Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Приложение к приказу
Санитарные правила
«Санитарно-эпидемиологические требования
к организации и проведению профилактических прививок населению»
Приложение 1
к Санитарным правилам
«Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и проведению
профилактических прививок населению»
форма
Дата
регистрац Индивидуальный Домашни
ФИО (при его дата
п/п ии мед. идентификационн й адрес,
наличии) пациента рождения
противоп ый номер телефон
оказаний
1 2 3 4 5 6
(продолжение таблицы)
прививок с
противопок
указанием даты
азания от
вакцинации
вакцинации
противопок (ФИО (при
/ против
азания/Диаг его
организован какой врем
ноз длите посто наличии)
инфекции енны
заболевания льный янный врача,
(указать) й членов
врачебной
комиссии)
7 8 9 10 11 12 13
Приложение 2
к Санитарным правилам
«Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и проведению
профилактических прививок населению»
форма
Я ____________________________________________________________
(ФИО (при его наличии) прививаемого лица или родителя (законного
представителя) несовершеннолетнего)
Даю согласие на получение профилактической прививки:
_______________________________________________________________
(наименование вакцины или других иммунологических лекарственных
препаратов (иммунобиологических лекарственных препаратов))
_______________________________________________________________
(ФИО (при его наличии), дата рождения лица, которому вводится
вакцина или другие иммунологические лекарственные препараты
(иммунобиологические лекарственные препараты))
22
Приложение 3
к Санитарным правилам
«Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и проведению
профилактических прививок населению»
форма
Я ____________________________________________________________
(ФИО (при его наличии) прививаемого лица или родителя (законного
представителя) несовершеннолетнего)
Отказываюсь от получения профилактической прививки:
_______________________________________________________________
(наименование вакцины или других иммунологических лекарственных
препаратов (иммунобиологических лекарственных препаратов))
_______________________________________________________________
(ФИО, дата рождения лица, которому рекомендована вакцина или другие
иммунологические лекарственные препараты (иммунобиологические
лекарственные препараты))
Вопросник
для медицинских работников по опросу прививаемого лица или его
родителей, или иных законных представителей несовершеннолетних и
граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном
гражданским законодательством Республики Казахстан перед
проведением профилактической прививки
Да и (или)
Категории Вопросы
нет
Обязательные Общее состояние прививающегося лица
вопросы (ребенка)? Наличие острого заболевания?
Наличие аллергии на какие-либо лекарства,
продукты питания или вакцины?
Были ли серьезные реакции на введение
какой-либо вакцины в прошлом?
Наблюдались ли судороги или патологии
24
Приложение 5
к Санитарным правилам
«Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и проведению
профилактических прививок населению»
форма