Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Диагностика
Оперативное лечение
Медикаментозное лечение
Анатомия мочеполовой системы
Andreas Vesalius
Строение мочевого пузыря
Мочеточник
Детрузор
Устье мочеточника
Мочепузырный треугольник
Предстательная железа Внутренний сфинктер
Семявыбрасывающий
проток Наружный сфинктер
Мужская уретра
Предстательная железа
Капсула простаты
Железистая
(эпителиальная) ткань
Фиброзно-мышечная
(стромальная) ткань
Гистологическое соотношение 1:2
Предстательная железа
Холинорецепторы
м2, м3
Парасимпатическая
система
β-адренорецепторы
α1 D –адренорецепторы
Симпатическая система
α1-адренорецепторы,
преимущественно – α1А
Соматическая система
Центр Двигательные
мочеиспускания нервы
Чувствительные
Подчревный нерв нервы
(симпатический)
Спинной мозг –
Тазовый нерв
Симпатический (парасим- – +
- рецепторы
центр мочеиспускания патический) M3 M2 Детрузор
холинорецепторы
- рецепторы
Крестцовый центр +
мочеиспускания (S2 –S4) + – Внутренний сфинктер
Тазовая диафрагма
Наружный сфинктер
Доброкачественная
гиперплазия предстательной железы
Мочевой пузырь и
простата в норме
Доброкачественная
гиперплазия предстательной железы
доброкачественное увеличение
предстательной железы
вследствие пролиферации
железистого и стромального
компонентов железы
Простатическая уретра
сужается
Факторы риска
возраст
андрогены
Патогенез ДГПЖ
Инфравезикальная
обструкция
Увеличение внутриуретрального
Симптомы опорожнения
сопротивления
(обструкции)
Адаптация детрузора
• Уменьшение плотности холинорецепторов
• Переход от β к α –адренергическому типу плотности
• Гипертрофия детрузора
• Фиброз детрузора
• Эпидемиология
• Анатомия
• Патогенез
мужчин (%)
• Симптомы
• Пациент
Симптомы Симптомы
опорожнения наполнения
затрудненное начало поллакиурия
натуживание ночная поллакиурия (ноктурия)
вялая струя мочи императивные
прерывистая струя позывы
капание в конце мочеиспускания недержание мочи
ощущение неполного опорожнения
Симптомы наполнения:
Симптомы
опорожнения
недержание мочи
императивные
позывы
Клиника ДГПЖ
Ноктурия 64%
Однако:
Прогрессирование происходит не у всех больных
(встречаются случаи стабильного течения и улучшения без
лечения)
Прогрессирование происходит в разной степени у разных
пациентов
Диагностика ДГПЖ
На основании каких признаков устанавливается
диагноз ДГПЖ?
Симптомы Симптомы
опорожнения наполнения
поллакиурия
ночная поллакиурия (ноктурия)
затрудненное начало
императивные
натуживание
позывы
вялая струя мочи
недержание мочи
прерывистая струя
капание в конце мочеиспускания
ощущение неполного опорожнения
СНМП
International Prostate Index Score (I-PSS)
СНМП - IPSS
Симптомы обструкции:
стриктура уретры
склероз шейки мочевого пузыря
склероз предстательной железы
снижение сократительной способности детрузора (первичное или
вторичное)
рак предстательной железы
Симптомы раздражения:
ДГПЖ
размер
• увеличенная
консистенция • симметричная
форма • эластическая
• безболезненная
срединная
бороздка
Рак простаты
болезненность
• уплотненная
подвижность • неровная, бугристая
слизистой Острый простатит • несимметричная
• отечная • неподвижность
• резко болезненная слизистой
Увеличение предстательной железы
Методы визуализации
• УЗИ
трансабдоминальное
трансректальное – ТРУЗИ
Увеличение предстательной железы
Методы визуализации
• Уретроцистоскопия
• Рентгенологическое обследование
• КТ
• МРТ
Увеличение СНМП
простаты
Обструкция
Инфравезикальная обструкция
УРОФЛОУМЕТРИЯ
Урофлоуметрический график в норме
Урофлоуметрия
Uro - Uroflowmetry#3
Uro - Uroflowmetry#6
40 55
50
35
45
30
40
25
Qura 35
m l/s Qura
20 30
m l/s
15 25
20
10
15
5
10
0
5
VB MF VE
VB VE
6 s 00:24 00:36 00:48 01:00 01:12 01:24 01:36 MF
7 s 00:21 00:35 00:49 01:03 01:17 01:31 01:45
Урофлоуметрия
уровень
мочевины и ПСА
креатинина
возможное вероятность
• инфекция мочевого тракта рака
поражение
• гематурия предстательной
почек
железы
Простатоспецифический антиген
ДГПЖ • анамнез
• УЗИ
• количественная оценка
• пальцевое ректальное
симптомов (I-PSS)
обследование Увеличение СНМП
простаты
Обструкция
• урофлоуметрия
• давление-поток
Лечение ДГПЖ
Ведение пациентов с ДГПЖ
динамическое
наблюдение
оперативные консервативное
вмешательства
лечение
Динамическое наблюдение
В большинстве случаев –
полное или частичное удаление
гиперплазированной ткани
Оперативное лечение
48
осложнения ДГПЖ
выраженная симптоматика
Чреспузырная аденомэктомия
• меньшая травматичность
• меньше осложнений
• более быстрая реабилитация
> 70о
(радиочастотная трансуретральная
термодеструкция;
трансректальная фокусированная
ультразвуковая термоаблация)
45-70о ТЕРМОТЕРАПИЯ
(микроволновая и радиочастотная
трансуретральная термотерапия)
40-45о ГИПЕРТЕРМИЯ
(трансректальная микроволновая
гипертермия)
Термальные методы
253000
240000 238000
227000 225000
221000
196000
190000
168000
145000
140000
Безопасность
Финастерид
Инфравезикальная
ИНГИБИТОРЫ 5-РЕДУКТАЗЫ
обструкция
Увеличение внутриуретрального
Симптомы опорожнения
сопротивления
(обструкции)
Адаптация детрузора
• Уменьшение плотности холинорецепторов
• Переход от β к α –адренергическому типу плотности
• Гипертрофия детрузора
• Фиброз детрузора
Побочные эффекты:
неселективные
феноксибензамин
-1 -2 тропафен
фентоламин
селективные
альфузозин
-1 теразозин
доксазозин
-1А,D тамсулозин
Альфа-адреноблокаторы
Размер простаты α1-адренергический тонус
(статический компонент, (динамический компонент,
механическая обструкция) функциональная обструкция)
Инфравезикальная
обструкция -блокаторы
Увеличение внутриуретрального
Симптомы опорожнения
сопротивления
(обструкции)
Адаптация детрузора
• Уменьшение плотности холинорецепторов
• Переход от β к α –адренергическому типу плотности -блокаторы
• Гипертрофия детрузора
• Фиброз детрузора
Побочные эффекты:
ортостатическая гипотензия
головокружение
головная боль
утомляемость
астения
тахикардия
сердцебиение
обмороки
ринит
ретроградная эякуляция
Альфа-адреноблокаторы
сходство и различия
Инфравезикальная
обструкция И 5-Р -блокаторы
Увеличение внутриуретрального
Симптомы опорожнения
сопротивления
(обструкции)
Адаптация детрузора
• Уменьшение плотности холинорецепторов
• Переход от β к α –адренергическому типу плотности -блокаторы
• Гипертрофия детрузора
• Фиброз детрузора