Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Екатерина Макарова
Bravo, Penis! Об интимной
жизни глазами врача
«Издательство АСТ»
2019
УДК 616.66
ББК 57.05
Макарова Е.
Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача / Е. Макарова —
«Издательство АСТ», 2019 — (Научпоп для всех)
ISBN 978-5-17-113760-1
УДК 616.66
ББК 57.05
ISBN 978-5-17-113760-1 © Макарова Е., 2019
© Издательство АСТ, 2019
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Содержание
Вступление 8
Часть 1. Мужское интимное здоровье 11
Гипогонадизм 14
Факторы риска мужского гипогонадизма 17
Эрекция 18
Тестостерон и потенция 18
Эрекция зрелых мужчин 25
Соотношение любви и эрекции 25
Ориентируемся в себе 29
Мужские болезни и качество сексуальной жизни 34
Что ждет на приеме уролога? 36
Стратегия antiaging 38
Мужское обследование и стратегия сексуального 41
долголетия
Какие бывают половые болезни? 41
Психологические причины венерических болезней 44
Когда венерических болезней не будет? 44
Резистентность (неизлечимость) венерических болезней 45
Наказание за заражение венерической болезнью 47
Есть ли препятствия к использованию презерватива? 49
Презервативы рвутся! 50
Нестандартные примеры применения презерватива 53
Какие половые болезни сейчас в топе? 54
Уреаплазма: развод в семье 58
Уретрит у рецептивного гея 59
Неизлечимый уретрит 60
Простатит 64
Анатомия и функции предстательной железы 64
Что такое простатит и в чем его опасность? 66
Причины возникновения простатита 66
Факторы, способствующие развитию простатита 68
Особенности течения простатита 70
Симптоматика 70
Диагностика простатита 73
Сексуальные синдромы простатита 74
Лечение простатита 75
Бесплодие. Мужской фактор 81
Варикоцеле – загадочный диагноз 84
Гормональные и метаболические нарушения 85
Обструктивный фактор 87
Радиация и вирусные инфекции 88
Спермограмма (анализ эякулята) 88
Потенциал лечения мужского бесплодия 94
Этика лечения бесплодия 95
Сексуальный темперамент 97
5
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
6
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Екатерина Макарова
Bravo, penis! Об интимной
жизни глазами врача
© Макарова Е., текст
© Зорина А., ил.
© ООО «Издательство АСТ»
7
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Вступление
Друзья мои! Мои дорогие пациенты и их жены! Могли ли вы когда-то вообразить, что
на интимные вопросы о мужском здоровье вам ответит уролог-женщина? Согласитесь, есть
какой-то вызов в сочетании мужского дела и женской руки.
Тем не менее пол врача и сфера его профессиональных интересов связаны абсолютно
естественно и логично. Женщина-уролог любит мужчин и пристально наблюдает за благо-
получием их сексуальной и физиологической сферы. Мужчина-гинеколог любит женщин, и
поэтому множество их проходит через его профессиональные руки каждый день.
Такой доктор сочетает профессиональное знание о физиологии пациента с ощущениями
«обратной стороны», то есть он знает, как ведут себя женщины с мужчиной и наоборот.
С психоаналитической точки зрения, интерес к гениталиям противоположного пола
вполне естественный, и врачебная деятельность подходит для его выражения.
В общем, с любой точки зрения: психологической, логической и чисто эстетической
– сплошные плюсы! А бывают ли минусы? Ну, возможно, мужчине могут встретиться гроз-
ные маскулинные урологини, которые тыкают в мужчин пальцами и палочками-заборниками
для анализов, показывая некое несоответствие своей гендерной роли. Вероятно, попадаются
и гинекологи-мужчины, которые компенсируют недостаток сексуальной активности тем, что
входят в женщин зеркалами и расширителями.
Но главное, чтобы доктор лечил хорошо! Соответствовал званию врача.
Итак, женщина-уролог обладает и профессиональными знаниями, и опытом расшиф-
ровки тайных знаков мужской физиологии – того, что мужчины, стесняясь врачебного каби-
нета, не всегда в состоянии назвать. Более того, проблемы, комплексы, претензии и сексуаль-
ные реакции мужчин на женское поведение более понятны врачу-женщине, которая может
сопоставить то, что высказывают мужчины, с тем, как это воспринимают женщины.
Чувствуете, какой это уникальный сплав знаний?
Вот поэтому я написала эту книгу, в которой отвечаю на самые интимные ваши вопросы!
О чем я еще не сказала? Похоже, в сексе сейчас нет запретных тем. В сети избыток инфор-
мации, кажется, что любой человек, от школьника до пенсионера, может раскопать данные,
запомнить факты и считать себя профи. А если он испытает что-то на практике – то просто
герой! Но это не так: кое-что остается за пределами общедоступных знаний. Я проанализиро-
вала, покопалась в литературе и все-таки нашла то, что остается под запретом, несмотря на
свободу сексуального поведения и доступность знаний о сексе.
В венерологии, пожалуй, самая запретная тема – знание о диагностике инфекций. Все-
гда в тревожно мятущейся душе остаются сомнения: «Врачи обманывают меня, не существует
нужного анализа или никто о нем не знает, и я на самом деле болен, хотя все говорят, что
здоров». Это основная навязчивая идея при венерофобии (боязни венерических заболева-
ний). Именно сегодня, когда сама распространенность информации способствует тревожным
и фобическим состояниям, венерофобия становится актуальной. Страдающие ею бедолаги
прежде всего идут к венерологу, ведь один из симптомов венерофобии – отрицание психиче-
ской природы этого состояния. Такие пациенты едва ли улучшат свою жизнь без помощи пси-
холога или психотерапевта. А венерологи обычно не рассказывают, сколько к ним приходит
не их пациентов…
В сексологии запретными остаются практики. Да-да. В теории все знают, как что делать
и какие девайсы применять, даже могут посмотреть мастер-класс (порнографический фильм).
Но вот как в этом преуспеть в жизни – не знают, не умеют, боятся попробовать и даже под
страхом пыток не станут. Вот взять хотя бы анальный секс. Выглядит в кино завлекательно. А
в жизни как? Никто не знает, как это предложить партнерше или партнеру, что надо делать,
чтобы не было больно, и как получить то самое удовольствие, которое показывают в кино и
о котором пишут отзывы? И самое главное – может, анальный секс не всем так уж нужен?
Будоражит умы трендовая тема: мужской сквирт. А вы не знали? Да-да. Писающие
девочки, эякулирующие бурными потоками, уже не новость. Вот мужской сквирт… Но что
это? Как его достичь? Как правильно применять? Как вживить в привычный сценарий супру-
жеской жизни? А самое главное, как объяснить упертому столбу-мужу, что мужской сквирт –
это последнее слово сексуальной моды, и чтобы не прослыть ретроградом, надо обязательно
его изучить и практиковать, закатывая глаза от удовольствия?
Еще одна запретная тайна – природа человеческой сексуальности. Как? КАК? КАААК
все это происходит? Почему так, а не иначе, как рождается желание, почему желание избира-
тельно, почему человек выбирает ту или иную технику или партнера?
Вот эти темы сейчас владеют умами сексуальных исследователей. Но каков их практиче-
ский опыт в этой области? Как показывает практика, минимальный…
Итак, секс – это закрытая, неназываемая тема. Все хотели бы им заниматься, получая
удовольствие, но мало кто знает как. В итоге количество антисексуалов и асексуалов и просто
одиночек всё растет. Вот так мы и вымрем, если не научимся цивилизованно разрешать свои
сексуальные вопросы.
Но что решать-то, если неясно, что беспокоит?
Вот с этого и надо начинать! И пациент, приходя на прием, говорит именно так: «Что-
то не так, а что – не знаю».
Часто он не просто не может сформулировать, что беспокоит, но и не знает, что именно
и где. И от него ли дует ветер, или от партнера? Или от бывшего партнера? Или из детства? Все
это сексолог должен раскопать и рассказать пациенту – что его беспокоит и что нужно будет
сделать, чтобы его затруднения разрешить.
Искусство сексолога – увидеть за неуверенностью и заблуждениями человека его истин-
ные проблемы и предложить план.
В общем, сексолог – это детектив по интимным делам, который ищет то – не знаю что.
И самое интересное, что он находит путь к счастью и гармонии пациентов!
9
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Как же понять, когда нужно обращаться к сексологу? Есть универсальные причины, кото-
рые выделяет ВОЗ. Это снижение сексуального отклика, снижение эрекции, вагинизм (болез-
ненные сокращения стенок влагалища, когда член не может проникнуть внутрь), диспареуния
(болезненность во время полового акта у женщин). А также – внимание! – всякое «не хочу»,
ощущение, что партнер не удовлетворяет. И когда при мастурбации эрекция есть, а при сексе
нет. И когда оргазм происходит во время мастурбации, но не секса. И когда возникает ощуще-
ние, что собрались два хороших человека, но ужиться вместе они не могут.
Всем мученикам сексуального вопроса и посвящается эта книга.
10
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
12
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
13
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Гипогонадизм
Противоположность мужского здоровья – мужское старение. Да-да! Мы не ставим в один
ряд здоровье и болезнь, молодость и старение. Идея, что при убывании здоровья наступает
болезнь, а при убывании молодости приходит старость, давно устарела. Сегодня общепризнано,
что старение – это не временной феномен, а результат генетических и метаболических иска-
жений, накапливающихся в организме человека со временем. Старение – это не закономер-
ный этап развития человека, а болезнь. Это значит, что старение имеет причины и механизмы
развития, проявляется определенными симптомами, диагностируется по специальным крите-
риям и нуждается в лечении, как и все остальные болезни. А что значит в этом случае лече-
ние? Облегчение жизни больного через коррекцию причины и избавление его от симптомов
болезни!
Как бы революционно это ни звучало, но это надо принять как факт. Большинству людей
комфортно воспринимать старение как закономерный итог человеческой жизни, как физиоло-
гичный процесс износа всех органов и систем. Мол, все стареют. Что поделаешь? Можно сми-
риться, расслабиться, распуститься и ждать смерти. Но в мире давно все не так! Главенствует
активная позиция. Человек сам отвечает за свое качество жизни. И если сопротивление ста-
рости (убыванию молодости и здоровья) может нивелировать множество проявлений немощи,
то человек должен, готов и будет это делать!
Конечно, ничего для себя не делать, занимать позицию жертвы, объяснять свои потери
тленностью человеческой природы, конечно, легче. Но мы с вами пойдем по тернистому пути!
Будем молоды, здоровы и счастливы до тех пор, пока позволяют сила духа и достижения меди-
цины.
В Европе функционирует общество ISSAM – это объединение врачей, занимающихся
проблемами старения мужчин. Это научное сообщество изучает, какие именно изменения
органов и систем демонстрируют изношенность организма, и разрабатывает схемы терапии.
Ученые видят причиной старения снижение уровня половых гормонов. Поэтому для про-
филактики всех признаков старения применяют гормонозаместительную терапию. Именно
неубывание гормонального фона тормозит возрастные изменения и сохраняет человеку здо-
ровье, то есть молодость.
Итак, что нужно сделать, чтобы получить такое лечение? И кому оно показано?
Для того чтобы ответить на эти вопросы, нужно разобраться, что такое гипогонадизм.
В медицине приставка «гипо-» означает «снижение». Гипофункция – это снижение
функциональности какого-либо органа. Гиподинамия – это снижение двигательной активно-
сти в образе жизни. Гиповитаминоз – это снижение насыщения витаминами в метаболизме.
Гипотензия – это снижение артериального давления. А гипогонадизм – это снижение функции
половых желез.
Эндокринологи различают первичный и вторичный гипогонадизм. Первичный гипого-
надизм возникает, когда недостаток половых гормонов повлиял на изначальное развитие чело-
века.
У мужчин с первичным гипогонадизмом выражены евнухоидные черты (ожирение и ово-
лосение по женскому типу, высокий рост и тонкий голос, замедление роста полового члена
и яичек, резкое снижение полового влечения, отсутствие спонтанных и адекватных эрекций).
Часто причина такого состояния – врожденные нарушения в работе половых желез.
Вторичный гипогонадизм – это заболевание, возникшее у взрослого нормально разви-
того мужчины. В силу различных причин (возраст, контакт с радиацией, травма сосудов) в
нормально функционировавшем организме развивается гипофункция яичек – снижение или
полное прекращение выработки андрогенов, то есть гипогонадизм.
14
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
15
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
17
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Эрекция
Тестостерон и потенция
В общественном понимании все смешалось: влечение и эрекция, тестостерон и потенция.
Когда у мужчин начинаются какие-то интимные проблемы, то они пугаются, как маленькие
дети перед лесным букой, и приписывают себе сразу все: и потерю влечения, и расстройство
эрекции, и снижение тестостерона, и убывание потенции.
Предлагаю внести ясность в эту терминологическую путаницу и расставить необходимые
акценты.
Влечение – это естественное проявление сексуальности человека, которые формируется
в процессе полового созревания под влиянием гормонов, достигает своего пика в молодости,
затем неуклонно снижается, но не исчезает совсем. У мужчин управляют половым влечением
гормоны андрогены (и самый главный из них – тестостерон), а у женщин – эстрогены. Сексу-
альность – врожденная черта каждого индивида, а половое влечение – это способ ее реализа-
ции в человеке.
Влечение делает человека неравнодушным к проявлениям сексуальности других людей.
Но только изредка самые волнующие черты (сексуальные стимулы) собираются воедино в сек-
суальном объекте. Тогда из влечения кристаллизуется сексуальное желание, которое вопло-
щается в сексуальном поведении человека. При положительном подкреплении намерения раз-
ворачиваются фазы полового акта, в котором вещественным доказательством возбуждения
мужчины и готовности к действию служит особое напряжение его полового члена – эрекция.
18
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
ного мозга – сексуальной доминанте. Человек не распознает боль, а только сильнее возбужда-
ется и вернее доходит до оргазма. Но вот если в самый ответственный момент в голову придет
предательская мысль из разряда «вдруг он догадается, что я ничего не чувствую, и подумает,
что я его не люблю» или «вдруг не встанет, а если и встанет, то все равно упадет», то запустятся
охранные механизмы: мозг начнет оценивать, возможно ли «нападение тигра». Сексуальная
доминанта разрушится, и создастся доминанта выживания (мобилизуйся и будь настороже).
Сломать способность к эрекции практически невозможно. Это врожденный механизм,
и эрекция бывает даже у новорожденных младенцев и у дряхлых стариков, забывших, когда
последний раз ею пользовались.
Но вот разрушить посыл к эрекции, связующее звено между влечением и возбуждением,
саму причинно-следственную связь возникновения сексуального желания, можно легко. Что
мы и видим в континууме расстройств.
Когда нарушается работа сосудов, мы говорим об органических причинах эректильных
расстройств – их около 10 %. Когда страдает надстройка (работа коры головного мозга), то мы
говорим о психогенных причинах – их около 60 %. Оставшиеся 30 % занимают смешанные,
психоорганические причины нарушений эрекции.
Безусловно, качественная эрекция не всегда соответствует сильному желанию. Она
может враждовать с желанием и возникать вопреки ему. Но в этом нет никакого противоре-
чия. И желание, и эрекция зависят от уровня тестостерона, но механизмы их развития раз-
ные. Желание рождается в коре головного мозга и зависит от настроя человека, доминирую-
щей идеи, его психологического состояния и бытового комфорта. Эрекция – это физический
результат успешно совпавших желания и возможностей мужчины. В состоянии, когда жела-
ние есть, а эрекции нет, всегда подразумеваются подспудные, неосознаваемые препятствия к
исполнению этого желания: тревожность, оценочность, страхи, снижение влечения.
Противоположная картина – возникновение эрекции без разрешения желания – это про-
явление влечения человека. Это встречается в трех случаях: нарушение психических процес-
сов, гормональный взрыв молодости и жало лукавого беса в ребро в старости.
Мне хотелось бы коснуться самой главной боли мужчин: необходимости применения сти-
муляторов эрекции.
Я не случайно выше описала механизм эрекции, который кратко может быть представлен
в виде следующего событийного ряда. Сексуальные фантазии, ласки эрогенных зон вызывают
рефлекторную реакцию в виде выделения оксида азота. Оксид азота воздействует на гладко-
мышечные клетки в кавернозной ткани, превращая их в озерца, заполненные кровью. Половой
член накачивается кровью, и возникает эрекция.
Слабое место этой конструкции, как всегда, голова. Если мужчина не очень хочет, чего-
то боится или о чем-то тревожится, то сигнал из коры головного мозга идет неустойчивый и
скорее мешает сексу, чем помогает ему.
Если бы можно было проникнуть в голову мужчине, который страдает от сомнений в
качестве собственной эрекции, вероятно, там были бы такие обрывки мыслей.
«О, какая фантастическая девушка. Я представляю, как она этими пухлыми губками
и тонкими пальчиками с наманикюренными ноготочками только едва-едва прикоснется к
нему» (эрекция есть).
«Вот незадача, у меня прыщ вскочил на животе, наверняка заметит, как назло, в самый
неподходящий момент» (падение).
«О-о-о, что она делает со мной, так меня еще никто не целовал. О этот запах! Она, как
мороженое в детстве. И клубника, и шоколад. О Боже! Неужели это я своими коржавыми
небритыми губами мну ее нежные трепетные лепестки?» (эрекция есть).
«Ой, не надо, не надо так быстро трогать меня за джинсы. Не разрушай иллюзию, там не
всегда так твердо, как ты хочешь. По крайней мере, в прошлый раз он подвел меня» (падение).
20
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
«Ах эти, прохладные пальчики! До чего же они проворны, она подобралась к самому
моему нутру, она просто держит меня в своей ручке! Вот так я готов и умереть! От восторга!
О-о-о, не останавливайся. Да, вот так. Еще, еще, еще…» (эрекция есть).
«Детка, ты взяла правильный темп. Интересно, это у тебя от природы такая сноровка,
или кто-то научил? Вдруг у него был больше? Или толще?» (падение).
«Но как ты прижалась! Я просто горю от нетерпения потрогать эту грудь. Я люблю, когда
соски такие плотные, четкие. Бывают девушки с маленькими сосочками, это не так интересно.
Я должен прямо сейчас узнать. Ты так горяча, так сильно прижалась ко мне. Я только одной
рукой осторожно потрогаю, что у тебя там под лифчиком. Ого, ничего себе! Дай мне жадно
потеребить этот сосочек» (эрекция есть).
«Но что это? Какой-то инородный предмет между нами. Холодная противная фольга. Да
это же коробочка с презервативом! Когда она ее только достать успела, ведь одна ее рука у
меня в джинсах, другой она держится за мою шею… Уже не держится» (падение).
Как видно из этой зарисовки, любое отклонение курса мысли от сладострастных ощу-
щений приводит к ослаблению доминанты. Это прерывает поток импульсов к эндотелиаль-
ным клеткам и снижает выработку оксида азота. Проблема еще и в том, что оксид азота –
неустойчивое вещество, которое в считаные секунды разрушается фосфодиестеразой. И если
мужчина подумал о чем-то постороннем, испугался чего-то или его воображение подбросило
ему парочку химер вместо сексуальных фантазий, то новый оксид азота перестал поступать,
а старый уже разрушен. Ничто не поддерживает «озерца» пениса в наполненном состоянии,
и эрекция уменьшается.
До революционного открытия силденафила, или виагры, основным направлением в пси-
хотерапии расстройств эрекции было восстановление потока возбуждающих фантазий.
Вспомним: в какие моменты срывалась эрекция у мужчины из приведенного примера?
«У меня прыщ» – сомнение в собственной привлекательности, неуверенность в себе. «У меня
бывает нетвердый» – опыт неуспешного функционирования. «Интересно, кто у нее был до
меня» – низкая самооценка, нарушение идентичности. Отвлекся на упаковку с презервативом
– ожидание неудачи. А кроме этого, невысокий навык общения и сексуальной коммуникации:
в его потоке мыслей отсутствует обратная связь и ориентирование на чувства и поведение
партнерши.
Все эти сложности проявляются не только в сексе, но и в других областях жизни муж-
чины, поэтому решение проблем идентичности, самооценки, уверенности в себе, обучение
навыкам общения и сексуального взаимодействия поможет ему не только успешно социализи-
роваться, но и преуспеть в партнерском общении.
Но этот путь тернист и труден. Менять образ мыслей, поднимать со дна психики тину
и приближаться к тому, что болит, – достаточно энергоемкий процесс. Не всякий пациент
способен вместе с терапевтом дойти до победного конца в таком лечении и достичь упругой
устойчивой эрекции. Поэтому и запрос на «волшебную таблетку» остается одним из топовых
в практике сексологов.
Силденафил поистине стал этим волшебством. Вероятно, это тот редкий случай, когда
решение было найдено с наименьшими для пациента затратами.
Что делает силденафил? Он блокирует фермент, который разрушает оксид азота, делая
вещество эрекции «бессмертным». Иными словами, когда в результате тревожного перерыва
в сексуальных фантазиях поток импульсов ослабляется, эрекция остается устойчивой. Этому
способствуют предыдущие достижения импульсов (пока тревожные мысли их не прервали) и
продолжающаяся стимуляция эрогенных зон (партнерша ласкает мужчину и знать не знает, что
там сейчас происходит в его голове). Неограниченный ресурс оксида азота приводит к улуч-
шению эрекции. Чистый рефлекс, и ничего больше! Силденафил относится к группе препара-
21
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
22
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
23
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
стремление управлять мужем на почве его сексуальной неполноценности под видом помощи,
участия и лечения?
В любом случае требуется обследование. Какая причина? Сосуды? Врожденные ано-
малии? Психологическое расстройство, когда у мужчины во время мастурбации нормальная
эрекция, а во время секса вялая? Если с этим разобраться, то станет понятно: таблетка нужна,
замена жены, ампутация головы, члена или гипноз. А может, достаточно будет и техники поме-
нять.
Если же у мужчины за сорок раньше все беспроблемно функционировало, а теперь ухуд-
шилось, то прежде чем решиться на таблетки, нужно посетить уролога, кардиолога, эндокри-
нолога. Ведь если уставшего коня сильней загонять, он может и дух испустить! А мужик не
конь, его на переправе не пристрелишь, его беречь надо.
Но с какими только способами усилить эрекцию я не встречалась в своей практике! И
встань-трава, и помповый отсос, и обзаведение любовницей. Что только не придумывали мои
пациенты, лишь бы избежать глубинной работы над собой и полноценного лечения. А все
почему? Страхи, страхи…
Ведь если мужчина по-другому взглянет на свою жену и совместные сексуальные тех-
ники, то ему придется взять на себя ответственность за отношения, а так не хочется! Пусть оно
само встанет. Попрекать жену в бесчувственности выгоднее и проще, чем признать, что сам
вел себя неправильно и многого не знал и упустил. Выйти из зоны комфорта в сексе почти так
же болезненно, как и в отношениях. Если член нормально встанет, то мужчине придется им
как следует пользоваться! А пара давно уже практикует имитацию: муж якобы пристает, а жена
якобы отказывается, но на самом деле оба понимают, что он просто не может. Да и лечиться
всю жизнь не хочется. Тогда надо регулярно ходить к врачу, выполнять какие-то процедуры,
тратить деньги на вредные таблетки (просто вредные, и все). А как же телик, компьютер, дача?
А как же заслуженные покой и старость?
Какие же бывают средства для самообмана, доступные населению в любой момент?
Чудо-трава. Это какое-нибудь «новое изобретение ученых», от которого встает все, даже
железнодорожные рельсы. Все встань-травы делятся на две категории. Первая – обычные сти-
муляторы на основе женьшеня, тангката, горянки, маки перуанской поднимают общий тонус
организма, а заодно и член. Вторая – препараты, в которых в скрытом виде содержится ИФД5
(силденафил или аналоги). Человек боится попробовать силденафил, потому что это лукавая
«химия», и переплачивает за траву-мураву, а получается, что он пользуется тем же ИФД5. Кон-
тролирующие инстанции ежегодно разоблачают все новые чудо-средства, обнаруживая в них
ИФД5. Поэтому все эти препараты на натуральной растительной основе, содержащие секрет
сибирского, китайского, бразильского долголетия и фаллической силы императоров, – одно-
дневки. Только вчера из каждого утюга раздавалась реклама, а сегодня все забыли о лучшем
средстве дать счастье всем неуверенным и тревожным. Но уже начинается новая эпопея с
новым препаратом, и так по кругу.
Чудо-прибор. Это может быть комфортный физиоаппарат (прикладывать к простате) или
помпа (прикладывать к члену). Проделав процедуры сейчас, можно получить эрекцию когда-
нибудь потом. Правда в том, что помпа вызывает эрекцию в момент использования, а не впо-
следствии, а физиотерапия хороша в комплексе с основным лечением.
Терапия сексом (не путать с партнерской секс-терапией!). Подразумевает под собой
услуги хорошо обученной девушки (например, в салоне эротического массажа), которая за
умеренную плату будет «массировать» до победного конца. В отличие от жены она никуда не
спешит, ее ничего не раздражает, поэтому и действия с ней эффективны.
Что же делать, чтобы избежать обмана и сохранить половую функцию как можно дольше?
Лечиться, лечиться и еще раз лечиться!
24
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Гармонии ради предлагаю разобрать и обратную ситуацию, когда любовь есть, а секса
нет. Часто бывает так, что при долгосрочных отношениях снижается влечение партнеров друг
к другу. Это грустно и, конечно, разрушает иллюзию о вечной любви… Но давайте не путать
влечение и любовь, а также страсть и любовь и страсть и влечение. Давайте разберемся в тер-
минах! Секс-ликбез на этих страницах!
Половое влечение – это врожденное чувство человека, направленное на удовлетворение
инстинкта сохранения вида. А половое желание, например, – это уже зависимость влечения
от определенного сексуального стимула. У одних людей это лицо противоположного пола, у
других – своего же пола, у третьих – кожаные туфли или вид занимающейся сексом незнакомой
пары. Желание формирует мотив к сексуальному общению.
Возбуждение – это состояние готовности к половому акту и действия под влиянием сек-
суальной доминанты в коре головного мозга. Доминанта – очаг возбуждения в коре, который
сильнее всех других раздражителей, и любые сторонние стимулы усиливают в нем «горение»
и «желание».
Сам секс – это поведенческий акт, в котором раскрывается половое влечение. Это не
только ситуация, когда член проникает во влагалище, но и весь комплекс взаимных сексуаль-
ных действий партнеров под влиянием сексуального желания.
Страсть – это бытие внутри невротического союза, когда стремление утолить сексуаль-
ный голод приобретает черты навязчивости. Невозможность достичь объекта страсти приводит
к тревожности, депрессии, бессоннице, плохому самочувствию, вегетативным расстройствам.
После эпизодов близости возникает короткий период эйфории, который затем снова сменяется
навязчивой потребностью в общении, в том числе сексуальном, эмоциональном. Секс не уто-
ляет сексуальный голод, а только на время заглушает неуверенность, низкую самооценку, тре-
вожность, тоску по партнерству и так далее. Благополучие партнеров сильно зависит от того,
утолены ли совместные неврозы. Часто бывает так, что страсть приобретает характер зависи-
мости. Например, любовница женатого мужчины в невротической привязанности под грузом
негативных эмоций (ведь партнер не женится на ней) постоянно испытывает эту жажду утоле-
ния, которую она ошибочно принимает за любовь и высокое влечение.
Любовь – это терминологическая абстракция, эквивалентная истинному партнерству, то
есть таким взаимоотношениям, в которых у партнеров удовлетворяются как базовые потреб-
ности (секс, жилище, безопасность), так и высшие потребности (удовольствие, ролевое обще-
ние, социальный комфорт, доверие, понимание, интимность). Любовь зиждется на уважении
и восхищении партнером (признании его эксклюзивности в жизни, исключительности) и вле-
чении к нему, когда партнер – уникальное средоточие сексуальных стимулов. Любовь подра-
зумевает принятие, сохранение личного пространства своего и партнера, искренность, откры-
тость, способность к сотрудничеству, доверие и устранение контроля.
Любовь – это результат развития отношений, в которых эволюционирует и самосознание
партнеров, и сексуальное влечение, и их чувства друг к другу. Это самостоятельная ценность,
которой партнеры дорожат наряду с личными достижениями, семейными и сексуальными цен-
ностями. Часто это следствие адаптации партнеров друг к другу, основанной на компромиссах,
самодисциплине и труде общения на короткой дистанции.
Любовь больше секса. Секс – частный случай любви, фундамент в построении отноше-
ний, один из этажей в здании супружества, – точно так же, как и семья, совместное настоящее
и будущее, досуг и комфорт общения.
Половое влечение при долгосрочных отношениях, в которых партнеры достигли этого
феномена – любви, подвергается изменению. Острота и новизна начала отношений снижаются
до комфортного и обоюдоприемлемого уровня секс-драйва. Влечение, претерпевая взлеты и
падения, стабилизируется. И уже от партнеров зависит, насколько сохранится высота влечения.
27
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Ситуация, когда любовь есть, а влечения и, как следствие, эрекции нет, – это результат
уже совершенных упущений, требующих восстановления партнерства и сексуальной гигиены.
Но для того я у вас и есть, чтобы приобщить к этой гигиене!
Итак, что делать, чтобы любовь всегда сопровождалась влечением?
Во-первых, не терять его. Быть чуткими друг к другу и поддерживать эффект новизны.
Раскрепощать фантазию, давать обратную связь, учиться диалогу с партнером, в том числе и
сексуальному. Не лениться и соблюдать физиологическую регулярность. У каждой пары есть
своя частота, в рамках которой желательно оставаться как можно дольше. Поддерживать себя
в хорошей физической форме и регулярно с профилактической целью посещать врача.
И тогда эрекция вернется!
28
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Ориентируемся в себе
Вопрос нормы в сексе люди, как правило, воспринимают по-обывательски. В категорию
извращенцев они автоматически включают всех дрочунов, фантазеров о сексе втроем и жен-
щин, которые признаются, что им нравится секс. На самом деле ВОЗ рассматривает следую-
щие критерии нормы: половые различия индивидов, возраст, зрелость личности. Тема зрело-
сти сразу напоминает о законном возрасте добровольного согласия на секс и разнице в возрасте
у юных сексуальных партнеров. Для понимания «нормы» также важно обоюдное удовольствие.
Да-да! Каждый имеет право на удовольствие, и это норма! И наконец, от сексуальных игрищ
должно быть не только хорошо участникам, но и не плохо окружающим. Поэтому отсутствие
вреда здоровью партнерам и другим людям также важно. Если даже кому-то приятно зани-
маться сексом на Красной площади, это может оскорбить эстетические чувства невольных сви-
детелей, и они сочтут эти действия ненормальными.
Именно эти факторы ограничивают нас в наших фантазиях. А все остальные телесные и
душевные устремления – нормальны!
Такое размытое описание не отвечает на запросы большинства людей. Считать ли нормой
собственные невысокие, с точки зрения мифа о фаллогигантусе, способности?
Фаллогигантус – это половой член громадных размеров, который не пролезает в двери.
Половой акт с носителем такого члена совершается не менее часа, но женщина получает удо-
влетворение в самом его начале. Ибо оргазм у нее случается еще при виде органа таких раз-
меров, и сам половой акт не играет роли в ее оргазме, поэтому мужчины с фаллогигантусами
совершают эти акты исключительно из вежливости.
Но как обычным людям сориентироваться в себе после таких новостей? А самое главное,
как обнажать такой малявочный пенис перед женщиной?
Давайте внесем ясность. Норма для мужчины – это набор следующих числовых характе-
ристик: длина пениса в состоянии эрекции 9,5–16 см и длительность полового акта 1–20 минут.
Таким членом за это время осуществляют один подход с качеством эрекции 5–6 баллов по 10-
балльной шкале («возможно, мягкая, но достаточная для введения во влагалище»).
Если у вас показатели лучше, то это здорово! Но в целом для эффективного секса доста-
точно того, что я написала. Ведь иметь показатели – это еще не все. Еще нужно научиться ими
пользоваться!
С другой стороны, чтобы мужчина мог считать себя сексуально нормальным, у него дол-
жен быть набор следующих признаков: сексуальное влечение, наличие эрекции, достаточной
для введения полового члена. Эрекция должны сохраняться на всем протяжении полового
акта (волнообразные «лучше-хуже» не считаются). Эякуляция должна сопровождаться эмо-
циональными переживаниями (оргазмом). И самое главное, здоровый мужчина после совер-
шения полового акта испытывает удовлетворение. Поэтому если формально он соответствует
всем критериям нормы, но все равно в душе чем-то недоволен, считает себя сексуальным
неудачником и переживает после акта чувство разочарования, недовольство собой, значит, у
него могут быть расстройства. Расстройства могут носить органический или количественный
характер (размеры члена, длительность акта, способность достигнуть эрекции или удержать
ее) и субъективный (неправильное представление о норме, неуверенность в себе, мнимые сек-
суальное расстройства). В любом случае, если мужчина испытывает острое разочарование от
своей сексуальной жизни, пришло время обратиться к специалисту!
Помните, что этот перечень очень условный. Например, эрекция необязательно должна
быть костяной, достаточно просто иметь хоть какую-то. Иногда эрекция пропадает во время
полового акта. Это бывает у молодых и горячих юношей, которые только учатся партнерскому
сексу, и у зрелых мужчин, которым необходима дополнительная стимуляция в процессе. Это
29
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
тоже нормально! И большинство пар знает, что делать в такой ситуации, чтобы вырулить по
дублеру на нужную дорогу.
Мужчины в пожилом возрасте (старше 55) иногда симулируют оргазм, и это тоже нор-
мально! Ведь гораздо важнее иметь романтическую историю, удовлетворить женщину и с удо-
вольствием участвовать в процессе, чем ставить все фишки только на одну цифру в сексуаль-
ной рулетке.
Наконец, самое главное – это влечение! Если у мужчины есть хоть один палец и желание
удовлетворить женщину, он уже не может считаться импотентом. Последний пункт нормы –
самый спорный. Большинство мужчин с объективными дефектами и не пытаются сопротив-
ляться действительности, стесняются и автоматически сексуально дисквалифицируют себя. Но
мужчина ведь не бык-осеменитель, от которого требуется только готовность!
Снова вспоминаем, что мужчина – это не эрекция и не член, а любимый, дорогой и неза-
менимый партнер, который ценен женщине уже самим своим сексуальным эгрегором и готов-
ностью взаимодействовать с женщиной так, как она пожелает.
Предвижу возражения. А что делать, если женщина желает именно введения члена,
именно ощущения тесного объема в себе?
Да, бывают такие женщины. И один палец – слабая замена живому пульсирующему фал-
лосу. Но зато у мужчины есть мозги, которыми можно придумать разнообразные варианты
замены. В любовной игре игрок с высоким влечением и желанием взаимодействовать с парт-
нером всегда играет на равных правах!
Но если все же женщина отвергает все альтернативы пенису, то я прошу вспомнить, что
мужчина об одном пальце – это абстрактный пример. Ведь если бы такой мужчина существовал
в реальности, то мы могли бы предположить, что у него есть некий партнерский опыт, ценный
и ему, и его жене, некая реальность, в которой сам человека важнее, чем сверхценная часть
его тела.
Иногда все представление женщины об участии в сексе сводится к принятию в себя муж-
ского отростка. Она всю жизнь «дает», поэтому не знает, как себя вести с мужчиной, когда
у него этого отростка нет или он не очень хорошо стоит. Ей можно посоветовать развивать
свою чувственность, учиться чувствовать и взаимодействовать с мужчиной. Глядишь, и парт-
нерский секс придется по вкусу.
Но как быть, когда женщина не рада, что у ее мужчин высокая потенция? Для многих
это настоящая трагедия!
Сознательно или бессознательно многие ведут себя так, чтобы эту потенцию извести на
корню. Зачем им это нужно? Да мало ли! Манипулировать, самоутвердиться за счет партнера,
не выходить из зоны комфорта. В общем, есть множество причин потешить свои неврозы. И
универсальное средство для этого – морально кастрировать своего мужчину.
Существует два бытовых способа такой кастрации. Один из них, сексуальный, не бле-
щет новизной, но отличается простотой и доходчивостью. Женщине надо постоянно расска-
зывать мужчине о своем богатом добрачном сексуальном опыте, сравнивать его сексуальные
результаты с подвигами предыдущих любовников, постоянно упрекать, что он не так и не туда
тычется, и возмущаться, что он бесчувственное бревно.
Другой способ, внесексуальный, лежит за пределами спальни и требует от женщины боль-
шой настойчивости и энергии. Нужно постоянно все всегда решать и делать самой. Рассчиты-
вать только на себя, не сообщать мужу о каких-то решениях и результатах их выполнения. Если
он вдруг проявит какую-то инициативу, надо страшно закатывать глаза и выхватывать у него
эту инициативу из рук. Желательно громко, не обращая внимание на его присутствие, разда-
вать указания по телефону, как бы косвенно сообщая ему о своих грандиозных планах. Пусть
себе на диване лежит, пока жена покоряет весь мир. И если он в этот момент еще на диван не
лег, можно и предложить полежать (у мужчин от волнений случаются инфаркты, нельзя давать
30
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
им волноваться). А потом уже можно жаловаться, что принц попался никчемный, не хочет, не
может и не действует.
Сказка ложь, да в ней намек, и если читательницы этот намек услышали, можно продол-
жать на профессиональном языке.
Как повысить половое влечение у мужчины? Ведь это миф, что мужчина всегда готов,
всегда имеет железобетонную эрекцию, а если вокруг кого и надо плясать, чтоб лучше «захо-
телось», так это вокруг женщины. На самом деле все не так. При долгосрочных отношениях
влечение, увы, имеет тенденцию к снижению. Многие испытали это на собственной шкуре, а
кто еще не успел, могут прочитать об этом известном факте в любой книге по сексологии.
Итак, что может сделать женщина, чтобы мужчина больше хотел? Следить за внешно-
стью. Прическа, одежда, фигура и лицо – вот четыре кита мужского желания. Он любит гла-
зами! Британцы подсчитали, что за год супружеской жизни примерно треть женщин увеличи-
вают свой вес на десять килограммов. Они становятся внешне совершенно другими людьми с
другим набором сексуальных стимулов! Поэтому поддержание хорошей формы – это не только
залог здоровья и полового влечения мужа, но и способ сохранения семьи в целом.
Не затевать конфликтов и не провоцировать эмоционально болезненных обсуждений
перед сексом или во время него. Довольный мужчина скорей переделает все дела, чем обо-
зленный самец, которого к тому же попрекнули, что он никудышный мужик.
Не отказывать, когда мужчина просит о близости. Если женщине не хочется, я могу поре-
комендовать заняться какими-нибудь практиками, чтобы раскачать и повысить влечение, а не
вносить в стиль супружеских отношений привычку не заниматься сексом.
Стремиться к разнообразию в сексе. Менять можно все стили, намеки и флирт между
близостью, сценарий прелюдии, техники полового акта, позы, длительность и типа акта. Чтобы
не пришлось задумываться, что сегодня предпринять, можно составить свой тайный график
и придерживаться его.
Что может сделать мужчина?
Поддерживать форму с помощью спортивных упражнений, здорового питания, отказа от
курения и алкоголя. Когда мужчина меняется внешне в худшую сторону, он так же выходит из
образа сексуального объекта, как и располневшая женщина.
Соблюдать гигиену сексуальности. Ни в коем случае не надо отказываться от близости,
потому что лениво и хочется на диване полежать. Если диван соблазняет больше, чем женщина,
нужно объявить войну дивану! Это верный путь к старению!
Регулярно профилактически посещать уролога. Не забывать, что профилактическое
посещение уролога – это еще и посильный вклад в банк потенции.
Применять разнообразные техники, позы, стили, сценарии. Чтобы узнать о них, можно
посмотреть кино, почитать форумы, полистать книги. Заниматься самообразованием. Незна-
ние сексуальных техник не избавляет от потребности в их применении! Супружеское ложе –
это не поле брани, где можно только кожаной шашкой размахивать! Это интеллектуальный
триллер, в котором оба выполняют роли и детектива, и преступника, и доктора, и полицей-
ского.
Заботиться в сексе не только о своем эго, но и о потребностях женщины, чтобы ей было
интересно в этом участвовать и чтобы она в будущем не отказывала, поскольку ей скучно
делать одно и то же три десятка лет.
Взять на себя домашнюю работу, чтобы у жены оставались время и силы на секс и чтобы
чувство благодарности, надежности и покоя укрепляло семейные узы. Те, кому кажется, что
помыть посуду – это немужественно, могут обратить внимание на европейских коллег по
супружескому быту! Вот они и памперсы меняют, и детей кашей кормят, и это никак не ума-
ляет их мужественность! Физиология у наших и заморских мужчин одна, а вот семейный под-
ход у них – более гуманный. Может, поэтому и зарплаты выше?
31
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Наконец, я могу дать вам несколько вредных советов для семейного снижения влечения.
Как кастрировать мужчин, мы уже разобрали, этот способ радикальный и не всем подой-
дет. Возможно, найдутся такие жены, которые предпочтут элегантный постепенный подход.
Итак, что может сделать женщина в деле уничтожения мужской сексуальности и разруше-
нии направленного на нее полового влечения? Ходить дома в застиранной растянутой рубахе,
немытая, нечесаная, есть в постели, оставляя крошки, пукать, ковырять в носу, громко рыгать.
Все это, конечно, естественно. Но на то и даны человеку ум, свободная воля и социальность,
чтобы управлять своим поведением. Беззастенчиво демонстрируя партнеру свою животную
сущность, можно приучить его видеть в супруге скорее соседа по берлоге (или по хлеву), чем
женщину, партнершу по жизни и в постели.
Во время секса надлежит по-партизански молчать. Пусть муж помучается и поищет, где
у жены кнопка. Ни за что не признаваться, что именно приятно. Выбрать себе самый незатей-
ливый сценарий и все время практиковать его. Нечего время тратить на фантазии. Пусть все
идет по накатанной!
Ни за что не прикасаться к мужским половым органам руками или, еще чего, губами. Это
же так грязно! Все же помнят, для чего предназначен этот причиндал? А потом этими губами
детей целовать? Нет, нет и нет! Никакие извращения неприемлемы!
Когда другие обнимаются или целуются, громко фыркать и кричать: «Фу, как непри-
лично так лизаться!»
Разумеется, мужчина тоже может внести свой ощутимый вклад в дело супружеской нехо-
чухи. Например, отрастить евнухоидное пузцо. Правда, у мужчин обмен веществ более актив-
ный, чем у женщин, и набрать вес им не так легко. Поэтому надо особенно стараться и придер-
живаться определенной диеты. Например, пить по паре бутылок пива каждый вечер. И никогда
не ходить в спортзал. Туда ходят только самовлюбленные нарциссы, нормальным мужчинам
там делать нечего!
Сексуальные капризы – способ более изощренный, но зато действенный. Если при виде
крючка на лифчике не возникает эрекция, значит, не хочется секса. Нечего и начинать. А если
это повторяется неоднократно, то не стоит и продолжать. Эрекция – это каменный стояк, а
если это не так, то нечего позориться перед женой.
В то же время, если член нечаянно встал, то надо сразу же вставить его по прямому
назначению. Поцелуи и разговоры, всякие там прелюдии и прочее сюсюканье – это для слаба-
ков. Настоящий мужик приступает сразу к делу. Нужно пилить женщину, пока она не запросит
о пощаде. Если не просит, то настоящий мужик пилит сильнее. Рекомендуется через каждые
две минуты нервно спрашивать: «Ты кончила? Скоро? Долго еще?»
После эякуляции сразу отворачиваться и громко храпеть. Пусть женщина видит, какой
ее муж мужественно экономный в эмоциях и ласках.
Надо постараться отучить себя от мастурбации! Это может привести к слабоумию и сни-
жению зрения.
Нет более действенного средства, чем психогенное подавление. Оно в себя включает сле-
дующие приемы: не фантазировать, не мастурбировать, не проявлять инициативу и признаки
желания, не провоцировать ситуации, в которых возможен секс. И если сегодня лень, надо
обязательно этой лени отдаться на полную катушку. Захотелось заняться сексом? Ляг, полежи,
и все пройдет.
Незачем ходить к врачу. Врачи – это враги, они сразу находят все болячки, умаляют
мужественность плохими новостями про результаты анализов, после которых надо или застре-
литься, или что-то предпринять. Конечно, есть еще один путь – просто забыть. Забыть, что
сказал врач, и продолжать жить так, как будто ничего не случилось.
Проявлять экономию! Копейка рубль бережет! Веники и побрякушки в хозяйстве не при-
годятся, а ведь за них нужно целую неделю (месяц, год) потом работать.
32
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
33
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
34
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Начинать желательно в молодом возрасте или хотя бы как можно раньше озаботиться
профилактикой.
Что входит в профилактику? Ежегодный осмотр уролога, который включает в себя рек-
тальное пальцевое исследование предстательной железы, исследование на инфекции, переда-
ваемые половым путем, при необходимости анализ секрета предстательной железы и ТРУЗИ
– трансректальное исследование предстательной железы ультразвуковым датчиком. Самая же
главная часть – это ежегодное определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) –
онкомаркера, повышение уровня которого выше 2,5 нмоль/мл диктует дальнейшие исследова-
ния.
Вот этот ежегодный минимум обследований должен проходить каждый мужчина и ни за
что не уклоняться от этой обязанности. К посещению уролога нужно относиться как к выпол-
нению мужского долга.
Что же дает ежегодное посещение мужского врача?
Возможность своевременной диагностики любых нехороших изменений в мужском орга-
низме. Любое заболевание лучше предупредить, чем потом долго и безуспешно лечить. Это
с одной стороны. С другой стороны, многие заболевания подлежат эффективной коррекции,
если диагностировать их в самом начале развития.
Это, например, простатит и вторичный гипогонадизм (возрастное снижение уровня
тестостерона). Стоит только вовремя вмешаться и настроить всю систему на нормальное функ-
ционирование, как мужчина получает возможность жить еще не один десяток лет с возмож-
ностями здорового человека.
Такова и аденома – заболевание, окруженное множеством мужских страхов. Самое инте-
ресное, что при своевременно начатом лечении аденома полностью компенсируется на долгие
годы (иногда десятки лет), а при затянувшейся диагностике приводит к неотложным урологи-
ческим состояниям, требующим экстренной помощи.
Аденома, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, – весьма распро-
страненное заболевание. Примерно четвертая часть мужчин слышит этот диагноз в пятьдесят
лет, около трети – после шестидесяти, и половина – после семидесяти. Учитывая такое широ-
кое распространение этого заболевания, не будет ли правильным считать аденому нормой?
Одним из симптомов старения? Но поскольку мы договорились, что норма – это здоровье и
молодость, это значит, что все остальные состояния – симптомы, которые подлежат лечению.
Итак, что за симптомы беспокоят примерно четверть мужчин после рокового рубежа
пятидесяти лет, а в более старшем возрасте – и того чаще?
Их объединяют под общим названием «симптомы нижних мочевых путей». Междуна-
родные опросники IPSS (International Prostate Symptom Score) выделяют из них группу симп-
томов накопления (учащение позывов, ночные вставания, недержание, повелительные позывы)
и группу симптомов опорожнения (сложности с началом мочеиспускания, ослабление струи
вплоть до прерывистой и так далее).
По суммарному значению баллов опросника IPSS делается вывод о состоянии здоровья
мужчины. Так, значение баллов «менее 8» допустимо и говорит о компенсации. Это практи-
чески здоровые люди. Число баллов более 9 означает необходимость срочных мер. Как пра-
вило, качество жизни таких мужчин существенно снижено. Они плохо спят из-за позывов по
ночам, планируют маршруты своих передвижений так, чтобы иметь возможность отлучиться
для мочеиспускания и так далее.
По большому счету, такие симптомы возможны при любом увеличении предстательной
железы и особых процессах в ее капсуле (они связаны с регуляцией позывов на мочеиспуска-
ние). А это может быть не только аденома, но и простатит, и рак, и множество других забо-
леваний – от остеохондроза до гиперактивности мочевого пузыря. Поэтому, когда мужчина
вдруг ловит себя на том, что стал чаще бегать в туалет и вставать ночью, первая его мысль –
35
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
не о том, что это обычные возрастные симптомы. Первое, что он чувствует, – это страх онко-
логического заболевания.
Эта бытовая логика совершенно оправданна. Гадать, рак или не рак, не имеет смысла.
Прием врача, обследование, получение назначений – вот все, что требуется мужчине, чтобы
спокойно встретить зрелость.
36
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
37
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Стратегия antiaging
Как, проживая годы, становиться все более зрелым, но не пожилым и старым? Когда
начинать? В самом раннем возрасте. Тогда, когда впервые посещает мысль: «Я не хочу ста-
реть».
Многие мужчины в тридцать, тридцать пять, сорок лет приходят ко мне с невыполнимым
требованием: «Доктор, сделайте как раньше, как у меня было в двадцать пять лет!» Мужчины
пятидесяти лет с этим запросом уже не обращаются. Необратимость физиологических изме-
нений становится слишком очевидной.
Вот это и есть возрастной период, когда надо начинать о себе заботиться: около тридцати
лет, но не позднее пятидесяти.
Конечно, можно и в пятьдесят лет впервые прийти в спортзал или посетить уролога. Но
шансов на поддержание функций на уровне молодого организма меньше.
Поэтому представим, что нашему гипотетическому мужчине меньше пятидесяти лет. Что
он может сделать, чтобы как можно дольше оставаться молодым?
Вести здоровый образ жизни (ЗОЖ)!
Не морщите лбы от этого замусоленного советского штампа. Не вспоминайте при этих
словах странноватого мужчину в растянутых трениках и шапочке-петушке в зимнем парке.
ЗОЖ – это не карикатура. ЗОЖ – это идеология и образ жизни.
Здоровый образ жизни включает в себя пять правильных компонентов: двигательный
режим, питание, взаимоотношения с медициной, умственную активность и семейный статус.
Движение – жизнь
Помните, что мы все сильно отличаемся от наших предков, которые всю свою жизнь
проводили в погоне за мамонтом, или в странствиях, или в физическом труде. Мы все сидим.
Наша жизнь – это либо офис, либо машина, либо отдых дома, и все это в положении сидя.
Чем опасно сидение?
В длительном положении сидя физическая активность минимальна, а это значит, что
минимален расход энергии и расход калорий. До тех пор, пока гормонального резерва моло-
дости достаточно, чтобы справиться с дефицитом движения и профицитом калорий, человек
сохраняет форму и выглядит стройным, бодрым и полным сил.
38
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Питание
В принципе организму все равно, откуда придет в клетку необходимая для жизни АТФ
(молекула с высоким энергетическим ресурсом): из бутерброда с колбасой и майонезом или
вареной куриной грудки с петрушкой.
Но в отдаленной перспективе есть очень большая разница.
Именно на клеточном уровне небезразлично, откуда пришли калории. И трансжиры,
искусственные добавки, быстрые углеводы, добавленный сахар способствуют нарушениям
обмена веществ, в то время как здоровая пища (мясо, рыба, яйца, овощи, молочные продукты,
фрукты, крупы) в обычной кулинарной обработке доставляет питательные вещества, не при-
нося вреда.
39
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Умственная активность
Семейный статус
Дело в том, что по статистике семейные мужчины живут дольше и чаще в анкетах отме-
чают «чувствую себя счастливым», чем холостые, вдовые, состоящие в свободных отношениях
и прочие подобные категории мужчин.
Что имеется в виду? Сама по себе продолжительность жизни – понятие условное. Допу-
стим, старик-бедуин живет до 99 лет, а у средней бедуинской женщины рождается двенадцать
детей, восемь из которых умирает в младенческом возрасте от инфекций и наследственных
аномалий. Поэтому средняя продолжительность жизни в популяции будет около шестидесяти
лет.
40
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
все, что начинается выше колен и заканчивается ниже пупка, все связанное с гениталиями или
половой жизнью, все это может страдать от половых болезней.
Вскочил прыщик на лобке – половая болезнь. Бородавочка – тоже. Дети не получаются –
к этому же доктору. Писать больно? Это в тот же кабинет, с большой очередью. С женой никак?
У нас и от этого доктор есть, все тот же многостаночник, половыми болезнями занимается.
Вам к нему. Добро пожаловать.
Общее для всех половых болезней то, что диагностика, лечение, наблюдение, рекомен-
дации предназначаются для пары. Лечение половых болезней – это всегда парный процесс.
Нельзя получить половую болезнь в одиночку, нельзя и справиться с ней в одиночку. В лече-
нии обязательно нужно задействовать половых партнеров.
Итак, половые болезни в основном делятся на две большие группы. Это инфекции, пере-
даваемые половым путем и хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
В свою очередь, инфекции, передаваемые половым путем, можно условно разделить на
три группы: излечимые, трудноизлечимые и неизлечимые и смертельно опасные.
Как ни парадоксально звучит, к хорошо излечимым инфекциям относятся гонорея и
сифилис. Да-да, те самые, которых люди боятся хуже атомного взрыва. Это старые, хорошо
изученные инфекции, клиника и диагностика их хорошо известны венерологам, схемы лече-
ния отработаны.
Трудно излечимые инфекции, передаваемые половым путем, – хламидиоз, микоплазмен-
ная инфекция, бактериальный вагиноз, молочница, трихомонада, чесотка, лобковый педику-
лез, контагиозный моллюск.
Трудность излечения этих инфекций состоит в том, что схемы, предложенные Всемирной
Организацией здравоохранения, не всегда эффективно работают. А главное, самое обидное,
разорительное и разочаровывающее в медицине – то, что никакая схема не гарантирует от
рецидива. А что на медицину-то обижаться, коли инфекция такая злостная? Не надо было
заражаться…
К неизлечимым инфекциям относятся все вирусные инфекции и не только. Это токсо-
плазмоз (простейшие), вирус простого герпеса, цитомегаловирус. Эти заболевания долго могут
протекать в виде ремиссии, когда человек по своему состоянию ничем не отличается от здо-
ровых людей. Но при неблагоприятных обстоятельствах, таких как стресс, злоупотребление
алкоголем, обострение хронических заболеваний, простудные инфекции, заболевания обост-
ряются и могут вызывать осложнения. Не надо забывать, что у некоторых людей такие обостре-
ния, или рецидивы, случаются очень часто, вызывая тяжелое течение заболевания и сильно
снижая качество жизни носителя. Согласитесь, мало приятного два раза в месяц по неделе
лечить герпес на головке полового члена. Воздерживаться в это время от секса, постоянно при-
нимать лекарства, испытывать жжение при каждом акте мочеиспускания и при контакте мочи
с поверхностью герпетических эрозий. А когда появляется информация ВОЗ, что по числу
смертей от инфекционных заболеваний в нашей стране последствия герпеса – на втором месте
после гриппа, то уже не просто обидно, а страшно.
К смертельно опасным половым инфекциям относят ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С,
вирус папилломы человека, сочетанную вирусную инфекцию. Сегодня ВИЧ-инфекция и гепа-
титы наиболее чаще всего распространяются половым путем. Эта информация должна сильно
огорчить людей, которые считают, что их не могут коснуться эти инфекции. Считается, что
ВИЧ-инфекцией и гепатитом С могут заболеть только наркоманы, татуированные байкеры и
проститутки. Но за последние десять лет тренды распространения этих инфекций сильно изме-
нились. И гетеросексуальный контакт теперь – самый частый путь. Причем вероятность зара-
жения от одного-единственного подозрительного контакта без средств защиты чрезвычайно
высока. Все чаще на приеме я слышу печальные истории: «Я только один раз не надел презер-
ватив, и…» Второй миф о распространении ВИЧ-инфекции и гепатитов – что это удел геев,
42
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
44
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
мались как проблема. А следовавшее за ними бесплодие зачастую было избавлением от пере-
населенности, дефицита ресурсов и своеобразной регуляцией рождаемости.
В XX веке после открытия антибиотиков человечество все меньше страдало от бактери-
альных инфекций. На сцену выходили напасти, незаметные ранее: вирусы, грибки, простей-
шие, комменсалы.
В совокупности с проблемами современного человека: одиночеством, плохой адапта-
цией, аутоиммунными и аллергическими заболеваниями, хроническим стрессом, бесплодием,
онкологическими болезнями, деменцией и так далее, – снижение качества жизни из-за послед-
ствий случайных связей, конечно, превращается в серьезную проблему.
Если продолжится тенденция неизлечимости и неистребимости половых инфекций, то
можно предположить, что все более изощренные осложнения вирусных болезней вернут в
нашу жизнь бактериальные инфекции – гонорею и сифилис.
45
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
46
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Обидно, да?
Но самое главное, по этой статье практически невозможно никого привлечь! Ведь чтобы
доказать, что человек умышленно кого-то заразил, нужно, чтобы существовал документ, под-
тверждающий, что он знал, чем болен.
Такой документ дают на подпись среди прочих других бумаг в кожвендиспансерах. Это
«предупреждение заболевшему венболезнью» о необходимости лечения и воздержания от
половых контактов до полного излечения. Для законности этого документа требуются под-
пись больного, лечащего врача, штамп учреждения и номер экстренного извещения об обна-
ружении инфекции. Если такая бумага существует, тогда можно подать в суд и выиграть дело.
Все остальное, к сожалению, только обиды, кусание губ и бессмысленное сотрясение воздуха.
Никакая справка или результат анализов из коммерческой лаборатории, где напротив гоно-
реи красненьким написано «обнаружено» («положительно»), не является доказательством, что
человек знает о своей болезни и осознает последствия.
Применение этой статьи было бы возможно при такой системе здравоохранения, где нет
иного способа диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем, кроме как в
государственных учреждениях, обязанных требовать с пациентов подпись под документами
такого рода.
Но мы не живем в таком государстве. Возможно, ничего плохого в этом и нет, ведь у нас
есть выбор – кому доверить свое здоровье и в каком качестве получить медицинскую услугу.
Поэтому вопрос «кто кого заразил», с одной стороны, решается легко (до секса ничего
не было, а после секса появилось), а с другой стороны, трудно (за три дня было четыре разных
партнера, и неизвестно, кто из них болен и кто кого заразил).
Иногда это определить совсем невозможно!
«У меня есть постоянный половой партнер уже полтора года. Недавно я уехала в родной
город на три дня. За это время неожиданно произошла встреча с моей первой любовью, и
у нас случился секс. И еще, совершенно случайно, незапланированно, кунилингус с другим
мужчиной, моим «бывшим». Ни жалоб, ни выделений у меня не было. Но когда я вернулась
домой, и у нас был секс с моим постоянным партнером, полет тоже прошел нормально, но через
несколько дней у меня появился зуд и дискомфорт во влагалище, рези при мочеиспускании,
белые обильные выделения. Получается, он мне изменил в то время как я была в отъезде, и
чем-то меня заразил?»
Думаю, в этой ситуации уже не узнать, кто кого заразил. Данных о половом поведении
партнера у нас нет, а вот о приключениях пациентки нам известно достаточно, чтобы заподо-
зрить, что партнер здесь ни при чем. Измена – это универсальная ситуация риска. Со всех сто-
рон опасности. Случайный партнер может иметь контакты еще и с другими партнерами. Да и
сама смена полового партнера – уже риск развития или обострения инфекций, передаваемых
половым путем. Даже если уйти прямо из семьи и сразу создать новую семью, это все равно
смена партнеров и риск. А если менять партнеров с неизвестным статусом, то практически
гарантировано заражение. Венерического везения в этой ситуации не бывает!
В описанном выше случае, даже если бы у одного из любовников женщины нашлась под-
писанная в диспансере бумага, это ничего не изменило бы в ее отношениях с постоянным
партнером. Потому что вопрос ответственности и профилактики ИППП относится не к адми-
нистративной или финансовой области, а к сфере ценностных категорий. Только принципиаль-
ность и определенный образ жизни гарантируют здоровье. Какой? Здесь два простых рецепта,
и оба вам известны. Самый безопасный секс – это секс с одним половым партнером, который
здоров и верен вам. С неизвестным партнером практикуйте секс только в презервативе. Любой.
Хоть вагинальный, хоть оральный, хоть анальный. Даже если просто членом о подмышку поте-
реться, все равно пусть это будет в презервативе.
48
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Но даже при соблюдении этих двух условий каждые полгода проходите обследование на
инфекции, передаваемые половым путем. Тогда будет вам и здоровье, и сексуальное долголе-
тие, и родительское счастье.
Презервативы рвутся!
Мы знаем, что презерватив предохраняет от всего на свете, если он есть. Но когда он
рвется или слетает…
Стоит ли так держаться за барьерный метод, если гарантии от этих неприятностей ника-
кой?
А кто вообще говорил о гарантии? Врач не Бог. Но все-таки…
Как здорово, что мысль про презервативы, инфекции и их последствия пришла в голову
еще кому-то, кроме нас: ученым, руководителям различным фондам и даже некоторым чинов-
никам в правительстве. А это значит, что многие из них обосновали, разработали и совершили
исследования, проливающие свет правды на презервативные мифы. В 1999 году в Америке
журнал Outlook провел такие испытания среди нескольких тысяч людей. Оказалось, что у муж-
чин, пользующихся презервативами, относительный риск инфицирования находился в преде-
лах 0,0–0,512 %. Относительный риск заболеть ИППП для женщин составил 0,11–0,87 %. А
средний риск контрацептивных неудач (то есть беременности при использовании презерва-
тива) составил 2,5 случая на 1000. Соскальзывание отмечалось в 0,8–5 % случаев, риск раз-
рыва составлял до 5 %.
Стоит ли риск разрыва того, чтобы вообще использовать презерватив? Ответ однозначно
положительный. Дело в том, что в том же исследовании подсчитали, что при использовании
презерватива защита от ВИЧ-инфекции в десять тысяч раз больше, чем если презервативом
не пользоваться.
50
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
и любви. Но если пара не успела дойти до такой степени близости, то можно пройти обследо-
вание в ближайшие дни после разрыва средства предохранения, и, предотвращая разрыв отно-
шений, выполнить диагностику в общих интересах.
Но если так случилось, что роковой половой акт произошел в пустыне, где не было ника-
ких подручных средств, то можно посетить кабинет дерматовенеролога, чтобы он сделал укол
и дал таблетки для профилактики (такой курс существует, эффективен он только в течение
семи дней после рискованного контакта).
Неправы те, кто думает, что раз уж попал в переплет, то нужно уныло ждать целый месяц,
пока инкубационные периоды всех возможных заболеваний пройдут, и инфекции проявятся.
Зачем играть со здоровьем в русскую рулетку? Провести профилактическое лечение возможно
против таких инфекций, как сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, бакте-
риальный вагиноз, возбудитель молочницы. А этого уже достаточно, чтобы чувствовать себя
уверенно и защищенно.
Женщина тоже может ввести себе хлоргексидин в мочеиспускательный канал. Нелишним
будет также промыть влагалище и отправиться в дерматовенерологу для профилактического
курса.
Но странное дело: за двадцать лет моей врачебной деятельности немало мужчин обра-
щались ко мне с целью провести профилактику. Но я не встречала ни одной женщины, которая
пришла бы ко мне с этой же необходимостью. Как вы думаете, почему?..
Такой разумный и рациональный подход к делу не исключает необходимости через месяц
после подозрительного контакта сдать анализы на инфекции. Знание о своем состоянии –
самый важный шаг, который вы делаете к обретению здоровья.
Но если человек все это сделал, но ему все равно страшно? Он прислушивается к себе,
ему кажется, что у него что-то печет, повышается температура в яичках, мурашки бегают по
коже, увеличиваются лимфоузлы под коленками и ладони так неприятно потеют, как будто он
либо очень сильно боится, либо заразился какой-то вирусной инфекцией (предположительно,
ВИЧ).
В этой ситуации, конечно, тоже нужно обязательно обследоваться через месяц после кон-
такта, в котором мужчина не уверен. Но если он страдает венерофобией, то такое обследо-
вание облегчения ему не принесет. Он сделает неверный вывод о результатах обследования.
Он будет думать, что слишком рано обследовался, и инфекции еще не проявились или зата-
ились до времени и ждут, когда вырваться на свободу. Может быть, его обманули в клинике
– взяли деньги, но анализы не сделали, а вместо них предоставили липовые бумажки с печа-
тями. Либо лаборатория вступила в заговор против него и специально провела его анализы
на некачественных реактивах или сломанных анализаторах. Или врачи в сговоре между собой
и нарочно назначают неполный курс обследования, смеются над больным и отсылают его к
психиатру. Эти врачи явно некомпетентны, не знают всей палитры инфекций, поэтому и не
обследуют тщательно и полно.
Пациенты с таким ходом мыслей часто обследуются регулярно, но не утоляют своих подо-
зрений. А другие такие страдальцы и вовсе не обследуются, стараясь сначала выждать доста-
точное время, чтобы инфекция уж точно проявилась, чтоб знать все уж наверняка. Или боятся
узнать результаты анализов, которые могут оказаться положительными.
Если вы сейчас узнали себя в этом портрете, скорее всего вы страдаете венерофобией.
Это распространенный недуг.
Венерофобия – это страх перед вероятностью заражения инфекциями, передаваемыми
половым путем, и перед их последствиями. Страх – это некое ощущение возможной опасно-
сти, которое держит в подчинении не только остальные мысли, но и систему ценностей, при-
нимаемые решения, круг общения.
52
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
53
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
тывали устойчивые фантазии «отлизать» анус проститутки, после чего сомневались, здоровы
ли они и можно ли заразиться какой-нибудь половой инфекцией таким необычным способом.
Ответ на этот вопрос не порадует. Такой пикантный вид удовольствия так же опасен, как
и все остальные виды половой активности.
Поэтому хочу предупредить, что контакт рта и ануса или рта и вульвы должен быть защи-
щен презервативом, разрезанным вдоль, либо латексной или пищевой пленкой.
Если же не принимать мер предохранения, то можно опасаться заражения следующими
инфекциями: гонореей, хламидиозом, ВИЧ-инфекцией, герпесом, сифилисом, контагиозным
моллюском.
Есть и еще один социально значимый аспект инфекции ВПЧ. Это вакцинопрофилактика.
Безусловно, речь идет не только о возможности для юных девочек избежать зловещих прояв-
лений инфекции, но и о стабильном финансовом положении иностранных фармацевтических
компаний, производящих эту вакцину. А также всех промежуточных лиц, благодаря которым
эта вакцина попадает в наши руки. Что только тут не творится! Начиная с попытки вакцини-
ровать всех подряд, даже женщин в предклимактерическом периоде, и заканчивая отказом от
конструктивных методов профилактики из-за компьютерной «утки» про бесплодие женского
потомства в третьем поколении у девочки после использования вакцины. Последнее – миф, не
имеющий научного обоснования. А вот показания к применению вакцины заслуживают при-
стального внимания.
Вакцина – это медицинский препарат, содержащий ослабленные или убитые микроор-
ганизмы. Они вводятся в микродозах здоровым людям. Такое количество возбудителя недо-
статочно, чтобы навредить человеку и вызывать заболевание. Но организм человека реагирует
на введение чужеродных клеток (антигенов) образованием антител – специфических белков,
которые распознают и блокируют антигены микроба.
Поэтому, когда человек в следующий раз встречается с инфекцией, готовые антитела,
уже выработанные под воздействием вакцинации, защищают его. Он или не заболевает, или
переносит заболевание в слабой форме.
Иммунология инфекционных болезней специфична. Есть целые алгоритмы, как действо-
вать при контакте с разными инфекциями.
Следует признать, что вакцина против ВПЧ действует только если организм человека
никогда не контактировал с вирусом. Она эффективна в отношении девочек-девственниц.
Если предполагается хотя бы попытка полового контакта, то невозможно исключить инфици-
рование, и в этом случае вакцину вводить не следует. Слабая концентрация возбудителя, кото-
рый присутствует в вакцине, может повысить вирусную нагрузку уже имеющегося в клетках
человека ВПЧ и усугубить течение болезни.
Поэтому вакцинация девочек в школьном возрасте (11–13 лет) – оптимальное средство
борьбы с вирусом. Вакцинация взрослых женщин – очевидный абсурд.
ния лечения одного результата посева мало. Здесь требуется и общий мазок на микрофлору, и
секрет предстательной железы, и эякулят, и УЗИ органов малого таза, и общий анализ мочи…
Эта инфекция так вредна и непреодолимо неизлечима сегодня из-за разницы в подходе
к лечению. Я часто слышу от пациентов: «У жены обнаружили уреаплазму, но лечить не стали,
потому что ее гинеколог сказала, что уреаплазма не лечится». При этом сам пациент успешно
лечит инфекцию у своего уролога!
Возможно, у какого-то врача уреаплазма и не лечится. Но у всех остальных она успешно
поддается терапии по утвержденным клиническим рекомендациям. В них черным по белому
написаны показания к лечению и утвержден парный принцип терапии, который применяется
ко всем вообще половым инфекциям: лечатся оба партнера вне зависимости от степени про-
явления инфекции у контактного лица.
57
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Что поделаешь! Dura lex sed lex. Что в переводе с латинского означает непреодолимую
силу закономерностей и напоминает о необходимости сдерживать себя и не делать другим того,
чего не желаешь себе.
Наконец, герпес также одна из трендовых инфекций современности, а также вторая по
смертоносности после гриппа вирусная инфекция в нашей стране, но все как-то уже привыкли,
что герпес есть у всех, его надо мазью мазать, и никто не обращает внимания.
Поэтому, если что-то беспокоит, бессмысленно серфить мутные сайты про сифилис и
гонорею! Руки в ноги, и бегом к врачу для диагностики. А то и до развода недалеко!
59
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
трогал только руками. Могут ли туда как-то проникнуть половые инфекции? Если да, то как?
Если нет, то откуда уретрит?
Ответ будет неоднозначным. Если контакта со слизистыми оболочками не было, то все
равно возможен уретрит, вызванный сложной комбинацией кишечной и условно патогенной
флоры. Тогда этот уретрит протекает по всем правилам, может дать восходящее осложнение
(простатит) и требует назначения антибиотиков. С другой стороны, проникновение инфекции
лимфогенным путем считается в инфектологии одним из классических способов распростра-
нения в организме. Учитывая богатство сосудисто-нервной сети в малом тазу, неудивительно,
что инфекция диффузно проникла туда, куда изначально не попадали ее семена. То есть совер-
шила переход из анальной зоны в генитальную.
Но это отвлеченное предположение, так сказать, модель с заданными параметрами. В
жизни таких ситуаций не встречается. Если был хотя бы однократный контакт со слизистыми
оболочками (даже с ротовой полостью), то вероятность заражения ИППП не исключена, и надо
сделать неизбежное обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, гонорею, хламидиоз, гер-
пес, контагиозный моллюск.
Но все-таки как это случается? Инфекция есть, но член никуда не входил, максимум,
принимал оральные ласки. Как такое может быть?
Тем не менее, даже при петтинге, при контакте лобковыми областями возможно зараже-
ние вирусными ИППП – герпесом и ВПЧ. Если же член соприкасался с ротовой полостью, то
возможна передача любых ИППП. А если принимающий партнер при оральном сексе имеет
стоматит или недавно почистил зубы, то вероятность заражения увеличивается.
Давайте усложним теоретическую задачу. Уретрит есть! Но половой член точно никуда
не входил, анального секса не было, и ни по каким лимфатическим протокам ничего никуда
не могло просочиться. Правда, пациент мастурбировал. Можно ли так получить уретрит? Да
легко! В этом случае причиной будет условно патогенная инфекция со своих же собственных
рук, слизистых оболочек гениталий, ануса.
А еще бывает соматизированное расстройство на почве чувства сексуальной вины:
«Вдруг я чем-то заразился? Даже если никуда не входил членом!»
При подозрительности, тревожности, страхе и злоупотреблении антисептиками можно
уретрит спровоцировать на пустом месте. Рассуждают при этом так: «Хм… партнер какой-
то подозрительный. Надо искупаться в хлоргексидине. Литр раствора в уретру, столько же в
горло, в попу и в желудок. И ванну с ядохимикатом принять!» Такие действия часто приводят
к ожогу слизистых, уничтожению полезной флоры и провоцируют уретрит, только вызванный
не половыми инфекциями, а своей, родной, привычной и мирно до этого живущей условно
патогенной флорой.
Неизлечимый уретрит
Часто встречается устойчивые выражения «неизлечимая молочница» или «неизлечимый
простатит». Все давно привыкли к таким формулировкам и воспринимают их спокойно, ведь
они означают приверженность культурным диагнозам, принадлежность к мейнстриму и дают
возможность иногда хандрить и капризничать.
Но психосоматический якобы неизлечимый уретрит тоже встречается в кабинетах уро-
логии! Думаю, что на одного среднестатистического уролога приходится не так много неизле-
чимых, мнимых и малахольных пациентов. Я так часто вспоминаю о спокойных буднях, когда
профессионально принимала «обычных» пациентов.
Но, к несчастью, моя слава народного эксперта в области половых болезней играет против
меня, и все «необычные» едут ко мне из всех городов и весей.
60
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Как вы думаете, есть что-либо необычное в классических инфекциях или хорошо опи-
санных сексологических синдромах? Правильно! Ничего! Значит, раз с инфекцией все в
порядке, то дело в голове носителя члена. Итак, бывает ли, например, уретрит неизлечимым?
Ответ: «Нет». Если только это не какие-то неизлечимые поражения – стриктура, опухоли.
Тогда откуда берутся пациенты, убежденные в неизлечимости своего уретрита? Их порождают
фобии, тревожно-мнительные расстройства, вторичные выгоды неизлечимости – коитофобия,
интимофобия, страх перед зачатием и так далее.
Такие пациенты начинают коллекционировать вычурные схемы лечения, акцентиро-
ваться на якобы необычном сочетании симптомов, при этом, по странному стечению обстоя-
тельств, выполняя не все рекомендации врача.
Разобраться с «неизлечимым уретритом» можно по такому плану. Обследование на все
ИППП включает урологический мазок на флору, анализ крови на госпитальный комплекс
(ВИЧ, гепатит В и С, сифилис), ПЦР на хламидиоз, гонорею, трихомонаду и микоплазму гени-
талиум, посев на микоплазму и уреаплазму, на микрофлору. Анализ секрета простаты. При
необходимости – посев секрета простаты на флору, на микоплазму и уреаплазму, исследование
методом ПЦР на половые инфекции.
Такие же исследования необходимо пройти и партнерше (за исключением манипуляций
на простате).
Если после такого перечня анализов будет что-то обнаружено, то следует лечиться вместе
с партнершей (курс занимает 1–4 недели) и строго предохраняться до контрольных анализов
(еще через один месяц). После этого пациент считается полностью вылеченным. После такого
курса можно не глядя жениться, беременеть, жить половой жизнью без средств защиты, да все
что хочешь!
Все остальные переживания, что врач не тот, схема не та или не полностью выполнена,
маркируют расстройство не мочеполовой, а короголовной системы и требуют вмешательства
мастера-мозгоправа (рауш-наркоз, перепрограммирование головы под гипнозом, в общем,
длительный курс для невротиков).
61
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
63
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Простатит
Простатит, как заболевание, снижающее качество жизни мужчин – одна из самых попу-
лярных причин обращения пациентов к урологу. Современный мир стрессов, синдрома хро-
нической усталости, плохой экологической обстановки, имуннодефицита, социальной незащи-
щенности и дезадаптации заставляет человека сопротивляться факторам риска. Справится ли
он или заплатит за накопленный стресс хроническим заболеванием? Подчас местом наимень-
шего сопротивления становится предстательная железа, «второе сердце мужчины», по выраже-
нию корифеев. Этот маленький орган в глубине малого таза не только вырабатывает полезные
для половой функции вещества, но и участвует в регуляции всех ее составляющих: полового
влечения, способности совершить полноценный половой акт, способности зачать.
Из такой важности предстательной железы в жизни мужчины следует то, что современ-
ный человек обязан позаботиться о ней.
Зачем человеку дан такой орган? За что он отвечает? Почему столько шума из-за кусочка
ткани весом пятьдесят граммов?
Существование мужчины без простаты не было бы биологически оправданно, жизнь его
была бы бедна красками, он был бы лишен многих стимулов, которые заставляют его действо-
вать и побуждают изменять мир. Выполнение мужского предназначения было бы не только
невозможно, но и не востребовано.
Функции предстательной железы необходимо рассматривать в совокупности работы всех
органов малого таза, каждого на «своем» месте:
Регуляция уровня тестостерона и других веществ и фиксация их на рецепторах
органов-мишеней в урогенитальном комплексе.
Защитная или барьерная функция. Секрет желез уретры и простаты обладает мест-
нозащитным действием. Благодаря барьерному значению уретры и простаты инфекция имеет
столь длинный восходящий путь, что на практике воспаление семенных пузырьков, яичек и
их придатков встречается крайне редко.
Моторная функция регулирует давление в малом тазу и обеспечивает механику поло-
вого акта. Дело в том, что интимные мышцы при креплении своими капсулами к структурам
урогенитального комплекса создают тонус и участвуют в эвакуации эякулята при семяизверже-
нии. А с другой стороны, чем выше скорость семяизвержения при хорошем тонусе, тем силь-
нее оргастические переживания и ярче эмоции.
Формирование либидо через регуляцию полового влечения. В конце XIX века
два русских физиолога, И. Р. Тарханов и Н. А. Белов, независимо друг от друга описали фено-
мены, которые в совокупности объясняют регуляцию либидо у человека. Феномен Тарханова
обусловлен выведением из простаты определенных биологически активных веществ во время
полового акта, что по механизму обратной связи побуждает мозг к новой выработке этих
веществ и повышает влечение. Иными словами, чем больше секса, тем больше хочется. Фено-
мен Белова обусловлен сохранением в простате этих веществ при воздержании и торможе-
нием либидо вследствие того, что мозг снижает их выработку. Иными словами, чем меньше
секса, чем меньше хочется. Есть много других логичных объяснений для этой закономерности.
Например, лозунг сексологов, педагогов, тренеров и маркетологов: «Используй, а то потеря-
ешь». В этой формуле заключен биологический смысл сохранения навыка за счет системати-
ческих тренировок и «забывания» его организмом при длительном неиспользовании: психика
вытесняет все ненужное, чтобы сконцентрироваться на нужном. Поэтому профилактика сни-
жения полового влечения – регулярный частый секс. За этим советом стоит не насмешка над
пациентами, у которых что-то не работает, а глубинная стратегия сохранения и преумножения.
Формирование половой доминанты в коре головного мозга. Это чрезвычайно
важная особенность высшей нервной деятельности. В книге «Чисто женская тема» я рассказы-
вала, как действует родовая доминанта у беременных женщин. Родовая доминанта – это част-
ный случай, а доминанта вообще – это устойчивый очаг возбуждения, который притягивает к
себе импульсы из менее устойчивых очагов. Например, когда человек поглощен интимными
переживаниями, он не замечает ни голода, ни жажды, ни усталости. И даже легкий дискомфорт
от шлепков или щипков не формирует доминанту боли, а усиливает сексуальное возбуждение.
И физиология простаты через регуляцию либидо участвует в этом празднике жизни.
Репродуктивная функция. Некоторые вещества, которые попадают в эякулят по пути
его следования «мимо» везикул предстательной железы, улучшают витальные свойства спер-
матозоидов – подвижность, жизнеспособность. Сам эякулят – это примерно половина объема
будущей спермы, некий концентрат, который еще надо привести к легкоусваиваемой форме.
Это и берет на себя второе мужское сердце.
Как мы видим, простата – это та самая иголка, на кончике которой находится смерть
Кощеева. Иголка находится в яйце, яйцо в селезне, селезень в зайце, заяц в ларце, а ларец при-
65
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
кован к вековому дубу. Это святая святых мужского здоровья, надежно спрятанная в интимной
глубине малого таза. И каждый мужчина должен беречь свою простату как зеницу ока, пуще
смерти Кощеевой.
66
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
В ответ мозг стимулирует выработку половых гормонов, что обеспечивает половую функ-
цию на будущее (предыдущие возможности мужчины израсходовались при совершенном поло-
вом акте). Получается, что случившаяся эякуляция – стимул к гормональному обеспечению
эякуляции следующей. Чем регулярнее, увереннее и необходимее половая жизнь, тем лучше
организм снабжается половыми гормонами. Это открытие сделал в XIX веке физиолог Тарха-
нов, имя которого и легло в название этого феномена.
А если наоборот? Допустим, какое-то количество секрета образовалось и не потратилось:
секс не был востребован или влечение было невысоким, это не важно, но результатом было
воздержание. Мозг получает сигнал: «Достаточно, не надо больше». Выработка регуляторов
половых гормонов притормаживается, половое влечение на время притухает и не беспокоит
человека, который не готов эксплуатировать его. Это явление было описано на рубеже XIX и
веков русским физиологом Беловым и носит его имя.
Оба эти явления крайне важны в понимании регуляции полового влечения, физиоло-
гии и нормализации половой жизни. Феномен Тарханова-Белова также отражает естественную
природу воздержания и указывает на обратимость этого процесса и отсутствие вреда.
Главное, не злоупотреблять воздержанием, чтобы не подпасть под вязкое влияние син-
дрома сексуальной детренированности.
Это не значит, что каждый, кто в силу жизненных обстоятельств вынужден воздержи-
ваться, становится импотентом. Но он как бы уходит из цветного в черно-белое, из рельефного
в плоское, из потребностей в достаточность, из жизни в существование. А куда же девается тот
секрет, что выработался, а не потратился?
Увы, он играет свою роль в возникновении простатита. Допустим, дольки простаты пере-
полнены соком, а мужчина и не думает его тратить. Напротив, он целеустремлен, собран, ему
некогда расслабляться, он делает свое дело. Сидит за компьютером и руководит или что-нибудь
программирует. Или сидит за рулем целыми днями, ведь волка ноги кормят. Или сидит на льду
на зимней рыбалке – чем больше высидишь, тем желаннее добыча. Ясни-ясни, в небе звезды.
Мерзни, мерзни, волчий хвост. Да мало ли у современного мужчины поводов, чтобы посидеть
на месте?
В результате гиподинамия приводит к ухудшению кровообращения и застою в железе,
ухудшается питание в ацинусах, развиваются дистрофические изменения в клетках, и запус-
кается механизм воспаления. А если такой человек все время за рулем, то тут дополнительно
ухудшает ситуацию хроническая вибрационная травма промежности.
Если он при этом садится в плохо прогретую машину или увлекается зимней рыбалкой,
то еще усугубляет патологические процессы до состояния бесконтрольности.
Но современный мужчина рискует не только скопить избыток драгоценного секрета пред-
стательной железы. Он также рискует потратить этот избыток в случайном половом акте.
Нынешние мужчины находятся под влиянием экспансии обнаженного тела, вседозволенности,
шаблона реализации успешности через гиперсексуальность.
Современный мужчина рискует пойти на поводу у мимолетного увлечения или просто
воспользоваться коммерческим сексом, ведь доктор прописал регулярность! Но каждый такой
эпизод оставляет отпечаток на мужском здоровье. Использование презервативов и антисепти-
ков приводит к распространению скрытых инфекций без четких проявлений. Мужчина инфи-
цируется, микробы находят в застоявшемся соке простаты прекрасную питательную среду, но
ведут себя атипично. Такой пациент болен, но не знает об этом. Кажущееся отсутствие послед-
ствий для здоровья приводит к беспечности. Инфекция где-то теплится и ждет удобного слу-
чая для активизации. Респираторная вирусная инфекция, переохлаждение, стресс, травма, а
может быть, и регулярная половая жизнь с постоянным половым партнером – и она выходит из
подполья. Ее проявления могут быть разными. Это и эпизодический дискомфорт при мочеис-
пускании, и легкая сезонная неврастения, и, да-да, усиление либидо – правда, временное. Воз-
67
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
можна и яркая манифестация, о чем обычно пишут в Интернете: выделения из половых путей,
боли внизу живота, ослабление эрекции, сокращение длительности полового акта, невыражен-
ный оргазм, снижение способности восстановиться после проведенного акта для последующего
и более длительный восстановительный период. Если только завязались серьезные отношения,
то так неприятно получается. Вот когда приходится платить за «хвост» коротких связей.
К сожалению, трусость наших мужчин, отсутствие культуры заботы о своем здоровье,
ухода за собой приводит к тому, что пациент пропускает даже явственные звоночки и обраща-
ется за помощью к врачу очень поздно, уже нередко испробовав ряд свечей и антибиотиков из
ближайшей аптеки. У таких людей развивается сочетанная патология, смешанная инфекция,
невосприимчивая к антибиотикам широкого спектра, отягощенная устойчивой ипохондриче-
ской акцентуацией характера и недоверием к врачу.
•. употребление алкоголя.
По отдельности все эти обстоятельства не опасны для человека, более того, все люди
более или менее подвержены их воздействию. Но если у мужчины реализуются несколько
факторов риска одновременно, то запускаются универсальные механизмы повреждения ткани
железы, и развиваются клинические проявления, которые рано или поздно заставляют его
обратиться за медицинской помощью.
Отдельно хочу остановиться на курьезном сочетании простатита и венерических болез-
ней. Простатит – это воспалительное заболевание внутреннего железистого органа. Венери-
ческие болезни – это инфекционные заболевания кожи и слизистых оболочек. К сожалению,
многие венерологи и урологи понимают область своей компетенции слишком узко. Венерологи
лечат инфекции, а не воспаление, а урологи – воспаление, а не инфекции. А пациент никогда
не избавляется окончательно от своего недуга. Поэтому я решила здесь рассказать о том, какое
отношение простатит имеет к венерическим болезням. Ведь простата-то глубоко, а болезни
снаружи!
Все кроется в анатомии. Дело в том, что эпителий мочеиспускательного канала – это
входные ворота для инфекций, передаваемых половым путем. В момент, когда паре так хорошо
и ее ощущения подлинны и глубинны, когда двое переживают «скрещенье рук, скрещенье
ног, судьбы скрещенье», происходит еще и «скрещенье» выделений, после чего зловредные
микробы поражают эпителий мочеиспускательного канала. И вот уже инфекция понеслась по
восходящему пути!
Эпителий канала и протоков простаты имеет родственный характер. Это значит, что мик-
робы попадают в предстательную железу как в естественную среду, поражая простату ослож-
нениями венерических, специфических и неспецифических уретритов. Самая яркая картина
протекания болезни – это когда полилось, зацвело и заболело все сразу: и мочеиспускательный
канал, и предстательная железа. Но коварство инфекций в том, что чаще всего они протекают
скрыто, не давая о себе знать длительное время. Инфекция уходит глубоко в ткани простаты,
проявляясь уже в виде осложнений: простатитов с хронической тазовой болью, бесплодия,
сексуальных синдромов.
Любимая тема у наших пациентов – сочетание цистита у женщины и простатита у ее
партнера. Часто причины этих заболеваний совершенно разные. Большая распространенность
цистита и простатита приводит к тому, что цистит у нее и простатит у него – не связанные
между собой явления, а совпадение. Хотя связь хронических воспалительных заболеваний
органов малого таза с инфекциями, передаваемыми половым путем, ставит и цистит, и про-
статит в зависимость от предыдущих «подвигов» и «экспериментов», но все-таки у каждого
участника такого партнерства есть персональные причины болеть своим воспалительным забо-
леванием.
Но вопрос наших пациентов так и остается на повестке дня. Может ли мужчина зара-
зиться от своей партнерши, постоянно болеющей циститом? Иными словами, не опасен ли
женский мочевой пузырь для мужской простаты? И наборот?
Ответ «нет». Во-первых, диагноз «посткоитальный цистит» – это удивительная редкость.
Страдающие женщины принимают за цистит что угодно, от гиперактивного мочевого пузыря
до соматизированного расстройства при неприятии секса. И то, что большинство наших паци-
енток считают циститом, чаще всего оказывается сверхидеей препятствия к интимной близо-
сти и подлежит дальнейшему исследованию, осмыслению и правильному лечению.
Но даже если лабораторно и клинически подтверждается, что это цистит, все равно он не
имеет отношения к мужчине. К счастью, цистит не относится к заболеваниям, передаваемым
половым путем. Да и мужчины не болеют циститом. Вместо этого у них случается простато-
цистит.
69
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Симптоматика
Симптомы острого простатита – это повышение температуры и болезненные ощущения
внизу живота, отдающие в прямую кишку и мошонку. Возникают сильные боли при мочеис-
пускании, белые гнойные выделения из мочеиспускательного канала, учащенное и затруднен-
ное мочеиспускание, сильные боли в промежности, в паховой области, над лобком. Такая яркая
картина вынуждает пациента обратиться к врачу, после чего назначается обследование и лече-
ние.
Симптомы хронического простатита – это широкий спектр от «ничего не чувствую» до
симптомов острого процесса. Это могут быть ноющие боли в нижней части живота, паховой
области, мошонке, который могут отдавать в промежность, крестец. Нередко возникает чув-
ство жжения в промежности и уретре во время мочеиспускания и вне его, зуд, дискомфорт,
боль, щекотание в мочеиспускательном канале. Больного беспокоят ночные позывы к моче-
испусканию. Выделения из мочеиспускательного канала скудные, чаще всего в виде слизи-
стой капли по утрам. Иногда случаются повелительные неотложные позывы к мочеиспусканию,
мочеиспускание может быть затрудненным и прерывистым, бывают неприятные ощущения в
железе во время дефекации.
70
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Все это легко уразуметь. Но бывает, что мужчина сталкивается с «экзотическим» симп-
томом и просто не знает, как его трактовать. Что это – «семяизвержение от стула»?
Речь идет о выделениях из мочеиспускательного канала у мужчины во время посещения
туалета «по большому делу».
Дело в том, что простата расположена в области ампулы прямой кишки. В момент про-
хождения каловых масс происходит массаж предстательной железы, и в результате часть ее
секрета может выделиться из мочеиспускательного канала.
Такие выделения – не норма! Если есть патологические изменения, секрета становится
больше, и его можно увидеть во время интимных мгновений в туалете. Иногда такие выделения
могут сопровождаться болезненностью внизу живота, в области прямой кишки, в проекции
простаты.
Все говорит о том, что такому человеку пора проверить статус своей железы у врача.
При простатите также нарушается сексуальная функция. Происходит ослабление, стер-
тость, безразличие или извращение оргастических ощущений – они меняются на неприятные
или болевые. На пике обострения возможны длительные ночные эрекции и ускоренное семя-
извержение.
Общая симптоматика проявляется практически с первых дней болезни: это повышен-
ная общая утомляемость, депрессия, ожидание дальнейших осложнений. Часто такой тре-
вожно-мнительный фон болезни приводит к снижению эрекции и притуплению полового вле-
чения.
Общее свойство всех симптомов, проявляющихся в нижних мочевых путях у мужчин, –
их «незначительность». В самом деле, от чего может страдать герой? От ранений и кочевой
жизни воина: голод и жажда, сон под открытым небом. Но когда герой замечает, что он «писает
как бы не до конца», ему даже стыдно додумать эту мысль, не то что придать ей значение и
уж тем более потратить время, энергию и средства, чтобы посетить врача. Ведь традиционно
считается, что мужчина «всегда готов». Готов к сексуальным подвигам, постоять за девушку и
отчизну, переработать на благо ипотечного кредита. Поэтому озабоченность мочеиспусканием
не только умаляет мужское достоинство, но и не вяжется со стереотипным образом настоящего
мужчины.
71
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Диагностика простатита
В большинстве случаев симптомы заболевания и объективные данные медицинских
исследований связаны лишь в малой степени. Например, пациент на приеме описывает очень
скудные эпизодические проявления одного или нескольких симптомов, подчас не связывая
свои проблемы с простатитом. Когда же при анализе лабораторных данных видна картина
обострения или подострого течения, то пациент, если он обратился в клинику впервые, бывает
крайне удивлен, насторожен, недоверчив и даже воспринимает информацию от врача как
обман и «развод».
Очень много данных о заболевании дает внешний осмотр и сбор анамнеза, то есть выяс-
нение истории жизни и истории заболевания.
Можно нарисовать некий общий психологический портрет пациентов, страдающих про-
статитом. Это больные «без блеска в глазах», подверженные общей психастении, не довольные
ничем: ни врачами, ни лечением, ни жизнью.
Иногда врач может заподозрить заболевание при симптомах, свидетельствующих о недо-
статке половых гормонов в организме, – ожирении по женскому типу, гинекомастии (развитие
молочных желез), снижении влечения и интереса к сексу. Варикозное расширение вен нижних
конечностей также заставляет предположить венозный застой в органах малого таза.
При осмотре наружных половых органов можно отметить высыпания на коже головки
полового члена и ее гиперемия, то есть покраснение, отечность губок уретры и гнойные выде-
ления из мочеиспускательного канала, корки и слипание краев губок уретры.
При опросе врач выясняет, есть ли рези или другие неприятные ощущения при мочеис-
пускании, испытывает ли пациент тяжесть, чувство дискомфорта над лобком.
Имеют большое значение изменения при оргазме: стертость сладострастных ощущений,
неприятные чувства, боль.
Врач расспрашивает об иррадиации, то есть распространении болевых ощущений в обла-
сти малого таза: в мошонке, крестце, пояснице, промежности, головке полового члена.
Повелительные позывы к мочеиспусканию, неоднократное ночное мочеиспускание также
настораживают доктора.
Далее врач переходит к специальным методам обследования. Важнейшее среди них
– пальцевое исследование предстательной железы. Пальцевое исследование проводится рек-
тально, то есть через прямую кишку. Необходимость этого «неэстетичного» метода часто при-
водит пациентов в замешательство. У них возникают досадные ассоциации, и порой они реаги-
руют негативно. На самом деле ничего страшного в этом методе нет. Врач обследует пациента
в перчатках с использованием смазочных веществ, что сводит на нет неприятные ощущения.
Осмотр длится около минуты и дает врачу столько информации о состоянии органа (струк-
тура, симметричность, объем, наличие уплотнений в железе, болевые ощущения, выделения
во время осмотра), что ни один другой не может пока с ним сравниться. Недаром про опыт-
ных урологов говорят, что у них «глаза на пальце». Все жалобы пациента во время осмотра:
болезненность, позыв на мочеиспускание, повышенное выделение сока предстательной железы
– чрезвычайно важны для диагностики. После процедуры на лабораторное стекло собирают
73
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
отделяемое простаты – так называемый секрет или сок, состав которого и показывает степень
воспаления в органе.
Также берут общий анализ мочи, мазок из уретры на флору и инфекции, передаваемые
половым путем, посевы на флору отделяемого уретры и сока предстательной железы.
Далее пациент проходит трансректальное УЗИ, то есть УЗИ с помощью датчика, который
также осматривает простату через задний проход. Назначается и урофлоуметрия – уродина-
мическое исследование, при котором определяют скорость и объем мочеиспускания.
Простатит страдает от гипердиагностики, как, наверное, ни одно заболевание в мире.
Но это не означает, что диагноз «простатит» ложно ставят здоровому человеку. Очень часто
многие сексуальные синдромы путают с простатитом. Например, преждевременная эякуляция,
снижение влечения, синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи или отсутствие сек-
суальной адаптации не относятся к компетенции урологов. Но сексологическая служба в нашей
стране развита недостаточно, да и люди зачастую бояться обратиться к сексологу, опасаясь,
что их сочтут «извращенцами». К сожалению, до сих пор распространен миф, что у человека,
который задает вопросы сексологу, серьезные проблемы.
Для разрешения этих вопросов могу заявить, что сексология чаще всего занимается нор-
мой. На первом месте в работе сексолога стоит адаптация пациента к жизни и к сексуальным
партнерским отношениям. Так что пусть те мои читатели, кто подозревает у себя вышеопи-
санные сексуальные синдромы, не пытаются вылечить их урологическими средствами.
Ведь часто бывает, что к урологу обращается пациент с тревожностью или преждевре-
менной эякуляцией. Но что может уролог сделать с психикой пациента или его сексуальными
техниками? Он ведь не сексолог-консультант, а врач лечебного профиля. Поэтому он пытается
решить проблему теми средствами, которыми располагает. Сначала обследует, может, что-то
и найдет. Назначит лечение – хуже не будет. Время идет, пациент возлагает ложные надежды
на лечение, но так и остается ни с чем.
В таких пациентах меня поражает приверженность ярлыку «простатит», ошибочно наве-
шенному много лет назад, с которым они на протяжении всей жизни путешествуют из клиники
в клинику. Мысль, что если лечение не принесло результата, то, значит, не от того лечили,
не приходит в голову больным, пессимистически настроенным в отношении терапии. Вместо
этого они делают вывод, что с конкретным лечебным курсом что-то не так. Надо найти дру-
гого уролога, пусть он назначит антибиотики подороже и подольше, это поможет. Новый цикл
ложных надежд и разочарования, а воз и ныне там.
Если в таком пациенте вы узнали себя – прочь из кабинета уролога! Вперед, к сексологу!
Для того чтобы было легче ориентироваться, в ту ли вы постучали дверь, ниже я пере-
числяю все «неурологические» случаи.
половой акт, или то, что под этим понимает сам пациент, беспокоит его с юных лет. Ни один
амбулаторный уролог не в состоянии решить этот вопрос.
Существуют три способа избавления от преждевременной эякуляции. Хирургический –
пересечение питающих нервных волокон, центральный – назначение психотропных препара-
тов и сексологический – достижение результата в партнерских техниках и упражнениях само-
контроля. И все эти способы лежат в компетенции других специалистов.
Лечение простатита
Все способы, перечисленные ниже, – составные части комплексного метода, который
применит врач на свое усмотрение. По отдельности ни один из них не эффективен. Не суще-
ствует ни единственной чудодейственной таблетки, ни единственного волшебного укола, кото-
рый бы раз и навсегда избавил пациента от его проблем. Только сложная тактика с учетом всех
индивидуальных клинических особенностей, совместно с усилиями пациента и последующей
профилактикой способна купировать патологический процесс.
75
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Иллюстрация
77
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Это был взрослый по меркам врача первого года работы дядечка лет
48, обремененный семьей, обязанностями и хроническим простатитом.
У него был модный в ту пору жаккардовый свитер, аккуратно
заправленный в брюки, до синевы выбритое морщинистое лицо и какой-
то потухший усталый взгляд. Он сразу согласился на курсовое лечение
простатита, закупил все необходимые лекарства и предстал пред мои
очи, готовый к вмешательству.
Я деловито вошла в смотровую, направилась мыть руки и, не глядя
на пациента, сказала ему:
– Снимайте брюки и трусы, становитесь на массаж.
Каково же было мое удивление, когда, повернувшись, я увидела,
как мужчина вытащил свой свитер из брюк, приспустил их, потом
снял кальсоны (на улице стояла зима), потом трусы-боксеры, а под
ними показались белоснежные дамские стринги, поверх которых игриво
красовался пояс, пристегнутый к белоснежным же чулкам! Но я
удержалась и не моргнув и глазом выполнила процедуру. Мужчина этот,
заметив, что я нейтрально и дружелюбно отнеслась к его фантазии,
удивлял меня все десять сеансов массажа. То беленькие трусики, то
черненькие, то бежевые, то цветные. Наконец на финальную встречу он
пришел в таком умопомрачительном бордовом комплекте стринги-пояс-
чулки, что я еле удержалась от комплимента его вкусу.
Но самым потешным в этой истории было не мое внешне
невозмутимое отношение к пациенту, а реакция моей медсестры.
После врачебных манипуляций он должен был зайти в процедурный
кабинет, где она делала ему внутримышечные уколы. Чтобы получить
уколы, пациент повторно проделывал свой стриптиза, то есть снимал
все детали туалета, пока не доходил до стрингов. Скромные по размерам,
но вызывающие по содержанию трусики не мешали инъекциям, ведь
сзади они представляли собой лишь тонкую кружевную резиночку,
врезавшуюся в межъягодичную складку.
И когда после самого первого сеанса, во время которого мы только
познакомились, освоились, я зашла в процедурную с выражением немого
изумления, медсестра рассудительно заметила:
– А что, сейчас вон какие морозы, может, он так согревается.
И сейчас, когда я описываю этот случай, я вспоминаю все это и
думаю: а может, он и не для меня вовсе так вырядился, а для медсестры?
79
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
80
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Генетические факторы
ние из тюрьмы ВИЧ-инфицированного жениха? Или что не надо вручать свою жизнь пугающе
неадекватному мужчине, который уже однажды в сексе называл тебя мамочкой, так как его
соблазнила его мать, хроническая алкоголичка?
Жизненный опыт – не половая инфекция, он от человека к человеку не передается. Его
можно только накопить за свою жизнь и умно им распорядиться.
82
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
В ходе жизни человека его сто триллионов клеток делятся великое множество раз. Чем
старше человек, тем большее количество раз делились его клетки, а значит, тем выше вероят-
ность, что в ходе деления образуется мутация. И чем старше человек, тем больше он подверга-
ется вредному воздействию окружающей среды – вдыхает никотиновые смолы, окислы тяже-
лых металлов, употребляет трансжиры, а значит, тем выше шансы на генетическую ошибку во
время деления его клеток.
Женские яйцеклетки закладываются во время эмбрионального периода девочки, и сома-
тические мутации не имеют к ним отношения. Мейоз (специфическое деление, присущее
только половым клеткам, когда образуются яйцеклетки и сперматозоиды) у девочек начина-
ется еще в эмбриональном периоде, и в дальнейшем генетический материал ее половых кле-
ток не изменяется. Все, что нужно девочке в дальнейшем, – чтобы во время месячного цикла
остановившееся на так называемой первой профазе мейоза овоциты дошли в своем развитии
до второй метафазы мейоза. Завершается образование яйцеклетки уже в процессе оплодотво-
рения, когда сперматозоид проникает в яйцеклетку. Если этого не происходит, то яйцеклетка
погибает и выводится.
У мальчиков все не так! С начала периода полового созревания клетки-сперматогонии
образуются из эпителия в семенных канальцах яичек путем простого митотического деления,
как и все клетки организма. Сперматогонии растут и подвергаются сперматогенезу, в резуль-
тате образуются сперматоциты первого порядка, сперматоциты второго порядка, сперматиды
и, наконец, сперматозоиды. Поэтому чем старше мужчина, тем больше циклов деления прошли
его клетки и тем больше может быть соматических мутаций, которые передаются из поколения
в поколение клеток семенных канальцев и отражаются на их потомках – будущих сперматозо-
идах. Поэтому все вредные факторы окружающей среды бьют мужчине по яичкам.
Именно поэтому возраст для мужчины – фактор риска. Ведь у зрелого мужчины вероят-
ность мутаций выше.
Экологически неблагоприятная городская среда с выхлопными газами, соблазнами пита-
ния на скорую руку, вредным производством (горячие цеха, химические лаборатории и заводы,
подземка) также повышает риск мутаций.
Образ жизни
Если вы думаете, что здесь я начну призывать вас к борьбе с гиподинамией и нормали-
зации рабочего дня, то вы ошибаетесь. Это тоже важно, но не так критично для сперматозоида,
как поджаривание его на сигаретной смоле и замачивание в спирту. Никотин и алкоголь, как
и прочие токсические факторы, ухудшают качество генетического материала сперматозоидов.
Никотин снижает способность клеток к делению и апоптозу (программированной и
регулируемой гибели состарившихся клеток), препятствует росту новых сосудов. Никотино-
вые смолы «царапают» внутреннюю выстилку сосудов, провоцируя атеросклероз – выпадение
тяжелых холестеринов в виде бляшек и повреждение клеток свободными радикалами, а это
пусковой механизм воспаления и развития рака. Никотин снижает потенцию, повышает агрес-
сию и утомляемость, разрушая внутрисемейный климат.
Алкоголь ничего не царапает, он просто «опьяняет» все сперматозоиды, которые образу-
ются во время действия дозы. Употребление приблизительно 30 г водки снижает подвижность
сперматозоидов примерно на 30 % на неделю вперед.
Если предположить, что средний россиянин выпивает на выходных хотя бы бутылку
пива, то есть 500 мл мутной горько-солоноватой жидкости, содержащей спирт, разведенный
до 4–5 %, то несложный химический расчет показывает, что это примерно 25 г водки. А если
этих бутылок две? А если не на выходных, а несколько раз в неделю или каждый день?
83
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Не забывайте и «детях воскресенья»: даже у очень хороших и умных людей дети могут
родиться с умственными отклонениями, если были зачаты сильно нетрезвыми родителями.
Ведь алкоголь яд, а что может быть пагубнее для нежной ДНК сперматозоидов?
Выход один. Всем за руль! Хоть какие-то тормоза для бытового пьянства и залог счаст-
ливого отцовства.
Но так ли это?
Хроническая вибрационная травма промежности в сочетании с перегревом создает
эффект, губительный для сперматогенного эпителия. Среди сперматозоидов, произведенных
«в горячке», много особей со сниженным качеством генетического материала, плохо пригод-
ных для зачатия.
Поэтому качество автомобиля может напрямую повлиять на качество потомства. Муж-
чины, чей образ жизни связан с длительным пребыванием в машине – таксисты, дальнобой-
щики, – также могут иметь сложности с репродукцией.
В довершение мрачной картины не могу обойти вниманием моду на ЗОЖ – я имею в
виду увлечение спортивными клубами, тренажерками, спа-комплексами, саунами и хамамами.
Если обратиться к истории, то можно обнаружить, что в русских деревнях был обычай
для успешного зачатия топить баньку. Разгоряченная женщина оставалась в теплом помеще-
нии, а мужчина выходил на холод освежиться, а уж потом возвращался к жене, чтобы испол-
нить супружеский долг.
А чтобы предохраниться от зачатия, супруги использовали для интимной близости всю
ту же баню. В русской избе не было условий для уединения, ведь сразу три поколения обитали
в одном помещении: старики, дети и супруги. Где уж там настроиться на близость? А банька –
самое подходящее место: есть возможность остаться без свидетелей. К тому же жара, в которой
муж и жена маринуются перед близостью, снижает мужские способности к зачатию, обеспечи-
вая контрацептивный эффект, когда он необходим.
Регулярный прогрев уставших косточек в сауне оказывает на сперматозоиды губительное
влияние, сравнимое разве что с эффектом от расслабляющих горячих ванн на ночь, работой
в горячем цеху и варикоцеле.
84
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
и тогда затрудняется отток из левого яичка и происходит застой венозной крови в сплетениях
сосудов.
Справа семенная вена впадает сразу в нижнюю полую вену, а не в почечную, она короче.
Поэтому варикоцеле правого яичка встречается редко.
Существуют и другие причины: тяжелый физический труд, запоры, хронические систем-
ные заболевания. Общее для них – нарушение работы клапанного аппарата удлиненной изви-
той левой семенной вены. В результате этого кровь часто забрасывается назад, вместо того
чтобы идти вперед, по направлению в нижнюю полую вену. Это приводит к нарушению крово-
обращения яичка, его гипоксии (кислородному голоданию). Также из-за этого из почек и над-
почечников в яичко попадают токсические вещества и свободные радикалы, повреждающие
ткань яичка и его семенные канальцы. Это тоже снижает эффективность фабрики по произ-
водству сперматозоидов.
Вот поэтому зрелые мужчины могут страдать от варикоцеле и, как следствие, снижения
фертильности.
Надо ли оперировать варикоцеле?
Надо, если есть клинические проявления этого недуга.
Чаще всего расширение вен обнаруживают, когда юноши-допризывники проходят мед-
комиссию. Тогда их направляют на операцию, чтобы прекратить перегрев и создать условия
для нормального функционирования сперматогенного эпителия до момента, когда юноша пре-
вратится в мужчину и захочет стать папой.
Но бывает, что у зрелых мужчин варикоцеле обнаруживается впервые или рецидивирует
когда-то прооперированный и забытый варикоз. Как тут быть?
Все зависит от конкретной ситуации. Если мужчина с диагнозом варикоцеле уже имеет
детей и больше не планирует размножаться, а варикоцеле не вызывает болевых ощущений, то
необходимости в операции нет.
Если мужчина планирует зачатие, и в спермограмме отмечаются изменения любого
характера, то их связывают с нарушениями венозного оттока и устраняют причину. При вир-
туозно проведенной микрооперации работа яичек восстанавливается практически полностью.
Если мужчина старше тридцати еще не пробовал зачать детей, имеет варикоцеле, но про-
верка его здоровья обнаруживает хорошую уверенную норму, у него ничего не болит и спер-
матозоиды качественные и подвижные, то показаний к операции также нет.
Вот и весь расчет.
85
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
86
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Это выражение существует еще со времен, когда шахтеры брали с собой в глубокую
шахту канарейку. Если в шахте был метан, то канарейка умирала первой – много ли ей надо,
канарейке-то. А для шахтеров это был сигнал, что в шахте оставаться нельзя, и они возвраща-
лись. Человеческий организм намного больше канареечного, и шахтеры не успевали получить
опасную дозу.
В человеческом организме эрекция – это та самая канарейка, которая гибнет первой при
засорении сосудов атеросклеротическими бляшками, а сердце и мозг – это шахтеры, которые
могут продолжать трудиться до поры до времени. Но если порочный круг метаболического
синдрома не разорвать, то бляшки доберутся и до более крупных сосудов, вырастут большими,
и тогда тромб или спазм в результате минимальной стрессовой реакции приведут к инфаркту
или инсульту.
Сосудистые бляшки уменьшают просвет артерий, вызывая ишемию яичек (недостаточ-
ное снабжение органа кислородом). Склеротические процессы, как и в любом органе, приводят
к снижению их функции. А воздействие свободных радикалов воспаления, которые в избытке
накапливаются в бляшках, оказывает токсический эффект на ядерный материал клеток спер-
матогенного эпителия. Из-за этого снижается жизнеспособность образующихся сперматозои-
дов.
Но и это еще не все! Жировые клетки продолжают творить свое черное дело. Их скоп-
ление – отличная площадка для ароматизации андрогенов в эстрогены. Это значит, что муж-
ские половые гормоны под воздействием фермента жировой ткани ароматазы превращаются
в женские половые гормоны.
Видели ли вы атлетов, которые сначала растят рельефные мышцы, а потом с ними что-
то случается, мышцы покрываются солидным слоем жира, и спортсмены перестают быть «в
кирпичик», а становятся просто большими? Так вот, это – курсы анаболиков для усиления
силовых показателей во время тренировки приводят к подобным нарушениям обмена веществ.
А там, где жир, мало тестостерона. Это закон.
Таким образом, если объединить все составляющие метаболического синдрома, то полу-
чится довольно неприятный букет. Это артериальная гипертензия, сахарный диабет, гипер-
холестеринемия с последующим атеросклерозом, гипогонадизм и снижение фертильности
спермы.
А канарейку жалко.
Обструктивный фактор
Рассказывая о сложных и редких причинах мужского бесплодия, я как-то ушла в сто-
рону от последствий инфекций, передаваемых половым путем. Но как потомственный венеро-
лог, я всегда помню об этой прижизненной каре человека за безответственность и легковерие,
поэтому твердо возвращаюсь на прежний курс.
Инфекции – это не какие-то наросты на грешном теле человека, напоминающем гриб чага
на стволе березы или бородавки на носу у старой ведьмы. О нет. Они расселяются везде, куда
позволяют попасть пути. А путей, чтобы оказаться в организме, три: гематогенный (с кровью),
лимфогенный (с лимфой) и восходящий (просто напролом по прямой, подъедая слизистую на
своем пути).
Каждый из этих путей ведет инфекцию сначала в простату, а потом по семявыносящему
протоку, как по тоннелю, в яичко. Эпителий этого тоннеля чем-то напоминает выстилку маточ-
ных труб у женщин, и инфекция может замуровать тоннель – внутренний просвет протока
слипнется.
87
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
88
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
либо в термос курьера, либо в лабораторию и термостат, где попадает в работу. Спермограмма
– как пирожки: анализ, который требует своевременных действий. Именно поэтому все врачи
настойчиво просят собирать материал в клинике, а не обходиться домашней стимуляцией и не
нести в клинику баночку на груди или под мышкой.
Как только анализ попадает в лабораторию, задача врача-лаборанта определить, разжи-
жена ли сперма. Дело в том, что первоначально эякулят – это густая вязкая жидкость. По
мере прохождения мимо простаты и семенных пузырьков эякулят смешивается с их секретами
и обогащается специфическими ферментами, микроэлементами и другими веществами. Это
приводит к его разжижению. Но свои «рабочие» свойства сперма приобретает в момент, когда
она оказывается во влагалище. Именно под влиянием кислой вагинальной среды сперма окон-
чательно разжижается.
Результат разжижения спермы многие наблюдали в виде белой струйки семени, вытека-
ющей из половых путей женщины через несколько минут после полового акта. Это значит, что,
проведя во влагалище положенное время, сперма приобретает свойства текучести, и излишек
ее удаляется вовне.
В норме разжижение должно произойти в течение часа. Если время затягивается, то это
свидетельствует о воспалительном процессе, склеивании сперматозоидов воспалительными
или иными включениями.
Когда сперму в лабораторию приносит курьер, то она успевает разжижиться по дороге.
Тогда врач записывает, что она доставлена «уже разжиженной».
Если анализ собирают недалеко от лаборатории, то сперму помещают в термостат для
инкубации в температурном режиме, близком к влагалищному. Через час, как правило, врач
оценивает, произошло ли разжижение. Если нет, то врач ожидает еще один час. Если сперма
так и не разжижается, то анализируется то, что есть.
Также «на входе» оценивается количество спермы. В норме ее объем 2–6 мл, она имеет
белый опалесцирующий цвет и запах свежих каштанов. Именно эти характеристики принима-
ются во внимание, так как соотносятся с различными симптомами. Если спермы мало (меньше
2 мл), то можно думать о снижении фертильности. Если слишком много (более 6 мл) – то
о воспалении и примешивании воспалительных выделений. Если цвет спермы серый, желто-
ватый или зеленоватый, то можно судить об инфекционном поражении. Если есть кровяные
включения или коричневый оттенок, то это наводит на предположения о травме или рискован-
ных сексуальных экспериментах.
Поэтому когда тревожно-мнительные пациенты обращаются с жалобами на снижение
потенции, поскольку, на их взгляд, спермы слишком мало или она выходит не в виде жидко-
сти, а комочками, такие жалобы не принимаются во внимание. В критериях нормы для спермы
нет пункта «негомогенность» или «слишком мало». Есть четкие параметры, которые можно
измерить, а затем сравнить с нормой.
Далее врач оценивает количество сперматозоидов. Нужно, чтобы их было не менее 15
миллионов в одном миллилитре спермы и не менее 40 миллионов во всем эякуляте. Тогда
можно сделать вывод о достаточном их количестве. Когда в материале анализа снижен объем
эякулята, в заключении можно увидеть приставку «гипо», а когда снижено количество спер-
матозоидов, то приставку «олиго».
Зачем нужны 15 млн/мл сперматозоидов, если для оплодотворения требуется только
один? Ответ на этот вопрос проливает свет на тайну зачатия. Дело в том, что в потоке спермы
сперматозоидам предстоит преодолеть столько естественных преград, – кислый состав среды
влагалища, различные образования шейки – что часть сперматозоидов теряет свои витальные
свойства. Зато они создают защитный барьер для остальных сперматозоидов, которые следуют
по туннелю из своих предшественников и беспрепятственно попадают в канал шейки матки,
где приветливая тягучая слизь более комфортна для продвижения.
91
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Поэтому если в целом качество сперматозоидов низкое, то вероятность, что хотя бы один
добежит до цели, снижается. Другое дело, если в эякуляте содержится множество здоровых и
пронырливых «живчиков».
Далее оценивается подвижность сперматозоидов. Все, что нужно для зачатия, – это чтобы
подвижных сперматозоидов (с прогрессивным и непрогрессивным движением) было вместе
не менее 40 %, а подвижных сперматозоидов с прогрессивным движением – не менее 32 %.
Только в этом случае скорость сперматозоидов будет достаточна для достижения яйцеклетки.
Сниженная скорость движения вносится в заключение врача в виде определения с приставкой
«астено-».
Показатель жизнеспособности сперматозоидов – это количество сперматозоидов, кото-
рые сохраняют свои витальные качества за определенный период. В случае, когда жизнеспо-
собность менее 50 %, в результатах пишут о патологии спермы с приставкой «некро-». Надо
заметить, что жизнеспособность исследуется не во всех клиниках.
«Нормальность» сперматозоида означает его соответствие морфологическим характери-
стикам нормы – строению головки, шейки и хвоста сперматозоида, соотношению пропорций
между его частями. Внешне нормальное строение сильно зависит от генетически благополуч-
ного наполнения. И чем больше вопросов к качеству генетического материала сперматозоида,
тем хуже будут характеристики морфологической нормы. У нас в стране принято обозначать
морфологические характеристики сперматозоидов как абсолютное количество нормальных,
тогда их должно быть более 50 %, и в виде определения относительного числа, тогда это будет
норма по так называемым критериям Крюгера – более 4 %. Сниженные показатели нормы
фиксируются в анализе с приставкой «терато-». Да уж, в Крюгерах морфологически нормаль-
ных элементов надо гораздо меньше для успешного зачатия!
По существу, тератозооспермия – одно из самых серьезных затруднений для репродук-
тивного процесса. Ведь у сперматозоида нет ничего лишнего. Это клетка, и каждый ее элемент
несет какую-то функцию. Хвост отвечает за подвижность, шейка сообщает подвижность хво-
сту благодаря своим ферментам. Поэтому, когда в анализе эякулята есть указание на патоло-
гию шейки, хвоста, то становится понятным снижение подвижности сперматозоидов.
Но самый прогностически значимый фактор – это строение головки сперматозоида. В
ней находится ядро – это генетический материал мужской гаметы. Оно несет в себе 23 хро-
мосомы, которые при слиянии с женской гаметой должны дать диплоидный (двойной) набор
– 23 пары гомологичных хромосом. При морфологических изменениях головки именно нару-
шения строения ядра ухудшают шансы. Даже при прочих благоприятных факторах: подвижно-
сти и успешном продвижении по половым путям женщины, возможности проникнуть внутрь
яйцеклетки, – созданный таким сперматозоидом эмбрион с проблемным набором хромосом
не может быть жизнеспособным. Тогда беременность если и возникает, то не развивается.
Акросома – это пузырек на головке сперматозоида, который содержит ферменты, необ-
ходимые для растворения блестящей оболочки яйцеклетки. Для того чтобы один сперматозоид
проник внутрь и совершил процесс оплодотворения, необходимо, чтобы множество спермато-
зоидов окружило яйцеклетку и выделило ферменты, размягчающие ее оболочку. Но принима-
ющий бугорок женской гаметы выпячивается в сторону только одного сперматозоида, самого
отличного от нее по генетическому составу (тайна зачатия состоит в том, что мы не знаем, как
яйцеклетка выбирает сперматозоид).
Поэтому наличие функционирующих акросом в сперматозоидах принципиально важно
для того, чтобы состоялось оплодотворение.
Патология головки, включающая нарушения ядра и акросом, – тяжелая патология, часто
требующая применения вспомогательных репродуктивных технологий. Ведь у спермы повре-
ждены два самых важных элемента: сперматозиды проникают в яйцеклетку благодаря акросо-
мам и их содержимому и оплодотворяют ее генетическим материалом ядра.
92
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
93
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
94
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Как я уже говорила, повышение витальных показателей спермы (их общего количества
и числа подвижных и морфологически нормальных форм) существенно увеличивает шансы
на успешное ЭКО. Это крайне важно для многих наших соотечественников, ведь для них и
единственная попытка часто на грани финансовых возможностей.
Существуют и формы мужского бесплодия, которые раньше считались пограничными и
в силу небольшого распространения клиник ВРТ относились к ведению консервативной меди-
цины. Они и сейчас могут быть преодолены с помощью обычного лечения.
Иными словами, пока пациент лечится в процессе подготовки к ЭКО, жена его может
забеременеть только потому, что пара не стремится обязательно произвести на свет яйцеклетку
в следующем месяце и находится в ожидании решения врача, «когда можно начинать». Сни-
мается тревожность ожидания и обязательность интима по расписанию, партнеры расслабля-
ются и получают желанный результат.
В чем заключается лечение? Сегодня доступны следующие направления терапии.
•. Ликвидация инфекций, передаваемых половым путем.
•. Снятие острого воспаления (простатита), если оно есть.
•. Ликвидация факторов, ухудшающих функции сперматогенного эпителия (оперативное
лечение варикоцеле, непроходимости семевыносящих протоков).
•. Коррекция гормональной регуляции при ее возрастном снижении.
•. Воздействие на последствия так называемого оксидативного стресса (повреждения
мембран и ядерного материала сперматозоидов в результате варикоцеле или других тератоген-
ных факторов).
95
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Как правило, возражения начинаются уже на этапе сбора спермы для анализа. Я стал-
кивалась с ситуациями, когда людей, придающих высокое нравственное значение отказу от
такого метода, благословляли на анализ их духовники. Это же касается и ситуации ВРТ. В тех
«Основах» искусственная инсеминация (оплодотворение половыми клетками мужа) признана
не нарушающей естественный ход супружеской жизни. А вот процедура ЭКО однозначно счи-
тается греховной, так как допускает консервацию и разрушение эмбрионов, а также редукцию
внутриутробных детей в случае многоплодной беременности.
Но так ли это на самом деле? В реальности большое количество эмбрионов может и не
получиться, и никакой консервации и не потребуется. Такое «осложнение» ЭКО бывает не
всегда. Но «православные» пациенты видят только эту сторону процедуры и отказываются от
помощи медицины. Как правило, они долго откладывают и консервативное лечение, долго при-
сматриваются к назначенным курсам, с подозрением относятся к рекомендациям врачей.
Мне встречаются пары, которые десятилетиями коллекционируют различные назначе-
ния, так и не приступив ни к одному курсу. Они утверждают, что периодически что-то лечат
под руководством врачей. При этом они утверждают, что зачатие – дело всей их жизни, но
отказываются решать вопрос бесплодия радикально (с помощью ВРТ).
В чем порочность такой позиции? Супруги не принимают смиренно свою бездетность,
но и не предпринимают попыток исправить ситуацию. Это лукавство в отношении намерения
иметь детей. А лукавство – это ложь себе, поэтому особо противное состояние.
Как было бы лучше поступить?
Тщательно пройти рекомендуемые консервативные курсы – об их благотворном влиянии
и хорошем потенциале я уже писала. Вступить на путь подготовки к ВРТ. Часто предваритель-
ные процедуры – лечение мужа, стимуляция жены – уже заканчиваются долгожданной желан-
ной беременностью, наступившей естественным путем.
Да и сама процедура ЭКО – не всегда зло. Как я уже сказала, большого количества эмбри-
онов может и не получиться. А что касается удаления из полости матки «лишних» эмбрионов,
то всегда можно отказаться от этой процедуры. Это зависит от решения женщины, и к этому
никто принудить не может.
В общем, как врач я много чего повидала, а как человек не лишена мистических убеж-
дений. Но я глубоко убеждена, что усилия самого человека вкупе с усилиями врачей и Божьей
помощью делают доступным невозможное.
96
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Сексуальный темперамент
Давайте вспомним о том, что половое влечение – это энергия, направленная на реали-
зацию инстинктов сохранения вида и размножения. Количество этой энергии и скорость ее
восстановления у разных мужчин разнятся, поэтому половое влечение пытаются классифици-
ровать по силе и частоте. Вероятно, наиболее полная классификация еще ждет своего соста-
вителя. Однако усилиями Г. С. Васильченко еще в 70-е годы прошлого столетия была создана
рабочая классификация сексуальных темпераментов мужчин, основанная на выраженности
полового влечения.
Само слово «темперамент» отражает набор энергетических характеристик личности,
включающих силу и скорость электрохимических процессов в нейронах. И. П. Павлов в начале
XX века предложил физиологическую характеристику темпераментов на основании типа выс-
шей нервной деятельности.
Как следует из определения, темперамент описывает растительный, телесный компонент
психики, не затрагивая ее содержательную сторону. Поэтому руки многих исследователей так
и тянутся сочетать скорость нейронных процессов с особенностями сексуального поведения.
Так родилось предположение, что существует некий «удачный», «желаемый» тип сексуального
темперамента, принадлежность к которому определяется по степени сексуальной успешности.
Такое предположение неизбежно рождает идею изменения темперамента. Никто не хочет быть
сексуально неуспешным. Раз уж природа наделила человека «плохим» темпераментом, должен
же быть способ его изменить.
Идея изменения сексуального темперамента произошла от нездоровой мысли о том, что
высокий темперамент – это счастье, сексуальная гармония и высший пилотаж мачизма, а низ-
кий темперамент – это судьба ботаника, словоблуда и библиофила. Люди ошибочно думают,
что высокий – это автоматически хорошо, а низкий – это наказание.
Г. С. Васильченко впервые связал выраженность полового влечения не с абстрактным
понятием «темперамент», но разделил природную, генетически заданную сексуальную кон-
ституцию человека на три типа: низкий, средний и высокий.
Для соотнесения конкретного мужчины с определенным типом конституции (а Василь-
ченко исследовал конституцию именно мужчин, лишь более поздние исследователи разрабо-
тали таблицы и для женских типов) он предложил таблицу векторного определения мужской
конституции. В этой таблице запрашивалось семь параметров, которые отражали генотип муж-
чины (его наследственные способности) и фенотип (проявление физических свойств в про-
цессе жизнедеятельности).
Шкала векторного определения половой конституции.
Чтобы определить свою половую конституцию, надо выяснить 7 показателей.
1. Возраст пробуждения либидо (ВПЛ) (полового влечения) – годы (число). Вспомните,
когда возникло влечение к противоположному полу, запишите эту цифру.
2. Возраст первого семяизвержения (ВПС) – годы (число) – независимо от того, каким
образом семяизвержение произошло – при половом акте, мастурбации, поллюции.
3. Трохантерный индекс (ТИ) (число). Чтобы его рассчитать, нужно измерить длину ноги
от большого вертела бедренной кости (он легко прощупывается, если чуть-чуть покачать бед-
рами) до пола и рост. В обоих случаях вам потребуется помощник. Трохантерный индекс равен
отношению роста к длине ноги.
4. Характер оволосения лобка (ОЛ) – горизонтальное (по женскому типу), с переходом
на живот в виде дорожки волос к пупку (по мужскому типу), по мужскому типу с избыточным
оволосением (гипертрихоз). При женском типе оволосения граница оволосения на лобке имеет
вид четкой горизонтальной линии.
97
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
7. Абсолютный возраст достижения УФР – годы (число). Эта графа может остаться неза-
полненной.
вое созревание, тем короче ноги мужчины. Длина ноги измеряется от большого вертела бед-
ренной кости – это выступающая косточка на боку туловища в самом начале ноги, – до пола.
Только нужно разуться. Свой рост все, как правило, знают. Для примера можно рассчитать
трохантерный индекс высокого мужчины с длиной ноги 104 см и ростом 191 см и молодого
человека, считающего себя коротышкой, – с длиной ноги 91 см и ростом 172. В первом слу-
чае результат будет 1,83, а во втором 1,89 – следовательно, темперамент «коротышки» выше.
Однако если мы сверим эти данные с табличными результатами, предложенными Васильченко,
то окажется, что оба принадлежат к слабой группе.
Я внесла в свою книгу этот способ определять свой темперамент, поскольку он очень
популярен в сети. Но я не слишком доверяю этому показателю. Дело в том, что я в своей
работе систематически использую таблицу Васильченко, и она сильно помогает решить мно-
гие вопросы пациентов. Но трохантерный индекс почти всегда находится в интервале между
1,8 и 1,9, то есть на нижней границе нормы. За время практики я собрала более ста анкет с
индексами мужчин, самых разных по темпераменту и особенностям половой жизни. И по этим
анкетам видно, что трохантерный индекс не коррелирует с другими объективными данными.
Почему он до сих пор используется? Это хороший вопрос. Отчасти это связано с тем, что со
времен Васильченко (1970–1980-е годы) серьезных исследований в нашей стране не проводи-
лось. Возможно, это будет сделано в будущем, и значение трохантерного индекса упразднится.
Тип оволосения мужчины – очень важный показатель полового темперамента. Влияние
эстрогенов в период внутриутробного развития, недостаточно высокий уровень тестостерона в
пубертат, затянувшийся дебют полового созревания приводят к оволосению по женскому типу
– оно выглядит как горизонтальная линия волос в области лобка. При нормальном половом
созревании даже не очень обильная растительность на лобке мужчины организуется в виде
ромбика, от верхнего угла которого к пупку идет хорошо заметная дорожка.
Сверхизбыточное оволосение мужчины – заросшую шею, руки – окружающие часто
ложно воспринимают как показатель половой мощи. На самом деле это генетически опреде-
ленный признак южных национальностей.
Фенотипическая составляющая темперамента реализуется под влиянием социальной
среды, в которой живет человек. Это могут быть болезни и травмы, последствия насилия, педа-
гогической запущенности и половой безграмотности или, наоборот, показатели гармонии и
благополучия.
Максимальный эксцесс – это количество семяизвержений за сутки, полученных в резуль-
тате партнерского секса. Во времена Васильченко к мастурбации относились лояльно и уже не
считали ее грехом и предвестником безумия, как за пятьдесят лет до этого. Но мастурбация
воспринималась как мальчишеское проявление самопознания и гиперактивности, в крайнем
случае как заместительный секс при временном отсутствии партнера. Сексуальность рассмат-
ривалась исключительно как партнерская функция.
Сейчас отношение к мастурбации меняется, и моносекс больше не слабое подобие парт-
нерского секса, а нормальный вариант в многообразной реальности. Поэтому в эксцесс вклю-
чаются все акты семяизвержения. Но для сексолога, оценивающего темперамент, тем не менее
важна именно информация о максимальном количестве партнерских актов за сутки. Ведь парт-
нерский секс неизмеримо более энергоемкое предприятие, чем моносекс, и требует большей
концентрации и сил. А поскольку сексуальный темперамент измеряет количество и силу сексу-
альной энергии человека, то, разумеется, интересен именно партнерский секс как самый энер-
гозатратный.
Но поскольку все больше появляется сексуально тревожных людей, которые ко взрослому
возрасту так и не решаются осуществить сексуальный дебют (или не могут), то сексологу, за
неимением другой информации, приходится учитывать и мастурбаторные акты тоже.
99
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
стает решимости пойти в баню с девушками. Дорогие игрушки – это секс: любая реклама –
это девушка с высокой грудью и длинными ногами на фоне дорогой машины, квартиры, часов.
Власть – это секс: вспомните сексуализированный образ руководителя, президента, директора.
Карьера – это секс: карьеристы часто заводят молодых любовниц, чтобы в сексуальной успеш-
ности дополнить социальную. Звания и регалии – это тоже секс? Где набрать столько секса,
чтобы удовлетворить потребность всех людей почувствовать собственную значимость?
101
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
102
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Для равновесия хочу сказать пару слов о женском темпераменте. Вслед за мужской шка-
лой придумали и женскую шкалу. Она больше и наукообразнее, чем мужская, но, на мой
взгляд, совершенно бесполезна. Дело в том, что врач, который тратит время консультации на
заполнение и рассматривание этого теста, уводит в сторону и себя, и пациентку. Информацию о
регулярности ее месячных можно получить и простым вопросом. А вот понимание ее проблем
совершенно точно не зависит от крайне левого или крайне правого положения ответов в тесте.
Дело в том, что женский темперамент еще более социализирован, чем мужской. Работая
в тренинге «Интимное таинство» с 260 женщинами в возрасте от 28 до 66 лет, я выделила около
четверти участниц с высоким типом физиологической конституции. Раннее половое созрева-
ние, высокий уровень эстрогенов – все говорило о высоком типе. Но факты показывали иную
картину. Позднее начало половой жизни, короткий брак, завершившийся разводом, одино-
кое существование с ребенком, воздержание от двух до двадцати лет. При работе выявлялись
серьезные внутренние причины для отказа от партнерских отношений. Это жесткие семей-
ные модели, негативное восприятие противоположного пола, подавленная гомосексуальность,
религиозность, регресс, созависимые отношения с родителями. Сексуальный темперамент не
смог победить личностных проблем, и женщины не пользовались тем, что дала им природа.
Но ведь некоторые женщины имеют потребность в более частом сексе, чем мужчины?
Встречались мне и такие женщины, но при работе с ними выявлялись внесексуальные причины
их активности: решение вопросов самооценки и уверенности в себе, манипулирование парт-
нером, навязчивые идеи. Но обладательниц природного высокого темперамента среди них я не
встречала. Хотя я не берусь отрицать, что на свете достаточно гармоничных семей, в которых
высокие и разнообразные запросы супругов совпадают.
Поэтому у меня есть серьезные основания утверждать, что женский темперамент полно-
стью социализируется или подстраивается под ритм мужчины и семейные реалии.
Так есть ли смысл проводить профилактику и повышать темперамент, если не в количе-
стве и частоте актов счастье, а в качестве, эффективности и гармонии партнерских отношений?
103
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Попробуйте телесный контакт. Шарахается или тает как мед? Проявляет податливость
или ожидает, каким будет ваш следующий шаг?
Если девушка от одного прикосновения к запястью стремится перейти к оральному сексу,
возможно, у вас получится приключение на одну ночь, но вот вашей боевой подругой и бабуш-
кой вашим внукам она вряд ли станет.
Не спешите напирать. Пофантазируйте. Пусть девушка почувствует, что вы не торопи-
тесь, а намерены растянуть удовольствие. Пусть она почувствует себя «вашей».
Делай три!
Вот теперь прилично прийти с цветами и показать таким образом особое отношение и
внимание. Третье свидание уместно назначить в романтической обстановке. Избегайте кино-
театра, который располагает к петтингу, но исключает интимность. Лучше выберите уютное
кафе, где можно утонуть в мягком диванчике, случайно прижавшись к ее горячему бедру.
Используйте романтику как служанку ее желанию и вашему возбуждению. Сравните ее кожу с
лепестками роз, которые вы подарили. Предложите выпить на брудершафт шампанское. После
этого полагается поцелуй в губы.
Не надо засасывать губы, как будто это тающее мороженое, которое вы спешите спасти,
пока оно не убежало. Пусть поцелуй будет чувственным, нежным, долгим, но не глубоким.
Глубина ваших чувств и желания пусть проявляется в прикосновении ваших горячих ладоней
к ее шее и коленям, а не в нервных толчках языка во рту.
Не надо превращать романтическое свидание в сеанс петтинга на глазах у ошалелых офи-
циантов. Имейте мужество остановиться в самый острый момент. Предложите еще шампан-
ского, или горячего чая, или зажечь свечку, или потанцевать. Вы же не подросток, чтобы обжи-
маться на диване, пряча в кармане эрекцию. Вы взрослый мужчина, который ведет женщину
к наслаждению и контролирует процесс.
105
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
107
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Анальный секс
Как часто слабый намек на «заднюю передачу» вместо свежести ощущений и желанного
разнообразия превращается в «задний ход» для отношений! Почему так? Ведь еще два-три
десятилетия никто и не слышал об анальном сексе в таком масштабе, что само явление пре-
вратилось в проблему.
Сейчас много пишут о разнообразных видах сексуальной активности. Апологеты разных
направлений расхваливают себя, рекламируют все новые способы наслаждения. Но стоит ли
пробовать все подряд, чтобы быть в тренде? Еще великая Коко Шанель говорила, что модно
то, что выходит из моды. Давайте найдем что-то приемлемое для себя, подходящее по духу,
отвечающее интересам партнерства и не вызывающее культурный и болевой шок при практике.
Вот, например, анальный секс. Только ленивый не пишет и не говорит о нем. Но это не
значит, что сломя голову нужно им заняться, чтобы вкусить еще каких-то новых ощущений и
угодить партнеру. Есть некоторые условия, которые нужно обязательно соблюсти, чтобы все
сложилось удачно.
Не нужно дебютировать с нетерпеливым партнером-новичком. Нельзя идти наперекор
болевым ощущениям. Желательно собрать всю необходимую информацию о подготовке и тех-
нологии анального секса, а не доверять порнографическим фильмам, где партнер использует
вместо смазки слюну и с размаху тыкает в анус кожаным ножом. Звучит смешно, а ведь именно
так и рассказывают на моем приеме. «Я плюнул, а ей было больно. Почему?»
Чтобы ответить на самые распространенные вопросы о технике, медицинском значении,
сексуальном использовании и психологической подоплеке анального секса, я составила этот
раздел.
Например, большое заблуждение, касающееся анального секса, – мысль, что это самая
сильная сексуальная фантазия гетеросексуальных мужчин в отношении их женщин.
Можно встретить немало поэтичных метафор об этом предмете. Как вам такая: «Почему
мужчина пользуется задним ходом, когда открыта парадная дверь?» В сети и книгах находится
множество сомнительных статей, описывающих это «почему». Авторы одних пособий выстав-
ляют это особым удовольствием от более тесного «обжатия» мышцами анального сфинктера
по сравнению с влагалищем. Авторы других рекомендуют женщинам приучать свое анальное
отверстие к использованию еще до того, как на это намекнет партнер. После беглого обзора
таких советов теряется собственная ориентация личности. «Может, я неправильно живу? Что-
то пропустил в жизни? Чего-то не знаю? В чем-то неуспешен? Почему до этого времени все,
включая моих родителей с их просвещающими беседами и жену с ее клиторальным стимуля-
тором, мне врали про секс?»
Давайте разбираться! Анальный секс – это сенсация, специально состряпанная для воз-
действия на впечатлительные и мало обращающиеся к первоисточникам умы? Сродни той, что
Александр Невский и хан Батый – это одно и то же лицо?
Вот поэтому я включила эту тему в свою мужскую книгу о сексе, чтобы дать всем моим
читателям правдивое понятие об анальном сексе, свободное от сенсационности и нездоровой
акцентированности.
111
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
112
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
отчуждает себя от совместной сексуальной жизни. Со временем он перестает даже хотеть секса.
Это называется психогенным подавлением влечения.
Часто мужчины ведут себя по-детски, обвиняя жену в своем бесчувствии. Во всем ока-
зывается виновато уже ее влагалище. Из-за того, что после родов там не узкий мышиный гла-
зик, у нее нет ни чувствительности, ни оргазма.
Начинается хождение по мукам: поиск причин, обследования, конфликты, пересмотр
ценностей. Наверное, все это называется кризис семейной жизни семи или четырнадцати лет,
я не знаю, но однажды такой мужчина ошибается дверью и приходит к сексологу. Сексологи,
как и урологи, редко бывают волшебниками и обычно не разбирают вопрос так глубоко, как
в этой книги. Но тем не менее их подход отличается от урологического. Итак, специалист в
сексологии за несколько наводящих вопросов докапывается до синдрома малого члена и пред-
лагает испробовать тактику, которая бы решила вопрос тугого сжатия, – анальный секс.
В общем-то в анальном сексе нет ничего плохого, он поможет преодолеть кризис такой
паре и придать новый смысл и свежесть отношениям. Но когда оба партнера привыкнут к
незамысловатой тактике анального секса, то они расслабятся и перестанут ожидать боли. Вот
тут-то мужчина и почувствует мягкий раскрытый анальный канал, принимающий его член так
же благодарно и безболезненно, как и влагалище. И его комплексы по поводу размеров снова
устремятся по тому же порочному кругу.
Поэтому сексологи повторяли, повторяют и будут повторять: никакие внутри- и меж-
личностные конфликты не решаются через секс. Сначала нужно ясно осознать собственные
мотивы, а затем уже сексуально практиковаться.
Наконец, я хочу упомянуть о такой правильной и экологичной теме, как смена сексу-
ального сценария, преодоление запретов. Супружеская скука – явление довольно тягостное
и неминуемое в долгосрочных отношениях. И любая надежда, любое обновление ожиданий,
пробуждение скрытых эрогенных зон и свежие эмоциональные связи развеивают застоявшийся
дух усталости и привычки. Дают супругам новый шанс. Браво тем, кто воспользовался им.
114
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Эти данные серьезно меняют жизнь многих мужчин. Ведь если отойти от стереотипа,
что мужчина должен быть всегда готов, а если готов не всегда или не сразу, то он не мужчина,
то встает вопрос. Что надо такого сделать с мужчиной, чтобы он нашел в себе новые ресурсы
для чувств?
Не надо здесь думать про голубую таблетку-стимулятор и сводить весь сложный и бога-
тый нюансами внутренний мир мужчины к одной кнопке от члена. Нажал на нее – эрекция.
Не нажимается – горючего подлей и снова жми.
Когда мужчина переступает определенный возрастной рубеж, его сексуальный опыт под-
вергается серьезным изменениям.
Если эрекция молодого гиперактивного мужчины моментально возникает всего лишь
при мысли о предстоящем сексуальном удовольствии, то мужчина за сорок уже нуждается в
дополнительной и более длительной стимуляции. То есть в прелюдии.
К сожалению, партнерский союз часто становится заложником своего привычного сце-
нария.
Сейчас все социальные сети пестрят советами, как правильно удовлетворить женщину.
Какая у нее хрупкая и ранимая психика, и непробужденная сексуальность, и неизведанный
оргазм. Как надо ее правильно ласкать, и пробуждать, и изведывать. Но при этом упускают из
виду, что женская роль во время прелюдии – это не оральные ласки по требованию, а равно-
ценное исследование всего неизведанного и непробужденного.
В супружестве нередко складывается такой сценарий, в котором мужчина «всегда готов»,
но сдерживает свой порыв, удовлетворяя женщину, а уж только затем уравновешивает счет.
Мужчине легко воплотить его где-то до сорока лет. А после этого порога вместе с мета-
болическими изменениями в мужском организме происходит и притупление чувственности
его эрогенных зон.
Здесь пару ожидает сюрприз. Оказывается, они и не представляют себе, что можно делать
в постели без эрекции.
Нетрудно догадаться, что это приводит к стрессу. Происходят попытки установить и лик-
видировать несуществующее урологическое расстройство (обследоваться, конечно, не лиш-
нее), эксперименты с другой женщиной (а вдруг), приходит ощущение надвигающейся старо-
сти и приближающегося конца. Но ведь есть еще и другие шансы!
Разработка новых эрогенных зон – возможность восстановить сексуальные отношения,
испорченные скукой и снижением влечения.
Смена сексуальных ролей и сценария часто дает новый эмоциональный накал. А чем
ярче эмоции, тем выше сосудистая реакция в ответ на возбуждение – то есть эрекция. И тогда
восстановление потенции свершается! Кроме того, сам опыт инициативной, активной роли для
женщины может стать рывком, который обострит ее чувства и вытащит ее из привычной колеи.
Какая стереотипная женская роль? Красавица и умница лежит, а мужчина разжигает в
ней огонь любви. При всей красоте и гармонии этой картины наблюдается некоторая пассив-
ность женщины, ее служение мужчине или даже обслуживание его сексуальных интересов.
Мужчина хочет секса, но не животной обезличенной разрядки, поэтому он вовлекает
женщину в любовную игру, в процесс получения удовольствия. Он старается для нее, но и для
себя тоже, получая удовлетворение от того, какой он «правильный» и заботливый мужчина.
Такой сценарий без обмена ролями часто со временем приедается, перерастая в супру-
жескую скуку.
Прекрасная возможность полностью изменить природу своих отношений и оживить вле-
чение – принятие женщиной активной роли. Желание поиграть с мужчиной, подарить ему
такие ощущения, которых он даже не ожидал, своей смелостью превзойти его ожидание и
готовность к экспериментам, предвосхитить его эмоциональный подъем и возбудиться от этой
115
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
фантазии о собственной активности и его ответе – хорошая роль для зрелой и сексуально рас-
крытой женщины.
Тем же, кто хочет разнообразить сценарий, не дожидаясь семейных драм и лечения у
уролога, предлагаю загодя научиться управлять своими оргастическими ощущениями через
стимуляцию новых эрогенных зон и выброс дополнительных биологически активных веществ в
кровь во время оргазма. Во время неожиданных и волнительных ласк ощущения от привычной
стимуляции члена ртом или рукой усиливаются и сопровождаются новыми эмоциональными
переживаниями.
Более того, сам пик торжества пары, достигнутый благодаря максимальной открытости,
откровенности и интимности, служит показателем настоящих близких и слаженных отноше-
ний.
Ведь предупредить болезнь супружеской скуки всегда лучше, чем лечить ее последствия.
116
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
в глубины партнерского тела что-то где-то может и пристать. Не рассматривая это в подроб-
ностях, они просто идут в душ, и все. А во-вторых, потому что система сфинктеров прямой
кишки так хитро устроена, что каловые массы скапливаются в просвете прямой кишки, не
заполняя ампулу (расширение сфинктера).
Итак, сфинктер состоит из двух отдельных ворот. Это внутренний и внешний анальный
сфинктеры. Рука, пальцы, член, пробка, страпон в основном попадают в ампулу между этими
двумя сфинктерами, а все неприятные сюрпризы находятся за внутренним сфинктером.
Кстати, раз я коснулась этой темы, не лишним будет напомнить и о профилактике такого
состояния. Чтобы испражняться телом, а не головой, мучительно сосредотачиваясь на про-
цессе, нужно регулярное посещение туалета в одно и то же время (желательно утром) и упо-
требление в пищу клетчатки и растительных волокон.
Это шутливое стихотворение приписывается Пушкину, но кто бы его ни создал, ему уда-
лось поэтизировать даже такое физиологическое проявление в человеке, как дефекация.
Итак, если вы решились на клизму, то выполнять ее нужно все равно после опорожнения
кишечника. Но фанатично промывать кишечник не следует, достаточно использовать один
стакан теплой воды и небольшую спринцовку, которой ввести воду в ампулу прямой кишки.
Носик спринцовки желательно смазать вазелином или лубрикантом. Сразу выдавливать из себя
клизменную воду необязательно, можно подождать минуту. Но и держать в себе эту воду долго
не стоит, поскольку прямая кишка за счет развитой системы лимфатических сосудов обладает
способностью всасывать в себя воду и некоторые вещества. И если вы будете удерживать в
себе содержимое клизмы довольно долго, то оно впитается, и очистительного эффекта вы не
достигнете.
При желании манипуляцию можно повторить.
Вопрос, следующий за промыванием, – это технология подготовки.
Мне попадалось руководство маститого престарелого сексолога, в котором рекоменду-
ется начинать эту подготовку за много лет до использования анального отверстия с сексуаль-
ной целью.
Я против такой «предусмотрительности», потому что считаю, что всему свое время.
Что же надо знать перед тем, как продвинуться к цели?
Кое-что об анальных смазках. Смазка обязательно должна быть у тех, кто задумал при-
общиться к анальному сексу. Дело в том, что анатомически анальное отверстие не приспособ-
лено для участия в зачатии, поэтому в нем нет специальных желез для увлажнения слизистой.
Вследствие этого слизистую легко травмировать, а значит, нужны средства, которые усиливают
скольжение.
Смазки обязательно имеют на упаковке слово «anal» или «анал», поэтому вы не ошибе-
тесь. В основном они бывают двух типов: силиконовые (с бесконечным скольжением, но не
совместимые ни с чем) и на водной основе (сочетающиеся с презервативом и секс-игрушками).
Часто смазки для анального секса имеют в составе лидокаин и другие местные обезболиваю-
щие, а также вещества, способствующие расслаблению, усилению ощущений и заживлению
микротрещин.
В общем, смазки должно быть много.
Теперь можно приступать к делу.
Золотое правило любого дела, в том числе и секса, – не создавать нездорового акцента. Во
время любовной игры фокусируйтесь на удовольствии, а не на четком следовании инструкции.
Все-таки правила подготовки к анальному сексу – это не правила дорожного движения, а некий
путь сексуальной стимуляции, который можно регулировать так, как вам нравится.
Поэтому начинайте, как обычно. Ласкайте все тело партнера, добивайтесь ответа всех
эрогенных зон, затем переходите к анальной зоне. Сначала добивайтесь общего расслабления и
настроя на интимную близость, затем стимулируйте основные эрогенные зоны, которые вызы-
119
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
вают максимальный сексуальный ответ. В это время можно чередовать различные техники,
поочередно лаская друг друга и забавляясь ожиданием.
Затем переходите к непосредственной стимуляции анальной зоны. Смазка должна быть
рядом с вами, доступная в любой момент!
Важно понять, что процесс подготовки к анальному сексу занимает несколько недель, а
иногда месяцев, при условии, что вы систематически стимулируете анальную зону. Система-
тичность нужна для того, чтобы приучить тело к такому виду ласк, а предварительное возбуж-
дение помогает сформировать в коре головного мозга дополнительные нейронные пути удо-
вольствия.
Почему так долго? Потому что перед партнерами стоит задача добиться трех вещей: парт-
нер принимает ласки, анальное отверстие размягчается, палец или пробка проникает в него.
Вот как это выглядит на практике. Во время прелюдии, когда настает пора задействовать
анальное отверстие, вы просто разминающими движениями без угрозы проникновения ласка-
ете анальное отверстие. Как только партнер привыкнет принимать такие ласки, и прикосно-
вения к анальному отверстию не будут вызывать рефлекторное сжатие для защиты от чего-
то больно проникающего, можно переходить к следующему этапу. Начинайте ласкать область
сфинктера так, чтобы он стал мягким. Вы буквально почувствуете, что под вашим пальцем не
упругая шторка, а мягкая податливая ямка.
Когда и это будет достигнуто, попробуйте аккуратно поместить палец в самый центр этой
ямки (помните о смазке!). На первых порах можно просто вводить палец и больше ничего не
делать. Это приводит к формированию устойчивого телесного навыка – привычке безопасно
ощущать предмет внутри ануса и расслаблению мышц сфинктера вокруг пальца.
Как только партнер позволяет удерживать палец, можно попробовать ввести два пальца,
а потом и три.
Если у вас успешно получаются манипуляции пальцами, это еще не значит, что пора
вводить член. Но пробовать можно, начиная с неглубокого проникновения. Когда партнер
«пустит» вас, и вам удастся проникнуть достаточно глубоко, чтобы вы почувствовали себя уве-
ренно внутри, то это станет конечной точкой ваших усилий на этот раз. Принимающая сторона
должно хорошо освоиться с новым ощущением в этой точке своего тела.
Когда произойдет и это, можно будет аккуратно попробовать поездить членом туда-сюда,
и если это не вызовет у партнера болевую реакцию, то усилить фрикции.
Именно такая последовательность ощущений должна быть у принимающего партнера:
привыкнуть к проникновению, привыкнуть к трению, а уж затем научиться фокусироваться
на ощущениях. Надеюсь, они будут приятными.
Когда вы достигнете цели, то есть сможете впервые провести анальный акт, то почув-
ствуете себя настоящим героем. Но помните, что для безопасного анального секса вам нужно
во время прелюдии к каждому половому акту повторять укороченный курс подготовки. То,
что вы проходили несколько недель или месяцев, нужно будет сделать за один акт: наружные
ласки, размягчение сфинктера, ласки пальцем внутри сфинктера, аккуратное введение, пауза
для расслабления партнера, нежные неторопливые фрикции, усиление интенсивности фрик-
ций.
Когда в дальнейшем вы освоитесь с техникой и захотите по своему усмотрению пропу-
стить или ускорить некоторые этапы, то это возможно не раньше, чем вы получите какойто
положительный опыт.
Ибо нет ничего более травматичного, чем анальная инициация с грубым и торопливым
партнером. Лучше вообще не начинать анальный секс, чем начинать его с таким психопатом
и садистом.
120
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Что касается времени, которое пара тратит на «разработку» анального сфинктера в про-
цессе одной интимной близости, то это 10–20 минут, но никак не два часа, как утверждают
интернетные вруны.
Думаю, что 10–20 минут на все – адекватное время для опытных любовников. За это
время и партнер не уснет от ваших неспешных ласк, да и вы эрекцию и лубрикацию не поте-
ряете.
В сексуальный сценарий партнеров можно включить использование таких милых и без-
обидных игрушек, как анальные пробки. Это создает положительную ассоциацию с наличием
предмета в анальном отверстии, внесет элемент игры и дополнительно расслабит сфинктер.
Анальная пробка сокращает время подготовки, формирует сексуальную доминанту и положи-
тельный настрой у принимающего партнера, демонстрирует готовность к экспериментам. Раз-
мер игрушек можно увеличивать от малого к более ощутимому. Главное правило – приятные
ощущения и радость.
У анальной пробки есть и другие преимущества. Например, можно практиковать ваги-
нальное проникновение в то время, как пробка остается внутри анального канала женщины.
Она дает дополнительную легкую вибрацию и стенкам влагалища женщины, и члену мужчины
внутри. Это повышает удовольствие и одновременно условно рефлекторно замыкает прият-
ные ощущения во время близости с инородным телом в анальном отверстии. Дополнительно
к этому небольшие классические пробки диаметром 2–3 см уменьшают объем влагалища, что
создает для мужчины эффект сладострастной тесноты.
Анальная пробка, находящаяся в теле мужчины во время оральных ласк или совершения
им вагинальных фрикций, усиливает его ощущения и эмоциональную реакцию: происходит
воздействие сразу на все его активные эрогенные зоны, дополнительная вибрация усиливает
эти ощущения.
Поэтому использование девайсов даже без рискованных проникающих практик улучшает
климат в паре и повышает половое влечение.
На следующий день или несколько дней после анального секса возможны дискомфорт-
ные ощущения в анальном отверстии: недержание газов, легкий геморрой. Время, которое
организму необходимо, чтобы перестать испытывать дискомфорт, – и есть тот период, который
требуется для восстановления и готовности к новым экспериментам.
При регулярной практике анального секса, когда вы периодически повторяете свой сце-
нарий, вы поддерживаете и мышечную память, и нейронные связи. Но если вы возвращаетесь
к анальным ласкам очень редко, то уделите дополнительное время для стимуляции.
121
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
122
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Первое. Будьте готовы разделить с партнером смелый опыт, опробовать его на себе и
изнутри прочувствовать ощущения, который должен испытать партнер.
Второе. Каждый имеет право на «нет», и это «нет» не обсуждается.
124
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Сквирт
Друзья мои! Не кажется ли вам странным, что глава о сквирте появилась в книге про
мужчин? Ведь сквирт бывает у женщин. При чем же здесь мужчины?
Оказывается, больше всего заинтересованы в сквирт-оргазме именно мужчины. Почему?
Ответ на этот вопрос и составит содержание нашей главы.
Давно хотела признаться, что чем больше работаю с темой секса как исследователь, тем
больше убеждаюсь, как много мистических представлений о нем. Буквально о каждом сексу-
альном явлении существует миф. Представление большинства людей искажено этими мифами,
и только небольшая кучка посвященных – сексологи и вы, мои дорогие читатели, – имеет
доступ к настоящему знанию.
Еще я частенько чувствую себя детективом. Сижу за компьютером, размышляю, анали-
зирую. Задаю пациентам странные вопросы. И в конце концов, как мисс Марпл, рассказы-
ваю всем, почему они это сделали и что имели в виду. Выяснить первичные мотивы, страхи
и запросы людей – основная задача сексолога, без этого он не будет успешен в работе и не
поможет пациентам достичь гармонии.
125
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Так может быть, вместо женского сквирта им найти другие, более здоровые способы
возвысить собственное эго? Спорт, восточные единоборства, профессиональные успехи…
Достижение личных целей, повышение самоуважения, выработка принципиальности. Как быть
настоящим мужиком? Ведь мужская честь – это не кондиции полового члена, а такое поведе-
ние, когда мужчина берет на себя ответственность, проявляет инициативу и умеет управляться
с жизненными задачами.
Итак, какая связь между женским оргазмом и мужским моральным удовлетворением?
Простая.
Помните старый эксперимент, когда в мозг крысы вживляли электрод в зону удоволь-
ствия? Крыса, нажимая на рычаг, испытывала оргазм. Это приводило к тому, что крыса нажи-
мала на рычаг бесконечно, забывая поесть, попить и поспать, пока не умирала от истощения.
Люди – не крысы. Сексуальные чувства у человека обусловлены не только физически, но и
социально, и психологически. Но эксперимент с крысой хорошо иллюстрирует сексуальное
поведение мужчины, мотиватор которого – оргазм.
Буквально, если он испытал оргазм однажды в результате мастурбации или поллюции и
уже представляет, что это такое, то стремится это пережить еще и еще. Какая страшная правда:
секс – как наркотик. Попробовал раз и уже не можешь без этого.
Такая физиологическая особенность мужского оргазма – природная данность. Оргазм
как мотиватор половой близости гарантирует, что человек будет стремиться к ней вновь и
вновь, обеспечивая продолжение рода человеческого. Именно поэтому оргазм мужчине дан
по умолчанию, как вечный кредит на получение удовольствия. Но секс – не наркотик, а всего
лишь инструмент высших запросов Человека. Об этом будет следующая моя книга. А пока
поговорим о природе оргазма мужчины.
Итак, оргазм – желанный и притягательный финал полового акта, мотивирует мужчину
снова искать сексуального общения.
Зачем природа заточила мужскую сексуальность под оргазм? Дело в том, что человек
способен управлять своими животными функциями и в состоянии подчинить биологические
потребности своим ценностным установкам. Так появляются аскеты, трудоголики и асексуалы.
И если человек полностью пренебрежет естественными сексуальными потребностями, то пре-
сечется человеческий род. Последний асексуал умрет, и никого не останется. Поэтому, чтобы
человечество не вымерло, оргазм тревожит мужские души, заставляя искать половых отноше-
ний. Поэтому мужчина чаще проявляет сексуальную инициативу и легче вступает в новые сек-
суальные контакты, чем женщина.
А как получает оргазм прекрасный пол? У женщины, в отличие от мужчин, мотивация
лежит в лимбической системе – это положительное поведение и эмоции. Оргазм не так важен в
формировании женского влечения, как настрой на партнера (главное – любовь!). Клитор, ана-
лог пениса у женщин, реагирует на ласки возбуждением и испытывает те же ощущения, что и
головка полового члена. Специфическая стимуляция этого «ключика» женской сексуальности
приводит к оргазму. Женский оргазм не дается ради продолжения рода, как мужской, а дости-
гается научением. Женщина учится получать его через познание собственного тела и сексу-
альную адаптацию к партнеру. В этой способности женщины к сексуальному научению кроется
коренное отличие человеческого сексуального поведения от реализации полового инстинкта
у животных.
Получается, в то время, когда мужчина занимается сексом из-за оргазма и любви, жен-
щина занимается сексом из-за любви, а если повезет, то и из-за оргазма.
Вот тут-то и пробуждается мужская изобретательность. Давайте разгадаем женскую
тайну, дадим женщине легко достижимый гарантированный оргазм, и тогда ее отношение к
сексу станет таким же, как у мужчины.
126
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
История сквирта
Увы, сквирт не имеет истории. Его адепты говорят о древних индийских трактатах, где
упоминается об истечении семени у женщин. Но для меня как врача такие ссылки не убеди-
тельны.
Возьмем, например, историю гонореи. Во II веке нашей эры древнеримский врач Гален
впервые описал болезненное истечение густой белой жидкости при воспалении уретры и
назвал это состояние «гонорея». Это слово так и переводится с латыни: «истечение семени».
Гален сразу указал на болезненную природу этого истечения. Он был прав в определении при-
чины этого состояния, но ошибся в действующем веществе.
Почему же аналогичные описания истечения «женского семени» в других источниках я
должна трактовать как проявление сквирта, а не как симптомы инфекций или женских болез-
ней, которым не было и нет числа: бактериальных вагинозов, кандидоза, гонореи, трихомони-
аза?
Чего ждали исследователи от древних рукописей? Если в них не указан микробиологи-
ческий состав выделений, то, значит, это не симптом воспаления, а неведомый женский эяку-
лят? Но это же абсурдно! И сперматозоиды, и возбудители многих инфекций, включая гоно-
рею, были обнаружены и описаны только в XIX веке. В древности этого просто не могло быть.
Все возможные формы и техники сексуального поведения известны с древних пор: гете-
росексуальные и гомосексуальные акты в различных позициях, сношения с животными, груп-
повой секс, использование подручных предметов, педофилия. Только про сквирт забыли сразу
все культуры мира!
Это хорошо видно при изучении сексуальных отношений в племенах, сохранивших пер-
вобытно-общинный строй и магические представления о жизни. Они отделены от движения
мировой культуры и прогресса. В сексуальных ритуалах этих племен встречаются все техники,
которые существуют в природе, в различных комбинациях. Где-то сексуальной инициацией
юношей занимаются мужчины, где-то женщины. Где-то популярны одни позы или другие. Но
никто не знает о сквирте.
Настоящий детектив!
127
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Ренье де Грааф в XVII веке впервые упомянул женскую эякуляцию и указал на эроген-
ные зоны во влагалище, соотнеся их с мужской простатой. Голландский ученый совершил ряд
открытий, связанных с репродукцией. Например, он первым указал, что гидросальпинкс, то
есть скопление воспалительной жидкости в маточных трубах, приводит к их непроходимо-
сти и служит причиной женского бесплодия. Грааф, наблюдая кроличьи яичники в микроскоп
Антони ван Левенгука, открыл существование фолликулов. Правда, он был не первым и сам
признавал это. Тот же Левенгук и Габриэль Фаллопий, в честь которого были названы маточ-
ные трубы, уже знали о существовании фолликулов. Но именно Грааф первым связал нали-
чие фолликула с яйцеклеткой и указал, что фолликул – это и есть будущая яйцеклетка. Этот
открытие снискало Граафу славу и знаменитость, и именно поэтому фолликулы стали называть
граафовыми пузырьками.
Но наука XVII века не обладала такими возможностями, как сейчас, и критически
настроенные ученые это понимают. Поэтому многие заявления Граафа оспорены – например,
что сперматозоиды сразу получаются в готовом виде и накапливаются в придатке яичка.
Я не понимаю, как Грааф, исследуя кроликов, узнал что-то о женской эякуляции. Можно
предположить, что, прогуливаясь по улицам Делфта, неженатый молодой Грааф легко заводил
необременительные знакомства среди дочерей лавочников, хористок, горничных. Но все равно
это не доказывает, что он нашел альтернативный способ половой жизни и обнаружил женскую
эякуляцию!
В Европе XVII века не могло быть сквирта. Вплоть до середины XX века считалось,
что сексуальное удовольствие может испытывать только мужчина. Женщинам ничего ощущать
не полагалось, более того, было неприлично что-либо ощущать. Сам ход истории общества
противоречит идее сквирта в Европе XVII века!
Грааф знаменит еще и тем, что впервые описал строение мужских яичек, семявынося-
щих протоков, простаты. Можно предположить, что он подозревал наличие соответствующих
структур, например, предстательной железы, и у женщин. Отсюда и его идея о женской эяку-
ляции. Возможно, сам Грааф отказался бы от своего мнения, будь у него чуть больше времени.
Знаменитый анатом просто не успел доказать или опровергнуть в своих опытах существование
женской простаты. Он скончался в 33 года, так и не завершив исследований.
Многие его высказывания подвергались критике при жизни и после смерти. Многие, но
только не касающиеся женской эякуляции!
Честно говоря, когда я знакомлюсь с заявлениями сексологов о том, что еще со времен
Граафа существует знание о женской эякуляции, то сразу вспоминаю Фрейда. Он определял
клиторический оргазм как выражение инфантильной сексуальности, а вагинальный оргазм –
как проявление зрелого партнерства. Пациентки Фрейда были девственницы с истерией, при-
чем их диагноз происходил от греческого названия матки: «hysteria». Под истерией тогда под-
разумевалось «бешенство матки», то есть чудачества и эмоциональная лабильность женщин,
нереализованных сексуально. Обсуждая с пациентками содержание их сновидений и фантазий,
Фрейд вряд ли углублялся в мастурбаторный опыт каждой женщины, даже если он существо-
вал. Ведь в XIX веке все еще считалось, что мастурбация приводит к безумию, ее тщательно
подавляли или скрывали. А сам Фрейд принадлежал к патриархальной среде зажиточных
евреев, где тщательное соблюдение обычаев составляло основу жизни. Он был единожды женат
и прекратил сексуальную жизнь после рождения шестого ребенка, о чем известно из его писем.
Как вы думаете, приходилось ли этому человеку исследовать клиторические оргазмы? Сомне-
ваюсь.
Известно, что не надо превращаться в кузнечика, чтобы стать ученым-энтомологом.
Однако полное представление о физиологии не помешает сексопатологу. В том, что касается
проявлений сложного и многофакторного феномена человеческой сексуальности, только тео-
128
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
130
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
131
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
и чувствительными к стимуляции. Толчки или нажатия, даже легкие похлопывания или погла-
живания внутреннего сфинктера вызывают у человека странные ощущения, немного напоми-
нающие позывы на мочеиспускание. Не верите? Попробуйте выпрямиться, поставить поду-
шечки четырех выпрямленных пальцев на низ живота, туда, где нижняя часть брюшной стенки
переходит в лобковую кость, и потолкаться внутрь. Почувствовали? То-то же. Если это делать
изнутри, то происходит то же самое. Женщина чувствует легкие странноватые позывы, кото-
рые у нее смешиваются с вполне определенными сладострастными ощущениями от стимуля-
ции клиторальной ткани, вплоть до оргазма. Вот и готова идея о новом виде оргазма.
Инструкторы сквирта
Язык не поворачивается назвать специалистов, которые учат других людей технике
сквирта, сквиртологами. Все слова, оканчивающиеся на «-олог», указывают на какую-то
серьезную профессию, статус эксперта или ученого. Человек, который занимается онкологи-
ческими болезнями, – онколог, специалист по женскому здоровью – гинеколог, исследователь
сексуальных расстройств – сексолог. А кто такие сквиртологи? Я не знаю науки «сквиртоло-
гия». В каком институте учат этой специальности? На какой кафедре?
Но инструкторы в области сквирта не ограничиваются званием сквиртологов. Мне попа-
даются их упоминания в сети, и я вижу, что они уже называют себя сексологами. Но поми-
луйте! Не может же каждый, кто имеет отношение к сексуальным практикам, называть себя
сексологом? Так каждый любовник, порноактер или проститутка окажутся сексологами.
И почему инструктор в технике сквирта стал вдруг «-ологом»? Получается, любая
девушка, которая организует курсы по оральному сексу, должна называться «минетолог»? А
тот, кто популяризирует кунилингус, – «куниолог»? Не слишком ли много специальностей?
В общем, понятно, что гусь свинье не товарищ. Секс-инструктор не может быть при-
равнен к специалисту, который отучился этак 4–5 тысяч часов, посетил несколько десятков
кафедр, отчитывался по практике, в устных экзаменах и письменных работах и получил выс-
шее образование. Поэтому профессию и право называться сексологом имеет только специа-
лист, который прошел курсы профессиональной переподготовки на базе высшего медицин-
ского, психологического или психолого-педагогического образования. Других способов стать
«сексологом», «сквиртологом-сексологом» нет.
Современные секс-инструкторы – люди продвинутые. Скорее всего вы увидите под их
фамилиями целую обойму титулов: и сексолог, и психолог, и семейный терапевт, и астролог…
Но если вы откроете их дипломы, то с ужасом убедитесь, что они получены на одно-двух-
дневных курсах, семинарах, где их обладатели прослушали теорию по какому-то узкоспециа-
лизированному вопросу и получили усовершенствование в объеме 18–36 часов (иногда чуть
больше). При этом основное образование у них совершенно отвлеченное. Однажды я удосужи-
лась изучить биографии популярных русских сквиртологов и пришла в ужас. Инженер. Юрист.
Ветеринар. Самозванцы! Люди обращаются к ним с насущными проблемами, а они надувают
щеки и учат их тому, чего сами не знают и не понимают!
Знаете ли вы, как происходит обучение сквирт-техникам? Это самый скользкий момент
во всей истории. Дело в том, что кафедр по сквирту пока не изобрели, поэтому инструкторы
арендуют квартиру, дают объявление в сети и приглашают желающих. Стоимость нескольких
часов обучения разнится от 12 до 50 тысяч рублей. Все объявления содержат информацию,
что проходит обучение не теоретически, а на живых моделях, так что обучающимся дадут
попрактиковаться и своими собственными руками нащупать скользкий путь к оргазму. Модели
– это девушки, которые сотрудничают с инструктором и получают за свою работу деньги. В
процессе работы они подвергаются стимуляции влагалища, то есть участвуют в сексуальных
действиях за деньги.
Я не юрист и не сильна в тонкостях законодательства, но я предполагаю здесь состав
как минимум трех статей уголовного кодекса: организация притона, проституция и сокрытие
налогов.
Согласитесь, обидно осознавать, что слово «сексолог» будет ассоциироваться с такого
рода деятельностью! И мне хочется как-то восстановить репутацию специалистов, которые
много и ответственно учатся, профессионально растут, имеют большую практику и работают
не покладая рук. И если есть в мире справедливость, должна же быть разница между сутене-
ром и врачом или психологом?
134
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
В один прекрасный день ваша покорная слуга с коллегами написала официальные письма
некоторым депутатам Госдумы, в прокуратуру и Роспотребнадзор. Ответа не последовало.
Тогда я в приватной беседе с одним депутатом спросила, почему нас игнорируют. Ведь это
же откровенно незаконная деятельность, угрожающая здоровью, подрывающая нравственные
ценности и институт семьи. Я получила возмутительный ответ: «Все хотят жить. Отстаньте от
них».
И у меня остался только один путь – дать вам, дорогие читатели, правдивую информацию.
Техника сквирта
Разрешите предварить этот дистанционный мастер-класс некоторым введением.
Понятия сексуальной нормы весьма расплывчаты и культурно обусловлены. Это значит,
что в одно время и в одном обществе будет одна норма, в то же самое время в другом обществе
– другая, а в другое время в обоих этих обществах – третья, четвертая. Это естественно. Это
связано с тем, что сексуальное поведение не задано биологической природой человека и не
обусловлено инстинктом, а целиком контролируется оценками и ограничениями социума и
зависит от психологического статуса человека.
Поэтому все сексуальные техники и практики становятся то «модными», то «новатор-
скими», то «приемлемыми».
Сегодня, когда мы говорим о сексуальной норме, то имеем в виду такое поведение,
которое ведет к сексуальному удовольствию и удовлетворению и не наносит вреда здоровью,
интересам и психологическому благополучию других людей. Поэтому, если партнеры захо-
тели освоить разнообразные приемы для достижения оргазма, никто не посмеет возразить им.
Напротив, все сексологи хором заявят: это прекрасно, это отражает высокий уровень доверия
в партнерстве и хороший навык общения на сексуальные темы.
Так что техника стимуляции зоны G как один из вариантов любовной игры, возбуждения
женщины и способ достижения ее до оргазма ни в коем случае не лежит за гранью здравого
смысла. Стимулируйте друг друга где хотите и как хотите, лишь бы всем нравилось и не было
войны.
Следующий теоретический момент, который надо усвоить, – это факт, что не все жен-
щины из-за разнообразных личностных конфликтов или заболеваний вообще способны дости-
гать оргазма. И не все поголовно способные к оргазму женщины в состоянии переориентиро-
вать свой оргазм на зону G. Следовательно, искать и стимулировать зону G можно, но не всегда
нужно ждать от этой стимуляции решения сексуальных и жизненных проблем.
Где искать эту зону? Ответ на этот вопрос достижим для всех людей, кто желал бы разо-
браться в этом.
Если вы хотите сделать это сами, вы должны сначала вспомнить движение рукой «иди
ко мне». Когда вы кистью руки ладонью вверх маните кого-то, то ладонь у вас лежит в гори-
зонтальной плоскости, а две наружные фаланги пальцев ходят туда-сюда. «Иди ко мне». «Иди
сюда». Потренируйтесь, пожалуйста.
135
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Теперь надо перевернуть руку в этом положении, развернуть ее пальцами к себе и акку-
ратно ввести во влагалище. Снова сымитируйте движение пальцами «иди сюда». Подушечки
средних пальцев как раз окажутся на зоне G.
Иными словами, эта зона лежит на передней верхней стенке влагалища, примерно на
расстоянии 3–4 см от входа.
Если вы нашли ее способом, который я описала, то вам уже легче будет понять саму тех-
нику стимуляции. По существу, это и есть движение «иди сюда» во влагалище над поверхно-
стью зоны G. Вы можете чередовать этот способ с похлопыванием, скользить вдоль, вибриро-
вать и тыкать пальцами так, как вам приятно.
Когда попытку отыскать заветную зону предпринимает мужчина, то он должен это дви-
жение пальцами «иди сюда» сделать во влагалище лежащей на спине женщины, и его поиски
136
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Я далеко сторонюсь идеи, что проблемы, а тем более внесексуальные проблемы можно и
нужно решить через секс. Я за гармонию, интимность и здравый смысл.
Поэтому у меня нет причин скрывать всю правду о технике сквирта от своих читателей.
Пользуйтесь на сексуальное здоровье и удовлетворяйте сексуальный аппетит на благо чувствам
и целям высшего порядка.
Итак, как правильно заниматься сексом.
Методические рекомендации для партнеров.
Как театр начинается с вешалки, отпуск с упаковки чемоданов, а инфаркт миокарда с
поедания бургеров, так секс начинается с прелюдии.
Прелюдия – это весь тот комплекс действий, которые приводят к возбуждению и предва-
ряют непосредственную сексуальную активность, ведущую к разрядке, – а иногда и включают
эту разрядку.
Прелюдия не ограничена ни временными, ни социальными рамками, ни пределами бла-
горазумия. Почему? Потому что главный компонент прелюдии – это фантазия о сексе. Полет
фантазии не подлежит логическому осмыслению и толкованию. Это послевкусие и остатки
возбуждения после недавней интимной близости. Это предвкушение близости предстоящей.
Это завораживающее поведение партнера, волнующие воспоминания, ассоциации и намеки.
137
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
друг друга людей на телесном языке. Чтобы женщина доверила вам жемчужину своей сексу-
альности, дайте ей насладиться прелюдией в полной мере, и тогда клитор будет не враг, лиша-
ющий женщину вагинальной активности, а друг, который послужит проводником между жен-
ским влечением и мужским удовольствием.
Ласки клитора во время прелюдии – способ, которым можно довести женщину до
оргазма несколько раз, полностью ее удовлетворить еще до того, как партнер введет член во
влагалище. Это прекрасный вариант для мужчин, жестоко комплексующих по поводу размера
члена или возможности растягивать половой акт. Ласки клитора полностью избавляют жен-
щину от сознания сексуальной некомпетентности и внутреннего диссонанса: «Я в сексе оргазм
не испытываю, только рукой». Наконец, ласки клитора, как самые возбуждающие, служат эта-
пом, с которого можно переходить к развитию чувственности других эрогенных зон.
Какими бы ни были ваши интересы – достичь высокого уровня чувственности во время
влагалищного или анального секса, разработать зону G, – любое руководство по сексологии
посоветует придерживаться того алгоритма, что я дала выше. Сначала расслабить женщину,
затем стимулировать отдаленные эрогенные зоны, затем самые активные, а потом перейти к
сочетанной стимуляции активных и желаемых эрогенных зон.
Это очень полезная практика не только для тех, кто хотел бы получить удовольствие от
анального секса или сквирта, но и для любой сексуальной активности. Разнообразные ласки на
фоне высокого возбуждения женщины способны усилить физические и эмоциональные ощу-
щения во время оргазма, обогатить сексуальную палитру женщины новыми красками чув-
ственности и полутонами оргазма. Это замечательная профилактика женского нежелания и
семейной скуки. Дамы и господа, возьмите этот совет на вооружение!
Когда сквирт-инструкторы проводят сеанс сквирта, они не отступают от этой технологии!
Сначала медленное, настойчивое, разогревающее расслабление, затем ласки эрогенных зон от
отдаленных до более активных и, наконец, кульминационный момент. Степень возбуждения
женщины определяется именно достаточностью ласк клитора. То есть сквирт-инструктор на
глазах у зрителей беззастенчиво трет клитор до выделения смазки, после чего заявляет, что
женщина готова эякулировать, надо только чуть-чуть помочь. Во время высокого возбужде-
ния женщины, как вы помните, набухает влагалищная манжетка, она становится более яркой,
почти багровой, зовуще наливается. Это естественный для всех женщин процесс, заложенный
в физиологию. Набухшая влагалищная манжетка крепче охватывает член во время введения,
что делает половой акт эффективнее и предотвращает преждевременно излитие семени. Все
для будущих детей! Но сквирт-инструкторы почему-то приписывают подарок природы соб-
ственным заслугам и объясняют это набухание как специфическую реакцию зоны G на воз-
буждение. Но каждый может заблуждаться, как он хочет, мы не в силах этому помешать.
Дальше следует техника, сочетающая стимуляцию сильной эрогенной зоны с желаемой.
То есть для достижения желаемого эффекта какое-то время нужно ласкать одновременно кли-
тор и зону G до точки оргастического невозврата. Оргазм – не моментальная реакция, это
некий процесс во времени, и согласно учебнику физиологии он длится 8–30 секунд. На про-
тяжении оргазма надо стимулировать зону G, чтобы зафиксировать в коре головного мозга
связку оргазм – новая эрогенная зона, отличная от клитора. При следующих попытках одно-
временную стимуляцию клитора и зоны G нужно продолжать, с каждым разом все раньше
убирая руку с клитора.
В принципе в описанной методике ничего нового нет. Это классическая техника «Мост»,
примененная к ручной стимуляции наружной трети влагалища, а именно к зоне G.
Как вы уже догадались, это не разовая акция, это процесс, который партнеры не ленятся
повторять раз от раза, приучая себя к новым экспериментам.
Возможно, это займет у вас несколько недель или месяцев. Может быть, женщина полно-
стью перейдет на оргазм от стимуляции зоны G или научится наслаждаться сочетанной стиму-
139
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
ляцией, и ей не захочется терять такой бонус в дальнейшем. Это партнерская реальность. Как
пара захочет, так и будет. Главная цель этого эксперимента – укрепить партнерский климат,
доверие между супругами, освоить новые сексуальные техники, повысить влечение. И если эта
цель достигается, то такой опыт можно считать успешным и самодостаточным.
Ну а теперь вернемся к собственно сквирту, или выделению некоей жидкости в момент
оргазма.
Зрелищное выпускание фонтана брызг – не самоцель сквирт-техники. В данном случае
что выделилось, то и сквирт.
Каким образом вообще любые женские выделения можно принять за сквирт, я расскажу
ниже. Сейчас мне хочется поговорить о струе, которую наблюдатели и теоретики сквирта так
часто пытаются определить как нечто отличное от мочи.
Тот, кто хоть раз занимался любовью, замечал, наверное, что женщина редко лежит, не
шевелясь. Ну, если только мужчина не придавил ее всем весом в миссионерской позиции. Во
всех остальных случаях женщина проявляет признаки жизни, иногда даже очень живо: сгибает
конечности в суставах, выгибает таз, извивается вправо и влево. А теперь представьте, что в это
самое время вы пытаетесь рукой преодолеть сопротивление ее конвульсий, одновременно ста-
раясь удержать темп стимуляции, чтобы женщина не сошла с волны и гарантированно достигла
оргазма. Озадачила я вас? Правильно.
Как действует рука сквиртолога? Она, пытаясь противодействовать извивающейся жен-
щине, действует интенсивно, иногда даже грубо. А чем сильнее воздействие на нежные эро-
генные зоны, тем сильнее они дезадаптируются. Это скажет любой школьник, научившийся
мастурбировать с пылесосом. Рука после пылесоса уже не воспринимается, нужно что-то более
яростное. То же происходит от все усиливающегося воздействия на зону G в процессе стиму-
ляции. Неизбежно ладонь напряженной руки включается в работу, и вот уже не только поду-
шечки пальцев движутся – «иди сюда», но и вся ладонь, жадно чавкая, исступленно участвует в
движении. Вот тебе, вот тебе, вот тебе! Азарт скорого оргазма заставляет действовать быстрее,
подключается сексуальная доминанта, которая вбирает в себя все: и удовольствие, и боль, и
негу, и ярость, и будущий оргазм, и позыв на мочеиспускание.
Да, вы правильно догадались. Слабый позыв, который в любое другое время женщина
истолковала бы правильно, в этот момент не распознается, но добавляется к общему возбуж-
дению и усиливает исступление, ищущее разрядки. В момент оргазма женщина не контроли-
рует ни себя, ни свои сфинктеры и выпускает ту порцию мочи, которая успела собраться за
время полового акта.
Свежая моча не обладает специфическим запахом, она недостаточно концентрированна,
чтобы иметь желтый цвет. Она смешивается с влагалищным содержимым, которое инструктор
в процессе «высокоспецифичной техники сквирта», как экскаватор, пригоршней выгребает на
белый свет. Это и влагалищные выделения, и использованный в начале стимуляции лубрикант,
и моча. Все вместе это может быть жидкость совершенно любой густоты, объема и интенсив-
ности цвета.
Вот и весь секрет.
140
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Цистит. Это довольно обычное, неважное и легко исправимое состояние с точки зрения
тех, кто им не страдает. Ну, есть же таблетки, можно выпить, и порядок. Но если бы в организме
человека было бы все так просто, как в пробирке…
Цистит – многофакторное заболевание. Оно связано с эмоциональной лабильностью жен-
щины, состоянием микрофлоры ее влагалища, сексуальными техниками, наличием постоян-
ного полового партнера и его здоровьем, менструацией, переохлаждением. Наверное, легче
вспомнить, что не приводит к атаке цистита, чем перечислить все пусковые механизмы. Пус-
ковой механизм иногда можно распознать только после того, как он сделал свое черное дело.
Если раньше женщина не догадывалась, что при смене полового партнера бывает цистит, то
теперь она знает об этом. Но ей от этого не легче, потому что партнер есть, а изменять прошлое
человек не умеет. В жизни страдающих от цистита женщин очень часто случается «только один
раз» какое-то зло, после которого цистит обостряется. Один раз попробовали без презерва-
тива. Один раз все натерли рукой. И так далее.
Интенсивные движения рукой, которыми вызывается оргазм со сквиртом или без, раз-
мазывают содержимое влагалища и слизистых вульвы, неизбежно втирая его в наружное
отверстие уретры. Если в обычном состоянии всякая флора живет на своем месте, а мочеис-
пускательный канал закрыт от микробного нашествия сфинктером, то во время техничных
движений рукой флора перемешивается, сфинктер расслабляется, содержимое влагалища вти-
рается в мочеиспускательный канал.
Это не единственный механизм появления цистита. Есть и еще. Сколько бы я ни гово-
рила пациентам, ни писала в блогах о спасительных свойствах смазки во время секса, все равно
находятся такие пары, у которых пока нет пузырька с гелем. Или они решили пока поплевать.
Или использовали капельку смазки и не догадались добавить еще порцию в середине стиму-
ляции.
Сухая слизистая очень быстро получает травмы. Если натереть до пузырей, то потом
все болит и заживает долго и неохотно. Контактные циститы и дерматиты после секса – не
редкость.
Но страшнее то, что 10–20 % острых циститов становятся хроническими, а это уже
серьезно меняет качество жизни. Если раньше женщина просто жила, то теперь ей приходится
постоянно анализировать. Успеет ли она доехать до дома, или надо предусмотреть туалет на
полпути? Стоит ли соглашаться на байдарочный поход или лучше остаться дома? Можно ли
уже заняться сексом в этом месяце, или еще с прошлого месяца не все зажило?
входные ворота для аэробов, живущих на поверхности кожи, белье, слизистых. Например, для
стафилококков и стрептококков. А дальше все происходит очень быстро. Создаются условия
для длительной экспозиции воздуха. Заселяются инородцы. Естественная флора в кислород-
ной среде и под гнетом посторонних микроорганизмов теряет свои защитные способности. Вот
и провокация хоть для цистита, хоть для вагинита, хоть для родильной горячки.
Какие сексуальные техники рискованны с точки зрения контакта с кислородной средой?
Правильно, ручные проникающие практики: фистинг и стимуляция зоны G.
Нет, я не собираюсь заявлять, что от освоения сквирт-технологии неминуемо разовьется
цистит, вагиноз или дисбиоз. Возможно, у большинства все останется так же, как и было. Но
некоторые женщины, имеющие предрасположенность к расстройствам и нарушениям, после
подобных экспериментов начнут страдать атаками цистита или выделениями из влагалища,
которые ни на что не похожи, не укладываются ни в одну клиническую картину и не связаны
ни с одной из известных науке половых инфекций. В глубине души женщина может догады-
ваться, что ее состояние связано с сексуальными экспериментами. Но в международной клас-
сификации болезней нет диагноза «подозрения и догадки». А если нечего лечить, то ничего и
не назначают. И приходится неосторожной особе отправляться восвояси, сокрушаясь о своей
участи. Если бы она тогда знала.
типом личности и склонностью выставлять свои яркие реакции напоказ. Такой женщине опи-
саться при оргазме для усиления внешнего эффекта – плевое дело. Есть глубоко интроверт-
ные женщины, которые самые сильные чувства и эмоции переживают внутри себя, оставаясь
внешне невозмутимыми. А еще женские оргастические реакции связаны не столько с техникой
стимуляции, сколько с внутренними причинами их испытывать или не испытывать: детскими
травмами и фиксациями, особенностями мастурбаторного опыта, нарушениями и задержками
психосексуального развития, насилием и негативным сексуальным опытом и, наконец, пробле-
мами партнерского взаимодействия. Поэтому, даже если все эти женщины продемонстрируют
успешный «сквирт», их психологический и соматический статус будет настолько отличаться
один от другого, что это нивелирует все бесценные опытные наблюдения.
Но я не удовольствовалась этими умозаключениями и решила лично убедиться, можно
или нет провести исследование жидкости при струйном оргазме.
Я пригласила сквирт-инструкторов, а те привели с собой трех девушек для испытания.
Все девушки подписали информированное согласие на участие. Перед исследованием я взяла
у них гинекологические мазки и попросила опорожнить мочевой пузырь. Анализы мазка и
мочи я запаковала под номером «1». Затем я отвела девушек на УЗИ, которое подтвердило,
что объем остаточной мочи в мочевой пузыре у каждой был 1–2 мл. Дело в том, что мочевой
пузырь – это резервуар, в котором накапливается непрерывно выделяющаяся из почек моча.
Моча тонкой струйкой по мочеточнику поступает в мочевой пузырь, но благодаря работе внут-
реннего сфинктера она легко остается внутри. При достижении определенного объема в мозг
поступает сигнал, который хорошо поддается регулированию корой головного мозга. В удоб-
ное время человек уединяется и совершает мочеиспускание.
Поэтому помочиться так, чтобы мочевой пузырь опустел навсегда, невозможно, и то,
что 1–2 мл остаточной мочи было в мочевом пузыре у каждой девушки, – это нормально. Я
зафиксировала эти данные и отвела девушек в комнату, где мы экспериментировали.
Для исследования я приготовила несколько мочеприемников. Это такие стерильные
мешочки на липучке, которые крепятся к наружным половым губам. Они используются для
того, чтобы собрать мочу у лежачих больных, но нам они пригодились для сквирта.
В опыте участвовали два сквирт-инструктора. Две девушки сняли трусы и колготки,
надели на глаза светонепроницаемые маски для сна и легли на одну кушетку голова к голове.
С торцов каждой кушетки оказалось по инструктору.
Каждый из них надел на руки одноразовые перчатки и принялся массажными движени-
ями по животу и бедрам девушки приводить ее в состояние сексуального возбуждения. Затем
они переместились к клиторам, щедро полили на ладони смазку и приступили к стимуляции.
Одна из девушек заявила перед этим, что влюблена в своего инструктора, и всегда, когда
демонстрирует людям чудо и счастье сквирта, она на самом деле демонстрирует любовь к
своему повелителю. Она довольно быстро возбудилась, и инструктор, действуя интенсивно,
быстро довел ее до оргазма. При этом она выписывала тазом такие круги, что мочеприемник
отклеился, и мы смогли перелить в баночку лишь малую порцию содержимого.
В это время другая девушка у другого инструктора вела себя довольно спокойно, если не
сказать безразлично. Тем не менее инструктор был доволен, он с гордостью указал мне набух-
ший бугорок в проекции зоны G. Через несколько минут он показал некоторое количество
беловатых выделений и заявил, что сквирт уже случился. На мой вопрос, почему у девушки
не было оргазма, он ответил, что сквирт – это не всегда оргазм. Это выделение женского про-
статического сока. Его целью в эксперименте было не довести девушку до оргазма, а профес-
сионально выделить секрет. Мне пришлось принять его объяснение. Почти у всех мужчин на
своем приеме я осматриваю предстательную железу и довольно часто беру для исследования
простатический сок. Некоторые мужчины говорят, что им очень нравится этот процесс, но они
даже не достигают эрекции в моем присутствии, не говоря уже об оргазме. Так вот, возбуж-
143
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
дения, а тем более оргазма у меня на приеме нет, а секрет есть. Почему же урологу можно
получить секрет без оргазма, а сквиртологу с большой буквы «С» нельзя?
Мы собрали беловатые выделения с перчатки инструктора и частично из мешочка в
баночку под номером «2».
В это время первая девушка расстроилась, что вся струя ушла в кушетку, и предложила
повторить еще парочку раз для улучшения результата. Каждый следующий раз она достигала
сквирта быстрее предыдущего. Жидкость не била струей, а как-то некрасиво разбрызгивалась
по кругу, и собрать полноценную порцию в мешочек так и не удалось. Тем не менее мы мето-
дично собирали те остатки, что попадали в мочесборник, и за три оргазма набрали 6–7 мл.
В это время третья девушка показала более успешную реакцию на стимуляцию второго
инструктора. Ему удалось не только возбудить чувствительный холмик в зоне G, но и довести
девушку до оргазма. На этот раз мы решили придерживать мочеприемник вручную. Поэтому
в то время, как второй инструктор взбадривал зону G, я придерживала мешочек рукой в пер-
чатке. У меня было ощущение, что я держу свечку при чужой любви. Зато вся жидкость, что
излилась из третьей девушки, попала в мешочек. Мы радостно перелили ее в баночку номер
«3». Но к нашему удивлению, ее оказалось немного, что-то около 5 мл.
Надо сказать, что наблюдение за работой инструктора оказалось довольно скучным
делом. В конце рабочего дня, утомленная, я беспрерывно зевала украдкой и беспокоилась, как
бы мы успели до конца рабочего дня. И мы успели, но после этого случая у меня сложилось
впечатление, что участвовать в интимной жизни куда интереснее, чем наблюдать за ней.
Сразу же по окончании опытной части на кушетке мы отвели девушек в кабинет УЗИ. Как
я и ожидала, первая девушка, которая брызнула струей трижды, имела пустой мочевой пузырь
и показала объем остаточной мочи 1 мл. Зато у других девушек урожай был более обильный.
За те 20–30 минут, что мы экспериментировали, у участницы, которая выделила жидкость без
оргазма, объем остаточной мочи составил 20 мл, а у девушки со сквиртом без струи – 16 мл.
На том мы и разошлись.
Утром я доставила материалы эксперимента своей приятельнице, врачу клинической и
лабораторной диагностики. Она, как и врач УЗИ, работала за интерес. Ведь все наслышаны о
таинственном сквирте, и каждый хотел узнать правду о струе.
К моему глубокому профессиональному удовлетворению и творческому злорадству,
результаты оказались предсказуемыми.
У первой девушки с тремя оргазмами были нормальные анализы. И баночка «2» с содер-
жимым из трех мешочков оказалась обычной мочой, абсолютно идентичной жидкости из
баночки «1» (с мочой, что собрали перед экспериментом).
У второй участницы без оргазма в общем анализе мазка на микрофлору был обнаружен
бактериальный вагиноз. Этим и объяснялись обильные выделения на ладошке у инструктора.
Состав ее баночки ничем не отличался от материала мазка, нанесенного на стекло. Это было
влагалищное отделяемое.
Третья девушка с гармоничным сочетанием оргазма и выделений тоже показала нормаль-
ный мазок. В баночке с материалом комочки слизи и влагалищных выделений плавали в моче,
и собственно, ее струя была смесью двух биологических материалов: белей и мочи.
Вот так и закончился мой сквирт-эксперимент, в процессе которого я на собственном
опыте убедилась, что даже оплачиваемые модели инструкторов получают оргазм не всегда,
переживают его по-разному и не все то сквирт, что струя.
Функции простаты
«Как глава о функциях простаты перекочевала из раздела о простатите в раздел о
сквирте?» – спросите вы, но будете неправы. В главе про простатит я сделала акцент на функ-
144
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
ции простаты в аспекте мужского здоровья. А здесь я коротко и живо напомню ее биологиче-
ское назначение и уместность его проявления в женском организме.
Человеческий организм – довольно сложная для поддержания жизнедеятельности
система. Например, нет же у нас оперения ради красоты или третьей руки. В организме все
целесообразно. В нас по 206 костей, 5 литров крови, 170 см роста и 70 кг веса. Все это
питают мельчайшие капилляры, по которым перемещаются молекулы кислорода и питатель-
ных веществ. Так что запасная рука или лишние перья были бы слишком большой роскошью
для организма. На их поддержание просто не хватило бы энергии.
Вот поэтому в каждом теле есть только то, что нужно человеку. У мужчины есть простата.
У женщины – клитор и матка.
Итак, для чего мужчине простата?
Простата принимает участие в синтезе андрогенов и биологически активных веществ,
которые помогают поддерживать и регулировать половое влечение у мужчин.
Предстательная железа выделяет в свой сок некоторые вещества, улучшающие витальные
свойства сперматозоидов. Условно говоря, когда эякулят, который образуют яички, проходит
мимо простаты, он обогащается ее секретом. Именно это сочетание биологических жидкостей:
эякулята и секрета простаты – и есть то, что мы называем спермой.
Простата через сокращение своей капсулы в момент оргазма участвует в выведении
семени.
Простата – это орган-мишень для мужского полового гормона тестостерона.
Эта маленькая железа усиливает свой кровоток во время полового акта в пятьдесят раз,
по интенсивности кровообращения соревнуясь с сердцем. И все потому, что ее работа очень
важна для обеспечения полового акта.
Предстательная железа участвует в формировании либидо через феномен Тарханова и
торможении функции яичек – это так называемый феномен Белова.
Наконец, в капсуле железы содержатся эрогенные зоны, что может быть запасным вари-
антом для многих мужчин с нарушением чувствительности или при эректильной дисфункции.
Как видите, ни одна из этих функций простаты не нужна в женском организме. Нет
ничего такого, для чего женщине могла бы пригодиться предстательная железа. Именно
поэтому ее в женском организме и нет.
Ну и последний факт. Милые мои читатели! Простата не может вырабатывать или выбра-
сывать эякулят! Эякулят вырабатывается там, где ему и положено, – в яичках, ведь именно
там находится сперматогенный эпителий, источник сперматозоидов. А простата лишь способ-
ствует своими сокращениями выделению эякулята и снабжает его соком.
Поэтому идея женской эякуляции, связанная с работой женской простаты, – это чья-то
ошибка, намеренное введение в заблуждение или даже шутка. Но никак не реальность.
145
Е. Макарова. «Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача»
Заключение
Друзья мои! Надеюсь, что моя книга осветила многие вопросы, показалась интересной и
полезной не только молодым людям, но и зрелым и бывалым любовникам.
Но все-таки такие глубокие и неоднозначные вопросы, как формирование и проявление
сексуальной ориентации, образ мачо, сексуальная тревожность, мужской дебют и виртуальный
секс, остались за страницами этой книги. В глубинах нашего неведения и даже страха перед
неизведанной реальностью.
Ответит ли кто-нибудь достоверно и компетентно на вопрос, какой длины должен быть
половой член и сколько должен длиться половой акт для полного удовлетворения? Как повы-
сить влечение, сексуальную успешность и силу эрекции, чтобы быть уверенным в своей потен-
ции?
Ответы и станут содержанием моей следующей книги, которая, надеюсь, в скором вре-
мени раскроет перед вами все тайны научно-популярного секса.
146