Вы находитесь на странице: 1из 919

616.

205)
1.1. 56.8
pytioeodi
! KUJU ,
()
- :
in !1: .

013 : / \*. 11.1'. , ,:-,2008. -960.


( .*}.
ISBN 97S-5-9704-Q616-8
I [ - , , . \\
,
, ,
\\ )
.

14 . ,- ,, .,)
, (,
-
, )
-

!
, i
., , ,
616 21(035)
l.t.K Sh.8
, <>^ ,
| rtp :)
. MI

, *1

ipiiiii

,
1|
i **( \\\\
. vi HI , ,
,
tmbttm '
' .
pacnpoi #MI#I ((fwo
9 f i ttHVMWtttiWi ^
ttuhtwr'thi hon
tpynntt.

ISUN

978-5-9704-0616-1

a ' \\h>>>

n>,ihi} i | M

!0()H

UI




1.
.


-
-




,
2. -.
.3

9
13
16
17
\
19
20
21
22
23
24
27

1 I.
3.
. .

. ., .
4.
.
..




,

-


. .
. .,
. .
. .
. .
.
.
. .,
..
. , ,
- . .., .,
5.
. .

37
37
43
55
55
55
57
57
58
60
61
61
62
62
64
65
67
72
75
83
87
97
101
101
101
104
106
108

11i.is iici

* HI (!
|. .
,
.
, .
!!. .
, .

in

11 !
113{
I \)
121
123
124

.
.
131
. .
133
. .
139
.
.
145
. .
149
.
162

169
. .
169
,
171
- .
172
6. , ,
195
. .., .
195

195

198

199

200

202
. ..,

202
. .., .
204
. ..,
205
. ., . ...207
. ..
212
. , ..
215
. .., ..
219
- . .., ..
221
. -
7.
. ..
. .


. ..
. ., .
. ..
. .
8.

. ..
. .
. B.C.
.
B.C.

229
229
239
239
240
243
251
257
&
268
268
268
276
280
285

(111

8
1


. .
2 >2
!. / .('
2'W
na:tyxax. .
;>7
.
.
.411

114
. ..
114
. ..
I
. ..
11
. .

' [
, ..
41 /
.

. .
333
. ..
.441
. ..
.452
. .., .
357
. .
360
' ( , ,
373
. ..
373
():. ..
378
:. ..
I
. .
385
. .
389

, .,
391
[.
( 9. .
... .
^
10.
400
() . ..
400
. ..
407
. ..
417
. ..
426
. .
4.40
, . .
436
. .
441
I [ . .
444
4
. .
45 >
. AS.
475

475

'IH1

-IN/

('>(
. .
'
.
..
499

'!1>1>
11-
500
!
501

501

502

.wKiiwi'ii'iTiiriiHi.iroiivxmiii


II
!>):1
()
(< )
' . .
P I K

. ..

11.
. .
. .
. .

'>".'
502
>
I"
:
> 11
511
512
518

525
525
541
@


<0

@


1

@

%

%

@

*
. .
545
. ..
547
. .
553
. .
565
. ..
571
. ..
578
. .. ...587

591

592

593

596

599
. .
605
. .., ..
616
. ..
621
.
.
630
. .
637
. ..
644
12.
652
. .
652
. .
673
. ..
682
. ..
692
. .
698
. ..
701
. ..
705
. ..
710
. ..
715
. ..
719
. .
724

724

i"i>i.,i'in
I III i i ivxi HIM
||(<K)f)|)ii HUH
i
|'iil.ll'
I iimuuii[>,uui(,iiiini

725
726
727
727
724
73S


I 13, ,
i li i I'I.IH . ..
i .

731
736
/16
iI

. ..

1 l,i|Miin'i . ..
] . ..

,ii. ... J1.H


. ..
|1 . ..
-. ..
. ,0
I 14. -
[ . .
- . .
I [ - -. ..
i ! . .
I 15. -. .

I |
11|
I 16.

-

,
11.
Hi >
|


i .
X (-10)
i (

755

/(()
76fi
1

7( )
776
7K.S
796
801
811
811
817
826
842
848
849
857
865
869
949



, .
,
, - , , , . .. ,
- , - , .

, , -- .
. .

,
.
, , .
, , ,
.
.
.
,
.
.
,
.
, , , - ,
, ,
.

.

,
,
- . , ., .-. ..


I
llujii.'iyii - . , ., .-. , :I;IH,
, , -1.
1
'Iv'iiixnn

- . , .


'1 - - . , . i 1'
11
- . , ., .-. .
1 ,

i . ..

- . , . -

M.iiiin-ii - - . , ., .
.1 -
|.1||>


- . , .,
(
- . , .
- . , ., . ' 11,
' - - . , ., . pi
inn
'' -- . . , |11
luirii . . ,
*
1), . - I-<1 ()()
. . ,

i.oiiun - . , . -
(Nil , .
- . , ., , 1
1
- . , ., . -
I'm nun ,
i . I in - . ,
in | - lU'iripn
i >.]... '1' '111 . , .
in . . ,


- . , , <
. . -11 \^>
'
. . ,

i..
- . , . -
- - . , ., -
- . . , - 1 . .. , .
- . , .
, .
-
- . . , -
- . , .

- . , .,
. ..
- . , .
- . , -

- . , ., .
- . ,
-
- . , ., .
- . , .
. . ,
I -
- . , .,
- ,

.< - , , ., -
- . , ., ,
-
. . ,


- . , . , .

. . ,

- . , ., .
. .. .

|:111

.1|11

- ,4.71. n;iyi<. .


- . . . !

- . , . -

- . , . . I I . I I .

, 381. -*

. . ,
, --.

- . ,

. . , . -
1 . .. , .
. . ,
- . , .

- . . . , .
. ..
. . ,

- - . , .,
-
, II.. , , ,
-2007
iJ.iiF.4yn - . , ., .-. , .
,
- . , .,
- . , . . ..
- . , ., .-. , .
hypt'OM -
, 1.
^
- . , ., .
-
( . .. ,
1' . . ,
-
[,
- . , ., . ,
- yx.i,
,
- . , ., .
, -
i
I
1, . ,

! )

! ,

'1(-1.1/|

( > ( <t'11 11(1 '1 |t . , ,


,
I'M , |
1
1*
- . , .
^ 1,
( . . ,

- 1 -



-
, ,
.
, ,
.
. ?
,

. 8 .

,
( ,
.
.
, ,
.


' .

,
, ,
i , .
, ,
, ;
.


, ,

.

1
!![>,'1: .
11 :

!
!
'

14

Mi
!.
.

, , , , .
.

, , , , , ,
,
(, , ,
, , .), , ,
.

,
- ,
.

it - , - , ;
- . , ., .-. .. , ;
-;
5 ;

,
.
, ,
, , .

(/) , - .
() ,
( 1 2007 .).
- ,
HI m . .


Ml ''

15

,
,
,
,

!
:
1) ;
I 2) , .
- -
:>
-.
, , ,
, .
- .
.
-
- . ( -). , , ,
, . . .
.: (495) 228-09-74, 228-99-75; : bookpost
geotar.ru, -: www.geotar.ru.

.
: 119828, . , 1; : info@asmok.ru.
,


- .
I [
3-4 .

!, -: http://nr.asmok.ru.


*> , -
*


( )3
){
/UI

/UIIII'
,
, ,
- - , -
I






,
;

,
[g ,

1





. - :
.
15-20
10 .
,
. , .
, , 2003 ,
60,24 - 1000 . , ,
.. (1975), 160,1 1000 . .. , - 2001 . 110,5
1000 , 2002 . 115,8, |
2003 . 131 1000. ,
- 71,5% -
. - 76% H1CI
, .
-
1200-1300 1000 ;
, .
.. (2000), -
210,0 1000 .

-
. 12,6%,

4,2%.

!
3|3%.
1
} ' """5.7%,
MOP n u n

it

17 "

(>.<>">.

18

001 :! '

\\ - : -, , . , , mcipana.



,
,
, , 01.

12
, 1,3 .
1,5 .
i v 0,1% ,
().
I 500 .
1
Ml % .
,
, , i , . , ,
,
.
, ,

,
uiiiiiiiiiui (
in 700 . .).
2005 . ( 10-15 ) 15
, , ,
I . 2005 .,
|i.i ,
in.iv iin.iimm (135 . 2005 ., 159 . 2006 .). ,
nhi.cMi.i ( 1000

) .


. :
() . ,
, , ( ).
.
, .
( -
)
11.

Hay r /

19
, li
- 2007 20 .
4
, . .

,
.
-

,
.
.


,
, - .

. -, ,
, .

. 10-15
, ,
.
,
. ,
, .
( ),
,
(
,
).

, .
{) , .
.

- .
.
11 one
, -
, ,
, .

, -

,
.

4-H4IIWU

(''


i MIX 15%, .

. 15 , ,
15-17%.
90% (30-60 ). 65%
- ; 40%
, 1 .
I [
(40-60%), 10-30
, .
16 2006 .,
, . .. .
: , , . ,
, , , .
. ,
I , , .
, .
- (
), , .
] ( . ,
, - - ,
-
- (, ). . ,
. .
, , ,
, . ,
.
( ) - , , : -,
.
.
. ( ),
. 2000 .
! 1' . .

, ,
. >< -
!

;1111|11.|:1(11|(1111|)11(|1|111

inn no niivuiiuiM , it 20()<> ,


( . 11. , it
iii.il' , -. .. ,
,
.
() - -:
-
;
-
.
,
-,
, - - -;
:
-, ,
;
-
, -.


-
- - . - ,
.
:
;
;
;
( );
-.
- -
( , - ) . ,
, .
-
( .
peKOHC
-
, , , -
, - -
.
(
), .
.

01 .1)|()('1111'111(1()10

([
, .
- .
, ,
, ,
.
,

.

. : , , , (
, ).
: , ,
, .


. , -, ,
, - , -, -
, , -~
, -
. , .

-, ,.
, .
2007 .
, 27 ,
,
.
, , , .
,
. - , .

.
,
.

001 ' I'/VlflMIHHOlDI'HIIIIMAI'HMIDIIMin'IICKDHIKlMOlHH

23

,
,
,
.
Hi. ! i

I'm i
(), XVII
.

.
11
- - , .
,
, , .


.
*
. , ;!
1 .

( ,
, , , , , , )
,
.

(
, .) .
-
.

.

.


, ,
, 21,3% , fro
), 9,9% , 11,2% , 2,5%
.
.
,
tO .
, , 1980- . ' i
, ,
;i ! <>
.

I [
1 , - ,

24

1! '.'!

'

,.. - . [.
1 ( .
< -
.
, ,
-, .
.
.
, .
11.111 -
.

, (,
, , , .).

.



II.
, - ,
,

.
( ,
)
. ,
.
( . standart , ) -
, , , .
, .
, ,
,

i [.111 III . . .......


HVCCHMfl nun inHI i M'

.
,
1 - ; . .
1
. , .
II1 (2004):
. ,
.
< -
,
.
. .
19.01.2006 . 38- ,
, ;

,
,
\ , . - ,

.
() , ..

) , .
() () .
() () , () ,
,
() .
, () ,
, 1
()
.
\\ 2006 .
- *
(
220 29.03.2006 .),
( ) .

' !

(111.11)111 III I'CMI 111 |>:1 f l f k l l '1

111.

i n nu l .

(
).
,
.
.
.
.
.
.
.
- ,
- .
.

2

-
, , -
.
, ? ,
? , ?
.
.
- ?

,
- ,
. , , ,
, , 2003 .
60,24 - 1000 . , , B.C.
(1975), 160,1 1000. ,
, 1975 .

, - 2001 . 110,5 1000
, 2002 . 115,8, 2003 . 131
1000. -
, 71,5% -, 46,5%. - 76% ,
, -. -
1200-1300 1000,
. . ,
: 37 (14,7%)
.
. Ralf Mosges (2004, ), 15%
1 I . 10
1 ,

IKH.III

' ' ' 111|11)11'[111111)11

i I'oi ( . 11
, It) ,

,
.

(i 6 30%.
- .
, , ,
,
.
-,
, , , .
, .
,
. (),
, . ,
. 15-20 10 . , ,
.
. .
?
,
, ,
, .
() .
.
- , , .
I , , .
-. . ,
- .
(, , , ) -.
, ,
. , - .
, -,
.
. - .
.
- .
. .

(11,1' ! HIWII
i.Kunini.iiiini ii ,
. -

,
i .
-
.
-
.
-
. 011
.
-,
1

, .

.
- ,
, , , .

(, , ),

.
()
.
, , .
,
.
-
, , ,
-.
, .

.
,
, , , .
Ii
. (- .
.
. ,
.
.
-
, -
. .
,
-, .

. -

30

l i n i 1111111111 I I I , I ' I I I M A I I I I I

h l ' A ' I I H 11 N i l ' 1 1 H ! H 1 IIII Ml i n n Hi

ii ! l , , ;>
.
.
- , .
-, , ,
.

(, , ).
,
.
.
.
-. . .
,
.
: - , -.
,
. - ,
.
.
.
, XIX .
-, , .

-.
.
,
. , , . .
, , .

( ,
, , , ).
^ , ,

.
.1 ,
.! | . , ofii'i

nnciii/piiioMHOi - HIWIIH '

31

' ,
(|
.

.
, ,
.
i. I
2010 !
,
. ,
i 11. .

.
,
. 111 -, ,
.
iiiii ( ).
, ,
. ,
, ,
, ,
i
.
i ,
, .

,
1 , .
|| , . ,
.
:
, ,
.
.
i - , (
), ( 2 )
5 . ,

.
4-5-
.
lit . 2006 .
- -

*,

i 1 ' ( -

i>f>pu:iuiiimin ,

. til.l'A liiimiim '' '

2005,
. -

i I.I, 01 .
,

' . 1! , .
w ,
.
,
, , , (11 ), (
?)
) ? yii'fn.i
. :
I'.i
1 I pot ax , ..
' '1|)
"inn . 21 I Mh\>niiiiii p.) 141 >1 -.
(>| iMiiuii , 111111
MimitMii'
iii
|1\\ '(fill i uininiiiipa
(2 ).
(4 ).
,inn . Mid - . , ,
" 1 ! II , , )-
- I >h| it IM.II . I
I.I '. i n n .()-
| .1 !.! in '. 144 5 . 2
i 11 iu.il lur.iiDiiHi. 2 .
, 1 .
'HhiiH.x , . ill . .
I'd 1||11|11 .
< . .
i
, .
I [ .
I lepni.iii :>; .
.
, , ,
- , .
- ,
, .
( ).

IIUI.Ill 1111 (..! ' '

33

.
IIIIIIHIIIIIM ,
.
. ) , .

.
. ,
,
,
.
,
. :

?
-
.
. .
.


.
, .
.
( , , ).

. .
. ,
, . .
15

. . ,
. , ,
,

.
,
. 32

( |). , -

tinI) (, ' , . , < , ,


, .
-
.
,
.
, ,

, .
. ,

, .
, .
.
,
2 ,
2 ( 3 2 , ).
;
.


2003 . . - .:
I -, 2004. - . h - 122 . - . 2. - 174 .
. XIV
, 60- . : 2004. 9-11 . 6 .
..
: .... - . . , 2005. 242 .
.., B.C.
//. . - 2002. - 1. - . 32-34.
. ., 2005. 110 .
-
. .: 2006. 34 .

I


3.
4.

5.
6. , ,

. .
.

,
,
. ,
,

,
.

,
, , - (
),

.
, - ,
, , - .

2-3- .
.
( ,
, Escherichia coli, Lactobacillus
acidophilus, ,
Candida albkans) .,
;i - ,

) , < MDKpiiOpl'ilKHIIMOM

! .
99% , , HI 5 i\

. ' Candidaspp.
25% , 80%, 10%. , Malasseziafurfur,
, , . . furfur . albicans
, .
, ,
, .
,
.
-
,
, , , , in vivo . , AspergiUus
,
(-, , .) -
,
. - (, Pseudomonas spp., Candida spp.). ,
Candida
-
, .
- , ,
.
, .
, , -
,
, .

. ,
. (,
)
. (
. opportunity ).
, ,
- , - , , .
:
Corynebmlenittti Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus
saprophyticus, Staphyhcoaii^ 9 ( 20 80% ), Streptococcus
pneumoniae ( 5-15% ), I ,
Haemophilus influenzae ( 5 10% ), Neisseria spp. ( 0-15% -

), Neisseria meningttiaii ( "! );


-, -, -* ( 5 - 1 5 % ),
Lactobacillus spp., Bifidobacttrium, Neisseria spp. ( 90-100% ).

1,1 ' \.rv\\ U I I I

Staphylococcus, Haemophilia Irtfluentae ( 40 % ,


), Moraxella catarrhalis, Streptococcus ( 20 4 0 %
), Hatmophllus paralrtflucnzae, Eschtrichla cotl, Proteus spp., Bucterotdes
Coryntbacterium spp.

, iii'|tiiyio
I
.
,
(, //. infliumzae, S. pneumoniae), , ,i
,
.

:

Streptococcus viridans, Corynebacterium spp., Neisseria spp. ( m>:tfiy


1
), Staphylococcus spp.,


;
,
:
-- Streptococcus
pneumoniae, Hemopkilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae
; Candida albiCuttS,
Moraxella catarrhalis;
<> Pseudornonas
acruginosa, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp.
' pneumoniae 20-40% ( 2 ) 10-20% -. . catarrhalis, 78%
1 1-5% .
16 IM- , .
1.1 , ,
,| (),
.
1[ ,
in,iii .
.' , ,
.
, ('
)
, .

-
.

- -.

11' .

Ml 11111)(;111'1111'1|1|1)1

:1
.
.
0,9% .

.

.
, 0,9%
.
0,9% .


0,9% . , ,
, , ,
, .
('
5 - (BHI, BBL, USA),
. 40 .
37 3
: BHI-arap (BBL, USA) 5% , Endo (BBL, USA),
Staphylococcus agar (BBL, USA), Columbia agar base (00, England) 5% ,
(15 /), (10 /), Cetrimidagar (BBL. USA),
Enterococcus agar (bio Merieux, France), Sabouraud Dextrose agar (bio Merieux, France)
.
37 24-48 .
Sabouraud Dextrose agar 3 .
- ,
.
BHI.
API-20
(bio Merieux, ), ENTERO-test (LA CHEMA, ),
( , , ), , , , , , , ,
, (-. , - , , , , , ; , , ;
.

* ; A I i 20
STAPH (bin Merieux, ) HI , 1> <|>

< II.111.11 '111 III III i 1|||11

41

.I, i) 103. M;U 10:11.1, , D-. -, . D-


11.1, . . --, , !.
-, - ,
C.liapman Medium {bio Merieiix. ), *
, ; -
\1 20 STREPT ( Meiieux, ), Columbia
/ Ihisr, (5).

i in/lax Sabouraud Dextroseagurc , BHI-arap , OCIIOU.I
,
Al'l Caml ( Merienx, ).

h -
Mueller Hinton 2 (Becton Dickinson, USA).
'lyiu : (), (1), ()),
+ (10/10 ), (100 ),
# (30 ), (30 ), (75 ), (30 ), (30 ), (15 ), ( ) ), (15 ), (30 ),
(J ), (5 ), (5 ), () ).
(15 ), (10 ).
.
iH.i v i (, . .. )
i - .
(, , 9 .) - ,
' ().
.
., .
vi , ,
(, ) .

.
, , i
.iii.ic - 01 . .

i -
. .

- ,
,
Hi.ix (- )
.
to
* in

MI m/ii.i'

Liu. < < i , - ,


,
- .

, , ,
- . ,
.

. , ,
.

:
:
5
6
* - 10 -10 ()/;
< - ;
4- - 10 5 -10 6 /;
Neisseria spp. - 10 2 -10 4 /;
Staphylococcus spp. 10J104 /;
, Staphylococcus aureus ;
Haemophilusspp. - lO'-lO 2 /;
Corynebacterium spp. ICH-IO3 /;
Lactobacterium spp. lO'-lO 3 /;
Bifidobacteriumspp. - lO'-lO 3 /;
Candida 1O7-1O3 /.
S. pneuntoniae . influenzae.
: 5. pyogenes, Staphylococcus spp.,
Moraxella catarrhalis. '
(3- A (S. pyogenes),

Enterobacteriaceae .
, 5. aureus.
,
S. pyogenes.

-. ,
( S. aureus),
Streptococcus. ,
Enterobacteriaceae (
-! Proteus, Escherichia,
KlebsteUa, Serratia, Citrobachr), Pseudomonadaceae ( )
. i/tflucrt.-ttf I [ , .
i , -

, ,

|.111||'1;1

43

. , i .
JIOP-
. - *
S. aureus .


: .

,
, ,
' , .

().


.. > .: , 2002.
// . .. (,
.). : , 2003.



, ,
.
.
'!()1'-
,
, .

.

-
i . , (
) (
).
. .
, ,
, , .
.
,
,
.
/ IMI.I , .
1 OIL .

44

Ml "'1'1'1111|1111111|(111

.
-,
iipeiifirciiivKiT .
-, ,
( ).
, .
(), . -,
, , , . -,
. , ,
(S) .
(SIgA)
.
. , ,
, . ,
, , .
, . .
.
, .
.

,
.
,
, . . 3-1 .
(), , .
. ,
.

.
, SH ,
, , <>,i , , ,
(), , , ' , |

1.1]1'1

.1

:
-

(CD16 + 56 + )

45

i 1
:
(ThO) >
Thi (
)-* CD8 +
(IL-2, IFN-y)

-

Th2 ()- -
(IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-10) >
Ig (G,A,M,E,U)

:
CD16 CD8 + - ;
Ig ()
, ,

. 3-1. .

.
.
7 0 - 8 0 % , .
(,
'ii.i, ),
( C D 1 6 \ CD56 + ) .
, (
), IgA (
I ), .
- -
(). ,
(), (
, ,
II , ..),
. ,
(), (-1,
-8, -6 ..),
,
.

. , ,
. , , .
, , . u -
() . .'
.

.!.

.
(-.ij'.A). , ,
' |>(),| '

l . l i i KIIN 111 ( . I X

olin

46

M I 1(11.11()(;[11(111'(1'()[

0*1( .

, G, , , D.

. , ( , ). ,
,
. ,
, -1. , ,
,
.
. , .
( ).
( ) .
(
) (IgE). (, , ,
), , , , ,
(
).

, ,
, . -,
. , , , (,
, , ).
2 24 .
(6+-).
.' ( , )
, ,
.
, Ig () - ,
.'i 14 .
, - -,
(IgG, IgA, IgE, IgM IgD).
\i , ( )
) .

('-), i
(2-).
. i ! I < !

. (.1,111

47

I ( ),
| (CD16'-, 56'-). 1
. 2- ,

# , ,
Vi |) ..
,
..
, .
.
Hi
I 1 .

, )
11 ,
.
.
,

)() , .
, () 10-20,

in ( 1 7 ).

-
( 4 , , ).
I [ , , -
| ii.ie , .
() ,

. ,
.
,
, , III . , , *
,
/( ,
. ,
. , -
.
-
, ,

i . , ,
. !
tpciii.ix - . -

1 ' , :
, .

40

Ml II <1!1)1'1|()111'1 1)11(11

,
. .1 RS ()pr;inn:iM,i. *''
nf)|iii;inii;iiimiMn ,
,
. , ,
,
. , , (), ,
.
, , ,
,
, , ,
. , Ig
A, G, , D,
, IgG
IgA.
,
. , , ,
, , ,
.
, .
.
. , ,
, ,
, .
: ,
I ,
. IgG , .
, ,
-, - , , .
,
, .
, , .

, .

( , ).

iiMiiivui.Mii

HI i

1'|>11' , > - *

1
;
ii',i . i .

IOUtHRa , |,1 ,

. -

.

.
11|,
( ,
,
).


| .
. -.
in I -
1 ,
(., , .
.

( ). , , -,
, ,
,- .
in .
< in .
Lump .
Il.i 1..
1,0 ,
30 .
0,75
H'Miiep;i type -40-86 .

*
5 .
i .
in .
- ()
- , S9M
.
I HI.in. , ,
- .
, 1 , . |iu ,

i . .

/Inn 1 (,
) , ) II M.iHpii.wir. ,'1
12
IT 2 199 - pi! 7,2-7,4.
-
, , .

.


,
.
, ,
, ,
( .., 1999).

1,0 ,
1,0 () :
*
(1. )/(Ia x,),
\ >

// \

-"

Ig , ,
, .



(- ).

() , ( ,
, ),
.
, ( )
(, ).
.
, , .

.
. ,
, ,
. | .
(CDS' -, CD4' -,
1 - '' , CD20'
-, CD26*

.'

51

), (HI.ADK ,
(
11 )/i
, CD25 -2 (:i) >s
i.iwpucp ).


( mPHK m
II . 1
i|i
)
1.

: ,

.
.1 ,
.
UX .

. 3-1.
3-1.
)

\[, 1

65,43+11,12

118,88+24,08*

192,2926,17"*1

11|, %

51,5011,14

55,44+9,09

74,97+3,01'

||!, .

27,037,41

57,7413,12*

148,43+20,99*"!

1, .

0,530,22

0,42+0,28

1,03+0,33

iu , .

0,38+0,35

0,33+0,13*

0,28+0,28

0,560,20"

||>-

3,81+2,24

2,03+1,03

8,06+1,50

1) , %

36,75+4,66

40,564,68

|:i , %

28,38+4,47

39,56+4,19

8,06+0,80*"i
52,18i2,70"*T

./((, /

239,2064,60

505,935,44"t

<V49,8329,08"t

QQ,

74,41+21,43

134,53+75,85

187,88+30,76"

1|. /

101,08+8,41

117,77125,73

152,31+16,12"!

, /

0,21+0,09

4,63+3,46

4,080,98**'

Ul, /

0,22+8

1,04+0,45

0,690,43

0,200,03

0,30+fl,05

0,60+0, !3"

111,00+23,66

186,5049,21

650,22+155,41 "

,1|, .

Alll.liyMHH, /

)<- , ..

.
* <0,05. ** <0,01, *** <0,001.

()
,
IgA .
BtpMBKTfl 1
, mrtosi
.

,..\*|111|()1'1>1111|0111

}i N # IgA
(. . 3-1).

. , , .
(
).
Ig,
IgG, IgA IgM.
,
,
( ),
(. . 3-1).
()
. .
,
.
.
IgA (IgE) G
. , -
: .
.
( ) / ( ).
.

.


(. 3-2).
, .
, Ig
. .
30%
. .
. 3-2,

.
I ( )
60% . II ( ) 40%

II

MM N '

i 111 I I

J ! " 1 H I M

53

i i .
<||<|< (;11
ed, IgM, [gK lgG.
3-2.

( )

hi

47,24+3,29

49,5015,88

52,50+4,66

28,89+3,32

36,67+3,03

26,5014,87

",

lot ,"

17,061,99

23,00+2,37

10,00+1,29*"

/1,

16,47+2,59

19,0013,43

19,00+4,56

Dig*, %

12,59+1,91

15,50+2,39

12,50+1,66

DM', %

39,18+3,33

33,17+6,15

28,75+6,54

', %

35,44+3,03

30,67+8,60

33,7514,63

D7i\ %
>M. /

19,41+2,34

24,50+1,84

9,25+0,95"*

442,75+45,07

353,26+50,66

642,78+209,81

MKI/

73,75+9,62

60,78+13,45

83,49+28,59

II 1 !. /

32,09+5,09

23,63+13,13

73,36117,02*

t)M, /

3,60+0,37

3,14+0,57

5,58,4*

111 , HI/

0,32+0,09

0,12+0,09

0,71+0,14*

1, .

978,651156,88

715,331122,88

2368,75+146,64*"

1;


fii.r* * <0,05; **<0,01; ***<0,001; -
MI pi IKI .

, ,
, 20-30%
,
.
(-, -),

1|

pi .
.
.
:
" ,

.
* .
- -
( )
.
.
(
iipeni.iiiiini, ).

>?| .

')'

. . .
. ,
.


, .
, Ig
,
.
0,03 /,
( ),
.
.

( ); / . .., .., .. , 2006. . 288.


., .., .. . : . - , 2005. . 88.
.. . . , 2003. - . 272.
.., .. . , 2002. . 200.
.., .. . .. 2000. . 231.
.. : . ., 1998. . 113.
.. , .
. - ., 2000. - . J7-89.
.. . .: , 1999. . 608.

, .


, .

, , , , .
, , ,
, .

(
. i
, (
) 1% .
,
. ,
.

,
.( , .

DO

'

. 4-1. : ;
.


(. 4-1).
(, , , , ,
, , ), , , .
, ,
, .

. , . . ,
,
,
(
).
I [ . , ,
,
{ ,
), .
, .
< ( ,
. ,
, ,
.
, . ,
.
,
, .

iwuvx

57


||. |i.iKi)niinoii, it ,
'1 ! ;; .
,
( . ) .

1
.. : .

.

-
, .

.., .. .
in, 2005. - . 1 - . 183-188.
.., ., .. . ., 2002. - . 18 I1).
.., .. . . .. 2002.
i [66 172.
(' , .. . - ., 2000. - . 232-240.

,
MiKTi, (, , ,
.),
i ,
i.i .


, 01
,
.

'
, ,
, .

Ml

'

() ,

! .. , .
,

.
:
;
;
;
.

.

300 .
,
.
5-6 -.
() (), 3/.
RHIN-2000
().
.
: .
i 1111 v it) , (), () (().
,
, .;
, ; ,
, .
,
,
.

1 1 i - - w

69

i in \ . 1')()|1, ..
'.
1
pi , .
Hum.
Hi i
,
.
.

, , 011
( .

I [ 4~ ,

(II ,
I i , .
, ,
UH.I4 .
, .
| .
.i ( ) ( , ,
, ,
).
# . 4-6 .

4 :
0,5% (I );
( );
(III );
(IV ).
1
!
(), -
, .

,
, -
(111.!1- .

m. ..-


, , , , . , , ,
.
, . ,

.

.

, .


, , ,
.

, .


-
. , , ,
, , .

, * .
, *. 1,0x0,5
, 1,0 . 4-5
.
.

,
.

1 0 0 8 !

6 1

* 10 20 ( ROCl
... nioiKit 'oiii.ix ), |
''
12 15 .

- .


||.'!|,1 7,35 7,45. i.
iinoiniou'Tui () ().
>|>1'
'. na:iyx.

II IM('|)('HHH !>
mi .

t in .
||


.
*. 10 ,
I'M
. 0,3-0,4,
.

6,6 8,8.

,
,|\ ,
.
HI |, ,


I inn-Hi, , npoito
.


. (*) 5
.
( :, .),
, .

.

:
I 30-40 ;
II 40 3 ;
III 3 10 ;
IV
.



- , .

( . diaphanes , skopeo , ) ,
\ .

|11.

,
.
, .
,
. . . ,
, ,
.
,
.
.

Hill: lirvui nil i

i HI/i.i [
MI injir I |)1'1|||1.1
'niiti in ,
i .
1 i
mil ii .

\\i i . ,
. '
mi , .
.1 .
.
*
.
, .
.
. * in .
< - .

. .


.
i .
,
- ,
(),
, .
,
, .

, .

.
, 4-5- , .
.
, ,
1- .
1 ,

.
;1)(!,

, .
,
, .

04

M l 1 !) 1'111111[(1>1

! )t .

(), , .

-.

, ,
.

, , , .

IK1M
.
.

, ^
. (
i ) .

. , . , ,
.
,
. .

,
, ..

, .
1 -

1 11(1 i i H t i i i i i m m m i . i x IVK

g o

i,ni,i .
HI *
in III.I i .
|)

Ml'.. .. , .: ',
4J1., ..

1 1
.., //. . 2001. N - 2. 1391
., .. // .
1999. I. C.28 31.
B.C., . // . . 2001. - 2. . 1(1')
'.. ., -
nit in // . . - 1996. 5. - . 3-14.
tlm .., .. . ., 2002. - 99 .
IfllM '.. Mohanwd E.I., Under R. et al. A novel method for diagnosing chronic rhlnostniultU /
i.i rhlnol. 19th congress of the European Rhinologic Society. - Strasburg, 2000. P. 114.
/'r/ (,'IS/I />/('/'(>/(/. Acousticrhinometry optimized for infants //Department of Oturtiinoliiryn^,
University Hospital. University of Olso, Norway, 1999. - P . 10-21.

, .

.
.


, .

, , ( , n;i:iyxe).
| , ,
, , ,
, , , , . i ( ).

() .


,
10% .
.

. .


. ef

80

Ml 1111111)1 <1'111'!111

;UIH , Bpfl*M
\\
i < i .
11
, .
, ( ),

.
( 4-6 ),
, (10- ).
200 . , , ,
.
.
,
. .
,

. - ,
( ,
). , ,
, , ,
..

.

. , , .
.
, .
, .
( )
, .
, - -
.
, .
( 5 ); , .

,
( ),
, .. , , . .
. ii'i.in .

! !
ui. , , ,
i .


.
, , *
, , .
Mi
ii'jii.iTH , ,
1 .
(' : ,
,
i
; , ,
.
,

\\\.\ , ) .

.

.

.., .. . 4
'
., 2005. - . 1. - . 183-188.
.., .., B.C. . na:iyx.
>. 2003. . 77-81.
.
1 - . .
[, . - 2001. - . 12-20.

1'.

!

(.


, ,


, .

, , ( , ),

Ml

Ml

.1 '
11

Miii , , '
IT
, , ,
, , , , , i ( ).

10% 0,1%
:> (10 2 ) 5-
, . ,
, .
.
0, 30, 45 70 4
2,7 .
2,7 .

0.
().
, , , , .

11 .
()
(. 4-2).
.
0

,
-
/
.



,

, .


. 4 - 2 . , !, "\
( ).

1 1 (])()1 ,IV*

mi 11. in h| MI .in ' - in : , t.i.'i.nrM

Hi .1, ,
i .
, .
, ,

Mm i l l .

,
1 ( . . ,
i , .
1* ,
.
i.i ' ,
1 , , , , ,

. 30
- , .

,
|. , ,
. ,

i 1.

,
. ( )
.
,
.. , ,
.
,
HI
, .

, ,
.
.

is I *
.
.
, .
.

1 .
008

70

Ml 1 ' 011(11

.

. ,
.
. , ,
80 .
,
. , , .
. , ,
30.
,
, , .
(
), -
. , , . ,
. , ,
.
30
. ( 2,7 )
. ,
.

, ( ).
70
; ( ).

.
.
( )
.


, , -
.
,
() . ,
.
,
,
. ,
, .

MCfilil 1 (11111111.1 IlAMVX

7 1

! HOCI
ii \.' ,
, .
:
II , ,
'I

HIII11.


i , )!'
iv|*v .

i \ ijaiuu' (
) ;!

Mhuiio'iiui, ,
i .
in .

, ,
, ,
.
. . .

,
,
.
, i'l'ro *.
it mi inn, , .

. 1 ,
in in .
"
(concha bullosa). ,
.

(|, , , . ,
, -
. ,
.

.

.
( in it. , .
,
1 , .
,
|)#,

72

'

.11|1,
MOC;I ( , ) .
.

.

.

.., .., B.C. . .
. ., 2003. - . 77-81.
, . .
- , , 2001. . 3-11.
. . .
, , 2001. , 12-20.
Haake ., NischwitzA. 100 Jahre Hals-Nasen-Ohrenklinik an der Charite Formart Studios,
Berlin, 1993.



, .

, ; . , .
.
.

.
2,7 4 i \\
0 . 0\45' II 70".

i \ ,
Mbif KIK , it (. 4-3).
i )| -

iMiinii i m
.
I [

1 (
)

uii'i I'.iuii.i 2%
0,1% .1 iiiniu

-11v 1.
(. 4-4,
I 5).
.
iiriii.Hi
|>:1 .
'1|
iinii .


i vi 0 4 ,
K.ip.i.
.

11\ .

. 4-3.
( ). 1

- ; 2 _ .
..,
( 3 - .
,1 3- 4-
lyfioe) , , . Hi i II
/
, . , I
. i


(
),
- .

Ml 11.1'111!11|'1111111|11

. 4-4.

( ).

. 4-5.
(
).


(. . 4-3). 45.
.
0 ,
.
,
. .

,
,
, , .
30 45
, 1, ,
. 70.
,
, .

.

- () .

.., .., B.C. . .
. .. 2003. - . 77-81.
. *
*1" yi

II- 111 !

1.11 I ) H H H ) M U I . N I : I . | . MA ;V"

75

Ull tn niiMuiiiiLir . in.iiiycK .


l U N H i n i i ' i i . 1|)1. 2 0 0 1 . . 12 20.
HfiuktK ///:. . 100 Jahiv I Inls-Nasi'ii-Oliri'iiklinik an dcr Cliarile Studios,

Mirlln, 1993.

'tiititiithvtyyi II., PwuwetzW. Functional endoscopic sinus surgery. Concept, indications


mi! M'Mili'. ill [he Messerkltnger technique results Eur. Arch. Otorhinolaryiigol.
1990.
I I/
P . 6 3 76.
bthrbahmH,, SydowK., HarttgW. Experimented Untersuchungen zur Physiologic ili-i

brnhohlen HNO. 1991. - N 3 9 . - P. 168-172.


{
luhiluihin II.. SydowK. Nuklearmedizinlsche Untersuchungen zum Reparatlonswrhllttn *U ]
KWrrhohlenschleimhaut nach FES HNO39. - 1991. - P . 173-176.
. WtpuidM.E, Tunsnasale, endoskoplsche Chirurgie der Nasennebenhohlen bel chronlichm
.tint .UK. ll. Die endo-nasale Kieferhohlen-Qperation HNO. - 1981. - Vol. 29. - p. 263 869,

, , , *miic
, (), ,

, .

/'
vni.T|ia:inyi)Bbix , 1 .
HI .
MIX ,
2 15 . 2 3,5 .in 1 15-20 ,
5 8 ( 5 ).

, .
-,
-.
1 , ,
. -.
,
:
-, (: -, -);
-;, (: -, , :>).
- , cm I
, .
,
i , ,
:>.
I [ i u< ,
, < , .

/I.

Ml 1()1,11)<:!11()1'11'1111|()1

J[IM\ ! ixo < .


, t 5 .
0,5 , 8 , .
- .
, ,
. ,
. . .
, , ,
( , ). - , -, . - ,
: .
- . : ,
5 10 , 7,5-10 , 39 .
, ,
, -. , -
, lamina ,
( , ).

- , .
, 3 .
,
. :
();
;
;
;
;
( );
: ,
, ,
,
;
( , ,
, );
\ .

77

||||

\ , iro
, I
HIM .
Piyrr


, 1 1
( ) 4
( ).
.

, .
.

, .
,!
30.
-
.
I [ ,
I
i , -.
, .
* ,
, foramen infraorbitak. mi . ,
, .

, , ,
. 3,5-6 :>
i MI iiii.il , ,
.
;! ,
,
.
i
,1 ,
. -
. 2-4 , 3,5-6 , .
11 1
30,
I | .
.
. -

i , ! < , v

78

M I 1(1;|1.1(:111010'()11|>)1

I 1 ,
I 1,5 .
-
: .
, .
. , ..
.

, ,
fossa canina.
,
. .
.
.
, .
.
. 45
.
.

. , .. , .
,
. ,
5, , 6.
U- , V-,
V .
. 6 itan;i. 11 .

, -
,

.
- 0 2 (. 4-6).

SINUSPRINT#3Q

Sin

1 0

. 4-6. - .
1,5-2 .

SII^USI.'KINT # 30 , Dex

SI^USPRINT#3Q

1 0

. 4-7. - .
- 1-3
.

1 0

. 4-8. i a
.
4 I
,

- 2,3 3
(.4-7).
(, , )
'
i . -
11,5 4 2-4 (. 4-8). !,
- 4-5
.

,1
;
.
, -
,
-.
- ,
,
. .
-
1 ,
5 (>
1 -3 ,
<)
II.i i -,

.

1 - (. 4-9).

0,5 .

i , _
. ,,
. 4-9.

(put. 4-1 ).

MI <>1'(1'1111)11(11

, ,
(, 4-11).

.
.
.


. 4-10. - . -
-,

( ).
.

. , ,
.
,
, .

. ,
.

. 4-11.
- .
,

,
(
),

I" :, II

I t|l| |. ||ft,|VX


- 76 90%,
i| iK4i.Mii ,
9 10.
: . --
v i .
-
, .

, , !
, , . -
vii I) .
- *
. !
. ,
.
,
i .
< ' 84%.
,
11
, ,
in i .
. ( 10 )
.
18
. .! -.
* ,
10 .

. -
7,5-10 .
' ,
pi iMcjiax . 10
. -.
< .
N 41 .
.
, 071
.| ivMI, ,
|)1\<!1 , n.i
i -.

.
, ,
. , 3 4
i .

< ,
.

1 . ,
< < (

, ,1 I.IIWKI' inn. ( | .
,

.
-.
,
, , .
, , .
, .
. -
,
. , , .
,
(
),
, , .
, ;
1. , .
. , .
2. .
-
.
. ,
, .
3. . -,
.
4. . , ,
.
5. .
,
.
6. ,
.
.


, .
.

11 MIU'H uruiiuini . . . . . . . ,

i.
/(.(.',, Illii'iriihomiB.B.,

''/'. yjil>T|>ii:iliyU(m;itl 11

1 ] iiiinyx / / .
|

2003

I.

' .

1.:!1(( / . .. .
I'''(.

. 1.

..

. 7 2 5 .

tJimpuHJIt,
.. 1 . :
i - / /
|1(1()| W % . N" 2 3 .
. 5 9 6 0 .

. ,., . .
in :ipoi
\\ it 1 "iv// . - 2005. - 1 (14). . 129 1.2,
... B.C.. ..
01 .1 . - , 2006. - 54 .
OtasttrCM., MalloryG.B.. SteeleR.W. Significance of opafication of the maxillary and ithmold
llnum in infants //}. Ped. - 1989. - 114. - P. 45-50.
Kaplan DM., BriscoeD., Gatot A. et ah The use of standardized orbital ultrasound in the dUgna
i M| MIHIS induced infections of the orbit in children: a preliminary report //Internal ional journal
..I ivili.mic OtoRhinoLaryngology. - 1999. - 48. - P. 155-162.
Qtbiltn M.S., Akyildiz A.N. The evaluation of ultrasonography in the diagnosis ol .
llnuiitls // Rev. Laryng. Otol. Rhinol. - 1984. - Vol. 105. - 3. - P. 285-292.
Puhakka ., Heikkinen ., MdkeBMJ. et al. Validity of ultrasonography in diagnosis oi icutl
maxillary sinusitis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2000. - Vol. 126. - P. 1482 I486,
Rlechtlmann H., Mann W. Ultrasonography of Paranasal Sinus Lesions // Rhinology. - 1992,
N" II. P. 136-140.

.
: iin , -, .

, .

, , ,
.
, , .

I loco-
. , ,
( ), , .
- ,
, ,
.
I 11 .

Ml 1(1/11(:11]101'01||'/101

, 000002 . ,
.
.


.

. , ,

, . ,
, (.
4-12). .

.
,
, -,
, -,
(. 4-13).

;

. 4-12, . ( ).

.I

I K K I I I I I I I i l l i l . l - I I A I

, 4-13. .
..! (1), (2).

, pisiiii'iiiiiii .

,
.
- , tell ;
iyin, .
.

. , naiyx
| .
iu
. .
. ,
.
1|1,1' HI prill
|I;IMMC .
* , ,
iijiiii - .
|>;|( ()
1 .
,
,'
.
(|>|>11
| ,

11)1'1)1'1|()1

: .

( -) .
.
, . . .
( 10-15%),
.
.
, ,
.

.
.
,
.

,
(. 4-14).

.
,
,
- .

. 4-14. .
.

( 11

87

l HiKict ! 1| !,
I'.i .
'. , ,
IIMfTKorn
,
Muli .
HI
. I

iitnyx I
.
,
imiyx ,
|

( .

i , . It
(
, , , .
II

, . ,
\\
, ,
.
-- ,
, I
-, .
,
, - .


.

, 1
,
, ,

, , (
i .

,
, , ,
i . ,
.

00

MI 11<:11)11'

BvptMeHHocTb.

3-4 .
3 .


. 5
5 .
.
, .
, , ,
. ,
.
,
.
1-2 / .
,
.

.
11
2 . - , , ,
, (. 4-15).

. 4 - 1 5 .
.
: (1), - (2).

IIA.IVX

89

i|>. Illl | ll|11ltlim


iiiiiv-.i ( I ) . [Ki;HMi:p;ix,
M I i.iii ii ,
L.1I1J
1' |1(!|)<!(! (2)

I. til
I ; , ,
; (. 4-16).
, 1.

, .
.
.
1 ,
. ,
, ,
.
, ,
( )
.
,
, .
I [ .
.
! .
! p i '
(. 4-17).

.
! .
,
.

1.1 .1.

(
)

IMF 1)11(11
, 4 1/. 1 |1

iHti ny

: {!).


, ,
. .
agger nasi.
.
agger nasi , .
.

, , , .

.
, , .
( ) , ,
,
(. 4-18).


. .

, .

n.ipiiiiHTOB , ;, , .
.

HI .I.III ! 1; loiiiiix MA;IVX

91

4-18.
1 [ I )


i.i , .

i ,

\ .
( / )
,
- , (. 4-19) ,
.

i II . (

. 4-19. , (I).

4 - 2 0 . (h i|ii.ni i iniyttii

(I),

(2).

(3).

(, )
(+10-20 HU) .
.
(. 4-20).

(, -
,
.

. (. 4-21),
.

.
4-21. .

(1)
.

Ill

I I II 1 f l K M l V I I

I l\l\,l\

VI

. 4-22.
' /i HI
IIV-'- 1| +70-
ill HpUW
( M.IIIIU
1


\,i\ .
,
in ( i ) 80 HU), , (. 4-22).
,
m vvi) (. 4-23).

. 111 +20-40 HU ,
(. 4-24).

. 4-23. . |


(I) +11 HU,
.

. 4-24.
!. O d m lU'iimui'iciiiociHhix
1
+35 HU
(1).
(2) ( ) .

,
,
(. 4-25).
.
. ,
.
,
, .
, .

. 4-25.
. (J) (2)

(+52 HU),
(3).


.

I:I:IN 1111 ivx

u;i:iyx

') & ,
1>. :) , *
. 1
. , i
# , .
2- .
C4fr|
1 , ; OTMI
.
, (+30 40 114)
(. 4-26).
!

( + 4 0 - 5 0 HU), !
(+400-2200 HU)
, , li
i <
(. 4-27).
,
, (, , !'),
, '
, .
< ,
.

, ,
, ,
( ) ,
. ,
(. 4-28). |
2 t , 2- .

. 4 - 2 6 .
, .)
(1),
, ,
11|><>!1.

96

MI 11]1,|1<:11||'11111'11()1

. 4-27. .

(1)
,
+2100 HU (2),

.

. 4-28. .
(1), , (2),
{3).

(-)
'.

( , , , , , , .) , ,
, .
, (. 4-29).

. 4-29. .

(1),
, ,
iiii;iyxy.

! it I
1
,
h,iuiui , , , ,
in - ,
- .
, ,
II +60-70 HU .
It
,
(, ,
, ).
,
<uel
(, , .).

.


,
45% , ,
, , , 34%
i .
,

.

, .

- .


nil. ,
. ,
.

N 1
.

,
.

,
, : ,

'in , , i yi '

.
I .

. 3
.
JI.IIITI.I.

() ,
.
, ,
,
,
1- 2-, . .

,
.
1- 2- .

.
1- 2-.
1- 2-.
2 ,
, ,
, .
1 , . 2
, .
-
.
, ,
, .
,
, , ,
, . ,
, , , , -.
1-
- 2- .
( , , , , , ,
.)
. . .

I'm -I 30. ()1()


||>|||||||<>|><):1
mill

IKK..I . 1

ti.i. ! s - i
.1111.1>11! 1.1

- 11.1 . 12- .

, ,

,
. 2-
- ,
KIK
i (. 4-30).
,
, ,
( ).

.

.. .
. ., 1960. . 573-627.
.. . . ]
/ . -. , .. . 2 . ., 2005.
. 2.
120-162.
..
. , 2002. . 3-191.
.., B.C., ..
luuyx. - ., 2003. - . 3-200.
.. ItH
. .. 1 9 6 9 . - . 3-221.
Saffrons A. Zeifer, Hugh D. Curtin. Sinus imaging. Head & neck surgery Otolaryngolojy
I Belley, Jonas T, Johnson. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - P. 429 446
Benjamin C.P. Lee. Radiology of the Paranasal Sinuses. Pediatric Otolaryngology / Edited by
Wetmore R.F. - New York, Stuttgart: Thieme. 2000. - P. 423-438.
}ack . , Michael Rontal, S.James Zitireich. Anatomy of the Paranasal Sinuses. - New York.
Stuttgart: Thieme, 1996. - P. 3-199.

'i mr urn i mi

Ktttkmood I-'. Main: Imaging nl the nasal cavities, paranasal ilnuifi, , mbli. intri
iriMiiin.il fossa, pterygomaxlllary fissure, parafaryngealepase, and b a w d theikull < tolaryngology;
lli'iul and neck surgery liyj.ii. Snow.JJ. Baflenger. - Hamilton, Ontario: Dtckar, 2003.
P. L95 229,
Iiiin.\-Jnrf>cn Smith. . / .
Petterson . : NICER, 1995. . 47-84.
Vijay M. Rao, Adam E. Flanders, Barry . . MRI and CT atlas of correlative imaging in otolaryngology. - London, Martin Dunitz Ltd, 1992. - P. 1-60.

( . otos , scopia ).

,
,
.
( ,
, ) .

.
.
.

.
, 1 ll
01.
, .

, ! b
.

.

.
{ );
. , HI -

mi "" ' " i "

,I'II, I :
(), , OTpOCTKt.
, .
, ,
.
, .
.
.
.
.
-
.
, .
,
, . ,
, .

,
. . ,
, (
).

. - , .
, ,
,
. 2,5 .
,
, , , , , , ( ), .
. .
-
. : , ()
, ,
(), (umbo membranae tympanicae).
, .
, . , ()
. , .
, ( , ).
( ,

VXA 1 0 3
( ), , ,
, . .
,
( ( ),

() ,
.
.
. () .
, (
), , . ,
, , ; ,
111 .
.
I , !
(
.

pin .
.
, ( ), , .
,
i.io,
, .
,
.
( , )
(,
), .

()
(
, ).

, ,

( ,
).

.., .., .. . .: *!,
2002,
.. . -
11
IIV4.II.

..2007.

... ... . . ,
[006,
Stitimi M.. Ritsso A.. De Donato G. Color Atlas of Otoscopy (from diagnosis to surgery). (ii'i

Vfcrlag, L999,

iilassivck MM. Surgery of the Ear. Rlili I-dltlon.

2003,

()
. , , . ,
,
.
, ,
.

. ,

, ,
.
(, ).

, , , . , .


. ()
(), ( ),
( 1- 6- ).
5 , * . 5
.
, .
.

.
. . .
,
( ). , , .
. , (), .

, , -

VXA

)5

i>i... < , .
I ||
I >.,> mi , ,
< ,
.
. I
, I

itfldi1 . i
IMIII , , <
, , , . mi
, I .

.
1
, ) $
, ,
:! . ,
,i, .
101 ( ( , )
,
|
in ii .
. <
mm (10% , 2%
. ). .
, .
.
90 ,
.
120 ,
, ,
in 1 . ,
, , .
.
.

,
,
.
.
, . '
( ) !
.
.
.

) , 10-25 , .
25 .
3 4 .

,
I !
, V

106

Ml

,
.

, , , ,
, .

, , .


, .

.., .., .. . .: ,
2002.
.. . -
. - ., 2007.
.., .., .. . .,
2006.
D.S., Pyykko I, Valtonen . SilvolaJ. Analysis of Eustachian tube function by video endoscopy// Ototog. Neurotology. - 2001. - Vol. 22. - P. 590-595.

, ,
, . .
.

,
.

. , . .

, (,
, , , ).
.
,

:1||11 VXA

1Q7

!
.
I | ' .
']' ( , ),
.
MI , 11 III
.
,
i
. , ,
11,| , : , , , |>.
i : , , , ..
,
, : , , , .
i
, . purmi
6 , 1 ( ) ,
. , 4th >
.
, ,
, .
.

, , 6 . I
t , , 20 . ( ) !
, [ ((")|
.


, ,
( , ,
, ).

,
, , ]],
, ,
, .

.., ., .. .
.:
2002.
.. . - uto

. ., 2007.
.., ., ()9 . .

2006,

,
, , .
.
,
.

, , , .


, .
-128
-2048 . -128 . -2048
- .
0,5
,
. , .
, ,
. .
-128, . ,
-128 ,
.

, , , . -128.
-512.
( R) . ; ( ),
, . , .
, .
( W) .
-128 -512 , , ,
. ,
, ().
.

. VXA

( <i) ,
, it .
*
.
( ,
i - .
(G+).
( F)
in -128
. HI
1 .

( ) 01
-128 ,
.
() !
C-204S .
, .
( 2:1).
(R+)
.
( ) ,
. .
, ,
. AC (air conduction -
) (bone conduction ). < i
> ( ) > ( ).
,
.
() ,
() .
,
.


5 .
, ,
.
(G+) !
.

(G-).
(F+) (
), (F-) :

,
, . ,

,

20

110

M I 111;1111>11>1'!|()1

-128,0-512 -1024. 11 ',


5
.
( ) .

,
, .
,
, .


.
5 : ,
, , ,
.

, . , ,
.

,
( ), .

(, ..).

,
.

. , ,
, 60
, .
40-45, .

( +20 ) .

(, -), -.

, .
-
( ) ,

1,((1111 VKA

1 1 1

11. HI .
i I.IMII. t .
11
. , , .

.
, ,
in .
. ,
, , .
. .. i < |6
.
. 5
, , ,
N 5 . ,
. () .S
5 .

.
, .

11
, ,
,
. ,
Miii , 2-3 .
1':1 (,
), (, , , ), (I, II III ),
( ), (-,
), ( ),
( )
( ).
11 I
; ,
; III
it .
.,
. ()
, , (
), , net
( ).
,
. it
i (
).
( 1
) .
II - .
-
.
( ,

, .
i 1).

H I M

1 " " ! 'I I N I

noi
,
. I [
() , ( ).
, ,
. , .
()
.
.
,
.
,
.

,
( ). .

.
{ ).
(
).
,
. ,
. , .
.

,
, .


.., .., .. . : ,
2002.
.., .., .. . .,
2006.
Carey].P., Delia Santina C.C. Principales of applied vestibular physiology. Cumniings W. //
Otolaryngology Head and Neck Surgery. Fourth edition. 2005,
Tk. Van De Water, H.Staecker. Otolaryngology. Basic Science and Clinical Review. New York,
Stuttgart: Thieme, 2006.
MennerA.L. A Pocket Guide to the Ear. - New York, Stuttgart: Thieme, 2003.

,
i ,

,


.
,
,
( , ,
) .
( >
), ,
( , ,
, , [ |).
,
(, , )
.
- ,
.
( , ). ,
:
( , |

; ;
;
, ; ..);
, , , , ( UUHM.I
);
;
;
.
l
:
( ,
);
(
);
()
().

-
( ) ,
in 50% .

114

MI 1(|;||,|1||1)1:(11|>1111|'(11)1

.
. , , , ,
.
.
.
30-40 ,
JTOM ,
70 100 . .

,
,
: . 125 8000
(it 10 000, 12 000
1(> 000 67,5 ). II.III . 5 110
( 120 ).
i 1 2.
: 125,
."..
,
,
( -) .

.
, , (
). ()
. ,
. 10
, 5
. .

, (- ) .
,
.

.
1000 hi, 2000 4000 , 500 250 .

* 125,6000 8000 , 6000 .

VXA

MlCHHpOIKI
I lit
i .
,
(
> ). ( )
vxii ,
. ( ) , , iii . , ,
.
. 40-60
( ),
( 0 250 15 4000 ).
in
70 ,
i
. ,
. () 60-70 .
:
. , ; .
, , .
.
. ,
.
, .
. ,
.
, .
. .
,
.
. , , , ,
.
.
.
. , 10
1() . , ,
.

, ,

MI . |i.i |>'1 IMM


. ,
,
(
) I iO .
,
.
, .

5-10 (. 5-1).
125

250

500

1000

2000

4000

8000

-10

3 10i
20
30
5 40
50
60

70
80
90
100
110

-
- -

()
. 5-1. .
, , - (. 5-2).

. ,
20-40 .

*
125

250

500

1000

2000

4000

8000


- - - -

()
. 5-2. .

I liiiii.iiiii'iiiir

( ,
nopoi . . ,
in , ;i (!
[ )
'' .
( 120) (45-70
1).


.1 45 , -
(. 5-3).
125

250

500

1000 2000

4000

8000

- - - -

()
. 5-3. .

11 ,
.

2 ( II.I
||, 500
) ) (. 5-4).

125

250

500

1000

2000

4000

8000

F^

- - - -

()
. 5-4. .

'

! (
,
yin;ix, ) (
).
I ( ) (. 5-5).
125

250

500

1000 2000

4000

8000

-10

10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110

- -

-.

S
()

. 5-5. .

4 ()
(. 5-6).
. ,
, 50-60
, .
-
. .
(. 5-7).
, , ,

125

-10
0
X
10
LD
3 20
30

250

500

1000 2000

4000

\
\-.

40
50
3 60
70
5 80
g 90
8 100

8000

i:


- - - -

110

()
. 5-6. , .

:,!>

1000

2000

4000

8000

10
0
10
20
ill
40

1,11
/1)
i in
90
100
MI)

AD
- - - - AD
AS
- X - AS
11
* AS

>

if

()
. 5-7. ( ). .
01 (1000 ): AD=0,4 ; AS-1,0 ; SISI (1000 ): AD 100%;
, 0 %

.
i , ,
.
,
i .
.
,
, ! I
5-1.
5 - 1 .

I
II
V
nvxoia

26-40
41-55
56-70
790
91

1 [, , ,
(

, ).
.
.
, .
(, ). !,
,

. , -
, , .
<
.

, I i.i!)

, (? SIS1 Short Increment Sensitivity Index),
mi ( )
.

, ,
, .. . 40
, 0,2 6 .
, .

20 . 4
( 200 ) 1 . , .
3-6 , 1
.
.
,
, 30-40 . , (, 5 45 ).
, , 10 ,
,
. 10
.

. ( 5 ) , , .
250-8000 .
, .
.


1,0-1,5 ,
40
0,4 .

. m -
20% . . ,
i.i i < . %
11 40 ,
!
,
Hi 20 30 45-50 , !
i .
.
.

^ ( 1 ) 5-10
,

'.*>$ 40 .
,
, 80-90 .
, ,
1(1 .
110
.


,
, .

.

. .

.
;
. ,
,

.

,
. ,
- ,
. 5-10 1>
1000 .
20, 50, 80 100% . 50%
25-30 , 80% 35-40 ,
.1 100% - 45-50 .
, 130 . ,
, , .

|>'1 II .
, , . :
130 ( )
20 ( )
110 ( ).
,
, .
65 .
.
( 1000 ).



.


.
,
.

-
,
.
. , -
1000 ,
.
1 [
. .

2% 50 4% 25 .
, , .
.
.
. (
; , ).

, .
. ,
, .
. -

11' i ,
. ((
iii.iiLiKiii. , ,
100% . , 5-8 ,
, ,
.

100
90
80
70

50
40
30
20
)

/
/

1
/
/
/
/

1
1

|
1

l y i n y K n t .

/
/

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120


()

. 5-8.
.


I [ ,
. !
( .

( 4 ),
Visual Reinforcement Audiometry ( 1 3 ),
( 5 ).

1 [
,
. 1
( 30 , , . i
.
.
, , -
' - .

, . ;
i , ,
, ,
it 1000 50 ,
i , . , .

nwniiliilllll

, ,
[ ( ) .

2000, 4000, 500 250 .


, ,
, (
), .
, . 1000 30 40 . . 250-4000
.

: , .
, . .
, . .
.
,
. . , , ,
.
. . ,
( )
, . ,
.
,
.
, , ,

. ,
. ,
.
, , - , .
. ()
( ).
von Bekesy (1941) ,
Tormdorf, Khanna, Fingerhood (1966) Khanna, Tonndorf (1971) .

.(II ! \

1/1

, , .
.
,
.
.
nftpi
i 500, 1000 2000 ; ( 500, 1000. 2000
N ).

, , not
, ,
, . , BiyKI

Mm .1 ( ).
. 5-9
,
() . , ,
.
.
( I :i
), ,
.
( ),
, , ,
.


. 5-9. .

:
;
;
( );
,
.

( i 400 ..),
, ,
(. 5-10).


.

,
,
-300
-ZOO -100
. , ..
, . 5-10. .
.

. .
+200 .. ( ),
. ,

. , +200 ...
.

1
, 2
,
3
( )
4
()
() 5
, 50 ..,
6
/ p\b
(ht) (, 5-11).

9
10

/
1/1 1\

. 5-11. .

,
.

, +200 ..

,
. ,
0,28 2.5 .

ticycTmtcKoro . !
( MI.mm , <
i\ ,
' .1 ( )
|00 . I
MI 85 , - 63 .

, , oftyi
. | in
, , . ,
(

.
i , , , it
.

, .
II , ni.iiii.iei- ( )
.
\ 11
, 1 .
>
I
.
.
(), () (. 5-12). . 5-13 , 5-12.
- ()
() ..
.
.
,
. , ]
: , I
. 1,0-1,5 .
0.7 1.0 . i
5,0 . I
.

II-

, ,
, . pa Ipiirtti
1 , !
Jerger (1970) Liden . (1970) (. J-14)
1
.
(
.

12

MI

. 11 .

Lar Canal Volume


=
Tympanic Pressure Static Compliance =
Gradient
=
Pump Speed

0.8 cc
-5 daPa
.71 cc
.47
400 daPa/sec

TYMP
Mode = T & R
Contra Phone = TDH 39

IPSI 500Hz TONE SENS:150ul 226Hz PROBE


dB
70
80
90
100
110
115

IPSI
dB

1KHz TONE SENS:150ul 226Hz PROBE


70
80
90
100
110
115

V
IPSI 2KHz TONE SENS:150ul 226Hz PROBE
dB
70
80
90
100
110
115

IPSI 4KHz TONE SENS:150ul 226Hz PROBE


dB
70
80
90
100
110
115

. 5-13.

! VXA

1 2 9

Ad

As

. 5-14. Jerger (1970).


, 0.
. .


.
.
.
, ,
,
irnuinr .
. ,
II

, ) >> ' .


, , , .
D.
, ,
,
.
.
,
Ad.
(
), .
.
, , , . , As.
80-90 . , , ,
35-60 ,
10-15 .
. .
, , .

, ,
.
, VIII - -,
.
'.
,
, ,
.

(reflex decay test).
500 1000 10 10 . 10
50%.
(),

.
6-10
VIII , 1,5
(. 5-15).

.111 VXA

1000HZ 100dB

+225-1
ul

\
1000Hz 100dB

ul

-150
. 5-15. VIII () ().

1000 , |

.


<|||>; ,
. ,
.


UBHO-, - . :
;
- ;
( )
() i
( ,
,
,
);
( 1
(
, , .
, 1
).

.
1' ( V

! .

#1
. 20 .
, , ,
. ,
, .

- .
,
. ,
, .
,
, .
.
, , () .
,
.
. , ,
.


,
.
.


, .
, 400 ..
, 1000 .. (
,
).
, .

( ) 200 ..
, 400 ..
, , .
.
, .
(. , ).

1;|;||1(1111

133

,
.
i .
, , .
.
i , , V
.
, 330 .., npruui
400 .., 88
. , ,
, .

!) .

:) ,
, , .
, :
,
100 000 ;
, !
, , ,
,
.

p.i | :
, ,
;
, -, -
(. 5-16).

10

-- >*
. 5-16. )

20

50

i ('

100

-* 4

200

300

400

134

,111|1)1

II

':
(
);
( );
;
, () .


, 1-10 .
:
, ,
;
,
,
.
,
1-15 . , , , ,
.
10-50
, . .
50 400 ;

.
- .
, . , ,
.

, , , - ,
.
, , (. 5-17).

,
. ,
100 ,
10/. .
():
5 30 , 3 10 . :
. : 200-1000 . 2000 3000 - .

11)1.11

< .

,,|,

. 5-17. , - () ()
.


, . -
,

i .
5 - 1 0 .
, !
, .
i ,
I .
, , ,
ii-i ,
.
:> .
11 - !
,
.
N 1 N 2 . N I
, N 2 .
I
. , i
/.
/ - / : ( )
(L), 8 0 . ,
,
, 91
1 ,
(era, 2 .

136

MI 1(;1()1'<1101)1


I'iii : ()
, ()
,
.
,
.
11 21/. (): 100 300 ,
2 3 . : 10-15 .
20 .
: 2000-4000.

, ( IVII). ,
I , II ,
III , IV-V , VI-VII .
, I (, , II)
.
, .
V.
, . , ,
, .

V. 0,5 .
, , .
. 5-18 ,
.

, Ml

IV-V

VII

NVI

. 5-18.
.

101 VXA 1 3 7

, pei
.

,
[J1 m i l l (>

,

.
9-11/.
V ():
10 100 . : 60-100 .
) !
1000 .


\ , 10 50 <
.
, (Nil
Nb) (). ,
,
Him , .
Na
. N1
. ,
Na .
1-2 .

, , 20-30 (Na), 30-40 ')
40

50MC(ND).



. ,
,
.
,
(1,
,
.

( 50 ) ,
,

, 1 2 i
I .
():
0,1 10 . : 500 MI
:
50-100 .

.
. , 1' N

, .
*
I 1 !, N ! 2,

, 1*
'
. ,

. :)
. 2
10 .
. , 1 50-250 , N1 80-350 ,
2 160-450 , .


, , . ,
(, 500 )
. -
,
. , ,

.

.
. , .
(6-36 )
( ),
( ,
.).
,
500 4000 . ,
.
, ,
.
.
( 30-40 ).
1- .
, ,
.
. , .
.
. 12-13
, .


. 1. !
ei ii' *!
1
.' *!
.1 , ,
Hi HI
in
I ) . *

? .
I [ , , loutt'i I
I 11 . 11
1* , Tprfiyi
.

,
( ,
i in1 . :
() , (!
, , , , ,
);
, (, , ,
, , ,
, );
, ( ,
, , , );
(
, , !
).

,
.
, , I

. !
, , . !
, ,
, *
. < )'
,
.
.
.
(. 5-19).
, 041
, :
;
(Distortion Product Otoacoustic Emission);
(SlimnUis-Frequency Otoacoustic Emission).

140

Synchronised
spontaneous

OflE

5CBEB1 0
PftT6\?WZ9B918
. 5-19. .


, .
, .
.
( , ,
. , , ^
, .
,
, . .
,
. ,

(0,5-4 ). ,

. ,
, , ,
,
.
2-3 ( )
, 6 8 i )

1,1(1111 VXA

Stinutus

IL08B BP+TEOflEs

U5.6BB@
Patient:
Ear..
Case:
Date.... 03/28/2000
STIMULUS:
MX NQNLIN CLIKN
CH GfilN OFF

Response Uaueforn
Alt frHenii FUHelp

.
EJECTION 45.311

EQUlVftLENT P 3.7

QUIET EN 26=

vzm 20.'
-B DIFF

-.!

RESPONSE2.9
UfiVE REPRO V 7 / M
1.0 1 5 2-0 3.0 4.0

99 99 99 99 9B
22 26 26 2617 II
START TO END
STABILITY 9 8 /
[TEST T1HE OM 52SFCl
SftVE DIRECTORY

Hns

FIUEB=115/999
REVIEU DIRECTORY
fl:\GR0UP7
SCREEN DfiTfl SnuRt:t
GR0UP7492093O15

. 5-20. , .
20-30 (. 5-20). ,
.

,
. ,
, .
F1, L1, |0
F2 L2 . F2/F1
, , 1:2 ( 1/3 ).

, .
(
), , ,
, 1,

li .

, -
300-500 .

;
(
i ).
.8

' ( .

i i 1111)1.11 II -

, #

< .


,
. , 70%
.
,
.
80100 , 20-50/ 80
, 45
.
.
500 5000 - .
250-500
20-30 . (. 5-21). , 4 .
;-7si*sat>-ill

US -fl-tS(F5-Dt

HacailM -> OtAUMKB.

A/V

>/H'IOS0

Tln.'l<:ll

\VJ

31

<

roo-u I ihJunwi i cm
fCUdO^l

-> -

Tim

#*d =*

141 I

Rats

= 70.1

13.

"*
II

"
...

. 5-21. ,
. .

1.1.111 VAH

140

,

it 3 .
,
. , , coxpi
. , ]
.
,

,
. (DP-Gram) . HI
(F2). Hi
[ (. 5-22).

,
.

3,66 1

2
- -if
4,4'

-1

-1

-1
.

IT =0,64

'

iL^

-^^1=0,44

12
1

'

| - \=4 04 - |

*r~i
,

f
1

if

_1

F
\

IT,

ML

1'
/

. 5-22. ,
.

F2,
[ (F1/F2)O,5]. ,
(Ll=55 ; L2=65
) 2F2-F1 F2, !
(L1^L2^75 )
.

/,
( 3-5
).

, , , .
, (
, )
.
2F1-F2 11
2F2-F1 3F1-2F2.

144

Ml 11.1 1)|1)|'111111111111

, OAJ m
!
.

, , , , . ,
, , , , .
(
) , ,
, (
25-30 ).

1000 2000 , , , .
(3000-4000 ). .
.
,
, 30
, .

,
( 50 ). ,

. ,
.
,
, .
.
, .
-.

. ,
, 30 ,
.
, , . . ,
( 25 ) .
, ,
.


,
.


();)
Hfl 3 4 .
,

. , ,!
^ 10 ,
.

- 01

i
:
;

.
(
ii ), (
);
,
(: ) ,
lu.ix .

,
:), /
. .
/

,
, .

.

.

();1.
, , . -
, ,
, (
40 )
0,4 ,
100%,
,
(
it ).

i .
I :, , 100% .

.1/111

iHMiiiiiioi |)iiMMi.i . .

,

( Metz).

.
, I
.
2000-4000 . ,
1000-4000
, .
/.
V .
,
1000-4000 .

, .
, :
;
;
;
.
,
.
, ( ).
.
,
, ,
.
(1-2 )
( 10 ).
, , .

/ .
0,51 (0,29-0,89).
0,25 (0,10-0,63).
,
1000 ,
.

VIII , .
. (

|;|;11)|1111 VXA

147

). I [ ,
. *
. '
.
.. -
125-250
in .
.
, , II
it
,
.
!
.
.
10 , 10
. ! I
5 50%
1000 .
,
.

.

I V
, 4 .

4,6 .
V ,
I V
. I
V I-V
0,3 . ,
, (
) .
( III)
( ;.
.
,
, -, .
, , ,
111
.


, ,
, ,
. .
,

, (

),

140

Ml )1.1/|1 III)! I I I M ' t I K

MilMlMi-llHicii.irilli

I , ! < ,
.
.
.


, ,
.

( ) .

( ) ( )
, .
, , .
. 50-400 .

, ,
.
.


, . ,
( ) , ,
- .
( ), ( ).
,

( ).
.
, .

-, - , . ,
,
.

., .. . : -, 2003.
., ., . ., 2003.

. VXA 1 4 9
: / , .. ,
, .: , 200.S.
Hrw I'.ii.. Humei LE. Audlology: The Fundamentals. 2\ ed. Wttltama & WUklni, 1993,
kiil.\ /. Handbook <>l Clinical Andiology.
5th ed.
Lippincoll Williams ik Wilkins, 2001.
Irhnhiinlt ., i.uszin K. Praxis tier Audiumetrie. - 8 Auflage.
Tk'me, 2001.
liiihinctlc M.S.. (Unlike Th.J. Otoacoustic Emissions: Clinical Applications.
2nd ed.
,
1002.


!.
,
, , *
).
:
( ):
() ;
;
;
;
* .
:
( );
(,
);
();
;
;
4- ;
, ;
.
,

, .
:
;
;
/ [
() ];
;
;
( )
.

, smooth pursuit test.

, () .

( ,
/ , ( ).

, .

, , ,
, , ,
.

2
/ , .

, , .

.
, ,
. .
,
.
( ) , ( ) .
: , .
, ( ).
. ,
. , .
.

, , , .

()
(Gain G), , .
G = ( ) + (
+ [] ) 100%.

(.1.1111)111 VXA

i( ,
i 100%.
| , 100%.
(Side Difference, S) ,
') (() ( )
( ). :
S

((i - G ) + (G + G ) 100%.

,
.
,
i .
(slow
phase velocity, SPV); .
11 (maximum SPV oi .i
cycle) , 1
.
(SPV left cycles) * (Sl'V right
cycles)
. ,
.

( ):
Gain left ( )
,
(%);
Gain right ( )
,
(9%);
Side Difference ( ) ,

, ;
SPV left cycles ( ) SPV ( ),
(/).
SPV right cycles ( )
SPV ( ),
(/).
Gain, , 0,9
2".
, ;
/ ,
.

,
, 1
0,5 ( 40/).

, ,
, .

11 .


( ) ,
( ) 60 . ,
.

, , saccade test.

.
( 10 80 ),
.
.
.
, , ,
, , ,
.

2
/ , .

, .
'
.
,
. .

, .
, , , , , . ,
(). , .

, .
I , .
11 .

,
.
, ,
. ,

(niiu'iiin 10%).

, rv

:
=(2-)+(-0)100%,
100% ;
100% (
);
100% (
).
,
.
*
, - ,
, .

, (,
), .
.

, ,
.
,
, .

,
, ..
, , !
(Restriction syndromes).


(, )
50 60 , 30-40.
.
(, ),
( ).

,,,,.., ,..,<< >1( " i i

:ia .

, , ,
<' , , ,
.

2
/ , .

, .

.
,
. .

, 11 .
I [
, , (, , .).
( .


(SPV, slow phase velocity) . (G):
G = SPV ( ) + Stimulus Velocity ( ).
, 3 , .

:
, 90% ;
, 94% .
,
, .
.

,
.
,
- .

Me .

;!
.
1
. )
1 .
1 6 ./.


. ,
, -
.

,
.

().

2
/ ,
.

! 11 ,i
, .

.
,
.
.

,
tin .
,
.

#, 45", ||..1 w ,
1
r.iii. , , 141,1 , iw r < .

. 20 . .

,
( 1 ).

,
.


, 45% , , ,
. .
,
.

, bithermal caloric test.

. ,
,
" , .
. ,
.

( ), ( ).

, , ,
, , ,
.

.

.

2
/ , .

101 VXA

,/

11
, .


.
|1, ,
.
.

,
:> .
,
ii.i 30 . 30
(+44),
(+30) .
5 .

(TSPV),
,
:
TSPV - ASPV RightWarm + ASPV RightCold + ASPV LeftWarm + ASPV LeftCold.
. !
, *!
( ) .
(Unilateral Weakness) ,
, .
:
Unilateral Weakness - (ASPVRightEar - ASPVLeftEar) + (ASPVRightEar +
ASPVLeftEar) x 100%,
ASPV RightEar ASPV LeftEar
,
, :
ASPV RightEar ASPV RightCold + ASPV RightWarrn.
(%); !
. :
:
;
:
.
(Directional Preponderance) *

, (
),
( ).
Directional Preponderance * (ASPV RightBeating - ASPV LeftBeating) (ASPV
RightBeating + ASPV LeftBeating) x 100%,

Ml 1111)1,11|1)1'1111|'111

ASPV Right Beating ASPV LeftBeatlng


, , - , :
ASPV RightBeating - ASPV RightWarm + ASPV LeftCold;
ASPV LeftBeating - ASPV LeftWarm + ASPV RightCold.
(%); . :
: , :
: , .
(Fixation Index) . , .
,
.

(ASPV Fixation)
(ASPV PreFixation):
Fixation index = ASPV Fixation + ASPV PreFixation.
. ASPV Fixation ,
. ,
, .
.

, ,
:
,
( ).
,
( ).
(
),
(
).
. ,
:
, 90% ;
, 94% .

,
(
).

,11>1 VKA


( .. ): )
25 " it 10
.
25-30, 50-70,
, , I .
, 19 .
49 .
15-20 !
KOf
.

/ - ,
II III.
()
40-50 40 (
).

.
11 <
, ,
.
i .

11 ,
, ,
.

, .

,

.

/ ,
, - ,
, ,
, , .

11 2 Qfl
/ ,
.

! ii.i
,

.

mi HI.in , ! ''
.iii.i'iiii .

) .
IUCKI
! |)1' .

30" ( ).
10 180/
5 .

, ,
. ,
I , 20-30 .

,
.



, , 20 .
30
( ). 10 20
5 .
II1 , 60-70 ,
, 45 . , I , 20-30 .

Sacculus ,
, . , sacculus .
:
;
;
;
();
! - - .

sacculus,
, .

, , , ,
.

' -- .

.
i -- ,
, .
, -,
.

(90-100),
200 750 .
1000
.


IT 13 N23. , .
(, 13, N23
i 2 ) .
,
,
10 .


.

.

.. . ., 1990. 432 .
.., . (1
). - 2002. - 32 .
.., . . .: , 2002.
220 .
. . . .: Solvay Pharniii,
2005.
Brandt . Vertigo. Its multisensory syndromes. London: Springer Verlag, 1999.
Murofushi T. Diagnostic value of prolonged latencies in the vestibular evoked myogenic potentials // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2001. - Vol. 127, N 5. - P. 1069-1072.
Ochi K. Vestibular evoked myogenic potentials in patients with unilateral vestibular neuritis:
abnormal VEMP and its recovery / / J . Otorhinolaryngology. - 2003. - Vol. 117. - P. 104-108.
Ochi K. Veslibular evoked myogenic potentials in ipsilateral delayed endolymphatic hydrops //
|. Otorhinolaryngology. 2002. - Vol. 64, N 6. P. 424-428.

10*

MI . '

KiimhS i> Vfatlbulir evoked myogenlc potentials test battery in pitlvnti vvllli Mcnler's disease//
NeUTOOtOlOgy
2004. Vol. 25, N 6 . R 981 986.
Zepttlu 1> Cllnlcfll experience with the vestibulyr evoked myogenlc potential / / J . Am. Acid
Audio). 2004. Vol. 15, N 3. - P. 198-215.
Zauch S.I). Vfestlbular evoked myogenic potentials show altered tuning in patients with Mtnier's
disease // Neurootol. - 2004. - Vol. 25, N 3. - P. 29-31.

( . stabilis , )
, . ,
.

{. posture , ).

.
,
, ,
. : , ,
.
, .

.

.

,
,
.
, ( , . ,,
.). ,
.
20-30 , , .

( )
,
.
. ,
. ( ),
( ),

.).11 ,
.

: , , *
.11. t ;

,
npoipW
.

,
.
,
.
.


-, .
.
.
.


( ).

.
, -
, .

in 12 2 (3x4 )
.

1 . !
.
. i
,
40 . not
(, , , ,
.). 5
, 2 .


i , ( )
( ),
.
( ) ( ).
,


.
Mh\
. < | . , ( 2 ).
15. 30 2 .
20-30 ,
.
,
. ( ,
) (
).
,

. , :
;
;
;
;
.
(. 5-23).
, ,
.

, ,
. ,
.
,
. 20 . ,
. .
,
, , , ,
. . 1-
1-1,5 , .
.

.

, ,
.
(). (V),

6||

i
ft

--J>/

M i

--Y

()

. 5-23. * . ;
; . -
: ^ ^ n p m n w r cnenporpHTi. .

i -

:-iz,

;":='

'..

! . .1
, , ,
v !
n:t 100 4 /. ,
. , V=4MM/C
100%.
,
, 20 . . =4/
V 100%. 1 : , ( )
. ( ),
( ), ().
.
, .
, ,
2 .
.
, ( 20 1 ). 1-1,5 .
, ()
. ,
20-30 , 20 .
1,0-1,5 .
.
. ,
, , . 20 .

.

',
, . ^ :
=4/ , 100%;
onto

'

optc

* "

"'

. =4/V xlO0%;

;4

)(,
,
.
,
,
. 1,0 ( ) :

I I

2 1 ;
3 1 ,, .

= (.(/ 1 I /
2+-/ ,'i.

. 5-2.
5-2.
,

1/ 20

18,2+0,45

3,6+1,45

4,80+1,56

4,0011,50

21 30

25,60,4

3,3+1,05

3,60+2,00

3,4511,60

31 40

36,2+0,34

3,11,91

3,50+1,78

3,3011.85

41 50

43,8+0,47

2,8+0,56

3,0+1,50

2,9011,03

1 60

56,40,3

2,45+0,87

1,80+0,80

2,1310,84

61 70

66,8+0,72

1,7+0,93

1,560,67

1,63*0,80

/I

77,4+1,46

1,6+0,60

1,40+0,44

1,50,52

46,3+0,59

2,651,05

2,80+1,25

2,731,15


;
.

,
.

92-95%
, .
12%


.


.
,

, -

. | <

,
20 . 1

( , .

15%,

24% , v 5 6%.

18

MI 1.11;!(|'1|'111||(1|

- 7 8%. ,
, ' ,
.
,
, .
1, 2, 3, 24 48 .
. ,
25% .
2-3 . 88%
83,3% .
77% 58,3%
.
,
-
.
( 0,5 ), ( 0,3 2,0 ).

,
( 0,2 1,6 ).
:

,
.

,
. , ,
, .
( )

,
.
, .


.
( NiTcMi.i : . .... . . . 2005. 23 .
.., .. .. -:
I . >., 2004. . 133 L36.

/i ' , ' .., 11.., , 111 1 nptci


' inK.i i // .

2006 . I. . 13 17.
.., Jlytuxuu ., . I
// , . 20(14. '. 2. 4 .
lln'ihfv'i "'.- JtyniximJlA., {.
iei // . , - 2005. . 5. (). . 170 \\.
., . . - ., 2000. ISO ,
YardteyL., GardnerM., BronstetnA. et al. Interference between postural control mid itivii
tal liisk performance In patients with vestibular disorder and healthy controls //J. Ncm
Psychiatry 2001. Vol. 71 (1). P. 48-52.
Manny K.}., Hill K.D. et al. The influence of'otolith dysfunction on the clinical presented H
people with a peripheral vestibular disorder //Phys. Ther. - 2007. - Vol.87 (2) P. 143 I
BatC, Eckhardt'HennA. et al. Interaction of somatoform and vestibular disorder! // J.
Nrnmsurg. Psychiatry. - 2006. - Vol. 77. - P. 658-664.


, ,
.
,
,
( )
,
.


, ,

,
.

,
( Mirrp
. |>

.

.
(d ) 0 30".

.
. , !
, ,
i ( )

1/U

MI (:1(11<>1'11'111

i .
, HI
.

,
. 10 16- .


, , , .

( ),
,
( ), , .
, . , , ,
, ,
, . 30

. , , ,
.

. , ,
, .
( , , ).
,
.
. ,
.


, , , , .

,
( ,
), .
. , . ,
.
. ,
. .

VXA


.
. HI
, !
.

( ) !
.

, 1
( ). 0111
.

.

.., .., . . ..
2006.
Sanna M., Russo A., De Donate . Color Atlas of Otoscopy (from diagnosis to surgery). (leorgi
fhleme Verlag, 1999.
Glasscock M.E.. Surgery of the Ear, Fifth Edition. 2003.
Van De Water Th., Staecker H.. Otolaryngology. Basic Science and Clinical Review. New York,
Stuttgart: Thleme, 2006.


, .
, ( XX .),
, .

.
, !
, . *
.


( ),
,
, .

li
,
, Ml'. <
,

(
1 . It

'1 - ;

0( , , i , , , .

25-30".
, ,
, .
, - .
.
45.
, , , .
, 10.
,
.
,
.
.


,
28-53% ,

, 25% 21,8% .

,
,
- .
- .

-


.


.

,
.

173

, ,
,
.

(, .)
, , ).
(. w id
, , ).
yi
.
.

.
,
.
.

1
!,.

3-4
3-
.

: .
( 1 /).
.


0,5-1-2 0,5-2 . !
4000 ( ), 10 4)11.
.
.
*)
.
()

.
.
, .
()
, .
,
,
. . |( I

* .

()
,

r urn -

! 0,5/0.5 . ;! (, 1/1 )
, ,

.


,
. , , ( ) 90%.

- .

, ,
, ,
.
, ,

. ,
.


.

.

.
.
.
.

, : ,
(), ,
.
.
I .

3-4 .

11111 VXA

175

' * j i e n t e i

:1.

() ,
ii - .

,
HIM ,
1- 2-.
.
17 i
1 .
,
Ml'
,
(, ).

.
-

,
.

,
,
.
' ,
,
.
. 5-24-5-28 -
.
. 5-29-5-33

. 5-24.
. . 1
; 2
; 3
; 4
; 5

;
; 7
-
(.ycitiii, 8 1.

. 5-25. .
. 4 ;
5 ; 6 ; 9 ; 15
; 23 ;
24 ; 25 ; 36 ; 39
.

. 5-26. .
. 16 ;
19 ; 22 - ; 23
; 24 ;
25 ; 26
; 28 ; 29 ; 39
.

. 5-27. .
. 4 ;
5 ; 10 (); 17 ;
18 ; 20
; 21 - ; 25 ; 27
; 30 ; 33
; 34
; 38 ; 40
.

. 5-28. .
. 4 ;
10 (); 11
(); 12 ; 30 ; 31
; 33
; 34
; 35 ;
37 ;
41 .

177

. 5-29. .
. 6 ; 13 ;
15 - ; 17 ; 18 ; 24
; 25 ;
37 ;
38 ;
42 .

. 5-30. .
. 6
; 8 ; 9
; 10 (); 13
; 19 *
; 20 ;
24 ; 34
.

. 5-31. .
. 24
; 27 ; 30 \; 31 ;
3? - ; 34 .

. 5-32.
. 3 |
; 13 !
23 ; 26 ; 30
; 31
; 32 ;
34 .

. 5-33. urn
( i ypi.r
|. 3
; 13 .; 14
; 3 0 ; 3 1 ; 3 2
; 36 ;
39
; 39 ;
40 .

.
1. .
2. .
J
3. (, , ).
4. ()/
5. .
6. .
7. .
8. .
9. (, ).
10. ,
.




, .
- ,
. ,
. .
, , .
.
,
.
, ,
.

, - . , .

1.1 1 VXA

11|)


: ,
, in ) ,

.. : .1 ( ); . 5-34. , . I
( - )
|
; 2 , .
i --
); ( ) (. 5-34).
, .
.
, , ,




, (
),
ID , ,
. ,
(
),

.
( ( ,
).
,
, .. .. , #(
,
, i,
.
, 1
- .
, , !
.

.

180

Ml 11)1,1||;1(11)1'11111

! 1 ,



.
,
, .
.


(. 5-35).
. 5-35. .
. 1
,
, ;
.
2 (
)

.
.
,
, .


, .
, , .
, . , , .
: , , .
,
(
). ,
.
, , ,
, .
( ) , .
, ,
(. 5-36).
,
. , ,
-

1\

. 5-36.

, . 1 1;
.
; 2- HDIO .

181

. 5-37.
. 100
(*
). 1 |1
; 2
; 3 .

. ,
,
( ). ,

.
,
, >v,nv
.
.
,
( -).
, ,
, (. 5-37).

-

,
(
)
(
) (. 5-38).


.
- 5 " 3 8 - -
1
2 %
- :
, " " " " * : 2 \w* 1.,,.>|..1....
' I' -I 11 11,1 VP'T.IIM 1|1 H I I . H U H l l|OIiyK|iyt<

! <

1(ll[ll

:i

1[)() ;

I /

Ml ['

:
,
, , . - . -
: ,
, , , .
-.
, , .
, , .


() VIII
.
VIII -,

,
,
, (. 5-39).
1- , 2-
.
,
: (
. 5-39. - (VIII)
. 1 . )
1 ; 2 .
().
- - :
;
, , ' .
8 .
.
VIII

.

1111 VXA

163


() .
[* \\>
. nerws jacialis
.
.


MIT.

,

-
n.facialis (. 5-40).
,
.
-
- . 5-40. .
, - . 1
( )
; (
} .
.

. , ,
. . -
18 : ,
.

(,).
. -
: ,
,
( it
) (. 5-41).

II- 2- . ,
, <

:.
- :
,
it . ,
, , ,
it

IO1

M I |,| 1

. H I M I 1 4 i IIII'Ml 11'111 II M i l l ' U N ,

. 5-41. . .
1 (

,
); 2 (
).

-
.

/
,
, .
, . ,


( ).
-
:
,
.
, , (. 5-42).
. 5-42. .
.
. 1 - (

, ); 2 ;
3 - .

-
,
.


. , ,
, ,
.

.

w:v,

IDU

. <
| - ,
. . ,

.
.
.
, ,
.


(
, , ). !
- . I
.
, .!
-
. 1

, , .

: - .
,
. , , .
, , .

.
: , &.
()
,
-.
.
,
.

, .
,
(. 5-43).

. 5-43. , .

. 1
( 1,5x1,0
KB ( ); 2 |:1 ( ),
11|| .

upwmiw < .
( )
, , .

.

, .


: ,
. -
. , ,
,
: .
( ). (. 5-44)
,
, . 40% (
).
, , .


-
(, )
. ,
. ,
, .
.
(
). ,
, , - , .

. 5-44.

.

. 1 ,
, ; 2
; 3 ( ).

.in n.i
! .
i niHn'Miiii!
llilllVM.I.


ip.iHM.iM . , , ,

pern
,
M,nif|),i. ,
* .

;
;
;.
.

, , ,
, .
(, 5-45).
, Htpu
. ,
.

, .
:
, (,
) (. 5-46).

. !
, .

. 5-45. . 5-46. . .
. . I
. 1 .
(! \\

); 2 .

. 5-47.
' |i.!i|ii,in .
ioMi)i(MMM.i i
(
).


. ,
. /
.
(
)
. - -
. ,
(. 5-47).
.
, (
) .
, .


(, ).
, , .
, .

(. 5-48).
.
, , . ,

(. 5-49).
,
.

W.I.

. 5-48. | . . 1
. (
}; 2 11 ( ,
1 ); 3 .

VKA

. 5-49.
. 1
. 1 , ,
(, . i
).

I ( , .
(. 5-48), 1
.
| ,
(. 5-49).
.

, !
.

,
,
, . .
,
.
, .

.


.
. .

: ,
.
!,


,
.

(> ) -
- . .' -

.
, ,

,
.
. , , , , -
, .


.

, , .
/
, , 20%
.
(. 5-50).
.
.
, (. 5-51),
.
.
.
.
:
.

.

. 5-50. ,
.

. 5-51. .
. 1
,

! VXA

141

iMi'iiciimo paSMtpOl (|>.


1

.
t (. 5-52) ( HIiiK) KT) 1,5
J
in > 6 ( 1,5 ).


. . 5-52.
: . 1 ;!
- .
,
.
.
. , ,
, .
.

, .

, , 00
.
.
1-2 ( , 3-4,7 ).
.
, ,
, .
(gusher-)
,

(. 5-53).

. 5-53. Gusher-.
. I , 2
i |[!
!.1 .

'

1411II 1111 M i l l H l l l l

<
1) uoin ,
.
.

gusher- .



, .
. 5-54. . . 1 (

; 2 -
; 3 - VII -
). - .

.

.
.
( 10 )
.
.
,
.
, .
,
(. 5-54).
,

.
.
.


, , .
.

. -
.
, ,
.
,
, -

. 5-55. .
| . ()
i .

. 5-56. {'
) 1

1 ( 1,5-2 ) &
.
, ,
() (. 5-55).

in .
< II,in, . -
,
( )
, .

, , , .
.
11 - -
, .
,
, . 1
. *
.
( )
)
-
(. 5-56)
.

.. // <(
. ., 1960. . 573-627.
';'.. // . >
/ 11 . .. , .. . 2 . - ., 2005. - . 2, . 120 162,
., ,
,.
1965
90.

14

Ml KM

hypii/icHKoit -, pi nun mi
// .
.. 2001. N" 5. (!. ( .
Hunter Jill V. Radioiogic Evaluation of the Temporal Bone // Pediatric Otoliryngoiogy / Ed.
Wetmore R.F. - New York, Stuttgart: Thieme, 2000. - P. 147-182.
Butman A.John, PatronasJ. Nicholas, Kim Hungjeffrey. Imaging studies of the temporal bone //
Head and neck surgery Otolaryngology Byron / J . Bailey, Jonas T.Johnson. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - P. 1961-1985.
Smith Ham-Jorgen. / / / .
. Petterson : NICER, 1995. . 47-84.
SwartzJ.D., Harnsberger H.R. Imaging of the temporal bone. - Third edition. N.Y.: Thieme,
1998. - P. 489.
Valvassori G.E. Imaging of the temporal bone // Otolaryngology. Head and neck surgery /
J.B. Snow, J.J. Ballenger. - Hamilton, Ontario: Decker, 2003. - P. 195-229.
Vijay M. Rao, Adam E. Flanders, Barry M. Tom. MRI and CT atlas of correlative imaging in otolaryngology. - London: Martin Dunitz Ltd, 1992. - P. 249-306.
ZonneveldF.W. Computed Tomography of the Temporal Bone and Orbit. Munich; Wien;
Baltimore: Urban & Shwarzenberg, 1987.

6
, ,



/
- , .

,
.

!
, ,
; 1
,
, , ,
;
; !


(
, 001
).

196

MI '


! .
!
, |;|
( 4 TNM).
:

(. 6-1). ( ,
),
( ),
( ).

,
| ]
I ,

_^
,

|

. 6-1. .


; (, ..).
( 60%) . , ,
. ,
( )
( ).
, (. 6-2).
(


, ,
, ,

. 6-2. .

.111<111111 IIIIIIV.H , 1 ( 1111 11

1Q7

, , , ),

, itpt'MH n;i 70%
| .
( i
, ..),

.
1 .
, , :1
HI ) 1.4
*

20 .
< ,
. Pa iMvpid

2 ,
8 .
' . ,
, ,
, .
. , !
( ).
, .
11111 ,

. .
<
( ),
,
.HII.III.IX (, ). ,
101
, . , t
(, ),
,
( ).
. ,
, ,
.
, ,
.
npcipei
.

.
, , ,
,
( ) ,
( --

m.levatoi davUuluf,
)
i (

( , , )
.
" , , ,
.


.
.
.


.. . .: ,
1984.
.., .., .. ,
. .: , 1988.
/ . .. /^ .: , 1997.

/ , , -, - .

. ,
..

.
.
.

,
; .
,
, , , ,
. ,
,
. ,
; .

1.1111 I , i " i

m i if i, - . r.-, , . , , , , . . , .

- -, - (iHerreTHKOM * 1
i ii ),
<
i HI 1 .
,
(ol inn )
. , .
. .

i! , ;
,
.
,
:
;
;
, ;
.

.

-
, .

/ . .. . M.i ,!,
1997.
.., .., ..
inn.

- . , 2005.


, v
, .

, .

, (
, .

.
.

,
. 0<1';

'()111'11

/llll

, (

, ( ).
. * ,
.
2/3 , , , , ;
.
, , (. 6-3, 6-4, . .
).

, ,
.
(, - , ,
).

,
:
;
;
.


/ . .. . .\ , 1997.
.., .., .. . - ., 2005.

,
, . ,
, .

.
,


it . npi >
.
.

,
1 , . ipi uiti
, ,
.
'
.
.
,
,
. ,
. , ,
.
, ,
45
.
.
,
, .
, .

, , -
, , , ,
, - ,
, ,
,
,
.
, .
,
( )
.

01
,
, , I
( ). ,
.

,
;
i (10%
) ,

. )
, , .)
.
, ,
, ,
. ,
, 90
.


, , .

/ . .. . , .: ,
1997.
/
., .., .. . - ., 2005.
.., .., . . .:
, 2005.

,
.
,
.
, .
, .
.
, (, )
.
,
( 0,
). . ,
90
.
,
.
, .

, ,

I . '1 11 11

'. 111III

203

Ml 0( Mlloi lie

( 2,7 ) ,
nvio ,
(, ).
4 .uipvpi
in .

1> | >i
, , , (

)
[ .


(2,7 4 )
(0*. 30% 45 90).
)".
,
. )
in 0,1% .
11 , ,
.


( ) ,
. (()") I
,
, , .
,
{. ). oCMOTpl
,
, .
oftoj (
- MIHVI
.

.
, , . ! <
, ,
,
. ( ,
..),
, (. 6 V <
. ).
41 .

. 0" ( .

,.,, .

, , , )
. , ",

. .
,
( ) .

, . ,
,
: ,
, ,
(. 6-6, . . ).


,
.
/

,
/
, ,
, :
,
, ..


.

, , .


, , , ,
, .

/ . .. . .; , 1997.
., .., .. . - ., 2005.
.., .., B.C., ..
. . - .: , 2003. . 164-172.

1.1 l l l l i l h l i Mil'IAIIM '

20


i II fi;in:iKoe 81
n.iMup.iMiioro
. 90 120" "

,
in
, .
, !
)

:
,
.
- (. 6-7, . . ).

,
, ,
, . ,
( ).
, .
.1.
11 :
;
;
, ;
.

!.

, ,
.

/ . .. . .: , LW
.. .., .. 10
. -., 2005.
.., .., . . (!
, 2005.

, HIT
(it !. ( !,

...'

) . $ (. 6-8,
. . ).
,
, ( ).

(, , ),
.

, , .

,
(, ,
, ) /,
.
.
.

, , .

- ()
.
, ,
.
, .

( ).
. ,
, .
, , , , -
.

.
, - ,
- .

(. 6-9, 6-10, . . ).

<;<;|1|1 .. '

207

1|


IIIHIV'I !
in m i .

,
,

I [ .
.
.

.

, ,
.

(

/ . . . . - .: . \ >*>/
., .., ..
., 2005.
.., .., . .
i .: , 2005.
(' .. . - : , 1983.
.

(.
, ).
1
: <
. !
,
(| , .
,
, (1979). ,
,
.

, .

I (
1 ,
.


1
'.I
< oi .
) . ! mi .

208

Ml 1|,|1(;11()11'11'1111)111

BI.IIIOJIIIHTI. ,
.
. , . ,
, ,
, ( ).
.
.
. , ,^
.
, .
. . ,
( ).
, .
.
.

(. 6-11, . . ).

.
, (
).
, . ,
.
, , (. 6-12, .
. ).
.
, , , .

. , .
.
.
,

.
, ; ;!.

Ill 111 I I . '1111

209


iv < ( .

' ,

, .
i
. ipt'iuui
, ,
,
.
i
l>,i . ..
vi. - , ,
, ,
, .
,
<
. ,
, , .

,
pvpi .

,
[ . !
,
.

.


1 01
. , ,
,
.
,
i
/
. , *
, oi ufii'ii
.
.
i ii 11
.

,

,
< :

1) , ,

, , < < .in 1, -

,
, );
2)
( -
, );
3) , (
, , , );
4) , : ,
, ..;
5) ,
.
.
,
, 3-5.
, , .

, ,
, .
, .

, 5.
.
.
:
, , , .
, ,
, ,
.
, , ,
.
. .

- .
, .
, , , ,
( ).
, .

) [III 111 .( 11 (1

211

, * (
|

.''.

I
,
. BMI
,
, . i \
.
III I
..
. ,
. <
,
,
in fie , ,
,
.
,
, ( )
i (
|. .

,
,
.
I [
(, ,
, ). ,
, . !
,
.
,
,
.
.
.
,
,
. . xnpypi i
,
.
i 11 , .

, t
, 1-4.
.

. .

( ).
,
Ii.1 SB ) I :i<i

, i ,
, .

, , , .
,
. - -
. .


, , .

/ . .. . ~.\ , 1997.
., .., .. ^ . - ., 2005.
.., .., . .
.: , 2005.
.. . : , 1983.

, .


, (
), , ,
.
, .'

( ). , ,
.
, ,
.
, ( , , 1-1,5 , . 0,4 ).
50-90 ; 2,4 ,
,
,
.

,
( ) .

: , .

.. '

213

<
inpvrMi.il' .
:
*, ; ,!
I ( , !
1 ..
! , it
( infip i
. ). COBpiMIHHMe
|
| . |<
y:ui;ix .
pei i .

,
[ (, ).
,
'. .
.

. II *,
i , .
.
( ,
\ III (, ,
..).

'] ,
. , ,
.

!
('
, i
-. (
) ! )
1%
. , <
. <
,

, Hi
1 - (. brightness )
)
.
v
. 30-50 , !
.

70%
<. ,
, ,
(, 13)
(. 6-14),

11

1 * -

..

I DPI

IP [ II I

'

.:

. 6-13.
.

. 6-14.
.

( ,
).
,
(. 6-15, 6-16), (
15).

.*

* -3

1 W

. 6-15. .

. 6-16. .

. 6-17. .


(. 6-17),
, (. 6-18),
(. 6-19).

. -

., '

215

^1MW^.:

0-IB. .
. 6-19.
.
, !.
. .
<( !
,
.. .


vill ,
\ ( , ,
(, ),
I :
ti.iinni , , !.

.
.

.

, .

, ,
.

| ftl
, (
1, ,
11|>
. , ,
i , .

- ,
i , ,
.
. , .

Ml

I l l l

||

. , ,
.
, .
.
. .


/
.

, , , (. 6-20).

, , . ,

. 6-20. , ; . 1 ; 2 ; 3 ; 4 ;
5 ; 6 , 7 ,
.

Mi i III 111 1

1 livv.'i n in

i"> i1.1 Km in ,cooi ww


.
1 , *
, .
1 -
, , ,
.
Hi ,
,
.
.
, it
,
. |
, '
, .
,
. ,
.
. , ,
.
I [ ()
1 )
. .
.
, ,
1
*.


,
1' .
.
,
( 1,5-2
).

( , ..).
, !
. :
, ( , !
,
) : --, ,
, . , npotir
, . i nil
)
()
,

, (. 6-21).
Hi . 6-21
, .
,| * .
, - ,

1)11>1'1|[>1'1

. 6-21. , ,
; .

. ,
. ,
, .
, ,
. ,
.
, , .

. ,
- .

, , .
15-16 , 18-19 . ,
. 30
. ,
, , .

,
. , - 10

ill [ 1111 '

219

.
1 . !

HI , HI
ll.llllirilTil.

.
.

. .

, TOMOrpI
.


I .

, ,
|, .
, .
.
|), .

,
,

111 .
. !
' :
i .

('. .

.
\>.<> ,
.
! i
.i . .

. 3-5 L,5. II|IH


(. 6 22).

. 6-22. , " . 1 ; 2 ; 3 , 4 .


50 . ,
. , (. 6-1).
6-1.


100

1,5-3,5 /

2-3

(pitch)

1,5-2,0

0,5

20-30

17-45

. -,
. . 2

, , , (. 6-23).

,

-, . ()
-.

. 6-23. ,
, KOi ; ,
I ; 2 ; 3 ; 4 OTpOl *
mi .

.

- , .

, ,
.
,
. -
iiei )) ,
, ,
. , , !
.

,!,
.

:
;

!,
: , ..;
3 ;
( ).

.
,
(SE), (FSE), -1- (1) -2 (2) , (. 6-24).

. 6-24. - ,
. , ; ; . 1 ; 2 ;
3 ; 4 ; 5 ;
; ; ; .

I , 11. 11111.


MI'T .
3 '> .
256x236 512x512.
in\ .
Mi' 1' -
.

!
- .

,
*
, ,
. < UP
. i
- .

.. .



. - -
.
,

.
,
, .

(
).

.

. .
- : ,
, . !' (
, ' "
.
. i <

.
8-12 ( )

, ,
.

-
, ,
.

!1111>111'(1)1

224

i
, , CTtHO I o6yi
, ,
.

( ),
, , .
.
, . ,
( ).

,
: , , , .
: , , , , ,
.

. 6-2.
6-2.

( )


(, , )

( , , )

(,
)

,
, , . , , (
, ).

. , .
- .
(. 6-3).

( -3. 11.11

1111,10 Mir (11;1.1 II .(IIIIM)M


!
1 unyi|mnnwi i

id .i

lliiyi|Hi|||imi

V 11.1

i f '

( "V
I
, , )
,

t.tnioTO'iiior , , cnepi
, 1
i lyftoKOfl . (|>.1
. !
v 1 ..
.

1 .

. *
.
- ,
.
aft<.
:ia
i f .
.
.
, pixi
.
.

. !
(. 6-4).
6-4.

vi , *
( , . | .
)

(
, )
, i, .-

;*;| !
( i
), ( ,
) (. 6-5).

226

MI

'

6-5. ;(<! ;;) .! . h|iiu:ip;ini;iB8


(XI )

( )

( , )
, ,

( )


.

,
.
. : , , . , , ,
, .
,
.
, (. 6-6).
6-6.


11,

( )


.., .. - , - . .: -, 2005.
.., .. . - .. 1980.
. : |>;1. - ., 2001.

! I . I (ll'l.

. J.R., i.ittt nit c.i'.. SititiHi-, ./., /niiiHuii . Cumpiiicd Tbmognphy Ami Magnetli
iif Imaging Oi The Whole Hody.
Mushy, 1994.
Noyck A.M., ZizmorJ. The evolution oi diagnostic radiology oi the larynx / / J . Otoltryngol.
77,
Vol.6. - P. 12-16.
Martin L CT and MRI of Head and Neck Tumors. - Georg., 1993.



-
7.
8.

-
.
, 1
.

,

, .

.

&
-.

I
-!
,
, ,
, HOloofi
,
, , ,
.

230

Ml l i M l i i i n JIMI ..

i.i.u.HIM i.iiiiDi

, iu -

:< { 60 ) !
( 30 ), ( ).
- : ( ), -
, - ,
.
-1, -32 .

(, , , , U-) . .
.
. (
1 3 0,03-0,1 /2),
.
, .
.
, . 10-20%
, .
( , ); ;
, , ; ,
( ); .
. - 0,03
1 /2, - 0,01-0,05 /2.
,
.
- . .
.. ,
,
( ) .
. (6 )
(6 ) 2 2
16 16 . 11- . ,
30 .
, , ,
. , , , , , , : -, .

MIMI . Ml 11.1 Ml'II

231

i/L('it("i'Hiu< n.i niriniI.Ix yimm


( ,
- HI
. 4 . ) 12
no L5 2(> .
! i| | l ) | "'
.
- ( 1
, , , )
, . .
. 4-7
) 15 , 5 7 (
) 15 20 .
. I
, ()
. 0,1 /2, 20-30
20 .

, ,
,
-.

(50 100 ), ( 50 )
. ,
, .
(
, , , ,

, .
!

, .
'

.
,
.
-1, -2
. 10-12 ,
10 .

2 5 ,
10 150 .
( 0 100%
75,50,25%.
.
-
, ,
{, , .).
() ,
100 Hi , >()*. .


-4. \\
.

/ i n i 'it ' 11(11' .11.

, 11

, 11(10 ).
(20 ), (0,02 ).
,
( ,
), , ,
, , ^
, , , . -i . .
-1, Icfepa-2
(, , ). (, , )
( 5 10 ). .

, ]
-.
/ :

(40 68 ).
: , ]^
(
), , , ' ( , ). /
.
(-) /rq,
-
, ( )
27,6, 40 68 1 50 .
,
, , , *:
, , .
- .
-30 ( 15 5)
-60 ( 20-70 ).
. 0,5 6 .
;
:
1- , 15-20 ; ;
2- , 20-30JTE;
3- , 30-40 ;
4- , 40-70h i.
.
.
: , , .
1-2 .
.

111 MI .itii.ii MI iiijii.i

233


s !
I { ) ), ,
. , .
) . 1 10
[5 .

!
' JlOI'-opranoB, nvpxtlHM
,
',
,
urn -. oftjim in
0,5-1 . i itul
, 10 .
, :
2375 2450 ,
12,6 12,2 ( )
461,5 65 ( ).
,
., .
(
5 . .
-2, -3
,
. ,
,

.
5 4-5 ,
- 2-3 .
6 10 .
6-8 ,
3-4 12-15 .
,

( 30-50 ).
,
.

. , ,
, , -
, ,
, , ,
, .
-1,
.
(50 110 . !
, ,
0,5-1 .
,
, , .

,1.(( 1

15 25 15 20 15 20 .

.
. (
) .
.
( 5 100 ),
( 3
25 ).

: , , , , ,
, , , ,
, .
, , , .
( 38 ) 15 .-

( , , .). 25-100 37-38 , 15 .
2%,
150 /.

5-10 5-15 .
, ,
, , , , ,
, , ,
( , ).
, , (, , , , , , .).

. (

32-35 ). 15 .
.
,
.

.
1,5 3 . 80 .
' , , , , ..
,

16 . (/2),
(, ) .

.
. , , , ,

. MI

235

i (, *), ,
1 (*) .
,
, , ,
, , , ,
, !
, .
pei
800 3000 1 /2.

i Mii.iii.ix *


Bino

, , !
.

. ,!
.
(
( ) 0,2 /,
1
( ).
IS . (30 60 ).
10 ; ; <
(600 20 ); 1%
*.

-101, -1,

noi'o .
.
, ,
.
, -
,
.


.
,
.
410-450 630-680 , i m i i
pa .
.
() iimpi
25 , .
i
- 50% ,
1 .

, , -, !
, , , !

! 10
. 10 , 30
50 . 10-15 .
,
.
,
. , ,
, , ,
,
, , .

(1/4. 1/2, 3/4 ) ( 1 5 ).
(1-3 ). 1/2
. (3-4 )
.
,
(1-4 ). ,
, .
- ,
, . -5 (
2537 ) . -230 -5 (
). , .
.
, ( ), ,
(, , ).
(, ) (, ).
.
, ,
( ), ,
( ).

( .). ( 38 ).
( 40-42 ).
(
38-40 ), ( 40-41 ) .
. 40-60 . 60-80 ( 38-40 ).
15-20 . 10-15 .

aiHMi MI

u-ii11 J I O I

.t.ihojii'itiiiiiMi

iiiuiynimi

237
.

, npivu (' .).


. i
,
.
, ! i
(, ,
in ). \ .
, ,
i i 1 .
upon t
, , , , < >
.
, I
in ,
. i
Mei
ii .
, .
-
( 55 ) 10 20 .
().
: (
53 * ) 5 , (8 10 ).
, .
12-15 , .,
30-40 .
It -
. .
(6 8 ), ( 45 50 ) ,
. () ,
, ( 60-70 ) ;
" , .
10 15 , 30-60 .
-
() -, , 101
, .

,
, , .
(. )
HI 0,05-0,1 ,
iiuii , 15-20 .
) 15 , . ,
(10-15 ) (
55-60 ); (45 ) 1
30 , 15 .
,
,
.
'

.
!
, ,

238

Ml 11.1 IK 41 HOI' !

, , , HI
.
() ( 20-40 /) 36-37 ".
(
), , , , ,
,

(1,2-1,4 /) 35 ,
35-37 . -, ,
34-36 . , ,
(30-40 /). ,
,
, 5 / 25 / , (50-150 /). . ,
.
(-).
,
.
, ,
, ( - ).
-
, -.


.

.

.. . .:
-,2002.
.. // . 2006. - . 5. V
. . . 51-52.
.. . .: ,
1 9 8 9 . - . 254.
.,, AM, .. // .
1999. - 4. - . 35-38.
.. // VIII - .
*. ., 1998. - . 63.
.., , . . \:,
1998.
/ . ,. . : , l''7:t.
. 493-517.

111 MI AMI mint n.ii MI 11

23

Mnwntit . rttlonili I<M useol nebullMdsttrotdiin ehlldrni // Bur. Rnptr, Rtv, 1997.
\,,l
p, 17/ L79,
1
Utlbeft B..i Knight C. Alvntcs tt /. ol volunteers to cyclosporlne diltiuruylphiMph
illrtyldiollnellpoiQme*erowl//Am,J. Repir. Crlt,Care Mnl. L997. Vol. 156, P, 1789
114 \
Huupasaari K.. Rossi (>., RlsteUj., Oikurincn . Effects nl long-term inhaled cortlcosterold i on
nlUgen synthesis and thickness in asltmiiic patients // Eur. Respir. J. 1')'. Vul II
I- I 19 143.
WtndltrJ,, Sttdntt W.. KiltrKi. Eysholdt II. Lehbuch der Phoniatrie unrl PadaudlnloHif flcii((
t\9mt Vfrlang Stutigirt-New York, - 19%. - 427 p.
i Hmii (A II. /HI Geschlchte der Union Europaischer Phoniater von 1970 1995 // Sphti In
Irtmmi Gehor. 1996. Vni.z. p.59-62.

( , ,
, )
,
i .
, ,
()
,
.
, .

( , )
,
1.1 , .
,
, .
lU'Jii.


[ -.


.i (*) (*) .
, , , , , ,
.

- "
, , .

TfpBtiHH

il.liepil V 0,66 01

nn lu/ihMiril 11(11' ,1)1

|.5 2,0 , 3 ( 662


), 2-5 11
.
:
( );
;
;
( ).

150-600 /2, 600-3000 /^.


96%.

,
, , .

.

, .

( ),
, . ,
.
. ,
. .
, .
.
- , ()
- . .


( ).

,
,
, .

111 MI AMI 1 MI MI 'ii MI i4

241

I limi, :>1 - -

II .


, ,
in pfMH , .
, .
1, , ,

' .


I,.


.
i ,
1,1 .
10 .
|0f0 0,67 13
7 .
.
-
i ,
.
.
0,9%

.
10 . it )

0,66-0,68 .
) 15 , 7 . , I pi i
. npoUffi N
. I 3
, , , 7-10
*
M.I1IIU1 .
5 .
0,675 ( ,
15 ).
( 7 .
1 2 .

-'
, | ,


) . not
. 10 .
, ,
1-2 , 3-5
, 5 10 .

.
, -
10 .

2 . 10 .
5 10 , , .
. * (1%)
. 60 ,

0,66 0,8-1,4 .
2-5 . 2 5
10-14 .
,
0,5-1,0 .
, ( ) 0,66 .
( -6)
.



,
.
, , .
, ,
.


.., .., ..
// . .:
, 1999.

111. M I mjii.i 111'

243

AA '., typoe ,,, . Kyupoa AS., ..


\-\
,
I'
. 5. IV
in
. 2005,
)uxatha .., . (.'.. :
' ! . .: -, 2006
.,
1 //
I't'i'i

N"(.

.., .. .., ..
I i,i // \
N*-1 5. IV
' |
I VIA 325.
i .., ., .
[ // . - 2000. 9. . 67-70.
Douihtrfy '/'./., Comer C.J., Henderson B.W. et at Photodynamic therapy // join mil
n, nal Cancer Institute, - 1998. - Vol. 90. - N12. June 17.
Inn (i. Photodynamic Therapy of Microdial Infections: State of the art and Persped iVM //J
nWnvlronmental I'ailiology, Toxicology and Oncology. 2006. N 2 5 (1-2). - I*. 1 15.
Hamblln M.R., Hasan T. Photodynamic Therapy; a new antimicrobial approach to InffCtiOUl
din ise? //Photochem. Pyotobiol. Sd. - 2004. - V o l . 3 . - P . 436-450.
MtnnockA,, Vemon D.L, SchofieldJ. Griffiths J. etal. Photoinactivation of bacteria. Use ol a eal
i i weter-soludle zinc-phtalocyanine to photoinactivate both Gram-negative and (iram-posilive
bacteria//J. Photochem. Photoblol. B. Blol. - 1996. - Vol. 32. - P. 159-164.
Sge//a A.. Borsarelti CD., Braslavsky S.E. etal. Photophysical, photochemical and antibacterial
Bhotoiensltlzlng properties jf a novel octacationic Zn(2)-phthalocyanine // Photochtv. Photoblol,
Icl
2002. -Vol. 1 . - P . 641-648.
Soncin M., Fabris BusettiA. etal. Approaches to selectivity in the Zn(2)-phtalocyaniiic plio
Inirnsttiztd inactivation of wild-type and antibiotic-resistant Staphilococcus aureus // I'hoim liev
PI iblolSd. 2002. -Vol. 1 . - P. 815-819.
Wiiitiwrighl M. Photodynamic antimicrobial chemotherapy (PACT) //Journal of Antimicrobial
i hemotherapy. - 1998. - Vol.42. - P. 13-28.

.'.

.

i
;.
, i
,
, |
pin |', . <
peupn
i
rum !)
<I ' l . u . 1 .

!
,
i.i
, I'ci'i. , (
(, . !

-. iiG-icnnfl .(11

! ,
, ,
- , . .


-.

:
;

;
, .
;
;
;
-- ;
/
;
, .
:
;
;
;
.
- -.
, .
.
.

: -,
.

,
. , 8 , - ( 0,632 ) ( 0,87-0,89 ).
- ,
. , ,
, .

7 .

:

Ill Ml ^! MM) 411.11 Ml MIJII.I lit' ,!

/4

iciun naatp l" ( .*. >.' ).


l
ii.i ii'p ( 0,87 (),H > ), ^ 2*
( 0,89 ) * ( 0,65,0,67,
. 0,91 ).

:
it ,
, ,
()
, , ()
.
-
in .
.
,
i 2 (0,67 ), ,
24 . .
, 3 , 5 ^.
1
') .
10 .
.
.
MIDI -
-1 (.), ,
. , ,
. 5 .
5 .
5 10.
, not a
-2(0,8 ).
,
.
15 100 .
5 . 5-10 .
..


, . i
( -2 '
65 . 200 .
5 . , 1 ,
i 5 10
.


.
- -1 1
5 .
5 . . 1
5-6- .
11|1
) 3 5

, , .11111

- ,
, ) - '.
. 72
(0,67 ) , 24 .

3 . , .
,
2-3 .
,
,
, ,

, .

.
, , - -1. 5 .
0,9% . ,
, .
5 , 10 15
, ,
. 2-3 ,
.

, ,
5 , 10-15 .
. , 2
(0,67 ).
, .
24 , 5 . 10 .
.
-2
,
. 15 100 ,
5 . 5-10 . ,
, 2-3- .
.

2 (0,67 )
. 24 . , 5 .
5 30 . 10-15 .
.
2 (0,67), . !

111 M I 1 f i i i M i i i . i i M I iMjii-i i n 1

i'i

247

iHMiiiMcpiKno .
. 1 IK) ninv

. )
.
. , S . 1
|. .
.
< ( )

-1 5 . i

.
) )
i 5 . \ 11 ,
-
,
II i
( 13 (0.7 ),

10 , 5 , ).
-2
10 100 . 1

5 . 10 .
11
( , - ,
,
i .., , )
.
,
,
- I*
5 5 . .
.

, Til
-1 ' .
. I II
-1 (0,63 )
, ,

.
. *
i 5 , 5 ,
.

-2.

10 , 100 i
) '. 5-10 ,
10
, ! N
;] .
.


. 5
, .
< pai <

14

iw iii'

.4 5 , ) ,
10 .

3 5.
.

5 (0,67 ). 20 . 10 .
(5-15 ).

, .
1 (0,87 ) .
30 3 200 .
12-15 .
-2 .
5 200 20 ;
65. 10 .

2 .
,

, . , .
. ,
5 (0,67 ). , 15 . 5 .
5-10 .
.
- -1 (0,63 ).
, ,

5 . , 1
, 10 , 10-15 .
-2.
, 65 , ,
- , 15
200 . 5 . 1015 .

.
,
. 40 500
10 65 . 5 10.

>i.< . pan rnpiiuni .


41'iriiiiii - iw.w

(*
20 , 200 i
60. !
in ,
) . .
1
,

, .
iiui#p
, 5 (0,67 ). t in-tin
|
. ! i
I 5 . , 1
wioT
.
-
not > -. !
it -
-1. .

( )
5 ) . 5 .
60
. 10-15 , .
-
i .
,
in .
(.1)).

, 10
40 ( 500 ) 2 , 1
. 10 15 ,
.
2-4- . ,

, ! .

.

, -. imiapai

1 05 , 0,67 , > In
0,89 , 500 .
( 10 Hi
30 ). '
HI ^
*
5 ,

. HtnocpivM ntnnio , )

.
05 2 .
- -1? .

, ,

. 10 1,5 .
.
.
.

(0,65 ) 2 24 .
.
, .
10. 5- .

-1. -
.


-. ,
. , ,
, ,
. , .
,
.


. , . : . . / .
. .. . - .: ; .: , 2001.
.., .. .
. . .: , 2000.
.. // . - 2002. 4.
. 51-54.
., ..
- // . - 2003.- 3. - . 58-62.

Ml Ml /fnnnn

IUIIWI

....

... 0,. 1 <


11
1.1 // .
N- (3). 2004.

. .
1*||)|
1. ., 7 2004. - . 84.
'i.unniMi AM, .,
' // . - 5 . - 2006.

. V .
.
1006
, 52 55.
.. -
11 . .-. . ..
,| t.,i JIOl'- , 2000. - . 30.
ii.'i'. //
. - 2005. - 5 . .
.:
IV . 9-10 2005. . 14 1,
.. 0-|01
. 2003. . 3-9.
.. .
i lyxocra // . 1996. . < I. 2 * -"
.. .
. , 1995. - . 79.
/ Httiammny Korraa S., Fecry . Mitogenic potential indusible dy He-Ne laser in liuiimii
Ivmpliocytes in vitro//J.Photochem.Photobiol.B. Biology. - 2002. - Vol.16. - P. 347 353.
(nisparyan L.V., Brill G.E., Makela A.M. Influence of low level laser radiation on migration ol
Item cells // Laser in Med. Sci. - 2004. - Vol. 19. - P. 5.
\hii M., Liu Y.-F.,ZhaoX.-N. etal. Effects of different wavelenghts of low level laser Irradiation
I nirine immunological activity and intracellular Ca2t in human lumphocytes andaillurnl
I ,il iieiimgliocytes // Lasers Med. Sci. - 2000. - Vol. 15. - P. 201-206.
i'l-Batanouny M. Some effects and mechanisms in laser tissue biostimulation // J. Lain
Medicine. - 2004. - N 8 (3). - P. 192.

(, , ) !

~ . .
i.iMCTno .
.
i : {, ).
II ( ), (, , ).
- ( , !
(" , ). ) i
, , ..
1,
, , .
(,
.). )
( + , I
.). .
(:- ( ).
1.'
.

.
, , -
. C-K;i:iiinnoe *
| .
! 1 .

252

MI > iii'iiiimMKii' .(

Mtv(HK;iM('Mii):iiii.ix
.
: ( 4 )
.
, .
, . ( 8 )
(, , , , ) (,
); . ( 8 ),
(,
) , .

.

.

.
(, ).
( ,
, ). : ,
.
,

, . - (. 7-1).

. 7-1 , .


(, , ).
3- , .
, .
.

( ), .


,
, ,
,
, IgA.

MI

III 1-1

253

/ 1 . 1.1 ii(!'ic(iiii,ix n | H i i , i | u i u u ) /
II 1|1 HIIH'HIIOf

II,

!|(]()10((!

, , ,

(*, *), 1 W
, -- (1*|
.

| Ih
(*), -2 (*),
(*)

*, *, *.
*, -19*, * .

(1
*), , #1
.

, .

(*),
*, *

11 ,
.1|!- .
:
,
, ,
| (*), 1
, , (*),
|;
( ), 1
, -;
,

|-1, (*) ..];
',
, ..
;
, -,
11 N
.
. |
* 0,5 4 p u i
, I 1 , , * ( i
, 1,5%
5 24 5-10 ;
vi . \\ 83*1
in ' 36
5 , .1

() 0,3 (5 ) I
, 10 5% I \.\ I < v.
-lb 5 / , 500 0,9%
. .
, .
. * *, , * ( 1
10-30 ), * ( 3
1 , 4 3 , 3 4 5 ). ,
- .
-19* , *
( 8 10 ), * (
1 . 2-3 10 ).

- -1,
.
25-40% . -
. , .
-1 , .

-lb (*).
, , . -1 , -1.
-lb :
0,9% . -lb
20 / 5 ,
5-7 . .
. -1 b 5 / 500 0,9%
(2 ) 3-5 .
-lb , , ,
1- ( 2 )
. , -lb
. ( ),
-lb.

.
. (*), (* .), .
. .
. .

i]', ()
|1( *
.
i .
(). ,
, . (
4et *, *, " ..)
ii.i ,

( .
, (-19*, *.
* .).

,
- .
!
it ,
.

i .

, , , [ (*),
(*) ..] . ,
() ,
, -, -, .
, , .
.
* (1) 1 10 ;
* 1 1 , 10
: * 2
, * 1-2 2 ,
I . 48 ( , 1 , ,
4 ).
,

. , ,
, -

.
IM
.
1 [ -
, *
. -
( .
.) - .

.
() .
(
).

256

|()

''1 1 '{I 1

.!
. . |
.

. .
,

(, , ).
-5 , , IgE.
1970 . ,
, - (, .). , ,
(
3 ). 1 3 .
1970 .
. , , , .
().
.
( ). ,
, :
1,8%; 0,1%. ,
, , ,
-.
,
, . -
.

,
--
. ,
,
, ,
, .



( , ), ().
, (, ..). , , ,
,
, ,

" ,
. . ..


DOLPHIN1 - -
.
DOLPHIN -
-
.^
.
DOLPHIN
, ,





30%-40%
20-30%


- .

: , ,
, , , , .
, ,
,
, .
: ,
, .
DOLPHIN'
. DOLPHIN' -
.

.
.
46936 18.08.2004

Nu 0222005 672-05 05.09.200.
|)1
Nu 9. 52731 11.07.206
unuui Hrtlnliin

.
""
.
. (383) 3-340-370

www.dinamika.ru



.
{.
. ..) , 3-4- 30-40%
, ,
. , ,
5- , .
2
,
1-2 : 40%
, , ,
4 - 5 .
. . ,

. ,
.
10 - . .
. . 2007.

, . 317

:
000 ""
.
. (383) 3-340-370

www.dolphin.ru

www.dinamika.ru

1111111

(H.rii, 1. ('
, TO
inn .
. ,
(, , ).
. . ,


, ,
,
,
. \\

Mi
.
11 !
'. ,
.

, / .
.. . - ., 1997. - . 120.
: . . / . .-. . .
, . . - ., 2000. - . 806.
.. . - . , 2003. - . 272.
.., ., JI.P, .
. - ., 1996. . 72.
.., .., B.C., .. /
* : . - ., 2003. - 208 .


. (,
, , , ),
, .

i
.


, )
-,
aw
. ,
( , - , ,
), .

I (
:
:
;

N1 '<< 111)1' 11,1)111

- ;
-
;
;
;
:
;
> ;
;
:
;
- ;
-- ;
- ;
:
.

, ,
, .

,

.

.
(0,9%
).
36-40 .
.
.

.


, (36-40 ).
100-150 (. 7-1). .
, ,
.
, ,

.
, (. 7-2).
-

t i .
.
.| .
(36 40 ), 36* BUfflf 4 2 !

, .
i
>1 .
..
, ,

.
:
i |) BI.II
, (> 7
,
.
37 X .
1.1.1 ,
.

. 7-1. .

. 7-3. !!

. 7-2. .

260

MI "UN 'ii 4i "


.
.

. , ,

.
.
. , , ,
.
.. 1987 .
. ; . . ,
(
), 0,9%
36-40 , .
50 , , .
.
, ,
, , ,
, . 1 .
. ,
. .
.
, , .
, , , . .
, .
.
. .
*
, (, , ).

.
.
, . - .

* , - (), I 1'
. .

Ill Ml 1111(1 Ull.ll Ml

261

. ,
huh .!
<iyMI (,iMO( roiiiciM.iKiM ii|Mni,i7ivin,i

|>|)1 it
. ,
i ,

.

.
"<.> 11 IHHHI.IC : .
I
.
mm . (,


Hiiiiiii-M .
, mi
iiii'iiiMiiiMTiiy -.
.

,
(. 7-4).
i :
iy
) 2-3% )

(0,9% 36 X). 5

, 1,5
|, (. 7-5).

.
' . ,
MI . .
.
it ,
t
( . ,
i , , -
. , .
, .
i
. ,

. 7-4. ; -
).

i/liir MI II

iiii nin.i-M ,
.

,
.
- ;),
.
-

,
. 7-5. .

.
, , , :
, ,
. ,
, ;
( );
, ;
() - ;
, .
,
, ,
. , 2-3 ,
. ,

.
.
,
( ). .
. ,
( ).
. - -.
, ,
. ,
.
- .
. ,
.., ^ .
.
.
.
. (0,9% . 36 )
50-60 ,

Ml 1111.11 Ml 11,| !

/in

i
(i ( no:i

' ).
HIM ('
. , ,

1
< .
HIIIJI.II 500 .
. .
(. .

' , HI
, - . .
,
(. 7-6).
, , ,
(/. .
, - .
,
, 80-90%
, ( )
( ).
i niiyi .
i - .
,
| 0.9% . i , :>
. -
in , .
-
.
.

. 7-6. - ( 1). 1 - ; 2 - ,
1
; 4- ; 5

| | ; 6 ( ; 7 - ; 8 -
;()
.

rm IIWI

.vlhUIII

Mini - n |> ) uiuiinn nn:i/iyxa in


(- ).

. ,
, - i
, , -1
.
- , ; ,
.
10-12 . , , ,
. ,
; 5-6
.
, .
(. 7-7).
,
, .
.
, .
'
. , .
, , .
. ,
, ,
.

.
. .
.

. 7-7. -.

MI

AMI

Ml

IN/|lil 111

II

nil

I tit iim.i in,iIUui in i i


itI i 'D in , ! ^
' , I
I hi II !
' -
i
. i
. . !
i!|iuMi.iniinii
|. . ,
II | . BOII u i u n
KHHitni .
(0,9% /
> ' )
ii'iii ( -
., in ( ! )
,
1.1 , .
. . ' 1 2 0,9%
inn . 1
. in .
.
, .
t
iiiK.i, :> ,
, .

, . ITOT
, ,
i , , .

, ,
I
. .
in ,
, \)
. .
i ( (
\ ). ,
, ,

II , I
-
i - . )
(5 It) ) HI ICI
.

(, - ) 4pei
.
2 - 3 -
. 5 - 6 .
-

[ (1*)|,

. 7-8.
-,


. 6
!.! . (. 7-8).
. ,
,

,
, .

, ()
.
(*)
,
, , .



.
.
, .
-
.
,
(, )
, -.

..,. . : ,1977.
359 .
., .. // :
: 2 . / . .. , .. . .: , 2005.
. 1.-660 .
AM.. .., .. -
// . - 2002. - 5. - . 51-56.
.. - //
. 1995. 6. . 41-42.
.., .., .. : .
. .: , 2006. 368 .
.., .. // . - 1995. - 1. - . 30-34.
.., .., .. -
// . - 1995.

N" 2.

. 19 21.

Ill Ml


\\ ,
!
, ,
,
| .

\\.\\ .
, iai fly
, ,

*
: .
i me , )
.
,

II .

(! 400 *
. , , , , |
.
( , , ), ( . .
, , ).
I
.
,
, , , , , , !
, , , , *
'Jk . n.i
-.

,
. , .
.
, (
. , , !*
,
i
,
.
' IM. im
-.

I Jldbd 0




, , . /
, , ,
.
.


A.W. Proetz 1953 .


, , ,
.

,

.


1 * .

,
, 1
1 i .
,
, . :( . i
i .

.

, ,
.
. (
., ), .
, ,
5-8 . .
, , , . -
. *
iii'fio, , ,
. , , ,
. *
.
-
, ,
it . 3-5 ,
.
, .

. ,
. 3-5 ,
, . -

. ,

.
.


, .
,
. ,
.
,
,
,

, . o(Yi.mnti/i .


.
, ( ).
.


, - .


,
^ .

.
,
, ,
.

- ,
:
( ,
, , );
( ,
).

:
, ;
, ;
;
, ;
;
;
: ;
;
() , .

11|
:
;
;
/it'll ;
, , ! \
.

I I
, , I
,
1 10% .


,
.
( )
,1 .
.
, ,
inv , ,
, ,
.

,
2-2,5 .
, .
. .
.1 , 0,5-0,7 ,
.
. , iv
, ,
. . 1
. , ,
ITOM , .
i.i , , '
I . ,
. < (, , )
.
, ,'!1
, 1
,
, flPKipi CWti
. 6-9 ,
. (

^ ( .),
( , *!
.
, !
( I 2 ) .

,.,,.-.

n u r .11111



.
, . ,

. ,

,
. .
,
2-3 , .
, ,
.

:
(
,
);
, ;
/
,
;
I
.
,
,
.
, , .

, .

; ,
.
, .

. , . ,
, .
, , , .

, , , .

- .


, ,
. .. (1974)

MI

273

it !,

, 5
.
I II .
.. . (
)
. . 4epe:i
. .. , !
,
.
5
|inii( 111 | M.I ., IVJ.SN;
|| , 1963; - .., 1967; .., 1970; .., 1982].
.. .


.1 |, .

:
,
;

;
, - ;
;
(
, ).

:
;
;
, , ;
.

.
,
, .
,
, .
, ,
. , , -
.
, . ,
,

| . m m , iti *

274

|" nut SAM

(30") '.

>>

,

Concha bullesa, , .
,
, . .

,
. ,
.
, .
.
.
.
. :

, ,
,
. , , 1,5-2 ( ), .
1-2% ()
1-2 1-2 0,1% .

. . , ,
, , , , .
, ,
.
, , , , ,
.
2,5
, .
. ,
( ),
. , , .
,
, - .



. -
, ,
. - ,

| ' | ; MI in;|i.i

275

, .
1 ,

1 .
( . - ,
( '
MI , . , 0,8-1,0 ,
i^ , .
,
iiii.il -. ,
i , .
, , (, ,
, , ,

). , , .
, ,
, .
.
, , .
, , .
, ( ,
, ).
.
,
.
.
, , ,
. - - , ,
,
, .
0,1% . i ie
- . . . 3-4 ,
.
.

* .., ., .

.: , 2006.

B.T., .. /: .
200!

.:

276

.Mil 41 01>:11,)|

M.I'.. ..
.. -.
2001.
AS, . - /: , 2000.
/ . . .. . .: , 2005.
.., .., . . .:
, 2006.
.., .. // . 1995. - 1. . 34-52.
.., .., .. . .: ,
2002.
Drettner . The paranasal sinuses. The nose: upper airway physiology and atmospheric environment // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1994. - Vol. 111. - P. 600-605.
Har-El G., Lucente F.E. Endoscopic intranasal frontal sinusostomy // Laryngoscop. 1995.
Vol. 105, N 4. - Pt. 1. S. - P. 440-443.
Kempen van M,, Bachert C, Cauwenberge van P. An update on the pathophysiology of rhinovirus upper respiratory infections // Rhinology. - 1999. - Vol. 37, N 3. - P. 97-103.

(, , ), ( , , ).
(
) 6 .

,
.
,
.

(,
)
.
()
(, , .).

, , .

, , ,
, , , .
.
.

:
;

1''1; MI

277

TeJ ( , -
, .);
" i ( , .);
, , ,
(. .;
;
1 ( , ),
. .

Ot . , ,
-
. <
in (
10% , 2% .)
(I".. , 2% .) .

(, BJMM
in , .

(. 8-1, . . ).

* , , .. (-
).
i
fumy
,
1 , 6 - ,
.
, ( ,
) .
(,
|'( .).
, ,
.

, .

() .
. uo:i
, , .
.
fflll
.
, ,
.
1 it 1% 0,001%
,
.
.
i V w (. 8-2, . . *
), I'aipi-i , !

/in

;11>1|

, /[, ,

.
, .

.
- , ,
,
. , ,
- . , .

. ,
,
.

(. 8-3).
.

. , ,

(. 8-4).
. 8-3. .

,

2


,
.

.
;>

6 (. 8-5, . . ).

. 8-4. : } ); 0) 'ijH'i M i t i u i i , ii) 11<1|>11.1; i )

1'1'1;1 MI '

279

, 11
( 1 TpBHC

.11
linn (>, . . ). it ,
;} .
. *
1
5-0,
(. 8-7, . ).
1
6-0.
, .
!

8-10 . .

.

.

.

.
, .
,

,
,
in , . ,
.
ifi , ,
11
1 ,
iii.li' - (. 8-8, . .
).


. ,
, ,

.
, , ,
- ,
( .
in , .
iiiicii.ui .
,
,

t.tkpi.ni.nl '

280

.1111 41 III)! .11.


Hut .., . . : 1' /
- / . . . [>:,
. .
.: ,2000. - .317-356.

). . ., 2000. . 190.
)., . // . 1995. 1
. 4 -31,
.. //
. 1994. 1. - . 32.
.., .., . - . , 1999. . 117.
.., .., .. . .: , 2002. , 224 251.
/ /( .., .. . , 1996. . 48.
.. //
. 2001. . 1, 6. . 44.
G. Allasof Rhinoplasty: Open and Endonasal Approaches. St. Louis, Missouri: Quality
Uidiul Publishing, 2002. - P. 6S8.
Ni\li!'!'ifni!cG.R. Rhinoplasty: A Practical Guide to Functional and Aesthetic Surgery of the

I [ague: Kulger Publishers, 1998. - P. 298.


DanielR.K., FaarcasL.G. Rhinoplasty: Image and reality // Clip. Plast. Surg. 1988.
Vnl.'i. P. 401.
I

.
, . .
.
.
. , ,
. .
, , .
. . . ,
,
.
. , ,
. ,
, .
.
,
.
, .
.
, , .
it
. .

HI'VI'I K1I Ml I n i n n v m

li
1 . ,
.
, ,
( , ). II
.
,
.
, ,
,
, ,
. ,
,
'in .
.

, , .
,
.
!
.
.
.
. 30 / (
).

. ,
.
.

.
,
.
1)

,
.
.
, 5%
. , , .
:i;mininnioT . :

,
, ,
. !

. .
. , .
. , .
, .
, .
.

.

. ,
, .

, , .
,
, .
,
.
, . .
2-3 5 .
10 .
.
. .
.
.


,
, , ,
, . , .
.
, ,
.
.
,
, . * .
,
15x15 .

()| /1
.inn IT men. Met invin SB 20 <
II . .
5% ( 1:200 ).
|\ , .
:! L%
( 1:200 ().

I 3 . .

,
10, . 001
MI
.
.
,
.
.
.
. .

.
,
,
.
.

. 7x7 ,
.


.

- !



. 15x15
,
. I
,
.
1 1% ( 1:200 000)
. Koiuiou.i
11 .
.
. coy*
. ,
; ,
. .
, ,
, it , .

M I i III'II .111

< i .

.
. , ,
. ,
.


, . , ,
.
,
. , .
, , '.
.
. .

.
, . -, .
,
.
0 45". , , , .

.
,
.
.
. .

, .
.

.
.
, .
.

, .
. , .
, ,
. ,
. ,

-! VI ID/IMIIMIiinn
. , 11 . It m i l


.
i ,
, .

.

... .. . - .: , 2006,
560 I
.., .., B.C., ..
. :-). - ., 2003.


.
-, .
- (
, ).
.IX
, , , .
( , .
) .
, .
.
in
i ,
. ) I


. ,
vr.iiie .
, , ,
-
,
. ,
. , . I
.
. , . , !
, , ontpi
, - na:iyxv
,
. ,

PC ,
. , !
.
,
i .
,

Z0O

M l

11.1 III ' 11(11'

11111111111

. , ,
.
,
,
. ,
,
.
, , ,
. ,
, . , , ,
.

, .
,
.

, , ,
.
, .
, , .
,

, . , 300 ,
.
.
4 0, 30, 45 70,

.
,
. , ,
.


,
, .
.
,
- *,

"I'lI'VHU'lli 1-1 Ml 11,| IH'IIMIV-I

287

.
\i ,
.
1 ,
. ,
(. ).

I
||||, , ,
. . 11
,

()1 , upoi mi.i
- , \
.
, .
. , ,
,
.


: ,
.
. .
. .
,
. !'

8 .
. ,
4 . >
.
,
2-3
, 2-4.
N" 1 '
11 ,
iii.i 2-3 ,
.
,
.
,

.
, ()
.
.


(
.. . . ,

111,1.x,
, -, !
.
.
. 20-30
, , , 2%
( 1:200 000). , , 1% ( 1:200 000), -
,
, , , .
. ,
. .
Cottle, ,
.

, ,
, .
.
^ , ,
. ,
- , , , .

, .
.
,
, .
, . , ' ,
.
,
.

.
,
,
,
, .
, ,
,
.
.


. , -

null |1{|0, p e i i i r r u IOMV , 1 t.iym


, i-opi.it'
. , , )
,111 , .

, , .
i .
, ,
Mini
,
in i HI
1
, . ,
|
^ .
..-.
i ( ).

.
.
.
. 20-30
, , , 2%
(1:200 000).
. , - mm
1 % (1:200 000) :
, ,
, , . I
10 .
.
.
, ,

l (
||. ) . , ,
(. ).
t .
.
,
. ,
,
2-3 . . p.i i
( ).
i <'
. 1
i , ( 2 ).
i
. ,
,
. .
,
. .

|1||("|1'' I ii,i:iyxn. l u u p n

, ]' . :||
!.
,
- . ^
5-1 , !

. ]
. ,
.
,
. , . .
. ,
.
. ,
,
.
,
lamina papyracea (BNA) .
,
.
j
, .
0,9% , ,
. ,
.
. ,
.
30 45. , 45" , , .
,
,
, .
,
.
,
. ,
, ,
.
.
. .
,
. ( ).
.

Ml 11.11

tiiuhi , )1(11
, ..no lamina papyracea (UNA),
l u i i i'n iiiinvni i .
itf>i
. i lamina papyracea,
HtjiutiKii lamina papyracea
Hi i
1
t 11 , 1 ,
>! i lamina papyracea
mm 1|. , ,
, lamina papyracea
if
1| 1x2. | \
11.11 .
|111|111 ,
Mil HI . .

1
, .
111 v
\.IMH.
.
. ! - .
.
.
\ , .
III pi .
ti
, ,
.
< |"
.
ft]
,
FIX ,
.
HIM [
.
.


HI . |> *
.1 ivMI , )
. !
(( .
, .
( . omppi i w
, ,
||\|' ,
Mil |.
111111
) ,
1 ,
i :.

Ml 11 Mill' 11


.., .. . .: . 2006. - 560 .
.., .,. B.C., .. ' ]
//. - ., 2003.

, .

, .

10%,

(
).

,
, 30-50%, *,
.
.
. .


, .

,
, ,
.


- ,
.


( -),
, .
,
,

'IH'IICKHI MI IUJII.I iii'uiimi

MIIMIUM ujiiiop.u -, 5 )
' '1'1,| ,
15 60.
11|' (
| I Iiv
:tone .
|||||.11| ;| 4 S .
Mt|IMII>

11

|
41 .
Oi itiiioKKii ,

|
.

MIM 10%.

Hi

< mm .
1
.
i .
11
\~2
in , 8-10 , in , . ,
lyniiii 8-10 , ,
.
.
minx :( .
1 .
. (
\I\\I\U, ) 20
1 .
in . \
I.
.
111IIi ,

t .

: , ,
.

iHiii-'iciiiiii,
. : 0,05 0,5% .

IV , *

294

Ml I Mill1 11,111111!11

, pi I 2,9 4,0 ! !

, i it
. . *!!

,
, .
,
- .
, .
, .
, .
. ,
, . .
10%
-, .
. , .
, ,
, . / ,
, '
. .


96% .
4% , .

,
, , .

, , , , , .


, *. , , .
2-3 . ,
.
. : Masing, Brighton, Simpson
Foley.
.
, , ,
, *

'. Ml i

! nhniin'iiu'. <

it ,
, Maslng.

i , ,
.
. ,


iu.iv
.
I
.

I li phi 11
fill
| i .
iiii .
i
.

I .

l'1' .

, .



.
Rtpi
. , 11
.
i .
I
ia
- .
i .

: () 1
pimirii .


i .
' .
,

) IMP" 1|,11|

, () \
, .


.
, . |
-- ,
. 6 . ,
, , . , --
. .
, ,
.
( ) ,
.
, . , .
,
, , .
,
.
.

. . - :
, ;
, ;
1,5-2 ,
;
, ,
;

, .

-

.
,


. ;! :

.i ,
, .
, it
, .
i
.
peuith
npt
ii|i.iiii,irri . 1 3 .

5 20% <
'.

I [
.1 ( i
i in ri'Mbi ).
,


(
N
);

, ;

;
( ,
).


I .

, , ,
.
.
.
,i
.
,
, *
.
, ,
1
HI .
-


1
.

. ,
. ( ,
1 2 (

Ml 11.1 IN 41 -

). , /
, , ..
.

,!.
.
,
-,
,
, (5-8 )
- .
, .
.
, ,
, .
. , , , ,
0,1 0,9 '!. ,
, ,
.

.., .., . .
// . . 1997. 2. . 33-34.
'.. //
. - 1999. - 2. - . 29-33.
.., .., .. .
// . 1994. 2.
. 117-118.
.., ..
// .
1994. - 2. - . 13-14.
.., .., .. .
// . . 1990.
3 . - . 50-53.
.., .., .. . - // .
. - 1997. - 2. - . 31-33.
.., .., .
// . . - 1998. - 3. . 4-12.
., .., ..
// . . . . 1990. 2.
. 55-59.
.., .., .. . . . . .: . 1989. - 100-110 .
... .., .. .
> // . .
1983. 1. - . 58-62.
.., ? .. // , ., . . . 1985. N" 4. . U2 (.

' VI 11 lino

\ihlrtsiin R.(J,,Schaqfn H.D., Hanty LA, i t al, A iiirgUal alternative to Intf m i l mtxllliry irtt ry llgl
llimtoi porterioi eptataxls / OtuUryng. Head Neck Surg, [9B4. Vol. 92, N 4 , P.427 4 3 3 ,
Uititn /.., Mniititnnit w.. Tkrbruggt . rt /. Anglographli embollMtlon foi ilic traetmtnl <>i epl
i. i review of 108 cases // Otolwyng. Head Neck Surg. L994. V U I . I I I . N L
IV-II M I
ElvanyS., Abdtl fatahH, Endoscoplc control ol posterioi epistaxls // J. Laryngol. otol.
[W6
Vol. HO. N 5. I'. 4:12 434.
()iiinr S.M., GrayR.F., KuddM., vonBlumenthalH, Microscope and hot wire cautery manage
nielli ! 100 consecutive patients with acute epistaxls a superior method to traditional pn klMji

7J.Uryngol.Otel.

L994.

Vol.108.N10.- P. 845-848.


.
.
, , XIX .
. *


,
. !
,
*
,
,
, !
.
, 01
, .
.

- ,
,
.
.

, 1
, ,
.

, , ,
. HUCI
, ,
,

,
, , .. it
i .
:

..

i-imn Mill' ,1.


:

;
,
;
,
, .
.

. ()
, , ( ), (

), (
).
()
,
.
\

,
( ,
, , , ). , ,
-,
, -
( , ),
.

, , ,
. ,
.
,
( )
. , .
, .

.
5%
, , ,
.
() , (). 20-30 ,
.
.

11

301

! (
| ' | 1 . | 1:100 0 0 0 ) . IHeCTCTHKI "
Mm in HOCi, .

, /
, ,
.

. !
' , :
( ), ,
.., , ( ((
< . , -, )
V i 1 , , (. 8-9, . . ).
||1.:1

11 Nu IS IM
, 8-10 .
IIII.IC . ,
i, 1 , , :
. ,
tun* -
I via .
i ,
. , ,
.
I. ,
, it
UltlBTopoM, -.
1 , , ,
.in I , .
I
, (
). 4

1<
.
( )
,
,
1 .
,
. lipKI
HI , (. -. .
).
, mi
- .
i , ,
I , !
. <
[ ; ( 1
m , .
,1 cenapoixy IHI .

, .
, .
( ). !
,

.

-
,

(. 8-11, . . )
, - .
,

, .


. S-
.
,
.
( ) ^ .
, .
(. 8~12)

(. 8-126). ,
,
.
(. 8-12),

, .
,
. -

. 8-12. . ()
; ;

.

XWVI'IH'IH.HHI Ml

.1 III 'II


. , upon 1 pil ipt i
.

Hfofl
. *


. , noi i

,
in
10

,
,
I'II. (1-13. , -
Hiiii.iiiHiiihHOH
(
(
* ).
) ,
(. 8-1 3).
(
|11
HiH.i ,
1 . v.i
, ,
| 1 , .
| iMPp
IH'II , , ,

.
I
,
1 .
2 , ! *
| ,
. 2-3 pil i|W iti
,

(pin ,8-14). ()
,

(. 8-146). :
HI.in , ||
() . ,
MI ,

I. (, IKXOBOH
). () i
1 .


KapBI
:1( luiinrii'i

.1;|

. 8-14. .
; ,

. , .
1. (. 815, . . )
11,
, . -
, .
,
(. 8-156.
. . ).

,
, .
, (,
).
, , , (. 8-15, . , ).
, -
.
(. 8-15, . . ).
.

.
.
2.
, ,
.
, ,
.
,

. MI

& net (,

305

t ) pi i

16 .

i
|<
{)
3S
,i. .

|4 . 1
(), )
. HOIOHOV
, . pvi \
,
in II. .
.
| ,
'. ,
.
,
, .
.
1 . 3 '1
, 5-6 .
.
.
:1.1
,
.
- -1,5(> HI
( 1,56 ).


,
in ,
, , |

. 5-7 11|
0,9% . 3-4
' , , i
, , (, ).
,
,
/
- , .
, ,
11 ii ( .
.1 ) ,
i IK .
linn .

,

. rrrirriklH .

!
.

,

,
.

. .
, ;!,
(),
( ) .

, , ,
. .'
, , , ,
, , , , ,
, ,
.
,
, , ,
,
.

( )
.
15% , .
,
,
. ,
7% , 1%.


.. . .: . 1956.
.. // . . 1994. - 1. - . 3-32.
.. . - ., 1913.
., .., .. .

-// , . 1996. 3. . 21-22.
.. .., ..
: //' . .
2005. 2 . " 1 1 9 .

'! Ml I III'It

307

1 itittv MM, I 1 H M,, b'ischet G.G n el, i In- Maxllli prt motile upproich Euthtfxb mlw
i-,l -1('|

isinm-iy

AMli.nn,l,iivii|'iil.

l >.S.

V u l . (iK. N : i .

P .3 0 1 3 1 3 .

/i IV.I (itvM Grow '. n ill. Endoscopli wptoplaity // Laryngoscope


1994, Vul
mi
i' 1107 ISO').
i .m ii / u 1 , fiosin D.F., Kennedy D.W. Endoscopic septal \\m\ resection //' Am. |. Rhtnol,
i W1 Vul 7, N '> I1. 212 215.
i uiuttlH A S I in Lnv.nl blomei hanlcswoi in reconsti uction ul the cartilaginous nasal septum
nil (1|'1. I'1'*). Vol. 253, N 4 5. \\ M)1) .
W.T., WongLW., Davidson T.M. Application oi the biomechenicil bthw
ri
t.tiiil.i|'r i
sal M'ptoplastlc surgery // Laryngoscope, 1982. Vol. 42. P. 300 309,
MI M.R. Sulmiucous resection oi I lie nasal septum // |. Laryngol. Otol. L981, V<l
.
1 4 1 ''><..
Matlseti U.,Stocksted P.E., oitizcn K.. Seprophinoplastyproceduresversuiiubinui'iiui
11 lie M'pluui using soptuin perforation as an indicator / / Rhinology. I'W). Vul '
Ml
(,-, I,I.

i I 1|),[.1 ;.|,', nm'iioaiHi.ie ,

' |*1 |)
i ' iti'pxne'U'JiKKTHoii .

I Li.'iM'iiic
Miirttri (, ,
||i ) ( , ,
|| | .).
.
II* ot1 ,
iv /

.


, (-
, - ), ( ,
Kl ii'iMH.ni ), . HJ
Mnryt m
.

|
( . N
nftoi
i , ,
i - 1 . , IWJ
, .
,
, .
II.i -, .
, ,
itiii.ruii.ix , i

308

MI iMjiMiiriiiiiiniiMi'.MI.mil

,
. , ,
.


-, - .
-
, , .
, 3-4
. 2- 5- (. 816, . . ). 4 .

, , , , .
, ,
.
1,5 . ,
, , .. , , ] ,

.
.
-, 2
.
.
,
.
, .
( , , ).
.
(- , ,
), (
,
) (. 8-17).

, .
() .


.
( ,

" "

*A

. 8-17. : ;
; ; .

), !
i .
()

2,5x1,5 . 1 1
, .

,
i .
, .
.

.
!
() *
.
6-7 ,
2-3 , !
.
, .
.
1'-- ...
.
, .
,

310

111)1' .11.

(. -\. , )
.,
2x1 .
, ,
.

.
6-8 3 ,
( .. ). , .
3-4 ,
, .
, , .
,
.
, . ,
, , ,
.. .
,
.

, .
, ,
.
,
, .

,
, ,
, ,
.
.

s \


. , ,
. , ( ):
(12%), ,
(9%),
(8%).

, :i,iitoniF,iu;iioT '. .

1.11 Ml 11.1 III'IIIIWI

a n

.
1 .
.
.., .. .
4ftt, M.: , 2005. - . 1. - . 670.
., -
. - . ... . .
. .. 2002. . 115.
B.C. // . . 1996.
N 2,3. - . 84-85.
.. // . . 1993,
1 . - . 71-84.
... ., . .- .: ,
.'002. . 560.
.., .
1
. , . IV , - 2005. . I'
46.
.., .. . .: , 2006. . 559,

( ) , , I
1 .


!
,
. (. 8-19, . . ),


, (. 8-20. .
. ).

-
, -

!
,
. !

.
.( .

,
! -Ii 30 ,

312

..

'' I"
, 0,1% 10%


1% 2% 0,001%
,
, -
(. 8-21, . . ). ,
2-3 . ,
, 10% .

1 1% .
.
I .
<- , ,
( )
.

1 . 1-1,5 .
1,5 . |
. 1,5x1,5
(. 8-22, . . ).
II .
- .

,
.
.
.
1,5x1,0 .
III .
. ,

. : , ,
. 0,5-1
,
.
. , , , , . ,
.
, , , 4-5 .
* .
2 ,

XHI'VH

III.II'

, .i s (. 2\. . ,

!),



t ,
-
. npai
.

,
,
. i >
,
,
. ,
.


,
.
.
. , .
, .

.


, pasptJ
. ,
.

.
.


..
. . - 2002. - 3. - . 19-20.
.., , // I'm
. - 2001. - N9 2. - , 126.
.., .
// . . - 2001. - 2. - . 35.
. !
. - V - i
*. ., 2006. . 124-125.
.. //
., , . . 1910. 1. . 1-3.
KnijcwskiMJ. Endoskopic dacriodsthorinostomi. ISIAN 2001. Plenary sessions. |.i
2001. - P. 20.
West l.M. The intranasal sae operation, its advantages and its results (1600 C&Ul) //
Ophth. 1956. Vol.55.-P. 4,

,, i W M p i in .IAMIIII

,
( ) ,
.


.
, .
, .

, .


.
.
.

. , .
, . ,

. , ,
.
.

,
( ) ,
.

;) .

.

.

I [ :
;
;
;
;
;
0,6,1,0 2,2 .

. . ( ,
)

2%

. ,
,i . ;
1 ,
- .
.
{ )
,
1,32 , 3-5 , 0,4-0,6 .
, ,
.
1 5 7 ,
2 4 , 3 .

i 11 .


. .

. , (/,
) . , , , .
, 45, .
, , ,
, .

,

.
, ,
. ,

,
.

: 53% , 38%
, 5% 4% .


, .

, . , 2 :
50% .
,

(liipafhiiiunr - )
mi <>
i . !
' i 2,2 ,
||, ,

.
,
,
(, .

: : . .. .
. , 2005.
., .., .. *
. . - ., 1996. - 96/2. - . 20.
C.mpamueea O.B., .., .. . . I'WK.
. . , 2005.
. . . . , 2004.
Diguine ., Pulec 1. Long test ventilation myringostomy // Ear Nose Throut Lour. LWS.
Vol. 7 2 . - P . 327
Hales G.A., Avery C.A., Cooper 1. etal. Chronic secretory otitis media: effects of surgical inanIgtment // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1989. - Vol. 98. - P. 1-31.
t'apureHa M., FroymovichO. Surgical advances in treating otitis media // Ann. Otol. Rhinol.
I iryngol. - 1994. - Vol. 109 (3). - P. 49-53.
Recent Advances in Otitis Media // Proceeding of the Eighth Symposium. Ft. Lauderdlki
I'lohda, 2003. June 3-7.

, .

I) - ,
( - ,
, ,
, , , ).
:
,
.
- i
.

, , , -.

:
,
, ;
,
, ;

.ic ( i i r p w n i r i n u iiiniii.iti

H I I U M J I H I I I I i, )|

.
:

, ;
.


,
.
,

.

,
.
.

, ,
( , lamina vitrea
). .
,
, .


.

.
,
.

, ,
.
.
,
.
, : , , , .
,
,
, -


no tptna iitpramtatum limit-
1 .
, ,
''' I , ! *
) mi in i .
splna supmmeatum Henle , ,
,
. ,
put (. 8-24).
, 0,5
, oi.,
. 1
. 5 (. 11
01
, |< i. i
. ()
II | (
i .1) . |

. 1!
, .
.
i >i ,
.

, : .
IT .
.
, - , .MI,
- , - , .
,
) ,
. 1
: KOI
, ; i
1 , .
v

. :

. 8-24. imiuqiu . . I - 11 .IX, /

] ) inn. ' iiu;ip.ii.ir ri;i|iiiio \ nei .

; .-rvii
.
, , , , .

, .

. ,
, ,
, .
,
.
(. 8-25).

, .
,
. .

, (

, ).
-
. 15-20- .
, ,
.
-

. 8-25. .
; crista mastoideus (1)
spina suprameatum Henle (2). .

) iH.II II 11

, , ,
,
,
I 1 *10.
(-
, - , , ).

, ,
.
, i

!
.
.

,
.
11 ,
,
in
. ,
i . 1
i , , cipeu
,
, (. 8-26).
i .
, .
, 2-S
I . .
in .
.

, :
ipi >MI I
; , .
< .i
.

. 8-26.

.

pil

,
. El

,

.

.
,

, ttgmgn antri. )
(, , )
nil 3-4
.
;
.
.
.



, .
, , . .

,
.
. + ( fi-), + -
(, , , , , , .).
, . .

(, , ) .
() ;
* ( ); (
); , , , , .
,
, .


, .

2-3- 5-6- ,
.
lamina vitrea

.
,

. - ,

.
.

XMI'VH Wll t.
11|> ii'ii-iii. M r . n i r

1114iDii.inu inu-|1.11in

11 |i.ii.i

i ! ( ! *
111 - ,

.1

", ;

urn,1.11*, *. * .).
|
,
(
nine .


(*. , ); , )
. i pfH
IUIM ; ;
I .

,

, , (\ , , ' .).
(
.

.


.

- -.
, , , , ,
in 1 (, ,
, , .)
. '
i .
in , one
.
3-4-
.
.
IUIUT .

, -
, .
,
, ,
, - onacHOi
11
.

fin
(spitia suprameatum

),
.


(TOJtf
. ' ,
.
, (- ),
( ), - .

,

;
; ,
;
, ;
.

,
,
, ;

; .


,
,
, ,
,
,
.
, - ,
.
( ). , , ; .


.,, ..,.. ,

. 408-416.

.: , 2002.

i liHiprMi'lllii.lc ill lit'lt 11,1 Kiipyju li'lri in" inn in \ [ HIM n 'in hn
i i in (|]|'1' : | . . .. 2003. 47
//
2/005, N d . 56 59,
... . . .: apaSi 2(K)(. . 112,
< 'hole ., DonaldP.S, Petrousapidts: symptomatology) patologyand managemeni // AIISM.KI In
' mmento skull base surgery symposium. University d California. Sacramento, Dectmbti 1995
:
fjhaffaf ! A.. Wnnlerminn M., McCrackt'n G.II. Jr.. Anile mastoidilis in children. KVtntten
\r,n experience In Da\l, Texas//Pedlatr. Infect DU.J. - 2 0 0 1 . - Vol. 20. P. 37 .
iri' (.'. iind oilier hilnur;iniiil complications of acute mastoiciitis // Int. J. Pedtatr. Oloiliinoliiiy
ngQl 2000. Vol. 52. P. 143 148.
l<it\,>ti D.G. anil other liniin herniation into middle ear and mastoid: concept in dlagnosti .mil
lurglcel management//Am. J.OtoL- 1997.-Vol. 18 - P. 198-206.
/ unt:. M.. llrodsky A., Ndsem S., KranenbergJ. etal. Acute mastoiditis-Hie antibiotic era. mill
study //im.J.Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2000. - Vol. 57. - P. 1 9.


13,7-20,9 1000 .
i - 15,7 22,4%.
| 23,7%
63%. , avTOpol,
1);| 78,8% . ,
,
KI . ,
ii.i ( )
.
1-3
1 ,
. 45,0-54,2%
, 77%
.
( ) ,
.
.
,
,
, ,
, ,
, .

|
,
.


, .
(- Tt) ( ,
).

' !


( ),

.
;
;
.

, , ,
.
:
( ,
, , , ,
, , ());
;
;
;
\

;
\
;
.

,

(0,5-1% *, 0,02% .),
( ) (),
( ", .), (
), .
, , .

.
.
:
( );
()
;
> ( );
'(
, ),
;
;

0 ,
:
(
, - );
(
);
1 .

. .
, .
.
, . ( 1
,

(.8-27). .
,
.

.
(. 8-28,8-29).
.
;
HIM.
.
.
( , ,
, , ,

. 8-27. ( . , 2004). 1 (
HiHiimanii), 2 , 3 ( . Heermann), 4 ;.
( S, Rosen), 5 , 6 , 7 -
[.

IU.MI.J ! ' Hill 1 !1,1111111

. 8-28. ( . ,
2004). , ( ) ( ) .
() () ,
(), () ().

. 8-29.
( . , 2004).
. ( ) ( ). ()
() , (),
() (). - .

XHI'VI'IH'UCKHI Ml

329

tiKOH ) ( )
. I ill |
X. ( )
I)
(. 8-30).
I 1.1 ( , ) <1
.
\ i ().
11
.
.

,
1. (),
,
( )
( ).
()

.

. 8-30. X. : 1 (

i *

|)11); ft inn ;* ( -

01 (.' iiiiKoniini.no cipiiMtiiiiiiiM i;yi i.inc),


i <i|i 1|)1 ).

3 (). \

1 4

330

11,

* ( ). *
1 , |
:>
.
, .
, .
.. .
.
( , ).

.

.
,
(, , ,
, ).
. ,
. ,
2 . . .
2 .
- .
. . ( ) .
.
(
). .
,
. ,
(
. ). .

, . , .
( I-IVrana X. )
.
( , )
.
- ( , - ).
, , . .
:

Xlfll'VH WlM-nni n

mil,i. .! !
inn \ . .. . ),
i
ii,i|uh.iiiinm , * i

.
/ (, ).

1 .
^ ( -1 X, , .
)
.
, ,
i .
n 11 .

(
).
II .
, - .
( ntpl
, , ),
i . ,

i .
. !

t . . ,
, , , .
i , ,
,
.
.





, , ,
, .

(5% , *) (40% ,
) , (
), 7-10 .
7
, ( 3 %
, *, *,
. , + ,
, , )
( ).
1 . :
itini
2\ 10

. ,
. - .
,
( ).
I X. , 75-90%. 6 ,
, .

,


.
, - ,
.
,
, .

. .

( 7-50% ).
. (
)
( 17% ), ( 13% ) . ( )
5-35% . ,
, 6-12
.
( 9,7% ).
, ,
.
.
().
.
. .


.. . - .: , 2004.

211 .

.., O.K., .. . .: Mivumnnu,


2861
[bi , . , 2004, . I 2.
Iwjiwtfl B.X.I Ma/'iniho .. yxi\ : . i'). 211 .
- X. .

.: . 1972.

421 .

baUantym /., Qrovei /. Dlseisei oi the car. nose and throat, The ear, Scott-Brown's iv idl
|<>7(>.'

Vol. 2. " l \ 100.

'.',;'//,/., HarnsbtnerH, Imagtag of the temporal bone. - New York. 1998. - P. 4K ).


Mtgieti A., Papanlla M., Sanndcn N. Atlas of ear surgery. ~ St. Louis: Mosby, L9S6.


. m.nnui
.
, !
.)
: , 11.

1'(' !
. ,
, .

]) *
lino , - ,
.
,
, apt

.

:
;

( ,

, ,
.);

.

,
, , .
.
, .

.
,
, .

334

MI 1.1 mil1


, .

( 0,1%, 0,1%),
(, 0,5%),
( 0,1%), ( ).

.

,
,
.
,
.
. Plester
.
, , , 3, 6, 9 12 .
. ,
. 4 2%
3 0,1% .
,
.
15-20 ,
.
.
() .
,
, ,
, , - .
, 5
.
,
.
- .

( 7-8 )
( 12-14 )
() 6 12 ,

() ||':.1
.
- * . 11|
,
-
.
* .

, Li
, .
:)|| () .

, , - .
1 .
.
11,1 , ,
.

( 1.5 ,
2,5 5-6 ,
). -
.
ptlpf
12 6 , 4-5 ,
,
() 12 ,
, spinti
mprumeatica nplanum mastoideum
.
() i

,

.
2-3

.
. , .
11
. ( )
. , ,
.
2-3
, .
.

i
.
, , .

2-3 .
I [ . -

, .

33

' :11111

:
.
.

.
, .
.
.
( ), , , , ,
, . , -, .

. , (, ) () .
:
, , ,
, ,
. , ,
.
\
. 2-3
.
1-2 2 .
.
.
, , ,
, ,
.
.
1
.


.
(onlay
overlay), :
;
, ;
-.
(underlay). :
;
;
-.
(inlay).
, , (

) ! 6ts vi\
, HI
(onlay) .
( on*undtr
),
1-2 ,

2-3 ,
. 1 2
,
.
, 1
.
, .
.
, HOI i
,
. ,
underlay onlay,
.
,
.
.
,
, .

< , ,
.
.
.

.
.
/- (
), HI
.

.
underlay-
.
.

, ptl
< .
, .


. pai
Wullstein (1968).
I ,
,
.
(. 8-31).

(''

II , -
.
( ) .
, ,
(. 8-32).
III , .
. (. 8-33).
IV
(. S-34).
V . .
(. 8-35).

. 8-31. I Wullstein. . 8-32. II Wullstein.

. 8-33. III Wullstein.

. 8-34. IV no Wiillstmn.

Ml ill IMIW

' < (1993).


1 ,
i in,! . I
wt WulKlriii.

II
.

i.,i|i,ih;iMiH)ii (. 8-36).

111 MI " I

(. 8-37).
IV
. IV
inn.i no Wnllstein.
V
. !
.
. V Wullstein.
V .

. (. 8-38).

. 8-35. V Wullstein.

. -37. ( 111 IHIIII In1.

. 8-36. II ,

. 8-38. V )

rp'i - .WMiUMI

(>( * 1. , <
, .
,
,
, , , , .
. , . Kurz ,
.
II Tos

( ).
PORP (partial ossicular replacement prosthesis) .
III Tos (
). TORP (total ossicular replacement prosthesis)
.
(, ).
, , 7-21 . 2-3 .

,
:
( ) (
);
- ( );
, ;
;
;
;
;
( );
;

;
, , ;
, .

: , , ,
, .
: , , ,
, ,
.


.

/ . B.C. M.: . 1').
Jhpacos., O.K., B.II. . : .

., .., . .
. -
" .- , 2002
I 162 165.
, ManningM. Operative Challenges in Otolaryngology. Head and Neck Surgery
^ liii , London, 1993.
IhritmuiH II.. HeermannJ. Endaurale Chirurgie // Endaural Surgery.
MunchffU Urbafl &
'.i liw.ii/enlierg. 1964.
Jama ., Snowjr. M.D., John Jacob Ballenger. MD Ballenger's Otorhinolaryngology. Head and
Nick Surgery, Sixteenth edition. - Decker Inc., 2003.
MtchaelE., Glusscock III GufyaA.J. Glasscock-Shambaugh SURGERY ot the BAR, Fifth
Bdltlon, I1C Decker Inc., 2003
Mlrka lbs. Manual of Middle Ear Surgery. New York, 1993.
Plester!)., Hildmann H-, Steinbach E. Atlas der Ohrchirurgie. - Stuttgart: Kolilhanniiei. \lW).
WuUstein H.L., Wullstein S.R. Tympanoplasty. Osteoplastic epytympanotomy. - Stuttgart: Thiime,
IW0.



, ,
< .
( .
,
) <
, ,
, .

:)
MI MI I I
.
,
.


i .
.

I
( .

* :n;m;i:

;
;
.
;
;
. .'!
.

. , .
, .
.
.

.

, .
,
.

. , , .
, .
.
, , ,
. ,
, , .
,
.


, .
.
.


,
.
,
. .

.

.

-411'VrlLf Hi I Ml Ml )|,| ||

rin

Mill



; , !
. i
,
\t .
, ,
, , , .

<
.
.

:
;
;
.
, ,
,
. |

. HI
- - , , ,
-, , |
, .
.
5%
i , |
.

.
11 , ,
.
,
1
.

.

i , ,

.
, eil 1
.

) , ,
,

344

1.1 11 ,)!.1||1

,

.

, . .

; ,
.

,
.

,
,
.
.
, ,
,
.

.
, .
.
, ,
.
.
.

, .
, ,
,
, , .
,
.
, .


. ,lii , muu i
.
| !
in , - !
.
.

. i

i
.
, . , <
.

.
urn (, , , ,
). .
,
in .
, !
.
, (nmv
i , ). .i
MI
, .
.
-
4 . I
<

.

,
< ,1 .
i
, .
< ;
( < < <
;
;
.
.

, , "
, .
.
(.. ). ,
( .
in (B.4>i . .. )

34

Ml 1

LA!,Mill IIAIIIIII

iii.iii 0,9%
*
( , , !
.).
*.
, .
. 2-3
, 2-3 .
23 . -
, .

. . ,
. (1-1,5 ) ,
.
, , .
, , .
, .
.

.
,
, 0,9% .
,
, .
*.
.

( , , .).

.
, 2 .
.
.

.

, .
,

. '
.
.


.
,
') . i
! .

tllll 003

Hi
I < ( ) ,
1||.

< .


i ( .


.
, ,
, .
i
i ,
i .
in ,
1 . .

, . , ,
i
. 1, .
. 11
, ,
,
.
. .
,
,

.
.

. , ,
em , , , - ,
.
.
.

! .

348

Ml I I I ' I I 1111 .11.1)111||11

'-, *!
, ,
|
.
, " , - ,
.
,
.
,
.
, . ,
, .
.
5%
.
. , , . , ,
. , ,
, ,
.
\
. , ,
. , ,

.


. , .
,
2-3
.

.
.

; , , .
,
.
, .
0,5-1 .
N

it|iiii|mii.iKTiiiui , !
. I'.niv
,
in ii.ui
.

,


1
MI .
;1
.
. .

.
, .
v : ,
,

.
11 1-3 .
1 ( ) , .
.

i ,
11 .


,
,
. !
.
,
, .
, ,

.
,
,
, .
, ,
1 .
,
,
. ,
1 , !
, ii
11 .
,
. ,
< v , .,
.

350

HI 'ii 01

*
['() .

, .
, . < I
.

,
,
.
,
, , . ,
,
.
, , , , , ,
, .
,
, .. . , -, ,
, .
,
. - ,
.
, ,
. .

, 2-3

.
.
. , --
. ,
. .
- 8-10 . ,
.
. -- . - ,
- ,

.
.
- .
1 1 . -
w , .

,
11. ,
,
- .
, !
iiii .
I [
. ..
.
.
,
,
it . I
,
, - - ,
i .
in , !,
. ?
, .
SBS1I
i .
, : , <
.
:.|
. ( ) , ntpl
i
, .
It :in , n>xp;i
. <
11 , ,
in
< , i
. ,
1 . ,
, 0,1 , ,
I . ,
, ,
in .

| , | |
.
11
, .
,
ti i . , - , 1

352

Mi ..

, , -!
.
.
, ,
. *
. !
.
,
.
.
.
.

,
, .

,
-
,

, ! I

.

- ,
.
, .
, .


. :
. , .. ( ). 1926 .,
,
. 1985 . ,
, ( 20 )
;
, , - , , ; ^
, , . /)
, .

''! Ml

i i i

('i, ii I'll i HMciii.iTCiiuni.i) 11

HIM infiyjuipiioH VIII .


) ( );

; *
1
iitiaii . , 6api
Hi
ilt i .
|||{'1|1 .
||. ( )
iiMii'i.iinro ;
. ; <
1|; !
IHti-pti
<
. ; VIII .
Mm j 111 L 111 .
nepi
.
.
, ,
| linn .
Him
, ,
in . ,
i "ii { .


,
|fll
.


' ,

HI II ;
{ ;
i .
>
.
|
1 .
i , , , Hi1
* nvxn ,
.
< & .


,
ii 1 , .

mi i "Mi . in U l i t Dl I1 .11.1


1976 . .. . ,
, - 1
. , ,
.
.
.
II ,
.
,
, ,
.
,
,
. ,
.
.
,
, .

. , ,

, .
10-20 ,
, .
.
.
,
.
2,5 ,
6 . , ,
.
2,5x3 .
(
).
3 , 2,5 . ,
,
( ), , .

<
. 1 . S^ro
, ,
,
| i ,
4 5 .
.
.
,
.
.
. .
*
, , to 10
. -, III
,
11 in .
,
MI , ,
11II 1 .
II III
. VIII ,
1|) . !

.
,
, .
||
.
iiii-ii .
, 5 7 ,
, .
|( ,
i .

-
,
.

. ,
, .

. 1955 . , !
, ,
,
i .
I-II . !
!
. !
( 1 ). !
0 ,
.

..(11 n n l l l

IM

n;i
. !
, .

,
( ).


.
, . .
, .
,

.


10
..
97% .
.
, .
,
95-98% .
(25 ) 91,7% .
5-10 57,9% 10,5%
.
( 1 ).
, .

.
.

,
,
; .

- , . , , .
, . .
, .

AWI'Vn 1.1 mi

11

111

>Mi>i"

. , i
I ..
fin'ir .
< ii 25*
, , I
1 .



(
).
III
V I I I ,
( ,
.
11 ,
.
1
,
,
,

,
.


Him
, |
iini . )!
\1
.
,
! ii .

It) ,

1 (
- !1
15 ;
40 ;
10-12 .

.


;
\ , loapaci

358

MI

it . it
,
,

,
, , ,
, . , ;!.
( 1 ). 1 ( 2 , 1 1%
1 2% 1 ).

.
,
( )
.
.
, .
,
.
( )
().
:
;
;
;


;

;
.
() .
2% ( )
5-7 0,0001% .
,
.


( 12 6 ) , 3-4
. ;
, .
(. 8-39).


, (, ) .

,
>" >1 . ( ), HI
tun .
() ().

pi .
, - .
( ,
(0,5 0,9 ). ,
OK
j Mu , .

, 0,5
( 4,25-4,5 ). (
) , npoifl
|iii( . !
.
( , I
) !
(. 8-40).
.
V< , ,
.


.
0,5x1,5 ,
.

, .

11 .
. , .

. 8-39. 111 .
,
: 1
; 2 ;
I
; 4 ~ ;
; 6 - .

. 8-40.
, I
; 2 ,
3 ; 4
; 5 ,
6 .


.
( ), :)
1
5-6-, 7 -8- .



( 20 ),
88-96% . , 5-7
, 1,5-2 .

,
, ,
, .

:
;
;

;
.
:
;
,
.4-.
:
;
, ;
.


.

GuyotJ.P., SakbaniK. Patients' lives following stapedectoray complications // Adv.
Otorhinolaryngol. - 2007. - N 65. - P. 348-352.
Marchese .., Cianfrone E, Passali G.C. et al Hearing Results after Sfapedotomy: Role of the
Prosthesis Diameter // Audiol. Neurootol. - 2007. - Mar 27, N 12 (4). - P. 221-225.
Moller P. Stapedectomy versus stapedotomy // Adv. Otorhinolaryngol 2007. N 65. P. 169-173.
Sanna M., Sunose H., Mancini E et al. Middle Ear and Mastoid Microsurgery. Stuttgart, New
York: Thierne, 2003. - P. 355-416.
WigandM.E. Institutional Surgery of the Ear and Temporal Bone. Stuttgart, New York:
Thieme, 2001. - P. 102-114.

. 110 000
, .

ur/mrii MI

in '

361


STO
rut ITM

i n\ Kiiiiiiro .

m

,
y x i
* '!
? ,
11 , .
!
.
!
, , ,
.

- .

i , ,
(. 8-41).
11.14 .
, , : , ,
V , , ,
pai .
-
*
.
, ( )
. .
,
1
.
, .
, ,
,

. 8-41. - (): ; - ;
; - , ; i ; - ; - ,,,

I,I ROI !
,
.
,
.
( )
.
,
. , ,
,
. ,
. .

. :
, ;
, ;
;
.
: , ,
, , . ,
, , ,
.
,
, (. 8-42). , ,
, ,
.
.
. , .
. ,
, .
.
, , , ( ) (. 8-43).
(
), , , .
,
,
( ) . , ,
,
. , .

III . i i 111 n i ' i i

3 8 3

. 8-42. Freedom . JM
- , .


i (
) ,
1.1 . ,

. ,
.


.
,

'

. 8 - 4 3 .
ContOUT Advance
'.|||||, 11 .

"ii'H|ioiuti>iii ,
.|




. ,

, - !

,
.

MITO

Ml 11(11* .111

:
( !
500, 1000 2000 );
( ;

);
, ( ) ( )
, ,"

(
);
.
.
.
-> (
),
,

1-1,5 . , , .
.
(
, , 15.06.2000,
2510/6642-32) .
:
(
0,5,1 2 95 );

( ), 55 2-4 ;

( 90 )
, 3-6 ( ,
, );
;
;
;
, .
:
,
( ), COOT"
12-18 . -
3 (

1*(;1 M I \

I iiv-i.ic JT4frrON KIM 1, TIR


),

V 11
( , ,
) .
,
mm
, 40%,
.
|
:
, ;
;
;
;
;
!
;

( )
.
, ,
HI , .
.

.

< (
, 2 .

.
.



,
, - (

.
;
;
;

;
;
-;
, )

;
>00 ;

366

Mi 11,

HIM

AM .1)11111

.

(), (),
. ,
. .
, ,
, .
, , ,
, .

.
. ,
.
Nucleus 25 . 22 , 0,75 , 10
, . 15 25 ,
. , , ().

- ,
, 1 .
U- - , -
. ,
2 .
, .
U-
,
(. 8-44).
-.

,
,
(. 8-45).

.

. 8-44.
.

U-

. -45. U- , , . - |||,|, ,
.

- , uiit'T
i .
-, U- , 2 (. 8-46).

sukus preauricularis, ,
10-12 . 91
-.

(. 8-47).

,

.



2
.
,

611
.


.
'-.

. -46. - .
-

! (. 8-48). ira KI i
. i
(. -4). *
, - .

(. 8-50). , .

1
(. 8-51). , 0,6 .

;
. - -

. 8-47. . ,
.

. 8-49. - ();
().

. 8-48.
.
-.

. 8-50.
.


. 8-51. <
iiKiiii .

. KtK
, 9-10 . BTOI0
. , 10
.
. -
. ,
25 ,
, ,
( , .

180 (. 8-52)
.

. 10
. .

. 8-52.

* CI24 ,

;! (
). |
. 10
, 22 .

. , .


. (. 8-53).
(65 ) .
.
- .
,
, .

.
4 - ,
.

- , . .
,
. , .
\
4-6 .
(
): (
) . 3

. 8-53. .
(); -
().

371
.
2 3 p u i i .
1'1'1'1;1 MI

..
:
nHipfMi'HHi.ix
11.' ,
<> , ,
.
,
,
1 .
(<
||.|| ), ( i
1
.

in ,
(
),
,| (

),
,
.
.
11, Cochlear (Nucleus CI24 Nucleus Freedom)
, .
,
.
,
. -
. 2-
, :

, )!
( , *
11 i iae11
.
I [
Nucleus CI24
)
l.iKiiM .
,
1 , ;!
/
. , ,
,
, ,
.

i 1 m i l 1 .1111

,
;

( ,
);

( ), ,
, ;
( ),
.
.

.
,
.



, ,
, .

. , , , . ,
.
,
.
, ,
3,5-4 , ,
.

. .
, .
,
, .

,
, ,
, , ,
. , . ,
( ).
,
. .

1'!'|:1 Ml

v

1.


, ,
.
(
1
,ill. , , nupivi*
. 81
.), , .
. ,
.
-

. .
( , -,
) ( ,
). ,

(
,
) ( ) .
.

(
it [)
|).|: ( , ), .

.
, ,
m .

, ,

-,
( ) ,

.
,
: ,
in i , , ,
, ,
, ;
(, , , 1
;1 ), ,
,
.

374

1 III 41 11(11' 1

> '
.
JIOP-,
.

;
, ,
, -.

:
;
;
II III ( I
);
;
;
;
;
;
, ;
;
;
(, );
(

; );
, , ;
.
, ( ,
1 , 2 ,
2-3 ,
3 , , 4 , , ,
, 6 ,
1 ;
2 ).
( , ,
).
.
- .
.
, ,
.
.
.
.

MI

aiu

I ' MCtK |).11(1111.

, ! !.
. ,
i [ , .

-
.
-
.
!
,
|.1. .

,
'ittiiiier : IT I
, , i
, 1
, ,
i 3 (
), (
), (
),
3 .
, ( , ), .

.
.
i ;
Storz .
.
, ,
, ;
.
(. 8-54).
,
(),
.
(. 8-55, . . ). !
, .
, , .

,
.
II
: |
, .
; ,!

,

ii l i n n 11.1

a
. 8-54. . ; , .

;
.
. ;
, . 3 , ,
, .

-
, , .
.


,
; ;
;
.

,
.
,
. , .
, ,
.

I ni i urn imipi'M : 1 , 1

i.iit'. ( i
).
.^' :
.

. 1
.
.
(
,
, , .
,
.
'
. npi i
;
(), ,
, , ,
, ,
.
.
. .
(,
).
,
.

,
.
.


-,
.


.. . . /
.. , .. . - 2005. - . 1. - . 296-307.
.., B.C. //.
2000. - 4. - . 27-30.
.., ., .. .. !
// . . - 2002. 2. . 80-81.
.. // . 0
L996, - 3-4. - . 10.
.., .. //
. - 2000. - 1. - . 4-6.
., .. . ! w I
. . - .: , 2001. . 312-322.
. // . . - 2001. 3. . 32
.. . / . ..
, .. . - .: , 2006. - . 264-268.
\Uqi6yji ... .., ,. ;! \\
//. . 2002. 2. . 190.


.
, .
. , ,
( , ),
( ), , .

,
, .

:
III ;
( - );
( , );
I

( , , , );
, .

:
;
;
( , ,
);
;
, ;
- ;

;
, ,
;
;
(, , , );
;
, ;
;
, .

' .

iirit.niMM ,
. ! ,
11 8 ;
i , -, 11'1
;
| ,
TI, ,
mi* , ,
.


HIM ( i
||" (. 8-56). !
. ,
in i;i ,
i (. 8-57).
,
.

. 8-56. .

. 8-57. ( .., .).

4 5 . > ,
, HI nponyi *
. 10 !
. .
.
: , , , ,
( + , ,
). .


, ; , , ;
.
.
.

,

, ; ; ,
, .

. , ( ) ,


.
.
.

;
;
, .

, ;
. , , , .
. , , , ,
, , .
; ,
- .

outHRHMo
, ,
||1|)||, , 3 5% pai
.


Id \apet H-ll. . / *
, .. . - .: . - . 308-323.
Ihi'ii.iyn B.T., .. . I'VKIUHI/U
| . . - .: , 2001. . 312- 322.
/ . ... - .: !, -''
- 5.
/ . .. ;!.
,:
1''|/. .283-364.
i .. - !
// , . 1973. - 5. . 3 I I ,
/ .. . / . M.I1, l.uiu
, .. . - .: , 2006. . 295-311.

11 .


, , nfto
,
,
(, , , , .)
-
.
.


- -opfftHOi

:
, ,
;
; pti
,
, , 3lKI
, 1
,
, ,

; ;
;
(.
, ; ,
; ( I
);

IIWI

VIIIIPJII 1111

' >
, Hi ;

;
;
, .

:
( , ;
);
(, ,
);
- ;
;
;
, ,
.
:

;
;
-;
(
);
\
;
;
, ;
;
;
;
.
, .
.
, .

, .
,
.
- .

.
.
. .

H'tichw Ml
!

'1' ,
he tniiiuiiocii. :
pi-tyi , , ,
,
, , i
ru ;
(' ,
;
.


(.
)
(. .
) !
\% 0,1% (
| :
).

Him . *.
(.8-58).
01 ;; . ' , .
.
.
1 , . .
( 6-8 .

. .

. 8-56. 0 /ui
) m . .

Mt

( ) I [
,
;
. 2-3 ,
7- 10- .


.
- ,
: ,

.
, ;
.
,

,
; , ,
, ,
.

1-8%,
: .
. (

). , , 10% , 5% , . .
:
, ;
;
;
;
;
;
;
;
-;
.

-, , , .

1':| MI i

ODD

ID
'i.i ifijirn B.H. ,11||1/pvt .. tore
, . . .: . ('. ) 323.
H .7., .. 1111'1 .

(i th-. .: , 2001. - . 293-312.


|\1<>(11 / . .. . - .: . 2001.
45.
/ . .. . :. . 1997

i .. -
in / / , 1973. 5.
. II.
.. . . / . I
I
, .. . - .: , 2006. . 268-313.
., .. , i
! . .: , 1980. . 89.

11, , (paratonsiUitis).

, , iiuiiuTiu* ")
. .
I ,
.
:
,
,
.
11 3- 5-
1 , .
1 2% .
, , , , , .
, , , .
, .
. . 01
.. .
, ,
,
Macro , .
!
,
,
. .
.

, , . !
. : ,
.
,
, , , . |
, HIUKI , .

386

MI noi mom

.
. , , |
. ,
.
.

. , , ,
.
. , , , .
. , . - ,
.
, . .
,
, ; , , .
, , .
, , ,
. , ,
.
().
V
3-5- .

, .

, ; , .

.

.
,
.
,
10% .

XHI'VHH'HCKHI 11

,
.
.
. 8-59.
iUKpi.ni.iiur
| i - () i
(, ) i
. !
. ) (), *

*.. 8-59. .

"\ .
iiu.in . - ,
:( - ,
1 .
lit

<
, - .
1

( ). pinpf
lit . , (. -60).
npexpuiQf
.

, ,
. i til
.
, .
. !
111 , .

ii .miiUNt


,

,
,
,
,
.
() .

,

,
.

, ; ,
.

. 8-60. .

. ,
- ^ ;
.
.
.
(. 8-61).

.
. , .

.

.
:
,
.

3-4 70 .
. 8-61. .

MI

tui at <. (abscessus retropkatyngralis).


13

1,11 101
(. (, ),
> , ..
,

..
1- (
|1 ), ,
KfH . TfKMI I
: 1
' .
(. ,
,
( , ,
).
.
.
, -( ,
, .
, (1 II , , ; ,
i .
, it
, . 8
, , ,
.
11
, .
. - ,
.

.

..


| .
(10%
).
( ).
, ,
. .
.
0,5 (,
8-62), ,
.
( ).

, ,
--
,
. ,
.

, .

/ . . B.C. . .:
, 1983.
.., .. . :
, 1989.
\
.., , .. . .: , 1977.
.., .., .. . .; , 1989.
. .: , 1960.
Ballenger's Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. - 2003.

. 8-62. .

IIKHI MI in/11.1

391

Hi ,


,! ( ,
. .), ,

' .
1
1 . ftwi i
i'i IM 11 ,
MI , , ,
1||1)1) .
) 1

( ( ,
iiiHii.nioe ,
).
.. ,
ItHHyio, -, .
I
, ', . , (lamina
uperftcialisfasciae collipropriae),
,
'! .

,
, .
1'
. ,
.
! KI
, .
I! pentf,
# .

, ,

* ) #1
.


!

< :


u i nv'i.ir

392

in 'it SAWni

,
;
,
1-1,5 , ( 1,5-2 );
.

; .

:
;
;
.
, .
.
, .
.

.

, .

. ( )
. -- .
,
. .
. ,
, . .
, , 3 . , ,
.
.
, , . .
,
, .
(
, )
-- .
.

1 1
1

h< npi.nm , |
(
1). -
8 (. 8*63).
,
it (. 8-64). ,
,
(. 8-65). ,
(. 8-66).
in - .
.
.
.

. 8-63.
mi' .

. 8-65.
.
,
^.

. 8-64. .
.

. 8-66. .
().

,
, D M
jiniiai
- .
.. , .
.
(
, , .).

.
. , , .. .
. ,
- .
, , . -
, .
.
, .

.
.
, )|)
- ( ).
, :
,
;

.

, . .
,
. , .

. .
.

(, , ) (
). , , .

< . Upn
>
| ,111 (
fnuiiitiuru ).
, ,
,
.

( ).
.

HOI . (
ii'pc.i 48 72 ( )
.
!


.

1 .
<
! !
, ,
.
.
:
(
) *, " ;
.
, *
, .
-
-. ,
(-2) - !
(, );
,
(, .)

li .
: , *
, . !
( 0,04%
), .
(NO- ).
-!
. !
. iipi
.


. 11
,
, , I
.
)3500 .

,
BUM
, , I l.i
. :tii
,
, .
( , -, - .).
.

,
, .
, ,

. . ,
, ,
( ).
: . ,
.
( , , ).
, , ,
.
, , ,

( -).
. , .
-
. ,

. -
,
. .
.
, ,
, .
, .
, ,


ni.i ( . , !
).
.

.. : , .... .

2 4 .

.., .., . ) 1
i.i // . - 1996. 3.
3fKiep ..
// . 2004. . VII.
.., .., .. . // ,

1995. 3.

.., .., .. .
// . 2004. 5 (12).
1' .., .., ., .. KON1II i
// . 1996. 6.
.., .., ..
. ., 2001
.. , ,
. - .: -, 2002.

III

9.

10.
11.
12.
13. ,
14.
-
15.
-

10

-10
JOO ().


, , .

,

. ,
.
,
, , - . ,
.

:
(rhinitis cataralis acuta);
;
.



. ,
- .
(,
.)

1.1)111 1

, ii ,
, ,
pt.i 1

, HI , ,
MI ijii.iMii .

i in 1 .
, I
. nun
:
, , , HOI < i
ii in i , , .


IHVIOT . (
I .' ) ,
I.HCM ,
noil . .
,
i , .
i , , ; .

Ii .
:
();
;
- ().
!
.
() .
1-2 . , , .
, , ,
, , !
, ,
, . !
i >i , , ,
. ,
( ), ,
.
,
I ,
i . i , !
-. ,
. ,
, . -
, *
, .

.

' 1 I'l KOMI

, 1- . 2- !
.
- A 5
. -, ,
,
: , ,
. , ,
8-14 .

,
, ,
. ,
, .
, ,
2-3 .
3-4
.
. ,
(, ..) ,
. , ,
.

.
, , . -
, .
, , .
,
.
, ,
, . ,
, .
- (, , , ).
,
.
.
. .
. ,

, , .


.
.
.

I .Hill 11111 MMHiMMuupiii.i- nn.iTn

(
.


1 (, , <
, , , ). (
( ), i unyi
i.i .
, * I 1
. oi
. ,
\%

.
.

.
.


.i
.

, , .
, ,
.
, ,
. , .
(, ).
, i
, HI
.

i
, , . ;. 1,1
(, ) , nouir
, 0,5-1,0 paCTBi tpUl
1,0 .
, .

( ), ,
, .
1- , 10 us
2- .

*


, ,
(
, . (.' 9

. ,
. 5
2 :
0,01-0,02% 2 1% (
). 4 1% * 4 . ,
,
,
. 20% . 1% .
1-
.
( , ,
..) .
:
( );
( -2 .);
( (), (
));
;
* - ,
, ;
;
;
-, . .
, ,
, . . .
:
^- ();
2- (, , *);
-, (3- ();
, ();
, ().
, , , .
.
2-
. , .
* , - MERCK, KGaA (),
. .

MUM

II1VI M i l l ,

|Hilf 1 0 0 n p t n i p i T I

i.l i ' l r i

.
.

. * *.
) ,
, * *
(4-6 ) ,
pHi ( ^-),

1>< (
-) !
.
0,125%
.

,
3-6 .
0,25% ,
, ,
, el
.
6
, ,
. 2 ,
. , .
\\
[Rayburn W.F. et al. Uterine and fetal dopplei
I low changes from a single dose of long acting intranasal decongestant. /Obstetrics
Gynecol. 1990, 76:180-182]. 5-10
12 .

. ,
( , , ),
,
, . !
15 30 .
3 5
( ). 1
5
. . TlKOi

, , ,
, !

. ( 10 ) 1
, )
,
. ! in

406

( 3 % * ,
, ).
(:|>.
, , ).
. BOJ
^- .
, ,
, .
^-
.
. ,
, , .
, ,
, . ,
.
. , ,
6 , 15 2-5 , 30 -
6 12 , 60 - .
.
, , ,
- .
3- -
, , .
. , . ,
. 2-3 .
4\6 . * , , .
.
. 4
.
0,9%
, *, \
* . ( ).


.. , ..

,
.
*,
,
, ( ),
* ().
* ,
, { 12 ) , -

i.nin MI if . ,1

(0,01% ),

6 11 3-
1
i ,
.
-
(, , ). 1
, . O14UI
*~* 35%
, 3,4 5,2 .
, *
*
.


. . ,
, , ,
, 7 .

, , , !
, , |
.
. ,
, ,
. '
.


.. //
. - 2003. - 4. - . 123,
..
// .- 197f>.
6. - . 13-17.
.., .., . .. 11

// , . - 1998. - 2. - . 2'.\
., .. . - ., 1997.
.
// . - 1998. - 4. - 90-92.

- ,
IgE-
. : , , ( ).

-10
[30 .

J30.0 .
J30.1 . .. . .
J30.2 ,
J30.3 .
J30.4 .

.
, 25% , , ,
30% .
, XXI ,
.
, ,
.
- , 19%.

.
.
, :
10-25% ;
;
,
, ;
,
;
. 1,5 .

,
, .


.
, ,
, .
,
.

.

:
, ,
.
2001 . . .
,

! ajijH'pi*( . ' <


iiniMnii 4 . .
1 ||. ! .
in it ., . i
. .
* .
4 4 .
.
: , ,
1. , ,
, .

!
. :
, ,
.
.
,
it
-.
, .\<
.
.
.
;!. STO
, ,
,
- .

, ,
, , .

IgE- .

.

, 8
, i
: .
. .
!
.
- )
.
, , () .
( . .
,
.
,
, .

410

! 1(11

I.HIMCK .

:
. , .


, .
,
,
.

. ,
.
, .

/1 ,
. (
) .
: , .
1 .
2 : (. 10-1).
10-1.

.

. ,
, (,
, , , ).


. . , ,

,11 mjMH n u > w .

l l p i l . iiiiMiiiii.ii

1) , :
, ,
i 1 , .
. , ,
i |. II .
, in .
.


It . - .
. ,
,
.
,
- IgE . (RAST) (PRIST) .
RAST - , IgE
. , .
PRIST -
-. IgE
.
, , , .
- . ,
.



, .


, .


- .
- -
, ( ).
. ,

1 .

vc .
:
;
;
;
- ;
.
- .
, ,
, , . , , .


(. 10-2).
10-2. ,

()

()

()


()

()

++

++

+++

+++

++

+++

+++

++

++

++++

30

12-24

15

6-12

++

6-12

12-24

\
\

5-15

3-6


2-6

.
I : , , , , .
II : , , , .
III : , .
I ( ) .
, , ,
( 7-10 ). , ( ,
, ).
II 1- .
, , , , ( 1 ).

6| ,
, , , , u . 1
i . II' ) " I a m
11 . m l
:>.
, 24- , : (
,
.
III -
(- . ,
. HI
- !
. ,
.
.1 I
. 30
24 .
.
- . , I - 5
,
24 . ( 360 ) .
: , +
.
( )
. : ( 10-15 )
. 2
.
, :
, , , , ,
(. 10-3). -
. .i

.
, , 1
, , ><
. (
, ,
> I
. , , ,
.
.

. , ,
. .

.
,
, .

- , m

a
4

19741'. !
.

. * ,
, : 2
. ,
, . . *
( )
10 .
, .
( ) .
(50 ) 1 .
12 .
1 , , 24 , . ( 0,1%)
(
20- ).
, .
(12 ) , ,
, . .
. . ,

.
:
, , , .
, . 1 (. . 10-3).
10-3. 12

100 (2 )
2

200 (4 )
2

200 (4 )

50-100 (1-2 ) 1

200 (4 )
1

400 (8 )

100 (1-2 )
1

100 (2 )
2

200 (4 )

(, . ) .
.
: () .
, . .

i. :

( ( 1 2 ), "li
1
. 4 ,
. ,
.1 . .
- , , .
, ( -')
in .
. ( ) )
* .
: 1
, ,
.
-: .
,
, . '

.
:
.
, - ,

.
(. 10-1).
,-
.
( ()
, .
:

,
;
( )
.
Hj- I ,
(
);
, ,
;
-
.
11,
Hj- .


!
.
,
1-2 .

.
!
.

416

'1;1

HI-,

1-6
/

;
1-,
1-
/

2-4



2-4

/
1-


( )

. 1 0 - 1 , .


. , . - :
, 1997.
., ,, ..
. - , 2002.
.., .., ., .. , - . - , 2002.
Andre . Kongier N.. Schmidt D. et al Langerhans cells-, a key cell of sublingual specific immunoiherapy // Eur. J. Allergy Clin. Immunol. - 1997. - Vol. 52. - P. 152-154.
liousquetj.. Cauwenberge P. Allergic rhinitis and its imact on asthma initiative, WHO initiative
(ARIA). 2001.
C.onvti I. Allergic rhinitis and asthma: how important is the link / / J . Allergy Clin. Immunol.
IW.
Vol.99. P.780--786.


-
:

:
;

IMII



- 3-
,
-(>|,| VPORPHI. '

IIMI.III.II' mi 5 " ' mm.i4 MI 12

IVi < 001792 .4 07 2006 (

j/U( /'. 21.07.20061 (KJ )

; ,
: I >,
3

-
.

100 :

31,82
ad 100



. . , , , .
.
, ,

, .
.
.
.

(, .).

.
: I ( ) 2 4
. 1 ( ) 2 1
4-6 .
^ : I ( ), I ( ) 1-4 .
2 : ,
, .
2 - ,
, .

, 1 (
).

. . .

.
, .
1 .
^
.

, .
.

25"
.
1 I4ILIK .


.
.

-I [ 1(>\ , :


.
-10
J31.0 ,
J30.0 .

:*;| . .

, , ,
. . KOTOpOf
.
1. .
2. ,
:
;
-
( , ).
:
, ( , );

;
.
3. ( ).
( ):
;
< .
(, ).
4. , () .

,
,
, (
( ). !
. , ,
,
. ;
( ),

.
> !
(, , , ),

u d |
, , || (,
),
, , , , |
, .
, !
,

. .
,
, ,
. ,
, , , (
).

, .
, , , ( ),
..



. , , ,
,
, .
().
, , .
.
. . ,
.
.
. , .
- .
.
.
, .
.
, .
.

. .

1<||> . , . 1

, |
I
< , <
Hftjiiti ui put ,
' .
mm ( .
II . <
,
( , HUOJIKI
,
- nuix , .
'
* . <
1 .
. :
iiivii , , i
|n'i , . *
' ,
i 'in .
( )
mieie ,
,
.
.
^, .
ft 1 .
, ,
. .
,
( ).



!
{() . HI
, ,
. , 6ei
, .
,
.
, ,
,
. ,
.
() ,
.


.
.

.
.

4ZU

' 1:1 i-i nuMi

1;11''
, HOI (|
- , ( n l
, .
(
) , ]
.
, (
).
, , .
,
.
, .


. , .
, \iier. II .
,
, . ,
. ,
, ,
,
.
, .

:
, . . ,
.
.
, , ,
, ..
, , .

,
,
, , .

:
( );
( , , .);
(,
, , , .):

i t . H i i i ' i n i ' , K I p l K T C p . ) ( rp-iiu'liMiH .

anaxa;
iMiiiciiiiH Hi ,i ( ( 0,1%
);
- (
| ! uiii, , .).

|||> .
.-
i
i.i i . i

,
HMN ([' . , , *
. . , .
1|. . -
. ,
in it ,

(
. ).
in
Hirfi , .
,
lv ), . , ,
.
, -, -,
.
, .
Id .

, 0,1% .
,
.

,
in , ,
, ,
.
.
.

, ()
Hi . ]
. - , -
. ;>-


( , , , IgE .), ( , ),
i Hoi .


( ),|
, .

, , , , , , I
.

,
.

. .
. ,
.


,
.

,
, ,
, .

/
^ - ,
; - , , ;
(, - ,
.); (
..).
(
), .
, ; 0.5-0,25% , 2% , 1% ;
; ;
.
(, , ,
, , , ),
(, , , , , )
(, , ).


( *, 2%
2% , ), (3-5%
*, ).

i.nlll ( limiininiNiiinniji urn.

i
iHI
( I
I 4 , 8 ) ) *,
. 1 .
('1'0| , ).

0.')%
Mi i , ;
;
( 0,5% i
1'|.| .).
11.1

Hi (, ,
1 , , .); <
(, ) , ; 1
iiuii.iii.ie ( . 1
). ,
, ,
.



( , , ,
,
()
, .
it.i
,
,
||. .
.

,
,
.. .

. 6 7

..
. - 4. - 2003. - . 123.
.., .., . .

// , . 1998. 2. . 23 30,
.., AM. , . - .. 2001.
... .., .. . . 2002.
....,... . MI'XJIHIUMI.I
! [. ., IW5. . 5 18.
(' .. , ., 1997.
s,m<- Haouri /.A. Allergic rhinltii, Cotxlltenl diseases and complication*. A review anil
inilyili.[Articlf in S|tiinisli| // Rtv, Alirg. Mix, 2006. - Jan-Feh. Vol. 53 (1). P. 9 2<).

Messerktirtget w. Die Rolls d n I. c u l m n t u n w t n d In d#i pathogeuew, (1 uml iliri,i|ile


der residlvierenden und chronlschtn rhinoalnualtle // Liryngol, Rhinol. OtoL 1987. Bd.
N 6. - P. 293 2W.
ChevillardC, Rugina M., Bonjifs I', eta!.Evaluation ol calcium alginate nasal packing (AlgosterlD
versus Polyvinyl acetal (Merocel) for nasal packing after Inferior turblnate resection //
Rhinology. - 2006. - Mar. - Vol. 44 (1). - P. 58-61.
Fundamental virology (editors-in chief D.M. Knipe.P.M. Howley). Fourth edition. -- Wilkinson
&Lipinnkot,2001.-P. 1338.
Ottaviano C, Scadding G.K., Coles S., Lund V.J. Peak nasal inspiratory flow; normal range in adul
population. Rhinology. - 2006. - Mar. - Vol. 44 (1). - P. 32-35.



. , ..., ., . . -
.
.. . . . - .
, 90%
. (
). - , ,
.
, , , ,
.
, ,
.
['
.
, .

.

, , . ,
.
-
.
,
. *.
* , . * 1 ,
-. *
, 2
20 .

, "
, (). ,

.
|. . *
111 : ,
-, ,
* ()
* ,
|yi | 1 >| . *
I 1 ,
II . * ( 12 )
ii.in ' , . * (0,01% ) unarm
,
.


t ( 28 6-14
.
. 16 ,
* * {0,1 %
I ). 12 ,
. Hfl
5 . 3 5
. -
(I) , 1 , 2
- , 3
). .
, 3- 5- .

: , , .
(! .
3-
,
.

( , , I
() ). 1 / i.i,
ii
. . 11
*-* 35%
, 3,4 5,2 .
, *

*
. ,
,

... .. . .: -, 2()|.
* . - .: , 2004.
II... .., ..
|n.i\ pecIUiDiTOpHO IHpyCHUI V .

., 2000.

' ! PI KOMI 11

. nvsviiHt*
* * . .:
, 2002.
.. . - ; , 2004.
: . |
. - ., 2002.
. . ., 1999.
J1.C, .. . ., 2006.
Sckmitke ., SauerbreiA., WutzkrP. Besitzen oxymetazolin-haltige Nasen-sprays eineantivinile wirkung gegenurber influenzaviren / / Chemother, J. 2005. Vol. 14. P. 207-211.

03EHA

,
- ;
, - .

-10
J31.0 .

.
. , 60-70 .
.

,

. -
.
,
.

, .

.
:
,
, - ^ ;
D,
;
, BOCfl
;
;

lilNll Jim

.,


,
(Corynebactertum, Proteus),
KUbsiella -- ozaertae,
;
() ~

,
; ,
.
i! XIX
. 1885 . .
it 1893 . ,
i Bacillus mucosus ozaenae.
Klebsiella pneumoniae ozaenae .

Klebsiella pneumoniae ozaenae


i ,
.
1 , . ,
. ,
irni.in.iM 4 ,
1 - , .i
.
li , , ,
I'IU ,
.
Klebsiella pneumoniae ozaenae
.i
, (
, ).
Klebsiella pneumoniae ozaenae
, ,
, /
, , ,
(
, , ).
,
, .
, ,
:tyex . i
! |
.
. ,
, . '1
li , 1

, .
. .
, .

.
.

428

! (11

,
, ().
,
, ,
1
.
, , -
.
.
. ,
, , .
, , .
,
.

.
. ,
.
. ,
.

.
. ( ),
, , .
.

.

, ,
.
,
, ,
.
,
.
. , , .
. ,
. . . .



. 90%
Klchsicllti pneumoniae ozaenae.
.


, , ,
. , , ; 80
I iruu < .

BOOU
FltHMM, (. 10-4).
10-4.

, ,

,
, ,

, --

,
,

toofl


,
Kichsiella pneutnoniae ozaenae.
, ,
IT , . 1
. ,
, .
, .
11 , !
. < (.i

'.



, (, )
, *
.

yum
.


0.9% ,
, .

Klebsielh pneumoniae ozaenae , I
: , . ,
, 0,5 2 , 20 .

43U

11'1:1

: ( ,
,
. ,
, .
, , .
.

,
(, ), , () .

12-14 ,
.
.


20-30 .

.

, Klebsietta pneumoniae ozaenae
, .


, (
).

A.M.. . . .... . 1969.


., .. //
. -1976. - 2. - . 84-86.
.., .., .. . , , . : , 1980.
Botelho-Nevers E.. GourietF., LepidiH. etal. Chronic nasal infection caused by Klebsiella rhinoscleromatis or Klebsiella ozaenae: two forgotten infectious diseases // Int. J. Infect. Dis. 2007.
Medina L, Benazzo M., Bertino G. et al. Clinical, genetic and immunologic analysis of a family
affected by ozena // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2003. - Vol. 260. - P. 390-394.
ChandM.S., MacArthur C.J. Primary atrophic rhinitis: a summary of four cases and review of
the literature // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1997. - Vol. 116. - P. 554-558.
Nielsen B.C., Olinder-Nieken A.M., MalmborgA.S. Successful treatment of ozena with ciprofloxacin // Rhinology. -1995. - Vol. 33. - P. 57-60.

, , , .

,
() ;!,

111.i .1.1
( , na;iyx, y\.i .).
-10

') .
114.2 .

KplttHf
.


,
1
1
(. 10-2). - S-o6pa:Hii>H'
( .

,
*, , .
,

, .
, .
: -
, , ,
i (. 10-3).
,
IT (),
1|1;[ . ,

. 10-2.
,

|
;|1.111 ; )
())(|( 1 ,

. 10-3. ,
: ,
i i] 11| IJIHI

, .

iwinnn-irunm 1

R. Mliidina I.. Hiisliiic (1997), ni'pero , 90% . .. !


.. (2007) 2153
58,5% (39,2% 76,3% ).
, , . R. Mladina (1987)

. 2600
, .
. , 62,5%
(.. , 1989).

.

,

.
.

.
. , . , , .
. ,
,
( )
( ,
). ,
,
,
.
. ,
:
1) ,
;
2) ,
;

iUIII 1

3) inn.i H.inpniiiii
1;
4) 2 :i ;
5) (
. ;
6) , <|
;
7) (
).

- ,
I'II ,
< . HOI I
,
mini . , 1
- , S-
, . 1
,
i , ,


;
- .

, ,
. , ,
,
, ,
,
, , .
, ,
. . ,

,
, ,
( ). , ,
, -
i ICTOB, .
, , - (
.
, !
i , , , HI
,
16-18 ,
. iTi > , < i
ptfl icift
, , , .
, , . <
, ei
,

, , , , . , i,r\m r i ruiivil

, !

. ,
.

, . ( )

, . .
, ,
- . ,
, , ,
. : ,
, . (, .).


. ,
, .
,
, , , ,
.

( )
,
, .
, ,
, (
).
,
,
. , - , . (), ()
, (. 10-4, . . ).

.

I.Mill .1111 . [

""

I h l i o i In-1 itpKBJIB, 1 HOCI . ' II

< iinii.ni , -
HIHHI'II'IMIH . ,
1
,
11. i
,
( )
15".
Mm in-
. .
0 , 1 % !
. MOCI
,

10-5, . . ).
() ,
in i ,
, -
i (. 10-6).


, ,
.


1 ( ).

, .

. 10-6. ,
( );
01/ (!0 :
(;ii ).

too

^! i'i hiiMI


, , .


.

.


(, -
; /
).



5 .
, ( ,
), ,
.
, . ,
.
^2-14 .

.. . .: , 1956.
.. //
. 1994. 1. - . 3-32.
.., .. . , 2-
. .: . 2006. . 475-499.
BoveM., Manssonl, Kroonl. Delivery circumstances in relation of adult septum deviation,
Rhinology. - 198S. - Vol. 26, N 1. - P. 33-4Q.
FiorR., Veljak R. Septum dislocation in the newborn: A long-term follow-up of immediate reposition // Rhinology. - 1990. - Vol. 28, N 3. - P. 150-162.
HuisingE.H., de GrootJA.M. Septal surgery. In: Functional reconstructive nasal surgery.
Stuttgart, Thieme, 2003. - P. 140-191.
MladinaR., BastaicL. What do we know about septal deformities //J. Rhinol. 1997. N 4.
P. 79-89.


, ',
. , , . -

1.1 1 11

I
.ifininr . !
HIM KJii'TMiiTKM .
-10
| . , .

()

,
,
40%.
I 17%
.
jiii.li : () .

() , '
I ,
. i
1
,
, ,
( , .
,
() . 11
(
) (, ),
, .
, ,
!
, ,
-
. ^-.
(, , ),
,
.

,
, , , .
, .
, - !
, :
I , .
;
II 4
, .

()
: St. aureus, St. epidermidis (), St. saprophyticus,
,
. <
,
V St. aureus

436

( , ), 4(|
BfiCb
, , !
,
. !
,
, .
, ,
, , (3-
, , , , , , .
(, )
.

,
, ,
- , .

, (, ); ( , : ,
, - ). ,
, .
,
,
. , ,
, .
,
, ; ,
; , , .

,
, . , (),
. 1-2 , ,
, ,
, , ( ). , ,
. , , , .
, , 2-4 ,
, ,
,

(. .

1 , , *
i , ,
.

!,

. , ,
tti , .


iw
lie | , ( ifl
-, , ), !
( , ) , -
, ,
.

() .

, ,
.

, , -
(KB IHOH) .
, .

. : , , ,
.
: ,
< 1 , ,
, , 38,5UC .
, . KBUp

, , . 1
(, , Ml
, , , ).


, #


(, 9
, , .):
, (
.), .


( ); (
i ( ); (
), .


I'erpecc * ,
, ! .

440


.

,
, .
: , .

.
( ) 70% 2%
.
5% .

(2% ), (2% ).
, ; , + , , .

.
() . , ,
.
.

,

. ( ), '
(10% )
,

7-10 , 20 .

-
, . ,
, .

.
, 1 ,
, .

.. -
//. 1999. 3.

liOMI HIM , uiuiuunuu

Mm < '... .. ,
' II < // njidkum. 2004. . (>. N" J,
Mi .. . .: , L975. 184 .
* .., I'M. - -, , 2000. 176 ,
i ... OJI, , . .: ,
()|
229 .
i .., . :
( , .: , 2002. - 436 .


i () ()
() *
11,1 .
, . ,
() () (*
) ,

(, ), , .

-10
J34.0 .


. 1,1%
.
8 28%, I
II 12 43%.
()
()
.
, -
,
.
, !
() i
|1 ,
, . 1
, ]
( )
, , *
1 ( , , DuyXM
.), ,

() . 1

-
.

,t\m 1(

, 8
. .

.
(
, , ), .
,
.
.

. (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), |3-
.
.
, , ,
( ;
;
; , , - .).



.
, , .
, .
,
, ; , , , .


, .
, , .
, , () .
, .

,
.
-

I '' II ii i I.I II.I in, I H I M i i , i i i | i . i i u i t - t i i i u ;in | H.I Ml Di .

in.
.
1, , , ,
Jim - ,
, , , ,
i .

()
,! ,
.



- .
.
.
- .

I [
I1 .

, ().
,
, .
.

; .

,
, 1|
(, ),
(, , , ,
.).
.

. <
. .


,
, .


.
. - . ; ,
1 , , .


, .
( .),
, 24-48
.
,
- .

.
() ()
()
.

5-7 , 7-10.
20 .
, () .
;
( ).
- , ,
, , .
/

'
., .. ,
// . - 2000. 4. . 47.
.. . .: , 1975. 184 .
.., ,. .
. .: , 2002. - 436 .
Dispenza , Saraniti , Dispenza F. et at Management of nasal septal abscess in childhood: our
experience // Int. J. Pediatr. Ororhinolaryngol. - 2004. - Vol. 68, N 11. - P. 1417-1421.
KrygerH., DommerbyH. Haematoma and abscess of the nasal septum // Clin. Otolaryngol.
Allied. Sci. - 1987. - Vol. 12, N 2. - P. 125-129.

Epistaxis.

, , , , ,
.

-10
(. .


. '.\ I I . v^,
it -
[0,5% .

It ..
A.M. , . .
1979 .,
.
. ,
| ,
.
, ()
.
.
.
.
.
<> (
, , ).

.

:
- 1- ( , , );
- 2- ();
- 3- (
. )

- .
:
- )
();
- .
.
, (Hlpy
)

, ..
:
- ( , , , , , .
, , ..)
( ,
);
- (;
, );
i ;

|1> i
- ;
- ( ).
:
- ;
- .
:
- ;
- .
( ;
; ; ; ).
.
.
S- .
:
- ;
- .
, .
, .
;
- ;
- .

.
, ,
. ,
,
.
, .
, , ,
,
.
.
,
, , . , ,
.
, () ,
.

( ) .

, , * .
,
,

#
! : ! .
(
):
(
, , , OMttl,
);
<> (, );
(:
, , ; : , ;
: , )!
(,
, );
,
:
(, , II.
V, VII, X, XIII , /- ; / ) ;
( -

, , .
,
, , , ..:
;
, , - Sl6o
, , ;
, ,
;
;
..).
:
(, );
(, ).
:
, ROI
( ,
, );
(, , ,
, ) ;
< ( ,
, );
( , ).
(, , , , 11
.).
!
, ( )
( ),
, ,
. *-
.
( -)
,
. .
BOBptCTl 20 , .

i .

, !
.
.

-. ,
, . ( , ),
, , .
,

.
, , ,
.
83-90%
VIII ( 68-78%, 918%) 6-13% ~ IX ( ). ,
(VIII IX) 94-96%
. (XI, II, VII. X),
- 4-6% , .
, .
,
. , , . .
, : ,
,
VII. X, II, IX .
,
.
- : ( -
) ( VII, X, II,
IX ). (-, V, IX,
I , ),
.
- ~ .
, ( ), , ,
-. , -,
, ,

iiKiiiiiHiiii.imi.ix

imavx

| !, (1 |

),
in .


. ,
i.iu ,
, . ,
( ) ,
(Xlla, XIa, IXa, ); we t
* . (, ,
, . , ,
.). ; , .- I
;


. , !
.

,
,
.
,

.
,
. ,
.
, ,
, .
, ,
12, ..
, ,
.
, :!
, .

, ,
, *
. ,
,
,
-.

,
,
.
, IX, VII II ,
, ,


#( ,
.

490

'!




, ,
,
. -
.
, (, , , ,
).
( , , , - , ),

, , .
- .
.
, , , . .
- ,
(
, ), , .
,
, , , ,
.


. :
;
;
.

. , ,
-.
, , .
, , , , , -

UMII 1 . n u n u

'in'ii .
\ , , .


iipuiiMirn'iuicM .
I, .

2
. ,
, '/,
. ,
, ,
, , (. 10-5).
10-5.

lit

10% ( S00 )

100 ,
..,
( ),

15-25% (750-1250 )

120 , ,
0-100 .., , ,
, ( 50 /)

25-35%(1250-1750 )

120 ,
60 .. ( ), , ,
, , ,

35% ( 1750 )

*
() (*,
*, *).
:
10 30 2 3 ,
.

.
2. .
( ); |
, , ,
; ; ;
; , -; !!
( , , i
, );
; .
, !

.
3, .


|1J|111


.
, ot

, unni '

! <

.
4. .
*
(, )
.
,
,
.
5.
.

.

- , ( , , ,
, ), , .


, , .
. .
,
24 . , , 24 .
. 1,5-2 ,
2,5 .
80 .. 5 .

. 10.
.
.
.
.



- .
,
-
( , ).
(. 10-6).

,
, .

,
.

iiui, Lii)HMiii>iini;(iiii,ix /uvA


10-6.

|1>1>11'|> lit)

IIIMOUUlflHItll II | IIIMI1

it-1 in IV

|)

, /

, %
40

120

II

500 1000

100-120

30 40

III

1000-1500

30-100

20 30

IV

1500

80

20

. ! I

180-32010 /.
4
- 160x10 / ,
.
,

2-3 .
1)
- ,
.
11|) () .
i ,
, .
( ,
, .
.
. !,
,
.
, <
, .
III !
( ),
.
,
.
, it
XII
, . Ml

( ).
(
(. 5-7).
, ,
, XI, IX, VIII
t X .
i : , !
( ) ( ).

i : VII, X, V .
i
( ).
'Ml 105%,

! (

, . ,
, ,
), VII, IX, V ,
( ) .
10-7.

XII, XI, IX,


VII]

v,x

II

VII

XIII

RppMfl 8-12
0

|;<hiiiiui

60-120

35-50

12 18

12 17

( )

1 8 14 |/
1

PlCIlOpHMOCIb

cryci

...

( )
. , , - , ,

, -, -.
-
( )
, ^ . -
, , , ,
, -.
( ) .
, .
, III, , S, -2-
. , ,
.
III ( 80-120%),
, , ",
, ,
.


. (1(' .
, , .

, , ,
.
.
, , :
,
;
;
;
-
.
.
,

(
).
(!,
- ),
1 /
( ,
, , ,
); , .


.
,
. ]!
,
( ,
,
).
,
;i
. i
( -
).

2 1,0 .

( ).

.
(
) ,
(
, , (
).
.

, ) .

;! !, ( ) - ( - ). ,
.
- -.
, -,
, -. -
.



.
, .

-
, (..
), ,
.

, : * (400 200 0,9% 250 ), (100
200 0,9% ), * (200 ). ,
VIII ^. 5%
.
. , VIII
.
, , VIII.
Vila
.

, - , X . ,
X
, , .

. . 2-5 . 3-6 /

i I.I . '
u-ir : , , , , ,
1||) , , . :
, , .
1
MI .
.
. ,
. I /
; 3 .
.

.

nuii .
,

( 30 /)
.
in . 1 , 15-20
8
(I 10 )
.
(0,2 / 8 VI
)
,
, .
||
.

,
XII VII . , -, .
*
, .
-.
100 5-6% .

: , !
.
(, ).
. 500 1000
3 4 .
1000-2000 , 0,9% . I*

.

.
, ,
IMHI
. 0,5 3-4 ;

12,5% 2 2 ,
{\ 4 ).
, (
) .

458

11

-
.
-
.
1-3 . ,
- 10 ,
16-24 , >
48-72 .
.
, , ( 1,0-1,5
2-3 ), 20-30
( 60 ).
( 40 ). , .
, , 1-2 , ,
. 1% 0,5-1 100 ME .
0,5-1,0 /.
:)
, III.
III .
,
Ca 2 t ,
, .
.

.
,
.
/

, , .


. - .: , 2006. - 447 .
.. //
. - 3. - 2000. - . 39-43.
.. .: -
, 1996. - 17 .
.. .: ,
2005. - 589 .
. ., . ( .. ..)
. .: . , 2004. 279 .
.., .., .. , .: ,
2002. - 271 .
.. . . 3. : , 2005. 411 .
.. .: .
2003. - 733 .
.. - / - . - 1997. - 98 .

1,1)111 . 11
.-_

( ., /Jodjtuxoe .. 1^

.: . 2000.

.., Kt'/zciMhn //.,. Knot . Hoci *


\\\. , 3. 11J'W. .4 12.
.., Kpcui' .., ..
II // . 2. L990, . 55 59.
.. 1 , //
.
., 1983,
i (. 73.
.., .., ..
!11\ // , . 2. - 1*)77. '/,
., .. ifi
1 iiimix.

, 1939.

256.

(> .

i )
.
-10
|()! .
J01.0 ( ).
]01. l .
J01.2 .
J01.3 .
J01.4 .
J01.8 ( ,
i , ).
) 1.9 .


. , KI
, 15 36% !
, .

. !
, 1994 .
- .
- , 1998 . v
,9 .
7 10
.
,.
. , 1996 . . ! I
, 5,8 .

!
( , |
).

.
( !
) ,

.

.

.

:
;
;
;
.

, .
,
. , .

, .
, ,
, .
,
/,
.

(, ) (, ). , , . , ,
, ,
. ,
,
, , (, , ).
,
, ,
.
(, , ), , , , ,
. .
, - .

0111
,
|(* ! I ? , :

*-1 .
. ,
, nasyxaxi
vi (. -7).
1 , , , , BOS
iivt.i . 11
' \
|| ,
. , ,
!.
It 1
| | , ,
i , ,
| - .
11
.

lima .
, , , ,
, , .

. 10-7. (
, 1978).

462

'

11,1
, ,
, 4
. ,
.

- ,
. i
, ,
(
1
), , , .
,

.
: ,
, ,
.

. , , ,
. , ,
,
.
.
,
.
, ,
,
, .
/ . ^ , .
, ,
, .

,
. ,
.
,
.

.



, . -

:
inn

u iiuiniu.ix

\uii.,i4. , , i

( ))
|, <
.1 1.1' ,
( )
.

. , (
! lomiiio)
11 .


) i .1
(, , COOTHQ
).

<I it .
i ,
Mm 3-4-
1|) .

| :
t .
-
,
i , , ,
.
,
i .

: . !
( -, ) .

( .
.
.
,
, . npi
.

,
, , , .
, 1
, ,
.
. ,
, , ,
. , .

I .

464

'| PI KOMI



( ), ,
, (, ..).

.
.
.


.
.
.

,
.
.
.
.

.
. .
* , , (-,
).
\
: . ,
, , ,

.
, , , . -
,
, .
.


.
,
, .
.

|
!


'
'

()

:
250 500 5.
.
-

, .. .

-
,

:
;
;
;
( );
;
;
;
~ /, ;
.

,
. .
500 1
- 10-14.
/
- 250^500 1 /. .
- 500 1-2/. - 7-14 .
- 250 1 /.
- 3 .
, , - 2
1 /. - 7-10 .
- 500 1 /. - 28 .
- 250-500 1-2/. .
/ - 250-500 1-2 / 10-14
- 250-500 1 / 7-14 -
, .
, ,
-.

1.1)111 .| UKUHUinit.iiiiiii* ...

! ! ( ,
* it'lU" HI
. ,
Itxiuou )
MI |1,11)1) , ,

.
- , :*

i .
1
iinniiiiim . -
intHI , .
IVKH, .
in nil ,
.
I , 4.1, .
., - .

.
<: .


i . , !1
i
,
in , , .
iii-nuii
i en
i .
,

.

I [ - .

( - .
!

,
|*;||>
.
,

.
, (
* .
i - ,
.

, .

|. . - ?
i .

101

.
- ,
. ,
( )
, .

( , , )
.

3-4 )
.

.

.
, .


, - .
(
) , .

.
, , ,
, (). () () , (*, ).
() ,
, , , .
, , , . , , : , , .
- -,
- 2-
(. 10-8).
. 10-8.
,-

-J*enropoB__^_

,-, ^-

-, |1-^ _ ^

,
,
-

111 IIIM,I\ VI u i \ u ,

nun" '1|,| na:iyx, (> co< < ! ran


MI , ,
i - .1 ".,! in in . . *
' ,
s 7 .
1
1 |.
< i ipi'i u '.
, ,
. . ,
( , !
< ,
HHV ,
Iru'finoro , . II

(I in 030.

|111,1. , .
inn .
in , ,
*

,
popiiix .
.

linn ,
. ,
.

in *
.

, 80
.

.i .
.
*
,
I
, ,
. . \.\\
,
.
, ,

. I
.
- .

,
, .

!,
* ,
| 10 ,

l i e . . tu.ni < . .ilx

.
*
, -!
- . I
,
,
, , .
* - , , .
- ,
, , .
-2, , , .
,
. ,

.
.


, , ( ),
, ,
.
- .

,
.

. ,
, , -
.
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenza?,
,
: 97% S. pneumoniae , 100% - , ,
+ , , 100% . influenza?
+ , 88,9% -
.
-: 40% S. '
22% . influenzae.

!

in i .
,
. 11
,
. .
i it
Inllilll'

5. . influenzae;
i ;

;
i
40-50% .

.HI ,

i .
! N
, !
,
.
: 50% ,
. - 70%,
93%,
. -
|| ( 7% )
< - ,
.
. ,
( ),

, -40-45 / , 1,5 2
, 2-3 .
[ 80 () /
3-3,5 .

1 , (5-:
- i .mv
.
. |
, (i-.
+ - ofipi
Iyer 11
,
\\ , - .
!
.
II ( ). ;
, (1
3 ) i (150 / 3-4 ,
1,5 3,0 I ).


+ .
40-45 / 1,5 2 {it
). <
.
, !
.
, - ,
-!
.
. .
, in vitro in
vivo. i
- (90%).
.
, 46% .
: 1 . 400 1 10 .

, S, H.influenzae. , .

, ,
(, - ). ,
,
.
,
+ ,
, - .
1 500
10 . -
.
: , .
,
(3- . , ,
, .
,
, , - .
, 8 .
,- -, . - ;!.

|| . (ii.ni.
. ,

, ,
li |.1 S. ' . influenza?,
.
, ,
i ,
. in.
IHIMI.I ,
, , 10
i ,
^ ,
,
11) ,
IBTii *.
,
1 + , .
:
(, );
(, , );
().
, :
- ( +
, +) ;
- (, , ,
) ;
- -
.
, ,
KBI , .
i< ,
, , , . .
.

:
. . -
.
, ^- ,
(, TNF,
, ).



, ,
.
.
I [ * .
, , *
, .
.

()1/|1|

cptACTM
:
(, ,)
). ;
(,
, ). , .
, !
.

, (
).
.
.
,
.

, , ,

12 2 (
50 ) 2 ( 400 ).
800 2
(400 2 ).
.

.
*. - TGF-0.
,
. ,
. ,
, , - , IgE- .
,
, Hj-
, (-, ).
II

.

* *.
.
, ,
, ,
.

4 /
4
4
01,67/01 "I '.

Htiiioe






- ,
,

| I M

: 1 IWIM, 11(.- ., . 2, . 3. .: (408) 837-07-00. : (4Ut>l 111

(400 -0

I
I.'!.


.
- ,
(, ).
: Streptococcus spp. A, Streptococcus pneumoniae, Staphylococci
Neisseria spp., , Mycoplasma spp., Candida,

(
, , , , , , , !

: , , ,

;
2.5 .

.

4 / 4 4-6 .

(EUBESPAL)
,




() - |
.
( .. -), ; ,-
; ,-.
: ,
/
, .

:
;
, ;
;
( );
, , .

, , , , ; ,
.

14 ( );
/ - .

- .

1 (80 ) 2-3 .
2
(!7

1. -

- cncprn
IIVIi'M 1' . 8 ,
1

HitH , ,
1,1 i 11;'.

( ,
< |-! ,
in ,
. - [52-1)
( ).
'. .

. ,
| 1 , .

.
<
: .
*. . it I
- nti
.
- .
.

.i IVXH, .
(- , - ,
i,i .
-,

.
pet .
, ,
, . iy
, .
* ,
, . *
, .
. '
1
,
,
, .
,
, -
, .
.
-
.
, roll
, ,
, IgA (
) ( ), .

i < nWIVII

2-3 . 8 .
, , .
* - , , , - , ,
,
.
, ,
, , .
. * , , ,
.
' - .
,
. . ,


, . : ,
-, .
. ,
.
:
.
, ;

;
;
;
;
- ,
, ,
.


.
(), .

ilii .( IISI,IX

4f 3




1 ,
.

.
7-10 .
.\

.. . - --. 2000. 509 .
.. . / . II l t1/
08, .. . - ., 2000. - . 194-329.
.., .., ..
: . ., 1989. 98 .
.., .., .. .
.:
L982. - 152 .
.., .. // , ! .
L997. - 2. - 13-14.
.., . // .
. - 2000. - 6. - . 57-58.
.., .. . MV. , 2006. - 559 .
., .. HOCI
. : . 1990. 114 .
., .. .
,
1984.-249 .
.., B.C., ,. . .
1968.- 167 .
., .., ..
: . ., 2007. 38 .
. . - ).: .
2005. - 440 .
DrettnerB. The paranasal sinuses. The Nose. Amsterdam: Elsevier Biomedical Press, 1'.
P. 145-162.
Maran A.V. Lund Clinical Rhinology. - Stuttgart, 1990. - 220 p.

,
(sinusitis maxillaris chronica, highmoritis chronica).

-10
J32.0 .

Hi . 1
it

.
-

N;i:iyx. H (.1/


: , , , .

, .
. .

, , -, , , ( ),
.
, .

Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae Moraxella catharrhalis.
, , . , .

;
4 5 ,
.
. .

, , ,
,
.
.
,
.
,
.
, , , . ,
(-, -, ),
. ,
,
, . ;*) n.ipv

i.oni ii in iiMHiuiiMcimux iwuvx

iii.ici' ! ,
, it
( ),
, , ,
, ,
,
. .


, ,
. , 1
t , -, ,
|
.

,
. ! 11,
, ,
.

, .
-:
.
.
,
.

0
, OKDJII >< \
, .
, , BMI
. paccnpoi
0 , , .
,
.


( ! (
1 ii > , . ) )1
, <

10
.

I [ )
, :> . *
.

. .

1'11)!11/11|


<



, , .
,
. .

. ,
' . .
. ,
.
.

, 1-1,5 .
.
, , .
,
; ,
.

,
.
.

,
.
, .
,

.
.


, , ,

, .
, , .

.
,
, .
,
.

L .11 HI 1 l l t l i . A H I I H I I l l l l l i l l . n i l l . l X llA.lvx

.IN.11.
,
: .
. cite
- .

. .

(, ) ;
; (
)
i . .
1

, i I'ti
, .

:
,|)| (", ,
,
2-3 , .

:
, ,
,
, - ,
- .


,
, , ,
.
. ,
.
.
, , .
(),
( , ,
), 6 )
(, .
.).

( ,
, , .).
( )
\.u\\\\\ npeiiapi
, it
i . 11 , ,

(. 100 ! (, ) .'..
, ,
-

,
.

. 4,
* , .
, -
,
. ( ,
),
15-20 .

2-3
,
12 .

( , ; , ) 4- .
0 30 , .
, , .
.
.
- 2- 5-
. ^ . , !
.
-
. .


4-5 . 7-8
,
.

8-10 . 2-4 .

QCfMKI 1

iicpiii.ix ! .
11| !
10

.

I
. . /, 2006. 34 .
/ . ..
i 6.: , 2005. - . 440.
.. .

, 2003. - 208 .
.. . . .: , 2006. 5601

, frontitis chronica.

- ,
HOCI.
i .
-10
J32.1 .


, .

1,1'1 .


, ;!, a 11
i , , , ( mil .i

,

#
.

, , , - 0
.


, . 0

482

*
Haemopiiihis Irffluenzac, Streptococcus pneumuniae Moraxella catharrhan
1 1)1 .


,
.
{,
) ,
.
, - .
,
.

, ,
. ,
.
.

, ,
. <<
,
. -
() .
.
.
,
, .
.
,
.
- .
. ,
, , ,
,
Ig .


,
.

- . ,
. , ,
.

1.11111 .111W n w n w i w

.| 1, .
, , .
.i .
.
n:i-;ia
,
,
. :.

- .
it
, ,
. .
. *
- .
.
, .

. ,

.
( , ,
.
, - . .
.

.
,
1
.
1
,

- .
.
i , ,
/ .

*
, , , ,
.

, ,
, ;
, ,

II

, , iMiivir


,
.


.
.



, .
. , , , -
, S. Wein ( )
,
.
, ,
. , , . (
) , .

(, ) ,

.
,
, (),
, ()
, .

; ,

! .
- ,
.
.
- ,
.
.
,
, ,
- .


, -

* ivH.I. , .1 * .
i|i|iiiiiHH'i' (loin, , .
1
.1 , ,
||>||>|' . I [
1 .
v , ,
1 , ol \nv\
. , -
H
11>| (%\
,
HIM ,
, l l
, , .
.
.

i 11 :

1 ,
)
;
II
,
;
III
, ,
, ;
IV .
- ,
.


< , . i
|i,i , >



. 11
i i .


;
; .


, * |
, .


II III ,
, !

4Ub

11111 1-111

|)(|),1 01

'( I 2 , i

oi .


.



+ ,
1
. in
, . ,!

. (), ii.vwu
( ,
).
(,
200 1% ), .
!
( :>
, , , .).
() ,
. , |
, . 100-200
0,9% , 35-36 ,

. ,
30 1(1
.
.


. 4.
-

.
,
- .
(
)
.
|
. () .
.
,
, !
.
,
.

20 .
- |
Hopkins Karl Storz


1111 iit.il I. , ,
<
'1*(' I ) . ' . -
VI' :\;\
, 1111'1. - I 28 35 >>
1 .. )- &
. | i ' .
-
in em ;
i , ,

Hilt-It .
.
Hi $
(
' . .
!

,
iiiiiimoT 6-12 .
. 1. . 2. *
(' . 3.
, .

.

.. . ~- /: , 2000. 512 .
.. . . .:
I
, 2003. 208 .
.. : . 2- ., . .
. 2006. - 560 .
..
. , 2002. 192 .


1.0
,
in , eihmoiditis chronica.
-10
J32.2 .

> , :

i iiociipi'MtMinoi1 11, , , ,
H

' 1 i'i KOMI

1'
(
).

, - .

.
, .

.

.
, , . , ,
.

, , ,
, . ,
.
: ,
, . ,
,

, / ,
.
.

.

, , .
: , , .

, .

.


,IH.IJIII:II,I
. .


, 11
.
1 -
1< i , .
11 ,
,
.
,

, .
II .
<.1
-., ,
.

.

,
.
, , , .
.
, ,

. I
.
,
.
1' , ,
.


. ,
. ,!
.

(, , -) ;
(, , -) ;
(, -) :

,
.

.
1-2 .


:
, , , , -
,
.


.
,
, , ,
, . ;
, . .
, ,
. (),
( ,
); 6-7
(, , .).
(
, ).
/
( , , , .). |

: Ig (25
50 0,9% ) 1-2 .

, ,
, .
(20-40 ),
.
, .
( ) ,
.
- ,

11,1 iy , | neKapi
i .

'

BOI



,
.
,
. ! i .
i , , II
.
. '
in .


4-5 . BI
2 <
(, )
0,9% 1-2 pa:i;i .
.
.

'
5-6 ,
2 4
.

.
. , 1
. .

.

.

..
. . /, 2006. 34 .
..
flOP-, - .: , 2007. - 176 .
/ . .. !
(:i 1).; , 2005. - 440 .
.. : . 2- ., ,
.: , 2006. - 560 .
..
. , 2002. - 192 .

, 01 01
, (sinusitis sphenoiditischronica).

-10
J32.3 .

,
.

,
,
, .

.

(, , ) ( -).

.
Haemophilus influenzae. Streptococcus
pneumoniae Moraxella catharrhalis. , .
, .



.
,
.

.
I


, , ,
,
.
: , , , , ,
.
, , .
.
,
30% .
,
: -

ii ,
,

* ,
t
, . ,
- , ,
.
i .
, i .
. ,
. SKCI 1
, i
.

;| . wftn
, , 1 W
.
,
.


- .


, ,
.
.


11 1
, , , |i
.
, ,
.
[ )!(
.
,
.


,
I
, ,
, .
,
,
, .
, ,
, .
i

494

, |
|);1 ti>
. , ,
, *
.



. ,
.
.

(, ) ;
(, ) ;
() .


,
, ,
.


, , ,
1-2
.
, , .


: , -
.
/'


.
, , ,
, . ;
, .
. , , .
(),
( , ,
)!
6-7
(, , .}.
( BCCJ
, ).

i
IM .
1|||
iii'-u-nui'
. !
( ,
, , ),
.
11 .
( , .
' .
, ,

. , 1
,' I 10-15 , .

.
tliii
0,9% . \\.\
,
(|1 20


. (, , )
i ,
I'M . (
Hlfl -) .
1I
,
| . ,
. in, , ,
HI .
i , .
.
11|>

, .

, ,
.
11 :
Ki 1 .1

('-() 0,9% pal
^
.

v
10 ,
2 1 .

111;11|


..
.
.


.

,
, |
.

.. . ., 1997. 47 .
!,3. . . -
, 2003. 208 .
.., .. : . 2- .
.:, 2006.-560 .
.. . :
..., - . . , 1939. 48 .

, .

(. rhis, rhinos + phyma )


, (
, ),
.
-10
L71.1 .
, , , .
, ;
, -
().

: -, (), , .

, .
, , - , , ,
.
: , peOKM
, .

,11)11111 1

M
, .
1
. , ,
( it .
1
111'.1, : " , - .
I' i'< " .
gi.ilt - .
,
, -
IDMIHI , .
pi . , , , ,
|{> .
!
i u , , 1
,

ikiiiin .
-
MI ,
. , ,
- .
,
| ,
. , .
. , ,
. , IM , .
|. in -
.
- , - , ,
mule , .
,
i -,
| , .


. -.ninlt
, 11
i i .
mm
I. !
-.
.
in



- .


, .


,
.


,
- .
.


. , ,
, .
, ,
-.
, .


, , .
.

. , 10-14 ,
. , .
.

.
,
. ( )
.
.

,
; .
, U-
- ,
, , ..

Hi i .
,
< 11 .


., ., . . . -. ib'p t
.
.: . 1949. . 108.
.., ,. . . M.:
| |i 1, 2001. . 616.
.., .., .. .
.: !,
1002
I utz MA-:., Qrley C.(]. Rhynofhyma and coexisting occult cancer // DermatoL Surg. WQX,
V..1 27(2). - P . 2000 2002.
KlderP., Klenitsa R., Johnson B. Histopathology of the skin. - Uppirukofl Wllllums ft
Wllkins, 2004.



. 1
, ,
(. ,
, 0,2 1,4% ( .., 1997),

II.II . -
v 9,5%. 5
6,2 9,5% ( ., 1999).
(! 19,
, , , , ,
MI . (, , , , , .),
(, ;), , .), (, , , ,

.).

-10:
D10.6 .
D14.0 ,
.

: .


11; >
, , - ,
) (. 10-8, . . ).
, ,
.
[ ,
.
mm , , .

500

11

- iicmi , #
<|
.


(
1
),
. ,
, .

.

.

11 , .


I ,
ypOlKI ,
.i .
i.iiiuH .1
| .

, , , ,
- (. 10-9).
,
, .
80-85%
, 11% , , 1
5-6% .

. 10-9. , .


V'liiii.iiuui uiiiiihiii ,
14,111 .
id | ,
. pal
Mi*, , i
uuioMiiMH, !

MI-
. .
i . ,

. :> ,
.
,
'I in . . ,
. ,
piiiui, ,
i .

ti,i (|>
MI , , .

(. 10-10, . . )
, , , .
.
i .

,
|. ,
1

mini .
ui ,
, .

: , (
, ).

, -
in ,
Ml
' , ,

11'[|[;1 101

. !


MI |
, , !
. , . , .




, 80-90%
.
, , ,
.
()
8-12%
.
,
, ,
, .

-10:
.
30.0 .
31 .
31.0, 31.1, 31.2, 31.3 .
31.8 ,
.
31.9 .

(
. ,
, . , J.P. Vader, Ch.K Minder,
.
, 6,6 , . . ,
- , .


. , ,
III

. 1

Qua


< i , ,
in i; il ( (. 10-11, . . ).
|)1,|

it in - .
tli < . ,
|Mi i ' ,
-
i i .
- , ,
,
-
. . \\
, . ,
i MI i.i ,
iMMiniiMim, , , ,
ni.il' , .
, , .!
| ,
in .
I> ,
l . : -, -, -
|it'iiiiiii'i - (. 10-12).
11 (6-
. 2003), : , N
|M-I , .
. 10-9.
I NM i .
:


;
11 ;
I . (carcinotiitl in sillt).

111' :
l I I

2
,

( '' ), i /
;

i :
,
, ,
, iii'iniyio , ;

) i

i i : ,

- -12, ,

4 .

U(f

<t

luinnniiunni i i MJMI

1):)(' , . .

ni'|nu.i (, ),
, .!.
:
1 penirr
/ ;
2
/ ;
, !
, , ;
4 :
, , ,
, ;
4 :
, , , ,
- (, ),
, .
N :
Nx ;
N0 :
N1 3,0
;
N2 6,0
,
6,0 , 6,0
;
N2a 6,0 ;
N2b
6,0 ;
N2c 6,0 ;
N3 6,0 .
:
.
:
/
q/ ;
; [
Ml .
10-9-

Tis
1

IVa

1-4

IVb

I
II
II!

IVc

1
2

N
N0
N0
N0
N0
N1
N1
N1
N2
N3

Ml
Ml


iiii:iyx

, , , Ml'T. ,1
.

1
'in , ,
.
( .
, .
I Li ,
, . ,
,
,
. ,
.1 ( ;i
, i m
i .
, - ,
. !
mim . 93%
,
i ,
, , , 1 .
,
1979 . A.M. Cormak ()
(i.ll.Haunsfield (). iiJM.noro
.
,
.
, HOCI,
,
,
.
, , ,
- ,
(
10-13). .
- . pant!
,
. 1#1
- ,
. ,
, (. 10 I -I)
, ,
(. 10-15).
!
,
.

I'l MIMI11

. 10-13.

. 10-14.
.

. 10-15. MPT ,
.


, !
. ,
100 ,
.
, i
10-15%.
- , 1
20-25%. , .
;;| ,

18%.

508

I ill II n i < N I'l KOMI 1

I In vrtne . - . 5
2 . 40-45 . , 55-60
15-20%.
,
.
, , ,
:
1-, 2-, 3- 500 /2 500
, ;
4- 100 /2 , 2 0,9%
.
, , : ,
,.
, 3
2- .
: 100 /2 ,
.
3
.
,
,

( ).

. ,
. .

(. 10-16). ,
, , .
,

.
.
, - .
.
.
, .
, .
.
, ,
, Bisy*
, .

. 10-16. .

.
75-80% I
, -
,
,
1 (. 10-17).

' .

.

,
1 1
1x1 , 0,9% .
, .
RtpMQ
,
0,9% .

.

,
.
.
. 1%
.

11 | <|.; .-- . 10-17. .
1
l u i r i r n m i -
.

IlitpyiiH'inir , ,
, ,
- .
. 2-3
, 2-3 ,
. !
!
.
.


77,5% . ,
. 5- 25-30%.


. .



. ,
.
, -,
. , , , ,
, , , .
- :
, , , ;

, ;
.


, .

. ,
,
.
, .

, .
, : 1- 40 /2, 2 ,
600 /2 , ; 4-

ii l u i r 100 M I / II.II 0 , 9 % . ) (/1)1)0 )


iMi'ivnum; I 5' I / .
II .
Imnpun . \\
HMVMH .
,

. !
| , ,
Htpena. li ; -*
,
, .
. . ,
i , ! < >( i
.

. 20-25"/,..

50-60%.

()
,
. .


, , , ,
.



.
1 .


.

50%.

, .
3- 5-
70-75%.


()
, apt i
, ,
.
,
. , i

ipyilllbl ' (|)() )!,

.
, #|
.
, .
, ,
,
. ,
.
, .
. ,
. .
. ,
.

, .

10
S02.2 ,

, 43 53% - ,
15-40 .

, ..
, , ( )
( , , ,
).
,

( ) (
).
:
;
;
( );
;

MpriMrpiKi () .

I lepcjioM 1 :
(, ,
);
( ,
.);
( - );
(
);
.

10

< , ,
, 11.
,

i .
,
0 .
, .
.
,
I .


, ; .
,
.
, ,
, .
,
.

( ), i
( ), /
( !).
MIX I,
(. 10-18).

,

. ,


.
1
(). (:>), *

iliH

,11,1 1

. 10-18. .

(),
().

, (, , ..), (, , ..),
, , .
.

,
, .
.
,
,
.
]
, ,
, , . , ,
.

, . .

, , ,
. :
, . , ,
.
|.
, , ..

\ Hill. Kiuru.in.M


< .

. '.
,
.

( ),
,
. <
. 1
( )

' , , . (
( !
), .
,
.

,
, ,



.

.
v
- .
,
, .
- ,
, .


, .


.

1. .
2. , na:iyx, i t
, :.
3. ,
.

'!
516

5-6 ,

.


. !
( , , .),
(, .).
, .


,
. ,
.
.
. ( )
.
{

()
.
,
. - ( ,
, , , ),
( 5-6 ).
( 10% , 2% .) 1% (2% ) 2-3
.

(. 10-19),

. .
.

.. (. 10-196).
.

,

(. . 10-19). !
, !
.
01
,

Mill '. 1. nHilllitlUi.imi.il' IIA.IVX

. 10-19, : ; 6 .

, .
,
niiii ,
. ( 50-54 ).
,
, i.
. *w\n:t
1 , 12 ,
I .

.

(14-50%) ,
( ,
v
1

.
, 1#
, , peKOMfM

\
, , .

( ). !
.
, ;
(, .

? , .). ,
, (.

, : ') , iii.iini/iiiiitoi
.

, ,
7-10 . / ()
, .

.
, , .
.
7-10 .
*
.

.
.
14-28 .

.., .., . . ,.
2006. - . 276-278.
.., .., .. ., 2002. . 166
172.
. .. ( ) ., 2002.
. 136-142.
., .. . - ., 2000. - . 232-240.
Beyer C.K., Fabian R., Smith . Naso-Orbital fractures, Complication and Treatment //
J. Ophthalmology. - 19S2. - Vol. 89. - P. 456-469.

, ,
,
,
.
-10
S02.2 .

, 53% -
,
.
15-40 .

, ..

1
'
! ,
, ()

,
, ,
, .

.!, ffO

dun. ( ) (
).

-- .
GrussJ.S.
(3 ).
1 -- .
2 --
:
) ;
) ;
) .
3 -- ;
) - ;
) -1 -2.
4 -- ;
) - ;
-- ) .
5 --
.


:
(, , I

);
( ,
.);
( - );
(
);
.

1 .


.
.
. -

I I 1\1 11

. , II
. , , .
2 - <
.
,
, , , . 2 met
.
26 . 2 ,
, ,
, |
. 2 -- .
3 - . - , ,
, ,
, ,
-- .
,
, ,
, .
36 ,
-- ,
.
4 --
. 4
- - , .
. 46 4 ,
.
5 .
, ,
, , , .
,
,
. ,
,
. ,
,
( ).
, , . .
,
.

Bi i , ! )
in .

, .
mi lyx ,
.

.

.

, . ,
, ,
i , ,
.

, , Ml' '.
.
,
,
.
-
. ,
, .
, ,
. ,
: , ,
.

.
,

, .

. .
,
.

-
.

, ,
,
, - .
- ,
, .

, .

.., . . iv(


, , .
n;i:iyxi
.


5-6
,
.

.
.


(), (
40% ,
, , ), .
( , ), (, ).
,
- . .
.


,
.
(1
14).
.


.
,
() , 3-4
.
,
.
.


.
(
)
. , !

, \\.
I- . (
R|IHIIM .
i
MI IMIV (ufioii. 11 ,
,
mi-Hi II .
i ,
|, , 2 5 iiaiyxv
.

'1.1 ,
*
I .. 3 (
0,6 0,, , tut
).
, -
iii .
| .


I . . .

, ,
.

I , ,
m ( ) , :>
( .).

.
]
,
. 15-20 .
;
. |
. . 1
10-14 .

1
. i
,
7
I,
, (7-10)
. ,
,
, 21
, HI
:i 4 .
.

524

'! 1'1)1[

,
| , !! :
, ( ). ,
, .
7-10 .
*
0,9% , .


;
, ,
. 20-30
.


.., .. ,
, // - . ., 1986. . 253
275.
.., ..
-- //
. 2. 1999. - . 55-60.
.. . //
. 4. 1989. . 74.
., . /, 2000. 512 .
., . // . 1993. - . 72, 2. - . 32-35.
.., .., . . .,
2 0 0 4 . - . 163-171.
. - . . . , 1968.
Beyer C.K., Fabian R., Smith . Naso-Orbital fractures, Complication and Treatment //
J.Ophthalmology. - 1982. - Vol. 89. - P. 456-469.
Cheny M.L. Naso-Ethmoidal Fractures // Facial Surgery: Plastic and Reconstructive. 1994. P. 101.
Schultz R.C. Fractures of the Upper third of the Face; Fractures of the Middle third of the Face //
In Facial Injuries (3-d edition). - 1988. - P. 239-383.
Sten!eyR.B. Fractures of the Frontal Sinus //J. Cl. Surg. - 1989. - N 1. - P. 115-123.

11




. ,
. ,
,
,
. ,
.

:
()
(, ); ( , ) .
90
().
(
), , !
.

-10
Q16 [ ] ,
.
Q17 [ ) .
,
: (Q17.2), (Q17.1), ,
(Q17.5), (Q17.0),
, (Q\(>.\),
(Q16.3), I
(Q16.9).

,
I in

U.Q

1111.1 1' (! 11

5 ()()() , :. (
l 2,5 pus , .

, 15%
.


, .
.. , (,
, ), (, ,
), .
. .
I .
II ():
;
* .
III ,
IV ;
;
;
.
V .
H.F. Schuknecht
.
( ).
, ,
- (
).
.
D ,
( ).
, , .
I ( ).
II ( ).
III .
IV .
II , .

, , -, , .
, , .
- ,

) , (pin ,11 I, . .
).
IV .

- .
( , ) (. 11-2, . . ), . ,
( ,
, , ).
, , , (45% ), (7%).
, , - .

, .
. IIIIV . 40-50%
.
- ( )
, , ,
(. 11-3, . . ).
, .
, .
. IV .


, ,
, .
1

; . 4

, .

.
III (60
70 ).
.

. , ,
.

.


.
,

, , . .! (. 11-4-11-8).

. 11-4, K l , IIKI ii.ifii.n.hi .



(). , 12 .
, ().

. 11 - 5 . , .
( 0,7x1,5 ).

. 11-6. , .

() ().

. 11-7. , .
, . .

. ( ).

yxi
tin (

1 ,
, CTtHOl
,
.

11
- - .
-
- . 11-8. ,
!
. .
- ,
, . i !
, .
, ,
.
-

- -
. - !

.
. ,

- .




, '
, .


, .


. I.IM
,
.

, ,
, .

( )

530

1111 1'1()11(



, , .
.
.
,
(), .
;
(. 11-9).

. 11-9. . Di Martino; Cocheril; Burghard;


Binnie; Day; Gersuny; Kolle; Peer Walker.

I . piKo
1 . itpcMii
: mm
, F. Burian . ,
, Burian
. .
, .
.
-.
,
.
i
.
.
( )
.

30, 90".
W
120-160" .
.
(. 11-10).
S- .
1,5 .
.
. , .

.

0,3x2 , . -
.
.
. . , *
, ,
. ,
. .

. 11-10. : |
; 6 -
.

urn

i i r\"ivii 1\\1

. . iLi .
, ^
!
I 2
3-4 . ,

, 3-4 .
. .
S- , 1,5 .

. ,
. ,
.
. .
.
, .
.. .
3 .
- ,
.
.
. .
S- , 1,5 .
.
.
, ( ) ( ).
. cavum chonha.
.
. , .


. ,
, .
1 . .
.. 26-
. (. 11-1).
, , II-III , ( )
, ,
, ,
, 18 ,
.
IIIIV , , -

11-1. KI

11 :

1.11

2/1/0

Im ;: (

2/1/0

',|

2/1/0

1.1;11|-

2/1/0

2/1/0

4/2/0

4/2/0

4/2/0

'. ,

4/2/0

26

Jeer

: 2/1 ; 0 ; 2/ !
. .

, , , /
II , .

.


.


,

.


(
..
(. 11-11). ,
,
, ,


15 .

,

. . .
: - .
; ~ ; ,
.

534

1 -

II .
.

. ']' piiin.i
,
, .
*.

(. 11-12, . . ). 7,
2-3 1-2 , ().

(6-8 ) .
" * ,
* 10 . 16-21
2 .
. ,

, . , ,
- .
, ( , ). ,
. , .
2 , .

. , , , , .
,
. .
,
.
.

, (
).

25% , . ,
, ,
, .
15-20% , . , 6
( ), .
,
. 1!

i .
,
.
.
, , .
, .
4 . - .
, .

.
, .
16-21
2 . 20
.

, (
), ,
.
, , .
,
.

( , , 7-9 ).

.

.
.
.

. .

,
(
).

,
- ,
.

, ,
.
. ,
,
. -
.
.

536

1 (1 I1! !

,
/. i
oiu p;i

.
.
, ,
.
.
,
.
, .
. .
.

.
. (
, ,
).
.
.
.
. -
.
, (. 11-13). VI,
VII VIII ,
VI VII . VIII (. 1114, . . ).
. , .
. , ,
.


.
(. 11-15, . . ).
.
1,5-2
.

. , 1! |

. 11-13. ( ); ;
VI-VIH ;
VIII ; .
.
;
, . 11
, cioHff ipv
. , HI iTO
.
!
. piK<
- J-
H:i KI
TUHlfl . !
.

'


, pt(

( , 13% *

.
- . (. 11-16, 11-17).


.
. VIVIII ,
( 7-14%).
, , ,
1 /

. 11-16. , . 1
; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 , ,
.

. 11-17. . 1 ; 2
; 3 ; 4 ; 5 ; 6,7 ; 8,9 .

,
, .
.
.
;
, xpum.i
.

, n;i

!
, - 101
.
, ,
, -
1-. ..
. , , ,
, , !
, , , | 1
.
, .
,
, 1|
7 10 1 1 (. -18, . . ).
<
, t , I l,u .

540

! ! i'\ KOMI

!

, .
, (. 1119, . . ), ;!
.

.

. ,
.
, , , , .
W-

.
.


, (*. , , ,
), .

. , .
, , (, ).

(40% ). , .
(8-10 )
32-64 (10-12 ) .
( 32-64 ). 2-3
3-6 .

, 20 , .
. \

.., .., .. . - ., 1999. . 8-34.

.,, ,
. ., '. . 5Mi
MI if. 11, ., I','( 11*1 ,
L980. ,. (.7 .
i.u. . .. L975. 1.76.
. 1 :
1
| . ., 1972,
176 .
U.K., .. . , 1989, - . 5 71.
., .., .., .., .., .
:

, ., 2000. 21 .
.. . ., 1978. . 328.
., .. . - ., 1999, 43 .
.. ". ,
!(,(). . 267-283.
HcllucciR.G. Congenital aural malformation: Diagnosis and treatment // Otolaryngol
North Am. - 1981. - P. 95-124.
llreni B. Auricular repair with sculpted autogenous rib cartilage // Aurical and mlddll HI RUl
formations, ear defects and their reconstruction. 1998. P. 17-30.
(limvtrsJM. Construction of the auricle in congential microtia // Plast. Reconstr. SlBg. 1963.
N32(4).-P. 425.
i'urnasD. Complications of surgery of the external ear // Clin. Plast. Surg.
1990.
N 1 7 ( 2 ) . - P . 305-325.
JahrsdoerferRA. My technique and results of middle ear reconstruction // Aurical and middle
IBt malformations, ear defects and their reconstruction. 1998. P. 203-206.
Kaban L.B., Evans C, MulHkenJ.B., MurrayJ.E. Analysis and treatment of hemifacial microsomlsi
// Current advances in oral and maxillofacial surgery, orthognatic surgery. 1986. P. 288 316<
KrukJ. Classification of congential anomalies of the auricles (Review of literature ami thl
lUtho'S projects) // Acta Chir. Plast. - 1980. - N 22(1). - P. 76-72.
Nagata S. A new method of total reconstruction of the auricle for microtia // Plast Rcconsi i
Surg. - 1993. - N 93. - P. 187-201.
Nagata S. Modification of the stages in total reconstruction of the auricle. Part 1. Grafting ll1
three-dimension^ costal cartilage framework for lobular-type microtia // Plast. Reconstr. Suig.
IW4. - N 9 3 . - P . 231-242.
Romo T. Microtia Reconstruction Using a Porous Polyethylene Framework // Facial l'l,i\i
Surg. - 2000. - P. 15-22.
Schuknecht H.F. Congenital aural atresia and Congenital Middle Ear Cholesteatoma// SurgiT)
ol the Ear and Temporal Bone. ~ 1993. - P. 263-274.
SiegertR., WeerdaH. Modifications in auricular reconstruction // Auricular and middle cm
malformations, ear defects and their reconstruction. 1998. P. 35-38.
SwartzJ.D., HarnsbergerH.R. Imaging of the Temporal Bone. N.Y.; Stuttgart: Thtimfl,
1998.-P. 497.
TanzerKC. Microtia // Plast. Reconstr. Surg. - 1982. - N 5(3). - P. 317-336,
Weerda H., Siegert R. Complications in Otoplastic Surgery and Their Treatment // Facial Plai i ll
Surgery. - 1994. - N 10. - P. 287-295.
Weerda H., Siegert R. Classification and treatment of auricula malformations // Face. 19M
N 4. - P. 23-29.

.
; .
, . |
,
. (!
'),
. COCTU IXQMT . . 1|

iMifinmruKm

. . . ( ).
( ).
.
. .
, ,
.

-10
61.2 .

. , ,
(
). (-*) .
.
.
.
2-3 .


,
,
( , ).

.
.
**
- , , ;
?
:
- !
.., .., ..

, (. .-. ,
, ., - . .. )
. 20% .
, 6%
. 4% .
, , , , .
* -, - (), !'
, .
** .

, , , \,.
iii.ix (4411.1: I ,
. ;
,

. .
, ,
.
-. , ,
.

, -
.
.
- (6 i
) ( )
().
- ,
.

, ,
.
,
, ,
,
(, , ..). , >
. (
() . , ,
.
, .
, ,
, ,
.
, , , ,
, .

.
, < ..
. ()
, ,

. nepei (0
.
!
: , ,
, - ,
, . , I
( , ,
.

. -*

544

(, ). -* rai
' : , , ,
.
2
. 1-2 3-5 .
, .
-
.
60 3 14 , 30
[8 (26,7%) 22 (73,3%) ( 7,66 )]
(. 1).
1.
,

0-3
3-5
5-7

2
6
-

9-12
12-15

3
3
3
22

,
. 5-
.
-* ( 1 2 5 ) .
- (3-5 2 5 ).
7 (23,3%)
( ). 23 , . , , . .
-* .
( ),
-
. , .
\

(
311 24.04.2006 .). ,
. ,
-
-.
, , .
-*
.

-



(1 ),



,

, ,


11
HO

iii|i.lIi.l11 I H I O I I I ' I I V K I I I I viinii.iv fipOXOJ


I H m i . n i M > m . i \ i i , ' i n o | > ; i i i i i i i . n I | M : I M > I 1 I I \ N " 5 M i1 0

I'niH rpmii

oe 2006/1335 04.10.2006 .
3
: ,
I [ 1' : ,

100 :
-

120-

20,0
6,0
1,5
q. s. 100


- .
.

.
.
( ,
,
, ,
).

, .
) 1 ( ) . - ( 1/2 )
. (
- - )
.
. ( ). -
0,9% NaCI.
,
.
-
2 , ( ) 3-5 .
.
! .

I loin. -. .
11 .
, 6-12 .
2,5 .

ifician. . .
.
11 , , -
.

30"
.


- i Be i


(, , , , , ,
..), (, , ).
10
16 .

,
.

( ), .

.


, ,
.
,
2-3 . .
,
.
, ( , , ).
, 90 .

(-.
*).


, .

.. : . ~
.::1. 1460. . 45 -49.

40

.' CI KOMI

-K DttMM ! Hternil eir // Pnllatrlr OtolfiryiiKolagy.


P. 253 254.

N.Y.: , 2000.



, .
* -.


, , , Staphylococcus aureus.
* -.



,
, ,
.
.* -.

,
, , .
,
.
/ -.



, ;
.
. >* -.


. ,
, , . . .
, -.


.

.
.* -.


! ,

, , , , . ,
.
-.


,

.!, .
.' -.

, .

- , ,
, ,

.
10
62.2 .
74.8 .
48.8 .
18,6%, - 26,3%. (62%),
(1%), (20%)
(17%).

yCTpl
, .
,
,
, .

.
()
.

:
;
;
;
.

, lumen !
Aspergillid
PenicilHum Candida. !\\\ 65% , 10%, 24%. Mucor, Altemaria,
Geotrichum, Kladosporium . 15%
Aspergillus Candida,
:
Aspergillus: A. niger, A.fumugatus, A, orizae, A.flavus, A. ochraceus,
A. versicolor, A. clavatus, A. glaucus, A. nidulans, A. terreus;
PenicilHum: P. notatum, P. puberulum, P. tardum, P. nidulans, P. chermesinum,
P. glaucus, P. chrisogenum, P. citrinunv,
Candida: . albicans, . tropicalis, . pseudotropicatis, . krusei, . glabrata,
. parapsillosis, . stellatoidea, . intermedia, . brumpti .


. , .
, ,
. : ( , .), .

.
. , .
, ,
. , ,
.

, .
,
.
. ,

.

, .
, , , ,
, , , ,

.
, , .
: , ,
.



,
<.' :
( ), , (
.11 ), , , .
, ,
,
.
lOBCe .

i ,
. !
i , , ,
..
,
-.
. , .
.
, ,
.

,
, ,
,
. .
.
, , ,
, , .

. , i .1.
, ,
( ), !.
. ,
, , (
),
, , . \
, 631
.


.
, .
, , !
, .

,
.
.
.

'
,

. !
, , , !
. .
,
.
, , -
, .
, ,
.
, ,
. .


,
. ,

.
.
. .

100-, 200-, 400- . , , -.
.

(, .). Candida
.
3 , 9 ,
27-30 . 6-7
,
.
Candida albkans : 1 , ,
Candida, 37 24 .

200- . Candida albkans
,
, .


, ;
;
;
.

06liaiTUlbH0 <

(it HIM mi I W I , , ), ,
, .

HIM, , ,
.



, -
., .


.
. .


-
.


. .

.


. !
,
.
, AspergiUus, Candida

.
.
,
, . .
, , , !
- !
, 1
. , (

.

, , , , , .
, , , .
10 (1 50
100 ). 250 1 14 . )
14 ( 100 1 ).
nptni
: , , , ,
, , , .
.

*
. !

, . ;1 , ,
. ,
Candida, Aspergillus Penicillium. .
, ,
.
.
,
. , , , .
.

.
, 0,1% , 0,01% *. . ,
20% .
,
, .

3-4 .
, . 5-8 ,
4-6 .

1 , ,
.


, , 6 . 1 (
4-6 ) .
',


.., .., .. .
: , . - ., 2003.
.., .., .. . : , . - .,
2002.
.., .., .. . - ., 2001.

. . ., l i wi.
I f/i/icii /,. I V/f.'Cfii /(l.fl. ! piiiiuniii.M1 . .: I nptCC, 2
i V/'/rVii M.M.. I'crriMiuiihttii U.K.. ... .. 01
HI.H : , . , L999.
/U1.. .. . .:
iHOH'RTHO, 2 0 0 1 .

,
. !
i ,
.


1165 .
1165.0 .
65.1 .
65.2 .
1165.3 .
65.4 .
65.9 .
66.9 .
67 , .
67.0 , .
67.1 ,
.
67.8 , .

, MipiCTt.
. . Tos, 80%
. , |
.
!
. ,
, !

(,
).

111|
554
( ();
(.* );

( 8 ).

,
,
.

. . Tos (1976)
:

( );
( );
(
).
.. . (1998) :
( );
; :
;
();
- (-);
( );
- ( -
); :
-;
- -;
- ().
.. . (1996) , (
, , , ),

. IV :
( 1 );
(1-12 );
(12-24 );
( 24 ).
I :
; 1 .
. , . .
II : ( );
.
:
.
III : m
(

I'lllll

Him

rr...

); * , l ,
H:I .
-
,
IV :
( );
;
;
.
,
.

;
hydrops ex vacuo, A. Politzer (1878),
,
;
,
;
, ,
.

. ( ) putMM
.
II .

.

,
. , , *

. ptl
( )
.

ROM
,
,
(, , ),

, .
;
*,
. ! 11
*(
! *

. .
, .

, .

( ) ^
;! H I
, .
|
(hydrops ex vacuo).
, , , !
. , , #>
. .
.
, ,
.

: , , ,

. , .
,
,
.
, , ,
' .
, .
, .



, .
( ).
.

6 . ( )
, .
, .

, .
. ,
, , , .
, .
.
, ( ),
. ,
-

iiiuiiuu'iimi I 1 ! m ,
111.


, ( ), i
, .

,
.
.
, vv
, , .
( ,
.
,
, .
, .


.
i . Jerger.

,
,
( ). .
.

,
. , ,
.

.
.

.
, 15 40
,

. !
,
.

20 ,

300
.. ,
:
. .

I '
20 30 . ^ .


& 2< ..,
.
30-45 .
10-15
, ,
.
.
:
30-50 , 15-20
(4-8 ). .
. , ,
,
. ,
, , .

,
.
.
,
.
.


.
; ,
IV ( .. ).
. , , , .
- .


, . :
,
, ( 60 ), .
;
, ,
.

-

. .
, | 1
.
.

, !
I .
,
( I .
,
.
,
II .

: ,
,
, 1|
.
, , . ,
.


.
.


:
;
;
.
1
.
. !
{8-10 1- ), input
(8-10 IIIV ).


, BOCMJIttttM
50% 1*
. ,
Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis* Streptococcus pneumonia*,
Slaphylococcus aureus, Streptococcuspyogenes, , , .nun
. , nvir
( + , )

. 15%,
( 7- 14 ) noin.iiii.iri

25%.
. !
(, , ),
, .
(), , ,
. IV
32 10-12 .
, (, )
. 10-14 .

1 .
.



,
, .
.

;
;
.
:
;
;
( 50%).
.
I , .
.

( , ).

. XIX .,
. 1954 .
1,5 ,
.
,
(, , , , ).
, ,
. .

(6-12 ) . , . , . -. ,
( shot-term-),
, ~
( long-term-) ., . . - ,
.

l,<iH|:i!IHVXA

\\ 1-1-'1'
(J. l.iv,
I , , ). long-tarm-*
1
! ( Pur-Lee 5% ).
33-51 .
.
, . Leopold . .
Shepard
, Reuter-Bobbin . .. (I9K4) !


, 4pi i
. ?

. , , ! ,
1,5-2 .
,
,
, .

: , ,
, , ,
0,6; 1,0 2,2 .
.
( ,
( ) .

, .
, .

,
.
:
;

(/, ).

. , ,
.
,
,
, .
,
,
. 0,1%
0,5 ; 111 i
.
. ?<
;
.
. 1

562

! 1'111|


.

, ,
. ,
,
.
, .
: 53% , 38%
, 5% 4% .
-
, ,
.

.
.
, II () ( .. .)
2 .


1%
.
, 2
12 6
. ,
.
, ; . ,
( ), .

- ,
.
,
.
,


.

-
.
(, , ).
2-3 .

5B3
,
,
.
1.

IHHVXA

:ia
.
I , II i
1
.
!
.
3 2
(.
I :! . Hi

. w
1
. DM I * |
2 .
II III
.
IV
, ,
. ,
:
, , , !
(10 ).
in i
, '
,
.
!
3 '1 .
.
.


, ,
,
.

6-18 .

I
. 1 Nil
II , , | it
. !
,
,
1 1

, , ,
.

564

Kiiiutiriii

<

.
,
.

; ,
, .
.
. ,
(parsflaccida), (pars tensa), . . .
.
. , ,
, .
. , .
.
. , . , ,
.
.

.

.
15 , 18-34% .
.


.., ., .. :
, . , 1996. 96/2. 20 .
.., .., .. .
: , . - U., 2001. - 2000/233. - 20 .
\
. / . .. ,
.. . .: , 2005.
., .., .. . , 1998.
.. // . ., , . . 1997. 4. . 95-98.
DeguineC, Puled. Long test ventilation myringostomy // Ear. Nose. Ghrout J, - 1993,
Vol. 72. - P. 327.
HemlinC. Secretory otitis media Bacteriology and immunology of the nasopharynx // Ada
Otolar, Stockh. - 1994. - N 13. - P. 17-28.
Mailer H., Tos M. Point and period prevalence of otitis media with effusion ovahiainl by difly
lyiii|tanometry//J. Laryn^ol. Otol. - 1990. - Vol. 104, N 12. P. 937 941.

MINI Mill

mi

PapanttaM,, fnymovich Q, Surgical idvincti In (rating otitti mtdli // Ann, omi khinol

i.nyiijinl.

L994.

Vol. H)')( t>

p,49 53.

Ki'icni Advincce in Otitla Medli // Proceedings ol the Eighth Symposium, June 3 7. 2003, Pt.
! luderdile, Florida,

,
1 (i
, ,

).

-10
66.9 ().
J10+H67.1 .
66.0 .



.
,
90%
. 100 000
1 2362 , 1-2 4408 3-6 5013 . 18-20% ,
|)- .

i 62% , 17% . 3-
83%, 5 91%, 7 93% .
10
.
10%, 15%
.
30%. (18%)
. V
12%
.


.
- ,
, , .
, ! 1

,
. I
,
,
. |
(, , ),
.

566

Minium (1 p| KOMI

, cm *
,
.


. .
I .
, , ; () .
(, .) .
II :
a) . , , , , .
, .
b) .
, , ,
, .
III . :
( );
;
(, .).


Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Streptococcus
pyogenes, Staphylococcus aureus. . , ,

, (59%) .

(, )
,
.
(
)

.
, ,
( , , *
.). , ' ,
, -

,
- .

,
, ,
,
.
,
.
:
( )]
, ,
;

;
.
, 10
, ()
.


,
, , .
: ,
, , , , HO:I
. 38 " .
,
, . ( 39-40 ), ,
, , , .
,
, ,
.
, .

,
.
, ,
. .

()
. II
, , ! "
,
.
, ,
, ,
.
.
.

. ,

,
. - )!
( 39-40 "), ,
, ,
(, , ), .
,
. , ,
.



,
( , , , ).
, .


,
.



(I );
, (II
); ,
() (
).

.
() , , ,
, () (, ); (
): ( .).


(, ,
.) .


( I). ( ).
( ).


, , .

500 MI

!


3-6

i > '1< nii4ii4.il' 111>.1|><


111.111

141100, MQCKOICUI iiiin.ii it,. i. v ^, 2,


ii n (495) 9 11 6080, 1495) 'H I 6011
1

I I I RBI
NifiH*S.A.

. - &
.
. Streptococcus pneumoniae, St, pyogenes, St. agalactiae, i p y n
G, Staphylococcus aurens, St. virjdans; : Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalij
tella pertussis, B.parapertussis, Legionella pneumophila, H.ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae Gail
vaginalis; : Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcue
Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma ureaiyticum, Treponema pallidum, Borrelia burl
, . 1
, . I
500 2,5 - 2,96 0,1
37 %. ,
( ), . ( 10-50 ]
)
,
, . , , (31,1
. |
. ,
, .
, ( 24-34 %) .
, .
5-7 |
(3- 5-) . , !
.
2 : 14-20
8 24 41 - 24 72 , 1 /cyi.
- , :
- (, , , , OIHI
;
( , );
(, , );
( / );
(), (erythema mi grans);
, Helicobacter Pylori (
).
, 1 2 1 .
- 500 / 1 3 (.
-1,5 ).
-1000 / 1 , 500 / |
( -3 ).
( ) - 1 .
() I (erythema migrans) -1 500
( -3 ).
, Helicobacter pylon -1 / I rVi 1
.
10 / 1 3 -10 /, 4 I I
/ 3 ( -30 /).
erythema migrans -20 / 10 / .
if

IHLIVKA

869

I f l l l l H M I

. a T8KXI
()
IM1II.I




hiie : , ,


It ,
,
(),
.

in . TfM.

.
,
, .
0,9% , ()


W (' .

,
2 .
[ , ,
( 38 )] .

1
.
,

. ,
, ,
t ti . ,
,
.

. (
-) . 11
2 , ,
,
I , |
II-III .

01.
, 1
( 3-4)
( .. ).

<
? 10 . 2- , .< v #
, ,
14 .
48-72 . |
.

, .

( , ),
() .
7-10 , 20 .
, , ,
.
.

( , ) , .


. ,
, , , .


., .. : // : . - ..
2004. - . 6-7.
.,
// -. - ., 2001. . 44-46.
.., .., .
- 1 // .
. - ., 2002. - .
64-66.
Bluestone CD. Otitis media // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1992. - Vol. 106, N 1. - P. 2-4.
.., ..
// .
-. - ., 2001. - . 36-9.
Baraibar R. Incidence and risk factors of acute otitis media in children //Clin. Microb, Infect,
- 1997.-N3. - P. 13-22.
HomoeP. Otitis media in Greenland. Studies on historical, epidemiological, mlcrobloIogfoJ lad
immunological aspects //J. Circumpolar Health. - 2001. - N 60 (Suppl. 2). ~ P. 1 -5.

\. '<. Kiitmola Bbmqvi$t S, <t nl Bptdemtology "I Hi umritttd viral niplntory InfKtttiun
Hi ins media In i cohort ol < hlldrcn followed
from two to twenty oui oi i g i
1
Intnl. Dls. 2001. Vol.20.N6. I .574 SHI.


.. . , i
Born , 5 ,
(*)
\\,\ i .
{ : *
2 . >3 ,
<\)
0 .
'/' , .
i
. ,
1 . ,
,
UK , , , . IHI

. - .
,
1 .
10
66.1 .
66.2 - .

, 65-330
, 60% (39-200 ) .

t
.

2
:
( ),
( - )
, !
, , !
.

, .
,
, .

!
- ,
(). , ,

,
, .
,
. , , .
:
;
;
.

. ,
, .
- .
, .

, .
.
:
;
( );
.
80% .
, , lamina propria
.
3 ;
1- - . , . .
2- - . ,
. .
3- - .
. ,
. :
.

,
.
. :
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsu'/lti
pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. ,
Bacterioides, Peptostreptococcus.

1,1)111

573

|< ,
* i .


||.1 (, , ), ,
, . ,
|, \\

1 , .

, . ! I
corn |<
(),
1..|, , , (
, ), (
, ..), .


' , , , |
Minnie .
. -,
-.
,
. !
, , . 11
mix , ,
, .

: ,
, pai
.
. npoTl
, ,
.
. i
mm , , .

, , .
,
. Hit*
?
,
. , !
1
.in, .
, quvuinu
.
,
noli
4ipca . ,
' Liu !

MI /

11.11>\ I.I\ ii IHIVIIK'HIIIIX i . ,


! I .
- HI
,
. Na-K- !
.

( , , ).
:
,
;
, , , ;
;
;
;
.


. .


.

, , (
, , ..), , ..


, , , .

[ ,
( )|.
,

. ,

IIIHVKA

B7B

m.M)
.
Minn
|

(
) , , .
I,I !
;
;
| .
0,9%
|() ( 20 )
[ !
.
mi
i .
} S , , ,
, , -
,
.
, , IT

'i.ini, .

,
7 10 .



,
.
.

, -
. ,!
, .
.
.
, .
10- . \\ <
, , ,
. 1 I
. , :)
(, , )

1
.
, ,
.
. .,
. ,
vix ,
.

! I'lKDMMI/IAIlHH



.
,
, ,
( ) .
- , ,
, , , . ,
, . ,
. ,
, , , . .
*
, .
, 20%
, . -,
.

.
, ,
.

,
, . ,
.
. ,
, ,
, .
. ,

. . ,
. ,
,
.
.

. , , , .
.
,
, .

111 1

O f f

i si in'''
|1 11
in .
1
11 i , , nt !
. , ,
11 ,
M.'I.I ,
,
.
i

(.
I . , i
iMtUia
.
, , HI
, .
.


11
.


.., .., ..
. - ., 1999.
, . - : , 2004,
204 .
O.K. . // ,
1981.- 82.
O.K.
: . II
. - , 1984.
.., O.K., .. : 1|
. - .: , 1988.
Abou-Halawa A.S., D.S. Efficacy of increased gentamicin concentration for Inttltym
|iiinic injection therapy in Meniere disease / / Otology and Neurootology. - 2002. Vol. ,' i
P, 494-503.
AcuinJ., Smith A., Mackenzie I. Interventions for chronic suppurative otitis media // Cochrilll
Library.-2000. -Vol. 2.
Browning G., GatehouseS., Calderl. Medical management of active chronic otil is medli A urn
trolled study //Journal of Laryngology and Otology. - 1988. - Vol. 102.- P. 491-445.
Carlin W., Lesser T.John D. Systemic antibiotic prophylaxis in ear surgery // Clin. (ftoliryngol
1987, - Vol. 12. - P. 441-446.
Chronic suppurative otitis media. Burden of illness and management options. Genevi, 1004
CouzosS., Lea ., Mueller R. etal. Effectiveness of ototopical antibiotics for chronic suppuTHllvp
otttls media In Aboriginal children: a community-based, multicentre, double-blind 492andomilld
i ontrolled trial // Medical Journal of Australia. - 2003. - Vol. 179. - P. 185-190.
Iliranh' F. Electron microscopic ippearance of human middle ear rnucosa in normal and putliu
Loglcsl conditions // Pncttci Otologlci (Kyoto). 1984. Vol. 77. P, 1513-1525.
Kosyakov s. Cholesteil I CITI ptmlleritles // 5th Europein congress oi oto rhino letyngol
ogyhwdfli neck surgery. Stpttmbti 11 16 2004.
P. 14K.

11111

Kosyekov S; Kirillov G. Preliminary results ol the IIIVCSIIM<III<>II ariiviiy In ihe


far with chronic otltls medll // XVMl IFOS World Congrm. Romt. 2005.
Olivieti I)., Del Donna M. Etude de du feieprlde Piifiiiuuirl ) MII \;\ cluirana1
cilliarechezlehronchitique//JIM. 1987. -Vol.96. - P. 395 398.
Raine C.H., Swift A.C. Antibiotic prophylaxis: A survey // J. Laryngol Otol. - 1985.
Vol. 99. - P. 183-185.
Stone H., Haney ., Kolb L. Prophylactic and preventive antibiotic therapy: timing, duration and
economics//Annals of Surgery. - 1979. - Vol. 189.- P. 791.
Tong M., WooJ., van Hasselt A double-blind comparative study of ofloxacin otic drops versus
neomycin-polymyxin B-hydrocortisone otic drops in the medical treatment of chronic suppural ivc
otitis media //J. Laryngol Otol. - 1996. - Vol. 110. - P. 509-531.

- .
-10
70.0- 70.9 .
70.0 .
70.1 .
70.2 .
70.8 .
70.9 .

,
.


,
, .
, , ,
,
.



.
,
,
.

(HIM pi inii i pr.'iiu-M . i lepmn


| , , ,

1, ,
,
i ,
||| ;
(, ).
, .

,
,
, .
(
;
| | ; unoi
,
;
in
, 1
).

, ,

i .

.

.
. 7-10 , ()

( .. ).
,



.
- .
.

- ( ). !
7-10- ( )
(*
) ( )
.
, ,
1 [
; )
, , ,
, ,

"..

11\




cocW
, , ,
,
. ,
. , , ,
. (. 11-20),
,
.
, .
, , , , .
, ,
, .
, , .

- .
, .

,
( Schwartze).

; ,
,
. -

. 11-20. , , 6 .

li'iii,uu 11 iMp.il>. ,

| ,
IH.II ijMi .
Hi i . ,
i .
it '
ipvmionoe : , , , ,
, , (. 11-21, . . ).
t ,

. , 1
; (
( nupt*:in

1 ; !
1 I
MI . ). .
( (
)
.
11 .

, --1, ,
. - ;
;
.

(. 11-22),
. ;

. ,
,
.
, '
- ,

. 11-22. : \\
;
; [mi|nin
;
-
- .

582

'! 1'11[

! IJIWKC coi . > i .i


,

.
.. ,
-
!
--
,
; , . ,
, ( , oTiiqi
, );

. ,
.

<> -
, , IX, X,
XI , , .
,
. , -
. ,
-- , , ,
-- cpa:ty
, .
, :
, , ,
,
.


. !1

(Gradenigo).

,
, .
. , .
.
()
. III VI

l.illll VAH

DOO

(),

, .



,
(. 11-23).
(( :


<
, ,
,
.
, .-

.

,

,
, ,
.
.

,
. .

<> , , -

. 11-23. Opai . 1? not. mm,

i H ' i i n u i l . 11, I YM|1''I

HJII.IIIilM . i h i i r u . d M

584

hIIIIIIII-II i I-MI

. ! it
, /
,
.
.
, , ,
.

, .
, II
,
(, , ).
,
* ,
. ,
, .
; .

, ,
;
.
,

.
, ,
,
,
, ,
.

, ,
; .

, 4
.


, , .


, , , ;

|> <
', i .
.

, , ( ),
rout
.

,
I .

,
|) 1 . , !
, 10
.
, ,
.
,
.
+ ( |*-
) - (, , |
, , .).

, . )

, .



(, , )
.
10 1
;
.
,
, !

,
!
i ;

.


.

, !
- , HI

(. ( ici ,.),
.


,
. ,
, *
.
, , ,

: -1000*. *.


, ,
; , , .


,
, , .

.
, .

.
.. -:
. .... . . 14.00.04. .,
, 2003. - . 22.
.. : , / / ,
. - 2000. - 1. - . 4-11.
.. / / .
. - 1999. - 6. - . 9-13.
. . , 2004. - . 203.
.., ..,.. . .: , 2002. 408-416.
.., ., .. . : , 2004. . 143. .
. 144-154.
.., . ;. .: , 2006. . 112.
CholeRA., Donald PS. Petrous apicits: symptomatology, patology and management / / Abstract in
Sacramento skull base surgery symposium. University of California-Sacramento. December 1995.
DelCastillo Martin F.,S6nchezPunftcaciynM.T.,Gonz6lezIpicaM.,OrtigadoMatamalaA.Mdsto\d\tis
aguda en la infancia. Estudio de 15 casos//An. Esp. Pediatr. - 1996. - Vol. 44. - P. 329-331.
Luntz M., Brodsky A.. Nusem S., Kronenberg]. et oi. Acute mastoiditis the antibiotic era. / A
multicenter study / / Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2000. - Vol. 57. - P. 1 -9.
Tarantino V., Agostino R., Taborelli G., Melagrana A. Acute mastoiditis: a 10 year retrospective
study / / Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2002. - Vol. 66., N 2. - P. 143-148.
Siege! R.M., BienJ.P. Acute otitis media in children: A continuing story// Pediatrics in Rcvit'w.
2004. - Vol. 25. - P. 187-193.




, I
|
,
I" .
1 ,
: , ,
, . p-i i
i i.i vi (afil
mi 11,1), ()
u,t (), .
11 :

;


;
;
;

.
-10
< 3.9
([04.9

20-
20% , !
. ,
14.S7-1974 . 3,6% ,
. *
. ..
IB 1983 ., 4,1% <
.
. ..,
1990- 2 - 3 %
, .
" 1 1
, !) l t ( l
. . I
.
*1
.
, - (), 14ft i
L982 .
10%. ,
5 58%.
,
25% 1"1
.
, ,

._ . _ .

tv

. ^
:
,
.

( , , )
(, , )
( .


in :

i ;
i Mnnni.li! ;
.tin i i.i ;
i ;

1111 ,
. .

, , . : ,
, , .
.

. ,
. , . , ,
. -
,
.
,
. , , , , , ,
.
.

.
. : I)
2) .

1]
. *

1 I :!

:
( ,
);
;
;
- (Jissum
petrosqumosa);
- ;
;
.
. .
,
,
,
.
,

,
.
(dura mater)
.


( ) I
.
.
MOS11,
.

, 1

,
.


.
. 1
,
,
.
, 01
< TI
.
( ), I
().
ofipii

590

111

2 4 .
* (percontinm-lalurn).

: 1) , 2) 3)
.
. ,
.
. ,
,, , , -. Ig
,
(Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis Haemophilus
tttflutntae). (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) ,
. . ,
,
(Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma
gurtait, Nocardia asteroides, Cryptococcus neoformans Aspergillus species).
11111
*
: , .
. : ,
.
, .
.
(
, ,
). . , , , ,
. .
.

, (, , , ).
11 - ( ).
.
,
.
, ,
(planum mastoideum) ,

. ,
, ,
.
, ,

11 pi l Hi) (1 |i-i<

, *
, ,
,1 ,

.
: .
, .
.

- 6tpl
,
,
, 10
.
.
.

.
*
.

,

10
.



.
,
.
, ,
, < (
.


, !
. ,
, . IMI.I M.I nu
.
.

. |
,
, .
,
.

.

v , .
. ' (( , .



. . , ,
, .
: , ,
.
.
,
, .
.
, ,
. , , .

. .
. , , .
^
,
. .

,
.
, .

, ,
, ,
.
, ( )
- ( ), .
: . ,
, 60-65

.



, ,
,
. |"


:
, .

: .
(, -
).
. . ,
.



( 200-300 /).


.


.

()

.

,
- .
!,
, .
.


, . .
,
.



. ,

5g4

11


.
, ( 39-40 "),
, ,
. . , .
.
.

.
, . . ,
.


(
, , ),
.

,
.
,
.

.


.
, ( , ,
, , ).
.
.
(
). '/ 3 .
.
( ) ,
.
\


, 10-15x1 (/,
, .
.
.

( 1000106/)
( 3-6/).
.
200 /, - 400 600 /.

1,1)111,( VXA

,

.
,
,
.
(I
150-200 ..), CKOpoi .
60 . ( 150 450 MI )
( 2,5-4,2 /,
118-132 /), ,
-.
.



, .
(
,
,

.
11
- () , .
,
.
+65...+75 HU.



.
,
.
,
.
,


.
! 11
.
, . '

. )
, *
, !
. ? !
, ,
,
-' 1 4

( ) ,
kfiiiuMi't'Tyii '( . ' ' Miui, ,

596

'1;1

( 200 300 /).


, .

,
.

. , 3 .
:
- ;
;
;
.
, .


.
( 1-3 ) .
.
(4-9- ) , , .
,
.
(10-13- ) .
, . (14- )
:
;
;
;
;
.
2 .
, , ,
, ,
.
\

, , ,
! , , .
, .

. .

807
, .

)!
.


.
, .
li .
, , ,
.
noi'o , .
, ,
: !!
.
. 1-2 .
2-6 !
, . !
, , ,
.
2.
,
.



: , ,
.
, ,
, .
, ,
.
39 .
111
. , ,
, . !
. ,
,
. 20% .
23-50% .
!
.
- . 11
.
, 1
. .
i
. 50-80% ,
.
(
v ) .
i * . ,

598

'

( .
i
. ( )
(). ,
, -

.

: , ,
. .

( ).

.
, ,
.
- .
-
. -
, , .

.
,
. ,
.
.

, ,
.

. , .
,
, .
,
.



, 20 / .
.
. ,
,
( 100-200 /). , .
'

inn v|Hi|)Mn,iiinr < i ( < i <


1 1 I I .


yi i.uiuininiiii ,
1
I
.II .

( . , ,
i ,
I .
,
-
, t ,
2- MR
,
. 1
.
, 11 MOI
1

. - <
| . ,
.

, .


.
icero ,
in .
.

: ,
.

,
.
,
4.
.



-| iMe
.

(
), , t
< .

( ).

bUII

! I'l 11


, ,
. ( )|
, , . !
, , !
.
. *(
fn.ni.
.



,
, , .
50%
*
.
, .
.


1
( , ) .
, , ;!

. I
, ,
.
;).

.


(, , ,
, , )
,
.
1 3 .



,
.

.

, , HI
in in. (,, , , ,
.1 .

. ,i


II v<
: 1)
,
; 2)
. II.IU
.
.
1
\

; 3) ; 4) ; 5) ; <>)
.



. , , .

(
i ;
)

.
-
, HCBOI
.




(
*-),
.

.
, 1
- .
, , in.ni.
,
: .
.

. .
! . i

111 1'1()11|

30 50 / 6 . < !

, .
. ,
. 1
3-5
12-18 /.
, -, + +,
.
,
()
.
- .
, , IIIIV .
, ,
, , III . , , 1-2 8-12 ,
. IV , ,
.
,
, .
,
. .
,
, .

-
(
, , .). (, ,
). .

.
. , , 0,5-1,0 ,
.
, 2 , 1-1,5 /.
- 0,9% ,
, .
1-2 .
,
50-100 . 10-15

11 \ iin
. 0 , |
, L0- 14- ,
'- .
14 2! .
00


, .
i
.
,
i .
.
,
1 ,
.
( ),
,
(
|':1 ). ^-
.
.
i .
.
. ( 2.1 ),
.

2,5
.
0,9%
,
, 0,5 500 ;
; .



, 2,5
. 2,5 . | i '
!
.
, .
. ,i
i u
6-8 ,
1 .
,
,

-. ,
. ,
,
.

604

.! |'11|||1|

1 <
.

!'
. :
30-60 300 0,9% 1 ; 2-4 ; 10 ; 20
15-30 ; 3-5 ; 300 ; * 250-400 ; 5-10 ; (, ). , ,
200-300 .

, . 2-4 .
, ( 10 000 40 000-80 000 ).

. . ().

, ,
, ( , ,
, .).
.



. - .

,
.
.


, , .

.

, , . 0 21% ,
, 60%
89% .

, HI
>|1.||)11('( .

, ,
,
, I
(i
.
!*
. 2-4%.

i . .


. // .
. - 1 9 9 0 . - 1.-. 3-8.
1' . // . . - L991. (>.
44 47.
.., ..
// . . - 1988. - 3. - . 69- 70.
., ., ..
. - ., 1977.
A.M.
// . . - 1987. - 1. - . 30 35.
.. . - .: -, 1996. - 480 .
.., .., ..
// .
. - 1991. - 6. - . 41-44.
KangsanarakJ., Fooanant S., Ruckphaopunt K. et al. Extracranial and intracranial complications of suppurative otitis media. Report of 102 cases // J. Laryngol. Otol. - 1993. Vol.
107. - P . 999.
LewJ.F., Wiedermann B.L., SrteedJ. et al. Aerotolerant Clostridiura tertium brain abscess following a lawn dart injury // J. Clin. Microbiol. - 1990. - Vol. 28. - P. 2127.

, , .

, -
, N

.

10
90 :
90.3 ;
90.4 |
;
90.5 ( ; 1
, , ; );
91 :
91,0 OTOTOKI . TOI
( XX);
91.1 11:1 (

ttUB

111 1111

H91.2 ;) ( );
91.3 , .
93 , :
93.3 ( VIII ).

6% (278 )
. 80%
. 70-90,4% ,
, . . 30-35% 65 75
, 75 60%.

.
:
(,
) ;
;
, , ;
, ,
.


, , .

, (. 11-24).
. ,
-, ,
, . ,
, ,
, 8000 .

, ,
.
, .
, ,
.

, . , ,
(
). it

10
20
30
in 40
50
60
70
80
90
100
110

wH

T
I

)
-1

.'1

It H)

Ill

- 1

I l l l HI
|

1 .
4
^1

-10

125

500

250

11

10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110

-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110

1000

--

\ \

500
|
*i^-s " %

10 JU

4000

JO
- >*

'

at

^*^

250

"

-1

-4:

18

2000 4000 8000

)0

-4

"1i

1
|

. 11-24. : II 09
( ), ; II (

), ; I ( ), i
.

.
: ;!)!.
11 , , .
li 11<
i . -

111

? VIII
, 1 1,
it . () .
, . (!
) .
4 .
(), .
, 0-25 .
I () 26-40 ;
II () 41-55 ;
III ( ) 56-70 ;
IV () 71-90 ;
90 .

.
:
( , ,
..);
( , -
, );
;
, ( , , ..);
( , ).
30% .
, , , ,
, , ,
.
.
- . ( ,
),
, , - .
- ,
10-15% . :
(, , , , , )
(, .) ;
; ( .).
, .
.

, VIII

|>
iirpnj,

( 1

..), '

.
.
2,5 ,
it .
, , ,
i , ,
. ,
, u u
|
.
, , !
1
II opriHl i
: , , KIN
i , , .
VIII
, , , ,
nun, .
:
,
i ,
. , 1
(, , , ).
. , ,
, .
.
,
; /
.
ni.iMH . 400 *
MIX , .
1 \ 30% ,
,
( . 1
. ,
.
- .
-
.
, ( ) ( )
, )

,
, .

, I
. II (NF2) ,
. NF2 .

' i ,

610

,
, , (
, . /

. -
Q-T- . :;1
, - . -
,
. ,
. ,
.
- . ,
, , .

: , , ( )

.
.
KAI

, ().
. .
.
, , )
.
.

-
.
.

,
, ,
, ( ),
( ), ,
.

1.(1111 1

01


.
II .
,

. ;
, Befepi
\1' > 128-512 .
|||,1,|
|. , I II
i ,
; ,
II .
( .
,
,

:
.
- ( ) ,
.
i iiini ,
|, .

. *

. , , , .

.
, , 1111 .
, ,
,
.
|| .
1
: ,
, , .

, 2 ,
, .
. , . IKI
! fib
in.ix :.


,
ciiyxii, .
:
-
;

612

! <; mm

;
;
;
.


, , , , , , .


II , (). III .


.
.
. , .
( ,
..).


,
, .


, , , , , (10
), .
.
.
40 , ,
. , (500-4000 ) 40 .
,
30 .

. , ,
. ,
25 1000-4000
.
,
. ,
,
, .

I.IHII I I I H V A A

613

(. . it , hv.s

(iii'iiiii.iiin , 1(1 40 60 .

, .
.
time , . ,
,
i :ia
, . , ,
, ,

. ,
Hf- , , | !
,
Miii , !
\ ,
,
. ,
yi .
-
,
;1. .
, , ,
i > , , , .
,
. :

;
( |
, , );
;
;
().

. .
I |
, , , .

I . ,.i <
,
.
i
.
, .
, , ,

01 !

( 'I 71>).
|)< I | it 1 > ' .1;1:1,|;

614

! .

,
* .
.

.
, .
,
.
, .
, , , .
:
, .

.
,
.
.
,
. 90% .

,

.

. ,
(, ).
.
,
, .
.
, ,
.
\

, ,
. , .

, , ,
, . II

DID

, ,
, ,
. ,
:
;
;
;
.
, |
, ,
, .
, .
, , - (
. ,
( 15 ) .
6-8 , ,
IT . ,
30 / 5 8 .

*
,
. , , , *.
, (*), I
14 ( ).
.
, , ,
40 . , ,
,
.

( ).
, .
, .
,
, ,
16-24 .

.
, ,

,
- (, ), !
.

.

.

,
! ftyxi

016

'

(1) i
. ^
. ,
. , !
(
, ,
). - IV


.

,
.
. ,
.
(! , , .
I
. 1.
. OTX0J .


50% . ,
.

.., ., .. ( ) // XVI
I . . - , 2001. - . 214-216.
.., HJI., .. .
// , . 2005, 5 - 7-11.
.., .., .. . .:
.2006. - 3 6 7 .
.., .., .. . - .: .
2002. 571 .
.., .. // ,
.- 1994. - 5-6. - . 5-12.
: . / . .. , .. . ., 2000. 468 .
Menner A.L. A pocket guide to ear. Stuttgart, New York: Thieme, 2003. 157 p.
Van De Water T.R., Staecker H. Otolaryngology basic science and clinical review. Stuttgart,
New York; Thieme, 2006. - 784 p.
Eisenman D., Arts H.A. Effectiveness of treatment for sudden sensorineural hearing loss // Arcii.
Oiolaryngol Head NeckSurg. - 2000. - Vol. 126. - P . 1161.
Hashisakt G.T. Which treatment for sudden sensorineural hearing loss // Arch. Otolaryngol.
1 lend Neck Surg. - 2000. - Vol. 126. - P. 1165.
*

(> (Otospongiosis),


,
, , , ,
1 .
.


1180 .
1180.0 , , .
I [80.1 , , .
1180.2 .
1180.8 .
80.9 .

1%.
,
20-50 .
2 1. (0,5% ).

(), (, , )
(, ) . .
. .
. 101
1
.

.
IgG, , ,

,
.
. i -(iii|ti, 15q23 26,
1.11,
.
, .

618

1 1'11

, /

. !'
,
.
. ,
, , .
35%, 15%,
40% .
, , 10-40% .
.
( ).

( ).



.
, ,
, . ,
,
. ,
20 40 70-80% 'ii'|)o:ta. , , ,
.

, paracusis willisii ( ,
, ). ,
.
. , , J. Toynbee ( )
, .
, 6798% . , .
, . ,

. , .
. 25 28%,
.

.
, . , ' , .
,
ptHCC

iHHVXft


.
) 21% .
( ,
) (
-
; ).
( Toynbee),
. -
, ,
, (
-).
,
.



.
.
, !
.
.
!
1 (
C S12 ), .

. ROCT
- 20 !
, !
.

. ,
- ( ).
, <
.
, *

.



(
,
-
30 ).
, ,
,

.
, ! ', . ) \
'
IIOJ ! .


,

. , (
, ).
.


()
.


,
(
) (
).


:
- 15
40
;
(
1 ).


() .


( )
4, 6 1
. , , .

. 2-3 .
() ,
.
3-4
, , , , !
2 3- (
2-3 ). . , .
7 8 .


I [
.
,
I . .

. . .: ,
1973. - 273 .
. . .; , 1978. . 221-236.
HoUJJ. Cholesteatoma and otosclerosis: two slowly progressive causes of hearing loss trwUblfl
lliiougli corrective surgery//Clin. Med. Res. - 2 0 0 3 . - N 1(2). - P. 151-154.
KarosiT., Kenya J., PetkoM. et at Two subgroups of stapes fixation: otosclerosis and pKildo
otosclerosis//Laryngoscope. - 2005. - N115(11). - P. 1968-1973.
Naumann 1.., PrcelliniB., Fish V. Otosclerosis: incidence of positive findings on lu^li molu
linn computed tomography and their correlation to audiological test data //Ann. Otol. Klilnul.
I in yngol. - 2005. - N 114(9). - P. 709-716.
ProbstR. Audiological evaluation of patients with otosclerosis // Adv. Otorhinoliryngol,
2 0 0 7 . - N 6 5 . - P . 119-126.

, .

,
( )
, ,
.
-10
81.0 .

, 8,2
100 000 157 100 000
. 40-50 ,
.

, *m
.
,
, ,
.
. , *



.

II ;),
,
.

11 11

, 1
, , ,
, -

.
;
( ) ,
.
, , .
, , .

, ( ),
1861 .,
. , , ,
,
,
.
,

. ,
.
,
.
,
.
, . 1]*
, .

. :
;
;
, , .
, , :
, , , ,
;
, .
,
, , ,
.
,

I < ,
!
.. Mtcri . ,
,
V .

. , 90
!
-,
. ,
.
it ,
.

,
,
, , .
,
.

,
,
.

, , ,
.

. ,
,
(
. ) ,
.
1.S2 . , 26%
10-20 , .
20- . , 20
i 94 i - >i i
. ,

,
. >
< >UI\,H i ,
, noi
.


,
. ,
,
. 11 ,
: , .
,

, .

10% , ', |
, . *
! .
-
. 60% :.1
.
(, ), , , .
, ,
.
, :
.
.
I ()
, , .

. ,
.
, .
,
. ,
; .

, .
,
, .
.
. .
.
.
.
II .
,
. ,
. ;
. - . - . .

. : , ,
.

, .

1,11111 1 VXA

OZD

Hi ill , , ,
, ,
, .
. ,

:1, , 1
, IViflponc , ,
. ,!
.


me it ,


)
,
.


.

.
. .
.
(
i ).
.
.

. , ,
- 5-15
125-1000 . I .
, IV III .
,
v , ,
.
1
, , .
, ,
pel i

. -
(III II ). 1 Ml
, (
).
.
.

,
! (
) , !

TIIII

I I IWKII 11

oi .
.
,
.
( 30%
).
, .
.
.
1,5-2,0 /
.

1, 2, 3, 24 48 . 48 , .
.
, 2-3
5 10
12%. ,
2 -3 . .


, 74%.
.
. ,


.
,
, , 1-10 .
, , ,
,
, .
:
,
.
, 0,4.

0,2 .
.
,
.

. -

n'ii.inn , ,i .

, * ,
1 II , . " XX .
, ,

.

.
30
I 15 . 2 .
0 360 , 30".

2 .
.

, ,
, .


.
,
.


,
.

, .
.
. :

;
;
;
;
;
;
.
, ,
; I .
;
; , ,


. Heofi

, , ( ),
, .


. 1 < I ( II .

028

i iii'iiii'iii


.; , , ,
.
,



. :
, -
;
,
;
,
, , , .
, .
,
, .
.

, :
, , .
.
:
.

; , .
, , .
.
,
. ,
. , ,
, : |

, , ! < ,
I , .
. , ,
, . , ,
, .
24 . ,

i ,
, .
, , ,
40 . , , .
70-80%

.


, ,
. .

:
;
;
.
i ; .

.
, , ,
.
. .
.
, . .

, :
,
,
.
,
(, ! ten,
), , , !.mm

|11'|>1!(' *('
*
, !
.


.., . // . . 1994. 2. . 5-9.
.., .. . ,: . . , 1999.
.., ., .. . .: .
2002.
.., ., .. . :
. - ., 1999.
Claes ]., Van de Heyning P.H. A review of medical treatment for Meniere's disease // Acta
Otolaryngol Suppl. - 2000. - Vol. 544. - P. 34.
Schuknecht H.F., Gulya A.J. Endolymphatic hidrops. An overview and classification // Ann. Otol.
Rhiniol. Laryngol. - 1983. - Suppl. 106. - P. 1-20.
Kim H.H., Wiet R.J., Battista R.A. Trends in the diagnosis and the management of Meniere's disease: results of a survey // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2005. - Vol. 132. - P. 722.

,
.

-10
81.1 .

, , 3-50%
.
.

,
. 6-8% .

: (, .).


:
;
.

50-75%
.
: , , , (
, ).

, II *,

, . )
;;
- !,
i . /1,11111
i , !
, .
, .
,
1. , . ,
, !
. ,
, .
.
,
. 8
,
, ,
. .
. , 0,64 .
0,087 .
01
1
, , .
,
. , ,
. .

,
. ,
.

, , , I;UI Tepi
.
, 1,
. , I
, .
,
, , , )
,
. pat 11'
,
,

.


<< )

.
.
. ,
.
,
, ,
,
.
, , ,
,
, , , .
, .
- . -
.
.
.
,
,
, .

,
- .


. .
-, - .
- : 45 .
, ,
, , .
.

.
;
.

, .
(). .
,
, ,

Ill 141 .)||

i .
1 . ,
III.III , ,
, ().
( )
3 4.
1-2.
30-40 , 1
.'. .
Hi ,
,
.
,
, , , .
xapai
.

11 , ,


.


,

.

.

.

,
, ,
. i.
, >
. .
(+20) .
()
,
.
,
,
. , *
,
.

,
,
. , .
,
! ,

o,i4

11-11 I;KHI : . ,

. npmpf ,
( );
: ( ,
, ).
- ,

.


( ).
( ), .
, .


, , .



. 1990-

.


, , -. ,

. , .

, . -
45 30 (
). ,
30 ,
45. 30 .
. ,
.

2-3
-.
60%. ,
(48/)
. , ,
,
, .
*,
95%. :(

, ! t v ,

\uw\\ 1 111111.1. , 1

HI 45* . , ,
, \\
, . ,
, 1
,
pyiT ( ).
.
.
. ,
,
.) i
;
i - i
. .
(24 1 ).

.

.
, 1!..
,
. .
. ,
, 45,

. , .1
. , ,!
, - Btof
.
- .

, . , 2
4 .

,
. .
45 ,
,
; , 001
.
;
1
; .1
|
; ; yt |
.

.
TOMHOI

Kiiiuii.i - OTfltJ
1

U3B


50 . !
, 360"
, , .
,
, .
, , .
.
, .
. -
.

, 45-60.


1-2% ,
. . ,
.
, ,
, .
.
. , .
.
, ,
,
.
, , .
.

6-8% ,
.
.
. 5-7

.
: , ,
, ; , ^ ( ),
, .

, .

<

\ .., .., .. // .
02
. 4. 2 . - . 12-19.
.. // .
2003,
10. . 66 -70.
Q.A.
: . . XVI (21-24 2<)( \\,
1 ). .: . 2001. - . 309-311.
.., .. //
. - 2000. - 1. - . 24-29.
ttmndt ., Darqff R.B. Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo // li
ninliiryngol. - 1 9 8 0 . - Vol. 106(8). - P . 484-485.
S4ndagH.,deJongH.t OosterveldJ. Behavioral changes in hamsters with otoconialmalli iiinili ,
Ada Otolaryngol. (Stockh). - 1998. - Vol. 118. - P. 86-89.
Lome S. Parties, Sumit K. Agrawal and Jason Atlas. Diagnosis and management of benign pifl i*
jffmBl positional vertigo (BPPV) // CMAJ. - 2003. - Vol. 169 (7).
Metnikov O., KoHisheva E., Paukova M., Zaritzky V., E n d o l y m p h a t i c h y d r o p s p a t i e n t s wllli
Dtnlgn paroxysmal positioning vertigo // Archives for Sensology and Neurootology in Sunn I ind
Practice. - 2003. - VoL 6,
BpleyJM. The canalith repositioning procedure: For treatment of benign paroxysmal p< nU n 111
Vertigo // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1992. - Vol. 107(3). - P. 399-404.
Herdman SJ. Treatment of benign paroxysmal vertigo // Phys. Ther. - 1990. - Vol. 70(6). I'.
Wl 388.
lempert ., Wolsley C, Davtes R., Gresty M.A., Bronstein A.M. Three hundred sixty-degree rotl
I Ion of the posterior semicircular canal for treatment of benign positional vertigo: a placebo-con
i mlled trial // Neurology. - 1997. - Vol. 49(3). - P. 729-733.
Parties L.S., McClureJA. Posterior semicircular canal occlusion for intractable benign piiroxysmal positional vertigo // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1990. - Vol. 99 (5 Pt 1). - P. 330-334.
Schuknecht H.F. Cupulolithiasis // Arch. Otolaryngol. 1969. - Vol. 90(6). - P. 765-778.

- ,

, 1
;!.
-10
81 .
82 ,
,

30% ,
, .
, , * >.
- ,
47% . -
58-71% .

,
i.i < .


6oyii.iM.ix
, '
, ,
.
, ,
(,
, , ). , , ,
.

,
.
,
, , , .

,
, .

.
:
;
* .
:
(, , );
(-, , ).


.
.
. (, , -) .
,
.

.

, , ,
.
,

l.niu mv\ VAH


.

iiiii'ii, , ,
, !
.

-| i
i in ri'Me, ,
.
| ( - , )
( ).

(),
VIII , ,
.
.. .

,
, ,
;
VIII ,
, .

,
.
,
, , .

. ,
, ,
.

,
.
, , .
, ,
, .
appivfi
- <

,
!
, -
,
.

, .
<
i , , ,
i omnium

640

|1

, 1 (
. II
.

, , .

0 - ,
. , , ,
, .
( , , - ),
( ), ,
. -

, .
( )
1 niiiii.ix { ) MiM .
,
,
.

,
;
,
- .


.
.
, .

.
( , ,
, , ) , 80%
.
.

*
( ), - iiria , .
;
,
( ) .
( )
, (, ) .
.


,

( , , ).
,
, (
).
.

,
.
.
,
.
( - .

:* ( ),
( ) .
vxa (. 11-25).

, , ,
,
, .
( ),
.

,
.
,
.. .

- .

642

! | i'i KOMI
I Ijiiiii i.

0,125 0,25

0,5

II. I-- ,

4:"

2 3 4

8 12

0,125 0,25

10

20

20

30

30

40

40

50

50

60

60

70

70

80

80

90

90

100

100

110

110

120

120

"

"

"

"

t -J

3 4 8 12

44 " 30

100

30

. 11-25. , .



,
, .
.

, , .
, , ,
. VIII - ( V, VII XIII ). ,
, ;
.
,
( ), .


. (
, ,
. .

||

.

11 * 1
, 24 ,

. ( .

,
,
.

: !
( , , - ,
.), .
(,
, .), (, ), (*, - , ,
* .).


48 .
, ,
. ,
' -,
, . ()i i
3-,
, .
1
,
.
* ( '
)
*
.
, , , .
11 ,
*1- ,
, .
.

644

' i i'i KDMI /1

"!1;
*
, ,
.

. ,
VIII .


1-2 .
.

,
. 1-2 .
, ,
.

.
i 3 .

.. // Consilium medicum. - 2001. - 1. - . 15-18.
.., .., .. . : , 1997.
1' .. . ,
//
. .. . - 2005. - . 105, 9. - . 14-17.
.. : . .... - . . ..
2001.
. ; .
.... -. . . - ., 2000.
.., ..
// , 4-: . .
2 0 0 1 . - . 191.
Ami M., Ishida N. // ORL. - 2000. - Vol. 40. - P. 844-847.
Baloh R.W. // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1995. - Vol. 112(1). - P. 3-7.
Ikihh R.W. Vertigo // Lancet. - 1998. - Vol. 352. - P. 1841-1846.
Caplan L.R. Management of acute peripheral vestibular disorders // Eur. Neurol. 1993.
Vol. 33. - P. 337-344.
Fife T.D., Baloh R.W., Duckwiler G.R. Isolated dizziness in vertebro-basilar insufficiency. Clinical
features, angiography and follow-up //J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 1994. - N 4. - P. 4-12.
Schtck ., Brors D., Koch O. et at Magnetic resonance imaging in patients with sudden hearing
loss, tinnitus and vertigo // Neurootol. - 2001. - Vol. 22 (6). - P. 808-812.
i

, .

HtniKiJiun'iii.iKH' .


urn .
-10
83.0 .

, 50- XX . 1,4-5,4% .
,
,
, .

. , , .

.
.
, , .

.

.

;
.
(,
, ).
, .
- , , - .
- ,
.
<-
,
.
( ).
,

( , -

G46

111 111

, , i );
2 i ,

.
,
(
, , ,
), ,
,
.
().

; .
, .
herpes zoster oticus,
,
. .
, .

, , .

( , , , ). .
, ,
.
, , , ,
.

:
, ,
, .
:
( , ), (
), (

).

, , ,
.
,
.
,
,
(, ).

it , ii ,
, ^,
( - .

| (, ),
Miii . ,
i , ^
.
.
!'
,
t .

, , ,
nix .
, >

, .

.
, ,
, ,
- .
,
.
,
, .

. :>
, ,
, . , , .

.
, 1
.

.
: -.
,
!
,
, ,
.




, , t
. , ;
, I ;
, , .

648

HiMMii'iM i-in

2 3 , !
, . not ne
.

pal
, .
.
.
-
, .
.
, , ,
; .

.
,
.
.
. :

.
(
). ,
.
( )
2-3- ,
. .
, ,
. .

[

.
.
, , . .
,
,
,
.
, .
.
, .
,
I, II, III

. ! I
, , !
, ! (
).

*.*
,
, ,
.
ptTHCT
. 2-3
. .
, - .

, , !
.
1
,
,
.
. ,
,
. .
, .
.
.


.
,
.

.


011
,
. .
, , ,
, .
,
, .
, :
();
;
;
.
KI ,
, . !

650

1111

, , i ,
. , ; ,
.
,
.

. ,
( ).
.
() ,
. ,
VIII, V VII .

(
, ).
, , .
.
.


.
, , , . , , .



.
: , .
.
'
.
: ,
,
.


.K-
3 3 .
.


.., .., . . - ., 2002.
.1\ . , 1988.
.. . - .: ,
1990.
.., .., . . .;
, 2006.

12

, , ,
, ,
.
angere
, , . , ,
, .
, , ,
.
, .
, , , .
-10
J03 (),
, . , -10
.

(J03.0), , (J03.8).
(95-97).

.
30- 40- .

inn .1 <) (> loon


. , ,
-, . .
,
. , 3% .
V 20-30%
. 10 ,
V . , ..
, .

,
, -
, .

, ,
(, ,
..).
, , ,
, .
- , ,
, ( )
, (
, ,
..).

,
. ,

.
(, , , .).


. .. , .. ,
.. .. , .. , .. . 1
: , , ,
.
.

, ..
.. . .
, ,
.
(
):
, ,
,
;
,
! ;
- ;

TOii.iinnitn.i, !
. .
.
:
;
- ;
;
;
( ).
():
- (--);
- ;
.
:
;
;
;
;
-;
;
,
:
;
;
.
:
();
;
;
;
.

.
, , ,
( ) 10 ,
.
30-40% -
( 1-9 , , ,
, .).
,
.
fi- ,
15-30% 5-10%
. - ;
, . . ,
.

11 < ,
, , , .

-&, , .
6 ,
.
10 24%
t , 2
, - ( 10".
4 5% ).
. 12-1.
12-1, !

, ,

, ,

--

Neisseria gonorrhoeae

Neisseria tneningitidis

, ,

Corynebacterium diphtberiae

Yersinia enterocolitica

Listeria monacytogenes

______

- ,

, ,

( 1, 2) ,

( 9, 1-5)

, , in

Mycoplasma pneumoniae

, ,

pneumniae

Candida atbicans

, - PWVM I

*
, ( .
) , ,
.
, ; I
; '
; :
71.
. npi

, KOTOpwA ! . ||#14 1 iwiliniPin


106 1 .


,
, .

, (, , .). (
) . , (, - ).

, ;
, .
, 30-35 .
.
.
- .
,
, . .
, , , , , -
. |3-
. (-) (), , ,
, ,
. , .

. ( 8-10- )
, , 2-3 .
,
. , ;
, ,
, . , .
-
, . , ,
.
,

i < i L L 11 1111 ( MI uil(|ni)ii,i|).iiMH4i it i |00 1 ! (

.
.
.

,
.
, ,
, .
, .
. .

,
.
, . ,

.
,
.

11'-, , ,
, . &!
, , .
-
.
,
.
-
. -
, , ,
, . ,
.
.
.
, ,
, , .
.-- ,
- ,
.

, , ,

- , .
( ) *
, ,
, , ,
.
.
, , ,
! . ,
, ,

658

:1

lint ,
, .

, , , .
, ,
. ,
.
.
.
; , , , , . , , . ,
38,0 . , .
.
, . ,
(, ).
, ,

.
,
,
. 5-7 .
,
, .
, 38-39 .
, ,
. , , , ,
, . , , .

, ,
.
. , . 3-4-
, ,
2-3 .
7-10 , ,

: , ,
, .
-
.
, , . ,

;
,
, . !
i ,
. , ,

, .
, 1
.
( )
, . !
!
, . ,
, , ?
, ,
iioro
.
,
.
. mntOI

.

, .

. , , .
.
, , (}- ,

.



, . ,
, .
,

,


!
.
- (-,
-, )
(Bac.fusiformis) (Spirochaetu )
,
.
, !

. . 1
ntvioii.iio'nn.iii :I;I , , poTOBQV
, .

I 1 nUPVIF

, . *

( ).
. ,
(, , ), ,
.
,
. ,
. .
: (
, ) .
.
2-3

, .
, , .
: , ,
,
, , , .
(
3, 4, 7 1, 2 5 ), ( ) .

(,
, ), , , .
,
(, -).
9, 1-5, ECHO, 1
2 , , ( ).
,
. .
, , - . 2
5 , 2 .
39-40 , , ,
, . , ,
. , 3 4- , ,
.


. : ,
,
- .

I 70 90% 1 ,
, ,

.
40 .
. - Corynebacterium diphtherias iiiiii.i, , gravis intermedius.

.
,
it .
010

.

;
, , ;
.
2 7, 10 .
,
11
.
, ,
.
, .
, . . ,
.

. , 2-3 ,
, - .
.

-
(. 12-1, . . ).

2-5 . , .ip
. 37-38 ", '
, , .
1
. , , .

.
.
( ) .
- . ,
,
i , ,
.

1 iriiiMm MiMl

! 1 !
.

, .
,
: , , , .

/59-40 " 5 , , ,
, , , .
, , , - , . , ,
.
, , , , . , . , .

. , , . , ,
. ,
.
, , ,
40 , .
: , , , , . .
, ,
,
.
.
- , , , II III .
, .
, 8-10%.
, .
, , ,
, . ( 2 ), , . 2-3 , .
, ,
() .

,
, ,
. .
- , 2 7 .
1-12 , 2-7.

, , (
, .
*
, .

.
( ), ,
(. 12-2 ).
( )
- .
. , 10
, , . ,
, ,
.
2-3 3-4 . 3-4- -,
.
, - , m
.
, , , .
, , .
.
, . ,
, .
:
, ,
, .
.
. , ,
, , - ,
, , .
. 3-
, 4- .
, 1 01
5 ; .
6-17 ( 10 ). :
(), . < >
, , ,
.
11
( , ,
, ), .
.

,
, , . ,
1
, (. 12-3.
in, ).

Q04

I- Jit IIII fll I HI!

, 2 4 |
, -
, .
1 2 , , 8-20
.
{ )
2-3 .
:
, , . - ,
.
:
, . ,
. 1-1,5 , , .

. , , , .
, , ,
. , ,

.


( , , , ) 30-40% .

.
-.

.
( , ,
) , , , , .
-.
.
- ,
. ,
. , .
35-40 .
4-28 (
7-10 ). ,
, , . :
, , ,
(
). 38 , ,

01 1; 01 1 ! '
6 . !
.
(, ,
), (, , )
. , , ; 16
,|. , .
i 2-4
. y:umu.
12-14- ,
.
,
, ,
.

. ,
, , .
, , ,

. -
.
, , .
, , .

.
(
).
( 90%),
,
, . 6-10-
.
, , ;
;
.
.

. 10

;
, . !
2-3 , .
,
.

,
, . ,
.
, 11
.

. ,
, . ~ -,

' ,
, , /ia .
35 100% . ,
, I !
, , .
.
( 100-20010).
9
, 1,0-3,0 /.

(,
, ), 95% .
; 1,0-2,01012/ ; .
, , , . , .
, .
,
.
. ( , , )
, (, , )
- .
; ,
.
(, , , ).
- , -.
, .
, .
, ,
, .
. ,
.

, .

, , ,
.


:
, , , .

, 01 11 000*1 ! upCHTU

,
.
.
; 1 (
).
6 . !
90%, 95-96%.
-
\\- ,
.
( 15
20 (95-100%), , , (60-95%). - ,
.
1-
-- .
. 12-2.
12-2.

Arcanobacterium fiaemo/yficum; Neisseria


gonorchoeae; Corynebacterium diphtheriae


, ,

Tzanck

, ,

Mycoplasma pneumoniae

(IgM, IgC),

Clamydia pneumoniae

(IgM, IgC,
IgG), ()

,
.
.>1 :
(7-910 9 /),
, 18-20 /.
;! (12
15109/), ,
30 /. ,
, .
, 1&
, .
.
, 1
1 1 , .

( ) , . !

'! '

HI , :>
! (. 12-4. . . ).

, , , .
,
- 1-3 (. 12-5,
. . ).
, 2-4-
() .
, (. . 12-5, .
. ). ,
,
. ,
. ,
, ,

.
--
: . ,
- , ,
. , . -
- ,
.
(. 12-6, . . ).

, - .
, ,
, ,
, .
, , ,
.

,
, .
,
. , : , , ..
, ,
, . .

: , , , .

.
.




, ,
,
.


,
. , , .


,
, . , ,
, .
( , , , .),
, , - ,
.


.
,
.
, (5- .
.


( 0,5 6 , ).
10 . ,

\\- ,

.
,
( 93%), , ,
,
, [1-
. ;!. <>
3, 2 .
*,
. * I
500 2 , llpeii.ip.ii
,
.
,
( i
0,629 1,0 8 12 , ). #1
! HI ;

! ,
,
,
,
III .
,
. ,
7 . 500
1 3-5 10. ,
1 2 .
,
.
: 3 ME 2 ; 150 2 ; 400 3 .
10 .
. .
, I ,
, ; 500 2-4 .
1,5 2-3 ,
,
( 150-500 2 ).
, .
,
-.
1,5-2 ( 500 6-8-12 ).
, ,
,
, .
, , |3- .
.
.
.
-,
; .
, ,
,
10- ,
. ,
5 .
(, , , , - .), , .

. | , | h
ii.Hiiui,
npenspm,
,
RfHHC , , ,
.
(
iiunt * 4 ),

.
, npenapin
,
.
*
,
. !
( * , .!
{ )
.
5-6
1:5000, (1 ),
(, , .), 0,01% *.
(2 3% ) .

, . !1
.
I , , 5 ,
I 3 ).
* , , ,
.
25 5 , 5 .

; 4-6.
, 4 .
--
, ,
.
.
. 4 5 pi i I
(1-2 3%
), 1:2000, 1:1000
5% , 1%
*, 10% .
,
.
, .
1-2 3-5 .
, , , 2%
!
, 5% .
0,05-0,1 1 7 14
mix 0,1 I 2 3 .

672

'
1

; 11111- ' ,

, .
.
0,2 3-5 5 , 0,125 2 2 , 1 48 .
.
(, , .) ;
.

2-3 , . 3-4 .
: , .

.



( ). .
, , .


3 ,
, ( , A, D,
.), (*).
, ,
, . , , .
.
, , 3
.
, , ,
10-12- , . , ,
, ,
. ,
, .
.
(, , 1 )
. .

.
, . 10-12 .

tun 6 7 3

/>'.('.. .., ..
// , .
.. . 2000. - 2. . 52-56.
.., .., . -
// - . 2005. - 1. . 44-48.
.., .. // . . 2001. 3. . 62-64.
.., .., .. . // , . , . - 1999.
N 1 . - C . 78-82.
.., .., .. . .: , 2002.
.., .., .. . ..
2003. - . 151.
.., .. ,
. .: , 1970. - 383 .
Adam D., Scholz Helmerking M. Short course antibiotic treatment of 4,782 culture-proven
cases of group A streptococcal tonsillopharyngitis and incidence of poststreptococcal sequelae / / J .
Infect. Dis. - 2000. - Vol. 182. - P. 509.
Bisno A.L., Stevens D.L. Streptococcus pyogenes // Principles and Practice of Infectious Diseases,
6th ed. Mandell, GL, Bennett, JE, Dolin, R, (Eds). - Churchill Livingstone, Philadelphia, PA,
2005. - P. 2362.
BlumerJ.L., Reed M.D., Kaplan E.L., Drusano G.L. Explaining the poor bacteriotogic eradication
rate of single-dose ceftriaxone in group a streptococca) tonsillopharyngitis: a reverse engineering
solution using pharmacodynamic modeling // Pediatrics. 2005. - Vol. 116. P. 927.
Casey J.R., Pichichero M.E. Meta-analysis of cephalosporins versus penicillin for treatment of
group A streptococcal tonsillopharyngitis in adults // Clin. Infect. Dis. 2004. Vol. 38.
P. 1526.
Casey J.R., Pichichero M.E. Higher dosages of azithromycin are more effective in treatment of
group A streptococcal tonsillopharyngitis // Clin. Infect. Dis. 2005. Vol. 40. P. 1748.
Curtin-Wirt C, Casey J.R., Murray PC. et al. Efficacy of penicillin vs. amoxicillin in children
with group A beta hemolytic streptococcal tonsillopharyngitis // Clin. Pediatr. (Phila). 2003.
Vol. 42. - P. 219.
Gerber M.A., Tanz R.R., Rabat W. et al. Potential mechanisms for failure to eradicate group A
streptococci from the pharynx // Pediatrics. - 1999. Vol. 104. P. 911.
Pichichero M.E. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients // Pediatrics. 2005. - Vol. 115. - 048.
Kaplan E.L., Johnson D.R. Unexplained reduced microbiological efficacy of intramuscular benzathine penicillin 1G and of oral penicillin V in eradication of group a streptococci from children with
acute pharyngitis // Pediatrics. - 2001. - Vol. 108. - P. 1180.
Pichichero M.E. Group A streptococcal vaccines //JAMA. - 2004. - Vol. 292. - P. 738.

(. pharyngitis) -
.

10

J02
J.H.2 Mm i|i.i|niin in

674

1 ! !

, . 1
,
,
.

. ,
, .
. .

.
, .
, - , .
.
, ,
. , , , U, ..
, (,
, , - , ),
,
.


, .
,

. , , , , ,
.

(), () ().
,
, , . ,

.

,
(), ()
.
. ,

.

076


( , ,
, ; , ,
..). :)

, , -
. ,
, . ;!
70% ;
, , , ,
, . .i
80% .
.
.
-
, 31% 15%
. , Streptococcus , Haemophtlus
influenzae, Mycoplasma, Staphylococcus aureus, Moraxella, Klebsiella
.
,
,
: , , , ..
.
,
,
, .

, ,
.
,
.

(, ,
^, ), , ..
- {
/ , , , ). ,


.
ropMi IHI .
(, ), , - .
, ,
. , ,
! in . ,

, .

0|
, 1

1 1)111

, ,
, , .

,
; .

, . , , . ,
, , ;
, .
(
) ( ).

; ,
. ;
.


: , , ,
( ).
.
,
, . , , . , ; .
, .
.
, , , , ,
, . ,
.
, .

, ,
, . , .
,
:
,
, , , .


, - ,
(. *).

677



, (. 12-7,
. . ).
, ; MKI
, . 1
11
- () (. 12 ,
. . ).
, , 1
, ((
). 411
,
. !
, , ,
, , ptBMlTKIM,
, .

,
; .
, , - ,
.
-
, , .
, . , , -
, , .
.

,
, .

, ,
.
,
(, )
M.I i
, .
, ,
. IIMITI
, ,
.
, HI

,
.
.

< ,
. .

678

10

.

,
. .

.
.

(), (
)
2-3 . ,
( );
.
. lepotrix,
.
- .
.
,
, ,
,
. , ,

- ,
, , , ,
.
,
.
, .


,
, , .


. .
.


. ,
,
,

I.IIIII

iililliiniMi

Q 7 Q

. ,
, ,
,
,
(, , ).



(
(, , , , ..) ,
, ,
.


, 1 HI in
, , .
, ,
, !
; , -
. *
: , ,
+ + , - + , .
", . I
(*, + ,
.), (), (*, ) . , ,
.
, (-, - + ), (*,
*), ,
.
20% .
,
.

, , (-
.
,
.
, , .
,
, ,
,
, , MHO
.
: \ I
. ,
,
IgA .
, !
,

.
.

680

;1

|) 11
1 .
[
.
: , , ,
, .
0,9-1% . .
.

3-5% , 3-5% , 5-10%
-. , ,
, 30-40% , .
- .
0,9-1%
4-5 5% 200 . .
,
. (6-10 ), , , ,
.
.. (70% , ; 1 . . 1/2 )
3-4 .
0,5%
.
, , .
, . ,
, ,
, ,
. .
, , -.

, ( *, * .).
,
, - , , ,
(, , ,
.).

3-5% ,
,
.

:
014279/01 - ;
014279/03- .

ANGELINI

115478, ., , .23,
" " , 2 , ..
.: (495) 324-9640, 324-9230.
. (496) 4-5508, 324-9140.

" HIM."



:
014279/01-2002 - ;
014279/02-2002 - ;
014279/03-2002 - .
: .
: .
- ,
, .
:
: - 3 .
: , , ,
, , , { 104), ( 132).
100 :
: ^ 0.15
: , ,
--, , ,
, 20, .
100 :
: - 0.15
: , ,
--, , ,
, 20,
(104). V(E-131),
.
:
.
:0)2

!
|, .
| .

i .

' s .
.

:
, , ( ..
);
, , , ;
( );
;
(,
..);
;
.
-
.

: 1 . 3-4
.
I 'IHU : 15
(1 }
1.5-3 .
[ .
/{ :
4-8

LTD

1.5-3 . 6-12 - 4 ,
- 1 4
( - 4 ) 1.5-3 .

;
12 ( );
[ ).


( ).

,
,

. .

.
: , ,
.
: .


.

: I 2 20
.
: 120
, .
: 30
,
.

: 4 .
: 4 .
: 4 .

: 25*,
.
:
25, .
:
25, .
!

.

.*, .
, 70 - 00181 .

ANGELIN

115478, ., , 6,23,
" '

1111

661

' i|iii|iHHiiiTi
.,in :1;>(>|':1 0.5% piuTBOpOM
(
15-20 , 20 ).

111
(,
, , ..).

.
!
(
. , , !
) 1
-
.


- : '..
. -
.

, .

.. // . - 2001. - . 9 - . 16-17.
.. //
. - 2001. - 8 (207). - . 21.
.., ..
// . 2001. - N[J Si
. 62-64.
.., .., ., . .: ,
2002. - . 202-204, 232-236.
BisnoA.L., Gerber M.A.. GwaltneyJ.M.Jr. etal. Practice guidelines for the diagnosis and managp
ment of group A streptococcal pharyngitis // Infectious Diseases Society of America. Clin. Inffi i
Dis.-2002.-Vol. 3 5 . - P . 113.
Bisno A.L. Diagnosing strep throat in the adult patient: do clinical criteria really SufflCI //
Intern Med. - 2003. - Vol. 139. - P. 150.
Brinckmann ]., Sigwart H., van Houten, Taylor L Safety and efficacy of a traditions! hnlwl
medicine (Throat Coat) in symptomatic temporary relief of pain in patients with acute pharyiigl
tis: a multicenter, prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled study // |. MtffMi
Complement Med. - 2003. - Vol. 9. - P. 285.
DajaniA, Taubert K., Ferrieri P. et al. Treatment of acute streptococcal pharyngitis ;im! prevriltloii
of rheumatic fever: a statement for health professionals//Pediatrics. - 1995. - Vol. 96. P, 731
Dobbs F. A scoring system for predicting group A streptococcal throat infection // Mi. | i
Pract. - 1996. - Vol. 46. - P. 461.
Humair J.P., Revaz S.A., Bovter P., Stalder H. Management of acute pharyngitis in uduli
reliability of rapid streptococcal tests and clinical findings // Arch. Intern. Med. 2004
Vol. 166. - P. 640.
UnderJ,A.. Chan J.C., Bates D.W. Evaluation and treatment of pharyngitis In prinuiiv CITI
practice: the difference between guidelines is largely academic // Arch. Intern. Med.
Vol. 166. I'. 1374.

(111|

Mclsiitic w.j.. Kvllm-i-/./).. Aiijricht . ft "I. Empiiical validation ol |uld*lln for the manage
menl oi pharyngitte in children and adults//JAMA. 2004. Vol. 291. I'. 1587.
Ncitucrj.M., HamelM.B., PhiUfpsR.S. etal. Diagnosis and management ol aduliswilh pharyn#llis. cost-effectiveness analysis // Ann Intern Med. 2003. - Vol. 139. P. 113.


- . - ,
. ,
, , , , .
-10
J35.0 .

, :
5-6 37%, 15 63%. ,
, ,
,
. - , . ,
, , , .


, .
,

, ,
.
. , ,
.

. ( )
,
, . ,
- ,
, .
2 ( ),
.

IlllllllMllll

663

. | :i , ,
2 3
(1 ) ;!
,
, .


, - , ,
, *

,
.


.
,

. I la

.. .. ,

, .
, ,
.
.
2 :
.
. UK
96% .
:
- ( ',
);
,
;
( );
( ):
( i.u
);
;
, ?1
(
),
, | i
,
i
.
. -' '
.
- I .
.

684

! 1111

:
;
, , ; , , ;
;

( );
,
,
;

.
, . .
. ( , ) 1-2 - .
- II .
- .
;
( , );
, ;
,
;
( );
, ,
, , , .
, (
).
.
:
;
.
:
( ) ;
;
;
;
- , .
().
:
, , ,
, . , , .

--
, . ,
:> , :)

I.MIH

, , , : :), ',
-
.


( ) !
,
.
, roll
: - ( ), - (|
) - ( , 1
, : , ,
, ). 4tCTfc
( 0,01) .

, .
, 3-4 ,
(
).
.
18-20 ,
, , .
: 300 2 ( , , 90 2 ).
, .

, ,
, , . , ,
. , ( )
.
.

, . , ,
, ( ),
,
, 1
. ,
, !
.

.
, .

, , , |
, .
, 1
: 1 1 .

[i- .

686

'!

v 30%, 15%.
; J.
:> ,
,
.
i (I ,
, , . 10-
( -10J03.0).
,
. - ,
: ,

i - .
,
- ,
, .
, . ,
, ,
.
, , -, ,
( I, V .
4-6 .
li
, . - ,
, ,
, ,
, - . , . ,
, ,
, , ,
, ,
.


3KSO- , - .
, . ., -
,
. - i
.

687


.
, , *
, -
. ,
,
.
: , .
( )
,
, , , . ,
.

.
- .
: ,
, .
,
,
.


.
,

.
, , ,
.
.
,
- ,
.
, .
, , I
( , )
, , () . ,
:
.
1 |

668

1111

, .
.
( )
- ,
, ,
.
,
. , ,
, ,
, .
. ()
.
,
, .

, - , , ,
.
,
, - -

. (}- : , ,
. .

.

- . , , .
,
,
.
,
.
, ,

,
( , - , .),
.



. ,

i.mil [i

089

. ibtpi

( , 1

,
, .),
.
: !
(37,2-37,4 ), *
,
. 3-4 .
. . i

.

- .
,
.

, 2-3 , 1 3-4%
. (
) .

, ,
, , , ,
, ,
.

. ,
, , , , ,
, .
,
.
,
,
.
. I
,
, ,
, ,
, .


! iniin.n
.
-

-- .
, .
-
,
(:iy(>;ix, , 00000 .).

ii 1

I I FUUVll /111

04;in)iiiin II i , ,
(- .) -
.

.


,
.


. , .
.
: , , , , , .
( )
.
, (
)
.
,
,
, . .
, .


,
, , , , ', .
:
, ..


, , , , .


.
- II ,
.

1011


-2, * I
-1, , I
13-01-.
10 \'

-1, 1
.
,
: , 3% -
, !
. -1|

(-38, -52, .).


1-2 10- . ,
(), ,
.
.
- I
, ,
. ,
,
. - II
.
, *
, .
(, , .
).

..
(, , *,
.),
, , . ;) 10
, . i
*
.
5% ".
)
2-3 .
75%, .
, 1
, '
.
,

iti.i I, < , . .

H K U M I

. ''

. .


() - II
.

, , .


B.C., .., ..
// , .
, . 2000. 2. . 52-56.
.., .., .. - // - . 2005. 1. .
44-48.
.., .., .. . // , . , . - 1999. 1. - . 78-82.
.., .., .. , .: ,
2002.
.., .., AM. . :
-, 2007. - . 287.
.., .., .. . - .,
2003. - . 151.
.., .. ,
. - .: , 1970. - 383 .
Adam D., Scholz H., Helmerking hi, Short course antibiotic treatment of 4,782 culture-proven
cases of group A streptococcal tonsillopharyngitis and incidence of poststreptococcal sequelae //].
Infect. Dis. - 2000. - Vol. 182. - P. 509.

, .

, .

,
.

, .

10
J36 .

613

I [
,
15 30 ; , em
. . Til
. :
. , nrofteii
;
( , .).


,
.
, i
, , .
001
. , ,
,
.
,

.
( 2-3 )
.
,
,
; - ,
.

, ,
, ,
.

- : ,
.
, , , .

(), , ().



.
A (Streptococcuspyogenes),
- .
(Staphylococcus aureus),
Eschcrtchlti till,
Haemophilus influenzae, Kkbsivlla. Candida. 111

I * ,
: Prevotella, Porphyromonas, Fusobmttrium,
Peptostreptococcus /'., i. wftti

694

i JII ii r-

. 11 | uei <
(Streptococcus vtridans Klebsiella pneumonlae) .
, ,
Klebsiellapneumoniae. - .

,
.
. ,
,
. , ,
. ; ,
, .
,
(
, ), . , .
; ,
, 1-10% .
.
,
,
. , .
:
, , ; . .
. ,
, .
. -

;
.
, . .
,
. ,
, . ,
3-6- ,
, .
2-3- .

i.iini.

0Q5

Mat , !
.



, - 1><
1-3 .
.


(. 12-9, . . ).
, 3-5- ,
(
, . 11
!
6i IKO
.
, .


.
,
.
;
,
.
, , ,
.
,
,
.
,
.
,
, ,
. , 1X1
, , .

(10-1510 9 /),
; . .
.

, .

,
, ,
, . ,
, | , )
Corynobacterium diphthtrtet. Ami

. , ,
,
, .
;
;
.

, , , .
, ,

.
. ,
, .


, ; .
, , .
.
.


. , - II.
. .
. 2- .


, , .



. , , , (
, , ).


, -
( ), (
). .
,
, , ..



, , , 1- (,

m i l l 111

697

). (); :><
, ,
! ,
.

,
(, ).


, 4-6- , 10
.
,
I -i
.
10% ,
1% 1-2% .
. , ,

,
, ,
(. 12-10, . . ).
.
1,5-2 2-3 .
4 , .

,
.
.
( 0,5-1 ),
0,5-1 .
() , !
, .
,
.
I

.
W)
( ),
1-3 ( ). ,
, tun
.

:
, )
; Ml
;
[ ;
, ,

698

1 .

( )
;
, ,
, .
,
, , .
, (- II )
.
.
, .

I II - ,
. II - ,
.
, , . 10-14 .

, .

-10
J39.0 .
J39.1 .
J39.2 .

, .

, .

, ,
, ,
,

, .

i,

699

1
, ()
, ;
; , 1
*1
.
,
i
I'.



;


; ,
.


,
, , ,
. ,
.
, ; - ,
.
, .


|
,
.


.
i irn
, .
pa i
, ,

( 20109/ ),
, .

, , .

i ,
!
i .

,,"*"


, .
.


.
.
-
.
.

.


. .
. .



; , ,



-.


( - ,
. ),
. , - .


, * . , ,

( ) .

. ,
. , .
,
, ,

.

.

701

I Ipn , Hip
, -
, , !
. .
,
. ,
, ,
.
, ,
. * (
tcpniin.it
, . IOI
.
.
(6-8 , ), |
(
) .

. . II
,
.
, .


( .),


. .
14-18 .

, .

-10
J39.0 .

<

4-5- , ,
i

;
* , ;.


, .

,
, , , .

, .


, ,
(, , );
, .
.

, , . .
,
, .
.
.


,
. , ( 38-39 ). , , . ,
; ,
, .
; , . , ,
- .
, .
, .
, .
,
, (
).


,
,
, .

703
,
. V
1

) )
; ,
,

,
-
.
(
,
.


: ! It)
1510 9 /, , *) 50 /.
,
,
.


, .


;
.




. ,
;
, .

, ,
.
|>
. >|)
, ,
, , u Met
.
, , 11.
.
, .
noiioodpnioiiit
)
. '
.
'
, , 10
.


.
1 .
.


, .


-.


. ,
.

, .

,
;
, , .
. , .
.
, (0,5-1,0 ).

.
, 3-4 .
.
, ,
. .

,

.

.


.
7-14 .


.., .. - // . - 1999. - 3. - . 19-21.
.., .., . :
. , 2006.

tbiymiHKim MX'... .., MM. dp, ,


. ).; , 2005. 222 .
... i.ll. , i
. - ., 1970. 384 .
HranJJtzaeg P. Tonsils and adenoids: everything the entsurgeon needs to know // ! til rmil U mil
(longress of Pediatric Otorhinolaryngology. 2002. N 61.
Hrook 1. Microbiology and management of peritonsiliar, retropharyngeal, and |)1|' il
abscesses //J. Oral Maxillofac Surg. - 2004. - Vol. 62 (12). - P. 1545-1550. Review.
Duque C.S., Guerra L, Roy S. Use of intraoperative ultrasound for localizing difficult paraph
iyngeal space abscesses in children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2007. Vol. /I )
P. 375-378. Epub 2006 Dec 22.
Garcia CallejoFJ., Nunez Gomez E, Sala Franco J. etal. Management of peritonsillai Inffd
Ann. Pediatr. (Bare). Spanish. - 2006. - Vol. 65 (1). - P. 37-43.
Huang T.T., Tseng F.Y.. Yeh .. etal Factors affecting the bacteriology of deep neck Intfftloii .i
retrospective study of 128 patients //Acta Otolaryngol. - 2006. -Vol. 126(4). I'. (96 40]
Huang T.T., Liu T.C., Chen RR. etal. Deep neck infection: analysis of 185 cases // I lend Nn k
2004. - Vol. 26 (10). - P. 854-860.
Kirse D.L., Roberson D.W. Surgical management of retropharyngeal space inf eel ions iti children
// Laryngoscope. - 2001. - Vol. I l l (8). - P. 1413-1422.

, .

!
, ,

.
- ,
. 2-10 .
1 0
.
J 35.1 ( ).
J 35.2 .
J 35.3 .
J 35.8 .
J 35.9 .

90%
. |*
i
, HOI 01
-,
.

pat
, ,
!
,
.

:
I


;
II


. 12-11.
;
III ,
III
(. 12-11), ,
;
.


, .
, .

, ,
.
, ,

- , , , , ,
,
, .

.
, ,

.

-

, ,
.

{habltui
udtnoideus)\ , ,
, , .
;
,
;
( ); .
; !
; HOI
.
, ,
. , (
( ),
.
, . 0(

,
.

( ), . ,
, . ,
. pot
,
, , ,
- . I

.
,
.
.
, , . ,
, , .
. - |
. (). *\\\\
, , ( \),
,
, , .
,
. IMV
HOI
.
.
,
.

- .

,

-opranoi.


)
.
.


, , .



, , . 4-6 ,
. , .

(. 12-12, . . ).
. , . , ,
. ,
.
'
.
.
,
, . .
, .

. .
.


, , , ,
.



; -
;
; , .


- , ,
( ).

l.iilll .MIIIMMIHI

/114

( ^ , i
-, opriHHlMI.
,
.

.

- , - ; ivpHOf
,
, , (1
)
, <
, , , 8
. - ( I
):
, , *
, , ,
, , (,
).

: *, :\
*, ", -*
1-1,5 .

, -, - .

,
.



-01.

. // : fliWI
. -. ... .: , 2005. - . 1. . '/''< 10/
.., ..
: . - .: , 2001. . 312 WI.
.. - Hi '
// : / . .,
.. . - .: , 2005. - . 2 - . 461-491.
.. //
.
,: , 2006. .. 264-268.
Havas 7',, LowtnarD, Obrtnictlvl idrnold tissue and Indication for powered slmvn ndvutili1t*i
tomy//Arch. Otoliryng. Hwd NKkSuif.
2002. Vol. 12H. N 7 . P.789 791
Mariokewika i'., Kacrmarvi M . Sultt et at, Hyperplista ol faringea! lymphold tliiu* In iltli
dren//Pol.MerkiirlUM.Uk,
1'>'
N ' . P.335 337.

Suzuki M., Vd/iiriiilic ., Mo#i (i. Clinii'iil hiicterloglcfll and hlstologUal si ml ol .idnioids clirl
dren.//Am.J. Otularyngol. - 1999. - Vol.20. N 2 . 1'. 85-90.

(angina retronasatis).
.

- ,
-
.

-10
.
J 35.1 ( ).
] 35.3 .
J 35.8 .
J 35.9 .

;

.

, , .

(
).

.
.
, . .
, - -.
- , -
- - .
: , ( ),

-
, , .

i.i ii11 J

711

Ho
!
.
.

!
, .

,
, ,
,
.
- t fiufio
.


,

,
, .
.

, ,
, .
SHI
,
,

1
.



.i
.

.
, , . AoVlli
, ,
, ,
, , , I

, , 11
, - -
, ,
, ,
.
: , ,
, -
. 1 i
,
v ipacra

1111

. ,
, , , - , .
, ,
, , .

, , -
( )
( ).
, - .
5-7 ,
, , ,
, , , 5 .
, , , ,
, , , , , , , .



,
- (, , , ,
). ( , IgA, JgM, IgG , - ).
.


, .



, , , ,
.
.


,
, , v
.

lulll

HIMPl'ilHI


,
. ,


*

, , , TpiXPdfi
.


11 <
( 1(
.). .


- .
, :*
. -
. >
, (
, - ).
(
, , -
), , -
, , ,
, ( 5%
,
).

,

. !
. , .
, , 1
.
, , < |>
( , *, *, 0,1% 20%
).
i < >
| <>
. -.
,
,
) |91
. 3-4
, 11
, coi
! .

i nuivn '

, , .
, -
, , .
37 ":
, ; ;
;
, , ; ,
; - .
,
* . , , , .
: ", *, *, *, -* .
15% *,
( ).

( ,
, * ,
- .
.
,
.
,
,
.


, ,
, , , , , .


, - , . .
.

. , , -.


.. / / ; /
. .. . .. . - .: , 2005. - , I. - . 296 307.

715

., ^ - i )
- // ; /
'. , .. . .: , 2005, . 2. 46] 491.
. -
: . .... -;) . .
., 2003.

, 1,
)
. !
.
-10
.
J31.1 ( ).
J35.3 .
J35.8 .
J35.9 .

.
,

, HOCOSOC
,
, .
.

.

. I
W i
, II 2/3 1111
, \| I
|
: , )
.

/ i
, !

. riruiMI

V'J">I!MHM .
. , I ;
.
- , , ,
, .
- , , , ,
,
, -.

, .
3 - ,
- ,
, .
,
. 4-6 ,
.
(),
.

,
, .

,

,
.
,
.


, .
-.
, , ,
. ; , , ,
, - - , ; ,
.

i.iini i

717

<
\'
.
DM
, ,
. , < |
, .

( ), ,
,
. ,
, ,
. , !
: .


- .

.



, , ,
- .


, .

, , , .

.


III .


,
.

, ,

- , . -
( ),

| :

IH'IIIII,I.\ i n n i p a n -3; ,
, ; ;
;
, , , .
, ;
;
; ,
; ,
.



(1:1000), , 2-5% .
; ", *, *, *.

. .


, , .

,
. , 10 , . ,
.
,
.


.. // :
/ . .. .. . .: , 2005. . 308323.
. ., .. //
: . .: , 2001. . 312-322.
.. - - // : / .
.. .. . .: , 2005. - . 2. 461-491.
.. // . - .: , 2007. - . 358-369.
MaciorkowskaE., KaczmarskiM., SulikM. etui. Hyperplasia of pharyngeal lymphoid tissue in
children // Pol. Merkuriusz Lek. - 1998. - N 5. - P. 335-337.

MUM

HIM I MNiru

|i

003

, , ,
I , .

.
til
1' , 1
. () (),
.

-10
37.0 .
J02.8 , .

10 30 45%
.

,
,
,
, , -.
. , - ,
.

, ,
,
.
.
. ptl
(
).

. BOSH
031
.
I
16 70 , BOSptCTfc

, , I M
, ,
.


i noBip
.

720

' 1 Pi KOMI

, :
;
;
;
;
;
.
:
;
.
.
- :
. , , - ,
;
(). , , ,
;
. , ;
-.

Candida ( 93% ); . albicans, . tropicalis, . krusei,


. glabrata, . parapsillosis, . stellatoidea, . intermedia, . brumpti, . sake .
. albicans ( 50% ),
. stellatoidea. . albicans, .
5%
Geotrichum, Aspergillus, Penicillium .

, , , , -, , - .
- . , .
, .


,
, , , , ,
. ,
. , .
,
.
(2-10 ) .

1.41 .mn

ii

:
, . ,

, ,

. !
( ), . ,
, , (
), .
, . ,
1, ,
.


:
, . flfTKMHI
.
1'
.
. ?
, . -

, .

.
.
, , ( , ), , .
, ( ), ,
.
( , , ),
.



,
.
:) oiiyn
,
.
.
, (
.
. noiepi
. ,
, ,
. *
, .

. . -
1').1 Candida.
, ,
/. Candida

l / i

1 111

, , .

, . .
Candida
, .

, .
. ,
.

. , ,
.
Candida.
Candida
( 24 ).
, , . .
, 24
27-28 . 3 .
8-10 4-5- Candida :
, -, , , .
, . , (30-45 . 1 ).

( -, , ), ,
, .
, :
;
;
.


, , , , , , -, .


; ,
; ; .


().

723


-
.


:

;
iym.

.

:
: , , , ;
: , , ;
: .
,
I 50 100 , 200 .
7-14 .
,
7-14 , :
(20 000 /) 10-20 3-4 ;
(2,5%) 1 4-6 ;
(100 000 /) 5-10 4 .

100 200 .
Candida,
.
0,3 / 3-7 .
, , ,
- .

. 14 100 1 ,
8-16 250 1 .
(*.
, , , )
, , , .
,
, ..



7-14 . !)
.

,vatl /

.
7-14 .


.., .. / / . 2003.
8.
., .., .. . .,
2001.
.. . .: , 1989.
.. () // . - 2005. 1, . 74-76.
., .. / /
. 2004. 2. . 89-90.
.., .. . .: -, 2003.
., .., .., .. : , . , 1999.
.. : . . .
. - ., 1990.



, ,
. . ,
, (, ).
.
.
.
50 .
,
.
.
() .
. . , ;
.
() ,
. ,
. ,

( , ).
.

726
. .
, KIK , .
.


, ,
. , , ,
.
: , , -..
,
, ,
, .

.
, #
, .
1 .
.



() .
,
.
. : CtpO
, , .
. KI
.
.
, .

, ,
.

.

. <
. .
, .
.
. . 11
,
. I >0
. ',
fiyrpHi i"
. )
, (. 12 ),
. ,

.

.

. IIOHI.HI.IK I wilt
" < " , mi

]
.
: ,

. ,
( ).

;
, , . . 12-13.
- , - .
.
, , , ,
.

, 0,25-2%
40%
. .
.
40 ,
.


,
, , .
. ,
( ), ( ).
, .

. , ;
. ,
. .

.
. , . .
. -

i.nin 1111

727

, , ,
. < (
1

. , ,
( ,
: , ). .
, < II
.
!uill niiv
,
, ,

,
. , ,
. 10

.. .. (1985). ,
I II 93%, III IV
47,3%<


,
, 0,5 5% . ,
.
.


1,5-2 , .
.
, ,
. ,
1 .

. , ,
, , .
, 1
, ,
(). .

.
. ,
!
. :)
.
,
.

, ,

, i .
, ,

1
728
, . . , ,

, .
.
( ).
. , , ,
- ,
, -- .
,
. . .

. , , , .
,
, , .
.
(, , )
.
.
, , .. . . ,
,
.



. ,
,
, . 20-25%
.
,
. , ( ).
, , , (. 12-14, . .
), ,
;
(1,5-2 ) .
. ,
. .

. ,
.
.
,
.

> i .
, :. ! pai ,


- it !
.
, ,
. !
.

.
, !
, .

. , (
. not
-
,
,

10-12 .

.
, ,
.

, . *
, , .
. ,
.
, , ,
.
.

,
, . OIIV
, , 40 .
. < .-
, ,
. 5%
, 16% , 10,5%
.

!
, 0% III
IV , 20% - 1- .
MITBI (.

., "i\*ir

. 4 45% ,
* 5%.

. , , , ,
.
.
.
.
, , , .
,
.
, ;
.
, .
, , , , , .

- , .

. , , .
. , , .
, , ;
. .
.
.
.
. , - ,
.


- . ,
.
, -
, ,
; ,

.

. , ,
. ,

I.tllll

731

HI , :
. oi -. I [
, , ,
. .
,
.
- , ,
(), (),
() .

, I
, , .
, , )
, ,
. ,
.
, ,
.

.



-, . :
, ,
.



. I&BH
, .
, ,
, .

. ,
, ,

.
, ,
.
.


.

, .
,

,
2 3
,
)!

2 ' puiii . .I I 2 .

n.iKiT 25 50 .
. , .
30 , 3-4
.
(
) .
.
,
, .
, , .
, ( , , ).

; , , .
.
, -
( ).
, ,
, , , .
1 .

.

.
.
,
.
, ,
.
.
, , , .
, . 2-3 ,
.
,
:
6510,9%, ( + ) 64,711,9%, 23+4,2%
( .., 1982).

7 3 3




, , , )
(, ), ,


|
, .
.
. .
,
, (
). .

(
, ), ( ), , 10
(, ).
( )
.

.
()
. >\,
(, , .) , ,
.


, , &
.
.
, ,
.

( )
.
(
)
.
- .
, .
.
.
!
I [.
, , it in' 11 v
, iy pin* .

734

!'1:1 I'IMIMI

nil , .
. . , .
, .
,
. , .
,
: , , ,
.
.


,
. , ,
, ,
. .
, .
.
.
, , , .
, ,
:
, .
,
* .


, , .
, , .

.
, .

.

.
,

i muni

73

.


.
.
, , .
, , .
. .. (.)
(
.

.., ., ., . //
. 1997. 5. . 40-42.
.., .., .. . . IHpyri
, / /
. - 2004. - 3. - . 57-61.
. . ! unit
,
// . 2004. 3. . 29-33.
.., .. -
// . 1985. - 6.
.., .. // . ., . ,
. - 1985. - 1. - . 21-24.
Pogosow W.S,, Antoniw W.F. Malignat Tumors of the Ear, Nose and Throat // International
Universities Press, Inc. - New York, 1985. - P. 598.
Pogosow W.S,, Antoniw W.F. Microscopy and microsurgery of the Larynx and Laryngoptmryiix //
International Universities Press, Inc. Madison Connecticut. - 1987. P. 180.
BownD.R., BryanJ.T., SchroederJ.M. et al. // Infect. Dis. - 2 0 0 1 , - Vol. 184, N 9.
P. 1183-1186.
KautskyLA., AultKA., Wheeler CM. et al. // N. Engl. Med. - 2002. - Vol. 347. N 21.
\\ 1645-1651.

-
, , , -.

.

,
,
, .
-
.
, ;
, ,
,
.
, .. ,
.

-10
J04 .
J04.0 .
J04.2 .
J05 () .
J05.0 ().
J37 .
J37.0 .
J37.1 .

8,4-10%
, . 5,5-7,7% , .

Mllll Jrm I in, ii 1>| , . . . , , , . ,

i.iiuni
< ,
, , 0TKJ
, .

,
,

100.

. fllpHHI
;
;
(-):
- ;
.
:
;
- ( -);
;
:
;
$- .


.
(, ,
), , (, ). )
*
( 90% ), (, ),
. , !
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogertf
, .
, ,
. .
.
, HOCJ
, , w
- , < i n 1
, ,
, . (! >
, , ()
( , , i
, , .), .

.

\\ -
!

. ! .
, .

; .
.
.
, .


, .

.

. , , .
, ,
, , .
. .
, ,
.
, , . -
.
, .

.


, .


. ,
. , , , ; .


. , ,
(. 13-1, . . ). , ,
-, , ,
.

. ,

.
, ,

.Ml II .1 11. 11 v\vi

. '. it
,

, ! ,
.

(. 13-2, . . ).
. \\
.
. 1
, .

- ( )

, (, I * I,
. . ).

, . . iuT.ip.wn.
- .
(. 13-4, . . ) , , ( 80
). .
. !
, .
,
,
.


, ,
,
.
, !
. ,
, .

,
.
,
.


'
. ,
. I
6 ' "
, 1
.
4,5% , , . >
-
.
, (<

. ) ,
( , , .).
, .
, .
6% .
.
25-30% . .
, .
.
, , , . .
, . , - .

, ,
. .

. .
,
( ), , .
. , .
, ,
, .
.


, , , ,
, , , , .

; .


, .


, , .


.
,
, -

i m i

( iftl ) p.i ( i n in \,\ i

l l l ' H ' l .


, .
pi
.
, .
, , ,
pan .
.
: 1% , !
, , , , 1 <\*'
.
, OKI
. ,
[

,
.



, , .


,
( + , ).
. , ,
. .
,
, ,
, ,
- , .
.

, ,
- , .



.

: .
!

.
-
: Kleinsaster Hirano.
i ( i

< Hirano:

, ,
H.iMii ,
. .


. , ,
- 3
2 ,
.
3 , .
: .
7-14 ;
14 .
7 1
.
.
. ,
, , , .
.

.
.


.., , .. . ; , . ., 199S. 9 .
.., AM. , .: , 2001. - 615 .
. . .: , 1965. 144 .
Robert P.O., Stanley M.S. etal. The Larynx. Lippincotf; Williams & Wilkins. 560 p.

() ,
.
, ( 1 ),
, ( 1 ).
-10
J05.0 .
J04.0 .
J3S.4 .
J38.6 .

7,7% , .
.

1.1)111 .\l\V\ M i l

irtll.

11 n n i

n rpuxi'n '1' . HIM. HIM i.i x ,


in iCruiix, <1,2 25%, *
. 67% v , ,

CTVHO ia
.
15% ,
<
. 3 - 5 % ( nt
i - , 6-8% .
7 L0% .-
,
1
, . ! I
|)
.


,
, .

,
, .

, ,
.


.

.

,
, . cit
,
.
, ;
, , .

.
, 1 < | I)
: ,
<
:
- ,

;
- ,

,

-,
, , * . , (

- ).

:
(, , , - );
, ;
;
;
(, , , , .);
;
(, , ).
:
;

( );
;
- ,
.


. , ,
- .
,
, ( )
( ). 2 .
: , , ,
. . ,
, , .

, .

.
, ,
.

, , . , ,
, , ,
. :
, , , ,
.

.

'|111

745

. 13-5. .

3-4 .
.
iptXtM

(. 13-5).
- :
;
;
;
, ;
(
);
, :
;
;
.
(. 13-6):

. 13-.

; -

.,

w m n m i i.n H KIIMI /|1(

,
, ;
;
;
;
;
.
, , ,
, ,
.
;
;
, ;
.
,
, - , ,
.
, , ,

. ,
, .
( , , ,
.). ,
-
, .


, , .
:
, , ,
.

, , , ,
() , .
; ; , , .
.
.
;
I ;

1,(1111 11 .1 < . ..,,-.,

II ()
, , );
in I

. ,
,
. 6- S .
1/3 . . 01
.
.
, -
, ,
() , . 1
; -\
5 , 1/2 ;
. ,
, .
. - ;
, , , ,
. 2-3 , .
. .
/ 1 .
. , , .
- .
, , , ,
. ,

.

.


, ,
.
,
(, , ,
).



, ,
, , , i
, , .


,
,

.

/4

' ri


-, -, -, . -
. ,
.

, , ,
. .

, , ;
; ; .

- . 1- .
. - . .
.

.

; , ;
.

III .
,
, .
; - .
.


- . .



, . .

11 1111

748


icp.mnn HI

,
, ,
(, ,
, ).
3-4 , 7 10

vi .

( , -
, ;
- .
:
.
'
.

,
(, , , )
. 48
. -

.

- - ,
,
.

.
7-8 .
5-7 .
,
! <!

III (, )
( + , + ),

. ,
. ,
,
.
,
. ;i
,
.
8-10
, .
8OHI |
: , , ,
i I * ' v
, *
,

111 1'11)11|

(, *), (
, I fi. ), (), (10 -20 )
( , 10-12 ).
3

( 0,5%, , + , *). 5-7
.


- ,
,
, .

:
;

.

,
. , ,
.
-
,
. ( - )
.
:
;

;
;
;
;
;
.

,
. , - , , ,
1 .
- .

1.1)111 II( 11, ' 11

751

!

| . -,
- , <
.
,
.
, ,
.

: , , , ;
; ;
; ;
.

.
.
. ,
, ,
, .
,
, .

,
.
.

.
. I

.

, *
,
(-, - ),
.

, .
. 13-7 .
(
), )'!
1% .

. )

( pi
5-6 ). .
,
.

. 1
inn ,
, ( , iyiue<
1

'! |'1(11/|1|

. 13-7. .

.
;
.


. 2-4 .
;
, .
. - .
, 105. ,
,
.
.
.
. .

l.dlli ,1 lOI'IAIIH, U'AXI 1

.- ] mtt

||
.
:
;

;
.
- (
) , 1
.
- rptft ill
: ; ;
; ;
; ,
; .


.

.

.
,
.
-
.

, ,
, .
.
.
,
. :
;
;
.
,

,
,
.
, '1,
-. 1
, ,
- .
!

. .
.
.
< < .

' ;) (
).
.

. .

.
.
, .
. 13-8 (. . )

.

, . , ;
.
-

,
- .
. -
- (. 13-9.13-10, . . ).

.
.
(
4 ),
, .


.
.


, 2-3 .
, , .


14-26 .
-
.

; , '1 ) 1 7


i ;! ,
.

G.M., .. // \\>yi\
. - 1983. - 4. - . 42-45.
.. (,
). -, 1978. - 187 .
.., .., .. . !,
, 1996. - 266 .
.., , .. . CTf;
// , .-. . 1990. 3. . 29 34.
.. : ]
- . . ., 1947.
.. , , *
: . .... - . . ., 1988. 381 .
. ., . . , .: . 1(''1
221.
..
. .: , 1988. 270 .
.. . ., 2003. 152 .
... . .: , 1972. - 207 .
.. . .: , 1972. - 208 .
Cotton R.T. Pediatric laryngotracheal stenosis // J. Pediatr. Surg. - 1984. - Vol. 19. - - P. 669
704.
Grillo H.C., Donahue DM., Mathtsen D.J. et al. Postintubation tracheal stenosis. Tirni nicni .11 1
results //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol. 109. - P. 486-492.
HoldgaardH.O., PedersenJ., JensenR.A. et al. Percutaneous dilatational tracheostomy. veisii.s
conventional surgical tracheostomv. A clinical randomised study // Acta Anaesthesiol. Scuml.
1998. - Vol. 42. - P. 545-550.

, ( ), i (
, ), (imnp
, ), -
(-, ).

,
*
; .
-10
.

40%
. 80%
,


I [
, , , .
, .

,
. , ,
, ,
, .


: ; -, - - . ,
.

, , , , , ,
.
,
.
29,4%
7,1% . 52% , . , , ,
- , .


. .
,
. ,

.
, .
, , , .

; .
.
, . ,
10 .

1.1)1 II 1 11114 11

fD,

HI 3 4 , < 4 . it
3 .
.
.

, , .



.
,
,
. , .
,
.
, , .
- (- ) -


.
.
,
.
, .
, , , , pgj
. .
. ,
. -
(
, .).


, . 11,.
, ,
.


,
, ,
(, 40 ), 1
,
, ,
, , , ,
, ,
.



. -, -,
TpaxeocKoniOOi ,
, , )

/8

111-1 01

, , , .
*
.
,
.
, .
, .
.
11 , 67 , 73 .
,
.
.
.
, , . .
, . , , , . .
.
, .
; ,
( ).

: ,
, .
, .



, .
. .



, , .

.
: -

l.nill . |11111)

, ,
.


,
.


1
.



, .
-, - , ,
!
,
, .
,
, .



( , ,
10-15 2 2)
| .
-

.
.
- , ,
.



,
.

. ,
, ,
.


. , , 't'pi'l iy
.
, *
,
; . I
,
.
*
1-1 21 .

760

11

. ,
.

, .

.. . . , 2002. 481 .
.. . .: , 1990 447 .
Satalqff R.T. Professional Voice. The Science and Art of Clinical Care. San Diego; London,
1997. - 1069 p.

. () , ;
, 12 ,
.
-10
J38.0 .

29,9%.

, ,
.
, - .
. , , , ,
.

nucleus ambiguus ( ) .
;

Mini .urn l u r i n n m <

, hpiDiijH'iiin.iii , .
, .

, ,
, .
.
, , ,
; , , *,
, , , .

11 10% .
:
;

,
,
, ( ,
, , ,
);
, | .
( , ),
, , ,
].

.
3%, 9%;
5,7%. 2,1%
.

.

- ,
,
, .

, , , 11
, .
,

.
,
.
, .
,
, t
- .
,
.

,
, ! < , .
, I1

762

1 1 IN KOMI /|

.
,
.
,
, .

,
.

.



. ,
.

, .
:
;
, ;
;
.

.

. , ,
(. 13-11).

. ,
. 30%. .
,

. 13-11.
: 1 ; 2
; 3 ;
4 ; 5 .

.111. M'AXt IIHtlU

,
. 11 |> ,

,
. ,
, .

, |.
, , 1'
4-10 , 311 4tl
.
-
, 1
.


1
. HI
, .



:
;
i
;
.
;
, ;

, .
-
, .
. .




, , , .
, 01
,

,
cyii'fl


; ; !
,
. . <
(< IJ*U)

. 13-12. (!1 :<;


cycraea



, , .

(. 13-1).
,
, ;
, ,
.
13-1.

( , , )
(, )
(, , )
( )
( - , , )
,

( , )

(-, , , )


(, ).


, ,

.



, .

1 I (, 11'>1 1

76

!
,
,

, .

.
.

. 8-1.
, (
,
,
. ,
, , iiell
.

:
;
;
.
-, -,
- .
,
, ,
,
,
.

( ) (
). ,
,
.

, .
.

.
. i
,
; , ..

. , ,


, ,
. ['.. (1955) )
-: <
.
:
#
;
Tf .

. . . . . . . , . in.>

I I r-i'MI


*.

, . , ,
,
,
.
1 3 6 .
,
.
21 .
. (
) .
.
,

( ,
).
.
, .

.., .. // -: . . .
, .-. . . 27-28 1988. . 93-100.
., .., .. // . . 1955. - 5. . 13-16.
.. -
. 2000. 133 .
isshikiN. Phonosurgery. Theory and Practice. 1989. 233 p.

003

,
.
,
- .
-10
4.1 .

15,9-57,5%,
. ,

M lilt

! !l I I i n I f , ,

no:tpam\ 4,\u\v ( 8 7 % ) ,

i ! i 1FI 1.


, ,
,
(-) , !
, .

.
. :
, ;
.
, ..
(1971), :
( !
1/3);
( <

2/3);
.
:
( 2 );
(1-3 ).

- !
6- 10- .
100 .

, ,
.
20-30 .
, 11
I
,
, .
17-26%, 5%

.
, 1
, - I

-
I
,
,

..111 ()1



, .


/ , .


,
(, 13-13, . . )
. ,
, , - .
.
, , , ,
.

. .


.

.


.
.
.
.


.


.


~ , .

KOI)! ni

I..ii

II'AXI HI i :

/|,|

, < ,
.
.


)
, 1
. .
:( OIMI
.

I \
,
.
7 IH
11 .


, , .
, .


. ,
. TC|>;I
,
15-20% , .

.. . . - 2002. - 482 .
.., .., .. lunitui
// . . - 2004. - 3 (10). - . 128-131.
. . i
: . - 2005. - 27 .
1
Robert . Ossoffet at The Larynx. - Lippincott; Williams & Wilkins, 1994. P, 47 ) 419,

(, , ),
(, , , ), ,

(. ronchus , )
,
, 1
.
10
lie <


:11
. 20%
60% 40 .
30% 40 69 , 15,5%
30 69 . 35,2%,
32%, 30-60 48%.
. ,
, , 50% 2-3%
. , , 44% 28% . 3 1 % 17% ; 16%
6,5% .

.
.
;
( 3-5 );
( 8-12 );
( 17-20 );
- ;
;

- .

()
, :
;
;
;
, , ,
;

, ;
, ;
.

,
.
.
. .
.
' . , . .
- . , . ,
; , *,
, .

I.OIII :1 t. '
. . li n.t M'li'Chiiii : i ; u

771

in) .
4111 - , ,
(, ,
-
10 .
: .
, , , ,
,
IM.II , Ml i
- .
1', , , , ,
, )
11 .


. I
,
, , . ,
,
,
.
;

, , ;
.
, itn:i
I
,
12 . ,

-.
()
, :

, ;

;

;
.


, ,
, .
-
.
!< IIOKU
() *
.


.

. ,

.
77%
90% . 7%

.

, ,
.
,
:
;
,
,
;
, ,
, , .;
, ;
, , .


,
.
, .
:
> ();
;
(, );
.
;
;
( );
- ( );
- ;
.
() .
.
:
- ;
;
.
.
.

01 ; . 1 1

773


(. 13-14, . . );
(. L3" L5, . . );
(. 13-16, . . ),
- .
.
.
(. 13-17, |
).
|) , .
.
, ,
.
! 1
- ,
:
40-45
;
60-95 1000 3000
5 ;
- 90-100 .
.
( ).
( ).
.
.
.
.
.
.

.
, ; ,
, .
.
.
- .
:
;
s- .
.
,
, , , i<
. TII 1
; ,

() .
, ,
,
. ) ! ' ,
, ,

, , I

,
, ,
, , .
, , ,
, .. .


, , ,
, , , .
; .


, -, . , , ,
,
.


,
. .


,
, ,
; ,
.


, ' . . , - . , .
40%.



. , ,
. , , ,

.

1111111. '111

775


,
, ,
, :
5 ;
;
,
,
;

I
, ;
, ;
, , i 1!
,
, <
, !!
- (. continuous , positive
. ,
airways , pressure ).


;
;
;
( );
;
;
01 "
;
.
,
(. 13-18, 13-19, . . ), ,

.

, , ,
, , I
, , i
.
!

5-7 .

]
,
5 .

14 21 ,


.
.

, >
!
.

AM. : ,
, : . .... - . .
.. 1998.
.., .. !
. - ., 2002.
.., .. . .
. .: , 2002. 12S .
.. -
: . .... . . . ., 2003.
. ., .. // :
. . . ., 2003. , 204-205.
.., ..
// : . . . - 2003. - . 201-202.
.., .. // : . . . - ., 2003. - . 202.
.., .., .. :
. 2004.
.. . . .:
, 2000.

,
, ,
,
-10
18.1 .

1-5 .
(63%).
( 65% ),
29%
6 %,

, .
, , .

: ,
, , .

11 vi

.01

iiiviDT 1 ,
i .
v ,
1 i - , ,
, < 1
,
, pfftl
.| , , , ,
, !
, ,
. 1
.
,
( , , , ), 1
, .
\
.
t.i
, ,

. .


, .

,
.
,
.
.



,
, 1
. 1
. ; 01
; ; ,
( ); !
; ,
; ; "
; nioHf
. *

, *

(. 1-20).

.
,

'11)11|

. 13-20.
6 . ( ).

. 13-21.
2 . ( ).

;
; ,
(. 13-21).

. . .
(. 13-22).

. . , .
2
- .
.
, .

,
, ,

, , - . 13-22.
, .
.
10-17% (
),

t . u i i l i l i i i ' l A l l l l

1 1 11111111

, . ,
,
.

, , , - (

, , ,
). , !
, . HI
notwpxtini .
- 11|)

(* .
, yi
, , 41 1
, !
, , ,
. 31
, .

,
,
; !
.. .

.

.
, , . 11
. (
) . , .
, !
.
.

, , , !. ifli
, , - , <
, , IX XII
\
.

, .
, 1 1
.
! I m I

. I ,

,
, ) . i
, Hiuii.i. pHtiTtti
. < < M I
:,

780

' 1'111!11

, t'i'o , , ,
(
,
). ,
( , , , .)
.


, .
. (
, 2-3
, , . -).

.. ,

.

.
:
; , , ;
, .
, ( , ),
.
,
,
.
,
,
( ) ,
( ).


, , (
).

( 1 1. 11 ' "



,
.


,
. |

. oi
,
11 i

.


(,
), , ,
(. 13-23).



,


.


.
, 1
,

.


! i \ |
, ,
. 13-23.
11 . ,
- #(
-- . . 11
(, -
). |

npn^iiiiii . .
-
.

' 111 / i l l 11

14 12

16

P A C T

<=;

11 10 9

23 21 17 16 15 14

12

36

3!

25 24 22 20 16

40

34

27 25 23 21 19

53 4 3 36 3 3 3 0 27 23
.
. 13-24.
.

. .


(. 13-24).
.

, ,
, ,
. ,
, - . .

.

, -

cm < , liH'Viua . ^,
. ,
;
#0, ( .

,
-
(
,
);
, >
!

(
):


;


, , 1 1

, ;
,
( , , OTgUU
.);

;
TCRti

- .
:
;
, ;
;
;
/1
.
I

, *
.
!
)
.
, ,
, .
. .
& .
,
!
) ti i , cftn m
II .114 11

/04

1;.1 ( ("<> ) ( 33%) (16%).


. .
, ,
,
, .

. 6
.
: , ;
, ,
,
. ,
.
, ,
, .
: ,
, . ,
,

.


.
,

- .
2-8%.
, , .

.., .
// . . 1983. 5, . 60-64.
.., .., .., .. ,
// . . 2005. 2. - . 55-58.
.. . : . /
. .. , .. . - .: , 2005. - . 65-73.
.. // . . 1984. - 3. - . 61-65.

1,(1111 1 II'AXI 11

785

, !
! // , . 1''*. 2. - . 74 7(.
1'..., ., T M i i
| // . . . . /
3. . 49-53.
.., .., ..
// . . 1985. - 4. - . 56-60.
... .. : . . .
. ., 1984. . 128-133.
.., ..
. . , .
1983. - . 81-89.

, .

,
- .

-10
510 .
510.0 .
510.1 .
510.7 .
510.8 .
510.9 .
511 .
S11.0 , .
S27.5 .
S11.8 .
514 .
514.0 .
514.1 .i
514.2 .
514.3 .
514.4 .
514.5 .
514.6 .
515 .
515.0 .
515.1 .
515.2 .
515.3 .
515.7 .
515.8 .
515.9 .
Sid |).|.1 .
S17
S17.0 PuuosiKiHHf .
517.8 PUMODKfHKV .
517.9 .

786

' cKtti i'i KOMI

518 .
519 .
S19.7 .
S19.S .
S19.9 .

, 5-10%
. 1 25 000 . 30%
.
11%; ,
, 66,6%.

, .
- ,
, ,

, , , -
.

, ,
. , , ,
,
.
:
;
;
;
:
;
- .
:
;
.
:
;
.
;
;
.
:
( );

mill : i DIM . ii'Axi imitu

787

:
;
;
;
;
;
.

.
.
, , . 1*
. ,
.

.
(, ).
,
. ,!
( .
, .).
(, ).
, , ,
, .

.
, ;
. , -
,
. ,
. ,
,

,
.
, ,
. in.ni.
, , nape.iu
, ,
,
.
, , .
.
.
, , rupinni.

, , ,
:.|. - . . 13-25
,

M.I . I * 26 11

788

1 1

. 13-25. ,

.
, ,
;
, ;
(
); D ;
.

. 13-26. .
. 1-2 ; 3 , , ; 4
; 5 ,
; 6 , .

I.I1III . 11'11111

1 ( .

Of ( [
, , - );
<

( , *,
1.1000 ,
); (
, , ).

. 80%
.
.
,
, , ,
. ,
,
,
. ,

.
,
.
. , ,
.
, ,
, ,
.

. 24 ,
. 2-5
, (). -
5-7- .
2-4- .
,
, .
.
.
| pi i
. :
, ;
;
;
;
.
,
, .

.

.
\\ i (
, , )

790

[1

,
, ;!
. ,
, , .
,

, .

, ,
.

.
, , .
, . .

.
, , . ,
, .
.
,
, .

.
, , , . ,
,
.

,
, .
, , , , ,
.
,
, ,
, , . ,
, ,
, , .
2-3
. , H;I
1-2 .

I ."III I U'AXI IIIIJIA

|, ,
| orin ;
.
' (
), , !
, .
. .

, .
.
,
, ,
. !
(. 13-27, . . ).
. ,
.
!
.
.
, , .
, , ,
- .
, , ,
.
,
. ,
.
, ,
, - , .

, . , / >ii
, , .
.
, , ,
; ,
- .
.

. !
:
;
,
( , );
,
, .

,
!
.

792


.
,
. , , ,

.
.
- .


, ,
,
.


;
;
, ;
, ;
;
;
(
).

. ,
50-70% .


, .
, , ,
.

.


, .
,
;
; ;
.
.

, 11'1111

/93


. . nnuiit
. I .


OKI
. , ,
, ,
, ,

.

.


:11.1
, ,
.



, , (
) . 1
48 .
,
, . ' leeiui
,
. 11


. ,
, , .


, , uhr i
, ; HI
.
. , ),
,
.
.
,
.

. ,
2 .
BOnpoi 1
.
4 5

i !
)
'.

74

11:1

, ), : :,
.

, , 10 .
.
.
, .
,
, (, , , , ).

:
;
;
;
;
;
;
.
,
. 2-3 .

.
.
, , .
.
,
.
,
, ,
. . , .

. , ,
.

,
, . ,
, .
, . , ,

l.iilli :UL1 I iii-IAIIIl ''

795

, ,
1
1.5 2 , .
, .
!' .1
, .
. 11
1-2 . ,
, .
i
, 48 .
. i
,
7-10 .
iv
, ,
. ,
<
.

, it
,
- .
,
.
( ,
- ).
,
.

- .

.
, ,
- .

, .
.

, ,
iMdlfll
.
1 )


.
6 . '
( ) .
-
.
, . put
, , .
.
i.iiiiiii'ii'iHH' in '
in

796

- . , , ( ), ( )
.
, , .

1 3 .
1
, 3 . , ,
- .
,
1 3 , 3 .
. , ,
,
, : .
,
.
. ,
. , ,
.

, , .
.


.., .. , .: , 1991.
221 .
.., . . .: -.,
2004. - 158 .
A.M. . .; , 1972. 208 .

, , .

.
.
- .
* ......

1,0111 I . 11 11

797

10
85.0 .

2% , 20% HI
- . -
. ,

, .

!
, !
.

(70-81,4%) (30-60%)
.
, .
,
.


.
,
.
,
.


( ),
,
,
;
.

:
1
*
, . npoi

. i
. II
, ,
,
. !
01101 .
|) 11.1 II H'lrt 11 1|||1111

1MB

! 1



, , , .

,
, , .

.
(, ).
, ( ) . ,
, , , ;
. ,
, . - ,
(. 13-28,13-29).

,
.

. 13-28. 9 : ;
- ; . .

:1.

nun ohi

!

.

. 13-29.
10 . .


,


,
.

,
,
,

-.

,
; .



. ;
,
(), ( )
; .
!
.
^ - ,
, ,
- .
.



( .
). 0
( ).

> .
- ,
, - ,
.

- *
.

1 , , *
t .

800



-
.


,
.


.

, .

.

: -
. .
,

.

.
.
, ,
, .
.

.


.

.


.., .., ., ..
. - : 10
, , / . .. . .: , 2002. . 37-44.
.. . .: , 1947. . 58.
.. // . . - 2005.
2. - . 58-60.

1. I OPt. '-

801

.. uptKTtp
urn JlOP-o|)iain)ii // , . 2005. > <-- 6 3 66.
.,
(
- '// . 2005. 4. . 32 '' .. . - .: , 2003. - . 79.
-.
, . - 1956. - 5. - . 28-34.
CohenM.M. Fibrous dysplasia is a neoplasm // Am. J. Med. Genet. - 2001. Vol. *'H
P. 290-293.
Kreutziger K.L. Giant fibrous dysplasia of the mandible surgical management // Lui 1> i>|'
1989. - Vol. 99, N 1. - P. 618-631.
Moore A.T. etal Fibrous dysplasia of the orbit in childhood: Clinic, features and managemrnl
Ophtalmology. - 1985. - Vol. 92, N 1. - P. 12-20.
Stompro B.E., BunkisJ. Surgicaltreatment of nasal obstruction secondary to (iainul.ui.il flbfOU
dysplasia // Plast. Reconstr. Surg. - 1990. - Vol. 85, N 1. - P. 107-111.


-10
C13 ().

1- ,
2,6% gOWOOpi
. 96%
65 74\
70-79 . 4,1)
100 000 .

, v
85% . 50-60% .
.
,
, (
, !
, ), |)

'
TNM (6- , 2002 .)
():
;
- ;
;
Tis (carcinoma in situ).

II
'!! ]
,
' (!;

' 01

2
,

,
;
()

;
4 () : , , ,
, (-, -, - -), ;
4 , .
:
1
( );
1 ;
Tib ;
2 ()
, () ;
()
() ( );
4 ()
: , , , ,
, .
4 , .
:
1 ;
2 ;
;
4
() : , , , ;
4 , .
(N):
NX ;
NO ;
N1 3
;
N2
6
6 ;
N2a 6
;
N2b
6 ;

I.UIII 1 1111, IfAXI 1111 (1

803

c
Mt'i.n-iii:u.i MIX i
(> i ;
N/i | f> CM it 1<
():
MX
;
Ml .
(G):
GX ;
G1 ;
G2 ;
G3 ;
G4 .
(pTNM). , pN, pM COOTMTI
HIT , N . ,
, 6 *
:. , , KI )
.
. 13-2.
13-2.

__
Tis

N0

N0
N0

TI
2

N1

N1

N0.N1
N2

I
II

TI

III

IVa

lVb

1.2,
4
4

IVc

N0, N1, N2
N
1_ N

Ml



. ,
, , ?) i
. , 11
36,62,5% , \\ 39.1
, - 23,6%. mtp i
! I 1,4 i
8,4+2,8% 78,1+2,9% .
<
.

, , .
, 0,9-5,2% wvx . .
1)1 30 50 . #1
, , poi i
iiipi. i ! i
, , I* '11|1\|' ..! , ,
, ||
|. ,

1,],5%
. 49,214,0% , - 6,3%, 9,4%.
60-65% . , : 37-42% , 29-33%,
18-23%.

30-35%. , ,
. ,
. , (. 13-30,13-31, . .
). .
3-5% .
, , , , .
, .
. 23,4% ,
.

. ,
(35-45%).
.
,
.
(0,4-5,0%).
.
15-20%.
, . (1,3-8,4%),
, .



,
. , .
,
, .
.
, ,
. .
, .
, .

I,Mill .i||H K l I ' l f t l l H . ll'AXl 1 11

805

, ) | , ,
iiii-.
, .

.
(,
, , , ).

I [ .

,
, , ,
, ,
,
,
: ,
( , , .
<1' .
.
,
,
, .i,
.
.
!
.
,

,
.
,
,
-
.
.
,
. : ,
.
*
. t
7,5
.
IVIIH
( V ill
yiuii.u
, vi.ii
.

i
HI

I I U I H U I . H I K . ( i 100% ,5% !
( )

806

I MllMinii.lMII 1111


, , ,
. ,
.

.
. .
, , .
, .

, , , , , .
,
.


.


1-2 ,
. ( 35-40 ) ,
. , 50% , , 2
(60-65 ).
, 3-4

:
. 2 ,
, , ,
, , ,
.
1-2
90: 8 , 6 .
,
110.
( 2 5 )

3,3 ( 1,65 ) 3 . ,
: 10 22 33 ,

01 \VI\M 8 0 7

:)<|>(<1111){ in 40) i '"


2- 25 . :>
i 2 5 ,
.
, ( )) "
. .. !
.
,
, , (
.

23,1 (7 *, )
,

. , III
2 , I p
. ia

.
1-2 t
.
1,5-2 .

. 1
(40 )
( 50%), .
-4
2 .

40 . ,
,
, ,
, ,
. "
.
1-2 )! t
.
40 . 50%
.

.

: .



( , , ), 11

2
I . :
1
in ii.ii ii 75 /"'

2 5- ' <>:'75 /'.

808


1-2 2-
40 ( )
. ,
, .
, (. 13-32-13-35).
, ( ) .
,
.
-4 1-
, .
,
.
5-20% .
. ..
. :

1/3 ;

. 13-32, .

. 13-33. .

. 13-34, , .

. 13-35. .

01 :1 . ii'Axi

BOO

. 13-36.


, .

, ,
, (. 13-36). 3-4 !
,
-4
, ..
.
5-6 .
.

. , < ,
( ptMKUKM
).
( !
)
, ,
.
- < * |
.
--
( ).
1
.

>


. : I
, 1,5-2 , 2- # I
3-4 , 3-5- 4-6 .

. pacnporrpiHfHHf
.
: ill M
, (tfVbVM
(ISO 200 ) , !

. '
4 6 0 % .
n Million
II.. fl'p ! '. ! I Hi

OCHOBIN ,
.
- , . , ,
(. 13-37, . . ).
( ) .
93,3% .
, .
, ' , ,
, .
1 N0 92,3%, 2 N0 80,1%,
N0 67%. ,
, , .


.., .. // .
. - 2002. - 1. - . 66.
.. -
: . .... - . . ., 1990.
., .. // . . 2002. 1. . 348-356.
.., ., . . ,
1998.
.., .., .. .
. ., 2004.
.. . ., 2001.
B.C. . ., 1983.

14

-

, .

&
, , ,
,
, ()
, ().
,
.
-10
-15.5 , ,
.

1 / 3 (
. 5
52,14,
2,6 .
400 .,
120 . .
. * 1
50% , :!!
1 3%.

,
, .
,
,
n.iii , .
i '1.1 11:11-, -, 9
, , .

pin 1 :

(,

11)

812

' 1'1011|

. ;
;
, ;
( ,
, - );
, , ,
; ;
: :
1,5-3,5 .
25-35 18-55 . 2,5/1.
. .
,
157-83 1998 .,
()
(-). 3-7- .
7-14 , .
, .

(
) .
1 2 .
- ,
.

:
:
;
;
;
;
;
;
.
:
;
;
;
;
.
:
:!;) (+);

'

813

( ).


, . 1882.
( , ).
(80-85% )
.
10 15% .
,
. , .
.
.
. *
(), !
. 01

. ,

.
.
. : .
, ().

, , .
. !
- . ,
, ,
, , , .
, ( )


. ,
.
3 :
;
;
.
,
, ,
.
,
.
1
,
, .

!..

)
. . 1 1 ) i n p i i l l l i ' i t 11|>111(>| i l l i i ' i i i

H i 4.1

814

11111

. .
. .
, , (). , ,
, ;
- .
. ,
,
,
- .
, ,
, .
.
, . ,
. . . ( 3 % )
. ,
.
:
, .
. ,
, .
, ( ) , ,
. -
. ( )
,
.

( ), , .
, .
; -, (), ( ),

, , , ; . ,
.


. :

(), ;
,
;

.11.1)11111

815

lOfptCTI ( ) .,
;
,
;
.

#
.
-,
.
.
( 4-8 ).
. 1
.
, , ,
, .
, .

,
, , ,
.
, ,

, , , .

:
;
;
;
;
;
;
;
;
;
.
.
: ,
,
HIM
, ,
: MMIHIHIM>
, . I

.

||'
.

BIG

' 01(

( ), . - ( ).



, ,
.


( 3 ) , .
, .


:
;
;
.


,
. .
, , , . 3 . , , ,
( 6 ). (10% ).

, 30-40% ,
.. ,
.. .


.
: 10
( ),
- .

, ,
.


.. -. ., 1989.

i.ill '11 1 1 8 1 7
'

'.., Xpyii'iui 1 1
.
1 9 9 7 . N , 9 I I .
- .. PicnoiHiMHHf |>; 1
.. 1958.
.., MetOJMdOt , JfytUXUH . .

., 2002.

.. ?:! // Consilium .
2001. VI.
S(,4 568.
.. (). .. 1996.
.., . // . 1989. - 4. - . 58-60.
.., . //
. - 1999. - 6. - . 40-43.
. . ., 2004.
RizzoP.B., Da Mosto M.C. etal. Laryngeal tuberculosis//Infectiones diseases. 20OV Vnl
7. - P. 29-31.

,
, ,
.


, ,
, .

-10
31.3 .

,
, (
40 ). 15% 19 , . $
.


,
, , ,
, , , ,
2 / 3 )
. i
(
( H;I HOC!, Rlttl
). -'
,
, *,
.
! ,
(, , )
.

... ii unrii

I 1 nillMI llf\l\l\VWl


. - nop.-i
-, .
,
- , .
, ,
. , ,
.

, , .
(, ),
. , , ;
, , . ,
.

HLA-A8,
.
,
.

- , .


, -
(, , ),
.

.
, , ( , ), , , , . ,
.
,
.
, , - .

I.Ill '

1 hypo
, . 1| (.
, - , ( it
) . ,
, .
, .
, (
i - , )
, , , !
. !,
.
, -
,
.
, .

- .

.
, I
.
.
.
( ),
,
.

.


( , , ).
2-3 .
-
. 3-4

. ,
, ,

.

.
,
-
,
, .
- ,

, not

. .

, i .

'!

( . .

,
. , . - , - .
:
, ; . .

,
, .

,
. -, ,
. ,
.


. ,
.

.
, , .
( , ) ,
(
). , .
.
( )
( ).
( ). .
, ,
, , .
.
(
), .
( ), , .
. ( )
. ,
,
.
,
. , ,

1.11111,1 .iAI.DIII

,
. ,
,
(.
-
10%
, 11
- .
(, ),
, .
,
,
*,
, . ,
- .

.
.
,
.
, ,
. ,
- .
, .
,
. , 8#
.
. ::
, ,
, ,
,
, . )
. oi pa
, , i
. ,
.
, HI
, , )
.

. , , 1
. , ,
1 >< i
.
,
. ;
: : ,
.
.
i
+ , , 1

, .
.

() .
.
.

. , -, ,
.
-
- .
( )
, ,

, , , , .
;
,
(
, , ). ( ), , , .
40-80 /, , , ,
, .
- . , , .
, ,
-.
8 .
,
. .
,
( ) 1-2 . , . (, , ,
) , . .
, .
,
. .
2 5 , .
,
. ,
.

1,111 ' 1,\1 . ...>...

< 'I | .

' , !
,
7 .
, (, )
.


,
,
, .
. nv MI
, !,
.
, HIM
, . )


.
, .
,
, ,

.
-,
, , ,
.



*
(), 40-99% ;
,
. :
( 5 ) !
.


,

. /

(, , ).
, .i

. 3-6
, , , fib
, .

.
] IMNHMWH .

tuna , ,

I'IKOMI

pi.ix ! ,
(), .
.

,
. ,
.
.
5- . ,
, ,
. ,
. ,
. . , .
( )
.
.
, ,
.
, , ,
.
.
. , ,
.
. .
.
. : ,
, .

, , .
, : , .


, ( )
, .); , -

825

.
ua:iyx;ix
.



.
, 10 I
, 1I>
'
.
it I
. ,
60-80 (1-1,5 / it ),
100-120 .
,
- 1000 3 ,
0,9% .

. ,
, ,
.
2- 3 /
,
(50-100 / 200-400 )
1 , | i iy
.
1
(5-7,5 /) .
coxpuxv
.



. 3-4 . /1)
,
.
. !
.


,
( )
1 2 Mi'f 1
( ! )

'
:(1)1',|| i/iyiRHI, ' , i.ihoiieiwiillti (0(

826

, ). ,
. ( ) ,
,
.
, .
,
.

.

.., ., ..
. .: , 1987.
.., .. //
. - 2001. - . 79 - 2. - . 66-68.
.., ., .. . .: ,
2002. - . 527-530.
.. . .: , 1988. 240 .
Metaxaris Y. et al. Otolaryngologic manifestations of small vessel vasculitis // Auris Nasus
Larynx. - October 2002. - Vol. 29. - N 4. - P. 353-356.
Srouji L. Andrews P., Edwards et at. Patterns of presentation and diagnosis of patients with
Wegener's granulomatosis: ENT aspects // j . Laryngology and Otology. Copyright 2006 JLO
(1984) Limited.
Tornero SaltoJ. et al. Diagnostic implication of the ENT in Wegener granolomatose // Annual
Otorinolaringol. Ibero Am. - 2004. - 3 1 (5). - P. 423-431.

- -

- (/V'-infection, human immunodeficiency virus infection)


, (),
() ,
,
.
-10
20 , , .
20.0 .
20.1 .
20.2 .
20.3 .
20.4 .
20.5 .
20.6 , Pneumocystis carinii.
20.7 .
20.8 .
20.9 .
21 , , .
B2I.0 .

21.1 ,
H2I.2 .
21.3 '
, ,
21.7 >*1
21.8 .
21.9
822 , , DOJII1
.
22.0 .
22.1
22.2 .
22.7 ,
.
823 , , .
23.0 - .
23.1 ()
.
23.2 , .
23.8 .
824 , , .
Z21 , .

, (
). - ,
, I
.
80-. XX.
, |
2000 . . -
1985 ., ,
, 1987 . . 2006 .
.
1990- . ,
. I 1 ' 1 "' i
,
.
-, i
,
,
.
:
;
;
'.
-
, (1. vi .
I .

828

'

(.' 1990 . -,
, ,
() ( ).
-, :
- ;

-;
, .

.. (2001),
:
I. .
. , :
. ;
. - ;
. - .
III. ().
IV. :
. 10%; , ,
, , ;
. :
- :
v ;
v .
- :
v ;
v ;
v .
. 10%;
1 ; ; ;
, , ,
; ; . :
- :
v ;
v .
- :
v ;
v ;
v .
. ; , , . , , ,
, , , ; ;
; ;
; ;
. :
- :
v ;

1.11 -OWAHOI

8?9

V Mil ;||.||>< .

:
v;
v ;
v .
V. .

: Viridae. Retroviridae.
Lentiviridae. 2 : -1. IU1M ,\
. ! 1
-1,
.
1983 . . |
LAV (fymphadtnopathy
associated virus).
. () !.
HTLV- (Human T-lymphotropic virus type III)
. 1986 .
HIV ( -).
*
. !
,
.

; ,
, , , .
.
56 " 30
100 , 70-80 )
1 70%,
0,5%, 6%, .

.
, , <
CD4+. ,
-,
(). ) <
.
,
, , (If i
-. . , i
, CD4+, #<
CD8+ , )
.
, , , \wivi
, .
-00,
, ,
jipyroti
Ni ibiiiiiiHMio lyiotm
,

(1\1 \1111|

, CD4'-JIHM. .
*
, ,
(). (
5-7 ) , (
). 4+- .
, ,
( ,
, , ).
, ,
-, -, , , .
-, ,
- -.
- ,
, .
- -
.

.
- - 3-4
. ,
,
-.
(. 14-1, . . ).
(. 14-2, . . ). , , -
. , -
(4-).
.
.
- , Histoplasma capsulatum; , , ,
, -, - -- . . .

M i l <1>'1;1 ( HI'I

AHi44'MHiinpi)iiaHtii.iii
(. , ) ,

. ,
, .
(,
, , ). i
, -, - .
#
, , , , .
-
<
: , i
, .

.
.
: i
, , ,
; ,
.
-
. :

, , ,
, (
); , .
, ,
-. ,
, ,
(1 .
1'
, ( ,
; ; ) (:!
, ).
-
,
.
. (Herpes simplex)
Herpesviridae. 6 i

; .
iiotnuie
11
, ,
. 2-4 ,
. %
,
. , ,
. . Mai I
, , , - , yimn.i i
. (j'ebris herppttta)
,
39 40 "Ci , -
, . , nonpai
> fie 1, liuiietilciniOtTI. . 2 3- 11

832

, : ;><> , .
, . . , 25 .
,
. 1-2
,
(. 14-3, . . ).
(). ,
(- Varicella-zoster Herpesviridae),
,
. , .
, ,
, . , , ; , 38-39 .
,
. -
,
:
-
, .

, - - ( , .); .
- -
( . 1907 .) ;
, , , ,
(. 14-4, . . ). -
, ,
- (
12 . zoster oticus).
, .
, , (),
, . , , . ,
.
(. 14-5, . . ).
( ,
, )
, .
;
. ;

Dili '11 I:KHI ))!!

, , , ",
. ,
,
, p'.i,
, . (
. ihtKfl
, -, -
,
,
(-) !
Papillomavirus . *
-. 50 , m
6 11
.
, . i ii ipM i
.

. -
, .
.
. - *
Cytomegalovirus homini, Herpesviridae Cytotm-^dovims.
;
, .
, ,
.
,
,
.
,
, , , , , ,
, . .
. -
,
- . S. Breda *
,
Pneumocystis carinii.
,
; |

,
. ;
CBoeofipii.uiWX,
( ) TeJIiMI
.
.
*
,
,
, . nppmifl
-,
nui|Mi
! 50 '">"
\1

834

' KOMI

1 , -,
,
, .
,
-, , , .
.
.
. ,
-
.
, , ( ) .
.
( ) 60 .
,
, , , .
, .
.
20%
. ,
, ,
.
. , , (. 14-6, .
. ). , ,
0,5-2 . ,
, ; ,
.
3% . 11% .
. 1982 .
, .

() .
, .
-, , .

- , .
, ,
,
.
,
, .

i ill ' 1,1 .mituiiinnnrin FII


ni.miiirn. III.IMI .
v IIIOH, . aiiiiMiicir.
1 , .
,
2-10 . ,
,
.


-
- () [ in
t
(), ] .

.
2 3
6 . 0
,
,
. .
. ,
2 3 (gp41. gpl20
gpl60). ,
. ,
/ - , ,
.
.
,
.
1 .
1 .

, .
-
, , Hinpl
(< 1
, , ).
.
.


- < m
. , 21
,
(. 14-7, . . ), < ,
, , ,
, (. 14-1).

,
! , ;. [4)1
, , . ,
lill'l :> CIMQ

14-1. - 2

- ,



, ,

, ,
, ,

,

, .

, ,

-
- I ,
- , , - , , ,
,
,
,

, ,
1 , ,

1,5-2 ,

,

'
,

,
2 ,

, ,

,,


, , - ;

- :
, , - ,
,
1

, ,
,

(4A J * >
( .
*

, , .
| , .
. !
-
. ,
, , , , * > i
,
. htift
-
, , ,
, , onyxom.m,
, ,
() . !
,
, .
, , ffitHV
.
, 80.

\ia -.


- !
, , ;!
.
, ( [).
. ,
,
. ,
( / )
/
.
MKU
-, , , .
,
, .
;
-, 3 ().
-, 4, : 11 I
.
-, 4, (): 1

, .

'
, !


-
, : ,
.



, ,
.
, .
, ,
:
:
;
;
;
;
- ;
<- .
:
.
:
;
;
/;
;
;
-- ;
.
:
.
:
( CD4+-);
(
);
;
,
:
,
,
;
.
- .
. ,-

cm ' .1

839

KMMI
< , not ,
.
I'm .
Mm
:
5 / ( 1 ) 2 /\
900 2 21 (
).
, :
1 3 900 / SO 1
5 /() ( I ) I
30 ( ).
, VariceUa-zoster
800 5 750-1000 puiiii
I 3 500 iiiiyrpi.
3 7-10 .

:
- (/) 120 / 4 pass I I
21 .
:
600-900 6-8 300-450 niiyrpi.
6 15-30 / ;
( CD4'-
200/):
- (/) 480 2 (
).
( )
, i,
. :
/ 2 2
25 6 .
:
- (/) 60 / 2 ;
1,5 ) I , 1, i
2 ;
300-400 / i 1
500 2 1000 1500 MI
6 .



,
100 30

. :
) 3 .

! cxiubi;

ion /;
500 000 ' ;
inn MI ,i vi
Hie .. .

840

'! 11

:
:
200 / ( 800 /) 2-3 .
:
200 ;
0,6 ) 10-14 (
).

:
0,7 )
100 ) 2 , 400 / 8 ,
200 /.
:
0,7-1,0 ) 2 , 400 / 8-10 ;
400-800 /
100 ) 6-10 ;
4 ) 2 ,
400 / 8-10 .

,
-. CD41 - 100/
3 , .
4+- 100/
8 ,
18 . 2
, 7 .
.
, ,
, 9-12 .
-
, , ,
. CD4"-
50/, .
, .
-
. :
( );

(20 );
.
, , .

<>.

.. 25 50 !
' ) , 24 72 .

.
,
,

.
- 31X0
38- .
, (-)"
30.03.1995. , !
.
, ,
, ,
. , ,
, .
.
-. , 13
-.
- <
.

, ,
-, .

-.


.. - // . ., 2004. 1. . 15-23.
.., ..
- - //
- , 65- , ; \
. - -, 2000. - . 171-172.
.., .. -
// . 2001. 1. . 21-23.
.., ... .. . -
// . 2000. 1. . 26-30.
.., .., .. . - -
. .: , 1996. 624 .
.., .., .. . -: , !
/ . . .. . .: -, 2000. - 496 .
.. - ( ). , , 1.
2000. - 367 .
.., ., .. . / : ,
, // : - *
. ., 2005. - 3. - . 4-18.

, , .

,
- (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis); ( ) ,
, .

-10
J31.0. .
,
. ,
, ,
, , - , , , .
, , .
, , , .
.
. , 2-3 .
- , ,
, .
.
. ,
.
,
, , Klebsiella pneumoniae
rhinosckromatis .


. , ,
, .
.
, ,
Klebsiella
pneumoniae rhinosckromatis .

, , : (), ,
.

-1-'" K 1 I 11.(1111 1114

843

.

< .
,
, , ,
,
.
: , .


-
. -
- (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis), I
1882. . Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis IMHU.HI,IS.
,
.

Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis


.
,
, .
. , , !
,
,
. , ,
, . , pat
, , .
( , ,
).
,

,
.
, .
,
.
.
, ,
, , ,
.
!
. )
, ,
, , i 1

R Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis !, )
! , nova

>|< MI in u in ,
i.i

, , , , . . ,..,ivrii 1-11

Mo ROpOM, . !
, .
, , ,
.
, .

,
.
, ,
, ( , , ).
, , , , . ( ), , .


. .
, , .
.
,
.
.
, , .
,
(
).
( ) .
, , , , .
- , ,
.
, .
, - - ,
.
.

.

. : , - ;
. ,
15-20 . .
(, , ) (

|,['1''|11

845

, soapier, <
).

(, , , * .
.).


<
,
, , ,
( , , ,
).
.

iptKTI
, Klebsiellapneumoniav rhlnost leromatti,
.
.



, , .


'
, , (. 9-2).
i .1.
.
. Klebsiella ' rhinosclenmatii
!

. ,
, , .




, !
, !
(, , .)


, ,
, .
! 1



. II 1 ,
,
Mi1 ,

9-2.


, ,

, ,


, ,

,
,

--

-
,

(),
,

Klebsiella pneumoniae
rhinoscleromatis,

,
;
, ,

,

.


, ,

,
,


,
,

, ,
( )


,
, ; , .


() , n p i
804* 1500.

0,5 2
20 ( 40 ).

.

, Hf
, . ! UMtHI
*
, , R- ..

, 15 40 .

.
.

. |
, , vwu
.


.., . . - : , 1974. - 180 .
.., .. . Ofriop //
. ., , . -1991. - 4. - . 59-64.
. . .: I'onormi
4- . - .: . - .4. - 1963. - 320-348 .
.. // , .
, . -1975. - 3. - . 47-48.
.., .., .
// . ., , . - 1987. - 4. . 37-38.
.. //
., , . - 1975. - 3. - . 42-46.
.. / / 11
. - 1961. - 1. - . 45-44.
.. // . ., , (
1980. - 3. - . 53-55.
.., . . nptil
//. ., , . 1965. 1. . 5-10.
Botelho-Nevers., GourietF., LepidiH. etat. Chronic nasal infection caused by Klebilrlll ililun
sderomatis or Klebsiella ozaenae: two forgotten infectious diseases // Int. J. Inlcii. I )is [00
CkanT.V., SpiegelJ.H. Klebsiella rhinoscleromatis of the membranous nasal septum
I
Laryngol.Otol.
2 0 0 7 . - P . 1-5.
Hurl C.A., RaoSJL RhJnosderoma //J. Med. Microbiol. - 2000. - Vol. 49. I'. W5 >'".
Tapia A. RhlnoBcleromft a naso-oral tlermatosis // Cutis. - 1987. Vol. 40. I'. 101 101
Thompsonl D RhlnoKlfrome// Ear Nose Throat J, 2002.
Vol. 81. p. 506.

15

-

, , ; .

()* -
,
.
(),
, ( , )
(),
.
()
(),
.
( ) , - ,

,
.

( , , , ,
, , , , ,
, .),
, ( ,
, , , ;
, .).
,
* 967 15.12.2000 .

11 l-lrVlirn'MiTiiuiM . . , . . ,.,

() ,
() 16, , ]
, .
, ,
.
*
, ( ) -,
,
i . i ie in >
,

; i in
; .

,

, .
-10
83.3; 90.3; 90.6.

, ,
;! .
,
, ,

,
, v
,
.


, -
. , pafin
.
, , , HI 1
, , , .
, .
!
(30%) (28%).

)
, : .1
>>
( , ,
..); t oi
; ; BpfMI
; .

- , , , : 90 14.03.1996 .

; 405 10.12.1996 .
; 83 16.08.2004 .
() ,
(), ().
,
,
:
( ) (
).
, ,
, ,
15-17 , 30 .


18 35 ,
.
, , , , .

,
.
, , ,
, .
, : 2 80 99
100 .


.
1000 4000
.
500,1000, 2000 4000 .


(
4000 ) :

1 i * I ;
* i ;
III - ( .

!
, .
80 *.

(, , -
.),

:
,
. , , t iu i
, , ,

( ,
, ), HI
,
( )
, :.
|
, ,
:
-, , , .
i ia 1
, .
,
, .

, , ..,
.
010(
1
,
. I lit
!
.

, *1
, -, >
, .


!

, 10-14 . !

! .

' . . " " '... - Nl, 1, 19,13.11


423:*( 1*11<11 / I'W

' 1 PI KOMI 1


, . 5-10
, ,
.
( ), ,
.
, .

12,14,16 , 4000 ,

. .
:
, , , .

500, 1000, 2000 ( ). , .

4000 2000, 1000, 500 .
,
,
- ,
. , , .

. ,
, ,
; - .
, , ( ,
, - ).


,
,
, ( .).


,
(, , ). ,

, .
.
, ..

i;i:

863

, ,
i.i .


HI

, , , ('

.

(500,1000, 2000 ), ,
, :
,


4000 .
1

. *.
0 .
,
.

10 , 4000 ( 40 .
,
-, .
I .
.

10 20 , 4000 60 .
II
.

21 30 , 4000 65 .
III
.

31 , 4000 70 .




(, , , , .
.).
,
4000 , 100% ,
, -
, ,
HI 12 4ai I'O'I

,
!1|><) 1!|
.. 1.

HiIH

, . iiLi.i . - : > ,

854

i piHNinii.nii

, ,
.

, ,
:): (
, , .).



, , , , .
,
.


: II
( ). ( 10 )
(92 ),
- , , ,
.



. ,
, ,
. ,
: , , .
. ,
,
.


: - ;
, ; .
, , , ,
.
.

, .

uiymi'i riuinn.ni : .

13 , ,
,
. ,

;
; ,
, , .
-
&
.
1 (
). ,
- H:\MV
.


( ) ,
*-,
.
*
2 (
).
, .
- . 1
.

. , , , , -
.
, (1, 6, 15), . (,
, , , .),
( , ,
.), - .
3 . !


- 1 .
. IH :i


2 .
,
. - !
6 .

I <
|6 ,
011 : I)

; 2)
; 3)
; 4)
.
. ,
( )
,
, ,
. ,
,
.
, (.
),
.
. ,
, .
,
1 ,
.
(I ),
,
, .
(II ),
10 , .
,
, ,
, 15 .
,
. (III )
. . I, II, III

.
, ,
, , (, ,
, ). .

! 1 1 Q 6 7

, .
; , !
, , ,

lfl
( , ) i KM
, ,
,
( ).

( , , ,
, )
, .

-10
J31.1;J37;J 30; J 33.

'"
N
. (-.
, , -
)
78-90%. !
, -
,
,
.

, ! KI
- : !
.
-
*
! 1! I
.
,
, .
"
. !.\\
(, , -
.) 16 28%, 11 yi
! Hi
! (, , ,

.),
1* .

'! 01


- , HI
, .
. , , .

,

, . ( , , ),
( )
.

, , . ;
, , .


: , - (, , , , , , , , .), ,
, , , ,
, (
- , - , ), , ,
- ( , ), (
), , , , , .


.
,
; .
, , ,
(I ).

.
II , , , .
-
; .

l'l I'l'l I "11(

111111

i i | t n i H 4 i ,i ( 1 1 1 )

1 1 4 C | M ' ; i i n n C I . I H U H I I H II

, , >
,
, - .
, ,
. t ,

1 4 . !, ,
;
IV .
IV ;
, , , (
.
, i

.
, Hi
.
.
:
, ,
,
, ,
, ,
. , ,
, ,

, .

.

,
, -
; 11

.
, , ofioi
, .
.
.

I
> i i , 1
- ,
-
, ' BI i
IgA, IgM, IgG.
it
IgG,
IgA \, ,
.
|1
. .

UbU

. 1.11

SI#A , si Si-,
.
.

, , , , , .
,
,
. ,
( , , ..).

.

: ,
.


,
, ,
, , .
. , .
:
, ,
,
.

, , .
, , . ,
. , , .
,
, , .

,
.
: ,
, .
, , , ,
. ,
.

!
inii n i ' i i i "


! " | 1 1 1 1 7 . 1 " . .
. "*
11( ..
^ . ^ ^
^ 1 , !
<
" ^ . ), -
, 0 ( ^ ,
, ,
J^ ^ ^
,1(,
|(
" P d , --.^'<
, "

.
,
. ,,
, "
,
, *

.
? ^ "
,
.^

<^JZ

H0H
0
.
^ ,


: . ;.,.;...,,-,.

.
- "^
j
^
. ,

,
H a | " f i K 1 I .

( 1
-
, 1 "
. ^ > |(
,

;.1
.

|1
,
.
1

^ Hi
B 0 3 f H C B
, ^ ^
^ ^
. 1
,
^ ^ ^ ^ | , ] |>|41|
_
a j I J I l .pn...n h ...
.
1 . ( I
, , ,
**
.

1
00

^

^ upon!'
: ^ ^ ^ , )
V

-, ^ 0 " " * " ^ 10

L0
-
^ ' 1 X l l l U '
1
, c m o r w ;'J f
,.|
.

tl 10


.
( ,
, ), . , , ,
,
,
.

,
, . ( ),

, ,
,
.



,
. .
, ,
. 78%
.
.

31,2 34,4 ".

-.

.

.
,
( ); ; .

.
,
.

'Hiinuih 1

.

20
.

1
, . !
2 ! pill

(, , '
).

.
,

(, ,
, ), 1
.
, , 0|
, , , !
.

.
.


!
: , , , i
.

: !
. ( 10 )
, 10 , -
,
.
.
: .

, , !)

, (
. 1
.


,
| , ) *
11 ,
( ( .

864

Minium' i'i niMi

It , ,

, .


(, ), , , 0,5-1%
.



- , .



- :
1- (
). - .
(
, ).
: (, ), 1%
( );
2- ( ).
,

( ++ +++,
,
).
( ).
. ,

. ,
.
3-
, .
. , , .
,
(
) .

.
-

>1 (.[.11111.111.11 l i l l l l l IIIH 1101'

,
,
,
*
i
.
:
, ,
, -.

; .

, pal
- *
( ) ,
,
, .

-10
J 37.0; J 38.2


- (, ) 34%,
, , ) .


, , ,
, .

. ,
.
,
.
-
;
( ) ,


.
-
|
,

. .

866

1|:1

, , .

,
, , , , , ..
,
, , .
(
)
(- , , ,
,
, ..). (, )
.

, , , ,
.

v
,
, ,
( ), , ,
. 3 10
() (),
- .
,
. (-, . astheneia )
, .
, .
; ; , , , ;
, , , , , ,
.
. ,
- .


.
,
, , . ,


( ),
, .

||1|1,1 , ' (' u i M i ' i i n i m i M nin.n

< ,
Kpiin.
:) * *
, ,
.
.
,
- , .
,

( ) ,
,
.

, <

,
.

( ,
, , .;
).
-
.
20 . , .

, ,
.


: . (22 )
, (26 ), !
, I
, i
. ,
, . ). 1
.



<
.
( , ),
, .

. 11 , . i u

866

iitMcitciiMnx
, .
, ; , ;
, . :
, , . ( : ,
, .).
,
, .
( , ),
, .
, , .
. ,
.
- , ,
, ,
.
, ,
.
. , -
, (
) .

, , .
. ,
,
.
.

.., .., ..
// . .-. . . , 7-8 1999 .
. 87-88.
.. // . - 1991. - 3. - . 6-10.
.., . // . 1995. - 1. . 17-20.
.. // VI , 16-18 2005. .,
. 2005. 2. . 166.
.., ..
// VI .-. .
. - . . 1. 26-28 2005. . 15.
// III .- . - 1-3 1998. - . 38-39; 40-41.

596
701
389
659
441
692
385
692
701
592
591
710
705,724
501
373
106
857
- 231
652
659
658
658
664
666
661
663
665
662
710
-- 659
659
658
- 659
725
puiHTlUI

267
257
330
330
329
115
18

123

I K S
42S
7
* ( 'i

471

1 | I 111 1| /

123
121

119
113
123

237

817
)
857

865
621
352
848
610
842
725


L49
- 826

/ .

,.1

[ 230

743

HiK.l 5 0 1
7 2 7

441
621

724
724
724
184
512
830

630
817
236


311
232
231
62
527

^
527
186
- 796
755

637
661

583

124
251
124
192,360

120

232

826
831
833
833
257
430

64

131
64
61
57
- 61
43, 51
37

169
65
60
58

171
215
83

108
106

60

75
212
104

72
169
67, 202
67, 202

830
436
546
546
444
292

645
243
736
865
200
832
593
834

!1 1 Vk/liAHIII.

832

ii.iliiiM'NHii ' |1

11 11|111'11'|)111.1 ...

crpiHcn 39]
233
578
582
178
583
583
582
583
330
391
593
724

268
207
169
65
527

42
336
314, 560
833
664

426
400
417

VIII 182
VII 183
- 637
609

426
58
724


307

! 285

501 25
mi 144

! IS !
144

. |.

341
357
185
- 7
afii i F 14 *
< |Wllii I
325
-|. (
331
t 11
a6i
Ml
333

183
1(

' -1')')
502

4
502
-
587
MOtfl 546
344
5^3
344

!7
592
343
34I
591
I

55
1
101
195
333

644
547
546
546

565
178

553
i I i
174

952

'I ! 1 !!)!!,

553
547
17
19
20
27
24
616
185
357
101
616

766
733
725
- 500
727
766
760
692
385
698
314
760
546
1 582
280
11 162


160
133
137
136
136

104,131
108
- 111
159
- 632
109
156
120
452

155
105
108
104
104. 131

109
155
452
541

172
172
172

270
272
268
321

801
733
726
502
| 502
511
729

171
215
83
127

407, 857
420
400
417
420
419
419
276
276
842
55
198
67
496
769

833
511
235
599
299
541

11 I VI- 111

1.1 KOCTtfl 172


219
ty 8 /

610
609
527
448
526
610
826
609
- 527
609
- 75

459
475
72
842
162
742
199
18
491

293

545
776

234
234
233
234
232
234

240
239


120
149
156
154
149
148
152
125
327,333
337
515, 560
16| Vi2

1.1(-|1|11

963

174
221

IJ

715
719
652
682
719
378
381

186
785
512
518
62
751
811

145
145
145,605
849
147
146
605

- 232

673
719
719

119
20.*!
I0J
229
267
. fi'*M
755
22
234
481

!
I1 1 ( 1

954

ni'UiMi

X
180
769

546
547
133
230
139
578

169

202
637
329
204
510
487

- 61


. 6-3. . .

. 6-4. 11;11.1 1 u iilifin ! .

. 6-5. :
;i
:, ; .

. 6-6. i.

. 6-7.
.

. 6-8. -

. 6-9.

(..

i i-

. 6-10. .
. 6-11.
( ).

. 6-12.
.

. 8-1.
.

. 8-2. V- : ; .

. 8-5.
..

. 8-6. .

. 8-7.
MI.N-

111111)11 11,1 Kphlllhlll.ll! .

. 8-8. :
;
.

. 8-9. .

. 8-10. .
. 8-11.

.

. 8-15. .
- ; , ;
, - ;
, .
; ri ;
; v ; ; ci
.

. 8-16.
.

. 8-18. i i i . m u |1.1.11. >(>

ntsyxt.

. 8-19. .

. 8-20. - , ; .

. 8-21. , ; f>

. 8-22.
.

. 8-23. 3

. 8-55. .

<
. 10-4. ()
.

'*
t

. 10-5. ( ")
, 000
; , itupimn

. 10-8. .

. 10-10. .

. 10-11.
.

. 11-1.
.

. 11-2. .

. 11-3. -.

. 11-14. VI-VIII , .

. 11-15. .

. 11-18. .

. 11-19. (
, ,
, ).

10
. 11-21. : 1 ; 2
; 3 ; 4 ; 5 ; 6
; 7 ; 8 ; 9 ; 10
.

. 12-1. .

. 12-2. ,

. 12-3. .

. 12-4. .

. 12-5. () () .

. 12-6. - 1
.

. 12-7. .

. 12-8. .

. 12-9. .

. 12-10. .

. 12-12. (

.

. 12-14.

. 13-1.

. 13-2. .

. 13-3. -
( ).

. 13-4.
.

. 13-8. ( (1 . ( . ^

13-9. 11(><;!(1(!10(;|||

11.1 .

01

. 13-10.
.

. 13-13. .

. 13

-14. .

. 13-15. .

. 13-16. .

. 13-17.
.

. 13-18. () 3 .

. 1 3 - 1 9 . ; iH' n (
7 m i l .

()

. 13-27. .

. 13-30.

.

. 13-31.
.

. 13-37. Piovox:
1 ; 2 .

. 14-1.
.

. 14-2. .

. 14-3. : .

. 14-4. '
! .

. 14-5. 1 .

PS

. 14-6. .

. 14-7.
.