекарство 96
14.1. Против онкологии 96
14.2. Против гипертонии 99
14.3. Против атеросклероза 100
14.4. Против анемии 102
14.5. Против камней в почках 105
14.6. Диета против эпилепсии 106
14.7. Против болезней щитовидной железы 107
14.8. Роль диеты в провоцировании или предотвращении 108
язвы желудка и эрозийного гастрита
14.9. Диета для больных хроническим гепатитом 109
14.10. Диета для предотвращения подагры 110
15. Особенности питания беременных и кормящих женщин 111
16. Когда одной силы воли уже недостаточно: лекарства и 115
хирургия в лечении ожирения
Послесловие к главе 1 120
Глава 2. Вектор страха 121
Предисловие 121
4
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
8
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Александр Мясников
Энциклопедия доктора Мясникова
о самом главном. Том 2
© Мясников А. Л., 2016
© Тихонов М., фото, 2015
© ООО «Издательство «Э», 2016
***
9
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Предисловие
Я помню, с каким трудом начинал писать свою первую книгу. Знать и уметь доступно
рассказать о том, что знаешь – совсем не одно и то же! Довести задуманное до конца заставил
профессионализм – как врач я хорошо знаю, что правильное информирование пациентов о
медицинских проблемах: необходимое условие победы над болезнями!
Оказалось – «лиха беда – начало!» Медицинская специальность – неисчерпаема, тем –
бесконечное множество, медицинская грамотность населения, увы, слишком низкая! К тому
же быстро сориентировались жулики и дельцы от медицины – везде стало не продохнуть от
рекламы сомнительных методик как диагностики, так и лечения! Если мы вам не будем объ-
яснять что к чему – тут же найдется множество желающих сделать это с целью заморочить вам
голову и погреть на этом руки! Примерно такими мыслями я руководствовался, когда садился
за очередную книгу. Эти книги – не плод моих зрелых размышлений и набор откровений «от
Мясникова» – это скорее обзор и выжимка из многочисленных исследований, которые непре-
рывно проходят по всему миру. Конечно, помноженные на мое восприятие и личный много-
летний опыт, но тем не менее: все в них проверяемо и каждый постулат, как бы он ни был
парадоксален, я могу обосновать результатами международных клинических испытаний.
У меня вышло несколько книг, и я без ложной скромности могу сказать, что они оказа-
лись весьма полезны вам – читателям. Но не все настроены покупать каждую из моих книг,
да и информация в них излагается по логике построения каждой книги в отдельности. А у
человека с мерцательной аритмией, например, закружилась голова, хотелось бы просветиться,
а где там про это написано – не всегда и вспомнишь. Поэтому наиболее важная информация
из моих первых книг была сведена в некую «Энциклопедию», где она изложена посимптомно
и систематизирована.
С тех пор прошло какое-то время и появились мои новые книги. Информация, содержа-
щаяся в них, и сведена во вторую подобную книгу – «Энциклопедию-2». Более того, «Энцикло-
педия-2» расширена за счет книг и других авторов. Два близких мне человека также выпустили
книжки, посвященные медицине. Это моя мама Ольга Мясникова (Дорба) и «моя крестная
мама в литературе», мой шеф-редактор – Ольга Сорокина. Обе – с колоссальным жизненным
опытом и острым умом. Их взгляды на здоровье, образ жизни, их советы по предупреждению
заболеваний и сохранению жизненного тонуса в любых обстоятельствах украшают Энцикло-
педию-2 и обогащают ее информацией.
В настоящее издания вошли книги, посвященные:
1. Инфекциям. Многолетний опыт общения с пациентами выявил «слепую зону» ваших
интересов – инфекции… Дальше вопросов: «вредны ли прививки?» и «нужны ли антибио-
тики?» мы обычно не заходим. Почему? Все об этом знаем? Или решили, что инфекции – это
проблема прошедшего времени и в XXI веке о ней и говорить нечего? Ах, как хорошо, если
бы это было так!!! Кардиологи и онкологи с плохо скрываемой гордостью спорят, чьи болезни
выкашивают больше людей, психиатры неожиданно поднажали и стали всех обходить числом
нетрудоспособных в результате депрессий и как-то никто не замечает, что спор этот происхо-
дит на крышке пороховой бочки с дымящимся фитилём и надписью «инфекции» на боку!!!
2. Онкологическим болезням. Онкологические заболевания воспринимаются нами не
как часть медицины, а почти с мистическим трепетом! В них видят и Испытание, и Кару
Божью, любой обнаруженный на теле (или в теле) узелок ввергает в панику и животный страх:
а если?!
В чем тут дело? В неотвратимости смерти? Так еще никто не ушел… В скором ее при-
ближении? Масса заболеваний приводят к ней значительно быстрее, чем онкология сегодня…
10
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Как сказал один известный доктор-онколог: «У каждого будет свой рак, только не каждый до
этого времени доживет!»
Может быть, играет роль неясность причин: жил-жил, и на тебе! Однако сегодня мы
знаем в большинстве своем причины развития опухолей, факторы риска, меры профилактики!
Лечение вышло на труднопредставляемый в недавнем прошлом уровень! Надо нам изживать
из себя этот мистический ужас перед онкологией и вооружаться знаниями по профилактике,
выявлению факторов риска, ранней диагностике и лечению.
3. Правильному и неправильному питанию. Ведь кто на эту тему только не писал! С каких
сторон эту тему только не освещали! Сколько существует диет со знаменитыми фамилиями
в своих названиях! Тут отметились и ученые, и врачи, и артисты, и спортсмены, и полити-
ческие деятели! Информации только в Интернете можно найти на все вкусы в буквальном и
переносном смысле этого слова, причем в количестве фантастическом!!!. Хаос – вот термин,
правильно отражающий состояние всей этой информации. Рациональное зерно сбалансиро-
ванного и здорового питания похоронено под тоннами «комбикорма» из неправильных посту-
латов, обрывков знаний, а то и неудержимой фантазии! Тут главное – знать, что искать! И
я решил этому научить вас. Ведь с точки зрения сохранения не только индивидуального здо-
ровья, но и здоровья нации вообще, знание и соблюдение принципов рационального питания
имеет определяющее значение! Пищевая промышленность в ее нынешнем виде инвалидизи-
рует наше население никак не меньше табачной!
Правильное, рациональное питание может предотвратить:
– более 20 % онкологических и
– 40 % сердечно-сосудистых заболеваний,
– на 70 % снизить распространение ожирения и диабета,
– на 30 % снизить общую смертность!
4. Правильному отношению к своему здоровью. Что, собственно, главное для всех нас! В
книге Ольги Сорокиной даются взгляды на различные аспекты нашего здоровья, да и вообще –
бытия – с совершенно иной точки зрения, что это делают другие. Эти – другие – либо врачи
(разных специальностей, разных уровней образования, но врачи!), либо энтузиасты альтерна-
тивных подходов к вопросам медицины (в массе своей не профессиональные медики: хиро-
практики, эзотерики, изобретатели диет, травники и проч. и проч. – одно перечисление зай-
мет несколько страниц!). А тут – физиолог, которая десятилетия переводила, редактировала
(попутно переживая и переосмысливая материал) множество книг о здоровье и медицине. При
этом от природы тонкий наблюдатель и вообще очень и очень умный человек. И вот её взгляд
на привычные, казалось бы, вещи. Без намека на шарлатанство или парапсихологию, но и без
прямолинейности каноничных медицинских текстов, которая часто приводит людей к мысли,
обратной тому, что в них первоначально заложено: «Какой смысл соблюдать все эти скучные
рекомендации, это все равно невозможно, мы уж как-нибудь!». Интерпретация привычных
представлений с иных, неожиданных, позиций.
5. Вопросам женского здоровья. Само название книги моей 89-летней мамы говорит за
себя: «Как остаться женщиной до 100 лет»! Врач-геронтолог с 65-летнем стажем делиться
своим бесценным опытом, на примере своей жизни показывает, как сохранить любовь к жизни
и здоровье на долгие годы.
Теперь с двумя томами такой Энциклопедии вы будете во всеоружии противостоять как
реальным недугам, так и тем, кто запугивая вас недостоверными данными, хочет на вас вуль-
гарно нажиться!
11
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Глава 1. Пищеводитель
Предисловие
Когда у меня зародилась мысль написать книгу о здоровом и рациональном питании, я
понял, что созрел! Что как человек, пишущий на медицинские темы, достиг наивысшего этапа
своего развития и приобрел нешуточную уверенность в своих силах! Ведь кто на эту тему
только не писал! С каких сторон ее только не освещали! Сколько существует диет, названных
в честь их разработчиков! Тут отметились и ученые, и врачи, и артисты, и спортс мены, и
политические деятели! Информации только в Интернете можно найти на все вкусы – в бук-
вальном и переносном смысле этого слова, – причем в фантастическом количестве! И, как ни
парадоксально, именно в этом я вижу довод в пользу написания данной книги. Хаос – вот тер-
мин, правильно отражающий состояние всей этой информации. Рациональное зерно сбалан-
сированного и здорового питания похоронено под тоннами «комбикорма» из неправильных
постулатов, обрывков знаний, а то и неудержимой фантазии! Я как профессионал могу рас-
познать правильные и полезные советы среди океана информации на тему питания, но пони-
маю, сколько «руды» надо переработать, чтобы получить их маленькую толику! И тут глав-
ное – знать, что искать! И я решил этому научить вас. Ведь с точки зрения сохранения не
только индивидуального здоровья, но и здоровья нации вообще, знание и соблюдение принци-
пов рационального питания имеют определяющее значение! Пищевая промышленность в ее
нынешнем виде инвалидизирует наше население никак не меньше табачной!
• Правильное, рациональное питание может предотвратить:
• более 20 % онкологических и 40 % сердечно-сосудистых заболеваний;
• на 70 % снизить распространение ожирения и диабета;
• на 30 % снизить общую смертность. Ключевые слова здесь «правильное» и «рациональ-
ное»! Давайте разбираться, что под этим следует понимать.
Сразу скажу: никаких супероткровений, никаких новых и легких рецептов снижения веса
в этой книге не будет. Кто ждет сенсаций или «новейшую диету для быстрого и надежного
снижения веса от доктора Мясникова», можете сразу закрыть эту книгу. Она не для тех, кому
надо срочно похудеть к пляжному сезону или новогодним каникулам.
Она для тех, кто понял, что здоровый образ жизни – тяжелый труд. Кто трезво взвесил
свои исходные данные, кто готов бросить вредные привычки и начать постоянным самоконтро-
лем зарабатывать себе дополнительные годы жизни без онкологии, без инфарктов и инсультов,
без горстей лекарств, без одышки при подъеме на третий этаж! Определились? Тогда давайте
начинать!
12
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
13
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
время беременности. Это может играть роль в ожирении младенца, которое часто остается
пожизненным.
Для будущего ожирения также играет роль, курила ваша мама во время беременности
или нет, есть ли у нее диабет. Статистически доказано, что у курящих мам дети рождаются с
избыточным весом. Давно известно, что если у мамы диабет, то ребенок рождается крупным
и очень часто по жизни идет с избыточным весом.
И наоборот, если вас вскармливали грудью, шансов получить ожирение меньше, нежели
если бы вы были на искусственном вскармливании.
Есть небольшая группа людей с избыточным весом, которые
считаются «метаболически здоровыми»: у них нормальные значения
сахара в крови, холестерина, мочевой кислоты, маркеров воспаления
и т. д.
А вот вес новорожденного с прогнозом будущего ожирения не связан, исследования
этого не подтверждают.
Далее идут те факторы возникновения ожирения, которые мы можем изменить.
Во-первых, это образ жизни человека. Сидячий образ жизни, физическая пассивность
приводят к избыточному весу практически неизбежно. Вы это и сами знаете. Огромная работа
на эту тему проводилась на обширном статистическом материале. Десятки тысяч женщин в
Америке на протяжении многих лет обследовали по липидному обмену, по влиянию гормо-
нальной заместительной терапии, по остеопорозу (знаменитое исследование «Women health
initiative»). В частности, выделялись люди с избытком веса, и на их примере определяли, какой
из видов сидения дома наиболее опасен в плане провоцирования ожирения. В итоге оказалось,
что, по сравнению со всеми остальными видами сидячего образа жизни, именно просмотр
телевизора оказался наиболее опасным для приобретения избыточного веса . Просто
лежать на диване и читать книжку менее вредно для талии, чем смотреть телевизор. Исследо-
вание было проведено правильно: сравнивались сначала возраст, потом питание, потом куря-
щие и некурящие, анализировались очень многие параметры. И вот, когда отобрали женщин
одного возраста, сходного питания, разделили курящих и некурящих, стали определять, в чем
между ними разница. Оказалось, что именно смотреть телевизор более опасно в плане разви-
тия ожирения. (К просмотру программы «О самом главном с докто ром Мясниковым» это
не относится!) Подобная тенденция выявлена и при исследовании подростков: между часами,
проведенными перед телевизором, и ожирением выявлена линейная связь. Среди возможных
причин, объясняющих этот феномен, помимо вытеснения телевизором физических нагрузок –
и, как следствие, снижение метаболизма – это снижение качества сна после длительного про-
смотра и привычка жевать что-то перед экраном!
15
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
Надо еще упомянуть, что ряд лекарств провоцируют ожирение. Среди них некоторые
лекарства от эпилепсии, судорог, несколько видов антидепрессантов, очень многие лекарства
от диабета, за исключением метформина – одного из немногих, которые вес снижают.
Боязнь гормональных противозачаточных таблеток как препаратов, увеличивающих вес,
не оправдана. Специально в нескольких экспериментах наблюдали женщин, которые годами
принимают эти таблетки. Вес у них в итоге не отличался существенно от такового у женщин,
которые таблетки не принимали.
В развитии ожирения может играть роль вирусная инфекции, в частности, аденовирус.
Замечено, что люди, перенесшие эту болезнь, чаще имеют избыточный вес. Сейчас ученые
пытаются понять связь между аденовирусом и избытком развития жировой ткани.
Есть работы, указывающие, что в определенной мере наши пищевые пристрастия и
склонность к избыточному весу могут определяться… бактериями, населяющими наш кишеч-
ник!!! Нет-нет, не пресловутый мифический дисбактериоз, придуманный для запугивания
людей с целью индуцировать в них тревогу и отправить в аптеку за бессмысленными лекар-
ствами! Но набор подобных бактерий в каждом из нас, – а их суммарный вес более кило-
грамма! – по мнению некоторых ученых, индивидуален. И посмотрите, какое исследование
провели в 2014 году американские онкологи и каковы их выводы. Сравнив наши пищевые
пристрастия и индивидуальные особенности микрофлоры кишечника и тщательно все про-
анализировав, они пишут: «Микробы обладают способностью манипулировать поведением и
настроением (человека), изменяя нервные сигналы, перенастраивая наши вкусовые рецепторы
путем выделения особых химических веществ и токсинов» (Athena Aktipis, PhD, Arizona State
University, Phoenix)! Теперь совесть может быть чиста: это не мы тянем очередную конфету в
рот, не по своей воле наворачиваем за раз пачку пельменей, а потом еще и идем ночью к холо-
дильнику – это все живущие в нас бактерии дергают за веревочки. А без них мы бы, конечно,
питались одними фруктами и цветочной пыльцой!
Многие говорят: я толстая (толстый) не потому, что много ем или мало двигаюсь, а
потому, что у меня гормональные нарушения! И такое может быть. В 1 % случаев. Только
в одном! Да, при патологии щитовидной железы, яичников, надпочечников, гипофиза может
развиться избыточный вес как симптом. Но не так часто, как это принято думать!
Как вы думаете, в каком человеке воды больше – в худом или толстом? Вот и я думал, что
в толстом! А вот и нет! В жировой ткани всего 15 % воды, сравните с 60 % в других тканях! В
человеке с избыточным весом относительное количество воды меньше, чем в худом. Поэтому
на жаре и при физической нагрузке толстый человек обезвоживается быстрее!
Вам просто надо знать, что жир – это орган, такой же, как сердце, почки или печень. Допу-
стим, почему у женщины после менопаузы часто развивается жир на животе и т. д.? Потому что
яичники уже не функционируют, надпочечники тоже работают хуже. Тогда эстрогены начи-
нают вырабатывать жировую ткань, и она берет на себя эту функцию. Поэтому женщинам
так трудно сбросить вес в менопаузу. Жировая ткань вырабатывает множество биологически
активных веществ. Иногда это бывает полезно.
Врачи столкнулись с парадоксом ожирения. Да, больные с избыточным весом чаще
страдают сердечнососудистыми заболеваниями. Да, больные с избыточным весом чаще стра-
дают онкологией. Есть ряд онкологических болезней, особенно часто встречающихся при
избыточном весе. Это рак толстого кишечника, рак простаты. Сюда же относится рак груди,
но интересно, что рак груди у женщин до наступления менопаузы с ожирением не связан, а
вот после менопаузы ожирение является провоцирующим фактором развития рака груди. Так
вот, парадокс ожирения в том, что если болезнь уже есть, то люди с ожирением живут
дольше. Они меньше времени проводят в больницах, чем те люди, кто весит нормально. Боль-
ной толстый человек находится в более благоприятном положении, чем такой же больной, но
17
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
худой. И народная мудрость гласит: «Там, где жирный сохнет, тощий – дохнет!» Почему так
происходит? Объяснения этому пока нет. Есть только разные предположения. Одни считают,
что врачи более настороженно относятся к больным с ожирением и чаще вызывают их на обсле-
дования, более тщательно за ними следят и лечат. Другие как раз ищут какие-то новые биоло-
гически активные вещества, которые гипотетически вырабатываются жировыми клетками, и
стараются их выделить, чтобы изучить это защитное свойство жира. Итак, жировая клетка –
не просто жир, это целая биохимическая фабрика, которая работает как на вред, о котором мы
хорошо знаем, так, возможно, и на пользу, о которой мы пока только догадываемся.
Люди с индексом массы тела больше 35 кг/м2, по статистике,
страдают артериальной гипертонией и склонностью к диабету
больше, а живут меньше, чем люди с нормальным весом. Однако, как
ни парадоксально, если болезнь уже есть, то люди с ожирением живут
дольше: больной толстый человек находится в более благоприятном
положении, чем такой же больной, но худой.
При ожирении помимо многих других процессов провоцируется резистентность, нечув-
ствительность к инсулину. Подробнее о механизмах этого чуть позже, пока же запомните:
эта резистентность (нечувствительность) к инсулину лежит в основе очень многих болезней
(диабет, сердечнососудистые заболевания, онкология). Ожирение – это не только некрасивая
фигура, когда человек просто толстый и у него много жира. Ожирение – это состояние, при
котором происходят сложнейшие эндокринные и гормональные процессы, в которых задей-
ствованы многие биологически активные вещества на таком тонком молекулярном уровне, что
неспециалисту это понять сложно.
18
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
19
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
запомнить их. Потом включали в рацион добровольцам вот те самые вредные «вкусности»,
которыми так богаты наши отделы кулинарии, и через некоторое время повторяли тест. То ли
сытым и переевшим соображать неохота, то ли и правда транс-жиры угнетают нашу способ-
ность соображать, но результат налицо: чем больше и дольше добровольцы сидели на такой
нездоровой диете, тем меньше комбинаций карт они запоминали!
Я не буду дальше перечислять все проблемы со здоровьем, которые привносит в нашу
жизнь излишний вес, иначе эта книга превратится в реестр практически всех известных болез-
ней. Давайте попробуем разобраться, что со всем этим делать.
20
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
человека его нести! То, от чего работают многие диеты, лишенные какого-либо рационального
звена, а то и просто здравого смысла: мотивация людей на ограничение калорий. Искусство
диетолога состоит в том, чтобы человек при этом не чувствовал голода и получал необходимые
питательные ингредиенты сбалансированно.
Вообще, способность быстро сжечь калории обычно сильно преувеличена. Ну, посмот-
рите: один гамбургер из «Макдоналдса» содержит около 500 ккал. А теперь встаньте на бего-
вую дорожку и попытайтесь их сжечь. Могу поспорить, что вы столько не пробежите! Это
полтора часа интенсивного бега со скоростью 10–12 км в час! Сможете? Нетренированного
человека это приведет к инфаркту скорее, чем потребление гамбургеров!
Для содержания каждого килограмма своего веса человеку
необходимо 22 ккал. Помножив их на свой вес и вычтя 500, вы
получите формулу своего похудения на 2–3 месяца вперед.
Один выдающийся физиолог сказал: «Чувство голода осталось нам в наследство с тех
далеких времен, когда накопление калорий под кожей было единственным способом выжить.
Времена давно изменились, но наш организм хранит инстинкты, ставшие сегодня совершенно
излишними!»
Сколько этих самых калорий нужно в день? Справочники подскажут необходимое коли-
чество калорий в зависимости от уровня физической нагрузки, раздельно для мужчин и жен-
щин. И сколько я заучивал эти таблицы на занятиях по физиологии в институте! Потом понял:
они совершенно бессмысленны в обществе, где каждый второй с избыточным весом и у всех
поголовно физические усилия ограничиваются работой ложкой и вилкой, да еще телевизион-
ным пультом! Какие там лесорубы из таблиц, какой там тяжелый физический труд! У тех свои
проблемы: запредельное потребление алкоголя в количествах, в которое до сих пор не могут
поверить авторы зарубежных руководств и справочников по токсикологии! Там по сей день
фигурирует смертельная доза чистого этилового спирта в 250 мл… Я люблю этим фактом
веселить своих друзей-сибиряков, когда приезжаю к ним на охоту или на сплав.
Так вот, человеку, склонному к полноте, офисному работнику (или нечто схожее) необ-
ходимо за день укладываться в 1800 ккал. Людям с ожирением делать периодически разгрузоч-
ные дни с ограничением калорий до 1000 ккал. Ну, хотя бы раз в неделю. Это весьма непросто,
понимаю. Но пусть помогает осознание того, что это не только для красоты, но и для здоровья,
и для продления жизни. Да-да, ограничение калорийности пищи удлиняет жизнь. Подобные
экспериментальные работы получили широкую известность! «Недокормленные» крысы жили
дольше!
Каждый, кто заинтересован в своем здоровье, должен знать калорийность основных про-
дуктов. Чтобы не было потом неожиданностей: да я же только полезной овсянкой питаюсь!
Ага, полезная – это точно, но тем не менее калорийная (около 400 ккал в 100 граммах), если
на молоке сварена, да еще и с сахаром. Ну, и кусочек масла туда – а как же?! И что на выходе?
А, еще хлеба немножко?! И больше ничего? Только чай? И сколько чашек? 6–7 за день? С
сахаром? И сколько кладем? По 2–3 кусочка? И получается – мама дорогая! И это только по
калориям! И ведь наша гипотетическая собеседница не сказала (забыла, значения не придала),
сколько раз она на ходу то печенье отломит, то конфетку возьмет, там орешки, тут стакан фрук-
тового сока (чистый раствор сахара!). Раньше в аптеках продавалась полезная вещь – счетчик
калорий. Такой кружочек с названиями различных продуктов… Съел яйцо – повернул шкалу –
80 ккал отложилось. Чай с сахаром – еще 80.
Две сосиски – 200… Только не забывайте отмечать все, что попадает в рот. Обычно те,
кто искренне утверждает: «Да я же ничего не ем, и все равно – толстый!», обзаведясь счет-
чиком калорий, очень быстро сталкиваются с ситуацией: еще до обеда далеко, а 2/3 дневной
22
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
нормы калорий уже потреблено! Эти 1800 калорий, отложенные себе на шкале на день, тают
моментально! Подобный постоянный подсчет калорий очень помогает удерживаться в рамках
и планировать приемы пищи.
Эти 1800 ккал взяты не с потолка. Для содержания каждого килограмма веса нормаль-
ного человека необходимо 22 ккал. Значит, человеку в 100 кг весом необходимо 2200 ккал для
его поддержания. (Тут возможны индивидуальные колебания ± 20 %.) Для того чтобы терять
приблизительно полкило в неделю, необходим ежедневный дефицит около 500 ккал. Вот и
получается 2200 ккал минус эти 500 – примерно и выходят рекомендованные 1800 ккал, кото-
рые после снижения веса и будут поддерживать оставшиеся килограммы. Конечно, это очень
грубый подсчет, по правилам, надо учитывать уровень метаболической активности в покое,
умножать на ежедневные энергетические затраты… Но не буду вас этим утомлять, особо любо-
знательных отсылаю к таблицам в конце книги.
Заметки на полях
потери не более 5 %. При голодании цифры потерь совсем другие! Инсулин, лептин, грелин,
множество других полипептидов и гормонов – все переводится в режим «война»; создаются
резервы для питания жизненно важных органов – мозг, почки, та же печень; сдаются не столь
важные позиции – кожа, волосы, мышцы. Помните, что жир – это не просто «сало», а эндо-
кринный орган. Его функции перераспределяются, его расход идет медленно, наравне с дру-
гими потерями.
Помимо общей калорийности не менее важно контролировать состав пищи. Мы все слы-
шали про трех китов, на которых наше питание стоит (и из которых состоит!): белки, жиры и
углеводы. Пирамида здорового питания выглядит следующим образом:
• в широком основании – углеводы; 45–65 % от общей дневной калорийности должно
состоять из них;
• середина пирамиды, ее тело – жиры; они должны составлять 20–35 % суточной кало-
рийности;
• ну и верхушка пирамиды – белки; это – оставшиеся 10–30 % дневных калорий.
Заметки на полях
Заметки на полях
25
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
овсянке, то подъем сахара крови через то же количество времени, что и в первом случае, будет
значительно скромнее – на 2,5 ммоль/л или меньше. В таком случае мы будем говорить о «мед-
ленных» углеводах с низким гликемическим индексом. Такая разница действия определяется
наличием в продуктах быстро растворимых (или, наоборот, нерастворимых) компонентов и
волокон. Отсюда и разная скорость всасывания и, соответственно, действия.
Раз так влияет скорость всасывания, то действие «быстрых» углеводов должно было бы
меняться при приеме разнообразной, смешанной пищи. Ну, например, овсянка («медленные»
углеводы) и белый хлеб («быстрые», прямо-таки стремительные углеводы!). Так, кстати, и
думали, пока не подоспели данные большого исследования, доказавшие, что нет – при при-
еме продуктов с высоким гликемическим индексом, даже в разнообразном сочетании с другой
едой, их действие, провоцирующее резкий подскок сахара крови, сохраняется.
Любой человек, старающийся вести здоровый образ жизни, должен хотя бы приблизи-
тельно знать и отличать продукты с высоким и низким гликемическим индексом (см. таблицу),
потому что их эффект на наше здоровье и вес совершенно разный.
Продукты с высоким гликемическим индексом провоцируют быстрый набор веса,
предрасполагают к диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям и увеличивают шанс онколо-
гии.
Продукты с низким гликемическим индексом – наоборот, даже имеют защитное от
этих болезней действие.
Если вдуматься, то природа не собиралась пичкать нас продуктами с высоким гликеми-
ческим индексом. Ну, за редким исключением: мед, бананы, виноград… Все остальные нату-
ральные продукты имеют низкий гликемический профиль – злаки, бобовые, дикий рис, другие
зерновые культуры, орехи, молоко, овощи, большинство фруктов…
Но тут за дело взялась пищевая промышленность! Простой пример: при производстве из
полезных «медленных» цельных зерен белой муки ее калорийность вырастает на 10 %, коли-
чество клетчатки падает на 80 % и растительных белков – на 30 %. Остается субстанция, пред-
ставляющая собой почти чистый крахмал с минимальным набором оставшихся ценных пита-
тельных веществ. Белый хлеб, испеченный из такой муки, имеет высочайший гликемический
индекс, сопоставимый с чистым сахаром! Ладно бы только хлеб! Белый («обмолоченный») рис,
белые макароны, сладкие напитки, включая фруктовые соки. (Вы до сих пор наивно верите
рекламе, рассказывающей об их полезности? Фрукты надо есть целиком, а не пить густой рас-
твор сахара!) Про разнообразные кондитерские продукты мы и не говорим, тут каждый пони-
мает, что это значит для нашего веса и здоровья!
Поэтому если мы выбираем рис или макароны, то коричневые, хлеб – грубого помола с
содержанием цельных зерен, гречневую крупу предпочитаем манной, овсянку, кукурузные и
прочие хлопья – не быстрорастворимые, а самые обычные и дешевые.
Кстати, болезнь бери-бери, которая развивается при нехватке витамина В и которая уно-
сила еще недавно (а в некоторых странах Азии и Африки уносит и сейчас) сотни тысяч жиз-
ней, развивалась у людей, которые питались из-за бедности только рисом. Но рисом белым,
отшелушенным, лишенным оболочки, которая как раз и является источником витаминов и
клетчатки.
Все сказанное можно наглядно продемонстрировать простым экспериментом. Насыпьте
в различные стаканы белый рис, белую муку, дикий рис, коричневые макароны, мякоть груши.
Добавьте немного воды, дайте постоять, а потом добавьте в каждый стакан капельку йода. И вы
увидите, как в одних стаканах густой синий цвет стремительно охватит весь раствор, в других
он будет распространяться медленно, тонким сизым облачком. Ну да, простой школьный экс-
перимент с крахмалом и йодом: много доступного крахмала – цвет интенсивно синий, мало –
и окраска значительно менее интенсивная!
27
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Я хорошо понимаю, что без пищевой промышленности (как и без ГМО) нам планету не
прокормить! Но отчетливо вижу и то, какой громадный вред эта промышленность приносит
нашему здоровью! Сравнима только с табачной! Все, что выходит из ее цехов, содержит чудо-
вищное количества сахаров, других углеводов с колоссальным гликемическим индексом, соли,
транс-жиров, консервантов, половина из которых – канцерогены, как и все эти вкусозамени-
тели и наполнители! И ведь эта промышленность не оставляет шансов конкуренту: простой,
малообработанной пище! Почему? Так она не вкусная! Что дает вкус? Те же жиры, холесте-
рин, сахар, соль, химические присадки. Запомните безрадостный постулат: все, что вкусно –
вредно! Когда-то давно я обнаружил у себя повышенный холестерин. Стал вопрос о соблю-
дении диеты. Я как настоящий научный работник (которым и являлся в то время) углубился
в справочники. И очень быстро пришел к неутешительному выводу: все, что я люблю и с удо-
вольствием ем (мясо, колбасы, копченую рыбу, блины с маслом, шашлыки, пельмени), есть
нельзя! То, на что глаза бы не глядели (овсяная каша, брокколи, стручковая отварная фасоль),
есть можно!
Газированные напитки типа кока-колы бывают очень полезны…
для отмывания унитаза до белизны. Для употреблении внутрь в них
слишком много сахара, ароматизаторов и тонизирующих веществ.
Как не процитировать Марка Твена: «Единственный путь сохранить здоровье – это не
есть то, что хочется, и пить то, что не нравится!»
И я не один такой. Потому что наш вкус испорчен, извращен с детства! Сладкая гази-
ровка, конфетка, котлетка пожирнее, молоко парное – для ребенка, колбаски кусочек потолще
(«папа может!»), солененький огурчик… А заставь сливу съесть?! «Фу, кислая», «ой, твердая!»
Нас, как детей наркодилеры в школах (вот кого бы стрелял на месте!), подсаживают на иглу
извращенного вкуса и тем самым ставят под реальную угрозу болезни каждого второго!
Посмотрите на исследования в Америке конца 90-х. Только 3 % (три!!!) населения
потребляли достаточное количество овощей, фруктов, цельных зерен! Остальные поедали
либо гамбургеры с газировкой, либо ту, якобы обезжиренную, гадость на пальмовом масле с
обработанными до неузнаваемости наполнителями для тех, кто хотел похудеть!
Заметки на полях
28
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
29
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Небольшая ремарка про демократию. Казалось бы, кликнул стражу, древками копий по
спине – и взашей, а не в суд! Но нет – 100 лет «антимонии разводили»! А в то же время –
16 лет спустя от начала процесса – 30 тысяч гугенотов вырезали за один день, и ничего! Пот
вытерли – и пошли дальше: судиться с фармакологами!
Неадекватно высокий быстрый подъем сахара в крови при потреблении продуктов с боль-
шим гликемическим индексом ведет к такому же высокому и быстрому выбросу инсулина.
Один, два, сто раз… Подобно тому как начинает глохнуть человек при постоянном воздей-
ствии сильного шума, рецепторы в тканях, отвечающие за взаимодействие с инсулином, не
выдерживают такого напора и притупляются, «глохнут», становятся резистентны к этому гор-
мону.
Так и развивается диабет второго типа. И не только диабет! Резистентность к инсулину
распространена значительно шире, чем собственно уже очевидный диабет (хотя диабетиками
можно легко заселить такую страну, как Канада!).
Сахар в крови может повышаться еще очень незначительно, а резистентность уже делает
свое черное дело! Рецепторы «глухи» к инсулину, организм потому вырабатывает его все
больше! Помните: инсулин способствует росту тканей? К сожалению, не только хороших! Вот
раковые опухоли, при которых роль резистентности к инсулину в их развитии доказана: рак
груди, рак тела матки, рак кишечника…
Сердечно-сосудистые болезни: сочетание факторов риска, многократно умножающие
вероятность их развития, называющиеся «смертельным квартетом» или «синдромом Х»,
имеют в своей основе именно резистентность к инсулину! Участники «смертельного квар-
тета»: избыточный вес и повышенный объем талии (вспоминайте, говорили уже!), умеренное
повышение сахара в крови, артериальная гипертония и нарушение липидного обмена. Почему
назвали «синдромом Х» – не знаю, у меня ассоциация со временем «Х», когда должна разра-
зиться катастрофа: точно не осведомлены, но знаем – будет, и скоро!
Никогда не замечали в области подмышек, под грудью, в других складках кожи, на локтях
как бы вельветового утолщения кожи и участков ее потемнения? Так называемый акантоз.
Иногда (редко) может проявляться при некоторых опухолях внутренних органов, но значи-
тельно чаще это признак резистентности к инсулину. Как и появление на коже мелких разрас-
таний, часто на тонкой ножке.
«Смертельный квартет», или «синдром Х», многократно
увеличивает риск сердечно-сосудистых болезней. Участники
«смертельного квартета: избыточный вес и увеличенный объем
талии, умеренное повышение сахара в крови, артериальная
гипертония и нарушение липидного обмена.
Еще один симптом проявления резистентности к инсулину – боли в мышцах, как бы
судороги. Ага, бывают, узнали! Вот я и говорю… А бывает еще и изменение гормонального
фона в ответ, увеличивается количество тестостерона у женщин, отсюда – рост волос на лице
и руках, проблемы забеременеть и вообще с менструальным циклом, дальнейшее увеличение
веса. От проявлений резистентности к инсулину страдают не только взрослые, но и дети – их
рост становится диспропорциональным, вероятность диабета также резко возрастает.
Говоря об углеводах, хочешь не хочешь, но разговора о сахаре и сахарозаменителях
не избежать! Ну как же, как же – Белая смерть! Ну, кстати, тут не так и много можно доба-
вить. Разве что упомянуть, что реклама коричневого, тростникового сахара лукавит – он так
же вреден, как и рафинированный белый. Ну, вреден, вреден, что еще могу сказать?! Что же я
не упоминаю, что в умеренных количествах здоровым людям сахар может улучшать функцию
печени, почек, нервной ткани? Так с кем из нас говорить об умеренных количествах? Когда это
мы хоть в чем меру соблюдали?!! Где те спортивные, подтянутые люди с нормальным индек-
30
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
сом массы тела?! Да и то: начни они принимать сахар без ограничений – куда их стройность
денется?!
Вон в Америке поупражнялись на населении – что кока-кола и ее многочисленные после-
дователи сделали! Чистый раствор сахара (10 кусков на бутылочку), плюс ароматизаторы и
тонизирующие вещества, несколько десятилетий – и в городах не протолкнуться от тучных
подростков, а диабет вышел в лидеры по заболеваемости нации! Но унитазы от налета кока-
кола отмывает отлично – сам проверял!
Заметки на полях
32
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Вывод: при нормальной диете надо пить НЕ МЕНЬШЕ 500 мл жидкости. Далее вы
должны следовать чувству жажды, а не журнальным статьям, не фальшивым и с потолка взя-
тым нормам! Чувство жажды – это не блажь организма, а чуткий, регуляторный и очень сложно
формирующийся механизм! Конечно, воды должно быть вдоволь! Не бойтесь избытка жидко-
сти, в разумных количествах у здорового человека избыток очень быстро выведется, и баланс
восстановится. Но – повторю – в разумных количествах! Сколько я вижу пациентов, кото-
рые, следуя безграмотным и назойливым советам, вливают в себя по 10–12 литров воды! Да,
именно столько, это уже называется психогенная полидипсия и требует лечения, поскольку
медленно включатся обратные регулярные механизмы. Кстати, вы думаете, что мочегонные
выводят воду? Нет, ошибка – они выводят натрий, и вода идет за ним уже вторично, согласно
вышеописанному.
Обычная норма жидкости – не менее 500 мл в сутки. Если нужно
больше – организм подскажет, откликайтесь на сигналы жажды, но
не переусердствуйте.
А для кожи лица опасен не вымышленный недостаток жидкости, а курение и воздействие
солнечных лучей…
Про сахарозаменители – фруктозу и прочее. Все прошлое столетие американцы произ-
водили чудовищные количества кукурузного сиропа (основной источник фруктозы для пище-
вой промышленности). Пытаясь заменить ею сахар, фруктозу стали добавлять во все сладкие
газированные напитки, выпечку, конфеты и многое, многое другое. Теоретическое обоснова-
ние подобной замены было. Фруктоза в полтора раза слаще сахара, чуть менее калорийна, да
и метабилизируется немного по-другому. Казалось бы, раз для обеспечения того же уровня
«сладкости» нужно значительно меньшее количество вещества, да еще и меньшей калорийно-
сти, то вот он – идеальный сахарозаменитель! За несколько десятков лет уровень потребления
фруктозы в США вырос на 2100 %!!! (Это сколько в «разах» будет?) И что? К сожалению, это
никак не замедлило темп роста числа сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и онкологии.
Более того, исследования дали основание обвинять фруктозу в ускоренном развитии метабо-
лического синдрома, диабета и некоторых видов онкологии. Как же так, ведь фруктоза в нату-
ральном виде содержится во всех фруктах, их-то ведь есть полезно? Да, фрукты – полезно. Тут
та же история, как и с фруктовыми/овощными соками, и с витаминами. Когда мы едим цельные
фрукты, то все полезные вещества поступают вместе с клетчаткой, волокнами разной степени
растворимости, ферментами и многим другим. Более того, ученые предполагают, что в цель-
ных фруктах могут содержаться какие-то, не открытые пока, биологически активные вещества,
которые обеспечивают полезное действие витаминов, например (и которые отсутствуют в син-
тетических витаминах, делая прием их бессмысленным!). Та же фруктоза, на которую в итоге
расщепляется наш обычный сахар, освобождается от общей молекулы только в кишечнике, где
и всасывается в норме. В виде сахарозаменителя фруктоза поступает в организм отдельным
элементом, поэтому всасывается значительно раньше и метаболизируется совсем по-другому.
Сказанное справедливо и по отношению к другим сахарозаменителям. Есть, например, иссле-
дования, показывающие, что «диетическая» кока-кола может провоцировать диабет второго
типа еще сильнее, чем обычная. Вывод: хотите сладенького – ешьте! Только не обманывайтесь,
что есть безвредные сладости. Включая, кстати, и мед. Да, в нем есть множество полезных
биологически активных веществ, но по уровню гликемической нагрузки он никак не уступает
чистому рафинированному сахару (на этот счет были специальные исследования).
Выбирая между любым соком, даже свежевыжатым, и
фруктом, – съешьте фрукт целиком, и лучше несколько раз в день.
Раз уж зашла речь про сладкое… У нас в России последние годы стало доступно авокадо.
Похожий формой на грушу, маслянистый и сам по себе довольно безвкусный.
33
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Многие любят авокадо приготавливать, измельчая его мякоть с рубленым чесноком, про-
тертой цедрой лимона, солью. Некоторые добавляют сюда же помидоры (эстеты берут поми-
дор высушенный). Получается очень вкусно! Я же в Африке пробовал приготавливать и дру-
гой вариант. Тоже измельчал мякоть авокадо, протирал его вилкой с тростниковым сахаром,
добавлял лимон, и получался отличный десерт!
34
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
35
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
37
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Сырье? Революция в пищевой промышленности? Дешевой замены транс-жирам нет, все дру-
гое резко увеличит себестоимость кулинарных продуктов! Во всех развитых странах понимают
необходимость таких непростых решений и пытаются ограничить производство трансжиров
законодательно. И уж как минимум обозначать на этикетках информацию об их наличии в
продукте. И учат население, даже если информации об их количестве нет, обращать внимание
на надпись: «частично гидрогенезировано» – это и есть признание в наличии транс-жиров.
У нас пока ограничения дальше разговоров не идут. Хорошо еще хоть наконец признали
существование этой проблемы.
Однако есть транс-жиры, от которых может быть даже и польза! Конечно, это не инду-
стриальные, а те транс-жиры, которые содержатся в продуктах животного происхождения. В
молоке содержится одна из разновидностей транс-жирных кислот (пальмитиновая жирная кис-
лота). Так вот, в умеренных количествах она может способствовать предотвращению диабета
второго типа, в противоположность всем своим «транс-собратьям»!
Оранжевый уровень – насыщенные жиры (жирные кислоты). Не будем вдаваться в
химическую формулу, что там насыщенно и чем, нам от этого полезной информации никакой.
Просто запомним название разновидности жиров, которые необходимо ограничивать. Пример
их действия уже был приведен – сливочное масло. Да, заметно повышает холестерин, но не
только «плохой», но и «хороший». И тем не менее доказано: провоцирует развитие атероскле-
роза сосудов, диабет и прочие болезни, с которыми связано наличие избыточного веса. Сегодня
некоторые ставят под сомнения эти доказательства, ссылаясь на новые данные. Не будем вме-
шиваться в этот «спор славян между собою», но отметим, что насыщенные животные жиры
все же менее вредные, чем индустриальные транс-жиры. Была работа, где показано, что если
трансжиры в продуктах заменить на насыщенные (ну, например, твердый маргарин на то же
сливочное масло), то, хоть это и не лучшая замена, риски сердечно-сосудистых заболеваний
все равно пойдут вниз.
Более вредные, менее вредные, все равно – вредные! Помните об этом! И запомните, где
этих насыщенных жирных кислот содержится особенно много! Это в первую очередь мясо,
так называемое «красное»: свинина, баранина, говядина. Молочные продукты, сыр (особенно
сыр!), мороженое. Мы не зря все время настаиваем на употреблении обезжиренного молока и
молочных продуктов. За границей очень редко можно увидеть, когда кто-либо берет в супер-
маркете молоко 3 % и более, – пропаганда здорового образа жизни начинает давать плоды.
Мы же очень редко останавливаем свой взгляд на молоке 1,5 % жирности. И детей приучаем
к жирному молоку.
Заметки на полях
38
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
гов и врачей отношения сложные, поэтому пока четких, общих рекомендаций по потреблению
мононенасыщенных жиров нет.
Зеленый уровень – полиненасыщенные жиры (жирные кислоты). Вот тут никаких
сомнений: ура-ура, едим в больших количествах – жирную рыбу, морепродукты, рыбий жир,
оливковое, подсолнечное, кукурузное, рапсовое масло, орехи, семечки! Полезно для здоро-
вья! Снижает риск инфарктов, инсультов, диабета и даже болезни Альцгеймера! Набор поли-
ненасыщенных жирных кислот может группироваться в «семьи»: одни – с маркировкой n-6
(например, линолевая жирная кислота) – содержатся в основном в растительных жидких мас-
лах (хотя и в сале тоже есть, помните?); другие – с маркировкой n-3 (например, альфа-линоли-
новая жирная кислота) – в основном в морепродуктах (особенно жирная рыба и рыба с темным
мясом – тунец, например) и в рыбьем жире. И еще в овощах, родственниках капусты, – брок-
коли, брюссельская капуста, также в грецких орехах, льняном масле, сое (в них, правда, раз-
новидности n-3 немного отличаются от тех, что в морепродуктах, – это для общего развития).
Семейство n-6 понижает «плохой» холестерин и повышает «хороший», в итоге снижа-
ется смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Ложку дегтя? Пожалуйста! В экспери-
менте на животных показано, что при чрезмерном потреблении, возможно, усиливаются про-
цессы канцерогенеза, иными словами – предрасполагают к росту опухоли. Но то на крысах, их
этими маслами до бесчувствия накачивали, по наблюдению за людьми таких данных нет.
Заметки на полях
Заметки на полях
Заметки на полях
кровь и используется для синтеза новых. Определенная часть распадается до конечных про-
дуктов: мочевина и углекислый газ. И вот ее и надо ежедневно восстанавливать с пищей.
Этот «коэффициент изнашивания», минимальная физиологическая норма белка, необходима,
чтобы выйти «в ноль» – 40–50 граммов в сутки. Но это минимум, рекомендованная нормаль-
ная суточная потребность больше – 160 граммов. При этом, в отличие от углеводов и жиров,
белки являются незаменимым компонентом нашей пищи.
Я хорошо знаю, насколько незаменимым… В свое время я работал в Африке и с группой
геологов побывал в самых ее диких и беднейших местах. И я никогда не забуду, как выглядят
и умирают дети, не получающие достаточно белков с пищей. В медицине это называется ква-
шиоркор – слово из языка коренного народа Ганы, где белый миссионер-врач впервые таких
детей увидел. Так они эту страшную болезнь называли. Ребенка отнимали от груди (материн-
ское молоко – источник белков и витаминов), а вот дальше ешь маниоку (такие корнеплоды,
по вкусу – среднее между картофелем и редиской). В этой маниоке (как и других корешках,
которые может добыть беднейшее население) белков почти нет, вот и начинается необратимый
процесс распада! Мне этого не забыть никогда. Ребра, обтянутые кожей, раздутые, как барабан,
животы, отечные потрескавшиеся ноги, черная кожа вся в белых и красных пятнах и разводах,
выпирающие суставы и глаза – запавшие взрослые глаза, говорящие: «Да, мы знаем, что скоро
умрем, но это ничего, нам уже не больно…»
Кстати, за один сегодняшний день от голодания там умерло 12 400 детей – и
так постоянно, изо дня в день! Где-то фермеры молоко выливают, чтобы удержать
цены, где-то новую ракетную установку разрабатывают, тратя на нее больше, чем
если бы она была из чистого золота, а где-то ежедневно от голода мучительно уми-
рают дети!
Я раньше, до приезда в Африку, думал, что там много дичи, все туземцы живут охотой, не
отдавал отчета в масштабах голода! Какая охота?! Он там своим копьем хорошо если лягушку
наколет!
Огнестрельного оружия нет, оно и стоит для них, как для нас – самолет! А если найдешь,
тебя же и застрелят сразу же, не разбираясь, многочисленные банды, борющиеся друг с другом
под разными красивыми политическими лозунгами за власть… А так посадят что-то – вот и
еда. Ну а что там растет хорошо – да вот эта маниока. Для риса – обилие воды нужно, для зла-
ковых – жарко, бобовые на этой красной земле не приживаются… Так что землеройка какая-
нибудь или змея – за праздник! Но детей ими не прокормишь…
Заметки на полях
44
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
стенку палатки и выполз наружу. Потом мне объяснили, что это какое-то их
местное чудище, от укуса которого погибают в секунду в страшных судорогах!
Это я про энтузиазм местного населения спасать белых геологов и их врачей!
Квашиоркор в Ганне на туземном наречии обозначает «отверженный» – так написано в
Википедии. Мол, отнимают от груди (отвергают) ребенка, как правило, в связи с рождением
второго. Вот он через короткое время и начинает страдать. Хотя во время повторной бере-
менности молоко и так пропадает, не так ли? Другой медицинский сайт предлагает перевод –
«золотой мальчик». Тоже очень сомнительно – нет в местных примитивных языках таких при-
лагательных! У моих туземцев эта болезнь называлось опураре, перевода я так и не добился,
но смысл такой, что «все, уже не оправится»!
У нас, к счастью, проблемы белкового голодания нет, у нас другая проблема – что выбрать
как основной источник белков? Белки-то любые хороши, но продукты, их содержащие, содер-
жат также и много чего другого. Те же жиры, те же углеводы. А как мы теперь знаем, и то, и то
может быть как полезным и необходимым, так и весьма вредным. Поэтому выбор продукта –
источника белков – должен исходить из принципа его максимальной полезности и минималь-
ной вредности. Вот, например, мясо. Огромное количество белка, но ведь и животных жиров.
И мы знаем, что чрезмерное потребление (более 3 раз в неделю) красного мяса связано с повы-
шенной смертностью от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. И связывают это
с наличием большого количества животных жиров. Хотя в 2013 году проведено исследова-
ние, показавшее, что особенно вредно потребление кулинарных продуктов из красного мяса –
полуфабрикатов, сосисок, сарделек, пельменей, буженины и прочих вкусностей; простой стейк
менее вреден (потому-то 3 раза в неделю диетологами и разрешен!).
Заметки на полях
ского исследования, вроде показавшего, что потребление большого количества даже обезжи-
ренного молока может увеличивать шанс онкологии. Сейчас это исследование критикуют –
мол, и пациенты не так подобраны, и методология нарушена, но пока «осадочек остался»…
Ждем результатов контрольных исследований.
Особенно ценны белки растительного происхождения. Вместе с ними из бобов, фасоли,
гороха, брокколи, сои мы получаем ценную клетчатку, микроэлементы, витамины, полезные
ненасыщенные растительные жиры. (А я-то в детстве думал, почему он наследство на блюдо
чечевицы променял! А потому, что здоровое питание – бесценно!)
Продукты из цельных зерен – это не просто «модная тема», а действительно жизненно
важно для тех, кто следит за своим здоровьем! А еще орехи и семечки! Не зря они идут в
рекомендациях диетологов отдельной строкой! Содержат уникальный состав полезных жир-
ных кислот, белков, микроэлементов и много другого! 50 граммов миндаля в день снижает
холестерин, как одна таблетка статинов! Калорийны? Да, хотя их калорийность немного пре-
увеличена (я где-то прочитал, что величину калорий в орехах, указанную в справочниках, надо
уменьшать на 25 % из-за особенности их всасывания). Но чрезвычайно полезны!
47
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
48
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
смесью на основе сои. И в этой смеси полностью отсутствовали пищевые волокна и витамины.
Смесь отозвали с рынка, детей вылечили, но факт: XXI век, высокоразвитая, экономически
благополучная страна, и – на тебе! – бери-бери беднейших африканских районов!
В каких продуктах клетчатки больше всего? Это хлеб грубого помола из цельных зерен,
коричневый «дикий» рис, отруби, коричневые макароны, овсянка, пшеничные, ржаные и
кукурузные хлопья («сиреал»), брокколи, брюссельская капуста, стручковая фасоль, спаржа,
груши, яблоки, клубника, персики, абрикосы. Подробная таблица содержания клетчатки в про-
дуктах – в конце книги. На готовых продуктах сегодня положено маркировать содержащееся
количество не только углеводов, жиров и белков, но и клетчатки. Ежедневно ее надо употреб-
лять не менее 25–30 граммов. Можно покупать в аптеке отруби и принимать их как лекарство.
Очень полезно лицам с запорами и многими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Но
заменить регулярного потребления продуктов, богатых клетчаткой, они не могут.
Заметки на полях
50
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
группе лиц, которые получали бета-каротин, случаев рака легких стало значительно больше!!!
С тех пор мы понимаем, что бета-каротин связан с увеличением смертности от рака легких
среди курильщиков. Это доказанный факт. Также хорошо известно тератогенное (вредное)
воздействие витамина А на плод (ребенок рождается с дефектами). У пожилых женщин вита-
мин А усиливает остеопороз, кости слабеют еще больше…
Обычным людям на обычном рационе питания все витамины в
развитых странах назначают исключительно как лекарство – только
в случае болезни.
Но если бы проблема заключалась только в аллергии! Последствия могут быть значи-
тельно хуже!
52
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
роцита) – 100 и больше – очень высока вероятность, что здесь дефицит В 12. Проверяйте уже
уровень этого витамина и начинайте восполнять инъекциями. Через пару недель ваш пожилой
родственник придет в норму! Только не забудьте проверить ему (ей) еще и уровень гормонов
щитовидной железы. Это причина внезапного ухудшения состояния и якобы старческого сла-
боумия у пожилых номер один, дефицит В12 – на втором месте. Но, напоминаю, что все ска-
занное касается больных, здоровым людям на обычной диете беспокоиться о восполнении В 12
не нужно.
Из всех витаминов, которые мы сегодня можем рекомендовать, здоровым людям
стоит обращать внимание на фолиевую кислоту и витамин D. Фолиевая кислота содер-
жится в овощах, особенно зеленых, мясе, зернах, орехах. На нее тоже возлагались большие
надежды в области предотвращения рака, гипертонии, болезней сердца, снижения слуха и даже
старческого слабоумия. Современные данные клинических испытаний настолько противоре-
чивы, что пока врачи воздерживаются от советов принимать фолиевую кислоту для предупре-
ждения перечисленных заболеваний.
Однако фолиевая кислота рекомендуется беременным женщинам, но не для того, чтобы
беременная женщина чувствовала себя лучше или для сохранения ее здоровья. Речь идет о
здоровье будущего ребенка, о профилактике врожденного дефекта нервной системы плода.
Доказано, что такие дефекты бывают значительно реже в случаях приема фолиевой кислоты.
Витамин D – единственный витамин, который наш организм может синтезировать сам.
Но на организм надейся, а принимать его извне тоже надо. Особенно в продвинутом воз-
расте, когда синтез его резко снижается, или при недостатке солнечного света (кстати, побоч-
ный эффект полезных во всем остальном солнцезащитных кремов!). В менопаузу необходимо
около 800 единиц витамина D в сутки, чтобы усвоить необходимое количество кальция, до
менопаузы – 600 единиц.
Он не только вырабатывается в нашей коже и почках под воздействием солнечного света,
но и содержится в некоторых продуктах. Рекордсмен – печень трески! В большом количестве
он есть также в лососе, макрели, скумбрии, тунце.
Но источник витамина D в современном обществе – промышленное обогащение вита-
мином D молока, йогурта, маргарина, апельсинового сока. (Пол-литра такого молока содержит
100 единиц витамина D.) В начале 1960-х годов, когда молоко только начали промышленно
обогащать витамином D, в госпитали Америки стали поступать дети с судорогами. Оказалось,
они получили слишком большую дозу витамина D с молоком, в результате резко повысился
кальций в крови, что и привело к развитию судорожного синдрома. После этого количество
витамин D в молоке отрегулировали. Но такая причина повышения кальция в крови – это
экзотика. Для справки: 90 % случаев повышения кальция у пациентов – это или повышенная
функция паращитовидных желез (и их надо удалять), или наличие онкологии (классически –
рак почек и легкого).
Содержится витамин D также и в яйцах, говяжей печени, хотя в количествах на поря-
док ниже, чем в рыбе! Теоретически недостаток витамина D может способствовать различным
видам рака и росту числа сердечно-сосудистых заболеваний. Пока статистические данные мно-
гих исследований не подтверждают этих фактов, и до получения новых данных прием этого
витамина иначе чем с целью профилактики остеопороза не рекомендуется.
Один из самых распространенных вопросов врачу: какие мультивитамины вы мне посо-
ветуете для поддержания здоровья? Отвечаю еще раз: никаких! Здоровым людям, которые
полноценно питаются, принимать поливитамины для предотвращения каких-либо
заболеваний не надо!
Казалось бы, в поливитаминах содержание тех витаминов, которые по отдельности могут
вызывать вредные последствия (витамин Е, бета-каротин витамина А), находится в значи-
тельно меньших дозах, поэтому они будут более безопасны. Однако многие научные работы
54
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
убедительно доказывают, что у некоторых людей вред может быть вызван даже маленькими
дозами витамина А, потому что он является фактором риска для остеопороза. Более того,
витамин А может быть тератогенным (вызывает патологию плода), начиная от дозы всего в
несколько единиц в день, поэтому производители сегодня уменьшили содержание витаминов
А в мультивитаминах. Не знаю, что принимаете вы, но, думаю, у нас по-прежнему продаются
поливитамины с большим содержанием витамина А. И все беременные их принимают: как
же, организм, и ребеночка нужно поддержать! Грустно все это… Мультивитамины можно
рекомендовать только людям с определенными болезнями и алкоголикам, здоро-
вым они НЕ НУЖНЫ!
Вы думаете, мне самому было легко смириться с таким крутым разворотом в рекоменда-
циях по приему витаминов? Я с детства зачитывался романами про морские путешествия, где
путешественников косила цинга. Сам за много лет работы в Африке насмотрелся и на рахит,
и на бери-бери, и на пеллагру, и на врожденную слепоту… Лучше других представляю, что
такое реальная нехватка витаминов. И многие доктора также знают. И это мешает правильно
информировать пациентов. Ну ладно, пусть принимают, статистика – это одно, но искушение
выписать витамины очень велико. Настолько, что в Америке пришлось вмешаться комитетам
по врачебной этике. Рекомендации профилактически применять синтетические витамины здо-
ровым людям этими комитетами рассматриваются как нарушения врачебной этики. Обратите
внимание – именно этики, вопрос о нарушении врачебного долга не стоит (пока). Позиция
врачебного сообщества такова: у нас нет доказательств, что витамины приносят вред какому-
либо отдельно взятому человеку. Раз так, наказывать врача, который их рекомендует, нет осно-
ваний. Но врач знает, что синтетические витамины: а) доказанной пользы не имеют; б) могут
быть ассоциированы с определенным вредом здоровью. Да, малообъяснимым, да, статистиче-
ски не очень уж и большим, но вредом! Поэтому продолжать настаивать на их применении как
минимум неэтично… Вы-то как думаете?!
Избыток витамина из натуральных продуктов просто не
усваивается, в отличие от синтетических, когда он может нанести вред
организму.
Выводы: синтетические витамины – это лекарства для лечения клинически значимой
витаминной недостаточности. Для предотвращения заболеваний, в целях профилактики они
не применяются, потому что эффект не доказан, а вред возможен. По всей видимости, суще-
ствует разница между витаминами в пищевых продуктах и химически созданными. Натураль-
ные продукты содержат волокна, клетчатку и еще какие-то ингредиенты, биологически актив-
ные вещества, про которые мы толком пока еще не знаем. Они и обуславливают такую большую
разницу эффектов.
Вообще, как ни обидно это сознавать, большинство наших представлений о полезных
(или, наоборот, вредных) свойствах тех или иных продуктов являются следствием часто повто-
ряемых и иногда ни на чем не основанных утверждений. «Как, почему полезна?! Там же то-то,
ну, это же общеизвестно! Ешь морковку – полезна для зрения! Почему? Ну, там же витамин А,
бета-каротин!» Да, есть он там, но это лишь один из источников, покрывающий нашу суточ-
ную потребность в этом витамине. И более того, избыток этого витамина усваиваться просто
не будет, так как это может привести к нежелательным для организма последствиям! (Что и
происходит, когда мы глотаем синтетические витамины, при приеме которых не срабатывают
регуляторные механизмы. Они реагируют на пищевые волокна, отсутствующие в синтетиче-
ских витаминах.) И что, врачи об этом не знали? Знали. Тогда откуда же этот миф про мор-
ковку и зрение пошел? А вот откуда (и не сомневайтесь – проверял источники)! Во время Вто-
рой мировой у английских летчиков появились первые, еще примитивные, приборы ночного
55
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
видения. Чтобы оттянуть раскрытие этого факта немцами, англичанами стала массово распро-
страняться информация, что, по рекомендациям медиков, в рацион доблестных британских
летчиков добавляется специально выращенная и обогащенная витамином А морковь. Она-то,
мол, и позволяет им так хорошо видеть в темноте! Присущая британцам высокомерная при-
вычка считать всех кругом полными идиотами пустила в ход эту незамысловатую байку, кото-
рая, однако, пережила ее создателей! И в итоге прочно укоренилась в сознании людей!
Еще – а какого морковка цвета?! Глупый вопрос? Красная, конечно, «морковная»! Так
это она только последние 200 лет такая. А тысячелетия до этого она была фиолетовая! Да-
да, фиолетовая! Потом путем селекции, на потеху аристократам, вывели оранжевую, так она и
прижилась, вытеснив навсегда фиолетовую «маму»!
Ниже суммируем данные доказательной медицины по каждому синтетическому вита-
мину в отдельности.
Витамин А:
1. Нет эффекта в предотвращении сердечных болезней и катаракт.
2. Увеличивает риск онкологии у курильщиков.
3. Увеличивает риск переломов у пожилых женщин.
4. Тератогенное действие.
Витамин В:
1. Не уменьшает риск онкологии или сердечных болезней.
Витамин С:
1. Не уменьшает риск онкологии, сердечных болезней и катаракт.
2. Не уменьшает риск простудных заболеваний, но может сокращать острый период
болезни.
Витамин Е:
1. Не уменьшает риск онкологии и ССБ, катаракт и инфекций.
2. Увеличивает смертность.
Фолиевая кислота:
1. Рекомендуется беременным для предотвращения дефекта плода.
2. Не предотвращает рак, ССБ, гипертонию или потерю слуха.
Витамин D:
1. Для профилактики остеопороза – 600–800 единиц в день + кальций.
2. Убедительных данных по предотвращению рака, инфекции нет.
56
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Пищевая промышленность насыщает продукты натрием в такой степени, что если просто
есть то, что нравится, уже и безо всякой добавки солевая нагрузка на наш организм будет
запредельной! Наиболее насыщенные натрием продукты:
1. Хлеб. Да-да, хлеб!
2. Все виды колбасных изделий, мясной кулинарии, сосиски, сардельки, бекон.
3. Супы и все виды консервированных продуктов.
4. Газированные напитки, из которых, «для смягчения», удаляют кальций и насыщают
натрием. Упомянутый томатный сок!
5. Пицца и все виды выпечки. ВСЕ! ВИДЫ!! ВЫПЕЧКИ!!!
6. Чипсы (понятное дело!). 7. Замороженные мясо, курица, рыба. 8. Многие разновид-
ности сыров, творога.
Что же тогда есть?!! Вот тут ответить довольно трудно… Борьба индивидуума с махиной
пищевой промышленности (уж точно во имя прибыли, освобожденной от «химеры под назва-
нием совесть»!) мало перспективна…
Но что-то для себя сделать мы все-таки можем!
1. Выбросить солонку и не покупать соль!!! (Звучит жестко, не правда ли?! Так на войне –
за свое здоровье – как на войне! «Á la guerre comme á la guerre!»)
2. Упор на овощи и фрукты. Напоминаю: по полкило в день того и другого! Мало натрия,
много клетчатки: сплошная польза!
3. Избегать заведений фастфуда.
4. Импортные и ряд наших продуктов содержат на этикетке указания содержания натрия
на единицу объема: ищите, читайте и берите те, где указано 140–200 мг… (Да, согласен, на
заборе тоже много чего написано…) 5. Главное: не приучайте своих детей к пересоленной
пище, наш вкус уже испорчен, какой сформируется у них – зависит от вас!
Заметки на полях
Вместе с тем совсем без соли нельзя, это жизненно важный нам элемент.
С его отсутствием знакомо население некоторых африканских стран. Во
многих местах там это огромный дефицит! Часто вместо нее золу используют.
Нам, иностранным специалистам, – геологам и их врачу – соль выдавали
по особым талонам, причем не ту – привычную всем, а «каменную» –
слипшиеся намертво огромные кристаллы, величиной с голову ребенка! Ее
надо было растворять в большом количестве воды и потом часами выпаривать
на медленном огне. На выходе – белоснежная мелкая соль! Это к тому же была
и своеобразная валюта! Когда я отколол от своего куска изрядную порцию
и отдал водителю буровой установки (ее мы пускали по дорогам саванны
всегда вперед, справедливо опасаясь мин – хорошо, ведь кто-то должен ехать
первый?! Тут машина тяжелая, не чета нашим уазикам…), он был несказанно
рад! «Теперь, – говорит, – всех своих жен навещу!» Я еще переспросил: «А что,
так не пустят?» «Нет, – отвечает, – у нас женщина – хозяйка, хранитель очага,
мужчина может приходить только с добычей. Поэтому, если жен несколько,
это может быть проблемой! Но с солью – я везде король!» (Везде одно и то же:
соль, Луи Виттон, бриллианты…)
58
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
8.2. Кальций
Следующий микроэлемент, который нам необходим, но с которым у нас тоже сложные
взаимоотношения – кальций.
Сколько кальция в сутки необходимо? Какой-то точно определенной цифры нет. При-
нято считать, что женщинам после наступления менопаузы надо принимать в день 1200–
1500 мг кальция, женщинам до менопаузы, а также мужчинам со склонностью к остеопорозу
(таких, к счастью, не так много) – 800–1000 мг в сутки. Опять же, цифры приблизительные.
Так же приблизительно определили и максимальную дозу, за которой могут начаться побоч-
ные явления – 2000 мг. Но не подумайте, что общая суточная доза – это то, что вы должны
принимать в таблетках! Не менее половины этого количества кальция должно поступать есте-
ственным путем с натуральными продуктами.
Какими? Как и в случае с витаминами, существует большая разница между кальцием,
содержащимся в продуктах, и тем, что в таблетках.
Исследования показывают, что кальций в продуктах уменьшает склонность к образова-
нию камней в почках, в таблетках – увеличивает! Статистические данные некоторых иссле-
дований говорят, что кальций, поступающий с пищей, склонен уменьшать количество сер-
дечно-сосудистых заболеваний, а в таблетках, возможно, наоборот! Поэтому современные
рекомендации говорят: из этих 1200 (800) суточных миллиграммов кальция минимум 40 %, а
лучше – половина, должны поступать с натуральными продуктами. Вот приблизительная таб-
личка, какие продукты сколько содержат:
• молоко, пол-литра – 300 мг;
• один йогурт – 250 мг;
• стакан апельсинового сока – 300 мг;
• творог, 100 грамм – 120 мг;
• сыр – в 50 граммах – 200–300 мг в зависимости от сорта;
• зеленая фасоль – в 100 граммах – около 100 мг.
8.3. Калий
Важнейший элемент, в котором нуждается наш организм, – калий.
Норма калия в крови – 3,6–4,5 мэкв/литр. Он может теряться из крови при приеме моче-
гонных, при поносе, рвоте – любом обезвоживании, под воздействием некоторых гормонов. Он
может и не покидать организм, а при определенных условиях (резко повышенный сахар, напри-
мер!) и при определенных болезнях уходить из циркулирующей крови внутрь клетки. Важно
правильно определить причину, иначе насытишь больного калием, а потом его ионы выйдут
обратно из клетки, и бороться придется уже с резко повышенным калием! Ведущим симп-
59
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
томом пониженного калия является выраженная мышечная слабость. Для появления симпто-
мов нужно, чтобы уровень калия упал до 3,0 мэкв/литр. Насколько эта слабость может быть
выраженна, иллюстрируют слова одной моей больной: «Я не могу удержать стакан воды, чтобы
запить таблетку!» Опасность в том, что слабость может поразить и дыхательные мышцы, диа-
фрагму, и больной просто не сможет вздохнуть! В других случаях паралич мускулатуры кишеч-
ника приведет к его обструкции (закупорке) со всеми неприятными последствиями. Другое
грозное осложнение – аритмии, вплоть до фатальных. Причем они могут развиться при даже
небольшом снижении калия, особенно если у больного уже есть атеросклероз сосудов сердца,
стенокардия, или он принимает «Дигоксин», или у него низкий магний. Кстати, про магний:
если не удается восполнить уровень калия и он продолжает куда-то уходить, в первую очередь
надо проверить уровень магния. Пока его не восполнишь – калий не удержать… Как воспол-
нять? Можно таблетками, но если ситуация не срочная – лучше, конечно, с пищей. Все знают
про курагу. Но рекордсмен здесь – сушеные финики! Впрочем, все сухофрукты богаты калием.
Также орехи, авокадо лишь немного уступают кураге. Много калия в овощах (помидоры, мор-
ковка, шпинат, родной картофель, брокколи) и фруктах (бананы, киви, манго, апельсины). В
мясе тоже, кстати, есть немало калия.
Однако надо знать и помнить, что в овощах и фруктах калий находится в виде той калий-
ной соли, которая всасывается значительно хуже, чем та, которая содержится в правильных
таблетках (там калия хлорид). Поэтому, чтобы, например, получить калия столько же, сколько
с одной таблеткой, надо съесть как минимум 3 банана! Кстати, калия хлорид можно давать
не только в таблетках, но и в порошках, растворах и капсулах. Главное – точно знать, что вы
принимаете! Потому что, как я уже говорил, другие соли калия (калия фосфат, калия цитрат),
всасываются наполовину хуже.
Заметки на полях
60
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
8.4. Селен
Многие, наверное, помнят, какие на этот минерал возлагались надежды! В России пре-
параты, содержащие селен, до сих пор рекламируют как необходимые для предотвращения
инфарктов и даже онкологии.
Селен в самом деле необходим для строительства некоторых протеинов, играющих важ-
ную роль как антиоксиданты и как катализаторы синтеза гормонов щитовидной железы. Под-
держание нормального уровня нашего иммунитета также требует достаточных запасов селена.
Есть экспериментальные данные, указывающие на роль селена в нормализации уровня холесте-
рина, сахара крови, предотвращения рака простаты. Клинические признаки выраженной недо-
статочности селена – кардиомио патия (расширение сердца и нарушение его насосной функ-
ции) и мышечная слабость. Казалось бы, раз так, может, правы те, кто его настойчиво советует,
почему бы нам всем не принимать селен в качестве профилактического средства?! Дело в том,
что:
– во-первых, исследования на людях пока не подтвердили положительный эффект селена
как профилактического средства;
– во-вторых, его легко передозировать. Во времена бурной рекламы препаратов, содер-
жащих селен для профилактики, в госпитали Америки стали поступать люди с неврологиче-
скими нарушениями, выпадением волос, изменениями кожи, тошнотой, рвотой, поносом…
Опасен не только излишний прием препаратов – селен можно передозировать и с пищей. Его
основные источники: морепродукты, мясо, печень, почки, некоторые растения. Многое зави-
сит от почвы и воды, где растет трава, которой питается домашний скот, и где растут овощи. В
некоторых областях Восточного Китая этого селена в почве так много, что местные овощи им
перенасыщены, и жители в итоге получают селена в 5 раз больше необходимого. В результате у
них выпадают волосы, появляются характерные изменения ногтей и кожи, немеют руки и ноги,
случаются расстройства желудка;
– в-третьих, рекомендуемая доза селена очень близка к токсичной и рассчитана только
на тех, у кого подозревается дефицит селена. Обычным людям, которые придерживаются нор-
мальной диеты, никакие добавочные дозы селена не нужны, а то разделите судьбу тех китай-
цев! Повторюсь – ешьте рыбу, в ней все есть!
8.5. Хром
Этот минерал необходим нам как катализатор некоторых важнейших метаболических
процессов.
Содержится в зернах, кашах, овощах, фруктах, мясе. Когда-то содержался в сахаре – том,
коричневом, до эры рафинизации всего.
Всасывается в крайне малых количествах – 90 % выходит с калом. Дефицит хрома встре-
чается при ожогах, тяжелых травмах, некоторых болезнях: тонкого кишечника, тех, кто на
внутривенном питании… Тема дополнительного приема хромсодержащих препаратов пошла
из спортивных залов. Считалось, что препараты хрома увеличивают мышечную массу и сжи-
гают жир. Потом некоторые фармофирмы в целях рекламы стали пропагандировать экспери-
ментальные результаты на животных, о возможном благоприятном влиянии хрома на обмен
холестерина и глюкозы. Как и во многих других подобных случаях, на людях данные пока
или не подтвердились, или оказались недостаточными. Людям вполне хватает того хрома, что
содержится в указанных выше продуктах. Строго говоря, токсичный уровень хрома достичь
нелегко из-за его низкой биоусвояемости, но помните об одном примере: пары со следами
61
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
8.6. Медь
Написал «медь» – и сразу ассоциации с чем-то торжественным: медные трубы или
Н. Гумилев, «Наступление»
Но как поэта, вопреки этим строчкам, ничто не спасло от нагановской пули со стальным
сердечником, так и нам избыток меди ничего хорошего не несет. Хотя в микроскопических
количествах она необходима.
Основные источники: овощи, фасоль, зерновые, мясо, курица. Наибольшее содержание
меди – в говяжьей печени и других потрохах.
Медь нам необходима для правильного усвоения железа (анемии!), транспорта элек-
тролитов, нормальной свертываемости. Ее дефицит (и, как следствие, анемия, депигмента-
ция кожи, мышечная слабость, увеличение печени) может развиться у рожденных недоношен-
ными, больных с оперированным желудком, хроническим поносом, у тех, кто на диализе.
И еще: те, кто принимает избыточное количества препаратов цинка (об этом речь еще
впереди), могут развить симптомы недостаточности меди; в тонком кишечнике эти минералы
конкурируют между собой при всасывании: если проходит больше одного – значит, меньше
другого!
Токсичный эффект меди значительно более опасный, чем у многих других минералов.
Боль в животе, резкая рвота, понос – вот симптомы острого отравления. Потом сердечная и
почечная недостаточность и даже смерть. Такая картина встречается изредка у детей, которые
пьют неочищенную воду в областях, где в почве содержится большое количество меди, или у
тех, кто по младости ума ест (они же все в рот тянут!) содержимое тюбика с кремом от ожога
(содержит медь!).
Существуют два наследственных, генетически обусловленных заболевания, при которых
нарушается метаболизм меди в организме. Это болезнь Вильсона, при которой медь накапли-
вается в организме в избытке, и болезнь Менкеса, при которой, наоборот, медь не усваивается
вовсе. При болезни Вильсона в результате генной мутации активизируется фермент, отвечаю-
щий за накопление меди. Медь накапливается в почках, печени, мозге, сердце, поджелудочной
железе… Развивается гепатит, сердечная недостаточность, панкреатит, диабет, неврологиче-
ские нарушения, депрессия. Кстати, любимая тема на лицензионных экзаменах в Америке!
«Подросток плохо учится, грубый, раздражительный, при обследовании выяснилось, что у него
гепатит и анемия. На что вы обратите внимание при осмотре?» Ответ – глаза! Иногда вокруг
радужной оболочки глаза можно увидеть отложения меди в виде коричневого или серо-зеле-
ного кольца. Болезнь Менкеса протекает тяжелее, без меди наш организм не может! Встреча-
ется 1 случай на 100 000, и сегодня она практически неизлечима. Тяжелая неврологическая
симптоматика, судороги, смерть наступает в раннем детстве.
62
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
8.7. Цинк
Как самостоятельный химический элемент цинк известен с 1509 года, но только в 1961-
м было обнаружено, что его недостаток в организме может нести вред нашему здоровью. Более
того, наравне с дефицитом железа и йода дефицит цинка входит в тройку самых важных фак-
торов риска, определяющих частоту и степень развития заболеваний, связанных с недостатком
минералов, по всему миру.
Отличные источники цинка – мясо, курица, орехи, устрицы. Все хлопья для завтрака,
«сиреал», выпускаются сегодня, обогащенные цинком. И тем не менее считается, что до
половины взрослых людей во всем мире недополучают адекватное количество цинка. А ведь
цинк необходим для нормального синтеза многих важнейших протеинов и ферментов, и даже
нашему ДНК! В том самом 1961 году, когда врачи обратили наконец на цинк внимание, была
доказана связь между его недостатком в продуктах и поголовным половым недоразвитием
мальчиков в некоторых районах Ирана. И сегодня недостаток цинка может вести к нарушению
сексуальной функции, мужскому бесплодию. И еще к облысению, плохому заживлению ран,
ночной слепоте, изменению вкусовых рецепторов.
Умышленно не буду расписывать симптоматику дальше – вы сейчас все эти симптомы
сразу найдете у себя и побежите в аптеку за цинком! Помните «Трое в одной лодке, не считая
собаки» Джерома К. Джерома? Один из героев купил медицинский справочник и нашел у себя
все болезни, кроме воды в колене и родовой горячки!
Дефицит цинка особенно часто встречается в развивающихся странах из-за недостатка
его в продуктах и переизбытка в рационе зелени – ее излишек в кишечнике мешает пра-
вильному всасыванию цинка. У нас основные причины выраженного дефицита цинка – диа-
бет, воспалительные заболевания кишечника, хронический понос. Кому надо принимать цинк
дополнительно к тому, что содержится в продуктах? Беременным, у которых подозревается
недостаток цинка (цинк необходим для нормального развития плода), детям с отставанием
в росте, особенно в эндемичных областях, иногда при лечении хронического поноса. Также
пропагандируют цинк при лечении простуды, однако данные о его эффективности в этой ситу-
ации противоречивы. Токсичность развивается редко, пациенты обычно хорошо переносят
даже избыточное количество цинка. Разве только опосредованно, через нарушения всасыва-
ния меди, о чем уже упоминал.
Заметки на полях
8.8. Фтор
Фтор имеется в земле в изобилии, но вот его содержание в воде может значительно коле-
баться. И стоматологи это хорошо знают – эпидемия кариеса имеет свои географические гра-
63
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
ницы. Недостаток фтора жизни не угрожает, но вот ее качество может испортить сильно! Кроме
воды, источниками фтора являются чайный лист, морепродукты (особенно рыбные консервы –
те, что с костями, как сардины), обогащенные фтором зубные пасты.
Заметки на полях
8.9. Магний
Недостаток магния весьма распространен. Особенно у больных с различными заболева-
ниями. Например, я встречал данные, согласно которым недостаток магния наблюдался у 12 %
всех госпитализированных по разным причинам пациентов. В реанимации этот процент дохо-
дит до 65!
Это неудивительно, зная, что снижение магния происходит при применении таких
лекарств, как мочегонные, препаратов для уменьшения кислотности желудка и многих других.
Среди факторов риска также хронический понос, алкоголь, употребление большого количе-
ства жирной пищи (она замедляет всасывание магния).
Один из подходов в лечении эпилепсии у детей – диета, состоящая практически из одних
жиров, с небольшим количеством белка и без углеводов. Так вот, одно из осложнений такого
лечения – падение уровня магния и необходимость его восполнения внутривенно!
Причин снижения магния может быть много. Симптомов его недостатка – тоже.
Поскольку метаболизм магния тесно связан с метаболизмом других минералов – калием, каль-
цием, с ощелачиванием крови, – отделить симптомы, типичные для недостатка магния от
смежных причин, не всегда представляется возможным. Классический симптом снижения маг-
ния – снижение уровня кальция. Снижение поступления магния с диетой сопровождается сни-
жением костной массы человека. То же относится к такому важнейшему электролиту, как
калий. Его недостаток развивается у 60 % людей со сниженным магнием. И никакие усилия
этот калий повысить ни к чему не приведут, пока не восполнят запасы магния.
Особенно чувствительны к недостатку магния «сердечники». У них недостаток магния
может привести к развитию аритмий, увеличивается риск инфарктов миокарда.
Некоторые работы говорят о связи недостатка магния и развитии гипертонии, метабо-
лического синдрома, диабета и бронхиальной астмы. На основании этого авторы советуют
активно восполнять магний этим категориям больных. То, что мучает очень многих: судороги
ног также могут быть проявлением недостатка магния. Чем восполнять? Существуют мно-
жество магнийсодержащих препаратов. Это зерновые, крупы, всевозможные каши (особенно
гречневая!), бобовые, орехи, шоколад, сухофрукты, мясо, молоко. Много магния содержат
именно цельные зерна, а при выработке муки из пшеницы теряется 80 % магния… Иногда не
64
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
все так линейно просто! Вот больной со стойко сниженным кальцием. Резкая слабость, невро-
логические симптомы… Попытки этот кальций поднять ни к чему не приводят. Умный врач
проверит уровень магния – напоминаю, если он низкий, то кальций без него не поднять! Но
вот приходит результат: магний в норме! Если врач «совсем умный» (или просто хитрый и
опытный!) он все равно даст магний, и кальций сразу пойдет вверх. В чем тут дело? Возможна
ситуация, что общий уровень магния в крови нормальный (что анализ и показывает), но внутри
клетки его, по разным причинам, мало! Особенно такая ситуация часта у тех, кто злоупотреб-
ляет алкоголем, при недостатке витамина D, хроническом поносе.
Существуют еще два важных минерала, недостаток или переизбыток которых имеют
исключительное влияние на наше здоровье. Это йод и железо. Эти элементы заслуживают
более детального обсуждения, и мы рассмотрим их в главе «Еда как лекарство».
65
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
9. Кофе и чай
«О кофе! Напиток более прекрасный, чем вино!» Так французский поэт восторженно
отозвался о кофе, когда он только пришел в Европу. Сегодня кофе и чай являются наибо-
лее употребляемыми напитками на земле. И то, и другое содержит кофеин, делая это химиче-
ское вещество самым распространенным в мире стимулятором. Он стал неотъемлемой частью
бытия 90 % людей на земле! Уже одно это обуславливает пристальное внимание врачей к кофе-
ину и напиткам, его содержащим. Различные сорта кофе и чая содержат разное количество
кофеина – обычно разброс колеблется от 50 до 250 мг на чашку. Кроме того, и чай, и кофе
содержат еще и много других биологически активных веществ (более 1000!), что иногда может
затруднять оценку действия именно кофеина в том или ином напитке.
Сорта кофе могут быть и весьма экзотическими. Например, индонезийский копи лювак.
На порядок дороже любых других сортов, с мягким, богатым вкусом и совсем без горечи. Такие
вкусовые качества обеспечивает этому сорту то ли куница, то ли кошка – в общем, какой-
то симпатичный местный пушистый зверек с длинным хвостом и острыми ушками. Какое
отношение имеет эта полукошка или полукуница к вкусу кофе? Самое тесное, можно сказать,
интимное! Она поедает плоды кофейного дерева, мякоть переваривается, а вот твердые кофей-
ные зерна всем этим ее пищеварительным ферментам не поддаются и выкакиваются наружу!
(Да-да, именно выкакиваются, назовем все своими именами: когда вы платите такие деньги
за чашечку этого кофе, вы имеете право знать про нее все точно!) Причем у этого зверька
пищеварительные ферменты какие-то особенные и уникальные – в своей попытке переварить
кофейные зерна, они на них так воздействуют, что впоследствии эти зерна и приобретают свой
неповторимый вкус!
Если чай, как напиток полезный, воспринимают почти все, то с кофе все сложнее. Даже
многие из тех, кто с удовольствием его пьют, делают это с мыслью, что поддаются вредной
привычке. По аналогии с табаком и алкоголем. Хотя содержание кофеина в некоторых сортах
кофе куда как ниже, чем в чае! В чем только кофе не обвиняют: повышает давление, вызывает
аритмии, доводит до инфаркта, провоцирует выкидыши – всего и не перечислишь! И, как пра-
вило, эти представления далеки от истины.
Действительно, кофеин обладает многофакторным действием на наш организм, воздей-
ствуя на все системы его жизнеобеспечения. И, как всегда, польза или вред такого воздействия
определяется дозой. Потребление до 400 мг кофеина в день считается безопасным. Столько
кофеина содержаться в 3–4 чашках кофе или 4–6 чашках чая. Я пока не говорю об энергетиках
и других сладких газированных напитках типа кока-колы, мы же их больше не пьем, верно?!
Те, кто все же пьет, потребляют с ними свыше 400 мг кофеина в день, усугубляя таким образом
и так немалый вред этих напитков.
Я посмотрел статистику по Европе и США: где, кто и сколько потребляет чая и кофе (по
России таковой не нашел, видимо, нет, – нам бы правильно свои потери от алкоголя посчи-
тать!).
Кофе предпочитают чаю в Америке, Австралии и большинстве стран Европы. Англичане
и ирландцы, наоборот, – больше пьют чай. Среднее количество на душу потребляющего кофе
человека – 2 чашки в день (это около 300 мг кофеина). Мужчины при этом пьют больше кофе,
чем женщины.
Азия и Южная Америка предпочитают больше чай. Соотношение зеленого и черного
чая раскладывается как 87 % на 12,5 %, остальные полпроцента – травяной чай (AU Grigg
D, Geojournal. 2002; 57:283). Да, данные не новые, но, думаю, мало что изменилось. Но это
все больше для общего развития, давайте разбирать полезные и не очень полезные стороны
потребления кофеинсодержащих напитков по отдельности.
66
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Начнем с кофе. Изначально деревья, на которых он растет, были эндемичны для Эфи-
опии. Но эфиопам отсидеться со своими кофейными деревьями за узким морем не удалось.
Пришли агрессоры арабы, напиток им чрезвычайно понравился, и уже с Аравийского полуост-
рова он пошел по всему миру.
Заметки на полях
67
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
68
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
70
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
71
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
4. Критиковали ли вас посторонние хоть раз за то, что вы употребляете алкоголь? Если
4 раза ответили «да», то вы алкоголик!
Однажды приходит в Нью-Йорке ко мне на прием бывший наш соотечественник с высо-
ким давлением. Задаю стандартные вопросы. «Курите?» – «Курю». – «Выпиваете?» – «Выпи-
ваю». – «А сколько?» – «Проблема в том, что граммов по 150–200 водки ежедневно…» Так
это, говорю, ничего, это нормально. Он аж подпрыгнул от радости: «Доктор, я же специально
к вам пришел, я специально искал на табло врача с русской фамилией, потому что американец
после ответа о выпивке тут же отказывается лечить и направляет сначала в общество аноним-
ных алкоголиков». У них так. А я его гипертонию вылечил, и мы даже подружились.
Так вот что такое американская единица измерения выпитого – «один стандарт»! Это
примерно то, что уже упомянуто: 14 граммов чистого спирта.
Соответственно либо:
1. 45 миллилитров крепкого алкоголя – рюмка водки, коньяка, виски;
2. либо бокал вина (150 мл);
3. либо кружка пива в 360 мл.
Тем, кто сейчас усмехнулся, напоминаю – 250 граммов чистого спирта во всех их спра-
вочниках по токсикологии – смертельная для человека доза… Ну да, уже сколько столетий
говорят: «Что для русского человека хорошо, то немцу – смерть!»
Нормы безопасного потребления для мужчин и для женщин расписаны, и для ежеднев-
ного приема, и итоговые за неделю. (Кто-то, может, через день пьет, а тут от статистики не
уйдешь!)
Мы не будем касаться проблем очевидного алкоголизма и тяжело пьющих людей – это
уже специальная область медицины, очень непростая и очень важная. Каждый, кто в своем
несчастье сталкивался с ней, знает, как трудно получить эффективную медицинскую помощь.
Ну, разве что из запоя выведут. Надолго ли? Сложность ситуации в том, что чисто медицин-
ских действий тут недостаточно, алкоголизм – проблема мультифакторная, бороться с ней
надо продуманно и по всем направлением: лечение, трудоустройство, патронаж, группы под-
держки и проч. А то у нас вытрезвители позакрывали, и все: «я в домике!» – проблемы нет!
Зато теперь ночью в приемное отделение любой больницы зайти страшно: пьяные дебоширят,
блюют, падают, ну, вы сами знаете, как это бывает! Если бы хоть 1 % от тех средств, что страна
ежегодно теряет от эпидемии алкоголизма, был пущен на борьбу с ней! Выгода от такого вло-
жения была бы близка к стократной!
Отечественные и американские нормы потребления алкоголя
сильно различаются. У нас не считается алкоголиком человек,
которого бы в США обязательно послали на лечение.
У нас с вами сейчас разговор о тех, кто ни в своих глазах, ни в глазах окружающих не
считается пьющим, злоупотребляющим алкоголем. Ну, потребляет в меру, «как все», на выход-
ные, например, при встрече с друзьями, – ну, что я вам рассказываю!
Видимых проблем никаких, ну, может, голова наутро поболит – и только. Но это – види-
мых. С определенного момента такой человек попадает в группу риска очень многих заболева-
ний (в том числе и онкологических) – почек, печени, желудка, поджелудочной железы, сердца,
гипертонии и проч., и проч. И не учитывать это обстоятельство врач просто не может. Любой
пациент всегда, и в обязательном порядке, опрашивается: курит ли он, как давно, сколько; упо-
требляет ли алкоголь, как давно, сколько; чем болели родители, если уже умерли, то от чего;
принимает ли какие-либо лекарства на постоянной основе и так далее. И абсолютно правы
были те американские врачи, которые того моего пациента с гипертонией сначала пытались
отвадить от алкоголя! Только по-своему, по-американски, в лоб! Я ведь потом сделал то же
72
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
самое: сказал повременить месяц, пока терапию подбираем, потом рассказал о преимуществах
сухого красного вина перед водкой, потом он сам его распробовал – и в итоге алкоголя стал
потреблять значительно меньше. Врач при первом расспросе определяет факторы риска у каж-
дого индивидуального пациента и потом обследует его прицельно. А не тупо по площадям
всех подряд, не считаясь ни с какими затратами и огромным процентом ложноположитель-
ных результатов. Так, в каскаде последующих бессмысленных исследований, сопровождающем
каждый ложноположительный результат, сжигаются и так скудные средства, отпущенные на
медицину.
В западной медицине есть термин – unhealthy alcohol use, что, наверное, правильнее
перевести не дословно (нездоровое употребление), а как «рискованный уровень потребления
алкоголя». Кто может попасть в эту группу? По американским понятиям это:
мужчины, которые
1) пьют более 14 «стандартов» в неделю;
2) более 4 «стандартов» в любой на неделе день;
женщины, которые
1) пьют более 7 «стандартов» в неделю в среднем;
2) более 3 «стандартов» в любой день на неделе.
Есть у них еще такое понятие: «выпивка на вечеринках» (перевод приблизительный,
но суть отражает). Звучит очень литературно, но имеет по-американски жесткое математиче-
ское определение: то количество алкоголя, которое нужно выпить, чтобы через 2 часа уровень
алкоголя в крови достиг 0,08 промиля. У мужчин это обычно 150 граммов водки (если перево-
дить на национальный продукт), у женщин – чуть меньше. Почему это выделяют в отдельный
тип «рискованного потребления»? Потому что если вы принимаете алкоголь лишь эпизо-
дически, но позволили себе сразу такую дозу, то это несет доказанные риски повреждения
сердечной мышцы!
В относительно благополучной в плане потребления алкоголя Америке, «рискованно
употребляют» алкоголь, выходя за упомянутые выше критерии, 30 % населения. Вот данные
одного опроса населения Национальным институтом по проблемам алкоголизма в 2011 году
(А у нас такой институт есть?!). В опросе участвовали десятки тысяч человек по всей стране
старше 12 лет (?!) и отвечали, употребляли ли они алкоголь за последние 3 месяца и сколько.
Получили:
1. 52 % приняли алкоголь за это время как минимум однажды;
2. 23 % рассказали, что выпили на вечеринке зараз более 5 «стандартов»;
3. 6 % признались, что пьют тяжело. «Тяжело» по американским понятиям – это 5 или
более «стандартов» каждый день подряд на протяжении как минимум 5 дней. Перевожу: по
150 грамов водки ежедневно… Без «прицепа»… (Понятно теперь, почему в случае с тем паци-
ентом, впоследствии моим другом, тот американский врач сразу направил его для лечения
алкоголизма?!)
И вот даже при таком «детском» представлении об алкоголизме в Америке до 40 % всех
медицинских проблем считаются связанными с употреблением алкоголя, каждая 10-я смерть
считается с алкоголем связанная. Потери от «рискованного потребления» алкоголя там оцени-
вают в 185 миллиардов долларов в год. Вам сказать, во сколько оцениваем потери мы? Мы,
которые заведомо пьем и больше, и тяжелее американцев? По официальным данным, 57 мил-
лиардов долларов в год. Это что – у нас ситуация в 3 раза лучше?! Смею предположить, что
она в 3 раза хуже! Просто у нас учитывают только потери тех, кто пьет «на глушняк»! Потери,
связанные с нарушениями здоровья «рискованно употребляющих», никто и не считал! Может,
просто боятся посчитать и опубликовать настоящую цифру?!
73
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Почему одни люди могут употреблять алкоголь умеренно, а другие впадают в крайность
и начинают этим алкоголем злоупотреблять? Много тут зависит от генетики. До половины
случаев пристрастия к алкоголю – наследственно обусловлены! И когда алкоголь – зависимый
фенотип человека – накладывается на определенные характерологические особенности или
неблагоприятные внешние факторы – недалеко до беды! Существует 4 основных гипотезы,
согласно которым человек привязывается к алкоголю:
1. прямой стимулирующий нейрохимический эффект алкоголя на мозг;
2. успокаивающее человека действие алкоголя (теория самолечения);
3. разный фармакологический эффект алкоголя на разных индивидуумов – кто-то пере-
носит дозу, кто-то – нет;
4. ложное представление (часто с детства), что употребление алкоголя – это «круто»
и является частью образа жизни преуспевающих людей.
Вероятно, все 4 постулата применимы в большинстве случаев.
Я же думаю по-советскому жестко (я ведь из того времени): «Ты сам хозяин своей судьбы
и доли своей кузнец!», на генетику и трудную жизнь кивать легко, но кто ты: «тварь дрожащая,
или право имеешь?», как было сказано по другому, правда, поводу!
И вот притом, что в США каждый третий принимает алкоголь «рискованно», что 85 тыс.
своих смертей в год они относят на счет алкоголя, и считают его неумеренный прием 3-й
основной причиной общей смертности, за «сухой закон» там больше никто не ратует! Потому
что, помимо всех социально-экономических потрясений, медицинские проблемы только усу-
губятся. Те, кто этим алкоголем злоупотребляет, пить не перестанут, технология приготовле-
ния алкоголя весьма примитивна, да и вспомните примеры из истории той же Америки! Отча-
янные бутлегеры, подпольные бары и казино, Аль Капоне, очереди из томпсона 45-го калибра
из проезжающего автомобиля по конкурентам и прохожим…
Заметки на полях
Заметки на полях
Заметки на полях
76
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
терапию. Но есть и хорошие новости: в этих же работах показано, что одновременный прием
фолиевой кислоты может нивелировать этот негативный эффект. Тот случай, когда прием
витамина может быть показан, но, согласитесь, тут довольно специальная ситуация. Примерно
то же можно сказать о повышенном риске рака желудка. У принимающих алкоголь риск этой
онкологии повышен, но снижается при одновременном приеме фолиевой кислоты.
С раком легкого ситуация до конца не ясна. Ясно, что это болезнь курильщиков. Но эти
курильщики – львиная доля лиц, потребляющих алкоголь. Пока все списывают на табак, но
особенно подозрительные теперь надо рекомендовать совсем непьющим начинать потреблять
по чуть-чуть? В итоге от этой идеи отказались, но не огульно, а проведя сначала ряд исследо-
ваний. Перелопатили десятки тысяч случаев и отследили, кто чаще всего в опросниках отве-
чал, что в рот не берут ни капли? Оказалось, что тут не все так просто: не хочу, вот и не пью!
Есть, конечно, и такие, но немного. Выделились 3 основные группы.
1. Группа хронически больных. Люди с гипертонией, хроническими заболеваниями лег-
ких, сердца, печени, перестали употреблять алкоголь, опасаясь дальнейшего ухудшения своего
здоровья. По данным британцев, у них таких – большинство.
2. Алкоголики в «завязке». Это нам хорошо знакомо! Не пьет – значит, свою бочку уже
выпил!
3. А вот тут интересно: отказ от алкоголя как проявление скрытой психоэмоциональной
проблемы. Треть никогда не пьющих признались, что имели в детстве плохое здоровье, лишь
10 % из них отметили, что имели нормальную обстановку в семье. Примерно то же говорил
Воланд: «Что-то, воля ваша, недоброе таится в мужчинах, избегающих вина, игр, общества
прелестных женщин, застольной беседы. Такие люди или тяжко больны, или втайне ненавидят
окружающих!» Правда, тут же справедливо добавил: «Конечно, встречаются исключения!»
Так или иначе, посмотрев на весьма неоднородный состав совсем не пьющих, решили со
своими советами к ним не лезть!
И еще один вывод всех этих исследований: те, кто может употреблять алкоголь в малых
количествах, практически никогда не становятся алкоголиками – вероятно, у них генетически
обусловленная устойчивость к этому заболеванию.
77
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
няли, ночь со вздутым животом прошла, водичкой непривычный уже «сушняк» залили, – и
к родной овсянке на завтрак! (Когда регулярно и долго питаешься правильно, организм отвы-
кает от жирной и высокоуглеродистой пищи, специй, и процесс ее переработки может стать
мучительным!)
Общепризнан термин – пирамида здорового питания. Вы должны помнить из главы про
подсчет калорий, что больше половины из них должны приходиться на углеводы, почти треть
на жиры и остальное – это вклад белков. Вот и пирамида с углеводами в основании.
Когда-то была популярна идея «полипильс», то есть создание одной пилюли, содержа-
щей разные лекарственные вещества. Каждое из этих лекарств противопоставлялось какому-
то одному фактору риска. Всего по чуть-чуть, в небольших дозах: статины от повышенного
холестерина, «Энап» от повышения давления, бета-блокаторы, аспирин… Идея не самая глу-
пая, но не прошла, подоспели исследования о возможных побочных явлениях и низкой общей
эффективности такого предохранения. По аналогии с «поли-пильс», ученые из Новой Зелан-
дии заговорили о «поли-милс» (милс: meals – еда). Чтобы рацион каждого на 80 % состоял из
овощей, фруктов, рыбы, красного вина, миндальных орехов, черного шоколада и чеснока. Точ-
ные количества этих продуктов (практически – дозы) также были просчитаны. Вина – бокал,
черного шоколада – маленький квадратик, чеснока вообще 2,5 грамма. Привожу как иллю-
страцию того, что врачи и правда рассматривают еду как лекарство.
Исходя из общей калорийности 1800 ккал в сутки, – ну хорошо, 2000 ккал в сутки, –
на долю углеводов приходится тысяча калорий, может, чуть больше. Понятно, что не разгуля-
ешься и «как следует» не поешь: углеводы все довольно калорийны. 100 граммов овсянки на
воде с изюмом – вот уже 300 с лишним ккал! Обычный хлеб не едим: ни белый, ни черный!
Да, черный хлеб давно уже на рафинированной муке, один крахмал! Сейчас стали опять, как
когда-то, появляться хлеба грубого помола, из цельных зерен, но стоят пока дорого. В обед на
гарнир дикий рис или немного гречки, или фасоли – вот и верхний лимит уже близко! Гречка –
культура очень полезная, содержит много ценных микроэлементов, с большим количеством
клетчатки и низким гликемическим индексом. Отлично, что у нас она распространена, во мно-
гих странах она просто неизвестна! Только вот калорийна – более 300 ккал на 100 граммов!
Для сравнения – в рисе 100 ккал.
А надо еще обязательно потребить полкило фруктов в день и полкило овощей. Правда,
они не очень калорийны, так что все должно поместиться! Важно при потреблении фруктов
соблюсти следующее правило: все эти фрукты должны быть разноцветны – цвет определя-
ется наличием в них различных биологически активных веществ. И то, что есть в красных
фруктах, отсутствуют в оранжевых или зеленых – и наоборот. В Америке детей в детских садах
заставляют выполнять это правило в игровой форме: «А вот кто у нас сможет собрать «радугу»
из фруктов?!»
И, конечно же, предпочтение отдается фруктам с высоким содержанием клетчатки и
низким гликемическим индексом: яблокам, грушам, сливам, клубнике, апельсинам, персикам,
папайе.
С фруктами все не так просто. Они должны быть сорваны в нужное время, правильно и
очень недолго храниться, иначе их ценность быстро снижается. То, что доступно нам, понят-
ное дело, под эти критерии, увы, не попадает… Поэтому диетологи рекомендуют не прене-
брегать замороженными и даже консервированными фруктами. Их собирают в момент наи-
высшего созревания (а не полузеленые, чтобы не пропали по дороге!) и замораживают (или
консервируют) на месте. Диетологи даже приводят в пример вина: ведь наиболее ценны из них
те, что были приготовлены и разлиты в шато непосредственно по месту сбора, а не из вино-
града, свезенного на фабрику откуда-то издалека. (Почитайте книжку Дэвида Агуса – очень
познавательно!)
79
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
Заметки на полях
Как-то прочитал, и отпечаталось навек! А вот вам другие стихи, уже настоящие: мой
любимый Заболоцкий.
81
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Рыбная лавка
82
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Мясо. Хочу кое-что прояснить, а то, может быть, вам показалось, что я категорически
против его потребления. Да, «красное» мясо – говядина, свинина, баранина – в исследова-
ниях, посвященных сердечным и онкологическим болезням, проявили себя не очень хорошо.
Традиционные рекомендации: употреблять «белое» мясо: курицу, индейку, телятину. Послед-
нее, правда, не про нас – не продают у нас телятину. То есть под этим названием идет мясо
вполне взрослых коров и бычков. Кто ж у нас будет теленка на мясо резать? «Дурных нема!»
Не верите? Смотрите сами: телятина должна быть белой, как индюшатина. А какого цвета она
у нас на прилавках?! Вот то-то же! Но и красное мясо содержит много ценных веществ. Вита-
мины, минералы, белок!
Выбирая между красным и белым мясом, лучше избегать
красного, хотя и не отказываться от него совсем: от говядины,
83
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Что можно – вариантов, к счастью, масса, давайте для закрепления еще раз сфокусируемся на
том, что нельзя. Это:
1. Солить пищу.
2. Добавлять сахар.
3. Пить сладкую газировку и фруктовые соки (вода, чай, разумные количества кофе,
вино – вот и все, что пить стоит).
4. Посещать колбасный отдел: колбасы, ветчины, буженины, сардельки, сосиски – это
теперь только по праздникам! (К покупным пельменям тоже относится!)
5. Употреблять выпечку, особенно покупную! 6. Употреблять продукты из рафинирован-
ных зерен (без оболочки): белый хлеб, белый рис, белые макароны.
7. Мороженое, сладости – только в виде большого исключения!
8. Пользоваться твердыми маргаринами при жарке и вообще употреблять их. Жарить
только на жидких растительных маслах. И вообще – с жареной пищей поаккуратней! А коп-
ченого и вовсе избегать!
9. Посещать фастфуд и есть чипсы и всякую гадость, по-другому и не назовешь!
Про фастфуд давайте немного поподробнее. Хотя бы потому, что вред эта система быст-
рого питания приносит такой, что это стало основанием для множества исков к различным
ее владельцам в США. Журналисты проводят прямую аналогию с судебными исками против
табачных компаний. «Fast food is not good, good food is not fast!» – «Быстрая еда не бывает
хорошей, хорошая еда не бывает быстрой!» На Западе фастфуд давно стал реальной пробле-
мой, мы же только надеваем этот хомут себе на шею, радуясь, что присоединяемся к запад-
ным ценностям! Не думаем, что потом загривок так разнесет, что снять этот хомут уже не смо-
жем! В Америке подсчитано, что обычный подросток из каждого доллара, потраченного на еду
вне дома, 70 центов тратит на фаст-фуд! А средняя калорийность комбинированного обеда в
«Макдоналдсе», например, составляет больше 1000 калорий. И все эти калории из жиров, с
практически полным отсутствием клетчатки. Там же посчитали, что реклама заведений фаст-
фуда попадается на глаза подростку в телевизоре примерно 5 раз в день! И там пытаются с
этим бороться, запрещают продавать фастфуд и сладкую газировку не только в школах, но и
в непосредственной близости от них! У нас же в Думу только внесли подобный законопроект,
так меня, например, журналисты сразу завалили просьбами прокомментировать это в ключе:
доктор, как вам этот произвол?!
Особенно неприемлемы увеличенные порции – «супер», «двойной», «джумбо» и проч.
Вред возрастает про пор цио нально размеру. Я и сам понимаю: имеется в фаст-фуде опреде-
ленная привлекательность: едешь, вечер уже, а ты с утра ничего во рту не держал… И тут у
дороги «Макдоналдс»! Взял двойной чизбургер – вкусный «с голодухи», не остановиться! И
насыщение быстрое, и настроение улучшается! Как исключение, возможно один раз в месяц.
Как образ питания, да еще молодежи, – категорически нет!
85
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
12. Вегетарианство
С вегетарианством все не так однозначно просто. С одной стороны, по многим пози-
циям эта модель питания приближается к тем принципам здоровой диеты, о которой мы гово-
рим. Также не могут не вызывать уважения те моральные убеждения, что часто стоят за жела-
нием стать вегетарианцем. «Вегетарианство – это не значит не есть мяса… это значит – не
есть людей». Одна из мировых религий – буддизм – поддерживает вегетарианство, многие
философские течения рекомендовали своим последователям такую форму питания как спо-
соб самоограничения. Защитники прав животных, многие известные люди выбирают для себя
вегетарианство как единственно возможную для них модель поведения.
«10 лет корова кормила тебя и твоих детей, одевала и грела тебя овца своей шерстью.
Какая же им за это награда? Перерезать горло и съесть?!» (Лев Толстой)
Как-то в Америке один доктор, индус по происхождению, привел мне в пользу вегета-
рианства такой постулат: «Смотрите, все животные, которые пьют воду губами, травоядные.
Хищники воду лакают. Человек – единственное животное, которое пьет губами, но ест мясо.
Логично предположить, что Бог задумал нас травоядными, вегетарианцами».
Вегетарианство не дает право расслабиться и не думать о
здоровом питании. Особенно вегетарианцам следует восполнять в
своем рационе недостающие витамины и минералы.
С другой стороны, врачам достаточно ясно видны и недостатки вегетарианства с чисто
«технической» точки зрения – очевидный дефицит некоторых жизненно важных веществ.
Поэтому наша цель, никоим образом не препятствуя распространению вегетарианства, помочь
людям выбрать наиболее полноценные его формы и научить, как воспринять дефицит некото-
рых минералов и витаминов. Особенно это важно, когда вегетарианской диеты придержива-
ются дети. Некоторых из них родители «подсаживают» на вегетарианство в младенчестве, что
иногда может создать проблемы с ростом и правильным развитием в дальнейшем. В развитых
странах от 5 до 10 % населения называют себя в специальных опросниках вегетарианцами. В
России такой «ерундой», как выявлением того, кто что ест, не занимаются, но не думаю, что
цифры будут отличаться сильно.
Люди, заявляющие о себе как о вегетарианцах, составляют весьма неоднородную группу.
Многие представляют вегетарианство по-разному.
Большинство считают, что быть вегетарианцем – значит, просто не есть мяса. Рыбу –
да, яйца – да, молочные продукты – да; некоторые и курицу за мясо не считают. Это самая
«мягкая», не только безопасная, но и полезная для здоровья разновидность вегетарианства.
Другие исключают не только мясо, но и яйца, и весь спектр молочных продуктов.
Дальше – больше, более строгая форма вегетарианства (веганство, веганизм) исключает и рыбу,
и любые другие продукты животного происхождения, например мед! (Ну да, пчела же живот-
ное!)
На левом фланге вегетарианства – отказ от всех продуктов, кроме тех, что растут есте-
ственным путем, от всего промышленно выращенного или обработанного. Такие вегетарианцы
также не носят одежду из кожи и шерсти.
Быть вегетарианцем, к сожалению, совсем не индульгенция от того вреда, которое может
нанести неправильное питание. Выпечка с ее транс-жирами и большим количеством сахара и
соли, продукты с высоким гликемическим индексом (белый рис, хлеб), высокое потребление
соли и низкое – железа, кальция, цинка… В общем, даже вегетарианцам надо помнить о прин-
ципах здорового питания. Тем более что у них и своих проблем с питанием достаточно!
86
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
На что нужно вегетарианцам обращать внимание, дефицит чего может угрожать их здо-
ровью?
1. Омега-3 жирные кислоты. Помните главу про вредные и полезные жиры? Омега-6
жирные кислоты в изобилии потребляются вегетарианцами с овощами, а вот с необходимыми
нашему сердцу, мозгу, глазам жирными кислотами Омега-3 у них проблемы. Основной источ-
ник Омега-3: рыба, морепродукты, яйца – то, что веганы не едят. Приемлемые для них источ-
ники Омеги-3: льняное масло, соевое молоко, грецкие орехи. Помните о пользе этих продук-
тов и обеспечьте себе и своим детям-вегетарианцам высокий уровень их потребления.
2. Аминокислоты. Если мясо и рыба содержат их полный комплект, то растительные
источники этим похвастаться не могут. Какие-то содержат один набор аминокислот, какие-
то – другой. Главное знать, какой продукт что содержит и правильно их комбинировать, чтобы
собрать необходимый набор незаменимых аминокислот. Например, каши содержат мало ами-
нокислоты лизин и много аминокислоты метионин. Фасоль, наоборот, много метионина и мало
лизина. Вот и ешьте и то, и то. И совсем не обязательно есть все вместе: что-то на завтрак, что-
то на обед, день – одно, другой – другое. Хороший источник незаменимых аминокислот – соя.
3. Железо. Да, железа в продуктах растительного происхождения может быть много.
Зеленая фасоль, бобовые, пшеница, груши, шпинат, брокколи… Но содержится оно в них в
той структурной форме, которая всасывается организмом очень плохо. В мясе и рыбе и форма
железа другая, и вспомогательные для всасывания вещества есть. А тут еще многие популяр-
ные среди вегетарианцев виды пищи замедляют и без того низкое усвоение железа раститель-
ного происхождения. Причем это часто продукты, сами по себе содержащие немало железа. Но
там же содержится много так называемых фитатов – биологически активных веществ, замедля-
ющих всасывание железа растительного происхождения. К ним относятся соя, овсянка, отруби,
каши из цельных зерен, орехи, а также чай и кофе (тут действуют танины и полифенолы).
Выход один – принимать препараты железа дополнительно вместе с аскорбиновой кислотой
или продуктами с высоким ее содержанием. Впрочем, сейчас стали доступны продукты, про-
мышленно обогащенные железом: хлеб, хлопья, макароны.
4. Цинк. Уже говорили в предыдущих главах. Та же история, что и с железом. Есть в
мясе, рыбе, молоке, есть и в овощах, и фруктах, орехах. Тот, что в мясе, всасывается хорошо,
растительного происхождения – плохо. Мешают те же фитонциды и клетчатка (да-да, та самая
полезная во всех отношениях клетчатка). Особенно это важно учитывать родителям детей-
вегетарианцев, у них потребности в цинке повышены. Без него они и растут хуже, и инфекции
развиваются чаще.
5. Кальций. Около 70 % кальция наш организм получает из молочных продуктов. Орга-
низм вегетарианцев этого лишен. Им остается соя, брокколи, апельсиновый сок, репа, орехи.
Но исследования показывают, что подростки-вегетарианцы этих продуктов едят недостаточно
и запаздывают с набором пика костной массы, что может сказаться впоследствии. Остается
надеяться на промышленно обогащенные продукты, такие как хлопья, макароны, соки. И при
необходимости добавлять препараты кальция. Только не принимайте их одновременно с пре-
паратами железа и цинка – и то, и то часто вегетарианцам принимать приходится!
6. Витамин D. Да, в основном он воспроизводится нашим организмом под воздействием
солнца (для поддержания нормального уровня витамина D требуется ежедневного солнечного
облучения на кожу рук и лица в течение 10–15 мин в день). Но важны и поступления витамина
D с диетой. Основной источник – обогащенное витамином D молоко. Далее – жирные сорта
рыбы и морепродукты. (И особенно – печень трески! Помните самый любимый салат на скорую
руку советских времен? Во время всеобщего дефицита печень трески тем не менее лежала на
всех полках. Вареное яйцо, мелко нарезанный зеленый лук, печень трески, все перемешать! –
ммм!) Все это неприемлемо большинству вегетарианцев, и они, и особенно дети, могут развить
симптомы рахита.
87
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
88
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
90
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
91
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
3. Диета по Аткинсу. В основе лежит идея, что резкое ограничение углеводов превра-
тит ваше тело в «машину для сжигания жира»! – мол, без углеводов организм будет для про-
изводства необходимой энергии сжигать жир. Сами жиры и белки после первой фазы быстрого
снижения веса не ограничиваются.
«За». Вначале вес снижается быстро, что мотивирует человека продолжать. Исключа-
ются рафинированные продукты и углеводы с высоким гликемическим индексом.
«Против». Сухость во рту, запоры, бессонница (из-за отсутствия углеводов). Потреб-
ление «красного» мяса, животных жиров, мясной кулинарии ведет к общеизвестным пробле-
мам со здоровьем. Высокий уровень кетонов (провоцированный жирной пищей при отсутствии
углеводов) вызывает, кроме других проблем со здоровьем, плохой запах изо рта.
Заключение: диета может вначале приводить к быстрому снижению веса, но несовме-
стима с принципами здорового питания.
У нас в России последователи доктора Аткинса уже 40 лет ведут разговор о подобной
диете и назвали ее «Кремлевская». Я какое-то время был главным врачом Кремлевской боль-
ницы и свидетельствую: в системе бывшего 4-го управления никогда такой диеты не практи-
ковалось!
4. Палеодиета. По данным Гугл – наиболее часто запрашиваемая диета в 2013 году.
Ее постулаты понятны. Насмотревшись на то, что с нами делает пищевая промышлен-
ность, авторы предлагают отказаться от искусственно обработанной пищи, вернуться в дои-
сторические времена – на 10 000 лет назад, до развития сельского хозяйства. Хлеб тогда не
растили и не мололи? Значит, хлеб и зерновые не едим! Соль, сахар производили? Нет! Вычер-
киваем! Скотоводства еще не было? Не было! Молоко и продукты из него тоже вычеркиваем!
А что было? Мясо было. Там или питекантроп САМ на мясо шел, или побеждал и с добычей
возвращался! Значит, мясо едим. Орехи едим, фрукты, коренья всякие… (Картошку и другие
овощи тогда еще не культивировали – значит, и их в черный список!)
Ракушки едим, рыбу тоже. Питекантроп считать не умел – вот и мы калорий не считаем!
Доводы «за». «За бортом» оказываются все высококалорийные продукты. Трансжиры,
углеводы с высоким гликемическим индексом, наши извечные враги: соль, сахар, алкоголь…
«Против». Большое количество «красного» мяса, отсутствие цельных зерен, молочных
продуктов – в общем, прямая противоположность принципам здорового питания.
Заключение: Британская диетическая ассоциация назвала палеолитическую диету худ-
шей диетой 2015 года. (Идет сразу после также неудачной диеты Дюкана.) По их мнению, это
рискованная, «несбалансированная, отнимающая много времени и социально изолированная
диета» и «верный способ развить недостаток питательных веществ». И то – мы ведь точно и
не знаем, как эти питекантропы питались. Это ведь только наши домыслы. Может, они только
медом питались и жуков ели! Оно и безопаснее, чем за мамонтом бегать!
5. Диета 5: 2. Основана на принципе введения разгрузочных дней 2 раза в неделю. 5 дней
ешь, что хочешь, но 2 дня практически голодаешь.
«За». При условии, что если эти 5 дней не объедаться без памяти, а придерживаться по
возможности принципов здорового питания, резкое снижение калорийности в разгрузочные
дни приводит к снижению веса, нет рисков развития диабета и сердечно-сосудистых заболева-
ний, уменьшается размер талии.
92
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
93
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
язвой желудка носители 1-й группы крови страдают на 20 % чаще остальных. И наверняка в
этих генах есть и информация о том, какая именно пища предпочтительна именно вам. (Диета
как туфли – они не могут подходить всем!) Однако такая персонализированная медицина и
диетология – это пока дело будущего, сегодня попытки разделения питания по группам крови
выглядят крайне наивно! Говорите: но ведь работает?! Работает, но не потому что попали пра-
вильно (здесь шанс 1: 1 000 000), а потому что стали обращать внимание на то, что едите…
Вы же знаете: иногда только от сахара и булочек откажешься – и уже худеешь! А тут целая
теория – то ем, а это не ем!
Так или иначе, подавляющее число популярных и разрекламируемых диет работает
недолго. Быстрый сброс веса, защитная реакция организма в ответ, выброс гормонов, повыша-
ющих аппетит и снижающих энергообмен, недостаточная сила воли, а то и обострение суще-
ствующих болезней – и вот все вернулось на круги своя, да еще и с избытком! Знакомая ситу-
ация?
Поэтому еще «на берегу» надо обсудить с доктором темпы снижения веса, приемлемые
вам варианты ограничений, быть готовым к долгому и упорному процессу.
В любой диете успех зависит только от одного – насколько твердо вы ее при-
держиваетесь!
Во многих странах довольно распространен прием предварительной расфасовки пищи на
несколько приемов с заранее рассчитанным количеством калорий и макронутриентов. Удобно,
хотя и содержит потенциальную угрозу выпадения важных элементов питания. Лично мне
представляется как-то безрадостно каждый раз доставать еду из коробочки. Повторюсь за
Л. Соболевым («Капитальный ремонт»), что подобная диета «как любовь деревенской бабы:
полезно, сытно, но скучно!».
Наиболее популярна у диетологов, да и у врачей вообще, средиземноморская диета, она
почти полностью совпадает с их представлениями о правильном питании.
Покупка готового набора продуктов с рассчитанной
калорийностью для многих имеет 2 недостатка: дорого и скучно.
Кроме этого, предварительно расфасованная пища может не
содержать важных элементов питания.
Обычно диетологи предлагают диету с ограничением калорий до 800–1200 ккал в день
в варианте ограничения жиров или ограничения углеводов.
При ограничении жиров их место занимают «здоровые» углеводы: зерна, овощи, фрукты
(доля суточной калорийности из жиров снижается до 25–30 %. 1 грамм жира – это примерно
10 ккал. Вот, смотрите на этикетки и считайте! Давайте я за вас посчитаю – не более 33 граммов
жира в день).
В варианте ограничения углеводов вес падает быстрее, чем при ограничении жиров, но не
в большей степени. Место углеводов занимают «полезные» жиры (рыба, растительные масла)
и белок (морепродукты, бобовые, орехи).
94
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
шуюся жизнь. Причем в сочетании с регулярными физическими нагрузками. Видите, как все
просто!
95
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
не совсем так. Кальций отчетливо снижает не рак, а возможность рецидива полипов кишеч-
ника. Его даже рекомендуют принимать тем, у кого полипы были удалены, в качестве профи-
лактики. Другое исследование говорит: нет, кальций все-таки риски рака кишки снижает, но
не прямой, и сигмовидной кишки, а той части толстого кишечника, где аппендикс. И тут же
огромную ложку дегтя – а вот рак простаты кальций может провоцировать! «Нет, ну что вы! –
говорят другие исследователи. – Это частично может быть правдой только относительно боль-
ших доз кальция, да и то принимаемых в виде таблеток, а кальций в продуктах безопасен!» –
«А молоко? – тут же возражают очередные исследователи. – Как вы объясните более высокую
частоту рака простаты у тех, кто регулярно потребляет молоко?!»
Или вот, пример с селеном. Сначала предполагалось, что он снижает риски рака легких,
кишечника, простаты. Потом новые данные – снижает риски лишь для женщин, но не для
мужчин. Тогда «зарядили» большое (35 тысяч мужчин) новое исследование о влиянии селена и
витамина Е на рак простаты. И что же? Его пришлось остановить – стал вырисовываться явный
тренд к увеличению числа рака простаты в группе тех, кто этот селен и витамин Е принимали.
А перед тобой сидит совершенно конкретный живой пациент, смотрит на тебя с надеждой и
ждет твоего однозначного, ясного совета…
Во-вторых, перенесенный рак – не индульгенция, глупо выздороветь после онкологиче-
ской операции и умереть от инфаркта или инсульта!
Периодически обсуждаются преимущества тех или иных диет при онкологических забо-
леваниях. Например, было исследование, анализирующее влияние специальных диет (лакто-
вегетарианцы: пища богатая калием, с низким содержанием натрия, фруктовые соки и вита-
мины) на предупреждение развития меланомы. Другое исследование изучало преимущества
макробиотической диеты при раке (овощи и фрукты, коричневый рис, ограничение жиров,
много клетчатки и углеводов – мы знакомились с ней в главе про вегетарианство). При пер-
воначальном благоприятном впечатлении каких-то особенных преимуществ перед обычными
принципами здорового питания (с которыми эти диеты, кстати, схожи!) исследователям убе-
дительно доказать не удалось. К тому же эти диеты достаточно строгие и могут приводить к
избыточному снижению веса. Онкологическому больному важно держать стабильный вес, если
у него нормальный индекс массы тела. Крайности здесь не нужны. Нельзя, например, иметь
избыточный вес, и никакое «про запас» тут не работает! Избыточный вес является одной из
причин таких заболеваниях, как рак груди, кишечника и простаты. Поэтому следите за общей
калорийностью принимаемой пищи.
Также не стоит зацикливаться в поисках специфических продуктов с якобы противоопу-
холевой активностью. Эффект их, как правило, сомнителен, а вот неумеренное их потребление
может оказаться проблематичным.
Например, зеленый чай. Напиток полезный во всех отношениях! Полифенолы, в нем
содержащиеся, могут быть полезны при раке простаты и раке яичников. Исследуется воз-
можное лечебное действие зеленого чая на онкологические процессы и других локализаций.
Однако полифенолы зеленого чая метаболизируются в той же биохимической цепочке, что и
некоторые химиотерапевтические препараты, и тем самым могут менять их действие. Помните
также, что потребление больших количеств зеленого чая может снижать интенсивность всасы-
вания и утилизацию железа из пищевых продуктов (что немаловажно для и без того анемич-
ных онкологических больных!).
То же относится и к витамину С. При химиотерапии надо избегать приема больших его
доз: возможно перекрестное действие.
А широко разрекламированное в прошлом противоопухолевое свойство акульих хрящи-
ков не подтвердилось – правда, и вреда нет: нравится супчик из акульих плавников, и есть на
него деньги – кушайте на здоровье!
97
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
Заметки на полях
Заметки на полях
всем, в нашем организме управляют гормоны. А вот синтезируются эти гормоны из холесте-
рина! Отсюда простой арифметический вывод: если условная верхняя норма холестерина 5, а
он у вас 7, то хоть вы вообще перестанете есть, все равно: он останется высоким! Атероскле-
роз – это не механическое отложение «плохого» холестерина в сосудах. Сам сосуд – не просто
трубка, по которой течет кровь, это сложнейший орган, вырабатывающий множество гормонов
и биологически активных веществ! Инфаркты и инсульты – это не просто сужение холестери-
новой бляшкой просвета сосуда, это еще и результат сложнейшей биохимической реакции на
поверхности тромбоцитов, приводящих к их слипанию не в том месте и не в то время! И вли-
яют на все эти тончайшие и не до конца нам ясные процессы множество факторов: воспаления,
инфекции, изменения гормонального фона, стрессы и многое другое. Ну и конечно, диета! И
важен не только общий уровень холестерина в ней, как вы, наверное, уже поняли…
Не буду повторять написанного ранее в этой книге. Про вред транс-жиров, насыщен-
ных жиров, про ограничение углеводов с высокой гликемической нагрузкой, про адекватное
потребление овощей и фруктов, продуктов из цельных зерен, других источников ценной клет-
чатки и прочее. Более подробно остановлюсь на исследованиях отдельных продуктов и их,
возможно, лечебных свойствах.
Рыбий жир и Омега-3. Отсылаю к главе «Жиры», но кое-что все же добавлю. Снижает
не только «плохой» холестерин, но и триглицериды. Триглицериды – это совсем легкая фрак-
ция жиров («пена»!) и, как считалось, самостоятельного значения в развитии атеросклероза не
имеют. Могут провоцировать панкреатиты, увеличиваются при диабете, употреблении алко-
голя, излишков сладкого. Сегодня их роль в развитии атеросклероза опять пересмотрена. Вер-
дикт – виновны! Так вот, мало есть лекарств, способных эти триглицериды снизить. А рыбий
жир может! Омега-3 содержится не только в жирной рыбе, но и в льняном масле (исследо-
вания последнего в лечении повышенных триглицеридов пока убедительного эффекта льня-
ного масла не выявили, но они еще идут). Дополнительный благоприятный эффект Омега-3 на
сосуды обусловлен ее кроверазжижающим действием. Также рыбий жир благотворно влияет
на сосудистую стенку, улучшает ее защитную функцию.
Многие необходимые гормоны синтезируются из холестерина.
Он сам на 80 % вырабатывается в нашей печени, остальные 20 %
поступают в организм с пищей.
Соя. Отличный источник растительного белка, содержит большое количества фитоэст-
рогенов – изофлавонов. Подобно действию половых женских гормонов, эстрогенов, могут бла-
гоприятно действовать на холестериновый обмен. Хотя реальное его действие в понижении
холестерина не подтвердилось. То есть понижает, но не намного, и статистически недосто-
верно. Но есть много работ, доказывающих, что псевдоэстрогены из соевых продуктов благо-
творно влияют как раз на сосудистую стенку, на тот самый эндотелий сосудов. Некоторые объ-
ясняют факт, что азиаты болеют сердечными болезнями реже белых, как раз за счет высокого
потребления ими сои во всех видах.
Достоверных данных о продуктах или минералах против рака,
к сожалению, пока нет. А раз так – чтобы не навредить, надо более
строго придерживаться общих принципов здорового питания.
Красный рис. Много столетий применяется в китайской кухне. Китайцы уверяют, что
он улучшает циркуляцию. Исследования это осторожно подтверждают. Интересно, что меха-
низм снижения холестерина схож с таковым, что мы видим у статинов (широко применяемых в
кардиологии препаратов). Этот красный рис содержит монаколин, вещество, которое, подобно
статинам, блокирует фермент, который катализирует синтез холестерина в нашем организме.
Чеснок. Продукт полезный во многих отношениях, считалось, что и холестерин он пони-
жает очень хорошо. И я так считал, много его ел (и ем!), одно время даже капсулы с ним при-
101
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
нимал днем, чтобы избежать запаха свежего чеснока. Сейчас вышло исследование: почти 200
человек с повышенным холестерином принимали чеснок в разных видах (и свежий, и в кап-
сулах) три раза в день 6 раз в неделю на протяжении полугода. Результат – никакого эффекта
на уровень холестерина… Но я его продолжаю есть каждый вечер: ведь сейчас идет другое,
более обширное исследование, и, как мы видим, в области доказательной медицины «ничто
не вечно под луной»!
Полифенолы, биологически активные вещества, содержатся в кофе, чае, какао,
шоколаде, оливковом масле, красном вине. Мощные антиоксиданты, повышенное содер-
жание которых в диете уменьшает смертность от всех причин, и в первую очередь от сер-
дечно-сосудистых.
Про кофе и вино мы уже говорили в соответствующих главах.
Зеленый чай. Имеет не только противоопухолевое действие, но и достоверно снижает
смертность от сердечно-сосудистых причин. Во всяком случае, наиболее убедительные иссле-
дования проводились у японцев. Снижает уровень «плохого» холестерина, уменьшает риск
инфарктов и особенно – инсультов.
Оливковое масло. Полезное действие обусловлено не только высоким содержанием
«полезных» жиров, но и полифенолов. Потому покупайте ту его разновидность, где этих
полифенолов много. То есть нерафинированное. На импортных бутылках оно обозначено
«Virgin» – «девственное».
Хорошо снижает «плохой» и увеличивает «хороший» холестерин.
Наличием полифенолов объясняется холестеринснижающее действие какао и шоко-
лада. Помимо этого, постоянное употребление какао и шоколада, приводит к расширению
сосудов, снижению кровяного давления, расслаблению сердечной мышцы. Один из полифено-
лов – ресвератрол (упоминали уже ранее) – содержится в красном вине и кожице красного
винограда. Это к тому, что когда будете стоять перед прилавком и думать, какой взять, то
берите уж красный.
Орехи. Однозначно полезны! Снижают «плохой» холестерин, благоприятно действуют
на функцию сосудистой стенки. Подтверждено многими исследованиями. И то: стали бы иначе
врачи исследовать действие орехов на себе?! Большая группа врачей и медсестер с факторами
риска для развития инфарктов и инсультов много лет потребляла орехи не менее 2 раз в неделю
и больше. И у них смертность от сердечно-сосудистых причин была значительно меньше, чем
у тех, кто никогда орехи не ел или ел редко!
Ну, во-первых, важен его источник. Идеальные – мясо, потроха, печень, курица, рыба.
Железо в них содержится в такой структурной форме, которая всасывается максимально легко.
Так же в этих продуктах содержатся и некоторые другие биологически активные вещества, спо-
собствующие ускоренному всасыванию железа. Железо растительного происхождения отлича-
ется от такового в мясе и усваивается значительно хуже, как мы помним из главы про веге-
тарианство. Фасоль, бобовые, шпинат, брокколи, орехи, сливы, виноград – все это продукты
растительного происхождения, богатые железом. Но всасывается он, увы, плохо.
Во-вторых, важно то, что вы еще едите вместе с той же, богатыми железом, печенкой,
курицей или зеленой фасолью. Если продукты, богатые кальцием, железо будет всасываться
значительно хуже, так как кальций конкурирует с железом в месте всасывания. Есть и другие
продукты, ухудшающие всасывание железа из пищи – чай (танины!), кофе, соя, овсянка, хло-
пья, отруби, ржаная мука (фитонциды!), яйца… Из того, что усиливает усвоение железа орга-
низмом – аскорбиновая кислота.
В-третьих, это то, какие лекарства вы параллельно принимаете (мы ведь все что-то при-
нимаем, не так ли?). Препараты, понижающие кислотность желудка («Ранитидин» – «Зантак»;
«Омез», «Нексиум»), средства от изжоги (те же «Ренни», «Маалокс»), лекарства, повышаю-
щие уровень кальция, некоторые антибиотики («Тетрациклин», «Ципро», «Таваник») могут
снижать усвоение железа.
В-четвертых, наличие некоторых сопутствующих заболеваний. Одно из самых распро-
страненных – инфицирование бактерией Хеликобактер Пилори. Кто читает мои книги, знает,
что без описания болезней, вызванных этой бактерией, не обошлась ни одна из них! Хелико-
бактер провоцирует эрозивный гастрит, язву желудка и даже его онкологию. И мешает нор-
мальному всасыванию железа. Если причина железодефицита – инфекция, то необходимо
лечение антибиотиками для ее искоренения.
К другим болезням, меняющим всасывание железа, относятся воспалительные заболе-
вания кишечника и целиакия: неспособность переваривать глютен – белок, содержащийся в
зерне. И то, и другое требует коррекции перед началом восполнения запасов железа с помощью
диеты. Очень часто только пищевых продуктов, богатых железом, бывает недостаточно для
коррекции анемии. Слишком уж много факторов влияют на всасывание железа из диеты. Тогда
приходится восполнять железо при помощи лекарственных препаратов. Тут дозы железа дру-
гие, однако, все то, что было сказано про всасывание его из продуктов, справедливо и в отно-
шении лекарств, что мы принимаем внутрь. Есть и еще несколько моментов, которые необхо-
димо знать тем, кто лечит анемию препаратами железа.
1. Лечение должно быть длительным. До наступления нормализации гемоглобина – 6–
8 недель, до полного восполнения запасов железа – до 24 недель, то есть 6 месяцев! Правда,
самочувствие начинает улучшаться скорее, уже через неделю может пройти усталость, увели-
читься трудоспособность.
Одним из симптомов дефицита железа и связанной с этим анемии у детей является
стремление есть то, что для еды не предназначено: мел, бумагу, лед, особенно лед! Так что не
кричать надо на ребенка: «Что ты делаешь?! Тьфу, брось!» – а анализ крови сделать. Кстати,
как только ребенок начинает получать препараты железа, у него вскоре все проходит!
Что еще может навести на мысль о недостатке железа в организме, здорового, казалось,
человека? Его реакция на свеклу! В данном случае свекла служит своеобразной лакмусовой
бумажкой. Многие люди замечают, что после употребления свеклы моча окрашивается в розо-
ватый цвет. Так вот, в норме такое встречается только у 10–12 % людей. А вот при железоде-
фиците подобная окраска мочи после употребления свеклы видна в 80 % случаев. Дело в том,
что пигмент, который содержится в свекле и ответственен за изменение цвета мочи, в норме
обычно обесцвечивается ионами железа. Когда ионов железа не хватает, пигмент попадает в
мочу неизмененным. Вуаля!
103
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Поэтому если у вас в роду были серьезные проблемы с печенью так и невыясненной при-
чины, то имеет смысл пройти как можно раньше генетический анализ. Ведь предотвратить
такое накопление железа довольно просто – регулярное кровопускание! Эти больные – иде-
104
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
альные доноры, их кровь вполне полноценна и неопасна, им же самим от сдачи крови только
одна польза!
106
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
ее дольше. Сейчас идет исследование возможной эффективности подобной диеты при болезни
Альцгеймера.
109
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
испытания пока идут, и они очень неоднозначны. И сделал бы для себя вывод: если специалист
гепатолог, который вас лечит, рекомендует гепатопротекторы, то лучше его сменить!
А вот то, что и правда полезно для печени – это кофе. Задерживает переход гепатита в
цирроз и даже улучшает действие противовирусных препаратов!
110
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
111
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
солнце, можно добавить 400–600 единиц витамина D в сутки. Многие диетологи более агрес-
сивны и рекомендуют рутинное потребление витамина D во время беременности всем. (Сле-
дует помнить, что токсическая доза витамина D точно не определена, но существует, пере-
усердствовать может быть беременным особенно опасно!)
8. Цинк. Необходим для нормального развития плода. С энтузиазмом давали его всем
беременным, пока в 2015 году не подоспел обзор более 20 клинических исследований, который
показал, что никакой разницы в конечной точке у тех, кто этот цинк принимал, и у тех, кто не
принимал, нет! Однако обратите внимание на продукты, богатые цинком, – мы их перечисляли
в соответствующей главе – и потребляйте их в адекватном количестве.
9. Йод. Однозначно принимать надо всем беременным и кормящим грудью. По рекомен-
дациям ВОЗ: 220 микрограммов беременным и 290 – кормящим. Только – ВНИМАНИЕ! – не
переборщите! Чуть больше, и у плода разовьется зоб! Кстати, у японских женщин, традици-
онно потребляющих большое количество морских водорослей в пище, токсический зоб плода –
частая проблема.
Однозначных особых рекомендаций по питанию для
беременных немного: например, обязательно ринимать
йод и употреблять мелкую жирную рыбу.
112
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
113
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
114
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
С какого уровня индекса массы тела надо начинать задумываться о применении лекарств
для снижения веса? Тем, у кого он больше 30 кг/м2, и все тщетно – раз! Тем, у кого он 26–
29,9 кг/м2, и при этом есть сопутствующие упомянутые выше заболевания – это два. То есть
тем, кому вес надо снижать не для красоты, а для того чтобы предотвратить неблагоприятный
сценарий развития болезней.
Лекарствам для снижения веса как-то не везло с клинической практикой! Еще несколько
лет назад одному из них – «Римонобант» («Акомплиа», «Зимулти») пророчили блестящее
будущее, превосходящее успех виагры! И вес хорошо снижает, и сахар, и холестерин. Да еще
желание курить отшибает! Но спустя год после начала продаж лекарство было отозвано из-за
того, что оно провоцирует депрессии и даже доводит людей до самоубийств! Снято с произ-
водства и запрещено как в Америке, так и в Европе.
Я кликнул в Интернете – что бы вы думали?! Продают! Что? Не знаю, название то же!
Другое популярное лекарство для снижения веса, как в Европе, так и в Америке, было «Мери-
диа» (Сибутрамин). Работало, но вызывало повышенную раздражительность, бессонницу. Как-
то ко мне пришел муж пациентки, которая принимала этот препарат, и слезно попросил: «Док-
тор, отмени это лекарство, жизни в доме больше нет, тарелки, вилочки по воздуху летают!» Но
раздражительность – это полбеды. Оказалось, что «Меридиа» провоцирует аритмии, инфаркты
115
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
и инсульты. Ее отозвали, изъяли, но в России она пока доступна производства стран близкого
зарубежья.
Зато один из старожилов лекарств для похудения «Ксеникал» (орлистат) до сих пор «в
игре», да еще остается препаратом первой линии. Не только снижает вес, но и улучшает пока-
зания холестеринового обмена. Благотворно влияет на артериальное давление. Работает на
уровне кишечника, замедляет всасывание жиров. Одно «но»: работает, только когда провоци-
рует понос. Оно и понятно – если жиры перестают всасываться, они выходят жидким, жир-
ным стулом. Не каждый может выдержать подобное побочное явление. Этот препарат является
рекордсменом по длительности непрерывного применения – до 4 лет. Тем не менее многие
пациенты принимают его неохотно – вес в их понимании снижается несильно, а побочные
явления хоть и не опасны, но удручающие.
Сегодня на первую линию в качестве препаратов для снижения веса вышли антидепрес-
санты, противосудорожные препараты, стимулянты центральной нервной системы и некото-
рые противодиабетические препараты.
Практически все таблетки для лечения диабета второго типа имеют своим побочным
действием набор веса и/или задержку жидкости. Кроме «Метформина» («Глюкофаж», «Сиа-
фор»). «Метформин» вообще очень интересное лекарство. Снижает резистентность (устой-
чивость) тканей к инсулину. Во всех своих книгах я упоминаю и описываю это состояние –
ведь резистентность к инсулину лежит в основе многих заболеваний, не только диабета, но и
онкологии, ожирения, атеросклероза. «Метформин» действует настолько эффективно, что он
положен всем больным диабетом второго типа как препарат первой линии. При этом «Мет-
формин» официально входит в список препаратов, использующихся для химиопрофилактики
рака. Доказано – снижает риск инфарктов и инсультов у диабетиков. И даже способствует ову-
ляции, что объясняет его применение у женщин с бесплодием. И еще его прием сопровож-
дается снижением веса. В среднем на 2–4 кг. Что и определило его использование у людей
с повышенным весом – тем более что у них резистентность к инсулину встречается почти
без вариантов! Побочные действия – тошнота, отрыжка, тяжесть. Обычно проходят через 2–
3 недели применения. Есть и более грозные осложнения, возникают у людей с больными поч-
ками. Поэтому начинать прием «Метформина» можно только по назначению врача.
Другой антидиабетический препарат, только уже в инъекциях, – «Виктоза» (лираглутид –
так называемый GLP-ингибитор), тоже может успешно применяться для некоторого снижения
веса. Основное побочное явление – сильная тошнота, что, наверное, и то, что нужно для сни-
жения веса.
В России доступен антидепрессант «Зибан» и его дженерик «Бупропион». Официально
показан тем, кто хочет бросить курить и не набрать при этом вес. Однако этот препарат может
помочь и тем, кто не курит. Особенно в сочетании с другими лекарствами, применяемыми
для этой же цели, например, с «Метформином» или «Налтрексоном». Последний относится к
лекарствам, применяемым при лечении отравления опиоидами. Также может снижать вес. В
США доступна комбинация «Бупропиона» и «Налтриксона» под названием «Контрав».
Следующие препараты для снижения веса относятся к агонистам серотонина. Серото-
нин – биологически активное вещество, которое помимо всего прочего снижает аппетит.
Лекарство, стимулирующее его выработку – «Лоркасерин» («Белвик») – в 2012 году разрешено
для применения с целью снижения веса. Эффективность такая же примерно, как у «Ористата»,
и немного меньше, чем была у «Меридии» – той самой, что отозвали с рынков Европы и Аме-
рики. Побочные явления: головная боль, тошнота.
Еще одна группа препаратов: симпатомиметики. Я специально упоминаю эти медицин-
ские термины. Не для того, чтобы вы их запоминали, или хотя бы произносили. Просто как
дань уважения всем медикам и фармацевтам, которые эти препараты разрабатывали и испы-
тывали! «Меридиа» относилась как раз к этой группе. Из оставшихся – «Диэтилпропион»,
116
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
• При индексе массы тела 35 кг/м2 и выше, при наличии диабета, гипертонии, хрониче-
ских заболеваний сердца или легких.
Разновидностей возможных вмешательств три:
1. Бандаж на желудок. Накладывается без большого разреза, посредством так называе-
мой лапаротомии. Сужает вход в желудок и пища может поступать только мелкими порциями.
После хирургии бандаж можно подтягивать или, наоборот, отпускать, регулируя поступление
пищи. Прогнозируемое снижение веса в последующие 2 года – до 50 % при условии следова-
ния предписанных врачом правил. (Как минимум не принимать жидкую высококалорийную
пищу, ну, например, мороженое!)
2. «Байпас», «обход» желудка. Хирургическим путем формируют совсем маленький
желудок и подшивают к нему тонкий кишечник. Официальное название – «желудочное шун-
тирование». Пища может поступать в этот резко уменьшенный объем желудка очень малень-
кими порциями да еще минует начальную часть тонкого кишечника, где обычно и происхо-
дит ее всасывание. Операция может проводиться и без большого разреза, путем лапароскопии.
Потеря веса после операции в первый год может составить 75 %!
3. Так называемый «рукав», по-научному: «рукавная гастропластика». Если при желу-
дочном шунтировании желудок «урезается» поперек, то в этом варианте хирургии – вдоль!
Операция заключается в продольной резекции тела и дна желудка таким образом, что из малой
кривизны желудка формируется длинный и тонкий «рукав», внутренним диаметром около
1 см. (Как это все похоже на текст журналов кройки и шитья! Только тут шьют из мате-
риала заказчика!) Менее травматичная операция, чем байпас, потому как не предусматривает
«перекройку» тонкого кишечника. Ожидаемая потеря веса в первые 2 года – 60–65 %.
Каждая из разновидностей хирургии имеет свои осложнения. Это и кровотечения, и
инфекции, и непроходимость или «подтекание» кишечника, иногда необходимость в дополни-
тельной операции. Бариатрическая хирургия – так это называется – новая, но сложная область
медицины и должна проводиться только специально обученными и сертифицированными вра-
чами.
Мы все люди нетерпеливые! Диета – долго и скучно, да и сами говорите – максимум
быстро скинешь менее 10 %! Вот хирургия – это тема, но только желудок резать страшно! А
нельзя ли этот лишний жир отсосать?! Липосакцию сделать?! Можно, только тут есть важ-
ные детали: кому и зачем?! Если человеку с общим ожирением удалить липосакцией 10 лит-
ров жира – это и опасно, и неперспективно. Неперспективно потому, что такая потеря жиров
не приводит к стойкому изменению баланса гормонов, пептидов и биологически активных
веществ, как это происходит, например, при бариатрической хирургии. То есть скоро все вер-
нется на круги своя. И даже сразу после вмешательства риски диабета и сердечно-сосудистых
заболеваний не снижаются. А удаление сразу такого большого количества жира может быть
смертельно опасно.
Заметки на полях
118
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Липосакция – это элемент пластической хирургии. Для тех, у которых излишнего веса
может и не быть, но вот на бедрах некрасивые отложения жира, или сама худая, а на животике
жировой фартук. То есть липосакция – это процедура не для снижения веса, она не дает мета-
болических выгод снижения веса, а для исправления мелких дефектов фигуры.
119
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Послесловие к главе 1
Меня часто критикуют, что я лезу не в свою область: то пишу про онкологию, то про
инфекции, теперь вот про диетпитание! «Ты же кардиолог, – говорят, – вот про кардиологию
и пиши!» Забывают, что у меня за плечами уже 30 лет опыта работы врачом общей прак-
тики. Человек ведь не состоит из отдельных органов – сердце, почки, печень и прочее! Не
видя всего организма в целом, не учитывая взаимосвязи работы различных систем организма,
невозможно хорошо лечить! И уж совсем невозможно представить себе врача, пренебрегаю-
щего таким основополагающим аспектом человеческой жизни, как питание! Любой хороший
врач должен быть специалистом по правильному и здоровому питанию! Равно как и любой
человек должен знать его основные принципы!
В погоне за модными диетами люди готовы черпать информацию откуда угодно, не счи-
таясь с ее качеством! Любая книга про диету, «помогающая легко и без усилий похудеть»,
расходится моментально и становится бестселлером! И практически нет критериев, позволяю-
щих правильно оценить то самое качество предлагаемого вам лечения. Да-да, лечения! Лече-
ния от избыточного веса, от различных недугов: питание – самый мощный фактор влияния на
организм, куда там современным лекарствам! Примеряя к себе ту или иную модель питания,
вы должны осознавать, что это может привести к изменениям вашего организма и не всегда
желательным!
Задумывая эту книгу, я как раз и преследовал конкретную цель – обеспечить вас базо-
вой информацией, которая поможет вам не стать жертвой очередной модной бессмысленной
диеты, чтобы ее рекламный слоган «похудеть навсегда!» не обернулся довольно зловещим бук-
вальным смыслом, чтобы еда была и источником удовольствия, и надежным другом, и хоро-
шим доктором!
Я не сторонник жестких ограничений, они не приносят ничего хорошего! Повторю за
Герценом: «Вечно угрюмые постники мне всегда подозрительны; если они не притво-
ряются, у них ум или желудок расстроены ». Но полноценная и – главное – долгая жизнь
невозможна без осознанного ответственного отношения к своему здоровью и к основной опре-
деляющей его составляющей – здоровому питанию!
120
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Предисловие
В эпидемиологии есть такое понятие «вектор». В отличие от привычного нам геометри-
ческого и математического термина, там это обозначает «переносчик». Сегодня основная про-
блема онкологии даже не в трудностях диагностики и лечения (здесь как раз есть огромный
прогресс!), а в восприятии этой болезни как приговора, без права обжалования!
Онкологические заболевания воспринимаются нами не как часть медицины, а почти с
мистическим трепетом! В них видят и испытание, и кару Божью. Любой обнаруженный на теле
(или в теле) узелок ввергает в панику и животный страх: а если?!
И этот «вектор страха» реально лишает людей возможности правильно оценить ситуацию
и часто заставляет их действовать неадекватно!
В чем тут дело? В неотвратимости смерти? Так еще никто не ушел… В скором ее при-
ближении? Масса заболеваний приводят к ней значительно быстрее, чем онкология сегодня…
Как сказал один известный доктор-онколог: «У каждого будет свой рак, только не каждый до
этого времени доживет!»
Совсем молодым студентом присутствовал на судебном вскрытии. Человек повесился и
написал в записке, что у него нашли рак поджелудочной железы и он пошел на этот отчаянный
шаг, чтобы избежать мучений. Эксперт специально исследовал эту железу – рака там не было!
Жил бы еще лет 30 – сосуды сердца были вполне нормальные!
Может быть, играет роль неясность причин: жил-жил, и на тебе! Теперь ты инвалид,
обширные операции, изнуряющее лечение, исхудавшие, трясущиеся руки, потерянная работа,
обуза для семьи, медленное угасание и долгая, мучительная смерть… Такой образ возникает
у очень многих при слове «РАК»!
Только мы живем в XXI веке! Сегодня «Смерть Ивана Ильича» Л. Н. Толстого – это вопи-
ющее нарушение всех норм профилактики и лечения онкологических заболеваний! Сегодня
мы знаем в большинстве своем причины развития опухолей, факторы риска, меры профи-
лактики! Лечение вышло на трудно представляемый в недавнем прошлом уровень! Нам надо
изжить в себе этот мистический ужас перед онкологией, уменьшить этот вектор страха и воору-
житься знаниями по профилактике, выявлению факторов риска, ранней диагностике и лече-
нию. Да, сегодня онкология выходит на печально лидирующие позиции по уровню смертно-
сти и заболеваемости. Да, уже опережает в этом мрачном соревновании кардиологию. Так тем
более мы должны знать, что противопоставить этой эпидемии!
Я не онколог, я – врач общей практики. И моя задача – донести до вас мысль, что сегодня
большинство случаев онкологии можно предотвратить. Научить вас, как это делать, как обна-
ружить заболевание вовремя, если вам все-таки суждено с ним столкнуться, и как вести себя
в дальнейшем. Факторы риска для развития опухолей есть у каждого из нас, давайте учиться
сводить их к минимуму, тогда и у онкологов работы будет меньше!
121
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
122
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
Долгое время, работая в странах Южной Африки, я знал, что вода там,
выливаясь в раковину, закручивается ПРОТИВ часовой стрелки, а не ПО,
как у нас. Объяснение простое – разнонаправленность магнитных полей и
всё такое. А вот в Эквадоре, находясь на линии экватора, воочию увидел,
насколько чувствительным может быть подробный «тест с раковиной»! Там
это демонстрируют всем желающим! Переносная раковина с ведром внизу. Её
ставят в метре от линии экватора на север, выливают из бутыли воду, и она
закручивается по часовой стрелке. Потом передвигают на метр от экватора
на юг, и – вода начинает закручиваться уже против часовой стрелки! Потом
пробовал уже сам повторить этот тест на экваторе в Кении – то же самое! Если
вода в раковине себя так ведет, может, какие-то внутренние среды организма
тоже как-то эти магнитные и иные поля воспринимают?!
Раз уж упомянул про Эквадор, то еще расскажу про другой интересный факт, нашей
темы не касающийся. В этих местах очень любят употреблять в пищу морских свинок! Их
зажаренные тушки подадут в любом ресторане или закусочной! В Куско (Перу) в Центральном
соборе – картина XVIII века: «Тайная вечеря» местного автора. На столе перед Христом –
зажаренная тушка морской свинки!
Заметки на полях
124
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
125
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
на 3 раза. При этом не очень обращайте внимание на надписи, уверяющие, что крем устойчив
к действию воды. Пробыли в воде 20 минут? Мажьтесь по новой!
В развитии некоторых опухолей важную роль играет гормональный фон. Эти опухоли
так и называются «гормональнозависимые». Повышенное содержание женских половых гор-
монов – эстрогенов – может приводить к раку молочных желез, матки; увеличенный тестосте-
рон – к раку простаты или яичек у мужчин. Как-то странно природой задумано – получается, в
наиболее «ярких» представителях как мужского, так и женского пола заложены определенные
риски их здоровью!
Хорошо известна взаимосвязь сниженного иммунитета и онкологических процессов.
Больные СПИДом, диабетом, хронической почечной недостаточностью страдают онкологией
значительно чаще. В своих предыдущих книгах я подробно описывал феномен «нечувстви-
тельности к инсулину», лежащий в основе развития метаболического симптома, диабета, ате-
росклероза. Неумеренным потреблением нездоровых животных жиров (колбасы, мясо, моро-
женое и проч.), легкоусвояемых углеводов (выпечка, сахар, газированные сладкие напитки,
тортики) и тому подобного, отсутствием адекватных физических нагрузок мы провоцируем
постоянный ответный выброс инсулина. Его избыточный уровень «глушит» наши рецепторы,
которые уже отказываются этот самый инсулин воспринимать! Огромную роль эта «нечувстви-
тельность» – резистентность к инсулину – играет и в провоцировании большого числа опухо-
лей!
Конечно, вышеизложенный список причин онкологии далеко не исчерпывающий.
Конечно, будут выявляться все новые и новые причины и факторы риска. Мы же должны знать
и помнить, что в большинстве случаев причины рака ПРЕДОТВРАЩАЕМЫЕ и многое тут
зависит от нас самих! Эпидемио логические исследования показывают, что в 40 % случаев рак
провоцируется курением, в 20 % – неправильным питанием, в 17 % – инфекциями, в 10 % –
физической неактивностью, в 5 % – алкоголем. Делайте выводы!
127
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
сии, некоторые через операции – и ведь все зря: у них были ложноположительные результаты!
Например, почему не проводят скрининг на рак яичников? Потому что если на УЗИ находят
подозрительные изменения, они подтверждаются другими анализами и больную берут на опе-
рацию (не могут в такой ситуации не брать!) – рак подтверждается только у 3 %! На одну дей-
ствительно необходимую операцию приходится 29 сделанных зря – с операционными рисками,
осложнениями, процентом смертности… Подобная ситуация была с одной моей близкой зна-
комой. Пошла на компьютерную томографию – больше из любопытства – вышла с диагнозом
рак яичника с метастазами! На операции рака, к счастью, не оказалось! Но это достаточно
сегодня безобидная операция на яичнике. Я уже описывал в своей предыдущей книге «Русская
рулетка» алгоритм действия при случайном обнаружении узла в легком. Будем мы об этом
говорить и в соответствующей главе. Если действовать «по площадям», то даже в самых, каза-
лось бы, ясных диагностических случаях, когда из благих побуждений человеку удаляют часть
легкого, у половины людей (!) рака там не обнаруживают! А ведь при этой хирургии операци-
онные риски очень высоки!
А каково жить, зная, что у тебя подозревают рак, ходить по малоприятным процедурам?
Проводили исследование, в котором расспрашивали женщин, у которых на маммографии был
установлен рак, но потом результаты оказались, к счастью, ложноположительными. Половина
из них страдала выраженной тревогой, а 20 % волновались так сильно, что не могли толком
выполнять свою работу!
Результаты маммографии, УЗИ внутренних органов часто
бывают ложноположительные. Поэтому делать их без достаточных
оснований и строгих медицинских показаний не нужно.
Ладно, скажет кто-то, тратим огромные деньги из и так скудного медицинского бюджета
зря (об этом пусть правительство заботится!), кто-то промыкался по врачам и лабораториям
(пусть радуются, что ничего не нашли!), но ведь кому-то по-настоящему нашли рак и тем
самым спасли или продлили жизнь! Да вот и это не всегда… Та же компьютерная томогра-
фия отлично видит объемные образования печени. И оставим в стороне тот установленный
факт, что на каждый случай реального рака печени приходится 1800 (!!!) ложноположитель-
ных результатов. Вот нашли мы у ничего не подозревающего человека этот самый рак – «гема-
тому». Она относится, к сожалению, к той разновидности онкологии, где успехи в лечении
пока весьма скромные… Врачи уже не имеют права отмахнуться – рак, потенциально опасное
заболевание, надо срочно лечить! И лечат… Тяжелая операция, потом радиация, потом изну-
ряющая химиотерапия… Качество жизни уж точно потеряно. А ведь в данном случае больной
в доклинической стадии мог бы еще много времени жить полноценной жизнью.
Другой пример – рак простаты. После введения в 90-х годах поголовного скрининга муж-
чин на уровень простатспецифического антигена врачи стали выявлять этот рак в десятки раз
чаще и на самых ранних стадиях. Количество операций возросло многократно, а вот смерт-
ность от этого рака какой была, такой практически и осталась! Что же мы с таким энтузиазмом
оперировали и уничтожали?! Оказалось, что на таких доклинических стадиях рак простаты
может прогрессировать, а может и нет! И процент здесь 50 на 50! А операция – это и импо-
тенция, и недержание мочи, и прочие малоприятные вещи! Именно поэтому сегодня во всем
остальном мире предлагают либо вмешательство, либо наблюдение. Звучит дико: наблюдать
за раком, но медицинская наука считает такой подход вполне оправданным. И скрининг на рак
простаты сегодня перестал быть поголовным. Но и об этом в соответствующей главе ниже.
Далее – маммография. Да – обязательно, да – спасает жизнь, но опять все упирается в
факты, которые, как любил повторять В.И. Ленин, вещь упрямая! Ведь почему в медицинском
сообществе идут такие споры, с какого возраста ее проводить в целях скрининга и проводить
ли вообще? Много ложноположительных результатов. Особенно в возрасте до 50 лет. Пред-
129
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
ставьте – на ОДИН выявленный рак приходится ТЫСЯЧА женщин, у которых что-то нашли,
заподозрили, что это рак, и долго и тщательно обследовали, включая биопсию! Помните, что
мы говорили, что все это время они места себе не находят и 20 % впадают в тяжелую депрес-
сию?! А представьте, что скрининговую маммографию повторяют ежегодно, и умножайте каж-
дый раз шанс ложноположительного результата на эту тысячу! Кстати, именно поэтому во
всех странах, включая и Россию, период между маммографиями увеличили до двух лет. Если
проводить скрининговую маммографию раз в два года, то количество ложноположительных
результатов сокращается вдвое, если проводить ее начиная с 50 лет, а не с 40, то их коли-
чество снижается еще в 2 раза. Другая проблема, связанная с маммографией, – это, как и в
случае скрининга на рак простаты, так называемая «овердиагностика»: выявление патологии
неясной клинической значимости. Не все случаи рака груди быстро прогрессируют, некоторые
даже могут подвергаться обратному развитию. Значительно чаще теперь стал ставиться диа-
гноз «локальная внутрипротоковая карцинома», клиническое значение которой до сих пор не
окончательно ясно. Ведь подавляющее большинство этих локальных внутрипротоковых кар-
цином не переходят в инвазивный (проникающий) рак и так и оставались бы случайной наход-
кой! Но рисковать никто не хочет, и таких женщин и оперируют, и облучают. 20 % всех вновь
обнаруженных раков молочных желез – локальные внутрипротоковые карциномы.
Вот не знаю, как вам, а мне после написания этой части главы опять стало неуютно. Как
и всегда, когда я думаю или обсуждаю эту тему. С одной стороны, человеческая жизнь бес-
ценна и «под каждым могильным камнем лежит целая вселенная». И мы не постоим за ценой –
поставим везде томографы, маммографы, УЗИ и будем выявлять, выявлять, выявлять, не счи-
таясь ни с какими затратами! Пропустим через сито многочисленных исследований тысячи
в итоге здоровых людей, проведем десятки ненужных операций, но этот конкретный случай
рака выявим! Вырежем, вылечим и спасем. Наверное, спасем. А может, и нет. Онкологическая
операция стоит денег, и правильная химиотерапия стоит денег, и препараты стоят огромных
денег, и специалисты стоят еще больших денег. А денег-то и не хватает, их почти нет: все ушло
на эти многочисленные исследования, каскад дорогостоящих и в конечном итоге ненужных
исследований, проведенных зря биопсий и операций. Если сесть и посчитать (как сделали все
остальные страны), то окажется, что подходы надо менять.
Заметки на полях
130
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
Спинным мозгом чувствую, что утомил вас сверх меры и пора рассказать
какую-нибудь историю! Собственно, сделать акцент на бессмысленности
онкомаркеров как метода скрининга меня просил мой друг – заместитель
главного врача крупной онкологической больницы. Он говорит, что
все подходы к поликлиническому отделению его больницы забиты
встревоженными людьми, которые сделали себе в частных клиниках анализы
на онкомаркеры, и они у них оказались повышены. Теперь и отмахнуться
от этого нельзя, а обследование – это и время, и ресурсы, и практическое
отсутствие каких-либо важных находок!
Когда-то мы вместе работали в Анголе, где я руководил группой
советских врачей-консультантов, одним из которых он и был. Там доктор
«прославился» тем, что в течение получаса 4 раза (!!!) столкнулся с одной и той
же машиной! Как это могло быть? Смотрите, как это получилось. В довольно
старую и без того видавшую виды «Волгу» доктора на перекрестке въехал
грузовичок неопределимой из-за древности и непрерывных реставраций
марки. Вышедший из него водитель – тощенький метис – анголанин – увидел,
что помял крыло машины белого человека, и предложил отремонтировать
его у своего брата – владельца небольшой авторемонтной мастерской. Доктор
согласился. Тут же с места происшествия поехали в мастерскую, причем
грузовичок чуть замешкался и пристроился сзади. Но ненадолго. Буквально
на следующем перекрестке его водитель не смог вовремя затормозить и
въехал злополучному автомобилю доктора в зад! Семь бед – один ответ!
Поехали дальше! Сзади оставлять этот грузовичок доктор больше не решился.
Пропустил его вперед, но тот вдруг без видимой причины затормозил, и теперь
131
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
уже «Волга» доктора протаранила ему зад! Анголанин замахал руками: «Нет
проблем, все починим, нам бы только до брата добраться!» Ну вот, добрались,
доктор припарковался на площадке у въезда в гараж, а анголанин проехал чуть
выше, ближе к входу в офис, на пригорке. Вышел, хлопнул дверью и пошел
искать брата. Все бы хорошо, но на стояночный тормоз машину поставить
он забыл (или его там вообще не было, что скорее всего!). У доктора до сих
пор краснеет от злости лицо, когда он вспоминает: «Нагнулся к «бардачку» за
документами, поднимаю глаза – на меня, набирая скорость, катится тот самый
грузовичок, злобно тряся мятыми крыльями!» Хорошо, он успел выскочить,
потому что на этот раз удар был сокрушительной силы!
Совсем другой подход, когда какие-то симптомы уже есть и им пока нет ясного объяс-
нения. Тут надо проявлять настороженность и исключить возможность онкологии, если симп-
томы на такую мысль наводят. Какие это симптомы? Когда-то в институте нас учили обращать
внимание на довольно неспецифичные симптомы, которые тогда называли «синдром малых
признаков»: повышенная утомляемость, слегка повышенная температура, ночная потливость,
тошнота, снижение веса… На самом деле, если все это действительно обусловлено онколо-
гией, значит, мы уже имеем дело с весьма запущенным случаем. Но есть и более специфичные
настораживающие симптомы.
Например, увеличение лимфатических узлов.
Мы часто обнаруживаем у себя под кожей в области шеи, паховых складок и других
местах упругие перекатывающиеся шарики, в просторечии – «желёзки». Это важная часть
лимфатической системы: лимфоузлы. Лимфатическая система – место выработки и циркуля-
ции клеток – лимфоцитов, которые защищают организм от инфекций, опухолей и многих дру-
гих неприятностей. Это своего рода фильтр, который преграждает им доступ дальше в глубь
организма.
Увеличение лимфатических узлов всегда ставит врача в непростое положение: причин
для увеличения – море, надо перебрать все и выбрать правильную. Ведь иногда так кажется
просто списать всё на больной зуб и пропустить лимфому!
Во-первых, сначала надо определить, есть ли здесь реальное увеличение лимфоузла или
это только так кажется. Лимфоузел считается увеличенным, когда он превышает в размере
1 см, большинство лимфо узлов, которые мы можем у себя прощупать, не превышают этого
размера и никакого беспокойства вызывать не должны. Особенно если узел эластичный на
ощупь, подвижен (т. е. не спаян с кожей или окружающими тканями). Если же узел реально
увеличен, нужно убедиться, увеличены лимфоузлы только одной области или речь идет о гене-
рализованной лимфоаденопатии. Трудно в книжке про болезни избегать медицинских тер-
минов, хоть я и пытаюсь! Но тут даже из контекста понятно, что лимфоаденопатией врачи
называют увеличение лимфатических узлов. Дело в том, что существует ясная анатомическая
картина: от каких органов в область каких узлов оттекает лимфа, мы видим их увеличение (ага,
фильтры забились!) и начинаем уже прицельно искать источник проблем. Если же увеличе-
ние лимфоузлов наблюдается больше чем в одном регионе – тут уже поиск пойдет по другому
алгоритму. Давайте я перечислю самые распространенные причины увеличения лимфоузлов,
очень поверхностно, ведь полный список займет много листов! Итак:
1. Ну конечно, № 1 – это инфекции и связанные с этим воспалительные процессы! Как
бактерии, так и бесчисленные вирусы могут вызывать лимфоаденопатию.
2. Отдельно подчеркну инфекции, которые особенно часто вызывают распространенную,
генерализованную лимфоаденопатию: туберкулёз, СПИД, инфекционный мононуклеоз.
3. Системные заболевания, классически это системная красная волчанка (см. соответ-
ствующую главу этой книги).
132
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Собственно, мест, где можно прощупать увеличенные лимфоузлы, не так много, в основ-
ном они расположены внутри нашего тела.
Причин увеличения лимфоузлов много, и важно найти
действительно настораживающие.
В первую очередь шея. Чаще всего увеличение отмечается на передней поверхности шеи:
это может быть и инфекционный мононуклеоз, и другие болезни, вызванные вирусом Эпш-
тейн – Барра, токсоплазмоз, цитомегаловирус… Обычно эти вирусные болезни проходят без
следа, через неделю-другую после резолюции инфекции, проходит и увеличение лимфоузлов.
Если же увеличение остается на больший срок, часто встает вопрос о биопсии, потому как
никто не хочет пропустить начало лимфомы, а ведь бывает и так! На задней поверхности
шеи увеличение лимфоузлов часто бывает проявлением «болезни кошачьих царапин» – наши
милые пушистые любимцы иногда могут быть переносчиками микроорганизма бартонеллы.
Причем не только сами, но и блохи с них. Поэтому когда мы говорим ребенку: «Не трогай
котёнка!» – имеется в виду как раз возможность наличия блох и связанной с ними инфек-
ции. Уже упомянутый туберкулез классически проявляется лимфоаденопатией шеи. Если узлы
твердые, спаянные с окружающими тканями, если они возникли у пожилого человека, осо-
бенно у курильщика, то тут нужно исключать онкологию головы, лорорганов, щитовидной
железы, пищевода… Подмышечные лимфоузлы собирают лимфу от рук, передней грудной
стенки, молочных желёз. Ранки на руках, царапины, в том числе и кошачьи, фурункулы могут
проявляться увеличением лимфоузлов под мышкой. Также это может быть проявлением рака
молочных желез. Женщины, будьте внимательны! Кстати, силиконовые протезы груди могут
также вызывать увеличение подмышечных лимфоузлов. Ну и бесчисленные вирусы являются
причиной.
Появление увеличенного лимфоузла в надключичной области часто может быть серьез-
ным настораживающим симптомом. Наличие такого узла справа может говорить об онкологии
органов грудной клетки, слева – брюшной полости и малого таза.
Чаще всего мы можем прощупать лимфоузлы паховой области, там, куда стекается лимфа
от ног и тазовых органов, гениталий. Поэтому даже небольшое воспаление ногтя на ноге или
одна из многочисленных половых инфекции могут вызвать паховую лимфоаденопатию.
Вывод: причин увеличения лимфоузлов масса, и важно правильно ее определить – ино-
гда ошибка может дорого больному стоить! Важно учесть все обстоятельства: наличие контакта
с животными, историю недавних путешествий, потребления непрожаренного мяса (токсоплаз-
моз) или укуса клеща (боррелиоз), есть ли сопутствующие симптомы: лихорадка, ночной пот,
потеря веса, какие лекарства вы принимаете и многое другое! При отсутствии настораживаю-
133
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
134
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
135
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
136
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
3. Онкологический словарь
137
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
Заметки на полях
опухолях (например, рак молочных желез) определяется наличие тех или иных гормональных
рецепторов и по результатам даются те или иные гормональные или антигормональные препа-
раты.
Паллиативное лечение обозначает вмешательство, не направленное на полное излече-
ние и удаление опухоли. Оно представляет собой вспомогательные меры, помогающие боль-
ному избежать неприятных симптомов. Примером может служить постановка специальной
трубки (стента), обеспечивающая прохождение пищи при суженном неоперабельной опухолью
пищеводе или желчи при раке поджелудочной железы или желчного пузыря.
Химиотерапия. За последние 40 лет онкология достигла колоссальных успехов. Про-
цент выживания при многих опухолях повысился многократно! И все это в основном благодаря
невероятному развитию химиотерапии. Ведь оперативная техника в общем-то ограниченна.
Ну, удалят, например, почку. Ну, что 40 лет назад ее удаляли, что сейчас! Хирурги, ответьте:
произошли ли какие-то значительные изменения в технике этой операции?
Существует 2 вида оперативного лечения злокачественных
новообразований: радикальный, когда опухоль удаляют полностью, и
паллиативный, направленный на улучшение самочувствия.
А вот химиотерапия сегодня стала совсем другая. Появились новые классы препаратов,
новые схемы лечения. Можно сказать, что сегодняшняя онкология – это наука о современ-
ной химиотерапии. Но что осталось неизменным, так это тяжелые её побочные явления, резко
ухудшающие качество жизни. Химиотерапию проводят и до операции, и после, ее могут дать
однократно, могут назначить курсами по несколько недель кряду! И часто это сопровождается
тяжелой тошнотой и рвотой, выпадением волос, выраженными изменениями со стороны крови
и так далее, и так далее… Некоторые химиотерапевтические комбинации вызывают побоч-
ные явления почти наверняка, другие – значительно реже. Но при назначении ориентируются
не на процент возможных побочных явлений, а на соответствие тех или иных схем тем или
иным клиническим ситуациям. Конечно, перед назначением в каждом случае рассматрива-
ется целесообразность химиотерапии. Эта целесообразность основывается на исследованиях,
показывающих, насколько химиотерапия влияет на продолжительность жизни. Например, при
раке молочной железы химиотерапия женщинам в послеменопаузальном возрасте может про-
водиться, а может и нет. Зависит от наличия определенных рецепторов и размеров опухоли.
Таких примеров много. И если известно, что в данной конкретной ситуации курсы химиоте-
рапии увеличивают продолжительность жизни всего в 20 % случаев, а серьезные побочные
явления вызывают наверняка, тут есть о чем подумать, правда?!
3.2. Иммуноонкология
Самое выдающееся открытие в лечении онкологических заболеваний за последние 10
лет! В чем суть: опухоль, зародившись, и потом, по мере роста, становится как бы невидимой
для защитных иммунных сил нашего организма. Вот бактерию или инородное тело наши лей-
коциты, лимфоциты и антитела видят, а опухоль – нет. Врачи разработали препараты, выво-
дящие опухоль «из тени»! Как на домах гугенотов в Варфоломеевскую ночь, они малюют
жирный крест – сигнал солдатам иммунитета: враг здесь! И наши прозревшие антитела начи-
нают активно и успешно эту опухоль уничтожать. Отличие от химиотерапии – не блокировать
вообще способность любых клеток делиться в расчете, что и опухоль так же пострадает, а уни-
чтожать ее своими силами на месте! Там, где не хватает собственных сил, препараты добавляют
свои. Сюда же можно отнести «целевую» (таргетную) терапию, когда антитела направлены
против определенных ферментов, без которых опухоль жить не может, погибает.
К препаратам иммуноонкологии относятся:
• Моноклональные антитела
140
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
• Цитокины
• Экспериментальные вакцины
• Фактор некроза опухоли
Их недостаток – очень высокая цена и часто недоступность в России. Хотя именно в этой
области последние 10 лет существуют очень интересные оте чественные разработки, превос-
ходящие в чем-то зарубежные аналоги, если верить клиническим испытаниям.
141
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
143
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
А – бета-каротина. Теоретические обоснования для этого были, но на деле оказалось, что бета-
каротин не только не предохраняет, а, наоборот, резко усиливает склонность к раку легкого,
особенно у курильщиков! Как только этот факт проявился, исследование тут же остановили.
Исследователи теперь ломают голову, почему так, и пока напоминают: большие дозы бета-
каротина содержатся в поливитаминах, рекламируемых как улучшающие зрение!
В-третьих, до сих пор дискутируется возможная связь женских половых гормонов и рака
легкого, какие-то исследования это подтверждают, какие-то нет!
Итак, вырисовывается картина типичного больного с раком легкого: заядлый курильщик
за 40 лет, «подкашливающий», с хроническим бронхитом, житель большого промышленного
города, который питается всем, чем угодно, кроме овощей и фруктов… Никого не напоми-
нает? Добавим любовь к колбасе и пельменям, особенно под рюмку, избыточный вес, малую
физическую активность и получим классический набор факторов риска уже не только к раку
легкого, но и к онкологическим заболеваниям вообще! С одним «но»: ведь все это еще и фак-
торы риска инфарктов и инсультов, так что до онкологии можно еще и не успеть дожить! И
посмотрите, ведь всё еще не поздно изменить – было бы желание!
Заметки на полях
144
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Иногда опухоль может сжимать внутри груди сосуды и нервы, что приводит к отекам
лица, например, или к боли в плече. А также хрипоте, опущению века и многому другому.
Также для рака легкого довольно типичны описанные в предыдущей главе паранеопластиче-
ские синдромы.
Описывать симптоматику рака легкого можно довольно долго, особенно учитывая его
склонность к раннему метастазированию и, таким образом, появлению внелегочной симптома-
тики. Мы не будем углубляться в подробное описание, потому что наша задача – определение
факторов риска и раннее выявление и профилактика. Давайте оставим онкологам подробности
симптоматики и лечения и поговорим о профилактике. Даже не о том, что лучшая профи-
лактика – избегать факторов риска и бросить курить, а о профилактике с помощью лекарств.
Да-да, есть и такой подход! Доказательная база предотвращения рака легкого при помощи
лекарственных препаратов весьма слаба, но что еще делать, если люди по своей слабости не
могут отказаться от курения или страдают хроническими воспалительными заболеваниями
лёгких?! Витамины, микро элементы (селениум) и антиоксиданты ожиданий не оправдали –
вопреки теоретическим обоснованиям оказались бесполезными и даже вредными. Потенци-
альную пользу проявили гормональные «пшикалки» – ингаляции (как при астме) противовос-
палительных гормональных препаратов.
Другой медикамент, возможно, снижающий риск заболевания раком легкого, – это аспи-
рин. В маленьких дозах уже много десятилетий он успешно применяется кардиологами для
предотвращения инфарктов и инсультов. Как средство для химиопрофилактики рака аспирин
доказал свою эффективность в случаях онкологии толстого кишечника. Статистический ана-
лиз почти 24 000 случаев онкологии выявил тенденцию к меньшему метастазированию рака
легкого у тех, кто регулярно принимал аспирин в малых дозах. Тенденция – это всего лишь
тенденция, а не основание рекомендовать аспирин всем подряд. Однако если у вас сочета-
ние факторов риска для развития инфаркта или инсульта (повышенные давление, холестерин,
сахар и проч.), вам более 50 лет, да еще в роду были случаи онкологии толстого кишечника,
то прием аспирина, скорее всего, вам показан.
В случае, если рак уже диагностирован и пролечен, речь может идти о вторичной профи-
лактике рецидивов. Для этой цели применяются сложные дорогостоящие лекарства («Эрлоти-
ниб», «Гефитиниб», «Кризотиниб» и другие). Правда, тут речь идет только о случаях немелко-
клеточного рака, и группы пациентов для лечения подобными препаратами должны отбираться
особенно тщательно! Это уже упомянутая так называемая таргетная – адресная терапия,
относящаяся к разделу иммуноонкологии.
Тут требуется наблюдение грамотного специалиста, так как потенциальная польза может
нивелироваться негативным сочетанием с основными элементами химиотерапии и побочными
явлениями. Важное значение в использовании подобных препаратов играет определение гено-
типа опухоли (потому терапия и называется адресной!). При некоторых вариантах генных
мутаций опухоли применение подобных препаратов особенно успешно и может отодвинуть
перспективу применения жесткой химио терапии.
145
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
146
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
Конечно, трудно спорить с тем, что «на роду написано»! Как веретено
ни прячь, девочка подрастет и в предсказанный срок уколется! Кстати,
когда я впервые увидел во Франции замок Уссе, куда Шарль Перро поселил
свою «Спящую красавицу», я не сразу поверил, что он настоящий! Я
понял, откуда создатели «Диснейленда» черпали своё вдохновение! История
знает множество примеров, когда люди безуспешно пытались выбиться
из предначертанной колеи. Прославленная Александром Дюма Екатерина
Медичи очень верила предсказателям. Да и как не поверить после того,
что Нострадамус так убийственно точно напророчил ее мужу, Генриху II,
смертельную рану в глаз на турнире за 4 года до того:
147
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
не является причиной номер один, это не ситуация с раком лёгкого! Но и тут умеренное, но
достоверное повышение рисков есть. С алкоголем хуже! Это кардиологи могут не возражать
против регулярного приема малых доз алкоголя – бокал вина или стакан пива! Атеросклероз
это, видимо, и правда задерживает. Но вот рак груди доказано провоцирует! Онкологи уста-
новили путем многочисленных исследований, что даже стакан пива или бокал вина три раза
в неделю уже может провоцировать рак молочных желез! Опять же, это статистика больших
цифр, индивидуальные риски вывести из них трудно, но намек достаточно ясен!
Заметки на полях
трольной группы хоть одну женщину, которая не пользовалась феном?! Но вот статью опуб-
ликовали!
И конечно, всех интересует, что этот рак может предотвратить?! Исследований прово-
дилось очень много, и они еще идут. Вдохновляют примеры успешного применения профи-
лактического приема препаратов при других разновидностях онкологии. Правда, антиокси-
данты нигде ожиданий не оправдали: ни витамины А, ни Е, ни С. То же и при раке груди – не
работают. Многообещающ кальций с витамином D: первые исследования были разноречивы,
в настоящий момент идут большие испытания с хорошими первыми впечатлениями.
Как и во многих других случаях, похоже, что регулярный прием аспирина также может
быть полезен, хотя данные пока расплывчатые. Все больше пишут о возможном защитном дей-
ствии препаратов, обычно применяемых для лечения остеопороза, так называемых бифосфо-
натов («Фосомакс», «Бонвива» и проч.). А вот применение антиэстрогеновых препаратов –
«Фемара», «Тамоксифен» – доказанно снижает риски. Другое дело, что и они имеют свои
побочные действия, поэтому должны применяться после тщательного взвешивания всех фак-
торов.
гормональные изменения женского организма. Что с ним делать? Раньше его настойчиво пред-
лагали удалять, у нас до сих пор поступают так же. Однако операция – вещь тоже не безобид-
ная, остается шрам, который может нарушать нормальную проходимость протоков молочных
желёз и затруднять последующее наблюдение, искажая маммографическую картину. Поэтому
если фиброаденома не вызывает никаких симптомов, ее можно оставить на месте и наблюдать.
Если она начинает расти или вызывает появление симптомов, значит, пришло время её уда-
лять.
Всегда ли узел, который на маммографии выглядит как типичная фиброаденома, надо
пунктировать? Пунктировать желательно потому, что, получив кусочек ткани, мы можем опре-
делить степень риска её перерождения в рак. Простая фиброаденома в подавляющем большин-
стве случаев в рак не перерождается, поэтому врач может выбрать выжидательную тактику и
наблюдать пациентку с короткими интервалами в 3–6 месяцев. Однако все-таки без пункции
окончательно в чём-то быть уверенным нельзя: нет пункции – нет окончательного диагноза!
Ну, вот узел исследован, удален (или не удален, и вы находитесь под наблюдением),
теперь что же, обо всем забыть? Это как сказать – у нас из 10 или даже из 8 женщин одна забо-
леет раком груди! А даже доброкачественные заболевания груди – один из больших факторов
риска развития онкологии наряду с наследственностью и влиянием эстрогенов (женских поло-
вых гормонов). Поэтому вам теперь надо попытаться снизить риски: бросить курить, исклю-
чить алкоголь (тут опасны даже маленькие дозы!), поддерживать нормальный вес, ограничить
приём гормональных препаратов (эстрогенов), регулярно заниматься физическими упражне-
ниями. Если планируете завести ребёнка, то кормите его грудью не менее 6 месяцев. В неко-
торых нечастых случаях, когда сочетание факторов риска особенно велико, доктор может
порекомендовать женщинам после менопаузы профилактический прием упомянутых антиэст-
рогеновых препаратов «Тамоксифен» или «Фемара».
Коротко о других доброкачественных проблемах с грудью.
• Боль и набухание молочных желёз. Боли циклического характера, связанные с менстру-
ацией (обычно двухсторонние), – частое и абсолютно безобид ное состояние.
Боль, не связанная с менструальным периодом, как правило, проявление каких-либо про-
блем вне грудной железы: мышечная боль, защемление позвоночного нерва, источником могут
быть также лёгкие или сердце. Рак груди очень редко проявляется болями, только если это вос-
палительная его форма в запущенной стадии. Постоянные и нецикличные боли могут беспоко-
ить женщин с большой грудью из-за растяжения определенных связок (всё имеет свои плюсы и
минусы!). Часто причину болей определить не удаётся. Обычно помогает диета с ограничением
сладкого, мучного, исключение кофе и крепкого чая. Все равно болит? Тогда «лёгкие» обез-
боливающие – «Парацетамол». Если не помогает, доктор может назначить «Даназол» (лекар-
ство, обычно применяемое для лечения эндометриоза и предменструального синдрома) или
тот же «Тамоксифен».
• Выделение из соска. В подавляющем числе случаев является или физиологичным, или
спровоцированными приемом лекарств и сопутствующими болезнями (гипофиза, щитовидной
железы).
Физиологические выделения могут быть как двухсторонними, так и односторонними.
Обычно молочного цвета, а также желтые, зеленоватые или даже серые. А вот кровянистые –
всегда признак патологии! Прозрачные выделения могут быть физиологичными, а могут и
свидетельствовать о патологии грудной железы – особенно если односторонние. Обычно это
папиллома (что-то типа бородавки) общего протока, но если встречается у женщин после мено-
паузы, то за этим может стоять и рак, хотя это и нечасто.
Лекарства, которые могут спровоцировать выделения, – антидепрессанты, антипсихо-
тики, некоторые гипотензивные. • Втянутый сосок. Многие женщины с этим рождаются, потом
сосок принимает обычную форму, часто только после родов. Если же нормальный сосок вдруг
151
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
оказывается втянутым, надо идти к врачу. Опять же в большинстве случаев за этим не стоит
никаких проблем, но иногда так может проявляться и рак. Лучше перестраховаться и прове-
риться.
Заметки на полях
154
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
155
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
крови». Вы видите направление на СА-125, и подруги (или Интернет) вам очень быстро объяс-
няют, что это онкомаркер и, следовательно, у вас подозревают рак. Вы не спите ночами, ждете
результат – и вот он приходит резко повышенным! Все – диагноз поставлен, вас пускают по
кругу анализов и исследований, которые у нас делаются перед любой операцией в объеме в
несколько раз больше, чем в любой другой стране (мы же богатые!). Вы идете в больницу по
месту прописки или ищете специалиста на коммерческой основе. Нервничаете, не спите, все
из рук валится, родственники тоже не находят себе места – и вот наконец операция. Через пару
дней вы еще на обезболивающих и швы не сняты – вам говорят: «Хорошие новости, рака у вас
нет!» Камень с плеч, вы настолько рады, что уже не огорчаетесь ни из-за послеоперационного
рубца, ни из-за послеоперационного осложнения, которые, по данным одного исследования,
встречаются у 20 % женщин, прооперированных зря. Но ведь таких, как вы (в нашем гипоте-
тическом случае), – 30 женщин на один выявленный рак! Почему бы в таком случае просто на
улице всех женщин старше 50 не хватать и не тащить на операционный стол – цифры опери-
рованных зря будут другие, но смысл тот же: не умением, а числом! Себестоимость подобной
операции и предоперативных исследований – многие десятки тысяч рублей. Из этих 30 опери-
рованных зря женщин у одной-то уж точно будет осложнение, а потраченные нервы, личные
деньги и многое другое, связанное с вторгшимся в жизнь понятием «рак»!
Почему так происходит? Изменения яичников подчас слишком разнообразны, УЗИ
хорошо их видят, но признаков, специ фичных именно для рака, не так много. В попытке
увеличить точность исследования создана система критериев оценки УЗИ-картины, но, как
видим, и она оставляет желать лучшего. Компьютерная томография тоже часто ошибается,
причем как в ту, так и в другую сторону: либо принимает за рак доброкачественные изменения,
либо неспособна этот рак правильно диагностировать. Более многообещающе исследование
МРТ, хотя и там специфичность оставляет желать лучшего. Как мы уже упоминали, онкомар-
кер СА-125 повышен у большинства пациенток с раком яичника. Однако этот белок повыша-
ется не только при раке, но и в ряде других случаев. Каких? Рассказываю:
• Миома матки
• Эндометриоз
• Цирроз печени
• Воспалительные заболевания мочеполовой системы
• Плевриты
• Рак другой локализации
• Заболевания почек
Уровень СА-125 может отличаться в зависимости от расы, возраста, курения (уровень
исходно ниже у курильщиков и негров, выше у пожилых). Существует еще один онкомаркер
рака яичника, называется PE-4. Для скрининга здоровых женщин не подходит и он, но, может
быть, облегчит непростую задачу по дифференциации доброкачественного образования от
злокачественного.
Выводы международных профессиональных сообществ онкологов и гинекологов: скри-
нинг при помощи ультразвука и определения онкомаркеров асимптоматичным женщинам
низкого и среднего риска НЕ ПРОВОДИТЬ. Носителям генных мутаций – синдром Линча,
BRCA – проводить эти исследования, начиная на 5 лет раньше того возраста, в котором с раком
яичника столкнулись их близкие родственники.
Мы только что употребили слово «асимптоматичный», то есть «без наличия симптомов».
А каких, собственно, симптомов мы ждем, на что должны обращать внимание? Что-то специ-
фичное, связанное с гинекологией? А вот и нет! При внимательном отношении врача и при
условии, что вы сами знаете, на что обратить внимание, настораживающие симптомы могут
быть обнаружены на самых ранних этапах. Вот эти симптомы:
• Периодические боли в животе или в области малого таза.
156
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Как видите, симптомы весьма неспецифичны и есть практически у всех. И вот тут все
зависит от профессионализма врача и вашей внимательности и благоразумия! Если подобные
симптомы наблюдаются ежедневно на протяжении нескольких недель, это уже основание для
подробного обследования, тут совсем другая история, чем описанная выше!
Одна из моих близких друзей, посетив Израиль, как и многие из наших соотечественни-
ков, решила пройти профилактическое обследование там. Про плюсы и минусы диспансери-
зации и связанные с ней риски она знала не больше, чем любой из вас. Ну а израильтянам все
равно: любой каприз за ваши деньги! Когда в Москве я посмотрел её медицинское заключение,
я понял, почему ей так настойчиво предлагали сразу по возвращении обратиться к хирургу:
сложное образование яичника, повышен СА-125, а на КТ живота – подозрение на метастазы!
От операции моя знакомая категорически отказалась, несмотря на все мои увещевания. Про-
вели МРТ – результаты также неутешительные, один просвет: онкомаркер РЕ-4 не повышен.
На операции мы совместными с другими врачами усилиями все-таки настояли, понимали, что
это надо делать срочно! В итоге метастазов нет, рака нет, застарелая киста, и ничего больше!
И вердикт знакомой: ничего вы, доктора, не понимаете, зря я вас послушала!
их содержимого) – при них, кстати, может резко повышаться тот самый онкомаркер СА-125.
Перерождается ли эндометриозная киста в рак? Иногда, редко – да, может. Есть подобные
статистические наблюдения, риск онкологии яичников, по их данным, статистически значимо
увеличивается по сравнению с женщинами без эндометриоза.
Заметки на полях
Отсюда и ответ: что, собственно, с этой кистой делать? Если у предменопаузальных жен-
щин большинство кист можно просто наблюдать (если она не растет и не тревожит и является
той самой «простой серозной кистой»), то после менопаузы подход врачей более агрессивный.
158
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Если хотите короткий и однозначный ответ, то он будет таким: киста яичника, возникшая
после наступления менопаузы, должна быть удалена хирургически! В самом деле: яичник уже
не функционирует, риск перерождения в рак всегда есть, так ради чего на этой мине сидеть!
Заметки на полях
159
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
6. Ожирение. Вот уж: «Мы с Тамарой ходим парой!» И там и там большую роль в пато-
генезе имеет всё та же невосприимчивость к инсулину. Развивается метаболический синдром,
а там и диабет… Причем про ожирение – это не просто слова. Проанализировали огромный
статистический материал (• 35 000 случаев) и установили взаимосвязь: увеличение индекса
массы тела на 5 кг/м2 (индекс массы тела высчитывается делением веса на показатель квадрата
роста в метрах) сопровождается увеличением риска рака на 24 %!
нием! Минимальное потребление оказалось безопасным, тогда как умеренно и тяжело пьющие
составили основную зону риска.
162
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Ну, наконец есть «виртуальная», компьютерная томография! Там уже никакой зонд
не вводят, хотя необходимость большого объема слабительного для тщательной подготовки
кишечника никто не отменял. Плюсы: возможность видеть кишку не только изнутри, но и
окружающие ее ткани (хотя это иногда оборачивается и минусом – возрастает шанс находок
«неясной клинической значимости», влекущих за собой каскад других исследований без опре-
деленного результата). Минусы – если обнаружат полип, нет возможности тут же его и удалить
или взять биопсию, все равно надо делать настоящую колоноскопию. Поэтому этот метод не
для пациентов высокого риска или тех, у кого ранее обнаруживались полипы. Но для большин-
ства людей специалисты считают вполне допустимым сделать настоящую колоноскопию изна-
чально в 50 лет и потом каждые 5 лет повторять компьютерную колоноскопию. Ну а дальше
уже по результатам.
Тем, кто летит для обследования за рубеж (наши любимые направления – Израиль, Гер-
мания, Турция, Швейцария): если вам сделали реальную колоноскопию и при этом удалили
полип, вы не должны брать обратный билет ранее чем через 2 суток. Дело в том, что на той
высоте, на которой летят пассажирские самолеты, в салоне разреженный воздух и давление
(поэтому чернила из перьевых ручек когда-то, до эпохи картриджей, и выливались в полете,
пачкая рубашку, – кто постарше, помнит, что стюардессы разносили специальные целлофано-
вые пакетики для ручек). Тот воздух, который при колоноскопии нагнетается в толстую кишку
для того, чтобы расправить все складки для лучшей видимости, частично остается внутри еще
какое-то время. Он-то и раздувает кишку в полете. А место, где накануне был удален полип, –
«слабое звено», отсюда возможность разрыва кишки. Так что «береженого Бог бережет», отло-
жите полет на пару дней!
Но самый распространенный метод скрининга не колоноскопия, а ежегодный анализ кала
на скрытую кровь. Да, тест очень не специфичный, на его результат может влиять множество
вещей, но он помогает выявить то небольшое количество крови, которое сопровождает рост
полипа или уже опухоли. С 2014 года введен в практику и анализ стула на определение ДНК
опухоли (прямо уже чистая криминалистика!). В Америке распространена практика, когда
пациент покупает тест-полоску для анализа стула на скрытую кровь, наносит на нее частичку
кала, запечатывает и посылает по почте в лабораторию. Очень удобно! Так же, кстати, можно
провериться на ВИЧ: проводишь тест-полоской по внутренней стороне щеки, запечатываешь
и посылаешь! Но вот с тестом на определение ДНК ситуация немного другая: в посылку надо
упаковать ВЕСЬ кал, все сделанное вами в туалете!!! Представляете, что творится в некоторых
почтовых отделениях в Америке?!! А процесс упаковки?! Колоноскопия за счастье покажется!
Теперь о подозрительных симптомах. Первый и наиважнейший: то, что врачи называют
«изменение кишечных привычек» (ну да, опять топорный прямой перевод с английского!).
Расшифрую: всегда была склонность к запорам, а тут стул в основном жидкий! Всегда бегал по
3 раза в день, а тут крепит! А еще и боли какие-то, и бурчание! Опять же – симптом весьма не
специфичный. Подавляющее число людей и не имеют никакого рака, и страдают синдромом
раздраженного кишечника (см. мои предыдущие книги). Но синдром раздраженного кишеч-
ника – диагноз исключения и ставится только после проведения колоноскопии при отсутствии
каких-либо находок. Вообще, надо быть настороже, особенно если возраст за 50 и есть фак-
торы риска.
Никогда не оставляйте без внимания железодефицитную анемию, особенно у мужчин. У
женщин ее часто можно объяснить ежемесячными физиологическими кровопотерями, у муж-
чин это всегда патология. И очень часто за этим может стоять рак толстого кишечника!
Длительное повышение температуры свыше 37,7 без выявленной причины. Рак толстого
кишечника в 10–25 % случаев сопровождается появлением в крови бактерий: стрептококков
или клостридий. Любимый вопрос на американских лицензионных экзаменах – в крови у тем-
163
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
пературящего больного высеяли Strepticoccus bovis, ваш следующий шаг? И 5 ответов на выбор.
Как вы думаете, сколько из наших врачей осознанно ответят «колоноскопия»?!
Некоторые симптомы связаны с обструкцией кишечника опухолью, перфорацией стенки,
кровотечениями, но это уже дело врачей стационара – правильно определиться с тактикой диа-
гностики и лечения. Такие больные обычно попадают в хирургические отделения с входными
диагнозами непроходимость, тромбоз, язва, аппендицит и проч.
Заметки на полях
164
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
статы, если он будет у вас определен на ранней стадии, может никогда и не проявиться и никак
на вашу жизнь не повлияет. Так что принимать решение – стоит ли вам делать анализ на ПСА –
предстоит вам».
В общем: «Оно вам надо?!»
Собственно говоря, врачи где-то умывают руки, перекладывая решения и риски на
самого пациента… Что-то в этом есть неправильное, незаконченное… Кто-то платит импотен-
цией за зря проведенную операцию, а кто-то жизнью за то, что его от нее практически отго-
ворили…
166
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Кому?
Возраст более 50, семейная история рака простаты (особенно если рак у прямых род-
ственников был диагностирован в возрасте до 65 лет), генетическая предрасположенность
(синдром Линча, BRCA и др.), повышенная ПСА в прошлом, расовая принадлежность, мно-
жественное сочетание неблагоприятных факторов риска.
167
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Когда?
Начиная с 50 лет, лицам с прямой генетической предрасположенностью – с 40–45 лет.
После 70 скрининг уже не проводят. Более того: если ПСА в 65 было <1 нг/мл, то можно
вполне остановить скрининг уже в этом возрасте.
Как часто?
Раз в 2–4 года (в зависимости от степени риска).
169
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
При этом есть и факторы, которые снижают шансы возникновения узлов щитовидной
железы. Это:
1. Гормональные противозачаточные.
2. Статины (лекарства против повышенного холестерина).
Итак, после того как узел обнаружили, необходимо тут же посмотреть уровень регуля-
торного гормона работы щитовидной железы, а именно ТТГ – тирео тропного гормона.
Заметки на полях
171
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
• Наследственность. Если в семье были случаи рака щитовидки, шанс, что у пациента
с такими родственниками узел – это все-таки онкология, – в 10 раз выше, чем у обычного
человека. Некоторые из упомянутых онкозаболеваний щитовидной железы (медуллярный рак)
входят в наследственно обусловленные синдромы «множественных эндокринных новообразо-
ваний». Это когда в различных органах одновременно могут появляться опухоли (не обяза-
тельно злокачественные), самостоятельно вырабатывающие те или иные гормоны.
• Недостаток йода. Этот фактор особенно важен для фолликулярного рака.
• Наличие узлового зоба (в случаях апластического рака этот зоб находят в 50 %).
• Хронический гепатит С.
• Поздние первые роды. Чисто статистические наблюдения…
• Плюс все те, что способствуют развитию узлов, – патогенез схожий.
Заметки на полях
172
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
173
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
174
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
Заметки на полях
гой. А мы идем и собираем букетики, но вот шансов набрать только полезные или только вред-
ные нам не дали! В этом глубокий философский смысл: не существует абсолютного зла или
добра, любое явление двояко!
2. Группа крови. Да-да! Люди с первой группой крови страдают этим заболеванием
на 20 % чаще, чем с любой другой! Собственно, это наблюдение и послужило началом работ
по тщательному исследованию генетических факторов. Наследственная предрасположенность:
наличие семейной истории рака желудка у родственников первой линии увеличивает шансы
заболеть, и особенно почему-то у женщин. Так же хорошо известны наследственные формы
рака желудка, к счастью, редкие!
3. Инфицирование бактерией хеликобактер пилори. Провоцирует воспаление
желудка, которое приводит к перерождению клеток. Шанс заболеть раком желудка повышается
в 6 раз! Можно привести и такую статистику: 30–40 % всех случаев рака желудка являются
следствием единственно только инфицирования хеликобактер пилори! Передается от человека
к человеку, предупредить можно соблюдением элементарных правил гигиены. Подробнее – в
моей книге «Свой-чужой». После искоренения носительства хеликобактер при помощи анти-
биотиков риск рака желудка значительно снижается.
4. Инфицирование вирусом Эпштейна – Барр. Весьма распространенный вирус,
обычно вызывающий инфекционный мононуклеоз. Хорошо известна способность этого вируса
вызывать онкологию головы и шеи, а также лимфомы. Исследования доказывают, что от 5 до
10 % всех случаев рака желудка связаны с инфицированием вирусом Эпштейна – Барр.
5. Курение. Здесь этот фактор риска не настолько определяющий, как при раке лёг-
ких, но тоже весьма значительный. Статистика утверждает: до 18 % рака желудка связано с
курением. Причем риски долго остаются повышенными, даже после того, как человек бросит
курить.
6. Алкоголь. Здесь ситуация иная, чем с курением. Провоцирующее рак желудка дей-
ствие алкоголя, как ни странно, не доказано, и даже, наоборот, в Европе проведены исследова-
ния, где показано, что он может обладать некоторым защитным действием. Данные несколько
парадоксальны: там, где алкоголь действует прямым контактным способом: пищевод, желу-
док, – он онкологию не вызывает, там, где связь менее очевидна: грудь, поджелудочная
железа, – наоборот!
Заметки на полях
176
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
177
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
10.2. Скрининг
Если вы читаете эту книжку с самого начала, то, наверное, уже поняли, что вопросы
скрининга (диспансеризации) однозначного ответа не имеют. Так и в случае рака желудка.
Скрининг на его раннее выявление оправдан и существует только в странах, где этот самый рак
весьма распространен, – Японии, Китае, Корее, Тайвани… Там проводят рентген желудка с
барием (в качестве контраста), если находят подозрительные признаки – выполняют гастроско-
пию. Так же широко применяют тест на выявление той самой бактерии хеликобактер пилори.
Вопрос о поголовном скрининге для выявления заболевания
рака желудка неоднозначен и остается открытым.
В других странах, включая Россию, поголовный скрининг на рак желудка не проводят.
Считается, что он скорее вреден (большое число ложноположительных результатов и связан-
ных с этим неоправданных вмешательств) и экономически не выгоден. «Жадные» американцы
посчитали, что если в Южной Корее один выявленный на ранней стадии рак желудка в резуль-
тате диспансеризации обходится в 27 тыс. долларов, то в США эта цифра достигает 230 тысяч
долларов! Однако лицам с предрасположенностью к этому виду рака скрининг необходим.
Наследственность, язва желудка, полипы, перенесенные операции на желудке – вот неполный
список состояний, определяющий показания к регулярному скринингу на рак желудка.
Как предохраняться? Казалось бы, ясно: если бактерия хеликобактер имеет такую реша-
ющую роль в развитии этого заболевания, то логично приступить к ее поголовному искорене-
нию. Но не все так просто. Уничтожается она 2-недельным курсом двумя антибиотиками, а
устойчивость к ним – сегодня одна из самых трудных проблем медицины. Рак там будет или
нет, большой вопрос, а если разовьется невосприимчивость к антибиотикам (что весьма веро-
ятно при таком широком их применении), то мы окажемся беззащитны перед элементарной
инфекцией уже сегодня! Вот что нужно делать – соблюдать правила элементарной гигиены,
чтобы не заразиться и чтобы прервать цепочку распространения этой бактерии! Смогли же это
сделать американцы, а ведь еще недавно распространенность хеликобактер там была сходной
с нашей! Особое внимание – детям, большинство из людей становятся инфицированными в
возрасте до 10 лет!
Ну и конечно, надо избегать других факторов, провоцирующих рак желудка, для этого
я вам их так подробно и перечислил.
178
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
обращайтесь к врачу, если то, что вы принимаете за родинку (или что-то похожее), и то, что
ранее тревогу у вас не вызывало, вдруг:
• Начинает менять размер
• Форму
• Цвет
• Воспаляется
• Начинает кровоточить
• Начинает мешать (меняется чувствительность)
• Изначально диаметром более 6 мм Еще раз: обращайте внимание на ногтевое ложе, не
появились ли под ногтями какие-либо пятна…
180
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
ственные. Вот их на теле должно быть не больше пяти, если больше, то риск меланомы уве-
личивается!
2. Кофе. Тут все наоборот! Кофе известен как продукт, предохраняющий от рака печени
и некоторых других онкологических заболеваний. И вот на тебе, одно исследование показало
взаимосвязь между потреблением кофе (более 4 чашек в день) и частотой возникновения мела-
ном! После этого было еще несколько целенаправленных исследований, которые эту связь не
подтвердили… А в одном (правда, небольшом) исследовании вообще было показано, что у
тех, кто потребляет кофе больше чашки в день, меланома реже. В общем, выбирайте данные,
которые вас более устраивают!
3. Гормональные противозачаточные препараты. Похожая ситуация. Есть иссле-
дования, указывающие на взаимосвязь их с меланомой, и есть опровергающие…
4. Алкоголь. Вроде у потребляющих алкоголь меланомы встречаются чаще. Но убеди-
тельных доказательств пока нет.
5. Эндометриоз. Почему? Неясно… Но статистика вопрос поставила.
6, Как и в случае болезни Паркинсона. Меланома при ней чаще.
7. Потребление «Виагры». А ведь тут в исследовании участвовало 26 000 мужчин с
2000 по 2010 год! Вопрос пока открыт…
8. Лечение «ингибиторами (подавителями) фактора некроза опухоли». Тут
логику проследить как раз можно. В нашем организме существует биологически активное
вещество: фактор некроза опухоли. В эксперименте с животными приводит к разрушению опу-
холей. Отсюда и такое название. Последние годы для лечения в основном ревматоидного арт-
рита появились препараты, подавляющие активность этого фактора. И вслед за их примене-
нием – статистика возможного увеличения случаев меланомы у таких больных.
181
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
182
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
• Как предохраниться от меланомы? Прочитать в первой главе этой книги, как правильно
предохраняться от загара. Это основное! Солнцезащитный крем с SPF30, рубашки с длинными
рукавами для лиц повышенного риска и проч.! Заботиться о детях, всеми мерами предохранять
их от солнечных ожогов!
Исследования говорят, что предохранить от меланомы может диета, богатая витамином
D, а также аспирин и статины (препараты против повышенного холестерина). Про диету ничего
возразить не могу, аспирин и статины – только если есть основные показания к их применению,
например, сочетание факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний.
Заметки на полях
183
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
12.1. Диета
Люди после пережитого бросаются в крайности: начинают есть высококалорийную пищу,
исходя из постулата «там, где тощий дохнет, жирный – сохнет!» либо ведутся на многочис-
ленные (и, как правило, малодостоверные) сообщения о противораковой способности тех или
иных продуктов и начинают потреблять их в ужасаемом количестве, в ущерб всему осталь-
ному.
Правило № 1: онкологическому пациенту необходимо придерживаться тех же принци-
пов здоровой диеты, что и всем остальным людям. Упор на овощи и фрукты, больше продук-
тов, содержащих клетчатку, меньше мяса и больше рыбы, ограничить животные жиры, мяс-
ную кулинарию, выпечку, свести до минимума потребление соли. Во-первых, многочисленные
исследования показали, что такая диета является оптимальной почти для всех видов пере-
несенного рака. Во-вторых, перенесенный рак – не индульгенция, глупо выздороветь после
онкологической операции и умереть от инфаркта или инсульта! Периодически обсуждаются
преимущества тех или иных диет при онкологических заболеваниях. Например, было иссле-
дование, анализирующее влияние специальной диеты (лактовегетарианство, пища, богатая
калием, с низким содержанием натрия, фруктовые соки и витамины) на предупреждение раз-
вития меланомы. Другое исследование изучало преимущества «макробиотической» диеты при
раке (преимущественно вегетарианство, ограничение жиров, много клетчатки и углеводов).
При первоначальном благоприятном впечатлении каких-то особенных преимуществ перед
обычными принципами здорового питания (с которыми эти диеты, кстати, схожи!) исследова-
телям убедительно доказать не удалось. К тому же эти диеты достаточно строгие и могут при-
водить к избыточному снижению веса, это нарушает правило № 2 о стабильности веса.
Здоровое питание с преобладанием фруктов и овощей похоже на
все предложенные противораковые диеты.
Правило № 2: держать стабильный вес, если у вас нормальный индекс тела. Крайности
здесь не нужны. Особенно надо избегать избыточного веса. Он связан с более высокой частотой
рецидивов при таких заболеваниях, как рак груди, кишечника и простаты. Поэтому следите за
общей калорийностью принимаемой пищи.
Правило № 3: не зацикливаться в поисках специ фических продуктов с якобы противо-
опухолевой активностью. Эффект их, как правило, сомнителен, а вот неумеренное их потреб-
ление может вызывать проблемы. Например, зеленый чай. Полифенолы, в нем содержащиеся,
могут быть полезны при раке простаты и раке яичников. Однако они метаболизируются в той
же биохимической цепочке, что и некоторые химиотерапевтические препараты, и тем самым
могут менять их действие. То же относится к витамину С – при химиотерапии надо избегать
приема больших его доз. А широко разрекламированное в прошлом противоопухолевое свой-
ство акульих хрящиков не подтвердилось, правда, и вреда нет: нравится супчик из акульих
плавников и есть на него деньги – кушайте на здоровье!
Несколько лет исследуется роль ликопина в пре дупреждении рака простаты. Он содер-
жится в больших количествах в помидорах, красном перце и других красных овощах. Клини-
ческие испытания пока не подтверждают его такой уж эффективности. То же относится к пре-
парату «Коэнзим Q-10», зверобою и мелатонину. По многим веществам и продуктам, которым
молва приписывает противоопухолевое действие, исследования не проводились или проводи-
лись в неполном объеме, поэтому утверждать что-либо категорично я не хочу.
Про алкоголь. Абсолютного запрета нет. Статистика показывает, что для большинства
больных, перенесших онкологическое лечение, умеренное (умеренное!!!) потребление алко-
голя (бокал вина или пива в день) является безвредным. А вот с чем надо категорически и
сразу расставаться – это с курением!!! Всё – откурились! Хотите жить – бросайте! Казалось бы,
185
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
понятно для всех – уже не звоночек прозвенел, а колокол! Так нет – 15 % прооперированных
онкологических больных продолжают курить, превращая звон того колокола в погребальный…
на наблюдения врачей, что статины могут уменьшать риск развития рака яичников, пищевода
и рака толстого кишечника. Точного объяснения этому факту пока нет, а утомлять вас гипоте-
зами не хочу! Ситуация здесь как и с аспирином – в момент колебания чаши весов: принимать
или нет – наличие факторов риска к онкологии может облегчить выбор.
«Тамоксифен», «Фемара», «Ревиста».
Препараты, применяемые для профилактики рака груди. «Тамоксифен» и «Ревиста» –
так называемые «модуляторы эстрогеновых рецепторов». Если свести логику их назначения к
примитиву, она будет звучать так: повышенный уровень эстрогенов может приводить к раку
груди, поэтому препараты, снижающие восприимчивость ткани к эстрогенам, могут обладать
профилактическим, в плане онкологии, действием. И правда, исследования подтвердили такую
способность названных препаратов. На протяжении ряда лет женщинам с множественными
факторами риска для рака груди назначали «Тамоксифен» в профилактических целях. Одно
«но» – склонность к тромбозам и повышенные шансы рака тела матки… Поэтому такой метод
применялся в основном у пожилых женщин высокого риска и у женщин с удаленной мат-
кой. После операции, если удаленная опухоль содержит эстрогеновые рецепторы, «Тамокси-
фен» давали в обязательном порядке, в качестве профилактики рецидивов. Последние годы с
этой целью применяется другой антиэстрогеновый препарат – «Фемара». Механизм действия
немного другой, смысл тот же. Но уже без угрозы описанных побочных явлений.
Иммунотерапия
Я уже знакомил вас с этим понятием. Давно известно действие некоторых биологически
активных веществ нашего организма бороться с опухолями. Проводились активные исследо-
вания, эксперименты на животных, клинические испытания. Одним из первых таких веществ
стал «Фактор некроза опухоли». Его так и назвали по выраженному противоопухолевому дей-
ствию в эксперименте на мышах. Одно «но» – большое количество побочных явлений. Основ-
ные – выделение большого количества медиаторов воспаления. Отсюда и новое направление
в лечении воспалительного заболевания суставов, ревматического артрита, применение пре-
паратов, блокирующих действие «Фактора некроза опухоли». И сразу опасения врачей, не
приведет ли такая блокада естественного «истребителя» опухолей к риску развития онколо-
гии?! Исследования не выявили серьезного риска, но подобные препараты зарезервированы
для тяжелых, резистентных к другим формам лечения артритам.
«Фактор некроза опухоли» начал с успехом применяться в лечении меланом, но сейчас
из-за реальной угрозы побочных явлений применяется все реже. Ученые стали разрабатывать
так называемые моноклональные антитела и цитокины, которые постепенно выходят на лиди-
рующие роли в лечении и профилактике рака. Очень иллюстративный случай опубликован
недавно. Огромная распадающаяся меланома – опухоль величиной с кулак – полностью исчезла
на 20-й день после применения этих препаратов. Не в результате хирургии, а в результате при-
ема препарата! («Astonishing! Tumor gone after one dose of immunotherapy» Nick Mulcahy, April
21, 2015.) А что же «Фактор некроза опухоли»? Так и сошел со сцены? Нет! В то время, пока за
рубежом, столкнувшись с большим количеством побочных явлений, искали другие подходы,
в России продолжали исследования в этом направлении. В результате удалось соединить этот
«фактор» с другим веществом – тимозином. И это резко изменило его негативные свойства,
побочных явлений стало на порядок меньше.
«Рефнот», на очереди его включение в список жизненно важных препаратов Минздрава
РФ. Его достоинство – эффективность на самых запущенных этапах болезни. За границей спо-
хватились и затребовали этот препарат уже для своих клинических испытаний.
Генетический анализ
187
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Вы, наверно, уже поняли из текста, что основная причина онкологии – генетическая пред-
расположенность. Тот же синдром Линча, носительство BRCA, многочисленные синдромы
наследственного полипоза и так далее, и так далее. У вас в семье вы не первый? Было и у деда,
и у дядей (тётей), братьев-сестер? Тогда подумайте о своих детях, пойдите на генетический
анализ. Выявление носительства подобных генных мутаций поможет вашим потомкам настро-
иться на правильную и своевременную профилактику!
Обезболивающие
Да, бывает и так: конечная стадия болезни может сопровождаться сильными болями.
Современная медицина располагает всем необходимым, чтобы этого не допустить. То есть
совсем не допустить. Есть целая отрасль анестезиологии – «управление болью», направлен-
ное как раз на это. Нашей прессой высвечены случаи, когда терминальные онкологические
больные не получали адекватного обез боливания, и иногда это кончалось трагически. И про-
блема здесь в излишней зарегулированности выдачи обезболивающих препаратов, врач бегает
от их выписывания, как от огня, – бумаг надо заполнить больше, чем на получение американ-
ской визы! Очень надеюсь, что такое преступное (повторяю – преступное!) положение вещей к
моменту выхода этой книги, несомненно, изменится! А тем, кто допустил само существование
этой проблемы, желаю приятно провести вечность на кострах в Аду (которого если и нет, то
хорошо бы специально создать именно для таких индивидуумов!).
188
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Послесловие к главе 2
Книга, посвященная онкологии, может занимать многие тысячи страниц. Глав может
быть столько же, сколько и многочисленных локализаций и разновидностей опухолей. Здесь
перечислены только самые распространенные. Ведь эта книжка – не справочник по онкологии.
Бороться с этими болезнями человек будет рука об руку с лечащим врачом-онкологом, спра-
вочники тут «не вариант»… Но мы – не набор органов: здоровых, не совсем здоровых и откро-
венно больных! Трудно найти онкологического больного без сопутствующего диабета, ожи-
рения, артериальной гипертонии или хронического бронхита. И чаще пациенту приходится
общаться с терапевтом, чем со специалистом-онкологом. Это отражает тот факт, что онкология
в массе своей перестала быть злокачественным специфическим заболеванием и перешла в раз-
ряд хронических болезней, таких как астма, остеопороз, стенокардия, гипертония, диабет… И
как в случае этих болезней, людям очень важно знать меры профилактики и предупреждения
осложнений. Люди после правильного онкологического лечения теперь живут десятилетиями,
и многое в деле увеличения качества и продолжительности жизни зависит от них самих. Как и
в любой устойчивой системе, в жизни онкологического пациента должны быть определённые
правила. Я как врач общей практики сформулировал их так:
1. Никогда не сдаваться!
2. Верить в себя и в своего Ангела-хранителя (не важно – христианского, мусульманского,
иудейского или буддийского, Бог, как вы понимаете, один, и он на вашей стороне!).
3. Двигаться и двигаться, независимо, чувствуете вы в себе силы или нет, не ложиться.
Тут все наоборот известной арабской пословице! Для вас лучше сидеть, чем лежать; лучше
стоять, чем сидеть; лучше идти, чем стоять!
4. Не искушать судьбу курением и излишним потреблением алкоголя. Тут Ангел-храни-
тель может и обидеться!
5. Помнить о своем здоровье вообще: рак не индульгенция от других заболеваний! Обя-
зательно – правильное питание, физические упражнения, контроль веса, артериального давле-
ния, наблюдение за важнейшими параметрами анализа крови.
6. Профилактический прием противорецидивных препаратов, назначенных врачом,
регулярное посещение специалиста.
7. Гнать от себя пессимистические мысли. Вам выпало испытание, и вы можете вынести
его достойно, воля и вера творят чудеса. Онкология – та область медицины, где чудеса дей-
ствительно встречаются (коллеги, подтвердите!), самые запущенные случаи могут закончиться
излечением!
8. И опять – НИКОГДА НЕ СДАВАТЬСЯ!
189
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
делает книгу очень доступной, эмоционально близкой читателю. Нам не навязывают никаких
прописных истин, книга предлагает задуматься: почему иногда все идет не так, как хотелось
бы, что мы можем изменить к лучшему сами, как наше отношение к жизни может влиять на
наше здоровье. И одновременно с этим в книге вы найдете много совершенно конкретных
советов по профилактике заболеваний и соблюдению здорового образа жизни. Читайте, и вы
получите и пользу, и удовольствие!
Ваш доктор Мясников
191
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Вступление
Жизнь так сложилась, что в течение почти 20-летней работы в издательской отрасли
я принимала участие в издании примерно 1000 книг в качестве переводчика, редактора или
научного консультанта. Все они так или иначе были связаны с медициной. В процессе их под-
готовки мне посчастливилось общаться с сотнями ведущих медиков, имена которых известны
всем. Каждый из них обладает обширнейшими знаниями в своей области и имеет свое мнение
и о причинах различных заболеваний, и о том, кого они минуют. В своих книгах они щедро
делятся ими, но эти столь необходимые нам представления о том, почему люди болеют, разбро-
саны по многим изданиям и томам и иногда противоречат друг другу. Надо быть энциклопе-
дистом и полиглотом и посвятить уйму времени глубокому изучению многочисленных трудов,
чтобы прочитать их, сравнить мнения разных специалистов и сделать собственные выводы,
для чего у большинства из нас не хватит времени, сил и желания.
Однако все мы хотим быть здоровыми здесь и сейчас и жить максимально полной жизнью
долго-долго. Поэтому я собрала в этой книге все самое ценное, что мне довелось узнать за годы
тесного сотрудничества с ведущими врачами. В книге отражено только то, в чем все медики и
физиологи согласны друг с другом; непроверенных медицинских рекомендаций, которые зав-
тра могут быть пересмотрены, здесь нет. Но главное, что я поняла: как бы далеко ни шагнула
медицина, как бы ни заметны были ее достижения в лечении ряда заболеваний и установле-
нии причин их возникновения, к сожалению, врачи не в состоянии дать нам здоровье – ни за
деньги, ни по обязанности, ни по страховке – никак. Многие в глубине души это, наверное,
уже начинают осознавать.
Обычно о здоровье начинают вспоминать, когда оно идет на убыль. Как не думают жители
городов о воздухе, несмотря на то, что он привычно загрязнен, но его ведь вполне хватает.
Но вот выезжаешь из городской загазованной толчеи, открываешь калитку, ведущую к твоей
даче – и настоящий воздух как будто врывается в легкие. Хочется намазать его на хлеб и
есть большими толстыми ломтями. Тогда и начинаешь понимать, что значит по-настоящему
дышать.
В этой книге речь пойдет о настоящем здоровье. Медики, если говорить кратко, пони-
мают его как состояние полного физического и социального благополучия, но толком не
сошлись во мнениях, что значит «социального», что значит «физического». Если у бомжа
ничего не болит, его можно считать здоровым? А можно ли считать инвалидом и убогим чело-
века, в результате травмы лишившегося конечности, но полностью восстановившегося и веду-
щего нормальный образ жизни? Это вопросы философского толка, и углубляться в них мы
не будем, ставлю их здесь только для того, чтобы напомнить: здоровье – это очень широкое
понятие, которое трактуется по-разному.
Задам еще один простой вопрос: можно ли считать здоровой женщину, которая никогда
не испытала оргазма, радости телесной любви? Ответ на этот вопрос будет очень сильно зави-
сеть от интересов отвечающего. Например, молодой мужчина, добивающийся каких-то особых
ласк, будет убеждать объект своей страсти в чрезвычайной вредности для здоровья длитель-
ного полового воздержания и отсутствия оргазма. А зрелые женщины могут посмеяться над
самой постановкой вопроса. И те и другие приведут убедительные аргументы верности своей
позиции. Как дипломированный физиолог могу заверить, что и то и другое верно для конкрет-
ной ситуации и конкретных людей.
Но есть определение здоровья, с которым вряд ли будет кто-то спорить. Это очень про-
стое определение, как и все гениальное. В категоричной юности мы не поняли смысла заявле-
ния, сделанного одной очень мудрой женщиной: «Любовь – это когда он не раздражает». Мы
были, конечно, не согласны с таким примитивным определением, но с возрастом убедились в
192
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
его чрезвычайной емкости и глубине. Так же скажу сейчас о здоровье. «Здоровье – это когда
ничего не болит». Вам мало? Значит, вы – счастливый человек и похожи на мою бабушку,
которая не понимала, как так может болеть голова. «Это же кости, – говорила она, – что там
может болеть?».
Много ли желаний у нырнувшего на глубину человека, который изо всех сил работает
ногами и руками, чтобы выплыть на поверхность? А у матери, чей ребенок надрывается от
крика боли? Можно ли считать эту женщину здоровой – ведь лично у нее ничего не болит, у
нее есть дом, и она социально благополучна. Представьте девушку, которая не спит ночами из-
за того, что у нее маленькая грудь. Те, у кого третий, самый модный нынче размер, и выше,
могут ее не понять и считать блажью ее страстное желание вставить имплантаты. Точно так
же мужчины могут не понять своего сотоварища, который копит на операцию по увеличению
одной из частей своего тела, размер которой считает принципиально важным для своего досто-
инства и благополучия. Они отнесут свои накопления врачу – пластическому хирургу, который
поможет им справиться с их проблемами. При этом врач действительно окажет им помощь и
не нарушит главный девиз Noli nocere! – не навреди, потому что избавит пациента от реальных
страданий.
Еще недавно во всем мире пластические хирурги чаще всего делали операции по уве-
личению губ и груди, теперь популярность набирают хирургические манипуляции с бедрами
и ягодицами – с легкой руки, вернее, с пятой точки модели, умудрившейся поставить на нее
бокал шампанского и наполнить его рукой через голову. Причем это касается и женщин, и
мужчин (да-да, последние сегодня все чаще делают косметические операции). Женщинам сла-
вянской внешности, думаю, удастся сильно сэкономить на этом, так как мы – русские, полячки,
украинки – традиционно крутобедры и пышнотелы. У нас всегда был высокий рейтинг на
международном рынке невест, а сейчас наши фигуры вообще в тренде. Это пусть т-образные
американки и худосочные француженки раскошеливаются на пластических хирургов, а нам с
нашими женственными формами любой кризис нипочем.
В этой книге речь пойдет о самом важном – о здоровье, причем мы рассмотрим его с двух
точек зрения. Расширив первоначальное определение, уточню: «Здоровье – это когда ни у тебя,
ни у твоих близких ничего не болит: ни тело, ни душа». Наверняка вы обращали внимание, что
среди врачей много верующих людей, а среди священников – тех, кто получил медицинское
или биологическое образование; на память сразу приходят отец Александр Мень, митрополит
Антоний Сурожский. Это не случайно: законы физиологии человеческого тела и божественные
законы не только не противоречат друг другу, они дополняют друг друга, позволяя глубже
понять и те и другие.
Немногие из нас хорошо знают Библию, хотя считается, что это самая продаваемая книга
в мире. Вне зависимости от того, заявляет ли человек о себе в переписях населения как о веру-
ющем, вся культура и сознание человека западной цивилизации проникнуты христианскими
символами и отсылками к библейским сюжетам. Чтобы в этом убедиться, достаточно прой-
тись по залам художественных галерей в любой европейской стране и полюбоваться многочис-
ленными прекрасными полотнами всех веков на библейские сюжеты. Но многие из них мы
понимаем либо поверхностно, либо никак, либо трактуем с прямо противоположным смыслом
тому, что на самом деле изображено и что было прекрасно известно художнику.
Имена Евы и Адама, пожалуй, всем знакомы, но если спросить среднестатистического
человека, что за история приключилась в раю с яблоком и змеем и какое отношение к этому
имеют наши болезни, вряд ли можно услышать что-то более или менее вразумительное. И
совсем редко можно встретить тех, кто скажет, какое отношение имеет первородный грех к
нам самим и к нашему здоровью. По крайней мере, я лично, пока не поговорила с опытными
сведующими людьми и не почитала рекомендованные ими толстые книги, об этом не знала.
Оказывается, эта история имеет самое непосредственное отношение к истокам всех наших
193
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
болезней, а соответственно, ключ к излечению каждого из нас может быть найден именно здесь.
Не говорю уж о глубоко верующих воцерковленных людях, которые сразу ответят на вопрос
«почему мы все больны?» и прекрасно осведомлены о лекарствах.
На протяжении всей книги, в каждой главе, вы будете встречаться с историей Дашечки.
Это очень милая девушка, сейчас уже мать троих детей и спутница своего непутевого мужа.
Дашечка – собирательный персонаж, однако все события ее жизни реально происходили в зна-
комых семьях, проживающих в крупных российских городах. Иногда даже самый прекрасный
пример не вдохновляет нас на правильные действия; часто бывает проще понять, как надо
делать, от противного, увидев наглядный пример «как не надо». Пожалейте Дашечку, как мы
все, кто ее знает, и пожелайте выздоровления ей, ее детям, а также себе и друг другу.
В книге нет отдельной главы, посвященной библейским текстам, автор – ученый, биолог,
переводчик, а за глубокими комментариями лучше обратиться к специалистам по толкованию
священных книг. В тексте вы найдете только те цитаты из Библии, которые мы часто слышим
мимоходом, но их ускользающий смысл пропускаем мимо ушей и уж никак не думаем, что
они могут как-то помочь нам в повседневной жизни и заботе о здоровье. Автор заранее просит
прощения у тех, кто считает, что рядом с библейским текстом не может стоять анекдот или
житейская история, и у тех, кто считает, что о Боге можно говорить только в строго отведенных
местах и обязательно с постным лицом.
В тексте будут встречаться имена и персонажи, большинство из которых хорошо
известны, но можно освежить в памяти информацию о них, обратившись к индексу имен в
конце книги. Если вас интересует только одна конкретная болячка и нужно узнать именно о
ней, то в приложении вы найдете список болезней и их краткое описание.
В конце книги вы найдете также список книг. Это только книги, написанные ведущими
врачами, которые автор издавал лично, и общение с авторами которых нашло отражение в
самых важных медицинских рекомендациях, приведенных на страницах этой книги. Отобраны
только самые простые советы, которыми может воспользоваться каждый, независимо от пола,
возраста и комплекции. Они помогут стать здоровым и не болеть.
Читайте – и будьте здоровы!
194
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
195
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
И сказал Бог: вот Я дал вам всякую траву, сеющую семя, какая есть
на всей земле, и всякое дерево, у которого плод древесный, сеющий семя; –
вам сие будет в пищу…
Библия, Бытие, глава 1, стих 29.
Обратите внимание: изначально не было никаких запретов, в пищу можно было употреб-
лять «всякое дерево, у которого плод древесный, сеющий семя». Но позже был создан рай, а
в нем появились два особых дерева, а вместе с ними красивые легенды о рае, часто имеющие,
впрочем, мало общего со священными текстами.
Помним, что в раю Бог привел к человеку «всех животных полевых и всех птиц небес-
ных». Однако совсем не для еды, а чтобы он нарек им имена и руководил ими – строго и спра-
ведливо. Прошло несколько поколений после Адама и Евы. Грехопадение, из-за которого они
были изгнаны из рая, лавинообразно привело к появлению множества других прегрешений. В
том числе был забыт и завет о растительной пище. Авель, второй сын первородной четы, как
сказано в Библии, «был пастырь овец», которые, очевидно, давали им пищу и одежду. А их
потомки погрязли в грехе до такой степени, что «все мысли и помышления сердца их были зло
во всякое время», чем очень опечалили Бога. К счастью, нашелся один праведник:
Ной же обрел благодать перед очами Господа.
Библия, Бытие, глава 6, стих 8.
После того как Ной со всем семейством, скарбом, животными, птицами и пресмыкаю-
щимися благополучно завершил свое водное путешествие в сделанном им ковчеге и вышел
на сушу, Бог благословил Ноя и сынов его и дал им новый завет. Он был похож на тот, что
был дан при создании человека на 6-й день творения и после в раю, но в его мелодию ворва-
лась трагическая нота. Теперь следовало не управлять животными, рыбами и всем животным
миром, который Ной только что спас от вселенского потопа и с которыми пережил все неудоб-
ства наводнения. Теперь они были отданы в его руки как продукты питания.
Все движущееся, что живет, будет вам в пищу; как зелень травную
даю вам все.
Библия, Бытие, глава 9, стих 4.
Долгое время у нас дома жил питомец – дымчатый ангорский карликовый кролик. Его
назвали Джипом, потому что его квадратная вытянутая головка с прижатыми ушками и боль-
шими глазами была похожа на нос Jeep Wrangler со шноркелем – внедорожника, которыми
тогда увлекался муж. За долгое время совместного жития-бытия мы хорошо изучили повадки
и язык кролика. Он, например, обожал подставлять мордочку, чтобы его почесали. Ласкать
следовало именно носик, а не под горлышком, как обычно любят кошки. Иногда Джипчик
неожиданно бухался со всего размаху на пол, при этом у него дрыгались все его длинные конеч-
ности, а хвостик-помпончик дрожал. Первое время мы пугались таких припадков. А потом,
пообщавшись с другими кролиководами, поняли, что на кроличьем языке это означает высшую
степень блаженства – жизнь удалась. Когда приходили гости, то часто отпускали однотипные
шутки, вспоминая цитату из какого-то забытого фильма: «Кролик – это не только ценный мех,
но и 2–3 кг вкусного мяса». Нет, мы не забивались в угол, как это делал Джип, но и нам эти
шутки казались нелепыми и совсем не смешными. Не то чтобы мы были против кроличьего
мяса вообще, но Джипчик и еда были вещи несовместимые.
Нам легко представить ужас потомков Адама, который дал названия животным и приру-
чил их. И эти пушистики, козочки с ласковыми глазами, голубки с их нежным воркованием,
ставшие членами семьи за долгое время плавания в ковчеге, теперь стали едой? Можно понять
современных вегетарианцев, отказывающихся по определенным причинам от животной пищи.
Кто хоть однажды видел, как режут теленка, тот надолго останется под впечатлением. Некото-
196
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
рым, впрочем, хватает и зрелища бегающей по двору курицы без головы, из обнажившейся шеи
которой хлещет кровь. Видимо, Бог разрешил потреблять мясную пищу Ною и его потомкам,
потому что жить им пришлось в трудных условиях, когда для того, чтобы выжить, требовалось
расходовать большое количество калорий. Вначале же было совсем по-другому. Помните дет-
ский аргумент в споре – «первое слово дороже второго»? Растительная пища – овощи, фрукты,
ягоды, орехи, крупы – в любом случае для организма более предпочтительна.
Есть в истории русского христианства святые, которым постничество было дано с рож-
дения. Сергий Радонежский, будучи грудничком, наотрез отказывался от материнской груди в
определенные дни. Его маму, как и любую другую мать, это, конечно, волновало, – не болен ли
малыш. Она была очень набожной женщиной и обратила внимание, что Варфоломей, а именно
так звали ребенком великого святого, отказывался от пищи только в среду и пятницу – пост-
ные дни. И развивался малыш совершенно нормально. Подростком он также не брал в рот
скоромную пищу, несмотря на все уговоры родных. Такое питание никак не повлияло на его
здоровье, он отличался могучим телосложением, а его сила духа и вера позволили ему уйти в
глухие леса и в одиночку много лет жить там, служа Господу.
Многих интересует, как врачи относятся к постам. Михаил Меерович Гурвич, самый
известный врач из старой когорты классических гастроэнтерологов-диетологов (ныне, к сожа-
лению, ушедший от нас), отвечал на этот вопрос очень аккуратно, что это, мол, не медицин-
ский вопрос, а вопрос веры. Он лично не видит в постах никаких угроз здоровью, тем более
что строгость поста определяется индивидуально, и есть большая категория людей, которых
батюшки благословляют в пост вкушать животную пищу – беременные, больные, ослабшие,
студенты в экзаменационную сессию и т. д.
Вообще, надо сказать, что посты и религиозные предписания, касающиеся питания,
наряду с их духовной составляющей, которую могут и не принимать люди, не относящие себя
к какой-либо конфессии, несут большой практический смысл. В каждой из мировых религий
можно найти рекомендации-наставления, касающиеся множества здоровых пищевых привы-
чек, обусловленных реальными условиями проживания. Религия и пищевые традиции, тесно
переплетаясь, направлены на выживание родов, племен и народов и в конечном итоге – на
сохранение здоровья каждого его отдельного члена.
Кошерная пища у евреев, например, когда нельзя готовить молочную еду в той же посуде,
что и мясную, – это, по сути, гигиенические нормы, которые хозяйке, проживающей в местно-
сти с теплым климатом, необходимо соблюдать, чтобы всем членам семьи не отравиться и про-
должить свой род. Ведь когда заповедь прописывалась, холодильников в этом жарком регионе
быть не могло. В холодном климате и с возможностью устроить ледник – другие предписания и
рекомендации. Городскому жителю это не так бросается в глаза, но вы, конечно, замечали, что
христианские посты очень удачно приходятся на подходящие периоды. Скажем, в Рождествен-
ский пост, который верующие соблюдают в середине зимы, нельзя употреблять молоко и мясо,
но можно рыбу. Как раз в это время скотину загоняли в загоны, и удои снижались. Удои молока
резко падали, в том числе и потому, что коров покрывали и ждали от них к весне телят, так что
резать их на мясо тоже было нецелесообразно. Зато рыба на ледниках прекрасно сохранялась,
и ее было в изобилии. Существовали к тому же любопытные способы доставки живой рыбы
за десятки верст от места, где ее выловили. Так, на Байкале, чтобы рыба не уснула совсем, ее
поили водкой и окунали подышать в вырубленные по дороге проруби. Это сейчас визитной
рыбной карточкой Байкала считаются омуль и сиг, а раньше это была еда бедных. Возили же
к столу знатных господ огромных осетров. А вот Великий пост, перед Пасхой, гораздо более
строгий: к запрету на всю животную пищу добавляется строгий запрет и на рыбу. Да и откуда
ее взять-то было? Ту, что была выловлена осенью, уже всю съели, а реки-озера стоят еще подо
льдом, много не наловишь. Так что все логично.
197
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
198
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
201
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
вого смысла и следовать завету, который был дан в шестой день творения: есть все плоды,
ягоды и овощи, зато без ограничений. Ну полкило-килограмм в день точно влезут.
А как же все-таки похудеть, если очень хочется, спросите вы. Раскрою один секрет. Этот
способ действует всегда и помогает всем без исключения, и он совсем не тяжел. Не стану гово-
рить тривиальностей типа «меньше есть и больше двигаться». Если все было бы так просто, то
Всемирная организация здравоохранения не отменила этот принцип, введенный ею же самой.
Не работает и знаменитое «Не жрать» нашей легенды Майи Плисецкой. Если бы мы это могли,
тогда глобальный диетический бизнес-проект сразу же провалился бы. Ну а как же есть, что
просит организм, не заморачиваться физзарядкой, при этом постройнеть и оставаться худым?
Надо действовать в точности, как в том анекдоте, не боясь осуждения окружающих.
Турция, отель 5 звезд, all inclusive, время завтрака. Соотечественники раз за разом под-
ходят к шведскому столу, наполняя тарелки, а один молодой человек скромно сидит в сторонке
с маленькой чашкой чая. К нему подходят:
– Ты что ничего не берешь, смотри, сколько вкусностей.
– Мне не хочется.
Через некоторое время снова к нему подходят сочувствующие:
– Ты что заболел? Накладывай и ешь, завтрак скоро кончится.
– Нет, просто не хочу пока.
Когда в третий раз к нему подходят с аналогичным вопросом, молодой человек встает,
чтобы уйти, и снова говорит:
– Просто я сейчас не голоден, поэтому не ем.
Все остальные хором:
– Ну ты и животное!
Давайте все-таки договоримся, что совсем-совсем ничего не делать для этого не полу-
чится. Для начала надо созреть для такого решения. То есть если вы точно знаете, что лишние
килограммы лично для вас действительно лишние, достаточно твердо это решить. Не страшно,
если вы едите, если вам хочется. На здоровье! Плохо, когда мы едим и тогда, когда не хотим.
Но и это не беда, со временем вы научитесь прислушиваться к своему организму и понимать,
что ему действительно надо. «Хочешь есть – пей». Надо не путать его призывы. Например,
часто жажда воспринимается как желание чего-нибудь перекусить, а стоит лишь выпить стакан
водички с несколькими каплями лимона – и организм довольно заурчит, сладко жмуря глазки.
А теперь для желающих наверняка снизить вес – самый главный и очень простой совет
от физиолога. Он неоднократно проверен на личном опыте и работает на всех без исключе-
ния. Проблема не в том, что мы едим, когда хочется. Проблема в том, что мы едим не только
по этой причине. Просто жизнь есть жизнь, и часто вес набирается по вполне объективным и
извинительным причинам. Не обязательно это роды и последующее грудное вскармливание.
Это может быть и ремонт в квартире или экзамены, когда просто тянешь в рот, что побыстрее,
и нет времени задуматься о правильном фруктово-овощном рационе. Бывает, что и в мага-
зин сходить некогда. А бывают и грустные события в жизни, например расставание с люби-
мым или близкими, которое заедается неконтролируемым поеданием разных съедобностей.
Может, правда, потом оказаться, что и это тебе на пользу и депрессия уже позади, но кило-
граммы-то уже набраны. А бывает и, наоборот, череда радостных событий с обильными засто-
льями, например свадьбопад любимых детей или подруг.
И вот когда наконец ты решаешь: «Все. Пора!», делаем так. Физическая нагрузка сама
по себе не поможет. Если кто крутил педали велотренажера, глядя на сожженные при этом
калории, а потом сравнил с их количеством калорий в одной-единственной конфете, тот не
удивится. Чтобы сжечь энергию всего-навсего одной небольшой шоколадки, надо пробежать
202
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
203
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
У каждого из нас есть мама. И папа. Наши родители. Мужчина и женщина, подарившие
нам жизнь. Каждый, кто появился на свет, – уже победитель. Только представьте себе: только
одна из миллионов маленьких хвостатых мужских клеточек, стремительно продвигающихся в
решающем забеге к вальяжно раскинувшейся яйцеклетке, сумеет проникнуть в нее и соеди-
ниться с материнским генным материалом. Этот таинственный процесс приведет к появлению
нового человеческого существа, которое месяцев через девять громогласно заявит о себе.
Мы не помним, как были зачаты и появились на свет, но наше подсознание помнит.
И затаившаяся в глубине подсознания память об этих событиях оказывает влияние на всю
нашу последующую жизнь. Если человеку не приходится постоянно решать какие-либо слож-
ные проблемы, если он не страдает серьезными хроническими заболеваниями, а все системы
его организма функционируют нормально, вытаскивать эту теневую часть на свет нет особой
нужды. Но следует иметь в виду, что отголоски отклонения от естественного процесса появле-
ния человека на свет могут вдруг аукнуться в самый неожиданный момент. И узнать, как все
происходило, – почти как припасть к своим истокам, омыться в них и, как Иван-молодец из
сказки, выйти новеньким и помолодевшим.
Для многих женщин процесс рождения ребенка – одно из самых сильных переживаний
в жизни, иногда со знаком плюс, однако чаще – отрицательное и тяжелое, прямо по Библии.
Жене сказал: умножая умножу скорбь твою в беременности твоей;
в болезни будешь рождать детей;
Библия, Бытие, глава 3, стих 16.
Приятельница, вырастившая и женившая двух сыновей, до сих пор вспоминает о своем
поведении в родильной палате: она орала беспрерывно. И не потому, что выполняла настав-
ления своей мамы: «больно или не больно – ори громче, а то врачи не будут вообще обра-
щать на тебя внимания». Она искусала себе губы в кровь, пытаясь сдерживаться, но ощущения
были сильнее ее. Чем-то это напоминает ситуацию, когда прикасаешься случайно к горячей
плите: поневоле вскрикнешь, рефлекторно отдергивая руку. Стараюсь не делиться с молодень-
кими подружками рассказами об ужастиках в родильных отделениях – ведь им еще предстоит
рожать. А боль, которую испытывают женщины в родах, быстро забывается, и моя знакомая
через много лет помнила только «подмогните-подмогните», которые раздавались с разных сто-
рон, и собственный отчаянный бессловесный вой, а не саму боль.
Моя мудрая мама, когда внучки спрашивают ее о том, как было, отвечает кратко: «Тер-
пимо, примерно как во время месячных». Физиологически процессы несколько сходные: и в
том и в другом случаях матка готовится к отторжению части ткани, ей больше не принадле-
жащей. В одном случае это неоплодотворенное яйцо с частью подготовленной для его приема
тканью матки, а в другом – созревший плод с плодными оболочками и плацентой. По проше-
ствии многих лет, как будто мгновенно промелькнувших со дня рождения детей, вспомина-
ется ощущение, знакомое многим рожавшим женщинам. Ты раскрываешься навстречу миру,
а мир готов принять тебя и то, что выросло у тебя внутри, переросло тебя и готово отделиться
и начать самостоятельную жизнь. Не думаю, что можно хоть отдаленно описать эти эмоции
тому, кто никогда не был женщиной и не рожал. Когда ты берешь в руки родной комочек –
это искупает все.
204
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Гинекологи говорят: «Как родовые пути пройдешь, так и проживешь». Те, кто сталки-
вался с детским церебральным параличом или другими тяжелыми болезнями, вызванными
родовыми травмами, сразу понимают, о чем идет речь. Можно привести и не такие трагичные
примеры. Но в каждой амбулаторной истории болезни человека не зря обязательно описывают,
как протекала беременность у матери, какие были роды – в срок ли, были ли осложнения,
доношенным ли родился младенец. Были ли роды естественными, или ребенок появился на
свет в результате проведения хирургической операции – кесарева сечения. Врачи точно знают,
что такой анамнез помогает диагностировать возможные болезни и отдифференцировать их
друг от друга.
Думаю, нам понятно, насколько различаются ощущения ребенка, родившегося в срок
от нормально выношенной беременности, и младенчика, появившегося в результате кесарева
сечения. Представьте себе: лежишь себе тихонечко в обволакивающей темноте, покачиваешься
в теплой водичке, удобно подогнув ручки и ножки; ничего лишнего тебе не надо, а все, что
необходимо, поступает прямо в твою собственную кровь через пуповину и таким же образом
выводится отработанное; не надо тебе ни дышать, ни жевать, а мерный стук маминого сердца
успокаивает и дает понять, что все в этой жизни хорошо. И вдруг – трах-ба-бах! начинает про-
исходить что-то непонятное. А вроде бы ничего не предве щало… Надежная оболочка твоего
уютного домика вдруг разверзается, тебя хватают чьи-то грубые руки в скользких чужеродных
перчатках и вынимают из привычной и теплой колыбельки. На тебя неожиданно обрушивается
лавина звуков, нестерпимо яркого света, кожу обжигает холодный воздух, безжалостно вторга-
ясь в легкие, и ты выталкиваешь его с первым отчаянным криком. Ты остаешься один на один
с новым для тебя миром в этот страшный миг, без незримого маминого присутствия, которое
надежно сопровождало тебя каждым ударом ее любящего сердца. Ты не можешь даже слышать
ее родной голос, т. к. она в этот момент лежит под наркозом. Когда еще тебя принесут к ней,
чтобы она взяла тебя в свои ласковые руки, прижала к груди, и ты снова смог бы почувство-
вать себя в безопасности и ощутить, что тебя любят… В лучшем случае через сутки. А как их
пережить? Хотя, слава богу, чаще кесарево сечение проводят под эпидуральной анестезией.
Маме делают укол в спину, «отключая» нижнюю половину ее тела, она остается в сознании,
поэтому сразу после извлечения на свет Божий тебя могут даже приложить к теплой маминой
груди, как и младенчиков, появившихся на свет в результате естественных родов.
Хорошее дело «иссечением» не назовут. Широко распространенный миф связывает
название операции кесарево сечение с Гаем Юлием Цезарем, легендарным античным прави-
телем, который якобы появился на свет именно таким образом. Может быть, потому что слова
созвучные – кесарь-цезарь. Действительно, название этой операции связано с Цезарем, но кос-
венно, и сам он никак не мог появиться на свет таким образом. В Древнем Риме ребенка
доставали через разрез в животе и матке – внимание! – только умершей женщины. При этом
даже не надеялись сохранить жизнь неродившемуся младенцу. Просто существовал закон, в
соответствии с которым умершую беременную женщину надо было похоронить отдельно от
плода. Мать же императора Цезаря, о чем известно из достоверных источников, прожила дол-
гую жизнь.
У живых женщин эта операция в древние времена не проводилась, так как понятия о
септике и антисептике не существовало, и шансы женщины выжить после нее приближались
к нулю. В XIX веке, когда стали отказываться от домашних родов и женщин начали отвозить
в родильные дома, заметили, что роженицы, которым помогали врачи, а не акушерки, чаще
заболевали «родильной горячкой» – так называли это состояние в далеком 1847 году. Все дело
оказалось в том, что врачи нередко приходили на роды сразу после патологоанатомического
вскрытия, в том числе людей, умерших от бактериального сепсиса. А в то время руки после
этого помыть в голову не приходило. После обязательного обеззараживания рук хлорным анти-
205
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
септиком смертность в этом венском родильном доме за 3 месяца упала в 10–20 раз! Не надо
думать, что актуальность мытья рук осталась в глубоком прошлом, этот простой вопрос каса-
ется здоровья каждого из нас. Но об этом позже.
Возвращаюсь к кесареву сечению: название впервые могло быть связано с тем самым
императорским законом о раздельном захоронении матери и младенца, о котором уже упоми-
налось. Он на латыни пишется как Lex Caesarea, а отсюда недалеко до «цезарева», а потом и
«кесарева» сечения. Врачи – прагматичные люди! – дают возникновению названия операции
вполне тривиальную трактовку, правда, не такую красивую, как легенды о Цезаре и законах.
Например, слово «резать, иссекать» на латыни – caedere, что тоже созвучно «кесареву сече-
нию». Не очень приятно связывать с такими глаголами прекрасный процесс появления чело-
века на свет, но из песни слов не выкинешь, и если уж есть угроза жизни матери или ее мла-
денчика, то тут успехи фармацевтики и медицины будут как нельзя более кстати. Но только в
том случае, если угроза действительно есть.
В советские времени делали иссечение, т. е. кесарево сечение, только по строгим показа-
ниям, к которым желание женщины или ее страхи никак не относились. То ли мода, то ли эго-
изм, то ли тренды толкают иногда наших современниц на то, чтобы отказаться от естественных
родов, а коммерческие организации и рады расстараться: любой каприз за ваши деньги. Они с
удовольствием приведут аргументы: нет разрывов или швов на промежности от эпизиотомии,
влагалище не растягивается и остается девически узким, сексуальные ощущения не изменя-
ются, поэтому не возникает проблем с половой жизнью. А еще можно избежать возникновения
геморроя и опущения органов малого таза вследствие потуг.
Сейчас, утверждают «как бы продвинутые» мамы, только бедные и глупые рожают сами.
Что касается разрывов и узости влагалища, заметим, что его пластика, если уж на то пошлó, –
гораздо менее травматичная процедура, чем масштабная полостная хирургическая операция,
которой является по сути кесарево сечение. Это, пожалуй, одна из самых кровавых операций:
даже при очень хорошем раскладе женщина потеряет никак не меньше 600 мл крови, ведь
матка густо оплетена кровеносными сосудами, подводящими питание и уносящими продукты
распада жизнедеятельности растущего не по дням, а по часам нового человечка. И эту потерю
крови потом надо будет еще восполнять переливаниями. А когда речь заходит о геморрое,
так и хочется спросить: где геморрой, и откуда выходит ребенок – вы знаете? Если, конечно,
придерживаться предположения, что ребенок появляется, когда мама проглотит витаминку, –
тогда да, конечно, все правильно, тогда и геморрой возможен. Но если все-таки женщина знает
свое тело и может отличить прямую кишку от влагалища при всей их анатомической близости,
то, наверное, она сможет и разобраться в своих ощущениях, чтобы в решающий момент не
перепутать давление, которая должна дать в потугах в нужное место. Если это та же самая
девушка, озабоченная интенсивностью и яркостью своих половых ощущений после родов, то
у нее все должно получиться.
Новейшие научные данные показали, что, только пройдя по
естественным родовым путям, младенец получит от матери все
необходимые бактерии, обеспечивающие ему надежную защиту
У опытных акушерок есть примета: если операцию кесарева сечения делают без серьез-
ных медицинских показаний – жди осложнений. Но даже если все прошло нормально, малыш,
разбуженный по воле хирурга и (заметьте!) в его рабочее время, будет отличаться от младенца,
прошедшего через все этапы естественного процесса появления на свет. Операция для него –
стресс значительно более сильный, чем длительная подготовка и прохождение через родовые
пути. Вы быстро придете в себя, если к вам ни с того ни с сего подкрадутся незнакомые вам
люди, когда вы сладко и безмятежно спите, уютно свернувшись калачиком; откинут теплое
одеяло, направят в глаза слепящий свет и, схватив за ногу, перевернут вверх тормашками, а
206
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
потом еще и произведут ряд непонятных манипуляций? Не случайно детей после кесарева нев-
ролог наблюдает дольше, чем тех, кто родился естественным путем. Они часто бывают вялыми,
сонными, им трудно сделать первый вздох, особенно в тех случаях, когда операция проводи-
лась под общей, а не под эпидуральной анестезией. Они плохо сосут, у них снижен мышеч-
ный тонус, им требуется больше времени и больше заботы для адаптации к новым условиям.
Слизь, которая при нормальном течении событий выдавливается у него из дыхательных путей
сама собой, педиатрам приходится откачивать специальным прибором. Какой уж тут первый
радостный крик и восторг от прихода в новый мир?
Но иногда все-таки операция необходима. У некоторых женщин ребенок располагается
не вверх тормашками, а сидит на попе или на ножках. С одной стороны, вроде бы неплохо –
не в омут головой, но с другой стороны, ягодичное или ножное предлежание удлиняет для
малыша период неизвестности. Попка, а тем более крошечные ножки, меньше головки, и дав-
ление, с которым они будут воздействовать на раскрывающуюся шейку матки, будет недоста-
точно сильным. В этом случае более длительным станет и без того небыстрый период ее рас-
крытия, что задержит выход младенца на свет Божий. Опять же есть опасность, что небольшая
по размеру попа ребенка пройдет, а голова застрянет. Тогда это уже будет прямым медицин-
ским показанием к экстренному кесареву сечению.
Поперечное расположение младенца также является прямым показанием к кесареву
сечению: в нормальные роды его никто не пустит, т. к. это слишком опасно и для него, и для
матери.
В России число подобных операций растет, а в Европе бум уже прошел. В середине 80-х
годов ХХ века женщин было больше, здоровье у них было ощутимо крепче, к тому же рожали
они по два-три ребенка, будучи еще достаточно молодыми – такова статистика.
Мне очень легко сравнить ситуацию в роддомах тогда и десятилетие спустя: мой первый
ребенок родился как раз в то время, а второй – через десять лет. Когда я впервые попала в
роддом, он, как большинство других в тот период, был переполнен, все коридоры родильного
зала были заставлены каталками с роженицами. Так получилось, что мы провели там с моей
собравшейся на свет Божий дочкой больше суток, и за это время поток ничуть не уменьшился,
прибывали все новые и новые пациентки. Отдельная очередь из каталок выстроилась к гине-
кологическому креслу, на котором врач без конца зашивал разрывы, иногда через час-другой
после родов (и это было больно, я вам скажу). Сейчас их зашивают сразу после родов, еще на
акушерском столе, и это очень правильно, т. к. еще действует обезболивание. Но тогда женщин
только успевали с него перекладывать, ведь на подходе была уже следующая! И еще одна в
какой-то момент стояла рядом, переминаясь с ноги на ногу и удерживая между ног полотенцем
нетерпеливого младенца. Это как раз рожали женщины, принадлежащие к многочисленному
поколению беби-бумеров.
Десять лет спустя, когда я вторично пришла в роддом, ситуация была кардинально иная.
На весь родильный блок – красивый, стеклянный, с отдельными родильными палатами человек
на 20, – кроме меня была еще одна рожающая женщина. Вокруг нас вились многочисленные
врачи, ординаторы и акушерки, предупреждая каждый ох и вздох: «Не беспокоит?» Поскольку
даже вторые роды обычно занимают немало часов, мы успели подружиться, и акушерка рас-
сказала, что сейчас нас, рожениц, целых две, а бывают дни, когда никого не приво зят, и орди-
наторы, которые приходят сюда обучиться и набраться опыта, уходят ни с чем. Вот такие были
90-е годы: женщин фертильного возраста было мало, а неоптимистичная и неопределенная
ситуация в стране выкашивала и последнее желание подарить стране еще одного гражданина
у способных на то матерей.
Сегодня много женщин, которые рожают первый раз после 35 лет. Сначала карьера,
достижения, условия, да и к выбору спутника жизни и отца ребенка надо подойти не абы как.
207
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Все это, наверное, неплохо. Многие и после 40 рожают здоровых и хорошеньких детишек. Но
если говорить о родах, стоит помнить, что с возрастом силы не прибавляются, а потому растет
количество объективных показаний к кесареву сечению, хотя об этом сейчас предпочитают
помалкивать и стимулировать рождение второго ребенка пусть и в зрелом возрасте. Иначе
вымрем ведь, россияне! Возможно, поэтому в спорной ситуации даже добросовестный врач,
не заинтересованный в первую очередь в отъеме ваших денежек, предпочтет сделать выбор
в пользу кесарева. Роды – процесс непредсказуемый, начаться может когда угодно и пойти
не совсем так и не туда, куда хотелось бы, даже если до этого все было великолепно. Даже у
юного здорового организма внутри матки может произойти, допустим, обвитие пуповиной, что
потребует срочного хирургического вмешательства. К тому же одни малыши могут и 10 минут
обойтись без кислорода, и женщины рожают здорового ребенка с тугим, двух-трехкратным
обвитием, а другим детям достаточно и одного обвития пуповиной, чтобы родиться с тяжелой
асфиксией со всеми вытекающими отсюда длительными и тяжелыми последствиями. Конечно,
врачи тоже не хотят так рисковать. Как раз по этой причине они и выступают против домаш-
них родов.
Выбирая между домашними и больничными родами,
современные женщины все больше склоняются к варианту
специализированных учреждений с условиями, приближенными к
домашним.
Вот как тут сделать выбор? С одной стороны, внутрибольничная инфекция, незнакомый
медперсонал – это если ехать со схватками в роддом. С другой стороны, там, в роддоме, –
опытные врачи, которые принимают роды изо дня в день, хирургический блок для мамы и
реанимация для крохи, если возникнут осложнения. Это мы еще об акушерской агрессии не
поговорили, когда оценивали все положительные моменты домашних родов, а ведущие аку-
шеры-гинекологи о ней говорят теперь не только в кулуарах или за рюмкой чая. Понятно, что
время и дата кесарева сечения, если операция выполняется не по экстренным показаниям,
назначаются в плановом порядке в будний день, в рабочие часы. Это мы принимаем легко,
хирурги тоже люди, им отдыхать тоже надо. Но вас удивит статистика нормальных родов в
роддомах, если вы захотите сравнить рождаемость в будни-выходные и ночь-день. Детишки
как будто уже в материнской утробе знают, что не стóит мешать врачам отдыхать и статистиче-
ски значимо чаще появляются в будний день днем. В понедельник утром – чаще всего. Мамы
тоже сознательные, им подыгрывают и, видимо, умеют сдержаться и дождаться нужного рабо-
чего дня и часа. Объяснение, к сожалению, не такое веселое. При современном уровне разви-
тия фармацевтической промышленности всегда найдется лекарственный способ как ускорить,
так и затормозить «естественные» роды. Тогда естественными они будут называться только
если сравнивать их с хирургическим вмешательством: в смысле «сама родила», без кесарева. В
некоторых случаях введение препаратов для стимулирования родов необходимо, но акушеры
не зря бьют тревогу. Еще интереснее выглядит статистика появления детишек 1 января 2007
года, когда вступил в силу Закон о материнском капитале. Те мамы, которые родили своих
вторых или третьих детей уже после того, как куранты пробили полночь, хотя бы в 00 час 01
минуту, – вот, получите через оговоренное время хорошую сумму к пенсии или на жилье. А
вот те женщины, которые родили накануне Нового года, – извините, с материнским капиталом
пролетели. Хотя нет, думается, резкий всплеск рождаемости 1.01.2007 – это другая история,
не врачебная, нам всем очень понятная. Просто мамы очень попросили зарегистрировать их
детишек попозже на пару-тройку часиков (или дней?), врачи пошли навстречу.
Сторонники домашних родов приводят свои аргументы. Мол, раньше, в России до рево-
люции, считалось, что наследники должны появляться на свет в родных стенах. Этой традиции
придерживались представительницы всех сословий – дворянства, купечества, крестьянства.
208
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Разве что в крестьянских семьях роженицу под белы рученьки отведут из дома в хорошо натоп-
ленную баньку. Очень физиологично, на мой взгляд. Со стерильностью, с септикой-антисепти-
кой все в порядке, это раз. Высокая температура помогает быстрому раскрытию и подготовке
родовых путей, это два. Чистая вода под боком – опять же можно быстро обмыть появившегося
на свет младенца и его маму, это третья польза. И еще один плюсик. Сейчас с обезболиванием
в родах проблем вообще нет. А вот в деревнях про него не слыхивали, ну разве что бабка-
повитуха каким отварчиком напоит. Баньку-то, как правило, на отшибе ставили, у реки. Вот
криков роженицы никто и не услышит издалека из-за толстых бревенчатых стен. Зачем моло-
дых девок пугать да народ тревожить?
Богу – Богово, а женщине – кесарево? В данном случае – это плохой каламбур. Не
так происходят нормальные роды. Ученые установили, что доношенный младенец сам дает
команду, когда пришла пора ему появиться на свет. Это происходит благодаря химическим
процессам, один из пусковых механизмов которых находится в гипофизе маленького, но уже
достаточно самостоятельного организма, стоящего на пороге автономного существования вне
материнской матки. Он готов ко всем перипетиям рождения, т. к. уже биохимически взял на
себя ответственность за все последующие процессы. Рождение происходит далеко не сразу,
а после длительной подготовки. Мамы прекрасно знают, как готовится матка к рождению:
начинаются сокращения – схватки, открывается шейка матки, ребенок начинает давить на
нее головкой, промежутки между схватками становятся все короче, раскрытие увеличивается,
родовые пути готовы к прохождению плода, и головка вставляется во влагалище. Кости черепа
ребенка соединены между собой не жестко, а мягкими хрящами. Они немного сдвигаются,
суживая головку и сжимая мягкие ткани. Начинается легкая гипоксия, и ребенок как бы полу-
чает слабый наркоз, чтобы было не так страшно. Мама подбадривает его ласковым голосом,
разговаривая с ним в промежутках между схватками. Кстати, совет будущим мамам: почаще
обращайтесь к своему появляющемуся на свет крохе, ему гораздо труднее, чем вам. Вы хотя
бы знаете, что происходит, и чем это закончится, а он там один протискивается через узкий
темный ход. Спросите у спелеологов, насколько это страшно, если сами никогда не лазили в
подземные пещеры. Хотя не уверена, что настоящие «пещерные люди» испытывают те же чув-
ства, что и простые обыватели. Может быть, они потому и интересуются спелеологией, что
компенсируют необходимые им эмоции, недополученные в раннем детстве. При любом спо-
собе появления на свет есть возможность все исправить в любом возрасте!
Не так давно в составе небольшой группы активных туристов путешествовала по Бай-
калу – и по воде, и посуху, и пешком, и на рафтах, и по Кругобайкальской железной дороге.
Чего там только нет. В Тажеранских степях представилась возможность побывать в 4–5 насто-
ящих пещерах нарастающей степени сложности. Примерно треть группы отвалилась на пер-
вых этапах, до конца маршрута до шли единицы. После один из них, Сергей, с придыханием и
блеском в глазах рассказывал, как, потушив налобный фонарь, он первый раз в жизни оказался
лежащим в полной, абсолютной темноте. А потом попал в такое узкое место, что, стиснутый со
всех сторон, мог продвигаться, только задержав дыхание на выдохе, подогнув голову, прижав
к груди согнутые в локтях руки и немного развернув плечи.
В группе был еще один медик, и мы с ним, перемигнувшись, чуть не расхохотались:
только что было дано точное описание положения младенца в самом конце второго периода
родов. Были описаны такие тонкие детали, как разворот плеч, и даже отсутствие дыхания тоже
было смоделировано. Позже увидела фотографию Сергея с родителями: в объектив смотрела
высокая худая женщина в узкой юбке, которая ей очень шла. Не удержалась и спросила его, не
знает ли, как он появился на свет. Оказалось, у женщин в их семье физиологически узкий таз, и
ему, как и его двоюродному брату, появиться на свет помогли хирурги. Лазая в пещеры, Сергей,
по-видимому, добрал недополученные при рождении эмоции и был абсолютно счастлив.
209
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
что воздух тогда, непосредственно после рождения, в самый первый раз, сам, без вашего уча-
стия устремился через трахею и бронхи, чтобы расправить и наполнить каждую альвеолу лег-
ких, – это и есть первый вдох и первый физиологический крик.
Любимые и желанные дети появляются на свет более спокойными, почти не плачут.
Непосредственно после рождения, еще на пуповине, его положили на теплый животик род-
ной и счастливой мамы, и он сразу услышал знакомый стук ее сердца, узнал родной голос,
теперь зазвучавший не глухо, как раньше, а в полную силу. Заботливые мамины руки нежно
приложили его к набухшей груди. Его крохотные ноздри учуяли запах желанной пищи, при-
пухшие глазенки распахнулись, и в его ротик попала первая капля еще незрелого, но теплого и
питательного молозива. Мир после небольшого приключения снова обрел завершенность: вот
мама, стук ее сердца, тепло ее тела и вкусная пища. На новом этапе жизни все хорошо, и даже
еще лучше, чем было в мамином животике. Теперь можно не только слушать любимую маму,
но прижиматься к ней кожа к коже и не только получать от нее любовь и ласку, но и самому
дарить ее, возвращая сторицей. Надо сказать, что желанные дети начинают свое появление на
свет именно так. А их мамы воспринимают роды как совершенно естественное событие.
Знаю очень многих женщин, которые легко переносили роды, они даже называли свои
ощущения родовой болью по привычке. Первые роды часто действительно бывают более слож-
ными – впрочем, как и любое новое дело начинать страшновато и необычно. А потом все идет
по накатанной. Но поскольку в наше время мало у кого бывает больше двоих детей, то и закре-
пилось мнение об исключительности и болезненности такого события.
Недавно в Интернете развернулась дискуссия о том, что в традиционной семье должно
быть много детей. При этом некоторые дети будут обязательно инвалиды, просто по статистике,
папа – высохший и сгорбленный от трудов доходяга, а мама – растрепанная толстуха с грудями
типа «уши спаниеля» и букетом всевозможных женских болячек, начиная с опущения матки.
Замечу, что и в традиционных семьях в наш сложный многополярный век родители, скорее
всего, предохраняются, а не рожают из года в год, сколько Бог даст. Насколько я знаю, даже
Церковь не возражает против барьерных способов контрацепции.
В период кризиса крупные супермаркеты радуются увеличению продаж презервативов,
а вот аптеки, наоборот, подсчитывают убытки от того, что женщины меньше покупают гормо-
нальных противозачаточных пилюль. Можно предположить, что в кризис народ больше обра-
щается к Богу и прислушивается к Слову Божьему, озвучиваемому устами РПЦ. Но аналитики
как всегда все опошлили и объяснили такие разнонаправленные сдвиги в способах контроля
рождаемости тем, что народ экономит, а простые резиновые изделия стоят дешевле таблеток.
Знаю лично глубоко верующую семью, у которой на сегодняшний день четверо прекрас-
ных погодков, две девочки и два мальчика. Мама – настоящая русская красавица и к тому же
большая умница с медицинским дипломом, а папа весь в делах, зарабатывает копеечку где
может. Но назвать этого высокого стройного блондина доходягой ни у кого язык не повернется
при всем желании. Светлана с первым мальчиком пробыла в роддоме несколько дней, а потом
еще недели три отлеживалась дома после зашитых разрывов. Но все быстро зажило, забылось, и
дальше дело пошло гораздо веселей. Семья живет за городом, и с малышами возятся и бабушка
с дедушкой, и двоюродная тетя, живущая неподалеку, да еще часто наездами бывают сестры –
забот всем хватает. Как-то во время разговора со Светиной свекровью задала ей традицион-
ный вопрос о здоровье, готовясь выслушать в ответ не менее традиционные рассказы пожи-
лой женщины о том, что «руки болять – ноги болять, давление зашкаливает, глаза не видять,
спину ломить и ничего есть не могу». Она никогда не отличалась богатырским здоровьем или
оптимизмом, но в ответ только улыбнулась: «Когда нам болеть? Детей полон двор!» Недавно
довелось быть у них на Пасху – стол ломился от куличей, причудливо украшенной настоящей
пасхи и всевозможной выпечки, лично приготовленных Светой. Собралась вся большая семья,
211
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
вместе с нами человек двадцать. Как она успела приготовить на такую ораву, да еще и отстояв
пасхальную службу, – ума не приложу. Но главное – ее младшенькому к Светлому Христову
Дню исполнилось аккурат 5 дней.
212
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Песни Песней сексуальное соитие происходит только в рамках брачного завета и только после
свадьбы. До этого – поиски друг друга, воспевание красоты и лобзанья. Точка.
Как говорила бабушка одной моей подруги, отправляя ее в пионерский лагерь: «Пусть
он руки ниже талии до свадьбы не распускает». Большинство комментаторов Библии считает,
что настойчивые упоминания царя Соломона о чистоте своей голубки относятся именно к ее
девственности. На свадебной церемонии жених во всеуслышание свидетельствует, что до этого
у них ничего не было, что во время свадьбы она остается «запертым садом».
Теряется ли с возрастом значение чистоты? Какие новые формы она приобретает?
Почему-то многие самым интимным в жизни человека считают именно отношения полов
и связанные с ними физиологические акты. В европейской культуре, по крайней мере до недав-
него времени, именно о сексуальных переживаниях прошлой ночи не было принято говорить
в обществе. Да, даже близкие подруги об этом говорят между собой только в самых общих
чертах, если вообще поднимается эта скользкая тема. В этом есть своя трагедия. Как же тогда
передать свой опыт, расти в этой важной области, совершенствоваться, в конце концов? Да и
искренне обмениваться самыми важными впечатлениями?
Вам знаком такой диалог? «Ты сегодня прекрасно выглядишь, подруга». – «Да, выспалась
наконец-то». Разумеется, это может вполне соответствовать истине: просто удалось наконец-то
лечь пораньше и не вскакивать с утра как сумасшедшая. Но ведь часто блестящий взгляд,
яркий румянец и загадочная полуулыбка явно намекают на нечто большее, чем просто здо-
ровый сон. Не скажешь же: «Да, ты знаешь, вчера с мужем провели чудесную ночь любви:
выключили свет и уже засыпали, как мы любим, прижавшись друг к другу спинами. Но вдруг
наши руки стали искать одна другую и, наконец, встретились, и внизу живота стало сладко…
и мы, не сговариваясь, повернулись друг к другу…» Не стану продолжать, т. к. маловероятно,
что в нашей культуре подобный разговор в принципе может состояться между приличными
девушками. Хотя, конечно, такое молчание – лишь дань традиции.
В некоторых африканских племенах секс лишен флера некоей непристойности, им зани-
маются на глазах у всего племени, ничуть не смущаясь. А вот принимают пищу, напротив,
только в отдельных помещениях и в одиночестве: это же неприлично! Делать ЭТО на глазах
у всех! Вот они ужасаются нашей развращенности, когда попадают в какой-нибудь «Макдо-
налдс» – надо же! Этим занимаются все вместе, и мужчины, и женщины, даже дети и под-
ростки. Верх разврата с точки зрения их соплеменников.
Взаимоотношения с Богом, на мой взгляд, гораздо более интимные, чем те, что возни-
кают между мужчиной и женщиной. Поэтому когда слышу прямой вопрос: «А вы верите в
Бога?», с трудом удерживаюсь от встречного вопроса: «А вы вчера сколько оргазмов полу-
чили?» Так вот, приоткрою тайну одной исповеди моей близкой подруги. Она, замужняя жен-
щина, находясь в венчанном браке и имея четверых детей, однажды исповедовалась незнако-
мому батюшке. Она покаялась во всех грехах, от которых не удержалась со времен последней
исповеди. Особенно она волновалась за несколько сигарет, которые, несмотря на все преды-
дущие покаяния, выкурила за отчетный период, но все-таки со страхом Божиим надеялась на
разрешительную молитву. Вместе этого батюшка задал ей довольно неожиданный вопрос о
позах, в которых они с мужем любят друг друга. На исповеди, в этом особом состоянии, когда
как бы стоишь перед Богом, не принято критически относиться к словам священника, кото-
рый является в этот момент посредником между тобой и Господом. Поэтому приятельница
честно ответила, что миссионерская позиция – не единственная в их арсенале способов выра-
жать друг другу супружескую любовь. После этого с большим удивлением узнала, что ей надо в
этом покаяться и немедленно прекратить подобное безобразие. Не могу раскрывать, что было
дальше: даже без озвучивания имен невозможно еще сильнее вторгаться в тайну исповеди,
которая сродни врачебной тайне. Ведь каждому в храме преподается тот урок, какой нужен
именно ему и именно в этот момент. Выскажу лишь общие соображения.
214
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Ничего ни в Ветхом Завете, ни в Библии не говорится о том, что одна поза лучше дру-
гой или одна ласка целомудреннее другой. Наоборот, тайна слияния двух супругов подчерки-
вается неоднократно, и не делается различий между физическим и душевным, бытовым или
каким-нибудь другим соединением. То, что делают двое по взаимному согласию и любви, –
их глубоко личное дело. Отцы церкви, возможно, вторгаются не в свою область, пытаясь ее
регламентировать, и чистота отношений совсем не то же самое, что миссионерская позиция.
Тут можно дойти до средневекового мракобесия: как-то не принято вспоминать, но кон-
троль инквизиции доходил непосредственно до полового акта сочетающихся браком. Когда-то
давно в одной из книг по атеистическому воспитанию, которую сейчас уже и не найдешь, было
написано о том, что совокупляться молодым было положено в присутствии духовных лиц и
полностью одетыми (!), чтобы исключить излишнее (?!) возбуждение. Дабы половой акт был
при этом технически осуществим, в длинной до пят некрашеной рубашке невесты, вытканной
из сурового полотна, было сделано небольшое отверстие – строго необходимого размера. Креп-
кая же нервная система должна была быть у молодого мужа, чтобы в присутствии «ответствен-
ных товарищей», без тактильной и зрительной стимуляции все-таки выполнить свои супруже-
ские обязанности! Видимо, лишь немногим удавалось успешно пройти испытание, и население
стало сокращаться. Отцы-инквизиторы, вероятно, поняли, что скоро просто некого будет кон-
тролировать, и их прогрессивное начинание, направленное на чистоту морали, как-то сошло
на нет. Правда, вполне возможно, что атеистическая пропаганда несколько приукрасила ужасы
средневековья.
Может ли быть грязь в любви друг к другу или в каких-то ее формах? Песнь Песней в
Ветхом Завете поет о неограниченных способах выражения физической любви, но… не всегда
и не со всеми подряд. Святой Мефодий Патарский в пояснение писал, что пока юноша не
полюбил девушку, он окружен мужчинами и женщинами, когда же он кого-то полюбил – у него
есть невеста, а вокруг него только люди. Если переложить его изречение на современный лад,
то получится, что мир для человека, живущего в постоянном союзе, делится на партнера и всех
остальных людей. И речь не о друзьях по соцсетям и Интернету, пола которых мы иногда точно
не знаем. Дело в том, что «бабочки в животе» у однолюба в принципе никогда не запорхают
в отсутствие любимого или любимой.
Сразу вспоминается героиня известного сериала Саманта в климактерическом возрасте.
Как она, бедная, переживала из-за потери полового желания, когда у нее отобрали гормональ-
ные таблетки при въезде в Арабские Эмираты. Она смотрела на купающихся молодых спортс-
менов, показывала подругам на низ живота и горестно восклицала: «Полный бассейн сарделек,
а у меня – ничего!».
Допустим, на Саманту, отдающуюся там, где ее застало вожделение, мы не похожи, но
вряд ли кто хоть раз не испытывал симпатию к сотруднику или приятелю, случайному знако-
мому или мужу подруги. А уж куда это расположение заводило дальше – пусть останется на
совести каждого, дело уже не меняет: с них все и начинается – с нечистых мыслей.
Недавно приятельница спросила, нужно ли делать прививку от папилломовирусной
инфекции своей дочке-подростку.
Прививка от папилломавирусной инфекции наиболее
эффективна, если ее делают девочке до начала половой жизни. Но и
позже комбинированная прививка защитит женщину от других видов
инфекции.
Дело в том, что такая прививка отлично предохраняет от специфически женского онко-
логического заболевания – рака шейки матки, но только в том случае, если сделана девушке
до начала половой жизни. Что можно ответить? Прививка не нужна, если мама уверена, что ее
215
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
дочка выйдет замуж девственницей, и ее будущий муж при этом тоже не будет иметь половых
связей до брака. Да! И еще одно важное условие: при этом всю свою жизнь они будут хранить
абсолютную верность друг другу, до самого конца, пока смерть не разлучит их. Ограничения
кажутся слишком жесткими, почти невозможными? Ответ очевиден. Да, пока мы несовер-
шенны, прививку нужно делать.
Вот так плавно я веду речь к тому, что может не понравиться многим женщинам, но
прямо вытекает из Песни Песней. Мы практически, за редким исключением частного мнения
отдельных священнослужителей, получили авторитетную церковную индульгенцию на всевоз-
можные ухищрения в интимных отношениях: в постоянном освященном союзе хоть узлом за
вяжись, если, конечно, гибкость позволяет и желание есть. Грех не в сексе, не в соединении
двух тел. А в чем?
Библия – это было очень давно. Но многим представителям современной молодежи дои-
сторическим, давно прошедшим периодом представляется время существования СССР в эпоху
«сексаунаснет». Сейчас трудно себе это представить, но тогда много чего не было, например,
компьютеров, видеомагнитофонов, не говоря уже об Интернете.
В те далекие времена высокопоставленный муж одной моей близкой приятельницы, кото-
рая тогда была уже, как говорится, «в возрасте», съездил в командировку за рубеж, что тогда
приравнивалось к посещению райских кущей, и привез один из первых в СССР видеомагни-
тофонов, а с ним и несколько видеокассет. Кто не знает – это такие бобины, на которых из-
за границы провозили фильмы, которые невозможно было приобрести в те времена на про-
сторах нашей родины. Не то чтобы они были совсем запрещены, но принародно с презрением
отвергаемы. Типа «Мы не смотрели фильмы Голливуда, но гневно осуждаем». Фильмы были,
естественно, на своем родном языке, никто их тогда не переводил и тем более не озвучивал,
чаще всего они были на немецком или английском языке в зависимости от тематики.
Нас с мужем пригласили в дом, чтобы я помогла с переводом на русский язык. Детям
предназначались диснеевские мультфильмы, и они ждали своей очереди в соседней ком-
нате, когда мы, три взрослые семейные пары, включили фильм, снятый в ФРГ. С классиче-
ским сюжетом про рабочие будни милого слесаря со всеми вытекающими физиологическими
подробностями на весь большой телеэкран. Мои знания переводчика не очень понадобились,
т. к. вместе с соответствующим видеорядом были очень понятны эти «О-о-о-о», «Йа-а-а-а-а»
и «Дас ист фантастиш».
Тот факт, что мы досмотрели этот порношедевр до самого конца, извиняет только наша
совершенная тогдашняя невинность: почему-то у нас всех была уверенность, что Запад несет
нам добро, прогресс, свободу и свет. Впечатление, которое на нас произвел фильм, было не
просто ошеломительным. Не знаю, какой фильм был ужаснее: это жесткое немецкое порно или
последующий «Кошмар на улице Вязов» про незабвенного Крюгера. Но зато уж дети наслади-
лись яркими персонажами Уолта Диснея, хотя сейчас у нас возникло бы много вопросов и к
ним.
Мы разошлись по домам, а в головах был хаос. Подруга поделилась потом своими пере-
живаниями: когда закрылась дверь за гостями, они с мужем еле дотерпели, пока дети не уго-
монятся и лягут спать. А потом буквально набросились друг на друга. Это были не любовь
или супружеский секс. Подруга описала это как чистое вожделение и совершенно животное
совокупление. Так, если бы рядом оказался не муж, а совершенно посторонний мужчина, все
происходило бы с ней абсолютно так же. Это было не интимное общение двух любящих людей,
а безличный половой акт двух возбужденных особей противоположного пола.
Наутро они с удивлением и стыдом смотрели друг на друга, в глазах был немой вопрос:
«Что это было?» Нет, физически они делали почти все то же самое, что не раз практиковали
и раньше, у них не было секретов друг от друга ни днем ни ночью. Они давно любили друг
друга, и, как бывает у настоящей нашедшей друг друга пары, с каждым годом приходили ко все
216
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
История Дашечку
В поисках себя?
217
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
и обиде, если вдруг дети не хотят спать и мешают его культурному отдыху с женой. (Продол-
жение истории см. на стр. 246)
Роман «Пятьдесят оттенков серого» может нам, конечно, рассказать, как, начавшись с
тела, постельные развлечения в один прекрасный момент могут перерасти в большое и свет-
лое взаимное чувство с последующим счастливым браком. «Блажен, кто верует, тепло ему на
свете», – так, кажется, говаривал наш великий поэт. Ветхий завет, да и современные христиан-
ские воззрения не одобряют брак, если соединение двух – мужчины и женщины – начинается
с плоти, а не с душевной любви или взаимного единства. Впрочем, чудеса возможны. Оживил
же Христос умершего Лазаря, спеленатое тело которого не один день находилось в погребаль-
ной пещере и уже смердело. Все стало возможным по вере его сестры, попросившей о том Гос-
пода, сотворившего чудо. Поэтому, конечно, можно пускаться во все тяжкие и надеяться, что
в нашей жизни в один прекрасный миг вдруг неожиданно расцветут прекрасные цветы пол-
ной и совершенной любви. Хотя опытные садовники предпочитают с весны вскапывать землю,
удобрять ее, поливать, убирать сорняки, защищать от вредителей, находить в этом смысл и
удовольствие и только ближе к осени ждать щедрый урожай. Вольному воля!
Вот так плавно перейдем к делам земным.
А теперь давайте поговорим о чистоте в самом прямом значении этого слова – чистоте
бытовой. Трудно представить себе чистые отношения между людьми, от которых дурно пах-
нет, с немытыми волосами и нечищеными зубами. В одной очень хорошей книге всемирно
известного американского врача среди 65 важных правил для долгой и здоровой жизни была
дана рекомендация о чистоте в спальне, точнее о том, что надо стирать простыни раз в неделю
в горячей воде. Сразу захотелось спросить: а в какой еще? Почему именно раз в неделю? А
что – только простыни?
Возможно, у нас другие критерии чистоты, чтобы об этом стоило отдельно говорить, но не
знаю ни одной знакомой семьи, в которой бы постельное белье не менялось и не отправлялось
бы в стиральную машину как минимум раз в неделю. Но знакомство с одной французской
семьей изменило мое представление о том, как это может быть у других, и эта рекомендация
уже не показалась само собой разумеющейся.
Дело в том, что в лихие 90-е, когда каждый зарабатывал как мог, одной из моих знакомых
женщин повезло: она устроилась работать в семью французских дипработников, приехавших
на несколько лет в чужую страну. Мы, ее коллеги, грешным делом завидовали ей, т. к., рабо-
тая несколько часов в день, она получала в несколько раз больше зарплаты старшего научного
сотрудника. К тому же ей бесплатно доставались ненужные шмотки от подрастающих француз-
ских детишек, и ее собственные дети щеголяли в иностранном приличного вида секонд-хенде,
что по тем временам считалось очень круто. В обязанности домработницы входили уборка,
глажка и еще какие-то мелочи, которые она уже добавляла от себя сверх оговоренного. Что
нам, трудно окна помыть? Ну и что же, что не входит в перечень, зато чище будет.
У них была договоренность, что белье, которое необходимо погладить, будет склады-
ваться на специальный столик рядом с гладильной доской. Там регулярно появлялись поло-
тенца, кофточки, рубашки, майки, трусы, брюки и платья, но вот прошло уже три недели с того
дня, когда подруга заступила на работу, а постельного белья все не было. Взять на себя сме-
лость проявить инициативу в таком деликатном деле и поменять постель сама она не решалась,
поскольку очень дорожила полученным местом. К тому же, думала она, возможно, они сами
относят постельное белье в прачечную. Тогда в стране многие так делали. Когда на исходе чет-
вертой недели она случайно встретилась со своей хозяйкой, то решилась спросить ее об этом.
На что та снисходительно улыбнулась и разрешила менять (внимание!) наволочки раз в неделю,
простыни 2 раза в месяц и раз в месяц – пододеяльник. Что это было – желание облегчить труд
домработницы, экономия на стиральном порошке или просто привычка, – подруга не поняла.
218
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Мой дядя тоже попал в печальную статистику курильщиков. Мы жили в разных городах,
и в последние годы не могли видеться часто. После окончания института его распределили в
один из западных городов Советского Союза, где он и обосновался с семьей и детьми, моими
любимыми кузинами. Ничто, казалось бы, не предвещало препятствий взаимным поездкам,
219
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
они были часты и недороги, пока не образовалась страна, которую некоторое время называли
республикой бывшего Советского Союза. А через непродолжительное время она стала самой
настоящей заграницей со всеми вытекающими отсюда накладными расходами и шенгенскими
визовыми делами.
Сколько помню дядю Костю, с самого моего детства, от него и его усов всегда пахло
крепким дымком, а его крупные руки были в желтоватых пятнах. Когда я уже стала медиком
и начала задавать наводящие вопросы, беспокоясь о его здоровье, он как-то уронил: «Не могу
бросить. Курю с 15 лет, начал еще мальчишкой. Голод был, вот мы махоркой и спасались.
Покуришь – и вроде есть уже не так хочется». После этого я больше не проводила агитационных
бесед, а только, когда он тянулся за очередной пачкой, старалась чем-нибудь его отвлечь – ну, в
лезгинке, что ли, пройтись перед ним. Он тоже пускался в пляс. Юмор он понимал, веселиться
умел, и мы вместе хохотали.
Уходил он тяжело. Когда я приезжала в предпоследний раз, он был без ноги: у него обра-
зовался тромб, и ногу ампутировали. Врачи говорили – последствие курения… Сначала, спа-
сая ногу, сделали восемь вертикальных операций, и последнюю – горизонтальную. Никто не
мог ему помочь. А умер он благостно, на руках любимой жены, попрощавшись накануне в
полном сознании со всей семьей. Бог его простил!
А чем оправдаетесь вы, когда перед вами встанет вопрос: почему ты оскорбляешь Бога,
куря сигаретным дымом фимиам его извечному антиподу? Ответьте себе: почему так получи-
лось, что я каждый день загрязняю пространство своего тела и души? Ну а атеистам и любите-
лям наличных и безналичных богатств другой вопрос на засыпку: вы точно хотите потратить
кучу денег сначала на бесконечные пачки с надписью «Минздрав предупреждает» (или без
нее), а потом на длительное лечение, причем не только себя любимого, но и своих близких,
поскольку пассивного курения тоже никто не отменял. Просто помните, что курение – основ-
ная причина рака легких и очень многих других болезней.
• Относитесь искренне ко всем людям, с которыми встречаетесь.
• В любви сначала расположение душ, потом все остальное.
• Соблюдайте чистоту в своих мыслях, во внут реннем пространстве и во внешнем мире.
• Мойте руки не меньше 5 раз в день.
• Постельное белье меняют не реже раза в неделю.
• Не стоит загрязнять свои легкие курением!
220
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Если мы заглянем в женскую душу, то увидим, что дети Евы всегда оценивают себя с
точки зрения мужчины. Даже если они изо всех сил стараются быть независимыми и всех убеж-
дают, что красятся, одеваются и худеют исключительно «для себя». Это очень правильно, но…
не совсем правда. Женщине нужен мужчина. Точка. Муж, брат, отец, сын, сосед, начальник
или случайный прохожий – только в них она сможет посмотреться как в зеркало, убедиться
в своей привлекательности и пойти дальше с независимым гордым видом. Существует масса
книг на тему «Как выйти замуж», они пользуются неизменным спросом у женщин всех возрас-
тов, вероисповеданий и оттенков кожи. И не знаю ни одной, в которой приводились бы советы,
как жениться. Одно время появились модные публикации для мужчин на тему пикапа – как
снять девочку по-быстрому, но они так же быстро сошли на нет из-за отсутствия широкого
спроса у целевой аудитории. Правды ради напомню статистику, согласно которой брак удли-
няет жизнь мужчине и укорачивает его половине. Но вряд ли об этом знает и помнит молодой
жених: принимая серьезное решение, он руководствуется, как правило, совершенно другими
критериями.
Так почему же существует мнение, что именно мужчина должен ухаживать за женщиной,
а не наоборот, и именно он «должен сделать предложение»? Хотя мы только что увидели, что
в мужчине изначально заинтересована прежде всего Она. Оставив до лучших времен рассуж-
дение о том, что, привязывая мужчину, женщина таким образом получает ресурсы для взра-
щивания потомства, подойдем к вопросу коренным образом.
Жене сказал: умножая умножу скорбь твою в беременности твоей;
в болезни будешь рожать детей; и к мужу твоему влечение твое, и он
будет господствовать над тобою.
Библия, Бытие, глава 3, стих 16.
Да, женщину влечет к мужчине, это ее наказание, но чтобы облегчить его, он берет на
себя часть ноши, меняясь с ней ролями. По этой же причине часто в современных семьях
практикуют совместные роды и совместное воспитание деток с самых пеленок. Кого-то это
объединяет, хотя, например, моя юная родственница, мать двух прелестных детей, была кате-
горически против: «Что ему там, в родилке, делать? Это мое дело и это моя работа, а он пусть
деньги на семью зарабатывает». Каждому было дано свое наказание: Адаму – добывать в поте
лица средства на пропитание. Именно об этом почти буквально сказала моя мудрая не по годам
племянница.
Ну а что же женщина? Нетрудно догадаться, как она может помочь мужчине нести его
крест. Со временем женщина идет на работу или находит удаленную работу и начинает вносить
вклад в семейный бюджет. И так они облегчают друг другу тяготы наказания, и вот это уже не
в тягость, а если что-то делаешь для другого – то почти в радость. Они становятся «плечом к
плечу», и если это происходит, – вы наверняка знаете такие пары – они светятся от счастья.
Даже переругиваясь. Но с возрастом положение вновь меняется. Дети выросли, и женщина
готова к более полной самореализации и зарабатыванию вне семьи, а мужчина часто, наоборот,
хочет ласки и домашнего тепла рядом с внуками.
Отвлечемся на минуту от конкретной идеальной ситуации семьи, в которой мужчина доб-
ровольно берет на себя «женский» крест заботы о потомстве, а женщина отправляется зараба-
221
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
тывать на хлеб насущный, подставляя плечо своему любимому супругу. Очень хочется осмыс-
лить гармоничность такой пары и осознать, насколько это соответствует – с одной стороны,
извечному предназначению Его и Ее, а с другой, – насколько хорошо это проецируется на
современные реалии. Ну и как влияет на здоровье. Прогресс – это не всегда плохо; и даль-
нейшее развитие отношений между женщиной и мужчиной не всегда уводит нас от корней, а
возможно, сделав виток, возвращает нас к истокам. Вряд ли женщина, упирающаяся мозоли-
стыми руками в рукоятки плуга и бредущая по вязкой пашне за еле ковыляющей кобылой, –
гармоничное зрелище. Скорее, это исключение, раз уж на эту тему ходят анекдоты.
Жена рубит дрова, а муж сидит на завалинке и играет на гармошке. Идет сосед и спра-
шивает:
– Что же ты играешь на гармошке, когда твоя жена рубит дрова?
А муж отвечает:
– А что делать, если жена не умеет играть на гармошке?
А вот молодой мужчина, который только что поцеловал свою жену, упорхнувшую на
работу в офис, и который теперь меняет памперсы их симпатичному карапузу, – картина
вполне умиротворяющая, и когда ее видишь, веселых коротких историй на ум не прихо-
дит. Возможно, в своем развитии мы достигли того уровня, когда ясно осознавая и прини-
мая исходно разное гендерное предназначение, можем, играючи и любя друг друга, иногда
меняться ролями. Но ключевой смысл здесь все-таки «осознавая и принимая исходное…»,
т. к. в целом мы очень далеки от этого.
Знаете, какая самая распространенная жалоба и самый распространенный недуг среди
людей, достигших определенного возраста? Вы, наверное, догадались – это боли в позвоноч-
нике и суставах. Для всевозможных целителей и фармпроизводителей это просто подарок
судьбы. В определенном возрасте болеют почти все поголовно, 80–90 % людей болеют долго,
т. к. от этого не умирают. Но и излечиться практически нельзя. Не болезнь, а мечта; для биз-
неса это просто золотое дно, откуда можно почти неограниченно долго черпать сверхдоходы,
предлагая обезболивающие, кремы, согревающее мази, пилюли разной степени эффективно-
сти и доказанности действия или просто аппликаторы и незамысловатые аппараты для про-
ведения различных физиопроцедур в домашних условиях. Принцип действия этих аппаратов
часто непонятен, зато лампочки загадочно мигают и названия красивые, все био- да энерго-.
А уж сколько книг издано о лечении болей в позвоночнике и суставах – наименований
не счесть, а тиражи зашкаливают. Но, по крайней мере, для кошелька покупателей это не
накладно, а польза будет, если не только купить, а прочесть и все-таки сделать раз на дню хотя
бы несколько махов руками и ногами, рекомендованных профессионалами.
Заболеваний, при которых болят спина, колени и ноги, довольно много, причины, или
этиология, как говорят врачи, тоже различны. Классические физиологи упирают на то, что ни
одно четвероногое животное на лапы и хвост не жалуется, нет у них такой проблемы. А вот
у человека подобные напасти начались с тех пор как поднялся он с четверенек и стал Homo
erectus, т. е. человеком прямоходящим. Ходил бы он, опираясь на четыре конечности, так и
не надо было бы толпами стоять в очереди в аптеку, надеясь на облегчение дискомфортного
состояния в спине и ногах. Не совсем предназначен наш позвоночник для долгих вертикальных
нагрузок. А позвоночный столб – опора тела.
источник здоровья! Наверное, так признали не только потому, что его болезни кормят целую
армию разработчиков, производителей и распространителей лекарственных средств и препа-
ратов.
Как физиолог, я долго разделяла точку зрения, что все болезни суставов и позвоночника
связаны с прямохождением. Да только эта теория стала противоречить простым статистиче-
ским данным. Ходят на двух ногах все люди, а львиная доля заболеваний суставов досталась
женщинам. С какой это радости? (У мужчин своя беда – сердечно-сосудистые невзгоды, здесь
есть своя внятная причина, к которой вернемся.) Например, белым женщинам диагноз «рев-
матоидный артрит» ставят в 3 раза чаще, чем мужчинам, а если учитывать только тех, кто
перемахнул за 45-летний рубеж, то разрыв увеличится в 2 раза и составит уже 6 к 1. У жен-
щин артроз коленных суставов диагностируется в 10 (!) раз чаще и протекает тяжелее, чем у
мужчин. Гормональный фон тут играет, конечно, свою роль, но мы попробуем посмотреть на
причины заболеваний с другой стороны.
Нет, пожалуй, человека, у которого ни разу в жизни не было проблем со здоровьем – не
одно, так другое, не суставы, так голова. Среди 60-летних людей ходит горькая шутка: если
ты проснулся утром и у тебя ничего не болит – значит, ты умер. Мы все больны. Но священ-
ники, говоря так, имеют в виду не только наши телесные болезни. Они говорят об искажен-
ности первоначального прекрасного замысла Бога о нас – счастливых, вкушающих несравнен-
ное блаженство в райских кущах, принимающих несравненную божественную любовь и щедро
делящих ее между собой. Наша первоначальная природа искажена. Почему так случилось и
есть ли путь к ее восстановлению и нашему выздоровлению?
Врачи, биологи, медики, среди которых много глубоко верующих людей, особенно любят
Митрополита Антония Сурожского. Возможно, потому что сам он был врачом и разговаривает
в своих книгах на одном с нами языке. А возможно, потому, что врачевание человеческого
тела и его души – это сходные понятия. Митрополиту Антонию пришлось выбирать между
медицинским служением и пасторским, и он выбрал служение Богу, понимая невозможность
бескомпромиссного совмещения обоих поприщ. Он спрашивал себя: находясь у постели боль-
ного, кто я – священник или врач? Могу ли я пользоваться своим, так сказать, служебным
положением, чтобы навязывать ослабленному болезнью человеку свое понимание мира и веру
в Господа? Уважая свободу выбора человека, он ответил отрицательно и оставил медицинскую
деятельность. Антоний Сурожский обращался в своих проповедях к думающим людям, кото-
рые пытаются дойти до сути вещей. В его трудах можно найти понятный ответ на вопрос, как
случилось, что в нашу жизнь вошли болезни. Все началось еще в раю.
Итак, первый человек был помещен в рай, но там не нашлось ему подходящего товарища,
и он почувствовал себя одиноким. Эта печаль не соответствовала назначению рая, и чтобы у
Адама была подходящая пара, на него был наведен сон, но не простой, а своего рода экстаз.
В этом состоянии из его ребра была создана женщина – плоть от плоти и кость от кости его,
чему он очень обрадовался. Оба были наги и ничуть этого не стыдились. Но когда Адам куда-
то отлучился, а может быть, его жене понадобилось отойти по делам, во всяком случае, она
оказалась одной, с ней вступил в беседу змей и, соблазнив видом и вкусом запретного плода,
побудил нарушить Божественный наказ и вкусить с запретного дерева. Она дала надкушенный
плод своему мужу, после чего они обнаружили свою наготу.
В этот момент Бог пришел к человеку для того, чтобы восстановить с ним отношения,
нарушенные в результате ослушания и дать ему шанс на благоприятное развитие дальнейших
событий. Господь взывает к совести Адама, подсказывает, в каком направлении ему надо мыс-
лить, чтобы исправить уже содеянное. Совесть в Адаме и его жене жива, ведь только она, голос
Божий, постоянно живущий в душе человека, подсказала ему, что он наг. Именно по этой при-
чине, услышав призыв Бога, он поспешил с женой скрыться в кустах. Адам грешен, а Бог свят,
223
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
поэтому Адам больше не может – так он, видимо, чувствовал – находиться в своей душевной
грязи рядом со святостью и чистотой.
Бог пытается исправить ошибку жены Адама. Хотя Он прекрасно осведомлен о случив-
шемся, но пытается вытащить первого человека, как троечника на экзамене:
И сказал [Бог]: кто сказал тебе, что ты наг? не ел ли ты от дерева,
с которого Я запретил тебе есть?
Библия, Бытие, глава 3, стих 11.
Если бы Адам честно признался в сделанном: без оправданий, не сваливая вину на кого-
то другого, все могло быть по-другому. У наших прародителей было много возможностей
остаться в саду наслаждений, но они ими не воспользовались. Ну почему Адам тогда не отве-
тил честно: «Да, я ел от дерева, с которого Ты запретил мне есть, я грешен пред Тобою, Гос-
поди; поели вместе с женою и теперь вместе каемся. Прости, Господи, больше не повторится!»
Но вместо того чтобы покаяться, Адам утверждает, что он тут ни при чем, а это все она, жена.
Адам сказал: Жена, которую Ты мне дал, она дала мне от дерева,
и я ел.
Библия, Бытие, глава 3, стих 12.
При этом Адам не только указывает на свою жену как на виновницу произошедшего,
но даже намекает Богу на его собственную причастность к неблаговидному поступку. Адам
забыл свои собственные слова и собственную радость от встречи с только что созданной женой.
Видя бесполезность разговора с Адамом, Господь обращается к Еве: может, в ней найдется
покаяние? Может, с нее начнется дело спасения первозданного человечества?
И сказал Господь Бог жене: что ты это сделала? Жена сказала:
змей обольстил меня, и я ела.
Библия, Бытие, глава 3, стих 13.
Итак, Адам свалил вину на жену, косвенно при этом обвинив самого Бога, а жена делает
то же самое и во всем винит змея. Нет бы ей сказать: «Господи! Грешна! Мало того что сама
нарушила Твой запрет, так еще и мужа ввела в грех! Господи, прости нас! Больше такого не
повторится». В каждом из нас, похоже, неизбывно живут черты Адама и Евы: ох, как же мы
любим заниматься самооправданием… Последний шанс в Эдеме упущен, покаяния не случи-
лось, и в раю больше оставаться невозможно.
Первые главы Ветхого Завета рассказывают о событиях, происходивших в мире, которого
мы не знаем не только потому, что это было очень давно. Главное, что это был мир ДО гре-
хопадения, мир, который жил, существовал, действовал и рос до того трагического момента,
когда Бог и человек разошлись, как бы потеряли друг друга. Ни один человек после Адама
и Евы не жили в полном единении с Богом. И поэтому, говоря об Адаме и о других людях
после него, надо учитывать, что язык этих повествований – это язык нашего времени, который
в принципе не может отразить это состояние, поэтому и сами события остаются для нас непо-
стижимыми. Они дошли до нас в легендах, сказаниях, пословицах и озарениях поэтов, в том
виде, как их смогло описать слово.
Возможно, Адам и Ева рассказывали своим внукам о райских кущах, о животных, кото-
рых Господь привел к Адаму, чтобы посмотреть, как он их назовет. Наверное, Ева горько сето-
вала, что вступила в контакт со змеем, а после запиралась в своем грехе, не желая признать,
что только она одна виновата и только она сама могла бы поправить сделанное. Ее внуки рас-
сказывали своим детям услышанное, и таким образом по этим теням из закрытого прошлого
мы можем слегка догадываться о настоящих событиях, случившихся в раю. И еще мы можем
почувствовать их, находясь рядом с удивительными святыми людьми.
224
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
225
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
227
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
5. В движении – жизнь!
Пока есть силы шевелиться, надо это делать.
Доктор Мясников
228
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
229
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Недавно в Интернете мы нашли наградной лист 1944 года, в котором упоминался мой
любимый дядя: «…вел стрельбу прямой наводкой, уничтожил…». Мой старший дядя прошел
всю войну. Он был командиром артиллерийского расчета. Люди военные, а их осталось совсем
мало, как правило, не любят делиться воспоминаниями, слишком они тяжелые, и героиче-
скими выглядят только после серьезного лакирования, иногда легко маскирующего, а чаще
серьезно искажающего реальность. Мой дядя воспоминаниями не делился, только надевал слу-
ховой аппарат и расспрашивал меня об учебе, о спортивных успехах. Скульпторы, ваяющие
памятники солдат с открытыми ртами, тонко чувствуют правду жизни и войны. У артиллери-
стов не выдерживают барабанные перепонки. И при очень громком звуке – выстреле, разрыве
снаряда – надо открыть рот, чтобы уравновесить давление снаружи, и солдаты, конечно, так
и делали, но это не помогало.
На войне дядя потерял не только слух. У него было совсем слабое сердце и многочис-
ленные кардиологические диагнозы. Доктора были к нему очень внимательны, подлечивали
231
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
как могли, и не только потому, что ветеран. Его любили все окружающие, он был активным
и добрым человеком. Когда ему исполнилось 85 лет, мы забрали его из очередной больницы,
чтобы последние дни он провел в родных стенах среди близких людей: он уже не вставал, и
надежды на благоприятный исход не оставалось. Когда из хосписа привезли противопролеж-
невый матрас, специалисты посмотрели на дядю опытным взглядом и прикинули, что забе-
рут свое имущество назад через неделю-другую, дальше он нам не понадобится. В сроках они
оказались правы, только ошиблись в исходе: дядя встал, во что уже никто не верил. Он еще
несколько лет рулил гаражным кооперативом, так тогда это называлось, так как с юности был
заядлым автолюбителем. Он не перестал им быть до конца: еще садился за руль и ездил на дачу
копаться в грядках, возил правнука на экзамены, когда тот поступал в институт. В гаражах его
до последнего звали «бандит за рулем», так он лихо ездил в свои 89.
Врачи недаром рекомендуют чаще «отрывать попу от стула» и совершать активные дви-
жения. Когда доктора Мясникова спросили о признаках, по которым можно дать прогноз лече-
ния тяжелых больных, главными он назвал те, которые характеризуют активность пациента:
встает ли он с постели для умывания, выходит ли на улицу и т. д. Причем есть даже специ-
альная шкала двигательной активности, присваивающая баллы за каждый ее вид. Суммарный
балл и дает четкий прогноз. Жизнь подтверждает научные выкладки: дядя наверняка получил
бы самый высокий балл.
Легко определить, достаточно ли двигаетесь вы лично. Надо посчитать пульс на прогулке.
Оптимально будет, если он повысится от спокойного состояния в 1,5 раза на 15 минут. То
есть если утром, когда вы еще лежите в постели, вы насчитаете 60 ударов в минуту, а при
движении и выполнении упражнений его частота достигнет 90–95 ударов и продержится так
четверть часа, можете себя похвалить. Сегодня вы выполнили программу своего оздоровления
по самому важному пункту «движение» на 100 %. Завтра повторим, и еще, и так каждый день.
Молодцом, так держать!
Некоторые считают, что только здоровые люди могут позволить себе активно двигаться,
а им с кучей диагнозов за всеми не угнаться… Научные данные говорят о том, что для физи-
ческой активности практически вообще нет противопоказаний, а в ряде случаев она может
заменить некоторые лекарства.
Как-то мы отдыхали в Дубровнике. Приходя на пляж, мы каждый раз обращали внима-
ние на пожилую пару, плескавшуюся в море. Независимо от погоды и времени суток – утро или
вечер, пасмурно или палящее полуденное солнце – они обмазывали друг друга солнцезащит-
ным кремом и шли в воду. Особенно много времени в воде проводила женщина, ее розовую
шапочку было видно издалека. Тогда еще подумалось – вот здоровые люди, энергии девать
некуда. Как-то раз, оказавшись на пляже рядом, мы разговорились: сначала на немецком с
мужчиной, а когда из воды вышла его супруга, перешли на русский. Оказалось, что эта жен-
щина родом с Украи ны. История обычная: много лет назад приехала в Германию на заработки,
занималась уборкой, и так приглянулась своей славянской статью одному бюргеру, что он на
ней женился. (С тех пор в ранге жены убирается у него бесплатно.)
У нее слабое здоровье – инсулинозависимый диабет. Когда я удивленно вскинула на нее
глаза, она усмехнулась: «Вы, наверное, удивляетесь, что с такой хронической болезнью мы
много плаваем и гуляем? Так в этом – мое спасение. Я уменьшаю дозу препаратов, сжигая
непереработанную глюкозу, активно двигаясь. Вы, может быть, знаете, что есть олимпийские
чемпио ны-диабетики, там такая же история, они добегают от болезни до победы. Кстати, много
денег экономлю в семейном бюджете».
Сахарный диабет – не единственная болезнь, лекарством от которого будет движение.
Остео хондроз, грыжи и протрузии, другие болезни позвоночника, артриты и артрозы – всего
не перечислишь. Могу предложить вам два упражнения: одно – для укрепления позвоночника,
а другое – для ног. Выполняя их ежедневно или через день, вы получите от суставов большую
232
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
233
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Если бы кто-то, когда мы еще находимся в самом начале нашего жизненного пути, объ-
яснил нам очень простые базовые вещи, которые приходят только с возрастом, то жить было
бы гораздо проще и веселее. Бытует шутка: мол, мудрость приходит с возрастом, но иногда
возраст приходит и один. Верю, что в течение жизни каждый человек накапливает бесценный
опыт, который как палочка-выручалочка может очень помочь кому-то в критическую минуту.
Бывает так: переходишь через лужу, покачнешься… и вдруг тебе с той стороны протянули
руку, опереться-то нужно всего на мгновение, – и вот уже идешь дальше и улыбаешься весен-
нему солнышку, а не шмякаешься в грязную воду, вызывая неприязненные взгляды окружаю-
щих и оплакивая погибшие любимые брюки.
Сейчас повторю крамольную фразу из названия: «Не все врачи одинаково полезны». Ско-
рее всего, врачам она совсем не понравится, но, дочитав главу до конца, они, возможно, меня
поймут и простят, потому что в описанных ниже печальных ситуациях оказываются очень мно-
гие люди независимо от их профессии и пола, и медики – не исключение. Протоколы, стан-
дартизация лечения – это, с одной стороны, неплохо; очень далеко в этом направлении про-
двинулись западные страны. В Америке, например, хорошие врачи – это совсем не «врачи от
бога», как любят с придыханием говорить у нас о докторе, телефон которого передается близ-
ким из рук в руки с особой рекомендацией. Напротив. Попробуй он только назначить какое-
либо исследование или препарат, не прописанный в инструкции, но которые подсказывает ему
интуиция! Или наоборот – не назначить пациенту с определенным диагнозом какое-нибудь
соответствующее лекарство. Да его юристы и адвокаты потом без масла съедят, деньги отсудят,
да еще вдобавок лицензии на медицинскую дея тельность лишат.
И пациенты у них тоже организованные, врачей слушают без критики, предписания
выполняют. Хотя заговор «большой фармы» – крупных фармацевтических компаний – никто
не отменял, и вы даже не представляете, сколько сомнительных препаратов продвигается на
рынок не в интересах здоровья одного отдельно взятого человека, а исключительно ради хоро-
шего самочувствия совсем другого существа – золотого тельца, то бишь сверхдоходов крупных
фармацевтических компаний.
Известно ли вам, что на разработку одного нового лекарства тратится около 1 млрд дол-
ларов. Вложившись в проект, бизнес намерен во что бы то ни стало не только получить обратно
свои деньги, но и иметь прибыль. И если вдруг появятся научные исследования, свидетельству-
ющие о сомнительной эффективности препарата или вскрывающие его серьезные побочные
действия, – долой такие научные данные. Ученых запугивают, факты скрывают, а препарат все
равно «пропихивают» в протоколы лечения, чтобы его назначали в обязательном порядке. Уче-
ные, работающие в некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», сравни-
вают фарминдустрию с мафией. Общего много: и фантастические прибыли, и методы работы –
шантаж, запугивание врачей, подкупы ученых и не только это.
Чтобы препарат хорошо раскупали, нужно, чтобы имелось достаточно большое количе-
ство больных с соответствующим диагнозом, которым данный препарат якобы был бы необхо-
дим. Для этого существует диагностика. Просто в сомнительных случаях врач может поставить
нужный диагноз. Ну что страшного, если перестраховаться, да? – скажете вы, вспомнив, как
отмахиваются в поликлиниках от наших болячек.
234
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
с мужем оба медики, она сказала примерно следующее. Мол, говорю вам, как коллегам, по
дружбе: у вашего ребенка нарушены «пирамидальные» пути в мозге (таких, кстати, нет, есть
пирамидные. – Прим. автора), она никогда не будет сидеть, ходить и тем более говорить. Зачем
вам на всю жизнь связываться с инвалидом, ухаживать за ним до конца своих дней, откажитесь
от нее. Вы молодые, родите себе другого ребенка, нормального и здорового.
Наверное, не стоит говорить, что после таких слов и диагноза этого, так сказать, специ-
алиста у меня пропало молоко, а мы бросились по знакомым врачам. Уже до первого визита
мы твердо решили, что это наш ребенок, и каким бы он ни был, мы его не предадим и не бро-
сим. Будет неправдой сказать, что нам была приятна мысль, что мы будем ходить за инвалид-
ной коляской с овощем, принимая сочувствие или раздражение окружающих. Но выбор был
сделан твердый и однозначный. Настоящие врачи в один голос заверили нас, что да, некото-
рые нарушения обнаруживаются, но они есть у каждого третьего городского младенца, и при
правильном лечении и определенных усилиях ребенок вырастет не хуже других. Разумеется,
они оказались правы. Дочка росла умненькой не по годам, была отличницей в школе, многие
считают ее красавицей, она закончила престижный вуз, а сейчас уже работает, живет отдельно
и строит свою семью. А того невролога, которая делала зловещие прогнозы, вскоре уволили
из поликлиники за профнепригодность.
О чем все это говорит? О некомпетентности врача, с которой можно столкнуться в любом
лечебном заведении? Можно назвать признаки, позволяющие с достоверностью отличить хоро-
шего врача от такого горе-специалиста. Но данная ситуация преподнесла и еще один урок. Как
часто мы не ценим то, что нам дано! Нам нужно хорошенько получить по голове, чтобы мы осо-
знали свое счастье. Тогда, после слов детского невролога-неуча, я уже представила свою буду-
щую жизнь, полностью посвященную дочери: бесконечные процедуры, боль, незначительные
улучшения, все увеличивающиеся размеры памперсов и неистребимый запах, вечный скорб-
ный вид, отчаяние и компания несчастных мам тяжелобольных детишек… И так день за днем,
год за годом, без отдыха и просвета.
Бог миловал! И когда что-то вдруг заболит и не очень хочется идти на работу, мысль о
том, что работы могло бы и не быть вообще, а моя жизнь и жизнь моей дочки могла быть совсем
иной, очень мобилизует и подстегивает. Верующие в таком случае воскликнут: «Аллилуйя,
слава тебе, Боже!»
А вы чаще благодарите Его за то, что у вас есть глаза, ноги-руки, работающие мозги и про-
чие части тела, что ваши родные живы и слава Богу здоровы. А если что-то идет не так, как мы
сетуем и огорчаемся, вместо того чтобы подумать, каким богатством мы обладаем, и сколько
несчастных людей лишены тех очень многих человеческих радостей, которые доступны нам,
несмотря на некоторые недомогания, травмы или болезни. Да, говоря об этом, я основыва-
юсь на личном опыте, и лучше вам поверить мне на слово, а не пережить подобную ситуацию
самим.
Выскажу парадоксальное соображение. Думаю, что перспектива сохранить здоровье тем,
кто живет в России, в целом лучше, чем в любой стране с развитой системой медицинского
страхования и медицинского обслуживания, на которое отпускается громадная куча денег из
государственного и частного бюджетов, а также из собственного кармана среднестатистиче-
ских граждан. Только не возмущайтесь, пожалуйста, сразу. Хотя медицина и постулирует, что
она имеет дело со здоровьем, на самом деле это вовсе не так. В разных странах определения
здоровья крутятся вокруг физического и социального благополучия индивидуума, но здраво-
охранение почти любой страны, хоть и имеет в своем названии отсылку к заветному желанию
каждого без исключения человека быть здоровым, на самом же деле преимущественно разби-
рается в болезнях. Хотя формально и есть такой раздел, как профилактическая медицина, но
бюджет пропаганды здорового образа жизни даже близко не стоит к расходам на разработку
236
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
новых лекарственных препаратов и методов лечения. Но ведь здоровье нельзя определить как
отсутствие болезни.
Меня иногда спрашивают, не хотела ли я в детстве стать врачом. Я рано осознала, что
диагностика и лечение не приближают к пониманию глубоких истоков болезни и сути жизни. Я
училась на Биологическом факультете Московского государственного университета им. М.В.
Ломоносова, а после окончания учебы поступила в Центральный ордена Ленина Институт
гематологии и переливания крови Минздрава СССР. По понятным причинам институт мно-
гократно переименовывался, и диссертацию я защитила на том же месте, но назывался он уже
Всероссийский гематологический центр РФ (так что моя трудовая книжка отражает вехи исто-
рии нашей страны). Профиль учреждения, конечно, не изменялся, и моя диссертация была
посвящена медицинской тематике. Поэтому я, конечно, медик, но не врач. Я разбираюсь в
основах болезней и их причинах как физиолог, но не имею права ставить диагноз и лечить,
поскольку таким правом обладают только специалисты-медики, имеющие врачебный диплом.
Никогда не хотела закончить медицинский вуз, потому что врачи имеют дело с болезнями.
Наверное, это было неискоренимое желание любого человека узнать, как устроена
жизнь – не вообще, а та, которая есть «способ существования белковых тел…» с сопутствую-
щим ему размножением, движением и обменом веществами и энергией с окружающей средой.
Примерно так звучит научное определение жизни в вольном пересказе. Со временем это гру-
бое, приведенное выше в кавычках определение жизни, которое было дано еще Фридрихом
Энгельсом, перестало удовлетворять, и, как и ко многим, пришло понимание того, что жизнь
без души и духа, которые составляют самую ее сердцевину, – просто бессмысленное существо-
вание тела. Возможно, атеист в этом усомнится. Однажды очень древний седенький и сгорб-
ленный батюшка сравнил некрещеного и невоцерковленного человека с холодной гипсовой
статуей рядом с живой верующей душой. Верующий может понять все, что понимает и знает
человек, пытающийся прожить без Бога, а наоборот не получается.
Но болезнь – это искажение жизни, не сама жизнь. Подробное и вдумчивое изучение
различных заболеваний, их диагностика и лечение ничуть не помогают приблизиться к пони-
манию истоков, на которых основана жизнь в высших ее проявлениях, которыми мы считаем
человека. Правда, надо признаться, что знание биологии не приблизило человечество к раз-
гадке сути жизни, а эволюционное учение Дарвина и даже понимание процесса макроэволю-
ции не дало ответа на основополагающие вопросы нашего человеческого естества. Наверное,
поэтому биологи и медики чаще других становятся верующими людьми. Самый яркий при-
мер – отец Александр Мень, который в миру, до принятия сана, получал биологическое обра-
зование, но был отчислен за религиозные убеждения. Каждый, кто посещает церковь доста-
точно регулярно, может привести множество примеров: среди батюшек очень много бывших
врачей и биологов.
Современная традиционная медицина вспоминает о душе только
когда ее пора лечить. Тогда за дело принимаются специалисты по
душевным болезням – психиатры.
В СССР было принято, чтобы в кабинетах чиновников, партийных боссов, руководите-
лей разного уровня на видном месте висел портрет вождя революции и текущего руководителя
партии и правительства. Точно не знаю, чьи портреты стали вешать на их место после распада
СССР функционеры, но в кабинетах руководителей медицинских учреждений и деканов меди-
цинских институтов и факультетов на тех самых местах часто видела большие иконы – Иисуса
Христа и/или Святого Пантелеймона. Они и до сих пор висят.
Печальная особенность официальной современной медицины, особенно западной, в том,
что она, в принципе, отказывается от того, чтобы считать, что тело, душа и дух человека пред-
ставляют собой единое целое. Для нее человек, как правило, – это всего лишь физическое тело.
237
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Сын после долгих лет учебы, продолжая врачебную династию, получает вожделенный
врачебный диплом и через месяц приходит радостный к отцу:
– Папа, помнишь, того больного с астмой, которого ты не мог вылечить много лет? Теперь
он здоров!
– Что ты наделал! – с гневом восклицает отец. – Благодаря ему я оплатил твое обучение
в школе, в колледже и в университете! На что теперь я буду давать образование своим внукам!
239
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
История Дашечку
Он не хочет
Несколько лет назад мне позвонила подружка: дескать, нам надо на работе диспансе-
ризацию пройти, могу тебя взять с собой, пошли, вместе пройдем, чтобы не скучно было.
В принципе я помнила, что есть некоторые обследования, которые надо пройти после 40, и
согласилась. Опять же – почему бы бесплатно и в хорошей компании не посетить крутые мед-
учреждения – хуже ведь не будет. Так я подумала, и все было хорошо до того момента, пока
терапевт не взяла в руки листок с результатами обследования молочных желез. Она внима-
тельно в него вгляделась, сурово на меня взглянула, потом еще раз обежала взглядом маммо-
грамму и сказала: «Даю вам направление, вам надо срочно проконсультироваться с онколо-
гом». Вот живешь себе, живешь, и вдруг на каком-то случайном обследовании оказывается,
что жизнь дала осечку.
Неделю я ходила с суровым выражением лица, как будто скопированным с лица тера-
певта. Решала, как позаботиться о родителях, если меня не будет, как распределить без обид
между детьми дачку и гараж, и что еще можно успеть, если осталось год-два или меньше. На
приеме в онкодиспансере врач заполнила мою карточку и поставила пленку на специальную
подсвечивающую подставку, на которой стали видны мельчайшие детали анатомии груди. А
дальше состоялся любопытный разговор:
– Вот вы медик, – сказала она, – смотрите, вы же сами все видите, что тут не о чем
говорить.
– Да, медик, но я не гинеколог, профессионально не читаю маммограмму, – запинаю-
щимся голосом пробормотала я.
242
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Дальше беседа пошла в точности по загадке «Туда-сюда, обратно, тебе и мне приятно,
что это такое?», но только мне было совсем не приятно на этих все более раскачивающихся
качелях. И только в конце…
– У вас ведь двое детей, вы об этом подумали? – спросила врач, прервав мои горячечные
размышления. К этому времени я еще не решила окончательно, написать ли общее завещание
или все расписать конкретно, что кому из детей достанется из непосильно нажитого имуще-
ства. Поэтому со стыдом дала отрицательный ответ, подразумевая в вопросе, что пора бы уж
при таких анализах и позаботиться, что с детьми будет после собственной скорой смерти.
– Вы кормили их грудью? – задала врач следующий вопрос, а я печально подумала, что
да, выкормила грудью, отдавала все лучшее, пестовала своих кровиночек, а теперь им придется
справляться одним, без меня.
– Долго кормили? – как в тумане прозвучал следующий вопрос, и я как будто очнулась.
«Какая теперь разница. Да, кормила одного поменьше, а сына почти до двух лет, пока он не стал
дискутировать со мной, лежа у груди, по поводу качества получаемого молока. Тогда поняла,
что делаю что-то неправильно, и закончила с этим. Но теперь-то какое это имеет значение?»
Получив еще несколько ответов по поводу родителей и наследственности, онколог
заявила:
– Вот что вы ко мне пришли? А еще медик! Двое детей, длительное грудное вскармлива-
ние, в анамнезе нет онкологии у ближайших родственников, не курите, маммограмма чистая.
Ходят и ходят, только время занимают – нет у вас ничего, идите отсюда!
Все это было бы смешно, если бы тысячи женщин, как и я, не жили бы недели под
дамокловым мечом ложноположительных ответов при маммографии, сочиняя завещания. А
все переживания спровоцировал тот факт, что я, как и большинство, включая врачей, просто
не знала, что нет смысла делать маммографию раньше 40 лет, и делать ее надо в определен-
ный день менструального цикла. Только тогда ее информативность значительно повышается,
а вероятность только что приведенной ситуации и сопутствующего ей неизбежного стресса
резко снижается.
Онколог не зря интересовалась, не было ли соответствующего заболевания у моей мамы
или бабушки, ведь наследственность – один из факторов риска. Неспроста упомянуты дети,
курение и длительность грудного вскармливания – эти факторы полностью в нашей власти.
Мы довольно странно устроены: с одной стороны, хотим контролировать то, что от нас
мало зависит или не зависит вовсе, и отказываемся засучить рукава и сделать то, что необхо-
димо и полезно для своего организма, с другой. А где награда, скажете вы, как тот заяц из
детского стишка:
Морковка у каждого поколения своя. Разве не прекрасно, когда вы молоды или нахо-
дитесь в зрелом возрасте, не болеть ничем серьезным, иметь сияющую кожу и копну густых
волос – такую, как в рекламе косметических средств. Проходя мимо витрин любоваться на
свой плоский живот и, гордо вскидывая голову, подбирать новый классный наряд. Ездить, куда
захочется и, в конце концов, иметь много денег. Ведь статистика упрямо твердит, что люди
с хорошим здоровьем и привлекательной внешностью неизменно имеют бо́льший доход. Для
поколения Y, тех, кто родился в конце 90-х – начале 2000 годов, эта морковка даже не моти-
вация, а необходимые дрова в топку их энтузиазма.
243
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Только теперь я начинаю понимать, как тяжело потерять маму или папу, в каком бы воз-
расте это ни произошло. И пусть ее дочке к тому времени было уже самой 75 лет, она знала,
что мама за ее спиной как надежная стена. И вот ее не стало. Думаю, она плакала и убивалась
не об ушедшей старенькой маме, а больше о себе, что теперь настает ее черед.
Как сказала одна моя приятельница, несколько лет ухаживающая за своей парализован-
ной матерью: «Пусть она лежит, сколько ей Бог отпустит, пусть уже давно не она мне помогает,
а наоборот. Лишь бы была со мной». Лежать парализованным и «ходить под себя» – это наша
российская страшилка. Вот совсем не хочется. И еще – чтобы с головой было все в порядке,
это, пожалуй, еще пострашнее, чем быть обездвиженной после инсульта. Но пока мы на ногах,
об этом ведь можно и побеспокоиться заранее тем, кто живет в нашей стране.
Ученые сходятся во мнение, что 120 лет – это минимальный
срок, на который рассчитан средний человеческий организм. Если
он ломается раньше – то, как правило, из-за неправильного ухода и
отсутствия нужной заботы о нем с нашей стороны.
Я знала такую милую старушку. В детстве на дачном крылечке мы любили слушать ее
рассказы о дореволюционном житье-бытье. Нет, она не стала знаменитым долгожителем, хотя
и прожила почти что век. В молодости она блистала на балах, пережила вместе со страной
все сложности, вырастила детей и внуков. Очень любила своих правнуков, с которыми, соб-
ственно, мы и дружили, когда летом жили на даче. Она всегда была очень чистенькая и души-
стая, с напудренным носиком и румяными свежими щечками, и когда не сидела с нами, хлопо-
тала по хозяйству: стирала кружевные платочки или протирала пыль на любимых фарфоровых
вазочках. Однажды вечером на крылечке она пожаловалась, что что-то устала, извинилась и
ушла спать пораньше. Мы надеялись услышать продолжение рассказа на следующий вечер. А
наутро ее не стало. И сначала нам не было страшно, когда мы глядели на ее спокойное лицо.
Хотя обычно дети боятся смерти, когда она подходит так близко. Страху нагнали ее близкие,
появившиеся с траурными лицами и дающие необходимые распоряжения рыдающими голо-
сами. Причем не думаю, что они так уж горевали, в ее облике и жизни не было ничего, что
заставляло бы так сожалеть и убиваться. Опять же, 97 лет, все-таки не девочка. Просто тра-
диция. Такая уж она правильная? Человек светло жил и спокойно ушел – это что, повод для
печали?
244
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
245
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
7. Лекарство от смерти
Сохраняйте оптимизм.
Дэвид Агус
246
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Если умирал христианин, то у его постели находился священник, который читал отход-
ную и помогал душе в сокровенный момент беспрепятственно покинуть бренное тело, скинув
его, как износившееся платье, негодное к починке. Сейчас эти традиции утеряны. Мы даже не
представляем себе, что делать, когда оказываемся в такой ситуации, и способны только вызвать
«Скорую». Мол, врачи знают, их учили. Да нет, они знают не больше нашего. Разве только
такие врачи, как Антоний Сурожский, митрополит, которого многие называют Сергеем Радо-
нежским наших дней.
До того как полностью посвятить себя божественному служению, он окончил медицин-
ский факультет, был врачом и видел очень много смертей в двух войнах. Ему не раз приходи-
лось провожать в последний путь неприметных солдатиков и важных государственных деяте-
лей. И все они были равны: в ожидании смертного часа душа скорбит смертельно, как, может
быть, у Богочеловека в Гефсиманском саду. Антоний Сурожский мог оставаться у постели
умирающего целую ночь, до конца, держа его руку, только чтобы не оставлять его одного. Они
договаривались, что пока у того будут силы, они будут разговаривать, а потом умирающий
будет сообщать пожатием руки, что он жив. И только когда его рука не ответит на очередной
вопрос, заданный рукой друга, хотя бы слабым шевелением, только тогда врач отойдет от его
постели.
Можно привести множество анекдотов о том, как еврейское семейство в полном составе
собиралось у постели умирающего главы. Возможно, большое количество анекдотов мудрые
евреи сочиняют про себя сами? Чтобы показать свое единство и силу, раз уж они шутят по
поводу смерти? Или чтобы снизить накал страстей, когда такая ситуация происходит с кем-то
из близких людей? Вот почему, кстати, у нас так много добрых сказочек про медведей. Тут тебе
и «не садись на пенек, не ешь пирожок, неси бабушке, неси дедушке». А в музыкальной школе
подростками мы рассказывали известную сказку про трех медведей как анекдот, с эротическим
оттенком.
Пошла Машенька в лес и заблудилась. Набрела на избушку, в которой жили три медведя.
Она посидела на большом стуле, поела из средней миски и легла спать в маленькую кроватку.
Пришли три медведя. Самый большой пробасил очень грубым распевным голосом:
– Кто сидел на моем стуле?
Медведь поменьше, это была медведица, прорычал низким голосом, грозно:
– Кто ел из моей миски?
А медвежонок заглянул в свою кроватку и воскликнул тоненько и звонко:
– Скорей, скорей, гасите свет, завтра разберемся!
Мы поняли всю мудрость наших предков, сочинявших сказки про добрых мишек, когда
встретились с ними на Камчатке и наслушались от местных жителей реальных, а не выду-
манных страшных рассказов про них. Могу сказать, что только тогда довелось услышать, как
громко может кричать от страха взрослый и храбрый человек. Наверное, наши предки, настра-
давшись от них, боялись медведей, как огня, вот и защищались словом, как могли.
Так почему же все наше существо так отчаянно восстает против самой мысли, что мы
умрем? Нет, умом мы это знаем. Но, кажется, мы не до конца верим, что это когда-нибудь
может произойти с кем-то из близких – с бабушкой, с дядей. А тем более с мамой. И уж совсем
кажется неправдоподобным, что однажды смерть придет за тобой. Но вот твоему родствен-
нику, близкому знакомому сообщают, что он неизлечимо болен и не проживет больше года.
Любого, даже самого стойкого человека это вгоняет в панику, выбивает из привычного ритма
жизни.
А что, собственно, стало известно нового? То, что близкий и дорогой для тебя человек
умрет? Что он умрет скоро? Но никто не может гарантировать, что он не переживет, например,
тебя самого, молодого и здорового. Насколько мне позволяют мои познания, могу предполо-
247
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
жить, что в истории человечества только одному человеку удалось в какой-то степени избежать
смерти: пророк Илия был взят на небо живым. Иисус Христос умер на кресте, чтобы воскрес-
нуть и дать возможность жизни вечной для всех нас, но это совсем другая история. Как говорил
Воланд у Булгакова, проблема не в том, что человек смертен, а в том, что он внезапно смер-
тен. А известный современный писатель Виктор Пелевин в одном из романов уточняет: «…
массово смертен». И никто не знает, не разлила ли уже Аннушка масло и не перережет ли тебе
в следующие десять минут горло комсомолка-вагоновожатая. Тем не менее известие о скорой
смерти или о самой смерти повергает в полный шок. Я не знаю, почему, просто это именно так.
Верующим людям в этом смысле проще. Они убеждены, что человек был создан по
образу Божьему, т. е. бессмертным. И пока мы живем на Земле, наша задача – добиться подо-
бия Божьего, именно таков был план Бога, когда он создавал людей. Казалось бы, мы, наде-
ленные свободной волей, можем воплотить этот прекрасный план в жизнь, но… Только очень
немногие святые смогли немного приблизиться к этой цели…
248
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
созерцания: быть все время в контакте… нет, не в социальной сети в группе «ВКонтакте» без
которой буквально не мыслят своего существования нынешние студенты и школьники, а в
постоянном контакте с Богом, уважать родителей, не лгать, не воровать, не завидовать и не
предаваться излишествам.
Однажды в «Фейсбуке» на форуме приятельница пожаловалась, что у нее случилось
несчастье – умер близкий человек, и она в совершенно подавленном состоянии и в чем была
зашла в церковь на Тверской. А была она одета, в общем-то, прилично: в пальто, платочек тоже
был при ней, вот только под пальто была не юбка, а брюки. Батюшка прервал ради такого слу-
чая службу, чего вообще никогда не бывает, указал на нее пальцем и прилюдно ее заклеймил. И
она сама, и форумчане возмущались нечутким отношением духовенства, не разглядевшего под
брюками раздавленного горем человека. Тема затронула очень многих, этот пост пользовался
большой популярностью, многие приводили свои случаи, и все, конечно, выражали сочувствие.
В этом хоре раздался только один или два голоса, пытавшихся указать на подаваемую моей
приятельнице таким креативным способом помощь Церкви.
Ведь действительно Бог оказывает помощь через людей. Уверена, что никто в храме не
разглядел бы в другой ситуации мужскую одежду на женщине, не будь для этого особой при-
чины. Возможно, в данном случае причина и была в том, что моя приятельница после посе-
щения церкви зашла в «Фейсбук», пообщалась со множеством поддержавших ее друзей, и уже
думать перестала о своей потере, которая привела ее в храм.
А один пост вопрошал, что, может быть, таким образом дан намек, что в церковь надо
заходить не тогда, когда «припрет». Моя приятельница не услышала вопрос и оказалась святее
самого Папы Римского. Она ответила в том духе, что, мол, что же теперь, только на Пасху туда
ходить, куличи красить?
Как же часто мы не слышим друг друга! Вопрос как раз и заключался в том, что «захо-
дить не только, когда «припрет», не пытаться использовать Церковь в качестве бригады «Ско-
рой помощи», прибывающей по звонку. Хотя по своей доброте, Бог работает и как медбрат,
переодеваясь в посты друзей, как мы увидели в этом случае на «Фейсбуке», и все равно через
людей подает помощь нуждающимся.
Для тех, кто все еще сомневается, приведу народную мудрость, выраженную – как это
часто бывает, – в анекдотах.
В одном городе случилось наводнение – крики, шум, каждый спасается как может. А
один мужик залез на крышу и говорит: «Бог меня спасет!». К нему подруливает лодка, из нее
кричат:
– Мужик, давай к нам!
А он отвечает:
– Нет, Бог меня спасет.
А вода все прибывает. К нему подгребает еще одна лодка, из нее кричат:
– Давай к нам!
А он отвечает:
– Нет, Бог меня спасет.
А вода уже ему по шейку. Идет еще одна лодка, а он все твердит свое, так и утонул.
Предстал перед Господом, и говорит ему:
– Господи! Я так тебе верил, почему же ты меня не спас?!
А Бог ему и отвечает:
– Слышь, мужик! А кто тебе три раза лодку присылал?
Приехал мужик в воскресенье в крупный магазин за покупками. Ездит по стоянке, а
местечка ни одного нет. Второй круг нарезает, третий – все занято. А время идет, жена руга-
ется, магазин скоро закроется. Он и взмолился: «Господи, помоги! Я тогда и в церковь на
249
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
исповедь схожу, и свечку поставлю». Вдруг видит местечко! Он: «Все-все, Господи, отмени!
Сам нашел!»
Один старый батюшка в проповеди как-то пояснил, почему он все время поддерживает
связь с Господом и какая в этом сладость. Если у вас есть самый близкий и любимый друг,
говорил он, который всегда вас поймет и поддержит, с кем бы вы хотели проводить больше
времени – с ним или со случайными попутчиками? Но даже если нет возможности с ним часто
видеться или перезваниваться (мы бы сейчас добавили: и Интернет почему-то отключили),
желание это в вас всегда присутствует, и вы сделаете это сразу, как только появится возмож-
ность. Нет, это надо не ему, а вам.
От себя могла бы добавить еще кое-что. Скажите, как бы вы отнеслись к приятелю, кото-
рый о вас вспоминает, только когда ему что-то от вас нужно. Годами может даже с праздником
не поздравить, а как надо пристроить кого-нибудь куда-нибудь, так сразу – звоночек. Вы даже
знаете: раз звонит, значит, что-то сильно надо. Уверена, что у многих есть такие знакомые,
которые сваливаются вам на голову только со своими несчастьями. Конечно, близким надо
помогать, кто бы спорил. Но согласитесь, быть использованным исключительно в виде жилетки
как-то не особенно приятно. Вообще, когда в тебе видят функцию, а не человека, и используют
тебя – это неправильно; не для того люди микроскопы создавали, чтобы ими гвозди забивать.
Люди – мужчина и женщина – были созданы, чтобы быть в 1) непрерывном общении с
Богом, 2) в радости и 3) взаимной любви. Причем все эти три понятия – синонимы одного и
того же состояния райского блаженства. После грехопадения люди отдалились от Бога и друг от
друга. Песня «Я – это ты, ты – это я, и никого не надо нам…» прервалась на полуслове. Но она
не замолкла до конца. Простым доказательством этого утверждения служат только что при-
веденные слова из популярной песни. Песня часто исполняется, нравится, а значит, находит
отклик в душе очень многих. В нас неизбывна тоска от нашей разделенности, и как маленькие
капельки ртути из разбитого термометра подползают друг к другу, стремясь соединиться, так
и мы пытаемся восстановить утраченное единство.
В раю было не только древо познания добра и зла, которое вкусил Адам, когда доел остав-
шийся кусок яблока. Там, в центре рая, было еще одно таинственное дерево, которое называ-
лось дерево жизни, о котором редко вспоминают. Возможно, потому, что трудно понять его
значение и невозможно так красиво изобразить. Эпизод с грехопадением как никакой другой
часто вдохновлял художников всех веков и народов. Он так и просится на картинку: вот голые
мужчина и женщина, их тела светлые и теплые, вот дерево с зеленой листвой и темным стволом,
оттеняющим белизну кожи женщины и металлический холодный блеск змеиной чешуи. Ну и
надкушенное румяное яблоко, конечно. Яблоко без бочка стало символом Apple, так как Стив
Джобс ничего другого не придумал, а яблоки уважал. А может, все же он читал-таки Библию?
Изгоняя Адама и Еву из рая и давая им посильные послушания трудиться и рожать, Бог,
возможно, уберегал их от еще большей беды. Он тогда сказал:
Вот человек стал как один из Нас, и как бы он не прикоснулся к древу
жизни и не стал жить вечно.
Библия, Бытие, глава 3, стих 23
Возможно, из-за нашей испорченности, но иногда в этих словах слышится злая ирония.
Но это не так. Невозможно представить себе любящего свое творение Бога, который произно-
сил бы какие-то слова с усмешкой. Змей сумел влезть между Адамом и Евой, и их единство
распалось, но каждый из них остался тем, чем призван был быть. Образ Божий, по которому мы
созданы, в нас сохранился. Призвание стать Его подобием тоже сохранилось. Осталась тоска
реки, несущей свои воды в море и желающей каждой своей каплей слиться с ним, хотя и не
способной осуществить свое стремление. И если бы человек, пребывающий в тоске, в состоя-
250
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
нии оторванности от Бога приобщился к древу вечной жизни, эта отделенность закрепилась
бы навечно. Несмотря на то что смерть вызывает в нас естественное отторжение, она была дана
как дар, который может прервать греховное взаимоотношение, сложившееся между людьми,
между человеком и Богом. Смертность нашего тела позволяет нашей душе обрести свободу и
ответить, когда придет время, на призыв к совершенству и безграничному счастью.
Если быть до конца логичным, то для человека смерти не существует. Ведь когда есть
она, нас уже нет, и наоборот. Не надо ее бояться – будем жить, трепетать, влюбляться, рожать,
вскармливать, пестовать, любить и стараться стать подобием Божьим.
• Они всегда сбываются – чаянья праведников и опасения грешников, поэтому не надо
думать о плохом.
• По-настоящему верующим людям легче жить, т. к. они убеждены, что в конце жизни их
ждет самое увлекательное приключение и самая важная встреча в их жизни – с самым любя-
щим и самым близким.
• Тот же, у кого не произошла встреча с живым Богом, пусть задумается над силой слова
и своего убеждения, особенно в плохом. Пусть перед глазами будет известный случай, когда
человека стали лечить от рака, и он умер через несколько недель. Результаты вскрытия оказа-
лись шокиру ющими: никакой онкологии не было, и, по-видимому, смерть наступила от его
собственной мысли о смертельной болезни.
• Думайте о хорошем!
251
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
говоря «рай», я не имею в виду что-то типа «шоколадный батончик – райское наслаждение»,
я использую это слово в самом прямом изначальном библейском смысле – как место, где было
полное слияние человека с Богом, и полная нераздельность со своей половиной, и в этом –
нескончаемое блаженство. Но Бог, к счастью, не совсем оставил свое творение.
Иногда, к сожалению, бывает так, что медицина не в состоянии помочь. И не потому,
что болезнь как-то особенно запущена или нет достаточно средств на оплату дорогостоящих
лекарств и самых новых методик, а просто по той объективной причине, что врачи не все-
сильны. Жанна Фриске, Стив Джобс – эти случаи у всех на слуху. У каждого, наверное, есть
или будет личный опыт прощания с родными. Несколько лет назад тяжелая длительная болезнь
изнурила одного из моих родственников. До этого никогда не слышала от него ни одного не
только ругательного, но даже неодобрительного слова. В хоспис его провожал мой сын, и он
сказал, что за час узнал русских матерных слов и выражений больше, чем довелось услышать за
всю предыдущую жизнь. А сын, надо заметить, отнюдь не домосед, и ездит много. Попыталась
объяснить ему, что это ругается не человек, а нечеловеческая боль, которую так переносить
хоть чуточку легче.
Когда рядом страдает близкий, это испытание тяжело переносит не только он сам, но
и окружающие его люди. Есть большой соблазн, особенно у родных, кинуться в ноги кому
угодно, лишь бы помочь страдающему человеку. В таком случае не исключается возможность
обращения к таким «специалистам», как разные био-, энерго- или экстрасенсо-, к которым до
этого относились с усмешкой. Но болезнь может изменить сознание. Верующие люди в таких
случаях говорят о том, что болезнь для этих людей становится не испытанием, из которого
можно выйти душевно здоровым и окрепшим, а искушением. Тот змей, который когда-то при-
полз к Еве с вкрадчивыми речами, – он не дремлет и готов и сейчас начать свое наступление на
любого и в любой момент. Когда человек болен, и его тело страдает, он становится особенно
уязвимым.
Самые святые люди признают, что да, так называемая экстрасенсорика существует на
самом деле, и есть люди, которые могут и готовы использовать свои способности для связи с
потусторонним миром. Крещеный человек сразу вспомнит первые слова Символа веры, кото-
рый читается за каждой литургией и который присутствующие в храме пропевают-прогова-
ривают все вместе: «Верую во единаго Бога Отца, Вседержителя. Творца неба и земли, види-
мым же всем и невидимым». Этим стихом Церковь прямо признает существование невидимого
мира. Но там не только ангелы, архангелы и все белое воинство. Падший ангел, которого зовут
по-другому дьяволом, а также его друзья и последователи тоже там, и они не дремлют. Кто
невидимый выходит в результате на связь? И с какой целью идет на контакт с экстрасенсом?
Митрополит Антоний Сурожский рассказал, что и он не знал, что делать, когда заболела
его горячо любимая мать. Никто не мог ей помочь. И вот к нему пришел человек, вызвавшийся
облегчить ее положение. Он протянул к Антонию руку, и того объял холод, сделал другое дви-
жение – и по всему телу разлился огонь. Он действительно что-то такое умел, и его привели к
тяжело страдающей женщине. Та наотрез отказалась иметь с ним дело, сказав: «Лучше чисто
умереть, чем грязно исцелиться».
При выходе из рая Бог одел Адама и Еву в кожаные одежды. Многие сходятся на том,
что это и есть наше физическое тело, которое Господь таким образом сделал менее проница-
емым для потусторонних сил. В Эдеме люди могли свободно общаться с Ним самим и анге-
лами, и это, к сожалению, привело к большой беде. Среди небесного воинства оказалось слабое
звено, превратившееся по своей гордыне в падшего ангела; именно его называют дьяволом и
врагом рода человеческого, принимающего различные обличья. В облике змея он приполз со
своими коварными речами к жене Адама, и, к сожалению, был вполне успешен. Запрет Бога
был нарушен. Супружеская чета сразу поняла, что натворила: они больше не чисты, их нераз-
рывная связь с Богом и между собой нарушена, и они не могут предстать перед Богом, как
253
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
были раньше, нагими, чистыми и безгрешными. Поэтому они ушли подальше и сшили себе
опоясание из листьев, чтобы прикрыть свой срам. Но разве смогла бы защитить их сделанная
их собственными руками первая одежонка, если бы они только в ней и остались? Она скоро
бы завяла и осыпалась.
Более плотная физическая оболочка – «кожаные одежды», – которую люди получили от
Бога, при всех своих защитных свойствах имеет и большие недостатки. Она подвержена неду-
гам и разложению, а сами мы смертны. Но когда мы облачены в нее, у нас появляется, по край-
ней мере, шанс и возможность сделать выбор – вступать в диалог с нечистым или удержаться
от него. Закончиться он может, как и тогда, в первый раз, – только победой хитрого змея. Чему
тут удивляться? Он имеет огромный опыт обольщения, накопленный в течение многих веков,
прошедших с момента сотворения мира, и миллионы различных обликов. Обычный человек в
его земной краткой жизни даже теоретически не может выковать себе хоть какое-нибудь заху-
даленькое оружие против него, даже если бы очень захотел, и заранее обречен на поражение
при контакте. А если, отвечая на телефонный звонок, мы не знаем, кто на том конце провода,
то лучше трубку-то сразу же положить, как говорится, от греха подальше.
Обращение к экстрасенсам может не только сильно повредить
вашему кошельку, но и нанести серьезный вред психическому
здоровью и вашей жизни
Святые отцы очень боялись чудесных видений типа ангелов, потому что так пал не один
святой, иногда в буквальном смысле.
Например, в древние времена святых подвижников одному столпнику, т. е. человеку,
который взял обет находиться и жить на каменном возвышении, как-то явилась сияющая
колесница, и прекрасный голос пригласил его взойти на нее, чтобы отправиться прямо в рай.
Оптинские старцы в таком случае советовали положить крестное знамение и сказать: «Уйди,
я недостоин». Как правило, после этого видения исчезали, и сразу оказывалась понятна их
природа. Считается, что сами святые или даже Богородица могут явиться и являлись только
исключительно возросшим духовно святым.
Кто был в Троице-Сергиевой лавре, наверное, помнит сюжеты, изображенные на стенах
при проходе через монастырскую стену под храмом Иоанна Крестителя. Один из эпизодов жиз-
неописания Сергия Радонежского изображает, как ему являются множество небесных птиц;
художник не дерзнул изобразить Богородицу, которую они сопровождали. Кто-то из совре-
менных экстрасенсов готов сравниться по святости с Сергием Радонежским, очистившимся
многолетним постом, молитвой и лишениями и тяжко потрудившимся во имя Господа? Или
с Матроной Московской, святой уже наших дней? Во всех остальных случаях, когда какой-
то экстрасенс заявляет, что ему явилась Богородица или сам Христос и велели лечить людей,
или что кто-то и что-то вещает про прошлое, будущее или поиски пропавших людей, это, как
оценивает церковь, чистое бесовство. Это если так называемый экстрасенс искренне верит в
контакт со святыми. Про откровенных мошенников и «битвы экстрасенсов» и так всем, думаю,
ясно.
История Дашечку
У самых истоков
чены в детстве. Этот способ позволяет понять и оценить влияние окружающих факторов и
роль наследственности. И оказалось, что очень часто судьбы таких братьев или сестер бывают
похожи даже в мелких деталях, таких как марка и цвет машины или клички, которые они дают
своим собакам независимо друг от друга.
Дашина мама, которую тоже звали Дашей, и ее сестра Маша не разлучались в детстве, и,
конечно, сначала обстоятельства их жизни были очень схожи. Они с медалью окончили школу,
поступили в МГУ, Даша – на филологический, а Маша – на исторический факультет, обе сдали
один экзамен на «отлично», этого было достаточно для поступления. На предпоследнем курсе
вышли замуж за двух неразлучных друзей с мехмата, которых часто принимали за братьев, –
оба невысокие, плотные, с темными челками. Поступили в аспирантуру, и скоро у обеих роди-
лись первенцы. Через полтора года оказалось, что они обе снова забеременели и стали ожидать
пополнения, строя планы, как они будут подменять друг друга – вместе растить детей легче.
Но на 20-й неделе у Маши случился выкидыш. Она до сих пор помнит крохотного маль-
чика, родившегося в больничном коридоре на холодной каталке, на которую ее переложили,
когда ее доставила «Скорая». Он не издал ни звука и никогда уже не откроет глазки. Не опи-
сать, как она убивалась, даже не могла первое время приходить в гости к сестре, с которой
когда-то была неразлучна. Каждый раз, когда она смотрела на ее младшую дочку, у нее на глаза
наворачивались слезы, и она вспоминала своего мертворожденного сыночка.
А Даша благополучно родила в срок, и девочку назвали в честь мамы. Может, не зря
говорят, что нельзя называть детей именами живых родителей? Первое время все шло хорошо.
Все старушки умилялись, когда она с интересом смотрела на них своими широко открытыми
огромными зелеными глазами. Но когда Дашечка пошла в школу, с учебой как-то не задалось.
Это было странно, ведь в этой семье с армянскими корнями все дети отлично учились. Биологи
сразу же вспомнят об эффекте первого сильного поколения при скрещивании далеко отстоя-
щих по признакам особей. Да и все мы, наверное, иной раз любуемся на пляже красотой какой-
нибудь креолки цвета шоколада, появившейся от любви европейца и красивой негритянки, или
высокого американца с европейскими чертами и китайским разрезом глаз. И можно по-раз-
ному относится к бракам представителей различных рас, но дети у них рождаются сильными
и красивыми в полном соответствии с биологическим законом гетерозиса.
На Дашечке закон дал сбой. В школе она училась настолько плохо, что дважды оставалась
на второй год, и родителям пришлось очень сильно побегать и попросить, чтобы пристроить
ее хоть в какой-нибудь институт. Ей удалось его с грехом пополам закончить, наверное, только
потому, что ее просто жалели преподаватели. Гадом же будешь, если не поставишь троечку
беременной женщине, когда она умоляет тебя об этом, и слезы капают из ее прекрасных глаз
прямо на огромный живот. Потом ей уже помогал маленький сыночек, рано появившийся по
залету. Дашечка была с ним неразлучна, особенно в сессию, – не с кем было оставить, объяс-
няла она экзаменаторам. «Родители работают, им некогда», – вздыхала она, поправляя слинг
с невинным младенцем. Ну а дальше – вы уже знаете про ее непутевого мужа. Но не все.
Никогда себя не жалейте, не нервничайте насчет будущего – все
равно его никто не знает. Будьте благодарны Богу (судьбе, природе) за
все, что Он вам дает!
Первое время они все жили вместе. Даша, рано ставшая бабушкой, помогала студенче-
ской семье как могла, разрываясь между работой и домом. Пыталась заниматься с внучком так
же прилежно, как с собственными детьми, но не находила поддержки у молодых родителей.
Они почему-то утаскивали ребенка, стоило только ей начать показывать ему книжку с картин-
ками, и убегали на улицу. Через некоторое время из дома вроде бы стали пропадать деньги. А
как-то раз она не смогла найти золотые сережки, которые хотела надеть на встречу выпускни-
ков, – они очень подходили к ее купленному по такому случаю костюму. Даша не обращала на
256
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
это внимания, ну мало ли куда-то затерялись. Но пришлось вызывать милицию, когда однажды,
придя домой, она обнаружила следы взлома: дома все было перевернуто вверх дном, битое
стекло разбросано по всей квартире, пропали все золотые побрякушки и коллекция старинных
монет, передававшиеся из поколения в поколение. Кража произошла только что, и милиция
приехала быстро и даже с собакой. Та повертелась, повертелась и села на пороге – след никуда
не вел. Милиционеры, обследовав замок, сделали вывод, что квартира была отперта родным
ключом, взлом имитирован, а работали непрофессиональные домушники.
По горячим следам ничего не нашли, но через несколько лет Дашечка вернула маме
несколько колечек из пропавших тогда семейных ценностей. Даше пришлось их срочно про-
дать, чтобы выплатить огромный просроченный кредит, который Дашечка взяла под долю в
их квартире. Пришлось собрать все, что было, взять у сестры и друзей, залезть в немыслимые
долги, – только чтобы не лишиться жилья. У Дашечкиной мамы без конца скачет давление, на
прошлой неделе врач поставил диагноз «сахарный диабет».
Когда ее сестра-близнец Маша думает об этом, она вспоминает своего неродившегося
ребенка, который должен был появиться много лет назад почти одновременно с Дашечкой.
Возможно, Бог лишил ее тогда сыночка, чтобы уберечь от бóльших бед. Такой крест, возможно,
был бы для нее непосилен.
Когда знакомишься с подобной историей, на ум приходит анекдот-притча.
Когда в глазах темно, дыхания не хватает, а сердце рвется из груди, есть много способов
справиться с ситуацией. Неважно, чем она вызвана, болезнью или переживаниями. Мой пер-
вый муж – кардиолог – советовал вдохнуть поглубже, выдохнуть до конца и на выдохе задер-
жать дыхание. Эти простые физиологические действия приводят к тому, что пульс замедля-
ется, давление немного снижается, а общее состояние значительно улучшается. Правда, он
всегда добавлял, что выполнение этого простого дыхательного упражнения не отменяет визита
к врачу и дальнейшего обследования.
А мудрые люди дают другой совет, не исключающий, впрочем, следования врачебной
рекомендации, приведенной выше. Надо сосредоточиться и про себя произнести: «Господи,
помилуй!». А потом опять воззвать: «Господи, помилуй!» И снова: «Господи, помилуй, гос-
поди, помилуй, господи, помилуй…» И так до тех пор, пока в вашу грудь не ворвется глубокий
очистительный вздох. Вспомните в этот миг, что вы тем самым исправляете роковой промах,
совершенный еще в раю нашей прародительницей Евой, которая не захотела признать глубо-
чайшей ошибкой свою совместную трапезу со змеем, а свалила все на него.
Если вас смущает, не означает ли такая просьба о помиловании, что вы в чем-то прови-
нились; а вы, скажем, не знаете за собой ничего предосудительного и не готовы просить про-
щения у кого бы то ни было… Так вот: «помилуй» означает на старославянском не только
просьбу о помиловании преступника. Оно имеет тот же корень, что и слово «милый», и сходно
по значению со словами «приголубить», «быть ласковым». Это обращение к Отцу небесному
в чем-то аналогично вашему желанию прижаться к надежному папиному плечу, чтобы он вас
257
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
обнял, успокоил, утешил и пожалел. И на минуту, а может быть, и подольше, вы как будто
снова окажетесь в благословленном райском месте, созданном для наслаждения и бесконеч-
ного единения с Богом и любимым. Повторяйте «Господи, помилуй!» В любом случае вы ста-
нете спокойнее, пульс замедлится, а давление снизится. Повторяйте, а Господь вас услышит и
поможет. Даже если вы в него не верите.
Благодарите Его за все, что происходит в вашей жизни. Может быть, сегодняшнее досад-
ное недомогание, так некстати уложившее в постель, дает вам передышку и время для размыш-
лений о том, не гоняетесь ли вы за призраками. А серьезная потеря или утрата, выбивающая из
привычного ритма жизни или даже приводящая в отчаянье, может предотвратить очень боль-
шие несчастья в будущем.
В любом случае любую болезнь и события жизни надо принять как данность, не роптать
и, стараясь излечиться, избегать опасных контактов. Помните, что болезнь дана во благо, даже
если пока вы не понимаете, какого именно. Просто в это надо верить.
Ну а когда все хорошо, бывает ведь и так? – тогда не бойтесь, что это временно. Да не
оскудеет рука дающего! И если душа поет и радость просит выхода, на этот случай есть свои
замечательные слова: «Алли-луйа! Слава тебе, Боже! Спасибо за всё».
258
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Вступление
Как часто мы произносим фразу: «Если бы мне 3 года назад сказали, что произойдет то,
что сейчас происходит, я бы никогда не поверил!». Отсюда, кстати, логический вывод – мы,
скорее всего, неправильно представляем и прогнозируем свое будущее. Ведь пройдет еще 3
года, и мы опять будем удивляться: ну кто бы мне сказал в 2014-м, что… ну и далее по тексту!
Вот и я: кто бы мне тогда сказал, что я буду писать книги? Только бы саркастически хмыкнул
в ответ! Теперь же у меня ощущение, что я делаю полезное дело, – это и обнадеживает, и
стимулирует!
Врач, общаясь с пациентом, концентрируется на его медицинских проблемах, часто не
всматриваясь, что там, за камнями в желчном пузыре, за хроническим кашлем или болями в
сердце… И возможно, это в какой-то степени оправдано: невозможно пропускать всех через
свою душу, тогда не останется сил на диагностику и лечение. Как говорил главный герой моей
настольной книги Леонида Соболева «Капитальный ремонт» лейтенант Ливитин: «Только хло-
потно, доложу я тебе, целой ротой человеческих душ командовать. Пожалуй, в печали их
вглядываясь, на стрельбе мишеней не разглядишь!» Во время встреч с читателями, на теле-
и радиопередачах ситуация другая: ваши вопросы, рассказы, истории, возражения, критика,
дают представление о том, что вас волнует, что вам интересно, что бы вы хотели еще узнать.
И действительно, разговор о самом главном – о нашем здоровье – не может никого оставить
равнодушным! Кто-то согласен со мной и правильно воспринимает информацию, кто-то спо-
рит и настаивает на своем, но вот чего я не вижу на таких встречах, так это равнодушных лиц!
Повышенный холестерин, стоит ли принимать статины, диабет, боли в спине и суставах,
мигрень, БАДы, гомеопатия, стволовые клетки, судороги ног и многое-многое другое интере-
сует вас, и о многом вы имеете свое представление. И как-то постепенно обрисовалась своего
рода «слепая зона» ваших интересов – инфекции… Дальше вопросов «вредны ли прививки?»
и «нужны ли антибиотики?» мы обычно не заходим. Почему? Все об этом знаем? Или решили,
что инфекции – это проблема прошедшего времени, и в XXI веке о ней и говорить нечего?
Ах, как хорошо, если бы это было так! Кардиологи и онкологи с плохо скрываемой гордостью
спорят, чьи болезни выкашивают больше людей, психиатры неожиданно поднажали и стали
всех обходить по числу нетрудоспособных в результате депрессий. И как-то никто не замечает,
что спор этот происходит на крышке пороховой бочки с дымящимся фитилём и надписью
«инфекции»!
Антипрививочное движение недалеких и ограниченных людей с явными психопатами и
мошенниками во главе и преступно доступное и широкое применение антибиотиков привели
к тому, что мы остались практически беззащитны! Да, мы уже почти победили врага, зажали
его в угол, кого-то вообще извели… И расслабились!
Меня с детства возмущали сцены из фильмов, когда благородный главный герой, поверг-
нув врага, поворачивается к нему спиной и уходит. А он, гад, приподнимается на одной руке
и целится главному герою в спину! Как я возмущался: «Ну что же ты его не добил!»
А наш враг уже не приподнимается – встает в полный рост. И это уже не старые зна-
комые – наивные бактерии, падающие замертво при одном виде пенициллина. Это монстры,
имена которых и не выговорить и которым «закусить» антибиотиком только в радость! А мы
все не замечаем этой зловещей гигантской тени за спиной и продолжаем гордо идти со спокой-
ной улыбкой на лице и игрушечным кольтом в кобуре… «К оружию, граждане!». «Aux armes,
259
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
260
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
всё живущие в нас бактерии дергают за веревочки, а без них бы мы, конечно, питались одними
фруктами и цветочной пыльцой!
Микробы могут изменять поведение и привычки человека. Так
считают американские врачи.
Шутки шутками, но работы по исследованию возможности влияния бактерий на поведе-
ние человека продолжаются, и, боюсь, дождемся-таки данных о связи хламидийной инфекции
или уреаплазмы с нашими предпочтениями в выборе половых партнеров! Хотя в 2012 году
ВОЗ признала любовь заболеванием (да-да, код в Международной классификации болезней:
F63.9), теперь не хватало еще, чтобы инфекционным!
Большинство обитающих в нас микроорганизмов – так называемые сапрофиты – живут,
кормятся, но нам не вредят.
Более того, некоторые из них нам необходимы для нормальной жизнедеятельности!
(Только погодите бежать за полезными бактериями в аптеку, дочитайте сначала!) Может, мы
своеобразные «коровы», домашний скот для микроорганизмов? Да и пусть, мы не гордые,
жрите, только вредить зачем?! Видимо, беспредельщики» есть везде! Или численность народо-
населения действительно надо регулировать естественным путем (похоже, Мальтус был прав,
вот и Дэн Браун о том же – если читали его «Инферно»)? На войны надежда была плоха –
много ли мечом или кремневым пистолетом навоюешь? А как только мы стали себя уничто-
жать уже «промышленно» – пожалуйста, появились антибиотики, а то перебор получается!
Сейчас же как-то вообще беспросветно: и о третьей мировой пишут как о возможной вещи, и
лечебные возможности свелись к 50-летнему минимуму! Пора, пора включать мозг и сообща
менять ситуацию!
Давайте знакомиться с микромиром, где мы то ли гости, то ли домашний скот, то ли
жертвы…
1.1. Бактерии
Одноклеточные живые существа, со всеми присущими клетке структурами: оболочкой,
ядром, цитоплазмой… Мы их увидели после изобретения Левенгуком микроскопа, хотя вели-
кие умы указывали на возможность их существования и раньше. Увидели… Я студентом никак
не мог понять: как это совокупная биомасса бактерий на Земле составляет 500 миллиардов
тонн?! Я думал, это вся Земля весит столько! Мы и живем-то только благодаря этой биомассе –
только бактерии способны утилизировать азот атмосферы в нитраты, которые необходимы для
синтеза белка! (А мы со школы помним фразу, больше похожую на лозунг: «Жизнь – это форма
существования белковых тел!»). А тут еще и запасы углеводорода, и вклад в формирование
атмосферы! Такую огромную массу вместе сложить – с Луны без телескопа можно увидеть!
А мы микроскоп….
По их форме микробы разделили на шарообразные – кокки (пневмококк, стафилококк,
стрептококк), палочки (кишечная, синегнойная и проч.), извитые (спирохеты и эмбрионы) и
другие. В зависимости от реакции на стандартный в то время краситель (чтобы лучше в мик-
роскоп разглядеть) они традиционно делятся на грамположительные и грамотрицательные».
Грам – это не единица веса в данном случае, а имя исследователя, который эту окраску
ввел! Разные группы микробов обладают важными для врача особенностями: некоторые выра-
батывают токсины (стафилококк, кишечная палочка) и образуют споры (столбняк, ботулизм),
другие нет, некоторым необходим кислород для их жизнедеятельности, другим нет, некоторые
обладают своеобразным «панцирем» из полисахаридов, другие нет. Потому те, у кого такой
панцирь есть (пневмококк, менингококк, гемофильная палочка), губят людей с удаленной селе-
зенкой и непривитых – такой панцирь разрушает только селезенка!
262
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Давайте познакомимся поименно с теми бактериями, которые у нас на слуху как основ-
ные виновники многих серьезных болезней.
Пневмококк. Частый возбудитель пневмонии, потому так и назван! Но он вполне может
поспорить за лидерство за место, уже занятое другой бактерией под названием менингококк,
которая является наиболее частой причиной менингитов у детей (тот менингококк на втором
месте!). Вообще, эта бактерия поражает наиболее часто детей до двух лет (отит!) и пожилых
людей (65+). Отсюда очевидна необходимость прививок не только детям, но и людям в воз-
расте. Иначе по мере снижения естественного иммунитета у пожилых пневмококк рождает
таких монстров! Это сепсис, воспаление клапанов сердца, суставов, костей, нервной системы…
Также очень подвержены поражающему действию пневмококка алкоголики и люди с уда-
ленной селезенкой, как уже было сказано. Около 30 % всех пневмококков устойчивы к анти-
биотикам пенициллинового ряда. Вся надежда на прививки, благо вакцина есть!
Менингококк. Не такая уж, кстати, и агрессивная бактерия! Очень часто мирно живет
в нашей носоглотке, не вызывая никаких болезней или симптомов. При проникновении по
разным причинам в кровь большинство бактерий гибнут, столкнувшись с циркулирующими в
крови антителами и «солдатами» еще одной защитной системы под смущающим своей узна-
ваемостью названием «комплемент» (о нем позже). Ну, а если вверх одержали менингококки,
тогда и менингит, и менингококковый сепсис, а борьба за жизнь больного – с помощью анти-
биотиков (и, если бы они хоть действовали ну хотя бы как 15 лет назад).
Вакцинация от менингококка входит в список обязательных прививок (для безответ-
ственных родителей справка: смертность от менингита у детей – 30 %).
Золотистый стафилококк. Гнойные прыщи, фурункулы, а то и карбункулы (это слив-
шиеся вместе фурункулы)… Мы их лечим, а они возвращаются снова и снова, отравляя нам
жизнь. И это самая малая гадость, на которую золотистый стафилококк способен по отноше-
нию к нам! Дело в том, что эта бактерия сильно «вооружена». Продуцирует 2 вида токсинов,
плюс вещество, разрушающее антибиотики, и еще много похожего! Эти токсины вызывают
смертельно опасное осложнение – синдром токсического шока! Не слышали? Женщины, а там-
понами пользуетесь? Ну конечно: хоть телерекламу сдвинули на другое время, теперь поесть
можно не пряча глаз! Так вот, не так часто (1–3 случая на 100 000), но бывает и так: началась
менструация, тампоны, а через 3–4 дня высоченная температура, вся кожа воспаленная, крас-
ная, понос, резкое падение давления, потеря сознания и возможная смерть! Особенно в зоне
риска те женщины, которые применяют тампоны с высокой способностью впитывать, те, кто
меняет их редко и используют все дни менструального периода. Среди «внеменструальных»
причин синдрома токсического шока – хирургия с использованием протезов, имплантов, там-
понов…
Заметки на полях
263
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
264
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Кишечная палочка. Как видно из названия, это палочка обитает в кишечнике. Явля-
ется частью нормальной кишечной флоры. (Вы знали, что если собрать все мириады бактерий
нашего кишечника, то их наберется целый килограмм?). На каком-то этапе часть бактерий ста-
новится патогенной – способной вызывать болезни. В них проявляется генетический материал,
который вырабатывает токсины и факторы, нарушающие защитный барьер кишечных клеток.
Эта бактерия – самая частая в мире причина обезвоживания в результате поноса. Ответственна
за массовые вспышки отравлений, за инфекции мочевыводящих путей (циститы). Может быть
причиной смертельно опасных болезней: тяжелых гемолитических анемий, острого поражения
почек… Вакцины нет. Основные предохранительные меры – мытье рук и личная гигиена, упо-
требление мяса и рыбы хорошей прожарки, сырую рыбу есть только после предварительной
заморозки, яйца готовить «вкрутую», столовую утварь после соприкосновения с сырым мясом
всегда мыть сразу же.
Сальмонеллы. Они бывают разные, самая известная – та, что вызывает тиф: сальмонелла
тифа группы Д. Приходит к нам с едой (молоком), водой. Во время мировой и гражданской
войн эпидемии брюшного тифа выкашивали людей целыми ротами и опустошали фронты!
Люди также могут быть и носителями. Где бы вы думали, мы ее носим до поры до времени? В
содержимом желчного пузыря! Вакцина есть, не такая уж и эффективная: защищает процентов
на 70–80…
Есть и нетифоидные сальмонеллы – частая причина пищевых токсикоинфекций, отрав-
лений. Источник – замороженные продукты, особенно куры, молоко, яйца. Также возможно
распространение через экзотических животных: игуан, черепах и проч. Лечение антибиоти-
ками обычно не ускоряет выздоровление, а лишь переводит больных в разряд носителей,
поэтому лечат время, терпение и большое количество жидкости!
Легионелла. По меркам микробиологии совсем недавно открытая бактерия – в 1976
году. Обитает в воде, передается воздушно-капельным путем. Те несчастные ветераны Амери-
канского легиона, у которых эта бактерия была впервые выделена, заразились через кондици-
онер. Действительно, кондиционеры, системы охлаждения и отопления, душ – лучшая среда
для бактерии, у которой комфортная температура для размножения 40–60 гр. Вызывает воспа-
ление легких, сопровождаемое и другими симптомами: поносом, спутанностью сознания, при
низком уровне натрия. Рентгенограмма таких больных всегда выглядит значительно хуже, чем
можно предположить, выслушивая больного фонендоскопом! Ключ к диагнозу: вовлечение в
процесс различных органов и систем. Вакцины нет.
Листерия. Вот про эту бактерию мы практически не слышали. Вместе с тем про нее надо
знать хотя бы беременным женщинам. Да, беременность – это не болезнь, но состояние, при
котором происходит снижение защитных сил организма (они же теперь прикрывают двоих,
а то и троих-четверых). Листерия – такая бактерия, которая с сильным организмом может и
не справиться (максимум, что грозит, это понос), а вот на слабых набрасывается! Она еще
и бич алкоголиков, больных СПИДом и новорожденных: частая причина менингитов у этих
категорий! Так вот беременные особенно чувствительны к инфекциям мочевыводящих путей.
Поэтому к ним такое повышенное в этом плане внимание: если в обычной ситуации наличие
бактерий в моче не требует лечения, то у беременных тут необходимо назначение антибио-
тиков и в первую очередь тех, что действуют на листерию! Здесь, кстати, тонкость: то, чем
обычно лечат мочевую инфекцию, на листерии не действует! Поэтому беременным надо давать
эффективный в этой ситуации и безопасный для будущей мамы ампициллин. Вообще, бере-
менным надо помнить несколько простых правил предохранения от листерии. Надо исключить
следующие продукты:
• Мягкие сыры.
265
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Как видим, у листерии губа не дура, знает, где селиться! Вакцины нет.
Хелиобактер пилори. По частоте инфицирования человека занимает первое место!
Врачи открыли ее еще 100 лет назад, но осознание ее роли в провоцировании стольких про-
блем у человека пришло только в 80-х годах XX века, когда была обнаружена связь между
этим микроорганизмом и язвой желудка. Врачи за это исследование получили Нобелевскую
премию, а мы уже 4-й десяток лет никак не привыкнем, что язва желудка – инфекционная
болезнь! И эрозивный гастрит, и лимфома желудка, и еще некоторые малоприятные состоя-
ния! И как только эта бактерия только выживает в очень кислом содержимом желудка?
До 50 % населения Земли заражено этой бактерией. С возрастом эта цифра приближается
к 80 %. Передается от человека к человеку (мы – основной ее резервуар), носителями могут
быть и кошки, и овцы, иногда может передаваться с водой… Вакцины нет, одна надежда пока
на внучку Аполлона – Гигиену! Нас еще в институте учили: Гигиена – дочка Эскулапа и внучка
Аполлона! Когда на экзамене по гигиене в свое время получил одну из немногих троек, это
запомнил на всю жизнь!
Заметки на полях
267
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Конечно, бактерий еще великое множество и если знакомить вас со всеми, получится
многотомник. Выше перечислены основные, кроме того, далее в отдельных главах мы будем
говорить об основных инфекциях, поэтому некоторые достойные нашего внимания микробы
здесь опускаю, чтобы впоследствии не повторяться!
4.2. Вирусы
Если про строение бактерий все вроде доступно пониманию, то с вирусами сложнее. Про
электрон Ленин сказал: он также неисчерпаем, как и атом! (Всегда поражался этим приме-
ром прикладного применения философии к физике! И ведь прав оказался! Владимир Ильич
вообще очень эффективно использовал отвлеченные, казалось бы, понятия науки в сугубо
практических целях). Вот и параллель: бактерия – мельчайший атом, клетка. Может ли быть
что-нибудь меньше? Может! Это электрон, в нашем случае вирус (а там и еще более мелкие
прионы – ну точно по Ильичу). У клетки-бактерии и оболочка, и ядро, и цитоплазма, и своя
«электростанция» – митохондрии, у кого-то жгутики всякие… У вируса ничего этого нет!
Цепочка аминокислоты: либо ДНК, либо РНК, сверху белок – и практически все! Остальное
он забирает из клеток, из которых состоят наши ткани. Внедряется, перепрограммирует – и
теперь клетка уже работает на вирус! (А вы думаете почему называются «вирусом» то, что
хакеры внедряют в наши компьютеры, которые начинают от этого «глючить»?). Потому и анти-
биотики на них не действуют!
Антибиотики ведь как работают? Или оболочку растворяют – и бактерия гибнет, или
размножение блокируют, или ядро разрушают… А если ничего этого нет? Как бой с тенью:
размахнулся, прицелился – ну держись! – а бить некуда! Легкая рябь в воздухе и пустота!
Пытаемся создавать специальные противовирусные препараты; только создадим, проверим,
зарегистрируем – и на тебе, вирус чуть мутировал, и все насмарку!
Заметки на полях
268
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
269
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
271
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
чески везде, где есть доступные (и не только вирусу!) слизистые. Вакцина есть. О чем думали
родители тех 500 тыс. непривитых девочек, которые заболевают раком шейки матки в более
взрослом возрасте, не знаю… Разговор об этих прививках у нас еще будет.
4.3. Паразиты
Не спешите радоваться, увидев этот подзаголовок. Те, кто думает, что все болезни у нас от
паразитов, здесь самая ценная информация будет для вас в том, что это далеко не так. Ведь что
такое медицинская недобросовестность и прямая «разводка» невежественных (уж извините!),
но встревоженных своим самочувствием людей?
Иллюстрацию получить очень легко: наберите в Интернете слово «паразиты»! Сотни
сайтов, расписывающих ужасы, когда мириады отвратительных тварей с инопланетного вида
ртами-присосками сосут, грызут и рвут наше многострадальное тело! В описании этого про-
цесса составители подобных статей иногда достигают высокохудожественного уровня, достой-
ного лучшего применения. Многие десятки клиник предлагают выявить ваших паразитов и
очистить вас от них! Множество рецептов очищения от паразитов (все на травах!), специаль-
ные диеты и, конечно же, БАДы!
Вся недопустимость этой ситуации в том, что самые большие паразиты здесь как раз эти
клиники. И наиболее эффективно они очищают… от денег ваши кошельки! Более того, они
своими «страшилками» и недостоверной информацией буквально инвалидизируют наше насе-
ление! Ведь одно из самых распространенных на Земле психических отклонений – «иллюзор-
ный паразитоз» – состояние, при котором люди начинают думать, что они заражены парази-
тами, и это источник всех их бед!
Это отдельная медицинская проблема, потому что пациенты с подобной фобией наносят
себе вред постоянными «чистками от паразитов», губят свою печень травами и БАДами, у них
меняется нормальная модель поведения.
Так что же, никаких червей-паразитов нет и это все миф? Ну почему же – конечно же,
есть! И болезни вызывают, и есть страны, где они распространены широко. Только в нашей
стране удельный вес таких болезней достаточно низок. И в любом случае эти болезни-гель-
минтозы имеют достаточно четко очерченную клиническую картину. Основная профилактика:
соблюдение элементарных гигиенических правил! В нашей боязни паразитов мы представляем
их червями, как примерно, дождевыми, может, чуть меньше. Строго говоря, у нас не «парази-
тобоязнь», а «червебоязнь» (сейчас увидите, что здесь огромная разница). Да, и такие есть, есть
и больше, но, повторюсь, черви-гельминты занимают совсем небольшую нишу, самое послед-
нее место в иерархии инфекционных болезней в условиях нашего климата.
Заметки на полях
272
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
273
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
4.4. Грибки
Мы все помним еще с советских времен: принимаешь антибиотики – принимай и проти-
вогрибковый препарат нистатин (весьма был популярен!), потому что убиваешь бактерии – на
их месте вырастают грибы! В тяжелых, реанимационных случаях это иногда может быть и так,
в мирной жизни – это экзотика. Ну, многие не понаслышке знают про грибок ногтей и волос,
а кандидоз половых органов давно возведен нами в ранг инфекций, передающихся половым
путем (что совсем НЕ ТАК!).
Какие же наиболее распространенные патогенные грибки? Знакомьтесь: кандида – обыч-
ная причина инфекционных заболеваний у больных с нарушенным иммунитетом, неконтро-
лируемым диабетом и при длительном лечении антибиотиками или стероидными гормонами.
Про кандидоз половых органов мы будем говорить позже, но если там вся проблема реша-
ется однократным приемом флюконазола, то бывают и другие, более грозные, проявления этой
грибковой инфекции! Это специфические септические тромбофлебиты и кандидоз печени.
Требуют интенсивного лечения и удаления всех катетеров. У больных со СПИДом и другими
реальными причинами иммунодефицита надо быть очень настороженными, следить за поло-
стью рта и регулярно исследовать глаза: распространение процесса начинается именно оттуда!
Гистоплазма. Часто обнаруживают у птиц и летучих мышей. Их помет бывает заразен,
в результате у любителей голубей или тех, кто разводит домашнюю птицу, а также у любо-
знательных путешественников может развиться специфическая пневмония. При этом на нёбе
могут возникать язвочки, и селезенка будет увеличена. Иногда может провоцировать образо-
вание «каверн» (полостей) в легком, и тогда такой больной часто идет по жизни с диагнозом
«туберкулез»!
Дерматофиты. Грибки («тинея корпорис»), поражающие кожу. Всем нам знакомые
проблемы: перхоть, пальцы ног, ногти, волосы. Основной принцип предохранения – строгое
соблюдение правил личной гигиены. Давайте напомним:
• Не пользуйтесь чужими полотенцами или одеждой.
• Спортзал, бассейн, душ – обязательно шлепанцы или другая обувь!
• Если у вас «атлетическая стопа» – грибковое поражение ног, сначала надевайте носки,
а потом нижнее белье. Так предохраняется распространение инфекции по телу дальше!
• Избегайте тесного белья. Меняйте его (и носки!) минимум раз в день.
• Если у ваших любимцев – собак, кошек появилось гнездовое выпадение шерсти, начи-
найте их лечить. Высока вероятность, что это тинея корпорис!
274
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
275
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
и частичек вирусов и микробов либо такие общеизвестные аллергены, как яичный белок и
пыльца растений.
Итак, враг назван – это антиген, в дальнейшем при описании иммунологических процес-
сов буду использовать именно это слово.
В детстве у нас у всех за грудиной имеется «тимус» – вилочковая железа (не путать с
«цимесом»!). В ней, а также в лимфоидной ткани селезенки, кишечника и других местах раз-
виваются, созревают до «боевой кондиции» лимфоциты, вырабатываемые костным мозгом.
В тимусе развиваются Т-лимфоциты, в остальных местах – B-лимфоциты. Т получили свое
название от тимуса, а вот B – от бурсы Фабриция – органа в клоаке у птиц, где этот самый Фаб-
риций открыл образование В-лимфоцитов. Хорошо, что у нас подобный орган за грудиной…
А то – в клоаке… B-лимфоциты начинают вырабатывать те самые антитела-ракетоносцы, а
Т – идут в солдаты клеточного иммунитета. В подростковом возрасте тимус рассасывается и
исчезает. Совершенно непонятный мне лично феномен – видимо, Господь (или Природа, как
угодно) решил усилить нас в те ранние годы, когда формирование наших армий иммунитета
только шло, и потом передать функции их поддержания другим органам. Все равно как-то
сложно для понимания, и аналогов в человеческой физиологии не имеет. Хотя бабочки вон
вообще через стадию гусениц и куколок проходят!
Заметки на полях
«Много их……..
Возят мои книги в седельной сумке,
Читают их в пальмовой роще,
Забывают на тонущем корабле».
276
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
278
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
Заметки на полях
Заметки на полях
281
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
282
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
283
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Считается, чтобы контролируемая инфекция оставалась под тем самым контролем, про-
тив нее должно быть вакцинировано 70 % населения. Сегодня мы живем за счет благоразу-
мия своих родителей и жесткой системы здравоохранения тех лет. Но уже выросло поколение,
родившееся в ту пору, когда все было пущено на самотек.
Здравомыслящий человек не может выступать против
вакцинации, тем более врач или медработник. Если не привиты вы
или ваш ребенок, то вы можете только надеяться на коллективный
иммунитет за счет других людей, сделавших прививки
Да, корь может протекать бурно и приводить к смертельно опасным осложнением. В
предыдущих книгах я делился с вами тем ощущением бессилия и отчаянья, которые я испы-
тал в ангольском госпитале, когда стоял посреди зала, заполненного хрипящими умирающими
детьми, и ничего не мог сделать – дыхательных аппаратов не хватает, лекарства бессильны…
В Африке мамы и рады бы сделать прививку, чтобы спасти своих детей, но там ее на всех не
284
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
хватает… В ту ночь у меня умерло 9 детей, а матери продолжали держать их на руках, при-
жимая к груди с каменными лицами… Если бы тогда ко мне подошел кто-то с разговорами о
вреде прививок, я бы, не колеблясь, расстрелял бы его во дворе госпиталя, тем более время
было военное!
Всеобщий иммунитет размывается, языки пламени вырываются из-под крышки котла,
куда большинство контролируемых инфекций было загнанно!
Краснуха, или германская корь, описанная впервые двумя германскими врачами (один с
подозрительно русской фамилией Орлов!), – вирусная болезнь. Основная опасность краснухи,
если заболеет будущая мама, – высока вероятность рождения ребенка с серьезными отклоне-
ниями (глаза, сердце, слух)! В США эта болезнь считается искорененной. В России… В России
число заболевших взрослых растет. Несколько лет назад была даже вспышка краснухи в Бел-
городской области, и число заболевших там было 12 000 человек. Считается, что у нас 15 %
всех врожденных патологий происходит из-за краснухи беременных. Тем более что у взрослых
она может протекать и бессимптомно.
«Свинка», или паротит, – инфекционное воспаление слюнных желез. Вызывается виру-
сом, обычно протекает легко и проходит само. Но не всегда! Может закончиться глухотой или
острым воспалением яичек у мальчиков и мужчин. Высокая температура, острая боль и отек
в паху – приятного мало! Есть риск остаться бесплодным. Может вызывать и поражение под-
желудочной железы – структурно она схожа со слюнными железами. Никогда не слышали про
инфаркты у детей? А ведь они бывают. И в подавляющем числе случаев виной тому как раз
вирус паротита!
В 1968 году в США была поставлена задача всеобщей иммунизации против эпидемиче-
ского паротита, и она была решена, как и во всех развитых странах. Число случаев упало на
99 %, хотя вспышки наблюдались и в США (Огайо, Калифорния), и в Англии, и в Уэльсе. В
России… В России ежегодно заболевают 300–500 тыс. человек. 25 % мужского бесплодия –
следствие перенесенного паротита.
Эти три заболевания объединяет наличие вакцин, расписание которых совпадает.
Поэтому производители выпускают их «в одном флаконе» с возможностью вводить одномо-
ментно.
В январе 2001 г. в журналах Adverse Drug Reaction и Toxicologica Reviews была опубли-
кована статья A. Wakefi eld и S. M. Montgomery «Measles, mumps, rubella vaccine: Through a
glass darkly» («Вакцина против кори, паротита, краснухи: Сквозь темное стекло»), в которой
описывалась взаимосвязь между корью, коревой вакциной, аутизмом и болезнью Крона. В 2011
году суд штата Техас признал данные, приведенные в этой работе фальсифицированными, а
доктора Эндрю Вэйкфиелда виновным в умышленном обмане и подделке документов… Так
что же: раз «наезд» на вакцину был примитивной подделкой, чтобы вознестись и оседлать
Фортуну, никаких побочных ее действий нет?! Хорошо бы, но это не так. Тем более все три
вакцины – «живые», с реально внедренными вирусами. Существует риск развитий патологии
плода, поэтому беременность является противопоказанием для подобной вакцинации. Начи-
нать пытаться беременеть можно лишь спустя 30 дней после иммунизации.
Как уже было сказано, живые вакцины нельзя вводить больным с иммунодефицитом.
Сюда же относится ситуация, когда больной принимает стероидные гормоны. В таком случае
вакцинацию можно проводить не раньше, чем через месяц после окончания лечения. Выра-
женная аллергия на желатин и антибиотик «Неомицин» также является противопоказанием.
А вот аллергия на яйца не является противопоказанием к этим вакцинам.
Так же осторожно эти вакцины вводятся пациентам со сниженным числом тромбоцитов:
они могут снижать их и сами по себе (обычно это происходит через 2–3 недели), так мы умень-
шаем риск кровотечений. Повышение температуры – довольно обычное явление после подоб-
ной вакцинации. Причем не сразу, а через 1–2 недели, и может достигать цифр выше, чем 39
285
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
градусов! Также у 5 % людей могут быть сыпь и увеличение лимфоузлов. Ничего тут делать
не надо, обычные жаропонижающие.
Значительно реже можно наблюдать судороги, людям с семейной историей судорог эти
вакцины вводятся с осторожностью. Хотя шанс развития судорог примерно равен шансу раз-
вития того самого коревого панэнцефалита. Уж лучше судороги перенести, чем переболеть и
через несколько лет стать идиотом! (Дело вкуса, конечно!)
Заметки на полях
287
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
288
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
шихся до смерти – пять. Всего пять! Получается, что мы деградируем, хоть чуму лечить и
научились! Обратите внимание на соотношение умерших от голода (45) и обожравшихся до
рвоты (1267). Значит, пили умеренно, а жрали как в последний раз (что с ними и произошло!).
Давайте посчитаем: даже если не брать чуму, основными причинами смерти в те Средние века
были инфекции. Бичи нашего времени – сердечные заболевания и онкология – уносили на
порядок меньше жизней. Из нашей таблицы под сердечно-сосудистые заболевания подходят
116 умерших от инсультов и, может быть, те 23, что умерли «от испуга». Рак – 56. Ну, веро-
ятно, в числе тех 1545, что умерли от старости, были и сердечники, и онкологические больные.
Мы же сегодня, конечно, избавились от чумы и… поставили на ее место атеросклероз
и онкологию! Почему поставили?! Потому что в подавляющем числе случаев эти болезни –
следствие нашего нездорового образа жизни! Курение, неправильное питание и, как след-
ствие, ожирение, алкоголь, малоподвижный образ жизни, ну что я вам перечисляю, сами зна-
ете, знаете и приговариваете: «Кто не курит и не пьет, тот здоровеньким помрет!». Юмори-
сты мы такие… Живем коротко, зато весело… Сравнение с чумой отнюдь не для красного
словца! Смертность сопоставима! И вот на этом фоне мы потеряли настороженность в плане
предотвращения инфекционных заболеваний, и теперь они возвращаются! Вспышка лихо-
радки Эбола привлекла внимание к проблемам инфекционных болезней. Эбола – это, конечно,
плохо, но от обычного гриппа и его осложнений умирает ежегодно людей в десятки раз (в иные
годы в сотни!) больше, чем от вируса Эбола за все время наблюдения, включая вспышку 2014
года!
Давайте поговорим о реальной для нас, россиян, опасности: вирусе гриппа и прочих про-
студах. (Это в Лондоне в 1665 году они унесли всего 68 жизней, 253 года спустя эпидемия
гриппа – «испанки» унесет куда больше жизней, чем чума за все Средние века!)
4.1. Грипп
Вечером стало ломить все тело, «захлюпали» носом, появился сухой кашель, а утром
проснулись и, еще не вставая с постели поняли, что всерьез заболели! Тошнота, жар, глаза
слезятся, суставы «выворачивает», короче, приехали! А на работе неотложными бумагами
весь стол завален, а вечером у друзей юбилей, подарок куплен и пропустить никак нельзя! И
хорошо, если самочувствие настолько плохое, что не встать, а то ведь большинство из нас пре-
возмогают и идут и на работу, и на юбилей! Нарушают первое главное правило.
Заболел – оставайся дома!
Не уберегся сам – теперь уже не заражай других! В поликлинику идти тоже не надо –
там полно хронических больных. Вы через неделю будете «огурцом», а вот бабушка с диабе-
том, что пришла померить давление и получить лекарства, заразившись от вас, вполне может
умереть от осложнений гриппа! Есть вопросы – позвоните, сейчас во многих поликлиниках
есть консультационные телефонные центры. «А больничный?» – спросите вы. Что, вызываем
врача на дом? Такая возможность сегодня есть… Но только подумайте – эпидемия, на участке
вашего врача сотни заболевших, кому-то реально плохо, у кого-то началась пневмония, у кого-
то упало давление, врачей не хватает – половина сами болеют, – а вы зовете выписать боль-
ничный! Замотанный и усталый доктор идет в дальний конец своего участка, чтобы подпи-
сать бумажку (конечно, бумажку!), в то время как в его помощи остро сейчас нуждается кто-
то другой! Я понимаю, что сегодня это не в нашей с вами компетенции, но вот предложе-
ние правительству: на время сезонных эпидемий гриппа больничные листы не требовать! И
мириться с отсутствием на работе людей до 7 дней без оправдательных документов! Да, будут
недобросовестные хитрецы, которые воспользуются ситуацией (такие всегда есть!), но выгода
от нераспространения инфекции будет куда большей! Я бы еще и не оплачивал дни отсутствия
на работе тем, кто вовремя не привился от гриппа. Второе главное правило.
290
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
291
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
292
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
предохраняет от заболевания 60–70 % людей. Это обозначает, что 3–4 вакцинированных чело-
века из 10 вполне могут заболеть гриппом. При этом шанс получить серьёзное осложнение
гриппа уменьшается на 33 %. (Это особенно важно для лиц повышенного риска, поэтому
вакцинация им особенно показана!). Таким образом, после прививки вам вполне может и не
повезти! Зачем тогда делать? Так ведь это ваш гражданский долг! Посчитайте: в привитом
обществе болезнь распространяют 3–4 человека из 10 потенциально могущих заразиться, под-
вержены инфекции тоже 3–4 из этих же 10, а ведь если не прививаться – арифметика совсем
другая! Какая? Пожалуйста: 1918–1919 гг., по разным оценкам, 50–100 миллионов смертей по
миру, 1957–1958 гг. – 70 тысяч смертей, 1977–1978 гг. – 40 тысяч смертей непосредственно
от гриппа с очень высокой смертностью среди пожилых! А если учитывать смерти от ослож-
нений, то счет жертвам переваливает за миллион.
Вообще, подумайте о себе, о своих пожилых родителях, о своей беременной жене, о
своем маленьком ребенке и пойдите и привейтесь! Вреда никакого, а им может спасти жизнь!
4.2. ОРЗ
К счастью, далеко не всегда сезонная простуда оказывается гриппом. Это одна из причин
вечных жалоб: «Вот, привился и все одно – заболел!». Привились-то от вируса гриппа, а ОРЗ
(острое респираторное заболевание) вызывают другие, значительно менее «злобные» вирусы –
мы с ними знакомились в первой главе. Но тоже хорошего мало – и температура и ломота и
кашель… Но всё в меньшей степени, чем при гриппе. Смотрите:
1. При гриппе температура высокая, как правило, больше 38, длится 3–5 дней. При ОРЗ –
и температура поменьше, а то и вовсе нет, и держится 1–2 дня.
2. Головная боль при гриппе – обычное явление, иногда выраженная. При ОРЗ – встре-
чается с той же практически частотой, что и в обычном состоянии.
3. Ломота в теле при гриппе куда как сильнее, чем при ОРЗ.
4. Выраженная усталость, упадок сил могут достигать высокой степени при гриппе и
никогда при ОРЗ. Кстати, при гриппе такое состояние может длиться до 2 недель!
5. При этом заложенный нос, чиханье и боль в горле при глотании более характерны для
ОРЗ, чем для гриппа.
Заболевание проходит само, требуется лишь симптоматическая терапия.
4.3. Ангины
В одной из моих предыдущих книг «О самом главном с доктором Мясниковым» мы уже
касались и темы ангины и темы хронических бронхитов. Но я думаю, что просто отослать вас
к этой книге неправильно, даже если она уже стоит у вас на полке. Там о них говорилось в
порядке ответов на ваши частые вопросы, эта же книга сфокусирована полностью на инфек-
циях. Студенты-медики повторяют свои тексты по несколько раз, и, тем не менее, часто знания
их оставляют желать лучшего! Да что студенты! Этой осенью, вернувшись из довольно слож-
ного похода по Сибири, я сам почувствовал боль в горле. Я, который никогда не болеет! Ну,
болит и болит, я помню: температуры нет, лимфоузлы не увеличены, гноя на миндалинах нет,
значит, ничего делать не надо – вирус и скоро пройдет! Вроде и прошло на какое-то время, а
потом опять заболело. Температуры и увеличенных лимфоузлов так и нет.
Я не то что бы забыл свой же текст, просто не «примерил» его на себя, ну не привык я
болеть! А ведь сам же писал: если горло болело несколько дней, потом пошло на поправку –
и вновь обострение: думай о присоединении бактериальной инфекции и о возможном лече-
нии антибиотиками! Сообразил только тогда, когда диффузная боль сфокусировалась на одной
стороне и все не проходит! Ведь если болит только с одной стороны, это всегда настораживает!
293
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
294
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Однако даже при хорошем самочувствии курс необходимо закончить и бактерию надо
«добить»! Родители должны быть в курсе того, что происходит в классе, быть настороженными
в отношении возможного заражения стрептококком, который до поры может ничем не прояв-
ляться.
В 80 % случаев ангины – это вирусные заболевания, которые не нуждаются в лечении
антибиотиками. Но иногда ангина начинается как вирусная: у человека высокая температура,
болит горло, он чихает, из носа течет. Потом температура нормализуется, дело вроде идет на
поправку, но вдруг опять резкий подъем температуры и рецидив болей в горле. Тогда можно
думать о присоединении бактериальной инфекции и рассматривать вариант терапии антибио-
тиками. (Вот тут я «тормознул» в отношении себя самого!)
Когда надо срочно обращаться к врачу? Как я теперь хорошо понимаю, пациенту
бывает иногда трудно разобраться в своём состоянии. Ну, болит горло и болит. Правила про-
стые!
1. Если вам трудно дышать.
2. Если у вас на коже появилась сыпь.
3. Если у вас отекла шея.
4. Если вам трудно открыть рот, то надо идти срочно к врачу!
295
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Современный подход такой: если взрослый человек мучается сухим лающим кашлем
более 3 недель, его обязательно отправляют на исследование для выявления возбудителя
коклюша. Но даже в случае, когда коклюш подтверждается, антибиотик назначается не для
296
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
облегчения симптомов, не для скорейшего излечения, а для того, чтобы предотвратить рас-
пространение инфекции вокруг.
Два других широко известных возбудителя острых бронхитов – это микоплазма и хла-
мидии (сейчас они называются хламидофилами). Однако хламидии вызывают острый бронхит
только в 5–6 % случаев, а микоплазма и того меньше – в 2 %. Здесь тоже антибиотики не
играют никакой ключевой роли в лечении, они держатся в резерве.
Часто больной приходит к врачу, жалуется на плохое самочувствие и просит провести
подробное обследование: кардиограмму, компьютерную томографию и УЗИ. На самом деле
даже рентген в подобных ситуациях делается далеко не всегда. Если у человека просто кашель,
но при этом все остальное более-менее нормально, то рентгенография не нужна. Она назнача-
ется только тогда, когда у больного есть отклонения в таких показателях, как пульс и число
дыхательных движений.
Если вы дышите чаще, чем 24 раза в минуту, и пульс у вас больше 100, при этом у вас
температура есть, нет (есть – это если больше 38°), вот тогда имеет место основание для рент-
гена, чтобы исключить пневмонию. Во всех остальных случаях считается, что ни обследовать,
ни тем более лечить пациента антибиотиками не нужно. Ему только нужна терапия для облег-
чения симптомов (осторожнее с препаратами, содержащими кодеин!).
Однако иногда клинически отличить вирусный бронхит от бактериального практиче-
ски невозможно. Но как когда-то «англичанин-мудрец, чтоб работе помочь, изобрел паровую
машину», так и сейчас западные врачи нашли выход в этой ситуации. Есть такое вещество,
которое называется прокальцитонин. Если тест на его содержание показывает, что уровень
низкий, значит имеет место вирусный бронхит, а если высокий – то микробный. Значит, при
необходимости можно держать в резерве антибиотики (на вирусы они вообще не действуют).
Более того, концентрация прокальцитонина может служить показателем необходимости тера-
пии антибиотиками.
Продукты жизнедеятельности микробов и воспаление провоцируют ткани человеческого
организма на выработку прокальцитонина, поэтому если титр высокий – назначаются антибио-
тики. Если меньше определенного показателя, то антибиотики не нужны. Я, наверное, угадал
ваш вопрос. А вы, наверно, угадали мой ответ. Нет, у нас в общей клинической практике этот
тест пока недоступен.
Воспаление легких – серьезная болезнь, от которой в прошлом веке очень часто умирали.
Потом антибиотики перевернули принципы лечения инфекционных болезней, и смертей стало
значительно меньше. Однако в настоящее время из-за бесконтрольного приёма антибиотиков
проблема резистентности к ним вновь перевела воспаление легких в разряд серьёзных заболе-
ваний. Что о нем нужно знать пациентам и врачам?
Воспаление легких (пневмония) – острое инфекционное заболевание, требующее
немедленного лечения. Выскажу неоригинальную мысль, но вся хитрость состоит в том, что
для правильного лечения надо учитывать множество факторов. Пациент, заболевший пневмо-
нией в больнице, должен лечиться совсем по-другому, чем тот, который заразился в другом
месте. Если больной доставлен с улицы, у него кашель с мокротой, боли в груди, хрипы в лег-
ких, врач в первую очередь решает, в каких условиях больному предстоит лечиться. Далеко не
всегда и не каждый пациент должен быть госпитализирован. Если у него нет высокой темпера-
туры, если частота дыхательных движений, пульс, давление находятся в определенных рамках,
если показатель крови удерживается в приемлемых границах, то ему нужно назначить анти-
биотики и отправить домой. Здесь встает вопрос о том, какой антибиотик необходимо выпи-
сать.
Теперь эритромицин снят с производства, так как он вызывал сильные аритмии. Его
современные «потомки» совершенно безопасны, могут применяться даже при беременности
297
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
298
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
299
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
5.2. Менингит
Серьезная, потенциально опасная болезнь. Бактерии или вирусы вызывают воспаление
мозговых оболочек, появляются высокая температура, напряжение затылочных мышц, ино-
гда сыпь, спутанность сознания, заторможенность, нарушения дыхания. Вирусный («сероз-
ный») менингит менее опасен, а вот бактерии здесь значительно более агрессивны! От бак-
териального менингита все еще умирают 135 000 человек в год, 1,2 миллиона заболевают
по всему свету ежегодно! У выживших часто остается та или иная степень неврологического
дефицита… Как мы уже упоминали, причиной номер один бактериального менингита явля-
ется пневмококк. Менингококк стоит на втором месте. У пожилых и ослабленных частая при-
чина – листерия, мы говорили о ней в первой главе. В больницах – там другая история, там
свирепствуют стафилококк и синегнойная палочка, смертность от них куда выше! Особенно
бактериальный менингит опасен детям и пожилым, напоминаю про прививки от пневмококка
и менингококка!
Да, менингококка существует несколько видов (потому и создали квадривалентную – от
4 типов – вакцину), да, вакцина от менингококка действует недолго, но помните – дети болеют
менингитом в 10 раз чаще, чем взрослые, и им «прикрыться» вакциной на самый опасный
период есть все резоны! То же относится и к лицам за 60. Тем более что у нас на террито-
рии бывшего СССР вспышки менингококкового менингита (тип А) бывают регулярно! Как,
собственно, и в других странах Европы и США. И распространяется эпидемия обычно очень
быстро, с высокой смертностью. Также привейтесь, если едете в Африку – Нигерию, Судан,
Чад, Гвинею. Все, что непосредственно под Сахарой. Там почему-то вспышки менингита осо-
бенно часты и регулярны – каждые 7 лет. Эти страны так и называют: «менингитный пояс».
Вообще с менингококковым менингитом все непросто! Он не укладывается в примитив-
ную схему: человек – заражение – проникновение бактерии – болезнь! Дело в том, что мно-
301
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
гие из нас носят этот самый менингококк в своей носоглотке и при этом чувствуют себя пре
красно!
Заметки на полях
была вспышка менингита среди гомосексуалистов…). Потому раздел про менингит и помещен
в главу о пользе мытья рук; капельки слюны оседают на поверхностях, которых мы все каса-
емся и единственный путь предохраниться – соблюдать санитарно-гигиенические нормы!
2. Врожденный дефицит белков системы «комплемента». Еще помните, что это такое?
(Кто не помнит – смотрите главу про иммунитет). Единственно известные примеры, когда
дефицит белков комплемента может сопровождаться развернутой болезнью, несмотря на
сохранность остальных механизмов иммунной защиты, – это менингококковый менингит и
гонорея!
3. Удаленная селезенка. Почему? Уже объяснял.
4. Курение. Долго думали, почему, ведь сигаретный дым тут вроде и ни при чем. Потом
установили связь увеличенной частоты носительства и курения, ну а чем больше носителей,
тем больше риски!
5. Частое посещение баров и дискотек – есть несколько статей на эту тему. Не очень пони-
маю, зачем это выделяют в отдельную строку (чем отличается от первого пункта, например?),
тут скорее больше угроза второй болезни, ассоциированной с дефицитом комплемента, – гоно-
реи!
6. Уже упомянутые травмы носа и респираторные вирусные инфекции.
5.3. Энтеровирусы
Большая группа вирусов, близких родственников вируса полиомиелита. Полиомиелит
мы практически извели поголовной вакцинацией, но вредные родственнички остались! Перио-
дически в прессе начинается шум, например: «Группа детей в Анапе заболела серозным менин-
гитом!» «Еще в двух санаториях отмечены случаи серозного менингита!» «Америку захлест-
нула эпидемия «вирусной пневмонии!».
Все это как раз об этих самых энтеровирусах! Действительно, могут и вирусный менин-
гит вызывать, и пневмонию, а еще и болезни сердца (миокардиты, перикардиты, нарушения
303
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
ритма), мозга (энцефалит) и такое частое у детей заболевание, как foot, hand and mouth…
disease. (По-русски полная калька с английского – «болезнь рука – нога – рот»!) Последнее –
довольно безобидное заболевание, протекающее с кратковременным повышением темпера-
туры и появлением на теле, как правило, в местах, вошедших в название болезни (нога – рука –
рот), пузырьков, похожих на ветрянку. Вызывается разновидностью энтеровирусов – вирусами
Коксаки и специального лечения не требует. Вообще, очень часто наличие энтеровируса может
протекать практически бессимптомно или быть нераспознано за банальными симптомами лег-
кой простуды.
От 30 до 50 % взрослых людей имеют антитела к различным разновидностям энтерови-
русов, что обозначает встречу с ними ранее на жизненном пути. Бывает и так, что врачи не
могут правильно расценить имеющуюся симптоматику и ставят диагнозы пневмонии, холеци-
стита, герпеса или даже инфаркта миокарда в случаях так называемой энтеровирусной плев-
родинии: инфекция протекает с повышением температуры и приступообразными спазмами
мышц живота и груди. Длятся они 4–6 дней, проходят сами. Заболевание может быстро рас-
пространяться среди детей и подростков, хотя болеют и взрослые, причем иногда тяжело!
Энтеровирусы вообще часто дают вспышку с быстрым распространением, как в случаях
серозного менингита. Это сезонная болезнь, чаще встречается летом-осенью, поражает людей,
живущих в тесных коллективах: летних лагерях, казармах… Температура, напряжение заты-
лочных мышц, сонливость, однако, в отличие от бактериального менингита (диагноз помогает
поставить спинномозговая пункция!), прогноз, как правило, благоприятный и требует только
симптоматического лечения.
А вот пневмония может протекать тяжело, особенно у астматиков. Вспышка в США
летом 2014-го (энтеровирус D68) привела в больницы сотни детей, некоторые умерли от дыха-
тельной недостаточности…. Прививки от подавляющего числа энтеровирусов отсутствуют,
единственно эффективные меры – тщательное мытьё рук, употребление только кипячен-
ной воды, правильная обработка фруктов и овощей, вообще, все как всегда! Передается не
«кашлем и чихом», а фекально-оральным путем. Поэтому маски не нужны, а вот мыть руки
после смены памперса, например, нужно постоянно! Повторяю: дверные ручки, тележки, кла-
виатура – все, что кто-то трогал до вас, может быть источником инфекции.
Заметки на полях
5.4. Гепатит А
Врачи относятся к гепатиту А немного легкомысленно. Это нашло и отражение в том,
как они называют эту болезнь: «насморк печени»! Действительно, эта болезнь не переходит в
хроническую форму, в цирроз или рак. Но согласитесь: мало радости поехать в Турцию или
Тайланд, заплатив немалые деньги, и провести остаток отпуска на горшке в инфекционном
отделении местного госпиталя! Желтуха – неадекватная замена загару, поверьте мне, хоть я и
304
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Не заболел! Того количества вибрионов хватило бы, чтобы отравить целый город, а ему хоть бы
что! (Существует предположение, что у него была язва желудка и очень высокая кислотность;
холерные вибрионы её не выдерживают). Так или иначе доказательство было отсрочено. Но
это же не значит, что мы можем безнаказанно пить холерные вибрионы! Кто-то руки не моет
и думает, что здоров. (Только вот прыщи и фурункулы замучили, но ведь это же другое?!).
Давайте следовать постулату: «Делай, что должен, и будь что будет!» Мы свою часть должны
выполнять, тогда и судьба будет к нам более благосклонна!
306
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
6. «Большие братья»
Среди сонма инфекционных заболеваний некоторые резко выделяются своей масштаб-
ностью как в плане распространения, так и по угрозе здоровью человечества.
Какие-то особо опасные инфекции сошли со сцены, увы, думаю, что до поры, другие
актуальны как никогда! Чума, оспа, сибирская язва – микроорганизмы, их вызывающие, хра-
нятся не только лишь в бункерах с бактериологическим оружием, но сохранились где-то и в
природных резервуарах! И при резком падении уровня инфекционной настороженности все
может случиться! Повсюду вспышки кори, дифтерии, даже полиомиелита и лепры, а, пред-
ставьте, полыхнет оспа?
Посмотрите на плечи свои и своих детей. У вас там шрамик от противооспенной при-
вивки (попробовали бы ваши мамы отказаться от нее во время «проклятого тоталитаризма»!
Это вам не нынешние демократические времена!), а вот у них нет. Перестали ее делать еще в
1982 году, извели мы тогда оспу! А теперь если что – по миру все молодое поколение сляжет
в несколько недель!
Но есть болезни, которые и сегодня актуальны, как никогда! По масштабам распростра-
нения и по количеству уносимых жизней не уступят тем самым пресловутым чуме и оспе!
Возглавляют список туберкулез и СПИД. В моих предыдущих книгах мы касались этой темы,
сейчас же поговорим более предметно.
6.1. Туберкулез
Мы как-то привыкли думать, что туберкулез – это то, что ушло в прошлое, как оспа или
чума. Как и литература XVIII–XIX веков. Это там все умирали от туберкулёза. Кстати заме-
тили, что про рак там почти не слова, – «Смерть Ивана Ильича» Толстого – исключение (и не
каждый у Дюма заметил, что Анна Австрийская умерла от рака груди). Как великая литература
не то что не умерла – актуальна как никогда (а более ранний Макиавелли, кажется, вообще лег
в основу мировой политики!), так и туберкулез продолжает собирать свою обильную жатву!
И не надо думать, что нам это теперь не грозит. Ну, может, есть у кого-то типа бомжей, быв-
ших уголовников… И часто даже врачи пропускают очевидные симптомы туберкулеза – нет
настороженности.
Заметки на полях
только некоторые страны Африки и Азии, там краска еще гуще, а вот остальной мир буквально
в светлых тонах…
Самое главное, что туберкулёз сегодня очень резко увеличил скорость своего распро-
странения. И сейчас реальный всплеск туберкулеза значительно больше, чем то, что мы наблю-
дали 2–3 десятилетия назад.
Основной фактор риска для туберкулеза – это контакт с больным. Туберкулёз – высоко-
заразная болезнь. И нам в России есть от кого заражаться. И мы никогда не знаем, был контакт
с больным или нет, – на лице-то не написано! Мы едем в транспорте, сидим в кино, в ресторане,
кто-то мимо прошел, кто-то рядом чихнул и так далее, и так далее. Вот потому туберкулез и
распространяется с огромной скоростью, и шанс заразиться очень высок. Особенно если вы
употребляете алкоголь или курите, – ведь это мощные дополнительные факторы риска, так как
алкоголь и никотин снижают защитные функции организма. (У курильщиков риск достигает
4-кратного уровня!)
Еще один доказанный фактор риска – это низкий уровень витамина D (не зря нас с дет-
ства кормят рыбьим жиром!).
В этом одна из причин, почему везде многие продукты (молоко!) искусственно обога-
щают витамином D. Также повышена чувствительность к туберкулёзу у тех, кто болен различ-
ными системными заболеваниями, такими как, например, диабет. Прививка от туберкулеза –
это вакцина БЦЖ, ту, которую обычно делают в роддоме. (Интересно, что ее применяют также
при лечении рака мочевого пузыря!) Но эта вакцина – увы! – не является пожизненной. Она
снижает риск заболевания, но постепенно, с годами, защита ослабевает, обычно уже годам к
15. Однако самый ранимый возраст она покрывает и защищает наших детей. (В семье моего
деда во время его детства от туберкулезного менингита умерли все его маленькие сестры и
братик – не было тогда вакцин…)
Заметки на полях
Для выявления болезни первым шагом является туберкулиновой тест, у нас известна
такая его разновидность, как реакция Манту. Вводится белок, который вызывает местную
аллергическую реакцию в случаях, если есть инфекция: на этом месте появятся вздутие и
покраснение. Реакция является положительной, если величина области вздутия (именно взду-
тия, а не покраснения – область покраснения обычно больше!) превышает определенные гра-
ницы – для разных категорий больных это может быть 5, 10 и 15 мм. 5 мм – для раннего
выявления в группах высокого риска: ВИЧ-инфицированные или люди, находящиеся в тесном
контакте с больным открытым туберкулёзом, больные на постоянном гормональном лечении;
10 – для тех, кто родился и живёт в странах, где плотность туберкулезных больных более 25 на
100 тысяч, то есть для нас с вами, и 15 – для жителей благополучных стран без факторов риска.
Теперь вопрос: кому делать реакцию Манту? По российским правилам – всем пого-
ловно и ежегодно до 18 лет и после, если был контакт с больным активным туберкулезом
(члены семьи, медработники). Давайте сделаем шаг вперёд и выйдем из строя. Выйдем и поду-
маем. Зачем мы делаем этот тест? Правильно – чтобы выявить носительство, скрытую форму
болезни. (Про активную форму чуть позже). А для чего? Чтобы лечить профилактически,
потому как выявлять скрытую форму и не лечить глупо! До 10 % носителей переходят в актив-
ную фазу! Отсюда по простой логике перед проведением теста необходимо сначала решить:
если тест будет положительный, будем ли мы такого человека лечить? Лечить – это значит 4
или 6 месяцев принимать изониазид или рифампицин. Лечение может протекать с побочными
эффектами, риск которых возрастает с возрастом. Например, риск лекарственного гепатита
при лечении в возрасте за 60 лет больше 5 %, поэтому для теста и последующей химиопро-
филактики должны быть веские основания. Поэтому на практике людям после 50 ни тест, ни
химиопрофилактика не про водятся.
Важно выявлять у людей возможные противопоказания к предполагаемой химиопрофи-
лактике, а не к ТЕСТУ. Также бессмысленно проводить тест тем, кто откажется от подобного
лечения заранее, так что сначала надо обсудить всё «на берегу»! У нас этого не делает никто!
Сколько мы знаем людей с положительной пробой? А сколько получали лечение? А скольким
вообще предлагали такое лечение? То-то и оно!
А вот теперь одна из основных для меня загадок – советско-российская фтизиатрия (так
называется наука о лечении туберкулёза). Факт – если проба Манту положительная, то она
положительная навсегда, на всю жизнь!
Зачем же тогда её у нас повторяют вновь и вновь?! Скажите те, у кого проба Манту поло-
жительная: сколько раз за жизнь вам её повторяли? Мне – раз десять. И что? Что они хотели
увидеть или узнать? А у меня потом рука чесалась и болела несколько дней! Или это такая
плата за безграмотность врачей? И еще: почему-то подавляющее число людей, оказывается,
считают пробу Манту прививкой, а не диагностической процедурой! Образовывайтесь уже!
Скрытую инфекцию может выявить не только проба с туберкулином (Манту), но и специаль-
ный анализ крови: IGRA-тест. Но логика его интерпретации та же.
Всем пациентам с положительной реакцией Манту или туберкулиновой пробой прово-
дят рентген, и, если находят изменения, – анализ мокроты, иногда бронхоскопию или ком-
пьютерную томографию. Если находят специфическую патологию, то начинают химиотерапию
активного туберкулеза. Клиника его может быть стерта, только после выявления изменений
в мокроте или на рентгенограмме часто становится понятно, что же это были за постоянная
усталость, потливость по ночам, ощущение температуры и подкашливание!
Кстати, после 50 лет туберкулез особенно часто может маскироваться под другие
болезни: хронические обструктивные заболевания легких (кашель, одышка), онкологию
(потеря веса, слабость, анемия), сердечные болезни (боль в груди, та же одышка)…
Микобактерии туберкулеза могут разноситься током крови и «посетить» другие органы:
лимфоузлы, нервная система, печень, поджелудочная железа, кишечник, кости, суставы. Такие
309
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
310
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
его госпитализации тогда-то, обнаружена активная форма туберкулеза. Предлагаем вам прийти
туда-то для обследования и профилактического лечения».
Система!
Заметки на полях
Заметки на полях
Гумилев знал, что писал. Легенда гласит, что он долго жил в племени,
где его почитали как посвященного!
В чем, собственно, суть болезни? Тут придется вспомнить главу «Тот самый иммунитет».
Т-лимфоциты CD-4, «помощники», те, что помогают В-лимфоцитам вырабатывать антитела
и наводят их на цель, помните? Важнейшее звено иммунного ответа, и именно оно становится
мишенью вируса! Вирус начинает массово убивать лимфоциты-помощники. Причем как пря-
мым воздействием на клетку, так и программированием ее на скорую смерть. Вирус активи-
313
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
314
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
Сегодня – как раз для лиц группы риска – во многих странах предусмотрен экспресс-ана-
лиз по почте: покупаешь в аптеке тест-полоску, наносишь слюну, запечатываешь в приложен-
ный конверт с адресом и посылаешь в лабораторию. Если результаты будут положительные,
человека вызовут уже для более детального обследования.
315
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
гией. 185 миллионов людей имеют антитела к гепатиту «С», и этот вирус – наиболее частая
причина пересадки печени в мире! Именно поэтому мы разговариваем об этих вирусных забо-
леваниях здесь, в главе, посвященной наиболее распространенным и опасным инфекциям!
Вирусные гепатиты не зря называют «тихими убийцами». Если острую форму гепатита В
пропустить довольно трудно (тут часто и желтуха, и рвота, недомогание), то острая фаза гепа-
тита С или проходит, как правило, незамеченной, или принимается за банальную вирусную
инфекцию: небольшая температура, ломота в суставах, кратковременный понос… (В прило-
жении – таблица маркеров острого и хронического гепатита В.) В дальнейшем хроническая
форма инфицирования вирусами гепатитов В и С может протекать в виде носительства, хро-
нического гепатита, цирроза печени или карциномы – и тут уж кому как повезет! Здесь осо-
бенно применим основной закон медицины: болезнь легче предотвратить, чем потом лечить!
Пути заражения что гепатитом В, что С схожие, но здесь есть нюансы… Оба передаются с
кровью – переливания, операции, иглы, тату, пирсинги, стоматологические процедуры, мани-
кюрные салоны… (Все продукты крови, предназначенные для переливания, давно проверя-
ются на наличие вирусов гепатита, но всеравно риск инфицирования около 1 %!). Оба вируса
передаются половым путем, но с разной частотой: в случае гепатита В – это риск более 30 %,
при гепатите «С» – 5–7 %, известны семейные пары, более 20 лет живущие вместе без предо-
хранения и избежавшие заражения друг от друга. Вирус гепатита В довольно живуч и может
передаваться через зубные щетки, бритвы и т. д! При этом при поцелуях, посредством чихания
или кашля вирус не передается.
Дети в подавляющем числе случаев заражаются от матери во время родов. Через пла-
центу вирус проходит, к счастью, плохо. И тут очень важно вовремя сделать вакцинацию от
гепатита В. К сожалению, от гепатита С прививки нет.
Как распознать угрозу, пока не поздно, и что делать?! Поголовный скрининг (обследова-
ние всех) на наличие вирусов гепатита С считается нецелесообразным с экономической точки
зрения. Как правило, обследуются лица, которые могут быть отнесены к группам риска: люби-
тели татуировок, пирсинга, тех, кто на диализе, наркоманы, люди с историей неоднократных
оперативных вмешательств ранее и т. д. А вот анализ на наличие инфицирования вируса гепа-
тита В в странах с высоким его распространением (а, значит, к сожалению, и в России) явля-
ется обязательным.
Первые дозы вакцины от гепатита В во всем мире принято
давать еще в роддоме, чтобы защитить ребенка.
Почему очень важно прививать от гепатита В именно детей? Ответ в оценке рисков пере-
хода гепатита В в хроническую форму. У детей до пяти лет в хроническую форму переходит
более 90 % случаев острого гепатита В! Потом с возрастом этот процент падает до 20 процен-
тов.
Именно поэтому во всем мире принято первые дозы вакцины от гепатита В давать еще
в роддоме. Вы отказались от этой вакцины для своего ребенка?! У вас самой ничего нет?! А у
папы? Проверяли? Есть работы, доказывающие возможность приобретенного гепатита у плода
от инфицированной спермы, без сопутствующего инфицирования матери! Вы так уверены в
окружении своего ребенка? В садике, на детской площадке возьмет игрушку, которую грыз
другой ребенок и тоже от безответственных родителей – непривитый и уже инфицированный.
И ведь тоже потянет в рот! (Все эти: «Брось немедленно, плюнь! Иди сюда – вытру рот!» –
поздно, поздно!). И почти наверняка переход инфекции в хроническую форму и с весьма веро-
ятным исходом в цирроз или рак! Вы такой судьбы хотите для своего ребенка? Мамы, кото-
рые прошли этот трагический путь, хоть вы скажите им, каково после этого жить на свете!
А ведь у нас в России что гепатит В, что С распространен намного больше, чем в Америке
317
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
или Европе. Ситуация хуже нашей лишь в некоторых странах Африки и Азии (стандартная, к
сожалению, география распространения инфекций по миру!). Ну, так или иначе, либо по вине
родителей, либо по своей собственной, либо по несчастливому стечению обстоятельств чело-
век становится носителем вируса гепатита В или С с потенциальной угрозой перехода хрони-
ческого гепатита в цирроз, печеночную недостаточность или рак печени…
Получив положительный предварительный анализ, необходимо его подтверждение мето-
дом прямого определения вируса в крови и его вирусной нагрузки. Вирусная нагрузка – кон-
центрация вируса, его количество. Очень важный показатель, определяющий прогноз, тактику
лечения и даже степень угрозы для других!
Заметки на полях
318
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
319
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
5. Комбинация ледипасвир и софосбувир: гарвони таб летки раз в день для лечения 1-
го генотипа вируса гепатита С.
320
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Это раньше «паруса кораблей», теперь с развитием авиации мир стал вовсе маленьким.
Во многие страны и виз не надо, стоимость билетов за рубеж часто меньше, чем у нас по стране;
трудно встретить человека, который не бывал бы в Египте, Турции или Таиланде. И вот утром
поел человек мороженого в одном полушарии, а вечером слег с острым поносом в другом!
Теперь, если врач прицельно не расспросит пациента, не был ли он недавно в далёких стра-
нах, то это будет не просто небрежность, а может обернуться большой бедой! Так, не очень
давно, того больного, который первым погиб в США, погиб от лихорадки Эбола, при первом
его обращении в госпиталь отпустили домой с диагнозом ОРЗ, дав с собой аспирин! Не спро-
сили, не было настороженности, вот он и ушел домой, пока не стало совсем плохо! Потом
«отлавливали» всех, с кем он эти дни контактировал! Приведу опять сроки Н. Гумилева:
Как видите, с тех времен мало что изменилось, только возможностей для циркуляции
инфекций по миру стало неизмеримо больше! Так что не воспринимайте эту главу как только
экзотику, многим приходится сталкиваться с необычными для нас болезнями в реальной
жизни!
321
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
322
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
7.2. Чума
Да-да, чума, особо опасная, карантинная инфекция, а вы думали, что это осталось в про-
шлых веках?! В XIV веке «Черная смерть» выкосила треть Европы – убила 28 миллионов
человек! В конце XIX века – последняя эпидемия в Китае. Но то эпидемии, чума как болезнь
никогда никуда не исчезала! Только в 2000-х годах число заболевших чумой по миру – более 21
000 человек, 1600 из них умерло. 16 стран регистрируют чуму на своей территории, в их числе
США (Аризона, Калифорния, Техас, Нью-Мексика – всего 57 случаев с 2000 по 2009 год).
Наибольшее количество случаев – Мадагаскар, Конго, Индия, Перу, Заир. Также Мозамбик,
Малави, Алжир, Уганда, некоторые наши бывшие азиатские республики (Казахстан, Таджики-
стан). Однако в итоге более 90 % зарегистрированных случаев происходит именно в Африке,
там раньше лидировал Мадагаскар, теперь на первом месте Конго (1000 случаев с 2005 по
2009 год!).
Бактерии чумы выделены как раз во время последней эпидемии в 1894 году Александром
Йерсениным, его же именем она и была названа: «Йерсения Пестис»… Слава Богу, сегодня
есть антибиотики, к которым эти бактерии еще чувствительны, поэтому смертность не пого-
ловная, как в Средние века, а чуть более 7 %. Переносится грызунами.
323
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
В Средние века первыми страдали как раз портовые города, куда приходили корабли из
разных экзотических стран, и первыми на берег сходили многочисленные корабельные крысы!
Потом за дело распространения брались блохи, которые заражали кошек и собак – и сегодня
одним из источников бактерий чумы числятся наши домашние любимцы. Заразиться можно
и от заболевшего человека, особенно если у него легочная форма чумы – разлетающиеся при
кашле или чихании частички слюны и мокроты могут быть заразны и опасны при нахождении
на близком расстоянии. При всем том в около 15 % случаев причину заражения чумой найти
не удается.
Не буду останавливаться на клинической картине и лабораторной диагностике, чуть не
написал «заболеете – узнаете», наоборот, для непрофессионала информация малополезна и
только утяжелит текст. Вот что необходимо делать, чтобы никогда не познакомиться с клини-
ческой картиной чумы, ведь сертифицированной прививки пока нет:
1. Находясь в областях, где регистрируется чума, никогда не трогайте собак и кошек.
2. Пользуйтесь инсектицидами – помните про блох-переносчиков!
3. Не касайтесь погибших грызунов – не поверите: некоторые туристы подбирают скеле-
тики в качестве последующих сувениров.
4. Если оказались на близком расстоянии от нелеченого больного, и тот, к примеру, чих-
нул: немедля принимайте антибиотик доксициклин или ципрофлоксацин в профилактических
целях.
7.3. Малярия
Вот это уже не лихорадка Эбола, не современная чума – это реальная огромная угроза
здоровью и жизни, нет, не миллионов, миллиардов людей! С детства спорят, какое животное
самое опасное? Лев? Тигр? Буйвол? Бегемот? Так вот самое опасное животное для человека –
маленький комар! Переносит и малярию, и желтую лихорадку, и лихорадку Денге, и многое
другое! Но ничего другое не поражает людей так обильно, как малярия! 3,5 миллиарда человек
живут в зоне риска, из них 1,5 миллиарда ежегодно подвергаются укусам комаров в зоне высо-
кой плотности малярии, больше 200 миллионов через несколько дней заболевают малярией,
полтора миллиона умирают ежегодно, из них 700 тысяч детей до 5 лет!
Заметки на полях
324
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Малярийные комары до сих пор обитают и у нас в России, от болезни нас спасает отно-
сительно холодный климат и осушение в местах былых эпидемий болот. Но еще в 30-х годах
в СССР, в Поволжье и Средней Азии было зарегистрировано 9 миллионов случаев малярии!
А наши знаменитые Сочи! Это сейчас мировой курорт, в XX веке приложили немало усилий
для искоренения там малярии!
Итак, комары особой породы – anopheles mosquito – служат плазмодиям малярии своеоб-
разным инкубатором и транспортным средством для передачи другому промежуточному хозя-
ину-человеку. Человек (его печень и кровь) – комар – человек: вот цепочка, в которой проходит
цикл развития плазмодиев малярии. Они тоже разные. Наиболее опасные: «плазмодии фаль-
ципарум» (p. Falciparum), хотя и остальные – не сахар. Малярия, вызванная «плазмодиями
фальципарум», может быть смертельно опасна, а главное, «любит» маскироваться под любую
болезнь. В зоне, где есть малярия, железное правило: с чем бы больной ни поступил – первый
анализ – анализ на малярию, нет возможности посмотреть мазок крови под микроскопом или
состояние больного не оставляет времени на это – сразу вливание противомалярийных препа-
ратов, даже при неясном диагнозе, всё остальное потом! И даже в России: к вам в больницу или
поликлинику обратился больной с температурой, который недавно (2–5 недель) вернулся из
Африки, или Азии, или Центральной Америки? У него малярия, пока не доказано обратное!
Такой подход зачастую может сохранить больному жизнь, тут лучше пере-, чем недо-! Рабо-
тая в африканских госпиталях у меня уже выработался рефлекс: привозят больного в коме –
малярия! Неукротимая рвота и понос – малярия! Боль в животе – малярия! Задыхается и
кашель – малярия! Желтуха – малярия! Сердцебиение – малярия! Высокая температура – ну
такие больные приходят уже после того как самостоятельно примут 3-дневной курс хлоракина
(лекарства от малярии), все уже ученые!
Сколько наших соотечественников я потерял из-за того, что они медлили идти к врачу,
думая по привычке, что температура скоро пройдет, и это все ерунда! Местное население зна-
чительно более настороженно и к тому же имеет определенный иммунитет от предыдущих
инфекций.
Заметки на полях
325
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
326
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
Я был тогда совсем молодой парень, почти сразу после института поехал
врачом в геологическую партию на юг Африки. Работали в джунглях, где
этой цеце, как у нас домашних мух! Их особенность – они железно твердые!
Залетают в УАЗик, ты их бьёшь, давишь о лобовое стекло, они падают на
пол, но очень быстро оживают и улетают. Я по молодости лет очень ими
интересовался и пытался собирать, чтобы потом в Москве показывать! Мне
было очень обидно, когда я нагибался за заведомо прихлопнутой мухой, а она
подло оживала и улетала! Все равно набрал пузырек из-под лекарств. Там же
я набрал и полный пузырек изумрудов – мы разведывали и их месторождение.
И даже благополучно привез их в Москву. Только вот в постоянных переездах
по миру пузырек с изумрудами куда-то затерялся, а вот емкость с мухами
цеце стоит до сих пор! Кто-то пустил среди наших геологов байку, что опасен
именно 10-й укус цеце. Все вроде понимали, что это «утка», но некоторые,
особенно вновь прибывшие, что-то с каждым днем становились все скучнее
и скучнее… Оказывается, они считали укусы и чем ближе к 10-му, тем
больше они мрачнели! В итоге вроде всех пронесло! Хотя данные не до
конца достоверные: в результате нападения бандитов (так называли их мы)
или повстанцев (так называли их американцы) шестеро наших были убиты, и
шансы развития сонной болезни у них так и остались неизвестными…
Заметки на полях
анекдоту: по лесу идут два туриста, и один из них получает укус змеи прямо
в пах! Другой срочно по мобильнику набирает врача: «Доктор, что делать?» –
«Немедленно отсосать яд из места укуса, иначе…» Укушенный спрашивает в
нетерпении: «Что там сказал доктор?» Второй ему отвечает: «Доктор сказал,
что ты умрешь…»
который встречался у жителей некоторых районов США и был описан как болезнь не так давно.
Недомогание, боли в суставах, небольшая температура, потом выявляются довольно тяжелые
аритмии и поражение сердца. Виной всему оказался микроорганизм с красивым названием
боррелия. По сути своей это та же спирохета – известное название, потому что ее «сестра»
вызывает сифилис. Только заражение этой спирохетой – боррелией происходит несколько
иначе, чем сифилисом, через укус клеща.
Микроорганизм вызывает тяжелое инфекционное заболевание у многих людей. То, что
мы о такой болезни не часто слышим, сути не меняет: сотни и тысячи людей заражаются спиро-
хетой, но у ничтожно малого числа пациентов она правильно диагностируется. ВАКЦИНЫ ОТ
БОРРЕЛИОЗА НЕТ! Единственный способ предотвратить заражение – защищаться от клещей
и вовремя удалять, если все-таки они прицепились.
Если человека укусил клещ, то, например, вирус энцефалита передастся ему сразу. Но,
чтобы спирохета перешла от клеща в кровь человека, насекомое должно сначала насытиться,
напиться крови. Клещ должен быть прикреплен к коже не меньше чем 24 часа, чтобы про-
изошло заражение спирохетой. Если срок был меньше, то вы этой напастью, скорее всего, не
заболеете. Поэтому важно, вернувшись из леса, внимательно осмотреть себя и принять душ.
Если вы вовремя снимете клеща, не дадите ему сидеть и насыщаться вашей кровью, то и риск
значительно снижается.
Если заражение все-таки произойдет, спирохеты попадают в кровь и вызывают измене-
ния в суставах, могут поражать сердце, глаза, кожу, нервную систему. Тяжелые аритмии, сер-
дечная недостаточность, артрит…
Но бывает и так, что у человека покраснела кожа, как при воспалении, а врач, к которому
пришлось обратиться, не слышал, что такое боррелиоз, и не читал о болезни Лайма, хотя она
как болезнь была открыта в 70-х годах прошлого века. Доктор говорит, что это действительно
воспаление кожи, рожа или целлюлит и выписывает пациенту антибиотики. С одной стороны,
все назначено правильно, только при целлюлите дается один антибиотик, а при боррелиозе –
совсем другой.
Здесь необходимо сделать небольшое отступление. Многие из вас сейчас удивились,
услышав об антибиотиках в связи с целлюлитом. У нас в России под термином «целлюлит»
почему-то понимают исключительно косметологический дефект непонятного происхождения,
поражающий кожу бедер и живота у женщин по типу «апельсиновой корки». Во всем осталь-
ном мире этот слово обозначает острое инфекционное заболевание кожи, а рожистое воспале-
ние – одна из разновидностей целлюлита.
Антибиотики, принятые вовремя, практически полностью
вылечивают боррелиоз. Поэтому очень важно сказать доктору, что
имел место укус клеща.
Однако обычно первые симптомы заболевания самые что ни на есть банальные – ломота
в теле и суставах, повышенная усталость, тяжесть в глазах… Часто человек думает, что только
простудился…
Самое главное, что вы должны знать: любой укус клеща потенциально опасен!
Если вас укусил клещ, внимательно следите за своим состоянием, на этом этапе вы сами
себе диагност. Анализ крови на наличие боррелии в первые дни, а то и недели не покажет
ничего, и время будет упущено! К тому времени, когда анализ выявит болезнь, она распро-
странится по всему телу. Чтобы это предотвратить, необходимо своевременное начало лечения
адекватными антибиотиками. Пристально наблюдайте за покраснением на месте укуса. Если
там спустя три, семь или десять дней появляется красное пятно, часто в виде кольца, срочно
идите к врачу и говорите, что вас укусил клещ. Обычно это бывает в области ремня, мошонки,
подмышек. Наличие этого пятна – сигнал к началу приема антибиотиков.
329
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Так вот, врач прописывает этому пациенту не какой-то особенный, а обычный антибио-
тик, производный тетрациклина, дешевый и доступный. Но чтобы назначить правильный анти-
биотик, надо знать, что лечишь. Поэтому очень важно сказать доктору, что имел место укус
клеща. Антибиотики, принятые правильно и вовремя, практически полностью вылечивают
борре лиоз. Грамотный доктор может предложить в этой ситуации два варианта. Первый: подо-
ждать, понаблюдать, а если появится покраснение, начать принимать антибиотики. Второй: не
рисковать и нанести удар по болезни первыми, назначив антибиотик профилактически.
Это идеальные варианты. Но может быть и так: укусил человека клещ, а он и не заметил.
Почесался, потом появились озноб и ломота в теле. Списал на простуду. Потом прошло, и все
забылось. Но через полгода вдруг начинает плохо работать сердце или появляются упорные
боли в суставах. Бедолага идет к врачу, и тот ломает голову, откуда у молодого парня взялись
такие симптомы? А всего-то надо было знать об этой болезни и вовремя обратить внимание
на свои симптомы, начав принимать нужный антибиотик.
330
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
8.1. Уреаплазма
Сколько скандалов, семейных драм и разводов на «совести» этого самого маленького на
свете микроорганизма! На самом деле микроорганизм здесь ни при чем, причём здесь все то
же наше отставание от мировой медицины и нежелание образовываться и что-то менять! А
в случае с уреаплазмой это еще помножено на огромный бизнес лечения мнимых ЗППП –
заболеваний, передающихся половым путем.
Все дело в том, что уреаплазма является частью нормальной влагалищной флоры!
Больше 60 % всех взрослых сексуально активных мужчин и женщин являются носителями
уреаплазмы. И носительство уреаплазмы в мире не лечат, это не болезнь!
А у нас начинаются спекуляции: ведь уреаплазма может вызывать воспаления малого таза
и уретры? Может! А заболевания плода? Может! Тогда что же вы хотите?! Лечить, лечить и
лечить! И себя, и партнера, который (которая) эту гадость откуда-то занес (занесла)! Только вот
вышеупомянутые воспаления могут быть списаны на уреаплазму лишь в единичных случаях
и то по принципу исключения, когда других «кандидатов» нет.
Почувствуйте разницу – сотни и сотни тысяч людей горстями принимают антибиотики
и никому в мире не известные иммуностимуляторы, а подозревают своих близких в измене
из-за нескольких десятков описанных неясных случаев! Вообще, нет симптомов – не нужно
лечение, если симптомы есть – не отвлекайтесь на уреаплазму, там, скорее всего, другая при-
чина. Все то же можно сказать и о кандидозе – «молочнице». Это заболевание встречается и у
девственниц, это не ЗППП! Около 6 % девочек в возрасте до 12 лет и до 20 % взрослых жен-
щин являются носителями кандиды. Откуда? Вероятно, из анального прохода – при исследо-
вании микроорганизмы из влагалища и из желудочно-кишечного тракта оказались идентичны.
Конечно, секс может провоцировать развитие кандидоза, но в основном это прием антибиоти-
ков, повышенный уровень эстрогенов – прием противозачаточных препаратов, беременность,
наличие диабета.
Упомяну и про причину бактериального вагиноза – бактерию с красивым названием
Гарднерелла. Я неоднократно видел, как её преподносили как бактерию, передаваемую поло-
вым путем, и лечили не только женщину, но полового партнера. Что надо знать про гарденел-
лёз? Если у женщины нет никаких симптомов, её не лечат (почти у половины женщин даже с
симптомами он проходит сам). Гарденеллёз хоть и не встречается у девственниц, не считается
болезнью, передаваемой половым путём. Секс, возможно, может провоцировать симптомы, но
чётких доказательств этому нет. Лечение полового партнера проводить не надо.
331
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
8.2. Хламидиоз
Хламидии – это другое дело! Это возбудитель многих заболеваний, передающихся поло-
вым путем! И виновник многих проблем как у мужчин, так и у женщин! При этом в большин-
стве случаев хламидийная инфекция может не проявляться вообще никак и даже иногда про-
ходит самостоятельно, без лечения. Однако хламидия ответственна за большинство случаев
бесплодия, эктопической беременности, выкидышей, мертворожденных, воспаления органов
малого таза (у нас это идет под названием «воспаление придатков»), у мужчин это пораже-
ние уретры и простаты, у новорожденных – бронхиты и воспаления легких, поражение глаз…
Хламидиоз – одна из самых распространенных бактериальных инфекций в мире: СТО милли-
онов зараженных в год! А знаете, у кого хламидийная инфекция встречается чаще всего? У
индейцев Аляски! Не спрашивайте, почему, – такова статистика! Вероятно, потому, что наших
чукчей никто не обследовал! С другим феноменом столкнулись в Швеции – там появилась
разновидность бактерии, которая не определяется стандартным анализом!
Факторы риска для хламидиоза такие:
1. Молодой возраст: менее 20–25 лет. С возрастом частота заражений падает. Это объяс-
няют не только тем, что с возрастом мы умнеем (тут кто как!), но и тем, что после уже пере-
несенного хламидиоза может оставаться определенная степень иммунитета к заболеванию!
2. Новый партнер и вообще, чем они (партнеры – ши) чаще меняются, тем риск зара-
зиться выше.
3. Пренебрежение презервативами. Не от всех ЗППП презервативы защищают, даже если
и не рвутся, например, вирус папилломы человека может передаваться просто при контакте с
кожей! Но хламидию презерватив останавливает.
4. Исследования в Норвегии прибавили еще один пункт – низкий образовательный статус
человека. Видимо, молодые норвежцы вместо того, чтобы над книжками корпеть, по углам
обжимаются с соответствующими последствиями!
332
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
воздержанию, а ведь сам, мягко говоря, был примером совершенно другого поведения!). А вот
о такой вещи, как презерватив, помнить надо всегда! Лучшее лекарство от головной боли! Как
своей, так и парт нёра!
8.4. Сифилис
Произносишь слово «сифилис» и чувствуешь поступь Истории! То ли эту болезнь
занесли в Европу матросы Колумба, то ли и правда, это именно её упоминали еще в Библии,
ясно одно: уже столько веков врачи пытаются лечить эту болезнь, столько отбушевало эпи-
демий, столько известных и миллионы неизвестных людей перенесли эту инфекцию! (Фран-
цузы и здесь претендуют на приоритет – в первом достоверном описании сифилиса эта патоло-
гия называется галльской – французской болезнью!). Тяжелый третичный сифилис встретишь
теперь не так уж и часто (помните матроса с провалившимся носом и сиплым голосом из
«Оптимистической трагедии»?).
Давайте лучше поговорим о предупреждении и лечении. Про воздержание и презерва-
тивы мы уже говорили, так что здесь немного о другом. Если у пациента впервые диагностиро-
ван сифилис, сразу отслеживают всех его партнеров за последние 3 месяца. И всем профилак-
тически дается антибиотик, обычно это азитромицин (сумамед) однократно 2 грамма внутрь.
В одной из провинций Канады давали такую схему не только установленным партнерам,
но вообще всем из группы риска. Там это политкорректно называлось «секс-работникам на
коммерческой основе» (а мы всё «проститутки, ночные бабочки»: до сих пор далеки от истин-
ной цивилизации!) и «лицам, обменивавшим секс на наркотики»… Заболеваемость сифили-
сом сразу снизилась значительно! Одно «НО»: быстрое развитие резистентности (устойчиво-
сти) к антибиотику не позволяет более рекомендовать подобный подход…
При выявлении сифилиса или другого заболевания,
передающегося половым путем, действуют по правилу: выявил одно
ЗППП – проверь на все остальные, включая ВИЧ и гепатиты.
Но, несмотря на успехи современной антибиотикотерапии, сифилис, хоть былые пози-
ции и сдал, но далеко не ушел! Около 20 человек из 100 000 населения Америки и Европы
заражаются им каждый год, Карибы, Африка (особенно «под-Сахарная»), Азия – там счет
вновь заболевших по-прежнему идет на миллионы! Вот в Китае государственная программа
по искоренению сифилиса к 1990 году достигла успеха – ура! искоренили! – и на тебе снова:
75 тысяч зараженных только в одном 2005 году! Для миллиардного Китая вроде немного, но
опять затлело!
Не буду здесь описывать подробно клиническую картину болезни: про безболезненный
твердый шанкр вначале, про увеличение лимфоузлов и «звездную» сыпь, про гнездовую пле-
шивость и про поражение кожи, суставов, мозга, печени, почек, аорты при вторичном сифи-
лисе – все это можно встретить в любом справочнике, и эта книжка – не пособие для студен-
тов-медиков.
334
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Основа лечения сифилиса – пенициллин. Тем, у кого на него аллергия, предлагается про-
изводное тетрациклина – доксициклин внутрь на 10 дней или уже упомянутый азитромицин.
Тут еще и тот плюс, что заодно эти антибиотики покрывают и весьма вероятный тут сопут-
ствующий хламидиоз. (Вообще, есть правило: выявил одно ЗППП – проверь на все остальные,
включая ВИЧ и гепатиты!).
Возможно применение цефтриаксона (роцефин). После курса лечения всех проверяют
лабораторно через 6 и 12 месяцев. Антитела в анализах при положительном диагнозе должны
упасть в 4 раза минимум (помните по первой главе, что в этом типе анализов они остаются
видимыми лабораторно всю оставшуюся жизнь?). У 15 % больных антитела, к сожалению, не
снижаются, и это является показанием для повторных курсов лечения.
8.5. Трихомониаз
Жалобы на неприятные ощущения во влагалище и подозрительные выделения обычно
обусловлены либо бактериальным вагинозом (гарденелезом), либо кандидозом, либо трихомо-
ниазом. Если первые два состояния заболеваниями, передающимися половым путем, не явля-
ются, то трихомониаз – одна из наиболее частых нежелательных спутников секса. Вызывается
«простейшими» – микропаразитами и подсчитать, сколько людей страдает от этой инфекцией,
просто не представляется возможным!
Неприятные, дурно пахнущие выделения, зуд, боль при мочеиспускании, даже кровяни-
стая «мазня» после секса – большинство женщин это испытывали. И у мужчин нечто похожее.
А у скольких людей трихомониаз протекает бессимптомно, особенно у мужчин! А ведь три-
хомонады могут быть причиной преждевременных родов, у мужчин – уретрита, бесплодия и
даже… рака простаты!
Лечиться довольно просто – метронидазол (флажил, трихопол), также необходимо
лечить и полового партнера. Причем если выявили при диспансеризации (есть экспресс-тесты,
наподобие теста на беременность), то лечить надо даже при бессимптомно протекающей
инфекции.
8.6. Герпес
Раз попав в организм, вирус герпеса остаётся в нервных окончаниях и «перекрёстках»
на ВСЮ ЖИЗНЬ и периодически реактивируется. Подсчитано, что к 40 годам почти 90 % (!)
населения Земли являются носителем вируса «простого» герпеса.
Заражение происходит при тесном контакте с больным, причем, чтобы заразиться от
человека, совсем не обязательно, чтобы у него были высыпания. Это вполне может произойти
в так называемый «латентный» период перед реактивацией вируса: зуд, боли перед появлением
высыпаний. Латентный период длится от 3–10 дней до появления высыпаний, которые обычно
держатся около недели. Конечно, активность вируса многократно выше при наличии высыпа-
ний, поэтому и шанс заразиться в это время выше.
Вакцины от «простого» герпеса нет! «Простой герпес» может поражать не только слизи-
стую губ и рта. Там он называется «вирус простого герпеса тип 1». Если поражается слизистая
гинеталий – это тип 2. Видимо, отсчёт вели просто сверху вниз, потому что по клинической
значимости тип 2 важнее, чем первый.
Тип 2 протекает куда как больнее, может сопровождаться повышением температуры и
болезненным мочеиспусканием. Нарушает половую жизнь. И главное: беременная женщина
с простым герпесом второго типа несет угрозу плоду, для него это может быть смертельно
опасно. Поэтому женщинам с реактивацией полового герпеса надо рожать только с помощью
кесарева сечения!
335
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
337
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
ный синдром для виолончелистов», – сказали Мерфи и ее муж. Вот такое чисто британское
чувство юмора у людей!
338
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
339
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Утром развился жидкий стул, иногда не такой уж и частый, а к вечеру глаза запали, язык
сухой, мочи почти нет, ребенок хнычет, но без слёз, кожа на туловище, взятая в щипок, так и
стоит – практически не расправляется! Вода уходит не только наружу с поносом, но и накап-
ливается в просвете толстого кишечника. То есть организм воду уже потерял (а в просвете тол-
стой кишки она может скапливаться литрами!), а пациенту (или родителям, родственникам,
или медперсоналу) кажется, что раз пока поноса нет, то и все в порядке.
Кстати, это весьма распространенный вариант при приеме имодиума – вроде «закрепил»,
а потери жидкости внутрь просвета кишки пока еще продолжаются! Тут важно постоянно при-
нимать адекватное количество жидкости. Через тошноту, через «не могу», маленькими гло-
точками, но – пить, пить и пить!
Что пить? Оптимально купить в аптеке смесь солей – «Регидрон» и растворять его в
воде, согласно инструкции. Мы в Африке (ну какой там «Регидрон»! Вот «ТТ» или гранату –
нет проблем, а лекарства…) использовали схему: литр воды, столовую ложку сахара, чайную
ложку поваренной соли и пол чайной ложки соды. Размешать и постоянно пить! Рекомендация
ВОЗ между прочим!
Заметки на полях
340
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
6. Начало через несколько дней или даже недель может свидетельствовать о заражении
криптоспорой – микропаразитом, широко распространенным по миру и особенно опасным
для людей с нарушенным иммунитетом, со СПИДом, например. Передается через воду, от
человека к человеку фекально-оральным путем. Частая инфекция при употреблении плохо
прожаренной курицы. Может протекать и бессимптомно.
Хорошие новости: практически все эти инфекции проходят сами, надо лишь немного
потерпеть и не переставать восполнять потери жидкости. Например, понос при сальмонел-
лёзе может длиться 3–8 дней, ну, максимум до 10 (если больше, то диагноз сальмонеллёза под
вопросом).
Бактериологическое исследование стула, как правило, мало информативно (что-то вме-
няемое можно получить при неосложненной инфекции лишь в 2–5 % случаев). Поэтому
обычно в таких случаях исследования не проводятся, и вся лечебно-диагностическая тактика
состоит в том, чтобы восполнять жидкость и ждать, когда само пройдет.
Когда анализы все же необходимы? Как правило, это происходит, если:
• болезнь протекает с высокой температурой,
• с частым (6–8 и более раз в сутки) или
• кровавым поносом,
• с выраженным обезвоживанием,
• болезнь затягивается более недели,
• больные – пожилые люди.
Отсюда простой практический вывод – обращайтесь к врачу при остром поносе, если:
• выраженная боль в животе;
• невозможность пить или есть;
• кровавый понос или рвота кровью;
• температура выше, чем 38 градусов.
Кровавый понос встречается довольно редко – менее 5 % всех случаев. Виновники, как
правило, сальмонелла, шигелла, некоторые разновидности кишечной палочки, кампилобактер.
Иногда у докторов нет возможности ждать анализы несколько дней, и по состоянию боль-
ного лечение начинается эмпирически. Чем лечим? Антибиотиками… И здесь все не просто.
Запомните – сами вы при поносе антибиотики принимать не начинайте. (За исключением, о
котором скажу ниже). И дело не в нашей обычной тактике взвешенного подхода к лечению
антибиотиками, чтобы избежать развития резистентности к ним.
341
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
342
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Что делать? Ну, как и было сказано – обильное питье, имодиум (лоперамид) и антибио-
тики. Да, в случае диареи путешественников антибиотики даются, они быстро (как правило,
в течение суток) обрывают симптомы, дают вам возможность хорошо провести отпуск или
командировку и предохраняют от лишних встреч с плохо организованным здравоохранением
азиато-африканских стран… В случае инфекционного неосложненного поноса, в Европе, Аме-
рике или Австралии вам бы просто дали совет восполнять жидкость и ждать, когда само прой-
дет (и прошло бы!).
В условиях же поездки в Азию или Африку лечиться антибиотиками – от греха, наблю-
дать за вами там некому, и время у вас на отпуск ограничено, тут не до изысков! Антибиотик
выбора тут ципрофлоксацин (ципро) по 2 табл. в день в течение 3 дней (да, верно – как и при
лечении цистита!). Альтернатива – азитромицин (сумамед).
Что надо помнить во избежание заражения:
1. Заморозка не убивает большинство возбудителей диареи. Да и сам лед в условиях 3-
го мира – вещь опасная, кто его знает, из какой воды он сделан, уж точно не из кипяченой!
2. Алкоголь не стерилизует воду или лед – коктейль с алкоголем также может содержать
бактерии! (Поэтому, видимо, бывалые путешественники пьют виски неразбавленный!)
3. Избегайте готовых салатов, это источник пищевой токсикоинфекции не только в даль-
них странах, но и дома!
4. Помните – соусы на столах могут быть заражены кишечной палочкой и другими бак-
териями!
5. Любимый нами «шведский стол» предлагает пищу, часто приготовленную и хранимую
не по надлежащим стандартам, это относится и к дорогим отелям! Цена не гарантирует соблю-
дения гигиены, увы.
6. Фрукты перед употреблением очищать от корочки ножом.
7. Избегайте пользоваться стаканами в общественных местах, воду пейте из бутылки
через трубочку. Причем берите газированную! Не потому, что вкуснее или полезнее, просто
эти пузырьки газа покажут вам, что эту воду действительно худо-бедно обрабатывали, а не
просто разлили в бутылки из-под крана!
8. Питьевую воду кипятить не менее 5 минут. Добавление 10 капель йода на пол-литра
воды убивает бактерии в течении получаса.
343
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
344
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Исходить буду из наиболее часто задаваемых вопросов. Еще: аптечные работники! Имейте
совесть – не продавайте антибиотики без рецептов!
Итак: КОГДА АНТИБИОТИКИ НЕ ПОМОГАЮТ?
1. Антибиотики бесполезны при вирусной инфекции.
2. Значит, они бесполезны при простуде, ОРЗ, гриппе (при последнем возможно приме-
нение антивирусных препаратов, но это не антибиотики!).
3. Антибиотики бесполезны в большинстве случаев болей в горле, обычно они вызваны
вирусом, стрептококковая ангина – исключение!
4. Антибиотики бесполезны в большинстве случаев синуситов и гайморитов, так как
обычно они вызываются вирусами. Бывает, что синусит (гайморит) начинается как вирусная
инфекция, и потом присоединяется бактериальный процесс. Но это занимает определенное
время. Поэтому, если симптомы синусита у вас менее 10 дней – антибиотики применять не
надо (в отсутствие высокой температуры).
5. Антибиотики бесполезны в большинстве случаев острых бронхитов, все по той же
причине – обычно они вызываются вирусами. Вопреки распространенному мнению, если при
кашле отходит зеленая мокрота, это совсем не означает, что у вас бактериальная инфекция!
Наиболее частые заболевания, при которых приходится принимать антибиотики амбула-
торно, это: воспаление легких (то, которое не требует госпитализации), инфекции мочевыво-
дящих путей, инфекции, передающиеся половым путем, стрептококковая ангина.
345
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
347
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
инфекция вызывается чаще листерией, и тут нужны не фторхинолоны (они на эту бактерию
не действуют), а ампициллин.
Инфекции кожи – целлюлиты (не путать с доброкачественными и, увы, естественными
изменениями кожи в виде апельсиновой корки!) хорошо лечатся препаратами пенициллино-
вого ряда и цефалоспоринами первого поколения (цефазол). А вот более поздние и дорогие
поколения антибиотиков этой группы – роцефин, фортум и проч. тут как раз малоэффек-
тивны. Роцефин (цефтриаксон) проникает через барьер, охраняющий внутреннюю среду мозга
от посторонних субстанций, и поэтому хорошо лечит менингиты, а вот на грозу реанимаци-
онных отделений – синегнойную палочку из всех мощных цефалоспоринов действует только
один цефтазидим (фортум). В лечении пневмонии необходим антибиотик, покрывающий наи-
более частых после пневмококка возбудителей: миколазму, хламидию, легионеллу. Это макро-
лиды – клацид, сумамед (азитромицин), большинство фторхинолонов – таваник, авелок. А вот
«патриарх» этой группы – ципрофлоксацин – ципро не покрывает сам пневмококк, поэтому в
эмпирической терапии пневмоний не рассматривается. (Но может быть неожиданно полезен
в лечении резистентного туберкулеза!) Но сегодня большинство разновидностей пневмококка
развили устойчивость к азитромицину – сумамеду, поэтому в схему вводится ампициллин.
Какие серьёзные побочные явления могут вызывать антибиотики?
Самое серьёзное побочное действие применения антибиотиков – это развитие резистент-
ности (нечувствительности) к ним, ведь это касается всех! Что же касается индивидуальных
побочных действий, то список их весьма впечатляющ. Про понос-дисбактериоз, который всех
волнует «не по-детски», мы уже говорили. У всех на слуху аллергия на антибиотики. Это дей-
ствительно может быть серьезной проблемой.
Заметки на полях
349
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
351
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Послесловие
Согласитесь, глупо всю жизнь сидеть на диете, заниматься бегом, отказывать себе в удо-
вольствиях ради здорового сердца, чтобы потом умереть от осложнения гриппа или вообще
от кори! И только потому, что сограждане не выполняют элементарных превентивных мер,
а родители не стали вам делать прививки! Не хочу драматизировать, но повторяю: своей бес-
печностью мы довели ситуацию с инфекциями до предела! Это как на корабле, получившим
пробоину, вода хлынула внутрь, и от людей ее отгораживает только тоненькая перегородка
затопленного отсека!
Мы с вами поговорили о разных инфекциях, что-то вы знали, что-то нет. Но вот посмот-
рите, столько еще заболеваний прямо или косвенно вызываются микробами или вирусами:
1. Онкология желудка (обвиняется гелиобактер пилори).
2. Цирроз и рак печени (вирус гепатитов В и С).
3. Язва желудка и эрозийный гастрит (гелиобактер пилори).
4. Лимфома – лимфогранулематоз (вирус Эпштейна-Барр).
5. Рак шейки матки (вирус папилломы человека).
6. Рак носоглотки (вирус Эпштейна-Барр).
7. Инфаркт и инсульт (хламидии).
8. Камни почек (клебсиела, протеус).
9. Пороки сердца (стрептококк).
10. Артриты (вирусы).
11. Астма (различные микроорганизмы).
12. Ожирение (аденовирус).
13. Заболевания почек – гломерулонефриты (стрептококк).
Далеко не полный список! Совсем недавно врачи обнаружили в бронхах некоторых
людей вирус, который в норме встречается только у зеленых водорослей. Казалось бы, ну и
что? Дело в том, что этот вирус использовался в экспериментах на крысах. Вирусы вообще
могут встраиваться в генетическую систему носителя, меняя её. Вот у этих самых крыс они
меняли ее так, что те становились менее сообразительными, что ли: хуже видели, медленнее
реагировали, плохо ориентировались…
Заметки на полях
353
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
354
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Вступление редакции
К сожалению, многие считают, что у пожилого человека нет жизни. Всем, кому за 60, уже
ничего не надо. Они живут прошлым, считают, что все хорошее у них в жизни уже прошло.
Но это неправильно! Наша героиня научит вас, как в любом возрасте быть бод рой, сохра-
нить хорошую физическую форму, любить и быть любимой. Ольга Халиловна Мясникова,
геронтолог, мама, вырастившая сына, которого теперь все знают как доктора Мясникова, кан-
дидат медицинских наук и просто красивая женщина знает не понаслышке, что надо сделать,
чтобы остаться Женщиной до 100 лет. Она не стесняется сказать, что ей в этом году исполня-
ется 90 лет. С годами пожилые люди приобретают мудрость принимать себя и окружающих
такими, какие они есть, и любить мир и жизнь во всех проявлениях, считает Ольга Мясникова.
Злость, по ее мнению, разрушает организм, в то время как доброта действует созидательно.
Читайте, будьте доброжелательными и здоровыми!
355
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Вступление
«В 40 лет жизнь только начинается!» – говорила героиня фильма «Москва слезам не
верит». А я добавлю от себя: и в 50 лет жизнь только начинается! Именно разменяв пятый
десяток, я встретила настоящую любовь, вышла замуж и прожила счастливо со своим люби-
мым. И с того момента жизнь заиграла для меня новыми красками. Потом муж умер и, каза-
лось бы, пропал интерес к жизни.
Но лишь на мгновенье! Сегодня мне 88 лет (на момент первого издания книги в 2015
году. – прим. ред.), и я полна сил, энергии и желания жить. И сейчас моя жизнь не заканчи-
вается. Я очень многое люблю, многим интересуюсь, у меня еще полно желаний. И я очень
самостоятельная. Я не ощущаю себя старухой – я дама в возрасте.
То, каким будет качество вашей жизни в преклонном возрасте, зависит только от вас. На
что вы себя настроите, как научитесь взаимодействовать с окружающим миром, то и будет.
Я никогда ничего не боялась и надеялась только на себя. А опыт врача помогал мне изу-
чить особенности человеческого организма и уметь управлять им.
В своей книге я поделюсь с вами опытом, как следить за своим здоровьем, но не бегать
по каждому поводу к врачам. Как не бояться пробовать что-то новое, как жить в гармонии с
собой и окружающим миром.
Достаточно рано я поняла, что надо из себя что-то представлять и быть нужной. Тогда ты
многого в жизни добьешься, а главное, станешь жить именно в этой самой гармонии. Приведу
пример из жизни. Почему я стала врачом? Случайно!
После окончания школы с золотой медалью я поехала в Москву и поступила в МАИ.
Стала студенткой моторостроительного факультета и ужасно гордилась, что в будущем буду
чертить двигатели для самолетов. Мне казалось, что это очень важная и нужная работа. Но
вскоре после первых неудачных попыток нарисовать мелкие детали я задумалась: мое ли это?
Но все равно очень старалась хорошо учиться! Я с молодости была перфекционисткой, и это
качество мне помогало по жизни.
Зимой меня премировали путевкой в Дом отдыха «Долгопрудное». Там впервые стала
на лыжи. До этого видела, как катаются, только в кино… Мальчишки стали меня подначивать:
«Вот ты – храб рая девица, а с этой горки не съедешь!»
Это я не съеду?! – и поехала… Очнулась в снегу, кругом кровь и торчат две голые кости
моей голени, а лыжи сломаны. Пролежала я в сельской больничке почти месяц.
Находясь на больничной койке около месяца, я увидела, что врач – бог на земле – все
может вылечить: и ноги, и руки, и живот, и грудь, и голову и т. д. Загорелось желание стать
врачом! До этого я полупрезрительно относилась к поступающим на медицинский: это, мол,
слабые ученики, неспособные на что-то большее… Как же я тогда была глупа!
С золотой медалью можно было два года поступать в институт без экзаменов и конкурса.
Подала документы в I МОЛМИ (Московский ордена Ленина медицинский институт им. И. М.
Сеченова). Приняли, но с предоставлением общежития зачисляли только на санитарно-гигие-
нический факультет… Но я ведь хотела лечить людей! Пошла на прием к директору института
Борису Дмитриевичу Петрову. Он принял сухо, сказав, что медалисты у них и двойки полу-
чают, предложил лишь «Сан-Гиг»…
Я решительно села и сказала звонким отчаянным голосом:
– Никуда не уйду из вашего кабинета, пока не примете меня на лечебный факультет!
Директор опешил. Потом хлопнул по столу ладонью:
– Хорошо! Люблю храбрых девушек! Но смотри: при первой двойке отчислю!
– Даже четверки не будет! – храбрилась я.
356
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
С того мгновения я влюбилась в медицину, пронесла эту любовь через всю жизнь и пере-
дала ее сыну, которого теперь все знают, – доктор Мясников!
Медицина отвечала мне взаимностью. Благодаря моему упорству, трудолюбию, любозна-
тельности и желанию помогать я многому научилась в жизни. Эти знания поддерживают меня
до сих пор. И я с удовольствием поделюсь ими с вами. А к научным знаниям добавлю жизнен-
ного опыта, интуицию и женскую муд рость.
И еще я очень люблю высказывание Федора Михайловича Достоевского: «Никакое вооб-
ражение не придумает нам того, что дает иногда самая обыкновенная заурядная жизнь. Ува-
жайте жизнь»!
А вообще, как геронтолог, скажу, что неплохо бы нам научиться разумно планировать
зрелость. Сорокалетний человек должен планировать жизнь на восемьдесят лет (или, по край-
ней мере, на шестьдесят) так конкретно, как двадцатилетний строит свои планы на сорок лет
вперед. Жизнь после 60 лет полностью отличается от той, что была в любом другом возрасте,
и поэтому было бы желательно готовиться к ней заранее.
Но, несмотря ни на что, нужно помнить, что и в 80 лет жизнь только начинается!
357
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Преодолели Бараньи лбы – это два огромных лысых камня, до которых обычно доходят
туристы. А мы, альпинисты, штурмовали их и над ними, у подножия горы, разбивали палатки.
Ночевали перед восхождением на пике Николаева – 4 тысячи 500 метров над уровнем моря,
а Эльбрус – 5 тысяч, но туда есть тропинки доступные, а наш пик очень коварный – сыпучий,
голый, два года был закрыт из-за гибели двух альпинистов (тут же их могилы). Мы первыми
начали восхождение с ледорубами в руках, с рюкзаками за спиной, связанные веревкой по трое:
Игорь, друг мужа, я и Леонид (для страховки). Были трудные, почти отвесные участки… Но
все-таки мы добрались до вершины, установили там ТУР – знак из камней с запиской, кто и
когда взял вершину горы! Любовались цепью снежных вершин. Незабываемое впечатление –
ты и небо! Такое чувство вечности, простора, величия гор и ничтожества человека…
Потом спуск. Оказывается, это самое трудное: эйфория восхождения не дает сосредото-
читься, можешь неправильно ступить – и все.
Когда мы почти спустились, я провалилась в глубокую щель многокилометрового лед-
ника и повисла на веревке связки – вот для чего она нужна. Леонид и Игорь напряглись и
вытащили меня… А там спуск на лыжах с горки по леднику. Ух! Дух захватывает!
И еще я очень любила плаванье. И, кстати, плаваю, по возможности, до сих пор.
Другое мое увлечение – танцы. Я очень хорошо танцевала. В школьные годы окончила
балетный кружок, заняла первое место на Всекрымской олимпиаде и часто выступала в кино-
залах перед демонстрацией фильмов.
Очень полезно ходить пешком – в любом возрасте и на любое расстояние. Но по времени
ходить нужно не менее часа в день. Я до сих пор хожу по два часа в день. Беру сумку на
358
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Комплекс упражнений
1. Разминаем шею: опускаем голову вперед, вращаем шеей вправо и влево подобно маят-
нику.
359
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
2. Делаем повороты головой к левому плечу и к правому. Потом тянемся к левому плечу
и к правому.
360
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
4. Кладем руки на плечи и делаем круговые вращения вперед и назад по 6 раз на сторону.
361
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
7. Полуприседы, или плие. Пяточки вместе, носочки врознь, руки на пояс. Делаем полу-
приседы, колени разводим в сторону.
362
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
363
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
9. Далее 5 самых полезных упражнений гимнастики для пожилых или ослаб ленных жен-
щин и здоровья тазобед ренного сустава.
9.1. Садимся на коврик, разводим ноги как можно шире. Вдохнули, развели руки, потя-
нулись к правой ноге, затем – к левой ноге и посередине ног.
364
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
9.3. Одну ногу выпрямили, вторую согнули в колене. Вдохнули, развели руки и тянемся
к прямой ноге. Делаем упражнение на обе ноги.
9.4. Сидим на полу, колени согнули, опустили вправо, голова тянется влево. Повторяем
и на вторую сторону.
365
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
9.5. Сидим на полу, колени согнуты. Поднимаем левую ногу вверх, вместе с тем отрываем
бедро. Не опуская ногу вниз, тянем ее вправо, потом снова вверх и опускаем. Повторяем и на
правую ногу.
366
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Надо понимать, что даже людям после тяжелых заболеваний, таких как инсульт, напри-
мер, необходима легкая физическая нагрузка.
Дело в том, что расстройство мозгового кровообращения приводит к образованию в
мозге патологического очага. Ядро очага составляют погибшие нервные клетки, а клетки
вблизи от него находятся в состоянии пониженной активности или полного торможения. Свое-
временно принятые лечебные меры могут вернуть им активность.
367
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
ности утомленной мышцы происходит быстрее, чем при полном покое. Различные приемы
массажа позволяют разносторонне влиять на нервную систему. Так, поколачивание, рубление
возбуждают ее, поглаживание, растирание действуют успокаивающе.
Напоминаю, что все движения в массаже производятся по направлению к сердцу и лим-
фатическим железам. Наиболее крупные из них находятся в паху и под мышками, на ногах
(подколенные железы), на руках (в локтевых сгибах). Сами железы не массируются.
К основным приемам массажа относятся:
• поглаживание – производится подушечками пальцев, ладонью, основанием ладони,
главным образом по поверхности кожи. Движения непрерывные, ведутся продольно, от одного
сустава к другому;
• растирание – те же движения, но при этом давление на кожу усиливается;
• разминание – пальцами захватывают мышцу, слегка оттягивают ее и, сдавливая отдель-
ные участки, эластично, мягко, постепенно передвигают пальцы от одного конца мышцы к дру-
гому (от периферии – к центру, к сердцу). Разминание более глубоко воздействует на массиру-
емый участок; похлопывание, поколачивание производятся полусогнутой ладонью или ребром
кисти; потряхивание, сотрясение производятся на конечностях при расслабленных мышцах.
• Научитесь самым простым приемам массажа и проделывайте их на себе.
• Самомассаж рекомендуется делать в течение 10–15 минут после утренней гимнастики
или после прогулки – пешеходной, на лыжах.
• Общее правило при массаже: массируемые мышцы, группы мышц, связки суставов
должны быть расслабленными. Без этого массаж не достигает цели. Для самомассажа надо
усвоить некоторые исходные положения.
• 1-я поза. Сидя на кровати, диване, желательно с опорой спины; ноги полусогнуты и
чуть расставлены. В этом положении можно делать поглаживание, растирание пальцев ног,
голеностопного сустава, ахиллова сухожилия; поглаживание, растирание, разминание, потря-
хивание икроножных мышц и передних мышц голени; поглаживание, растирание коленного
сустава.
368
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
• 2-я поза. Сидя на диване. Массируемая нога чуть полусогнута, другая немного спу-
щена с дивана. Можно делать поглаживание, растирание, разминание, потряхивание и снова
поглаживание мышц передней и внутренней поверхностей бедра.
369
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
>– 3-я поза. Лежа на боку. Можно делать поглаживание, растирание, разминание, похло-
пывание, сотрясение и снова поглаживание наружной поверхности бедра.
• 4-я поза. Стоя, расслабив массируемую ногу, перенеся вес тела на другую ногу. Можно
делать поглаживание растирание разминание похлопывание сотрясение и снова поглаживание
ягодичных мышц.
370
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
• 5-я поза. Стоя ноги вместе. Ладонями, а затем тыльной стороной кисти можно делать
поглаживание, растирание и опять поглаживание поясницы; поглаживание, растирание суста-
вов, мышц спины.
371
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
• 6-я поза. Лежа. Можно делать поглаживание, растирание, разминание мышц груди,
межреберных мышц, поглаживание живота (по ходу часовой стрелки).
372
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
• 7-я поза. Сидя на диване согнув ногу в коленном суставе положив руку предплечьем
на бедро (левое предплечье на левое бедро) или сидя за столом свободно положив руку перед
собой (эта поза лучше предыдущей). Можно делать поглаживание растирание разминание
пальцев ладони кисти лучезапястного сустава; поглаживание растирание и разминание похло-
пывание мышц предплечья (сначала со стороны лучевой, а затем со стороны локтевой кости);
поглаживание растирание разминание похлопывание; сотрясение поглаживание мышц плеча
и затылка (отдельно двуглавой, трехглавой, дельтовидной мышц, затем мышц затылка).
373
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
• Не забывайте, что массаж и самомассаж полагается делать чистыми руками (вымыв их,
обтирают ладони ватным тампоном, смоченным спиртом или детским маслом) и при условии
чистоты кожи. Он недопустим при острых воспалительных процессах, гнойниках, где бы они
ни были, кожных заболеваниях, фурункулах, экземе, сыпях. Необходимо чтобы ногти были
коротко острижены.
• Массирование не должно вызывать боли, оставлять на коже багровые или синие пятна,
кровоподтеки.
• Теплом и холодом
• Вы знаете, что закаливание исключительно полезно для человека. Благодаря ему улуч-
шается деятельность главнейших систем организма, повышаются выносливость, работоспособ-
ность, сопротивляемость болезням. Какие же средства закаливания наиболее целесообразны с
началом среднего возраста? Это пребывание в условиях прохладных температур воздуха – в
помещении, на балконе, веранде, в тени на воздухе; водные процедуры – обтирания, облива-
ния, купания; воздушные, свето-воздушные ванны. Полезна привычка к более легкой одежде.
• Водные процедуры. Допустимые последовательные дозировки закаливания водой
такие:
• для относящихся к 3-й медицинской группе – обтирания теплой (30–25°), комнатной
(17–19°), холодноватой (12–16°) водой; купание в водоеме при температуре воды не ниже 22°;
для лиц 2-й и 1-й медицинских групп – та же последовательность, но при несколько более низ-
374
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
кой температуре воды. Холодные купания допускаются в отдельных случаях после длительной
подготовки и только с разрешения врача.
• Воздушные ванны. В зависимости от охлаждающих свойств воздуха ванны делятся на
тепловатые, слабого, среднего и сильного холодового воздействия.
• Тепловатые воздушные ванны: температура воздуха плюс 20–30° при скорости ветра не
более 3 м/сек (при таком движении воздуха колышутся листья деревьев). Продолжительность –
15–20 минут.
• Воздушные ванны слабого холодового воздействия:
а) при температуре воздуха плюс 15–20° продолжительность – 10–15 минут;
б) при температуре воздуха плюс 21–23° продолжительность – 30 минут;
в) при температуре воздуха плюс 24° и выше – в течение 1–2 часов.
• Воздушные ванны среднего холодового воздействия:
а) при температуре воздуха плюс 15–20° продолжительность – 10–15 минут;
б) при температуре воздуха плюс 21–23° – до 40 минут;
в) при температуре выше плюс 24° – 2–3 часа.
• Воздушные ванны сильного холодового воздействия:
а) при температуре воздуха плюс 5° продолжительность от 2 до 3 минут;
б) при температуре воздуха плюс 5-10° – 5–8 минут;
в) при температуре плюс 12–15° – 10–15 минут;
г) при температуре плюс 15–20° – 20 минут;
д) при температуре плюс 21–23° – 1 час;
е) при температуре воздуха выше плюс 24° – до 3–4 часов.
• Воздушные ванны широко доступны, безопасны и достаточно эффективны, так как
хорошо тонизируют нервную систему, сосуды кожи; повышают обмен веществ.
• Для относящихся ко 2-й медицинской группе рекомендуются воздушные ванны сла-
бого и среднего холодового воздействия (а и б); важнейшее условие – строгое соблюдение
постепенности.
• Для относящихся к 1-й медицинской группе допустимы воздушные ванны и сильного
холодового воздействия (а, б, в), но предварительно надо пройти предыдущие ступени зака-
ливания.
• Для лиц среднего и пожилого возраста, отнесенных к 3-й медицинской группе, наи-
более рекомендуются воздушные ванны слабого холодового воздействия. • Свето-воздушные
и солнечные ванны. Людям среднего и особенно пожилого возраста, которые не привыкли к
солнечным ваннам или вообще плохо переносят солнце, следует пользоваться главным обра-
зом рассеянным светом – свето-воздушными ваннами (в тени деревьев, под тентом или другим
навесом). Солнечные ванны можно принимать с разрешения врача, постепенно увеличивая
назначенную им дозировку.
Так что не ленитесь! Берите себя в руки – и вперед!
Хочу рассказать об удивительном примере.
82-летняя Александра Корниловна Васютина из Ессентуков участвовала в Российском
сверхмарафоне «Сутки бегом» (в котором за 24 часа нужно пробежать максимальную дистан-
цию). Она добилась почти невозможного: преодолела расстояние в 118 км 249 м, почти 120 км!
Столько километров, да и еще в таком почтенном возрасте, не пробегала еще ни одна
пожилая дама нашей страны. Зарегистрированный судьями результат – новый рекорд России.
А по словам организаторов соревнований, Александра Корниловна поставила еще и рекорд
Европы. Вот так!
Двигайтесь и живите!
375
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
376
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
«Ну что вы, доктор, так волнуетесь, ну будет у вас одна смертность».
Я окаменела: «Как вы можете?!». Упросила из ближайшей воинской части
майора (его солдаты часто у меня лечились) повезти больную в Новгород. У
нее оказался абсцесс мозга (помните отит?); оперировали, но поздно. Я бы не
смогла ей помочь.
А как мы мучились с недоношенным ребеночком! Ходила по деревне
и упрашивала нацедить грудного молочка. Давали, но неохотно, ибо у самих
было мало, ведь пять лет подряд ничего не давали по трудодням. Хоть было
трудно работать, но поддерживала любовь народа (как оказалось, недолгая).
В 1953 году начался процесс врачей-убийц, и вдруг у меня перестали
лечиться, отказывались принимать лекарства. Маленькая девочка ляпнула:
«Тетя доктор, вы хотите нас отравить?». Вот что я заслужила за свою работу!
Лишь когда стало известно, что мой свекр – академик Мясников, и он сам
лечит Сталина, все стали подчеркнуто принимать мои лекарства и заискивать.
А сам Александр Леонидович восхищался моей деревенской деятельностью,
говоря, что его отец и дед тоже были земскими врачами, что это хорошая
практика, и что он обязательно приедет ко мне».
377
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Заметки на полях
381
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
383
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
вым». Любопытно, что в Англию, страну, с которой традиционно связывается это популярное
блюдо, овес первоначально привезли римляне в качестве корма для лошадей, и только в XVI
веке из него стали варить так полюбившуюся всем овсяную кашу.
Для тех кому за… – на завтрак ничего нет полезней геркулеса.
Семена овса с частично неперевариваемой оболочкой тщательно
очищают стенки кишечника
В продуктах, которые употребляют пожилые люди, должны преобладать такие микро-
элементы, как кальций, калий, йод, магний. Норма потребления кальция в сутки в возрасте
после 55 лет – 800 мг. Норма потребления магния составляет 400 мг в сутки. Если этого мик-
роэлемента недостаточно, то в организме в стенках сосудов содержание кальция увеличива-
ется. Калий очень важен для организма, поскольку он усиливает сокращения сердца, а также
способствует выведению излишков воды и хлорида натрия из организма. Йод необходим для
организма, а именно для осуществления фосфорно-кальциевого обмена, который очень важен
и для людей в расцвете сил.
Итак, из чего состоит мой рацион? Я придерживаюсь всех рекомендаций, о которых ска-
зала выше. Но практически ни в чем себе не отказываю, так как во всем знаю меру.
Ингредиенты:
• 0,5 стакана овсяных хлопьев
• 1 пачка размягченного сливочного масла
• 3/4 стакана муки, 0,5 стакана сахара
• 3/4 стакана измельченных грецких орехов
• соль по вкусу
• взбитые сливки
Для коржа смешать до однородной масляной крошки овсяные хлопья, размягченное сли-
вочное масло, сахар, муку, грецкие орехи, посолить.
385
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Фасоль для лобио лучше всего использовать красную или полосатую (она становится
очень красивого цвета).
Утром ее нужно промыть, залить новой водой (в этот раз слишком много наливать не
стоит) и поставить на огонь.
386
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
После закипания варить под крышкой на маленьком огне часа 1,5 до мягкости (в несоле-
ной воде). Если потребуется, во время варки долить воду. За 5 минут до готовности посолить.
Морковь очистить и натереть на крупной терке.
Разогреть на сковороде масло и потушить морковь пару минут на большом огне.
Добавить к моркови отваренную фасоль.
Налить фасолевый отвар из кастрюли (весь или часть, если его много). Добавить томат-
ную пасту, куркуму и немного досолить. После закипания сделать маленький огонь и накрыть
крышкой.
Тушить 15–20 минут. За 5 минут до конца приготовления добавить специю асафетиду
(или натертые 1–2 зубчика чеснока), рубленую зелень (добавляйте несколько видов, очень
вкусно с базиликом!), перец и аджику (или красный острый перец, если нет аджики).
Все! Готово! Пусть лобио постоит еще минут 10 под крышкой – и можно раскладывать
по тарелкам.
Это блюдо замечательно и в холодном виде. Когда лобио настоится, оно становится еще
вкусней! Его можно подавать в качестве гарнира к отваренной гречке, перловке или постным
сочням для бешбармака (лепешки из муки и воды).
Расскажу о кизиле и о вкуснейшем варенье из него.
Кустарник из семейства Кизиловые, который произрастает на Кавказе, в Крыму и стра-
нах Средней Азии, поздней осенью покрывается продолговатыми кисло-сладкими, несколько
вяжущими, но приятными на вкус плодами с большой косточкой.
Особого внимания заслуживает варенье из кизила, которое по праву считается не только
необыкновенно вкусным, но и чрезвычайно полезным лакомством. Для его приготовления в
домашних условиях зрелые ягоды тщательно промывают, освобождают от стебельков и листоч-
ков, а также косточек (по желанию).
Нужно сказать, что полезные свойства кизилового варенья (как и свежей ягоды) известны
человеку очень давно. Обусловлены они составом зрелых плодов, в которых находится большое
количество витамина С, пектиновых веществ, органических кислот и сахара.
В частности, польза кизилового варенья для здоровья человека заключается в благотвор-
ном влиянии его натуральных составляющих на деятельность ЖКТ (очищение организма от
губительных продуктов жизнедеятельности). При простудных заболеваниях, скарлатине, ане-
мии и кори пользу кизилового варенья как лекарственного средства также едва ли можно пере-
оценить.
Для варенья нам нужны:
• кизил – 1 кг;
• вода – 1 стакан;
• сахар – 1 кг.
Кизил перебрать, отбирая для варенья спелые плотные ягоды. Отделить ягоды от плодо-
ножек, промыть, обсушить, удалить косточки. В кастрюлю влить воду, добавить сахар и варить
сироп, помешивая, 5 минут после закипания. Ягоды залить сиропом, накрыть и оставить на 8
часов. Затем поставить кастрюлю на огонь и варить 10 минут после закипания. Горячее кизи-
ловое варенье разлить по стерилизованным банкам, закатать, укутать и остудить. Готовое варе-
нье убрать на хранение.
Еще очень уважаю селедку под шубой. Это классика!
Ингредиенты:
• готовое филе селедки или 1–2 соленые сельди – 300 г
• картофель – 300 г
• морковь – 300 г
• свекла – 300 г
387
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
• яблоки – 300 г
• лук – 150 г
• майонез
Заметки на полях
390
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
4. Никакого стеснения!
Пишу об этом, потому что у меня понятие «пожилой» сдвинулось, т. е. я людей до 60–
70 лет считала относительно молодыми, а пожилыми – только после 70 лет.
Эти мои понятия укрепились еще больше, когда поступила работать в больницу старых
большевиков: 15 последних лет (до пенсии) работала заведующей разными терапевтическими
отделениями.
Я убедилась, что пожилые и старые люди очень интересны – многое видели, многое
знают, уважают женщину и доброе к ним отношение.
Мне уже с молодыми было неинтересно.
391
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Я была хорошим врачом, любила больных, и они мне отвечали тем же. Говорили: «Когда
вы входите в палату, то как будто солнышко входит!».
Поэтому у меня было много поклонников среди этих людей и их родственников. Могла
выбирать. Но судьба мне дала человека, о котором я и не помышляла.
В 1977 году я вышла замуж за писателя, который был старше меня на 21 год. Иван Васи-
льевич Дорба, писатель, публицист, переводчик.
Удивила всех, даже маму, которая мне сказала: «Как можно выйти замуж за человека в
возрасте твоего отца?»
Но это особый случай. Он привез к нам в отделение жену с инфарктом миокарда. Это
была очень эффектная, умная, волевая женщина старше его на 10 лет, работала заведующей
редакцией «Литература народов СССР» в Гослитиздате. Имела там огромный авторитет, ибо
была старым большевиком и секретарем партбюро издательства. А в молодости была комисса-
ром дивизии у своего мужа-революционера, мичмана Павлова. Есть такая книга, ему воздвиг-
нут памятник во весь рост в Сибири, где воевала 5-я Армия. Их единственный сын Рюрик был
летчиком и погиб в первые дни Великой Отечественной войны.
Александра Петровна была очень тяжелой больной, хоть диагноз инфаркта не подтвер-
дился. У нее был редкий синдром Эдемс – Стокса: нарушения в проводящей системе сердца,
приводящие к урежению пульса вплоть до остановки сердца; при этом имелись гиперкалие-
мия (перенасыщение мышцы сердца калием), высокое сиговоря: «У меня молодой муж, и его
очень любят дамы, я не могу его долго оставлять». Муж приехал за ней такой скромный, кра-
сивый, благородный, поцеловал мне руку(!), поблагодарил за жену. А.П. упросила меня лечить
ее дома: «Верю только Вам!»
Я редко лечила больных дома, но тут я не могла отказать, боясь, что другие врачи могут
ей навредить по незнанию. Когда я приехала к ним, ей уже назначили мочегонные с калием. Я
не выдержала: «Какой болван вам это назначил?» А болван оказался тут же – это был доцент
из Института курортологии, их старый друг…
Существуют редкие заболевания сердца с урежением пульса, при
которых противопоказано обычное лечение, в том числе мочегонные
средства в сочетании с калием, сердечные гликозиды, гипотензивные
препараты.
С тех пор я регулярно приходила к ним, они же «за визиты» давали мне кипу книг, от
которых я не могла отказаться! Деньги я с больных никогда не брала, но цветы, духи, конфеты,
книги принимала, считая столическое давление (выше 200) и низкое диастолическое (ниже 40–
30). Лечение состоит во введении больших доз мочегонных внутривенно и внутрь через рот
(для выведения калия), запрещаются обычные средства сердечные – строфантин, коргликон,
гипотензивные, т. к. они могут привести к обескровливанию органов и контрактуре сердечной
мышцы). Многим врачам, а тем более обычным людям этот синдром незнаком из-за редкости,
и его лечат по трафарету, так было и с А.П. Ей назначали мочегонные средства вместе с калием
(трафарет мышления), сердечные гликозиды, гипотензивные препараты – вот и довели ее до
«инфаркта»! Мы с ней подружились, я ей объяснила причину ее заболевания и методы лече-
ния. До конца она у нас не долечилась, некрасивым «жеманничать» в ответ на порыв души
пациентов при расставании.
Мои приходы превратились в дружбу, мне было очень интересно слушать их, прони-
каться их мудростью. Там я познакомилась с интересными людьми из литературного мира,
раньше мне мало знакомого изнутри.
А.П. с мужем ежегодно в феврале-марте уезжали на юг в Дом творчества писателей в
Ялту. И на этот раз она стала меня уговаривать разрешить ей эту поездку, говоря: «Милая
Ольга Халиловна, я знаю, что могу умереть в любую минуту: тут меня поместят в камеру с
392
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
серыми стенками, в сером пасмурном климате, а там я буду среди чудесной весенней природы,
пахучих цветов, чистого воздуха, буду любоваться на мои любимые горы, кипарисы, море! Не
отнимайте у меня это в мои последние дни! Прошу вас, дорогая Олечка!»
Как я могла ей отказать! Хотя понимала все безумие такой затеи, но взяла ответствен-
ность на себя: написала подробно, какие лекарства принимать, какого режима придерживаться,
как питаться, а врачам – отдельную инструкцию. Все три недели они хорошо отдыхали, насла-
ждались солнцем, воздухом, цветами. А.П. даже ходила в город делать маникюр и педикюр.
Заказали обратные билеты, Иван Васильевич мне уже позвонил, что скоро приезжают и
вдруг… у нее начались прежние приступы: временами они затихали, почти не дышала. Сердце
почти замирало. Иван Васильевич караулил ее все ночи. Чтоб не заснуть, пил кофе и коньяк.
Делал ей массаж сердца, как я его учила, а она просыпалась, ничего не помня.
Забрали ее в больницу в Ливадии. И.В. мне позвонил, и я разговаривала с заведующим
реанимацией: перечислила все противопоказанные ей лекарства. Он слушал, слушал и прого-
ворил равнодушно:
«Ну что вы, доктор, какие лекарства? Ей ведь 80 лет!»
Я, конечно, возмутилась: «Как вы можете? А если бы это была ваша мать?» Но, увы, у
многих врачей такое отношение к старикам – пожили, мол.
Она умерла там 13 мая 1977 года. Похоронили на кладбище в Ялте, где она сама выбрала
при жизни: там лежат ее друзья. Очень красивое место – на горке, среди роскошных деревьев.
Провожали ее торжественно в помещении театра: речи произносили местная власть и пред-
ставители московской писательской организации.
Иван Васильевич вернулся совсем больной: кожа висела, с язвами (бессонные ночи,
коньяк, кофе!), худой, бледный, его под руки вели.
Мне было его жаль до слез: я сидела на поминках рядом с ним и слезы не могла удер-
жать. Я стала его лечить. Через месяц вылечила, он повеселел, поправился, язвы зажили, стал
ходить сам. Но за это время мы очень привязались друг к другу. Я увидела, какая красивая у
него душа! Как он образован, начитан, мог часами наизусть декламировать стихи, рассказывал
мне про свои встречи с интереснейшими и известными людьми. А я его покорила добротой,
вниманием, сочувствием и интересом к его жизни.
Так родилась ЛЮБОВЬ.
Я не видела его старости, он для меня был молодой, красивый!
И когда он приехал ко мне домой с ультиматумом «или вы переезжаете ко мне, или я
уезжаю, куда глаза глядят, и пропадаю» мне ничего не оставалось как согласиться, но я попро-
сила время, чтобы проводить гостившую у меня подругу с сестрой. Но И.В. не дал мне и этого
времени и перевез нас троих к себе! Вот это натиск! А 12 августа 1977 года мы расписались!
Наша семейная жизнь потекла чудесно: полное взаимопонимание, уважение, любовь,
встречи с интересными людьми, поездки в дома творчества в Ялту, Пицунду, иногда по два
раза в год… Я получила то, чего была лишена с детства: литературного образования, круго-
зора, высокой культуры…
Мы вместе читали все новинки, исторические книги, и муж мне многое объяснял, ведь
он видел и царя и царевича, читал запрещенную у нас литературу, общался с Врангелем, Игна-
тьевым, Казем-Беком, Рощиным, не говоря о Пастернаке, Лунберге, Лацисе, Гамсахурдиями,
С.С. Смирновым, семьей Тициана Табидзе, украинцами – Скляренко, Яновским, книги кото-
рых он переводил и дружил с ними…
И самое неожиданное – необыкновенно красивая сексуальная жизнь. Сколько ласки,
нежности и страсти было в этом человеке! Я ходила как в тумане любовном: все ночи он меня
любил, запивали испанским вином «Кампо Вего» с фруктами… Такие чувства я испытывала
впервые! В 50 лет я познала истинную страсть и удовлетворение!
393
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Быт тоже не отягощал: для любимого все готова была делать играючи! Я убедилась, что
воспоминания Жорж Санд мне близки:
«Старый человек любит сильнее, чем молодой, и невозможно не любить того, кто любит
вас так преданно. Он был красив, элегантен, изящен, весел, приятен, привлекателен и неиз-
менно в ровном расположении духа. В молодости он был слишком очарователен и не мог бы
вести тихую семейную жизнь… Быть может, я не была бы столь счастливой, живя с ним, у
меня было бы слишком много соперниц. Я убеждена, что мне достался лучший период его
жизни и что никакой молодой человек не сумел бы дать столько счастья, сколько он давал мне.
Я никогда около него не испытывала чувства скуки.»
Все, все полностью относится к моему мужу и ко мне! Мы с ним прожили 20 счастливых
лет. Муж посвятил мне стихи.
Вот рассказала сейчас о нас с Иваном Александровичем и тут вспомнила свою бедную
мамочку.
Сколько ей досталось в жизни! Какая боль осталась у нее на всю жизнь из-за разлуки с
любимым мужем!
394
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Мама окончила в Крыму медресе (религиозную школу), потом тайно убежала учиться
в город (под сеном на подводе), ибо девушек не выпускали, стала преподавать в школе род-
ной язык и литературу, окончив девятилетку и двухгодичный учительский институт. Она была
первой учительницей в Дерекое (под Ялтой, в ущелье, она изображена на картине» Старый
Крым»). Отец – потомок турецкого дипломата, выкупившего землю вблизи Симферополя у
фрейлины Екатерины II, где построил пять домов (БЕШ ЭВ по-татарски) и всех жителей стали
звать Бешевли, т. е. из Бешева.
Мама играла в спектакле «Арзы Кыз» в Симферопольском драмтеатре, но муж запретил
ей. Приглашали ее в Москву сниматься в кино вместе со знаменитым артистом АЛИМОМ…
Мамины горести начались после ареста мужа как «националиста» из-за того, что он не
принимал в организованную им коммуну другие нации… После его побега из тюрьмы маму
терзали, требовали его выдачи, следили за ней, не разрешали преподавать и т. д. Она, 22-летняя
женщина, вся словно окаменела, чтобы не поддаться на провокации, чтобы защитить и меня.
Она три месяца пробиралась к мужу в лесную чащобу, носила ему еду, отдала все свои
золотые монеты, нашитые на шапочке национальной, которую нельзя трогать без острой необ-
ходимости, чтоб переправить отца в Турцию, а его мать и две сестры тайком от мамы уехали
в Турцию как турецкоподданные (они боялись, что обнаружится их родство с моим отцом и
их не выпустят).
Маму вынудили выйти замуж за кагэбешника, угрожая ссылкой в Сибирь вместе с ребен-
ком, но она всю жизнь любила только отца, помнила его, часто плакала, напевая старинные
песни о разлуке с любимым.
А от моего отчима она убежала еще до войны в Сталинград.
Отец ее тоже не забыл, когда я была в Турции в 1965 году, он мне много рассказывал о
маме, о их любви, читал ее письма друзьям, которые очень маму уважали, говоря, что такая
женщина не предаст.
Отец ждал маму 8 лет, посылал в Крым своего брата, но отчим не спускал глаз с мамы,
во время войны тоже искал нас в Крыму. Потом отец женился, чтоб иметь СЫНА, как велит
Аллах.
В декабре 1955 года я поехала в Турцию на первое свидание с отцом.
Халил Бешев. Ему уже было 72 года (старше мамы на 13 лет).
Наш самолет летел до Софии, а потом пересаживались на турецкий самолет до Анкары.
В самолете рядом в кресле оказался молодой мужчина – третий секретарь нашего посольства
в Турции (КГБ). Он все выпытывал, не собираюсь ли я остаться в Турции, говоря: «Ко мне
приходят русские женщины, вышедшие замуж за турок, показывают свои синяки и просятся
домой…»
Прилетели в Анкару. Я вышла из самолета, глаза застилают слезы: скоро, скоро увижу
папочку, о котором я мечтала всю жизнь! Сквозь слезы всматриваюсь в огромные окна аэро-
вокзала и вижу, как на втором этаже у окна стоит старик в белом и приветствует нас, подняв
шляпу.
«Кто это? Неужели мой отец?!»
Так и оказалось: увидев, что молодая женщина, сойдя с самолета, вытирает слезы, он
решил: «Кто еще, кроме моей дочери, может плакать?»
Мы с отцом кинулись друг к другу, обнялись и окаменели: не могли слова произнести,
лишь лились слезы, а две мои сестрички целовали меня в плечо, спину, голову… Вокруг стояли
таможенники и тоже вытирали глаза.
Поехали домой к отцу. Машину вела старшая из сестер. Дом отца на окраине Анкары,
район Дикмен, расположен среди виноградников. Одноэтажный (с виду) длинный белый дом,
а внизу дома огромные подвалы, где хранятся бочки с вином: в каждой можно поставить стол
на шестерых!
395
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
шоколада) с моим именем – в Анкаре есть фабрика кондитерская «Улькер» «Ülker». По ним и
установили личность отца – многие в Анкаре знали про гостью из Москвы. Как написал брат,
папу хоронила вся Анкара, все плакали…
Не удалось маме и мне еще раз с ним встретиться в земной жизни. Надеюсь, мамочка
там с ним встретилась, и душа ее успокоилась…
После приезда из Турции люди из КГБ попросили написать отчет… Я написала так, как
думала, а не так как они хотели. Прочитав, сказали: «Или вы очень хитрая, или очень умная!», а
я в ответ: «А может быть, то и другое?!» Но КГБ от меня не отстало: предлагали усиленно рабо-
тать с турецкими делегациями – там ведь и враги есть! «Вы врач, знаете язык, умная, контакт-
ная женщина, вы нам очень подходите! Послужите Родине!» Я же отвечала: «Если будет война,
первая пойду служить Родине, но в такой роли, против страны, приютившей моего отца, – нет!
Какими глазами я на него посмотрю?!» Они: «А вы его в случае отказа не увидите больше!»
Я поняла истинную цену «их служения Родине», резко бросила им в ответ: «Такой ценой
и не надо!»
Отстали… Странно… Думаю, опять помогла «моя спина» – академик Мясников (даже
его тень!). Царствие ему небесное!
Но отомстили: не пустили на похороны отца. До сих пор мои турецкие родичи не могут
этого простить мне… не могу же я им все рассказать… да они и не поймут такое изуверство…
Конечно, я была счастливее, чем моя мамочка. Не у каждой дамы может быть такая
любовь в пожилом возрасте. Но моя жизнь доказывает: да, точно может. И каждая должна
помнить, что она – Женщина. Она создана для любви, а уж потом – для работы. Да, на прак-
тике бывает наоборот. Но если вы уже на пенсии, если дети выросли и вам не надо разрываться
между тремя работами, пеленками, магазинами и так далее, почему же не посвятить вторую
(или третью) половину жизни себе?
Про хобби и увлечения мы поговорили. Давайте теперь рассмотрим такой вопрос: как
же оставаться Женщиной?
Еще раз: женщина привлекательна умом. Надо понимать, что нам не сравниться уже по
свежести и красоте с молодыми. Но можно (и нужно!) выглядеть достойно и аккуратно.
Чистота и опрятность – вот что бросается в глаза. Так же как неаккуратность и распу-
щенность.
Во-первых, не лениться ухаживать за собой.
Надо помнить, что старение организма заметно отражается и на коже. Поверхностный
слой кожи резко истончается. В коже откладывается избыточное количество пигмента, что
приводит к изменению окраски кожного покрова.
Соединительнотканные и эластические волокна кожи утолщаются, переплетаются и
перерождаются. Стенки кровеносных сосудов утолщаются. Сальные и потовые железы у пожи-
лых людей расположены ближе к поверхностным слоям кожи. В сальных железах образу-
ются мешковидные полости, которые заполняются роговыми массами и жировыми каплями;
выводные протоки сальных желез расширяются. Резкое снижение деятельности сальных желез
способствует высыханию кожи. Старческая кожа суха и жестка на ощупь, она имеет желто-
вато-грязноватый оттенок, истончена, через нее просвечивают кровеносные сосуды, она ста-
новится менее эластичной, шелушится, на ней образуются морщины.
В частности, на боковых и задней поверхностях шеи и на лице имеется исчерченность в
виде ромбов различных размеров. Иногда, наоборот, происходит избыточное отложение жира,
образуются второй подбородок и массивные складки на затылке; увеличиваются также жиро-
вые отложения на груди у мужчин и на животе у лиц обоего пола – живот иногда отвисает.
Над мягкими тканями кожа теряет блеск и становится матовой, а над суставами она истончена
и блестит.
397
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
398
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Купите несколько новых вещей, примерьте несколько нарядов, которые хорошо будут
смотреться в различном сочетании. Нет смысла тратить кучу денег на одежду, которая будет
хорошо смотреться только с одной вещью, которая у вас уже есть.
Не переусердствуйте с макияжем! С возрастом стоит использовать меньше макияжа. Все
должно быть естественно. Держитесь подальше от помад ярких цветов – чтобы подобрать пра-
вильный цвет губной помады, нежно прикусите губу и подберите цвет на один-два оттенка
темнее.
Помните, бездумно цепляться за ушедшую молодость не нужно! Это смешно и не умно!
Она не вернется! Поэтому не нужно окрашивать волосы в резкие цвета, наносить на лицо тонну
макияжа…
Но не выходите из дома, не подкрасившись! Я подкрашиваю ресницы даже на даче. Даже
если я там одна! А как же? В любую минуту может кто-то зайти – и что он увидит? Неухожен-
ную старушечку? Да ни за что!
Купите себе достойное вас белье – хороший бюстгальтер будет поддерживать грудь в
нужных местах, что реально изменит ситуацию с фигурой в лучшую сторону. Пусть будет один,
но хороший!
Не забывайте постоянно очищать и увлажнять кожу. Ужасно выглядит пожилая женщина
с черными точками на лице!
Не забывайте еженедельно мыть щеточку для макияжа, чтобы предотвратить развитие
бактерий на ней.
Хорошая осанка добавит элегантности вашей фигуре, поэтому всегда обращайте внима-
ние, не сидите или идете ли вы сгорбившись.
Данный совет прозвучит избитым, но помните, что нужно быть красивой внутри и сна-
ружи. Даже если вы выглядите как богиня, никто вас красивой считать не будет, если вы вечно
жалуетесь на жизнь.
И еще. Если у вас появился объект привязанности или дружбы, то старайтесь привлечь
его в первую очередь своим добрым к нему отношением. Вникайте в его заботы, интересуйтесь
делами, помогайте всем, чем можете. Постарайтесь стать ему необходимой. Умейте слушать и
разговаривать. Слышать и понимать. Будьте открыты, улыбчивы и необидчивы. Помните, что
ваш друг тоже вошел в так называемый «третий возраст» с грузом прожитых сложных лет и
проблем. Эти простые советы помогут расположить к вам любого человека. И возможно, из
дружбы загорится новая любовь.
Заметки на полях
399
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
400
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Ух… Казалось бы, все это и правда есть в нашей жизни. И возможно ли с этим жить? Воз-
можно, если переключиться и заставить себя воспринимать окружающий мир не столь ужас-
ным.
В нашей жизни многое зависит от того, как мы общаемся с другими людьми. Если мы
делаем это правильно, наша жизнь будет гармоничной, нам никогда не будет грозить одиноче-
ство, потому что вокруг будет много людей, готовых прийти нам на помощь и разделить наши
радости и горести.
Улыбка – это проявление симпатии и дружелюбия. И отвечать на нее следует тоже улыб-
кой. Если незнакомый человек ответит на вашу улыбку своей, вы как бы получаете от него
негласное разрешение сделать первый шаг – обратиться к нему с разговором.
Я очень люблю людей, люблю общаться, помогать. Конечно, ко мне всю жизнь обраща-
ются за помощью и днем, и ночью. Я никогда не отказывала. Как это возможно? Потому что
если ты поможешь, подаришь частичку своего сердца, то взамен получишь гораздо больше. Я
401
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
заметила, что мне тоже никто ни в чем не отказывает. Например, когда я живу на даче, то хожу
за водой через дорогу. И порой прошу случайных прохожих поднести мне ведро к калитке. Я
заметила, что люди это делают с удовольствием.
Вообще, только доброта и созидание помогают нам сохранить свою душу, тело и жизнь.
В Коране, кстати, написано, что если можешь, то 4 % своего дохода каждый месяц отдавай
нуждающимся. Я стараюсь именно так поступать.
Не надо жалеть времени, сил и, возможно, денег для того, чтобы кому-то помочь. И не
только людям, но и животным. Я очень люблю и кошек, и собак. Никогда не обижу и всегда
покормлю, если есть возможность. Все уличные собаки – мои друзья. Ни одна собака меня еще
ни разу не укусила. Умею с ними общаться, не боюсь их и подхожу к ним всегда с открытым
сердцем. А кошки на даче? Они со всего поселка приходят ко мне – поесть и пообщаться.
Поэтому, когда я слышу, что уличные собаки агрессивны, а кошки – разносчики заразы, я
негодую. Это говорят злые люди, у которых нет сердца.
Кстати, как врач говорю, что пожилые люди, имеющие домашнее животное, гораздо реже
посещают больницы. Это пока необъяснимо, но факт. Зависимость состояния здоровья пожи-
лого человека и наличие домашнего питомца остается до сих пор загадкой. Но существуют
неоспоримые факты, что домашние животные помогают людям справиться с серьезными жиз-
ненными проблемами, с одиночеством, со стрессами. Они помогают поднять настроение и ока-
зать социальную поддержку.
Ежедневное общение с домашним животным способствует снижению рисков в окружаю-
щем мире, укрепляют чувство самодостаточности, дарит надежду и оптимизм. Нельзя не ска-
зать, что братья меньшие дарят своим владельцам безусловную любовь и внимание, незави-
симо от того, насколько стар или болен, богат или беден их владелец.
Чувство ответственности по отношению к кошке или собаке, а также повседневное обще-
ние и забота дают возможность чувствовать уверенность в будущем, стимулируют желание
жить и быть здоровым, активизируют социальную жизнь, помогают предотвратить спутанность
сознания и потерю памяти. Возможно, от того, что домашние животные требуют от своих вла-
дельцев активности или от того, что хозяину приходится делиться едой, владельцы домашних
животных реже страдают от избыточного веса. Домашние животные являются отличным спо-
собом придать новый смысл жизни пожилым людям.
У меня, например, всегда жили кошки. И сейчас есть беленькая малышка Пушка. Мы с
ней и дома вместе, и на даче. Я не представляю себе жизни без нее.
И все-таки мы живем в мире людей. И от того, какие люди нас окружают, с кем мы обща-
емся, зависит наше моральное здоровье.
Психологи считают, что мы ищем друзей, чтобы было кому «выплакаться» в труд-
ную минуту. Но когда вы стремитесь к отношениям именно такого рода, то и сами должны
всем сердцем альтруистически, откликаться на беды своего товарища. Возможно, нужно быть
«жилеткой» для кого-то. Ну надо же ему кому-то пожаловаться! Пусть выплачется. Но испод-
воль мы должны постараться научить не впадать депрессивное состояние своего друга или зна-
комого.
Вы знаете о том, что веселые люди живут дольше? Доказано медициной!
Ведь практически все, что происходит в нашей жизни, – это следствие нашего образа
мыслей. Попробуйте изменить его, добавьте немного оптимизма – и мир сразу заиграет
новыми, яркими и радостными красками.
Как же настроить себя на радостное, оптимистичное восприятие мира? Как сохранить
душевный покой, а вместе с ним и здоровье?
Людям раздражительным, быстро возбуждающимся следует взяться за перестройку сво-
его характера для обретения психологического равновесия. Доброта вместо недоброжелатель-
ности, жизнерадостность вместо угрюмости – вот ключ не только к хорошему взаимопонима-
402
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
403
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Вспоминаю, что после развода вся отдалась работе. Ставки зав. отделением эндокри-
нологии, гастроэнтерологии, кардиологии, по просьбе главного врача, полставки диетолога,
преподавала в фельдшерском училище, замещала своих врачей в периоды отпуска, болезни,
дежурства праздничные и воскресные дни и еще консультировала в кожно-венерологическом
институте два раза в неделю. Кроме того, некоторых больных посещала на дому… Уставала
так, что, придя домой, валилась на диван и до утра спала, не раздеваясь, не ужиная. Хорошо,
мама жила со мной, готовила, стирала и утешала меня. Личной жизни не было. Одна радость –
это сын, такой хороший мальчик! Красивый, умный, добрый, любящий. Говорил: «Мамочка,
я так тебя люблю, женюсь только на тебе!», глупенький! Женился и переменился. Стал дале-
ким – один никогда не приходит ко мне и только на минутку, на ходу; пообедают и бегут, им
все некогда…
А мне так хочется прижать его к сердцу, поговорить наедине, чтоб он поспал у меня, чтоб
я подольше насладилась его присутствием… Но, видимо, судьба всех матерей такая! Уходят
наши ненаглядные сыновья к другим женщинам и любят их больше матери.
Мне запомнилась одна сказка. Сын женился, а жена невзлюбила свекровь и говорит:
«Буду тебя любить, если ты принесешь мне сердце твоей матери». И вот сынок пошел, убил
свою мать и несет ее сердце в ладонях. Вдруг споткнулся, упал, уронил сердце матери, а
оно заговорило: «Сыночек, ты не ушибся?» Он так испугался, опомнился, что он натворил…
пошел к жене и убил ее.
Если есть возможность, то старайтесь путешествовать. Пусть по стране, недалеко. Путе-
шествия – смена городов, архитектуры, природного ландшафта, людей – более чем благотворно
влияют на психологическое состояние человека. Видимо, у нас есть необходимость менять
визуальный ряд, чтобы мозг переключался и отдыхал. И, соответственно, мы тоже отдыхали.
В период моего одиночества я как-то старалась разнообразить свою жизнь и летом 1964
года поехала по туристической путевке в Польшу и Чехословакию. Это было, как говорится,
галопом по европам, возили нас главным образом по местам захоронения наших воинов, были
в Освенциме, бывшем лагере для пленных. Впечатление ужасное: горы челюстей, волос, дет-
ской обуви, фильмы с бегущими голыми скелетами. А газовые камеры! Или узкие стоячие
камеры! Трудно поверить, что это все делали люди, вернее, нелюди!.. Я так плакала, что глаза
опухли, и я ничего не видела. Польша оставила тягостное впечатление… Только несколько
скрасило его поездка на родину Шопена, в Желязово-Золя, где каждое воскресенье испол-
няют музыку Шопена известные пианисты. Мы сидели во дворике и слушали эту волшебную
музыку. Варшава вся новая, лишь сохранился храм, где в колонне замуровано сердце Шопена,
а тело погребено во Франции, где он умер. Поляки – очень религиозные люди. Например, как-
то спросила в киоске какую-то мелочь, а продавщица на меня никакого внимания не обращает.
Тогда я, вскипев, воскликнула: «Боже мой! Какие люди!» Она встрепенулась: «Боже?!», лас-
ково на меня посмотрела и быстро обслужила.
В Чехословакии, в Нижних Татрах, поднялись на фуникулере в гору, а спускались груп-
пами с инструктором; одну группу доверили мне, как альпинисту. Красота, чистота завора-
живали! Ночевали там же в гостинице, а потом повезли нас осматривать подземную пещеру
«Мацоха», где были сталактиты, сталагмиты и подземная речка, на лодке мы плыли по ней к
выходу. Когда стояли и любовались сталактитами, какой-то чех накинул на меня свой пиджак
(я была легко одета) со словами: «Зима, зима!», т. е. холодно. Я была приятно удивлена, а наши
мужчины посрамлены: они ведь не догадались это сделать!
И еще. Утверждение «старость – не радость» больше не актуально. Ученые из универси-
тета Уорвика доказали: по-настоящему счастливым человек может быть только в почтенном
возрасте. В исследовании участвовали несколько тысяч британцев от 18 до 90 лет; опросы
помогли ученым оценить качество жизни респондентов и их собственное отношение к этой
жизни.
404
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Выяснилось, что чем старше человек, тем меньше у него претензий к бытовым условиям
и тем меньше он расстраивается из-за неудач и переживает из-за неурядиц. Пожилые люди
значительно больше молодых ценят друзей и родственников, радуются мелочам. В первую оче-
редь начинают по-другому воспринимать время. Оно уходит, и надо успеть им насладиться. А
значит, им гораздо легче почувствовать себя счастливыми.
По всему миру пенсионеры поступают в институты и ходят на курсы, изучая то, что
всю жизнь было интересно, но на что никогда не хватало времени. Те, кому позволяет здоро-
вье, отправляются в путешествия, осваивают новые виды спорта и музыкальные инструменты,
ходят на дискотеки, увлекаются йогой.
Американские исследователи считают, что возможность продлить качественную жизнь –
в умении прощать и заниматься сексом. Психологи посвятили несколько лет изучению причин
того, почему христиане живут дольше атеистов, и пришли к выводу: дело в умении прощать
обиды. Оно помогает верующим легче выходить из стресса. Вторым важным пунктом стал
интим. Во время занятия им в организме выделяются гормоны, подавляющие чувство одино-
чества и помогающие справляться со стрессом.
Недавно познакомилась с одной семьей из Калифорнии: 90-летний Дэвид и его жена
Таша, которой сильно за 80. Они похоронили трех детей, двух внуков и даже правнука, Таша
перенесла несколько серьезных операций и с трудом ходит, у Дэвида было несколько инфарк-
тов. Но они полны оптимизма и бодрости. «Наконец-то можем побыть вместе», – смеются они.
Дэвид был врачом и постоянно пропадал на работе, периодически отправляясь в много-
месячные командировки в Африку или Азию. Таша все время была занята восемью детьми.
Теперь они почти не расстаются: только раз в неделю Дэвид ездит на машине в соседний город
на литературные лекции, а Таша периодически посещает уроки керамики. Они недавно были в
Южной Америке и планируют очередное путешествие в Россию. Современная западная циви-
лизация доразвивалась наконец до того, что старые люди начали получать то, что они действи-
тельно заслужили: не в смысле денег, а в смысле спокойствия и права выбора. Они радуются,
что могут принадлежать самим себе.
Видите, как просто сделать свою жизнь и в 60, и в 70, и в 80 лет полной и интерес-
ной! Конечно, те или иные заболевания будут корректировать ваш образ жизни. Например,
я – гипертоник. А еще у меня катаракта, и один глаз ничего не видит. Но я не бросила из-за
этого свое любимое чтение и кроссворды. Да, не вяжу уже и не шью. Но по-прежнему готовлю,
гуляю, ухаживаю на даче за цветами и радуюсь пению птиц!
Заметки на полях
405
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
чистые. В кого? У матери зеленые, у отца карие, у моей всей родни карие, а
вот у Наташиного дедушки, говорят, были голубые глаза! Но зато нос – наш,
крымско-татарский, как у моего сына и моей матери (она ведь происходит
из рода Гиреев! Я помню, как росла в Бахчисарайском хан-сарае, лазила по
вековым абрикосовым деревьям, прыгала на миндерах – подушках гаремного
домика… Нос с горбинкой и фигурно вырезанными ноздрями. Мой внучок –
очень спокойный ребенок: всю ночь спит, не просыпаясь; утром покормят –
и опять спит до 12 часов, а потом спит в машине: они его так приучили,
он всюду ездит с ними. Интересно, что если машина останавливается, то он
начинает хныкать, а как только поедем – засыпает. Когда выходим гулять по
Парижу, его ставят на коляску, и мы катаем. Интересно, что все прохожие
улыбаются ребеночку – очень уж он хорошенький, улыбчивый, так трогательно
его беззубый ротик улыбается всем! В магазинах продавщицы бросают
покупателей, облепляют коляску: он одной улыбается, а от другой плачет
(черноволосая тетя!). Во дворе посольства заплакал, когда жена советника,
блондинка, наклонилась к нему: видимо, различает людей… Мне же всегда
улыбается, иногда смотрит внимательно, нахмурив брови, потом начинает
мне «подпевать» – у-гу-гу, когда я ему пою татарские песни лирические
(«Севдим сени», «Каршыдан кордим сени») или сочиненную мною песенку
про семь слонов. Ему папа купил музыкальную игрушку – сверху вертится
круг, идет красивая мелодия, посередине слон-король, а вокруг 6 слонят.
Гуляем мы целыми днями, приезжаем только накормить малыша – и опять
гулять, знакомиться с Парижем и окрестностями!
В первый же день Алик повез меня для ознакомительной экскурсии
по всему Парижу. Общее впечатление: очень зеленый, очень чистый, много
садов, парков, бульваров, клумб с цветами, розами разными вьющимися;
очень украшают город павильончики с цветами для букетов и для посадки.
Весь город в цветущих каштанах: белые, розовые свечки! Очень красиво!
А главное – город красивых домов, невысоких, старинных, много дворцов,
только соборы, храмы возвышаются и Дом Инвалидов, Пантеон. А высокие
современные дома по американскому типу построены в новом районе Де-Фанс,
с огромными современными магазинами, аттракционами, скверами, новой
Триумфальной аркой! А люди! Все француженки, которые ходят пешком
или выходят из машин, одеты весьма скромно: черные узкие со штрипками
брюки, черные чулки, черные туфли, черный или белый пиджак, стройные,
моложавые, подтянутые. Если увидишь толстую, пестро одетую женщину, то
это или американка, или русская! На лицо многие француженки некрасивы,
старообразны, но это действительно пожилые женщины, а по фигуре как
молодые. Могут надеть и юбочки ниже колен, прямые. А миди не носят, только
до щиколоток. Многие бегают в шортах и майках по Булонскому лесу: у них
идея фикс – быть в форме! Кстати, кофт, в нашем понимании, они не носят:
под жакетами – майки неяркие. В шерстяной кофте во всем Париже ходила
я: ну что было делать – холодный ветер, а пиджака у меня не было. Объехали
Нотр-Дам, Елисейские поля, Триумфальную арку, вернее, три арки: две новых
и старая, через которую входили войска победителей Наполеона Бонапарта
(все арки на одной линии), Гранд-опера, Вандомскую площадь, посередине
которой стоит огромный столб, отлитый из орудий, взятых Наполеоном у
неприятеля, Эйфелеву башню, Дом Инвалидов… В первый день такая масса
406
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
407
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
408
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
409
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
410
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
2. Джентльменское соглашение
Я с детства очень люблю собирать грибы. К этому меня приучил мой дед. Выдающийся
ученый, блестящий клиницист, он безмерно любил все красивое – природу, живопись, музыку,
женщин! И собирал грибы он совершенно фантастически! Его природный артистизм сказы-
вался и здесь! Он уходил в самый безнадежный лес, никогда с корзиной (свободный художник,
а не заготовитель!), каким-то особым чутьем находил места и возвращался с охапкой отбор-
ных боровиков! Никогда я не видел его таким счастливым, даже после окончания очередной
блестящей книги!
В Европе же «тихая охота» совершенно не распространена, если не считать добычу трю-
фелей профессионалами. Предпочитают выращивать шампиньоны, лесные грибы – в редких
блюдах в минимальных количествах, «для запаха».
В бытность мою врачом Посольства России во Франции мне показали место недалеко
от Рамбуйе, где в изобилии растут потрясающие белые грибы. И рассказали, как вообще на
него вышли. Посольства, особенно в те времена, всегда под наблюдением спецслужб страны
пребывания. Специфика такая. Есть сотрудники, которые находятся под особо пристальным
вниманием – ну, своеобразная профвредность. И вот некоторые из них оказались заядлыми
грибниками. Каждые выходные (а грибы тут растут до конца ноября) мотались по лесам вокруг
Парижа, отыскивая наиболее грибное место. (Надо сказать, что большинство лесов там на
хорошие грибы очень скудны.) И за ними, как правило, ходила машина наружного наблюде-
ния французских спецслужб, не особенно и скрываясь. Все люди взрослые, все правила игры
знают… И однажды такая машина подъехала к нам вплотную, открылись двери, вышли двое:
– Бон жур!
– Ну, бон жур, – настороженно ответили наши.
– А чего вы тут все время ищите?
– Да вот: грибы собираем!
– Грибы?! А зачем?
– Едим, у нас принято!
Французы недоуменно покрутили головой, пошептались и говорят:
– Мужики («месье» тоже можно произнести с такой интонацией, что смысл будет именно
такой), если так, то чего вам столько мотаться?! Мы уже устали за вами ездить и часами ждать,
пока вы опять к машине выйдете! Мы знаем место прямо около загородной резиденции пре-
зидента, так там этого добра – выше крыши! Будете довольны! И мы будем спокойны: в том
лесу все под особым контролем!
Вот с тех пор до поздней осени наши посольские любители «тихой охоты» собирают под
Рамбуйе совершенно потрясающие боровики, сахарные на разрез, без единой червоточинки!
Забивают ими морозильники и с нетерпением ждут августа, чтобы опять идти в тот лес, поми-
ная добрым словом ленивых сотрудников французской спецслужбы!
411
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
ника и выходить на улицу по нужде. Стою, звезды на небе совершенно нереальной величины и
яркости, морозный воздух – и вдруг внутри избушки заплясали лучи фонарей. Мне же слышно
все, и что я слышу?!
Мужики, там снаружи кто-то есть!
Шаги под окном!
Медведь, по ходу крупный!
В другое время расценил бы как комплимент, но тут затворы защелкали!!!
– Ты держи окно, а я – дверь! – доносится!
– Эй, – кричу, – да я это, вы там охренели, что ли?! – а сам за здоровенный ствол кедра
отхожу (в резиновых шлепках по снегу, голый!).
А там затихли, и впрямь к бою приготовились! Выручила защелка на двери. Фонарь све-
тил в дверь, туда же стволы нацелены (кроме того, что «держал» окно), и увидели наконец
что щеколда-то открыта! Значит, выходил кто-то. Тут догадались наконец посмотреть вокруг
и увидели, что мой спальник пуст!
– Саша, – кричат, – это ты там?!
– Я, так вас и растак! – кричу из-за кедра, но не выхожу. (Для справки: пуля из карабина
«Тигр» легко прошивает бревенчатые стены и ствол дерева до 40 см диаметром!) Только когда
из избы шутки и смех посыпались, вернулся, злой, про звезды забыл, замерз!
– Я же вам кричал! – говорю…
– А нам казалось – то ли рычит кто, то ли переговаривается…
Вот так, сколько подобных историй слышал, и сам стал участником одной из них!
413
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
4. Живерни
Я с детства обожаю живопись. Вероятно, это у меня наследственное. Мой дед – извест-
ный советский академик – был большим любителем и знатоком живописи, и страстным кол-
лекционером. Я рос под строгими взглядами портретов Рокотова и Репина. Мой дед вообще
любил портреты, люблю их и я. Всматриваешься в лица людей, умерших столетия назад, и
понимаешь, что мы ничуть не изменились – там, на их лицах те же печали, те же заботы, те
же радости… Прав Николай Заболоцкий:
Ах, Заболоцкий!
Так, назад к живописи! Но настоящих страсти у меня две: итальянцы эпохи Возрождения
и импрессионисты. Великие итальянцы – это чудо, которое досталось нам за какие-то неведо-
мые заслуги перед Богом! Сколько городов разрушено, сколько народов исчезло с лица Земли
за последние 500 лет, а нам оставили возможность смотреть на эти волшебные полотна! Смот-
ришь и веришь, что жизнь бесконечна, что смерти нет, что и Добро, и Зло – неотъемлемые
части нашего Бытия, но Добра всегда больше…
И импрессионисты. «Производящие впечатление», в грубом переводе. Можно нарисо-
вать красавицу в пышном платье, а можно всего лишь два блестящих лукавых глаза за при-
спущенной вуалью, обозначенной небрежными мазками. И мы дальше сами додумаем такое,
чего никакому самому искусному портретисту передать не по силам! Пробудить воображе-
ние, заставить додумать весь образ по нескольким прорисованным деталям – как такое уда-
лось кучке нищих полуголодных, полупьяных художников, чьи имена мы сегодня произносим
с благоговением?! Бывший таможенник Клод Моне, Гоген, бросивший ради живописи все и
уехавший творить и умирать на Таити, застрелившийся бедный сумасшедший Ван Гог, родо-
витый Тулуз-Лотрек, также бросивший все из-за своей неистовой страсти к живописи и умер-
ший совсем молодым в полной нищете, подкармливаемый проститутками с Пигаль…
По дороге из Парижа в Руан километров через 60 будет скромный указатель –
«Живерни». Многим нашим туристам это слово ни о чем не говорит, и они мчатся мимо – впе-
реди Руанский собор, элитные пляжи и казино Довиля, невероятный Монт Сент-Мишель! А
свернуть стоило, еще как стоило! В считаных километрах от трассы стоит дом, в котором жил
и творил Клод Моне. Добро бы просто дом – далеко не всегда подобные дома-музеи сохраняют
дух хозяина. Но там, через небольшой тоннель под шоссе, когда-то грубо проложенное, прямо
через территорию бывшей усадьбы какого-то месье Моне, попадаешь к тому самому пруду, где
расположен легендарный мостик и не менее легендарные лилии. Хотя говорят, что вроде как
тогда тут была узкоколейка и Моне просто арендовал болотистый участок за ней. Но точно –
кто знает. Дорожники – во все времена дорожники, где взбредет, там и прокладывают. Смот-
ришь на эти лилии, и мозг накладывает увиденное с детства знакомое изображение – и голова
414
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
идет кругом! Многое там изменилось со времен Моне: разрослись вязы и клены, выросла бам-
буковая, непонятно кем высаженная роща… Но очарование этого места такой неистовой силы,
что кажется, что ты и сам можешь тут творить, что это совсем просто: берешь кисточку, и рука
сама выведет эти отражающиеся в пруду багровые листья и проступающие сквозь их дрожащие
изображения драгоценные бело-розовые точеные лилии… М-да, если бы!
Ну а дом совсем скромный (мы же не сравниваем его с хижиной Гогена или комнатой
Ван Гога в Арле, изображение которой он нам оставил…)
415
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
не знаю, кому и сколько они заплатили, хотя паспорта у них в порядке и теоретически пройти
тогда можно было, а на чартер посадочных не было, только списки. Вариантов нет – их надо
из самолета удалять, некуда мне эти носилки ставить!
Но тут на борту возник стихийный бунт: родственники «завели» всех отъезжающих сво-
ими воплями, все стали роптать, потом и вовсе раздались крики «хватит нашу кровь пить»,
«прекратите издевательства», «гебня проклятая», ну и прочее. Ситуация накалилась, и пошел
я звонить руководству.
Директором МОМа тогда был флегматичный норвежец, очень, впрочем, достойный чело-
век, уже немного научившийся говорить по-русски. Звоню, глухая ночь, трубку долго не берут,
потом отвечает сонный голос. Я долго объясняю ему, какие у нас тут форс-мажорные обстоя-
тельства, а он перебивает меня фразой на корявом русском: «Александр, никто не мочь будить
норвежский гражданин в 3 часов ночи» и повесил трубку.
Как я вышел из ситуации? А просто – зашел в самолет и крикнул: «Тихо! Я их оставляю!
Только вы должны решить сейчас, кто не летит – мне нужно 9 мест!» И сразу стало тихо… Я
добавил: «Буду ждать вашего решения, но: если мы не вылетим в течение часа, время нашего
воздушного коридора истечет, МОМ попадет на огромный штраф, меня уволят, но и вы все
не улетите!» Дальше… ну и так понятно, что было дальше. Через 40 минут мы были уже в
воздухе!
417
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
6. Российско-американские отношения
Ко многому было трудно привыкать, работая в Америке. Особенно к «дедовщине» в гос-
питале. Там это считается необходимой частью лечебного процесса. Старший интерн гоняет
своего младшего коллегу, как у нас когда-то в стройбате, доктор или завотделением – ну это
значительно выше Господа Бога! Просьбу там не услышишь, только приказ, если замешкался –
промолчу, если сделал не то – язвительные замечания, часто в оскорбительной форме! («Я
не понимаю, как ты вообще врачом работал, это у вас в России так принято? Руки-то только
дрочить – да-да, именно так! – приучены?» и т. д. и т. п.!).
Бывало и хуже. Как-то после моего тяжелого дежурства в реанимации на утренний обход
пришел заведующий. Ночь и так была сумасшедший, а тут этот обход!
Тут заведующий видит, что количество выделенной больному жидкости и той, что я ему
влил, не совпадает с назначениями. (А назначается это так: «принятое-выделенное плюс – или
минус – сколько-то капель в минуту». Надо все время корригировать! Иногда не успеваешь).
Доктор поворачивается к сестре и говорит: «Позовите родственников мистера Смита, я видел
их там, в коридоре». Та выходит, а доктор уже мне: «Сейчас они подойдут, и я скажу им,
что это именно вы хотели убить их родственника, и только мое вмешательство предотвратило
печальный исход!»
Бывшим нашим согражданам доставалось особенно сильно. Иммигранты, с акцентом,
одно слово – «русские»! Те терпели, выхода нет, ко всяким там правам человека не приучены!
Но я-то настоящий русский, не иммигрант, по обменной визе, да еще с некоторой частью горя-
чей турецкой крови в жилах! И когда один стопроцентный американский доктор стал уж очень
активно меня принижать, я ему прилюдно сказал: «Попался бы ты, сука, мне, капитану Крас-
ной армии, в Анголе, я бы тебя шлепнул и даже не вспомнил». Это могло кончиться очень
плохо, увольнение здесь было бы не самое страшное, только вздумай он пожаловаться или кто-
то из свидетелей проговорился бы об этом начальству. Но доктор только молча развернулся на
каблуках и ушел, остальные интерны втихаря показывали мне большие пальцы!
Может быть, потому что моя фамилия Мясников, и моего деда знал весь медицинский
мир, в том числе и как личного врача Сталина, кое-что мне сходило с рук. После того случая
интерны из Индии (а их в Америке полно в каждом госпитале) прозвали меня «Шер» – тиг-
ренок!
418
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
419
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
8. Случай на охоте
Мозамбик, я – врач группы советских геологов. Гражданская война, голодно и опасно,
но, как сказал много позже тогдашний президент Мозамбика Самора Мошел по поводу захвата
бандитами нашей группы (да, закончилась наша работа именно так!): «При выполнении интер-
национального долга могут быть и жертвы!». Одно время мы работали на «теле» изумрудного
рудника. До нас там работали немцы. Но когда местные бандиты, или повстанцы, называйте
как хотите, пообещали им отрезать все, что возможно (подбросили листовки на немецком),
они дисциплинированно собрались и отбыли, оголив рудник. Но мы же советские люди, нам
партия приказала разведать, по просьбе наших мозамбикских друзей, места на руднике, где
можно поставить фабрики! А кроме того, здесь же нашли еще какие-то редкоземельные иско-
паемые, и в приватной беседе нам сказали, что если мы наберем таких минералов мешков
шесть, то долг Мозам бика перед СССР будет полностью погашен.
И вот прибыли. Первое, что вижу, – в поле, в высоченной траве, часовенка из бетонных
плит с вкраплениями драгоценных камней, внутри – бетонный стол, а на столешнице изумру-
дами выложен огромный крест.
Картина впечатляющая! Миссионер-португалец в свое время, видимо, постарался, потом
с белыми ушло и христианство (во всяком случае, из тех мест), ну а камни там были не цен-
ность, это не соль! Уже потом в отвалах я намыл немало изумрудов. Ювелир в Москве их
огранил, получилась небольшая баночка. Но с переездами она где-то затерялась. На память
сохранился только кварц с изумрудными друзами, но большой ценности, к сожалению, он
не имеет. Еще как-то нашел золотой самородок, выдернул травинку – блестит между кореш-
ков. Но моему приятелю повезло куда больше. На охоте он случайно перевернул ногой с виду
булыжник, оказалось – аметист или что-то наподобие. Под впечатлением от такой находки я
потом тоже немало камней попереворачивал, но все без толку.
Быт тяжелый, палатки, отхожее место – нет, описывать не буду, не для слабых нервов. Я и
там умудрялся заниматься гимнастикой. В качестве спортивного снаряда присмотрел неболь-
шой валун из тех, что во множестве были разбросаны на берегу речки внизу. Жара, я попросил
кого-то из местных принести ко мне наверх, к палатке, этот камень, и сам пошел под тент в
тень. Через какое-то время подходит геолог и говорит: «Ты чего тут рабский труд развел?!». «В
смысле?» – не понял я… «Пойди, посмотри!». Я пошел и вижу: о Боже, ну что за идиоты!? Эти
два аборигена – а то племя мелкое, от постоянного недоедания все тощие – видимо, решили,
что белому доктору нужен для чего-то большой камень, ну и решили сделать приятное! Вместо
того камня, что я им указал, выбрали огромный валун и потащили его вверх! Они его катят,
валун выскальзывает и катится вниз, те хватают и тащат его опять! В общем, и грех, и смех!
Питание скудное, из запасов – только макароны и рыбные консервы, кормились в основ-
ном охотой. Охотились по-браконьерски: ночью с фарами едешь по саванне и светишь мощ-
ным фонарем вокруг. Где-то сверкнули глаза – и сразу выстрел! Добывали коз, антилоп…
Однажды после такого выстрела геолог, что стрелял, пошел по траве смотреть, что он
добыл. И вдруг с воплями бежит обратно! Прибежал взъерошенный, без винтовки, кричит:
«Там леопард раненый!». Ситуация действительно очень опасная, охотник поймет! Мы все с
оружием наперевес пошли, прикрывая друг друга и непрерывно озираясь. Леопард оказался
там, где его настигла предназначенная козе пуля, рана в итоге была смертельной. Мы его
забрали, сделали шкуру. Потом, после захвата и частичной гибели группы наших геологов, ее
обнаружили мозамбикские чиновники в вещах, что привезли с места захвата убежавшие во
время нападения «охранявшие» нас военные. (Именно так, сам видел: сбрасывали камуфляж,
кидали оружие – и в траву, голыми от мирных местных не отличишь!). Чиновники стали нам
выговаривать: «Ах, шкура, ах, леопард! Ах, Красная книга, ах, вы за это ответите!» Заткнулись
420
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
только, когда один из уцелевших геологов – плотный сибиряк с очень недобрым лицом – не
прикрикнул на них: «А кто ответит за шкуры наших ребят, которых вы там бросили?!».
421
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
422
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
423
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
424
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
долг того парня. Сам все, что семья имела, поставил! И выиграл! Правда, его потом выпускать
не хотели, пробиваться пришлось, но это детали, а легенды о той игре до сих пор ходят!
Другой случай. В том поселке крупный железнодорожный узел, приходит заслуженный
машинист: «Помоги с внучкой! Пристали к ней бандиты, проходу не дают, дома сидит и плачет
все время!» Этот брат мне потом рассказывал: «Ну не мог я ему отказать, я же его с детства
знаю, он же орденоносец, у нас единицы такие были!» Назначил встречу, приехал с друзьями.
С той стороны уперлись – не по понятиям встреваешь, тут дело личное! Наш возражает: «Если
личное, то при чем насилие, и вообще, я отцу обещал!» Зашел спор в тупик, порохом запахло,
и наш борец (и в прямом смысле, и за справедливость) предлагает: «Вот мы садимся с тобой
в машину вдвоем и уезжаем. Но вернется один! Другой останется лежать в лесу. Вот кто вер-
нется, того и правда! Согласен?!» Визави сначала сгоряча согласился, уже и в машину сел,
потом передумал, стал спорить. Но мой друг уже понял, что сломал! Дожал, взял слово, что
оставят девушку в покое! А самое интересное в этой истории то, что на тот момент он эту
внучку и в глаза не видел! А когда та пришла благодарить – ну это уже начало другой истории!
426
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
И не доехал, приступ головной боли, резкая слабость, потливость и потом сильнейшая тош-
нота! Затормозил у обочины и бросился в кусты. Рвало так, что думал, умру на месте! Про-
шло время, я думал тогда, что, видимо, экземпляр несвежий попался, может, дохлую устрицу
подобрали! Через какое-то время там же в Этрите опять заказал свежайших устриц. И опять
на обратной дороге такое же состояние! Пришлось опять останавливаться. Причем, когда, стоя
на коленях, я поднял голову, я узнал место! Да, вот овраг, а тут расщепленный кедр! Сцена-
рий повторился один в один! Но я же упрямый! На следующие выходные я опять в Этрите и
опять устрицы. И опять накатывает ужасающее состояние на обратном пути! Опять торможу –
и надо ли говорить, что из всего 200-километрового пути я бессознательно опять остановился
точно на том же месте, у того же оврага! Вот тут я и понял, что устриц мне больше не есть! И
правда – тошнота стала накатывать всегда при одном взгляде на них! Более того, когда перио-
дически посещаю Этриту, на меня всегда «накатывает», когда я проезжаю тот 98-й километр
с тем оврагом и раздвоенным кедром! Примерно тот же принцип лежит в основе лечения от
алкоголизма дисульфирамом (антабусом). И точно, если бы я такое испытывал от вина, то я
бы никогда не стал даже смотреть в его сторону!
428
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
429
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
430
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Источник: The American Gastroenterological Association, Kim YI. AGA technical review:
impact of dietary fi ber on colon cancer occurrence. Gastroenterology 2000; 118:1235.
431
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
432
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
433
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
434
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
435
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
436
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
437
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
438
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
439
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
440
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
441
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
442
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
443
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
444
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
7.3.15. Симптомы
445
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
446
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
447
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Десерт из авокадо
Я же в Африке пробовал приготавливать и другой вариант. Тоже измельчал мякоть аво-
кадо, протирал его вилкой… с. 34
Кофе по-польски
Варится очень крепкий кофе без сахара. В отдельный стакан выливается яичный желток,
добавляется сахар и взбивается вилкой… с. 72
Лобио
Фасоль для лобио лучше всего использовать красную или полосатую (она становится
очень красивого цвета)… с. 106, 415
Прибалтийский салат
Помидоры, огурцы, лук, перец, чеснок, все нарезается и смешивается с творогом (обез-
жиренным!)… с. 89
Приготовление креветок
Итак, берем средние креветки (prawns). Лучше свежие, не мороженные. Но все понимаю.
Тогда полностью разморозить, промыть… с. 43–44
Салат из папайи
Еще совсем зеленую, «деревянную», натираешь на терке (она все заливает белым, молоч-
ным соком, которым мясо брызгаешь… с. 85
Сало с чесноком
Отрежьте тоненький кусочек сала, вбейте туда чеснок и… приятного аппетита!.. с. 417
448
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
449
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Индекс имен
Авель – второй сын Адама и Евы, убит своим братом Каином, после того как его жерт-
воприношение было принято Богом более благосклонно.
450
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
является мультимедийной империей The Walt Disney Company. Создатель первых звукового и
музыкального мультфильмов.
Екатери на Медичи – королева Франции с 1547 по 1559 год; жена Генриха II, короля
Франции из династии Валуа. Некоторое время управляла страной в качестве регента, в течение
всей своей жизни имела большое влияние на политическую жизнь Франции.
Иисус Христос – сын Божий, центральная личность в Христианстве. Его считают Мес-
сией, предсказанным в Ветхом Завете, ставшим искупительной жертвой за грехи людей.
Каин – старший сын Адама и Евы, первый рожденный на земле человек. Убийца своего
брата Авеля.
Лазарь – житель Вифании, брат Марфы и Марии, которого Иисус Христос воскресил
через четыре дня после смерти.
Ной – согласно Библии был праведником, за что был спасен Богом от потопа и стал
продолжателем человеческого рода. В свой ковчег он взял свою семью «каждой твари по паре».
452
А. Л. Мясников. «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»
Царевич Алексей Николаевич – сын Николая II, цесаревич и великий князь, наслед-
ник российского престола, канонизирован РПЦ.
453