Вы находитесь на странице: 1из 60

А. П.

Лукьянов

Позвоночник

Величайшее
заблуждение
в медицине

lukyanov-navodah.ru

Москва
Книжная типография «Буки Веди»
2015 год
ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА

УДК 616-001
ББК 54.58
Н а протяжении многих лет в  медицине господствует
странная теория возникновения межпозвонковых грыж
путём саморазрушения дисков. Ничего более нелогичного
Л84 и  антинаучного представить себе невозможно. Мальчишки
иногда выясняют отношения между собой на кулаках. Если
два драчуна затеют потасовку, а их силы будут неравны, то
один выйдет из схватки потрёпанным. При этом следы борь-
бы на его теле будут весомым свидетельством превосходства
противника. И вряд ли кому-нибудь придёт в голову ссади-
Лукьянов Андрей Петрович ны, синяки и  шишки приписать неким загадочным патоло-
Л84 гическим процессам в  организме проигравшего подростка.
Нечто подобное схватке сильного и слабого противника про-
ПОЗВОНОЧНИК исходит в позвоночнике человека, когда один из дисков ока-
Величайшее заблуждение в медицине — Москва: зывается сдавленным глубокими околопозвоночными мыш-
Книжная типография «Буки Веди», 2015. - 118 стр. цами. Исходом этой неравной борьбы становится грыжа.
ISBN 978-5-4465-0670-5 Новая теория образования грыж детально изложена в главе
«The Trigger of the Gun» настоящей монографии.

Вообразим себе позвоночник в виде цепи, состоящей из 24


На протяжении многих лет в медицине господствует странная теория воз-
никновения межпозвонковых грыж путём саморазрушения дисков. Ничего звеньев. На вид это довольно крепкая и надёжная конструк-
более нелогичного и антинаучного представить себе невозможно. ция, спокойно выдерживающая вес человеческого тела. Но,
как оказалось, не безупречная с медицинской точки зрения:
диагнозы сколиоз, спондилоартроз, грыжа, остеохондроз,
спондилолистез и  другие, — уже давно стали для нас при-
вычными. Межпозвонковую грыжу в подобных технических
УДК 616-001 конструкциях можно приравнять к серьёзной поломке одного
ББК 54.58 из звеньев цепи. Чтобы разобраться в причинах систематиче-
ских поломок стандартных конструкций, попробуем подойти
© А. П. Лукьянов
к проблеме с инженерной точки зрения. Если учесть, что ис-
ходное качество «сборки» и добротность «материалов» без-
упречное, становится понятно, что всё дело в условиях экс-
плуатации. Другими словами, проблема поломок заключает-
ся не в самих позвонках или дисках. Нужно искать внешние

3
факторы, оказывающие на них разрушительное действие. Может быть, хватит уже «пилить» холодец в поисках золота?
Именно в этом направлении должны были бы вестись науч- Являясь во многом умозрительной, официальная доктрина
ные работы по выявлению причин грыжеобразования. А что чем дальше, тем сильнее отрывается от действительности,
в  реальности? С  маниакальным упорством учёные многие фактически превратившись уже в закостеневшую догму. Она
десятилетия исследуют исключительно межпозвонковые тормозит развитие теоретической медицины и никак не по-
диски, выискивая в них самих тайные причины разрушения. могает медикам в  практической работе. На это прокрусто-
Но все усилия неизменно оказываются бесплодными, потому во ложе доктора ежедневно безуспешно пытаются уложить
что это бессмысленно по своей сути. Как идея Паниковского болевые синдромы многих тысяч пациентов, которые обра-
распилить гири: щаются к  ним за медицинской помощью. Бессилие врачей
перед не самыми ужасными в мире болезнями опорно-дви-
«На рассвете далеко за городом сидели в овраге уполномо- гательного аппарата в значительной степени объясняется ис-
ченный и курьер. Они пилили гири. Носы их были перепачка- пользованием неправильных теорий, а вовсе не их равноду-
ны чугунной пылью. Рядом с Паниковским лежала на траве шием или низкой квалификацией.
манишка. Он ее снял — она мешала работать. Под гирями
предусмотрительный нарушитель конвенции разостлал га- Общепринятые теории изобилуют многими благоглупостя-
зетные листы, дабы ни одна пылинка драгоценного металла ми, при этом они не могут внятно и доказательно объяснить
не пропала зря. Молочные братья изредка важно перегля- самое главное — причину возникновения боли в спине у со-
дывались и принимались пилить с новой силой. В утренней временного человека. Хотя очень сильно стараются, при этом
тишине слышалось только посвистывание сусликов и скре- часто выдавая желаемое за действительное. Творцы кон-
жетание нагревшихся ножовок. цепции остеохондроза соорудили поистине колоссальную
—  Что такое, — сказал вдруг Балаганов, переставая рабо- декорацию, в  которой как в  лабиринте можно заблудиться.
тать, — три часа уже пилю, а оно все еще не золотое? Вспомним известный закон экономии, сформулированный
Паниковский не ответил. Он уже все понял и последние пол- У. Оккамом: «Сущности не следует умножать без необходи-
часа водил ножовкой только для виду. мости». Неспособность отечественных учёных найти про-
—  Ну-с, попилим еще! — бодро сказал рыжеволосый Шура. стые объяснения вынудило их избыточно расширять свою
—  Конечно, надо пилить!— заметил Паниковский, стараясь теорию, вводя в  неё многочисленные дополнительные об-
оттянуть страшный час расплаты. стоятельства, чтобы в этой мишуре спрятать неустранимые
Он закрыл лицо ладонью и  сквозь растопыренные пальцы противоречия. Если бы в  остеохондрозной концепции име-
смотрел на мерно двигавшуюся широкую спину Балаганова. лось хоть что-то ценное, то было бы достаточно хорошень-
—  Ничего не понимаю!  — сказал Шура, допилив до конца ко пройтись по ней бритвой Оккама, исправляя косяки. Но
и разнимая гирю на две яблочные половины. — Это не золо- спасать просто нечего. Давайте зададим приверженцам этой
то. неуклюжей теории всего лишь один конкретный вопрос.
—  Пилите, пилите, — пролепетал Паниковский» Если остеохондроз, который диагностируется исключитель-
но рентгенологически, является причиной болевого синдро-
(И. Ильф, Е. Петров «Золотой телёнок»). ма, то почему он не исчезает на рентгене после купирования

4 5
боли? Мёртвая тишина. Похоже, в этом доме никто не жи- представляет собой довольно закрытую корпорацию с силь-
вёт. Дело в том, что нет никаких доказательств того, что боль ными традициями консерватизма. Новые идеи в  медицине
в спине и дистрофические изменения позвоночника связаны иногда очень долго отвергаются, в том числе признанными
между собой. Громадная неповоротливая конструкция уче- авторитетами. Было время, когда работы великой Джанет
ния об остеохондрозе рушится на наших глазах быстрее, чем Тревелл «осмеивали и игнорировали» (R. Cailliet). Даже сей-
от порыва свежего ветра разлетается карточный домик. час, спустя десятилетия после триумфальной публикации
1983 года, её учение, к сожалению, ещё не стало всеобщим
Согласно грыжевой теории принято считать, что именно достоянием. А ведь ещё задолго до выхода этой знаменитой
межпозвонковая грыжа вызывает болевой синдром. Врачи монографии «Миофасциальные боли и  дисфункции» печа-
диагностируют её чаще всего по МРТ. После купирования тались другие серьёзные работы, посвящённые триггерным
боли грыжа на МРТ не исчезает и даже не уменьшается. Та- точкам. Например, в 1952 году был опубликован совместный
ким образом, мы опять имеем те же грабли. Нам говорят, что труд Джанет Тревелл с доктором Ринцлером, ныне считаю-
боль в подобных случаях вертеброгенная и возникает якобы щийся уже классическим.
из-за сдавления корешка. Хотя общеизвестно, что если пере-
жать проводник нервных импульсов, то они ослабеют или Время всё расставляет по своим местам. Поэтому я, как ав-
вовсе прервутся. При компрессии чувствительного корешка тор, надеюсь всего лишь на вдумчивое, непредвзятое отно-
это даст онемение, в случае сдавления корешка двигательно- шение к изложенному в этой книге материалу и готов с при-
го появится слабость мышцы. Боль вообще-то рождается при знательностью принять любую конструктивную критику.
раздражении болевых рецепторов. Удивительно, но выхо-
дит, что творцы двух самых одиозных теорий современной
медицины не знают элементарных вещей. Или сознательно БОЛЬ В СПИНЕ
идут на подтасовку, превращая рядовых врачей и  простых «Есть многое на свете, друг Горацио,
обывателей в доверчивых Шур Балагановых. Грыжевой тео- Что и не снилось нашим мудрецам».
рии, как и остеохондрозу не поможет «бритьё». Здесь требу- У. Шекспир «Гамлет»
ется полная переделка. Настало время выбросить на свалку
истории все эти сказки про остеохондроз и корешковый син-
дром, которые якобы вызывают боль. К  науке, к  объектив- Б оль в спине устойчиво ассоциируется в нашем сознании
с позвоночником. Однако многочисленные факты свиде-
тельствуют, что во многих случаях это не совсем так, а часто
ной реальности эти медицинские мифы не имеют никакого
отношения. и совсем не так. Истоки этого заблуждения искать сейчас за-
труднительно и, пожалуй, уже неактуально. Тем более, что
Я прекрасно понимаю, что пытаться изменить укоренивши- так считают не все медики. «Клиническая практика распо-
еся представления людей на, казалось бы, давно известные лагает многочисленными наблюдениями, когда без участия
явления и колебать привычные устои — занятие неблагодар- позвоночника, тем более дистрофического происхождения,
ное. Естественно, что в  одночасье кардинальные перемены в  паравертебральных тканях, конечностях, отдалённых су-
произойти не могут. Тем более что медицинское сообщество ставах формируются болезненные зоны, самостоятельное
происхождение которых определяется иными патогенети-

6 7
ческими факторами» (Г. А. Иваничев, 1997). Однако эта объ- было бы понять истинные причины боли в спине, не приду-
ективная реальность многими врачами продолжает игнори- мывая нынешних неубедительных схем. В  первую очередь
роваться. Поражает упорство, с которым медицинская наука это касается миофасциальных синдромов. Их иногда не заме-
держится за нелепые концепции остеохондроза и  межпоз- чают, иногда попросту игнорируют. А чаще всего расцени-
вонковых грыж, как будто не замечая их многочисленных вают как проявление дискогенной патологии. Многочислен-
больших и  малых нестыковок и  явных расхождений с  дей- ные новые данные, которые не укладываются в рамки суще-
ствительностью. «В медицине немного таких разделов, в ко- ствующей теории, не принимаются в расчёт. И это несмотря
торых существует столько ложных взглядов, как в разделе, на то, что исследования по этой проблематике с сороковых
относящемся к проблеме шейно-грудной и пояснично-крест- годов прошлого века публикуются в научной литературе.
цовой боли. Нужно признать, что у  истоков заболеваний
лежит неправильная диагностическая оценка острой боли Слепота и предвзятость теоретиков и идущих вслед за ними
в разных областях позвоночника» (Д. Н. Стояновский, 2002). практических врачей поразительна и  необъяснима. Их из-
бирательность в  восприятии симптомов при мышечно-ске-
Невзирая ни на что, мышечно-скелетные боли продолжают летных болях чем-то напоминает удивительные события
связывать в  основном с  межпозвонковыми дисками, услов- в  голливудском фильме «Тень» («The Shadow», 1994), где
но подразделяя их патологию на дистрофические поражения отрицательный герой Шиван-Хан, затуманив сознание лю-
и межпозвонковые грыжи. Врачи упорно пытаются болевой дей, надолго загипнотизировал целый город. Люди переста-
синдром привязать к морфологическим изменениям в позво- ли видеть расположенный в  центре мегаполиса громадный
ночнике. Причём, подтверждения этому клиницисты у своих отель, в  котором остановился Шиван-Хан со своей свитой.
пациентов часто даже не ищут. Создаётся впечатление, что И только главный герой Ламонт, обладавший не менее силь-
у  медиков срабатывает некий рефлекс на межпозвонковую ными сверхспособностями, в конце концов смог снять с го-
грыжу, найденную при обследовании. В  таких случаях об рожан пелену гипноза. Странная слепота в вопросах, касаю-
иных возможных причинах болевого синдрома они просто щихся спинальной боли, по масштабу уже давно превзошла
не задумываются. В  эпоху господства идей Я. Ю. Попелян- фантазии создателей фильма. Десятки лет не отдельно взя-
ского в  СССР такой условный рефлекс у  врачей был выра- тый город, а  весь мир находится в  плену надуманной гры-
ботан на остеохондроз позвоночника, которым объясняли не жевой теории и никак не прозреет. При наличии у человека
только боль в спине, но и ещё много чего. межпозвонковой грыжи триггерная патология мускулатуры
в  качестве потенциального источника боли обычно даже не
Некоторые постулаты взятого на вооружение учения приня- рассматривается. Дифференциальная диагностика мышечно-
ты на веру бездоказательно, и за многие годы исследований скелетного болевого синдрома в  области спины при наличии
они так и не были подкреплены объективными данными. От- межпозвонковой грыжи вообще не проводится. Любая костная
дельные положения официальной теории входят в противо- патология рассматривается априори как единственно возмож-
речие с  законами природы. В  то же время учёные, словно ный или главный источник боли и других клинических симпто-
загипнотизированные, не замечают очевидных, лежащих на мов. В медицине сейчас очень не хватает нового Ламонта.
поверхности фактов, исследовав и обобщив которые можно

8 9
У семи нянек дитя без глаза скажем, хронический гастрит у таких пациентов встречается
чаще, чем неврологическая проблематика.

П ациенты с болью в спине в нашей стране почему-то чаще


всего лечатся у неврологов, даже не имея при этом абсо-
лютно никаких неврологических расстройств. И  никто это-
По справедливому замечанию С. П. Маркина (2005) трудно
назвать болезнь, при которой в  патологический процесс не
му не удивляется. Так, например, В. Л. Голубев и А. М. Вейн вовлекалась бы нервная система. Но это вовсе не значит, что
(2002) пишут, что боли, не связанные с вовлечением в про- неврология должна подменять собой все другие медицин-
цесс корешков и периферических нервов составляют около ские специальности. В  области костно-мышечной системы
98% всех случаев боли в  спине. По данным П. Л. Жаркова врачи-неврологи, несомненно, профессионалами не являют-
и соавт. (2001), из 1490 обследованных ими пациентов с бо- ся. Пытаясь помочь пациентам с  болями в  спине, которые
лью в  спине нарушения чувствительности имелись всего вызваны, как они считают, остеохондрозом или грыжей,
у  191 человека (12,8%). При этом степень выраженности они занимаются якобы «вертеброгенными» заболеваниями
этих неврологических расстройств редко была значитель- нервной системы. Которых, как мы выяснили, у  пациентов
ной. К тому же нет никаких доказательств, что все симптомы обычно не имеется. То есть неврологи лечат вообще неиз-
со стороны нервной системы при такого рода заболеваниях вестно что. Сам остеохондроз, который по их собственным
бывают обусловлены исключительно основным процессом. представлениям является первопричиной этих заболеваний,
Подобные явления могут быть связаны, например, с  со- докторов интересует исключительно рентгенологически, по-
путствующей патологией и  вызываться совершенно иными пыток избавиться от него они не предпринимают. А так как
этиологическими факторами, не имеющими ничего общего неврологической патологии у  таких пациентов обычно не
с позвоночником. больше, чем у  любого среднестатистического гражданина,
то неврологам остаётся назначать обезболивающие средства
Как бы то ни было, неврологическая симптоматика при боли и  прочую стандартную атрибутику. Абсолютно такое же
в спине по определению является вторичной. И поэтому не бессмысленное лечение применяется при межпозвоночных
должна быть решающим фактором для привязки к  профес- грыжах и  любой другой костно-хрящевой патологии, фак-
сии лечащего врача. Но, вооружённые генеральной доктри- тически независимо от диагноза. Разве что в более тяжёлых
ной о вертеброгенных заболеваниях нервной системы и свя- случаях назначается больше различных процедур и лекарств,
занные рамками внедряемых в медицину стандартов, доктора призванных облегчать болевой синдром. Попыток найти ре-
об этом вообще не задумываются. А больные вынуждены об- альный источник проблем у  конкретного пациента обычно
ращаться к  неврологам, часто даже не получая ощутимого даже не предпринимается.
эффекта от их терапии. Потому что в рамках отечественной
системы здравоохранения у больных других вариантов про- Как бы то ни было, неутешительные результаты работы вра-
сто нет. Удивительно, но так сложилось в России, что людей чей-неврологов ежегодно чувствуют на себе многие тысячи
с проблемами опорно-двигательного аппарата лечат врачи, «счастливых» обладателей заветного талончика на приём
специализирующиеся на заболеваниях нервной системы. По- к  врачу. Эффективность традиционной медикаментозной
чему не отоларингологи или гастроэнтерологи? Ведь вполне терапии, назначаемой этими специалистами, крайне низкая.
возможно, что сопутствующая патология ЛОР-органов или,

10 11
В  случаях затяжного течения болевого синдрома и  рези- жалкой копией нервной системы, в то время как пальпацию
стентности к стандартной анальгетической программе реаль- использует сам человеческий мозг и ощущающие пальцы».
но встаёт вопрос о хирургическом лечении или инвалидно- Понятно, что без всестороннего клинического обследования
сти. А бывает, что после длительного безуспешного лечения пациента, предписанное нерадивым доктором лечение по
пациента с  болями выписывают на работу. Такая позорная стандарту обречено на неудачу. Такая терапия — закономер-
беспомощность в  других отраслях официальной медицины ный итог слепого, бездумного следования остеохондрозно-
в  двадцать первом веке встречается уже достаточно редко. грыжевому догмату, когда полноценная клиническая диагно-
И  хотя значительная часть платёжеспособных пациентов, стика фактически отсутствует, а назначения производятся из
разочаровавшаяся в  «государевых лекарях», ищет спасения головы по шаблону. Печально, что эта вопиющая врачебная
у частнопрактикующих врачей, очередь в  поликлиниках не самонадеянность постепенно уже стала нормой.
уменьшается. Со сколиозом такая же безальтернативная пря-
мая дорога к  ортопедам, которые почему-то предпочитают В 1975 году А. И. Осна, говоря об исключительно большом
людей с этим диагнозом в основном наблюдать, а не лечить. многообразии проявлений остеохондроза, предложил соз-
Может быть потому, что результаты их наблюдения и  ре- дать под него новую клиническую дисциплину. И вот с не-
зультаты их лечения практически не отличаются. Так про- давнего времени в  нашем здравоохранении появились спе-
исходит в первую очередь из-за того, что для самого распро- циалисты, называемые вертебрологами или вертеброневро-
странённого, идиопатического сколиоза, теории как таковой логами, по сути дублирующие работу своих коллег невро-
пока просто не существует. А поэтому нет эффективного ле- логов, занимающихся консервативным лечением пациентов
чения, учитывающего патогенез заболевания. с остеохондрозом и межпозвонковыми грыжами. По мнению
В. Ф. Кузнецова (2003) вертебрология выросла из дискоген-
Есть и другое объяснение плохого качества проводимой те- ной теории. В таком случае этот «нарост» в самом ближай-
рапии: «... чаще всего ни ортопеды, ни неврологи, не говоря шем будущем ждёт судьба аппендикса (червеобразного от-
уже о других специалистах, больного вообще не смотрят до ростка), когда тот вследствие воспаления начинает мешать
получения рентгенограмм» (П. Л. Жарков и  соавт., 2001)! спокойной работе всего организма.
Впрочем, иногда они его и  потом не смотрят, но при этом
подробно изучают результаты КТ или МРТ. Создаётся стран- Ф. А. Хабиров (2002), имея в виду вертеброневрологию, пи-
ное впечатление, что пациент им вообще не нужен и врачи шет: «Как следует из названия клинической дисциплины,
собираются лечить не его, а  томограмму! О  пренебрежи- прежде всего, речь идёт о нарушениях со стороны нервной
тельном отношении к пальпации, весьма распространённом системы, всех её отделов, включая рецепторы и эффекторы
среди врачей (и  обывателей тоже!) лучше других сказал в  коже, мышцах, связках, костях и  во внутренних органах,
К. Левит (1997): «...мы видим парадоксальную ситуацию: обусловленных первичной патологией позвоночника: его
клинический метод, который обеспечивает богатейшую и са- костных структур, дисков, суставов, мышечных и сухожиль-
мую диффенцированную информацию догматизируется как но-связочных образований». Оставив на совести автора цита-
«субъективный» и,  таким образом, ненаучный в  сравнении ты загадочные «мышечные образования позвоночника», ещё
со сложной аппаратурой, которая в лучшем случае является раз подчеркнём, как уже было отмечено выше, относительно

12 13
невысокий процент нарушений со стороны нервной системы как в своё время признали мануальных терапевтов, которые
у пациентов с болями в области спины. И ещё не факт, что много лет де-факто существовали непризнанными. Или же
эти нарушения вызваны изменениями именно в позвоночни- вертеброневрологи самораспустятся. В интересах пациентов
ке, а  не другими причинами. Небольшая, как правило, вы- второй вариант предпочтительнее.
раженность неврологических симптомов и  низкий процент
таких осложнений у  больных явно недостаточны для того, Итак, заболевания позвоночника в  настоящее время делят
чтобы их всех лечили доктора неврологического профиля. между собой неврологи, ортопеды и вертебрологи. Способы
В  случаях с  любой другой патологией пациентами занима- купирования болевых синдромов у них у всех примерно оди-
ются исключительно профильные специалисты, но для мы- наковые, разница лишь в  наименовании препаратов, кото-
шечно-скелетных болевых синдромов такой медицинской рые предпочитают конкретные доктора. Эффект от лечения
профессии пока не существует. И  с лёгкой руки Я. Ю. По- у этих врачей больше зависит от исходной тяжести состоя-
пелянского неврология, а затем и вертеброневрология, стали ния пациента, а не от названия профессии доктора, в слож-
в  России основными врачебными дисциплинами при спи- ных случаях обычно стремясь к нулю. Поражает то, что все
нальной боли. эти специалисты уверены в  неизлечимости заболеваний
позвоночника терапевтическими методами, годами видят
В официальном перечне МинЗдрава РФ этой новой профес- крайне низкую результативность своих усилий, но при этом
сии нет, но вертебрологи, тем не менее, явочным порядком на своих рабочих местах упорно продолжают делать всё те
в медицине появились, в основном в крупных городах. Они же самые назначения. У любого нормального человека, не-
специализируются почти исключительно на позвоночнике, равнодушного, ответственного врача, подобное положение
проводя терапию теми же методами, что и неврологи, соот- дел неизбежно должно было бы привести к разочарованию
ветственно достигая примерно тех же результатов. Послед- в профессии. Или как минимум заставить задуматься, усом-
нее обстоятельство уже само по себе сводит на нет смысл их ниться в верности проповедуемых теоретических воззрений
появления на свет, хотя сфера их деятельности, в отличие от на природу мышечно-скелетной боли.
неврологии, хотя бы вербально соответствует названию про-
фессии. И в количественном и в качественном аспекте вклад Патриарх отечественной медицины Я. Ю. Попелянский
вертебрологов ничтожен, ничего нового в тактике и методах в  своей монографии «Ортопедическая неврология» (2003)
лечения их появление не добавило. По иронии судьбы, вер- оценивает принципиальные возможности медицины в тера-
тебрологи, как и неврологи, оказались опять не теми специ- пии остеохондроза как полное бессилие: «В связи со всем
алистами, которые должны и которые умеют лечить заболе- сказанным об онтогенезе пульпозного комплекса возникает
вания, сопровождающиеся спинальными болями. К тому же, мысль о малой перспективности поиска путей радикального
для них есть ещё один неприятный момент. Если вертебро- лечения остеохондроза. Если он результат последних ша-
логию не утвердят на официальном уровне, при оформлении гов эволюции, возможно ли «лечение» этого консервативно-
пенсии врачам-вертебрологам их трудовую деятельность по го фактора? В лучшем случае — заплата (спондилодез) или
этой специальности могут не зачесть в  профессиональный штопание (дискэктомия)». Так полагает, напомню, один из
стаж работы. Остаётся надеяться, что их признают де-юре, отцов-основателей вертеброневрологии. Известный врач,

14 15
посвятивший свою жизнь развитию учения об остеохондро- логике и здравому смыслу. Это ещё одно свидетельство без-
зе, признаётся в  невозможности консервативного лечения удержности полёта фантазии творца теории остеохондроза.
этой патологии! После этих слов рекрутированная им армия В  реальности на вершине эволюционного развития обычно
последователей сразу оказывается войском, брошенным пол- оказывается как раз самое лучшее, самое приспособленное.
ководцем. Своей слепой приверженностью схоластическому Эволюция и есть движение к совершенству. Хотя, конечно,
учению они и так уже давно похожи на несчастных алхими- в этом мире всё относительно, и для совершенствования нет
ков средневековой Европы. Те искали чудесного исцеления пределов.
от всех болезней через магические обряды получения фило-
софского камня. Почти ритуальные методы лечения осте- Помимо рассмотренных нами трёх узких специалистов ещё
охондроза, применяемые вертеброневрологами, являются есть мануальные терапевты и  остеопаты, использующие
столь же утопичными, как поиск панацеи древними алхими- в своей работе специальные манипуляции на позвоночнике
ками. Лженаука никогда не приносит реальных плодов, хотя и суставах. Эти врачи стоят особняком, хотя бы потому, что
этот мыльный пузырь пока ещё не лопнул. Интересно, что принимают только на платной основе в  частных кабинетах
у  автора цитаты нет даже тени сомнения в  том, что болит и клиниках и имеют хоть какой-то результат своей деятель-
именно остеохондроз. ности. Они гораздо меньше используют достижения фарма-
кологии, однако теоретическая подкладка в их работе почти
В этой связи на ум приходит совсем уже крамольная мысль: целиком заимствована из академической медицины. Но от-
весь наш организм — «результат последних шагов эволю- носительно высокая эффективность их трудов идёт вразрез
ции». А это значит, что мнение Я. Ю. Попелянского о непол- с  постулатами общепринятых медицинских доктрин. Боле-
ноценности дисков можно экстраполировать на всего чело- вой синдром, например, им часто удаётся купировать без
века. И  тогда любая болезнь любого органа в  принципе не анальгетиков, при помощи массажа, специальных инъекций
может быть излечена терапевтическими методами. Если бы и  приёмов мануальной терапии. При этом межпозвонковая
он был прав, хирурги при любой значимой патологии долж- грыжа, если она у пациента была, как правило, остаётся на
ны были бы отрезать от нас по кусочку! Кто-нибудь ещё, своём месте и в прежних размерах. Официальная наука этого
кроме меня, видит бредовость подобных умозаключений? противоречия внятно объяснить не может. Такая серьёзная
Эволюция наизнанку? Чего только не придумаешь, чтобы нестыковка между теорией и практикой требует уже не кор-
прикрыть вопиющее теоретическое бессилие! ректировки несостоятельной теории, а её радикального пере-
смотра. И  мануальные терапевты, передовой отряд борьбы
И ещё одно небольшое соображение относительно проци- с болезнями опорно-двигательного аппарата, по идее долж-
тированного мной удивительного высказывания Я. Ю. По- ны были бы стать зачинщиками ревизии устаревших взгля-
пелянского. Признавая человеческий межпозвонковый диск дов, а  не помогать подгонять под господствующую догму
вершиной эволюционного развития, уважаемый доктор одно- многочисленные факты неувязок.
временно говорит о  его ущербности, которой, наверное, не
наблюдалось у наших предков животных. Очень непоследо- Справедливости ради надо отметить, что в последние годы
вательная позиция. Игнорирующая законы природы, в ущерб многие корифеи мануальной медицины стали декларировать

16 17
отход от концепции остеохондроза. Г. А. Иваничев (1997), мер, однажды обратилась пациентка с выраженным болевым
например, пишет: «Остеохондроз позвоночника, пред- синдромом, перенёсшая 5(!) операций на поясничном отделе
ставленный в  качестве универсального субстрата алгиче- позвоночника. Первое, что она спросила, не опасно ли в её
ских синдромов, с точки зрения мануальной терапии пере- положении делать массаж спины! Действительно, для мно-
стал играть роль ведущего фактора патогенеза». При этом: гих людей разминание мышц почему-то кажется связанным
«...объектом мануальной терапии являются не структурные с гораздо большими рисками, чем хирургическое вмешатель-
изменения, а  функциональные перестройки в  деятельности ство. Странно, но голая рука мануального терапевта предста-
локомоторной системы». Но адекватной альтернативы допо- ляется им более опасной, чем рука нейрохирурга вооружён-
топному учению об остеохондрозе эти специалисты так и не ная острым скальпелем.
выдвинули. И непонятно, как тогда быть с грыжами, которые
никак нельзя отнести к числу функциональных перестроек. Непосредственное отношение к  лечению заболеваний «по-
По мнению В. П. Губенко (2003) теоретическая база мануаль- звоночника» имеют также иглорефлексотерапевты, при
ной терапии ещё нуждается в переосмыслении и уточнении. должной квалификации показывающие совсем неплохие ре-
зультаты купирования мышечно-скелетных болевых синдро-
В сельской местности в условиях низкой плотности населе- мов. Название их профессии представляет собой очередное
ния и дефицита врачебных кадров местные жители при болях недоразумение, если исходить из строго научного понима-
в  спине бывают вынуждены обращаться к  терапевтам или ния того, что является рефлексом. К  сожалению, слишком
даже фельдшерам. В амбулаторной практике нет принципи- многое в  медицине априори необоснованно считается реф-
альной разницы в  тактике и  методах лечения у  грамотного лекторным или связанным с нервами. Возможно также, что
терапевта по сравнению с неврологом. Стандартные, если не во времена засилья коммунистической идеологии такая сво-
сказать шаблонные, назначения врача-невролога районного еобразная медицинская политкорректность применительно
или областного уровня легко воспроизводимы даже в усло- к чжэнь-цзютерапии помогла легализовать в Советском Со-
виях первичного звена здравоохранения практически с  тем юзе этот необычный и во многом загадочный для европей-
же конечным результатом. Понятно, что в сложных случаях, ского мышления метод.
когда привычные схемы обезболивания не срабатывают, или
при наличии межпозвонковых грыж пациент почти неизбеж- Вообще же, рефлексом в физиологии принято называть сте-
но попадает на приём к нейрохирургу для определения так- реотипную реакцию организма на раздражитель при обяза-
тики дальнейшего лечения. Мнение нейрохирурга о необхо- тельном участии нервной системы посредством рефлектор-
димости оперативного вмешательства для уставших от болей ной дуги. Прежде всего, хотелось бы уточнить, какой рефлекс
и хождения по врачам больных, ложится на уже основатель- имеется в виду применительно к иглоукалыванию, условный
но подготовленную почву. или безусловный? В руководствах по акупунктуре об этом не
говорится, как нет и описания рефлекторных дуг, якобы за-
Интересно, что мануальной терапии наши граждане боятся действованных при этом методе лечения. Точный механизм
иногда сильнее, чем скальпеля, поэтому на операции многие влияния на организм чжэнь-цзютерапии, к сожалению, пока
соглашаются почти безропотно. Ко мне на приём, напри- не раскрыт, давая простор для самых разных гипотез. Но то,

18 19
что это не условный рефлекс, совершенно очевидно. Иначе на организм, гораздо более сложное, чем представляет из
к  концу курса пациенты получали бы лечебный эффект от себя любой безусловный рефлекс. Есть, правда, ещё одно
одного вида иголок, подобно павловским собакам в класси- толкование слова «рефлекторный» — непроизвольный, бес-
ческом эксперименте, выделяющим слюну на звонок даже сознательный. Но вряд ли именно такой смысл сторонника-
в отсутствие пищевого раздражителя. ми термина вкладывался в понятие «иглорефлексотерапия».

Рефлекс всегда срабатывает строго в  одном направлении, Таким образом, в  России лечением пациентов с  мышечно-
именно поэтому он предсказуем и  воспроизводим. Однако скелетными болями занимаются в общей сложности не ме-
если для иглоукалывания взять одни и те же точки, но при- нее семи разных специалистов: неврологи, вертебрологи, ма-
менить к ним разное время экспозиции, то можно получить нуальные терапевты, остеопаты, иглотерапевты, ортопеды,
прямо противоположные реакции организма. Противопо- а иногда и ревматологи. В точности как в русской послови-
ложные, а никак не стереотипные! Например, можно пони- це о семи няньках, у которых дитя без глаза. Нейрохирурги,
зить или, наоборот, повысить артериальное давление. оказывающие медицинскую помощь оперативным спосо-
бом, специально вынесены за скобки этого списка. По мое-
Чжу Лянь в  своём «Руководстве по современной чжэнь- му мнению вклад нейрохирургов в лечение спинальной боли
цзютерапии» (1959) пишет: «Лечебное действие чжэнь- избыточно велик, в первую очередь за счёт необоснованно-
цзютерапии осуществляется не только и  не столько путём го расширения показаний к операциям, а также чрезмерной
непосредственного воздействия на поражённый орган или коммерциализации этих услуг. Проблемы костно-мышечной
ткань, а  главным образом благодаря тому, что она стиму- системы должны решать соответствующие специалисты, на-
лирует и  регулирует деятельность нервной системы. Этим, пример, мышцами правильнее заниматься миологам, но та-
по-видимому, и можно объяснить тот факт, что воздействие ких врачей медицинские вузы пока не готовят. «В настоящее
на нервную систему путём иглоукалывания в  одни и  те же время нет такой медицинской специальности, которая была
точки в зависимости от исходного состояния может оказать бы адаптирована к  диагностике миофасциальных триггер-
влияние на диаметрально противоположные симптомы забо- ных точек и лечению больных» (Д. Г. Симонс и соавт., 2005).
левания, как, например, на усиление или ослабление пото-
отделения. Так, в раннем периоде развития воспалительного Отсюда следует первый вывод: боль в  спине лечат не те
процесса чжэнь-цзютерапия способствует увеличению числа врачи. Потому что профильных специалистов пока просто
лейкоцитов, а в позднем ведёт к нормализации этого числа». нет.
Какой из описанных Чжу Лянь вариантов изменения числа
лейкоцитов является безусловным рефлексом?

Лечебный эффект от акупунктуры всегда многоплановый,


включающий в себя параллельное оздоровление целого ряда
систем и органов. Причём иглоукалывание даже в одну точ-
ку оказывает многокомпонентное положительное действие

20 21
Стрельба мимо цели В то время о  триггерных точках советские медики практи-
чески ничего не знали. Монография восполнила серьёзный

О дной из самых частых жалоб пациентов, обращающих-


ся за медицинской помощью, является боль. От того на-
сколько точно и  полно врач сможет разобраться в  жалобах
пробел в  знаниях современных врачей, совершенно не зна-
комых с такого рода патологией. В настоящее время уже из-
вестно, что миофасциальные триггерные точки, появляясь
больного и  объективных симптомах заболевания, будет во у некоторых людей ещё в нежном возрасте, поражают мыш-
многом зависеть успех лечения. Диагностический процесс цы практически каждого современного человека. Неизбежно
слагается из многих компонентов, но фундамент диагности- становясь при этом самым распространённым в  мире забо-
ки составляет исходная теоретическая подготовка доктора, леванием, которое встречается не реже, чем, скажем, кариес.
к которой прилагаются его знания, опыт и практические на- Наука об этих болезнях до выхода книги находилась в зача-
выки. Именно теория, вложенная в  его голову, определяет точном состоянии. Клиницистам необходимо иметь в виду,
алгоритм поиска симптомов и выстраивание логической це- что триггерные точки способны поразить любую мышцу че-
почки для постановки диагноза. К  сожалению, спинальный ловеческого тела, и  стать причиной очень серьёзных стра-
болевой синдром во многих своих аспектах ещё не получил даний. «Пациенты с  миофасциальной триггерной болью,
законченного теоретического обоснования. Источники боли обратившиеся по этому поводу к  врачам общей практики,
могут быть различными в каждом конкретном случае, поэто- сообщали, что по шкале оценок (в баллах) миофасциальная
му принципиально важна чётко выстроенная система поиска. триггерная боль зачастую бывает интенсивнее любой другой
боли, вызываемой иными причинами...Больные, перенесшие
Очень серьёзным подспорьем для врачей в этом деле являют- другие выраженные боли, например, при инфаркте миокар-
ся работы доктора Джанет Тревелл и особенно её совместный да, переломе или во время почечной колики, говорили о том,
труд с Дэвидом Симонсом «Миофасциальные боли и дисфунк- что миофасциальная боль, исходящая из триггерных точек,
ции». Выход первого издания этой книги на русском языке был может быть более сильной» (Д. Г. Симонс и соавт., 2005).
для многих из нас, специалистов-практиков, подобен второму
открытию Америки. Книга мгновенно стала в  СССР бестсел- Именно триггеры чаще всего вызывают сильные боли в спи-
лером, иметь этот солидный красный двухтомник представля- не, шее, конечностях, которые обычно списывают на остео-
лось большой удачей. Врачи передавали книгу из рук в руки, хондроз, межпозвонковую грыжу, невралгию, артроз и  т. п.
зачитывали страницы до дыр, как верующие затирают карман- На международном конгрессе по мышечно-скелетным болям
ную Библию, водя пальцами по строчкам. Некоторые ключевые в Сан-Антонио (1995) была приведена весьма показательная
места монографии и многие значимые фразы из неё буквально статистика: «...миофасциальный болевой синдром выявлен
впечатались в наши мозги. Это был совершенно новый взгляд в  100% случаев при обследовании больных с  неясной бо-
на природу боли. Книга стала настоящей вехой в медицине. Она лью в области таза, не страдающих органической патологи-
вооружала практикующих специалистов теоретически. В  ней ей органов таза» (Т. Г. Вознесенская, 1999). Иногда больные
были собраны оригинальные действенные способы для борьбы мышцы могут давать также разнообразую неврологическую
с  мышечно-скелетными болями. И, самое главное, она учила симптоматику или симулировать заболевания внутренних
думать, разбираться с каждым пациентом, а не штамповать диа- органов. Головокружение, аритмия, онемение пальцев рук,
гнозы с грыжевой или остеохондрозной матрицы.

22 23
диарея и некоторые другие симптомы зачастую бывают об- мощью математических расчётов или вживляя специальные
условлены именно триггерной патологией. Очень важно по- датчики, они определяют силу давления внутри диска в мо-
нимать, что клиника миофасциального синдрома определя- мент наклона туловища или при подъёме тяжести, сидя, стоя,
ется степенью активности триггерных точек и их «ассорти- лёжа. При этом совершенно упуская из виду то обстоятель-
ментом». Спонтанный или под влиянием симптоматического ство, что современная цивилизация за последние полвека
лечения переход триггерной точки в  латентное состояние практически полностью освободила человека от физических
снимает болезненную симптоматику, так что может даже по- усилий на производстве и в быту. Уровень комфорта в разви-
казаться, будто человек выздоровел. Однако это не так, за- тых странах настолько возрос, что люди, наверное, скоро во-
болевание переходит в хроническую форму, проявляясь зна- обще перестанут напрягаться. Но именно на фоне тотальной
комой болью при любой последующей активизации точки. минимизации физической активности в последние примерно
лет 50 нас захлестнула волна проблем с позвоночником. Не-
За 30 с лишним лет, прошедших с момента написания кни- которые врачи уже предлагают считать протрузии вариан-
ги, усилиями немногих энтузиастов уже фактически создано том нормы. Причём люди, занятые ручным трудом, как пра-
новое направление в медицине. Но, к великому сожалению, вило, имеют значительно более здоровую спину, чем белые
подавляющее большинство врачей до сих пор не знакомы воротнички. Получается, что чем меньше нагружен диск, тем
с принципами диагностики и лечения миофасциальных триг- быстрее он ломается! Странно, оказывается, дело вовсе не
герных точек или знают об этом лишь понаслышке. И хотя в нагрузке. Или не в диске.
Железный Занавес давно пал, отечественная медицина про-
должает неспешно брести по корявой остеохондрозно-гры- Во всей этой истории больше всего поражает то, что учёные
жевой тропе, в стороне от столбовой дороги мировой науки. тратят время и деньги на не вполне осмысленные исследова-
Приходится с  грустью констатировать, что осваивать сред- ния. Вместо того чтобы искать причину заболевания, они за-
ства на закупку импортного оборудования для той же луче- меряют давление в дисках, забывая, что боль в спине у боль-
вой диагностики нам оказалось проще, чем поменять своё шинства людей возникают чаще всего при нормальных, по-
сознание. вседневных нагрузках. Межпозвонковые диски помогают
нам хорошо себя чувствовать, амортизируя во время бега,
Многие врачи придерживаются дискогенной теории проис- прыжков, наклонов. Именно на выполнение подобной рабо-
хождения болевых импульсов при поясничных проблемах, ты они рассчитаны. До двадцатого века дискогенная патоло-
причиной которых они считают остеохондроз или межпоз- гия у людей возникала достаточно редко. Например, жизнь
вонковые грыжи. Соответственно, все методы лечения на- древнего человека была суровой, полной опасностей и тягот,
правлены на смягчение или устранение дискогенного кон- но физически активной. Первобытные люди имели мощную
фликта. Поэтому продолжается углублённое клиническое мускулатуру и здоровый позвоночник и оставались гибкими,
и  лабораторное изучение в  первую очередь именно этой иначе им было бы просто не выжить. При этом они не стра-
тематики. Учёные прилагают колоссальные усилия на ис- дали распространённым остеохондрозом, который появился
следования межпозвонкового диска, ошибочно полагая, что значительно позднее.
он разрушается от непосильных нагрузок. Например, с  по-

24 25
В наши дни горожанам больше не нужно бороться за выжи- постельный режим, при котором снижается внутридисковое
вание с дубинкой в руках, работа стала умственной, а жизнь давление и  уменьшается боль» (А. Н. Ахметсафин и  соавт.,
сидячей. Но как только ушли в прошлое постоянные физи- 2001). Мнение о возникновении болевого синдрома под вли-
ческие нагрузки и  уменьшилась двигательная активность, янием повышенного внутридискового давления распростра-
начали рассыпаться наши межпозвонковые диски. Заметьте, нено очень широко и многими воспринимается как аксиома,
не тяжёлая работа тому виной. Движение — основа и смысл но это не подкреплено объективными данными.
жизни любого организма, форма его существования. По
сути, в условиях гиподинамии мы медленно умираем, и по- Ошибочность подобных представлений нагляднее всего по-
звоночник, к  сожалению, сдаёт позиции одним из первых. казывают достижения тяжелоатлетов. Так, например, турец-
И. П. Антонов и  Г. Г. Шанько в  монографии «Поясничные кий штангист Халиль Мутлу в  2001 году зафиксировал ре-
боли» (1989) пишут: «...остеохондроз позвоночника являет- корд мира, взяв вес 168 килограммов, будучи сам при этом
ся болезнью новейшей цивилизации. Это... подтверждает- легче 56 килограммов. Какая колоссальная сила в  момент
ся данными Леви о частоте операций по поводу выпадений толчка давила на его межпозвонковые диски! Четырёхкратно
межпозвонковых дисков у  коренного населения Родезии, увеличенный его собственный вес, и при этом никакой боли!
занимающегося тяжёлым физическим трудом (1:200000), А  изнеженному представителю офисного планктона порой
и  у  белого населения, работающего на административных хватает всего-навсего неловкого наклона, чтобы заклинило
должностях (1:300)». Очень наглядная статистика. Хотя на поясницу. «Иногда достаточно сделать одно неосторожное
проблему поясничной боли можно посмотреть и под другим движение при напряжённых мышцах спины — и можно до
углом. «Sola...обнаружил, что у рабочих, ежедневно занима- конца дней страдать от болей в  пояснице» (Г. Гельб, П. Зи-
ющихся тяжёлым физическим трудом, активные триггерные гель, 1990). У  штангистов супертяжёлого веса мировой ре-
точки возникают гораздо реже, чем у  работников сидячих корд составляет 263 килограмма в  толчке, и  он держится
профессий, физическая активность которых ограничена» с  осени 2000  года. Но не физиологический предел прочно-
(Д. Г. Симонс и соавт., 2005). Это многое объясняет. сти межпозвонковых дисков, а физическая сила спортсменов
и  их мастерство будут определять, смогут ли эти рекорды
Многие хронические заболевания — наша плата за комфорт. обновиться и когда это произойдёт. Значит, нормальные ди-
Диски разрушаются вовсе не от запредельных нагрузок, а от ски могут спокойно выдерживать подобные нагрузки, их раз-
последствий бездействия скелетной мускулатуры. В первую рушает, по всей видимости, воздействие совершенно других
очередь от детренированности глубоких мышц спины, кото- факторов.
рая в итоге ведёт к их патологии даже при весьма небольших
нагрузках. Если вести активный образ жизни, регулярно тре- Давайте посмотрим, чем отличается спина тяжелоатлета
нироваться с  детства, можно сохранить здоровье и  добить- от спины обычного гражданина. В первую очередь хорошо
ся поразительных спортивных результатов. Но, похоже, нет тренированной мускулатурой. Крепкие и  здоровые мышцы
таких аргументов, которыми можно было бы переубедить обеспечивают спортсмену нормальное самочувствие даже
сторонников вертеброгенной концепции. «Всем пациентам в экстремальных условиях, например, в момент взятия веса.
с выраженностью болевого синдрома III степени назначают Действительно, чем лучше люди адаптированы к  физиче-

26 27
ским нагрузкам, тем меньше риск возникновения у них про- когда вполне здоровый на вид человек в самом расцвете лет
блем со стороны межпозвонковых дисков. Причём, именно при неловком наклоне туловища вдруг вскрикивает от боли.
степень тренированности мускулатуры спины определяет Не совершая при этом никакой работы, не поднимая тяже-
степень устойчивости позвоночника к повреждающим фак- сти, просто нагнувшись вперёд. До какой же степени «трух-
торам. Следовательно, первичны именно мышцы, а не диски. лявости» должен дойти позвоночник, чтобы диски развали-
Вместо бессмысленных схоластических исследований меж- вались сами по себе, не подвергаясь вредоносному действию
позвонковых дисков врачам уже давно следовало заняться разрушительных нагрузок, без явных причин! Такое положе-
изучением мышц, являющихся, как мы выяснили, ключевы- ние дел выглядит особенно странно на фоне колоссальных
ми игроками в вопросах сохранения здоровья опорно-двига- перегрузок у тяжелоатлетов без негативных последствий для
тельной системы. их спин. Этому явлению нужно искать разумное объяснение,
а не сваливать всё на загадочное раннее старение или ничем
Очень часто люди, у которых диагностировали межпозвон- не мотивированное изнашивание. И ещё одно соображение.
ковую грыжу, не могут точно вспомнить, при каких обсто- Если говорить о грыжах, то по законам физики имеющийся
ятельствах она у  них возникла. Особенно, если их жизнь у человека поясничный лордоз при действии осевых нагру-
была размеренной, многолетняя спокойная работа в  офисе, зок должен формировать выпячивание диска исключительно
в  анамнезе никаких травм или прострелов от поднятия тя- вперёд. Явное преобладание задних и  заднебоковых грыж
жестей. Бывает, что безболевые грыжи находят у подростков дискогенная теория никак не объясняет.
и даже детей. Первый вопрос: как они образовались без пере-
грузок, травм и дистрофии? Второй вопрос: чем объясняется Накопившаяся за последние десятилетия критическая масса
отсутствие боли при наличии грыжи? И уж совсем неубеди- фактов ставит под сомнение грыжевую теорию. Итак, является
тельно выглядит концепция перегрузок дисков применитель- ли межпозвонковая грыжа: а) необходимым и б) достаточным
но к шейному отделу позвоночника. Никаких тяжестей на го- условием для возникновения болевого синдрома? Ни то, ни дру-
лове люди не переносят, однако грыжи в шее возникают не гое. Слишком много противоречий и нестыковок в концепции
намного реже, чем в  нагружаемой пояснице. А  обострение грыж. Как мы увидели, имеющаяся в позвоночнике грыжа мо-
шейного болевого синдрома зачастую возникает вообще по- жет человека никак не беспокоить, а можно и без неё страдать
сле ночного отдыха, когда диски были полностью разгруже- от сильнейшей боли. «Морфологические изменения не могут
ны во время сна. объяснить великое множество болей, идущих от двигательной
системы» (К. Левит, 1997). Объективные обстоятельства свиде-
Однажды в молодые годы в городе нефтехимии Ангарске я тельствуют, что грыжа является лишним фактором, не вписы-
подпрыгнул, чтобы подтянуться, ухватившись за толстую вающимся в реальный патогенез мышечно-скелетного болево-
ветку тополя. Ветка зелёного, здорового на вид дерева, даже го синдрома. А факты, как известно, вещь упрямая. Окольные
не подломилась, она почти беззвучно отпала от ствола, остав- пути лишь удлиняют движение к  цели, самый короткий путь
шись после приземления в  моих руках. Наверное, тяжёлая является самым верным. Используя так называемую бритву Ок-
экология сильно подтачивает здоровье тополей. Наш позво- кама, грыжу, как лишнее звено в цепи, следует исключить из
ночник иногда напоминает такое больное дерево. Например, наиболее вероятных причин боли в спине.

28 29
Итак, если болевые ощущения чаще всего связаны не с грыжа- случае способны уменьшить их активность, переводя сами
ми, то где они возникают на самом деле? В зажатых нервных точки в  латентное состояние. Быстрее, проще и  эффектив-
стволах? Эта версия тоже не находит своего подтверждения. нее можно добиваться хорошего терапевтического резуль-
«Глубокие мозжащие или жгучие боли говорят о  некорешко- тата специальной миофасциальной терапией, разрушающей
вом характере... В этих случаях боли нередко усиливаются при триггерную точку. Назначение мочегонных препаратов,
перемене погоды, при волнении, в  тряском транспорте, при центральных миорелаксантов, хондропротекторов патоге-
прыжке на одной ноге и других механических воздействиях...» нетически неоправданно и малоэффективно, а часто вредно
(Я. Ю. Попелянский, 2003). К тому же «...сжатие нерва само по для здоровья. Именно этим объясняется низкая результатив-
себе вызывает парез или анестезию (снижение чувствительно- ность и осложнения при традиционной терапии.
сти), но не боль» (К. Левит, 1997).
Человеческий организм устроен таким образом, что ничего
У подавляющего большинства пациентов источник боли на- лишнего в нём нет. Но всё, что есть, должно работать. Лю-
ходится в мышцах. С этим согласен Р. Г. Есин и соавт. (2010). бой орган или часть тела, выключенная из нормального рит-
Мышцы являются абсолютно самостоятельным субъектом па- ма жизни, погибает. Развитие современных технологий дало
тологического процесса, поэтому пора уже перестать считать их нам комфорт, освободило нашу мускулатуру от естествен-
«обслуживающим персоналом» костей и  хрящей, якобы реф- ных динамических нагрузок. Вместо этого сидячая, малопод-
лекторно реагирующим на их проблемы. Ведь это для мышеч- вижная жизнь привнесла с собой многочасовые статические
ных триггерных точек присущи все те симптомы, которые не перегрузки. И  слабые, детренированные мышцы легко вы-
укладывается в рамки теории грыж. Об этом же свидетельству- ходят из строя. В них образуются триггерные точки, у очень
ет и характер болевых ощущений. «...отражённая из миофасци- многих людей уже с юных лет. Это настоящая бомба замед-
альных триггерных точек боль характеризуется как устойчивая, ленного действия. Имея в виду разные типы мышц, К. Левит
глубокая и  ноющая, реже как напоминающая жжение... Ино- (1997) пишет: «... современная индустриальная цивилизация
гда миофасциальная триггерная точка вызывает острую, стре- способствует дисбалансу между доминирующими фазиче-
ляющую или молниеносную внезапно проявляющуюся боль» скими и доминирующими постуральными в пользу послед-
(Д. Г. Симонс и  соавт., 2005). У  пациентов с  больной спиной них, тогда как двигательная активность существенно ограни-
в основной массе случаев миофасциальные синдромы со сто- чена, двигательная система перегружена ещё большим коли-
роны поражённых мышц являются причиной боли. И поэтому чеством статических действий».
именно с триггерными точками следует бороться. А изменения
в позвоночнике могут возникать в том числе из-за хронических Нынешние дети и подростки перегружены избыточно слож-
миофасциальных синдромов. Получается, что боль в спине за- ной и объёмной школьной программой. А в свободное время
частую вообще не имеет никакого отношения к позвоночнику. вместо прогулок на свежем воздухе и подвижных игр боль-
Однако в  настоящее время болевые синдромы увязывают шинство из них часами просиживает за компьютерами. Без
почти исключительно с дисками и спинномозговыми нерва- соответствующего лечения, радикальной коррекции образа
ми. Но обезболивающие препараты в  отношении триггер- жизни, через несколько лет такие дети могут стать глубоко
ных точек не обладают лечебным действием. Они в лучшем страдающими взрослыми людьми с проблемными спинами,

30 31
шеями, суставами. Мы фактически уже вошли в тотальную Теоретический кризис
миофасциальную эпидемию, поголовную триггерную панде-
«Гниль завелась в штате Айдахо».
мию. Нужно срочно предпринимать профилактические меры.
Дж. Лондон
Но это возможно только если медицинские работники, сбро-

В
сив шоры, наконец-то увидят истинную причину болезней
1980 году в Казанском ГИДУВе под руководством уче-
«позвоночника». И объяснят родителям и детям, насколько
ника Я. Ю. Попелянского профессора В. П. Веселовского
важны правильный режим труда и отдыха, организация ра-
был открыт курс вертеброневрологии. Но так получилось,
бочего места, гимнастика, тренировка мышц. Всех ребяти-
что эта относительно молодая наука о болезнях позвоночни-
шек и взрослых следует обучать профилактике и адекватно
ка, едва успев отпочковаться от основного тела медицины,
лечить, предварительно выбросив на свалку вредную чепу-
оказалась в глубочайшем кризисе. А чтобы успешно преодо-
ху о  стирающихся хрящах, защемлённых корешках и  «вы-
леть какой бы то ни было кризис, нужно сначала осознать
скочивших» позвонках. Нам в срочном порядке необходимо
его наличие и вникнуть в причины. Что мы имеем на сегод-
начать готовить врачей-миологов, причём в достаточном ко-
няшний день? Редкий человек не испытывал боль в  спине.
личестве, чтобы они могли справиться с колоссальным объ-
Количество людей с нездоровым позвоночником неуклонно
ёмом предстоящей работы.
приближается к  числу взрослых жителей планеты. Подрас-
тающее поколение ставит свои рекорды заболеваемости:
Врачи, не имея соответствующей подготовки, изменения
сколиозы, нарушения осанки, боли в  спине. К  сожалению,
в  мышцах зачастую вообще не принимают во внимание,
здравоохранение совершенно не контролирует ситуацию.
в лучшем случае их трактуют как вторичные, в рамках реф-
Концепция остеохондроза, взятая вертеброневрологами на
лекторных мышечно-тонических синдромов остеохондроза.
вооружение, совершенно не помогает практическим врачам
Поэтому обследование пациента часто ограничивается рент-
в работе. Периодическая боль в спине стала одним из самых
геном, по возможности самого продвинутого, или МРТ. Но
распространённых хронических страданий. Качество лече-
на снимках видны только плотные ткани. Их патология, как
ния, основанного на несостоятельных дискогенных теориях,
правило, представляет собой не источник плохого самочув-
не выдерживает никакой критики. По количеству больных
ствия и  боли, а  лишь неизбежные последствия миофасци-
мы имеем дело с настоящей пандемией, и пик ещё не достиг-
альных синдромов различных мышц спины. Лечить нужно
нут. Наличие кризиса очевидно.
причину, а не следствие. Именно в этом заключается причи-
на безуспешности консервативной терапии остеохондроза.
И вот в  1993 году В. П. Веселовский в  своей актовой речи
Врачам следует заниматься не грыжами, не остеохондрозом,
«Кризис в вертеброневрологии и пути его преодоления» вы-
а поражёнными триггерными точками мышцами и другими
нужден был об этом сказать: «... при помощи только ком-
реальными, а не выдуманными источниками боли.
прессионной и  рефлекторной теории нельзя объяснить все
клинические данные и  результаты лечения...налицо кризис
Из сказанного можно сделать второй вывод: врачи лечат со-
в  вертеброневрологии... без его преодоления невозможно
всем не то, что болит.
движение вперёд». Авторитетному учёному, одному из за-
чинателей нового направления в неврологии, потребовалось

32 33
всего 13 лет, чтобы разочароваться в своём детище, и он на- ся как проблема. Медицинская, во всяком случае. И в первую
шёл в себе мужество признать несостоятельность остеохон- очередь для пациентов.
дрозной концепции. К сожалению, коллеги его так и не ус-
лышали или не захотели услышать и продолжают работать, В чём же причины нынешней печальной ситуации с заболе-
руководствуясь изжившей себя теорией. Дело в том, что им ваниями «позвоночника»? Один из главных факторов — се-
пока просто нечего предложить взамен уже сильно несвеже- рьёзные изменения образа жизни современного человека. Но
го остеохондроза. Запашок от этого протухшего учения по- совершенно очевиден и тот факт, что врачи плохо лечат эти
следние десятилетия не ощущают только люди, далёкие от заболевания. Основанное на неадекватных теориях, неэф-
медицины. фективное лечение приводит к затягиванию страданий мил-
лионов заболевших граждан. Это главное и  одно из самых
Вертеброневрология, не принеся сколько-нибудь значимых тяжёлых последствий засилья вертеброгенных концепций.
научных и практических плодов, сегодня окончательно пре- Обычная консервативная терапия помогает далеко не всегда,
вратилась в сухую ветку медицинской науки. Вернее сказать, зачастую лишь на время облегчая мучения. Основу лечения
что этот «ребёнок» изначально был мертворождённым. Со- обычно составляют нестероидные противовоспалительные
вершенно бесполезная, беспомощная «наука», напоминаю- препараты, призванные купировать боль, а также разные дру-
щая бородавку на теле, покрытую шерстью, в  том смысле, гие мероприятия аналогичной направленности. Понятно, что
что нет ни эстетики, не тепла. За прошедшее время не сдела- такой подход в принципе не может обеспечить успех, явля-
но никаких выводов. И это тоже одна из причин низкого ка- ясь всего лишь симптоматическим, а не настоящим лечени-
чества рутинной медикаментозной терапии. Лечиться у вра- ем. Но если онкологи, тоже назначающие своим пациентам
чей, придерживающихся устаревших взглядов, в  лучшем анальгетики, настойчиво ищут причины возникновения рака,
случае бесполезно, а зачастую вредно для здоровья. Следу- то неврологи и другие врачи, прилагающие руку к лечению
ет признать, что выделение вертеброневрологии в самосто- больных вертебрологического профиля, пока довольствуют-
ятельный раздел медицины было необоснованным. Кому ся своими весьма расплывчатыми догмами.
нужен совершенно бесполезный врач-вертеброневролог,
по факту занимающийся имитацией лечения осложнений Сам В. П. Веселовский, констатируя кризис, выделил шесть
миофасциального синдрома и  зачастую даже не знакомый серьёзных противоречий между общепринятой концепцией
с теорией триггерных точек? Не лучше ли было ввести спе- вертеброгенных заболеваний нервной системы и  её клини-
циалиста для лечения этих самых миофасциальных синдро- ческими проявлениями. «1) отсутствие параллелизма между
мов? Одна из глав учебного пособия С. В. Ходарева и соавт. степенью выраженности клинических проявлений и рентге-
(1999) «Теория и  практика комплексного лечения больных нологических изменений при дистрофических поражениях
вертеброневрологического профиля в условиях медицинско- позвоночника; 2) отсутствие связей между очагом пораже-
го реабилитационного центра» носит символичное название ния в  позвоночнике и  некоторыми вертеброневрологиче-
«Вертеброневрология как медико-социальная проблема». скими синдромами; 3) появление активных триггерных зон,
И это правда. Став препятствием на пути прогресса, верте- зачастую напрямую иннервационно не связанных с  очагом
броневрология действительно теперь может рассматривать- поражения в  позвоночнике; 4) развитие у  больных с  орга-

34 35
нической патологией позвоночника так называемых верте- Во-первых, сильная боль в спине часто возникает без нали-
бральных дисфункций, «блоков», сублюксаций, локализо- чия межпозвонковой грыжи. Её могут вызывать, например,
ванных вне области органического поражения позвоночно- миофасциальные триггерные точки, поражающие различные
двигательного сегмента; 5) улучшение состояния пациента мышцы спины. «Миофасциальные триггерные точки слу-
с  компрессионным механизмом поражения позвоночника жат наиболее распространённой причиной возникновения
при остеохондрозе при тракционном лечении, тогда как гры- загадочной боли в спине... Из 283 больных с диагнозом упор-
жевое образование остаётся на месте; 6) болезненность при ной, не поддающейся лечению хронической, но доброкаче-
пальпации позвоночно-двигательного сегмента в  условиях ственной боли, направленных по поводу хронической боли по-
его органической фиксации (спондилез) и исчезновение бо- звоночника на специальное лечение, у 96%, обнаружились бо-
лезненности при изменении положения тела, необъяснимое лезненные триггерные точки» (Д. Г. Симонс и соавт., 2005).
с позиций одних лишь взаимодействий между поражённым «Сопоставив выраженность рентгенологических изменений
диском и  невральными рецепторами» (цит. по: Т. З. Ахма- и клинических проявлений, мы убедились, что и при лёгких
дов «Существует ли кризис в  вертеброневрологии (органи- рентгенологических симптомах может иметь место грыжа
зационные и  методологические аспекты изучения пробле- диска, ведущая к тяжёлой спинальной компрессии. С другой
мы остеохондроза позвоночника)» в  «Журнале неврологии стороны у лиц без неврологических синдромов мы нередко
и психиатрии им. С. С. Корсакова» стр. 116–119, № 1, 2012). находили грубые изменения позвоночника» (Я. Ю. Попелян-
ский, 2003). В  клинической практике случаи с  грыжей
В качестве одного из главных источников боли в спине со- или без неё зачастую отличаются только картинками
временные учёные называют межпозвонковую грыжу. Если МРТ. Даже крупные выпячивания и грыжи могут протекать
они правы, то получается, что консервативно лечиться при бессимптомно (В. Ф. Кузнецов, 2000). Нет абсолютно ника-
наличии грыжи в  принципе бесполезно. Ведь грыжа от ди- кой зависимости тяжести состояния пациента от размеров
клофенака или целебрекса всё равно не рассосётся. Для чего межпозвонковой грыжи. Более того, грыжа иногда является
пытаться сделать заведомо невозможное? Почему сразу не случайной находкой на КТ или МРТ позвоночника, когда
оперировать всех страждущих? Да потому что эффект от те- болевого синдрома у пациента нет. «Рассматривая... морфо-
рапии наступает, хотя не у  всех. Чем он обусловлен и  что логические изменения и  сопровождающие их последствия,
в  действительности происходит в  области позвоночника, мы можем ясно видеть, что они не могут объяснить жалобы
когда мы испытываем боль и  когда наступает облегчение? большинства наших пациентов» (К. Левит, 1997).
Общепринятая концепция сдавления нервного корешка гры-
жей вызывает серьёзные сомнения. Попытаемся проанализи- Во-вторых, каким образом анальгетики способны умень-
ровать известные на сегодняшний день факты. Само собой шить сдавление нерва грыжей, если её размеры после при-
разумеется, что мы оставляем за скобками рассмотрения ёма лекарств остаются прежними, но боль при этом умень-
причин болевого синдрома различные специфические забо- шается или вовсе уходит? Более того, лечебный эффект
левания вроде костно-суставного туберкулёза, болезни Бех- любых терапевтических способов обычно никак не свя-
терева и т. д., а также онкологию. зан с  изменениями размеров грыжевого выпячивания.
«L. Zuckschwerdt (1955) приводил контрольные миелограм-

36 37
мы, производившиеся после мануальной терапии, сопрово- ных синдромов в  отсутствие адекватной местной терапии,
ждающейся устранением функциональных блоков, ликви- когда колебания активности триггерных точек сопровожда-
дацией боли и ограничения движения в позвоночнике. При ются изменениями выраженности болевых проявлений. «Раз-
сравнении миелограмм до и  после лечения получена иден- дражимость миофасциальных триггерных точек варьирует
тичная картина взаиморасположения костных элементов ежечасно и ежедневно» (Дж. Г. Тревелл, Д. Г. Симонс, 1989).
и степени выпячивания грыжи» (Л. Ф. Васильева, 1999). Об
этом же пишет К. Левит (1997): «...в случаях миелографиче- В-четвёртых, почему дистрофия межпозвонковых дисков,
ского обнаружения изменений... после клинического выздо- приводящая в  итоге к  формированию грыжи, захватывает
ровления... обнаруживается, что грыжа диска не изменилась, почти всегда лишь один-два соседних позвонково-двига-
и находится в таком же состоянии, как во время острой боли». тельных сегмента? Почему теоретиками в этой связи не рас-
Апологеты компрессионной теории пытаются устранить это сматриваются какие-то дополнительные факторы, судя по
противоречие утверждая, что боль уменьшается якобы из-за всему действующие локально? Например, миофасциальный
снятия воспаления, уменьшения отёка, улучшения микро- синдром коротких околопозвоночных мышц.
циркуляции и  т. п. Однако эти объяснения весьма спорны,
бездоказательны и  не подтверждены серьёзными исследо- Отдельного разговора заслуживает так называемый кореш-
ваниями. На тех же сеансах мануальной терапии, например, ковый синдром. Грыжевая теория своим основанием бази-
боль у  пациента иногда уходит за считанные минуты, что руется на крайне сомнительном постулате о  дискогенном
можно объяснить снятием мышечного блока с  позвонково- конфликте, которым врачи пытаются объяснить болевой
двигательного сегмента. Эффективность же обезболиваю- синдром и другие симптомы при грыжах. И фактор компрес-
щих препаратов обычно свидетельствует об уменьшении сии корешка по широко распространённому мнению играет
под их влиянием активности триггерных точек, которые на заметную роль в этом конфликте. Но гипотеза, применитель-
самом деле и вызывали болевой синдром. но к данной проблеме претендующая на статус основной ми-
ровой доктрины в области вертебрологии, должна представ-
В-третьих, в  рамках грыжевой доктрины нет нормального лять безупречные доказательства своей правоты. А в данном
объяснения хронически рецидивирующему течению рассма- случае грыжевая теория холодца фактически императивно,
триваемой патологии. «Типичный процесс с  чередованием бездоказательно назначила корешки главным или одним из
ремиссий и ухудшений не объясняется... морфологическими главных источников боли при межпозвонковых грыжах. По-
изменениями» (К. Левит и  соавт., 1993). Логично было бы пробуем разобраться, насколько это соответствует действи-
предположить, что дискогенный конфликт, раз появившись, тельности.
должен неуклонно нарастать по мере прогрессирования про-
цесса. Однако ремиссии у пациентов случаются, как на фоне Для начала нам придётся уточнить некоторые детали ана-
лечения, так и спонтанные. Кстати, бывают и необъяснимые томии. Дело в  том, что корешком в  медицине очень часто
на первый взгляд ухудшения, без видимой причины, в покое, ошибочно называют спинномозговой нерв, проходящий че-
в  отсутствие физической нагрузки. Все эти обстоятельства рез межпозвоночное отверстие. Это недоразумение требует
хорошо укладываются в  рамки хронических миофасциаль- дополнительных разъяснений. Сам термин «корешок» поза-

38 39
имствован медиками из ботаники за схожесть этой началь- очень большой грыжей. П. Л. Жарков с  соавторами (2001)
ной части спинномозгового нерва с  разветвлённым корнем это убедительно доказал: «...спинномозговые нервы выходят
растения. Следует иметь в виду, что в реальности корешки через верхнюю треть межпозвонковых отверстий непосред-
находятся исключительно внутри дурального мешка. Хотя ственно под ножкой дуги, гораздо выше диска, располагаясь
воспалённое воображение некоторых докторов явственно в разных с диском поперечных плоскостях. Поэтому сдавить
ощущает их присутствие и  в  некоторых других частях че- одноимённый спинномозговой нерв грыжа диска, а тем бо-
ловеческого организма. Корешки представляют собой пучки лее равномерно выпяченный диск не могут, даже если грыжа
разрозненных корешковых нитей и по строению заметно от- занимает весь передне-задний размер межпозвонкового от-
личаются от цельного ствола спинномозгового или любого верстия...».
другого нерва. Чувствительные и  двигательные корешко-
вые нити перед выходом из дурального мешка собираются Если всё же гипотетически предположить возможность сдав-
воедино и,  становясь спинномозговым нервом, далее под ления, что произойдёт в реальности? Пережатие любого не-
общей оболочкой проходят через межпозвоночное отвер- рва — в зависимости от приложенной силы — вызовет разной
стие. «Все стволы спинномозговых нервов, за исключением степени выраженности затруднения прохождения импульсов
первого шейного, пятого крестцового и копчикового нервов, по нерву, вплоть до их полного прерывания. «Стволы спин-
залегают в  межпозвоночных отверстиях...» (Р. Д. Синельни- номозговых нервов являются смешанными, т. е. несут чув-
ков, 1996). Даже по внешнему виду спутать нерв и корешок ствительные и  двигательные волокна» (Р. Д. Синельников,
невозможно. Надо сказать, что подобные грубые подмены 1996). Следовательно, при различной силе сдавления нерва
терминов и понятий и раньше часто имели место при созна- снизится или вовсе пропадёт чувствительность в  зоне ин-
тельной подгонке аргументов под буксующие теории. Хотя нервации и  одновременно там же появятся разной степени
в данном случае это весьма распространённое среди врачей выраженности двигательные рассройства. Никаких болевых
заблуждение первоначально могло быть всего лишь след- проявлений по ходу «корешка» при этом не будет, так как
ствием банального невежества. Как бы то ни было, называть повреждающий фактор воздействует на проводник нервных
нерв корешком нерва примерно то же самое, что стебель рас- импульсов, а не на болевые рецепторы.
тения или ствол дерева упорно именовать корнем. Иногда
в медицинской литературе встречается и вовсе уже загадоч- Интересно, что всеобщее очарование корешковой тематикой
ное словосочетание «спинномозговой корешок». настолько ослепило медицинское сообщество, что потребо-
валось проведение клинического опыта для того, чтобы раз-
Итак, если под корешковым синдромом при межпозвонко- венчать этот миф. «При клиническом экспериментальном
вых грыжах на самом деле подразумевается сдавление не раздражении корешков во время оперативного вмешатель-
корешка, а спинномозгового нерва в области межпозвоноч- ства было установлено, что механическое негрубое воздей-
ного отверстия, то необходимо сразу же отметить, что анато- ствие на неповреждённый ранее патологическим процессом
мические данные отвергают принципиальную возможность корешок вызывает онемение, парестезии, фасцикуляции
такого сдавления. За исключением первого крестцового и  слабость в  мышцах иннервируемой зоны. Нарастающая
нерва, который теоретически может быть зажат, но только интенсивность раздражения усиливала эти проявления, ощу-

40 41
щения боли не возникает» (В. Ф. Кузнецов, 2000). Однако, 3–5 см. А теперь представим себе, что должно произойти со
несмотря даже на столь очевидные доказательства, многие спинномозговым нервом, якобы зажатым в  межпозвоноч-
врачи продолжают упорствовать, приписывая «корешкам» ном отверстии при таком смещении! Скорее всего, человек
болевую симптоматику. Как ни странно, более всего этим с компрессией нерва был бы не в состоянии совершать даже
грешат неврологи — специалисты, которые по определению небольшие наклоны шеи и  туловища. И  если при болевом
лучше других должны были бы разбираться в этих вопросах. синдроме в острейшем его периоде что-то похожее на такое
Рассмотрим другой вариант — сдавление корешка внутри ду- явление возможно, то как быть со стадией ремиссии, когда
рального мешка. Так как спинной мозг заканчивается обычно к  пациентам возвращается трудоспособность и  гибкость?
на уровне примерно первого или верхнего края второго пояс- При неизменном размере грыжевого выпячивания это совер-
ничного позвонка, то ниже этого места под твёрдой мозговой шенно необъяснимо. Одного этого противоречия достаточ-
оболочкой появляется гораздо больше свободного простран- но, чтобы похоронить теорию грыж без почестей.
ства. Его заполняет ликвор, в котором плавают корешки, об-
разующие конский хвост. Естественно, что в данной ситуа- В отличие от болевого синдрома, неврологические проблемы
ции межпозвонковая грыжа, появившаяся в средней или ниж- при межпозвонковых грыжах вполне возможны. Но известно
ней части поясничного отдела, не может выборочно сдавить также, что схожие симптомы могут возникать и  при нали-
один-два корешка. Либо сразу всё, либо ничего. При этом чии миофасциальной патологии мышц спины, шеи и конеч-
«...такая грыжа должна быть заднебоковой и очень большой, ностей как её осложнение. «Сдавление/ущемление первич-
поскольку небольшая грыжа заставит просто переместить- ных задних ветвей грудных и поясничных спинномозговых
ся... корешки — в спинномозговой жидкости» (П. Л. Жарков нервов может быть следствием наличия миофасциальных
и  соавт., 2001). Другими словами, для компрессии группы триггерных точек и уплотнённых пучков мышечных волокон
корешков внутри дурального мешка нужно определённое околопозвоночных мышц» (Д. Г. Симонс и соавт., 2005). Та-
стечение обстоятельств. Именно поэтому синдром конского ким образом, в клинической практике места для корешковых
хвоста в клинической практике встречается довольно редко. синдромов почти совсем не остаётся.
Избирательное сдавление грыжевым выпячиванием одного
или двух корешков в  свободном ликворном пространстве Обобщая изложенное в  этом параграфе, хочу подчеркнуть,
внутри твёрдой мозговой оболочки почти невозможно. Это что с самого начала причастность грыж к болевому синдро-
всё скорее из области фантастики. му врачи признали априори, как медицинскую аксиому, т. е.
нечто само собой разумеющееся. Грыжевая идея показалась
К. Левит (1997) пишет: «...во время наклона вперёд церви- врачам настолько привлекательной, что её безоговорочно
кальный вертебральный канал значительно удлиняется, приняли на веру. Да и других кандидатов с такой осязаемой,
уменьшаясь в длину во время наклона назад, что производит зрелищной морфологической структурой поблизости про-
значительные движения мозговых оболочек с их корешковы- сто не было, хотя бы потому что исследовательский гори-
ми отростками, а также спинного мозга, что может быть вид- зонт и  тогда и  сейчас искусственно ограничивался только
но на пневмомиелограмме...». П. Л. Жарков (2013) сообщает костно-хрящевыми структурами позвоночника. И  наука до
о перемещении дурального мешка при таких движениях на сих пор не располагает неопровержимыми доказательствами

42 43
верности грыжевой гипотезы. Более того, таких целей иссле- на этом поприще является наличие у врача некоторой наблю-
дователи перед собой никогда не ставили. И это чрезвычай- дательности и  отработанных диагностических навыков для
но странно, так как хрящевое содержимое межпозвонковой того, чтобы целенаправленно проводить физикальное обсле-
грыжи само по себе источником боли быть не может. Для дование. Миофасциальные триггерные точки, являющиеся
преодоления этого изначального противоречия медикам не- главным источником боли в  спине, как правило, доступны
избежно потребовалось придумывать заинтересованность пальпации. Обнаружение активных триггеров, вызывающих
дополнительных анатомических структур, расположенных у  пациента знакомую ему боль с  характерной для данного
по соседству с  грыжей, которые под воздействием грыже- индивидуума иррадиацией, позволяет сделать однозначный
вого выпячивания якобы и  дают болевой синдром. Как это вывод о причине его страданий. При этом неважно, имеются
обычно бывает в  случаях сочинительства на пустом месте, ли у него остеохондроз, протрузии или грыжи. Так находит-
учёным вынужденно пришлось усложнять грыжевую кон- ся реальный, а  не книжный источник болевых проявлений
струкцию, чтобы хоть как-то свести концы с концами. Теоре- у конкретного человека. Результаты многократных осмотров
тики снова избрали путь, аналогичный тому, которым в своё пациентов при условии повторяемости их результатов сви-
время пошла вертеброневрология в отношении остеохондро- детельствуют о закономерности выявляемых врачом измене-
за. Вместо скрупулёзного научного поиска, с рассмотрением ний. Именно эти закономерности и могли бы лечь в основу
всех возможных вариантов и их анализа, врачи, по всей ви- теории, опирающейся на факты, а не домыслы. Но предвзя-
димости сами того не сознавая, предпочли создать некую па- тость доктора в  восприятии объективной картины заболе-
раллельную реальность, где источник боли не ищется, а на- вания способна свести на нет любые его усилия по поиску
значается. Такой подход предопределил чрезмерную воль- причин болевого синдрома. Теоретические химеры мешают
ность в трактовках уже имеющихся данных, пренебрежение врачам проявить свою наблюдательность и низводит клини-
новыми фактами, которые не укладываются в  схему, игно- ческий осмотр до краткого формализованного ритуала.
рирование неустранимых теоретических противоречий и т. д.
Изложенные соображения свидетельствуют о  том, что дис-
В основе работающей теории должны лежать факты, а  не когенными причинами объяснить болевой синдром невоз-
предположения и  мнения, какими бы правдоподобными, можно, а сама теория холодца нуждается как минимум в се-
авторитетными и незыблемыми они не казались. Исходные рьёзной корректировке.
данные для анализа врачам без особых проблем можно было
бы хоть ежедневно получать в ходе объективного клиниче- Это будет третьим выводом: лечение основано на негод-
ского обследования пациентов. Именно живых, цельных лю- ных теориях.
дей, а  не различных снимков или сканов частей позвоноч-
ника, как это зачастую бывает в  наши дни. И  тем более не
изолированного позвоночника трупа, как это в прошлом веке
делал Шморль. Применительно к  рассматриваемой патоло-
гии клиническое обследование обычно не требует сложной
медицинской аппаратуры. Обязательным условием успеха

44 45
Консервативное лечение на кровати с деревянным щитом под матрасом. С той поры
мало что поменялось. Хотя, пройдя долгий период элитарной
«Лекарства действуют медленнее, чем болезнь».
недоступности, широкое распространение постепенно полу-
Корнелий Тацит
чили иглоукалывание и мануальная терапия. Но базисным на

С овременные методы борьбы с болью в спине основыва- сегодняшний день остаётся всё то же медикаментозное лече-
ются на представлениях о  её преимущественно диско- ние, а его краеугольным камнем по-прежнему являются обе-
генном характере. Источник боли обычно не ищется, а фак- зболивающие препараты.
тически назначается по результатам МРТ. И в этом смысле
лечащий врач вместо того, чтобы быть хорошим сыщиком, Вот как выглядела такая научно обоснованная терапия в се-
превращается в  плохого прокурора. Именно это и  являет- редине 80-х годов прошлого века в изложении Г. Я. Лукачера
ся главной причиной неэффективности традиционной те- (1985): «Больным с выраженным шейным корешковым син-
рапии. Тактика лечения остаётся прежней уже достаточно дромом...показано лечение анальгетиками (внутримышечно
долгое время, меняется лишь ассортимент используемых 2 мл 50% раствора анальгина ежедневно в течение 5–7 дней;
лекарственных средств. Устаревшие препараты постепенно анальгин, баралгин, пенталгин, седалгин внутрь), больши-
вытесняются современными, в  медицинскую практику вне- ми дозами (200–300 мкг) витамина B12, диадинамическими
дряются новые лекарственные группы. Отдельными энтузи- токами, синусоидальными модулированными токами..., уль-
астами время от времени предлагаются какие-то новые мето- тразвуком, электрофорезом новокаина на шейный отдел по-
ды лечения. Подобно вспышкам сверхновых они ненадолго звоночника... Целесообразно назначение дегидратирующих
приковывают к себе внимание медиков и пациентов, а затем средств (фуросемид, лазикс, триампур внутрь, электрофорез
сходят на нет, обманув завышенные ожидания неофитов или с сульфатом магния или с мочевиной на шейный отдел по-
вытесненные очередной модной новинкой. Надо сказать, что звоночника), уменьшающих отёк корешка и  окружающих
поиск новых методов лечения при нерешённых теоретиче- тканей, а  также десенсибилизирующие препараты (диме-
ских проблемах — занятие неблагодарное и бесперспектив- дрол, супрастин). Если лечение указанными средствами не-
ное. Обычно это удел дилетантов, благородная, но бессмыс- эффективно, то показана рентгенотерапия... Эффективным
ленная попытка выбраться из глубокого подземного завала, методом лечения служит вытяжение шейного отдела позво-
копая наудачу без чёткого плана. ночника...».

На раннем этапе развития учения об остеохондрозе на во- Там же приводится описание трагического случая, произо-
оружении врачей были в  первую очередь обезболивающие шедшего вследствие чрезмерного увлечения вертеброгенной
препараты, а также витамины, биостимуляторы, разные мази теорией остеохондроза: «Я. Ю. Попелянский рекомендует
и втирания с тяжёлым запахом. В лечебный комплекс входи- вытяжение петлёй Глиссона... Как осложнение при лече-
ли физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, в  пер- нии вытяжением Я. Ю. Попелянский (1962) наблюдал кро-
вые три дня обострения обычно использовались мочегонные воизлияние в  мозг у  больного гипертонической болезнью
средства. Иногда применяли внутрикожные новокаиновые и считает, что у больных с сердечно-сосудистой патологией
блокады, в стационарах пациентов обязательно укладывали вытяжение должно проводиться осторожно». Метод вытяже-

46 47
ния позвоночника был предложен в качестве меры по деком- блокад в результате поднадкостничной инъекции может при-
прессии межпозвонковых дисков, которые якобы страдают вести к деструкции костной ткани».
от статических нагрузок. Но, несмотря на сомнительную
пользу такого способа и весьма вероятные осложнения, пет- Ревматологи, неврологи, мануальные терапевты и  дру-
ля Глиссона некоторыми врачами продолжает применяться гие врачи в  своей работе для лечения болевых синдромов
и  в  наши дни. Идеи профессора Я. Ю. Попелянского живут используют препараты на основе кортикостероидов дли-
и побеждают! тельного действия. Данные об их эффективности довольно
противоречивые. Однако свидетельства зарубежных авто-
Г. С. Юмашев и  М. Е. Фурман (1984) положительно отзы- ров о серьёзных побочных эффектах суспензий кортикосте-
вались о  румалоне, инъекциях пчелиного и  змеиного ядов, родов заставляют отказаться от их широкого применения.
эпидуральных блокадах, широко рекомендовали разгрузоч- «Использовать длительно действующие стероиды (депозит)
ные корсеты, подводное вытяжение. Они же предостерегали для обкалывания миофасциальных триггерных точек не ре-
против якобы «патогенетически обоснованного» (по  мне- комендуется. Этот вид медицинских препаратов может бла-
нию А. П. Осна, 1966), метода лечения в виде папаинизации годаря своим свойствам оказать разрушающее воздействие
диска: «Мы наблюдали 9 больных, поступивших в клинику на мышечные волокна. Они увеличивают опасность разрыва
с  тяжелыми обострениями после папаинизации (каузалгии мышц и соединительной ткани. Стероиды продолжительного
и  парезы); четырех из них пришлось оперировать задним действия оказывают раздражающий эффект на нервы, вызы-
(1) и передним (3) доступами... Макро- и микроскопические вая различного рода осложнения. Повторное использование
исследования удаленных дисков указывали на резкие деге- депозитных стероидов увеличивает опасность проявления
неративные изменения вплоть до некроза участков диска». системного синдрома Кушинга. Повторные введения кор-
Тогда же стали входить в моду миорелаксанты. Однако, про- тикостероидных препаратов перед использованием ультра-
анализировав все данные, Д. Г. Симонс и соавт. (2005) приш- звука могут привести к атрофии кожи и подкожной жировой
ли к  выводу о  том, что при лечении миофасциальной боли клетчатки, что становится поводом для восстановительной
оснований для применения препаратов этой группы нет. хирургической операции» (Д. Г. Симонс и соавт., 2005).

В настоящее время при болевых синдромах довольно ши- В арсенале вертеброневрологов засветился совсем уже вар-
роко применяются различные блокады. С. П. Миронов и со- варский метод — фасциотомия, который, к счастью, не по-
авт., (2006) писали об опасности побочных эффектах при лучил большого распространения. Его наглядно описали Ф.
подобного рода манипуляциях: «...в литературе имеется... А. и Р. А. Хабировы (1995): «Под местной анестезией (50 мл
достаточное количество описаний осложнений при новокаи- 0,5% раствора новокаина) в проекции расположения болез-
новых блокадах симпатических узлов. Matteis F. et al. (1954), ненного уплотнения делается надрез кожи, подкожной клет-
Reymond J. (1957) и  Fava E. et al. (1958) отмечали инфаркт чатки, фасции размером 2–3  см. Иссекается болезненный
миокарда, шок, отёк лёгких, гематому, пневмоторакс, парез тяж вдоль хода мышечных пучков. Рана послойно зашива-
надгортанного нерва после выполнения блокады звёздчато- ется, накладывается асептическая повязка. На 5-е сутки швы
го узла. Использование глюкокортикоидов при выполнении снимаются... мы, по рекомендации профессора Я. Ю. Попе-

48 49
лянского пришли к  заключению, что в  лечебном механизме селовский (1991): «...стабилизация процесса на некоторый
играет роль не только выключение рецепторов удалённой период при прогредиентном типе течения свидетельствует
ткани, но и  изменения механических условий». Надо ска- об эффективности проведённого лечения...». В  современ-
зать, что нет никакой медицинской необходимости в произ- ной медицине подобные критерии обычно применяются
водстве подобных манипуляций на живых людях. В научном к  запущенному онкологическому заболеванию. Получает-
плане подобные исследования также интереса не представ- ся, В. П. Веселовский де-факто ставит остеохондроз в  один
ляют, так как задолго до 1995 года уже были опубликованы ряд с неоперабельным раком. Боль в спине осталась нераз-
авторитетные работы о бескровных высокоэффективных ме- решимой загадкой для науки, этиология и  патогенез этого
тодах лечения миофасциальных синдромов. В  цитируемой страдания врачи выяснить так и  не сумели. Поэтому пато-
монографии удивляет также редкая для учёных и довольно генетического лечения не существует. И в качестве терапии
странная откровенность («мы, по рекомендации профессора отчаяния назначаются анальгетики, придумываются другие
Я. Ю. Попелянского пришли к заключению»). Профессор дол- способы обезболивания. Симптоматическая терапия по
жен быть как минимум соавтором книжки вместе с Хабиро- определению не способна вылечить пациента. Концепция
выми. Или автором. остеохондроза оказалась тупиковой, межпозвонковая грыжа
в концептуальном плане так же надумана и бесперспективна.
Строго говоря, современная тактика назначения обезболи- Полноценное лечение невозможно до тех пор, пока не будут
вающих препаратов полноценным лечением не является. решены теоретические проблемы в этой отрасли медицины.
«...лечение боли как таковой, без тщательного клинического Применяемую в настоящее время симптоматическую меди-
понимания функционирования двигательной системы об- каментозную терапию лечения боли в  спине по принципи-
речено на неудачу» (К. Левит, 1997). Врачи лечат не остео- альным соображениям следует признать неэффективной.
хондроз, а его неврологические осложнения, проявляющие-
ся почему-то болью, а  не чувствительными и  двигательны- Четвёртый вывод: обезболивающими препаратами выле-
ми расстройствами. Усилия, направленные на борьбу с  от- читься невозможно.
дельным симптомом заболевания, в  медицине называются
симптоматической терапией. Её применяют, например, на
поздних стадиях онкологического заболевания, чтобы облег-
чить последние дни больного. Влияния на основной процесс
симптоматическая терапия не оказывает. В  случае с  остео-
хондрозом или грыжей назначение анальгетиков — иллюзия
лечения, медикаментозный мираж.

Следует признать, что полувековой мозговой штурм врачами


остеохондрозной и  грыжевой цитадели оказался безуспеш-
ным. Вот как, например, предлагает оценивать терапевтиче-
ские результаты при вертеброгенных заболеваниях В. П. Ве-

50 51
Хирургическое лечение иногда напрочь перечеркивает все достижения хирургов.
Именно поэтому отношение к операции, кроме экстренных
«Самая лучшая операция та, которая не сделана».
случаев, должно быть как к  крайнему средству. Во всяком

К
случае, не с нейрохирургии следует начинать лечение боле-
онцепции остеохондроза и  грыж, или говоря другими
вого синдрома в спине.
словами, теории холодца, при ближайшем рассмотре-
нии оказались такими же примитивными, расплывчатыми,
В последнее время вполне осязаемые очертания приобрела
желеобразными, как и сам предмет, которому эти концепции
новая тенденция, когда выбор метода лечения определяет-
посвящены. Учения, пытающиеся объяснить суть одного из
ся возможной стоимостью медицинских услуг, и перед кон-
самых распространённых на земле страданий, не имеют ни
кретными врачами встаёт дилемма: деньги или здоровье
конкретной этиологии, ни внятного, доказательного пато-
пациента. Уже никого не удивляет коммерческая составля-
генеза. Недоразумение, а не теории. Из них следует, что по
ющая хирургии, даже в лечебно-профилактических учрежде-
принципиальным соображениям эффективного консерватив-
ниях, финансируемых государством. Всё чаще медицинские
ного лечения холодца не может быть. Поэтому в области вер-
соображения отходят на второй план, уступая место меркан-
тебрологии опережающими темпами развивается хирургия.
тильным интересам медицинских клиник, намеренно расши-
ряющих показания к операциям. Хирургия уже давно стала
Неправильные теории дорого обходятся человечеству. Это
прибыльным бизнесом с  многомиллионными оборотами,
особенно актуально для медицины, где ошибки теоретиков
в  который плотно интегрированы медицинские работники,
приводят к  самым печальным последствиям. Хирургии как
фирмы-поставщики необходимого для операций оборудова-
методу в принципе присущ некий примитивизм, хотя опера-
ния, инструментария и прочего.
ции иногда бывают весьма изобретательными. Но суть оста-
ётся достаточно простой: при помощи скальпеля изменяется
В бюджетных лечебных учреждениях количество ставок ней-
часть тела или отрезается и выбрасывается часть тела. Здесь
рохирургов и анестезиологов расчитывается по нормативам,
как нигде в медицине актуальна русская пословица: семь раз
что предполагает определённое количество операций в день,
отмерь, один раз отрежь. Думается, что даже после самой
в  месяц, в  год. Возможное снижение оперативной актив-
удачной операции должны быть сожаления, если лечебного
ности ниже минимального показателя ставит медицинское
эффекта можно было добиться бескровными методами. Тем
учреждение под угрозу сокращения ставок оперирующих
более, когда не всё прошло гладко. Не секрет, что в хирургии
хирургов. В  стационарах развёрнуто плановое количество
возможны осложнения, иногда очень серьёзные, операция
хирургических коек, которые должны быть заполнены. Циф-
может закончиться неудачей, бывают и  летальные исходы.
ры занятости койки в течение года и оборот койки относятся
По данным разных авторов у  10–28% пациентов после хи-
к числу основных показателей, по которым оценивается эф-
рургического вмешательства имеют место рецидивы. В  по-
фективность работы больницы. Простаивающие по данным
добных случаях стремление людей победить болезнь порож-
годовой отчётности койки любого отделения лечебно-про-
дает необходимость делать операции повторно, иногда даже
филактического учреждения подлежат сокращению вместе
многократно. Самые разные угрозы подстерегают пациента
со ставками медицинских работников. При таком раскладе
в послеоперационном периоде и на этапе реабилитации, что

52 53
нейрохирург кровно заинтересован больше оперировать, тивное вмешательство осуществляется в экстренном поряд-
чтобы не оказаться в больнице лишним специалистом. ке, так как любое промедление может сказаться на полноте
восстановления утраченных функций. Многие исследовате-
Во избежание роковых ошибок хирургам как никому важ- ли к  абсолютным показаниям относят так называемый не-
но опираться на правильные теории. На деле всё наобо- врологический дефицит, когда имеется слабость или атрофия
рот. В  современной вертебрологии можно констатировать мышц ног в  результате поражения спинномозгового нерва.
абсолютное теоретическое бессилие. Загадочный идио- Считается, что при наличии пареза в стопе более 30 дней, из-
патический сколиоз и  весьма сомнительная теория грыж. менения приобретают стойкий характер и оперативное вме-
И полное раздолье для хирургических экспериментов. Ре- шательство ситуацию уже не спасёт. Все другие проявления
шение о  необходимости оперативного вмешательства ней- так называемого дискогенного конфликта современная ме-
рохирург зачастую принимает исключительно на основании дицина рассматривает как относительные показания к  опе-
данных МРТ. И нарушает тем самым заповедь своего знаме- рации или отсутствие показаний. Но по факту именно паци-
нитого коллеги, известного врача Энтони Де Пальмы: «Тот енты с относительными показаниями или вовсе без таковых
спинальный хирург, который в выработке своего хирургиче- составляют основной контингент оперирующихся с межпоз-
ского решения зависит только от данных контрастных иссле- вонковыми грыжами. То есть те, кто вообще-то должен был
дований, не имеет права заниматься такого рода хирургией». быть вылечен консервативно.
В реальной жизни алгоритм принятия доктором решения об
операции упрощён до минимума. Об опасности переоцен- А теперь вспомним, кто обычно оказывает терапевтическую
ки данных лучевой диагностики при постановке диагноза помощь пациентам с  «дискогенной патологией»? Что пы-
и принятии решения об операции врачи говорят уже давно: таются лечить эти специалисты, какими способами и  ру-
«Много вреда без всякого положительного эффекта может ководствуясь какими теориями? Получается, неврологи
быть нанесено хирургией, если полученные изображения не и  вертеброневрологи напрямую повинны в  том, что люди
поддерживаются данными объективного обследования и не попадают на операционный стол. Хирургам нужно «свежее
сопоставляются с ним» (Р. Х. Ротман, 2006). мясо», «человечинка», это их работа. Но и  вся официаль-
ная медицина только и делает, что помогает нейрохирургам
Но кого это может остановить, если за возможные негатив- заполнить палаты людьми, готовыми поставить подпись
ные последствия ответственности никто не несёт. Например, в  истории болезни о  своём согласии на операцию. Слепота
если после неудачной операции жизнь пациента превратится и тенденциозность академической медицины, невежество ав-
в кошмар, благополучие и самочувствие оперировавших вра- торов учения об остеохондрозе, надуманность других теорий
чей от этого скорее всего никак не поменяется. вертебрологического профиля и оторванность их от реалий,
а также беспомощность практических врачей толкает боль-
Абсолютным показанием к  операции при так называемой ных в операционную.
дискогенной патологии на поясничном уровне является сдав-
ление конского хвоста или спинного мозга, при которых про- У пациентов вообще-то выбор невелик. Можно жить с гры-
исходит нарушение тазовых функций. В этом случае опера- жей от обострения к обострению, а можно довериться ней-

54 55
рохирургам. И  прооперироваться с  риском инвалидизации, нопрактикующих врачей возьмётся за консервативное лече-
в  надежде, что всё обойдётся. Тем более что всей правды ние оперированного пациента, если он к ним обратится. Об
о возможных рисках пациентам всё равно не скажут. Чаще этом тоже не мешало бы помнить, соглашаясь на операцию.
всего люди обращаются к хирургам, разочаровавшись в кон-
сервативном лечении, устав от боли. Многие соглашаются на Всё больше неудачно прооперированных пациентов на ме-
внешне достаточно технологичную, но калечащую операцию дицинских интернет-форумах ищут ответы на вопросы как
при том же сколиозе вместо многолетнего изнурительного жить и что же теперь делать. Всё больше инвалидов и пока-
ношения лечебного корсета, изобретённого Амбруазом Паре леченных судеб. И всё чаще перед обычными людьми с боль-
(Ambroise Pare) ещё в 16 веке. Таким образом, за ошибки те- ной спиной встаёт дилемма: делать или не делать операцию.
оретиков и практических врачей расплачиваются пациенты. При этом следует понимать: больной позвоночник при помо-
Как в прямом, так и в переносном смысле. Люди отдают себя щи хирургии опять здоровым не станет. При желании мож-
в руки нейрохирургов, доверчиво полагаясь на их професси- но, например, хирургическим способом превратиться в  ев-
ональное непредвзятое мнение о  необходимости операции. рея. Надеяться на скальпель в  расчёте вернуть утраченное
Чаще всего даже не сомневаясь в её целесообразности и обо- здоровье позвоночнику по меньшей мере наивно.
снованности и не осознавая кровной заинтересованности вра-
чей. Пациенты не только деньгами, но своей кровью, своим Хирургия востребована там, где нет эффективных способов
здоровьем платят за бессилие врачей, не умеющих лечить терапии. Поступательное развитие медицины обычно приво-
миофасциальные синдромы, порой даже не знающих, что это дит к переходу на бескровные методы лечения. Однако сегод-
такое. ня, к сожалению, откровенная беспомощность врачей стала
благодатной почвой для расцвета хирургии в области верте-
Достоверную статистику, реально отражающую исходы опе- брологии. Операции на позвоночнике очень часто напомина-
раций, найти очень трудно. Критерии того, что считать успе- ют разрубание гордиева узла. Если не уметь развязывать, то
хом, что неудачей, размыты. Зато в хирургической практике вроде бы тоже выход. Только собственно к лечению это не
с некоторых пор появился диагноз: синдром неудачной опе- имеет никакого отношения. Не умеем лечить сколиоз? Разо-
рации на позвоночнике. По данным С. А. Цементиса (2005) он гнём позвоночник насильственно металлическими штырями.
имеет место у 5–40% (!) пациентов от числа всех проопери- А рёберный горб можно просто отрезать! Человеческий об-
рованных. Отдалённые последствия хирургического лечения рубок с  железякой в  спине, наверное, должен знаменовать
изучены недостаточно глубоко. Например, если операция торжество медицины 21 века! Похожим способом когда-
прошла без осложнений, и  при выписке пациента из боль- то «лечили» язвенную болезнь, выбрасывая значительную
ницы хирурги констатируют явное улучшение, это ещё не часть желудка вместе с язвой. Открытие Helicobacter Pylori
значит, что через месяц или год боль не вернётся снова. Или и  его идентификация в  качестве этиологического фактора
не заболит смежный сегмент. А может так и не пройти боль, язвенной болезни прекратило это варварство. Пора и в вер-
онемение или мышечная слабость. Всё, что потом произой- тебрологии остановить конвейер по производству «франкен-
дёт с пациентом за пределами стационара, в хирургическую штейнов» из пациентов. Нужно учиться развязывать узлы.
статистику, скорее всего, уже не войдёт. И редко кто из част- Правда, это значительно труднее и далеко не так прибыльно.

56 57
ОСТЕОХОНДРОЗ тно. Очень жаль, что «захватчики» (применяя терминологию
авторов цитаты) смогли подмять под себя отечественную
«На зеркало неча пенять, коли рожа крива». науку. И продолжают до сих пор доминировать на концеп-
Русская народная поговорка
туальном и практическом фронтах нашей медицины, не на-

Э тим странным словом в отечественной медицине называ- шедшей в  себе сил противодействовать натиску «агрессо-
ют самое распространённое дистрофическое поражение ров». Их амбициозность при этом поистине не знает границ.
межпозвонковых дисков, захватывающее также тела при- «Вертеброневрология — наука о клинических проявлениях...
легающих позвонков. Термин «остеохондроз» предложен поражений периферических и центральных отделов нервной
немцем А. Хильдебрандтом (A. Hildebrandt) в 1933 году. Он системы при заболеваниях позвоночника или других струк-
состоит из двух частей, osteon и chondros, которые в перево- тур опорно-двигательного аппарата» (Я. Ю. Попелянский,
де с греческого означают соответственно «кость» и «хрящ». 2003). Одного позвоночника вертеброневрологам уже мало?
Если эти слова соединить, получится что-то вроде «окосте- История учит: захватчики никогда не останавливаются на до-
нение хряща» или «хрящевая кость», а можно и «костехря- стигнутом, если им не давать адекватного отпора. Согласно
щие», если угодно. Смысла в этом мало. Не больше, чем в са- известному выражению Жерома Манского, аппетит прихо-
мом понятии. «К сожалению, в практику российских врачей дит во время еды. К счастью, неубедительные теоретические
прочно внедрился термин «остеохондроз», ставший удобным воззрения вертеброневрологов об остеохондрозной природе
диагностическим клише для боли в спине. Следует признать, мышечно-скелетной боли разделяют далеко не все учёные
что термин был, вероятно, оправдан в то время, когда невро- и практики.
логи вторгались в  область ортопедии (заболевания мышц
и суставов), создавая учение, называемое мануальной меди- «Сложившийся за последние десятилетия взгляд на осте-
циной. «Маскируя» своё вторжение в  область ортопедии, охондроз как на подавляюще частую причину... болевого
неврологи вынуждены были, во‑первых, при формулировке синдрома завёл практическую медицину, а особенно невро-
диагноза синдром («цервикалгия», «люмбалгия» и т. д.) ста- логию, в тупиковую ситуацию, при которой любая боль в об-
вить впереди нозологии, а  во‑вторых, называть изучаемую ласти головы, шеи, спины, поясницы, в ногах стала припи-
науку не мануальной медициной как в мире, а вертебронев- сываться остеохондрозу. Это привело к снижению качества
рологией. В настоящее время лечением мышечно-скелетной врачебного обследования и росту диагностических ошибок»
боли занимаются как ревматологи, ортопеды, так и невроло- (П. Л. Жарков, 1994). «В настоящее время мы имеем дело
ги и специалисты по мануальной медицине» (Р. Г. Есин и со- с фактической несостоятельностью современной академиче-
авт., 2010). ской медицины, которая недостаточно изучила этиологию...
боли, но утверждает, что причиной заболеваний перифери-
«Замаскировались», «вторглись»... и с тех пор занимаются не ческой нервной системы...является дискогенный остеохон-
своим делом. Интересно, кто это вынуждал неврологов на- дроз, приводящий к огромному количеству дней временной
зывать мануальную медицину вертеброневрологией? Кста- нетрудоспособности» (Д. Н. Стояновский, 2002). «В насто-
ти, приписывать российским врачам создание мануальной ящее время в  общемедицинской клинической прак­тике су-
терапии  — под любым названием, мягко говоря, некоррек- ществует несомненная гипердиагностика остео­хондроза по-

58 59
звоночника и его осложнения радикулопатии, как основной или, например, геморрой? Вросший ноготь на чьём-то жиз-
причины болевого синдрома. Подав­ляющему большинству ненном пути ведь тоже может оказаться сопутствующим за-
пациентов с болями в спине обеспечен именно этот диагноз» болеванием! В этом всеобъемлющем списке не хватает, по-
(Т. Г. Вознесенская, 1999). жалуй, только сглаза.

Полифакториальность  — это лукавство. Болезнь не может


1.
возникать от чего угодно! И правильнее было бы откровен-

И звестный отечественный невролог, главный апологет но признать, что этиология этого заболевания вертебронев-
учения об остеохондрозе Я. Ю. Попелянский когда-то рологам не известна, а  не прятаться за терминологической
охарактеризовал остеохондроз как полифакториальное деге- мишурой и перечислять в качестве причин всё, что приходит
неративное заболевание, с первичным поражением межпоз- в голову. Особо хотелось бы подчеркнуть, что представлен-
вонкового диска. Это определение совершенно не раскрыва- ная схема  — не просто взгляды отдельно взятого учёного.
ет природу болезни, наукообразная терминология уводит от Это официальная доктрина, на которой воспитаны уже це-
понимания сути. Говорить о  каком-то процессе, что он по- лые поколения врачей, и  которую до последнего времени
лифакториальный, значит фактически расписываться в бес- излагали в  серьёзных монографиях, преподавали на курсах
силии понять его этиологию. Ведь если нам кажется, что подготовки специалистов, выдавая за передовые достижения
причинных факторов очень много, то этиологии, получается, отечественной науки. И эра мракобесия ещё не закончилась.
мы просто не знаем. Представители отечественной школы Мне не так давно, например, пришлось беседовать с врачом-
вертеброневрологии этиологические причины, вызывающие неврологом, которая утверждала, что причиной болей в спи-
остеохондроз, перечисляют целым большим списком. Вот не является отложение солей!
как он без подробной детализации выглядит в  изложении
В. П. Веселовского (1991): Когда-то полифакториальной считалась язвенная болезнь.
а) генетическая предрасположенность; Пока Робину Уоррену и Барри Маршаллу (John Robin Warren
б) эндогенные факторы в виде конституциональных вариан- & Barry James Marshall) не удалось доказать этиологическую
тов, аномалий позвоночника, особенностей функционирова- роль бактерии Helicobacter Pylori. Им потребовалось пятнад-
ния двигательной системы, сопутствующих заболеваний по- цать лет борьбы с ретроградами и эксперимент на себе, что-
звоночника и других органов; бы доказать свою правоту! В  итоге им удалось разрушить
в) экзогенные факторы, которые могут быть физическими, миф о  полифакториальности язвенной болезни. За десятки
биохимическими и инфекционными. лет кропотливых исследований официальная наука так и не
смогла выявить причинные факторы остеохондроза. Первич-
В этом перечне особенно впечатляет пункт «сопутствующие ность поражения диска представляется также весьма спор-
заболевания позвоночника и других органов»! Одна болезнь ной. Другие варианты просто не рассматривались. Все иссле-
как причина другой болезни?! Интересно, рассматривалась дования остеохондроза ограничивались только самим позво-
ли авторами этой концепции в качестве одной из возможных ночником. Вне позвонков и дисков учёные ничего не искали,
причин остеохондроза насморк, хронический алкоголизм поэтому реальные причины возникновения остеохондроза

60 61
и  механизмы развития этой болезни они так и  не увидели. и  тканях изменённых количественно или качественно про-
И поэтому им до сих пор неизвестно, что же на самом деле дуктов обмена, с утратой в дальнейшем нормальных функций
запускает патологический процесс. Но уж никак не сопут- или даже гибелью ткани. Определение, которое удивительно
ствующие заболевания. Разве можно строить серьёзные на- похоже на предыдущее! Более того, во многих руководствах
учные теории, опираясь на подобную ерунду! между дистрофией и  дегенерацией ставят знак равенства.
Судя по всему, ранее широко применявшееся в  науке сло-
Несколько позже остеохондроз начали называть уже не про- во «дегенеративный» в  настоящее время выходит из упо-
сто дегенеративным, а  дегенеративно-дистрофическим за- требления и заменяется на «дистрофический». Что же тогда
болеванием. «Остеохондроз  — наиболее тяжёлая форма обозначает термин дегенеративно-дистрофический? Какой
дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, глубокий смысл в него вкладывается? Белковая, углеводная
в основе которого лежит дегенерация диска с последующим или жировая дистрофия при этом подразумевается в  меж-
вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых су- позвонковом диске и  прилегающих структурах? Термины
ставов и связочного аппарата» (Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман, «дегенеративный» или «дегенеративно-дистрофический»
1984). Попытаемся разобраться, что конкретно под этим под- применительно к  остеохондрозу (и  не только) не несут ни-
разумевается. Дегенерацией в морфологии когда-то раньше какой смысловой информации, употребляются необоснован-
называли изменение клеток или межклеточных структур но и свидетельствуют о профессиональной беспомощности.
с появлением в них веществ, количественно или качествен- Они не привносят в определение ясность и сами нуждаются
но им несвойственных, с утратой в дальнейшем нормальных в дополнительных толкованиях. Вместо детализации патоге-
функций или даже гибелью ткани. Естественная дегенерация неза остеохондроза теоретики предлагают нам бессмыслен-
является одним из нормальных жизненных проявлений, на- ную дегенеративную дистрофию, не уточняя, что это такое.
чинаясь ещё на стадии эмбрионального развития организма. Подобное трюкачество в  науке является свидетельством
Патологическая дегенерация составляет сущность многих научной импотенции. Даже если в  позвоночнике случается
болезней, в её основе лежит нарушение обмена веществ или дегенерация, дистрофия или дегенеративная дистрофия, что
кровообращения. Из последнего обстоятельства следует, что нам даёт констатация этого факта? И, самое главное, какова
к дегенеративным можно смело отнести чуть ли не половину клиническая значимость имеющихся дистрофических изме-
болезней, особенно малоизученных или с неизвестной этио- нений?
логией. Ничего конкретного, но очень удобно. Назвали забо-
левание дегенеративным, полифакториальным, и дефиниция П. Л. Жарков (1994) справедливо отмечал: «Любое из из-
приобретает черты наукообразности при полном отсутствии вестных дистрофических изменений позвоночника может не
значимого содержания. Правда, Фридрих Энгельс когда-то сопровождаться и, как правило, не сопровождается никакой
писал: «Все дефиниции имеют в научном отношении незна- клинической симптоматикой, и  после лечения клинические
чительную ценность». Но и без них пока тоже нельзя. симптомы исчезают, основной же морфологический суб-
страт остаётся без изменений». Одного этого факта достаточ-
Дистрофия  — патологический процесс, в  основе которого но, чтобы навсегда распрощаться с теорией остеохондроза!
лежит нарушение обмена веществ и  накопление в  клетках И  хотя Я. Ю. Попелянский (2003) упорствует: «С динами-

62 63
кой патологического процесса в  позвоночнике...связано во люции было достаточно времени для исправления этой своей
многом течение вертеброневрологических заболеваний», это ошибки. Дело в  том, что прямохождение как способ пере-
не соответствует действительности. Л. Ф. Васильева (1999) движения впервые появился в среднем триасе у архозавров.
называет вещи своими именами: «Изменения межпозвон- Потом были двуногие динозавроморфные рептилии, суще-
кового диска и  суставов, возникающие при остеохондрозе, ствовавшие параллельно динозаврам до юрского периода.
как известно, имеют тенденцию к  неуклонному прогресси- Динозавры тоже изначально передвигались на двух ногах,
рованию. В  то же время патобиомеханические изменения, правда в ходе эволюции некоторые растительноядные из них
равно как и  рефлекторные болевые синдромы, появляются перешли на четыре конечности. Однако хищные динозавры,
и исчезают. При этом их частота и выраженность не связаны в том числе и знаменитый Tyrannosaurus Rex, и дальше оста-
со степенью выраженности остеохондроза позвоночника». вались бипедальными. Пока все эти громадные существа не
Следовательно, остеохондроз не имеет никакого отношения вымерли в  конце мелового периода. Причём многие виды
к  болям в  спине. И  практическим врачам в  интересах дела двуногих динозавров имели колоссальный вес, что никак не
нужно игнорировать эти самые дистрофические изменения, отражалось на их позвоночниках и суставах.
сосредоточив своё внимание на главном. На том, что реально
вызывает боль и причиняет страдания пациентам. Например, Эти животные существовали на земле десятки миллионов
на проблемах в  суставах позвоночника или на триггерных лет, и наука не располагает данными о том, что причиной их
точках, а не на остеохондрозе. массовой гибели стал остеохондроз. Не находят его ни у дву-
ногих пингвинов, ни у австралийских кенгуру. Да и у челове-
Глобальной причиной остеохондроза часто называют пря- ка как вида остеохондроз относительно молодое заболевание.
мохождение. Якобы при вертикальном положении тела име- Как о серьёзной и масштабной медицинской проблеме о нём
ется повышенная нагрузка на позвоночник. Другими сло- заговорили в  прошлом столетии. На последнюю четверть
вами, наши межпозвонковые диски, предназначенные при- двадцатого века приходится самый пик заболеваемости, про-
родой для демпфирования нагрузок, якобы разрушаются от должающийся и поныне. Как раз в эти годы население разви-
веса человеческого тела. Такое мнение разделяет, например, тых стран вовсю начало пользоваться плодами цивилизации.
В. Ф. Кузнецов (2000): «...вследствие прямохождения позво- Сидячая работа, обустроенный быт, поголовная автомоби-
ночник человека испытывает значительные механические лизация, возросший материальный достаток привели к тому,
перегрузки, что приводит к относительно быстрому его изна- что большую часть свободного от сна времени люди прово-
шиванию». Это весьма странное утверждения не согласуется дят сидя. В результате этого прямохождение как таковое ока-
с эволюционной теорией Ч. Дарвина. Хотелось бы уточнить залось сведённым к минимуму, но заболеваемость остеохон-
причины такого избирательного поражения Homo sapiens. дрозом при этом достигла максимума.
Почему позвоночники прямоходящих пингвинов или цирко-
вых медведей, вырванных человеком из естественной среды Гораздо более убедительной нам представляется связь
обитания и поставленных на задние лапы, не перегружают- остеохондроза с  сидячим, малоподвижным образом жизни,
ся и  не изнашиваются? Необходимо заметить, что если бы а  отнюдь не с  прямохождением. Кстати говоря, прострелы
дело действительно обстояло именно таким образом, у эво- чаще всего случаются не в строго вертикальном положении,

64 65
а при неудачной попытке нагнуться или что-то поднять, что сам же поддержал и принял за основу очередную, так назы-
всегда сопряжено с  напряжением мышц спины. Если пред- ваемую мультифакториальную гипотезу. В ней не содержит-
ложенная нами аргументация оппонентам представляется ся никаких новых идей, а всего лишь «творчески перерабо-
недостаточной, они могут провести на себе показательный танное» объединение нескольких гипотез-предшественниц
эксперимент и  походить неделю-другую исключительно на из того же самого списка, «битых карт из той же колоды».
четвереньках. А  потом представить учёному сообществу Причём на вооружение был взят их позитивный потенциал
свою историю болезни с комментариями относительно воз- и  молчаливо отброшен весь негатив. «Существующие тео-
никших проблем с  позвоночником. Можно также устроить рии учитывают или нарушения в трофических системах, или
забег на время между сторонниками и противниками теории локальные перегрузки в  ПДС» (Ф. А. Хабиров, 2002). Объ-
прямохождения, чтобы каждый бежал соответственно своим единить эти две составляющие в  единой теории никак не
убеждениям, на четырёх или на двух конечностях. Результат получается. Чтобы обойти это противоречие, вертеброневро-
предсказуем, наши «четвероногие» друзья в гонке победить логи в мультифакториальной теории механистически свели
точно не смогут. Это хоть и косвенно, но зато очень наглядно воедино объяснение нарушений трофики из одних гипотез
свидетельствует о вполне достаточной эволюционной адап- и механизм локальных перегрузок позвонково-двигательно-
тации позвоночника человека к ходьбе, бегу и прочим есте- го сегмента из других. В  очередной раз задумаешься, точ-
ственным нагрузкам. ная ли наука медицина? В  математике проще: в  бинарной
системе возможен либо ноль, либо единица. Если гипотеза
В монографиях и руководствах отечественных авторов, по- неверна, она должна быть признана нулём. Сложив три, пять,
свящённых остеохондрозу, обычно приводится с  десяток десять нулей мы всё равно будем иметь ноль! Создатели вер-
дежурных гипотез о  его происхождения. Никакой научной теброневрологии своей мультифакториальной «всеобъем-
ценности они не представляют, но их упорно переписывают лющей» теорией демонстрируют нам поразительный фокус
из книги в книгу. И частично в завуалированном виде даже превращения суммы нулей в единицу.
берут на вооружение: «...к остеохондрозу предрасположена
половина человечества» (Я. Ю. Попелянский, 2005). Законы
2.
формальной логики и элементарный здравый смысл говорят

«
о том, что если бы среди этих десяти теорий была единствен- Вначале происходит дегенерация желатинозного ядра,
ная верная, то остальные отпали бы сами собой. оно становится более сухим, растрескивается и  разво-
локняется, его тургор постепенно уменьшается и,  наконец,
Практически все авторы, которые останавливаются на более исчезает» (Н. С. Косинская, 1961). Каковы причины этого
подробном освещении всей обоймы гипотез, обычно в кон- явления, что является пусковым моментом и почему патоло-
це изложения каждой из них, указывают на факты, её опро- гический процесс поражает межпозвонковые диски избира-
вергающие. В. П. Веселовский в своей книге «Практическая тельно? По мнению Я. Ю. Попелянского (2003) остеохондроз
вертеброневрология и  мануальная терапия» (1991), говоря начинается с  первичного поражения пульпозного комплек-
об этих теориях, коротко резюмировал: «Ни одна из них не са. Никаких аргументов в  пользу этого постулата автором
может претендовать на роль всеобъемлющей». Но при этом не приводится, также нет указания на конкретные причины,

66 67
инициирующие этот процесс. Патогенез дебюта заболевания факты, делают научные открытия, а  уже потом трактуют.
в  предлагаемой вертебрологами концепции просто отсут- Кстати, эта же фраза, слово в слово, мной обнаружена на 26
ствует. Можно только предположить, что для восполнения странице монографии Г. С. Юмашева и М. Е. Фурмана «Осте-
именно этого пробела в теории потребовалась бредовая идея охондрозы позвоночника» (1984): «...в настоящее время до-
с прямохождением как причиной остеохондроза. стигнута определённая ясность в  трактовке различных мо-
ментов патогенеза...». Присваивать чужое очень некрасиво.
«Известно, что стадии предболезни в  патогенезе остеохон- Да было бы это заимствование хотя бы чем-то стоящим...
дроза позвоночника соответствует фаза формирования дис-
трофических изменений в диске» (В. П. Веселовский, 1991). В. П. Веселовский о патогенезе пишет чуть более подробно.
Откуда берётся эта дистрофия? Предъявленные в официаль- «Патогенез остеохондроза позвоночника можно предста-
ной теории аргументы свидетельствуют, что остеохондроз вить следующим образом. Ирритация рецепторов синуверте-
якобы возникает от генетической предрасположенности, брального нерва в  результате действия компрессионного...,
экзогенных и эндогенных факторов, среди которых, напом- дисфиксационного..., дисциркуляторного..., воспалительно-
ню, сопутствующие заболевания других органов. Довольно го...факторов. В ответ на раздражения рецепторов указанно-
расплывчатая концепция, позволяющая предположить, что го нерва происходит формирование вертебрального синдро-
к причинам, вызывающим остеохондроз при желании мож- ма...». Этот, с позволения сказать, «патогенез» ни на милли-
но отнести, например, привычный запор или триппер. Ведь метр не приближает нас к  пониманию сути остеохондроза.
списка «разрешённых» к  употреблению болезней теорети- Откуда в здоровом позвоночнике берётся компрессионный,
ки остеохондроза не составили! Вот ещё одна выдержка из дисфиксационный, дисциркуляторный и  воспалительный
В. П. Веселовского: «Обычно начальные явления раздра- факторы? Почему только в  каком-то одном диске возника-
жения рецепторов синувертебрального нерва обусловлены ют дистрофические изменения? Всё настолько расплывча-
дисциркуляцией или дисфиксацией в  зоне дистрофически то, умозрительно и неконкретно, что не может претендовать
изменённого диска. Дисциркуляторные явления в дисковых на серьёзный анализ. Возможно, именно в  «трактовках»
или перидисковых тканях могут быть вызваны нарушения- сила российских вертеброневрологов, но это, к сожалению,
ми микроциркуляции...». Классический пример наукообраз- не может считаться научным подходом. Синувертебраль-
ности: «Дисциркуляторные явления... могут быть вызваны ный нерв постоянно выступает в роли волшебной палочки,
нарушениями микроциркуляции...». Какой мощный теорети- раздражаясь самым загадочным образом. Он иннервирует
ческий прорыв! Более вразумительных объяснений причин анатомические образования в  пределах одного позвонково-
дисциркуляторных нарушений автор цитаты не приводит. двигательного сегмента, но способен почему-то проявляться
болью в любой части спины в рамках так называемого вер-
Ф. А. Хабиров, имея в виду остеохондроз, на 28 странице мо- тебрального синдрома. За полвека научных исследований
нографии «Клиническая неврология позвоночника» (2002) можно было предъявить миру что-нибудь более серьёзное
констатирует: «... в настоящее время достигнута определён- и правдоподобное. И куда, например, девается действие ком-
ная ясность в трактовке различных моментов патогенеза...». прессионного, да и любого другого патогенного фактора во
Вообще-то учёные обычно сначала добывают и  излагают время ремиссии? Почему при этом перестают раздражаться

68 69
рецепторы синувертебрального нерва, несмотря на рентгено- голь. Тогда причиной той же боли в спине или диареи у всех
логические признаки прогрессирования остеохондроза? деревенских пациентов будет, скорее всего, признан хрони-
ческий алкоголизм. Первоначальное напряжение и последу-
Остеохондрозу приписываются симптомы совершенно дру- ющее расслабление многораздельной мышцы в приведённом
гих заболеваний. Г. А. Иваничев (1997): «Несостоятельность описании свидетельствует лишь о  наличии или отсутствии
попыток связывания болевых синдромов мышц, связок, су- активности триггерных точек и никак не соотносится с осте-
ставов конечностей с  дистрофическим поражением позво- охондрозом. Боль у пациентов ушла, а остеохондроз остался!
ночника очевидна». К сожалению, не для всех. Я. Ю. Попе-
лянский (2003) пишет: «Напряжение многораздельной мыш- Ещё одна цитата из Я. Ю. Попелянского (2003 г.): «Ограниче-
цы на гомолатеральной стороне при стоянии на больной ние движений в поясничной области в связи с тоническими
ноге было выявлено у  всех больных поясничным остеохон- реакциями в мышцах позвоночника в нашей клинике наблю-
дрозом, испытывавших болевые ощущения. У больных пояс- далось почти у всех больных поясничным остеохондрозом:
ничным остеохондрозом в период ремиссии это напряжение в 95% по Т. И. Бобровниковой (1967) и 92% по В. А. Лисуно-
не наблюдалось, за исключением двух пациентов с негрубым ву (1970), включая резкое ограничение более чем в полови-
вегетативно-ирритативным синдромом». Описание вполне не наблюдений». Так может в этих 92–95% случаев именно
соответствует клинике миофасциального синдрома много- в «тонических реакциях мышц» (то есть в миофасциальном
раздельной мышцы, сначала в период, когда триггерные точ- триггерном синдроме!) и заключалась суть заболевания? Да-
ки были активными, а затем, когда они перешли в латентное лее у  него же: «Находясь в  согнутом положении, больные
состояние. Называя вещи своими именами: у  осмотренных с трудом разгибаются. Разгибание, сопровождаясь уменьше-
врачом пациентов, испытывающих боль в  спине, была вы- нием сагиттального размера позвоночного канала, видимо,
явлена патология многораздельной мышцы. При чём здесь усиливает компрессионные явления, особенно у лиц с врож-
остеохондроз? Возможно, он был замечен при рентгеноло- дённым стенозом канала». Наличие врождённого стеноза
гическом исследовании и вследствие этого стал рассматри- канала почему-то никак не проявлялось у людей много лет
ваться в качестве источника боли. Но тогда для чего нужно и после ремиссии снова перестанет беспокоить больных. Мы
было проводить тестирование мышц, если диагноз основы- видим, что всё внимание врачей сосредоточено на нервах
вался исключительно на данных рентгена и  был предопре- и  костях. И  совершенно упускается из виду мускулатура
делён заранее? Чтобы назвать выявленную патологию реф- спины, которая при наклонённом вперёд положении чело-
лекторным мышечно-тоническим синдромом остеохондро- века берёт на себя вес туловища. Естественно, при наличии
за? Слишком громоздкая конструкция для того, чтобы быть в  мышцах спины триггерных точек, такая дополнительная
верной. Остеохондроз в  этой цепи явно лишнее звено. Его нагрузка на них будет вызывать боль. Зачем что-то приду-
наличие ничего, кроме рентгеновского снимка, не добавля- мывать, если проблема видна «невооружённым глазом»?
ет к клинике болевого синдрома и является, судя по всему,
простым совпадением. Это всё равно, что в пьющей деревне Вертеброневрологи рассматривают остеохондроз как неиз-
при обследовании людей, обратившихся за медицинской по- бежное зло, как данность. «Создаётся впечатление, что эти
мощью, руководствоваться только анализом крови на алко- заболевания «предопределены судьбой» (К. Левит и  соавт.,

70 71
1993). Они также склонны сильно преувеличивать роль по- становятся верхняя часть трапециевидной мышцы, жева-
звоночника при трактовке различных симптомов. В  кате- тельная мышца, мышцы задней части шеи и параспинальные
горию вертеброгенных у  них попадают заболевания, никак мышцы» (Д. Г. Симонс и  соавт., 2005). Можно констатиро-
не связанные с  позвоночным столбом. Причём так называ- вать, что реальные факты опровергают умозрительную кон-
емые мышечно-тонические синдромы якобы являются реф- цепцию вертебрального, рефлекторных и прочих синдромов
лекторными и  обусловленными исключительно изменения- остеохондроза, который не имеет к  болям в  спине вообще
ми в дисках, которые считаются первичными. В этой связи никакого отношения.
очень показателен случай, упомянутый Д. Г. Симонсом и со-
авт. (2005): «Hedley продемонстрировала, что надавливание «Миофиксация бывает полной... и  неполной... Также раз-
на миофасциальную триггерную точку в  правой камбало- личают миофиксацию по степени ограничения движений:
видной мышце вызывало мощный спастический ответ в па- первая..., вторая..., третья... Саногенирующая миофиксация
распинальных поясничных мышцах справа... Она сообщи- бывает компенсированной, субкомпенсированной, деком-
ла о  том, что инактивация триггерных точек, вызывающих пенсированной. Миофиксация может осложняться. Разли-
спазм, приводила к заметному уменьшению боли, ощущае- чают следующие осложнения миофиксации: первичные  —
мой в поясничном отделе позвоночника. Несмотря на то, что нейродистрофические (связочно-сухожильные, суставные,
такие «латентные» триггерные точки сами по себе не отра- мышечные, костные); вторичные  — невральные и  сосуди-
жали боль, они, по-видимому, индуцировали болевую актив- стые. Чаще всего осложнения возникают при задержке эво-
ность в  мышцах спины». Многолетний клинический опыт люционирования двигательного стереотипа миофиксации.
автора этих строк подтверждает данные Hedley. Или, напри- Различают типы эволюционирования: нормальный, рассып-
мер, такой случай, у пациента с верифицированной грыжей чатый и редуцированный». Подобная схоластика называется
четвёртого поясничного диска пальцевое давление на триг- у  В. П. Веселовского «практической вертеброневрологией»!
герные точки в квадратной мышце бедра вызывало болевые Вряд ли практикующим специалистам было бы удобно ис-
ощущения в  пояснице. Специальная миофасциальная тера- пользовать эти схемы в своей повседневной работе. И чем это
пия квадратной мышцы бедра сняла остаточную болезнен- им может помочь в лечении болевых синдромов? «Страшно
ность и  скованность поясницы, сохранявшиеся после лече- далеки они от народа», — как говаривал когда-то «дедушка»
ния триггерных точек в мышцах самой спины. Ленин.

Оказывается, поясница может болеть и  без участия сину- Для объяснения неразрешимого противоречия между изме-
вертебрального нерва. А  так называемый вертебральный нениями позвоночника на рентгене и абсолютно несоответ-
синдром бывает обусловлен триггерной патологией, причём ствующей им клинической картиной вертеброневрологи соз-
иногда даже такой отдалённой. Сложная конструкция, завя- дали весьма оригинальную конструкцию. Они ввели в оборот
занная исключительно на межпозвонковые диски, развали- понятие саногенетических реакций организма, достигших
вается как песочная скульптура под ливнем. «У определён- своей цели. При подобном развитии событий у  пациентов
ных мышц наблюдается склонность становиться мишенями якобы не происходит перехода из фазы формирования дис-
для отражённого спазма...Чаще всего мышцами-мишенями трофических изменений в фазу клинических проявлений. То

72 73
есть, на снимке остеохондроз есть, а человек никаких жалоб занной с  позвоночником, дискогенной! На этом основании
не предъявляет. С точки зрения нормального, здравомысля- боли, обусловленные, например, триггерными точками в той
щего человека осознанное поведение отдельных частей орга- же многораздельной мышце, при случайном совпадении
низма так же противоестественно, как произвольное откло- с  остеохондрозом, вопреки объективной реальности будут
нение луны от своей орбиты. Ни у луны, ни у реакций орга- признаны вертебральным синдромом остеохондроза. «Такие
низма не может быть своих целей! В связи с этим возникает умозрительные утопические учения приносят вред не только
закономерный вопрос: а если у пациента с дистрофическими общественным, но и конкретным природоведческим наукам
изменениями межпозвонкового диска спина потом всё же за- и,  в  частности, медицине. Примером этому может служить
болит, это будет уже новой целью организма или можно ска- наше отечественное изобретение — учение об остеохондро-
зать, что до конца не достигнута старая? Может, следовало зе как причине не только всех болей в области позвоночника,
прописать в теории, что позвоночник в этом случае переду- но и практически всех болевых синдромов в опорно-двига-
мал? Всё это как-то очень несерьёзно. тельной системе. Результат таких учений один вред меди-
цинской науке и  больному, поскольку, создавая видимость
Объективные перемены в  морфологии человеческого тела научной обоснованности, эти лженаучные учения тормозят
вполне могут повлечь за собой какие-то последствия. А если развитие настоящих продуктивных научных исследований»
при этих изменениях спина не болит, значит, дистрофия не (П. Л. Жарков и соавт., 2001).
даёт боли, и не нужно ничего додумывать. Законы материаль-
ного мира таковы: только значимые структурные изменения
3.
вызывают значимые реакции. Отсутствие клиники в данном

О
случае говорит о ничтожности перемен в позвонково-двига- днако существует и  иные, отличные от официальной,
тельном сегменте, явно недостаточных для возникновения точки зрения на остеохондроз. П. Л. Жарков и  соавт.
болевых проявлений. Остеохондроз не сопровождается бо- (2001) считают, что морфологические изменения при остео-
лью не потому что одна фаза не пожелала перейти в  дру- хондрозе не связаны с болевыми проявлениями: «Остеохон-
гую. А потому что дистрофические изменения позвоночника дроз — это медленно нарастающие дистрофические измене-
в принципе не являются причиной клинических проявлений. ния диска и прилежащих к нему тел позвонков, констатиру-
ющие факт старения позвоночных сегментов». Но при этом
Мы видим, что приверженцы учения об остеохондрозе при- удивительная избирательность процесса и  его явная пре-
думали целый мир, вычурный, запутанный, странный. Со ждевременность никак не комментируется. Факт старения
сложными, разветвлёнными понятиями и  красивыми, но какой-то части тела отдельно от всего остального организма
бесполезными терминами. Мир под названием вертебронев- должен иметь объяснения и доказательства, а не просто де-
рология. Только одна проблема: этот мир не имеет ничего кларироваться. Особенно, когда подобное явление приобре-
общего с  реальностью. Я. Ю. Попелянский (2003) пишет: тает столь массовый характер. Правда, некоторые сторонни-
«...те синдромы остеохондроза, которые проявляются в  об- ки такой трактовки сущности остеохондроза именно массо-
ласти спины, мы обозначаем как вертебральные...». Таким вость этого явления выдвигают как одно из главных тому до-
образом, априори любая боль в области спины считается свя- казательств. Готов возразить: кариес — не менее распростра-

74 75
нённое явление, чем остеохондроз, но никто не считает его набор» лишь изредка заправляется «мясом», т. е. описанием
в этой связи проявлением раннего старения организма чело- анатомии мышц спины. Причём не для глубокого анализа
века. Г. А. Иваничев (1997) рассматривает остеохондроз под и всестороннего их рассмотрения, а скорее для большей на-
другим углом, «как саногенетическую реакцию организма, варистости главного блюда — хрящевого остеохондрозного
а не болезнь». Он пишет: «Остеохондроз — не хроническое «бульона».
бесконечное заболевание, не раннее старение, не изнашива-
ние диска; это проводимый природой процесс выключения Диагноз остеохондроз стал в медицине своеобразной палоч-
из движения сегмента позвоночника, это естественный спон- кой-выручалочкой. Помимо собственно боли в  области по-
дилодез». Но если есть саногенез, должен быть и патогенез. звоночника в случаях, когда грыжа не найдена, на остеохон-
В этой связи хотелось бы поинтересоваться, как называется дроз принято списывать многие другие жалобы пациентов,
и что из себя представляет заболевание, от которого остео- такие как онемения рук, головные боли, головокружение,
хондроз чудесным образом нас исцеляет? даже патологию со стороны внутренних органов, короче
говоря, почти все мыслимые болезни, не укладывающиеся
Интересно, что большинство книг вертеброневрологов на в примитивные схемы. Подобные заблуждения относительно
тему мышечно-скелетной боли неизменно начинается с  из- остеохондроза чрезвычайно распространены среди населе-
ложения анатомии позвоночника. Добросовестно, самым ния, такую точку зрения разделяют также некоторые врачи.
тщательным образом авторы переписывают и перерисовыва- Но неправильно всё валить в одну кучу! Зачем банальному
ют из разных источников и друг у друга детальное строение межпозвонковому хрящу приписывать сакральное влияние
отдельных позвонков и межпозвонкового диска. Не добавляя на весь организм? Нужно разбираться с  конкретными про-
при этом к уже давно известным фактам ничего нового. Это блемами каждого отдельно взятого пациента. Например, оне-
стало плохой традицией, вызывая ощущение дежавю. По- мения рук чаще всего вызывает миофасциальный синдром
добно Сизифу, толкающему камень в  гору, каждый новый лестничных мышц, в первую очередь, передней «лестницы»,
исследователь остеохондроза на крепком фундаменте нор- реже миофасциальные синдромы со стороны некоторых дру-
мальной анатомии упорно пытается возвести всё тот же воз- гих мышц плечевого пояса, это также может быть болезнь
душный замок из своего любимого холодца. Можно, конечно, Рейно или диабетическая полинейропатия. Головные боли
не являясь морфологом, излагать прописные анатомические в  большом числе случаев даёт патология подзатылочных,
истины для увеличения объёма монографии, это не возбра- иногда других мышц области надплечья и шеи. И так далее.
няется никому. Но при этом желательно быть максимально В  вопросах здоровья всё должно быть конкретно и  точно.
точным и  не искажать принципиальные моменты для под- Камлание вокруг пресловутого остеохондроза по поводу лю-
крепления своих (или чужих) хлипких теоретических посту- бого чиха — удел неопытных, недалёких или малоквалифи-
латов. Подобно тому как в теории вертебрологи всё сводят цированных специалистов.
к  дискогенному конфликту, они и  в  анатомии упор делают
на подробном освещении строения межпозвонкового диска. Во всех подобных случаях необходим тщательный врачеб-
Фиброзная оболочка, пульпозное ядро, хрящевые пластин- ный осмотр и  пальпация проблемных частей тела. «Ника-
ки...Этот уже набивший оскомину традиционный «суповой кие технологические новшества не помогут врачу впитать

76 77
в  себя и  собрать воедино огромное количество диагности- кой клинической симптоматики и, на­против, с переоценкой
ческих «подсказок» для определения общего состояния па- диагностического значения рентгенографии. Действительно,
циента более точно, чем хорошо составленная история бо- у любого пациента стар­ше 30 лет на рентгенограмме позво-
лезни и чуткое физикальное обследование» (Т. Дж. Альберт, ночника можно об­наружить те или иные признаки остеохон-
А. Р. Ваккаро, 2006). Как раз то, чем в последнее время пре- дроза. Однако далеко не всегда выявленные морфологиче-
небрегают многие врачи, занимающиеся проблемой мышеч- ские измене­ния в позвоночнике ответственны за боли в спи-
но-скелетной боли. Именно отсутствие связи между морфо- не, ко­торые беспокоят больного» (Т. Г. Вознесенская, 1999).
логией и клиникой при остеохондрозе, а по сути, между тео-
рией и практикой, делает врачебный осмотр лишней тратой Широко известный симптом Ласега к остеохондрозу не име-
времени. Весь диагностический процесс нередко бездумно ет никакого отношения. Для его правильного понимания
сводится к визуализации проблемного отдела позвоночника давайте вспомним явление пассивной недостаточности:
при помощи КТ или МРТ. И любые сколько-нибудь значи- «...мышцы задней группы бедра... не могут достаточно уд-
мые отклонения от эталонных будут, скорее всего, признаны линиться, чтобы обеспечить полное разгибание в бедренном
источником боли. А так как остеохондроз имеет самое боль- суставе» (К. Джерми, 1998), что, по словам автора, можно
шое распространение по сравнению с  другими дистрофия- преодолеть специальными тренировками. Однако такое про-
ми, болезнями и аномалиями позвоночника, то чаще всего он стое объяснение устраивает далеко не всех врачей, приду-
и признаётся виновником страданий. мывающих различные хитроумные схемы. «Боль при истин-
ном симптоме Ласега не связана собственно с  натяжением
Различные рентгенологические изменения, в  том числе корешка, а обусловлена усилением его микротравматизации
и  остеохондроз, могут быть случайной находкой при обра- при смене поясничного лордоза на кифоз, что происходит
щении за медицинской помощью. Без тщательной клиниче- при подъёме ноги» (Т. Г. Вознесенская, 1999). Что обозначает
ской верификации их нельзя ставить во главу угла при поста- термин «микротравматизация»? Каким образом кифозирова-
новке диагноза и выборе методов лечения. «В мире крайне ние может травмировать корешки, находящиеся внутри ду-
изощрённых и высокотехнологичных исследований с помо- рального мешка? Мнения К. Левита (1997) на эту проблему
щью методов, позволяющих получить точное изображение, кардинально различаются даже на страницах одной и той же
многие возрастные аномалии являются случайными совпа- монографии. Вначале он пишет: «...симптом Лассега указы-
дениями и  не становятся причиной симптомов пациентов» вает на раздражение менингеальной оболочки». Далее при-
(Р. Х. Ротман, 2006). Частично это признал Я. Ю. Попелян- знаёт ведущую роль ишиокруральных мышц. Для мануаль-
ский (2003): «...спондилографические исследования у  соот- ных терапевтов, знакомых с  техникой постизометрической
ветствующих больных в возрасте старше 50 лет не имеют са- релаксации мышц, этот вопрос уже давно окончательно про-
мостоятельного диагностического значения, уступая в этом яснён. Симптом Ласега никак не связан с натяжением седа-
отношении клиническому обследованию». Вообще-то са- лищного нерва, а  лишь свидетельствует об укорочения так
мостоятельного диагностического значения они не должны называемой ишиокруральной группы мышц в связи с нали-
иметь никогда и ни у кого, независимо от возраста. «Гипер- чием в  них триггерных точек. Д. Г. Симонс и  соавт. (2005)
диагностика остеохондроза прежде всего свя­зана с недооцен- пишут: «Выявить мышечную триггерную точку можно по

78 79
возникновению боли в ответ на насильственное растяжение звал вертеброневрологию наукой преимущественно о  реф-
мышцы». И далее: «Когда инактивируют триггерную точку лекторных синдромах остеохондроза. Действительно, во-
и освобождаются от мышечного напряжения в уплотнённом влечение спинномозговых нервов в патологический процесс
пучке, объём подвижности возвращается к норме». Именно в клинической практике встречается достаточно редко, хотя
это и  происходит при постизометрической релаксации зад- до сих пор имеет место значительная гипердиагностика так
ней группы мышц проблемной ноги. называемых корешковых синдромов. В этой связи представ-
ляют большой интерес данные Дж. Г. Тревелл и Д. Г. Симонса
Однако Р. Г. Есин и  соавт. (2010), как и  некоторые другие (1989): «При инъекции гипертонического раствора хлористо-
специалисты, продолжают считать, что симптом Ласе- го натрия в глубокие мышцы на уровне L5 отражённая боль
га: «...определяет подвижность твёрдой мозговой оболочки возникала на заднебоковой поверхности бедра и  голени».
и дурального мешка на уровне L4-S2. Чувствительность это- Д. Г. Симонс и  соавт. (2005) пишут: «...напряжённые пучки
го теста в  диагностике грыж поясничных дисков 0,6–0,97, мышечных волокон в  местонахождении триггерных точек
специфичность 0,1–0,6. Натяжение седалищного нерва, на- могут ущемить периферический нерв». Это показывает, что
чинающееся от 15 до 30 градусов, оценивается в положении во многих случаях так называемый «корешковый синдром»
лёжа на спине. Это приводит в состояние натяжения корешки остеохондроза на самом деле является проявлением мио-
нервов от L4 до S2 и твёрдую мозговую оболочку.» Ни боль- фасциальной патологии глубоких паравертебральных мышц
ше, ни меньше! Из описания остаётся непонятным, чем кон- или следствием, например, синдрома грушевидной мышцы,
кретно вызывается натяжение самого седалищного нерва? также вызванного триггерными точками. К тому же боль по
Почему именно от 15 до 30 градусов? Во время процедуры задней или боковой поверхности бедра и голени, иногда до
постизометрической релаксации за несколько минут можно самой стопы, могут давать сателлитные триггерные точки
добиться существенного увеличения угла подъёма больной в ягодичных мышцах, которые часто формируются под вли-
ноги. При этом боль уменьшается или уходит совсем, а яко- янием первичных активных триггерных точек в околопозво-
бы натянутый седалищный нерв не рвётся. Потому что ника- ночных мышцах (Дж. Г. Тревелл и Д. Г. Симонс, 1989).
кого натяжения нерва не было и в помине. Симптом Ласега
не может также служить тестом для диагностики пояснич- Остеохондроз принято считать неизлечимым заболеванием.
ных грыж. Специфичность такого экзотического способа Г. С. Юмашев и М. Е. Фурман (1984) пишут, что прогноз при
диагностики вопреки утверждению Р. Г. Есина и  соавторов остеохондрозе в  смысле полного выздоровления всегда со-
следует признать равной нулю. А при наличии в арсенале со- мнителен. Это не совсем так. Остеохондроз в раннем пери-
временной медицины методов выявления межпозвонковых оде можно вылечить. Естественно, что при этом следует за-
грыж близких к стопроцентным в подобной самодеятельно- ниматься лечением не самого остеохондроза, а осмысленно
сти вообще нет смысла. воздействовать на причины, его вызвавшие. Требуется спе-
циальная миофасциальная терапия, направленная на лечение
Весьма показательно, что в последнее время интерес верте- глубоких мышц спины. Помогают мануальная терапия, игло-
броневрологов к  так называемым корешковым синдромам укалывание, глубокий массаж, некоторые новые методики
существенно снизился. Я. Ю. Попелянский в  2003 году на- лечения.

80 81
Другое дело, что за медицинской помощью люди обращают- лечением, она воздействует только на болевой симптом, не
ся на достаточно поздних стадиях, когда уже возникли глу- оказывая влияния на основной процесс. При подобном сим-
бокие изменения в костях или суставах позвоночника, зача- птоматическом подходе даже обезболивающего эффекта
стую уже имея межпозвонковые грыжи или протрузии. Эти удаётся добиться далеко не всегда, к тому же он будет вре-
осложнения в далеко зашедших случаях могут быть необра- менным, и  дальнейшие обострения неизбежны. Подлинно
тимыми, но, как правило, вовсе не они вызывают наибольшие научный подход к  лечению будет возможен только тогда,
человеческие страдания. И целенаправленно бороться имен- когда будут поняты причины, вызывающие остеохондроз,
но с ними бессмысленно. Все усилия необходимо направлять и известен механизм развития этого заболевания. Но для это-
на саму причину болезни. Важно как можно быстрее оста- го вначале необходимо освободиться от устоявшихся лож-
новить патологический процесс, чтобы запустить естествен- ных стереотипов.
ные силы саногенеза. Лечить миофасциальный синдром глу-
боких мышц спины, приводящий к  остеохондрозу, следует Как воздух нужна новая, адекватная теория.
в  обязательном порядке, независимо от стадии, а  также от
наличия или отсутствия болевых проявлений, чтобы не до-
пустить возникновения его самых серьёзных осложнений.
Потому что до полного устранения причинного фактора
остеохондроз будет неуклонно прогрессировать, постепенно
разрушая межпозвонковые диски, даже тогда, когда боли нет
или она минимальна.

В учении об остеохондрозе есть ещё одна странность. Осте-


охондроз позвоночника предполагает первичное поражение
межпозвонкового диска, так гласит теория. Однако вертебро-
неврологи никогда не лечат сам диск. Действительно, врачи
даже не пытаются терапевтически воздействовать на основ-
ное заболевание! Если не знать диагноза и исходить только
из перечня препаратов, назначенных больному остеохондро-
зом, можно предположить у пациента наличие неизлечимой
болезни, сопровождающейся выраженным болевым синдро-
мом. Это очень похоже на симптоматическую терапию не-
курабельного онкологического заболевания ещё до перевода
пациента на наркотики, не правда ли?

Принципы такой странной терапии должны быть радикально


пересмотрены. Анальгезию нельзя признать полноценным

82 83
THE TRIGGER OF THE GUN ник, не обращая внимания на весь остальной организм. Меж-
(МИОГЕННАЯ ТЕОРИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА И ГРЫЖ) позвонковый хрящ уже досконально исследован, разобран
чуть ли не по молекулам, как по отдельным нотам в  своё
«Дорога появляется, когда ее протопчут люди». время были разложены песни «Beatles». «Межпозвонковые
Чжуан-цзы диски относятся к  числу наиболее тщательно изученных

В
анатомических образований», — писала Н. С. Косинская ещё
настоящее время существует достаточное количество
в 1961 году. Но все титанические усилия сотен учёных ока-
гипотез, пытающихся объяснить возникновение осте-
зываются бесплодными. Потому что изменения в дисках по-
охондроза. Но у  каждой из них есть свои слабые места, не
звоночника являются следствием не загадочных внутренних
позволяющие какую-то из них принять за основу. Многие
процессов в хрящевой ткани, а вполне конкретных внешних
исследователи справедливо отмечали, что остеохондроз за-
причин. Говоря образно, диски представляют собой своего
пускается при сочетании двух факторов: локальном наруше-
рода мишень, на которой оставляют след какие-то посторон-
нии трофики и  увеличении нагрузки на отдельный позвон-
ние вредоносные силы. Можно разглядывать мишень хоть до
ково-двигательный сегмент. Именно объединение этих двух
второго пришествия, это не поможет увидеть причины забо-
обстоятельств в одной теории, как мне кажется, представля-
левания. Нужно искать стреляющее по мишени «ружьё».
ло до сих пор наибольшую трудность.

Другим необъяснимым феноменом многие годы остаётся за- Этиология


гадочное, иногда кажущееся почти беспричинным, возник-
новение межпозвонковых грыж. Несмотря на многолетние
целенаправленные научные и клинические исследования, их Р ассмотрим глубокие околопозвоночные мышцы. Корот-
кие ротаторы — парные мышцы длиной приблизительно
3 сантиметра, соединяющие соседние позвонки. Верхними
этиология и патогенез так и не были открыты. В отсутствие
вменяемой теории, объясняющей природу мышечно-скелет- концами каждый из них, левый и  правый, крепятся почти
ной боли, врачи продолжают возлагать вину за спинальный к  основанию остистого отростка вышележащего позвонка,
болевой синдром преимущественно на межпозвонковые а другими концами соответственно к левому и правому попе-
грыжи, порой вопреки объективной реальности и  здравому речным отросткам нижележащего позвонка (на поясничном
смыслу. уровне к сосцевидным отросткам). Длинные ротаторы пере-
кидываются через один позвонок, их длина более вариабель-
Иногда, чтобы разобраться в каком-то явлении, следует не- на и составляет от 5 до 9 сантиметров. Их нижние сухожиль-
много отстраниться от него, посмотреть непредвзято. Быва- ные концы крепятся там же, где короткие ротаторы. А  вот
ет, что наезженная дорога ведёт в тупик. Таким тупиком мне своими верхними мышечными концами они прикрепляются
представляются бесконечные попытки объяснить возникно- не только к основанию остистых отростков, но и к прилега-
вение остеохондроза и  межпозвонковых грыж процессами, ющим отрезкам дуг, а также к основаниям дуг промежуточ-
идущими непосредственно в самих дисках. Со времён Кри- ного позвонка. Очень важно иметь в виду, что нижние точки
стиана Георга Шморля (Christian Georg Schmorl, 1861–1932) крепления ротаторов в поясничной области вступают в непо-
учёные изучают на этот предмет исключительно позвоноч- средственный контакт с капсулой межпозвонкового сустава.

84 85
Поэтому патология мышцы будет сказываться на состоянии воцирует патологическое укорочение самой мышцы и  воз-
соответствующего дугоотросчатого сустава, и наоборот. никновение болевого синдрома. Понятно, что чрезмерное
сближение точек крепления мышцы сдавит межпозвонковый
Дж. Г. Тревелл и  Д. Г. Симонс (J. G. Travell & D. G. Simons) диск. Короткий ротатор при этом заблокирует один диск,
в  своей фундаментальной работе «Миофасциальные боли» преимущественно его заднюю часть, длинный ротатор, со-
(1989) показали, что в  любой мышце человеческого тела ответственно, сдавит два межпозвонковых диска. Так как из
могут образовываться триггерные точки: «...сократитель- двух рассматриваемых мышц несколько большую клиниче-
ная мышечная ткань крайне подвержена износу в результа- скую значимость имеют короткие ротаторы, возьмём именно
те ежедневной активности, а  врачи обычно концентрируют их триггерную патологию в  качестве модели. Нашу задачу
своё внимание на костях, суставах, суставных сумках и не- несколько упрощает то обстоятельство, что миофасциаль-
рвах». Феномен миофасциальных триггерных точек обуслов- ные триггерные точки в глубоких околопозвоночных мыш-
лен нарушением функционального состояния концевых дви- цах, как правило, образуются изолированно, не затрагивая
гательных пластинок. Вследствие этого происходит стойкое синергистов и антагонистов, без формирования сателлитных
сокращение поражённых мышечных волокон с  формирова- триггеров.
нием в  мышце уплотнённого тугого тяжа. Принципиально
важно понимать, что укороченая таким образом мышца в со- Возникновение триггерной точки в  коротком ротаторе со-
стоянии покоя не проявляет электромиографической актив- провождается болевыми ощущениями, которые обычно име-
ности. Поэтому её состояние следует расценивать как кон- ют локальный характер, хотя иногда могут быть весьма му-
трактуру, а  не спазм. Выраженность болевых проявлений чительными. При обращении пациента к врачу стандартные
при этом зависит только от степени активности триггерной средства обследования и визуализации обнаружить источник
точки. Переход триггерной точки в латентное состояние сни- боли не смогут. На этой стадии обычное рентгенологическое
мает боль, не меняя при этом степени укорочения мышцы. исследование, КТ или МРТ позвоночника патологии не вы-
Без специального лечения триггерная точка может существо- явят, потому что изменения в диске и костях просто ещё не
вать в теле человека пожизненно. успели сформироваться. Именно поэтому для дебюта заболе-
вания характерно несоответствие клинических проявлений
и данных лучевой диагностики. В отсутствие рентгенологи-
чески доказанных угроз, лечащий врач, скорее всего, ограни-
чится обычными советами и простейшими средствами обе-
зболивания. Весьма вероятна ситуация, когда рассматриваемая
триггерная патология стартует без выраженного болевого син-
дрома. Тогда пациенты вообще не прибегают к  медицинской
помощи, и начало заболевания может не отпечататься в созна-
нии человека или со временем стереться из памяти.

Теперь предположим, что в одной из мышц-ротаторов обра-


зовалась такая миофасциальная триггерная точка. Это спро-

86 87
Патогенез У пациентов с латентными триггерными точками диагности-
ческие трудности можно преодолеть, используя приёмы ма-

П рактически сразу, с момента патологического укороче-


ния мышцы, в зажатом ею межпозвонковом диске начи-
наются проблемы с поступлением питательных веществ и до-
нуального тестирования. Хорошим ориентиром в поиске слу-
жит простой способ пальпаторного определения расстояния
между остистыми отростками с одновременным уточнением
ставкой кислорода. Повышенное внутридисковое давление стороны поражения по локальной паравертебральной болез-
нарушает их нормальную диффузию. Замедляется скорость ненности. Д. Г. Симонс и соавт. (2005) предлагают искать по-
обмена веществ в хрящевой ткани, которая начинает терять ражённый ротатор также при помощи пальпации: «Для опре-
влагу. Нарастающие явления дистрофии из-за повышенного деления болезненности постукивают или слегка нажимают
внутридискового давления с  течением времени формируют кончиком пальца на остистые отростки. При выявлении по-
характерную для остеохондроза рентгенологическую карти- вышенной чувствительности производят глубокую пальпа-
ну: снижение высоты заблокированного диска и уплотнение цию в желобке между остистыми отростками и длиннейшей
замыкательных пластинок тел позвонков. Аналогичное раз- мышцей. Давление пальца направляют к телу позвонка вдоль
витие событий в эксперименте наблюдал Ф. А. Хабиров, про- остистого отростка, чтобы достигнуть мышц-вращателей,
водивший свои исследования на крысах. Спустя месяц по- где и  локализуется максимальная болезненность». Исполь-
сле повреждения паравертебральных мышц у  подопытных зуя любой из описанных способов мануальной диагности-
животных возникало уплощение межпозвонкового диска, ки по отдельности или оба вместе можно достоверно вы-
а  через 2–3 месяца утолщались замыкательные пластинки. явить заинтересованный позвонково-двигательный сегмент
Об этом эксперименте сообщает Я. Ю. Попелянский в моно- и уточнить сторону, на которой произошла блокировка дис-
графии «Ортопедическая неврология» (2003). Для выяснения ка проблемным ротатором. Может также иметь место и дву-
продолжительности временного интервала, необходимого сторонний миофасциальный синдром коротких ротаторов на
для появления у  пациента рентгенологических признаков одном уровне.
дистрофии после миогенной блокировки диска, требуются
дополнительные исследования. Самопроизвольно, без адекватного лечения, межпозвонко-
вый диск освободиться от сдавления не способен. Отсут-
Под влиянием лечения или спонтанно болевой период, если он ствие клинической симптоматики, длящееся весь период
имел место, в конце концов заканчивается ремиссией. Однако ремиссии, не смягчает негативных процессов, идущих в за-
важно понимать, что переход триггерной точки из активной жатом межпозвонковом диске. С течением времени явления
в  латентную знаменует собой только исчезновение боли, но дистрофии в  нём будут только нарастать, приводя к  посте-
не снимает прессинга с зажатого диска, и сила сжатия отнюдь пенному разрушению нормальной структуры хряща. Свой
не ослабевает. Теперь, когда морфологические признаки осте- вклад теперь вносят изменённые замыкательные пластинки,
охондроза сформировались, патология может быть случайно затрудняющие процесс диффузии. В условиях потери влаги
обнаружена при рентгенографии. Отсутствие болевых проявле- диск становится неполноценным и теряет свои амортизаци-
ний на этой стадии даёт врачам основания в подобных случаях онные свойства. Укорочение и натяжение ротатора, интимно
снова говорить о расхождении рентгенологической и клиниче- связанного с  капсулой дугоотросчатого сустава, приводит
ской симптоматики, причём уже в обратную сторону.

88 89
к  нарушению работы заинтересованного сустава и  явлени- разрушаться. Хрящевая ткань, являющаяся брадитрофной,
ям спондилоартроза. Из-за проседания диска дополнитель- даже под воздействием длительного мышечного прессинга
ные проблемы начинают испытывать и все остальные суста- долго сохраняет свою структуру, не разрушаясь месяцами
вы поражённого сегмента. Следует также иметь в виду, что и даже годами, но всему есть свои пределы. Рано или позд-
ограничение двигательной активности поражённого отдела но начинается растрескивание внешнего фиброзного кольца
позвоночника вследствие блокировки позвонково-двига- и выдавливание грыжи.
тельного сегмента вредна уже сама по себе, усугубляя дис-
трофические явления. «Периодически совершаемые движе- Любая, порой даже незначительная дополнительная нагрузка
ния нужны просто для поддержания состояния капсульно- на ослабленный диск может вызвать одномоментное форми-
связочного аппарата суставов конечностей и туловища, для рование грыжевого выпячивания. Очень часто подобные си-
нормального существования хряща, межпозвонковых дисков туации именно так и расцениваются. Однако следует иметь
и мышц» (Д. Г. Симонс и соавт., 2005). в виду, что эта дополнительная нагрузка на диск является не
причинным, а  всего лишь разрешающим фактором, своего
Каждая последующая активация триггерной точки в  пора- рода последней каплей. До определённого времени дистро-
жённом ротаторе клинически будет выражаться в новом обо- фические изменения в хряще обратимы. Если мышцу проле-
стрении с характерным болевым синдромом. Обследование чить, её длина вернётся к норме. При этом освобождённый,
больного в  такие периоды покажет хорошую корреляцию регидратированный диск, раздвинув позвонки, восстановит
клинических проявлений и  рентгенологических признаков свою высоту, и  даже наличие грыжи не может этому по-
болезни. Понятно, что методы лучевой диагностики на са- мешать. Однако полное разрушение нормальной хрящевой
мом деле в этих случаях визуализируют не морфологический структуры межпозвонкового диска и выход в грыжевые во-
субстрат заболевания, который остаётся вне поля зрения вра- рота значительной части его вещества будет препятствием
чей. Явления остеохондроза на рентгеновских снимках или для дальнейшего терапевтического восстановления.
на МРТ в действительности представляют собой осложнения
миофасциального синдрома коротких ротаторов со стороны Пациенты с верифицированными грыжами межпозвонковых
костно-хрящевых структур поражённого позвонково-двига- дисков на поясничном уровне часто имеют тяжёлый болевой
тельного сегмента. синдром, обусловленный сочетанием нескольких патогене-
тических механизмов. Такие больные обычно приходят на
В норме ночное понижение тонуса паравертебральной му- приём, имея большой срок заболевания, уже побывав у раз-
скулатуры и  отсутствие осевой нагрузки весом тела чело- ных специалистов и  испробовав различные методики лече-
века обеспечивает к  утру восстановление высоты межпоз- ния. Помимо самой грыжи, вызванной патологией ротатора,
вонковых дисков. При миофасциальном синдроме мышц- они практически всегда имеют активные триггерные точки
ротаторов хрящ не отдыхает ни днём, ни ночью. Не имеющий в мышцах поясничной области, спины и ягодиц. Именно со-
собственных кровеносных сосудов, он не способен бесконеч- четанный миофасциальный синдром со стороны поражённой
ное время находиться в сдавленном состоянии. В отсутствие мускулатуры в  значительной степени формирует клиниче-
адекватной терапии межпозвонковый диск будет постепенно скую картину заболевания и обусловливает его тяжесть. При

90 91
этом роль короткого ротатора и самой грыжи в формирова- на в книге Дж. Г. Тревелл и Д. Г. Симонса «Миофасциальные
нии болевого синдрома обычно бывают далеко не главными. боли» (1989). Направление иглы должно быть несколько ме-
диально и каудально с прицелом в основание остистого от-
ростка. При этом гораздо важнее точность попадания, чем
Лечение
содержимое шприца. Предпочтительным является 0,5% рас-

Г лавной целью лечебных мероприятий при данной пато- твор новокаина, допустимо также «сухой» иглой. Следует
логии является инактивация триггерной точки в  корот- иметь в  виду, что неточное попадание неэффективно в  ле-
ком ротаторе. Не болевой синдром, не остеохондроз и  не чебном плане и часто вызывает усиление болевого синдро-
грыжа должны быть объектами терапевтического воздей- ма из-за раздражения и активизации триггерной точки. При
ствия. Остановить патологический процесс и привести к ис- точном попадании происходит механическое разрушение
целению способно только устранение причин заболевания. триггера, после этого высота сдавленного диска восстанав-
Лишь правильное понимание сути происходящего в позвон- ливается в течение нескольких минут. Естественно, если он
ково-двигательном сегменте даёт возможность проведения ещё не утратил способности к восстановлению. Палец врача
этиотропной и  патогенетической терапии. Главные усилия в этот момент может ощутить плавное увеличение межости-
врача должны быть направлены на лечение миофасциаль- стого промежутка в области инъекции. Болевой синдром со
ного синдрома короткого ротатора. Именно это позволит стороны позвонково-двигательного сегмента снимается поч-
вернуть к  норме его длину и  максимально быстро снимет ти мгновенно.
болевой синдром. Как только освободится от сдавления
межпозвонковый диск, запустятся естественные процессы Другими не менее эффективными способами патогенетиче-
саногенеза. Получив необходимую влагу, пульпозное ядро ского лечения являются мануальная терапия и  акупункту-
диска восстановит свою нормальную высоту, если это ещё ра. Иглоукалывание особенно показано в  случаях комби-
возможно, и  начнёт функционировать в  прежнем режиме. нированного, множественного поражения различных групп
мышц, когда у больного вследствие этого имеется выражен-
Выбор метода лечения такой же творческий процесс, как ный болевой синдром. Мощная чжэнь-цзютерапия в  таких
и постановка диагноза. «Когда дело касается мышечно-ске- ситуациях может служить как способом обезболивания, так
летной боли, «золотого стандарта» или панацеи не существу- и методом целенаправленного воздействия на укороченный
ет» (Д. Г. Симонс с  соавт., 2005). Очень многое зависит от ротатор, уничтожая его миофасциальную триггерную точку.
сложности задачи, квалификации врача и его личных пред- При данной патологии очень востребованы также миоре-
почтений. Немаловажную роль для пациента играет также лаксирующее действие акупунктуры и её способность улуч-
стоимость одной лечебной процедуры и их расчётное коли- шать трофику и микроциркуляцию. Терапевтический эффект
чество. иглоукалывания на короткий ротатор сопровождается так на-
зываемым дрейфом точечного следа от иголок в результате
Самым простым и действенным способом лечения изолиро- постепенного или одномоментного восстановления высоты
ванного поражения короткого ротатора является инъекция диска, что подтверждает этиотропность чжэнь-цзютерапии
в его триггерную точку. Техника инъекции подробно описа- при подобного рода заболеваниях. В  тяжёлых случаях ми-

92 93
огенного блока межпозвонкового диска дрейф точечного индивидуально. Итогом курса массажа должно стать унич-
следа на коже иногда достигает 10–12 миллиметров. Полное тожение всех миофасциальных триггерных точек в проблем-
восстановение высоты диска свидетельствует об элимина- ном регионе, в том числе в заинтересованном коротком рота-
ции этиологического фактора и устранении компрессии. торе, с освобождением диска и восстановлением нормальной
подвижности в позвонково-двигательном сегменте.
При помощи мануальной терапии также можно добиться
восстановления длины больного ротатора. Учитывая непо- Для инактивации триггерных точек с недавнего времени на-
средственную связь сухожильного конца мышцы с капсулой чали применять инъекции ботулинического токсина А. Хи-
дугоотросчатого сустава, эта задача представляется весьма мическая денервация мышцы за счёт блокировки пресинап-
реальной. Повторяющиеся мобилизационные и  манипуля- тических холинергических нервных окончаний при этом
ционные приёмы, направленные на дугоотросчатый сустав, методе обеспечивает хороший лечебный эффект и  может
будут опосредованно оказывать влияние и  на проблемный быть использована для лечения миофасциального синдрома
короткий ротатор, санируя его миофасциальную триггерную коротких ротаторов. Из новых методов лечения весьма пер-
точку. Таким образом, мануальная терапия также является спективным представляется ударно-волновая терапия.
эффективным способом лечения остеохондроза и  межпоз-
вонковых грыж, воздействующим на причину заболевания. Иногда у  пациентов бывает поражение нескольких дисков
позвоночника, часто в сочетании с множественным миофас-
Ещё одним высокоэффективным, хотя пока недооценённым циальным синдромом длинных мышц спины. В этом случае
способом уничтожения триггерных точек является массаж. можно заняться целенаправленным поэтапным устранением
Этот древний вид целительства при миофасциальных син- миогенных блоков, но предпочтительнее использовать ком-
дромах может приносить гораздо большую пользу, если бинацию разных методов лечения, в  том числе глубокого
его использовать по прямому назначению, а  не осущест- массажа, мануальной терапии, иглоукалывания, ударно-вол-
влять в  виде стандартного набора приёмов с  поглаживани- новой терапии. У таких больных обычно имеется выражен-
ями и прочей ерундой. Для достижения лечебного эффекта ный болевой синдром, поэтому нецелесообразно откладывать
требуется хорошее знание анатомии, достаточная чувстви- санацию триггерных точек, вызывающих самые большие
тельность и крепость пальцев, а также особая техника. Сре- мучения. Физиотерапия малоэффективна, любые способы
ди известных и  хорошо себя зарекомендовавших приёмов, лечения непосредственно межпозвонкового диска без устра-
пригодных для использования, можно отметить несколько нения миофасциальных точек в ротаторах бесперспективны.
видоизменённый продольный массаж. Послойно размягчая Например, приём хондропротекторов, даже если и  мог бы
паравертебральные мышцы, пальцы доктора постепенно до- дать эффект, то лишь временный. По сути подобного рода
бираются к проблемным коротким ротаторам, чтобы размять медикация напоминает бег за уходящим горизонтом. Всё,
их до нормальной консистенции. Эта конкретная задача до- что с помощью различных препаратов можно восстановить
стижима при условии использования весьма специфической в хрящевой ткани, будет вновь разрушено продолжающим-
техники исполнения и правильно подобранных приёмов. До- ся основным процессом. К тому же, последние исследования
зировка силы воздействия и  кратность процедур решается показывают низкую эффективность хондропротекторов, со-

94 95
поставимую с плацебо. Только инактивация триггерных то- Таким образом, считать остеохондроз самостоятельным за-
чек в  мышцах-ротаторах останавливает разрушение хряща болеванием можно весьма условно, он представляет собой
и запускает естественный восстановительный процесс. последствия миофасциальной триггерной патологии мышц-
ротаторов. Сдавление и  последующее разрушение межпоз-
Без соответствующего лечения триггерные точки в  поражён- вонкового диска возникает как результат поражения глубо-
ных ротаторах будут существовать до конца жизни индивиду- ких паравертебральных мышц. Патология мышц при этом
ума. И  до конца жизни периодически, а  иногда перманентно первична. Рентгенологические признаки дистрофии свиде-
больные мышцы будут создавать проблемы. Ограничение под- тельствуют о  закономерно возникшем осложнении сначала
вижности поражённых сегментов, фоновая болезненность, обо- со стороны хрящевой, а затем и костной ткани позвоночника.
стрения болей — постоянные спутники миофасциальных триг- Выпячивание диска в  виде протрузии или грыжи самосто-
герных точек в паравертебральных мышцах. Многое зависит от ятельным заболеванием также не является. Это всего лишь
образа жизни конкретного человека. Сидячая работа, гиподина- симптом, свидетельствующий о запущенности. Это неизбеж-
мия, позные или физические перегрузки, стрессы, витаминная ный итог развития осложнений, их отдалённые последствия,
недостаточность, дефицит железа, пониженная функция щито- как принято говорить.
видной железы, переохлаждения, вирусные инфекции и  даже
погодные факторы провоцируют обострения, пролонгируют Миогенная теория остеохондроза даёт ключ к  пониманию
болевые проявления, дают хронизацию процесса. И всё время, негативных процессов в  позвоночнике, объясняет, откуда
пока не инактивированы триггерные точки, будет продолжать- берутся остеохондроз и  грыжи, позволяет намечать и  про-
ся процесс разрушения межпозвонкового диска. водить патогенетическую терапию, заниматься профилакти-
кой.
Больные мышцы не расслабляются и после смерти. Смерть не
может исцелять. Это наглядно видно на примере жёсткого мяса,
которое даже после кулинарной обработки иногда бывает труд-
но прожевать. Триггерные точки, накопившиеся в  мышечной
ткани за годы жизни животного, обуславливают эту повышен-
ную жёсткость.

На любой стадии заболевания следует проводить патогенетиче-


скую терапию. Причём наличие грыжи в подавляющем большин-
стве случаев ничего не меняет в лечебной тактике. Больные мыш-
цы должны быть пролечены, и  диск освобождён от сдавления.
Именно на это следует направлять основные усилия. Парадокс, но
врачей-миологов, которые занимались бы мышцами, до сих пор
в медицине нет, несмотря на то, что все мышцы в совокупности
являются самым крупным органом человеческого тела.

96 97
ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛИ В СПИНЕ В случаях, когда у обследуемого уже имеется готовый диагноз,
поставленный другим врачом, его не следует принимать во вни-

Е сли сравнить заболевание с чрезвычайным происшестви-


ем в организме человека, то врач в этой аналогии — сы-
щик, расследующий дело. Он должен подойти к  предстоя-
мание до завершения самостоятельного обследования. Даже
если уровень диагностики был самый высокий и авторитет пре-
дыдущего врача непререкаемый. Диагноз необходимо ставить
щей работе максимально объективно, насколько это возмож- по результатам собственного осмотра — свой, независимый от
но, и скрупулёзно обследовать пациента для выяснения всех любого, даже самого уважаемого мнения. Использовать чужой
обстоятельств случившегося. Сначала тщательно собирают- диагноз без его всесторонней верификации — крайне опромет-
ся факты, затем проводится их анализ. Диагноз выставляет- чивый шаг. В  случае его неточности или ошибочности вина
ся доктором как итог проведённого им клинического обсле- за неудачу последующей терапии целиком ляжет на лечащего
дования больного, с  учётом данных лучевой диагностики, врача, так как именно он отвечает как за рабочий диагноз, так
лабораторных анализов, заключений других специалистов и за результаты проводимого лечения и  возможные осложне-
и прочего. Формулируя диагностический вердикт, врачу не- ния. Своё аргументированное мнение следует довести до све-
обходимо иметь в виду, что костная патология, как правило, дения пациента. При несогласии больного с позицией врача по
вторична. Дистрофические изменения позвоночника в  виде диагнозу необходимо категорически отказаться от любых само-
остеохондроза, протрузий, межпозвонковых грыж являются стоятельных лечебных мероприятий. Своим выбором варианта
всего лишь осложнением миофасциального синдрома, а  не диагноза пациент фактически выбирает себе лечащего врача,
самостоятельным заболеванием. Для того чтобы признать их чьё мнение он разделяет, и доктору следует уважать его выбор.
виновниками клинических проявлений должны быть веские
основания, полученные в результате предшествующих диагно- 3. Пальпация.
стических процедур. Следуя весьма простым принципам, изло- Основным методом диагностики при боли в  спине следует
женным ниже, практическим врачам можно избежать в своей считать клиническое обследование. Ориентируясь на целена-
работе многих грубых диагностических и тактических ошибок. правленный опрос и осмотр пациента, врач должен постараться
пальпаторно определить главные и второстепенные источники
1. Непредвзятость врача. боли. «Мышцы, которые могут служить первопричиной появ-
Недопустимо чтобы источник боли у конкретного пациента был ления боли, тестируют на ограничение объёма пассивного рас-
назначен доктором априори, исходя из его теоретических предпо- тягивания и на наличие боли в фазе укорочения при активном
чтений, а не выявлен по результатам осмотра. До начала обследова- движении по сравнению со здоровой контралатеральной мыш-
ния больного никакой предвзятости в отношении причин его боле- цей» (Д. Симонс, Дж. Тревелл, 2005). Рентген, магнитно-резо-
вого синдрома у врача быть не должно. Источники боли находятся нансное сканирование, компьютерная томография и  прочее
не в голове медицинского работника, а в организме пациента. Там являются вспомогательными методами и должны назначаться
их и следует искать, найти и по возможности идентифицировать. по результатам осмотра. Полученные клинические данные со-
При этом крайне важно, чтобы теоретические знания доктора это- поставляются с лабораторными анализами и результатами лу-
му способствовали, а не заслоняли объективную реальность. чевой диагностики.
2. Независимость мнения.

98 99
4. Корректировка диагноза. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Начальный диагноз, выставленный по результатам обследо-
вания пациента, особенно в случаях с большим сроком забо- «...разруха не в клозетах, а в головах».
левания, следует рассматривать как рабочий. Не нужно бо- М. А. Булгаков «Собачье сердце»

К
яться его корректировать в ходе проводимой терапии, если
аждой эпохе присущи свои мифы и заблуждения. Когда-
выявляются скрытые до этого причины болевого синдрома
то считали, что все болезни происходят от нервов, те-
и другой негативной симптоматики, а также если врач выяв-
перь чаще говорят, что всё от позвоночника. На самом деле
ляет новые обстоятельства или по каким-то причинам меня-
и то и другое неправда. Во-первых, универсальной формулы
ется состояние пациента. При этом первоначальный и окон-
не существует, и  любое заболевание развивается по своим
чательный диагноз могут значительно отличаться друг от
законам. Во-вторых, роль позвоночника в  последнее время
друга. Любое уточнение может потребовать корректировки
очень сильно преувеличивают. Это просто один из органов
проводимой терапии, поэтому пациент должен быть заранее
человеческого организма, который нисколько не важнее дру-
извещён о такой возможности. Жёсткое соблюдение лечеб-
гих, например, сердца, печени или желудка. По большому
ных схем не должно быть самоцелью.
счёту, позвоночник — всего лишь кости и хрящи, выполня-
ющие опорную и  защитную функции. Ничего загадочного
5. Заинтересованность пациента.
или сверхъестественного в  этом «супнаборе» нет. Припи-
Во всех случаях, когда это возможно, свою позицию по диа-
сываемое позвоночнику глобальное влияние на внутренние
гнозу и  лечению врачу целесообразно донести до сведения
органы и конечности с некоторой натяжкой можно отнести
больного. Понимание пациентом сути проблемы и путей её
к спинному мозгу, расположенному внутри него. Но это уже
решения способствует его осознанной мотивации на прово-
совсем другая тема.
димое лечение и более чёткому соблюдению врачебных ре-
комендаций, что в конечном итоге повышает эффективность
На протяжении многих лет люди бьются над разгадкой при-
терапии. Врач с  пациентом должны быть заодно, прилагая
роды боли, терзающей человеческие спины. Попытки учё-
осмысленные совместные усилия на пути к выздоровлению.
ных решить проблему, сведя всё к дискогенному конфликту,
до сих пор успехом не увенчались. Неопровержимых дока-
зательств верности этого довольно примитивного подхода
нет, несмотря на упорное стремление представить проблему
именно таким образом. Вразумительного объяснения при-
чин поломок межпозвонкового хряща медики тоже пока не
дали. Безуспешность многолетних теоретических изысканий
в  этой области свидетельствует о  порочности самой мето-
дологии крайне избирательных узконаправленных поисков,
проводимых учёными. Лобовые атаки бетонных стен заве-
домо обречены на провал. Странно, что никому в голову не
пришла простая мысль поискать дверь в  этом непробивае-

100 101
мом монолите. Подобное фанатичное пристрастие к  един- Непонятно почему врачами забыта банальная истина: причи-
ственной, весьма сомнительной идее в  ущерб всем другим на болезни органа далеко не всегда находится в самом орга-
вариантам, в  любой иной отрасли медицины трудно себе не, патогенный фактор может быть, например, экзогенным.
представить. Особенно, если учесть, что врачи занимают- Перефразируя Конфуция: чёрную кошку в  тёмной комнате
ся этим с 1862 года! То есть уже более ста пятидесяти лет! найти нельзя при условии, что её там нет. Если это пони-
Сколько поколений исследователей ушло из жизни, так и не мать, становится очевидной бесперспективность углублён-
дождавшись разгадки «великой» тайны! ных исследований одних только межпозвонковых дисков.
Поиски причин поломок хряща и возникновения спинальной
Межпозвонковая грыжа  — жупел нашей эпохи! Вообще- боли врачам необходимо было вести гораздо более широ-
то грыжеобразование случается не только в  позвоночнике. ким фронтом, обязательно вовлекая в  исследования мягкие
Бывают грыжи паховые, бедренные, белой линии живота, ткани, в  первую очередь мускулатуру спины. Современная
диафрагмальные и  т. д. Одним из главных условий их воз- медицина декларирует принцип доказательности в вопросах
никновения считается нарушение равновесия между силой теории и практики, и это правильно. Но почему тогда при-
давления изнутри и  способностью рубежной ткани этому нимается на веру первичность поражения диска и  костных
противодействовать. Почему эти простые принципы не ис- структур относительно мышечной ткани? Где доказатель-
пользуются в вертебрологии? Модель межпозвонковой гры- ства этой странной идеи?
жи, в общем-то, ничем не отличается от всех прочих. Если
из нагретого котла не выпускать пар, то его разорвёт, какой И где же всё-таки рождаются те болевые ощущения, которые
бы прочной и  технически совершенной ни была конструк- так часто терзают спины современных людей? Попытки всё
ция. Значит, дело вовсе не в дефектах материала котла и не объяснить банальным микробным воспалением корешков на
в протеогликанах межпозвонкового диска. Ведь это же оче- волне интереса к микробиологии оказались слишком неубе-
видно! Длительный прессинг диска околопозвоночными дительными. В 1953 году K. Anderson и L. Longhlen предпо-
мышцами повреждает его фиброзную оболочку и,  в  конце ложили, что люмбалгия рождается в  суставах. «Боль в  по-
концов, выдавливает наружу пульпозное содержимое. Если яснице  — это боль связочная», — заявил G. Hackett в  1956
взять за основу эту простую модель, то разом снимаются все году. К. Левит наиболее частыми источниками боли в спине
теоретические и клинические противоречия, неразрешимые считает блокирование суставов и  гипермобильность двига-
при старом подходе. Несочетаемые до сих пор трофические тельного сегмента, при этом всё же не исключая других при-
нарушения ПДС и избирательный, локальный характер пора- чинных факторов, например, раздражение твёрдой мозговой
жения позвоночника начинают неплохо стыковаться между оболочки грыжей диска (1993, 1997). Отечественные верте-
собой. Находит нормальное объяснение неразрешимое досе- броневрологи ключевую этиологическую роль приписывают
ле расхождение между объективными проявлениями болез- раздражению рецепторов синувертебрального нерва. Так,
ни и данными лучевой диагностики. Становятся понятными например, по мнению В. П. Губенко (2003) болевая импуль-
рецидивирующий характер заболевания, отсутствие чёткой сация происходит преимущественно из поражённого позвон-
корреляции между симптоматикой и размером грыжи и т. д. ково-двигательного сегмента. Такой разнобой во мнениях
свидетельствует о затянувшейся теоретической неразберихе

102 103
в вертебрологии, когда взятые на вооружение концепции не межпозвонкового диска. Гипертрофированный интерес ис-
могут дать чётких ответов на возникающие вопросы. Кста- ключительно к костно-хрящевой ткани закономерно привёл
ти, вот тоже горе-наука, которая не может внятно объяснить к дефициту плодотворных идей в теоретической области. А в
этиологию и  патогенез ни одного изучаемого ею заболева- практической медицине из-за этого сформировался и окреп
ния и  предлагает для них либо симптоматическое лечение, примат лучевой диагностики над клиникой. В научных лабо-
либо операцию! раториях и в медицинских кабинетах незаметно, шаг за ша-
гом, был потерян элементарный здравый смысл. Врачи, в со-
Одним из величайших открытий, изменивших мир в двадца- ответствии с господствующей ошибочной идеологией, видят
том веке, было открытие Вильгельмом Рентгеном икс-лучей и рассуждают о том, чего нет в реальности, не замечая при
и изобретение им рентгеновского аппарата. Символично, что этом простых, очевидных вещей. Главным итогом всех этих
в  1901 году именно он стал первым в  мире лауреатом Но- негативных процессов стали тиражируемые с одной колодки
белевской премии по физике. Его катодная трубка соверши- диагнозы и доведённая почти до абсурда имитация лечебно-
ла переворот в медицине. Теперь врачи могли видеть кости. го процесса.
Новый метод диагностики стремительно завоевал невероят-
ную популярность, под него появилась даже новая врачебная Так случилось, что человеческий организм изучен нерав-
специальность. И  именно рентгенологи одними из первых, номерно. Одни органы и  части тела исследованы глубоко
вслед за морфологами занялись изучением дистрофических и  основательно, другие продолжают интенсивно изучаться.
заболеваний позвоночника. Но парадокс заключается в том, И только мышцы почему-то очень мало интересуют врачей.
что почему-то с той поры доктора всё больше внимания ста- Описания болезненных изменений в  мускулатуре при раз-
ли уделять костям. И всё меньше их интересовали мышцы. личных заболеваниях в научных публикациях обычно край-
не скудны и  противоречивы. И  при этом зачастую сопро-
Рентгеновская плёнка, представляющая собой весьма ус- вождаются оговорками «компенсаторные», «вторичные»,
ловное и  неполное отображение действительности, как-то «рефлекторные», «приспособительные», что показывает
неуловимо начала менять человеческое сознание. Врачам полное непонимание её роли в  различных патологических
стали доступны малейшие изменения костной структуры. Но процессах. Почти совершенно не знакомы с триггерной па-
всё, чего не было видно на снимке, для них довольно скоро тологией мышц практикующие специалисты. Задумаем-
перестало существовать. Мягкие ткани, которые рентгеном ся на минуту: врачи различных специальностей все вместе
не прорисовывались, постепенно почти исчезли из медицин- взятые занимаются лечением заболеваний лишь половины
ского обихода. В  диагностике доктора всё больше начали организма человека. Вторая половина, которую в  совокуп-
полагаться на технические достижения и всё меньше на соб- ности представляют собой мышцы, фактически исключена
ственное клиническое мышление. Причём, по мере расшире- из диагностического и  лечебного процессов. Остеохондроз
ния возможностей диагностической аппаратуры врачебный и межпозвонковая грыжа уже давно стали одними из самых
исследовательский кругозор становился всё уже. В  итоге популярных диагнозов. Под них даже создана отдельная вра-
при мышечно-скелетных болях профессиональное внимание чебная дисциплина. Реальные же болезни мышц, имеющиеся
медиков только в  отдельных случаях выходит за пределы практически у каждого человека, медицину почти не интере-

104 105
суют. Разве что в прикладном аспекте, применительно к по- Триггерные точки могут быть активными, проявляясь болью
звоночнику и суставам. различной интенсивности, и латентными, без болевых ощу-
щений в покое. Именно миофасциальные синдромы различ-
Источником мышечно-скелетных болей долгое время счи- ных мышц спины обычно и вызывают поясничные боли. Без
тали всё, что угодно, но только не мышцы. Обобщённая специального лечения триггерные точки будут существовать
и  изложенная в  концентрированном виде Джанет Тревелл до конца жизни индивидуума, давая обострения под влия-
и  Дэвидом Симонсом (1983) теория миофасциальных триг- нием разнообразных неблагоприятных факторов. Это может
герных точек гласит, что в  мышечной ткани, на которую быть физическая нагрузка, неловкое движение, неправиль-
врачи и учёные почти не обращают внимания, как правило, ная поза во сне или в офисе, простуда, переохлаждение, даже
и  рождаются основные болевые ощущения. Оказалось, что стресс. Как правило, в пожилом возрасте активность тригге-
патологические процессы в мускулатуре спины, ягодиц, жи- ров спадает, и на смену боли приходит ограничение движе-
вота чаще всего обусловливают возникновение боли в спи- ний в суставах.
не. «Скелетные мышцы...легко подвергаются повреждению
как из-за избыточных нагрузок, так и вследствие перипетий Очень важно понимать, что боль из триггерных точек может
обыденной жизни. Они нередко становятся источником боли иррадиировать в  позвоночник, суставы, голову, ногу и  так
и  причиной нарушения различных функций организма, од- далее. Источник боли далеко не всегда находится там, где
нако эта их роль зачастую специалистами недооценивается» боль ощущается. Именно это свойство больных мышц созда-
(Д. и С. Финандо, 2001). ёт наибольшие диагностические трудности. Врачи, не име-
ющие специальной подготовки, вместо поиска и устранения
Действительно, если тщательно прощупать спину, шею, конеч- истинной причины страдания, обычно занимаются иссле-
ности любого среднестатистического человека, то можно найти дованием и лечением межпозвонковых дисков и суставных
множество болезненных уплотнений. Они называются миофас- хрящей, не умея ничего другого. Одни, прекрасно сознавая
циальными триггерными точками. С  сожалением можно кон- бесперспективность своих усилий, другие — даже не отда-
статировать, что они есть практически у всех, но кто из врачей вая себе в этом отчёта, но с тем же весьма посредственным
ими профессионально занимается? Учение о триггерных точках результатом. Не в  этом ли кроется главная причина якобы
разработано во второй половине двадцатого века гением совре- неизлечимости этих болезней?
менной медицины американкой Джанет Тревелл. Миофасци-
альные синдромы являются одним из самых распространённых К сожалению, развитие медицинской науки долгое время шло
заболеваний на планете, которое возникает именно в мышцах. в неверном направлении. Всё внимание врачей было сфоку-
Удивительно, как практикующие специалисты могли десяти- сировано на нервах, сосудах и костно-хрящевых структурах.
летиями не замечать этих изменений в скелетной мускулатуре! Повышенный интерес к позвоночнику, с которым связывали
Насколько должно быть затуманено сознание врача, чтобы он мышечно-скелетные боли, на многие годы определил разви-
не видел столь явную патологию. Что это — массовое помеша- тие медицинских технологий. Рентгенологические методы
тельство, гипноз, заговор? Сколько ещё нужно времени и чело- диагностики патологии костей весь двадцатый век продол-
веческих страданий, чтобы, наконец, наступило прозрение? жали совершенствоваться в  приоритетном порядке. Спрос

106 107
рождает предложение. В 1973 году были введены в эксплуа- буквально в наших пальпирующих руках» (К. Левит, 1997).
тацию первые компьютерные томографы, основанные на ис- Известный американский врач Rene Cailliet в  предисловии
пользовании рентгеновского излучения. За разработку этого к  уже упоминавшейся здесь монографии Дж. Г. Тревелл
метода британский инженер-электрик Годфри Хаунсфилд и Д. Г. Симонса «Миофасциальные боли» более тридцати лет
(Godfrey Newbold Hounsfield) и американский физик Аллан тому назад писал: «...пальпаторное и  мануальное обследо-
Кормак (Allan McLeod Cormack) получили Нобелевскую вание суставов, мышц и  связок становится забытым искус-
премию 1979  года по физиологии и  медицине. С  1988  года ством». В  двадцать первом веке диагностика при помощи
в  клинической практике начала применяться спиральная пальпации считается уже чуть ли не плохим тоном. Уваже-
компьютерная томография, в  1992 году появились двух- ние вызывает только тот специалист, который требует от па-
срезовые томографы. Нынешние 320-срезовые аппараты циента прохождения МРТ, называемой золотым стандартом
являются уже пятым поколением компьютерных томогра- диагностики.
фов. В 2003 году британский физик Питер Мэнсфилд (Peter
Mansfield) и  американский химик Пол Кристиан Лотербур На приёме доктору больше незачем думать. Да и патологи-
(Paul Christian Lauterbur) разделили на двоих Нобелевскую чески суженное в рамках грыжевой матрицы сознание пред-
премию по медицине за изобретение метода магнитно-резо- полагает скорее условные рефлексы, чем самостоятельный
нансной томографии. мыслительный процесс. В  этой парадигме диагноз выстав-
ляется только после аппаратного обследования или списы-
На фоне таких впечатляющих достижений более чем скром- вается врачом с соответствующего заключения, принесённо-
но выглядят способы диагностики заболеваний мышц. Это го пациентом. Но в  программном обеспечении томографов
электромиография, известная с  1907  года и  применяемая триггерные точки не предусмотрены. Да и для многих меди-
в  большей степени учёными, чем практическими врачами. ков их по-прежнему как будто не существует, и в этом кро-
Ещё есть довольно экзотическое, почти не используемое ется одна из главных причин неэффективности терапии, про-
тепловидение. Ну и,  разумеется, старая добрая пальпация. водимой такими специалистами. Стандартизированный диа-
Но кто её воспринимает всерьёз при наличии в арсенале со- гностический процесс обычно выхолощен до примитивного
временных больниц и диагностических центров компьютер- ритуала получения заветных картинок со сканами позвоноч-
ной томографии! Палец доктора против сложнейших МРТ- ника. Сам результат такого обследования обычно интересует
сканеров? Многих врачей этот «дедовский» способ больше врача только в  одном аспекте: есть или нет грыжа, ну или
не интересует. хоть какая-то костная патология. После получения доктор-
ом заключения рентгенолога наступает черёд назначения им
«...боли в двигательной системе диагностируются пальпатор- такого же ритуального по своей сути лечения, предполагаю-
но, а это отмечается как «субъективно». Это также является щего всего лишь снятие боли, а не устранение причины за-
причиной, почему клиническое исследование и клиническая болевания. Разве можно считать лечением назначение обе-
наука всё больше недооцениваются. Мы уже видели, что «за- зболивающих пилюль, разного рода блокады или, например,
гадка боли» в двигательной системе... базируется в основном «продвинутый» метод радиочастотной абляции, при котором
на пальпаторной диагностике. Ответ на эту «загадку» лежит длительная аналгезия достигается нарушением проводимо-

108 109
сти чувствительного нерва? В случае весьма предсказуемого ружена межпозвонковая грыжа, то, даже не проверяя такое
неуспеха консервативного лечения встаёт вопрос об опера- предположение, на неё, скорее всего, и спишут тяжесть со-
ции. Такое врачевание с полным основанием можно назвать стояния пациента. И могут предложить операцию, со всеми
хернёй (от латинского слова hernia — грыжа). Уже давно ме- вытекающими отсюда последствиями. Очень сложно врачам
дицина мается хернёй, а вслед за врачами в это дело втяну- бывает прийти к единому мнению, когда обследование боль-
лось чуть ли не всё население планеты! ного с интенсивной болью в спине выявляет невыраженную
костно-хрящевую патологию, например, обычную протру-
«Используемые при лечении позвоночника диагностические зию. А уж отсутствие каких-либо заметных патологических
методы, дающие точное изображение, используются в  ос- изменений в позвоночнике в подобных случаях вообще ста-
новном для подтверждения диагностических гипотез и  для вит докторов в  тупик. Лечить вроде бы нечего, к  хирургам
более точного определения плана терапии по мере возникно- отправлять пациента тоже не с  чем. Таких больных иногда
вения потребности в оптимизации терапии» (Т. Дж. Альберт, даже обвиняют в  аггравации или направляют к  психоте-
А. Р. Ваккаро, 2006). Так должно быть. В  действительности рапевту, считая боль психогенной. И  продолжают пичкать
вспомогательные методы диагностики, такие как КТ или анальгетиками. Теми же, которые обычно используют при
МРТ, для многих практикующих специалистов уже давно межпозвонковых грыжах. Как говорится, почувствуй разницу!
стали главными, а иногда единственными основаниями для
постановки диагноза. «Медицинское заключение, основан- Эти примеры показывают, что находящиеся в  плену теоре-
ное на данных рентгенографии, о том, что пациент страдает тических иллюзий врачи, не способны адекватно оценивать
«ущемлением нервов» или «спондилоартрозом», заставляет действительность. Диагностический процесс в его нормаль-
предположить, что это и  есть причина страдания от боли, ном понимании в настоящее время заменён аппаратной визу-
боли без надежды на избавление; боли, утихающей только ализацией грыжи. Вместо поиска источника проблем у паци-
после приёмов обезболивающих пилюль...» (Д. Г. Симонс ента подбирается подходящая патоморфологическая струк-
и соавт., 2005). К сожалению, именно так и происходит чаще тура, на которую можно свалить вину за болевой синдром.
всего. Настоящий источник боли обычно остаётся ненайден- Внимание врачей приковано исключительно к межпозвонко-
ным. Вторичные по своей сути изменения костно-хрящевых вому хрящу и  к  любой, найденной ими при обследовании
структур, видимые на рентгенограммах и сканах, ошибочно костной патологии. Рентгеновская плёнка (в широком смыс-
воспринимаются лечащими врачами как непосредственная ле этого термина) уже давно заменяет многим докторам объ-
причина проблем у пациента. К ним приковано всё внимание ективную реальность. В политике иногда говорят о нефтяном
врачей и больных, с ними идёт непримиримая, но абсолютно проклятии, когда лёгкие нефтедоллары мешают нормальному
бессмысленная борьба. Борьба, в которой успехом считается развитию экономики государства. В медицине впору говорить
не исцеление больного, а снятие боли любой ценой. о «рентгеновском» проклятии. Доступность высокотехнологич-
ной лучевой диагностики заболеваний опорно-двигательного
Триггерные точки часто вызывают очень сильную боль, аппарата негативно повлияло на сознание врачей, добровольно
интенсивность её может быть настолько выраженной, что делегировавших аппаратуре своё право постановки диагноза.
приковывает человека к постели. Если при этом будет обна- Люди, захваченные ложными идеями, могут быть опасными.

110 111
Заблуждающиеся медицинские работники опасны вдвойне, нитивного диссонанса. Грыжевая составляющая теории хо-
ведь они по долгу службы отвечают за здоровье и жизни со- лодца оказалась удобным морфологическим субстратом для
граждан. Неправильное лечение, основанное на ошибочных привязки к ней деструктивного мема. По аналогии с грыжей
представлениях об этиологии и патогенезе заболевания, ча- позвоночника я бы назвал такое ущербное мышление «гры-
сто заканчивается неудачей, а  может привести к  трагедии. жей мозга». При этом очевидно, что санитары бездействуют
Странные умозаключения и потеря здравого смысла у одно- только потому, что сами находятся под влиянием ментально-
го, отдельно взятого человека могут служить основанием для го вируса.
обращения к психиатру. Отсутствие логики и неадекватность
в  поступках многих людей, занимающихся хернёй, свиде- Заразные концепции всегда неизбежно приобретают отчёт-
тельствует о ментальной эпидемии, поразившей общество. ливые признаки тоталитарных религиозных учений, не до-
Другими причинами невозможно объяснить всеобщую фана- пускающих сомнений в  своей истинности. Теория холодца
тичную приверженность странным теориям остеохондроза была изначально основана больше на вере, чем на точных
и  межпозвонковых грыж, не выдерживающим взвешенной знаниях. Подобно священникам с амвона, доктора «пропове-
аргументированной критики. дуют» пастве о дискогенном конфликте, тиражируя в массы
свои заблуждения, порождая у  пациентов параноидальный
Слепая, бездоказательная вера врачей в непогрешимость сво- страх перед грыжами. Точно так когда-то в  Средневековье
их убеждений ни в коей мере не может служить основанием люди боялись нечисти. Авторитет современных врачей-ие-
для признания их правоты, особенно на том основании, что рархов прикрывает догматизм постулатов официального
в медицине таких специалистов пока подавляющее большин- учения, помогая распространению «инфекции» по умам со-
ство. Истинность мировоззрения определяется отнюдь не граждан. Мнение, противоречащее канону, воспринимает-
количеством адептов. Серьёзный анализ алгоритма действий ся как ересь. Врачи-клиницисты порой напоминают пифий
доктора, ставящего диагноз межпозвонковой грыжи без рас- Дельфийского оракула, опускаясь до уровня простых тол-
смотрения других вариантов, как единственно возможного кователей машин-сканеров. Подобно верующим, приклады-
источника боли, заставляет усомниться во вменяемости та- вающимся к  иконам, прихожане медицинских учреждений
кого специалиста. Его мнение обусловлено не объективной вместе со своими «пастырями» истово «молятся» на томо-
реальностью, а влиянием ментального вируса, поразившего граммы и сканы. Известно, что в стародавние времена одним
умы большинства наших современников и  затмившего их из любимых занятий священников было изгнание нечистой
разум. Критика к  своему состоянию, как правило, отсут- силы. Современный экзорцизм, или изгнание грыжи, в двад-
ствует, поэтому такую убеждённость обычно невозможно цать первом веке часто становится смыслом жизни многих
поколебать никакими разумными доводами. Искажённое несчастных страдальцев. Я уже писал, что вся хирургическая
восприятие мира заставляет инфицированного врача селек- отрасль материально заинтересована в  сохранении подоб-
ционировать только те факты, которые подтверждают моно- ного статус-кво. Вполне возможно, что корыстный интерес
польно господствующую теорию. Все другие данные им иг- имеется также и у других представителей медицины, препят-
норируются или отвергаются без анализа. В лучшем случае ствующих торжеству истины.
такое странное поведение можно считать проявлением ког-

112 113
Избирательность в восприятии действительности свидетель- отпустят. А если нет, то у докторов ничего не выйдет. И тог-
ствует о безумии людей, заражённых ментальным вирусом. да на помощь придут нейрохирурги, которые всегда нагото-
Только так можно объяснить патологически суженое созна- ве со скальпелем наперевес или чем-то другим, новомодным
ние врачей, упорно ковыряющих дисковый холодец. Мыш- и продвинутым. В  отечественных больницах и  зарубежных
цы  — такая же живая ткань организма, как и  все прочие. частных клиниках безостановочно работает настоящий хи-
И она так же, как и другие органы, может быть подвержена рургический конвейер, кромсая спины и  суставы доверчи-
заболеваниям. Не осознавать этого может только человек, вых пациентов...
имеющий какое-то умственное расстройство, грыжу мозга.
Отсутствие в  медицине специальности врача-миолога, ко-
торый лечил бы болезни мышц у  населения, является нон-
сенсом. С  сороковых годов двадцатого века публикуются
работы, посвящённые миофасциальным триггерным точкам.
Сторонники теории холодца их просто не принимают в рас-
чёт, потому что тогда пришлось бы отказаться от своих око-
лонаучных воззрений.

Миофасциальные синдромы упорно игнорируются наукой


и практическим здравоохранением. В диагностический про-
цесс в приоритетном, а зачастую в исключительном порядке
вовлекаются только позвоночник и суставы. Получается, что
великое открытие Вильгельма Рентгена помогло окрепнуть
величайшему заблуждению, глубина и  распространённость
которого среди врачей и  населения вызывают удивление.
В  медицине восторжествовал абсурд, возведённый в  прин-
цип. Тысячи учёных с упорством, достойным лучшего при-
менения, бьются над разгадкой якобы болезней позвоночни-
ка, не обращая внимания на триггерные точки. Целая армия
врачей, опираясь на свои странные, вымученные теории или
вовсе без всякой теории, безуспешно лечит позвоночник,
даже не пытаясь искать подлинный источник проблем. Бо-
гатеют фармацевтические компании, производящие раскру-
ченные анальгетики, хондропротекторы, миорелаксанты.
Эффективность медикации зависит не от правильности лече-
ния, а всецело от организма пациента. Если триггерные точ-
ки больного человека перейдут в латентное состояние, боли

114 115
Список литературы: В. Ф. Кузнецов «Справочник по вертеброневрологии», 2000

Т. Дж. Альберт, А. Р. Ваккаро «Физикальное обследование К. Левит «Мануальная терапия в рамках врачебной реабилитации», 1997
позвоночника», 2006
К. Левит и соавт. «Мануальная медицина», 1993
И. П. Антонов, Г. Г. Шанько «Поясничные боли», 1989
Г. Я. Лукачер «Неврологические проявления остеохондроза
Т. З. Ахмадов «Существует ли кризис в вертеброневрологии позвоночника», 1985
(организационные и методологические аспекты изучения проблемы
остеохондроза позвоночника)» в «Журнале неврологии и психиатрии С. П. Маркин «Неврологические проявления сахарного диабета»
им. С. С. Корсакова» стр. 116–119, № 1, 2012). (методическое пособие), 2005

А. Н. Ахметсафин и соавт. «Лечение поясничных спондилогенных С. П. Миронов и соавт. «Плечелопаточный болевой синдром», 2006
неврологических синдромов», под редакцией А. А. Скоромца, 2001
Я. Ю. Попелянский «Болезни периферической нервной системы», 2005
Л. Ф. Васильева «Мануальная диагностика и терапия», 1999
Я. Ю. Попелянский «Ортопедическая неврология
В. П. Веселовский «Практическая вертеброневрология и мануальная (вертеброневрология)», 2003
терапия», 1991
Д. Г. Симонс и соавт. «Миофасциальные боли и дисфункции», 2005
В. П. Веселовский, А. Ш. Билялова «Профилактика остеохондроза
Р. Д. Синельников «Атлас анатомии человека» в 4-х томах, 1996
позвоночника», 1989
А. Б. Ситель «Мануальная терапия», 1998
Т. Г. Вознесенская: глава «Боли в спине и конечностях» в сб. «Болевые
синдромы в неврологической практике» под ред. АМ. Вейна, 1999 Д. Н. Стояновский «Боль в области спины и шеи», 2002
Г. Гельб, П. Зигель «Обезболивание без лекарств», 1990 Дж. Г. Тревелл, Д. Г. Симонс «Миофасциальные боли», 1989
В. Л. Голубев и А. М. Вейн «Неврологические синдромы», 2002 Д. и С. Финандо «Исцеляющие руки», 2001
В. П. Губенко «Мануальная терапия в вертеброневрологии», 2003 Ф. А. Хабиров «Клиническая неврология позвоночника», 2002
К. Джерми «Атлас скелетно-мышечной анатомии», 1998 Ф. А. и Р. А. Хабировы «Мышечная боль», 1995
В. А. и А. В. Епифановы «Остеохондроз позвоночника», 2004 С. В. Ходарев и соавт. «Теория и практика комплексного лечения
больных вертеброневрологического профиля в условиях медицинского
Р. Г. Есин и соавт. «Боль в спине», 2010
реабилитационного центра», 2000
П. Л. Жарков «Остеохондроз и другие дистрофические изменения
С. А. Цементис «Дифференциальная диагностика в неврологии
позвоночника у взрослых и детей», 1994
и нейрохирургии», 2005
П. Л. Жарков и соавт. «Поясничные боли», 2001
Чжу Лянь «Руководство по современной чжэнь-цзютерапии», 1959
Г. А. Иваничев «Мануальная терапия», 1997
Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман «Остеохондрозы позвоночника», 1984
Н. С. Косинская «Дегенеративно-дистрофические поражения
костносуставного аппарата», 1961

116 117
Содержание
ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
БОЛЬ В СПИНЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
У семи нянек дитя без глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Стрельба мимо цели . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Теоретический кризис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Консервативное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Хирургическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
ОСТЕОХОНДРОЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
THE TRIGGER OF THE GUN
(МИОГЕННАЯ ТЕОРИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА И ГРЫЖ) . . . . . . . . . 84
Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛИ В СПИНЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Список литературы: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Содержание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Андрей Петрович Лукьянов

ПОЗВОНОЧНИК
Величайшее заблуждение в медицине

Дизайн обложки, верстка – Саменков С. В.

Печать офсетная. Формат


Усл. печ. л. Тираж 1000 экз.
Гарнитура Таймс.
Подписано в печать 9.05.2015г.

Отпечатано в книжной типографии «Буки Веди»

118