Sychiov Kirill Koliosa Rukovodstvo Po Uspokoitelnym Preparat

К ЛЁСА
РУКОВОДСТВО ПО
УСПОКОИТЕЛЬНЫМ
ПРЕПАРАТАМ
DR_SYCHEV
СА Л Ю Т !
ДОКТОР СЫЧЕВ ТУТ
Для написания отдельного руководства по

таблеточкам у меня нашлось несколько причин
Во-первых, все лекарства в психиатрии

чудовищно стигматизируются. Страх и ужас,
отрава, наркота, билет на овощебазу. А можно
что-нибудь полегче? На травках. Я, если честно,
сам не понимаю, откуда взялись все эти
предрассудки. Может, в головах у людей любое
психиатрическое лечение слегка смахивает на
лоботомию? Непонятно. Это же совсем не так
Мы с вами разберёмся, какие есть препараты

для лечения расстройств психики. Как они
работают, как и что они там в мозге химичат.
Поговорим про мифы, побочные эффекты и
правила приёма
2
И я очень надеюсь, что после прочтения вы уже
не будете считать антидепрессанты и их коллег
самыми страшными пилюлями в мире
Во-вторых, не все врачи одинаково полезны.

К сожалению. Ко мне приходят пациенты
с такими дикими предыдущими назначениями,
что хочется обнять и плакать. Фенибут от всех
проблем, ноотропы, глицинчик, нейролептики
на всякий случай, мини-бар из 6 лекарств
сразу и прочая ненужная и непонятная жуть
Я хочу дать вам достоверную инфу, чтобы

вы могли критично оценить назначения
своего врача. Задать ему нужные вопросы.
Проверить, не выписали ли вам фуфло.
И вообще хотя бы примерно представляли,
что вы будете принимать. Чтобы заковыристое
слово в рецепте стало для вас понятным и
безобидным
3
СОДЕРЖАНИЕ
Само ечен е е о еча н е ос е с я 7

Пер с х а ру. Ч о с рос ? 9
Ва н е ра а р на начен е арс 12
Ка роч а нс ру не обосра ся 14
о с раха
Глава 1. Антидепрессанты 20
Не роме а ор х не ос а о 22
Ана на серо он н 30
Э о я ан е рессан о 31
Пре ара ер о оро н 37
Про FDA М н ра 39
Сер ра н (Зо оф ) 40
Ф уо се н (Про а ) 43
Паро се н (Па с ) 47
Эс а о рам (Ц ра е с) 50
Ц а о рам 53
Ф у о сам н (Фе ар н) 55
Вор о се н (Бр н е с) 57
Вен афа с н (Ве а с н) 61
М на ран (И се ) 64
М р а а н (Ка с а) 66
А оме а н (Ва о сан) 69
Тра о он (Тр о) 72
у о се н (С мба а) 75
Ам р н 78
К ом рам н (Анафран ) 80
Им рам н 83
Захо на ре ара е о о мена 85

С ра н е м ф ро ан е рессан 88
Ка е ор р с а о ремя беременнос 91
Побочн е эффе 93
Ис ор ро бе ен е сн 101
Ф бром а я - хрон чес ая бо А 108
Глава 2. Транквилизаторы 112
Ка рабо а ан с о 114
За с мос о ран а оро 115
Г ро с н (А ара с) 118
Тоф о ам (Гран а с н) 120
Фена е ам 122
а е ам 126
ора е ам 128
А ра о ам (Ксана с) 131
Бус рон (С ом н) 134
Э фо с н (С ре ам) 137
Глава 3. Нейролептики 138
Т чн е а чн е ан с хо 141
Х ор рома н 150 Р с ер он 175

Га о ер о 155 К е а н 179
Пер а н 158 О ан а н 182
Перфена н 160 Ар ра о 185
Су р 162 Ам су р 188
Тр ф а н 165 К оа н 192
Ф ан со 168 Сер н о 195
Х ор ро сен 172 Т а р 198
Глава 4. Нормотимики 202
Пре ара я 204

Карбама е н 211
О с арба е н 215
Ва рое ая с о а 218
амо р н 222
Ор на енер 225
Фуф ом н расс ре н с со 231
Эффе а ебо но ебо 233
Со мес мос ре ара о 238
е арс о не рабо ае 241
По е н е аб е очн е р о ен я 246
САМОЛЕЧЕНИЕ
ПРИВОДИТ К МУЧИТЕЛЬНОЙ
СМЕРТИ
Все лекарства из этого руководства

отпускаются строго по рецепту
И лекарства, и их дозировки подбираются

индивидуально: в зависимости от вашей
проблемы, актуального состояния и целевых
симптомов
НЕЛЬЗЯ НЕЛЬЗЯ НЕЛЬЗЯ НЕЛЬЗЯ НЕЛЬЗЯ
самостоятельно принимать данные

препараты без назначения врача и за
неимением медицинского образования
Без грамотного входа в прием медикаментов

ваше состояние, скорее всего, только ухудшится
7
ДОГОВОР
Кладем руку на сердце

(можно на мозг) и повторяем:
Я (фамилия, имя) торжественно клянусь

не заниматься самолечением; не принимать
никакие психотропные препараты без
показаний и назначения врача; не стрелять
у друга Феназепамчик от бессонницы.
Клянусь не менять лекарство и дозировку без
консультации психиатра. Клянусь использовать
информацию из этого руководства только
с образовательной целью и никак иначе
Если я нарушу эту договоренность, у меня два

года не будет секса, отвалятся уши, вырастет
геморрой, зарастет пуп, вытечет глаз и
заблокируется инстаграм вместе с Сычевым
Смотрите мне.
Не балуйтесь
8
ПЕРВЫЙ ВИЗИТ
К ПСИХИАТРУ
Что спросить и как проверить
доктора на адекватность
Какой предварительный диагноз вам ставят
Какие есть варианты лечения? Психотерапия/

медикаменты или и то, и другое. Какой из
вариантов предпочтительней и почему?
Можно ли в вашем случае обойтись

без лекарств? Если нет, то почему?
На основе каких клинических рекомендаций

вам выписывают препарат. Доказана ли его
эффективность и безопасность?
Как вы будете отслеживать прогресс лечения?

Как скоро появится нужный эффект?
И что делать, если его не будет?
Как работает назначенный вам препарат?
9
Какие у него бывают побочные
эффекты и как можно их облегчить?
С какой дозировки начинать приём
и через сколько дней можно повышать?
В какое время суток принимать

препарат - утром или вечером?
Какое из торговых наименований лучше

приобрести в аптеке? (если в продаже нет
оригинала - на какой дженерик заменить)
Насчёт проверки на адекватность: хороший

компетентный врач сможет всё вот это вам
объяснить. Спокойно и вежливо.
Без закатывания глаз, фырков и колких фразочек:
Все такие шибко умные, поначитались этих

ваших интернетов. Ну и лечитесь тогда сами
Деточка, я здесь врач или вы?
Я 6 лет училась, чтобы за 5 минут всё сейчас
вам объяснить?
Назначаю - значит надо
10
Если вы чувствуете себя напряженно, слышите
оскорбления, упреки, обесценивания и всё
в таком духе - продуктивная совместная работа
у вас вряд ли получится, и лучше сменить врача
К сожалению, не все доктора разбираются в

собственной работе и не хотят этого показывать
А пациенты не привыкли, что на приёме у врача

вообще можно в чём-то сомневаться, уточнять,
спрашивать и интересоваться своим же лечением
Такой неналаженный диалог между врачом

и пациентом - это вообще одна из главных
проблем российской медицины, на мой взгляд. А
подписчики мне пишут, что не только российской
Оставлю здесь ресурс по поиску адекватных

доказательных докторов по городам.
Города и спецы там есть не все. Но может кому-
нибудь из вас пригодится, и вы найдете того
самого подходящего врача
EBMD.RU
11
ВАЖНЫЕ ПРАВИЛА
В НАЗНАЧЕНИИ ЛЕКАРСТВ
Сначала - монотерапия. Это значит,

мы принимаем только один препарат.
Если вам назначили несколько лекарств,
попросите врача объяснить, на каком
основании он это делает. Клинические
рекомендации по психиатрии практически
всегда начинаются с одного препарата
Есть несколько исключений из этой схемы.

Если вам назначили транквилизаторы для
купирования побочных эффектов от
приема антидепрессантов - это нормально.
Но вам их должны отменить, скорее всего
в течение месяца. Не забывайте об этом и
в случае чего напомните врачу
Антидепрессанты всегда назначаются

на длительный срок, чаще всего от 1 года.
"Попробовать попить" - абсолютно
бессмысленно
12
Даже компетентный психиатр не всегда
сможет с первого раза подобрать вам нужное
лекарство и схему лечения. Каждый организм
реагирует по-разному. Попасть сразу же
в яблочко и с препаратом и с дозировкой -
это везуха редкостная
Поэтому в первые недели медикаментозного

лечения особенно важно наблюдение лечащего
врача, т.к. могут проявляться всякие противные
побочные эффекты. И возможно понадобится
пересмотреть дозировку либо назначить
дополнительное лекарство для облегчения
вашего состояния. Ну и иногда препарат
приходится менять, если ничего не помогло
Важная задача психиатра при медикаментозном

лечении - подобрать минимальную дозу, дающую
устойчивый терапевтический эффект
Даже тяжелые заболевания типа шизофрении

и биполярного расстройства часто нуждаются
в снижении дозировок лекарств. Особенно,
если назначения делались в период острого
течения болезни
13
КАК ПРОЧИТАТЬ
ИНСТРУКЦИЮ
И НЕ ОБОСРАТЬСЯ ОТ СТРАХА
Ну вот он, страшный кусок

бумаги длиной в километр.
У вас в руках
Варианты есть такие
Самое простое - не читать вообще и

поберечь свою и без того хрупкую психику.
Но вы ж всё равно полезете, да?
Второй: инструкцию прочитать, испугаться,

лекарство не принимать и ждать, чем же все
это закончится
Третий: разобраться, что там к чему и пить

таблетки спокойненько. Давайте так и сделаем
14
Вначале разберемся с названием
Номенклатура лекарственных средств включает
ХИМИЧЕСКОЕ НАЗВАНИЕ
Это формульное название, все вот эти

тетра- гидро-, это даже не все врачи
поймут. А вам и подавно не нужно :)
МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ
НАЗВАНИЕ
Это главное действующее вещество

Значит данный препарат можно купить
у пендосов, и называться он будет так же
Пример: сертралин, пароксетин,
ацетилсалициловая кислота, флуоксетин
ТОРГОВОЕ (КОММЕРЧЕСКОЕ) НАИМЕНОВАНИЕ
Самая крупная надпись на упаковке и то,

что вы говорите при покупке фармацевту
15
Пример: Золофт, Ципралекс, Прозак, Рексетин
В рецепте грамотнее указывать действующее

вещество + дозировку. А фармацевт предложит
вам варианты разных торговых наименований
Например: в рецепте
сертралин, а покупать
вы будете Золофт,
Стимулотон и тд.
Либо узнайте сразу у лечащего врача, какое из

торговых наименований он рекомендует и почему
Теперь заковыристые слова
ФАРМАКОКИНЕТИКА
Это всасывание лекарственного вещества,

его распределение в организме, депонирование
(задерживание в тканях), метаболизм и выведение
16
ПУТЬ ЛЕКАРСТВА
рот
АМ!
желудок
12-перстная кишка
лекарство всасывается или
из нее, или из тощей кишки
кровь
*Большинство ЛВ оказывает действие
только после достижения системного
кровотока и последующего распределения
по органам и тканям
через которые лекарство

печень вновь попадает наружу,
правда уже в не столь
почки эстетичном виде
17
ФАРМАКОДИНАМИКА
Как работает препарат, пока он плавает

в нашей крови - фармакологические эффекты,
механизмы, локализация и виды его действия
БИОДОСТУПНОСТЬ
Какой процент лекарства в неизмененном виде

дошел до кровушки. Биодоступность вещества при
внутривенном введении принимают равной 100%.
А вот если скушать таблетку - до места назначения
дойдёт не всё (биодоступность меньше 100%)
Для повышения этого показателя разрабатывают

новые лекарственные формы - например,
назальный спрей вместо таблеток позволяет
снизить терапевтическую дозировку препарата
БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТЬ
Степень соответствия оригинальному препарату

Чуть позже будет подробный раздел
про оригиналы и дженерики (аналоги)
18
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Этого раздела тоже не стоит бояться, т.к. врач

точно знает когда назначает тот или иной
препарат. К примеру многие психотропные
препараты не рекомендуются в пожилом
возрасте. Но мы активно назначаем
антидепрессанты и нейролептики бабушкам
и дедушкам, и имеем успех в терапии
Ну и конечно же, самое главное
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Побочки заставляют поволноваться и докторов,

и уж тем более пациентов. Это еще мягко сказано.
Ведь среди нежелательных эффектов есть
практически все – от небольших аллергических
реакций и относительно скромного раздражения
кишечника до комы, судорог и летального исхода.
Поэтому побочные действия мы тоже

разберем подробнее (см. стр. 93)
19
ГЛАВА
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
*будем пользоваться аббревиатурой АД
это не пекло, не артериальное давление и
не атопический дерматит. это антидепрессанты
20
Есть ошибочное мнение, что антидепрессантами
лечат только депрессию. Вроде как логично
Но не только. Просто изначальное название

было таким, и менять его уже не стали
Антидепрессанты ещё назначают при:
Тревожных расстройствах
ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)
ПТСР (посттравматический стресс)
В неврологии для лечения мигрени
При сильной хронической боли
Синдроме раздражённого кишечника
Иногда - при нарушениях сна
Суть в том, что АД это не волшебная феечка,

приносящая хорошее настроение. Они влияют
на физиологические механизмы, которые
при "поломке" могут давать различные симптомы
КАКИЕ ТАКИЕ
МЕХАНИЗМЫ?
21
НЕЙРОМЕДИАТОРЫ
Для начала немного покопаемся в нашем мозге
В головушке у нас живут нервные клетки - нейроны.

Когда они работают корректно и слаженно,
это обеспечивает наше стабильное и хорошее
самочувствие - и физическое, и психическое
настроение сё э о ре у ру не роме а ор
мотивация
двигательная активность
уровень энергии
память
внимание
концентрация он он а е рас е
обучение
запоминание
способность принимать
решения
адекватное мышление
аппетит
циклы сна-бодрствования
либидо
22
Но нейрончики не могут напрямую
общаться друг с другом
Между ними
есть свободное
пространство -
синаптическая
щель
Там плавают
маленькие шарики
(везикулы) А в них те самые ребята -
нейромедиаторы
Нейромедиаторы переносят
все сигналы от одного
нейрона к другому
ЖРАТЬ
ТЬ
ЖРА
ЖРАТЬ 23
Серотонин, дофамин, норадреналин - это
вот как раз они. И есть ещё много других
Вобщем это такие посредники, связисты,

лодочники, как вам больше нравится.
Их главная задача - поддерживать корректную
работу нейронов и проводить импульсы
В случае, когда нейромедиаторов

становится меньше, сигналы
между клетками начинают
барахлить и идти медленнее.
И сразу же страдает всё наше

качество жизни. Думается туго,
настроение говно, накатывает
апатия, слезы, забывчивость,
страхи и тревожность.
Ломается аппетит, сон и секс
чем больше снижается

уровень нейромедиаторов
тем выраженнее
все эти симптомы
24
ВОЗМОЖНОЙ
СИМПТОМЫ НЕХВАТКИ
НЕЙРОМЕДИАТОРОВ
Преимущественно плохое настроение

Беспричинная апатия
Постоянный упадок сил
Потеря интереса к любимым занятиям,
удовольствия от них и от жизни в целом
Тяга к спиртному, сигаретам, психотропным
веществам
Бессонница
Эмоциональная неустойчивость
Быстрая утомляемость как от физической,
так и от умственной деятельности
Повышается чувствительность к боли
Снижается аппетит и либидо
В то же время хочется неистово жрать булки,
шоколадки, фастфуд и другие вредности
Трудно сконцентрировать внимание,
появляется рассеянность, несобранность
Может возникать излишняя агрессивность
Могут появляться непонятные боли
25
ПОЧЕМУ ВОЗМОЖНОЙ?
Потому что вы всё это прочитали.

И конечно же поднапряглись: каждый
второй признак - это ж про меня
Во-первых, такое состояние должно быть

преобладающим на протяжении минимум двух
недель. Т.е. вот прям вообще почти всегда
Ни стресс, ни ПМС,
никакие временные
факторы здесь
не берём в расчет.
Такое стабильное
днище без ощутимого
улучшения две недели
или больше
Во-вторых, схожие симптомы могут быть

вызваны другими проблемами. Например,
у вас железодефицитная анемия или дисбаланс
гормонов щитовидки. Или нарушение уровня
сахара в крови. Или нехватка витаминов D и B12
26
Если ваше состояние схоже с вышеописанным
ПЛАН А
Попробовать действовать самостоятельно

или с помощью психотерапевта
Перестроить свои привычки в здоровую сторону

Подключить физнагрузку
Наладить режим питания и сна
Уделять побольше внимания приятным делам
Если речь идет о депрессии, обычно таким

способом можно вылечить легкую её форму
ПЛАН Б
Если все эти способы не сработали (либо вы

попробовали и поняли, что у вас абсолютно
нет никакого ресурса на действия), а вам
по-прежнему как-то херовато. И всё, что вы
на данный момент можете - это только лежать
в направлении выздоровления
27
Тогда самое время отнести себя к психиатру.
Возможно, вашему организму уже нужна
медикаментозная поддержка.
Которая как раз и даст вам силы заниматься
всем вышеупомянутым. И сдвинет вас с почти-
что-мертвой точки в точку "я уже чёто могу"
И обязательно сдаём анализы для

исключения других возможных причин
сниженного настроения и слабости
ОАК
Ферритин
Сывороточное железо
ТТГ (гормон)
Глюкоза крови
Витамин D
Витамин B12
28
Антидепрессанты восполняют наши запасы
нейромедиаторов, не дают им расходоваться,
и в результате их уровень повышается.
И мы чувствуем себя намного лучше
АД
КУДЫ?! А НУ СТОЙ!
ОБРАТНО ПОШЁЛ!
СИНАПТИЧЕСКАЯ
ЩЕЛЬ НЕЙРОН
СЕРОТОНИН
НЕЙРОМЕДИАТОРЫ
НЕЙРОН
29
А Я СЛЫШАЛ, ЧТО ЕСТЬ
АНАЛИЗ НА СЕРОТОНИН
ПОЧЕМУ БЫ НЕ СДАТЬ ЕГО?
Анализ есть. Но для диагностики депрессии

он абсолютно бесполезен
Серотонин в нашем организме на 80-90%

вырабатывается В КИШЕЧНИКЕ. И только
оставшаяся часть - в головном мозге
функционирует и как
как гормон нейромедиатор
в ЖКТ в головушке
И теперь самый прикол.

Анализ крови - это серотонин НЕ В ГОЛОВЕ.
А в кишечнике. Никакой информативности
касательно вашего настроения тут и быть
не может. Назначается этот тест при подозрении
на онкологические заболевания органов, лейкоз,
непроходимость кишечника, некоторые
заболевания печени или острый инфаркт
миокарда
30
ЭВОЛЮЦИЯ
АНТИДЕПРЕССАНТОВ
Далеко в фармакологические
дебри мы с вами не пойдём.
Но я считаю важным вкратце
рассказать про существующие
группы лекарств и то, как их
апгрейдили до современных
форм
ИНГИБИТОРЫ МОНАМИНОКСИДАЗЫ (ИМАО)
Первобытные антидепрессанты, которые

сейчас уже практически не применяются
и постепенно вытесняются с рынка
Ингибиторы - это биологически активные

вещества, подавляющие или замедляющие
действие других
Монаминоксидаза - это фермент в нервных

окончаниях, разрушающий медиаторные
монамины (те самые серотонин, норадреналин,
дофамин, фенилэтиламин и другие)
31
Система такая: меньше фермента медленнее
разрушаются монамины повышается их
концентрация в синаптической щели пациент
расцветает на глазах и радуется жизни
Почему они уже почти не используются?
Огромное количество побочных эффектов

Токсическое воздействие на организм
Передозировка может приводить к
судорожным припадкам и коматозному
состоянию
Не сочетаются с рядом продуктов - нужно
фильтровать питание и соблюдать диету
Перегружают почки
Несовместимость со многими другими
группами лекарств (Терафлю или
антигистаминные, например)
Короче, лучше чем ничего. Но приятного

от лечения ингибиторами МАО мао.
То есть, мало. Поэтому препараты
стали дорабатывать дальше
32
ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Эти препараты в отдельных случаях назначаются

и сейчас. В основном для терапии депрессии.
Самый известный - Амитриптилин
Тр чес м х обо а
- а с ру ур мо е у
с ремя о ам
ТЦА задерживают в синаптической щели

и серотонин, и дофамин, и норадреналин.
Вроде бы круто, но не совсем. Поскольку ТЦА
действуют на большее количество рецепторов
и нейромедиаторов, побочек от них тоже больше
Плюс есть неприятный риск:

Навредить сердцу и даже схлопотать инфаркт
Спровоцировать эпилептический припадок
или параноидное состояние
Превысить дозу с очень нехорошими
последствиями
33
Поэтому ТЦА обычно НЕ назначаются
Пожилым людям (среди побочных действий:

риск падения, сонливость, затуманенное
зрение, затрудненное мочеиспускание)
При сердечно-сосудистых заболеваниях
(из-за риска аритмии, тахикардии, нарушения
сердечной проводимости)
И пьются они только когда более современные

препараты не помогают. А современные - это
СИОЗС
Кто скажет без запинки, тот крут

Селективные ингибиторы обратного захвата
серотонина
ТЫ КРУТ!
Это препараты выбора (или первой линии)

в лечении депрессии. Те, которые первым делом.
Вероятнее всего, они помогут и дополнительных
назначений не потребуется
34
Разбираем умное название
Селективные - направленного действия.

Бьют точно в цель, а не системно по организму.
Затрагивают не все нейромедиаторы, а только
необходимый
Ингибиторы обратного захвата серотонина -

не выпускают серотонин из синаптической щели.
Его постепенно становится больше, и мы
чувствуем себя получше
Это самая широко применяемая на сегодняшний

день группа препаратов. Переносятся они
достаточно хорошо, побочек у них меньше
и обычно их хватает, чтобы успешно вытащить
человека из говнистого состояния
Ну и на сладенькое самая
новая-преновая версия антидепрессантов
35
СИОЗСиН, СИОЗНиД, СИОЗН
приготовились
селективные
ингибиторы
норадреналина норадреналина
обратного захвата и дофамина
серотонина и
норадреналина
ТЫ КРУТ!
Принцип их действия схож с СИОЗС - увеличение

концентрации нейромедиатора/ов в синаптической
щели
Но эти препараты легче переносятся и показывают

лучшие результаты при лечении депрессий,
включая тяжёлые. Например, ряд исследований
показали, что атомоксетин и ребоксетин (СИОЗН)
эффективней препаратов СИОЗС при лечении
тяжёлых депрессий.
А препараты группы СИОЗСиН по эффективности
сходны с трициклическими, при этом они не такие
токсичные. Наиболее известные из этой группы -
венлафаксин, дулоксетин и милнаципран
36
ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОЙ ЛИНИИ
В лечении любого заболевания (необязательно

связанного с психикой) есть такое понятие как
препарат выбора (drug of choice)
Их применяют в первую очередь, потому
что по результатам исследований
1. Они достаточно эффективны

2. Их побочные эффекты минимальны
ПРЕПАРАТЫ ВТОРОЙ ЛИНИИ
Бывает, что препарат выбора помогает так себе.

Или вообще никак. Тогда его заменяют на:
1. Другой из того же первого ряда

2. Либо на один из препаратов второго ряда
обычно они мощнее и эффективнее
либо у них другой спектр действия
но сравнительно бОльшие побочные эффекты
37
ДАВАЙТЕ ТЕПЕРЬ
ЗНАКОМИТЬСЯ
С КОЛЁСАМИ
ПОБЛИЖЕ
38
FDA И МИНЗДРАВ
Что это вообще такое и зачем нам здесь это?
Для лечения любого заболевания у нас есть

клинические рекомендации. Это такая большущая
статья, где описан весь порядок действий врача
и применение медикаментов в том числе
Международные стандарты - это как раз

рекомендации FDA (Food and Drug Administration).
Это агентство Министерства здравоохранения США.
Занимается оно контролем выпуска и качества
лекарственных препаратов и контролем за
соблюдением законов и стандартов в этой области
(ещё пищевых и косметических продуктов, но нам
сейчас это не очень в тему)
И с другой стороны у нас есть рекомендации

Минздрава РФ. И они могут отличаться от того,
что говорит FDA. Международные стандарты -
более толковые, и в этом руководстве мы
будем ориентироваться на них
39
СЕРТРАЛИН
Золофт, Стимулотон, Серената,

Алевал, Асентра, Серлифт, Торин
Один из самых most popular антидепрессантов.

Задерживает серотонин в рецепторах и
немного блокирует обратный захват дофамина
Форма выпуска⠀
таблетки по 50мг или 100мг
КОГДА НАЗНАЧАЕМ И ЧТО ЛЕЧИМ
Паническое расстройство
Большое депрессивное растройство
Послеродовая депрессия
Посттравматическое стрессовое расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство
Социофобия
Генерализованное тревожное расстройство
40
За рубежом Сертралин ещё используют для
лечения предменструального дисфорического
расстройства. До нас этот диагноз пока не
добрался, так что увы..
Целевые симптомы (те, на которые препарат

действует в первую очередь и лучше всего)
Депрессивное настроение
Тревожность
Нарушение сна, в особенности бессонница
Панические атаки, избегающее поведение
Терапевтическая доза: 50-200 мг/день

Начинает действовать после 2-4 недель. Это
на депрессивные симптомы. А на тревожные
может сработать буквально за пару дней
Сертралин является наиболее

изученным антидепрессантом,
применяемым у женщин
во время беременности и в период
лактации. Это единственный СИОЗС,
не повышающий пролактин
41
Полезен при восстановлении депрессивных
пациентов после инфаркта
Сертралин больше остальных

заботится о вашем сердечке -
у него лучше всего доказана
кардиологическая безопасность
Всякие неприятности в ЖКТ - снижение

аппетита, запоры, тошнота, сухость во рту
Бессонница на первом этапе приёма
Сексуальные нарушения. Самая неприятная
побочка. Это дисфункция работы письки,
снижение либидо и аноргазмия (пропадает
оргазм). Либо очень частая неприятность -
увеличивается время достижения оргазма
Головные боли, тремор, головокружение.
Случаются носовые кровотечения
Практически нет сведений о случаях

передозировки. Поэтому препарат хороший,
надежный, с огромной доказательной базой
42
ФЛУОКСЕТИН
Прозак, Флуоксетин Ланнахер,

Апо-Флуоксетин, Профлузак, Флунисан,
Флуоксетин-Канон, Портал, Флувал
Формы выпуска⠀
таблетки по 10мг
капсулы по 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг
Антидепрессант со стимулирующим действием
Дозировка: 20-80 мг/день
Швейцарцы из фармкомпании Elli Lilly Vostok

были охренительно удивлены, когда препарат,
который они разрабатывали для
корректировки давления, начал значительно
улучшать настроение у большинства пациентов.
Так появился самый первый СИОЗС
43
К маркетингу подключили Голливуд, где все
звезды начали говорить: «Да, мол, мы трескаем
Прозак и всем советуем»
И понеслась. «Таблетка радости» стала одним

из самых популярных лекарств в мире
Депрессивный эпизод
Смешанное тревожное и депрессивное
расстройство
Нервная булимия
Для лечения биполярных депрессивных

эпизодов и резистентных депрессий Флуоксетин
производится в комбинации с Оланзапином
(нейролептик) под торговым названием
Симбиакс
44
С Прозаком связано много неприятных историй,
когда дамы принимают его сами (непонятно где
достав) для похудения. И есть ещё горе-
спортивные-тренера, советующие флуоксетин
тоже якобы для корректировки пищевых привычек
И за то, и за то люди потом обычно платят

огромным количеством побочки
Самая основная - это суицидальное

поведение. Хотя казалось бы.
Из-за антидепрессантов?! Происходит это
из-за того, что у человека первоначально
улучшается двигательная активность. Энергии
становится много. А антидепрессивного эффекта
и рационального мышления ещё нет.
Самое время сигануть в окошко
Гастроэнтерологические: сниженный
аппетит, тошнота, понос, запор
Бессонница, седация, ажитация, тремор
Потливость
45
Флуоксетин хорош для пациентов с атипичной
депрессией (сонливость, повышенный аппетит,
эмоциональная реактивность); для пациентов
с усталостью и пониженной энергией; для
пациентов с коморбидными (сопуствующими)
пищевыми расстройствами
Часто плохо переносится при тревожности и

паническом расстройстве в начале лечения
Начинает действовать после 2-4 недель
Я не очень люблю Прозак. Потому что:
1. При лечении легких и средней тяжести

депрессий (а таких большинство) он часто
бывает бесполезен
2. Очень много противопоказаний. Например,
беременным его никак нельзя
3. Много рецидивов. Вроде полгода все супер,
а потом раз - и состояние возвращается
4. Ну и риск суицида тоже не самый лучший риск
46
ПАРОКСЕТИН
Паксил, Рексетин, Адепресс, Плизил,

Пароксетин, Актапароксетин, Плизил Н,
Сирестилл, Апо-Пароксетин
таблетки по 10 мг, 20 мг, 30 мг, 40 мг
капсулы по 7,5 мг
суспензия: 10 мг/5 мл
Это самый мощный чувак в плане захвата

серотонина из всех СИОЗС. Антидепрессант
с сильным противотревожным действием
Он сравним по эффекту с трициклическими

аналогами. Но побочки у него гораздо меньше
47
ЧТО ЛЕЧИМ
Тяжёлые депрессии - особенно если

присутствует бессонница и сильная тревога.
Навязчивые расстройства. На нём хорошо
выздоравливают люди с ОКР, если не
получается терапией корректировать поведение.
Например, если есть ритуалы, нарушение
которых приводит к очень сильной тревоге
Фобии. Особенно всякая социалка типа
сложности нахождения в коллективе
ПТСР (посттравматический стресс)
Целевые симптомы:
Нарушение сна, в особенности бессонница

При ГТР возможно даже через 6-8 недель
48
Вход и выход. Вот прекрасный даёт эффект

препарат. Но иногда прям невозможно
достигнуть терапевтической дозы. То рвёт
пациента, то кружит, то головная боль. Но
это далеко не у всех. И при отмене тоже
может держаться вся эта история до месяца
Сухость во рту. Прям часто, но это не сильно
страшно, в целом
Сонливость. Тоже часто
Снижение либидо. Но не так, как от Золофта
У пароксетина наиболее сильный синдром

отмены из всех антидепрессантов группы
СИОЗС. В некоторых случаях снижать дозу
надо в течение нескольких месяцев
Не подходит при болезни Альцгеймера

и когнитивных нарушениях.
Это существенный минус, т.к. усложняет
терапию и замедляет формирование
критического отношения к своей проблеме
Полезен при восстановлении после инфаркта
49
Я назначаю препарат крайне редко.
Но считаю его очень крутым. При сильной-
сильной тревожности ему нет равных
Можно использовать на ГВ - исследования

не выявили содержания препарата в плазме
ребенка
ЭСЦИТАЛОПРАМ
Ципралекс, Элицея, Ленуксин, Селектра,

Эсциталопрам, ЭЙСИПИ, Элицея Ку-таб
таблетки по 5 мг, 10 мг, 20 мг
капсулы по 5 мг, 10 мг, 20 мг
50
КОГДА НАЗНАЧАЕТСЯ
ГТР
Агорафобия и социофобия
ОКР
Нарушение сна
Пожилым пациентам рекомендуется доза 10 мг
Эсциталопрам хорош для пациентов,

принимающих другие медикаменты – у него
очень мало опасных взаимодействий.
Дает сравнительно быстрый результат
51
Лучший антидепрессант по переносимости.
Но дороговат
Это один из немногих препаратов, который почти

не влияет на сексуальную сферу и набор веса
Их не очень много. И они обычно проходят

за первую неделю приема. Самые неприятные -
запор, понос, бессонница. Некоторым во время
терапии снятся ночные кошмары
Эсциталопрам лучше не применять в монотерапии

при суицидальных мыслях. Так как увеличивается
риск всяких прыжков из окна - при депрессии
может быть сильное желание суициднуть,
а сил на это не находиться
А Ципралекс сначала увеличивает

двигательную активность.
И лишь потом, через пару недель,
даёт антидепрессивный эффект.
Поэтому, в подобных случаях
принимать лучше совместно
с нейролептиками
52
ЦИТАЛОПРАМ
Опра, Прам, Рецитал, Седопрам,

Сиозам, Цитол, Ципрамил, Циталек,
Циталифт, Циталон, Циталорин
Форм ус а:⠀ аб е о 20 м
Антидепрессант, ингибитор обратного захвата

серотонина
ЧТО ЛЕЧИМ
Рекуррентное депрессивное расстройство
Агорафобия
53
Лечение дозой выше 40 мг повышает

риск кардиологических осложнений
Хорош для пожилых пациентов; для пациентов,

которые, принимая другие СИОЗС, испытывали
седацию или наоборот активацию
У Циталопрама наименьшее число побочных

действий по сравнению с другими
антидепрессантами; он слабее воздействует
на сексуальную функцию; но и эффективность
при лечении тревожности доказана слабее,
чем у других ингибиторов серотонина
Сниженный аппетит, тошнота, понос, запор

Бессоница, седация, ажитация, тремор
Потливость и нарушение мочеиспускания
Сухость во рту
Небольшая сексуальная дисфункция
54
ФЛУВОКСАМИН
Феварин, Фаверин, Авоксин,

Лувокс, Фавоксил, Рокона
таблетки по 50 мг, 100 мг;

(15 шт, 20 шт в блистере)
Антидепрессант, ингибитор обратного

захвата серотонина
КОГДА НАЗНАЧАЕМ
Социальная тревожность
Повышенная тревожность
55
Дозировка:
100-300 мг/день для ОКР и тревожности

100-200 мг/день для депрессии
Начинаем с 50мг. Доза ниже 100 мг принимается

на ночь, доза больше 100 мг делится на два
приема, более крупная часть принимается на ночь
Начинает действовать после 2-4 недель.

При тревожности и бессоннице эффект
может проявиться раньше
Не использовать если пациент принимает

пимозид, тиоридазин, тамоксифен, алосетрон,
рамелтеон, ИМАО
Может назначаться детям для лечения

ОКР в возрасте 8-17 лет
Флувоксамин хорош для пациентов

с сочетанием депрессии и тревожности
Но не очень подходит пациентам с

гастроэнтерологическими проблемами
56
Гастроэнтерологические (сниженный
аппетит, тошнота, понос, запор)
Бессонница, ажитация, тремор
Седация (сонливость)
Небольшая сексуальная дисфункция
ВОРТИОКСЕТИН
Бринтелликс, Тринтелликс
таблетки по 5 мг, 10 мг, 20 мг (28 шт)
Антидепрессант и атипичный антипсихотик
Назначается при большом депрессивном

расстройстве. В России ещё могут назначить
при ГТР
57
Дозировка: 5-20мг в день
Действует не только на серотонин, а ещё

на норадреналин, дофамин (немного)
и сами рецепторы в синаптической щели -
восстанавливает корректную передачу сигналов
и типа раскачивает работу всей системы
Вортиоксетин хорош для когнитивных

симптомов депрессии; для пожилых пациентов.
Хорош, если другие антидепрессанты не
сработали. Не дает значительной прибавки веса
Бринтелликс позиционируется производителем

как чудо-пилюля: эффективность выше и очень
мало побочек. Но это явное противоречие
ПОТОМУ ЧТО
Чем сильнее препарат - тем больше
у него побочных действий. И наоборот
58
ВАЖНО! Русская инструкция к
Бринтелликсу очень отличается от
американской. Что туда не включили?
Во-первых, по-разному описаны побочки
Тошнота и рвота бывает супер часто
Сексуальная дисфункция: барахлит либидо,

эрекция, достижение оргазма, удовлетворение
Сухость во рту, дисфагия, метеоризм,
извращение вкуса, системные головокружения.
Этих побочек почему-то в российской
инструкции нет вообще
Гнев, ажитация, бессонница - возможны.

Их нет пока даже в оригинальной инструкции,
но есть статьи, где это описано
Управление автомобилем:
обязательно оцените своё
индивидуальное состояние
59
Если препарат вызывает сонливость, нельзя сразу
же (и в первую неделю приема) садиться за руль
и тем более ехать на дальние расстояния
При беременности назначать НЕ СТОИТ.

Бринтелликс не настолько изучен, чтобы
применять при беременности и ГВ. Лучше
перейти на другой более исследованный препарат
Дорогущий. Цена неоправданно

завышена. Но в отдельных случаях,
когда хорошо помогает только он,
там уже деваться некуда
ОЧЕНЬ ВАЖНО
Во время приема Бринтелликса,

анализ на наркотики может показывать
ложноположительный результат на наличие в моче
метадона. Хотя вы о нем вообще ни сном, не духом.
Не нюхом. Поэтому с этим будьте осторожны.
Особенно если вы политически активный человек :)
60
ВЕНЛАФАКСИН
Велаксин, Венлаксор, Велафакс,

Эфевелон, Велафакс, Эфевелон
ретард, Дапфикс
таблетки по 37,5 мг, 75 мг,

150 мг, 225 мг (28 шт)
капсулы по 37,5 мг, 75 мг, 150 мг (30 шт)

серотонина и норадреналина. Назначается,
когда обычные СИОЗС не шибко справляются
Лечим депрессивный эпизод и рекуррентное

депрессивное расстройство
За рубежом ещё + ГТР, социофобия

и паническое расстройство
61
Пониженная энергия и мотивация
Начинает действовать через 2-4 недели

При ГТР допустимо через 8 недель
Лучше не использовать с препаратами,

снижающими судорожный порог
Беременность: риск категории С
До начала и во время лечения нужно регулярно

следить за артериальным давлением
Венлафаксин хорош для пациентов с атипичной

депрессией, коморбидной тревожностью и
с соматическими симптомами, такими как боль.
Подходит для тех, кто не ответил на лечение СИОЗС
Не подходит для пациентов, плохо переносящих

тошноту; при гипертонии и болезнях сердца
62
Головная боль, нервозность, бессонница

Тошнота, понос, снижение аппетита
Нарушение мочеиспускания
Повышение артериального давления и
частоты сердцебиения при увеличении дозы
Седация: иногда
Сексуальная дисфункция: нарушение
эякуляции, оргазма, импотенция
Может провоцировать усиление
суицидальных мыслей
После прекращения приема может возникнуть

синдром отмены, поэтому снижаем дозировку
очень плавно
Венлафаксин не рекомендуется при подозрении

на биполярное расстройство
Если вы вдруг используете зверобой, тоже

принимать с осторожностью. Обязательно
скажите об этом лечащему врачу
63
МИЛНАЦИПРАН
Иксел
капсулы по 25 мг, 50 мг (56 шт)

норадреналина (в большей степени) и серотонина
Лечим тяжелый депрессивный эпизод и

рекуррентное депрессивное расстройство.
А ещё фибромиалгию (хроническая боль)
Болевой синдром
Сниженная энергия и мотивация
Нарушения сна
Максимальная концентрация достигается

через 2 часа после приёма
64
Дозировка: 30-200 мг/день в 2 приема -
так эффект будет значительно выше,
чем при однократном приеме
Начинает действовать через 2-4 недели

Если нет эффекта через 6-8 недель, нужно
повысить дозу или поменять препарат
Нельзя: пациентам с глаукомой, вместе с

ингибиторами МАО. Не рекомендуется для
пациентов с тяжелой почечной недостаточностью
Беременнсть: риск категории С, не рекомендуется

в особенности в первом триместре
До начала и во время лечения нужно регулярно

проверять артериальное давление
Милнаципран хорош для пациентов

с гиперсомнией (сонливость), атипичной
депрессией, с соматическими симптомами (боль)
Не подходит для пациентов с урологическими

проблемами, болезнями простаты и гипертонией
65
Головная боль, нервозность, бессонница

Тошнота, понос, снижение аппетита
Потливость и нарушение мочеиспускания -
чаще, чем у других СИОЗСиН
Повышение артериального давления при
повышении дозы, увеличение пульса
Седация: иногда
Сексуальная дисфункция
МИРТАЗАПИН
Каликста, Ремерон, Миртазонал,

Миртазапин Канон, Мирзатен
таблетки по 7,5 мг, 15 мг, 30 мг, 45 мг

(30 шт)
Антидепрессант, антагонист рецепторов

α-2, ингибитор обратного захвата (NET)
66
Лечим тяжелый депрессивный эпизод и
рекуррентное депрессивное расстройство
Дозировка: 15-45 мг/день. Дробление таблетки

15 мг на две половинки усилит седацию
У пациентов с бессонницей и тревожностью

может начать действовать сразу же. Обычно
начинает действовать после 2-4 недель. Если
нет эффекта через 6-8 недель - повышаем дозу
или переходим на другой препарат
В комбинации с другими антидепрессантами

использовать с большой осторожностью,
потому что они могут активировать биполярное
расстройство и суицидальные идеи.
Тем не менее, Миртазапин применяется как
часть "Калифорнийского ракетного топлива"
в комбинации с Венлафаксином
67
Может повысить уровень холестерина
Во время лечения следим за анализами

крови и индексом массы тела
Миртазапин хорош для тех, кому важно

отсутствие побочных эффектов в сексуальной
сфере и для пациентов с тревожностью. Он
усиливает действие других антидепрессантов
Не подходит для тех, кого беспокоит

набор веса и для пациентов в упадке сил
Оказывает противотревожный и противорвотный

эффект. При беременности принимать нельзя
Сухость во рту, запор, повышенный аппетит

Седация, необычные сновидения
Пониженное давление
Опасные побочные эффекты: судороги,
дискразия (изменение состава) крови, мания
Набор веса: очень часто
Седация: очень часто (со временем слабеет)
68
АГОМЕЛАТИН
Вальдоксан, Мелитор, Thymanax
таблетки по 25 мг
Действует на гормон мелатонин,

на дофамин и норадреналин
Реккурентное депрессивное расстройство
Иногда - депрессивный эпизод в рамках БАР
Дозировка: 25-50мг, принимается перед сном
Улучшение чаще всего наступает в течение

2 недель с начала лечения
69
Вальдоксан содержит лактозу.
Поэтому при врожденной
непереносимости лактозы и нарушении
всасываемости глюкозы пить его нельзя
Не рекомендуется назначать пациентам

до 18 лет - в этой возрастной группе вообще
нет исследований
Во время лечения
агомелатином важно
проверять уровень
печеночных ферментов
Ибо есть у него редкие, но опасные осложнения

- развитие печеночной недостаточности,
гепатит, желтушность. Поэтому при уже
имеющихся проблемах с печенью принимать
его противопоказано
В сочетании с флувоксамином тоже - это

ингибитор печеночного фермента CYP1A2
Алкоголь в период лечения тоже

крайне нежелателен
70
Головная боль, головокружение

Нарушение сна: сонливость либо бессонница
Повышенная тревожность
Понос, запор, боль в животе
Увеличение массы тела
Боль в спине
Чувство усталости
Редко - затуманенное зрение и экзема
Есть подробное исследование, где агомелатин

сравнивается с СИОЗС и венлафаксином
Что там выяснили:
Эффективность агомелатина в лечении депрессии

и в предотвращении рецидива не отличается
от остальных антидепрессантов
Сравнительно меньше побочек (тошноты, рвоты,

головокружений и сексуальных дисфункций).
Но токсическое действие на печень делает
его не самым безопасным препаратом
71
ТРАЗОДОН
Триттико, Азона
Антидепрессант, антагонист рецептора серотонина
Тразодон не используется в монотерапии.

Это самый частый препарат при составлении
комбинаций с антидепрессантами, он не только
лечит бессонницу (в том числе и побочную),
но и усиливает антидепрессивное действие
Не обостряет нервозность и нарушения сна

в сравнении с другими СИОЗС
Можно использовать в терапии

бензодиазепиновой зависимости
72
Сексуальная дисфункция, не обусловленная
органическими нарушениями или болезнями
Постоянная боль
Неблагоприятные реакции при
терапевтическом применении других
антидепрессантов и бензодиазепинов - чаще
всего бессонница
Реабилитация при алкоголизме и наркомании
Дозировка: 150-400 мг/день (амбулаторно)

и до 600 мг/день в стационаре
Начинать с 150 мг в два приёма и повышать при

необходимости каждые 3-4 дня на 50 мг. В начале
лечения седация может быть оч заметной
73
При депрессии начинает действовать через
2-4 недели. При бессоннице может сразу
При бессоннице, в тяжелых случаях Тразодон

может комбинироваться с бензодиазепинами
Может вызывать аритмию и не

рекомендуется после инфаркта
Тошнота, рвота, запор

Сухость и горечь во рту
Головная боль
Сниженное давление
Седация, вялость. Если совсем растащило -
лучше принимать на ночь. Препарат не
подходит при перманентной усталости и
сонливости
Эректильная дисфункция. Если эрекция стала
необычно продолжительной, стоит прекратить
приём. Если эрекция длится больше 1 часа –
срочно обращаться к врачу
Повышение массы тела
74
ДУЛОКСЕТИН
Симбалта, Преданта,
Дулоксетин Канон
капсулы по 30 мг, 60 мг (14 шт)
Антидепрессант, ингибитор обратного

захвата серотонина и норадреналина
ЧТО ЛЕЧИМ
Диабетическая полинейропатия
Артроз коленного сустава
Постоянная некупирующаяся боль
75
Недостаток энергии, мотивации и интереса
Болевой синдром
Дозировка: 40-60 мг/день в 2 приема при

депрессии и ГТР, в 1 прием при фибромиалгии
Не разжевывать, не крошить, глотать целиком
Нейропатическая боль проходит в течение недели
Дулоксетин нельзя принимать при печеночной

недостаточности любой степени, при сердечной
недостаточности, с судорожными припадками в
анамнезе, при хронически повышенном давлении
Нельзя сочетать препарат с ингибиторами МАО
76
Хорош для пациентов с соматическими
симптомами депрессии; для депрессивных
пациентов с заторможенностью; при атипичной
депрессии и коморбидной тревожности; для
пациентов, не ответивших на лечение СИОЗС
Не подходит тем, у кого есть урологические

проблемы и пожилым пациентам с больной
простатой
Тошнота, понос, сниженный аппетит

Бессоница
Седация и сонливость
Общая слабость
Повышение артериального давления на 2 mm
Трудности с мочеиспусканием
Может провоцировать суицидальное
поведение у пациентов с депрессией
77
АМИПРИПТИЛИН
Амитриптилин, Амитриптилин-Гриндекс,
Амитриптилин Никомед, Саротен Ретард,
Амитриптилин-АКОС, Амитриптилин-ЛЭНС,
Амитриптилин-Ферейн
таблетки по 10 мг, 25 мг, 50 мг, 75 мг,

100 мг, 125 мг
Трициклический антидепрессант,
производное дибензоциклогептена
В Европе им лечат только депрессию
В России это средство от всех бед:
Мигрени
Хронической головной боли напряжения
Нейропатических болях
Лечение энуреза у детей старше 6 лет
78
Соматические симптомы
Хроническая боль
Если принимать один раз в день, то лучше перед

сном. Если 2 раза в день, вечером бОльшую дозу
Обычно терапевтической действие появляется

на 2-4 неделе. При лечении тревожности
и бессонницы может дать эффект сразу
Снижать постепенно, чтобы избежать синдрома

отмены. Даже при постепенном снижении
синдром отмены может появиться в течение
2 недель после прекращения приема.
Схема постепенного снижения: доза, уменьшенная

на 50 % – 3 дня, ещё минус 50 % – 3 дня,
затем полное прекращение
79
Амитриптилин нельзя принимать пациентам,
восстанавливающимся после инфаркта -
так как есть высокий риск кардиологических
осложнений
Может спровоцировать снижение давления
ВАЖНО! Избегайте использования с любыми

лекарствами, которые продлевают интервал QT
КЛОМИПРАМИН
Анафранил, Кломипрамин,
Анафранил СР, Клофранил
Формы выпуска
капсулы по 25 мг, 50 мг, 75 мг
Трициклический антидепрессант, ингибитор

обратного захвата серотонина
80
Фобическое тревожное расстройство
Нарколепсия и катаплексия
Недержание мочи неуточненное
Постоянная некупирующаяся боль
Обсессивно-компульсивный синдром
Если принимать один раз в день, то лучше

перед сном. Если 2 - вечером бОльшую дозу
При ОКР часто работают высокие дозы

200-250 мг/день. И терапевтический эффект
откладывается до 6-12 недель. В других
случаях эффект появляется на 2-4 неделе
81
Перед началом использования провести ЭКГ.
Пациенты с болезнями сердца в группе риска
из-за возможных кардиологических осложнений
Хорош для пациентов с бессонницей, тяжелой

и неподдающейся лечению депрессией;
для сочетания ОКР и депрессии; для пациентов
с катаплексией
Не подходит для детей и пожилых; для пациентов

с кардиологическими проблемами и судорогами
Приводит к набору массы тела
Расплывчатость зрения
Запоры
Повышенный аппетит
Опасные побочные эффекты: судороги,
непроходимость кишечника, гипертермия,
Набор веса
Седация
82
ИМИПРАМИН
Мелипрамин, Новопрамин, Антидеприн,

Депримин, Тофранил, Имизин, Ирмин,
Норфанил, Депринол, Динаприн
таблетки по 10 мг, 25 мг, 50 мг (50 шт)
раствор в ампулах по 2мл
Трициклический антидепрессант, ингибитор

обратного захвата серотонина
КОГДА НАЗНАЧАЕТСЯ
Агорафобия
Энурез у детей
83
Хроническая боль
Дозировка 50-150 мг/день
Имипрамин хорош для пациентов с бессонницей,

тяжелой и резистентной депрессией; для пациентов
с энурезом
Не подходит для детей и пожилых, и для

пациентов с кардиологическими проблемами
(перед началом и в ходе лечения делать ЭКГ)
Расплывчатость зрения
Запоры
Повышенный аппетит
Набор массы тела
Седация
84
ЗАХОД НА
ПРЕПАРАТ
«Заход» на препарат обычно происходит

не сразу. Первую неделю препарат принимается
по 1/2 от минимальной терапевтической дозы.
Например, минимальная терапевтическая

дозировка сертралина - 50 мг (как правило, это
дозняк одной таблетки). Значит первую неделю
вам надо будет пить по полтаблетки (25мг).
Все просто.
Через неделю (при отсутствии супер лютой

побочки) доза повышается до минимальной
терапевтической. И дальше каждые 2-3 недельки
можно поднимать дозу. Пока не добиваются
хорошего терапевтического эффекта.
85
ОТМЕНА ПРЕПАРАТА
Как правило закончить прием АД можно за

2 недели - месяц. Снижаем дозу сначала до
половины таблетки. И пьем так неделю. Затем
снижаем до четвертинки. И еще неделю.
Потом можно полностью отменять
2 вариант - назначается транквилизатор

(например, всеми любимый Атаракс).
И дальше та же схема, только с прикрытием
вторым препаратом. Он будет снимать побочные
эффекты, которые формирует ваша вегетативная
система.
Некоторые препараты (например, Рексетин)

чуток посложнее заканчивать чем другие
(например, Флуоксетин). Но это не значит, что
Рексетин хуже Флуоксетина. Просто чуть
сильнее его воздействие на механизмы в мозгу
86
Иногда синдром отмены сильно выражен.
На этот случай тоже есть решение, и не одно
Можно ооооочень медленно уменьшать дозу

по такой схеме: снижать на 1 % каждый 3 дня,
раскрошенную таблетку, растворять в воде
(100 мл) и затем отливать 1 мл, сокращая таким
образом количество потребленного вещества
на 1 %
Через 3-7 дней –

отливать 2 мл и т. д.
Такое задротство я оставляю на самый крайний

случай, но бывает, что иначе не отменить
Вторая схема – добавить другой антидепрессант

(например, Флуоксетин, у которого отмена
проходит полегче) во время снижения дозировки
основного. И сначала свернуть прием первого.
А потом окончательно отменить второй,
дополнительный
87
БАЮС
БАЮС
Наф а мне э о ? Ч о я, с х ч о ?
Пре ра ус о о , е а умане бу у
рн м. уч е я бу у с н а
ае о я ра ен , но н а ч о
не э а у е о еса
Кто не читал нашу статью
в Телеграм про страшилки и стереотипы
на тему антидепрессантов - вот она
МИФЫ О СТРАШНЫХ ТАБЛЕТКАХ
88
Про сочетание с алкоголем напишу ещё здесь
отдельно. Потому что это, пожалуй, сааамый
топовый вопрос к психиатру от тех, кто что-то
принимает
Значит так. Алкоголь МОЖНО. Но только:
Нечасто и немного
После того, как вы оценили свою
индивидуальную реакцию. Предсказать это
невозможно, ибо у всех организм отвечает
по-разному. Попробуйте выпить бокал вина,
например или половину от 0,5 пива.
И посмотрите, как вы будете

себя чувствовать
Нормально - ура
Не очень - ну тогда, скорее всего,
алкоголь придется ограничить
89
Поскольку спиртные напитки - это по сути
транквилизаторы, они усиливают эффект АД,
а соответственно и все их побочные действия.
Поэтому если сильно шпарит побочка,
в особенности в начале медикаментозного
курса, с алкогольными мероприятиями
лучше чуток подождать
Домыслы, что АД + алкоголь это смертельно и

коматозно - это бред полный. Наша печень даже
больше страдает от сочетания алкоголь + жирная
еда. Просто не нужно злоупотреблять, вот и всё
Вот во время приема бензодиазепиновых
транквилизаторов однозначно лучше не пить
Я думаю, не надо пояснять, что прямо вот

замешивать вместе алкоголь и таблетки не стоит.
Одновременно. Такие коктейли это точно не гуд
Всё безалкогольное - на здоровье. Но тоже

оцените своё самочувствие. Будьте умничками
и не вредите себе, если эффект неприятный.
На алкашке мир клином не сошелся
90
КАТЕГОРИИ РИСКОВ ДЛЯ ПЛОДА
ПРИ ПРИЕМЕ ЛЕКАРСТВ
исследования не выявили риска

А я ро е аК
неблагоприятного воздействия на плод

в 1 триместре беременности и нет
данных о риске во 2 и 3 триместрах
исследования на животных не выявили

В я ро е аК
риски отрицательного воздействия

на плод, надлежащих исследований
у беременных женщин не было
исследования на животных выявили

отрицательное воздействие лекарства
на плод, а надлежащих исследований
С я ро е аК
у беременных женщин не было, однако

потенциальная польза, связанная
с применением данного лекарства
у беременных, может оправдывать его
использование, несмотря на имеющийся
риск
91
получены доказательства риска
Ка е ор я D
неблагоприятного действия
лекарственного средства на плод,
однако потенциальная польза,
связанная с применением
лекарственного средства у
беременных, может оправдывать его
использование, несмотря на риск
данное лекарство ещё

Ка е ор я N
не классифицировано FDA
лекарство запрещено к приему

Ка е ор я Х беременными - выявлены
нарушения развития плода;
имеются доказательства риска
отрицательного воздействия
данного лекарства на плод;
риски для плода от данного
препарата превышают
возможную пользу для
беременной женщины
92
ПОБОЧНЫЕ
ЭФФЕКТЫ
У любого нормального и эффективного
лекарства есть побочные действия. Без
исключений. Более того, много побочек
в инструкции - это очень хорошо! Это
значит, что препарат хорошо изучили
и провели с ним кучу исследований
У самых крутых фармпроизводителей типа Pfizer

побочки любого лекарства расписаны оч подробно.
И это значит, что им можно смело доверять
Когда проводятся клинические исследования,

компания должна учитывать ВСЁ, что возникло
у каждого человека в ходе испытания. Поэтому
побочных реакций перечислено так много
Если у какого-то пациента обострился геморрой,

и он начал срать кровью - скорее всего это тоже
впишут. Особенно, если подобных случаев было
несколько, и это уже тянет на статистику
93
Основное внимание нужно обращать на те
побочные эффекты, которые указаны как наиболее
частые. А все остальные, более редкие, с большой
вероятностью у вас и не проявятся. Но не факт :)
Есть простая закономерность: чем сильнее
действие препарата, тем больше и выраженнее
его побочка. Нужно быть к этому готовыми
Психотропы, которые мы здесь обсуждаем,

влияют на работу мозга, а следовательно, и всего
организма. Поэтому конечно, это будет ощутимо.
Но это вовсе не значит, что вам достанется весь
возможный побочный букет в жесткой форме
На самом деле побочные эффекты явно

выражены только у 10-20% пациентов. У кого-то
вообще всё чики-пуки. Чаще всего нужно просто
подождать пару недель, пока ваш организм
адаптируется к какой-то незнакомой новой штуке.
Бывает, что побочка долго не проходит, тогда мы
химичим с дозировкой или меняем лекарство.
Варианты поправить дело есть всегда, и страх
побочек не должен быть причиной отказываться
от необходимого лечения
94
ЧТО ДЕЛАТЬ С ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ
Ждать
Ждать
Ещё ждать
Добавить по необходимости транквилизатор,

если ждать и терпеть никак не получается
Попробовать снизить дозировку

вдвое, а потом снова поднять
Сместить время приема на утро (вечер)
Если ничего не помогло - поменять препарат
Побочные эффекты могут кратковременно
проявляться снова при повышении дозы
95
САМЫЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОБОЧКИ
ПОВЫШЕННАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ
Проявляется она чаще всего всяческими

тахикардиями, задыханиями и головокружениями
(особенно "рады" будут те, кто лечится от
панического расстройства). Но абсолютно ничего
страшного и опасного в этом нет. Это довольно
типичная реакция в начале курса медикаментов.
Через неделю-две от этих неприятных симптомов
скорее всего не останется и следа
ПРОБЛЕМЫ С ЖКТ
Помните, что серотонин есть

у нас и в кишечнике? Поэтому
препараты, действующие
на серотонин, влияют и на
желудочно-кишечные дела
aka пищеварение
96
Какие радости нас здесь поджидают? Запорчик,
понос, тошнота (чаще), рвота (реже), вздутие
пуза. Если у вас есть страх поблевушечек,
вы в целом плохо переносите тошноту или у вас,
например, когда-то была анорексия - не стоит
выбирать лекарство, у которого эта побочка
среди основных
СУХОСТЬ ВО РТУ
Ничего страшного, но не особо приятно.

По отзывам пациентов иногда приходится
прям с бутылкой воды под рукой ходить.
Но потом постепенно становится получше
НАБОР ВЕСА
То, чего вы все так боитесь. Обычно побочное

действие здесь не в том, что откуда ни возьмись
к вам приклеиваются лишние килограммы.
А в усилении аппетита. Так что за ним придется
следить, можно самому, можно с диетологом
97
Тут всё бывает очень по-разному: может
до начала лечения вы не ели почти. А тут
восстановился аппетит - и само собой увеличился
вес. Либо наоборот, заедали стресс всем что
плохо приколочено, а с лекарствами напряжение
ослабло, и вы стали больше следить за питанием
Если прям вот прёт без остановки, и таблетки

делают из мухи слона - это конечно не гуд.
Чаще всего такая история бывает на фоне
приёма нейролептиков. Там нужно постоянно
контролировать набор показателей и следить
за прибавкой веса. Когда набранная масса тела
превышает 10%, надо обязательно порешать
с лечащим врачом, что с этим можно сделать
SEX
Тоже животрепещущая и довольно неприятная

тема. Так как практически во всех случаях со
всеми психотропами сексуальная сфера так
или иначе затрагивается
98
может
может увеличиваться
снижаться
время достижения
либидо
оргазма
или в редких случаях оргазм
может пропасть вообще : (
Конечно, всё это очень влияет на качество жизни.

Поэтому сначала стандартно ждать и ждать,
а после пересматривать лечение, если ничего
не изменилось. Явно выраженные и стабильные
сексуальные дисфункции считаются серьезной
побочкой и показанием к смене препарата
Есть счастливчики, у которых либидо наоборот,

повышается. Ну супер тогда. Не факт даже что
это побочное действие, а не терапевтическое.
Во время депрессии секса не особо-то и хочется,
и лечение как раз может в этом помочь
99
СЕРДЦЕ
"Посадить" сердце с современными

антидепрессантами достаточно сложно.
Давление от них не повышается. Пульс может
увеличиваться, но это тоже нечасто и не у всех.
Это главная победа СИОЗС над старичками -
антидепрессантами из более ранних групп
СОН
Чаще всего он улучшается ДАЙТЕ
ПО
Но, во-первых, в начале приема может СП
АТ
Ь
на какой-то период появиться бессонница:

сложно заснуть, начинаются просыпания
ночью или ранние просыпания утром НОРМАЛЬНО!
Сон может и удлиняться. Тогда нужно его

ограничивать нормальным количеством: 8-9 часов
Многие пациенты рассказывают об очень

странных снах во время приема лекарств.
Там прям целые блокбастеры, очень детальные
и красочные и с дико завёрнутым сюжетом
100
ПЕРЕРЫВ
Сейчас давайте
немного отдохнем
И почитаем, что снится
людям на фоне приема
антидепрессантов
101
ИСТОРИИ ПОДПИСЧИКОВ
Отрубила себе голову мечом, разглядывала

поперечник шеи. Подумала "всё прям как
в атласе" и у(с)покоилась
Я плавала в бассейне с оторванной головой

оленя на палке. WTF
Какой-то блогер выложил в сториз окошко

для ответов, а его подписчик в это окошко
наблевал. Специально. Разгорелся скандал
Приснилась королева Елизавета II. Захожу в

комнату, а она сидит в кресле с моими котами
и говорит, мол, я каждый месяц съедаю по коту.
Теперь твои на очереди
102
Мне как-то приснилось, что я была оборотнем-
мячом для гольфа. И пыталась сбежать из дома
от родителей, перекатившись с окна в реку.
Уплыла далеко. Но потом меня всё равно поймал
отец, поставил перед другими мячами и сказал:
"Вот они не умеют превращаться в человека,
так и зачем тебе это"
Мне снилось, как я избивала своего

одногруппника селедкой во время полового акта
Во сне пришла ко мне в гости Анджелина Джоли.

Сказала, хочет на обед пюре. Я грю: у меня
картошка закончилась, сходи по-братски на рынок.
Ну она и пошла такая, принесла картофан и две
палки колбасы. Потом мы с ней фоткались на
полароид, потому что я хотела всем рассказать,
что кормила пюрехой Джоли, но боялась, что без
доказательств мне не поверят. Причем, всё было
настолько реально, что проснувшись утром, я
первым делом подумала "Куда я засунула фотку?"
103
Был сон про восстание париков против
человечества
Использовала маховик времени во сне. Чтобы

пожрать дважды в своей грузинской семье
Мне снилось, как мы едем с королем Артуром

из Камелота в маршрутке. И я ему рассказываю
про среднюю зарплату в Новосибирске. Он в
шоке был конечно, расстроился, что люди плохо
живут у нас
Во сне приходит киллерша Фарида Фаридова

и проститутка Жинка Жудич
Мне снилось, что я замужем за Сережей

Лазаревым, и у нас 13 детей. Все цыганской
наружности, чумазые и нечесаные
104
Ещё снилось, как я завела бизнес по
производству гробов. Не простых, а с дохера
философскими надписями. Самый популярный
был с фразой "Позвони маме"
На золофте во сне с Кадыровым пикапил

уборщицу
Чуваку сделали подарок на ДР - отправили его

с компанией друзей (где была я) в параллельный
мир, в котором нет еды
Снилось, как психолог-блогер заливает

мой рот слаймом, и я не могу дышать
Снился квест типа "Джуманджи".

Чтобы выбраться, надо было найти и решить
пять своих психологических проблем
105
Мне снилось, что всё на улицах было сделано
из мармелада
Мне приснился памятник пострадавшим во время

Великой отечественной войны. Там на постаменте
была фигура человека, служебной собаки, кота и
ХОМЯЧКА, который нес за спиной котомочку и
потерял свой дом во время войны
Атмосфера индийского фильма "Танцор диско".

Я - темнокожий стриптизер-гей, на меня вылили
из бокала красный напиток, мой мч орёт в толпе:
"Как я теперь отстираю твой белый костюм?"
Мать двоих пацанов, 29 лет, муж имеется,
здоровый сон отсутствует
Я подхожу к зеркалу, а у меня вместо ноздрей

2 клитора! Проснулась от удивления))
106
Я однажды во сне готовила покушение на Путина.
Ходила с маникюрными ножницами (да, это
оружие) по каким-то темным и стремным
коридорам. Миссию свою так и не выполнила,
кажется проснулась раньше
В остром тревожном состоянии мне снились

пещеры с мертвыми младенцами. И мы
с подружкой их консервировали
Я говорю парню, мол, Антоша, а ты знаешь

как правильно отвечать на вопрос:
"Вилкой в глаз или в жопу раз?".
Он мне: Да, знаю, надо вилкой срубить жопу.
Я ему: Нееет! это не то! Это про стулья!
Надо всегда выбирать вилку, потому что
в тюрьме только ложки
Ржала всё утро
107
Ну, хватит, пожалуй
Вообще далеко не у всех так. Если вдруг вы тут

начали завидовать. У кого-то в плане сновидений
вообще ничего не меняется
Я уверен, что многим из вас и без таблеток снится

всякая интересная дичь. У меня так часто бывает
Снова делаем серьёзные щи, потому

что на очереди новая тема
ФИБРОМИАЛГИЯ
Примерно у 8% людей бывают хронические боли.

Иногда это боль всего человека. Иногда какой-то
отдельной херни, типа башки или пуза
Сперва человек решает закинуться Нурофеном.

Ничего не меняется. Дальше Диклофенак. Снова
ничего. Обмазыватся Кетоналом с ног до головы.
И засыпает в рот пару пакетиков Парацетамола.
И снова ноль эффекта. Кроме печеночной
недостаточности и язвы желудка
108
Так как ждать пересадку печени ещё долго,
наш герой отправляется на поиски причин
нестерпимой, постоянной и вездесущей боли.
Обходит всех врачей. Терапевт отправляет
к неврологу. Невролог к эндокринологу,
эндокринолог к ревматологу, ревматолог
к инфекционисту
Потом они все созваниваются в зуме. И решают,

что ничем тут не поможешь. Остаются только
церковь и психиатры. Психиатров, как самых
отбитых, оставляют напоследок
Допустим, чувак добрался до психиатра.

Тут главное, чтобы врач не запустил
это колесо сансары заново, отправив
пациента искать соматику.
Обязательно рассказывайте про
все предыдущие обследования
и лечение!
То, что я вам сейчас описал - это фибромиалгия.

Это если диагноз ставит ревматолог или невролог.
Психиатр скорее всего влупит соматоформное
расстройство. Разницы практически нет
109
Такая постоянная болючесть сопровождается
повышенной тактильной чувствительностью
Ещё бывает усталость и когнитивные нарушения:

ничё не помню, путаются мысли, туго соображаю
На данный момент считается, что такая боль

вызвана нарушениями в нервной системе.
Типа нервные клетки плохо справляются
с подавлением боли. Нейромедиаторов
недостаточно (причем большинство ученых
сходятся во мнении, что тут есть дефицит и
серотонина, и дофамина, и норадреналина)
Ну и соответственно, наша задача -

помочь нейрончикам восполнить запасы
нейромедиаторов с помощью антидепрессантов.
Они здесь - препараты первой линии
Но подойдут не все. Стандартные СИОЗС типа

Золофта и Ципралекса, здесь не покатят.
Потому что они что? Правильно. Действуют
только на серотонин. А нам ещё другие
нейромедиаторы нужно подправить
110
Какие АД можно назначать:
Милнаципран (Иксел)
Дулоксетин (Симбалта)
Амитриптилин (в небольших дозировках)
Венлафаксин (классный, но доза нужна большая)
Имипрамин (чересчур дохрена побочки, поэтому
пить с большой осторожностью, и вообще лучше
начать с других)
Ещё фибромиалгию иногда лечат Трамадолом и

Прегабалином. Но при длительном их применении
вы скорее всего станете наркоманами
111
ГЛАВА
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
KEEP CALM
и читай дальше
112
TRANQUILLO ANXIETAS
успокаивать тревога, страх
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ АНКСИОЛИТИКИ
В начале своего пути транквилизаторы были

знаете чем? Препаратами для лечения аллергии
В 50-х годах умные дядьки

в лаборатории придумали группу
лекарств под названием пиперазины,
которые должны были по плану
стать антигистаминными
Но у них обнаружилась внезапная интересная

побочка - успокоительный и седативный эффект
Так и появились транквилизаторы
Самое важное, что нужно запомнить:
Они не используются как полноценное лечение.

Только для снятия симптоматической тревоги
113
КАК ОНИ РАБОТАЮТ
Седативный эффект - снижение

раздражительности и волнения,
сонливость и спокойствие
Анксиолитический - уменьшение тревожности
Снотворный эффект - убираем признаки

бессонницы
Миорелаксирующий - расслабление скелетной

мускулатуры, снятие напряжения, возбуждения
в том числе двигательного
Противосудорожный- купирование мышечных

спазмов, например при эпилепсии, столбняке
или интоксикации
Анксиолитики действуют на подкорковые

структуры мозга, в том числе, на лимбическую
систему, которая занимается регуляцией
эмоций. И снижают их активность
114
ЗАВИСИМОСТЬ
В отличие от антидепрессантов, на транквилизаторы

действительно можно подсесть. В частности, на
такой их вид как бензодиазепины. При длительном
приеме препаратов этой группы развивается:
Привыкание - снижение эффекта на той же дозе

Лекарственная зависимость (физическая или
психическая) - принять таблетку становится
потребностью номер 1 во многих ситуациях
Синдром отмены - резкое ухудшение состояния,
когда вы прекращаете приём препарата
Поэтому логика "они полегче, попью, ничего

страшного" - это ошибка. Потом вы обнаружите,
что без феназепама уже заснуть не получается
Поэтому транквилизаторы не рекомендовано

принимать непрерывно дольше 2-3 недель
Поэтому их назначение детям и подросткам

до 18 лет оправдано в исключительных случаях,
при четких показаниях и на минимальный срок
115
КАК ВЫГЛЯДИТ
СИНДРОМ ОТМЕНЫ
ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ
Головная и мышечная боль

Повышенная раздражительность
Психомоторное возбуждение
Двигательное беспокойство
Эмоциональное напряжение
Спутанность сознания, дезориентация
Дереализация и деперсонализация
Повышенная чувствительность к слуховым
и зрительным раздражителям и тактильная
Ощущение "ползания мурашек"
Онемение конечностей
В редких случаях - галлюцинации и судороги
Такая неприятная клиническая картина

наиболее вероятна, если резко прекратить
лечение, проводимое длительное время и
в значительных дозировках (выше среднего)
116
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
МАКСИМАЛЬНО
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ГВ
Бензодиазепины оказывают токсическое

влияние на плод и повышают риск
врожденных пороков. Так что нельзя-
нельзя-нельзя ни в коем случае
117
Атаракс
ГИДРОКСИЗИН
Неплохой транквилизатор и классный седатик

Небензодиазепиновый
таблетки по 25мг (25шт)
КОГДА НАЗНАЧАЕМ И ЧТО ЛЕЧИМ?
Тревога на фоне стресса - локально, недолго,

симптоматически. До нормализации состояния
Тревожные расстройства. Но только совместно
с антидепрессантами
Для снятия неприятных побочных эффектов
от антидепрессантов в начале и в конце курса
Алкогольная абстиненция (похмельный
синдром)
Для снятия тревожности в смежных
специальностях- например, перед
хирургическими операциями и после тоже
118
Сонливость. Поэтому лучше

принимать на ночь
Иногда бывают головные боли,
утомляемость, головокружение
Редко, но встречал пару раз -
возбуждение и бессонница
Я назначаю Атаракс довольно редко
Для разового приёма Не препарат выбора для

однозначно хороший лечения тревожных
расстройств
Круто, что не вызывает
привыкания, в отличие Маловато нормальных
от большинства исследований
транквилизаторов
Хреново, что многие врачи
назначают для купирования
панических атак - а это
но э о о се не нач , приводит к усугублению
ч о е о а рос о мо но расстройства
рес а а ен .
о а е е с о ечен
119
Грандаксин
ТОФИЗОПАМ
Most popular из транквилизаторов в России.

Небензодиазепиновый. По продажам
переплюнул даже его величество Феназепам
таблетки по 50мг (20шт)
КОГДА НАЗНАЧАЕМ И ЧТО ЛЕЧИМ?
Всевозможные тревожные расстройства.

Может применяться даже при ПТСР. Но
опять же не является препаратом выбора
То ес снача а се а р меня ся ан е рессан

( р чём, о бор мо е ча 3-4 ре ара а ру
а ру ом, ес ер е не о хо я . И о ом
оба яем Гран а с н
Некоторые варианты депрессивных расстройств

и тоже только в сочетании с антидепрессантами
120
Климакс и тяжелый ПМС. Обычно
сочетаем с пероральными контрацептивами
Алкогольная абстинуха тоже заявлена,

но не нашёл исследований, которые
доказывают эффективность.
Побочка если и есть, то прям слабенькая

(собственно, как и действие препарата).
Голова может поболеть, или схватите запорчик.
Или появится сухость во рту. Этим обычно все
ограничивается
Привыкание возможно, но опять же, препарат

не настолько мощный, чтобы вызвать серьезную
зависимость
Мне нравится, что есть такие препараты.

Они хорошо выручают, например, на первом этапе
приема антидепрессантов (снижают тревожность)
Но я его назначаю редко. Так как обычно можно

справиться и без него и не делать вашей дорогой
печени ещё один "подарок"
121
ФЕНАЗЕПАМ
В заголовке должно быть невероятное по длине

слово бромдигидрохлорфенилбензодиазепин.
Но тогда вы бы вряд ли поняли, что это
Итак, мы добрались. Это один из самых часто

выписываемых препаратов на Руси. Использовать
Феназепам начали в 1980 г. в военной медицине
таблетки по 0,5мг, 1 мг (50шт)
* с ер руем е - я рассас ан я
Для мирных жителей назначается

в следующих терапевтических целях:
Отлично убирает симптоматическую тревогу

(то бишь разовую): перед собеседованием,
операцией или родами кошки, например
Если сильно нервничаете - идите к доктору,

он выдаст вам лекарство и вы благополучно
всё важное проспите
122
Потому что снотворный эффект у препарата тоже
отличный. И есть ещё противосудорожный
ЧТО ЛЕЧИМ
Невротические, психопатические,
неврозоподобные состояния
Расстройства сна
Страх, напряжение
Навязчивости, фобии
Ипохондрия, психогенная тревога
Напряжение в мышцах
Нервные тики
Малые эпилептические приступы
Усиливает передачу нервных импульсов

между клеточками и действует на ГАМК
Важно не трогать таблетки Феназепама

мокрыми ручками, потому что тогда она легко
начнет растворяться и внутрь попадет уже
меньше,чем надо
123
Усталость, головокружение
Снижение концентрации внимания
Неустойчивость походки
Замедление реакции и дезориентация
Нарушение координации
Астения
Ухудшение памяти
Кожная сыпь, зуд
Снижение артериального давления
Возможны лейкопения, агранулоцитоз
Побочные реакции на психотропы часто

выглядят как лотерея "кому как повезет"
Сухость во рту или слюнотечение

Изжога, тошнота, рвота, диарея, запор
Недержание или задержка мочи
Снижение или повышение либидо
Феназепам иногда может провоцировать

анемию. У кого есть дефицит железа - будьте
аккуратнее
124
Препарат может вызывать повышенную
сонливость. Поэтому пьем лучше вечером.
И за руль садиться крайне не рекомендуется
Пить алкоголь вместе с феназепамом тоже

нельзя. Получите бонусом все возможные
побочные эффекты
ФЕНАЗЕПАМ И ПАНИКА
" о ор с а а мне Фена е ам, о а

ре о нос ус ае ся. Я а е а .
Почему а о сё с а о о о ху е?"
Здесь можно про это почитать
С марта 2021 года добыть Феназепам не так-то

просто - теперь он выписывается на специальных
учётных рецептах, которые фиксируют в аптеке
и забирают
125
ДИАЗЕПАМ
Реланиум, Сибазон, Релиум
Старинный препарат, который вы вероятно знаете

как Валиум. Это его первое торговое название
таблетки по 5мг суппозитории
раствор для инъекций 5мг/мл
ЧТО ЛЕЧИМ?
Кратковременные симптомы тревоги

Острое возбуждение, тремор, острая белая
горячка и галлюциноз на фоне алкашки
Мышечные спазмы и кататония
Предоперационная тревога
Начальное лечение эпилептического статуса
126
Дозировка (таблетки):
4-40 мг/сут в разделенных дозах, 3 раза в день
Седация, усталость, слабость

Головокружение
Атаксия (двигательные нарушения)
Невнятная речь, забывчивость, растерянность,
повышенная возбудимость, нервозность
Боль в месте инъекции
Усиливает действие снотворных, наркотических,

нейролептических, анальгетических препаратов
и алкоголя
Диазепам является предпочтительным

препаратом для лечения бензодиазепиновой
зависимости, позволяющим легче снизить дозу.
Диазепам может быть опасен для пожилых

пациентов из-за значительно повышенного
риска падения, риска апноэ и остановки сердца.
Для этой группы людей следует использовать
наименьшую возможную эффективную дозу,
а лечение ограничить двумя неделями
127
ЛОРАЗЕПАМ
Лорафен, Лориван, Мерлит
таблетки по 1 и 2мг
КОГДА НАЗНАЧАЕМ?
Краткосрочное лечение тяжелой тревоги с

приступами паники
Краткосрочное лечение бессонницы и ночных
кошмаров
Соматические нарушения на фоне тревожности
(тахикардия, нехватка воздуха, поносы-запоры)
Тремор, мышечные спазмы
Алкогольный абстинентный психоз
Острая мания/острый психоз
Бред (совместно с галоперидолом)
Начальное лечение эпилептического статуса
128
Дозировка: 2-6 мг/сутки в разделенных дозах,
наибольшая часть перед сном
Как и Диазепам староват и быстро вызывает

зависимость: период полувыведения короткий,
и соответственно препарата нужно больше
Не рекомендуется применять дольше 4 недель.

Синдром отмены, тревожность и бессонница
могут шарашить уже после недели приёма
Никотин подавляет активность Лоразепама
Во время лечения и 3 дня после нельзя

употреблять никакие спиртные напитки
Лоразепам может снижать эффективность

пероральных контрацептивов. Поэтому на
период лечения презики - ваши лучшие друзья
129
Сонливость, утомляемость, головокружение

Неустойчивость походки, потеря равновесия
Вялость, слабость, притупление эмоций
Головная боль, тремор, спутанность сознания
Сухость во рту, либо наоборот слюнотечение
Тошнота, рвота, снижение аппетита, запор
Диарея, изжога
Нарушение функции печени, желтуха
Кожная сыпь, зуд
Лоразепам не рекомендуется назначать

пациентам с психозами и суицидальными
мыслями, детям до 12 лет, при печеночной
или почечной недостаточности
С большой осторожностью применять

препарат у пациентов старше 65 лет и у людей
с заболеваниями дыхательных органов
В процессе лечения показаны периодические

анализы крови (морфологический анализ
с мазком) и анализ мочи
130
АЛПРАЗОЛАМ
Ксанакс, Алзолам, Золомакс, Хелекс
таблетки 0,25 мг, 0,5 мг, 1мг
Ксанакс - это настоящий бум в США. Лидер по

продажам, самый часто назначаемый и лежащий
в кармашке у 5% взрослого населения страны
Почему так получилось?
Препарат действует очень хорошо. Позволяет

почти моментально расслабиться, снять
напряжение и улететь из черных лап тревоги,
страха и беспокойства на зефирное облачко.
Является очень полезным дополнением к СИОЗС
и СИОЗСН при лечении тревожных расстройств.
И у него гораздо меньше выражен снотворный и
седативный эффект - это важное преимущество
131
Он успокаивает, но не срубает, поэтому вполне
можно продолжать вести активный образ жизни
ЧТО ЛЕЧИМ?

Тревога на фоне депрессии
ПМДР (предменструальное расстройство)
Социофобия
Синдром раздраженного кишечника
Но несмотря на все эти прелести,

к чудо-таблетке есть важные вопросики.
Во-первых, очень быстро развивается
толерантность. Для того же расслабляющего
эффекта организму нужно всё больше
алпразолама (max суточная дозировка 10 мг)
Ещё он снижает частоту дыхания и сердечных

сокращений. И если принимать его вместе
с опиодными наркотиками (ну а вдруг), то на
облачко можно улететь и не вернуться. 1/3
связанных с Ксанаксом смертей произошло
именно по этой причине
132
Умерший в ноябре 2017г. рэпер Лил Пип
открыто писал о своем увлечении препаратом.
И при вскрытии эксперты найдут в крови следы
Ксанакса + фентанил
При передозировке алпразолам вырубает

память, оставляя человеку возможность
действовать. Люди, перебравшие Ксанакса
могут бродить по улицам, нападать на прохожих,
садиться за руль и устраивать аварии. Кто-то
в таком беспомощном неадекватном состоянии
сам становится жертвой мошенников
После долгосрочной передозировки у него ещё

и жесточайший синдром отмены, похожий на
выход из тяжелого многолетнего алкоголизма
с высоким суицидальным риском
В массовой культуре даже

появился образ таблетки,
поделеной на 4 части
с надписью Xanax.
По этому шаблону пекут
торты и даже делают
ювелирные украшения
133
БУСПИРОН Спитомин
Завершаем главу двумя странноватыми

препаратами. Врачи назначают их, по моим
наблюдениям, часто. Зачем - не совсем ясно.
В клинических рекомендациях их нигде нет.
Про них даже ничего подробно не расскажешь
Это так называемые дневные

небензодиазепиновые транквилизаторы
У них нет седативного, противосудорожного

и миорелаксирующего действия.
Они не вызывают зависимости. Практически
не проявляют симптомов абстиненции (отмены).
Побочки не такие серьезные, как у других
транков. То есть вроде бы отличный препарат,
весь такой белый и пушистый, и вы уже готовы
жрать его пачками, но не тут-то было
134
Возьмём, например, Спитомин. Это первый
небензодиазепиновый препарат для лечения
генерализованного тревожного расстройства
Назначается для временного облегчения

симптомов тревоги
Но действие препарата дооолго раскачивается.

Чтобы он нормально заработал, придется ждать
в лучшем случае 2-4 недели. А то и целых 6-8
В то время как бензодиазепины обычно

оказывают немедленный эффект
Механизм действия Буспирона до конца

не установлен. Уже только это напрягает
Начальная доза: 15 мг 2 раза в день.

Увеличиваем на 5 мг в сутки через каждые 2-3
дня до достижения желаемой эффективности.
Максимальная доза - 60 мг в сутки
135
Головокружение, головная боль

Двигательное беспокойство
Общая слабость
Тахикардия
Редко: мышечные спазмы, нечеткость зрения,
нарушение сна, кошмары, звон в ушах
Буспирон не вызывает сексуальной

дисфункции или увеличения веса
Беременность - категория риска В
Обычно не рекомендуется во время беременности,

но может быть безопаснее, чем другие варианты
Противопоказан при нарушении функции

печени и почек. Безопасность и эффективность
в возрасте до 18 лет не установлены
Препарат неэффективен для длительного

лечения симптомов тревоги (более 3-4 недель)
136
ЭТИФОКСИН Стрезам
капсулы по 50 мг
Ещё один товарищ из той же непонятной

недоисследованной песочницы
Этифоксин не одобрен FDA и Европейским

медицинским агентством.
Доказательных исследований по нему маловато,
можно сказать, что почти нет. В некоторых
отмечается его низкая эффективность
Самый слабенький небензодиазепиновый

анксиолитик. В стандартах он есть, в клинических
рекомендациях он упоминается, как препарат,
который можно использовать. Но как и зачем -
снова неясно, когда есть более подходящие
для той же симптоматики лекарства
137
ГЛАВА
НЕЙРОЛЕПТИКИ
Эта группа препаратов обычно вселяет
наибольший ужас, потому что другое
ее название - антипсихотики
138
ЧТО УМЕЮТ ЭТИ ТАБЛЕТКИ?
Нейролептики - это препараты для купирования

всяких прелестей психоза (галлюцинации, бред,
психомоторное возбуждение и агрессия)
А также для долгосрочного лечения

психических заболеваний и профилактики
острых аффективных состояний
Нейролептики:
Влияют на работу ЦНС Помогают при делирии
Блокируют дофаминовые Симптоматически

рецепторы, т.к. большинство лечат психоз на фоне:
психозов возникает на фоне депрессии
переизбытка дофамина деменции
употребления
наркотиков
139
ФОРМЫ ПРИМЕНЕНИЯ
ТАБЛЕТКИ КАПЛИ ИНЪЕКЦИИ
самая для детей когда пациент

распространенная и людей бушует, и совсем
форма пожилого не рад таблеточке,
возраста либо ее не впихнуть
Уколы бывают тоже разные:
короткого действия - водные растворы для

внутримышечного/внутривенного введения
- они быстро снимают возбуждение и дают
пациенту уснуть. Их возят с собой бригады
скорой помощи (психиатрические),
ну и в больничках они тоже есть
пролонгированного действия - масляные

растворы для внутримышечного введения
с определенной периодичностью
(раз в месяц или чаще)
140
За время нахождения раствора в организме из него
постепенно высвобождается лекарство, создавая
стабильную концентрацию препарата в крови
Такая форма удобна для пациентов в длительном

стабильном состоянии: раз в месяц он может зайти
к врачу и сделать укольчик
НЕЙРОЛЕПТИКИ
ТИПИЧНЫЕ АТИПИЧНЫЕ
галоперидол рисперидон
зуклопентиксол кветиапин
Типичные - это антипсихотики первого поколения.

Более старые. Но это не значит, что они хуже.
Они используются и сегодня, потому что тот же
галоперидол отменно убирает глюки. Но от них
пациенту заодно может так сковать челюсть, что
даже не пошлешь подальше своего любимого
доктора. То есть, сильных побочных действий
там тоже предостаточно
141
Поэтому придумали более современные
нейролептики - атипичные. Более "ласковые"
Они влияют не только на дофаминовые

рецепторы, но и на рецепторы к другим
нейромедиаторам, например, серотонину.
Поэтому могут применяться для лечения других
психических расстройств, при которых может
и не быть галлюцинаций и бреда
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НЕЙРОЛЕПТИКОВ
Типичные антипсихотики блокируют дофамин

во всём мозге, в этом есть и плюс, и минус
Продуктивные симптомы психоза

снимаются: галлюцинации, бред,
ажитация, махания руками-
ногами и всем остальным
А вот негативные усугубляются

(например, при шизофрении это
апатия, ангедония, социальная
изоляция, потеря интереса
к жизни и любым занятиям)
142
Экстрапирамидные нарушения -
неврологические расстройства:
Изменение походки
Непроизвольная мимика
Подергивания лица, языка
Повышение уровня пролактина

и как следствие:
Изменение менструального цикла или

аменорея (отсутствие месячных)
Выделение секрета (молока) из груди -
причем и у женщин, и у мужчин
Негативное влияние на фертильность
Снижение минерализации костей
Повышение риска развития зависимостей

- дофаминовая активность снижается,
и человек начинает искать способы её
восполнить
143
Атипичные нейролептики работают немного
иначе. Они блокируют выработку дофамина
не полностью, а примерно на 60%. И ещё
действуют на серотонин
Помимо антипсихотического эффекта у них

есть и антидепрессивный, и противотревожный,
и снотворный. Но сходу лечить нейролептиками
депрессию или бессонницу - очень неправильно.
Они лишь могут добавляться в ходе лечения как
вспомогательные лекарства, когда препараты
выбора не дают нам желаемого эффекта
При использовании атипичных нейролептиков

намного легче попасть в так называемое
терапевтическое окно
когда дозировка
но ещё недостаточна
препарата уже
для серьезных побочек,
достаточна для хорошего
мешающих качеству жизни
терапевтического эффекта
144
Зачем тогда до сих пор нужны
типичные нейролептики?
Как ни крути, они намного мощнее.

И для лечения тяжелых форм шизофрении или
острых психозов лучше ничего пока не придумали
И есть много индивидуальных особенностей

пациентов: кому-то сильные препараты не дают
особо лютой побочки, а атипичные - наоборот
В 2019 году крутой научный журнал Lancet

опубликовал охренительно огромный
метаанализ. Если вкратце, то на основании 402
исследований оказалось, что второе поколение
препаратов гораздо чаще вызывает ожирение, и
от них больше клонит в сон. Но с другой стороны,
аппетит вполне можно контролить
У первой же группы (типичных нейролептиков)

самыми дерьмовыми эффектами оказались
экстрапирамидные расстройства и повышение
пролактина
145
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ
НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Это редкая (0,02% случаев) и самая опасная

побочная реакция на приём антипсихотиков.
Больше касается типичной подгруппы
препаратов. Такое состояние может
закончиться комой и даже летальным исходом
Признаки ЗНС
Сильная лихорадка - повышение

температуры тела до 40 градусов и выше
Ярко выраженный тремор, который

человек не в силах остановить
Ригидность мышц и каталепсия - пациент

застывает в определенной позе и
не может разогнуться. Тут уже
необходимы реанимационные
мероприятия
146
ИНТЕРВАЛ QT
В побочных эффектах психотропов вы можете

увидеть вот эту фразу: удлинение интервала QT
Обойдемся без кардиологических подробностей,

я просто объясню, чем это удлинение чревато:
Повышается риск развития фатальных нарушений

сердечного ритма. В том числе потенциально
смертельной желудочковой тахикардии
Это не значит, что нужно сразу же в панике

выкидывать в мусорку упаковку лекарства
с такой побочкой. Но это критически важно,
когда у пациента есть проблемы и болезни ССС
147
КОНТРОЛЬ ВЕСА
при приёме нейролептиков
Это довольно частая и характерная проблема для

большинства антипсихотиков - они добавляют вам
весомости. Что мы делаем, чтобы минимизировать
неприятные последствия, не вырасти вдвое-втрое
и снизить риск развития сахарного диабета
Перед началом лечения взвешиваемся, замеряем

объемы, высчитываем ИМТ (индекс массы тела)
² ²
масса (кг) / рост (м )
можно это сделать прямо

сейчас онлайн вот здесь
148
И дальше контролируем изменения
всех этих параметров
Учитываем весь анамнез по теме: диабет,

ожирение, гипертония, сердечно-сосудистые
заболевания
Проверяем артериальное давление,

уровень глюкозы и липидный профиль
Если уже изначально у пациента есть лишний

вес - внимательно следим за его изменениями,
обязательно включаем физическую нагрузку,
пересматриваем питание и вредные привычки
(в частности курение)
ИМТ отслеживаем ежемесячно первые

3 месяца, дальше 1 раз в 3 месяца
149
ТИПИЧНЫЕ НЕЙРОЛЕПТИКИ
ХЛОРПРОМАЗИН
Аминазин, Ампликтил, Контомин,

Ларгактил, Плегомазин, Пропафенин,
Торазин, Фенактил, Хлоразин
Первый синтезированный нейролептик (1950 г.)
таблетки по 25, 50 и 100мг
драже по 25, 50, 100 и 250мг
2,5% раствор в ампулах по 1,2,5 и 10мл
Разрабатывался как антигистаминное (как и в

случае с транквилизаторами) и тестировался
на пациентах с шизофренией. И вдруг оказалось,
что он даёт нехилый антипсихотический эффект
150
Пациенты стали вести себя заметно тише,
а у некоторых ещё и явно улучшилось общее
самочувствие и снизилась симптоматика
Хлорпромазин купирует психомоторное

возбуждение, ослабляет или полностью убирает
бред и галлюцинации, уменьшает/снимает
страх, тревогу и напряжение у пациентов
с психозами. Часто используется в стационарах
Дозировки: 200-800мг в день
Шизофрения и острые психозы

Проявления маниакального или
маниакально-депрессивного заболевания
Тошнота и рвота (в том числе на фоне
химиотерапии и при лучевой болезни)
Острая перемежающаяся порфирия
Трудноизлечимая икота
Биполярное расстройство
Взрывное, агрессивное и перевозбужденное
поведение у детей
151
Основной эффект хлорпромазина - сильный
седативный. Антипсихотическое действие -
умеренное
Ещё он оказывает гипотермическое действие -

снижение температуры тела, и снижает
артериальное давление в случае адреналинового
всплеска - это может привести к кратковременной
потере сознания. Поэтому во время инъекции
пациент должен обязательно лежать
Действие аминазина разделяется на 2 фазы:

первая активная (10-12ч) и адаптивная
При повышении температуры срочно отменяем препарат,
так как это может быть предвестником развития
злокачественного нейролептического синдрома
Можно сочетать с антидепрессантами

и анальгетиками. Но при тяжелых депрессивных
расстройствах Аминазин противопоказан
(симптомы только усугубятся). А также нельзя
его принимать при хронически сниженном
давлении, диабете и поражениях печени
152
Апатия, бледность, головокружение

Бессонница, ночные кошмары
Вялость, сонливость, слабость
Заложенность носа
Судорожные состояния
Сухость во рту, запоры, затрудненное
мочеиспускание
Тахикардия, аритмия, изменения на ЭКГ
Нарушения менструального цикла
Увеличение веса (прибавка может достигать
10-12кг за первые 2 месяца терапии)
Неясные блуждающие боли
Расстройства терморегуляции (гипотермия)
Нарушение липидного обмена, ожирение
Развитие сахарного диабета
Могут проявляться пищеварительные дисфункции:

снижение аппетита, изменения вкусовых
ощущений, жжение в подложечной области
Чтобы предотвратить эти реакции, Аминазин

лучше принимать после еды и запивать молоком
153
Аминазин плохо переносится пациентами
в пожилом возрасте, а также больными
алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией
Препарат усугубляет апато-абулические,

депрессивные и ипохондрические состояния.
При маниакальной фазе БАР хлорпромазин
в 40-50% случаев вызывает инверсию фазы
и развитие депрессии
Применение аминазина может провоцировать

гиповитаминоз. Его признаки: малиновый
язык, частый пенистый стул, апатия и вялость.
При таком состоянии назначается
никотиновая кислота
Попадание растворов аминазина на кожу

и слизистые оболочки может вызывать
раздражение, дерматит и аллергические реакции.
Очень часто такая тема наблюдается в весенние
месяцы (больше солнца, меньше витаминов)
Вот так, собственно, выглядел самый первый

препарат из группы - мощнейшее действие и
огромное количество побочек. Следом за ним
появились другие антипсихотики
154
ГАЛОПЕРИДОЛ
Галоперидол-деканоат, Галоперидол-
АЛСИ, Галоперидол-ратиофарм
таблетки по 1,5 и 5мг
капли для приема внутрь 2мг/1мл
раствор в ампулах 5мг/1мл
Страшный, ужасный, коварный препарат,

которого все боятся. Потому что почти ничего
о нем не знают. Я познакомился с галоперидолом
во время работы в психиатрической больнице,
потому что там он течет рекой и назначается
буквально каждому поступающему пациенту
Галлюцинации, бред, очень странное мышление,

двигательная активность, желание всех перебить
и изничтожить - всё это он отлично купирует
155
Разработал его Пол Янсон в Бельгии в 1967 г.
Новый препарат просто порвал танцпол, ибо такой
хороший антипсихотический эффект не давал
ни один другой. И до сих пор Галоперидол
в списке самых назначаемых препаратов. В США
выписывается около миллиона рецептов в год.
И это ещё не учитывая его применение в больницах
Проявления психотических расстройств

Тики и вокальные высказывания при
синдроме Туретта
Тяжелые поведенческие проблемы у детей со
взрывной агрессией и гипервозбудимостью
(лечение второй линии после атипичных НЛ)
Шизофрения
Биполярное расстройство (иногда, в период
острой мании)
156
Увеличение веса
Влияние на сердечно-сосудистую систему
Увеличение пролактина
Ухудшает негативную симптоматику (апатия,
отсутствия энергии) и когнитивные функции
(память, внимание)
Снижение артериального давления
Тремор - частый побочный эффект. Могут
дрожать только руки, а может и всё тело.
Тремор может сохраняться даже в течение

нескольких месяцев после отмены препарата,
и тут нам понадобятся дополнительные
лекарства, чтобы неприятную трясучку убрать
Отменять Галоперидол нужно очень медленно,

лучше в течение 3-4 недель. Иначе может
возникнуть то, от чего и лечились - психоз
Противопоказания: болезнь Паркинсона,

болезни сердца, тиреотоксикоз, респираторные
заболевания (типа астмы)
157
ПЕРИЦИАЗИН
Неулептил
капсулы по 5 и 10мг
раствор 1 капля = 1мг
Препарат довольно старый, сейчас есть

куча других более толковых аналогов
Дозировка: 30 -100 мг. Суточная доза разделяется

на 2 - 3 приема, большая часть всегда должна
приниматься вечером (в связи с возможным
развитием сонливости)
Бесполезен при бреде, галлюцинациях и мании.

Легко может вызвать экстрапирамидные
расстройства
158
Перициазин в наших кругах называют «корректор
поведения». Часто применяют при органическом
поражении головного мозга с нарушением
поведения и агрессией
Отлично работает как корректор у детей

и подростков. Для возрастных пациентов
этот препарат крайне не рекомендован
Острые психотические расстройства.

Хронические психотические расстройства
(шизофрения, параноидальные бредовые
расстройства, хронические галлюцинаторные
психозы)
Тревожное состояние, психомоторное
возбуждение, агрессивное или опасное
импульсивное поведение (в качестве
дополнительного препарата для
краткосрочного лечения этих состояний).
Тяжелые поведенческие расстройства
с ажитацией и возбудимостью у детей
старше 3 лет
159
ПЕРФЕНАЗИН
Этаперазин
Форма выпуска
По выраженности антипсихотического эффекта

превосходит аминазин в 10 раз. Ещё одна его
фишка - мощное противорвотное действие
Тошнота и сильная рвота (в т.ч. при
лучевой и химиотерапии), сильная икота
Другие психотические расстройства
Психотические симптомы могут улучшиться

в течение 1 недели, но полная стабилизация
может занять несколько недель
160
Эффективен у пациентов,
резистентных к хлорпромазину
Акатизия - двигательное беспокойство,

невозможность усидеть на месте
Экстрапирамидные симптомы,
паркинсонизм, поздняя дискинезия
(непроизвольные движения)
Галакторея, аменорея
Головокружение, седативное действие
Сухость во рту, запор, задержка мочи,
затуманенное зрение.
Снижение потоотделения
Гипотензия, тахикардия, обморок
Увеличение веса
Беременность - категория риска С
Входит в список жизненно необходимых

и важнейших лекарственных препаратов
161
СУЛЬПИРИД
Эглонил, Модал, Бетамакс,

Депрал, Нонестон, Просульпин,
Догматил, Эглек, Бетамак
капсулы по 50 и 100мг
5% раствор в ампулах по 2мл
0,5% раствор для приема внутрь - 100мл
Типичный нейролептик с регулирующим влиянием

на ЦНС, умеренным антипсихотичексим действием
и слабым антидепрессивным
и психостимулирующим эффектом
Используется чаще всего в сочетании с другими

антипсихотиками и антидепрессантами
162
Тревожные состояния - кратковременное

симптоматическое лечение, когда на другие
препараты посовременнее ответа нет
Тяжелые нарушения поведения - ажитация,
самоповреждение у детей старше 6 лет,
особенно с признаками аутизма
Депрессивное расстройство
Сульпирид очень любят гастроэнтерологи стран

СНГ из-за противорвотного эффекта и защитного
действия на слизистую желудка. А FDA не особо
его одобряет в связи с большим количеством
серьезных и нежелательных побочек
Эффективность препарата доказана в отношении

именно психотических расстройств. Однако, его
часто применяют в терапии невротических и
депрессивных симптомов, а ещё при мигрени
Дозировки: 400-800мг/сутки при шизофрении;

150-300мг/сутки при депрессии и преимущественно
негативных симптомах психотических расстройств
163
Антипсихотический эффект проявляется на дозах
более 600мг/сутки. В меньших дозах преобладает
антидепрессивное и стимулирующее
Бессонница, повышенная раздражительность

Сонливость и заторможенность
Снижение судорожного порога
Заболевания полости рта (афтозные язвы)
Изжога, рвота, запор
Аллергические реакции
Повышение давления
Риск развития желудочковых аритмий
мерцательной аритмии
Сульпирид может сильно повышать пролактин и

часто провоцирует экстрапирамидные побочки
Противопоказан при заболеваниях сердца,

эпилепсии и паркинсонизме. Нельзя назначать
беременным и детям в возрасте до 14 лет
164
ТРИФЛУОПЕРАЗИН
Трифтазин, Стелазин
0,2% раствор в ампулах по 1мл
Один из наиболее активных и эффективных

антипсихотиков. По действию успупает разве
что Галоперидолу. Протирорвотный эффект у
него в 20 раз сильнее, чем у Аминазина
Дозировки: 15-20мг/сутки при психозах; при

тревоге 1-2мг/сут начальная, 6мг/сут максимум
При необходимости применяется экстренно

и внутримышечно (каждые 4-6 часов)
Нормально сочетается с другими нейролептиками,

транквилизаторами и антидепрессантами
165
ЧТО ЛЕЧИМ
Шизофрения, особенно параноидная

Психотические расстройства с
галлюцинациями и бредовой симптоматикой
Алкогольные психозы
Генерализованное тревожное расстройство -
эффективность доказана, но соотношение
польза/риск неясно. Можно обойтись более
щадящим лечением
По сравнению со своими предшественниками

Трифтазин - гораздо более бодрая штука.
Он не дает побочную скованность, общую
слабость и оглушенность. Пациенты наоборот,
становятся оживленными, проявляют интерес к
происходящему, вовлекаются в различный движ
Трифтазин почти не оказывает гипотензивный

эффект (снижение давления), не усиливает
действие снотворных. Несильно увеличивает
вес. Но в то же время он не снимает спазмы и
судороги, а маниакальное возбуждение может
даже усиливать
166
Экстрапирамидные расстройства очень часто -

у 60-80% пациентов, паркинсонизм, тремор.
Это основной недостаток препарата. Могут
появляться кривошея, гримасы, выпадение
языка, непроизвольные движения глазами
Все эти дискинезии сопровождаются чувством
тревоги, страха и подавленности (ну ещё бы)
В первые дни - усталость, сонливость
Мышечная слабость, головокружение
Бессонница, беспокойство
Анемия, агранулоцитоз
Тахикардия, изменения на ЭКГ
Кожная сыпь, крапивница
Сухость во рту, задержка мочеиспускания
Затуманенное зрение, пигментация роговицы
Повышение массы тела, отёки
Короче говоря, препарат мощный, но и отдача

соответственно тоже. Трифтазин токсичен для
печени - обязательно проверяем, как она
поживает в процессе лечения
167
Трифтазин противопоказан беременным,
пациентам с заболеваниями сердца и печени
От него снижается концентрация внимания

и скорость реакции. Повышается пролактин
Препарат не стоит назначать при психических

расстройствах с депрессивной симптоматикой
Сочетание трифлуоперазина с Пароксетином

усиливает действие обоих препаратов
При длительном приёме в высоких дозах

возрастает риск тяжелых последствий для ЦНС
ФЛУПЕНТИКСОЛ
Флюанксол
таблетки по 0,5, 1 и 5мг
капли во флаконах
168
Нейролептик с выраженным антипсихотическим,
активирующим и анксиолитическим действием
Шизофрения и психотические состояния с

преобладанием галлюцинаций, параноидного
бреда, нарушений мышления
Острые и ситуативные тревожные растройства,
при которых не нужен седативный эффект
(особенно при злоупотреблении транками)
Депрессия с тревогой и астенией (низкая доза)
Хронические невротические расстройства с
тревогой, апатией и симптомами депрессии
Применение в терапии тревожных расстройств и

депрессии - сомнительное дело из-за большого
количества противных побочек. Поэтому обычно
если Флюанксол и назначают в этих случаях, то в
низких дозировках
Дозировки: начальная - 1мг/сутки, можно по

500мкг 2 раза; при психозах - 3-15мг в 3 приёма
сначала, дальше увеличиваем до 20-30мг.
Максимальная суточная доза - 40мг
169
Также можно уколоться депо-препаратом
для поддерживающей терапии
Слабость, утомляемость, психомоторная

заторможенность, головокружение
Бессонница, тревога, нарушение цикла
"сон-бодрствование"
Экстрапирамидные штучки и паркинсонизм
Сухость во рту, задержка мочи
Запор
Повышение аппетита и массы тела
Кожная сыпь, дерматит
Повышение пролактина
Применяем с осторожностью, если у пациента

есть судорожный синдром, глаукома, язва
желудка или 12-перстной кишки, алкоголизм,
астма или болезни легких и печеночная
недостаточность
170
Если вдруг вы лечите диабет -
флупентиксол может
требовать корректировки
дозы инсулина
Вообще основное применение Флупентиксола -

это инъекция длительного действия для людей
с шизофренией, которые плохо поддаются
лечению и страдают частыми рецидивами.
Формальных доказательств эффективности в
этом случае мало. Но тем не менее, на практике
такая тема проворачивается уже более 50 лет
Детям и пожилым людям лучше не назначать.

При беременности и ГВ противопоказан
Провоцирует меньше седации по сранению

с другими типичными нейролептиками
Флупентиксол - хороший вариант перехода

на типичную группу препаратов для пациентов
с неадекватной реакцией на атипичные
антипсихотики
171
ХЛОРПРОТИКСЕН
Труксал
таблетки по 15, 25 и 50 мг
раствор для внутримышечного введения
Высокоактивный и в то же время относительно

мягкий нейролептик с выраженным седативным
и антипсихотическим действием.
По химическому строению близок к Аминазину
Ещё у него есть противорвотный и

умеренный антидепрессивный эффект
У Хлорпротиксена хороший уровень переносимости

и безопасности. Неплохо зарекомендовал себя
в терапии пожилых пациентов
Дозировки: 15-75мг в сутки
172
Шизофрения и другие психозы с ажитацией,

психомоторным возбуждением и тревогой
Депрессивно-параноидная шизофрения
Абстинентный синдром при алкоголизме и
наркозависимости
Депрессивные состояния с тревожностью,
нарушениями сна и напряжением
Болевой синдром (в комбинации с
анальгетиками)
Эпилепсия и олигофрения с нарушениями
поведения, ажитацией и страхом
Эффективен в лечении острых алкогольных

психозов. Подходит для экстренного применения
Принимать лучше до еды
Сонливость и седация
Повышенная потливость
173
Хлорпротиксен значительно реже вызывает ярко
выраженные экстрапирамидные расстройства.
Чаще это происходит на высоких дозах
При длительном применении в высоких дозах

могут проявляться и другие неприятности:
холестатическая желтуха (контролируем состояние
печени в процессе лечения), чувствительность
к свету, ухудшение зрения, агранулоцитоз,
лейкоцитоз, нарушение мочеиспускания,
развитие сахарного диабета и увеличение веса
Возможно развитие привыкания к препарату
В отдельных редких случаях возможно

парадоксальное усиление беспокойства
174
АТИПИЧНЫЕ НЕЙРОЛЕПТИКИ
РИСПЕРИДОН
Рисполепт, Лептинорм, Риссет,

Торендо, Рисдонал, Риспаксол
таблетки по 0,25, 0,5, 1, 2, 3, 4 и 6мг
раствор для приема внутрь 1мл = 1 мг (30 мл)
Ещё есть депо-препарат для внутримышечного

введения: 25 мг, 37,5мг, 50мг
Дозировки: 2-8мг/сутки; 0,5-2мг для детей и

пожилых людей; депо - 25-50мг раз в 2 недели
Препарат эффективный, но довольно

стремный с точки зрения побочек
175
В 2012 году компанию-производитель даже
оштрафовали на 1млрд $ за преуменьшение
рисков, опасных для жизни пациентов
Острая и хроническая шизофрения

(в возрасте от 13 лет)
Профилактика рецидива шизофрении
Острая и смешанная мания - с 10 лет
Биполярная депрессия
Тревожная депрессия у пациентов с
психотическими расстройствами
Поддерживающая терапия БАР
Раздражительность и аутоагрессия на фоне
аутизма у детей 5-16 лет
Поведенческие нарушения при деменции
Рисперидон используется и в монотерапии

и в сочетании с литием и вальпроатами.
Подходит для лечения психозов и маний,
резистентных к другим нейролептикам.
Хорошо действует именно на продуктивную
симптоматику: снимает бред и глюки.
Улучшение может наступить в течение недели
176
Рисперидон противопоказан при болезни
Паркинсона и в период обострения эпилепсии
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
Седация, сонливость, утомляемость

Агрессия, нервозность, тревога
Бессонница, ажитация
Запор, тошнота, рвота, боль в животе
Нарушение мышления и концентрации
Неясность зрения
Риск инсульта у пожилых пациентов
Эпилептические припадки (если есть
предрасположенность)
Экстрапирамидные симптомы возникают чаще,

чем от других атипичных антипсихотиков
Периодически проверяем уровень натрия

в крови - у пациентов с гипонатриемией могут
возникнуть судороги. И ещё функционирование
печени, особенно при увеличении массы тела
177
Рисперидон даже на низких дозировках может
значительно повысить пролактин (чаще чем
другие препараты этой группы), снизить либидо
и в отдельных случаях привести к развитию
депрессии. Показатели пролактина иногда
могут в десятки раз превышать нормативные.
А при терапии пролонгированным препаратом
повышенный уровень пролактина может
сохраняться до полугода после отмены
С осторожностью применяем у пациентов

с сердечно-сосудистыми заболеваниями -
препарат может удлинять интервал QT
Следим за всеми показателями касательно

массы тела и риска сахарного диабета
Сочетание с Карбомазепином может снижать

уровень рисперидона в крови. Флуоксетин и
Пароксетин могут, наоборот, его повысить
В сочетании с бензодиазепинами усиливается

седативный эффект
При беременности и ГВ лучше не применять
178
КВЕТИАПИН
Сероквель, Кетилепт, Кьюпинекс
таблетки по 25, 100, 150, 200мг
Атипичный нейролептик. Его суперсила в том,

что он и противотревожный, и антидепрессивный,
и антипсихотический
Хроническая и острая шизофрения с

продуктивной и негативной симптоматикой
Биполярное аффективное расстройство
Большое депрессивное расстройство
При БАР назначение кветиапина идеально -

он и тревогу уберет, и настроение улучшит,
и не даст "улететь" в манию
179
Есть одно но. Нужны большие дозы. Меньше
300мг он почти не работает, а бывает, что
начинает помогать только на 500-1000мг.
А там как раз вся побочка начинается
Глюки снимает откровенно хуже своих более

мощных друзей типа Рисперидона и Оланзапина.
Поэтому во многих европах при шизофрении
он используется только как вспомогательный
препарат. Хотя во многих рекомендациях
Кветиапин - один из препаратов первого ряда
При тревожных расстройствах и депрессии

может назначаться (на мой взгляд) когда уже
перепробованы все на свете антидепрессанты
во всех дозах и сочетаниях. Я за всю практику
назначал раза 3 в случаях из ряда фантастики
Требует соблюдения диеты и иногда

длительного подбора доз
Заявлен как препарат для лечения нарушений

сна. Но нейролептики тут - не препарат выбора.
Чаще всего вообще всё лечится без таблеток
180
Сонливость и седация
Тревога
Повышение уровня холестерина
Диарея, запор
Сыпь, сухость кожи
Болевой синдром - боль в животе, голове,
пояснице, мышцах, грудной клетке, ухе
Повышение артериального давления
В первый месяц приема может немного

снижаться уровень гормонов щитовидной
железы - а именно общего Т4 и свободного Т4
Беременность - риск категории С
Несовместим с грудным вскармливанием
181
ОЛАНЗАПИН
Заласта, Зипрекса, Эголанза, Золафрен,

Нормитон, Оланекс, Парнасан
Также производится в комбинации

с флуоксетином под названием Симбиакс
для лечения биполярных депрессивных
эпизодов и резистентной депрессии
Лекарственные формы
таблетки по 5 и 10 мг
Дозировка: 5-20 мг/сутки
В 2013 году в сравнении

15 антипсихотических препаратов при
шизофрении Оланзапин занял третье
место по эффективности
182
ЧТО ЛЕЧИМ
Шизофрения (возраст от 13 лет и старше)

Острое возбуждение
Острая/смешанная мания
Устойчивая к лечению депрессия
Поведенческие нарушения у детей
Расстройства, связанные с проблемами с
импульсным контролем
Пограничное расстройство личности
Сигаретный дым может снизить

уровень оланзапина, и пациентам может
потребоваться увеличение дозы, если
они начинают или увеличивают курение
Применять с осторожностью у пациентов

с заболеваниями печени и судорогами в
анамнезе
183
Риск развития сахарного диабета (может

повышать концентрацию глюкозы)
Повышение уровня холестерина
Головокружение, седативное действие
Запор, боль в животе
Периферический отек
Боль в суставах, в спине, в груди,
в конечностях, нарушения походки
Экхимоз (синяки)
Иногда сыпь
У Оланзапина самый высокий по сравнению

с другими нейролептиками риск ожирения и
метаболических нарушений. У пациентов,
принимающих 15 мг оланзапина в сутки, через
год терапии масса тела увеличивается в среднем
на 11,8 кг, до 12 % от исходной массы пациентов.
Иногда прибавка веса составляет 20 - 45 кг.
Поэтому необходимо внимательно следить
за питанием и контролировать аппетит
184
АРИПИПРАЗОЛ
Арипризол, Амдоал, Зилаксера,

Абилифай, Арилентал, Абизол
Атипичный антипсихотик, стабилизирующий

дофамин
таблетки по 5, 10, 15, 20 и 30мг
раствор для внутреннего применения
Дозировки: 10-15, затем 15-30мг в день для

шизофрении и мании; 300-400мг раз в 4 недели
как депо-препарат; 2,5-10мг вне психоза
Можно комбинировать с вальпроатами,

литием, Ламотриджином, бензодиазепинами
и антиковульсантами (Окскарбазепин,
Карбомазепин). Ещё одобрен для лечения
резистентных депрессий в дополнение к АД
185
Шизофрения (с 13 лет)
Острая и смешанная мания (с 10 лет)
(как поддерживающая терапия)
Депрессия (очень редко, дополнительный
препарат 3го ряда)
Раздражительность у детей с аутизмом (6+)
Психозы
Деменция
Перед началом приема (как вы уже знаете)

проверяем вес, ИМТ, окружность талии, наличие
сахарного диабета и гипертонии и липидный
профиль. Отслеживаем все эти показатели раз
в месяц первые 3 месяца, дальше ежеквартально
Набирают вес на этом препарате редко.

Причем выше риск у людей с низким ИМТ.
Поэтому Арипипразол предпочитетелен
для пациентов с лишним весом и диабетом
186
Осторожно применять людям с пониженным
давлением - Арипипразол может эту проблему
ещё больше усугубить
Артериальное давление и уровень глюкозы

тоже контролиреум первые 3 месяца так же -
ежемесячно, потом 1 раз в год, если нет проблем
Бессонница, ажитация
Тошнота, рвота, запор
Гипотензия (снижение давления)
Седация - довольно редко
Повышенный риск смерти у пожилых
пациентов с психозом
Одышка
Сухость кожи, зуд
Повышенная потливость
Конъюнктивит, боль в ушах
Недержание мочи
Снижение массы тела
Боль в грудной клетке, в шее
187
АМИСУЛЬПИРИД
Солиан, Лимипранил,
Солерон, Barhemsys
таблетки по 50 и 200мг
раствор в ампулах по 4мл
ЧТО ЛЕЧИМ
Острая и хроническая шизофрения

Дистимия (подвид депрессивного расстройства)
Дозировки: 400 - 1200мг. Если суточная доза

выше 400мг, то делим её на два приема
Эффект появляется через 4-6 недель,

а иногда приходится ждать и дольше
По исследованиям у пациентов с шизофренией

наблюдается не полная ремиссия симптомов,
а их снижение примерно на 1/3
188
Но 5-15% из них - везунчики, улучшение может
достигать 50-60%, особенно в случае стабильного
лечения в течение минимум 1 года
Действует и на позитивные симптомы (снижает

интенсивность галлюцинаций и бредового
мышления), и на негативные (апатия, усталость),
на всякие агрессивности и когнитивные нарушения
Интересно, что улучшение негативной

симптоматики происходит обычно на низких
дозировках, а позитивной - на высоких
В комбинациях с другими препаратами

Амисульпирид работает даже лучше.
Можно сочетать с нормотимиками (вальпроатами,
литием, Окскарбозепином, Карбомазепином,
Ламотриджином) и с бензодиазепинами
Риск возникновения диабета от приема препарата

не до конца изучен, но учитывая опыт применения
других нейролептиков, на всякий пожарный
следим за этим делом: контролируем ИМТ
(индекс массы тела), при значительном его
увеличении подключаем эндокринолога
189
Учитываем весь анамнез по этой теме: диабет,
ожирение, гипертония, сердечно-сосудистые
заболевания. Проверяем артериальное давление,
уровень глюкозы и липидный профиль
Если уже есть лишний вес - внимательно следим

за его изменениями, обязательно включаем
физическую нагрузку, пересматриваем питание
и вредные привычки (в частности курение). ИМТ
отслеживаем ежемесячно первые 3 месяца,
дальше 1 раз в 3 месяца
Экстрапирамидные нарушения
Галакторея - повышение пролактина и
выделение секрета из груди
Аменорея - отсутствие менструаций
Риск сахарного диабета
Бессоница, возбуждение, беспокойство
Седация
Запор
Прибавка в весе
Удлинение интервала QT (зависит от дозы)
190
Аккуратно применять при судорогах в анамнезе -
может снижать судорожный порог
Амисульпирид вообще нельзя:
Если есть феохромоцитома

Либо пролактино-зависимая опухоль
Беременным и кормящим грудью
Детям
Пожилым людям с деменцией - повышается
риск летального исхода
Вместе с другими препаратами,
удлиняющими интервал QT
Из плюсов, пожалуй, только то, что

препарат не дает сильной прибавки веса
При психозах его вообще лучше не применять.

Он более эффективен для пациентов
с преимущественно негативной симптоматикой
И более эффективен чем Сульпирид - можно

добиться аналогичного терапевтического
действия на меньшей дозировке и снизить
тем самым количество побочки
191
КЛОЗАПИН
Азалептин, Лепонекс, Азалепрол,

Клозастен, Клозарил, Алемоксан,
Азапин, Азалептол, Скизорил
гранулы для приготовления

суспензии 500, 1000мг
Атипичный антипсихотик, действует на дофамин

и серотонин, часто используется как стабилизатор
настроения (о них будет следующая глава)
Дозировки: начинаем с 25мг в 2 приема.

Поддерживающая доза - 300-400мг. Выше 450 -
для лечения психозов. Максимальная - 900мг
Один из немногих психотропов, приводящих

к летальному исходу при передозировке
192
Шизофрения (в том числе резистентная)

Шизоаффективное расстройство
Резистентное биполярное расстройство
Для снижения риска повторных суицидальных
действий - тут можно пить 2 года и дольше
Агрессия на фоне психозов
Позитивные симптомы шизофрении снимает

примерно на 1/3. При мании помогает хорошо
и можно принимать препарат долгие годы
Отлично сочетается с вальпроатами и

Ламотриджином, хорошо - с Окскарбазепином и
Карбомазепином, с литием и бензодиазепинами
Перед началом лечения сдаем общий анализ

крови и повторяем это каждые 2-4 недели,
мониторим уровень лейкоцитов. При его
снижении <1000 препарат нужно отменять
И обязательно сдаем ОАК еженедельно первые

4 недели после отмены Клозапина до тех пор,
пока количество лейкоцитов не вырастет до 3500
193
По поводу ИМТ и показателей, связанных с
набором веса делаем всё точно так же,
как и с другими нейролептиками
Повышенное слюноотделение
Седация
Тошнота, запор
Снижение давления
Судороги
Редко - гипергликемия, агранулоцитоз
Иногда миокардит
В плане побочки Клозапин довольно стрёмный

препарат. Вес на нем пратически всегда растет.
Сонливость может быть прям сильная, поэтому
лучше принимать его перед сном. Но вот
пролактин он повышает незначительно
Беременность - риск категории В
194
СЕРТИНДОЛ
Сердолект
таблетки по 4, 12, 16, 20мг
Атипичный нейролептик. Почти никогда

не используется как препарат первой линии.
В некоторых странах не одобрен из-за высокой
кардиотоксичности (негативное влияние на
сердце). FDA не одобряет применение Сертиндола
Но он может помочь пациентам с психозом или

биполярным расстройством, которые не
отвечают на терапию другими антипсихотиками
Дозировки: 12-20мг в сутки; начальная доза -

4мг, максимальная - 24мг/сутки.
Дозу увеличиваем постепенно, ибо может
снижаться артериальное давление
195
Шизофрения (для пациентов с

непереносимостью по крайней мере
одного другого антипсихотика)
Острая и смешанная мания
Поддерживающая терапия БАР
Устойчивая к лечению депрессия
Сертиндол плохо купирует острые психотические

состояния из-за слабого седативного действия
Понижают концентрацию сертиндола

в плазме: Карбамазепин, фенобарбитал
Повышают: Пароксетин и Флуоксетин
Сертиндол несовместим с препаратами,

удлиняющими интервал QT
С большой осторожностью назначать пациентам

с сердечно-сосудистыми нарушениями - препарат
может вызвать серьезные осложнения
196
Во время лечения необходим регулярный
контроль ЭКГ - при достижении терапевтического
эффекта и далее каждые 3 месяца
При беременности и ГВ не стоит применять -

научные данные о безопасности вообще
отсутствуют. По той же причине не
рекомендуется детям и подросткам до 18 лет
Удлинение интервала QT
Судорожные расстройства
Экстрапирамидные нарушения
Седация, сонливость
Бессонница, астения
Уменьшение объема эякулята
Запор, тошнота
Ринит, затрудненное дыхание, одышка
Увеличение веса, уровня глюкозы, отёки
197
ТИАПРИД
Тиапридал
раствор 50мг/мл
Атипичный нейролептик. По структуре

близок к сульпириду. Можно сочетать с
антидепрессантами, транквилизаторами,
анальгетиками и другими нейролептиками
Можно назначать детям в возрасте от 6 лет

и пожилым пациентам
Дозировки: от 50мг детям; взрослым 300-600мг

при острых состояниях, после достижения
терапевтического эффекта дозу обычно снижают
198
ЧТО ЛЕЧИМ
Агрессивные состояния и ажитация, особенно

при хроническом алкоголизме и в пожилом
возрасте
Двигательные нарушения (нервные тики,
дрожание), синдром Туретта
Головные боли нейрогенного происхождения
Интенсивный хронический болевой синдром
Острый алкогольный психоз с
психомоторным возбуждением
Абстинентный синдром при алкоголизме и
наркозависимости
Реактивные расстройства поведения
Сонливость, нарушения сна

Апатия и безучастность
Синдром паркинсонизма
Увеличение интервала QT
199
ПАЛИПЕРИДОН
Инвега, Ксеплион, Тревикта
Вот мы и добрались до самого дорогого

нейролептика
таблетки (пролонгированного действия)

по 1,5 мг, 3 мг, 6 мг и 9 мг
инъекции 39 мг, 78 мг, 117 мг,

156 мг и 234 мг
Атипичный антипсихотик (антагонист серотонина

и дофамина), стабилизатор настроения
Дозировка: 6 - 12 мг/сутки
Подходит для пациентов, требующих быстрого

начала антипсихотического действия без
постепенного повышения дозы
Беременность - категория риска С
200
Шизофрения (возраст от 12 лет и старше)

Профилактика шизофрении
Шизоаффективное расстройство
Поведенческие нарушения у детей и подростков
Расстройства, связанные с проблемами
с импульсным контролем
Хорош в некоторых случаях психоза или

биполярного расстройства, с которыми
не справились другие нейролептики
Тремор
Повышение давления
Удлинение интервала QT
201
ГЛАВА
НОРМОТИМИКИ
Стабилизаторы настроения
202
Основная функция этих препаратов -
уравновешивать перепады настроения прежде
всего у людей с аффективными заболеваниями
б о ярное аффе ное оаффе ное

расс ро с о расс ро с о
о м я с м я
Они смягчают и укорачивают фазы аффективных

расстройств - депрессия и мания при БАР,
тормозят прогрессирование болезни
и развитие быстрого цикла смены фаз
Также выравнивают "острые углы" характера

у пациентов с различными психическими
расстройствами: раздражительность,
неуживчивость, вспыльчивость, импульсивность
Есть несколько видов нормотимиков

203
МИНЕРАЛЬНЫЕ СОЛИ
ПРЕПАРАТЫ ЛИТИЯ
В чё мне, ме а с ае е?
Квилониум, Контемнол, Литосан,

Микалит, Седалит, Demalit,
Eskalith, Litarex, Lithionit-durel,
Lithii-durulez, Lithobid
Исторически первые препараты этой группы
Но они до сих пор активно применяются в лечении

Аффективных расстройств
Маниакальных состояний
Редко - тяжелых и резистентный депрессий
Литий - щелочной металл,

в медицине используется
в виде солей (чаще карбоната)
204
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
таблетки по 150, 300, 450, 600мг
капсулы по 150, 300, 450, 600мг
раствор для приема внутрь
Литий отлично регулирует настроение при

БАР разных вариантов. Это один из самых
популярных препаратов в Северной Америке.
А в Южной Америке практически только его
при БАР и назначают
Но он не очень удобен в применении.

Так как при приеме придется периодически
проверять концентрацию лития в крови
(поначалу это надо будет делать каждую неделю)
Литий - единственный препарат, дозу которого

мы увеличиваем и уменьшаем не только из-за
степени выраженности симптомов, но и
сверяясь с его концентрацией в крови
205
ЧТО НУЖНО ПРОВЕРИТЬ
ДО НАЧАЛА ПРИЕМА ЛИТИЯ
Литий выводится из организма через

почки. Поэтому важно удостовериться
в том, что всё там работает хорошо.
Как проверяется: анализ крови на
ПОЧКИ
креатинин с определением скорости
клубочковой фильтрации
Нарушение её работы может быть

причиной нехватки сил и падения
настроения. Поэтому нужно это
уточнить для полной картинки
ЩИТОВИДНАЯ
диагноза, и ещё чтобы апатия
не усугубилась с приемом лития ЖЕЛЕЗА
(так бывает). Как проверить: анализы

крови на тироксин - Т4 свободный
и тиреотропный гормон - ТТГ
Пожилым людям и пациентам, чьи

родственники страдали от болезней
сердца, нужно обязательно сделать
электрокардиограмму
СЕРДЦЕ
206
Литий назначается с маленьких доз: 200-400 мг.
Принимается вечером в одно и то же время.
Если пьете таблетки - глотайте целиком,
не разламывая и не жуя
Затем дозировка поднимается до момента, когда

нас устроит и состояние, и концентрация в крови.
Максимум может быть аж 2400мг (но это редко)
Можно назначать как монотерапию, так и

вместе с другими ребятами из этой группы.
А также с нейролептиками и антидепрессантами
При эйфории отлично

справляется со своей работой.
Но если есть галлюцинации
или бредовое поведение, то
лучше подойдут нейролептики
При беременности не рекомендуется. Во время

курса терапии литием лучше предохраняться
207
КОНТРОЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ КРОВИ
через неделю после первого приема;

дальше - каждую неделю до достижения
оптимальной концентрации в крови
через неделю после каждого

повышения дозировки
каждые 3 месяца
последний прием лития должен быть

не меньше чем за 12 часов до взятия крови
если вы принимаете литий в жидкой форме

дважды в день, утреннюю дозу нужно
принять после того, как вы сдадите кровь
По результатам анализов врач решает: не менять дозу,

повысить или понизить дозу. С поправкой
на возраст и тяжесть болезни уровень лития во время
лечения должен держаться в диапазоне 0,6-1,0ммоль/л*.
Некоторым пациентам может потребоваться более
высокий уровень - например, при лечении острого
состояния показатель может достигать 1.0-1.5 ммоль/л**
208
Самые частые:
понос тошнота набор веса
Что ещё может приключиться :
Тремор кистей рук - если сильно беспокоит,

можно попробовать отказаться от кофе
Мышечная слабость и быстрая утомляемость
(литий ослабляет проведение нервного импульса)
Сонливость, головокружение, ухудшение
концентрации
Нарушение сердечного ритма
Гипотериоз (возникновение или усиление)
Иногда рвота
Полиурия - много писаем. На высоких дозировках -
до 5л в день. Тут будьте осторожны, чтобы не
заполучить обезвоживание)
Снижение либидо и потенции
Отеки голени и стоп
Кожные реакции (акне, псориаз, экзема, сыпь)
Сухость во рту и металлический привкус
Разрушение зубной эмали и кариес
209
Короче, препарат совсем не безобидный.
Но хороший. Нужно постоянно быть на связи
с врачом и контролировать нужные показатели
здоровья на протяжении всего курса лечения
Я назначаю достаточно часто (потому что

нормальные пацаны всегда на связи)
Профит от успешной литиевой терапии намного

превосходит отрицательное влияние возможных
побочек. Аффективные эпизоды ослабевают,
становятся реже либо даже исчезают полностью.
А это улучшение работоспособности,
социализации, и общего качества жизни
ОТМЕНА ЛИТИЯ
Лечение обычно длится долго.

Отмена проводится постепенно, в течение
минимум 4 недель, а в идеале - 3 месяцев.
И только с врачом!
Если резко прекратить прием - повышается
суицидальный риск, риск улететь в манию
и вероятность очень быстрого рецидива болезни
210
ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
С НОРМОТИМИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ
КАРБАМАЗЕПИН
Карбамазепин, Финлепсин,
Тегретол, Зептол
Противоэпилептический препарат, блокатор

потенциалозависимых натриевого и
кальциевого каналов
На противосудорожном действии делать акцент

не будем. По нашей теме назначается при:

Острый маниакальный эпизод
Смешанная мания
211
Препарат довольно редкий. Если смотреть по
рекомендациям, он назначается в последнюю
очередь, когда попробовали и литий, и все
другие нормотимики. То есть чаще всего
карбамазепином лечат резистентные формы БАР
В России, как обычно, спектр применения шире:

тут и абстинентные состояния, и боль при
невралгии тройничного нерва, и несахарный
диабет
Дозировка: 400-1200 мг/день. Начинать с 200 мг

дважды в день. Лучше принимать с едой
Поднимать дозу нужно медленно, особенно если

принимаются другие седативные препараты -
так сонливости будет меньше. Отменяем
препарат тоже медленно, т.к. резкий отказ
может спровоцировать рецидив и судороги
Перед началом лечения обязательно нужно

сдать общий и биохимический анализы крови
(проверяем функции печени, почек и щитовидки).
И дальше сдаем ОАК каждые 4 недели (первые
2 месяца), потом раз в 3-6 месяцев
212
Ещё периодически проверяем концентрацию
натрия в крови, т.к. прием карбамазепина
в редких случаях приводит к гипернатриемии
Ответ на острую манию может наступить

в течение нескольких недель, но для полной
стабилизации настроения может потребоваться
несколько месяцев
В ходе лечения нужно следить за появлением

кровотечений, синяков, язв во рту, инфекций,
повышенной температуры - прием карбамазепина
в 5-8 раз повышает риск апластической анемии
(заболевание крови) и агранулоцитоза (изменение
лейкоцитарной формулы)
Может потребоваться ограничение потребления

жидкости, из-за риска нарушения выработки
антидиуретического гормона
Препарат снижает эффективность

гормональных контрацептивов
Лучше не сочетать с литием, т.к. возрастает

нейротоксический эффект на организм
213
Головокружение, спутанность сознания

Головная боль.
Понос, тошнота, рвота
Лейкопения
Сыпь
Опасные побочные эффекты: апластическая
анемия, агранулоцитоз, синдром Стивенса-
Джонсона, синдром Пархона с
гипонатриемией.
Набор веса: да, но нечасто
Седация может быть значительной, а для
некоторых пациентов чрезмерно сильной,
вплоть до засыпания на ходу
Длительное применение снижает либидо
Если побочки долго не проходят и сильно

мешают, можно попробовать сместить приём
на вечер - так все неприятные эффекты будут
максимально шпарить ночью
При беременности и ГВ противопоказан
214
ОКСКАРБАЗЕПИН
Трилептал
Тоже применяется в основном при эпилепсии и

различных видах судорог. А также при биполярном
расстройстве, гораздо чаще чем Карбомазепин
Но его действие при БАР пока ещё недостаточно

изучено. Поэтому лучше назначать его как
препарат второго ряда или вспомогательный,
например в сочетании с литием
Если хорошо подошел - применяем на постоянной

основе, при необходимости - всю жизнь
Дозировки: 600 - аж 2400мг в день

В два приёма. Поднимаем дозу постепенно
(чтобы не было сильной седации), отменяем
тоже (чтобы не было резкого рецидива)
215
Перед началом лечения и в течение
первых 3 месяцев контролируем
уровень натрия в крови, т.к.
Окскарбазепин может вызвать
его снижение - гипонатриемию

Седативный эффект
Повышенная утомляемость
Атаксия - расстройство моторики,
беспорядочные движения мышц
Нистагм - тремор и непроизвольные
движения глаз
Спутанность сознания
Боли в животе, тошнота, рвота
Нарушение зрения
Сыпь
Иногда повышает аппетит, но не дает
значительной прибавки в весе
Может увеличивать активацию
суицидальных мыслей
Из опасных - гипонатриемия
216
В сочетании с другими противосудорожными
препаратами или нейролетиками, или в тандеме
с алкоголем может усиливаться депрессивная
симптоматика
Вместе с ингибиторами МАО Окскарбазепин

категорически не совместим. Нужно подождать
2 недели минимум после отмены ИМАО
Если принимается вместе с СИОЗС, ещё

внимательнее следим за уровнем натрия.
Так как его могут понижать оба препарата сразу
Беременным нельзя из-за возможных дефектов

нервной трубки. Если уже принимали - лучше
перейти на атипичные нейролептики
В сравнении с Карбомазепином вызывает

гораздо меньше побочки и несет меньше
опасных рисков для организма
217
ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА
Апилепсин, Депакин, Орфирил,

Конвулекс, Энкорат
капсулы по 100, 250, 500мг
5% сироп и 30% раствор для приема внутрь
порошок для инъекций по 400мг
Антиконвульсант, стабилизатор настроения,

ещё используется для профилактики мигрени
Эффект довольно быстрый и может проявляться

в течение нескольких дней. Если препарат
хорошо подошел - используем его в дальнейшей
терапии сколько понадобится по срокам
218
Острая мания
Смешанная мания-депрессия при БАР
Редко - шизофрения и депрессивный
эпизод в рамках биполярного расстройства
Вальпроаты прекрасно сочетаются

с атипичными антипсихотиками и литием.
С комбинацией Ламотриджин + вальпроат
нужно быть осторожнее, ибо она может сильно
увеличивать уровень Ламотриджина в плазме
и соотвественно усиливать побочную сыпь,
в редких случаях вплоть до тяжелого
токсического дерматита (синдром Лайелла)
Уровень вальпроата могут повышать

Карбамазепин, Хлорпромазин, аспирин
и Ибупрофен, Флуоксетин и Флувоксамин
Дозировки: начинаем с 250 - 400мг, поднимаем

до 1200 - 1500мг при мании. Отменяем, как
обычно, медленно, чтобы не случилось резкого
рецидива болезни
219
Перед началом лечения проверяем:
Количество тромбоцитов (ОАК)
Функционирование печени (биохимический
анализ крови)
Первые 3 месяца приёма лучше повторять эти

анализы каждый месяц. И в случае длительной
терапии тоже регулярно проверяем это всё
Следим за всеми показателями по теме лишнего

веса, диабета и гипертонии. Если масса тела
сильно растет, идем к эндокринологу
Вальпроаты не рекомендуются детям до 10 лет

и противопоказаны:
Пациентам с болезнями печени, при остром

и хроническом гепатите
Беременным женщинам (негативно влияют
на плод, могут вызывать опасные врожденные
аномалии, например spina bifida). Поэтому всех
пациенток детородного возраста обязательно об
этом предупреждаем и рекомендуем надежные
методы контрацепции
В период грудного вскармливания тоже нельзя
220
Алопеция (не прям тотальная, но волосы

выпадают больше, чем обычно)
Седация, астения (слабость)
Тремор, головокружение
Боль в животе, тошнота, рвота, диарея,
запор, снижение аппетита
Нарушение липидного обмена
Повышение массы тела
Активация суицидальных мыслей
Крайне редко - печеночная
недостаточность (чаще у детей)
Резюмируем: вальпроевая кислота неплохо и

быстро снимает симптомы мании, хуже лечит
депрессии, приводит к набору веса, имеет ряд
опасных лекарственных взаимодейтсвий, при
беременности может сильно навредить и часто
вызывает седацию.
Тем не менее, она остается препаратом первой
линии для маниакальных и смешанных эпизодов
БАР
221
ЛАМОТРИДЖИН
Ламиктал, Ламитор, Ламолеп,

Конвульсан, Ламотрин, Сейзар
Стабилизатор настроения и антиконвульсант
ЧТО ЛЕЧИМ
Биполярное расстройство I типа

(поддерживающее лечение)
Биполярная депрессия и мания (2 линия)
Психоз, шизофрения (вспомогательный
препарат)
Большое депрессивное расстройство (тоже)
222
Можно совмещать с литием, атипичными
нейролептиками и антидепрессантами
Дозировки: 100-200мг в день при БАР,

в комбинации с другими лекарствами 100мг.
Увеличиваем дозу медленно, начиная с 25мг
Оральные контрацептивы могут снижать

уровень Ламотриджина в плазме
Доброкачественная сыпь - у 10% пациентов

проявляется и хрен что с ней сделаешь. Если
не проходит дольше 10 дней, лучше препарат
отменить либо добавить антигистаминные
При появлении лихорадки, отеков,
волдырей - отменять срочно!
Седативный эффект
Двоение в глазах, головокружение
Бессонница, тремор
Утомляемость, головная боль
Тошнота, рвота, боли в животе, запоры
223
Вес практически не растет. При сильной седации
делим на 2 приема, и вторую часть пьем на ночь
В сочетании с алкоголем и ингибиторами

МАО оказывает депрессивный эффект
Иногда может усиливать суицидальные мысли
Ламотриджин эффективнее в лечении

депрессивных эпизодов, чем маниакальных.
Один из самых хорошо переносимых
нормотимиков
Самое противное - это возможная сыпь

на первом этапе приема. В ходе исследований
она проявлялась даже у 5% людей, получавших
плацебо. Связали это с наличием у них
изначальных кожных заболеваний -
экземы, контактных дерматитов и тд
При монотерапии только 1/3 пациентов

выходят в полную ремиссию, остальным
требуется дополнительное лечение
224
ОРИГИНАЛЫ И ДЖЕНЕРИКИ
ЧТО ВЫБРАТЬ?
ДЖЕНЕРИК - это то, что мы привыкли

называть "аналогом подешевле"
generic - ос ро е ённое е арс о

Это препарат, который копирует оригинальный
(изначально разработанный) и содержит то же
самое действующее вещество
дженерики
СЕРТРАЛИН
ЗОЛОФТ
СТИМУЛОТОН
оригинальный
АСЕНТРА
препарат
АЛЕВАЛ
225
Необходимое требование для продажи
дженериков - доказанная эквивалентность
с оригиналом
фармацевтическая биологическая терапевтическая
одинаковое количество одинаковая эффект

одного и того же скорость в лечении
активного вещества всасывания заболевания
одна и та же максимальная
лекарственная концентрация я ус а
формула вещества в крови енер а
Росс
продолжительность ос а очно
способ б о о чес о
присутствия
применения
в организме
э а ен нос
В ЧЕМ ТОГДА РАЗНИЦА?
Лекарство состоит не только из действующего

вещества. Там ещё есть всякие примеси и
вспомогательные штуки. Их вид и количество
в препаратах-копиях может быть разным.
И соответственно, влияние на организм - тоже
226
Подбор вспомогательных веществ - задача
непростая. Потому что именно они помогают
основному компоненту правильно работать
в нашем организме: выделяться с нужной
скоростью и в нужном месте, выводиться и т.д.
Сырье для дженериков (действующий компонент)

иногда закупают у разных поставщиков. А условия
производства, степени очистки вещества и
срок его годности там могут отличаться
ПОЧЕМУ ДЖЕНЕРИКИ ДЕШЕВЛЕ?
Тщательные клинические исследования -

это дело времязатратное и очень дорогое
Поиск новых эффективных и безопасных
молекул, тестирование на животных
Клинические испытания с участием людей
Выбор оптимальной технологии производства
И не всегда удачное. Не все производители

аналогов готовы в полной мере в это вкладываться.
227
Вот по крайней мере несколько причин
различной стоимости :
Ограниченный бюджет на исследования

и следовательно:
Меньший контроль качества
Более дешевая лаборатория
Поддельные результаты исследований
Политика импортозамещения - производим
местное, закрывая глаза на качество
У компаний-производителей дженериков есть

только формула действующего вещества. И нет
всего остального: технологии производства, списка
вспомогательных веществ и кучи исследований
Для выпуска на рынок они как минимум должны

испытать препарат-аналог на эффективность,
безопасность и убедиться, что он действует в
организме примерно похожим образом, как и
оригинал
Какие проблемы могут возникнуть с дженериками:

Большее количество аллергических реакций
Больше побочных действий в целом
Сниженная терапевтическая эффективность
228
Моё личное мнение: если финансы вам позволяют,
конечно лучше покупать оригинальное лекарство
Оригиналы предпочтительны для пациентов

с тяжелыми диагнозами, принимающих много
разных препаратов - потому что для изучения
совместимости лекарств используются именно
оригиналы
Но дженерики тоже очень важны. Не все могут

позволить себе лекарство за 2000 рэ в месяц.
И есть очень хорошие работающие аналоги
Опять же, более дорогие дженерики обычно
более качественные
КАК ВЫБРАТЬ ИЗ НЕСКОЛЬКИХ ДЖЕНЕРИКОВ?
Гуглим лекарство, которое вы хотите купить

и узнаем его производителя. Можно узнать
это и в аптеке
229
Удобно делать это ещё вот здесь
RLS Минпромторг
Смотрим - есть ли у препарата сертификат

соответствия GMP (это говорит о достаточно
продвинутом качестве и условиях производства)
Если хотите ещё больше заморочиться,

заходите в
Оранжевый список
Там можно тоже посмотреть

все сертификаты и TE-код
A B
Если он начинается
с буквы А, то дженерик Если с буквы B -
прям вполне себе в меньшей степени
близок к оригиналу.
Практически полный эквивалент
230
О
О
О
О
О
ФУФЛОООООООООООО
О
О
НЕ ПЕЙТЕ ЭТО О
О
Какие неэффективные "лекарства" врачи

продолжают упорно назначать, а люди - принимать
валерьянка тенотен афобазол
фенибут адаптол глицин
новопассит пустырник персен
Моя неизменная рекомендация в этом случае -

сайт Никиты Жукова с полным подробным
перечнем бесполезных лекарств. Там вы
сможете проверить свои назначения
РАССТРЕЛЬНЫЙ СПИСОК
ПРЕПАРАТОВ
231
Вот так там
выглядит
вся инфа
Это самый полезный

ресурс для проверки
назначений врача
232
ЭФФЕКТ ПЛАЦЕБО
Эффект плацебо - это
НУ И ЧТО, ЧТО
субъективное улучшение ПЛАЦЕБО??
самочувствия человека ПУСТЬ РАБОТАЕТ
благодаря его вере ХОТЯ БЫ ТАК
в эффективность воздействия,
в действительности нейтрального
А МНЕ Плацебо - хитрая штука,

основанная исключительно
ПОМОГЛО! на внушаемости пациента.
И длится она совсем недолго
Если вам ненадолго стало полегче после

гомеопатии, пустырника, вшивания капсулы
с настоем говна или поедания килограмма
полыни - это вовсе не значит, что вы вылечились
Это значит, что вы хорошо внушаемы и доверчивы
233
Степень "действия" фуфломицина зависит
ещё от внешних обстоятельств лечения:
внешний вид препарата высокая цена
конская таблетка дорага - значит работает

поможет лучше, горькая пустышка же не может
и противная - тоже столько стоить
уровень доверия авторитет клиники
конкретному врачу, или медцентра,

назначающему препарат в котором он работает
отзывы
других людей
которым "помогло"
В действительности у вас просто включается

нежелание считать свои усилия, время и деньги
потраченными зря
234
Теперь про "ну и что"
Плацебо - вещество без явных

лечебных свойств, используемое
для имитации лекарственного
средства в исследованиях
Вред препаратов-пустышек в том, что человек

теряет время, которое можно было потратить на
адекватное и эффективное лечение. Это как пихать
в зуб с пульпитом анальгетик, а к врачу не идти.
На время может и помогло, а причина осталась
Пока вы балуетесь альтернативной медициной,

у вас меньше времени и желания применить
реальную. А это может плохо закончиться
А учитывая, что многие гомеопатические

препараты стоят ой как немало - вы спускаете
не только время, но и денежки
На мой взгляд, плацебо - это замечательно

лишь в одной сфере. Это клинические
исследования. Так мы можем сравнивать
эффекты от реального препарата и пустышки,
и не допускать до губ народа всякую хрень
235
Есть ещё обратная сторона медали
ЭФФЕКТ НОЦЕБО
Это когда ожидание негативного действия

препарата может вызвать опять же субъективное
ухудшение самочувствия
Т.е. если вы прочитали 30 раз инструкцию,

и ждёте что вас вот-вот вырвет, скукожит
или парализует. Или собака соседа дяди Васи
сожрала похожую таблетку, и у неё отвалилась
жопа. И теперь вам слегка волнительно
Или вы слышали, что на антидепрессантах могут

набирать вес. Выпили таблеточку. Нервничаете.
Пока нервничаете, хомячите две булки и остатки
ужина. С утра на весах +200 грамм. "Вот оно!!!
Гадские таблетки!"- обреченно думаете вы,
и с горя съедаете ещё три завтрака подряд
Короче, терапевтической ценности у сахара

в воде никакой. Разве что плацебо может
ненадолго снять болевой синдром, если
рядом нет обезболивающих
236
Эффект в этом случае соответсвует примерно
1/3 реального действия НВПС (нестероидных
противовоспалительных препаратов)
Агаа, Сыч! А говоришь не работает!
Не работает. Происходит это всё засчет

выработки эндорфинов, которые и притупляют
боль. Сама таблетка по-прежнему не при чём
ТАБЛЕТКИ ДЛЯ ЛЕНИВЫХ
В США с недавнего времени выпускаются таблетки

Obecalp, содержащие (помимо основы капсулы)
только сахар и предназначенные для «лечения
детей от лени». Эффект от применения этого
«лекарства» ясен, если прочитать английское
название препарата наоборот (placebo)
237
КОКТЕЙЛИ
СОВМЕСТИМОСТЬ
ПРЕПАРАТОВ
238
Большая часть моего инстаграмного директа
состоит из таких повторяющихся вопросов:
Пью Золофт, болит голова.

Можно выпить нурофен?
А можно принимать
антидепрессанты с КОК?
Назначили антибиотик,
надо ли останавливать
приём АД?
Что касается антидепрессантов
В большинстве случаев и при условии, что

вы пьёте современный препарат - можно всё
Разве что если выпили какой-нибудь

сорбент - часа 2 лучше подождать
И осторожней нужно быть с антикоагулянтами -

потому что возрастает риск кровотечений
239
Вот на этом сайте можно проверять
совместимость лекарств
Drugs interaction
А на этом - совместимость
с грудным вскармливанием
(по действующему веществу)
E-lactancia
240
ЕСЛИ ЛЕКАРСТВО
НЕ РАБОТАЕТ
К сожалению, так случается. Даже

в максимальной дозировке препарат
даёт совсем слабый эффект
И это не редкость. Будьте готовы

к тому, что на подбор лечения уйдет
какое-то время
Примерно через месяц после начала приема

(а возможно и раньше) вам должно быть прям хорошо.
Вот прям совсем. Все симптомы, которые вас
беспокоили должны постепенно ослабнуть и исчезнуть.
Жизнь хороша, силы есть, голова соображает,
шевелиться и делать дела хочется, а умирать нет
Если время идёт, а вы всё сомневаетесь:

а работает ли? а как должно быть?
Если вас смущает частое ощущение недоэффекта
Если вы не чувствуете никаких изменений
поведения и настроения
И особенно если вам становится ещё хуже
241
То обязательно нужно корректировать лечение
Обсудите это с лечащим психиатром.

Пожалуйста, не молчите, не ждите и не терпите
Бывает так, что пациент изначально находился

в таком днище, говнище и отчаянии, что
он цепляется за любое улучшение, как за
соломинку. И даже чуть-более-приятное
состояние для него уже нормально.
И так сойдёт. Главное, что не как раньше
А по факту у него и бессонница не проходит,

и либидо на нуле, и суицидальные мысли
время от времени возвращаются
НАША ЗАДАЧА - ПОЛНАЯ
СТАБИЛЬНАЯ РЕМИССИЯ
Поэтому не теряем время и действуем
Чешем к врачу и...
242
КОРРЕКТИРОВКА ЛЕЧЕНИЯ
переходим на
меняем дозировку
другой препарат
обязательно уточните
добавляем схему перехода - они
вспомогательный очень разнятся
препарат в зависимости от
действующих веществ
например всё гуд,
но остается лютая пересматриваем диагноз,
бессонница
на предмет коморбидных
состояний
подключаем
психотерапию т.е. бонусный
букетик расстройств
Либо выставленный диагноз

оказался неверным. Сначала
лечили от депрессии, а потом
оказалось, что это только
половина дела, и у пациента БАР
243
ЗАБЫЛ ВЫПИТЬ ТАБЛЕТКУ
И не знаю, что теперь делать
Ну смотрите. Обычно
психотропы принимаются
утром либо вечером
Пропустили приём утром -

выпейте лекарство днем
Если вспомнили только вечером -

подождите утра следующего дня,
никакой катастрофы не случится
Забытые "вечерние лекарства"

тоже отложите до следующего дня
Двойную дозировку пить не нужно.

Следующий раз после пропуска выпейте
препарат в обычном количестве
244
В каких случаях нужно временно приостановить
постоянный приём АД?
На самом деле ни в каких. Разве что в случаях,

когда вам предстоит хирургическая операция,
нужно посоветоваться заранее с хирургом и
психиатром во избежание всяких неприятных
химических взаимодействий лекарств
А чтобы вам было удобней
следить за приёмом
таблеточек, вот вам
подгончик
245
ПОЛЕЗНЫЕ ПРИЛОЖЕНИЯ
для заботы о вашем здоровье
MEDISAFE
Напомнит выпить лекарство - для каждого

препарата даже можно установить свою мелодию.
А ещё предупредит, что пора купить новую
упаковку и умеет делать отчеты в PDF и Excel
MY THERAPY
Напоминает выпить таблеточку,

отслеживает перепады настроения
и строит график изменения веса
246
EASY PILL
Если вам нужно принимать лекарство по

расписанию - эта напоминалка поможет сделать
это просто и без заполнения лишний полей
Единственный трекер, позволяющий задавать
полноценный курс лечения
МОИ ТАБЛЕТКИ
В бесплатной версии доступен один активный

медикаментозный курс, где можно настроить
любую схему приема лекарства
PILLS TIME
Для Android. Можно выбирать лекарственные

формы: таблетка, спрей, мазь, укол. Напоминает
также о приеме пищи (если лекарство нужно пить
до/после еды). Составляет расписание и статистику
247
LADY PILL REMINDER
Интересное оформление в виде блистера,

из которого исчезают таблетки.
6 вариантов фоновых цветов
MANGO HEALTH
Тут можно даже очки зарабатывать за принятие

лекарства вовремя и терять баллы за пропуск.
Заработанные очки можно обменять на
подарочные карты. В Mango Health есть полная
информация о лекарстве, его действии и
побочных эффектах, а ещё возможной
несовместимости с другими медикаментами
MR. PILLSTER
Удобное меню, расписание и возможность

добавить членов семьи
248
ГДЕ ЕЩЁ МОЖНО
НА МЕНЯ ПОСМОТРЕТЬ
Если вам ещё нравится видео-формат, здесь

сборка всех роликов с обзорами препаратов
на моем YouTube канале - ссылка на картинке
ЖМИ !
А здесь все посты в Instagram под хэштегом

#сычев_лекарства
И СЮДА
ЖМИ !
249
THE END
Надеюсь, что вам понравилось!
Всем здоровья, а если что - подходящих таблеток,
успешных ремиссий и хороших бережных врачей
Ваш Доктор Сычев

Sychiov Kirill Koliosa Rukovodstvo Po Uspokoitelnym Preparat

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Sychiov Kirill Koliosa Rukovodstvo Po Uspokoitelnym Preparat

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

К ЛЁСА

ДОКТОР СЫЧЕВ ТУТ

Для написания отдельного руководства по

Во-первых, все лекарства в психиатрии

Мы с вами разберёмся, какие есть препараты

Во-вторых, не все врачи одинаково полезны.

Я хочу дать вам достоверную инфу, чтобы

Само ечен е е о еча н е ос е с я 7

Захо на ре ара е о о мена 85

Глава 2. Транквилизаторы 112

Х ор рома н 150 Р с ер он 175

Глава 4. Нормотимики 202

Пре ара я 204

Все лекарства из этого руководства

И лекарства, и их дозировки подбираются

НЕЛЬЗЯ НЕЛЬЗЯ НЕЛЬЗЯ НЕЛЬЗЯ НЕЛЬЗЯ

самостоятельно принимать данные

Без грамотного входа в прием медикаментов

Кладем руку на сердце

Я (фамилия, имя) торжественно клянусь

Если я нарушу эту договоренность, у меня два

Что спросить и как проверить

Какой предварительный диагноз вам ставят

Какие есть варианты лечения? Психотерапия/

Можно ли в вашем случае обойтись

На основе каких клинических рекомендаций

Как вы будете отслеживать прогресс лечения?

Как работает назначенный вам препарат?

В какое время суток принимать

Какое из торговых наименований лучше

Насчёт проверки на адекватность: хороший

Без закатывания глаз, фырков и колких фразочек:

Все такие шибко умные, поначитались этих

К сожалению, не все доктора разбираются в

А пациенты не привыкли, что на приёме у врача

Такой неналаженный диалог между врачом

Оставлю здесь ресурс по поиску адекватных

Сначала - монотерапия. Это значит,

Есть несколько исключений из этой схемы.

Антидепрессанты всегда назначаются

Поэтому в первые недели медикаментозного

Важная задача психиатра при медикаментозном

Даже тяжелые заболевания типа шизофрении

Ну вот он, страшный кусок

Варианты есть такие

Самое простое - не читать вообще и

Второй: инструкцию прочитать, испугаться,

Третий: разобраться, что там к чему и пить

Это формульное название, все вот эти

Это главное действующее вещество

ТОРГОВОЕ (КОММЕРЧЕСКОЕ) НАИМЕНОВАНИЕ

Самая крупная надпись на упаковке и то,

В рецепте грамотнее указывать действующее

Либо узнайте сразу у лечащего врача, какое из

Теперь заковыристые слова

Это всасывание лекарственного вещества,

через которые лекарство

Как работает препарат, пока он плавает

Какой процент лекарства в неизмененном виде

Для повышения этого показателя разрабатывают

Степень соответствия оригинальному препарату

Этого раздела тоже не стоит бояться, т.к. врач

Ну и конечно же, самое главное

Побочки заставляют поволноваться и докторов,