Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет - это серьезное заболевание, которое возникает, когда поджелудочная

железа не секретирует достаточного количества инсулина, или организм не реагирует на
инсулин. Инсулин - это гормон, который регулирует уровень сахара (глюкозы) в крови.
Диабетом могут болеть и взрослые, и дети.

Что происходит с сетчаткой при диабете?

Сахарный диабет повышает риск

развития катаракты и глаукомы, но наибольшую
угрозу для зрения несет поражение сетчатки. У
большинства больных диабетом на сетчатке
появляются диабетические изменения после 20 лет
болезни. Поражение сетчатки при диабете
называется диабетической ретинопатией.

Вредное влияние повышенного сахара в крови

сказывается прежде всего на сосудах, в т.ч. сосудах
сетчатки. Начальная стадия диабетической
ретинопатии (ДР) называется непролиферативной.
Стенки артерий становятся хрупкими,
проницаемыми. Это проявляется образованием
точечных кровоизлияний, локальными Пролиферативная диабетическая
мешотчатыми расширениями артерий ретинопатия
микроаневризмами. Через проницаемые сосуды в
сетчатку выходит жидкая часть крови, что
приводит к отеку сетчатки, и при вовлечении в процесс центральной части
сетчатки макулы снижается зрение.

В следующей стадии диабетической ретинопатии, обозначаемой как пролиферативная,

нарушение кровообращения в сетчатке ведет к ее ишемии (кислородному голоданию). В
ответ на это организм пытается создать новые сосуды, чтобы поддержать адекватный
уровень кислорода в сетчатке. Этот процесс называется неоваскуляризацией. Однако, эти
новообразованные сосуды несовершенны, и они становятся источниками кровотечений.
Кровь может попадать в слои сетчатки и в стекловидное тело, вызывая
появление плавающих помутнений (мушек) вместе со сниженным зрением.

На поздних стадиях диабетической ретинопатии, продолжение роста новообразованных

сосудов и рубцовой ткани может привести к развитию отслойки сетчатки и глаукоме.

Признаки (симптомы)
Влияние диабетической ретинопатии на зрение различно и зависит от стадии болезни.
Некоторые наиболее часто встречающиеся симптомы представлены ниже, но список далек
от законченности.

 Размытое зрение (часто меняется в зависимости от уровня сахара в крови)

 Мушки и молнии
 Резкая потеря зрения

Диагностика

Люди, болеющие диабетом, должны регулярно проходить обследование глаз, чтобы

вовремя выявить развитие глазных осложнений и начать соответствующее лечение как
можно раньше. Диабетики должны находиться под частым наблюдением у терапевта или
эндокринолога, которые, в свою очередь, работают в тесной связи с офтальмологом.

Диагноз диабетической ретинопатии ставится на основании детального осмотра глазного

дна при помощи офтальмоскопа. Для документации изменений на сетчатке иногда делают
серийные фотографии глазного дна с помощью фундус-камеры. Для локализации сосудов,
из которых сочится жидкость и вызывает макулярный отек, могут провести
флюоресциновую ангиографию.

Лечение

Существует целый ряд лечебных процедур, которые проводятся в зависимости от стадии

диабетической ретинопатии. Отек макулы и новообразование кровоточащих сосудов
встречается чаще всего и требует проведения панретинальной, т.е. захватывающей всю
сетчатку, лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС). ЛКС основывается на применении
лазерной энергии, которая доставляется к нужным местам на сетчатке через прозрачные
среды глаза - роговицу, влагу передней камеры, хрусталик истекловидное тело - без
единого разреза.

Лазер используется для прижигания областей сетчатки, испытывающих кислородное

голодание, вне зоны, ответственной за центральное зрение. Разрушение ишемической
сетчатки убирает стимул для новообразования сосудов и стабилизирует процесс. И хотя в
периферическом поле зрения образуется множество точечных слепых пятен, они
незаметны для больного. Кроме того, коагулируются уже образованные патологические
сосуды, что уменьшает отек и кровоточивость. Цель ЛКС - остановить прогрессирование
болезни. Как правило, требуется несколько курсов лазерного лечения.

Витрэктомия - другая операция, часто необходимая для пациентов с диабетической

ретинопатией, у которых развивается массированное нерассасывающееся кровоизлияние
в стекловидное тело, обозначаемое как гемофтальм. Во время витрэктомии хирург
аккуратно удаляет кровь и само стекловидное тело и заменяет его на солевой раствор. В то
же время рассекаются рубцы, которые тянут сетчатку и вызывают ее разрывы и отслойку,
и прижигаются лазером или диатермокоагулятором кровоточащие сосуды.
У диабетиков повышен риск отслойки сетчатки. Ее разрывы могут прижигаться лазером.
Отслойка сетчатки требует хирургического лечения, направленного на возвращение
сетчатки на место.

Профилактика

Ученые в результате многолетних наблюдений выяснили, что диабетики, которые

поддерживают нормальный уровень сахара, имеют меньше осложнений со стороны глаз,
чем те, кто плохо контролируют его. Правильное питание и физические упражнения
играют большую позитивную роль в общем состоянии здоровья больных диабетом.

Люди, страдающие диабетом, могут значительно снизить риск глазных осложнений,

регулярно наблюдаясь у офтальмолога. Большинство осложнений лечится гораздо более
успешно, если выявляются на ранних стадиях.