Вы находитесь на странице: 1из 1
М е ж д у н а р о д н ы й с т

М е ж д у н а р о д н ы й с т р а х о в о й п о л и

278-VIR 3253224

Rosgosstrakh Insurance Company Travel Insurance Policy

ПАО СК «РОСГОССТРАХ»

Лицензия СЛ № 0001, СИ № 0001

Страхователь

Дата рождения

Застрахованные

Дата рождения

Кол -во багажных мест

Policy Holder

Date of Birth

Insured Persons

Date of Birth

Number of baggage items

SOKOLOV VADIM

20.08.1970

1. SOKOLOV VADIM

20.08.1970

-----

Адрес

Address

Телефон

Telephone

-----

-----

-----

SPb N

 

-----

-----

-----

-----

-----

-----

Т е р р и т о р и я с т р а х о в Territory а н и я of Coverage

С р о к с т р а х о в а н и я

К о л и ч е с т в о з а с т р а х о в а н н ы х д н е й

Area covered

Duration of the trip

Number of covered days

Schengen

с

/from

26.07.2019 по/to 13.09.2020

30

Страховые риски

Код

Страховая сумма на каждого Застрахованного / на каждое багажное место

Франшиза по каждому случаю

Страховая премия по риску, у. е .

Insurance risks

программы

Program

Insurance sum per Insured Person/ On each baggage item

Excess

Insurance Premium

Медицинская и экстренная помощь

Emergency Medical and Associated Expenses

1 - Эконом

35000 EUR

0 EUR

 

Общая страховая премия y.e./ руб. Total insurance Premium

Страховая премия, оплаченная Страхователем, рассчитана на основании базового тарифа и поправочных коэффициентов .

Особые условия

 

Specific terms

Многократные поездки. Страховател ь и Застрахованный (- ые ) н е являютс я публичным должностным лицом, указанным в подпункт е 1 пункта 1 статьи 7.3 Федерального закона №115- ФЗ от 07.08.2001, или родственником такого лица .

Срок действия Договора страхования

Effective policy period

с /from

26.07.2019

по/to

13.09.2020

Дата заключения Договора страхования

Date of Issue

25.07.2019

Настоящий Полис удостоверяет факт заключения Договора страхования на основании Правил комплексного страхования , в ы е з ж а ю щ и х з а р у б е ж , 174 в д е й с т в у ю щ е й р е д а к ц и и, я в л я ю щ и х с я н е о т ъ е м л е м о й частью настоящего Договора страхования . Н а с т о я щ и м с т о р о н ы д о г о в о р и л и с ь, ч т о ф а к с и м и л ь н о е в о с п р о и з в ед е н и е п о д п и с и у п о л н о м о ч е н н о г о С т р а х о в щ и к о м л и ц а и о т т и с к а п е ч а т и С т р а х о в щ и к а и м е ю т п р а в о в у ю силу оригинальной собственноручной подписи вышеуказанного уполномоченного лица и оттиска печати . С т р а х о в а т е л ь ф и з и ч е с к о е л и ц о: С т р а х о в а т е л ь п о д т в е р ж д а е т с в о е с о г л а с и е н а о б р а б о т к у , включая трансграничную передачу , с в о и х п е р с о н а л ь н ы х д а н н ы х ( у к а з а н н ы х в н а с т о я щ е м д о г о в о р е и г л а в е 10 правил страхования ) С т р а х о в щ и к о м , сервисными компаниями (Global Voyager Assistance (Cyprus) Ltd. Н и к о д и м о у М и л о н а , 1, Каридерс стр . С , 4 э т а ж , о ф и с 445, П .С . 6010, Ларнака, Кипр; LDM LIGA OF DEFENCE – MEDICAL ASSISTANCE LIMITED 28 Oktovriou, 8 Mesa Chorio, 8290, Paphos, Cyprus; О О О «М е д А с с и с т И н т е р н е ш н а л» 123242, г . М о с к в а , у л . Зоологическая , д . 4, э т . 2, п о м . 2, к о м . 1; «Ф и д е л и т а с А с и с т ъ н с » О О Д у л . М и л а Р о д и н а 28,1408 С о ф и я , Болгария), О О О «В и р т у С и с т е м с » 141092, М о с к о в с к а я о б л ., г . Ю б и л е й н ы й , у л . Лесная, д . 14 в целях исполнения настоящего Договора , о с у щ е с т в л е н и я с т р а х о в а н и я , проверки к а ч е с т в а о к а з а н и я с т р а х о в ы х у с л у г , организации медицинской помощи и урегулирования убытков по Договору , администрирования Договора , и н ф о р м и р о в а н и я С т р а х о в а т е л я о д р у г и х п р о д у к т а х и у с л у г а х С т р а х о в щ и к а , а т а к ж е п о д т в е р ж д а е т, ч т о п о з а п р о с у С т р а х о в щ и к а, сервисных компаний предоставит указанное согласие застрахованных лиц в письменном виде , по электронной почте.

Т е л е ф о н / Phone +7 (495) 926-55-55
Т е л е ф о н / Phone
+7 (495) 926-55-55

С а й т / Web www.rgs.ru

Ф . И . О . Name

Т е к с т в ы ш е у к а з а н н ы х П р а в и л с т р а х о в а н и я в э л е к т р о н н о м в и д е п о а д р е с у: www.rgs.ru/vzr Информация, у к а з а н н а я в н а с т о я щ е м Д о г о в о р е с т р а х о в а н и я, мной лично проверена и подтверждается . Правила страхования получил . С положениями Правил страхования ознакомлен , с о г л а с е н и о б я з у ю с ь и х в ы п о л н я т ь.

Ф . И . О . Name

C т р а х о в щ и к: П А О С К « Р о с г о с с т р а х» А д р е с м е с т о н а х о ж д е н и:я140002, Р Ф , М о с к о в с к а я о б л , г . Л ю б е р ц ы , у л . Парковая, д .3

Headquarters legal address: 140002, Russian Federation, Moskovskaya obl., Lyubertsy, Parkovaya str., 3

П р е д с т а в и т е л ь C т р а х о в щ и к аInsurer’ s representative: на основании

Ф . И . О . Name

SOKOLOV VADIM

SOKOLOV VADIM

Сергеев А .В .

Подпись

Подпись

Signature

Signature

А д р е с ф а к т и ч е с к о г о м е с т о н а х о ж д е н:и121я 059, Р Ф , г . М о с к в а , у л . К и е в с к а я , д. 7

Business address: 121059, Russian Federation, Moscow, Kievskaya str., 7

п о д о г о в о р у№

Доверенности

720- Д от 15.04.2019

Должность Representative’s position

Директор Департамента страхования выезжающих за рубеж

Подпись

Signature

Место выдачи Place of Issue

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ

При обращении за медицинской помощью без предварительного согласования с сервисной компанией

З а с т р а х о в а н н ы й т е р я е т п р а в о н а б е с п л а т н у ю п о м о щ ь ( в с о о т в е т с т в и и с П р а в и л а м и)

П

его интересы ,

р е д с т а в л я ю щ е е

р е д о с т а в и т ь

о б я з а н ы с в я з а т ь с я с к р у г л о с у т о ч н ы м ц е н т р о м п о м о щ и с е р в и с н о й к о м п а н и и ,

н е о б х о д и м у ю и н ф о р м а ц и ю и с л е д о в а т ь и н с т р у к ц и я м.

. п п
.
п
п

р и н а с т у п л е н и и с т р а х о в о г о с л у ч авя л ю б о е в р е м я с у т о к З а с т р а х о в а н н ы й и л и л и ц о ,

с т р а х о в а н н ы й и л и л

Д л я п о л у ч е н и я

м е д и ц и н с к о й п о м о щ и

н е о б х о д и м о с о о б щ и т ь

с л е

д

у

ю щ е е :

имя и фамилию Застрахованного ;

номер контактного телефона и код страны для обратной связи ;

номер полиса , период и территорию его действия ;

время и обстоятельства происшедшего ;

местонахождение Застрахованного ;

характер требуемой помощи .

К Р У Г Л О С У Т О Ч Н Ы Е Ц Е Н Т Р Ы П О М О Щ И

/24-HOUR EMERGENCY CENTERS

В ы б е р и т е т е л е ф о н ,

с о о т в е т с т в у ю щ и й т о й с т р а н е ,

в к о т о р о й н а х о д и т с я З а с т р а х о в а н н ы й

Г р е ц и я ,

К и п р ,

Т

у р ц и я

В ь е т н а м ,

Е г и п е т ,

И н д и я ,

Т а и л а н д ,

Т

у н и с

Б

о л г а р и я

 

При наборе с болгарского телефона :

При наборе с российского телефона :

+7 495 518-96-53

+7 495 518-96-54

 

02-44-55-333

+359-2-44-55-333

turldm@rgs.ru

 

turldm@rgs.ru

 

turfd@rgs.ru

А б х а з и я А в с т р и я А з е р б а й д ж а н

Б о с н и я и Г е р ц е г о в и н а

Д а н и я

 

КНДР

М

а л ь д и в ы

О с т р о в М э н

С

у р и н а м

Ч

е р н о г о р и я

Б р а з и л и я Б у т а н

Д ж е р с и и Г е р н с и

К

о л у м б и я

М

а л ь т а

П

а н а м а

С Ш А

Ч

е х и я

И з р а и л ь

 

К о с о в о

М

а р о к к о

П

а р а г в а й

Т а д ж и к и с т а н

Ч и л и

А л а н д с к и е о с т р о в а А л б а н и я А н д о р р а А р г е н т и н а А р м е н и я

В

а т и к а н

И н д о н е з и я

К о с т а - Р и к а

М

е к с и к а

П

е р у

Т а н з а н и я

Ш в е й ц а р и я

В

е л и к о б р и т а н и я

И о р д а н и я

 

К

у б а

М

о л д а в и я

П

о л ь ш а

Т

у р к м е н и с т а н

Ш в е ц и я

В

е н г р и я

И р а н

К у в е й т

М

о н а к о

П

о р т у г а л и я

У

з б е к и с т а н

Ш п и ц б е р г е н и Я н - М а й е н

В

е н е с у э л а

И р л а н д и я

Л а о с

М

о н г о л и я

Р

у м ы н и я

У

к р а и н а

Ш р и - Л а н к а

Г

а й а н а

И с л а н д и я

Л а т в и я

М

ь я н м а

С а л ь в а д о р

У

р у г в а й

Э к в а д о р

Б

а н г л а д е ш

Г

в а т е м а л а

И с п а н и я

Л и в а н

Н

е п а л

С а н - М а р и н о

Ф а р е р с к и е о с т р о в а

Э с т о н и я

Б

а х р е й н

Г

е р м а н и я

И т а л и я

Л и д е р л а н д ы

и т в а

Н

С а у д о в с к а я А р а в и я

Ф и н л я н д и я

 

Ю ж н а я К о р е я Ю ж н а я О с е т и я

Б

е л а р у с ь

Г

и б р а л т а р

К а з а х с т а

н

Л и х т е н ш т е й н

Н

и к а р а г у а

С е й ш е л ь с к и е о с т р о в а Ф о л к л е н д с к и е о с т р о в а

Б

е л и з

Г

о н д у р а с

К

а м б о д ж

а

Л ю к с е м б у р г

Н

о р в е г и я

С е р б и я

Ф р а н ц и я

 

Б е л ь г и я

Г

р е н л а н д и я

К

а т а р

М ОАЭ

а в р и к и й

С л о в а к и я

Ф р а н ц у з с к а я Г в и а н а

 

Б о л и в и я

Г

р у з и я

К

и р г и з и я

М а к е д о н и я

О

м а н

С л о в е н и я

Х

о р в а т и я

 

+7 495 783-92-35

turgv@rgs.ru

 
 

О с т а л ь н ы е с т р а н ы ,

н е п е р е ч и с л е н н ы е в ы ш е

 

+7 495 518-96-47

turmds@rgs.ru

 

DEAR DOCTOR , THE POLICY -HOLDER IS COVERED BY TRAVEL INSURANCE

. PLEASE , CALL THE ABOVE MENTIONED 24-HOURS

MULTILINGUAL PHONE NUMBERS OF THE ASSISTANCE COMPANY FOR PAYMENT GUARANTEE BEFORE PROVIDING A TREATMENT

.