Полис добровольного страхования

от несчастных случаев и болезней, а также

Программа страхования /
Insurance program:
Премиум Спорт
Начало действия /
Valid from:
01 / 11 / 2019, 0:00
№ R0102–04030300/1
имущественных интересов граждан, выезжающих
за пределы постоянного места жительства Дата оформления / Issue date:
15 октября 2019
Территория покрытия / Страховая премия /
Territory of the coverage: Premium: Узнать какие документы +7 495 626–58–00
нужны для выплаты или 9:00 -18:00 мск / пн-пт
Весь мир / Worldwide 23 954,00 проконсультироваться
по программе: www.erv.ru
Окончание действия /
Valid to: Дней / Days: Находитесь в поездке +7 495 644-43-45
и требуется помощь круглосуточно
01 / 05 / 2020, 24:00 180 по страховому случаю:

Страховая сумма на каждого застрахованного / Sum Insured per Person:

Страхование от несчастных случаев и болезней / Страхование путешествующих, медицинские расходы /

Personal Accident and Sickness Insurance
700 000 Travel Insurance, Medical expenses (COVID-19 покрывается в соответствии 50 000 €
с правилами страхования / COVID-19 is covered according to the T&C)

Дата рождения / Паспорт, серия и номер /

Страхователь / Policyholder: Birth date: ID number:

Константинопольский Константин Константинович / Konstantin Konstantinopolskiy 15 / 06 / 1978 45 09 198522

Дата рождения / Особые условия /

Застрахованные лица — ​Выгодоприобретатели* / Insured Persons: Birth date: Special conditions:

1. Константинопольский Константин Константинович / Konstantin Konstantinopolskiy 15.06.1978 Расширение

2. Константинопольский Константин Константинович / Konstantin Konstantinopolskiy 15.06.1978

3. Константинопольский Константин Константинович / Konstantin Konstantinopolskiy 15.06.1978

4. Константинопольский Константин Константинович / Konstantin Konstantinopolskiy 15.06.1978

5. Константинопольский Константин Константинович / Konstantin Konstantinopolskiy 15.06.1978

6. Константинопольский Константин Константинович / Konstantin Konstantinopolskiy 15.06.1978

7. Константинопольский Константин Константинович / Konstantin Konstantinopolskiy 15.06.1978

* В случае смерти Застрахованного лица по Договору Выгодоприобретателями признаются наследники Застрахованного лица.

Настоящий полис подтверждает заключение договора страхования между АО «ЕРВ Туристи- Приложения, являющиеся неотъемлемой частью
ческое Страхование» и Страхователем на условиях «Правил добровольного страхования от настоящего договора страхования:
несчастных случаев и болезней, а также имущественных интересов граждан, выезжающих за
пределы постоянного места жительства», утверждены Приказом № П/16-2020 от 02.03.2020 1. Условия страхования;
(далее Правила страхования). По договору страхования надлежащим уведомлением Сторон 2. Декларация Страхователя;
являются способы, определенные п. 1.18. Правил страхования. При наступлении страхового 3. Правила страхования;
события заявление и документы предоставляются Страховщику в соответствии с главами
I и III Правил страхования. 4. Перечень критических заболеваний;
5. Таблицы размеров страховых выплат;
Оплачивая настоящий полис подтверждаю, что ознакомлен с Правилами страхования, Декла-
6. Памятка по страхованию.
рацией Застрахованного лица, Особыми условиями страхования, таблицами страховых выплат,
а также с тем, что они являются неотъемлемой частью настоящего договора страхования. Подпись страховщика
Согласен с политикой Страховщика в области обработки и хранения персональных данных
в соответствии с п. 2.3. Правил страхования. А. В. Тюрин
Генеральный директор
Все условия разъяснены и понятны. Получение информации от Страховщика и/или его АО «ЕРВ Туристическое Страхование»,
представителя, и/или на сайте www.erv.ru — ​подтверждаю. Памятка получена. действующий на основании Устава

АО «ЕРВ Туристическое Страхование»

119049, г. Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 8, офис С14–01
тел. 495 626–58–00, факс: 495 626–57–30 * 107; info@erv.ru; www.erv.ru
Лицензии ЦБ РФ: СЛ № 4009 от 30.05.2015, СИ № 4009 от 30.05.2015 (лицензии беccрочные)

Страница 1 из 3
Условия страхования Премиум
Основные программы Базовый Стандарт Премиум
Спорт

Общая страховая сумма (руб­ли) 300 000 –P 500 000 –P 700 000 –P 700 000 –P
Страхование от несчастных

Смерть в результате НС 100% от страховой суммы 300 000 P

– 500 000 P
– 700 000 P
– 700 000 P
–
случаев и болезней

Инвалидность в результате НС I, II, III гр. в% от страховой суммы 300 000 P

– 500 000 P
– 700 000 P
– 700 000 P
–
Травмы, включая ожоги/обморожения/укусы
– 200 000 P
– 300 000 P
– 300 000 P
–
согласно таблице выплат в% от лимита
Экстренная госпитализация в результате НС
– 50 000 P
– 100 000 P
– 100 000 P
–
выплаты в день в% от лимита
Плановая госпитализация в результате НС
– – 50 000 P
– 50 000 P
–
период ожидания — 3 мес., выплата в день в% от лимита
Занятие опасными видами спорта – – – да
Общая страховая сумма (евро)
40 000 € 40 000 € 50 000 € 50 000 €
выплаты по расходам не суммируются

Амбулаторное и стационарное лечение включая экстренную медицинскую по-

мощь при обострении хронических заболеваний и эпелиптических приступах
Медицинская транспортировка, эвакуациия и посмертная репатриация
Страхование путешествующих

Возвращение застрахованного и его сопровождающего вследствие

страхового случая 40 000 € 40 000 € 50 000 € 50 000 €
Досрочное возвращение застрахованного в случае экстренной госпитализации
или смерти близкого родственника в стране постоянного проживания
Возвращение несовершеннолетних детей Застрахованного
Поисково-­спасательные мероприятия
Телефонные переговоры/текстовые сообщения с Сервисным центром 100 € 100 € 125 € 125 €
Экстренная стоматология 200 € 200 € 250 € 250 €
Экстренная помощь при впервые выявленном онкологическом заболевании 1000 € 1000 € 1000 € 1000 €
Осложнение протекания беременности (до 24 недель
10 000 € 10 000 € 10 000 € 10 000 €
беременности включительно)
300 € 300 € 300 € 300 €
Визит третьего лица при госпитализации Застрахованного
+ авиабилеты + авиабилеты + авиабилеты + авиабилеты
Занятие опасными видами спорта – – – да
Срок действия полиса Застрахованных дней в поездке
1 месяц 1 месяц*
* Количество поездок в течение срока действия
6 месяцев 30 дней*
полиса не ограничено
1 год 90 дней*

Общая страховая сумма 500 000 –P «Расширение» не является самостоятельной программой

и приобретается одновременно с основными продуктами («Ба-
Критические заболевания зовый», «Стандарт», «Премиум», «Премиум Спорт»).
200 000 P
–
период ожидания — 3 мес., выплата в % от лимита
Временная нетрудоспособность в результате НС
100 P
– Критические заболевания — ​рак, ВИЧ, инфаркт Миокарда,
период ожидания — 3 мес., только при оплате 12 мес.,
в день инсульт, полная слепота, параличи/парезы, хирургическое
не более 1 раза в год
Расширение

лечение заболеваний аорты, терминальная почечная недо-

Хирургическая операция в результате НС
выплата в день в % от лимита
Хирургическая операция при аппендиците (аппендэктомия)
период ожидания 3 мес., выплата в % от лимита
Клещевой энцефалит
Экстренная госпитализация при осложнении
беременности на сроке до 24 недель
период ожидания 3 мес., выплата в % от лимита
* Территория покрытия –– весь мир. В случае Поездки Застрахованного
лица без именных транспортных документов и/или документов на про-
живание страховое покрытие начинает действовать на расстоянии 200
(двести) километров и более от административной границы постоянного
места жительства и/или места регистрации Застрахованного лица в РФ.
Перемещение Застрахованного лица с целью смены места жительства или
исполнения им трудовых обязательств не является Поездкой и не входит
в страховое покрытие согласно п. 1.12. Правил страхования.
статочность, кровоизлияние в мозг. Выплаты производятся
50 000 P
–
в соответствии с таблицей выплат и перечнем критических
заболеваний, являющихся приложениями к Правилам
50 000 P
– страхования. Подробные условия страхования указываются
в страховом полисе.
150 000 P
–
50 000 P
– Период ожидания — ​период времени с момента вступления
Договора в силу и до момента начала действия страхования,
в течение которого события с застрахованным лицом не явля-
ются страховыми случаями и Страховщик ответственность за
них не несет. Данный период может устанавливаться как по до-
говору страхования (полису) в целом, так и по отдельным рискам.
Для застрахованных старше 65 лет тарифы увеличиваются
в 2 раза

Страница 2 из 3
Декларация страхователя
Акцептом страхового полиса Страхователь подтверждает, что:
На момент заключения договора страхования у него не были диагностированы заболевания и/или пред-
шествующие состояния, и/или симптомы, а именно:

1. Травмы, инвалидность в результате несчастного случая.

2. Любой тип злокачественных заболеваний (опухоли, лимфомы, лейкоз), любой тип опухоли
головного мозга, любые злокачественные новообразования костного мозга, анемии, лейкопении
или тромбопении.

3. Любые предраковые состояния (папилломы мочевого пузыря, полипоз кишечника, болезнь

Крона, язвенный колит, гематурия, стул с кровью, кровохарканье, лимфаденопатия, спленомега-
лия, кахексия).

4. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит, легочная недостаточ-

ность, муковисцидоз.

5. Гипертония, стенокардия, артериосклероз и болезни коронарных сосудов, загрудинные боли при

повышенной физической активности, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, сахарный
диабет, аритмия, патологические изменения на ЭКГ, гиперлипидемия, ожирение.

6. Инфаркт миокарда, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (САК), болезни клапанов сердца,

преходящие нарушения мозгового кровообращения, гемофилия, лёгочная эмболия, эмболия лю-
бых крупных сосудов, сосудистые внутричерепные аневризмы, артериовенозные пороки разви-
тия, фибрилляция предсердий.

7. Артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, атеросклероз, алкоголизм.

8. Терминальная почечная недостаточность, хронический гломерулонефрит, врождённая патология,

поликистоз почек, нефропатия, вызванная анальгетиками или повышенным внутрилоханочным
давлением (рефлюкс), системная красная волчанка.

9. Гепатит В или С, терминальная стадия хронического гепатита, первичный билиарный цирроз

печени, алкогольное повреждение печени, аутоиммунный гепатит, тромбоз печёночных вен,
нарушения обмена веществ, новообразования, холангит, панкреатит.

10. ВИЧ, СПИД.

11. Слепота.

12. Рассеянный склероз, тяжелые травмы головы, кома, бактериальный менингит.

13. Ранее не проводились: пересадка клапана сердца, аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика.

Также подтверждаю, что если на дату заключения договора страхования у Страхователя/Застрахованно-

го лица диагностировано одно или несколько из вышеуказанных состояний, то Страхователь/Застрахо-
ванное лицо уведомлен о том, что данные состояния в период действия договора страхования не явля-
ются страховыми случаями и страховая выплата по ним не производится.

Страница 3 из 3