Ф.И.О.

пациента________________________________________№ истории болезни____________

Отделение________________Диагноз_________________Кол-во койко-дней___________________
Хирург_____________________________Лечащий врач____________________________________

Карта экспертной оценки истории болезни

№ Критерии Уровень контроля

№
Лечащий Заведующий Комиссия Главный врач.
врач отделением контроля
1 Читаемость
2 Читаемость подписи
3 Оформление лицевой части истории
болезни с указанием ДМС, ТФОМС,
ВМП и т. д.
4 Полнота оформления экспертного
анамнеза, в том числе наличие
больничного листа
5 Полнота доклинического обследования
при плановой госпитализации

6 Описательная часть истории болезни

7 Выполнение алгоритма обследования

8 Выполнение алгоритма лечения

9 Отражение динамики состояния

больного (написание дневников с
указанием осложнений и объяснением
снижения зрительных функций)
10 Своевременность консультаций
специалистов и заведующих
отделениями
11 Рекомендации в выписном эпикризе

12 Сопутствующие заболевания

13 Вид операции
14 Качество проведения операции
15 Клинический результат
16 Причина низкого клинического
результата
17 Наличие факторов риска по
осложнению

18 Наличие осложнения
Карта экспертной оценки истории болезни (КЭОИБ)
№ Критерии
№
1 Читаемость
2 Читаемость подписи
3 Оформление лицевой части истории
болезни с указанием ДМС, ТФОМС,
ВМП и т. д.
4 Полнота оформления экспертного
анамнеза, в том числе наличие
больничного листа
5 Полнота доклинического
обследования при плановой
госпитализации
6 Описательная часть истории болезни
7 Выполнение алгоритма обследования
8 Выполнение алгоритма лечения
9 Отражение динамики состояния
больного (написание дневников с
указанием осложнений и объяснением
снижения зрительных функций)
10 Своевременность консультаций
специалистов и заведующих
отделениями
11 Рекомендации в выписном эпикризе
12 Сопутствующие заболевания
13 Вид операции
14 Качество проведения операции
15 Клинический результат
16 Причина низкого клинического
результата
17 Наличие факторов риска по
осложнению
18 Наличие осложнения
Пояснения
Приемлемым вариантом читаемости является
возможность прочтения записи. Спорное качество
записи разбирается независимой комиссией.
Засчитывается как положительный вариант оценки
наличие штампа с фамилией врача или разборчиво
написанные Ф.И.О. Наличие подписи при этом
обязательно.
Заполняется согласно общебольничной инструкции по
оформлению лицевой части истории болезни.
Регистрация всех сведений о больничном листе (где и
когда был открыт, рекомендуемые сроки продления).
Выполнение перечня обследований, принятого в
больнице, согласно нозологии.
Заполняются в соответствии с современными
представлениями и возможностями больницы (в том
числе повторное выполнение анализов длительно
лежащим больным, т.е. лежащим более 10 дней).
Обращаем особое внимание на обоснованность
обследования и обоснованность медикаментозного
лечения.
Дневники должны отражать динамику состояния
(осложнения и обоснование низких зрительных
функций должны быть отражены в дневниках и в
выписном эпикризе).
Все сложные и нестандартные случаи должны быть на
контроле у комиссии по качеству.
Выписной эпикриз должен содержать рекомендации
лечащему врачу поликлиники по особенностям
дальнейшего ведения данного пациента, а также
сведения по срокам временной нетрудоспособности.
Указать наличие сопутствующих заболеваний.
Указать название операции.
Наличие интраоперационных осложнений с подробным
описанием и указанием этапа.
Совпадает ли полученная острота зрения с ожидаемой.
Отразить на каком этапе была допущена ошибка
(поликлиника, диагностика (расчет ИОЛ), приемное
отделение, предоперационная подготовка, операция,
послеоперационное ведение).
Указать факторы риска по осложнениям.
Указать осложнение и причины его возникновения
 Инструкция но работе с картой экспертной оценки истории болезни
(КЭОИБ)

1.Карта экспертной оценки истории болезни находится в самой истории болезни пациента на
всех уровнях контроля и вкладывается лечащим врачом.

2.После выписки пациента лечащий врач оценивает историю болезни и заполняет

соответствующие графы в КЭОИБ.

3.Далее история болезни оценивается заведующим отделением, и также заполняются

соответствующие графы в КЭОИБ.

4.После проверки заведующим история болезни с КЭОИБ попадает в комиссию контроля

(Такоева Б.Х., Развейкин И.В., Поздышева Т.А.), где также заполняются соответствующие
графы в КЭОИБ.

5.Далее истории болезни с КЭОИБ направляются в организационно- методический отдел для

окончательного контроля.

6.Из организационно-методического отдела истории болезни с КЭОИБ попадают в отдел

статистики.

7.Из отдела статистики карга экспертной оценки истории болезни забирается отделом
управления качеством медицинской помощи для обработки и систематизации полученных
данных.

8.Заместитель главного врача по медицинской части Спиридонов Е.А. ежемесячно выборочно

проверяет 50 историй болезни с КЭОИБ после всех уровней контроля.