Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
205)
1.1. 56.8
pytioeodi
! KUJU ,
()
- :
in !1: .
14 . ,- ,, .,)
, (,
-
, )
-
!
, i
., , ,
616 21(035)
l.t.K Sh.8
, <>^ ,
| rtp :)
. MI
, *1
ipiiiii
,
1|
i **( \\\\
. vi HI , ,
,
tmbttm '
' .
pacnpoi #MI#I ((fwo
9 f i ttHVMWtttiWi ^
ttuhtwr'thi hon
tpynntt.
ISUN
978-5-9704-0616-1
a ' \\h>>>
n>,ihi} i | M
!0()H
UI
1.
.
-
-
,
2. -.
.3
9
13
16
17
\
19
20
21
22
23
24
27
1 I.
3.
. .
. ., .
4.
.
..
,
-
. .
. .,
. .
. .
. .
.
.
. .,
..
. , ,
- . .., .,
5.
. .
37
37
43
55
55
55
57
57
58
60
61
61
62
62
64
65
67
72
75
83
87
97
101
101
101
104
106
108
11i.is iici
* HI (!
|. .
,
.
, .
!!. .
, .
in
11 !
113{
I \)
121
123
124
.
.
131
. .
133
. .
139
.
.
145
. .
149
.
162
169
. .
169
,
171
- .
172
6. , ,
195
. .., .
195
195
198
199
200
202
. ..,
202
. .., .
204
. ..,
205
. ., . ...207
. ..
212
. , ..
215
. .., ..
219
- . .., ..
221
. -
7.
. ..
. .
. ..
. ., .
. ..
. .
8.
. ..
. .
. B.C.
.
B.C.
229
229
239
239
240
243
251
257
&
268
268
268
276
280
285
(111
8
1
. .
2 >2
!. / .('
2'W
na:tyxax. .
;>7
.
.
.411
114
. ..
114
. ..
I
. ..
11
. .
' [
, ..
41 /
.
. .
333
. ..
.441
. ..
.452
. .., .
357
. .
360
' ( , ,
373
. ..
373
():. ..
378
:. ..
I
. .
385
. .
389
, .,
391
[.
( 9. .
... .
^
10.
400
() . ..
400
. ..
407
. ..
417
. ..
426
. .
4.40
, . .
436
. .
441
I [ . .
444
4
. .
45 >
. AS.
475
475
'IH1
-IN/
('>(
. .
'
.
..
499
'!1>1>
11-
500
!
501
501
502
.wKiiwi'ii'iTiiriiHi.iroiivxmiii
II
!>):1
()
(< )
' . .
P I K
. ..
11.
. .
. .
. .
'>".'
502
>
I"
:
> 11
511
512
518
525
525
541
@
<0
@
1
@
%
%
@
*
. .
545
. ..
547
. .
553
. .
565
. ..
571
. ..
578
. .. ...587
591
592
593
596
599
. .
605
. .., ..
616
. ..
621
.
.
630
. .
637
. ..
644
12.
652
. .
652
. .
673
. ..
682
. ..
692
. .
698
. ..
701
. ..
705
. ..
710
. ..
715
. ..
719
. .
724
724
i"i>i.,i'in
I III i i ivxi HIM
||(<K)f)|)ii HUH
i
|'iil.ll'
I iimuuii[>,uui(,iiiini
725
726
727
727
724
73S
I 13, ,
i li i I'I.IH . ..
i .
731
736
/16
iI
. ..
1 l,i|Miin'i . ..
] . ..
-
,
11.
Hi >
|
i .
X (-10)
i (
755
/(()
76fi
1
7( )
776
7K.S
796
801
811
811
817
826
842
848
849
857
865
869
949
, .
,
, - , , , . .. ,
- , - , .
, , -- .
. .
,
.
, , .
, , ,
.
.
.
,
.
.
,
.
, , , - ,
, ,
.
.
,
,
- . , ., .-. ..
I
llujii.'iyii - . , ., .-. , :I;IH,
, , -1.
1
'Iv'iiixnn
- . , .
'1 - - . , . i 1'
11
- . , ., .-. .
1 ,
i . ..
- . , . -
M.iiiin-ii - - . , ., .
.1 -
|.1||>
- . , .,
(
- . , .
- . , ., . ' 11,
' - - . , ., . pi
inn
'' -- . . , |11
luirii . . ,
*
1), . - I-<1 ()()
. . ,
i.oiiun - . , . -
(Nil , .
- . , ., , 1
1
- . , ., . -
I'm nun ,
i . I in - . ,
in | - lU'iripn
i >.]... '1' '111 . , .
in . . ,
- . , , <
. . -11 \^>
'
. . ,
i..
- . , . -
- - . , ., -
- . . , - 1 . .. , .
- . , .
, .
-
- . . , -
- . , .
- . , .,
. ..
- . , .
- . , -
- . , ., .
- . ,
-
- . , ., .
- . , .
. . ,
I -
- . , .,
- ,
.< - , , ., -
- . , ., ,
-
. . ,
- . , . , .
. . ,
- . , ., .
. .. .
|:111
.1|11
- ,4.71. n;iyi<. .
- . . . !
- . , . -
- . , . . I I . I I .
, 381. -*
. . ,
, --.
- . ,
. . , . -
1 . .. , .
. . ,
- . , .
- . . . , .
. ..
. . ,
- - . , .,
-
, II.. , , ,
-2007
iJ.iiF.4yn - . , ., .-. , .
,
- . , .,
- . , . . ..
- . , ., .-. , .
hypt'OM -
, 1.
^
- . , ., .
-
( . .. ,
1' . . ,
-
[,
- . , ., . ,
- yx.i,
,
- . , ., .
, -
i
I
1, . ,
! )
! ,
'1(-1.1/|
-
, ,
.
, ,
.
. ?
,
. 8 .
,
( ,
.
.
, ,
.
' .
,
, ,
i , .
, ,
, ;
.
, ,
.
1
!![>,'1: .
11 :
!
!
'
14
Mi
!.
.
, , , , .
.
, , , , , ,
,
(, , ,
, , .), , ,
.
,
- ,
.
it - , - , ;
- . , ., .-. .. , ;
-;
5 ;
,
.
, ,
, , .
(/) , - .
() ,
( 1 2007 .).
- ,
HI m . .
Ml ''
15
,
,
,
,
!
:
1) ;
I 2) , .
- -
:>
-.
, , ,
, .
- .
.
-
- . ( -). , , ,
, . . .
.: (495) 228-09-74, 228-99-75; : bookpost
geotar.ru, -: www.geotar.ru.
.
: 119828, . , 1; : info@asmok.ru.
,
- .
I [
3-4 .
!, -: http://nr.asmok.ru.
*> , -
*
( )3
){
/UI
/UIIII'
,
, ,
- - , -
I
,
;
,
[g ,
1
. - :
.
15-20
10 .
,
. , .
, , 2003 ,
60,24 - 1000 . , ,
.. (1975), 160,1 1000 . .. , - 2001 . 110,5
1000 , 2002 . 115,8, |
2003 . 131 1000. ,
- 71,5% -
. - 76% H1CI
, .
-
1200-1300 1000 ;
, .
.. (2000), -
210,0 1000 .
-
. 12,6%,
4,2%.
!
3|3%.
1
} ' """5.7%,
MOP n u n
it
17 "
(>.<>">.
18
001 :! '
\\ - : -, , . , , mcipana.
,
,
, , 01.
12
, 1,3 .
1,5 .
i v 0,1% ,
().
I 500 .
1
Ml % .
,
, , i , . , ,
,
.
, ,
,
uiiiiiiiiiui (
in 700 . .).
2005 . ( 10-15 ) 15
, , ,
I . 2005 .,
|i.i ,
in.iv iin.iimm (135 . 2005 ., 159 . 2006 .). ,
nhi.cMi.i ( 1000
) .
. :
() . ,
, , ( ).
.
, .
( -
)
11.
Hay r /
19
, li
- 2007 20 .
4
, . .
,
.
-
,
.
.
,
, - .
. -, ,
, .
. 10-15
, ,
.
,
. ,
, .
( ),
,
(
,
).
, .
{) , .
.
- .
.
11 one
, -
, ,
, .
, -
,
.
4-H4IIWU
(''
i MIX 15%, .
. 15 , ,
15-17%.
90% (30-60 ). 65%
- ; 40%
, 1 .
I [
(40-60%), 10-30
, .
16 2006 .,
, . .. .
: , , . ,
, , , .
. ,
I , , .
, .
- (
), , .
] ( . ,
, - - ,
-
- (, ). . ,
. .
, , ,
, . ,
.
( ) - , , : -,
.
.
. ( ),
. 2000 .
! 1' . .
, ,
. >< -
!
;1111|11.|:1(11|(1111|)11(|1|111
-
- - . - ,
.
:
;
;
;
( );
-.
- -
( , - ) . ,
, .
-
( .
peKOHC
-
, , , -
, - -
.
(
), .
.
01 .1)|()('1111'111(1()10
([
, .
- .
, ,
, ,
.
,
.
. : , , , (
, ).
: , ,
, .
. , -, ,
, - , -, -
, , -~
, -
. , .
-, ,.
, .
2007 .
, 27 ,
,
.
, , , .
,
. - , .
.
,
.
23
,
,
,
.
Hi. ! i
I'm i
(), XVII
.
.
11
- - , .
,
, , .
.
*
. , ;!
1 .
( ,
, , , , , , )
,
.
(
, .) .
-
.
.
.
, ,
, 21,3% , fro
), 9,9% , 11,2% , 2,5%
.
.
,
tO .
, , 1980- . ' i
, ,
;i ! <>
.
I [
1 , - ,
24
1! '.'!
'
,.. - . [.
1 ( .
< -
.
, ,
-, .
.
.
, .
11.111 -
.
, (,
, , , .).
.
II.
, - ,
,
.
( ,
)
. ,
.
( . standart , ) -
, , , .
, .
, ,
,
.
,
1 - ; . .
1
. , .
II1 (2004):
. ,
.
< -
,
.
. .
19.01.2006 . 38- ,
, ;
,
,
\ , . - ,
.
() , ..
) , .
() () .
() () , () ,
,
() .
, () ,
, 1
()
.
\\ 2006 .
- *
(
220 29.03.2006 .),
( ) .
' !
111.
i n nu l .
(
).
,
.
.
.
.
.
.
.
- ,
- .
.
2
-
, , -
.
, ? ,
? , ?
.
.
- ?
,
- ,
. , , ,
, , 2003 .
60,24 - 1000 . , , B.C.
(1975), 160,1 1000. ,
, 1975 .
, - 2001 . 110,5 1000
, 2002 . 115,8, 2003 . 131
1000. -
, 71,5% -, 46,5%. - 76% ,
, -. -
1200-1300 1000,
. . ,
: 37 (14,7%)
.
. Ralf Mosges (2004, ), 15%
1 I . 10
1 ,
IKH.III
i I'oi ( . 11
, It) ,
,
.
(i 6 30%.
- .
, , ,
,
.
-,
, , , .
, .
,
. (),
, . ,
. 15-20 10 . , ,
.
. .
?
,
, ,
, .
() .
.
- , , .
I , , .
-. . ,
- .
(, , , ) -.
, ,
. , - .
, -,
.
. - .
.
- .
. .
(11,1' ! HIWII
i.Kunini.iiiini ii ,
. -
,
i .
-
.
-
.
-
. 011
.
-,
1
, .
.
- ,
, , , .
(, , ),
.
()
.
, , .
,
.
-
, , ,
-.
, .
.
,
, , , .
Ii
. (- .
.
. ,
.
.
-
, -
. .
,
-, .
. -
30
l i n i 1111111111 I I I , I ' I I I M A I I I I I
ii ! l , , ;>
.
.
- , .
-, , ,
.
(, , ).
,
.
.
.
-. . .
,
.
: - , -.
,
. - ,
.
.
.
, XIX .
-, , .
-.
.
,
. , , . .
, , .
( ,
, , , ).
^ , ,
.
.1 ,
.! | . , ofii'i
31
' ,
(|
.
.
, ,
.
i. I
2010 !
,
. ,
i 11. .
.
,
. 111 -, ,
.
iiiii ( ).
, ,
. ,
, ,
, ,
i
.
i ,
, .
,
1 , .
|| , . ,
.
:
, ,
.
.
i - , (
), ( 2 )
5 . ,
.
4-5-
.
lit . 2006 .
- -
*,
i 1 ' ( -
i>f>pu:iuiiimin ,
2005,
. -
i I.I, 01 .
,
' . 1! , .
w ,
.
,
, , , (11 ), (
?)
) ? yii'fn.i
. :
I'.i
1 I pot ax , ..
' '1|)
"inn . 21 I Mh\>niiiiii p.) 141 >1 -.
(>| iMiiuii , 111111
MimitMii'
iii
|1\\ '(fill i uininiiiipa
(2 ).
(4 ).
,inn . Mid - . , ,
" 1 ! II , , )-
- I >h| it IM.II . I
I.I '. i n n .()-
| .1 !.! in '. 144 5 . 2
i 11 iu.il lur.iiDiiHi. 2 .
, 1 .
'HhiiH.x , . ill . .
I'd 1||11|11 .
< . .
i
, .
I [ .
I lepni.iii :>; .
.
, , ,
- , .
- ,
, .
( ).
33
.
IIIIIIHIIIIIM ,
.
. ) , .
.
. ,
,
,
.
,
. :
?
-
.
. .
.
.
, .
.
( , , ).
. .
. ,
, . .
15
. . ,
. , ,
,
.
,
. 32
( |). , -
2003 . . - .:
I -, 2004. - . h - 122 . - . 2. - 174 .
. XIV
, 60- . : 2004. 9-11 . 6 .
..
: .... - . . , 2005. 242 .
.., B.C.
//. . - 2002. - 1. - . 32-34.
. ., 2005. 110 .
-
. .: 2006. 34 .
I
3.
4.
5.
6. , ,
. .
.
,
,
. ,
,
,
.
,
, , - (
),
.
, - ,
, , - .
2-3- .
.
( ,
, Escherichia coli, Lactobacillus
acidophilus, ,
Candida albkans) .,
;i - ,
) , < MDKpiiOpl'ilKHIIMOM
! .
99% , , HI 5 i\
. ' Candidaspp.
25% , 80%, 10%. , Malasseziafurfur,
, , . . furfur . albicans
, .
, ,
, .
,
.
-
,
, , , , in vivo . , AspergiUus
,
(-, , .) -
,
. - (, Pseudomonas spp., Candida spp.). ,
Candida
-
, .
- , ,
.
, .
, , -
,
, .
. ,
. (,
)
. (
. opportunity ).
, ,
- , - , , .
:
Corynebmlenittti Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus
saprophyticus, Staphyhcoaii^ 9 ( 20 80% ), Streptococcus
pneumoniae ( 5-15% ), I ,
Haemophilus influenzae ( 5 10% ), Neisseria spp. ( 0-15% -
-
.
- -.
11' .
Ml 11111)(;111'1111'1|1|1)1
:1
.
.
0,9% .
.
.
, 0,9%
.
0,9% .
0,9% . , ,
, , ,
, .
('
5 - (BHI, BBL, USA),
. 40 .
37 3
: BHI-arap (BBL, USA) 5% , Endo (BBL, USA),
Staphylococcus agar (BBL, USA), Columbia agar base (00, England) 5% ,
(15 /), (10 /), Cetrimidagar (BBL. USA),
Enterococcus agar (bio Merieux, France), Sabouraud Dextrose agar (bio Merieux, France)
.
37 24-48 .
Sabouraud Dextrose agar 3 .
- ,
.
BHI.
API-20
(bio Merieux, ), ENTERO-test (LA CHEMA, ),
( , , ), , , , , , , ,
, (-. , - , , , , , ; , , ;
.
* ; A I i 20
STAPH (bin Merieux, ) HI , 1> <|>
41
- ,
,
Hi.ix (- )
.
to
* in
MI m/ii.i'
, ,
|.111||'1;1
43
. , i .
JIOP-
. - *
S. aureus .
: .
,
, ,
' , .
().
.. > .: , 2002.
// . .. (,
.). : , 2003.
, ,
.
.
'!()1'-
,
, .
.
-
i . , (
) (
).
. .
, ,
, , .
.
,
,
.
/ IMI.I , .
1 OIL .
44
Ml "'1'1'1111|1111111|(111
.
-,
iipeiifirciiivKiT .
-, ,
( ).
, .
(), . -,
, , , . -,
. , ,
(S) .
(SIgA)
.
. , ,
, . ,
, , .
, . .
.
, .
.
,
.
,
, . . 3-1 .
(), , .
. ,
.
.
, SH ,
, , <>,i , , ,
(), , , ' , |
1.1]1'1
.1
:
-
(CD16 + 56 + )
45
i 1
:
(ThO) >
Thi (
)-* CD8 +
(IL-2, IFN-y)
-
Th2 ()- -
(IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-10) >
Ig (G,A,M,E,U)
:
CD16 CD8 + - ;
Ig ()
, ,
. 3-1. .
.
.
7 0 - 8 0 % , .
(,
'ii.i, ),
( C D 1 6 \ CD56 + ) .
, (
), IgA (
I ), .
- -
(). ,
(), (
, ,
II , ..),
. ,
(), (-1,
-8, -6 ..),
,
.
. , ,
. , , .
, , . u -
() . .'
.
.!.
.
(-.ij'.A). , ,
' |>(),| '
l . l i i KIIN 111 ( . I X
olin
46
M I 1(11.11()(;[11(111'(1'()[
0*1( .
, G, , , D.
. , ( , ). ,
,
. ,
, -1. , ,
,
.
. , .
( ).
( ) .
(
) (IgE). (, , ,
), , , , ,
(
).
, ,
, . -,
. , , , (,
, , ).
2 24 .
(6+-).
.' ( , )
, ,
.
, Ig () - ,
.'i 14 .
, - -,
(IgG, IgA, IgE, IgM IgD).
\i , ( )
) .
('-), i
(2-).
. i ! I < !
. (.1,111
47
I ( ),
| (CD16'-, 56'-). 1
. 2- ,
# , ,
Vi |) ..
,
..
, .
.
Hi
I 1 .
, )
11 ,
.
.
,
)() , .
, () 10-20,
in ( 1 7 ).
-
( 4 , , ).
I [ , , -
| ii.ie , .
() ,
. ,
.
,
, , III . , , *
,
/( ,
. ,
. , -
.
-
, ,
i . , ,
. !
tpciii.ix - . -
1 ' , :
, .
40
Ml II <1!1)1'1|()111'1 1)11(11
,
. .1 RS ()pr;inn:iM,i. *''
nf)|iii;inii;iiimiMn ,
,
. , ,
,
. , , (), ,
.
, , ,
,
, , ,
. , Ig
A, G, , D,
, IgG
IgA.
,
. , , ,
, , ,
.
, .
.
. , ,
, ,
, .
: ,
I ,
. IgG , .
, ,
-, - , , .
,
, .
, , .
, .
( , ).
iiMiiivui.Mii
HI i
1'|>11' , > - *
1
;
ii',i . i .
IOUtHRa , |,1 ,
. -
.
.
11|,
( ,
,
).
| .
. -.
in I -
1 ,
(., , .
.
( ). , , -,
, ,
,- .
in .
< in .
Lump .
Il.i 1..
1,0 ,
30 .
0,75
H'Miiep;i type -40-86 .
*
5 .
i .
in .
- ()
- , S9M
.
I HI.in. , ,
- .
, 1 , . |iu ,
i . .
/Inn 1 (,
) , ) II M.iHpii.wir. ,'1
12
IT 2 199 - pi! 7,2-7,4.
-
, , .
.
,
.
, ,
, ,
( .., 1999).
1,0 ,
1,0 () :
*
(1. )/(Ia x,),
\ >
// \
-"
Ig , ,
, .
(- ).
() , ( ,
, ),
.
, ( )
(, ).
.
, , .
.
. ,
, ,
. | .
(CDS' -, CD4' -,
1 - '' , CD20'
-, CD26*
.'
51
), (HI.ADK ,
(
11 )/i
, CD25 -2 (:i) >s
i.iwpucp ).
( mPHK m
II . 1
i|i
)
1.
: ,
.
.1 ,
.
UX .
. 3-1.
3-1.
)
\[, 1
65,43+11,12
118,88+24,08*
192,2926,17"*1
11|, %
51,5011,14
55,44+9,09
74,97+3,01'
||!, .
27,037,41
57,7413,12*
148,43+20,99*"!
1, .
0,530,22
0,42+0,28
1,03+0,33
iu , .
0,38+0,35
0,33+0,13*
0,28+0,28
0,560,20"
||>-
3,81+2,24
2,03+1,03
8,06+1,50
1) , %
36,75+4,66
40,564,68
|:i , %
28,38+4,47
39,56+4,19
8,06+0,80*"i
52,18i2,70"*T
./((, /
239,2064,60
505,935,44"t
<V49,8329,08"t
QQ,
74,41+21,43
134,53+75,85
187,88+30,76"
1|. /
101,08+8,41
117,77125,73
152,31+16,12"!
, /
0,21+0,09
4,63+3,46
4,080,98**'
Ul, /
0,22+8
1,04+0,45
0,690,43
0,200,03
0,30+fl,05
0,60+0, !3"
111,00+23,66
186,5049,21
650,22+155,41 "
,1|, .
Alll.liyMHH, /
)<- , ..
.
* <0,05. ** <0,01, *** <0,001.
()
,
IgA .
BtpMBKTfl 1
, mrtosi
.
,..\*|111|()1'1>1111|0111
}i N # IgA
(. . 3-1).
. , , .
(
).
Ig,
IgG, IgA IgM.
,
,
( ),
(. . 3-1).
()
. .
,
.
.
IgA (IgE) G
. , -
: .
.
( ) / ( ).
.
.
(. 3-2).
, .
, Ig
. .
30%
. .
. 3-2,
.
I ( )
60% . II ( ) 40%
II
MM N '
i 111 I I
J ! " 1 H I M
53
i i .
<||<|< (;11
ed, IgM, [gK lgG.
3-2.
( )
hi
47,24+3,29
49,5015,88
52,50+4,66
28,89+3,32
36,67+3,03
26,5014,87
",
lot ,"
17,061,99
23,00+2,37
10,00+1,29*"
/1,
16,47+2,59
19,0013,43
19,00+4,56
Dig*, %
12,59+1,91
15,50+2,39
12,50+1,66
DM', %
39,18+3,33
33,17+6,15
28,75+6,54
', %
35,44+3,03
30,67+8,60
33,7514,63
D7i\ %
>M. /
19,41+2,34
24,50+1,84
9,25+0,95"*
442,75+45,07
353,26+50,66
642,78+209,81
MKI/
73,75+9,62
60,78+13,45
83,49+28,59
II 1 !. /
32,09+5,09
23,63+13,13
73,36117,02*
t)M, /
3,60+0,37
3,14+0,57
5,58,4*
111 , HI/
0,32+0,09
0,12+0,09
0,71+0,14*
1, .
978,651156,88
715,331122,88
2368,75+146,64*"
1;
fii.r* * <0,05; **<0,01; ***<0,001; -
MI pi IKI .
, ,
, 20-30%
,
.
(-, -),
1|
pi .
.
.
:
" ,
.
* .
- -
( )
.
.
(
iipeni.iiiiini, ).
>?| .
')'
. . .
. ,
.
, .
, Ig
,
.
0,03 /,
( ),
.
.
, .
, .
, , , , .
, , ,
, .
(
. i
, (
) 1% .
,
. ,
.
,
.( , .
DO
'
. 4-1. : ;
.
(. 4-1).
(, , , , ,
, , ), , , .
, ,
, .
. , . . ,
,
,
(
).
I [ . , ,
,
{ ,
), .
, .
< ( ,
. ,
, ,
.
, . ,
.
,
, .
iwuvx
57
||. |i.iKi)niinoii, it ,
'1 ! ;; .
,
( . ) .
1
.. : .
.
-
, .
.., .. .
in, 2005. - . 1 - . 183-188.
.., ., .. . ., 2002. - . 18 I1).
.., .. . . .. 2002.
i [66 172.
(' , .. . - ., 2000. - . 232-240.
,
MiKTi, (, , ,
.),
i ,
i.i .
, 01
,
.
'
, ,
, .
Ml
'
() ,
! .. , .
,
.
:
;
;
;
.
.
300 .
,
.
5-6 -.
() (), 3/.
RHIN-2000
().
.
: .
i 1111 v it) , (), () (().
,
, .;
, ; ,
, .
,
,
.
1 1 i - - w
69
i in \ . 1')()|1, ..
'.
1
pi , .
Hum.
Hi i
,
.
.
, , 011
( .
I [ 4~ ,
(II ,
I i , .
, ,
UH.I4 .
, .
| .
.i ( ) ( , ,
, ,
).
# . 4-6 .
4 :
0,5% (I );
( );
(III );
(IV ).
1
!
(), -
, .
,
, -
(111.!1- .
m. ..-
, , , , . , , ,
.
, . ,
.
.
, .
, , ,
.
, .
-
. , , ,
, , .
, * .
, *. 1,0x0,5
, 1,0 . 4-5
.
.
,
.
1 0 0 8 !
6 1
* 10 20 ( ROCl
... nioiKit 'oiii.ix ), |
''
12 15 .
- .
||.'!|,1 7,35 7,45. i.
iinoiniou'Tui () ().
>|>1'
'. na:iyx.
II IM('|)('HHH !>
mi .
t in .
||
.
*. 10 ,
I'M
. 0,3-0,4,
.
6,6 8,8.
,
,|\ ,
.
HI |, ,
I inn-Hi, , npoito
.
. (*) 5
.
( :, .),
, .
.
:
I 30-40 ;
II 40 3 ;
III 3 10 ;
IV
.
- , .
( . diaphanes , skopeo , ) ,
\ .
|11.
,
.
, .
,
. . . ,
, ,
.
,
.
.
i HI/i.i [
MI injir I |)1'1|||1.1
'niiti in ,
i .
1 i
mil ii .
\\i i . ,
. '
mi , .
.1 .
.
*
.
, .
.
. * in .
< - .
. .
.
i .
,
- ,
(),
, .
,
, .
, .
.
, 4-5- , .
.
, ,
1- .
1 ,
.
;1)(!,
, .
,
, .
04
M l 1 !) 1'111111[(1>1
! )t .
(), , .
-.
, ,
.
, , , .
IK1M
.
.
, ^
. (
i ) .
. , . , ,
.
,
. .
,
, ..
, .
1 -
1 11(1 i i H t i i i i i m m m i . i x IVK
g o
i,ni,i .
HI *
in III.I i .
|)
Ml'.. .. , .: ',
4J1., ..
1 1
.., //. . 2001. N - 2. 1391
., .. // .
1999. I. C.28 31.
B.C., . // . . 2001. - 2. . 1(1')
'.. ., -
nit in // . . - 1996. 5. - . 3-14.
tlm .., .. . ., 2002. - 99 .
IfllM '.. Mohanwd E.I., Under R. et al. A novel method for diagnosing chronic rhlnostniultU /
i.i rhlnol. 19th congress of the European Rhinologic Society. - Strasburg, 2000. P. 114.
/'r/ (,'IS/I />/('/'(>/(/. Acousticrhinometry optimized for infants //Department of Oturtiinoliiryn^,
University Hospital. University of Olso, Norway, 1999. - P . 10-21.
, .
.
.
, .
, , ( , n;i:iyxe).
| , ,
, , ,
, , , , . i ( ).
() .
,
10% .
.
. .
. ef
80
Ml 1111111)1 <1'111'!111
;UIH , Bpfl*M
\\
i < i .
11
, .
, ( ),
.
( 4-6 ),
, (10- ).
200 . , , ,
.
.
,
. .
,
. - ,
( ,
). , ,
, , ,
..
.
. , , .
.
, .
, .
( )
, .
, - -
.
, .
( 5 ); , .
,
( ),
, .. , , . .
. ii'i.in .
! !
ui. , , ,
i .
.
, , *
, , .
Mi
ii'jii.iTH , ,
1 .
(' : ,
,
i
; , ,
.
,
\\\.\ , ) .
.
.
.., .. . 4
'
., 2005. - . 1. - . 183-188.
.., .., B.C. . na:iyx.
>. 2003. . 77-81.
.
1 - . .
[, . - 2001. - . 12-20.
1'.
!
(.
, ,
, .
, , ( , ),
Ml
Ml
.1 '
11
Miii , , '
IT
, , ,
, , , , , i ( ).
10% 0,1%
:> (10 2 ) 5-
, . ,
, .
.
0, 30, 45 70 4
2,7 .
2,7 .
0.
().
, , , , .
11 .
()
(. 4-2).
.
0
,
-
/
.
,
, .
. 4 - 2 . , !, "\
( ).
1 1 (])()1 ,IV*
Hi .1, ,
i .
, .
, ,
Mm i l l .
,
1 ( . . ,
i , .
1* ,
.
i.i ' ,
1 , , , , ,
. 30
- , .
,
|. , ,
. ,
i 1.
,
. ( )
.
,
.. , ,
.
,
HI
, .
, ,
.
.
is I *
.
.
, .
.
1 .
008
70
Ml 1 ' 011(11
.
. ,
.
. , ,
80 .
,
. , , .
. , ,
30.
,
, , .
(
), -
. , , . ,
. , ,
.
30
. ( 2,7 )
. ,
.
, ( ).
70
; ( ).
.
.
( )
.
, , -
.
,
() . ,
.
,
,
. ,
, .
7 1
! HOCI
ii \.' ,
, .
:
II , ,
'I
HIII11.
i , )!'
iv|*v .
i \ ijaiuu' (
) ;!
Mhuiio'iiui, ,
i .
in .
, ,
, ,
.
. . .
,
,
.
, i'l'ro *.
it mi inn, , .
. 1 ,
in in .
"
(concha bullosa). ,
.
(|, , , . ,
, -
. ,
.
.
.
( in it. , .
,
1 , .
,
|)#,
72
'
.11|1,
MOC;I ( , ) .
.
.
.
.., .., B.C. . .
. ., 2003. - . 77-81.
, . .
- , , 2001. . 3-11.
. . .
, , 2001. , 12-20.
Haake ., NischwitzA. 100 Jahre Hals-Nasen-Ohrenklinik an der Charite Formart Studios,
Berlin, 1993.
, .
, ; . , .
.
.
.
2,7 4 i \\
0 . 0\45' II 70".
i \ ,
Mbif KIK , it (. 4-3).
i )| -
iMiinii i m
.
I [
1 (
)
uii'i I'.iuii.i 2%
0,1% .1 iiiniu
-11v 1.
(. 4-4,
I 5).
.
iiriii.Hi
|>:1 .
'1|
iinii .
i vi 0 4 ,
K.ip.i.
.
11\ .
. 4-3.
( ). 1
- ; 2 _ .
..,
( 3 - .
,1 3- 4-
lyfioe) , , . Hi i II
/
, . , I
. i
(
),
- .
Ml 11.1'111!11|'1111111|11
. 4-4.
( ).
. 4-5.
(
).
(. . 4-3). 45.
.
0 ,
.
,
. .
,
,
, , .
30 45
, 1, ,
. 70.
,
, .
.
- () .
.., .., B.C. . .
. .. 2003. - . 77-81.
. *
*1" yi
II- 111 !
1.11 I ) H H H ) M U I . N I : I . | . MA ;V"
75
Mirlln, 1993.
, , , *miic
, (), ,
, .
/'
vni.T|ia:inyi)Bbix , 1 .
HI .
MIX ,
2 15 . 2 3,5 .in 1 15-20 ,
5 8 ( 5 ).
, .
-,
-.
1 , ,
. -.
,
:
-, (: -, -);
-;, (: -, , :>).
- , cm I
, .
,
i , ,
:>.
I [ i u< ,
, < , .
/I.
Ml 1()1,11)<:!11()1'11'1111|()1
- , .
, 3 .
,
. :
();
;
;
;
;
( );
: ,
, ,
,
;
( , ,
, );
\ .
77
||||
\ , iro
, I
HIM .
Piyrr
, 1 1
( ) 4
( ).
.
, .
.
, .
,!
30.
-
.
I [ ,
I
i , -.
, .
* ,
, foramen infraorbitak. mi . ,
, .
, , ,
. 3,5-6 :>
i MI iiii.il , ,
.
;! ,
,
.
i
,1 ,
. -
. 2-4 , 3,5-6 , .
11 1
30,
I | .
.
. -
i , ! < , v
78
M I 1(1;|1.1(:111010'()11|>)1
I 1 ,
I 1,5 .
-
: .
, .
. , ..
.
, ,
fossa canina.
,
. .
.
.
, .
.
. 45
.
.
. , .. , .
,
. ,
5, , 6.
U- , V-,
V .
. 6 itan;i. 11 .
, -
,
.
- 0 2 (. 4-6).
SINUSPRINT#3Q
Sin
1 0
. 4-6. - .
1,5-2 .
SII^USI.'KINT # 30 , Dex
SI^USPRINT#3Q
1 0
. 4-7. - .
- 1-3
.
1 0
. 4-8. i a
.
4 I
,
- 2,3 3
(.4-7).
(, , )
'
i . -
11,5 4 2-4 (. 4-8). !,
- 4-5
.
,1
;
.
, -
,
-.
- ,
,
. .
-
1 ,
5 (>
1 -3 ,
<)
II.i i -,
.
1 - (. 4-9).
0,5 .
i , _
. ,,
. 4-9.
(put. 4-1 ).
MI <>1'(1'1111)11(11
, ,
(, 4-11).
.
.
.
. 4-10. - . -
-,
( ).
.
. , ,
.
,
, .
. ,
.
. 4-11.
- .
,
,
(
),
I" :, II
I t|l| |. ||ft,|VX
- 76 90%,
i| iK4i.Mii ,
9 10.
: . --
v i .
-
, .
, , !
, , . -
vii I) .
- *
. !
. ,
.
,
i .
< ' 84%.
,
11
, ,
in i .
. ( 10 )
.
18
. .! -.
* ,
10 .
. -
7,5-10 .
' ,
pi iMcjiax . 10
. -.
< .
N 41 .
.
, 071
.| ivMI, ,
|)1\<!1 , n.i
i -.
.
, ,
. , 3 4
i .
< ,
.
1 . ,
< < (
, ,1 I.IIWKI' inn. ( | .
,
.
-.
,
, , .
, , .
, .
. -
,
. , , .
,
(
),
, , .
, ;
1. , .
. , .
2. .
-
.
. ,
, .
3. . -,
.
4. . , ,
.
5. .
,
.
6. ,
.
.
, .
.
11 MIU'H uruiiuini . . . . . . . ,
i.
/(.(.',, Illii'iriihomiB.B.,
''/'. yjil>T|>ii:iliyU(m;itl 11
1 ] iiiinyx / / .
|
2003
I.
' .
1.:!1(( / . .. .
I'''(.
. 1.
..
. 7 2 5 .
tJimpuHJIt,
.. 1 . :
i - / /
|1(1()| W % . N" 2 3 .
. 5 9 6 0 .
. ,., . .
in :ipoi
\\ it 1 "iv// . - 2005. - 1 (14). . 129 1.2,
... B.C.. ..
01 .1 . - , 2006. - 54 .
OtasttrCM., MalloryG.B.. SteeleR.W. Significance of opafication of the maxillary and ithmold
llnum in infants //}. Ped. - 1989. - 114. - P. 45-50.
Kaplan DM., BriscoeD., Gatot A. et ah The use of standardized orbital ultrasound in the dUgna
i M| MIHIS induced infections of the orbit in children: a preliminary report //Internal ional journal
..I ivili.mic OtoRhinoLaryngology. - 1999. - 48. - P. 155-162.
Qtbiltn M.S., Akyildiz A.N. The evaluation of ultrasonography in the diagnosis ol .
llnuiitls // Rev. Laryng. Otol. Rhinol. - 1984. - Vol. 105. - 3. - P. 285-292.
Puhakka ., Heikkinen ., MdkeBMJ. et al. Validity of ultrasonography in diagnosis oi icutl
maxillary sinusitis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2000. - Vol. 126. - P. 1482 I486,
Rlechtlmann H., Mann W. Ultrasonography of Paranasal Sinus Lesions // Rhinology. - 1992,
N" II. P. 136-140.
.
: iin , -, .
, .
, , ,
.
, , .
I loco-
. , ,
( ), , .
- ,
, ,
.
I 11 .
Ml 1(1/11(:11]101'01||'/101
, 000002 . ,
.
.
.
. , ,
, . ,
, (.
4-12). .
.
,
, -,
, -,
(. 4-13).
;
. 4-12, . ( ).
.I
I K K I I I I I I I i l l i l . l - I I A I
, 4-13. .
..! (1), (2).
, pisiiii'iiiiiii .
,
.
- , tell ;
iyin, .
.
. , naiyx
| .
iu
. .
. ,
.
1|1,1' HI prill
|I;IMMC .
* , ,
iijiiii - .
|>;|( ()
1 .
,
,'
.
(|>|>11
| ,
11)1'1)1'1|()1
: .
( -) .
.
, . . .
( 10-15%),
.
.
, ,
.
.
.
,
.
,
(. 4-14).
.
,
,
- .
. 4-14. .
.
( 11
87
l HiKict ! 1| !,
I'.i .
'. , ,
IIMfTKorn
,
Muli .
HI
. I
iitnyx I
.
,
imiyx ,
|
( .
i , . It
(
, , , .
II
, . ,
\\
, ,
.
-- ,
, I
-, .
,
, - .
.
, 1
,
, ,
, , (
i .
,
, , ,
i . ,
.
00
MI 11<:11)11'
BvptMeHHocTb.
3-4 .
3 .
. 5
5 .
.
, .
, , ,
. ,
.
,
.
1-2 / .
,
.
.
11
2 . - , , ,
, (. 4-15).
. 4 - 1 5 .
.
: (1), - (2).
IIA.IVX
89
I. til
I ; , ,
; (. 4-16).
, 1.
, .
.
.
1 ,
. ,
, ,
.
, ,
( )
.
,
, .
I [ .
.
! .
! p i '
(. 4-17).
.
! .
,
.
1.1 .1.
(
)
IMF 1)11(11
, 4 1/. 1 |1
iHti ny
: {!).
, ,
. .
agger nasi.
.
agger nasi , .
.
, , , .
.
, , .
( ) , ,
,
(. 4-18).
. .
, .
n.ipiiiiHTOB , ;, , .
.
91
4-18.
1 [ I )
i.i , .
i ,
\ .
( / )
,
- , (. 4-19) ,
.
i II . (
. 4-19. , (I).
4 - 2 0 . (h i|ii.ni i iniyttii
(I),
(2).
(3).
(, )
(+10-20 HU) .
.
(. 4-20).
(, -
,
.
. (. 4-21),
.
.
4-21. .
(1)
.
Ill
I I II 1 f l K M l V I I
I l\l\,l\
VI
. 4-22.
' /i HI
IIV-'- 1| +70-
ill HpUW
( M.IIIIU
1
\,i\ .
,
in ( i ) 80 HU), , (. 4-22).
,
m vvi) (. 4-23).
. 111 +20-40 HU ,
(. 4-24).
. 4-23. . |
(I) +11 HU,
.
. 4-24.
!. O d m lU'iimui'iciiiociHhix
1
+35 HU
(1).
(2) ( ) .
,
,
(. 4-25).
.
. ,
.
,
, .
, .
. 4-25.
. (J) (2)
(+52 HU),
(3).
.
u;i:iyx
') & ,
1>. :) , *
. 1
. , i
# , .
2- .
C4fr|
1 , ; OTMI
.
, (+30 40 114)
(. 4-26).
!
( + 4 0 - 5 0 HU), !
(+400-2200 HU)
, , li
i <
(. 4-27).
,
, (, , !'),
, '
, .
< ,
.
, ,
, ,
( ) ,
. ,
(. 4-28). |
2 t , 2- .
. 4 - 2 6 .
, .)
(1),
, ,
11|><>!1.
96
MI 11]1,|1<:11||'11111'11()1
. 4-27. .
(1)
,
+2100 HU (2),
.
. 4-28. .
(1), , (2),
{3).
(-)
'.
( , , , , , , .) , ,
, .
, (. 4-29).
. 4-29. .
(1),
, ,
iiii;iyxy.
! it I
1
,
h,iuiui , , , ,
in - ,
- .
, ,
II +60-70 HU .
It
,
(, ,
, ).
,
<uel
(, , .).
.
,
45% , ,
, , , 34%
i .
,
.
, .
- .
nil. ,
. ,
.
N 1
.
,
.
,
, : ,
'in , , i yi '
.
I .
. 3
.
JI.IIITI.I.
() ,
.
, ,
,
,
1- 2-, . .
,
.
1- 2- .
.
1- 2-.
1- 2-.
2 ,
, ,
, .
1 , . 2
, .
-
.
, ,
, .
,
, , ,
, . ,
, , , , -.
1-
- 2- .
( , , , , , ,
.)
. . .
IKK..I . 1
ti.i. ! s - i
.1111.1>11! 1.1
- 11.1 . 12- .
, ,
,
. 2-
- ,
KIK
i (. 4-30).
,
, ,
( ).
.
.. .
. ., 1960. . 573-627.
.. . . ]
/ . -. , .. . 2 . ., 2005.
. 2.
120-162.
..
. , 2002. . 3-191.
.., B.C., ..
luuyx. - ., 2003. - . 3-200.
.. ItH
. .. 1 9 6 9 . - . 3-221.
Saffrons A. Zeifer, Hugh D. Curtin. Sinus imaging. Head & neck surgery Otolaryngolojy
I Belley, Jonas T, Johnson. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - P. 429 446
Benjamin C.P. Lee. Radiology of the Paranasal Sinuses. Pediatric Otolaryngology / Edited by
Wetmore R.F. - New York, Stuttgart: Thieme. 2000. - P. 423-438.
}ack . , Michael Rontal, S.James Zitireich. Anatomy of the Paranasal Sinuses. - New York.
Stuttgart: Thieme, 1996. - P. 3-199.
'i mr urn i mi
Ktttkmood I-'. Main: Imaging nl the nasal cavities, paranasal ilnuifi, , mbli. intri
iriMiiin.il fossa, pterygomaxlllary fissure, parafaryngealepase, and b a w d theikull < tolaryngology;
lli'iul and neck surgery liyj.ii. Snow.JJ. Baflenger. - Hamilton, Ontario: Dtckar, 2003.
P. L95 229,
Iiiin.\-Jnrf>cn Smith. . / .
Petterson . : NICER, 1995. . 47-84.
Vijay M. Rao, Adam E. Flanders, Barry . . MRI and CT atlas of correlative imaging in otolaryngology. - London, Martin Dunitz Ltd, 1992. - P. 1-60.
( . otos , scopia ).
,
,
.
( ,
, ) .
.
.
.
.
, 1 ll
01.
, .
, ! b
.
.
.
{ );
. , HI -
,I'II, I :
(), , OTpOCTKt.
, .
, ,
.
, .
.
.
.
.
-
.
, .
,
, . ,
, .
,
. . ,
, (
).
. - , .
, ,
,
. 2,5 .
,
, , , , , , ( ), .
. .
-
. : , ()
, ,
(), (umbo membranae tympanicae).
, .
, . , ()
. , .
, ( , ).
( ,
VXA 1 0 3
( ), , ,
, . .
,
( ( ),
() ,
.
.
. () .
, (
), , . ,
, , ; ,
111 .
.
I , !
(
.
pin .
.
, ( ), , .
,
i.io,
, .
,
.
( , )
(,
), .
()
(
, ).
, ,
( ,
).
.., .., .. . .: *!,
2002,
.. . -
11
IIV4.II.
..2007.
... ... . . ,
[006,
Stitimi M.. Ritsso A.. De Donato G. Color Atlas of Otoscopy (from diagnosis to surgery). (ii'i
Vfcrlag, L999,
2003,
()
. , , . ,
,
.
, ,
.
. ,
, ,
.
(, ).
, , , . , .
. ()
(), ( ),
( 1- 6- ).
5 , * . 5
.
, .
.
.
. . .
,
( ). , , .
. , (), .
, , -
VXA
)5
i>i... < , .
I ||
I >.,> mi , ,
< ,
.
. I
, I
itfldi1 . i
IMIII , , <
, , , . mi
, I .
.
1
, ) $
, ,
:! . ,
,i, .
101 ( ( , )
,
|
in ii .
. <
mm (10% , 2%
. ). .
, .
.
90 ,
.
120 ,
, ,
in 1 . ,
, , .
.
.
,
,
.
.
, . '
( ) !
.
.
.
) , 10-25 , .
25 .
3 4 .
,
I !
, V
106
Ml
,
.
, , , ,
, .
, , .
, .
.., .., .. . .: ,
2002.
.. . -
. - ., 2007.
.., .., .. . .,
2006.
D.S., Pyykko I, Valtonen . SilvolaJ. Analysis of Eustachian tube function by video endoscopy// Ototog. Neurotology. - 2001. - Vol. 22. - P. 590-595.
, ,
, . .
.
,
.
. , . .
, (,
, , , ).
.
,
:1||11 VXA
1Q7
!
.
I | ' .
']' ( , ),
.
MI , 11 III
.
,
i
. , ,
11,| , : , , , |>.
i : , , , ..
,
, : , , , .
i
, . purmi
6 , 1 ( ) ,
. , 4th >
.
, ,
, .
.
, , 6 . I
t , , 20 . ( ) !
, [ ((")|
.
, ,
( , ,
, ).
,
, , ]],
, ,
, .
.., ., .. .
.:
2002.
.. . - uto
. ., 2007.
.., ., ()9 . .
2006,
,
, , .
.
,
.
, , , .
, .
-128
-2048 . -128 . -2048
- .
0,5
,
. , .
, ,
. .
-128, . ,
-128 ,
.
, , , . -128.
-512.
( R) . ; ( ),
, . , .
, .
( W) .
-128 -512 , , ,
. ,
, ().
.
. VXA
( <i) ,
, it .
*
.
( ,
i - .
(G+).
( F)
in -128
. HI
1 .
( ) 01
-128 ,
.
() !
C-204S .
, .
( 2:1).
(R+)
.
( ) ,
. .
, ,
. AC (air conduction -
) (bone conduction ). < i
> ( ) > ( ).
,
.
() ,
() .
,
.
5 .
, ,
.
(G+) !
.
(G-).
(F+) (
), (F-) :
,
, . ,
,
20
110
M I 111;1111>11>1'!|()1
,
, .
,
, .
.
5 : ,
, , ,
.
, . , ,
.
,
( ), .
(, ..).
,
.
. , ,
, 60
, .
40-45, .
( +20 ) .
(, -), -.
, .
-
( ) ,
1,((1111 VKA
1 1 1
11. HI .
i I.IMII. t .
11
. , , .
.
, ,
in .
. ,
, , .
. .. i < |6
.
. 5
, , ,
N 5 . ,
. () .S
5 .
.
, .
11
, ,
,
. ,
Miii , 2-3 .
1':1 (,
), (, , , ), (I, II III ),
( ), (-,
), ( ),
( )
( ).
11 I
; ,
; III
it .
.,
. ()
, , (
), , net
( ).
,
. it
i (
).
( 1
) .
II - .
-
.
( ,
, .
i 1).
H I M
noi
,
. I [
() , ( ).
, ,
. , .
()
.
.
,
.
,
.
,
( ). .
.
{ ).
(
).
,
. ,
. , .
.
,
, .
.., .., .. . : ,
2002.
.., .., .. . .,
2006.
Carey].P., Delia Santina C.C. Principales of applied vestibular physiology. Cumniings W. //
Otolaryngology Head and Neck Surgery. Fourth edition. 2005,
Tk. Van De Water, H.Staecker. Otolaryngology. Basic Science and Clinical Review. New York,
Stuttgart: Thieme, 2006.
MennerA.L. A Pocket Guide to the Ear. - New York, Stuttgart: Thieme, 2003.
,
i ,
,
.
,
,
( , ,
) .
( >
), ,
( , ,
, , [ |).
,
(, , )
.
- ,
.
( , ). ,
:
( , |
; ;
;
, ; ..);
, , , , ( UUHM.I
);
;
;
.
l
:
( ,
);
(
);
()
().
-
( ) ,
in 50% .
114
MI 1(|;||,|1||1)1:(11|>1111|'(11)1
.
. , , , ,
.
.
.
30-40 ,
JTOM ,
70 100 . .
,
,
: . 125 8000
(it 10 000, 12 000
1(> 000 67,5 ). II.III . 5 110
( 120 ).
i 1 2.
: 125,
."..
,
,
( -) .
.
, , (
). ()
. ,
. 10
, 5
. .
, (- ) .
,
.
.
1000 hi, 2000 4000 , 500 250 .
* 125,6000 8000 , 6000 .
VXA
MlCHHpOIKI
I lit
i .
,
(
> ). ( )
vxii ,
. ( ) , , iii . , ,
.
. 40-60
( ),
( 0 250 15 4000 ).
in
70 ,
i
. ,
. () 60-70 .
:
. , ; .
, , .
.
. ,
.
, .
. ,
.
, .
. .
,
.
. , , , ,
.
.
.
. , 10
1() . , ,
.
, ,
250
500
1000
2000
4000
8000
-10
3 10i
20
30
5 40
50
60
70
80
90
100
110
-
- -
()
. 5-1. .
, , - (. 5-2).
. ,
20-40 .
*
125
250
500
1000
2000
4000
8000
- - - -
()
. 5-2. .
I liiiii.iiiii'iiiir
( ,
nopoi . . ,
in , ;i (!
[ )
'' .
( 120) (45-70
1).
.1 45 , -
(. 5-3).
125
250
500
1000 2000
4000
8000
- - - -
()
. 5-3. .
11 ,
.
2 ( II.I
||, 500
) ) (. 5-4).
125
250
500
1000
2000
4000
8000
F^
- - - -
()
. 5-4. .
'
! (
,
yin;ix, ) (
).
I ( ) (. 5-5).
125
250
500
1000 2000
4000
8000
-10
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
- -
-.
S
()
. 5-5. .
4 ()
(. 5-6).
. ,
, 50-60
, .
-
. .
(. 5-7).
, , ,
125
-10
0
X
10
LD
3 20
30
250
500
1000 2000
4000
\
\-.
40
50
3 60
70
5 80
g 90
8 100
8000
i:
- - - -
110
()
. 5-6. , .
:,!>
1000
2000
4000
8000
10
0
10
20
ill
40
1,11
/1)
i in
90
100
MI)
AD
- - - - AD
AS
- X - AS
11
* AS
>
if
()
. 5-7. ( ). .
01 (1000 ): AD=0,4 ; AS-1,0 ; SISI (1000 ): AD 100%;
, 0 %
.
i , ,
.
,
i .
.
,
, ! I
5-1.
5 - 1 .
I
II
V
nvxoia
26-40
41-55
56-70
790
91
1 [, , ,
(
, ).
.
.
, .
(, ). !,
,
. , -
, , .
<
.
, I i.i!)
, (? SIS1 Short Increment Sensitivity Index),
mi ( )
.
, ,
, .. . 40
, 0,2 6 .
, .
20 . 4
( 200 ) 1 . , .
3-6 , 1
.
.
,
, 30-40 . , (, 5 45 ).
, , 10 ,
,
. 10
.
. ( 5 ) , , .
250-8000 .
, .
.
1,0-1,5 ,
40
0,4 .
. m -
20% . . ,
i.i i < . %
11 40 ,
!
,
Hi 20 30 45-50 , !
i .
.
.
^ ( 1 ) 5-10
,
'.*>$ 40 .
,
, 80-90 .
, ,
1(1 .
110
.
,
, .
.
. .
.
;
. ,
,
.
,
. ,
- ,
. 5-10 1>
1000 .
20, 50, 80 100% . 50%
25-30 , 80% 35-40 ,
.1 100% - 45-50 .
, 130 . ,
, , .
|>'1 II .
, , . :
130 ( )
20 ( )
110 ( ).
,
, .
65 .
.
( 1000 ).
.
.
,
.
-
,
.
. , -
1000 ,
.
1 [
. .
2% 50 4% 25 .
, , .
.
.
. (
; , ).
, .
. ,
, .
. -
11' i ,
. ((
iii.iiLiKiii. , ,
100% . , 5-8 ,
, ,
.
100
90
80
70
50
40
30
20
)
/
/
1
/
/
/
/
1
1
|
1
l y i n y K n t .
/
/
. 5-8.
.
I [ ,
. !
( .
( 4 ),
Visual Reinforcement Audiometry ( 1 3 ),
( 5 ).
1 [
,
. 1
( 30 , , . i
.
.
, , -
' - .
, . ;
i , ,
, ,
it 1000 50 ,
i , . , .
nwniiliilllll
, ,
[ ( ) .
: , .
, . .
, . .
.
,
. . , , ,
.
. . ,
( )
, . ,
.
,
.
, , ,
. ,
. ,
.
, , - , .
. ()
( ).
von Bekesy (1941) ,
Tormdorf, Khanna, Fingerhood (1966) Khanna, Tonndorf (1971) .
.(II ! \
1/1
, , .
.
,
.
.
nftpi
i 500, 1000 2000 ; ( 500, 1000. 2000
N ).
, , not
, ,
, . , BiyKI
Mm .1 ( ).
. 5-9
,
() . , ,
.
.
( I :i
), ,
.
( ),
, , ,
.
. 5-9. .
:
;
;
( );
,
.
( i 400 ..),
, ,
(. 5-10).
.
,
,
-300
-ZOO -100
. , ..
, . 5-10. .
.
. .
+200 .. ( ),
. ,
. , +200 ...
.
1
, 2
,
3
( )
4
()
() 5
, 50 ..,
6
/ p\b
(ht) (, 5-11).
9
10
/
1/1 1\
. 5-11. .
,
.
, +200 ..
,
. ,
0,28 2.5 .
ticycTmtcKoro . !
( MI.mm , <
i\ ,
' .1 ( )
|00 . I
MI 85 , - 63 .
, , oftyi
. | in
, , . ,
(
.
i , , , it
.
, .
II , ni.iiii.iei- ( )
.
\ 11
, 1 .
>
I
.
.
(), () (. 5-12). . 5-13 , 5-12.
- ()
() ..
.
.
,
. , ]
: , I
. 1,0-1,5 .
0.7 1.0 . i
5,0 . I
.
II-
, ,
, . pa Ipiirtti
1 , !
Jerger (1970) Liden . (1970) (. J-14)
1
.
(
.
12
MI
. 11 .
0.8 cc
-5 daPa
.71 cc
.47
400 daPa/sec
TYMP
Mode = T & R
Contra Phone = TDH 39
IPSI
dB
V
IPSI 2KHz TONE SENS:150ul 226Hz PROBE
dB
70
80
90
100
110
115
. 5-13.
! VXA
1 2 9
Ad
As
, ) >> ' .
, , , .
D.
, ,
,
.
.
,
Ad.
(
), .
.
, , , . , As.
80-90 . , , ,
35-60 ,
10-15 .
. .
, , .
, ,
.
, VIII - -,
.
'.
,
, ,
.
(reflex decay test).
500 1000 10 10 . 10
50%.
(),
.
6-10
VIII , 1,5
(. 5-15).
.111 VXA
1000HZ 100dB
+225-1
ul
\
1000Hz 100dB
ul
-150
. 5-15. VIII () ().
1000 , |
.
<|||>; ,
. ,
.
UBHO-, - . :
;
- ;
( )
() i
( ,
,
,
);
( 1
(
, , .
, 1
).
.
1' ( V
! .
#1
. 20 .
, , ,
. ,
, .
- .
,
. ,
, .
,
, .
.
, , () .
,
.
. , ,
.
,
.
.
, .
, 400 ..
, 1000 .. (
,
).
, .
( ) 200 ..
, 400 ..
, , .
.
, .
(. , ).
1;|;||1(1111
133
,
.
i .
, , .
.
i , , V
.
, 330 .., npruui
400 .., 88
. , ,
, .
!) .
:) ,
, , .
, :
,
100 000 ;
, !
, , ,
,
.
p.i | :
, ,
;
, -, -
(. 5-16).
10
-- >*
. 5-16. )
20
50
i ('
100
-* 4
200
300
400
134
,111|1)1
II
':
(
);
( );
;
, () .
, 1-10 .
:
, ,
;
,
,
.
,
1-15 . , , , ,
.
10-50
, . .
50 400 ;
.
- .
, . , ,
.
, , , - ,
.
, , (. 5-17).
,
. ,
100 ,
10/. .
():
5 30 , 3 10 . :
. : 200-1000 . 2000 3000 - .
11)1.11
< .
,,|,
. 5-17. , - () ()
.
, . -
,
i .
5 - 1 0 .
, !
, .
i ,
I .
, , ,
ii-i ,
.
:> .
11 - !
,
.
N 1 N 2 . N I
, N 2 .
I
. , i
/.
/ - / : ( )
(L), 8 0 . ,
,
, 91
1 ,
(era, 2 .
136
MI 1(;1()1'<1101)1
I'iii : ()
, ()
,
.
,
.
11 21/. (): 100 300 ,
2 3 . : 10-15 .
20 .
: 2000-4000.
, ( IVII). ,
I , II ,
III , IV-V , VI-VII .
, I (, , II)
.
, .
V.
, . , ,
, .
V. 0,5 .
, , .
. 5-18 ,
.
, Ml
IV-V
VII
NVI
. 5-18.
.
101 VXA 1 3 7
, pei
.
,
[J1 m i l l (>
,
.
9-11/.
V ():
10 100 . : 60-100 .
) !
1000 .
\ , 10 50 <
.
, (Nil
Nb) (). ,
,
Him , .
Na
. N1
. ,
Na .
1-2 .
, , 20-30 (Na), 30-40 ')
40
50MC(ND).
. ,
,
.
,
(1,
,
.
( 50 ) ,
,
, 1 2 i
I .
():
0,1 10 . : 500 MI
:
50-100 .
.
. , 1' N
, .
*
I 1 !, N ! 2,
, 1*
'
. ,
. :)
. 2
10 .
. , 1 50-250 , N1 80-350 ,
2 160-450 , .
, , . ,
(, 500 )
. -
,
. , ,
.
.
. , .
(6-36 )
( ),
( ,
.).
,
500 4000 . ,
.
, ,
.
.
( 30-40 ).
1- .
, ,
.
. , .
.
. 12-13
, .
. 1. !
ei ii' *!
1
.' *!
.1 , ,
Hi HI
in
I ) . *
? .
I [ , , loutt'i I
I 11 . 11
1* , Tprfiyi
.
,
( ,
i in1 . :
() , (!
, , , , ,
);
, (, , ,
, , ,
, );
, ( ,
, , , );
(
, , !
).
,
.
, , I
. !
, , . !
, ,
, *
. < )'
,
.
.
.
(. 5-19).
, 041
, :
;
(Distortion Product Otoacoustic Emission);
(SlimnUis-Frequency Otoacoustic Emission).
140
Synchronised
spontaneous
OflE
5CBEB1 0
PftT6\?WZ9B918
. 5-19. .
, .
, .
.
( , ,
. , , ^
, .
,
, . .
,
. ,
(0,5-4 ). ,
. ,
, , ,
,
.
2-3 ( )
, 6 8 i )
1,1(1111 VXA
Stinutus
IL08B BP+TEOflEs
U5.6BB@
Patient:
Ear..
Case:
Date.... 03/28/2000
STIMULUS:
MX NQNLIN CLIKN
CH GfilN OFF
Response Uaueforn
Alt frHenii FUHelp
.
EJECTION 45.311
EQUlVftLENT P 3.7
QUIET EN 26=
vzm 20.'
-B DIFF
-.!
RESPONSE2.9
UfiVE REPRO V 7 / M
1.0 1 5 2-0 3.0 4.0
99 99 99 99 9B
22 26 26 2617 II
START TO END
STABILITY 9 8 /
[TEST T1HE OM 52SFCl
SftVE DIRECTORY
Hns
FIUEB=115/999
REVIEU DIRECTORY
fl:\GR0UP7
SCREEN DfiTfl SnuRt:t
GR0UP7492093O15
. 5-20. , .
20-30 (. 5-20). ,
.
,
. ,
, .
F1, L1, |0
F2 L2 . F2/F1
, , 1:2 ( 1/3 ).
, .
(
), , ,
, 1,
li .
, -
300-500 .
;
(
i ).
.8
' ( .
i i 1111)1.11 II -
, #
< .
,
. , 70%
.
,
.
80100 , 20-50/ 80
, 45
.
.
500 5000 - .
250-500
20-30 . (. 5-21). , 4 .
;-7si*sat>-ill
US -fl-tS(F5-Dt
A/V
>/H'IOS0
Tln.'l<:ll
\VJ
31
<
roo-u I ihJunwi i cm
fCUdO^l
-> -
Tim
#*d =*
141 I
Rats
= 70.1
13.
"*
II
"
...
. 5-21. ,
. .
1.1.111 VAH
140
,
it 3 .
,
. , , coxpi
. , ]
.
,
,
. (DP-Gram) . HI
(F2). Hi
[ (. 5-22).
,
.
3,66 1
2
- -if
4,4'
-1
-1
-1
.
IT =0,64
'
iL^
-^^1=0,44
12
1
'
| - \=4 04 - |
*r~i
,
f
1
if
_1
F
\
IT,
ML
1'
/
. 5-22. ,
.
F2,
[ (F1/F2)O,5]. ,
(Ll=55 ; L2=65
) 2F2-F1 F2, !
(L1^L2^75 )
.
/,
( 3-5
).
, , , .
, (
, )
.
2F1-F2 11
2F2-F1 3F1-2F2.
144
Ml 11.1 1)|1)|'111111111111
, OAJ m
!
.
, , , , . ,
, , , , .
(
) , ,
, (
25-30 ).
1000 2000 , , , .
(3000-4000 ). .
.
,
, 30
, .
,
( 50 ). ,
. ,
.
,
, .
.
, .
-.
. ,
, 30 ,
.
, , . . ,
( 25 ) .
, ,
.
,
.
();)
Hfl 3 4 .
,
. , ,!
^ 10 ,
.
- 01
i
:
;
.
(
ii ), (
);
,
(: ) ,
lu.ix .
,
:), /
. .
/
,
, .
.
.
();1.
, , . -
, ,
, (
40 )
0,4 ,
100%,
,
(
it ).
i .
I :, , 100% .
.1/111
iHMiiiiiioi |)iiMMi.i . .
,
( Metz).
.
, I
.
2000-4000 . ,
1000-4000
, .
/.
V .
,
1000-4000 .
, .
, :
;
;
;
.
,
.
, ( ).
.
,
, ,
.
(1-2 )
( 10 ).
, , .
/ .
0,51 (0,29-0,89).
0,25 (0,10-0,63).
,
1000 ,
.
VIII , .
. (
|;|;11)|1111 VXA
147
). I [ ,
. *
. '
.
.. -
125-250
in .
.
, , II
it
,
.
!
.
.
10 , 10
. ! I
5 50%
1000 .
,
.
.
I V
, 4 .
4,6 .
V ,
I V
. I
V I-V
0,3 . ,
, (
) .
( III)
( ;.
.
,
, -, .
, , ,
111
.
, ,
, ,
. .
,
, (
),
140
MilMlMi-llHicii.irilli
I , ! < ,
.
.
.
, ,
.
( ) .
( ) ( )
, .
, , .
. 50-400 .
, ,
.
.
, . ,
( ) , ,
- .
( ), ( ).
,
( ).
.
, .
-, - , . ,
,
.
., .. . : -, 2003.
., ., . ., 2003.
. VXA 1 4 9
: / , .. ,
, .: , 200.S.
Hrw I'.ii.. Humei LE. Audlology: The Fundamentals. 2\ ed. Wttltama & WUklni, 1993,
kiil.\ /. Handbook <>l Clinical Andiology.
5th ed.
Lippincoll Williams ik Wilkins, 2001.
Irhnhiinlt ., i.uszin K. Praxis tier Audiumetrie. - 8 Auflage.
Tk'me, 2001.
liiihinctlc M.S.. (Unlike Th.J. Otoacoustic Emissions: Clinical Applications.
2nd ed.
,
1002.
!.
,
, , *
).
:
( ):
() ;
;
;
;
* .
:
( );
(,
);
();
;
;
4- ;
, ;
.
,
, .
:
;
;
/ [
() ];
;
;
( )
.
, () .
( ,
/ , ( ).
, .
, , ,
, , ,
.
2
/ , .
, , .
.
, ,
. .
,
.
( ) , ( ) .
: , .
, ( ).
. ,
. , .
.
, , , .
()
(Gain G), , .
G = ( ) + (
+ [] ) 100%.
(.1.1111)111 VXA
i( ,
i 100%.
| , 100%.
(Side Difference, S) ,
') (() ( )
( ). :
S
((i - G ) + (G + G ) 100%.
,
.
,
i .
(slow
phase velocity, SPV); .
11 (maximum SPV oi .i
cycle) , 1
.
(SPV left cycles) * (Sl'V right
cycles)
. ,
.
( ):
Gain left ( )
,
(%);
Gain right ( )
,
(9%);
Side Difference ( ) ,
, ;
SPV left cycles ( ) SPV ( ),
(/).
SPV right cycles ( )
SPV ( ),
(/).
Gain, , 0,9
2".
, ;
/ ,
.
,
, 1
0,5 ( 40/).
, ,
, .
11 .
( ) ,
( ) 60 . ,
.
, , saccade test.
.
( 10 80 ),
.
.
.
, , ,
, , ,
.
2
/ , .
, .
'
.
,
. .
, .
, , , , , . ,
(). , .
, .
I , .
11 .
,
.
, ,
. ,
(niiu'iiin 10%).
, rv
:
=(2-)+(-0)100%,
100% ;
100% (
);
100% (
).
,
.
*
, - ,
, .
, (,
), .
.
, ,
.
,
, .
,
, ..
, , !
(Restriction syndromes).
(, )
50 60 , 30-40.
.
(, ),
( ).
:ia .
, , ,
<' , , ,
.
2
/ , .
, .
.
,
. .
, 11 .
I [
, , (, , .).
( .
(SPV, slow phase velocity) . (G):
G = SPV ( ) + Stimulus Velocity ( ).
, 3 , .
:
, 90% ;
, 94% .
,
, .
.
,
.
,
- .
Me .
;!
.
1
. )
1 .
1 6 ./.
. ,
, -
.
,
.
().
2
/ ,
.
! 11 ,i
, .
.
,
.
.
,
tin .
,
.
#, 45", ||..1 w ,
1
r.iii. , , 141,1 , iw r < .
. 20 . .
,
( 1 ).
,
.
, 45% , , ,
. .
,
.
. ,
,
" , .
. ,
.
( ), ( ).
, , ,
, , ,
.
.
.
2
/ , .
101 VXA
,/
11
, .
.
|1, ,
.
.
,
:> .
,
ii.i 30 . 30
(+44),
(+30) .
5 .
(TSPV),
,
:
TSPV - ASPV RightWarm + ASPV RightCold + ASPV LeftWarm + ASPV LeftCold.
. !
, *!
( ) .
(Unilateral Weakness) ,
, .
:
Unilateral Weakness - (ASPVRightEar - ASPVLeftEar) + (ASPVRightEar +
ASPVLeftEar) x 100%,
ASPV RightEar ASPV LeftEar
,
, :
ASPV RightEar ASPV RightCold + ASPV RightWarrn.
(%); !
. :
:
;
:
.
(Directional Preponderance) *
, (
),
( ).
Directional Preponderance * (ASPV RightBeating - ASPV LeftBeating) (ASPV
RightBeating + ASPV LeftBeating) x 100%,
Ml 1111)1,11|1)1'1111|'111
,
(
).
,11>1 VKA
( .. ): )
25 " it 10
.
25-30, 50-70,
, , I .
, 19 .
49 .
15-20 !
KOf
.
/ - ,
II III.
()
40-50 40 (
).
.
11 <
, ,
.
i .
11 ,
, ,
.
, .
,
.
/ ,
, - ,
, ,
, , .
11 2 Qfl
/ ,
.
! ii.i
,
.
mi HI.in , ! ''
.iii.i'iiii .
) .
IUCKI
! |)1' .
30" ( ).
10 180/
5 .
, ,
. ,
I , 20-30 .
,
.
, , 20 .
30
( ). 10 20
5 .
II1 , 60-70 ,
, 45 . , I , 20-30 .
Sacculus ,
, . , sacculus .
:
;
;
;
();
! - - .
sacculus,
, .
, , , ,
.
' -- .
.
i -- ,
, .
, -,
.
(90-100),
200 750 .
1000
.
IT 13 N23. , .
(, 13, N23
i 2 ) .
,
,
10 .
.
.
.. . ., 1990. 432 .
.., . (1
). - 2002. - 32 .
.., . . .: , 2002.
220 .
. . . .: Solvay Pharniii,
2005.
Brandt . Vertigo. Its multisensory syndromes. London: Springer Verlag, 1999.
Murofushi T. Diagnostic value of prolonged latencies in the vestibular evoked myogenic potentials // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2001. - Vol. 127, N 5. - P. 1069-1072.
Ochi K. Vestibular evoked myogenic potentials in patients with unilateral vestibular neuritis:
abnormal VEMP and its recovery / / J . Otorhinolaryngology. - 2003. - Vol. 117. - P. 104-108.
Ochi K. Veslibular evoked myogenic potentials in ipsilateral delayed endolymphatic hydrops //
|. Otorhinolaryngology. 2002. - Vol. 64, N 6. P. 424-428.
10*
MI . '
KiimhS i> Vfatlbulir evoked myogenlc potentials test battery in pitlvnti vvllli Mcnler's disease//
NeUTOOtOlOgy
2004. Vol. 25, N 6 . R 981 986.
Zepttlu 1> Cllnlcfll experience with the vestibulyr evoked myogenlc potential / / J . Am. Acid
Audio). 2004. Vol. 15, N 3. - P. 198-215.
Zauch S.I). Vfestlbular evoked myogenic potentials show altered tuning in patients with Mtnier's
disease // Neurootol. - 2004. - Vol. 25, N 3. - P. 29-31.
( . stabilis , )
, . ,
.
{. posture , ).
.
,
, ,
. : , ,
.
, .
.
.
,
,
.
, ( , . ,,
.). ,
.
20-30 , , .
( )
,
.
. ,
. ( ),
( ),
.).11 ,
.
: , , *
.11. t ;
,
npoipW
.
,
.
,
.
.
-, .
.
.
.
( ).
.
, -
, .
in 12 2 (3x4 )
.
1 . !
.
. i
,
40 . not
(, , , ,
.). 5
, 2 .
i , ( )
( ),
.
( ) ( ).
,
.
Mh\
. < | . , ( 2 ).
15. 30 2 .
20-30 ,
.
,
. ( ,
) (
).
,
. , :
;
;
;
;
.
(. 5-23).
, ,
.
, ,
. ,
.
,
. 20 . ,
. .
,
, , , ,
. . 1-
1-1,5 , .
.
.
, ,
.
(). (V),
6||
i
ft
--J>/
M i
--Y
()
. 5-23. * . ;
; . -
: ^ ^ n p m n w r cnenporpHTi. .
i -
:-iz,
;":='
'..
! . .1
, , ,
v !
n:t 100 4 /. ,
. , V=4MM/C
100%.
,
, 20 . . =4/
V 100%. 1 : , ( )
. ( ),
( ), ().
.
, .
, ,
2 .
.
, ( 20 1 ). 1-1,5 .
, ()
. ,
20-30 , 20 .
1,0-1,5 .
.
. ,
, , . 20 .
.
',
, . ^ :
=4/ , 100%;
onto
'
optc
* "
"'
. =4/V xlO0%;
;4
)(,
,
.
,
,
. 1,0 ( ) :
I I
2 1 ;
3 1 ,, .
= (.(/ 1 I /
2+-/ ,'i.
. 5-2.
5-2.
,
1/ 20
18,2+0,45
3,6+1,45
4,80+1,56
4,0011,50
21 30
25,60,4
3,3+1,05
3,60+2,00
3,4511,60
31 40
36,2+0,34
3,11,91
3,50+1,78
3,3011.85
41 50
43,8+0,47
2,8+0,56
3,0+1,50
2,9011,03
1 60
56,40,3
2,45+0,87
1,80+0,80
2,1310,84
61 70
66,8+0,72
1,7+0,93
1,560,67
1,63*0,80
/I
77,4+1,46
1,6+0,60
1,40+0,44
1,50,52
46,3+0,59
2,651,05
2,80+1,25
2,731,15
;
.
,
.
92-95%
, .
12%
.
.
,
, -
. | <
,
20 . 1
( , .
15%,
24% , v 5 6%.
18
MI 1.11;!(|'1|'111||(1|
- 7 8%. ,
, ' ,
.
,
, .
1, 2, 3, 24 48 .
. ,
25% .
2-3 . 88%
83,3% .
77% 58,3%
.
,
-
.
( 0,5 ), ( 0,3 2,0 ).
,
( 0,2 1,6 ).
:
,
.
,
. , ,
, .
( )
,
.
, .
.
( NiTcMi.i : . .... . . . 2005. 23 .
.., .. .. -:
I . >., 2004. . 133 L36.
2006 . I. . 13 17.
.., Jlytuxuu ., . I
// , . 20(14. '. 2. 4 .
lln'ihfv'i "'.- JtyniximJlA., {.
iei // . , - 2005. . 5. (). . 170 \\.
., . . - ., 2000. ISO ,
YardteyL., GardnerM., BronstetnA. et al. Interference between postural control mid itivii
tal liisk performance In patients with vestibular disorder and healthy controls //J. Ncm
Psychiatry 2001. Vol. 71 (1). P. 48-52.
Manny K.}., Hill K.D. et al. The influence of'otolith dysfunction on the clinical presented H
people with a peripheral vestibular disorder //Phys. Ther. - 2007. - Vol.87 (2) P. 143 I
BatC, Eckhardt'HennA. et al. Interaction of somatoform and vestibular disorder! // J.
Nrnmsurg. Psychiatry. - 2006. - Vol. 77. - P. 658-664.
, ,
.
,
,
( )
,
.
, ,
,
.
,
( Mirrp
. |>
.
.
(d ) 0 30".
.
. , !
, ,
i ( )
1/U
MI (:1(11<>1'11'111
i .
, HI
.
,
. 10 16- .
, , , .
( ),
,
( ), , .
, . , , ,
, ,
, . 30
. , , ,
.
. , ,
, .
( , , ).
,
.
. ,
.
, , , , .
,
( ,
), .
. , . ,
.
. ,
. .
VXA
.
. HI
, !
.
( ) !
.
, 1
( ). 0111
.
.
.., .., . . ..
2006.
Sanna M., Russo A., De Donate . Color Atlas of Otoscopy (from diagnosis to surgery). (leorgi
fhleme Verlag, 1999.
Glasscock M.E.. Surgery of the Ear, Fifth Edition. 2003.
Van De Water Th., Staecker H.. Otolaryngology. Basic Science and Clinical Review. New York,
Stuttgart: Thleme, 2006.
, .
, ( XX .),
, .
.
, !
, . *
.
( ),
,
, .
li
,
, Ml'. <
,
(
1 . It
'1 - ;
0( , , i , , , .
25-30".
, ,
, .
, - .
.
45.
, , , .
, 10.
,
.
,
.
.
,
28-53% ,
, 25% 21,8% .
,
,
- .
- .
-
.
.
,
.
173
, ,
,
.
(, .)
, , ).
(. w id
, , ).
yi
.
.
.
,
.
.
1
!,.
3-4
3-
.
: .
( 1 /).
.
0,5-1-2 0,5-2 . !
4000 ( ), 10 4)11.
.
.
*)
.
()
.
.
, .
()
, .
,
,
. . |( I
* .
()
,
r urn -
! 0,5/0.5 . ;! (, 1/1 )
, ,
.
,
. , , ( ) 90%.
- .
, ,
, ,
.
, ,
. ,
.
.
.
.
.
.
.
, : ,
(), ,
.
.
I .
3-4 .
11111 VXA
175
' * j i e n t e i
:1.
() ,
ii - .
,
HIM ,
1- 2-.
.
17 i
1 .
,
Ml'
,
(, ).
.
-
,
.
,
,
.
' ,
,
.
. 5-24-5-28 -
.
. 5-29-5-33
. 5-24.
. . 1
; 2
; 3
; 4
; 5
;
; 7
-
(.ycitiii, 8 1.
. 5-25. .
. 4 ;
5 ; 6 ; 9 ; 15
; 23 ;
24 ; 25 ; 36 ; 39
.
. 5-26. .
. 16 ;
19 ; 22 - ; 23
; 24 ;
25 ; 26
; 28 ; 29 ; 39
.
. 5-27. .
. 4 ;
5 ; 10 (); 17 ;
18 ; 20
; 21 - ; 25 ; 27
; 30 ; 33
; 34
; 38 ; 40
.
. 5-28. .
. 4 ;
10 (); 11
(); 12 ; 30 ; 31
; 33
; 34
; 35 ;
37 ;
41 .
177
. 5-29. .
. 6 ; 13 ;
15 - ; 17 ; 18 ; 24
; 25 ;
37 ;
38 ;
42 .
. 5-30. .
. 6
; 8 ; 9
; 10 (); 13
; 19 *
; 20 ;
24 ; 34
.
. 5-31. .
. 24
; 27 ; 30 \; 31 ;
3? - ; 34 .
. 5-32.
. 3 |
; 13 !
23 ; 26 ; 30
; 31
; 32 ;
34 .
. 5-33. urn
( i ypi.r
|. 3
; 13 .; 14
; 3 0 ; 3 1 ; 3 2
; 36 ;
39
; 39 ;
40 .
.
1. .
2. .
J
3. (, , ).
4. ()/
5. .
6. .
7. .
8. .
9. (, ).
10. ,
.
, .
- ,
. ,
. .
, , .
.
,
.
, ,
.
, - . , .
1.1 1 VXA
11|)
: ,
, in ) ,
.. : .1 ( ); . 5-34. , . I
( - )
|
; 2 , .
i --
); ( ) (. 5-34).
, .
.
, , ,
, (
),
ID , ,
. ,
(
),
.
( ( ,
).
,
, .. .. , #(
,
, i,
.
, 1
- .
, , !
.
.
180
Ml 11)1,1||;1(11)1'11111
! 1 ,
.
,
, .
.
(. 5-35).
. 5-35. .
. 1
,
, ;
.
2 (
)
.
.
,
, .
, .
, , .
, . , , .
: , , .
,
(
). ,
.
, , ,
, .
( ) , .
, ,
(. 5-36).
,
. , ,
-
1\
. 5-36.
, . 1 1;
.
; 2- HDIO .
181
. 5-37.
. 100
(*
). 1 |1
; 2
; 3 .
. ,
,
( ). ,
.
,
, >v,nv
.
.
,
( -).
, ,
, (. 5-37).
-
,
(
)
(
) (. 5-38).
.
- 5 " 3 8 - -
1
2 %
- :
, " " " " * : 2 \w* 1.,,.>|..1....
' I' -I 11 11,1 VP'T.IIM 1|1 H I I . H U H l l|OIiyK|iyt<
! <
1(ll[ll
:i
1[)() ;
I /
Ml ['
:
,
, , . - . -
: ,
, , , .
-.
, , .
, , .
() VIII
.
VIII -,
,
,
, (. 5-39).
1- , 2-
.
,
: (
. 5-39. - (VIII)
. 1 . )
1 ; 2 .
().
- - :
;
, , ' .
8 .
.
VIII
.
1111 VXA
163
() .
[* \\>
. nerws jacialis
.
.
MIT.
,
-
n.facialis (. 5-40).
,
.
-
- . 5-40. .
, - . 1
( )
; (
} .
.
. , ,
. . -
18 : ,
.
(,).
. -
: ,
,
( it
) (. 5-41).
II- 2- . ,
, <
:.
- :
,
it . ,
, , ,
it
IO1
M I |,| 1
. 5-41. . .
1 (
,
); 2 (
).
-
.
/
,
, .
, . ,
( ).
-
:
,
.
, , (. 5-42).
. 5-42. .
.
. 1 - (
, ); 2 ;
3 - .
-
,
.
. , ,
, ,
.
.
w:v,
IDU
. <
| - ,
. . ,
.
.
.
, ,
.
(
, , ). !
- . I
.
, .!
-
. 1
, , .
: - .
,
. , , .
, , .
.
: , &.
()
,
-.
.
,
.
, .
,
(. 5-43).
. 5-43. , .
. 1
( 1,5x1,0
KB ( ); 2 |:1 ( ),
11|| .
upwmiw < .
( )
, , .
.
, .
: ,
. -
. , ,
,
: .
( ). (. 5-44)
,
, . 40% (
).
, , .
-
(, )
. ,
. ,
, .
.
(
). ,
, , - , .
. 5-44.
.
. 1 ,
, ; 2
; 3 ( ).
.in n.i
! .
i niHn'Miiii!
llilllVM.I.
ip.iHM.iM . , , ,
pern
,
M,nif|),i. ,
* .
;
;
;.
.
, , ,
, .
(, 5-45).
, Htpu
. ,
.
, .
:
, (,
) (. 5-46).
. !
, .
. 5-45. . 5-46. . .
. . I
. 1 .
(! \\
); 2 .
. 5-47.
' |i.!i|ii,in .
ioMi)i(MMM.i i
(
).
. ,
. /
.
(
)
. - -
. ,
(. 5-47).
.
, (
) .
, .
(, ).
, , .
, .
(. 5-48).
.
, , . ,
(. 5-49).
,
.
W.I.
. 5-48. | . . 1
. (
}; 2 11 ( ,
1 ); 3 .
VKA
. 5-49.
. 1
. 1 , ,
(, . i
).
I ( , .
(. 5-48), 1
.
| ,
(. 5-49).
.
, !
.
,
,
, . .
,
.
, .
.
.
. .
: ,
.
!,
,
.
(> ) -
- . .' -
.
, ,
,
.
. , , , , -
, .
.
, , .
/
, , 20%
.
(. 5-50).
.
.
, (. 5-51),
.
.
.
.
:
.
.
. 5-50. ,
.
. 5-51. .
. 1
,
! VXA
141
. 5-53. Gusher-.
. I , 2
i |[!
!.1 .
'
1411II 1111 M i l l H l l l l
<
1) uoin ,
.
.
gusher- .
, .
. 5-54. . . 1 (
; 2 -
; 3 - VII -
). - .
.
.
.
( 10 )
.
.
,
.
, .
,
(. 5-54).
,
.
.
.
, , .
.
. -
.
, ,
.
,
, -
. 5-55. .
| . ()
i .
. 5-56. {'
) 1
1 ( 1,5-2 ) &
.
, ,
() (. 5-55).
in .
< II,in, . -
,
( )
, .
, , , .
.
11 - -
, .
,
, . 1
. *
.
( )
)
-
(. 5-56)
.
.. // <(
. ., 1960. . 573-627.
';'.. // . >
/ 11 . .. , .. . 2 . - ., 2005. - . 2, . 120 162,
., ,
,.
1965
90.
14
Ml KM
hypii/icHKoit -, pi nun mi
// .
.. 2001. N" 5. (!. ( .
Hunter Jill V. Radioiogic Evaluation of the Temporal Bone // Pediatric Otoliryngoiogy / Ed.
Wetmore R.F. - New York, Stuttgart: Thieme, 2000. - P. 147-182.
Butman A.John, PatronasJ. Nicholas, Kim Hungjeffrey. Imaging studies of the temporal bone //
Head and neck surgery Otolaryngology Byron / J . Bailey, Jonas T.Johnson. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - P. 1961-1985.
Smith Ham-Jorgen. / / / .
. Petterson : NICER, 1995. . 47-84.
SwartzJ.D., Harnsberger H.R. Imaging of the temporal bone. - Third edition. N.Y.: Thieme,
1998. - P. 489.
Valvassori G.E. Imaging of the temporal bone // Otolaryngology. Head and neck surgery /
J.B. Snow, J.J. Ballenger. - Hamilton, Ontario: Decker, 2003. - P. 195-229.
Vijay M. Rao, Adam E. Flanders, Barry M. Tom. MRI and CT atlas of correlative imaging in otolaryngology. - London: Martin Dunitz Ltd, 1992. - P. 249-306.
ZonneveldF.W. Computed Tomography of the Temporal Bone and Orbit. Munich; Wien;
Baltimore: Urban & Shwarzenberg, 1987.
6
, ,
/
- , .
,
.
!
, ,
; 1
,
, , ,
;
; !
(
, 001
).
196
MI '
! .
!
, |;|
( 4 TNM).
:
(. 6-1). ( ,
),
( ),
( ).
,
| ]
I ,
_^
,
|
. 6-1. .
; (, ..).
( 60%) . , ,
. ,
( )
( ).
, (. 6-2).
(
, ,
, ,
. 6-2. .
1Q7
, , , ),
, itpt'MH n;i 70%
| .
( i
, ..),
.
1 .
, , :1
HI ) 1.4
*
20 .
< ,
. Pa iMvpid
2 ,
8 .
' . ,
, ,
, .
. , !
( ).
, .
11111 ,
. .
<
( ),
,
.HII.III.IX (, ). ,
101
, . , t
(, ),
,
( ).
. ,
, ,
.
, ,
.
npcipei
.
.
, , ,
,
( ) ,
( --
m.levatoi davUuluf,
)
i (
( , , )
.
" , , ,
.
.
.
.
.. . .: ,
1984.
.., .., .. ,
. .: , 1988.
/ . .. /^ .: , 1997.
/ , , -, - .
. ,
..
.
.
.
,
; .
,
, , , ,
. ,
,
. ,
; .
1.1111 I , i " i
m i if i, - . r.-, , . , , , , . . , .
- -, - (iHerreTHKOM * 1
i ii ),
<
i HI 1 .
,
(ol inn )
. , .
. .
i! , ;
,
.
,
:
;
;
, ;
.
.
-
, .
/ . .. . M.i ,!,
1997.
.., .., ..
inn.
- . , 2005.
, v
, .
, .
, (
, .
.
.
,
. 0<1';
'()111'11
/llll
, (
, ( ).
. * ,
.
2/3 , , , , ;
.
, , (. 6-3, 6-4, . .
).
, ,
.
(, - , ,
).
,
:
;
;
.
/ . .. . .\ , 1997.
.., .., .. . - ., 2005.
,
, . ,
, .
.
,
it . npi >
.
.
,
1 , . ipi uiti
, ,
.
'
.
.
,
,
. ,
. , ,
.
, ,
45
.
.
,
, .
, .
, , -
, , , ,
, - ,
, ,
,
,
.
, .
,
( )
.
01
,
, , I
( ). ,
.
,
;
i (10%
) ,
. )
, , .)
.
, ,
, ,
. ,
, 90
.
, , .
/ . .. . , .: ,
1997.
/
., .., .. . - ., 2005.
.., .., . . .:
, 2005.
,
.
,
.
, .
, .
.
, (, )
.
,
( 0,
). . ,
90
.
,
.
, .
, ,
I . '1 11 11
'. 111III
203
Ml 0( Mlloi lie
( 2,7 ) ,
nvio ,
(, ).
4 .uipvpi
in .
1> | >i
, , , (
)
[ .
(2,7 4 )
(0*. 30% 45 90).
)".
,
. )
in 0,1% .
11 , ,
.
( ) ,
. (()") I
,
, , .
,
{. ). oCMOTpl
,
, .
oftoj (
- MIHVI
.
.
, , . ! <
, ,
,
. ( ,
..),
, (. 6 V <
. ).
41 .
. 0" ( .
,.,, .
, , , )
. , ",
. .
,
( ) .
, . ,
,
: ,
, ,
(. 6-6, . . ).
,
.
/
,
/
, ,
, :
,
, ..
.
, , .
, , , ,
, .
/ . .. . .; , 1997.
., .., .. . - ., 2005.
.., .., B.C., ..
. . - .: , 2003. . 164-172.
20
i II fi;in:iKoe 81
n.iMup.iMiioro
. 90 120" "
,
in
, .
, !
)
:
,
.
- (. 6-7, . . ).
,
, ,
, . ,
( ).
, .
.1.
11 :
;
;
, ;
.
!.
, ,
.
/ . .. . .: , LW
.. .., .. 10
. -., 2005.
.., .., . . (!
, 2005.
, HIT
(it !. ( !,
...'
) . $ (. 6-8,
. . ).
,
, ( ).
(, , ),
.
, , .
,
(, ,
, ) /,
.
.
.
, , .
- ()
.
, ,
.
, .
( ).
. ,
, .
, , , , -
.
.
, - ,
- .
(. 6-9, 6-10, . . ).
<;<;|1|1 .. '
207
1|
IIIHIV'I !
in m i .
,
,
I [ .
.
.
.
, ,
.
(
/ . . . . - .: . \ >*>/
., .., ..
., 2005.
.., .., . .
i .: , 2005.
(' .. . - : , 1983.
.
(.
, ).
1
: <
. !
,
(| , .
,
, (1979). ,
,
.
, .
I (
1 ,
.
1
'.I
< oi .
) . ! mi .
208
Ml 1|,|1(;11()11'11'1111)111
BI.IIIOJIIIHTI. ,
.
. , . ,
, ,
, ( ).
.
.
. , ,^
.
, .
. . ,
( ).
, .
.
.
(. 6-11, . . ).
.
, (
).
, . ,
.
, , (. 6-12, .
. ).
.
, , , .
. , .
.
.
,
.
, ; ;!.
209
iv < ( .
' ,
, .
i
. ipt'iuui
, ,
,
.
i
l>,i . ..
vi. - , ,
, ,
, .
,
<
. ,
, , .
,
pvpi .
,
[ . !
,
.
.
1 01
. , ,
,
.
,
i
/
. , *
, oi ufii'ii
.
.
i ii 11
.
,
,
< :
1) , ,
,
, );
2)
( -
, );
3) , (
, , , );
4) , : ,
, ..;
5) ,
.
.
,
, 3-5.
, , .
, ,
, .
, .
, 5.
.
.
:
, , , .
, ,
, ,
.
, , ,
.
. .
- .
, .
, , , ,
( ).
, .
) [III 111 .( 11 (1
211
, * (
|
.''.
I
,
. BMI
,
, . i \
.
III I
..
. ,
. <
,
,
in fie , ,
,
.
,
, ( )
i (
|. .
,
,
.
I [
(, ,
, ). ,
, . !
,
.
,
,
.
.
.
,
,
. . xnpypi i
,
.
i 11 , .
, t
, 1-4.
.
. .
( ).
,
Ii.1 SB ) I :i<i
, i ,
, .
, , , .
,
. - -
. .
, , .
/ . .. . ~.\ , 1997.
., .., .. ^ . - ., 2005.
.., .., . .
.: , 2005.
.. . : , 1983.
, .
, (
), , ,
.
, .'
( ). , ,
.
, ,
.
, ( , , 1-1,5 , . 0,4 ).
50-90 ; 2,4 ,
,
,
.
,
( ) .
: , .
.. '
213
<
inpvrMi.il' .
:
*, ; ,!
I ( , !
1 ..
! , it
( infip i
. ). COBpiMIHHMe
|
| . |<
y:ui;ix .
pei i .
,
[ (, ).
,
'. .
.
. II *,
i , .
.
( ,
\ III (, ,
..).
'] ,
. , ,
.
!
('
, i
-. (
) ! )
1%
. , <
. <
,
, Hi
1 - (. brightness )
)
.
v
. 30-50 , !
.
70%
<. ,
, ,
(, 13)
(. 6-14),
11
1 * -
..
I DPI
IP [ II I
'
.:
. 6-13.
.
. 6-14.
.
( ,
).
,
(. 6-15, 6-16), (
15).
.*
* -3
1 W
. 6-15. .
. 6-16. .
. 6-17. .
(. 6-17),
, (. 6-18),
(. 6-19).
. -
., '
215
^1MW^.:
0-IB. .
. 6-19.
.
, !.
. .
<( !
,
.. .
vill ,
\ ( , ,
(, ),
I :
ti.iinni , , !.
.
.
.
, .
, ,
.
| ftl
, (
1, ,
11|>
. , ,
i , .
- ,
i , ,
.
. , .
Ml
I l l l
||
. , ,
.
, .
.
. .
/
.
, , , (. 6-20).
, , . ,
. 6-20. , ; . 1 ; 2 ; 3 ; 4 ;
5 ; 6 , 7 ,
.
Mi i III 111 1
1 livv.'i n in
,
1' .
.
,
( 1,5-2
).
( , ..).
, !
. :
, ( , !
,
) : --, ,
, . , npotir
, . i nil
)
()
,
, (. 6-21).
Hi . 6-21
, .
,| * .
, - ,
1)11>1'1|[>1'1
. 6-21. , ,
; .
. ,
. ,
, .
, ,
. ,
.
, , .
. ,
- .
, , .
15-16 , 18-19 . ,
. 30
. ,
, , .
,
. , - 10
219
.
1 . !
HI , HI
ll.llllirilTil.
.
.
. .
, TOMOrpI
.
I .
, ,
|, .
, .
.
|), .
,
,
111 .
. !
' :
i .
('. .
.
\>.<> ,
.
! i
.i . .
. 3-5 L,5. II|IH
(. 6 22).
. 6-22. , " . 1 ; 2 ; 3 , 4 .
50 . ,
. , (. 6-1).
6-1.
100
1,5-3,5 /
2-3
(pitch)
1,5-2,0
0,5
20-30
17-45
. -,
. . 2
, , , (. 6-23).
,
-, . ()
-.
. 6-23. ,
, KOi ; ,
I ; 2 ; 3 ; 4 OTpOl *
mi .
.
- , .
, ,
.
,
. -
iiei )) ,
, ,
. , , !
.
,!,
.
:
;
!,
: , ..;
3 ;
( ).
.
,
(SE), (FSE), -1- (1) -2 (2) , (. 6-24).
. 6-24. - ,
. , ; ; . 1 ; 2 ;
3 ; 4 ; 5 ;
; ; ; .
I , 11. 11111.
MI'T .
3 '> .
256x236 512x512.
in\ .
Mi' 1' -
.
!
- .
,
*
, ,
. < UP
. i
- .
.. .
. - -
.
,
.
,
, .
(
).
.
. .
- : ,
, . !' (
, ' "
.
. i <
.
8-12 ( )
, ,
.
-
, ,
.
!1111>111'(1)1
224
i
, , CTtHO I o6yi
, ,
.
( ),
, , .
.
, . ,
( ).
,
: , , , .
: , , , , ,
.
. 6-2.
6-2.
( )
(, , )
( , , )
(,
)
,
, , . , , (
, ).
. , .
- .
(. 6-3).
( -3. 11.11
!
1 unyi|mnnwi i
id .i
lliiyi|Hi|||imi
V 11.1
i f '
( "V
I
, , )
,
t.tnioTO'iiior , , cnepi
, 1
i lyftoKOfl . (|>.1
. !
v 1 ..
.
1 .
. *
.
- ,
.
aft<.
:ia
i f .
.
.
, pixi
.
.
. !
(. 6-4).
6-4.
vi , *
( , . | .
)
(
, )
, i, .-
;*;| !
( i
), ( ,
) (. 6-5).
226
MI
'
(XI )
( )
( , )
, ,
( )
.
,
.
. : , , . , , ,
, .
,
.
, (. 6-6).
6-6.
11,
( )
.., .. - , - . .: -, 2005.
.., .. . - .. 1980.
. : |>;1. - ., 2001.
! I . I (ll'l.
. J.R., i.ittt nit c.i'.. SititiHi-, ./., /niiiHuii . Cumpiiicd Tbmognphy Ami Magnetli
iif Imaging Oi The Whole Hody.
Mushy, 1994.
Noyck A.M., ZizmorJ. The evolution oi diagnostic radiology oi the larynx / / J . Otoltryngol.
77,
Vol.6. - P. 12-16.
Martin L CT and MRI of Head and Neck Tumors. - Georg., 1993.
-
7.
8.
-
.
, 1
.
,
, .
.
&
-.
I
-!
,
, ,
, HOloofi
,
, , ,
.
230
Ml l i M l i i i n JIMI ..
i.i.u.HIM i.iiiiDi
, iu -
:< { 60 ) !
( 30 ), ( ).
- : ( ), -
, - ,
.
-1, -32 .
(, , , , U-) . .
.
. (
1 3 0,03-0,1 /2),
.
, .
.
, . 10-20%
, .
( , ); ;
, , ; ,
( ); .
. - 0,03
1 /2, - 0,01-0,05 /2.
,
.
- . .
.. ,
,
( ) .
. (6 )
(6 ) 2 2
16 16 . 11- . ,
30 .
, , ,
. , , , , , , : -, .
231
-4. \\
.
, 11
, 11(10 ).
(20 ), (0,02 ).
,
( ,
), , ,
, , ^
, , , . -i . .
-1, Icfepa-2
(, , ). (, , )
( 5 10 ). .
, ]
-.
/ :
(40 68 ).
: , ]^
(
), , , ' ( , ). /
.
(-) /rq,
-
, ( )
27,6, 40 68 1 50 .
,
, , , *:
, , .
- .
-30 ( 15 5)
-60 ( 20-70 ).
. 0,5 6 .
;
:
1- , 15-20 ; ;
2- , 20-30JTE;
3- , 30-40 ;
4- , 40-70h i.
.
.
: , , .
1-2 .
.
233
s !
I { ) ), ,
. , .
) . 1 10
[5 .
!
' JlOI'-opranoB, nvpxtlHM
,
',
,
urn -. oftjim in
0,5-1 . i itul
, 10 .
, :
2375 2450 ,
12,6 12,2 ( )
461,5 65 ( ).
,
., .
(
5 . .
-2, -3
,
. ,
,
.
5 4-5 ,
- 2-3 .
6 10 .
6-8 ,
3-4 12-15 .
,
( 30-50 ).
,
.
. , ,
, , -
, ,
, , ,
, .
-1,
.
(50 110 . !
, ,
0,5-1 .
,
, , .
,1.(( 1
15 25 15 20 15 20 .
.
. (
) .
.
( 5 100 ),
( 3
25 ).
: , , , , ,
, , , ,
, .
, , , .
( 38 ) 15 .-
( , , .). 25-100 37-38 , 15 .
2%,
150 /.
5-10 5-15 .
, ,
, , , , ,
, , ,
( , ).
, , (, , , , , , .).
. (
32-35 ). 15 .
.
,
.
.
1,5 3 . 80 .
' , , , , ..
,
16 . (/2),
(, ) .
.
. , , , ,
. MI
235
i (, *), ,
1 (*) .
,
, , ,
, , , ,
, !
, .
pei
800 3000 1 /2.
i Mii.iii.ix *
Bino
, , !
.
. ,!
.
(
( ) 0,2 /,
1
( ).
IS . (30 60 ).
10 ; ; <
(600 20 ); 1%
*.
-101, -1,
noi'o .
.
, ,
.
, -
,
.
.
,
.
410-450 630-680 , i m i i
pa .
.
() iimpi
25 , .
i
- 50% ,
1 .
, , -, !
, , , !
! 10
. 10 , 30
50 . 10-15 .
,
.
,
. , ,
, , ,
,
, , .
(1/4. 1/2, 3/4 ) ( 1 5 ).
(1-3 ). 1/2
. (3-4 )
.
,
(1-4 ). ,
, .
- ,
, . -5 (
2537 ) . -230 -5 (
). , .
.
, ( ), ,
(, , ).
(, ) (, ).
.
, ,
( ), ,
( ).
( .). ( 38 ).
( 40-42 ).
(
38-40 ), ( 40-41 ) .
. 40-60 . 60-80 ( 38-40 ).
15-20 . 10-15 .
aiHMi MI
u-ii11 J I O I
.t.ihojii'itiiiiiMi
iiiuiynimi
237
.
238
Ml 11.1 IK 41 HOI' !
, , , HI
.
() ( 20-40 /) 36-37 ".
(
), , , , ,
,
(1,2-1,4 /) 35 ,
35-37 . -, ,
34-36 . , ,
(30-40 /). ,
,
, 5 / 25 / , (50-150 /). . ,
.
(-).
,
.
, ,
, ( - ).
-
, -.
.
.
.. . .:
-,2002.
.. // . 2006. - . 5. V
. . . 51-52.
.. . .: ,
1 9 8 9 . - . 254.
.,, AM, .. // .
1999. - 4. - . 35-38.
.. // VIII - .
*. ., 1998. - . 63.
.., , . . \:,
1998.
/ . ,. . : , l''7:t.
. 493-517.
23
Mnwntit . rttlonili I<M useol nebullMdsttrotdiin ehlldrni // Bur. Rnptr, Rtv, 1997.
\,,l
p, 17/ L79,
1
Utlbeft B..i Knight C. Alvntcs tt /. ol volunteers to cyclosporlne diltiuruylphiMph
illrtyldiollnellpoiQme*erowl//Am,J. Repir. Crlt,Care Mnl. L997. Vol. 156, P, 1789
114 \
Huupasaari K.. Rossi (>., RlsteUj., Oikurincn . Effects nl long-term inhaled cortlcosterold i on
nlUgen synthesis and thickness in asltmiiic patients // Eur. Respir. J. 1')'. Vul II
I- I 19 143.
WtndltrJ,, Sttdntt W.. KiltrKi. Eysholdt II. Lehbuch der Phoniatrie unrl PadaudlnloHif flcii((
t\9mt Vfrlang Stutigirt-New York, - 19%. - 427 p.
i Hmii (A II. /HI Geschlchte der Union Europaischer Phoniater von 1970 1995 // Sphti In
Irtmmi Gehor. 1996. Vni.z. p.59-62.
( , ,
, )
,
i .
, ,
()
,
.
, .
( , )
,
1.1 , .
,
, .
lU'Jii.
[ -.
.i (*) (*) .
, , , , , ,
.
- "
, , .
TfpBtiHH
il.liepil V 0,66 01
96%.
,
, , .
.
, .
( ),
, . ,
.
. ,
. .
, .
.
- , ()
- . .
( ).
,
,
, .
241
I limi, :>1 - -
II .
, ,
in pfMH , .
, .
1, , ,
' .
I,.
.
i ,
1,1 .
10 .
|0f0 0,67 13
7 .
.
-
i ,
.
.
0,9%
.
10 . it )
0,66-0,68 .
) 15 , 7 . , I pi i
. npoUffi N
. I 3
, , , 7-10
*
M.I1IIU1 .
5 .
0,675 ( ,
15 ).
( 7 .
1 2 .
-'
, | ,
) . not
. 10 .
, ,
1-2 , 3-5
, 5 10 .
.
, -
10 .
2 . 10 .
5 10 , , .
. * (1%)
. 60 ,
0,66 0,8-1,4 .
2-5 . 2 5
10-14 .
,
0,5-1,0 .
, ( ) 0,66 .
( -6)
.
,
.
, , .
, ,
.
.., .., ..
// . .:
, 1999.
243
N"(.
.., .. .., ..
I i,i // \
N*-1 5. IV
' |
I VIA 325.
i .., ., .
[ // . - 2000. 9. . 67-70.
Douihtrfy '/'./., Comer C.J., Henderson B.W. et at Photodynamic therapy // join mil
n, nal Cancer Institute, - 1998. - Vol. 90. - N12. June 17.
Inn (i. Photodynamic Therapy of Microdial Infections: State of the art and Persped iVM //J
nWnvlronmental I'ailiology, Toxicology and Oncology. 2006. N 2 5 (1-2). - I*. 1 15.
Hamblln M.R., Hasan T. Photodynamic Therapy; a new antimicrobial approach to InffCtiOUl
din ise? //Photochem. Pyotobiol. Sd. - 2004. - V o l . 3 . - P . 436-450.
MtnnockA,, Vemon D.L, SchofieldJ. Griffiths J. etal. Photoinactivation of bacteria. Use ol a eal
i i weter-soludle zinc-phtalocyanine to photoinactivate both Gram-negative and (iram-posilive
bacteria//J. Photochem. Photoblol. B. Blol. - 1996. - Vol. 32. - P. 159-164.
Sge//a A.. Borsarelti CD., Braslavsky S.E. etal. Photophysical, photochemical and antibacterial
Bhotoiensltlzlng properties jf a novel octacationic Zn(2)-phthalocyanine // Photochtv. Photoblol,
Icl
2002. -Vol. 1 . - P . 641-648.
Soncin M., Fabris BusettiA. etal. Approaches to selectivity in the Zn(2)-phtalocyaniiic plio
Inirnsttiztd inactivation of wild-type and antibiotic-resistant Staphilococcus aureus // I'hoim liev
PI iblolSd. 2002. -Vol. 1 . - P. 815-819.
Wiiitiwrighl M. Photodynamic antimicrobial chemotherapy (PACT) //Journal of Antimicrobial
i hemotherapy. - 1998. - Vol.42. - P. 13-28.
.'.
.
i
;.
, i
,
, |
pin |', . <
peupn
i
rum !)
<I ' l . u . 1 .
!
,
i.i
, I'ci'i. , (
(, . !
-. iiG-icnnfl .(11
! ,
, ,
- , . .
-.
:
;
;
, .
;
;
;
-- ;
/
;
, .
:
;
;
;
.
- -.
, .
.
.
: -,
.
,
. , 8 , - ( 0,632 ) ( 0,87-0,89 ).
- ,
. , ,
, .
7 .
:
/4
, , .11111
- ,
, ) - '.
. 72
(0,67 ) , 24 .
3 . , .
,
2-3 .
,
,
, ,
, .
.
, , - -1. 5 .
0,9% . ,
, .
5 , 10 15
, ,
. 2-3 ,
.
, ,
5 , 10-15 .
. , 2
(0,67 ).
, .
24 , 5 . 10 .
.
-2
,
. 15 100 ,
5 . 5-10 . ,
, 2-3- .
.
2 (0,67 )
. 24 . , 5 .
5 30 . 10-15 .
.
2 (0,67), . !
111 M I 1 f i i i M i i i . i i M I iMjii-i i n 1
i'i
247
iHMiiiMcpiKno .
. 1 IK) ninv
. )
.
. , S . 1
|. .
.
< ( )
-1 5 . i
.
) )
i 5 . \ 11 ,
-
,
II i
( 13 (0.7 ),
10 , 5 , ).
-2
10 100 . 1
5 . 10 .
11
( , - ,
,
i .., , )
.
,
,
- I*
5 5 . .
.
, Til
-1 ' .
. I II
-1 (0,63 )
, ,
.
. *
i 5 , 5 ,
.
-2.
10 , 100 i
) '. 5-10 ,
10
, ! N
;] .
.
. 5
, .
< pai <
14
iw iii'
.4 5 , ) ,
10 .
3 5.
.
5 (0,67 ). 20 . 10 .
(5-15 ).
, .
1 (0,87 ) .
30 3 200 .
12-15 .
-2 .
5 200 20 ;
65. 10 .
2 .
,
, . , .
. ,
5 (0,67 ). , 15 . 5 .
5-10 .
.
- -1 (0,63 ).
, ,
5 . , 1
, 10 , 10-15 .
-2.
, 65 , ,
- , 15
200 . 5 . 1015 .
.
,
. 40 500
10 65 . 5 10.
(*
20 , 200 i
60. !
in ,
) . .
1
,
, .
iiui#p
, 5 (0,67 ). t in-tin
|
. ! i
I 5 . , 1
wioT
.
-
not > -. !
it -
-1. .
( )
5 ) . 5 .
60
. 10-15 , .
-
i .
,
in .
(.1)).
, 10
40 ( 500 ) 2 , 1
. 10 15 ,
.
2-4- . ,
, ! .
.
, -. imiapai
1 05 , 0,67 , > In
0,89 , 500 .
( 10 Hi
30 ). '
HI ^
*
5 ,
. HtnocpivM ntnnio , )
.
05 2 .
- -1? .
, ,
. 10 1,5 .
.
.
.
(0,65 ) 2 24 .
.
, .
10. 5- .
-1. -
.
-. ,
. , ,
, ,
. , .
,
.
. , . : . . / .
. .. . - .: ; .: , 2001.
.., .. .
. . .: , 2000.
.. // . - 2002. 4.
. 51-54.
., ..
- // . - 2003.- 3. - . 58-62.
Ml Ml /fnnnn
IUIIWI
....
. V .
.
1006
, 52 55.
.. -
11 . .-. . ..
,| t.,i JIOl'- , 2000. - . 30.
ii.'i'. //
. - 2005. - 5 . .
.:
IV . 9-10 2005. . 14 1,
.. 0-|01
. 2003. . 3-9.
.. .
i lyxocra // . 1996. . < I. 2 * -"
.. .
. , 1995. - . 79.
/ Httiammny Korraa S., Fecry . Mitogenic potential indusible dy He-Ne laser in liuiimii
Ivmpliocytes in vitro//J.Photochem.Photobiol.B. Biology. - 2002. - Vol.16. - P. 347 353.
(nisparyan L.V., Brill G.E., Makela A.M. Influence of low level laser radiation on migration ol
Item cells // Laser in Med. Sci. - 2004. - Vol. 19. - P. 5.
\hii M., Liu Y.-F.,ZhaoX.-N. etal. Effects of different wavelenghts of low level laser Irradiation
I nirine immunological activity and intracellular Ca2t in human lumphocytes andaillurnl
I ,il iieiimgliocytes // Lasers Med. Sci. - 2000. - Vol. 15. - P. 201-206.
i'l-Batanouny M. Some effects and mechanisms in laser tissue biostimulation // J. Lain
Medicine. - 2004. - N 8 (3). - P. 192.
(, , ) !
~ . .
i.iMCTno .
.
i : {, ).
II ( ), (, , ).
- ( , !
(" , ). ) i
, , ..
1,
, , .
(,
.). )
( + , I
.). .
(:- ( ).
1.'
.
.
, , -
. C-K;i:iiinnoe *
| .
! 1 .
252
MI > iii'iiiimMKii' .(
Mtv(HK;iM('Mii):iiii.ix
.
: ( 4 )
.
, .
, . ( 8 )
(, , , , ) (,
); . ( 8 ),
(,
) , .
.
.
.
(, ).
( ,
, ). : ,
.
,
, . - (. 7-1).
. 7-1 , .
(, , ).
3- , .
, .
.
( ), .
,
, ,
,
, IgA.
MI
III 1-1
253
/ 1 . 1.1 ii(!'ic(iiii,ix n | H i i , i | u i u u ) /
II 1|1 HIIH'HIIOf
II,
!|(]()10((!
, , ,
(*, *), 1 W
, -- (1*|
.
| Ih
(*), -2 (*),
(*)
*, *, *.
*, -19*, * .
(1
*), , #1
.
, .
(*),
*, *
11 ,
.1|!- .
:
,
, ,
| (*), 1
, , (*),
|;
( ), 1
, -;
,
|-1, (*) ..];
',
, ..
;
, -,
11 N
.
. |
* 0,5 4 p u i
, I 1 , , * ( i
, 1,5%
5 24 5-10 ;
vi . \\ 83*1
in ' 36
5 , .1
() 0,3 (5 ) I
, 10 5% I \.\ I < v.
-lb 5 / , 500 0,9%
. .
, .
. * *, , * ( 1
10-30 ), * ( 3
1 , 4 3 , 3 4 5 ). ,
- .
-19* , *
( 8 10 ), * (
1 . 2-3 10 ).
- -1,
.
25-40% . -
. , .
-1 , .
-lb (*).
, , . -1 , -1.
-lb :
0,9% . -lb
20 / 5 ,
5-7 . .
. -1 b 5 / 500 0,9%
(2 ) 3-5 .
-lb , , ,
1- ( 2 )
. , -lb
. ( ),
-lb.
.
. (*), (* .), .
. .
. .
i]', ()
|1( *
.
i .
(). ,
, . (
4et *, *, " ..)
ii.i ,
( .
, (-19*, *.
* .).
,
- .
!
it ,
.
i .
, , , [ (*),
(*) ..] . ,
() ,
, -, -, .
, , .
.
* (1) 1 10 ;
* 1 1 , 10
: * 2
, * 1-2 2 ,
I . 48 ( , 1 , ,
4 ).
,
. , ,
, -
.
IM
.
1 [ -
, *
. -
( .
.) - .
.
() .
(
).
256
|()
''1 1 '{I 1
.!
. . |
.
. .
,
(, , ).
-5 , , IgE.
1970 . ,
, - (, .). , ,
(
3 ). 1 3 .
1970 .
. , , , .
().
.
( ). ,
, :
1,8%; 0,1%. ,
, , ,
-.
,
, . -
.
,
--
. ,
,
, ,
, .
( , ), ().
, (, ..). , , ,
,
, ,
" ,
. . ..
DOLPHIN1 - -
.
DOLPHIN -
-
.^
.
DOLPHIN
, ,
30%-40%
20-30%
- .
: , ,
, , , , .
, ,
,
, .
: ,
, .
DOLPHIN'
. DOLPHIN' -
.
.
.
46936 18.08.2004
Nu 0222005 672-05 05.09.200.
|)1
Nu 9. 52731 11.07.206
unuui Hrtlnliin
.
""
.
. (383) 3-340-370
www.dinamika.ru
.
{.
. ..) , 3-4- 30-40%
, ,
. , ,
5- , .
2
,
1-2 : 40%
, , ,
4 - 5 .
. . ,
. ,
.
10 - . .
. . 2007.
, . 317
:
000 ""
.
. (383) 3-340-370
www.dolphin.ru
www.dinamika.ru
1111111
(H.rii, 1. ('
, TO
inn .
. ,
(, , ).
. . ,
, ,
,
,
. \\
Mi
.
11 !
'. ,
.
, / .
.. . - ., 1997. - . 120.
: . . / . .-. . .
, . . - ., 2000. - . 806.
.. . - . , 2003. - . 272.
.., ., JI.P, .
. - ., 1996. . 72.
.., .., B.C., .. /
* : . - ., 2003. - 208 .
. (,
, , , ),
, .
i
.
, )
-,
aw
. ,
( , - , ,
), .
I (
:
:
;
- ;
-
;
;
;
:
;
> ;
;
:
;
- ;
-- ;
- ;
:
.
, ,
, .
,
.
.
(0,9%
).
36-40 .
.
.
.
, (36-40 ).
100-150 (. 7-1). .
, ,
.
, ,
.
, (. 7-2).
-
t i .
.
.| .
(36 40 ), 36* BUfflf 4 2 !
, .
i
>1 .
..
, ,
.
:
i |) BI.II
, (> 7
,
.
37 X .
1.1.1 ,
.
. 7-1. .
. 7-3. !!
. 7-2. .
260
.
.
. , ,
.
.
. , , ,
.
.. 1987 .
. ; . . ,
(
), 0,9%
36-40 , .
50 , , .
.
, ,
, , ,
, . 1 .
. ,
. .
.
, , .
, , , . .
, .
.
. .
*
, (, , ).
.
.
, . - .
* , - (), I 1'
. .
261
. ,
huh .!
<iyMI (,iMO( roiiiciM.iKiM ii|Mni,i7ivin,i
|>|)1 it
. ,
i ,
.
.
"<.> 11 IHHHI.IC : .
I
.
mm . (,
Hiiiiiii-M .
, mi
iiii'iiiMiiiMTiiy -.
.
,
(. 7-4).
i :
iy
) 2-3% )
(0,9% 36 X). 5
, 1,5
|, (. 7-5).
.
' . ,
MI . .
.
it ,
t
( . ,
i , , -
. , .
, .
i
. ,
. 7-4. ; -
).
i/liir MI II
iiii nin.i-M ,
.
,
.
- ;),
.
-
,
. 7-5. .
.
, , , :
, ,
. ,
, ;
( );
, ;
() - ;
, .
,
, ,
. , 2-3 ,
. ,
.
.
,
( ). .
. ,
( ).
. - -.
, ,
. ,
.
- .
. ,
.., ^ .
.
.
.
. (0,9% . 36 )
50-60 ,
Ml 1111.11 Ml 11,| !
/in
i
(i ( no:i
' ).
HIM ('
. , ,
1
< .
HIIIJI.II 500 .
. .
(. .
' , HI
, - . .
,
(. 7-6).
, , ,
(/. .
, - .
,
, 80-90%
, ( )
( ).
i niiyi .
i - .
,
| 0.9% . i , :>
. -
in , .
-
.
.
. 7-6. - ( 1). 1 - ; 2 - ,
1
; 4- ; 5
| | ; 6 ( ; 7 - ; 8 -
;()
.
rm IIWI
.vlhUIII
. 7-7. -.
MI
AMI
Ml
IN/|lil 111
II
nil
[ (1*)|,
. 7-8.
-,
. 6
!.! . (. 7-8).
. ,
,
,
, .
, ()
.
(*)
,
, , .
.
.
, .
-
.
,
(, )
, -.
..,. . : ,1977.
359 .
., .. // :
: 2 . / . .. , .. . .: , 2005.
. 1.-660 .
AM.. .., .. -
// . - 2002. - 5. - . 51-56.
.. - //
. 1995. 6. . 41-42.
.., .., .. : .
. .: , 2006. 368 .
.., .. // . - 1995. - 1. - . 30-34.
.., .., .. -
// . - 1995.
N" 2.
. 19 21.
Ill Ml
\\ ,
!
, ,
,
| .
\\.\\ .
, iai fly
, ,
*
: .
i me , )
.
,
II .
(! 400 *
. , , , , |
.
( , , ), ( . .
, , ).
I
.
,
, , , , , , !
, , , , *
'Jk . n.i
-.
,
. , .
.
, (
. , , !*
,
i
,
.
' IM. im
-.
I Jldbd 0
, , . /
, , ,
.
.
A.W. Proetz 1953 .
, , ,
.
,
.
1 * .
,
, 1
1 i .
,
, . :( . i
i .
.
, ,
.
. (
., ), .
, ,
5-8 . .
, , , . -
. *
iii'fio, , ,
. , , ,
. *
.
-
, ,
it . 3-5 ,
.
, .
. ,
. 3-5 ,
, . -
. ,
.
.
, .
,
. ,
.
,
,
,
, . o(Yi.mnti/i .
.
, ( ).
.
, - .
,
^ .
.
,
, ,
.
- ,
:
( ,
, , );
( ,
).
:
, ;
, ;
;
, ;
;
;
: ;
;
() , .
11|
:
;
;
/it'll ;
, , ! \
.
I I
, , I
,
1 10% .
,
.
( )
,1 .
.
, ,
inv , ,
, ,
.
,
2-2,5 .
, .
. .
.1 , 0,5-0,7 ,
.
. , iv
, ,
. . 1
. , ,
ITOM , .
i.i , , '
I . ,
. < (, , )
.
, ,'!1
, 1
,
, flPKipi CWti
. 6-9 ,
. (
^ ( .),
( , *!
.
, !
( I 2 ) .
,.,,.-.
n u r .11111
.
, . ,
. ,
,
. .
,
2-3 , .
, ,
.
:
(
,
);
, ;
/
,
;
I
.
,
,
.
, , .
, .
; ,
.
, .
. , . ,
, .
, , , .
, , , .
- .
, ,
. .. (1974)
MI
273
it !,
, 5
.
I II .
.. . (
)
. . 4epe:i
. .. , !
,
.
5
|inii( 111 | M.I ., IVJ.SN;
|| , 1963; - .., 1967; .., 1970; .., 1982].
.. .
.1 |, .
:
,
;
;
, - ;
;
(
, ).
:
;
;
, , ;
.
.
,
, .
,
, .
, ,
. , , -
.
, . ,
,
| . m m , iti *
274
(30") '.
>>
,
Concha bullesa, , .
,
, . .
,
. ,
.
, .
.
.
.
. :
, ,
,
. , , 1,5-2 ( ), .
1-2% ()
1-2 1-2 0,1% .
. . , ,
, , , , .
, ,
.
, , , , ,
.
2,5
, .
. ,
( ),
. , , .
,
, - .
. -
, ,
. - ,
| ' | ; MI in;|i.i
275
, .
1 ,
1 .
( . - ,
( '
MI , . , 0,8-1,0 ,
i^ , .
,
iiii.il -. ,
i , .
, , (, ,
, , ,
). , , .
, ,
, .
.
, , .
, , .
, ( ,
, ).
.
,
.
.
, , ,
. - - , ,
,
, .
0,1% . i ie
- . . . 3-4 ,
.
.
* .., ., .
.: , 2006.
B.T., .. /: .
200!
.:
276
.Mil 41 01>:11,)|
M.I'.. ..
.. -.
2001.
AS, . - /: , 2000.
/ . . .. . .: , 2005.
.., .., . . .:
, 2006.
.., .. // . 1995. - 1. . 34-52.
.., .., .. . .: ,
2002.
Drettner . The paranasal sinuses. The nose: upper airway physiology and atmospheric environment // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1994. - Vol. 111. - P. 600-605.
Har-El G., Lucente F.E. Endoscopic intranasal frontal sinusostomy // Laryngoscop. 1995.
Vol. 105, N 4. - Pt. 1. S. - P. 440-443.
Kempen van M,, Bachert C, Cauwenberge van P. An update on the pathophysiology of rhinovirus upper respiratory infections // Rhinology. - 1999. - Vol. 37, N 3. - P. 97-103.
(, , ), ( , , ).
(
) 6 .
,
.
,
.
(,
)
.
()
(, , .).
, , .
, , ,
, , , .
.
.
:
;
1''1; MI
277
TeJ ( , -
, .);
" i ( , .);
, , ,
(. .;
;
1 ( , ),
. .
Ot . , ,
-
. <
in (
10% , 2% .)
(I".. , 2% .) .
(, BJMM
in , .
(. 8-1, . . ).
* , , .. (-
).
i
fumy
,
1 , 6 - ,
.
, ( ,
) .
(,
|'( .).
, ,
.
, .
() .
. uo:i
, , .
.
fflll
.
, ,
.
1 it 1% 0,001%
,
.
.
i V w (. 8-2, . . *
), I'aipi-i , !
/in
;11>1|
, /[, ,
.
, .
.
- , ,
,
. , ,
- . , .
. ,
,
.
(. 8-3).
.
. , ,
(. 8-4).
. 8-3. .
,
2
,
.
.
;>
6 (. 8-5, . . ).
1'1'1;1 MI '
279
, 11
( 1 TpBHC
.11
linn (>, . . ). it ,
;} .
. *
1
5-0,
(. 8-7, . ).
1
6-0.
, .
!
8-10 . .
.
.
.
.
, .
,
,
,
in , . ,
.
ifi , ,
11
1 ,
iii.li' - (. 8-8, . .
).
. ,
, ,
.
, , ,
- ,
( .
in , .
iiiicii.ui .
,
,
t.tkpi.ni.nl '
280
Hut .., . . : 1' /
- / . . . [>:,
. .
.: ,2000. - .317-356.
). . ., 2000. . 190.
)., . // . 1995. 1
. 4 -31,
.. //
. 1994. 1. - . 32.
.., .., . - . , 1999. . 117.
.., .., .. . .: , 2002. , 224 251.
/ /( .., .. . , 1996. . 48.
.. //
. 2001. . 1, 6. . 44.
G. Allasof Rhinoplasty: Open and Endonasal Approaches. St. Louis, Missouri: Quality
Uidiul Publishing, 2002. - P. 6S8.
Ni\li!'!'ifni!cG.R. Rhinoplasty: A Practical Guide to Functional and Aesthetic Surgery of the
.
, . .
.
.
. , ,
. .
, , .
. . . ,
,
.
. , ,
. ,
, .
.
,
.
, .
.
, , .
it
. .
HI'VI'I K1I Ml I n i n n v m
li
1 . ,
.
, ,
( , ). II
.
,
.
, ,
,
, ,
. ,
,
'in .
.
, , .
,
.
!
.
.
.
. 30 / (
).
. ,
.
.
.
,
.
1)
,
.
.
, 5%
. , , .
:i;mininnioT . :
,
, ,
. !
. .
. , .
. , .
, .
, .
.
.
. ,
, .
, , .
,
, .
,
.
, . .
2-3 5 .
10 .
.
. .
.
.
,
, , ,
, . , .
.
, ,
.
.
,
, . * .
,
15x15 .
()| /1
.inn IT men. Met invin SB 20 <
II . .
5% ( 1:200 ).
|\ , .
:! L%
( 1:200 ().
I 3 . .
,
10, . 001
MI
.
.
,
.
.
.
. .
.
,
,
.
.
. 7x7 ,
.
.
- !
. 15x15
,
. I
,
.
1 1% ( 1:200 000)
. Koiuiou.i
11 .
.
. coy*
. ,
; ,
. .
, ,
, it , .
M I i III'II .111
< i .
.
. , ,
. ,
.
, . , ,
.
,
. , .
, , '.
.
. .
.
, . -, .
,
.
0 45". , , , .
.
,
.
.
. .
, .
.
.
.
, .
.
, .
. , .
, ,
. ,
. ,
-! VI ID/IMIIMIiinn
. , 11 . It m i l
.
i ,
, .
.
... .. . - .: , 2006,
560 I
.., .., B.C., ..
. :-). - ., 2003.
.
-, .
- (
, ).
.IX
, , , .
( , .
) .
, .
.
in
i ,
. ) I
. ,
vr.iiie .
, , ,
-
,
. ,
. , . I
.
. , . , !
, , ontpi
, - na:iyxv
,
. ,
PC ,
. , !
.
,
i .
,
Z0O
M l
11111111111
. , ,
.
,
,
. ,
,
.
, , ,
. ,
, . , , ,
.
, .
,
.
, , ,
.
, .
, , .
,
, . , 300 ,
.
.
4 0, 30, 45 70,
.
,
. , ,
.
,
, .
.
,
- *,
287
.
\i ,
.
1 ,
. ,
(. ).
I
||||, , ,
. . 11
,
()1 , upoi mi.i
- , \
.
, .
. , ,
,
.
: ,
.
. .
. .
,
. !'
8 .
. ,
4 . >
.
,
2-3
, 2-4.
N" 1 '
11 ,
iii.i 2-3 ,
.
,
.
,
.
, ()
.
.
(
.. . . ,
111,1.x,
, -, !
.
.
. 20-30
, , , 2%
( 1:200 000). , , 1% ( 1:200 000), -
,
, , , .
. ,
. .
Cottle, ,
.
, ,
, .
.
^ , ,
. ,
- , , , .
, .
.
,
, .
, . , ' ,
.
,
.
.
,
,
,
, .
, ,
,
.
.
. , -
, i-opi.it'
. , , )
,111 , .
, , .
i .
, ,
Mini
,
in i HI
1
, . ,
|
^ .
..-.
i ( ).
.
.
.
. 20-30
, , , 2%
(1:200 000).
. , - mm
1 % (1:200 000) :
, ,
, , . I
10 .
.
.
, ,
l (
||. ) . , ,
(. ).
t .
.
,
. ,
,
2-3 . . p.i i
( ).
i <'
. 1
i , ( 2 ).
i
. ,
,
. .
,
. .
|1||("|1'' I ii,i:iyxn. l u u p n
, ]' . :||
!.
,
- . ^
5-1 , !
. ]
. ,
.
,
. , . .
. ,
.
. ,
,
.
,
lamina papyracea (BNA) .
,
.
j
, .
0,9% , ,
. ,
.
. ,
.
30 45. , 45" , , .
,
,
, .
,
.
,
. ,
, ,
.
.
. .
,
. ( ).
.
Ml 11.11
tiiuhi , )1(11
, ..no lamina papyracea (UNA),
l u i i i'n iiiinvni i .
itf>i
. i lamina papyracea,
HtjiutiKii lamina papyracea
Hi i
1
t 11 , 1 ,
>! i lamina papyracea
mm 1|. , ,
, lamina papyracea
if
1| 1x2. | \
11.11 .
|111|111 ,
Mil HI . .
1
, .
111 v
\.IMH.
.
. ! - .
.
.
\ , .
III pi .
ti
, ,
.
< |"
.
ft]
,
FIX ,
.
HIM [
.
.
HI . |> *
.1 ivMI , )
. !
(( .
, .
( . omppi i w
, ,
||\|' ,
Mil |.
111111
) ,
1 ,
i :.
Ml 11 Mill' 11
.., .. . .: . 2006. - 560 .
.., .,. B.C., .. ' ]
//. - ., 2003.
, .
, .
10%,
(
).
,
, 30-50%, *,
.
.
. .
, .
,
, ,
.
- ,
.
( -),
, .
,
,
MIIMIUM ujiiiop.u -, 5 )
' '1'1,| ,
15 60.
11|' (
| I Iiv
:tone .
|||||.11| ;| 4 S .
Mt|IMII>
11
|
41 .
Oi itiiioKKii ,
|
.
MIM 10%.
Hi
< mm .
1
.
i .
11
\~2
in , 8-10 , in , . ,
lyniiii 8-10 , ,
.
.
minx :( .
1 .
. (
\I\\I\U, ) 20
1 .
in . \
I.
.
111IIi ,
t .
: , ,
.
iHiii-'iciiiiii,
. : 0,05 0,5% .
IV , *
294
Ml I Mill1 11,111111!11
, pi I 2,9 4,0 ! !
, i it
. . *!!
,
, .
,
- .
, .
, .
, .
. ,
, . .
10%
-, .
. , .
, ,
, . / ,
, '
. .
96% .
4% , .
,
, , .
, , , , , .
, *. , , .
2-3 . ,
.
. : Masing, Brighton, Simpson
Foley.
.
, , ,
, *
'. Ml i
! nhniin'iiu'. <
it ,
, Maslng.
i , ,
.
. ,
iu.iv
.
I
.
I li phi 11
fill
| i .
iiii .
i
.
I .
l'1' .
, .
.
Rtpi
. , 11
.
i .
I
ia
- .
i .
: () 1
pimirii .
i .
' .
,
) IMP" 1|,11|
, () \
, .
.
, . |
-- ,
. 6 . ,
, , . , --
. .
, ,
.
( ) ,
.
, . , .
,
, , .
,
.
.
. . - :
, ;
, ;
1,5-2 ,
;
, ,
;
, .
-
.
,
. ;! :
.i ,
, .
, it
, .
i
.
peuith
npt
ii|i.iiii,irri . 1 3 .
5 20% <
'.
I [
.1 ( i
i in ri'Mbi ).
,
(
N
);
, ;
;
( ,
).
I .
, , ,
.
.
.
,i
.
,
, *
.
, ,
1
HI .
-
1
.
. ,
. ( ,
1 2 (
Ml 11.1 IN 41 -
). , /
, , ..
.
,!.
.
,
-,
,
, (5-8 )
- .
, .
.
, ,
, .
. , , , ,
0,1 0,9 '!. ,
, ,
.
.., .., . .
// . . 1997. 2. . 33-34.
'.. //
. - 1999. - 2. - . 29-33.
.., .., .. .
// . 1994. 2.
. 117-118.
.., ..
// .
1994. - 2. - . 13-14.
.., .., .. .
// . . 1990.
3 . - . 50-53.
.., .., .. . - // .
. - 1997. - 2. - . 31-33.
.., .., .
// . . - 1998. - 3. . 4-12.
., .., ..
// . . . . 1990. 2.
. 55-59.
.., .., .. . . . . .: . 1989. - 100-110 .
... .., .. .
> // . .
1983. 1. - . 58-62.
.., ? .. // , ., . . . 1985. N" 4. . U2 (.
' VI 11 lino
\ihlrtsiin R.(J,,Schaqfn H.D., Hanty LA, i t al, A iiirgUal alternative to Intf m i l mtxllliry irtt ry llgl
llimtoi porterioi eptataxls / OtuUryng. Head Neck Surg, [9B4. Vol. 92, N 4 , P.427 4 3 3 ,
Uititn /.., Mniititnnit w.. Tkrbruggt . rt /. Anglographli embollMtlon foi ilic traetmtnl <>i epl
i. i review of 108 cases // Otolwyng. Head Neck Surg. L994. V U I . I I I . N L
IV-II M I
ElvanyS., Abdtl fatahH, Endoscoplc control ol posterioi epistaxls // J. Laryngol. otol.
[W6
Vol. HO. N 5. I'. 4:12 434.
()iiinr S.M., GrayR.F., KuddM., vonBlumenthalH, Microscope and hot wire cautery manage
nielli ! 100 consecutive patients with acute epistaxls a superior method to traditional pn klMji
7J.Uryngol.Otel.
L994.
Vol.108.N10.- P. 845-848.
.
.
, , XIX .
. *
,
. !
,
*
,
,
, !
.
, 01
, .
.
- ,
,
.
.
, 1
, ,
.
, , ,
. HUCI
, ,
,
,
, , .. it
i .
:
..
:
;
,
;
,
, .
.
. ()
, , ( ), (
), (
).
()
,
.
\
,
( ,
, , , ). , ,
-,
, -
( , ),
.
, , ,
. ,
.
,
( )
. , .
, .
.
5%
, , ,
.
() , (). 20-30 ,
.
.
11
301
! (
| ' | 1 . | 1:100 0 0 0 ) . IHeCTCTHKI "
Mm in HOCi, .
, /
, ,
.
. !
' , :
( ), ,
.., , ( ((
< . , -, )
V i 1 , , (. 8-9, . . ).
||1.:1
11 Nu IS IM
, 8-10 .
IIII.IC . ,
i, 1 , , :
. ,
tun* -
I via .
i ,
. , ,
.
I. ,
, it
UltlBTopoM, -.
1 , , ,
.in I , .
I
, (
). 4
1<
.
( )
,
,
1 .
,
. lipKI
HI , (. -. .
).
, mi
- .
i , ,
I , !
. <
[ ; ( 1
m , .
,1 cenapoixy IHI .
, .
, .
( ). !
,
.
-
,
(. 8-11, . . )
, - .
,
, .
. S-
.
,
.
( ) ^ .
, .
(. 8~12)
(. 8-126). ,
,
.
(. 8-12),
, .
,
. -
. 8-12. . ()
; ;
.
XWVI'IH'IH.HHI Ml
.1 III 'II
. , upon 1 pil ipt i
.
Hfofl
. *
. , noi i
,
in
10
,
,
I'II. (1-13. , -
Hiiii.iiiHiiihHOH
(
(
* ).
) ,
(. 8-1 3).
(
|11
HiH.i ,
1 . v.i
, ,
| 1 , .
| iMPp
IH'II , , ,
.
I
,
1 .
2 , ! *
| ,
. 2-3 pil i|W iti
,
(pin ,8-14). ()
,
(. 8-146). :
HI.in , ||
() . ,
MI ,
I. (, IKXOBOH
). () i
1 .
KapBI
:1( luiinrii'i
.1;|
. 8-14. .
; ,
. , .
1. (. 815, . . )
11,
, . -
, .
,
(. 8-156.
. . ).
,
, .
, (,
).
, , , (. 8-15, . , ).
, -
.
(. 8-15, . . ).
.
.
.
2.
, ,
.
, ,
.
,
. MI
& net (,
305
t ) pi i
16 .
i
|<
{)
3S
,i. .
|4 . 1
(), )
. HOIOHOV
, . pvi \
,
in II. .
.
| ,
'. ,
.
,
, .
.
1 . 3 '1
, 5-6 .
.
.
:1.1
,
.
- -1,5(> HI
( 1,56 ).
,
in ,
, , |
. 5-7 11|
0,9% . 3-4
' , , i
, , (, ).
,
,
/
- , .
, ,
11 ii ( .
.1 ) ,
i IK .
linn .
,
. rrrirriklH .
!
.
,
,
.
. .
, ;!,
(),
( ) .
, , ,
. .'
, , , ,
, , , , ,
, ,
.
,
, , ,
,
.
( )
.
15% , .
,
,
. ,
7% , 1%.
.. . .: . 1956.
.. // . . 1994. - 1. - . 3-32.
.. . - ., 1913.
., .., .. .
-// , . 1996. 3. . 21-22.
.. .., ..
: //' . .
2005. 2 . " 1 1 9 .
'! Ml I III'It
307
1 itittv MM, I 1 H M,, b'ischet G.G n el, i In- Maxllli prt motile upproich Euthtfxb mlw
i-,l -1('|
isinm-iy
AMli.nn,l,iivii|'iil.
l >.S.
V u l . (iK. N : i .
P .3 0 1 3 1 3 .
' |*1 |)
i ' iti'pxne'U'JiKKTHoii .
I Li.'iM'iiic
Miirttri (, ,
||i ) ( , ,
|| | .).
.
II* ot1 ,
iv /
.
, (-
, - ), ( ,
Kl ii'iMH.ni ), . HJ
Mnryt m
.
|
( . N
nftoi
i , ,
i - 1 . , IWJ
, .
,
, .
II.i -, .
, ,
itiii.ruii.ix , i
308
MI iMjiMiiriiiiiiniiMi'.MI.mil
,
. , ,
.
-, - .
-
, , .
, 3-4
. 2- 5- (. 816, . . ). 4 .
, , , , .
, ,
.
1,5 . ,
, , .. , , ] ,
.
.
-, 2
.
.
,
.
, .
( , , ).
.
(- , ,
), (
,
) (. 8-17).
, .
() .
.
( ,
" "
*A
. 8-17. : ;
; ; .
), !
i .
()
2,5x1,5 . 1 1
, .
,
i .
, .
.
.
!
() *
.
6-7 ,
2-3 , !
.
, .
.
1'-- ...
.
, .
,
310
111)1' .11.
(. -\. , )
.,
2x1 .
, ,
.
.
6-8 3 ,
( .. ). , .
3-4 ,
, .
, , .
,
.
, . ,
, , ,
.. .
,
.
, .
, ,
.
,
, .
,
, ,
, ,
.
.
s \
. , ,
. , ( ):
(12%), ,
(9%),
(8%).
, :i,iitoniF,iu;iioT '. .
a n
.
1 .
.
.., .. .
4ftt, M.: , 2005. - . 1. - . 670.
., -
. - . ... . .
. .. 2002. . 115.
B.C. // . . 1996.
N 2,3. - . 84-85.
.. // . . 1993,
1 . - . 71-84.
... ., . .- .: ,
.'002. . 560.
.., .
1
. , . IV , - 2005. . I'
46.
.., .. . .: , 2006. . 559,
( ) , , I
1 .
!
,
. (. 8-19, . . ),
, (. 8-20. .
. ).
-
, -
!
,
. !
.
.( .
,
! -Ii 30 ,
312
..
'' I"
, 0,1% 10%
1% 2% 0,001%
,
, -
(. 8-21, . . ). ,
2-3 . ,
, 10% .
1 1% .
.
I .
<- , ,
( )
.
1 . 1-1,5 .
1,5 . |
. 1,5x1,5
(. 8-22, . . ).
II .
- .
,
.
.
.
1,5x1,0 .
III .
. ,
. : , ,
. 0,5-1
,
.
. , , , , . ,
.
, , , 4-5 .
* .
2 ,
XHI'VH
III.II'
, .i s (. 2\. . ,
!),
t ,
-
. npai
.
,
,
. i >
,
,
. ,
.
,
.
.
. , .
, .
.
, pasptJ
. ,
.
.
.
..
. . - 2002. - 3. - . 19-20.
.., , // I'm
. - 2001. - N9 2. - , 126.
.., .
// . . - 2001. - 2. - . 35.
. !
. - V - i
*. ., 2006. . 124-125.
.. //
., , . . 1910. 1. . 1-3.
KnijcwskiMJ. Endoskopic dacriodsthorinostomi. ISIAN 2001. Plenary sessions. |.i
2001. - P. 20.
West l.M. The intranasal sae operation, its advantages and its results (1600 C&Ul) //
Ophth. 1956. Vol.55.-P. 4,
,, i W M p i in .IAMIIII
,
( ) ,
.
.
, .
, .
, .
.
.
.
. , .
, . ,
. , ,
.
.
,
( ) ,
.
;) .
.
.
I [ :
;
;
;
;
;
0,6,1,0 2,2 .
. . ( ,
)
2%
. ,
,i . ;
1 ,
- .
.
{ )
,
1,32 , 3-5 , 0,4-0,6 .
, ,
.
1 5 7 ,
2 4 , 3 .
i 11 .
. .
. , (/,
) . , , , .
, 45, .
, , ,
, .
,
.
, ,
. ,
,
.
: 53% , 38%
, 5% 4% .
, .
, . , 2 :
50% .
,
(liipafhiiiunr - )
mi <>
i . !
' i 2,2 ,
||, ,
.
,
,
(, .
: : . .. .
. , 2005.
., .., .. *
. . - ., 1996. - 96/2. - . 20.
C.mpamueea O.B., .., .. . . I'WK.
. . , 2005.
. . . . , 2004.
Diguine ., Pulec 1. Long test ventilation myringostomy // Ear Nose Throut Lour. LWS.
Vol. 7 2 . - P . 327
Hales G.A., Avery C.A., Cooper 1. etal. Chronic secretory otitis media: effects of surgical inanIgtment // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1989. - Vol. 98. - P. 1-31.
t'apureHa M., FroymovichO. Surgical advances in treating otitis media // Ann. Otol. Rhinol.
I iryngol. - 1994. - Vol. 109 (3). - P. 49-53.
Recent Advances in Otitis Media // Proceeding of the Eighth Symposium. Ft. Lauderdlki
I'lohda, 2003. June 3-7.
, .
I) - ,
( - ,
, ,
, , , ).
:
,
.
- i
.
, , , -.
:
,
, ;
,
, ;
.ic ( i i r p w n i r i n u iiiniii.iti
H I I U M J I H I I I I i, )|
.
:
, ;
.
,
.
,
.
,
.
.
, ,
( , lamina vitrea
). .
,
, .
.
.
,
.
, ,
.
.
,
.
, : , , , .
,
,
, -
no tptna iitpramtatum limit-
1 .
, ,
''' I , ! *
) mi in i .
splna supmmeatum Henle , ,
,
. ,
put (. 8-24).
, 0,5
, oi.,
. 1
. 5 (. 11
01
, |< i. i
. ()
II | (
i .1) . |
. 1!
, .
.
i >i ,
.
, : .
IT .
.
, - , .MI,
- , - , .
,
) ,
. 1
: KOI
, ; i
1 , .
v
. :
; .-rvii
.
, , , , .
, .
. ,
, ,
, .
,
.
(. 8-25).
, .
,
. .
, (
, ).
-
. 15-20- .
, ,
.
-
. 8-25. .
; crista mastoideus (1)
spina suprameatum Henle (2). .
) iH.II II 11
, , ,
,
,
I 1 *10.
(-
, - , , ).
, ,
.
, i
!
.
.
,
.
11 ,
,
in
. ,
i . 1
i , , cipeu
,
, (. 8-26).
i .
, .
, 2-S
I . .
in .
.
, :
ipi >MI I
; , .
< .i
.
. 8-26.
.
pil
,
. El
,
.
.
,
, ttgmgn antri. )
(, , )
nil 3-4
.
;
.
.
.
, .
, , . .
,
.
. + ( fi-), + -
(, , , , , , .).
, . .
(, , ) .
() ;
* ( ); (
); , , , , .
,
, .
, .
2-3- 5-6- ,
.
lamina vitrea
.
,
. - ,
.
.
XMI'VH Wll t.
11|> ii'ii-iii. M r . n i r
1114iDii.inu inu-|1.11in
11 |i.ii.i
i ! ( ! *
111 - ,
.1
", ;
urn,1.11*, *. * .).
|
,
(
nine .
(*. , ); , )
. i pfH
IUIM ; ;
I .
,
, , (\ , , ' .).
(
.
.
.
- -.
, , , , ,
in 1 (, ,
, , .)
. '
i .
in , one
.
3-4-
.
.
IUIUT .
, -
, .
,
, ,
, - onacHOi
11
.
fin
(spitia suprameatum
),
.
(TOJtf
. ' ,
.
, (- ),
( ), - .
,
;
; ,
;
, ;
.
,
,
, ;
; .
,
,
, ,
,
,
.
, - ,
.
( ). , , ; .
.,, ..,.. ,
. 408-416.
.: , 2002.
i liHiprMi'lllii.lc ill lit'lt 11,1 Kiipyju li'lri in" inn in \ [ HIM n 'in hn
i i in (|]|'1' : | . . .. 2003. 47
//
2/005, N d . 56 59,
... . . .: apaSi 2(K)(. . 112,
< 'hole ., DonaldP.S, Petrousapidts: symptomatology) patologyand managemeni // AIISM.KI In
' mmento skull base surgery symposium. University d California. Sacramento, Dectmbti 1995
:
fjhaffaf ! A.. Wnnlerminn M., McCrackt'n G.II. Jr.. Anile mastoidilis in children. KVtntten
\r,n experience In Da\l, Texas//Pedlatr. Infect DU.J. - 2 0 0 1 . - Vol. 20. P. 37 .
iri' (.'. iind oilier hilnur;iniiil complications of acute mastoiciitis // Int. J. Pedtatr. Oloiliinoliiiy
ngQl 2000. Vol. 52. P. 143 148.
l<it\,>ti D.G. anil other liniin herniation into middle ear and mastoid: concept in dlagnosti .mil
lurglcel management//Am. J.OtoL- 1997.-Vol. 18 - P. 198-206.
/ unt:. M.. llrodsky A., Ndsem S., KranenbergJ. etal. Acute mastoiditis-Hie antibiotic era. mill
study //im.J.Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2000. - Vol. 57. - P. 1 9.
13,7-20,9 1000 .
i - 15,7 22,4%.
| 23,7%
63%. , avTOpol,
1);| 78,8% . ,
,
KI . ,
ii.i ( )
.
1-3
1 ,
. 45,0-54,2%
, 77%
.
( ) ,
.
.
,
,
, ,
, ,
, .
|
,
.
, .
(- Tt) ( ,
).
' !
( ),
.
;
;
.
, , ,
.
:
( ,
, , , ,
, , ());
;
;
;
\
;
\
;
.
,
(0,5-1% *, 0,02% .),
( ) (),
( ", .), (
), .
, , .
.
.
:
( );
()
;
> ( );
'(
, ),
;
;
0 ,
:
(
, - );
(
);
1 .
. .
, .
.
, . ( 1
,
(.8-27). .
,
.
.
(. 8-28,8-29).
.
;
HIM.
.
.
( , ,
, , ,
. 8-27. ( . , 2004). 1 (
HiHiimanii), 2 , 3 ( . Heermann), 4 ;.
( S, Rosen), 5 , 6 , 7 -
[.
. 8-28. ( . ,
2004). , ( ) ( ) .
() () ,
(), () ().
. 8-29.
( . , 2004).
. ( ) ( ). ()
() , (),
() (). - .
XHI'VI'IH'UCKHI Ml
329
tiKOH ) ( )
. I ill |
X. ( )
I)
(. 8-30).
I 1.1 ( , ) <1
.
\ i ().
11
.
.
,
1. (),
,
( )
( ).
()
.
. 8-30. X. : 1 (
i *
|)11); ft inn ;* ( -
3 (). \
1 4
330
11,
* ( ). *
1 , |
:>
.
, .
, .
.. .
.
( , ).
.
.
,
(, , ,
, ).
. ,
. ,
2 . . .
2 .
- .
. . ( ) .
.
(
). .
,
. ,
(
. ). .
, . , .
( I-IVrana X. )
.
( , )
.
- ( , - ).
, , . .
:
Xlfll'VH WlM-nni n
mil,i. .! !
inn \ . .. . ),
i
ii,i|uh.iiiinm , * i
.
/ (, ).
1 .
^ ( -1 X, , .
)
.
, ,
i .
n 11 .
(
).
II .
, - .
( ntpl
, , ),
i . ,
i .
. !
t . . ,
, , , .
i , ,
,
.
.
, , ,
, .
(5% , *) (40% ,
) , (
), 7-10 .
7
, ( 3 %
, *, *,
. , + ,
, , )
( ).
1 . :
itini
2\ 10
. ,
. - .
,
( ).
I X. , 75-90%. 6 ,
, .
,
.
, - ,
.
,
, .
. .
( 7-50% ).
. (
)
( 17% ), ( 13% ) . ( )
5-35% . ,
, 6-12
.
( 9,7% ).
, ,
.
.
().
.
. .
.. . - .: , 2004.
211 .
.: . 1972.
421 .
baUantym /., Qrovei /. Dlseisei oi the car. nose and throat, The ear, Scott-Brown's iv idl
|<>7(>.'
. m.nnui
.
, !
.)
: , 11.
1'(' !
. ,
, .
]) *
lino , - ,
.
,
, apt
.
:
;
( ,
, ,
.);
.
,
, , .
.
, .
.
,
, .
334
MI 1.1 mil1
, .
( 0,1%, 0,1%),
(, 0,5%),
( 0,1%), ( ).
.
,
,
.
,
.
. Plester
.
, , , 3, 6, 9 12 .
. ,
. 4 2%
3 0,1% .
,
.
15-20 ,
.
.
() .
,
, ,
, , - .
, 5
.
,
.
- .
( 7-8 )
( 12-14 )
() 6 12 ,
() ||':.1
.
- * . 11|
,
-
.
* .
, Li
, .
:)|| () .
, , - .
1 .
.
11,1 , ,
.
( 1.5 ,
2,5 5-6 ,
). -
.
ptlpf
12 6 , 4-5 ,
,
() 12 ,
, spinti
mprumeatica nplanum mastoideum
.
() i
,
.
2-3
.
. , .
11
. ( )
. , ,
.
2-3
, .
.
i
.
, , .
2-3 .
I [ . -
, .
33
' :11111
:
.
.
.
, .
.
.
( ), , , , ,
, . , -, .
. , (, ) () .
:
, , ,
, ,
. , ,
.
\
. 2-3
.
1-2 2 .
.
.
, , ,
, ,
.
.
1
.
.
(onlay
overlay), :
;
, ;
-.
(underlay). :
;
;
-.
(inlay).
, , (
) ! 6ts vi\
, HI
(onlay) .
( on*undtr
),
1-2 ,
2-3 ,
. 1 2
,
.
, 1
.
, .
.
, HOI i
,
. ,
underlay onlay,
.
,
.
.
,
, .
< , ,
.
.
.
.
.
/- (
), HI
.
.
underlay-
.
.
, ptl
< .
, .
. pai
Wullstein (1968).
I ,
,
.
(. 8-31).
(''
II , -
.
( ) .
, ,
(. 8-32).
III , .
. (. 8-33).
IV
(. S-34).
V . .
(. 8-35).
. 8-34. IV no Wiillstmn.
Ml ill IMIW
II
.
i.,i|i,ih;iMiH)ii (. 8-36).
111 MI " I
(. 8-37).
IV
. IV
inn.i no Wnllstein.
V
. !
.
. V Wullstein.
V .
. (. 8-38).
. 8-35. V Wullstein.
. 8-36. II ,
. 8-38. V )
rp'i - .WMiUMI
(>( * 1. , <
, .
,
,
, , , , .
. , . Kurz ,
.
II Tos
( ).
PORP (partial ossicular replacement prosthesis) .
III Tos (
). TORP (total ossicular replacement prosthesis)
.
(, ).
, , 7-21 . 2-3 .
,
:
( ) (
);
- ( );
, ;
;
;
;
;
( );
;
;
, , ;
, .
: , , ,
, .
: , , ,
, ,
.
.
/ . B.C. M.: . 1').
Jhpacos., O.K., B.II. . : .
., .., . .
. -
" .- , 2002
I 162 165.
, ManningM. Operative Challenges in Otolaryngology. Head and Neck Surgery
^ liii , London, 1993.
IhritmuiH II.. HeermannJ. Endaurale Chirurgie // Endaural Surgery.
MunchffU Urbafl &
'.i liw.ii/enlierg. 1964.
Jama ., Snowjr. M.D., John Jacob Ballenger. MD Ballenger's Otorhinolaryngology. Head and
Nick Surgery, Sixteenth edition. - Decker Inc., 2003.
MtchaelE., Glusscock III GufyaA.J. Glasscock-Shambaugh SURGERY ot the BAR, Fifth
Bdltlon, I1C Decker Inc., 2003
Mlrka lbs. Manual of Middle Ear Surgery. New York, 1993.
Plester!)., Hildmann H-, Steinbach E. Atlas der Ohrchirurgie. - Stuttgart: Kolilhanniiei. \lW).
WuUstein H.L., Wullstein S.R. Tympanoplasty. Osteoplastic epytympanotomy. - Stuttgart: Thiime,
IW0.
, ,
< .
( .
,
) <
, ,
, .
:)
MI MI I I
.
,
.
i .
.
I
( .
* :n;m;i:
;
;
.
;
;
. .'!
.
. , .
, .
.
.
.
, .
,
.
. , , .
, .
.
, , ,
. ,
, , .
,
.
, .
.
.
,
.
,
. .
.
.
-411'VrlLf Hi I Ml Ml )|,| ||
rin
Mill
; , !
. i
,
\t .
, ,
, , , .
<
.
.
:
;
;
.
, ,
,
. |
. HI
- - , , ,
-, , |
, .
.
5%
i , |
.
.
11 , ,
.
,
1
.
.
i , ,
.
, eil 1
.
) , ,
,
344
1.1 11 ,)!.1||1
,
.
, . .
; ,
.
,
.
,
,
.
.
, ,
,
.
.
, .
.
, ,
.
.
.
, .
, ,
,
, , .
,
.
, .
. ,lii , muu i
.
| !
in , - !
.
.
. i
i
.
, . , <
.
.
urn (, , , ,
). .
,
in .
, !
.
, (nmv
i , ). .i
MI
, .
.
-
4 . I
<
.
,
< ,1 .
i
, .
< ;
( < < <
;
;
.
.
, , "
, .
.
(.. ). ,
( .
in (B.4>i . .. )
34
Ml 1
LA!,Mill IIAIIIIII
iii.iii 0,9%
*
( , , !
.).
*.
, .
. 2-3
, 2-3 .
23 . -
, .
. . ,
. (1-1,5 ) ,
.
, , .
, , .
, .
.
.
,
, 0,9% .
,
, .
*.
.
( , , .).
.
, 2 .
.
.
.
, .
,
. '
.
.
.
,
') . i
! .
tllll 003
Hi
I < ( ) ,
1||.
< .
i ( .
.
, ,
, .
i
i ,
i .
in ,
1 . .
, . , ,
i
. 1, .
. 11
, ,
,
.
. .
,
,
.
.
. , ,
em , , , - ,
.
.
.
! .
348
'-, *!
, ,
|
.
, " , - ,
.
,
.
,
.
, . ,
, .
.
5%
.
. , , . , ,
. , ,
, ,
.
\
. , ,
. , ,
.
. , .
,
2-3
.
.
.
; , , .
,
.
, .
0,5-1 .
N
it|iiii|mii.iKTiiiui , !
. I'.niv
,
in ii.ui
.
,
1
MI .
;1
.
. .
.
, .
v : ,
,
.
11 1-3 .
1 ( ) , .
.
i ,
11 .
,
,
. !
.
,
, .
, ,
.
,
,
, .
, ,
1 .
,
,
. ,
1 , !
, ii
11 .
,
. ,
< v , .,
.
350
HI 'ii 01
*
['() .
, .
, . < I
.
,
,
.
,
, , . ,
,
.
, , , , , ,
, .
,
, .. . , -, ,
, .
,
. - ,
.
, ,
. .
, 2-3
.
.
. , --
. ,
. .
- 8-10 . ,
.
. -- . - ,
- ,
.
.
- .
1 1 . -
w , .
,
11. ,
,
- .
, !
iiii .
I [
. ..
.
.
,
,
it . I
,
, - - ,
i .
in , !,
. ?
, .
SBS1I
i .
, : , <
.
:.|
. ( ) , ntpl
i
, .
It :in , n>xp;i
. <
11 , ,
in
< , i
. ,
1 . ,
, 0,1 , ,
I . ,
, ,
in .
| , | |
.
11
, .
,
ti i . , - , 1
352
Mi ..
, , -!
.
.
, ,
. *
. !
.
,
.
.
.
.
,
, .
,
-
,
, ! I
.
- ,
.
, .
, .
. :
. , .. ( ). 1926 .,
,
. 1985 . ,
, ( 20 )
;
, , - , , ; ^
, , . /)
, .
''! Ml
i i i
,
|fll
.
' ,
HI II ;
{ ;
i .
>
.
|
1 .
i , , , Hi1
* nvxn ,
.
< & .
,
ii 1 , .
mi i "Mi . in U l i t Dl I1 .11.1
1976 . .. . ,
, - 1
. , ,
.
.
.
II ,
.
,
, ,
.
,
,
. ,
.
.
,
, .
. , ,
, .
10-20 ,
, .
.
.
,
.
2,5 ,
6 . , ,
.
2,5x3 .
(
).
3 , 2,5 . ,
,
( ), , .
<
. 1 . S^ro
, ,
,
| i ,
4 5 .
.
.
,
.
.
. .
*
, , to 10
. -, III
,
11 in .
,
MI , ,
11II 1 .
II III
. VIII ,
1|) . !
.
,
, .
||
.
iiii-ii .
, 5 7 ,
, .
|( ,
i .
-
,
.
. ,
, .
. 1955 . , !
, ,
,
i .
I-II . !
!
. !
( 1 ). !
0 ,
.
..(11 n n l l l
IM
n;i
. !
, .
,
( ).
.
, . .
, .
,
.
10
..
97% .
.
, .
,
95-98% .
(25 ) 91,7% .
5-10 57,9% 10,5%
.
( 1 ).
, .
.
.
,
,
; .
- , . , , .
, . .
, .
AWI'Vn 1.1 mi
11
111
>Mi>i"
. , i
I ..
fin'ir .
< ii 25*
, , I
1 .
(
).
III
V I I I ,
( ,
.
11 ,
.
1
,
,
,
,
.
Him
, |
iini . )!
\1
.
,
! ii .
It) ,
1 (
- !1
15 ;
40 ;
10-12 .
.
;
\ , loapaci
358
MI
it . it
,
,
,
, , ,
, . , ;!.
( 1 ). 1 ( 2 , 1 1%
1 2% 1 ).
.
,
( )
.
.
, .
,
.
( )
().
:
;
;
;
;
;
.
() .
2% ( )
5-7 0,0001% .
,
.
( 12 6 ) , 3-4
. ;
, .
(. 8-39).
, (, ) .
,
>" >1 . ( ), HI
tun .
() ().
pi .
, - .
( ,
(0,5 0,9 ). ,
OK
j Mu , .
, 0,5
( 4,25-4,5 ). (
) , npoifl
|iii( . !
.
( , I
) !
(. 8-40).
.
V< , ,
.
.
0,5x1,5 ,
.
, .
11 .
. , .
. 8-39. 111 .
,
: 1
; 2 ;
I
; 4 ~ ;
; 6 - .
. 8-40.
, I
; 2 ,
3 ; 4
; 5 ,
6 .
.
( ), :)
1
5-6-, 7 -8- .
( 20 ),
88-96% . , 5-7
, 1,5-2 .
,
, ,
, .
:
;
;
;
.
:
;
,
.4-.
:
;
, ;
.
.
GuyotJ.P., SakbaniK. Patients' lives following stapedectoray complications // Adv.
Otorhinolaryngol. - 2007. - N 65. - P. 348-352.
Marchese .., Cianfrone E, Passali G.C. et al Hearing Results after Sfapedotomy: Role of the
Prosthesis Diameter // Audiol. Neurootol. - 2007. - Mar 27, N 12 (4). - P. 221-225.
Moller P. Stapedectomy versus stapedotomy // Adv. Otorhinolaryngol 2007. N 65. P. 169-173.
Sanna M., Sunose H., Mancini E et al. Middle Ear and Mastoid Microsurgery. Stuttgart, New
York: Thierne, 2003. - P. 355-416.
WigandM.E. Institutional Surgery of the Ear and Temporal Bone. Stuttgart, New York:
Thieme, 2001. - P. 102-114.
. 110 000
, .
ur/mrii MI
in '
361
STO
rut ITM
i n\ Kiiiiiiro .
m
,
y x i
* '!
? ,
11 , .
!
.
!
, , ,
.
- .
i , ,
(. 8-41).
11.14 .
, , : , ,
V , , ,
pai .
-
*
.
, ( )
. .
,
1
.
, .
, ,
,
. 8-41. - (): ; - ;
; - , ; i ; - ; - ,,,
I,I ROI !
,
.
,
.
( )
.
,
. , ,
,
. ,
. .
. :
, ;
, ;
;
.
: , ,
, , . ,
, , ,
.
,
, (. 8-42). , ,
, ,
.
.
. , .
. ,
, .
.
, , , ( ) (. 8-43).
(
), , , .
,
,
( ) . , ,
,
. , .
3 8 3
. 8-42. Freedom . JM
- , .
i (
) ,
1.1 . ,
. ,
.
.
,
'
. 8 - 4 3 .
ContOUT Advance
'.|||||, 11 .
"ii'H|ioiuti>iii ,
.|
. ,
, - !
,
.
MITO
Ml 11(11* .111
:
( !
500, 1000 2000 );
( ;
);
, ( ) ( )
, ,"
(
);
.
.
.
-> (
),
,
1-1,5 . , , .
.
(
, , 15.06.2000,
2510/6642-32) .
:
(
0,5,1 2 95 );
( ), 55 2-4 ;
( 90 )
, 3-6 ( ,
, );
;
;
;
, .
:
,
( ), COOT"
12-18 . -
3 (
1*(;1 M I \
V 11
( , ,
) .
,
mm
, 40%,
.
|
:
, ;
;
;
;
;
!
;
( )
.
, ,
HI , .
.
.
< (
, 2 .
.
.
,
, - (
.
;
;
;
;
;
-;
, )
;
>00 ;
366
Mi 11,
HIM
AM .1)11111
.
(), (),
. ,
. .
, ,
, .
, , ,
, .
.
. ,
.
Nucleus 25 . 22 , 0,75 , 10
, . 15 25 ,
. , , ().
- ,
, 1 .
U- - , -
. ,
2 .
, .
U-
,
(. 8-44).
-.
,
,
(. 8-45).
.
. 8-44.
.
U-
. -45. U- , , . - |||,|, ,
.
- , uiit'T
i .
-, U- , 2 (. 8-46).
sukus preauricularis, ,
10-12 . 91
-.
(. 8-47).
,
.
2
.
,
611
.
.
'-.
. -46. - .
-
! (. 8-48). ira KI i
. i
(. -4). *
, - .
(. 8-50). , .
1
(. 8-51). , 0,6 .
;
. - -
. 8-47. . ,
.
. 8-49. - ();
().
. 8-48.
.
-.
. 8-50.
.
. 8-51. <
iiKiiii .
. KtK
, 9-10 . BTOI0
. , 10
.
. -
. ,
25 ,
, ,
( , .
180 (. 8-52)
.
. 10
. .
. 8-52.
* CI24 ,
;! (
). |
. 10
, 22 .
. , .
. (. 8-53).
(65 ) .
.
- .
,
, .
.
4 - ,
.
- , . .
,
. , .
\
4-6 .
(
): (
) . 3
. 8-53. .
(); -
().
371
.
2 3 p u i i .
1'1'1'1;1 MI
..
:
nHipfMi'HHi.ix
11.' ,
<> , ,
.
,
,
1 .
(<
||.|| ), ( i
1
.
in ,
(
),
,| (
),
,
.
.
11, Cochlear (Nucleus CI24 Nucleus Freedom)
, .
,
.
,
. -
. 2-
, :
, )!
( , *
11 i iae11
.
I [
Nucleus CI24
)
l.iKiiM .
,
1 , ;!
/
. , ,
,
, ,
.
i 1 m i l 1 .1111
,
;
( ,
);
( ), ,
, ;
( ),
.
.
.
,
.
, ,
, .
. , , , . ,
.
,
.
, ,
3,5-4 , ,
.
. .
, .
,
, .
,
, ,
, , ,
. , . ,
( ).
,
. .
1'!'|:1 Ml
v
1.
, ,
.
(
1
,ill. , , nupivi*
. 81
.), , .
. ,
.
-
. .
( , -,
) ( ,
). ,
(
,
) ( ) .
.
(
it [)
|).|: ( , ), .
.
, ,
m .
, ,
-,
( ) ,
.
,
: ,
in i , , ,
, ,
, ;
(, , , 1
;1 ), ,
,
.
374
1 III 41 11(11' 1
> '
.
JIOP-,
.
;
, ,
, -.
:
;
;
II III ( I
);
;
;
;
;
;
, ;
;
;
(, );
(
; );
, , ;
.
, ( ,
1 , 2 ,
2-3 ,
3 , , 4 , , ,
, 6 ,
1 ;
2 ).
( , ,
).
.
- .
.
, ,
.
.
.
.
MI
aiu
, ! !.
. ,
i [ , .
-
.
-
.
!
,
|.1. .
,
'ittiiiier : IT I
, , i
, 1
, ,
i 3 (
), (
), (
),
3 .
, ( , ), .
.
.
i ;
Storz .
.
, ,
, ;
.
(. 8-54).
,
(),
.
(. 8-55, . . ). !
, .
, , .
,
.
II
: |
, .
; ,!
,
ii l i n n 11.1
a
. 8-54. . ; , .
;
.
. ;
, . 3 , ,
, .
-
, , .
.
,
; ;
;
.
,
.
,
. , .
, ,
.
I ni i urn imipi'M : 1 , 1
i.iit'. ( i
).
.^' :
.
. 1
.
.
(
,
, , .
,
.
'
. npi i
;
(), ,
, , ,
, ,
.
.
. .
(,
).
,
.
,
.
.
-,
.
.. . . /
.. , .. . - 2005. - . 1. - . 296-307.
.., B.C. //.
2000. - 4. - . 27-30.
.., ., .. .. !
// . . - 2002. 2. . 80-81.
.. // . 0
L996, - 3-4. - . 10.
.., .. //
. - 2000. - 1. - . 4-6.
., .. . ! w I
. . - .: , 2001. . 312-322.
. // . . - 2001. 3. . 32
.. . / . ..
, .. . - .: , 2006. - . 264-268.
\Uqi6yji ... .., ,. ;! \\
//. . 2002. 2. . 190.
.
, .
. , ,
( , ),
( ), , .
,
, .
:
III ;
( - );
( , );
I
( , , , );
, .
:
;
;
( , ,
);
;
, ;
- ;
;
, ,
;
;
(, , , );
;
, ;
;
, .
' .
iirit.niMM ,
. ! ,
11 8 ;
i , -, 11'1
;
| ,
TI, ,
mi* , ,
.
HIM ( i
||" (. 8-56). !
. ,
in i;i ,
i (. 8-57).
,
.
. 8-56. .
4 5 . > ,
, HI nponyi *
. 10 !
. .
.
: , , , ,
( + , ,
). .
, ; , , ;
.
.
.
,
, ; ; ,
, .
. , ( ) ,
.
.
.
;
;
, .
, ;
. , , , .
. , , , ,
, , .
; ,
- .
outHRHMo
, ,
||1|)||, , 3 5% pai
.
Id \apet H-ll. . / *
, .. . - .: . - . 308-323.
Ihi'ii.iyn B.T., .. . I'VKIUHI/U
| . . - .: , 2001. . 312- 322.
/ . ... - .: !, -''
- 5.
/ . .. ;!.
,:
1''|/. .283-364.
i .. - !
// , . 1973. - 5. . 3 I I ,
/ .. . / . M.I1, l.uiu
, .. . - .: , 2006. . 295-311.
11 .
, , nfto
,
,
(, , , , .)
-
.
.
- -opfftHOi
:
, ,
;
; pti
,
, , 3lKI
, 1
,
, ,
; ;
;
(.
, ; ,
; ( I
);
IIWI
VIIIIPJII 1111
' >
, Hi ;
;
;
, .
:
( , ;
);
(, ,
);
- ;
;
;
, ,
.
:
;
;
-;
(
);
\
;
;
, ;
;
;
;
.
, .
.
, .
, .
,
.
- .
.
.
. .
H'tichw Ml
!
'1' ,
he tniiiuiiocii. :
pi-tyi , , ,
,
, , i
ru ;
(' ,
;
.
(.
)
(. .
) !
\% 0,1% (
| :
).
Him . *.
(.8-58).
01 ;; . ' , .
.
.
1 , . .
( 6-8 .
. .
. 8-56. 0 /ui
) m . .
Mt
( ) I [
,
;
. 2-3 ,
7- 10- .
.
- ,
: ,
.
, ;
.
,
,
; , ,
, ,
.
1-8%,
: .
. (
). , , 10% , 5% , . .
:
, ;
;
;
;
;
;
;
;
-;
.
-, , , .
1':| MI i
ODD
ID
'i.i ifijirn B.H. ,11||1/pvt .. tore
, . . .: . ('. ) 323.
H .7., .. 1111'1 .
i .. -
in / / , 1973. 5.
. II.
.. . . / . I
I
, .. . - .: , 2006. . 268-313.
., .. , i
! . .: , 1980. . 89.
11, , (paratonsiUitis).
, , iiuiiuTiu* ")
. .
I ,
.
:
,
,
.
11 3- 5-
1 , .
1 2% .
, , , , , .
, , , .
, .
. . 01
.. .
, ,
,
Macro , .
!
,
,
. .
.
, , . !
. : ,
.
,
, , , . |
, HIUKI , .
386
MI noi mom
.
. , , |
. ,
.
.
. , , ,
.
. , , , .
. , . - ,
.
, . .
,
, ; , , .
, , .
, , ,
. , ,
.
().
V
3-5- .
, .
, ; , .
.
.
,
.
,
10% .
XHI'VHH'HCKHI 11
,
.
.
. 8-59.
iUKpi.ni.iiur
| i - () i
(, ) i
. !
. ) (), *
*.. 8-59. .
"\ .
iiu.in . - ,
:( - ,
1 .
lit
<
, - .
1
( ). pinpf
lit . , (. -60).
npexpuiQf
.
, ,
. i til
.
, .
. !
111 , .
ii .miiUNt
,
,
,
,
,
.
() .
,
,
.
, ; ,
.
. 8-60. .
. ,
- ^ ;
.
.
.
(. 8-61).
.
. , .
.
.
:
,
.
3-4 70 .
. 8-61. .
MI
1,11 101
(. (, ),
> , ..
,
..
1- (
|1 ), ,
KfH . TfKMI I
: 1
' .
(. ,
,
( , ,
).
.
.
, -( ,
, .
, (1 II , , ; ,
i .
, it
, . 8
, , ,
.
11
, .
. - ,
.
.
..
| .
(10%
).
( ).
, ,
. .
.
0,5 (,
8-62), ,
.
( ).
, ,
--
,
. ,
.
, .
/ . . B.C. . .:
, 1983.
.., .. . :
, 1989.
\
.., , .. . .: , 1977.
.., .., .. . .; , 1989.
. .: , 1960.
Ballenger's Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. - 2003.
. 8-62. .
IIKHI MI in/11.1
391
Hi ,
,! ( ,
. .), ,
' .
1
1 . ftwi i
i'i IM 11 ,
MI , , ,
1||1)1) .
) 1
( ( ,
iiiHii.nioe ,
).
.. ,
ItHHyio, -, .
I
, ', . , (lamina
uperftcialisfasciae collipropriae),
,
'! .
,
, .
1'
. ,
.
! KI
, .
I! pentf,
# .
, ,
* ) #1
.
!
< :
u i nv'i.ir
392
in 'it SAWni
,
;
,
1-1,5 , ( 1,5-2 );
.
; .
:
;
;
.
, .
.
, .
.
.
, .
. ( )
. -- .
,
. .
. ,
, . .
, , 3 . , ,
.
.
, , . .
,
, .
(
, )
-- .
.
1 1
1
h< npi.nm , |
(
1). -
8 (. 8*63).
,
it (. 8-64). ,
,
(. 8-65). ,
(. 8-66).
in - .
.
.
.
. 8-63.
mi' .
. 8-65.
.
,
^.
. 8-64. .
.
. 8-66. .
().
,
, D M
jiniiai
- .
.. , .
.
(
, , .).
.
. , , .. .
. ,
- .
, , . -
, .
.
, .
.
.
, )|)
- ( ).
, :
,
;
.
, . .
,
. , .
. .
.
(, , ) (
). , , .
< . Upn
>
| ,111 (
fnuiiitiuru ).
, ,
,
.
( ).
.
HOI . (
ii'pc.i 48 72 ( )
.
!
.
1 .
<
! !
, ,
.
.
:
(
) *, " ;
.
, *
, .
-
-. ,
(-2) - !
(, );
,
(, .)
li .
: , *
, . !
( 0,04%
), .
(NO- ).
-!
. !
. iipi
.
. 11
,
, , I
.
)3500 .
,
BUM
, , I l.i
. :tii
,
, .
( , -, - .).
.
,
, .
, ,
. . ,
, ,
( ).
: . ,
.
( , , ).
, , ,
.
, , ,
( -).
. , .
-
. ,
. -
,
. .
.
, ,
, .
, .
, ,
ni.i ( . , !
).
.
.. : , .... .
2 4 .
.., .., . ) 1
i.i // . - 1996. 3.
3fKiep ..
// . 2004. . VII.
.., .., .. . // ,
1995. 3.
.., .., .. .
// . 2004. 5 (12).
1' .., .., ., .. KON1II i
// . 1996. 6.
.., .., ..
. ., 2001
.. , ,
. - .: -, 2002.
III
9.
10.
11.
12.
13. ,
14.
-
15.
-
10
-10
JOO ().
, , .
,
. ,
.
,
, , - . ,
.
:
(rhinitis cataralis acuta);
;
.
. ,
- .
(,
.)
1.1)111 1
, ii ,
, ,
pt.i 1
, HI , ,
MI ijii.iMii .
i in 1 .
, I
. nun
:
, , , HOI < i
ii in i , , .
IHVIOT . (
I .' ) ,
I.HCM ,
noil . .
,
i , .
i , , ; .
Ii .
:
();
;
- ().
!
.
() .
1-2 . , , .
, , ,
, , !
, ,
, . !
i >i , , ,
. ,
( ), ,
.
,
I ,
i . i , !
-. ,
. ,
, . -
, *
, .
.
, 1- . 2- !
.
- A 5
. -, ,
,
: , ,
. , ,
8-14 .
,
, ,
. ,
, .
, ,
2-3 .
3-4
.
. ,
(, ..) ,
. , ,
.
.
, , . -
, .
, , .
,
.
, ,
, . ,
, .
- (, , , ).
,
.
.
. .
. ,
, , .
.
.
.
(
.
1 (, , <
, , , ). (
( ), i unyi
i.i .
, * I 1
. oi
. ,
\%
.
.
.
.
.i
.
, , .
, ,
.
, ,
. , .
(, ).
, i
, HI
.
i
, , . ;. 1,1
(, ) , nouir
, 0,5-1,0 paCTBi tpUl
1,0 .
, .
( ), ,
, .
1- , 10 us
2- .
*
, ,
(
, . (.' 9
. ,
. 5
2 :
0,01-0,02% 2 1% (
). 4 1% * 4 . ,
,
,
. 20% . 1% .
1-
.
( , ,
..) .
:
( );
( -2 .);
( (), (
));
;
* - ,
, ;
;
;
-, . .
, ,
, . . .
:
^- ();
2- (, , *);
-, (3- ();
, ();
, ().
, , , .
.
2-
. , .
* , - MERCK, KGaA (),
. .
MUM
II1VI M i l l ,
|Hilf 1 0 0 n p t n i p i T I
i.l i ' l r i
.
.
. * *.
) ,
, * *
(4-6 ) ,
pHi ( ^-),
1>< (
-) !
.
0,125%
.
,
3-6 .
0,25% ,
, ,
, el
.
6
, ,
. 2 ,
. , .
\\
[Rayburn W.F. et al. Uterine and fetal dopplei
I low changes from a single dose of long acting intranasal decongestant. /Obstetrics
Gynecol. 1990, 76:180-182]. 5-10
12 .
. ,
( , , ),
,
, . !
15 30 .
3 5
( ). 1
5
. . TlKOi
, , ,
, !
. ( 10 ) 1
, )
,
. ! in
406
( 3 % * ,
, ).
(:|>.
, , ).
. BOJ
^- .
, ,
, .
^-
.
. ,
, , .
, ,
, . ,
.
. , ,
6 , 15 2-5 , 30 -
6 12 , 60 - .
.
, , ,
- .
3- -
, , .
. , . ,
. 2-3 .
4\6 . * , , .
.
. 4
.
0,9%
, *, \
* . ( ).
.. , ..
,
.
*,
,
, ( ),
* ().
* ,
, { 12 ) , -
i.nin MI if . ,1
(0,01% ),
6 11 3-
1
i ,
.
-
(, , ). 1
, . O14UI
*~* 35%
, 3,4 5,2 .
, *
*
.
. . ,
, , ,
, 7 .
, , , !
, , |
.
. ,
, ,
. '
.
.. //
. - 2003. - 4. - . 123,
..
// .- 197f>.
6. - . 13-17.
.., .., . .. 11
// , . - 1998. - 2. - . 2'.\
., .. . - ., 1997.
.
// . - 1998. - 4. - 90-92.
- ,
IgE-
. : , , ( ).
-10
[30 .
J30.0 .
J30.1 . .. . .
J30.2 ,
J30.3 .
J30.4 .
.
, 25% , , ,
30% .
, XXI ,
.
, ,
.
- , 19%.
.
.
, :
10-25% ;
;
,
, ;
,
;
. 1,5 .
,
, .
.
, ,
, .
,
.
.
:
, ,
.
2001 . . .
,
!
. :
, ,
.
.
,
it
-.
, .\<
.
.
.
;!. STO
, ,
,
- .
, ,
, , .
IgE- .
.
, 8
, i
: .
. .
!
.
- )
.
, , () .
( . .
,
.
,
, .
410
! 1(11
I.HIMCK .
:
. , .
, .
,
,
.
. ,
.
, .
/1 ,
. (
) .
: , .
1 .
2 : (. 10-1).
10-1.
.
. ,
, (,
, , , ).
. . , ,
l l p i l . iiiiMiiiii.ii
1) , :
, ,
i 1 , .
. , ,
i |. II .
, in .
.
It . - .
. ,
,
.
,
- IgE . (RAST) (PRIST) .
RAST - , IgE
. , .
PRIST -
-. IgE
.
, , , .
- . ,
.
, .
, .
- .
- -
, ( ).
. ,
1 .
vc .
:
;
;
;
- ;
.
- .
, ,
, , . , , .
(. 10-2).
10-2. ,
()
()
()
()
()
++
++
+++
+++
++
+++
+++
++
++
++++
30
12-24
15
6-12
++
6-12
12-24
\
\
5-15
3-6
2-6
.
I : , , , , .
II : , , , .
III : , .
I ( ) .
, , ,
( 7-10 ). , ( ,
, ).
II 1- .
, , , , ( 1 ).
6| ,
, , , , u . 1
i . II' ) " I a m
11 . m l
:>.
, 24- , : (
,
.
III -
(- . ,
. HI
- !
. ,
.
.1 I
. 30
24 .
.
- . , I - 5
,
24 . ( 360 ) .
: , +
.
( )
. : ( 10-15 )
. 2
.
, :
, , , , ,
(. 10-3). -
. .i
.
, , 1
, , ><
. (
, ,
> I
. , , ,
.
.
. , ,
. .
.
,
, .
- , m
a
4
19741'. !
.
. * ,
, : 2
. ,
, . . *
( )
10 .
, .
( ) .
(50 ) 1 .
12 .
1 , , 24 , . ( 0,1%)
(
20- ).
, .
(12 ) , ,
, . .
. . ,
.
:
, , , .
, . 1 (. . 10-3).
10-3. 12
100 (2 )
2
200 (4 )
2
200 (4 )
50-100 (1-2 ) 1
200 (4 )
1
400 (8 )
100 (1-2 )
1
100 (2 )
2
200 (4 )
(, . ) .
.
: () .
, . .
i. :
( ( 1 2 ), "li
1
. 4 ,
. ,
.1 . .
- , , .
, ( -')
in .
. ( ) )
* .
: 1
, ,
.
-: .
,
, . '
.
:
.
, - ,
.
(. 10-1).
,-
.
( ()
, .
:
,
;
( )
.
Hj- I ,
(
);
, ,
;
-
.
11,
Hj- .
!
.
,
1-2 .
.
!
.
416
'1;1
HI-,
1-6
/
;
1-,
1-
/
2-4
2-4
/
1-
( )
. 1 0 - 1 , .
. , . - :
, 1997.
., ,, ..
. - , 2002.
.., .., ., .. , - . - , 2002.
Andre . Kongier N.. Schmidt D. et al Langerhans cells-, a key cell of sublingual specific immunoiherapy // Eur. J. Allergy Clin. Immunol. - 1997. - Vol. 52. - P. 152-154.
liousquetj.. Cauwenberge P. Allergic rhinitis and its imact on asthma initiative, WHO initiative
(ARIA). 2001.
C.onvti I. Allergic rhinitis and asthma: how important is the link / / J . Allergy Clin. Immunol.
IW.
Vol.99. P.780--786.
-
:
:
;
IMII
- 3-
,
-(>|,| VPORPHI. '
; ,
: I >,
3
-
.
100 :
31,82
ad 100
. . , , , .
.
, ,
, .
.
.
.
(, .).
.
: I ( ) 2 4
. 1 ( ) 2 1
4-6 .
^ : I ( ), I ( ) 1-4 .
2 : ,
, .
2 - ,
, .
, 1 (
).
. . .
.
, .
1 .
^
.
, .
.
25"
.
1 I4ILIK .
.
.
-I [ 1(>\ , :
.
-10
J31.0 ,
J30.0 .
:*;| . .
, , ,
. . KOTOpOf
.
1. .
2. ,
:
;
-
( , ).
:
, ( , );
;
.
3. ( ).
( ):
;
< .
(, ).
4. , () .
,
,
, (
( ). !
. , ,
,
. ;
( ),
.
> !
(, , , ),
u d |
, , || (,
),
, , , , |
, .
, !
,
. .
,
, ,
. ,
, , , (
).
, .
, , , ( ),
..
. , , ,
,
, .
().
, , .
.
. . ,
.
.
. , .
- .
.
.
, .
.
, .
.
. .
1<||> . , . 1
, |
I
< , <
Hftjiiti ui put ,
' .
mm ( .
II . <
,
( , HUOJIKI
,
- nuix , .
'
* . <
1 .
. :
iiivii , , i
|n'i , . *
' ,
i 'in .
( )
mieie ,
,
.
.
^, .
ft 1 .
, ,
. .
,
( ).
!
{() . HI
, ,
. , 6ei
, .
,
.
, ,
,
. ,
.
() ,
.
.
.
.
.
4ZU
1;11''
, HOI (|
- , ( n l
, .
(
) , ]
.
, (
).
, , .
,
.
, .
. , .
, \iier. II .
,
, . ,
. ,
, ,
,
.
, .
:
, . . ,
.
.
, , ,
, ..
, , .
,
,
, , .
:
( );
( , , .);
(,
, , , .):
anaxa;
iMiiiciiiiH Hi ,i ( ( 0,1%
);
- (
| ! uiii, , .).
|||> .
.-
i
i.i i . i
,
HMN ([' . , , *
. . , .
1|. . -
. ,
in it ,
(
. ).
in
Hirfi , .
,
lv ), . , ,
.
, -, -,
.
, .
Id .
, 0,1% .
,
.
,
in , ,
, ,
.
.
.
, ()
Hi . ]
. - , -
. ;>-
( , , , IgE .), ( , ),
i Hoi .
( ),|
, .
, , , , , , I
.
,
.
. .
. ,
.
,
.
,
, ,
, .
/
^ - ,
; - , , ;
(, - ,
.); (
..).
(
), .
, ; 0.5-0,25% , 2% , 1% ;
; ;
.
(, , ,
, , , ),
(, , , , , )
(, , ).
( *, 2%
2% , ), (3-5%
*, ).
i
iHI
( I
I 4 , 8 ) ) *,
. 1 .
('1'0| , ).
0.')%
Mi i , ;
;
( 0,5% i
1'|.| .).
11.1
Hi (, ,
1 , , .); <
(, ) , ; 1
iiuii.iii.ie ( . 1
). ,
, ,
.
( , , ,
,
()
, .
it.i
,
,
||. .
.
,
,
.. .
. 6 7
..
. - 4. - 2003. - . 123.
.., .., . .
// , . 1998. 2. . 23 30,
.., AM. , . - .. 2001.
... .., .. . . 2002.
....,... . MI'XJIHIUMI.I
! [. ., IW5. . 5 18.
(' .. , ., 1997.
s,m<- Haouri /.A. Allergic rhinltii, Cotxlltenl diseases and complication*. A review anil
inilyili.[Articlf in S|tiinisli| // Rtv, Alirg. Mix, 2006. - Jan-Feh. Vol. 53 (1). P. 9 2<).
, "
, (). ,
.
|. . *
111 : ,
-, ,
* ()
* ,
|yi | 1 >| . *
I 1 ,
II . * ( 12 )
ii.in ' , . * (0,01% ) unarm
,
.
t ( 28 6-14
.
. 16 ,
* * {0,1 %
I ). 12 ,
. Hfl
5 . 3 5
. -
(I) , 1 , 2
- , 3
). .
, 3- 5- .
: , , .
(! .
3-
,
.
( , , I
() ). 1 / i.i,
ii
. . 11
*-* 35%
, 3,4 5,2 .
, *
*
. ,
,
... .. . .: -, 2()|.
* . - .: , 2004.
II... .., ..
|n.i\ pecIUiDiTOpHO IHpyCHUI V .
., 2000.
' ! PI KOMI 11
. nvsviiHt*
* * . .:
, 2002.
.. . - ; , 2004.
: . |
. - ., 2002.
. . ., 1999.
J1.C, .. . ., 2006.
Sckmitke ., SauerbreiA., WutzkrP. Besitzen oxymetazolin-haltige Nasen-sprays eineantivinile wirkung gegenurber influenzaviren / / Chemother, J. 2005. Vol. 14. P. 207-211.
03EHA
,
- ;
, - .
-10
J31.0 .
.
. , 60-70 .
.
,
. -
.
,
.
, .
.
:
,
, - ^ ;
D,
;
, BOCfl
;
;
lilNll Jim
.,
,
(Corynebactertum, Proteus),
KUbsiella -- ozaertae,
;
() ~
,
; ,
.
i! XIX
. 1885 . .
it 1893 . ,
i Bacillus mucosus ozaenae.
Klebsiella pneumoniae ozaenae .
428
! (11
,
, ().
,
, ,
1
.
, , -
.
.
. ,
, , .
, , .
,
.
.
. ,
.
. ,
.
.
. ( ),
, , .
.
.
, ,
.
,
, ,
.
,
.
. , , .
. ,
. . . .
. 90%
Klchsicllti pneumoniae ozaenae.
.
, , ,
. , , ; 80
I iruu < .
BOOU
FltHMM, (. 10-4).
10-4.
, ,
,
, ,
, --
,
,
toofl
,
Kichsiella pneutnoniae ozaenae.
, ,
IT , . 1
. ,
, .
, .
11 , !
. < (.i
'.
, (, )
, *
.
yum
.
0.9% ,
, .
Klebsielh pneumoniae ozaenae , I
: , . ,
, 0,5 2 , 20 .
43U
11'1:1
: ( ,
,
. ,
, .
, , .
.
,
(, ), , () .
12-14 ,
.
.
20-30 .
.
, Klebsietta pneumoniae ozaenae
, .
, (
).
, , , .
,
() ;!,
111.i .1.1
( , na;iyx, y\.i .).
-10
') .
114.2 .
KplttHf
.
,
1
1
(. 10-2). - S-o6pa:Hii>H'
( .
,
*, , .
,
, .
, .
: -
, , ,
i (. 10-3).
,
IT (),
1|1;[ . ,
. 10-2.
,
|
;|1.111 ; )
())(|( 1 ,
. 10-3. ,
: ,
i i] 11| IJIHI
, .
iwinnn-irunm 1
.
,
.
.
.
. , . , , .
. ,
,
( )
( ,
). ,
,
,
.
. ,
:
1) ,
;
2) ,
;
iUIII 1
3) inn.i H.inpniiiii
1;
4) 2 :i ;
5) (
. ;
6) , <|
;
7) (
).
- ,
I'II ,
< . HOI I
,
mini . , 1
- , S-
, . 1
,
i , ,
;
- .
, ,
. , ,
,
, ,
,
, , .
, ,
. . ,
,
, ,
( ). , ,
, -
i ICTOB, .
, , - (
.
, !
i , , , HI
,
16-18 ,
. iTi > , < i
ptfl icift
, , , .
, , . <
, ei
,
, , , , . , i,r\m r i ruiivil
, !
. ,
.
, . ( )
, . .
, ,
- . ,
, , ,
. : ,
, . (, .).
. ,
, .
,
, , , ,
.
( )
,
, .
, ,
, (
).
,
,
. , - , . (), ()
, (. 10-4, . . ).
.
I.Mill .1111 . [
""
< iinii.ni , -
HIHHI'II'IMIH . ,
1
,
11. i
,
( )
15".
Mm in-
. .
0 , 1 % !
. MOCI
,
10-5, . . ).
() ,
in i ,
, -
i (. 10-6).
, ,
.
1 ( ).
, .
. 10-6. ,
( );
01/ (!0 :
(;ii ).
too
^! i'i hiiMI
, , .
.
.
(, -
; /
).
5 .
, ( ,
), ,
.
, . ,
.
^2-14 .
.. . .: , 1956.
.. //
. 1994. 1. - . 3-32.
.., .. . , 2-
. .: . 2006. . 475-499.
BoveM., Manssonl, Kroonl. Delivery circumstances in relation of adult septum deviation,
Rhinology. - 198S. - Vol. 26, N 1. - P. 33-4Q.
FiorR., Veljak R. Septum dislocation in the newborn: A long-term follow-up of immediate reposition // Rhinology. - 1990. - Vol. 28, N 3. - P. 150-162.
HuisingE.H., de GrootJA.M. Septal surgery. In: Functional reconstructive nasal surgery.
Stuttgart, Thieme, 2003. - P. 140-191.
MladinaR., BastaicL. What do we know about septal deformities //J. Rhinol. 1997. N 4.
P. 79-89.
, ',
. , , . -
1.1 1 11
I
.ifininr . !
HIM KJii'TMiiTKM .
-10
| . , .
()
,
,
40%.
I 17%
.
jiii.li : () .
() , '
I ,
. i
1
,
, ,
( , .
,
() . 11
(
) (, ),
, .
, ,
!
, ,
-
. ^-.
(, , ),
,
.
,
, , , .
, .
, - !
, :
I , .
;
II 4
, .
()
: St. aureus, St. epidermidis (), St. saprophyticus,
,
. <
,
V St. aureus
436
( , ), 4(|
BfiCb
, , !
,
. !
,
, .
, ,
, , (3-
, , , , , , .
(, )
.
,
, ,
- , .
, (, ); ( , : ,
, - ). ,
, .
,
,
. , ,
, .
,
, ; ,
; , , .
,
, . , (),
. 1-2 , ,
, ,
, , ( ). , ,
. , , , .
, , 2-4 ,
, ,
,
(. .
1 , , *
i , ,
.
!,
. , ,
tti , .
iw
lie | , ( ifl
-, , ), !
( , ) , -
, ,
.
() .
, ,
.
, , -
(KB IHOH) .
, .
. : , , ,
.
: ,
< 1 , ,
, , 38,5UC .
, . KBUp
, , . 1
(, , Ml
, , , ).
, #
(, 9
, , .):
, (
.), .
( ); (
i ( ); (
), .
I'erpecc * ,
, ! .
440
.
,
, .
: , .
.
( ) 70% 2%
.
5% .
(2% ), (2% ).
, ; , + , , .
.
() . , ,
.
.
,
. ( ), '
(10% )
,
7-10 , 20 .
-
, . ,
, .
.
, 1 ,
, .
.. -
//. 1999. 3.
Mm < '... .. ,
' II < // njidkum. 2004. . (>. N" J,
Mi .. . .: , L975. 184 .
* .., I'M. - -, , 2000. 176 ,
i ... OJI, , . .: ,
()|
229 .
i .., . :
( , .: , 2002. - 436 .
i () ()
() *
11,1 .
, . ,
() () (*
) ,
(, ), , .
-10
J34.0 .
. 1,1%
.
8 28%, I
II 12 43%.
()
()
.
, -
,
.
, !
() i
|1 ,
, . 1
, ]
( )
, , *
1 ( , , DuyXM
.), ,
() . 1
-
.
,t\m 1(
, 8
. .
.
(
, , ), .
,
.
.
. (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), |3-
.
.
, , ,
( ;
;
; , , - .).
.
, , .
, .
,
, ; , , , .
, .
, , .
, , () .
, .
,
.
-
in.
.
1, , , ,
Jim - ,
, , , ,
i .
()
,! ,
.
- .
.
.
- .
I [
I1 .
, ().
,
, .
.
; .
,
, 1|
(, ),
(, , , ,
.).
.
. <
. .
,
, .
.
. - . ; ,
1 , , .
, .
( .),
, 24-48
.
,
- .
.
() ()
()
.
5-7 , 7-10.
20 .
, () .
;
( ).
- , ,
, , .
/
'
., .. ,
// . - 2000. 4. . 47.
.. . .: , 1975. 184 .
.., ,. .
. .: , 2002. - 436 .
Dispenza , Saraniti , Dispenza F. et at Management of nasal septal abscess in childhood: our
experience // Int. J. Pediatr. Ororhinolaryngol. - 2004. - Vol. 68, N 11. - P. 1417-1421.
KrygerH., DommerbyH. Haematoma and abscess of the nasal septum // Clin. Otolaryngol.
Allied. Sci. - 1987. - Vol. 12, N 2. - P. 125-129.
Epistaxis.
, , , , ,
.
-10
(. .
. '.\ I I . v^,
it -
[0,5% .
It ..
A.M. , . .
1979 .,
.
. ,
| ,
.
, ()
.
.
.
.
.
<> (
, , ).
.
:
- 1- ( , , );
- 2- ();
- 3- (
. )
- .
:
- )
();
- .
.
, (Hlpy
)
, ..
:
- ( , , , , , .
, , ..)
( ,
);
- (;
, );
i ;
|1> i
- ;
- ( ).
:
- ;
- .
:
- ;
- .
( ;
; ; ; ).
.
.
S- .
:
- ;
- .
, .
, .
;
- ;
- .
.
, ,
. ,
,
.
, .
, , ,
,
.
.
,
, , . , ,
.
, () ,
.
( ) .
, , * .
,
,
#
! : ! .
(
):
(
, , , OMttl,
);
<> (, );
(:
, , ; : , ;
: , )!
(,
, );
,
:
(, , II.
V, VII, X, XIII , /- ; / ) ;
( -
, , .
,
, , , ..:
;
, , - Sl6o
, , ;
, ,
;
;
..).
:
(, );
(, ).
:
, ROI
( ,
, );
(, , ,
, ) ;
< ( ,
, );
( , ).
(, , , , 11
.).
!
, ( )
( ),
, ,
. *-
.
( -)
,
. .
BOBptCTl 20 , .
i .
, !
.
.
-. ,
, . ( , ),
, , .
,
.
, , ,
.
83-90%
VIII ( 68-78%, 918%) 6-13% ~ IX ( ). ,
(VIII IX) 94-96%
. (XI, II, VII. X),
- 4-6% , .
, .
,
. , , . .
, : ,
,
VII. X, II, IX .
,
.
- : ( -
) ( VII, X, II,
IX ). (-, V, IX,
I , ),
.
- ~ .
, ( ), , ,
-. , -,
, ,
iiKiiiiiHiiii.imi.ix
imavx
| !, (1 |
),
in .
. ,
i.iu ,
, . ,
( ) ,
(Xlla, XIa, IXa, ); we t
* . (, ,
, . , ,
.). ; , .- I
;
. , !
.
,
,
.
,
.
,
. ,
.
, ,
, .
, ,
12, ..
, ,
.
, :!
, .
, ,
, *
. ,
,
,
-.
,
,
.
, IX, VII II ,
, ,
#( ,
.
490
'!
, ,
,
. -
.
, (, , , ,
).
( , , , - , ),
, , .
- .
.
, , , . .
- ,
(
, ), , .
,
, , , ,
.
. :
;
;
.
. , ,
-.
, , .
, , , , , -
UMII 1 . n u n u
'in'ii .
\ , , .
iipuiiMirn'iuicM .
I, .
2
. ,
, '/,
. ,
, ,
, , (. 10-5).
10-5.
lit
10% ( S00 )
100 ,
..,
( ),
15-25% (750-1250 )
120 , ,
0-100 .., , ,
, ( 50 /)
25-35%(1250-1750 )
120 ,
60 .. ( ), , ,
, , ,
35% ( 1750 )
*
() (*,
*, *).
:
10 30 2 3 ,
.
.
2. .
( ); |
, , ,
; ; ;
; , -; !!
( , , i
, );
; .
, !
.
3, .
|1J|111
.
, ot
, unni '
! <
.
4. .
*
(, )
.
,
,
.
5.
.
.
- , ( , , ,
, ), , .
, , .
. .
,
24 . , , 24 .
. 1,5-2 ,
2,5 .
80 .. 5 .
. 10.
.
.
.
.
- .
,
-
( , ).
(. 10-6).
,
, .
,
.
|1>1>11'|> lit)
IIIMOUUlflHItll II | IIIMI1
it-1 in IV
|)
, /
, %
40
120
II
500 1000
100-120
30 40
III
1000-1500
30-100
20 30
IV
1500
80
20
. ! I
180-32010 /.
4
- 160x10 / ,
.
,
2-3 .
1)
- ,
.
11|) () .
i ,
, .
( ,
, .
.
. !,
,
.
, <
, .
III !
( ),
.
,
.
, it
XII
, . Ml
( ).
(
(. 5-7).
, ,
, XI, IX, VIII
t X .
i : , !
( ) ( ).
i : VII, X, V .
i
( ).
'Ml 105%,
! (
, . ,
, ,
), VII, IX, V ,
( ) .
10-7.
v,x
II
VII
XIII
RppMfl 8-12
0
|;<hiiiiui
60-120
35-50
12 18
12 17
( )
1 8 14 |/
1
PlCIlOpHMOCIb
cryci
...
( )
. , , - , ,
, -, -.
-
( )
, ^ . -
, , , ,
, -.
( ) .
, .
, III, , S, -2-
. , ,
.
III ( 80-120%),
, , ",
, ,
.
. (1(' .
, , .
, , ,
.
.
, , :
,
;
;
;
-
.
.
,
(
).
(!,
- ),
1 /
( ,
, , ,
); , .
.
,
. ]!
,
( ,
,
).
,
;i
. i
( -
).
2 1,0 .
( ).
.
(
) ,
(
, , (
).
.
, ) .
;! !, ( ) - ( - ). ,
.
- -.
, -,
, -. -
.
.
, .
-
, (..
), ,
.
, : * (400 200 0,9% 250 ), (100
200 0,9% ), * (200 ). ,
VIII ^. 5%
.
. , VIII
.
, , VIII.
Vila
.
, - , X . ,
X
, , .
. . 2-5 . 3-6 /
i I.I . '
u-ir : , , , , ,
1||) , , . :
, , .
1
MI .
.
. ,
. I /
; 3 .
.
.
nuii .
,
( 30 /)
.
in . 1 , 15-20
8
(I 10 )
.
(0,2 / 8 VI
)
,
, .
||
.
,
XII VII . , -, .
*
, .
-.
100 5-6% .
: , !
.
(, ).
. 500 1000
3 4 .
1000-2000 , 0,9% . I*
.
.
, ,
IMHI
. 0,5 3-4 ;
12,5% 2 2 ,
{\ 4 ).
, (
) .
458
11
-
.
-
.
1-3 . ,
- 10 ,
16-24 , >
48-72 .
.
, , ( 1,0-1,5
2-3 ), 20-30
( 60 ).
( 40 ). , .
, , 1-2 , ,
. 1% 0,5-1 100 ME .
0,5-1,0 /.
:)
, III.
III .
,
Ca 2 t ,
, .
.
.
,
.
/
, , .
. - .: , 2006. - 447 .
.. //
. - 3. - 2000. - . 39-43.
.. .: -
, 1996. - 17 .
.. .: ,
2005. - 589 .
. ., . ( .. ..)
. .: . , 2004. 279 .
.., .., .. , .: ,
2002. - 271 .
.. . . 3. : , 2005. 411 .
.. .: .
2003. - 733 .
.. - / - . - 1997. - 98 .
1,1)111 . 11
.-_
( ., /Jodjtuxoe .. 1^
.: . 2000.
, 1939.
256.
(> .
i )
.
-10
|()! .
J01.0 ( ).
]01. l .
J01.2 .
J01.3 .
J01.4 .
J01.8 ( ,
i , ).
) 1.9 .
. , KI
, 15 36% !
, .
. !
, 1994 .
- .
- , 1998 . v
,9 .
7 10
.
,.
. , 1996 . . ! I
, 5,8 .
!
( , |
).
.
( !
) ,
.
.
.
:
;
;
;
.
, .
,
. , .
, .
, ,
, .
,
/,
.
(, ) (, ). , , . , ,
, ,
. ,
,
, , (, , ).
,
, ,
.
(, , ), , , , ,
. .
, - .
0111
,
|(* ! I ? , :
*-1 .
. ,
, nasyxaxi
vi (. -7).
1 , , , , BOS
iivt.i . 11
' \
|| ,
. , ,
!.
It 1
| | , ,
i , ,
| - .
11
.
lima .
, , , ,
, , .
. 10-7. (
, 1978).
462
'
11,1
, ,
, 4
. ,
.
- ,
. i
, ,
(
1
), , , .
,
.
: ,
, ,
.
. , , ,
. , ,
,
.
.
,
.
, ,
,
, .
/ . ^ , .
, ,
, .
,
. ,
.
,
.
.
, . -
:
inn
u iiuiniu.ix
\uii.,i4. , , i
( ))
|, <
.1 1.1' ,
( )
.
. , (
! lomiiio)
11 .
) i .1
(, , COOTHQ
).
<I it .
i ,
Mm 3-4-
1|) .
| :
t .
-
,
i , , ,
.
,
i .
: . !
( -, ) .
( .
.
.
,
, . npi
.
,
, , , .
, 1
, ,
.
. ,
, , ,
. , .
I .
464
'| PI KOMI
( ), ,
, (, ..).
.
.
.
.
.
.
,
.
.
.
.
.
. .
* , , (-,
).
\
: . ,
, , ,
.
, , , . -
,
, .
.
.
,
, .
.
|
!
'
'
()
:
250 500 5.
.
-
, .. .
-
,
:
;
;
;
( );
;
;
;
~ /, ;
.
,
. .
500 1
- 10-14.
/
- 250^500 1 /. .
- 500 1-2/. - 7-14 .
- 250 1 /.
- 3 .
, , - 2
1 /. - 7-10 .
- 500 1 /. - 28 .
- 250-500 1-2/. .
/ - 250-500 1-2 / 10-14
- 250-500 1 / 7-14 -
, .
, ,
-.
! ! ( ,
* it'lU" HI
. ,
Itxiuou )
MI |1,11)1) , ,
.
- , :*
i .
1
iinniiiiim . -
intHI , .
IVKH, .
in nil ,
.
I , 4.1, .
., - .
.
<: .
i . , !1
i
,
in , , .
iii-nuii
i en
i .
,
.
I [ - .
( - .
!
,
|*;||>
.
,
.
, (
* .
i - ,
.
, .
|. . - ?
i .
101
.
- ,
. ,
( )
, .
( , , )
.
3-4 )
.
.
.
, .
, - .
(
) , .
.
, , ,
, (). () () , (*, ).
() ,
, , , .
, , , . , , : , , .
- -,
- 2-
(. 10-8).
. 10-8.
,-
-J*enropoB__^_
,-, ^-
-, |1-^ _ ^
,
,
-
111 IIIM,I\ VI u i \ u ,
(I in 030.
|111,1. , .
inn .
in , ,
*
,
popiiix .
.
linn ,
. ,
.
in *
.
, 80
.
.i .
.
*
,
I
, ,
. . \.\\
,
.
, ,
. I
.
- .
,
, .
!,
* ,
| 10 ,
.
*
, -!
- . I
,
,
, , .
* - , , .
- ,
, , .
-2, , , .
,
. ,
.
.
, , ( ),
, ,
.
- .
,
.
. ,
, , -
.
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenza?,
,
: 97% S. pneumoniae , 100% - , ,
+ , , 100% . influenza?
+ , 88,9% -
.
-: 40% S. '
22% . influenzae.
!
in i .
,
. 11
,
. .
i it
Inllilll'
5. . influenzae;
i ;
;
i
40-50% .
.HI ,
i .
! N
, !
,
.
: 50% ,
. - 70%,
93%,
. -
|| ( 7% )
< - ,
.
. ,
( ),
, -40-45 / , 1,5 2
, 2-3 .
[ 80 () /
3-3,5 .
1 , (5-:
- i .mv
.
. |
, (i-.
+ - ofipi
Iyer 11
,
\\ , - .
!
.
II ( ). ;
, (1
3 ) i (150 / 3-4 ,
1,5 3,0 I ).
+ .
40-45 / 1,5 2 {it
). <
.
, !
.
, - ,
-!
.
. .
, in vitro in
vivo. i
- (90%).
.
, 46% .
: 1 . 400 1 10 .
, S, H.influenzae. , .
, ,
(, - ). ,
,
.
,
+ ,
, - .
1 500
10 . -
.
: , .
,
(3- . , ,
, .
,
, , - .
, 8 .
,- -, . - ;!.
|| . (ii.ni.
. ,
, ,
li |.1 S. ' . influenza?,
.
, ,
i ,
. in.
IHIMI.I ,
, , 10
i ,
^ ,
,
11) ,
IBTii *.
,
1 + , .
:
(, );
(, , );
().
, :
- ( +
, +) ;
- (, , ,
) ;
- -
.
, ,
KBI , .
i< ,
, , , . .
.
:
. . -
.
, ^- ,
(, TNF,
, ).
, ,
.
.
I [ * .
, , *
, .
.
()1/|1|
cptACTM
:
(, ,)
). ;
(,
, ). , .
, !
.
, (
).
.
.
,
.
, , ,
12 2 (
50 ) 2 ( 400 ).
800 2
(400 2 ).
.
.
*. - TGF-0.
,
. ,
. ,
, , - , IgE- .
,
, Hj-
, (-, ).
II
.
* *.
.
, ,
, ,
.
4 /
4
4
01,67/01 "I '.
Htiiioe
- ,
,
| I M
(400 -0
I
I.'!.
.
- ,
(, ).
: Streptococcus spp. A, Streptococcus pneumoniae, Staphylococci
Neisseria spp., , Mycoplasma spp., Candida,
(
, , , , , , , !
: , , ,
;
2.5 .
.
4 / 4 4-6 .
(EUBESPAL)
,
() - |
.
( .. -), ; ,-
; ,-.
: ,
/
, .
:
;
, ;
;
( );
, , .
, , , , ; ,
.
14 ( );
/ - .
- .
1 (80 ) 2-3 .
2
(!7
1. -
- cncprn
IIVIi'M 1' . 8 ,
1
HitH , ,
1,1 i 11;'.
( ,
< |-! ,
in ,
. - [52-1)
( ).
'. .
. ,
| 1 , .
.
<
: .
*. . it I
- nti
.
- .
.
.i IVXH, .
(- , - ,
i,i .
-,
.
pet .
, ,
, . iy
, .
* ,
, . *
, .
. '
1
,
,
, .
,
, -
, .
.
-
.
, roll
, ,
, IgA (
) ( ), .
i < nWIVII
2-3 . 8 .
, , .
* - , , , - , ,
,
.
, ,
, , .
. * , , ,
.
' - .
,
. . ,
, . : ,
-, .
. ,
.
:
.
, ;
;
;
;
;
- ,
, ,
.
.
(), .
ilii .( IISI,IX
4f 3
1 ,
.
.
7-10 .
.\
.. . - --. 2000. 509 .
.. . / . II l t1/
08, .. . - ., 2000. - . 194-329.
.., .., ..
: . ., 1989. 98 .
.., .., .. .
.:
L982. - 152 .
.., .. // , ! .
L997. - 2. - 13-14.
.., . // .
. - 2000. - 6. - . 57-58.
.., .. . MV. , 2006. - 559 .
., .. HOCI
. : . 1990. 114 .
., .. .
,
1984.-249 .
.., B.C., ,. . .
1968.- 167 .
., .., ..
: . ., 2007. 38 .
. . - ).: .
2005. - 440 .
DrettnerB. The paranasal sinuses. The Nose. Amsterdam: Elsevier Biomedical Press, 1'.
P. 145-162.
Maran A.V. Lund Clinical Rhinology. - Stuttgart, 1990. - 220 p.
,
(sinusitis maxillaris chronica, highmoritis chronica).
-10
J32.0 .
Hi . 1
it
.
-
N;i:iyx. H (.1/
: , , , .
, .
. .
, , -, , , ( ),
.
, .
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae Moraxella catharrhalis.
, , . , .
;
4 5 ,
.
. .
, , ,
,
.
.
,
.
,
.
, , , . ,
(-, -, ),
. ,
,
, . ;*) n.ipv
iii.ici' ! ,
, it
( ),
, , ,
, ,
,
. .
, ,
. , 1
t , -, ,
|
.
,
. ! 11,
, ,
.
, .
-:
.
.
,
.
0
, OKDJII >< \
, .
, , BMI
. paccnpoi
0 , , .
,
.
( ! (
1 ii > , . ) )1
, <
10
.
I [ )
, :> . *
.
. .
1'11)!11/11|
<
, , .
,
. .
. ,
' . .
. ,
.
.
, 1-1,5 .
.
, , .
,
; ,
.
,
.
.
,
.
, .
,
.
.
, , ,
, .
, , .
.
,
, .
,
.
L .11 HI 1 l l t l i . A H I I H I I l l l l l i l l . n i l l . l X llA.lvx
.IN.11.
,
: .
. cite
- .
. .
(, ) ;
; (
)
i . .
1
, i I'ti
, .
:
,|)| (", ,
,
2-3 , .
:
, ,
,
, - ,
- .
,
, , ,
.
. ,
.
.
, , .
(),
( , ,
), 6 )
(, .
.).
( ,
, , .).
( )
\.u\\\\\ npeiiapi
, it
i . 11 , ,
(. 100 ! (, ) .'..
, ,
-
,
.
. 4,
* , .
, -
,
. ( ,
),
15-20 .
2-3
,
12 .
( , ; , ) 4- .
0 30 , .
, , .
.
.
- 2- 5-
. ^ . , !
.
-
. .
4-5 . 7-8
,
.
8-10 . 2-4 .
QCfMKI 1
iicpiii.ix ! .
11| !
10
.
I
. . /, 2006. 34 .
/ . ..
i 6.: , 2005. - . 440.
.. .
, 2003. - 208 .
.. . . .: , 2006. 5601
, frontitis chronica.
- ,
HOCI.
i .
-10
J32.1 .
, .
1,1'1 .
, ;!, a 11
i , , , ( mil .i
,
#
.
, , , - 0
.
, . 0
482
*
Haemopiiihis Irffluenzac, Streptococcus pneumuniae Moraxella catharrhan
1 1)1 .
,
.
{,
) ,
.
, - .
,
.
, ,
. ,
.
.
, ,
. <<
,
. -
() .
.
.
,
, .
.
,
.
- .
. ,
, , ,
,
Ig .
,
.
- . ,
. , ,
.
1.11111 .111W n w n w i w
.| 1, .
, , .
.i .
.
n:i-;ia
,
,
. :.
- .
it
, ,
. .
. *
- .
.
, .
. ,
.
( , ,
.
, - . .
.
.
,
1
.
1
,
- .
.
i , ,
/ .
*
, , , ,
.
, ,
, ;
, ,
II
, , iMiivir
,
.
.
.
, .
. , , , -
, S. Wein ( )
,
.
, ,
. , , . (
) , .
(, ) ,
.
,
, (),
, ()
, .
; ,
! .
- ,
.
.
- ,
.
.
,
, ,
- .
, -
* ivH.I. , .1 * .
i|i|iiiiiHH'i' (loin, , .
1
.1 , ,
||>||>|' . I [
1 .
v , ,
1 , ol \nv\
. , -
H
11>| (%\
,
HIM ,
, l l
, , .
.
.
i 11 :
1 ,
)
;
II
,
;
III
, ,
, ;
IV .
- ,
.
< , . i
|i,i , >
. 11
i i .
;
; .
, * |
, .
II III ,
, !
4Ub
11111 1-111
|)(|),1 01
'( I 2 , i
oi .
.
+ ,
1
. in
, . ,!
. (), ii.vwu
( ,
).
(,
200 1% ), .
!
( :>
, , , .).
() ,
. , |
, . 100-200
0,9% , 35-36 ,
. ,
30 1(1
.
.
. 4.
-
.
,
- .
(
)
.
|
. () .
.
,
, !
.
,
.
20 .
- |
Hopkins Karl Storz
1111 iit.il I. , ,
<
'1*(' I ) . ' . -
VI' :\;\
, 1111'1. - I 28 35 >>
1 .. )- &
. | i ' .
-
in em ;
i , ,
Hilt-It .
.
Hi $
(
' . .
!
,
iiiiiimoT 6-12 .
. 1. . 2. *
(' . 3.
, .
.
.. . ~- /: , 2000. 512 .
.. . . .:
I
, 2003. 208 .
.. : . 2- ., . .
. 2006. - 560 .
..
. , 2002. 192 .
1.0
,
in , eihmoiditis chronica.
-10
J32.2 .
> , :
i iiociipi'MtMinoi1 11, , , ,
H
1'
(
).
, - .
.
, .
.
.
, , . , ,
.
, , ,
, . ,
.
: ,
, . ,
,
, / ,
.
.
.
, , .
: , , .
, .
.
,IH.IJIII:II,I
. .
, 11
.
1 -
1< i , .
11 ,
,
.
,
, .
II .
<.1
-., ,
.
.
,
.
, , , .
.
, ,
. I
.
,
.
1' , ,
.
. ,
. ,!
.
(, , -) ;
(, , -) ;
(, -) :
,
.
.
1-2 .
:
, , , , -
,
.
.
,
, , ,
, . ;
, . .
, ,
. (),
( ,
); 6-7
(, , .).
(
, ).
/
( , , , .). |
: Ig (25
50 0,9% ) 1-2 .
, ,
, .
(20-40 ),
.
, .
( ) ,
.
- ,
11,1 iy , | neKapi
i .
'
BOI
,
.
,
. ! i .
i , , II
.
. '
in .
4-5 . BI
2 <
(, )
0,9% 1-2 pa:i;i .
.
.
'
5-6 ,
2 4
.
.
. , 1
. .
.
.
..
. . /, 2006. 34 .
..
flOP-, - .: , 2007. - 176 .
/ . .. !
(:i 1).; , 2005. - 440 .
.. : . 2- ., ,
.: , 2006. - 560 .
..
. , 2002. - 192 .
, 01 01
, (sinusitis sphenoiditischronica).
-10
J32.3 .
,
.
,
,
, .
.
(, , ) ( -).
.
Haemophilus influenzae. Streptococcus
pneumoniae Moraxella catharrhalis. , .
, .
.
,
.
.
I
, , ,
,
.
: , , , , ,
.
, , .
.
,
30% .
,
: -
ii ,
,
* ,
t
, . ,
- , ,
.
i .
, i .
. ,
. SKCI 1
, i
.
;| . wftn
, , 1 W
.
,
.
- .
, ,
.
.
11 1
, , , |i
.
, ,
.
[ )!(
.
,
.
,
I
, ,
, .
,
,
, .
, ,
, .
i
494
, |
|);1 ti>
. , ,
, *
.
. ,
.
.
(, ) ;
(, ) ;
() .
,
, ,
.
, , ,
1-2
.
, , .
: , -
.
/'
.
, , ,
, . ;
, .
. , , .
(),
( , ,
)!
6-7
(, , .}.
( BCCJ
, ).
i
IM .
1|||
iii'-u-nui'
. !
( ,
, , ),
.
11 .
( , .
' .
, ,
. , 1
,' I 10-15 , .
.
tliii
0,9% . \\.\
,
(|1 20
. (, , )
i ,
I'M . (
Hlfl -) .
1I
,
| . ,
. in, , ,
HI .
i , .
.
11|>
, .
, ,
.
11 :
Ki 1 .1
('-() 0,9% pal
^
.
v
10 ,
2 1 .
111;11|
..
.
.
.
,
, |
.
.. . ., 1997. 47 .
!,3. . . -
, 2003. 208 .
.., .. : . 2- .
.:, 2006.-560 .
.. . :
..., - . . , 1939. 48 .
, .
: -, (), , .
, .
, , - , , ,
.
: , peOKM
, .
,11)11111 1
M
, .
1
. , ,
( it .
1
111'.1, : " , - .
I' i'< " .
gi.ilt - .
,
, -
IDMIHI , .
pi . , , , ,
|{> .
!
i u , , 1
,
ikiiiin .
-
MI ,
. , ,
- .
,
| ,
. , .
. , ,
. , IM , .
|. in -
.
- , - , ,
mule , .
,
i -,
| , .
. -.ninlt
, 11
i i .
mm
I. !
-.
.
in
- .
, .
,
.
,
- .
.
. , ,
, .
, ,
-.
, .
, , .
.
. , 10-14 ,
. , .
.
.
,
. ( )
.
.
,
; .
, U-
- ,
, , ..
Hi i .
,
< 11 .
., ., . . . -. ib'p t
.
.: . 1949. . 108.
.., ,. . . M.:
| |i 1, 2001. . 616.
.., .., .. .
.: !,
1002
I utz MA-:., Qrley C.(]. Rhynofhyma and coexisting occult cancer // DermatoL Surg. WQX,
V..1 27(2). - P . 2000 2002.
KlderP., Klenitsa R., Johnson B. Histopathology of the skin. - Uppirukofl Wllllums ft
Wllkins, 2004.
. 1
, ,
(. ,
, 0,2 1,4% ( .., 1997),
II.II . -
v 9,5%. 5
6,2 9,5% ( ., 1999).
(! 19,
, , , , ,
MI . (, , , , , .),
(, ;), , .), (, , , ,
.).
-10:
D10.6 .
D14.0 ,
.
: .
11; >
, , - ,
) (. 10-8, . . ).
, ,
.
[ ,
.
mm , , .
500
11
- iicmi , #
<|
.
(
1
),
. ,
, .
.
.
11 , .
I ,
ypOlKI ,
.i .
i.iiiuH .1
| .
, , , ,
- (. 10-9).
,
, .
80-85%
, 11% , , 1
5-6% .
. 10-9. , .
V'liiii.iiuui uiiiiihiii ,
14,111 .
id | ,
. pal
Mi*, , i
uuioMiiMH, !
MI-
. .
i . ,
. :> ,
.
,
'I in . . ,
. ,
piiiui, ,
i .
ti,i (|>
MI , , .
(. 10-10, . . )
, , , .
.
i .
,
|. ,
1
mini .
ui ,
, .
: , (
, ).
, -
in ,
Ml
' , ,
11'[|[;1 101
. !
MI |
, , !
. , . , .
, 80-90%
.
, , ,
.
()
8-12%
.
,
, ,
, .
-10:
.
30.0 .
31 .
31.0, 31.1, 31.2, 31.3 .
31.8 ,
.
31.9 .
(
. ,
, . , J.P. Vader, Ch.K Minder,
.
, 6,6 , . . ,
- , .
. , ,
III
. 1
Qua
< i , ,
in i; il ( (. 10-11, . . ).
|)1,|
it in - .
tli < . ,
|Mi i ' ,
-
i i .
- , ,
,
-
. . \\
, . ,
i MI i.i ,
iMMiniiMim, , , ,
ni.il' , .
, , .!
| ,
in .
I> ,
l . : -, -, -
|it'iiiiiii'i - (. 10-12).
11 (6-
. 2003), : , N
|M-I , .
. 10-9.
I NM i .
:
;
11 ;
I . (carcinotiitl in sillt).
111' :
l I I
2
,
( '' ), i /
;
i :
,
, ,
, iii'iniyio , ;
) i
i i : ,
- -12, ,
4 .
U(f
<t
luinnniiunni i i MJMI
1):)(' , . .
ni'|nu.i (, ),
, .!.
:
1 penirr
/ ;
2
/ ;
, !
, , ;
4 :
, , ,
, ;
4 :
, , , ,
- (, ),
, .
N :
Nx ;
N0 :
N1 3,0
;
N2 6,0
,
6,0 , 6,0
;
N2a 6,0 ;
N2b
6,0 ;
N2c 6,0 ;
N3 6,0 .
:
.
:
/
q/ ;
; [
Ml .
10-9-
Tis
1
IVa
1-4
IVb
I
II
II!
IVc
1
2
N
N0
N0
N0
N0
N1
N1
N1
N2
N3
Ml
Ml
iiii:iyx
, , , Ml'T. ,1
.
1
'in , ,
.
( .
, .
I Li ,
, . ,
,
,
. ,
.1 ( ;i
, i m
i .
, - ,
. !
mim . 93%
,
i ,
, , , 1 .
,
1979 . A.M. Cormak ()
(i.ll.Haunsfield (). iiJM.noro
.
,
.
, HOCI,
,
,
.
, , ,
- ,
(
10-13). .
- . pant!
,
. 1#1
- ,
. ,
, (. 10 I -I)
, ,
(. 10-15).
!
,
.
I'l MIMI11
. 10-13.
. 10-14.
.
. 10-15. MPT ,
.
, !
. ,
100 ,
.
, i
10-15%.
- , 1
20-25%. , .
;;| ,
18%.
508
I In vrtne . - . 5
2 . 40-45 . , 55-60
15-20%.
,
.
, , ,
:
1-, 2-, 3- 500 /2 500
, ;
4- 100 /2 , 2 0,9%
.
, , : ,
,.
, 3
2- .
: 100 /2 ,
.
3
.
,
,
( ).
. ,
. .
(. 10-16). ,
, , .
,
.
.
, - .
.
.
, .
, .
.
, ,
, Bisy*
, .
. 10-16. .
.
75-80% I
, -
,
,
1 (. 10-17).
' .
.
,
1 1
1x1 , 0,9% .
, .
RtpMQ
,
0,9% .
.
,
.
.
. 1%
.
11 | <|.; .-- . 10-17. .
1
l u i r i r n m i -
.
IlitpyiiH'inir , ,
, ,
- .
. 2-3
, 2-3 ,
. !
!
.
.
77,5% . ,
. 5- 25-30%.
. .
. ,
.
, -,
. , , , ,
, , , .
- :
, , , ;
, ;
.
, .
. ,
,
.
, .
, .
, : 1- 40 /2, 2 ,
600 /2 , ; 4-
. 20-25"/,..
50-60%.
()
,
. .
, , , ,
.
.
1 .
.
50%.
, .
3- 5-
70-75%.
()
, apt i
, ,
.
,
. , i
.
, #|
.
, .
, ,
,
. ,
.
, .
. ,
. .
. ,
.
, .
10
S02.2 ,
, 43 53% - ,
15-40 .
, ..
, , ( )
( , , ,
).
,
( ) (
).
:
;
;
( );
;
MpriMrpiKi () .
I lepcjioM 1 :
(, ,
);
( ,
.);
( - );
(
);
.
10
< , ,
, 11.
,
i .
,
0 .
, .
.
,
I .
, ; .
,
.
, ,
, .
,
.
( ), i
( ), /
( !).
MIX I,
(. 10-18).
,
. ,
.
1
(). (:>), *
iliH
,11,1 1
. 10-18. .
(),
().
, (, , ..), (, , ..),
, , .
.
,
, .
.
,
,
.
]
, ,
, , . , ,
.
, . .
, , ,
. :
, . , ,
.
|.
, , ..
\ Hill. Kiuru.in.M
< .
. '.
,
.
( ),
,
. <
. 1
( )
' , , . (
( !
), .
,
.
,
, ,
.
.
v
- .
,
, .
- ,
, .
, .
.
1. .
2. , na:iyx, i t
, :.
3. ,
.
'!
516
5-6 ,
.
. !
( , , .),
(, .).
, .
,
. ,
.
.
. ( )
.
{
()
.
,
. - ( ,
, , , ),
( 5-6 ).
( 10% , 2% .) 1% (2% ) 2-3
.
(. 10-19),
. .
.
.. (. 10-196).
.
,
(. . 10-19). !
, !
.
01
,
. 10-19, : ; 6 .
, .
,
niiii ,
. ( 50-54 ).
,
, i.
. *w\n:t
1 , 12 ,
I .
.
(14-50%) ,
( ,
v
1
.
, 1#
, , peKOMfM
\
, , .
( ). !
.
, ;
(, .
? , .). ,
, (.
, : ') , iii.iini/iiiiitoi
.
, ,
7-10 . / ()
, .
.
, , .
.
7-10 .
*
.
.
.
14-28 .
.., .., . . ,.
2006. - . 276-278.
.., .., .. ., 2002. . 166
172.
. .. ( ) ., 2002.
. 136-142.
., .. . - ., 2000. - . 232-240.
Beyer C.K., Fabian R., Smith . Naso-Orbital fractures, Complication and Treatment //
J. Ophthalmology. - 19S2. - Vol. 89. - P. 456-469.
, ,
,
,
.
-10
S02.2 .
, 53% -
,
.
15-40 .
, ..
1
'
! ,
, ()
,
, ,
, .
.!, ffO
dun. ( ) (
).
-- .
GrussJ.S.
(3 ).
1 -- .
2 --
:
) ;
) ;
) .
3 -- ;
) - ;
) -1 -2.
4 -- ;
) - ;
-- ) .
5 --
.
:
(, , I
);
( ,
.);
( - );
(
);
.
1 .
.
.
. -
I I 1\1 11
. , II
. , , .
2 - <
.
,
, , , . 2 met
.
26 . 2 ,
, ,
, |
. 2 -- .
3 - . - , ,
, ,
, ,
-- .
,
, ,
, .
36 ,
-- ,
.
4 --
. 4
- - , .
. 46 4 ,
.
5 .
, ,
, , , .
,
,
. ,
,
. ,
,
( ).
, , . .
,
.
Bi i , ! )
in .
, .
mi lyx ,
.
.
.
, . ,
, ,
i , ,
.
, , Ml' '.
.
,
,
.
-
. ,
, .
, ,
. ,
: , ,
.
.
,
, .
. .
,
.
-
.
, ,
,
, - .
- ,
, .
, .
.., . . iv(
, , .
n;i:iyxi
.
5-6
,
.
.
.
(), (
40% ,
, , ), .
( , ), (, ).
,
- . .
.
,
.
(1
14).
.
.
,
() , 3-4
.
,
.
.
.
(
)
. , !
, \\.
I- . (
R|IHIIM .
i
MI IMIV (ufioii. 11 ,
,
mi-Hi II .
i ,
|, , 2 5 iiaiyxv
.
'1.1 ,
*
I .. 3 (
0,6 0,, , tut
).
, -
iii .
| .
I . . .
, ,
.
I , ,
m ( ) , :>
( .).
.
]
,
. 15-20 .
;
. |
. . 1
10-14 .
1
. i
,
7
I,
, (7-10)
. ,
,
, 21
, HI
:i 4 .
.
524
'! 1'1)1[
,
| , !! :
, ( ). ,
, .
7-10 .
*
0,9% , .
;
, ,
. 20-30
.
.., .. ,
, // - . ., 1986. . 253
275.
.., ..
-- //
. 2. 1999. - . 55-60.
.. . //
. 4. 1989. . 74.
., . /, 2000. 512 .
., . // . 1993. - . 72, 2. - . 32-35.
.., .., . . .,
2 0 0 4 . - . 163-171.
. - . . . , 1968.
Beyer C.K., Fabian R., Smith . Naso-Orbital fractures, Complication and Treatment //
J.Ophthalmology. - 1982. - Vol. 89. - P. 456-469.
Cheny M.L. Naso-Ethmoidal Fractures // Facial Surgery: Plastic and Reconstructive. 1994. P. 101.
Schultz R.C. Fractures of the Upper third of the Face; Fractures of the Middle third of the Face //
In Facial Injuries (3-d edition). - 1988. - P. 239-383.
Sten!eyR.B. Fractures of the Frontal Sinus //J. Cl. Surg. - 1989. - N 1. - P. 115-123.
11
. ,
. ,
,
,
. ,
.
:
()
(, ); ( , ) .
90
().
(
), , !
.
-10
Q16 [ ] ,
.
Q17 [ ) .
,
: (Q17.2), (Q17.1), ,
(Q17.5), (Q17.0),
, (Q\(>.\),
(Q16.3), I
(Q16.9).
,
I in
U.Q
1111.1 1' (! 11
5 ()()() , :. (
l 2,5 pus , .
, 15%
.
, .
.. , (,
, ), (, ,
), .
. .
I .
II ():
;
* .
III ,
IV ;
;
;
.
V .
H.F. Schuknecht
.
( ).
, ,
- (
).
.
D ,
( ).
, , .
I ( ).
II ( ).
III .
IV .
II , .
, , -, , .
, , .
- ,
) , (pin ,11 I, . .
).
IV .
- .
( , ) (. 11-2, . . ), . ,
( ,
, , ).
, , , (45% ), (7%).
, , - .
, .
. IIIIV . 40-50%
.
- ( )
, , ,
(. 11-3, . . ).
, .
, .
. IV .
, ,
, .
1
; . 4
, .
.
III (60
70 ).
.
. , ,
.
.
.
,
, , . .! (. 11-4-11-8).
. 11 - 5 . , .
( 0,7x1,5 ).
. 11-6. , .
() ().
. 11-7. , .
, . .
. ( ).
yxi
tin (
1 ,
, CTtHOl
,
.
11
- - .
-
- . 11-8. ,
!
. .
- ,
, . i !
, .
, ,
.
-
- -
. - !
.
. ,
- .
, '
, .
, .
. I.IM
,
.
, ,
, .
( )
530
1111 1'1()11(
, , .
.
.
,
(), .
;
(. 11-9).
I . piKo
1 . itpcMii
: mm
, F. Burian . ,
, Burian
. .
, .
.
-.
,
.
i
.
.
( )
.
30, 90".
W
120-160" .
.
(. 11-10).
S- .
1,5 .
.
. , .
.
0,3x2 , . -
.
.
. . , *
, ,
. ,
. .
. 11-10. : |
; 6 -
.
urn
i i r\"ivii 1\\1
. . iLi .
, ^
!
I 2
3-4 . ,
, 3-4 .
. .
S- , 1,5 .
. ,
. ,
.
. .
.
, .
.. .
3 .
- ,
.
.
. .
S- , 1,5 .
.
.
, ( ) ( ).
. cavum chonha.
.
. , .
. ,
, .
1 . .
.. 26-
. (. 11-1).
, , II-III , ( )
, ,
, ,
, 18 ,
.
IIIIV , , -
11-1. KI
11 :
1.11
2/1/0
Im ;: (
2/1/0
',|
2/1/0
1.1;11|-
2/1/0
2/1/0
4/2/0
4/2/0
4/2/0
'. ,
4/2/0
26
Jeer
: 2/1 ; 0 ; 2/ !
. .
, , , /
II , .
.
.
,
.
(
..
(. 11-11). ,
,
, ,
15 .
,
. . .
: - .
; ~ ; ,
.
534
1 -
II .
.
. ']' piiin.i
,
, .
*.
(. 11-12, . . ). 7,
2-3 1-2 , ().
(6-8 ) .
" * ,
* 10 . 16-21
2 .
. ,
, . , ,
- .
, ( , ). ,
. , .
2 , .
. , , , , .
,
. .
,
.
.
, (
).
25% , . ,
, ,
, .
15-20% , . , 6
( ), .
,
. 1!
i .
,
.
.
, , .
, .
4 . - .
, .
.
, .
16-21
2 . 20
.
, (
), ,
.
, , .
,
.
( , , 7-9 ).
.
.
.
.
. .
,
(
).
,
- ,
.
, ,
.
. ,
,
. -
.
.
536
1 (1 I1! !
,
/. i
oiu p;i
.
.
, ,
.
.
,
.
, .
. .
.
.
. (
, ,
).
.
.
.
. -
.
, (. 11-13). VI,
VII VIII ,
VI VII . VIII (. 1114, . . ).
. , .
. , ,
.
.
(. 11-15, . . ).
.
1,5-2
.
. , 1! |
. 11-13. ( ); ;
VI-VIH ;
VIII ; .
.
;
, . 11
, cioHff ipv
. , HI iTO
.
!
. piK<
- J-
H:i KI
TUHlfl . !
.
'
, pt(
( , 13% *
.
- . (. 11-16, 11-17).
.
. VIVIII ,
( 7-14%).
, , ,
1 /
. 11-16. , . 1
; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 , ,
.
. 11-17. . 1 ; 2
; 3 ; 4 ; 5 ; 6,7 ; 8,9 .
,
, .
.
.
;
, xpum.i
.
, n;i
!
, - 101
.
, ,
, -
1-. ..
. , , ,
, , !
, , , | 1
.
, .
,
, 1|
7 10 1 1 (. -18, . . ).
<
, t , I l,u .
540
! ! i'\ KOMI
!
, .
, (. 1119, . . ), ;!
.
.
. ,
.
, , , , .
W-
.
.
, (*. , , ,
), .
. , .
, , (, ).
(40% ). , .
(8-10 )
32-64 (10-12 ) .
( 32-64 ). 2-3
3-6 .
, 20 , .
. \
.., .., .. . - ., 1999. . 8-34.
.,, ,
. ., '. . 5Mi
MI if. 11, ., I','( 11*1 ,
L980. ,. (.7 .
i.u. . .. L975. 1.76.
. 1 :
1
| . ., 1972,
176 .
U.K., .. . , 1989, - . 5 71.
., .., .., .., .., .
:
, ., 2000. 21 .
.. . ., 1978. . 328.
., .. . - ., 1999, 43 .
.. ". ,
!(,(). . 267-283.
HcllucciR.G. Congenital aural malformation: Diagnosis and treatment // Otolaryngol
North Am. - 1981. - P. 95-124.
llreni B. Auricular repair with sculpted autogenous rib cartilage // Aurical and mlddll HI RUl
formations, ear defects and their reconstruction. 1998. P. 17-30.
(limvtrsJM. Construction of the auricle in congential microtia // Plast. Reconstr. SlBg. 1963.
N32(4).-P. 425.
i'urnasD. Complications of surgery of the external ear // Clin. Plast. Surg.
1990.
N 1 7 ( 2 ) . - P . 305-325.
JahrsdoerferRA. My technique and results of middle ear reconstruction // Aurical and middle
IBt malformations, ear defects and their reconstruction. 1998. P. 203-206.
Kaban L.B., Evans C, MulHkenJ.B., MurrayJ.E. Analysis and treatment of hemifacial microsomlsi
// Current advances in oral and maxillofacial surgery, orthognatic surgery. 1986. P. 288 316<
KrukJ. Classification of congential anomalies of the auricles (Review of literature ami thl
lUtho'S projects) // Acta Chir. Plast. - 1980. - N 22(1). - P. 76-72.
Nagata S. A new method of total reconstruction of the auricle for microtia // Plast Rcconsi i
Surg. - 1993. - N 93. - P. 187-201.
Nagata S. Modification of the stages in total reconstruction of the auricle. Part 1. Grafting ll1
three-dimension^ costal cartilage framework for lobular-type microtia // Plast. Reconstr. Suig.
IW4. - N 9 3 . - P . 231-242.
Romo T. Microtia Reconstruction Using a Porous Polyethylene Framework // Facial l'l,i\i
Surg. - 2000. - P. 15-22.
Schuknecht H.F. Congenital aural atresia and Congenital Middle Ear Cholesteatoma// SurgiT)
ol the Ear and Temporal Bone. ~ 1993. - P. 263-274.
SiegertR., WeerdaH. Modifications in auricular reconstruction // Auricular and middle cm
malformations, ear defects and their reconstruction. 1998. P. 35-38.
SwartzJ.D., HarnsbergerH.R. Imaging of the Temporal Bone. N.Y.; Stuttgart: Thtimfl,
1998.-P. 497.
TanzerKC. Microtia // Plast. Reconstr. Surg. - 1982. - N 5(3). - P. 317-336,
Weerda H., Siegert R. Complications in Otoplastic Surgery and Their Treatment // Facial Plai i ll
Surgery. - 1994. - N 10. - P. 287-295.
Weerda H., Siegert R. Classification and treatment of auricula malformations // Face. 19M
N 4. - P. 23-29.
.
; .
, . |
,
. (!
'),
. COCTU IXQMT . . 1|
iMifinmruKm
. . . ( ).
( ).
.
. .
, ,
.
-10
61.2 .
. , ,
(
). (-*) .
.
.
.
2-3 .
,
,
( , ).
.
.
**
- , , ;
?
:
- !
.., .., ..
, (. .-. ,
, ., - . .. )
. 20% .
, 6%
. 4% .
, , , , .
* -, - (), !'
, .
** .
, , , \,.
iii.ix (4411.1: I ,
. ;
,
. .
, ,
.
-. , ,
.
, -
.
.
- (6 i
) ( )
().
- ,
.
, ,
.
,
, ,
,
(, , ..). , >
. (
() . , ,
.
, .
, ,
, ,
.
, , , ,
, .
.
, < ..
. ()
, ,
. nepei (0
.
!
: , ,
, - ,
, . , I
( , ,
.
. -*
544
(, ). -* rai
' : , , ,
.
2
. 1-2 3-5 .
, .
-
.
60 3 14 , 30
[8 (26,7%) 22 (73,3%) ( 7,66 )]
(. 1).
1.
,
0-3
3-5
5-7
2
6
-
9-12
12-15
3
3
3
22
,
. 5-
.
-* ( 1 2 5 ) .
- (3-5 2 5 ).
7 (23,3%)
( ). 23 , . , , . .
-* .
( ),
-
. , .
\
(
311 24.04.2006 .). ,
. ,
-
-.
, , .
-*
.
-
(1 ),
,
, ,
11
HO
I'niH rpmii
oe 2006/1335 04.10.2006 .
3
: ,
I [ 1' : ,
100 :
-
120-
20,0
6,0
1,5
q. s. 100
- .
.
.
.
( ,
,
, ,
).
, .
) 1 ( ) . - ( 1/2 )
. (
- - )
.
. ( ). -
0,9% NaCI.
,
.
-
2 , ( ) 3-5 .
.
! .
I loin. -. .
11 .
, 6-12 .
2,5 .
ifician. . .
.
11 , , -
.
30"
.
- i Be i
(, , , , , ,
..), (, , ).
10
16 .
,
.
( ), .
.
, ,
.
,
2-3 . .
,
.
, ( , , ).
, 90 .
(-.
*).
, .
.. : . ~
.::1. 1460. . 45 -49.
40
.' CI KOMI
N.Y.: , 2000.
, .
* -.
, , , Staphylococcus aureus.
* -.
,
, ,
.
.* -.
,
, , .
,
.
/ -.
, ;
.
. >* -.
. ,
, , . . .
, -.
.
.
.* -.
! ,
, , , , . ,
.
-.
,
.!, .
.' -.
, .
- , ,
, ,
.
10
62.2 .
74.8 .
48.8 .
18,6%, - 26,3%. (62%),
(1%), (20%)
(17%).
yCTpl
, .
,
,
, .
.
()
.
:
;
;
;
.
, lumen !
Aspergillid
PenicilHum Candida. !\\\ 65% , 10%, 24%. Mucor, Altemaria,
Geotrichum, Kladosporium . 15%
Aspergillus Candida,
:
Aspergillus: A. niger, A.fumugatus, A, orizae, A.flavus, A. ochraceus,
A. versicolor, A. clavatus, A. glaucus, A. nidulans, A. terreus;
PenicilHum: P. notatum, P. puberulum, P. tardum, P. nidulans, P. chermesinum,
P. glaucus, P. chrisogenum, P. citrinunv,
Candida: . albicans, . tropicalis, . pseudotropicatis, . krusei, . glabrata,
. parapsillosis, . stellatoidea, . intermedia, . brumpti .
. , .
, ,
. : ( , .), .
.
. , .
, ,
. , ,
.
, .
,
.
. ,
.
, .
, , , ,
, , , ,
.
, , .
: , ,
.
,
<.' :
( ), , (
.11 ), , , .
, ,
,
.
lOBCe .
i ,
. !
i , , ,
..
,
-.
. , .
.
, ,
.
,
, ,
,
. .
.
, , ,
, , .
. , i .1.
, ,
( ), !.
. ,
, , (
),
, , . \
, 631
.
.
, .
, , !
, .
,
.
.
.
'
,
. !
, , , !
. .
,
.
, , -
, .
, ,
.
, ,
. .
,
. ,
.
.
. .
100-, 200-, 400- . , , -.
.
(, .). Candida
.
3 , 9 ,
27-30 . 6-7
,
.
Candida albkans : 1 , ,
Candida, 37 24 .
200- . Candida albkans
,
, .
, ;
;
;
.
06liaiTUlbH0 <
(it HIM mi I W I , , ), ,
, .
HIM, , ,
.
, -
., .
.
. .
-
.
. .
.
. !
,
.
, AspergiUus, Candida
.
.
,
, . .
, , , !
- !
, 1
. , (
.
, , , , , .
, , , .
10 (1 50
100 ). 250 1 14 . )
14 ( 100 1 ).
nptni
: , , , ,
, , , .
.
*
. !
, . ;1 , ,
. ,
Candida, Aspergillus Penicillium. .
, ,
.
.
,
. , , , .
.
.
, 0,1% , 0,01% *. . ,
20% .
,
, .
3-4 .
, . 5-8 ,
4-6 .
1 , ,
.
, , 6 . 1 (
4-6 ) .
',
.., .., .. .
: , . - ., 2003.
.., .., .. . : , . - .,
2002.
.., .., .. . - ., 2001.
. . ., l i wi.
I f/i/icii /,. I V/f.'Cfii /(l.fl. ! piiiiuniii.M1 . .: I nptCC, 2
i V/'/rVii M.M.. I'crriMiuiihttii U.K.. ... .. 01
HI.H : , . , L999.
/U1.. .. . .:
iHOH'RTHO, 2 0 0 1 .
,
. !
i ,
.
1165 .
1165.0 .
65.1 .
65.2 .
1165.3 .
65.4 .
65.9 .
66.9 .
67 , .
67.0 , .
67.1 ,
.
67.8 , .
, MipiCTt.
. . Tos, 80%
. , |
.
!
. ,
, !
(,
).
111|
554
( ();
(.* );
( 8 ).
,
,
.
. . Tos (1976)
:
( );
( );
(
).
.. . (1998) :
( );
; :
;
();
- (-);
( );
- ( -
); :
-;
- -;
- ().
.. . (1996) , (
, , , ),
. IV :
( 1 );
(1-12 );
(12-24 );
( 24 ).
I :
; 1 .
. , . .
II : ( );
.
:
.
III : m
(
I'lllll
Him
rr...
); * , l ,
H:I .
-
,
IV :
( );
;
;
.
,
.
;
hydrops ex vacuo, A. Politzer (1878),
,
;
,
;
, ,
.
. ( ) putMM
.
II .
.
,
. , , *
. ptl
( )
.
ROM
,
,
(, , ),
, .
;
*,
. ! 11
*(
! *
. .
, .
, .
( ) ^
;! H I
, .
|
(hydrops ex vacuo).
, , , !
. , , #>
. .
.
, ,
.
: , , ,
. , .
,
,
.
, , ,
' .
, .
, .
, .
( ).
.
6 . ( )
, .
, .
, .
. ,
, , , .
, .
.
, ( ),
. ,
-
iiiuiiuu'iimi I 1 ! m ,
111.
, ( ), i
, .
,
.
.
, vv
, , .
( ,
.
,
, .
, .
.
i . Jerger.
,
,
( ). .
.
,
. , ,
.
.
.
.
, 15 40
,
. !
,
.
20 ,
300
.. ,
:
. .
I '
20 30 . ^ .
& 2< ..,
.
30-45 .
10-15
, ,
.
.
:
30-50 , 15-20
(4-8 ). .
. , ,
,
. ,
, , .
,
.
.
,
.
.
.
; ,
IV ( .. ).
. , , , .
- .
, . :
,
, ( 60 ), .
;
, ,
.
-
. .
, | 1
.
.
, !
I .
,
( I .
,
.
,
II .
: ,
,
, 1|
.
, , . ,
.
.
.
:
;
;
.
1
.
. !
{8-10 1- ), input
(8-10 IIIV ).
, BOCMJIttttM
50% 1*
. ,
Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis* Streptococcus pneumonia*,
Slaphylococcus aureus, Streptococcuspyogenes, , , .nun
. , nvir
( + , )
. 15%,
( 7- 14 ) noin.iiii.iri
25%.
. !
(, , ),
, .
(), , ,
. IV
32 10-12 .
, (, )
. 10-14 .
1 .
.
,
, .
.
;
;
.
:
;
;
( 50%).
.
I , .
.
( , ).
. XIX .,
. 1954 .
1,5 ,
.
,
(, , , , ).
, ,
. .
(6-12 ) . , . , . -. ,
( shot-term-),
, ~
( long-term-) ., . . - ,
.
l,<iH|:i!IHVXA
\\ 1-1-'1'
(J. l.iv,
I , , ). long-tarm-*
1
! ( Pur-Lee 5% ).
33-51 .
.
, . Leopold . .
Shepard
, Reuter-Bobbin . .. (I9K4) !
, 4pi i
. ?
. , , ! ,
1,5-2 .
,
,
, .
: , ,
, , ,
0,6; 1,0 2,2 .
.
( ,
( ) .
, .
, .
,
.
:
;
(/, ).
. , ,
.
,
,
, .
,
,
. 0,1%
0,5 ; 111 i
.
. ?<
;
.
. 1
562
! 1'111|
.
, ,
. ,
,
.
, .
: 53% , 38%
, 5% 4% .
-
, ,
.
.
.
, II () ( .. .)
2 .
1%
.
, 2
12 6
. ,
.
, ; . ,
( ), .
- ,
.
,
.
,
.
-
.
(, , ).
2-3 .
5B3
,
,
.
1.
IHHVXA
:ia
.
I , II i
1
.
!
.
3 2
(.
I :! . Hi
. w
1
. DM I * |
2 .
II III
.
IV
, ,
. ,
:
, , , !
(10 ).
in i
, '
,
.
!
3 '1 .
.
.
, ,
,
.
6-18 .
I
. 1 Nil
II , , | it
. !
,
,
1 1
, , ,
.
564
Kiiiutiriii
<
.
,
.
; ,
, .
.
. ,
(parsflaccida), (pars tensa), . . .
.
. , ,
, .
. , .
.
. , . , ,
.
.
.
.
15 , 18-34% .
.
.., ., .. :
, . , 1996. 96/2. 20 .
.., .., .. .
: , . - U., 2001. - 2000/233. - 20 .
\
. / . .. ,
.. . .: , 2005.
., .., .. . , 1998.
.. // . ., , . . 1997. 4. . 95-98.
DeguineC, Puled. Long test ventilation myringostomy // Ear. Nose. Ghrout J, - 1993,
Vol. 72. - P. 327.
HemlinC. Secretory otitis media Bacteriology and immunology of the nasopharynx // Ada
Otolar, Stockh. - 1994. - N 13. - P. 17-28.
Mailer H., Tos M. Point and period prevalence of otitis media with effusion ovahiainl by difly
lyiii|tanometry//J. Laryn^ol. Otol. - 1990. - Vol. 104, N 12. P. 937 941.
MINI Mill
mi
PapanttaM,, fnymovich Q, Surgical idvincti In (rating otitti mtdli // Ann, omi khinol
i.nyiijinl.
L994.
p,49 53.
Ki'icni Advincce in Otitla Medli // Proceedings ol the Eighth Symposium, June 3 7. 2003, Pt.
! luderdile, Florida,
,
1 (i
, ,
).
-10
66.9 ().
J10+H67.1 .
66.0 .
.
,
90%
. 100 000
1 2362 , 1-2 4408 3-6 5013 . 18-20% ,
|)- .
i 62% , 17% . 3-
83%, 5 91%, 7 93% .
10
.
10%, 15%
.
30%. (18%)
. V
12%
.
.
- ,
, , .
, ! 1
,
. I
,
,
. |
(, , ),
.
566
Minium (1 p| KOMI
, cm *
,
.
. .
I .
, , ; () .
(, .) .
II :
a) . , , , , .
, .
b) .
, , ,
, .
III . :
( );
;
(, .).
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Streptococcus
pyogenes, Staphylococcus aureus. . , ,
, (59%) .
(, )
,
.
(
)
.
, ,
( , , *
.). , ' ,
, -
,
- .
,
, ,
,
.
,
.
:
( )]
, ,
;
;
.
, 10
, ()
.
,
, , .
: ,
, , , , HO:I
. 38 " .
,
, . ( 39-40 ), ,
, , , .
,
, ,
.
, .
,
.
, ,
. .
()
. II
, , ! "
,
.
, ,
, ,
.
.
.
. ,
,
. - )!
( 39-40 "), ,
, ,
(, , ), .
,
. , ,
.
,
( , , , ).
, .
,
.
(I );
, (II
); ,
() (
).
.
() , , ,
, () (, ); (
): ( .).
(, ,
.) .
( I). ( ).
( ).
, , .
500 MI
!
3-6
I I I RBI
NifiH*S.A.
. - &
.
. Streptococcus pneumoniae, St, pyogenes, St. agalactiae, i p y n
G, Staphylococcus aurens, St. virjdans; : Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalij
tella pertussis, B.parapertussis, Legionella pneumophila, H.ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae Gail
vaginalis; : Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcue
Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma ureaiyticum, Treponema pallidum, Borrelia burl
, . 1
, . I
500 2,5 - 2,96 0,1
37 %. ,
( ), . ( 10-50 ]
)
,
, . , , (31,1
. |
. ,
, .
, ( 24-34 %) .
, .
5-7 |
(3- 5-) . , !
.
2 : 14-20
8 24 41 - 24 72 , 1 /cyi.
- , :
- (, , , , OIHI
;
( , );
(, , );
( / );
(), (erythema mi grans);
, Helicobacter Pylori (
).
, 1 2 1 .
- 500 / 1 3 (.
-1,5 ).
-1000 / 1 , 500 / |
( -3 ).
( ) - 1 .
() I (erythema migrans) -1 500
( -3 ).
, Helicobacter pylon -1 / I rVi 1
.
10 / 1 3 -10 /, 4 I I
/ 3 ( -30 /).
erythema migrans -20 / 10 / .
if
IHLIVKA
869
I f l l l l H M I
. a T8KXI
()
IM1II.I
hiie : , ,
It ,
,
(),
.
in . TfM.
.
,
, .
0,9% , ()
W (' .
,
2 .
[ , ,
( 38 )] .
1
.
,
. ,
, ,
t ti . ,
,
.
. (
-) . 11
2 , ,
,
I , |
II-III .
01.
, 1
( 3-4)
( .. ).
<
? 10 . 2- , .< v #
, ,
14 .
48-72 . |
.
, .
( , ),
() .
7-10 , 20 .
, , ,
.
.
( , ) , .
. ,
, , , .
., .. : // : . - ..
2004. - . 6-7.
.,
// -. - ., 2001. . 44-46.
.., .., .
- 1 // .
. - ., 2002. - .
64-66.
Bluestone CD. Otitis media // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1992. - Vol. 106, N 1. - P. 2-4.
.., ..
// .
-. - ., 2001. - . 36-9.
Baraibar R. Incidence and risk factors of acute otitis media in children //Clin. Microb, Infect,
- 1997.-N3. - P. 13-22.
HomoeP. Otitis media in Greenland. Studies on historical, epidemiological, mlcrobloIogfoJ lad
immunological aspects //J. Circumpolar Health. - 2001. - N 60 (Suppl. 2). ~ P. 1 -5.
\. '<. Kiitmola Bbmqvi$t S, <t nl Bptdemtology "I Hi umritttd viral niplntory InfKtttiun
Hi ins media In i cohort ol < hlldrcn followed
from two to twenty oui oi i g i
1
Intnl. Dls. 2001. Vol.20.N6. I .574 SHI.
.. . , i
Born , 5 ,
(*)
\\,\ i .
{ : *
2 . >3 ,
<\)
0 .
'/' , .
i
. ,
1 . ,
,
UK , , , . IHI
. - .
,
1 .
10
66.1 .
66.2 - .
, 65-330
, 60% (39-200 ) .
t
.
2
:
( ),
( - )
, !
, , !
.
, .
,
, .
!
- ,
(). , ,
,
, .
,
. , , .
:
;
;
.
. ,
, .
- .
, .
, .
.
:
;
( );
.
80% .
, , lamina propria
.
3 ;
1- - . , . .
2- - . ,
. .
3- - .
. ,
. :
.
,
.
. :
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsu'/lti
pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. ,
Bacterioides, Peptostreptococcus.
1,1)111
573
|< ,
* i .
||.1 (, , ), ,
, . ,
|, \\
1 , .
, . ! I
corn |<
(),
1..|, , , (
, ), (
, ..), .
' , , , |
Minnie .
. -,
-.
,
. !
, , . 11
mix , ,
, .
: ,
, pai
.
. npoTl
, ,
.
. i
mm , , .
, , .
,
. Hit*
?
,
. , !
1
.in, .
, quvuinu
.
,
noli
4ipca . ,
' Liu !
MI /
. .
.
, , (
, , ..), , ..
, , , .
[ ,
( )|.
,
. ,
IIIHVKA
B7B
m.M)
.
Minn
|
(
) , , .
I,I !
;
;
| .
0,9%
|() ( 20 )
[ !
.
mi
i .
} S , , ,
, , -
,
.
, , IT
'i.ini, .
,
7 10 .
,
.
.
, -
. ,!
, .
.
.
, .
10- . \\ <
, , ,
. 1 I
. , :)
(, , )
1
.
, ,
.
. .,
. ,
vix ,
.
! I'lKDMMI/IAIlHH
.
,
, ,
( ) .
- , ,
, , , . ,
, . ,
. ,
, , , . .
*
, .
, 20%
, . -,
.
.
, ,
.
,
, . ,
.
. ,
, ,
, .
. ,
. . ,
. ,
,
.
.
. , , , .
.
,
, .
111 1
O f f
i si in'''
|1 11
in .
1
11 i , , nt !
. , ,
11 ,
M.'I.I ,
,
.
i
(.
I . , i
iMtUia
.
, , HI
, .
.
11
.
.., .., ..
. - ., 1999.
, . - : , 2004,
204 .
O.K. . // ,
1981.- 82.
O.K.
: . II
. - , 1984.
.., O.K., .. : 1|
. - .: , 1988.
Abou-Halawa A.S., D.S. Efficacy of increased gentamicin concentration for Inttltym
|iiinic injection therapy in Meniere disease / / Otology and Neurootology. - 2002. Vol. ,' i
P, 494-503.
AcuinJ., Smith A., Mackenzie I. Interventions for chronic suppurative otitis media // Cochrilll
Library.-2000. -Vol. 2.
Browning G., GatehouseS., Calderl. Medical management of active chronic otil is medli A urn
trolled study //Journal of Laryngology and Otology. - 1988. - Vol. 102.- P. 491-445.
Carlin W., Lesser T.John D. Systemic antibiotic prophylaxis in ear surgery // Clin. (ftoliryngol
1987, - Vol. 12. - P. 441-446.
Chronic suppurative otitis media. Burden of illness and management options. Genevi, 1004
CouzosS., Lea ., Mueller R. etal. Effectiveness of ototopical antibiotics for chronic suppuTHllvp
otttls media In Aboriginal children: a community-based, multicentre, double-blind 492andomilld
i ontrolled trial // Medical Journal of Australia. - 2003. - Vol. 179. - P. 185-190.
Iliranh' F. Electron microscopic ippearance of human middle ear rnucosa in normal and putliu
Loglcsl conditions // Pncttci Otologlci (Kyoto). 1984. Vol. 77. P, 1513-1525.
Kosyakov s. Cholesteil I CITI ptmlleritles // 5th Europein congress oi oto rhino letyngol
ogyhwdfli neck surgery. Stpttmbti 11 16 2004.
P. 14K.
11111
- .
-10
70.0- 70.9 .
70.0 .
70.1 .
70.2 .
70.8 .
70.9 .
,
.
,
, .
, , ,
,
.
.
,
,
.
| , , ,
1, ,
,
i ,
||| ;
(, ).
, .
,
,
, .
(
;
| | ; unoi
,
;
in
, 1
).
, ,
i .
.
.
. 7-10 , ()
( .. ).
,
.
- .
.
- ( ). !
7-10- ( )
(*
) ( )
.
, ,
1 [
; )
, , ,
, ,
"..
11\
cocW
, , ,
,
. ,
. , , ,
. (. 11-20),
,
.
, .
, , , , .
, ,
, .
, , .
- .
, .
,
( Schwartze).
; ,
,
. -
. 11-20. , , 6 .
li'iii,uu 11 iMp.il>. ,
| ,
IH.II ijMi .
Hi i . ,
i .
it '
ipvmionoe : , , , ,
, , (. 11-21, . . ).
t ,
. , 1
; (
( nupt*:in
1 ; !
1 I
MI . ). .
( (
)
.
11 .
, --1, ,
. - ;
;
.
(. 11-22),
. ;
. ,
,
.
, '
- ,
. 11-22. : \\
;
; [mi|nin
;
-
- .
582
'! 1'11[
l.illll VAH
DOO
(),
, .
,
(. 11-23).
(( :
<
, ,
,
.
, .-
.
,
,
, ,
.
.
,
. .
<> , , -
HJII.IIIilM . i h i i r u . d M
584
hIIIIIIII-II i I-MI
. ! it
, /
,
.
.
, , ,
.
, .
, II
,
(, , ).
,
* ,
. ,
, .
; .
, ,
;
.
,
.
, ,
,
,
, ,
.
, ,
; .
, 4
.
, , .
, , , ;
|> <
', i .
.
, , ( ),
rout
.
,
I .
,
|) 1 . , !
, 10
.
, ,
.
,
.
+ ( |*-
) - (, , |
, , .).
, . )
, .
(, , )
.
10 1
;
.
,
, !
,
!
i ;
.
.
, !
- , HI
(. ( ici ,.),
.
,
. ,
, *
.
, , ,
: -1000*. *.
, ,
; , , .
,
, , .
.
, .
.
.. -:
. .... . . 14.00.04. .,
, 2003. - . 22.
.. : , / / ,
. - 2000. - 1. - . 4-11.
.. / / .
. - 1999. - 6. - . 9-13.
. . , 2004. - . 203.
.., ..,.. . .: , 2002. 408-416.
.., ., .. . : , 2004. . 143. .
. 144-154.
.., . ;. .: , 2006. . 112.
CholeRA., Donald PS. Petrous apicits: symptomatology, patology and management / / Abstract in
Sacramento skull base surgery symposium. University of California-Sacramento. December 1995.
DelCastillo Martin F.,S6nchezPunftcaciynM.T.,Gonz6lezIpicaM.,OrtigadoMatamalaA.Mdsto\d\tis
aguda en la infancia. Estudio de 15 casos//An. Esp. Pediatr. - 1996. - Vol. 44. - P. 329-331.
Luntz M., Brodsky A.. Nusem S., Kronenberg]. et oi. Acute mastoiditis the antibiotic era. / A
multicenter study / / Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2000. - Vol. 57. - P. 1 -9.
Tarantino V., Agostino R., Taborelli G., Melagrana A. Acute mastoiditis: a 10 year retrospective
study / / Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2002. - Vol. 66., N 2. - P. 143-148.
Siege! R.M., BienJ.P. Acute otitis media in children: A continuing story// Pediatrics in Rcvit'w.
2004. - Vol. 25. - P. 187-193.
, I
|
,
I" .
1 ,
: , ,
, . p-i i
i i.i vi (afil
mi 11,1), ()
u,t (), .
11 :
;
;
;
;
.
-10
< 3.9
([04.9
20-
20% , !
. ,
14.S7-1974 . 3,6% ,
. *
. ..
IB 1983 ., 4,1% <
.
. ..,
1990- 2 - 3 %
, .
" 1 1
, !) l t ( l
. . I
.
*1
.
, - (), 14ft i
L982 .
10%. ,
5 58%.
,
25% 1"1
.
, ,
._ . _ .
tv
. ^
:
,
.
( , , )
(, , )
( .
in :
i ;
i Mnnni.li! ;
.tin i i.i ;
i ;
1111 ,
. .
, , . : ,
, , .
.
. ,
. , . , ,
. -
,
.
,
. , , , , , ,
.
.
.
. : I)
2) .
1]
. *
1 I :!
:
( ,
);
;
;
- (Jissum
petrosqumosa);
- ;
;
.
. .
,
,
,
.
,
,
.
(dura mater)
.
( ) I
.
.
MOS11,
.
, 1
,
.
.
. 1
,
,
.
, 01
< TI
.
( ), I
().
ofipii
590
111
2 4 .
* (percontinm-lalurn).
: 1) , 2) 3)
.
. ,
.
. ,
,, , , -. Ig
,
(Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis Haemophilus
tttflutntae). (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) ,
. . ,
,
(Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma
gurtait, Nocardia asteroides, Cryptococcus neoformans Aspergillus species).
11111
*
: , .
. : ,
.
, .
.
(
, ,
). . , , , ,
. .
.
, (, , , ).
11 - ( ).
.
,
.
, ,
(planum mastoideum) ,
. ,
, ,
.
, ,
11 pi l Hi) (1 |i-i<
, *
, ,
,1 ,
.
: .
, .
.
- 6tpl
,
,
, 10
.
.
.
.
*
.
,
10
.
.
,
.
, ,
, < (
.
, !
. ,
, . IMI.I M.I nu
.
.
. |
,
, .
,
.
.
v , .
. ' (( , .
. . , ,
, .
: , ,
.
.
,
, .
.
, ,
. , , .
. .
. , , .
^
,
. .
,
.
, .
, ,
, ,
.
, ( )
- ( ), .
: . ,
, 60-65
.
, ,
,
. |"
:
, .
: .
(, -
).
. . ,
.
( 200-300 /).
.
.
()
.
,
- .
!,
, .
.
, . .
,
.
. ,
5g4
11
.
, ( 39-40 "),
, ,
. . , .
.
.
.
, . . ,
.
(
, , ),
.
,
.
,
.
.
.
, ( , ,
, , ).
.
.
(
). '/ 3 .
.
( ) ,
.
\
, 10-15x1 (/,
, .
.
.
( 1000106/)
( 3-6/).
.
200 /, - 400 600 /.
1,1)111,( VXA
,
.
,
,
.
(I
150-200 ..), CKOpoi .
60 . ( 150 450 MI )
( 2,5-4,2 /,
118-132 /), ,
-.
.
, .
(
,
,
.
11
- () , .
,
.
+65...+75 HU.
.
,
.
,
.
,
.
! 11
.
, . '
. )
, *
, !
. ? !
, ,
,
-' 1 4
( ) ,
kfiiiuMi't'Tyii '( . ' ' Miui, ,
596
'1;1
,
.
. , 3 .
:
- ;
;
;
.
, .
.
( 1-3 ) .
.
(4-9- ) , , .
,
.
(10-13- ) .
, . (14- )
:
;
;
;
;
.
2 .
, , ,
, ,
.
\
, , ,
! , , .
, .
. .
807
, .
)!
.
.
, .
li .
, , ,
.
noi'o , .
, ,
: !!
.
. 1-2 .
2-6 !
, . !
, , ,
.
2.
,
.
: , ,
.
, ,
, .
, ,
.
39 .
111
. , ,
, . !
. ,
,
. 20% .
23-50% .
!
.
- . 11
.
, 1
. .
i
. 50-80% ,
.
(
v ) .
i * . ,
598
'
( .
i
. ( )
(). ,
, -
.
: , ,
. .
( ).
.
, ,
.
- .
-
. -
, , .
.
,
. ,
.
.
, ,
.
. , .
,
, .
,
.
, 20 / .
.
. ,
,
( 100-200 /). , .
'
yi i.uiuininiiii ,
1
I
.II .
( . , ,
i ,
I .
,
-
, t ,
2- MR
,
. 1
.
, 11 MOI
1
. - <
| . ,
.
, .
.
icero ,
in .
.
: ,
.
,
.
,
4.
.
-| iMe
.
(
), , t
< .
( ).
bUII
! I'l 11
, ,
. ( )|
, , . !
, , !
.
. *(
fn.ni.
.
,
, , .
50%
*
.
, .
.
1
( , ) .
, , ;!
. I
, ,
.
;).
.
(, , ,
, , )
,
.
1 3 .
,
.
.
, , HI
in in. (,, , , ,
.1 .
. ,i
II v<
: 1)
,
; 2)
. II.IU
.
.
1
\
; 3) ; 4) ; 5) ; <>)
.
. , , .
(
i ;
)
.
-
, HCBOI
.
(
*-),
.
.
, 1
- .
, , in.ni.
,
: .
.
. .
! . i
111 1'1()11|
30 50 / 6 . < !
, .
. ,
. 1
3-5
12-18 /.
, -, + +,
.
,
()
.
- .
, , IIIIV .
, ,
, , III . , , 1-2 8-12 ,
. IV , ,
.
,
, .
,
. .
,
, .
-
(
, , .). (, ,
). .
.
. , , 0,5-1,0 ,
.
, 2 , 1-1,5 /.
- 0,9% ,
, .
1-2 .
,
50-100 . 10-15
11 \ iin
. 0 , |
, L0- 14- ,
'- .
14 2! .
00
, .
i
.
,
i .
.
,
1 ,
.
( ),
,
(
|':1 ). ^-
.
.
i .
.
. ( 2.1 ),
.
2,5
.
0,9%
,
, 0,5 500 ;
; .
, 2,5
. 2,5 . | i '
!
.
, .
. ,i
i u
6-8 ,
1 .
,
,
-. ,
. ,
,
.
604
.! |'11|||1|
1 <
.
!'
. :
30-60 300 0,9% 1 ; 2-4 ; 10 ; 20
15-30 ; 3-5 ; 300 ; * 250-400 ; 5-10 ; (, ). , ,
200-300 .
, . 2-4 .
, ( 10 000 40 000-80 000 ).
. . ().
, ,
, ( , ,
, .).
.
. - .
,
.
.
, , .
.
, , . 0 21% ,
, 60%
89% .
, HI
>|1.||)11('( .
, ,
,
, I
(i
.
!*
. 2-4%.
i . .
. // .
. - 1 9 9 0 . - 1.-. 3-8.
1' . // . . - L991. (>.
44 47.
.., ..
// . . - 1988. - 3. - . 69- 70.
., ., ..
. - ., 1977.
A.M.
// . . - 1987. - 1. - . 30 35.
.. . - .: -, 1996. - 480 .
.., .., ..
// .
. - 1991. - 6. - . 41-44.
KangsanarakJ., Fooanant S., Ruckphaopunt K. et al. Extracranial and intracranial complications of suppurative otitis media. Report of 102 cases // J. Laryngol. Otol. - 1993. Vol.
107. - P . 999.
LewJ.F., Wiedermann B.L., SrteedJ. et al. Aerotolerant Clostridiura tertium brain abscess following a lawn dart injury // J. Clin. Microbiol. - 1990. - Vol. 28. - P. 2127.
, , .
, -
, N
.
10
90 :
90.3 ;
90.4 |
;
90.5 ( ; 1
, , ; );
91 :
91,0 OTOTOKI . TOI
( XX);
91.1 11:1 (
ttUB
111 1111
H91.2 ;) ( );
91.3 , .
93 , :
93.3 ( VIII ).
6% (278 )
. 80%
. 70-90,4% ,
, . . 30-35% 65 75
, 75 60%.
.
:
(,
) ;
;
, , ;
, ,
.
, , .
, (. 11-24).
. ,
-, ,
, . ,
, ,
, 8000 .
, ,
.
, .
, ,
.
, . , ,
(
). it
10
20
30
in 40
50
60
70
80
90
100
110
wH
T
I
)
-1
.'1
It H)
Ill
- 1
I l l l HI
|
1 .
4
^1
-10
125
500
250
11
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
1000
--
\ \
500
|
*i^-s " %
10 JU
4000
JO
- >*
'
at
^*^
250
"
-1
-4:
18
)0
-4
"1i
1
|
. 11-24. : II 09
( ), ; II (
), ; I ( ), i
.
.
: ;!)!.
11 , , .
li 11<
i . -
111
? VIII
, 1 1,
it . () .
, . (!
) .
4 .
(), .
, 0-25 .
I () 26-40 ;
II () 41-55 ;
III ( ) 56-70 ;
IV () 71-90 ;
90 .
.
:
( , ,
..);
( , -
, );
;
, ( , , ..);
( , ).
30% .
, , , ,
, , ,
.
.
- . ( ,
),
, , - .
- ,
10-15% . :
(, , , , , )
(, .) ;
; ( .).
, .
.
, VIII
|>
iirpnj,
( 1
..), '
.
.
2,5 ,
it .
, , ,
i , ,
. ,
, u u
|
.
, , !
1
II opriHl i
: , , KIN
i , , .
VIII
, , , ,
nun, .
:
,
i ,
. , 1
(, , , ).
. , ,
, .
.
,
; /
.
ni.iMH . 400 *
MIX , .
1 \ 30% ,
,
( . 1
. ,
.
- .
-
.
, ( ) ( )
, )
,
, .
, I
. II (NF2) ,
. NF2 .
' i ,
610
,
, , (
, . /
. -
Q-T- . :;1
, - . -
,
. ,
. ,
.
- . ,
, , .
: , , ( )
.
.
KAI
, ().
. .
.
, , )
.
.
-
.
.
,
, ,
, ( ),
( ), ,
.
1.(1111 1
01
.
II .
,
. ;
, Befepi
\1' > 128-512 .
|||,1,|
|. , I II
i ,
; ,
II .
( .
,
,
:
.
- ( ) ,
.
i iiini ,
|, .
. *
. , , , .
.
, , 1111 .
, ,
,
.
|| .
1
: ,
, , .
, 2 ,
, .
. , . IKI
! fib
in.ix :.
,
ciiyxii, .
:
-
;
612
! <; mm
;
;
;
.
, , , , , , .
II , (). III .
.
.
. , .
( ,
..).
,
, .
, , , , , (10
), .
.
.
40 , ,
. , (500-4000 ) 40 .
,
30 .
. , ,
. ,
25 1000-4000
.
,
. ,
,
, .
I.IHII I I I H V A A
613
(. . it , hv.s
(iii'iiiii.iiin , 1(1 40 60 .
, .
.
time , . ,
,
i :ia
, . , ,
, ,
. ,
Hf- , , | !
,
Miii , !
\ ,
,
. ,
yi .
-
,
;1. .
, , ,
i > , , , .
,
. :
;
( |
, , );
;
;
().
. .
I |
, , , .
I . ,.i <
,
.
i
.
, .
, , ,
01 !
( 'I 71>).
|)< I | it 1 > ' .1;1:1,|;
614
! .
,
* .
.
.
, .
,
.
, .
, , , .
:
, .
.
,
.
.
,
. 90% .
,
.
. ,
(, ).
.
,
, .
.
, ,
.
\
, ,
. , .
, , ,
, . II
DID
, ,
, ,
. ,
:
;
;
;
.
, |
, ,
, .
, .
, , - (
. ,
( 15 ) .
6-8 , ,
IT . ,
30 / 5 8 .
*
,
. , , , *.
, (*), I
14 ( ).
.
, , ,
40 . , ,
,
.
( ).
, .
, .
,
, ,
16-24 .
.
, ,
,
- (, ), !
.
.
.
,
! ftyxi
016
'
(1) i
. ^
. ,
. , !
(
, ,
). - IV
.
,
.
. ,
.
(! , , .
I
. 1.
. OTX0J .
50% . ,
.
.., ., .. ( ) // XVI
I . . - , 2001. - . 214-216.
.., HJI., .. .
// , . 2005, 5 - 7-11.
.., .., .. . .:
.2006. - 3 6 7 .
.., .., .. . - .: .
2002. 571 .
.., .. // ,
.- 1994. - 5-6. - . 5-12.
: . / . .. , .. . ., 2000. 468 .
Menner A.L. A pocket guide to ear. Stuttgart, New York: Thieme, 2003. 157 p.
Van De Water T.R., Staecker H. Otolaryngology basic science and clinical review. Stuttgart,
New York; Thieme, 2006. - 784 p.
Eisenman D., Arts H.A. Effectiveness of treatment for sudden sensorineural hearing loss // Arcii.
Oiolaryngol Head NeckSurg. - 2000. - Vol. 126. - P . 1161.
Hashisakt G.T. Which treatment for sudden sensorineural hearing loss // Arch. Otolaryngol.
1 lend Neck Surg. - 2000. - Vol. 126. - P. 1165.
*
(> (Otospongiosis),
,
, , , ,
1 .
.
1180 .
1180.0 , , .
I [80.1 , , .
1180.2 .
1180.8 .
80.9 .
1%.
,
20-50 .
2 1. (0,5% ).
(), (, , )
(, ) . .
. .
. 101
1
.
.
IgG, , ,
,
.
. i -(iii|ti, 15q23 26,
1.11,
.
, .
618
1 1'11
, /
. !'
,
.
. ,
, , .
35%, 15%,
40% .
, , 10-40% .
.
( ).
( ).
.
, ,
, . ,
,
. ,
20 40 70-80% 'ii'|)o:ta. , , ,
.
, paracusis willisii ( ,
, ). ,
.
. , , J. Toynbee ( )
, .
, 6798% . , .
, . ,
. , .
. 25 28%,
.
.
, . , ' , .
,
ptHCC
iHHVXft
.
) 21% .
( ,
) (
-
; ).
( Toynbee),
. -
, ,
, (
-).
,
.
.
.
, !
.
.
!
1 (
C S12 ), .
. ROCT
- 20 !
, !
.
. ,
- ( ).
, <
.
, *
.
(
,
-
30 ).
, ,
,
.
, ! ', . ) \
'
IIOJ ! .
,
. , (
, ).
.
()
.
,
(
) (
).
:
- 15
40
;
(
1 ).
() .
( )
4, 6 1
. , , .
. 2-3 .
() ,
.
3-4
, , , , !
2 3- (
2-3 ). . , .
7 8 .
I [
.
,
I . .
. . .: ,
1973. - 273 .
. . .; , 1978. . 221-236.
HoUJJ. Cholesteatoma and otosclerosis: two slowly progressive causes of hearing loss trwUblfl
lliiougli corrective surgery//Clin. Med. Res. - 2 0 0 3 . - N 1(2). - P. 151-154.
KarosiT., Kenya J., PetkoM. et at Two subgroups of stapes fixation: otosclerosis and pKildo
otosclerosis//Laryngoscope. - 2005. - N115(11). - P. 1968-1973.
Naumann 1.., PrcelliniB., Fish V. Otosclerosis: incidence of positive findings on lu^li molu
linn computed tomography and their correlation to audiological test data //Ann. Otol. Klilnul.
I in yngol. - 2005. - N 114(9). - P. 709-716.
ProbstR. Audiological evaluation of patients with otosclerosis // Adv. Otorhinoliryngol,
2 0 0 7 . - N 6 5 . - P . 119-126.
, .
,
( )
, ,
.
-10
81.0 .
, 8,2
100 000 157 100 000
. 40-50 ,
.
, *m
.
,
, ,
.
. , *
.
II ;),
,
.
11 11
, 1
, , ,
, -
.
;
( ) ,
.
, , .
, , .
, ( ),
1861 .,
. , , ,
,
,
.
,
. ,
.
,
.
,
.
, . 1]*
, .
. :
;
;
, , .
, , :
, , , ,
;
, .
,
, , ,
.
,
I < ,
!
.. Mtcri . ,
,
V .
. , 90
!
-,
. ,
.
it ,
.
,
,
, , .
,
.
,
,
.
, , ,
.
. ,
,
(
. ) ,
.
1.S2 . , 26%
10-20 , .
20- . , 20
i 94 i - >i i
. ,
,
. >
< >UI\,H i ,
, noi
.
,
. ,
,
. 11 ,
: , .
,
, .
10% , ', |
, . *
! .
-
. 60% :.1
.
(, ), , , .
, ,
.
, :
.
.
I ()
, , .
. ,
.
, .
,
. ,
; .
, .
,
, .
.
. .
.
.
.
II .
,
. ,
. ;
. - . - . .
. : , ,
.
, .
1,11111 1 VXA
OZD
Hi ill , , ,
, ,
, .
. ,
:1, , 1
, IViflponc , ,
. ,!
.
me it ,
)
,
.
.
.
. .
.
(
i ).
.
.
. , ,
- 5-15
125-1000 . I .
, IV III .
,
v , ,
.
1
, , .
, ,
pel i
. -
(III II ). 1 Ml
, (
).
.
.
,
! (
) , !
TIIII
I I IWKII 11
oi .
.
,
.
( 30%
).
, .
.
.
1,5-2,0 /
.
1, 2, 3, 24 48 . 48 , .
.
, 2-3
5 10
12%. ,
2 -3 . .
, 74%.
.
. ,
.
,
, , 1-10 .
, , ,
,
, .
:
,
.
, 0,4.
0,2 .
.
,
.
. -
n'ii.inn , ,i .
, * ,
1 II , . " XX .
, ,
.
.
30
I 15 . 2 .
0 360 , 30".
2 .
.
, ,
, .
.
,
.
,
.
, .
.
. :
;
;
;
;
;
;
.
, ,
; I .
;
; , ,
. Heofi
, , ( ),
, .
. 1 < I ( II .
028
i iii'iiii'iii
.; , , ,
.
,
. :
, -
;
,
;
,
, , , .
, .
,
, .
.
, :
, , .
.
:
.
; , .
, , .
.
,
. ,
. , ,
, : |
, , ! < ,
I , .
. , ,
, . , ,
, .
24 . ,
i ,
, .
, , ,
40 . , , .
70-80%
.
, ,
. .
:
;
;
.
i ; .
.
, , ,
.
. .
.
, . .
, :
,
,
.
,
(, ! ten,
), , , !.mm
|11'|>1!(' *('
*
, !
.
.., . // . . 1994. 2. . 5-9.
.., .. . ,: . . , 1999.
.., ., .. . .: .
2002.
.., ., .. . :
. - ., 1999.
Claes ]., Van de Heyning P.H. A review of medical treatment for Meniere's disease // Acta
Otolaryngol Suppl. - 2000. - Vol. 544. - P. 34.
Schuknecht H.F., Gulya A.J. Endolymphatic hidrops. An overview and classification // Ann. Otol.
Rhiniol. Laryngol. - 1983. - Suppl. 106. - P. 1-20.
Kim H.H., Wiet R.J., Battista R.A. Trends in the diagnosis and the management of Meniere's disease: results of a survey // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2005. - Vol. 132. - P. 722.
,
.
-10
81.1 .
, , 3-50%
.
.
,
. 6-8% .
: (, .).
:
;
.
50-75%
.
: , , , (
, ).
, II *,
, . )
;;
- !,
i . /1,11111
i , !
, .
, .
,
1. , . ,
, !
. ,
, .
.
,
. 8
,
, ,
. .
. , 0,64 .
0,087 .
01
1
, , .
,
. , ,
. .
,
. ,
.
, , , I;UI Tepi
.
, 1,
. , I
, .
,
, , , )
,
. pat 11'
,
,
.
<< )
.
.
. ,
.
,
, ,
,
.
, , ,
,
, , , .
, .
- . -
.
.
.
,
,
, .
,
- .
. .
-, - .
- : 45 .
, ,
, , .
.
.
;
.
, .
(). .
,
, ,
i .
1 . ,
III.III , ,
, ().
( )
3 4.
1-2.
30-40 , 1
.'. .
Hi ,
,
.
,
, , , .
xapai
.
11 , ,
.
,
.
.
.
,
, ,
. i.
, >
. .
(+20) .
()
,
.
,
,
. , *
,
.
,
,
. , .
,
! ,
o,i4
11-11 I;KHI : . ,
. npmpf ,
( );
: ( ,
, ).
- ,
.
( ).
( ), .
, .
, , .
. 1990-
.
, , -. ,
. , .
, . -
45 30 (
). ,
30 ,
45. 30 .
. ,
.
2-3
-.
60%. ,
(48/)
. , ,
,
, .
*,
95%. :(
, ! t v ,
\uw\\ 1 111111.1. , 1
HI 45* . , ,
, \\
, . ,
, 1
,
pyiT ( ).
.
.
. ,
,
.) i
;
i - i
. .
(24 1 ).
.
.
, 1!..
,
. .
. ,
, 45,
. , .1
. , ,!
, - Btof
.
- .
, . , 2
4 .
,
. .
45 ,
,
; , 001
.
;
1
; .1
|
; ; yt |
.
.
TOMHOI
Kiiiuii.i - OTfltJ
1
U3B
50 . !
, 360"
, , .
,
, .
, , .
.
, .
. -
.
, 45-60.
1-2% ,
. . ,
.
, ,
, .
.
. , .
.
, ,
,
.
, , .
.
6-8% ,
.
.
. 5-7
.
: , ,
, ; , ^ ( ),
, .
, .
<
\ .., .., .. // .
02
. 4. 2 . - . 12-19.
.. // .
2003,
10. . 66 -70.
Q.A.
: . . XVI (21-24 2<)( \\,
1 ). .: . 2001. - . 309-311.
.., .. //
. - 2000. - 1. - . 24-29.
ttmndt ., Darqff R.B. Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo // li
ninliiryngol. - 1 9 8 0 . - Vol. 106(8). - P . 484-485.
S4ndagH.,deJongH.t OosterveldJ. Behavioral changes in hamsters with otoconialmalli iiinili ,
Ada Otolaryngol. (Stockh). - 1998. - Vol. 118. - P. 86-89.
Lome S. Parties, Sumit K. Agrawal and Jason Atlas. Diagnosis and management of benign pifl i*
jffmBl positional vertigo (BPPV) // CMAJ. - 2003. - Vol. 169 (7).
Metnikov O., KoHisheva E., Paukova M., Zaritzky V., E n d o l y m p h a t i c h y d r o p s p a t i e n t s wllli
Dtnlgn paroxysmal positioning vertigo // Archives for Sensology and Neurootology in Sunn I ind
Practice. - 2003. - VoL 6,
BpleyJM. The canalith repositioning procedure: For treatment of benign paroxysmal p< nU n 111
Vertigo // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1992. - Vol. 107(3). - P. 399-404.
Herdman SJ. Treatment of benign paroxysmal vertigo // Phys. Ther. - 1990. - Vol. 70(6). I'.
Wl 388.
lempert ., Wolsley C, Davtes R., Gresty M.A., Bronstein A.M. Three hundred sixty-degree rotl
I Ion of the posterior semicircular canal for treatment of benign positional vertigo: a placebo-con
i mlled trial // Neurology. - 1997. - Vol. 49(3). - P. 729-733.
Parties L.S., McClureJA. Posterior semicircular canal occlusion for intractable benign piiroxysmal positional vertigo // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1990. - Vol. 99 (5 Pt 1). - P. 330-334.
Schuknecht H.F. Cupulolithiasis // Arch. Otolaryngol. 1969. - Vol. 90(6). - P. 765-778.
- ,
, 1
;!.
-10
81 .
82 ,
,
30% ,
, .
, , * >.
- ,
47% . -
58-71% .
,
i.i < .
6oyii.iM.ix
, '
, ,
.
, ,
(,
, , ). , , ,
.
,
.
,
, , , .
,
, .
.
:
;
* .
:
(, , );
(-, , ).
.
.
. (, , -) .
,
.
.
, , ,
.
,
.
iiiii'ii, , ,
, !
.
-| i
i in ri'Me, ,
.
| ( - , )
( ).
(),
VIII , ,
.
.. .
,
, ,
;
VIII ,
, .
,
.
,
, , .
. ,
, ,
.
,
.
, , .
, ,
, .
appivfi
- <
,
!
, -
,
.
, .
<
i , , ,
i omnium
640
|1
, 1 (
. II
.
, , .
0 - ,
. , , ,
, .
( , , - ),
( ), ,
. -
, .
( )
1 niiiii.ix { ) MiM .
,
,
.
,
;
,
- .
.
.
, .
.
( , ,
, , ) , 80%
.
.
*
( ), - iiria , .
;
,
( ) .
( )
, (, ) .
.
,
( , , ).
,
, (
).
.
,
.
.
,
.
( - .
:* ( ),
( ) .
vxa (. 11-25).
, , ,
,
, .
( ),
.
,
.
,
.. .
- .
642
! | i'i KOMI
I Ijiiiii i.
0,125 0,25
0,5
II. I-- ,
4:"
2 3 4
8 12
0,125 0,25
10
20
20
30
30
40
40
50
50
60
60
70
70
80
80
90
90
100
100
110
110
120
120
"
"
"
"
t -J
3 4 8 12
44 " 30
100
30
. 11-25. , .
,
, .
.
, , .
, , ,
. VIII - ( V, VII XIII ). ,
, ;
.
,
( ), .
. (
, ,
. .
||
.
11 * 1
, 24 ,
. ( .
,
,
.
: !
( , , - ,
.), .
(,
, .), (, ), (*, - , ,
* .).
48 .
, ,
. ,
' -,
, . ()i i
3-,
, .
1
,
.
* ( '
)
*
.
, , , .
11 ,
*1- ,
, .
.
644
"!1;
*
, ,
.
. ,
VIII .
1-2 .
.
,
. 1-2 .
, ,
.
.
i 3 .
.. // Consilium medicum. - 2001. - 1. - . 15-18.
.., .., .. . : , 1997.
1' .. . ,
//
. .. . - 2005. - . 105, 9. - . 14-17.
.. : . .... - . . ..
2001.
. ; .
.... -. . . - ., 2000.
.., ..
// , 4-: . .
2 0 0 1 . - . 191.
Ami M., Ishida N. // ORL. - 2000. - Vol. 40. - P. 844-847.
Baloh R.W. // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1995. - Vol. 112(1). - P. 3-7.
Ikihh R.W. Vertigo // Lancet. - 1998. - Vol. 352. - P. 1841-1846.
Caplan L.R. Management of acute peripheral vestibular disorders // Eur. Neurol. 1993.
Vol. 33. - P. 337-344.
Fife T.D., Baloh R.W., Duckwiler G.R. Isolated dizziness in vertebro-basilar insufficiency. Clinical
features, angiography and follow-up //J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 1994. - N 4. - P. 4-12.
Schtck ., Brors D., Koch O. et at Magnetic resonance imaging in patients with sudden hearing
loss, tinnitus and vertigo // Neurootol. - 2001. - Vol. 22 (6). - P. 808-812.
i
, .
HtniKiJiun'iii.iKH' .
urn .
-10
83.0 .
, 50- XX . 1,4-5,4% .
,
,
, .
. , , .
.
.
, , .
.
.
;
.
(,
, ).
, .
- , , - .
- ,
.
<-
,
.
( ).
,
( , -
G46
111 111
, , i );
2 i ,
.
,
(
, , ,
), ,
,
.
().
; .
, .
herpes zoster oticus,
,
. .
, .
, , .
( , , , ). .
, ,
.
, , , ,
.
:
, ,
, .
:
( , ), (
), (
).
, , ,
.
,
.
,
,
(, ).
it , ii ,
, ^,
( - .
| (, ),
Miii . ,
i , ^
.
.
!'
,
t .
, , ,
nix .
, >
, .
.
, ,
, ,
- .
,
.
,
, .
. :>
, ,
, . , , .
.
, 1
.
.
: -.
,
!
,
, ,
.
, , t
. , ;
, I ;
, , .
648
HiMMii'iM i-in
2 3 , !
, . not ne
.
pal
, .
.
.
-
, .
.
, , ,
; .
.
,
.
.
. :
.
(
). ,
.
( )
2-3- ,
. .
, ,
. .
[
.
.
, , . .
,
,
,
.
, .
.
, .
,
I, II, III
. ! I
, , !
, ! (
).
*.*
,
, ,
.
ptTHCT
. 2-3
. .
, - .
, , !
.
1
,
,
.
. ,
,
. .
, .
.
.
.
,
.
.
011
,
. .
, , ,
, .
,
, .
, :
();
;
;
.
KI ,
, . !
650
1111
, , i ,
. , ; ,
.
,
.
. ,
( ).
.
() ,
. ,
VIII, V VII .
(
, ).
, , .
.
.
.
, , , . , , .
.
: , .
.
'
.
: ,
,
.
.K-
3 3 .
.
.., .., . . - ., 2002.
.1\ . , 1988.
.. . - .: ,
1990.
.., .., . . .;
, 2006.
12
, , ,
, ,
.
angere
, , . , ,
, .
, , ,
.
, .
, , , .
-10
J03 (),
, . , -10
.
(J03.0), , (J03.8).
(95-97).
.
30- 40- .
,
, -
, .
, ,
(, ,
..).
, , ,
, .
- , ,
, ( )
, (
, ,
..).
,
. ,
.
(, , , .).
. .. , .. ,
.. .. , .. , .. . 1
: , , ,
.
.
, ..
.. . .
, ,
.
(
):
, ,
,
;
,
! ;
- ;
TOii.iinnitn.i, !
. .
.
:
;
- ;
;
;
( ).
():
- (--);
- ;
.
:
;
;
;
;
-;
;
,
:
;
;
.
:
();
;
;
;
.
.
, , ,
( ) 10 ,
.
30-40% -
( 1-9 , , ,
, .).
,
.
fi- ,
15-30% 5-10%
. - ;
, . . ,
.
11 < ,
, , , .
-&, , .
6 ,
.
10 24%
t , 2
, - ( 10".
4 5% ).
. 12-1.
12-1, !
, ,
, ,
--
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria tneningitidis
, ,
Corynebacterium diphtberiae
Yersinia enterocolitica
Listeria monacytogenes
______
- ,
, ,
( 1, 2) ,
( 9, 1-5)
, , in
Mycoplasma pneumoniae
, ,
pneumniae
Candida atbicans
, - PWVM I
*
, ( .
) , ,
.
, ; I
; '
; :
71.
. npi
,
, .
, (, , .). (
) . , (, - ).
, ;
, .
, 30-35 .
.
.
- .
,
, . .
, , , , , -
. |3-
. (-) (), , ,
, ,
. , .
. ( 8-10- )
, , 2-3 .
,
. , ;
, ,
, . , .
-
, . , ,
.
,
.
.
.
,
.
, ,
, .
, .
. .
,
.
, . ,
.
,
.
11'-, , ,
, . &!
, , .
-
.
,
.
-
. -
, , ,
, . ,
.
.
.
, ,
, , .
.-- ,
- ,
.
, , ,
- , .
( ) *
, ,
, , ,
.
.
, , ,
! . ,
, ,
658
:1
lint ,
, .
, , , .
, ,
. ,
.
.
.
; , , , , . , , . ,
38,0 . , .
.
, . ,
(, ).
, ,
.
,
,
. 5-7 .
,
, .
, 38-39 .
, ,
. , , , ,
, . , , .
, ,
.
. , . 3-4-
, ,
2-3 .
7-10 , ,
: , ,
, .
-
.
, , . ,
;
,
, . !
i ,
. , ,
, .
, 1
.
( )
, . !
!
, . ,
, , ?
, ,
iioro
.
,
.
. mntOI
.
, .
. , , .
.
, , (}- ,
.
, . ,
, .
,
,
!
.
- (-,
-, )
(Bac.fusiformis) (Spirochaetu )
,
.
, !
. . 1
ntvioii.iio'nn.iii :I;I , , poTOBQV
, .
I 1 nUPVIF
, . *
( ).
. ,
(, , ), ,
.
,
. ,
. .
: (
, ) .
.
2-3
, .
, , .
: , ,
,
, , , .
(
3, 4, 7 1, 2 5 ), ( ) .
(,
, ), , , .
,
(, -).
9, 1-5, ECHO, 1
2 , , ( ).
,
. .
, , - . 2
5 , 2 .
39-40 , , ,
, . , ,
. , 3 4- , ,
.
. : ,
,
- .
I 70 90% 1 ,
, ,
.
40 .
. - Corynebacterium diphtherias iiiiii.i, , gravis intermedius.
.
,
it .
010
.
;
, , ;
.
2 7, 10 .
,
11
.
, ,
.
, .
, . . ,
.
. , 2-3 ,
, - .
.
-
(. 12-1, . . ).
2-5 . , .ip
. 37-38 ", '
, , .
1
. , , .
.
.
( ) .
- . ,
,
i , ,
.
1 iriiiMm MiMl
! 1 !
.
, .
,
: , , , .
/59-40 " 5 , , ,
, , , .
, , , - , . , ,
.
, , , , . , . , .
. , , . , ,
. ,
.
, , ,
40 , .
: , , , , . .
, ,
,
.
.
- , , , II III .
, .
, 8-10%.
, .
, , ,
, . ( 2 ), , . 2-3 , .
, ,
() .
,
, ,
. .
- , 2 7 .
1-12 , 2-7.
, , (
, .
*
, .
.
( ), ,
(. 12-2 ).
( )
- .
. , 10
, , . ,
, ,
.
2-3 3-4 . 3-4- -,
.
, - , m
.
, , , .
, , .
.
, . ,
, .
:
, ,
, .
.
. , ,
, , - ,
, , .
. 3-
, 4- .
, 1 01
5 ; .
6-17 ( 10 ). :
(), . < >
, , ,
.
11
( , ,
, ), .
.
,
, , . ,
1
, (. 12-3.
in, ).
Q04
, 2 4 |
, -
, .
1 2 , , 8-20
.
{ )
2-3 .
:
, , . - ,
.
:
, . ,
. 1-1,5 , , .
. , , , .
, , ,
. , ,
.
( , , , ) 30-40% .
.
-.
.
( , ,
) , , , , .
-.
.
- ,
. ,
. , .
35-40 .
4-28 (
7-10 ). ,
, , . :
, , ,
(
). 38 , ,
01 1; 01 1 ! '
6 . !
.
(, ,
), (, , )
. , , ; 16
,|. , .
i 2-4
. y:umu.
12-14- ,
.
,
, ,
.
. ,
, , .
, , ,
. -
.
, , .
, , .
.
(
).
( 90%),
,
, . 6-10-
.
, , ;
;
.
.
. 10
;
, . !
2-3 , .
,
.
,
, . ,
.
, 11
.
. ,
, . ~ -,
' ,
, , /ia .
35 100% . ,
, I !
, , .
.
( 100-20010).
9
, 1,0-3,0 /.
(,
, ), 95% .
; 1,0-2,01012/ ; .
, , , . , .
, .
,
.
. ( , , )
, (, , )
- .
; ,
.
(, , , ).
- , -.
, .
, .
, ,
, .
. ,
.
, .
, , ,
.
:
, , , .
, 01 11 000*1 ! upCHTU
,
.
.
; 1 (
).
6 . !
90%, 95-96%.
-
\\- ,
.
( 15
20 (95-100%), , , (60-95%). - ,
.
1-
-- .
. 12-2.
12-2.
, ,
Tzanck
, ,
Mycoplasma pneumoniae
(IgM, IgC),
Clamydia pneumoniae
(IgM, IgC,
IgG), ()
,
.
.>1 :
(7-910 9 /),
, 18-20 /.
;! (12
15109/), ,
30 /. ,
, .
, 1&
, .
.
, 1
1 1 , .
( ) , . !
'! '
HI , :>
! (. 12-4. . . ).
, , , .
,
- 1-3 (. 12-5,
. . ).
, 2-4-
() .
, (. . 12-5, .
. ). ,
,
. ,
. ,
, ,
.
--
: . ,
- , ,
. , . -
- ,
.
(. 12-6, . . ).
, - .
, ,
, ,
, .
, , ,
.
,
, .
,
. , : , , ..
, ,
, . .
: , , , .
.
.
, ,
,
.
,
. , , .
,
, . , ,
, .
( , , , .),
, , - ,
.
.
,
.
, (5- .
.
( 0,5 6 , ).
10 . ,
\\- ,
.
,
( 93%), , ,
,
, [1-
. ;!. <>
3, 2 .
*,
. * I
500 2 , llpeii.ip.ii
,
.
,
( i
0,629 1,0 8 12 , ). #1
! HI ;
! ,
,
,
,
III .
,
. ,
7 . 500
1 3-5 10. ,
1 2 .
,
.
: 3 ME 2 ; 150 2 ; 400 3 .
10 .
. .
, I ,
, ; 500 2-4 .
1,5 2-3 ,
,
( 150-500 2 ).
, .
,
-.
1,5-2 ( 500 6-8-12 ).
, ,
,
, .
, , |3- .
.
.
.
-,
; .
, ,
,
10- ,
. ,
5 .
(, , , , - .), , .
. | , | h
ii.Hiiui,
npenspm,
,
RfHHC , , ,
.
(
iiunt * 4 ),
.
, npenapin
,
.
*
,
. !
( * , .!
{ )
.
5-6
1:5000, (1 ),
(, , .), 0,01% *.
(2 3% ) .
, . !1
.
I , , 5 ,
I 3 ).
* , , ,
.
25 5 , 5 .
; 4-6.
, 4 .
--
, ,
.
.
. 4 5 pi i I
(1-2 3%
), 1:2000, 1:1000
5% , 1%
*, 10% .
,
.
, .
1-2 3-5 .
, , , 2%
!
, 5% .
0,05-0,1 1 7 14
mix 0,1 I 2 3 .
672
'
1
; 11111- ' ,
, .
.
0,2 3-5 5 , 0,125 2 2 , 1 48 .
.
(, , .) ;
.
2-3 , . 3-4 .
: , .
.
( ). .
, , .
3 ,
, ( , A, D,
.), (*).
, ,
, . , , .
.
, , 3
.
, , ,
10-12- , . , ,
, ,
. ,
, .
.
(, , 1 )
. .
.
, . 10-12 .
tun 6 7 3
/>'.('.. .., ..
// , .
.. . 2000. - 2. . 52-56.
.., .., . -
// - . 2005. - 1. . 44-48.
.., .. // . . 2001. 3. . 62-64.
.., .., .. . // , . , . - 1999.
N 1 . - C . 78-82.
.., .., .. . .: , 2002.
.., .., .. . ..
2003. - . 151.
.., .. ,
. .: , 1970. - 383 .
Adam D., Scholz Helmerking M. Short course antibiotic treatment of 4,782 culture-proven
cases of group A streptococcal tonsillopharyngitis and incidence of poststreptococcal sequelae / / J .
Infect. Dis. - 2000. - Vol. 182. - P. 509.
Bisno A.L., Stevens D.L. Streptococcus pyogenes // Principles and Practice of Infectious Diseases,
6th ed. Mandell, GL, Bennett, JE, Dolin, R, (Eds). - Churchill Livingstone, Philadelphia, PA,
2005. - P. 2362.
BlumerJ.L., Reed M.D., Kaplan E.L., Drusano G.L. Explaining the poor bacteriotogic eradication
rate of single-dose ceftriaxone in group a streptococca) tonsillopharyngitis: a reverse engineering
solution using pharmacodynamic modeling // Pediatrics. 2005. - Vol. 116. P. 927.
Casey J.R., Pichichero M.E. Meta-analysis of cephalosporins versus penicillin for treatment of
group A streptococcal tonsillopharyngitis in adults // Clin. Infect. Dis. 2004. Vol. 38.
P. 1526.
Casey J.R., Pichichero M.E. Higher dosages of azithromycin are more effective in treatment of
group A streptococcal tonsillopharyngitis // Clin. Infect. Dis. 2005. Vol. 40. P. 1748.
Curtin-Wirt C, Casey J.R., Murray PC. et al. Efficacy of penicillin vs. amoxicillin in children
with group A beta hemolytic streptococcal tonsillopharyngitis // Clin. Pediatr. (Phila). 2003.
Vol. 42. - P. 219.
Gerber M.A., Tanz R.R., Rabat W. et al. Potential mechanisms for failure to eradicate group A
streptococci from the pharynx // Pediatrics. - 1999. Vol. 104. P. 911.
Pichichero M.E. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients // Pediatrics. 2005. - Vol. 115. - 048.
Kaplan E.L., Johnson D.R. Unexplained reduced microbiological efficacy of intramuscular benzathine penicillin 1G and of oral penicillin V in eradication of group a streptococci from children with
acute pharyngitis // Pediatrics. - 2001. - Vol. 108. - P. 1180.
Pichichero M.E. Group A streptococcal vaccines //JAMA. - 2004. - Vol. 292. - P. 738.
(. pharyngitis) -
.
10
J02
J.H.2 Mm i|i.i|niin in
674
1 ! !
, . 1
,
,
.
. ,
, .
. .
.
, .
, - , .
.
, ,
. , , , U, ..
, (,
, , - , ),
,
.
, .
,
. , , , , ,
.
(), () ().
,
, , . ,
.
,
(), ()
.
. ,
.
076
( , ,
, ; , ,
..). :)
, , -
. ,
, . ;!
70% ;
, , , ,
, . .i
80% .
.
.
-
, 31% 15%
. , Streptococcus , Haemophtlus
influenzae, Mycoplasma, Staphylococcus aureus, Moraxella, Klebsiella
.
,
,
: , , , ..
.
,
,
, .
, ,
.
,
.
(, ,
^, ), , ..
- {
/ , , , ). ,
.
ropMi IHI .
(, ), , - .
, ,
. , ,
! in . ,
, .
0|
, 1
1 1)111
, ,
, , .
,
; .
, . , , . ,
, , ;
, .
(
) ( ).
; ,
. ;
.
: , , ,
( ).
.
,
, . , , . , ; .
, .
.
, , , , ,
, . ,
.
, .
, ,
, . , .
,
:
,
, , , .
, - ,
(. *).
677
, (. 12-7,
. . ).
, ; MKI
, . 1
11
- () (. 12 ,
. . ).
, , 1
, ((
). 411
,
. !
, , ,
, , ptBMlTKIM,
, .
,
; .
, , - ,
.
-
, , .
, . , , -
, , .
.
,
, .
, ,
.
,
(, )
M.I i
, .
, ,
. IIMITI
, ,
.
, HI
,
.
.
< ,
. .
678
10
.
,
. .
.
.
(), (
)
2-3 . ,
( );
.
. lepotrix,
.
- .
.
,
, ,
,
. , ,
- ,
, , , ,
.
,
.
, .
,
, , .
. .
.
. ,
,
,
I.IIIII
iililliiniMi
Q 7 Q
. ,
, ,
,
,
(, , ).
(
(, , , , ..) ,
, ,
.
, 1 HI in
, , .
, ,
, !
; , -
. *
: , ,
+ + , - + , .
", . I
(*, + ,
.), (), (*, ) . , ,
.
, (-, - + ), (*,
*), ,
.
20% .
,
.
, , (-
.
,
.
, , .
,
, ,
,
, , MHO
.
: \ I
. ,
,
IgA .
, !
,
.
.
680
;1
|) 11
1 .
[
.
: , , ,
, .
0,9-1% . .
.
3-5% , 3-5% , 5-10%
-. , ,
, 30-40% , .
- .
0,9-1%
4-5 5% 200 . .
,
. (6-10 ), , , ,
.
.. (70% , ; 1 . . 1/2 )
3-4 .
0,5%
.
, , .
, . ,
, ,
, ,
. .
, , -.
, ( *, * .).
,
, - , , ,
(, , ,
.).
3-5% ,
,
.
:
014279/01 - ;
014279/03- .
ANGELINI
115478, ., , .23,
" " , 2 , ..
.: (495) 324-9640, 324-9230.
. (496) 4-5508, 324-9140.
" HIM."
:
014279/01-2002 - ;
014279/02-2002 - ;
014279/03-2002 - .
: .
: .
- ,
, .
:
: - 3 .
: , , ,
, , , { 104), ( 132).
100 :
: ^ 0.15
: , ,
--, , ,
, 20, .
100 :
: - 0.15
: , ,
--, , ,
, 20,
(104). V(E-131),
.
:
.
:0)2
!
|, .
| .
i .
' s .
.
:
, , ( ..
);
, , , ;
( );
;
(,
..);
;
.
-
.
: 1 . 3-4
.
I 'IHU : 15
(1 }
1.5-3 .
[ .
/{ :
4-8
LTD
1.5-3 . 6-12 - 4 ,
- 1 4
( - 4 ) 1.5-3 .
;
12 ( );
[ ).
( ).
,
,
. .
.
: , ,
.
: .
.
: I 2 20
.
: 120
, .
: 30
,
.
: 4 .
: 4 .
: 4 .
: 25*,
.
:
25, .
:
25, .
!
.
.*, .
, 70 - 00181 .
ANGELIN
115478, ., , 6,23,
" '
1111
661
' i|iii|iHHiiiTi
.,in :1;>(>|':1 0.5% piuTBOpOM
(
15-20 , 20 ).
111
(,
, , ..).
.
!
(
. , , !
) 1
-
.
- : '..
. -
.
, .
.. // . - 2001. - . 9 - . 16-17.
.. //
. - 2001. - 8 (207). - . 21.
.., ..
// . 2001. - N[J Si
. 62-64.
.., .., ., . .: ,
2002. - . 202-204, 232-236.
BisnoA.L., Gerber M.A.. GwaltneyJ.M.Jr. etal. Practice guidelines for the diagnosis and managp
ment of group A streptococcal pharyngitis // Infectious Diseases Society of America. Clin. Inffi i
Dis.-2002.-Vol. 3 5 . - P . 113.
Bisno A.L. Diagnosing strep throat in the adult patient: do clinical criteria really SufflCI //
Intern Med. - 2003. - Vol. 139. - P. 150.
Brinckmann ]., Sigwart H., van Houten, Taylor L Safety and efficacy of a traditions! hnlwl
medicine (Throat Coat) in symptomatic temporary relief of pain in patients with acute pharyiigl
tis: a multicenter, prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled study // |. MtffMi
Complement Med. - 2003. - Vol. 9. - P. 285.
DajaniA, Taubert K., Ferrieri P. et al. Treatment of acute streptococcal pharyngitis ;im! prevriltloii
of rheumatic fever: a statement for health professionals//Pediatrics. - 1995. - Vol. 96. P, 731
Dobbs F. A scoring system for predicting group A streptococcal throat infection // Mi. | i
Pract. - 1996. - Vol. 46. - P. 461.
Humair J.P., Revaz S.A., Bovter P., Stalder H. Management of acute pharyngitis in uduli
reliability of rapid streptococcal tests and clinical findings // Arch. Intern. Med. 2004
Vol. 166. - P. 640.
UnderJ,A.. Chan J.C., Bates D.W. Evaluation and treatment of pharyngitis In prinuiiv CITI
practice: the difference between guidelines is largely academic // Arch. Intern. Med.
Vol. 166. I'. 1374.
(111|
Mclsiitic w.j.. Kvllm-i-/./).. Aiijricht . ft "I. Empiiical validation ol |uld*lln for the manage
menl oi pharyngitte in children and adults//JAMA. 2004. Vol. 291. I'. 1587.
Ncitucrj.M., HamelM.B., PhiUfpsR.S. etal. Diagnosis and management ol aduliswilh pharyn#llis. cost-effectiveness analysis // Ann Intern Med. 2003. - Vol. 139. P. 113.
- . - ,
. ,
, , , , .
-10
J35.0 .
, :
5-6 37%, 15 63%. ,
, ,
,
. - , . ,
, , , .
, .
,
, ,
.
. , ,
.
. ( )
,
, . ,
- ,
, .
2 ( ),
.
IlllllllMllll
663
. | :i , ,
2 3
(1 ) ;!
,
, .
, - , ,
, *
,
.
.
,
. I la
.. .. ,
, .
, ,
.
.
2 :
.
. UK
96% .
:
- ( ',
);
,
;
( );
( ):
( i.u
);
;
, ?1
(
),
, | i
,
i
.
. -' '
.
- I .
.
684
! 1111
:
;
, , ; , , ;
;
( );
,
,
;
.
, . .
. ( , ) 1-2 - .
- II .
- .
;
( , );
, ;
,
;
( );
, ,
, , , .
, (
).
.
:
;
.
:
( ) ;
;
;
;
- , .
().
:
, , ,
, . , , .
--
, . ,
:> , :)
I.MIH
, , , : :), ',
-
.
( ) !
,
.
, roll
: - ( ), - (|
) - ( , 1
, : , ,
, ). 4tCTfc
( 0,01) .
, .
, 3-4 ,
(
).
.
18-20 ,
, , .
: 300 2 ( , , 90 2 ).
, .
, ,
, , . , ,
. , ( )
.
.
, . , ,
, ( ),
,
, 1
. ,
, !
.
.
, .
, , , |
, .
, 1
: 1 1 .
[i- .
686
'!
v 30%, 15%.
; J.
:> ,
,
.
i (I ,
, , . 10-
( -10J03.0).
,
. - ,
: ,
i - .
,
- ,
, .
, . ,
, ,
.
, , -, ,
( I, V .
4-6 .
li
, . - ,
, ,
, ,
, - . , . ,
, ,
, , ,
, ,
.
3KSO- , - .
, . ., -
,
. - i
.
687
.
, , *
, -
. ,
,
.
: , .
( )
,
, , , . ,
.
.
- .
: ,
, .
,
,
.
.
,
.
, , ,
.
.
,
- ,
.
, .
, , I
( , )
, , () . ,
:
.
1 |
668
1111
, .
.
( )
- ,
, ,
.
,
. , ,
, ,
, .
. ()
.
,
, .
, - , , ,
.
,
, - -
. (}- : , ,
. .
.
- . , , .
,
,
.
,
.
, ,
,
( , - , .),
.
. ,
i.mil [i
089
. ibtpi
( , 1
,
, .),
.
: !
(37,2-37,4 ), *
,
. 3-4 .
. . i
.
- .
,
.
, 2-3 , 1 3-4%
. (
) .
, ,
, , , ,
, ,
.
. ,
, , , , ,
, .
,
.
,
,
.
. I
,
, ,
, ,
, .
! iniin.n
.
-
-- .
, .
-
,
(:iy(>;ix, , 00000 .).
ii 1
I I FUUVll /111
04;in)iiiin II i , ,
(- .) -
.
.
,
.
. , .
.
: , , , , , .
( )
.
, (
)
.
,
,
, . .
, .
,
, , , , ', .
:
, ..
, , , , .
.
- II ,
.
1011
-2, * I
-1, , I
13-01-.
10 \'
-1, 1
.
,
: , 3% -
, !
. -1|
(-38, -52, .).
1-2 10- . ,
(), ,
.
.
- I
, ,
. ,
,
. - II
.
, *
, .
(, , .
).
..
(, , *,
.),
, , . ;) 10
, . i
*
.
5% ".
)
2-3 .
75%, .
, 1
, '
.
,
iti.i I, < , . .
H K U M I
. ''
. .
() - II
.
, , .
B.C., .., ..
// , .
, . 2000. 2. . 52-56.
.., .., .. - // - . 2005. 1. .
44-48.
.., .., .. . // , . , . - 1999. 1. - . 78-82.
.., .., .. , .: ,
2002.
.., .., AM. . :
-, 2007. - . 287.
.., .., .. . - .,
2003. - . 151.
.., .. ,
. - .: , 1970. - 383 .
Adam D., Scholz H., Helmerking hi, Short course antibiotic treatment of 4,782 culture-proven
cases of group A streptococcal tonsillopharyngitis and incidence of poststreptococcal sequelae //].
Infect. Dis. - 2000. - Vol. 182. - P. 509.
, .
, .
,
.
, .
10
J36 .
613
I [
,
15 30 ; , em
. . Til
. :
. , nrofteii
;
( , .).
,
.
, i
, , .
001
. , ,
,
.
,
.
( 2-3 )
.
,
,
; - ,
.
, ,
, ,
.
- : ,
.
, , , .
(), , ().
.
A (Streptococcuspyogenes),
- .
(Staphylococcus aureus),
Eschcrtchlti till,
Haemophilus influenzae, Kkbsivlla. Candida. 111
I * ,
: Prevotella, Porphyromonas, Fusobmttrium,
Peptostreptococcus /'., i. wftti
694
i JII ii r-
. 11 | uei <
(Streptococcus vtridans Klebsiella pneumonlae) .
, ,
Klebsiellapneumoniae. - .
,
.
. ,
,
. , ,
. ; ,
, .
,
(
, ), . , .
; ,
, 1-10% .
.
,
,
. , .
:
, , ; . .
. ,
, .
. -
;
.
, . .
,
. ,
, . ,
3-6- ,
, .
2-3- .
i.iini.
0Q5
Mat , !
.
, - 1><
1-3 .
.
(. 12-9, . . ).
, 3-5- ,
(
, . 11
!
6i IKO
.
, .
.
,
.
;
,
.
, , ,
.
,
,
.
,
.
,
, ,
. , 1X1
, , .
(10-1510 9 /),
; . .
.
, .
,
, ,
, . ,
, | , )
Corynobacterium diphthtrtet. Ami
. , ,
,
, .
;
;
.
, , , .
, ,
.
. ,
, .
, ; .
, , .
.
.
. , - II.
. .
. 2- .
, , .
. , , , (
, , ).
, -
( ), (
). .
,
, , ..
, , , 1- (,
m i l l 111
697
). (); :><
, ,
! ,
.
,
(, ).
, 4-6- , 10
.
,
I -i
.
10% ,
1% 1-2% .
. , ,
,
, ,
(. 12-10, . . ).
.
1,5-2 2-3 .
4 , .
,
.
.
( 0,5-1 ),
0,5-1 .
() , !
, .
,
.
I
.
W)
( ),
1-3 ( ). ,
, tun
.
:
, )
; Ml
;
[ ;
, ,
698
1 .
( )
;
, ,
, .
,
, , .
, (- II )
.
.
, .
I II - ,
. II - ,
.
, , . 10-14 .
, .
-10
J39.0 .
J39.1 .
J39.2 .
, .
, .
, ,
, ,
,
, .
i,
699
1
, ()
, ;
; , 1
*1
.
,
i
I'.
;
; ,
.
,
, , ,
. ,
.
, ; - ,
.
, .
|
,
.
.
i irn
, .
pa i
, ,
( 20109/ ),
, .
, , .
i ,
!
i .
,,"*"
, .
.
.
.
-
.
.
.
. .
. .
; , ,
-.
( - ,
. ),
. , - .
, * . , ,
( ) .
. ,
. , .
,
, ,
.
.
701
I Ipn , Hip
, -
, , !
. .
,
. ,
, ,
.
, ,
. * (
tcpniin.it
, . IOI
.
.
(6-8 , ), |
(
) .
. . II
,
.
, .
( .),
. .
14-18 .
, .
-10
J39.0 .
<
4-5- , ,
i
;
* , ;.
, .
,
, , , .
, .
, ,
(, , );
, .
.
, , . .
,
, .
.
.
,
. , ( 38-39 ). , , . ,
; ,
, .
; , . , ,
- .
, .
, .
, .
,
, (
).
,
,
, .
703
,
. V
1
) )
; ,
,
,
-
.
(
,
.
: ! It)
1510 9 /, , *) 50 /.
,
,
.
, .
;
.
. ,
;
, .
, ,
.
|>
. >|)
, ,
, , u Met
.
, , 11.
.
, .
noiioodpnioiiit
)
. '
.
'
, , 10
.
.
1 .
.
, .
-.
. ,
.
, .
,
;
, , .
. , .
.
, (0,5-1,0 ).
.
, 3-4 .
.
, ,
. .
,
.
.
.
7-14 .
.., .. - // . - 1999. - 3. - . 19-21.
.., .., . :
. , 2006.
, .
!
, ,
.
- ,
. 2-10 .
1 0
.
J 35.1 ( ).
J 35.2 .
J 35.3 .
J 35.8 .
J 35.9 .
90%
. |*
i
, HOI 01
-,
.
pat
, ,
!
,
.
:
I
;
II
. 12-11.
;
III ,
III
(. 12-11), ,
;
.
, .
, .
, ,
.
, ,
- , , , , ,
,
, .
.
, ,
.
-
, ,
.
{habltui
udtnoideus)\ , ,
, , .
;
,
;
( ); .
; !
; HOI
.
, ,
. , (
( ),
.
, . 0(
,
.
( ), . ,
, . ,
. pot
,
, , ,
- . I
.
,
.
.
, , . ,
, , .
. - |
. (). *\\\\
, , ( \),
,
, , .
,
. IMV
HOI
.
.
,
.
- .
,
-opranoi.
)
.
.
, , .
, , . 4-6 ,
. , .
(. 12-12, . . ).
. , . , ,
. ,
.
'
.
.
,
, . .
, .
. .
.
, , , ,
.
; -
;
; , .
- , ,
( ).
l.iilll .MIIIMMIHI
/114
( ^ , i
-, opriHHlMI.
,
.
.
- , - ; ivpHOf
,
, , (1
)
, <
, , , 8
. - ( I
):
, , *
, , ,
, , (,
).
: *, :\
*, ", -*
1-1,5 .
, -, - .
,
.
-01.
. // : fliWI
. -. ... .: , 2005. - . 1. . '/''< 10/
.., ..
: . - .: , 2001. . 312 WI.
.. - Hi '
// : / . .,
.. . - .: , 2005. - . 2 - . 461-491.
.. //
.
,: , 2006. .. 264-268.
Havas 7',, LowtnarD, Obrtnictlvl idrnold tissue and Indication for powered slmvn ndvutili1t*i
tomy//Arch. Otoliryng. Hwd NKkSuif.
2002. Vol. 12H. N 7 . P.789 791
Mariokewika i'., Kacrmarvi M . Sultt et at, Hyperplista ol faringea! lymphold tliiu* In iltli
dren//Pol.MerkiirlUM.Uk,
1'>'
N ' . P.335 337.
Suzuki M., Vd/iiriiilic ., Mo#i (i. Clinii'iil hiicterloglcfll and hlstologUal si ml ol .idnioids clirl
dren.//Am.J. Otularyngol. - 1999. - Vol.20. N 2 . 1'. 85-90.
(angina retronasatis).
.
- ,
-
.
-10
.
J 35.1 ( ).
] 35.3 .
J 35.8 .
J 35.9 .
;
.
, , .
(
).
.
.
, . .
, - -.
- , -
- - .
: , ( ),
-
, , .
i.i ii11 J
711
Ho
!
.
.
!
, .
,
, ,
,
.
- t fiufio
.
,
,
, .
.
, ,
, .
SHI
,
,
1
.
.i
.
.
, , . AoVlli
, ,
, ,
, , , I
, , 11
, - -
, ,
, ,
.
: , ,
, -
. 1 i
,
v ipacra
1111
. ,
, , , - , .
, ,
, , .
, , -
( )
( ).
, - .
5-7 ,
, , ,
, , , 5 .
, , , ,
, , , , , , , .
,
- (, , , ,
). ( , IgA, JgM, IgG , - ).
.
, .
, , , ,
.
.
,
, , v
.
lulll
HIMPl'ilHI
,
. ,
*
, , , TpiXPdfi
.
11 <
( 1(
.). .
- .
, :*
. -
. >
, (
, - ).
(
, , -
), , -
, , ,
, ( 5%
,
).
,
. !
. , .
, , 1
.
, , < |>
( , *, *, 0,1% 20%
).
i < >
| <>
. -.
,
,
) |91
. 3-4
, 11
, coi
! .
i nuivn '
, , .
, -
, , .
37 ":
, ; ;
;
, , ; ,
; - .
,
* . , , , .
: ", *, *, *, -* .
15% *,
( ).
( ,
, * ,
- .
.
,
.
,
,
.
, ,
, , , , , .
, - , . .
.
. , , -.
.. / / ; /
. .. . .. . - .: , 2005. - , I. - . 296 307.
715
., ^ - i )
- // ; /
'. , .. . .: , 2005, . 2. 46] 491.
. -
: . .... -;) . .
., 2003.
, 1,
)
. !
.
-10
.
J31.1 ( ).
J35.3 .
J35.8 .
J35.9 .
.
,
, HOCOSOC
,
, .
.
.
. I
W i
, II 2/3 1111
, \| I
|
: , )
.
/ i
, !
. riruiMI
V'J">I!MHM .
. , I ;
.
- , , ,
, .
- , , , ,
,
, -.
, .
3 - ,
- ,
, .
,
. 4-6 ,
.
(),
.
,
, .
,
,
.
,
.
, .
-.
, , ,
. ; , , ,
, - - , ; ,
.
i.iini i
717
<
\'
.
DM
, ,
. , < |
, .
( ), ,
,
. ,
, ,
. , !
: .
- .
.
, , ,
- .
, .
, , , .
.
III .
,
.
, ,
- , . -
( ),
| :
IH'IIIII,I.\ i n n i p a n -3; ,
, ; ;
;
, , , .
, ;
;
; ,
; ,
.
(1:1000), , 2-5% .
; ", *, *, *.
. .
, , .
,
. , 10 , . ,
.
,
.
.. // :
/ . .. .. . .: , 2005. . 308323.
. ., .. //
: . .: , 2001. . 312-322.
.. - - // : / .
.. .. . .: , 2005. - . 2. 461-491.
.. // . - .: , 2007. - . 358-369.
MaciorkowskaE., KaczmarskiM., SulikM. etui. Hyperplasia of pharyngeal lymphoid tissue in
children // Pol. Merkuriusz Lek. - 1998. - N 5. - P. 335-337.
MUM
HIM I MNiru
|i
003
, , ,
I , .
.
til
1' , 1
. () (),
.
-10
37.0 .
J02.8 , .
10 30 45%
.
,
,
,
, , -.
. , - ,
.
, ,
,
.
.
. ptl
(
).
. BOSH
031
.
I
16 70 , BOSptCTfc
, , I M
, ,
.
i noBip
.
720
' 1 Pi KOMI
, :
;
;
;
;
;
.
:
;
.
.
- :
. , , - ,
;
(). , , ,
;
. , ;
-.
, , , , -, , - .
- . , .
, .
,
, , , , ,
. ,
. , .
,
.
(2-10 ) .
1.41 .mn
ii
:
, . ,
, ,
. !
( ), . ,
, , (
), .
, . ,
1, ,
.
:
, . flfTKMHI
.
1'
.
. ?
, . -
, .
.
.
, , ( , ), , .
, ( ), ,
.
( , , ),
.
,
.
:) oiiyn
,
.
.
, (
.
. noiepi
. ,
, ,
. *
, .
. . -
1').1 Candida.
, ,
/. Candida
l / i
1 111
, , .
, . .
Candida
, .
, .
. ,
.
. , ,
.
Candida.
Candida
( 24 ).
, , . .
, 24
27-28 . 3 .
8-10 4-5- Candida :
, -, , , .
, . , (30-45 . 1 ).
( -, , ), ,
, .
, :
;
;
.
, , , , , , -, .
; ,
; ; .
().
723
-
.
:
;
iym.
.
:
: , , , ;
: , , ;
: .
,
I 50 100 , 200 .
7-14 .
,
7-14 , :
(20 000 /) 10-20 3-4 ;
(2,5%) 1 4-6 ;
(100 000 /) 5-10 4 .
100 200 .
Candida,
.
0,3 / 3-7 .
, , ,
- .
. 14 100 1 ,
8-16 250 1 .
(*.
, , , )
, , , .
,
, ..
7-14 . !)
.
,vatl /
.
7-14 .
.., .. / / . 2003.
8.
., .., .. . .,
2001.
.. . .: , 1989.
.. () // . - 2005. 1, . 74-76.
., .. / /
. 2004. 2. . 89-90.
.., .. . .: -, 2003.
., .., .., .. : , . , 1999.
.. : . . .
. - ., 1990.
, ,
. . ,
, (, ).
.
.
.
50 .
,
.
.
() .
. . , ;
.
() ,
. ,
. ,
( , ).
.
726
. .
, KIK , .
.
, ,
. , , ,
.
: , , -..
,
, ,
, .
.
, #
, .
1 .
.
() .
,
.
. : CtpO
, , .
. KI
.
.
, .
, ,
.
.
. <
. .
, .
.
. . 11
,
. I >0
. ',
fiyrpHi i"
. )
, (. 12 ),
. ,
.
.
. IIOHI.HI.IK I wilt
" < " , mi
]
.
: ,
. ,
( ).
;
, , . . 12-13.
- , - .
.
, , , ,
.
, 0,25-2%
40%
. .
.
40 ,
.
,
, , .
. ,
( ), ( ).
, .
. , ;
. ,
. .
.
. , . .
. -
i.nin 1111
727
, , ,
. < (
1
. , ,
( ,
: , ). .
, < II
.
!uill niiv
,
, ,
,
. , ,
. 10
.. .. (1985). ,
I II 93%, III IV
47,3%<
,
, 0,5 5% . ,
.
.
1,5-2 , .
.
, ,
. ,
1 .
. , ,
, , .
, 1
, ,
(). .
.
. ,
!
. :)
.
,
.
, ,
, i .
, ,
1
728
, . . , ,
, .
.
( ).
. , , ,
- ,
, -- .
,
. . .
. , , , .
,
, , .
.
(, , )
.
.
, , .. . . ,
,
.
. ,
,
, . 20-25%
.
,
. , ( ).
, , , (. 12-14, . .
), ,
;
(1,5-2 ) .
. ,
. .
. ,
.
.
,
.
> i .
, :. ! pai ,
- it !
.
, ,
. !
.
.
, !
, .
. , (
. not
-
,
,
10-12 .
.
, ,
.
, . *
, , .
. ,
.
, , ,
.
.
,
, . OIIV
, , 40 .
. < .-
, ,
. 5%
, 16% , 10,5%
.
!
, 0% III
IV , 20% - 1- .
MITBI (.
., "i\*ir
. 4 45% ,
* 5%.
. , , , ,
.
.
.
.
, , , .
,
.
, ;
.
, .
, , , , , .
- , .
. , , .
. , , .
, , ;
. .
.
.
.
. , - ,
.
- . ,
.
, -
, ,
; ,
.
. , ,
. ,
I.tllll
731
HI , :
. oi -. I [
, , ,
. .
,
.
- , ,
(), (),
() .
, I
, , .
, , )
, ,
. ,
.
, ,
.
.
-, . :
, ,
.
. I&BH
, .
, ,
, .
. ,
, ,
.
, ,
.
.
.
, .
,
,
2 3
,
)!
2 ' puiii . .I I 2 .
n.iKiT 25 50 .
. , .
30 , 3-4
.
(
) .
.
,
, .
, , .
, ( , , ).
; , , .
.
, -
( ).
, ,
, , , .
1 .
.
.
.
,
.
, ,
.
.
, , , .
, . 2-3 ,
.
,
:
6510,9%, ( + ) 64,711,9%, 23+4,2%
( .., 1982).
7 3 3
, , , )
(, ), ,
|
, .
.
. .
,
, (
). .
(
, ), ( ), , 10
(, ).
( )
.
.
()
. >\,
(, , .) , ,
.
, , &
.
.
, ,
.
( )
.
(
)
.
- .
, .
.
.
!
I [.
, , it in' 11 v
, iy pin* .
734
!'1:1 I'IMIMI
nil , .
. . , .
, .
,
. , .
,
: , , ,
.
.
,
. , ,
, ,
. .
, .
.
.
, , , .
, ,
:
, .
,
* .
, , .
, , .
.
, .
.
.
,
i muni
73
.
.
.
, , .
, , .
. .. (.)
(
.
.., ., ., . //
. 1997. 5. . 40-42.
.., .., .. . . IHpyri
, / /
. - 2004. - 3. - . 57-61.
. . ! unit
,
// . 2004. 3. . 29-33.
.., .. -
// . 1985. - 6.
.., .. // . ., . ,
. - 1985. - 1. - . 21-24.
Pogosow W.S,, Antoniw W.F. Malignat Tumors of the Ear, Nose and Throat // International
Universities Press, Inc. - New York, 1985. - P. 598.
Pogosow W.S,, Antoniw W.F. Microscopy and microsurgery of the Larynx and Laryngoptmryiix //
International Universities Press, Inc. Madison Connecticut. - 1987. P. 180.
BownD.R., BryanJ.T., SchroederJ.M. et al. // Infect. Dis. - 2 0 0 1 , - Vol. 184, N 9.
P. 1183-1186.
KautskyLA., AultKA., Wheeler CM. et al. // N. Engl. Med. - 2002. - Vol. 347. N 21.
\\ 1645-1651.
-
, , , -.
.
,
,
, .
-
.
, ;
, ,
,
.
, .. ,
.
-10
J04 .
J04.0 .
J04.2 .
J05 () .
J05.0 ().
J37 .
J37.0 .
J37.1 .
8,4-10%
, . 5,5-7,7% , .
i.iiuni
< ,
, , 0TKJ
, .
,
,
100.
. fllpHHI
;
;
(-):
- ;
.
:
;
- ( -);
;
:
;
$- .
.
(, ,
), , (, ). )
*
( 90% ), (, ),
. , !
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogertf
, .
, ,
. .
.
, HOCJ
, , w
- , < i n 1
, ,
, . (! >
, , ()
( , , i
, , .), .
.
\\ -
!
. ! .
, .
; .
.
.
, .
, .
.
. , , .
, ,
, , .
. .
, ,
.
, , . -
.
, .
.
, .
. ,
. , , , ; .
. , ,
(. 13-1, . . ). , ,
-, , ,
.
. ,
.
, ,
. '. it
,
, ! ,
.
(. 13-2, . . ).
. \\
.
. 1
, .
- ( )
, (, I * I,
. . ).
, . . iuT.ip.wn.
- .
(. 13-4, . . ) , , ( 80
). .
. !
, .
,
,
.
, ,
,
.
, !
. ,
, .
,
.
,
.
'
. ,
. I
6 ' "
, 1
.
4,5% , , . >
-
.
, (<
. ) ,
( , , .).
, .
, .
6% .
.
25-30% . .
, .
.
, , , . .
, . , - .
, ,
. .
. .
,
( ), , .
. , .
, ,
, .
.
, , , ,
, , , , .
; .
, .
, , .
.
,
, -
i m i
l l l ' H ' l .
, .
pi
.
, .
, , ,
pan .
.
: 1% , !
, , , , 1 <\*'
.
, OKI
. ,
[
,
.
, , .
,
( + , ).
. , ,
. .
,
, ,
, ,
- , .
.
, ,
- , .
.
: .
!
.
-
: Kleinsaster Hirano.
i ( i
< Hirano:
, ,
H.iMii ,
. .
. , ,
- 3
2 ,
.
3 , .
: .
7-14 ;
14 .
7 1
.
.
. ,
, , , .
.
.
.
.., , .. . ; , . ., 199S. 9 .
.., AM. , .: , 2001. - 615 .
. . .: , 1965. 144 .
Robert P.O., Stanley M.S. etal. The Larynx. Lippincotf; Williams & Wilkins. 560 p.
() ,
.
, ( 1 ),
, ( 1 ).
-10
J05.0 .
J04.0 .
J3S.4 .
J38.6 .
7,7% , .
.
1.1)111 .\l\V\ M i l
irtll.
11 n n i
,
, .
,
, .
, ,
.
.
.
,
, . cit
,
.
, ;
, , .
.
, 1 < | I)
: ,
<
:
- ,
;
- ,
,
-,
, , * . , (
- ).
:
(, , , - );
, ;
;
;
(, , , , .);
;
(, , ).
:
;
( );
;
- ,
.
. , ,
- .
,
, ( )
( ). 2 .
: , , ,
. . ,
, , .
, .
.
, ,
.
, , . , ,
, , ,
. :
, , , ,
.
.
'|111
745
. 13-5. .
3-4 .
.
iptXtM
(. 13-5).
- :
;
;
;
, ;
(
);
, :
;
;
.
(. 13-6):
. 13-.
; -
.,
,
, ;
;
;
;
;
.
, , ,
, ,
.
;
;
, ;
.
,
, - , ,
.
, , ,
. ,
, .
( , , ,
.). ,
-
, .
, , .
:
, , ,
.
, , , ,
() , .
; ; , , .
.
.
;
I ;
II ()
, , );
in I
. ,
,
. 6- S .
1/3 . . 01
.
.
, -
, ,
() , . 1
; -\
5 , 1/2 ;
. ,
, .
. - ;
, , , ,
. 2-3 , .
. .
/ 1 .
. , , .
- .
, , , ,
. ,
.
.
, ,
.
,
(, , ,
).
, ,
, , , i
, , .
,
,
.
/4
' ri
-, -, -, . -
. ,
.
, , ,
. .
, , ;
; ; .
- . 1- .
. - . .
.
.
; , ;
.
III .
,
, .
; - .
.
- . .
, . .
11 1111
748
icp.mnn HI
,
, ,
(, ,
, ).
3-4 , 7 10
vi .
( , -
, ;
- .
:
.
'
.
,
(, , , )
. 48
. -
.
- - ,
,
.
.
7-8 .
5-7 .
,
! <!
III (, )
( + , + ),
. ,
. ,
,
.
,
. ;i
,
.
8-10
, .
8OHI |
: , , ,
i I * ' v
, *
,
111 1'11)11|
(, *), (
, I fi. ), (), (10 -20 )
( , 10-12 ).
3
( 0,5%, , + , *). 5-7
.
- ,
,
, .
:
;
.
,
. , ,
.
-
,
. ( - )
.
:
;
;
;
;
;
;
.
,
. , - , , ,
1 .
- .
751
!
| . -,
- , <
.
,
.
, ,
.
: , , , ;
; ;
; ;
.
.
.
. ,
, ,
, .
,
, .
,
.
.
.
. I
.
, *
,
(-, - ),
.
, .
. 13-7 .
(
), )'!
1% .
. )
( pi
5-6 ). .
,
.
. 1
inn ,
, ( , iyiue<
1
'! |'1(11/|1|
. 13-7. .
.
;
.
. 2-4 .
;
, .
. - .
, 105. ,
,
.
.
.
. .
.- ] mtt
||
.
:
;
;
.
- (
) , 1
.
- rptft ill
: ; ;
; ;
; ,
; .
.
.
.
,
.
-
.
, ,
, .
.
.
,
. :
;
;
.
,
,
,
.
, '1,
-. 1
, ,
- .
!
. .
.
.
< < .
' ;) (
).
.
. .
.
.
, .
. 13-8 (. . )
.
, . , ;
.
-
,
- .
. -
- (. 13-9.13-10, . . ).
.
.
(
4 ),
, .
.
.
, 2-3 .
, , .
14-26 .
-
.
; , '1 ) 1 7
i ;! ,
.
G.M., .. // \\>yi\
. - 1983. - 4. - . 42-45.
.. (,
). -, 1978. - 187 .
.., .., .. . !,
, 1996. - 266 .
.., , .. . CTf;
// , .-. . 1990. 3. . 29 34.
.. : ]
- . . ., 1947.
.. , , *
: . .... - . . ., 1988. 381 .
. ., . . , .: . 1(''1
221.
..
. .: , 1988. 270 .
.. . ., 2003. 152 .
... . .: , 1972. - 207 .
.. . .: , 1972. - 208 .
Cotton R.T. Pediatric laryngotracheal stenosis // J. Pediatr. Surg. - 1984. - Vol. 19. - - P. 669
704.
Grillo H.C., Donahue DM., Mathtsen D.J. et al. Postintubation tracheal stenosis. Tirni nicni .11 1
results //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol. 109. - P. 486-492.
HoldgaardH.O., PedersenJ., JensenR.A. et al. Percutaneous dilatational tracheostomy. veisii.s
conventional surgical tracheostomv. A clinical randomised study // Acta Anaesthesiol. Scuml.
1998. - Vol. 42. - P. 545-550.
, ( ), i (
, ), (imnp
, ), -
(-, ).
,
*
; .
-10
.
40%
. 80%
,
I [
, , , .
, .
,
. , ,
, ,
, .
: ; -, - - . ,
.
, , , , , ,
.
,
.
29,4%
7,1% . 52% , . , , ,
- , .
. .
,
. ,
.
, .
, , , .
; .
.
, . ,
10 .
1.1)1 II 1 11114 11
fD,
HI 3 4 , < 4 . it
3 .
.
.
, , .
.
,
,
. , .
,
.
, , .
- (- ) -
.
.
,
.
, .
, , , , pgj
. .
. ,
. -
(
, .).
, . 11,.
, ,
.
,
, ,
(, 40 ), 1
,
, ,
, , , ,
, ,
.
. -, -,
TpaxeocKoniOOi ,
, , )
/8
111-1 01
, , , .
*
.
,
.
, .
, .
.
11 , 67 , 73 .
,
.
.
.
, , . .
, . , , , . .
.
, .
; ,
( ).
: ,
, .
, .
, .
. .
, , .
.
: -
l.nill . |11111)
, ,
.
,
.
1
.
, .
-, - , ,
!
,
, .
,
, .
( , ,
10-15 2 2)
| .
-
.
.
- , ,
.
,
.
. ,
, ,
.
. , , 't'pi'l iy
.
, *
,
; . I
,
.
*
1-1 21 .
760
11
. ,
.
, .
.. . . , 2002. 481 .
.. . .: , 1990 447 .
Satalqff R.T. Professional Voice. The Science and Art of Clinical Care. San Diego; London,
1997. - 1069 p.
. () , ;
, 12 ,
.
-10
J38.0 .
29,9%.
, ,
.
, - .
. , , , ,
.
nucleus ambiguus ( ) .
;
, hpiDiijH'iiin.iii , .
, .
, ,
, .
.
, , ,
; , , *,
, , , .
11 10% .
:
;
,
,
, ( ,
, , ,
);
, | .
( , ),
, , ,
].
.
3%, 9%;
5,7%. 2,1%
.
.
- ,
,
, .
, , , 11
, .
,
.
,
.
, .
,
, t
- .
,
.
,
, ! < , .
, I1
762
1 1 IN KOMI /|
.
,
.
,
, .
,
.
.
. ,
.
, .
:
;
, ;
;
.
.
. , ,
(. 13-11).
. ,
. 30%. .
,
. 13-11.
: 1 ; 2
; 3 ;
4 ; 5 .
,
. 11 |> ,
,
. ,
, .
, |.
, , 1'
4-10 , 311 4tl
.
-
, 1
.
1
. HI
, .
:
;
i
;
.
;
, ;
, .
-
, .
. .
, , , .
, 01
,
,
cyii'fl
; ; !
,
. . <
(< IJ*U)
, , .
(. 13-1).
,
, ;
, ,
.
13-1.
( , , )
(, )
(, , )
( )
( - , , )
,
( , )
(-, , , )
(, ).
, ,
.
, .
1 I (, 11'>1 1
76
!
,
,
, .
.
.
. 8-1.
, (
,
,
. ,
, , iiell
.
:
;
;
.
-, -,
- .
,
, ,
,
,
.
( ) (
). ,
,
.
, .
.
.
. i
,
; , ..
. , ,
, ,
. ['.. (1955) )
-: <
.
:
#
;
Tf .
. . . . . . . , . in.>
I I r-i'MI
*.
, . , ,
,
,
.
1 3 6 .
,
.
21 .
. (
) .
.
,
( ,
).
.
, .
.., .. // -: . . .
, .-. . . 27-28 1988. . 93-100.
., .., .. // . . 1955. - 5. . 13-16.
.. -
. 2000. 133 .
isshikiN. Phonosurgery. Theory and Practice. 1989. 233 p.
003
,
.
,
- .
-10
4.1 .
15,9-57,5%,
. ,
M lilt
! !l I I i n I f , ,
no:tpam\ 4,\u\v ( 8 7 % ) ,
i ! i 1FI 1.
, ,
,
(-) , !
, .
.
. :
, ;
.
, ..
(1971), :
( !
1/3);
( <
2/3);
.
:
( 2 );
(1-3 ).
- !
6- 10- .
100 .
, ,
.
20-30 .
, 11
I
,
, .
17-26%, 5%
.
, 1
, - I
-
I
,
,
..111 ()1
, .
/ , .
,
(, 13-13, . . )
. ,
, , - .
.
, , , ,
.
. .
.
.
.
.
.
.
.
.
~ , .
KOI)! ni
I..ii
II'AXI HI i :
/|,|
, < ,
.
.
)
, 1
. .
:( OIMI
.
I \
,
.
7 IH
11 .
, , .
, .
. ,
. TC|>;I
,
15-20% , .
.. . . - 2002. - 482 .
.., .., .. lunitui
// . . - 2004. - 3 (10). - . 128-131.
. . i
: . - 2005. - 27 .
1
Robert . Ossoffet at The Larynx. - Lippincott; Williams & Wilkins, 1994. P, 47 ) 419,
(, , ),
(, , , ), ,
(. ronchus , )
,
, 1
.
10
lie <
:11
. 20%
60% 40 .
30% 40 69 , 15,5%
30 69 . 35,2%,
32%, 30-60 48%.
. ,
, , 50% 2-3%
. , , 44% 28% . 3 1 % 17% ; 16%
6,5% .
.
.
;
( 3-5 );
( 8-12 );
( 17-20 );
- ;
;
- .
()
, :
;
;
;
, , ,
;
, ;
, ;
.
,
.
.
. .
.
' . , . .
- . , . ,
; , *,
, .
I.OIII :1 t. '
. . li n.t M'li'Chiiii : i ; u
771
in) .
4111 - , ,
(, ,
-
10 .
: .
, , , ,
,
IM.II , Ml i
- .
1', , , , ,
, )
11 .
. I
,
, , . ,
,
,
.
;
, , ;
.
, itn:i
I
,
12 . ,
-.
()
, :
, ;
;
;
.
, ,
, .
-
.
!< IIOKU
() *
.
.
. ,
.
77%
90% . 7%
.
, ,
.
,
:
;
,
,
;
, ,
, , .;
, ;
, , .
,
.
, .
:
> ();
;
(, );
.
;
;
( );
- ( );
- ;
.
() .
.
:
- ;
;
.
.
.
01 ; . 1 1
773
(. 13-14, . . );
(. L3" L5, . . );
(. 13-16, . . ),
- .
.
.
(. 13-17, |
).
|) , .
.
, ,
.
! 1
- ,
:
40-45
;
60-95 1000 3000
5 ;
- 90-100 .
.
( ).
( ).
.
.
.
.
.
.
.
, ; ,
, .
.
.
- .
:
;
s- .
.
,
, , , i<
. TII 1
; ,
() .
, ,
,
. ) ! ' ,
, ,
, , I
,
, ,
, , .
, , ,
, .. .
, , ,
, , , .
; .
, -, . , , ,
,
.
,
. .
,
, ,
; ,
.
, ' . . , - . , .
40%.
. , ,
. , , ,
.
1111111. '111
775
,
, ,
, :
5 ;
;
,
,
;
I
, ;
, ;
, , i 1!
,
, <
, !!
- (. continuous , positive
. ,
airways , pressure ).
;
;
;
( );
;
;
01 "
;
.
,
(. 13-18, 13-19, . . ), ,
.
, , ,
, , I
, , i
.
!
5-7 .
]
,
5 .
14 21 ,
.
.
, >
!
.
AM. : ,
, : . .... - . .
.. 1998.
.., .. !
. - ., 2002.
.., .. . .
. .: , 2002. 12S .
.. -
: . .... . . . ., 2003.
. ., .. // :
. . . ., 2003. , 204-205.
.., ..
// : . . . - 2003. - . 201-202.
.., .. // : . . . - ., 2003. - . 202.
.., .., .. :
. 2004.
.. . . .:
, 2000.
,
, ,
,
-10
18.1 .
1-5 .
(63%).
( 65% ),
29%
6 %,
, .
, , .
: ,
, , .
11 vi
.01
iiiviDT 1 ,
i .
v ,
1 i - , ,
, < 1
,
, pfftl
.| , , , ,
, !
, ,
. 1
.
,
( , , , ), 1
, .
\
.
t.i
, ,
. .
, .
,
.
,
.
.
,
, 1
. 1
. ; 01
; ; ,
( ); !
; ,
; ; "
; nioHf
. *
, *
(. 1-20).
.
,
'11)11|
. 13-20.
6 . ( ).
. 13-21.
2 . ( ).
;
; ,
(. 13-21).
. . .
(. 13-22).
. . , .
2
- .
.
, .
,
, ,
, , - . 13-22.
, .
.
10-17% (
),
t . u i i l i l i i i ' l A l l l l
1 1 11111111
, . ,
,
.
, , , - (
, , ,
). , !
, . HI
notwpxtini .
- 11|)
(* .
, yi
, , 41 1
, !
, , ,
. 31
, .
,
,
; !
.. .
.
.
, , . 11
. (
) . , .
, !
.
.
, , , !. ifli
, , - , <
, , IX XII
\
.
, .
, 1 1
.
! I m I
. I ,
,
, ) . i
, Hiuii.i. pHtiTtti
. < < M I
:,
780
' 1'111!11
, t'i'o , , ,
(
,
). ,
( , , , .)
.
, .
. (
, 2-3
, , . -).
.. ,
.
.
:
; , , ;
, .
, ( , ),
.
,
,
.
,
,
( ) ,
( ).
, , (
).
( 1 1. 11 ' "
,
.
,
. |
. oi
,
11 i
.
(,
), , ,
(. 13-23).
,
.
.
, 1
,
.
! i \ |
, ,
. 13-23.
11 . ,
- #(
-- . . 11
(, -
). |
npn^iiiiii . .
-
.
' 111 / i l l 11
14 12
16
P A C T
<=;
11 10 9
23 21 17 16 15 14
12
36
3!
25 24 22 20 16
40
34
27 25 23 21 19
53 4 3 36 3 3 3 0 27 23
.
. 13-24.
.
. .
(. 13-24).
.
, ,
, ,
. ,
, - . .
.
, -
cm < , liH'Viua . ^,
. ,
;
#0, ( .
,
-
(
,
);
, >
!
(
):
;
, , 1 1
, ;
,
( , , OTgUU
.);
;
TCRti
- .
:
;
, ;
;
;
/1
.
I
, *
.
!
)
.
, ,
, .
. .
& .
,
!
) ti i , cftn m
II .114 11
/04
.
,
- .
2-8%.
, , .
.., .
// . . 1983. 5, . 60-64.
.., .., .., .. ,
// . . 2005. 2. - . 55-58.
.. . : . /
. .. , .. . - .: , 2005. - . 65-73.
.. // . . 1984. - 3. - . 61-65.
1,(1111 1 II'AXI 11
785
, !
! // , . 1''*. 2. - . 74 7(.
1'..., ., T M i i
| // . . . . /
3. . 49-53.
.., .., ..
// . . 1985. - 4. - . 56-60.
... .. : . . .
. ., 1984. . 128-133.
.., ..
. . , .
1983. - . 81-89.
, .
,
- .
-10
510 .
510.0 .
510.1 .
510.7 .
510.8 .
510.9 .
511 .
S11.0 , .
S27.5 .
S11.8 .
514 .
514.0 .
514.1 .i
514.2 .
514.3 .
514.4 .
514.5 .
514.6 .
515 .
515.0 .
515.1 .
515.2 .
515.3 .
515.7 .
515.8 .
515.9 .
Sid |).|.1 .
S17
S17.0 PuuosiKiHHf .
517.8 PUMODKfHKV .
517.9 .
786
518 .
519 .
S19.7 .
S19.S .
S19.9 .
, 5-10%
. 1 25 000 . 30%
.
11%; ,
, 66,6%.
, .
- ,
, ,
, , , -
.
, ,
. , , ,
,
.
:
;
;
;
:
;
- .
:
;
.
:
;
.
;
;
.
:
( );
787
:
;
;
;
;
;
.
.
.
, , . 1*
. ,
.
.
(, ).
,
. ,!
( .
, .).
(, ).
, , ,
, .
.
, ;
. , -
,
. ,
. ,
,
,
.
, ,
. in.ni.
, , nape.iu
, ,
,
.
, , .
.
.
, , rupinni.
, , ,
:.|. - . . 13-25
,
M.I . I * 26 11
788
1 1
. 13-25. ,
.
, ,
;
, ;
(
); D ;
.
. 13-26. .
. 1-2 ; 3 , , ; 4
; 5 ,
; 6 , .
I.I1III . 11'11111
1 ( .
Of ( [
, , - );
<
( , *,
1.1000 ,
); (
, , ).
. 80%
.
.
,
, , ,
. ,
,
,
. ,
.
,
.
. , ,
.
, ,
, ,
.
. 24 ,
. 2-5
, (). -
5-7- .
2-4- .
,
, .
.
.
| pi i
. :
, ;
;
;
;
.
,
, .
.
.
\\ i (
, , )
790
[1
,
, ;!
. ,
, , .
,
, .
, ,
.
.
, , .
, . .
.
, , . ,
, .
.
,
, .
.
, , , . ,
,
.
,
, .
, , , , ,
.
,
, ,
, , . ,
, ,
, , .
2-3
. , H;I
1-2 .
|, ,
| orin ;
.
' (
), , !
, .
. .
, .
.
,
, ,
. !
(. 13-27, . . ).
. ,
.
!
.
.
, , .
, , ,
- .
, , ,
.
,
. ,
.
, ,
, - , .
, . , / >ii
, , .
.
, , ,
; ,
- .
.
. !
:
;
,
( , );
,
, .
,
!
.
792
.
,
. , , ,
.
.
- .
, ,
,
.
;
;
, ;
, ;
;
;
(
).
. ,
50-70% .
, .
, , ,
.
.
, .
,
;
; ;
.
.
, 11'1111
/93
. . nnuiit
. I .
OKI
. , ,
, ,
, ,
.
.
:11.1
, ,
.
, , (
) . 1
48 .
,
, . ' leeiui
,
. 11
. ,
, , .
, , uhr i
, ; HI
.
. , ),
,
.
.
,
.
. ,
2 .
BOnpoi 1
.
4 5
i !
)
'.
74
11:1
, ), : :,
.
, , 10 .
.
.
, .
,
, (, , , , ).
:
;
;
;
;
;
;
.
,
. 2-3 .
.
.
, , .
.
,
.
,
, ,
. . , .
. , ,
.
,
, . ,
, .
, . , ,
795
, ,
1
1.5 2 , .
, .
!' .1
, .
. 11
1-2 . ,
, .
i
, 48 .
. i
,
7-10 .
iv
, ,
. ,
<
.
, it
,
- .
,
.
( ,
- ).
,
.
- .
.
, ,
- .
, .
.
, ,
iMdlfll
.
1 )
.
6 . '
( ) .
-
.
, . put
, , .
.
i.iiiiiii'ii'iHH' in '
in
796
- . , , ( ), ( )
.
, , .
1 3 .
1
, 3 . , ,
- .
,
1 3 , 3 .
. , ,
,
, : .
,
.
. ,
. , ,
.
, , .
.
.., .. , .: , 1991.
221 .
.., . . .: -.,
2004. - 158 .
A.M. . .; , 1972. 208 .
, , .
.
.
- .
* ......
1,0111 I . 11 11
797
10
85.0 .
2% , 20% HI
- . -
. ,
, .
!
, !
.
(70-81,4%) (30-60%)
.
, .
,
.
.
,
.
,
.
( ),
,
,
;
.
:
1
*
, . npoi
. i
. II
, ,
,
. !
01101 .
|) 11.1 II H'lrt 11 1|||1111
1MB
! 1
, , , .
,
, , .
.
(, ).
, ( ) . ,
, , , ;
. ,
, . - ,
(. 13-28,13-29).
,
.
. 13-28. 9 : ;
- ; . .
:1.
nun ohi
!
.
. 13-29.
10 . .
,
,
.
,
,
,
-.
,
; .
. ;
,
(), ( )
; .
!
.
^ - ,
, ,
- .
.
( .
). 0
( ).
> .
- ,
, - ,
.
- *
.
1 , , *
t .
800
-
.
,
.
.
, .
.
: -
. .
,
.
.
.
, ,
, .
.
.
.
.
.., .., ., ..
. - : 10
, , / . .. . .: , 2002. . 37-44.
.. . .: , 1947. . 58.
.. // . . - 2005.
2. - . 58-60.
1. I OPt. '-
801
.. uptKTtp
urn JlOP-o|)iain)ii // , . 2005. > <-- 6 3 66.
.,
(
- '// . 2005. 4. . 32 '' .. . - .: , 2003. - . 79.
-.
, . - 1956. - 5. - . 28-34.
CohenM.M. Fibrous dysplasia is a neoplasm // Am. J. Med. Genet. - 2001. Vol. *'H
P. 290-293.
Kreutziger K.L. Giant fibrous dysplasia of the mandible surgical management // Lui 1> i>|'
1989. - Vol. 99, N 1. - P. 618-631.
Moore A.T. etal Fibrous dysplasia of the orbit in childhood: Clinic, features and managemrnl
Ophtalmology. - 1985. - Vol. 92, N 1. - P. 12-20.
Stompro B.E., BunkisJ. Surgicaltreatment of nasal obstruction secondary to (iainul.ui.il flbfOU
dysplasia // Plast. Reconstr. Surg. - 1990. - Vol. 85, N 1. - P. 107-111.
-10
C13 ().
1- ,
2,6% gOWOOpi
. 96%
65 74\
70-79 . 4,1)
100 000 .
, v
85% . 50-60% .
.
,
, (
, !
, ), |)
'
TNM (6- , 2002 .)
():
;
- ;
;
Tis (carcinoma in situ).
II
'!! ]
,
' (!;
' 01
2
,
,
;
()
;
4 () : , , ,
, (-, -, - -), ;
4 , .
:
1
( );
1 ;
Tib ;
2 ()
, () ;
()
() ( );
4 ()
: , , , ,
, .
4 , .
:
1 ;
2 ;
;
4
() : , , , ;
4 , .
(N):
NX ;
NO ;
N1 3
;
N2
6
6 ;
N2a 6
;
N2b
6 ;
803
c
Mt'i.n-iii:u.i MIX i
(> i ;
N/i | f> CM it 1<
():
MX
;
Ml .
(G):
GX ;
G1 ;
G2 ;
G3 ;
G4 .
(pTNM). , pN, pM COOTMTI
HIT , N . ,
, 6 *
:. , , KI )
.
. 13-2.
13-2.
__
Tis
N0
N0
N0
TI
2
N1
N1
N0.N1
N2
I
II
TI
III
IVa
lVb
1.2,
4
4
IVc
N0, N1, N2
N
1_ N
Ml
. ,
, , ?) i
. , 11
36,62,5% , \\ 39.1
, - 23,6%. mtp i
! I 1,4 i
8,4+2,8% 78,1+2,9% .
<
.
, , .
, 0,9-5,2% wvx . .
1)1 30 50 . #1
, , poi i
iiipi. i ! i
, , I* '11|1\|' ..! , ,
, ||
|. ,
1,],5%
. 49,214,0% , - 6,3%, 9,4%.
60-65% . , : 37-42% , 29-33%,
18-23%.
30-35%. , ,
. ,
. , (. 13-30,13-31, . .
). .
3-5% .
, , , , .
, .
. 23,4% ,
.
. ,
(35-45%).
.
,
.
(0,4-5,0%).
.
15-20%.
, . (1,3-8,4%),
, .
,
. , .
,
, .
.
, ,
. .
, .
, .
805
, ) | , ,
iiii-.
, .
.
(,
, , , ).
I [ .
,
, , ,
, ,
,
,
: ,
( , , .
<1' .
.
,
,
, .i,
.
.
!
.
,
,
.
,
,
-
.
.
,
. : ,
.
*
. t
7,5
.
IVIIH
( V ill
yiuii.u
, vi.ii
.
i
HI
I I U I H U I . H I K . ( i 100% ,5% !
( )
806
I MllMinii.lMII 1111
, , ,
. ,
.
.
. .
, , .
, .
, , , , , .
,
.
.
1-2 ,
. ( 35-40 ) ,
. , 50% , , 2
(60-65 ).
, 3-4
:
. 2 ,
, , ,
, , ,
.
1-2
90: 8 , 6 .
,
110.
( 2 5 )
3,3 ( 1,65 ) 3 . ,
: 10 22 33 ,
01 \VI\M 8 0 7
( , , ), 11
2
I . :
1
in ii.ii ii 75 /"'
808
1-2 2-
40 ( )
. ,
, .
, (. 13-32-13-35).
, ( ) .
,
.
-4 1-
, .
,
.
5-20% .
. ..
. :
1/3 ;
. 13-32, .
. 13-33. .
. 13-34, , .
. 13-35. .
01 :1 . ii'Axi
BOO
. 13-36.
, .
, ,
, (. 13-36). 3-4 !
,
-4
, ..
.
5-6 .
.
. , < ,
( ptMKUKM
).
( !
)
, ,
.
- < * |
.
--
( ).
1
.
>
. : I
, 1,5-2 , 2- # I
3-4 , 3-5- 4-6 .
. pacnporrpiHfHHf
.
: ill M
, (tfVbVM
(ISO 200 ) , !
. '
4 6 0 % .
n Million
II.. fl'p ! '. ! I Hi
OCHOBIN ,
.
- , . , ,
(. 13-37, . . ).
( ) .
93,3% .
, .
, ' , ,
, .
1 N0 92,3%, 2 N0 80,1%,
N0 67%. ,
, , .
.., .. // .
. - 2002. - 1. - . 66.
.. -
: . .... - . . ., 1990.
., .. // . . 2002. 1. . 348-356.
.., ., . . ,
1998.
.., .., .. .
. ., 2004.
.. . ., 2001.
B.C. . ., 1983.
14
-
, .
&
, , ,
,
, ()
, ().
,
.
-10
-15.5 , ,
.
1 / 3 (
. 5
52,14,
2,6 .
400 .,
120 . .
. * 1
50% , :!!
1 3%.
,
, .
,
,
n.iii , .
i '1.1 11:11-, -, 9
, , .
pin 1 :
(,
11)
812
' 1'1011|
. ;
;
, ;
( ,
, - );
, , ,
; ;
: :
1,5-3,5 .
25-35 18-55 . 2,5/1.
. .
,
157-83 1998 .,
()
(-). 3-7- .
7-14 , .
, .
(
) .
1 2 .
- ,
.
:
:
;
;
;
;
;
;
.
:
;
;
;
;
.
:
:!;) (+);
'
813
( ).
, . 1882.
( , ).
(80-85% )
.
10 15% .
,
. , .
.
.
. *
(), !
. 01
. ,
.
.
. : .
, ().
, , .
. !
- . ,
, ,
, , , .
, ( )
. ,
.
3 :
;
;
.
,
, ,
.
,
.
1
,
, .
!..
)
. . 1 1 ) i n p i i l l l i ' i t 11|>111(>| i l l i i ' i i i
H i 4.1
814
11111
. .
. .
, , (). , ,
, ;
- .
. ,
,
,
- .
, ,
, .
.
, . ,
. . . ( 3 % )
. ,
.
:
, .
. ,
, .
, ( ) , ,
. -
. ( )
,
.
( ), , .
, .
; -, (), ( ),
, , , ; . ,
.
. :
(), ;
,
;
.11.1)11111
815
lOfptCTI ( ) .,
;
,
;
.
#
.
-,
.
.
( 4-8 ).
. 1
.
, , ,
, .
, .
,
, , ,
.
, ,
, , , .
:
;
;
;
;
;
;
;
;
;
.
.
: ,
,
HIM
, ,
: MMIHIHIM>
, . I
.
||'
.
BIG
' 01(
( ), . - ( ).
, ,
.
( 3 ) , .
, .
:
;
;
.
,
. .
, , , . 3 . , , ,
( 6 ). (10% ).
, 30-40% ,
.. ,
.. .
.
: 10
( ),
- .
, ,
.
.. -. ., 1989.
i.ill '11 1 1 8 1 7
'
'.., Xpyii'iui 1 1
.
1 9 9 7 . N , 9 I I .
- .. PicnoiHiMHHf |>; 1
.. 1958.
.., MetOJMdOt , JfytUXUH . .
., 2002.
.. ?:! // Consilium .
2001. VI.
S(,4 568.
.. (). .. 1996.
.., . // . 1989. - 4. - . 58-60.
.., . //
. - 1999. - 6. - . 40-43.
. . ., 2004.
RizzoP.B., Da Mosto M.C. etal. Laryngeal tuberculosis//Infectiones diseases. 20OV Vnl
7. - P. 29-31.
,
, ,
.
, ,
, .
-10
31.3 .
,
, (
40 ). 15% 19 , . $
.
,
, , ,
, , , ,
2 / 3 )
. i
(
( H;I HOC!, Rlttl
). -'
,
, *,
.
! ,
(, , )
.
... ii unrii
I 1 nillMI llf\l\l\VWl
. - nop.-i
-, .
,
- , .
, ,
. , ,
.
, , .
(, ),
. , , ;
, , . ,
.
HLA-A8,
.
,
.
- , .
, -
(, , ),
.
.
, , ( , ), , , , . ,
.
,
.
, , - .
I.Ill '
1 hypo
, . 1| (.
, - , ( it
) . ,
, .
, .
, (
i - , )
, , , !
. !,
.
, -
,
.
, .
- .
.
, I
.
.
.
( ),
,
.
.
( , , ).
2-3 .
-
. 3-4
. ,
, ,
.
.
,
-
,
, .
- ,
, not
. .
, i .
'!
( . .
,
. , . - , - .
:
, ; . .
,
, .
,
. -, ,
. ,
.
. ,
.
.
, , .
( , ) ,
(
). , .
.
( )
( ).
( ). .
, ,
, , .
.
(
), .
( ), , .
. ( )
. ,
,
.
,
. , ,
1.11111,1 .iAI.DIII
,
. ,
,
(.
-
10%
, 11
- .
(, ),
, .
,
,
*,
, . ,
- .
.
.
,
.
, ,
. ,
- .
, .
,
. , 8#
.
. ::
, ,
, ,
,
, . )
. oi pa
, , i
. ,
.
, HI
, , )
.
. , , 1
. , ,
1 >< i
.
,
. ;
: : ,
.
.
i
+ , , 1
, .
.
() .
.
.
. , -, ,
.
-
- .
( )
, ,
, , , , .
;
,
(
, , ). ( ), , , .
40-80 /, , , ,
, .
- . , , .
, ,
-.
8 .
,
. .
,
( ) 1-2 . , . (, , ,
) , . .
, .
,
. .
2 5 , .
,
. ,
.
< 'I | .
' , !
,
7 .
, (, )
.
,
,
, .
. nv MI
, !,
.
, HIM
, . )
.
, .
,
, ,
.
-,
, , ,
.
*
(), 40-99% ;
,
. :
( 5 ) !
.
,
. /
(, , ).
, .i
. 3-6
, , , fib
, .
.
] IMNHMWH .
tuna , ,
I'IKOMI
pi.ix ! ,
(), .
.
,
. ,
.
.
5- . ,
, ,
. ,
. ,
. . , .
( )
.
.
, ,
.
, , ,
.
.
. , ,
.
. .
.
. : ,
, .
, , .
, : , .
, ( )
, .); , -
825
.
ua:iyx;ix
.
.
, 10 I
, 1I>
'
.
it I
. ,
60-80 (1-1,5 / it ),
100-120 .
,
- 1000 3 ,
0,9% .
. ,
, ,
.
2- 3 /
,
(50-100 / 200-400 )
1 , | i iy
.
1
(5-7,5 /) .
coxpuxv
.
. 3-4 . /1)
,
.
. !
.
,
( )
1 2 Mi'f 1
( ! )
'
:(1)1',|| i/iyiRHI, ' , i.ihoiieiwiillti (0(
826
, ). ,
. ( ) ,
,
.
, .
,
.
.
.., ., ..
. .: , 1987.
.., .. //
. - 2001. - . 79 - 2. - . 66-68.
.., ., .. . .: ,
2002. - . 527-530.
.. . .: , 1988. 240 .
Metaxaris Y. et al. Otolaryngologic manifestations of small vessel vasculitis // Auris Nasus
Larynx. - October 2002. - Vol. 29. - N 4. - P. 353-356.
Srouji L. Andrews P., Edwards et at. Patterns of presentation and diagnosis of patients with
Wegener's granulomatosis: ENT aspects // j . Laryngology and Otology. Copyright 2006 JLO
(1984) Limited.
Tornero SaltoJ. et al. Diagnostic implication of the ENT in Wegener granolomatose // Annual
Otorinolaringol. Ibero Am. - 2004. - 3 1 (5). - P. 423-431.
- -
21.1 ,
H2I.2 .
21.3 '
, ,
21.7 >*1
21.8 .
21.9
822 , , DOJII1
.
22.0 .
22.1
22.2 .
22.7 ,
.
823 , , .
23.0 - .
23.1 ()
.
23.2 , .
23.8 .
824 , , .
Z21 , .
, (
). - ,
, I
.
80-. XX.
, |
2000 . . -
1985 ., ,
, 1987 . . 2006 .
.
1990- . ,
. I 1 ' 1 "' i
,
.
-, i
,
,
.
:
;
;
'.
-
, (1. vi .
I .
828
'
(.' 1990 . -,
, ,
() ( ).
-, :
- ;
-;
, .
.. (2001),
:
I. .
. , :
. ;
. - ;
. - .
III. ().
IV. :
. 10%; , ,
, , ;
. :
- :
v ;
v .
- :
v ;
v ;
v .
. 10%;
1 ; ; ;
, , ,
; ; . :
- :
v ;
v .
- :
v ;
v ;
v .
. ; , , . , , ,
, , , ; ;
; ;
; ;
. :
- :
v ;
1.11 -OWAHOI
8?9
V Mil ;||.||>< .
:
v;
v ;
v .
V. .
: Viridae. Retroviridae.
Lentiviridae. 2 : -1. IU1M ,\
. ! 1
-1,
.
1983 . . |
LAV (fymphadtnopathy
associated virus).
. () !.
HTLV- (Human T-lymphotropic virus type III)
. 1986 .
HIV ( -).
*
. !
,
.
; ,
, , , .
.
56 " 30
100 , 70-80 )
1 70%,
0,5%, 6%, .
.
, , <
CD4+. ,
-,
(). ) <
.
,
, , (If i
-. . , i
, CD4+, #<
CD8+ , )
.
, , , \wivi
, .
-00,
, ,
jipyroti
Ni ibiiiiiiHMio lyiotm
,
(1\1 \1111|
, CD4'-JIHM. .
*
, ,
(). (
5-7 ) , (
). 4+- .
, ,
( ,
, , ).
, ,
-, -, , , .
-, ,
- -.
- ,
, .
- -
.
.
- - 3-4
. ,
,
-.
(. 14-1, . . ).
(. 14-2, . . ). , , -
. , -
(4-).
.
.
- , Histoplasma capsulatum; , , ,
, -, - -- . . .
M i l <1>'1;1 ( HI'I
AHi44'MHiinpi)iiaHtii.iii
(. , ) ,
. ,
, .
(,
, , ). i
, -, - .
#
, , , , .
-
<
: , i
, .
.
.
: i
, , ,
; ,
.
-
. :
, , ,
, (
); , .
, ,
-. ,
, ,
(1 .
1'
, ( ,
; ; ) (:!
, ).
-
,
.
. (Herpes simplex)
Herpesviridae. 6 i
; .
iiotnuie
11
, ,
. 2-4 ,
. %
,
. , ,
. . Mai I
, , , - , yimn.i i
. (j'ebris herppttta)
,
39 40 "Ci , -
, . , nonpai
> fie 1, liuiietilciniOtTI. . 2 3- 11
832
, : ;><> , .
, . . , 25 .
,
. 1-2
,
(. 14-3, . . ).
(). ,
(- Varicella-zoster Herpesviridae),
,
. , .
, ,
, . , , ; , 38-39 .
,
. -
,
:
-
, .
, - - ( , .); .
- -
( . 1907 .) ;
, , , ,
(. 14-4, . . ). -
, ,
- (
12 . zoster oticus).
, .
, , (),
, . , , . ,
.
(. 14-5, . . ).
( ,
, )
, .
;
. ;
, , , ",
. ,
,
, p'.i,
, . (
. ihtKfl
, -, -
,
,
(-) !
Papillomavirus . *
-. 50 , m
6 11
.
, . i ii ipM i
.
. -
, .
.
. - *
Cytomegalovirus homini, Herpesviridae Cytotm-^dovims.
;
, .
, ,
.
,
,
.
,
, , , , , ,
, . .
. -
,
- . S. Breda *
,
Pneumocystis carinii.
,
; |
,
. ;
CBoeofipii.uiWX,
( ) TeJIiMI
.
.
*
,
,
, . nppmifl
-,
nui|Mi
! 50 '">"
\1
834
' KOMI
1 , -,
,
, .
,
-, , , .
.
.
. ,
-
.
, , ( ) .
.
( ) 60 .
,
, , , .
, .
.
20%
. ,
, ,
.
. , , (. 14-6, .
. ). , ,
0,5-2 . ,
, ; ,
.
3% . 11% .
. 1982 .
, .
() .
, .
-, , .
- , .
, ,
,
.
,
, .
ni.miiirn. III.IMI .
v IIIOH, . aiiiiMiicir.
1 , .
,
2-10 . ,
,
.
-
- () [ in
t
(), ] .
.
2 3
6 . 0
,
,
. .
. ,
2 3 (gp41. gpl20
gpl60). ,
. ,
/ - , ,
.
.
,
.
1 .
1 .
, .
-
, , Hinpl
(< 1
, , ).
.
.
- < m
. , 21
,
(. 14-7, . . ), < ,
, , ,
, (. 14-1).
,
! , ;. [4)1
, , . ,
lill'l :> CIMQ
14-1. - 2
- ,
, ,
, ,
, ,
,
, .
, ,
-
- I ,
- , , - , , ,
,
,
,
, ,
1 , ,
1,5-2 ,
,
'
,
,
2 ,
, ,
,,
, , - ;
- :
, , - ,
,
1
, ,
,
(4A J * >
( .
*
, , .
| , .
. !
-
. ,
, , , , * > i
,
. htift
-
, , ,
, , onyxom.m,
, ,
() . !
,
, .
, , ffitHV
.
, 80.
\ia -.
- !
, , ;!
.
, ( [).
. ,
,
. ,
( / )
/
.
MKU
-, , , .
,
, .
;
-, 3 ().
-, 4, : 11 I
.
-, 4, (): 1
, .
'
, !
-
, : ,
.
, ,
.
, .
, ,
:
:
;
;
;
;
- ;
<- .
:
.
:
;
;
/;
;
;
-- ;
.
:
.
:
( CD4+-);
(
);
;
,
:
,
,
;
.
- .
. ,-
cm ' .1
839
KMMI
< , not ,
.
I'm .
Mm
:
5 / ( 1 ) 2 /\
900 2 21 (
).
, :
1 3 900 / SO 1
5 /() ( I ) I
30 ( ).
, VariceUa-zoster
800 5 750-1000 puiiii
I 3 500 iiiiyrpi.
3 7-10 .
:
- (/) 120 / 4 pass I I
21 .
:
600-900 6-8 300-450 niiyrpi.
6 15-30 / ;
( CD4'-
200/):
- (/) 480 2 (
).
( )
, i,
. :
/ 2 2
25 6 .
:
- (/) 60 / 2 ;
1,5 ) I , 1, i
2 ;
300-400 / i 1
500 2 1000 1500 MI
6 .
,
100 30
. :
) 3 .
! cxiubi;
ion /;
500 000 ' ;
inn MI ,i vi
Hie .. .
840
'! 11
:
:
200 / ( 800 /) 2-3 .
:
200 ;
0,6 ) 10-14 (
).
:
0,7 )
100 ) 2 , 400 / 8 ,
200 /.
:
0,7-1,0 ) 2 , 400 / 8-10 ;
400-800 /
100 ) 6-10 ;
4 ) 2 ,
400 / 8-10 .
,
-. CD41 - 100/
3 , .
4+- 100/
8 ,
18 . 2
, 7 .
.
, ,
, 9-12 .
-
, , ,
. CD4"-
50/, .
, .
-
. :
( );
(20 );
.
, , .
<>.
.. 25 50 !
' ) , 24 72 .
.
,
,
.
- 31X0
38- .
, (-)"
30.03.1995. , !
.
, ,
, ,
. , ,
, .
.
-. , 13
-.
- <
.
, ,
-, .
-.
.. - // . ., 2004. 1. . 15-23.
.., ..
- - //
- , 65- , ; \
. - -, 2000. - . 171-172.
.., .. -
// . 2001. 1. . 21-23.
.., ... .. . -
// . 2000. 1. . 26-30.
.., .., .. . - -
. .: , 1996. 624 .
.., .., .. . -: , !
/ . . .. . .: -, 2000. - 496 .
.. - ( ). , , 1.
2000. - 367 .
.., ., .. . / : ,
, // : - *
. ., 2005. - 3. - . 4-18.
, , .
,
- (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis); ( ) ,
, .
-10
J31.0. .
,
. ,
, ,
, , - , , , .
, , .
, , , .
.
. , 2-3 .
- , ,
, .
.
. ,
.
,
, , Klebsiella pneumoniae
rhinosckromatis .
. , ,
, .
.
, ,
Klebsiella
pneumoniae rhinosckromatis .
, , : (), ,
.
843
.
< .
,
, , ,
,
.
: , .
-
. -
- (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis), I
1882. . Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis IMHU.HI,IS.
,
.
, , , , . . ,..,ivrii 1-11
Mo ROpOM, . !
, .
, , ,
.
, .
,
.
, ,
, ( , , ).
, , , , . ( ), , .
. .
, , .
.
,
.
.
, , .
,
(
).
( ) .
, , , , .
- , ,
.
, .
, - - ,
.
.
.
. : , - ;
. ,
15-20 . .
(, , ) (
|,['1''|11
845
, soapier, <
).
(, , , * .
.).
<
,
, , ,
( , , ,
).
.
iptKTI
, Klebsiellapneumoniav rhlnost leromatti,
.
.
, , .
'
, , (. 9-2).
i .1.
.
. Klebsiella ' rhinosclenmatii
!
. ,
, , .
, !
, !
(, , .)
, ,
, .
! 1
. II 1 ,
,
Mi1 ,
9-2.
, ,
, ,
, ,
,
,
--
-
,
(),
,
Klebsiella pneumoniae
rhinoscleromatis,
,
;
, ,
,
.
, ,
,
,
,
,
, ,
( )
,
, ; , .
() , n p i
804* 1500.
0,5 2
20 ( 40 ).
.
, Hf
, . ! UMtHI
*
, , R- ..
, 15 40 .
.
.
. |
, , vwu
.
.., . . - : , 1974. - 180 .
.., .. . Ofriop //
. ., , . -1991. - 4. - . 59-64.
. . .: I'onormi
4- . - .: . - .4. - 1963. - 320-348 .
.. // , .
, . -1975. - 3. - . 47-48.
.., .., .
// . ., , . - 1987. - 4. . 37-38.
.. //
., , . - 1975. - 3. - . 42-46.
.. / / 11
. - 1961. - 1. - . 45-44.
.. // . ., , (
1980. - 3. - . 53-55.
.., . . nptil
//. ., , . 1965. 1. . 5-10.
Botelho-Nevers., GourietF., LepidiH. etat. Chronic nasal infection caused by Klebilrlll ililun
sderomatis or Klebsiella ozaenae: two forgotten infectious diseases // Int. J. Inlcii. I )is [00
CkanT.V., SpiegelJ.H. Klebsiella rhinoscleromatis of the membranous nasal septum
I
Laryngol.Otol.
2 0 0 7 . - P . 1-5.
Hurl C.A., RaoSJL RhJnosderoma //J. Med. Microbiol. - 2000. - Vol. 49. I'. W5 >'".
Tapia A. RhlnoBcleromft a naso-oral tlermatosis // Cutis. - 1987. Vol. 40. I'. 101 101
Thompsonl D RhlnoKlfrome// Ear Nose Throat J, 2002.
Vol. 81. p. 506.
15
-
, , ; .
()* -
,
.
(),
, ( , )
(),
.
()
(),
.
( ) , - ,
,
.
( , , , ,
, , , , ,
, .),
, ( ,
, , , ;
, .).
,
* 967 15.12.2000 .
11 l-lrVlirn'MiTiiuiM . . , . . ,.,
() ,
() 16, , ]
, .
, ,
.
*
, ( ) -,
,
i . i ie in >
,
; i in
; .
,
, .
-10
83.3; 90.3; 90.6.
, ,
;! .
,
, ,
,
, v
,
.
, -
. , pafin
.
, , , HI 1
, , , .
, .
!
(30%) (28%).
)
, : .1
>>
( , ,
..); t oi
; ; BpfMI
; .
- , , , : 90 14.03.1996 .
; 405 10.12.1996 .
; 83 16.08.2004 .
() ,
(), ().
,
,
:
( ) (
).
, ,
, ,
15-17 , 30 .
18 35 ,
.
, , , , .
,
.
, , ,
, .
, : 2 80 99
100 .
.
1000 4000
.
500,1000, 2000 4000 .
(
4000 ) :
1 i * I ;
* i ;
III - ( .
!
, .
80 *.
(, , -
.),
:
,
. , , t iu i
, , ,
( ,
, ), HI
,
( )
, :.
|
, ,
:
-, , , .
i ia 1
, .
,
, .
, , ..,
.
010(
1
,
. I lit
!
.
, *1
, -, >
, .
!
, 10-14 . !
! .
' 1 PI KOMI 1
, . 5-10
, ,
.
( ), ,
.
, .
12,14,16 , 4000 ,
. .
:
, , , .
500, 1000, 2000 ( ). , .
4000 2000, 1000, 500 .
,
,
- ,
. , , .
. ,
, ,
; - .
, , ( ,
, - ).
,
,
, ( .).
,
(, , ). ,
, .
.
, ..
i;i:
863
, ,
i.i .
HI
, , , ('
.
(500,1000, 2000 ), ,
, :
,
4000 .
1
. *.
0 .
,
.
10 , 4000 ( 40 .
,
-, .
I .
.
10 20 , 4000 60 .
II
.
21 30 , 4000 65 .
III
.
31 , 4000 70 .
(, , , , .
.).
,
4000 , 100% ,
, -
, ,
HI 12 4ai I'O'I
,
!1|><) 1!|
.. 1.
HiIH
, . iiLi.i . - : > ,
854
i piHNinii.nii
, ,
.
, ,
:): (
, , .).
, , , , .
,
.
: II
( ). ( 10 )
(92 ),
- , , ,
.
. ,
, ,
. ,
: , , .
. ,
,
.
: - ;
, ; .
, , , ,
.
.
, .
uiymi'i riuinn.ni : .
13 , ,
,
. ,
;
; ,
, , .
-
&
.
1 (
). ,
- H:\MV
.
( ) ,
*-,
.
*
2 (
).
, .
- . 1
.
. , , , , -
.
, (1, 6, 15), . (,
, , , .),
( , ,
.), - .
3 . !
- 1 .
. IH :i
2 .
,
. - !
6 .
I <
|6 ,
011 : I)
; 2)
; 3)
; 4)
.
. ,
( )
,
, ,
. ,
,
.
, (.
),
.
. ,
, .
,
1 ,
.
(I ),
,
, .
(II ),
10 , .
,
, ,
, 15 .
,
. (III )
. . I, II, III
.
, ,
, , (, ,
, ). .
! 1 1 Q 6 7
, .
; , !
, , ,
lfl
( , ) i KM
, ,
,
( ).
( , , ,
, )
, .
-10
J31.1;J37;J 30; J 33.
'"
N
. (-.
, , -
)
78-90%. !
, -
,
,
.
, ! KI
- : !
.
-
*
! 1! I
.
,
, .
"
. !.\\
(, , -
.) 16 28%, 11 yi
! Hi
! (, , ,
.),
1* .
'! 01
- , HI
, .
. , , .
,
, . ( , , ),
( )
.
, , . ;
, , .
: , - (, , , , , , , , .), ,
, , , ,
, (
- , - , ), , ,
- ( , ), (
), , , , , .
.
,
; .
, , ,
(I ).
.
II , , , .
-
; .
111111
i i | t n i H 4 i ,i ( 1 1 1 )
1 1 4 C | M ' ; i i n n C I . I H U H I I H II
, , >
,
, - .
, ,
. t ,
1 4 . !, ,
;
IV .
IV ;
, , , (
.
, i
.
, Hi
.
.
:
, ,
,
, ,
, ,
. , ,
, ,
, .
.
,
, -
; 11
.
, , ofioi
, .
.
.
I
> i i , 1
- ,
-
, ' BI i
IgA, IgM, IgG.
it
IgG,
IgA \, ,
.
|1
. .
UbU
. 1.11
SI#A , si Si-,
.
.
, , , , , .
,
,
. ,
( , , ..).
.
: ,
.
,
, ,
, , .
. , .
:
, ,
,
.
, , .
, , . ,
. , , .
,
, , .
,
.
: ,
, .
, , , ,
. ,
.
!
inii n i ' i i i "
! " | 1 1 1 1 7 . 1 " . .
. "*
11( ..
^ . ^ ^
^ 1 , !
<
" ^ . ), -
, 0 ( ^ ,
, ,
J^ ^ ^
,1(,
|(
" P d , --.^'<
, "
.
,
. ,,
, "
,
, *
.
? ^ "
,
.^
<^JZ
H0H
0
.
^ ,
: . ;.,.;...,,-,.
.
- "^
j
^
. ,
,
H a | " f i K 1 I .
( 1
-
, 1 "
. ^ > |(
,
;.1
.
|1
,
.
1
^ Hi
B 0 3 f H C B
, ^ ^
^ ^
. 1
,
^ ^ ^ ^ | , ] |>|41|
_
a j I J I l .pn...n h ...
.
1 . ( I
, , ,
**
.
1
00
^
^ upon!'
: ^ ^ ^ , )
V
-, ^ 0 " " * " ^ 10
L0
-
^ ' 1 X l l l U '
1
, c m o r w ;'J f
,.|
.
tl 10
.
( ,
, ), . , , ,
,
,
.
,
, . ( ),
, ,
,
.
,
. .
, ,
. 78%
.
.
31,2 34,4 ".
-.
.
.
,
( ); ; .
.
,
.
'Hiinuih 1
.
20
.
1
, . !
2 ! pill
(, , '
).
.
,
(, ,
, ), 1
.
, , 0|
, , , !
.
.
.
!
: , , , i
.
: !
. ( 10 )
, 10 , -
,
.
.
: .
, , !)
, (
. 1
.
,
| , ) *
11 ,
( ( .
864
It , ,
, .
(, ), , , 0,5-1%
.
- , .
- :
1- (
). - .
(
, ).
: (, ), 1%
( );
2- ( ).
,
( ++ +++,
,
).
( ).
. ,
. ,
.
3-
, .
. , , .
,
(
) .
.
-
,
,
,
*
i
.
:
, ,
, -.
; .
, pal
- *
( ) ,
,
, .
-10
J 37.0; J 38.2
- (, ) 34%,
, , ) .
, , ,
, .
. ,
.
,
.
-
;
( ) ,
.
-
|
,
. .
866
1|:1
, , .
,
, , , , , ..
,
, , .
(
)
(- , , ,
,
, ..). (, )
.
, , , ,
.
v
,
, ,
( ), , ,
. 3 10
() (),
- .
,
. (-, . astheneia )
, .
, .
; ; , , , ;
, , , , , ,
.
. ,
- .
.
,
, , . ,
( ),
, .
< ,
Kpiin.
:) * *
, ,
.
.
,
- , .
,
( ) ,
,
.
, <
,
.
( ,
, , .;
).
-
.
20 . , .
, ,
.
: . (22 )
, (26 ), !
, I
, i
. ,
, . ). 1
.
<
.
( , ),
, .
. 11 , . i u
866
iitMcitciiMnx
, .
, ; , ;
, . :
, , . ( : ,
, .).
,
, .
( , ),
, .
, , .
. ,
.
- , ,
, ,
.
, ,
.
. , -
, (
) .
, , .
. ,
,
.
.
.., .., ..
// . .-. . . , 7-8 1999 .
. 87-88.
.. // . - 1991. - 3. - . 6-10.
.., . // . 1995. - 1. . 17-20.
.. // VI , 16-18 2005. .,
. 2005. 2. . 166.
.., ..
// VI .-. .
. - . . 1. 26-28 2005. . 15.
// III .- . - 1-3 1998. - . 38-39; 40-41.
596
701
389
659
441
692
385
692
701
592
591
710
705,724
501
373
106
857
- 231
652
659
658
658
664
666
661
663
665
662
710
-- 659
659
658
- 659
725
puiHTlUI
267
257
330
330
329
115
18
123
I K S
42S
7
* ( 'i
471
1 | I 111 1| /
123
121
119
113
123
237
817
)
857
865
621
352
848
610
842
725
L49
- 826
/ .
,.1
[ 230
743
HiK.l 5 0 1
7 2 7
441
621
724
724
724
184
512
830
630
817
236
311
232
231
62
527
^
527
186
- 796
755
637
661
583
124
251
124
192,360
120
232
826
831
833
833
257
430
64
131
64
61
57
- 61
43, 51
37
169
65
60
58
171
215
83
108
106
60
75
212
104
72
169
67, 202
67, 202
830
436
546
546
444
292
645
243
736
865
200
832
593
834
!1 1 Vk/liAHIII.
832
ii.iliiiM'NHii ' |1
11 11|111'11'|)111.1 ...
crpiHcn 39]
233
578
582
178
583
583
582
583
330
391
593
724
268
207
169
65
527
42
336
314, 560
833
664
426
400
417
VIII 182
VII 183
- 637
609
426
58
724
307
! 285
501 25
mi 144
! IS !
144
. |.
341
357
185
- 7
afii i F 14 *
< |Wllii I
325
-|. (
331
t 11
a6i
Ml
333
183
1(
' -1')')
502
4
502
-
587
MOtfl 546
344
5^3
344
!7
592
343
34I
591
I
55
1
101
195
333
644
547
546
546
565
178
553
i I i
174
952
'I ! 1 !!)!!,
553
547
17
19
20
27
24
616
185
357
101
616
766
733
725
- 500
727
766
760
692
385
698
314
760
546
1 582
280
11 162
160
133
137
136
136
104,131
108
- 111
159
- 632
109
156
120
452
155
105
108
104
104. 131
109
155
452
541
172
172
172
270
272
268
321
801
733
726
502
| 502
511
729
171
215
83
127
407, 857
420
400
417
420
419
419
276
276
842
55
198
67
496
769
833
511
235
599
299
541
11 I VI- 111
610
609
527
448
526
610
826
609
- 527
609
- 75
459
475
72
842
162
742
199
18
491
293
545
776
234
234
233
234
232
234
240
239
120
149
156
154
149
148
152
125
327,333
337
515, 560
16| Vi2
1.1(-|1|11
963
174
221
IJ
715
719
652
682
719
378
381
186
785
512
518
62
751
811
145
145
145,605
849
147
146
605
- 232
673
719
719
119
20.*!
I0J
229
267
. fi'*M
755
22
234
481
!
I1 1 ( 1
954
ni'UiMi
X
180
769
546
547
133
230
139
578
169
202
637
329
204
510
487
- 61
. 6-3. . .
. 6-5. :
;i
:, ; .
. 6-6. i.
. 6-7.
.
. 6-8. -
. 6-9.
(..
i i-
. 6-10. .
. 6-11.
( ).
. 6-12.
.
. 8-1.
.
. 8-2. V- : ; .
. 8-5.
..
. 8-6. .
. 8-7.
MI.N-
. 8-8. :
;
.
. 8-9. .
. 8-10. .
. 8-11.
.
. 8-15. .
- ; , ;
, - ;
, .
; ri ;
; v ; ; ci
.
. 8-16.
.
ntsyxt.
. 8-19. .
. 8-20. - , ; .
. 8-21. , ; f>
. 8-22.
.
. 8-23. 3
. 8-55. .
<
. 10-4. ()
.
'*
t
. 10-5. ( ")
, 000
; , itupimn
. 10-8. .
. 10-10. .
. 10-11.
.
. 11-1.
.
. 11-2. .
. 11-3. -.
. 11-14. VI-VIII , .
. 11-15. .
. 11-18. .
. 11-19. (
, ,
, ).
10
. 11-21. : 1 ; 2
; 3 ; 4 ; 5 ; 6
; 7 ; 8 ; 9 ; 10
.
. 12-1. .
. 12-2. ,
. 12-3. .
. 12-4. .
. 12-5. () () .
. 12-6. - 1
.
. 12-7. .
. 12-8. .
. 12-9. .
. 12-10. .
. 12-12. (
.
. 12-14.
. 13-1.
. 13-2. .
. 13-3. -
( ).
. 13-4.
.
. 13-8. ( (1 . ( . ^
13-9. 11(><;!(1(!10(;|||
11.1 .
01
. 13-10.
.
. 13-13. .
. 13
-14. .
. 13-15. .
. 13-16. .
. 13-17.
.
. 13-18. () 3 .
. 1 3 - 1 9 . ; iH' n (
7 m i l .
()
. 13-27. .
. 13-30.
.
. 13-31.
.
. 13-37. Piovox:
1 ; 2 .
. 14-1.
.
. 14-2. .
. 14-3. : .
. 14-4. '
! .
. 14-5. 1 .
PS
. 14-6. .
. 14-7.
.